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篇1

中圖分類號：F84 文獻標識碼：A

收錄日期：2016年1月15日

人口老齡化是現代經濟的一大特征，世界上很多國家已經進入老齡化社會。根據我國第五次人口普查數據顯示，我國65歲以上老年人口已達8，000多萬人，占總人口的6.98%，60歲以上人口達1.3億多人，占總人口的10.2%，我國已經進入老齡化社會。這也意味著我國上億人口面臨著死亡的威脅。如今，老年長期護理保險在世界范圍內廣泛興起并且快速發展，而在我國屬于起步階段，所以老年長期護理保險的開發將對老年人福利起到重要作用。

一、老年長期護理保險的內涵

對外經濟貿易大學荊濤認為應將護理保險界定為“被保險對象因年老、意外傷害、患病等原因，導致其生活難以自理，需要在家中接受他人護理，或入院接受康復治療及護理支持，并對在此期間所發生的一切護理服務費用進行補償的健康保險制度”。武漢大學社會保障研究中心薛惠元認為護理保險是指“保險對象在遭受意外事故、急慢性病等導致身體機能部分喪失，行動難以自理，需要接受護理服務的保險制度”。戴衛東認為護理保險就是“由國家政府頒布護理保險相關法律法規，并以社會化籌資方式來共同分擔老年人生活及住院期間護理的費用”。結合國內學者的研究成果加上我國國情，本文將長期護理保險定義為旨在提高人民生活質量尤其是部分失能老人的生活水平，政府頒布實施的具有強制性的對那些生理或心理上存在缺陷導致生活無法自理的群體提供一種服務或經濟援助的社會保險，并且將其納入到社會保障體系。

二、SWOT理論視角的老年長期護理保險現狀分析

SWOT分析是戰略研究設計學派的著名戰略分析模型，它是將與研究對象密切相關的各種內部優勢因素、內部劣勢因素、外部機會因素與外部威脅因素通過調查羅列出來，并依照矩陣形式進行排列，然后運用系統分析的思想，把各種因素相互匹配起來加以分析，從中得出一系列相應的結論。

（一）優勢。建立老年長期護理保險制度可以解決目前我國面臨的老年長期護理問題，緩解家庭養老的負擔，促進社會文明程度的提高，更加注重老年人權益的保障，讓老年人生活得更體面、更幸福。老年長期護理保險制度通過提供專業的醫療護理服務如疾病質量、康復復健等和居家護理服務如洗衣做飯、聊天、散步、生活指導、其他日常活動的輔助等來幫助需要長期護理的老年人，使其能夠幸福地度過晚年生活。老年長期護理保險制度的建立既能夠解決我國老年群體長期護理需求日益加劇這一難題，又能減輕家庭因長期護理問題帶來的各種壓力，讓其他家庭成員能夠更好地投入工作，為社會進步貢獻力量。另外，一項制度的產生必然會帶動相關服務項目和產業的發展，我國養老和護理產業的發展需要老年長期護理保險的推動。這些都是老年長期護理保險的內在優勢。

（二）劣勢

1、護理服務機構不足。2013年我國城市失能老年人口約3，750萬人，這說明我國有約3，750萬老人需要不同程度的長期護理服務。然而隨著家庭結構的變化，家庭照顧老年人起居也變得越來越困難。因此，機構服務被眾多專家看作是實現優質長期護理服務的較有發展潛力的途徑。隨著經濟的發展，目前一些專業的護理機構已經在一部分經濟比較發達的城市出現，這在一定程度上滿足了城市部分失能老年人的護理需求。但相對于我國龐大的老齡人口來說，還遠遠不夠。2006年全國老齡辦李本公就提出，根據推算我國約有3，250萬老年人需要不同形式的長期護理，至今已經10年，護理需求者數量不斷增加，機構增加的速度遠遠不能滿足老年人的護理需求。

2、護理人員數量少、素質低

首先，我國專業的護理人員數量不足。我國目前并沒有系統地培養專門針對老年長期護理服務的醫護人員，這也為老年長期護理服務的開展形成了人力資源上的障礙。按照世界衛生組織制定的護理人員數量的標準，每千名人口中應至少擁有2名護士。而根據《2012中國衛生統計年鑒》的數據，目前我國每千名人口擁有1.82名執業醫生和1.66名注冊護士，醫護比例為1∶0.91，與國外1∶3的比例差距懸殊。

其次，護理隊伍綜合素質低。目前，我國長期護理服務的提供者大部分是下崗人員，“40、50人員”是服務提供者的主力軍，他們之前不僅沒有接受過專業的護理教育和上崗培訓，更沒有從事過相關工作。同時，老年長期護理保險對從業人員有著較高的要求，需要從業人員具備醫學、護理學、保險學等多學科的基礎知識，需具備一定的從業經驗。目前，我國護理人員隊伍的整體素質有待提高。

（三）機遇。首先，從宏觀社會環境上來看，我國處在人口老齡化的初級階段，老年人口不斷增加，全球范圍內癌癥、糖尿病、高血壓的發病率和死亡率都呈上升趨勢。隨著醫療和飲食水平的提高，我國居民的平均壽命不斷增長。失能、半失能老年人數量不斷增加，這些都使得老年長期護理保險勢在必行；其次，從微觀家庭環境來看，中國長期以來的計劃生育政策導致中國的家庭結構發生變化，一個家庭可能要贍養4～8個老年人。當今社會人們生活節奏快，工作壓力大，子女不能長期在身邊侍奉老人，家庭養老功能不斷弱化。雇用保姆的費用對于一般家庭來說比較高，不是可操作性強的長久之計。

（四）威脅

1、相關政策法規不健全。雖然我國在2006年通過了《健康保險管理辦法》，但是并沒有對長期護理保險有一個明確的定位，沒有出臺具體的有針對性的法律措施來對長期護理保險市場進行規范。例如，我國護理機構資質的認定、醫護人員的考核、賠付標準、護理等級與護理服務內容的劃分界定等都缺乏明確的衡量標準；針對老年失能群體喪失獨立完成日常活動的能力的界定以及日常活動中使用工具能力程度的劃分也沒有一個統一的標準，從而導致保險賠付時所涉及的范圍及賠償額度不清晰，容易產生理賠糾紛，經營風險較大。

2、政府對護理服務機構扶持力度不足。政府對護理服務機構的資金支持不夠。中國老齡事業發展報告指出，2012年國家投入31億元用于社會養老服務體系的試點設施建設，僅占當年公共財政支出的0.00025%，雖然說對養老服務的財政投入力度在不斷加大，但相對于全國公共財政支出總額125，712億元來說少之又少。而且，與發達國家相比，我國財政社會保障支出也是較少的。

三、老年長期護理保險的SWOT矩陣構建及其發展策略

（一）提升型的SO策略。加大政府在長期護理保險中的作用。政府應該重點扶持老年長期護理保險，給予相應的稅收上的優惠。對相關的護理產業在市場準入、業務開辦等方面給予必要的便利。政府部門還應制定相關法規，規范和推動老年長期護理保險。

（二）約束型的WO策略。首先，應當加快專業護理人員的培養和引進，政府要加大對高等院校護理專業的投入，開展相應的課程，并且開展社會實踐。通過實踐豐富學生的實際工作經驗，使理論和實踐相結合；其次，大力發展護理機構，加強護理人員的培養和在職培訓。老年長期護理保險離不開護理機構的發展。要建立完善的配套護理系統，開展多樣化的護理服務，提高護理人員素質。

（三）脆弱型的ST策略。利用內部優勢，避免外部威脅，深入分析，在調整中定位老年長期護理保險提升策略。例如對于商業制長期護理保險，建立再保險制度，分散老年長期護理保險的風險。由于開辦長期護理保險具有高風險率和高賠付率，保險公司可以通過再保險將自己承擔的風險和責任轉向其他保險人。這樣可以大量降低風險，有利于保險公司經營穩定。

（四）緊縮型的WT策略。即克服內部劣勢，化解外部威脅，放棄選擇，另選方向的老年長期護理保險提升策略。比如，面臨老齡化日益嚴重的社會形勢，我國可以選擇一種不同于國外現有長期護理保險的模式，開辟一條新思路。

篇2

2010年初衛生部開始在全國范圍內開展“優質護理服務示范工程”[1]。我院護理部要求在2011年底在全院護理單元全面開展優質護理服務示范工程。我科為老年骨科，為了積極響應衛生部及我院護理部的號召，于2011年5月開始試行責任大包干制護理，現將實施后的效果及難點匯報如下：

1臨床資料

科室床位共計50張，護理人員共計14人，主管護師1人，護師8人，護士5人，無助理護士，床護比為1：0.28，其中護士長一名，現兩名護士休產假，科室另設一名病房主管及記賬護士，所以真正管床管病人的護士只有9人。我科收治的大多為高齡老年骨科病人，并多發各種內科疾病，而科室護理人員偏少，這就給護理上帶來相當大的難度，科室開展責任大包干制護理后效果顯著。但床護比不達標，科室主任在人員調配方面意見存在分歧，護理人員普遍存在倒夜班勤，超負荷工作狀態。

2實施步驟

2.1按照病房的結構及護理人員的人數，我科將病房床位分成兩組，每小組有兩名責任組長，第一小組護理人員4名，分管床位24張，第二小組5人，分管床位26張，每人平均分管床位5～7張。從患者的心理、飲食、用藥、基礎護理、健康宣教到出院指導，都由管床護士完成。每周進行一至二次健康宣教，其它的項目如果值班就由管床護士本人完成，如不值班就由本小組人員代替其完成。

2.2每日由病房主管檢查和督促管床護士工作的完成情況，每周護士長抽查每位管床護士管床管病人的效果，每月由兩小組組長進行交叉檢查落實的情況，科室每月對各小組存在問題進行分析、改進措施及跟蹤，并與績效掛鉤。每季度由護理部對每個護理單元責任大包干制護理的各項指標進行飛行檢查，并對每個護理單元存在問題提出整改要求且追蹤效果。

3實施效果

3.1護理質量及安全提高：因為護理部及科室的重視，檢查次數增多，護理人員有緊迫感，這就督促護理人員更好地去為病人做好各項護理及治療；質量與安全與護理人員的績效掛鉤，因此護理人員的責任心加強，能嚴格按照分級護理制度巡視病房，及時發現病情變化并能積極有效配合醫生搶救，有效避免了差錯事故的發生。

3.2病房管理、病人滿意度提升：護理人員由于工作范圍、職責更明確，以積極的心態對待工作，微笑面孔對患者，護士的職業認同感也明顯增加，自身價值得到認可，工作起來更有責任心，服務質量大大提高[2]。護士管床管病人，病人有問題知道找誰，病人的問題能第一時間得到解決，護士經常巡視病房與病友溝通，建立了良好的護患關系，能做到及時整理病房，病房管理質量及病人滿意度有了顯著提升。

3.3醫護滿意度提高：原來醫生所管病人有護理上的問題不知道找誰，現在護士管床管病人后責任明確，醫生有問題就知道找管床護士，醫護之間關系協調、融洽。原來功能制排班時護士經常拖班，實施責任大包干分組護理后護護之間協調好，有比較、有競爭，工作進度與質量提高，加之我院護理部對簡化護理文書的重視，護士再也不用拖班，護士的滿意度也在提高。

4難點

4.1醫院支持力度不夠，硬件設施配備不齊全，護士很難完全做到床旁工作制，還是不停在病房與護士站之間奔跑。

4.2護理學是一門獨立的科學，而科主任對護理業務、功能、特點畢竟不是很熟悉[3]。在如今科主任負責制下的科室護理管理中，在床護比不達標的情況下，科室主任在人員調配方面意見存在分歧，護理人員普遍存在倒夜班勤，超負荷工作狀態。

5體會

開展責任大包干制護理對護理工作是有明顯的促進及推動作用，但在如今科主任負責制下的科室護理管理中要如何更好地開展值得我們去深思。在如今社會醫患關系緊張的情況下，做好責任大包干制護理，提高患者滿意度，融洽醫、護、患關系是我們每個醫務人員的職責。醫院、護理部及科主任的多一份支持與理解，是我們開展責任大包干制護理重要保障。

參考文獻

篇3

作為社會重點人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現象。而以我國目前主流的養老模式來看，絕大多數的老年人是生活在社區里的。因此，積極開展社區老年護理，提高老年人自我保健能力和生存質量，是社區護理工作的重中之重[3]。

本文通過對我國老年人社區護理現狀及需求進行分析，發現存在的主要問題，并提出相應對策，為進一步推進老年社區護理建設提供依據。

1 老年人社區護理需求分析

1.1 老年人健康問題突出

據2008年衛生部在全國范圍內組織開展的第四次國家衛生服務調查數據顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數老年人得病后所需治愈期較長，易伴發多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關節疾病（12.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心病（10.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發病率也隨著年齡的增長而增高。據有關數據顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數據則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預測到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數為800萬，2040年將達到2200萬，是所有發達國家老年癡呆癥患者數的總和[8]。

而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉換、生活方式的改變，社會交往的減少、應激事件的發生、身體功能的衰退導致的失能等因素，老年人更容易產生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據劉紅衛[9]的調查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

可見，老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理，還需進行心理上的健康護理。調查顯示，老年人對情感交流的護理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導[10]。

1.2 養老模式轉換

隨著老齡化進程的加快，加之計劃生育的實行“四二一”家庭結構的普遍化，傳統的家庭養老模式難以滿足老年人的現實需要。此外，據國家衛計委的《中國家庭發展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數的一半，獨居老人占老年人總數的近10%。可見，在當前發展趨勢下，以社區為載體的社區養老模式勢必取代單純的家庭養老模式成為既能順應形勢發展需要又能滿足老年人現實需求的新型養老模式，而社區護理的需求也將隨之增長。

1.3 健康及保健意識增強

隨著物質生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫”向“無病預防”轉換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進行問卷調查發現，老年人對社區的護理需求都十分強烈，在6項（①健康指導，②體格檢查，③家庭病床，④上門護理，⑤康復服務，⑥社區老年院）社區老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務，其中92.08%的老年人需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護理和康復服務。

隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養老服務模式的社區化發展，作為醫院護理服務的延伸，以社區衛生服務中心為服務提供者，以轄區老年人為服務主體，從老年人身心、社會文化的需要出發，了解老年人的健康問題，并制定護理措施，解決其實際需求的老年社區護理服務將成為主要的老年護理模式[12]，并對緩解家庭負擔，進一步提高老年人的生命質量起到積極作用。

2 老年人社區護理的現狀及存在的問題

2.1 老年人社區護理現狀

2.1.1 健康檔案 社區醫務人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區內老年人建立動態的電子健康檔案，詳細的記錄著包括健康狀況、醫療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內容，便于醫務人員全面掌握轄區內老年人的健康狀況，有針對性的提供醫療護理服務。

2.1.2 健康教育 （1）由社區醫務工作人員定期在轄區內舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座（包括衛生保健、健康飲食、心理疏導等）；（2）由社區醫務工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。

2.1.3 家庭病床 對需要連續治療（在收治范圍內且可在家庭進行治療或康復的無危險病種），而無法自行就醫的患者，依照規定在其家中設立病床，由社區醫護人員定期上門提供醫療護理服務的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預防和控制疾病發生發展等。在一定程度上緩解了家庭負擔，解決了行動不便者就醫問題。但由于診療是在相關配套服務設施相對缺乏的家庭中進行，難免存在一定的風險和隱患，如靜脈輸液時出現過敏性，插胃管時引發呼吸驟停，灌腸時引發心源性猝死等[13]。

2.1.4 家庭簽約 轄區居民與社區全科醫生團隊通過簽約，建立起長期、穩定的服務關系，并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫療和公共衛生服務。上海于2011年起率先開展試點工作，并在全國范圍內推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉變。在此基礎上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫生制服務，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫療、公共衛生和個性化健康管理等十大優惠服務內容，包括優先提供家庭病床服務，簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務，免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務，免費每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務費人均150元/年，其中個人承擔50元[14]。

2.2 老年人社區護理存在的問題

2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區護理模式起步較晚，發展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區老年護理進行規定，也沒有澳大利亞聯邦政府為“家庭與社區照護項目”設定專項撥款[15]，加之區域差別、衛生資源配置的不均衡等原因，使社區護理工作難以持續、穩定發展。

2.2.2 老年人社區護理形式單一 現有的社區護理服務僅僅只是沿襲著醫院的管理模式。我國社區義診服務仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調查發現目前我國的社區義診工作仍是以疾病護理為主，疾病預防和健康促進涉及較少。

據有關報道，世界上大多數國家都根據本國特點開展了社區老年護理來解決老齡化帶來的醫療衛生保健問題，并逐步形成了醫院、社區護理機構及家庭護理機構等服務模式，建立了疾病護理、預防保健、生活照顧為一體的網絡系統[17]。

2.2.3 老年人社區護理人才短缺 我國對社區護理人才的培養不夠重視，目前國內還沒有一所學校培養專門的老年護理人才，有針對性的實踐技能訓練相當缺乏，所學的理論知識也比較浮于表面，而且多數在社區工作的護士普遍存在學歷低、專業知識及操作技能不扎實，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統的、專業的老年社區護理培訓，很多護士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫療護理，而不能體現對老人的全身心照顧與支持[18]，服務不到位，同時，因為大多社區護理人員為臨聘工，造成護理隊伍的不穩定性，對社區護理工作的長期有效開展造成一定困難。

3 老年人社區護理發展對策

3.1 加大政府重視力度

政府部門、衛生行政主管部門應加大對老年人社區護理的支持力度，充分認識到加快老年人社區護理的發展進程是大勢所趨，做好引導工作，推進老年人社區護理的建設，建立和完善社區護理相關制度、人才培養及考評制度，明確各項操作流程規范和服務收費標準，出臺相應的社區管理法律、法規、標準，建立一體化的社會保障體系，加強政府補償機制，因地制宜合理配置醫療衛生資源，讓服務雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫療衛生資源，進一步增強社區護理人員的執行力度、工作責任感，提高工作積極性，進而在一定程度上降低醫患糾紛發生率，減輕老年人的醫療費用負擔，同時保障老年人健康需求。

3.2 提供全方位的護理服務

學習發達國家的先進護理模式及成功的經驗，結合我國國情及實際發展需要，堅持“以人為本”的發展，以老年人的需求為導向，根據生理、心理特點，在現有的服務基礎上建立老年人社區整體護理模式，開展全方位、人性化的老年社區護理，（1）在現有的健康教育基礎上，進一步加強健康促進活動，讓老年人學會和掌握自我調解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學的飲食，提高生活質量[19]。（2）積極開展老年臨終關懷事業，在我國老年臨終關懷事業起步較晚，但其對社區護理的作用不容小覷，老年臨終關懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關懷事業（包括身體、心理、道義關懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志，將在老年社區服務中占據重要地位。

篇4

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.001

截至2010年全國60歲及以上老年人口數達到1.7765億，占總人口的13.26%，老齡化問題會比其他國家更為嚴重。根據調查，云南省第六次全國人口普查主要數據公報，云南省普查登記總人口為4596.6萬人，人口總量居全國第12位。其中，昆明市人口為6 432 212人，60歲及以上人口為778 088人，占12.09%，其中65歲及以上人口為538 231人，占8.37%，說明云南已進入人口老齡化社會［1］。而目前我省老年護理教育發展起步晚，觀念落后，院校課程設置與教材不適合，實踐教學重視不夠；臨床教學尚未建立老年專科護士培訓基地，在崗人員亟需加強老年專科護理專業培訓。通過現狀調查與分析認為：借鑒發達國家的經驗，提出我省發展老年專科護理人才培養思路及對策；采取多形式、多層次、多渠道的崗位培訓，使護理人員轉變觀念，完整、系統地學習掌握老年護理必須的知識和技能；應對老齡化社會的需求，盡快培養老年護理亟需人才；研究和分析現行老年人護理人才培養的具體措施，根據研究成果來指導我省在老年人護理方面的規劃，并有效應對老齡化帶來的挑戰。現報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象對云南省有老年專科病房的29家三級醫院和12家二級醫院老年病房的745名從事老年護理工作的護理人員人力資源和對老年專科護士培訓的需求情況進行現狀調查。

1.2方法

1.2.1調查方法首先與被調查的醫院護理管理者對調查的目的和內容進行充分溝通以取得理解與配合，本研究通過問卷調查的方式來處理，采用自行設計的問卷。調查內容包括性別、年齡、學歷、職稱、工作時間以及是否參加培訓、對培訓的總體認知與需求、對接受培訓對自身帶來的影響問題（或希望帶來的影響）、培訓方式、培訓壓力來源等5個關于培訓的內容。發放問卷通過電子郵件的方式，調查的對象自我獨立完成，調查者不做誘導等不利調查目的實現的處理，回收時間為1周。

1.2.2評分標準(1)對所有培訓內容的重要性根據Likert 3級評分法進行賦值，其中4分為非常需要，2分為需要，0分為不需要。(2)培訓對自身影響的認知采用Likert 4級評分法，從“小”到“非常大”分別賦值1~4分。(3)對培訓方式重要性采用Likert 5級評分法，1分到5分，從“很不重要”到“很重要”5級，重要性逐漸增強。（4）對培訓壓力來源的評價，采用Likert 3級評分法，設置分值和對應級別分別為： 1分=極小部分，3分=部分，5分=大部分。

1.3統計學處理根據調查結果進行有效問卷的篩查，并統一編碼，所有結果采用spss 16.0統計軟件進行處理，多樣本等級資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1基本情況本次調查發放問卷745份，其中有效問卷725份，有效率97.32%（725/745）。本次調查的護理人員均為女性，平均年齡（31.42±8.53）歲。平均工作年限（10.69±9.34）年。中專占43.50%，大專占31.80%，本科及以上學歷者占24.70%。護士占152名，護師298名，主管護師274名，副主任護師1名。護齡結構小于1年82名，1～3年153名，4～6年92名，7～9年116名，10～20年174名，20年以上108名。從事老年護理工作的時間小于1年107名，1～3年203名，4～6年39名，7～9年146名，10～20年160名，20年以上70名。

2.2對培訓的總體認知與需求調查對象中認為培訓非常必要占91.40%，一般8.40%，沒必要0.20%。具體見表1。

3討論

3.1老年專科護理人才培養不足我國老年護理尚處于萌芽階段，起步晚、發展滯后。現行體制下醫院內從事老年護理工作的護士是由原各臨床科室的護士轉型而來，沒有經過專門的老年護理教育。大多數醫療機構缺乏系統的專科護士培訓能力，自學不能滿足臨床要求；院校老年專科護理教育又存在明顯不足，知識結構不合理；而我國人口老齡問題的日趨嚴重，急需一批合格的老年專科護理人才。目前我國天津中醫藥大學護理學院從2010年起設置老年護理專業，培養老年護理專業本科生，兩年來在招生、培養目標、辦學模式、課程設置、教學實踐、教學方法、師資隊伍、科學研究等方面對專業建設進行了初步探索實踐［2］。因此，集中老年護理專科現有資源，通過衛生行政部門批準，建立規范的老年病專科護士培訓基地，組織系統的繼續教育培訓和考核體系，是解決醫院臨床一線培訓急需的老年專科護理人才關鍵。

3.2專科護士在臨床有較高需求調查顯示，91.40%的調查者認可老年專業護士的培訓，并認為培訓是有必要的，也是愿意接受的，此結論與李婧［3］研究結論一致。根據推測，2025年老齡化在中國的程度將近20%，到2050年可達25.50%，這種老齡化快速提高所帶來社會管理問題將日益突出。要更好地解決此矛盾，需進一步增加老年人專科護理的供給，滿足此需求，上述情況說明，老年專科護士培訓的重要性和必要性。

3.3較多的護士認為培訓能夠對自身帶來有益影響表2調查顯示，老年綜合評估管理能力對護士的影響最大，而后是對工作疑難問題及老年人護理的專科技能的影響均比較大。常規護理往往會根據自我的經驗來對老年人護理進行評價，主觀性比較強，而專科護理則是一個系統的、制度式的評估體系，其最明顯的特點就是系統性、科學性、針對性和預見性，首先建立在評估的基礎上，根據方案的制定和實施，最后反饋和修正，不斷提升監督和強化作用［4］。實現自我價值、組織和管理能力、科研和創新能力、晉升和發展也是臨床上專科護士迫切需要，且可以通過老年專科護士培訓來加強。

通過培訓后的專科護士對老年患者有關問題是有權利進行指導和提出護囑，且能夠讓責任醫師和護士一起完成護理工作，這樣不僅增強了專業護士與醫師等團隊的溝通作用，增強專科護士的責任心，更能夠實現醫師對專科護士的期望和認可程度，為專科護理提供廣闊的發展空間［5-6］。

老年專科護理對福利和工資待遇的影響，護士認為影響力最低。主要是與我國現行的專科護理發展的背景有關，作為起步階段，專科護士的概念認知程度很低，而培訓準入資格、工作崗位設置、工作體系、資格認證標準均無統一的概念和認知［7］。對于專科護士的培養，需要重新改變所有人對其的認識，需要護理管理者轉變觀念，將專科護理的專業技能全面發揮，讓專科護理人員得到相應的待遇和職業發展，包括在工資待遇和福利等方面，內外部全面展現專科護士的價值。

3.4培訓方式應具有針對性、層次性，授課內容和形式應豐富多樣護士培訓作為護理人員有關管理的重要措施，是人力資源管理的重要內容之一，對于護理人才的培養起到了積極的作用。本次研究顯示，護理人員對示范練習、實地參觀和多媒體教學的培訓方式比較認可，而實踐中，以上3種方式也是比較容易實現的，其中多媒體教學和示范練習是常見和最容易操作的培訓手段之一。不同職稱的護士認為培訓對自身影響上也有差異。科研和創新能力培訓以及護理工作難題的解決培訓，是護師及主管護師以上的護士認為比較重要的培訓內容，據此，實踐中可以考慮和規劃重點針對他們培訓解決工作疑難問題、科研和創新能力。護士最需要的培訓內容是針對工作難題和老年專科技能提高的需求，根據調查結果，管理者需要有所側重點，針對需求進行培訓。

3.5關注與緩解學員壓力來源，提高培訓質量調查結果顯示，培訓壓力最重要來源于日常工作檢查，其次是考試和論文答辯。現實工作中，護理日常工作比較復雜，壓力比較大，對于護理人員的技術要求比較高，檢查是一種直接的方式，對于護理人員來說是比較普遍的問題；而考試和論文答辯的壓力，是當前背景下，對護理人員乃至從事醫學人員考核的重要內容，許多人員面臨著沒有做過科研工作，甚至不知道如何開展科研，因此，壓力比較大。管理者可以有針對性地開展壓力排解措施，首先，針對日常檢查，嚴格要求，更需要進一步加大培訓力度，全面提高護理人員的職業技能；其次針對科研等有關需求和壓力，進一步落實針對性培訓，鼓勵護理人員積極工作和參與科研工作。

綜上所述，老年專科護理發展滯后，護理人員培訓需求較大，各級衛生行政部門及醫院機構應重視老年專科護理發展和培訓，培訓方式和內容要貼近臨床和學科需求，以適應人口老齡化的護理服務需求。

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篇5

隨著國家衛生保健事業的發展和人民生活水平的不斷提高，我國老年人口逐年遞增，人口老齡化成為當今世界各國普遍面臨的社會問題，我國2000年60歲以上的人口已超過1.3億[1]，占總人口數的10%，2005年貴州省1%人口抽樣調查資料計算，貴州省老年人口比例達到了12.25%，安順市于2006年進入老齡化社會。老齡化社會最突出的問題是“老有所醫”、“為老服務”。老年護理工作的開展直接影響到老年人的生活質量，關系到健康老齡化社會[2]的建設。而中醫護理具有高效快速的特點，在預防、保健、養生、醫療、康復等多方面具有獨特優勢，再加上中醫護理技術簡、便、驗、廉，能滿足低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，結合老年人的生理及社會特點，具有很強的適用性。為了滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，提高老年人的生活質量，探索和建立適合邊遠地區的社區醫療及護理模式， 該研究2010年2月―2012年2月對貴州省安順市老年人生活狀況及老年及中醫護理的現狀進行了調查與分析。

1 調查方法

采用隨機抽樣調查法，進行社區問卷調查、個人問卷調查及在相關部門配合下進行的全面調查。調查走訪了上百個家庭。社區調查采用自制的《城市老年人生活狀況調查表》及《鄉鎮老年人情況調查表》，內容主要涉及城鄉老年人口數、老年人的年齡結構、經濟狀況、居住狀況、勞動力狀況、贍養情況等方面；個人問卷調查采用《老年人生活質量調查表》發出調查表共計600張，回收538張，調查內容真實、可靠。同時，在安順市老齡委、民政局、統計局收集了相關資料。通過調查了解到老年人的基本情況及老年人對養老護理的需求情況。

2 調查結果及資料收集

2.1 老年人的基本情況

60歲以上老年人占總人口數的11.05%，其中城市占23.37%，農村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相對年輕男性占55.8%；城市大專以上的占7.3%、文盲16.4%；農村大專以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，農村4.1%；在城市中愿意與子女同住37.2%、無所謂22%、不愿意40.8%，農村中分別為54.4%、24.5%、21%，愿意入住養老結構的占總數的20.3%。見表1。

2.2 老年人健康狀況及老年護理的需求

健康狀況：很好8.9%，較好59.7%，較差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；護理需求中-飲食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨詢41.8%，心理護理需求29.79%；護理服務方式-直接到家中服務5%，定期上門服務45.4%，隨時提供呼叫服務49.6%。見表2。

3 調查結果分析

3.1 從收集的資料分析

我國城鄉均已進入了老齡化社會，且發展的速度很快。據預測，到2010年老年人將占總人口的12.1%；到2020年將進一步增至15.2%，呈加速增長之態勢。但是，老年護理服務體系還未真正建立健全。發達地區老年護理服務擴展較好，邊遠貧困地區由于經濟欠發達，老年醫療衛生服務較差，缺乏專門從事養老護理服務的醫療機構及經過專業培訓及持證的專業護理人員。

3.2 高齡老人和“空巢”老人增多

城鄉老年人需要日常生活護理和照料的比例增大，家庭和社會對老人長期照料與護理的責任明顯加重。調查發現，一方面，希望入住有償服務養老機構的老年人數比例并不高，另一方面，老年人多樣化的養老服務需求日益增長，眾多居家養老的老年人對社區醫療衛生服務和社區養老護理的需求益加強烈，數量逐年遞增，隨之而來的社會服務需求也急劇增長。

篇6

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篇7

老年人身體抵抗力較差，免疫能力較弱，是一個特殊的人群。我國是世界上擁有老齡人口最多的國家，在我國老年護理工作中由于護理知識缺乏、護理不當所導致的并發癥時有發生。面對老齡化社會的迅速到來，社會對老年護理專業人才的需求激增。加強臨床護士老年護理工作對老年人衛生保健和老年病防治具有重要的作用。如何加強臨床護士老年護理工作是當前臨床護士老年護理關注的焦點。因此，研究優化臨床護士老年護理的對策具有十分重要的現實意義。鑒于此，筆者對臨床護士老年護理知識認知情況進行了相關思考。

1老年護理工作的必要性

人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態。隨著近年來人口老齡化比例的上升，高齡老人對護理有更為迫切的需求，老年護理工作應運而生，其具體內容如下：

1.1人口老齡化比例的上升人口老齡化推動老年護理事業的發展。老年護理工作與人口老齡化的趨勢不無關系，就目前而言，不同地區的老齡化程度和比重不一。從全國范圍內來看，我國東部沿海地區由于經濟的發展與居民健康意識的增強，老齡化程度高于中西部地區。與此同時，由于城鎮化的發展和人口的轉移，在城鄉一體化進程中，城鄉老齡化程度發生了明顯的改變，農村老齡化變得比城市嚴重，迫使我國老年護理工作提上日程。

1.2高齡老人對護理的需要高齡老人是社區中的弱勢群體，表現在經濟困難與、人交往減少、身體功能逐漸下降、老年慢性疾病多。高齡老人護理服務的需求更為迫切，其內容主要包括日常生活照料服務、精神安慰服務和醫療保健服務。同時高齡老人對護理服務的要求，也隨著經濟的發展和年齡的增長越來越高。要求提供各種功能訓練、康復護理、健康指導和心理護理等連續性綜合性的服務。

2臨床護士老年護理的現狀分析

當前臨床護士老年護理的現狀不容樂觀，還存在著諸多亟待解決的問題，嚴重影響了老年護理工作的順利進行。這些問題主要表現在老年人的身心脆弱以及老年護理教育缺口兩個方面，下文將逐一進行分析。

2.1老年人的身心脆弱老年人的身心脆弱在一定程度上影響著臨床護士老年護理工作的開展。老年人具有特殊的生理、病理和心理特點，是健康最脆弱的群體。我國進入老齡化社會以來，老年人隨著年齡增大，各種器官的儲備功能明顯減退，免疫力也降低，常常患有老年疾病，如腦血管病、高血壓、腫瘤、冠心病、癡呆等，嚴重威脅老年人的身心健康，使他們感到孤僻、焦慮、多疑、恐懼、情緒不穩定等。

2.2老年護理教育缺口老年護理教育缺口較大也使得臨床護士老年護理工作陷入困境。目前我國老年健康和護理的需求不斷增長，對老年護理專業人才的培養尚處于初級階段。將規范的老年護理課程列為一門必修課的院校還較少，目前絕大多數臨床護士缺乏老年護理知識。最近幾年，雖然部分院校開設了《老年護理學》課程，但由于此門課程內容多，而學校安排的課時少，也導致許多臨床護士不能完整地掌握老年護理的相關知識和技能。因此，老年護理教育還存在著較大的缺口，優化臨床護士老年護理工作勢在必行。

3優化臨床護士老年護理的對策

為進一步提高臨床護士老年護理工作的水平，在深入了解老年護理工作的必要性的基礎上，針對上述臨床護士老年護理中出現的問題，優化臨床護士老年護理的對策如下：

3.1更新老年護理觀念更新老年護理觀念是優化臨床護士對老年護理的關鍵。對臨床護士而言，臨床護士應意識到老年護理工作的重要性，加強繼續教育工作，不斷更新老年護理知識，進而提高臨床護士的老年護理技能。優化臨床護士老年護理，可以從兩個方面采取措施，一方面，應該加強對全院護士老年護理知識的培訓，增強全體護士工作者在對老年患者的服務中提高護理質量。另一方面，還應加強培養社區護士，以便于從醫院到社區以至家庭在護理方面的銜接。

3.2加強老年心理輔導加強老年心理輔導也是優化臨床護士老年護理的重要環節。優化臨床護士老年護理工作，必須加強護士心理護理知識和技能的培訓。在優化臨床護士老年護理心理知識和素養的基礎上，可以發揮臨床護士對老年人的心理輔導作用，加強臨床護士對老年人心理溝通。如有計劃地請心理護理專家到院舉辦老年人心理護理講座，進而達到加強老年人心理輔導的目的。

3.3培養老年護理人才培養老年護理人才在優化臨床護士老年護理中的作用也不容小覷。對臨床護士而言，老年護理工作臨床專業性、技術性較強，應有計劃地開展專業護士培訓，培養一批專業化的護理骨干。具體說來，培養老年護理人才，要鼓勵臨床護士開展老年護理科研工作，并結合專科護理特色進一步完善老年專科護士培養制度，加強對老年專科護士的繼續教育，提高老年護理質量。

4結語

總之，人口老齡化這是人們生活水平和保健水平提高的必然結果，養老行業的快速發展加速了對高素質專業護理人才的需求。臨床護士老年護理工作是一項綜合的系統工程，具有長期性和復雜性。在進行臨床護士老年護理工作時，應更新老年護理觀念、加強老年心理輔導、培養老年護理人才，不斷探索優化臨床護士老年護理的策略，只有這樣，才能不斷提高臨床護士老年護理的水平，促進老年護理工作又好又快地發展。

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篇8

社會性別視角下城市老年人的社會參與

中國老齡用品業的現狀分析與對策研究

基于區域差異的居家養老服務政策制定研究

我國養老服務人才隊伍建設研究綜述

發揮老年群體潛在價值助力實現中國夢

養老機構老年人傷害預防處理機制研究

養老地產發展模式研究——以福州市為例

基于人口老齡化的中國農村養老資源供給評價

農村留守老年人的養老資源探析

構建長期照護體系是解決養老問題的根本途徑

老年期健康管理服務新模式的構建

老年人主觀幸福感與心理幸福感的關系

多元化養老格局下的互助養老

農村空巢老年人養老模式選擇意愿的實證研究

老年教育的現狀與發展需求調研報告

論老年教育的困境與出路——以吉林省為例

國家應對人口老齡化戰略研究總報告

國際社會應對老齡化的經驗和啟示

基于風險視角的失獨家庭養老問題研究

淺析當前我國老年人口流動的影響因素

居住安排對老年人孤獨感的影響

重慶地區失能老年人心理需求狀況調查

中國老齡服務業發展的問題和走向

無錫養老服務業改革發展的現狀及對策

生命政治視角下我國社區型養老模式再思考

事業單位職業年金制度構建分析

養老機構服務糾紛的主要特點及其應對

信息科技介入我國老年人生活的現狀及問題研究

老年人艾滋病預防知識知曉情況及性態度調查

需求評估:構建社會養老服務體系的關鍵環節

江蘇省老年人主觀幸福感及其影響因素分析

城市老年人健康對居家養老服務需求的影響

日本、韓國長期護理教育培訓體系比較及思考

志愿活動參與對老年人主觀幸福感的影響研究

我國老年人長期護理模式選擇的影響因素分析

老年人消費類型分析——二、三線城市個案研究

居家老年人“以房養老”意愿研究——以上海市為例

統一城鄉居民基本養老保險:背景、創新與前景

基于文化創意視角的城市社區老年文化建設問題研究

農村傳統大家庭中老人核心凝聚力問題的個案研究

我國農業勞動力老齡化現狀、原因及地區差異研究

人口老齡化對經濟可持續發展的影響及戰略選擇

山東省城市社區老年人主觀幸福感及其影響因素研究

需要層次理論視域下敬老文化的發展困境及其紓解

篇9

第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，目前我國失能和半失能老年人數達4063萬人，占老年人口的18.3%。而當前我國老年人長期護理服務體系建設并不完善，存在養老護理資源匱乏、供給側矛盾突出、相關法律制度缺失等問題，老年人依舊將家庭護理作為養老第一選擇，但家庭護理服務內容主要是日常照料為主，并不能滿足老年人的護理需求[6]。與此同時，隨著傳統家庭規模的縮小，其護理功能也正面臨弱化，無力獨自承擔護理功能。所以老年人長期護理需要從家庭、社區、機構、政府多元主體尋求支持，從滿足老年人的長期護理需求出發，探索建設適合我國國情的長期護理服務體系。目前，S市的老齡化和高齡化特征顯著，其對于長期護理服務的需求已經出現供需不平衡的狀態，迫切需要建立一個完整的長期護理服務體系。盡管S市為了解決老年長期護理問題已經出臺了許多政策和措施，但在其老年人長期護理服務的社會支持方面仍然存在問題。

2.S市老年長期護理服務現狀分析

S市長期護理服務事業在不斷的發展和完善，為方便我們了解目前S市護理服務現狀，文章主要從養老服務政策、養老機構和護理人員的現狀進行分析。

2.1S市養老服務政策現狀

S市了加快發展養老服務業推進社會養老服務體系建設的實施意見，提出要在2020年形成多層次多樣化的養老服務新格局，集養老、保障、政策支持、需求評估、行業監管為一體。其中主要任務有：要依托社區促進家庭照料服務開展，提高家庭照護能力；要開展“助餐、助浴、助潔、助行、助醫、助急”等六個服務項目，完善社區居家養老服務設施；對公辦的養老機構要建立起入住評估制度，先保障經濟條件困難的無兒女、高齡和失能老人，所收住的失能老人數量要占總入住人數七成以上；倡導鄰里互助，建設老年大學和社區文化中心等設施；完善養老、醫療保障制度，在養老機構內增設醫療機構并擴大其醫保支付范圍，使醫療與生活護理能有效銜接。

2.2S市社區養老及機構養老現狀

S市承擔長期護理服務的責任方主要有三方，因為家庭成員承擔護理功能內容較單一，因此本文主要從社區居家和機構所提供的護理服務進行論述。

（一）社區居家護理服務現狀。居家養老服務依靠老年日托中心、社區助老服務社以及社區衛生服務中心等機構開展項目，項目有10個方面，為生活護理、助餐、助浴、助潔、洗滌、助行、代辦、康復輔助、相談和助醫。服務方式有日間照料和上門服務等。2015年末，S市社區老年日間服務機構的數量就達442家，每天托養的老年人有1.5萬人，社區助老服務社有202個，每月服務30.55萬人，社區衛生服務站有215個，年內開設總病床數5萬多張，這些服務機構的數量每年在逐漸增加。

（二）機構護理服務現狀。S市由養老專業機構承擔老年人的生活護理服務，由老年醫療護理專業機構來承擔老年人醫療相關護理服務。養老專業機構包括公辦養老機構及長者照護之家等，為老人提供長期生活照顧及護理服務。老年醫療護理相關機構不僅有老年護理院、部分二級醫院護理病房和綜合民辦醫療機構、老年醫院，還有設立在社區的衛生服務中心，目的是給老人提供醫療、康復護理和臨終關懷等服務。目前S市護理床位的數量并不多，截至2015年，S市老年護理院有24所，床位數僅6645個，導致了護理床位“一床難求”的局面。

2.3S市護理服務人員現狀

目前S市護理服務人員包括家庭護理人員、社區護理人員和機構護理人員。家庭護理人員主要由子女、配偶組成，提供非專業化的護理服務，僅能滿足生活護理功能。社區護理人員則絕大多數來源于勞務派遣和社會上的失業人員，年齡偏高，綜合素質也不高，技術能力不強。機構護理人員雖具有較強的專業技術能力，但伴有流失率高的特點。社區護理人員和機構護理人員持證率僅17%。從中可以看出，S市提供長期護理服務的人員服務水平并不高，服務質量堪憂，因此，在政府發展完善長期護理服務體系的過程中，需要考慮護理人員的建設問題。

3.社會支持理論視角下S市老年長期護理服務存在的困境

社會支持不僅包括了正式支持，還有非正式支持，前者為政府、社會團體、社區、服務機構和各種制度保障，后者為家人、朋友和鄰里之間提供的支持，兩者相輔相成，缺一不可，正是通過將這兩種支持進行功能上、資源上的整合，才能使老人擁有一個完整的社會支持網絡。

3.1老年長期護理服務正式社會支持存在的困境

長期護理服務體系正式支持不足有以下三個方面：

（一）缺乏完整的長期護理服務支持體系。目前S市的社區護理服務還無法滿足老年人的需求。調查發現，社區護理服務存在著項目對象不明確，項目之間功能交叉的問題。如老年日間照料中心建立初衷是給失能老人服務，但有不少照料中心變相地成為了老年活動中心。特別是日間照料中心并不能滿足生活不能自理的老人的需求，因為大多數中心的設施并沒有失能老人所需的項目和康復護理服務[8]。日間照料與文體活動在功能上的交叉使得失能老年人的專項需求沒有得到充分滿足。機構長期護理存在的問題則是，老年護理機構床位太少，病床使用率高，周轉率低下，“一床難求”現象明顯。特別是老年人需要專業醫療護理的需求，其護理人才隊伍仍需加強專業化建設。總而言之，目前S市長期護理服務中，家庭護理缺乏家庭支持政策，社區護理存在功能交叉問題，機構護理床位嚴重不足，三者服務水平都不高，并且三者服務呈現碎片化的狀態，各自為政，也沒有進行有效的銜接。

（二）長期護理保險制度缺失。目前大部分老年人長期護理的費用由自己及子女支付，政府補貼少，老人表示無法承擔高昂的護理費用，亟需政府給予資金補貼。政府在解決護理費用問題時，必須盡快建立長期護理保險制度，通過制度的互助共濟功能來給予老人正式支持。但S市目前還未建立一個長期護理保障制度，僅在部分地區進行試點工作，并且試點工作才剛開始還未取得成效，是否能擴大到整個城市還尚未可知。

（三）尚未建立完善統一的養老服務評估體系。S市老年照護等級評估由民政局負責，高齡老人的醫療護理服務需求評估由醫保部門負責，老年護理院的入院標準由衛生和計劃生育委員會負責。這三個部門各自制定老年護理需求分級評定標準。由于S市在社區衛生服務中心和老年護理機構護理產生的費用可由醫保報銷，在無法正確評估的情形下將會導致那些本來應去養老機構接受專業護理的失能老人反而擠占醫療護理的床位，降低護理床位周轉率；S市缺乏統一的評估標準，當老人處在不同區域時，即使護理需求一樣，也無法得到一致的服務；除此之外，S市還未完善長期護理評估機構和評估團隊，無法保障評估是否真正透明公開。

3.2老年長期護理服務非正式支持方面存在不足

長期護理服務體系非正式不足有以下兩個方面：

（一）家庭規模縮小導致長期護理功能退化。有學者指出，當老人遇到困難時首先會向家庭成員求助，由家庭承擔長期護理功能，不僅可以滿足老年人的情感需求，還能減少家庭在護理方面的直接支出[7]。這說明在老人的社會支持網絡中，家庭成員提供的不僅僅是物質保障還有精神慰藉的功能。但隨著家庭規模逐漸縮小，4-2-1家庭模式的存在已更為普遍。加之女性家庭成員進入職場的比例越來越大，照顧家中的老人的時間被大大壓縮，家庭承擔的護理功能已經逐漸弱化。除此之外，由于醫療水平的提高以及預期壽命的增長，甚至有些家庭還出現了子女與父母一同步入老齡化的現象，家庭承擔護理功能的能力進一步受到挑戰。

（二）非專業護理人員服務能力不足。專業的護理人員才能運用專業護理知識，有效地解決老人身體、心理上出現的問題。而對S市長期護理服務人員的研究發現，S市真正擁有專業護理知識和真正能從事護理行業的人比較少。現存主要以大量非專業護理人員提供長期照護服務，該群體人員大多數服務水平不高，質量堪憂，這將會嚴重影響老年人對長期護理服務的滿意度。

4.完善S市老年長期護理服務體系的建議

4.1建立家庭—社區—機構三維長期護理服務支持體系

應加快建立以家庭為基礎，社區為依托，機構為支撐的長期護理服務體系。首先，讓家庭成員主動承擔護理責任，同時完善居家養老服務補貼政策。同時要給予一定的信息支持，如開展培訓服務或講座，由專業護理人士對家庭中老年人可能出現的問題進行方法、技巧上的交流和探討。再者，當家庭成員出現護理壓力過大或暫時無法護理老人的情況時，可提供暫時的護理服務。重度失能老人所需護理時間長、對服務專業性要求較高，應由機構提供專業護理服務；另外，將社區養老作為家庭養老的依托。社區養老護理體系的對象應該是全部不同體質的老人[3]。由社區提供的支持，家政公司和社區衛生服務中心提供上門日照服務，老年日間照料中心提供日托服務，專業機構和短期托養機構提供的短托服務和長者照護之家的長托服務；最后，機構護理應該成為三維長期護理服務體系里的支撐，專門為重度的老人提供專業的長期護理服務。養老機構要根據評定標準對老人護理需求進行評定，實施分級護理。

4.2建立長期護理保險制度

為了保障家庭、社區、機構三方護理功能的銜接，就須在家庭、社區和機構這三維長期護理服務體系的基礎上探索建立以分級護理為主要形式的長期護理保險制度。長期護理保險制度應對籌資渠道、保障對象和籌資比例等作詳細規定。針對資金來源渠道狹窄問題，應通過鼓勵社會上的個人、企業、社會組織團體進行慈善捐贈或通過發行福利彩票獲得資金等方式解決，實現應保盡保。在建立制度保障基礎上，相關部門應將重心放在對失能老人的科學分級中來，通過科學分級將失能老人合理地安排到家庭、社區、機構中去。

4.3建立完善長期護理評估機制

S市應在全市建立統一的需求評定標準，由一個部門采用分級評定的方式對申請長期護理的老人進行失能等級認定，分級分流提供服務，將輕度、中度失能的老人安排在家庭或社區進行護理，將重度失能老人安排在機構護理，統一規劃，保證資源的合理利用，防止服務碎片化。并且組建專業的評估機構和評估團隊，出臺相關的法律法規對評估的過程、結果進行監督制約，杜絕腐敗現象發生，還可引入社會媒體進行輿論監督，保證評估的透明。

4.4加強專業隊伍的建設

通過一系列的措施來對護理人員進行人力資源建設，形成專業護理隊伍。首先政府可適當地進行人才儲備，如在高等院校設立老年護理相關專業，培養未來專業的護理人才；再者，對社會上正在從事或將來想要從事護理工作的人，通過職業培訓，進行考核評定，成績合格者才能提供護理服務，做到每人持證上崗。同時，也可讓社區居民自愿加入志愿者隊伍，最大限度地使用社區內人力資源，但需要對從事護理工作的志愿者進行規范化的管理和培訓。

參考文獻：

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[4]楊莘.老年服務機構護理人員現狀分析及對策[J].中國護理管理,2014(1):6-9.

[5]胡雙燕.我國老年長期護理模式問題研究[D].吉林:吉林大學,2015.

[6]符美玲,陳登菊,楊巧,張偉.關于我國長期照護服務體系的思考[J].醫學與哲學(A),2016(7)．

篇10

社會經濟的發展使我們經歷了一個前所未有的長壽時代，但與此同時，我們的社會還必須面對城市化、人口流動、家庭核心化和養老觀念弱化所導致的養老資源減少等問題。隨著老年人口數量及其占總人口比重的迅速增長，發達國家和發展中國家都將面臨曠日持久、數量龐大的老年人長期護理需求的嚴峻挑戰。

本文將對我國老年人長期護理資源的需求和供給的現狀加以分析，揭示出在現有社會經濟條件下發展商業養老保險的必要性，為我國制定長期護理保險提供建議。

二、老年人長期照料護理現狀分析

1、概念界定

老年人長期照料護理（Long Term Care 簡稱LTC）是指老年人由于生理、心理受損生活不能自理，因而在一個較長時期內都需要別人在日常生活中給予廣泛的幫助，包括日常生活照料和醫療護理（包括在醫院臨床護理，愈后的醫療護理和康復護理和訓練等）。[1]

2、老年人長期照料護理的需求分析

（1）老年人身體狀況隨增齡而下降。就老年人自身而言，隨著年齡的增長，老年人的身體或心理漸漸的發生衰老變化，并開始患有慢性疾病，生活自理能力受損。長期性身心失調經常會使老人喪失完成日常生活的能力，使他們需要生活上的幫助。

聯合國已經在2000年的世界老年人大會上，明確將85歲以上的年齡段劃分為第四年齡，這一年齡段的老年人被稱為“室內老年人”，他們普遍患有3種以上的慢性病，每天能到室外的時間很少或沒有，其主要的需求是解決孤獨與日常照料、醫療保障及護理問題。[2]因此，對于老年人，特別是高齡老年人來講，長期照料護理資源的獲得關系到他們晚年生活的質量。

（2）人口的快速老齡化和高齡化。按照國際人口老齡化的標準，我國已經步入老齡社會，而且老齡化、高齡化的進程在加快。目前，我國60歲以上人口已達到1.78億，占總人口的13.26%。[3]而未來老齡化事實更為沉重，有學者預測到2050年我國60歲以上的老年人將超過4億，同時通過預測可知，21世紀的中國80歲及以上的高齡老年人口數的增長速度，不僅大大快于總人口數的增長速度，而且比老年人口數的增長速度還要快得多。

在人口快速老齡化和高齡化的形勢下，老年人口的長期照料護理問題顯得更為突出，將使老年人口總體的健康水平下降，患慢性病和臥床老人的增加，擴大了需要家庭和社會照料老人的數量，增加了老年人對日常生活照料的總需求。

3、老年人長期照料護理的供給挑戰

如果說20世紀是西方發達國家經歷老齡化的世紀，那么21世紀將有更多的發展中國家，如中國，要迎接老齡化帶來的挑戰。在中國，幾千年來所秉承的一直是以家庭養老為主的養老模式，家庭為老年人長期照料護理既提供經濟上的支持，同時主要的照料者也源自家庭成員。但是在新的形勢下，傳統的家庭供給LTC受到了多方面的挑戰。隨著醫療水平的進步，醫療成本也相應的隨之上升。此外，長期照料的提供者還必須面對機會成本的損失，因照料老人而喪失收入、個人時間以及發展的機會也應該被計入因長期照料而帶來的經濟損失當中。

同時，對老年人的長期照料護理也給國家和社會帶來了沉重的負擔。隨著醫療技術的進步和人口老齡化程度的加快，老年人長期照料護理耗費的醫療支出在各國占其國民收入的比重均很大，國家財政面臨著沉重的醫療支出負擔的挑戰。

三、長期護理保險的作用

為了應對LTC給個人、家庭和社會帶來的沉重負擔，長期護理照料保險應運而生。長期護理保險的出現從經濟上為老年人及其照料者提供了經濟上的保障。

長期護理保險（Long―term Care Insurance），是針對那些身體衰弱不能自理或不能完全自理生活、需要他人輔助全部或部分日常生活的被保險人提供經濟保障或護理服務的一種保險。長期護理是一個風險概率事件，而且長期護理本身又是一個成本高昂的行為，這使得在較大的人口基礎上可以根據大數法則[4]建立長期護理保險成為一種可能。

長期護理保險為我們提供了一個邏輯上充分可行的方式從而保證了長期護理的支付能力，保險的原理相當于一個應對風險的蓄水池，通過將長期護理費用在使用者和非使用者之間的平攤來轉嫁風險，降低了風險事件帶來的后果。通過風險轉移將個人風險轉移給社會，減少了個人和家庭所要承擔的巨額長期照料成本。

由于人們無法預料的老年期自己是否會需要長期照料或者是長期照料所需的花費，因此它必須選擇自我保險或是購買醫療保險，而對于老年人來說他們將要面對較高的需要長期護理的風險，因此參加長期照料護理保險對他們而言是滿足消費效用最大化的。

四、小結

在我國目前傳統家庭養老功能削弱，社會保障系統覆蓋面窄、保障水平低，民眾保險意識增強的情況下，發展商業性的長期護理保險，將會有效的降低個人面對長期照料風險是所遭受的損失，為老年人獲取長期照料護理提供穩定經濟保障。同時，該保險的實施將有助于彌補社會保障體系的不足。

【注 釋】

[1] 鄔滄萍.長期照料護理是老齡產業重中之重 [J] .人口研究，2001（2）.

[2] 原新.老年人消費規律的理論探討，第二次全國老齡工作會議論文集.

[3] 2010年第六次全國人口普查主要數據公報（第1號）.國家統計局，2011.4.28

[4] 大數法則（law of large numbers）用在保險領域是指，面臨同一風險事故的數量越多，觀察到的實際損失偏離期望損失的程度就越小.

【參考文獻】

篇11

國際上認為，超過60歲的老年人群占國民總數的比例大于10%、超過65歲是老年人群占國民總數的比例大于7%，國家出現兩者其一都被稱作老齡化社會。2009年底統計：大于65歲的老年人群占國民總數的8.5%，達1.13億之多[1]。在我國，人口老齡化已不可避免，給我國老年人的護理工作帶來很大的挑戰。健康老齡化即在自然老化的情況下，采取一定的措施使生物性老化（身體機能受損）和社會性老化（社會參與能力退化）延遲發展。健康老齡化不僅僅指老年人身體的健康，還應該包括提高老年人在生活質量，涵蓋了老年人的身心健康兩個方面。健康老齡化的提出無論是對國民健康還是對社會發展都是意義重大。我中心通過對40例老年糖尿病病人加入社區護理綜合干預，取得了較為滿意的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取護理中心住院部2011年4月至2013年4月接受護理的老年糖尿病病人80例，其中男性患者44例，女性患者36例；患者年齡結構為55-85歲，平均年齡為61歲；將80例病人隨機分為兩組，即干預組40例，對照組40例。對患者的年齡、病情、非藥物治療、性別和FBG、2hBG檢測結果進行比較，兩組比較無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法 對照組選擇使用常規護理方法進行護理，干預組以此為基礎，增加健康教育、藥物、飲食和運動等方法進行綜合性護理，具體措施如下：

1.2.1 緩解情緒 醫務人員在對患者進行護理的同時還要與患者聊聊心事，對患者要采取鼓勵的方式，多與患者溝通，通過心理輔導的方式緩解患者的情緒。要了解患者的心理狀態，及時對患者不正確的心理狀態進行糾正。利用一些安靜的環境和舒緩的音樂協助醫務人員的護理工作，讓患者在一個相對放松的環境下接受治療以及護理。

1.2.2 加強教育 在對患者進行護理的同時還要對患者進行相關知識的教育，讓患者了解這類疾病的相關知識，并且教會患者使用一些常規的檢查和治療器械的使用方法，讓患者在醫務人員后再進行自檢，消除患者心理的疑慮，使患者從心理上得到放松。

1.2.3 家屬配合 在對患者進行心理護理的時也要請患者的家屬協助義務人員對患者進行護理，因為患者畢竟與其家屬熟悉，在進行相關心理護理時，其從內心里容易接受。要提醒患者的家屬，一定要在心理上給予患者充足的支持，另外還要與患者多談談心，與患者多散散步，通過交心的方式緩解患者心理上的壓力，從根本上消除患者的負面情緒[3]。

1.2.4 自我調整 護理人員針對不同心理狀態的患者要采取不同的護理方式，但是，在護理時自我調整卻是每一個患者都必須具備的，所謂求人不如求己。醫務人員要創造各種條件，讓患者排解心理的壓抑，例如：聽音樂、看電視、主動聊天等等，這些方法都可以使患者自己的身心得到放松，從而達到自我調整的目的。

1.3 統計學處理 選取SPSS16.0軟件包對所得數據進行分析，選取資料用（χ±s）表示，采用X2對計數資料進行檢驗，以P

2 結 果

實施干預后，對兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖進行檢測后發現干預組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

3 結 論

社區老年人護理即社會組織的力量為社區老年群體提供服務。社區護理的重點是老年人。為老年進行周到的護理服務是一項新興的社區服務工作，并且發展較快。社區護理工作著重根據老年人身心健康和社會方面的需求，為老年人解決具體的軀體護理和心理護理方面問題，同時可以解決因為老齡化引起的醫療護理需求劇增等問題，意義重大。將治療、教育及康復三個方面合為一體進行考慮，在健康及預防方面均發揮作用。

人口老齡化發展已經成為全球所共同面臨的重大難題。以老年人身心健康為目標，為社區老年人提供高質量的護理服務，提高并保持老年人生存質量，實現我國人口的健康老齡化。在護理領域健康老齡化已經作為一項重要課題進行研究。在我國，護理人員的隊伍不斷發展壯大，醫療保健事業不斷進步，社區老年人的護理工作也將快速發展，我們應該大力開展適合老年人的社區護理工作，致力于改善老年人的健康和生活水平，實現老年人的健康老齡化。

參考文獻

[1] 黃艷君.社區老年護理現狀分析及對策[J].健康必讀-下旬刊，2012，（04）.

篇12

結論：社區優質的護理干預應用于高血壓病老年患者，能夠有效的控制其病情發展，并且能夠有效的發揮家庭與社區以及醫院對其行為進行干預的作用，能夠顯著提高患者對高血壓病的治療依從性，同時能夠改變其不合理的生活方式，及時有效的對患者高血壓病所帶來各種的高危因素予以控制。

關鍵詞：高血壓 干預 優質護理 社區 療效

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0164-02

目前社區護理已經被作為院內護理的延續[1,2]，而護理質量也關系到覆蓋人群的健康質量以及康復進展，特別是社區高血壓病老年患者其健康管理[3,4]，尤為重要。本文對我社區自2007年11月至2011年11月以來，收集的720例高血壓病老年患者臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察社區優質的護理干預應用于高血壓病老年患者的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我社區自2007年11月至2011年11月以來，收集的720例高血壓病老年患者臨床資料，將其隨機分為AB兩組，每組360例，對A組予以社區優質的護理干預，對B組予以常規護理，對兩組患者高血壓的控制率與恢復的時間進行對比。兩組患者在性別與年齡以及患病情況等方面均不具有統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法。B組患者主要依據其高血壓的病情分型予以藥物治療和常規的社區護理。而A組患者在病情經明確診斷之后，除了應用藥物治療以及常規的護理之外，即實施社區優質的護理干預，在進入到規范的診療期，經該醫院所在社區的護理人員詳細指導下，開始階段性的治療及護理，包括疾病的康復以及控制期的治療，和普及相關的醫學知識以及行為干預。其具體的干預方法為，每月對社區內的A組患者予以2次訪視，同時發放高血壓的預防控制以及治療等相關的書籍和資料，同時每周進行1次血壓的監控，并指導患者于每天服藥的前后進行一次血壓的自測，通過患者與家屬以及醫院的密切配合，將患者運動行為以及飲食等予以干預，并實施心理疏導以及調節，社區每月開展一次關于高血壓病的知識講座，以及如何防治高血壓的宣講會，使患者對高血壓病進行全面深入的了解。

1.3 統計學處理。選擇SPSS17.0（服務及產品其統計學的解決方案）對數據予以統計及處理，其中X±S用以表示數據，同時選擇t檢驗來進行計量資料的統計，再將X2檢驗用作計數資料的統計，而于兩組間實施相互對比則選擇q檢驗，以其P值在0.05以下系統計學差異。

2 結果

A組患者中，有226例治愈（約62.78%），有134例好轉（約37.22%），有340例控制較好，其控制率是94.44%，B組患者中，有94例治愈（約26.11%），有202例好轉（約56.11%），有64例無效（約為17.78%），有128例控制較好，其控制率是35.56%，差異呈顯著性（P＜0.01），詳見下表。

表1 AB兩組患者的治療費用以及社區護理時間對比（X±S）

組別n平均的治療費用（元）總護理時間（d）平均的護理時間（d）

A組360413.37±39.483.1333.86±1.32

B組360667.94±94.644.6946.41±1.89

P值P＜0.01P>0.05P＜0.01

3 討論

社區的優質護理已經成為目前高血壓病老年患者最重要的干預方式以及手段[5]，其主要是對患者進行個性化的社區護理以及規范的社區治療，而具體則是通過實施健康檔案的建立以及行為和心理上干預，使患者保持低熱量以及低脂低鹽的用餐習慣，并通過限酒戒煙，以及加強社區的文體活動，和推廣健康教育等方式來予以規范化的社區護理。如果基于高血壓干預模式以及策略來觀察，推廣社區優質的護理模式能夠促進患者恢復健康的進程，以及樂觀的態度，并能掌握一定的防治技能，擺脫不利于自身健康的諸多危險因素，與此同時還能夠帶動更多的健康老年人共同參與到高血壓病的防治當中。

綜上所述，社區優質的護理干預應用于老年高血壓患者，能夠有效的控制其病情發展，并且能夠有效的發揮家庭與社區以及醫院對其行為進行干預的作用，能夠顯著提高患者對高血壓病的治療依從性，同時能夠改變其不合理的生活方式，及時有效的對患者高血壓病所帶來各種的高危因素予以控制。

參考文獻

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篇13

引言

從客觀角度來看養老護理員是養老服務機構重要的組成部分，但是由于我國的養老事業相對于發達國家起步較晚，并且在養老事業發展初期國家也沒有給予足夠的重視，這也就讓養老護理員隊伍的構建呈現了滯后的態勢，這對于養老事業的發展必然會產生一些制約作用。另外伴隨著老齡化人群數量的不斷增多，養老護理員在數量上也出現了一定的缺乏。從現狀來看我國的培訓養老護理員無論是在數量上還是質量上都出現了一定程度的問題，如何加強養老護理員的培訓工作將是擺在養老事業面前的重要問題[1]。

1 當前養老護理員隊伍所存在的問題

1.1部分養老護理人員在思想水平還有待提高：從某個層面上來看養老護理工作與其他護理工作還是存在著一定的差異性。養老護理工作人員平時面對的對象都是老年人，而在與老年人溝通交流的過程中某些時候確實會存在一定的阻礙，而部分護理人員則表現出了缺乏耐心，這就給具體的護理工作帶來了影響。另外部分養老護理員在工作中沒有抱著足夠的責任心去服務于老年人，缺乏服務意識，這必然會讓護理工作的質量出現下滑。如果要落實好養老護理工作，首先應該加強道德建設，在職業道德操守保證的情況下，養老護理工作的質量才能得以保障。

1.2養老護理員隊伍整體業務水平較低：當前這支養老護理員隊伍業務水平呈現出了參差不齊的狀態，當然不否認部分養老護理員還是有著很強的業務水平，但是從整體上來看這支隊伍的業務水平還有待提高，這主要表現在部分養老護理員對政策法規的應用能力還存在著一定的缺陷，這就讓業務判斷出現了較大程度的偏差從而使得整個護理服務出現了失衡的情況。

1.3專業技能不能滿足服務需求：首先可以肯定的是養老護理有著極強的專業性，對于相關護理人員有著很高的要求。它不僅僅涵蓋了一些基礎性的護理工作，還涉及到了老年人的心理護理以及老年教育問題。但是很多護理人員對心理護理知識掌握的還不夠充分，對于某些行為規范還不能進行透徹的理解，這樣就在某些環節上出現了漏洞。總之當前這支養老護理員隊伍在專業技能素養上還有待提高，還需要進一步完善[2]。

1.4法律意識低下：在養老護理工作開展的過程中必然會涉及到一些法律問題，但是部分養老護理員的法律意識低下、法律觀念不足、法律知識不夠，這也就直接導致護理對象的合法權益不能得到保障。另外在某些細節的處理上也不夠到位，不夠細致，在相關制度的執行力上還有待提高[3]。

2 如何加強養老護理員培訓，促進養老事業發展

根據《養老護理員國家職業資格標準》對養老護理員進行針對性的培訓。首先嚴格執行憑證上崗制度，只有通過專門培訓機構組織培訓并通過資格考試取得相關證書的人員才能夠上崗。盡管國家在這一塊的基礎性建設已經逐步完善，但是某些地區特別是一些經濟不發達的地區，在業技能鑒定指導工作上還是沒有落實好，這樣也給養老護理員持證上崗帶來了一定的影響。另外某些地區雖然制定了崗前培訓制度，但是由于培訓不夠規范并且制度執行力也不夠，這樣就不能達到相應的培訓要求。加強養老護理員培訓對于我國養老事業的深入開展有著重要的意義，是相關機構、部門必須重視的，至于如何加強養老護理員培訓筆者提出了以下觀點，供與參考。（1）加強程序化意識培養。在護理工作的開展過程中一定要重視相應的工作程序，不管是老人的日常飲食還是其他的一些細節問題都有詳細的護理流程，如果流程順序出現了問題，就會讓護理的質量受到影響。因此在護理過程中必須加強程序化意識培養，讓護理工作能夠按照規范化程序進行從而促進護理工作質量的提升。（2）加強個人事項處理培養。在工作中護理人員的個人情緒勢必會受到一定的波及，但是在工作中絕對不能帶著負面情緒去處理問題。這就要求在養老護理員培訓中加強心理素質培養，讓相關工作人員的心理素質能夠維持在較高的水平，這樣不但可以緩解護理工作人員的工作壓力，同時還能夠提升護理工作的質量，為患者帶來更加優質的服務。（3）更新教學理念，確保培訓課程質量。首先應該糾正部分養老護理員的護理觀念，不僅僅要求他們注意生活照顧質量，還要向他們輸送一些心理護理知識、康復護理知識以及急救護理技術，這樣他們才能夠更好地掌握老年人的心理狀態，根據不同老年人的情況采取針對性的護理手段來提升護理質量。在實際考核環節上設置“溝通交流考試”，以此來檢驗養老護理員的實際溝通能力。（4）部分養老護理員年齡較大并且學歷較低，在護理工作中會存在一些心理壓力和負面情緒。對于上述人員應該給予足夠的尊重，并結合他們的年齡特點給予針對性的教育[4]。

3 結語

加強養老護理員培訓刻不容緩，通過加強程序化意識培養、更新教學理念、加強個人事項處理培養來提升培訓工作的效果。在此基礎上構建出一支專業性的養老護理員隊伍，讓養老事業更加蓬勃的發展，為老年人群體提供更多的保障。

參考文獻

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