引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)外治法論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

一、大遺址與大遺址區(qū)的界定

基于遺址保護(hù)理念的轉(zhuǎn)變，各國(guó)趨向于將遺址與包含遺址在內(nèi)的遺址區(qū)域區(qū)別看待，并試圖整體保護(hù)發(fā)展。所謂遺址是指人類活動(dòng)的遺跡，屬于考古學(xué)概念。按照《國(guó)際古遺址理事會(huì)章程》的規(guī)定，“遺址”一詞應(yīng)包括一切地貌的風(fēng)景和地區(qū)，人工制品或自然與人工的合制品，包括在考古、歷史、美學(xué)、人類學(xué)或人種學(xué)方面具有價(jià)值的歷史公園與園林。遺址實(shí)際上是從歷史、審美、人種學(xué)或人類學(xué)角度看，具有突出的普遍價(jià)值的人類工程或自然與人聯(lián)合工程以及考古地址等地方，該地方具有特殊價(jià)值，是人類與自然的共同產(chǎn)物，是人類文化傳承的一種方式，具有不可再生性和不可移動(dòng)性。所謂大遺址，是指那些占地面積較大，具有較高歷史價(jià)值的文物遺址。大遺址的概念內(nèi)涵應(yīng)具備規(guī)模性、人類文明或地區(qū)文化現(xiàn)象的代表和重要?dú)v史時(shí)期或重大歷史事件的標(biāo)志等三個(gè)基本特點(diǎn)。大遺址的界定僅僅指遺址本體，而不包含遺址周邊區(qū)域在內(nèi)。

遺址區(qū)是一個(gè)新名詞，目前尚未有明確概念或界定。遺址區(qū)名稱首次正式出現(xiàn)是在2007年11月西安市關(guān)于唐大明宮國(guó)家遺址公園的規(guī)劃方案中。該規(guī)劃方案將大明宮遺址區(qū)分為三個(gè)層次：以即將建設(shè)的大明宮國(guó)家遺址公園為核心區(qū)，屬于遺址本體部分；以周邊改造區(qū)域?yàn)榈诙哟危ńㄔO(shè)控制地帶在內(nèi)；以北二環(huán)以外集中安置區(qū)為最外層，屬于建設(shè)開發(fā)區(qū)域。也就是說西安市關(guān)于大明宮遺址區(qū)的規(guī)劃實(shí)際上不僅包含了傳統(tǒng)意義上的遺址本體，還包括了遺址建設(shè)控制地帶和一定范圍的周邊發(fā)展環(huán)境，這突破了我國(guó)以往對(duì)遺址保護(hù)的基本思路，將其擴(kuò)展到周邊區(qū)域和城市環(huán)境構(gòu)建中，也給我國(guó)立法提出了新的挑戰(zhàn)。從我國(guó)現(xiàn)有的立法文件中，很難找到直接將遺址周邊區(qū)域納入到遺址保護(hù)規(guī)劃的的范例，目前也只有極少數(shù)地方立法在一定程度上略有提及，如杭州市人大常委會(huì)《杭州市良渚遺址保護(hù)管理?xiàng)l例》規(guī)定，將良渚遺址保護(hù)總體規(guī)劃應(yīng)當(dāng)納入杭州市城市總體規(guī)劃；對(duì)良渚遺址環(huán)境風(fēng)貌應(yīng)當(dāng)進(jìn)行整體保護(hù)等。

比較而言，國(guó)外立法中關(guān)于保護(hù)區(qū)劃定、保護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、建設(shè)控制地帶的范圍及遺址區(qū)保護(hù)和發(fā)展問題、周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)等方面都有國(guó)內(nèi)立法可借鑒之處。

二、關(guān)于大遺址區(qū)保護(hù)發(fā)展的國(guó)內(nèi)外立法比較

通過劃定大遺址區(qū)實(shí)施遺址保護(hù)，很多國(guó)家都逐步走上了遺址保護(hù)與周邊區(qū)域保護(hù)發(fā)展同步的道路。

（一）通過劃定遺址區(qū)域的方式保護(hù)遺址本體

《保護(hù)考古遺產(chǎn)的歐洲公約》第二條規(guī)定：“為保證對(duì)埋藏有考古物的堆積層和遺址的保護(hù)，每一締約國(guó)承允采取可能的措施：1.劃定并保護(hù)具有考古意義的遺址和地域”。《關(guān)于保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》規(guī)定：保護(hù)不應(yīng)只限于自然景觀與遺址，而應(yīng)擴(kuò)展到那些全部或部分由人工形成的景觀與遺址。因此，應(yīng)制定特別規(guī)定確保對(duì)那些通常受威脅最大、特別是因建筑施工和土地買賣而受到威脅的某些城市中的景觀和遺址進(jìn)行保護(hù)。《考古遺產(chǎn)保護(hù)與管理》第二條規(guī)定：……土地利用必須加以控制并合理開發(fā)，以便把對(duì)考古遺產(chǎn)的破壞減小到最低限度。考古遺產(chǎn)的保護(hù)政策應(yīng)該構(gòu)成有關(guān)土地利用、開發(fā)和計(jì)劃以及文化環(huán)境和教育政策的整體組成部分。……考古保護(hù)區(qū)的劃定亦構(gòu)成此種政策的一部分。

馬耳他《開發(fā)規(guī)劃法》規(guī)定了各種類型的保護(hù)區(qū)，其中可以包括被登錄的歷史建筑和遺跡。設(shè)立保護(hù)區(qū)的原則是保護(hù)和改善城市空間及單體遺跡、建筑、遺址或景觀風(fēng)貌特色。

埃及《文物保護(hù)法（83版）》明確規(guī)定，凡屬國(guó)家所有及本法實(shí)施前作出的決定、命令，或根據(jù)主管文化事務(wù)的部長(zhǎng)的建議，經(jīng)總理批準(zhǔn)視為文物古跡區(qū)域的土地，根據(jù)本法均屬文物古跡區(qū)。該地區(qū)內(nèi)的任何一塊土地，如經(jīng)文物局核實(shí)，其內(nèi)沒有文物古跡或被劃在經(jīng)批準(zhǔn)的文物古跡整修線區(qū)外，根據(jù)主管文化事務(wù)的部長(zhǎng)的建議，經(jīng)總理批準(zhǔn)，可劃為非文物古跡區(qū)或非文物公益區(qū)。

可見，上述立法均認(rèn)為，可以通過劃定遺址保護(hù)區(qū)域的方式來對(duì)遺址本體進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)在該區(qū)域內(nèi)圍繞遺址本體保護(hù)開展一系列開發(fā)或發(fā)展措施，將其作為遺址保護(hù)發(fā)展的組成部分。2005年10月《關(guān)于歷史建筑、古遺址和歷史地區(qū)周邊環(huán)境的保護(hù)西安宣言》，更是肯定性的提到，“周邊環(huán)境”被認(rèn)為是體現(xiàn)真實(shí)性的一部分并需要通過建立緩沖區(qū)加以保護(hù)，這為國(guó)際古跡遺址理事會(huì)、聯(lián)合國(guó)教科文組織以及其他合作伙伴進(jìn)行國(guó)際和跨學(xué)科合作提供了機(jī)會(huì)，同時(shí)也為確定遺址保護(hù)區(qū)域提供了理論基礎(chǔ)和法律條件。

（二）保護(hù)發(fā)展機(jī)構(gòu)的設(shè)置

在保護(hù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置方面，目前國(guó)外立法主要有三類形式，即國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)家成立的專門委員會(huì)及NGO（非政府組織）。其中，國(guó)家機(jī)關(guān)作為遺址等文化遺產(chǎn)保護(hù)機(jī)構(gòu)的情況比較常見；其次就是成立專門的委員會(huì)，這種機(jī)構(gòu)可能隸屬于一個(gè)或多個(gè)國(guó)家部門，具有相應(yīng)的管理權(quán)限；單獨(dú)由非政府組織成立的保護(hù)機(jī)構(gòu)在國(guó)外實(shí)踐中尚不存在，目前只有國(guó)際古跡遺址理事會(huì)通過的《考古遺址保護(hù)與管理》中提及，政府可在某些情況下，將遺址保護(hù)和管理工作委托給當(dāng)?shù)厝嗣窕蚍钦M織。

首先，以國(guó)家機(jī)關(guān)作為文化遺產(chǎn)保護(hù)部門的立法例包括但不限于：

日本《文化財(cái)產(chǎn)保護(hù)法》明確，文部大臣有權(quán)決定文化遺產(chǎn)的保護(hù)和使用，遺址等考古遺產(chǎn)直接歸屬于文化廳長(zhǎng)官直接管理。埃及《文物保護(hù)法（83版）》明確，埃及文物局系負(fù)責(zé)管理各博物館、文物倉庫、古遺址和歷史文物地區(qū)（包括偶然發(fā)現(xiàn)的文物考古區(qū)）的一切與文物考古有關(guān)的事務(wù)的專門機(jī)構(gòu)。1975年頒布的《建筑文化遺產(chǎn)保護(hù)法》規(guī)定，希臘的文化部負(fù)責(zé)文化遺產(chǎn)的保護(hù)，公共工程部負(fù)責(zé)大型工程、城市規(guī)劃與建設(shè)。

其次，成立專門的委員會(huì)對(duì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行保護(hù)的立法例有（包括但不限于）：

智利1970年1月27日第17288號(hào)法律規(guī)定，國(guó)家紀(jì)念物是指地產(chǎn)、廢墟、建筑物及其他具有歷史、藝術(shù)特征的物品……。國(guó)家應(yīng)妥善保管這些物品。這些紀(jì)念物的保護(hù)和保養(yǎng)應(yīng)根據(jù)本法的規(guī)定通過國(guó)家紀(jì)念物委員會(huì)進(jìn)行。

西班牙歷史遺產(chǎn)法規(guī)定，歷史遺產(chǎn)委員會(huì)應(yīng)促進(jìn)有關(guān)西班牙歷史遺產(chǎn)的具體計(jì)劃和信息的交流和交換。國(guó)家歷史遺產(chǎn)委員會(huì)由省長(zhǎng)任命的各自治區(qū)的代表組成，國(guó)家有關(guān)行政當(dāng)局的首長(zhǎng)亦是該委員會(huì)的成員，同時(shí)亦是該委員會(huì)的主席。主要負(fù)責(zé)歷史遺產(chǎn)的保護(hù)工作。

實(shí)際上，由單一的政府部門對(duì)遺址文物進(jìn)行管理，可以避免政出多門、相互扯皮，但對(duì)于需要由其他部門配合的工作，卻比較難以協(xié)調(diào)。采用專門委員會(huì)管理，委員會(huì)內(nèi)部可能由多個(gè)部門派人組成，在一定程度上解決了部門之間的協(xié)調(diào)配合，但相互扯皮的現(xiàn)象卻不可避免。民間機(jī)構(gòu)或非政府組織在遺產(chǎn)保護(hù)方面具有天生缺陷，權(quán)威性不夠，因而不宜作為持久性的保護(hù)機(jī)構(gòu)。另外，就保護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟(jì)文化事業(yè)的功能而言，各國(guó)立法及國(guó)際公約雖都有不同程度的提及，但均未將其作為保護(hù)機(jī)構(gòu)的核心職能。目前我國(guó)由文物行政主管部門主要負(fù)責(zé)遺址文物保護(hù)工作。

（三）建設(shè)控制地帶劃定范圍及遺址區(qū)保護(hù)和發(fā)展相協(xié)調(diào)問題

1、建設(shè)控制地帶的范圍

所謂建設(shè)控制地帶，就是為保護(hù)文物安全和環(huán)境風(fēng)貌，在文物保護(hù)單位和歷史文化保護(hù)區(qū)的周圍，劃定的必須進(jìn)行建設(shè)控制的一般保護(hù)區(qū)。隨著文物保護(hù)理念的更新，世界范圍內(nèi)通過政府規(guī)劃手段劃定一定區(qū)域?qū)嵤┙ㄔO(shè)控制，保護(hù)發(fā)展遺址等周邊環(huán)境與遺址本體保護(hù)相適應(yīng)已成為各國(guó)的不二選擇。

《考古遺產(chǎn)保護(hù)與管理》第二條明確規(guī)定，采用遺址整體保護(hù)政策，劃定一定范圍作為考古保護(hù)區(qū)，在考古區(qū)內(nèi)，各國(guó)政府應(yīng)當(dāng)保證區(qū)域內(nèi)的環(huán)境風(fēng)貌與遺址本體相適應(yīng)，而不得毀壞、損壞和改變。

埃及（文物保護(hù)法1983）規(guī)定，在遺址和文物古跡區(qū)內(nèi)頒發(fā)進(jìn)行建筑的許可證，禁止在該區(qū)域取土、沙等行為。對(duì)與該地區(qū)比鄰的非居住區(qū)內(nèi)3公里或由文物局劃定的距離范圍內(nèi)的區(qū)域前款適用，以保護(hù)這些文物地區(qū)的環(huán)境。

1992年馬耳他開發(fā)規(guī)劃法也規(guī)定，不允許任何會(huì)對(duì)這些遺跡或遺址的自然環(huán)境產(chǎn)生負(fù)面影響的開發(fā)。在其周圍設(shè)有至少100米的緩沖區(qū)，該區(qū)不允許任何開發(fā)項(xiàng)目，該地區(qū)屬于最優(yōu)先保護(hù)區(qū)域。除此之外的區(qū)域內(nèi)從事建設(shè)應(yīng)取得當(dāng)局的許可。

我國(guó)文物保護(hù)法規(guī)定，根據(jù)保護(hù)文物的實(shí)際需要，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準(zhǔn)，可以在文物保護(hù)單位的周圍劃出一定的建設(shè)控制地帶，并予以公布。在文物保護(hù)單位的建設(shè)控制地帶內(nèi)進(jìn)行建設(shè)工程，不得破壞文物保護(hù)單位的歷史風(fēng)貌；工程設(shè)計(jì)方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)文物保護(hù)單位的級(jí)別，經(jīng)相應(yīng)的文物行政部門同意后，報(bào)城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃部門批準(zhǔn)。

可見，劃定建設(shè)控制地帶一般是基于保護(hù)遺址周邊環(huán)境風(fēng)貌的需要，但從各國(guó)立法來看：第一，建設(shè)控制地帶的劃定一般都列入政府規(guī)劃中，滿足規(guī)劃?rùn)?quán)限要求；第二，建設(shè)控制地帶的劃定并沒有固定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具體應(yīng)根據(jù)遺址保護(hù)的實(shí)際需要來確定；第三，建設(shè)控制地帶的劃定并不意味著在該區(qū)域內(nèi)不得從事任何建設(shè)，而是應(yīng)經(jīng)過政府相關(guān)部門或法定機(jī)構(gòu)的許可且該建設(shè)不破壞遺址周邊環(huán)境風(fēng)貌。這一點(diǎn)，我國(guó)北京市人民政府于1987年頒布的《北京市文物保護(hù)單位保護(hù)范圍及建設(shè)控制地帶管理規(guī)定》第五條和第六條中均有較為明確的規(guī)定，只不過該規(guī)定并未涉及建設(shè)控制地帶以外保護(hù)發(fā)展的問題。

2、遺址區(qū)保護(hù)和發(fā)展問題

遺址區(qū)的保護(hù)和發(fā)展主要是對(duì)遺址本體的保護(hù)和對(duì)遺址本體及除本體之外的遺址區(qū)內(nèi)其他區(qū)域的利用乃至發(fā)展問題。但這種保護(hù)與發(fā)展利用在一定程度上存在沖突和矛盾。遺址本體屬于應(yīng)受法律保護(hù)的文物范疇，雖然各國(guó)文物保護(hù)立法一般都對(duì)遺址文物的保護(hù)做出明確規(guī)定，但隨著保護(hù)觀念的逐步發(fā)展，如何更好在保護(hù)基礎(chǔ)上合理利用遺址文物，各國(guó)立法均做了一定程度探索。目前，不外乎就是通過展覽展示、收集相關(guān)信息資料、進(jìn)行考古研究等活動(dòng)，進(jìn)行有限的利用。例如，我國(guó)文物保護(hù)法規(guī)定可以通過舉辦展覽、科學(xué)研究等活動(dòng)發(fā)揮文物的作用；還有《關(guān)于保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》中規(guī)定，各國(guó)可以通過建立和維護(hù)自然保護(hù)區(qū)與國(guó)家公園的方式對(duì)遺址采取保護(hù)措施，這為遺址保護(hù)提供了一種新的思路。

至于遺址區(qū)內(nèi)除遺址本體及建設(shè)控制地帶以外的其他區(qū)域的發(fā)展問題，各國(guó)立法規(guī)定不一。澳大利亞《ICOMOS文化遺產(chǎn)（巴拉）》規(guī)定，在澳大利亞亞瑟港遺址保護(hù)過程中就明確亞瑟港的保護(hù)和開發(fā)項(xiàng)目是一個(gè)區(qū)域性開發(fā)項(xiàng)目，內(nèi)容包括對(duì)塔斯曼半島歷史資源的保護(hù)和開發(fā)。除對(duì)亞瑟港遺址本體進(jìn)行保護(hù)之外，該保護(hù)和開發(fā)項(xiàng)目還涉及到其他一些重要工程，包括一定范圍內(nèi)的建設(shè)。在進(jìn)行遺址展示的過程中，還要在歷史、地理及其他的社會(huì)環(huán)境和背景下認(rèn)識(shí)遺址。在其他國(guó)家立法乃至國(guó)際公約中，對(duì)遺址區(qū)保護(hù)與發(fā)展作出原則性規(guī)定的較為普遍。

雖然我國(guó)文物保護(hù)法規(guī)定了保護(hù)單位在保護(hù)范圍和建設(shè)控制地帶內(nèi)進(jìn)行工程施工等活動(dòng)的法律規(guī)范，但對(duì)于如何發(fā)展遺址區(qū)內(nèi)其他區(qū)域，我國(guó)文物保護(hù)法并未提及。

可見，對(duì)于在遺址區(qū)內(nèi)對(duì)遺址本體進(jìn)行保護(hù)與對(duì)區(qū)域本身進(jìn)行發(fā)展這一問題，各國(guó)很少采用消極保護(hù)文物的態(tài)度而忽視區(qū)域發(fā)展，基本的共識(shí)是在以保護(hù)為核心的理念下，適當(dāng)進(jìn)行利用乃至發(fā)展，以促進(jìn)遺址文物更好地發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化功能。但各國(guó)對(duì)于應(yīng)當(dāng)在多大的范圍或程度上發(fā)展遺址區(qū)，發(fā)展的程序和實(shí)際手段等方面存在不同認(rèn)識(shí)。

（四）周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)問題

從目前來看，周邊環(huán)境與遺址本體風(fēng)貌相適應(yīng)問題是國(guó)外立法的必備內(nèi)容，如埃及（文物保護(hù)法1983）規(guī)定，經(jīng)文物局同意，有關(guān)方面可獲得許可，在居住區(qū)內(nèi)的與古跡區(qū)毗鄰的地方進(jìn)行建筑。但應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的條件，保證建筑物的高度，照顧該區(qū)域的基本特色和特征。《保護(hù)歷史城鎮(zhèn)與城區(qū)》規(guī)定，當(dāng)需要修建新建筑物或?qū)ΜF(xiàn)有建筑物改建時(shí)，應(yīng)該尊重現(xiàn)有的空間布局，特別是在規(guī)模和地段大小方面。與周圍環(huán)境和諧的現(xiàn)代因素的引入不應(yīng)受到打擊，因?yàn)椋@些特征能為這一地區(qū)增添光彩。還有《關(guān)于保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特性的建議》規(guī)定，在保護(hù)景觀和遺址的風(fēng)貌與特征時(shí)，也應(yīng)考慮到因某些工作和現(xiàn)代生活的某些活動(dòng)而引起的噪音所造成的危害。

雖然我國(guó)文物保護(hù)法也規(guī)定，“在文物保護(hù)單位的建設(shè)控制地帶內(nèi)進(jìn)行建設(shè)工程，不得破壞文物保護(hù)單位的歷史風(fēng)貌……不得建設(shè)污染文物保護(hù)單位及其環(huán)境的設(shè)施，不得進(jìn)行可能影響文物保護(hù)單位安全及其環(huán)境的活動(dòng)。對(duì)已有的污染文物保護(hù)單位及其環(huán)境的設(shè)施，應(yīng)當(dāng)限期治理。”但這些規(guī)定的局限性主要表現(xiàn)在環(huán)境風(fēng)貌一致性的范圍比較狹窄，僅限于文物保護(hù)單位及其建設(shè)控制地帶內(nèi)而不包括整個(gè)的周邊環(huán)境風(fēng)貌。

另外，對(duì)于遺址等文物保護(hù)經(jīng)費(fèi)的來源，從各國(guó)立法乃至國(guó)際公約的規(guī)定來看，一般通過政府撥款、鼓勵(lì)捐贈(zèng)、提供低息無息貸款及接受國(guó)際援助等方式獲得。當(dāng)然我國(guó)法律對(duì)此也有規(guī)定，《文物保護(hù)法》就規(guī)定通過國(guó)家財(cái)政撥款、文物保護(hù)單位事業(yè)性收入和通過捐贈(zèng)等方式設(shè)立文物保護(hù)社會(huì)基金等方式來籌集保護(hù)經(jīng)費(fèi)。2005年國(guó)家財(cái)政部、文物局共同頒布的《大遺址保護(hù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法》，則更為具體的規(guī)定了政府財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用管理，但該規(guī)定對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用范圍僅限于中央政府主導(dǎo)的大遺址保護(hù)示范工程，中央政府引導(dǎo)的大遺址保護(hù)工程及大遺址保護(hù)管理體系建設(shè)三個(gè)方面。

三、對(duì)我國(guó)大明宮遺址保護(hù)發(fā)展的啟示

針對(duì)國(guó)內(nèi)大遺址保護(hù)的實(shí)踐，通過對(duì)比各國(guó)立法乃至國(guó)際公約的規(guī)定，就大明宮遺址保護(hù)實(shí)際情況，可在以下幾個(gè)方面加以借鑒和學(xué)習(xí)。

（一）更新保護(hù)觀念，實(shí)施整體保護(hù)發(fā)展戰(zhàn)略，即對(duì)遺址本體保護(hù)與對(duì)遺址本體以外周邊區(qū)域的保護(hù)發(fā)展相一致。具體來說，就是通過劃定一定的遺址保護(hù)區(qū)域或者設(shè)立一定的遺址保護(hù)特區(qū)，在該區(qū)域內(nèi)按照文物保護(hù)法的規(guī)定實(shí)施遺址本體保護(hù)的同時(shí)，通過合理利用遺址文物資源及保護(hù)并發(fā)展遺址周邊區(qū)域的方式，使遺址和遺址周邊環(huán)境乃至歷史區(qū)域在社會(huì)變遷、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及舊城改造中，達(dá)到協(xié)調(diào)一致，減小城市化進(jìn)程對(duì)文化遺產(chǎn)真實(shí)性、整體性和多樣性的破壞，從而更好的保護(hù)遺址資源。

（二）在上述理念的指引下，在大明宮遺址區(qū)域內(nèi)，可以建立遺址公園，也可以設(shè)立單獨(dú)的具有管理職能的遺址保護(hù)特區(qū)，組成相應(yīng)的保護(hù)、管理機(jī)構(gòu)，賦予該機(jī)構(gòu)單獨(dú)的管理職權(quán)，執(zhí)行相應(yīng)職能。與此同時(shí)，處理好以下幾個(gè)問題：

1、通過規(guī)劃手段確定大明宮遺址的建設(shè)控制地帶范圍，建設(shè)控制地帶實(shí)施開發(fā)建設(shè)、保護(hù)發(fā)展的具體措施范圍及程度；正確處理遺址區(qū)的保護(hù)和發(fā)展問題，即管理機(jī)構(gòu)的職能方面要將保護(hù)與發(fā)展并重，以保護(hù)為核心，將發(fā)展作為保護(hù)遺址文物的積極手段，采用合理的利用、開發(fā)等措施達(dá)到發(fā)展中更好保護(hù)的目的。

2、正確處理遺址保護(hù)發(fā)展與舊城改造、城鎮(zhèn)居民房屋拆遷安置的關(guān)系，遺址文物保護(hù)工程是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，但保護(hù)不是最終目的，保護(hù)是為更好的發(fā)展和滿足人民群眾生活所采取的措施。對(duì)于大明宮遺址區(qū)保護(hù)發(fā)展工程而言，遺址區(qū)被拆遷人的福祉是遺址保護(hù)工程是否完滿的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。

篇2

Guan Chaoyun

Chinese and Western Medicine Hospital of Deyang City, Sichuan Deyang 618000

【Abstract】 Exogenous high fever is a common pediatric emergency medicine, Wong Lo medicine bath, massage with good oral efficacy. Also led to other external treatment of the disease treatment, Chinese medicine treatment of external treatment of children with values and medicine-related issues outside the government thinking.

【Key words】 Exogenous high fever in children; clinical experience; Chinese foreign rule

王靜安老師乃四川省名中醫(yī)、國(guó)醫(yī)大師、當(dāng)代著名兒科專家，其醫(yī)德醫(yī)術(shù)遐邇省內(nèi)外，有“王小兒”之美譽(yù)。吾大學(xué)時(shí)曾有幸隨王老侍診，工作后又多有向老師求教問道，1990年幫助老師完成了著作《王靜安臨證精要》（電子科技出版社 1990年出版，2004年修訂，2006年再版），對(duì)王老治療小兒外感高熱內(nèi)外合治及外治諸法略得其要，今不揣掘筆，歸納思之以饗讀者。

1小兒外感高熱內(nèi)涵及特點(diǎn)

發(fā)熱是指機(jī)體在內(nèi)外因素作用下臟腑陰陽、氣機(jī)紊亂而引發(fā)的以體溫升高為主癥的常見急癥。體溫39℃以上者為高熱，分為外感高熱和內(nèi)傷高熱，與西醫(yī)感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱相對(duì)[1]。

小兒外感高熱，是指14歲以下兒童因外感六疫戾之氣，致使氣機(jī)紊亂，陽氣偏盛而發(fā)熱者（腋溫在39℃以上）。表現(xiàn)為高熱、鼻塞、流涕，或咳嗽、咽紅，汗出或無汗，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫在風(fēng)關(guān)。兒科臨癥發(fā)熱常見，且發(fā)病急驟，傳變迅速，易化火動(dòng)風(fēng)。

2小兒外感高熱力主內(nèi)外合治

外治：

1、首以點(diǎn)穴推拿泄火退熱。一拇指點(diǎn)推勞宮穴配涌泉穴點(diǎn)壓，各3-5分鐘，并點(diǎn)壓推揉足三里、中脘、大椎、脾俞、胃俞、肝俞、膽俞。再與內(nèi)服藥之一協(xié)同退熱。特適合于有高熱驚風(fēng)趨勢(shì)或曾有高熱驚厥史之小兒。配合湯藥洗浴退熱。。

2、自擬辛溫發(fā)散，發(fā)汗解表，用紫蘇30g荊芥30g麻黃30g川芎15g羌活15g艾葉30g石菖蒲30g，微火水煎半小時(shí)，去渣藥湯洗浴，每日3－4次，洗后注意避風(fēng)保暖。適宜病程3天內(nèi)，腋溫39℃以上，尤病毒所致。

內(nèi)服：

1、自擬清氣泄火，疏表導(dǎo)滯。組方柴胡、荊芥、青蒿、大青葉、梔子、連翹、赤芍、檳榔、石膏、花粉、黃芩、建曲、蘇梗，水煎服1劑，一日4次，每次30－50毫升。方中石膏、青蒿、板藍(lán)根重用 ，是治療小兒外感高熱的常用有效方劑。對(duì)38.5℃左右患者24小時(shí)內(nèi)體溫可降至正常。39℃以上者另予紫雪丹于晚8、9時(shí)各服半支。

2、或自制清熱解毒、鎮(zhèn)驚息風(fēng)“清涼丹膠囊”。膠囊由蘆薈、石膏、梔子、連翹、寒水石、黃連、膽草等組成，諸藥加水共熬去渣、烘干、研磨成粉裝入空心膠囊，每粒0.4g。用法：3小時(shí)一次。3歲以下每次一粒，倒出藥粉溫開水化服；3-7歲，每次兩粒；7-12歲，每次三粒。3主治小兒外感發(fā)熱、高熱驚厥，尤其是病毒所致者。

王老認(rèn)為：小兒外感發(fā)熱之治可從吳鞠通溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，因有外感史，且小兒具有“稚陰稚陽”、“陽常有余”、“易虛易實(shí)”，發(fā)病容易、傳變迅速的生理病理特點(diǎn)。感受外邪在衛(wèi)十分短暫，常衛(wèi)分癥狀未出氣分高熱癥狀已現(xiàn)，且停留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，最易傷陰，內(nèi)傳營(yíng)血，故應(yīng)抓緊治療時(shí)機(jī)[2]。王老治小兒病有一套很獨(dú)到的按摩方法-王氏小兒推拿法，取效快捷，手到病除，病種達(dá)10余個(gè)。其治療小兒高熱取手厥陰之滎穴勞宮這一退熱要穴，點(diǎn)揉勞宮能清熱除煩，用于心經(jīng)有熱而致發(fā)熱煩渴，口舌生瘡；涌泉為足少陰之井穴，常與前者相配主治發(fā)熱嘔吐，用于五心煩熱，煩躁不安，專治小兒高熱驚厥；小兒高熱多夾食、易驚風(fēng)，推拿脾胃、肝膽穴位可防變。藥浴法為小兒常用，王老用“溫經(jīng)散寒湯”針對(duì)小兒多有外感史，以辛溫發(fā)散、疏通、運(yùn)行經(jīng)絡(luò)，“令熱達(dá)腠理，邪隨汗出”，不致久羈營(yíng)衛(wèi)，而又不傷正氣，與“清宣導(dǎo)滯湯”協(xié)同退熱存陰，故退熱迅速。

王老一生不囿于師承，博及醫(yī)源，聚各家之長(zhǎng)，壯自己之學(xué)，繼承中有創(chuàng)新發(fā)展。其在中醫(yī)兒科外治法上不止于洗浴和推拿治小兒急癥，還有通關(guān)開竅吹鼻法治神志昏蒙、捆扎壓迫之鼻衄，還有貼臍療法治泄瀉、咳嗽、遺尿，中藥涂擦促發(fā)長(zhǎng)，糊狀緊縮法治解顱，熏鼻療法治鼻淵，泡洗敷法治鞘膜積液，浸洗法治痹癥、痿癥等等[4] 不一而足。

據(jù)個(gè)人收集了解的文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，小兒外感高熱治療還有一些方法可資借鑒，如：小兒特定穴推拿法[3]；針挑療法合中藥泡浴[5]；中藥灌腸法[6]；經(jīng)穴刺絡(luò)放血療法[7]。

3中醫(yī)外治的相關(guān)討論

3.1小兒中醫(yī)外治歷史。可慨括歸納為起源于秦漢，發(fā)展于唐宋，成熟于明清[8]。如最早在馬王堆出土的《五十二病方》就有小兒外治法用于小兒藥浴最早的史料，開創(chuàng)了外治的先河；唐代孫思邈在《備急千金要方》及《千金翼方》二書，收載了小兒外治法27種290條之多，擴(kuò)大了兒科外治法的陣容，記載了兒科預(yù)防疾病的外治法；兒科第一部專著《顱囟經(jīng)》共記載56方，其中外治法達(dá)28方；隋《諸病源候論》卷四十五，對(duì)小兒外治的應(yīng)用數(shù)法合參，頗具慧心，如“若壯熱者，即須熨使微汗，微汗不愈，使灸風(fēng)池及背第三椎……”等等，其中很多觀點(diǎn)被后世醫(yī)家推崇；明李時(shí)珍《本草綱目》，收集了明以前單驗(yàn)方并驗(yàn)證用于小兒外治的有232方，外治法10余種，使小兒外治之法趨于完整充實(shí)。陳復(fù)正《幼幼集成•神奇外治法》中將外治歸納為九法，且十分重視。我國(guó)中醫(yī)歷史上的第一部外治專著《理瀹駢文》，吳師機(jī)在膏藥獲得了卓絕的成就，把中醫(yī)外治推向了一個(gè)高峰。

近30年中醫(yī)外治的進(jìn)程可概括為1989 -1994年發(fā)展迅速，1995-2000年相對(duì)遲緩，2001年開始逐漸加快，最近二年新的熱潮正在形成[9]。

3.2中醫(yī)小兒外治法的價(jià)值

因小兒古有“啞科”之稱，內(nèi)服藥物難，服藥量難以保證，而打針穿刺會(huì)增加患兒痛苦，西藥副作用又大，國(guó)人普遍接受“能中不西、中西醫(yī)結(jié)合”，且如吳師機(jī)云“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥即內(nèi)治之藥。所異者，法爾。”小兒外治病種廣泛，涉及常見多發(fā)病、不少急癥和疑難病，且最能體現(xiàn)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，因此小兒外治具有廣泛的實(shí)用和推廣價(jià)值[8]。

3.3中醫(yī)外治與外治法

從以上中醫(yī)外治之博大略見一斑，中醫(yī)外治和內(nèi)治共同組成了中醫(yī)的治療學(xué)。中醫(yī)外治是指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下用中藥（含制劑）、手法、或器械施于體表皮膚（粘膜）或從體外進(jìn)行治療的活動(dòng)。這個(gè)活動(dòng)包括理論活動(dòng)和臨床活動(dòng)。中醫(yī)外治法是指具體的治療方法或即臨床活動(dòng)[9]。按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分》把中醫(yī)治法分為藥物治療23法、針灸療法44種、推拿療法15種、外治法64種、飲食療法7種、意療法7種、音樂療法、歌吟療法、舞蹈療法和雜療法15種[10]。其中針灸推拿獨(dú)立于外治法，而太極拳、五禽戲、氣功療法未入其中，是否當(dāng)列為另一種療法如運(yùn)動(dòng)療法或歸于舞蹈療法；雜療中有的也被認(rèn)為是外治法，如沐浴療法、藥枕療法、藥[兜]肚療法、香佩療法、煙熏療法、大[燒][爆]燈火療法、吸引療法、熱蠟療法。

3.4對(duì)中醫(yī)外治思考

針灸因建立在中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)上且經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論完整成為獨(dú)立學(xué)科，推拿也因此從治法中獨(dú)立。而中醫(yī)外治至今沒有成專門的學(xué)科，中醫(yī)中高等教育沒有專門的中醫(yī)外治教材，而只少數(shù)治法附于藥物療法之后，更沒有設(shè)置專門的外治專業(yè)[隋]唐即有“…少兒為五年、角法（拔火罐）為三年…”的專業(yè)和學(xué)制[3]，中醫(yī)外治研究還不夠，外治諸法瀕臨失傳，全民對(duì)中醫(yī)國(guó)粹認(rèn)知不夠，對(duì)中醫(yī)外治法信任度不高。

好在2009年《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，極大地推動(dòng)了綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的中醫(yī)服務(wù)體系建設(shè)、人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣使用，迎來了中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化全面發(fā)展的大好機(jī)遇，中醫(yī)外治也掀起了新一輪熱潮。期待不久的將來更多的外治專著會(huì)問世，一些特色的診療技術(shù)、外治方法優(yōu)勢(shì)病種能盡快進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑，出版更多的外治技術(shù)教學(xué)碟便于學(xué)習(xí)推廣，讓民眾更多地認(rèn)識(shí)中醫(yī)，接受中醫(yī)外治法。

參考文獻(xiàn)

[1] 余小萍、李守朝.社區(qū)常見病證及處理[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：869.

[2] 王靜安.王靜安臨癥精要[M].電子科技出版社，1990：10.

[3] 金義成. 小兒推拿學(xué)[M].上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1988：6

[4] 李小嘉.試論王靜安內(nèi)外合治法在兒科臨床的應(yīng)用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[J]，2009，1（2）：148-149.

[5] 李邦權(quán).針挑結(jié)合藥浴治療小兒感冒發(fā)熱60例.中醫(yī)外治雜志[J]，2010，19（6）：3031.

[6] 龔建民.中藥保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱臨床觀察.四川中醫(yī)[J]，2010，28（3）：97－68

[7] 黃映君.刁本恕老師應(yīng)用中醫(yī)外治法治療小兒急癥臨證思路.四川省第13次中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2009年9月，133－135 .

篇3

    1.關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究

    止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載,多見于歷代諸家本草,如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等。《中華本草》對(duì)歷代本草進(jìn)行了一次大集結(jié),其中關(guān)于止痛中藥的記載,散見于各類中藥的文獻(xiàn)中。這是迄今為止對(duì)止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專門性的止痛中藥文獻(xiàn)專集,卷帙浩大,翻檢不便,對(duì)止痛中藥的研究缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)意義。《止痛本草》是一本集古今運(yùn)用中藥止痛藥物理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究的專著,廣泛搜集中藥各種止痛藥,分類進(jìn)行各項(xiàng)研究,集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究,這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運(yùn)用依據(jù)。而且對(duì)尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。

    2.關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

    關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究,主要有兩個(gè)方面:

    2.1止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究

    隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透,止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展。對(duì)近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻(xiàn)進(jìn)行普查,發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實(shí)驗(yàn)證實(shí)有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻(xiàn)明確記載有“止痛”功能者,如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者,如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等,是在實(shí)驗(yàn)研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對(duì)止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究有多方面的,如:①生物堿類鎮(zhèn)痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié):“實(shí)驗(yàn)表明,延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的40%,且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷類鎮(zhèn)痛活性成分,李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié):“對(duì)懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進(jìn)行大、中、小3個(gè)劑量的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)觀察,結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果,且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。”另據(jù)研究證實(shí),人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮(zhèn)痛活性成分,原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說:“桂枝醛對(duì)醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”;末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說:“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少,抑制率50%。”

    2.2止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)止痛中藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制做了大量研究,不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分,而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機(jī)制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中,對(duì)止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)行了總結(jié)。歸納為6個(gè)方面:①中樞鎮(zhèn)痛;②麻醉鎮(zhèn)痛;③抗感染鎮(zhèn)痛;④解熱鎮(zhèn)痛;⑤解痙鎮(zhèn)痛;⑥抗凝鎮(zhèn)痛。

    3.關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究

    止痛中藥臨床應(yīng)用的研究,以專著居多,如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》,收錄止痛中藥88味。對(duì)每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進(jìn)行了簡(jiǎn)明扼要的表述,非常實(shí)用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》,董連榮主編的《古今止痛驗(yàn)方大全》螂則以止痛方劑為重點(diǎn)。在論文方面有:肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”,將止痛方劑分為:清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方,亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機(jī)與止痛中藥的臨床應(yīng)用”,首先分析痛癥的病因病機(jī),然后將止痛中草藥分為:解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4~5味代表藥物,論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實(shí)用舉要為主,缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻(xiàn)研究。

    還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)述:如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”,總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括:解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補(bǔ)治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對(duì)止痛的治療法則及給藥途徑進(jìn)行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗(yàn)”一文,對(duì)沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。提出辨證分為虛實(shí)、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗(yàn)。

    4.關(guān)于毒劇止痛中藥的研究

    止痛中藥雖然毒性較大,但生物活性亦強(qiáng),止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng),確能起沉疴頑疾。若用之失宜,則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨(dú)特療效,防止毒副作用。很多醫(yī)者對(duì)毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進(jìn)行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會(huì)”,總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則,如:①宜于頑痛;②作用為主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制劑量;⑥選擇劑型;⑦煎服相宜。該文對(duì)臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對(duì)性很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動(dòng)力學(xué)研究”一文,認(rèn)為馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用,藥效強(qiáng)度較高,維持時(shí)間較長(zhǎng)。

    5.對(duì)止痛中藥研究的動(dòng)態(tài)綜述

    吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中,將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個(gè)方面:①古代文獻(xiàn)對(duì)止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對(duì)止痛中藥用藥特點(diǎn)研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究。吳氏在“對(duì)止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里,首先提出了“必須加強(qiáng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究。”她說:“在大量的方劑文獻(xiàn)中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻(xiàn)更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進(jìn)行中醫(yī)方藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究,對(duì)加快止痛中藥的研究與開發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。

篇4

中圖分類號(hào)：R285

止痛中藥的應(yīng)用歷史悠久，臨床應(yīng)用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦，而且能在一定程度上消除疼痛病因，標(biāo)本兼治，提高病愈率，特別對(duì)某些重度頑固性疼痛療效卓著，體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)，因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的重視。筆者經(jīng)過廣泛調(diào)查古今對(duì)止痛中藥的研究概況，現(xiàn)歸納如下：

1．關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究

止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載，多見于歷代諸家本草，如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等。《中華本草》對(duì)歷代本草進(jìn)行了一次大集結(jié)，其中關(guān)于止痛中藥的記載，散見于各類中藥的文獻(xiàn)中。這是迄今為止對(duì)止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專門性的止痛中藥文獻(xiàn)專集，卷帙浩大，翻檢不便，對(duì)止痛中藥的研究缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)意義。《止痛本草》是一本集古今運(yùn)用中藥止痛藥物理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究的專著，廣泛搜集中藥各種止痛藥，分類進(jìn)行各項(xiàng)研究，集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究，這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運(yùn)用依據(jù)。而且對(duì)尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。

2．關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，主要有兩個(gè)方面：

2．1止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究

隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透，止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展。對(duì)近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻(xiàn)進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實(shí)驗(yàn)證實(shí)有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻(xiàn)明確記載有“止痛”功能者，如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者，如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等，是在實(shí)驗(yàn)研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對(duì)止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究有多方面的，如：①生物堿類鎮(zhèn)痛活性成分的研究，延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié)：“實(shí)驗(yàn)表明，延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的40％，且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷類鎮(zhèn)痛活性成分，李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié)：“對(duì)懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進(jìn)行大、中、小3個(gè)劑量的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果，且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。”另據(jù)研究證實(shí)，人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮(zhèn)痛活性成分，原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說：“桂枝醛對(duì)醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”；末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說：“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少，抑制率50％。”

2．2止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)止痛中藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制做了大量研究，不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分，而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機(jī)制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中，對(duì)止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)行了總結(jié)。歸納為6個(gè)方面：①中樞鎮(zhèn)痛；②麻醉鎮(zhèn)痛；③抗感染鎮(zhèn)痛；④解熱鎮(zhèn)痛；⑤解痙鎮(zhèn)痛；⑥抗凝鎮(zhèn)痛。

3．關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究

止痛中藥臨床應(yīng)用的研究，以專著居多，如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》，收錄止痛中藥88味。對(duì)每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進(jìn)行了簡(jiǎn)明扼要的表述，非常實(shí)用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》，董連榮主編的《古今止痛驗(yàn)方大全》螂則以止痛方劑為重點(diǎn)。在論文方面有：肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”，將止痛方劑分為：清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方，亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機(jī)與止痛中藥的臨床應(yīng)用”，首先分析痛癥的病因病機(jī)，然后將止痛中草藥分為：解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4～5味代表藥物，論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實(shí)用舉要為主，缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻(xiàn)研究。

還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)述：如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”，總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括：解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補(bǔ)治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對(duì)止痛的治療法則及給藥途徑進(jìn)行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗(yàn)”一文，對(duì)沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。提出辨證分為虛實(shí)、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗(yàn)。

4．關(guān)于毒劇止痛中藥的研究

止痛中藥雖然毒性較大，但生物活性亦強(qiáng)，止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng)，確能起沉疴頑疾。若用之失宜，則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨(dú)特療效，防止毒副作用。很多醫(yī)者對(duì)毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進(jìn)行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會(huì)”，總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則，如：①宜于頑痛；②作用為主；③炮制得法；④合理配伍；⑤控制劑量；⑥選擇劑型；⑦煎服相宜。該文對(duì)臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對(duì)性很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動(dòng)力學(xué)研究”一文，認(rèn)為馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用，藥效強(qiáng)度較高，維持時(shí)間較長(zhǎng)。

5．對(duì)止痛中藥研究的動(dòng)態(tài)綜述

吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中，將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個(gè)方面：①古代文獻(xiàn)對(duì)止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對(duì)止痛中藥用藥特點(diǎn)研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究。吳氏在“對(duì)止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里，首先提出了“必須加強(qiáng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究。”她說：“在大量的方劑文獻(xiàn)中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻(xiàn)更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進(jìn)行中醫(yī)方藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究，對(duì)加快止痛中藥的研究與開發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。

篇5

Advances of the Mechanism of Moxibustion

LAN Lei,CHANG Xiaorong,SHI Jia，ZHANG Guoshan，TAN Jing

(Hunan University of TCM,Changsha 410007,Hunan,China)

Abstract:Moxibustion has great efficacy, such as disease prevention and health protection, warming meridians to dissipate cold, recuperating depleted Yang, removing blood stasis and resolving hard lump, leading heat out of the body, etc. It is generally believed in domestic and foreign researches that meridians and acupoints combined with physical and chemical effects of moxibustion result in a "comprehensive moxibustion effect." A review of mechanism research of moxibustion is given; furthermore, some suggestions for the researches are also proposed.

Key words:mechanism of moxibustion; physical effect; chemical effect; drug effect; meridian；acupoint

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收稿日期：2011-08-19

基金項(xiàng)目：國(guó)家基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）資助項(xiàng)目（2009 CB522904）;湖南省研究生創(chuàng)新基金資助項(xiàng)目(CX2010B342);長(zhǎng)沙市科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（k1005020-31）

作者簡(jiǎn)介：蘭蕾（1969-），女（畬族），江西廣豐人，醫(yī)師，博士研究生，研究方向：針灸的治病機(jī)理。

通訊作者：常小榮(1956-),女,教授,博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸的治病機(jī)理。灸法能防病保健，溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，消瘀散結(jié)，引熱外行。艾灸在我國(guó)已有上千年的歷史，其治療效果已經(jīng)為無數(shù)臨床實(shí)踐所證實(shí)，國(guó)內(nèi)外研究普遍認(rèn)為經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機(jī)結(jié)合,產(chǎn)生了灸法的“綜合效應(yīng)”。

1 艾灸的物理作用機(jī)理

艾灸是以燃燒艾絨而治病，燃燒時(shí)的熱效應(yīng)是產(chǎn)生治療效果的重要因素。《素問·異法方宜論》：”北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸炳，故灸炳者也從北方來”，說明灸法燃燒艾絨產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔每芍委熞驗(yàn)楹湟鸬募膊　，F(xiàn)代研究表明［1］，艾灸可以調(diào)整臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能，尤其在治療慢性病、疑難病及預(yù)防保健方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，而艾灸治療疾病時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵［2］。生物傳熱學(xué)是一門交叉學(xué)科，它研究生物體內(nèi)的熱質(zhì)傳輸現(xiàn)象，其目的在于通過把傳熱學(xué)的基本原理和研究方法、手段引入生物和醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域中，探討物質(zhì)和能量在生物體內(nèi)的傳輸規(guī)律。該學(xué)科的產(chǎn)生無疑會(huì)對(duì)與“熱密切”相關(guān)的艾灸療法研究有所啟示，因?yàn)榘臒醾鬟f同樣遵循傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射3個(gè)方式，無論是接觸灸或是非接觸灸，艾灸在生物組織內(nèi)的熱傳遞以及艾灸引起的組織熱損傷，均可歸屬生物傳熱學(xué)研究的范疇。從微觀而言，熱對(duì)生命系統(tǒng)的影響，本質(zhì)上均體現(xiàn)在對(duì)蛋白質(zhì)、細(xì)胞及組織性質(zhì)的改變上。例如艾灸對(duì)機(jī)體熱休克蛋白的影響［3-11］，艾灸通過上調(diào)大鼠胃黏膜細(xì)胞HSP70表達(dá)，繼而作用于凋亡線粒體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑相關(guān)靶點(diǎn)，由此抑制胃黏膜細(xì)胞凋亡，達(dá)到保護(hù)胃黏膜損傷的作用。又如隔藥餅灸能提高對(duì)紅細(xì)胞CD58表達(dá)，并且年輕人組高于中年人組［12］。宏觀上講，能量過程是生命系統(tǒng)中的基本過程,而熱是能量過程的重要表現(xiàn)形式，生命現(xiàn)象的各個(gè)層次無不包含熱效應(yīng)［13］。把艾灸熱作為一種特殊的能量介入方式，從能量的角度著手，利用生物傳熱學(xué)理論，可能是一個(gè)較理想的方法。提供什么樣的一個(gè)溫度場(chǎng)分布狀況（或者說熱過程或能量過程），可使生物組織恢復(fù)或穩(wěn)定于正常狀態(tài)，這是一個(gè)極有誘誘惑力的探索［14］。

艾燃燒時(shí)產(chǎn)生一種十分有效并適宜于機(jī)體的物理因子紅外線，其輻射能譜在0.8～5.6μ之間，這表明燃燒艾絨時(shí)的輻射能譜不僅具有熱輻射-遠(yuǎn)紅外輻射，而且還具有近紅外光輻射，艾灸的能譜近紅外輻射占主要成分，且峰譜在1.5μ附近［15-16］。根據(jù)物理學(xué)原理，一般遠(yuǎn)紅外線能直接作用于人體的較淺部位，靠傳導(dǎo)而擴(kuò)散熱量；而近紅外線較遠(yuǎn)紅外線波長(zhǎng)短，能量強(qiáng)，可直接滲透到深層組織，穿透機(jī)體的深度可達(dá)10mm左右，并通過毛細(xì)血管網(wǎng)傳到更廣泛的部位，而為人體所吸收［17-18］。艾灸紅外輻射為機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)提供了必要的能量：當(dāng)紅外光作用于腧穴組織時(shí)，組織吸收光能將其轉(zhuǎn)化為生物能儲(chǔ)存在ATP分子中，隨著ATP的水解，ATP轉(zhuǎn)化為ADP，并釋放能量作為生命活動(dòng)的能源。研究表明人體穴位紅外輻射不僅含有人體熱信息,而且還和人體內(nèi)能量代謝等因素相關(guān)，穴位點(diǎn)的ATP能量代謝比周圍要高［19］。在病理狀態(tài)下,人體皮膚和組織輻射的紅外線發(fā)生一定的改變。且不同的體質(zhì)和疾病其輻射及最佳吸收的紅外線有區(qū)別，即光子吸收與皮膚光學(xué)有密切關(guān)系。這可能是生物組織吸收光子和使人體本身傳輸?shù)墓庥行蚧嘘P(guān)。有人對(duì)不同品種艾葉的燃燒熱進(jìn)行了測(cè)量［17］：蘄艾18139J/g、北艾17463.4J/g、祁艾17419.3J/g、川艾16136.4J/g。能量愈高，波長(zhǎng)愈短，滲透力愈強(qiáng)。楊華元等［20］的研究還認(rèn)為，艾灸時(shí)的紅外線輻射，既可為機(jī)體細(xì)胞代謝活動(dòng)、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振,從而產(chǎn)生“得氣感”;同時(shí)又可借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂,調(diào)控機(jī)體免疫功能。

汪家柔［21］通過艾灸肺俞、肝俞穴,觀察穴位施灸后鈣離子在相關(guān)臟腑之間的分布調(diào)配及相關(guān)穴位電流變化規(guī)律，研究“穴臟相關(guān)”的非線性規(guī)律,發(fā)現(xiàn)艾灸肺俞穴可顯著提高肺俞穴電流,艾灸肝俞穴可顯著提高肝俞穴電流。電與磁是相伴而生的，電子的自旋產(chǎn)生磁，運(yùn)動(dòng)的磁產(chǎn)生電。經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)依托于電磁振蕩與化學(xué)振蕩主導(dǎo)的能量信息系統(tǒng)。而基于經(jīng)絡(luò)調(diào)整是電磁振蕩化學(xué)振蕩神經(jīng)、體液和微循環(huán)等調(diào)控的動(dòng)態(tài)調(diào)衡過程［22］。

[WT5”FZ〗中華中醫(yī)藥 學(xué)刊

2 艾灸生成物的藥性作用（化學(xué)作用）

2.1 抗細(xì)菌作用

楊梅［23］測(cè)定了艾葉燃燒物提取物對(duì)大腸桿菌、枯草芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌和抑菌圈。艾葉燃燒產(chǎn)物提取分離所得重組分、焦油和艾煙水提取液對(duì)四種菌種的抑菌性有選擇性。艾油對(duì)四種菌種均有抑菌作用，而重組分和焦油只對(duì)大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有作用，除焦油對(duì)大腸桿菌的抑菌圈12.1mm比艾油10.4mm大外，其它成分的抑菌圈均比艾油小。晶體對(duì)四種菌種的抑菌性不明顯。5-叔丁基連苯三酚對(duì)四種菌種均有抑制作用，對(duì)大腸桿菌作用最強(qiáng)。葉春枚等［24］觀察了艾煙熏的抑菌作用，實(shí)驗(yàn)顯示，艾煙熏20min后可抑制金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌，熏30min可抑制大腸桿菌，熏50min可抑制綠膿桿菌。李坡等［25］對(duì)艾煙在培養(yǎng)皿中的抑菌作用和燒傷創(chuàng)面的抑菌作用進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)艾煙對(duì)常見的化膿性細(xì)菌(綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌)有顯著抑制作用,能使燒傷創(chuàng)面菌落數(shù)顯著減少。劉楓林等［26］就艾煙作用（與溫?zé)岽碳し珠_）對(duì)各種細(xì)菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、枯草桿菌、奈瑟氏菌和嗜酸乳桿菌）抑菌效應(yīng)進(jìn)行了試驗(yàn)研究。試驗(yàn)結(jié)果表明：①艾煙確有抑菌作用,是細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)殺菌作用的基本和唯一因素；②艾煙的殺菌作用與煙熏時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),時(shí)間長(zhǎng)殺菌作用強(qiáng)；③艾煙的殺菌消毒作用為臨床上用于治療化膿性炎癥、外傷感染、皮膚細(xì)菌損害、帶狀皰疹、上呼吸道感染等提供了理論依據(jù)。華東醫(yī)院等［27］單位報(bào)道，用含艾葉的消毒香（上海日用化學(xué)品廠試制，含蒼術(shù)粉30%，艾葉粉20%）煙熏4h能殺滅乙型溶血性鏈球菌A群、肺炎球菌、流感桿菌和金黃色葡萄球菌等,煙熏8h能殺滅綠膿桿菌，并能抑制枯草桿菌的生長(zhǎng)。黃香妹等［28］采用艾條熏煙對(duì)血壓計(jì)袖帶進(jìn)行消毒，監(jiān)測(cè)其表面細(xì)菌生長(zhǎng)情況，并與紫外線消毒、含氯制劑消毒作比較。結(jié)果表明用艾條熏煙消毒的袖帶，完全可以達(dá)到環(huán)境消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)的要求。還有資料［29］介紹，艾煙對(duì)變形桿菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒及副傷寒桿菌和結(jié)核桿菌（人型H37RV）等也有抗菌作用。

2.2 抗真菌及抗支原體、衣原體作用

艾煙對(duì)不同的皮膚真菌有抑制作用。魏孜孜［30］等觀察比較外耳道涂藥（咪康唑乳膏）、艾煙熏耳和涂藥艾煙熏耳結(jié)合3種外治方法治療耳真菌病的臨床效果。結(jié)果表明，艾熏外治法、結(jié)合外治法、常規(guī)外治法3種外治法在治療后1個(gè)月、1年的總有效率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；艾熏外治法和結(jié)合外治法的治愈率較常規(guī)外治法高。結(jié)出艾熏法治療耳真菌病具有治療簡(jiǎn)單、療效鞏固、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，可替代常規(guī)外治法。其簡(jiǎn)、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)適合在基層和廣大農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用，其治療機(jī)制可能與艾煙具有抗菌（細(xì)菌、真菌）、殺螨、抗過敏等作用有關(guān)。何斌［31］采用艾煙熏灸治療浸漬糜爛型足癬78例，得出艾煙熏療對(duì)瘙癢，丘疹，水皰及浸漬糜爛癥狀效果優(yōu)于派瑞松。有研究表明，艾煙對(duì)口腔支原體與肺炎支原體的抗滅作用也很顯著［32］。

2.3 抗病毒作用

上海第二醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院氣管炎研究組等［33］單獨(dú)用艾葉煙熏以觀察艾煙對(duì)腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒的抗病毒作用，結(jié)果表明艾葉對(duì)這四種病毒均有一定的抑制作用，并觀察了蒼術(shù)艾葉香煙對(duì)實(shí)驗(yàn)用腺病毒3型、鼻病毒浙九-2株、皰疹病毒浙九-9株、副流感Ⅰ型病毒仙臺(tái)株和流感病毒A3、滬防72-10株等5種病毒株的抑制作用,結(jié)果表明，用蒼術(shù)艾葉香煙熏15min后，對(duì)所試5種病毒尚無作用，30min后則試驗(yàn)組的病毒濃度(TCID50)顯著降低，45min后則試驗(yàn)病毒不能從細(xì)胞培養(yǎng)上或雞胚中測(cè)得。張其正等［34］用蒼術(shù)艾葉煙熏劑（含蒼術(shù)55%，艾28%）點(diǎn)燃濃度為1g/m3或5g/m3均能在半小時(shí)內(nèi)使流感病毒滴度（EID50、Log）較對(duì)照組明顯下降（下降1.55～3.00個(gè)對(duì)數(shù)以上）。趙紅梅等［35］曾用艾條熏蒸進(jìn)行空氣消毒,發(fā)現(xiàn)熏蒸后對(duì)乙型肝炎表面抗原（HbsAg）的抗原性有明顯的破壞作用,對(duì)乙型肝炎e抗原（HbeAg）的抗原性的破壞也有極顯著性的意義，說明艾條熏蒸對(duì)乙肝病毒有一定滅活作用,但是未能達(dá)到完全滅活乙肝病毒的目的。劉華介紹用艾葉500g,置盆子或罐子里點(diǎn)燃煙熏房間0.5h,可預(yù)防非典型肺炎的傳播。

2.4 鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗過敏，鎮(zhèn)痛作用

大量的藥理實(shí)驗(yàn)證明,艾葉的揮發(fā)油口服或噴霧給藥均有較好的平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳作用,其中尤以平喘作用最為顯著［36］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明,清艾條煙霧吸入可相對(duì)延長(zhǎng)豚鼠藥物性哮喘潛伏期,能明顯松弛正常豚鼠支氣管平滑肌,有效對(duì)抗乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣收縮,對(duì)乙酰膽堿收縮氣管平滑肌有明顯的保護(hù)作用，證明艾煙能平喘，抗過敏［37］。劉惠榮［38］等通過觀察艾灸對(duì)過敏性結(jié)腸炎大鼠的作用，結(jié)果表明，艾灸能減輕過敏性結(jié)腸炎大鼠的內(nèi)臟疼痛和疼痛閥值，效應(yīng)可能與艾灸能提高脊椎的強(qiáng)啡肽和內(nèi)啡肽相關(guān)。

2.5 抗自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，抗衰老，預(yù)防保健作用

自由基(free radical)［39］是人體組織中許多生化反應(yīng)中間代謝產(chǎn)物。人體內(nèi)在氧的利用過程中，會(huì)因各種內(nèi)因性或外因性原因而產(chǎn)生各種活性氧及其它自由基。但體內(nèi)也有各種消除這些自由基的防御系統(tǒng)，以免組織遭傷害。這些自由基很容易攻擊細(xì)胞組織中的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖類和DNA等物質(zhì)，企圖奪取一個(gè)電子以獲得重新平衡，這就造成脂質(zhì)和糖類氧化，蛋白質(zhì)變性、酶失活、DNA結(jié)構(gòu)切斷或堿基變化等種種改變，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜、遺傳因子等損傷而誘發(fā)各種組織損傷和疾病。已知的數(shù)以百計(jì)的疾病與自由基有密切的關(guān)系。可由自由基引發(fā)衰老。

楊梅等［39］對(duì)艾燃燒產(chǎn)物艾煙輕組分、重組分、焦油、艾燼晶體以及艾揮發(fā)油清除自由基能力進(jìn)行了比較,其大小順序依次為:重組分>焦油>輕組分>艾燼晶體>艾揮發(fā)油。由重組分中分離出來的52叔丁基連苯三酚具有較強(qiáng)的抗自由基能力，清除DPPH自由基能力比天然抗氧化劑維生素C和人工抗氧化劑BHT均強(qiáng)，可以推測(cè)，52叔丁基連苯三酚是艾煙抗自由基的核心物質(zhì)，是艾灸的重要活性成分。大西基代［40］和西谷郁子［41］將艾和艾燃燒生成物用甲醇提取，發(fā)現(xiàn)有清除自由基和過氧化脂質(zhì)的作用，且艾燃燒生成物作用較強(qiáng)。洪宗國(guó)等［42］用甲醇萃取艾葉燃燒灰燼獲得了4種不同組分，研究了它們對(duì)甲基丙烯酸甲酯自由基聚合反應(yīng)中反應(yīng)速率的影響，通過反應(yīng)體系的黏度測(cè)定研究了其抗自由基的作用。結(jié)果也顯示上述4種組分均具有比較強(qiáng)的抗自由基能力，且柱分離后得到的3種晶體的抗自由基能力較粗晶體的強(qiáng)。

陳漢平等［43］在針灸預(yù)防疾病作用的探討中指出：通過對(duì)實(shí)驗(yàn)性肺結(jié)核、慢性腎功能不全、免疫復(fù)合型腎小球腎炎、惡性腫瘤、衰老、膽色素性結(jié)石、苯中毒引起的血象異常動(dòng)物病理模型制作前或同步艾灸或針刺預(yù)防處理，其效果說明艾灸具有調(diào)整機(jī)體功能，抵御或削弱各種致病，致衰老因素對(duì)機(jī)體的影響，能夠起到預(yù)防疾病的作用。陳友強(qiáng)等［44］研究了天癸灸對(duì)46例老年冠心病患者在清陳自由基、調(diào)節(jié)性激素水平及微量元素等方面的影響。方法為氣海、關(guān)元隔姜灸，足三里、大椎溫和灸。結(jié)果表明，本法緩解衰老癥狀功效總有效率為73．91％。說明灸法不但有良好的治療作用，而且有獨(dú)特的保健作用。詹臻等［45］采用標(biāo)記放射免疫法，檢測(cè)40例老年人保健灸前后空腹血清中上皮生長(zhǎng)因子(EGF)的含量結(jié)果灸后EGF含量明顯增高(P＞0.05)表明保健灸能夠調(diào)節(jié)機(jī)體EGF的合成與釋放，有促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)增殖的作用，延緩細(xì)胞衰老的進(jìn)程。

3 經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機(jī)結(jié)合,產(chǎn)生了灸法的“綜合效應(yīng)”

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，是人體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)表現(xiàn)為經(jīng)氣。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位，是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸療法的刺激點(diǎn)［46］。《靈樞·海論》說“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，說明了經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)外絡(luò)的生理功能。人是一個(gè)整體，五臟六腑、四肢百骸是互相協(xié)調(diào)的，這種相互協(xié)調(diào)關(guān)系，主要靠機(jī)體自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。在病理上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，即或是一種微小的局部性病變，也將是全身機(jī)能失調(diào)的一種反應(yīng)，是全身病的一種局部表現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》指出“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”，“氣血不和，百病乃變化而生”。認(rèn)為一切疾病均由陰陽、氣血不和所致，因此，通過因勢(shì)利導(dǎo)的方式，將人體病理狀態(tài)下的陰陽氣血關(guān)系復(fù)歸平衡，既是治療手段，也是治療目的。《醫(yī)學(xué)入門》說“虛者灸之使火氣以助元?dú)庖玻粚?shí)者灸之使實(shí)部隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣復(fù)溫也；熱者灸之引郁熱外發(fā)，火就燥之義也”，而這些都靠經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用才能實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)代研究認(rèn)為，灸法的作用是由艾條燃燒時(shí)的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合，而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”［47］。

艾灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的生物物理學(xué)特性有兩個(gè)特點(diǎn)［48］：①物理學(xué)能量循經(jīng)傳導(dǎo)的普遍性以及腧穴定位的特異性。不同的物理能量在經(jīng)絡(luò)循行線上基本都能呈現(xiàn)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)，而在腧穴所在的位置則表現(xiàn)出不同于周圍組織的特異性；②經(jīng)絡(luò)及腧穴的生物物理學(xué)特性與人體狀態(tài)的相關(guān)性。許多實(shí)驗(yàn)表明［49］，健康人體和病人的經(jīng)絡(luò)、腧穴對(duì)外界物理能量的敏感性存在較為明顯的差異，總體趨勢(shì)表現(xiàn)為從平衡轉(zhuǎn)為不平衡，敏感性由高轉(zhuǎn)低。

陳日新［50］提出腧穴熱敏化灸療新理論由3條規(guī)律組成：（1）人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)；敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”（非熱敏點(diǎn)對(duì)艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）；（2）腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型；腧穴熱敏化的特征是：當(dāng)受到艾熱刺激時(shí)呈現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等奇異現(xiàn)象；（3）熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)灸性感傳（約95%的出現(xiàn)率）乃至氣至病所,臨床灸療療效大幅度提高。腧穴熱敏化現(xiàn)象已涉及到許多新的生命現(xiàn)象，新的生命現(xiàn)象必然蘊(yùn)涵著新的生命規(guī)律與機(jī)制，對(duì)其進(jìn)行深入研究，有可能發(fā)現(xiàn)人體機(jī)能調(diào)控的新規(guī)律，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展提供創(chuàng)新的機(jī)遇。研究表明某些病理態(tài)腧穴的自發(fā)紅外光譜與艾條燃燒時(shí)的紅外發(fā)射光譜的輻射峰區(qū)域基本一致，提示紅外共振可能是艾條的輻射能量高效傳遞給敏化態(tài)腧穴，使艾灸發(fā)揮治療作用的生物物理基礎(chǔ)。通過研究艾灸的紅外光譜特性及其與效應(yīng)的關(guān)系，證實(shí)艾灸和穴位的紅外共振輻射也是艾灸起效的關(guān)鍵因素之一。

總之，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)艾灸的這種“綜合效應(yīng)”的各個(gè)方面進(jìn)行了廣泛的研究，但現(xiàn)有的研究國(guó)內(nèi)主要偏重于臨床治病機(jī)理的研究，日本更側(cè)重于基礎(chǔ)的研究，目前對(duì)艾灸的作用機(jī)理尚未完全明了，根據(jù)現(xiàn)有的研究有人設(shè)想：艾灸的作用機(jī)理是由燃艾時(shí)所產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子，作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號(hào)傳入中樞，經(jīng)過整合作用傳出信號(hào)，調(diào)控機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，從而調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，以達(dá)到防病治病的功效［50-51］，進(jìn)一步研究有待我們深入。突破由單一生物學(xué)為主的研究方法，發(fā)展多學(xué)科交叉的研究來尋求針灸治病的作用機(jī)制，是解決生物醫(yī)學(xué)難題有效的解決方案，利用多學(xué)科交叉研究艾灸，可以為中醫(yī)艾灸技術(shù)建立新的理論基礎(chǔ)。臨床應(yīng)用方面灸法刺激量的研究是針灸由臨床經(jīng)驗(yàn)積累向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的重要步驟，灸法起效的關(guān)鍵在補(bǔ)瀉方法，所以加強(qiáng)灸法量效關(guān)系和灸法補(bǔ)瀉方法的研究也是加強(qiáng)艾灸療效和研究艾灸機(jī)理的一個(gè)重要方向。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳煥淦,嚴(yán)潔,余曙光，等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)\[J\].上海針灸雜志, 2009, 28 (1): 1-6.

［2］ Freire A O, Sugai G C, Blanco M M, et al. Effect of moxibustion at acupoints Ren-12 (Zhongwan), St-25(Tianshu),and St-36 (Zuzanli) in the prevention of gastric lesions induced by indomethacin in Wistar rats \[J\]. Digestive Diseases and Sciences, 2005, 50(2):366-374.

［3］ 常小榮,彭娜,易受鄉(xiāng)，等.艾灸預(yù)處理對(duì)應(yīng)激性潰瘍大鼠胃黏模 HS P70蛋白及mRNA表達(dá)的影響\[J\].世界華人消化雜志, 2006,14(13): 1252-1256.

［4］ 易受鄉(xiāng),彭艷,常小榮，等.艾灸對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍大鼠胃黏膜細(xì)胞增殖和凋亡的影響及其與熱休克蛋白表達(dá)關(guān)系的研究\[J\].針刺研究, 2006, 31(5): 259-271.

［5］ 易受鄉(xiāng),郁潔,常小榮，等.艾灸促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞HSP70表達(dá)上調(diào)對(duì)細(xì)胞凋亡線粒體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的影響\[J\].世界華人消化雜志, 2008,16(24)：2 689-2 694.

［6］ 常小榮,彭娜,易受鄉(xiāng),等.艾灸足三里和梁門穴誘導(dǎo)熱休克蛋白70抗大鼠胃黏膜氧化損傷作用\[J\].世界華人消化雜志,2006,14(35): 3 405-3 408.

［7］ 郁潔,易受鄉(xiāng),常小榮，等.艾灸足三里、梁門穴對(duì)大鼠不同組織器官HSP70表達(dá)的影響\[J\].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,29(4): 67-69.

［8］ Peng NA, Chang xiao-rong， Yi shouxiang， et al. Experiment Study on Moxibustion at Zusanli (ST36) and Liangmen (ST21) inducing heat shock protein70(HSP70)expression to resist oxidative injury of gastric mucosa\[J\]. World J.Acu-Moxi，2006，16(2):22-26.

［9］ Peng yan, Yi shouxiang, Chang xiao-rong. Acupuncture-moxbuxtion, heat shock Protein 70 and cytoprotection \[J\].World acu moxi, 2006, 16(1)：45-52.

［10］ Xiao-Rong Chang, Na Peng, Shou-Xiang Yi, et al. Association of highexpression in rat gastric mucosal heat shoc k protein 70 induced by moxibustion pretreatment with protection against stress injury\[J\]. World J Gastroenterol 2007 August 28，13(32):4355-4359.

［11］ Shou-Xiang Y i, Yan Peng,Xiao-Rong Chang, et al. Effect of pre-moxibustion on apoptosis and proliferation of gastric mucosa cells\[J\].WorldJ Gastroenterol，2007，13(15)：2 174-2 178.

［12］ Tian YF,Li LY,Wang J,Zhang BR,Wang GH, Xie BX, Yuan Y. Effects of herbal cake-separated moxibustion on the expression of erythrocyte CD58 in different ages of healthy people. Zhongguo Zhen Jiu. 2010 Nov;30(11):933-5. PMID: 21246852.

［13］ 趙南明,王存誠.生命科學(xué)與熱物理學(xué)再次相遇——生命系統(tǒng)中的熱耦合問題\[J\].物理, 1998, 27(3)：146-150.

［14］ 夏永莉,賴新生.從生物傳熱學(xué)角度研究中醫(yī)艾灸機(jī)理\[J\].生物醫(yī)學(xué)工程研究, 2008,27(2):142-144.

［15］ 白耀輝,林文任.艾灸與溫?zé)岽碳りP(guān)系的探討\[J\].針灸學(xué)報(bào), 1991, 7(4): 10.

［16］ 張紅良,陳世途,劉玉萍.藥條灸在施治過程中的可見光和紅外光譜分析［J］.光譜學(xué)與光譜分析, 1999，19(3)：344-346.

［17］ 楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探\[J\].中國(guó)針灸, 1996, 16(10): 17.

［18］ 王磊,李學(xué)武,張莉.艾灸療法作用機(jī)理國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展\[J\].中國(guó)針灸, 2001，21(9)：567-570.

［19］ 韓吟華,丁光宏,沈雪勇等.人體體表穴位點(diǎn)紅外輻射光譜特征及其與ATP能量代謝的關(guān)系\[J\].上海生物醫(yī)學(xué)工程, 2005,26(4):198-200.

［20］ 梅全喜,王劍.不同產(chǎn)地艾葉燃燒放熱量的比較［J］.中藥材,1994，17（9）：46.

［21］ 汪家柔.艾灸肺俞、肝俞穴對(duì)穴位電流及相關(guān)臟器鈣離子分布的影響研究\[D\].北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009.

［22］ 李定忠,傅松濤,李秀章.經(jīng)絡(luò)與人體物質(zhì)系統(tǒng)、能量信息系統(tǒng)的關(guān)系———關(guān)于經(jīng)絡(luò)理論與臨床應(yīng)用研究之四\[J\].中國(guó)針灸, 2005,25(2): 115-118.

［23］ 楊梅.艾葉燃燒產(chǎn)物有效成分藥效研究\[D\].中南民族大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009.

［24］ 葉春枚,呈熒,高建芳.艾熏治愈54例手指骨髓炎臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究\[J\].上海針灸, 1988(2)：7.

［25］ 李坡,金遵禹,朱文偉，等.艾煙薰的抑菌試驗(yàn)及其對(duì)小兒燒傷創(chuàng)面的治療效果\[J\].中華外科雜志，1965，13(9): 387-389.

［26］ 劉楓林,袁慧,許三榮，等.艾灸“煙熏”作用的抑菌效應(yīng)\[J\].云南中醫(yī)雜志，1993，4(5)：29.

［27］ 華東醫(yī)院,上海市黃浦區(qū)婦女兒童保健所,上海市生物制品研究所.蒼術(shù)艾葉煙熏消毒的實(shí)驗(yàn)研究及長(zhǎng)期應(yīng)用觀察\[J\].中華醫(yī)學(xué)雜志，1978，(10):619-623.

［28］ 黃香妹,許建平.艾條熏煙消毒血壓計(jì)袖帶的效果觀察\[J\].護(hù)士研究，2005, 3(19): 534-535.

［29］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典·上\[M\].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1986: 559-560.

［30］ 魏孜孜,盧標(biāo)清,孫一帆.三種外治方法治療耳真菌病的臨床觀察\[J\].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011, 7(2): 35-38.

［31］ 何斌.艾煙熏治療浸漬糜爛型足癬78例\[J\].中醫(yī)外治雜志，2010, 19(5): 7-9.

［32］ 洪宗國(guó).艾與蘄艾的生藥學(xué)研究與開發(fā)\[J\].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003, 21(8): 1356-1357.

［33］ 上海第二醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院氣管炎組.蒼術(shù)艾葉香預(yù)防感冒及空氣消毒效果的觀察\[J\].中華醫(yī)學(xué)雜志, 1975, (9): 412.

［34］ 趙紅梅,李小敏,關(guān)麗嬋，等.愛嬰病房艾條熏蒸對(duì)HBsAg滅活效果的研究.中華護(hù)理雜志,2000,35(1)：11-12.

［35］ 張其正,鄭志學(xué),童葵塘，等.蒼術(shù)艾葉煙熏預(yù)防流感效果觀察［J］.新醫(yī)學(xué), 1979,(9): 412-415.

［36］ 梅全喜.艾葉\[M\].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:9-11,227-230.

________________________________________

［37］ 樓蘭英,黃敬耀,汪國(guó)華,等.清艾條煙霧的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究\[J\].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,12(4):170.

［38］ Hui-Rong Liu, Li Qi, Lu-Yi Wu, Xiao-Peng Ma, Xiu-Di Qin, Wen-Yan Huang, Ming Dong, Huan-Gan Wu. Effects of moxibustion on dynorphin and endomorphin in rats with chronic visceral hyperalgesia\[J\]. World J Gastroenterol. 2010 August 28; 16(32): 4079–4083. PMC：2928463.

［39］ 楊梅,江丹,易筠,等.艾葉燃燒物清除自由基作用的觀察\[J\].中國(guó)針灸,2009,29（7）：547-549.

［40］ 大西基代.艾燃燒生成物的自由基清除作用研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè),1992,14(3)：61.

［41］ 西谷郁子.關(guān)于艾的燃燒生成物中含有抗氧化作用物質(zhì)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè),1989,11（5）：47-48.

［42］ 洪宗國(guó),農(nóng)熠瑛,楊兆濤.蘄艾燃煙化學(xué)成分的GC-MS分析［J］.中南民族大學(xué)（自然科學(xué)版）,2007,26(1):10-12.

［43］ 陳漢平，趙粹英，章健明，等.針灸預(yù)防疾病的探討\[J\]. 上海針灸雜志，1991,10(2)：34.

［44］ 陳人強(qiáng)．唐立明.天葵灸抗衰老作用臨床觀察\[J\]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1994(3)：115.

［45］ 詹臻，王玲玲，吳中朝，等.保健灸對(duì)老年人上皮生長(zhǎng)因子的影響\[J\].中國(guó)針灸，1995,15(3):33.

［46］ 沈欽榮,毛水泉.灸療的作用機(jī)理概述\[J\].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2001,8(6)：395-396.

［47］ 鐘藍(lán).傳統(tǒng)艾灸作用機(jī)理初探［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999，5(6):46.

［48］ 魏育林,屠亦文.經(jīng)絡(luò)及腧穴的生物物理學(xué)特性的研究進(jìn)展\[J\].中國(guó)針灸, 2005,25(11): 817-819.

篇6

胃病根本來說是一種慢性病，跟社會(huì)的文化、家庭的環(huán)境、個(gè)人的情緒息息相關(guān)。人文環(huán)境的變化，如貧富懸殊，重財(cái)輕身等現(xiàn)象讓人內(nèi)心更加的焦慮和緊張，而焦慮和緊張的情緒，直接刺激著胃的蠕動(dòng)，容易導(dǎo)致反酸或食欲不振。電子科技、電子娛樂的興起，很多年輕人都投身其中，中醫(yī)有所謂“五勞七傷”，久視傷血，久坐傷肉，與胃病有著直接或間接的關(guān)系。精神壓力、負(fù)面情緒，對(duì)消化系統(tǒng)功能都有不良的影響。據(jù)調(diào)查，胃癌的患者，有80%的存在家庭關(guān)系緊張的情況。

因普通感冒發(fā)燒而開出的大量消炎藥、抗生素，也是破壞胃功能的元兇之一。據(jù)國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫透露2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國(guó)際上的2.5瓶至3.3瓶的水平。濫用抗生素現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。國(guó)人在飲食方面的變化，也是導(dǎo)致胃功能紊亂的一大原因。

在中醫(yī)里，胃屬土，肝屬木，木克土。因?yàn)楦尾∫l(fā)的胃病也是一個(gè)原因。據(jù)合肥友誼醫(yī)院的有關(guān)調(diào)查，300例慢性胃炎，其中216例血液中檢測(cè)有HBV標(biāo)志物，占72%，而對(duì)沒有慢性胃炎的300例進(jìn)行血液檢測(cè)，只有30例是陽性，占10.0%。對(duì)300例慢性淺表性胃炎檢查，結(jié)果有180例HBV標(biāo)志物陽性，占60%，對(duì)無胃病的300例進(jìn)行檢測(cè)，HBV標(biāo)志物陽性只占10%。兩種結(jié)果的差別都是非常明顯的。

近年治療胃病常規(guī)療法和無副作用療法

一般胃病的常規(guī)療法往往都會(huì)采取藥物治療。西藥方面，有制酸劑、抗膽堿能藥、組胺H2-受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。西藥效果快，副作用大，效果不持久；中成藥或中藥副作用小，療效穩(wěn)定，但須辨證論治，對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求高。一般辨證為：肝氣犯胃證、脾胃虛弱證、飲食停滯證、對(duì)濕困脾胃證、脾胃虛寒證等。

治療胃病的非藥物療法，無副作用，主要是中醫(yī)理療的手段：砭石療法，拔罐療法，刮痧療法，艾灸療法，推拿療法。

耿引循醫(yī)師和谷世教授對(duì)用砭石治療疾病有深入的研究，砭石療法是重要的外治法，民間一直在應(yīng)用砭石治療各種內(nèi)外科疾病。2003年張斯特先生在江蘇省泰興市成立砭術(shù)綜合療法專科醫(yī)院，這是全國(guó)首家依靠古老的砭石治病的醫(yī)院。砭石療法是治療胃病的一個(gè)新研究方向，正待普及。

胃病用拔罐療法也是很好的手段，并且拔罐可以有多種形式：普通拔罐、刺血拔罐、留針罐、藥液罐、藥酒罐、藥膏罐等。對(duì)于胃病的不同癥狀，采取不同的拔罐方式，也得到了很好的治療效果。

刮痧療法治療常見胃病在民間應(yīng)用，在個(gè)人傳記或文獻(xiàn)上多有記載，用銅錢、湯匙、紐扣等在后背和腹部刮痧，即刻止痛，效果神速。四川成都的曾上中醫(yī)師，于1997年在成都地區(qū)建立了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)刮痧專科，以刮痧術(shù)治療各類疾病，對(duì)胃病的治療也取得了良好的成果。

艾灸和推拿治療胃病，在近幾年得到了相當(dāng)?shù)目隙āＩ綎|青島市的周楣生艾灸非物質(zhì)文化傳承中心，對(duì)于重胃病，采用直接灸的方法，治愈率高，極少復(fù)發(fā)。山東濟(jì)南市市中醫(yī)醫(yī)院灸療康復(fù)中心，是全國(guó)第一家以艾灸為主要療法的專業(yè)門診，對(duì)于艾灸的研究全國(guó)領(lǐng)先，對(duì)于胃病的治療效果可以達(dá)到100%。其特有的騎竹馬灸、隔土鱉灸、地龍灸、葦管器灸...在包括胃病在內(nèi)的各種疾病里，都取得了良好的療效。

總結(jié)：縱觀國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，對(duì)于現(xiàn)代胃病還是以預(yù)防為主，治療為輔，應(yīng)該大力推廣非藥物治療胃病的傳統(tǒng)理療方法，可極大的節(jié)約醫(yī)療資源，緩解百姓看病難看病貴的問題，也能大大的減輕吊瓶、抗生素的濫用對(duì)于國(guó)民體質(zhì)的不利影響。

參考文獻(xiàn)

[1]林紅，楊殿興.《中國(guó)民間拔罐療法》[A].成都：四川出版社，2008.

篇7

3.提高中醫(yī)畢業(yè)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的嘗試及思考 

4.對(duì)西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)培訓(xùn)的效果

5.中醫(yī)臨床型研究生畢業(yè)論文選題中存在的問題及對(duì)策

6.電子病歷與中醫(yī)畢業(yè)實(shí)習(xí)生病案書寫問題芻議

7.中醫(yī)院校“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”改革在畢業(yè)考核中的應(yīng)用價(jià)值探討 

8."導(dǎo)悟式教學(xué)"在西醫(yī)院校畢業(yè)新護(hù)士中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)中的運(yùn)用效果研究 

9.高職高專中醫(yī)養(yǎng)生與保健專業(yè)人才培養(yǎng)的研究與思考——畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)生及其實(shí)習(xí)單位問卷調(diào)查分析

10.加強(qiáng)過程管理,提高中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)論文質(zhì)量

11.中醫(yī)婦科畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教方法探討

12.中醫(yī)本科生畢業(yè)臨床考核方法的改革與效果實(shí)踐分析

13.中醫(yī)院校英語專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀及建議

14.中醫(yī)護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)模式的構(gòu)建

15.OSCE考核模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)考核中的實(shí)施 

16.中醫(yī)兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教探討

17.世界針聯(lián)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)針灸”首屆國(guó)際傳承班在京畢業(yè)

18.對(duì)中醫(yī)函授生畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)之管見

19.關(guān)于中醫(yī)兒科本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的幾點(diǎn)建議

20.中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)臨床技能考核的改革與實(shí)踐

21.“中醫(yī)針灸”首屆國(guó)際傳承班學(xué)員畢業(yè)

22.中醫(yī)兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)體系探討

23.我們是怎樣帶教中醫(yī)護(hù)士畢業(yè)實(shí)習(xí)的 

24.振興中醫(yī)事業(yè) 廣開人才之路——天津市首批高教中醫(yī)自學(xué)考生畢業(yè)

25.遼寧中醫(yī)學(xué)院函授大學(xué)中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)八七屆畢業(yè)典禮在沈陽舉行

26.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考核實(shí)踐探索 

27.中醫(yī)研究院83名畢業(yè)研究生首批獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位

28.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院2012—2014年博士畢業(yè)盲審學(xué)位論文查新項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析

29.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》畢業(yè)考核方案的探索與實(shí)踐

30.中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核指標(biāo)和方法

31.85級(jí)中醫(yī)班中醫(yī)診斷學(xué)畢業(yè)考試試題質(zhì)量和成績(jī)分析 

32.586例膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型聚類分析及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系 

33.從辯證的視角看中醫(yī)科學(xué)性問題爭(zhēng)論  

34.關(guān)于改革中醫(yī)專業(yè)本科生“畢業(yè)綜合考試”的構(gòu)想 

35.淺析中醫(yī)跨文化傳播 

36.本院中醫(yī)專業(yè)78級(jí)學(xué)生開始畢業(yè)實(shí)習(xí) 

37.中醫(yī)藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察 

38.中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)存在的問題及對(duì)策探討

39.中醫(yī)住院醫(yī)師畢業(yè)后教育初探

40.名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)共性規(guī)律及個(gè)性差異比較研究 

41.中醫(yī)研究院首屆中醫(yī)研究生舉行畢業(yè)論文答辯 

42.在光明中醫(yī)函授大學(xué)骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會(huì)上的講話

43.為弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化 為人民的健康事業(yè)奮斗到底

44.在光明中醫(yī)函授大學(xué)骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會(huì)上的講話

45.我院召開首次中醫(yī)系專科定向畢業(yè)實(shí)習(xí)工作會(huì)議

46.新疆首屆盲人中醫(yī)函授大專學(xué)員畢業(yè) 

47.我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)系中醫(yī)骨傷科專業(yè)舉行醫(yī)學(xué)士畢業(yè)論文答辯會(huì)

48.南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專修科畢業(yè) 

49.省中醫(yī)學(xué)校舉行教學(xué)研究班、醫(yī)科進(jìn)修班畢業(yè)典禮

50.中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)七七年級(jí)學(xué)生畢業(yè)  

51.遼寧中醫(yī)學(xué)院八六屆中醫(yī)函大畢業(yè)

52.中醫(yī)院校信息技術(shù)類專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量分析——基于大數(shù)據(jù)分析技術(shù)

53.中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)技能考核模式探索 

54.中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的寫作

55.深化畢業(yè)考試改革 培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)人才  

56.中醫(yī)兒科本科畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的現(xiàn)狀及對(duì)策  

57.從中醫(yī)醫(yī)師資格考試看高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)考試

58.中醫(yī)兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的難點(diǎn)與對(duì)策

59.中醫(yī)類學(xué)生畢業(yè)綜合考試改革的初步探索

60.中醫(yī)專業(yè)護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)況調(diào)查與分析

61.加強(qiáng)畢業(yè)后教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)

62.中醫(yī)英語專業(yè)畢業(yè)論文存在的問題及其對(duì)策

63.中醫(yī)婦科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討

64.中醫(yī)院校研究生社會(huì)適應(yīng)能力的調(diào)查與分析──67名畢業(yè)研究生社會(huì)適應(yīng)能力調(diào)查報(bào)告

65.五年制中醫(yī)本科生畢業(yè)考核模式的實(shí)踐與探討

66.中醫(yī)七年制婦科專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討

67.試論中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)與要求 

68.淺談中醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)答辯 

69.“高等中醫(yī)教育畢業(yè)實(shí)習(xí)評(píng)估體系”研究

70.試論中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)提前的教學(xué)配套改革

71.大腸癌中醫(yī)辨證及治療概況 

72.中醫(yī)護(hù)理大專生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查分析

73.設(shè)立答辯考核環(huán)節(jié) 確保自考教育質(zhì)量——中醫(yī)自考本科畢業(yè)答辯考核規(guī)范化研究

74.基于臨床病歷數(shù)據(jù)化的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承方法學(xué)研究 

75.難治性癲癇中醫(yī)證候的判別分析 

76.加強(qiáng)大專畢業(yè)護(hù)士再培養(yǎng) 造就高級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才  

77.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考試的實(shí)踐與思考

78.中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理初探

79.轉(zhuǎn)變觀念抓改革　適應(yīng)需要求質(zhì)量──試談中醫(yī)高校畢業(yè)實(shí)習(xí)的改進(jìn)與提高

80.廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席吳克清在光明中醫(yī)函大骨傷科學(xué)院畢業(yè)典禮大會(huì)上的講話

81.為培育中醫(yī)新苗貢獻(xiàn)力量——介紹我院指導(dǎo)畢業(yè)實(shí)習(xí)的一些做法

82.繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥成人教育事業(yè) 

83.成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科班79級(jí)畢業(yè)綜合考試 《中醫(yī)婦科學(xué)》試題及答案

84.天津市93名考生獲得中醫(yī)大專畢業(yè)文憑

85.福建中醫(yī)學(xué)院第四屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班畢業(yè)

86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)

87.上海中醫(yī)學(xué)院首屆中醫(yī)專業(yè)生畢業(yè)

88.中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)小組的設(shè)置與管理

89.中醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 

90.東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究 

91.多項(xiàng)措施并舉 提高中醫(yī)婦科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

92.中醫(yī)臨床學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考  

93.補(bǔ)瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗(yàn) 

94.中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)中加強(qiáng)急癥教育的做法和體會(huì)

95.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)醫(yī)院的應(yīng)用研究 

96.中醫(yī)胃腸病病機(jī)與防治研究的新思路——訪中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家白兆芝教授

97.我院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及技能現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)對(duì)策 

98.浙江中醫(yī)學(xué)院恢復(fù)中醫(yī)函授教育  

99.淺談中醫(yī)實(shí)習(xí)生急救能力的培養(yǎng) 

100.全國(guó)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班(西苑班)招生通知  

101.中醫(yī)養(yǎng)生保健在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀及思考 

102.原發(fā)性肺癌中醫(yī)證型規(guī)律與化療及靶向治療的相關(guān)性研究

103.關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)惡性腫瘤療效評(píng)價(jià)體系的思路和問題  

104.定性訪談法在名老中醫(yī)傳承研究中的應(yīng)用:思路與體會(huì) 

105.肥胖、超重與正常體質(zhì)量高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)比較研究

106.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證型分布及證候特點(diǎn)研究

107.中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析

108.人類基因組學(xué)及基因芯片技術(shù)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)

109.近30年大腸癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析

110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析及與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究 

111.基于文本挖掘探討中醫(yī)外治法和食療在糖尿病中應(yīng)用規(guī)律

112.中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進(jìn)展 

113.中醫(yī)護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策研究 

114.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)修改建議及分析

115.8448例一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與健康狀況關(guān)系的分層分析

116.中醫(yī)養(yǎng)生探幽

117.中醫(yī)健康體檢在“治未病”中的作用

118.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)

篇8

1單味中藥外用

魚腥草具有清熱解毒、祛瘀血、攻堅(jiān)積、消癰腫的功效，其有效成分可抗菌抑毒，消炎退腫，能使血管擴(kuò)張，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。吳漢軍等采用鮮魚腥草外敷治療丹毒，治愈后追訪5年無復(fù)發(fā)，取得良好的療效。蒲公英具有清熱解毒、消痛散結(jié)、利濕通淋等功效。張青風(fēng)從2004年6月到2005年6月用蒲公英外敷治療丹毒16例，全部治愈。龍葵具有清熱解毒、活血消腫功效。史林生[3]用龍葵鮮品100～150g（干品20～30g），洗凈搗爛后外敷患處治療老年丹毒。亦有人報(bào)道用新鮮馬齒覽適量，洗凈搗碎外敷患處，每日1～3次，2天后局部紅腫可明顯減輕，全身癥狀隨之好轉(zhuǎn)。

2復(fù)方中藥制劑外用

李偉觀察明雄膏（由枯礬與雄黃組成）治療丹毒的臨床療效。將丹毒患者91例隨機(jī)分為治療組46例與對(duì)照組45例，均予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組予明雄膏患處外敷，對(duì)照組予50%硫酸鎂液患處濕敷；比較兩組癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)改善情況。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，其臨床相關(guān)指標(biāo)復(fù)常時(shí)間短于對(duì)照組，認(rèn)為明雄膏治療丹毒療效顯著。張宇光清熱消腫膏（天花粉210g，芙蓉葉830g，黃柏、大黃、肉桂、公丁香、姜黃、沙姜、白芷各100g，天南星、蒼術(shù)、厚樸、陳皮各40g，牙皂、樟腦、白胡椒50g等）配合西藥治療丹毒，治療組66例用清熱消腫膏配合青霉素治療，對(duì)照組38例單用青霉素治療，治療組有效率100%，對(duì)照組總有效率89.3%，兩組比較有顯著性差異（P

3復(fù)方中藥制劑內(nèi)服

張春玲自擬丹毒康飲（金銀花、生地黃各20g，紫花地丁、野、牡丹皮、紫草、蒲公英、敗醬草、苦參、穿山甲、皂角刺、瓜蔞、川貝母、玄參、桃仁、制乳香、制沒藥各15g，防風(fēng)10g，龍膽草15g，川牛膝10g）治療丹毒，每日2劑，水煎分4次溫服。治療期間停用西藥抗生素。共治療152例，治愈146例，占96.05%，取得良好的效果。黃金彬等 選用涼膈散加減（薄荷葉4g,生梔子2g，玄參、連翹、桔梗、麥冬、升麻、炒牛蒡子各5g，黃芩3g，生甘草1g）治療30例，熱甚者加黃連3g；血熱者加赤芍5g,生地8g；神昏者加紫雪丹；濕重者加薏苡仁、茯苓各8g，治愈25例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。李圭等用普濟(jì)消毒飲加味（黃芩10g、黃連10g、玄參10g、連翹15g、板藍(lán)根15g、薄荷6g、僵蠶6g、升麻5g、柴胡9g、陳皮6g、甘草6g）治療丹毒45例，若發(fā)生于頭面部者重用僵蠶加蟬蛻8g，發(fā)生于肋下、髂部者加龍膽草10g，發(fā)生于下肢者加黃柏10g、萆15g、旱蓮草15g、紫草10g，并與青霉素對(duì)照組作比較。結(jié)果:治療組治愈33例，有效10例，無效2例，總有效率為95.5%；對(duì)照組治愈24例，有效5例，無效1例，總有效率為96.6%。認(rèn)為普濟(jì)消毒飲加味對(duì)丹毒有較好療效。楊軍自擬三清湯（白花蛇舌草60g、忍冬藤30g、益母草30g、紫草15g、苦參15g、熟大黃5g）治療下肢丹毒32例，毒熱偏重，加生石膏30g、蒲公英30g、半邊蓮15g；血熱偏重，加生地15g、丹皮15g；濕熱偏重，加蒼術(shù)15g、黃柏15g、澤瀉15g、茯苓皮15g，療效顯著。李靈巧用三妙散加減（蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、萆、丹皮、赤芍、野、連翹、蒲公英各10g，川牛膝、金銀花各15g，白茅根、生地各30g，生草6g）治療38例，治愈35例，有效2例，無效1例。

4中藥內(nèi)服、外治配合

王友虞認(rèn)為丹毒是由于腠理空虛，疲勞過度，濕熱蘊(yùn)郁，暴冷暴熱，勞溫冷熱與血相搏而成，治療宜先用梅花針沿邊緣刺出血，再根據(jù)病因辨證施治，用清血解毒法，并自擬清散解毒湯、清腑敗毒湯。董文啟以涼血解毒利濕法治療丹毒，治療組以黃柏12g、牛膝12g、黃連6g、金銀花20g、赤芍12g、丹皮12g、紫花地丁12g、蒲公英30g、鴨跖草12g、川萆30g、薏苡仁30g、車前草15g組成湯劑基本方并隨證加減，下肢紅腫疼痛部位外敷金黃膏；西藥組患者經(jīng)青霉素皮試后以青霉素鈉注射液，每次480萬U靜脈滴注，兩組患者用藥1周后癥狀有不同程度的緩解，其中中藥組治愈率優(yōu)于西藥組，兩組間比較差異性有非常顯著性（p＜0.01），認(rèn)為涼血解毒利濕法治療下肢丹毒的療效確切。吉久春治療丹毒36例，所有病例均以清解散（大黃、黃柏、玄參、紫花地丁、蒲公英、蒼術(shù)、石膏各1000g，青黛300g,薄荷100g，研細(xì)末，密封備用）陳醋調(diào)敷患處，超出紅腫范圍1～2cm，每日1次，濕潤(rùn)為度，并抬高患肢，配合中藥口服（基本方:金銀花30g、連翹15g、玄參10g、牛膝10g、茯苓10g、赤芍10g、蒲公英30g、知母10g、生地20g） ,隨癥加減，發(fā)熱＞38.5℃，配合抗牛素應(yīng)用，36例患者全部治愈，取得良好效果。張桂芳用清解湯（金銀花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、板藍(lán)根、赤芍各30g，牡丹皮、牛膝各15 g，薏苡仁、蒼術(shù)各20g，黃柏15g，生甘草10g）配合大青膏外用治療丹毒83例，治愈64例，有效15例，無效4例。總有效率為95.2%。鄭武自擬消丹飲（忍冬藤、蒲公英、野、白花蛇舌草、紫花地丁、生薏苡仁各20g，蒼術(shù)10g，黃柏、生甘草各6g，川牛膝、白芍各15g），每日1劑，水煎取汁200ml，分早晚2次服，7日為一個(gè)療程，同時(shí)以三黃膏（黃芩1份、黃柏4份、大黃4份調(diào)凡士林）外敷患處，治療100例，顯效91例，治愈9例。郭宏等用清熱解毒，活血消腫類中藥配伍內(nèi)服外用治療下肢丹毒，方選止痛膏（貝母、白芷、大黃、樟腦、冰片、麝香、薄荷腦等）與鐵箍散（大青葉、芙蓉葉、黃連、大黃、黃柏、明礬等）外敷配合西藥及微波照射治療本病32例，并設(shè)對(duì)照組。結(jié)果:治療組治愈率93.75%，總有效率100%；對(duì)照組治愈率73.33%，總有效率90%，取得良好效果。張達(dá)才用銀紫牛柏湯（金銀花、紫花地丁各25g 川牛膝、黃柏、車前子、生薏苡仁各15g）配合青敷膏、皮炎洗劑外用治療下肢丹毒28例，治愈23例，占82%；好轉(zhuǎn)5例，占18%；總有效率為100%。龐學(xué)玲采用多功能激光治療儀進(jìn)行局部照射，并口服清熱解毒片，患處外敷芙蓉膏，靜滴青霉素鈉，結(jié)果治療組療效明顯好于對(duì)照組。原煥勇用五味消毒飲加味內(nèi)服和五黃液外敷治療丹毒，治療組和對(duì)照組均予相同的西醫(yī)治療方案，結(jié)果治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為五味消毒飲加味內(nèi)服和五黃液外敷治療丹毒療效顯著。江玲等用靜滴青霉素、外用硫酸鎂的方法治療丹毒作為對(duì)照組，治療組同時(shí)口服中藥（生地12g、黃柏15g、蒼術(shù)12g、赤芍12g、牡丹皮10g、澤瀉15g、烏藥10g、元胡12g），結(jié)果治療組與對(duì)照組有顯著性差異。

5其他療法

萬志杰、王晶采用三棱針局部點(diǎn)刺法為主，同時(shí)毫針針刺大椎、曲池、血海、合谷，治療丹毒11例均收到了良好的療效。常氏用消毒過的三棱針?biāo)俅趟目p穴，擠出少量粘液，隔日一次，治療40例，痊愈34例，顯效4例，無效2例。亦有人用微波治療丹毒取得良好療效。

綜上所述，丹毒是因?yàn)轶w內(nèi)濕邪內(nèi)蘊(yùn)，局部氣血凝滯，瘀久化熱，經(jīng)絡(luò)阻塞，蒸騰于外而發(fā)生的。從整體辨證和局部辨病上看，常選用具有清利濕熱作用的藥物。在臨床上，中醫(yī)藥治療丹毒的方式是多種多樣的，尤其是現(xiàn)代外治法的應(yīng)用、中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒，使丹毒的療效更加確切，但是從目前的文獻(xiàn)報(bào)道來看，多數(shù)文獻(xiàn)著眼于療效比較與評(píng)價(jià)，缺乏更高層次的研究，希望在將來中醫(yī)的辨證更加規(guī)范，期待有效藥物的藥效學(xué)等多學(xué)科的參與能使本病的研究更進(jìn)一步。

參考文獻(xiàn)

[1]吳漢軍,李燕君,劉邦強(qiáng).鮮魚腥草外敷治療丹毒1例[J].

時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2003,14(11):663

[2]張青風(fēng).蒲公英外敷治療丹毒[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2005,12

(10):2832

[3]史林生.龍葵三妙用[N],醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào),2007,12,24

[4]李偉.明雄膏治療丹毒臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,

18(6):907

[5]張宇光,孫艷蓀.清熱消腫膏配合西藥治療丹毒療效觀

察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2005,21(7):419

[6]王曉霞.紅藤治療丹毒[J].中醫(yī)雜志,2007,48(7):624

[7]孫朝軍.金黃散外敷治療下肢丹毒[J].江西中醫(yī)藥,2006,

32(5):54

[8]董禮明,畢建光.大黃在丹毒治療中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健

康,2005,21(4):521

[9]張春玲.丹毒康飲治療丹毒152例[J].河北中醫(yī),2004,26

(4):255

[10]黃金彬,余根泉.加減涼膈散治療小兒丹毒30例[J].醫(yī)

藥導(dǎo)報(bào),2001,20(6):361

[11]李圭.普濟(jì)消毒飲加味治療丹毒45例[J].廣西中醫(yī)藥,

2005,28(1):28.

[12]楊軍.三清湯治療下肢丹毒32例臨床觀察[A].中醫(yī)藥

發(fā)展與人類健康--慶祝中國(guó)中醫(yī)研究院成立50周

年論文集（下冊(cè)）[C],2005

[13]李靈巧.三妙散加減治療下肢丹毒38例.湖北中醫(yī)雜

志,2002.24(5):41

[14]陳春禎.丹毒治驗(yàn)[J].新疆中醫(yī)藥,2000,18(3):63

[15]董文啟.涼血解毒利濕法治療下肢丹毒的療效觀察[J].

四川中醫(yī),2007,25(12):87

[16]吉久春. 內(nèi)外兼治下肢丹毒36例[J]. 中醫(yī)外治雜志,

2002,11(5):45

[17]張桂芳.清解湯治療丹毒83例療效觀察[J].山東中醫(yī)

雜志,2002,21(3):152

[18]鄭武，鄒榮生.自擬消丹飲配合自制三黃膏治療下肢

丹毒100例.安徽中醫(yī)臨床雜志.2001.13(3):198

[19]郭宏.鐵箍散與止痛膏配合中藥內(nèi)服治療下肢丹毒

32例[J].陜西中醫(yī),2007,28(8):1035

[20]張達(dá)才.銀紫牛柏湯治療下肢丹毒28例[J].湖南中醫(yī)

雜志,2002,18(3):53

[21]龐學(xué)玲,于淑貞.中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒46例[J].中國(guó)中

西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2000,6(4):283

[22]原煥勇.中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒50例[J]. 四川中醫(yī),

2007, 25(3):90

[23]江玲,張曉秋. 中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒287例療效觀察

[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2000,20(11):873

[24]萬志杰,王晶.三棱針點(diǎn)刺治療丹毒11例[J].中國(guó)中醫(yī)

篇9

PANG Baozhen1, PANG Qingyang2, PANG Huiqing1

1 Liaocheng Hosital of Traditional Chinese Hospital, Shandong Liaochen 252000, China

2 Shandong University of Traditional Chinese Hospital, Shandong Jinan 250000, China

【Abstract】 Objectives: To explore on the principles and patterns of TCM treatment on varicocele infertility. Methods: Review was made by referring to the relevant literature and by combining personal clinical experiences. Results: TCM has made great achievement in the researches on etiology, differentiated diagnosis, individualized treatment, acupuncture and massage, external herbal treatment of varicocele infertility. Conclusion: TCM can have good effects in the treatment of varicocele infertility

【Key words】 Infertility; Varicocele; TCM treatment

精索靜脈曲張是指精索靜脈因回流不暢、血流瘀積而造成的精索靜脈蔓狀叢發(fā)生擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲，呈蔓狀如蚯蚓盤曲在陰囊內(nèi)，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)中無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“筋疝”的范疇。現(xiàn)將中醫(yī)治療精索靜脈曲張的研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病總有瘀血為患；或因肝腎不足，外感寒濕，氣滯血瘀，筋脈失濡；或因舉重?fù)?dān)物，長(zhǎng)途跋涉，筋脈受傷，肝絡(luò)瘀滯；或因濕熱下注，脈絡(luò)失和；或因脾虛氣陷，血運(yùn)無力，皆可形成筋疝或筋瘤。病后血運(yùn)受阻，蘊(yùn)而化熱，血不養(yǎng)睪，熱灼精傷，可以導(dǎo)致不育[4]。王琦等[5]認(rèn)為肝腎虧虛、肝郁氣滯是發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。日久則瘀血停滯，絡(luò)道阻塞，以致脈絡(luò)迂曲、顯露，是本病的病機(jī)特點(diǎn)。精索靜脈曲張性不育病位在外腎，氣滯血瘀是標(biāo)，腎精虧虛是本。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治

徐福松，莫惠等[4]分為5型：血瘀絡(luò)阻證，方用血府逐瘀湯合失笑散（《和劑局方》）加減；氣虛夾瘀證，方用補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減；腎虛夾瘀證，右歸丸（《景岳全書》）合活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減；濕熱夾瘀證，防己澤蘭湯（《男科綱目》）合枸橘湯（《外科證治全生集》）加減；寒滯厥陰證，當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）加減。王琦等[5]分4型：濕熱瘀阻證，方用防己澤蘭湯加減；寒滯肝脈證，方用當(dāng)歸四逆湯合良附丸加減；瘀血阻絡(luò)證，方用少腹逐瘀湯加減；肝腎虧虛證，方用左歸丸加味。劉云鵬[6]將男性不育分4型：滋陰清火養(yǎng)精常用知柏地黃丸合五子丸；補(bǔ)腎生精常用六味地黃丸合五子丸（即六五合方）；疏肝活血通精常用血府逐瘀湯；清利濕熱通精常用前列腺炎方（驗(yàn)方）：蒲公英30g、枸杞子12g、炮甲9g、赤芍15g、石韋15g、敗醬草30g、澤蘭葉9g、紅花9g、桃仁9g、丹參15g、沒藥20g、王不留行24g。劉云鵬一般以辨證（尤重舌脈）辨病（著重檢查結(jié)果）相結(jié)合治之，以腎虛為多（重在腎），其六味地黃丸合五子丸（六五合方）、知柏地黃丸合五子丸，使用頻率最高。李祥云[7]分5型：肝腎虧損用調(diào)肝湯加減；氣滯血瘀用紅花桃仁煎加減；寒濕凝滯用當(dāng)歸四逆湯加減；濕熱瘀阻用萆滲濕湯加味；氣虛不提用補(bǔ)中益氣湯加減。曹開鏞[8]分3型：氣虛下陷用補(bǔ)中益氣湯加味；氣滯血瘀用理氣止痛湯（《中醫(yī)傷科學(xué)》）加減；肝腎虧虛，扭傷筋脈用左歸丸加味。李曰慶[9]分3型：血虛肝郁，腎陰虧損用左歸丸加減；脾腎陽虛，腎氣不充用右歸丸合二仙湯加減；血瘀絡(luò)阻，痰瘀互結(jié)用桃紅四物湯合失笑散加減。龐保珍[10]分5型：濕熱瘀阻用自擬薏丹筋春湯；寒滯肝脈用自擬暖肝筋通湯；瘀血阻絡(luò)用自擬水蛭理筋湯；氣虛血瘀用自擬參芪調(diào)筋湯；肝腎虧虛用自擬枸杞暢筋湯。

2.2 辨病與辨證相結(jié)合

徐福松[2]主張：先辨病后辨證，辨病與辨證論治相結(jié)合，證從病辨，以病統(tǒng)證，只有將辨病論治與辨證論治有機(jī)地結(jié)合在一起，才能提高治療效果。只辨證不辨病，則很難把握其病的全貌，從而治療也往往難以取得好效。

2.3 專病專方

陳和亮[1]將精索靜脈曲張所致少及弱癥辨證為肝經(jīng)血瘀，應(yīng)用前列通瘀膠囊治療56例取得了顯效41例、有效13例的療效。

2.4 針灸推拿

王琦等[5]采取每晚睡前平臥，以右手食指和拇指緩慢按摩陰囊，以促進(jìn)精索靜脈血液回流。每次20~30min，每晚1次。

2.5 中藥貼敷

龐保珍[11]辨證貼敷：濕熱瘀阻用自擬萆桃螽斯丹；寒滯肝脈用自擬橘荔金槍長(zhǎng)勝丹；瘀血阻絡(luò)用自擬桃紅衍嗣丹；氣虛血瘀用自擬濟(jì)氣逐瘀湯；肝腎虧虛用自擬菟棱毓麟散。用法：將上述藥物共研細(xì)末，瓶裝備用，治療時(shí)取藥末10g，以溫開水調(diào)成糊狀，紗布包裹，敷于臍部，膠布固定，3天換藥一次。

3 手術(shù)治療

對(duì)于精索靜脈曲張的手術(shù)治療爭(zhēng)議較大。大多數(shù)泌尿科專家認(rèn)為精索靜脈曲張與不育癥有關(guān)，而其他生殖醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為不育癥與精索靜脈曲張無關(guān)。許多設(shè)計(jì)了對(duì)照組的研究表明，精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)于不育癥治療是無效的。但也有支持精索靜脈結(jié)扎手術(shù)可治療不育的研究，但由于隨訪脫落病例較多，病例樣本小，結(jié)果可信度低，這方面仍需開展進(jìn)一步對(duì)照研究[3]。

4 小 結(jié)

精索靜脈曲張真正有癥狀的病例不到35%[5]，不少人存在此病但無癥狀，常因體檢或不育就診檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)不育患者，必須重視系統(tǒng)查體。本病辨證應(yīng)局部與整體相結(jié)合，察局部以分輕重，視整體以察虛實(shí)。本病雖以瘀血阻滯為患，但其病機(jī)又有氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱阻滯等之不同，必須辨證論治，方可收到良效。本病的診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍需進(jìn)一步研究、統(tǒng)一，以利于深入研究與廣泛交流。

參考文獻(xiàn)

1 陳和亮,陳通文.前列通瘀膠囊治療精索靜脈曲張所致少及弱癥[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（9）： 57.

2 鄭懷南.徐福松教授臨床研究男性不育癥的特色和優(yōu)勢(shì)[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，二000級(jí)博士研究生畢業(yè)論文，單位代號(hào)：10315，學(xué)號(hào)：20004001，1~48.

3 江魚.不育癥診治中的幾個(gè)問題與思考[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2002，16（3）：156-157.

4 徐福松，莫惠主編.不孕不育癥診治[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006，328-335.

5 王琦主編.王琦男科學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007，591-596.

6 劉云鵬，等編著.劉云鵬[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001，254-265.

7 李祥云工作室.李祥云治療不孕不育經(jīng)驗(yàn)集[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007，162-167.

8 曹開鏞主編.中醫(yī)男科臨床手冊(cè)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1990，50-53.

9 李曰慶主編.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合男性學(xué)手冊(cè)[M].北京：華夏出版社，1992，330-334.

篇10

1.1 一般資料

本次研究遴選病例樣本均為我院內(nèi)分泌科2012年4月～2013年6月確診并收治的2型糖尿病患者，合計(jì)106例。其中男54例，女52例，年齡46～68歲，平均（56.2±5.8）歲，糖尿病病程6～15年，平均（10.5±3.3）年。所有患者均已確診發(fā)生DPN，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）出現(xiàn)肢體癥狀，包括肢體麻木、針刺或燒灼樣痛等；（[第一論文 網(wǎng)( dylw.NET) 專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù),歡迎光臨]2）發(fā)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，包括肌肉萎縮、肌無力、深淺感覺顯著退化、腱反射退化或喪失；（3）肌電圖示正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)其傳導(dǎo)受阻。同時(shí)排除以下不適宜納入本次研究情況：（1）其他原發(fā)病而非糖尿病誘發(fā)的周圍神經(jīng)功能受損，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、中毒性末梢神經(jīng)炎、腰椎病變等；（2）下肢已出現(xiàn)潰爛或壞疽；（3）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；（4）肝、腎功能受損。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為臨床組和結(jié)合組，每組53例。兩組分組情況見表1，可見性別、年齡、病程比較無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性，且分組情況經(jīng)倫理委員會(huì)通過及患者知情同意。

表1  兩組分組情況對(duì)比

組別 n 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（年）

臨床組 53 29/24 55.6±5.1 9.8±3.1

結(jié)合組 53 25/28 57.6±5.8 11.0±2.9

x2/t 2.0408 1.8852 2.0579

P 0.157 0.233 0.199

1.2 方法

1.2.1 臨床組 本組嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)調(diào)理及運(yùn)動(dòng)治療方案，同時(shí)根據(jù)不同患者給予相應(yīng)的降糖藥和（或）胰島素替代治療，務(wù)使其空腹血糖維持于5.0～7.0mmol/L。而后為其應(yīng)用前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司，H10980024），每次用藥劑量為10μg，兌入生理鹽水100mL中以每分鐘20滴的速率實(shí)施靜脈注射，每日注射1次。同時(shí)以甲鈷胺注射液[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，J20070063]實(shí)施肌肉注射，每次注射500μg，每日注射1次，連續(xù)治療3周為1療程。

1.2.2 結(jié)合組 本組在應(yīng)用臨床組西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用TY-50型腿浴治療器（北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司）進(jìn)行治療，在治療器內(nèi)傾入我院自制中藥組方糖痛洗劑。其方藥組成是：透骨草30g，赤芍12g，桂枝、紅花、白芷、川芎、麻黃各10g，艾葉、木瓜、蘇木、白芥子各9g，川椒6g，草烏3g。以上為1付。首先抓取本方劑4付加水，煎出1000mL藥液，并置入腿浴治療器中，而后以清水稀釋至4000mL，而后開啟儀器，將藥液環(huán)境保持在38～40℃，囑患者將雙腿置入足浴器中實(shí)施浸泡、熏治并輔以搓洗，并施以電磁療，每次治療20min，每日治療2次，同樣治療1療程。療程結(jié)束后對(duì)兩組臨床癥狀緩解程度、腱反射復(fù)原程度、神經(jīng)傳導(dǎo)優(yōu)化程度進(jìn)行觀察并與治療前對(duì)比。神經(jīng)傳導(dǎo)優(yōu)化程度以患者治療前后其應(yīng)用肌電圖機(jī)監(jiān)測(cè)的左右正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為評(píng)價(jià)依據(jù)。

1.3 療效判定[4]

（1）顯效：麻木、疼痛、感覺遲鈍等典型癥狀徹底消失或大體消失，腱反射復(fù)原，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比治療前加速不小于5m/s或恢復(fù)正常神經(jīng)傳導(dǎo)功能；（2）有效：麻木、疼痛、感覺遲鈍等典型癥狀有所改善，腱反射部分復(fù)原，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度加速2～5m/s；（3）無效：神經(jīng)病變癥狀無改善或惡化，腱反射仍消失，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度加速不大于2m/s或未見加速。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/組內(nèi)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲取試驗(yàn)數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比照

結(jié)合組其總有效率為88.68%，顯著高于臨床組的71.70%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2  兩組臨床療效比照[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效

結(jié)合組 53 34（64.15） 13（24.53） 6（11.32） 47（88.68）

臨床組 53 17（32.08） 21（39.62） 15（28.30） 38（71.70）

x2  4.8100

P  0.035

表3  兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化情況對(duì)比（，m/s）

組別 n 正中神經(jīng)  腓總神經(jīng)

  治療前 治療后 t P  治療前 治療后 t P

結(jié)合組 53 39.11±4.26 48.53±5.94 9.3819 0.000  30.31±3.55 38.16±3.88 10.866 0.000

臨床組 53 40.07±4.68 43.90±6.11 3.6228 0.000  30.88±4.02 34.64±4.29 4.6559 0.000

t 1.1043 3.9555  0.77374 4.4302 

P 0.140 0.000  0.220 0.000 

表4  兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化對(duì)比（，m/s）

組別 n 正中神經(jīng)  腓總神經(jīng)

  治療前 治療后 t P  治療前 治療后 t P

結(jié)合組 53 41.56±8.66 50.53±7.15 5.8148 0.000  32.82±4.22 42.06±5.51 9.9623 0.000

臨床組 53 41.92±8.05 44.69±6.39 1.9620 0.030  33.31±5.48 35.77±4.39 2.5505 0.010

t 0.22166 4.4336  0.51575 6.4999 

P 0.410 0.000  0.300 0.000 

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)化情況比照

結(jié)合組與臨床組其運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度在治療前無顯著差異（P＞0.05），在治療后兩組運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著加 強(qiáng)（P＜0.05），而結(jié)合組其加強(qiáng)幅度顯著高于臨床組（P＜0.05），以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3~4。

2.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

兩組均無不顯著良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

在臨床上，DPN患者往往其高血糖狀態(tài)已持續(xù)很長(zhǎng)的病程時(shí)間。長(zhǎng)期高血糖可誘發(fā)微循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧性代謝紊亂[5-7]，進(jìn)而誘發(fā)麻木、疼痛等癥狀。患此并發(fā)癥者多為糖尿病病史較長(zhǎng)，且其血糖并未得到有效控制。此類患者按照西醫(yī)常規(guī)治療[8-10]，很多患者其癥狀難以緩解，故我科室充分發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，引入中藥藥浴療法，以期加強(qiáng)療效。

在中醫(yī)理論里，DPN屬于中醫(yī)“痹證”“消渴”“痛證”“痿證”范疇[11-12]。系本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛涵蓋腎、脾、氣、陰，標(biāo)實(shí)可見血瘀、痰結(jié)及寒凝。故此而言，氣陰兩虛、痰瘀阻絡(luò)系DPN發(fā)生的中醫(yī)病因病機(jī)根本。應(yīng)按照活血化瘀、行氣止痛、散寒通絡(luò)的治則進(jìn)行施治，以期改善周圍神經(jīng)新陳代謝、遏制神經(jīng)病變[13]的進(jìn)程，最終使周圍神經(jīng)恢復(fù)正常的生理功能，癥狀消失。

本次應(yīng)用糖痛洗劑中，透骨草、白芷、木瓜發(fā)揮祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之功效；桂枝、川椒、生麻黃、草烏、白芥子、艾葉殺菌作用明顯。合用可溫經(jīng)散寒、行氣止痛；紅花、赤芍、川芎、蘇木則能活血化瘀、通絡(luò)止痛[14-15]。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通痹止痛之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，本方中有效藥物組方成分可充分發(fā)揮抗風(fēng)濕、抗炎、止痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)組織細(xì)胞、釋放活性膽堿優(yōu)化神經(jīng)傳導(dǎo)等作用。故本中藥洗劑不但可從根本上營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞、極大地改善外周及末梢循環(huán)受阻，同時(shí)在癥狀上還可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，并且其殺菌作用還可防治繼發(fā)性的外部感染。

本次研究中，腿浴治療器的應(yīng)用，為浸入藥液中的患肢進(jìn)行升溫，輔以熏蒸和電磁理療，以極大地促進(jìn)血液循環(huán)、改善神經(jīng)供血，而且可疏松肌表，有助于藥物透過皮膚迅速吸收以發(fā)揮作用。但需注意的是，由于中藥液溫度較高、不宜浸泡過久，且腿浴治療過程中嚴(yán)防皮膚破潰，避免糖尿病足的發(fā)生。

本次研究結(jié)果提示，腿浴治療器應(yīng)用自擬糖痛洗劑在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加以應(yīng)用，可極大地增強(qiáng)療效，改善患者的周圍神經(jīng)功能，顯著地緩解患者的臨床癥狀，因此比單純西醫(yī)臨床更加具有療效優(yōu)勢(shì)。綜上所述，腿浴治療器應(yīng)用自擬糖痛洗劑其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張敏，朱崇應(yīng).中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（18）：151-152.

[2] 劉新蕊，王江濤，陳麗輝.活血溫經(jīng)通絡(luò)法足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9 （9）：77-78.

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（上接第頁）

[3] 何慧，孫博，周江.甲鈷胺穴位注射聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2013，33（4）：41-42.

[4] 周美英.中醫(yī)藥在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的作用研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（16）：14-17.

[5] 鐘榮.中藥足浴配合西藥[第一論文 網(wǎng)( dylw.NET) 專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù),歡迎光臨]治療糖尿病周圍神經(jīng)病變41例[J].河南中醫(yī)，2012，37（11）：1510-1511.

[6] 韋香葵.中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例[J].廣西中醫(yī)藥，2011，34（6）：11-12.

[7] 呂萌，龍軍，賴?guó)P娟，等.中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].廣州醫(yī)藥，2013，44（5）：22-25.

[8] 金雪花，付鴻玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：151-152.

[9] 王奕，周勇，李順鈞，等.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病下肢神經(jīng)病變的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：139-140.

[10] 侯秀昌.糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用不同藥物治療的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：135-136.

[11] 王志興，錢茜，梁云武，等.黃芪桂枝五物湯熏蒸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（11）：21-24.

[12] 宋鳳林，賈銳馨，李國(guó)永，等.不同劑量的黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的對(duì)比研究[J].中醫(yī)雜志，2011，52（7）：570-571，581.

篇11

蕁麻疹中醫(yī)稱為“癮疹”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[1]。蕁麻疹病因復(fù)雜，可能與食物及食物添加劑、吸入物、感染、藥物、物理因素、昆蟲叮咬、精神因素及內(nèi)分泌改變、內(nèi)科疾病、遺傳因素等有關(guān)，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。其臨床表現(xiàn)為先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)病例僅有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)間不定，風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，少數(shù)可長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。慢性蕁麻疹治療較為棘手，其瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。

目前蕁麻疹的治療主要為抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、降低血管壁通透性的藥物、抗生素等。治療期間癥狀得以控制，停藥后病情復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服藥，患者容易耐藥。穴位埋線屬于中醫(yī)外治法，在慢性蕁麻疹的治療中，療效滿意，副作用小，被臨床上越來越多地應(yīng)用，現(xiàn)綜述如下。

1單獨(dú)穴位埋線療法

穴位埋線療法是在消毒條件下用針具把羊腸線埋藏于穴位皮下組織肌層，羊腸線作為異性蛋白可以提高機(jī)體應(yīng)激、抗炎能力，其在組織中被分解、吸收，產(chǎn)生對(duì)穴位的持久刺激，從而達(dá)到對(duì)疾病的治療。姚尚萍等[2]用穴位埋治療蕁麻疹患者，取穴以脊椎旁開2寸，自第7頸椎至第2骶椎，分為5等份，兩側(cè)共10個(gè)埋線點(diǎn)，并配合雙曲池、雙足三里穴，根據(jù)癥狀隨癥加減配穴，治療總有效率為90%。陳峰等[3]采用肺俞穴位埋線治療50例慢性蕁麻疹患者，治愈率為96%。柏樹祥[4]采用足三里、曲池、肺俞、肝俞、脾俞，進(jìn)行穴位埋線治療頑固性蕁麻疹54例，總有效率為100%。楊素清等[5]以穴位埋線治療重度慢性蕁麻疹，取穴雙側(cè)天樞、足三里、血海、曲池、風(fēng)市、百蟲窩、關(guān)元、中脘，3周治療1次，3次為1療程，治療第63 d，愈顯率為88.3%，觀察顯示，穴位埋線的遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于近期療效，且以埋線治療63 d為宜。

2穴位埋線聯(lián)合內(nèi)服藥物療法

2.1穴位埋線聯(lián)合中藥療法穴位埋線聯(lián)合中藥治療慢性蕁麻疹，通過調(diào)和氣血、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)，使人體陰陽平衡，從而治療疾病。譚克平等[6]用穴位埋線結(jié)合中藥治療慢性蕁麻疹，對(duì)照組采用口服氯雷他定，10 mg/次，1次/d，觀察組采用埋線結(jié)合自擬中藥方治療4周，觀察組總有效率93.30%，對(duì)照組的有效率為89.66%，治療8周后，觀察組的復(fù)發(fā)率為10.34%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為27.59%。呂妮娜等[7]以穴位埋線結(jié)合自擬養(yǎng)血消蕁湯治療慢性蕁麻疹，治療組穴位埋線結(jié)合自擬養(yǎng)血消蕁湯，對(duì)照組口服依匹斯汀，10 mg/次，2次/d，2周為1療程，2組療程結(jié)束后，治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為76.7%，隨訪8周，治療組復(fù)發(fā)率為20.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為75.0%。王軍等[8]用中藥配合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹患者50例，予內(nèi)服中藥加味四君子湯及穴位埋線常用取穴：曲池、血海、合谷、足三里、肺俞、脾俞、氣海、大腸俞、腎俞、三陰交、膻中、委中，治療總有效率為96.2%。劉艷等[9]用自擬中藥益氣固表湯配合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，治療組予自擬益氣固表湯加減，同時(shí)予穴位埋線：取雙側(cè)足三里、血海、膈俞、三陰交加減，對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪片，每次10mg，每日1次，祛風(fēng)止癢口服液，每次10mL，每日3次，1個(gè)療程后治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為78.4%，隨訪治療組復(fù)發(fā)率為16.1%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為43.8%。

2.2穴位埋線聯(lián)合西藥療法穴位埋線聯(lián)合西藥治療慢性蕁麻疹，可以調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，減輕變態(tài)反應(yīng)，從而可以有效治療慢性蕁麻疹。楊新利等[10]以咪唑斯汀聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，治療方法：A組口服咪唑斯汀，B組穴位埋線，C組穴位埋線+口服咪唑斯汀，A、C組中咪唑斯汀緩釋片，每次10 mg，每日1次。B、C組中穴位埋線均選取曲池、膻中、血海、足三里、膈俞等穴位，總療程均為60 d，A、B、C組總有效率分別為53.33%，64.29%，89.66%，隨訪A、B、C組復(fù)發(fā)率分別為50%，42.86%，22.22%。祝露露等[11]以穴位埋線聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹，治療組：穴位埋線+口服氯雷他定；對(duì)照組 1：口服氯雷他定；對(duì)照組 2：穴位埋線，療程結(jié)束后治療組與對(duì)照組 1、對(duì)照組 2 總有效率分別為87.0%、60.0%、64.5 %。劉俐伶等[12]用鹽酸西替利嗪聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，對(duì)照組予鹽酸西替利嗪 10 mg，每日1次口服，治療組口服鹽酸西替利嗪基礎(chǔ)上配合穴位埋線，治療4周后治療組總有效率為71.05%，對(duì)照組總有效率為48.78%，并且治療組明顯降低了患者血清總IgE水平。

3穴位埋線聯(lián)合外治療法

神闕位居任脈上，任脈為“陰脈之海”，有總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣之作用，既有回陽救逆、培元固本、益氣固脫之功，又有滋腎陰、調(diào)沖任、益精血之功。它既與十二經(jīng)脈相聯(lián)，也與五臟六腑和全身相通，刺激神闕穴對(duì)全身可起調(diào)節(jié)作用[13]。潘文宇等[14]以穴位埋線取穴天樞、水分、陰交、肺俞、胃俞、血海；滑肉門、外陵、脾俞、大腸俞、肩k，中脘、關(guān)元、大橫、肝俞、膈俞、曲池（以上穴位均雙側(cè)）。配合電針臍周八穴-天樞、水分、陰交、滑肉門、外陵（均雙側(cè)）為主穴，配穴：足三里、合谷、太沖（均雙側(cè)），血海、曲池（均雙側(cè)），隔鹽灸神闕穴治療慢性蕁麻疹，4周為 1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，效果顯著，通過調(diào)理脾胃功能，提高機(jī)體免疫力，減少了慢性蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作。趙詛韉[15]以神闕穴拔罐結(jié)合背俞穴取肺俞、膈俞、肝俞、脾俞埋線治療80例慢性蕁麻疹患者，總有效率為95.0%。

4穴位埋線聯(lián)合自血療法

自血療法集中醫(yī)傳統(tǒng)療法的針刺、放血、穴位注射于一體，刺激機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促使免疫應(yīng)答，促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生，以抵御外來過敏原的干擾，加速疾病治愈[16]。程孝頂?shù)萚17]用穴位埋線聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹89例，治療組給予穴位埋線15天1次，每次10個(gè)穴位聯(lián)合自血療法，對(duì)照組給予口服鹽酸左西替利嗪片5 mg qd及氯雷他定片10 mg qd，均連續(xù)治療45天，療程結(jié)束后治療組、對(duì)照組有效率分別為87.64%、55.05%，復(fù)發(fā)率分別為19.23%、77.55%，不良反應(yīng)率分別為1.78%、17.88%。崔文惠等[18]以穴位埋線配合自血療法治療慢性蕁麻疹，治療組予穴位埋線結(jié)合自血療法，對(duì)照組常規(guī)針刺方法治療，選穴同治療組，治療組痊愈率加顯效率為89.2%，對(duì)照組為63.3%。張晨等[19]用自血療法配合穴位埋線治療慢性蕁麻疹，取穴曲池、血海、肺俞、膈俞、脾俞、足三里、三陰交，在上述穴位施以自血療法及穴位埋線，總有效率為90%。

5綜合療法

李紅文等[20]用三聯(lián)療法治療慢性蕁麻疹，治療組使用西替利嗪片、介苗素針、神道穴埋線，對(duì)照組僅使用西替利嗪，用法同治療組。治療組總有效率為77.5%，對(duì)照組總有效率為30%。毛虎等[21]以穴位理線聯(lián)合中西醫(yī)藥物綜合治療慢性蕁麻疹，治療組用穴位埋線聯(lián)合咪唑斯汀緩釋片及中醫(yī)辨證論治綜合治療慢性蕁麻疹，第2組為咪唑斯汀緩釋片，第3組為咪峻斯汀聯(lián)合中醫(yī)中藥辨證論治，療程均為4周，總有效率分別為77.5，45.0，60.0%。

穴位埋線治療慢性蕁麻疹療效確切，聯(lián)合藥物、外治等方法可以加強(qiáng)療效。尤其是可以通過辨證選穴，調(diào)和臟腑、氣血陰陽，從而達(dá)到標(biāo)本兼顧，并且刺激持久，療效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用，但其作用機(jī)制尚未完善，還需進(jìn)一步研究探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009，12：742-748.

[2]姚尚萍，韓曉冰，劉紅霞.穴位埋線療法治療蕁麻疹探討[J].新疆中醫(yī)藥，2013，31（4）：43-44.

[3]陳峰，黃懿.肺俞穴位埋線治療慢性蕁麻疹50例[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（2）：152.

[4]柏樹祥.穴位埋線治療頑固性蕁麻疹[J].中國(guó)民間療法，2014，22（10）：16-17.

[5]楊素清，劉江嬌.穴位埋線治療重度慢性蕁麻疹60例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（3）：237-238.

[6]譚克平，李新偉，吳欣.穴位埋線結(jié)合中藥治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（4）：991-993.

[7]呂妮娜，易海連，張琦霞.穴位埋線結(jié)合自擬養(yǎng)血消蕁湯治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（3）：38-40.

[8]王軍，祁原婷，肖 云.中藥配合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹50例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（2）：30-31.

[9]劉艷，耿立東.內(nèi)服中藥聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（2）：17-18.

[10]楊新利，高成業(yè)，翟菊敏，等.咪唑斯汀聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹的臨床研究[J].河北醫(yī)，2009，31（1）：49-50.

[11]祝露露，萬兆新，蘇同生，等.穴位埋線聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹92例[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，4：75-76.

[12]劉俐伶，麻繼臣，王憲靈，等.鹽酸西替利嗪聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹的臨床效果及對(duì)血清總IgE的影響[J].臨床誤診誤治，2012，25（10）：67-69.

[13]黃瓊.神闕穴的臨床運(yùn)用[J].針灸臨床雜志，2006，22（7）：63-65.

[14]潘文宇，劉醒如.埋線加隔鹽灸治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（2）：291-292.

[15]趙詛鰨劉璇.神闕穴拔罐結(jié)合背俞穴埋線治療慢性蕁麻疹80例[J].中國(guó)針灸，2012，32（7）：634.

[16]曾裕宏，韋懷籍，祝秀文.自血療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)民間療法，2005，13（7）：63-65.

[17]程孝頂，路永紅，吳波，等.穴位埋線聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹89例療效觀察[C].2014全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編：166-167.

[18]崔文惠，容波.穴位埋線配合自血療法治療慢性蕁麻疹37例[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（11）：1115-1116.

[19]張晨，李柄楠，唐迪.自血療法配合穴位埋線治療慢性蕁麻疹30例[J].中國(guó)民間療法，2016，24（6）：38.

篇12

隨著社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展，人類生活與工作的環(huán)境及方式均發(fā)生極大改變，由此帶來的問題也日益復(fù)雜多變，其中腰椎疾病譜的變化就富有代表性。目前以腰腿痛為主要表現(xiàn)的腰椎退變性疾病已成為脊柱外科常見病、多發(fā)病，甚至是疑難病，其發(fā)病率日漸升高，并有年輕化、職業(yè)化趨勢(shì)，給個(gè)人和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)[1～2]。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的高要求，加之現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步與醫(yī)療器械更新，為腰椎退變性疾病的治療提供了保證。手術(shù)作為治療腰椎退變性疾病的重要手段，因其療效確切、安全可靠，日益受到廣大患者信賴與歡迎[3]。但由于患者對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)有一定局限性，術(shù)前普遍存在過高期望，術(shù)后癥狀一旦緩解不理想，則表現(xiàn)出不滿意，甚至認(rèn)為手術(shù)失敗。手術(shù)其目的是解除壓迫、阻斷神經(jīng)的進(jìn)一步損傷，但術(shù)前神經(jīng)等損傷已存在，加之術(shù)中、術(shù)后等諸多因素影響，術(shù)后難免會(huì)遺留諸如腰痛、臀部痛、下肢放射痛及皮膚感覺異常等部分癥狀，給圍手術(shù)期的快速康復(fù)帶來挑戰(zhàn)。而如何有效改善腰椎術(shù)后殘余癥狀則成為了臨床的難點(diǎn)，亟待解決。為此，本科在腰椎術(shù)后恢復(fù)期臀部疼痛的臨床研究方面做了些探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月―2015年12月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院脊柱科住院部的腰椎退變性疾病手術(shù)后遺留臀部疼痛的患者，共96例，其中男41例，女55例；年齡35～78歲，平均年齡54.35歲；病程7～46月，平均23.54月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為蠟療對(duì)照組和中藥熱奄包治療組，每組48例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①腰椎退變性疾病經(jīng)手術(shù)治療2～3天后開始出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)性的疼痛，表現(xiàn)以臀部疼痛為主，嚴(yán)重影響日常生活及手術(shù)療效，并積極要求治療的患者；②手術(shù)區(qū)傷口愈合良好，無紅滲液等感染表現(xiàn)；③簽署知情同意書，自愿接受本研究治療，且保證可按要求完成1個(gè)療程治療的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①排除有心、腦、肝、腎功能障礙等嚴(yán)重疾病患者；②排除有內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；③排除存在皮膚破潰及感染或慢性皮膚病，不適合行外治療法患者；④排除疼痛與感染、腫瘤及結(jié)核相關(guān)性患者；⑤排除伴隨有嚴(yán)重心理疾患、精神障礙患者；⑥排除有法律糾紛以及不能配合的患者。

1.4治療方法蠟療對(duì)照組采用石蠟療法中的蠟餅法，將蠟塊放入蠟鍋中加熱至58℃使其熔化，將熔化的石倒入蠟盤，蠟液的厚度為2 cm左右，待其自然冷卻至表面溫度40～45℃時(shí)取出備用。患者俯臥于治療床上，腰臀部，將蠟塊直接敷于患側(cè)臀部，外面包裹保溫，治療時(shí)間為30 min，每日2次，上午及下午各1次，10次為1個(gè)療程。中藥熱奄包治療組：中藥熱奄包（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院院內(nèi)制劑）：白芥子、萊菔子、五靈脂、蘇子、茺蔚子、菟絲子、吳茱萸子、女貞子各30 g，分別研成粉末，其中加入240 g粗鹽及少許白醋后，裝入布袋在微波爐加熱，加熱至60～70℃后取出熱奄包均勻抖動(dòng)，手感不燙后則外敷于患側(cè)臀部，治療時(shí)間為30 min，每日2次，上午、下午各1次，10次為1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)對(duì)所有患者分別于治療前、治療1個(gè)療程后采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）、腰椎JOA評(píng)分和 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)定，對(duì)比組內(nèi)及組間治療前后的評(píng)分差異，以評(píng)價(jià)其臨床療效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及ODI評(píng)分組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定量資料以表示。計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.12組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較見表1。

2.22組治療前后ODI評(píng)分比較見表2。

3討論

目前，手術(shù)治療腰椎退變性疾病已成為臨床的有效治療手段，但由于各種因素影響，腰椎術(shù)后會(huì)有部分殘余癥狀，而臀部疼痛在臨床很常見。對(duì)于這種現(xiàn)象引起了廣大學(xué)者重視，已有現(xiàn)代研究表明[4～6]，術(shù)后殘留疼痛原因較復(fù)雜，部分學(xué)者認(rèn)為其與局部組織缺血缺氧關(guān)系密切；其次，與化學(xué)介質(zhì)、免疫源性、炎癥反應(yīng)相關(guān)，易形成粘連，造成神經(jīng)根及硬膜囊周圍纖維疤痕，卡壓神經(jīng)致缺血缺氧、降低興奮閾，易誘發(fā)產(chǎn)生疼痛；再者，與手術(shù)損傷、術(shù)后脊柱力學(xué)改變至脊柱穩(wěn)定性降低相關(guān)；此外，與個(gè)體的疼痛耐受度差，加之記憶痕跡，易混淆、偽裝或夸大癥狀，表現(xiàn)為精神因素；最后，與生理解剖相關(guān)。臀上皮神經(jīng)來自T12-L3神經(jīng)外側(cè)支，其穿過背部深肌后穿出腰背筋膜入淺層，越過髂嵴至臀部，在走形過程中易因外傷、炎癥等引起卡壓。而術(shù)后臀部疼痛多半與術(shù)中棘旁組織牽拉或俯臥過久，致組織受壓水腫、缺氧、炎性刺激等導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)損傷相關(guān)[7～8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，腰椎術(shù)后肌肉及椎骨組織勞損，血溢脈外，如古人云“血行失度，隨損傷之處而停積”[9]，從而產(chǎn)生離經(jīng)之血，其停聚在骨肉筋脈之間，阻滯氣機(jī)，瘀阻經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，不通則痛，痛有定處；“正氣存內(nèi)，邪不可干”，腰椎術(shù)后，氣血瘀阻、瘀血不除，新血不生，氣血兩虛，氣虛無援，血運(yùn)不暢，榮養(yǎng)失職，故則“不榮則痛”[10]。

鑒于患者腰椎術(shù)后常遺留臀部疼痛，易影響手術(shù)效果及滿意度，為了有效解決諸類問題，本院根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“善治者治皮毛、治肌膚，其次治筋脈”的啟發(fā)，在浩瀚的中醫(yī)傳統(tǒng)療法中尋找特色技術(shù)，最終確定了中藥熱奄包療法，并以此為契機(jī)，探索中藥熱奄包對(duì)比蠟療治療腰椎術(shù)后臀部疼痛的臨床療效，研究結(jié)果表明，蠟療對(duì)腰椎術(shù)后疼痛有一定療效，但中藥熱奄包的療效更顯著且安全可靠，操作簡(jiǎn)便。蠟療的療效主要是依靠其熱效應(yīng)[11～12]。石蠟持續(xù)釋放的熱能可促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，加快新陳代謝，有利于炎癥吸收及消散，減輕腫脹，減少炎癥介質(zhì)刺激，此外有軟化和松解疤痕作用，加之營(yíng)養(yǎng)和再生功能，能在一定程度上改善術(shù)后臀部疼痛的癥狀，但既往研究也表明，療作為外治法的一種，有一定的溫經(jīng)散寒、活血止痛之功，但遠(yuǎn)期療效不理想，尤其對(duì)病程較長(zhǎng)、病邪較深者，蠟療很難徹底解決問題。中藥熱敷包是在中醫(yī)整體治療理論的指導(dǎo)下，精心選配中草藥加熱外敷經(jīng)皮膚由外而內(nèi)地滲入到身體內(nèi)部的療法，此療法結(jié)合了熱療和藥療的集中優(yōu)勢(shì)。而研究結(jié)果亦表明本院獨(dú)特的中藥熱奄包療法臨床療效顯著。本中藥熱奄包組成具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛、滋補(bǔ)肝腎的作用[13]；粗鹽具有刺激和促進(jìn)皮脂腺分泌的作用，可促進(jìn)體內(nèi)廢物代謝，并可去除皮膚表面死皮，加快藥物分子的滲透，提高治療效果[14]；加之熱奄包的物理加熱，其熱效應(yīng)可促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)和組織通透性，從而促使藥物快速有效的滲透皮膚，進(jìn)入血脈、樞機(jī)之中，藥達(dá)病所，改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛、滋補(bǔ)肝腎的之功，使疼痛減輕、粘連松解、萎者復(fù)滿，僵者復(fù)柔。中藥熱奄包不但發(fā)揮藥物本身的作用，還具有藥物對(duì)穴位的刺激作用，加之熱效應(yīng)作用，實(shí)屬理療、熱療與藥療的完美結(jié)合[15]。

總之，對(duì)于腰椎術(shù)后的臀部疼痛，中藥熱奄包療法臨床療效確切，安全可靠，操作簡(jiǎn)便，藥物廉價(jià)，無副作用，本中醫(yī)特色療法值得臨床推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈連順，李青.腰椎退變性疾病[J].中國(guó)矯形外科雜志，1997，4（5）：411-413.

[2]林紅，董健.退變性腰椎疾病的診斷和治療[J].臨床骨科雜志，2005，8（4）：379-482.

[3]董榮鵬，趙建武.腰椎退變性疾病的治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：948-950.

[4]彭亞，祝永剛，趙 毅，等.中藥濕熱敷治療腰椎術(shù)后殘余痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（24）：2662-2664.

[5]李振偉，張向云，張英民.腰椎手術(shù)后遺留疼痛的診治體會(huì)[J].頸腰痛雜志，2000，21（2）：148-150.

[6]唐勇.大劑量恩再適治療腰椎術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（9）：59-60.

[7]賀學(xué)軍，易惠軍，范友兵，等.以腰臀部疼痛為主的腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2010，31（5）：327-329.

[8]安連生，莫達(dá)志.手法治療腰椎間盤突出癥手術(shù)后腰臀部疼痛療效觀察[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十三次中醫(yī)推拿學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2012.

[9]王擁軍，施祀.中醫(yī)氣血理論與椎間盤退變相關(guān)性的研究[C].全國(guó)針法灸法臨床與科研學(xué)術(shù)研討會(huì)，2005年.

[10]孫朝潤(rùn).中醫(yī)學(xué)對(duì)痛的論述[J].中醫(yī)研究，2013，26（5）：6-9.

[11]姚紅燕，王永軍.石蠟療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（9）：132-133.

[12]張愛文.中醫(yī)蠟療在理論科的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（38）：135-136.

篇13

Succession and innovation of Chinese traditional surgery: a perspective on the history

ABSTRACT Facing the challenge of modern medicine， how to develop Chinese traditional surgery is a question. The tremendous heritage of traditional Chinese medicine (TCM) is the springhead of the development and innovation of TCM. Succession and innovation is an eternal subject for the development of Chinese traditional surgery. In order to improve Chinese traditional surgery， we should explore traditional medical literature， and carry forward the theories of Chinese traditional surgery.

KEY WORDS surgery，TCM; medicine， history; medicine， Chinese traditional

在現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，中醫(yī)學(xué)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，中醫(yī)外科學(xué)作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要一支，它的發(fā)展將何去何從發(fā)人深思，筆者在總結(jié)中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展史的基礎(chǔ)上，提出了一些中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的思路，供同道共勉。

1 秉承傳統(tǒng)是發(fā)展創(chuàng)新的基礎(chǔ)

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，內(nèi)容極為豐富，歷代著作浩如煙海，凡癰疽癤疔、癭瘤瘰疬、諸毒蟲傷、瘡疥痘疹、疳癬疣痣，以及痔漏諸疾，均有論述。據(jù)不全統(tǒng)計(jì)歷代外科學(xué)專著約有447部，其中影響較大者有：《劉涓子鬼遺方》、《外科真詮》、《外科心法》、《外科正宗》等26部［1］。

據(jù)甲骨文記載，夏商時(shí)代已有外科病癥名及單列專科，有疾自、疾耳、疾齒、疾身、疾足的區(qū)分。《周禮?天官》有疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)的劃分。《周禮》分科的記載，是我國(guó)和世界醫(yī)學(xué)史上醫(yī)學(xué)分科的最早記載。1973年出土的馬王堆帛書《五十二病方》中載有很多外科病，如感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。1975年出土的《云夢(mèng)秦簡(jiǎn)》反映了戰(zhàn)國(guó)晚期至秦代對(duì)疬疾(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻風(fēng)病)的認(rèn)識(shí)。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的巨著《內(nèi)經(jīng)》奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ)，其中有著名的論述如“高粱之變，足生大疔”、“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰疽”。《靈樞?癰疽》中載有幾乎遍及身體各部位的癰疽瘡癤，并最早提出用截趾術(shù)治療脫疽。漢代出現(xiàn)了我國(guó)歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散麻醉后進(jìn)行死骨剔除術(shù)及剖腹術(shù)。張仲景的《金匱要略》中有腸癰、寒疝、浸瘡、狐惑病的治療方藥，如大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等，至今仍是外科急腹癥的常用方。晉末出現(xiàn)的我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中，已使用水銀膏治療皮膚疾病。葛洪《肘后備急方》載有海藻治療癭病、狗腦敷治瘋狗咬傷。隋唐期間巢元方所著《諸病源候論》，觀察到瘡癤中有疥蟲，并首先指出皮膚病與人體過敏體質(zhì)有關(guān)，如在“漆中毒”條目下有“漆有毒，人有稟性畏漆”的記載。孫思邈《千金方》載有飲食療法和臟器療法，如以羊靨、鹿靨治療甲狀腺腫大；還有以蔥管導(dǎo)尿的記載，比1860年法國(guó)發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1 200年。宋代《圣濟(jì)總錄》、《太平圣惠方》提出以“五善七惡”變化與臟腑功能的關(guān)系作為判斷病癥預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。這些輝煌的成就，為后世醫(yī)家傳承、開拓與創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)［2］。

明清時(shí)代中醫(yī)外科發(fā)展鼎盛，已達(dá)成熟階段，出現(xiàn)了許多著作，形成了許多學(xué)術(shù)流派。薛己通過《外科發(fā)揮》、《外科樞要》、《外科心法》、《正體類要》、《疬瘍機(jī)要》等著作，從各個(gè)方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治病必求其本”。汪機(jī)《外科理例》提出“治外必本諸內(nèi)”的思想，提出“然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)以求乎外”，“治外遺內(nèi)，所謂不揣其本而齊其末”。薛己、汪機(jī)的著作中貫穿了金元醫(yī)家李東垣、張子和、劉河間等對(duì)外科病的治療思想，對(duì)后世影響頗深。對(duì)后世影響最大的，應(yīng)首推陳實(shí)功的《外科正宗》，后世稱“正宗派”。《外科正宗》細(xì)載病名，各附治法，條理清晰，十分完備，以陳氏40年臨床實(shí)踐所得經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)時(shí)的外科學(xué)術(shù)進(jìn)行了推陳出新的總結(jié)。陳氏倡導(dǎo)膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過長(zhǎng)則剪；善于應(yīng)用刀針手術(shù)及腐蝕藥；對(duì)脫疽的手術(shù)，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，繼用“利刀順節(jié)取患指(趾)”；對(duì)手術(shù)截除息肉(鼻痔)法，掛線、結(jié)扎痔漏等，描述精詳，啟迪后世；并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發(fā)于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認(rèn)為陳實(shí)功在《外科正宗》中，重視開刀腐蝕等外治方法，一改過去偏于消托補(bǔ)的內(nèi)治、輕于刀針腐蝕的保守療法，在明代民間可謂獨(dú)樹一幟，可以說是外科手術(shù)家華佗以后第一個(gè)提倡外治解除外科疾病的外科學(xué)家。《外科正宗》的學(xué)術(shù)思想，在清代得到了外科學(xué)術(shù)界的重視與推崇。徐靈胎評(píng)注說：“見有學(xué)外科者，則今其先閱讀此書，以為入門之地。”可見當(dāng)時(shí)的盛行情況。由于這個(gè)學(xué)派是在傳統(tǒng)的外科學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成，故有著深厚的理論基礎(chǔ)和廣闊的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，所以是中醫(yī)外科學(xué)中核心的學(xué)派。

清代著名外科學(xué)家王洪緒，在學(xué)術(shù)上有獨(dú)到的見識(shí)，所著《外科全生集》是根據(jù)他祖父王若谷秘傳和自己臨床經(jīng)驗(yàn)寫成的，創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則。此學(xué)派的特點(diǎn)是以陰陽辨證法則，將常見的外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為陰陽兩大類，并且創(chuàng)用陽和湯、陽和丸、小金丹、醒消丸、犀黃丸等方藥，內(nèi)容提綱挈領(lǐng)，方法簡(jiǎn)要。尤對(duì)外科陰證的研究，有一定的深度。如書中提到“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽和通腠，何能解其寒凝，已潰而陰血干枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿”，“非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣”。江蘇無錫高錦庭《瘍科心得集》，首先將溫病學(xué)說引入外科領(lǐng)域中來，使外科學(xué)術(shù)得到長(zhǎng)足的進(jìn)步，成為新興的一個(gè)外科學(xué)派。其以溫病三焦學(xué)說為借鑒，將瘡瘍分為上部、中部、下部，分別以風(fēng)溫、風(fēng)熱，氣郁、火郁，濕熱、濕火作為辨證論治的準(zhǔn)則。“蓋以瘍科之癥，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者俱屬濕火、濕熱，濕性下趨故也；在中部者多屬氣郁、火郁，以氣火之俱發(fā)于中也。”將溫病衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說，運(yùn)用于火毒熾盛型瘡瘍、疽毒內(nèi)陷等的治療，倡用犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃，至今仍具指導(dǎo)意義。其闡述腦疽、發(fā)背的“三陷逆證”甚為精詳，重視病癥的鑒別診斷，對(duì)瘍科診斷水平的提高及其預(yù)后的判斷，均有重要意義。“心得派”、“全生派”均是在“正宗派”基礎(chǔ)上發(fā)展而成，彌補(bǔ)了“正宗派”的不足［3］。

此外，明清時(shí)期尚有其他一些杰出的外科學(xué)家和著名論著。明代陳司成《霉瘡秘錄》是我國(guó)第一部論述梅毒的專著。清陳士鐸《外科秘錄》、顧世澄《瘍醫(yī)大全》等有豐富的內(nèi)容。吳師機(jī)的《理駢文》專述藥物的外治法，總匯了我國(guó)清末以前的外治諸法。

2 近半個(gè)世紀(jì)來中醫(yī)外科學(xué)的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新

近50余年來，中醫(yī)外科在臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面均取得了很大的發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)中藥結(jié)合，應(yīng)用到治療和實(shí)驗(yàn)研究中來。一些常見病和疑難病的臨床研究，不僅提高了臨床療效，結(jié)合基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)研究，還取得了許多學(xué)科技術(shù)上的成果，為中國(guó)醫(yī)學(xué)，以致世界醫(yī)學(xué)做出了新的貢獻(xiàn)。

中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷取得了很大的成果，使我國(guó)治療燒傷的水平居于世界領(lǐng)先地位。20世紀(jì)50年代以來，中西醫(yī)結(jié)合搶救大面積重度燒傷病例的成功，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的巨大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在控制燒傷感染、減輕中毒癥狀、降低敗血癥發(fā)生率方面有積極作用；在維持有效血循環(huán)和微循環(huán)、改善與恢復(fù)心腎功能、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、提高免疫力、促進(jìn)機(jī)體抗休克方面有重要的作用。由于安全渡過休克、敗血癥期，從而降低了病死率。燒傷恢復(fù)期應(yīng)用益氣健脾、扶正養(yǎng)胃中藥，對(duì)促進(jìn)體質(zhì)復(fù)原，加速創(chuàng)面愈合，亦有重要的作用。對(duì)中小面積燒傷的治療，國(guó)內(nèi)各地運(yùn)用了許多不同組成、不同劑型的中草藥治療，取得了顯著的療效。中藥外敷治療燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)是濕潤(rùn)暴露療法，不僅具抗感染、減少滲出、消炎止痛的作用，而且由于外敷藥形成屏障，有防止創(chuàng)面再感染的作用，更有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、促進(jìn)上皮再生、減少疤痕的作用。燒傷后疤痕增生，應(yīng)用中藥內(nèi)外治療后，血運(yùn)改善，凸出的疤痕可逐漸軟化與平復(fù)。在燒傷防治的實(shí)驗(yàn)研究方面，成績(jī)亦是顯著的，在理論研究上，濕潤(rùn)暴露療法打破了西醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的、保持創(chuàng)面干燥成痂的概念。濕潤(rùn)療法這一理論，是結(jié)合中醫(yī)“創(chuàng)傷、潰瘍”論治思想和現(xiàn)代燒傷局部微循環(huán)研究理論提出的一種新概念，這是建立在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥外敷治療燒傷大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的。相信不久，濕潤(rùn)療法的理論將更臻完善，隨著這一理論的完善與實(shí)施，將為進(jìn)一步發(fā)掘傳統(tǒng)的中醫(yī)藥、單方、驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤介_拓廣闊的道路，燒傷后疤痕的防治亦將取得新的突破［4~7］。

中醫(yī)中藥在防治周圍血管性疾病方面，取得了顯著的成就。以活血化瘀為基本治則治療血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)內(nèi)已成主流，各地倡用和研制了大量中成藥制劑，配合針灸中藥麻醉等治療，提高了療效，降低了本病的復(fù)發(fā)率和高位截肢率。國(guó)外文獻(xiàn)資料，血栓閉塞性脈管炎的截肢率較高，約占28％～33％，國(guó)內(nèi)開展中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合治療，截肢率明顯下降，約占1．2％～13．8％。中醫(yī)中藥防治血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)際上亦享有聲譽(yù)，奚九一選用土三七、金銀花、甘草等制成清脈791、811沖劑治療脈管炎壞疽221例，臨床治愈率達(dá)80．19％，截肢率僅為1％［8］。顧亞夫［9］研制益氣活血、養(yǎng)血清熱的通塞脈丸和脈絡(luò)寧注射液，治療血栓閉塞性脈管炎總有效率達(dá)97％，截肢率僅2.9％。裴玉昆［10］研制了以水蛭、地鱉蟲等制成的通脈片，總有效率為93．7％，顯效率79．5％，截肢率5.2％。他們的共同特點(diǎn)是既有廣泛的臨床基礎(chǔ)，又有科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)，因此療效穩(wěn)定，有可重復(fù)性。

慢性化膿性骨髓炎，尤其是已形成死骨、骨腔積膿、瘢痕竇道者，屬于外科極為棘手的治療難點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療多采用積極的綜合措施，局部以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，排除小型死骨，中西藥液灌注、沖洗，藥條填塞，以及病灶、病骨清除術(shù)，均以消滅骨死腔、解決骨與皮膚缺損等為目的，配合內(nèi)服清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)髓養(yǎng)血的中藥，將治療化膿性骨髓炎總有效率提高到95％以上。楊文水［11］應(yīng)用祛腐、托里、生肌法治療6 200例，總有效率達(dá)98.24％；陳興之［12］治療134例，有效率達(dá)97％；謝景龍［13］治療351例，痊愈337例，總有效率為99％。今后在眾多的臨床有效經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，更應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，以期找到穩(wěn)定而有效的方藥，使慢性化膿性骨髓炎的治療研究獲得突破性的進(jìn)展。

乳腺增生病是女性的常見病多發(fā)病，中醫(yī)中藥防治乳腺增生病在國(guó)內(nèi)有大量的臨床基礎(chǔ)和良好的治療效果。大量文獻(xiàn)資料證明，患乳腺增生病的婦女其癌變的危險(xiǎn)性要高于普通人群，積極防治乳腺增生病，對(duì)于預(yù)防、早期診治乳腺癌有積極意義。中醫(yī)中藥對(duì)乳腺增生病的病因病機(jī)和治則研究，20世紀(jì)50年代前認(rèn)為病因主要是肝郁氣滯，治療以疏肝解郁、理氣消滯為原則。20世紀(jì)60年代病因病機(jī)的研究增加了沖任失調(diào)的因素，治療上增加了調(diào)攝沖任的法則，在臨床上提高了療效。20世紀(jì)70年代以來，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到痰瘀凝滯亦是一部分病例的病因，此類病例多屬反復(fù)發(fā)作、局部形成鈣化灶或纖維化，治療上采用活血化瘀、軟堅(jiān)化痰的法則。此外，涌現(xiàn)出許多中成藥如天冬素片、消核片、乳核散結(jié)片、消癖丸、乳康片等。據(jù)報(bào)道中醫(yī)中藥的總有效率達(dá)90%～97％。可以相信，隨著臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的研究，將出現(xiàn)更多療效顯著、藥效穩(wěn)定的中成藥制劑［14~18］。

漿細(xì)胞性乳腺炎由于臨床癥狀酷似乳癌，常被錯(cuò)誤地施以乳癌根治手術(shù)［19］。20世紀(jì)80年代陸德銘［20］繼承發(fā)揚(yáng)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)切開法，清除炎性病灶，切開瘺管，然后用提膿祛腐中藥外敷治療，獲得療效高、復(fù)發(fā)率低、乳房變形小的良好療效，此項(xiàng)研究提高了對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)與乳腺癌的鑒別作了比較詳細(xì)的分析，從而避免了不必要的根治手術(shù)。20世紀(jì)90年代唐漢鈞［21］采用切開、灌注等綜合治療后，不僅提高了療效，保持了乳房外形，還降低了復(fù)發(fā)率。

乳腺癌手術(shù)后的中醫(yī)藥調(diào)治很重要，中醫(yī)藥能從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力和抗癌能力。中醫(yī)藥能調(diào)整機(jī)體因癌癥造成的功能損害和代謝紊亂；減除因手術(shù)、放療、化療所產(chǎn)生的毒副作用，加強(qiáng)放、化療效果，提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防術(shù)后擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移；還兼有抗癌、扶正的雙相調(diào)節(jié)作用［22，23］。

中醫(yī)治療急腹癥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，20世紀(jì)50年代以中醫(yī)為主中西醫(yī)結(jié)合防治急腹癥得以廣泛開展，取得了一定成績(jī)。應(yīng)用大黃牡丹湯、三黃湯、紅藤煎、薏苡附子敗醬散等代表方，結(jié)合針刺、電針、穴位注射、耳穴壓貼等法，治療急性闌尾炎取得了肯定的療效。1978年統(tǒng)計(jì)，治療急性闌尾炎16 733例，非手術(shù)治療治愈率為69．9％；治療胃、十二指腸急性穿孔1 572例，非手術(shù)治愈率75．8％，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為67％；以清熱利膽通腑中藥治療膽道感染1 408例，非手術(shù)治愈1 174例，占83．4％；以大柴胡湯、柴胡疏肝散為基本方治療急性胰腺炎取得了明顯療效，對(duì)輕型胰腺炎的有效率達(dá)90％以上；以承氣湯、陷胸湯等綜合措施治療急性腸梗阻16 944例，非手術(shù)治愈率為67．7％［24］。中西醫(yī)結(jié)合，中藥“碎、排、溶、防”等一系列非手術(shù)療法防治膽石病的研究和膽石從肝論治觀念的確立，大大促進(jìn)了膽石病的防治工作［25］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，中醫(yī)中藥作為一種治療手段，有機(jī)地施用于急腹癥的各型各期中，作為非手術(shù)綜合治療中的主要組成部分，前途是極為廣闊的。

近50年來，中醫(yī)治療痔瘺疾病得到了較大發(fā)展，廣泛采用切開掛線法解決了高位肛瘺的難治之點(diǎn)，這已成為國(guó)內(nèi)肛腸學(xué)家的共識(shí)，在國(guó)際上亦享有盛譽(yù)［26］。近年又開展了對(duì)復(fù)雜肛瘺外科治療最佳術(shù)式的臨床研究以及隧道式引流的研究，減少了瘢痕變形，保護(hù)了功能［27］。混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)等是結(jié)扎痔瘺的改進(jìn)手術(shù)，不僅療效顯著，而且防止了西醫(yī)環(huán)切術(shù)后狹窄、黏膜外露等后遺癥。消痔靈硬化劑注射治療內(nèi)痔風(fēng)靡國(guó)際，在1986年南斯拉夫第14屆薩格勒布國(guó)際發(fā)明創(chuàng)造博覽會(huì)榮獲金獎(jiǎng)，比利時(shí)布魯塞爾第35屆尤里卡世界發(fā)明創(chuàng)造博覽會(huì)上榮獲最高榮謄獎(jiǎng)――一級(jí)騎士勛章。此外，陳舊性肛裂、嬰兒肛瘺的治療亦均有較大的進(jìn)展。

疔瘡、有頭疽、瘡瘍等感染性疾病的中醫(yī)中藥治療在國(guó)內(nèi)有廣泛的臨床基礎(chǔ)，全國(guó)各地?fù)碛写罅框?yàn)方、單方，不僅有顯著的療效，而且近年通過對(duì)小復(fù)方和外用藥的深入研究，在治療機(jī)制上有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為中醫(yī)中藥除有直接的抑菌和抗病毒作用外，更有調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力的作用，通過促進(jìn)非特異性或特異性細(xì)胞、體液免疫功能，間接殺滅病原體，清除毒素，達(dá)到“扶正祛邪”的作用，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。隨著抗生素耐藥菌株的增多和副作用增加，扶正祛邪中藥日益受到中西醫(yī)學(xué)者的重視。疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃等外科感染，及至形成毒血癥、膿血癥、敗血癥，中西醫(yī)結(jié)合治療提高了治療效果，降低了病死率。通常認(rèn)為在感染嚴(yán)重階段過后，停用抗生素等西藥，改用中藥辨證治療，可避免因抗生素長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用所致的毒性反應(yīng)、二重感染、以及細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等毒副反應(yīng)，并可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。

慢性潰瘍是中醫(yī)外科的常見病，因其遷延不愈，愈后又極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。以祖國(guó)醫(yī)學(xué)祛腐生肌理論為指導(dǎo)，20世紀(jì)70和80年代天津瘡瘍研究所李競(jìng)教授［28］做了大量的實(shí)驗(yàn)研究，90年代唐漢鈞、李斌等對(duì)潰瘍的研究拓展了病癥，對(duì)下肢靜脈曲張性潰瘍、血栓閉塞性脈管炎潰瘍、動(dòng)脈栓塞性潰瘍、糖尿病足潰瘍、放射燒灼性潰瘍、化療引起的潰瘍、神經(jīng)損傷性潰瘍、蛇傷性潰瘍等難治性潰瘍的治療取得成效［29］。在“祛腐”的基礎(chǔ)上提出“祛瘀、補(bǔ)虛”法治療，可以明顯促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)愈合，縮小疤痕［30］，這些研究曾獲得國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)展研究基金的資助，獲得上海市中醫(yī)藥科技成果二等獎(jiǎng)，上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

中藥灌注（介入）加藥捻療法是中醫(yī)傳統(tǒng)藥捻療法的繼承與發(fā)展。由于西醫(yī)外科手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)后出現(xiàn)感染及殘留創(chuàng)口成竇道久不愈合，再次清創(chuàng)手術(shù)，常會(huì)帶來更嚴(yán)重的后遺癥，使用傳統(tǒng)的藥捻療法，又不能直達(dá)病所，中藥灌注（介入）加藥捻療法既繼承了傳統(tǒng)的藥捻法達(dá)到祛腐化瘀、生肌引流的作用，又創(chuàng)新發(fā)展了藥捻療法，使一些原來藥捻法不能治療的術(shù)后竇瘺成為可治之癥。近10年來，龍華醫(yī)院中醫(yī)外科采用此法治療心臟二尖瓣或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后形成的竇道5例；頭顱部、胸腹部手術(shù)后形成的竇道23例；臍部瘺、骨髓炎竇道、耳前部瘺等25例，取得了滿意的效果［31~33］。

秉承傳統(tǒng)，開拓創(chuàng)新是一個(gè)永恒的主題，歷史上晉代《劉涓子鬼遺方》總結(jié)了我國(guó)古代早期中醫(yī)外科醫(yī)方、醫(yī)術(shù)、醫(yī)理的成就；著名醫(yī)家陳實(shí)功總結(jié)了明代以前中醫(yī)外科的成就，著成劃時(shí)代巨作《外科正宗》；而清代王洪緒、高錦庭等醫(yī)家又將醫(yī)學(xué)成就向前推進(jìn)，著成《外科全生集》、《瘍科心得集》等。這些為后世繼承發(fā)展與創(chuàng)新奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)今21世紀(jì)的發(fā)展與創(chuàng)新，一定要重視歷代文獻(xiàn)的繼承與發(fā)掘整理工作，沒有繼承，就談不上發(fā)展創(chuàng)新。幾千年來前人給我們留下的豐厚中醫(yī)藥遺產(chǎn)，是我們今天發(fā)展中醫(yī)藥、拓展中醫(yī)藥的“源頭活水”。只有秉承傳統(tǒng)，弘揚(yáng)中華中醫(yī)學(xué)術(shù)精華，才能發(fā)展創(chuàng)新，使中醫(yī)外科學(xué)在新世紀(jì)達(dá)到嶄新境界。

（本文承蒙陳豪、劉曉鶇做文案整理工作，在此謹(jǐn)表誠摯的感謝！）

［參考文獻(xiàn)］

1 裘沛然.中國(guó)醫(yī)籍大辭典［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2002. 9961049.

2 顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海: 上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 1985. 18.

3 唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)藥應(yīng)用與研究大系?外科卷［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社， 1996. 56.

4 唐漢鈞.中醫(yī)治療中輕度燒傷132例［J］. 山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1991， 4(7): 414.

5 北京積水潭醫(yī)院燒傷組.燒傷感染毒血癥的本質(zhì)［J］.中華整形燒傷外科雜志， 1985， 1(4): 282.

6 羅成群， 馬恩慶. 補(bǔ)脾健胃藥在大面積燒傷營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用［J］. 中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1990， 10(1): 3031.

7 徐榮祥.燒傷濕潤(rùn)暴露療法的臨床應(yīng)用［J］. 中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1988， 8(4): 204206.

8 顧亞夫.周圍血管病的中西醫(yī)結(jié)合診治［J］. 中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1987， 7(11): 647651.

9 顧亞夫.“通塞脈Ⅰ號(hào)”治療血栓閉塞性脈管炎100例療效觀察與機(jī)制探討［J］. 科研資料選編， 1980， (1): 16.

10 裴玉昆.通脈片治療血栓閉塞性脈管炎的療效觀察［J］. 中醫(yī)雜志， 1987， 28(1): 3639.

11 楊文水.祛腐托里生肌法治療骨髓炎6200例臨床觀察［J］. 新中醫(yī)， 1979， 11 (6): 31.

12 陳興之.中醫(yī)中藥治療急慢性骨髓炎134例療效分析［C］.上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)參加第一屆全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編， 1979. 151162.

13 謝景龍.中醫(yī)治療硬化骨髓炎并竇道120例療效觀察［J］.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)， 1993， 21（5）: 4648.

14 張士云， 賈喜花， 孫彩霞， 等. 唐漢鈞教授治療乳房病經(jīng)驗(yàn)［J］. 遼寧中醫(yī)雜志， 2000， 27(1): 910.

15 劉 勝， 陸德銘， 唐漢鈞.調(diào)攝沖任法治療乳腺增生病的機(jī)理研究［J］. 遼寧中醫(yī)雜志， 2000， 27(10): 444445.

16 韓會(huì)學(xué)， 李 斌， 唐漢鈞. 唐漢鈞治療乳腺增生病經(jīng)驗(yàn)［J］. 湖北中醫(yī)雜志， 1998， 20(5): 12.

17 唐漢鈞， 楊 彬， 李新民， 等. 乳增寧片治療乳腺增生病臨床觀察［J］. 上海中醫(yī)藥雜志， 1997， 31(7): 31.

18 陸德銘， 唐漢鈞. 乳寧沖劑治療乳腺增生病的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 1995， 10(4): 1819.

19 賈喜花， 唐漢鈞. 漿細(xì)胞性乳腺炎研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2002， 8(2): 134136.

20 陸德銘.顧伯華治療漿細(xì)胞乳腺炎瘺管期的經(jīng)驗(yàn)［J］. 上海中醫(yī)藥雜志， 1986， 20(9): 911.

21唐漢鈞. 切開拖線祛腐生肌法治療漿細(xì)胞乳腺炎148例［J］.中醫(yī)雜志， 2000， 41(2): 99100.

22 唐漢鈞.乳腺癌的中醫(yī)臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊， 2003， 21(2): 168172.

23 翁永強(qiáng)， 唐漢鈞， 程愛群， 等. 扶正祛邪法改善乳腺癌患者化療毒副作用的臨床觀察［J］. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2003， 17(3): 2831.

24 天津南開醫(yī)院遵義醫(yī)學(xué)院.新急腹癥學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 1978. 296310.

25 朱培庭， 張靜. 膽寧片治療氣郁型慢性膽道感染、膽石病的臨床研究: 附608例療效分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志， 1990， 24(5): 18.

26 郭修田.痔臨床治療進(jìn)展［J］.中國(guó)肛腸病雜志， 2004， 24(9): 3436.

27 何春梅， 曹永清， 陸金根. 隧道式拖線加內(nèi)口切掛術(shù)治療后位馬蹄型肛瘺46例［J］. 上海中醫(yī)藥雜志， 2004， 38(6): 3233.

28 李 競(jìng). 中西醫(yī)結(jié)合瘍科進(jìn)展［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 1995， 1(1): 5355.

29 顧宏平， 唐漢鈞. 論唐漢鈞教授治療慢性皮膚潰瘍的經(jīng)驗(yàn)［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志， 2004， 4(17): 22302232.

30 張士云， 唐漢鈞， 鄭 勇. 復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏減少大鼠創(chuàng)面瘢痕形成的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 中醫(yī)外治雜志， 2001， 10(4): 67.