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1.前言

隨著科學技術的不斷發展，先進的醫療設備層出不窮，醫療設備在一定程度上代表著醫院的水平，隨著醫療設備的日益發展，醫院之間的競爭也逐日激烈。在醫院醫療實踐中，護理起著非常重要的作用，它是病人身體康復的重要保障。護士長在醫院護理事務中處于關鍵的地位，一名好的護士長在一定程度上可以提高醫院整體的競爭水平，促進醫院護理事務的順利開展。

在醫療實踐中，婦產科護理處于重要的地位，它是確保患者以及母嬰身體健康的重要保障。在婦產科護理中，護士長起著非常重要的作用，她是婦產科護理工作順利開展的關鍵因素。在新時期背景下，護士長將面臨著新的挑戰，本文主要分析新形勢下婦產科護士長面臨的新挑戰，并思考解決的措施。

2.婦產科護士長面臨新挑戰的分析與思考

2.1轉變婦產科護理理念，形成以患者為中心的服務體系: 在新時期背景下，婦產科護士長將面臨著許多全新的挑戰，開拓創新是新時期對婦產科護士長提出的新的要求。只有具備開拓創新的精神，護士長才能順應時代的發展，為婦產科護理做出更大的貢獻。開拓創新精神的表現之一就是其護理理念的轉變。婦產科護理對婦產科疾病的治療起著非常重要的作用，因此，作為婦產科護理中的護士長，應該高度重視婦產科護理的工作，順應時代的發展，努力轉變傳統的以疾病為中心的護理理念，形成以患者為中心的服務體系。在婦產科護理管理工作中，必須確保護理的安全，并且應努力提高護理人員的護理水平，提高婦產科護理的質量，同時，還應注意針對不同患者實施必要的人文護理。

(1)確保婦產科護理工作中的安全。 安全是婦產科護理工作中最重要的要求之一，也是婦產科護理工作的本質要求，因此，護士長在進行婦產科護理管理時，必須確保護理人員護理工作的安全，盡可能地避免醫療事故的發生。對此，護士長應該在護理人員中強化安全護理的意識，使每一個護理人員都樹立起安全護理的意識。護士長可以在醫院內進行婦產科護理重要性的宣傳，在科室內貼出護理重要性的標語，也可以定期或者不定期的召開婦產科護理重要性的專題會議或者進行一些與婦產科護理相關的活動。同時在樹立安全護理意識的基礎上，護士長應不斷提高自身以及其他護理人員的業務水平，避免護理人員在護理操作時出現錯誤，影響患者的治療效果，對此，護士長可以采取學習、培訓等方式確實的加強自身以及其他護理人員的業務能力。

(2)提高婦產科護理人員的護理水平:護士長是醫院護理工作中的帶頭人，因此，提高護理人員的護理水平必須從護士長開始，護士長只有掌握專業的婦產科護理知識，并能在實際護理中熟練和靈活的運用，才能更好的指導其他護理人員進行正確的護理。對此，護士長可以定期或者不定期的進行婦產科護理工作的交流會議，并在交流會議過程中，講授一些必要的婦產科護理理論知識，使護理人員牢記婦產科護理的相關知識。同時在交流會議之后，應及時地組織護理人員進行各種婦產科護理操作的訓練，使護理人員不僅掌握專業的婦產科護理知識，而且可以在實際的護理操作中熟練并靈活地運用。在護理人員的管理工作中，護士長可以引入護理人員的考核制度，實現對護理人員的有效監督，在制度上確實的提高護理人員護理的水平。

(3)在婦產科護理中樹立人性化的護理理念: 樹立人性化的護理理念是新時期背景下一個全新的理念，它強調了護理過程中以人為本的觀點，突出了以患者為中心的服務意識。因此，護士長在護理工作中，應強化護理人員的人性化服務理念，使護理人員在婦產科護理工作中更注重對患者實施人文的關懷，注重與患者進行心靈上的交流，減輕患者的心理負擔，促進患者身體的康復。對此，護士長應加大護理人員溝通能力的培養力度，護士長可以定期或者不定期的組織護理人員進行一些必要的倫理學以及心理學的學習，同時護士長可以組織召開交流會議，在交流會議中充分探討人性化護理的技巧，并尋求出建立護理人員與患者之間感情橋梁的有效途徑，護士長可以總結出一些成功的典型案例，以便在會議上同大家分享。

2.2公開競選婦產科護士長:新時期背景下，醫院之間的競爭日益激烈，為了更好的順應時代的發展，促進醫院護理工作的順利開展，越來越多的醫院開始實行護士長的公開競選活動。經過個人的自薦后，由 醫院護理部進行綜合的考察，并在醫院全體員工內進行競選護士長的民主投標活動，最后經相關的領導進行綜合的評分后方可選出最合適的人選。醫院護士長的公開競選，突出了醫院對護士長德育、能力、出勤、績效等方面的要求，因此，給婦產科護士長帶來了一定的挑戰。對此，婦產科護士長在思想上決不能放松，要對自己有信心，有勇氣去挑戰新的職位。在競選之前以及競選之后，護士長都應該不斷加強其自身的護理能力以及管理能力，不斷地給自己充電。一名合格的護士長，不僅僅需要掌握專業的護理知識以及一些必要的管理知識，更重要的是能夠在護理實踐中熟練并靈活的運用這些知識理論。在當選護士長之后，護士長要時時牢記自己肩上的職責，努力做好各項工作。一名合格的護士長不僅僅確保醫院婦產科護理工作的順利開展，同時更要努力提高醫院婦產科護理的質量，提高婦產科護理人員的綜合素質，提高醫院婦產科護理的整體水平。

2.3加強護理人力資源的管理: 新時期背景下，醫院婦產科的護理已經逐漸擯棄傳統的"以疾病為中心"的護理模式，越來越多的醫院開始實施"以患者為中心"的護理模式，這種全新的護理模式有效地促進婦產科護理工作的進展。受新型護理模式的影響，婦產科護士長將面臨著一系列新的挑戰。護理人員是婦產科護理工作中最直接的執行者，對整個婦產科的護理工作起著關鍵的作用，也是決定整個護理質量的關鍵因素，護理人員在護理工作中的一舉一動都會影響到患者的整個治療效果。護士長是醫院護理人員的管理者，怎樣高效地管理婦產科護理工作人員，是新時期婦產科護士長面臨的新的挑戰。作為一名護士長，應順應時代的發展，不斷加強婦產科護理人力資源的管理。目前，在婦產科護理工作中，經常出現護理人員責任意識淡薄、自主能力不強的現象，這嚴重影響著婦產科護理的工作質量。護士長在進行人力資源管理時。應充分地考慮每一個護理人員不同的個性與風格，并從護理人員的角度出發，進行必要的換位思考，了解以及體諒護理人員，努力成為護理人員的良師益友，指導或者協助護理人員進行護理事故的處理，樹立護理人員的團隊合作精神。護士長在分配工作時，應充分考慮每個護理人員的綜合能力，根據護理人員綜合能力的不同，安排不同的班次，使護理人員在婦產科護理工作中充分地發揮自己的才能，并能做到揚長避短。在護理人力資源的管理中，護士長可以實行激勵機制，比如，對護理人員進行感情需求以及物資需求上的激勵，對優秀的護理人員應進行及時地精神獎勵以及物資獎勵，對比較自卑的護理人員也要進行必要的鼓勵措施，增強護理人員的自信心。在人力資源管理工作中，護士長應做好領導的帶頭作用，護士長本身要具備奉獻的精神，同時應具備吃苦耐勞的精神，能夠在護理工作中以身作則，現身于婦產科護理的第一線，帶頭搞好婦產科的護理工作。

3.結語

隨著科學技術的不斷發展，醫院之間的競爭日益激烈。護士長在醫院護理事務中處于關鍵的地位，一名好的護士長在一定程度上可以提高醫院整體的競爭水平。在醫療實踐中，婦產科護理處于重要的地位，它是確保患者以及嬰兒身體健康的重要保障。在婦產科護理中，護士長起著非常重要的作用，她是婦產科護理工作順利開展的關鍵因素。在新時期背景下，護士長將面臨著新的挑戰，婦產科護士長面臨的挑戰及措施不僅僅有以上幾點，更多是需要護士長在醫療實踐中不斷地改進。

參考文獻

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［2］ 蘇美華,梁曼,陳海為,梁振斌.綜合重癥監護室護士現存壓力及應對措施的探討［J］.醫學信息(中旬刊),2011,(03).

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二、管理水平情況

我在今年的工作中注重加強溝通，增進協調，處理好人際關系，為提高護理質量和管理提供有力的契機。護士長在醫院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協調工作，盡力化解科室、醫護、護護及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極完成工作的態度對待領導；以和睦相處、取長補短的態度處理與兄弟科室間的關系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發揮她們的潛能和創造性。也只有做好溝通與協調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質量和管理水平提供有力的契機。

三、工作業績

四、存在問題和改進措施

回顧2013年的工作，雖然取得了諸多成績，但是也存在問題，例如在加強經營意識、人才培養、護理安全工作方面做的并不好。對此，我將從這幾個方面加以改進：

一是增強經營意識，做好財務管理。在護理工作中善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置。

二是以人為本，培養護理人才。調動科內護理人員的積極性，在整體護理工作中發揮主觀能動性，從而提高護理質量。同時落實各種規章制度，明確各班職責，善于用制度和標準管人，做到常督促、勤落實。建立量化的護理質量考核標準和護士評價標準，加強質量管理和質量控制。通過考評了解護理中存在的薄弱環節，掌握各級護理人員狀況，有的放矢的進行相關知識和技能培訓，做到人盡其才，才盡其用，最大限度地發揮護理人員的作用，全面提高護理人員的整體素質。

三是重視管理護理安全，杜絕護患矛盾和護理差錯。安全工作，重在防范。開展安全憂患意識教育，加強法律意識。嚴格遵守規章制度及操作規程，及時完成各種有效記錄。把好護理環節質量關和終末質量關。制定切實可行的崗位責任制，做到有章必循，責罰分明，發現缺陷及時反饋，并提出整改措施。

五、2015年工作計劃

1、在科內重點培養—名骨干專科護士，承擔科室危重病人護理，護理會診，為今后科室向專科方向發展做準備。

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1.2對于法律意識的培養存在不足,難以實現對風險的發現與處理

醫護人員在進行日常的醫護工作的過程中,對于法律意識的淡薄,使得其對于醫護風險的發現處理能力難以實現,進而也就使得醫療糾紛的不斷出現,造成這樣的現象產生的原因,一方面,是由于醫護人員自身的護理能力存在不足難以實現患者的相關需求,另一方面,是醫護人員的自我保護意識不足,由于缺乏相關的處理經驗,使得其工作的開展出現諸多問題。

1.3用藥的安全性缺乏

在婦產科,對于藥物的使用需要格外的注意,這是由于婦產科的病患大多為孕婦,其對于藥物的需求與實際的使用能力較一般病患相比較,有著較大的差別。因此,在對藥物進行使用的過程中,需要加強對于病患的全面差異化關注,進而實現用藥的安全性得以充分保障。

1.4醫護技能與職業素質的不足

目前,我國的醫護人員培養工作的開展主要是通過相關護理學院進行課堂教育與實驗操作來進行的。這也就導致了新進醫護人員的護理技術與護理意識還存在著諸多的不足之處,使得在進行實際操作與治療的過程中,對于新生兒的照顧難以實現面面俱到,進而造成其病癥的發現與處理工作難以及時開展。對患有妊高征的患者來說,如若不能實現對其的24小時的看護,有可能產生嚴重的子癇;在進行生產的過程中,存在著一些護士由于配合能力的有限,使得其進行的助產活動造成產婦的損傷。上述情況,都將會使得婦產科的患者面臨生命危險。倘若出現緊急事件,如產婦的羊水突然破裂、產后大出血亦或是羊水栓塞等,醫護人員的醫療護理水平或者職業素質存在不足,將會使得整個救治過程的開展,困難重重,甚至造成醫療事故,也就出現了醫療糾紛。

1.5未能實現對醫療環境的有效消毒與隔離

對病人的會陰進行切口手術的時候,如若不能實現有效嚴格的消毒,將會使得其愈合效果難以很好實現,更有甚者出現感染的現象,同時,對于新生兒進行清洗的過程中,如若不能進行嚴格的消毒工作,將會使得新生兒發生皮膚感染,危及其生命。

1.6醫護人員與患者之間的溝通欠缺

在對醫患之間的關系進行建設的過程中,需要加強進行溝通工作的開展。其中,存在著部分醫護人員由于表達方式與表達態度的缺陷,進而影響了這樣的溝通實現,進而也就造成了一系列的醫患糾紛的產生。如一些病人,家屬要求對病情保密,但一些護士和病人交流時不注意語言表達方式,將病情透露,導致病人較大情緒波動;護士對病人提出的問題,隨意說不知道,而未及時與帶教老師或護士長溝通,幫助解決,引起病人和家屬的不滿,從而導致醫療糾紛。

2婦產科護理的主要處理策略

2.1強化護理人員法律意識加強安全管理

醫院需組織護理人員學習相關的法律法規,提高護理人員的法律意識,使臨床護理人員能夠積極主動運用法律手段來維護患雙方的合法權益和醫院的正當利益,也是臨床護理人員自護保護的重要方式。通過專題講座、集體學習的方式,使護理人員能夠知法、懂法,自覺地規范自己的護理行為,加深法律意識,強化依法行醫觀念。

2.2加強責任心嚴謹工作作風

護理人員的優秀素質是需要不斷學習、培訓中獲得的,在學習教育中需強化護理人員的責任心意識。要求護理人員在實施臨床護理過程中,要本著對患者生命高度負責的責任、嚴謹實施護理,嚴格按照相關的規章制度進行操作執行,保證護理安全和護理質量。

2.3加強專業技能培訓

護理操作中的每一步都關系到患者的生命健康安排,在實際護理操作中必須要按程序操作,按規定消毒,按要求實施。加強護理人員專業技能的培訓,使護理人員熟練的掌握臨床護理治療操作技巧,通過過硬的技術和熟練的操作,獲得患者及家屬的信任。2.4加大對患者及家屬的入院教育力度患者入院后,護理人員要對患者及家屬進行住院教育。一是要對相關規定進行詳細介紹、解答患者的疑慮,對特別注意事項要著重強調;二是要告知患者及家屬應遵從醫囑、遵守住院規章制度的重要性;三是要加大對患者及家屬遵醫囑執行情況的監督與督促。同時要經常性的和患者及家屬進行溝通,及時了解患者的心理狀態,在溝通過程中一定要注意溝通態度,良好的溝通態度才能使患者更信任護理人員,才能更好的實現治療效果。

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護理人員的風險因素主要體現在以下幾個方面：①醫護人員的法制觀念薄弱。常有婦產科護理人員做不到依法從事醫療護理活動，特別是在日常的工作中常有侵犯患者生命健康權、知情權、選擇權等的發生。②缺乏護患間的溝通。很多婦產科的護理人員在工作中都沒有全面的履行自己的義務，對于初入院的患者沒能及時的告知其相關的注意事項，導致患者在住院看病期間多有不便。③服務觀念不強。在醫院中不乏存在一些護理人員在工作中忽視“以患者為中心”的宗旨，錯誤的認為患者就應該對醫生和護士百依百順，而且對待患者也缺乏應有的愛心、耐心和責任心。④缺乏專業的技術水平。雖然醫院對于醫務人員的選拔和聘用要求十分嚴格，但是在工作中難免存在一些醫務人員觀察病情時護理知識缺乏，對于危重患者的搶救也主次不分，甚至在給患者實施搶救中配合不當，埋下安全隱患。⑤不嚴格執行護理制度。個別護理人員在技術操作上圖方便、省事，在護理患者的過程中不嚴格按照制度執行護理。⑥工作壓力風險。婦產科的工作比較繁瑣，因為婦產科的孕產婦的護理需求比其他部門的患者要多，這就會給護理人員造成一定的心理壓力，再加上一般產科的人力資源配備不足，夜班頻繁，使得醫護人員過于疲勞造成意外事件也是在所難免的。

1.2患者和家屬存在的風險因素

患者和家屬的風險因素主要表現在以下幾個方面：①患者心理問題。很多婦產科患者都是初產婦，本身在經歷了妊娠、分娩、產胎后，使得體內激素發生了一定的變化，而且神經系統功能狀態也不是特別好，再加上初產婦因為對妊娠的不全面認識，很容易誘發孕產婦的各種心理障礙。②患者就醫行為所致的風險。在婦產科患者中，有部分患者因為某些因素有意無意地在就醫過程中隱瞞孕產史，或者是有的孕婦住院后擅自出院，導致脫胎膜早破、胎心異常、出血等異常情況的發生。③患者及家屬過度維權。由于患者和家屬對護理工作抱有過高的期望值，但是又缺乏對病情變化與疾病發展規律的理解，以及誤解護士的工作，這就容易發生糾紛。④院內感染的發生。在醫院里最常見的風險就是院內感染，對于婦產科患者來說，孕婦產后在母嬰同室時，經常有家屬及探視人員的不遵守制度的探視，影響了產婦休養，使得產婦過于疲勞影響正常恢復，嚴重的造成交叉感染，甚至導致產褥感染或新生兒感染。

1.3護理管理風險因素

護理管理上的風險主要表現在：①護理人員執行力度不夠。對醫院制定的各項規章制度、技術規范、護理預案等重要性認識不足，使得執行力度不夠，以致產生責任風險。另外產科護理人員不足，流動性大，而實習護士又比較多，使得老護士的護理工作量增大，這在一定程度上增加了護理管理的難度，造成了護理風險的存在。②婦產科職業防護問題。在婦產科的護理人員中仍存在一些護理人員職業防護意識差，但是婦產科又比較特殊性，與血、體液接觸機率大，這就很容易造成風險。③臨床帶教中存在的風險。部分醫院的婦產科部門對于實習生的安排與管理不當，導致實習生在無指揮狀態下工作，造成護理風險。④設施、設備風險因素。婦產科中，由于患者的特殊性，在估計過程中常常要接觸到患者的血和體液，但是由于儀器、設備的檢查不夠，維修也不及時，不能處于備用狀態，容易造成風險。

2、對于婦科護理風險管理的應對措施

2.1建立護理風險管理組織體系

首先在婦產科部門要成立由護士長、質控員組成的護理風險管理小組，及時對相關護理人員的操作和技術進行指導和監督，另外對于實習生，應該進行嚴格的分配管理，切勿出現無指揮的操作，除此之外還應該建立適當的護理體系，以及緊急風險預案，通過制度來保證工作的有效進行，同時也能及時的應對估計過程中的突發事件，降低護理風險。

2.2加強對孕產婦治療中的管理措施

為了防止入侵性操作給患者帶來的影響，應當做到以下幾點：①首先應該嚴格按照要求進行無菌操作。②盡量減少入侵操作帶來的組織損傷。這就需要醫務人員具備熟練的操作技術了，而在進行入侵操作的時候，不僅僅需要營造一個無菌環境，同時也應當盡量減少組織損傷，對有創監測指征進行充分的了解。很多臨床實踐表明，在入侵操作中，其主要的細菌來源是醫護人員的手，這就要求在進行入侵操作前，醫護人員一定要認真按照標準要求進行手部清潔。減少由于醫護人員消毒不當等給患者的健康帶來不良影響的現象出現。③注重更換導管。重癥患者普遍都是行動不變的，需要留置導尿、插胃管之類的，但是置入患者體內的各種導管時間都不能過長，否則管表面就會容易滋生細菌。總之嚴格的按照各種導管更換標準進行及時更換，不給細菌的滋生提供任何的機會，對患者的身體健康有很大的促進意義。

2.3注重病房環境管理

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可以說，剛上任的時候，因為經驗不足，處理一些事情的時候，也得到了教訓。因為在意見本上，我曾經得到過一次點名批評。當時這個病人因為安排不了車子將她上午送回家，而我的解釋又過于簡單，所以她在意見本里寫道：“護士長處理事情的態度和方法，讓人感覺不想負責，不敢承擔，希望院領導給予指導和批評。”當時，我的第一個想法，就覺得挺委屈的，那天出院病人有那么多，車子送需要一定的時間，又不是我能隨意安排的，別人和她這么解釋就沒事，而我，怎么就遭到了點名批評呢？后來，我自己也想明白了，就因為我的頭上多了一條杠，她當然有理由對我的要求更高了。

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可以說，剛上任的時候，因為經驗不足，處理一些事情的時候，也得到了教訓。因為在意見本上，我曾經得到過一次點名批評。當時這個病人因為安排不了車子將她上午送回家，而我的解釋又過于簡單，所以她在意見本里寫道：“護士長處理事情的態度和方法，讓人感覺不想負責，不敢承擔，希望院領導給予指導和批評。”當時，我的第一個想法，就覺得挺委屈的，那天出院病人有那么多，車子送需要一定的時間，又不是我能隨意安排的，別人和她這么解釋就沒事，而我，怎么就遭到了點名批評呢?后來，我自己也想明白了，就因為我的頭上多了一條杠，她當然有理由對我的要求更高了。

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3、每月進行一次實際操作培訓，要求人人過關，考核分數納入該月獎金的審核。

4、按時、按質量完成護理部安排的各種理論學習、實際操作任務。

5、積極參加醫院組織培訓的各項業務知識，以拓展業務知識、提高自我能力為主的原則進行學習。

二、提高基礎護理質量

1、按要求完成科室病區"一條線"，以病房照明燈無損壞、地面無水漬、衛生間無異味為原則對整個病區進行監督與管理。

2、堅持晨間濕式掃床、中午床單位統一整齊，病房固定物品定點放置。

3、每周更換一次床單位，有血漬、潮濕必須立即更換。

4、每日責任護士用含氯消毒劑擦拭床頭柜一次，每周用含氯消毒劑擦拭床擋、床頭、護欄、中心供氧設置一次。

三、嚴格執行消毒隔離制度

1、每周一按時更換消毒液，周二護士長進行檢查。

2、掌握無菌操作原則，減少輸液反應的發生及各項感染的發生，增強護士的無菌操作觀念。

3、減少治療室人員走動，養成入室戴口罩的良好習慣。

4、配置藥物時，做到一人一針一管，嚴格按照無菌操作原則進行操作。

5、穿刺失敗，再次操作時必須更換針頭，嚴格消毒。

6、每周安排衛生班，對衛生死角進行打掃。

7、做好病區終末消毒工作。

四、加強護士責任心

1、嚴格執行"三查八對一注意"制度。

2、防止差錯事故的發生，首先要從各護士的心里抓起，增強個人的責任心，剖其重要性及護理安全與個人福利掛鉤進行約束，減少差錯事認真仔細完成每項工作。

3、工作完成的真實性，當班護士必須認真準確的對住院病人進行各種生命體征的測量絕胡變亂造，針對此類現象將嚴懲。

4、中夜班實施坐班制，并定時巡查病房，防止特殊事件的發生，針對疾病變化及特殊的問題要及時上報值班醫生，做好溝通進行處理。

5、對差錯事故的發生，進行分析總結。

6、定期組織學習，加強責任心的培養。

五、做好醫護溝通工作

1、與醫生進行溝通，做到"不懂就問"、"不清楚就問"、"不明白就問"。

2、尊重醫生，做到一切已病人利益為原則，進行溝通處理。

3、醫護之間做好配合，爭取為病人做到最好的診療護理工作。

4、團結一致，積極進取

六、提高護理文書質量

1、每日檢查護理文書及靜脈輸液單的完成情況。

2、針對特殊疾病的護理文書書寫，將由護士長在場指導書寫，每日定期開會，對好的護理文書進行討論，已逐步提高大家的文字表達能力和護理文書的規范性。

3、認真仔細按醫囑進行護理記錄。

4、按時、按質上交出院病歷。

七、提高服務水平

1、做好科室新入病人的接待工作，微笑服務，認真宣教。

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2.1患者方面

2.1.1患者從醫性不夠，導致護患間不配合

由于婦產科患者是一群特殊患者，有些孕婦有意無意隱瞞孕產史；孕婦住院后擅自院，就有可能出現胎膜早破、胎心異常、出血等異常情況而得不到及時診治和搶救。

2.1.2院內感染的發生

孕婦產后在母嬰同室時，家屬及探視人員不遵守探視制度，就可能影響產婦休養，產婦就會過于疲勞而影響恢復，甚至造成交叉感染，導致產褥感染或新生兒感染。

2.1.3意外跌倒

孕婦行動相對遲鈍、緩慢，應急能力差，容易發生各種意外情況。如果浴室沒有扶手，或者地面過于光滑，沒有設置防滑墊，孕婦就容易發生意外跌倒情況。另外，產婦在夜間喂哺嬰兒或如廁時，如果光線不足也可引起母嬰的意外發生。

2.1.4壓瘡的發生

婦產科是一個手術科室，術后患者皮膚問題是護理風險隱患。

2.1.5產科新生兒護理的不安全因素

新生兒嗆奶、吐奶等易引起新生兒窒息；新父母缺乏護理新生兒的經驗等等。

2.2護士方面

2.2.1護士法律意識落后

專科特點決定婦產科是一個高風險科室，易引起法律問題。部分護士觀念轉變緩慢，在護理過程中容易忽視危機因素和潛在的隱患，忽略患者的心理需求和權益尊重，易引發護患之間沖突和糾紛。

2.2.2護患溝通不夠，未認真履行告知義務

入院后未告知有關注意事項、可能出現的并發癥、預后等；做特殊治療時未告知可能出現的風險；向患者交代服藥及檢查注意事項不明確；缺乏護患溝通，一旦出現意外情況，易引起糾紛。

2.2.3沒有及時、準確地寫護理記錄

護理記錄不及時、不準確、不全面，涂改或更改，破壞原始性和真實性；執行醫囑代簽字或隨意簽字；搶救后補記不及時；醫護相符性差，內容不連貫等等。這就為護理安全事件的發生埋下隱患。

3預防護理風險的措施

3.1加強護士的培訓，提高護士的綜合素質

定期對婦產科護士進行業務培訓、法律知識培訓、護患溝通培訓等，在提高護士專業護理技能的同時，增強護士的法律意識，增強護士的工作責任心，確保每位護士在對孕產婦進行護理操作時，能夠嚴格遵守相關制度和操作規程，及時準確地書寫護理記錄，明確崗位職責，規范護士的護理行為。此外，提高護士的溝通能力，增強護士的護理服務意識，確保護士可以采取各種溝通技巧和孕產婦及其家屬進行溝通，為孕產婦提供有針對性的個性化的護理服務，滿足她們的護理需求和心理需求，拉近護患之間的距離，降低護患糾紛的發生幾率。

3.2定期開展護理風險教育

定期對護士進行護理風險教育，增強護士的風險意識，促使每位護士都能掌握識別護理風險的方法，都能及時采取有效措施對護理風險加以管理，將風險發生率降至最低。

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近年來，婦產科護理學成為各大醫學院的熱門專業，究其原因，是因為婦產科護理學是一門專業性和實踐性都很強的學科。婦產科職責主要是為生育女性和新生兒童服務的，在實際情況下，生產后的女性無論是身體上還是心靈上都十分脆弱，同時，有很多年輕的爸爸媽媽對新生兒護理和照料方面沒有經驗。這就對醫院婦產科護理工作提出了更高的要求，護理人員在工作中不僅要有足夠的耐心，更要對患者和新生兒細心。本文首先對婦產科護理工作常見的一些問題進行分析和研究，然后對婦產科護理工作管理，提高護理人員職業素養等方面提出了相應的改進措施。

在醫院婦產科的護理工作中，護理質量是十分重要的，它的好壞直接影響護理人員的專業形象、護理對象的生命質量以及護理工作是否有成效。良好的護理管理有益于提高生育媽媽和新生兒的健康水平，但是，目前醫院婦產科傳統的護理質量評價標準已經不能適應現代醫療模式的發展，所以，我們必須進行持續的質量改進，這樣才能使婦產科的護理工作越來越好，才能更好地為生育媽媽和新生兒服務，這是婦產科護理工作的一個永恒的目標。

1 婦產科護理工作中的瓶頸

（1）工作中缺乏責任心的培養。無論是任何工作，責任心的培養是極其重要的，尤其是婦產科護理工作，它要求醫務人員擁有相當專業的技術、足夠的責任心及完善的醫療設備。其中，責任心是作為醫務人員最基本的素質，一個好的護理醫務工作者，不會受到任何外界的干擾，不會受自己的情緒的控制，無論遇到任何事情，都會耐心對待，細心解決。另外，在醫務人員的工作中，隨著工作時間的不斷增長，我們會認為老醫生經驗豐富，水平頗高，但是有些年齡大的醫生在處理醫療問題時會有慣性思維，在解決突發事件的時候會將經驗作為首要基礎，而往往忽略了實際判斷的準確性。這些都意味著醫務人員在護理工作中責任心的缺失。

（2）護理人員的專業水平有待提高。

婦產科護理工作是一項服務性很強的工作，它需要工作人員擁有極強的專業基礎和過硬的技術水平，本著以服務為目的的基本要求提高自身的專業素質，是每一位婦產科護理工作者所必備的。目前，有很多醫療差錯都源于護理人員專業素質不強，技術不過硬所造成的。在護理過程中，經常會有一些病人投訴護理人員的技術和素質欠佳，給醫院造成了極其負面的影響，同時也對病人和家屬造成了心理上的傷害。

（3） 醫院婦產科制度管理不嚴謹。婦產科護理工作是十分神圣的職業，它迎接著無數新生命的誕生，承擔著每一對父母對其的寄托，因此，作為護理工作者一定要恪盡職守，認真對待每一對父母，細心呵護每一個問世的新生兒，但是在目前來看，有很多護理人員在護理過程中沒有嚴格執行醫囑和查對制度，管理藥品不按規定，疏于職守，違規操作，對病人病情觀察時不仔細，結果造成了很多不必要糾紛的發生。

（4）婦產科護理人員法律意識還需增強。婦產科護理人員在端正態度，嚴格操守，不斷提高專業水平及技術的同時，也得提高其法律意識，將陳舊的觀念拋開，培養自身的危機意識，對于護理工作中出現的危機情況能夠準確把握，及時快速的采取應對措施，并對潛在的隱患有著敏銳的洞察力。但是目前很多護理人員只能做好最基本的護理工作，并沒有將思路打開，將憂患意識放在提高專業水平的內容中，甚至有一些護理工作者無法準確判斷哪些危機應該是由自身可以快速解決的，遇到危機事情該如何妥善處理等。久而久之，造成了護理人員的被動情緒。

2 醫院婦產科護理工作的改進措施

（1）強化婦產科醫護人員的法律意識，加強護理工作的安全管理。醫院相關部門應該定期對婦產科醫護人員進行法制教育，逐漸培養婦產科護理人員學習法律知識、提高法律意識，更好地利用法律手段維護生育女性與醫護人員的合法權益。通過對醫護人員進行法制教育，能讓他們自覺地知法、懂法、守法，切實有效地按照醫院婦產科相關護理流程操作進行工作，充分做到每一個醫護人員都是依法行醫。同時，醫院的相關部門也要成立檢查小組，主要負責對相關科室的檢查，這包括婦產科在內的全院各科室的日常工作，設立月查制度、周查制度等措施。

（2）加強醫院婦產科的制度管理體系。婦產科人員在護理工作中之所以會出現很多問題，是因為護理工作制度的不完善，要想提高護理人員的整體素質，就要首先加強護理工作管理制度的實施，切實將每一項制度應用到護理工作中，使得每一個工作人員在操作任何護理行為的同時都能有章可循。另外，我們要為護理人員開展獎懲分明的制度，針對優秀的護理工作者，我們要給予獎賞，對于工作上尚有欠缺的護理人員，我們要對其進行定期培訓及考核。

（3）加強護理人員業務水平的培養。隨著時代的不斷進步，人們對醫護工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要護理工作者擁有過硬的專業水平，對待突發事件能夠妥善解決，我們應該針對不同崗位上的護理人員，結合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓活動，應用專題講座、外出進修、技術研究、心理輔導等方式提高護理人員的整體素質，提高其專業水平，同時提高工作的效率及質量。

（4）加強護理工作人員的責任心。作為一個婦產科護理人員，應該擁有比其他人更強的責任心及耐心，對待新生兒的誕生及每一位產婦都應該細心呵護，像對待家人一樣對待他們，另外，還要加強護理人員的工作素養，增強護理人員的職業道德，這些都源于對工作的熱愛。醫院應該加強對婦產科護理人員的敬業精神教育，工作中本著對患者負責的態度，嚴格按照護理工作操作流程，認真做好護理工作。

參考文獻

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篇10

婦科作為重點科室工作日需接待大量女性患者，同時存在大量住院患者。婦科病房醫護人員工作中受到各類因素影響，造成一些風險事件的發生，比如用藥錯誤、患者沖突等，影響患者對護理的滿意度，嚴重時引發護患沖突。護理領域近年來快速發展，延伸出護理風險管理方法。其主要管理目的通過歸納總結與分析可能發生的風險事件并制定針對性護理措施，以降低發生風險事件的可能性。本文中以我院婦科收治的患者為對象展開分析，就此展開論述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院婦科2015年2月-2015年10月收治的42例患者為對照組，行常規護理，患者年齡17-72歲，平均年齡（40.1±4.7）歲；以次年2016年2月-2016年10月收治的42例患者為觀察組，在常規護理基礎上行護理風險管理，患者年齡18-76歲，平均年齡（37.2±5.6）歲。兩組患者年齡、病情、病況等方面無明顯差異（P>0.05）。

同?r選取2015年2月-2016年10月均在我院婦科工作的30名醫務人員，開展針對性的護理風險管理培訓，為期一月。培訓開始前進行護理風險知識調查，將個人評分記錄，培訓完成成再次進行調查。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理模式，主要對患者病情變化進行觀察，按照醫囑給予患者各項治療與藥物，同時做好基本宣教。

觀察組在此基礎上行護理風險管理，主要措施要：（1）針對性培訓，提高婦科醫護人員對本科室疾病病例嘗試，基本了解其發病原因、治療方法及康復流程，熟悉各環節可能存在的風險，掌握風險防控措施。同時全面了解與掌握護理基礎知識與操作注意事項，最大程度降低護理風險發生概率；（2）強化風險管理。大多數患者住院期間都需要接受輸液或注射治療，治療中聯合使用多種藥物，這就要求醫護人員在熟練掌握工作流程和操作的同時，還應保持認真、嚴謹的工作態度。首先，在醫護人員配藥時為避免發生因為交流而產生的操作失誤，應嚴格杜絕同事之間的相互交流，在進行輸液操作前，醫護人員應以委婉可親的態度提醒患者，并告知患者具體操作流程；其次，醫護人員日常護理操作中可以在不影響治療效果的基礎上放緩治療節奏。出現意外情況時保持鎮靜，按照工作流程或培訓步驟應對；因為醫院的特殊性，因此在工作場所要禁止跑動、做到合理避讓，以免經過拐角或病房時沖撞到患者或患者家屬；交接班時合理安排，將病患情況詳細告知換班人員，并強調需要注意的事項。保證醫護人員有充足休息時間，避免長期疲勞工作影響出現注意力分散、走神及頻繁事物情況等；交接班時應對患者的詳細情況做好詳細記錄，禁止口頭交接；（3）加強警示標語的設立。為增強醫護人員對于風險的和管理意識的警示作用，規范其工作流程，可在走廊、大廳、婦科病產房以及醫護人員工作場所設立一些規范病人家屬以及工作人員的工作態度、工作流程一類的護理風險警示標語。比如，在走廊或大廳等人員流動較大或較密集的地方，設置一些禁止喧嘩和禁止吸煙類的文明警示語；在婦科病房內可設置一些關于醫護人員輸液操作流程管理和信息核對類的警示語；而在醫護人員的工作場所內，可以設置一些在配藥前醫護人員應認真核對患者和藥品信息，杜絕醫護人員配藥期間相互交流的警示語。在增強醫護人員風險管理意識的同時，可以有效降低醫患糾紛與爭吵，促進醫院正常工作秩序有序進行。

1.3 統計學檢查

本次研究所有數據分析均采用SPSS18.0軟件（±s）表示計量資料，t檢驗，技術資料以百分率（%）表示，檢驗結果。P

2.結果

2.1 風險事件發生率對比

對比觀察組與對照組患者風險事件發生率，結果表明觀察組護理風險發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P

2.2 投訴事件發生率與滿意度對比

篇11

1 常見引發護理糾紛的因素

1.1 護理人員的因素:①醫護人員的法制觀念淡薄，不能依法從事醫療護理活動。工作中可能會不自覺侵犯患者的生命健康權、知情權、安全權、受尊重權、選擇權、監督權等[1]。對產婦的權利和護理人員義務了解不夠深刻，當產婦住院發生某些異常情況，除了及時正確處理，還應向產婦及家屬說明情況獲得理解，避免糾紛的發生。②護理人員對護理記錄重視不夠。書寫不規范、不及時，陳述不準確、不全面，字跡不清，隨意涂改記錄內容，與醫囑及醫生病程記錄相矛盾。沒有詳盡告知患者該了解的情況，說話隨便，當著產婦的面談論工作中的失誤、過失等，從而引發糾紛。③服務態度不能令人滿意。隨著醫療體制的改革，患者對就醫環境、醫療護理技術水平以及服務態度的要求越來越高。具體表現在有些護理人員對患者不關心、不尊重、缺少愛心、同情心和耐心，不認真聽取產婦的想法，不能體會產婦的痛苦甚至表現得不耐煩，都會引起患者和家屬的不滿而產生糾紛。④技術不夠熟練且責任心不強。有些護理人員在觀察病情時因護理知識欠缺和工作經驗不足，臨床經驗不豐富，對患者出現的某些癥狀認識不夠深刻，觀察不仔細，導致延誤診斷和治療[2]。或者對常用的儀器、設備性能不熟悉，出現緊急情況時不能冷靜應付而出現差錯，引起糾紛。

1.2 患者的因素:①隨著社會的進步和時代的發展，患者的自我保護和法律意識不斷增強。且隨著人們生活質量的提高，患者對醫療護理服務的要求和期望也越來越高。若治療護理結果沒有達到患者或家屬期望的效果，便認為是醫護人員辦事不力、不負責所致。②缺乏醫療意識。某些患者及家屬將正常的診療及藥物副作用歸咎于護士操作不當，誤認為加錯藥、打錯針造成。患者不能理解病情的變化和疾病的發生發展規律，護理過程中一旦發生不盡人意的情況，患者及家屬即認為個人利益被損害，極易引發護患糾紛。患者及家屬對醫療費用問題很重視，因欠費催款而極易發生糾紛。

2 護理糾紛的防范措施

2.1 提高護理人員的法制觀念，強化安全意識:醫院是以人的生命健康為內容的服務行為，是一種高風險職業，醫護人員稍有疏忽，就會給患者極其家屬造成無法彌補的損失。所以應組織醫護人員學習《醫院護理工作管理制度》、《醫療事故處理條例》等相關的醫療衛生管理法律、法規，明確護理人員在醫療護理中的法律責任與義務，增強職業使命感和責任感。要求每位醫護人員恪盡職守，在臨床護理工作中，依法規范護理服務行為，改進工作流程，重視護理記錄，提高法制觀念，增強自我保護意識，防止醫療糾紛的發生[3]。

2.2 注重對醫護人員的技術訓練和素質培養，增強責任心:護理人員應著重專業知識操作技能的培養，因產科工作專業性強，要求婦產科護士業務素質高，應急能力強，定期對護士進行業務學習、考試、操作技術考核等，護士應持有執業證和助產證方可上崗工作，保證業務技術過硬[4]。同時加強對護理人員綜合素質的培養，使之具有高度自信心、抗挫折能力和良好的心理素質，增強其榮譽感和責任感。

2.3 強化服務意識，改善服務態度，加強護患溝通:對護理人員進行醫德醫風、職業道德教育，培養高度的職業責任感，樹立“以患者為中心”的觀念，全心全意為患者和家屬服務，提高產婦及家屬的滿意度和信任度。務必使每位護士從思想上、觀念上、行為上處處為患者著想。費用清單按時發到患者手中，當出現費用不足或欠費時由主班護士提前通知患者或家屬并詳細解釋所發生費用的具體項目，語言委婉。

3 討論

護理糾紛發生于患者或家屬對醫院護理工作不滿時，隨著醫療體制改革的深入及患者維權意識的進一步提高，醫療護理糾紛呈上升趨勢。且醫療和護理是不可分割的整體，護理質量的好壞直接影響醫療效果。所以，保證患者的治療效果，預防減少護理糾紛的發生是當今值得深思的問題。醫護人員應該詳細了解護患糾紛發生的主要原因，有針對性的采取防范措施[5]。一方面增強護理人員的技術熟練和綜合素質，提供優質的服務，另一方面加強護患溝通，及時處理護患之間的矛盾，在有效避免護理糾紛的同時[6]，提高患者和家屬對醫院的滿意度和信任度。

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篇12

近幾年，隨著女性婦科病的發病率不斷上升，婦產科收治的患者越來越多，其護理工作也越來越受到重視[1-2]。良好的護理能有效降低婦產科護理風險的發生率，減少護患糾紛。目前婦產科主要采用常規護理，取得的效果并不理想。有報告顯示，在婦產科采用應急措施結合常規護理能有效降低護理風險發生率，提高患者護理滿意度，減少住院費用[3-4]。本研究對筆者所在醫院婦產科治療的患者采用應急措施結合常規護理，并與采用常規護理的患者進行效果比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月-2015年10月筆者所在醫院婦產科治療的患者138例，隨機分成對照組和護理組，每組69例。對照組患者年齡19～69歲，平均（38.4±6.9）歲；其中手術31例，腫瘤15例，其他疾病23例。護理組患者年齡18～71歲，平均（38.9±6.5）歲；其中手術30例，腫瘤17例，其他疾病22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組行常規護理，包括患者入院時了解其具體情況，制定治療計劃，定期查房等。護理組行常規護理+應急措施，常規護理方法與對照組相同。應急措施方法如下：（1）定期對護理人員的技能、專業知識進行針對性培訓，提高護理人員對專業知識及技能的熟練程度，使護理人員了解自己的職責和工作流程，同時要求護理人員對婦科需要使用的相關儀器熟練掌握，避免使用中出現錯誤。由資深護理人員完善和規范相關婦科疾病護理方法，并組織護理人員進行學習，對護理人員提出的疑問進行討論，共同解決問題，減少由于護理人員的失誤導致的護患糾紛。（2）護理人員需要耐心向患者介紹疾病及治療中需要注意的事項，傾聽患者的需求，多與患者溝通，建立良好的護患者關系，多向患者列舉治愈成功的案例，消除患者的不良情緒，鼓勵患者積極配合醫生治療。對于欠費患者，護理人員需要及時催要，在向患者催要時注意態度，對患者提出的用費問題耐心解釋，消除患者對費用問題的疑問。（3）向患者介紹疾病相關知識及注意事項，護理人員在患者進行每一項治療前均需要向其介紹治療目的及治療過程中會出現的不良反應，使患者更好地配合醫生治療。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者的下床時間、住院費用；統計兩組患者的護理效果及患者對護理的滿意率；對比兩組患者并發癥發生率。護理效果評定標準：通過護理，患者并發癥發生率低，護理失誤率低為護理有效；患者的并發癥發生率高，護理失誤率高為護理無效。護理滿意率采用筆者所在醫院自制評價表評定，滿分100分，分數在90分以上表示非常滿意，分數為80～90分表示滿意，分數為70～80分表示一般滿意，分數低于70分表示不滿意，護理滿意率=非常滿意率+滿意率+一般滿意率[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組下床時間及住院費用比較

護理組患者的下床時間（18.95±1.23）h，住院費用（0.53±0.21）萬元，明顯優于對照組患者的下床時間（30.04±1.34）h，住院費用（1.42±0.37）萬元，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組護理效果比較

護理組患者的護理有效率91.30%（63/69），明顯優于對照組有效率40.58%（28/69），差異有統計學意義（P

2.3 兩組護理滿意率比較

護理組患者的護理滿意率98.55%（非常滿意45例，滿意19例，一般滿意4例，不滿意1例），明顯高于對照組的護理滿意率73.91%（非常滿意26例，滿意15例，一般滿意10例，不滿意18例），差異有統計學意義（P

2.4 兩組并發癥比較

護理組患者的并發癥發生率1.45%，僅1例發生切口感染，明顯低于對照組并發癥發生率15.94%，其中褥瘡3例，切口感染8例，差異有統計學意義（P

3 討論

婦產科疾病是女性患者較常見的生殖器官疾病，嚴重影響女性患者的生活質量[6]。尤其近幾年，隨著女性生活壓力的不斷增加，女性患者的發病率不斷上升，已經引起社會各界人士的關注。護理服務是婦產科必不可少的一部分，通過有效的護理能降低并發癥發生率，提高患者的護理滿意率。隨著社會ε性健康的關注度越來越高，普通護理已經不能滿足患者的需求[7]。應急措施近幾年開始應用于婦產科，取得了較好的效果。應急措施主要通過對護理人員進行專業知識、技能、護理技巧等方面培訓，加強護理人員的專業知識，提高護理效果[8-10]。本研究對筆者所在醫院婦產科治療的患者采用應急措施結合常規護理，取得了較好的效果。

通過本研究可以發現，護理組患者的住院費用明顯少于對照組，下床時間明顯早于對照組，說明在婦產科采用應急措施結合常規護理能有效減少住院費用、縮短下床時間，主要由于應急措施對護理人員的護理技巧進行培訓，護理人員通過更好的護理技巧與患者建立良好的護患關系，囑咐患者積極配合治療，從而能提高治療效果，縮短下床時間，減少住院費用。通過本研究可以發現，護理組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，說明在婦產科采用應急措施結合常規護理能有效降低并發癥，主要由于護理人員的專業知識及技能不斷提高，能降低并發癥的發生率。而常規護理由于護理人員對疾病的護理知識未熟練掌握，增加了并發癥的發生率，導致護患糾紛。

本研究中，護理組患者的下床時間（18.95±1.23）h，住院費用（0.53±0.21）萬元，明顯優于對照組患者的下床時間（30.04±1.34）h，住院費用（1.42±0.37）萬元，差異均有統計學意義（P

綜上所述，對婦產科患者行應急措施結合常規護理能有效縮短患者下床時間，減少住院費用，提高護理效果，可推廣應用。

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篇13

隨著社會經濟和醫療衛生事業的發展，患者及其家屬對醫院護理質量的要求越來越高，婦產科由于其專科性和特殊性，在臨床上存在許多護理風險，如果護理不當或稍有疏忽便會造成醫療意外，發生糾紛，這就要求護理工作范疇不斷拓展、不斷細化。限于有限的醫療資源，一味擴大護理隊伍不夠現實，因此，如何合理管理護理人員成為護理管理工作中一個重要的課題。為了提高護理質量，體現護理人員的價值，充分發揮護理人員的積極性和主觀能動性，為患者提供優質的護理服務，結合我院護理人員的實際狀況，我們在護理管理工作中實行了層級管理模式，現報道如下。

1層級管理模式的實施方法

1.1崗位設置 白班：護士長1名，主班護士2名，責任組長3名（每組各1名），責任護士和執行護士各3名。中班和夜班：責任護士和執行護士各1名。質控小組：組長由護士長擔任，組員構成為3名責任組長。

1.2工作流程 把病區所有護士除1名護士長和1名主班護士外，按受聘后的職稱分成相對應的3組。護士長在層級管理中發揮著科室總體規劃、組織調控、質量監督、與科室主任溝通、參與護士崗位考核及相關的行政管理。責任組長在護士長領導下管理本組的責任護士、執行護士及所管轄區域病人的一切治療和護理，按照護理程序合理安排護理工作，并保證護理質量達到要求。中午和晚上由每組的1名責任護士和1名執行護士輪流上班。主班護士負責全科病人的醫囑傳達、確認執行、電腦錄入等工作，2天1班，另一天機動，由護士長負責調動。質控小組成員具有監督護士工作的任務，每月開一次例會，力爭能夠早期發現問題[1]；每季度、年進行相應的工作總結匯報；定期對護士進行考核；對個案進行跟蹤評價，分析護理質量的持續改進[2]。崗位分組要求：主班護士要求10年護師工齡及主管護師以上職稱，能夠合理處理醫囑、協助護士長做好行政工作的能力。責任組長要求8年以上護師工齡及護師以上職稱，具備較強的工作能力，能夠獨立處理本科室護理問題，在護士中具備一定威信。責任護士要求5年以上護師工齡及護師以上職稱，有較強的工作能力和責任心，能夠處理本科室常見護理問題。執行護士要求具有執業資格的在崗護士。

1.3制度建設 根據院護理工作制度建立符合婦產科的《婦產科護理工作制度》和《婦產科層級管理實施細則》，進行制度教育，明確分工協作。

1.4崗位培訓 對各級護理人員采取集中培訓和分層培訓、理論培訓和工作能力培訓相結合等方法進行崗位培訓，同時培訓《婦產科護理工作制度》和《婦產科層級管理實施細則》，以及質控標準和科室獎金，評優評先標準，做到人人知曉。主班護士：熟悉醫囑的執行要點和注意事項，增強責任心，培養統籌安排和應變能力；責任組長：主要培養其全面的專業技術管理和安全管理能力，如講課能力、總結傳授經驗的能力、開展科研的能力、發現和解決問題的能力、處理疑難護理專業問題的能力；責任護士：主要培養其管理能力、帶教能力、愛護關心下一級人員的精神，包括病人管理、病房管理、下級人員管理、進修實習人員管理的能力；執行護士：主要培養其工作方法、熟練掌握操作技能以及敬業精神和尊重、關愛他人的精神。

1.5考察測評

1.5.1測評方法：（1）由質控小組制定考核具體內容，形式由現場檢查、相關知識提問、抽查考核等組成。（2）主要為逐級考核和平行考核，逐級考核即由護士長考核主班護士、責任組長，責任組長考核責任護士和執行護士；平行考核即護士長對口考核和護士之間互相考核。（3）考核每月一次，質控小組每季度匯總分析，按個案跟蹤分析評價護理質量，如產后出血護理等。

1.5.2考核結果應用：（1）考核與分配。質控小組對各護士考核和護士互評所得的質量分，參照護理部《關于護理人員科內獎金二次分配的指導意見》，以積分方式參與獎金二次分配，護士長質量分為科內護士的平均分。（2）考核與崗位。定期統計分析各護理小組和護士質量分，與配置主班護士、責任組長、責任護士，評優評先掛鉤。

2效果

實施層級管理2年來與實施前2年相比較，我科護理質量發生明顯變化：會陰三度裂傷為零；切口感染率從3%降低到1.3%；一般差錯率從0.7%降至0.3%；主管患者的滿意度從85提高到97。其護理人員職業滿意度也發生明顯變化，具體體現在：護理技術操作考核良好率從77提高到95；表揚信和錦旗數量為實施前的3倍；工作成就感明顯增強；醫護、護護、護患之間的各種工作關系均明顯改善。

3討論

婦產科由于科室的特殊性，護理工作的好壞對患者病情往往有重要的影響。而護理工作質量不僅取決于護士的業務水平，而且與有效的管理密不可分。近年來提出的層級管理就是一種可以充分利用各個層級的護理人力資源的管理模式。它能發揮各層級成員的工作能力及潛力，強化護理管理，推進護理管理體制的完善和機制創新，從而建立職責明確、權責統一、能級管理、監管有力的護理管理體系[3]。

3.1我科實行的層級管理制度，首先明確崗位職責和相應的職責考核，是提高護理質量的保證。通過制度管理，確定了每一位護士的職責范圍，使得責任由上到下和由下到上負責，落實到個人，并與獎金評優評先等掛鉤，配合培訓增強護士的責任心，避免因責任心不足而出現的低級錯誤，有效避免醫療意外的發生，減少醫患矛盾，提高患者滿意度。

3.2通過整體培訓和組長負責制，把工作能力強的護師提到責任組長的崗位并充分發揮她們的作用和能力，使護理組織結構得到了有效的調整，解決了阻礙護理質量提高的根本因素，從而使護理質量的高低直接與護理專業技術骨干的技術水平和管理水平，護理隊伍各種人才有機構成的綜合實力相關。

3.3自上而下，由技術骨干帶領的技能培訓和嚴格的考核測評制度使護士整體技術水平有很大提高，并激發自覺學習提高技能的動力，使各層級護士水平都有提高。

3.4層級管理還體現了各層級護士的價值，使得高年資、能力強的護士脫穎而出，根據特長和能力分配工作內容，避免有能力的護士過多地陷于常規工作而不能發揮其優勢，提高效率，避免人才浪費，體現個人價值。

3.5層級管理通過季度年度會議，總結了得失，并用PDCA的方法實現了質量持續改進，有利于學科建設和高質量護理隊伍建設[4]。

參考文獻

[1] 李瓏，王裉妹.層級管理法在臨束護理管理中的應用觀察[J].現代預防醫學，2011，37（7）：1275-1276.