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篇1
Requirement survey of the standardized community
home nursing care service for the elderly
WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3
（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；
2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，
Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）
ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.
KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand
按國際通行標準，當一個國家或地區65歲以上老年人口占總人口比重達到7.00%，即進入老齡化社會，上海于1979年就進入老齡化社會，比全國早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數5個百分點，養老負擔尤其繁重。本課題借鑒日本“介護”理念，結合本區實際，分別在平涼和大橋兩個社區開展“介護式”居家護理服務需求調查。
1 對象與方法
1.1 對象
楊浦區共有11個街道，1個鎮。采用簡單隨機抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個街道為調查社區。
楊浦區平涼社區現有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總人數的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。
大橋社區現有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總人數的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。
在每個街道內采用分層隨機抽樣的方法，各選取2500名老年人為調查對象。
1.2 方法
采用問卷調查方法。自行編制《楊浦區介護式家庭病床居民需求咨詢表》，內容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護、衛生服務需求等。共發出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。
1.3 統計方法
數據錄入應用EpiData 3.0數據管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統計軟件對所獲得的數據資料進行統計分析。
2 結果
2.1 社區老人居家護理服務需求情況
在3226份的有效問卷中，有居家護理服務需求 2034份，居家護理服務需求需求率為63.05%。
2.2 有居家護理服務需求老人的性別、年齡構成比
有居家護理服務需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。
2.3 有居家護理需求老人的生活自理和照護情況
有居家護理服務需求的2034人中，13項日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財11.70%（表1）。老年人照護者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會照顧不到3.00%。
2.4 有居家護理服務需求老人的居住方式和疾病構成
有居家護理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養老院176人，占8.64%，護理醫院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區老人大都以居家養老為主。
需求人群中疾病構成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。
2.5 社區老人的居家護理服務需求
醫療服務需求前三位依次為配藥、輸液、測血壓；基礎護理需求前三位依次為更換導管、飲食指導和靜脈注射；生活護理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區健康教育需求297人，占14.62%（表2）。
3 討論
隨著人口老齡化的加劇，機構護理遠遠不能滿足老年人的衛生需求[2]，因此介護式居家護理服務模式已越來越受到各級政府和社會各界的重視。有研究表明，大多數的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現實需要。
本研究結果顯示：有居家護理需求的老人中，80.63%的老年人實行的是家庭養老，僅19.37%為機構護理或養老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護式”家庭護理的需求；在13項生活能力調查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎護理、護理指導、護理治療、導管護理四類19種護理服務需求量較大。
借鑒日本經驗[3]。引入日本介護的理念，對失去自理能力的老年人進行居家護理、護助和照護，是本市乃至全國應對老齡化社會必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權的尊重、獲取正常的日常生活及自我價值實現援助，是真正體現“以人為本”的理念。在本區產業轉型中，近60萬產業的工人下崗和轉崗，現在相當一部分已經進入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產生困難，且大多數患有多種慢性疾病，行動不便，特別需要社會各方的關心。積極探索借鑒國外先進的模式，為行動不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護式”居家基礎護理服務，是應對老齡化社會的必然措施。
參考文獻
[1] 上海市統計局. 上海市2010年第六次全國人口普查主要數據公報［Z］．2011-5-3.
篇2
對事物的反應能力減退：表現為智力減退。思維不再像從前那樣的敏捷，分析問題能力很差。
對事物的記憶力減退：可以回憶早期的事情，近期的事情淡忘很快。剛做完的事情就很快忘記。
情緒的變化：部分老人情緒隨環境的不同而發生很大的變化，易怒，焦慮，恐懼。
在性格方面的改變：因為環境的變化，如退離休、空巢等因素，老人出現了自卑，自尊心增強，不希望別人對自己的做法提出相反的意見。有的原本很開朗的人，變得寡言少語，喜歡清靜。性格逐漸的變為孤僻。
老年人的行為上的改變：在行為上常常表現為多疑，易激動，適應環境的能力變得很差，有的出現小孩的行為，如同“老頑童”。
老年人的心理需求
重視和理解老年人心理特點，解決正常心理需求，對穩定老年人的情緒變化、健康長壽有很重要的意義。
基本需求：老年人隨著生理的改變，心理需求也隨之改變。首先是基礎的需求，如周圍環境喜歡清靜，飲食方面喜歡吃一些易消化的軟質事物。服飾上、排泄上、性方面也有著不同的需求。
人格尊重的需求：老年人從多年的辛勤勞作轉變為退休養老等角色，他們或多或少都有一種自卑的心理，認為自己沒有用了，更渴望得到家人及社會上的認可及尊重，他們很敏感，很在意別人對他們的態度，希望自己的行為得到家人的尊重和順從。
依存方面的需求：老年人因為各個器官的老化，機體抵抗力的降低，腦細胞的退化，導致各種疾病的發生，病人感覺力不從心，需要他人的照顧，他們就將希望寄托于子女的身上。只有這樣才有一種踏實感。依賴的心理逐漸的增強。希望子女給予更多的關心、愛護、尊重他們的意見，特別是那些喪偶、離婚的老人，希望尋找一個互相扶持的老伴，同時得到家人的尊重與認可，避免孤獨。
人際交往，語言溝通的需求：人際交往也是老年人不可缺少的活動，通過和他人的交往，豐富自己的業余生活，根據自己的喜好，參加一些公益行的活動，如參加下棋比賽、文體活動，排解寂寞，與自己愛好相同的人溝通，切磋技藝，不斷地提高自己的水平，通過和朋友的溝通，可以互通信息，從中得到樂趣，愉悅身心。
和睦需求：每個老人都希望有個和睦的家庭，孝順的子女，讓他們享受天倫之樂，安度晚年。家庭和睦的好壞，直接影響到老人的身心健康，同時還要注意鄰里的和睦，常言道：遠親不如近鄰，鄰里間的關系融洽，不僅增進友誼，而且對雙方都互利，彼此間的愛護幫助，會使老人對生活充滿信心，倍感家庭社會的溫馨。
自主的生活，獨立的決斷的需求：部分老年人由于多年的生活習慣，喜歡有自己的空間，喜歡環境優雅，周圍清靜。在身體條件允許的情況下，自主的生活，對事情有自己的主見，不希望子女們過分的干涉。
身體健康的需求：老人最害怕的就是疾病，由于不同的老人的經濟狀況不同，擔心疾病的痛苦 同時給兒女造成一定的負擔。
老年人心理需求的人文護理
樂觀向上，正確對待人生：現實中的老年人，多半存在著夕陽西下的感覺，似乎老年就是生命的終結，悲觀失望，因此護理人員不僅僅要有精湛的護理技能，同時還要學會運用其他方面的技巧，如語言的運用，幫助老人正確的認識生存的意義，正確認識衰老是自然規律，正確對待身體的變化，定期體檢，發現疾病及時治療，幫助他們走出誤區，從心理上進行護理。幫助老人根據自己的興趣愛好，如繪畫、釣魚、書法、攝影等，發揮自己的余熱，從中體味生活的樂趣。做到老有所學， 老有所為，老有所樂。
基本需求的護理：部分老人喜靜勿擾，因此居住的房間要陽光充足，安靜舒適。由于老年人消化功能的減退，應及時指導他們合理膳食，宜食易消化吸收的食物，根據老人的喜好，盡量做到營養配餐，保持營養素的均衡。
協助老人建立良好的人際關系：部分老人退離休之后，情緒發生變化悲觀、抑郁、遠離人群，醫護人員要主動和他們談心，幫助他們釋放心理上的壓力，鼓勵他們更多的接觸社會，根據自己的愛好參加社會上一些有益的活動，調整自己的孤寂狀態，從中尋找更多的生活樂趣。如參加老年人的書法比賽、唱歌、釣魚、打太極拳等活動。
建立良好的護患關系：進入老年之后，有些老人性情的變化、易怒、暴躁、很容易和交往的人發生爭吵，其中也包括醫護人員，這就要求護理人員在與老人的交談中注意方式方法，溝通中注意措辭，建立良好的護患關系，關系融洽，他們會主動地向我們介紹病情，有利于及早發現病情，診治疾病。同時護理人員要真正的關心他們，理解他們，老人需要時力爭做到有求必應，使老人感到親人般的溫暖。激勵他們積極向上，坦然面對自然衰老，充實的過好每一天。
篇3
1.文獻回顧
湯文?。?005）[1]研究指出，長期護理保險需求影響因素包括職業、單位性質、文化程度和收入。蘇永莉（2007）[2]定性分析了觀念因素、人口因素、社會經濟因素、其他機制的代替等因素對我國長期護理保險需求的影響，并指出其他影響長期護理保險需求的因素還有性別、健康狀況、種族、以及對待風險的態度等。孟昶（2007）[3]通過實證分析得出結論，人們未來購買長期護理保險的意愿會因地域，生活形態、是否參加其他社會保險而產生一定差異。郝樂（2009）[4]指出，社會形態與家庭結構，長期護理保險的價格及社會經濟狀況，風險概率以及社會醫療保險保障程度等多種因素共同影響著長期護理保險的需求。王維，唐幼純，武學慧（2011）[5]提到，預期壽命、疾病譜、收入水平、替代制度、認知能力、老年人口失能狀況，人口老齡化程度、護理費用、家庭結構9個因素對長期護理保險的需求都有影響。戴衛東，陶秀彬（2012）[6]研究發現，地區變量對長期護理保險需求的影響不顯著，而擔心老年無人照料、不了解該制度、擔心老年生病、擔心將來經濟不寬裕和教育程度5個變量影響顯著。
2.數據與變量選取
2.1 數據介紹
調查問卷由我校與重慶大學共同組成的“失能老人長期護理保險需求”課題調研組共同設計。問卷包含基本情況、生活形態及長期護理保險的需求三大方面，調查范圍涵蓋我國東中西三個地區。我們選取60歲及以上老人的問卷作為研究樣本，有效樣本共1378份。
2.2 變量選取
我們把問卷中“您是否愿意為將來可能出現的護理問題提前繳納護理保險費”作為因變量，答案“很愿意”與“愿意”都視為有需求意愿，“不愿意”視為無需求意愿。結合目前學者的研究及問卷調查，本文選取7個可能對長期護理保險的需求產生影響的代表性變量，變量定義與賦值情況見表1所示。
3.需求影響因素分析
本文基于東中西地區的調查數據運用SPSS統計軟件對所選取的變量和需求意愿進行二元logistic回歸，結果如表2所示。
從二元logistic回歸結果可知，模型的Sig.值為0.006，說明模型整體是顯著的，具有統計學意義。在我們選取的7個變量中，文化程度、家庭年收入、對護理保險認知程度3個變量在1%水平上顯著，其他保險參保情況在5%水平上顯著，年齡、健康狀況2個變量在10%水平上顯著，居住方式影響不顯著。下面我們根據顯著性高低討論回歸結果的具體意義。
文化程度的影響系數為正，說明受訪者受教育程度越高，其風險意識也就越強，從而購買長期護理保險的可能性也就越大。家庭年收入的影響系數為正，說明受訪者整個家庭的經濟水平越高越有能力購買長期護理保險。對護理保險認知程度的影響系數為負，說明受訪者越不了解長期護理保險就越缺乏參加該險種的愿望。年齡的影響系數為負，說明受訪者年齡越大越不了解長期護理保險，因而對其需求也降低。其他保險參保情況的影響系數為正，說明參加了其他保險的受訪者更具有風險意識，因而更愿意購買長期護理保險。健康狀況的影響系數為負，說明受訪者身體條件越不好就越會擔心以后的護理問題，因而愿意購買長期護理保險為可能出現的風險做準備。居住方式對需求意愿無顯著影響，居住方式反映的是受訪者是否與子女同住，筆者之前推斷與子女同住者在需要護理時可以依賴子女，因而會降低對長期護理保險的需求，但回歸結果并未顯示出明顯差異。這可能是因為雖然老年人與子女同住，但中青年人忙于工作，沒有足夠的時間和精力進行家庭護理，所以這一因素沒有對需求意愿產生顯著影響。
4.結束語
社會結構的變遷，家庭形態的改變，家庭照顧功能的弱化都影響著老年人口長期護理保險的需求意愿，如何滿足老年人的護理需求是擺在全社會面前一個亟待解決的問題。本文建議：一、認識到建立長期護理保險制度的重要性和必要性。老年人口的護理風險已無法完全由家庭承擔，需要協調國家社會資源建立長期護理保險制度，來減輕護理提供者個人或家庭的負擔。二、加大政策宣傳力度，增加老年人對長期護理保險的認知，提高需求意愿。三、制度的推行應體現政府的財政責任，增加對長期護理保險的補貼和支持，提高覆蓋率，以保障長期護理保險的順利開展。
參考文獻：
[1]湯文巍.上海市老年長期護理保險（LTCI）研究[D].復旦大學，2005.
[2]蘇永莉.影響我國長期護理保險發展的供求因素分析[J].中國保險，2007（09）.
[3]孟昶.長期護理保險的需求實證分析[D].北京大學，2007.
[4]郝樂.我國長期護理保險供求及其均衡分析[D].西南財經大學，2009.
[5]王維，唐幼純，武學慧.上海市長期護理保險制度需求影響系統結構分析[J].改革與戰略，2011，
篇4
在社區為老年人提供服務方面，西方發達國家有相當豐富的經驗，社區居家養老模式已經相對成熟，同時還形成了與之相配套的體制。以美國和英國為例，美國的PACE全方位養老服務項目就是通過多科合作模式，讓老年人享受到全方位的社區居家養老服務；英國重視人本精神，通過多種形成的養老服務以及完善的監督體系，開展個案管理式養老服務，同時采取分級的方式對養老護理員進行培訓。這些對我國社區居家養老模式的建立有重要借鑒作用，同時為我國社區養老服務更好的開展、體系更加的完善提供經驗支持。
1.2 國內現狀
在上世紀八十年代末期，我國開始實行社區居家養老服務，這一養老模式歷經20多年的進步和發展已經取得一定成果，在上海、大連、廣州、寧波等多個城市分別開展了社區居家養老模式試點，且取得良好效果。盡管我國在新型養老模式建設方面有一定成績，但因制度、資源等因素影響，制約著社區居家養老模式的進一步發展，與老年人對養老的實際需求之間存在距離[2]。
2 影響社區居家養老模式下老年人生活質量的相關因素
2.1 健康狀況
有研究顯示，社區居家養老模式下老年人生活質量與其健康狀況有直接的聯系，在老年人群中通常存在關節炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都可能導致功能障礙，出現行動、腎功能、視力等方面的障礙，對老年人各方面的生活質量有直接影響。伴隨老年人疾病情況和疾病種類的加重和增多，使得其健康狀況處于下滑狀態，這也會影響著老年人的心理狀態，降低其日常生活能力以及社會參與度，加重經濟負擔，從而降低了生活質量[3]。
2.2 經濟狀況
社區居家養老模式下老年人生活質量容易受到經濟狀況影響。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活質量評分比月收入不足1000月的老年人高。據相關調查顯示，生活質量與財務滿意度之間呈正向相關關系。老年人經濟狀況越好，其社會經濟形象越佳，這可以提升其生活質量[4]。
2.3 身體活動
身體活動作為一種生活因素，不僅可以降低風險，同時對疾病發生有延緩作用，另外還可以使老化程度得以減緩。有國外學者指出，身體活動與自我效能、自我價值之間呈正向相關關系，進而使生活質量得到提升。
2.4 文化程度
老年人文化程度越高，則社區居家養老模式下老年人生活質量越高，兩者之間呈正向相關關系。通常情況下，老年人的文化水平高，其健康觀念則更加積極，對精神生活質量較為重視，可以使自己心理狀態得到良好調節，以不斷適應環境的變化，因此生活質量比較高。
2.5 社會支持
據國外報道指出，生活滿意度與社交網絡之間呈正向相關關系，老年人生活質量與社會支持之間有直接的聯系，對于老年人而言，社會網絡的建立與保持可使其負性情緒減輕，使其生活質量得到提升。在國內報道中，社區支持變量影響較小，說明我國現階段社區對老年人養老支持存在一定限制[5]。
3 社區居家養老模式下老年人護理需求
3.1 日常生活護理需求
有學者對某省1018名社區居家養老模式下老年人進行調查，結果顯示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要長時間臥床的老年人，對社區的日常生活護理需求極高，如洗漱護理、進食護理、飲水護理等。也有研究指出，老年人對日常生活護理的需求度隨年齡增長也不斷升高。對于此，社區應對社會資源進行積極整合，為社區老年人，尤其是高齡、體弱老年人提供多種優質護理服務。從政府角度來說，應基于社區服務強化建設外部資源，如老年食堂、老年活動室等。另外，還應不斷強化照顧護理團隊的精細化和專業化以及志愿者服務的持續化和多樣化，增加社區宣傳力度，使照護資源利用效率得到提升，使老年人日常生活護理需求得到滿足。
3.2 個體化護理需求
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納入標準：①年齡60歲以上；②意識清楚，有閱讀能力或者語言表達能力，與調查人員溝通無障礙；③經調查者說明調查目的后，被調查對象愿意配合調查者。
排除標準：①非常住人口；②存在精神障礙、老年癡呆、認知障礙者。
方法：⑴調查內容：①社區居民一般資料，包括姓名、性別、患何種疾病、家庭所在社區、聯系電話等。②家庭護理評價表：調查表根據國內有關文獻和本社區醫護人員及當地老年人的實際情況制定的，其內容包括三大部分。第1部分為老年人基本情況，包括性別、年齡、醫藥費用來源、慢性疾病種類、生活自理能力等條件。其中生活自理能力評定以KATZ指數作為評定標準2，才有較好的信譽度。第2部分，老年人家庭護理需求度調查，總分50以上的，為高度護理需求，總分40～49分的中度護理需求，總分30～39分的為低度護理需求。第3部分為居家護理質量滿意度調查，其內容包括：稱呼的滿意，對時間的滿意，傾訴的專注度，與您關心細致、耐心、周到，對您的幫助度，健康教育指導康復護理，功能鍛煉，護理知識講解，飲食的關心，個人衛生的協作護理，減輕痛苦，解決問題，尊重意見等內容。⑵調查方法：調查前培訓調查員，統一調查標準，采用入戶提問法，在知情同意的情況下，就調查內容與被調查者進行交談，排除干擾，根據社區居民回答的問題在相應的格式內認真填寫。
結果
社區居民一般情況調查：本次調查發放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100%。300位社區居民中，年齡60～90歲，平均75歲，其中男140人（46.7%），女160人（53.3%），獨居老人4.3%，所調查的300位社區居民中都患有不同程度的慢性疾病。其中高血壓95人（31.7%），糖尿病48人（16%），心腦血管系統103人（34.3%），風濕性關節炎29人（9.7%），各類腰腿痛200人（66.7%），其他疾病如頸椎病、肩周炎、膽囊炎、慢性骨炎、慢性腸炎、痛風、前列腺炎等疾病130人（43.3%）。
社區老年人對家庭護理需求程度：我國已經進入老齡化社會，老年人在健康、心理、社會、經濟等許多方面都存在許多問題，他們將逐漸從群體生活中退出。在我國80%的老年人身心處在健康的臨界點，或已處于亞健康狀態，再加上經濟情況造成一部分孤寡老人就醫難。而健康觀念又使一部分老年人不愿就醫，沒有平時保健預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況時有發生。再加上一些慢性病、小病不愿意進醫院，導致評估老年人的護理需要，疾病的預防及治療，康復護理、維護良好的生活健康習慣以及健康教育和指導，確認患者與健康人的健康問題等一系列問題都得不到及時有效、系統科學的正確指導，特別是孤、寡、殘老人身體與心理往往感覺不到依托感，更得不到連續性、綜合性、協調性的健康教育指導和怎樣預防疾病及并發癥發生的方法。隨著工業化、城市化及家庭小型化的發展，社會流動頻繁，家庭照顧老年人的時間及精力急劇下降，無法給老年人生活上的照顧和精神上的撫慰。再加上老年人隨著年齡的增長，疾病日益增多，醫療費用不斷上升，社會保障體系欠完整，這就使得老年人更加需要及早的接受社區衛生提供的連續性、綜合性、協調性的家庭護理。
社區居民對社區家庭護理服務的滿意情況：社區居民對家庭護理服務的不同項目滿意度存在差異，如對社區服務人員訪視的時間、護理操作及用藥注意事項說明，對護理知識、宣教的廣泛性、全面性，患者接受治療時的關注度滿意度比較高。而對護理人員留有充分時間與居民交流、實際解決問題的滿意度比較低。
討論
社區居民對家庭護理需求分析：隨著老年化社會的不斷深入，社區老年比例逐年上升，因而老年人患各種慢性病的概率更大，因此更需要社區護理人員進行家庭護理，指導其預防保健與用藥，提高其生活質量，這就要求社區護理人員把被動變為主動，滿足社區居民的護理要求。
社區家庭護理現狀分析：⑴社區家庭護理存在的問題：①社區護理人員數量有限，但他們承擔著繁重的社區護理任務。如：為轄區內居民入戶建立健康檔案，篩選老年患者并根據病種分類排序，一旦老年人生病住院就會迅速得到關于老年人病情的詳細資料與治療方案，預后及家庭狀況的信息，及入戶隨訪和平日宣教，還要進行簡單的體檢，和家庭訪視，進入家庭為需要照顧的居民進行健康保健等服務。每個社區服務中心護理人員對社區居民尤其是居家患者做全面周到的護理照顧難度較大，因為護理人員太少。②社區護理人員對所管轄區社區居民的情況比較熟練，能適時地給予治療和照顧，便于達到最準確、最實際的溝通，只因人員緊張，有些更實際、更具體的事情無法完善。⑵大多數居民反應社區服務機構藥品不齊全，社區硬件設備不完善，對疾病診斷和治療不確切，難以得到有效的治療。①社區居民對社區護理和家庭護理認識不同，給社區家庭護理的順利開展造成阻礙。②大多數社區居民認為社區衛生服務中心藥品不全，治療環境差，醫療服務質量欠滿意，他們認為有不舒服去大醫院比較可靠。因此對社區衛生服務不是很了解。有些老年人獨自居住，無人照顧，使得他們性情怪癖，不愿與人溝通，使我們居家護理工作很難順利開展。
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隨著社會的進步、經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預期壽命普遍延長。目前，我國60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國際公認的老齡化標準；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本研究通過對徐匯區5家老年護理醫院中護理人員的教育現狀及需求進行調查，為推進老年護理教育的發展提出建議。
1 對象和方法
1.1 調查對象
上海市5所老年護理醫院32名護理人員。
1.2 調查方法
本次研究采用問卷調查法，共發放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。
1.3 調查內容
在查閱大量文獻和結合研究目的的基礎上形成調查問卷，問卷內容包括三部分：護士一般資料、教育現狀、教育需求。
1.4 統計學方法
資料采用SPSS13.0進行數據錄入和統計分析，所用統計方法包括描述性分析和X2檢驗。α值取0.05作為檢驗水準，P值為雙側概率。
2 結果
2.1 調查對象的一般資料
調查對象32名護理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護士7人（21.9%），護師16人（50%），主管護師 9人（28.1%）。學歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護理工作年限：1-25年。
2.2 老年護理教育現狀
2.2.1 在校教育情況：81.5%的調查對象在校期間學習過老年護理課程（包括職后學歷教育），其中23.1%的是通過自學考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認為在校教育對掌握老年護理知識理論及操作技能有幫助，但由于缺少實踐的時間，因而知識理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 崗位培訓：68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，其中77.3%的人員參加過區級及以上的培訓。參加培訓人員認為通過培訓，對掌握老年護理專業理論知識和老年護理專業操作技能有幫助，對培訓的內容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認為培訓時間太短，課程內容太多，針對性不強。
2.3 老年護理醫院護理人員的教育需求
表1顯示了老年護理醫院護理人員相關知識的需求情況。在調查中96.9%的人員認為對老年護理醫院的護理人員進行培訓很有必要。其中，對心理護理的相關理論和技巧有100%表示需要，對老年護理的先進理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認為參加相關知識的培訓是為了自身業務素質的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護理知識培訓，并希望通過培訓方式獲取更多的老年護理知識最新的醫療信息。81.3%的人員希望培訓方式是專題講座。面對我國人口老齡化加劇的現狀，為了滿足時展的需要，學校作為培養醫學人才的基地，應重視和加強老年醫學教育，尤其是老年護理人才的教育，盡快為社會準備知識層次較高、理論較為系統的老年護理的人才[3]。
3 討論
3.1 老年護理教育現狀與趨勢
20世紀80年代以來，我國政府對老齡事業十分關注。中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理。老年護理教育是老年護理發展的基礎，目前，在我國高等教育中，老年護理學陸續被全國多所護理高等院校列為必修課程，部分護理院校正醞釀開設老年護理專業，護理研究生教育中也設立了老年護理研究方向[4]。在美國、英國、加拿大等國，老年護理事業發展非常迅速。2003年，美國卡羅萊納洲北方大學護理學院就開設了3年的老年護理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學護理學院與5個老人護理機構進行老年護理教育合作關系的課程研究[5]。
3.2 老年護理知識在校學歷教育需得到重視
老年護理教育包括在校學歷教育與崗位培訓兩方面，而當今在校學習各層次護理專業教育中沒有專門的老年護理教育，只在臨床護理專業中開設了幾十個學時的《老年護理學》課程[6]。本調查中，老年護理在校學歷教育中接受過老年護理教育的占9.4%，畢業后參加繼續教育接受過老年護理培訓的占84.4%，其中62.5%是護理專業函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學習效果不明顯。因此，建議在校學歷教育中進一步重視老年護理知識的教育，老年護理教育工作者應該結合國內外經驗，研究適合我國國情的老年護理發展之路，積極進行課程改革，加大老年護理師資培訓，推進老年護理繼續教育，加強我國護理人員老年護理能力的培養。
3.3 老年護理培訓需進一步加強
關于老年護理在崗位培訓方面，本調查中，68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，但崗位培訓的內容與實際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓內容涉及范圍較廣，但是被調查者認為崗位培訓次數太少，培訓時間太短，而且方式單調，內容有限。隨著老年護理工作的深入普及，護理人員認為，應該不斷提高自己的知識和技能水平，以滿足老年護理工作的需求。本研究中調查對象對崗位培訓的次數有更多需求，96.9%的調查對象希望參加老年護理崗位培訓，而且希望培訓形式多樣化，如進行專題講座后，組織參觀學習、提供實踐的機會等；希望培訓內容增加心理護理的相關理論和技巧、常用的康復護理技術與方法、老年護理的科研方法、健康教育、健康促進相關理論、方法等技能。因此，在老年護理教育參差不齊的情況下，制訂出系統的培訓計劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內容的崗位培訓，滿足不同人群的需求，從而達到提高護理人員老年護理水平的目的。
4 結論
為保證和提高老年護理服務的質量，滿足老年患者日益增長的護理需求，加速老年護理專業人才的培養是當前一項重要工作，單純的醫療護理已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需求。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。因此，在老年護理的發展中，應重視在校學歷教育，并有一定的實踐課程安排。在崗位培訓方面，應注重培訓的內容和形式，提高護理人員的知識和技能水平，從而保證老年護理的工作質量。
參 考 文 獻
[1]楊杏英.新形勢下人口老齡化與老年護理對策[J].中國農村衛生事業管理，2009，29（11）：830-831.
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[3]張雪霞，朱丹.北京地區養老院服務和管理現狀[J].護理研究，2006，20（8）：1985-1986.
篇7
隨著社會經濟的快速發展，人口壽命普遍延長，老齡化和老年人的健康問題逐漸受到關注。我國家庭逐漸趨于核心化、小型化，加上老齡化的快速發展，使得老年家庭逐漸增多、家庭養老資源嚴重不足，因此，建立有效的老年社區護理服務對老年人的身心健康有著積極的作用。此外，通過深入了解老年人對社區護理服務的需求，使老年人得到更好更全面的社區護理，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質量。
1人口老齡化的現狀與發展趨勢
人口老齡化是指社會人口年齡結構中老年人口占總人口比例不斷上升的一種發展趨勢。國際上規定凡60歲以上老年人口達到人口總數的10%或65歲以上老年人達到7%就認為進入老齡化社會。2000年我國60歲以上的老年人口總數達到1.3億，占總人口數的10.6%，我國進入人口老齡化社會。據預測，到2025年老年人口將上升至20%，并在2040-2050年達到25.5%，人口老齡化已成為一個不可逆轉的社會問題［1］。
2健康老齡化是老齡化社會的發展方向
壽命僅關注生命的時限，健康則重視生命的質量，健康老齡化是一個質和量相統一的概念。 1992年，聯合國第47屆大會通過了“2001年全球解決老齡問題的奮斗目標”，強調要開展健康老齡化的運動，至此，健康老齡化成為國際社會關注的熱點。一切老齡問題基本源于年齡增長帶來的生理性及病理性老化，其導致老年人功能減退甚至生活不能自理，如能夠把生活自理的時間延長到生命的最后時刻，甚至達到無疾而終，推遲老年人需要依賴他人的尷尬局面，就會大大減少人口老齡化帶來的消極影響。因此，我們要塑造健康樂觀、充滿活力的老年人形象，把老年期視為人生的又一個黃金階段，讓老齡化社會充滿活力。
3老年人對社區護理服務的需求
3.1 客觀需求
隨著年齡的增長，老年人機體的各項功能日漸衰退，健康狀況也出現不同程度的下降，因此，客觀上要求社區衛生服務機構傾向性的向老年人提供醫療保健服務。顏君等［2］對社區老年人健康狀況與生活狀況的調查發現隨著年齡的增長，老年慢性病患病率逐漸上升，患病總數也隨之增加。李迎春等［3］的研究也發現老年人中大多都患有一種或幾種慢性病，而患兩種以上者的比例較高。范亞峰等［4］對老年人心理狀況的分析發現，約80%的老年人處于心理健康的臨界點或已經處于亞健康狀態。費立娟等［5］的研究也表明老人抑郁的發生率高達22.2%。以上研究均表明，老年人無論在生理上還是心理上的健康水平都較低，是社區護理的重點人群。
老年人因為文化程度相對較低，多年來養成的許多不良習慣都會給機體帶來損傷；此外，預防保健知識的缺乏和自身認識的不足也使得其健康受損。另外，老年人的日常生活能力自理能力隨著年齡的增長也呈下降趨勢，而其殘疾的發生率則逐步上升。因此，為了提高老年人的生活質量，加強對老年人的護理是不容忽視的，這就要求社區護理人員在提供疾病護理的同時，通過健康宣教等手段，提高老年人的健康意識，并在日常生活照料等方面給予老年人關懷。
3.2主觀需求
主觀需要即老年人自身對社區護理的實際需求。有數據表明，95%的老年人認為有必要開展社區護理，97.5%的老年人愿意接受健康教育指導，76.2%的老年人愿意接受家庭護理及定期到家隨訪等，75%的老年人愿意在社區建立家庭病床、托老所、日間護理中心等［6］；程俊華等［7］的研究表明，89.3%的患病老人希望在社區得到疾病護理。此外，孫菲［8］等對老年人社區非醫療照料的需求調查發現，城區老年人對社區照料需求依次為非醫療應急幫助（75.4%）、提供娛樂場所（74.4%）、心理慰籍（64.7%）、重家務照料（61.9%）、陪同看病（60.9%）和基本生活照料（57.5%）。目前老年社區護理主要側重于生理、心理方面的需要，對老年人在家務料理、日常料理等方面的需求的研究較少，不注重他們的日常生活照料的需求，而這方面的需求如果不滿足，可嚴重影響老年人的生活質量。
4老年社區護理現狀
為了適應社會的發展和人們日益增強的醫療衛生保健需求，我國早在1997年就對社區衛生服務開始了試點工作。現今社區衛生服務中心已經開展了許多形式的社區護理，而社區老年護理也已涉及疾病照顧、疾病預防、健康促進3項職能，包括了老年慢性病護理、上門基礎護理、臨終護理、老年慢性病預防宣教和社區心理衛生宣教等多種形式。此外，有些城市還設立了養老院、老年公寓、老年護理院、敬老院等。老年社區護理的開展在一定程度上滿足了一些老年人的健康需求，提高了老年人的生活質量。
目前我國老年社區護理仍存在較多問題，如社區護士嚴重短缺、社區衛生機構不健全、社區所提供的護理項目和老年人的實際利用間有巨大的反差等［9］，這些問題都制約著我國社區護理的發展，影響老年人對應得護理的需求。作為一個生理和社會功能處于下降時期的特殊群體，老年人對醫學保障和服務的需求越來越強烈，特別是生活不能自理和半自理的老年人對入住專科醫療護理機構，以及對家庭病床、送醫送藥上門、入戶護理服務的需求迫切，需求量越來越大，但目前我國社區老年醫療護理機構難以滿足大多數老年人的需求。
5對策
5.1建立系統、完善的老年社區護理體系
老年護理服務是一個系統工程，涉及疾病的護理，而且涵蓋預防、照料看護、康復以及保持心理健康等多方面內容。老年社區護理除考慮健康人、病人和殘疾人外，還應致力于預防疾病或延滯疾病的發展，高度重視老年人的預防保健工作，并為整個社區提供知識、鼓勵其養成健康的生活習慣。將為老年人提供連續、綜合的護理服務列為老年護理工作的重點，以照料看護、預防、保健、康復、健康促進、健康教育為一體的綜合服務模式為主；服務目的從提高個體健康水平向提高總體健康水平轉變；服務方式由等病人上門轉變為走出醫院大門，深入社區和百姓家庭。
5.2 加強社區護理人才的培養
隨著社區衛生服務的開展，我們將需要大量的多技能的、綜合性的老年護理人才，因此，應建立健全護理人才的多層次培養途徑。首先，要建立和發展高等全科護理教育；其次，因地制宜地開展多層次、多渠道的全科護理人才的培養 ；此外，應加強現有社區護理隊伍的繼續教育，不斷完善社區護士的專業知識 。
5.3 注重老年人的綜合護理服務需求
(1)注意老年人的特殊需求
老年護理的目標有別于其他年齡段，不僅要關注疾病，更要注重維護老年人的功能狀態，把延緩老年人發生失能，盡量維持老年人的生活自理能力列為首要的任務，因此功能健康是保持老年人生活和生存質量的一個重要內容。其中慢性病是影響老年人生活質量的最重要的因素，對于老年人來說治療疾病更多是控制疾病的進一步惡化，因此要加強護理干預防止因疾病而影響生活質量，盡可能延長老年人的生活自理期。
(2)老年社區護理的核心是預防
從減少和延緩老年人生活自理能力下降的角度考慮，導致老年人生活活動能力衰退的原因主要有3類：隨著年齡的增加發生的自然老化、疾病引起的病理性老化和廢用。對老年人群中廣泛存在的慢性病、退行性病、與不良生活方式密切相關的多種疾病，都可以通過加強推行不同的預防干預措施，得到有力的控制。因此，老年社區護理應把預防放于首位，積極開展慢性病的預防是提高老年人生存質量的重要途徑。
(3)注重老年人的功能康復
老年人的殘疾率遠高于年輕人，因此，重視康復護理是老年社區護理的另一特點。老年人的常見慢性病、退行性疾病的嚴重性在于它的高致殘性引起的生活自理能力下降，而在進行社區康復護理后其生活自理能力及功能獨立性均有明顯的提高，再住院率也下降。因此，在老年社區護理中大力推行可及、可行的康復護理是符合老年人實際需要的既經濟又有效的途徑。
(4)心理保健是老年護理的重要部分
老年社區護理不僅要注重身體健康，還要重視老年人的心理健康，兩者是緊密聯系的?？梢越柚鐣⒓彝ァ⑴笥训牧α?，關懷老年人，并開展心理健康指導，通過心理咨詢、聊天，使他們保持良好的心理狀態，正確地對待來自社會、人際、生活方面的各種關系，保持積極穩定的情緒，豐富晚年生活，實現健康長壽。
(5)照料護理是老年社區護理的重要內容
老年護理的內容與其他年齡段相比，一個特殊之處是醫療照顧與生活照料常緊密相連，特別是高齡老人生理功能已經衰退，輕微的疾病就可能導致自理生活的困難，如果生活照料無法滿足，必將影響到疾病的康復。
6小結
綜上所述，我國老年人對于社區護理的需求大、內容多，老年社區護理離老年人的要求還相差較遠，難以滿足大多數老年人的需求。針對我國人口老齡化的現狀與趨勢, 應逐步建立完善的老年社區護理體系，并加強社區護理人才的培養，為老年人提供連續、綜合、優質的社區護理服務，提高老年人的生活質量，最終實現健康老齡化的目標，使得老年人真正能夠“老有所養、老有所依、老有所樂”。
參考文獻
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［7］程俊華, 李楠.淺談老年社區護理. 四川中醫, 2004, 22(2): 32-33.
篇8
調查顯示，老年人對上門服務的生活護理提供方式有較大意愿，對日常健康保健講座 、陪同散步、幫助理發、幫助洗澡、建立家庭病床等服務項目感興趣；在服務人員素質方面，受訪老人對服務人員有醫學護理專業背景和有工作經驗的需求較大；在老年護理服務的價格方面，愿意為服務支付的價格很低。
阜新市能夠提供生活護理服務的機構較少，服務項目不齊全，護理人員數量較少，在生活護理方面的人才稀缺。而家庭護理發揮的作用越來越小，大多數老年人選擇在生活上自己照料自己，其次是選擇子女或孫子女照料，選擇政府、社區、集體照顧的比例最少。并且在調查中顯示子女無法照料老人的原因是多方面的。從社會個人供給狀況來看，大多數老年人接受私人公司提供的老年生活護理服務，且老年群體大部分對私人公司提供老年生活護理服務有信心。
二、影響老年生活護理需求的因素
（一）家庭結構小型化，子女負擔過重
隨著年齡的增加，老年人的日常生活活動能力下降，人們對老年人的日常生活照料、病后照料的需求強烈。由于家庭結構的小型化，子女與父母的分住，子女參與社會競爭的激烈， 老人希望完全從家人和晚輩那里得到生活照料的需求已經無法實現。[4]
（二）文化程度的不同
具體來看，相對于學歷低的老人來說，學歷高的老年人對老年生活護理需求大。老年人接受教育年限越長對自身的護理問題認識越清楚，因而其護理需求就越迫切。同時，就現代老年群體而言，一般情況下接受教育程度與經濟收入成正相關關系，這也意味著這部分老年人有經濟承受能力來接受老年護理服務。
（三）宣傳力度薄弱
老年生活護理服務的宣傳力度薄弱是影響老年生活護理服務發展的重要因素。調查中發現，很多老年人不了解老年生活護理的運營模式，收費標準以及服務項目，且受傳統的養老模式影響，對老年生活護理服務的概念模糊。
三、影響老年生活護理供給的因素
（一）對老年人照料成本過高
對于老年生活護理服務機構來說，要充分考慮照料成本，具備充足的資金才能使服務平臺鏈條式運營。照料成本是研究老年生活照料問題中不可忽視的方面。照料成本是在照料老年人過程中付出的代價和犧牲，包括直接成本、間接成本和無形成本。同時研究發現，我國老年人的長期照料95%以上均由自己和家庭支付，其他途徑占不到5%。[5]
（二）專業服務人員的稀缺
我國護理教育一直以培養普通臨床護理人才為主，尚未設立?？谱o理制度，老年護理專業人才的培養幾乎是一項空白。老年護理教育觀念嚴重滯后，認為老年護理只不過是生活照顧，不需要專業技能。很多職業院校即使開設老年護理課程，由于師資、辦學條件限制，教學效果遠遠不能滿足老年生活護理、心理護理的需求。[6]
四、解決老年生活護理供需矛盾的對策
（一）合理規劃老年護理服務
合理規劃老年生活護理服務，減輕子女負擔，努力構建政府、企業、個人和家庭良性互動的老齡服務新體系，提高服務質量，搭建服務新平臺。
（二）加大老年生活護理的宣傳力度
老年生活護理服務的提供要通過新聞媒體、社區宣傳、服務機構宣傳等有效途徑進行，利用一定的傳媒吸引老年群體加入。力圖使需求者了解老年生活護理，認識到老年生活護理的必要性和重要性。
（三）多渠道增加老年護理服務資金保障
完善政府財政支持體系，通過政府購買服務等方式，適當加大對養老服務產業的投入；在國家政策范圍內，提高養老金水平，提高老人購買養老服務的能力等。加大金融支持力度，鼓勵金融機構對民辦養老機構及其建設項目加大信貸投入，并適當放寬貸款條件，提供優惠利率。[7]
（四）加快老年護理服務的專業建設和人才培養
篇9
1對象與方法
1.1對象廣州市2所養老機構中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。
1.2方法
1.2.1護理分級根據文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務,定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務,定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務,定為介護。
1.2.2護理級別的評定方法2所養老機構現行分級護理資料從其主管業務的行政人員處取得,由筆者和4位經培訓的大三護理本科學生對選取對象的當日醫囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫囑護理分級)。然后,根據《廣州市托老服務工作守則》[1]、《老年人社會福利機構基本規范》中的護理分級依據[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據Barthel指數分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。
1.3統計學方法所得數據輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。
2結果
3種護理分級方法評估結果,見表1。
表1示,醫囑分級與標準分級、Barthel指數分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。
3討論
分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養老機構中護理分級制度明確規定了各級護理級別的依據和護理要求,對養老機構中護理工作以及管理起著規范性的作用。因此,落實分級護理制度是規范指導護工的護理工作和提高護理服務滿意度的有力保證。
本研究結果顯示,醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養老機構中護理等級劃分由醫生、行政人員及老年人家屬共同參與有關。調查中發現,醫生的人員配備遠低于實際需求,從而導致老年人的病情變化難以得到及時的監測與治療,老年人的護理等級也就很難根據其實際需求來調整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責執行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執行,使得需要調整護理等級的老年人不能得到最恰當的照顧
以老年人的生活自理能力和需求為依據的標準護理分級,雖能體現老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務,但我國養老機構劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構基本規范》2001年才出臺,且全國各地大都依據本地實際情況,各自制定護理等級及護理內容,至今許多養老機構中護理等級的劃分沒有統一的標準和依據。
Barthel指數分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預測治療結果及預后,體現需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結果與標準護理分級評估結果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。
綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數分級作為現行標準護理分級的補充內容,以完善現行標準護理分級制度,同時應借鑒發達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設施和護理方式,以充分體現老年人的護理需求。
參考文獻:
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[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫院病人分級護理差異性分析[J].護理研究,2005,19(6):51-52.
篇10
1．2．1調查方法采用問卷調查方法，正式調查前先進行預調查，根據預調查的結果修改完善后進入正式調查。正式調查前全面培訓調查員，統一調查標準。采用入戶面對面詢問方式進行調查，所有問卷由調查人員填寫并當場收回。
1．2．2調查工具參考相關文獻，自行設計《東莞市社區老年人護理需求現狀調查》問卷。問卷調查內容：一般資料，包括年齡、性別、文化程度、職業、經濟水平、醫療保險狀況等；患病情況，如高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等；護理需求，包括對健康指導、定期體檢、上門診療服務、家庭訪視、家庭病床等的需求；護理需求的影響因素，包括性別、年齡、經濟水平、職業、文化程度、慢性病患病情況、醫療保險等。
1．3統計學方法用EpiDate3．1錄入數據，采用SPSS17．0統計軟件處理數據，計數資料用率或構成比描述，單因素分析用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸，以P＜0．05為差異有統計意義。
2結果
2．1東莞市大嶺山鎮社區老人慢性病患病情況371名調查對象中，患調查問卷中所列舉疾病者267名（71．97％），其中患兩種及兩種以上疾病者105名（28．30％）?；疾【忧?位的依次是高血壓病、關節炎、糖尿病、心臟病、腦血管病，分別占39．34％、15．90％、10．51％、5．40％、2．70％。
2．2東莞市大嶺山鎮社區老人的社區護理需求現狀東莞市大嶺山鎮社區老年人護理需求服務項目中，目前需求最高的前5項分別是定期進行體檢、提供健康知識宣教、提供家庭病床服務和家庭訪視、慢性病長期護理、上門診療服務；需求性較低的是提供生活護理服務和臨終護理。
2．3東莞市大嶺山鎮社區老人護理服務需求的影響因素影響東莞市大嶺山鎮社區老年人選擇護理服務的因素主要是慢性病患病情況、經濟水平、文化程度。經濟水平越低，護理需求越大；文化程度越低，護理需求越大；所患慢性病程度越重，護理需求越迫切。
3討論
3．1東莞市大嶺山鎮社區老年人家庭護理需求現狀東莞市大嶺山鎮轄下共24個村委會（社區），老年人（60歲以上）所占人口比例約為12％，人口結構已經呈現老齡化趨勢，個別社區60歲以上老人所占人口比例更是高達17％，老齡化的情況不容忽視。本次調查顯示大嶺山鎮社區老年人慢性病的患病率達71．97％，其中患兩種及兩種以上疾病者占28．30％。說明社區老年人患慢性病的比例較高，且年齡越大，同時患多種慢性疾病的比率上升，這與國內王春梅等的調查結果一致。慢性病病程長、恢復慢、致殘率高的特點決定了病人康復過程主要圍繞家庭和社區開展，老年人所患慢性疾病越多，病人就越希望獲得來自社區快捷、有效的護理服務，以促進其早日康復。本調查顯示，在家庭護理需求中排在首位的是健康體檢，其次是提供家庭病床服務和家庭訪視。但目前社區老年人護理需求被滿足的程度較低，社區護理服務狀況不容樂觀，主要原因可能是由于鄉鎮社區護理服務還處于起步階段，社區衛生服務站的人力資源有限，以及老年人對社區衛生服務站能提供的社區護理服務項目及范圍還不了解等。調查發現影響老年人選擇社區護理主要是費用問題，慢性病患病程度、經濟收入和文化程度均不同程度影響其生活質量，從而制約著老年人對社區護理服務的需求。
3．2建議及對策
3．2．1進一步完善社區老年人健康檔案為了進一步提高老年人群的健康水平和生活質量，大嶺山鎮已初步為鎮區老年人建立了健康檔案，對社區老年人存在的不同健康問題和患病情況有了初步了解，但僅限于建檔時社區老年人的患病情況，缺乏階段性的老年人生活質量監測和護理需求記錄，健康檔案未能發揮應有的作用，為了實現動態管理，大嶺山鎮政府2012年舉辦了“情系社區，呵護健康”為主題的社區健康服務，為所轄社區60歲以上的老年人提供免費的身體檢查，對老年人的患病情況及護理需求進行了跟蹤管理。社區衛生服務中心根據體檢結果為其制定切實可行的預防保健措施并有針對性地進行健康教育和生活方式干預，提高了老年人的生活質量，并完善和更新了健康檔案，實現了動態管理。這項舉措得到了社區老年人的普遍歡迎，滿足了社區老年人的首要需求。
3．2．2發揮好社區衛生服務中心的作用社區衛生服務中心是社區保健工作的重要場所，承擔著醫院外的醫療預防、保健、康復護理工作。本研究調查發現老年人護理需求比例較高的是上門診療服務和家庭訪視。大嶺山鎮現有1個社區醫療中心和9個衛生站，目前10個社區醫療站點均有一支醫療“單車隊”，這支由社區全科醫生、社區護士和公共衛生醫師組成的醫療保健小分隊，采取主動上門服務的形式深入居民社區、家庭。為社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育“五位一體”的綜合服務，為行動不便的居民測血壓、進行身體檢查，針對高血壓、糖尿病等慢性病病人提供定期的復查，了解病人服藥的效果，適當調整治療方案。同時，針對一些病人的不良生活習慣進行宣教，針對老年孤獨等問題提供心理輔導。醫師團隊足跡遍布鄉鎮社區，每月隨訪人數超過4600人。
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文獻標識碼：C
文章編號：1004－8537(2011)09－0168－03
中國面臨的挑戰：“四二一”家庭結構與養老危機
中國是世界上人口最多，同時也是老年人口最多的國家，老年人口占到了全球總量的五分之一(全國老齡工作委員會辦公室，2006)。自1999年步入老齡社會開始，中國人口的老齡化程度正在迅速加深(圖1)。2010年第六次全國人口普查數據顯示，全國60歲及以上老年人口達1.78億，占總人口的13.26％：其中65歲及以上老年人口為1.19億人，占總人口的8.9％(中華人民共和國民政部，2011)。預計到2050年，中國老年人口總量將超過4億，老齡化水平上升到30％以上，屆時中國將邁入重度老齡化階段(全國老齡工作委員會辦公室，2006)。與其他國家相比，中國作為較早進入老齡社會的發展中國家，具有老年人口規模大、老齡化發展迅速、老齡化超前于現代化等特點，家庭和社會養老問題已經成為國家未來發展急需應對的嚴峻挑戰。
自古以來，家庭是我國社會的重要載體，“子女之幼由父母撫養，父母之衰由子女侍奉”，因此老年人的各種需求主要依賴家庭得以滿足。然而，計劃生育政策實施二十多年來，我國第一代獨生子女陸續進入婚育年齡，以他們為主體的“三世同堂”的家庭成員構成主要是四個老人、夫妻二人和一個孩子――這種“四二一”結構已經成為中國社會的主流家庭模式。在這種家庭組織里，一對夫婦要同時供養四位老人和撫養一個孩子，他們身上承載的家庭負擔越來越重。相當數量的夫妻由于自身條件的限制，沒有時間或者能力照顧老人，傳統的家庭養老模式由此遭到了嚴重的沖擊。此外，影響中國幾千年的“男主外，女主內”的傳統思想決定了伺候老人的責任通常由專事家務的女人(兒媳婦)來承擔。但改革開放以來，女性外出就業的比率不斷上升，國務院婦女兒童工作委員會辦公室表示，截至2007年中國女性就業人員占全社會就業人員比重已經高達45％。期望女性專事家務和照看老人的想法在很多家庭早已難以為繼。面對這種現實困境，中國的家庭和社會該如何滿足迅速增長的老年群體的養老需求?
顯然，解決好老年人的居住問題是有效應對人口老齡化趨勢的關鍵。總體上，我國當前的老年住宅在數量上供求不平衡，質量上無法滿足老年人的需求，老年人的居住現狀顯示：部分老人沒有自己獨立居住的空間，尚需解決有無問題：大部分老年人住在老房子里，住宅設計缺乏對老年人生理及心理需求的考慮，急需改造：一部分老年人雖已遷入新居，居住條件有所改善，但住宅周圍的社區服務設施缺乏或是服務質量不高，再或者住宅地點遠離社會、遠離親友，交通不便(馬以兵，2008)。因此，我國老年人的居住狀況急需改善，研究和推廣適宜老年人這個龐大社會群體需求的居住模式日見迫切。
“護理式”老年人居住模式：來自德國的經驗
更早進入老齡社會的西方發達國家，在老年人居住建設方面已經積累了幾十年的經驗。例如位于歐洲中部的德國，國家通過完善的養老保險機制和“護理式”老年人居住模式，頗有成效地滿足了老年群體的居住需求，這無疑給我國提供了難能可貴的經驗借鑒。
德國老年人口的增長速度很快，1990年時已超過全國人口的20％。現階段，過低的出生率和高齡人口的不斷增長使得德國的人口老齡化趨勢更加嚴峻。與中國的情況不同，德國主要的養老模式是社會養老，家庭養老相對比較少見，即由社會來負擔老年人必要的生活費用和日常照料。因此，德國的老年人很少接受子女的護理和照料。2001年的調查顯示，德國24％的老人選擇獨居，66％的老人與配偶共居，只有7％的老人選擇與子女同居。德國的老年人幾乎都希望住在自己獨立的住宅和熟悉的環境里安度晚年――即使在體能下降，行動不便，需要照料和護理的情況下也不例外。大部分的德國老年人選擇在宅養老，因此全德約95％的老年人住在自己家中，只有5％的老年人住在養老院、老年人護理中心等養老機構里。德國政府也始終鼓勵老年人在宅養老，因為巨大數量的老年人，哪怕只是其中的大部分入住社會養老機構，對于社會經濟基礎強大的德國來說也是難以承受的。
在德國，老年人一方面希望盡可能長時間地保持生活上的獨立直到生命的盡頭，所以在可能的情況下，他們拒絕住在社會養老機構里面：另一方面，他們又希望在生病或是有需要的情況下隨時能得到外界的幫助或照顧。于是，從20世紀90年代初開始，一種新型的老年人居住方式在德國應運而生――“護理式”老年人居住模式。這種居住模式在德國迅速發展壯大，成為德國眾多新型老年人居住方式中最為普及的一種。文章接下來將分析這種“護理式”老年人居住模式的特點和運作方法，并探討該模式在中國的適用性。
模式解剖：“居住”結合“護理”的社區建設和服務提供
“護理式”居住模式將居住功能放在首位，醫護功能作為輔助和補充，從而把“居住”和“護理”兩種在空間上不一定直接聯系的功能結合起來。這種居住模式既彌補了社會養老機構私密性和自主性不足的缺點，同時又能滿足老年人對安全感的需求，提供包括照料、護理、幫助和治療在內的，既靈活而又可靠的全天候服務。即使是生病臥床或行動不便的老人們都不用搬入社會養老機構?？梢岳^續在自己熟悉和信任的住宅和社區環境里生活。
1、“居住”硬件建設
住宅以及住區環境的質量在很大程度上決定了人們的生活品質，對于老年人尤其是這樣，因為他們一天當中大部分時間是在家里或周圍環境中度過的。因此，為了增強老年人在居住生活中的獨立性和自主性，“護理式”老年人居住模式對住宅及社區環境的規劃設計提出了較高的要求：(1)老年住宅必須充分考慮老年人生理以及心理方面的特殊需求，用一些小尺度，簡單但又合理的輔助設施或家具來提高住宅服務質量(圖2)。例如，為行動不便的老年人設計高度可調節、利于坐著工作的廚房操作臺和室內合理裝置的防滑扶手等；(2)住宅和社區的無障礙設計必不可少。無障礙設計不能只是局限于單個住宅單元之中，而應遍及整棟房屋乃至整個居住區，以此降低環境對老年人行動不便造成的限制，從而增強住區環境的可通達性(圖3)；(3)住區環境設計要與住宅尺度相適宜，具有舒適的活動空間、較強的可停留性和清晰安全的交通導向等(圖4)；(4)在規劃中盡量使住區與當地的社會、市政基礎設施緊密聯系在
一起，以便有效利用這些城市設施為老年人提供服務。支持和幫助鄰里網絡關系的形成與維護。
2、“護理”服務軟件
除提供適宜老年人特點的硬件居住設施之外，“護理式”老年人居住模式的另一個必要因素，同時也是它區別于別的居住模式的最大特點，是隨時隨地待命的“社區服務網絡”。這種社區服務主要涵蓋了：(1)家政服務，包括房間和公共區域的衛生清潔、必需品采購、餐飲上門服務、花園修剪、冬季清掃、洗衣、日常樓宇管理等；(2)醫療護理服務，包括預防、診斷、救助、治療、護理、康復、心理或精神幫助，緊急處理等；(3)其他社會服務，如個人幫助、緊急求助服務、定時探訪、聊天、咨詢、入住時的引導、外出乘務等。
這一系列的社區服務相對于社會養老機構提供的服務更具多樣性和靈活性。護理服務合同由居住者和服務商單獨簽訂，不與房屋合同捆綁。居住者可以根據個人身體狀況和實際需求選擇服務商提供的服務項目，當然也只需交付相應的費用。這種靈活而又高質量的服務建立在住宅社區與各功能服務商(包括公立和私立的醫療機構、服務機構和政府相關部門)之間的密切合作基礎上。住宅區中只需設立一個服務中介，服務中介會全天24小時通過電話、網絡、緊急呼叫系統或是直接上門拜訪等形式，獲取老年居住者在各個方面的需求，然后將這些需求反饋給服務商，由服務商為居住者提供相應的服務(圖5)。
綜合來看，護理式老年人居住模式較強的靈活性、適應性、對于人力的高效利用率等特點決定了它的經濟適用性。相對于社會養老機構，它的費用要低廉很多。它的產生和發展極大的減輕了社會和老年人自身在居住和養老方面的經濟壓力。這種“硬件設施”配合“軟件服務”的居住模式不僅可以應用于新建居住區，也能融入到已有的住宅小區中。對于新建居住區，選址時要優先考慮鄰近基本的市政設施(如醫院、郵政、銀行等)、日常生活以及休閑娛樂服務設施(如超市、餐飲、咖啡廳、圖書館、游泳館、美發沙龍等)和交通便捷的地點。對于配套服務設施比較齊全的現有住區，可以將各種功能的服務進行整合，由中介面向居住者提供相應服務；在硬件設施方面，可以對老年人住宅和住區進行適宜性改造，使其進一步滿足老年人日常居住生活的需要。進行住宅改造時，應當設置遍布小區的咨詢點，為老人提供咨詢服務和相關信息，幫助他們聯系有關單位和部門，減輕老年人在住房改造中的負擔。
德國“護理式”老年人居住模式引入中圓的可行性分析
德國“護理式”老年人居住模式是當今世界比較先進的老年人居住模式之一，這種模式能否適用于中國國情并在中國引入甚至推廣，這需要對一些關鍵性的決定因素進行剖析。
1、中國對“護理式”老年人居住模式的客觀需求分析
能否在中國引入“護理式”老年人居住模式，首先要看中國對該模式的需求狀況。我國人口迅速老齡化和龐大的老年人口數量，以及沿襲了幾千年的家庭養老模式的逐漸消失，在很大程度上決定了我國對于該居住模式的需求。社會養老機構的擴建速度遠遠趕不上人口老齡化的速度也客觀上刺激了需求的增加。以經濟發展比較超前的上海為例，2000年上海5％的老年人希望入住社會養老機構，而實際上只有1％的老年人入住(吳宇平，2004)。這一方面因為社會養老機構的床位供不應求，另一方面因為大部分老年人無法支付其高額的費用。再者，受傳統觀念的影響，入住社會養老機構無論是對于老年人本身還是對于其子女都是件羞恥的事情，因為他們覺得只有沒有子女或是子女不孝順的老人才會被送到社會養老機構。相較而言，“護理式”居住模式更加符合中國人的傳統思想和價值觀念，因此我國對這種居住模式的需求潛力是很大的。
2、老年人入住“護理式”居住社區的經濟能力分析
另一個決定因素在于中國的老年人是否能負擔這種居住模式的費用支出――這取決于老年人的經濟狀況，重點表現在老年人的退休金的多少、儲蓄狀況、子女們在經濟上的援助，或再就業的收入以及政府對老年人的住房補助等?？傮w上，中國老年人的經濟承受能力要遠低于西方發達國家。但是，中國經濟的地域性差異很大，東部沿海地帶的經濟遠比西部內陸地區發達。居民收入的城鄉差異也很大，城市中的大部分老年人因為年輕時有工作單位而享有一定的退休金，再加上幾十年的積蓄，或是再就業收入以及子女在經濟上的援助，大部分城市老年人生活能達到小康水平：但在廣大的農村地區，大部分老年人一輩子靠務農為生，沒有退休金和醫療保險，積蓄也相當微薄，如果子女也繼續留在農村生活，則后輩很難給予他們多少經濟援助。因此，德國“護理式”居住模式目前只可能在中國經濟比較發達的城市地區實現。
3、地方政府及社會各方的支持程度分析
地方政府、各界人士、房地產開發商、以及醫療、護理、生活、文化服務商對“護理式”居住模式的態度，是決定該模式能否在中國實現的主導力量。來自他們的支持包括：開展地方性宜老政策研究、為建設“護理式”老年住宅提供土地和規劃設計、對住區所需硬性和軟性基礎設施的補充建設、老年人居住模式參考標準的制定、向開發建設宜老住宅的房地產商提供經濟支持，以及對為老年人提供服務的人員組織專業培訓等。在這個過程中，房地產開發商的配合至關重要，他們的主要任務是根據地方政府制定的標準修建宜老住宅，或對現有住宅和住區進行宜老改造，實現老年人住宅及其周圍環境的無障礙設計，使老年人的居住及日常生活更為舒適便捷。房地產開發商還應積極推動住宅及社區管理機構與各功能服務商之間的合作。由于老年人群體在未來的房屋市場中將占據越來越重要的地位，房地產開發商出于自身利益的考慮會不斷更新他們的產品，使其適宜老年人的特殊需求。當然，宜老住宅的造價會高于普通住宅，但對已有住宅的改造費用可能會更高，因此，地方政府通過減免稅收或直接提供經濟補助的方式，對房地產開發商給予一定的支持是非常必要的。
4、建構老年人社會服務網絡的可能性分析
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聯合國人口司組織規定一個國家或地區60歲以上老年人占總人口比重達到10%的為 “老齡化社會”,65歲以上老年人口占總人口比重達到7%的為“高齡化社會”,達到14%的為“高齡社會”。按此計算我國1999年已開始步入老齡化社會,并且我國的老年人口占全球老年人口總量的五分之一,為世界之最。另外,我國老年人口的增長速度較快,從1982年第三次人口普查到2004年的22年間,老年人口年平均增長速度為2.85%,高于1.17%的同期人口增長速度。據專家預測,到2100年,中國60歲以上老年人口預計將達3.18億,占總人口的31.9%。
老年人對醫療服務的需求明顯高于中青年人,因此隨著老年人口的增加,醫療衛生消費支出的壓力會越來越大。據統國家計數局數據顯示2004年中國基本醫療保險基金支出達862億元,占基金收入的75.5%。這個數字比上一年增長了31.6%,增長速度比基金收入增長快了3.5個百分點。今后,如何應對老齡化發展,保障老年人的“老有所醫” 已成為我國醫療保障方面亟待解決的問題之一。
北京市老齡化現狀及其特點
目前,我國已有21個省(區、市)進入了人口老年化時代。2004年底,我國60歲及以上老年人口達到1.43億,占總人口的10.97%。老齡化水平超過全國平均值的城市有上海、天津、江蘇、北京、浙江、重慶等。其中,北京的老齡人口占13.66%,居全國第四。北京市人口老齡化的主要特征表現在以下幾個方面。
老年人口數量大,高齡化趨勢明顯。1953年普查時北京市60歲及以上老年人口數為17.4萬,1990年普查為109.4萬,2007年達到了210.2萬人。其中2007年北京65歲及以上老年人口為158.8萬人,占總人口的13.1%;80歲及以上老年人口為27.7萬人,占總人口的2.3%,與2005年的10.8%與1.4%相比有明顯提高。
人口老齡化地區差異明顯。根據2007年北京市老齡工作委員會公布數據顯示,北京市18個區縣中,60歲及以上老年人口占總人口比例均超過了10%,各區縣的老年人口比例差異比較明顯:排在前三位的是宣武區、崇文區和朝陽區,分別為20.7%、20.2%和19.9%;排在后三位的是房山區、大興區和昌平區,分別為14.3%、14.5%和14.9%。最高的宣武區比最低的房山區高了6.4個百分點。
老年人家庭空巢化(老年單身戶和老年夫婦戶)比例增長較快。截至2007年底,北京市純老年家庭人口數為38.1萬人,占老年人口總數的18.2%,比上年增長了15.2%。另外,北京老年人口中不愿意與子女共同生活的比例也正在增加,尤其是在知識分子集中的中關村地區,空巢家庭的比例超過了30%。
人口老齡化對醫療市場的影響
(一)老年人的患病特點
由于生理機能的衰退,老齡人的身體抵抗能力下降,屬于高患病率人群。其患病特點主要有:
慢性病比率大。2009年2月由衛生部公布的《第四次國家衛生服務調查》結果表明,我國居民兩周患病的疾病結構在過去的十年間發生了重大變化,其中慢性病的比例由39%增加到了61%,而這其中 60歲以上老年人慢性病患病率是全人群的2.5～3倍。
老年人致殘率高,全人口各種殘疾現患率總和為4.9%,而60歲以上老年人為27.4%,是全人口的5.6倍。由此可見,隨著老年人口的增加,針對老年人慢性病的預防、治療以及老年護理將會成為我國醫療市場的重要組成部分。
(二)對醫療市場的影響
老齡化程度的加深將對醫療市場產生深刻的影響,其表現為:
醫療服務需求量的增加。由于老年人慢性病患病率遠遠高于了其他年齡組人群,其醫療費用自然高于居民的平均醫療費用,據北京市統計,離退休人員占醫療保險參保對象的18.3%,而醫療費用占41.3%,為在職人員的3倍左右。而今后隨著社會的發展與醫療技術的進步,老年人口的快速增加,我國居民的醫療衛生服務需求量仍會持續增加。
醫療服務需求呈現多樣化。由于老年慢性病人以及老年人空巢家庭的增加,使得病人的特殊護理需求明顯增加。目前的以醫院為中心的護理服務,不僅會由于高額醫療費用的負擔,容易造成老年人病不能醫,還可能會因為老年人住院時間相對較長而導致醫院床位緊張,使得急救病人也得不到及時治療等現象的發生。因此,面對老年人不斷增長的醫療需求,建立與完善諸如老年家庭病床、社區護理、以及養老院等多元化醫療服務體系已成為社會醫療服務的發展趨勢。
北京市醫療市場的問題及政策提議
(一)面臨的問題
1.醫療費用支出的增加。據統計,北京市的醫療費總量增長速度連年持續在10%以上,大大高于北京市的GDP增長率。其中2005年比2004年增長了近19%,2006年比2005年增長了11.9%。為了抑制總醫療費用的過度增長,北京市衛生系統出臺了關于醫療費總量控制、結構調整的實施細則,但是收效不大。究其原因主要是從老年人的生理特點看,隨著年齡的提高,健康問題日漸突出,因此作為醫療費用支出主體的老年人口的快速增加,必然使得醫療費用總量呈現出上漲趨勢。另外,從政策上一味地強調控制醫療費用總量,也會影響到老年人的就醫服務質量的保障。
2.老年人對醫療服務的不滿。根據北京市老齡委2007年的首都老年人近況調查,在中老年人最需解決的問題中,看病就醫方便問題位列第三,可見就醫問題已成為了老年人關注的重要問題之一。據1999年北京市老年人基本需求調查結果表明,有68.9%的北京老年人表示重視醫療條件,但是只有44.7%的老年人對醫療條件表示滿意,而且19.3%的老年人明確表示不滿意。不滿的原因主要集中在老年人看病難、為老醫療服務措施尚不完善、社區醫療衛生保健站難以推廣、醫療費用支出大等問題上。
(二)政策提議
滿足老年人的就醫需求,實現醫療資源的有效利用,針對北京市老齡化發展特點,筆者認為,今后社會醫療保障體系的發展應注重以下三個方面。
1.建立多元化醫療護理服務體系。老年人慢性疾病相對較多,而慢性病治療需要長期的健康護理、高度的身體健康管理意識以及健康知識的掌握。所以隨著老齡人數的快速增加,醫療市場對慢性病人的治療與護理的需求會大幅度提高。這種情況下如果將老年人患者的治療康復完全依托于綜合性大醫院病房,由于老年人長期占用床位這一稀缺的醫療資源,會造成此類醫院的床位緊張,影響急需治療的重病病人的及時治療;其次,老年人長期住院也會推高醫療總費用。這兩種現象都造成了醫療資源的浪費。另外,北京市 “空巢老人”的增加也會造成老年人在身體衰弱不能自理時,難以依靠家庭護理問題的增多。因此,需要建立起一個以綜合醫院為中心的老年人醫療,以社區醫院為主的老年人護理,以社會養老院為補充的老年人康復的多元化服務體系,以滿足老年人醫療和護理的多樣化需求。
在上述服務體系中,各服務機構的責任各不相同。綜合醫院的醫療服務資源相對完善,可以在老年急診患者的治療以及初期的康復方面發揮作用。而當病情穩定之后,可以轉入集康復與護理于一體的社區等基層醫院。這是因為基層醫院的特點就是利用方便、經濟、具備繼續進行醫療服務的能力,所以基層醫院可以按老年人的健康狀況分級、分類進行醫療保健服務;并且還可以通過建立老年服務病床、老年家庭病床、對生活自理程度較低的空巢老人進行定期家庭護理、尋訪等多種服務形式,為老年人提供關懷衛生服務。另外,為了滿足有一定經濟實力的老年人的衛生服務需求,還應鼓勵創建社會性老年康復機構,以此作為綜合性醫院醫療衛生服務的補充。
2.開展老年人健康教育并提早預防慢性病。老年衛生服務涵蓋預防、治療、護理、康復、健康教育等多方面的內容。可以發揮社區衛生服務機構的功能,針對老年人?；嫉母哐獕?、糖尿病、腦卒中和冠心病等疾病制定社區綜合防治技術規范,增強老年慢病患者主動參與進行自我健康管理的意識和能力;為老年人組織定期的體檢服務,做到防患于未然;還可以通過開展各類健康教育講座,提高老年人預防疾病、增進健康意識。
3.完善老年人醫療保障制度體系。目前北京的醫療保障體系并沒有覆蓋老年人的后期護理費用,而對于患了重癥的老年人來說,治療費用以外的后期護理費用也是一個巨大的開支。因此老年護理保險制度對緩解老年人的就醫負擔很有必要,這也是老齡化城市醫療保障制度發展的趨勢。而且,從長遠來看,建立老年護理保險制度可以促進諸如護理機構、護理人員、專業保險等相關人員需求的增加,帶動其他行業的經濟發展。
參考文獻:
1.2006年全國老齡辦.中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告
2.北京市老齡工作委員會辦公室編制.北京市2007年老年人口信息和老齡事業發展狀況報告
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1 老年人安全生活環境的護理
老年人的生活環境應安靜，空氣清新，生活便利。房間應朝陽、天然采光、自然通風、避免潮濕。室內溫度以18 ℃ ～23 ℃為益，濕度為50%～60%為宜。由于老年人往往行動不便，因此地面應無障礙物，尤其不要放置小塊的地毯等，避免老年人跌倒。還要注意地面不要有水漬，不要打蠟等，避免老年人滑倒。室內物品宜少而夠用，避免突出的家具擋道。衛生間最好有專門的扶手。
2 老年人飲食護理及指導
合理營養、平衡膳食對于老年人維護健康及至關重要，不合理的飲食則會引起眾多的疾病例如高血壓、糖尿病等等，所以老年人所攝入的飲食應該種類齊全、數量充足、比例恰當。與身體需要保持平衡。對于主食，老年人應該谷物類為主，同時由于老年人對糖的耐受能力降低，胰島素對血糖的調節作用減弱，應該注意攝入量；對于蛋白質，老年人應該多攝入奶類、大豆、魚類等蛋白質豐富的食物；對于脂肪，應該盡量選擇花生油、菜油、玉米油等植物油，減少肥肉、豬油等動物脂肪的攝入；對于無機鹽和礦物質，由于老年人鈣的消化吸收能夠降低，容易患上骨質疏松癥等病癥，因此需要加強食物中鈣的攝入量，對老年人來說，鈣的最好食物來源是奶類，蝦、蟹，蛋類、綠葉菜和豆類；同時不宜吃太咸的食物，容易造成高血壓以及腎炎等等。對于維生素，應大量的食用蔬菜和水果，保持維生素的攝入量，且對于老年人有較好的通便功能。同時應該注重大量飲水，保持身體的水平衡[3]。
3 老年人睡眠護理
老年人應該保持充足的睡眠，以消除機體的疲勞，恢復體力和精力。睡覺前，老年人應該適當的進行散步，或者用熱水泡腳和洗澡，同時保證按時睡覺。床鋪的軟硬度要適宜，過軟或者過硬的床鋪都會使老年人難以入睡，并且在睡醒后全身不適。對于枕頭的高度，則是以保持在老年人的一肩高為宜，過高或者過低有可能會引起老年人呼吸困難或頸椎疾病。對于睡眠時間，應該保持在7～8h之間，另外午休0.5～1h會有利于老年人體力和精力的恢復。
4 保持適當的運動
老年人在進行運動時，為了避免身體不適，應該遵循以下原則：首先是老年人應該根據自身的健康狀況選擇適合的鍛煉項目，從而使的全身肌肉和關節都能夠得到很好的施展。例如步行、慢跑、打拳、做操等。其次在進行鍛煉時應該循序漸進，不能心急，運動量應該由小到大，日積月累。同時鍛煉應該持之以恒，不能隨心所欲、斷斷續續，最好是每天都進行定量的鍛煉。老年人在進行運動時不能過超過自己的承受極限，以能夠耐受較為適宜。在鍛煉以后應該注意自我監護，從而有效的預防過度疲勞。老年人可以根據運動后的呼吸、脈搏等等調整自己的運動量，使之與身體狀況相適應。
