引論：我們?yōu)槟砹?3篇康復(fù)訓(xùn)練論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后血糖變化
55例前后對比的患者，康復(fù)訓(xùn)練后肢體功能和日常生活自理能力明顯提高（P＜0.01），但血糖、甘油三酯、血膽固醇等指標(biāo)沒有變化（P＞0.05）。見表2。
篇2
恢復(fù)期 由熟悉病人，掌握病人病前的適應(yīng)能力、性格、人格，以便制訂并實施心理護(hù)理。從生活上、精神上給病人安慰和幫助。任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚;同時加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和憂郁;而心理上的支持與治療腦卒中康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。
在康復(fù)訓(xùn)練中觀察患者情緒表現(xiàn)，實施因人而異的心理護(hù)理 護(hù)理人員在給予各項治療護(hù)理過程中，觀察患者是否接受治療，主動與其交談，詢問生活情況、治療效果、對康復(fù)是否充滿希望等，并耐心傾聽家屬意見，詳細(xì)了解、分析患者情緒障礙發(fā)生的生理、心理以及社會因素，用自己的語言、表情、行為去影響和改善患者的不良心態(tài)，并給予強有力的精神支持。發(fā)現(xiàn)有妄想、幻覺的患者及時向醫(yī)師匯報，采取相應(yīng)措施。對于有自殺傾向的重癥患者，要檢查患者有無收藏危險物品，加強巡視，做超前的心理護(hù)理，并告知家屬，共同防止意外事件的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)告知病情能治愈，但需要很長時間，說明積極主動鍛煉的重要性，循序漸進(jìn)，持之以恒。并向患者指出存在的各種有利因素，使患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ谝庵旧嫌膳橙踝優(yōu)閳詮姡瑯淞?zhàn)勝疾病的信心。許多年輕患者的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅力量，當(dāng)他們受到疾病折磨時，會顧慮給家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、牽掛著老人贍養(yǎng)和子女的教育，又惦念著自身事業(yè)的進(jìn)展和個人的成就，擔(dān)心今后自己成為家庭的累贅，常為此焦慮不安。所以，應(yīng)把患者的心理活動跟其家屬交流，讓家屬以平和的心態(tài)和積極樂觀的態(tài)度面對患者，避免在患者面前流露對家庭所遇困難的無奈，避免在患者面前談?wù)撫t(yī)療費用的拮據(jù)，消除其焦慮情緒的誘因。。
腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應(yīng)遲鈍，心理失去了平衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人而施護(hù)，善于疏導(dǎo)，使病人處于最佳心理狀態(tài)，完成每階段的康復(fù)訓(xùn)練計劃。尤其要注意進(jìn)行各種功能訓(xùn)練時心理反應(yīng)，如訓(xùn)練時摔倒、關(guān)節(jié)疼痛、卒中復(fù)發(fā)、尿路感染或家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等，均是影響康復(fù)效果的因素，應(yīng)引起護(hù)理人員注意。建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作中，及時發(fā)現(xiàn)病人的心理狀態(tài)和情緒變化，針對早期發(fā)現(xiàn)的問題，及時采取心理疏導(dǎo)法，做病人的知心朋友，深入了解狀況，尊重、理解他們，幫助他們解決困難，告知病人所有癥狀通過頑強鍛煉，均可在1年～3年內(nèi)逐步改善。請“老病人”給他們講解恢復(fù)的過程，解開病人心中郁結(jié)，使病人擺脫煩惱，保持積極心態(tài)，要以寬宏、豁達(dá)的心態(tài)面對生活，不能以情亂氣，不要過怒、過思，只有心平氣和才利于疾病康復(fù)，積極因人制宜實施心理護(hù)理。使病人積極主動進(jìn)行恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練，提高病人的恢復(fù)質(zhì)量。
在康復(fù)訓(xùn)練中對患者心理護(hù)理的同時也要對家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。腦卒中病人恢復(fù)期康復(fù)治療是一個漫長的過程，易使病人及其家屬失去信心。要向他們講解康復(fù)訓(xùn)練中心理護(hù)理的必要性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得他們的積極配合。更順利的完成康復(fù)訓(xùn)練。
促進(jìn)病人與病人的溝通，振奮患者精神 鼓勵患者與病友接觸交談，請病友與患者交流經(jīng)驗，同時鼓勵其他好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說法，以振奮偏癱患者的精神。
討論 康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長而艱巨的過程，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭取對每個患者的具體情況制定切實可行的康復(fù)心理護(hù)理計劃，發(fā)現(xiàn)各種阻礙訓(xùn)練的心理問題，及時調(diào)整心理護(hù)理理計劃，并爭取機(jī)會，盡早介入，取得較好的康復(fù)訓(xùn)練效果的。同時還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會。
參 考 文 獻(xiàn)
篇3
選擇本院2012年8月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例，均符合2005年《中國腦血管疾病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；排除認(rèn)知功能障礙者、合并心肝腎等重要臟器功能衰竭者、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。將全部患者按選擇康復(fù)方式的不同分為兩組，其中研究組40例，男28例，女12例，年齡42～70歲，平均（52.7±13.5）歲，腦梗死32例，腦出血8例。對照組40例患者，男26例，女14例，年齡39～68歲，平均（53.8±12.5）歲，其中腦梗死20例，腦出血10例。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者均對研究知情同意，并且愿意配合。
1.2 方法
對照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，病情穩(wěn)定后，住院期間給予康復(fù)指導(dǎo)，輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院后患者在家自行康復(fù)訓(xùn)練。
研究組患者進(jìn)行三級康復(fù)訓(xùn)練。①發(fā)病穩(wěn)定期即發(fā)病入院1個月內(nèi)，經(jīng)對癥治療生命體征穩(wěn)定后給予一級康復(fù)護(hù)理，主要在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行，1次/d，30 min/次，輔助患者進(jìn)行擺放，進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動或被動訓(xùn)練，床頭抬高坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、咳痰等，預(yù)防壓瘡及肺部感染；②恢復(fù)期即病后2～3個月進(jìn)行二級康復(fù)護(hù)理，一般在醫(yī)院康復(fù)病房進(jìn)行，1～2次/d，40 min/次，主要康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位或坐位第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM抗痙攣擺放，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，訓(xùn)練范圍逐漸增大，以不引起患者疼痛為度，然后逐步進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、床邊坐立訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練，待上述訓(xùn)練完成，患者身體狀態(tài)穩(wěn)定時，可在家屬及器械輔助下進(jìn)行行走訓(xùn)練及步態(tài)糾正，同期盡量訓(xùn)練日常生活能力，如洗涮、穿脫衣、進(jìn)食等；③維持期即病后4～6個月，患者出院進(jìn)入社區(qū)或家庭后，由責(zé)任康復(fù)護(hù)士進(jìn)行電話或上門康復(fù)指導(dǎo)，每兩周1次；主要是監(jiān)督指導(dǎo)患者按照二級護(hù)理的模式進(jìn)行持續(xù)訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬正確的輔助訓(xùn)練方法，同時進(jìn)行適度心理疏導(dǎo)及健康教育，對患者進(jìn)步給予肯定和鼓勵，增強信心，使患者堅持完成康復(fù)鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理前、護(hù)理6個月后，均采用QOL量表評價患者生活質(zhì)量改善情況，主要考察軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能、心理功能及總評分情況，采用四級評分法，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越差[4]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
護(hù)理前兩組QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理6個月后兩組QOL各項評分及總分均較護(hù)理前降低，但研究組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。
3 討論
腦卒中是我國老年人群常見的腦血管疾病，其發(fā)病率較高，我國每年腦卒中發(fā)病率約為150/10萬，并且近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢[5]。隨著臨床診療水平的進(jìn)步，腦卒中患者的救治成功率有了明顯提高，但是存活患者多伴有不同程度的運動功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，進(jìn)而出現(xiàn)心理、認(rèn)知或情感障礙，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。
腦卒中的康復(fù)是一個長期系統(tǒng)的工作，腦卒中康復(fù)治療的最終目標(biāo)是改善患者運動功能障礙、提高生活質(zhì)量、促使其重返社會。然而目前我國的康復(fù)體系還不完善，有調(diào)查研究顯示，約70%的腦卒中偏癱患者出院后，自身希望進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)鍛煉，但是缺乏相應(yīng)的設(shè)施及專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致多數(shù)患者喪失了腦卒中后4～6個月這段最佳康復(fù)治療時機(jī)[6]。腦卒中后三級康復(fù)體系是近年來興起的一種康復(fù)理念，即早期在病房內(nèi)進(jìn)行一級康復(fù)護(hù)理，后續(xù)病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行二級康復(fù)護(hù)理，給予專業(yè)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo)，出院后持續(xù)隨訪，利用社區(qū)或家庭條件，進(jìn)行后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)[7]。三級康復(fù)護(hù)理很好地保證了康復(fù)過程的延續(xù)性和專業(yè)性。
生活質(zhì)量是反映患者生活狀態(tài)綜合指標(biāo)，包括運動、心理、社會功能等多方面指標(biāo)，其中對腦卒中患者來說，運動能力是改善生活質(zhì)量的首要指標(biāo)。而三級康復(fù)護(hù)理主要針對患者肢體運動協(xié)調(diào)能力進(jìn)行反復(fù)強化訓(xùn)練第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM，并且保持訓(xùn)練的持續(xù)性，最終通過運動能力的改善，使患者盡量恢復(fù)自理能力，從而改變消極情緒及社會隔離感[8]。研究表明，三級康復(fù)體系能有效改善腦卒中患者的各項功能障礙，提高生活質(zhì)量，降低致殘率[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)三級康復(fù)護(hù)理后，生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于護(hù)理前及同期未進(jìn)行三級護(hù)理的對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的運動能力改善幅度最大。
綜上所述，三級康復(fù)護(hù)理可輔助患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，利于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，尤其能有效提高運動能力，值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 徐揚，胡桂芳，周平，等.三級康復(fù)整體護(hù)理方案對腦卒中偏癱患者運動功能康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010， 16（8）：10-12.
[2] 趙淑慧，李玉娟.綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（11）：6-7，13.
[3] 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管疾病防治指南[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200.
篇4
手是人體最重要的器官之一，它對人類的功能及外觀極為重要。受外傷后可導(dǎo)致不同程度的手功能障礙，有較高的致殘率，影響患者及其家庭的日常生活，給社會也帶來很大的負(fù)擔(dān)。我院開始只采用手術(shù)治療該病，只偏重于手術(shù)效果，對康復(fù)護(hù)理不夠重視，術(shù)后效果欠佳。2009 年后，我們針對手外傷患者采取系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法，取得滿意效果。現(xiàn)將我院自2009 年4 月至2011 年4 月收治的50 例典型的手外傷患者術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練經(jīng)驗介紹如下。
1 臨床資料
本組50 例，男38 例，女12 例。年齡6～65 歲，平均33 歲。所有患者均確診為屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)，無其他疾病史。
本組術(shù)后隨訪6～12 個月后，按肌腱總主動活動度評價標(biāo)準(zhǔn)［TAM］評定TAM(total active motion，TAM)=患指總屈曲度［掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲度數(shù)+近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)屈曲度數(shù)+遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)屈曲度數(shù)］-總伸直受限度［掌指關(guān)節(jié)（MP）伸直受限度數(shù)+近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)伸直受限度數(shù)+遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)伸直受限度數(shù)］。優(yōu)：屈伸活動正常，TAM>220度；良：功能為健指的75%以上TAM達(dá)到220～200 度；中：功能為健指的75～50%，TAM達(dá)到200-180度；差：功能為健指的50%以下，TAM
2 治療方法簡介
手外傷患者在臂叢麻醉下行屈肌腱損傷探查修復(fù)術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理加規(guī)范的早期系統(tǒng)康復(fù)，預(yù)防感染等治療措施。
3 康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后病人取舒適臥位，抬高患肢。肌腱修復(fù)后應(yīng)適當(dāng)制動，但同時又要得到主動功能練習(xí)，以利肌腱愈合的可塑性及防止粘連形成。以往屈肌腱術(shù)后常采用保護(hù)性屈曲位，而忽視了功能鍛煉，增加了發(fā)生粘連的機(jī)會。術(shù)后早期保護(hù)性主動和被動活動，是防止肌腱粘連的有效措施。
本組50 例按計劃進(jìn)行了系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，5例因肌腱粘連嚴(yán)重，術(shù)后有3例手指疼痛麻木癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛和抗炎類藥物，3天后即明顯緩解；2例患者出現(xiàn)患指腫脹、切口持續(xù)滲液癥狀，得愈患指抬高、每天換藥20%甘氯醇日3次靜脈注射，4天內(nèi)癥狀均消失。在此期間對癥治療，癥狀緩解后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
3.1 早期。可選用超短波、超聲波等物理治療。主動充分的屈曲和伸直手的各關(guān)節(jié)，以減少肌腱粘連。術(shù)后第1天至1周的訓(xùn)練：行控制性保護(hù)性活動，患者戴著Kleinert Splint動力支具以被動屈曲，主動伸直的訓(xùn)練為主，即指導(dǎo)患者主動伸直手指，然后放松讓橡皮條將手指被動屈曲，每小時完成5～10 個屈伸動作。在主動活動前，先被動屈曲活動1次，使關(guān)節(jié)活動開了，以后再主動活動。取下支具，護(hù)士一手使患手握拳，一手輔助患側(cè)腕關(guān)節(jié)5次，以避免腕關(guān)節(jié)長時間處于屈曲位而發(fā)生僵直畸形。使患手腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)處于屈曲位，充分被動屈患指的掌指關(guān)節(jié)5～10次，然后患指主動伸掌關(guān)節(jié)5～10次。腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)被動屈曲位，充分被動屈近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)5～10 次，然后讓患者主動，被動伸指指間關(guān)節(jié)5～10次。活動時應(yīng)適度。患者應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練要遵循循序漸進(jìn)，由少到多的原則。術(shù)后2～3周的訓(xùn)練：每天堅持完成上述的動作，每個關(guān)節(jié)屈伸5次。護(hù)理人員應(yīng)在患者疼痛范圍內(nèi)，逐步增加屈肌腱活動范圍。3周內(nèi)白天必須穿戴，夜晚睡眠時去除橡皮筋的牽引。患者在此期間內(nèi)不可以自主屈指活動，不能自行取下矯形器進(jìn)行。
3.2 中期。術(shù)后第4～6 周訓(xùn)練：取下支具，患指主動完成輕微主動手指屈曲練習(xí)，總主動活動度不超過30 度。每分鐘5 次，連續(xù)25 分鐘。此后逐漸增加活動次數(shù)。上午、下午、晚上各進(jìn)行一個單元的被動活動鍛煉，如借助各種器械：分指器，啞鈴，皮球等，也可以在日常生活中有意識的訓(xùn)練手的功能，如穿衣，系扣，使筷子等都可以鍛煉。訓(xùn)練結(jié)束后仍需支架保護(hù)。此時根據(jù)患者的病情情況和活動恢復(fù)程度，取下支具，進(jìn)行指屈肌腱進(jìn)式，無阻力訓(xùn)練，手指屈伸至指間關(guān)節(jié)最大活動范圍，但不能手指過伸或用力握拳。分別進(jìn)行指深指淺屈肌腱運動，改善掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能，外固定解除后，進(jìn)行患指的主動，被動活動，以恢復(fù)手指的靈活性和協(xié)調(diào)性，直至患指屈伸活動正常。每次30分鐘，每日2次。
3.3 晚期。術(shù)后第7～12周訓(xùn)練：開始可不在應(yīng)用支架保護(hù)，手指與手腕可自由主動活動，開始進(jìn)行患指的靈活性和漸進(jìn)性的抗阻訓(xùn)練，如對掌，對指訓(xùn)練，握力器訓(xùn)練等。每次30分鐘，每日2次。此時可根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步去除支具，進(jìn)一步恢復(fù)肌肉力量的訓(xùn)練，作大力的抗阻運動。如用力提取重物，握拳等。每次訓(xùn)練40分鐘，每日2次。利用不同的握法和握力進(jìn)行功能鍛煉，以幫助患者恢復(fù)工作和生活的能力。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王晶華：《手外傷術(shù)后的康復(fù)護(hù)理》，《實用臨床醫(yī)藥雜志》，2007年04期
［2］ 陶泉：《手部損傷康復(fù)》，［M］，上海：上海交通大學(xué)出版社，2006
［3］ 朱唏群、吳繼明、、丁為民：《特殊人群斷肢(指)再植的臨床觀察》，［J］，《中華手外科雜志》，2004年02期
篇5
1.為什么傷口周圍出現(xiàn)“麻木感”或者“過電樣”竄痛？
這是由于支配手術(shù)切口外側(cè)皮膚的神經(jīng)皮支再生所致，當(dāng)神經(jīng)再生過程中沖破瘢痕時，就會產(chǎn)生“竄電樣”疼痛感覺。上述癥狀不影響患者的日常起居和康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，往往半年后自行消失。
2.為什么患膝關(guān)節(jié)有腫脹和發(fā)熱的感覺？多長時間會消失呢？
術(shù)后6～10個月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低度發(fā)熱癥狀，這是由于身體對假體的反應(yīng)或者功能訓(xùn)練過程中膝關(guān)節(jié)活動刺激引起的炎癥所致。這種炎癥不是細(xì)菌感染造成的，但是也具有紅、腫、熱、痛等特點；少量關(guān)節(jié)積液有利于關(guān)節(jié)活動時發(fā)揮作用。上述癥狀可以逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝有明顯的腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅或者積液時應(yīng)當(dāng)引起注意，及時向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，判斷是否有術(shù)后晚期感染存在。
3.為什么晚上患膝有疼痛或者酸脹，早晨起床時有發(fā)僵的感覺？
術(shù)后康復(fù)過程中，隨著訓(xùn)練強度和頻率的增加，一些患者可出現(xiàn)夜間患膝關(guān)節(jié)的酸痛，早晨起床時膝關(guān)節(jié)活動發(fā)僵，這種現(xiàn)象尤其容易出現(xiàn)在白天較大的活動量后。這是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)過程中的正常反應(yīng)，疼痛程度與患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有關(guān)，膝關(guān)節(jié)及功能評分降低，因訓(xùn)練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動及鍛煉較為劇烈，晚飯后可以口服一片非甾體類消炎藥物，或使用外用鎮(zhèn)痛抗炎藥，抑制軟組織水腫和疼痛。
在排除其它并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，通過積極練習(xí)，達(dá)到最佳的功能康復(fù)。
4.為什么膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動過程中常有“咯啦聲”？
這種聲音一般是由于新安裝的假體周圍軟組織仍然松弛，肌肉無力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術(shù)后的活動過程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時，就會出現(xiàn)上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會引起患者的心情緊張。隨著時間的推移，軟組織自身修復(fù)平衡之后，這些病人關(guān)節(jié)活動的咯啦現(xiàn)象會逐漸消失，不需要特殊治療。如果癥狀非常明顯時應(yīng)向醫(yī)生咨詢。
篇6
一、概述
我國是世界上最先發(fā)展運動療法的國家之一，氣功、五禽戲、推拿術(shù)等流傳千年，至今仍沿用廣泛。在我國體育訓(xùn)練中結(jié)合體能訓(xùn)練和康復(fù)醫(yī)療理念，促使運動員達(dá)到最佳運動狀態(tài)和為專業(yè)體能康復(fù)提供訓(xùn)練服務(wù)，填補醫(yī)生和運動間的空白地帶，保障運動員取得良好的競賽成績。近年來，隨著我國社會物質(zhì)文化水平的發(fā)展，人們的健康觀念和國家醫(yī)療政策的變化，大眾運動康復(fù)事業(yè)開始受到廣大愛好體育運動的社會公眾關(guān)注，然后我國當(dāng)前體能訓(xùn)練和運動康復(fù)實踐基地建設(shè)落后，遠(yuǎn)不能滿足我國社會公眾體能訓(xùn)練和運動康復(fù)的需求，研究我國社會公眾體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地的建設(shè)與改革成為我國廣大體育教育者和運動學(xué)研究者需要迫切解決的重要課題。
二、體能訓(xùn)練與運動康復(fù)理論
（一）體能訓(xùn)練理論
1.體能訓(xùn)練概念
體能是指運動者的運動能力，是運動者的運動技能的基礎(chǔ)。體能訓(xùn)練是指為提高運動者的體能，改變身體形態(tài)以適應(yīng)運動要求而進(jìn)行的專項訓(xùn)練，體能訓(xùn)練通常與技術(shù)訓(xùn)練、心理訓(xùn)練一起構(gòu)成完整的運動訓(xùn)練體系。體能康復(fù)訓(xùn)練的宗旨是通過訓(xùn)練幫助運動者恢復(fù)健康、治療傷病和防止傷病復(fù)發(fā)，提升體能適應(yīng)專項要求。
2.常用體能訓(xùn)練方法
（1）力量訓(xùn)練。體能訓(xùn)練常用的力量訓(xùn)練方法包括大腿、小腿、上肢和腰腹力量訓(xùn)練。不同身體部位的力量訓(xùn)練方法也不一樣，如對大腿的力量訓(xùn)練通常采用鴨步行走的方法進(jìn)行訓(xùn)練，對小腿力量訓(xùn)練則采用踮腳跳方法、對上肢力量的訓(xùn)練則采用俯臥撐方法、對腰腹力量的訓(xùn)練則通常采用仰臥起坐的方法。
（2）柔韌訓(xùn)練。柔韌訓(xùn)練方法則通常有單杠懸垂、壓腿和拉伸身體肌肉等。
（3）耐力訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練常用的有8000米長跑、背負(fù)30公斤的負(fù)荷在小路行走的負(fù)重越野或者游泳、騎自行車等方法。
（4）平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練通常有單腳站立完成前仰后俯的單腳平衡、通過單腳跳格子或者走平衡木的動態(tài)平衡鍛煉法。
（二）運動康復(fù)理論
1.運動康復(fù)概念
運動康復(fù)是指根據(jù)患者的疾病特點，依據(jù)鍛煉基本原則，選取合適的各種運動方法以改善患者的關(guān)節(jié)靈活性、提高心肺功能、增強神經(jīng)調(diào)節(jié)能力和患者體質(zhì)，幫助患者恢復(fù)身體功能和精神康復(fù)方法。
2.運動康復(fù)方法及功能
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念下的運動康復(fù)方法主要有依靠患者肌肉力量進(jìn)行運動的主動運動療法、全身運動的全身療法和患者根據(jù)身體情況進(jìn)行自然治療的自然療法。
3.運動康復(fù)基本特點
運動康復(fù)的訓(xùn)練過程是訓(xùn)練者在指導(dǎo)下掌握身體練習(xí)技能、發(fā)展身體素質(zhì)、提高心理承受能力、預(yù)防和抵抗疾病以恢復(fù)健康的過程。運動康復(fù)訓(xùn)練具有以下四個方面的特點：
（1）主觀與客觀的統(tǒng)一：運動康復(fù)訓(xùn)練需體現(xiàn)訓(xùn)練個體在遵循康復(fù)訓(xùn)練的客觀基礎(chǔ)上，根據(jù)個體運動康復(fù)訓(xùn)練的目的和個體康復(fù)訓(xùn)練計劃的個體主觀要求。
（2）繼承與發(fā)展的統(tǒng)一：運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循和繼承傳統(tǒng)個別對待原則、循序漸進(jìn)等原則的基礎(chǔ)上，跟隨時代的發(fā)展不斷賦予新的時代涵義和全新的解讀，體現(xiàn)時展的特征。
（3）系統(tǒng)與全面的統(tǒng)一：運動康復(fù)訓(xùn)練原則不僅關(guān)注運動康復(fù)訓(xùn)練過程的各要素、各階段、各環(huán)節(jié)，也關(guān)注運動康復(fù)與其它療法的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，更關(guān)注患者的全面發(fā)展，體現(xiàn)出全面系統(tǒng)的特點。
（4）安全與有效的統(tǒng)一：運動康復(fù)訓(xùn)練原則對于保證運動康復(fù)訓(xùn)練活動的安全性與有效性的完美統(tǒng)一發(fā)揮了重要作用，其安全性與有效性已被運動康復(fù)實踐所證明。
三、體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)與改革
（一）體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)現(xiàn)狀分析
本研究通過對體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地的建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查，從政府資金投入、基地建設(shè)理念、專業(yè)人才培養(yǎng)、實踐基地資源分配等四個方面闡述我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)過程中存在的主要問題。
1.政府資金投入較低
當(dāng)前傳統(tǒng)、粗放的體能訓(xùn)練模式已不能適應(yīng)我國大眾體能訓(xùn)練與運動康復(fù)的需求。受我國傳統(tǒng)的體能訓(xùn)練與運動損傷治療的影響，我國政府部門對體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基建設(shè)的投入普遍存在不足現(xiàn)象，導(dǎo)致各地體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地的建設(shè)經(jīng)費嚴(yán)重不足，體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地的維持資金靠收取昂貴的使用費來補充。
2.基地建設(shè)理念滯后
運動者在運動過程中的傷病要想得到痊愈和徹底康復(fù)，五成依靠醫(yī)學(xué)治療、五成依靠運動康復(fù)。但在當(dāng)前我國競技體育運動不斷取得新的進(jìn)步和更多輝煌的同時，我國體能康復(fù)訓(xùn)練理念已經(jīng)嚴(yán)重滯后，這也是造成我國國家運動隊缺少科學(xué)訓(xùn)練、運動員飽受傷病困擾的主要原因。忽視運動康復(fù)設(shè)施的升級和建設(shè)，對于運動者傷病注重醫(yī)學(xué)治療，輕視運動康復(fù)。
3.專業(yè)技術(shù)人才匱乏
當(dāng)前，我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)理念的之后，導(dǎo)致我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)的專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)更加落后，我國高水平運動員在受傷后通常會聘請國外體能康復(fù)人才或者直接去國外接受康復(fù)訓(xùn)練，這充分說明我國體能訓(xùn)練和運動康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的缺乏。我國專業(yè)體育教育的不足導(dǎo)致國內(nèi)尚未建立完善的體能訓(xùn)練與運動康復(fù)的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，盡管國家體育總局嘗試推出退役運動員運動體能康復(fù)訓(xùn)練職業(yè)培訓(xùn)班以解決退役運動員的就業(yè)問題和培養(yǎng)高素質(zhì)的青年運動體能訓(xùn)練和運動康復(fù)人才隊伍，但如此小范圍的培訓(xùn)班遠(yuǎn)不能滿足我國運動者體能訓(xùn)練與運動康復(fù)的需求。
4.基地資源分配不均
我國運動康復(fù)資源的歸屬較復(fù)雜，基本是掛靠其他學(xué)科，從隸屬關(guān)系看，有隸屬于衛(wèi)生部、地方政府、殘聯(lián)系統(tǒng)、企業(yè)的，以及民辦等，其服務(wù)對象也有各自特點。當(dāng)前我國城市運動康復(fù)資源多集中在公立大型醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院中，社區(qū)醫(yī)院和民營醫(yī)院分到的資源非常有限，而在我國農(nóng)村基本沒有體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地。
（二）體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)與改革研究
針對我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)中存在的問題，本研究從加強政府投入、建立獨立運動康復(fù)體系、加大專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)力度五個方面改革體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)。
1.加強政府建設(shè)經(jīng)費投入
我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)經(jīng)費主要有供方投入和需方投入兩類，政府取向的不同，產(chǎn)生的效果也不一樣。我國政府需投入大量資金以加快我國體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地建設(shè)，彌補運動康復(fù)基地建設(shè)的不足，保證體能訓(xùn)練與運動康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步。我國政府主管部門需在重視需方資金的同時，加大對社會保障的覆蓋，使更多的社會公眾能購買體能訓(xùn)練與運動康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐基地的建設(shè)質(zhì)量。
2.建立獨立運動康復(fù)體系
為解決我國城市體能訓(xùn)練與運動康復(fù)資源過于集中的問題，我國政府需通過在公立、民營、社區(qū)、鄉(xiāng)村等各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立體能訓(xùn)練與運動康復(fù)科室，以提高城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村體能訓(xùn)練與運動康復(fù)水平，保證獨立運動康復(fù)體系的監(jiān)理及體能訓(xùn)練與運動康復(fù)實踐資源的均勻分配。
3.加大技術(shù)人才培養(yǎng)力度
通過發(fā)揮醫(yī)院運動康復(fù)工作者可以發(fā)揮資源中心作用，從理論和實踐中培訓(xùn)基層運動康復(fù)工作者，讓他們掌握最基本的評估和治療技術(shù)。當(dāng)某一患者回到所轄的社區(qū)時，將他的所有醫(yī)學(xué)資料向基層運動康復(fù)工作者做詳細(xì)的介紹，結(jié)合患者的預(yù)期目標(biāo)，要求基層運動康復(fù)工作者做定期的功能評估，糾正治療中的問題，促使治療向有效、簡捷的方向順利發(fā)展。
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1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2015年7月～11月留置鼻飼管患者50例。并隨機(jī)分為對照組25例和觀察組25例，對照組與觀察組在年齡，性別，癥狀，用藥量差異不大，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1材料 本試驗采取紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)YZB/蘇0818-2010鼻飼管，（商品名：復(fù)爾凱鼻飼管），規(guī)格CH14-10。
1.2.2分組 隨機(jī)分為對照組25例和觀察組25例。
1.2.3方法 對觀察組患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，用洼田飲水試驗進(jìn)行評定。洼田飲水試驗：患者端坐，喝下 30ml 溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。見表1。
對照組在病情穩(wěn)定后25例患者不通過任何訓(xùn)練，通過洼田飲水試驗結(jié)果為1～2級，給予拔除鼻飼管，并記錄鼻飼管留置時間。觀察組在病情穩(wěn)定后25例給予吞咽功能訓(xùn)練，2次/d，7d為1療程，1療程后洼田飲水試驗結(jié)果為1～2級，可拔除鼻飼管，但如洼田飲水試驗仍為3～5級，進(jìn)入下一療程，直至達(dá)到拔除指征，并記錄鼻飼管留置時間，將兩組鼻飼管留置時間進(jìn)行比較。
1.2.4訓(xùn)練過程 ：坐位或半坐臥位；條件：病情穩(wěn)定適合訓(xùn)練；時間：餐前；練習(xí)部位及方法。
1.2.4.1下頜練習(xí) ①把口張開至最大，維持5s，然后放松；②將下頜向左右兩邊移動，維持5s，然后放松。
1.2.4.2腮部練習(xí) 緊閉嘴唇，鼓腮，維持5s，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。
1.2.4.3唇部練習(xí) 咬緊牙齒，說"yi""，然后攏起嘴唇，說"wu"，輪流重復(fù)5～10次。
1.2.4.4舌練習(xí) 舌向前、左、右、上、下各個方向主動運動，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動。
1.2.4.5咀嚼練習(xí) 做咀嚼動作，重復(fù)10次。
1.2.4.6冷刺激 可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù)秒鐘，將冰涼后地棉簽至于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動作。以上動作可順序重復(fù)訓(xùn)練，2次/d，30min/次，7d為1療程。
2 研究結(jié)論
通過5個月對選定的患者進(jìn)行試驗并對研究對象進(jìn)行了效果判斷，總結(jié)了吞咽功能障礙患者留置鼻飼管的時間，見表2。
將上面表格的數(shù)據(jù)用圖表的形式進(jìn)行對比見圖1。
圖1 兩組患者對比情況
通過以上數(shù)據(jù)表明吞咽功能訓(xùn)練能縮短吞咽功能障礙患者鼻飼管置管時間。
3 體會
隨著我國的老年人口數(shù)量不斷增加，而心腦血管疾病是老年人的多發(fā)病，給患者造成嚴(yán)重的不良后果。做好老年人的心腦血管疾病的治療和后期康復(fù)，成為現(xiàn)今許多醫(yī)療工作者研究的主要課題。腦卒中是心腦血管疾病中最易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病之一，最常見的并發(fā)癥為吞咽功能障礙，易導(dǎo)致患者發(fā)生窒息、營養(yǎng)不良以及肺內(nèi)感染等，給患者的治療和日常生活帶來嚴(yán)重影響。通過吞咽功能訓(xùn)練，使吞咽功能障礙患者的吞咽功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，鼻飼管留置時間縮短，實現(xiàn)盡早拔除鼻飼管，達(dá)到自理，為吞咽功能障礙患者提供正規(guī)有成效的治療方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]王曉翠，張智.吞咽功能訓(xùn)練對老年假性球麻痹患者胃管留置時間的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2009， 25（3）.
[2]徐月花.康復(fù)訓(xùn)練綜合療法治療腦梗塞后吞咽困難[J].杭州市第一人民醫(yī)院，2008，08.
[3]徐月花.康復(fù)訓(xùn)練綜合療法治療腦梗塞后吞咽困難[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008， 17（8）.
[4]王學(xué)仕，張利鵬.康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療卒中后吞咽障礙50例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010， 19（z1）.
[5]甘敏，李良飛，林木蘭.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對腦損傷鼻飼患兒吞咽功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理雜志，2013， 30（15）.
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近年來，現(xiàn)代康復(fù)治療項目逐步納入基本醫(yī)保，是為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的絕佳時機(jī)，加之我院各級領(lǐng)導(dǎo)對康復(fù)醫(yī)學(xué)科大力支持，又恰逢我院新病房大樓開診，對康復(fù)醫(yī)學(xué)科的硬件裝備，人員配備，管理、教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設(shè)、診治水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研創(chuàng)新、人員配備、硬件設(shè)施上不斷發(fā)展，現(xiàn)制定2014年度工作計劃如下：
一、著力建設(shè)康復(fù)科病房、規(guī)范發(fā)展康復(fù)科病房管理
請求院部成立康復(fù)病區(qū)，面積1000平方米左右，裝潢留置康復(fù)訓(xùn)練治療大廳，面積200平方米左右，設(shè)置床位20張，按照康復(fù)科標(biāo)準(zhǔn)裝潢病區(qū)。加強住院部病人管理，實行有康復(fù)特色的病房管理模式。
二、人才引進(jìn)，培養(yǎng)
我科現(xiàn)有醫(yī)師5人，其中理療醫(yī)師一名，醫(yī)師嚴(yán)重缺編，請求院部至少安排二名醫(yī)師，一至二名治療師上崗，以維持病區(qū)正常運行。現(xiàn)有醫(yī)師建議院部安排到省立醫(yī)院康復(fù)科依次參觀學(xué)習(xí)一個月，主要針對神經(jīng)康復(fù)治療、物理治療學(xué)習(xí)。
三、醫(yī)療器械配備
請求院部購置康復(fù)訓(xùn)練器材一套，大概20至30萬左右，現(xiàn)有理療器械破舊不堪，部分更新如腰椎牽引床，超短波，中頻治療儀，微波治療儀，大概至少10萬左右。(可行性報告附采購申請后)
四、康復(fù)護(hù)理
建議院部安排最小護(hù)理單元，5人，或者固定2至3人，白班，夜班由中醫(yī)科護(hù)理部代值。
五、內(nèi)部管理，橫向聯(lián)系
1.安排醫(yī)生定期到其他科室查房，了解病人康復(fù)情況，指導(dǎo)相關(guān)科室醫(yī)師開需要的康復(fù)治療項目，指導(dǎo)本科人員制定康復(fù)計劃及實施。本科醫(yī)師熟練掌握各種儀器的適應(yīng)證，向其他相關(guān)科室醫(yī)師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫(yī)師進(jìn)行全面康復(fù)培訓(xùn)，做到康復(fù)理論和康復(fù)治療技術(shù)每周一小訓(xùn)每月一大訓(xùn)，以提高每位醫(yī)師的康復(fù)理論及康復(fù)治療技術(shù)水平。
3.全面開展運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術(shù)后功能康復(fù)。
4.在院內(nèi)外宣傳康復(fù)項目特點治療效果提高社會各界康復(fù)意識。通過病人及時反饋的意見與建議，及時改正我們工作當(dāng)中的不足，以提高工作質(zhì)量與服務(wù)。
5.對疑難病人進(jìn)行科內(nèi)討論，以提高治療效果增進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)水平。
6.勞務(wù)酬金實行二級分配，以工作量為主，結(jié)合崗位工作、職稱、病人滿意度綜合考慮
康復(fù)科下一年度工作計劃2
在新的一年里為了將科室工作做得更好、使醫(yī)療工作順利進(jìn)行，醫(yī)療質(zhì)量逐漸提高，特訂計劃如下：
一、政治思想方面
1、在醫(yī)院黨、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科人員繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的各項方針政策，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，堅持“九不準(zhǔn)”，積極參加院內(nèi)外一切政治活動，堅持政治學(xué)習(xí)。
2、調(diào)動全科人員的積極性，繼續(xù)發(fā)揚以病人為中心的服務(wù)宗旨，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，爭取杜絕差錯事故的發(fā)生。
3、加強精神文明建設(shè)，進(jìn)一步體現(xiàn)社會主義核心價值觀，改善服務(wù)態(tài)度，一切為了病人，千方百計為病人解除疾苦，做到社會效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。
二、業(yè)務(wù)、人才培養(yǎng)方面
1、開展門診診療工作，爭取住院人數(shù)達(dá)到40人，收入達(dá)到380萬。 2.向其他相關(guān)科室醫(yī)師推介本科特色，加強與ICU、骨外科、其他科室的合作;
3、擬開展穴位貼敷、臍療、足心療治療中風(fēng)后遺癥、治療神經(jīng)源性膀胱、穴位埋線治療中風(fēng)后運動障礙、肩周炎、慢性胃腸炎、腰椎間盤突出癥、中藥熏洗治療肢體運動障礙，突出中醫(yī)特色; 4.有計劃對本科醫(yī)師、治療師進(jìn)行全面康復(fù)培訓(xùn)，做到康復(fù)理論和
康復(fù)治療技術(shù)每周一小訓(xùn)，每月一大訓(xùn)，以提高每位醫(yī)師的康復(fù)理論及康復(fù)治療技術(shù)水平。
5、加強人才培養(yǎng)，擬派三名治療師和兩名護(hù)士先后到省級康復(fù)醫(yī)學(xué)科參加康復(fù)進(jìn)修學(xué)習(xí)。擬增加1名內(nèi)科研究生，三名康復(fù)治療師，可以從在本院實習(xí)的學(xué)生中挑選，還可以從外面招聘，申請一名有經(jīng)驗的針灸治療師，開展中醫(yī)治療項目。鼓勵現(xiàn)有治療師考康復(fù)治療師證，爭取人人有證;
6.按照診療方案進(jìn)行，及時完成臨床路徑;
7、鼓勵開展新項目新療法，鼓勵科研及論文撰寫。將其作為評先的條件之一。爭取2項科研立項，2篇論文在國家級雜志發(fā)表; 8.利用萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)村和網(wǎng)絡(luò)、電臺，做好科室宣傳;
9.新院建成后，三年后，在充分利用60張床基礎(chǔ)上，爭取達(dá)到80張床，爭取再引進(jìn)四名研究生，一名康復(fù)專業(yè)，一名內(nèi)科專業(yè)，一名骨科專業(yè)，一名針灸專業(yè)，十名康復(fù)治療師，康復(fù)科分成三個單元：卒中單元、骨關(guān)節(jié)病單元、內(nèi)科病單元(老年病康復(fù))，康復(fù)治療師也分成三組，有計劃地向這個方向培養(yǎng)。
三、綜合治理方面
加強綜合管理，按規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實各項政策，做好醫(yī)療安全工作，搞好室內(nèi)、外衛(wèi)生,做好防火防盜工作,營造良好就醫(yī)環(huán)境,繼續(xù)做群眾滿意醫(yī)院，配合醫(yī)院的中心工作順利進(jìn)行.
康復(fù)科下一年度工作計劃3
近年來，現(xiàn)代康復(fù)治療項目逐步納入基本醫(yī)保，是為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的絕佳時機(jī)，加之我院各級領(lǐng)導(dǎo)對康復(fù)醫(yī)學(xué)科大力支持，康復(fù)病區(qū)成立，開張大吉，病房供不應(yīng)求，對康復(fù)醫(yī)學(xué)科的硬件裝備，人員配備，管理、教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設(shè)、診治水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研創(chuàng)新、人員配備、硬件設(shè)施上不斷發(fā)展，現(xiàn)制定2015年度工作計劃如下：
一、著力建設(shè)康復(fù)科病房、規(guī)范發(fā)展康復(fù)科病房管理
康復(fù)病區(qū)已經(jīng)成立，按照衛(wèi)生部國家標(biāo)準(zhǔn)裝潢，煥然一新，裝潢留置康復(fù)訓(xùn)練治療大廳，面積八十平方米左右，設(shè)置床位二十張，目前床位供不應(yīng)求，開張大吉，采購器械最遲三月份到位。按照規(guī)范病區(qū)管理，加強核心制度學(xué)習(xí)和執(zhí)行，完善三級查房，加強住院部病人管理，實行有康復(fù)特色的病房管理模式。
二、人才引進(jìn)，培養(yǎng)
我科現(xiàn)有醫(yī)師五人，其中理療醫(yī)師一名，門診上班一名，病房三名醫(yī)師，無法正常排班，嚴(yán)重缺編，存在嚴(yán)重醫(yī)療隱患，請求院部至
少安排二名醫(yī)師，一至二名治療師上崗，以維持病區(qū)正常運行。此十萬火急!現(xiàn)有醫(yī)師建議院部安排到上級醫(yī)院康復(fù)科依次參觀學(xué)習(xí)一個月，主要針對神經(jīng)康復(fù)治療、物理治療學(xué)習(xí)。或者請上級醫(yī)院醫(yī)師過來傳幫帶。
三、醫(yī)療器械配備
現(xiàn)有采購計劃院部已通過，估計爭取春節(jié)前安裝測試使用完畢，暫時以器械公司培訓(xùn)為主，所有醫(yī)師必須熟知操作，完全掌握適應(yīng)癥，禁忌癥，專人保管，確保醫(yī)療安全。根據(jù)醫(yī)療需要，逐步添置被動訓(xùn)練器械.。
四、關(guān)于醫(yī)保
加強住院病人床位管理，嚴(yán)格實行病人離院請消假制度，避免醫(yī)保查房，堵住醫(yī)保漏洞。及時書寫病歷，病程記錄，規(guī)范用藥。
五、內(nèi)部管理，橫向聯(lián)系
1.安排醫(yī)生定期到其他科室查房，了解病人康復(fù)情況，指導(dǎo)相關(guān)科室醫(yī)師開需要的康復(fù)治療項目，指導(dǎo)本科人員制定康復(fù)計劃及實施。本科醫(yī)師熟練掌握各種儀器的適應(yīng)證，向其他相關(guān)科室醫(yī)師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫(yī)師進(jìn)行全面康復(fù)培訓(xùn)，做到康復(fù)理論和康復(fù)治療技術(shù)每周一小訓(xùn)每月一大訓(xùn)，以提高每位醫(yī)師的康復(fù)理論及康復(fù)治
療技術(shù)水平。
3.全面開展運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術(shù)后功能康復(fù)。
篇9
一、 設(shè)計思想方法
活潑可愛的米菲小兔是低年段智障孩子的好朋友，教學(xué)活動首先由“小兔過生日”的情境導(dǎo)入，能很大程度激發(fā)孩子們的學(xué)習(xí)熱情。兔爸爸邀請我們?nèi)コ燥垼ㄟ^和兔爸爸問好這一禮貌環(huán)節(jié)導(dǎo)出今天的訓(xùn)練內(nèi)容――/ba/這個音。接下來在小兔家順理成章地展開了“喝酸奶”、“拔蘿卜”的親子游戲，在游戲中孩子的/ba/音被誘導(dǎo)出來并得到鞏固。最后的小結(jié)部分，把/ba/這個音放在“我們幫兔爸爸拔了八個蘿卜”這句話中結(jié)束了本節(jié)課的教學(xué)。
二、 康復(fù)目標(biāo)、重難點
1.通過對捏法、進(jìn)食治療法等康復(fù)手法提高孩子唇肌張力。通過微笑、親吻微笑、發(fā)“泊”等活動促進(jìn)孩子唇的自主運動。
2.通過演示、實踐操作康復(fù)手法，學(xué)生唇肌力得到提高，學(xué)生家長能掌握促進(jìn)學(xué)生唇自主運動的方法。
3.通過親子課堂體驗，學(xué)生家長能學(xué)會相應(yīng)的康復(fù)技能，并能在日常生活中運用該技能促進(jìn)學(xué)生言語康復(fù)。
三、 課程資源準(zhǔn)備
康復(fù)設(shè)備：言語語言綜合訓(xùn)練儀
康復(fù)用具：濃稠酸奶、淺勺、不同粗細(xì)的吸管、一次性手套、海洋球、壓舌板
教學(xué)用具：仿真蘿卜、蘿卜地
四、 教與學(xué)的過程
1. 情境導(dǎo)入：今天是小兔生日，我們一起去他家做客吧！
【設(shè)計意圖：情景導(dǎo)入，童話激趣。】
2. 前測：小兔家到了“叮咚叮咚……”看，誰來給我們開門啦――
讓我們向兔爸爸打個招呼吧！（出示卡片/ba/）
我們這樣說――/ba/說3遍
家長記錄前測數(shù)據(jù)。
【設(shè)計意圖：有效前測，為接下來開展的康復(fù)訓(xùn)練提供指引。】
過渡：剛才小朋友說得不清楚，別擔(dān)心，讓霍老師來幫幫你！
請小朋友和家長像我們這樣做。
3.提高唇肌力：
1）對捏法
示范解說：家長將拇指和食指分別放在孩子的人中兩側(cè)，輕輕對捏，并向前拉伸；同時孩子做微笑動作。重復(fù)數(shù)次。注意用唇微笑，不能用頭后仰來做微笑動作。
【設(shè)計意圖：對捏法訓(xùn)練，提高學(xué)生唇肌力。通過對家長進(jìn)行方法指導(dǎo)，學(xué)生在獲得康復(fù)訓(xùn)練的同時家長學(xué)會了方法。】
過渡：小朋友表現(xiàn)得真好！兔爸爸請我們喝酸奶呢！
你們平時怎么喝酸奶的呢？小朋友們，平時喝酸奶的工具兔爸爸都為我們準(zhǔn)備好了，這是――杯子、小勺、吸管
請家長看好，我們這樣給孩子喝：
2）進(jìn)食法
①杯子進(jìn)食
師示范解說：讓孩子頭部保持在適當(dāng)、舒適的位置，將杯子里的濃稠酸奶緩慢送入嘴里，讓酸奶碰到孩子的上唇，用嘴唇喝杯子里的濃稠酸奶，冷液體的刺激會使上唇向下收縮。
【設(shè)計意圖：冰酸奶刺激孩子上唇，提高孩子唇感知覺，促進(jìn)上唇回縮。】
②勺子進(jìn)食
師示范解說：家長與孩子面對面而坐。用相對淺點的勺子盛著酸奶，水平地放進(jìn)嘴里；當(dāng)勺子進(jìn)入嘴后，用勺子底部輕輕地向下按壓舌體，使上唇下拉，維持5秒后，再把勺子抽出來，抽出來時也要水平拿出。
【設(shè)計意圖：要求孩子用上唇包住濃稠的冰酸奶，多次進(jìn)食，進(jìn)行唇閉合訓(xùn)練，提高唇肌力。】
③吸管進(jìn)食
師示范解說：家長首先用中號吸管給學(xué)生嘗試吸取。教師強調(diào)，如果學(xué)生能輕松用中號吸管吸出酸奶，可以用細(xì)的吸管強化訓(xùn)練；如果不能，則換用粗吸管，鼓勵吸取，遇到困難則使用前面幾節(jié)課學(xué)過的手法強化訓(xùn)練。提醒孩子只能用雙唇包住吸管，不能用牙齒咬住吸管。
【設(shè)計意圖：根據(jù)學(xué)生唇閉合程度不同，讓孩子取用不同粗細(xì)程度吸管喝酸奶，家長近距離關(guān)注，并提醒孩子注意雙唇用力，不同粗細(xì)的吸管適應(yīng)關(guān)注孩子不同康復(fù)階段的訓(xùn)練要求。】
4.唇強化和運動訓(xùn)練
1）微笑
【設(shè)計意圖：要求孩子微笑保持5秒，家長近距離觀察孩子展唇運動是否充分，及時糾正，提高孩子唇肌力。】
2）親吻微笑
【設(shè)計意圖：唇部圓展交替運動訓(xùn)練，促進(jìn)孩子唇自主活動，提高孩子唇肌力，為孩子正確發(fā)/ba/音做準(zhǔn)備。】
3）發(fā)出聲音“泊”（6組）
【設(shè)計意圖：提高孩子唇部肌力訓(xùn)練，幫助學(xué)生從口部運動自然過渡到發(fā)聲。】
5. 親子運動
1）家長扮演蘿卜，學(xué)生用力拔的同時發(fā)/ba/
請大家看好，我們這樣做：家長是一個大蘿卜，小朋友要用力把“蘿卜”拔出懟T謨昧Φ耐時說：/a/-/ba/
讓我們開始“拔蘿卜”吧！
【設(shè)計意圖：重復(fù)練習(xí)，強化發(fā)音/ba/。粗大運動訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生手臂肌肉運動，增強孩子體能。家長和孩子在角色扮演時提醒孩子用力的同時發(fā)音。】
2）拔蘿卜比賽
兔爸爸要帶小朋友們?nèi)ニ牟藞@啦，不過他有個要求，當(dāng)你拔出大蘿卜時，請你大聲說/ba/，如果你拔出的是個小蘿卜，請你這樣說/ba/。好啦，現(xiàn)在和媽媽一起拔蘿卜吧！
【設(shè)計意圖：重復(fù)練習(xí)，強化孩子發(fā)音，幫助孩子從“用力”發(fā)音過渡到“自然”發(fā)音。通過將言語音量大小與相應(yīng)的蘿卜相結(jié)合，從而使孩子理解大小的物體，并控制自己言語的響度。】
6.小朋友們，今天你們在小兔家干了什么？（拔蘿卜）拔了幾個（8個）。時間不早了，我們跟兔爸爸說再見吧！
小朋友們會誰說了嗎？請對媽媽說3遍，媽媽做好后測記錄。
7.后測
發(fā)音/ba/（三遍）
【設(shè)計意圖：后測記錄數(shù)據(jù)，前后對比，便于監(jiān)控訓(xùn)練效果。】
8.小結(jié)：三位小朋友存在不同程度的唇運動障礙，康復(fù)訓(xùn)練不僅能在課堂上進(jìn)行，家庭訓(xùn)練也很重要，我們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備了康復(fù)建議，請家長回去后對照訓(xùn)練，家校同訓(xùn)，孩子的康復(fù)訓(xùn)練效果會更好。
五、 家庭康復(fù)指導(dǎo)
1. 平時喝酸奶時請家長留意孩子習(xí)慣，利用和孩子在一起的機(jī)會強化訓(xùn)練。
2. 在平時與孩子交流時，強化/ba/的構(gòu)音語音訓(xùn)練，根據(jù)孩子掌握情況逐步提高詞語難度。
3. 建議家長多與孩子做體能游戲，在游戲中增強孩子的體能，為言語語言訓(xùn)練提供保障。
六、 反思
參與本課活動的有3名學(xué)生，其中1名唐氏綜合癥兒童，1名腦癱兒童、1名聾童（已植入人工耳蝸），同時參與課堂活動的還有3名家長。本課通過親子課堂體驗，讓學(xué)生家長掌握相應(yīng)的康復(fù)技能。在課堂教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)家長已經(jīng)掌握了一些康復(fù)技能，能堅持在家做訓(xùn)練的家庭中孩子進(jìn)步較顯著。
參考文獻(xiàn)：
篇10
1 資料與方法
1．1 臨床資料 本組38例，男22例，女16例； 年齡5~21歲，平均14．5歲，5~9歲5例，10~15歲15例，15歲以上18例，均為雙側(cè)病變。病史：均有臀部注射史，主要臨床表現(xiàn)為坐或蹲下時雙腿呈蛙式狀，髖關(guān)節(jié)屈髖內(nèi)收內(nèi)旋功能嚴(yán)重障礙，臀部肌肉明顯萎縮。X線片示全部患者均存在胸腰椎后凸畸形，骨盆明顯后傾，長轉(zhuǎn)子與髂嵴距離變短。?
1．2 手術(shù)方法 全麻成功后取平臥位。以大粗隆頂點為中心，作外后側(cè)縱弧形切口，切開皮膚、皮下，向后分離皮瓣，達(dá)臀大肌后部，向前稍分離皮瓣，與臀大肌闊筋膜張肌間切開闊筋膜，向下至臀大肌止點，于止點處切斷臀大肌，提起臀大肌肌腱，再向上向內(nèi)切斷臀大肌筋膜，矯正臀肌攣縮部分，松解后沖洗止血，放置負(fù)壓引流管，將臀大肌止點縫至大粗隆上，縫合皮下皮膚。同樣的方法，行對側(cè)臀肌松解術(shù)。?
1．3 康復(fù)訓(xùn)練?
1．3．1 術(shù)前教育 本組患者因疾病而影響行走及下蹲，易形成內(nèi)向自卑心理，希望通過手術(shù)改變癥狀，因而對手術(shù)期望很高，同時伴有手術(shù)恐懼感，怕疼痛等心理。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常深入病房，與患者親切交談，耐心細(xì)致地進(jìn)行安慰，取得信任，以通俗的語言介紹手術(shù)的目的、過程、術(shù)后疼痛的護(hù)理，這些措施可以有效地解除患者的心理壓力，從而以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。?
1．3．2 術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練 訓(xùn)練患者俯臥位并配合翻身動作，訓(xùn)練患者床上大小便以及便器的正確使用。同時做好術(shù)后功能鍛煉方法的指導(dǎo)，向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性和目的，鼓勵其做好術(shù)后堅持功能康復(fù)鍛煉的思想準(zhǔn)備，取得他們的理解和配合。?
1．3．3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[3]?
1．3．3．1 護(hù)理術(shù)后給予平臥，用繃帶將雙膝并攏固定屈髖屈膝位，屈髖60°，屈膝30°，膝下墊軟枕，保持中立位以減輕疼痛，防止攣縮的肌肉再次粘連和血腫的發(fā)生。此類手術(shù)范圍大，切斷組織多，易損傷臀部血管神經(jīng)，所以術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢末梢血運活動情況，以排除坐骨神經(jīng)損傷。 ?
1．3．3．2 傷口引流管護(hù)理
密切觀察切口敷料滲血情況，術(shù)后妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、反折，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果引流量較多，應(yīng)考慮到切口有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，為了減少術(shù)后出血，可以在切口使用沙袋壓迫止血。24 h引流量<50 ml時可拔除引流管。?
1．3．3．3 床上功能鍛煉 麻醉清醒后，指導(dǎo)患者活動足趾及下肢肌肉。注意臀部肌肉群和股四頭肌等長收縮及等張收縮練習(xí)，15～20 min/次，4~5次/d，術(shù)后1周指導(dǎo)患者在床上行髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收練習(xí)，用雙手協(xié)助使雙膝緊貼腹壁。剛開始時單替進(jìn)行，達(dá)到雙膝同時屈曲并攏貼向腹壁，雙下肢屈曲側(cè)臥位，雙側(cè)重復(fù)進(jìn)行，使膝關(guān)節(jié)能緊貼床面。?
1．3．3．4 行走功能鍛煉 術(shù)后第2～3天拔除引流管，指導(dǎo)患者扶著床欄桿雙膝并攏，或以繃帶將雙膝纏繞進(jìn)行下蹲的練習(xí)，下蹲時足跟要著地，腰背部要挺直，動作需緩慢，可根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行指導(dǎo)性的鍛煉，開始時只要求屈髖20°～30°，練習(xí)10~20下/次，每天3~4次，以后每天增加下蹲的次數(shù)和角度，逐漸使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到或超過90°。同時進(jìn)行一字步訓(xùn)練法：患者抬頭挺胸，雙上肢向前平伸，護(hù)士牽住其雙手，囑患者雙下肢交叉直線行走，避免下肢外展外旋、內(nèi)收活動髖關(guān)節(jié)[4]，剛開始時一般15~20 min/次，3~4次/d，根據(jù)患者的耐受力適當(dāng)增減訓(xùn)練次數(shù)和時間，并注意患者步行時全身姿勢是否協(xié)調(diào)，及給予時糾正。術(shù)后1周除堅持以上功能鍛煉外，同時練習(xí)翹二郎腿訓(xùn)練，翹二郎腿坐立時，使腰坐直，翹起的大腿后方緊密接觸對側(cè)大腿前方，以達(dá)到臀肌收縮和髖關(guān)節(jié)活動的目的。術(shù)后2周指導(dǎo)患者爬樓梯運動。?
1．3．3．5 出院后功能鍛煉 由于本組病例住院時間不可能太長，出院時要特別強調(diào)回家繼續(xù)做一些功能鍛煉，還要在術(shù)后1個月指導(dǎo)患者進(jìn)行跑步跳繩原地跳躍動作，協(xié)調(diào)髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后2~3個月指導(dǎo)患者有意識的行走擺臀，雙下肢前屈后伸交替練習(xí)，糾正術(shù)前不正確的步態(tài)姿勢。這些康復(fù)練習(xí)至少維持3～6個月。?
2 結(jié)果?
38例均進(jìn)行手術(shù)，其中36例獲隨訪。隨訪時間6個月～3年。結(jié)果駝背與骨盆后傾消失33例（96%），步態(tài)基本恢復(fù)正常27例（84%），輕度搖擺步態(tài)9例（13%）。與手術(shù)前相比，平均屈髖功能改善93°（正常平均為135°，改善68．9%）。在屈髖90°時平均內(nèi)收功能改善76°。全部患者術(shù)后功能改善自覺滿意。?
3 小結(jié)?
重癥臀肌攣縮癥手術(shù)的目的是松解、切斷影響髖關(guān)節(jié)運動的瘢疤組織，解除其對關(guān)節(jié)活動的束縛。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及長期持之以恒的正確有效的功能鍛煉是確保療效的重要條件，鍛煉按計劃進(jìn)行，循序漸進(jìn)，不能操之過急。本組患者年齡較小，因此，住院期間應(yīng)取得家屬的密切配合，教會他們掌握必要的知識。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者早期積極地進(jìn)行功能鍛煉，一方面可以改善攣縮帶周圍正常組織的伸展、舒張情況，另一方面可以減輕手術(shù)后瘢疤組織粘連，以免術(shù)后在原痙攣帶位置廣泛形成新的瘢疤組織，從而影響髖關(guān)節(jié)運動的恢復(fù)，而長期功能鍛煉可以鞏固手術(shù)效果。本病患者年齡普遍較小，進(jìn)行訓(xùn)練時需加倍耐心，如果在早期功能鍛煉期間，患兒因疼痛而拒絕練習(xí)或練習(xí)強度不夠，這時應(yīng)向患兒和家長講明功能鍛煉的重要性，讓他們了解重癥臀肌攣縮癥手術(shù)治療的必要性以及術(shù)后配合有效功能鍛煉的重要性，以取得他們的理解與合作，才能避免術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。?
參考文獻(xiàn)
篇11
2.1電針療法：取百合、大椎、風(fēng)府、曲池、足三里
上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。
下肢取環(huán)跳、伏兔、陽陵泉，足三里、解洗、昆侖
痙攣癱：肘部配曲澤、腕部配大陵、膝部配曲泉、踝部配太溪
言語不利：加廉泉、通里、啞門
口眼歪斜：加地倉、頰車、合谷、太沖
針刺得氣后用GP805-C低頻電子脈沖治療儀疏密波，強度以患者舒適為宜，患者的肌肉隨著電針頻率有規(guī)律的輕微抖動，留針20min，每日一次，每周治療6次，治療一個月至半年。
天冷可在治療倉內(nèi)進(jìn)行（治療倉為凸隆木制物內(nèi)裝多組燈泡，可調(diào)控溫度、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)）.
2.2推拿：1前臂部操作，患者坐位，術(shù)者位于患側(cè)，由手部至至腕部、肘部，做輕手法按揉，推拿手法，重點按揉手三陰經(jīng)合穴。術(shù)者一手握住患者手掌、另一手控制住患肢肘關(guān)節(jié)，對患肢前臂屈肌進(jìn)行拉伸活動2-3次，要求患者手掌同時呈背伸無痛位，每次拉伸持續(xù)20-30S，施術(shù)時間10min.
2 肩部操作，患者坐位，術(shù)者一手握住肘關(guān)節(jié)，另一手由肘部向肩部方向進(jìn)行滾法操作，力量由輕而略重，并適當(dāng)輕柔被動活動肩關(guān)節(jié)（外展、屈伸、后伸、內(nèi)外旋等）范圍由小到大無痛為度，適當(dāng)按揉剪前，天宗，肩中俞，中府，肩髃等穴，施術(shù)時間15min.
3 患者下肢按摩、推拿……
3烤電 用仙鶴牌TDP磁譜儀對患者進(jìn)行局部照射，可改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)局部無菌性炎癥的吸收，改善營養(yǎng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，時間20min，每日一次。
4 康復(fù)訓(xùn)練 主要進(jìn)行上下肢的功能訓(xùn)練。包括主、被動運動，誘發(fā)肌肉活動及訓(xùn)練伸向物體的控制能力，維持肌肉長度，防止攣縮。
發(fā)音器官的運動訓(xùn)練……醫(yī)師每日指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練1次，每次30min，每周五次。
5 頭皮電針 針刺運動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)……通電，拿著低頻電子脈沖治療儀，邊走邊治療，由家人扶著。
6 討論
百會為足太陽，手足少陽，組厥陰與督脈之會，能補神益智，疏通腦絡(luò)，協(xié)調(diào)百脈，主頭風(fēng)中風(fēng)，言語蹇澀，口噤不開，半身不遂。
大椎是足三陽與督脈之會，可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，風(fēng)府、曲池、足三里等，可促進(jìn)受傷神經(jīng)元的恢復(fù)，醒腦開竅，疏通氣血，平衡陰陽。
頭皮電針：運動區(qū)、感覺區(qū)，它對應(yīng)大腦下面的中央前回和中央后回，而顳葉皮質(zhì)于記憶、學(xué)習(xí)等有密切關(guān)系。其部位又是足少陽膽經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)，所過之處，中風(fēng)患者偏癱，其病位在腦。取偏癱肢體對側(cè)，可以疏通肝膽經(jīng)之氣，平息肝風(fēng)，鼓舞少陽生發(fā)之機(jī)，主治對側(cè)肢體癱瘓，中樞性面神經(jīng)癱瘓，運動性失語，認(rèn)知障礙，發(fā)音障礙，流口水，頸項痛，耳鳴……
通過電針機(jī)械刺激，造成全身血液循環(huán)加快，增加腦血液供應(yīng)，加強腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立，從而促進(jìn)軸突出芽，建立新的突觸聯(lián)系，促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子
的生成。臨床實踐表明，腦卒中患者，經(jīng)過及時的規(guī)范的中西醫(yī)治療，在恢復(fù)期經(jīng)過及時的，規(guī)范的電針與推拿，烤電，康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療，改善中風(fēng)后偏癱胡患者的認(rèn)知功能和日常生活能力方面具有顯著的臨床療效，提高生存質(zhì)量，顯示了中醫(yī)針灸治療本病后遺癥的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。
篇12
腦梗塞是臨床上嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，2008年，腦梗死的發(fā)病率高達(dá)200/100萬，每年死于腦梗死的患者則高達(dá)130萬[1]。存活者中，也有70%以上的患者存在各種殘疾[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，腦梗塞的診斷和治療水平明顯提高，但致殘率仍居高不下，約80%遺有不同程度的運動功能障礙[3]。為降低病后致殘率，必須保持良好的肢體功能位，早期進(jìn)行肢體功能鍛煉。早期功能鍛煉意味著在中樞神經(jīng)損傷后修復(fù)過程發(fā)生的早期，就積極創(chuàng)造重建運動反射的條件，抓住早期可塑性強的特點，進(jìn)行肢體功能鍛煉，不僅可促進(jìn)運動功能的恢復(fù)，而且可縮短恢復(fù)時間，節(jié)約費用，同時避免再次損傷的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。在臨床上存在著腦梗塞患者及家屬對肢體功能鍛煉缺乏正確認(rèn)知，因此不能很好地配合肢體功能鍛煉，直接影響康復(fù)治療效果。認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在提高生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討通過對腦梗塞患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，能否改善腦梗塞患者的肢體功能。
1 資料及方法
1.1 一般資料 所選病例為2010年1月――2012年8月在我院內(nèi)科住院治療的104例急性腦梗塞患者。所有病例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT和（或）MRI證實，同時符合下列條件：均為神志清楚的腦梗塞患者，伴有肢體運動功能障礙，且表示愿意參加本論文研究。按入院先后順序?qū)⑺胁±S機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組52例，男28例，女24例，平均年齡60.5±11.6歲；對照組52例，男27例，女25例，平均年齡60.8±11.8歲。兩組病例在性別、文化程度、年齡、病情嚴(yán)重程度、伴發(fā)疾病積分及既往史積分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法 兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理，對照組不進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，只做早期康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組在接受早期的康復(fù)訓(xùn)練的同時，進(jìn)行科學(xué)的認(rèn)知行為干預(yù)。
1.2.1 干預(yù)方法
1.2.1.1 認(rèn)知行為干預(yù)
1.2.1.1.1 認(rèn)知干預(yù) ①個體心理教育：首先取得患者的信任，傾聽患者訴說其痛苦和委屈，了解患者在學(xué)習(xí)、工作、戀愛及婚姻家庭中的一些矛盾沖突、應(yīng)對方式、情緒反應(yīng)以及對本病的感受和認(rèn)識，同患者一起討論癥狀與自己認(rèn)識之間的關(guān)系，讓患者逐步找出自己錯誤的認(rèn)知，并布置家庭作業(yè)，以強化認(rèn)知概念，最終達(dá)到正確認(rèn)知的重建。②團(tuán)體心理教育：給患者講解腦梗塞相關(guān)知識，心理健康知識，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過解釋、說明、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認(rèn)知、信念、情感、態(tài)度、行為等，讓患者互相交流，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.1.1.2 行為干預(yù)
1.2.1.1.2.1 肢體功能鍛煉早期進(jìn)行，以防發(fā)生廢用性肌萎縮 腦梗塞患者若無意識障礙，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)病變不再進(jìn)展，則在發(fā)病后24h就開始進(jìn)行肢體按摩和關(guān)節(jié)活動，病情嚴(yán)重者可選擇在患者渡過危險期后的1周進(jìn)行。①翻身、按摩：指導(dǎo)并督促患者家屬每2小時為患者翻身，變換為仰臥位側(cè)臥位半俯臥位，交替更換。在變動后，應(yīng)及時將患者的肢體置于功能位上，同時用足托防止足下垂。并做好家屬的交接班。給患側(cè)上下輕柔而有節(jié)律的按摩使其放松，防止肌肉廢用性萎縮及壓瘡。②癱瘓肢體的被動運動：早期進(jìn)行肢體被動運動，操作由護(hù)理人員幫助進(jìn)行，有目的、有計劃地活動癱瘓肢體的肌肉，防止關(guān)節(jié)肌肉廢用性萎縮。一般先活動大關(guān)節(jié)，后活動小關(guān)節(jié)，運動的幅度從小到大，由健側(cè)到患側(cè)，包括關(guān)節(jié)各個方向的被動運動，每日2次，每次30min。幫助患者做患肢肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，注意動作強度，切忌粗暴，同時教患者將自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝處，用健肢帶動患肢上下活動。③在床上活動癱瘓肢體：訓(xùn)練患者在床上翻身，鼓勵其鍛煉患肢，如把手挪到胸前，用手擦臉，反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)。用健身球練手指的屈伸關(guān)節(jié)，恢復(fù)手指的肌力、靈活度、協(xié)調(diào)性。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動足趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體等。
1.2.1.1.2.2 床旁肢體功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者由臥位坐位立位站立行走。①自我運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者健肢主動運動或協(xié)助患肢被動活動；患肢主動運動是用意志支配發(fā)生神經(jīng)沖動，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運動，進(jìn)而做主動運動：鼓勵患者練習(xí)翻身及向上下左右移動身軀，翻身或移動身體時用健側(cè)肢體抓住床邊或床欄或在他人協(xié)助下練習(xí)起坐。②坐起訓(xùn)練：由于病人長期臥位全身狀態(tài)不佳，突然坐起可發(fā)生面色蒼白，眩暈等不適癥狀。為避免上述癥狀發(fā)生，可由護(hù)理人員協(xié)助坐起，一般用活動靠背進(jìn)行訓(xùn)練，床頭角度由30°開始，每天增加5°-10°到80°為止，每天坐起時間從5min增加至30min開始，每天坐起次數(shù)及坐起時間，需靠背坐起有一定耐力后，改為不用靠背獨立坐起。③立位訓(xùn)練：先使患者在幫助下扶支撐物站立，并多次重復(fù)至最后徒手站立；由坐位自己起立時，起立時先俯身向前，然后挺直軀干；兩下肢分開先健側(cè)后患側(cè)輪流支持體重，基本穩(wěn)定后，即可轉(zhuǎn)入步行訓(xùn)練。④行走訓(xùn)練：患腿肌力已達(dá)IV級時，可開始用步行輔助器訓(xùn)練步行，護(hù)理人員訓(xùn)練患者站立行走時要站在其的患側(cè)，借助護(hù)理人員的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走，并可用繃帶系于患者足部用健手將患肢前拉。
1.2.1.2 發(fā)放宣傳資料 包括腦梗塞的發(fā)病原因及誘因、臨床特點及預(yù)后、治療方法、肢體功能鍛煉的方法與手法、護(hù)理要點、患者可能出現(xiàn)的心理問題及應(yīng)對方法等內(nèi)容。
1.2.1.3 家庭成員的教育 在康復(fù)治療當(dāng)中，我們要關(guān)注家庭的心理康復(fù)。患者與家庭成員之間的接觸是最多的。而家庭成員對患者的看法及行為則可直接影響患者的心理及行為。良好的家庭氛圍、家庭成員對患者的關(guān)心、理解，是幫助患者樹立正確人生觀的主要要素。因此，家庭成員在患者的日常生活當(dāng)中應(yīng)做好以下幾點：①家人對患者要熱情關(guān)心，多與他們交談并認(rèn)真傾聽患者的訴說，讓患者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，這樣一方面可以了解患者痛苦和癥狀的所在，另一方面使患者體會到家人的關(guān)心，使其感覺每交流一次就多一個精神支柱。②家人對患者要適當(dāng)給予幫助如洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便等，在這些過程中不要有任何不耐煩的情感，不要說任何傷感情的話。使患者感到不孤單，有繼續(xù)生活的勇氣。③鼓勵患者做些力所能及的事，避免養(yǎng)成患者依賴心理，重塑患者對生活的信心。并把有關(guān)知識傳授于家屬，使其幫助患者遵從教育計劃，協(xié)助患者做好早期的康復(fù)訓(xùn)練。同時加強與患者家屬溝通，取得配合，盡量滿足患者的心理需求，使患者獲得良好的家庭和社會支持。
1.3 評價指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損：神經(jīng)功能缺損評分采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)會制定的評分方法。②肌力：每日觀察記錄患者的肌力并記錄。肌力評定采用0-5六級肌力評定法。③功能獨立性評定：功能獨立分級標(biāo)準(zhǔn)為：108-126分為獨立，54-107分為部分依賴，18-53分為完全依賴。
1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，兩組患者的肌力和功能獨立性的比較采用行乘列聯(lián)表的卡方檢驗方法進(jìn)行分析，兩組患者的神經(jīng)功能缺損采用t檢驗的方式進(jìn)行比較。
2 結(jié) 果
2.1 認(rèn)知行為干預(yù)對患者神經(jīng)功能缺損的影響 干預(yù)組患者中，神經(jīng)功能缺損評分為13.24，標(biāo)準(zhǔn)差為8.01，對照組患者神經(jīng)功能缺損評分為25.83，標(biāo)準(zhǔn)差為7.59，兩組患者的比較情況，見表1。
3 討 論
以往大多數(shù)教育只局限在對腦梗塞患者肢體功能鍛煉的指導(dǎo)，而忽略對患者認(rèn)知和自我管理方面的教育，忽略了家庭成員在患者康復(fù)治療中的作用。患者在功能鍛煉中存在的錯誤認(rèn)知得不到及時糾正，因此就不能主動而有序地進(jìn)行肢體功能鍛煉，影響康復(fù)效果。
3.1 認(rèn)知行為干預(yù)能改善腦梗塞患者對疾病的認(rèn)知和態(tài)度，主動配合肢體功能鍛煉 在日常的臨床護(hù)理過程中，采取必要的護(hù)理措施，加強認(rèn)知行為干預(yù)，滿足患者對疾病知識的需求，有關(guān)疾病知識的講授使患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，護(hù)理人員的演示使患者知道如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、明確了康復(fù)訓(xùn)練目的，所以患者及家屬能早期、積極、主動參與康復(fù)訓(xùn)練；知識宣教使患者知道如何變換；行為演示與強化策略的運用大大提高了康復(fù)訓(xùn)練的正確率，即講授后要求患者反復(fù)演示學(xué)到的康復(fù)訓(xùn)練的方法，并且不定時的進(jìn)行檢查，予以正性鼓勵，不斷強化，從而確保了患者康復(fù)訓(xùn)練的正確性，提高了患者的運動功能。幫助減輕患者由于缺乏信息而導(dǎo)致的自卑、自責(zé)和內(nèi)疚等對待疾病的不良態(tài)度，主動配合進(jìn)行肢體功能鍛煉。
3.2 認(rèn)知行為干預(yù)能改善患者的心理狀態(tài)，積極進(jìn)行肢體功能鍛煉 認(rèn)知行為干預(yù)能滿足患者對病情的信息需求，消除患者對病情的不確定感，幫助減輕由于缺乏信息而導(dǎo)致的恐懼、焦慮和悲觀情緒。通過糾正患者的錯誤認(rèn)識入手，進(jìn)行“一對一”的干預(yù)，改變患者對疾病的錯誤認(rèn)知，使之充分認(rèn)識到過度的恐懼、焦慮、悲觀對患者的預(yù)后是沒有幫助的，使患者建立對疾病的正確認(rèn)知，增強對疾病康復(fù)的信心，積極配合進(jìn)行肢體功能鍛煉。
腦梗塞患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個月內(nèi)，尤其是頭3個月內(nèi)，實踐證明，腦梗塞在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復(fù)的最佳時期，切不可忽視，要重視合理的康復(fù)治療，盡早進(jìn)行。腦梗塞的肢體功能鍛煉要根據(jù)病情越早越好。一般來說，只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進(jìn)行[5]。康復(fù)治療在腦梗塞發(fā)病后前3個月效果最顯著，如不早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，肢體的運動可呈現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進(jìn)行康復(fù)，常常事倍功半，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而腦梗塞的早期康復(fù)治療可以最大程度減少殘疾對正常生活的影響。
本研究中干預(yù)組患者的肢體功能恢復(fù)較好，肌力和功能獨立性都明顯優(yōu)于對照組P
參考文獻(xiàn)
[1] 唐佩琴.康復(fù)護(hù)理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（6）：9-10.
[2] 石麗.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（15）：84-85.
篇13
1.自閉癥兒童人數(shù)的激增引起關(guān)注
近年來，自閉癥的患病率呈上升趨勢。據(jù)2012年美國疾病控制和預(yù)防中心公布的數(shù)據(jù)顯示，美國每88名兒童中就有一名自閉癥譜系障礙患者，比2006年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)高25%。我國在1982年由陶國泰首先報道4例自閉癥，以后逐漸增多，但至今尚無全國性的自閉癥流行病學(xué)調(diào)查資料。據(jù)2001年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，0-6歲兒童精神殘疾現(xiàn)患率為1.01‰，約有精神殘疾兒童10.4萬，其中絕大多數(shù)為自閉癥兒童[1]。2002年江蘇省關(guān)于兒童自閉癥的調(diào)查報告為12.25/萬[2]。平均每萬名兒童中就有10多個，而這一數(shù)字還在以每年10%的速度遞增[3]。面對如此龐大的自閉癥兒童群體，如不采取有效的措施，必然會給眾多的家庭以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
2.個別化教育思潮的興起對自閉癥兒童教育的啟發(fā)
個別化教育是國際特殊教育發(fā)展的趨勢。1994年國際特殊教育大會上發(fā)表的《薩拉曼卡宣言》中指出：“每一個兒童都有獨一無二的特點、興趣、能力和學(xué)習(xí)需要，教育體系的設(shè)計和教育方案的實施應(yīng)充分考慮到這些特點與需要的廣泛差異[4]。”由此可見，尊重、適應(yīng)、滿足每一個特殊兒童的需要是國際特殊教育界的共識。
3.自閉癥兒童教育成為特殊教育的發(fā)展趨勢
我國對于自閉癥的認(rèn)識較晚，自閉癥兒童康復(fù)體系的建立尚處于起步階段。目前針對學(xué)齡前自閉癥兒童的特殊教育機(jī)構(gòu)主要為殘聯(lián)辦的康復(fù)中心、民辦訓(xùn)練機(jī)構(gòu)以及普通幼兒園開設(shè)的訓(xùn)練班，還有少數(shù)自閉癥兒童在普通幼兒園隨班學(xué)習(xí)。對于學(xué)齡期自閉癥兒童，缺乏專業(yè)的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，能追蹤到的學(xué)齡期自閉癥兒童多數(shù)在培智學(xué)校隨智障班就讀。而在接收自閉癥兒童的培智學(xué)校里大多沒有開設(shè)適合自閉癥兒童的課程，沒有提供適合自閉癥兒童發(fā)展需要的教育康復(fù)活動。“每個兒童都有受教育的基本權(quán)利，必須獲得可達(dá)到的并保持可接受的學(xué)習(xí)水平之機(jī)會”[5]是《薩拉曼卡宣言》中的重要聲明。自閉癥兒童接受適合的特殊教育是特殊教育發(fā)展的必然趨勢和新的發(fā)展點。
二、現(xiàn)實意義
我校是一所以招收智障學(xué)生為主，同時兼收自閉癥兒童、腦癱兒童、情緒障礙、溝通障礙、多重障礙兒童等的特殊學(xué)校。最近5年內(nèi)，學(xué)校招收的自閉癥兒童的數(shù)量明顯增多，總數(shù)達(dá)40余名。學(xué)校按照兒童的生理年齡將自閉癥兒童安置到相應(yīng)的智障兒童班級中，每班為1～4名自閉癥兒童。目前，學(xué)校對其采取的教育教學(xué)方式主要以保育為主，大多給予自閉癥兒童一定的生活照顧，并沒有對其進(jìn)行有針對性的、系統(tǒng)的教育康復(fù)。沒有針對自閉癥兒童的課程和教材，教師在實施教學(xué)時大多參考借鑒培智學(xué)校低段教學(xué)的課程、內(nèi)容和方法，實際的教學(xué)效果并不能滿足自閉癥兒童的發(fā)展需求。因此，在培智學(xué)校里探索一套適合自閉癥兒童教育康復(fù)的內(nèi)容、模式、途徑、環(huán)境及運行方式是符合自閉癥兒童的需要，也是培智學(xué)校自身發(fā)展和特殊教育發(fā)展的需要。
三、自閉癥兒童教育康復(fù)目標(biāo)的界定
自閉癥兒童的教育康復(fù)是以自閉癥兒童為核心，根據(jù)缺陷補償、潛能開發(fā)和心理發(fā)展的遺傳與環(huán)境相互作用等理論，開展多種形式的教育教學(xué)活動和康復(fù)訓(xùn)練。其主要目標(biāo)是：培養(yǎng)自閉癥兒童基本生活自理能力；培養(yǎng)自閉癥兒童適應(yīng)學(xué)校學(xué)習(xí)生活的能力，促使其積極主動、自主地參與各種學(xué)習(xí)活動，提高生活適應(yīng)、主動交往等能力；促進(jìn)自閉癥兒童能力發(fā)展落后領(lǐng)域的發(fā)揮，對自閉癥兒童的缺陷進(jìn)行補償與康復(fù)；最大可能地挖掘自閉癥兒童的發(fā)展?jié)撃埽蛊涓玫剡m應(yīng)社會生活。
四、自閉癥兒童教育康復(fù)的實施與操作
1.自閉癥兒童教育康復(fù)的操作途徑
自閉癥兒童教育康復(fù)的開展是通過集體教學(xué)、小組康復(fù)、個別補償訓(xùn)練三種途徑進(jìn)行。集體教學(xué)是自閉癥兒童隨智障班所進(jìn)行的班級授課；小組康復(fù)是將4～6名自閉癥編成小組，進(jìn)行康復(fù)活動；個別補償訓(xùn)練，是針對自閉癥兒童的弱勢領(lǐng)域進(jìn)行的一對一的康復(fù)訓(xùn)練（見圖1）。
2.自閉癥兒童教育康復(fù)的實施程序
（1）組織學(xué)習(xí)，開展培訓(xùn)
由學(xué)校康復(fù)中心自閉癥研究小組的專業(yè)教師對負(fù)責(zé)自閉癥兒童教育康復(fù)的教師及家長進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括如何制訂自閉癥兒童的教育康復(fù)計劃、擬訂長、短期目標(biāo)，如何處理自閉癥兒童的情緒行為問題，如何開展自閉癥兒童的認(rèn)知訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練和社交活動，以及教育自閉癥兒童一般的原則和方法措施等。
（2）調(diào)查訪談，收集資料
學(xué)期開學(xué)一個月內(nèi)，通過對兒童的觀察和家長訪談，了解兒童的基本情況。采用學(xué)校自行設(shè)計的《學(xué)生入學(xué)資料表》對自閉癥兒童的性別、年齡、家庭情況（排行、主要照顧者、居住環(huán)境、父母關(guān)系等）、健康情形（妊娠史、出生史、發(fā)育史等）、之前學(xué)習(xí)情況以及專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果等向家長做詳細(xì)的調(diào)查。
借鑒王梅、張俊芝編著的《自閉癥兒童的教育與康復(fù)訓(xùn)練》一書中的《家庭養(yǎng)育態(tài)度調(diào)查表》，了解家長教育孩子的態(tài)度、方式與方法、家庭訓(xùn)練中兒童的配合程度等信息，以保證資料的完整性和科學(xué)性。
自行設(shè)計教師訪談表，在教育康復(fù)前對班主任、任課教師進(jìn)行訪談，了解學(xué)生在班級里的表現(xiàn)情況，包括有無情緒行為問題，能否遵守規(guī)則，是否喜歡模仿同伴，能否運用多種情感表達(dá)方式（快樂、憤怒、害怕），說話時有無目光對視、能否回應(yīng)別人的問話，有無主動語言，完成任務(wù)時有無自豪感，課間是否和同學(xué)一起游戲等。
（3）八個領(lǐng)域，全面評估
利用《嬰幼兒早期教育課程綱要評估手冊》對自閉癥兒童進(jìn)行評估。《嬰幼兒早期教育課程綱要評估手冊》（2004）是學(xué)校引進(jìn)的，由臺北財團(tuán)法人第一社會福利基金會編制。此評估工具適用于各種障礙的兒童，題目內(nèi)容兼具發(fā)展性和功能性。評估手冊以0-6歲兒童正常發(fā)展為設(shè)計基礎(chǔ)，用觀察、直接測驗等方式進(jìn)行評估，了解殘疾兒童在各個領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀。共由913個項目組成，可對兒童的感官知覺、粗大動作、精細(xì)動作、溝通、認(rèn)知、社會適應(yīng)、生活自理及休閑娛樂八個領(lǐng)域的能力發(fā)展進(jìn)行全面評估。評估時采用五級記分法：完全獨立完成4分，75%獨立完成3分，50%獨立完成2分，25%獨立完成1分，完全不會0分。評估由參與過一年以上專業(yè)訓(xùn)練且有較長時間與自閉癥兒童在熟悉的環(huán)境中相處的教師進(jìn)行一對一的評估。評估結(jié)束后，教師將發(fā)展領(lǐng)域的測評結(jié)果用曲線圖表示出來，準(zhǔn)確了解兒童在每個領(lǐng)域各技能群的發(fā)展差異性以及各方面能力的發(fā)展水平（見圖2）。
（4）多方參與，共同研判
評估結(jié)束后，召開由評量師、康復(fù)訓(xùn)練師、班主任、任課教師、主管教育教學(xué)的行政人員及家長參加的自閉癥兒童能力發(fā)展研判會。根據(jù)研究小組人員的共同討論，分析兒童能力發(fā)展的優(yōu)、弱勢和各領(lǐng)域發(fā)展情況，初步擬訂出一學(xué)期的教育康復(fù)目標(biāo)。
（5）確立目標(biāo)，制定方案
根據(jù)兒童的發(fā)展情況和特殊需要，康復(fù)訓(xùn)練師、任課教師、班主任和家長共同制定出自閉癥兒童一學(xué)期的個別化教育計劃（IEP），確立IEP中的長期目標(biāo)和短期目標(biāo)，并將每位兒童的IEP中的目標(biāo)按類別進(jìn)行匯總，選取合適的方法與措施，擬訂教學(xué)方案、康復(fù)訓(xùn)練計劃，進(jìn)行教育康復(fù)活動的設(shè)計，為實施教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。
（6）選擇內(nèi)容，組織實施
在實施過程中，采取集體教學(xué)、小組康復(fù)和一對一的個別補償訓(xùn)練相結(jié)合的形式進(jìn)行。集體教學(xué)是自閉癥兒童隨智障班級一起進(jìn)行的教育教學(xué)活動，一般由各學(xué)科教師執(zhí)教，教學(xué)內(nèi)容是借鑒智障兒童的課程進(jìn)行選擇的，包括生活語文、生活數(shù)學(xué)、生活適應(yīng)、運動與保健、唱游與律動、繪畫與手工以及簡單勞動技能教育等。小組康復(fù)是將4～6名自閉癥兒童單獨編組，針對其共同的發(fā)展需求所進(jìn)行的康復(fù)活動，內(nèi)容主要有可視音樂治療和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。個別訓(xùn)練是指專門針對自閉癥兒童的發(fā)展缺陷進(jìn)行的一對一的補償訓(xùn)練，需要單列時間，有針對性的訓(xùn)練目標(biāo)和內(nèi)容，主要包括模仿、認(rèn)知、溝通、社會交往、社會情緒、粗大動作和精細(xì)動作訓(xùn)練等。小組康復(fù)活動和個別訓(xùn)練課由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練師負(fù)責(zé)實施（見圖3）。
教師可根據(jù)兒童的發(fā)展目標(biāo)對其中的訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行選擇。任課教師、班主任與康復(fù)訓(xùn)練師密切配合，為自閉癥兒童提供豐富的學(xué)習(xí)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣的情境，用科學(xué)的方法進(jìn)行引導(dǎo)。在進(jìn)行個別訓(xùn)練的同時，在集體教學(xué)中兼顧個體需要開展教學(xué)，做到集體教學(xué)、小組康復(fù)與個別訓(xùn)練的有機(jī)融合。學(xué)科教師要與康復(fù)訓(xùn)練師經(jīng)常溝通，及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練情況，做到彼此之間教學(xué)內(nèi)容上的統(tǒng)一、教學(xué)進(jìn)度的同步和教學(xué)方法的一致。此外，教師每月一次反思，反思教學(xué)策略、方法運用是否得當(dāng)，反思學(xué)生參與配合情況及影響因素，反思教學(xué)內(nèi)容安排是否合理等，反思經(jīng)過一段時間的教育訓(xùn)練學(xué)生是否有進(jìn)步。任課教師、康復(fù)訓(xùn)練師和班主任隨時記錄學(xué)生教育康復(fù)情況，并根據(jù)學(xué)生進(jìn)步情況及時調(diào)整方案或更換訓(xùn)練方法。其中，集體教學(xué)的課時占總課時的65%左右，小組康復(fù)的課時約占15%，個別訓(xùn)練的課時約占20%。
（7）個性課表，落實到位
自閉癥兒童的個性需求決定了彼此教育康復(fù)內(nèi)容的迥異，從而導(dǎo)致課表的差異性與個性化。在研究過程中，改變了以往的“一班一課表”為“一生一課表”。同一教學(xué)時間，有的自閉癥兒童在參加集體教學(xué)，有的在參加個別訓(xùn)練，彼此是不同的。在制定課表過程中，既要考慮到自閉癥兒童所在班級的集體課表，又要考慮兒童的個別需求，還要兼顧到訓(xùn)練師、任課教師的課時安排情況。課表完成以后，安排康復(fù)訓(xùn)練師、任課教師、班主任接手負(fù)責(zé)，按照課表進(jìn)行教學(xué)活動和康復(fù)訓(xùn)練。下面以晨晨同學(xué)為例，介紹自閉癥兒童個性課表的具體設(shè)計過程。
鑒于晨晨領(lǐng)域的評估結(jié)果（感官知覺獨立表現(xiàn)程度：53%，粗大動作獨立表現(xiàn)程度：73%，精細(xì)動作：60%，溝通：20%，認(rèn)知：13%，社會適應(yīng)：34%，生活自理：33%，休閑娛樂：20%），發(fā)現(xiàn)其在感官知覺、粗大動作、精細(xì)動作方面發(fā)展較好，認(rèn)知與溝通、社會適應(yīng)、生活自理和休閑娛樂方面發(fā)展較弱。因此，晨晨需加強社會適應(yīng)、生活自理、休閑娛樂、溝通與認(rèn)知等方面的教育訓(xùn)練，可通過生活語文課、生活數(shù)學(xué)課、生活適應(yīng)課、勞動技能課、實踐活動課等實現(xiàn)。而晨晨在感官知覺、粗大動作、精細(xì)動作發(fā)展較好，可適當(dāng)減少與此相對應(yīng)的運動與保健、繪畫與手工、唱游與律動的課時，而減下來的課時用來做個別訓(xùn)練。根據(jù)晨晨所在班級一（2）班的一周課程安排，結(jié)合晨晨的能力發(fā)展需要，制定晨晨的課程計劃表和課程安排表（見表1、表2）。
（8）效果評價，調(diào)整計劃
教育康復(fù)實施一學(xué)期后，再次利用《嬰幼兒早期教育課程綱要評估手冊》對兒童進(jìn)行學(xué)期末評量。通過對比前后評估的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兒童能力發(fā)展的增長點。訪談家長、班主任、任課教師，了解學(xué)生經(jīng)過教育康復(fù)后的進(jìn)步情況和發(fā)展變化，總結(jié)教育康復(fù)的經(jīng)驗得失，調(diào)整個別化教育方案與計劃，補充新的教育內(nèi)容，為下階段的教育康復(fù)活動奠定基礎(chǔ)。
綜合上面所述，將自閉癥兒童教育康復(fù)的實施流程表示如下（見圖4）。
3.自閉癥兒童教育康復(fù)的合作模式
建立包括醫(yī)學(xué)專家、教育專家、班主任、學(xué)科教師、康復(fù)訓(xùn)練師以及家長多方參與的自閉癥兒童教育康復(fù)體系（見圖5）。
為打造學(xué)校一支專業(yè)化的自閉癥教育康復(fù)的師資隊伍，提升教師教育康復(fù)技能水平，學(xué)校聘請醫(yī)學(xué)專家、特殊教育專家來校進(jìn)行經(jīng)常性的報告和講座，并與上海華東師范大學(xué)研究自閉癥的專家以及浙江師范大學(xué)的教授建立長期的合作關(guān)系。此外，校內(nèi)將組織康復(fù)教師開展自閉癥兒童的康復(fù)研討會。通過聆聽報告、公開研討、觀點爭鳴，經(jīng)驗分享促進(jìn)教師專業(yè)化成長，以此帶動自閉癥兒童的發(fā)展與成長。
自閉癥兒童教育康復(fù)的有效性一方面取決于教師的專業(yè)化程度，另一方面取決于家長是否參與到自閉癥兒童教育康復(fù)的活動中來。在研究過程中，邀請家長加入到自閉癥兒童教育康復(fù)中，讓有條件陪讀的家長隨堂聽課，學(xué)習(xí)自閉癥兒童教育、康復(fù)的基本技巧；對于其他家長則發(fā)放“一日訓(xùn)練反饋本”，讓他們了解自閉癥兒童在校參加集體教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練的情況，并布置相應(yīng)的家庭訓(xùn)練作業(yè)，要求家長督促指導(dǎo)兒童鞏固練習(xí)；與此同時，制作、整理自閉癥兒童教育康復(fù)手冊發(fā)給家長學(xué)習(xí)。通過學(xué)校的教育康復(fù)和家長開展的家庭訓(xùn)練共同促進(jìn)自閉癥兒童的健康發(fā)展。
4.自閉癥兒童教育康復(fù)的環(huán)境創(chuàng)設(shè)
自閉癥兒童教育康復(fù)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)要體現(xiàn)結(jié)構(gòu)化和功能性的特點。布置環(huán)境時應(yīng)減少視覺和聽覺的干擾，用清晰的界限劃定出多個功能區(qū)域。在教學(xué)環(huán)境中，應(yīng)劃分出學(xué)習(xí)區(qū)、休閑區(qū)、教具學(xué)具區(qū)、小組活動區(qū)、生活區(qū)、多媒體區(qū)等不同的功能區(qū)域。每個功能區(qū)域可用文字標(biāo)出或用不同的顏色進(jìn)行區(qū)別。教學(xué)區(qū)桌椅擺放整齊，以便于自閉癥兒童了解活動、學(xué)習(xí)與環(huán)境的關(guān)系，掌握環(huán)境對他們的要求。
五、效果與思考
經(jīng)過四年多的探索與實踐，在研究過程中形成了一套比較適合我校1-3年級自閉癥兒童教育康復(fù)的課程內(nèi)容，包括集體教學(xué)的課程內(nèi)容、小組康復(fù)活動內(nèi)容、個別訓(xùn)練的項目領(lǐng)域和內(nèi)容；實踐了集體教學(xué)、小組康復(fù)、個別訓(xùn)練的三種教育康復(fù)形式；總結(jié)出自閉癥兒童教育康復(fù)實施的基本程序；嘗試了專家、家長與學(xué)校共同參與的自閉癥兒童教育康復(fù)模式；創(chuàng)設(shè)出適合我校1-3年級自閉癥兒童教育康復(fù)開展的結(jié)構(gòu)化和功能性的環(huán)境；撰寫出若干篇自閉癥兒童教育康復(fù)的案例和論文；參加研究的自閉癥兒童獲得了不同程度的進(jìn)步和發(fā)展，兒童學(xué)習(xí)參與水平明顯提高，表現(xiàn)在由課程的小部分參與轉(zhuǎn)變?yōu)檎n程的全面參與；自閉癥兒童個體弱勢能力得到不同程度的提高。由此，證明了培智學(xué)校1-3年級自閉癥兒童的教育康復(fù)研究具有實踐意義，能有效提升自閉癥兒童的適應(yīng)能力、認(rèn)知、溝通、社會交往等多方面的能力，對自閉癥兒童行為的改變有正面影響。研究結(jié)束后的訪談結(jié)果表明，自閉癥兒童的家長和老師對教育康復(fù)過程與結(jié)果滿意，認(rèn)為兒童在接受教育康復(fù)后，其認(rèn)知、運動、行為、語言和社會交往能力都有所提高。但教育康復(fù)效果在一定程度上受到兒童自身發(fā)展水平、障礙程度、家長配合力度等因素的影響，個體間存在差異。
與此同時，在實踐中我們也遇到了一些問題、明晰了進(jìn)一步努力的方向，現(xiàn)簡述如下。
1.自閉癥兒童學(xué)齡前訓(xùn)練與學(xué)齡期教育脫節(jié)
就目前在我校就學(xué)的自閉癥兒童而言，在入學(xué)前多在醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)接受過1-3年的康復(fù)訓(xùn)練。他們在醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)已做了哪些康復(fù)，康復(fù)的療效如何，康復(fù)計劃是什么，怎樣與學(xué)校教育銜接起來，學(xué)校需繼續(xù)哪些功能的康復(fù)訓(xùn)練，如何沿用以前康復(fù)評估工具，以前康復(fù)方法哪些效果比較好、哪些無效？這些問題都無從知曉，教師只能從家長的口述中獲得零散不全的信息。由此，往往會出現(xiàn)重復(fù)性訓(xùn)練，造成人力、物力、時間的浪費，而前、后教師教法不同也會導(dǎo)致學(xué)生要花費較多的時間來重新適應(yīng)。學(xué)齡前康復(fù)訓(xùn)練和學(xué)齡期教育相脫節(jié)，使自閉癥兒童得不到適合其身心發(fā)展特點的教育康復(fù)，這個問題隨著學(xué)齡期自閉癥兒童的增多而日益凸顯。
2.有效選擇自閉癥兒童干預(yù)方法
自閉癥兒童屬于廣泛性發(fā)育障礙。任何一個自閉癥兒童身上往往都存在著多種障礙，單一的療法往往不能全面幫助自閉癥兒童，這就在客觀上要求對自閉癥兒童要實施綜合治療。目前，針對自閉癥兒童的干預(yù)方法繁多，包括應(yīng)用行為分析、結(jié)構(gòu)化教育、關(guān)鍵行為反應(yīng)、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、行為療法、自然療法、視覺教法、游戲治療、音樂治療、藝術(shù)治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等。而自閉癥學(xué)生個體差異大，適合某位兒童的干預(yù)方法未必適用于其他自閉癥兒童。在教育康復(fù)過程中，教師需根據(jù)兒童的實際情況，選擇主要的治療技術(shù)和輔助的干預(yù)方法同時并用，方能取得較為理想的康復(fù)效果。如何根據(jù)自閉癥兒童的個性特點，綜合運用這些治療技術(shù)，將是一個新的研究課題，需要教師進(jìn)一步探索、實踐。
3.開發(fā)、挖掘家長資源
自閉癥兒童教育康復(fù)能取得成效，離不開任課教師、班主任、康復(fù)訓(xùn)練師的勇于實踐和傾情付出，也離不開家長的積極參與。學(xué)校應(yīng)繼續(xù)鼓勵并引導(dǎo)家長參與到自閉癥教育康復(fù)工作中。家長參與到教育康復(fù)中，一方面可以看到孩子的進(jìn)步情況，提高家長教育孩子的信心；另一方面家長可以在家庭中開展康復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)校的教育康復(fù)活動得以延續(xù)和保持，提高教育康復(fù)的效果。學(xué)校可購置專業(yè)書籍，發(fā)放給家長閱讀，提高家長教育孩子的能力。安排教師與家庭結(jié)對，鼓勵教師定期到自閉癥兒童家里做義務(wù)的指導(dǎo)和咨詢，協(xié)助家長解決教育難題。對于經(jīng)驗豐富、理論功底深厚、對自閉癥兒童的教育很有見地的“專家型”家長，學(xué)校可邀請他們到學(xué)校講座，定期開展培訓(xùn)和交流活動，以更好地開發(fā)、利用好家長資源。這將是后續(xù)研究的一個新方向。
參考文獻(xiàn)
[1]王梅，張俊芝編著.孤獨癥兒童的教育與康復(fù)訓(xùn)練[M].北京：華夏出版社.2007：37
