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篇1
腕部頭靜脈橈動脈內瘺為首選部位。此位置血管表淺易于穿刺，可選擇血管長、部位多、應用時間長，一旦血栓形成容易在近端再次手術成瘺，如有并發癥也易于處理。頭靜脈橈動脈側吻合后，血流量充足且保留了橈動脈完整。如頭靜脈條件不好的，也可以做橈動脈淺置加頭靜脈橈動脈端側吻合術，一旦吻合口栓塞或靜脈不能再手術也可長期應用淺置橈動脈進行血液透析。手術強調無張力外翻，無扭曲吻合，只要靜脈及動脈切開整齊，無需過多分離外膜，發現硬化斑塊應鉗出。尿毒癥患者有凝血異常，又因基礎病不同、營養差、血管壁薄、透析肝素化等，手術中更應細致，止血徹底。在手術室進行無菌手術，無需常規抗生素預防治療，視患者情況決定是否抗凝治療。自體動靜脈內瘺一般需要4～8周時間才能成熟。成熟的標志為靜脈明顯擴張，動脈化的血管壁增厚。熟練掌握內瘺的日維護，特別是新瘺的穿刺及壓迫止血技巧以及患者對內瘺的自我保護可延長動靜脈內瘺的使用壽命，保證較好的透析效果，提高患者的生活質量。內瘺穿刺前選擇好穿刺部位，使針頭斜面與皮膚成40至45度角，穿刺針選用16號針，動靜脈穿刺點之間相距5～8cm以上，穿刺時不扎止血帶，兩個穿刺點均不能選在吻合口及靜脈瓣附件，用“繩梯式”、“區域式”、“扣眼式”的方法穿刺血管，切忌定點穿刺。
否則易損傷血管壁引起纖維化或假性動脈瘤的發生，動脈瘤存在易出現血栓、感染、出血。患者有假性動脈瘤時，應使用彈性繃帶加以保護，避免繼續擴張及意外破裂。透析結束將棉球置于穿刺點拔出穿刺針后用彈力繃帶環扎止血，壓迫時間一般20分鐘左右。大夫應在每次上下機測量血壓時聽動靜脈瘺血管雜音，及時發現及糾正異常情況。新瘺未成熟急需使用時的穿刺，動脈端可選擇肘部血管（盡量遠離瘺口）向心性穿刺為佳。靜脈端可選擇下肢大隱靜脈以減輕未成熟瘺的負擔。長期透析患者反復穿刺，血管易硬化，可用多磺酸粘多糖軟膏（喜遼妥）按摩瘺管。血液透析后第二天開始，可以熱敷穿刺部位。指導患者堅持每次透析前用肥皂水清洗內瘺側肢體，出現皮膚瘙癢，應禁忌抓撓，可局部擦油性抗生素軟膏，如百多邦等以預防感染。透析期間指導患者每日定時檢查擴張靜脈搏動情況，抬高瘺側肢體，減輕末梢水腫，敷料包扎松緊適宜，并進行功能鍛煉，囑患者多作握拳、握球運動等，內瘺僅供透析使用，平時穿寬松的衣服，睡眠時不要壓迫瘺側肢體，，避免瘺側肢體做重體力勞動或劇烈活動、提重物、戴手表和過緊的護腕等，注意瘺側肢體保暖。囑患者嚴格控制干體重的增長，干體重增長過高導致透析時脫水過多、過快，均可引起動靜脈內瘺血栓形成。如遇內瘺阻塞病人，立即采用尿激酶早期溶栓或手術治療，科學采取措施達到目的。:
總之，動靜脈內瘺的壽命受很多因素影響，有的可控，有的不可控。要加強護士自身技術、素質和對內瘺認識的提高，加強協助患者依從性提高的決心和耐心，培養較好的語言表達能力，建立指導、合作、友好的護患關系，取得患者的信賴和合作，將這種持續性、責任感、系統性的內瘺管理貫穿于透析治療的始終，才能從真正意義上延長動脈內瘺的使用壽命。
參考文獻
[1]王質剛.血液凈化學，第2版.北京：科學技術出版社，2003：90-107.
[2]胡蓉.動靜脈內瘺發生閉塞的原因探討及科學維護.國際護理學雜志，2008，2（27）：146.
篇2
1臨床資料
1.1一般資料本組14例（18個節段），男11例、女3例，年齡35～55（4.1±8.7）歲。11例慢性起病，病史1～10（5.3±9.6）年。3例因外傷導致急性頸椎間盤脫出。術前均有不同程度的脊髓壓迫癥狀，不完全截癱伴大小便功能障礙3例。
1.2手術方法簡介在全麻下取仰臥位，C臂X線機透視定位使頸椎目標間隙處于一條直線上，以病變為中心，經頸前入路顯露椎體前方。常規切除椎間盤組織，注意勿損傷上下終板。用中心定位器、角度測量器等輔助定位，用適宜人工頸椎間盤假體置入并在假體前方置引流管一根接負壓瓶并分層縫合[1]。
1.3結果術后隨訪6～48個月，患者癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善。Odom評級11例優，3例良。置換節段前屈、后伸活動范圍（ROM）3.5°～8.0°，左右側屈活動范圍2.3°～4.5°、2.6°～4.2°。復查時X線攝片顯示假置良好，未發生假體偏移或下沉。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理人工頸椎間盤置換是一項新手術，患者患病時間長，對該手術效果和成功率持懷疑態度，擔心手術失敗加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的緊張、恐懼心理。我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術的必要性、方法、優點及術后康復程序、注意事項；介紹成功病例，創造舒適的環境，取得家人的配合，增強患者戰勝疾病的信心。
2.1.2術前準備
2.1.2.1一般準備：①術前備皮，操作時防止損傷皮膚。②常規配血800ml。③完善各項檢查。④術前常規禁食、禁飲，練習床上大小便。⑤為預防感染，術前晚給予有效抗生素。
2.1.2.2呼吸功能鍛煉：術前3d開始指導患者進行深呼吸咳嗽訓練。①縮唇呼吸。指導患者在嘴唇半閉（縮唇）時呼氣，類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣，長時間縮唇呼氣。呼吸按節律進行，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，盡量將氣體呼出。同時呼吸次數較平時減慢（8～10次/min）。訓練15～20min/次，3～4次/d[2]。②咳嗽訓練。鼓勵患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時按住胸部，囑其深吸氣，用爆發力使肺深部痰液咳出，3次/d。
2.1.2.3喚醒試驗練習：術前訓練患者聽命令動腳趾，以便術中及術后能正確理解醫務人員的命令動腳趾，以及時發現脊髓有無損傷，減少神經系統的并發癥。
2.1.2.4頸托的佩戴方法：術前講解使用頸托的目的，并演示正確使用方法，便于術后正確使用。佩戴時患者先取側臥位，操作者用雙手牽拉頭部，將頸托后半部置于頸項后面；再取平臥位，將頸托前半部置于頸部，使頸托前后邊緣重迭，用固定帶系緊。取下時患者先取平臥位，按與佩戴程序相反的順序取下。術前3d開始訓練，3次/d，30min/次。
2.2術后護理
2.2.1一般護理患者術畢即戴頸托，搬動患者時，必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，另外3人站于患者右側，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，并保持呼吸道通暢。常規使用心電監護，每30分鐘記錄1次。術后第1天開始鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作，給予霧化吸入，2次/d，防止喉頭水腫及肺部并發癥的發生。觀察引流液的量、顏色、性質，每30～60分鐘擠壓引流管1次，確保引流通暢。正常50～200ml/d，色淡紅，若引流量＞200ml/d，色鮮紅，應及時處理。本組2例術后當天引流量多，血壓偏低，及時予以輸血后病情穩定，未發生并發癥。術后24～48h引流量≤30ml即可拔管，本組患者均于24～48h拔出引流管。術后3～5dX線攝片了解人工頸椎間盤的位置。
2.2.2護理平臥6h后開始翻身，每2小時協助患者翻身1次，操作時必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，進行軸型滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。先將患者雙膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一側，背部墊枕。更換時，可從左45°、平臥、右45°，逐漸過渡到60°。囑患者不可強行自主翻身，以避免頸椎用力不當或扭曲致人工頸椎間盤滑脫。臥床患者骨突處予以保護，骶尾部墊水波紋墊，預防壓瘡的發生。本組患者均無異常。
2.2.3早期并發癥的觀察及預防
2.2.3.1脊髓神經根受損：人工頸椎間盤置換稍有不慎即有可能損傷脊髓或神經根，術后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發生神經系統癥狀。術后72h內定期監測雙下肢的感覺、運動功能及括約肌功能,并與術前比較。讓患者活動腳趾及進行觸摸，檢查患者雙下肢感覺和運動功能是否存在；有無恢復活動的足趾感覺運動功能出現減退或消失跡象，以及局部切口觸壓痛明顯等。發現異常報告醫生處理。本組均無脊髓神經根受損的發生。
2.2.3.2人工頸椎間盤滑脫：人工頸椎間盤滑脫是人工頸椎間盤置換手術失敗的主要原因之一，及早向患者說明預防滑脫的重要性，使之從思想上提高認識并告知患者具體注意事項，以加強防范意識。給予正確的護理，術后3～5d病情穩定者行X線攝片，正常者可按術前佩戴方法在醫務人員的指導下在床上佩戴頸托并協助坐起，5～7d下床扶行活動。頸托對術后的頸椎可起到制動作用，短期內可增加頸椎的穩定性，縮短臥床時間。本組9例患者于術后5d佩戴頸托扶行下地活動，2例于術后7d佩戴頸托扶行下地活動，3例術前不完全截癱患者于術后1月即在輪椅上活動。單個人工頸椎間盤置換的患者頸托佩戴時間為10～15d，多節段人工頸椎間盤置換者則為15～28d。本組無1例人工頸椎間盤滑脫。
2.2.3.3椎間隙感染：人工頸椎間盤置換患者一旦發生椎間隙感染，不僅手術失敗，同時也對患者生理、心理、經濟上造成極大的損傷，故應遵醫囑合理使用抗生素，并注意觀察全身癥狀和生命體征變化，保持傷口敷料的干燥，動態觀察切口局部狀況（包括紅、腫、熱、痛等）。嚴格無菌操作，預防感染發生。本組均未發生椎間隙感染。
2.2.3.4頸前血腫及喉上、喉返神經損傷：嚴密觀察傷口滲血情況，有無呼吸困難，了解患者的發音和吞咽情況，鼓勵患者發音，判斷有無聲音嘶啞或音調降低、誤咽嗆咳[3]，及早發現異常并通知醫生處理。本組1例出現喉上神經牽拉癥狀，表現為一過性聲調降低，3d后逐漸恢復。
2.2.3.5腦脊液漏：注意觀察患者有無低顱壓癥狀，如頭暈、頭痛、血壓偏低、惡心嘔吐等。觀察傷口敷料滲液的顏色，負壓引流液顏色的變化，當早期引流的液體帶有血性，而以后卻變為透明清亮的液體時，考慮有腦脊液漏發生的可能，立即取頭低腳高位，同時報告醫生處理。本組均未發生腦脊液漏。
2.2.4康復指導
2.2.4.1早期活動：人工頸椎間盤置換術最明顯的優勢在于治療頸椎病的同時保存了頸椎的活動性，保證近期療效良好，有效解決了傳統頸椎前路融合固定術后頸部活動受限、遠期相鄰節段退變加速的并發癥等問題[4]。術后早期指導患者床上適當活動肢體，做深呼吸，減少臥床并發癥，為下床活動創造條件。①膝、踝關節訓練。膝、踝關節屈伸，在每一位置維持5～10s，重復20次（組），2～3組/d。②直腿抬高運動（主動為主，被動為輔）。平臥位，下肢伸直離開床面，抬高40°～45°，保持10s逐漸增加到20s，重復40次（組），3～4組/d。術后第1天即可開始以上鍛煉。超級秘書網
2.2.4.2加強障礙肢體功能鍛煉：頸椎病脊髓受壓損傷后，可造成上肢或下肢運動功能損害，因此，應加強恢復性訓練。①拇指對指、握拳后用力伸指練習。3次/d，10～20min/次。②肩、肘、腕關節練習。各關節屈伸、旋轉運動，3次/d，10～20min/次。③項背肌及頸部運動范圍練習。4次/d，5～10min/次。活動范圍及強度應循序漸進。④步行練習。術后5～7d可戴頸托下床活動，必須有人在患者旁協助，活動量以不疲勞為度。
2.3出院指導指導患者勿做頸部過度屈伸及左右過度扭曲的動作，保持正確的姿勢，伏案時間每1小時左右活動頸部1次；繼續加強功能鍛煉，進一步進行較精細的活動練習，如寫字、使用鍵盤、織毛線等；睡眠時枕頭高低適宜，位置恰當，頸部防止受涼；半年內不提重物、禁止劇烈活動或從事重體力勞動，行多節段人工頸椎間盤置換的患者術后3～6個月注意乘車安全，防止頸椎驟然過屈過伸；定時門診復查，術后第1、3、6個月門診復查，出現不適隨時就醫。加強營養，增強機體免疫力，防止局部及全身感染，預防感冒。
【參考文獻】
[1]楊述華,邱貴星.關節置換外科學[M].北京:清華大學出版社,2005:900904.
篇3
1資料與方法
1.1一般資料31例自殺病人中,男15例，女16例。其中精神分裂癥21例,抑郁癥6例,其他4例；年齡16～70歲；職業：工人9例，農民7例，學生3例，軍隊干部2例，醫務人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學文化18例，小學文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。
1.2方法采取回顧調查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點、時間、用物。
2臨床資料
2.1自殺原因和形式受精神病癥狀支配28例，對治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例,墜樓4例,吞異物4例,割腕1例,割氣管1例,溺水2例,撞墻3例,藥物中毒5例。
2.2自殺地點、用物及時間病人多選衛生間、病房窗戶、床頭、床欄、護欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內物品如床單、被單、毛巾、枕套、保護帶、玻璃、衣服、體溫計等。31例病人均選擇節假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時自殺。31例自殺行為病人中，院內24例,院外7例;開放病區16例,封閉病區15例。
3討論和分析
3.1疾病因素急性期病人受精神癥狀支配，導致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產生自殺。有強迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經系統代謝產物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發現同樣改變。
3.2個人因素恢復期病人，對精神病缺乏正確認識，覺得自己有病,學習、事業和經濟遭到重大損失，生活上缺乏目標，感覺生活單調，無挑戰性，孤立無援，不知如何面對和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認識的病人，認為自己有了精神病別人瞧不起，又需要長期服藥，對疾病的治療無信心，擔心自己的病治不好，害怕會復發，同時難以忍受藥物副反應等而選擇自殺，以求解脫。
3.3家庭因素家屬對精神疾病知識缺乏，認為家里有一個精神病人是一個包袱，對病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產生被遺棄感，萬念俱灰而出現自殺行為。
3.4社會因素因精神病人也是社會的一分子，社會上仍有歧視精神病人現象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠之，更談不上關心和關懷，而當今社會競爭力強，工作壓力大，得了病，時刻有調崗或下崗的危險，病人感覺被社會拋棄，預計自己失去社會地位，難以在社會上立足而采取自殺解脫自己。
3.5醫源性因素某些醫生缺乏臨床經驗，用藥不規范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時采取監控措施，使病人一時難以接受這種負擔過重的藥物反應，而產生輕生的念頭；有的護士缺乏經驗，對病情不夠了解，未及時觀察到病人的病情變化，使病人有機可乘。
4護理干預
4.1加強專科知識學習，不斷提高護理人員的業務能力，才能確保安全能力是掌握和運用知識的本能，專業知識與相關知識掌握得越是深廣，技術才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯系和全局。因此，要提高護理人員的業務能力，護理部和病區，就必須組織護理人員進行業務知識學習和基本技能訓練，使護理人員熟練掌握精神科基本理論知識和操作技能，嫻熟的急救技術，既能通過對病人的接觸和觀察，發現病人的細微變化，給予適當的處理，防止自殺的發生，又能掌握應急能力，一旦發生意外事件，可實施有效的護理措施。
4.2加強管理，嚴格執行各項規章制度護理管理者應具有責任感，加強安全教育，讓護理人員從思想上具有安全意識，采取新老搭配、強弱搭配，互相學習，提高整體水平。嚴格交接班制度、查房制度，對病區情況做到心中有數，發現問題及時解決，嚴密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內容，做好心理護理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動，避免單獨居住，單獨活動，做到早發現早預防。對恢復期病人，多與病人交談，建立良好的護患關系，鼓勵病人參加康復訓練，肯定病人的優點、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭。
4.3加強安全管理，提高安全意識，杜絕安全隱患根據病人自殺發生時間、地點、用物的特點，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時，發現異常及時處理，報告值班醫生，同時注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進出病區治療室等應隨手關門；對病區物品如保護帶、體溫計、床上用品等，要做好交接工作，每日進行安全檢查，杜絕病人將危險物品帶入病區，加強安全管理和危險物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發生。
4.4精神病人需要家庭和社會的理解和支持精神病人是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關懷和關愛。隨著社會不斷發展，競爭意識增強，人際關系復雜，病人經濟緊張，社會不適應，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產生自殺。在我院31例發生自殺行為的病人中，有16例發生在開放病區，原因有的家屬作為陪護者缺乏有關精神科相關知識，沒有安全意識，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們在與病人溝通同時，還要與家屬溝通，進行健康宣教，宣傳有關精神病的防治知識，讓他們了解精神病人和樹立防范意識，取得他們的配合、支持，同時呼吁全社會都來關心精神病人，接納他們，減少來自社會各方面不良刺激，發現自殺先兆者，進行護理干預。
【參考文獻】
篇4
establishment,patient’sorganizationmanages,thefoundationnurses,theconditionobservation,thepsychologynurses,thesocietyisrestoredtohealthandsoontheaspectcarriesonthesummaryanalysis.Result:Throughreasonablenursingwiththemanagement,maypromotethechronicmentalpatient’ssocialfunctiontoberestoredtohealth.
【Keywords】Chronicmentalpatient;Nurses;Management我院于1999年2月建立康復科，設病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現。他們大多長期住院，年紀偏大，軀體情況欠佳，行動不便、生活懶散、自理能力差，對軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對以上特點，在病人的護理管理方面，著重重視以下幾個方面：
1病房的設置
針對病員的特點，將病房設置在本院原址，環境優美、空氣清新、地勢寬闊的半山坡上，此處便于開展養殖、種植等工療。由于離市區兩公里遠，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動空間，自由出入病房，以醫院為家。
2病人的組織管理
慢性精神病人，因精神活動衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時應做好以下幾點：
2．1組織豐富的文娛體育活動：組織安排一些具有吸引力的文體活動，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂、看電影、電視、讀書、看報、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵積極參加。通過有計劃有組織的集體活動，使病人與周圍環境保持一定聯系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨感，改善接觸。病情穩定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結伴到院外散步、休閑；衰退嚴重的病員在工作人員視線范圍內活動，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動空間。
2．2培養獨立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對醫護人員依賴性強。因此我們力求患者個人衛生自理，對不能自理的病人，則給以細心的督促料理、反復的示范和手把手的教導。并建立嚴格的作息制度，使患者養成有規律的生活習慣。
2．3勞動技能訓練：在護理人員的陪同下，讓病人參與病區日常工作，安排一些簡單的力所能及的勞動。鼓勵患者參加我們在病區內開展的工療活動。如種花草、綠化環境，種菜、種水果，體驗收獲時的喜悅；養殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點成績，就給于表揚，使患者認識到自己存在的價值，增加其對生活的信心。這些活動開展以來，病員的活動性、靈活性普遍提高，充實和豐富了住院生活，不再覺得空虛無聊，退縮和懶散癥狀有改善。
2．4由于實施半開放式管理，大多病員能接觸勞動工具，故增加了潛在危險性，應做好安全護理。在做好平時的防范工作的同時，每個工作人員要熟悉應急流程。
3加強基礎護理
3．1創造舒適安全的療養環境：注意保持室內空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環境。根據季節為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護理，病人活動時注意活動場所的清潔、防滑，消除室內一切不安全因素，以防意外。
3．2飲食護理：慢性精神病人，大都體質較差，需加強營養，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時給于加餐，主動為患者購買副食及營養品，并以工療所得費用中抽出大部分來改善伙食，有時與家屬聯系，送一些開胃營養的食物。家屬送來的食物由在班護士調配加工，保證患者攝入足夠的營養3．3盡量給病人創造一個舒適、安靜的睡眠環境。如注意室內光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。
4加強病情觀察
4．1一般精神病人往往缺乏對軀體疾病的主訴能力，康復期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒什么”來應付醫護的詢問，若不精心觀察和護理，常可導致嚴重后果。如有一病員，面色萎黃，活動后氣喘，但患者無任何體訴，無論怎么誘導都無法引出，總回答“好的，舒服的”。經過密切觀察和全面檢查，發現患者患有肝炎、哮喘、心動過速等多種疾病。對康復期精神病人的護理要十分細致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對病員的每一細小變化都要給予足夠的重視，發現問題要積極尋找原因，并及時報告醫生，為治療提供依據。
4．2由于長期住院導致體質差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應嚴密觀察藥物副反應和治療效果。
4．3注意觀察病員的睡眠、語言及活動情況，如突然有改變，提示病情可能波動，慢性精神病人當其病情波動或間歇性興奮時，可出現自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細觀察，勿麻痹大意。
5心理護理
慢性精神病人長期住院，常對生活失去信心，易產生悲觀厭世等消極心理，護理人員要理解他們，多給于同情和關懷，盡量解決他們的心理需求。
5．1經常與病員談心，注意觀察心理反應及情緒變化，及時給于解答和安慰。
5．2每周進行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問題，每月開一次工休座談會，護患同樂，促膝交談，建立良好的護患關系。
5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區的主人，每季度評選一次優秀休養員。
5.4長期住院患者易產生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯系，尤其在節日期間或患者軀體情況欠佳時，要求他們來探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強了生活的信心，消除了思想上的顧慮。
篇5
一國際經濟法中公平互利原則的內涵
1974年12月12日，第29屆聯合國大會通過的《各國經濟權利和義務》在第一章國際經濟關系的基本原則中規定：“各國間的經濟關系，如同政治和其他關系一樣，除其他外要受下列原則指導：……；（e）公平互利；……”明確地把公平互利原則作為國際經濟關系的基本原則。
同時在《》中第二章第十條規定：“所有國家在法律上一律平等，并作為國際社會的平等成員，有權充分和有效地參加——包括通過有關國際組織并按照其現有的和今后訂定的規則參加——為解決世界經濟、金融和貨幣問題作出國際決定的過程，并公平分享由此而產生的利益。”這樣的愿望和規定，同所有國家的利益密切相關，構成了公平互利原則的豐富內涵。
二公平互利原則的要求
首先，要求國家在相同層面的國際經濟關系中均為平等主體。公平互利，在主體資格上先要平等，這樣，才談得上其他層次的公平，才談得上互利。
其次，各國有權自主參與國際經濟規則的制定、國際經濟交往關系,自主管理涉外經濟活動。
最后，國家間的經濟交往和管理涉外經濟活動的結果,對國際經濟法的所有主體不但是平等互利的,而且是公平互惠的，并且，國際經濟法的所有主體均公平分享由于其參與這些活動而產生的利益。
三堅持公平互利原則的現實必要性
公平互利原則作為國際經濟法的基本原則，在現階段，對于國際經濟的發展以及我國的改革開放事業都有著的作用，堅持公平互利的基本原則，是十分必要的。
（一）、從公平互利原則的產生上來看
公平互利原則，是適應建立國際經濟新秩序的要求而產生的。
1974年5月，聯合國大會第六屆特別會議通過的《建立新的國際經濟秩序宣言》第四部分規定：新的國際經濟秩序應當建立在充分尊重下列原則的基礎上：……（2）國際大家庭的一切成員國在公平的基礎上進行最廣泛的合作，由此有可能消除世界上目前存在的差距，并保證大家享受繁榮；……
雖然人類社會已經進入21世紀，但由歷史遺留下來的國際經濟舊秩序在許多方面仍然根深蒂固。在國際經濟交往中，經濟大國依舊很有市場。建立國際經濟新秩序，依然是任重而道遠。
作為公平互利原則產生要求的國際經濟新秩序，目前尚未完全建立，在現實中，堅持國際經濟關系與國際經濟法中的公平互利原則的現實必要性當然存在。國際經濟新秩序的建立，作為國際經濟交往中不可避開的問題，必然要求遵循公平互利的原則。
（二）、從法理上看
法律原則是法律上規定的用以進行法律推理的準則。原則源于規則又高于規則,體現著規則的精神實質。法律原則雖然沒有規定確定的事實狀態，也沒有規定具體的法律后果，但在創制法律、理解法律或適用法律的過程中，卻是不可或缺的。
作為國際經濟法的基本原則之一，公平互利原則不公可以指引國際經濟法律關系主體如何正確地適用規則，而且在沒有相應的法律規則時，可以代替規則來作為國際經濟交往的準則，并且可以有把握地應付沒有現成規則可適用的新情況，具有靈活性。
公平互利原則貫穿于調整國際經濟關系的法律規范始終,體現著國際經濟法的基本精神和價值取向，是國際經濟法基本原則的基本判斷標準。因為不可能有一種強制力作為后盾，只能用一種公平互利的原則來衡量國際經濟關系的公正性，與國內法相比較,它的作用較為完整地體現在對守法的指導上。
在現實中，許多經濟大國為了一已之利，要么在創制國際經濟法律文件的過程中作損人利已的規定，要么對國際經濟法律文件中的有些條款作合乎已身的解釋。由于國家經濟實力的差距，許多發展中國家有時在創制中吃虧，有時在事后的補救中吃虧。因而，在現階段，堅持公平互利的原則，使大國在“理”上有屈，促使其考慮發展中國家的利益。發展中國家在參與國際經濟法律文件的制定和修改中，也要充分利用這一原則，維護自己的現實利益和長遠利益。
（三）、從公平互利原則與國際經濟法的其他基本原則的關系來看
國際經濟法有一系列的基本原則，其中經濟原則是基礎原則，還有全球合作原則，有約必守原則。
公平互利原則與經濟原則是密切相關的，二者是不可分離的，決不能割裂對待。經濟原則是基礎，離開這個基礎，就無公平互利可言；另一方面，也只有實行真正的公平互利原則，才能保證國家的經濟獨立和完整。現實中，許多借平等，而實行表面上的平等地，使許多經濟弱國都難以實現真正的經濟，因而現實中正確堅持公平互利原則十分必要。
對于全球合作，和有約必守，都是要在公平的前提下，才能實行的，不然，在吃虧中合作，守不公平的約，都是不合理的。
（四）、從公平互利原則在國際經濟法中存在的意義和作用上看
首先，作為國際社會的成員，雙贏是最為理想的，最大利益是每個國家都追求的，不吃虧是各個國家的底線。互利的存在，恰好是為了創造一個雙贏的環境；而公平的存在，則是對于不吃虧這一底線的保障。所以，公平互利原則在現實中，對于在雙邊中的國際經濟具有的吸引力，對于雙方的整體發展乃至各方的發展都是有得而無害的，對于國際經濟的發展有重要的意義。
其次，公平互利的原則對于原有的經濟實力相當、國際地位基本平等的國家，具有落實和鞏固原有的平等關系的作用；對于原來經濟實力懸殊、國際地位不平等的國家，具有糾正原有的不平等關系，確立實質平等互利的關系的作用。
最后，公平互利原則貫穿于國際經濟法的各個領域，在國際貿易、投資、稅收、金融等方面，公平互利原則不但可以促進它們規模的擴大，而且對于它們的良性發展亦有重要的作用和意義
（五）、從公平互利原則實踐效果上看
在國際經濟關系中，公平互利原則的最好實踐，莫過于在國際貿易中發展中國家斗爭得來的普遍優惠制。雖然實行普遍優惠待遇制度尚未規定在國際條約中，被認為是根據發達國家"自行選擇"而實行的一種臨時措施。不過，由于該制度已有許多發達國家付諸實踐并在一些重要的國際文件中得到反映，我們不妨認為該制度已成為國際慣例。
當然，目前普惠制僅僅是在稅收上的待遇，隨著關稅的一再降低，普惠制對發展中國家的意義將越來越小，發展中國家應爭取更多的非關稅方面的"普惠制"，關稅與貿易總協定中第四部分已體現了這一點。目前最為迫切的，是將這些優惠措施穩定下來，并進一步的明確具體化，將這些優惠落在實處。
普遍優惠制的實行，把從表面的平等，真正的落實到實質的公平層面上，對于發展中國家的平等發展有了一定的作用。不過，從上面也可以看出，就是普遍優惠制也有
一些問題，因而，堅持公平互利的原則，在國際經濟的實踐中，應當進一步加強，從而，在更多的層面上實現公平互利。
（六）、從中國的實踐上看
中國現今正處于改革開放的重要階段，國際經濟交往是對外開放的重要方面。在我國有關國際經濟法律文件中，公平互利原則基本都是立法和司法的指導思想。
我國《憲法》序言中提到的“和平共處五項原則”明確規定了平等互利原則；2004年4月剛修訂的《對外貿易法》第五條規定：“中華人民共和國根據平等互利的原則，促進和發展同其他國家和地區的貿易關系，締結或者參加關稅同盟協定、自由貿易區協定等區域經濟貿易協定，參加區域經濟組織。”；2001年修訂的《中外合資經營企業法》第一條規定：“中華人民共和國為了擴大國際經濟合作和技術交流，允許外國公司、企業和其它經濟組織或個人(以下簡稱外國合營者)，按照平等互利的原則，經中國政府批準，在中華人民共和國境內，同中國的公司、企業或其它經濟組織(以下簡稱中國合營者)共同舉辦合營企業。”……國家把公平互利原則作為對外經濟交往法律的基本原則，由此可見，在現階段，堅持公平互利原則在國內立法中的指導地位。
國家從立法上確立了公平互利的原則，因而，堅持公平互利原則在對外經濟關系中，是十分必要的。
參考文獻
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角色分派是角色扮演法在教學中應用的核心環節，恰當地分派角色，實現最佳的角色對位將會促進教學目標的達成。我們要讓學生認識到雖然這是一次虛擬的場景，但“假戲”必須“真做”，角色中的護士就是一個具有高超護理技術的優秀護士，角色中的精神病患者確確實實被病魔所困擾，精神不佳，心理波動劇烈，病癥反應強烈。例如我們選擇3個典型病例，例1為精神分裂癥(偏執型)，以妄想為主;例2為情感性精神障礙躁狂癥;例3為抑郁癥。我們將設計好的病例提前一周發給護理專業學生準備，并要求學生重點思考作為一個護士如何跟以上3種類型的患者做好溝通。授課時請準備好的學生扮演患者，要求其他護理專業學生踴躍上臺扮演護士。用事先準備好的錄像機攝錄下整個表演，進行多媒體回放。
三、進行多層次的效果評定
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1老齡化社會到來
我國是目前世界上老年人口最多的國家，國務院新聞辦公室2006年12月12日發表了《中國老齡事業的發展》白皮書，白皮書說：“20世紀末，中國60歲以上的老年人口占總人口的比例超過10%，按照國際通行標準，中國人口年齡結構已開始進入老齡化階段。進入新世紀后，中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總人口比例達11%，并正在以年均高于3%的速度增長，2051年將達到4.37億最大值。”此外，老齡人口的增長存在著地區發展的不平衡，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區，上海在1979年最早進入人口老年型行列[1]。
2養老工程因社會需求建立和壯大
隨著城市家庭結構模式呈現的“四、二、一”倒金字塔形，即一對夫婦，生育一個孩子，贍養兩對老人，傳統的家庭養老功能日趨削弱[1]。老年人的贍養逐漸由家庭轉到養老機構。為滿足養老的需要，民政部研究制定老年服務的標準：如《老年人社會福利機構設置的基本標準》、《老年人社會福利機構服務標準》、《老年人護理分級標準》等。據2004年底民政部門的統計，我國已有38593家養老機構，其中：國辦收養性社會福利機構3454家，集體收養性社會福利機構33736家，民辦養老機構1403家。
目前的養老機構遠遠不能滿足需要，各種養老服務機構急需進一步增加。2006年12月15日，全國老齡工作委員會辦公室常務副主任、中國老齡協會會長李本公做客強國論壇，以“老齡工作與和諧社會建設”為題與網友在線交流，此次訪談由強國論壇、中國政府新聞、民政部網站聯合舉辦。交流中李本公說，根據全國較大規模調查的數據表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3250萬有不同程度的養老需求，有5%明確提出要進養老機構，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施嚴重不足。按照我國老年人口5%入住養老機構，需要700多萬張床位。目前各種養老機構中，擁有的養老床位僅是149萬張，所以缺口非常大。現在我們已經有的養老服務機構，還存在著護理專業人員數量缺乏，護理人員總體素質偏低，難以滿足廣大老年人多種養老服務的需求，使得供求矛盾非常突出。
隨著老齡社會的到來，養老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產生十萬計的老年護理崗位群。根據預測，隨著老年服務機構的增多，老年護理專業的畢業生將有較大的就業市場。
3老年護理專業人才嚴重缺乏
目前我國醫院中護理人員配置就很缺乏[3]，隨著老齡社會的到來和養老模式的變化，各種形式的養老機構迅速增加，老年服務人才的需求隨之增加，從事老年事業人才缺乏的問題也隨之突顯出來，其中包括為老年人提供醫療護理服務的護士。目前的養老機構內，老年護理存在兩大問題：一是從事老年護理工作的護士數量少，工作量大；二是從事老年護理工作的護士沒有經過專門的老年護理專業教育，其知識和技能滿足不了老年護理的需要。
上海是我國目前老年人口比例最高的城市，老年護理事業發展較早，對我國養老事業的發展具有先導意義。為此，筆者到上海進行調查，上海總人口180萬左右，其中老年人口占20%左右，這些老年人分布在福利性養老機構、老年護理院、醫院老年病房和家庭內，需要住院治療的老年人達十幾萬人。
上海目前養老機構主要兩類，一類是民政系統開辦的福利性養老機構，稱為福利院。在上海2005年就有474家，床位數49529張。福利院對老人實行醫、護、養全方位服務，按照老人生活能力和需求實行等級護理。根據有關調查，79.1%的老年人有一項或一項以上的慢性病[2]，需要接受醫療護理。此類養老機構內均設有醫務室，配備一定數量的醫務人員，但護士配備數量少，且沒有接受老年護理的專門教育，按照護理人員床位比，顯示出護理專業人員嚴重缺乏。另一類是衛生系統開辦的為老年人服務的醫療機構，稱為護理院，這是上海衛生系統近年開辦的一種醫療功能很強的養老機構，隨著老齡人口的增多，這類養老機構的數量和養老床位迅速的增長。僅奉賢區老年護理床位達到2800張，且床位爆滿，供不應求。醫院內從事老年護理工作的護士是由原有的護士轉型而來，沒有經過專門的老年護理教育，且護士數量少。有的醫院120張老年護理床位僅配有8名護士，24h輪流值班，護理工作極為繁忙。老年護士的供需矛盾十分突出。
4國內老年護理專業教育尚屬空白
目前我國從本科到中職各層次護理專業教育中還沒有開設專門的老年護理專業，對老年護理專業人才的培養尚屬空白。雖然從90年代以來衛生部對護理專業的課程結構做了調整，增加了《老年護理學》課程，但只是使學生粗淺地了解老年護理知識，不能使學生完整地掌握老年護理必須的知識和技能。老齡化社會的到來和老年服務業的飛速發展以及老年患者護理的復雜性呼喚越來越多的受過專業訓練的護士。
5國家重視老年護理事業的發展
我國政府對老齡問題的重視程度日益加強，已經提到議事日程。2006年2月9日，國務院下發《關于加快發展養老服務業的意見》，指出要大力發展社會養老服務機構，要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才，要有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程。
6老年護理專業教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，“421”家庭結構形成和“空巢家庭”的增多，使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重。從上海的老年事業發展，推測我國的老齡化社會到來，各種形式的養老機構將是我國未來很龐大的社會工程體系，從事老年護理的專業人員將是一支很龐大的社會崗位群體。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
[參考文獻]
篇8
1.2手術方式
所有患者均采用腹部手術治療。
1.3護理方法
對照組患者給予婦產科常規護理，觀察組在此基礎上進行綜合護理干預：
1.3.1預防性護理
術前對患者進行預防護理，能有效減少術后血栓性靜脈炎的發生。術前為患者沖洗陰道并嚴格消毒，術后給予患者甲硝唑，能有效預防患者術后發生下肢血栓性靜脈炎。應認真觀察患者術后體溫，若患者發生不明原因的低熱，應及時檢查白細胞分類，是否有中性粒細胞增高的情況，早期患者無自覺癥狀及體征，對停用抗生素后再次出現低熱，中性粒細胞數大于0.76%以上的患者，應視為本病的高危患者，進行嚴密觀察。
1.3.2下肢靜脈血栓形成患者的護理
下肢靜脈血栓會導致患肢發生腫脹和疼痛，對患者造成不良影響。患者對病情的擔心也會使其心理壓力過大，護士應對其進行心理護理，安慰鼓勵患者，使其能積極配合治療。急性期的患者應絕對臥床休息8～10d，將患者患肢抬高到高于心臟水平20～30cm，使血栓黏附于靜脈壁上，期間禁止按摩患肢，以防發生血栓脫落引起肺栓塞。患者膝關節應屈曲l5°，避免于患者膝下墊枕，以防影響其小腿靜脈回流。患者使用溶栓藥時，在使用抗凝藥物（尤其是肝素）前，應測量患者的出血時間，患者用藥后，應觀察有無出血傾向。溶栓藥物溶解后易喪失活性，為保證藥效，藥液應現配現用。給予患者藥物后，應及時監測其血小板情況，防止發生血小板過低性出血；對患者行局部溶栓藥物應用時，股動脈穿刺應將股動脈搏動的最表淺處作為穿刺點，穿刺成功應及時會血，以防刺入股靜脈。推藥時，應注意觀察回血情況，以防藥液注入血管外，造成患者的不良后果.患者患肢腫脹情況減輕后，應囑患者進行適當活動，促進血液回流，預防產生新血栓.期間患者應多食用高蛋白、高熱量、富含纖維的食物，禁食油膩、辛辣食物，以避免患者發生便秘。
1.3.3并發癥的護理
下肢靜脈血栓的并發癥主要有肺栓塞和出血。患者如突發呼吸困難，發紺，應考慮是否為并發肺栓塞并立即通知醫生，積極采取相應措施進行治療。使患者取平臥位，給予高濃度吸氧，避免患者進行深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，給予患者靜注地塞米松10mg。給予患者肝素及溶栓藥時，患者可能發生自發性出血，因此，患者應藥后應對其血小板及凝血時間進行檢測，還應注意觀察患者注射和插管部位有無滲血或血腫發生，有無黏膜出血發生。此外，還應注意觀察患者如發生頭痛、嘔吐、血壓突然升高、意識障礙，可能發生顱內出血，應及時通知醫生搶救。
2結果
觀察組患者下肢靜脈炎的總發生率為7.5%，對照組總發生率為20%，觀察組下肢靜脈炎的發生率明顯少于對照組，兩組差異具有統計學意義P＜0.05。
篇9
1環境保護中公民環境權利問題的提出
立法出于技術考慮，并不必然在法律規則中既對要素(假定條件、行為模式、法律后果)做出規定又對所要保護的權利內容進行宣稱。如我國《民法通則》(文中涉及的法律法規均為簡稱)第一百一十七條第二款規定，“損壞國家的、集體的財產或者他人財產的，應當恢復原狀或者折價賠償”，該規則就并未對國家、集體和公民享有財產權及其內容進行表述。一般地，這樣簡潔的表述在司法實踐中并不會產生理解上的困難，因為這樣的表述不言自明或者是在另外的法律條文中對所要保護的權利及其內容進行了明確的規定，在這些法律規則的背后，存在著一張清晰的權利譜系。然而在權利規定比較模糊的時候，法律規則實現對權利的保護則無疑會受到一定的影響，我國環境保護的法律法規正面臨著這樣的問題。
我國從1978年首次在憲法中規定“國家保護環境和自然資源，防止污染和其他公害”以來，經過近30年的發展，我國形成了包括憲法、環境保護基本法、環境資源法、環境保護專項法、環境保護行政法規、部門規章、地方性法規和地方性規章、環境標準、國際環境保護公約以及刑法、民法相關規定在內的龐大灼環境保護法律法規體系，并從“國家保護環境”出發，衍生出了與環境保護相關的一系列行政權力和義務。在我國實行的是各級政府對當地環境質量負責，環境保護行政主管部門統一監督管理，各有關部門依照法律規定實施監督管理的環境管理體制。環境保護方式呈現出了以政府管制為主的特征。在政府管制的模式下，政府對于環境保護享有廣泛的權力，宏觀上包括制定和完善環境保護的法律、法規及政策，引導經濟結構調整，制定環境保護的規劃、目標和計劃，制定環境保護的標準并監督執行，進行跨行業、跨部門、跨區域的協調等。微觀領域包括環境行政許可權，環境行政處罰權等等。政府通過行使環境權力，對環境違法主體科以相應義務，從而達到保護環境的目的。此外，國家公權力還通過刑事手段介人環境保護，我國97刑法第六章第六節“破壞環境資源罪”的規定就是重要的體現。
在政府控制的模式下，相對于國家的環境權力而言，我國公民環境權利的規定則顯得薄弱并且模糊不清。政府權力介人環保領域，并沒有明確以保護環境權利為目的。如《環境保護法》的立法目的是“為保護和改善生活環境與生態環境，防治污染和其他公害，保障人體健康，促進社會主義現代業化建設的發展”(第1條)。這里的“保護環境”和“保護環境權利”雖然密切相關但是并不相同，前者從實用主義出發，以解決實際問題為目的，而后者以價值目標為導向，事實上是環境保護的基礎，也是目的和手段。我國從憲法到具體的行政法規，沒有專門對環境實體權利做出明確的規定，因此有學者認為我國對于公民環境實體權利的規定是“隱形規定”。對于程序性權利，除了受到環境侵害的訴權以外，我國《環境保護法》還規定有檢舉控告權，《環境影響評價法》和《水污染防治法》規定在一定條件下享有知情權和建議權④，但都并不完善。此外，盡管有一些權利與環境保護密切相關，并在實踐中發揮著保護環境的作用，如所有權、人身權及相鄰權等的正面規定，但這并不是真正意義上的環境權利，因為其主旨并不是保護環境法益。傳統民事權利制度對于環境保護力不從心，盡管現代民法理論中的財產權、人格權及侵權理論都在發展，但它們離環境保護的要求相去甚遠。如北京市某建筑工程公司在施工中因產生大量噪聲、震動和粉塵，嚴重影響了周邊四戶村民的正常生活，四戶村民向北京市某區人民法院提起了民事訴訟，請求法院判令被告停止侵害，但某區人民法院經審理后，以“不屬民事審判范圍”為由，駁回了原告要求被告“停止侵害”的訴訟請求。
2公民環境權利對于環境保護的意義
環境權利為人類一直自然地享有，并不隨著法律的改變而改變，因此也可稱為一項自然權利或基本人權，其正當性是不證自明的。隨著工業革命帶來了嚴重的環境污染，人類開發利用環境的財產權與享有良好環境的權利產生沖突，才引起了現代意義上公民環境權利的關注和討論。即便是在這種沖突中，公民環境權利的正當性也是不容質疑的，問題的關鍵在于如何確定這種沖突中各種權利的位階關系和如何協調沖突。美國當代著名學者彼得·S}溫茨(PeterS.Wenz)教授在《環境正義論》一書中寫到，“倘若發生沖突，財產權至少在某些時候應該做出讓步”，“人權如此重要，不能為了更小的目標而妥協。例如，人們不應該為了他能夠擁有更廉價的電力而遭受癌癥的痛苦”。
就公民環境權利與環境保護的關系來說，公民環境權利是環境保護的基礎，同時也是目的和手段。政府權力對環境保護的廣泛介人，有著深刻的合理性，環境外部的不經濟性⑤和為避免環境的公地悲劇⑥都需要政府權力的介人才能予以克服。在國家，環境保護的行政權力固然來源于憲法的授權，但最終來源于民眾的授權。可以說，權力都是直接或間接源于公民權利。英國早期啟蒙思想家托馬斯·霍布斯(ThomasHobbes)在論及國家的起源時認為，人類是為了避免“一切人對一切人的戰爭”的自然狀態才“把大家所有的權力和力量付托給某一個人或一個能通過多數的意見把大家的意見轉化為一個意志的多人組成的集體”，這個個人或集體就是者，即霍布斯所說的“利維坦”。繼后的英國政治思想家約翰·洛克(JohnLocke)同樣認為，“開始組織并實際組成政治社會的，不過是一些能夠服從大多數而進行結合并組成這種社會的自由人的同意。這樣，而且只有這樣，才會或才能創立世界上任何合法的政府”。這些思想后來為1776年美國《獨立宣言》所采納，《獨立宣言》宣稱“我們認為以下真理是不言而喻的:人人生而平等，造物者賦予他們若干不可剝奪的權利，其中包括生命權、自由權和追求幸福的權利。為了保障這些權利，人們才在他們之間建立政府。而政府之正當權力，是經被統治者的同意而產生的”。時至今日，各國憲法基本都確立了“在民”，這是各國政府及公權力存在的合法性依據。我國憲法第二條規定，“中華人民共和國的一切權力屬于人民”。因此，在權利與權力的關系上，權利是權力的來源和基礎，權力為保護權利而存在。環境保護的行政權力，同樣地來源于公民所具有的環境權利，公民環境權利是環境權力存在的正當性所在。從這個意義上講，公民環境權利為政府參與環境保護提供合法性的基礎，環境保護應以保護公民環境權利為目的。
公民環境權利不僅為政府參與環境保護提供合法性的基礎，也是公眾參與環境保護的合法性基礎。近年來，我國因環境問題引發的以年均29%的速度遞增，人民群眾改善環境的迫切性與環境治理長期性的矛盾突出，環境問題已成為引發社會矛盾的“焦點”問題。這種非制度化公眾參與環境保護屬于公眾參與的非常態，由于非常態的公眾參與表現為組織的非程序性，動機的多層次性，性質的復雜性，行為的非理性以及后果的消極性，對國家的穩定和社會發展有諸多的消極影響。公民有了法律上確認的環境權利，就可以依據環境保護的權利實施相關行為，可以要求義務主體為或不為一定的環境行為，在受到侵害時可以獲得法律上的救濟，同時也明確了公眾環境保護行為正當性的邊界。因此，公民環境權利的確立對于公眾參與環境保護具有重要的意義。
公民環境權利不僅是主體參與環境保護的合法性基礎，而且在實際運行中起著對公權力的制約作用。在公共選擇理論看來，政府在提供大多數(包括清潔環境在內的)共用品和服務方面是低效的，表現為浪費、冗員和低生產率，在行政權力介人市場的時候，可能還存在權力尋租的問題。政府低效的原因在于，政府是有自身利益的社會主體。在公共選擇中，實際上并不存在“根據公共利益進行選擇”的過程，而只存在各種特殊利益之間的“締約”過程，社會上并不存在所謂的政府所追求的公共利益。從公共選擇理論上講，權力需要制約。從政治文明的發展來看，權力的制約問題可分為三個階段，即以權力制約權利階段、以權力制約權力階段和以權利制約權力階段。以權利制約權力，是指公民用自己的法律權利制約政府權力，以防止政府權力的變異和濫用，維護自身的合法權益和社會整體利益!。環境保護是利益沖突比較集中的領域，政府可能會為了地方經濟發展而不顧環境保護，也可能會為利益集團的利益而犧牲環境利益，加上政府行為的低效性，公眾參與環境保護以權利制約權力就顯得尤為重要。
3域外公民環境權利考察
公民環境權利主要是由各類國際會議和文獻倡導的。1970年國際社會科學評議會在東京發表的《東京宣言》提出，“我們請求:把每個人享有其健康和福利等要素不受侵害的環境的權利和當代傳給后代的遺產應是一種有富自然美的自然資源的權利，作為一項基本人權，在法律體系中確定下來”。1972年6月在斯德哥爾摩召開的聯合國人類環境會議通過了《人類環境宣言》，該宣言表達了這樣一種信念:人類有在一種能夠過尊嚴和福利的生活的環境中，享有自由、平等和充足的生活條件的基本權利。1973年在維也納歐洲環境部長會議上制定的《歐洲自然資源人權草案》中，環境權被認為是新的人權并將其作為《世界人權宣言》的補充。1986年作為地區性人權文件的《人類與人民權利非洲》第24條規定，所有人民應該享有能夠適合他們發展的一般的令人滿意的環境權利。1987年2月國際環境法專家組擬訂的《環境保護和可持續發展的法律原則建議》指出:全人類對能滿足其健康和福利的環境擁有基本的權利。1989年《哥斯達黎加促進和平與可持續發展的人類責任宣言》在序言中寫到:認識到國際社會確認人類有在保障尊嚴和福利的環境中生活的基本權利。1991年《關于國際環境法的海牙建議》確立了這樣一個原則:國家應該承認對于確保健康、安全和可持續生存與精神福利的個體與集體的基本環境人權。1992年《里約環境與發展宣言》宣稱，人類享有以與自然相和諧的方式過健康而富有生產成果的生活的權利。1995年國際自然保護同盟起草的《環境與發展國際公約草案》第十二條規定:締約方努力逐漸全部實現任何人對環境的權利以及為了其健康、福利和尊嚴的足夠的發展水平。
在全球化的對環境權的呼吁中，部分國家以憲法的形式確立了公民的環境權利。如1980年《智利共和國憲法》第3章第19條規定:“所有的人都有權生活在一個無污染的環境中”。1980年《秘魯政治憲法》第2章第123條規定:“公民有保護環境的義務，有生活在一個有利于健康、生態平衡、生命繁衍的環境的權利”。1987年《菲律賓憲法》規定:
“國家保障和促進人民根據自然規律及和諧的要求，享有平衡的健康的環境的權利”。1993年《俄羅斯聯邦憲法》第42條規定:“每個人都有享受良好的環境和獲得關于環境狀況的信息的權利，都有要求因生態破壞導致其健康或財產受到損失而要求賠償的權利”。1993年《哈薩克斯坦共和國憲法》第12條規定:“共和國公民有享受有益于生活和健康的環境的權利”。據統計，全球有四十多個國家即全球五分之一的國家通過的憲法或法律中都規定了環境權。其中，20世紀70年代以后通過的憲法和憲法修正案都沒有忽視這一權利。
除了憲法的規定外，部分國家還在環境保護的法律或法規中確立了公民環境權。如1979年美國《國家環境政策法》規定:“國會認為，每個人都應當享受健康的環境，同時每個人也有責任參與對環境的改善和保護”。1998年《法國環境法典》規定:“有關的法律和法規明確規定每位公民均有權擁有一個有益于健康的良好環境，并且由他們確保城市和鄉村地區之間的平衡與協調發展”。2002年《俄羅斯聯邦環境保護法》第11條第1款規定:“每個公民都有享受良好環境的權利，有保護環境免受經濟活動和其他活動、自然的和生產性的緊急狀態引起的不良影響的權利，有獲得可靠的環境狀況信息和得到環境損害賠償的權利”。
綜觀國外公民環境權利的文獻，我們可以發現:(1)非官方領域對于公民權利的呼吁或宣稱對于公民環境權利在法律上的確立起著巨大的推動作用。這既反映了現代工業社會環境問題的嚴峻態勢，也反映出了公眾對于環境保護所蘊含著的巨大熱情和力量。(2)公民環境權利是一項基本權利，這一過去自然就獲得和享有的利益在受到侵害過后，開始尋求法律的保護，在傳統的人權內容不能涵蓋環境權利內容的情況下，不少國家直接將公民的環境權利明確寫人了憲法當中，豐富了基本權利的內容。公民環境權利也主要是被規范在憲法當中，是作為一項基礎性權利而存在的。(3)環境權的表述上各個界定并不相同，反映出了內涵的豐富性，但其權利主體上并不包括國家，權利內容并不包括主體對環境的開發和利用。因為國家對于環境保護具有的是權力和職責，與環境權利相去甚遠，而對環境的開發和利用屬于傳統財產權規定的范圍，環境權利是與環境保護的需要相聯系的。
4我國公民環境權利的法律確認進路
環境權利是公民的一項基本權利，這一權利在現實地受到威脅和侵害的時候，需要法律的確認和保護。我國面臨的環境保護的形勢是嚴峻的，“主要污染物排放量超過環境承載能力，流經城市的河段普遍受到污染，許多城市空氣污染嚴重，酸雨污染加重，持久性有機污染物的危害開始顯現，土壤污染面積擴大，近岸海域污染加劇，核與輻射環境安全存在隱患。生態破壞嚴重，水土流失量大面廣，石漠化、草原退化加劇，生物多樣性減少，生態系統功能退化。發達國家上百年工業化過程中分階段出現的環境問題，在我國近20多年來集中出現，呈現結構型、復合型、壓縮型的特點”。環境保護面臨的嚴峻形勢與制度層面公民環境權利的缺失有關，公民環境權利是環境保護的基礎、目的和手段。在相對單一的環境行政管制方式下，公民的環境權利訴求未能充分實現，環境保護組織不發達，司法權力保護環境的成效不明顯(環境公益訴訟難以得到支持)。因此，我國確立公民環境權利，既是正本清源明確環境保護的真諦，也是環境保護的現實需求。
篇10
早在上世紀初人們就意識到非物質文化遺產的價值，開始呼吁民眾加以保護與利用，并且出臺了一系列的保護措施，但是由于連年戰亂和革命運動使人們無暇顧及這一領域。隨著社會的發展和改革開放的深入，民眾對自己生命本真的的探尋更加迫切。非物質文化遺產的環境保護，既不能像自然環境保護那樣劃出一個空地，只要對之不進行人為的干擾就可以；也不能像人造景觀那樣，可以按照主觀設計來進行構建。保護非物質文化遺產不是退回來魚牧、農耕的經濟形態，也不是回到四代同堂的社會結構，也不是要完全改變人們現在的生存價值理念。文化遺產的環境保護，更確切的說，只能是調節、變化、處理好文化遺產與文化環境、地域環境、社會環境的關系，讓文化遺產有一個適應其生存、保護的生態位置。
一、非物質文化遺產的保護依賴于良好的文化環境
從文化的視角來看，保護非物質文化遺產對于人類文化自身的存在和生存同樣具有重要的意義，它在很大程度上將有利于我們樹立全新的文化生態觀，有利于保護文化多樣性和保護文化傳統，有利于文化的創新與繁榮。文化是歷史的發展中人類所創造的，而文化遺產保護的核心是人，基礎也是人，文化遺產的傳承所依賴的也是人，非物質文化遺產的特質不僅在于其是文物與各種絕技資料，更及于創造文化遺產、展演絕藝的“人”。保護非物質文化遺產最好的方法與途徑，即將它與人的生活方式再度的結合，讓其作為人的生活方式而存活著。
人類所有的文明是由各種不同文化所組成的。全世界有數量不同的各種文化，不同文化有著自己獨特的價值與領域，但文化的存在價值和利益之間的關系是不均勻的。文化環境包括區域地理環境：一個民族由以生存、活動的區域場所和自然資源，在區域地理環境中產生的物質生產方式：形成該文化的經濟基礎，構建在前述兩個層次上的社會組織形式：形成該文化的一套社會政治制度。各民族所賴以生存、活動的特殊文化土壤，決定不同的民族文化形態及其獨具個性的文化特征。
非物質文化遺產是一種比較弱小的文化。作為弱小文化形態，非物質文化遺產普遍面臨著文化空間被占擠的威脅。因此國際社會在上世紀世紀以來大力提倡保護文化遺產和保護文化多樣性的思路，是對文化霸權主義的一種批判，也在很大范圍和程度上保護了不同文化之間應有的合法權益。非物質文化不僅是一個國家和民族文化成就的標志，也是許多民族、群體的基本識別標志與形象。
二、非物質文化遺產的保護應注重結合地域環境
地域性是非物質文化遺產產生和發展的重要先覺條件之一,同時也決定了我國各地各民族非物質文化遺產具有迥然不同的形式和特色。由于我國擁有遼闊的土地和由此而形成的南北迥異的地域性文化，才會產生如此豐富多樣的非物質文化遺產資源。不同地區的文化風格各異，五色繽紛，需要因地制宜。
保護好文化遺產各種形態在我國當前文化遺產保護實踐中具有重要現實價值。國內一些地方為了眼前的小利益，在建設中無視文化遺產和文化空間的存在與保護，強行拆遷與破壞，對文化遺產和文化空間加以人為破壞或改造，使得許多有價值的文化遺產或文化形態毀在機器下，令人惋惜。一些地域性很強、很有特色的非物質文化遭到破壞，另一方面，一些地方因為過度發展旅游經濟使得非物質文化遺產的文化空間和藝術表達方式失去原有特色和完整性，非物質文化遺產不但沒有獲得很好的保護與利用，反而受到了不可逆轉的破壞。這兩種情況在當前我國非物質文化遺產保護現狀中普遍存在。文化遺產和文化空間被破壞使得非物質文化遺產參與各方的各種文化權益受到破壞。這些情形與我們堅持以人為本、堅持可持續發展、堅持科學發展觀、構建和諧社會的時代使命相悖離。因此，努力提高全社會尤其是政府部門的文化保護意識，重視在實踐中保護非物質文化遺產參與各方所具有的文化權益，實現不同地域文化對非物質文化形態的利用價值，對實現人民文化的豐富生活，對非物質文化遺產本身和保護事業的健康發展都具有重要意義。
三、非物質文化遺產的保護應注重順應社會環境的發展
在我國文化遺產的保護與傳承，政治環境往往起到重要得作用。很長的一段時期，政府將一些民間信仰、民俗活動視為封建社會迷信活動的范疇并限制，特別是期間，有很多國寶毀于一旦，很多文化遭到洗劫。改革開放以來,我國對傳統的文化形態的認識發生了很大的改變，人們逐漸認識到民族文化的重要性，文化生態保護被提上日程。眾所周知，經濟與文化的辯證關系：經濟是基礎，政治是經濟的集中體現，文化是經濟、政治的反映。一定的經濟政治決定一定的文化發展，一定的文化又反作用于一定的政治與經濟，并給與重大影響。因此，文化生態的保護離不開社會經濟環境的依托，經濟環境在文化遺產項目的保護與傳承工作中起著支撐作用。只有經濟環境的發展與變化，才能給予文化遺產項目提供良好的社會存在空間，更好地推進傳承與保護的進行。
就我國目前非物質文化遺產保護的現狀，應采用層層遞進的傳播方式。一方面要培養研究非物質文化遺產的專業人才；另一方面，要在人民群眾層面大力宣傳和提高非物質文化遺產的保護意識，只有提高了具有一定文化知識的人群的非物質文化遺產的保護意識，進而從整體上提高全民的保護素質。在非物質文化遺產保護過程中，要想完整地保存和建立非物質文化遺產的原生態生存環境是不可能的任務，政府應拿出專項資金，設立非物質文化博物館來保護。
四、結語
非物質文化遺產保護最重要的是有個良好的人文環境。社會需要營造良好的人文氛圍。非物質文化遺產體現著中華民族的生命力和創造力和凝聚力。非物質文化遺產是民族精神的重要標識和民族歷史文化的活化石，是民族精神和人民智慧的生動體現。先民們創造了豐富燦爛的非物質文化遺產，我們要進一步加強非物質文化遺產的保護、開發和利用，并在傳承、發揚光大優秀傳統文化的基礎上，努力適應時代要求和廣大人民群眾日益增長的精神文化需求，創造出更多新的優秀文化成果，不斷增強中華文化的魅力和生命力，推動社會主義文化大發展大繁榮，構建社會主義和諧社會，為實現中華民族的偉大復興，譜寫更加燦爛輝煌的新篇章。
參考文獻：
篇11
我國對于歷史文化遺產的保護初始于對文物建筑的保護,然后發展成為對歷史文化名城的保護,后來在此基礎上增加了歷史街區保護的內容,形成重心轉向歷史文化保護區的多層次歷史文化遺產的保護體系。
1982年國務院公布了第一批國家歷史文化名城,要求“特別對集中反映歷史文化的老城區……更要采取有效措施,嚴加保護,……要在這些歷史遺跡周圍劃出一定的保護地帶,對這個范圍內的新建、擴建、改建工程應采取必要的限制措施。”我國在這一時期限雖然還沒有形成歷史街區的概念,但已經注意到了文物建筑以外地區的保護問題。
1986年國務院公布第二批國家級歷史文化名城時,針對歷史文化名城保護工作中的不足和面對舊城改建新的,正式提出保護歷史街區的概念。主要原因有:首先,歷史文化名城概念及其保護內容不清晰。歷史文化名城的概念是“保護文物特別豐富,具有重大歷史價值和革命意義的城市”,這個標準明顯的弊端就是重個體傳統遺產保護而輕城市整體文化環境保護。第二,歷史文化名城的保護范圍沒有明確界定,造成保護規劃實施、管理和資金保障上的諸多不便。第三,保護與發展的矛盾并沒有得到解決。由于歷史街區的現狀條件與現代化生活的要求相去甚遠,面對大規模舊城改造的沖擊,名城保護工作更為艱難。在這種情況下,我國的許多歷史文化名城表面上是整個名城保護,其結果往往是名城整體保不住,常常只成為一“名城”招牌,許多歷史街區受到“建設性破壞”,歷史風貌遭到嚴重破壞。
1985年5月,建設部城市規劃司建議設立“歷史性傳統街區”,國務院采納了這個建議,提出“對文物古跡比較集中,或能較完整地體現出某一歷史時期傳統風貌和民族地方特色的街區、建筑群、小鎮、村落等也予以保護,……核定公布為地方各級“歷史文化保護區”。同時該文件明確地將“具有一定的代表城市傳統風貌的街區”作為核定歷史文化名城的標準之一,這標志著歷史街區保護政策得到政府的確認。
1996年“黃山會議”明確指出“歷史街區的保護已經成為保護歷史文化遺產的重要一環”。1997年8月建設部轉發了《黃山市屯溪老街的保護管理辦法》,對歷史街區保護的原則方法給予行政法規的確認,也為名地制定歷史街區管理辦法提供了范例。
1996年,在著名科學家錢偉長等專家的建議下,國家設立了歷史文化名城保護的專項資金,主要用于重點歷史街區的保護規劃、維修、整治。1997年麗江、平遙等16個歷史街區共得到3000萬元的資助,此后每年有10個左右的歷史街區得到了這項資助。
歷史街區保護制度的確定使我國歷史文化遺產的保護上了一個新臺階,標志著我國歷史文化遺產的保護向著逐步完善與成熟階段邁進。
2.我國歷史街區保護的現況
2.1我國近年來歷史街區保護和整治的成功實例
歷史街區保護制度確立以來,我國的歷史街區保護工作取得了可喜的成績。許多歷史街區的保護和整治取得了良好的效果。近年來我國歷史街區保護比較成功的部分實例有:
(1)平遙南大街。南大街位于平遙古城中心區,1997年的整治,將架空電纜和電訊線埋入地下,并把瀝青路面恢復為條石鋪砌,鼓勵沿街居民開店鋪和辦民俗展覽。經過修整,該街區很好保存了歷史風貌,同時又繁榮了經濟、發展了旅游。
(2)麗江。第一批接受國家資助的歷史街區,利用這筆資助,麗江對古城街區的排水工程和照明工程進行改造,促進了古城的保護和經濟的發展。
(3)黃山市屯溪老街。在清華大學朱自煊教授的具體指導下進行規劃和整治,1995年被定為建設部試點保護的歷史街區。政府投資改善基礎設施,居民自已出資整飾店面。
現在屯溪老街的旅游業發展良好,成為黃山旅游者的必游之處。
(4)臨海紫陽街。國家第一批資助保護的歷史街區,在同濟大學國家歷史文化名城研究中心制訂的保護與整治規劃的指導下,采取先試點、后推廣的方式,使紫陽街得到了很好的保護和利用,成為展示歷史文化名城臨海的重要窗口。
(5)桐鄉市烏鎮古街。烏鎮是風貌保存比較完整的江南古鎮。1999年起在同濟大學國家歷史文化名城研究中心的指導下,桐鄉市組織成立了專門機構,制定一系列政策文件,有步驟地對歷史街區進行了環境和建筑整治,完整地保護恢復了原業的歷史風貌和景觀。烏鎮用舊料來更換修補老屋、老街、老橋的辦法,重現古鎮原貌,“三線入地”,沿街每戶設抽水馬桶,旅游事業得到很快發展。
(6)揚州東關歷史街區。市政府專門成立了東關歷史街區工作領導小組,制定了一系列政策文件,對工程的實施、資金落實和使用、拆遷補償和安置辦法等做出規定,保證了歷史街區保護和整治工作的順利進行,取得了較好的效果。
(7)泉州中山路。近代形成的騎樓街,長約2.5km,寬12m,在泉州市統一規劃領導下,采取政府補助、業主和居民部分出資的方式進行全面整治。根據不同情況用“洗臉”、“鑲牙”等貌,同時也振興了街市商業,改善了環境。
2.21990年代以后對歷史街區的破壞及原因
20世紀90年代,隨著房地產市場的興起,掀起了舊城地段的建設開發的。由于許多城市沒有重視歷史街區的保護,用一般的城市舊區的拆建改造的方式,使得很大一批歷史街區在經濟發展大潮的沖擊下受到破壞。
以福州市為例,城市總體規劃中確定了兩個歷史街區:
三坊七巷和朱紫坊。1994年福州市請人做了三坊七巷地區的改建規劃,使得歷史街區的傳統風貌喪失殆盡。朱紫坊最近也做了完全拆遷居民、拆除舊街巷的規劃,這兩個歷史街區面臨被破壞的厄運。又如沈陽市,幾年內就將保留著城市原來的歷史風貌、文化遺存和地方風情的舊城區基本拆遷改建完畢,傳統風貌蕩然無存。再如徐州的戶部山僅留存了幾幢保存完好的傳統民居,其它房屋全部拆光,卻申報為歷史街區。還有昆明,拆除了歷史風貌完整的青云街,僅存的歷史街區勝利堂文明街也成為房地產商開發爭奪的目標。值得注意的是類似的破壞目前仍在繼續,許多歷史文化名城,特別是一些較大的城市,至今已難以找到較為完整的歷史街區和歷史地段。
這些情況在1990年代的出現不是偶然的,有著歷史、經濟等多方面的原因。1980年代的城市建設熱潮,主要是以擴大城市規模和建設新的開發區為主,舊區還不是開發的熱點。
1990年代以后,國家針對1980年代的開發帶來的城市規模過大、開發區過多過濫等問題出臺了一系列調控政策,嚴格控制占用耕地和開發區的審批。以后城市新區開發的步伐明顯放慢,城市管理部門和房地產商就把舊區作為一輪的開發熱點。
我國歷史城市是以舊城為中心慢慢發展形成的,城市的舊區一直是城市的生活和經濟中心,有著很好的區位優勢,舊城區就是房地產商爭奪的黃金地段。許多有影響的國內外投資者在這時期紛紛介入舊城改建項目。同時,舊區又是居住條件較差的地段,居民有著改建的迫切要求。這種需求和房地產商的對經濟效益的追求在這個特定的歷史時期中結合在一起形成一股很大的力量,對歷史街區的保護提出了嚴峻的挑戰。
2.3我國目前對歷史街區保護的幾個誤區
歷史街區的保護在我國還是一個比較新的課題,由于許多城市規劃建設部門對這項工作還不是非常熟悉,在歷史街區的保護工作中出現了一些錯誤的理解和做法,這些錯誤往往會對歷史街區的保護帶來無法彌補的損失。
(1)現在流行一個不恰當的說法是“要提倡積極保護,反對消極保護”。保護就是維護保護對象的原有價值不受損害,無論對文物建筑還是歷史地段,都應該有明確的保護要求。如要利用,一定要符合保護的前提。提出“積極、消極”說的實質是要降低保護的要求,以滿足一些眼前利益的要求。
(2)近年來一些人看到歷史街區可以帶來旅游收益,將歷史街區僅僅看作是旅游資源,而將保護看作為開發旅游的手段。這從理論上說是本末倒置,在實踐上也會帶來許多錯誤的做法。
一種情況是以保護和發展旅游為名拆舊建新,從北京琉璃廠拆除原有傳統建筑建新的仿古建筑開始,全國陸續出現了承德的清代一條街,開封的“宋街”,沛縣的“漢街”,使許多有價值的歷史街區淪為“假古董”。其中有些“假古董”在短其內也取得一定的經濟效益,以至出現競相仿效的情況。但后來它們不再成為人們熱衷的對象,旅游收益迅速減少,使得歷史文化遺產的保護和旅游開發都誤碼率入歧途。
篇12
從調查中可以發現，網絡環境下美國圖書館口述歷史用戶服務的路徑并不是單一固化的，而是包括了網絡數據庫檢索、網絡展覽、網絡商店、網絡社交媒體、網上課堂等多種形式。例如，美國班克羅夫特圖書館不僅建有“特色口述歷史項目”數據庫、網上博物館展覽，還在圖書館網站上公布自己出版的圖書目錄和提供網上售書服務，開辟了別具特色的“批判式利用”。美國總統圖書館在數據庫建設的基礎上，還開辟了網上商店和網上課堂。一方面，這些多元化的服務路徑是數字網絡時展的產物，另一方面，則體現了美國圖書館口述歷史界為用戶提供優質服務的積極態度和所做的努力。目前，我國圖書館口述歷史服務的路徑主要是建設口述歷史資源數據庫，提供網絡檢索服務和網上展覽，服務方式還較為單一。據了解，一些用戶對口述歷史較為感興趣，但苦于沒有合適的獲取口述歷史服務的路徑，制約了他們對口述歷史的利用。因此，筆者認為，我國圖書館應在現實條件的基礎上，主動出擊、積極作為，對美國圖書館多元化的服務路徑進行思考和合理借鑒，研究開辟適合不同用戶群體的多元化的服務路徑，這或許能夠成為提升圖書館口述歷史用戶服務水平的突破點。
3 注重口述歷史著作權保護
篇13
請考生按規定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。
選擇題部分
注意事項：
1.答題前，考生務必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規定的位置上。
2.每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應題目的答案標號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標號。不能答在試題卷上。
一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）
在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂或未涂均無分。
1.每個倫理審查委員會都應包括至少幾名具有不同文化、經濟、教育、性別和種族背景等的成員？
A.3
B.5
C.7
D.9
2.利用已有的理論對各研究變量或概念之間的相互關系進行說明的是
A.理論框架
B.概念框架
C.理論模式
D.概念模式
3.類實驗性研究中必須具備的設計要素是
A.干預
B.盲法
C.隨機化
D.設對照組
4.護理研究論文的正文常包括
A.前言、材料與方法、結果和討論
B.關鍵詞、前言、材料與方法和討論
C.摘要、關鍵詞、結果和討論
D.前言、材料與方法、結果和參考文獻
5.“吸煙會增加肺癌的發生率”這一假設是
A.有方向性假設
B.無方向性假設
C.無效假設
D.有效假設
6.特種文獻又稱為
A.基本文獻信息資源
B.非書非刊資料
C.連續出版物
D.聲像資料
7.載體是文獻的
A.信息
B.外部形態
C.聯系物
D.實質內容
8.在MEDLINE光盤數據庫中常用的“AD”字段代表的含義是
A.原文出處
B.評論
C.文摘
D.著者地址
9.某護士欲調查社區里長期臥床的老人的營養狀況變化情況。她先對社區里長期臥床的老人進行營養狀況的第一次測評，然后每隔三個月使用同樣的測評工具重復測評一次，這樣持續進行一年的追蹤。此護士的科研設計屬于
A.質性研究
B.實驗性研究
C.前瞻性研究
D.類實驗性研究
10.某研究者欲調查北京市養老機構內護工的護理工作滿意度，由于受研究時間和經費的限制，他擬從15所北京市的養老機構中隨機抽取5所機構，然后對這5所機構內的符合研究對象入選標準的護工進行問卷調查。此研究者使用的抽樣方法是
A.整群抽樣
B.分層抽樣
C.系統抽樣
D.單純隨機抽樣
11.某護士欲研究兩種不同的口腔護理液A、B液對于ICU呼吸機插管患者的口腔內細菌的影響效果。她將符合入選條件的ICU氣管插管患者隨機分為兩組，一組使用A液進行口腔護理，一組使用B液進行口腔護理。口腔護理后對口腔內細菌進行分析比較。這個研究設計中所選用的對照方法是
A.配對對照
B.組間對照
C.自身對照
D.混合對照
12.某護士在進行一項問卷調查的過程中，發現問卷的回收率非常低，僅達到65%。此時產生的偏倚屬于
A.混雜性偏倚
B.信息性偏倚
C.選擇性偏倚
D.診斷性偏倚
13.關于問卷調查法，下列說法不正確的是
A.是研究者通過書面形式直接從研究對象處獲取研究資料的方法
B.研究者將希望獲取的資料以書面形式寫出，分發給研究對象，研究者通過言語和文字向研究對象收集資料
C.是調查研究中較少選用的方法
D.常用的問卷有公認的量表和研究者自行設計的問卷
14.對于國外量表的使用，檢測翻譯并回譯量表的信效度系數均應大于
A.0.4
B.0.5
C.0.6
D.0.7
15.護士李梅正在進行一個課題研究，需要通過單面透視玻璃觀察房間內共濟失調兒童的運動行為。此時李梅的角色是
A.局外觀察者
B.完全參與者
C.參與性觀察者
D.觀察性參考者
16.關于生物醫學測量法，下列描述正確的是
A.所獲得的結果客觀、精確
B.適用于收集研究對象的心理方面的資料
C.適用于收集研究對象的社會方面的資料
D.可通過查閱有關記錄和檔案而獲得研究資料的一種方法
17.下列可以反映研究工具與其所依據的理論或概念框架相結合程度的效度類型是
A.內容效度
B.結構效度
C.同時效度
D.預測效度
18.比較急診科護士與老年科護士焦慮自評量表得分情況有無差異，應選擇的統計學分析方法是
A.秩和檢驗
B.t檢驗
C.χ2檢驗
D.方差分析
19.若用統計圖表示某學院教師職稱構成情況，應選擇的統計圖是
A.線圖
B.條圖
C.圓圖
D.直方圖
20.關于護理綜述的分類，下列敘述正確的是
A.按照時間劃分，如回顧性綜述、前瞻性綜述
B.按照內容劃分，如成就性綜述、歸納性綜述
C.按照是否參考作者意見劃分，如評論性綜述、現狀性綜述
D.按照寫作的目的劃分，如動態綜述、爭鳴性綜述
二、多項選擇題（本大題共13小題，每小題2分，共26分）
在每小題列出的五個備選項中至少有兩個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂、少涂或未涂均無分。
21.護理研究應遵循的公正原則是指研究對象有
A.隱私權
B.免于傷害權
C.自主決定權
D.充分認知的權利
E.公平治療的權利
22.文獻檢索的常用法分為
A.順查法
B.倒查法
C.抽查法
D.循環法
E.追溯法
23.下面屬于分類變量的是
A.身高
B.性別
C.體重
D.職業
E.血壓
24.在數據收集完成后要進行數據處理，數據處理過程主要包括
A.數據錄入
B.數據編輯
C.數據編碼
D.資料分析
E.統計推斷
25.按編著方式不同文獻檢索工具類型可分為
A.目錄
B.題錄
C.索引
D.文摘
E.期刊
26.利用《中文科技資料目錄》（醫藥衛生）查找有關“股骨頸骨折的護理”方面的文獻，該課的主題詞和副主題詞是
A.股骨頸骨折
B.股骨頸
C.骨折
D.護理
E.股骨
27.下列有關預試驗的描述正確的有
A.預試驗的樣本量可以是設計的總樣本量的10%-20%
B.是在正式開始研究工作前進行的小規模試驗
C.通過預試驗可以與被研究對象建立信任關系
D.在預試驗中可以對研究工具進行初步試用
E.通過預試驗可以熟悉研究條件
28.下面有關實驗性研究中設立對照的描述正確的有
A.設立對照時只需要設定一個對照組
B.設立對照可以減少受試者的主觀偏倚
C.通過設立對照可以突出干預措施的效應
D.設立對照是為了排除研究中的干擾因素
E.常用的對照方法有自身對照、組間對照和配對對照
29.下列對于盲法特點的陳述正確的是
A.盲法包括單盲和雙盲
B.盲法僅是針對受試者而設計的
C.僅在指標觀測和數據收集階段實施盲法
D.盲法可以減少來自于受試者主觀因素所致的偏倚
E.盲法中資料收集者一定知道研究對象是否處于干預組
30.關于Likert量表的描述正確的有
A.是最常用的評定量表
B.由一組句子組成，測量人們對某一主題的看法
C.呈現按程度輕重排列的評定標準
D.一般由40-50個項目組成
E.答案一般為5個類別，表示贊同的程度或行為出現的頻率
31.觀察法在使用過程中的缺點有
A.很難用于不易被測量的情形
B.獲取的資料不夠深入
C.容易涉及倫理問題
D.結果的主觀性強
E.花費時間較長
32.下列對繪制統計圖的正確要求是
A.圖號、圖題應寫在圖的上方
B.圖號、圖題應寫在圖的下方
C.應附有圖例說明
D.繪制的圖形應符合資料的性質
E.根據資料類型和分析目的選擇不同類型的圖形
33.下列關于護理研究論文創新性的說法正確的是
A.指前人沒有做過或發表過的新內容
B.指論文的理論水平、實踐水平和學術見解是否達到或超過國內、國際先進水平
C.科學研究中不允許重復或模仿他人的工作、驗證他人的創造性勞動成果
D.創新性反映了論文的學術水平和學術地位
E.可以體現在對既定說法的糾正、補充或對空白的填補
非選擇題部分
注意事項：
用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。
三、名詞解釋（本大題共6小題，每小題4分，共24分）
34.選題
35.數值變量
36.研究設計
37.訪談法
38.變異
39.護理經驗論文
四、簡答題（本大題共4小題，每小題5分，共20分）
40.簡述根據性質和程度所進行的研究中的風險分類。
41.簡述醫學文獻的閱讀要領。
42.簡述重測信度的概念及測評時的注意事項。
43.簡述護理綜述論文的特征。
