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2.1課程結構與內容

我國護理學碩士研究生教育歷史相對比較短，目前各院校沒有統一的課程結構模式和課程內容，多數是沿用臨床醫學專業模式[3]。目前，我國護理學碩士研究生科學學位主要是學科式的課程體系，多數院校由三大模塊組成：公共必修課、專業課和選修課。如哈爾濱醫科大學科學學位課程設置的公共必修課有自然辯證法與科學社會主義、學術交流與科研寫作等；專業課則根據研究生專業方向選擇；選修課有護理教育學、衛生政策學、護理研究方法論等。護理學專業學位碩士研究生培養啟動晚，其課程結構和科學學位類似，如南方醫科大學專業學位碩士研究生開設的課程中，除公共必修課外，還有專業基礎課，如護理理論、高級健康評估、病理生理學等；還有專業及選修課，包括護理教育和護理管理理論與實踐、老年護理與實踐、高級護理實踐等。可見，護理學碩士研究生科學學位和專業學位課程模塊類似，并且公共必修課多為自然辯證法、科學社會主義、英語等，但是專業課和選修課側重點不同，科學學位課程內容側重理論研究，注重理論知識學習；專業學位課程設置側重臨床實踐知識的學習和臨床技能的培養，尤其注重臨床專科知識和技能的培養。

2.2課程實施

國內護理學碩士研究生的公共課多數是與醫學其他專業一起上課，采取大班集中授課，主要以教師講授為主，穿插課堂提問和討論環節。第二軍醫大學則比較提倡研究型學習，鼓勵學生多參與社會實踐和調查研究，主張開放性教學，實行教授負責制，授課形式多采用小班上課，教學方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等[4]。護理學碩士研究生專業學位課程設置側重于臨床實踐能力的培養，可綜合運用多種教學方法[5]。李亞潔[6]指出，研究生臨床教學可采用自主學習法、以問題為中心的學習法、項目作業法、專題講座法、錄像教學、計算機模擬教學等。北京大學護理學院護理學碩士研究生專業學位課程教學采用多種靈活方式，如角色扮演、病例匯報、讀書報告、分組討論等。可見，護理學碩士研究生的課程實施形式比較靈活，學生自主性比較強，充分體現了以學生為中心，教師起指導作用的特點，即以“導”、“研”為主的教與學。

2.3課程評價

課程評價是保證護理教育質量的關鍵環節。目前我國護理專業尚未建立專門的研究生課程評價機構和評價體系，其質量評估主要是由教育部或衛生部統一負責，與醫學教育評估一并進行，且與醫學教育評估執行同一評估標準和方法。

3護理學碩士研究生課程設置中存在的問題

3.1課程設置不能體現培養目標

護理學碩士研究生課程設置要體現培養目標中要求的護理學碩士研究生應具備的能力及特點。秦永杰等[7]經調查訪談指出：研究生課程設置不合理，不能體現專業培養目標，并且國內雖然規定了護理學碩士研究生專業學位和科學學位的培養目標，但只是籠統地要求具備護理教育、管理、科研和臨床護理方面的能力，沒有進一步量化和標準化，整體還是缺乏統一性、專業性[8]。為此，國內許多學者對護理學碩士研究生培養目標進行了研究。2012年張文文等[9]應用Delphi法對33名專家進行調查，得出專業學位碩士研究生應主要培養臨床高級實踐者，應具備人際溝通能力、臨床綜合能力、評判性思維能力、自我管理學習能力等，這與2011年王澤瑋[10]、孫宏玉[11]等人的研究結果類似。美國護理學碩士研究生的培養目標比較明確具體，主要是培養臨床專業型人才。據美國護理大學聯盟最新公布的《TheEssentialsofMaster’sEducationinNursing》中指出，護理學碩士研究生除了要具備所有醫務人員應有的五大核心能力外，還要具備九大知識和技能：具備從自然學科到人文學科的實踐背景、組織領導能力、能夠提高護理質量和安全、促進學術成果應用于實踐、掌握信息學與衛生保健技術、參與健康政策的制訂并倡導其實施、能夠進行跨學科合作、能進行臨床預防以促進人群健康和具備碩士研究生水平的護理實踐[12]。借鑒美國護理學碩士研究生培養經驗，國內的研究生教育可嘗試構建以角色為基礎，以核心能力為主的護理學碩士研究生教育，從品德、知識和素質3個結構上分別制訂科學學位和專業學位護理學碩士研究生培養目標，不僅要重視知識與技能維度，還要重視方法與過程、情感態度與價值觀維度，并明確指出要具備的各項能力。

3.2課程資源匱乏

研究生教育具有高層次性、專業性、探究性和創新性的本質特征[13]，汪健等[14]指出：國內部分院校護理學研究生課程種類比較少，學生選擇的余地小，研究生的課程設置與本科階段差別不明顯，有的課程內容幾乎和本科階段的內容相差無幾，課程內容相對落后，缺乏反映學科最新進展的知識和信息。國內學者李芳芳等[15]對上海3所院校在校護理學碩士研究生進行了專業課程資源滿意度調查，結果顯示：護理學碩士研究生對專業課程數量和課程滿意度均較低。

3.3課程設置不能體現專業特色

研究生專業方向在一定程度上反映了學科知識體系的構成[16]，而課程內容是依據不同的專業方向進行設置的。但是國內多數護理院校不同專業方向的課程設置是相似或近乎相同的[5]。李春玉[17]指出：研究生專業必修課設置對于護理專業不同研究方向的學生沒有側重，課程設置沒有支持各研究方向，也沒有設置相應的課程群。李芳芳等[15]調查指出：各研究方向的研究生均提出了要設置與自身研究方向相符的專業課程的需求。護理學科的發展以及專業學位的增設，要求細化專業方向，構建匹配的課程體系。因此，專業方向的設置勢必要逐步規范完善，課程設置內容不僅要凸顯護理專業特色，還要體現專業方向的不同。

3.4課程設置不能反映專業學位和科學學位培養模式的不同

課程設置應該圍繞教育的哲學理念和培養目標，以學生為中心，以角色勝任力為根本進行設置[18]，反映護理學專業的特色和標準及社會的需要和期望[19]。不同的國家和地區的培養模式各有特點，但是他們的培養都是以達到某種專科能力為目標[20]。胡翠環等[5]指出：國內護理學碩士研究生培養缺乏統一的課程設置標準，目前各高校課程設置不盡相同，但卻有一個共性：不管是科學學位還是專業學位護理學碩士教育的課程設置基本相同。對此，國內專家學者展開了大量研究。2012年，譚靜等[21]分析了國內外護理學碩士研究生專業學位的發展現狀，提出以核心能力與知識要求為指引，以臨床實踐為導向，按模塊化構建課程體系。其中，專業課程模塊開設專科疾病與護理學課程，根據專科特點安排培訓內容，突出專科護理技術和專科癥狀管理。

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護理學是一門科學性很強的專業，需要通過大量的研究工作來促進其發展，完善其自成系統的理論體系。護理學又是一門綜合性應用學科，需要用科學的方法來進行研究，從整體上提高學科水平。護理研究就是通過科學的方法，系統地研究或評價護理問題，并通過研究改進護理工作和提高對病人的護理質量，用以直接或間接地指導護理實踐的過程。研究的重點大多是選擇臨床護理問題和改進護理方法等研究[1]。而護理研究離不開醫學文獻檢索，通過文獻檢索，可以學習和借鑒他人的研究成果，也可避免重復研究。

1 方法

1.1 如何利用網絡獲取護理研究信息資源

關于護理科研資源的獲取，國內已有文獻報道。2002年林媛和蒲莉等以綜述的形式介紹了國外獲取護理科研資料(EBP)的一般途徑。利用因特網查詢信息是護理人員非常便利的信息檢索途徑。可根據護理研究的實際需要，選擇合適的方法與檢索策略來檢索臨床證據。

1.1.1 生物醫學文獻數據庫如：MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中國生物醫學文獻數據庫(CBMDisc)等紛紛由光盤轉向網絡，使廣大護理人員可在網上獲取全面的醫學信息。PubMed(pubmed.gov)是獲取國外循證護理文獻的重要途徑，可直接通過關鍵詞途徑檢索。國內的書目文獻數據庫和比較常用的生物醫學文獻數據庫有中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中文生物醫學期刊文獻數據庫CMCC、中文科技期刊數據庫(省略)等。

1.1.2 中國專利信息檢索系統(http: //jiansuo. com)，檢索查新感興趣的中國專利。提供11個檢索入口,供您選擇其中一個或多個填寫相應的檢索式,并允許對各個檢索式的檢索結果進行復雜的邏輯運算。登陸網站首頁以后,出現的檢索屏主要由說明列、輸入框和狀態列等三部分組成。最左側為說明列,包括檢索式的說明及其相應的聯機幫助,中間為檢索條件輸入框,最右側為狀態列,顯示檢索結果或錯誤信息[2]。

1.1.3 中國醫學科學院網絡數據庫資源系統(http: //cbm.imicams. ac. cn)是中國醫學科學院醫學信息研究所推出的中國科技信息資源共享網絡,該檢索系統涵蓋美國MEDLINE數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、荷蘭醫學文摘(EM)、國際藥學文摘(IPA)等多種數據庫。

1.1.4 中國知網(http: //省略/index.htm)是我國第一個連續出版的大規模集成化、多功能學術期刊全文文獻檢索系統,可以免費瀏覽中國期刊題錄數據庫及中國重要報紙題錄庫、中國專利題錄庫及中國優秀博、碩士論文題錄庫及中國會議論文題錄庫等，付費用戶可獲全文。

1.1.5 萬方數據庫(http: // wanfangdata. com. cn)集納了1 500多種科技期刊的全文內容。該系統的檢索分為簡單檢索和復雜檢索。使用簡單查詢可以輸入要查詢的關鍵詞并在選擇框內選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復雜檢索能進行快速、有效的組合查詢,可以進入查詢頁面,迅速獲得最準確的查詢結果。

1.省略abx.省略/)、好醫生護理中心(http: / haoyisheng. com/main/ha/home)、金衛護理網(http: //nursing.省略)、美國護理學會(American Nurses Association, http: //wwwnursingworld. org/)、美國護理學院學會(Association of Colleges of Nursing,http: // aacn. nche. edu)等網站提供了國內外護理教育、護理研究、相關政策法規、信息管理、護理出版物以及其他項目，旨在促進專業護理人員提高專業素質以及社會對護理高等教育、研究以及實踐的支持。

1.3 搜索引擎

搜索引擎是網絡信息檢索十分重要的工具,可以檢索網頁、圖像、論文全文、會議論文、科技報告、圖書、專利文獻等多種類型信息資源。由于生物醫學和護理信息檢索的專業搜索引擎非常少,目前多用綜合性搜索引擎Google (省略)、百度(省略) 查找醫學信息。要查找護理文獻的全文,可直接利用這兩種搜索引擎的高級檢索功能,即可獲得檢出文獻的全文[3]。

2 討論

2.1 在進行文獻檢索時要注意的問題

要注意兩個問題：①要對所獲信息進行仔細閱讀、分析,并與其他相關資料進行比較，在確認所獲信息的科學性、可靠性等情況下方可利用。②由于現代科學的綜合交叉與彼此滲透，文獻的分布出現既集中又分散的現象[2]，有些與醫學相關的文獻刊登在一些綜合性期刊或相關領域期刊上因此要防止漏查。

2.2 網絡檢索的作用與意義

由于網絡檢索能從不同的角度和切入點來共同研究護理問題。目標是通過聯合檢索推動護理學科的聯合與交叉；通過網絡快速和共享的優勢，合理使用護理文獻的信息資源，推動高水平的研究課題及成果的產生，促進科學護理知識的普及，為醫療和臨床提供最佳依據，為廣大病人和可能接受醫療、護理服務的人群提供有效的參考指南。

3 結論

要認識到Internet在護理領域中應用的重要性,網絡檢索將逐步朝著簡單化、人性化方向發展，檢索界面會越來越簡潔、友好。用戶可以方便、及時、準確地獲得所需信息。加強護理人員醫學信息檢索能力的培養將有利于推動護理科研的發展，同時也將促進國際間護理同行的交流，縮短我國與發達國家之間護理研究及臨床護理工作水平的差距。所以，應充分利用現有的條件，增強護理人員醫學信息檢索的能力。

[參考文獻]

[1]肖順貞. 護理學研究[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001.1-3.

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1.1 術前術后看病人時，較好的語言溝通能力是手術室護士與病人聯系主要的工具和紐帶。護士與病人交談時語氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強對手術治療的信心！

1.2 麻醉過程中，巡回護士要采用通俗易懂的語言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時患者不適的配合。例如椎管麻醉時，低頭雙手握膝位很重要，這個時候護士要正確指導患者，必要時配合上一些動作

1.3 術中時對于清醒的病人，護士和醫生交談時也要注意語言，避免發生醫療糾紛

2 手術護士的專業技術培養

2.1 作為手術室護士必須掌握手術室的規章制度與核心制度以及無菌技術操作和消毒隔離的相關知識。

2.2 隨著科學的進步，醫療水平的提高，醫院各專科疑難、高風險手術的開展，更需要護士不斷的學習，不斷的更新自己的專業知識，才能滿足外科手術治療的發展需求。對于手術中的大型貴重儀器設備，我們要能夠熟練的操作，以及設備的原理和操作不當帶來的后果。

3 手術室護士工作中的要求

3.1 對于手術是的護士不僅僅是掌握手術的配合，要對麻醉的配合，氣管插管，心肺復蘇等操作也要掌握。巡回護士應熟悉病歷，了解病人有無藥物過敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項，保證術中運行通暢。一臺手術參觀人員不得超過3人。

3.2 減少手術間人員走動，盡最大可能保證手術室空氣潔凈度，降低手術感染率。洗手護士上臺前應知道手術部位及名稱，熟悉每一臺手術步驟，臺上配合手術醫生思維要反應敏捷，動作要穩、準、快。洗手護士在臺上要全身貫注、一絲不茍地配合醫生完成每例手術。

3.3 作為一個手術室的護士有一個好的身體也是相當重要的！手術室每天集合了好多個外科的病人，工作量是相當大了，在確保質量的同時效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養足精神，在工作當中不能出現暈臺的現象。只要我們今天上班就要保證有一個好的精神狀態，這樣才能順順利利的完成每一臺手術！

總之一名合格護理人員通過將人性化、個性化護理運用于手術的整個過程，使手術病人得到護理人員親人般的照顧與關懷，獲得人性關懷的溫暖，同時豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護理內涵，充分體現護士的多重角色功能，擴大護理范疇。人性化護理的實施，徹底改變了傳統醫學模式的影響，將手術室護理工作的中心轉向病人，而不單純的圍繞手術，提高了護理人員的工作責任心，促使護士不斷地學習新知識和積累工作經驗。

參考文獻

[1] 王慧敏，手術室護士職業形象的塑造[J].中華護理雜志，2010，（07）.

[2] 修文，陸麗華.手術室護士職業形象探討[J].福建醫藥雜志，2003，25（01）.

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我國老齡化形勢嚴峻，人口老齡化帶來的社會問題引發的各種矛盾日益突出，導致社會對老年專科護理的需求大大增加。現階段護理專業本科生對于從事老年護理的職業認同感不高[1-2]。因此，在老年護理學課程教學中強化培養學生為老年人群提供護理服務的情感態度、知識和技能顯得尤為重要。

傳統的以講授為主的教學存在以下不足：一是不能很好地解決學生為老年人服務的情感態度問題；二是對于一些老年護理的基本技能訓練不足，學生缺少實際應用機會；三是部分老年常見疾病的教學內容與前期成人護理學的內容有一定交叉重復，學生學習積極性不高，學習效果不理想。

服務性學習（service-learning，SL）起源于美國，目前已在多個國家和地區進行開展。課程中的服務性學習是指通過教育機構與社區等合作，構建由學習和提供服務的雙重目標組成的課程，課程中，學生通過為目標人群提供服務，完成學習和服務目標，并且在服務過程中對所學知識進行積極反思[3-4]。上海杉達學院護理系將服務性學習模式引入了老年護理課程教學中，現將學生對本課程的滿意度及評價總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

于2015年1月選取上海杉達學院護理系2012級本科三年級全部學生共145人進行滿意度調查和半結構式訪談。

1.2研究方法

1.2.1課程教學模式

老年護理學課程共40學時，采用由王志紅、詹琳主編、上海科學技術出版社出版的《老年護理學》（第二版）作為理論課程教材[5]。

2012級老年護理學課程包括體驗式教學4學時、理論課6學時、服務反思討論課15學時、服務實踐課15學時。其中服務實踐課與服務反思討論課交替進行。實踐課在養老院內完成，學生以小組為單位，3～5人一組負責3～4位老年人。在教師的監督下，學生應用體格檢查、評估量表等對老年人現存和潛在的健康問題進行全面評估，并依據護理程序為老年人制定個體化的護理策略并實施評價（包括飲食指導、休息運動、用藥指導、教授測血壓、測血糖、測脈搏、預防便秘及跌倒的方法等內容）；服務反思討論課由學生匯報服務對象的問題及解決方案，再由教師進行指導與答疑（表1）。

在傳統的教學模式中，老年護理學課程包括體驗式教學4學時、理論課24學時，實踐課12學時（于實訓室內完成）。

1.2.2研究工具

（1）《老年護理學》課程滿意度調查表

自行設計教學滿意度調查表，調查內容由7個維度、17個條目組成，分為非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意5個等級。

（2）半結構式訪談

課程結束后，對學生進行30～60min的半結構式訪談，以訪談基本涵蓋到所有的觀點和內容為止。

訪談提綱：①您覺得參加本次課程學習有什么收獲，請舉例說明；②請您談談參加老年護理學課程前后的感受，請舉例說明；③您對本課程的其他意見與建議。

訪談結果采用Colaizzi現象學七步研究法進行分析[6]，具體步驟如下：①仔細閱讀原始資料；②析出有重要意義的表述；③對這些有重要意義的表述進行編碼；④將編碼歸類，形成主題；⑤整合所得結果，對研究對象進行詳細的描述；⑥辨別出相似的觀點，形成結構框架；⑦返回研究對象處求證。

1.3統計學方法

采用spss20.0進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1學生基本資料

護理本科生的年齡在19～25歲之間，平均年齡為（20.47±0.76）歲，學生的構成情況采用描述性統計分析，詳見表2。

2.2學生對《老年護理學》課程的滿意度

將“非常同意”和“同意”的數據合并為“同意”項，“非常不同意”和“不同意”的數據合并為“不同意”項。調查結果顯示，約88.0%的學生認同老年護理服務性學習課程模式，其中137名學生認為學習的服務內容與課程內容聯系緊密；135名學生認為能夠加深對課程內容的理解和掌握；143名學生認為可以促進理論與實際的結合，135名學生認為有助于培養學生自主學習的能力（表3）。

2.3學生參與課程的體驗

2.3.1課前學生心態

（1）焦慮心理。部分同學對于新的課程模式產生焦慮心理，主要源于對了解服務性學習以及與老年人進行接觸。學生25：“剛開始聽到服務性學習時覺得很陌生，這是我以前都沒有碰到過的學習方式，因此對這種學習方式心存疑慮，內心感到焦慮”。學生6：“我平時很少跟老年人打交道，不知道要跟他們說些什么，一想到要去養老院，就會感到焦慮，怕和老年人相處不來”。學生9：“這個課程讓我感到有些緊張和焦慮，不知道在養老院會發生什么，老人會不會喜歡我們去，會不會相信我們的健康指導”。

（2）擔憂與期待。也有部分同學對于新的課程模式抱有期待。學生1：“老年護理學的服務性學習更側重于實踐與理論密切結合，一開始，對于這種陌生的教學方式會存在質疑，但更多的是充滿新鮮感”。學生10：“這是我第一次聽說這種上課模式，我不確定自己會不會表現的很好，但是又很希望我所學到的專業知識能夠幫助到養老院的爺爺奶奶們”。學生15：“我很期待，但是說實話也有yulu.cc擔心，希望能跟他們相處愉快”。

2.3.2課后學生評價

（1）增強了理論聯系實際的能力。學生7：“我覺得能更好的結合書本，因為有鮮活的案例，學起來就覺得能記得住了，不是死記硬背的感覺”。學生11：“課本上本來死板的東西，去養老院可以結合老人的情況知道的更多一些”。學生15：“不像原來上課時就光講理論或者由老師舉例，我們實際去接觸了，就能夠知道原來罹患糖尿病的奶奶真的很喜歡吃東西，真的是停不下來啊”。

（2）增強了自主學習的能力。學生1：“自己去查一些東西，因為奶奶他們會有各種各樣的病嘛，有一些你不知道，回去就要自己學習”。學生8：“通過自己去跟老人溝通，了解老人身上的疾病，不知道的話就會去查，而不是老師講述的你去背，自己去查找比較容易學會”。

（3）增強了團隊合作的能力。學生9：“這種學習方式挺好的，一個組團隊合作，從搜集資料到整合，大家都出力，呈現自己小組的想法”。學生12：“這樣的學習方式無疑是一次可以讓我們迅速成長的機會，通過小組學習的方式讓我們更加注重團體間的合作，更好的互相交流，分享信息，共同處理問題”。

（4）增加了學習興趣。學生7：“這次的老年服務性學習對我來說是一個全新的體驗，這種學習方式讓老年護理這門課變得不再那么無聊與無趣，大大增加了我對這門課的興趣與學習積極性，拉近了我們與老人的距離”。學生13：“這一學習方法在之前的學習中是不曾遇到的，更多地以我們為主導，這種形式是我非常喜歡的，一種新穎的形式、一種需要用心學習的課程、一個收獲頗多的服務性學習，不僅僅是這門老年護理學，我希望能在更多的課程進行一個多樣化的設置，讓我們真正學知識、掌握知識、運用知識”。

3討論

3.1改善傳統老年護理課程教學的不足

3.1.1提高學生理論聯系實際及自主學習的能力

本次研究顯示，88.0%的學生認同《老年護理學》服務性學習課程模式，認為這種學習模式將課程的服務內容與學習內容結合緊密，能夠幫助學生加深對老年護理知識的理解和掌握，促進理論與實際相結合，且有助于培養學生的自主學習能力，增加學生學習老年護理的興趣。服務性學習模式改變了原有的以課堂講授和實驗室操作為主的教學模式，為學生提供了為老年人服務的真實情境，彌補了理論與實踐結合不緊密、學生學習積極性不高的缺陷，改變了老年護理教學中重理論輕實踐的傾向。

3.1.2強化學生對于老年護理基本技能的掌握

老年護理學是一門應用性的學科，非常強調職業技能的培養。培養學生老年護理技能也是《老年護理學》服務性學習課程模式的課程目標，學生在服務過程中為老年人提供護理評估、生活照顧、健康教育、教授護理技能等。學生表示，通過服務性學習模式，提高了溝通能力、增強了團隊合作能力、自主學習能力及文獻檢索能力等。學生在真實的老年人服務情境中，實現了老年護理技能的應用（溝通交流、健康教育、生活照顧），培養了解決老年護理問題的能力，充分挖掘了學生學習的潛力，突出了能力素質培養的核心。因此，《老年護理學》服務性學習課程模式更好地保證了課程教學目標的實現，具有較強的適用性。

3.2順應我國老齡化社會的發展需求

我國正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰，人口老齡化的快速發展導致了養老服務需求的急劇增長。加快發展養老服務業，有利于積極應對人口老齡化，滿足老年人多樣化、多層次的養老服務需求。我國政府提出，到2020年，生活照料、醫療護理、精神慰藉、緊急救援等養老服務應覆蓋所有居家老年人[7]。在強調大力加強養老機構建設的同時也要提升養老服務的質量。一方面，對養老服務機構的社區服務、養老服務人員提出了一定的要求；另一方面，對未來養老服務主力軍的培養也提出了挑戰，應當加強高等院校老年醫學、康復、護理等專業的人才培養。

為適應和滿足我國養老服務業的發展需求，應大力發展養老服務本科教育，提升養老服務從業人員的受教育水平和職業能力，推動老年護理學科教育向更加先進、綜合化的方向發展，并清晰的認識到老年護理在老年人健康維持和促進中的巨大功能和價值。教育部門應鼓勵和支持學校在人才培養模式、課程、教學方式、師資隊伍等重點環節進行改革，充分發揮示范引領作用，提升養老服務相關專業建設的整體水平[8]。本研究認為《老年護理學》服務性學習課程模式重新定位了老年護理學的課程目標和內容，改革了教學方式和手段，具有良好的實用性。

參考文獻 

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[3] 閆保華. 美國中小學“服務性學習研究”[D]. 北京： 北京師范大學碩士論文， 2003. 

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[5] 王志紅， 詹琳. 老年護理學[M]. 2版. 上海： 上海科學技術出版社， 2011. 

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1．1智商

隨著人們健康需求的擴大，護理模式的轉變，全球衛生保健事業的發展以及加入WTO的挑戰和機遇，護理工作將逐漸向國際化、市場化、特色化、護理教育高學歷化發展。護理工作的對象是群體的人，是以人為本的，所面對的問題包羅萬象，需要掌握比較廣博的知識。作為管理者的護士長就必須有扎實的專業知識，廣博的人文社會知識及管理知識。為此不但要學習管理科學和領導科學，還要學習行為科學、運籌學、公共關系學、人際關系學等。通過學習這些知識，開拓視野，觸類旁通，解決各種不同類型的問題。而低智商者是無法做到這點的。

1．2情商

護士長要善于溝通，也就是要有協調能力和較強的表達能力，以及統籌全局的思維能力。要立足于全面和整體，協調處理好各方面的人際關系，建立良好的護護、醫護、護患關系及與兄弟科室、輔助科室、后勤供應、器械維修等系統的關系。在解決問題時尋找使各部分相互協調配合的最佳方式，這樣才能提高效率，取到事半功倍的效果。特別是在當今社會，人們的法制觀念增強，醫患間往往為一件小事需要護士長費盡心機才能協調；而剛協調好的一件事，又因醫護人員一句不注意的話而再起風波，甚至發展成醫療糾紛。因此，護士長除了有長期做協調工作的思想準備外，還必須有不為困難所動的堅韌意志。

1．3膽商

也就是要有謀略。商品經濟的發展，社會辦醫熱潮的興起，加上企事業單位公費醫療改革，醫療價格調整等因素，醫療衛生市場競爭13益激烈。尤其是我國加入WTO后，醫院原有的管理體制受到嚴重沖擊，醫院管理也應注重經濟、注重成本核算和醫院的公共形象，研究醫院如何占領更多的市場份額。為此作為護士長必須具有一定的謀略，要有競爭意識和經營意識。一方面精打細算，進行成本核算，盡可能降低衛生資源等無謂的消耗和浪費；另一方面要以合理的收費來吸引病人，杜絕亂開藥、亂收費等現象，努力提高醫院的聲譽，從而提高社會效益和經濟效益。一句話就是盡力做到(病人、員工、醫院)“三盈”，甚至是“多盈”。

2．四種能力

2．1創新能力

創新是管理的永恒主題，是社會進步的主要動力，創新可在知識上創新、技術上創新、應用上創新和傳播上創新。當今社會已是知識經濟時代。我們正面臨知識總量、人才素質和科技實力的大較量，人們的觀念、生活及生產工作方式都將發生巨變。這就給護理工作提出了更高的要求。護理行業應當審時度勢，把握機遇，以全體人群為對象，以市場需求為導向，以城鎮社區為陣地，以護士素質為保證，積極開拓創新護理服務市場。護理管理工作者要在思想上、管理意識上、服務理念上不斷創新，要建立新的機制。只有具備了創新意識，才能提出創造性的建議，才能帶領全體護理人員進行創造性的工作。

2．2應變能力：

護士長要具有隨機應變的能力和敏銳的洞察能力。醫院是個社會化的活動場所，突發事件層出不窮，隨機現象普遍存在。這就要求護士長在各項工作活動中，一方面要堅持科學理論指導，另一方面對新事物、新問題要有敏銳的感知能力，掌握事物發展的新動向，隨機應變，靈活處置。

2．3公關能力

醫院管理還要注重公共管理，常言道：“做官先學會做人”。護士長在醫院中處于多層次、多方位、多角度、多類型的人際關系之中，護理工作的復雜性、廣泛性、社會性，決定了護士長在整個醫療工作人際關系中的中心位置，扮演著舉足輕重的角色。人際關系是一種互動的關系，是一種人與人之間的相互影響和相互制約。護士長必須有公關意識，并具有一定的公關知識，可以根據不同的場合、不同的對象，正確使用語調、表情、措詞，以取得與病人及醫院內方方面面人員的溝通。此外，護士長還應有容人之心，要能容人之長、容人之短、容人之功、容人之過等等，“容人之道”是護士長事業成功的必備條件。

2．4組織管理能力

篇6

國際護士協會（ICN）指出“護士可能受到的暴力比其他行業多3倍”[2]。美國賓州有研究發現，急診護士在一年中至少遭受過一次身體傷害[3]。2001年美國護士協會的網上調查顯示，17%護士在醫院工作場所受到身體上的攻擊，57%護士曾被威脅或辱罵[4]。2004年在對廣州市兩家三級甲等醫院758名護理人員的調查中發現，在過去1年內至少遭受過1次工作場所暴力的有457名，暴力發生率為60.3%，其中護士和助理護士的暴力發生率分別是59.8%和63.1%。在各種暴力類型中，語言暴力發生率最高，為58.8%；身體暴力發生率次之，為8.6%；性暴力發生率最低，為4.9%[5]。寧波市醫療中心李惠利醫院1993-2005期間，輸液室發生工作場所暴力共計561起，其中護士受到威嚇或辱罵426起、毆打17起、干擾正常工作秩序90起、破壞醫院財產22起、其他6起[6]。

仔細分析以往研究后可以看到，對護士遭受暴力行為及傾害的研究很多，這種研究有其價值和意義。本研究在將攻擊行為和暴力行為作出一定區分之后，接下來試圖就只專門研究護士所受攻擊行為。

2護士所面對的攻擊行為分析

心理學中對攻擊行為的研究，主要是以兒童、青少年為研究對象，研究意義在于借此以了解兒童、青少年的社會化行為的發展過程。本研究則以護士為研究對象。

2.1情緒憤怒容易引發攻擊行為

早期有人認為，攻擊行為是具有先天性的，是一種本能。但是現在已經認識到攻擊行為的產生，是需要意識來支配的，這就是我們前面提到的攻擊行為的主要特征之一。攻擊行為的內容或類型除前面提及之外，心理學中對其還有兩種普遍性認識，即，包含了敵意性攻擊和工具性攻擊，被動攻擊和主動攻擊。敵意性攻擊往往帶有憤怒，沖動，是一種“熱”攻擊行為，而工具性攻擊是具有計劃和目的的，是一種“冷”攻擊行為。

在護士工作期間，患者及其家屬往往是攻擊行為的發起者，他們對護士的攻擊行為具有敵意性和工具性兩種，但一般來說，前者最突出和明顯。具有敵意性攻擊行為的一方產生攻擊行為的主要原因是，情緒上憤怒。醫院各個單位中，輸液室往往是受投訴最多的部門。這不僅僅是因為輸液室護士直接面對各種患者及其家屬，更為重要的原因就是患者及其家屬的情緒容易產生波動甚至憤怒。因此，醫院環境下，容易引緒憤怒的情況有：1）地點上，在輸液室、急診室、手術科室、精神病病房、候診室及老年科等，走廊、房間等燈光暗淡處。2）時間上，患者長時間候診時，候診或就診室過度擁擠時。3）其他情況，夜間或中午等人手不足時，護士單獨為患者治療護理時。

醫院環境下，患者及其憤怒產生更為細致的原因又主要是由于：1）護士技術引發，這是最為關鍵的導火索。2）醫院管理因素。醫院護士缺編，高峰時無法提供快捷、優質的服務，造成患者的不滿。3）對醫院和護士的信任和理解程度。人們對醫方由傳統十分尊重的“感恩”和“寬容”轉變成如今更多的是“提防”和“埋怨”，使患者對醫院信任度下降。把個別醫務人員醫德、醫風下降擴大化，社會對醫院及醫務人員產生了信任危機。

2.2攻擊行為模式分析

Anderson（2002）的攻擊模型比較好的解釋了攻擊行為產生的機制。該模型關注情境中的人。提出人格和情境為輸入變量，認知、情感和喚醒過程是輸入變量賴以發揮作用的中介變量，行為產生依賴潛在評估和決策過程[7]。

攻擊模型（Anderson，2002）

模型中的人格指，信念、特質、態度和價值等。情境包括，攻擊線索、挑釁、挫折、藥物等。輸入變量會影響人的內部狀態，隨后通過個體的認知、情感和喚醒進行評估和決策后，可能產生沖動行為或者深思的行為。攻擊的后果必將促進對情境和情境下的人格重新評估和建構。這個模型是個循環式的。

由上述模型知道，情境和情境中的人是非常重要的，所以，護士對周圍情境的創設和自我的情緒、認知的調整和控制就非常需要了。一般認為，攻擊者大多具有多疑、固執、缺乏同情心和社會責任感，情緒不穩定、喜尋求刺激、缺乏自信與自尊，應付現實與人際交往能力差的不良個性特征。這就要求我們護士對患者及其家屬的仔細觀察他們行為，對他們的人格類型進行主觀快速歸類。對精神病患者則要有更大的耐心。

其實攻擊行為產生的原因還是很復雜的，總體而言，存在本能論、習得論和認知論三種觀點。前面介紹的攻擊行為模型屬于認知論，這個理論是新近出現的。還有一個比較著名的模型也屬于這個理論，即攻擊的社會信息加工模型，該模型是由美國發展心理學家Dodge從信息加工的角度于20世紀80年代提出。模型認為，個體面臨某一社會反應的整個信息加工過程包括五個步驟或環節： 第一步，對輸入信息的譯碼（decoding）;第二步，解釋過程，兒童將直覺到的信息與他過去事件的記憶目標任務相整合，然后為這些線索尋找可能的解釋;第三步，尋找反應；第四步，決定反應；第五步，反應階段，執行自己的選擇。在解釋攻擊發生的原因時，社會信息加工理論認為，人際沖突行為受到個體對沖突認知的指導，因此在很大程度上，攻擊的發生取決于個體的社會信息加工過程。如果某人缺乏正確處理社會暗示和做出適當反應能力的話，他就有可能對社會信息表現出不適應或者不恰當的行為，這種不適應行為會使他受到周圍人的排斥，進而可能會使他變得消沉，或使他養成一貫的攻擊性[8]。

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[6] 鄭亞華．輸液室護士受暴力侵襲的原因及對策[J]．護理與康復，2005，6(4)：228-229．

篇7

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究按照便利抽樣方法選取2010年3月-2011年2月筆者所在醫院進行復查的420例永久性結腸造口患者。所有患者均為直腸癌患者，經手術治療后回醫院進行復查。

1.2 研究方法 采用問卷調查法，由調查對象自行填寫，對不清楚的項目由調查者采用統一的指導語給予適當解釋。所有問卷調查表共發出420份，收回392份，均為有效調查表，有效回收率為93.3%。問卷主要包括以下3個部分。

1.2.1 一般資料 問卷包括人口學資料、家庭情況和永久性結腸造口患者的疾病特征。

1.2.2 所有患者均應用田納西自我概念量表（tscs） [1]進行評價，評價根據10個因子來完成，包括自我批評、自我總分、自我行動、自我滿意、自我認同、社會自我、家庭自我、心理自我、道德自我、生理自我。前9個因子得分越高，表示自我概念越積極，自我批評因子得分越高，表示自我概念越消極。國內外大量研究結果表明此量表具有較好的信度和效度。臺灣林邦杰測試此量表重測信度為0.67-0.85，折半信度為0.66-o.95，高曉翠測試此量表的信度介于0.67-0.85，效度介于0.39-0.75[2]。

1.2.3 應用肖計劃等[3]研制的問卷表對患者進行應對方式調查問卷。根據各因子得分結果可以解釋受檢個體或群體的應對方式類型和應對行為特點。

1.3 統計學處理 所有數據均應用spss18.0軟件包進行統計學處理，并應用χ2檢驗進行統計學處理。

2 結 果

2.1 一般資料 392例患者年齡23-78歲，中位為（52.4±15.7）歲，47.9%患者為女性，52.1%為男性。55.3%患者為城市戶口，44.7%患者為農村戶口。婚姻狀況：未婚12.8%，已婚82.1%，離異/分居2.6%，喪偶2.6%。

2.2 永久性結腸造口患者的自我概念特點

2.2.1 392名永久性結腸造口患者自我概念的評分為126-282，中位（202.02±36.06）分。所有患者自我概念評價結果，見表1。

2.2.2 所有患者均根據康丹[4]研究應用的自我概念量表進行評價，將表1中患者數據進行分組，高分組為總分大于230分，中分組為總分大于178分小于230分，低分組為總分小于178分。分組結果見表2。

2.3 永久性結腸造口患者應對方式特點 永久性結腸造口患者各維度得分情況，見表3。

2.4 所有患者行為應對、自我概念總分相關情況 見表4。

3 討 論

3.1 永久性結腸造口患者的自我概念分析 自我概念是個體在與其心理社會環境相互作用過程中形成的動態的、評價性的“自我肖像”[5]。一個人的自我概念影響一個人的行為方式[6]。大量研究表明，自我概念在維持和促進個體的身心健康方面具有重要功能[7-12]。本研究中發現，永久性結腸造口患者生理自我因子和心理自我因子得分很低，說明疾病對生理自我、心理水平的影響程度最大。其原因有以下幾個因素：一是疾病本身的原因。二是疾病引起的身體形象的變化。既往的研究表明，身體形象的改變可以直接影響到病人對自我的評價[13]。提示醫護工作者要給予永久性結腸造口患者更多的心理幫助，讓患者勇敢地面對疾病，日常維護好造口，避免出現異常情況發生。

3.2 永久性結腸造口患者自我概念總分分組情況分析 根據賈娟娟對正常人群自我概念的調查結果[2]，正常人群自我概念總分平均得分為258.83±19.19，自我概念總分屬于高分組的占65.0%，而本次調查中永久性結腸造口患者自我概念總分平均得分202.02±36.06

，處于高分組的僅占20.4%。說明永久性結腸造口患者的自我概念水平較正常人群明顯下降。這一結果與國內外關于不同疾病病人自我概念的研究結論相一致，即患病后個體的自我概念水平會有不同程度的降低[14-18]。

3.3 永久性結腸造口患者的應對方式分析 應對方式又稱應對策略[19]，是個體對現實環境變化有意識、有目的和靈活的調節行為，應對的主要功能是調節應激事件的作用，包括改變對應激事件的評估，調節與事件有關的軀體或情感反應[20]。應對方式是心理應激的重要中介變量，直接關系到應激事件最終影響個體心身健康的程度，并且應對與情緒是一個相互影響的過程，情緒及應對方式影響著應激反應的性質和強度，影響腫瘤的發生、發展和預后[21]，并共同影響著患者的生活質量[21-22]。應對方式作為應激與健康的中介機制對身心健康起著重要的保護作用。在應激狀態下，個體應用積極應對方式會有利于對問題解決和自信心的增強；反之，則會阻礙問題的解決和產生自卑感[23]。

3.4 永久性結腸造口患者自我概念與應對方式相關性分析 本研究結果說明，永久性結腸造口患者的自我概念和應對方式是相互影響的。一方面，自我概念的高低，影響著應對方式的選擇。總體自我概念與解決問題、求助因子呈正相關，與自責、幻想、退避、合理化等應對因子呈負相關，但求助多與病人的經濟因素影響較大，故與自我概念總分相關性不大。說明自我概念越積極的患者，越有可能以解決問題、求助等成熟的方式應對生活中遇到的挫折和煩惱，越少使用自責、幻想、退避等不成熟的應對方式。

綜上所述，護理人員應幫助永久性結腸造口患者更多地采用積極的應對方式，達到較高的自我概念，其對患者的心理有很大的幫助。

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篇8

隨著互聯網的迅速普及，人們的工作、生活模式發生了翻天地覆地變化，醫學的發展也是日新月益，新學科、交叉學科也迅速增加，各種醫學信息成爆炸性增長。醫務人員若不能及時獲取最新地、準確地醫學信息，極大地影響著對患者診斷和治療。受傳統圖書館館藏的限制，時效性的滯后遠遠不能適應互聯網帶來的革命。作為以知識服務工作為核心的圖書館應該在E時代與時俱進，發揮出應有的作用。如何適應新時代的要求，創新服務理念，更新服務內容，提高服務效能，已成為醫院圖書館讀者服務工作必須解決的問題。

1 信息化帶來的改變

1.1 服務理念的創新

在傳統圖書館工作中，長期處于“重藏輕用”的封閉式管理，服務內容單調，手段落后，時效滯后，導致圖書館寶貴的館藏得不到充分利用，導致讀書經常找不到自己所需要的書籍，查不到需要的的信息，相當多的書籍和文獻得不到充分利用，造成資源浪費。而網絡時代的來臨使圖書館必需轉變服務理念，讓“以人為本”成為圖書館工作的宗旨。

1.2 讀者服務模式的變化

傳統圖書館讀者服務主要是利用圖書館館藏及一些便利條件，幫助讀者利用館藏文獻并從中獲取知識、掌握信息。服務模式主要是1-N，服務半徑為館內。而網絡環境下，服務模式可以是N-1，也可是N-N，服務半徑可以是無窮大。所謂N-1是指個人可利用的資源多樣化，有紙質期刊、光盤數據庫、中，外文全文數據庫等等。而N-N是指多個相似信息需求的醫務人員利用多種信息資源。而服務半徑更是無需考慮的問題，傳統圖書館只能利本館或附近圖書館的館藏；而網絡時代只需下載或拷貝，便利不言而喻。

1.3 工作方式轉換

對傳統圖書館來說，主要工作是圍繞館藏的采編、流通工作，讀者服務是面對面的完成。隨著互聯網的普及，網絡服務手段的完善，網絡的便利性時效性使得到館人數逐漸減少，而網絡用戶逐漸增加，讀者服務由面對面到到遠程交互。

2 網絡環境下醫院圖書館讀者服務方式

2.1 信息推送服務

所謂信息推送，就是“web廣播”，是通過一定的技術標準或協議，在互聯網上通過定期傳送用戶需要的信息來減少信息過載的一項新技術。推送技術通過自動傳送信息給用戶，來減少用于網絡上搜索的時間。它根據用戶的興趣來搜索、過濾信息，并將其定期推給用戶，幫助用戶高效率地發掘有價值的信息。從技術而言，信息推送是一項以數據挖掘、自然語言處理以及互聯網等多門技術為基礎的綜合性方向。將合適的信息推送給合適的人，是一項極具挑戰的工作。這個過程需要對信息作充分的分析，并對人的興趣、行為做細致的刻畫，并對兩者進行有效匹配。作為醫院圖書館可借助推送軟件系統，事先征集各個科室醫護人員的信息需求，經過計算機系統以及人工分析、篩選、分類、排序等，按照用戶的特定需求，在適當時候，將有關的信息傳遞給用戶。

2.2 信息專題服務

需求背景與需求的提出專題信息服務是基層專業圖書館的一項重要任務，根據醫院醫務人員專題信息服務的目的，醫院專業圖書館針對科研任務展開的專題信息服務工作主要分為下述幾種類型：立項調研專題；研究進展跟蹤調研專題；遠景規劃調研專題；科研成果評審查新；開題調研；標準規范制定調研；發表學術論文認證；專題信息參考等。做好專題信息服務工作，可使廣大醫務人員及時了解和跟蹤國內外最新的科研發展動態，避免了科研立項工作在低水平上的重復，在項目研制和課題進行過程中少走彎路，并為科技成果的評審和推廣工作提供客觀的文獻情報依據。該服務包含兩個方面：（1）對網上某個專題的資源進行識別、篩選、過濾控制、描述、評價。（2）組織目錄式信息，提供源站點。

這里有必要介紹一下網上幾個權威的數據庫：外文的如PubMed。PubMed收錄的有MEDLINE、PreMedline、Publisher、Supplied、citation 綜合分子生物數據庫的鏈接和與接入服務，其中MEDLINE是NLM最重要的書目文摘數據庫，內容涉及臨床醫學、基礎醫學、護理學、牙科學、獸醫學、藥理學、環境和公共衛生等專業。收錄自1966年以來全世界包括美國在內的70個國家和地區的近5000種生物醫學期刊。PreMedline是一個臨時性的生物醫學數據庫，于1996年8月創立。它收錄未經標引的生物醫學期刊的新記錄，并且每日更新。提供基本的書目信息，如題名、著者、文摘。

中文的有：（1）中國生物醫學文獻數據庫是由中國醫學科學院醫學信息研究所于1994年研制開發的綜合性中文醫學文獻數據庫，收錄1978年以來1600余種中國生物醫學期刊，以及匯編、會議論文的文獻記錄，總計超過400萬條記錄，年增長量約35萬條。學科涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、藥學、中醫學以及中藥學等生物醫學領域的各個方面，是目前國內醫學文獻的重要檢索工具。

（2）萬方醫學網擁有220多種中文獨家醫學期刊全文、1000多種中文醫學期刊全文、4100多種國外醫學期刊文摘（全文以電子郵件原文傳遞方式獲得，核心期刊全部收齊），其中包括中華醫學會、中國醫師協會等獨家合作期刊220余種；中文期刊論文近360萬篇，外文期刊論文455萬余篇。

該網是醫生獲得中華醫學會123種頂級醫學學術期刊、中國醫師協會等的眾多高品質期刊電子版全文的唯一途徑，已經成為國內醫生查閱文獻資料的必查和首選網站，也是制藥企業和醫院進行品牌展示和學術推廣的主要網絡媒體新平臺。

萬方醫學網將重點拓展面向三類用戶的個性化、專業化業務：1）針對醫院的科研需求，提供科研支持、成果管理、學術推廣、醫患教育四個方面的信息服務；2）針對藥企推出學術推廣卡、學術專題、學術監測等信息服務；3）針對傳統出版單位的數字化轉型需求提供服務。

（3）中國知網通過與期刊界、出版界及各內容提供商達成合作，已經發展成為集期刊雜志、博士論文、碩士論文、會議論文、報紙、工具書、年鑒、專利、標準、國學、海外文獻資源為一體的、具體國際領先水平的網絡出版平臺。中心網站的日更新文獻量達5萬篇以上。

基于海量的內容資源地增值服務平臺，任何人、任何機構都可以在中國知網建立自己個人數字圖書館，定制自己需要的內容。越來越多的讀者將中國知網作為日常工作和學習的平臺。

（4）維普資訊公司推出的《中文科技期刊數據庫》（全文版）（簡稱中刊庫），是一個功能強大的中文科技期刊檢索系統。數據庫收錄了1989年至今的8000余種中文科技期刊，涵蓋自然科學、工程技術、農業科學、醫藥衛生、經濟管理、教育科學和圖書情報等七大專輯。

2.3 加強數字資源建設，優化館藏信息資源結構

對于傳統圖書館而言，任何一個圖書館由于人力、物力、環境等方面的限制，館藏資源都有各自的局限。而互聯網海量的資源給醫務人員帶來便利的同時，也帶來很多麻煩。如資源不完備、不穩定、不連續，同時也有大量的垃圾信息。因此，作為醫院的圖書館在文獻資源建設方面應挖掘潛力，加強數字資源的收藏，如商業化的數據庫，網絡免費資源等等。具體做法如下：（1）編制圖書管理書目，內容包括：總號分類、作者、書次號、書名、出版時間、價格、到館時間等，能快速地進行書目檢索、報道到館新書。（2）編制期刊管理目錄。包括：郵發代號、刊名、期刊數、架號、年份、缺期、價格，能快速進行期刊目錄檢索，瀏覽期刊館藏，提高期刊館藏資源利用率。

2.4 通過購買“中國知網”醫學數據庫，提供中文醫學文獻服務

在醫院局域網上，登錄數據庫網頁上，通過作者、刊名、關鍵詞等等檢索到自己所需的文獻。

2.5 傳統的文獻資源建設

在當今數字化信息越來越多，越來越普及的情況下，圖書館應適應形式，加強數字資源建設，同時也不能放棄傳統的文獻資源建設。兩者相互促進，互相補充。醫院圖書館館藏主要為醫療、科研提供服務、方向，基于經費、館藏的限制，在大量的國內外各種相關醫學文獻資資源面前，要反復比較、篩選，加強醫院特色學科和有關基礎學科的收藏，相應增加前沿學科、邊緣學科的資料收集，適當收藏預防、保健、康復等科普文獻以及醫院管理方面的核心期刊，最大限度滿足各類讀者要求，形成醫院圖書館獨特的館藏結構與文獻特色。作為一所腫瘤專科醫院，從建館起我館就一直加大對國內外腫瘤醫學文獻資源的收藏，保證文獻資源的完整性和連續性。

參考文獻：

篇9

進入21世紀以來，細胞生物學的研究發展迅猛，新知識、新方法、新成果層出不窮，傳統的以教師為主的課堂教學模式已無法滿足新形勢下培養高素質人才的要求[2]。如何在有限的課堂教學學時內，切實提高教學質量與效果，讓學生在完整系統地掌握細胞生物學基礎知識的同時，及時了解細胞生物學的最新研究進展及其在臨床醫學中的應用，是目前亟待解決的問題。因此，對現有的教學手段和方法進行優化與改革，探索出符合時代要求的新的細胞生物學教學模式勢在必行。

1、高等醫學院校細胞生物學的教學現況

目前，大多數醫學院校的細胞生物學理論教學存在兩個主要問題：一是學時少，二是內容繁雜、抽象、枯燥且知識點瑣碎。作為醫學基礎的必修課程，我校的細胞生物學安排在大學一年級的第二學期，理論授課采用大班（130人左右）傳統的講授式教學法（LectureBasedLearning，LBL），即以教師為中心，以系統授課為導向的教學方法，這一方式雖可以系統講解基礎知識，但不利于學生自主學習能力的培養[3-4]。而病例教學法（CaseBasedLearning，CBL）是以典型病例為先導，將臨床與相關基礎問題相結合，以學生為主體的啟發式教學方法[5-6]。這種教學方式雖能克服LBL的不足，提高學生的學習主動性和積極性，但是否適合在超過百人的大班授課過程中實施，仍有待商榷。針對我校現存的細胞生物學的教學現狀，我們采用CBL與LBL相結合的教學方法，以期探索出適合我校的切實可行的細胞生物學教學模式。

2、引入臨床案例，提高學生的學習興趣

我校臨床醫療專業的細胞生物學理論教學只有28學時，學時相對緊張，因此我們在授課方式上采用靈活多變的教學模式。對于教材中理論性較強，通俗易懂的知識，仍采用傳統的LBL方式講授，而對于一些難點、重點且與臨床結合緊密的知識點則采用CBL模式。在CBL教學過程中，案例的選擇與問題的設計是關鍵。教師在備課過程中，搜集與授課章節密切相關的常見病例，查閱文獻資料，對病例進行適當的修改和補充，進而編寫成教學病例，并設計相關問題。例如在講授細胞膜物質運輸時，引入“家族性高膽固醇血癥”，引導學生學習受體介導的胞吞作用；利用“矽肺”病例，講解溶酶體膜穩定性的重要；通過囊性纖維化（CysticFibrosis，CF）病例分析，引導學生學習蛋白質在內質網腔中正確折疊的重要性。CBL改變了傳統的教師講、學生聽的教學模式，學生成為案例分析和課堂討論環節中的主體。學生通過學習、研究案例來掌握基礎理論知識，變抽象為具體，而不再是死記硬背單一的知識點，這充分調動了學生學習的主觀能動性，提高了學生的邏輯推理能力，同時也促進了其分析問題、解決問題能力的逐步提升，對學生綜合素質的培養及日后從事臨床工作頗有益處。

3、多媒體教學和網絡學習相結合

醫學細胞生物學的某些理論知識相對抽象、晦澀，因此在以LBL為主進行授課時，PPT課件的制作至關重要。我們力求在每一章節的授課過程中將圖片、動畫與視頻相結合，圖文并茂，充分調動學生的學習興趣，從不同的角度吸引學生的注意力。在充分利用多媒體這一教學手段的同時，我們還利用學校覆蓋全面的無線網絡，將教學過程延展到校園的每一個角落。目前，我校的細胞生物學已成功獲批遼寧省精品資源共享課，課程建設已順利完成。因此，教師可以將教學網站提供給學生，方便學生及時查閱PPT課件、課后自測習題、拓展學習等教學相關資料。同時，我們的SPOC網絡教學平臺也于2018年3月建設完成并投入使用，該平臺的應用進一步夯實了網絡教學基礎，也在一定程度上解決了課堂教學學時緊張的問題。另外，我們還建立了細胞生物學教研室的教學公眾號，定期推送細胞生物學研究的最新進展，課后教師和學生還可以利用微信群和QQ群進行交流與學習的互動。

4、優化理論教學內容，拓展研究型課堂

作為醫學基礎課程，細胞生物學與生物化學、生理學等其他課程的內容有部分的重疊和交叉，為了避免不必要的重復，保證細胞生物學與其他課程知識的緊密銜接，教研室與相關課程的授課教師進行溝通，刪減醫學細胞生物學與其他學科的部分重復內容，合理安排教學章節。同時，在教學過程中有選擇地補充了與本課程密切相關的科研進展，引導學生利用課外時間查閱相關文獻，了解本學科最新的相關研究進展，逐步深化、拓展研究型教學，提高他們自主學習的積極性和主動性。

5、反饋與評價

在2017年、2018年學期末課程結束后，我們連續兩年分別在2016級和2017級臨床醫學專業的260名學生中發放調查問卷，對教學過程和教學效果進行評價。問卷發放260份，收回有效問卷254份，有效回收率為97.7%。通過對問卷進行整理分析，得出以下調查結果：95.8%的學生認為開設細胞生物學課程非常必要或有必要；95.5%的學生認為非常必要或有必要建立網絡教學平臺；98%的學生認為在教學中介紹臨床相關知識非常必要或有必要；97.4%的學生認為非常必要或有必要在教學中介紹相關的研究進展和熱點問題；87.7%的學生喜歡并接受CBL與LBL相結合的教學模式，其中有92%的學生認為這種教學模式可以充分激發自己的學習興趣，但有21.4%的學生認為這種教學模式在對基礎知識的系統掌握和理解方面無顯著促進作用；87%的學生認為CBL與LBL相結合的教學模式可以明顯提高或提高自學能力在調查中，學生還結合自己的體驗對細胞生物學的教學提出了一些建議和意見，也在一定程度上反映了我們在教學方面存在的不足和問題。

綜合分析調查結果和學生提出的合理化建議、意見，我們將采取下列改進措施：由于授課對象是大一學生，學生相關的專業知識儲備不足，因此在選擇課堂教學案例時，應盡量選擇典型而淺顯的病例，并請教臨床的醫生，進行更為準確的描述，重新撰寫案例分析，結合實際教學情況完善教學案例素材；課堂教學及時補充與案例相關的知識點，逐步提升學生自主學習的主動性和積極性；進一步完善網絡教學平臺建設，并配備專業人員進行平臺監管，真正實現師生時時互動，充分發揮網絡資源的空間延展性。

總之，教無定法，因材施教。教學工作就是一個不斷優化的過程。在與學生的交流和互動過程中，我們將不斷總結反思，探索前行，選擇真正適合學生的教學模式，不斷完善教學過程，切實提高教學質量，培養學生成為符合時展需要的新型醫學人才。

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篇10

基金項目：本文系河南省社科聯和河南大學12批校改項目的中期成果之一、2012年河南省社科聯調研項目（項目編號：SKL-2012-1602）、河南大學第十二批教學改革項目（項目編號：BW-1215）的研究成果。

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0079（2013）02-0163-02

一、ESP發展綜述

專門用途英語（English for Specific Purposes，簡稱ESP）和通用英語（English for General Purposes，簡稱EGP）相對應，是指與某種特定職業、學科或目的相關的英語。隨著二戰后美國的崛起，英語成為國際交流間最通用的語言。在經濟全球化的今天，人們學習英語的目的逐漸從單純的語言學習轉向與職業、學業和就業相關的多種需求相聯系。在此背景下，專門用途英語應運而生。統計顯示，當今英語世界的文字交流有80%是以專門用途英語為媒介。

系統功能語法的創立者韓禮德在其《語言科學和語言教學》一書中最早提出ESP一詞。經過近六十年的發展，ESP已經形成了一套頗具規模的教育理念。它的發展主要經歷了五個階段：句型操練法（sentence pattern drills）、語篇分析（rhetorical or discourse analysis）、目標情景分析（target situation analysis）、技巧和策略的注重（skills and strategies）和目前以學習者為中心的教學方法（learning centered approach）。

二、ESP研究和課程設置在中國的發展現狀

中國ESP研究開始于20世紀70年代末。隨著改革開放和教學改革的推進，ESP的發展漸入佳境。2004年教育部高教司在《大學英語課程教學要求》（試行）中規定，大學英語的教學目標是培養學生的綜合應用能力，特別是聽說能力。2007年7月在其基礎上，教育部重新頒發了《大學英語課程教學要求》（以下簡稱《要求》）。《要求》將大學英語學習分為一般、較高和更高三個層次。在較高和更高兩個層次中，《要求》均明確指出大學生應該具有本專業英語的應用能力，如較高層次指出大學生應能閱讀專業綜述性文獻，更高層次要求學生能比較順利地閱讀所學專業的英語文獻和資料。

在大綱的指引下，很多大學都開設了專門的ESP課程。王芳敏在其碩士論文《學習者為中心的ESP課程設置》中利用網絡，對100所大學ESP課程開設情況作了調查。多數學校（61所）設置了ESP課程，但是課程的類型有限，最廣為開設的是“商務英語”。對于大學，尤其是專業眾多的綜合性大學，如何全方位的開設ESP課程，提高學生的專業英語應用能力，仍舊是研究的難點之一。以筆者所在的河南大學為例，作為一所有百年歷史的綜合性院校，全校需要進行大學英語教學的學院共28個，近80個專業，三萬余名本科生。目前只有教科院和醫學院將教育英語和醫學英語作為專業課程進行開設，而大學英語教學目前主要限于公共英語教學，除此之外開設了一些人文社科類英語課程供學生選修，如“英美概況”等。

三、ESP在綜合性大學中的課程設置

為了研究如何在綜合性大學進行ESP課程設置，筆者以中國期刊全文數據庫為檢索資料，以“專門用途英語”為檢索詞，檢索日期為2000年1月1日到2011年12月30日，一共有1360條記錄，同時以“課程設置”為檢索詞進行二次檢索，共有172篇文章。文章有從特定的課程，如“商貿英語”、“醫學英語”、“體育英語”、“旅游英語”等進行研究；也有探討專業性學院、高職高專ESP設置，但基本上沒有探討如何在綜合性院校設置ESP課程。

根據“以學生為中心”的建構主義教學理念，綜合性大學的課程設置也必須以學生實際需求為出發點。縱觀多位語言學家的觀點，不管教學體系﹑教學方法如何變更，ESP教學始終以學習者的需求為核心。在建構主義理論指導下，結合各位研究者和自身的研究，從學生的需求出發，筆者認為可以從以下四個方面在綜合性大學設置ESP課程。

1.ESP和EGP教學的結合

因其鮮明的特點，ESP有別于EGP，但兩者并非是完全不同的教學體系。哈金森和沃特斯指出“雖然專門用途英語有其特殊的語言特性，但并不存在某種特殊的語言種類。換言之，“不應該認為專門用途英語是有別于普通英語的特種語言，兩者之間的共性大于特殊性。”①1991年的大學英語教學大綱就將英語學習分為基礎階段和專業性閱讀階段。在學習者掌握了聽、說、讀、寫等基本技巧之后，第二階段應該能夠讀懂簡單的專業性文章。

因此在大學英語教學中，EGP和ESP應該是一個完整的教學體系。EGP旨在發展學習者的一般性英語能力，即聽、說、讀、寫四種基本技巧。ESP則是和學習者未來的職業需求密切相連。EGP是ESP的準備階段，而ESP是EGP在職業領域的具體應用。為此，大學生在大學中完成EGP的學習，達到一定的要求后可進行ESP的學習。

2.根據學生的不同類型和時段進行課程設置，分級教學

由于改革開放以來，英語教學發展迅速，大學新生已經具備了較高的英語水平。在河南大學新生初入學的英語考試中，發現很多學生已經具備通過大學英語四六級考試的能力。在這種情況下，進行四個學期的基礎英語教學對這些學生來說完全是知識的重復，同時也浪費了大量的師資資源。

面對這樣的現狀，分級教學是解決問題的一個良好方法。通過考試，將學生按成績和能力分為不同的級別，優秀的學生可以縮短基礎英語的學習時間。河南大學通過入學初的英語考試，將學生分為三個級別。三級的學生，也就是最好的5%的學生，只需要進行一個學年的英語學習。其次15%的學生進入到二級班，需要三個學期的英語學習，而余下的80%的學生仍要進行4個學期的英語學習。分級教學一方面解決了師資力量不足的難題，另一方面也避免了學生在學習上的重復。

學生只要達到基礎英語要求，按照規定，就可以進入第二階段，也就是ESP的學習。學生可以根據自己的專業和興趣，選擇適合自己的ESP課程，通過考試拿到合適的學分。在河南大學，EGP是必修課，ESP是選修課。筆者認為，從學生的專業角度考慮，完全可以把ESP列為必修課程。

3.根據不同的專業結構來設置課程

關于專門用途英語的分支目前最通用的有二分法和三分法。二分法將專門用途英語分為職業和學術英語兩個大分支，而學術英語又再次分為專門類學術英語（ESAP）和一般類學術英語（EAP）。三分法則將ESP課程分為科技英語（EST）、商貿英語（EBE）和社科英語（ESS）三個分支；每個分支又可再次分為職業和學術英語兩個次分支。在綜合性院校進行ESP教學，筆者更傾向于以學科分類為主線的三分法。

首先，《要求》的第二層次和第三層次均規定學生應該具有一定的專業文獻閱讀和寫作能力，因此從學術角度出發，可以對所有學生開設“英文文獻檢索”和“英文論文寫作”等公修課程。

其次，不必對每一個學科都設有專門的ESP課程，而是按照相似性將學科進行歸納。如醫學院、護理學院和藥學院可以設置統一的醫學英語課程；社科類完全可以采用統一的閱讀課程。這樣可以避免設立過多的ESP課程造成師資浪費。除此之外，綜合性大學學科眾多，應將多媒體﹑網絡﹑計算機等現代技術應用到課程中，通過文字﹑圖像﹑音頻﹑視頻的結合，全方位﹑多層次地進行ESP教學。同時，教材應該不斷進行重評估和更新，做到教材的與時俱進。

最后，ESP教學不必要求學生聽﹑說﹑讀﹑寫﹑譯多種技能全部掌握，應更注重學生語篇閱讀能力和專業詞匯能力的掌握。

4.完善ESP評估測試體系

ESP在綜合性大學課程設置的另一個重要因素是測試和評估。單純的應試教育已經無法滿足學生綜合素質培養的需要，ESP教學應該從語言知識﹑文化背景﹑情感交流﹑應用溝通以及學習策略等幾個方面培養學生，注重學生的創新精神和實踐性。除此之外，學生是否具有終身學習的能力和意識也是學生ESP考核的重要方面。ESP教學的核心是學習者的需求。因此，評估和考核的設置必須以學習者未來的發展為原則。除了單純的筆試以外，應采取新型的形成性評價（或過程性評價）來考核學生的學習興趣、學習意識、學習策略和文化素養。

專門用途英語的形成性評估可以從四個方面進行：學生的自我評價﹑學生之間的互相評價﹑教師對學生的評估以及教務對學生的評價。形成性評估可以通過課堂教學活動﹑學生課外作業的提交﹑學生網上自主學習以及對學生的訪談等對學生的學習進行監督﹑考核，以此來有效地促進學生進行英語學習，同時也便于教師隨時發現教學中出現的問題，及時修改和調整教學計劃及安排。除此之外，可以建議學生參加職場采用率較高的考試來代替相關的ESP課程考核，如博思﹑托業﹑劍橋商務英語考試等。

四、結束語

在大學英語教學中，設置適切的ESP課程，是培養集外語能力、專業知識和文化素養為一身的復合型高素質人才的需要。綜合性大學專業眾多，學生人數眾多，這些都是ESP課程設置的不利因素。但是相信隨著中國ESP研究的深入發展，以及在綜合性大學ESP課程的持續開設，學生的能力會不斷地提高，為社會發展和國家經濟服務，同時也利于學生的職業前景。

注釋：

①Hutchinson，T.，Waters.English for Specific Purposes： A Learning-Centred Approach[M].London：Cambridge University Press，1987：13.

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篇11

服藥依從性是指病人對醫囑的服從或遵守，是指病人求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動〔1〕，亦有學者將其定義為“指一個人所選擇的行為與臨床醫療處方的一致性評價，是按照醫囑進行治療的一項重要指標”〔2〕或“病人服藥行為與醫囑的一致性”〔3〕。若病人的服藥依從性欠佳，必定難以達到預期的治療效果。因此服藥依從性是評價病人是否按照醫囑積極進行治療的一項指標，它的高低直接影響疾病的治療率和控制率。有關文獻指出用藥種類越多，療程越長，服藥依從性越低〔1，4，5〕，而為鞏固治療效果、預防復發，心肌梗死病人出院后的用藥恰恰具有用藥種類多、療程長的特點。且大量調查結果顯示心肌梗死多發生于老年人群〔6～8〕，該人群由于記憶力減退、自理能力降低，較其他年齡段更容易出現漏服等不當行為。因此研究老年心肌梗死病人出院后的服藥依從性，具有非常重要的臨床意義。

2 老年心肌梗死病人服藥依從性的評價

有學者指出病人依從性的評價指標可分為5大類：①健康結局，如血壓、生存率、復發率等；②直接指標，如血、尿中的藥物濃度或血糖、血脂等；③間接指標，如藥物清點和補充藥物記錄等；④病人或他人的主觀評價；⑤醫療機構使用情況，如門診預約情況以及是否按時復診等〔9〕。其中前4種是評價服藥依從性的常用方法，但如何才能選用更可靠、簡便的具體指標，一直以來都是相關學者努力探索的目標。

2.1 健康結局

病人的依從性差可嚴重降低治療效果，該領域老年心肌梗死病人可選用的指標包括血壓、復發率、生存率，其中后二者要求較長的追蹤時間，故限制了應用范圍。而血壓雖然是一個常見的生理指標，但若要保證結果的可靠，必須選用正確的測量方法。

2.1.1 診室血壓

是診斷高血壓、進行分級和治療高血壓的金標準方法。但有3個主要的原因使其測量變得不可信：常因操作不規范，使所測血壓值誤差很大；血壓本身具有變異性和“白大衣效應”〔10〕。

2.1.2 動態血壓監測

具有測量結果連續全面、避免白大衣效應的優點，較準確，為目前臨床評價藥物療效的常用方法；但由于其價格昂貴、且可影響正常生活（有噪音，可能會影響睡眠）〔10〕，限制了臨床應用。

2.1.3 家庭自測血壓

可使用電子血壓計及傳統血壓計進行檢測。但總體來說電子血壓計的精確度低于傳統血壓計，且有關調查結果顯示高血壓病人血壓計持有率僅占15.6%〔11〕。而為保證結果的準確性，應教會病人傳統血壓計的正確使用方法，其具體操作要點可見多個自測血壓的國際指南〔12，13〕。

一般正常人血壓波動呈長柄“勺”型，凌晨2～3時處于血壓低谷，清晨起床后血壓急劇上升，約8～9時達第一高峰，下午16～18時為第二高峰。故建議家庭監測高血壓病人病情時，這2次血壓高峰期為最佳測量血壓時間，若在血壓高峰時不能使血壓降到正常范圍，易發生各種并發癥〔14～16〕。每次測量間隔2 min，連續測量3次取平均值記錄〔15，17，18〕。

2.2 直接指標

是檢測依從性的基本方法，準確性較高。但在臨床上應用并不普遍，主要與檢測方法復雜、所需費用較高、病人不易接受等有關〔19〕。老年心肌梗死病人往往同時服用多種藥物，較難通過測定體液（主要是血液）中的某一種藥物及代謝產物來反映其服藥依從性，因此可測量血液中的相關生化指標如血脂、血糖等。

2.2.1 血脂

1997年的“血脂異常防治建議”〔20〕指出，血脂的測定項目應包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。應于使用調脂藥物治療開始后6 w復查，如能達到要求，逐步改為每6～12個月復查1次；如開始治療3～6個月復查血脂仍未達到要求則調整劑量或藥物種類3～6個月后復查，達到要求后延長為每6～12個月復查一次，未達到要求則考慮再調整。而受檢者的準備及取血具體方案〔20〕為：①空腹12 h（可少量飲水）后取前臂靜脈血；②取血前應有2 w時間保持平時的飲食習慣，近期內無急性病、外傷、手術等意外情況；③取血前24 h內不飲酒，不做劇烈運動；④靜坐5 min后取血。血標本的處理方法〔20～22〕則為：①血標本應盡快送實驗室，室溫下靜置30～45 min后離心，即時吸出血清，在密閉的小試管中保存；②血清放在4℃冰箱中，4項測定值在3 d內穩定；③測定TC與TG采用氧化酶法，HDLC及LDLC用直接法。

2.2.2 血糖

判斷糖尿病控制情況的金標準是糖化血紅蛋白（HbA1C）〔23，24〕。因此，血糖的控制值有條件的地區以HbA1C為準，沒有能力測定HbA1C的地區可用點血糖做參照。由于紅細胞在血循環中的壽命約為120 d，因此HbA1C測定可反映取血前8～12 w血糖的總水平，故此糖尿病病人應每2～3個月定期復查HbA1C以了解糖尿病病情控制程度〔25〕。因HbA1C與抽血時間、是否空腹等因素無關〔26，27〕，故病人無需空腹，以肝素抗凝管采集靜脈血2 ml即可。HbA1C的測定方法有層析法（微柱層析法和高壓液相層析法）、比色法、等電聚焦電泳法和放射免疫法等，其中以陽離子交換樹脂微柱層析法應用較廣泛〔28〕，而高壓液相層析法則是最準確、最具有應用價值的金標準方法〔29，30〕。

2.3 間接指標

最常用的是藥物計數法，即醫護人員在對研究對象進行定期隨訪時，應用以下公式比較病人藥瓶中實際剩下的藥片數和應該剩余的藥片數（可以從處方和用藥時程推算出），以衡量病人的服藥依從性：依從性（％）＝（NDP-NME）／NDP×100％（NDP為處方或醫囑規定的用藥劑量，NME為病人服藥的失誤劑量）〔19〕。亦有使用電子藥瓶來進行藥品計數的研究報道〔31〕，但由于電子藥瓶價格昂貴，目前在我國不適合廣泛開展。

這種方法較主觀匯報方法可能更為客觀和準確，但其局限性在于無法證實服藥方法是否正確。不僅如此，不同的心肌梗死病人由于病情及主診醫生的不同，其接受的用藥方案亦可能千差萬別并隨時進行調整，如果采用這種方法，要求調查員熟知每位病人的處方藥量、服用方法以及每次給藥的日期，調查工作量會很大且較容易出現差錯。

2.4 病人或他人的主觀評價

Pineiro等〔32〕曾對6種服藥依從性的間接評價方法進行比較，包括自我報告（selfreport interview）、藥片計數（pills counter）、醫生的評價（doctor′s judgement）、高血壓控制程度（hypertension control）、病人隨診情況（attendance at appointment）、疾病有關情況（information about the illness），結果表明“自我報告”的特異性、陽性預測價值都是最高的。但在使用該類主觀評價的方法時，應注意詢問的方式、方法和技巧，以獲得真實的結果。

國內有多位學者〔33～35〕采用自行設計的問卷詢問病人或由病人填寫用藥情況報告，主要包括詢問病人是否按醫囑定時服藥、是否能按醫囑要求的次數服藥、是否能按醫囑要求的量服藥以及是否能按醫囑要求長期堅持服藥，但問題的設計容易使病人產生抵觸心理，從而拒絕回答或不給出真實的答案〔36〕。

Morisky等〔37〕曾設計了4條服藥依從性量表(Fouritem Medication Adherence Scale)，并在400名高血壓病人中進行了為期42個月的有關研究，結果表明該量表得分能夠較好地反映血壓控制情況，其靈敏度為0.81，特異度為0.44，陽性預測值為0.75，證實其在測量服藥依從性方面較為可靠。近來，Morisky等〔38〕在該量表的基礎上進一步設計而成8條服藥依從性量表(Eightitem Medication Adherence Scale)，并在1 367名高血壓病人中進行了信效度的檢測。結果顯示該量表較可靠（α=0.83），且其得分與被測者的血壓控制情況、知識、態度、治療滿意度、社會支持、應對方式、壓力、藥療方案的復雜性均密切相關（P＜0.05），表明其具有較好的靈敏度、特異度、預測效度以及同時效度。

綜上所述，老年心肌梗死病人的服藥依從性可直接影響其預后、治療效果，應引起臨床工作者的高度重視。其評價方法主要有健康結局、直接指標、間接指標以及病人或他人的主觀評價四大類，在臨床中應根據實際情況選擇合適的方法，既要考慮其科學性，亦要注意其可行性，以便對老年心肌梗死病人的服藥依從性做出正確的評價，為進一步提出和評價有針對性的干預措施提供理論基礎。 參考文獻

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