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1．1主觀原因：從主觀角度上看，主要有以下幾點原因：第一，醫師文化程度較低，缺乏專業水平；第二，缺乏職業素養和責任心，沒有意識到身為醫師的職責，未給患者足夠的關懷；第三，未對患者病情做詳細了解與分析；第四，為了自身利益最大化，失去醫德；第五，用藥處方書寫方式不正確；第六，為患者配藥時，常以自身習慣用藥為主，未對最新的配藥知識進行了解。
1．2客觀原因：從客觀上來講，主要有以下幾點原因：第一，缺乏對藥品基本信息的了解或是被藥品推銷商的誘惑，造成醫院出現不合理醫藥管理；第二，醫院未定期對醫務人員進行專業技術和先進知識培訓；第三，醫務人員數量不足以應對大量病患，常出現誤用藥物等現象；第四，病患較多，為醫師開處藥方增加了不少壓力；第五，可能由于薪資問題，使醫師開處方行為受到一定影響。
2醫院信息系統在合理醫藥管理中的應用
2．1用藥基礎數據的維護：數據庫的完整度與精準度決定著信息醫院信息系統的后臺監控技術的水平與質量。該軟件醫院信息系統在被開發前，就對其維護工作進行了充分研究，如用藥說明書、臨床路徑以及應用指南等，將相關的所有信息錄入到相應的模塊中。臨床醫師在使用藥物時能方便地查到藥品使用劑量、使用方法、不良反應等信息。在醫院信息系統建設完畢后，僅對監理人員與相關部門開放數據庫維護窗口，此做法可方便管理人員及時對醫院基礎用藥數據進行維護。
2．2對治療與預防用藥進行監控：通常，醫生在輸入達抗菌藥物醫囑后，醫院信息系統將會彈出治療會使預防用藥選擇窗口。
2．2．1治療用藥。其用藥方式分為兩種，一種是經驗性療用；另一種是針對性治療用。如所用藥物屬經驗性療用則需對有關感染性癥狀進行詳細填寫；若是針對性治療用還需對所培養的細菌名稱進行填寫。會使用報表形式對用藥之前是否需要要對微生物標本進行留取、標本類型等信息呈現出來。
2．2．2預防用藥。當抗菌藥物是在患者處于圍手術期時使用的，主治醫生需對手術名稱進行完整填寫，上交后醫院信息系統則會為醫師提供用藥時間。若手術為I類清潔切口術，醫院信息系統會告知醫生通常不用對切口使用抗菌藥物進行預防，除非手術情況較為特殊，并會為醫生提供詳細的特殊狀況列表供醫生選擇。該類藥品種類有限制，只能選擇頭孢曲松、頭孢唑林等，挑選后，醫院信息系統會對用藥療程進行判斷，若其范圍超出了界度，會發出提示窗口，如果醫生選擇使用超療程，需對其理由進行填寫，有對用藥時間進行控制，防止出現給藥過長現象。監管醫院信息系統里的數據可被任意提取，為臨床用藥提供方便、科學的評價資料。
2．3對抗菌藥物進行分級管理：相關規定明確指出，門診不可對特殊使用級抗菌藥物進行使用，且該藥物的使用需經過會診審批，審批通過后方可使用［2］。醫院利用信息醫院信息系統，讓該藥物的使用會診過程實現網上操作。設置有會診專家資料庫。當患者病情急需該藥物進行治療，且不涉及其他科室疾病使，為提高會診效率，可直接選擇本科室專家進行會診。醫院信息系統設有三重保障體制，便于發生緊急情況時可在第一時間通知專家進行會診。同時，醫院信息系統設有電子病歷，可讓專家能快速對患者病情、各項檢查指標以及基本信息等進行了解。當醫生所選有的抗菌藥物超出權限時，醫院信息系統會告知其沒有抗菌藥物使用權限時，并會將所有為其提供一張越級使用抗菌藥物使用申請單，填寫完畢后交由藥事管理人員進行申簽，若醫生未按照規定對此表進行填寫，將無法通過審簽，并將此情況進行記錄，作為考核此醫生的參考憑證［1］。
2．4門診處方和住院患者的醫囑點評：對處方進行點評可保證醫院醫療技術改進水平，提高對臨床醫藥管理、治療質量。該功能需根據相關點評規范針對各醫院實際運行狀況進行分類。該醫院信息系統可對醫囑、處方的預點評時間進行設置，藥事管理人員只需要對提交的預點評結果中存在的問題，再一次進行評估、確認。只要結果被確認，醫院信息系統將會進行永久保留，并形成報表。
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1.2Hibernate框架
Hibernate是一個開放源代碼的對象關系映射（ORM，ObjectRelationalMapping）框架，對JDBC進行了輕量級的對象封裝，使Java程序員可以隨心所欲地使用對象編程思維來操縱數據庫。ORM通過使用描述對象和數據庫之間映射的元數據，將Java程序中的對象自動持久化到關系數據庫中。Hibernate提供了與多種Web服務器或者應用服務器的良好集成，支持幾乎所有的流行數據庫服務器[2]。Hibernate可以在應用EJB的J2EE架構中取代CMP，完成數據的持久化。Hibernate的核心接口有六個，分別為：Session、SessionFactory、Configuration、Transaction、Query和Criteria。通過這些接口，不僅可以持久地對對象進行存取，還能夠進行事務控制。
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一、醫藥營銷實踐教學系統的構成
對于醫藥營銷實踐教學系統的構成，存在不同的觀點。總結來看，對高校醫藥營銷實踐教學系統的構成的探討主要有以下種觀點。首先，張慧英等認為醫藥營銷專業實踐教學系統是以相應的軟、硬件教學環境和實踐教學質量監控系統為保障，通過相應實踐教學內容、教學方法和教學環節而形成的教學系統。其次，魯志鴻等提出醫藥類院校營銷專業應著眼于培養既懂醫藥又懂營銷的復合型人才，從課程設置、教學模式及方法等方面凸現實踐教學中醫藥特色，而構建的教學體系。再有，師東菊等認為應根據培養目標的能力因素和崗位需求，篩選學科中與培養專業能力直接有關并且使用效率較高的專業知識內容，配合實踐教學，形成以綜合能力培養為主體、突出技能和崗位要求為目的的實踐教學系統。
綜上，醫藥營銷實踐教學系統是以用人單位需求為導向，以實踐師資、實訓基地等核心資源為基礎，具有目標子系統、內容子系統、條件子系統、管理子系統和評價子系統構成的復雜動態系統。
二、對醫藥營銷實踐教學系統的系統分析
1.醫藥營銷實踐教學系統內外環境
醫藥營銷實踐教學系統是一個動態復雜的系統，作為學校教學系統的子系統，與理論教學系統、學校管理系統、社會需求系統等其它子系統密切配合、互相推動，在不斷變化中構成一個有機整體所示。
依據系統論整體性原則，醫藥營銷實踐教學系統由若干相互依賴相互聯系的子系統組成，以實現系統的整體功能。醫藥營銷實踐教學系統作為高校教學系統的重要組成部分，首先要加強醫藥營銷實踐教學系統與外部環境的聯系，適應系統外部動態的環境，調整自身的運行，共同提升學生的職業素質、實踐能力、職業態度等。尤其市場營銷是一門實踐性很強的應用科學，更加需要構建一個多方主體參與、有效整合多方資源、動態自適應的運行系統來構建實踐教學活動的整個價值鏈條，以完成實踐教學系統應擔負的職責。因此，醫藥營銷實踐教學系統必須處理好與其它系統的合作關系，更好實現實踐教學活動的系統價值。
醫藥營銷實踐教學系統由多個要素構成。各個要素能否協同運行，是高校醫藥營銷實踐教學系統構建成功與否的重要標志。各種要素只有通過有效機制結合在一起，才能共同形成一個能健康穩定運行的科技創新系統，才有可能不斷涌現多種創新成果，以實現科技創新活動應有的經濟與社會效益。一個高效的醫藥營銷實踐教學系統可以劃分為內外兩條運行主線。內部運行主線為“師資隊伍建設——實踐基地建設——實踐條件改善——產出提升——主客體自主性加強”的實踐教學內在質量提升；外部運行主線為“師資隊伍建設——實踐基地建設——實踐條件改善——產出提升——用人單位肯定——系統資源加強”的資源加強過程。
2.醫藥營銷實踐教學系統的內部協同
（1）加強理論教學與實踐教學的協同。理論教學和實踐教學是培養醫藥營銷人才的最為重要的途徑。理論教學是實踐教學環節提高學生實踐能力的基礎，實踐教學又為理論教學的鞏固和提升提供支持。在醫藥營銷實踐教學過程中，要實現兩者的有機結合，實現兩者的協調，使兩者互相支持，實現醫藥營銷理論知識的學習與實踐學習的階段化與一體化。
（2）醫藥營銷實踐教學與教學管理體制的協同。高校應該嘗試建立能夠為醫藥營銷實踐教學系統提供良好服務環境的教學管理體制，為實踐師資提供良好的工作條件與生活條件，激發他們投身實踐教學的積極性，從而保障醫藥營銷實踐教學活動有效進行。
（3）醫藥營銷實踐教學與用人單位需求的協同。醫藥營銷實踐教學是為了能夠提升學生專業技能，讓學生畢業后更好的服務企業。高校進行醫藥營銷實踐教學時，要遵照用人單位的需求，實現醫藥營銷實踐教學產出與系統服務對象需求的有效對接。例如，可以引入用人單位參與式的實踐教學模式，充分發揮醫藥營銷用人單位的能動性。
三、醫藥營銷實踐教學系統優化的基本思路
高校醫藥營銷實踐教學系統建設是集實踐基地建設、師資隊伍建設、用人單位共同于一體的培養符合社會需求醫藥營銷人才的價值創造活動，系統優化的主要目標就是提高整體效益。醫藥營銷實踐教學系統優化應當重點圍繞實踐基地甄選、師資培養、模擬軟件應用、用人單位參與以及高校實踐教學管理體制5個方面進行相應建設。
1.完善醫藥營銷實踐教學特色基地建設。高校要充分發揮自身人才和科研優勢，有意向甄別選擇符合醫藥營銷專業實踐要求的醫院、醫藥經營企業和醫療設備經營企業，構建符合本專業培養目標的醫藥實踐教學基地。同時，要不斷探索與實踐基地合作的方式，尋求和鞏固雙方互惠的利益點，提高實踐基地的實效，提升基地的醫藥營銷特色差異化能力。
2.培養高素質的實踐師資隊伍。醫藥營銷特色實踐系統師資隊伍建設是醫藥營銷實踐教學系統建設的核心內容。優秀的實踐教學師資人才是建設一流實踐教學系統的重要保障，是提升特色差異化實踐教學系統能力的基礎。因此，必須實行人才戰略，制定以醫藥營銷特色為方向的實踐師資培養計劃，以帶頭人為核心，以優秀特色實踐教學師資團隊建設為目標的人才培養計劃。實施高校醫藥創新人才隊伍建設，必須重視具有營銷背景的核心人才的培養，同時還要注重團隊結構和梯隊設計，整合多方資源，培養高水平的醫藥營銷實踐教學師資隊伍。
3.引入沙盤商戰模擬軟件系統。借助信息化技術的進步，引進沙盤商戰模擬系統，促進實踐教學系統的擬真性。在網絡化、數字化、信息化的時代，管理類專業實踐教學手段必須要不斷變革，具備先進管理理念和很強實戰性作用的ERP沙盤模擬、分銷與零售管理沙盤等已被越來越多的高校所認同和接受。通過ERP沙盤等模擬實驗，能夠提供實戰性的環境和調整，切實增強學生的綜合實戰能力。目前，很多企業開發的沙盤模擬實驗系統受到歡迎，不少高校紛紛購進使用。
4.構建用人單位參與型的實踐教學體系。有些學科在學校內進行“圍墻內”的模擬即可，但有些學科很有必要到實際的市場環境中進行綜合性教育與訓練。作為畢業生需求單位，醫院及醫藥經營企業是醫藥營銷專業學生未來主要就業單位。高校要與其開展廣泛和直接的合作，促進與師資、學社的流通，以便有針對性地培養重點，減少實踐系統資源的浪費。高校要以市場為導向，通過醫院及醫藥經營企業參與實踐教學系統，不斷提高醫藥營銷學生培養的匹配性。用人單位參與型的實踐教學體系構建要充分發揮用人單位的資源優勢，給學生創造實戰型實踐機會，開展觀摩、頂崗、等多種形式的實踐活動，促進醫藥營銷學生的實踐技能、職業價值觀等提升。
5.創新醫藥營銷實踐教學管理體制。高校應該進一步樹立滿足用人單位“需求”的導向，重視學生的就業技能，更好滿足用人單位的需求。能否適應新要求不斷優化完善醫藥營銷實踐教學系統管理機制，關系到高校能否健康良好的運行。因此，要理順各相關實驗實、其他相關支持部門、教學基地、學校行政管理部門的關系；優化各種實踐教學資源的配置，對醫藥營銷實踐教學系統內資源進行統籌有效的管理；引入用人單位參與，建立合理的實踐教學評價與監督約束機制；創新校內外實踐教學管理部門之間的協調、互動機制。
總之，開設醫藥營銷專業的高校必須重視社會需要，以用人單位需求為導向，從實踐師資、特色基地等核心資源強化和子系統間優化等多個層面，不斷提升醫藥營銷實踐教學系統的整體效能，為我國醫藥產業培養更多優秀的營銷人才。
參考文獻：
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Key words： WSR Methodology；thinking of system science；system engineering；application and practice
中圖分類號：C93-03 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）30-0013-03
0 引言
WSR是“物理（Wuli）-事理（Shili）-人理（Renli）”方法論的簡稱。方法論是用于解決問題的方法的辯證過程，每個階段的問題都要用這一辯證過程來展開并解決之。系統方法論最重要的工作就是把問題開展，然后再解決之，即提出問題并給出問題的環境設定[1]。上世紀90年代，顧基發研究員與朱志昌博士共同提出了具有東方文化特色的WSR方法論。作為東方的系統方法論，WSR方法論一經提出，就天然地具備了系統科學的思想“基因”。
1 WSR方法論的提出是對世界系統科學界的響應
20世紀80年代，英美各國在經歷了國際性的“系統反思”之后，一批新的系統方法論如雨后春筍般被提出來——1984年，英國Checkland教授提出了軟系統方法論（SSM）。SSM通過“概念模型”的構建來實現對系統的認識，從而求解出“可行地、滿意地”解。幾乎在同時，梅森與米特羅夫、拉塞爾·阿科夫以及沃納·烏爾里克等人針對無法量化或者量化難度過高、不能用傳統的運籌學和管理科學等方法來解決的“硬”問題，分別提出了戰略假設表面化與檢驗系統方法論、交互式規劃方法論和批判系統啟發法。此外，同時期還產生了亞對策方法論、生存系統建模、戰略選擇、戰略選擇發展與分析、問題結構法等[5]一系統“軟”系統方法論。這些方法論都強調思考方法、工作過程以及人的參與等問題，而“去掉”了“硬”系統方法論中的數學模型，從而使得其偏軟、偏戰略思考[2]。
但是，中國長期從事科學與工程技術研究的專家學者們比較不容易接受西方的系統方法論，所以迫切希望能夠產生符合中國式思維的系統方法論。在這種背景下，顧基發研究員與朱志昌博士在1994年提出了WSR系統方法論。在此之前，顧基發研究員就曾指出：要“知物理、明事理、通人理”。
2 WSR方法論是對中國文化中系統思想的天然繼承
耗散結構的創始人普利高津曾說：“我們正是站在一個新的綜合、新的自然觀的起點上，也許我們最終有可能把強調定量描述的西方傳統和著眼于自發自組織世界的中國傳統結合起來[6]”，“中國文化具有一種遠非消極的整體和諧。這種整體和諧是各種對抗過程間的復雜平衡造成的。”德國物理學家、協同學的創始人哈肯曾表示：“協同學與中國古代思想在整體性觀念上有著很深的聯系[2]”。“系統科學的概念是由中國學者較早提出的[7]。”
2.1 “天人合一”與系統思想 著名學者季羨林先生曾說：中國“天人合一”的思想是東方綜合的思維模式區別于西方分析的思維模式的具體表現[8]。“東方論基礎的綜合的思維模式，承認整體概念和普遍聯系，表現在人與自然的關系上就是人與自然為一整體，人與其他動物都包括在這個整體之中[8]。”在談到如何挽救西方文化主宰下引發的生態遭到破壞、洪水肆虐、生物滅種等問題時，季先生表示：“依我看，辦法就是以東方文化的綜合思維模式濟西方的分析思維模式之窮[8]。”這里的分析思維模式即是機械的還原論思維，而綜合思維模式即中國文化中固有的系統
思維。
季先生認為：要“挽救西方文化主宰下引發的生態遭到破壞、洪水肆虐、生物滅種等問題”，就首先是需要對“物理”因素的研究，認識到生態平衡、生物多樣化生存的規律。在實際的執行過程中，則注重“天人合一”，用“天人觀”指導天與人之間的“事理”。要最終實現對“西方文化主宰下引發的生態遭到破壞、洪水肆虐、生物滅種等問題”的“挽救”，則需要協調東方人和西方人在思維、行動、意識等方面的因素（即“人理”），從而真正實現“天人合一”。“天人合一”思想的內涵與WSR方法論具有內在的統一性和一致性。
2.2 中醫辨證施治與系統思想 “天人合一”的整體觀認為主體和客體是統一的，人是構成整個宇宙的重要“元素”，自然與人類有天然地統一性。這種思想觀念深刻地融入到了祖國醫學系統中[5]。中醫認為人體系統是保持陰陽動態平衡的，是處于運動變換的功能-力量的動態平衡中的，具有自調節的性質[9]。錢學森先生曾說：“中醫理論中的陰陽說和五行說，臟腑論及經絡學說，六、七情，中醫講究辨證論治，這些都強調了人體的整體觀以及人和環境、人和工作的整體觀。應該說，這是符合哲學、辯證唯物主義的[10]。”中醫診病所必經的“望、聞、問、切”則更是包含了人-病-癥3者相結合的辨證施治的整體論思想。
錢學森先生認為：“陰陽說和五行說，臟腑論及經絡學說，六、七情”（即“物理”）是中醫的基礎；同時，“人體這個系統是保持動態平衡的，而非靜止不變的，是處于運動變換的功能-力量的動態平衡狀態的”（即事理）；再者，因為“人是構成整個宇宙的重要‘元素’，自然與人類有天然地統一性”，所以要推動祖國醫學的現代化和科學化，就要協調好人與自然的關系（即人理）。
此外，《易經》就把世界看成是由基本要素組成的、包括了多層次的、不斷循環演化的整體。《孫子兵法》注重從全局把握戰機，綜合協調。田忌賽馬就是這一思想的最直接體現。
3 WSR方法論剖析
3.1 WSR方法論的內涵 在使用WSR方法論指導和開展研究和實踐的過程中，對W、S、R各自內容和范圍的界定并不一致，也沒有一個統一的標準。因此，在經過十多年的發展和實踐，張彩江和孫東川綜合了前人對WSR方法論的理解和認識，并在文獻[12]中理清和界定物理、事理、人理的外延和內涵。之后，薛惠峰[11，13，14]教授、寇曉東[15]博士等人對WSR方法論的內容進行了界定、豐富和完善。
應該看到：物理、事理、人理三者之間不是相互獨立、涇渭分明的，而是“你中有我，我中有你”，是對同一事物不同維度的解析，三者之間是相互作用、互為補充的。具體來說，事理和人理中的基本規律，具有“物理”的性質；而對物理、人理的處理，也離不開事理的作用；人理亦是如此。不可顧此失彼，而須以系統論的視角來理解物理、事理、人理與WSR方法論在系統思想指引下的一致性與統一性。
3.2 WSR方法論的特點 趙亞男等人指出，管理科學的研究對象和工作對象主要是人，所以不可避免的帶有濃厚的人文色彩[16]。東方和西方的管理科學都是圍繞著“人、組織中的人、組織[17]”展開的，但是二者的差異就體現在對人的認識上[17]。然而，受文化背景、價值觀念等因素的影響，西方的管理學理論始終不能有效的解決中國社會管理中的問題。針對這一現實，WSR方法論則應運而生。
WSR方法論不只專注于自然科學、運籌學等學科所專注的物理和事理，而且也將物理和事理過程中的人的因素提高到了人理的高度。作為WSR方法論的提出者，朱志昌博士表示：WSR方法論關注的重點是系統的物理、事理、人理是什么及其三者之間如何達到和諧的，而不刻意關注問題的簡單性或者復雜性[18]。“人既是科學研究的主體，又正在成為科學研究的重要對象[18]。”
WSR方法論對于人理的重視，或許也可以從科學家瓦格納的論述中看出一二。“近代科學中最重要的間隙是什么？顯然是物理科學同精神科學的差異，實際上物理學家和心理學家之間毫無共同之處——或許，物理學家為心理學方面較膚淺的講究提供的某些工具可以除外，而心理學家警告物理學家要小心以免所隱藏的欲望影響他的思考和發現。”
3.3 WSR方法論的常用方法 WSR方法論的提出者顧基發研究員將其工作過程分為理解意圖、制定目標、調查分析、構造策略、選擇方案、協調關系和實現構想7個步驟[2]。后來，朱志昌博士認為協調關系不是一個步驟，而應作為一個要素貫穿整個項目或者過程，也就是“6步驟1要素說”[12]。而各階段所使用的方法有：
理解意圖：頭腦風暴法、CATWOE、認知圖法、群件法、斡件法以及計算機支持協同工作法等。
目標形成和設定：目標樹、統一計劃規劃法、解析結構建模、AHP、頭腦風暴法、批判系統啟發法等。
調查分析：Delphi法、問卷法、文獻法、歷史對比法、名義小組法、訪談法等。
策略的構造與產生：各種建模方法、綜合集成研討
廳等。
選擇方案：AHP、群決策支持系統以及綜合集成研討廳等。
實現階段：各種統計圖表、統籌圖以及路線圖等。
“協調關系”：和諧管理理論、對策論、亞對策、超對策、綜合集成研討廳、群件、斡件等。
作為近年來的研究熱點，復雜網絡、社會網絡分析、網絡動力學等新興學科也為關系的協調提供了若干規律性的指導。反過來看，復雜網絡、社會網絡分析、網絡動力學所得到的規律則屬于“物理”。因此，筆者認為：基于復雜網絡、社會網絡分析、網絡動力學等的研究成果，并不能真正的實現“協調關系”的目的。所謂的“協調關系”，更多地是從組織行為學、心理學意義下展開的，需要以東方綜合的系統思維為指導。換句話說，通過定量化研究的“協調關系”成果，并不能滿足人們對系統“協調關系”的預期。
4 WSR方法論的應用現狀
4.1 案例應用 自從WSR方法論提出至今的近20年里，WSR方法論已經被成功應用于各級各類的科研中，在國內外產生了相當的影響。
在WSR方法論的指導下，國家自然科學基金重大項目“支持宏觀經濟決策的人機結合綜合集成體系研究”（編號：7990580）及其子項目已順利通過了NSFC的驗收評審，并被評為特優。WSR方法論還先后被應用于國家科委（1995年）下達的“商業設施與技術裝備標準規范體系研究”（編號：Z95001）、原國家計委（現在的國家發改委）（1997年）批準的“商業自動化技術集成與綜合示范工程”等科研項目中。
此外，WSR方法論還被應用于水資源管理、農業可持續發展、企業咨詢管理、交通運輸管理、醫院管理、農業機構之間的合作、決策支持系統（DSS）、項目評價、城市系統工程[15]等多個方面。
4.2 成果統計 我們對CNKI數據庫從1994年1月-2012年8月關于WSR方法論的文獻資料進行了統計。
在統計的過程中，以“WSR”和“物理&事理&人理”為搜索關鍵詞，共有177條信息，經過分析，有效數據115條。此處相關的分析都是基于這115條有效數據進行的。（圖1、表2）
由于文獻所涉及研究領域的交叉重合性，對有效數據的分類難度較大。卻不難看出，有關WSR方法論的研究，主要集中在系統論、交通運輸與管理、企業管理、教育管理、經濟與金融管理、城市發展、評價與預測以及風險管理等領域。顯而易見，除系統論的研究以外，其他諸領域都與人有直接密切的關系，用WSR方法論開展相關的研究工作，可以更好的突出和協調好“人理”，處理好人的因素。
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