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中醫(yī)論文:內(nèi)部審計(jì)理論中醫(yī)院管理論文
一、明確內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的地位
(一)審計(jì)工作的性質(zhì)和目的
內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院內(nèi)部建立的一種考核評(píng)價(jià)活動(dòng)，也是是醫(yī)院活動(dòng)進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)的一種服務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的主要目的在于幫助和引導(dǎo)醫(yī)院管理者履行職責(zé)，并為其提供與評(píng)價(jià)活動(dòng)相關(guān)的分析、建議等資料，從而促進(jìn)醫(yī)院更好的掌控成本投入情況，提高醫(yī)院管理質(zhì)量水平，規(guī)范醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員的行為。
(二)審計(jì)的職能和工作目標(biāo)
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)往往具有監(jiān)督和評(píng)價(jià)的工作職能，主要包括：健全和完善內(nèi)部審計(jì)制度并有效的運(yùn)行，以提高醫(yī)院管理工作的高效性；對(duì)醫(yī)院管理工作的質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，以便實(shí)現(xiàn)預(yù)期的審計(jì)目標(biāo)；對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理和運(yùn)行的全過(guò)程進(jìn)行審計(jì)，對(duì)該過(guò)程醫(yī)院審計(jì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)以醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、各管理層提供及時(shí)、完整的服務(wù)，從而有效的監(jiān)督、評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的效果，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。
(三)強(qiáng)化內(nèi)部設(shè)計(jì)工作的獨(dú)立性
內(nèi)部審計(jì)部門是醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)設(shè)立的一個(gè)審計(jì)機(jī)構(gòu)，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，按照一定的程序和規(guī)范，對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)行的質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立、合法、真實(shí)的監(jiān)督與分析。在醫(yī)院日常管理工作中，應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)力度，提高審計(jì)的性，從而有效的約束醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為，為醫(yī)院管理提供有效的內(nèi)部服務(wù)。
二、內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的重要作用
(一)預(yù)警性作用
將醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)關(guān)口前移，以便發(fā)現(xiàn)一些傾向性問(wèn)題后及時(shí)給予醫(yī)院管理人員警示，以較強(qiáng)的前瞻性去克服審計(jì)監(jiān)督的滯后性，充分發(fā)揮出審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的預(yù)警性作用。通過(guò)對(duì)醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的考查與評(píng)價(jià)，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)警示，并提出建設(shè)性的意見(jiàn)，進(jìn)一步跟蹤審計(jì)重大項(xiàng)目，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題盡快處理，能有效避免問(wèn)題的蔓延與擴(kuò)大，以防重大失誤的出現(xiàn)。
(二)防范規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革不斷深入，使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)對(duì)醫(yī)院健康發(fā)展造成嚴(yán)重的影響。防范規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)經(jīng)濟(jì)組織面臨的以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)加以分析、判斷以及鑒定，從而確定組織所面臨的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，幫助管理人員提前防范，將其扼殺在萌芽時(shí)期。審計(jì)人員在對(duì)醫(yī)院相關(guān)活動(dòng)審計(jì)過(guò)程中，必須對(duì)醫(yī)院總體目標(biāo)和業(yè)務(wù)充分了解，對(duì)財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行深入分析，通過(guò)對(duì)已識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)工作，快速、的定位未被識(shí)別的主要風(fēng)險(xiǎn)，以監(jiān)督防范為中心，從而有效的避免風(fēng)險(xiǎn)。
(三)建設(shè)性作用
醫(yī)院相關(guān)審計(jì)部門及其審計(jì)人員對(duì)醫(yī)院財(cái)政、財(cái)務(wù)、管理以及效益等進(jìn)行審計(jì)，以揭露和查處醫(yī)院管理方面的問(wèn)題，并盡快找出原因，從源頭和根本上找出解決問(wèn)題的措施和方法，促進(jìn)問(wèn)題的徹底解決，使內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮出建設(shè)性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院更好更快更穩(wěn)的發(fā)展。
三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的措施
(一)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)
就目前醫(yī)院審計(jì)工作要求和審計(jì)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)院審計(jì)部門應(yīng)注重加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員自身業(yè)務(wù)水平的提高，將審計(jì)人員進(jìn)行分類和分層培養(yǎng)，定期或者不定期組織審計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，建立的審計(jì)師人才庫(kù)，多鼓勵(lì)審計(jì)人員自學(xué)、以審代培等工作方式以提高現(xiàn)有審計(jì)人員的理論水平和實(shí)踐能力。同時(shí)醫(yī)院審計(jì)部門應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，建立一個(gè)技術(shù)硬、水平高、素質(zhì)高的審計(jì)管理隊(duì)伍，以適應(yīng)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化管理。
(二)加快審計(jì)信息化建設(shè)
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)逐漸被引入各行各業(yè)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化環(huán)境中，審計(jì)人員僅僅擁有專業(yè)的審計(jì)能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須提高審計(jì)人員的計(jì)算機(jī)水平和業(yè)務(wù)能力，以便更好的適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)體制改革的發(fā)展。近年來(lái)，計(jì)算機(jī)在財(cái)務(wù)管理上得到了廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中引入計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)，并使其形成一個(gè)系統(tǒng)的審計(jì)規(guī)范且融入到審計(jì)軟件程序中，從而提高審計(jì)工作的效率，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的職能與作用，確保醫(yī)院各項(xiàng)管理工作能順利開(kāi)展、穩(wěn)步向前。
四、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院內(nèi)部的一種相對(duì)獨(dú)立的評(píng)價(jià)活動(dòng)，對(duì)規(guī)范醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員的行為，實(shí)現(xiàn)自我約束、激勵(lì)以及發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。因此醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層和管理層，應(yīng)清楚的認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的作用和地位，并強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)教育工作，引入計(jì)算機(jī)信息技術(shù)提高審計(jì)工作的效率，從而有效的避免因決策失誤給醫(yī)院帶來(lái)的損失，提高醫(yī)院整體綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)較大化經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
作者：劉錦 單位：貴州省第二人民醫(yī)院
中醫(yī)論文:全媒體宣傳模式中醫(yī)院管理論文
1全媒體背景下，醫(yī)院迎來(lái)宣傳工作新契機(jī)
宣傳是生產(chǎn)力，醫(yī)院的宣傳欄、院報(bào)等傳播效果差、信息接收率低，已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)院和公眾的需求。在今天，微博、微信等新媒體成為人們生活中不可或缺的部分，同時(shí)，醫(yī)院宣傳工作也迎來(lái)了新的契機(jī)。
1.1全媒體的概念
“全媒體”指以文字、圖形、視頻、聲音等多種傳播形式，通過(guò)融合的廣電網(wǎng)絡(luò)、電信網(wǎng)絡(luò)以及互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳播，最終實(shí)現(xiàn)用戶以電視、電腦、手機(jī)等多種終端均可完成信息的融合接收，實(shí)現(xiàn)任何人、任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、以任何終端獲得任何想要的信息。全媒體涵蓋了傳統(tǒng)媒體和新媒體。傳統(tǒng)媒體以其對(duì)新聞事件深度解讀為優(yōu)勢(shì)，具有性、公信力和社會(huì)影響力;新媒體的開(kāi)放性、互動(dòng)性、參與性獲得了受眾的青睞，它讓信息得到了更為即時(shí)、有效的傳播。
1.2醫(yī)院宣傳工作的必要性
通過(guò)積極的宣傳，盡量多地占領(lǐng)信息傳播渠道，可以強(qiáng)化醫(yī)院的品牌，讓受眾在了解醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，傳播醫(yī)院的價(jià)值觀、服務(wù)理念，并使患者獲得及時(shí)、、有用的醫(yī)療信息，合理就醫(yī)、提升就醫(yī)體驗(yàn)，從而提升醫(yī)院的知名度、美譽(yù)度和忠誠(chéng)度。此外，良好的宣傳工作，可以使醫(yī)院內(nèi)部公眾產(chǎn)生凝聚力和向心力，產(chǎn)生榮譽(yù)感，激發(fā)愛(ài)院情懷，從而為醫(yī)院的發(fā)展提供源動(dòng)力。
2緊跟時(shí)代潮流，借助新媒體讓宣傳更有效
近年來(lái)，新媒體帶給人們生活的變化是有目共睹的，新媒體對(duì)信息傳播方式的改變是革命性的。任何一個(gè)組織都必須直面新媒體帶來(lái)的沖擊，把握信息傳播方式的潮流，利用好新媒體，將使得組織的宣傳工作事半功倍。
2.1微博
我國(guó)是世界及時(shí)微博用戶大國(guó)。醫(yī)院于2013年下半年建立新浪官方微博，2014年又成立騰訊官方微博。醫(yī)院每日更新多則微博，內(nèi)容包括摘錄院內(nèi)醫(yī)生所寫的健康科普知識(shí)、專家門診信息、講座及義診信息、院內(nèi)新聞等，向受眾傳播健康知識(shí)，并提供就醫(yī)指南信息，方便患者就醫(yī)。至2014年6月底，醫(yī)院新浪官方微博已各類信息820余條;粉絲數(shù)已有近1.7萬(wàn)。同時(shí)，微博有專人負(fù)責(zé)私信處理，起到了患者就醫(yī)前的初步分診和就醫(yī)指導(dǎo)的作用，并接受患者投訴及表?yè)P(yáng)，為患者解決問(wèn)題。即時(shí)、便捷、交互的信息交流方式，讓醫(yī)院的服務(wù)更加人性化，有利于提升醫(yī)院的美譽(yù)度和忠誠(chéng)度。
2.2微官網(wǎng)
如今，微信幾乎成了人手必備的APP，可以說(shuō)微信正在改變我們的生活方式和交流習(xí)慣，它蘊(yùn)藏著巨大的信息傳播能量，如何利用好這一平臺(tái)，可能決定著醫(yī)院是否能高效、精準(zhǔn)的做好宣傳工作。微博的消息下沉太快，每日更新的信息等很快會(huì)被后面的信息所淹沒(méi)，信息傳播的有效性欠佳;當(dāng)前手機(jī)上網(wǎng)正逐漸成為主流，而手機(jī)瀏覽醫(yī)院官網(wǎng)不方便，流量消耗大;醫(yī)院院報(bào)受眾小，一月一期，時(shí)效性差。針對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)院開(kāi)通了“移動(dòng)的就醫(yī)指南”，即“醫(yī)院微官網(wǎng)”。微官網(wǎng)是基于微信平臺(tái)建立的微網(wǎng)站，針對(duì)手機(jī)用戶，它既可以通過(guò)微信關(guān)注，也可以通過(guò)新浪、騰訊微博粉絲服務(wù)平臺(tái)互動(dòng)使用，更可以通過(guò)電腦、手機(jī)瀏覽器查詢使用。目前，醫(yī)院微官網(wǎng)已開(kāi)設(shè)醫(yī)院介紹、就醫(yī)指南、普通門診、專家門診、專科專病、信息公告、特需門診、科室頁(yè)面、預(yù)約途徑、檢驗(yàn)報(bào)告共10個(gè)板塊。每個(gè)板塊都放置了醫(yī)院近期的信息，并及時(shí)更新。醫(yī)院微官網(wǎng)建立以來(lái)，以其就醫(yī)信息的、新鮮、實(shí)用，獲得了患者的青睞，如《不孕癥常見(jiàn)問(wèn)題問(wèn)答》上傳不到24小時(shí)，就被下載超過(guò)1300余次，至今已有2萬(wàn)余次。自2014年3月18日開(kāi)通至7月底，醫(yī)院微官網(wǎng)瀏覽量已達(dá)60.4萬(wàn)余次，閱覽人數(shù)超32萬(wàn)，并隨著宣傳推廣呈現(xiàn)出幾何式增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。
2.3微信公眾號(hào)
微信和微博較大的區(qū)別在于精準(zhǔn)。“消息推送”使信息傳播更加，關(guān)注戶亦可以獲得更加專業(yè)、的觀點(diǎn)。醫(yī)院微信公眾號(hào)每月可推送4次消息，內(nèi)容較之144字的微博更加詳實(shí)、豐富，推送內(nèi)容有:醫(yī)院門診信息的變更、科室介紹、媒體報(bào)道、講座及義診信息、科普知識(shí)等。截止至2014年7月底，醫(yī)院微信公眾號(hào)開(kāi)通短短數(shù)月，推送消息約40則，關(guān)注人數(shù)已接近8000人。另外，關(guān)注了醫(yī)院微信公眾號(hào)后，用戶可以通過(guò)對(duì)醫(yī)院微信公眾號(hào)發(fā)送消息，咨詢醫(yī)療服務(wù)信息，公眾號(hào)的負(fù)責(zé)人即可在后臺(tái)看到，進(jìn)行及時(shí)回復(fù)。值得一提的是，微博、微官網(wǎng)及微信公眾號(hào)這三個(gè)醫(yī)院自媒體的融合，已經(jīng)實(shí)際起到了醫(yī)院網(wǎng)上便民服務(wù)中心的作用，向患者提供了多方位的便捷服務(wù)，在緩解就醫(yī)難問(wèn)題上起到了無(wú)法估量的作用。
3堅(jiān)守傳統(tǒng)媒體，讓醫(yī)院宣傳工作更具影響力
傳統(tǒng)媒體以其、專業(yè)、受眾廣泛，成為“正統(tǒng)”信息的主要來(lái)源，因此，像公立醫(yī)院這樣的傳統(tǒng)服務(wù)性、公益性的事業(yè)單位，要重視這一傳播渠道，利用傳統(tǒng)媒體擁有的優(yōu)勢(shì)，做好醫(yī)院的宣傳工作。
3.1報(bào)刊雜志
醫(yī)院與上海多家報(bào)刊雜志形成長(zhǎng)期聯(lián)系，院內(nèi)宣傳部門負(fù)責(zé)撰寫醫(yī)院臨床的新聞報(bào)道、醫(yī)院新聞、近期便民措施等，隨后根據(jù)內(nèi)容的不同，經(jīng)篩選后發(fā)送給各家報(bào)刊的編輯。同時(shí)，醫(yī)院主動(dòng)邀請(qǐng)紙媒來(lái)醫(yī)院進(jìn)行專家、大師的人物專訪，熱點(diǎn)疾病或新技術(shù)等的專題報(bào)道。例如，今年6月，醫(yī)院宣傳部門策劃《文匯報(bào)》獨(dú)家報(bào)道醫(yī)院推出多平臺(tái)“開(kāi)放預(yù)約”工作，取得了巨大成效。醫(yī)院門診號(hào)源全部開(kāi)放的第二天，即7月2日，《文匯報(bào)》就以獨(dú)家頭版刊發(fā)《到三級(jí)醫(yī)院看病，先習(xí)慣預(yù)約》的新聞報(bào)道，之后《新民晚報(bào)》、上海廣播電臺(tái)、上海電視臺(tái)等多家傳統(tǒng)主流媒體都相繼進(jìn)行采訪報(bào)道，醫(yī)院“開(kāi)放預(yù)約”的便民新政及熱點(diǎn)問(wèn)題解答一時(shí)成為市內(nèi)熱點(diǎn)話題。
3.2電視、廣播節(jié)目
上海本地有多檔健康類節(jié)目，充分爭(zhēng)取這些節(jié)目的資源，讓醫(yī)院專家在節(jié)目中進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康宣教，不僅有利于提高醫(yī)院專家的知名度，開(kāi)拓品質(zhì)病員，更有利于提高醫(yī)院的美譽(yù)度。鑒于此，醫(yī)院宣傳部門與多家電視節(jié)目、電臺(tái)節(jié)目制作人主動(dòng)取得聯(lián)系，找準(zhǔn)各期節(jié)目的訴求，并適時(shí)推薦醫(yī)院的相關(guān)專家參與這些健康教育類節(jié)目的錄制。
4立體的全媒體宣傳模式，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院的雙贏
醫(yī)院多渠道多方位地打造了立體的全媒體宣傳模式，為患者提供的就醫(yī)信息，為醫(yī)院、醫(yī)生提供宣傳展示的機(jī)會(huì)，提升了醫(yī)院的品牌形象，實(shí)現(xiàn)了患者與醫(yī)院的雙贏。
4.1便民服務(wù)，提升醫(yī)療體驗(yàn)，提高醫(yī)院美譽(yù)度
醫(yī)院利用媒體渠道，打造全媒體的宣傳戰(zhàn)略，最根本的出發(fā)點(diǎn)在于提供更為品質(zhì)的便民服務(wù)，通過(guò)這些手段，讓患者了解醫(yī)療信息、健康知識(shí)，即時(shí)獲得門診訊息、專家資訊，知曉快捷預(yù)約、掛號(hào)的途徑，讓患者的就醫(yī)流程更自主、方便，獲得良好的醫(yī)療體驗(yàn)，有助于提升醫(yī)院的美譽(yù)度、鞏固患者就醫(yī)的忠誠(chéng)度。
4.2提升職工凝聚力，為醫(yī)院的發(fā)展提供助力
宣傳工作對(duì)于內(nèi)部公眾，即醫(yī)院內(nèi)部職工，也能起到積極的作用。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療新聞、品質(zhì)服務(wù)、個(gè)人事跡的報(bào)道，讓每一個(gè)員工有一種榮譽(yù)感，有利于提升全院職工的凝聚力，從而充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性和創(chuàng)造性，為醫(yī)院的發(fā)展提供助力。另外，醫(yī)院微博成為上海首家可以為員工認(rèn)證加V的新浪官方微博，得到醫(yī)院內(nèi)眾多新浪微博用戶的贊譽(yù)和支持，年輕醫(yī)護(hù)人員更是踴躍申請(qǐng)，形成了醫(yī)院官方微博發(fā)聲，醫(yī)院大V擴(kuò)音的有效組合，提升了院內(nèi)凝聚力。
4.3零成本、環(huán)保節(jié)約，助推醫(yī)院管理工作
醫(yī)院在宣傳上做了大量工作，取得了喜人的成果，院內(nèi)反響好，社會(huì)影響力、美譽(yù)度得到提升，而在這些宣傳工作上醫(yī)院并沒(méi)有做經(jīng)費(fèi)投入，即為零成本。在沒(méi)有增加醫(yī)院任何經(jīng)濟(jì)支出的情況下，實(shí)現(xiàn)了全媒體的宣傳，助推了醫(yī)院管理和發(fā)展。
作者：朱佳玲 徐英 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院宣傳科
中醫(yī)論文:醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育中醫(yī)患關(guān)系論文
1醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育研究現(xiàn)狀和意義
(1)國(guó)外研究現(xiàn)狀。
國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展人文素質(zhì)課程教育已有較多實(shí)踐。美國(guó)將原來(lái)僅注重于就業(yè)能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)移到注重個(gè)人終身持續(xù)發(fā)展方面來(lái)，學(xué)生入學(xué)后首先接受即人文教育，其次才能研修專業(yè)課程；法國(guó)將人文科學(xué)教育融入自然科學(xué)、工程科學(xué)教育之中。職業(yè)院校在對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技能培養(yǎng)教育的同時(shí)，還多方位拓展學(xué)生人文視野，教育內(nèi)容涵蓋公民教育、文化教育、智能教育等多個(gè)方面；韓國(guó)在教育目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的民族文化精神，將高職院校倫理課程設(shè)定為個(gè)人倫理、社會(huì)倫理、國(guó)家倫理、倫理思想和統(tǒng)一課題等5個(gè)部分，培養(yǎng)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的責(zé)任感、使命感。在課程設(shè)置上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課、臨床醫(yī)學(xué)課、人文社科課各占1/3。充分認(rèn)識(shí)到，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵺`中，無(wú)論是從健康、疾病的概念、臨床決策的過(guò)程，還是從對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，都蘊(yùn)涵著深厚的人文關(guān)懷。可見(jiàn)，國(guó)外高等醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)出人文教育與專業(yè)教育逐漸融合的態(tài)勢(shì)。
(2)國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀。
目前的高等醫(yī)學(xué)教育是以專業(yè)教育目標(biāo)，著眼于專業(yè)技能的掌握，注重于業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，從課程的設(shè)置、教學(xué)的安排來(lái)看，已不能適應(yīng)培養(yǎng)現(xiàn)代化高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。重視醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)達(dá)成，忽視人文社科知識(shí)修養(yǎng)，人文學(xué)科在課程結(jié)構(gòu)中所占的比重偏少。一些院校醫(yī)學(xué)專業(yè)課程目標(biāo)，仍著眼于傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下設(shè)置的課程，多以疾病為中心，較少關(guān)注人的心理、環(huán)境、人文關(guān)懷等方面的內(nèi)容，課程設(shè)置單一、體系陳舊，大部分院校一直延用公共課、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課、臨床醫(yī)學(xué)加實(shí)踐技能課的“老三段”過(guò)時(shí)模式，存在著過(guò)分強(qiáng)化專業(yè)技能意識(shí)、專業(yè)教育的模式，在很大程度上遏制了醫(yī)學(xué)人才的健康發(fā)展。
2醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育研究意義
(1)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，是醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的要求。
教育是培養(yǎng)人的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，教育的最終目標(biāo)，并不只是讓學(xué)生掌握、認(rèn)識(shí)、了解若干條自然規(guī)律、一兩種專業(yè)技能，而是使學(xué)生得到、有效、健康的發(fā)展，成為一個(gè)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的合格人才。
(2)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，是適應(yīng)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。
21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。這種新的醫(yī)學(xué)模式勢(shì)必要求醫(yī)生，從生物—心理—社會(huì)等各方面多方位，綜合觀察分析診治疾患，從不同的角度探索、創(chuàng)新、解決人類生存、發(fā)展以及醫(yī)學(xué)自身的問(wèn)題。
(3)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)要求。
古人曰“蓋醫(yī)之為道，所以續(xù)斯人之命，而與天地生生之德不可一朝泯也”。醫(yī)學(xué)不同于其他科學(xué)，它的研究、服務(wù)對(duì)象都是人。醫(yī)學(xué)既是人學(xué)，又是社會(huì)科學(xué)。醫(yī)生的職業(yè)是“健康所系，性命相托”的圣神職業(yè)。它雖然具有極為鮮明的專業(yè)性、技術(shù)性，但作為一門人類生命的學(xué)科，與社會(huì)是緊密聯(lián)系的，“君子以厚德載物”，“醫(yī)乃仁術(shù)”，積淀著深厚的人文關(guān)懷底蘊(yùn)。
3醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育研究解決的關(guān)鍵問(wèn)題
(1)尋找醫(yī)學(xué)教育與人文素質(zhì)教育之間的融合點(diǎn)。
任何學(xué)科思想的延續(xù)、發(fā)展絕不是孤立、封閉的，而是在時(shí)空融合交流中創(chuàng)新發(fā)展的。從精神層面的視角上看，醫(yī)學(xué)教育與人文教育是相容的、同一的，求真、求實(shí)、求精，“教以惠生、學(xué)以達(dá)仁”，既是人文教育的終極目標(biāo)，也是醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容的安排、教學(xué)方法與手段的選擇都要以此為目標(biāo)來(lái)進(jìn)行改革，努力使醫(yī)學(xué)人文精神，成為溝通醫(yī)學(xué)生理解現(xiàn)實(shí)生活與未來(lái)生活的一條紐帶。
(2)探明影響醫(yī)學(xué)教育與人文教育融合的主要因素。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身就是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，但由于種種原因，使從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)人員在思維理念及研究對(duì)象、方法等方面導(dǎo)致了科學(xué)與人文的盲目割裂。因此，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)精神與人文精神教育一體化的現(xiàn)代教育理念，關(guān)鍵的因素是醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教師要以反思、批判的意識(shí)，努力改變過(guò)去那些相對(duì)狹隘、陳舊、分裂的思維模式，建立起適合醫(yī)學(xué)教育與人文教育相互滲透的教學(xué)模式。
(3)尋求破解醫(yī)學(xué)院校人文教育尷尬處境的應(yīng)對(duì)策略及可行路徑
構(gòu)建與醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)相匹配的人文教育科學(xué)體系，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)順利就業(yè)，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育快速發(fā)展。
(4)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育要在“化”上下功夫。
人文課程開(kāi)設(shè)的目的，不在于使學(xué)生選修了多少門課，而重在通過(guò)學(xué)習(xí)讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)為人處世的方式、方法，養(yǎng)成良好的人文品格和精神。正如《學(xué)記》所說(shuō)：“一年視離經(jīng)辨志；三年視敬業(yè)樂(lè)群；五年博習(xí)親師；七年視論學(xué)取友……九年知類通達(dá)，強(qiáng)立而不返。”要求醫(yī)學(xué)生內(nèi)化價(jià)值，觸類旁通，養(yǎng)成每時(shí)每刻都把患者的安危放在首位的良好品行。
4醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育研究的思路方法
(1)人文精神的培養(yǎng)要貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程。
醫(yī)學(xué)院校學(xué)生入學(xué)的幾乎都是高中畢業(yè)，而高中學(xué)習(xí)階段的教育是文理分科，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)基礎(chǔ)普遍較薄弱。因此，不僅要重視醫(yī)學(xué)生前期人文素質(zhì)的培養(yǎng)，重視醫(yī)學(xué)生后期人文素質(zhì)的養(yǎng)成，而且還要重視醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段人文素質(zhì)的內(nèi)化。
(2)構(gòu)建新的醫(yī)學(xué)教育模式。
學(xué)校應(yīng)組織各教學(xué)系部有關(guān)人員，深入探究醫(yī)學(xué)教育模式的創(chuàng)新問(wèn)題，在課程體系調(diào)整與改革上有所突破，刪除課程中不必要的累贅、重復(fù)一些內(nèi)容，加強(qiáng)專業(yè)實(shí)踐技能訓(xùn)練，加強(qiáng)人文社科課程的開(kāi)設(shè)。
(3)完善醫(yī)學(xué)人文課程。
在完善醫(yī)學(xué)人文課程中將人文素質(zhì)培養(yǎng)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。拓展了醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)學(xué)生真正做到“精醫(yī)術(shù)、懂人文”。
(4)提升教師人文精神，用良善品性去感染學(xué)生。
醫(yī)學(xué)院校的大部分教師畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，同樣欠缺人文學(xué)科熏陶，如果在為“人師”后不加強(qiáng)人文修養(yǎng)，勢(shì)必會(huì)造成只會(huì)教書，不會(huì)育人。特別是臨床帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，會(huì)直接影響醫(yī)學(xué)生們的價(jià)值取向。
(5)開(kāi)展教學(xué)內(nèi)容連續(xù)性、關(guān)聯(lián)性、實(shí)用性的探索。
醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育，在課程內(nèi)容設(shè)置方面，人文社科課程與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)相互包容、相互滲透，呈現(xiàn)出融合、交叉性。倫理學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)與文學(xué)等課程，不應(yīng)孤立地講授，而應(yīng)彼此融為一體緊密結(jié)合，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與人文教育融合。
(6)營(yíng)造濃郁的校園人文環(huán)境。
對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育，在很大程度上還依賴于校園文化氛圍的熏陶。良好的校園文化品位能提升醫(yī)學(xué)生的精神境界，有著催人奮進(jìn)的激勵(lì)作用，潛移默化地育人功能。這種人文影響會(huì)內(nèi)化為價(jià)值、理想、信念、精神動(dòng)力，特別是在遇到困難、挫折時(shí)會(huì)銘記“精于醫(yī)術(shù)，誠(chéng)于品德”。
5結(jié)語(yǔ)
總之，人文教育與醫(yī)學(xué)教育的緊密結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史證明，沒(méi)有良好深厚的人文素質(zhì)，就不可能有醫(yī)學(xué)的突出成就。喪失人文精神的醫(yī)學(xué)，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)目的的偏差，人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的滯后。因此，只有文醫(yī)融合、文醫(yī)滲透，注重醫(yī)學(xué)教育與人文教育的整合，加強(qiáng)教師自身修養(yǎng)，貫徹先進(jìn)的教育思想，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，精選教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)形式,才能培養(yǎng)出“精醫(yī)術(shù)、懂人文、有道德、能創(chuàng)新”的人間大醫(yī)。
作者：張宏 張博 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
中醫(yī)論文:法律視野中醫(yī)患關(guān)系論文
1我國(guó)關(guān)于醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)的主流觀點(diǎn)及評(píng)析
醫(yī)患關(guān)系不僅涉及到法學(xué)還涉及醫(yī)學(xué)學(xué)科，其專業(yè)性和技術(shù)性使得醫(yī)患法律關(guān)系呈現(xiàn)出明顯的復(fù)雜性、特殊性，以至于目前對(duì)于如何界定醫(yī)患關(guān)系的法律屬性仍莫衷一是。
1.1醫(yī)患關(guān)系是行政法律關(guān)系
醫(yī)患關(guān)系是行政法關(guān)系之觀點(diǎn)認(rèn)為，國(guó)家主體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)是向全民提供基本醫(yī)療保障，醫(yī)療單位的主體是公立醫(yī)院，是享受國(guó)家政策補(bǔ)貼的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。這在一定程度上也說(shuō)明醫(yī)院承擔(dān)了國(guó)家相應(yīng)的職能，醫(yī)患關(guān)系符合行政法律關(guān)系的特征。筆者認(rèn)為，即使在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)患關(guān)系與行政法律關(guān)系有著驚人的相似之處，也并不具備行政法律關(guān)系的最根本屬性：一方當(dāng)事人必須是依法行使行政權(quán)力的主體。醫(yī)方既未依賴行政權(quán)力，也沒(méi)實(shí)施行政管理，作為醫(yī)方的意志和行為并不具有單一性；所謂“承擔(dān)了國(guó)家相應(yīng)的職能”只是類似于國(guó)家通過(guò)政策補(bǔ)貼的形式購(gòu)買服務(wù)，以此而把醫(yī)患之間的關(guān)系認(rèn)定為行政法律關(guān)系，可以說(shuō)是非常牽強(qiáng)的。
1.2醫(yī)患關(guān)系屬于社會(huì)法律關(guān)系
近年來(lái)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，涉醫(yī)暴力事件頻頻發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系儼然已成為社會(huì)問(wèn)題，有學(xué)者指出醫(yī)患關(guān)系是一種典型的社會(huì)法關(guān)系。醫(yī)方遵循生命至上宗旨、堅(jiān)持救死扶傷職責(zé)與以贏利為目的的經(jīng)濟(jì)人區(qū)分開(kāi)來(lái)，以保護(hù)社會(huì)利益為目標(biāo)的社會(huì)法才符合醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)屬性。還有學(xué)者從醫(yī)患關(guān)系所具有的社會(huì)性特征來(lái)分析醫(yī)患關(guān)系社會(huì)法屬性的主客觀維度，認(rèn)定其為典型的社會(huì)法律關(guān)系。僅以醫(yī)患關(guān)系具有社會(huì)性特征就認(rèn)定醫(yī)患關(guān)系屬于社會(huì)法律關(guān)系顯然不妥，因?yàn)楹芏喾申P(guān)系都具有社會(huì)性質(zhì)，如消費(fèi)關(guān)系，其社會(huì)性特征也是非常明顯。
1.3醫(yī)患關(guān)系屬于消費(fèi)關(guān)系
有學(xué)者認(rèn)為尋醫(yī)問(wèn)診屬于生活消費(fèi)，是一種必不可少的生存消費(fèi)，醫(yī)患關(guān)系就是消費(fèi)關(guān)系，醫(yī)療糾紛應(yīng)受《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整。中國(guó)消協(xié)就始終堅(jiān)持“患者看病就是一種消費(fèi)，而且是生活消費(fèi)的觀點(diǎn)”。較高人民法院的《關(guān)于李新榮的復(fù)函》以及浙江、廣東等省的地方人大相關(guān)立法都明確規(guī)定醫(yī)療糾紛適用消法調(diào)整。筆者認(rèn)同患者看病的確是一種消費(fèi)行為，但我國(guó)消法調(diào)整的只是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的消費(fèi)行為，并不涵蓋所有。從主體上看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為公益性質(zhì)的事業(yè)單位，不同于作為消費(fèi)關(guān)系中的經(jīng)營(yíng)組織，主體不符合消法；從內(nèi)容看，醫(yī)方提供的醫(yī)療服務(wù)是過(guò)程義務(wù)，而消法所指的義務(wù)是結(jié)果義務(wù)。所以，主張醫(yī)患關(guān)系是消費(fèi)關(guān)系是無(wú)法站住腳的。
1.4醫(yī)患關(guān)系屬于獨(dú)立的醫(yī)事（衛(wèi)生）法律關(guān)系
我國(guó)最早提出將醫(yī)事（衛(wèi)生）法獨(dú)立于于民法與行政法之外的是東南大學(xué)張贊寧教授，他指出醫(yī)療活動(dòng)具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高科技性、職務(wù)性以及社會(huì)福利性特征，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)屬于獨(dú)立的醫(yī)事法律關(guān)系。
2醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)的界定
2.1醫(yī)患關(guān)系的基本法律屬性是民事法律關(guān)系
目前，我國(guó)法律關(guān)系的類型只有三大類：刑事法律關(guān)系、行政法律關(guān)系和民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性歸于前兩者顯然是不合適的。盡管在醫(yī)患關(guān)系中存在諸如醫(yī)生的業(yè)務(wù)自主權(quán)、強(qiáng)制診療義務(wù)以及行政、刑事責(zé)任等很多公法色彩的規(guī)定，使得醫(yī)患關(guān)系既具有公法關(guān)系又有私法關(guān)系的特點(diǎn)，但從整體來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系同社會(huì)保障法律關(guān)系、教育法律關(guān)系相似，應(yīng)屬于大民事法律關(guān)系范疇，我們不能隨意地創(chuàng)造出法律關(guān)系的類型。
2.1.1醫(yī)患雙方法律地位平等
醫(yī)方和患方都有獨(dú)立的意志，不存在隸屬關(guān)系，不論是在立法的靜態(tài)保護(hù)、還是在發(fā)生糾紛后司法的動(dòng)態(tài)保護(hù)中，雙方的法律地位都是平等的。在醫(yī)療過(guò)程中，“協(xié)作型”醫(yī)患關(guān)系模式逐步形成，患方可以對(duì)醫(yī)方的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療方案進(jìn)行平等協(xié)商，然后才接受醫(yī)療服務(wù)并要支付相應(yīng)費(fèi)用，醫(yī)患雙方之間的權(quán)利和義務(wù)是對(duì)等的。當(dāng)然，基于醫(yī)療過(guò)程的復(fù)雜性和專業(yè)性，使得醫(yī)患雙方在醫(yī)療過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)事實(shí)上并不對(duì)應(yīng)，但不應(yīng)因此否定醫(yī)患關(guān)系法律上的平等性，因?yàn)樗^法律關(guān)系雙方主體地位的平等，是指人格和所處法律地位的平等。
2.1.2醫(yī)患雙方意思表示自治
就患方而言，可以根據(jù)自身情況自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)療方案；就醫(yī)方而言，在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，可以自由地表達(dá)自己的意愿，如在患者的要求不合理或者不積極配合醫(yī)院治療等情形下可以解除與其的醫(yī)療關(guān)系等，當(dāng)然不能隨意拒絕或者推諉就醫(yī)的患者，但這并不否認(rèn)其的意思自治，我國(guó)民法也要求對(duì)民事活動(dòng)當(dāng)事人的意志自由進(jìn)行必要的干預(yù)，救死扶傷是醫(yī)方的根本職責(zé)和基本倫理，很多國(guó)家的法律都明確規(guī)定了醫(yī)方的“強(qiáng)行性診療的義務(wù)”。
2.1.3醫(yī)患關(guān)系符合等價(jià)有償原則
民法的等價(jià)有償原則，是指主體權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等性及其價(jià)值的相當(dāng)性，主要應(yīng)指前者。醫(yī)方提供了醫(yī)療服務(wù)就可以取得報(bào)酬，是有償?shù)模换颊咭虮辉\治獲得了健康甚至保住生命，要付出一定金錢，也是有償?shù)摹５拇_，公立醫(yī)院收取的費(fèi)用只是政府嚴(yán)格管控的成本價(jià)甚至低于成本價(jià)，但其享受了國(guó)家財(cái)政的政策補(bǔ)助，而財(cái)政主要來(lái)自于患者等交付的稅收。從這種意義上說(shuō)，公立醫(yī)院所得到的政策補(bǔ)助正是來(lái)自于患者自身，換句話說(shuō)，醫(yī)方已獲得了部分預(yù)繳款項(xiàng)。所以，醫(yī)患交往的價(jià)值應(yīng)該是相當(dāng)?shù)模葍r(jià)有償原則本也指價(jià)值相當(dāng)，而不是對(duì)等，從全社會(huì)來(lái)看，醫(yī)方包括醫(yī)方主體的公立醫(yī)院與患者之間的利益是平衡的，醫(yī)患關(guān)系并不違反等價(jià)有償原則。目前，我國(guó)的民法還是大民法，調(diào)整范圍極其廣泛，醫(yī)患關(guān)系具有很多自身特點(diǎn)，但其并未突破民法的根本原則。
2.2醫(yī)患關(guān)系是特殊的民事法律關(guān)系
醫(yī)患關(guān)系具有民事法律關(guān)系的基本屬性，但與一般民事法律關(guān)系相比，又具有明顯的區(qū)別于普通民事法律關(guān)系的固有特征。醫(yī)療服務(wù)行為是醫(yī)患關(guān)系的核心和主要內(nèi)容，醫(yī)療行為的特殊性也就決定了醫(yī)患關(guān)系的特殊性。
2.2.1醫(yī)方的權(quán)利和義務(wù)主要來(lái)自于法律的規(guī)定
一般民事法律關(guān)系主體的權(quán)利和義務(wù)主要來(lái)自于法律的規(guī)定和雙方的約定，但醫(yī)方的很多權(quán)利與義務(wù)往往來(lái)自于醫(yī)事法律的規(guī)定，期中還不乏強(qiáng)制性規(guī)定，帶有一定的公法色彩。例如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定：“對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即搶救進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。”《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。”再比如，一般情況下，患者到醫(yī)方求醫(yī)，醫(yī)方不得對(duì)患者隨意拒絕或推諉。
2.2.2發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，承擔(dān)責(zé)任的往往只是醫(yī)方單方。
醫(yī)患之間也可能就患方未付或未及時(shí)、足額支付醫(yī)療費(fèi)而追究患方的責(zé)任，但這屬于一般民事糾紛，不屬于嚴(yán)格意義上的醫(yī)患糾紛范疇。在進(jìn)行醫(yī)事訴訟時(shí)，法律只追究醫(yī)方的責(zé)任，并不追究患方的責(zé)任。
2.2.3判定醫(yī)方是否承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)主要是其過(guò)程義務(wù)。
醫(yī)患之間有就是否存在過(guò)度診斷、過(guò)度醫(yī)療、亂收費(fèi)而發(fā)生糾紛，但只是少數(shù)。發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要起因往往是醫(yī)方提供的醫(yī)療服務(wù)的最終結(jié)果，但最終判定醫(yī)方是否承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)主要是其為患者提供的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)方只要依法、按照醫(yī)療規(guī)范、職業(yè)倫理以及當(dāng)事人的約定及時(shí)提供了服務(wù)，即使未能達(dá)到患者的期望，甚至出現(xiàn)了死亡，也視作為已經(jīng)履行了相應(yīng)義務(wù)，無(wú)須承擔(dān)責(zé)任。
2.3在醫(yī)患糾紛階段，醫(yī)患關(guān)系是民事侵權(quán)關(guān)系
一般的民事法律關(guān)系在其存續(xù)的全過(guò)程中內(nèi)容是不變的，但醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容在不同的階段是變化的。在正常階段，醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)容是基于醫(yī)療服務(wù)而形成，患者的生命健康權(quán)只是客體指向的對(duì)象，其性質(zhì)應(yīng)屬于民事合同關(guān)系，特殊的民事合同關(guān)系。而到了糾紛階段，特別是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以后，除過(guò)度診療、亂收費(fèi)的糾紛外，醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容已經(jīng)由圍繞醫(yī)療服務(wù)所形成的權(quán)利義務(wù)轉(zhuǎn)向了患方直接當(dāng)事人的生命健康權(quán)。此時(shí)，醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)顯然已經(jīng)不再是民事合同關(guān)系，而是民事侵權(quán)關(guān)系。
作者：閻向陽(yáng) 靳建平 單位：上海理工大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
中醫(yī)論文:基于中醫(yī)學(xué)知識(shí)的外科護(hù)理論文
1外科護(hù)理學(xué)涉及的中醫(yī)學(xué)知識(shí)
（1）外科學(xué)總論部分有很多疾病都是依據(jù)中醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)治療的，例如：麻醉方面，歷史上曾有華佗使用中藥湯劑麻沸散進(jìn)行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消腫散、魚石脂軟膏、芙蓉膏、黃金散和玉露散等藥物促進(jìn)局部血液循環(huán)和消退腫脹；燒傷病人的護(hù)理方面，Ⅰ°燒傷使用京萬(wàn)紅軟膏治療，II°燒傷使用濕潤(rùn)燒傷膏和麻油紗布包扎治療；毒蛇咬傷使用季德勝蛇藥治療；腫瘤治療五大手段其中就有中醫(yī)的扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、化瘀散結(jié)、清熱解毒和以毒攻毒方法。
（2）外科學(xué)分論中與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療；腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側(cè)足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應(yīng)龍痔瘡膏，苦參湯坐浴；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅(qū)蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅(qū)石；骨科病人護(hù)理涉及中醫(yī)骨傷學(xué)知識(shí)；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫(yī)推拿、按摩、理療等方法。
（3）皮膚病和性病病人護(hù)理也涉及許多中醫(yī)學(xué)知識(shí)：漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸淫瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚病（如白癜風(fēng)）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。
2中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)
2.1培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)
中醫(yī)作為國(guó)粹與中華民族的文化一脈相承。中醫(yī)的諸多理念就是從我國(guó)古代哲學(xué)中衍生而來(lái)的，譬如陰陽(yáng)五行理論、相生相克學(xué)說(shuō)、辨證論治和整體觀念等。故《素問(wèn)》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久也。”指出學(xué)習(xí)中醫(yī)者須通曉天文、地理和醫(yī)道等。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透中醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而溫習(xí)中醫(yī)歷史，講敘如張仲景、華佗、李時(shí)珍等中醫(yī)名家的故事，無(wú)疑對(duì)提高護(hù)生人文素養(yǎng)有重要作用，同時(shí)也可彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)院校人文氣息薄弱的缺陷。
2.2促進(jìn)護(hù)生身心健康，為護(hù)生人生導(dǎo)航
我校護(hù)生絕大多數(shù)是女生，在教學(xué)中講授一些中醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以教會(huì)護(hù)生預(yù)防和治療感冒、腹痛、痛經(jīng)等常見(jiàn)病，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高抵抗力。在講授西醫(yī)知識(shí)的同時(shí)穿插一些古代中醫(yī)名家的經(jīng)歷和治病救人的事跡，可以使課堂教學(xué)更生動(dòng)、更有吸引力。
2.3培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度，樹(shù)立整體護(hù)理理念
中醫(yī)講究辨證論治，整體觀念，這與現(xiàn)代外科的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式不謀而合。在外科護(hù)理學(xué)課堂上講授古代中醫(yī)名家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)真的醫(yī)學(xué)態(tài)度具有積極作用。現(xiàn)代護(hù)理注重整體護(hù)理，以實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榉椒ǎ謴?fù)健康為目標(biāo)，為病人提供計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、的涉及身心、社會(huì)、文化綜合因素的品質(zhì)護(hù)理。中西醫(yī)相結(jié)合的教學(xué)方法符合整體護(hù)理要求，對(duì)于促進(jìn)病人身心健康十分重要。中醫(yī)在數(shù)千年的實(shí)踐中，積累了豐富的診治疾病和護(hù)養(yǎng)病人的經(jīng)驗(yàn)，并且形成了獨(dú)特的理論體系。中醫(yī)歷來(lái)講究醫(yī)護(hù)不分家，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，這也符合整體護(hù)理觀念。
3外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中中醫(yī)學(xué)知識(shí)的滲透方法
3.1邀請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與集體備課
教師集體備課是以教研室為單位，組織教師集體研讀教學(xué)大綱和教材、分析學(xué)情、制訂教學(xué)計(jì)劃、分解備課任務(wù)、審定備課提綱、反饋教學(xué)實(shí)踐信息等的一系列活動(dòng)。邀請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與外科護(hù)理學(xué)教研室的集體備課，讓其從中醫(yī)角度闡述外科疾病治療方法，而外科護(hù)理學(xué)教師也提出建議，希望在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中注入外科疾病中醫(yī)治療方法的講解。這樣的備課別出心裁，使教師受益匪淺。
3.2鼓勵(lì)學(xué)生參加繼續(xù)教育學(xué)院的中醫(yī)職業(yè)技能培訓(xùn)
我校繼續(xù)教育學(xué)院經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，已經(jīng)開(kāi)展了諸如中醫(yī)按摩、中醫(yī)針灸和中醫(yī)推拿等項(xiàng)目的職業(yè)培訓(xùn)，并且可以授予國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部認(rèn)可的職業(yè)技能證書和級(jí)別認(rèn)定證書。應(yīng)動(dòng)員和支持護(hù)生參加這些培訓(xùn)，使護(hù)生醫(yī)學(xué)技能多樣化，成為擁有一本護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書、多本職業(yè)技能證書的人才，而這些技能也可以在外科護(hù)理中得到應(yīng)用，如頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療等。
3.3改革外科護(hù)理學(xué)教材，適當(dāng)增加中醫(yī)治療和護(hù)理內(nèi)容
目前，我校高職護(hù)理專業(yè)使用的外科護(hù)理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》（2版），該教材實(shí)用性強(qiáng)，內(nèi)容翔實(shí)，但缺點(diǎn)是對(duì)中醫(yī)治療外科疾病的方法介紹較少。可在“骨科病人的護(hù)理”章節(jié)適當(dāng)增加中醫(yī)骨傷科治療方法，讓護(hù)生了解中醫(yī)治療骨傷的方法；對(duì)腫瘤病人的中醫(yī)護(hù)理方法只用一句話帶過(guò)，沒(méi)有詳細(xì)講解中醫(yī)治療腫瘤的方法和藥物，護(hù)生普遍希望能適當(dāng)增加這部分內(nèi)容。因此，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候編寫校本教材，增加中醫(yī)治療外科疾病的內(nèi)容，從而適應(yīng)新形勢(shì)下復(fù)合型護(hù)理人才需求。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，應(yīng)在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透中醫(yī)學(xué)知識(shí)，將辨證施護(hù)與整體護(hù)理融為一體，使中西醫(yī)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，幫助護(hù)生構(gòu)建完善的知識(shí)框架，拓寬知識(shí)面，提高臨床護(hù)理技能，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。
作者：譚楊波 王繼昌 黃革 單位：廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院
中醫(yī)論文:中醫(yī)兒科護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
本院2012年1月~2014年1月收治的80例住院患兒,其中男46例,女34例,年齡0.5~12歲,平均年齡(5.36±2.33)歲；疾病類型：小兒腹瀉病21例,衣/支原體肺炎18例,支氣管肺炎33例,新生兒黃疸8例,所有患兒均接受藥物治療,無(wú)心腦血管、肝腎等嚴(yán)重疾病患兒,將患兒隨機(jī)分為觀察組與參考組,各40例,兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
參考組患兒入院后接受藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、疾病針對(duì)性常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù),具體如下：①患兒入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)其相關(guān)疾病的相關(guān)文獻(xiàn)、教科書、資料等進(jìn)行研究并根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)為患兒制定相應(yīng)的診斷治療方案。通過(guò)飲食、治療、護(hù)理、宣傳教育、出院計(jì)劃等的治療護(hù)理方案。②患兒入院后實(shí)施中醫(yī)臨床路徑管理,每天每項(xiàng)均治療及護(hù)理,通過(guò)望診、指紋觀察等對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察并給予相應(yīng)的護(hù)理及治療；并在每天晚上對(duì)當(dāng)天臨床路徑實(shí)施的效果及出現(xiàn)的異常進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③患兒出院時(shí)根據(jù)其病情給予飲食健康教育、行為健康教育等,從而保障患兒能夠更好的痊愈。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況,并對(duì)其平均住院時(shí)間及治療費(fèi)用(藥品、檢查費(fèi)用及總住院費(fèi)用)進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組患兒住院期間出現(xiàn)3例肺部感染,經(jīng)積極處理后均消失,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,參考組患兒住院期間出現(xiàn)7例肺部感染、3例尿路感染,并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2觀察組患兒平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用分別為(14.08±0.71)d、(2657.55±154.12)元,參考組患兒平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用分別為(23.69±1.31)d、(3832.71±276.52)元,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
臨床護(hù)理路徑更加注重患者的利益,在醫(yī)療方案的制定中通過(guò)綜合考慮患者的疾病、環(huán)境及心理等因素,并通過(guò)有效措施對(duì)護(hù)理活動(dòng)、診療療程等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理,從而保障患者的安全,并盡可能的為患者提供品質(zhì)護(hù)理干預(yù)。本次研究中觀察組患兒采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑,具體如下：①疾病觀察,通過(guò)觀面、辨痰、察舌、察鼻等對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察,面色蒼白、神疲肢厥時(shí)說(shuō)明患兒氣虛,甚至出現(xiàn)驚厥等,而舌質(zhì)紅赤、少苔則說(shuō)明患兒疾病為外感所致,患兒平時(shí)無(wú)痰,突然有痰則考慮為哮喘、呼吸道感染等,通過(guò)臨床診斷給予患兒相關(guān)治療；患兒住院期間常出現(xiàn)肺炎等疾病,因此需要加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察,防止出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、心陽(yáng)虛衰等嚴(yán)重癥候。②飲食護(hù)理,患兒飲食以清淡為主,盡量食用半流食、流食等,嚴(yán)禁食用生冷瓜果、葷腥油膩等,針對(duì)患兒病情給予不同的飲食方案,如脾虛患兒可食用山藥粥,濕熱類疾病患兒可飲用橘子水、淡綠茶,寒濕瀉患兒可食用生姜糖茶等。③針對(duì)患兒病情給予針灸、按摩、推拿等治療,注意寒暖變化,經(jīng)常幫助患兒改變體位。④患兒治療時(shí)根據(jù)其疾病情況給予針對(duì)性的中藥治療,告知患兒家屬嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥,嚴(yán)禁私自加藥、減藥等；患兒住院期間可給予玉屏風(fēng)口服液等,從而有效預(yù)防感冒的發(fā)生；對(duì)于痰多患兒可給予鮮竹瀝、魚腥草等治療。本次研究中觀察組患兒在護(hù)理其中采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑治療,結(jié)果顯示患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組,患兒平均住院時(shí)間及治療費(fèi)用均少于參考組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述,在患兒住院期間給予其中醫(yī)臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率,縮短病程,有著重要價(jià)值。
作者：呂明遠(yuǎn) 單位：鄭州市中醫(yī)院兒科
中醫(yī)論文:全科護(hù)理中醫(yī)院護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料:
選取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組60例患者中，男性36例，女性24例；年齡為19至74歲，平均年齡為（42.3±2.8）歲；觀察組男性34例，女性26例；年齡在21至73歲之間，平均年齡為（41.7±2.4）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組行專科護(hù)理，觀察組行全科護(hù)理。
1.2護(hù)理方法:
對(duì)照組行專科護(hù)理，觀察組則行全科護(hù)理，具體措施為：①心理護(hù)理：臨床上治療哮喘的時(shí)間較長(zhǎng)，患者出于擔(dān)憂心理，會(huì)時(shí)常出現(xiàn)焦慮或者不安情緒，若這些不良情緒沒(méi)有得到及時(shí)疏導(dǎo)，則會(huì)對(duì)臨床效果產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員要注重對(duì)患者的日常心理疏導(dǎo)，以排解他們生理上或者情感上的煩悶，同時(shí)護(hù)理人員還要告知患者保持積極向上心理的重要性，使他們學(xué)會(huì)自主排解不良情緒;②病房護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)的清潔，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)條件，避免有塵埃，花草也不宜擺放，同時(shí)還要避免使用羽毛枕頭;③病情護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展，定時(shí)測(cè)量患者血壓、脈搏狀況，觀測(cè)呼吸是否順暢，神志是否清醒;④預(yù)防護(hù)理：這是避免哮喘再次發(fā)作的有效方法。患者一旦發(fā)作，應(yīng)當(dāng)立即就診，而后再與患者及其家屬分析此次發(fā)病原因，例如是否接觸花粉、塵螨或者皮毛動(dòng)物等;⑤健康教育：向患者說(shuō)明哮喘病的發(fā)病機(jī)制、控制方法、預(yù)防手段以及使用藥物等，使他們正確認(rèn)識(shí)到哮喘病，并且形成與培養(yǎng)自主控制病情的意識(shí)與方法，盡量保障其生活質(zhì)量;⑥保健護(hù)理：引導(dǎo)患者形成保健意識(shí)，這樣能夠增強(qiáng)抵抗力，從而優(yōu)化氣道狀況，使防御病毒感染的能力提升。在病情好轉(zhuǎn)期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，例如太極拳、慢跑等，既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能緩解不安情緒；同時(shí)，還要叮囑患者保持作息規(guī)律，禁食能夠引發(fā)過(guò)敏及辛辣、油膩食物，多補(bǔ)充維生素。
1.3觀察指標(biāo):
主要觀察患者護(hù)理滿意度情況，主要使用評(píng)分法，總分為100分：①非常滿意：≥90分；②滿意：70-89分；③一般：60-69分；④不滿意：＜60分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
臨床上哮喘是一種極其普遍的氣道疾病，引發(fā)因素有很多。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前哮喘患病人數(shù)呈逐年上漲趨勢(shì)，傳統(tǒng)的專科護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求。基于此，全科護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。全科護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員要求更高，不僅要具備較好的理論知識(shí)和護(hù)理技能，還要有沉著的心態(tài)，能夠給予患者健康指導(dǎo)、保健咨詢以及制定康復(fù)計(jì)劃從而促使病人盡快恢復(fù)的能力。本文選取120例入住我院的哮喘患者，將其均分為對(duì)照組和觀察組，各為60例，其中，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者行全科護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、病房護(hù)理、病情護(hù)理、預(yù)防護(hù)理、健康教育、保健護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組臨床護(hù)理滿意度為96.7%，而對(duì)照組僅為66.7%，兩組差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與朱潔麗、樊冬梅等人的研究結(jié)果一致。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，對(duì)哮喘病患者應(yīng)用全科護(hù)理相比專科護(hù)理效果更為優(yōu)越，且臨床滿意度較高，值得推廣使用。
作者：張曉萍 單位：河南省濮陽(yáng)市范縣中醫(yī)院
中醫(yī)論文:中醫(yī)學(xué)知識(shí)視角下外科護(hù)理論文
1外科護(hù)理學(xué)涉及的中醫(yī)學(xué)知識(shí)
（1）外科學(xué)總論部分有很多疾病都是依據(jù)中醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)治療的
例如：麻醉方面，歷史上曾有華佗使用中藥湯劑麻沸散進(jìn)行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消腫散、魚石脂軟膏、芙蓉膏、黃金散和玉露散等藥物促進(jìn)局部血液循環(huán)和消退腫脹；燒傷病人的護(hù)理方面，Ⅰ°燒傷使用京萬(wàn)紅軟膏治療，II°燒傷使用濕潤(rùn)燒傷膏和麻油紗布包扎治療；毒蛇咬傷使用季德勝蛇藥治療；腫瘤治療五大手段其中就有中醫(yī)的扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、化瘀散結(jié)、清熱解毒和以毒攻毒方法。
（2）外科學(xué)分論中與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療
腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側(cè)足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應(yīng)龍痔瘡膏，苦參湯坐浴；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅(qū)蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅(qū)石；骨科病人護(hù)理涉及中醫(yī)骨傷學(xué)知識(shí)；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫(yī)推拿、按摩、理療等方法。
（3）皮膚病和性病病人護(hù)理也涉及許多中醫(yī)學(xué)知識(shí)
漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸淫瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚病（如白癜風(fēng)）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。
2中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)
2.1培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)
中醫(yī)作為國(guó)粹與中華民族的文化一脈相承。中醫(yī)的諸多理念就是從我國(guó)古代哲學(xué)中衍生而來(lái)的，譬如陰陽(yáng)五行理論、相生相克學(xué)說(shuō)、辨證論治和整體觀念等。故《素問(wèn)》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久也。”指出學(xué)習(xí)中醫(yī)者須通曉天文、地理和醫(yī)道等。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透中醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而溫習(xí)中醫(yī)歷史，講敘如張仲景、華佗、李時(shí)珍等中醫(yī)名家的故事，無(wú)疑對(duì)提高護(hù)生人文素養(yǎng)有重要作用，同時(shí)也可彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)院校人文氣息薄弱的缺陷。
2.2促進(jìn)護(hù)生身心健康，為護(hù)生人生導(dǎo)航
我校護(hù)生絕大多數(shù)是女生，在教學(xué)中講授一些中醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以教會(huì)護(hù)生預(yù)防和治療感冒、腹痛、痛經(jīng)等常見(jiàn)病，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高抵抗力。在講授西醫(yī)知識(shí)的同時(shí)穿插一些古代中醫(yī)名家的經(jīng)歷和治病救人的事跡，可以使課堂教學(xué)更生動(dòng)、更有吸引力。
2.3培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度，樹(shù)立整體護(hù)理理念
中醫(yī)講究辨證論治，整體觀念，這與現(xiàn)代外科的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式不謀而合。在外科護(hù)理學(xué)課堂上講授古代中醫(yī)名家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)真的醫(yī)學(xué)態(tài)度具有積極作用。現(xiàn)代護(hù)理注重整體護(hù)理，以實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榉椒ǎ謴?fù)健康為目標(biāo)，為病人提供計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、的涉及身心、社會(huì)、文化綜合因素的品質(zhì)護(hù)理。中西醫(yī)相結(jié)合的教學(xué)方法符合整體護(hù)理要求，對(duì)于促進(jìn)病人身心健康十分重要。中醫(yī)在數(shù)千年的實(shí)踐中，積累了豐富的診治疾病和護(hù)養(yǎng)病人的經(jīng)驗(yàn)，并且形成了獨(dú)特的理論體系。中醫(yī)歷來(lái)講究醫(yī)護(hù)不分家，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，這也符合整體護(hù)理觀念。
3外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中中醫(yī)學(xué)知識(shí)的滲透方法
3.1邀請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與集體備課
教師集體備課是以教研室為單位，組織教師集體研讀教學(xué)大綱和教材、分析學(xué)情、制訂教學(xué)計(jì)劃、分解備課任務(wù)、審定備課提綱、反饋教學(xué)實(shí)踐信息等的一系列活動(dòng)。邀請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與外科護(hù)理學(xué)教研室的集體備課，讓其從中醫(yī)角度闡述外科疾病治療方法，而外科護(hù)理學(xué)教師也提出建議，希望在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中注入外科疾病中醫(yī)治療方法的講解。這樣的備課別出心裁，使教師受益匪淺。
3.2鼓勵(lì)學(xué)生參加繼續(xù)教育學(xué)院的中醫(yī)職業(yè)技能培訓(xùn)
我校繼續(xù)教育學(xué)院經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，已經(jīng)開(kāi)展了諸如中醫(yī)按摩、中醫(yī)針灸和中醫(yī)推拿等項(xiàng)目的職業(yè)培訓(xùn)，并且可以授予國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部認(rèn)可的職業(yè)技能證書和級(jí)別認(rèn)定證書。應(yīng)動(dòng)員和支持護(hù)生參加這些培訓(xùn)，使護(hù)生醫(yī)學(xué)技能多樣化，成為擁有一本護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書、多本職業(yè)技能證書的人才，而這些技能也可以在外科護(hù)理中得到應(yīng)用，如頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療等。
3.3改革外科護(hù)理學(xué)教材，適當(dāng)增加中醫(yī)治療和護(hù)理內(nèi)容
目前，我校高職護(hù)理專業(yè)使用的外科護(hù)理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》（2版），該教材實(shí)用性強(qiáng)，內(nèi)容翔實(shí)，但缺點(diǎn)是對(duì)中醫(yī)治療外科疾病的方法介紹較少。可在“骨科病人的護(hù)理”章節(jié)適當(dāng)增加中醫(yī)骨傷科治療方法，讓護(hù)生了解中醫(yī)治療骨傷的方法；對(duì)腫瘤病人的中醫(yī)護(hù)理方法只用一句話帶過(guò)，沒(méi)有詳細(xì)講解中醫(yī)治療腫瘤的方法和藥物，護(hù)生普遍希望能適當(dāng)增加這部分內(nèi)容。因此，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候編寫校本教材，增加中醫(yī)治療外科疾病的內(nèi)容，從而適應(yīng)新形勢(shì)下復(fù)合型護(hù)理人才需求。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，應(yīng)在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透中醫(yī)學(xué)知識(shí)，將辨證施護(hù)與整體護(hù)理融為一體，使中西醫(yī)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，幫助護(hù)生構(gòu)建完善的知識(shí)框架，拓寬知識(shí)面，提高臨床護(hù)理技能，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。
作者：譚楊波 王繼昌 黃革 單位：廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院
中醫(yī)論文:中醫(yī)高等院校人文教育論文
1人文教育在中醫(yī)教育中的重要性
中醫(yī)是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它不是純粹意義上的生物醫(yī)學(xué)，而是集自然科學(xué)、人文科學(xué)、哲學(xué)于一體的社會(huì)文化醫(yī)學(xué)。從其雛形乃現(xiàn)時(shí)起便與人文科學(xué)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，如儒家所推崇的重義輕利的價(jià)值觀念，弘揚(yáng)真善美人性，完備道德修養(yǎng)，對(duì)時(shí)下醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)德規(guī)范產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。“醫(yī)乃仁術(shù)”，這種醫(yī)哲交融現(xiàn)象在其他學(xué)科能夠體現(xiàn)的情況屈指可數(shù)。故而，在中醫(yī)院校管理教育中，培養(yǎng)和凝練學(xué)生與人文相關(guān)的中醫(yī)藥行業(yè)核心價(jià)值觀顯得極其重要。誠(chéng)然，作為一名杏林后輩，需要掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的中醫(yī)臨床技術(shù)，以滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)一名合格的醫(yī)學(xué)生的基本要求。但醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象具有自然和社會(huì)雙重屬性，這就要求醫(yī)務(wù)工作者具有完善的人性修養(yǎng)和職業(yè)道德。所以，醫(yī)學(xué)生階段的人文教育環(huán)境至關(guān)重要。古書有云:大醫(yī)精誠(chéng)。及時(shí)是精，認(rèn)為醫(yī)道是至精至微之事，習(xí)醫(yī)之人必須博極醫(yī)源，精勤不倦，要求為醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)。第二是誠(chéng)，要求為醫(yī)者要有高尚的品德操守，無(wú)欲無(wú)求，不問(wèn)其貴賤貧富，萬(wàn)不可恃己所長(zhǎng)，經(jīng)略財(cái)物。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的變遷和科技進(jìn)步的社會(huì)思潮，人們價(jià)值取向不可避免的發(fā)生了變化。物質(zhì)主義、功利主義的價(jià)值取逐漸充斥著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)生對(duì)物質(zhì)、名利過(guò)分追求，忽視人文精神的提升，種種表現(xiàn)充分暴露出對(duì)人文德育膚淺的認(rèn)識(shí)和無(wú)知，反映國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育缺失程度嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)道德水平下降。中醫(yī)學(xué)生必須領(lǐng)悟到在以后的臨床醫(yī)療工作中，不僅要有高深的專業(yè)素質(zhì)更需要廣博的人文素質(zhì)。我們作為授業(yè)解惑的園丁，基于中醫(yī)自古以來(lái)貫徹的“以人為本”的理念，更應(yīng)該呼吁加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，為其營(yíng)造良好的人文氛圍，以便今后能夠更好的為社會(huì)服務(wù)。
2中醫(yī)高等院校人文教育缺失的現(xiàn)狀
2．1學(xué)生價(jià)值取向的轉(zhuǎn)變
改革開(kāi)放以前，由于思想政治教育力度相對(duì)較大，中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生社會(huì)價(jià)值取向普遍是胸懷大志，服務(wù)人民，較少考慮到自身的發(fā)展和利益。改革開(kāi)放以后，由于科學(xué)發(fā)展觀念的提出，人們的價(jià)值取向發(fā)生了改變，主要是社會(huì)價(jià)值觀和個(gè)人價(jià)值觀相互結(jié)合。這樣以來(lái)，少數(shù)群體開(kāi)始自我膨脹和滿足，導(dǎo)致人文環(huán)境惡況愈演愈烈，以至于影響到在校學(xué)生。在目前的中醫(yī)院校教育中，雖然受到傳統(tǒng)教育偏多，但是由于改革開(kāi)放，社會(huì)轉(zhuǎn)型期以及就業(yè)壓力的影響，眾多高等中醫(yī)院校中追求物質(zhì)，忽視對(duì)醫(yī)學(xué)精神追求的現(xiàn)象普遍存在。諸如，隨著蘋果手機(jī)的更新?lián)Q代，校園中不乏追捧者;明星大腕開(kāi)演唱會(huì)，排隊(duì)打地鋪搶購(gòu)門票者亦是屢見(jiàn)不鮮;約好一起去看書，因?yàn)楝嵤路砒澴印n堂中老師教授的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文情懷早已忘至九霄云外，更別提去思考和挖掘中醫(yī)學(xué)古籍中經(jīng)典人文精神。中醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的現(xiàn)狀令人堪憂，后果嚴(yán)重將會(huì)導(dǎo)致價(jià)值觀的扭曲，影響社會(huì)的安定與團(tuán)結(jié)。為此，國(guó)家號(hào)召新時(shí)期高等中醫(yī)藥院校應(yīng)加強(qiáng)人文和醫(yī)德教育，以大醫(yī)精誠(chéng)的理念，提高學(xué)生品德素質(zhì)。
2．2人文教育課程設(shè)置欠合理
現(xiàn)在的中醫(yī)院校為適應(yīng)就業(yè)的需求，努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后解決臨床實(shí)踐中具體問(wèn)題的能力，突出醫(yī)學(xué)知識(shí)的灌輸，輕視綜合能力的培養(yǎng)，以致教學(xué)計(jì)劃中安排的大都是與所學(xué)專業(yè)直接相關(guān)的課程，真正的人文社會(huì)科學(xué)方面的課程十分貧乏。在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育中，人文課程設(shè)置隨意，比例偏低。雖然近年來(lái)中醫(yī)院校的人文社科類課程比重增加，但大多都沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，課程開(kāi)設(shè)呈現(xiàn)隨意性，沒(méi)有建立合理的課程體系和培養(yǎng)模式，選修課缺乏系統(tǒng)性。中醫(yī)院校學(xué)生們也都將大部分時(shí)間精力用于專業(yè)課的學(xué)習(xí)、考取各種證書以及社會(huì)實(shí)踐上。不重視自身人文素質(zhì)提高，漠視各種思想政治教育、醫(yī)德學(xué)習(xí)和文化活動(dòng)。因此，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后雖有良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，但缺乏必要的人文素質(zhì)，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)體系構(gòu)成實(shí)用化。
2．3人文師資力量及素質(zhì)欠缺
教師是教育的主導(dǎo)，要培養(yǎng)具有高人文素養(yǎng)的學(xué)生，首先要提高老師的人文素養(yǎng)，特別是人文課和專業(yè)課教師的人文素養(yǎng)。現(xiàn)在大部分中醫(yī)院校的人文素質(zhì)培養(yǎng)多數(shù)由綜合性大學(xué)或者師范學(xué)院的年輕人文學(xué)科教師來(lái)教授，缺乏一定的中醫(yī)文化底蘊(yùn);而多數(shù)中醫(yī)院校的中醫(yī)專業(yè)的教授只是一味教授醫(yī)學(xué)知識(shí)，忽略了學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。這樣使得學(xué)生一方面從人文教師中學(xué)習(xí)人文知識(shí)，另一方面從專業(yè)教師中學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，兩者互不聯(lián)系，很難形成有效而強(qiáng)大的教學(xué)合力，人文知識(shí)與人文精神相結(jié)合運(yùn)用于中醫(yī)臨床中更是空談。除此之外，大部分中醫(yī)院校的專業(yè)教師在當(dāng)代教育模式下，由于學(xué)科和知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，存在人文素質(zhì)教育培養(yǎng)方面的瓶頸，更談不上特色與優(yōu)勢(shì);而人文教師的師資隊(duì)伍層次欠合理，以青年的助教和講師為主，副教授和教授較少，難以形成有效的梯度團(tuán)隊(duì)。
3完善中醫(yī)院校人文教育環(huán)境的舉措
3．1優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理設(shè)置醫(yī)學(xué)人文教育課程
據(jù)相關(guān)報(bào)道，國(guó)內(nèi)中醫(yī)高等院校的人文社會(huì)科學(xué)課程總學(xué)時(shí)是國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的25%。由此可見(jiàn)我國(guó)在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程設(shè)置方面關(guān)注不夠。高校應(yīng)針對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展變化，注重知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，對(duì)課程及其結(jié)構(gòu)進(jìn)行整體優(yōu)化和改革創(chuàng)新。從課程設(shè)置來(lái)看，適當(dāng)增加人文課程比重，針對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)相對(duì)薄弱的情況，應(yīng)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)辨證法、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程，并逐步納入必修課計(jì)劃。同時(shí)也可結(jié)合中醫(yī)特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)“五經(jīng)”“二史”，中國(guó)文化、哲學(xué)等文化選修課，以開(kāi)闊學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生對(duì)人文知識(shí)的興趣。總之，中醫(yī)高等院校應(yīng)樹(shù)立綜合教育的思想，確立人文學(xué)科在整個(gè)高等教育體系中的基礎(chǔ)地位，建立完善的課程體系。
3．2提高教師的人文素質(zhì)，言傳身教，育人
“學(xué)高為師，德高為范”，教師自身的人文素養(yǎng)往往對(duì)學(xué)生有潛移默化的影響。只有具備較高人文素養(yǎng)的教師，才能在教育活動(dòng)中言傳身教、熏陶感染學(xué)生的思想品格、培養(yǎng)學(xué)生的道德情感，啟迪學(xué)生的智慧，塑造學(xué)生的人格。因此，為了讓更多學(xué)生真正領(lǐng)略到人文教育的魅力，就必須把最的教師吸引到教學(xué)一線。作為一名的中醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師，擁有精湛的醫(yī)技和良好的醫(yī)德同時(shí)，需有意識(shí)把人文知識(shí)融于教學(xué)內(nèi)容;而一名的醫(yī)學(xué)人文老師，應(yīng)該兼?zhèn)渖詈竦闹嗅t(yī)文化素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，利于在課程講授中融匯中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。因此，為了改善當(dāng)前中醫(yī)高等院校的人文素質(zhì)教育師資知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊的情況，中醫(yī)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)教師進(jìn)行人文素質(zhì)教育的意識(shí)和能力培訓(xùn)，鼓勵(lì)教師參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，重視跨學(xué)科人才的培養(yǎng)。
3．3加強(qiáng)營(yíng)造校園人文氛圍建設(shè)
校園文化是以大學(xué)校園精神為底蘊(yùn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)有著示范、教化和熏陶的作用。中醫(yī)高等院校要結(jié)合“陰陽(yáng)五行”“五臟六腑”“寒熱溫涼”等獨(dú)特的中醫(yī)藥元素，通過(guò)多種多樣的社團(tuán)活動(dòng)和文化藝術(shù)節(jié)，養(yǎng)成良好的校風(fēng)、學(xué)風(fēng)，提高文化修養(yǎng)。同時(shí)要重視中醫(yī)高等院校圖書館館舍和技術(shù)的建設(shè)，明確定位人文文化脈絡(luò)，打造資源與設(shè)備、服務(wù)與育人互補(bǔ)的求真實(shí)和向善美的人文功能，為學(xué)生提供各種接觸社會(huì)潮流、動(dòng)態(tài)的條件和機(jī)會(huì)。總之，校園文化建設(shè)要以社會(huì)主義文化為主導(dǎo)，以師生文化活動(dòng)為主體，以促進(jìn)大學(xué)生人文素質(zhì)發(fā)展為最終目標(biāo)。
3．4審視醫(yī)患關(guān)系，重視臨床帶教
近幾年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療體制和社會(huì)保障制度的不滿是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的源頭，然而醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平與所付的昂貴醫(yī)療費(fèi)用比例失衡更是激化了醫(yī)患之間的矛盾。面對(duì)日益惡劣的醫(yī)療環(huán)境，如何緩和醫(yī)患關(guān)系一直是個(gè)焦點(diǎn)。醫(yī)院的公益性在市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)作下受到了前所未有的沖擊和質(zhì)疑，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀發(fā)生轉(zhuǎn)變，急功近利、拿來(lái)主義的價(jià)值觀念肆虐，一定程度上影響了醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的職業(yè)道德。“低收入、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力”的醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，使得部分中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想有所動(dòng)搖，導(dǎo)致個(gè)人人道主義精神淡漠。同時(shí)過(guò)度的依賴先進(jìn)醫(yī)療儀器和設(shè)備使得醫(yī)患關(guān)系的嚴(yán)重物化。美國(guó)特魯多說(shuō):“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰。”這句話時(shí)常被大家提及，這從一層面上反映出社會(huì)呼喚臨床醫(yī)學(xué)人文精神的回歸。自古以來(lái)中醫(yī)就貫徹“以人為本”的理念，醫(yī)生不僅是對(duì)疾病的治療，而且對(duì)病人的關(guān)懷和照料。“以人為本”理念的真正貫徹落實(shí)必須以中醫(yī)臨床技術(shù)和臨床療效的提高為前提。真正的人文關(guān)懷并不局限在對(duì)患者的噓寒問(wèn)暖、談笑家常，而是致力于解決他們的“燃眉之急”，提高臨床療效，使他們得到“身心”的舒適。一切以病人利益為出發(fā)點(diǎn)這才是真正的“以人為本”。醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的實(shí)踐基地，在臨床實(shí)踐中無(wú)時(shí)不刻不存在著人文知識(shí)的滲透，而其中由于臨床教師與學(xué)生接觸最為頻繁，他的人文素質(zhì)則直接影響著所帶教學(xué)生的人文修養(yǎng)和道德水平。帶教老師的言論、為人處世的態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞都對(duì)學(xué)生有潛移默化的影響。因此，臨床教師不僅要做到在醫(yī)療工作上教導(dǎo)學(xué)生，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。
3．5引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐鍛煉
“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。社會(huì)實(shí)踐是人才培養(yǎng)和發(fā)展的最終決定力量。各高校須組織內(nèi)容豐富的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生將中醫(yī)特色療法去基層(社區(qū)等)進(jìn)行推廣應(yīng)用，可以使得民眾感受到中醫(yī)的簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)。在實(shí)踐中感受疾病給患者及其家庭所帶來(lái)的身心痛苦，體驗(yàn)和感悟醫(yī)學(xué)人文服務(wù)的內(nèi)涵，從而增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感和人道主義、救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)等職業(yè)道德感，使學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐的過(guò)程中更深刻地領(lǐng)會(huì)社會(huì)人文素養(yǎng)的豐富內(nèi)涵，不斷增強(qiáng)人文素質(zhì)教育的理論底蘊(yùn)和價(jià)值導(dǎo)向，提升人文素質(zhì)教育的品位和質(zhì)量，以科學(xué)的人文態(tài)度對(duì)待自然、社會(huì)和人的生命，為履行職業(yè)使命鑄就終身的人文道德素質(zhì)。
4結(jié)語(yǔ)
自古以來(lái)，中華民族就視醫(yī)德為醫(yī)生的根本，把尊重人的生命價(jià)值作為醫(yī)學(xué)的基本原則。新醫(yī)改的深化和社會(huì)的進(jìn)步迫使高等中醫(yī)藥院校肩負(fù)著培養(yǎng)新世紀(jì)高層次中醫(yī)藥人才的重要使命，時(shí)代要求新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才不僅要重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療技能，還要具有對(duì)社會(huì)高度的責(zé)任感等高尚人文精神。因此，院校必須調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，形成多角度，多方位的教育合力，切實(shí)增強(qiáng)人文素質(zhì)教育的有效性，只有這樣才能培養(yǎng)出胸懷“大醫(yī)精誠(chéng)，厚德濟(jì)生”的志向、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的合格中醫(yī)大學(xué)生。
作者：左艇 顏帥 單位：河南中醫(yī)學(xué)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)
中醫(yī)論文:有效性管理中醫(yī)院護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
20名護(hù)理人員均在本院工作了3年以上，其中護(hù)士長(zhǎng)2名，護(hù)師10名，護(hù)士8名；門診補(bǔ)液室6名，病房護(hù)理部8名，小區(qū)服務(wù)點(diǎn)護(hù)士站6名；年齡25-43歲，平均（31.2±3.3）歲。20例出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的患者中，門診補(bǔ)液室10例，病房護(hù)理部8例，小區(qū)服務(wù)店護(hù)士站2例；男性患者8例，女性患者12例；年齡37-81歲，平均（62.1±3.4）歲。
1.2方法
采用常規(guī)的問(wèn)卷調(diào)查法，根據(jù)我院具體的護(hù)理管理情況，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，護(hù)理管理工作的問(wèn)卷主要有護(hù)理質(zhì)量管理、人員管理和福利措施組成，有24道題目，總分100分，評(píng)分越高表明實(shí)施越好。問(wèn)卷信度α系數(shù)為0.893，對(duì)護(hù)理人員發(fā)放；對(duì)20例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的具體情況以及當(dāng)時(shí)的處理方法，找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)形成的主要原因，制定相關(guān)對(duì)策。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資糧采取（）表示，組間對(duì)比行X2檢驗(yàn)，比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院管理措施實(shí)施情況
醫(yī)院人員管理評(píng)分明顯高于護(hù)理質(zhì)量管理和福利措施管理，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素
回顧性分析20例患者的病歷資料發(fā)現(xiàn)，因護(hù)理管理不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)事件15例（75.0%），患者自身因素造成的風(fēng)險(xiǎn)事故5例（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在護(hù)理管理不當(dāng)中，有護(hù)理制度不完善、業(yè)務(wù)水平較差、醫(yī)患溝通問(wèn)題、責(zé)任心不強(qiáng)等幾個(gè)方面，其中護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)占整個(gè)護(hù)理管理不當(dāng)?shù)?3.3%，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要原因。
3討論
依據(jù)上述分析調(diào)查結(jié)果，可從以下幾個(gè)方面改進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理管理措施，提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。一是護(hù)理人員責(zé)任心的培養(yǎng)。二是完善醫(yī)院的護(hù)理管理制度。本次研究表明，我院的人員管理做得比較好，但護(hù)理質(zhì)量管理和相關(guān)福利措施管理還存在一定缺陷，在這方面要加大投入。我院必須建立完備的護(hù)理質(zhì)量管理體系，使護(hù)理人員享受到他們應(yīng)得的福利，這樣整個(gè)護(hù)理工作才能高效、有序的進(jìn)行。另外，對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)也很重要，護(hù)理人員在工作中也要不斷學(xué)習(xí)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
作者：王春芳 曹青 單位：上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
中醫(yī)論文:中醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中藥學(xué)論文
1中藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的措施
在改革探索中，我們首先在教學(xué)計(jì)劃中增加以中醫(yī)臨床常用中藥來(lái)源植物識(shí)別及栽培的《中藥植物學(xué)》課程，從而從制度上保障課程的正常開(kāi)設(shè)。在教學(xué)改革方面，我們主要從實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)安排、教材補(bǔ)充、藥用植物園原植物識(shí)別、中藥標(biāo)本室植物標(biāo)本及中藥飲片識(shí)別、中藥采收及收獲中藥的實(shí)驗(yàn)室觀察等方面嘗試改革，現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1實(shí)踐教學(xué)課時(shí)的安排：
實(shí)踐教學(xué)課程一般與理論教學(xué)安排在同一學(xué)期，并且實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容通常在相應(yīng)的理論教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行。為了保障學(xué)生學(xué)習(xí)中藥植物的生長(zhǎng)發(fā)育全過(guò)程，中藥植物學(xué)課程分設(shè)在第二及第三學(xué)期。其中，第二學(xué)期主要進(jìn)行中藥植物學(xué)及栽培學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、中藥植物園幼苗及開(kāi)花期原植物識(shí)別的教學(xué)活動(dòng)，第三學(xué)期進(jìn)行中藥植物園果期原植物識(shí)別、中藥標(biāo)本室植物標(biāo)本及中藥飲片識(shí)別、中藥采收及收獲中藥的實(shí)驗(yàn)室觀察的教學(xué)活動(dòng)。近幾年的教學(xué)實(shí)踐證明，通過(guò)合理安排教學(xué)內(nèi)容，我們將課時(shí)安排做這樣的改變可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中系統(tǒng)地了解中藥原植物從幼苗到收獲的全過(guò)程；并且，由于《中藥學(xué)》安排在第三學(xué)期，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》之前就已經(jīng)進(jìn)行了《中藥植物學(xué)》的學(xué)習(xí)，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)的興趣，同時(shí)，感性認(rèn)識(shí)的積累對(duì)學(xué)生以后學(xué)習(xí)理論知識(shí)也具有積極的作用。
1.2補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)，編寫教材，完善學(xué)生的知識(shí)體系：
為了使學(xué)生能夠更好地認(rèn)識(shí)、鑒別中藥原植物，我們結(jié)合多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)編寫，并由中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版了《中藥植物學(xué)》教材，以中醫(yī)臨床常用中藥材為對(duì)象，介紹其來(lái)源，包括植物的形態(tài)、生理功能、分類鑒定及栽培基礎(chǔ)理論，并首次提出“中藥植物學(xué)”概念。全書分為緒論、中藥植物學(xué)形態(tài)及分類、中藥植物栽培、各論四大部分。在各論部分，詳細(xì)介紹每一味中藥材的來(lái)源、藥性、功能主治、采集加工、栽培及植物形態(tài)，使學(xué)生可以系統(tǒng)掌握中藥從栽培到采集加工及臨床應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)，豐富并完善學(xué)生的知識(shí)體系。
1.3中藥原植物識(shí)別與藥材的采收：
采取中藥植物園原植物識(shí)別和標(biāo)本室臘葉標(biāo)本觀察相結(jié)合的方法，帶領(lǐng)學(xué)生識(shí)別中藥的基原植物。為了讓學(xué)生能夠更加直觀地觀察生活狀態(tài)下的植物，我院在校園內(nèi)建設(shè)占地40畝的中藥植物園，園內(nèi)按照一至兩年生草本區(qū)、多年生草本區(qū)、喬灌木區(qū)和藤本植物區(qū)四個(gè)大區(qū)規(guī)劃種植中藥400余種，其中，300余種為全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》中所載的大部分常用藥材，其余品種為當(dāng)?shù)爻Ｓ盟幉摹Ｔ谥参锏臓I(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)期，根據(jù)植物開(kāi)花的先后次序，盡量將具有相同功效的中藥原植物歸類講解，并重點(diǎn)注意讓學(xué)生識(shí)別易混淆植物，如金鐘花、迎春花和連翹的區(qū)別，白玉蘭、廣玉蘭、望春玉蘭、辛夷、二喬玉蘭的區(qū)別，木犀科丁香和桃金娘科丁香的區(qū)別等；同一植物的不同入藥部位，如板藍(lán)根和大青葉，枸杞和地骨皮，蘇子和蘇葉，半夏和掌葉半夏，桑葉、桑枝、桑白皮和桑椹等，以便開(kāi)拓學(xué)生的視野，為以后理論課的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在中藥材的收獲期，帶領(lǐng)學(xué)生采收中藥。為了保護(hù)中藥資源以及增加學(xué)生對(duì)中藥材的資源保護(hù)意識(shí)，我們主要采收種子、葉類和花類藥材以及部分需要更新的根類藥材，讓學(xué)生從采收、晾曬到簡(jiǎn)單的炮制過(guò)程全程參與，在此過(guò)程中學(xué)生們不僅能夠了解生藥及中藥炮制的知識(shí)，也能夠培養(yǎng)學(xué)生對(duì)動(dòng)植物資源的保護(hù)以及合理用藥的意識(shí)。此外，學(xué)院標(biāo)本室也保存了部分亞熱帶、熱帶植物標(biāo)本，以彌補(bǔ)藥用植物園缺少此類植物的不足。
1.4中藥飲片的識(shí)別：
結(jié)合理論課的講授以及藥用植物園收獲的藥材，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室觀察中藥飲片，重點(diǎn)講解飲片的色澤、氣味、鑒別特征，比如，杜仲斷面有膠狀的細(xì)絲粘連、大血藤有棕紅色放射狀排列的髓射線等。在課堂上，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)動(dòng)視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)與味覺(jué)等感官進(jìn)行觀察，加深學(xué)生對(duì)中藥形、色、氣、味等的感性認(rèn)識(shí)，并與中藥學(xué)理論知識(shí)以及以后中藥藥理學(xué)的學(xué)習(xí)相結(jié)合，更好地掌握中藥的藥性理論。此外，學(xué)院的中藥標(biāo)本室中也存有近500種中藥標(biāo)本，按照中藥的功效進(jìn)行分區(qū)存放，其中，每一味中藥都配備相應(yīng)的圖文介紹，包括中藥的基原植物、入藥部位、采收時(shí)間、炮制方法、功效及用法用量等。學(xué)生在課余時(shí)間可以充分利用標(biāo)本室的資源，以鞏固加深在理論及實(shí)踐課上所學(xué)到的知識(shí)。
2結(jié)語(yǔ)
中藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，研究中藥學(xué)實(shí)踐課程的改革探索具有重要的意義，也是培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需要和具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的復(fù)合型人才，增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生綜合素質(zhì)的重要一環(huán)。幾年來(lái)，我院在學(xué)校的大力支持下，加大了對(duì)實(shí)踐教學(xué)的投入，實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放、大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)的開(kāi)展對(duì)培養(yǎng)和提高學(xué)生的實(shí)踐技能起到了積極作用。現(xiàn)正在建設(shè)植物浸制標(biāo)本室，使我院的標(biāo)本類型更加、實(shí)踐教學(xué)條件更加完善。今后，我們將設(shè)立校外實(shí)踐基地，帶領(lǐng)學(xué)生到野外進(jìn)行實(shí)踐，到中藥企業(yè)進(jìn)行參觀，并加大實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放時(shí)間，積極探索適合中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的中藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系。
作者：林鶯 林海燕 王櫻霖 單位：濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院
中醫(yī)論文:關(guān)于中醫(yī)醫(yī)德的醫(yī)患關(guān)系論文
1醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀
現(xiàn)代社會(huì)，科技在不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的科研成果更是不勝枚舉，這就使得一些醫(yī)生過(guò)度依賴醫(yī)療器械，過(guò)分重視檢查單上的結(jié)果，卻忽視與患者的溝通交流，讓患者產(chǎn)生一種醫(yī)生只是在檢查一個(gè)沒(méi)有生命的機(jī)器的感覺(jué)。這樣的情況就使得病人只能從醫(yī)生那里得到客觀的檢查結(jié)果，卻無(wú)法得到精神上的安慰。科技在進(jìn)步的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)也在不斷發(fā)展，這使得一些醫(yī)生過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)效益，甚至有一些醫(yī)生的價(jià)值觀出現(xiàn)偏差，將經(jīng)濟(jì)利益放在首位。在為病人治病時(shí)，向病人推銷某些藥物，甚至夸大患者的病情，使得患者不得不為治療付出更多的花費(fèi)，也有醫(yī)生對(duì)貧富患者區(qū)別對(duì)待只為達(dá)到經(jīng)濟(jì)目的。醫(yī)生做出嚴(yán)重違背職業(yè)道德的行為的現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)，這樣的情況使得和諧的醫(yī)患關(guān)系更加難以實(shí)現(xiàn)。在查閱一系列相關(guān)報(bào)道時(shí)，我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的醫(yī)患糾紛事件相較于西醫(yī)少了很多。實(shí)際上經(jīng)過(guò)分析，中醫(yī)在處理醫(yī)患關(guān)系上確實(shí)具有較大優(yōu)勢(shì)。
2中醫(yī)處理醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)觀念中，中醫(yī)診治的是生病的人，而不是像西醫(yī)那樣診治人生的病，這就表明中醫(yī)所關(guān)注的是人的整體，不僅僅是其中的某一方面，而是多個(gè)方面。除去病人的病痛之外，中醫(yī)也關(guān)注病人的情緒，精神等方面。中醫(yī)理論中有人的情志與人的臟腑相對(duì)應(yīng)的觀點(diǎn)，有“五志”亦可治病的理論。中醫(yī)可以通過(guò)觀察病人的情志來(lái)對(duì)疾病做出診斷。中醫(yī)除診治病人當(dāng)前的疾病以外，還注重治未病，即預(yù)防病人將來(lái)會(huì)出現(xiàn)的健康問(wèn)題，使病人得到有效的治療之后可以保持長(zhǎng)期的健康狀態(tài)。中醫(yī)診治病人是通過(guò)望聞問(wèn)切的四診合參的方法進(jìn)行辨證論治，問(wèn)診在其中占有很重要的地位。因此，中醫(yī)很關(guān)注與病人的交流，對(duì)病人也很有耐心。因而病人能夠?qū)︶t(yī)生產(chǎn)生信任感，并且獲得情感上的安慰。針灸，拔罐，按摩等非藥物療法是中醫(yī)治療方法的重要組成部分。有些病痛如落枕，就可以通過(guò)非藥物療法獲得良好有效的效果。不通過(guò)服藥就可以在段時(shí)間內(nèi)得到治愈，那么病人對(duì)中醫(yī)的抵觸情緒就少一些。中醫(yī)觀念中，中醫(yī)是以草木之性糾人體之偏，因此大部分中醫(yī)藥對(duì)人體產(chǎn)生的副作用較少，治療效果相對(duì)較好，自然病人對(duì)醫(yī)生的不滿就少了。中醫(yī)治愈奇病怪病的案例和報(bào)道很多，這使得人們對(duì)抱有的中醫(yī)的信心和希望也更多，那么醫(yī)患關(guān)系就可以相對(duì)和諧。這些是中醫(yī)在處理醫(yī)患關(guān)系上具有優(yōu)勢(shì)的部分原因。
3中醫(yī)處理醫(yī)患關(guān)系具備優(yōu)勢(shì)的原因
但是，從根本上說(shuō)，中醫(yī)在處理醫(yī)患關(guān)系上具備優(yōu)勢(shì)的原因在于其中所蘊(yùn)含的高尚醫(yī)德。中醫(yī)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，中醫(yī)是“仁”與“術(shù)”的統(tǒng)一和融合。“仁”是傳統(tǒng)儒家思想重要組成成分。孔子曰“仁者愛(ài)人”“欲己立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”，“己所不欲勿施于人”。中醫(yī)的“仁”字，就是要求醫(yī)者要具備崇高的個(gè)人道德，有仁愛(ài)之心，關(guān)心愛(ài)護(hù)病人。中醫(yī)“三仁”教育理念中“仁德”便是要求行醫(yī)者心中懷仁，有高尚的品德。《物理論》曰“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)不可托也。“這更是強(qiáng)調(diào)仁愛(ài)之心的重要，不具備仁愛(ài)之心便無(wú)法承擔(dān)醫(yī)者的大任。“術(shù)”即醫(yī)術(shù)，是行醫(yī)者治病救人的能力水平。《醫(yī)暇危言》中說(shuō)”醫(yī)者能知天地神祗之次，能明性命吉兇之?dāng)?shù)，處虛實(shí)之分，定逆順之節(jié)，原疾疹之輕重，而量較劑之多少，貫微達(dá)幽，不失細(xì)小“這其中就表達(dá)了對(duì)醫(yī)者醫(yī)術(shù)的要求，沒(méi)有治病救人的技藝怎能稱之為醫(yī)者。醫(yī)術(shù)是醫(yī)者治病救人的基礎(chǔ)，而仁術(shù)則是醫(yī)者行醫(yī)的宗旨和前提。醫(yī)生是一個(gè)將”仁“與”術(shù)“緊密結(jié)合的職業(yè)。一個(gè)好醫(yī)生要將高尚的個(gè)人道德與精湛的行醫(yī)技藝相融合，才能處理好醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生的個(gè)人道德即是醫(yī)生的醫(yī)德。醫(yī)德是醫(yī)生診治病人，幫助病人減輕病痛的基本道德品質(zhì)，是醫(yī)生做大限度發(fā)揮其醫(yī)術(shù)的必要條件，也是處理好醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)。中醫(yī)醫(yī)德中蘊(yùn)含著以人為本的人本思想。中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“天地覆載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人。“強(qiáng)調(diào)生命的重要性，也體現(xiàn)出中醫(yī)觀念中對(duì)人的重視。古代名醫(yī)孫思邈說(shuō)”人命至重，有貴千金，一方劑之，德逾于此“中醫(yī)關(guān)注生命，重視生命，尊重生命。不僅如此，中醫(yī)醫(yī)德中也包含了強(qiáng)烈的平等意識(shí)，《千金要方》中提到“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親至想。”在生命面前，人人平等，醫(yī)者救死扶傷，無(wú)論面對(duì)什么樣的病人，都要盡心醫(yī)治，如同對(duì)待自己的親人一樣。《言醫(yī)》中說(shuō)“即其病不可治，亦須竭盡心力，以固萬(wàn)一之可生。“中醫(yī)重視生命，尊重生命。平等的對(duì)待生命，同時(shí)也珍惜是生命。生命無(wú)價(jià)。行醫(yī)之時(shí)，無(wú)論病可不可治療，中醫(yī)都不會(huì)輕易放棄，都會(huì)盡全力挽救生命，以求生命的可生。中醫(yī)醫(yī)德之中蘊(yùn)含著奉獻(xiàn)的精神，無(wú)私的情懷和強(qiáng)烈的責(zé)任感。《小兒衛(wèi)總微論》中說(shuō)道“凡為醫(yī)者，遇有急召，不擇高下，遠(yuǎn)近必達(dá)。”也有醫(yī)話中說(shuō)“不因祁寒暑雨，憚?dòng)谶h(yuǎn)赴。”《千金要方》中說(shuō)“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。”這些就強(qiáng)調(diào)了不論艱難險(xiǎn)阻，路途遠(yuǎn)近，醫(yī)者心中都有強(qiáng)烈的責(zé)任感，以救死扶傷為己任，努力為病人提供救助。“深心凄愴，勿避險(xiǎn)巇，寒暑饑渴，疲勞，一心赴救，功夫行跡之心，”這便是表達(dá)出中醫(yī)醫(yī)德中的無(wú)私奉獻(xiàn)，舍己救人的高尚情操。中醫(yī)高尚的醫(yī)學(xué)道德是中醫(yī)在處理醫(yī)患關(guān)系上具有優(yōu)勢(shì)的根本原因，而中醫(yī)能夠鍥而不舍的踐行這種高尚的醫(yī)德也是一個(gè)關(guān)鍵原因。古今的名老中醫(yī)行醫(yī)之時(shí)都體現(xiàn)了行善救人的精神品質(zhì)。古代名醫(yī)孫思邈外出采藥的時(shí)候，如果遇到貧病者，就從身上的藥袋之中拿藥，捐藥施治，而“抓藥”一詞也是由此而來(lái)。孫思邈為貧者治病，不收診金，便是他心中有善念，心存仁心，以治病救人為己任，造福老百姓。“杏林春暖”一詞的由來(lái)大家不會(huì)陌生。民間醫(yī)生董奉為人治病從不收錢財(cái)，僅讓人給他種杏樹(shù)，待杏子成熟時(shí)有用賣杏子換來(lái)的糧食救濟(jì)貧苦百姓。這種同情關(guān)心愛(ài)護(hù)病人的高尚品質(zhì)是醫(yī)者崇高醫(yī)德的典范，值得后世醫(yī)者學(xué)習(xí)并繼承。知名中醫(yī)徐景藩行醫(yī)之時(shí)從不收病人的“謝禮”，他說(shuō)“良心有知”這四個(gè)字道出了他的廉潔奉公，不以醫(yī)謀私，不圖私立的良好醫(yī)德。這也使得中醫(yī)能夠無(wú)私的救死扶傷，與患者保持和諧的醫(yī)患關(guān)系。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛醫(yī)術(shù)精湛，受人尊敬。這與他的奉獻(xiàn)精神和身為醫(yī)者的強(qiáng)烈責(zé)任感是分不開(kāi)的。當(dāng)亞歐大陸出血熱嚴(yán)重威脅人類健康的時(shí)候，周仲瑛臨危受命，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不顧危險(xiǎn)，進(jìn)入疫區(qū)尋求臨床資料。在得到臨床資料之后，他總結(jié)出出血熱的發(fā)病機(jī)理，并從中醫(yī)角度給出相應(yīng)的治療方法，這大大降低了病死率。2008年汶川地震后，周老除了捐款外，還在短時(shí)間內(nèi)擬2張預(yù)防疫病的處方，并且南京中醫(yī)藥大學(xué)根據(jù)處方趕制幾千個(gè)香囊送往災(zāi)區(qū)，為救治工作做出了積極貢獻(xiàn)。門診時(shí)，不論患者是什么樣的身份，是貧窮還是富貴，他都一視同仁，不允許插隊(duì)，都是按號(hào)排隊(duì)。多年來(lái)，周老一直踐行著他的做人和行醫(yī)原則，普濟(jì)眾生，仁心仁德。“偏于一隅而名聞天下”說(shuō)的便是國(guó)醫(yī)大師朱良春。“朱良春現(xiàn)象”在中醫(yī)界是經(jīng)常被提到的。“神仙醫(yī)眼，菩薩心腸”是朱良春高超醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德的詮釋。他雖然已經(jīng)九十高齡，卻仍然為了將中醫(yī)薪火傳承下去而四處講授中醫(yī)知識(shí)和傳授臨床經(jīng)驗(yàn)。這也是在位提高人類的健康水平而努力。同樣，著名國(guó)醫(yī)賀普仁宅心仁厚，從不收陳年流水賬，他說(shuō)“蕓蕓眾生，悠悠我心”。著名中醫(yī)金宏柱走出國(guó)門，將中醫(yī)推廣至國(guó)外，讓中醫(yī)走向世界。這正是中醫(yī)為人類健康造福的體現(xiàn)。《中醫(yī)走天下》一書中，金醫(yī)生所記錄的一個(gè)個(gè)故事都在向讀者展現(xiàn)著中醫(yī)的神奇療效與博大精深，同時(shí)也顯示出作者以治病救人為己任的良好醫(yī)德。這樣的品德使得他能夠和病患和諧友好的相處。
4結(jié)束語(yǔ)
中醫(yī)不僅蘊(yùn)含著深厚的醫(yī)德觀念，中醫(yī)生們也在不停的繼承并踐行著這樣的醫(yī)德。這是中醫(yī)能夠在處理醫(yī)患關(guān)系中體現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)的根本原因。要使得中醫(yī)精湛的技藝和高尚的醫(yī)德后繼有人，將中醫(yī)在處理醫(yī)患關(guān)系中的巨大優(yōu)勢(shì)薪火傳承下去，需要作出各個(gè)方面的努力。現(xiàn)在國(guó)家對(duì)中醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育已經(jīng)越來(lái)越重視。于此同時(shí)，中醫(yī)高校也在加大人文素質(zhì)教育的力度，在教學(xué)中增設(shè)與醫(yī)學(xué)人文有關(guān)的課程，并且遵循“三仁”教育理念，重視對(duì)中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀，人生觀和價(jià)值觀。作為中醫(yī)繼承者的廣大中醫(yī)學(xué)子，不僅僅要努力認(rèn)真的學(xué)習(xí)中醫(yī)的相關(guān)理論知識(shí)，更應(yīng)該注重德行的修養(yǎng)。通過(guò)閱讀醫(yī)學(xué)書籍領(lǐng)略名醫(yī)的風(fēng)采的同時(shí)，也要學(xué)習(xí)他們高尚的醫(yī)德，學(xué)習(xí)他們?nèi)绾斡冕t(yī)術(shù)和仁術(shù)造福于人類。中醫(yī)學(xué)生要將醫(yī)學(xué)人文學(xué)的相關(guān)課程放在與中醫(yī)學(xué)課程同等的地位，加強(qiáng)培養(yǎng)自己的人文素質(zhì)。在積累臨床經(jīng)驗(yàn)時(shí)，要以名醫(yī)為榜樣，不斷督促自己，激勵(lì)自己。提高自己醫(yī)術(shù)的同時(shí)要樹(shù)立高尚的醫(yī)德，要心懷仁心，心存善心，治病救人，一視同仁，不區(qū)別對(duì)待病人，并且關(guān)心病人，增加與病人的溝通交流，給予病人精神上的安慰，與病人保持和諧的醫(yī)患關(guān)系。中醫(yī)學(xué)生要繼承的不僅僅是中醫(yī)醫(yī)治人體的醫(yī)術(shù)，更加需要繼承的是中醫(yī)仁心仁德，普濟(jì)眾生的高尚品德。
作者：郭華 張洪雷 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)
中醫(yī)論文:中醫(yī)院校分子生物學(xué)課程改革論文
1調(diào)查結(jié)果與分析
1.1選課學(xué)生的分子生物學(xué)背景知識(shí)：
對(duì)選課學(xué)生的分子生物學(xué)背景知識(shí)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)：在選課人群中，90.7%的學(xué)生缺乏分子生物學(xué)的理論背景知識(shí)（31.40%學(xué)生沒(méi)有了解，59.30%的學(xué)生了解不多），僅有不足10%的學(xué)生對(duì)分子生物學(xué)理論知識(shí)比較了解或進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，見(jiàn)表1。這就要求我們?cè)谥v解分子生物學(xué)技術(shù)之前，需要介紹必須具備的分子生物學(xué)基本理論知識(shí)。大于50%的學(xué)生從未接觸過(guò)分子生物學(xué)技術(shù)，有過(guò)動(dòng)手操作經(jīng)驗(yàn)的僅為16.28%。提示我們的實(shí)驗(yàn)教學(xué)要循序漸進(jìn)，給學(xué)生充分的操作時(shí)間與足夠的訓(xùn)練。如果能對(duì)選課人群在開(kāi)課前進(jìn)行初步的調(diào)研，根據(jù)其分子生物學(xué)知識(shí)背景分組授課，有望達(dá)到更好的教學(xué)效果。
1.2課程設(shè)計(jì)與安排：
我們對(duì)學(xué)生選修本門課程的動(dòng)機(jī)與預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表3。研究表明，77%的學(xué)生以掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)作為學(xué)習(xí)本門課程的主要目標(biāo)，體現(xiàn)出對(duì)于本課程實(shí)用性的一致要求。進(jìn)一步深入分析研究生科研對(duì)分子生物學(xué)技術(shù)的共性需求，對(duì)提升本課程的實(shí)用性具有重要意義。同時(shí)，突出實(shí)驗(yàn)的可操作性，增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)、提高操作水平也是本課程的改革需要重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。與選課學(xué)生的預(yù)期目標(biāo)對(duì)應(yīng)，多數(shù)的學(xué)生希望增加動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，72.09%的學(xué)生希望實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作主要由學(xué)生完成，15.12%的學(xué)生希望全部的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備均由學(xué)生完成，體現(xiàn)了學(xué)生希望掌握分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)全流程的急迫性。對(duì)于教學(xué)模式，以“科研設(shè)計(jì)-實(shí)施”為核心的教學(xué)方式更加受到學(xué)生的青睞，80%以上的學(xué)生認(rèn)為比較感興趣這種授課方式。
2討論與建議
分子生物學(xué)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥各個(gè)研究領(lǐng)域。掌握分子生物學(xué)技術(shù)業(yè)已成為我校研究生的迫切需求，選修分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)是其掌握基本實(shí)驗(yàn)操作、提高科研素養(yǎng)的重要途徑之一。根據(jù)本次調(diào)查的結(jié)果，我們認(rèn)為分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程可以重點(diǎn)進(jìn)行以下幾方面的改革，以進(jìn)一步滿足研究生學(xué)習(xí)與科研的需求。
2.1補(bǔ)充基礎(chǔ)理論知識(shí)：
本校的研究生生源背景多樣，但以中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)為主。在本科階段接受的訓(xùn)練中，關(guān)于分子生物學(xué)的基礎(chǔ)理論接觸相對(duì)較少。如果實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)僅僅講授實(shí)驗(yàn)操作步驟，難以使學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)操作步驟的意義，也難以讓學(xué)生具備科學(xué)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)步驟的能力。因此，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，在講授實(shí)驗(yàn)原理、步驟方法等常規(guī)內(nèi)容外，還必須深入淺出介紹實(shí)驗(yàn)技術(shù)涉及的分子生物學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，彌補(bǔ)其原有知識(shí)結(jié)構(gòu)的不足。根據(jù)學(xué)生分子生物學(xué)背景知識(shí)層次不齊的特點(diǎn)，可以嘗試通過(guò)課前調(diào)研、分班授課提高教學(xué)效果。
2.2增加動(dòng)手操作機(jī)會(huì)：
由于實(shí)驗(yàn)樣本和教學(xué)課時(shí)有限，一方面部分學(xué)生只是參觀別人做實(shí)驗(yàn)，并未親自動(dòng)手；另一方面，教師完成了大量的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作，學(xué)生只是參與了“正式”的實(shí)驗(yàn)過(guò)程。但是，作為研究生應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)獨(dú)立從事科研活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備、實(shí)施、數(shù)據(jù)分析整理的全過(guò)程都必須親自完成。為了提高教學(xué)效果，提高研究生動(dòng)手能力，建議研究生參與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程（包括實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備及善后），并建議研究生每人可以獨(dú)立完成1個(gè)樣品的全程分析。
2.3鍛煉科研設(shè)計(jì)能力：
如果規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作是獲得數(shù)據(jù)的保障，那么合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)則是獲得有意義科研數(shù)據(jù)的前提。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中滲透科研設(shè)計(jì)的理念與方法，同樣是實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)的重要組成部分。而教師引導(dǎo)下的學(xué)生科研選題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作方案細(xì)化可以作為實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)的重要補(bǔ)充，以鍛煉和提高研究生科研設(shè)計(jì)能力。探索以研究生自主選題為核心的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)模式，將是未來(lái)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革的重要方向。
3結(jié)語(yǔ)
總之，本次調(diào)研為研究生分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的改革提供了依據(jù)，為進(jìn)一步通過(guò)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)提升我校研究生運(yùn)用分子生物學(xué)技術(shù)開(kāi)展科研工作水平奠定了基礎(chǔ)。
作者：郭淑貞 李麗娜 張前 華茜 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
中醫(yī)論文:分子病毒學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文
1雙語(yǔ)教學(xué)的定義
雙語(yǔ)教學(xué)是指用漢語(yǔ)以外的一門外語(yǔ)作為課堂主要用語(yǔ)，進(jìn)行非語(yǔ)言學(xué)科的教學(xué)。在我國(guó)，雙語(yǔ)教學(xué)多采用漢語(yǔ)、英語(yǔ)兩種語(yǔ)言模式，通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)可使學(xué)生在學(xué)習(xí)掌握專業(yè)課程知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)和提高英語(yǔ)水平。2004年，教育部在《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估方案》中明確表示，“雙語(yǔ)授課課程指采用了外文教材并且外語(yǔ)授課課時(shí)達(dá)到該課程課時(shí)的50%及以上的課程”。
2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)雙語(yǔ)教學(xué)的重要性
作為一門工具語(yǔ)言，英語(yǔ)在國(guó)際中的地位是無(wú)可匹敵的。隨著我國(guó)改革和對(duì)外交流的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)界的國(guó)際間交流與合作也日益頻繁。為了更好地與國(guó)際社會(huì)接軌，要把英語(yǔ)作為一門戰(zhàn)略性的交流工具來(lái)使用。醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)是培養(yǎng)具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、國(guó)際合作意識(shí)、國(guó)際交流和競(jìng)爭(zhēng)能力的復(fù)合型人才的重要手段。推廣雙語(yǔ)教學(xué)，有助于醫(yī)學(xué)生以英語(yǔ)為工具，更、、快速地獲取國(guó)內(nèi)外近期的專業(yè)信息，為今后的工作、學(xué)習(xí)、科研打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員來(lái)說(shuō)，不僅要掌握常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)與方法，更要學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科領(lǐng)域近期的科研研究動(dòng)態(tài)和先進(jìn)的技術(shù)。在日常工作中，許多高端的醫(yī)療檢驗(yàn)儀器的操作說(shuō)明書及控制面板皆為英文編寫，如果不懂專業(yè)術(shù)語(yǔ)以及專業(yè)詞匯的英文縮寫，將無(wú)法正確操作儀器，也難以對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行正確的解釋和說(shuō)明。除此之外，處于生物技術(shù)及醫(yī)學(xué)教育前沿的多是發(fā)達(dá)國(guó)家，大多數(shù)專業(yè)期刊、專業(yè)書籍都為英文編撰，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者獲取專業(yè)文獻(xiàn)、資料，推廣專利成果等都要依賴于良好的專業(yè)知識(shí)及英語(yǔ)語(yǔ)言交流能力。因此，作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的專任教師，如何在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)一步普及英文專業(yè)詞匯以及常用檢測(cè)技術(shù)、方法的英文譯文，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)改革的方向之一。
3分子病毒學(xué)課程教學(xué)特點(diǎn)
分子病毒學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，是病毒學(xué)與分子生物學(xué)相互滲透融合而形成的一門學(xué)科。其內(nèi)容融合了病毒學(xué)的基本原理與方法，以及分子生物學(xué)的基本知識(shí)與技能，將病毒基因組復(fù)制、基因表達(dá)及其調(diào)控機(jī)制作為研究重點(diǎn)，提示病毒感染、致病的分子本質(zhì)，為病毒基因工程疫苗和抗病毒藥物的研制以及病毒病的診斷、預(yù)防和治療提供理論基礎(chǔ)及依據(jù)。作為一門交叉學(xué)科，分子病毒學(xué)教材內(nèi)容不斷推陳出新，將近期的分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用到病毒學(xué)的分類、致病機(jī)理、臨床監(jiān)測(cè)等方方面面。目前使用的分子病毒學(xué)教材，都部分引用了英文文獻(xiàn)，甚至有的章節(jié)是英文譯著。全英文的教材也有不同的版本，以適用于本科、研究生教育。這就為實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。
4分子病毒學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)改革的實(shí)施
分子病毒學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的目標(biāo)應(yīng)定位為：在學(xué)科知識(shí)水平提高的基礎(chǔ)上，提高專業(yè)英文水平。通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)，使學(xué)生能夠掌握常見(jiàn)專業(yè)詞匯的釋義與縮寫，能夠較為順暢地閱讀專業(yè)文獻(xiàn)。
4.1雙語(yǔ)課程開(kāi)設(shè)時(shí)間及教材選擇
從我國(guó)教育現(xiàn)狀來(lái)看，大部分省、市、自治區(qū)的小學(xué)、初中、高中已經(jīng)開(kāi)始英語(yǔ)的普及教育，這為步入大學(xué)的醫(yī)學(xué)生提供了一定的語(yǔ)言基礎(chǔ)。相對(duì)于日常口語(yǔ)會(huì)話、新聞性的短篇閱讀理解來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)英語(yǔ)的特點(diǎn)是醫(yī)學(xué)詞匯繁多，單詞冗長(zhǎng)，專業(yè)技術(shù)方法表述復(fù)雜，難以理解和掌握。因此，通盤考慮，決定將分子病毒學(xué)（雙語(yǔ)教學(xué)）這門課程安排在第5/6學(xué)期進(jìn)行。學(xué)生通過(guò)大一、大二的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，掌握了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)英文詞匯（如解剖學(xué)中組織器官的英文名稱，病理學(xué)中疾病的英文名稱，病原學(xué)中微生物的英文名稱及檢測(cè)方法等），而且大多數(shù)通過(guò)了大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考核，在專業(yè)英語(yǔ)的閱讀和交流上具備了一定的基礎(chǔ)。雙語(yǔ)教學(xué)教材的選取是否適當(dāng)，對(duì)教學(xué)效果有著直接的影響。若直接拿來(lái)外文原著，雖然專業(yè)性強(qiáng)，可專業(yè)詞匯量過(guò)大、難度高，難以引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在大量調(diào)研的基礎(chǔ)上，決定選擇重點(diǎn)章節(jié)的英文資料，將其進(jìn)行匯總編撰。授課過(guò)程中，教師在基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容講述的基礎(chǔ)上，對(duì)重點(diǎn)篇章進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)，便于學(xué)生理解、掌握分子病毒學(xué)專業(yè)詞匯及專用術(shù)語(yǔ)，以達(dá)到循序漸進(jìn)，由淺入深的教學(xué)目的。
4.2采用靈活的教學(xué)手段
英語(yǔ)作為獲取國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)的必備工具，是未來(lái)知識(shí)結(jié)構(gòu)的重要組成部分。作為二本院校，河南科技大學(xué)在校學(xué)生水平尚未達(dá)到可使用全英文教授專業(yè)課程的程度。若盲目使用全英文教學(xué)，學(xué)生需耗費(fèi)大量的時(shí)間與精力去記憶晦澀、繁雜的專業(yè)醫(yī)學(xué)單詞，勢(shì)必會(huì)影響到對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，喪失對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的興趣。分子病毒學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的改革必須采用靈活的教學(xué)手段，正確理解、認(rèn)識(shí)英語(yǔ)與專業(yè)課的關(guān)系，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性為目的，方能達(dá)到良好的教學(xué)效果。比如在講解專有名詞定義、概念、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷時(shí)，使用英語(yǔ)教材來(lái)講解，中間穿插用漢語(yǔ)講解；在進(jìn)行致病機(jī)制等較為抽象內(nèi)容講解時(shí)，先用中文進(jìn)行講解，在學(xué)生理解的基礎(chǔ)上，穿插補(bǔ)充英文資料，將分子病毒學(xué)專業(yè)知識(shí)的傳授與英文專業(yè)詞匯、句式的傳授進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，互為補(bǔ)充。
4.3提高師資力量
雙語(yǔ)教學(xué)在要求以英語(yǔ)為載體授課的同時(shí)，更要求教師以傳授知識(shí)為重。在此模式下，教師對(duì)專業(yè)課程的熟練程度以及英語(yǔ)口語(yǔ)水平對(duì)教學(xué)效果的影響至關(guān)重大。為了能夠達(dá)到良好的教學(xué)效果，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室通過(guò)采取一系列措施來(lái)提高授課人員的專業(yè)知識(shí)能力以及英文表述水平。
首先，定期舉辦英語(yǔ)口語(yǔ)培訓(xùn)班。利用本科教學(xué)平臺(tái)，聘請(qǐng)國(guó)際教育學(xué)院的英語(yǔ)外教，對(duì)分子病毒學(xué)專業(yè)課教師進(jìn)行英文口語(yǔ)技能的培訓(xùn)。
其次，加強(qiáng)專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)。分子病毒學(xué)的雙語(yǔ)教學(xué)涉及專業(yè)英文詞匯及表述，通過(guò)定期舉行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)英語(yǔ)詞匯及英文原文翻譯的知識(shí)競(jìng)賽，來(lái)提高專任教師的學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)英文識(shí)記能力。
，加強(qiáng)分子病毒學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。如前所述，分子病毒學(xué)是一門交叉學(xué)科，是不同學(xué)科領(lǐng)域的融合產(chǎn)物，其基本內(nèi)容、檢測(cè)技術(shù)、監(jiān)測(cè)方法等不斷推陳出新。教師必須在已有知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上不斷引入新技術(shù)、新方法，將課程內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和完善。
作者：孟祥平 馮文坡 白雪飛 單位：河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院
中醫(yī)論文:心衰患者中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)論文
一、臨床資料
1.1全部病例30例：選自本院2005年5月至2010年5月心胸外科中醫(yī)治療方案實(shí)驗(yàn)組，男11例，女19例；年齡69～78歲，平均73.5歲；原發(fā)病中冠心病13例，高心病5例，退行性瓣膜病6例，肺心病6例；病程7～12年；心功能Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)5例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性心衰診斷參照《內(nèi)科學(xué)》4版教材；心功能判斷參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(NAHA)1994年修訂標(biāo)準(zhǔn)。
1.3治療方法：以益氣活血中藥組成的強(qiáng)心通脈湯：黃芪40g，人參20g，丹參30g，桂枝25g，紅花15g等，每天1劑，煎取300ml，每次100ml，每天3次口服，不能頓服者，可分多次服用。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：心衰控制或心功能提高>Ⅱ級(jí)，臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善；有效：心功能提高>Ⅰ級(jí)，臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)有改善；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
1.5結(jié)果：顯效16例(53.33%)，有效10例(33.33%)，無(wú)效4例，總有效率為86.67%。
二、討論
充血性心力衰竭屬于中醫(yī)“胸痹”、“喘證”、“怔忡”、“心悸”等范疇。病機(jī)中虛、瘀所致為多。《諸病源候論》謂:“……心主血脈，而氣血通融臟腑，遍循經(jīng)絡(luò)，心統(tǒng)領(lǐng)諸臟，其勞傷不足，則令驚悸恍惚，見(jiàn)心氣虛也。”心氣虛損日久，陰津化生受累必致氣陰兩虛。氣虛則鼓動(dòng)氣血無(wú)力;心陰虧耗，陰虛血澀而成血瘀之癥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者多表現(xiàn)為氣短乏力，胸悶憋氣，心悸怔忡，動(dòng)則氣喘，口干舌燥，心煩失眠，自汗盜汗，口唇紫紺，舌暗紅少苔，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀，或促、結(jié)、代等。此為氣陰兩虛夾瘀之證。因此，治療上予以益氣養(yǎng)陰兼以活血之法。
2.1中醫(yī)辯證理論
馬中夫等以“心衰”作為中醫(yī)診斷的病名，并規(guī)范其證型，提出左心衰分為心虛證、心氣陰兩虛證、心陽(yáng)虛肺瘀血證;右心衰分為心肺氣虛證、心肺氣陰兩虛證血瘀水瘀證、胃腸血瘀證：全心衰分為心陽(yáng)暴脫綜合征。但CHF中醫(yī)辨證分型目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)家多從八綱結(jié)合臟腑辨證來(lái)分型，其方法較多。中醫(yī)認(rèn)為：心衰總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，心衰最早出現(xiàn)的癥候是心(肺)氣虛，表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、自汗、舌質(zhì)暗淡或胖，脈結(jié)代，氣虛進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)陽(yáng)虛之象，表現(xiàn)為在上述氣虛癥候的基礎(chǔ)上，并見(jiàn)形寒肢冷，尿少水腫等，由于氣虛帥血運(yùn)行無(wú)力而致血脈瘀阻，可見(jiàn)舌質(zhì)紫暗，頸部靜脈怒張，肝大(腹內(nèi)痞快)等血瘀癥候，由于陽(yáng)虛，氣化不利，水飲停聚，水泛肌膚而致水腫，水氣凌心則致心悸，氣短加劇，水邪射肺則致咳嗽喘促加劇，可見(jiàn)心氣虛心陽(yáng)虛乃病之本，瘀血、水飲、，痰濁為病之標(biāo);心衰病變臟腑以心為中心，累及脾、腎、肺、肝等臟，從中醫(yī)病機(jī)分析入手，結(jié)合臨床資料，將心衰辨證分為心氣不足，心陽(yáng)虛衰，心腎陽(yáng)虛，心脾腎陽(yáng)衰，陽(yáng)氣虛脫，氣陰兩虛七個(gè)基本證型，并把瘀血、痰濁、水飲列為兼證。
2.2中醫(yī)養(yǎng)生輔助治療
⑴飲食：所有心衰患者均需支持和飲食指導(dǎo)，以維持理想體重，因肥胖可增加心臟工作負(fù)荷，特別是體力活動(dòng)時(shí)。通過(guò)限制脂肪和熱量攝入來(lái)減輕體重。營(yíng)養(yǎng)不良者改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀況也很重要。食鹽的攝入需加以限制，體液鈉潴留將使病情惡化。⑵液體攝入：心衰患者常有口渴感，因此常導(dǎo)致攝入過(guò)量水分和低鈉血癥，大部分患者可將水?dāng)z入量限制在每日1.52～2.0L左右。在氣溫高、嘔吐、腹瀉時(shí)應(yīng)增加攝入量或減少利尿劑用量。⑶飲酒：酒精可損傷心肌和誘發(fā)心律失常應(yīng)禁止飲酒。⑷吸煙：吸煙增加多種主血管病肺及其他器官疾病的危險(xiǎn)性。吸煙可以致冠狀動(dòng)脈痙攣，降低β受體阻滯劑的抗缺血作用，使急性心肌梗死后的死亡率增加，戒煙后1年內(nèi)再梗死主死亡率均可以降低。⑸鍛煉：雖然藥物治療是心衰治療的基礎(chǔ)，但越來(lái)越多的證據(jù)顯示運(yùn)動(dòng)鍛煉在心衰治療中的重要作用。它可明顯改善左室功能減退和運(yùn)動(dòng)耐力，可逆轉(zhuǎn)異常的骨骼肌結(jié)構(gòu)和生化的改變。對(duì)于重度心衰可先采用床邊坐立法，坐于床邊的椅子，每日2次，依病情改善程度逐漸增加，直至步行每次3～5min；心衰穩(wěn)定，心功能較好者，可在專業(yè)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)，如步行，每周3～5次，每次20～30min。但避免作用力的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。⑹冬春季節(jié)：肺部感染是常見(jiàn)的住院原因，可誘發(fā)或加重心衰，因此，流感和肺炎球菌的疫苗可降低嚴(yán)重呼吸道感染的危險(xiǎn)，常被推薦應(yīng)用。
2.3自我診斷觀察
密切觀察病情演變及定期隨訪：⑴密切觀察病情：要了解發(fā)生心衰時(shí)間的長(zhǎng)短，心衰的特點(diǎn)，包括發(fā)病過(guò)程（急性或慢性）、心衰類型及已用藥物的療程、劑量、有無(wú)不良反應(yīng)及療效等，這些對(duì)穩(wěn)定病情，減少住院率有極為重要的意義。⑵①避免誘因，防止復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)心衰患者基本病因不易根除，但避免誘因是可以做到的，例如預(yù)防呼吸道感染，不要體力過(guò)勞，飲食要節(jié)制。②鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，維持心臟代償功能，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，逐步增加，保障足夠睡眠。③遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查。
三、小結(jié)
中醫(yī)辨證分型客觀化有一定進(jìn)展，但仍沒(méi)有明確的指標(biāo)參考范圍。CHF臨床表現(xiàn)復(fù)雜，中醫(yī)病名較多，辨證分型更是層出不窮，不能規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，缺乏臨床大樣本及進(jìn)行以重要預(yù)后指標(biāo)為終點(diǎn)的前瞻性研究。中醫(yī)治療心衰在臨床和實(shí)驗(yàn)研究上取得了一定的成果，具有療效好、毒副作用小的優(yōu)勢(shì)。雖然中醫(yī)對(duì)于心衰的辨證分型沒(méi)有固定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的缺陷，辨證施治的界限隨意性大，缺乏心衰治療效果的評(píng)價(jià)及客觀指標(biāo)明確的研究。對(duì)治療不再局限于短期療效的評(píng)價(jià)及機(jī)制探討等方面，而更注重于對(duì)于藥物整體，長(zhǎng)期療效的系統(tǒng)研究。綜上所述，今后還需加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)心衰治療標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、規(guī)范化的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程，并深入開(kāi)展古籍整理與現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合等工作。
