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培養職業核心能力

自上世紀90年代末，如何完善護理職業能力理論研究、強化情境教學的重要性、靈活性及建構性均引起相關領域專家及?Y深學者的重點關注。在模擬情境教學中，通過強調教學實踐的真實性及靈活性，激發學生主動學習的積極性，充分發揮教學實踐性與創造性[3-4]。在培養職業核心能力過程中，專業理論知識、個人修養、技術操作等是非常重要的，缺一不可，而且在長時間的培養過程中，應循序漸進，由基礎護理向深入學習、綜合運用逐漸轉變。

很多因素能夠對護理職業核心能力培養質量產生影響，主要包括護理教學設備及課堂環境、教學模式及教學方法、學生主動學習能力及學生個體特點等。而護理職業核心能力通過培養具有批判性思維及良好人文素養的護理專業人員，使其在實際工作中，對護理工作及人際交往能力有清楚的認識。同時，具備一定的創新能力，通過改革護理工作模式，提高了護理工作效率，節約了一定的醫療人力資源成本，同時還能使學生主動積極參與學習，提高自身專業素養及人文素養[5]。基礎護理學是護理專業最基本的主干課程，也是護理專業學生的核心能力及護理習慣養成的開端。所以，必須在基礎護理學教學過程中，體現職業核心能力培養的具體步驟及系統化教學內容，強調教學過程中的創造性及靈活性，充分調動學生主動學習的興趣，使其從被動學習到主動學習逐漸轉變。

基礎護理學教學改革的方法

1.樹立護理人文教學理念，創造護理職業素質培養氛圍

目前，護理專業學生多為獨生子女，大多存在不夠寬容、不能換位思考等缺點。因此，需要在教學過程中宣揚南丁格爾精神，強調博愛、奉獻以及人道主義精神，可通過相關專題講座、圖片展等系列活動，使護理專業學生充分理解南丁格爾精神，從而對其護理素質及人文素養產生積極的影響，在此期間需要配合護理職業教育專業學習[6]。

在護理專業校園階段學習過程中，應注意培養學生綜合性人文素質，在社會實踐中注重學生護理服務關愛意識的培養。通過對農村、居民社區、敬老院、孤兒院等地區及機構的健康服務，包括健康咨詢、護理實踐等內容，使學生了解護理工作本身存在的意義及重要性。

不同學年的學生在醫院實習的目的也存在一定的差異。（1）第一學年，學生可以在醫院多看多聽，盡可能多感知日常護理工作中存在的人文效應，培養自身職業熱情。（2）第二學年，學生可以結合護理專業課程，進行見習護理，逐漸接觸護理工作實質，熟悉護理工作節奏，了解自身與資深護理人員之間的差異，加強護理知識的學習。（3）第三學年，學生通過在醫院長時間的實習，熟練護理專業操作技能，培養自身護理核心職業能力，保證護理職業情感教學的完整化。

2.建立情境化教學專業場所，培養護理職業核心能力

由于學習環境與學習效率關系密切，因此，在模擬真實場景的護理教學過程中，通過理論――實踐――綜合素質的相互印證、學習，全面提升學生的護理專業素質，教學方式包括多媒體教學、情境模擬教學、仿真人體模特教學等，通過不同教學模式，從不同側面或角度加強護理專業學生基礎理論及操作水平的提升。比如模擬護理情境設計，將學生分成不同小組，讓學生扮演不同的角色，如護士、患者、家屬、醫生等。各小組分別進行情境模擬演習，其他小組可對演習小組的設計方案、演習過程等進行評價，最后由護理專業教師進行總結[7-8]。通過體驗不同角色所感所知以及心理特點，強化學生人際交往及溝通能力。同時，學生對護理專業理論知識及操作步驟、流程、注意事項的理解均明顯得到提升，能更加適應臨床護理工作要求，尤其是某些侵入性護理操作，如靜脈穿刺、導尿術等，更需要教師結合多媒體教學方式，對操作要點及注意事項進行指導，開闊學生眼界，使學生護理習慣及技術操作更規范、更合理，更加符合臨床實際要求。

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1910年由美國Flexne總結歐洲和美國辦學經驗，提出建立以基礎課、臨床專業課、臨床實習三階段組成以學科為中心的護理專業課程體系。這一課程體系能充分體現循序漸進的教學原則，體現現代醫學的系統性和完整性，方便教學實施與管理。但是它的缺點也明顯：基礎教學和臨床教學相互獨立、忽視人文、社會科學教育、不利于學生早期接觸臨床、影響學生實踐能力的培養。

目前，美國護理教育已充分認識到這一點，改進了這一課程體系。多數護理學院的課程設置既包括傳統的學科課程，還包括保持健康、家庭護理、康復護理、經濟學等內容。而且美國各護理院校均設置有討論課和輔導活動課，實習課（包括生產實習）安排在每門課程開設的同時進行，始終貫穿在課程學習中。如美國南卡羅來那州鮑伯瓊斯大學，學生從二年級起，每周兩個半天必須去醫院實習，四年級的最后九周全天在各醫院內實習。

二、國內護理課程設置研究狀況

目前國內對于護理專業課程設置的研究，多集中于高等護理課程方面，而較少有研究者關注衛校的中級護理課程設置。可分為以下幾個方面：

關于中等護理教育課程設置原則的研究，胡衛珍提出了根據社會對勞動者的需要、經濟技術發展的需要、本地經濟發展現狀的需要和學校辦學的實際需要來調整課程的設置的策略；田貞尚等則從理論的思辨的層面對課程設置改革提出了相應的措施。

朱秀麗在系統的分析了美國護理課程設置的相關情況，提出我國護理專業課程設置要走多樣化的發展道路；改進教學方法，改灌輸式學習為合作式學習；優化師資隊伍，加強課程設置的評價等。濮麗萍等也從荷蘭的社區護理教育模式中吸取了經驗，為我國中等職業護理教育的發展提出了新的思路。

1998年黃金蓮提出應該開設康復護理課程，2001年張紅兵、單偉穎認為應增設社區護理課程，2007年趙艷、趙玲提出護理課程體系應注重人文教育，2008年文旭東認為中等護理專業應該開設姑息護理課程等，這些研究關注的是課程設置的某個具體的方面。

劉靜慰提出傳統的護理轉向以小組責任制為形式，以護理程序為核心，給患者提供以身心、社會、文化等需要的最佳護理為基礎的系統化整體護理模式。鐘繼海、模玉泉、潘立珍提出了中專護理教育，他們認為護理教育會隨著醫學模式的轉變而趨向于整體化，即生物、心理、社會新醫學模式的建立。李靖提出未來我國的護理教育會逐步擴大人才培養規模，提出社區護理人才的培養應該得到更多的重視，國際化進程也將得到推進。

三、中美護理教育比較

1.護理課程設置的理念

美國護理課程的哲學概念、職業觀念和職業特征非常明確，強調人權、個性和隱私；紐約大學護理專業的課程設置比較重視社會系統中專業護士的終末行為，對教師提出的任務旨在對學生素質、能力和價值觀的培養，除此之外，他們也成立許多護理團體、組織，經常召開工作研討會，每個學院組成專門的課程設置委員會，進行兩年一次的課程評價，院系之間也可以相互選修課程。借鑒其經驗，濮陽市衛校護理專業的培養目標應強調科學文化素養、人際交往與溝通能力、職業素質、操作技能、服務意識等在護理工作中同樣是必不可缺的素質，衛校護理課程設置的職業觀念和職業特征應明顯。

2.開設課程門數的比較

美國紐約大學的護理本科專業共4個學年分8學期完成，總共開設31門課；而我國的濮陽衛校的護理專業共3年分6個學期，總共開設了32門課。文化課的學習主要集中在前四個學期，后兩個學期主要是實習。課程包括公共基礎課、專業基礎課、專業選修課和講座等幾個模塊。

3.開設課程門類的比較

根據美國紐約大學護理專業開設的課程不難看出，在紐約大學四年的課程計劃中，護理專業的學生從大三才開始學習護理課程，學生需要修滿128學分，其中文科課程44學分、科學及相關課程20學分、護理和醫學課程64學分。其課程中人文社會課程開設比例大，重視人文素質的培養，提出缺乏人文和社會科學基礎的學生在醫學生活中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力，而濮陽衛校在人文課程設置方面有所欠缺。

4.理論課和實踐課的比較

在美國紐約大學的護理專業課程設置中，實踐課時占的比例很大，且種類繁多，可以讓學生接觸各個方面護理實踐，比如從兒童到成人、從健全人到精神病人、從個人到社區等。衛校的實踐課程只設置了幾門臨床護理課程和社區保健課程，比較單一，不能夠讓學生全方位地接觸護理實踐。紐約大學的實習課安排在與每門課程開設同時進行，始終貫穿整個課程學習，學生從二年級起，每周必須去醫院實習兩個半天，畢業前的最后九周全天在各醫院內實習。濮陽衛校的學生見習集中安排在第二學年1～2周，生產實習安排在第三學年，實習與學校教育對立這是我國護理專業普遍存在的問題。

5.教學方法的比較

美國紐約大學的教學方法靈活多樣，教學逐漸由以課堂和教師為中心轉向以學生為中心的合作式學習。他們認為，教育的重點應當是發展學生提出問題的能力、自學的能力、評論知識和護理文化的能力，因此，他們也越來越重視學生批判性思維能力的培養，把批判性思維能力與解決問題并列為思維的兩大基本技能。在中國，我們長期以來的教學實踐大多數是灌輸式的教學，這也是近幾年來一直被人們批判的詬病，衛校作為中等職業學校，在教學方法上也逃脫不了傳統的以教師為中心的灌輸式教學。同時，護理學是一門應用性學科，為了盡快讓學生接受知識與臨床見習，就應該盡快完成護理專業基礎課程，加強社會實踐性教學。這也有益于穩定專業思想。

四、合理設置護理專業課程的建議

1.提高學生綜合素質，增加人文課程的比例

護理模式由以疾病為中心的功能制護理向以人為中心的整體護理轉變，要求護理人員除了基本的護理專業知識外，還要掌握更多的心理、倫理、法律等人文知識。因此，衛校的護理專業應該增加人際溝通、護理美學與禮儀、護理心理學、護理倫理學、衛生法律法規等社會和人文學科課程，以完善學生的知識結構，提高學生的綜合素質。

2.加強護理專業知識，減少醫學基礎課程

中專衛校護理專業學生去向是基層醫療衛生單位，更多從事的是社區護理工作。根據社區護理人才培養需要，應適當減少醫學基礎課的課時，根據護理學科的特征，把一些基礎課程進行有機融合，刪掉一些重復的內容，把基礎知識與專業知識進行有效的結合。

3.調整實驗課的比例，靈活安排課間見習

中專衛校設立的護理專業是培養初級實用型護理人才，他們所掌握的根本優勢就是專業的護理技能，只有合理增設實驗課，才能提高學生的動手能力。另外，為了學生更有效的掌握理論知識，靈活安排見習時間，把見習分批次進行，讓學生邊學習邊實踐，通過實踐更好的理解理論知識。便于理論和實踐的完美結合。

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2．方法

（1）通過雙向選擇，組建駐點教學班：學院在高職護理專業第一學年第二學期的學生中進行宣傳發動，醫院再到學院向學生作醫院情況介紹，學生與醫院進行雙向選擇，組建醫院駐點教學班。

（2）選拔授課老師，組建教學班子：醫院理論教學老師具備良好的政治素質，熱心教學工作，有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗；護理老師具備大專以上學歷或主管護師及以上職稱，醫療老師具備本科以上學歷或副主任醫師以上職稱。臨床護理帶教老師熱愛帶教工作，工作責任心強，大專學歷且工作5年以上的護師或以上職稱，為臨床護理骨干，有一定的語言表達能力，每個科室選拔2－4人，負責學生在第二學年理論期間本科室的臨床見習和第三學年的臨床護理實習帶教。

（3）教學方法：第一學年，學生在學院完成公共課程（政治理論、英語、計算機等）、醫學基礎課程（人體解剖、生理、生物化學、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評估等）學習。第二學年，醫院根據學院護理專業人才培養方案，在醫院完成護理學臨床專業課程的教學：內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、危重癥護理學、傳染病護理學、護理管理學、臨床營養、護患溝通、護理倫理等的學習。授課老師將理論教學與臨床見習緊密聯系，內、外、婦、兒科護理學一個系統的理論課授完，由授課老師選擇典型病例進行床邊教學。同時授課老師將該病例作為科內護理人員個案護理查房的病例準備，再組織學生和科內護理人員根據患者的生理、病理、臨床表現、護理診斷、護理措施等方面進行分析討論，學生通過課堂理論知識的學習，再到臨床患者的觀察，理論聯系實際，鞏固所學知識。同時，制訂基礎護理操作臨床見習計劃表，將常用的基礎護理操作、專科護理操作根據各專科特點分解到各科室進行臨床見習帶教。第三學年，學生進入臨床實習。根據學院護理專業人才培養方案和實習計劃、實綱的要求，在醫院各科室進行輪轉實習；學生在各科室實習期間由具備帶教資格的老師進行帶教。帶教老師與實習學生每日進行問答互動，出科時進行雙向評價。同時，在整個實習輪轉期間醫院安排帶教老師一對一全程跟蹤帶教，關心指導學生在各科室的實習情況。

3．統計學處理采用

SPSS16．0統計軟件，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

二.結果

我院36位老師參與教學自我評價，在院校合作辦學與護理學科建設結合后，教學老師的語言表達能力、教學責任意識、溝通交流能力、為人師表意識、課件制作能力、理論知識水平、教學重點的把握、激發學生的學習能力、操作示范能力、教學活動能力、授課互動能力均明顯提高。實施駐點辦班后，護理人員考試合格率及護理質量提高，與駐點辦班前比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

三.討論

1．參與教學后老師的自我評價較高

教師在理論授課前須進行備課、制作課件，備課階段需要全面掌握教學大綱的設置，熟知教材內容及相關知識體系；還須掌握最新的護理理念和專業知識，才有能力給學生提供豐富的知識和嫻熟的技能，潛移默化中提高了自身的教學水平。同時，在教學過程中經常開展一些活動，如教學評比活動，邀請學院的專職教授參與現場點評，學院老師來院上公開課，使老師們的授課技巧也得到了提高。通過辦班，培養了一批護理骨干，使她們的語言表達能力、理論知識水平等得到了提高。在醫院每年新招護理人員進臨床后必須納入規范化培訓，駐點班老師是護士規范化培訓各階段中進行理論教學與操作培訓的骨干成員，他們的授課技巧在此得到了充分的展示，為醫院培養護理人才打下了堅實的基礎。

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高等職業教育培養的是高級技術應用型人才，突出的是培養學生解決問題、適應工作的能力，有別于高等教育培養的研究型、工程型人才，也有別于中等職業教育培養的技能型人才[1]。為了使我院護理專業提高教學質量，快速培養社會需要的合格的技能人才，我們采取“理實一體化”教學，從教學理念的樹立、實訓環境的改變、雙師隊伍的打造、校本教材的設計開發、教案的設計、教學評價體系的建立等多方面進行了創新改革。

一、“理實一體化”教學的定義

“理實一體化”教學即理論實踐一體化教學法，是一種創新的教學模式，體現了“手腦并用，做學合一”的職教思想，突破以往理論與實踐脫節的狀況，理中有實，實中有理，注重培養學生動手能力，將理論學習與實踐操作緊密結合起來，豐富課堂教學和實踐教學環節，是充分調動和激發學生學習興趣的一種教學方法[2]。

二、“理實一體化”教學采取的措施

1.“理實一體化”的實訓環境。“理實一體化”教學要有與專業和規模相適應的硬件設備和學習環境。由于此種教學方法強調空間和時間的統一性，這就要求護理專業不同的課程的實訓實驗室具有不同的模型，如模擬病房有高級組合式基礎護理人訓練模型、導尿模型、高級手臂靜脈穿刺訓練模型等基礎護理課程必需的模型，內科護理實訓室有綜合穿刺訓練電子標準化病人、心電圖機等模型設備等，外科實訓室、健康評估實訓室、婦科護理實訓室、兒科護理實訓室等等實訓室都有相應的實訓模型和設備。除此之外，各實訓室還要有必需的教學環境，如黑板、多媒體教學設備等。教學場所直接安排在實驗實訓室，從模型、實驗設備上為“理實―體化”教學中師生雙方邊教、邊學、邊做、理論與實踐交替進行提供保障。

2.護理專業試行1+1+1人才培養模式，促進理實一體化教學。我院從2010年開始進行了校院合作共同培養護理專業人才的探索，充分發揮學校、醫院雙方的資源優勢，通過“1+1+1”護理人才培養方案的實施和研究，探索一種可行的護理人才培養模式。將護理專業學生的學習分為三個階段，即第一學年在學院學習醫學基礎課程，由校內老師在教室、實驗室、多媒體教室直接授課；第二學年在醫院，由醫院的一線臨床醫師或護理部主任來承擔第二學年的專業課程的教學，并利用時間直接帶學生去病房講授課程，充分體現了將“圍著黑板講護理”變成“圍著病床學護理”教學理念；第三學年直接在醫院實習。這種培養模式，充分體現了理實一體化教學方法，既能使學生掌握必備的操作技能和理論知識，又能使學生自覺地將所學理論與實踐知識緊密結合，還可以培養學生的創業能力和創新能力。

3.培養“雙師型”教師。我院護理專業課教師大多是從醫學院校畢業后就走上教學崗位，無臨床工作經驗，理論教學水平尚可，而實踐教學能力則較薄弱。實訓教學則大多依賴實訓指導教師，而實訓指導教師雖然專業技能嫻熟而對理論知識又知之甚少，因而產生了理論與實踐嚴重脫節的現象，必須加強對專職教師實踐能力的培養。讓富有經驗的實訓教師傳、幫、帶以彌補專職教師在操作技能上的不足；從醫院引進優秀的護理人才或聘請一些理實過硬的護理專家充實教學一線；制定專業教師培養計劃，組織教師參加各類培訓。利用暑期下醫院、外出實習進修的方法，先后有三人到國外學習，十余人到其他院校培訓學習，有三十多名骨干教師利用暑假到醫院親身體驗，增加實踐教學經驗。

4.“理實一體化”教學過程與教案的設計。在教學過程中創建“理論教學-模擬教學-案例教學-實訓、實習教學”的教學方法。教師邊講授邊演示，學生相互模擬練習，做到了理論實訓一體化。①、錄像觀摩與課堂仿真模擬相結合：充分應用視頻、圖片等多媒體資料，開展課堂模擬訓練，增強學生的實際操作能力。②、案例教學與理論探討相結合：針對本課程實踐性強的特點，我們使用了理論與案例教學相結合的方式。即在教學中即時引入病案，從實際問題入手，把書本知識與經驗積累結合起來。③、課堂教學與網絡學習相結合：精品課程建設中，我們制作了系統的多媒體教學課件、視頻錄像、習題庫、試題庫、問題實時解答等豐富的網絡資源。既利于任課教師通過網絡平臺自由地進行備課和修改、添加、更新資料；又促進學生學習能力的培養。“理實一體化”教學的教案應輕內容而重組織過程和訓練方案，應盡量避免在教案中羅列大量的教學內容。講知識、教方法、練能力是“理實一體化”教學的實質。達爾文說過：“最有價值的知識是關于方法的知識”，要讓學生在求知的過程中去發展思考力，去領悟尋求真理的方法。

5.編寫適合“理實一體化”教學的大綱、計劃和校本教材。過去，使用的教學大綱、教學計劃、教材只適用于分段式教學模式，而“理實一體化”教學采用的是模塊化的教學方式[3]，這樣，現行的教學大綱、教學計劃、教材已經不適用了。但“理實一體化”教學沒有現成的可資借鑒的大綱、教學計劃、教材，我系教師積極探索，沒有教學大綱和教學計劃就自己制定，沒有教材就自己編寫。我院提倡有能力、教學經驗豐富的教師自編教材，尤其是實訓教材。如護理專業依據本專業特點和需求，由教師集體備課，編寫了完整的護理專業主干課程和實訓課的教材，教材內容編排采用了理實一體化教學模式，突出了理論講授與實踐訓練相結合的特點，教學效果良好。

6.建立有效的教學質量評價體系。整個教學質量評價可分為過程評價和結果評價，而以過程評價為主[4]。在實施教學的過程中，實施對課堂教學質量的控制尤為重要，因為課程的改革、課程的開發需要通過課堂教學來實施，因此，緊緊抓住課堂教學的質量，是保證一體化教學取得成效的關鍵環節。學院非常重視對課堂教學的檢查與評估，建立了一套較為科學、可行的檢查、評價體系。評價結果通過學生、教師及其他有關途徑，及時反饋課堂教學質量的信息。

“教學有法，而教無常法”，理實―體化教學法和其它教學法沒有絕對的對錯、優劣之分，都有一定的適用性。深化辦學模式和人才培養模式改革，強化學生的技能培養，重視學生創新精神和綜合能力的培養，總結出適合自身發展需求的教學方法，才能提高職業教育的水平和質量，為國家的經濟建設培養高素質的應用型人才。

參考文獻：

[1]王富花；沈發治.“理實一體化”在《精細化工工藝學》課程教學中的應用與思考[J].廣東化工，2009，（09）.

[2]呂美珍.高職高專針灸推拿技術“理實一體化”教學改革探討[J].中國高等醫學教育，2012，（12）.

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為更好地培養高層次的護理人才、創新培養模式，確保護理專接本工作的良性發展，南京醫科大學繼續教育學院在院領導的統一部署下，在護理學院的大力支持下，組織相關專科院（校）召開專題研討會，并赴省內、外兄弟高校開展調研活動。

2.在充分調研的基礎上，有序開展專接本工作

2.1遴選優質的專科院（校）作為專接本對接單位，為護理專業專接本提供教學保障。

針對護理專業的特殊性，為保證專接本工作的順利開展，遴選具有一定辦學規模、辦學質量較高的專科院（校）開展專接本工作。要求申報對接的專科院校為江蘇省衛生類高等職業技術學院（校），每年護理專業招生人數在300以上，執業護士資格考試通過率在98%以上。

辦學條件與設備能夠滿足專接本辦學需求，學生在校能夠共享學校教室、實驗室、圖書館、文體場所、餐廳、宿舍等資源。經相關專科院（校）的申報、組織對專科院（校）的實地考察以及我校審核研究，決定從2015年開始在蘇州衛生職業技術學院等八所高職院（校）開展高等教育自學考試護理專接本工作。

2.2通過招生宣傳選拔優秀的專科學生，為護理專接本提供生源保障。

在宣傳階段，引導高職院（校）根據生源狀況和辦學條件，面向本校護理專業在籍學生舉辦專接本，不得跨校組織生源，不得安排插班生。在各類宣傳中，凡涉及護理專業專接本，均須明確說明其自學考試性質；凡涉及南京醫科大學，均須經我校審核同意。

在組織生源階段，選拔成績優良、學有余力的學生參加護理專接本的學習。要求專科成績排名前30%的學生才能報名參加學習，通過執業護士資格考試才能報名參加本科實踐環節考核。

2.3科學合理的考試計劃，為護理專接本提供品質保障。

近年來，隨著教學改革的不斷深入，高等教育以提高學生綜合素質和培養創新人才為核心的思想已達成共識，但現行的考試方式制約教學改革的深入。因此，高等教育進行考試改革勢在必行。

2.3.1調整急救護理學課程的考試方式。

急救護理學作為護理學的重要組成部分，在提高學生臨床護理判斷與決策能力，提高搶救成功率方面起著舉足輕重的作用。自學考試護理學專業（本科段）的考試計劃中急救護理學課程采用傳統的理論考試形式，弱化實踐操作能力的鍛煉。為保證護理人才培養質量，將急救護理學課程的考試方式由理論考試調整為實踐應用考核。

2.3.2增加護理程序應用和護理實踐技能兩門課程的實踐考核。

護理學是一門實踐性和操作性很強的學科，必須有嫻熟的救護技術，甚至直面急診科室和ICU，于第一時間識別并解決危急病人的問題[4]。護理人員需要長期在行業一線工作，最需要的是實踐操作技巧和能力。然而，在護理專接本的考試計劃中，實踐考核較少，難以滿足護理人員工作能力的需求，因此增加護理程序應用和護理實踐技能兩門課程的實踐考核。

2.4合理安排集體備課和教學計劃，為護理專接本提供質量保障。

2.4.1定期開展教研活動，加強專科學校的師資培訓，提高任課教師的教學水平。

為促進護理專接本教學質量共同提高，組織我校護理學院的資深教授研究自考護理專業的課程特點，對專科院（校）的教師開展集體備課教研活動。通過集體備課活動，有效幫助任課教師深刻領會教學內容和考試大綱要求，實現本科的理論知識和專科的技能特長有機融合，不斷提高教學能力。

2.4.2結合專科院（校）教學安排，合理安排專接本教學計劃。

護理專業專科最后一年教學主要為臨床實習與執業護士資格考試，同時也是專接本學制的第一年。護理學專業的畢業實習質量對學生未來的發展有決定性的作用，專接本教學計劃可結合專科臨床實習與執業護士資格考試安排與之相適應的理論教學，保證并促進專科教學任務的完成。

2.4.2.1專科院（校）在安排專接本學生實習單位時盡可能方便學生返校參加專接本課程的學習。

2.4.2.2專接本第一學年主要安排理論教學。將理論教學與專科段的實習相結合實行分階段教學。在學生進入實習單位前，安排第一階段理論教學，學生進入實習的中期安排第二階段理論教學，參加專接本10月份的考試。學生實習結束后結合執業護士資格考試內容安排第三階段的理論教學，參加專接本4月份的考試。

2.4.2.3專接本第二學年以實踐教學和部分理論教學為主，教學安排盡量前移，給學生流出擇業的時間，畢業前安排實踐操作考核。

2.5首次全國統考成績分析。

通過第一階段和第二階段的教學，9月份的摸底考試后及時考前輔導，10月份共633人參加英語（二）、外科護理學（二）和護理學導論三門課程的考試。除英語（二）課程是所有考生全部通過以外，其他兩門的通過率如圖1和圖2所示。從圖1、圖2可以看出，各專科院（校）兩門課程的通過率存在一定的差距，可能因為各個專科院（校）對護理專接本的認知程度不同；可能因為專接本的學生來自不同的專科院（校），每個學校都擁有各自的教學計劃、教學安排和教學方法，其專業水平參差不齊；可能由于專接本學生的學習能力有所不同，有的學習游刃有余，有的則學習壓力很大；也有可能由于專接本學生在經濟、學習、就業等諸多思想包袱下，專接本學習時的動力不夠等。

圖1 八所專科院（校）外科護理學（二）的通過率

圖2 八所專科院（校）護理學導論的通過率

3.護理專接本工作的對策

3.1強化認識，加強管理。

根據馬斯洛需求理論，學生在校求學是為了達到自我實現的最高需求層次。這個需求層次對于專接本學生而言，最具體的體現是畢業后能從事并勝任一份實現自身價值的工作，學生的學習動力也就取決于社會對于人才的需求及態度[5]。目前，專接本學生在社會上的認可度比較尷尬，某些學生在了解社會對其學歷認可程度之后學習動力會有所下降。相關機構應該強化對專接本項目的宣傳力度，規范用人單位對專接本畢業生的接納認可口徑，對待專接本的學歷，社會本身應該采取更客觀寬容的態度，明確專接本畢業生的指導薪酬標準等。

3.2加強教研活動的針對性和助學督導工作。

為了做好教學工作，各專科院（校）在我校的指導下均開展了不同程度的教研活動，但仍然存在部分任課教師對專接本的研究不夠、教學缺乏針對性等現象，影響護理專接本的教學質量。同時，專科院（校）之間的教研活動仍處于空白狀態。因此，要高度重視專接本的師資隊伍建設和教學管理工作。一是轉變教學觀念，實現學校層次教學向自考助學的轉變；二是加強教學研究，通過我校安排的集體備課、個人備課與各專科院（校）間的教研活動相結合的方法，強化教學科研工作，并適時召開教學研討會。

在對專科院（校）進行助學督導的過程中，我校應根據考試計劃的安排督導教學安排，不斷加深對自學考試規律的認識，努力提升教學質量，切實提高課程通過率。各專科院（校）也應成立校級督導組，開展定期督查，形成反饋和糾偏機制。

3.3加快護理專接本的題庫建設步伐。

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我國自1983年的11所大學至2001年已發展到90多所大學開展高等護理教育，2001年開展護理碩士教育的大學已近10所。現階段我國護理中專、大專、本科、碩士研究生4個層次同時并存,推動了我國高等護理教育水平的提高。2000年，我國護士總數119萬，大專學歷護士不足5%，本科學歷護士不足1%，研究生學歷護士更是鳳毛麟角。2003年本、專科學校有331所，其中專科199 所，招生量為4 萬余人，在校生為10 萬余人，學制為2-3年；本科132 所，招生數為1 萬余人，在校生為3萬余人，學制4-5 年。至2002年底，碩士研究生教育院校有17 所。2004年，博士教育在第二軍醫大學、中國協和醫科大學啟動。雖然近幾年來本科及以上學歷護士比例有所增加，但我國護士仍以中專為主，中專學歷的護士仍占85%左右，且以初中入學為主。據2002年美國衛生社會福利和健康保健資源部公布的全美注冊護士抽樣調查數據顯示：全美共有注冊護士269萬多人，其中：大專護士占34.3%；本科護士占32.7%；碩士學位護士占9.6%，博士學位護士占0.6%[4]。總計受過高等教育的護士占總數的77.2%以上。因此，我國護理教育體系仍需大幅度增加大專及本科學歷護士的比例。

二、護理教學模式及課程設置未體現護理專業特色

（一）護理教學模式與臨床專業相似。護理學是一門獨立的學科，美國、加拿大、澳大利亞、泰國等國家的護理教育已建立了從學士到博士的完整體系，基本采用了4 年制護理學學士教育，大部分國外大學護理專業更注重健康保健、精神因素和護士的綜合能力。我國的大學教育是以專業培養為主要目的，自1983年恢復高等護理教育以來，全國各大學基本采用的是5年制的二段式教學模式，即前期2年為基礎理論課程學習，后期2年為臨床專業課程學習，最后1年臨床實習。護理專業學生入學大多數以調劑志愿為主，學生對護理專業不了解，護生在前期學習時，與醫學生同課堂參與基礎理論教學活動，后期才接觸臨床護理專業教學，造成部分學生的專業思想不穩定，缺乏護理理念和理論聯系實踐的能力。

（二）課程設置未體現護理特色。以傳統醫學為主的課程體系也與護理專業特色不相適應，使得絕大部分學生認為護理專業只是臨床醫學專業的一個分支而已，課程設置和臨床專業基本相同。我國護理教育設置的人文社會課程也較少，而這些人文課程被其他發達國家認為是提高護士綜合素質及應對醫學生活中的挑戰的基礎課程。學生通過學習人文社會科學，塑造健康人格，培養專業素質及綜合素質，是一個社會化的過程。 我國護理課程設置中人文課程設置存在較大局限性，在課程多樣性方面存在不足，選修課程較為單一，在一定程度上限制學生綜合素質培養和個性化發展。

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1護理專業學位碩士研究生核心能力的相關知識

1．1護理碩士專業學位

（masterofnursingspecial－ist，MNS）碩士研究生教育分為科學學位和專業學位，科學學位側重于理論和學術研究；專業學位是針對社會特定職業領域的需要，為培養具有較強的專業能力和職業素養，能夠創造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位類型［2］。1924年美國設置護理碩士研究生，包括護理科學碩士（masterofscienceinnursing，MSN）和護理碩士（masterofnursing，MN）；1992年我國開始了護理科學學位研究生教育；2008年北京大學護理學院、復旦大學護理學院率先開始了臨床型護理碩士研究生的培養［3］；2010年國務院學位委員會批準設置護理碩士專業學位；2011年我國護理學升級為一級學科。MNS作為專業學位的一種，以強調實踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓練，具有實踐性、職業性和綜合性3個基本屬性［4－5］。

1．2核心能力

能力又稱為勝任力，分為基本能力和核心能力［6］。核心能力是在20世紀90年代由Pra－halad和Hamel在《哈佛商業評論》中首先提出并應用于企業管理，指一個組織中的積累性學識，特別是關于協調不同的生產技能和有機結合多種技術的學識，它來自多種知識和技能的綜合［7］，本身具有綜合性、獨特性、價值性、可評價性、動態性、長期性等特征［8］。核心能力在不同專業領域有不同的詮釋。核心能力于2000年在我國護理領域首次提出，2003年在教育部頒發的相關指南中正式提出［9］。綦盛楠等［10］將護理學碩士研究生核心能力定義為護理碩士研究生在教育教學過程中逐漸積累起來的態度、知識、技能以及人際交往等的能力綜合。譚靜等［11］將MNS的核心能力定義為在護理研究生教育教學過程中逐漸積累并形成的知識、技能和個人特質的綜合體，是護理教育者應著重培養的、學生將來從事高級護理實踐活動、提供高質量護理服務所必須擁有的最基本、最主要的能力。

2國外護理專業學位碩士研究生核心能力研究現狀

2．1培養目標

在美國，學生本科畢業后一般工作約2年～3年后，根據臨床發展和愛好選擇專業化碩士課程，課程內容與本科課程不重復［12］。其專業型研究生旨在培養具有各專科臨床護理實踐專長的高級實踐護士（advancedpracticenurse，APN）［13］，畢業后可成為護理專家、擔任臨床護理指導，保證和監督臨床護理質量、評價護理措施、擔任護理教師［12］。APN包括高級全科護士（nursepractitioners，NP）、臨床護理專家（clinicalnursespecialist，CNS）、高級助產護士（certi－fiednursemidwives，CNM）、高級麻醉護士（certifiednurseanesthetist，CNA）、高級個案管理護士（ad－vancedpracticenursecasemanager，APNCM）等專門人才［14］，其中CNS是發展最快、最具有代表性的一類［15］。

2．2課程設置

美國護理研究生根據不同的專業方向，其課程設置的范疇和主要內容有所不同，在培養目標、課程設置、發展方向上緊密結合，形成概念化模型，課程分為碩士學位核心課程、高級護理實踐核心課程、專科課程3大模塊，學制一般1．5年～2年［16］。英國與澳大利亞的課程設置相似，學生可根據自身情況選擇研修科目，主要包括核心課程、專業課程、選修課程，涉及循證醫學和健康照護研究等［3，17］。日本的護理碩士教育以研究能力培養為主，課程屬于學年學分制，學制2年，課程包括專業課程、共同科目以及其他專業研究領域課程［18］。總的來說，國外護理碩士教育方式靈活、實用，課程設置強調護理專業特色。

2．3評價指標體系的內容

1999年，美國護理學院協會（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）就已經提出APN必須具備6種核心能力：滿足臨床護理實踐所需要的能力、建立和維護專業關系的能力、承擔教育／輔導任務所需能力、促進專業發展的能力、管理與協調醫療健康服務機構的能力、監督及保證專業服務質量的能力［19］。Hamric等［20］于2005年提出APN應具備直接提供臨床護理能力、領導與管理能力、倫理決策能力、專家指導能力、臨床科研能力、提供咨詢能力以及與他人合作能力7種核心能力。英國護理碩士教育重點培養學生的專科護理能力、科研能力、評判性思維能力、領導管理和團隊合作能力［21］。加拿大主要培養學生的高級實踐技能、分析能力、評判性思維能力、理論聯系實際能力、領導與管理能力［22］。

3國內護理專業學位碩士研究生核心能力研究現狀

3．1培養目標

2010年國務院明確MNS的總體培養目標為培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養，具有本學科堅實的基礎理論和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究和教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才［2］。

3．2課程設置

現試行的MNS指導性培養方案中提出了MNS的課程設置，包括：①公共課（政治、外語等）；②專業基礎課（病理生理學、醫學統計學等）；③專業課（高級護理實踐能力培養）；④學術活動［23］。而我國部分院校的課程直接套用臨床醫學專業課程，護理專業課程開設過少或者基本沒有，難以體現與培養目標的一致性［24］。與國外課程相比，我國課程設置專業性不強、尚未形成自身特色。阮小麗等［25］針對護理研究生的各個核心能力提出了提高核心能力所需要開設的課程。綜上所述，護理研究生教育應該增設相關的臨床護理專科課程［13］；課程設置應體現以實際應用為導向，以職業需求為目標，以核心能力為指引的教育原則［26］。

3．3評價指標體系的建立

我國學者大多是在文獻回顧和專家討論基礎上采用德爾菲專家咨詢法對各指標進行篩選，經過兩輪咨詢后建立護理專業學位碩士研究生核心能力評價指標體系。譚靜等［11］建立了6項一級維度23項二級條目；陳語等［27］建立了8個一級指標，24個二級指標。孫寧等［28］建立了7個一級指標、26個二級指標的護理專業學位研究生核心能力指標體系，所含的能力維度基本一致。另外，劉冬玲等［29］采用質性研究的方法，構建了符合我國國情的專業學位碩士研究生應具備的核心能力。

3．4評價指標體系的內容

綜合國內學者研究［1，11，28，30］，護理臨床實踐能力所占權重較高，是研究生必須具備的最基本、最重要的核心能力；評判性思維能力所占權重僅次于臨床實踐能力，其水平的高低直接關系到臨床護理服務的質量，并與溝通協作、專業發展能力被視為研究生應具備的能力；而護理教育、護理科研、護理管理能力所占權重較低，是應努力去培養的核心能力。

3．5影響因素

綜合國內報道，對護理專業的態度、是否參加護理報告會和研討、導師的指導時間和力度、婚姻狀況、入學成績和學校性質［31］以及醫院與學校培養脫節、專科方向不明確和交叉學科邊緣不明確［3］是影響護理專業研究生核心能力的因素。

4啟示

“培養什么樣的護理人才”以及“如何培養護理人才”已經成為當前必須研究和亟待解決的關鍵問題。一方面，借鑒國外護理專業學位碩士研究生核心能力的培養模式，開展我國研究生核心能力培訓課程并規范教材；另一方面，借鑒國外的相關研究，確立核心能力標準的量化評價指標以及評價體系等，建立科學規范的護理專業學位碩士研究生的核心能力。

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［9］沈寧．護理專業教學改革研究報告［M］．北京：高等教育出版社，2000：11－12．

［10］綦盛楠，于蘭貞．護理碩士研究生核心能力評價指標體系構建［J］．中國護理管理，2010，10（4）：40－42．

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新理論；高職護理；教育教學

高護專業伴隨著經濟快速發展而產生，屬于新興專業。創辦者多為衛生學校或衛生職業教育院校，其中，大部分衛生職業教育學院是近幾年由中專衛校升格而成的。因此，高護專業不同于中專護理專業，它不是后者在學年上的延伸，而是一個獨立的具有高職特點的護理專業。在新的形勢下，我們要結合新理論，對高護專業給予充分重視，并在實際教學中探究本專業的理論基礎。

一、樹立正確的認識觀，科學定位

1.社會的定位。社會用人單位對高職護理專業的定位是應用型技術類專業，認為他們培養的學生普遍是應用型技術人才。高職護理專業的學生在理論水平上雖略低于本科生，但在動手能力上要應高于他們生，而且在薪酬要求上通常會低于本科生的期待底線。此外，本專業學生的學歷高于中等護理專業，在整體素質層面，他們屬于大學生這一層次。這種看法直接決定了該專業的科學定位。一方面，具有“高”的特性，即我們對學生的培養方向要區別于低層次的護理人才，將學生定位在專科層次上，把他們培養成既掌握護理理論又具備動手能力的技術性人才。另一方面，具有“職”的特性，即培養出來的護理人員要具備職業技能，是一線用人醫院在生產、管理或者服務工作上所需要的技術性人才。

2.學生素質的定位。高護專業的學生自入校時起，就不同于中職護理專業的學生。首先，該專業學生的分數線較高，表明他們在知識、能力的水平上高于中職護理專業的學生。其次，該專業學生在學習習慣和態度上較良好，這為高護專業的教育教學改革提供了一個有利的環境。

3.學校應克服教育層面的認識誤區。學校在實際的教學活動中，對高護專業教學應區別于中專教育教學，要克服傳統的教學觀念，走出歷史沉淀下來的心理誤區。第一，克服用學科教育方式取代職業教育方式的誤區；第二，克服專業知識取代崗位技能培訓的誤區；第三，克服將技術性教育等同于技能型教育的誤區。

4.培養的目標。高護專業的學生應達到認識能力較強、理論知識扎實、基本文化素養較高等要求，要有充分的職業發展空間。在專業學習中，提高自己的可持續發展能力；在具體工作中，提升自己的職業實踐能力。在環境轉換的情況下，對新崗位具有較強的適應能力，解決實際問題與動手分析的能力較強。在護理工作中，可以設計出合理的護理方案，能將理論知識切實地轉化為實際生產力。

二、學校在高職護理專業上的教育教學觀念

1.轉變培養模式方面的落后觀念。教育教學改革的落實，首要任務是轉變觀念。在學生培養觀上，不應把培養目標確定為簡單的護理技術人員，而是要培養學生的批判性思維、創新能力，讓他們成為高素質人才，進而促進護理工作的有序發展。因此，必須轉變護理知識和技能方面的傳授觀念，摒棄以病人為中心的思想，轉變為以人為中心。轉變教學模式觀，不再采用灌輸的教學模式，而是要將學生培養成具有自我教育意識、自我發展能力且具有較高的思想、文化、和專業素質，成為全面發展的人才。

2.樹立男性同樣可以從事護理工作的新觀念。護理專業在社會發展中呈現出需求多樣化的趨勢，因此，男性護理專業得到社會的重視，男性學生也應得到社會的認可。男護的不可替代性，特別體現在對男性患者進行護理工作時所給予的人文關懷上，能夠讓男性患者感受到來自醫院的溫暖。學校應基于男性護理服務的特色，擴大男性護理專業的招生人數，重組相關教材，改革相應教學內容，盡量滿足社會用人單位在男性護理上的需求，完善護理隊伍的建設。

三、高職護理專業在教育教學方面的改革措施

1.實施整體護理教學模式，提升護士素質。在教學中，首先應培養學生的知識與技能，注重對其素質的培養，實現知識和技能的雙向發展。學校應在護理專業的心理學、倫理學等學科上安排課程，同時開設社會學、美學基礎、語文等學科，不僅對學生的儀表、舉止、態度、氣質與品格等方面進行培養，還要教育學生具有鉆研和奉獻的精神。

2.以能力為基礎，培養職業實踐技能。學校應打破陳舊的教學體系、考試方法與教學模式，調整專業課程的設置，采用筆試、技能考核與面試并重的方式，培養學生的思維能力、團隊能力、表達能力和實踐能力等。學生的能力不同，對專業知識、實踐技能的領悟能力便會存在差異。因此，學校要采用因材施教的方法，將學生分為專業知識較強和實踐技能較強兩個集體，開展交流活動，設定交流生機制，以實現兩個集體的共同進步。此外，基于用人單位的實際需求，培養出適合醫院一線需要的人才。

3.加強與衛生類高校的聯合。高等衛生類院校的師資力量較強，在教學設施、實踐基地的軟硬件上較為完善。加強與這類院校的聯合，可以為高護專業的學生創造專升本的有利環境，同時為各科授課教師提供豐富的進修機會，對教師的授課水平和職業技能方面的提高都會有很大的促進作用。與衛生類高校聯合并不完全依附于他們的教學設施和實驗設備等，而是實現二者的共同進步。在聯合中，高職護理專業的學生可以學習到更多的專業知識，掌握更多的實踐技能，對繼續深造會產生較大的興趣。從這個層面講，加強聯合可以為高校輸送人才，同時也能提高高護專業學生在專業和技能上的綜合水平。

4.利用相關部門，實現特長教育。利用學校團委、學生會等部門的有利條件，舉辦書法、歌曲、朗誦、舞蹈或寫作等活動，充分挖掘學生的內在潛能，實現個性化發展。學生畢業時，他們須熟練掌握相關計算機技術，以便在以后的工作中有效結合先進的醫療技術。此外，也應注重培養學生的職業行為，在課堂或是生活中，都應具備高護生的服務觀念和禮儀規范。

5.靈活運用教學方法，激發學生熱情。傳統的教學方法注重教師講、學生聽，多是灌輸式教學，不能充分調動學生的積極性。在改革傳統教學法的過程中，我們應強調學生在課堂上的參與性，尤其注重問題教學法的應用。教學之前，教師應對課程實踐操作中的重難點知識進行教學設計，將其轉化為問題，引導學生在探索問題的基礎上進行課前預習。在學生遇到困難時，教師應積極建議學生主動查找相關資料、文獻或圖譜等，以開放式小組討論的方式引導學生產生互動。在學生學習操作規范時，教師應培養學生的自學能力，進行探究和總結，最終找出解決問題的方法。這種方式有助于學生臨床能力、團隊精神、職業道德等的提高，調動他們在課堂上的積極性。在教學中，采用情境教學法，貫徹民主教學原則。情境教學法可充分發揮學生的主體地位，讓他們成為課堂的主導，而學生可以通過模擬病房，相互交流心得，實現能力的綜合提升。對于能力較強的學生，教師可以為其設立研究性課題，指導他們在計算機資源、圖書館書籍等基礎上，進行自主研究，以“導師型”教學方式對學生進行分組，培養創新能力。

四、結束語

教師在教育教學改革中的作用尤為重要，應注重對學生綜合能力的培養，運用情境教學法，讓學生進行角色扮演，并適當地走上講臺。高護專業的改革，需要相關部門、學校、教師、學生等長期配合和堅持，才能取得成果。在新理論的要求下，我們需要根據社會需求，培養高護專業的全能型人才，使高護專業實現長遠發展。

作者：朱林美 單位：安順職業技術學院

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1對象與方法

1.1研究對象

在護生知情同意的情況下，在惠州衛生職業技術學院2015級高職護理專業16個班級中采用抽簽法隨機抽取4個班共212名護生作為研究對象，分為實驗組（108人）和對照組（104人）。實驗組中男生6人，女生102人，平均年齡（20.21±0.81）歲；對照組中男生6人，女生98人，平均年齡（20.32±0.77）歲。兩組護生在性別、年齡、高考分數、第一學年成績等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2研究工具本研究采用國內專家林毅等編制的《護理專業大學生自主學習能力測評量表》[5]對護生的自主學習能力進行測評。該量表共有3個分量表，28個條目，總的Cronbach’sα系數為0.86，各分量表的Cronbach’sα系數在0.69～0.79之間。該量表采用Likert5點計分法，包括完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合5個選項，正向題分別計5～1分，負向題分別計1～5分，理論最低值為28分，最高值為140分，得分越高表明自主學習能力越強。

1.3干預方法選擇

《兒科護理學》教材中的“傳染病患兒的護理”作為教學內容，根據高職護理專業教學大綱的要求，該部分包括4個學時，主要內容有麻疹、水痘、猩紅熱、手足口病等出疹性疾病患兒的護理以及結核病患兒的護理。該部分內容多、課時少，需要課堂授課和課外自學相結合的方式完成，適合采用微課的方式教學。實驗組和對照組選用同一教學內容，由同一教師按同一PPT授課。

1.3.1實驗組

采取以微課自學為主、課堂總結為輔的方式教學，教學過程分為4個步驟：（1）制作微課：根據網上資源和醫院病例精心制作教學視頻，包括出疹性傳染病的表現、流行病學特點、皮疹患兒的護理、小兒結核病的特點、結核病患兒的護理5個視頻，每個視頻15分鐘左右。（2）建立平臺：建立微信群，群成員包括實驗組護生和任課教師，以便后期線上推送練習題，同時為護生提問、教師答疑、師生交流提供平臺，從而及時溝通，反饋教學信息。（3）推送微課：在授課前一周推送授課內容的微課視頻，視頻推送后的第3天推送相關練習題，練習題推送后的第3天推送答案及解析，并在微信群針對護生提出的問題及時反饋。（4）課堂總結：根據教學大綱和授課計劃總結該部分內容的重點，并針對護生在微信群中普遍提出的難點問題集中討論解析。

1.3.2對照組

采取傳統方式教學，教學過程包括課前預習、課堂講解、課后練習3個基本環節。1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件對所有調查數據進行統計分析，計量資料使用頻數分布圖、正態性檢驗、方差齊性檢驗分析數據的分布情況及特點。符合正態分布的用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組護生實驗前自主學習能力總分和各分量表得分比較，無顯著性差異（P>0.05）。實驗后，實驗組護生自主學習能力總分和3個分量表得分均顯著高于本組實驗前及對照組（P<0.05）。實驗后，對照組護生自主學習能力總分和3個分量表得分與實驗前比較，無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

3.1高職護生自主學習能力現狀

隨著社會進步和人類對健康要求的不斷提高，護理專業教育的目標必然也會同步提高，培養護生自主學習能力是保證護理專業可持續發展的前提，也是當前高等護理職業教育的重要任務[6]。然而近年來高校不斷擴大招生，高職護生基礎教育和自主學習能力普遍較差[7]，主要表現在以下3個方面：第一，自我管理能力不強，大學教學模式和中學教學模式不同，護生普遍適應中小學灌輸式的教學，習慣在父母和教師的監督下學習，在缺乏外界壓力的情況下，護生缺乏自我監督和管理的意識[8]；第二，信息能力較差，現如今護生身處一個信息爆炸的時代，尤其是網絡信息豐富多樣，但同時也存在魚目混珠、真假難辨的問題，護生獲取信息、分析和處理信息的能力還有待加強[9]；第三，缺乏學習合作能力，“90后”護生自我意識強，同學之間缺乏積極有效的合作學習，應幫助護生建立學習小組，將學習任務分工，共享學習資源，使護生意識到通過合作互助，能夠實現小組和個人的成功[10]。

3.2微課教學有利于提高護生的自我管理能力

本研究結果顯示，實驗組護生通過微課教學后，自我管理能力較前顯著提高（P＜0.05），同時實驗組護生的自我管理能力顯著高于對照組（P＜0.05），說明微課教學能有效提高護生的自我管理能力。微課內容短小精練，陳述簡單直接，針對主要知識點著重講解，便于護生在短時間內抓住教學目標和重點。更重要的是，護生可以利用手機和電腦隨時隨地觀看微課視頻，而且可以反復觀看，隨意快進，便于護生利用碎片時間針對自身需要實現個性化學習，也更加符合“90后”護生的學習生活習慣。與課堂長時間授課相比，微課教學更能激發護生的學習興趣，學習過程和時間護生可以根據自身情況自由安排，有利于護生自我管理能力的提高[11-12]。

3.3微課教學有利于提高護生的信息能力

本研究結果顯示，實驗組護生通過微課教學后，信息能力較前顯著提高（P＜0.05），同時實驗組護生的信息能力顯著高于對照組（P＜0.05），說明微課教學能有效提高護生的信息能力。微課教學是線上教學，護生在觀看視頻的同時可以針對一些難點和熱點問題實時線上檢索相關知識，有利于提高護生拓寬信息渠道的能力[13]。針對某一問題進行網上檢索，必然得出很多檢索結果和相關知識，選取有用信息閱讀和學習的過程實際上是對護生分析和處理信息能力的鍛煉及提高[14]。

3.4微課教學有利于提高護生的學習合作能力

本研究結果顯示，實驗組護生通過微課教學后，學習合作能力較前顯著提高（P＜0.05），同時實驗組護生的學習合作能力顯著高于對照組（P＜0.05），說明微課教學能有效提高護生的學習合作能力。本研究采用的《護理專業大學生自主學習能力測評量表》中，學習合作能力分量表主要包括尋求幫助的能力和交流能力。“90后”護生多數以自我為中心，在傳統課堂教學過程中處于被動接受的地位，缺乏主動性，與教師和同學的交流及合作甚少。本研究實施的微課教學是在微信平臺上教學和交流，符合現代年輕人的日常溝通習慣，有些護生在課堂上很少提問，但是在微課教學平臺上卻非常活躍，能針對視頻教學內容和線上習題提出疑問，尋求幫助的能力明顯提高。護生在微信群的提問所有成員可見，其他護生也可以解答問題和繼續討論，有利于促進護生間的合作與交流，使得護生的交流能力得到顯著提高[15]。

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其次，加強課外閱讀也是由語文教學課內與課外關系決定的。課內是基礎，是先導；課外是課內的繼續和延伸。課內指導方法，帶動課外；課外知識的運用和遷移，促進課內的提高。課內和課外相輔相成，單一的課堂教學等于掉了陣地的一半。

第三，加強課外閱讀是素質教育的需要。受應試教育的影響，部分家長并不了解職業學校的特點，認為課外閱讀影響考試課程學習，于是把課外閱讀視為不務正業而不屑一顧。精力充沛、思維活躍的學生除了課本還是課本，視野狹窄，知識貧乏，課余生活枯燥，致使身心發展受到影響，加強課外閱讀可以說克服了此弊端。

況且職業學校學生無升學壓力，有充裕的時間增強文學修養。

第四，加強課外閱讀是培養新型人才的需要。閱讀是人類獲取知識的重要途徑,有益的課外閱讀不僅能拓寬視野、增長知識,同時還能陶冶情操、塑造人格,提高學生的綜合素質,以適應知識經濟和信息時代對人才培養的迫切要求。教育要緊跟時代步伐，職業學校培養的是能力型的人才。這就要求我們要從培養學生能力、開發學生能力做起，而不能把學生苑于課本和課內的小天地。

基于以上認識，針對護理專業的學生，尤其是一二年級學生，我在開展課外閱讀上進行了以下的嘗試。

一、明確課外閱讀目標，調動學生進行課外閱讀的積極性

新生進校后，召開學生會，闡述課外閱讀的意義，印發課外閱讀的計劃安排。護理專業學生大都是女生，進校年齡十六歲左右。感性思維優于理性思維，這為初期文學欣賞提供了便利。首先利用五年高職護理專業中的前兩年長假時間。一、二年級學生基本沒有涉及專業知識的學習，時間充裕，壓力不大。語文的講授也貫穿這兩年。兩個寒暑假里，學生沒有假期作業。老師開列閱讀書單既能為學生提供參考閱讀書目，也能在一定程度上使學生的課外閱讀得到正確的指導，避免盲目性。在選擇什么書籍的問題上，教師應充分考慮學生的閱讀需要及閱讀興趣。所推薦的書籍要適合學生的閱讀水平和接受能力，既要講求思想性、藝術性，又要有趣味，可讀性強。第一學年我先安排學生閱讀篇幅較長的我國現當代文學作品。必讀的有《人到中年》《北方的河》《今夜有暴風雨》《棋王》《飄逝的花頭巾》《芙蓉鎮》《活著》《古船》等等。通過我國正統文學的熏陶，增加她們對社會的認識，激發閱讀興趣。另外每個假期學生可以自選一部中長篇小說，比如她們喜歡的校園文學。第二學年長假我安排學生系統閱讀外國文學。必讀的有《簡•愛》《紅與黑》《復活》《老人與海》《雪國》等，讓學生領略別樣的風格。此外我利用下午課余時間，安排學生閱讀詩歌、散文等篇幅較短的文體。如報刊類的《讀者》《小小說選刊》等。

進入三年級后，學生不再有專門的語文課的學習，專業課程的學習占用了絕大多數的時間。由于抽象思維能力逐漸成熟，這使她們有能力自主選擇讀物。她們的課外文學閱讀欣賞主要是通過文學活動形式加以引導。

二、指導讀寫

周末開設文學講座，有計劃地指導學生閱讀。開展文學活動，是提高學生閱讀興趣的最有效的方法之一。第一學期開設專題兩講，第一講：閱讀常識；第二講：《怎樣摘抄》《如何寫內容提要》。第二學期專題：文學欣賞常識。第三學期安排小說欣賞專題。第四學期開展文學評論寫作專題。對于三年級以上學生的指導，主要通過不定期文學講座以及定期的讀書比賽。

三、督促檢查

在每學期開學報到時，檢查學生的閱讀情況。主要是書面檢查讀書筆記，對部分學生也可以口頭檢查。在校學習期間的檢查也可以采用學生互查形式，所有檢查結果與語文成績掛鉤。

篇11

為了探索提高高職護生的崗位勝任力的方法，本院借鑒國際護理教育理念，試點探索按“人體系統”來設置課程體系，摒棄傳統的先基礎醫學課程-后臨床護理課程-最后臨床實踐三段式課程體系，將基礎醫學課程與臨床護理課程一體化融合，構成運動、神經、呼吸、循環、消化、血液、內分泌、感覺器官、生殖10大系統課程，在各系統中開展工學交替，將傳統的最后一年的臨床實踐部分前移到前期兩年的在校學習時間中來。在2010級改革班高職學生的培養過程中，提高了護生的崗位勝任力，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗組為10級高職護理改革班學生110名，對照組為10級高職護理1班、2班普通班學生共97名。試驗組基于“基礎醫學與臨床護理一體化融合課程體系”進行三年培養，對照組按照傳統的基礎-臨床-實踐三段式課程體系進行三年培養，即先前期完成人體解剖、組織、生理、病理、藥理等專業基礎醫學課程的學習，再進行內外科護理、婦產科護理、五官科護理等專業課程的學習，最后一年下臨床實習，也未在前期兩年理論學習過程中開展工學交替。

1.2 方法

1.2.1 基礎醫學與臨床護理一體化融合 將人體解剖、組織、生理、病理、藥理等傳統的專業基礎醫學課程與內外科護理、婦產科護理、五官科護理等傳統的專業課程進行優化整合、有機重組，開發了12門一體化融合課程。包括2門框架課程-基礎醫學總論、基本病理變化與護理，10門基礎醫學與護理融合的系統課程-運動系統、神經系統、循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、血液系統、內分泌系統、感覺器官、生殖系統。12門一體化融合課程是培養改革班學生的職業能力素質的核心課程。

1.2.2 按系統開展工學交替 在系統課程中實施工學交替。即在每個系統課程結束后，安排學生進入各大醫院的科室進行臨床實踐1～2周。如《泌尿系統基礎醫學與護理》課程一結束，改革班學生便被安排至寧波市醫療中心李惠利醫院等6家三級醫院的腎內科、泌尿外科，每家醫院學生數約15～20名，每個科室學生數約8～10名。本系統見習共2周時間，1周后在同個醫院內交換科室，即在腎內科1周、泌尿外科1周。工學交替階段實行醫生-護士-學校教師聯合帶教。學生早上跟醫生查房，查完房后跟指定的護理帶教老師，學校教師主要負責溝通協調工作。

1.2.3 建立工學交替階段的教學反饋機制 工學交替教學評價由過程性評價（操作技能、學習和工作態度、護理病歷書寫及匯報、日記、實習成長冊等）和總結性評價（出科考核）組成。在學評教方面，一個系統的工學交替結束后，向學生發放《護理專業改革班學生系統見習評價表》，以問卷調查的形式評價臨床帶教老師的帶教情況及工學交替基地的教學人文環境。并召開組長會議及學生會議，訪談了解工學交替情況。將評價結果及時反饋給醫院，督促臨床不斷提高帶教效果。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料比較采用 字2檢驗，以P

3 討論

3.1 避免了基礎醫學課程與臨床護理課程相脫節 將基礎醫學課程與臨床護理課程的內容按照系統進行優化整合，使學生在掌握某系統的基礎醫學內容后，馬上利用這些新鮮的基礎醫學內容去輔助學習內外婦兒等專業知識，有助于避免基礎知識的遺忘，并保持知識的連貫性和整體性。

3.2 項目化教學加強了學生理論聯系實際的能力 項目化教學通過構建一個完整工作任務情境，培養并強化實際工作的職業核心能力，較好實現“以能力為本位，以崗位工作環境、以學生和行業技能為中心”的教學思想，讓學生做中學、學中做，加強課程內容與工作之間的相關性，提高學生職業能力培養的效果[3-5]。一體化融合課程的開發是參照國內外先進的現代護理理念，將每個系統的內容劃分為若干個項目，每個項目又包含數個工作任務，每個工作任務選擇典型的教學病案為載體，按照臨床護理實際工作過程為邏輯順序進行組織，具體程序如下：先給一個完整的教學病案，然后對患者進行詳細的護理評估，提出存在的護理問題，制定護理計劃，實施護理措施（包括對患者的健康指導），最后進行相應的護理評價。在病案的穿插引導下，完成與護理工作過程一致的護理程序五個步驟，達到課程教學與臨床實踐的有效銜接，縮短課程教學與臨床實踐的距離。

3.3 早期下臨床，提高了學生的崗位勝任力 護生從護校生活到醫院實習，會面臨環境陌生、工作負荷大、理想與現實落差大、患者投訴等各方面的壓力，使護生角色適應有一定困難。此階段能否順利適應角色并完成實習任務，對今后工作與發展有著重大的影響[6]。調研顯示，改革班學生能在實習階段更快地適應醫院的工作環境，適應環境所需的時間明顯縮短（P

總之，改革班學生在第一學年第二學期便開始工學交替，使得首次下臨床進行專科實踐的時間前移1年，學生帶著新學的理論知識和專科操作技能進入臨床相應科室，馬上將所學知識用于真實患者的護理評估、診斷、計劃、實施、評價中去，在知識、技能、素質等各方面接受了良好的培訓和熏陶，日積月累，崗位勝任力得到了很大的提高，深受臨床科室的歡迎，臨床科室普遍反映改革班學生能較快地適應實習崗位、較早地融入工作團隊。溝通能力較強，不止是護患溝通，也包括了與護士長、護士、醫生、家屬等的溝通。由于改革班和普通班的學生都要在第一學年暑期下臨床進行基礎護理教學實踐3周，調研顯示在熟悉基礎護理操作方面兩者并無顯著差異。目前，改革班工學交替階段，沒有將護理查房列入教學任務中，調研顯示在整體護理查房的能力方面改革班與普通班的學生并無顯著差異。但是研究表明護理查房不僅能促進服務觀念的轉變，還可以提高護理人員的素質，有效提高護理質量[9]。護理教學查房是提高護理教學質量、護理人員整體素質和工作質量的有效方法[10]。雖然整體護理查房對知識、技能、素質要求較高，但這必須列入今后的教學計劃，是需要醫護工作者努力提升的方向。

3.4 存在的問題及解決方法 不管是醫學生還是護生，幾乎都認為神經系統的學習難度較高，在搭建系統課程體系時，考慮到其他系統都離不開神經系統的支配，將神經系統放在第一學年第二學期開設，是繼運動系統后的第二門系統課程，但是學生普遍反映接受困難，考試成績也不盡如人意，考慮將神經系統后移至第二學年，希望在經過部分系統課程學習后，學生掌握了一定的學習方法，再來學習神經系統，提高神經系統的學習效果。

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篇12

隨著社會醫療環境水平的整體提高，如何發展高質量的護理服務已成為當前護理界關注的熱點，而美學在護理學中的研究及應用為解答該熱點問題提供了新的思路[1]。目前，眾多醫學高等學校將《護理美學》列為護理學專業必修課程。其以追求美和創造美為目標，著重培養護生的審美意識、塑造護生職業形象美、提高護生的綜合素質并指導臨床服務1。然而在傳統醫學教育背景下，《護理美學》的教育多依附于現有教材，內容上以美學及護理美學原理為主，形式上多以理論講授為主，均缺乏靈活可變性。內容的枯燥及形式的單一嚴重影響了護生對本門課程的學習，故教學收效低，不利于護生形成良好的審美意識及能力。如何設置《護理美學》課程、增強其靈活性，以達到設立該課程的目的，是有待于護理教育工作者解決的問題。針對我院的實際情況，本課程組對我院《護理美學》的課程設置及考評方法進行調整及探索，為日后進一步優化、完善護理美學課程教學模式提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象： 我院2009級四年制護理學本科生204人，其中女性182人，男性 22人，年齡18～21歲。

1.2 方法

1.2.1 課程設置：護理美學采用我院林俊華教授主編的《護理美學》為教材，課程安排從第一學年第二學期改在第一學年第一學期，總學時從36學時變為30學時。其中，理論為22學時，實踐訓練為8學時，理論課與實踐課交叉進行。

1.2.2 多元化考評方法：多方面考評護生對《護理美學》的掌握，體現鮮明的職業特色。我們以林俊華教授主編的《護理美學》教材為基礎，結合人衛版《護理禮儀》教材，綜合考慮《護理美學》課程的目的、性質及特點，設計了以課后作業、護理操作儀態規范技能及職業妝考核和理論考試相結合的多元化考評方法。其中，課后作業占10%、實踐考核占20%、理論考試占70%，上述各項考評貫穿整個教學過程，分階段進行。

1.2.2.1 課后作業：教學過程中選取兩部護理學相關影片供護生賞析，課后護生上交兩份觀后感。依據護生觀后感中對護理學專業認識程度、是否體現美學思想、是否具有自身評判性理解，評定平時成績。

1.2.2.2 護理操作儀態規范技能及職業妝考核：根據實際教學情況，參照人衛版《護理禮儀》實踐考核標準，自制實踐考核評分細則，對護生進行分組實踐考核，由課程組教師“一對一”按照評分細則評定成績。

1.2.2.3 理論考試：考試試卷由教務處從《護理美學》試卷庫隨機抽取，考試方式為閉卷。試卷按照統一評分標準進行批閱。

1.2.3 評價方法：自制調查問卷，于全部考核完畢后，對2009級204名學生進行不記名調查。問卷內容涉及護生對課程設置的態度、對多元化考評方法的態度、學習效果的自我評價。

2 結果

共發放調查問卷204份，收回問卷204份，有效問卷200份。

2.1 護生對課程設置的態度：93%的護生贊同開設《護理美學》課程，并認為該課程的開設符合其對美的追求的需要；77%的護生對修改后的課程安排基本滿意；30%的護生對操作項目“儀態禮儀”、“護士職業妝”的學時安排不滿意，認為應適當增加學時數。

2.2 護生對多元化考評方法的態度：74.5%的護生對多元化考評方法表示滿意；88.7%的護生反對傳統的單一理論考試模式并認為理論考試的形式應作出改動，如由閉卷改為開卷；32%的護生認為應增加實踐考核所占分值比例。

2.3 護生學習效果的自我評價：94%的護生認為多元化考評方法提高其對《護理美學》的學習興趣；80%以上的護生認為多元化考評方法有利于其發揮自主性學習、建立評判性思維、掌握護理相關禮儀、加深對美學重要性的認識。

3 討論

我院自2005年開設《護理美學》課程以來，均采用傳統教學模式：理論內容以教師講授為主，實踐性內容以護生觀看實踐教學片輔以練習為主，考評方法采用單一的理論考試。這種模式一方面課程缺乏實踐訓練，不能有效塑造護生職業形象美；另一方面單一理論考試不能綜合性評價護生對護理美學的掌握及應用情況，不便于教師對教學方法的修正及提高教育質量。綜合上述原因，我院本課程組成員總結多年的教學經驗，結合用人單位對我院護理專業學生的反饋信息，對《護理美學》的課程設置及考評方法進行了優化及調整。

3.1 增加實踐學時，加強護生實踐訓練： 護理學是一門專業技術性強，以實踐為主的學科，眾多用人單位在挑選從業人員時除注重其理論知識掌握程度外，更加注重實踐能力。我院護理專業大一學生的所學課程中包含一些哲學、思想政治類課程，理論性教學偏多。而《護理美學》中所涉及的美學理論也屬哲學范疇，單純的理論課程顯得枯燥乏味，一方面不利于激起學生學習的積極性，另一方面亦不利于將美學理論與護理實踐相結合。為改變上述教學現狀，我們在保留教學內容不變的基礎上，將原30理論學時壓縮為22學時，新增8個實踐學時，涵蓋儀態禮儀、護士職業妝、護理操作儀態規范技能三項實踐內容。目的在于加強、規范護生儀態禮儀，為后續專業操作課程及臨床實習的規范化儀表打下基礎，促進護生樹立職業形象美。對修改后的課程設置反饋調查研究表明，絕大多數護生對此表示滿意，并認為增加實踐學時有利于其對美學理論的理解及應用。近1/3的護生認為“儀態禮儀”及“護士職業妝”的實踐學時偏少，具體動手操作實踐短，不利于掌握該實踐內容。這種在理論教學過程中穿插實踐教學，即可提高護生的學習興趣，又可將所學的美學理論應用于實踐操作，有利于護生塑造良好的職業形象、形成創造美的能力。所以我院將《護理美學》的授課時間放在新生進校軍訓后開始學習，讓新生更早時間接觸美學知識，為后續專業課的學習奠定基礎。我院在對《護理美學》課程設置優化雖已得到廣大學生的認可，但調查結果顯示仍有多方面不足需要改進。如在理論與實踐學時分配方面，學生反映實踐學時偏少。現有的實踐學時僅能使得護生了解如何將美學理論應用于護理操作，而不足以使得學生深化練習、掌握。針對該問題，我們結合大學生教學過程中應充分發揮學生自主學習性、化被動學習為主動學習，可適當增加學生自學討論內容、縮減理論課程教學學時、進一步調整實踐課程教學安排。條件允許情況下，可開展第二課堂，增強實踐訓練。

3.2 多元化考評，綜合評價護生學習效果： 理論考試作為被多種課程采用的考評方法，具有簡單執行、易于標準化的特點，在一定程度上可以評價學生對授課知識點的掌握及熟悉情況。但當其被采用評價《護理美學》課程時存在一定的局限性，這與《護理美學》的課程性質、設置目的、培養目標有密切關系。

將單一的理論考試作為《護理美學》的考評方法，一方面容易使護生形成的應試心理，對知識點死記硬背，不利于護生對護理美學理論的理解及實際應用，也不利于護生評判性思維的形成；另一方面，不能夠充分評價護生對護理美學的實踐能力。同時，這種考核方法對執教老師反饋的信息量少，不利于教學方法手段的改進及課程的合理設置，一定程度的阻礙了課程發展。基于上述分析，我院將《護理美學》考評方法從單一的理論考試轉變為多元化考評方法。

這種多元化考評方法主要包含三個方面：理論考試、護理操作儀態規范技能及職業妝考核和課后作業。問卷調查結果顯示，增加的護理操作技能及職業妝考核能調動護生學習《護理美學》的積極性、增加學習興趣，在評價護生實踐能力的基礎上較充分的發揮護生自主性學習。采用影片賞析法的課后作業，促進護生勤思考、勤交流，便于形成評判性思維方式。多元化考評方法從理論知識、實踐能力、評判能力方面綜合評價護生對《護理美學》課程的熟悉程度，受到了護生的一致好評，也為后續的教學改革提供了眾多信息。由于我們對《護理美學》的教學改革處于摸索階段，這種多元化考評方法的具體設置仍存在諸多缺陷。如仍不能避免理論考試的缺陷、如何合理設置實踐及課后作業所占分值比例等。怎樣彌補多元化考評方法的缺陷，需進行更廣、更深的調查及試點研究。

我國護理科學已發展到一個新的階段，現代護理學使護理與社會科學、人文科學的聯系日趨緊密，護理美學就是其中最新的交叉學科之一。《護理美學》的教學目的是通過對護理工作中美學的研究，促使護理學生加強護理審美思想的修養，幫助他們探討各項工作中的審美實施，培養自身審美意識和審美評價，提高感受美、理解美、創造美的能力。所以，如何進一步提高《護理美學》的教學質量，我們任重而道遠。

篇13

2009級、2010級護理碩士研究生共19人，均為女性，年齡23～36歲，平均（26．63±3．83）歲。其中，應屆畢業生入學者11人，有工作經歷者8人；研一學生10人，研二學生9人；專業學位5人，科學學位14人。

1．2實施方法

圍繞護理學碩士研究生培養目標，按照課程開發程序，首先進行情景分析，進一步明確學院研究生教育理念、學生需求和定位、師資資源和條件；運用專家咨詢法構建《臨床護理的理論與實踐》的實施方案，確定應用Seminar教學模式進行教學；完成教學大綱和資料講義的編寫；經過教學設計、集體備課等環節，最終應用和實踐。

1．2．1教學目標

本專業課程開設于第一學年第二學期。首次課程則由一二年級共同參與。通過學生講課、集體討論和教師指導緊密結合的方式，加深學生對護理專業現狀和發展趨勢的了解，從理論和實踐的結合中，啟發學生發現問題、解決問題，培養核心能力。完成此課程的學習，學生應能夠（1）描述和分析臨床護理相關主題的主要進展和動態；（2）應用循證實踐的方法，獲取和評判相關主題的最佳證據；（3）結合臨床案例，分析和解決病人的護理問題，提供最佳護理實踐。

1．2．2教學內容和安排

結合學生原有知識結構和本專業課程特點進行Seminar主題內容的選擇與設計，以各專科共性的護理專題并側重臨床實踐案例為原則，確定的主要專題內容包括：護理理論、高級護理實踐、循證護理、危重癥護理、皮膚護理、患者安全目標與安全管理、靜脈治療、疼痛護理、腸內腸外營養支持、臨終關懷和姑息照顧。每一主題3學時，總計30學時；每周一次課（3學時），學生有至少一周時間進行相關資料研習。

1．2．3教學過程

Seminar過程的組織是最重要的一個環節，決定著整個教學過程的最終效果［3］。課前做好充分準備是確保Seminar順利進行的重要保障：建立了QQ群，便于課余交流和資料共享；明確學生是教學的主體，指導老師作為促進者、組織者角色；學生分組，每2～3人為一組，完成一個主題內容的主講報告；外請臨床護理專家參與部分主題研討。每一主題內容的研討中，Seminar教學模式的結構設計為：（1）預先作業：報告小組成員查閱資料、研習主題內容、分工準備多媒體幻燈，交由老師指導和修改，其余學生根據提供的參考書目和資料自學主題相關內容；（2）課堂開場（2～3min）：指導老師結合主題內容及其臨床特點介紹和引出研討主題、主講同學或主講嘉賓，不作學理評價，以免影響學生的判斷；（3）主題報告宣講（40～50min）：報告小組成員分別以幻燈、PPT形式進行主題報告，一般包括該主題的概念及理論發展、臨床應用及進展、案例分析或病例分析三部分內容；（4）簡要點評（2min）：指導老師和同學點評報告人的講解、幻燈制作、引用文獻等；（5）分組研討與交流（60～70min）：指導老師提出3～4個研討問題，同學分4個小組（每組5人）先進行組內交流研討，各小組再將匯總意見在課堂集中發言，與其余同學交流。指導老師在此期間參與小組發言、組織課堂集中討論、剖析研討問題和內容，引導學生分析、思考和表達；（6）總結、點評：下一次內容布置和安排（3～5min）；（7）網上交流：將相關幻燈和資料上傳QQ群共享。1．2．4課程考核和成績測評考核方式為案例研究（casestudy）。重新分組，每組3～4人，各組自選本課程中任一主題，以案例或病例查房形式進行演示，要求圍繞臨床病例確立問題，應用循證思維和方法，尋找理論依據應用于臨床情境以解決問題。從案例選擇、問題思考、理論依據、理論應用、概念圖和匯報過程六方面進行評分，指導老師和同學參與測評（本組演示時本組同學不評分）。課程的成績評定：主題報告30％，課堂研討及參與20％，案例研究50％，總分為其課程成績。

1．2．5課程評價

自行設計研討課程的評價反饋表，學生的反饋意見按Linkert5分評分法表達，以1～5分分別表示“強烈反對”、“反對”、“一般”、“同意”、“非常同意”；對研討學習的自我評價以5分表示“優秀”，4分表示“良好”，3分表示“中等”，2分表示“及格”，1分表示“差”；另設開放性問題收集意見和建議。每次課堂研討結束，學生填寫課程反饋表，指導老師匯總意見后階段性反饋給學生，并結合開放性問題反饋的結果進行跟進和改進。

2結果

2．1課程成績

課程考核中學生完成6個案例研究，分別以角色扮演、焦點訪談、循證查房等形式匯報演示，總的案例評分為（87．01±4．54）分。結合主題報告及課堂研討的評價，課程總成績評分為（89．81±2．58）分。

2．2課程評價

學生對研討課程的總體評價反饋是積極的，各條目評分均在4分以上；自我評價學習效果為（3．89±0．12）分，介于中等和良好之間（表1）

3討論

3．1專業課程

碩士研究生培養的重點在于學生應具有獨立思考與分析判斷的能力，有溝通表達的技巧以及終身學習的態度。由對象資料分析，學生由于年齡、生源不一，入學時專業水平不齊，很有必要進行系統劃一的專業學習，提高其專業認識和能力，為后繼研究課題的確立打好專業基礎。為此，《臨床護理的理論與實踐》課程以循證護理為主線，以當前最佳證據為依據，以學生的能力為本（com－petence－based），結合臨床關注的共性問題和熱點，進行內容整合，分若干專題介紹臨床護理進展。學生通過教師提供的文獻資料目錄進行預先自主學習，教師組織學生課堂報告、主題討論和綜述總結，讓學生既了解學科前沿、熟悉最新實證、掌握臨床動態，也拓展視野，培養分析、思考、評判性思維能力。學生在掌握護理學相關專業知識的同時，能夠結合案例研究將知識應用于實踐，達到人文教育與科學教育的融合統一。應用實踐表明，學生對該課程的評價是積極的，各條目評分均在4分以上；課程成績顯示較好的集中度，取得較為一致的優良水平（89．81±2．58）分，達到了預期教學目的。

3．2Seminar教學模式

我國高等教育模式中占據主流和核心地位的依然是“傳授知識—接受知識”的傳統模式；以教師為中心、以課堂為中心、以課本為中心的“三中心”教學模式依然主導著今天的大學課堂，包括研究生教學［1］。如何不斷地探索和創造生動、活潑、啟發式的教學方法，一直是教育教學改革的努力方向。Seminar是以教師和學生共同參與、以學術交流互動為特征，以相互啟發、相互激勵為動力的課堂交流模式。與傳統的課堂講授模式相比：（1）Semi－nar教學具有突出的互動性，其交流方式呈現雙向甚至多向的走勢，教師與學生、學生與學生進入了一個平等的互動空間，可以全方位調動學生的參與熱情，研討中常常為一個論點、一種臨床現象而熱烈交流，充分運用到腦筋激蕩、頭腦風暴，促成了發散性思維的現實轉換。在學術爭鳴中，師生真正體會到了“教學相長”的愉悅，更密切了師生關系；（2）平等的交流討論，可以觸及學生思想深處的一些東西，尤其是研一初學者的專業認識，在價值判斷陳述、批評和共享的過程中，自然地完成了對心靈的再塑造過程，從一個個鮮活的案例解析中體會到護理專業的作用，發展專業的內涵建設成為共識，“為學”與“為人”在Seminar過程中得到和諧、自然的統一；（3）Seminar教學還為學生提供了互助、互學的合作平臺，相互激勵、競爭的學習空間，人人參與，勢必形成一種情境壓力，促使每組成員積極投入到相關主題的思考中。本次研討中，研一、研二學生共同參與，分組時新老搭配，研二學生的專業認識和方法對研一學生起到一定的傳幫帶作用；（4）Seminar教學中教師作為促進者和組織者，研討中不僅要高度集中注意力，隨時關注捕捉到學生的觀點言論，而且要有全面而深入的護理專業知識，要能靈活地掌控研討局面、適時推進，對于指導老師也是一種挑戰，主持完一次研討，老師常有“被掏空”的感覺，然而學生的爭論和思考也對教師的知識結構和觀念提出反詰，激發了教師的自我創造潛能。