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要提高實訓課質量，首先要結合本堂實訓課目標復習相關理論課內容。現在的高職學生學習主動性較差，課后很少復習，如果教師不幫他們復習理論課所講授內容，學生往往忘記相關理論課內容，直接影響實訓課質量。如上“產前檢查”實訓課時，教師要幫學生認真復習產前檢查的時間和內容，四部觸診和骨盆外測量的方法，并告訴學生以上復習內容即本堂實訓課實訓目標。

二、利用電視錄像片進行教學

電視錄像片能展示相關實訓課內容的典型技能技巧及標準示范操作，可提高學生自我訓練、自我矯正的能力。電視教學具有生動、直觀性強、感染力強的優點，容易吸引學生的注意力。如上“分娩機制”實訓課，電視錄像能將銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎肩及胎體的娩出七個環節以動畫形式生動形象呈現在學生眼前，同時配合悅耳的音樂和動聽的解說，學生既新鮮又好奇，興趣很高。電視錄像片還可以將上面七個動作重復播放，讓學生加深印象，并可適時停放讓教師加以講解，使學生更加清楚。

但在臨床教學中，我們發現個別學生在看電視錄像時常常玩手機、講小話注意力不集中，針對這一現象，我們在放電視錄像片前先將電視錄像片的重要內容以問題形式寫在黑板上，讓學生帶著問題去看電視錄像片，看完后教師抽學生回答問題，并將回答問題的情況現場計分納入平時成績。如上“婦科檢查”實訓課，先在黑板上提出以下問題：①婦科檢查的注意事項是什么？②陰道窺器檢查、雙合診檢查、三合診檢查、直腸―腹部診檢查的具體內容是什么？這樣學生往往能更加認真觀看電視錄像片，達到了事半功倍的效果。

三、利用模型教具（或真人）進行示教

模型教具的形態、大小、質感與真人相仿，教師在模型教具上將實訓步驟邊講解邊演練，可適當放慢節奏并加以分析，學生能更加直觀地了解所學內容。如上“產前檢查”實訓課四部觸診內容時，教師每示范一步檢查方法，不但要告訴學生每一步的具體手法，還要告訴學生操作完每一步要達到的目的。如四部觸診第一步的具體手法是：雙手置于宮底部，了解子宮的大小并測得宮底高度。然后雙手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規則。操作完第一步要達到的目的是：通過操作所得子宮高度估計胎兒大小與孕周是否相符，通過雙手指腹的觸感判斷出宮底部的胎兒部分是頭還是臀。有些實訓內容還可讓學生作患者能更與臨床相接近，如上“骨盆測量”實訓課，教師可以讓一個學生作被檢查者按骨盆測量要求在檢查床上擺好，教師用骨盆測量尺在學生身上邊演練邊講解骨盆測量的方法和各條徑線的正常值，其他學生由于有親臨其境的感覺而學習積極性倍增。

四、學生動手操作練習

學生動手操作練習是實訓課的重要環節，光聽光看不親自操作是掌握不了實訓內容的，正如黑板上是學不會做手術的，故一定要留足時間讓每個學生都有機會在模型上認真演練，教師在同學們演練時千萬不要離開教室，讓學生自己練習，這樣個別學生就會不認真練習并高聲喧嘩，不但自己掌握不了學習內容，還影響其他學生學習。為了讓學生更認真地操作，我們采用的方法是：教師示教后，讓學生分組練習，教師循環指導，每組指定一名成績好的學生當組長，由組長帶領組員練習，不明白之處既可查找書本互相討論又可隨時請教教師。

五、總結歸納

實驗操作完畢后，教師一定要留10分鐘時間對本堂實訓課內容進行總結歸納，如上“婦科檢查”實訓課，要將婦科檢查的注意事項及陰道窺器檢查、雙合診檢查、三合診檢查、直腸―腹部診檢查的具體內容進行總結，并隨機抽查學生在模型上進行演練，并將演練情況現場計分納入平時成績。

六、布置實驗報告并認真批閱

下課前布置實驗報告，實驗報告內容包括實訓目標、評估患者、實訓準備、實訓步驟、健康教育，要交待學生將本堂實訓課操作所得如實地記錄在實驗報告中。如上“骨盆測量”實訓課，就要交待同學們將實訓課中所測量的骨盆徑線值記錄在實驗報告中。通過實驗報告的書寫，學生將本堂實訓課知識進行了系統復習。教師在課后通過認真批閱實驗報告，能夠及時發現每個學生對該堂實訓課的掌握程度，普遍沒掌握的知識點進行集體輔導，個別沒掌握的知識點進行個別輔導。

《婦產科護理學》是一門實踐性學科，在學習的全過程強調理論聯系實際。由于婦產科患者隱私性強，自我保護意識也日益增強，臨床完全無法滿足學生學習的需要，因此實訓課非常重要。通過以上方法，我們在《婦產科護理學》實訓課教學中取得了較好的效果，為學生對專業實訓內容的理解和專業素質的提高，提供了有效途徑。

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現代職業教育理念要求培養高素質技能型人才。護理專業學生未來從事的工作要求學生既要具備扎實的醫學理論知識和實踐能力，同時要養成嚴格遵守規章制度和操作規程的好習慣，具備實事求是、嚴謹踏實的工作作風，具有良好的職業道德和高度的責任感。

病原微生物學是護理專業重要的專業基礎課程，課程理論和實踐教學對學生職業素養的培養具有重要的影響意義。

1病原微生物學實踐教學的現狀分析

醫學微生物學是一門實踐性很強與臨床醫學中感染性疾病密切聯系的醫學基礎課程，主要研究與人類疾病有關的病原微生物的基本生物學特性、致病性、檢測方法以及相關感染性疾病防治措施。實訓教學是其重要組成部分。病原微生物學實訓課不僅是學生了解和掌握微生物學實驗基本方法和操作技術的一個學習過程，同時也是鍛煉學生觀察、思維、解決問題等綜合能力的重要途徑。護理專業的學生通過實訓課，可以更好的掌握病原微生物的“形”，對病原微生物具備感性的認識，在理解和鞏固微生物理論知識的同時，掌握微生物的研究方法和實訓基本技能。增強無菌觀念，培養實事求是、嚴謹踏實的科學態度。因此，開展好病原微生物學實訓教學對培養護理專業學生有著重要意義。

目前，病原微生物學實訓課主要以細菌學為主，其系統性不強，內容零散繁多，例如：細菌形態和結構的觀察、革蘭氏染色、培養基制備、細菌接種、消毒滅菌、細菌的藥物敏感性試驗等。各試驗之間相對獨立，似乎都沒有直接的聯系，學生對這樣的實訓不易感興趣，不利于激發出學生的學習熱情。同時，在傳統的病原微生物學實訓教學模式為：課前預習—課堂實訓—提交實訓報告—教師評閱。先由教師向學生介紹實訓原理、方法，以示教為主，然后，學生被動地按照要求去做，往往是用已知的標準菌株來驗證理論，學生缺乏學習的主動性積極性，忽視了創新思維能力的培養。作為主體的學生在這種舊的教學模式中始終處于一種被動學習狀態，常出現學生不重視預習、實訓時不動手、課后不認真總結，抄襲實訓報告、有些學生在微生物實訓課上，無菌觀念不強，取菌液時滴在實訓臺上也不消毒，工作服隨意放置，上完實訓課不消毒洗手就直接到食堂吃飯，對實訓室的生物安全重視不夠等不良現象。

2基于護理職業崗位的病幫派微生物學綜合實踐教學改革

針對當前的情況來看，要提高學生的學習主觀能動性，讓學生成為實訓教學活動的主體，全面提升學生職業綜合素質，更好地適應護士職業崗位的要求，實踐教學模式的改革勢在必行。

近年來，我院病原微生物學課程組開展了基于護理職業崗位的細菌學綜合實踐教學改革的研究，從病原生物學實訓中較為散亂的細菌學各論入手，把細菌學總論及各論的實訓內容有機地合為一體，將以往總論教學中“細菌形態觀察、革蘭染色法、培養基的制備、細菌的接種與人工培養、細菌生化反應、細菌生長現象的觀察、藥物敏感試驗、消毒滅菌”等實訓與各論中“化膿性球菌及腸道桿菌的分離鑒定”實訓項目重新整合為兩個實用性強的綜合性實訓項目，改為“臨床標本病原性細菌的分離鑒定”和“環境中細菌的分布調查與消毒滅菌”。更方便學生系統學習和掌握微生物學基本的實訓技能。

2.1臨床標本病原性細菌的分離鑒定

教師針對某種病原微生物的檢測和防治給出典型的臨床病例，如皮膚的化膿性感染、感染性腹瀉、敗血癥等臨床常見感染性疾病。學生可選擇感興趣的病例以小組為單位，從標本的采集與處理、培養基的制備、微生物分離培養開始對所分離到的微生物進行形態、生化、及毒力方面的鑒定，測定所分離到的微生物對抗生素敏感性，要求學生自己準備，自己操作，自己總結，自己分析。實訓全過程教師只作引導，由小組成員合作完成。最大限度發揮學生學習的主觀能動性。實訓圍繞病例進行，提高學生對本專業的學習興趣及主動性，加強與臨床的緊密聯系，縮短基礎與臨床之間的距離，為學生以后臨床學科的學習和從事臨床工作打好基礎。

2.2環境中細菌的分布調查與消毒滅菌

老師帶領學生做關于手、實驗室地面、桌面和空氣中細菌的調查，在采取各種消毒措施后進行對比，驗證消毒滅菌的效果和影響因素。通過實訓，使同學們認識到細菌無處不在，加強學生的無菌操作觀念。

實訓結束后，學生還要完成詳盡的實驗報告，包括實訓設計方案、實訓操作程序、實訓材料及預期的實訓結果、正式實訓的實施步驟、實訓結果的觀察和記錄、對實訓結果的整理和分析等。實訓報告的撰寫也可以訓練學生的書面表達能力、邏輯思維能力和歸納總結能力，為將來科技論文的寫作打下良好的基礎。

在綜合性實訓項目中，始終注重強化學生實驗技能的培養，如顯微鏡油鏡的正確使用、接種針的使用、細菌的培養法、各種無菌操作方法等基本操作技能。

3結語

通過綜合性實踐教學，可使學生把基本理論知識和基本實踐技能結合起來，利于培養學生綜合利用所學知識與技術思考、分析、解決問題的能力。提高學生的參與意識、動手能力和團結協作的能力，幫助學生完善護理職業素質所要求的細致、嚴謹的工作作風，樹立從事護理工作的使命感、責任心，全面提升護理專業學生的綜合素質。

參考文獻

[1]王麗華.以崗位需求為導向的護理專業實踐教學體系的探討[J].全科護理，2009，7（10）：925-927.

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涉外護理專業，主要是培養能適應國際衛生保健需要的具有一定人文社會科學與扎實的護理知識和技能，且熟練掌握外語（以英語為代表）聽說讀寫的國際型涉外護理人才[1]。為提高學生的專業外語水平，國內許多高校開始了護理專業課程的雙語教學，授課范圍主要局限在理論課程或《護理學基礎》技能訓練項目，主要采取的是保持式或過渡式雙語講授法，即母語教學為主，外語教學為輔，該模式由于存在有母語干擾，學生對母語的依賴性難以控制，給外語的學習形成了一定的阻礙；同時由于雙語課程基本限于理論課，專業實踐課程幾乎尚未開展，學生的英語學習語境存在有脫節的現象，由于缺乏練習環境，教學效果并不是特別理想[2]。縱觀現狀，涉外護理專業的雙語教學改革還有有待進一步的深入。

英語沉浸式教學：是指在一個相對封閉的教學環境中全時間段只能使用英語，使學生形成英語思維習慣，達到靈活運用該語言的目的。該教學模式源自加拿大，自引入我國后主要在幼兒園及中小學教育中使用，該手段能營造外語學習氣氛，提高學生的學習興趣，增加學生學習的動力[3―4]。

通過參考文獻、借鑒成功經驗、課題組研討和專家論證，設計一套英語沉浸式實訓課程及評價體系。擬定《護理英語》課程的實訓課設計為英語沉浸式雙語教學課，課題組老師根據專業選擇合適的教材和教參，設計教學內容和方式，控制教學手段和過程，訓練學生專業英語聽說能力和和護理操作能力；構建多元化考試評價體系：（1）考試內容多元化：考核學生英語運用能力、技能操作的熟練程度、臨床思維能力、學習態度、人際溝通等能力：（2）考試方式多元化：有英語會話、英語筆試、情景模擬、角色扮演、技能操作、臨床思維等；（3）評分對象多元化：由教師評分、自己評分、他人評分等方式結合給予最后的分數；（4）成績評價多元化：采取平時測試、階段性測試、期末測試相結合的方式；同時，課題組成員共同編寫整合式雙語實訓項目指導書，制作全英文多媒體課件及操作視頻，建立網路學習平臺，構建雙語實踐考核評價體系。

英語沉浸式實訓課程的開展 ① 實驗前，向學生解釋課程改革的意義和方法，交代師生的注意事項和配合內容；②在開學前制定好教學計劃和安排，課題組編好講義和教材，授課前課題組老師通過集體備課或說課進行教學環節和效果的控制；③授課前將相關講義和可利用資源分發給學生預習；④授課時，教師采用沉浸式教學法授課，即便是和學生交流及解答疑問均使用英語。迫使學生在脫離母語的情況下，專注于英語的學習；⑤授課形式多樣，如 “無菌術”可以采用演示法， “模擬手術”可以采用角色扮演法， “接生”可采用情景模擬， “臨床思維訓練”采用PBL及情景訓練；⑥多元化階段性考核和總結性考核，在英語實訓課程結束后，就所學生的內容進行階段性考核，要求考試內容多元化、考試方式多元化及評分對象多元化；教學期末時，進行整合式總結性考核，采用多站式考核法，如考試時給予考生一個案例，再根據案例的護理需要，逐一完成多學科的多考點的輪轉式考核。以糖尿病病人護理為例，先考核病歷的收集，考察學生專業英語交流能力和護患溝通能力，再考核 “皮下注射”胰島素，考察護士的操作能力和英語溝通能力，最后考核“糖尿病健康教育”，考察學生的健康教學能力和綜合思維能力。

在涉外護理專業開展以英語沉浸為背景的實訓課程，可滿足教育國際化的迫切需要和培養創新型復合人才的需要。通過在實訓課程教學中開展沉浸式雙語教學，營造專業英語的使用環境，改變“啞巴英語”的現狀，可以提高學生的學習興趣和專業英語交流溝通能力，為培養具有國際競爭力的護理人才做準備。

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二、教師管理與學生自主管理相結合

由于護理學實訓課學生是在操作中完成的，教師又需兼顧教學、指導和管理等職責，往往存在管不過來的現象，課堂紀律會比較混亂。改革后將班級人數分為10~12個小組，每組大概4~5人，按學習和動手能力強弱合理搭配，每組選擇責任心強、操作水平高的成員為小組長，對其他學生進行管理和指導，班長和課代表負責管理各小組長，教師管理班長和課代表。這樣就形成了“教師—班長（或課代表）—小組長”三級管理體系，各個負責人各司其職，管理好自己的人員，課堂紀律就比較有序。

三、傳統實訓課

由實訓管理員安排實訓，上課前實訓管理員將操作用物準備好，學生對于某些用物的使用目的都不知道，更不會自己準備用物理實一體化教學要求學生在開課前預習操作項目，熟悉操作相關理論知識，課前學生自行根據課程內容準備用物，實訓管理員給予指導，而且小組內成員輪流準備用物，將學生角色由被動的接受者轉變為主動參與的管理者，使學生向主動學習、手腦并用型轉變，充分調動了學生學習的積極性，對培養學生動手能力、臨床思維能力有較大幫助。

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1強化自身素質做好實訓準備

在實訓課教學中，要求教師理論扎實，技術熟練，對于各項操作能夠融會貫通并進行有效地整合、分解和傳授，能夠很好地為學生正確答疑解惑，使學生有信心并能迅速掌握各項操作的要點。在授課中，由授課教師與實驗員共同完成。課前，教師與實訓準備人員進行良好的溝通，就實訓內容、實訓器材等應該注意的事項要詳盡列出，合理安排，充分做好課前準備工作，才能確保實訓教學高質量的完成。

2改進實訓教學提高學習能力

2.1開設綜合實訓

在以前一次理論一次實踐的基礎形式上，變成了幾次理論后階段性幾次綜合實訓課學習。如在學習“患者的清潔護理”這一章時，過去一次課學習一個操作，如口腔護理、床上洗頭、床上擦浴等操作，只是孤立地對護理操作進行單項學習。這樣，內容比較單調、分散，學生學習完后不能很好地把各項操作自行聯系運用于患者的生活護理。調整后，把前面階段性學習的操作集成幾次綜合實訓課，把各項操作整合在同一個案例，進行連貫整體地學習。這樣能使學生全面系統地掌握患者生活護理的各項內容，樹立更好的整體護理概念，更好地應用于臨床實踐。

2.2課程間相互融合隨著社會對護理人才要求的提高，對培養護理人才的教師也提出了更高的要求。如果僅僅護理學基礎課程知識和技能的學習，是無法滿足培養社會護理人才的要求的。因此，在護理實訓教學過程中，融合了護士禮儀、人際溝通、法律法規、解剖學基礎、生理學基礎等多門課程的內容，從而讓學生能夠更直觀有效地學習專業技術，更重要的是養成好習慣，培養護理人文關懷的精神。

2.3激發學習興趣培養學生動手能力

護理各項操作非常重要。多年來采用的實訓方法教師直接示范，學生模擬練習。學生只看教師的示范，很少學生會獨立思考，都是被動地接受知識，時間長了感覺單調枯燥，容易產生厭倦情緒，影響教學效果。為了提高學生的學習興趣，培養學生的動手能力，發現分析以及解決問題的能力。結合實驗室條件，我們做了一些改進嘗試。增加了情景模擬教學法，這種創設一些臨床模擬情景，先由學生討論分析問題，然后由教師總結示范，再由學生自己操作練習鞏固的教學方法。學生表現積極，興趣濃厚，課堂氣氛活躍，大大激發了學生的學習興趣，提高了發現分析和解決問題的能力，最重要的是讓學生發揮了主人翁的精神，真正地參與到課程，使實訓教學與臨床實踐有機結合起來。

2.4聯系實際提高對護理實訓課的重視程度

目前，有些學生認為護理操作都是在醫院用于患者，離我們的實際生活比較遙遠。針對此情況，在授課中聯系生活實際，把一些護理技術融入生活，讓學生體會到自己所學并非只能用于護理工作，而是對自己對家人都有實實在在的好處，如高熱患者在家可以采取的物理降溫技術、扭傷腳后的冷療方法等就是非常實用的生活經驗。這些生動的事例使學生們認識到護理操作技術貼近生活，能夠學以致用。

3利用多媒體教學手段改進傳統的教學模式

在傳統教學的基礎上，充分運用網絡教學手段，通過與本學科相關的網站，從中獲取大量相關的最新資料，使教學能夠不拘泥于教材，學生也能獲取最新的知識。計算機多媒體技術的應用則大大地豐富了教學內容，大量的彩色圖片、動圖、視頻應用于護理實訓操作的教學。整個護理操作的動態過程，多媒體模擬動畫、教學視頻可給予充分的展示，增強了學生的感性認識。由于近年來學科調整，教學損耗與補充困難，加之學生人數的增加，教學器材用物不足的矛盾顯現出來，而現代化的網絡資源就起到了很好的補充作用，在有限的教學條件下達到良好的教學效果。實訓教學質量的提高是一個漸進的過程，圍繞培養學生創新能力和綜合能力的目標，把握實訓教學緊扣實際與臨床，逐步提高教學質量。一方面，教師一定不要忽視教學基本功的培養，加強最基本的實際能力鍛煉與提高，認識到教師的素質的提高是實訓教學質量提高的基礎。另一方面，雖然多媒體教學在實驗教學中發揮了積極的作用，但它代替不了學生動手練習。教師的示范與學生主動參與實踐練習的重要性不言而喻。因此，在教學中充分利用現有資源與條件，提高護理實訓教學質量，以適應醫學教育的發展，更好地為社會培養合格的護理人才。

參考文獻

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傳統的教學模式以教師口頭講授為主，教學內容單調乏味，學生學習興趣較低。利用多媒體教學，可改變傳統教學模式的不足，使教學內容變得具體、形象、生動。在護理禮儀這一部分教學中，教師制作精美的PPT課件，如在講解“儀態禮儀”時，可以將站姿、走姿、坐姿、持病歷夾、端治療盤等標準儀態的圖片展示出來，同時將不雅的姿態對比鮮明地展示出來，以加強學生的印象。組織學生觀看學校自編自錄的《護理禮儀規范》教學視頻，增強學生對教學內容的直觀理解和記憶。

二、護理禮儀實訓教學與考核

護理禮儀最大的特點就是實踐性，教學的目標不是要求學生死記硬背書本上的內容，而是要求學生將護理禮儀知識正確運用到整個護理程序的過程中，為患者提供更好、更優質的服務。因此只是通過理論教學很難達到讓學生熟練掌握護理禮儀規范的要求，我們為此開設2個學時的實訓課和2個學時的實訓考核，在實訓課上，指導教師邊示教邊講解，學生分組練習，指導教師隨時糾正學生的錯誤。傳統的試卷考試方法不適合護理禮儀實訓課程的考核。護理禮儀實訓考核采取一對一的方式進行，即一位教師監考一個學生，考后及時點評。通過點評，教師指出學生的優點與不足，加深學生對護理禮儀規范的理解與掌握。實訓教學與考核均在形體訓練室進行，形體訓練室的墻壁設置鏡子，學生在四面環繞的鏡子中可從各個角度看到自己優美、規范的禮儀舉止，及時準確的糾正不良姿態，練習姿態動作的美感、韻味，給人以美的享受。

三、在護理技術操作實訓與考核中貫穿護理禮儀

1.在護理技術操作實訓中貫穿護理禮儀

在護理技術操作實訓課上，對學生的儀表禮儀、語言禮儀、行為禮儀等嚴格要求。上實訓課之前，老師首先檢查學生是否按照要求穿戴護士服、護士帽、護士鞋，學生的頭發、指甲等是否符合要求，學生在操作練習中，持病歷夾、端治療盤，推治療車、下蹲撿拾東西等是否能體現護理禮儀規范。學生能在模擬病房，學會運用恰當的護患溝通技巧，做到操作前解釋清楚，操作中正確指導，操作后誠懇的致謝和囑咐。

2.在護理技術操作考核中貫穿護理禮儀

在制定護理技術操作考核評分標準時，加入護士禮儀的項目分值，如在鋪被套法麻醉床考核中，首先檢查學生的儀表是否符合要求，對不符合要求的扣掉相應的分值，在護理技術操作考核中貫穿護理禮儀教育，提高了護生的語言表達能力和溝通能力。

四、情景模擬教學，突出學生主體作用

在教學實踐中，我們結合臨床工作實際，在模擬病房里設置真實的情景，學生分角色扮演護士與病人。教師提前準備好情景案例，內容涉及有入院宣教、各項護理技術操作前后、手術前后、健康教育、出院指導等。如一位主班護士，接待一位新入院的病人，要求運用護理禮儀進行接待，并運用規范的語言為其做入院宣教和健康教育。學生可自由組合，每組5～6人，對情景案例進行分析，分配角色，如誰扮演病人，誰扮演家屬、誰扮演護士等，設置好“臺詞”，討論整個步驟，最后表演。在這個收集資料、整理資料、情景劇編寫實施的過程中，發揮學生創造力、臨床思維判斷能力，充分鍛煉學生的團體合作精神。通過角色扮演，學生的職業意識得到強化，也使學生能用自己的情感去體驗所學知識，而且這種有意義的和參與性的學習，能激發學生對知識的好奇，便于激發其創造性的火花和評判性思維，增強其今后臨床實踐解決實際問題的能力。

五、舉辦護理禮儀風采大賽

我校在重視學生理論知識與技能操作教育的同時，重視學生的禮儀修養，舉行隆重的護理禮儀風采大賽，學生都踴躍報名參加。通過護士禮儀大賽，使同學們“學禮、知禮、講禮、守禮”，能更加關注護理禮儀，更好地塑造護士職業形像，使內在美通過外在美表現出來，在比賽過程中，無形增加了學生護理禮儀的學習與訓練，全面提高了學生的綜合素質。同時，通過護理禮儀風采大賽，使同學們感悟到護士職業的神圣與責任，在社會生活實踐乃至今后的職業生涯中，樹立良好的職業形象，為今后的工作打下良好基礎。

六、注重護理男學生的教學效果

在講解護理禮儀內容時，突出一個問題是護理男學生缺乏學習護理禮儀的積極性。這可能與護理專業男生較少和禮儀規范與男生聯系不緊密有關。就這個問題，我們在教學中不斷改革，無論理論課還是實訓課都特別注重男生學習反應，格外強調男護士的標準，角色扮演過程中也請男生參加，從而使男生也對護理禮儀有了學習積極性，甚至踴躍參加護理禮儀風采大賽。

七、結論

通過護理禮儀的學習，不僅規范了學生的禮儀舉止，使之形成了良好的行為規范，而且還全面提升了學生的人文素質，使每一位學生在未進入臨床實習前就掌握護理禮儀規范，適應了現代醫院護理服務的需要。

參考文獻：

［1］劉合乙.多元化教學方法在《護理禮儀》教學中的應用［J］.醫學信息，2011，（2）：581-582.

［2］王曉莉.寓護理禮儀于《護理學基礎》中的教學實踐［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，（22）：2749-2750.

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一、外科護理實訓教學存在的問題

1.護生在實訓課學習中存在的問題。因護士職業資格考試對于考生的實際操作技能不做考評，護生中重理論學習、輕實踐操作的問題普遍存在，因此對于實訓課學習重視度不足。且部分護生學習興趣缺乏，學習態度不端正，不按照臨床操作流程操作的情況頻發，這些都不利于護生對于臨床護理操作技能的掌握，實訓教學的質量無法得到保證。

2.教師在教學中存在的問題。部分教師存在重理論教學輕實訓教學的思想，甚至是為提升本校的護士職業資格考試通過率，將原本實訓課的教學時間也用來加強對護生的理論教學，即使是開展了實訓教學，教學方法單一、陳舊，只是單純的通過示教和視頻播放護理操作過程的方法進行教學，而忽視對護生實際操作能力的培養。如果一直單純采用這種教學方法進行實訓教學，將影響對護生創新能力的提升、臨床思維的培養。

3.實訓教學條件受限。目前大多數的高職院校對實訓基地的建設缺乏足夠的資金投入，實訓場地面積小、實訓設備陳舊且缺乏，不能滿足新時代背景下臨床對于護理實訓教學的需求，實訓教學的效果差，護生沒有足夠的場地及實訓設備對相應實訓項目進行操作和練習，護理操作技能欠缺，實訓教學與臨床護理實際不符，直接影響實訓教學質量的提升[2]。

二、提升高職院校外科護理實訓教學質量的策略

1.融“教、學、做”為一體的教學方法改革。教學方法的創新是外科護理實訓教學工作的重點內容，教師應根據不同的教學內容，精心進行教學設計，綜合運用多種教學方法，提高實訓教學的有效性。具體可以嘗試應用的教學方法如下。（1）真人模擬情境教學法：這種教學方法實際上是一種情景化教學方法，通過真實情境的模擬，激發護生的學習興趣，具體實施過程如下：精心選擇教學內容，如外科護理中的外科洗手、傷口換藥、繃帶包扎等護理操作技能，將教學情境課前設計好，并準備相應的圖片及視頻等。具體的課堂實施過程中，教師通過播放護理操作視頻及示范的方式展開教學，然后組織護生兩人一組，進行模擬練習，一人扮演護理人員，一人扮演患者，組內成員可進行角色互換，如更換敷料就可以采用這種教學方式，護生在實際的練習過程中不僅掌握了更換敷料的具體方法，也能親身感受到身為護理工作者的責任意識[3]。（2）隨機指導法：護生在獨立操作練習時，教師應加強巡視，及時給予護生正確的指導，如護生換藥時，不慎將鑷子掉落，這時應提醒護生更換無菌鑷子，以此提升其無菌意識；如在縫合的練習中，護生不慎將手指刺破，教師這時應及時幫護生處理傷口，同時在這一過程中向護生講解傷口的處理方法及職業暴露危險因素的相關知識，提高護生的自我保護能力。（3）角色扮演法：首先根據教學內容進行合理分組，合理創作劇本，將教學內容合理地貫穿到劇本內容中，可以放手讓護生自行進行角色的分配、場景的布置及物品的準備，如在骨折病人的固定與搬運、換藥護理、結腸造口等實訓護理內容中就可以采用這一教學方法，護生在角色扮演的過程中，不僅熟練掌握了相應操作技能，提高了護生的護理操作能力，還可以提升護生的溝通交流能力。（4）拓寬課外實訓渠道：高職院校應通過多種方式為護生實訓提供更多的機會和渠道，一方面可適當延長實訓室的開放時間，確保護生有充足的時間進行護理操作的練習。另外，學校應定期組織形式多樣的護理操作技能競賽，并鼓勵護生積極報名參與，設置相應的獎勵，激發護生的參與熱情，護生在準備護理操作技能競賽的過程中，可以收獲到更多的知識和技能。（5）床邊教學法：建立由本校護理專職教師與臨床護理人員一同帶教的實訓教學模式，借助案例教學法提升教學質量[4]。如在急性腸梗阻的護理教學中，教師可到醫院選擇相應的病例資料，取得患者和家屬配合后，到醫院進行實地訓練，教師首先向護生講解相關護理理論知識，介紹病例資料，護生親身對患者的病情進行觀察，教師示教護理操作，鼓勵護生與患者進行交流，以訓練護生的溝通能力。最后，小組討論總結患者潛在及存在的護理問題，并制定有針對性的護理措施及護理目標，以小組為單位撰寫護理小結，讓護生真正地深入到護理實踐工作中有所體會、有所收獲。

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1學生在外科護理學實訓中常見的問題

1.1理論基礎差，缺乏創新性

對書本知識掌握不扎實，造成思維的封閉性缺乏分析問題解決問題的能力。對專業理論和實踐知識的整合融會能力差，對患者護理分析比較局限，無法實施全面的整體護理。

1.2思想上不重視

在實訓課上對教師的示教觀看不認真，練習時缺乏主動性，甚至老師不督促，有的學生就不練習。

1.3心理素質差

學生大多數是女生，自尊心較強，在實訓課缺乏自信心，有時在教師面前甚至不敢動手，主要是因為心態沒有擺正，練習不足造成的。

1.4手機控低頭族嚴重

隨著電子科技變得越來越發達，手機的功能日漸強大，馬路上、車上到處都是低著頭專注于手機屏幕的人，這群人被稱為“低頭族”“手機控”，這種現象在實訓課中尤為明顯。

1.5逃課率高

現在高校普遍存在一種“選修課必逃、必修課選逃”的說法[5]，這種現象在外科實訓課中尤為突出。

2對分課堂的由來

面對網絡和新媒體的沖擊以及近年來中國高校課堂出現的很多問題，復旦大學社會發展與公共政策學院心理系教授張學新提出了對分課堂新思路，其核心理念[6]是把一半課堂時間分配給教師進行講授，另一半時間分配給學生以討論的形式進行交互式學習。這樣，在講授和內化吸收之外，突出了課堂討論過程。實施中最關鍵的一點是把講授和交互式學習在時間上分隔開來（相隔1周），讓學生在這兩個過程之間有充分的時間按自己的節奏進行個性化的內化吸收。這樣，對分課堂把教學刻畫為時間上清晰分離的3個過程，分別為講授（Presentation）、內化吸收（Assimilation）和討論（Discussion），也可簡稱為PAD課堂。在課堂討論的過程中，使得教師的教授、學生的理解與吸收取得很好地效果。教師重點點撥，給學生留出探索學習的時間，機械性成分在教學過程中降低，指導性成分有所提升，學生學習目的增強[7]。在對分課堂教學的模式中，教師擺脫了演員的身份，做回學生學習的“引導者”與“幫助者”[8]。

3對分課堂在護理學實訓課的實施情況

護理學是一門實踐性、應用性很強的學科，隨著科學技術的不斷發展和護理內涵的不斷拓展，臨床護理實踐也發生了深刻的變化，醫院對護理學生的實踐技術要求越來越高。為適應我國護理專業日新月異的發展形勢，注重理論與實踐向結合，培養學生觀察、分析、解決問題能力，能夠有效運用所學知識和技能為護理對象服務。本研究對平頂山學院醫學院2014級護理學（專升本）2班外科護理學實訓課中實施對分課堂。實施對分時每位學生需要把實訓課的技能操作拍成視頻上交。在討論環節引用“亮考幫”，分為（1）“你最大的收獲是什么？”；（2）“你認為自己最得意的地方是哪些？你最想挑戰的同學是誰？”；（3）“你最大的困惑是什么？你最想求助的人是誰?”

4對分課堂的問卷調查

向參與對分課堂的學生發放調查問卷，問卷內容包括：我覺得課堂有意思；我能夠積極討論；我認為能調動自己學習的積極性、主動性和動手能力；我的作業能夠及時完成；我覺得拍視頻很有意思，上課看手機的時間和次數減少，結果顯示：學生對問卷調查內容的認可程度達到85%以上，普遍認為此種教學方式極大的提高了實訓課的動手操作能力，增加了教學效果，護理院系的女學生偏多，把作業拍成視頻的形式上交，符合女學生的愛美之心，每位學生都想把最完美的一面展示給大家，認為像拍微電影充滿興趣和主動性，更重要的是95%的學生認為此種教學方法提高了他們對實訓課的認識程度，與傳統的實訓課相比，他們能夠掌握更多的理論和實踐知識。從試點效果來看，教師負擔減輕，學生學習主動性增強，課堂氛圍生動活潑，教學效果良好。同時小組討論與全班討論活動可以增進生生、師生之間的互動交流與合作，有助于合作、信任的人際關系的建立，通過初步應用了這種模式，力求將傳統課堂教學的優點與討論式課堂的優點有機結合，在激發學生學習積極性和自主性的基礎上，增加師生互動、生生互動，培養學生的批判性思維，促進其個性發展，通過拓展教學時空、增強教學吸引力，更好滿足以質量提升為核心的內涵式發展要求。結果表明引入“對分課堂”教學模式比傳統模式教學效果有明顯提升，有助于理論性較強的護理學課程教學的實施。

5對分課堂的實施效果

自實施對分課堂以來，學生對實訓課的態度及認識程度發生了很大的變化，現總結如下：（1）調查問卷顯示學生對實訓課的興趣增加，動手操作能力提高。（2）學生帶著問題而來，促進了學生主動學習的熱情，實訓課使學生由被動操作變為主動實踐。（3）通過組內、組間的討論，增加了學生的團隊合作意識，學生在討論中學會了借鑒他人視角，互相啟發、促進，深化理解，同學之間的友誼進一步加深。師生間的相互交流增加了彼此之間的情感和友誼，有助于建立起和諧的師生環境。（4）學生把大部分的時間用來交流、互動，據調查顯示學生上課期間看手機的人數有原來的20%下降為5%、時間由原來的一節課20分鐘逐步下降為3分鐘，更多的時間融入到課堂當中。（5）學生的作業不再是傳統的書面的實驗報告，而是拍成視頻的形式，迎合了當今互聯網的優勢，從而也避免了學生相互抄襲的現象。（6）學生理論和實踐相結合的過程，提高了學習的效果。（7）學生進行“亮考幫”技能的展示，是對自身的挑戰，也可以鍛煉自己的心理素質、表達能力、解決問題能力的過程。最后教師進行指正，再讓學生進行練習，能夠做到有的放矢，提高教學效果。（8）學生有時提到的問題是教師平時沒有注意到的，教師最后的點評及回答學生的問題，對教師的理論及實踐技能能力也是一種提高。（9）學生在討論的過程中也會涉及理論知識，從而為理論學習奠定了良好的基礎。（10）學生上課缺課情況逐步改善，不再出現上課上到一半就逃走的學生，更重要的是學生十分珍惜課堂時間，他們力爭在最短的時間內達到最高的效率，因為如果上課不注意聽講，就無法完成視頻作業。

6總結

對分課堂在護理學專業的改革有了充分的體現，為教師的課程改革創造了新的道路，對以后在臨床中的發展有著啟動和導向的作用。同時也加強了學生之間的共同協作精神，合作精神和自身的能力也得到培養。

參考文獻

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[2]楊淑萍，王德偉，張麗杰.對分課堂教學模式及其師生角色分析[J].遼寧師范大學學報：社會科學版，2015，38（5）：653-658.

[3]常玉蘭.高職高專外科護理學實訓課的問題及對策[J].科技風，2014（19）：183.

[4]安順英.加強外科實訓教學培養實用型人才[J].安徽衛生職業技術學院學報，2008，7（3）：96-97.

[5]張學新.對分課堂：大學課堂教學改革的新探索[J].復旦教育論壇，2014，12（5）：5-10.

[6]謝麗明，甘泉.“對分課堂”在操作系統課程教學中的應用研究[J].民營科技，2017（1）：259.

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近些年高職高專院校擴招，導致學生素質參差不齊，有些學生上實訓課時態度散漫。需美容犬到達實訓室后，學生們常常忘記自己的身份和上課的目的，在操作過程中抱著寵物犬玩鬧。犬只洗完澡吹干拉直毛后，很多學生看著寵物犬可愛的外形，伸手就撫摸，把吹干拉直的毛發再次壓下去，欠缺基本的美容常識，對犬造型修剪不利。還有的學生在操作過程中過度抬高犬只的腿，使犬站立不舒適，不配合美容修剪，脾氣急躁的學生甚至有動手打犬的動作。以斷中種行為都是欠缺職、llt素養的表現，不利于其日后的職、生涯發展。這些不良行為需要實訓教師在操作之前反復強調，在操作中注意提醒。

1.2學生分組操作不合理    

由于寵物護理與美容專業發展迅速，而寵物護理與美容專業的實驗器材準備沒有及時補足，實訓動物嚴重欠缺，寵物美容與護理實訓課程常年以來一直以分組的形式進行，常常5-8人一組。對于某些簡單操作比如眼睛與耳朵護理、修剪指甲等課程教學，分組使學生們能互相討論，幫忙保定犬只，有利于課程的開展。但造型修剪專業決定了這是需要個人獨立完成的工作，一直分組不利于學生美容技能的提高，有些學生因主動或被動的原因未動手操作，渾水摸魚的更是有之，不利于教師全面正確地了解每一位學生的學習效果。另外，分組學習影響學生獨立完整地完成一只犬的造型修剪的時間以及能力培養，實訓操作課程需要每一位學生能夠充分動手操作，才能整體提高教學質量!

1.3教學方法單一    

寵物護理與美容實訓課程教學延續著其他學科的教學方法，通常方式是教師拿書本或PPT講授，學生坐在座位_卜聽，聽好后實訓教師演示，學生操作。造型修剪是一門技術課程，教師的掌握程度和學生不在同一水平線，教師熟練操作中覺得很簡單，學生卻不能理解，機械重復卻做不出相同的效果。以貴賓犬的運動裝為例，運動裝講究各種線條的結合，整體的和諧程度要求很高，是各種造型的基礎，如果單靠教師講一遍，再操作一遍，學生掌握不好，需要通過畫圖、泥塑、動畫等各種方式相結合讓學生強化線條的概念，理解運動裝的整體效果

111.4實訓課操作完成后教師點評不夠    

寵物護理美容與實訓課程時間安排比較緊張，學生們操作后經常就臨近下課，有的安排在第一、二節課，學生們趕著_卜接下來的課程，教師就來不及點評，實訓周時間來得及點評時，由于分組的關系，教師只點評到一整組，點評的內容籠統，對于學生掌握修剪技能幫助不大，學生們不能清晰地明白當天學習的效果，比如進步在什么地方、哪些部位還需要修改、修改成什么程度等。點評不夠就不能最大程度發揮美容專業教師的最大功效，不利于專業的發展。

2寵物護理與美容實訓課教學改革措施

2.1注重培養學生的職業素養    

在平時教學過程中，注重學生職業素養的培養，使學生牢固樹立專業人員該有的態度，包括對待寵物犬的態度、正確的操作方式、行之有效的與客戶溝通的方式，對待犬產生排泄物，不能大呼小叫，更不能置之不理，應快速并且主動地處理問題。美容前進行用品的準備、測量水溫，美容過程中對犬皮膚進行檢查，操作過程中時刻關注寵物犬是否舒適，從讓犬站桌開始，以理解和體貼的心意對待美容犬。時刻以一名專業人員的素養要求自己。

2.2注重學生動手能力的培養    

學院領導應在寵物護理美容實驗室建設中增加經費投人，另外需聯系周邊寵物繁殖場以及私人寵物養殖，保證充足的寵物護理美容的動物儲備，保障學生實訓課的需求。上課過程中注意分組，除卻基礎部分學習時，讓每一位學生都能動手，盡量每人負責一只犬，包括從梳毛到最后修剪的完成，以讓學生得到充分的練習，了解美容的整個環節，對自己的技術薄弱環節有所了解，最后能夠有釗一對性地練習。

2.3改革實訓教學方法，產、教緊密融合，運用多種方式讓學生認識寵物造型    

寵物美容專業是一門技術要求較高的課程，需要學生理解造型的特點.靈活運用剪刀完成各個環節的處理由于犬種的不同，所使用的方法也不同，同一品種的犬修剪方法也不盡相同，留下必要的毛發，去除不必要的部分，表現犬的品種特征和美感，掩飾犬的個體弱點。為此，必須首先對犬種標準做充分的了解，讓學生看圖看文字去了解，通過繪圖了解犬品種結構，通過觀看犬模型、自己動手泥塑塑形等方式進一步掌握犬的結構特點，增強學生的空間感，采集不同犬的毛發讓學生了解不同犬的毛質，通過羊毛氈等方式練習泰迪犬頭型的修剪。運用多種方式讓學生熟悉犬的造型，掌握犬造型的特點，才能修剪出合適的作品。

2.4加強點評，授課過程中合理安排學生助教    

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1 對象

在我校2010級大專護理11個大班中，隨機抽取一個大班為實驗組（116人），一個大班為對照組（120人），兩組學生均為經過高考錄取的應屆生，女性，年齡19-21歲，平均20.5歲，在課程安排，已學科目成績等方面均無差異。

2 教材

《護理學基礎》課程使用陶莉等[2]主編的全國高職高專系列教材《護理學基礎》。

3 教學方法

兩組授課內容、老師、總課時均相同，但理論與實踐課時比例不同。

3.1 對照組采用傳統教學方法

即理論內容由教師在教室講授理論內容約1學時；實驗內容由帶教老師在模擬病房演示操作，然后學生分組練習，帶教老師進行指導，最后進行教學總結，布置復習與預習，約2學時。

3.2 實驗組采用基于工作過程的理實一體化教學方法

理論和實訓均在多媒體實訓室進行，理論課授課約1/2學時，實訓課授課約5/2學時。

4 基于工作過程的理實一體化教學教學過程設計

課前進行集體備課，統一授課內容，制定教學目標及重難點，編寫教學案例，設計臨床情景，明確護理工作任務，制定規范工作流程。集體備課邀請附屬醫院臨床護理專家參與，將臨床護理新進展帶入到學校并融入護理教學中，努力使教學與臨床零距離接軌。

4.1 確立教學目標

依據學情，將學生所需要掌握知識程度劃為知識目標、能力目標、態度目標。

4.2 確立教學重、難點

皮內注射的目的是要求學生能夠按護理程序正確、熟練地完成皮內注射，操作一次成功。故將學習重點確定為注射部位的確定、注射手法、和注射注意事項。

由于此項操作是學生學習的第一個注射操作，很多同學對操作有恐懼感，不敢進針或者進針猶豫，導致注射失敗，給患者造成損害，故將皮內注射的手法作為難點

4.3 編寫教學案例

皮內注射法教學案例如下所示：

祝韻，男，23歲，因淋雨后出現發熱、頭痛、呼吸困難、咳嗽、咯鐵銹色痰等癥狀來醫院就診，體查：T39.0℃，P100次分，R30次分，BP9060mmHg，雙肺部濕音，神志清楚。診斷：“肺炎球菌肺炎”。醫囑：青霉素抗炎治療，給予青霉素藥物過敏試驗。

提問：（1）患者出現了什么問題？

（2）作為當班護士您如何為患者解決這些問題？

（3）請確立工作任務，并列出工作流程。

4.4 明確護理工作任務

確立本次課護理工作任務為：正確為患者實施皮內注射。

4.5 制定工作流程圖

規范工作流程如圖1所示：

4.6 精選課后思考題，如下：

（1）皮內注射的部位、方法及注意事項？

（2）皮試結果該如何判斷？如果皮試結果為陽性，該如何處理？

5 授課

5.1 課前

教師將相關臨床情景及案例告知學生。要求學生利用課余時間預習下次上課內容，分析案例，找出護理問題，思考解決問題的方法，確定工作任務，并按照護理程序列出工作流程。

5.2 授課

5.2.1 導入新課

授課在模擬病房運用多媒體進行，回顧發放的案例，通過提問方式了解學生預習情況。

5.2.2 講解教學目標

多媒體展示教學目標，讓學生明確本節課學習內容。

5.2.3 講解理論內容

授課中教師靈活多變的采取案例分析、情景模擬、小組討論、反思等各種教學手段。通過提問了解學生預習情況后，針對性詳細講解其知識掌握薄弱點，講解時要注意將書本知識點與案例有機結合。

5.2.4 演示皮內注射

按照護理工作流程進行操作，操作演示可通過角色扮演形式進行，教師扮演護士，請學生扮演患者和家屬，以增加情景的真實程度并提高學生的參與度。

5.2.5 知識總結

演示完成后及時進行歸納總結，以強化知識點的記憶。

5.2.6 手法練習

為了減輕學生對注射的恐懼感，在真人實做前先練習皮內注射手法，提供注射器、棉簽、消毒液和高仿真臀部模型。

5.2.7 學生分組練習

學生每2-3人組成一個學習小組，每小組固定一個床單位，要求每組學生按照所操作病床的案例和情景進練習操作，鼓勵并引導學生進行小組討論，分析操作案例的特殊之處，并針對這個案例找出操作過程中哪些地方需要做出調整、如何調整，從而幫助學生進行知識的遷移；練習期間教師巡回指導，課尾進行課堂總結。

5.2.8 課堂總結

教師結合帶教中學生失誤較多出對本次課重難點進行總結，強化掌握知識點。

5.2.9 布置作業

布置思考題，要求學生復習本次課所學知識，將下次課所學案例發放。

5.3 課后

授課老師根據本次課授課情況做好教學自評，找出授課中存在的問題，思考解決方法。

6 教學效果評價

6.1 期末成績

將兩組同學理論考試與技能操作成績輸入電腦，應用spss11.5軟件包進處理，成績見表1。

6.2 問卷調查

自行設計問卷，對實驗組學生進行基于工作過程理實一體化教學方法評價的調查。以無記名形式共發放問卷共發放問卷116份，回收有效問卷116份，回收率100%。問卷回收資料應用SPSS13.0處理，進行描述性統計分析，結果見表2。

7 討論

7.1 教學設計完善、教學方法豐富

每次課前進行集體備課，課中采用案例教學、討論式教學、情景教學、角色扮演、小組討論等多種學習方法，由表2得知100%的學生認為這種授課方法活躍了課堂氣氛。

7.2 解決了學生課堂練習時間短的問題、提高了學生實踐能力和各項綜合素質

本次課在總課時未變的前提下，提高了實驗課學習比例，增加了學生實際動手實踐時間，但授課效果未打折扣。通過表一可以得知，實驗組的理論知識考核和操作技能考核成績要優于對照組（P

7.3 符合現今的職業教育理念

醫學高職高專的教育目標是培養實用型技能專門人才而非研究型人才，教學重點是加強學生的實踐能力培養[3]。本次課教學設計使教、學、做有機融為一體，達到學習領域與工作領域一致、學習過程與工作過程一致、學習任務與工作任務一致，引導學生以臨床護士身份進入學習狀態，培養學生的職業意識，加強對臨床護士的職業認知，培養其職業素養。通過表三得知100%的學生認為感受到了臨床氣氛，能夠培養護士的職業情感。

【參考文獻】

篇11

2.1教學方法

對照班采用傳統的以教師為中心的理論+實驗授課模式，理論課采用講授法，實驗課采用示教練習法。實驗班采用以教師為主導、學生為主體的教學模式，即重點病剖析、簡單病自學、理論壓縮、實踐增強、綜合實訓強化，以護理崗位職業能力和職業素養培養為核心，將評估能力、操作能力、臨床思維能力、知識應用能力、溝通交流能力和健康教育能力培養融入理論與實踐教學中，采用先單項后綜合、先理論后實踐、先知識后應用的層層遞進、螺旋上升培養方式。遵循從生活中來、到生活中去的理念培養學生的職業責任感和榮譽感。實驗班教學方法具體如下。

2.1.1理論教學方法

（1）巧妙引出課題，激發學生求知欲。內科常見病、多發病較多，內科患者在生活中隨處可見。學生只要留意、認真觀察，均能找到真實素材，課堂上通過視頻、電影場景、語言及學生的親身感受等途徑引出課題，巧妙設疑，激發學生求知欲。（2）加強知識和方法引導，培養自主學習能力。內科護理學的特點是內容繁雜，護士執業資格考試大綱規定了十二大類60多個疾病的內容，其理論性強，深奧難懂，缺乏直觀性。但內科疾病的診療和護理有規律可循，每一系統疾病患者的護理有普遍的方法，教師加強引導和總結，可使學生在掌握一般知識的基礎上，重點掌握某個疾病的特殊性。加強學習方法指導，以常見病、多發病為例，詳細講述疾病相關知識，提供臨床典型病例，引導學生運用評估方法開展有針對性評估，找出護理問題，分析相關因素，應用已有知識完成護理任務。在掌握基本的學習和思維方法后，教師提供學習資源（網站、圖書），提出核心問題，引領學生自主學習，達到觸類旁通、培養終身學習能力的目的。（3）總結梳理知識線條，培養分析應用能力。基礎課上學生學到的知識常常是一個個的知識點，而臨床患者是一個整體，如何引導學生將點串成線，將線圍成面，將面組成體，是臨床課教師的責任。在了解疾病病因和誘因后，引導學生制定防治措施；在熟悉疾病表現后，要求學生明確護理診斷及依據；掌握疾病治療要點后，結合藥理學知識，引導學生總結該病常用藥的用法、療效判斷和副作用觀察；在熟悉某疾病常用的檢查項目后，要求學生結合標本采集技術，做好各項檢查的標本采集和檢查前準備工作。在學習各常見病、多發病后，教師引領學生理清3條主線：①疾病知識主線，病因—臨床表現—診斷和檢查項目—治療措施。②臨床思維主線，護理評估（問病因、誘因、病史、主要癥狀及病情變化、入院前的診療情況）—護理診斷（主要不適及其原因）。③知識應用主線，消除病因、誘因—減輕不適癥狀—采集標本、協助診斷、監測病情—預防保健。我們常常采用小結、結構圖、線條圖、討論等形式引導學生梳理知識線條，培養知識應用能力。

2.1.2實踐教學方法

（1）強化專科技能訓練，培養動手操作能力。根據教學大綱和課程目標，制定統一的實驗教學計劃。保證實訓崗位：增加實訓教師，保證一位實訓教師所帶學生不超過30人；學生合理分組，每組不超過6人；實驗儀器設備配備到位，充分利用課堂45分鐘時間。教師利用多媒體、標準化病人、模型、臨床綜合技能訓練室等資源示教，對學生進行分組指導練習。實驗課結束時，隨機抽取學生測評練習效果，根據測試達標情況進行反饋矯正。在單項訓練中不僅要求操作熟練，還強調操作前的核對、解釋，操作后結果的告知和注意事項的交代，培養學生溝通交流能力。實驗班增加實訓學時，鼓勵學生通過錄制視頻、觀看視頻完善自己的操作。（2）增加綜合技能訓練，培養崗位適應能力。實驗班在理論課和實驗課結束后，增加綜合實訓30學時。由臨床護理專家和專業教師圍繞醫院典型病例，結合常見病臨床護理路徑，設置入院接診、入院介紹、入院評估、采集標本、藥物治療、健康教育、病情監測、搶救配合、出院指導、慢性病管理等情景，提出護理任務和具體要求。學生通過小組討論、角色扮演等途徑完成任務，不僅強化了單項技能，還培養了溝通交流能力、評估能力、診療技術配合能力、運用相關知識解決問題能力、團隊協作能力和健康教育等核心職業技能。（3）強化課外見習和社會實踐，培養職業素養。除學校安排的課間見習外，實驗班根據教學進度，在完成每一系統的理論學習后，教師布置任務，提出見習內容，學生利用雙休日、節假日、寒暑假等課余時間深入醫院、家庭，調查人群對護理的需求，感受百姓疾苦，以便對醫院環境、護士工作內容、患者、疾病有初步認識，激發學習興趣。同時利用自己所學知識對親人進行疾病知識教育，學以致用，體現自身價值。見習和社會實踐后書寫報告，匯報自己所見、所聞和感受、感想。教師通過閱讀見習報告和實踐報告，肯定學生成績，指出存在的不足，引導學生正確認識社會，培養學生的職業素養。

2.2教學安排

對照班嚴格按照省指導性教學計劃安排理論與實踐課學時，按照我院一貫的管理方式組織期中、期末兩次理論考試，實驗課成績由學生從訓練項目中抽取一項，現場操作，教師現場打分。實驗班采用壓縮理論、強化實踐、增加綜合實訓的模式，除了與對照班一致的理論、實驗考核外，理論教學中增加兩次階段性考試作為平時成績，實踐教學中增加學生自我矯正反饋的機會，由學生將自己每一項最理想的操作錄成視頻并轉交教師評閱。在最后現場抽考時，除了教師評價外，學生本人、同學和標準化病人均參與評價，評價成績供教師參考。

3結果

3.1理論成績評價

期中、期末均采用教考分離方法,在內科護理學試卷庫中隨機抽取試卷,對兩班統一命題，集中閱卷，統一評分標準。考試題型中名詞解釋、填空和簡答題（識記類）考查學生對專科知識的識記，期中、期末試卷各50分，共100分；選擇題和病例分析題（應用類）考查學生的分析、判斷和解決問題能力，期中、期末試卷各50分，共100分。

3.2技能成績評價

兩班期末均采用抽簽方式，從內科護理專科護理操作13個項目中抽取一題，在標準化病人身上操作，教師當場從基本素質、溝通解釋、評估判斷、操作水平、結果判斷和健康指導等方面進行考核。

4結論

統計顯示，實驗班與對照班識記類試題成績無顯著性差異（t=0.90，P=0.37），而應用類試題成績有顯著性差異（t=2.19，P=0.03）。實驗班與對照班技能考核總成績無顯著性差異（t=1.26，P=0.21），但在各項素質、能力評價中，除基本素質（t=0.16，P=0.87）無明顯差異外，兩班在溝通解釋（t=10.92，P=0.00）、評估判斷（t=11.18，P=0.00）、操作水平（t=7.10，P=0.00）、結果判斷（t=10.84，P=0.00）、健康指導（t=10.70，P=0.00）方面均存在顯著性差異。實驗班在知識應用、溝通解釋、評估判斷、結果判斷和健康指導方面均優于對照班，而對照班在操作方面優于實驗班。

5討論

5.1高職生基礎下降與人才標準增高對人才培養提出了挑戰

近年來，隨著考生人數的下降和本科院校的擴招以及人們對職業院校的偏見，高職院校的生源愈發緊張，學生入學成績越來越低。而隨著生活水平的提高和新技術、新藥物的應用，人們對護士的要求日益增高，行業對護理人才也提出了更高的標準。在這種認知基礎與目標要求相矛盾的情況下，如何更新教學理念，改革教學內容和教學方法，突出護理特色和職業教育特點，以基礎為臨床服務、疾病知識為護理措施服務，強化技能訓練，突出職業能力和職業素養培養等成為職業教育亟待解決的問題。

5.2護理專業特點與現行制度影響了工學結合

護理職業教育不同于其他職業教育，面對的是人，研究人的生理、心理、精神、社會等需求；而人不同于機器，其各項指標會隨著環境不斷變化。為保證人的安全，在教學過程中必須在模擬病房和模擬人上進行訓練。隨著人們法律意識的增強和醫療糾紛的增多，臨床提供給學生實踐的機會越來越少。由于制度建設的滯后，醫院對醫學生培養職責不明確，提供給學生的訓練崗位有限，因此，護理職業教育實現教學過程與工作過程對接較為困難。而加強綜合實訓，培養崗位適應能力是護生向護士轉變的必由之路。

篇12

1.課程設置

1.1課程定位

《五官科護理》是臨床護理學的一個分支，是闡述眼科、耳鼻咽喉科和口腔科整體護理規律的專業學科，主要培養學生掌握在五官科護理崗位所需的專科護理操作技能和基本知識，具備運用護理程序對五官科患者實施整體護理的能力。該課程具有專科性、綜合性和實踐性等特點，是培養學生具備專科護理能力的一門重要學科，對護理專業學生的職業能力和職業素質養成起主要支撐和促進作用。

1.2課程教學目標

《五官科護理》按照“以職業能力為本位”的課程模式，聯合高職高專學生的認知、能力結構和心理特點，確立課程目標。

1.2.1知識目標。學生能掌握五官科常見疾病的護理，熟悉五官科常見疾病的診斷、治療和預防。

1.2.2能力目標。學生能將掌握的《五官科護理》理論和技術轉化為從事臨床護理工作的職業本領。

1.2.3素質目標。培養學生臨危不懼、從容應對的心理素質，有較強的團隊合作精神和嚴謹、科學的五官科專科護理工作作風。

2.課程設計

2.1課程設計理念

從崗位能力需求出發，確定課程目標；以職業標準為依據，確定教學內容；以典型工作過程為導向，創設教學情境。

2.2課程設計思路

組織五官科護理行業專家及專任教師，對護理行業開展深入的調查研究，從本專業的專科工作崗位出發，總結該崗位的典型工作過程，并對典型工作過程中的任務進行分析，找出與本課程對應的職業能力，然后，根據所需的職業能力確定教學內容，設計以學生為主體，融教學做于一體的學習項目。

3.課程內容

3.1內容的選取

在內容的選取上，通過專家研討，從典型職業崗位出發，根據從事臨床五官科護理工作所需的職業能力選取教學內容，并擬定內容標準。內容中無“章節”，只有“項目化的工作過程”。每一項工作任務對應相應的職業能力培養，使教學內容與臨床實際工作過程的能力要求相一致。

3.2內容的組織

本課程以五官科護理實際工作流程為依據，選取序化教學內容，并根據崗位職業能力發展規律及學生認知規律，設計學習性工作任務，并按實際工作任務過程進行“學習情境”的編排。所有的學習均在真實和模擬仿真的工作情境中進行，在教學中注重理論與實踐一體化，教室、實訓室一體化，課堂、實習地點一體化，充分利用校內模擬環境及校外行業資源，合理安排教學活動，提高學生的實踐能力，實現教學內容與職業崗位的能力要求的順利對接。

4.教學方法與手段

4.1教學方法

4.1.1PBL教學法。以問題為基礎，首先提出相關問題，然后引導學生分析，尋求解決問題的方法。在授課前1―2周將問題發給學生自學，學生自行查閱有關資料，進行思考分析，上課時以學生主動、互動式討論為主，老師啟發引導，最后進行總結，培養學生自主學習精神、交流能力、分析問題和解決問題的能力。

4.1.2情境教學法。營造高度模擬仿真的醫院職業環境，學生根據教師講授、演示，模擬醫院工作過程嚴格訓練，按操作規程完成各項護理技能操作。

4.1.3案例教學法。展示真實病例，引發學生思考，針對具體病例，分析病情，明確護理問題，制訂護理計劃，鍛煉學生思維，形成常規工作模式，提高學生隨機應變的能力。

4.2教學手段

4.2.1多媒體教學手段。應用多媒體技術，制作多媒體課件，購買教學光盤，將多媒體與校園網相連，也可以充分利用校園網的教學資源。

4.2.2采用仿真軟件進行綜合能力模擬訓練。實訓室配備包括常見護理項目綜合訓練的各類模擬操作軟件，可以讓學生進行模擬操作，該軟件系統還配置學生進行模擬技能訓練操作考核反饋系統，為學生課后自學提供教學保障。

4.3.3網絡教學手段。在校園網上建立教學網站，教學資源包括電子圖書、教學錄像、多媒體課件等，課程組老師定期對網頁進行補充、更新，確保網絡教學資源的良好利用。

5.教學條件

5.1師資隊伍

有一支德才兼備、結構合理的雙師型教學團隊。專職教師均取得了護士執業證書和高校教師證，每年定期到醫院上臨床班，保證專業實踐能力的不斷提高。兼職教師具有較高的理論水平和豐富的臨床經驗，使教學與臨床實踐緊密結合，取得了較好的效果。

5.2實訓條件

校內具有配套齊全的實驗設備和完善的實驗室建設及管理。除了校本部實驗室，還可到附屬醫院的診療室進行操作練習，實現教學環境的立體化。在校外廣泛建立實習實訓基地，與多家醫院簽校企合作協議，制定巡回檢查制度并制訂計劃，密切學校與醫院的聯系，保證實踐教學計劃的落實，滿足學生實踐訓練的需要。

6.課程評價

《五官科護理》課程結合高職高專以培養學生綜合能力為目標的特點，采取“四階段，四級考核”模式。“四階段”，即課程分項目考核、課程結業考核、實習前培訓考核和出科考核；“四級考核”，即小組考核、教師考核、系級考核及醫院考核。我們不僅關注學生的學習結果，而且注重學生成長發展的過程，將形成性評價和終結性評價結合起來，通過對整個學習過程的綜合評價，改變了學生以往突擊學習，知識不扎實的現象，院校雙考也實現了醫院和學校的深層次合作，將學校考試與用人單位考試相接軌。

篇13

1.心理素質差，無應變能力。

在選拔考試中，有的學生平時練習時操作流程嫻熟，可輪到她比賽時，臉部肌肉僵硬，有的表現為說話聲音顫抖或者不連貫，有的表現手抖，導致失誤頻發；或者手忙腳亂，不知道自己應該做什么，經常出現犯低級錯誤，如忘扎止血帶，沒有評估環境、治療臺，消毒棉簽脫落，針頭掉地，持物鉗觸碰無菌罐發出噪音等。究其原因，一是心理素質不穩、應變能力不強；二是基本功不踏實；三是經歷比賽次數不多等。

2.無菌觀念不強。

在無菌技術操作中，跨域無菌區，無菌溶液塞子掉落不處理，無菌持物鉗倒置，無菌包的折痕未對齊；在密閉式靜脈輸液操作中，穿刺不成功拔出的針頭暴露時間過長或者不消毒直接再次穿刺；接觸患者和非無菌物品后不洗手及醫用垃圾處理不規范等，這與臨床護理實習生存在的報道是一致的[1]。

3.基礎知識不扎實，理論知識欠缺。

由于參賽的學生大多是三年級的學生，沒有學過臨床的專業課，同時醫學基礎課（解剖、生理）已經學了兩年，很多知識點已遺忘了。在理論測試中，很多學生理論知識匱乏，表現在操作中理論不能指導實踐，在解剖學中學生學過體表肋骨、肋間隙的定位方法，在健康評估中學過心電圖的使用技術，但在考核中出現電極片放置錯位；髂嵴最高點、骶尾骨等標志不清楚，只能背出，而真實的人身上肌內注射定位不準確；在基礎護理學學習過血壓的測量方法，肱動脈的解剖位置，血壓袖帶纏的部位不準確，聽診器探頭放置位置不對等。不能根據案例中臨床表現列出具體正確的護理問題，確立哪些護理措施等，這些都表明基礎知識不扎實或者不能學以致用。

4.溝通貧乏或人文關懷欠缺。

在操作過程中，有的學生始終不與病人交流，有的學生有交流，但是不與現場情景貼切，背書痕跡重。因為在比賽中大多用的是仿真模擬手臂，手臂在被子外面或者枕頭始終在蓋被上面，止血帶有的扎得很緊，針刺的角度不對或者速度慢，有挑皮膚的動作，穿刺時有回血而輸液中發生故障均無法體現，或穿刺成功固定后，發現止血帶還沒松開；有的選手在心肺復蘇按壓過程中，胸骨下陷深度過深。這些問題的出現，體現了選手對病人人文關懷的缺失，對病人缺乏同情心，不能體現目前的護理理念“以患者為中心”。

5.操作缺乏連貫性、真實性，表演性強。

很多選手在操作中傾向于表演，護理技能是一門專業性很強的技術。有的選手妝很濃，白得不自然，操作中過多考慮如何把姿態優美，動作做美，卻忽略了操作本身的實際意義。

二、進行切實有效的整改，提升護理實訓教學水平

1.加強心理素質訓練，提高應變能力。

良好的心理素質與實際工作中的得心應手是成正比的。學校課程開設選修課，培養選手和志愿者，讓學生主動參與進護理技能練習。在選手的初次篩選時，由班主任從身高、外在氣質、語言表達能力、應變能力方面進行舉薦，再由專業課老師從學生的動手能力、協調性等方面挑選，選中的學生給予開設心理輔導課程，傳授心理調節相關知識；開展多種形式的護理技能練習或比賽形式，在校內放置在大廳進行多項操作練習，使學生在心理不備的情況下隨時有老師學生進行觀摩；去每個班級進行操作演示，增加模擬比賽次數，定期或不定期由校領導、護理專業老師和學生作為評委觀眾；請進同城醫院專家團，對其進行比賽考核，既鍛煉了其心理應對能力，又吸取了臨床的最新護理技術；采取走出去的形式，可以去各大醫院、兄弟院校進行演示比賽、交流；各種比賽時由專業錄像師跟蹤拍攝，以適應不同的環境、用物，聽取各種不同的建議，提高選手的應變能力。平時訓練可以使用不同的案例，或者故意污染治療臺、拿掉一些用物，以提高選手的臨場應變能力。總之，通過多元化的心理素質訓練，提高了選手的應變能力，最終達到了以賽促學的作用。

2.在課內外強化無菌觀念。

不管在校內還是院內，無菌技術都被列為重點護理技能進行培訓和考核。護理老師利用多種教學方式，案例法、角色扮演、多媒體等培養學生的無菌觀念，使學生從思想上引起足夠重視；增強課堂練習的課時；開放實訓室，增加課外練習次數，在練習中兩人為一組，互相找出操作中存在的細節問題，或者拍成視頻進行回放，一起找出錯誤動作，然后經過如此反復地多次練習，讓無菌觀念深深印在腦子里，落實到操作中。再次讓選手進入臨床，親眼看到治療室各種無菌操作，比如輸液核對加藥、消毒、進針、固定；輸血核對消毒；導尿中的重復消毒，鋪洞巾等都有無菌操作步驟，通過見習，體會病人的痛苦，使選手的無菌觀念有感官上的認識和思想上的升華。