引論：我們?yōu)槟砹?3篇護(hù)理學(xué)碩士論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
2.1課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容
我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生教育歷史相對(duì)比較短，目前各院校沒(méi)有統(tǒng)一的課程結(jié)構(gòu)模式和課程內(nèi)容，多數(shù)是沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模式[3]。目前，我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生科學(xué)學(xué)位主要是學(xué)科式的課程體系，多數(shù)院校由三大模塊組成：公共必修課、專業(yè)課和選修課。如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)科學(xué)學(xué)位課程設(shè)置的公共必修課有自然辯證法與科學(xué)社會(huì)主義、學(xué)術(shù)交流與科研寫(xiě)作等；專業(yè)課則根據(jù)研究生專業(yè)方向選擇；選修課有護(hù)理教育學(xué)、衛(wèi)生政策學(xué)、護(hù)理研究方法論等。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)啟動(dòng)晚，其課程結(jié)構(gòu)和科學(xué)學(xué)位類似，如南方醫(yī)科大學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生開(kāi)設(shè)的課程中，除公共必修課外，還有專業(yè)基礎(chǔ)課，如護(hù)理理論、高級(jí)健康評(píng)估、病理生理學(xué)等；還有專業(yè)及選修課，包括護(hù)理教育和護(hù)理管理理論與實(shí)踐、老年護(hù)理與實(shí)踐、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐等。可見(jiàn)，護(hù)理學(xué)碩士研究生科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位課程模塊類似，并且公共必修課多為自然辯證法、科學(xué)社會(huì)主義、英語(yǔ)等，但是專業(yè)課和選修課側(cè)重點(diǎn)不同，科學(xué)學(xué)位課程內(nèi)容側(cè)重理論研究，注重理論知識(shí)學(xué)習(xí)；專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置側(cè)重臨床實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)，尤其注重臨床專科知識(shí)和技能的培養(yǎng)。
2.2課程實(shí)施
國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)碩士研究生的公共課多數(shù)是與醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一起上課，采取大班集中授課，主要以教師講授為主，穿插課堂提問(wèn)和討論環(huán)節(jié)。第二軍醫(yī)大學(xué)則比較提倡研究型學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生多參與社會(huì)實(shí)踐和調(diào)查研究，主張開(kāi)放性教學(xué)，實(shí)行教授負(fù)責(zé)制，授課形式多采用小班上課，教學(xué)方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等[4]。護(hù)理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置側(cè)重于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，可綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法[5]。李亞潔[6]指出，研究生臨床教學(xué)可采用自主學(xué)習(xí)法、以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)法、項(xiàng)目作業(yè)法、專題講座法、錄像教學(xué)、計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)等。北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位課程教學(xué)采用多種靈活方式，如角色扮演、病例匯報(bào)、讀書(shū)報(bào)告、分組討論等。可見(jiàn)，護(hù)理學(xué)碩士研究生的課程實(shí)施形式比較靈活，學(xué)生自主性比較強(qiáng)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心，教師起指導(dǎo)作用的特點(diǎn)，即以“導(dǎo)”、“研”為主的教與學(xué)。
2.3課程評(píng)價(jià)
課程評(píng)價(jià)是保證護(hù)理教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)尚未建立專門的研究生課程評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和評(píng)價(jià)體系，其質(zhì)量評(píng)估主要是由教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，與醫(yī)學(xué)教育評(píng)估一并進(jìn)行，且與醫(yī)學(xué)教育評(píng)估執(zhí)行同一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和方法。
3護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置中存在的問(wèn)題
3.1課程設(shè)置不能體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)
護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置要體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)中要求的護(hù)理學(xué)碩士研究生應(yīng)具備的能力及特點(diǎn)。秦永杰等[7]經(jīng)調(diào)查訪談指出：研究生課程設(shè)置不合理，不能體現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，并且國(guó)內(nèi)雖然規(guī)定了護(hù)理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，但只是籠統(tǒng)地要求具備護(hù)理教育、管理、科研和臨床護(hù)理方面的能力，沒(méi)有進(jìn)一步量化和標(biāo)準(zhǔn)化，整體還是缺乏統(tǒng)一性、專業(yè)性[8]。為此，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行了研究。2012年張文文等[9]應(yīng)用Delphi法對(duì)33名專家進(jìn)行調(diào)查，得出專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)主要培養(yǎng)臨床高級(jí)實(shí)踐者，應(yīng)具備人際溝通能力、臨床綜合能力、評(píng)判性思維能力、自我管理學(xué)習(xí)能力等，這與2011年王澤瑋[10]、孫宏玉[11]等人的研究結(jié)果類似。美國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)比較明確具體，主要是培養(yǎng)臨床專業(yè)型人才。據(jù)美國(guó)護(hù)理大學(xué)聯(lián)盟最新公布的《TheEssentialsofMaster’sEducationinNursing》中指出，護(hù)理學(xué)碩士研究生除了要具備所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的五大核心能力外，還要具備九大知識(shí)和技能：具備從自然學(xué)科到人文學(xué)科的實(shí)踐背景、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、能夠提高護(hù)理質(zhì)量和安全、促進(jìn)學(xué)術(shù)成果應(yīng)用于實(shí)踐、掌握信息學(xué)與衛(wèi)生保健技術(shù)、參與健康政策的制訂并倡導(dǎo)其實(shí)施、能夠進(jìn)行跨學(xué)科合作、能進(jìn)行臨床預(yù)防以促進(jìn)人群健康和具備碩士研究生水平的護(hù)理實(shí)踐[12]。借鑒美國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)的研究生教育可嘗試構(gòu)建以角色為基礎(chǔ)，以核心能力為主的護(hù)理學(xué)碩士研究生教育，從品德、知識(shí)和素質(zhì)3個(gè)結(jié)構(gòu)上分別制訂科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)，不僅要重視知識(shí)與技能維度，還要重視方法與過(guò)程、情感態(tài)度與價(jià)值觀維度，并明確指出要具備的各項(xiàng)能力。
3.2課程資源匱乏
研究生教育具有高層次性、專業(yè)性、探究性和創(chuàng)新性的本質(zhì)特征[13]，汪健等[14]指出：國(guó)內(nèi)部分院校護(hù)理學(xué)研究生課程種類比較少，學(xué)生選擇的余地小，研究生的課程設(shè)置與本科階段差別不明顯，有的課程內(nèi)容幾乎和本科階段的內(nèi)容相差無(wú)幾，課程內(nèi)容相對(duì)落后，缺乏反映學(xué)科最新進(jìn)展的知識(shí)和信息。國(guó)內(nèi)學(xué)者李芳芳等[15]對(duì)上海3所院校在校護(hù)理學(xué)碩士研究生進(jìn)行了專業(yè)課程資源滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：護(hù)理學(xué)碩士研究生對(duì)專業(yè)課程數(shù)量和課程滿意度均較低。
3.3課程設(shè)置不能體現(xiàn)專業(yè)特色
研究生專業(yè)方向在一定程度上反映了學(xué)科知識(shí)體系的構(gòu)成[16]，而課程內(nèi)容是依據(jù)不同的專業(yè)方向進(jìn)行設(shè)置的。但是國(guó)內(nèi)多數(shù)護(hù)理院校不同專業(yè)方向的課程設(shè)置是相似或近乎相同的[5]。李春玉[17]指出：研究生專業(yè)必修課設(shè)置對(duì)于護(hù)理專業(yè)不同研究方向的學(xué)生沒(méi)有側(cè)重，課程設(shè)置沒(méi)有支持各研究方向，也沒(méi)有設(shè)置相應(yīng)的課程群。李芳芳等[15]調(diào)查指出：各研究方向的研究生均提出了要設(shè)置與自身研究方向相符的專業(yè)課程的需求。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展以及專業(yè)學(xué)位的增設(shè)，要求細(xì)化專業(yè)方向，構(gòu)建匹配的課程體系。因此，專業(yè)方向的設(shè)置勢(shì)必要逐步規(guī)范完善，課程設(shè)置內(nèi)容不僅要凸顯護(hù)理專業(yè)特色，還要體現(xiàn)專業(yè)方向的不同。
3.4課程設(shè)置不能反映專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式的不同
課程設(shè)置應(yīng)該圍繞教育的哲學(xué)理念和培養(yǎng)目標(biāo)，以學(xué)生為中心，以角色勝任力為根本進(jìn)行設(shè)置[18]，反映護(hù)理學(xué)專業(yè)的特色和標(biāo)準(zhǔn)及社會(huì)的需要和期望[19]。不同的國(guó)家和地區(qū)的培養(yǎng)模式各有特點(diǎn)，但是他們的培養(yǎng)都是以達(dá)到某種專科能力為目標(biāo)[20]。胡翠環(huán)等[5]指出：國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一的課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，目前各高校課程設(shè)置不盡相同，但卻有一個(gè)共性：不管是科學(xué)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)碩士教育的課程設(shè)置基本相同。對(duì)此，國(guó)內(nèi)專家學(xué)者展開(kāi)了大量研究。2012年，譚靜等[21]分析了國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位的發(fā)展現(xiàn)狀，提出以核心能力與知識(shí)要求為指引，以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向，按模塊化構(gòu)建課程體系。其中，專業(yè)課程模塊開(kāi)設(shè)專科疾病與護(hù)理學(xué)課程，根據(jù)專科特點(diǎn)安排培訓(xùn)內(nèi)容，突出專科護(hù)理技術(shù)和專科癥狀管理。
篇2
護(hù)理學(xué)是一門科學(xué)性很強(qiáng)的專業(yè)，需要通過(guò)大量的研究工作來(lái)促進(jìn)其發(fā)展，完善其自成系統(tǒng)的理論體系。護(hù)理學(xué)又是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，需要用科學(xué)的方法來(lái)進(jìn)行研究，從整體上提高學(xué)科水平。護(hù)理研究就是通過(guò)科學(xué)的方法，系統(tǒng)地研究或評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題，并通過(guò)研究改進(jìn)護(hù)理工作和提高對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量，用以直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程。研究的重點(diǎn)大多是選擇臨床護(hù)理問(wèn)題和改進(jìn)護(hù)理方法等研究[1]。而護(hù)理研究離不開(kāi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，可以學(xué)習(xí)和借鑒他人的研究成果，也可避免重復(fù)研究。
1 方法
1.1 如何利用網(wǎng)絡(luò)獲取護(hù)理研究信息資源
關(guān)于護(hù)理科研資源的獲取，國(guó)內(nèi)已有文獻(xiàn)報(bào)道。2002年林媛和蒲莉等以綜述的形式介紹了國(guó)外獲取護(hù)理科研資料(EBP)的一般途徑。利用因特網(wǎng)查詢信息是護(hù)理人員非常便利的信息檢索途徑。可根據(jù)護(hù)理研究的實(shí)際需要，選擇合適的方法與檢索策略來(lái)檢索臨床證據(jù)。
1.1.1 生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)如：MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMDisc)等紛紛由光盤(pán)轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)，使廣大護(hù)理人員可在網(wǎng)上獲取全面的醫(yī)學(xué)信息。PubMed(pubmed.gov)是獲取國(guó)外循證護(hù)理文獻(xiàn)的重要途徑，可直接通過(guò)關(guān)鍵詞途徑檢索。國(guó)內(nèi)的書(shū)目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和比較常用的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)有中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)CMCC、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(省略)等。
1.1.2 中國(guó)專利信息檢索系統(tǒng)(http: //jiansuo. com)，檢索查新感興趣的中國(guó)專利。提供11個(gè)檢索入口,供您選擇其中一個(gè)或多個(gè)填寫(xiě)相應(yīng)的檢索式,并允許對(duì)各個(gè)檢索式的檢索結(jié)果進(jìn)行復(fù)雜的邏輯運(yùn)算。登陸網(wǎng)站首頁(yè)以后,出現(xiàn)的檢索屏主要由說(shuō)明列、輸入框和狀態(tài)列等三部分組成。最左側(cè)為說(shuō)明列,包括檢索式的說(shuō)明及其相應(yīng)的聯(lián)機(jī)幫助,中間為檢索條件輸入框,最右側(cè)為狀態(tài)列,顯示檢索結(jié)果或錯(cuò)誤信息[2]。
1.1.3 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)資源系統(tǒng)(http: //cbm.imicams. ac. cn)是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所推出的中國(guó)科技信息資源共享網(wǎng)絡(luò),該檢索系統(tǒng)涵蓋美國(guó)MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EM)、國(guó)際藥學(xué)文摘(IPA)等多種數(shù)據(jù)庫(kù)。
1.1.4 中國(guó)知網(wǎng)(http: //省略/index.htm)是我國(guó)第一個(gè)連續(xù)出版的大規(guī)模集成化、多功能學(xué)術(shù)期刊全文文獻(xiàn)檢索系統(tǒng),可以免費(fèi)瀏覽中國(guó)期刊題錄數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)重要報(bào)紙題錄庫(kù)、中國(guó)專利題錄庫(kù)及中國(guó)優(yōu)秀博、碩士論文題錄庫(kù)及中國(guó)會(huì)議論文題錄庫(kù)等，付費(fèi)用戶可獲全文。
1.1.5 萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(http: // wanfangdata. com. cn)集納了1 500多種科技期刊的全文內(nèi)容。該系統(tǒng)的檢索分為簡(jiǎn)單檢索和復(fù)雜檢索。使用簡(jiǎn)單查詢可以輸入要查詢的關(guān)鍵詞并在選擇框內(nèi)選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復(fù)雜檢索能進(jìn)行快速、有效的組合查詢,可以進(jìn)入查詢頁(yè)面,迅速獲得最準(zhǔn)確的查詢結(jié)果。
1.省略abx.省略/)、好醫(yī)生護(hù)理中心(http: / haoyisheng. com/main/ha/home)、金衛(wèi)護(hù)理網(wǎng)(http: //nursing.省略)、美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(American Nurses Association, http: //wwwnursingworld. org/)、美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)(Association of Colleges of Nursing,http: // aacn. nche. edu)等網(wǎng)站提供了國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育、護(hù)理研究、相關(guān)政策法規(guī)、信息管理、護(hù)理出版物以及其他項(xiàng)目，旨在促進(jìn)專業(yè)護(hù)理人員提高專業(yè)素質(zhì)以及社會(huì)對(duì)護(hù)理高等教育、研究以及實(shí)踐的支持。
1.3 搜索引擎
搜索引擎是網(wǎng)絡(luò)信息檢索十分重要的工具,可以檢索網(wǎng)頁(yè)、圖像、論文全文、會(huì)議論文、科技報(bào)告、圖書(shū)、專利文獻(xiàn)等多種類型信息資源。由于生物醫(yī)學(xué)和護(hù)理信息檢索的專業(yè)搜索引擎非常少,目前多用綜合性搜索引擎Google (省略)、百度(省略) 查找醫(yī)學(xué)信息。要查找護(hù)理文獻(xiàn)的全文,可直接利用這兩種搜索引擎的高級(jí)檢索功能,即可獲得檢出文獻(xiàn)的全文[3]。
2 討論
2.1 在進(jìn)行文獻(xiàn)檢索時(shí)要注意的問(wèn)題
要注意兩個(gè)問(wèn)題：①要對(duì)所獲信息進(jìn)行仔細(xì)閱讀、分析,并與其他相關(guān)資料進(jìn)行比較，在確認(rèn)所獲信息的科學(xué)性、可靠性等情況下方可利用。②由于現(xiàn)代科學(xué)的綜合交叉與彼此滲透，文獻(xiàn)的分布出現(xiàn)既集中又分散的現(xiàn)象[2]，有些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的文獻(xiàn)刊登在一些綜合性期刊或相關(guān)領(lǐng)域期刊上因此要防止漏查。
2.2 網(wǎng)絡(luò)檢索的作用與意義
由于網(wǎng)絡(luò)檢索能從不同的角度和切入點(diǎn)來(lái)共同研究護(hù)理問(wèn)題。目標(biāo)是通過(guò)聯(lián)合檢索推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的聯(lián)合與交叉；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速和共享的優(yōu)勢(shì)，合理使用護(hù)理文獻(xiàn)的信息資源，推動(dòng)高水平的研究課題及成果的產(chǎn)生，促進(jìn)科學(xué)護(hù)理知識(shí)的普及，為醫(yī)療和臨床提供最佳依據(jù)，為廣大病人和可能接受醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的人群提供有效的參考指南。
3 結(jié)論
要認(rèn)識(shí)到Internet在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的重要性,網(wǎng)絡(luò)檢索將逐步朝著簡(jiǎn)單化、人性化方向發(fā)展，檢索界面會(huì)越來(lái)越簡(jiǎn)潔、友好。用戶可以方便、及時(shí)、準(zhǔn)確地獲得所需信息。加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)學(xué)信息檢索能力的培養(yǎng)將有利于推動(dòng)護(hù)理科研的發(fā)展，同時(shí)也將促進(jìn)國(guó)際間護(hù)理同行的交流，縮短我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家之間護(hù)理研究及臨床護(hù)理工作水平的差距。所以，應(yīng)充分利用現(xiàn)有的條件，增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)學(xué)信息檢索的能力。
[參考文獻(xiàn)]
[1]肖順貞. 護(hù)理學(xué)研究[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001.1-3.
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1.1 術(shù)前術(shù)后看病人時(shí)，較好的語(yǔ)言溝通能力是手術(shù)室護(hù)士與病人聯(lián)系主要的工具和紐帶。護(hù)士與病人交談時(shí)語(yǔ)氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心！
1.2 麻醉過(guò)程中，巡回護(hù)士要采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時(shí)患者不適的配合。例如椎管麻醉時(shí)，低頭雙手握膝位很重要，這個(gè)時(shí)候護(hù)士要正確指導(dǎo)患者，必要時(shí)配合上一些動(dòng)作
1.3 術(shù)中時(shí)對(duì)于清醒的病人，護(hù)士和醫(yī)生交談時(shí)也要注意語(yǔ)言，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛
2 手術(shù)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)
2.1 作為手術(shù)室護(hù)士必須掌握手術(shù)室的規(guī)章制度與核心制度以及無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離的相關(guān)知識(shí)。
2.2 隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院各專科疑難、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的開(kāi)展，更需要護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新自己的專業(yè)知識(shí)，才能滿足外科手術(shù)治療的發(fā)展需求。對(duì)于手術(shù)中的大型貴重儀器設(shè)備，我們要能夠熟練的操作，以及設(shè)備的原理和操作不當(dāng)帶來(lái)的后果。
3 手術(shù)室護(hù)士工作中的要求
3.1 對(duì)于手術(shù)是的護(hù)士不僅僅是掌握手術(shù)的配合，要對(duì)麻醉的配合，氣管插管，心肺復(fù)蘇等操作也要掌握。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉病歷，了解病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項(xiàng)，保證術(shù)中運(yùn)行通暢。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過(guò)3人。
3.2 減少手術(shù)間人員走動(dòng)，盡最大可能保證手術(shù)室空氣潔凈度，降低手術(shù)感染率。洗手護(hù)士上臺(tái)前應(yīng)知道手術(shù)部位及名稱，熟悉每一臺(tái)手術(shù)步驟，臺(tái)上配合手術(shù)醫(yī)生思維要反應(yīng)敏捷，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快。洗手護(hù)士在臺(tái)上要全身貫注、一絲不茍地配合醫(yī)生完成每例手術(shù)。
3.3 作為一個(gè)手術(shù)室的護(hù)士有一個(gè)好的身體也是相當(dāng)重要的！手術(shù)室每天集合了好多個(gè)外科的病人，工作量是相當(dāng)大了，在確保質(zhì)量的同時(shí)效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時(shí)間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養(yǎng)足精神，在工作當(dāng)中不能出現(xiàn)暈臺(tái)的現(xiàn)象。只要我們今天上班就要保證有一個(gè)好的精神狀態(tài)，這樣才能順順利利的完成每一臺(tái)手術(shù)！
總之一名合格護(hù)理人員通過(guò)將人性化、個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，使手術(shù)病人得到護(hù)理人員親人般的照顧與關(guān)懷，獲得人性關(guān)懷的溫暖，同時(shí)豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，充分體現(xiàn)護(hù)士的多重角色功能，擴(kuò)大護(hù)理范疇。人性化護(hù)理的實(shí)施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將手術(shù)室護(hù)理工作的中心轉(zhuǎn)向病人，而不單純的圍繞手術(shù)，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，促使護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)和積累工作經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
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篇4
我國(guó)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題引發(fā)的各種矛盾日益突出，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)老年專科護(hù)理的需求大大增加。現(xiàn)階段護(hù)理專業(yè)本科生對(duì)于從事老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感不高[1-2]。因此，在老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生為老年人群提供護(hù)理服務(wù)的情感態(tài)度、知識(shí)和技能顯得尤為重要。
傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)存在以下不足：一是不能很好地解決學(xué)生為老年人服務(wù)的情感態(tài)度問(wèn)題；二是對(duì)于一些老年護(hù)理的基本技能訓(xùn)練不足，學(xué)生缺少實(shí)際應(yīng)用機(jī)會(huì)；三是部分老年常見(jiàn)疾病的教學(xué)內(nèi)容與前期成人護(hù)理學(xué)的內(nèi)容有一定交叉重復(fù)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果不理想。
服務(wù)性學(xué)習(xí)（service-learning，SL）起源于美國(guó)，目前已在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行開(kāi)展。課程中的服務(wù)性學(xué)習(xí)是指通過(guò)教育機(jī)構(gòu)與社區(qū)等合作，構(gòu)建由學(xué)習(xí)和提供服務(wù)的雙重目標(biāo)組成的課程，課程中，學(xué)生通過(guò)為目標(biāo)人群提供服務(wù)，完成學(xué)習(xí)和服務(wù)目標(biāo)，并且在服務(wù)過(guò)程中對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行積極反思[3-4]。上海杉達(dá)學(xué)院護(hù)理系將服務(wù)性學(xué)習(xí)模式引入了老年護(hù)理課程教學(xué)中，現(xiàn)將學(xué)生對(duì)本課程的滿意度及評(píng)價(jià)總結(jié)如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
于2015年1月選取上海杉達(dá)學(xué)院護(hù)理系2012級(jí)本科三年級(jí)全部學(xué)生共145人進(jìn)行滿意度調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談。
1.2研究方法
1.2.1課程教學(xué)模式
老年護(hù)理學(xué)課程共40學(xué)時(shí)，采用由王志紅、詹琳主編、上海科學(xué)技術(shù)出版社出版的《老年護(hù)理學(xué)》（第二版）作為理論課程教材[5]。
2012級(jí)老年護(hù)理學(xué)課程包括體驗(yàn)式教學(xué)4學(xué)時(shí)、理論課6學(xué)時(shí)、服務(wù)反思討論課15學(xué)時(shí)、服務(wù)實(shí)踐課15學(xué)時(shí)。其中服務(wù)實(shí)踐課與服務(wù)反思討論課交替進(jìn)行。實(shí)踐課在養(yǎng)老院內(nèi)完成，學(xué)生以小組為單位，3～5人一組負(fù)責(zé)3～4位老年人。在教師的監(jiān)督下，學(xué)生應(yīng)用體格檢查、評(píng)估量表等對(duì)老年人現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題進(jìn)行全面評(píng)估，并依據(jù)護(hù)理程序?yàn)槔夏耆酥贫▊€(gè)體化的護(hù)理策略并實(shí)施評(píng)價(jià)（包括飲食指導(dǎo)、休息運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、教授測(cè)血壓、測(cè)血糖、測(cè)脈搏、預(yù)防便秘及跌倒的方法等內(nèi)容）；服務(wù)反思討論課由學(xué)生匯報(bào)服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題及解決方案，再由教師進(jìn)行指導(dǎo)與答疑（表1）。
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，老年護(hù)理學(xué)課程包括體驗(yàn)式教學(xué)4學(xué)時(shí)、理論課24學(xué)時(shí)，實(shí)踐課12學(xué)時(shí)（于實(shí)訓(xùn)室內(nèi)完成）。
1.2.2研究工具
（1）《老年護(hù)理學(xué)》課程滿意度調(diào)查表
自行設(shè)計(jì)教學(xué)滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容由7個(gè)維度、17個(gè)條目組成，分為非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意5個(gè)等級(jí)。
（2）半結(jié)構(gòu)式訪談
課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行30～60min的半結(jié)構(gòu)式訪談，以訪談基本涵蓋到所有的觀點(diǎn)和內(nèi)容為止。
訪談提綱：①您覺(jué)得參加本次課程學(xué)習(xí)有什么收獲，請(qǐng)舉例說(shuō)明；②請(qǐng)您談?wù)剠⒓永夏曜o(hù)理學(xué)課程前后的感受，請(qǐng)舉例說(shuō)明；③您對(duì)本課程的其他意見(jiàn)與建議。
訪談結(jié)果采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步研究法進(jìn)行分析[6]，具體步驟如下：①仔細(xì)閱讀原始資料；②析出有重要意義的表述；③對(duì)這些有重要意義的表述進(jìn)行編碼；④將編碼歸類，形成主題；⑤整合所得結(jié)果，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)，形成結(jié)構(gòu)框架；⑦返回研究對(duì)象處求證。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1學(xué)生基本資料
護(hù)理本科生的年齡在19～25歲之間，平均年齡為（20.47±0.76）歲，學(xué)生的構(gòu)成情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，詳見(jiàn)表2。
2.2學(xué)生對(duì)《老年護(hù)理學(xué)》課程的滿意度
將“非常同意”和“同意”的數(shù)據(jù)合并為“同意”項(xiàng)，“非常不同意”和“不同意”的數(shù)據(jù)合并為“不同意”項(xiàng)。調(diào)查結(jié)果顯示，約88.0%的學(xué)生認(rèn)同老年護(hù)理服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式，其中137名學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的服務(wù)內(nèi)容與課程內(nèi)容聯(lián)系緊密；135名學(xué)生認(rèn)為能夠加深對(duì)課程內(nèi)容的理解和掌握；143名學(xué)生認(rèn)為可以促進(jìn)理論與實(shí)際的結(jié)合，135名學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力（表3）。
2.3學(xué)生參與課程的體驗(yàn)
2.3.1課前學(xué)生心態(tài)
（1）焦慮心理。部分同學(xué)對(duì)于新的課程模式產(chǎn)生焦慮心理，主要源于對(duì)了解服務(wù)性學(xué)習(xí)以及與老年人進(jìn)行接觸。學(xué)生25：“剛開(kāi)始聽(tīng)到服務(wù)性學(xué)習(xí)時(shí)覺(jué)得很陌生，這是我以前都沒(méi)有碰到過(guò)的學(xué)習(xí)方式，因此對(duì)這種學(xué)習(xí)方式心存疑慮，內(nèi)心感到焦慮”。學(xué)生6：“我平時(shí)很少跟老年人打交道，不知道要跟他們說(shuō)些什么，一想到要去養(yǎng)老院，就會(huì)感到焦慮，怕和老年人相處不來(lái)”。學(xué)生9：“這個(gè)課程讓我感到有些緊張和焦慮，不知道在養(yǎng)老院會(huì)發(fā)生什么，老人會(huì)不會(huì)喜歡我們?nèi)ィ瑫?huì)不會(huì)相信我們的健康指導(dǎo)”。
（2）擔(dān)憂與期待。也有部分同學(xué)對(duì)于新的課程模式抱有期待。學(xué)生1：“老年護(hù)理學(xué)的服務(wù)性學(xué)習(xí)更側(cè)重于實(shí)踐與理論密切結(jié)合，一開(kāi)始，對(duì)于這種陌生的教學(xué)方式會(huì)存在質(zhì)疑，但更多的是充滿新鮮感”。學(xué)生10：“這是我第一次聽(tīng)說(shuō)這種上課模式，我不確定自己會(huì)不會(huì)表現(xiàn)的很好，但是又很希望我所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)能夠幫助到養(yǎng)老院的爺爺奶奶們”。學(xué)生15：“我很期待，但是說(shuō)實(shí)話也有yulu.cc擔(dān)心，希望能跟他們相處愉快”。
2.3.2課后學(xué)生評(píng)價(jià)
（1）增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際的能力。學(xué)生7：“我覺(jué)得能更好的結(jié)合書(shū)本，因?yàn)橛絮r活的案例，學(xué)起來(lái)就覺(jué)得能記得住了，不是死記硬背的感覺(jué)”。學(xué)生11：“課本上本來(lái)死板的東西，去養(yǎng)老院可以結(jié)合老人的情況知道的更多一些”。學(xué)生15：“不像原來(lái)上課時(shí)就光講理論或者由老師舉例，我們實(shí)際去接觸了，就能夠知道原來(lái)罹患糖尿病的奶奶真的很喜歡吃東西，真的是停不下來(lái)啊”。
（2）增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生1：“自己去查一些東西，因?yàn)槟棠趟麄儠?huì)有各種各樣的病嘛，有一些你不知道，回去就要自己學(xué)習(xí)”。學(xué)生8：“通過(guò)自己去跟老人溝通，了解老人身上的疾病，不知道的話就會(huì)去查，而不是老師講述的你去背，自己去查找比較容易學(xué)會(huì)”。
（3）增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作的能力。學(xué)生9：“這種學(xué)習(xí)方式挺好的，一個(gè)組團(tuán)隊(duì)合作，從搜集資料到整合，大家都出力，呈現(xiàn)自己小組的想法”。學(xué)生12：“這樣的學(xué)習(xí)方式無(wú)疑是一次可以讓我們迅速成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，通過(guò)小組學(xué)習(xí)的方式讓我們更加注重團(tuán)體間的合作，更好的互相交流，分享信息，共同處理問(wèn)題”。
（4）增加了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生7：“這次的老年服務(wù)性學(xué)習(xí)對(duì)我來(lái)說(shuō)是一個(gè)全新的體驗(yàn)，這種學(xué)習(xí)方式讓老年護(hù)理這門課變得不再那么無(wú)聊與無(wú)趣，大大增加了我對(duì)這門課的興趣與學(xué)習(xí)積極性，拉近了我們與老人的距離”。學(xué)生13：“這一學(xué)習(xí)方法在之前的學(xué)習(xí)中是不曾遇到的，更多地以我們?yōu)橹鲗?dǎo)，這種形式是我非常喜歡的，一種新穎的形式、一種需要用心學(xué)習(xí)的課程、一個(gè)收獲頗多的服務(wù)性學(xué)習(xí)，不僅僅是這門老年護(hù)理學(xué)，我希望能在更多的課程進(jìn)行一個(gè)多樣化的設(shè)置，讓我們真正學(xué)知識(shí)、掌握知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)”。
3討論
3.1改善傳統(tǒng)老年護(hù)理課程教學(xué)的不足
3.1.1提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及自主學(xué)習(xí)的能力
本次研究顯示，88.0%的學(xué)生認(rèn)同《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式，認(rèn)為這種學(xué)習(xí)模式將課程的服務(wù)內(nèi)容與學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合緊密，能夠幫助學(xué)生加深對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的理解和掌握，促進(jìn)理論與實(shí)際相結(jié)合，且有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣。服務(wù)性學(xué)習(xí)模式改變了原有的以課堂講授和實(shí)驗(yàn)室操作為主的教學(xué)模式，為學(xué)生提供了為老年人服務(wù)的真實(shí)情境，彌補(bǔ)了理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的缺陷，改變了老年護(hù)理教學(xué)中重理論輕實(shí)踐的傾向。
3.1.2強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于老年護(hù)理基本技能的掌握
老年護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性的學(xué)科，非常強(qiáng)調(diào)職業(yè)技能的培養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)生老年護(hù)理技能也是《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式的課程目標(biāo)，學(xué)生在服務(wù)過(guò)程中為老年人提供護(hù)理評(píng)估、生活照顧、健康教育、教授護(hù)理技能等。學(xué)生表示，通過(guò)服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，提高了溝通能力、增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力、自主學(xué)習(xí)能力及文獻(xiàn)檢索能力等。學(xué)生在真實(shí)的老年人服務(wù)情境中，實(shí)現(xiàn)了老年護(hù)理技能的應(yīng)用（溝通交流、健康教育、生活照顧），培養(yǎng)了解決老年護(hù)理問(wèn)題的能力，充分挖掘了學(xué)生學(xué)習(xí)的潛力，突出了能力素質(zhì)培養(yǎng)的核心。因此，《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式更好地保證了課程教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具有較強(qiáng)的適用性。
3.2順應(yīng)我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展需求
我國(guó)正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，人口老齡化的快速發(fā)展導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)需求的急劇增長(zhǎng)。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有利于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。我國(guó)政府提出，到2020年，生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)覆蓋所有居家老年人[7]。在強(qiáng)調(diào)大力加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)也要提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。一方面，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)人員提出了一定的要求；另一方面，對(duì)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)主力軍的培養(yǎng)也提出了挑戰(zhàn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高等院校老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)的人才培養(yǎng)。
為適應(yīng)和滿足我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需求，應(yīng)大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)本科教育，提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的受教育水平和職業(yè)能力，推動(dòng)老年護(hù)理學(xué)科教育向更加先進(jìn)、綜合化的方向發(fā)展，并清晰的認(rèn)識(shí)到老年護(hù)理在老年人健康維持和促進(jìn)中的巨大功能和價(jià)值。教育部門應(yīng)鼓勵(lì)和支持學(xué)校在人才培養(yǎng)模式、課程、教學(xué)方式、師資隊(duì)伍等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行改革，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，提升養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)的整體水平[8]。本研究認(rèn)為《老年護(hù)理學(xué)》服務(wù)性學(xué)習(xí)課程模式重新定位了老年護(hù)理學(xué)的課程目標(biāo)和內(nèi)容，改革了教學(xué)方式和手段，具有良好的實(shí)用性。
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篇5
1．1智商
隨著人們健康需求的擴(kuò)大，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，全球衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展以及加入WTO的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，護(hù)理工作將逐漸向國(guó)際化、市場(chǎng)化、特色化、護(hù)理教育高學(xué)歷化發(fā)展。護(hù)理工作的對(duì)象是群體的人，是以人為本的，所面對(duì)的問(wèn)題包羅萬(wàn)象，需要掌握比較廣博的知識(shí)。作為管理者的護(hù)士長(zhǎng)就必須有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，廣博的人文社會(huì)知識(shí)及管理知識(shí)。為此不但要學(xué)習(xí)管理科學(xué)和領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)，還要學(xué)習(xí)行為科學(xué)、運(yùn)籌學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等。通過(guò)學(xué)習(xí)這些知識(shí)，開(kāi)拓視野，觸類旁通，解決各種不同類型的問(wèn)題。而低智商者是無(wú)法做到這點(diǎn)的。
1．2情商
護(hù)士長(zhǎng)要善于溝通，也就是要有協(xié)調(diào)能力和較強(qiáng)的表達(dá)能力，以及統(tǒng)籌全局的思維能力。要立足于全面和整體，協(xié)調(diào)處理好各方面的人際關(guān)系，建立良好的護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系及與兄弟科室、輔助科室、后勤供應(yīng)、器械維修等系統(tǒng)的關(guān)系。在解決問(wèn)題時(shí)尋找使各部分相互協(xié)調(diào)配合的最佳方式，這樣才能提高效率，取到事半功倍的效果。特別是在當(dāng)今社會(huì)，人們的法制觀念增強(qiáng)，醫(yī)患間往往為一件小事需要護(hù)士長(zhǎng)費(fèi)盡心機(jī)才能協(xié)調(diào)；而剛協(xié)調(diào)好的一件事，又因醫(yī)護(hù)人員一句不注意的話而再起風(fēng)波，甚至發(fā)展成醫(yī)療糾紛。因此，護(hù)士長(zhǎng)除了有長(zhǎng)期做協(xié)調(diào)工作的思想準(zhǔn)備外，還必須有不為困難所動(dòng)的堅(jiān)韌意志。
1．3膽商
也就是要有謀略。商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)辦醫(yī)熱潮的興起，加上企事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療改革，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整等因素，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)13益激烈。尤其是我國(guó)加入WTO后，醫(yī)院原有的管理體制受到嚴(yán)重沖擊，醫(yī)院管理也應(yīng)注重經(jīng)濟(jì)、注重成本核算和醫(yī)院的公共形象，研究醫(yī)院如何占領(lǐng)更多的市場(chǎng)份額。為此作為護(hù)士長(zhǎng)必須具有一定的謀略，要有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和經(jīng)營(yíng)意識(shí)。一方面精打細(xì)算，進(jìn)行成本核算，盡可能降低衛(wèi)生資源等無(wú)謂的消耗和浪費(fèi)；另一方面要以合理的收費(fèi)來(lái)吸引病人，杜絕亂開(kāi)藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，努力提高醫(yī)院的聲譽(yù)，從而提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。一句話就是盡力做到(病人、員工、醫(yī)院)“三盈”，甚至是“多盈”。
2．四種能力
2．1創(chuàng)新能力
創(chuàng)新是管理的永恒主題，是社會(huì)進(jìn)步的主要?jiǎng)恿Γ瑒?chuàng)新可在知識(shí)上創(chuàng)新、技術(shù)上創(chuàng)新、應(yīng)用上創(chuàng)新和傳播上創(chuàng)新。當(dāng)今社會(huì)已是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。我們正面臨知識(shí)總量、人才素質(zhì)和科技實(shí)力的大較量，人們的觀念、生活及生產(chǎn)工作方式都將發(fā)生巨變。這就給護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理行業(yè)應(yīng)當(dāng)審時(shí)度勢(shì)，把握機(jī)遇，以全體人群為對(duì)象，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，以城鎮(zhèn)社區(qū)為陣地，以護(hù)士素質(zhì)為保證，積極開(kāi)拓創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)。護(hù)理管理工作者要在思想上、管理意識(shí)上、服務(wù)理念上不斷創(chuàng)新，要建立新的機(jī)制。只有具備了創(chuàng)新意識(shí)，才能提出創(chuàng)造性的建議，才能帶領(lǐng)全體護(hù)理人員進(jìn)行創(chuàng)造性的工作。
2．2應(yīng)變能力：
護(hù)士長(zhǎng)要具有隨機(jī)應(yīng)變的能力和敏銳的洞察能力。醫(yī)院是個(gè)社會(huì)化的活動(dòng)場(chǎng)所，突發(fā)事件層出不窮，隨機(jī)現(xiàn)象普遍存在。這就要求護(hù)士長(zhǎng)在各項(xiàng)工作活動(dòng)中，一方面要堅(jiān)持科學(xué)理論指導(dǎo)，另一方面對(duì)新事物、新問(wèn)題要有敏銳的感知能力，掌握事物發(fā)展的新動(dòng)向，隨機(jī)應(yīng)變，靈活處置。
2．3公關(guān)能力
醫(yī)院管理還要注重公共管理，常言道：“做官先學(xué)會(huì)做人”。護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院中處于多層次、多方位、多角度、多類型的人際關(guān)系之中，護(hù)理工作的復(fù)雜性、廣泛性、社會(huì)性，決定了護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)醫(yī)療工作人際關(guān)系中的中心位置，扮演著舉足輕重的角色。人際關(guān)系是一種互動(dòng)的關(guān)系，是一種人與人之間的相互影響和相互制約。護(hù)士長(zhǎng)必須有公關(guān)意識(shí)，并具有一定的公關(guān)知識(shí)，可以根據(jù)不同的場(chǎng)合、不同的對(duì)象，正確使用語(yǔ)調(diào)、表情、措詞，以取得與病人及醫(yī)院內(nèi)方方面面人員的溝通。此外，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)有容人之心，要能容人之長(zhǎng)、容人之短、容人之功、容人之過(guò)等等，“容人之道”是護(hù)士長(zhǎng)事業(yè)成功的必備條件。
2．4組織管理能力
篇6
國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）指出“護(hù)士可能受到的暴力比其他行業(yè)多3倍”[2]。美國(guó)賓州有研究發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)士在一年中至少遭受過(guò)一次身體傷害[3]。2001年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)的網(wǎng)上調(diào)查顯示，17%護(hù)士在醫(yī)院工作場(chǎng)所受到身體上的攻擊，57%護(hù)士曾被威脅或辱罵[4]。2004年在對(duì)廣州市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院758名護(hù)理人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去1年內(nèi)至少遭受過(guò)1次工作場(chǎng)所暴力的有457名，暴力發(fā)生率為60.3%，其中護(hù)士和助理護(hù)士的暴力發(fā)生率分別是59.8%和63.1%。在各種暴力類型中，語(yǔ)言暴力發(fā)生率最高，為58.8%；身體暴力發(fā)生率次之，為8.6%；性暴力發(fā)生率最低，為4.9%[5]。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院1993-2005期間，輸液室發(fā)生工作場(chǎng)所暴力共計(jì)561起，其中護(hù)士受到威嚇或辱罵426起、毆打17起、干擾正常工作秩序90起、破壞醫(yī)院財(cái)產(chǎn)22起、其他6起[6]。
仔細(xì)分析以往研究后可以看到，對(duì)護(hù)士遭受暴力行為及傾害的研究很多，這種研究有其價(jià)值和意義。本研究在將攻擊行為和暴力行為作出一定區(qū)分之后，接下來(lái)試圖就只專門研究護(hù)士所受攻擊行為。
2護(hù)士所面對(duì)的攻擊行為分析
心理學(xué)中對(duì)攻擊行為的研究，主要是以兒童、青少年為研究對(duì)象，研究意義在于借此以了解兒童、青少年的社會(huì)化行為的發(fā)展過(guò)程。本研究則以護(hù)士為研究對(duì)象。
2.1情緒憤怒容易引發(fā)攻擊行為
早期有人認(rèn)為，攻擊行為是具有先天性的，是一種本能。但是現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到攻擊行為的產(chǎn)生，是需要意識(shí)來(lái)支配的，這就是我們前面提到的攻擊行為的主要特征之一。攻擊行為的內(nèi)容或類型除前面提及之外，心理學(xué)中對(duì)其還有兩種普遍性認(rèn)識(shí)，即，包含了敵意性攻擊和工具性攻擊，被動(dòng)攻擊和主動(dòng)攻擊。敵意性攻擊往往帶有憤怒，沖動(dòng)，是一種“熱”攻擊行為，而工具性攻擊是具有計(jì)劃和目的的，是一種“冷”攻擊行為。
在護(hù)士工作期間，患者及其家屬往往是攻擊行為的發(fā)起者，他們對(duì)護(hù)士的攻擊行為具有敵意性和工具性兩種，但一般來(lái)說(shuō)，前者最突出和明顯。具有敵意性攻擊行為的一方產(chǎn)生攻擊行為的主要原因是，情緒上憤怒。醫(yī)院各個(gè)單位中，輸液室往往是受投訴最多的部門。這不僅僅是因?yàn)檩斠菏易o(hù)士直接面對(duì)各種患者及其家屬，更為重要的原因就是患者及其家屬的情緒容易產(chǎn)生波動(dòng)甚至憤怒。因此，醫(yī)院環(huán)境下，容易引緒憤怒的情況有：1）地點(diǎn)上，在輸液室、急診室、手術(shù)科室、精神病病房、候診室及老年科等，走廊、房間等燈光暗淡處。2）時(shí)間上，患者長(zhǎng)時(shí)間候診時(shí)，候診或就診室過(guò)度擁擠時(shí)。3）其他情況，夜間或中午等人手不足時(shí)，護(hù)士單獨(dú)為患者治療護(hù)理時(shí)。
醫(yī)院環(huán)境下，患者及其憤怒產(chǎn)生更為細(xì)致的原因又主要是由于：1）護(hù)士技術(shù)引發(fā)，這是最為關(guān)鍵的導(dǎo)火索。2）醫(yī)院管理因素。醫(yī)院護(hù)士缺編，高峰時(shí)無(wú)法提供快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，造成患者的不滿。3）對(duì)醫(yī)院和護(hù)士的信任和理解程度。人們對(duì)醫(yī)方由傳統(tǒng)十分尊重的“感恩”和“寬容”轉(zhuǎn)變成如今更多的是“提防”和“埋怨”，使患者對(duì)醫(yī)院信任度下降。把個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)下降擴(kuò)大化，社會(huì)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了信任危機(jī)。
2.2攻擊行為模式分析
Anderson（2002）的攻擊模型比較好的解釋了攻擊行為產(chǎn)生的機(jī)制。該模型關(guān)注情境中的人。提出人格和情境為輸入變量，認(rèn)知、情感和喚醒過(guò)程是輸入變量賴以發(fā)揮作用的中介變量，行為產(chǎn)生依賴潛在評(píng)估和決策過(guò)程[7]。
攻擊模型（Anderson，2002）
模型中的人格指，信念、特質(zhì)、態(tài)度和價(jià)值等。情境包括，攻擊線索、挑釁、挫折、藥物等。輸入變量會(huì)影響人的內(nèi)部狀態(tài)，隨后通過(guò)個(gè)體的認(rèn)知、情感和喚醒進(jìn)行評(píng)估和決策后，可能產(chǎn)生沖動(dòng)行為或者深思的行為。攻擊的后果必將促進(jìn)對(duì)情境和情境下的人格重新評(píng)估和建構(gòu)。這個(gè)模型是個(gè)循環(huán)式的。
由上述模型知道，情境和情境中的人是非常重要的，所以，護(hù)士對(duì)周圍情境的創(chuàng)設(shè)和自我的情緒、認(rèn)知的調(diào)整和控制就非常需要了。一般認(rèn)為，攻擊者大多具有多疑、固執(zhí)、缺乏同情心和社會(huì)責(zé)任感，情緒不穩(wěn)定、喜尋求刺激、缺乏自信與自尊，應(yīng)付現(xiàn)實(shí)與人際交往能力差的不良個(gè)性特征。這就要求我們護(hù)士對(duì)患者及其家屬的仔細(xì)觀察他們行為，對(duì)他們的人格類型進(jìn)行主觀快速歸類。對(duì)精神病患者則要有更大的耐心。
其實(shí)攻擊行為產(chǎn)生的原因還是很復(fù)雜的，總體而言，存在本能論、習(xí)得論和認(rèn)知論三種觀點(diǎn)。前面介紹的攻擊行為模型屬于認(rèn)知論，這個(gè)理論是新近出現(xiàn)的。還有一個(gè)比較著名的模型也屬于這個(gè)理論，即攻擊的社會(huì)信息加工模型，該模型是由美國(guó)發(fā)展心理學(xué)家Dodge從信息加工的角度于20世紀(jì)80年代提出。模型認(rèn)為，個(gè)體面臨某一社會(huì)反應(yīng)的整個(gè)信息加工過(guò)程包括五個(gè)步驟或環(huán)節(jié)： 第一步，對(duì)輸入信息的譯碼（decoding）;第二步，解釋過(guò)程，兒童將直覺(jué)到的信息與他過(guò)去事件的記憶目標(biāo)任務(wù)相整合，然后為這些線索尋找可能的解釋;第三步，尋找反應(yīng)；第四步，決定反應(yīng)；第五步，反應(yīng)階段，執(zhí)行自己的選擇。在解釋攻擊發(fā)生的原因時(shí)，社會(huì)信息加工理論認(rèn)為，人際沖突行為受到個(gè)體對(duì)沖突認(rèn)知的指導(dǎo)，因此在很大程度上，攻擊的發(fā)生取決于個(gè)體的社會(huì)信息加工過(guò)程。如果某人缺乏正確處理社會(huì)暗示和做出適當(dāng)反應(yīng)能力的話，他就有可能對(duì)社會(huì)信息表現(xiàn)出不適應(yīng)或者不恰當(dāng)?shù)男袨椋@種不適應(yīng)行為會(huì)使他受到周圍人的排斥，進(jìn)而可能會(huì)使他變得消沉，或使他養(yǎng)成一貫的攻擊性[8]。
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篇7
1 對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象 本研究按照便利抽樣方法選取2010年3月-2011年2月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的420例永久性結(jié)腸造口患者。所有患者均為直腸癌患者，經(jīng)手術(shù)治療后回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，對(duì)不清楚的項(xiàng)目由調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)給予適當(dāng)解釋。所有問(wèn)卷調(diào)查表共發(fā)出420份，收回392份，均為有效調(diào)查表，有效回收率為93.3%。問(wèn)卷主要包括以下3個(gè)部分。
1.2.1 一般資料 問(wèn)卷包括人口學(xué)資料、家庭情況和永久性結(jié)腸造口患者的疾病特征。
1.2.2 所有患者均應(yīng)用田納西自我概念量表（tscs） [1]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)根據(jù)10個(gè)因子來(lái)完成，包括自我批評(píng)、自我總分、自我行動(dòng)、自我滿意、自我認(rèn)同、社會(huì)自我、家庭自我、心理自我、道德自我、生理自我。前9個(gè)因子得分越高，表示自我概念越積極，自我批評(píng)因子得分越高，表示自我概念越消極。國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果表明此量表具有較好的信度和效度。臺(tái)灣林邦杰測(cè)試此量表重測(cè)信度為0.67-0.85，折半信度為0.66-o.95，高曉翠測(cè)試此量表的信度介于0.67-0.85，效度介于0.39-0.75[2]。
1.2.3 應(yīng)用肖計(jì)劃等[3]研制的問(wèn)卷表對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)對(duì)方式調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)各因子得分結(jié)果可以解釋受檢個(gè)體或群體的應(yīng)對(duì)方式類型和應(yīng)對(duì)行為特點(diǎn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用spss18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié) 果
2.1 一般資料 392例患者年齡23-78歲，中位為（52.4±15.7）歲，47.9%患者為女性，52.1%為男性。55.3%患者為城市戶口，44.7%患者為農(nóng)村戶口。婚姻狀況：未婚12.8%，已婚82.1%，離異/分居2.6%，喪偶2.6%。
2.2 永久性結(jié)腸造口患者的自我概念特點(diǎn)
2.2.1 392名永久性結(jié)腸造口患者自我概念的評(píng)分為126-282，中位（202.02±36.06）分。所有患者自我概念評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表1。
2.2.2 所有患者均根據(jù)康丹[4]研究應(yīng)用的自我概念量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，將表1中患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分組，高分組為總分大于230分，中分組為總分大于178分小于230分，低分組為總分小于178分。分組結(jié)果見(jiàn)表2。
2.3 永久性結(jié)腸造口患者應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn) 永久性結(jié)腸造口患者各維度得分情況，見(jiàn)表3。
2.4 所有患者行為應(yīng)對(duì)、自我概念總分相關(guān)情況 見(jiàn)表4。
3 討 論
3.1 永久性結(jié)腸造口患者的自我概念分析 自我概念是個(gè)體在與其心理社會(huì)環(huán)境相互作用過(guò)程中形成的動(dòng)態(tài)的、評(píng)價(jià)性的“自我肖像”[5]。一個(gè)人的自我概念影響一個(gè)人的行為方式[6]。大量研究表明，自我概念在維持和促進(jìn)個(gè)體的身心健康方面具有重要功能[7-12]。本研究中發(fā)現(xiàn)，永久性結(jié)腸造口患者生理自我因子和心理自我因子得分很低，說(shuō)明疾病對(duì)生理自我、心理水平的影響程度最大。其原因有以下幾個(gè)因素：一是疾病本身的原因。二是疾病引起的身體形象的變化。既往的研究表明，身體形象的改變可以直接影響到病人對(duì)自我的評(píng)價(jià)[13]。提示醫(yī)護(hù)工作者要給予永久性結(jié)腸造口患者更多的心理幫助，讓患者勇敢地面對(duì)疾病，日常維護(hù)好造口，避免出現(xiàn)異常情況發(fā)生。
3.2 永久性結(jié)腸造口患者自我概念總分分組情況分析 根據(jù)賈娟娟對(duì)正常人群自我概念的調(diào)查結(jié)果[2]，正常人群自我概念總分平均得分為258.83±19.19，自我概念總分屬于高分組的占65.0%，而本次調(diào)查中永久性結(jié)腸造口患者自我概念總分平均得分202.02±36.06
，處于高分組的僅占20.4%。說(shuō)明永久性結(jié)腸造口患者的自我概念水平較正常人群明顯下降。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外關(guān)于不同疾病病人自我概念的研究結(jié)論相一致，即患病后個(gè)體的自我概念水平會(huì)有不同程度的降低[14-18]。
3.3 永久性結(jié)腸造口患者的應(yīng)對(duì)方式分析 應(yīng)對(duì)方式又稱應(yīng)對(duì)策略[19]，是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，應(yīng)對(duì)的主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件的作用，包括改變對(duì)應(yīng)激事件的評(píng)估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)[20]。應(yīng)對(duì)方式是心理應(yīng)激的重要中介變量，直接關(guān)系到應(yīng)激事件最終影響個(gè)體心身健康的程度，并且應(yīng)對(duì)與情緒是一個(gè)相互影響的過(guò)程，情緒及應(yīng)對(duì)方式影響著應(yīng)激反應(yīng)的性質(zhì)和強(qiáng)度，影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后[21]，并共同影響著患者的生活質(zhì)量[21-22]。應(yīng)對(duì)方式作為應(yīng)激與健康的中介機(jī)制對(duì)身心健康起著重要的保護(hù)作用。在應(yīng)激狀態(tài)下，個(gè)體應(yīng)用積極應(yīng)對(duì)方式會(huì)有利于對(duì)問(wèn)題解決和自信心的增強(qiáng)；反之，則會(huì)阻礙問(wèn)題的解決和產(chǎn)生自卑感[23]。
3.4 永久性結(jié)腸造口患者自我概念與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析 本研究結(jié)果說(shuō)明，永久性結(jié)腸造口患者的自我概念和應(yīng)對(duì)方式是相互影響的。一方面，自我概念的高低，影響著應(yīng)對(duì)方式的選擇。總體自我概念與解決問(wèn)題、求助因子呈正相關(guān)，與自責(zé)、幻想、退避、合理化等應(yīng)對(duì)因子呈負(fù)相關(guān)，但求助多與病人的經(jīng)濟(jì)因素影響較大，故與自我概念總分相關(guān)性不大。說(shuō)明自我概念越積極的患者，越有可能以解決問(wèn)題、求助等成熟的方式應(yīng)對(duì)生活中遇到的挫折和煩惱，越少使用自責(zé)、幻想、退避等不成熟的應(yīng)對(duì)方式。
綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)幫助永久性結(jié)腸造口患者更多地采用積極的應(yīng)對(duì)方式，達(dá)到較高的自我概念，其對(duì)患者的心理有很大的幫助。
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篇8
隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速普及，人們的工作、生活模式發(fā)生了翻天地覆地變化，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是日新月益，新學(xué)科、交叉學(xué)科也迅速增加，各種醫(yī)學(xué)信息成爆炸性增長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)人員若不能及時(shí)獲取最新地、準(zhǔn)確地醫(yī)學(xué)信息，極大地影響著對(duì)患者診斷和治療。受傳統(tǒng)圖書(shū)館館藏的限制，時(shí)效性的滯后遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的革命。作為以知識(shí)服務(wù)工作為核心的圖書(shū)館應(yīng)該在E時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)，發(fā)揮出應(yīng)有的作用。如何適應(yīng)新時(shí)代的要求，創(chuàng)新服務(wù)理念，更新服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)效能，已成為醫(yī)院圖書(shū)館讀者服務(wù)工作必須解決的問(wèn)題。
1 信息化帶來(lái)的改變
1.1 服務(wù)理念的創(chuàng)新
在傳統(tǒng)圖書(shū)館工作中，長(zhǎng)期處于“重藏輕用”的封閉式管理，服務(wù)內(nèi)容單調(diào)，手段落后，時(shí)效滯后，導(dǎo)致圖書(shū)館寶貴的館藏得不到充分利用，導(dǎo)致讀書(shū)經(jīng)常找不到自己所需要的書(shū)籍，查不到需要的的信息，相當(dāng)多的書(shū)籍和文獻(xiàn)得不到充分利用，造成資源浪費(fèi)。而網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來(lái)臨使圖書(shū)館必需轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，讓“以人為本”成為圖書(shū)館工作的宗旨。
1.2 讀者服務(wù)模式的變化
傳統(tǒng)圖書(shū)館讀者服務(wù)主要是利用圖書(shū)館館藏及一些便利條件，幫助讀者利用館藏文獻(xiàn)并從中獲取知識(shí)、掌握信息。服務(wù)模式主要是1-N，服務(wù)半徑為館內(nèi)。而網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，服務(wù)模式可以是N-1，也可是N-N，服務(wù)半徑可以是無(wú)窮大。所謂N-1是指?jìng)€(gè)人可利用的資源多樣化，有紙質(zhì)期刊、光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)、中，外文全文數(shù)據(jù)庫(kù)等等。而N-N是指多個(gè)相似信息需求的醫(yī)務(wù)人員利用多種信息資源。而服務(wù)半徑更是無(wú)需考慮的問(wèn)題，傳統(tǒng)圖書(shū)館只能利本館或附近圖書(shū)館的館藏；而網(wǎng)絡(luò)時(shí)代只需下載或拷貝，便利不言而喻。
1.3 工作方式轉(zhuǎn)換
對(duì)傳統(tǒng)圖書(shū)館來(lái)說(shuō)，主要工作是圍繞館藏的采編、流通工作，讀者服務(wù)是面對(duì)面的完成。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)手段的完善，網(wǎng)絡(luò)的便利性時(shí)效性使得到館人數(shù)逐漸減少，而網(wǎng)絡(luò)用戶逐漸增加，讀者服務(wù)由面對(duì)面到到遠(yuǎn)程交互。
2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院圖書(shū)館讀者服務(wù)方式
2.1 信息推送服務(wù)
所謂信息推送，就是“web廣播”，是通過(guò)一定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議，在互聯(lián)網(wǎng)上通過(guò)定期傳送用戶需要的信息來(lái)減少信息過(guò)載的一項(xiàng)新技術(shù)。推送技術(shù)通過(guò)自動(dòng)傳送信息給用戶，來(lái)減少用于網(wǎng)絡(luò)上搜索的時(shí)間。它根據(jù)用戶的興趣來(lái)搜索、過(guò)濾信息，并將其定期推給用戶，幫助用戶高效率地發(fā)掘有價(jià)值的信息。從技術(shù)而言，信息推送是一項(xiàng)以數(shù)據(jù)挖掘、自然語(yǔ)言處理以及互聯(lián)網(wǎng)等多門技術(shù)為基礎(chǔ)的綜合性方向。將合適的信息推送給合適的人，是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)的工作。這個(gè)過(guò)程需要對(duì)信息作充分的分析，并對(duì)人的興趣、行為做細(xì)致的刻畫(huà)，并對(duì)兩者進(jìn)行有效匹配。作為醫(yī)院圖書(shū)館可借助推送軟件系統(tǒng)，事先征集各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的信息需求，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)以及人工分析、篩選、分類、排序等，按照用戶的特定需求，在適當(dāng)時(shí)候，將有關(guān)的信息傳遞給用戶。
2.2 信息專題服務(wù)
需求背景與需求的提出專題信息服務(wù)是基層專業(yè)圖書(shū)館的一項(xiàng)重要任務(wù)，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專題信息服務(wù)的目的，醫(yī)院專業(yè)圖書(shū)館針對(duì)科研任務(wù)展開(kāi)的專題信息服務(wù)工作主要分為下述幾種類型：立項(xiàng)調(diào)研專題；研究進(jìn)展跟蹤調(diào)研專題；遠(yuǎn)景規(guī)劃調(diào)研專題；科研成果評(píng)審查新；開(kāi)題調(diào)研；標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定調(diào)研；發(fā)表學(xué)術(shù)論文認(rèn)證；專題信息參考等。做好專題信息服務(wù)工作，可使廣大醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解和跟蹤國(guó)內(nèi)外最新的科研發(fā)展動(dòng)態(tài)，避免了科研立項(xiàng)工作在低水平上的重復(fù)，在項(xiàng)目研制和課題進(jìn)行過(guò)程中少走彎路，并為科技成果的評(píng)審和推廣工作提供客觀的文獻(xiàn)情報(bào)依據(jù)。該服務(wù)包含兩個(gè)方面：（1）對(duì)網(wǎng)上某個(gè)專題的資源進(jìn)行識(shí)別、篩選、過(guò)濾控制、描述、評(píng)價(jià)。（2）組織目錄式信息，提供源站點(diǎn)。
這里有必要介紹一下網(wǎng)上幾個(gè)權(quán)威的數(shù)據(jù)庫(kù)：外文的如PubMed。PubMed收錄的有MEDLINE、PreMedline、Publisher、Supplied、citation 綜合分子生物數(shù)據(jù)庫(kù)的鏈接和與接入服務(wù)，其中MEDLINE是NLM最重要的書(shū)目文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、牙科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、環(huán)境和公共衛(wèi)生等專業(yè)。收錄自1966年以來(lái)全世界包括美國(guó)在內(nèi)的70個(gè)國(guó)家和地區(qū)的近5000種生物醫(yī)學(xué)期刊。PreMedline是一個(gè)臨時(shí)性的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，于1996年8月創(chuàng)立。它收錄未經(jīng)標(biāo)引的生物醫(yī)學(xué)期刊的新記錄，并且每日更新。提供基本的書(shū)目信息，如題名、著者、文摘。
中文的有：（1）中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)是由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所于1994年研制開(kāi)發(fā)的綜合性中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄1978年以來(lái)1600余種中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會(huì)議論文的文獻(xiàn)記錄，總計(jì)超過(guò)400萬(wàn)條記錄，年增長(zhǎng)量約35萬(wàn)條。學(xué)科涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)以及中藥學(xué)等生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面，是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的重要檢索工具。
（2）萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)擁有220多種中文獨(dú)家醫(yī)學(xué)期刊全文、1000多種中文醫(yī)學(xué)期刊全文、4100多種國(guó)外醫(yī)學(xué)期刊文摘（全文以電子郵件原文傳遞方式獲得，核心期刊全部收齊），其中包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等獨(dú)家合作期刊220余種；中文期刊論文近360萬(wàn)篇，外文期刊論文455萬(wàn)余篇。
該網(wǎng)是醫(yī)生獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)123種頂級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等的眾多高品質(zhì)期刊電子版全文的唯一途徑，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)醫(yī)生查閱文獻(xiàn)資料的必查和首選網(wǎng)站，也是制藥企業(yè)和醫(yī)院進(jìn)行品牌展示和學(xué)術(shù)推廣的主要網(wǎng)絡(luò)媒體新平臺(tái)。
萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)將重點(diǎn)拓展面向三類用戶的個(gè)性化、專業(yè)化業(yè)務(wù)：1）針對(duì)醫(yī)院的科研需求，提供科研支持、成果管理、學(xué)術(shù)推廣、醫(yī)患教育四個(gè)方面的信息服務(wù)；2）針對(duì)藥企推出學(xué)術(shù)推廣卡、學(xué)術(shù)專題、學(xué)術(shù)監(jiān)測(cè)等信息服務(wù)；3）針對(duì)傳統(tǒng)出版單位的數(shù)字化轉(zhuǎn)型需求提供服務(wù)。
（3）中國(guó)知網(wǎng)通過(guò)與期刊界、出版界及各內(nèi)容提供商達(dá)成合作，已經(jīng)發(fā)展成為集期刊雜志、博士論文、碩士論文、會(huì)議論文、報(bào)紙、工具書(shū)、年鑒、專利、標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)學(xué)、海外文獻(xiàn)資源為一體的、具體國(guó)際領(lǐng)先水平的網(wǎng)絡(luò)出版平臺(tái)。中心網(wǎng)站的日更新文獻(xiàn)量達(dá)5萬(wàn)篇以上。
基于海量的內(nèi)容資源地增值服務(wù)平臺(tái)，任何人、任何機(jī)構(gòu)都可以在中國(guó)知網(wǎng)建立自己個(gè)人數(shù)字圖書(shū)館，定制自己需要的內(nèi)容。越來(lái)越多的讀者將中國(guó)知網(wǎng)作為日常工作和學(xué)習(xí)的平臺(tái)。
（4）維普資訊公司推出的《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》（全文版）（簡(jiǎn)稱中刊庫(kù)），是一個(gè)功能強(qiáng)大的中文科技期刊檢索系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了1989年至今的8000余種中文科技期刊，涵蓋自然科學(xué)、工程技術(shù)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、醫(yī)藥衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)管理、教育科學(xué)和圖書(shū)情報(bào)等七大專輯。
2.3 加強(qiáng)數(shù)字資源建設(shè)，優(yōu)化館藏信息資源結(jié)構(gòu)
對(duì)于傳統(tǒng)圖書(shū)館而言，任何一個(gè)圖書(shū)館由于人力、物力、環(huán)境等方面的限制，館藏資源都有各自的局限。而互聯(lián)網(wǎng)海量的資源給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)便利的同時(shí)，也帶來(lái)很多麻煩。如資源不完備、不穩(wěn)定、不連續(xù)，同時(shí)也有大量的垃圾信息。因此，作為醫(yī)院的圖書(shū)館在文獻(xiàn)資源建設(shè)方面應(yīng)挖掘潛力，加強(qiáng)數(shù)字資源的收藏，如商業(yè)化的數(shù)據(jù)庫(kù)，網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)資源等等。具體做法如下：（1）編制圖書(shū)管理書(shū)目，內(nèi)容包括：總號(hào)分類、作者、書(shū)次號(hào)、書(shū)名、出版時(shí)間、價(jià)格、到館時(shí)間等，能快速地進(jìn)行書(shū)目檢索、報(bào)道到館新書(shū)。（2）編制期刊管理目錄。包括：郵發(fā)代號(hào)、刊名、期刊數(shù)、架號(hào)、年份、缺期、價(jià)格，能快速進(jìn)行期刊目錄檢索，瀏覽期刊館藏，提高期刊館藏資源利用率。
2.4 通過(guò)購(gòu)買“中國(guó)知網(wǎng)”醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)
在醫(yī)院局域網(wǎng)上，登錄數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)頁(yè)上，通過(guò)作者、刊名、關(guān)鍵詞等等檢索到自己所需的文獻(xiàn)。
2.5 傳統(tǒng)的文獻(xiàn)資源建設(shè)
在當(dāng)今數(shù)字化信息越來(lái)越多，越來(lái)越普及的情況下，圖書(shū)館應(yīng)適應(yīng)形式，加強(qiáng)數(shù)字資源建設(shè)，同時(shí)也不能放棄傳統(tǒng)的文獻(xiàn)資源建設(shè)。兩者相互促進(jìn)，互相補(bǔ)充。醫(yī)院圖書(shū)館館藏主要為醫(yī)療、科研提供服務(wù)、方向，基于經(jīng)費(fèi)、館藏的限制，在大量的國(guó)內(nèi)外各種相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資資源面前，要反復(fù)比較、篩選，加強(qiáng)醫(yī)院特色學(xué)科和有關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的收藏，相應(yīng)增加前沿學(xué)科、邊緣學(xué)科的資料收集，適當(dāng)收藏預(yù)防、保健、康復(fù)等科普文獻(xiàn)以及醫(yī)院管理方面的核心期刊，最大限度滿足各類讀者要求，形成醫(yī)院圖書(shū)館獨(dú)特的館藏結(jié)構(gòu)與文獻(xiàn)特色。作為一所腫瘤專科醫(yī)院，從建館起我館就一直加大對(duì)國(guó)內(nèi)外腫瘤醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源的收藏，保證文獻(xiàn)資源的完整性和連續(xù)性。
參考文獻(xiàn)：
篇9
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，細(xì)胞生物學(xué)的研究發(fā)展迅猛，新知識(shí)、新方法、新成果層出不窮，傳統(tǒng)的以教師為主的課堂教學(xué)模式已無(wú)法滿足新形勢(shì)下培養(yǎng)高素質(zhì)人才的要求[2]。如何在有限的課堂教學(xué)學(xué)時(shí)內(nèi)，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量與效果，讓學(xué)生在完整系統(tǒng)地掌握細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，及時(shí)了解細(xì)胞生物學(xué)的最新研究進(jìn)展及其在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是目前亟待解決的問(wèn)題。因此，對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)手段和方法進(jìn)行優(yōu)化與改革，探索出符合時(shí)代要求的新的細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)模式勢(shì)在必行。
1、高等醫(yī)學(xué)院校細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)現(xiàn)況
目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的細(xì)胞生物學(xué)理論教學(xué)存在兩個(gè)主要問(wèn)題：一是學(xué)時(shí)少，二是內(nèi)容繁雜、抽象、枯燥且知識(shí)點(diǎn)瑣碎。作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的必修課程，我校的細(xì)胞生物學(xué)安排在大學(xué)一年級(jí)的第二學(xué)期，理論授課采用大班（130人左右）傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（LectureBasedLearning，LBL），即以教師為中心，以系統(tǒng)授課為導(dǎo)向的教學(xué)方法，這一方式雖可以系統(tǒng)講解基礎(chǔ)知識(shí)，但不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[3-4]。而病例教學(xué)法（CaseBasedLearning，CBL）是以典型病例為先導(dǎo)，將臨床與相關(guān)基礎(chǔ)問(wèn)題相結(jié)合，以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)方法[5-6]。這種教學(xué)方式雖能克服LBL的不足，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，但是否適合在超過(guò)百人的大班授課過(guò)程中實(shí)施，仍有待商榷。針對(duì)我校現(xiàn)存的細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，我們采用CBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法，以期探索出適合我校的切實(shí)可行的細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)模式。
2、引入臨床案例，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
我校臨床醫(yī)療專業(yè)的細(xì)胞生物學(xué)理論教學(xué)只有28學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)相對(duì)緊張，因此我們?cè)谑谡n方式上采用靈活多變的教學(xué)模式。對(duì)于教材中理論性較強(qiáng)，通俗易懂的知識(shí)，仍采用傳統(tǒng)的LBL方式講授，而對(duì)于一些難點(diǎn)、重點(diǎn)且與臨床結(jié)合緊密的知識(shí)點(diǎn)則采用CBL模式。在CBL教學(xué)過(guò)程中，案例的選擇與問(wèn)題的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。教師在備課過(guò)程中，搜集與授課章節(jié)密切相關(guān)的常見(jiàn)病例，查閱文獻(xiàn)資料，對(duì)病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷暮脱a(bǔ)充，進(jìn)而編寫(xiě)成教學(xué)病例，并設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題。例如在講授細(xì)胞膜物質(zhì)運(yùn)輸時(shí)，引入“家族性高膽固醇血癥”，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)受體介導(dǎo)的胞吞作用；利用“矽肺”病例，講解溶酶體膜穩(wěn)定性的重要；通過(guò)囊性纖維化（CysticFibrosis，CF）病例分析，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)蛋白質(zhì)在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔中正確折疊的重要性。CBL改變了傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽(tīng)的教學(xué)模式，學(xué)生成為案例分析和課堂討論環(huán)節(jié)中的主體。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)、研究案例來(lái)掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，變抽象為具體，而不再是死記硬背單一的知識(shí)點(diǎn)，這充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生的邏輯推理能力，同時(shí)也促進(jìn)了其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的逐步提升，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及日后從事臨床工作頗有益處。
3、多媒體教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合
醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的某些理論知識(shí)相對(duì)抽象、晦澀，因此在以LBL為主進(jìn)行授課時(shí)，PPT課件的制作至關(guān)重要。我們力求在每一章節(jié)的授課過(guò)程中將圖片、動(dòng)畫(huà)與視頻相結(jié)合，圖文并茂，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從不同的角度吸引學(xué)生的注意力。在充分利用多媒體這一教學(xué)手段的同時(shí)，我們還利用學(xué)校覆蓋全面的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，將教學(xué)過(guò)程延展到校園的每一個(gè)角落。目前，我校的細(xì)胞生物學(xué)已成功獲批遼寧省精品資源共享課，課程建設(shè)已順利完成。因此，教師可以將教學(xué)網(wǎng)站提供給學(xué)生，方便學(xué)生及時(shí)查閱PPT課件、課后自測(cè)習(xí)題、拓展學(xué)習(xí)等教學(xué)相關(guān)資料。同時(shí)，我們的SPOC網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)也于2018年3月建設(shè)完成并投入使用，該平臺(tái)的應(yīng)用進(jìn)一步夯實(shí)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)基礎(chǔ)，也在一定程度上解決了課堂教學(xué)學(xué)時(shí)緊張的問(wèn)題。另外，我們還建立了細(xì)胞生物學(xué)教研室的教學(xué)公眾號(hào)，定期推送細(xì)胞生物學(xué)研究的最新進(jìn)展，課后教師和學(xué)生還可以利用微信群和QQ群進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)的互動(dòng)。
4、優(yōu)化理論教學(xué)內(nèi)容，拓展研究型課堂
作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，細(xì)胞生物學(xué)與生物化學(xué)、生理學(xué)等其他課程的內(nèi)容有部分的重疊和交叉，為了避免不必要的重復(fù)，保證細(xì)胞生物學(xué)與其他課程知識(shí)的緊密銜接，教研室與相關(guān)課程的授課教師進(jìn)行溝通，刪減醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與其他學(xué)科的部分重復(fù)內(nèi)容，合理安排教學(xué)章節(jié)。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中有選擇地補(bǔ)充了與本課程密切相關(guān)的科研進(jìn)展，引導(dǎo)學(xué)生利用課外時(shí)間查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解本學(xué)科最新的相關(guān)研究進(jìn)展，逐步深化、拓展研究型教學(xué)，提高他們自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
5、反饋與評(píng)價(jià)
在2017年、2018年學(xué)期末課程結(jié)束后，我們連續(xù)兩年分別在2016級(jí)和2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的260名學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷發(fā)放260份，收回有效問(wèn)卷254份，有效回收率為97.7%。通過(guò)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行整理分析，得出以下調(diào)查結(jié)果：95.8%的學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)細(xì)胞生物學(xué)課程非常必要或有必要；95.5%的學(xué)生認(rèn)為非常必要或有必要建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)；98%的學(xué)生認(rèn)為在教學(xué)中介紹臨床相關(guān)知識(shí)非常必要或有必要；97.4%的學(xué)生認(rèn)為非常必要或有必要在教學(xué)中介紹相關(guān)的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)問(wèn)題；87.7%的學(xué)生喜歡并接受CBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式，其中有92%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式可以充分激發(fā)自己的學(xué)習(xí)興趣，但有21.4%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式在對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)掌握和理解方面無(wú)顯著促進(jìn)作用；87%的學(xué)生認(rèn)為CBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式可以明顯提高或提高自學(xué)能力在調(diào)查中，學(xué)生還結(jié)合自己的體驗(yàn)對(duì)細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)提出了一些建議和意見(jiàn)，也在一定程度上反映了我們?cè)诮虒W(xué)方面存在的不足和問(wèn)題。
綜合分析調(diào)查結(jié)果和學(xué)生提出的合理化建議、意見(jiàn)，我們將采取下列改進(jìn)措施：由于授課對(duì)象是大一學(xué)生，學(xué)生相關(guān)的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，因此在選擇課堂教學(xué)案例時(shí)，應(yīng)盡量選擇典型而淺顯的病例，并請(qǐng)教臨床的醫(yī)生，進(jìn)行更為準(zhǔn)確的描述，重新撰寫(xiě)案例分析，結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況完善教學(xué)案例素材；課堂教學(xué)及時(shí)補(bǔ)充與案例相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，逐步提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性；進(jìn)一步完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，并配備專業(yè)人員進(jìn)行平臺(tái)監(jiān)管，真正實(shí)現(xiàn)師生時(shí)時(shí)互動(dòng)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源的空間延展性。
總之，教無(wú)定法，因材施教。教學(xué)工作就是一個(gè)不斷優(yōu)化的過(guò)程。在與學(xué)生的交流和互動(dòng)過(guò)程中，我們將不斷總結(jié)反思，探索前行，選擇真正適合學(xué)生的教學(xué)模式，不斷完善教學(xué)過(guò)程，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生成為符合時(shí)展需要的新型醫(yī)學(xué)人才。
【生物博士論文參考文獻(xiàn)】
[1]付燕燕，陳彥，吳健，等.醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的幾點(diǎn)思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（2）：135-136.
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篇10
基金項(xiàng)目：本文系河南省社科聯(lián)和河南大學(xué)12批校改項(xiàng)目的中期成果之一、2012年河南省社科聯(lián)調(diào)研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：SKL-2012-1602）、河南大學(xué)第十二批教學(xué)改革項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：BW-1215）的研究成果。
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-0079（2013）02-0163-02
一、ESP發(fā)展綜述
專門用途英語(yǔ)（English for Specific Purposes，簡(jiǎn)稱ESP）和通用英語(yǔ)（English for General Purposes，簡(jiǎn)稱EGP）相對(duì)應(yīng)，是指與某種特定職業(yè)、學(xué)科或目的相關(guān)的英語(yǔ)。隨著二戰(zhàn)后美國(guó)的崛起，英語(yǔ)成為國(guó)際交流間最通用的語(yǔ)言。在經(jīng)濟(jì)全球化的今天，人們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的目的逐漸從單純的語(yǔ)言學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向與職業(yè)、學(xué)業(yè)和就業(yè)相關(guān)的多種需求相聯(lián)系。在此背景下，專門用途英語(yǔ)應(yīng)運(yùn)而生。統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)今英語(yǔ)世界的文字交流有80%是以專門用途英語(yǔ)為媒介。
系統(tǒng)功能語(yǔ)法的創(chuàng)立者韓禮德在其《語(yǔ)言科學(xué)和語(yǔ)言教學(xué)》一書(shū)中最早提出ESP一詞。經(jīng)過(guò)近六十年的發(fā)展，ESP已經(jīng)形成了一套頗具規(guī)模的教育理念。它的發(fā)展主要經(jīng)歷了五個(gè)階段：句型操練法（sentence pattern drills）、語(yǔ)篇分析（rhetorical or discourse analysis）、目標(biāo)情景分析（target situation analysis）、技巧和策略的注重（skills and strategies）和目前以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方法（learning centered approach）。
二、ESP研究和課程設(shè)置在中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀
中國(guó)ESP研究開(kāi)始于20世紀(jì)70年代末。隨著改革開(kāi)放和教學(xué)改革的推進(jìn)，ESP的發(fā)展?jié)u入佳境。2004年教育部高教司在《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求》（試行）中規(guī)定，大學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，特別是聽(tīng)說(shuō)能力。2007年7月在其基礎(chǔ)上，教育部重新頒發(fā)了《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求》（以下簡(jiǎn)稱《要求》）。《要求》將大學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)分為一般、較高和更高三個(gè)層次。在較高和更高兩個(gè)層次中，《要求》均明確指出大學(xué)生應(yīng)該具有本專業(yè)英語(yǔ)的應(yīng)用能力，如較高層次指出大學(xué)生應(yīng)能閱讀專業(yè)綜述性文獻(xiàn)，更高層次要求學(xué)生能比較順利地閱讀所學(xué)專業(yè)的英語(yǔ)文獻(xiàn)和資料。
在大綱的指引下，很多大學(xué)都開(kāi)設(shè)了專門的ESP課程。王芳敏在其碩士論文《學(xué)習(xí)者為中心的ESP課程設(shè)置》中利用網(wǎng)絡(luò)，對(duì)100所大學(xué)ESP課程開(kāi)設(shè)情況作了調(diào)查。多數(shù)學(xué)校（61所）設(shè)置了ESP課程，但是課程的類型有限，最廣為開(kāi)設(shè)的是“商務(wù)英語(yǔ)”。對(duì)于大學(xué)，尤其是專業(yè)眾多的綜合性大學(xué)，如何全方位的開(kāi)設(shè)ESP課程，提高學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用能力，仍舊是研究的難點(diǎn)之一。以筆者所在的河南大學(xué)為例，作為一所有百年歷史的綜合性院校，全校需要進(jìn)行大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的學(xué)院共28個(gè)，近80個(gè)專業(yè)，三萬(wàn)余名本科生。目前只有教科院和醫(yī)學(xué)院將教育英語(yǔ)和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)作為專業(yè)課程進(jìn)行開(kāi)設(shè)，而大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)目前主要限于公共英語(yǔ)教學(xué)，除此之外開(kāi)設(shè)了一些人文社科類英語(yǔ)課程供學(xué)生選修，如“英美概況”等。
三、ESP在綜合性大學(xué)中的課程設(shè)置
為了研究如何在綜合性大學(xué)進(jìn)行ESP課程設(shè)置，筆者以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索資料，以“專門用途英語(yǔ)”為檢索詞，檢索日期為2000年1月1日到2011年12月30日，一共有1360條記錄，同時(shí)以“課程設(shè)置”為檢索詞進(jìn)行二次檢索，共有172篇文章。文章有從特定的課程，如“商貿(mào)英語(yǔ)”、“醫(yī)學(xué)英語(yǔ)”、“體育英語(yǔ)”、“旅游英語(yǔ)”等進(jìn)行研究；也有探討專業(yè)性學(xué)院、高職高專ESP設(shè)置，但基本上沒(méi)有探討如何在綜合性院校設(shè)置ESP課程。
根據(jù)“以學(xué)生為中心”的建構(gòu)主義教學(xué)理念，綜合性大學(xué)的課程設(shè)置也必須以學(xué)生實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)。縱觀多位語(yǔ)言學(xué)家的觀點(diǎn)，不管教學(xué)體系﹑教學(xué)方法如何變更，ESP教學(xué)始終以學(xué)習(xí)者的需求為核心。在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下，結(jié)合各位研究者和自身的研究，從學(xué)生的需求出發(fā)，筆者認(rèn)為可以從以下四個(gè)方面在綜合性大學(xué)設(shè)置ESP課程。
1.ESP和EGP教學(xué)的結(jié)合
因其鮮明的特點(diǎn)，ESP有別于EGP，但兩者并非是完全不同的教學(xué)體系。哈金森和沃特斯指出“雖然專門用途英語(yǔ)有其特殊的語(yǔ)言特性，但并不存在某種特殊的語(yǔ)言種類。換言之，“不應(yīng)該認(rèn)為專門用途英語(yǔ)是有別于普通英語(yǔ)的特種語(yǔ)言，兩者之間的共性大于特殊性。”①1991年的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱就將英語(yǔ)學(xué)習(xí)分為基礎(chǔ)階段和專業(yè)性閱讀階段。在學(xué)習(xí)者掌握了聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等基本技巧之后，第二階段應(yīng)該能夠讀懂簡(jiǎn)單的專業(yè)性文章。
因此在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，EGP和ESP應(yīng)該是一個(gè)完整的教學(xué)體系。EGP旨在發(fā)展學(xué)習(xí)者的一般性英語(yǔ)能力，即聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四種基本技巧。ESP則是和學(xué)習(xí)者未來(lái)的職業(yè)需求密切相連。EGP是ESP的準(zhǔn)備階段，而ESP是EGP在職業(yè)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。為此，大學(xué)生在大學(xué)中完成EGP的學(xué)習(xí)，達(dá)到一定的要求后可進(jìn)行ESP的學(xué)習(xí)。
2.根據(jù)學(xué)生的不同類型和時(shí)段進(jìn)行課程設(shè)置，分級(jí)教學(xué)
由于改革開(kāi)放以來(lái)，英語(yǔ)教學(xué)發(fā)展迅速，大學(xué)新生已經(jīng)具備了較高的英語(yǔ)水平。在河南大學(xué)新生初入學(xué)的英語(yǔ)考試中，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生已經(jīng)具備通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)四六級(jí)考試的能力。在這種情況下，進(jìn)行四個(gè)學(xué)期的基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)對(duì)這些學(xué)生來(lái)說(shuō)完全是知識(shí)的重復(fù)，同時(shí)也浪費(fèi)了大量的師資資源。
面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，分級(jí)教學(xué)是解決問(wèn)題的一個(gè)良好方法。通過(guò)考試，將學(xué)生按成績(jī)和能力分為不同的級(jí)別，優(yōu)秀的學(xué)生可以縮短基礎(chǔ)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)時(shí)間。河南大學(xué)通過(guò)入學(xué)初的英語(yǔ)考試，將學(xué)生分為三個(gè)級(jí)別。三級(jí)的學(xué)生，也就是最好的5%的學(xué)生，只需要進(jìn)行一個(gè)學(xué)年的英語(yǔ)學(xué)習(xí)。其次15%的學(xué)生進(jìn)入到二級(jí)班，需要三個(gè)學(xué)期的英語(yǔ)學(xué)習(xí)，而余下的80%的學(xué)生仍要進(jìn)行4個(gè)學(xué)期的英語(yǔ)學(xué)習(xí)。分級(jí)教學(xué)一方面解決了師資力量不足的難題，另一方面也避免了學(xué)生在學(xué)習(xí)上的重復(fù)。
學(xué)生只要達(dá)到基礎(chǔ)英語(yǔ)要求，按照規(guī)定，就可以進(jìn)入第二階段，也就是ESP的學(xué)習(xí)。學(xué)生可以根據(jù)自己的專業(yè)和興趣，選擇適合自己的ESP課程，通過(guò)考試拿到合適的學(xué)分。在河南大學(xué)，EGP是必修課，ESP是選修課。筆者認(rèn)為，從學(xué)生的專業(yè)角度考慮，完全可以把ESP列為必修課程。
3.根據(jù)不同的專業(yè)結(jié)構(gòu)來(lái)設(shè)置課程
關(guān)于專門用途英語(yǔ)的分支目前最通用的有二分法和三分法。二分法將專門用途英語(yǔ)分為職業(yè)和學(xué)術(shù)英語(yǔ)兩個(gè)大分支，而學(xué)術(shù)英語(yǔ)又再次分為專門類學(xué)術(shù)英語(yǔ)（ESAP）和一般類學(xué)術(shù)英語(yǔ)（EAP）。三分法則將ESP課程分為科技英語(yǔ)（EST）、商貿(mào)英語(yǔ)（EBE）和社科英語(yǔ)（ESS）三個(gè)分支；每個(gè)分支又可再次分為職業(yè)和學(xué)術(shù)英語(yǔ)兩個(gè)次分支。在綜合性院校進(jìn)行ESP教學(xué)，筆者更傾向于以學(xué)科分類為主線的三分法。
首先，《要求》的第二層次和第三層次均規(guī)定學(xué)生應(yīng)該具有一定的專業(yè)文獻(xiàn)閱讀和寫(xiě)作能力，因此從學(xué)術(shù)角度出發(fā)，可以對(duì)所有學(xué)生開(kāi)設(shè)“英文文獻(xiàn)檢索”和“英文論文寫(xiě)作”等公修課程。
其次，不必對(duì)每一個(gè)學(xué)科都設(shè)有專門的ESP課程，而是按照相似性將學(xué)科進(jìn)行歸納。如醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院和藥學(xué)院可以設(shè)置統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程；社科類完全可以采用統(tǒng)一的閱讀課程。這樣可以避免設(shè)立過(guò)多的ESP課程造成師資浪費(fèi)。除此之外，綜合性大學(xué)學(xué)科眾多，應(yīng)將多媒體﹑網(wǎng)絡(luò)﹑計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用到課程中，通過(guò)文字﹑圖像﹑音頻﹑視頻的結(jié)合，全方位﹑多層次地進(jìn)行ESP教學(xué)。同時(shí)，教材應(yīng)該不斷進(jìn)行重評(píng)估和更新，做到教材的與時(shí)俱進(jìn)。
最后，ESP教學(xué)不必要求學(xué)生聽(tīng)﹑說(shuō)﹑讀﹑寫(xiě)﹑譯多種技能全部掌握，應(yīng)更注重學(xué)生語(yǔ)篇閱讀能力和專業(yè)詞匯能力的掌握。
4.完善ESP評(píng)估測(cè)試體系
ESP在綜合性大學(xué)課程設(shè)置的另一個(gè)重要因素是測(cè)試和評(píng)估。單純的應(yīng)試教育已經(jīng)無(wú)法滿足學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的需要，ESP教學(xué)應(yīng)該從語(yǔ)言知識(shí)﹑文化背景﹑情感交流﹑應(yīng)用溝通以及學(xué)習(xí)策略等幾個(gè)方面培養(yǎng)學(xué)生，注重學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐性。除此之外，學(xué)生是否具有終身學(xué)習(xí)的能力和意識(shí)也是學(xué)生ESP考核的重要方面。ESP教學(xué)的核心是學(xué)習(xí)者的需求。因此，評(píng)估和考核的設(shè)置必須以學(xué)習(xí)者未來(lái)的發(fā)展為原則。除了單純的筆試以外，應(yīng)采取新型的形成性評(píng)價(jià)（或過(guò)程性評(píng)價(jià)）來(lái)考核學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略和文化素養(yǎng)。
專門用途英語(yǔ)的形成性評(píng)估可以從四個(gè)方面進(jìn)行：學(xué)生的自我評(píng)價(jià)﹑學(xué)生之間的互相評(píng)價(jià)﹑教師對(duì)學(xué)生的評(píng)估以及教務(wù)對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)。形成性評(píng)估可以通過(guò)課堂教學(xué)活動(dòng)﹑學(xué)生課外作業(yè)的提交﹑學(xué)生網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)以及對(duì)學(xué)生的訪談等對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行監(jiān)督﹑考核，以此來(lái)有效地促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行英語(yǔ)學(xué)習(xí)，同時(shí)也便于教師隨時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)修改和調(diào)整教學(xué)計(jì)劃及安排。除此之外，可以建議學(xué)生參加職場(chǎng)采用率較高的考試來(lái)代替相關(guān)的ESP課程考核，如博思﹑托業(yè)﹑劍橋商務(wù)英語(yǔ)考試等。
四、結(jié)束語(yǔ)
在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，設(shè)置適切的ESP課程，是培養(yǎng)集外語(yǔ)能力、專業(yè)知識(shí)和文化素養(yǎng)為一身的復(fù)合型高素質(zhì)人才的需要。綜合性大學(xué)專業(yè)眾多，學(xué)生人數(shù)眾多，這些都是ESP課程設(shè)置的不利因素。但是相信隨著中國(guó)ESP研究的深入發(fā)展，以及在綜合性大學(xué)ESP課程的持續(xù)開(kāi)設(shè)，學(xué)生的能力會(huì)不斷地提高，為社會(huì)發(fā)展和國(guó)家經(jīng)濟(jì)服務(wù)，同時(shí)也利于學(xué)生的職業(yè)前景。
注釋：
①Hutchinson，T.，Waters.English for Specific Purposes： A Learning-Centred Approach[M].London：Cambridge University Press，1987：13.
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篇11
服藥依從性是指病人對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)〔1〕，亦有學(xué)者將其定義為“指一個(gè)人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性評(píng)價(jià)，是按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)”〔2〕或“病人服藥行為與醫(yī)囑的一致性”〔3〕。若病人的服藥依從性欠佳，必定難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此服藥依從性是評(píng)價(jià)病人是否按照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的一項(xiàng)指標(biāo)，它的高低直接影響疾病的治療率和控制率。有關(guān)文獻(xiàn)指出用藥種類越多，療程越長(zhǎng)，服藥依從性越低〔1，4，5〕，而為鞏固治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)，心肌梗死病人出院后的用藥恰恰具有用藥種類多、療程長(zhǎng)的特點(diǎn)。且大量調(diào)查結(jié)果顯示心肌梗死多發(fā)生于老年人群〔6～8〕，該人群由于記憶力減退、自理能力降低，較其他年齡段更容易出現(xiàn)漏服等不當(dāng)行為。因此研究老年心肌梗死病人出院后的服藥依從性，具有非常重要的臨床意義。
2 老年心肌梗死病人服藥依從性的評(píng)價(jià)
有學(xué)者指出病人依從性的評(píng)價(jià)指標(biāo)可分為5大類：①健康結(jié)局，如血壓、生存率、復(fù)發(fā)率等；②直接指標(biāo)，如血、尿中的藥物濃度或血糖、血脂等；③間接指標(biāo)，如藥物清點(diǎn)和補(bǔ)充藥物記錄等；④病人或他人的主觀評(píng)價(jià)；⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況，如門診預(yù)約情況以及是否按時(shí)復(fù)診等〔9〕。其中前4種是評(píng)價(jià)服藥依從性的常用方法，但如何才能選用更可靠、簡(jiǎn)便的具體指標(biāo)，一直以來(lái)都是相關(guān)學(xué)者努力探索的目標(biāo)。
2.1 健康結(jié)局
病人的依從性差可嚴(yán)重降低治療效果，該領(lǐng)域老年心肌梗死病人可選用的指標(biāo)包括血壓、復(fù)發(fā)率、生存率，其中后二者要求較長(zhǎng)的追蹤時(shí)間，故限制了應(yīng)用范圍。而血壓雖然是一個(gè)常見(jiàn)的生理指標(biāo)，但若要保證結(jié)果的可靠，必須選用正確的測(cè)量方法。
2.1.1 診室血壓
是診斷高血壓、進(jìn)行分級(jí)和治療高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)方法。但有3個(gè)主要的原因使其測(cè)量變得不可信：常因操作不規(guī)范，使所測(cè)血壓值誤差很大；血壓本身具有變異性和“白大衣效應(yīng)”〔10〕。
2.1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
具有測(cè)量結(jié)果連續(xù)全面、避免白大衣效應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，較準(zhǔn)確，為目前臨床評(píng)價(jià)藥物療效的常用方法；但由于其價(jià)格昂貴、且可影響正常生活（有噪音，可能會(huì)影響睡眠）〔10〕，限制了臨床應(yīng)用。
2.1.3 家庭自測(cè)血壓
可使用電子血壓計(jì)及傳統(tǒng)血壓計(jì)進(jìn)行檢測(cè)。但總體來(lái)說(shuō)電子血壓計(jì)的精確度低于傳統(tǒng)血壓計(jì)，且有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示高血壓病人血壓計(jì)持有率僅占15.6%〔11〕。而為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)教會(huì)病人傳統(tǒng)血壓計(jì)的正確使用方法，其具體操作要點(diǎn)可見(jiàn)多個(gè)自測(cè)血壓的國(guó)際指南〔12，13〕。
一般正常人血壓波動(dòng)呈長(zhǎng)柄“勺”型，凌晨2～3時(shí)處于血壓低谷，清晨起床后血壓急劇上升，約8～9時(shí)達(dá)第一高峰，下午16～18時(shí)為第二高峰。故建議家庭監(jiān)測(cè)高血壓病人病情時(shí)，這2次血壓高峰期為最佳測(cè)量血壓時(shí)間，若在血壓高峰時(shí)不能使血壓降到正常范圍，易發(fā)生各種并發(fā)癥〔14～16〕。每次測(cè)量間隔2 min，連續(xù)測(cè)量3次取平均值記錄〔15，17，18〕。
2.2 直接指標(biāo)
是檢測(cè)依從性的基本方法，準(zhǔn)確性較高。但在臨床上應(yīng)用并不普遍，主要與檢測(cè)方法復(fù)雜、所需費(fèi)用較高、病人不易接受等有關(guān)〔19〕。老年心肌梗死病人往往同時(shí)服用多種藥物，較難通過(guò)測(cè)定體液（主要是血液）中的某一種藥物及代謝產(chǎn)物來(lái)反映其服藥依從性，因此可測(cè)量血液中的相關(guān)生化指標(biāo)如血脂、血糖等。
2.2.1 血脂
1997年的“血脂異常防治建議”〔20〕指出，血脂的測(cè)定項(xiàng)目應(yīng)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。應(yīng)于使用調(diào)脂藥物治療開(kāi)始后6 w復(fù)查，如能達(dá)到要求，逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查1次；如開(kāi)始治療3～6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到要求則調(diào)整劑量或藥物種類3～6個(gè)月后復(fù)查，達(dá)到要求后延長(zhǎng)為每6～12個(gè)月復(fù)查一次，未達(dá)到要求則考慮再調(diào)整。而受檢者的準(zhǔn)備及取血具體方案〔20〕為：①空腹12 h（可少量飲水）后取前臂靜脈血；②取血前應(yīng)有2 w時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無(wú)急性病、外傷、手術(shù)等意外情況；③取血前24 h內(nèi)不飲酒，不做劇烈運(yùn)動(dòng)；④靜坐5 min后取血。血標(biāo)本的處理方法〔20～22〕則為：①血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下靜置30～45 min后離心，即時(shí)吸出血清，在密閉的小試管中保存；②血清放在4℃冰箱中，4項(xiàng)測(cè)定值在3 d內(nèi)穩(wěn)定；③測(cè)定TC與TG采用氧化酶法，HDLC及LDLC用直接法。
2.2.2 血糖
判斷糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白（HbA1C）〔23，24〕。因此，血糖的控制值有條件的地區(qū)以HbA1C為準(zhǔn)，沒(méi)有能力測(cè)定HbA1C的地區(qū)可用點(diǎn)血糖做參照。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120 d，因此HbA1C測(cè)定可反映取血前8～12 w血糖的總水平，故此糖尿病病人應(yīng)每2～3個(gè)月定期復(fù)查HbA1C以了解糖尿病病情控制程度〔25〕。因HbA1C與抽血時(shí)間、是否空腹等因素?zé)o關(guān)〔26，27〕，故病人無(wú)需空腹，以肝素抗凝管采集靜脈血2 ml即可。HbA1C的測(cè)定方法有層析法（微柱層析法和高壓液相層析法）、比色法、等電聚焦電泳法和放射免疫法等，其中以陽(yáng)離子交換樹(shù)脂微柱層析法應(yīng)用較廣泛〔28〕，而高壓液相層析法則是最準(zhǔn)確、最具有應(yīng)用價(jià)值的金標(biāo)準(zhǔn)方法〔29，30〕。
2.3 間接指標(biāo)
最常用的是藥物計(jì)數(shù)法，即醫(yī)護(hù)人員在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行定期隨訪時(shí)，應(yīng)用以下公式比較病人藥瓶中實(shí)際剩下的藥片數(shù)和應(yīng)該剩余的藥片數(shù)（可以從處方和用藥時(shí)程推算出），以衡量病人的服藥依從性：依從性（％）＝（NDP-NME）／NDP×100％（NDP為處方或醫(yī)囑規(guī)定的用藥劑量，NME為病人服藥的失誤劑量）〔19〕。亦有使用電子藥瓶來(lái)進(jìn)行藥品計(jì)數(shù)的研究報(bào)道〔31〕，但由于電子藥瓶?jī)r(jià)格昂貴，目前在我國(guó)不適合廣泛開(kāi)展。
這種方法較主觀匯報(bào)方法可能更為客觀和準(zhǔn)確，但其局限性在于無(wú)法證實(shí)服藥方法是否正確。不僅如此，不同的心肌梗死病人由于病情及主診醫(yī)生的不同，其接受的用藥方案亦可能千差萬(wàn)別并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如果采用這種方法，要求調(diào)查員熟知每位病人的處方藥量、服用方法以及每次給藥的日期，調(diào)查工作量會(huì)很大且較容易出現(xiàn)差錯(cuò)。
2.4 病人或他人的主觀評(píng)價(jià)
Pineiro等〔32〕曾對(duì)6種服藥依從性的間接評(píng)價(jià)方法進(jìn)行比較，包括自我報(bào)告（selfreport interview）、藥片計(jì)數(shù)（pills counter）、醫(yī)生的評(píng)價(jià)（doctor′s judgement）、高血壓控制程度（hypertension control）、病人隨診情況（attendance at appointment）、疾病有關(guān)情況（information about the illness），結(jié)果表明“自我報(bào)告”的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值都是最高的。但在使用該類主觀評(píng)價(jià)的方法時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)的方式、方法和技巧，以獲得真實(shí)的結(jié)果。
國(guó)內(nèi)有多位學(xué)者〔33～35〕采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷詢問(wèn)病人或由病人填寫(xiě)用藥情況報(bào)告，主要包括詢問(wèn)病人是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、是否能按醫(yī)囑要求的次數(shù)服藥、是否能按醫(yī)囑要求的量服藥以及是否能按醫(yī)囑要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，但問(wèn)題的設(shè)計(jì)容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答或不給出真實(shí)的答案〔36〕。
Morisky等〔37〕曾設(shè)計(jì)了4條服藥依從性量表(Fouritem Medication Adherence Scale)，并在400名高血壓病人中進(jìn)行了為期42個(gè)月的有關(guān)研究，結(jié)果表明該量表得分能夠較好地反映血壓控制情況，其靈敏度為0.81，特異度為0.44，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.75，證實(shí)其在測(cè)量服藥依從性方面較為可靠。近來(lái)，Morisky等〔38〕在該量表的基礎(chǔ)上進(jìn)一步設(shè)計(jì)而成8條服藥依從性量表(Eightitem Medication Adherence Scale)，并在1 367名高血壓病人中進(jìn)行了信效度的檢測(cè)。結(jié)果顯示該量表較可靠（α=0.83），且其得分與被測(cè)者的血壓控制情況、知識(shí)、態(tài)度、治療滿意度、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、壓力、藥療方案的復(fù)雜性均密切相關(guān)（P＜0.05），表明其具有較好的靈敏度、特異度、預(yù)測(cè)效度以及同時(shí)效度。
綜上所述，老年心肌梗死病人的服藥依從性可直接影響其預(yù)后、治療效果，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。其評(píng)價(jià)方法主要有健康結(jié)局、直接指標(biāo)、間接指標(biāo)以及病人或他人的主觀評(píng)價(jià)四大類，在臨床中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方法，既要考慮其科學(xué)性，亦要注意其可行性，以便對(duì)老年心肌梗死病人的服藥依從性做出正確的評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提出和評(píng)價(jià)有針對(duì)性的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。 參考文獻(xiàn)
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