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團體心理輔導活動課這門特殊的課程注重的不是知識的傳授，而是參與者在實際生活和工作中出現的情緒和情感的心理波動，針對出現的問題尋找解決辦法。因此，針對不同團隊，輔導目標的確定是每個心理教師必須重點關注的內容，是整個團體心理輔導活動課的核心。輔導目標不是憑空想象的，要根據醫學生的不同年級、性格差異、所屬專業特點以及生活中的實際問題來設置的，關系著整個心理干預實施流程針對性、可操作性、有效性。課前調查是制訂有效輔導目標的有效前提，通過觀察、問卷、訪談等最基本的調查方式，了解醫學生現實需求的前提。如：在為臨床醫療本科低年級學生設計《分工》一課時，課前調查問卷以基礎實驗技能學習為調查點，發現醫學生做基礎實驗時并不清楚實驗流程、分工合作和實驗結果評估。結合調查問卷反映出的問題，設計有效活動方案，幫助其解決實際困難，并制作相應的自評和互評表格來檢測輔導目標的可操作性，大幅提高了醫學生的實驗室工作效率和準確度，建立積極的自我工作評價理念，最后通過“群策群力”將這種評價方式和結果轉化到團隊工作模式中，達到輔導活動的目的。因此，活動輔導目標的確立一定要來源于生活事件，只有真實符合生活經驗和學習實際的輔導目標才是打開醫學生心靈第一道門的鑰匙，才能使整個輔導活動更加有針對性和實效性。
2輔導形式的多元性
一堂有實效的醫學生團體心理輔導活動課活動形式應該避免單一化，要有多元化的活動組合方案。要根據活動的具體內容、目的和該組醫學生的特設計靈活有序、有效、合理、形式多樣的活動方案。不同輔導目標的團體心理輔導可以采用不同的活動形式。如：頭腦風暴測試、對話行為訓練、角色飾演、心理短劇表演、具體情景模擬、討論溝通、心理量表測算等。如在為臨床醫療本科高年級學生設計《競賽與合作》一課時候，就采用了豐富多樣的活動形式。整合團隊目標———簽署團隊公約，形成團隊觀念，激發學生參與熱情———夾氣球的肢體接觸和小組合作夾豆子比賽，提出問題———短句串聯游戲和巧解千千結，引發討論———小丑木偶劇，形成體驗———多媒體展示、自我設計解決問題。把多元化的活動方式作為輔導載體是幫助醫學生獲得真實體驗的有效途徑，可以讓醫學生在自然狀態下輕松地融入體驗活動中，形成不同層次的感悟，循序漸進地傳授心理衛生知識和心理調節方法，掃除潛在的心理障礙，完成防患于未然的心理輔導目標。另外，輔導形式的多元性還體現在輔導語言的豐富性上。團體心理輔導活動中教師運用強親和力的鼓勵性語言，可以促進學生知、情、意、行的有效統一。醫學生在實踐活動中應當進行真實的自我體驗和積極的自我評價，形式多樣、內容豐富、富有智慧和啟發的課堂評價語言是不可或缺的。比如激勵性的語言可以激發膽怯的學生參與意識，獲得交流中的初步體驗；引導性的語言利于學生更自然的在參感悟自己內心的情感，盡量投入，以獲得最真實的反應。提煉性的語言促使學生在形成淺層次感悟的基礎上，挖掘內心深刻的體驗，把游戲中的方法和技巧進行提煉，解決實際問題。
3輔導過程的實效性
3.1輔導環節的層次性
團體心理輔導活動課的對象是醫學生，對醫學生的心理輔導要從易到難，按層次、分步驟完成。第1步，進行熱身活動。要啟動信任、溫暖、支持的團體氣氛，使參與者樂于傾吐和表達，自我探索、積極互動。第2步，發起階段。通過創設的活動情境，引導醫學生提出問題、發現問題，完成隊員自我探索、提升和幫助的第一步。以單個學生的分享為起始點，帶動整個團隊成員的活躍度，以集思廣益的形式啟動討論。第3步，問題探究階段是關鍵的階段。主要任務是如何讓醫學生積極表述自己正向的和負向的生活體驗，暴露消極負性的自動思維，從自責、幻想、退避、求助，到正視不良情緒、合理解決異常心理問題，具體評價個體面對壓力時所采取的應對方法，從不同角度尋找解決問題的方法。第4步，收集匯總階段。提煉精簡、有益的收獲。這個階段中既清晰理順問題的所在，也對如何應對防御或解決這些問題有了初步的概念，為輔導終極目標的完成奠定堅實基礎。第5步，嘗試實踐階段。在尋找處置問題的具體方法和方案同時，結合生活、學習和工作中的實際問題嘗試新的實踐后動，發現偏差之后再評估糾正，以期形成良性循環。最后，自我設計階段。參與者把團體心理輔導活動課中所學的方法，靈活機動地遷移到生活中去，并不斷糾正偏差，進行自我和團隊監督、評估、實踐，達到真正意義的實效性。
3.2輔導活動的主體性
在團體心理輔導活動的過程中，輔導教師要遵循以醫學生為主體的原則，只給適當的啟發和引導，要發動隊員自主進行活動的意識。環節設計上既要重視連貫性持續性，又要注意動靜結合。時刻以醫學生為主體，通過團隊游戲、角色扮演、團隊行為訓練、藝術活動、沙盤游戲等，鼓勵朋輩心理輔導，使其在自得自悟中實現內心體驗。整個教學過程應該讓醫學生多想、多動、多參與、多感悟，教師不作過多的講述、講解，即使是在教給醫學生掌握問題解決的方法和技巧時，也應充分讓學生自己去思考、去總結、去想辦法，教師只在必要時給予提示，最后幫助歸納、總結、補充和提煉，提高輔導效果。
4輔導理論的靈活性
團體心理輔導的理論知識是支撐團體心理輔導活動課的專業背景，讓團體心理輔導活動課更加科學化、系統化。多元化的發展性的輔導理論目標在于促進個人的最優發展。團體心理輔導的理論種類很多，如群體動力學理論、社會學習理論、人際交互作用分析理論、個人治療中心理論等。恰當、靈活地把不同的心理理論和學生實際有機結合才能讓團體心理輔導活動課更專業、更有效，達到實現醫學生社會適應、人格發展、潛能發揮的目標。例如合理認知療法中的核心理論是埃利斯的ABC理論。心理學家埃利斯認為：“人的情緒不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。A代表誘發事件；B代表個體對事件的看法、解釋和評價；C代表特定情境下個體的情緒反應和行為結果。比如，以如何使患者和醫生形成良好的關系（A）作為共同探討的內容，通過隊員換位思考，角色扮演認識到規律和方法（B），期望醫學生在臨床實習中可以正確處理與患者之間的關系，并揭示調節情緒（C）的方法。由此把機械的心理理論用活動、討論、表演、游戲等方式呈現出來，在團體心理輔導活動中學生逐步感悟理論的內涵，形成深刻的心理體驗，順利達到輔導的目標。
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興趣是最好的老師，是引發創新意識的催化劑。教學時要根據學生的年齡特點，想方設法點燃學生的好奇心，激發學生的求知欲，增強學生的學習興趣，設計問題要充分體現趣味性，用數學特有的魅力來提高學生研究問題的興趣。結合本班學生的知識狀況和年齡特點，在教學《比較分數大小》這一內容時，上課伊始，便問學生想不想聽故事，學生反映熱烈，興趣盎然，和著優美的樂曲，配上明麗的幻燈，我娓娓動聽地講起了自編的故事：漂亮善良的白雪公主生日了，七個小矮人專門做了一個大蛋糕為白雪公主慶祝生日。生日PATY開始了，七個小矮人樂開了，老二說：“我要吃蛋糕的。”老三得意地說：“老二，你吃得太少了，我要吃蛋糕的。”老七神氣地說：“哎！你們吃得太少了，我要吃蛋糕的。”就這樣他們你一句我一句地嚷個不停，都在為誰吃得最多爭論不休，最后只好請教聰明的白雪公主，公主溫柔地說：“是老二吃得最多。”同學們，請你們想一想，白雪公主的話是對還是錯呢？課堂頓時嘩然，學生情趣盎然，他們都運用自己所學的知識、方法去探索問題和思考問題，積極參與課堂活動中去，紛紛發表自己獨特的見解，從而引發學生的創新意識。
二、挖掘教材蘊含的創新因素，培養學生的創新意識。
創新意識是一種渴望用新思路、新方法、新途徑，超常規地解決問題的態度地意愿。創新意識強的人，總是能夠從超出常規的獨特視角去分析問題和解決問題，具有強烈的創新欲望和可貴的創新意氣。創新意識來自質疑，疑是發現的設想，是探索的動力，是創新的前提。常有疑點、常有問題，才能常有思考、常有探索、常有創新，只有善于發現問題和提出問題的人才能產生創新的沖動。教師不僅是學生心靈奧秘的探索者，還是學生創新意識的辛勤開發者，教師的靈感是激活學生創新意識的源泉。教師只有不斷更新教學觀念，增強主體意識，才能把培養學生的創新意識滲透到教學過程的各個環節去。在教學中，教師應吃透教材，找準知識的生長點，善于挖掘教材所蘊藏的創新教育素材，鼓勵、啟發、誘導學生多提問題，多質疑。因為提問是一個人從已知伸向未知的心理觸角，是創新意識的具體表現。我在教學“將一個四根木條釘成的長方形拉成一個平行四邊形，誰的面積大”這道題時，學生通過交流討論、動手實踐，得出了“周長不變的情況下，面積是長方形的大。”這一規律，有一個學生突然提出來：周長不變的情況下，可以有不同的形狀，到底什么圖形的面積最大呢？我讓學生課后自己去實踐證明，有些學生竟然自覺地自學了圓的內容，延伸了所學的相關的知識，將周長相等的“長方形、正方形、平形四邊形、圓”的面積進行對比，得出了圓的面積最大，有效地喚起了學生的創新意識，激發了學生的創新熱情，培養了學生的創新精神，鍛煉了學生的創新能力。
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生物-心理-社會醫學模式認為現代疾病是綜合多因素致病，要對上述三軸系統進行全方位診斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應激這四大因素。要求護理工作者：（1）計劃護理，滿足患者的心理需要；（2）心理護理，調節患者的社會角色（重視患者同醫護人員的關系，不應存在求和被求的關系），穩定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應激反應，調節其情緒變化，幫助患者增強適應能力［3］。
2心理護理的原則
心理護理內容較多，在進行臨床護理工作中應遵循一定原則［2］。（1）心理護理與軀體護理的整體性。對患者進行軀體護理，以減輕新的情緒反應，心理護理以減輕情緒對身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應的惡性循環，建立心身良性循環能達到心身協調。（2）心理護理目標的個性化。同一類疾病，患者都有某些相似的心理反應和軀體反應，但是，作為某個患者所處的社會環境不同，文化程度、、家庭經濟狀況等各異及遺傳素質不同，其個性特點亦不同。患者的心理狀態、應激反應就發生了特殊性變化，應根據患者的具體情況，實施有計劃的心理護理。（3）實施中解決主要矛盾。“抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問題。由于在現代疾病中（多為慢性病），多數目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產生悲觀消極、甚至厭世的心理活動，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環。醫護人員應就此給以心理疏導，講述心理因素對疾病影響的重要性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。（4）重視醫院環境（醫護與患者及其家屬的關系、精神環境）。增強患者對醫護人員的信任感、親切感，促進患者盡快適應醫院環境，積極配合醫療護理。
3心理護理的目的
3.1滿足患者的需要，搞好醫患關系心理護理的基礎是良好的醫患關系，因此首先要滿足患者的心理需要。患病后，患者的生活規律發生了較大變化，醫護人員應盡量滿足其飲食、睡眠和休息等生理需要，使其生理過程得以盡早恢復。關心愛護患者，滿足其愛與被愛的需要。尊重患者的個性、習慣，以滿足患者的心理、社會需要。平等、同等對待所有患者，使其感受到有同樣的社會地位。同時醫護人員應向患者介紹醫院狀況（設備、醫護人員技術水平、診斷治療條件），所患疾病的科學知識，以滿足患者的安全需要。
3.2調整患者的社會角色患者進入角色，與原角色發生沖突，多數表現為生病后仍想繼續工作，對此應予以調整角色行為疏導，以利于康復。當疾病轉入恢復期或慢性時期，則應逐漸淡化其患者角色意識，有利于恢復其社會角色［4］。
3.3調整患者情緒，緩解心理應激患者一般都具有焦慮、恐懼、疑慮和抑郁心理以及與家分離后孤獨、失助、失望等情緒變化。這些變化會加重患者病情，及加劇其心理應激，甚至致其死亡，必須予以調整，恢復其樂觀、穩定的情況，必要時輔以藥物治療，多數心理應激所引起的后果可通過心理護理加以緩解［5］。
3.4改變患者不良行為許多疾病的發生與不良因素有關。應說明不良行為的危害性，應用行為療法，認識療法改變其不良行為［6］。
3.5增強患者心理適應能力及處理心身反應能力引導患者及時適應患者角色、病房環境，用心理學方法處理疼痛、失眠、病殘喪失感，孤獨寂寞及其病態身體意象。
4心理護理方法
4.1搞好護患關系掌握人際吸引原則，注意個人端莊、誠懇、和善友好的儀表。經常與患者交流，發展友誼，多關心其病情，使其產生感恩報答之心。放下架子，尊重患者，平等相處，多方了解患者的需要、動機、個性和行為習慣，有針對性地避難求易搞好關系。
4.2重視語言與非語言溝通技巧多用治療性語言與患者交談，解釋病情，疏導其思想癥結，積極暗示，安慰患者情緒。如告某相同患者剛剛治療好轉或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明確回答患者提出問題，果斷表態，切勿使用消極暗示，猶豫和含糊其辭的語言，同時重視語調、表情、動作、態度相配合這一非語言交往技巧。
4.3緩解患者心理應激，調整其積極情緒把醫院設備、醫護技術及以往治療同類疾病成功經驗，向患者詳細介紹。將重癥和搶救患者與一般患者隔離。
4.4改變患者不良行為和生活習慣對患者進行個性測定，根據其個性結構和特征向其說明其個性的優、缺點及其與疾病發生的關系，促其逐步改變不良習慣和行為。
4.5改善病房環境盡量美化環境，布置好病房設施，保持清潔安靜，調整病友間關系，促其友好交往，相互關照。
4.6促進患者盡早適應患者角色，教會其放松方法運用心理防護機制（潛意識中），使其保持精神活動的平衡和穩定。促進患者散步、疏泄、轉移注意力及練氣功、太極拳等放松方法。
5護理人員的心理素質培養
現代醫學模式要求護理人員除具備有“救死扶傷、全心全意為患者服務”的利他精神，“增強健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦”，“救死扶傷，實行革命的人道主義”職責外，還應具備有敏銳的觀察力，靈活的注意力，準確的記憶和獨立思考能力，具有穩定樂觀的情緒和良好的性格；同時對工作極端負責和處理果斷，具有淵博的醫學知識及良好的人際關系、語言表達能力和熟練的操作技術，因此要加強對護理人員的培養［7］，加強護理人員的在職教育［8］，學習社會學、倫理學、心理學和醫療知識，樹立獻身護理事業的事業心，加強護理技巧訓練，深入護理實踐，不斷總結成功失敗的經驗，以提高護理人員的素質。
【參考文獻】
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德國作家雨果說：“開啟人類智慧的有三把鑰匙，一把是文字，一把是數字，一把是音符。”談及藝術教育的功利價值時，益智作用顯然不可忽視，從莫扎特效應的研究可見一斑。早在1993年，拉舍爾（FrancesH.Rauscher）等人在國際核心期刊《自然》上發表報告，提出莫扎特效應。研究者讓36名大學生聆聽莫扎特作品K448雙鋼琴奏鳴曲。實驗結束后，用斯坦福—比奈智力量表測試，發現這36名大學生在被動聽莫扎特樂曲后的十分鐘內，空間認知能力顯著提高。由此，拉舍爾等人認為，聆聽莫扎特音樂能夠提高人的空間推理能力。該研究結果引起了教育界及各領域的廣泛關注。人們似乎看到了音樂教育給人帶來的可見的和潛在的價值。這個研究引起了全世界的軒然大波，對政策和商業的影響很大，產生了巨大的經濟效益。對大多數人而言，聽音樂的動機主要在于情緒誘發，即為了喚起或放大某種情緒。已有研究也發現，積極情緒能促進認知功能的發揮，而消極的情緒狀態，如焦慮或倦怠感則會降低認知功能。于是，研究者們大膽猜想，之所以出現莫扎特效應很可能并非音樂訓練直接導致認知功能的提高，而可能是由于被試者的情緒狀態和喚醒狀態受到音樂的影響，進而提高了認知功能。據此，研究者們開始重復并改進莫扎特效應實驗的研究范式進行一系列實驗。結果發現，當用舒伯特音樂作為對照組時，被試者出現了舒伯特效應；而用趣味性強的史蒂芬•金的小說做對照時，也發現和聽莫扎特音樂的實驗組在空間任務測試中得分無顯著性差異。實驗結束后，在對被試者進行訪談時發現，在實驗組和對照組的被試者中，喜歡聽莫扎特音樂的人和喜歡聽故事的被試人數相當。有趣的是，幾乎出現莫扎特效應的大多是喜歡莫扎特音樂的被試者，而喜歡史蒂芬•金小說的被試者則更可能出現史蒂芬•金效應。雖然在實驗中研究者并未直接測量情緒和喚醒狀態，但以上實驗結果說明，音樂訓練很可能是通過情緒和喚醒狀態而影響認知功能發揮的。隨后Thompson等進一步改進實驗方法。他們選擇直接測量情緒和喚醒狀態。采用的方式是用快節奏和大調旋律喚起快樂情緒，慢節奏和小調旋律喚起悲傷情緒，分別選用莫扎特D大調和阿爾比諾尼小調柔版。結果快節奏的大調旋律組被試者在空間能力測試的得分上顯著高于慢節奏小調旋律組被試者。研究結果進一步論證了，情緒與喚醒狀態在音樂訓練和認知功能之間起中介作用。據此有研究者提出，莫扎特效應本質上是醒酒藥效應，音樂刺激帶來了個體的情緒喚醒，促進了智力測驗任務表現。打個比方：有兩個人喝醉后去參加智力測驗。其中一個人提前吃了醒酒藥，另一個人沒吃。結果吃醒酒藥的人智力測驗水平比沒吃的人高。這個結果不能說醒酒藥開發了他的智力，醒酒藥僅僅改善了當時做智力測驗時的情緒狀態。那么，莫扎特效應也是一樣的道理，受了音樂的刺激后，個體得到提高的不是智力，而是做智力測驗時的情緒狀態。但是，從某種程度上來說，醒酒藥效應從心理機制上證明了莫扎特效應的存在。音樂教育的效應要得以發揮，其中，音樂刺激或音樂教育對個體內在情緒的影響是個關鍵過程。音樂刺激通過改變情緒這個中介變量，對智力、學業成績等產生影響。雖然這個效應持續的時間比較短暫，有點像醒酒藥，大概持續20分鐘左右；在個體成長過程中，經常反復地接受音樂刺激，逐漸影響大腦皮層及認知能力，短期效應會產生長期影響。
三、本位價值
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2.1結構設計
學生就醫信息管理系統的結構設計分為三個大部分，第一部分是瀏覽器，第二部分是Web服務器，第三部分是數據庫服務器。瀏覽器分布在高校各個醫務室內部的局域網之中，可讓醫務人員進行查詢、檢索和執行權限內的操作。Web服務器根據功能的區別可分為、Web服務器和應用服務器三個方面。數據庫服務器所使用的數據庫可以為SQLServer2008，并將其配置在獨立的數據庫服務器上，以此來實現處理復雜事務和日常維護的功能。
2.2功能模塊設計
學校學生就醫管理系統的基本功能模塊有：院校管理機構、學生管理模塊、保險管理、查詢統計、就醫管理、用戶管理和系統維護等。
2.3數據庫和系統頁面設計
系統的數據庫是其中的核心要素，既可以反映學校機構的基礎數據信息，又能反映出就醫管理系統與學校機構之間的關系。在對系統的頁面進行設計時，需要對系統的素材按照邏輯和功能模塊、時間順序進行精密地規劃和組織。在確定Web站點的基本目錄和框架后，就需要開始著手對系統的網頁進行設計。
2.4系統的實現
系統的實現主要包括這兩個方面：系統的開發和部署環境。首先，學生就醫信息管理系統是一個以Web為基礎設計的應用系統，采用的體系結構主要是B/S三層體系結構，主要由瀏覽器、Internet層、Web服務器層和數據庫服務器層這四個節點組成。系統對軟件開發環境的要求也需引起重視，服務器的環境配置（服務器CPU、SQLServer的版本等），客戶端環境配置包括系統硬件（計算機的CPU、內存和硬盤大小等）和系統軟件（如操作系統版本）也同樣需要重視。
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對于作為舶來學科的“醫學倫理學”，如何用其教育學生、指導實踐?一直以來國內學術界和醫學界并沒有很好地處理“舶來性”與“本土化”之間的關系。致使部分醫學倫理工作者全盤吸收西方醫學倫理思想，將西方醫學倫理原則尊奉為醫學倫理學界的“道德圣經”；進而推崇西方國家所極力宣揚的價值觀念，而放棄了國人所應有的文化自覺和文化自信。
文化作為一個民族的靈魂和血脈，是民族精神的歷史積淀，凝聚著深層的精神追求和行為準則，承載著本民族的自我認同和價值訴求。文化自信是一個國家、一個民族、一個政黨對自身文化價值的充分肯定，對自身文化生命力的堅定信念。其實質是文化主體對自身文化價值的堅定信念和情感依托，以及在與外來文化的比較與選擇中保持對本民族文化的高度認可與依賴。
自清末明初起，西醫逐步取代中醫的地位，成為中國醫學的主體。與之同時，西方醫學倫理思想開始沖擊，并逐漸取代中國傳統醫德思想。20世紀80年代，醫學倫理學作為一門新興學科，自西方傳人我國，各醫學院校普遍開設了相關專業課程。然而，在醫學倫理教育教學中，無論從主流倫理思想還是從學科話語體系，從《希波克拉底誓言》到《赫爾辛基宣言》，從建構于社會契約之上的醫患關系到建構于自然權利之上的患者自主，從生命倫理學“四原則”到基督教倫理學家倡導的“允許”和“行善”原則，無不體現了醫學倫理學科的舶來性，處處留有西方文化的深層烙印。
盡管早在1932年，宋國賓教授就撰寫了中國第一部醫學倫理學著作—《醫業倫理學》，試圖以儒家仁義道德觀為基礎，構筑適應中國文化的醫學倫理體系。近30年來，也有部分學者積極實施醫學倫理的中國化探索，試圖尋找漢語文化語境下醫學倫理學發展的新途徑，但是由于中國近代社會造成的文化斷層及現代社會部分學者對西方文化的盲從，醫學倫理學始終缺少應有的文化自信。如在課堂教學中，部分教師用西方醫學倫理理論觀點主導國內醫學倫理課堂，大談特談功利主義和個人自由，試圖使西方醫學倫理科學化和普世化；在臨床實踐中，善于用西方醫學倫理原則指導國內醫學道德實踐，而背離了現實的風土人情；在倫理委員會建設過程中，習慣于用西方認證體系評估國內機構倫理委員會建設，以宣染倫理委員會建設的成就。
作為一門人文社會學科，醫學倫理包含著明確的價值判斷與文化選擇，折射了特定社會在其發展與變化過程中所留下的民族和文化印跡。推進醫學倫理學本土化建設，用中華文化滋養國內醫學倫理學的成長與發展勢在必行。只有將醫學倫理學根植于中國人自己的文化范式之中，融人自己的語言體系和文化傳統，中國醫學倫理學才具有真正的活力與意義，才能在世界醫學倫理交流中贏得足夠的話語權。在我國由文化大國走向文化強國的今天，讓中國人“自信”的“文化”至少包括三個層面:中華優秀傳統文化、革命文化、社會主義先進文化。這對于提升醫學倫理文化自信有指導與借鑒意義。努力從優秀傳統文化中傳承“醫乃仁術”的道德信仰，從革命文化中培養醫生的犧牲奉獻精神，從社會主義先進文化中架構起中國特色的社會主義醫學倫理學，講好中國醫學倫理故事，傳播好中國醫學倫理聲音，樹立中國醫學倫理事業應有的文化自信，中國醫學倫理學建設必將迎來輝煌的明天。
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我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主,進行其他教學模式的學校還很少,教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學,其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式,取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫學倫理學重要性的認識不足。
醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的現狀。據不完全統計,我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課,總課時約為30學時,不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內,不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
2002年2月,國際醫學教育學會公布了本科醫學教育全球最低基本要求,包括醫學教育的7個基本方面:職業價值、態度、行為和倫理,醫學科學基礎知識,臨床技能,溝通技能,群體健康和衛生系統,信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫學院校畢業生必須具備的一系列基礎核心能力,從中可以看到,醫學倫理學和醫德教育在醫學生綜合素質中占有重要地位。
1.3授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。
目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式,很難引起學生對醫學倫理學的興趣,更不用說掌握指導他們終身職業生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施,注重培養學生判斷醫療實踐中發生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。
1.4如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的問題。
近年來,我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學說,都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功,人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術,而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質量的同時,還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要,而即使是已經更新的教材內容,也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統的醫學倫理學考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測,特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識考核為主,與傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學生學習醫學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵學生學習醫學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性,有助于學生自我能力的培養,相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處:沒有貼近臨床和實踐,學生的任務僅僅是在完成論文,所以相關材料可以不必從實踐中獲得,減少了倫理學的實踐機會;論文撰寫相對簡單,教師的指導成分相對較少,實用性不足。因為以上這些因素,所以目前的醫學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感,那么進行醫學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。
2醫學倫理學教學的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫學倫理學的教學水平。本論文由整理提供醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分,一種新的醫學科技的發展,必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度,深入研究高等學校教學方法,使我們的教學在調動學生主動學習的積極性,啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外,對學生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。
2.2創新教學內容。
自1982年以來,我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程,從事醫學倫理學教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現,對于醫學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發展的世紀,因此醫學倫理學內容體系“應以義務論為主線,將價值論、公益論貫穿其中,既反映傳統醫德精華,又突出生命與健康主要內容,并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫學生和醫務工作者解決在學習和醫療實踐中的各種倫理問題。其具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一”。[5]
2.3改革教學方式。
教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法,依據我國的國情和目前醫德醫風的現狀,摸索出有自己特色的教學模式。在方法上,我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫學倫理學教學過程中,“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析,這對于幫助醫學生和醫務工作者加深對醫療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解,提高醫學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明,這種教學方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用,不斷提高醫學倫理學教育教學質量”。
2.4加強師資培養,提高教學水平。
為解決師資隊伍發展滯后的現狀,首先,應盡快成立醫學倫理學教研室,建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法:一是建立專門教學研究機構,配備專門從事醫學倫理學教育的人員,尤其重視選拔有培養前途的碩士生、博士生。二是以中華醫學會醫學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫學倫理學師資培訓班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫學倫理學教育培訓班,受到有關部門和與會者的好評。同時,各省市醫學倫理學會也應定期召開醫學倫理學教育會,不斷培養醫學倫理學隊伍,還應選派有培養前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習,從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。超級秘書網
2.5完善并規范人文教育體制。目前我國醫學倫理學教育體制不夠完善,同時還尚無相應的規范。
全國僅有醫學倫理學會及教育等專業委員會,而各省市沒有相應的專門機構,也缺乏統一和明確的要求。雖然國家教育部、衛生部在課程建設上把醫學倫理學列入教育計劃,但全國醫藥院校缺乏統一的安排。有的院校成立了醫學倫理學教研室,但大多數院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統一,教育與研究相脫節等。我們認為,必須制定統一的計劃和提出明確的要求,“把醫學倫理學作為整個醫學教育的重要內容,納入教育衛生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設,作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫學倫理學的教育研究,定期召開地區和全國性醫學倫理學教育研究會,總結交流經驗,表彰先進,依靠全體醫學倫理學教育工作者和理論界、醫學界的同仁,共同為建設符合國情的醫學倫理學理論及教育體系而努力。
參考文獻
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篇8
心理學是一個比較特殊的學科。這種特殊與研究對象——人的心理與行為的高度復雜性有關。人的心理與行為直接或間接地受到太多因素的影響，其中包括個體的生理與遺傳基礎、社會與文化環境、家庭與學校教育、心理與行為的客體或對象、業已形成的人格與個性特征、身體與心理健康狀況、特定的心理狀態、特殊的時空境遇等。心理學對于人的行為和心理原因的解釋分不同層面。在宏觀層面，主要從遺傳基因（秉性變量）和社會文化（環境變量）兩方面對人類行為和心理做出概括性解釋；在中觀層面，則以某一特定個體的機體變量如高級神經活動類型以及該個體的成長經歷對其個體性的心理和行為給以解釋；在微觀層面，則試圖對構成行為的每一細小動作的原因做出內在神經和心理機制及過程的解釋。由于心理學的學科體系由出自不同文化立場的多種不同理論構成，因此，無論是就人類心理和行為的總體而言，還是對某一具體行為的原因而言，都同時存在多種不同的解釋。以攻擊為例，心理生理或生物學試圖從女性的月經周期、暴力兇殺犯的腦機能障礙等方面做出解釋；心理動力學則認為攻擊行為是對挫折的反應；行為主義認為攻擊行為源自過去經驗過的對攻擊性反應的強化；認知理論則強調個體對于暴力和攻擊所形成的認知觀點和態度的重要性。上述各種解釋無疑都有一定的合理性，但究竟哪一種解釋更合理則無法給出最終的結論。
心理學從未成為一門統一的學科。用科學哲學家庫恩的話來說，心理學缺乏一個穩定的“范式”，從未像其他規范科學那樣形成為學科共同體普遍接受的理論基礎。在心理學創立之初，學科內部便同時存在著四種不同的研究取向或研究模式：以馮特、艾濱浩斯和鐵欽納等心理學家為代表的，以意識內容為研究對象，以實驗內省為研究方法的實驗心理學研究模式；布倫塔諾為代表的，以意識活動為研究對象的非實驗研究模式；以弗洛伊德和榮格為代表的，以潛意識為研究對象和使用臨床方法的精神分析研究模式；以英國心理學家高爾頓和美國心理學的創立者詹姆斯為代表的，以適應行為為研究對象的應用研究模式。上述幾種研究模式各自強調人類經驗的不同方面，構建出不同的理論體系，形成了心理學內部早期的分裂。在心理學隨后的發展中，又先后出現了構造主義、機能主義、行為主義、格式塔心理學、新精神分析等不同的學派，學派紛爭使得心理學的學科分裂現象變得更加嚴重。當代心理學的發展進一步出現多元化趨勢，出現了后現代心理學、社會建構論心理學、女性主義心理學、話語心理學、文化心理學、積極心理學、進化心理學、敘事心理學、生態心理學、解構主義心理學、本土心理學、主體心理學、意識心理學、多元文化心理學和聯結主義認知心理學等多種不同的研究取向或研究模式。
如培根所言，鑒古而知今，讀史以明智。面對如此紛繁復雜、林林總總的心理學學科體系，任何一個即將以心理學為業的人必須首先對前人的研究嚴加辨析，對心理學史上先后出現過的各種流派或研究模式及其發展有一個系統的領會和把握，而心理學史便是為這種思考過程提供導引。對于研究者個人而言，這種思考將幫助他選擇未來的研究立場，而對于心理學而言，這種史學思考和理論研究無疑將決定學科未來的發展走向。
二、心理學史的教學與研究豐富和加深了對人類社會發展史的認識和理解
心理學史不僅僅是心理學一門學科的歷史，也是整個人類社會歷史發展的縮影。歷史是由人創造的，而人總是有意識地追求某種目的的。“這許多按不同方向活動的愿望及其對外部世界的各種各樣影響所產生的結果，就是歷史。”由于任何一種歷史事實的發生都是人類的內心世界驅動的結果，對任何時期的歷史研究都離不開對歷史人物心理的研究，人的心理因此成為“歷史研究的正當內容，是歷史學家能夠加以探究的人類過去的最重要的一個方面”。有歷史學家對此明確指出：歷史事實在本質上是一個心理的事實，歷史問題其實也是心理問題。從心理學的立場看，這里存在著一種逆向邏輯：心理事實反映著歷史事實，心理問題也是一個歷史問題。
20世紀80年代中期以來，以信息技術的高度發展、文化交流的不斷增多、全球經濟的一體化等為背景，心理的文化歷史性和社會建構性逐漸成為心理學關注和討論的焦點之一。社會建構論作為一種新的方法論取向正在從不同的側面向社會心理學、文化心理學、心理咨詢與治療、認知心理學、人格心理學等領域廣泛滲透。新方法論的核心特征是強調心理的社會文化建構性。新方法論認為，個體為了被社會承認和接受，需要通過各種途徑學習，不斷地將那些指導和確定思想、行為的社會文化模型內化為自己的心理模型。與此同時，語言作為文化的載體和體現，對人的思想、行為起著結構性作用。個體在接受一種語言的同時也在接受一種相應的文化和行為模式，這種模式不僅構造了人的感知，甚至構造了人的感官、構造了人自身。
20世紀80年代后期，西方社會心理學領域出現了一個新的學科分支，稱為“歷史的社會心理學研究(HistoricalsocialPsychologyinquiry)”，致力于探索心理發生的語言、哲學、社會、歷史、文化之根源，其研究成果為當前正在發生的心理學方法論變革提供了重要的思想與理論根據。該種研究認為，由于社會文化總是處在不斷變化和發展的過程中，人的心理作為社會文化的投射，便具有歷史性。正如俗話說，“不同年代談不同的戀愛”。最簡單的現象中往往隱藏著最深刻的原理。20世紀50年代的我國，人們對新社會充滿了新奇與熱愛，思想單純，擇偶重人品、少功利。“”特殊的社會背景使得政治條件成為擇偶首先要考慮的問題，找對象看出身，吃香的是軍人或工人。70年代末之后，知識成為“第一生產力”，大學生、知識分子一度成為青年人追捧的對象。隨著改革開放的深入，經濟和物質的重要性越來越突出，拜金主義開始盛行。目前，房子、車子、票子等經濟和物質生活條件成為很多人心目中最基本的擇偶條件。可見，人的心理確實是“歷史的”。
以人的內在心理作為一極，以外在的社會政治、經濟、文化作為另一極，兩極之間構成一個系統，彼此以人的社會行為、活動或社會實踐作為中介相聯系。外部世界的變遷通過人的實踐和認識活動內化進入人的心靈，引起人的心理的變化。而個體心理的變化又通過人的行為體現和釋放出來，反饋于社會的政治、經濟和文化，促進或影響后者的發展。傳統心理學研究的對象與范圍主要局限于個體內部，即個體內在的心理要素、結構與機制等，其弊端在于不能很好地解釋人的心理的發展變化、主體與客體、人與社會的交互關系等問題。以多元文化價值理念為宗旨的新的方法論則將心理學的研究范圍擴大到由個體內在心理結構和外部社會條件相互聯系構成的完整的生態系統，其中重點關注人的心理與外在社會現實之間如何實現相互建構的過程與機制。個體內在的心理結構作為傳統的心理學研究對象，被納入新的系統之中，充當其中的一個部分或子系統。
在某個特定的歷史時期內，人的心理與社會的政治、經濟、文化等隸屬于同一社會歷史發展系統，二者始終處于相互聯系與不斷作用的過程中，它們的發展具有同步性和諧變性。所以，某一歷史時期人物的心理可視為對同一時期特定的社會政治、經濟與文化的映射。隨著時代精神的發展、思維模式的改變，人的心理不斷發生歷史性的變異，導致反映人的心理特征與規律的心理學理論不斷面臨失效與被更新的命運。如在20世紀50年代，費斯廷格提出一種著名的社會心理學理論，稱為“社會比較理論”。該理論認為：人總是希望準確地評價自己，為了達到這一目的，個體往往選擇某些他人作為標準，將自己與對方加以比較。社會比較理論曾經在相當長的一段時期內被普遍接受。但隨著時代精神的變遷，特別是后現代文化思潮的影響，越來越多的人傾向于拒絕或反對以他人的觀點和意見定義或評價自己，相反要求以自己的標準改造他人與社會。這說明隨著歷史與文化的變遷，社會比較理論所賴以建立的人的心理事實已經發生了重大變異，該理論因此需要重新審視和評價。
不僅人的心理是歷史的，各種心理學理論同樣具有歷史性。當代文化心理學的發展、心理學的本土化運動、意義心理學、話語分析、敘事研究等都是基于對心理和心理學的文化歷史性的認識。這些新的研究模式希望借助于文化、語言、意義特別是時代精神的媒介理解和解釋人的心理，代表了當代心理學發展的最新動向。因此，心理學史作為對心理學學科形成與發展的歷史記錄及其研究，不只是一部心理學的學科史，同時也是人類社會歷史發展的一個縮影。這也是為什么說心理學史與其他學科如物理學、化學的學科史相比，具有特殊的意義和重要性的原因。
三、重視心理學史的教學與研究是雙重意義得以實現的前提條件
篇9
建構主義作為認知學習理論的一個重要分支，在多媒體計算機和網絡技術的支持下，生命力越來越旺盛，成為在世界范圍內日漸流行的學習理論，并且在教學實踐中被廣泛應用。下面，從“教”和“學”兩個方面簡要說明建構主義學習理論的主要觀點。
1.建構主義的學習觀
(1)學習究竟是什么?
建構主義認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定情景下即社會文化背景下，借助學習獲取知識的過程及在他人(包括教師和學習伙伴)的幫助下，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式獲得的。也就是說，學習者應根據自己的經驗背景，對外來信息進行加土和處理，從而獲得所需知識。此時學習者獲取知識的多少取決于學習者根據自身經驗去建構相關知識的能力，而不取決于學習者記憶或背誦教師講授內容的能力，這種意義下的學習是廣泛而全面的。
(2)學習的兩個途徑—同化和順應
建構主義認為，同化和順應是學習者的認知結構產生變化的兩個途徑，其中同化是指學習者將外在的知識信息納人到自己的認知結構中去，是量的積累;而順應則是認知結構中的質變，當學習者已有的認知結構與外在的知識發生沖突時引起原有認知結構的變化，從而建立新的認知結構的過程即為順應。由此可以看出，學習不再是簡單的信息輸人、存儲和提取，而是學習者原有的知識由于新知識的進人而發生調整和改變的過程，是由量變到質變的過程。
(3)關于學習的方法
建構主義提倡在教師的指導下，以學生為中心開展教學，教師由。傳道、授業、解惑”者變為學習的指導者、意義建構的幫助者和促進者;學生是信息加工的主體，是意義的主動建構者，應發揮其主體作用。在學習的過程中，要善于用探索法發現間題，主動收集相關資料和信息，努力提出假設并設法加以驗證，并且應注意在解決問題時盡量將當前學習的內容與已有的經驗相聯系，不斷加強量的積累，注意向質的轉變。
2.建構主義的教學觀
(1)師生角色的轉變
(2)自主學習的設計
在傳統教學中，學生對教師有很大的依賴性，許多學習上的事情讓教師包辦代替，主動學習知識、發展興趣、培養創新能力的意識比較差。建構主義教學模式力求改變這種現狀，著力培養學生自主學習的能力。
自主學習是主動地、有主見地學習，不是沒有目標的、放任自流的學習。教師可根據具體的學習目標，選擇不同的教學方法，對學生的自主學習進行設計。例如:采用支架式教學，首先應根據“最鄰近發展區”理論，圍繞實現教學目標建立一個相關的概念框架，然后讓學生在教師指導下通過自主學習，掌握知識，使其智力發展由一個水平到另一個更高的水平。由于學生的智力發展水平有所不同，其最鄰近發展區也不完全相同，所以在教學中應注意因材施教。采用拋錨式教學，可根據教學目標在實際情景中確定一個真實的問題(“拋錨”)，然后讓學生圍繞該問題展開學習，在學習的過程中，可以先提出假設，然后進行論證，根據論證的結果制訂解決問題的方案并加以實施，實施過程中需要不斷地補充、完善，最終將問題解決。
(3)強調協作學習
英國大文豪肖伯納曾作過一個著名的比喻。他說:“倘若你有一個蘋果.我也有一個蘋果，我們彼此交換蘋果，那么，你和我仍然各有一個蘋果。但是，倘若你有一種思想，我也有一種思想，而我們彼此交換這些思想，那么，我們每個人將各有兩種思想。由此可見交流的重要。所以，建構主義學習理論強調通過協作學習展開交流和討論，有助于發揮學生的主動性、積極性和創造性，最終使學生有效地實現對當前所學知識的意義建構。
(4)資源的有效利用
為了使學生能夠主動探索和完成意義建構，必須為他們提供必要的資源(包括多媒體、網絡、圖書等)。在將資源的選擇、使用和控制權交給學生的過程中，教師應對學生加以指導，幫助他們學會如何獲取信息、加工信息和利用信息，提高他們處理信息的能力。
二、建構主義學習理論對學生科技創新活動的指導
1，建構主義學習理論轉變了教育觀念，為開展科技創新活動莫定了理論墓礎
傳統的教學模式是以教師為中心，教師講，學生聽，學習過程主要靠教師傳授，作為認知主體的學生在教學過程中始終處于被動狀態，其主動性、積極性根本得不到發揮。這樣的教學模式不利于培養學生的科技創新能力，所以要想使科技創新活動蓬勃開展，必須轉變教育觀念，深化教育教學改革。近幾年來，筆者所在學校堅持把培養學生的綜合能力作為教學的中心任務，在教學中堅持把學生作為教學的主體，提高學習興趣，發揮學生潛能。例如:電子與信息技術專業實行學分制改革以來，積極探索有利于培養學生實踐能力和創新能力的現代化課程模式，在課程的設置上采用了“寬基礎、活模塊”的教改思路，在保證上好公共基礎課和專業基礎課、為今后發展提供寬廣基礎的前提下，將專業課程設置了若干個模塊，包括:電子聲像設備模塊、數字視頻設備模塊、通信技術模塊等，供學生根據自己的特點、愛好和今后發展的意向進行選擇。這種選課制度有利于學生自主選擇學習內容，在學習過程中充分調動了學習的積極性和主動性，激發了學生的求知欲望和創造欲望，為學生開展科技創新提供了保證。
2建構主義學習理論為提高學習興趣、開展科技創新提供了有利的支持
建構主義理論強調學生是信息加工的主體，是意義的主動建構者，在學習過程中學生應始終處于主體地位，強調以學生為中心的“學”，而不是以教師為中心的“教”。在學習的過程中，學生很自然地會發現問題，引起學習的興趣，此時作為教學指導者的教師，應及時將學生的學習興趣轉化為學習動機，激勵他們更好地進行學習，有效地開展科技創新活動。
例如:現在有些教師常常使用激光筆代替教鞭在課堂上使用，就是這在黑板上跳動的紅色的小點點，引起了一名同學的興趣。起初他對激光筆很好奇，后來他發現當快速擺動激光筆時，打在墻上的光點會“點動成線”，甚至呈現出圓形，這種激光筆擺動后形成的軌跡與在《電子測量》課上老師用示波器演示的波形有相似之處。帶著對激光筆成像的興趣，他認真研究了激光的特點，發現激光具有集中力強、不散光的優點，而且激光筆容易使用、價格低廉。在老師的幫助和啟發下，他采用激光束代替電子束，用兩只電動式揚聲器組成X軸、Y軸掃描偏轉器，利用揚聲器驅動杠桿和反射鏡組成機械系統，將揚聲器紙盆的平動轉換為反射鏡的轉動，使激光束人射角發生變化，反射后投影到屏幕上的光點產生位移，從而使激光束沿X軸、Y軸掃描，最終形成圖象。經過不懈的努力，最后他發明了“電動式李沙育圖形激光演示儀”。由這個事例我們可以看到，建構主義理論強調以學生為中心的“學”，有利于促使學生發現問題，激發其對科學知識的濃厚興趣，為開展科技創新提供了有力的支持。
3.通過問題解決方式進行學習是開展科技創新的必由之路
“通過問題解決來學習”是建構主義的一條核心思路。建構主義認為，通過問題解決，學習者便可以深刻地理解相應的概念、原理，建立良好的認知結構，解決問題的途徑遵循同化和順應規律，是量變到質變的過程。
篇10
《心理障礙》的任務驅動式教學教學目標：（1）能力目標。熟悉心理障礙概述、神經癥性障礙。（2）知識目標。掌握心理障礙的概念；心理障礙評價原則；心理障礙判斷標準、分類等。（3）素質目標。掌握心理障礙分類及各種常見的心理障礙。（4）重點難點。神經癥性障礙。（5）解決辦法。進行理論知識的講解，通過視頻觀看和技能訓練，提高診療水平。（6）教學準備。教案、視頻、網絡及多媒體教室。（7）教學學時。2學時。
2教學步驟設計
2.1引入
案例引導：背誦《考場守則》的大明大明是高校大學三年級學生，他不喜歡現在所學的專業，認為是自己高考發揮失利，檢查不仔細才進到現在的大學。因此，他在大學的每次考試都會反復檢查試卷，為此，感到焦慮不已。大學二年級時，他每天早上都背誦《考場守則》以后才能安心上課，如果沒有背完，則焦慮緊張、思緒混亂、無法上課，同學們都不理解大明的這種行為，他自己也感到痛苦不堪。通過“背誦《考場守則》的大明”這個案例，引導學生討論、思考問題（1）本案例中描述的大明是否有心理障礙？（2）心理障礙的評價原則是什么？準備：教師分布學習任務，把學生分成幾個小組共同探討學習。
2.2知識講解
通過案例引導，引出本節教學內容。
2.3心理障礙概述
心理障礙：也稱病理心理、變態心理、心理疾病、異常心理等，是指人的心理、行為及人格上的種種異常，表現為一個人沒有能力按照社會認可的適宜方式生活，以致使其行為后果對本人和社會都造成不適應。心理障礙的“三原則”：主觀世界與客觀世界的統一性原則：心理是客觀現實的反映，任何正常的心理活動和行為，無論形式和內容都應與客觀環境保持一致性，否則就為異常。心理活動的內在協調性原則：個體的知、情、意在自身是一個完整、協調的統一體，各種心理過程之間具有協調一致的關系。人格相對穩定性原則：人格是個體在長期的生活經歷過程中形成，具有相對穩定性，并在一切活動中顯示出區別于他人的獨特性，在沒在外界重大刺激和變革的情況下，一般不易改變。如果個體在沒有明顯外部原因的情況下，人格表現反復無常，往往是心理異常的一個突出特點。心理障礙判斷標準：標準包括：經驗標準、社會適應標準、醫學標準、統計學標準。心理障礙分類：（1）輕度心理障礙：是指心理活動某些方面受損，表現為高級神經功能活動失調，往往無器質性損傷，適應環境的能力受到一定的影響，但有自知力。（2）重度心理障礙：是指個體的心理障礙程度較重，心理全面受損，心理活動的各方面協調一致性瓦解，個體與現實環境的關系嚴重失調。有些人可能腦部還存在某些器質性病變，對個體心理和社會的危害較嚴重。（3）心理生理障礙。是由于心理因素的作用而導致的軀體功能性障礙和軀體器質性病變的一類疾病，這類疾病在發生、發展及轉歸過程中都與心理社會因素的刺激有關。（4）人格障礙。是指人格征明顯偏離正常，使病人形成固定的、持久不變的異常行為模式。（5）行為問題和不良行為習慣。是指影響健康的行為習慣，常見的不良行為有：藥癮、煙癮等。
2.4神經癥障礙
神經癥定義：又稱神經官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。病人深感痛苦，且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎，病程遷延呈發作性。其共同特征：一組心因性障礙；功能性障礙；具有精神和軀體兩方面癥狀；有一定人格物質基礎；是可逆的；社會功能相對良好；自知力充分。常見分類：（1）恐怖癥。以恐怖癥狀為主要臨床表現，病人對某種特定事件、處境或在與人交往時產生強烈的恐怖和不安，有心悸、出汗、手抖等植物功能失調癥狀，采用回避方式來解決這種焦慮不安。病人明知沒有必要，但不能阻止恐怖發作。分為社交恐怖、場所恐怖、特定恐怖三種類型。（2）強迫癥。是一組以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是自我強迫和自我反強迫同時存在，病人意識到行為的不必要性，但不能控制，并為此感到強烈不安。分為強迫觀念和強迫行為二種類型。（3）焦慮癥。是以焦慮、緊張為主的情緒障礙，伴有植物神經系統癥狀和運動性不安。焦慮癥病人的焦慮并非由于實際的威脅或危險所引起，并且其緊張驚恐的程度與現實情況很不相稱，分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種類型。（4）疑病癥。是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥，病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時病人確實存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與先占觀念。（5）神經衰弱。是指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥，以精神易興奮又易疲勞為特征，常有情緒煩惱、緊張、易激惹等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質性病變或其他精神疾病，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。
2.5教學效果驗收訓練
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在傳統的心理治療認為，自身身心原因、外部環境的影響是主要的心理病因。因此，心理醫師會采用“客觀的態度”，去發現有關心理現象或病態心理的“客觀真理”。如:行為主義理論不贊同從精神層面分析心理病因，應從社會環境方面分析心理病因，認為心理疾病的形成主要由外部環境的變化變化影響，導致個體認知紊亂，最終導致心理問題;人本主義心理學也認為，自我的異化和疏離是心理疾病產生的根源。在心理病因這一問題上，文化心理學持心理病因的建構觀。一方面，文化的多元性與相對性決定文化治療理論也具有多元性和相對性，即心理健康的程度是心理與行為相互作用的結果。另一方面，個體存在的現實意義與其所在的環境有關，對事物的認識以及為人處世的方式都與生活的環境有關，因此，個體的生活經驗不同，社會環境的變化心理造成的影響不同。簡言之，有多少種文化，就有多少種心理問題。因此，所謂的心理問題，多是社會文化建構的產物。
(二)對治療方法的影響
傳統心理治療受客觀主義、機械主義和基礎主義的影響，認為心理疾患不但存在一個客觀的病因基礎，而且擁有一套客觀、合理、科學、普遍的治療方法和手段。只要運用有效的治療辦法，心理疾病自然會好。因此，傳統心理治療醫師更多重視治療方法與治療技術水平的提高，對個體本身的重視不夠。在心理治療方法上，文化心理學的多元性、文化性決定治療方法的多樣性。文化心理學認為，心理治療并不完全依賴現有的治療技術水平，心理疾患治愈的方法和手段也應是多元的，例如通過了解個體的文化水平程度、價值取向等因素后，針對性采取治療辦法。換言之，文化心理學背景下，心理治療方法必須考慮文化的價值取向，并給予患者更多的人性關懷，使心理治療方法在厚重文化背景下承載更多的人性化取向。
(三)文化心理治療效果評價
傳統的心理治療是在治療醫師的指導性，選擇服用藥物等治療手段，引導患者治愈心理疾病。在整個治療過程中，治療醫師是主導，心理治療效果的標準就在于接近既定目標的程度。文化心理治療理論認為，心理治療不應局限在指引患者達到醫師計劃中目標，應借助各項資源引導患者心理適應社會，適應環境。簡言之，文化心理學心理治療效果評價標準在于，在完成不同文化場域的互動，讓患者于環境、文化有機融合，體驗生活中的樂趣，展現人生的潛能，彰顯人生的現實意義，心理疾病自然愈合。從實踐上看，文化心理學的形成，有利于豐富治療方法，使心理治療方法充滿濃郁文化色彩。
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但我們知道，文學藝術的涵義是發展的、開放的和復雜的，我們不能用恒定不變的觀念去框定信息化時代下這種多元的文學藝術現狀。“無論媒體如何變化，文學是不會消亡的。誠然，文學是永遠變化發展的，但文學變化的根據主要還在于人類情感生活變化，而主要不決定于媒體的變化。”［3］
魯樞元進而詰問:“米勒認定傳統意義上的文學將在飛速發展的科學技術的進逼下覆滅，……然而我卻懷疑，與人類生命、人類語言、人類精神同根并蒂生長著的人類的文學，竟會如此倉促地被尖端電子產品輕輕抹去。”［4］
我們認為，文學藝術從存在以來，它一直都在給人以心靈的安慰與生命的安頓，“而偉大的藝術給人的安慰更是無窮無盡。藝術在未來將以何種形式出現是誰也無法預言的，但沒有哪個健全的社會希望自己的存在可以不需要藝術。”［5］433
文學藝術終結也就標示著人類精神價值與審美的消亡，亦即表明人類生存的無意義。
其次，無論是論及以往文學藝術墮落、滑坡與危機的問題，還是信息化時代文學藝術終結的提法，在言說者們的頭腦中都預設了一個衡量的尺度，說文學終結是因為把文學看成是認識世界的一種手段和工具，從這個角度看，信息化時代人們已經可以用其他手段了。
信息化時代下的文學藝術變化，改變了原有的文學藝術背景與知識譜系。文學藝術最核心的精神本性在于它的自由性，而信息化媒介對自由精神的抒寫與張揚，是文學藝術得以走進新媒介的前提條件，信息媒介為文學藝術審美的自由精神提供了又一個新穎奇特的理想家園。信息化時代，人們通過互聯網來表白最真我的生命狀態，讓創作緊隨信息化生存的情感現實，逼近鮮活的生命感悟，敦促文學藝術走向自我的真實表達，因為傳統的文學藝術主要是精英藝術，它追求“暢神比德”、“文以明道”與“立言立心”進而“不朽”，它也要通過向善求真的審美化訴求來獲得一種宗教式的精神信仰，而信息化時代下的文學藝術，它不是要濟民救世而是要表現自我，不求崇高典雅與渾雄宏大，不企求終極關懷而注重興致所至時的痛快淋漓，此時文學藝術的認同模式由社會性標準轉向自娛而娛人的尺度。人通過言以不朽的目的消失了，言以自娛成了唯一目的。
再次，文學藝術所改變的是敘事模式，而不是它的主題，這就涉及到了文學藝術生產的歷久更新的問題。藝術生產這一概念，是馬克思在1857年的《〈政治經濟學批判〉導言》中第一次明確提出來的:“就某些藝術形式，例如史詩來說，甚至誰都承認:當藝術生產一旦作為藝術生產出現，它們就再不能以那種在世界史上劃時代的、古典的形式創造出來。”［7］28
之后在馬克思的眾多論著中，都有精辟的論述。
眾所周知，藝術生產思想，早在馬克思之前就曾經歷了一個漫長的萌芽、發展過程。柏拉圖早在古希臘時代就曾把詩(是一個廣義的概念)當成是一種模仿，“模仿確實是一種生產，只不過它生產的是影像，如我們所說，而非各種原物”［8］77
。柏拉圖把詩等藝術產品當成人類以自身作為工具時所獨具一格的一種形象的藝術生產。柏拉圖已經認識到了藝術創造與生產制作有著密切的聯系，當然，柏拉圖的這一見解是與其“理式”說緊密相關的。
柏拉圖之后的亞里士多德也把藝術視為生產，但他更強調藝術家所特有的創造力和能動性，“一切藝術的任務都在生產，這就是設法籌劃怎樣使一種可存在也可不存在的東西變為存在的，這東西的來源在于創造者而不在于所創造的對象本身”［9］70。在亞里士多德看來，所有技術都與生產有關，創造就是去思慮某種可能生成的東西如何生成，這就是意指藝術生產，它是通過人的思維將可能存在的也可能不存在的東西創造出來。
馬克思在《1844年經濟學———哲學手稿》中全面地考察了人類生產活動(包括藝術生產活動)之后，提出了人的本質力量對象化這一重要命題。馬克思對生產(包括藝術生產)的看法，就是強調主體的人及其心理能力，人的這些本質力量就必然會在他的生產勞動中對象化出來，任何真正的生產都是人的本質力量的對象化。之后的本杰明等人也對藝術生產提出了他們的見解。在《機械復制時代的藝術作品》(1933)中，本杰明提出了他的藝術生產論的主要概念———機械復制，并以此為基點，來考察從古代藝術到現代藝術的發展過程以及藝術生產對物質———技術手段的依憑關系，最后得出結論說，人所制造的事物總是可以被仿造的，藝術作品在原則上是可以進行復制的。
我們認為，文學藝術生產是一種富蘊審美價值的精神活動，它屬于“那些更高地懸浮于空中的思想領域”［10］484。這是因為，文學藝術的價值產生、存在于人對事物的審美需求之中，在人的形成及其社會發展中，審美需求作為情感化、詩意化把握世界的一種方式，是人類生存需求的一個重要組成部分。
二、文學藝術的生存方式
信息技術的革新、進步帶來了文學藝術傳播方式的改變，而傳播方式的改變對文學藝術的影響不只是載體上、形式上的，它同時也使文學藝術的內容發生了深刻的變化，原因是科技的發展或多或少地總會帶來文學藝術的新變革，促使文學藝術產生新的變化，文學藝術隨著紙質媒介到電子媒介的轉變，經歷了一場深刻的革命，人的生命的體驗與滿足也應據此而加以調整:“生命追求與滿足的內容，也就是藝術的內容;生命的感受器官所可能接受的色彩、音響和語言結構關系，才是藝術使人產生審美愉悅的表達方式。”［11］259
我們知道，文學藝術的每一次變革并不意味著是對原來的文學藝術生產的徹底消解與顛覆，而是以主流和非主流、大眾與非大眾的形式共存共生，畢竟文學藝術是在繼承以往傳統的基礎上，才又創造出新的表現形式，進而更加有力地抒寫人類的現實生活。
第一，從紙質文本式微向“讀屏”轉化。信息時代的到來，文學藝術正在進入一個世界圖像時代:“世界圖像并非意指一幅關于世界的圖像，而是指世界被把握為圖像了……世界圖像并非從一個以前的中世紀的世界圖像演變為一個現代的世界圖像;不如說，根本上世界變成圖像，這樣一回事情標志著現代之本質。”［12］97
當然，“世界圖像”的創制并沒有改變文學藝術存在的基本前提，因為這個基本前提就是創造文學藝術和需要文學藝術的主體———人，畢竟人最終還需要語言的交流與交往，同時也需要具有以語言為媒介的審美意識與審美需求。
文字的產生是人類智慧的有力體現，自從文藝作品以文字作為載體進行傳播以來，人類就習慣于使用其作為表情達意的工具。然而到了今天，“讀圖”勝于讀文，“讀屏”多于讀書，在文學藝術審美視界里，視覺文化己經創生出一種有別于傳統文學藝術的審美范式:真實、自由和直觀。這就是說，文學藝術的圖像轉向不但標示著是一種文學藝術范式的轉化，而且還意味著一種思維范式的轉換。這是人類能動地掌握世界，自覺地按照美的規律進行創構的偉大壯舉，也是人區別于其他動物的自由自覺的活動的確證，更是人的主體性的集中體現。我們認為，進入圖像世界的文學藝術仍然是人的文學，它既是寫人的，表現人的，又是為了人、寫給人看的，因為人類看待世界的過程就是真理的開啟過程。如果遠離了人，遠離了人類的生存狀態，遠離了人的思維與語言，而去研究信息時代的文學藝術能否存在的根由，那便喪失了人文傳統與人文精神，那就必然會陷入技術至上論的怪圈，從而也就只會在信息數碼圖像這一時代幽靈面前麻木茫然，徘徊乃至悲觀。
事實上，隨著文學藝術的信息網絡化，使得多種藝術形態得以有機地融合在一起，達到了一種聲像互補、圖文并茂的仿像藝術境域。而這“仿像”是一種“沒有原本的東西的摹本。”［13］199它和古希臘理論家所說的“摹本”是截然有別的:“摹本”是對原作進行的一種模仿、改編，原作具有真正的存在價值，是實實在在的東西。當然，摹本也有價值，但其價值是從屬性的，它也可以幫助我們獲得現實感，使我們知道自己所處的地位。而“仿像”卻不一樣，它們是那些沒有原本的東西的摹本，“仿像”雖然也必須經過人手，但卻是沒有原作，它是對非存在的模擬，它是從模型中產生出來的超真實，它是把一種不在場呈現為一種在場，把想象、虛擬的東西描繪為現實實在的東西。仿像瓦解、顛覆了與現實事物的任何比照，將現實事物吸納進仿像之中。正如周憲所指出的:“仿像的生產必然導致現實和影像之間關系的顛倒。
……人們不再是通過真實之物來理解這個世界，而是通過影像來理解和解釋這個世界。影像的極度真實取代了日常現實，我們的思想和生活越來越明顯地受到影像的制約甚至控制。”［14］133
人們的日常生活的視覺空間正日益地被信息帶來的圖像所占據，人與現代世界正逐漸建立起新的關系，人類生存空間的現代生活節律被信息化波及，意識空間慢慢被信息所影響，人們的興趣、需求、思考、判斷、幻想，越來越多地圍繞著信息媒介所形成的圖像而展開，這一切變了，而表現人的文學藝術當然就不得不變。
第二，從單向閱讀向互動交流轉變。傳統文學藝術呈現在我們面前的是一種相對固定的“書本閱讀”形式，無論是以紙質形態存在的文學藝術作品，還是通過技術處理之后放在屏幕之上的影視藝術作品，讀者僅能被動地單向“閱讀”作品。而與此不同的是，在信息化時代，文學藝術作品的創作與接受都轉到了一個較為開放的領域，創作者不再受年齡、身份以及性別等差異的束縛，他們的寫作更為隨意與自由，只要其高興抑或愿意，隨時可以在網絡上“灌水”或者“涂鴉”。而從文學欣賞的角度而言，因為受眾憑借了網絡資源所蘊涵的極大的自主性與豐富性的審美空間，欣賞者充分獲得了文本的選擇權，因而不再被動、單純地受傳統媒體所鉗制。
在過去的幾百年中，印刷媒介的不斷變革也一直在不停地影響和改變著文學藝術生產的內容和形式。社會文明的進步與科學技術的發展，使得異軍突起的信息媒介快速地改變了當下文學藝術的發展。人類文明的進程總是伴隨著傳播方式的進化，而傳播方式的變化又是促進文學藝術體裁隨機演化的重要因素。在人類歷史上，每一次技術革命，都對文學藝術產生了極其深遠的影響。
造紙與筆墨技術使原始狀態之下的口頭創作日落西山，從而轉向了以書面創作為主體的文學藝術;印刷技術的發明與使用，又為文學藝術文本的廣泛流通與傳播提供了便利。而在當今時代，隨著信息技術的日漸繁盛，文學藝術的發展又不得不面臨著一個新的關口———超文本技術。人們通過這一技術實現“點對點”的實時交流，每一個人都成為潛藏著的交流對象，這從更深層的意義上刷新了人際交流的模式。
時代在進步，媒介在更新，而文學藝術也在不斷地向前推進。傳統的文學藝術作品的審美欣賞，通常是單向度的。欣賞者即使擁有充分的創造空間與藝術想像力，但是，其與所處于另一極的作者以及作品，他們難以進行有效的溝通，因而就不能改變原有藝術作品的形態。而在信息網絡的空間世界里，文藝作品的欣賞卻是雙向度的，它可以在不同層面上實現審美欣賞的互動性。作者可以憑借網絡，對自己所創作的作品進行闡釋，解答讀者的疑問，并盡可能地提供其創作該藝術作品的創作動機與文化背景。欣賞者也可以直接參與到作品的創作當中，從而改變作品的人物命運、情節結構、事件結局與主題思想。在網絡上，藝術作品真正的吸引力在于其互動性。這是因為，信息網絡介入文學藝術作品之后，新的文學藝術作品樣式層出不窮，它們借助網絡技術，實現了不同于傳統的寫作模式，在網絡媒介所提供的互動空間里，透射出了一種大眾參與文學藝術創作的生命氣息。正是由于這種別具一格的超媒體寫作模式，不僅跨越了文學藝術作品創作和欣賞慣有的平面化單向模式，使創作與欣賞不斷向立體化方向拓展，還進一步讓文學藝術的創作、閱讀、鑒賞與批評等眾多環節融為一體。這是因為，在信息網絡上，選取不同的鏈接路徑，就代表著作品在另一個層面上重新整合，同時，在線閱讀，其本身也就意味著是一種創作。自文學藝術棲居于網絡之后，文學藝術的創作、閱讀、欣賞以及批評，就有了一個可以即時、互動交流的審美平臺，信息網絡的重要價值，就在于信息資源共享和傳遞的即時性，文學藝術由單向閱讀轉向互動交流，文學藝術憑借著網絡媒介實現了審美形態上的一次轉換。
第三，從物質性向非物質性轉化。在人工傳統的書寫時代，由于修改很不容易，創作者必須嚴格遵循文字所因襲的線性邏輯，這是因為，文字一經從頭腦中的形象轉化成書寫形態，就會面目一新，成為一種獨立的存在，而電腦顯示屏與手寫的痕跡不同，電腦將創作個體的痕跡完全從寫作中抹去，致使書寫標記非個人化、私人化。我們可以將在電腦上寫就的并且保存在軟盤上的一部文本和人工手寫的、甚而是打字的文本作個對比，人工手寫體具有原稿價值，學者和研究者通過看原稿進而希望借此更能接近創作者的本意，或者可以從當中找到“真跡”，甚而推測出該文本的變化、演進過程，這些變化常見于抹除、替換、刪除、眉批、添加等過程中，這或許就是圖書館與收藏家常常會花費大量資金來搜集這些代表真實性的手跡的根源所在。而電腦書寫的情形是:其所書寫的痕跡，已經非物質化了，這是因為，人們在敲打鍵盤的過程中，已將自己腦中浮現的語句錄入電腦，這對于物質材料的依存程度而言，它僅存在于電腦中的存儲系統中，這與人工手寫時代的物質實存方式構成了鮮明的對比。
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1.2方法
①喚起醫院領導對感染控制的意識。對醫院有關領導進行培訓，培訓時間為3天，培訓形式主要以專家座談會、講座和參其他醫院為主，培訓內容重點為醫院感染管理的重要性和醫院感染管理水平與醫院醫療質量之間的關系等等。②提高醫院相關工作人員的感染控制意識和知識水平。通過對醫院相關工作人員進行培訓學習(一般工作人員為一周，感染控制人員為兩周)，提高醫院一般工作人員感染控制的意識以及提高醫院感染控制人員的專業能力。培訓和學習的方式主要是：一般工作人員，講解醫院感染控制的重要性、醫院感染基本知識；醫院感染管理控制人員：專家講座、交流學習、現場參觀以及實踐指導等。③定期對醫院相關工作人員的感染控制工作進行考核和培訓，針對常見問題或者疑難問題開展座談會進行信息共享和答疑接難工作。④定期根據感染質控評分表對醫院感染控制管理情況進行評分，并做好記錄[2]。
1.2.3評估方法
綜合干預完畢后對醫院相關人員進行考核，考核內容包括：醫院感染控制相關知識和具體操作方法等，滿分100分，得分以實際得分為準。
2結果
2.1綜合干預前后醫院感染控制人員工作基本情況比較
參加本次綜合干預的相關人員平均年齡為38.9歲，負責醫院及科室感染控制工作時間平均為3.6年，通過實施綜合干預后，其專職率明顯上升。
3討論
通過實施綜合干預手段，醫院領導、相關工作人員的醫院感染控制意識、相關知識和工作效率等均得到了提升，且質控評分也得到了提高，具有良好的效果。
3.1通過座談會、培訓方式提升相關人員的感染控制意識和能力
在干預過程中，采取短期培訓，內容主要以法律、法規、醫院感染暴發案例和交流參觀為主；對于醫院感染控制人員的培訓是在保證理論體系完整的基礎上，注重研討啟發、實例說明、規范醫院考察、調查研究等，并且督促指導其將培訓所獲知識和技能應用于實際工作中，即達到培訓的遷移；而對醫務人員的培訓以建立基礎概念、提高醫院感染控制意識為主。干預前后領導、醫務人員和醫院感染控制人員的成績分別提高了[3]。
