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篇1
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[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03
本文將對我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進行臨床分析，從而探討泌尿外科實施手術治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關問題及護理對策，為臨床提高此類患者護理效果提供可靠依據，保障其生活質量及生命安全，現報道如下。
1資料與方法
1．1 一般資料
共選取221例泌尿外科老年患者進行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術類型：經皮腎鏡下腎結石鉗取出術28例、經尿道膀胱病損電切術24例、經尿道等離子體前列腺切除術39例、經尿道前列腺電切術20例、經尿道膀胱結石去除術48例、輸尿管鏡下取石術30例、單側腎切除術16例、尿道病損切除術12例。按照時間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。
1．2 方法
1.2.1納入與排除標準①患者均經臨床確診為泌尿系統疾病，且于我院接受外科手術治療；②患者無死亡情況發生；③患者意識清醒，無昏迷、休克臨床表現，可單獨完成本次研究所需調查問卷（自擬護理滿意度調查表）；④患者無精神類疾病；⑤患者對手術治療具有一定耐受性，均堅持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。
1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術患者僅進行臨床常規護理措施，如病情觀察與生命體征監測、給藥護理、術前準備、術中配合、術后并發癥預防、飲食護理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動）組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術患者臨床護理工作中可能遇到的相關問題，并積極查閱相關資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。制定各級各類護理人員崗位職責、服務規范及工作制度，指派專人監督醫護人員服務情況，建立完善的獎懲機制，及時糾正錯誤行為，提高其工作積極性。根據護理人員特點及崗位服務內容定期組織針對性的培訓工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發揮作用，高質完成護理工作。治療完成后進行滿意度抽查，掌握不同人群的護理需求，及時調整服務內容。記錄兩組患者護患糾紛發生率及護理不安全事件發生率，調查兩組患者對護理工作滿意度以及護理人員對自身工作滿意度（自擬護理滿意度調查表，掌握患者對護理工作滿意度情況，內容包括護理態度、護理措施、護理效果等，滿分為100分，分數越高則護理滿意度越高）以及護理人員對自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調查表，掌握護理人員對自身工作滿意度，內容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分數越高則滿意度越高），對結果進行統計學分析后得出結論。
1.3統計學方法
所有數據均使用spss 13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1護理問題及對策
泌尿外科老年患者護理診斷問題分析及對策，具體情況見表1。
2.2 護患糾紛及護理不安全事件發生率
2011年組、2012年組老年泌尿外科手術患者護患糾紛及護理不安全事件發生率對比分析，具體結果見表2。
由表2可知，研究組護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，且P<0.05，對比結果具有統計學意義（兩組患者護理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護理人員針刺傷等，均未造成嚴重后果）。
2.3滿意度
2011年組、2012年組患者對護理工作滿意度，護理人員對自身工作滿意度調查結果對比分析，具體情況見表3。
由表3可知，2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護理方法改進后有助于提高患者及護理人員本身對護理工作滿意度，維持良好的護患關系，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結石等，臨床常以外科手術治療 [1]。近年來，由于我國人口老齡化進程不斷加快，泌尿外科老年患者數量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機能將發生不同程度下降，且多數患者常合并各種原發疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護理工作帶來一定困難，已引起廣大醫務工作者高度重視 [2]。
本文研究可知，泌尿外科老年患者護理問題除疾病相關外，還包括患者自身因素及護理人員因素，患者自身因素如機體功能衰退、外科手術創傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識障礙等；護理人員因素包括未認清護理風險、專業知識及操作技能掌握情況較差、無責任心、溝通水平有限、不能夠認真對待工作等，具體內容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機體各項功能均出現不同程度減退，顯著降低機體適應能力，因此對臨床外科手術治療不能夠良好耐受，一旦出現異常情況則進展較快，臨床較難控制，易引發嚴重后果甚至死亡；②外科手術造成的創傷將加重患者原發疾病；③老年患者接受外科手術時常由于對疾病及手術相關知識不了解，或對治療效果過度擔心，因此易出現緊張、恐懼、悲觀等負面情緒影響療效，無法積極配合手術治療及臨床護理；④老年患者大多對疼痛等感受力降低，因此無法較早發現異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現不明顯；⑤部分老年患者意識出現不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對此類患者進行疾病診斷及治療時具有較大難度；（2）護理人員因素。①護理人員對泌尿外科老年患者進行護理時，未能夠認清護理過程中可能出現的風險因素，或對相關風險未引起足夠重視；②護理人員專業知識及操作技能掌握情況并不理想；③護理人員無較強責任心，不能夠按照相關規章制度進行臨床護理；④護理人員由于溝通水平有限，與患者出現溝通障礙，或表現出不耐心、語氣生硬、語言不具有專業性等；⑤不能夠認真對待工作，護理記錄書寫不完善或不及時，認為工作內容主要是對患者進行臨床護理，各項記錄及物品存放無需重視，從而引發糾紛。
泌尿外科老年患者及護理人員自身相關問題對策分析 [5]：①主動詢問患者在治療過程中是否出現不適；②及時針對老年患者所表現出的心理問題提供針對性的心理護理干預，如講解疾病相關知識、例舉成功治療案例等，語氣應親切溫和，盡量避免使用專業術語；③及時掌握患者原發疾病及各類病史，并根據實際情況判斷可能出現的異常反應，及時做好各項突況搶救護理準備；④若患者伴有意識障礙，則應指導患者家屬進行監護；⑤定期組織護理人員進行專業知識培訓，加強自身專業素質，相互交流護理經驗；⑥指定專人負責監督工作，及時發現護理人員在工作中出現的錯誤并加以糾正；⑦建立完善的獎懲機制，提高護理人員對待工作積極性及責任感；⑧根據患者及護理人員反饋信息，及時完善各項規章制度，使其與時俱進。
本文研究可知，2011年我院僅對泌尿外科老年患者進行常規護理，護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，護理效果并不理想；2012年我院總結以往護理經驗，并針對可能出現的護理問題提出解決對策，護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，護理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結果相符。
綜上所述，及時總結工作中存在的相關問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內容，可顯著降低護理不安全事件發生率及護患糾紛發生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用[6]。
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參考文獻]
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篇2
1資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～12月，我院共行老年胃鏡診療術325例，包括門診和住院患者，男188例，女137例；年齡60～81歲，平均73歲。
1.2方法
1.2.1認知干預 大多數老年患者對胃鏡檢查的認知不足，或者還只是停留在表面，不了解胃鏡檢查的意義和過程，而對此感到恐懼。所以主動與患者接近，了解其對檢查認識程度、心理狀況。用通俗易懂的語言向患者解釋胃鏡檢查的目的、優點及操作過程，交談時態度真誠，語調親切，耐心回答患者提出的問題[2]。
1.2.2行為干預 老年患者多合并心血管系統、呼吸系統等疾病，檢查前必須嚴格了解有無胃鏡檢查禁忌證，護士應充分評估患者對檢查的心理承受能力和準備程度。向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應，介紹檢查前準備、操作步驟、時間及已成功的許多病例，減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進行。將患者送至胃鏡室后，用口服局麻咽喉部，囑患者取左側臥位，放入口墊，如有假牙要取下假牙，并用紗塊住口墊，并有專人扶住，切忌脫落由于老年人各臟器功能減退，易出現嚴重的并發癥，必要時心電監護儀的監測可以增加胃鏡檢查的安全性，同時降低老年人的緊張情緒和不安心理。術中護士有意識地緊握住患者的手，使患者樹立信心，必要時可讓親屬陪伴，增加患者的安全感。
1.2.3情緒調節 醫務人員精神飽滿、儀表端莊、熱情周到。在檢查過程中加強與患者溝通，分散患者的注意力；播放輕松愉快的音樂為患者創造一個輕松和諧的檢查環境，提高主動配合能力，達到檢查的預期效果。
2結果
通過護理干預，294例患者對胃鏡檢查過程的滿意度為100%，胃鏡檢查成功率100%，胃鏡檢查并發癥3%.
3討論
老年人的病理生理特點[3]，老年人自主神經反射的反應速度減慢，反應強度減弱。其壓力反射反應、冷刺激的血管收縮反應和改變后的心率反應均啟動較慢，反應幅度較小，不能有效地穩定血壓。高齡引起的中樞神經系統的退行性變在于腦萎縮，腦血流也隨之下降，圍術期易發生中風等腦血管意外事件。胸壁僵硬、呼吸肌力變弱、肺彈性回縮力下降和閉合氣量增加會使老年人呼吸功能降低，因此容易形成老年性"低氧血癥"，在接受胃鏡檢查時，易導致缺氧；老年人的喉反射能力下降，易發生誤吸引起肺部感染。心理方面老年人社會活動交流減少，認知障礙，又缺乏傾訴對象等，容易產生抑郁、焦慮、孤獨感、無用感，甚至有負罪感或被遺棄感等不良情緒。
胃鏡診斷和治療術是消化內科最重要的診療手段之一，已經成為診治消化系統疾病的常規方法。胃鏡檢查是胃管通過咽部插入食道、口腔、胃入十二指腸來檢查其各部位的病變，胃鏡檢查對于機體是一個比較嚴重的應激性，在胃鏡檢查過程中，患者往往會出現各種軀體應激反應，嚴重者使檢查無法順利進行；部分患者因害怕而回避檢查，從而耽誤疾病診斷。老年人由于組織器官功能、免疫功能的降低易受環境及潛在致病因素的影響，表現為對疾病抵抗力的全面衰退，因此其應激時產生的不利影響大于中青年患者。人們對插入的胃鏡有排斥心理，加之老年人對胃鏡檢查相關知道缺乏了解，存在各種各樣的心理問題，引起心理性應激反應的發生，表現為惡心、嘔吐和緊張恐懼，在各種應激源的作用下，容易引起機體內環境的不穩定，使交感神經興奮性增強，體內去甲腎上腺素釋放增加，導致血壓升高，心率增快，甚至自己撥出胃鏡，影響檢查的成功率，增加并發癥的發生。胃鏡檢查并發癥是指在做胃鏡的過程中及其檢查后容易引發的疾病，如出血、下頜關節脫位、喉頭痙攣引起呼吸抑制（一過性血氧飽和度下降
參考文獻：
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篇3
一、老年人醫院感染的易發部位
筆者根據多年的臨床經驗及在我工作過的醫院的呼吸內科老年患者作為研究對象。結合患者臨床表現及輔檢查，診斷標準嚴格按照國家衛生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫院感染的部位通常是呼吸系統、消化系統、泌尿系統等，經過對在醫院住院的老年患者的統計分析后發現，對于老年人來說，主要以呼吸系統感染為主；其次為消化系統感染和泌尿道感染。呼吸內科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫院感染潛在的發病因索。
二、老年呼吸內科感染的主要原因
2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統慢性疾病，體質虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發全身性典菌感染。同時當對患者實施了小適當的醫源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養，培養或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。
2.2受老年人不良情緒的影響：在長期的呼吸科臨床護理工作中發現，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態常使老年人產生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產生抗拒心理，使他們不會積極配合醫生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內科感染的概率。據專家統計，老年住院病人得抑郁障礙發生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫學界對心血管、消化系統、青少年、產后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。
三、老年呼吸內科感染的預防措施
3.1提高治療水平：因為老年患者并發肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區別，所以醫生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。
因此，我們應早期發現和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發現伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據，積極治療原發病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。
3.2完善呼吸內科質量管理：老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內科感染的可能性。因此要完善呼吸內科質量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執行陪護制度，從而達到預防老年患者發生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。
3.3嚴格控制抗菌素的應用：過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內科感染的主要原因之一，在醫院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據藥敏實驗結果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調的現象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。
3.4加強對患者的護理力度：護理人員對老年患者任何不適都應積極關心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態度。在日常治療中注意細節操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當地結束談話。對于老年患者應給于更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。
3.5善于穩定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。
3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數。如介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執行各種治療、護理及康復活動。
3.7建立完善的社會保障體系減輕患者的經濟負擔，隨著醫療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫問題，又能充分考慮患者經濟負擔能力的、切實可行的醫藥衛生管理體制和建立完善的社會保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫護人員應盡可能地考慮到患者的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經濟負擔過重而促使患者產生抑郁等不良情緒反應，影響患者的康復及生活質量。
四、結語
如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫院感染的重要內容。健全管理機制，完善規章制度，加強監控和護理力度是控制醫院感染的關鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當的心理治療，提高治療和預防的效率，可減少老年呼吸內科醫院感染。
參考文獻：
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篇4
1.2 診斷標準：參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》進行確診，老年呼吸內科醫院感染即老年呼吸道患者在醫院期間內獲得的感染和在醫院內感染出院后發病的(不包括入院前已經發生感染的和入院時就存在感染情況的患者)[1]。
1.3 方法：兩組都進行常規的臨床護理和治療，實驗組在此基礎上增加預防性護理，主要的預防性護理措施包括： ①制定呼吸內科質量監管標準和規范。對實驗組進出病房的患者及其家屬和醫護人員進行嚴格控制，在探病時間及人數、進出攜帶的物品等進行嚴格的檢測和消毒;病房要及時消毒通風，實驗組患者的床單及被褥及時換洗晾曬;患者所使用、產生或接觸的污染物要及時隔離;護理人員及家屬要經常陪護患者，做到感染及時發現、及時治療[2];②抗生素使用規定。首先，是對抗生素藥品的使用標準作出明確規定，嚴禁患者和醫護人員濫用抗生素，對實驗組的患者盡量不要使用抗生素;其次，對醫護人員要加強監管和教育，加強內部監督[3];再次，對老年患者要做好宣傳教育，說明抗生素的使用規范和標準及其濫用危害，防止患者及其家屬濫服抗生素;③加強護理。對實驗組的老年患者加強護理力度，例如，老年患者的言行、不適癥狀等都及時記錄下來;醫護人員要及時與患者溝通，當發現臨床癥狀時進行處理和治療[4];最重要的護理其實是心理護理，醫護人員要針對老年人的身心特點進行心理疏導，尤其是那些常年被呼吸道疾病困擾而焦慮、抑郁的老人，鼓勵他們積極與疾病做斗爭，建立信心、配合治療，輕松愉快的心情有利于疾病的治愈。
1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.0 5為差異有統計學意義。
2結果
2.1 預防性護理措施的效果：實驗組的患者在實施了預防性護理措施之后，在護理滿意度、護理質量、感染率三方面都明顯優于對照組。可見，預防性護理對老年呼吸內科醫院感染的控制效果是很明顯的。
3討論
呼吸道疾病通過空氣、飛沫、接觸物等都可以進行傳播，老年人由于體質弱，抵抗力低和免疫力低等因素，很容易在醫院就診和治療期間感染呼吸道疾病，為了降低老年呼吸內科醫院感染的發病率，做好預防性護理是極其必要的。醫務護理人員要對患者在醫院期間的治療和護理等方面進行預防性護理，加強預防呼吸內科感染的意識;加強科室內部的監督管理;避免醫護人員和患者的藥物濫用;提高醫護人員的護理水平，加強平時對患者及患者周邊環境的護理和監管，尤其是進出患者病房的其他人員及其攜帶物的監管，避免感染，從而確保老年患者的身體健康。從臨床分析看，預防性護理對老年呼吸道內科醫院感染的控制效果很好，能有效地降低老年人呼吸道疾病的感染率和提高患者對護理人員的護理滿意度。今后在臨床應用方面可以大力推廣，逐漸惠及老年患者，降低老年人呼吸道疾病的感染率。
4參考文獻
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篇5
老年人平時渴望健康長壽，但系統臟器功能衰退，多病又是老年人共同特點，一旦有病迫切希望迅速健康，是共同心理特征，但情況往往相反。許多老人適應能力差，不能適應醫院的條件，患病后怕失去獨立生活能力，怕孤獨，易產生急躁易怒失望情緒。根據這些情況，我們要以熱情態度關心老人心理護理。了解患者的各種需求，讓患者感到自己存在的價值，愉快接受治療護理。并且護士言行要穩妥，操作熟練能及時發現老年人心里問題，隨時給予咨詢和相應醫療護理措施。同時分析心理病癥的難點要點，幫助老人正確認識疾病，關愛老人，常與老人交談，縮短老年病人與我們距離，增加老年人對醫護人員的信任，愿意把心里話傾吐出來，提高戰勝疾病信心。2 用藥護理
老年人用藥特點種類多，數量多，發生不良反應多，給藥必須慎重。在一定程度上，老年人的臟器功能退化，新陳代謝發生紊亂，對藥物吸收能力下降，承受不了藥物不良反應，因此會直接影響治療效果。詳細觀察用藥后反應，及時記錄，老年人自己服藥易漏服或誤服。護士必須親自為病人服下口服藥，輸液時的輸液速度也要嚴格控制，以免引起負荷過重反應。要勤于觀察發現病情變化及時處理。老年病人對藥物耐受性、敏感性均與年輕人不同，在護理工作中應注意用藥安全，加強用藥管理，保證給藥途徑暢通。3 預防并發癥護理
老年人患病后臥床時間長，抵抗力低，主訴往往不多且出現晚，極易發生褥瘡、肺炎，血管栓塞等并發癥，因此要熟悉老年病人的并發癥多，病情多變，錯綜復雜的特點，嚴密觀察病情，加強呼吸道泌尿道，皮膚，血管等處護理，預防并發癥發生。4 疾病護理
篇6
20世紀60年代后,我國興建了各種福利機構,對社會上的孤寡老人、無保老人、棄嬰等進行不同形式的收養活動,體現了我國的文明和進步。我市老年護理院創建于2000年10月,8年來共收治老人1086人,為進一步了解老人的軀體及心理健康、生活滿意度,現調查如下。
1對象和方法
1.1對象全部是我市2000年10月創辦首家老年護理院以來的院民,排除家庭護理的老人及縣級敬老院的老人,共調查1086人,最大104歲,最小14歲(先天病兒代養)。其中男性432人,女性574人。
1.2方法采用一般健康問卷、老年人臨床評定量表、生活滿意度指數(A)、個體心理護理及集體心理護理。
2結果
2.1一般資料
1086人中,自愿進住老年護理院占60%,被動進住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;對老年護理院生活完全滿意占40%,基本滿意占60%,不太滿意占10%。
2.2軀體疾病及心理問題
進院前后均有各種軀體疾病占98%,其中高血壓腦血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外傷喪失功能占4%。
老人性格內向占40%,外向占60%,輕重失眠癥占30%,興奮、話多占30%,焦慮緊張占20%,情緒不穩占10%,罵人打人占10%,話少懶散占10%,老年癡呆、植物人占2%。
3心理護理方案
老年人住院后,根據醫生不同的臨床診斷,除給予醫療護理、生活護理外,重點給予心理護理,方法如下:
3.1集體心理護理
由護士長負責,責任護士組織,每周兩次,講解包括老人軀體疾病知識、康復知識、養生知識等內容,幫助老年人正確對待疾病,積極配合醫生治療,促進康復進度。
3.2個體心理護理
針對老年人心理特點由專業護士對病人進行個體心理疏導,耐心與病人進行溝通,傾聽病人內心感受,緩解病人的心理壓力,幫助他們樹立對生活的勇氣及信心,心情愉快地安度晚年。
3.3對被動住院老年人的心理護理
責任護士及時做好病人家屬和親朋好友的工作,多來探望,支持和關愛老年人,保持家庭關系和諧。
4討論
4.1隨著社會的文明和進步,人民生活質量不斷提高,學習工作節奏日益加快,子女對老人的生活照料已成為家庭難以解決的重要問題,這是老人主動或被動進住護理院的主要原因。從建院8年來,每年進住院民人數可知,老人對護理院養老的認識明顯提高。且女性多于男性,這與女性比男性長壽5到10年有關。老人生活滿意度取決于家庭狀況、生活條件,家居農村的老人進院前家庭生活較差,對目前生活狀態很滿意;家居城市的老人進院前生活條件富裕,對目前生活狀態不太滿意。
4.2從調查結果看,患腦血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外傷、風濕病次之,這符合我國目前的疾病譜,也是直接導致老人軀體殘疾和影響生活功能的大問題。
4.3老人心理問題不容樂觀,調查結果分如下幾類。
4.3.1老人失眠癥
各種軀體疾病均能引起老人出現輕重不同的失眠表現。特點多為入睡困難或早醒,也有白天嗜睡,晚上難眠,一般不響情緒及進食。
4.3.2焦慮狀態
多見于軀體疾病和剛進院對環境不熟悉的老人,整日擔心害怕、緊張焦慮,情緒難以穩定。
4.3.3抑郁狀態
多見于被動進院老人,由于脫離親人照顧及家庭環境,無朋友交流機會,他們有一種傷心感、無用感和被遺棄感,從而產生孤獨、失落、消沉、抑郁,經常話少無笑臉,重則出現悲觀、厭世情緒,甚至出現出走、自殺。
4.3.4興奮狀態
老人多有懷舊心理和不服老心理,近記憶力差,遠記憶力尚好,對年輕時做過的事情總是念念不忘,對人說起來興奮不已,嗦、嘮叨,也有脾氣變得暴躁、易怒、罵人打人。
4.3.5老年癡呆癥
由于年齡和軀體疾病,使部分老人過著木僵、植物人、癡呆的生活,給護理、生活照料帶來極大困難。
5心理護理的重要性
系統的心理護理能提高老年人對醫護人員的信任度,增強醫護患溝通,和諧人際關系,提高老年人住院滿意度。增強其日常生活的能力、控制力,緩解老年人的緊張焦慮、抑郁恐怖情緒,促進老年人身心健康。
綜上所述,筆者認為老人護理院是個社會大家庭,針對在院老人,除做好醫療護理、生活保障外,心理護理顯得特別重要。呼吁全社會都應獻出一片愛心,關心老年人生活,提高老年人生活質量,使他們安度晚年。
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從一般意義上來看，老年護理是指把老年學和臨床護理學的相關知識綜合應用于老年人護理的專門領域，研究、診斷和處理老年人群現存和潛在的健康問題。具體而言，其H在關注老年人的生理與心理的需要，最大限度地發揮他們的能力，從而促進、維持和恢復他們的身體和心理的健康，改善和提高他們的生活質量，使他們舒適地度過愉快的人生。這樣的定義，符合學界對于傳統老年護理概念的認知:側重通過醫學手段，強調護理人員在改善老年人的身心健康中占據的卞導作用，以期達到提高老年人生活質量的日標。
而隨我國老齡化社會的到來，養老模式的轉變，某種意義上使得老年護理的內涵拓寬到從生物一心理一社會醫學視角界定。這一視角下的老年護理結合了老年人的心理、生理、社會、文化的綜合需求，解決了老年人的實際需要，同時在自護護理的原則下，鼓勵老年人參與到自身的照護中，在保持老年人獨立及自尊的情況下適時給予全補償、部分補償的護理服務。網具體來說，它使被護理的老年人吃飽、穿暖、住好，同時還為老年人提供診斷、治療、康復、醫療護理、預防、精神慰藉、康復娛樂等一系列服務，以促使其達到最佳的身體、心理、社會功能狀態;它是一種對老人自立的援助體系，通過這一援助體系，讓老人都能過上有尊嚴的生活。Cal這種老年護理概念，充分體現生物一心理一社會醫學模式①:護理理念強調以護理對象為中心，護理人員扮演協助者角色，僅發揮援助作用;護理方式既重視醫學手段又重視社會文化護理路徑;護理內容重視老年人多元需求;護理日標是使得老年人能夠參與自我護理，實現獨立自尊的生活。除此未提及的是，老年護理的時空視域，對于老年護理的時間范疇，從預防醫學護理到臨終護理，展開延續性護理;而老年護理的空間范疇則突破了醫院、養護機構的界限，鏈接了社}X_和家庭等護理場所。
向生物一心理一社會醫學模式轉變的老年護理
在2016年印發的《全國護理事業發展規劃(2016-2020)》一文中，強調健全老年護理服務體系，提升老年護理服務能力。而當前我國老年護理服務仍處于生物一心理醫學模式的發展水平，而臨諸多問題。從對知網中關于我國老年護理服務的文章中可以看到，在護理的時空范疇上，針對老年護理的時民超越僅將住院老人作為護理對象，延仲到對老年人慢性病的預防與控制;在空間范疇上，則已經打破由醫院、專業護養院和普通養老機構組成的地域限制，社Ix.與家庭護理場所也漸漸興起。這是向生物一心理一社會醫學護理模式轉變的表征。 但從其他維度看，尤其是在養護機構、社Ix_和家庭場所內，對于老年人的護理服務則處于較低的水平。在護理內容上，養老護理員對于護理知識的掌握較為局限，以上海為例，調查顯示護理人員缺乏對心理治療、康復技能、疾病診斷、法律知識和臨終關懷等知識技能的掌握[5j，而針對陜西省的12家養老機構護理員的調查同樣而臨相似問題在社卜_和家庭老年護理服務上，老年人更傾向于較為專業化的醫療護理服務，如健康咨詢、家庭護理、家庭康復、幫助配藥等。而在護理人員素質上，普遍存在著護理人員素質較低的現象。而從護理內容上就可看出，在護理手段上，在機構和社}x居家老年護理上，對于老年人的醫療護理服務尚未發展完善，對于老年人的心理及社會層而的護理服務開展基本缺乏。在護理日標上，由當前我國老年護理內容、手段、人員素質中即可看出，老年護理服務要達到老年人自護護理、獨立自尊的生活狀態尚不能實現。
從上述可知，我國的老年護理服務仍而臨諸多問題。我國對于專業老年護理人才需求大，對于老年人的疾病診治、預防醫學、心理一社會支持、第三方照護、老年人自護等多層次護理需求需并行展開。而現實中，我國的專業老年護理人員缺口仍然較大，而從社會文化層而展開老年護理既是需要而又切實可行，那么醫務社會上作的介入是符合老年護理的多層次發展的需要的。
(三)醫務社會上作與老年護理服務的聯系
既然社會上作能從社會文化層而輔以生理層而的老年護理服務，那么將醫務社會上作嵌入老年護理服務有所可為。從概念層次上看，社會上作的基本含義是社會福利服務，日標是追求社會公平和平等，卞要服務對象是弱勢群體、劣勢群體和所有需要幫助的困難群體，社會上作實務的本質是不圖回報的社會利他性幫助服務。醫務社會上作是社會上作的分支，泛指社會上作者在醫療和健康照顧機構中所從事的各類社會上作實務的總稱。Col從定義中可以看到，其與老年護理服務有著共通之處。在追求日標上，醫務社會上作含有社會上作所要達成的日標，老年護理的日標是實現老年人的有尊嚴、有質量的生活，社會上作追求的社會公平平等本身即含有此意。在服務對象上，老年群體通常被看作弱勢群體或是需要幫助的群體，其在社會上作服務對象的范疇之內，而老年群體又是慢性病的高發群體，因此也屬醫務社會上作的服務對象之一。在服務內容上，醫務社會上作與老年護理服務內容相勺_交合，在老年人日常生活照料服務、健康預防、醫學治療康復與保健、心理慰藉、社交、臨終關懷、安寧照顧等方而_者均參與。在護理方式上，一方而醫務社會上作通過社會上作實務方法對老年人開展社會文化層而上的服務，這是一種援助;另一方而，從發展的角度來看，社會上作更應是一種助人自助的科學服務[U of醫務社上同樣如此，而老年護理服務強調自我護理與服務，所以一者同樣強調援助、自立。在開展服務的時空范疇上，醫務社會上作已在醫院、社}X.、家庭開展服務。而從現實中看，醫務社會上作的誕生、發展以及日趨成熟是以單純生理性疾病向生理、心理、社會健康概念轉變為基礎的[“〕，而當前我國也致力于建設生物一心理一社會醫學性質的老年護理服務，在老年護理服務人員緊缺且素質不高以及對社會上作發展的政策性支持下，將醫務社會上作引入老年護理服務中是理性選擇的結果。
二、我國老年護理服務中的醫務社會土作
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130例中男80例,女50例,其中65～69歲67例,70～74歲43例,75歲以上20例。病因依次有心血管疾病60例(冠心病、原發性高血壓)、腦血管疾病33例(腦梗死、腦出血)、呼吸系統疾病23例(慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2種以上疾病者43例(占31.6%)。
2 護理措施
2.1 臨床護理:
老年人患病后臥床時間長,抵抗力低,極易發生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、泌尿道感染、壓瘡等,在病情允許時,應適當地進行鍛煉,通過適當運動有利于增強體質,提高機體免疫力,改善心臟功能,促進血液循環。因病程長,體質弱,消耗蛋白質及熱量多,加之牙齒脫落或殘缺不全,應給予適量高蛋白、高維生素、高熱量軟質飲食,少食多餐。由于老年患者睡眠時易受環境、情緒等因素干擾,造成入睡困難,長期的睡眠不良,病人性情煩躁,從而加重原發病,影響治療效果,故應做好睡前護理,提供一個安靜、整潔、舒適的休養環境,保證患者充足的、高質量的睡眠。由于老年患者常伴有多種慢性病,病情易出現變化,在臨床護理中,做到預見性護理,對減少并發癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動是發生腦血管意外的重要原因,因此在治療時要緩慢降壓,盡量穩定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發生心律失常、心絞痛,甚至出現心跳驟停。夜班護士要對每位患者做到熟悉病情,提高責任感和警覺性,進行預見性護理,及時為醫生提供準確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。
2.2 心理特點及護理措施
2.2.1 需理解患者,為護理工作奠定基礎老年人因資歷高、貢獻大、經驗足故特別喜歡周圍人尊敬他,要求別人依從,脾氣固執,自尊心強。他們需要安全,希望有經驗的醫生為其看病,熟練的護士為其打針、發藥。根據老年患者的這些特點,護理人員接待病人時態度要和藹,熱情認真,動作要迅速,操作熟練準確,使病人一進病房就感到有好轉的希望。要用和藹輕松的語氣和患者交談,盡量滿足患者的要求,同時也爭取家屬配合做好患者的工作,取得患者的信任,使其精神上有一種美好的寄托,更好地配合治療。
2.2.2 解決患者的需求,改變患者心理狀態老人特別怕孤獨,因病離開家而住院,感到一切陌生,把健康的希望寄托在醫務人員身上。而醫務人員與患者缺少溝通,自然引起患者孤獨、寂寞感,久之煩躁不安、易怒。護士要主動勸告患者處病不驚,“三分治療,七分休養”,時時關心體貼他們,使其感到像在自己家一樣,同時適當安排家屬探視,鼓勵老人樹立戰勝疾病的信心。
2.2.3 善于穩定老人的情緒,避免不良刺激老年患者住院期間考慮問題很多,最憂慮的問題是自己的疾病是否能夠治愈,并十分注意觀察家屬和醫務人員對其疾病的態度,懷疑隱瞞疾病的嚴重程度或擔心醫務人員能否精心治療等,遇到這類患者要幫助病人樹立恢復健康的信心,遵守醫囑,堅持治療,調動病人積極的心理因素,提高內在的自身康復能力。多關心體貼病人,經常和病人談心,掌握疾病的發生規律,減少復發,有利于早日康復。
2.2.4 良好的護理道德與適當的有益活動有益于老人身心健康維護老年患者的最佳心理狀態,時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼,護理上做到有情、有禮、有心、有益。安排一些有益老年人身心健康的活動,如下棋、老年保健知識講座等。
3 結果
依據內科老年住院患者的心理和生理特點,要進行心理護理、臨床護理和用藥護理并用,我院對收住的130例患者的精心護理,均得到了比較滿意的治療效果,問卷調查的結果顯示患者和家屬對護理的滿意率達96.0%。
參考文獻
[1] 姚景鵬.內科護理學[M].北京:北京大學出版社,2000.8
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按照聯合國的標準，60歲以上老人比例如果超過10%就算老齡化社會。1982年還是壯年型國家的中國，在2000年就已經宣告進入老齡化社會。西方國家從青壯年步入老齡化，大多數都經歷了幾十年甚至上百年的自然過程，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。然而我國只用了不到18年，并且在今后一個很長的時期內都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。
2009年，我國60歲及以上老年人已達1.69 億，占總人口的13％；且正以平均每年3.3％的速度增長，2050年將達到4億，老年人口的比例將達到25%，即每4個人中有1個老年人，這比英、法、德、意、日五個發達國家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對數最多的國家，其影響甚為廣泛而深刻，是對全社會經濟、文化、家庭、健康和醫療保健等各個方面的嚴峻挑戰。
我國老齡化的特點是“未富先老”。發達國家進入老齡社會時人均國內生產總值一般都在5000到1萬美元以上，而中國目前人均國內生產總值才剛剛超過1000美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，應對人口老齡化的經濟實力還比較薄弱。
老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛生組織報告，全球人口死亡年齡構成近40年來有相當深刻的變化，1955年40%的死亡人口發生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預計到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說明老年人口同時是脆弱的人群，可見老年人的醫療保健任務之艱巨。
我國80歲以上的高齡老人目前超過1500萬，比五個新西蘭的人口還要多；我國的殘疾老人目前有4500萬，已經相當于一個韓國；我國老年癡呆癥患者目前約有600萬到700萬，遠遠超出新加坡的人口總和。我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類多，患病時間長，因而就診率及住院率均高，住院時間長，占床位的比例增加，醫療費用高。統計顯示，占社會人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫療費用。據統計，60歲以下病人平均住院費用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個重大社會公共衛生問題。
2 老年期疾病的特點
老年人群是一個特殊的人群，由于人的老化，人體組織結構和生理功能都發生一系列變化，其疾病發生發展有其特殊的規律，使老年人患病的表現和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常常可同時合并存在幾個系統的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質疏松癥可同時發生在一個老人身上。另外老年人腫瘤的發生率越來越高。
老年病在臨床表現、診斷及治療和預防上與年輕人存在較大差別，其特點主要表現為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據我科統計，在住院的老年患者中85%同時患3種主要疾病，50%同時患4種以上主要疾病；65歲以上的老年患者慢性病數為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個診斷。②發病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時生理變化與病理變化很難區分，一般早期變化緩慢，容易誤認為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動作不靈、肢體發僵，以為是人老的變化，后來發現是早期帕金森病；有些甲狀腺功能減退或亢進，初期癥狀也不明顯，常常是經過一段時期后才發現。③臨床表現不典型，如老年人體溫調節功能差，發熱反應較一般人低，甚至有些嚴重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現精神神經癥狀，如有的老年人患心臟病時，首發癥狀是昏厥，有些嚴重肺部感染主要表現嗜睡；④發病誘因與年輕人有時不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運動過量，在情緒激動或飲食不當時也可誘發；⑤容易發生并發癥或出現臟器功能衰竭，在老年病治療別強調早期活動，盡量減少臥床時間，康復醫療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現不良反應，老年人用藥劑量要適當減少，對可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導致低體溫，洋地黃類藥物易出現中毒反應，對肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時服用藥物的種類也很多。據統計，老年病人服藥5種以下10％～20%會產生不良反應，服藥5～9種80%會產生不良反應，服藥10～15種100%會產生不良反應。
據統計，老年人主要慢性病構成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關節病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關于老年人的死因，據全國13省市的統計，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統疾病。
老年醫學（Geriatrics）是醫學的一個分支，是關系到老年人的臨床、預防、治療和社會等各個方面的一門新興的、綜合性的學科，主要研究導致老年人病殘或死亡的多發病、常見病。老年病除了與兒科及產科無關外，與其他臨床各專科都有密切聯系，主要包括以下三類：①老年特有的疾病：如老年期癡呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關節病等；②老年人多發病：如冠心病、腦血管病、肺炎、肺心病、骨質疏松等；③老年人和非老年人都可見的疾病：如高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤、膽石癥等。老年醫學的目標是防治老年疾病，提高健康預期壽命；對生命的最后階段提供系統的醫療和社會支持；提高老年人生活質量，維持老年人身心健康。老年醫學的首要任務是利用基礎醫學、流行病學、臨床醫學和預防醫學的相應知識和手段，探索病因；指導臨床早期診斷、早期治療、早期干預；通過對老年人進行定期體檢和宣傳教育，及時有效地提供醫療、護理和康復服務來降低老年人群體中常見、多發疾病的患病率。因此，開展老年醫學工作，要更新理念，強調以健康為中心的積極健康促進觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動等待病人上門的思維定式。
3 對老年內科疾病應進行綜合治療
老年病的內科治療應該從老年患者的特點出發，把提高老年病人的生活質量作為治療目標，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長老年人的生命。若在專業上分科過細，則對老年病的治療不利。對待老年內科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關注“生命質量”。老年醫學更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學科合作的整體治療模式，簡單的專科整合不是老年醫學科。近年來，針對個別臟器的診療手段越來越細化，但用在老年病治療時采用過多過細的專科醫療未必就好，因為這種治療手段可能對提高他們的生活質量及生存質量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個特點就是存在較大的個體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個體化治療是特別要強調的。例如，一個長期高血壓的老年患者發生急性心肌梗死，因高血壓可導致的動脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時存在腦動脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時硝酸甘油用量過大或靜滴速度過快，導致血壓下降過快，使腦組織缺血缺氧，進而在此基礎上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓。
前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經低下，多種藥物在體內相互作用會出現意想不到的副作用，不一定產生醫生所希望的療效。老年人用藥副作用的發生與機體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時間長短有關，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類較多，要做好詳細的用藥記錄，醫生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達到治療目的就不要長期用藥。
4 老年病科可對老年疾病進行全面整體的治療
老年人由于年齡關系，常常同時患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌、神經精神等多系統的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫頭，腳痛醫腳的現象。要解決這個問題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個方面決定的：
4.1 老年人的生理特點：隨著老年人的年齡增長，機體出現一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運動、自我保健全方位的健康知識，而老年病專業人員是老年人得到全方位健康知識的基本保障。
4.2 老年人的心理特點：老年人精神活動能力減弱，如記憶力下降、孤獨、抑郁、多疑、情緒不穩定、脾氣暴躁等。這時老年病專業人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強情感溝通的橋梁。
4.3 老年人患病的特點：
4.3.1 發病緩慢、臨床表現不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經較為嚴重，卻無明顯的自覺癥狀或臨床表現。老年病專業人員善于觀察老年人的病情變化，可以準確評估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據，避免延誤診治。
4.3.2 多種疾病同時存在：約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉歸的各種因素，制定全面的治療護理計劃。
4.3.3 病程長、恢復慢、并發癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復能力差，致病程長、恢復慢，而經驗豐富的老年病科專業人員會特別注意觀察病情，制定切實可行的治療護理目標，協助老人樹立戰勝疾病的信心。
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1.2 孤獨寂寞感 孤獨寂寞是老年人最常見的心理特征。主要表現在住院時間較長缺少親人陪護的患者。這類患者多性格內向,不善交往,很少言語,其他患者亦不愿交往,加之很少有人前來探望,患者感到非常孤獨,十分寂寞,表現為無所事事,情緒低沉,常常臥床等。
1.3 悲觀消極 人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺,這種脆弱的心理在患病后得到負性增強,產生悲觀失望的心理,認為自己沒用了,還要給別人增加負擔,所以求治的主動性不高,往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的患者。
1.4 惶恐遺棄感 每位老年人都有自己不同的生活經歷,當他們一旦離開工作崗位時,會因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。子孫不孝,家庭不和睦,生病住院擔心花錢多,怕疼痛,怕失去生活能力,主要見于診斷不明確,治療效果不顯著疾病,病情加重或癌癥的患者,認為病入膏肓,正向死亡靠近,與求生的本能形成強烈沖突,因此惶恐緊張。
1.5 疑病 在老年患者中較為多見,此類患者多具有固執、吝嗇、謹慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現為過分關心自己的健康,如有一點不適,就懷疑自己患有何種疾病。
1.6 情緒不穩 多見于易激惹,性格急躁,愛挑剔等的點的患者,對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發泄出來,對象常常是護士和陪護人員。
2 老年患者的心理護理
2.1 消除患者的恐懼焦慮感 原則是解釋-支持-放松訓練。護士要主動接近患者,幫助他們掛號、取藥、去送化驗標本,熱情接待,以解觸孤獨感,對住院的老年患者,針對他們提出的問題予以認真的解釋,使患者了解自己的病情(特殊情況除外,如癌癥患者等),指出焦慮不安的原因及不利影響,臥床患者要經常變更,使其能做些輕微活動,同時進行放松訓練(自我按摩,簡易保健操等)。患者均能接納忽視的意見,在較短的時間里消除或減輕這種心理,睡眠及飲食會有明顯改善,增加恢復健康的信心。
2.2 孤獨寂寞的護理 建立與病友進行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類患者雖然表面沉寂,但內心情感豐富。護士要主動與患者接觸,溝通、交流思想,首先成為患者交往的對象,然后幫助患者與其他病友建立交流的通道,還可引導患者參加一些切實可行的活動,如讀書、下棋、打太極拳等。
2.3 悲觀消極的護理 原則是關心-支持-鼓勵。患者這一心理產生的基礎是不敢面對現實,其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合,主動關心患者,是患者認識到親人們愛他(她)盼望他(她)能早日康復,講解主動配合治療的意義,在精神上要首先戰勝自己。對患者每一點認識的提高和精神的振作都要給予肯定和鼓勵。應該指出的是,家屬的關心與支持是十分重要的。
2.4 惶恐遺棄感患者的護理 由于疾病老年人心理上發生了很大變化,情緒低沉,固執,愛發脾氣。對老年人醫務人員應加倍耐心,熱情,護理要更加細心,服務周到,言行要謹慎,不要讓患者感到病情危重,盡量滿足患者的需求,同時向患者講明病情波動時常見的,可以減輕恐懼心理。
2.5 對疑病的患者,給予有充分依據的適度保證-疏導-解釋;對情緒不穩的患者,要理解、寬容和忍讓,同時進行開導,給予周到的服務去感動患者,使其改變心態。
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體質是個體生命活動過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出來的形態結構、生理機能和心理狀態等綜合的相對穩定的特質[1]，同時也受后天生活環境和生活習慣的影響。痰濕質是中醫9種常見的體質類型之一，在老年人體質中占了一定的比例。許多現代研究表明，在老年人中，異常體質與年齡基本呈正相關[2]，通過對社區目標人群進行篩查，用中醫體質辨識，篩出痰濕質體質的老年人，給予相應的中醫護理干預，能使偏頗體質有效改善，降低風險性疾病對他們健康的危害，使老年人的健康狀況得到改善。基于此，筆者于2014年07月、2015年09月，2次對昆明市吳井社區居民中60 歲以上老年人進行了中醫體質辨識調查，并進行相應的中醫護理干預，取得很好的效果。現將結果報道如下。
1對象與篩出方法
1.1對象選擇2014年、2015年昆明市吳井社區2次參加健康體檢的60歲以上的老年人為調查對象，共計289例，其中男101例，女138例；年齡60～69歲118例，70～79歲92例，80以上29例。
1.2篩出方法中醫體質診斷標準：依據《中醫體質分類與判定》標準[3]，運用中醫體質辨識表對體檢者進行中醫體質辨識。由一名中醫正高級職稱和一名中醫中級職稱的在職執業醫師對參加體檢的社區老年人進行《老年人中醫藥健康管理記錄表》問卷調查，內容包括身高、體重，體質指數，腰圍，血壓，并填寫基本資料，包括血型、文化程度、既往史、家族史、生活環境、情感狀態、體育鍛煉、飲食習慣、飲酒情況及常規生化檢查、B超、心電圖、X光胸片。
1.3篩出結果參加體檢的社區老年人偏頗體質所占比例較高，其中居于前五位的體質類型分別是：平和質79例，為27.54%；8種偏頗體質210例，為72.46%，依次為：陽虛質21.26%、氣虛質18.20%、瘀血質7.0%、陰虛質6.5%、痰濕質6.1%、特稟質5.1%、氣郁質3.6%、濕熱質4.7%。
2健康干預方法
2.1方法在2014、2015年體檢篩查出痰濕質體質者，相應的給他們建立了家庭健康檔案，每月對老年痰濕質體質者隨訪一次，動態地了解健康干預情況的落實，并間斷性按中醫的整體觀念對個體施行中醫體質護理，至2016年體檢復查時老年痰濕質體質各項評分已降低，痰濕質體質為3.4%，有效率為50%。
2.2健康干預
2.2.1飲食痰濕質體質常喜食肥甘厚膩食物，如肉類，糯食，甜食，油炸類食物；五谷蔬菜類食物攝取量不夠，飲水較少，男士多有嗜煙、飲酒習慣，這些飲食習慣在體檢問卷調查時就可看出有很大的共性，在做健康指導時首先要改變不適宜的飲食習慣，指導老年人多吃富含優質蛋白的食物，諸如牛奶、魚肉，對豬肉、牛肉、羊肉的攝入量要控制，中國居民平衡膳食寶塔建議肥胖者（多為痰濕質體型特質）的油脂每日攝入不超過25 g[4]，以免助濕生痰，應以清淡為原則，戒除煙酒，飲食應有節制，不可過飽或過饑，過飽傷脾胃之氣，過饑致氣血來源不足。喜飲茶者適宜多飲烏龍茶、普洱茶[5]。據報道稱飲茶和太極運動結合可以改善老年人體質和血脂異常[6]，對痰濕質有較好調適作用。
2.2.2運動與鍛煉痰濕質體質者大多懶動喜靜，動則汗出，自覺氣不夠用。調查對象都是60歲以上老年人，體檢結果顯示90%以上有不同程度的骨質退行性改變，如骨質疏松、骨質增生、頸椎病等，鍛煉選擇的方式很關鍵，不恰當的運動無益且可能導致機體意外傷害，老年人的運動方式以散步首選，其次可以練習太極拳，每天定時鍛煉1 h，自覺微微出汗即可，運動時間盡量選擇下午5～6點，不建議做登山、跑步、騎自行車等對膝關節磨損較大的運動，堅決避免踢球、打籃球等激烈運動，關鍵是要養成定時運動的習慣。
2.2.3藥膳痰濕體質的特點為頭昏脘悶、身重乏力，汗出困倦，久睡不醒、口中黏膩、大便不爽。常見于居住地潮濕，喜食肥膩食品之人。除改變飲食習慣外，日常飲食以芡實、蓮子、薏苡仁、懷山藥、赤小豆、冬瓜等利濕健脾藥材為主，可做成芡實蓮子粥、薏米懷山粥、薏米冬瓜湯、陳皮薏米粥日常服用以祛逐痰濕。
2.2.4情志調理中醫強調整體觀，認為人是一個有機的整體，形是神的外在反映，而神是形之主宰，《素問?舉痛論》“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，情志刺激可影響五臟六腑之功能，七情內傷導致臟腑氣機阻滯，情緒與疾病的發生密切相關。指導老年人精神要保持淡泊寧靜，起居規律，避免欲求過多、思慮過甚，自我調控情緒，適應社會環境，鼓勵老年人多與外界交流，可以寄情琴棋書畫，聽音樂，游覽青山綠水，陶冶情緒，振奮精神，做到靜神少慮、處世豁達、平靜生活，達到“修性以保神，安心以全身”。
2.2.5中藥湯足浴溫膽湯：茯苓30 g，陳皮20 g，法夏10 g，枳實10 g，竹茹10 g，炙甘草10 g。這個溫膽湯是羅大倫博士經常用于泡腳的方子（當然也可以服用）。其認為一般體內有痰濕的人，脾胃吸收的能力還不如腳底經絡吸收的好，增加新陳代謝，加強脂肪燃燒。每晚用熱水泡腳，相當于人為地給身體加熱，加速血液循環和身體代謝，這樣不但可以有助睡眠，而且也能較好的代謝水濕，燃燒脂肪。
3討論
中醫體質辨識應用于健康體檢中，可根據個人體質分為正常體質和偏頗體質。正常體質相當于健康人群，偏頗體質相當于亞健康人群。健康人群和亞健康人群，一般沒有異常指標，或者某些指標僅有輕微的變化，但又尚未達到臨床疾病的診斷標準。中醫體質學認為，痰濕體質是由于津液運化失司而痰濕凝聚表現出的以黏滯重濁為主的體質狀態，形態特征為體型肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，喜食肥甘厚膩之食，舌苔白膩、脈滑等，易患消渴、中風、胸痹等病癥[7]。老年人具有正氣內虛、肺脾氣弱的體質特點，這是老年人容易形成痰濕質體質的原因。有資料顯示，痰濕體質較容易發展演變為代謝綜合征、冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。對痰濕質體質老年人及時給予中醫護理干預，能有效改變偏頗體質，可以做到“未病先防、欲病早治、既病防變”，有效提高老年人的健康水平。在臨床工作中，痰濕質體質者對中醫護理干預依從性較好，只要多和其交流，耐心宣教，可以取得較好的效果。我國現已進入老齡化社會，促進老年人的健康對社會和諧發展有積極的意義。
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篇12
老年糖尿病是由于體內胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內分泌失調，從而導致物質代謝紊亂，出現高血糖、高脂及蛋白質、水與電解質紊亂的代謝病，是最常見的老年內分泌代謝疾病之一，包括60歲以后發生糖尿病的患者以及60歲以前發生糖尿病延續至60歲以后的患者[1]。下一世紀初，發達國家中65歲以上的老年人將占20%左右，我國也將進入老年化社會，老年糖尿病將是21世紀的一個主要健康問題[2]。本文對老年糖尿病護理進展綜述如下：
1 老年糖尿病的特點
老年糖尿病多是2型糖尿病，典型的“三多一少”癥狀（多尿，多食，多飲，消瘦）在老年糖尿病中罕見，僅部分2型糖尿病患者有“三多一少”的典型癥狀，多數起病隱匿，多數一部分患者因其并發癥如視力下降、高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、腦卒中、水腫或蛋白尿、皮膚或外陰瘙癢、肢體麻木、刺痛或其他感覺障礙就診。少數老年人因高滲性非酮癥昏迷而就診，亦有相當多的患者在常規體檢時發現血糖升高而診斷為糖尿病。2型糖尿病一般具有以下特點：（1）在糖尿病前期（葡萄糖調節異常階段）一般多種異常代謝同時存在（2）病情隱匿，典型癥狀罕見。（3）餐后血糖升高明顯，空腹血糖升高幅度較輕。（4）慢性并發癥發生率高，多種并發癥同時存在，且多數程度嚴重，致殘致死率高。（5）由于合并動脈中樣硬化及腎小球硬化，致使腎糖閾增高，尿糖不能反應血糖情況。（6）急性并發癥易誤診，病死率高。（7）老年糖尿病可出現一些特殊的臨床表現，如高滲性非酮癥糖尿病昏迷，多數（約2/3）發病前無糖尿病史或僅有輕度癥狀。（8）老年人多有臟器功能減退，使用藥物明顯受限。（9）低血糖癥狀不典型，且對低血糖耐受性差，有可能出現嚴重的致死性的低血糖。（10）老年患者對之來哦的順應性差，認知功能有一定障礙，使用鎮靜劑的人群比例大，一遇的發生率高，服用多種藥物者多見。
2 老年糖尿病的診斷
2.1口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：
試驗當日自0時起禁食，在清晨按1.75/kg口服葡萄糖，最大量不超過75 g，每克加水2。5ml，于3-5分鐘服完，在口服前0分和服后60分、120分和180分，分別采血測定血糖和胰島素濃度。正常人0分鐘血糖小于6.2mmol/l，60分鐘后血糖小于10.0mmol/l，120分鐘后血糖小于7.8mmol/l。有調查表明，老年人DM患病率達12.7%，糖耐量減低患病率高達20.3%。積極開展對DM的篩查及對DM高危人群的普查，有助于檢出處于高血糖狀態的隱性DM和糖耐量減低患者。目前篩查試驗是標準條件下75 g OGTT。在臨床護理工作中，行75 g OGTT時可發生不同程度的副反應，如惡心、嘔吐等達52.4%。溶解葡萄糖的水溫20～30℃，水量300 ml，加入檸檬酸0.25 g，3～5 min緩慢服下，可有效地避免或減少副反應的發生。
2.2 血糖監測：
DM診斷的確立以血糖為標準。目前國內大多數地區一直用靜脈抽血取血漿（或離心取血清）測血糖，近年來袖珍式快速毛細血管血糖計的應用日趨普遍，這種方法只要操作正確，可以準確反映血糖水平。國外醫院內設有專門的DM教員，指導患者正確的使用方法[3]。文獻報道：在新診斷的老年DM患者中，若按空腹血糖進行診斷，漏診率竟超過70.0%。老年人DM多屬非胰島素依賴型（NIDDM），體內尚存一定的胰島素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖顯著增高，因此，診斷老年人DM應注意查餐后血糖。建議對老年常規健康查體時，宜將空腹血糖檢測改為餐后血糖檢測。
2.3尿糖監測：
尿糖測定是老方法，不十分可靠，但由于測定方法簡單、無損傷、價廉，所以無論是在發達國家還是在發展中國家，仍一直沿用尿糖測定作為監測DM的一項指標。尿糖定性測定傳統的多用班氏還原法，現在有用尿糖試紙法。尿糖定量測定傳統法是留取24 h全部尿液，次日混勻送檢10 ml，亦有24 h分4次留尿，按比例依次從4段尿標本中采集尿液，混勻送檢，其結果與傳統法無顯著差異，因此，使尿糖定量標本留取法得以簡化。
3 老年糖尿病的護理措施：
老年糖尿病的一般治療于一般糖尿病相同，但應考慮到老年人的特點。在對老年人健康教育時，要考慮到老年人的聽力、視力、認知能力下降的特點，教育對象應擴大到老年患者的家屬或陪護人、監護人。具體措施如下：
3.1飲食護理：
飲食治療是治療DM的基本措施之一，是重要的一環[4]。70%～80%老年人的病情靠限制飲食，增加纖維素飲和適當的輕體力活動即可控制。飲食療法中最根本是要保證每日必須給予足夠的熱量、維生素及礦物質。老年人每日攝取碳水化合物和蛋白質的量于成年人無異；總脂肪的量根據年齡差別稍有差異，無論男女70歲以上老年人為15%-25%。整體飲食護理：1）指導：根據標準體重和活動量估計每日所需總熱量，根據年齡、身高、性別查出標準體重，根據老年人標準體重、活動量營養狀況計算出1天集體所需總熱量。2）合理分配餐次：老年糖尿病病人進餐時間很重要，要定時定量，一般分配為早餐為1/5，午餐和晚餐各為2/5，其中熱量一般分配為碳水化合物占總熱量的60%～70%，蛋白質15%～20%，脂肪30%以下；按照食物成分表可將折為食譜。3）合理安排主食于副食：主食要適當控制、副食要合理搭配，主食提倡用粗糧大米和適量雜糧為主，容易使血糖迅速升高的食物盡量少吃，多食可溶性和非可可溶性纖維。科學食用水果吃水果的時間應在兩餐間血糖較低時，不少蔬菜也可替代水果食用。
3.2運動療法：
通過運動即增加組織熱量消耗來達到減少體內熱量，減少胰島素對抗作用，增加組織對胰島素的敏感性，促進糖的利用，尤其老年糖尿病患者以肥胖者居多，長期運動對減輕體重、控制血糖、降低血壓、減少冠心病的發生均有好處。通常選擇餐后1～1.5小時進行運動，能較好地避免低血糖的發生。此外，有規律地運動有利于恢復心理平衡，消除對疾病的焦慮及精神負擔，增加對治療的信心。具體方法： 1）種類項目選擇 選擇簡單方便，不需特殊設備和投入且有利于長期堅持的項目，如：散步、做操、慢跑、爬樓梯、太極拳等。 2） 運動量及強度 因人而異、循序漸進，一般從低強度運動（散步、做操、打太極拳）開始，逐漸進入中強度運動（登山，騎車、跳繩、爬樓等）。3）運動時間 餐后1-2小時開始運動，又起早餐后是運動的最佳時間，因為此時是一天中血糖最高的時間。若晨起吃藥后出去運動在回家吃飯容易發生低血糖。患者應盡量長時間大運動量運動，如郊游、爬山后應及時增加進食量，或減少藥物劑量。 4）運動頻率 應每天堅持運動30-60分鐘，每天一次，每周不少于3-4次。
3.3 藥物療法：
按醫囑指導病人用藥，告訴病人服藥的時間、服藥的次數、服藥的注意事項。需要注射胰島素的病人，應教會病人及家屬注射胰島素的方法，注射的部位和注射的時間，告訴他們胰島素的副作用及注意事項。分為口服藥物和胰島素注射。
3.3.1口服藥物：
目前臨床上治療糖尿病的藥物有以下五類：磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、甲基甲胺苯甲酸衍生物。其中磺脲類是治療老年糖尿病的首選藥物，但最常見的副作用是低血糖。
3.3.2胰島素注射：
很多學者建議對配合較好的老年糖尿病患者每天應用一次胰島素，然而由于夜間低血糖的發生，幾乎有一半的患者不得不換成每天2-3次的注射。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應在晚餐前皮下注射；如分3次則早餐前劑量應最大（40%）午餐前各30%[5]。1）胰島素的適應癥：1型糖尿病、2型糖尿病、口服藥時效（除外不配合、自我關懷差或僅有失效歷史）、急性并發癥或嚴重慢性并發癥、應急情況（感染、外傷、手術等）、嚴重疾病、肝腎功能衰竭、妊娠糖尿病、各種繼發性糖尿病（胰腺切除、腎上腺糖皮質激素增多癥等）。2）胰島素的分類：短效類：普通胰島素、中性胰島素、人胰島素―諾和靈R；中效類：諾和靈N、優必林、預混胰島素―諾和靈30R，優泌林70/30；長效類：PZI[6]。3）胰島素的注射部位：有實驗顯示，腹部胰島素吸收最快，其次為上臂、臀部、大腿，因此固定在一個注射部位采用更換注射點的方法可減少胰島素吸收率的變化。對患者來說腹部較其他部位來說具有可視性，便于操作和護理[7]。
3.4 心理療法：
糖尿病是一種慢性病，因此它的治療是長期的，應該使患者保持良好的心境，積極配合治療。老年糖尿病患者因需長期用藥疾病撐場面的痛苦等應激因素的刺激易產生抑郁和焦慮情緒[8]，而現代醫學證明，焦慮，易怒會導致交感神經興奮，使之釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素，導致全身小動脈收縮，血壓升高，胰高血糖素釋放增加，促使病情加重。所以患者要保持樂觀情緒，避免不良的精神刺激，在糖尿病的治療過程中是不可忽視的。
指導患者：（1）讓患者認識到適當的的運動和飲食的控制是促進和維持健康的需要。（2）指導患者正確測尿糖、血糖及家用血糖儀的正確使用方法。（3）保持皮膚清潔，適當護理好腿、足及趾甲，避免感染。（4）以無菌技術正確注射胰島素，輪換注射部位，準確用藥劑量，了解所使用胰島素的類型、作用時間、強度及高峰期。（5）讓患者及家屬知道潛在低血糖的表現，如頭痛、煩躁不安、多汗、脈細數、語言不清等。患者應隨身攜帶糖果及餅干等食物，以備及時食用。
4 老年糖尿病常見并發癥的護理：
4.1低血糖的護理：
（1）原因：1）由于老年人代謝功能降低，發生低血糖時拮抗調節激素缺陷所致。加之，老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經病變等合并癥致腎上腺反應缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿患者易發生低血糖反應[9]。2）老年人患有多種疾病，可能同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應。已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用，可能是誘發低血糖癥的原因。3）健康教育不到位：在治療中出現飲食不當、用藥后未按時就餐，應用藥物劑量過大或病情減輕后不監測血糖，胰島素仍未及時調整劑量致低血糖發生。
（2）治療：1）老年人避免重復使用較強的降糖藥物，不強求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一點。2） 對出現重癥低血糖癥的患者，經明確診斷后應給50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射，酌情重復應用。再給予10%葡萄糖液500～1000ml調節滴速維持血糖水平在6～10mmol/L，直到藥物的低血糖效應期消失，同時給予胰高血糖素治療。發生昏迷者應給予相應的急救處理。
4.2酮癥酸中毒的護理：
（1）原因：在胰島素治療突然中斷或減量時，或者在急性感染、急性心肌梗塞、腦血管意外、外傷或手術等情況發生時，體內糖代謝紊亂加重，脂肪分解加快，體內酮體大量增加，超過機體代謝，導致酮體在血液內堆積，使血酮體增加，血酮體的增多使人體血液ph值下降，從而產生酸中毒。
（2）治療：1）小劑量胰島素治療：每千克體重每小時0.1 u持續靜脈滴注，首次給予10 u～20 u的負荷量。當血糖低于13.9 mmol/l后改為皮下注射。2）糾正水、電解質及酸中毒 ： 補液：開始用生理鹽水或復方氯化鈉溶液，如心臟正常于開始2 h～4 h快滴1 000 ml～2 000 ml，一般第一天輸入3 000 ml～5 000 ml，當血糖下降至13.1 mmol/l時，輸入葡萄鹽水，治療一開始即補鉀，第一天補鉀6 g～10 g；酌量應用堿性藥物，如5%碳酸氫鈉200 ml～300 ml靜脈滴入。
4.3糖尿病足的護理：
（1）原因：糖尿病引起血管神經病變導致下肢異常改變及并發感染引起肢端壞疽，是使糖尿病病人致殘致死的重要原因之一，主要表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀，嚴重威脅糖尿病病人的健康并降低其生活質量[10]。
（2）治療：1）嚴格控制好糖尿病，包括血糖、血脂、血壓、體重等。單純的血糖控制并不能完全阻止并發癥，只有上述各項指標均達標，才能延緩并發癥的發生。2）注意足部的衛生，每天進行檢查足部，查看是否有擦傷、顏色變化；注意足部的干凈與干燥；每天用溫水洗腳，注意避免燙傷，洗后用植物油按摩，穿舒適的鞋襪，不穿過緊、不合腳的鞋，注意清除鞋子內的異物；注意修剪趾甲，不要太短過禿；對雞眼、任何微小的足部損傷或感染都應給予積極的處理；每年到醫院進行一次足部全面檢查。3）改善下肢的循環，注意足部的保暖和戒煙，保證下肢血液供應充足。吸煙可使血管進一步收縮，是造成下肢壞死的重要原因。4）如果一旦患上此病，就必須立即到專科醫院積極治療
5 小結：
隨著對糖尿病知識的深入，要想全面有效地控制糖尿病，不僅需要提高患者對糖尿病有關知識技能的掌握，主動參與疾病的控制，改善生活質量，有效促進血糖控制，減少并發癥的發生，還應針對老年患者的年齡、文化水平、身體條件等的個體差異進行不同層次的健康教育；不僅僅需要傳統的衛生宣教或出院指導包括在飲食控制、運動療法、和自我監測等方面，還應在此基礎上加以社區護理干預（群體教育、個別指導和跟蹤隨訪），根據老年人的特點進行有計劃的教育！（護理干預的宗旨是幫助患者參與自我管理疾病，自我護理；自我護理突出了護理活動中患者的地位和作用，充分體現了“生命掌握在自己手中”這一健康主題。它需由護士向患者傳授他們所缺乏的護理知識與技能，但每個人的自理需求根據其健康狀況和所處階段的不同而不同，這有說明了護士在進行健康指導時要因人而異、因時而異、因病而異）。
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篇13
前言：
老人有獨特的生理和病理功能，老年消化性潰瘍的發生和發展也有其獨特的情況。許多方面的臨床資料，以探討老年人消化性潰瘍病的規律，我們醫院從1999年至2002年，經胃鏡檢查，并經病理證實的43例中老年患者，內鏡所見，臨床癥狀和合并癥胃潰瘍分析和討論。醫院的病房里鏡檢查證實，經過慎重考慮，照顧，胃潰瘍的43高齡患者，無并發癥發生，為臨床診斷提供可靠的依據，防止患者得到及時，準確的治療。現在老人的胃潰瘍的臨床特點，內鏡護理經驗如下。
1 臨床老年胃潰瘍患者的資料
從我院在2009年至2010年9月80個案件胃潰瘍患者，60例為男性，年齡在52歲至80歲的女性患者20人，平均年齡（65±3.5）歲。每個療程至少5個小時至36年。臨床癥狀為：腹痛，反酸40例，嘔吐18例，10例黑色大便，上腹部疼痛，腫脹，惡心的4例，胸骨后燒灼2例，6例吞咽存在障礙。隨之的疾病：45例高血壓，高血脂16例，14例慢性支氣管炎，糖尿病、痛風4例，1例冠狀動脈心臟疾病。在一般情況下，兩種疾病，有的伴有以上三種疾病。 80例類型隨機分為兩組，治療組和對照組，治療組40例患者，老年人胃潰瘍內鏡護理干預，對照組40例，并提供老人胃潰瘍內鏡一般照顧分。如年齡，性別，狀態的持續時間沒有顯著差異（P>0.05），差異可以相對比。
2 臨床老年胃潰瘍患者的特點
消化性潰瘍病可能在治療胃黏膜防御修復功能的喪失和其他因素的長期拖延。以下臨床特點，醫護人員應引起高度重視。
2.1 與其他疾病的診斷和治療，帶來了不少麻煩。在這項研究中，46例胃潰瘍患者是老年人伴有其他疾病。有兩例冠狀動脈心臟疾病，往往會出現劍突下疼痛被誤診為心絞痛，潰瘍反復內鏡治療后，找到正確的治療。
2.2 臨床胃腸道癥狀不典型，通常是由突然出現嘔血和黑前內鏡證實造成胃潰瘍及出血。此外，高層次的老人惡性胃潰瘍，在本組患者的潰瘍患者4例，在內鏡檢查發現，惡性腫瘤，胃癌病理證實。體檢的老年患者，必須重視胃鏡檢查。
2.3 多個長期使用阿司匹林的案例：阿司匹林二級預防缺血性心臟疾病，腦血管疾病，對胃粘膜損傷有積極的作用，它可以導致繼發上消化道出血。在這項研究中，48例胃潰瘍患者27例患者服用阿司匹林，最長的長達8年，最短的三個月。此外，煙草和酒精成癮也是老年胃潰瘍的缺點是引起出血的一個重要因素。有報道稱，以減少吸煙和削弱胃粘膜血流量的保護機制允許酒精上皮損傷提供了更深層次的粘膜壞死。
3 內鏡檢查的護理方法
3.1 心理干預：胃潰瘍是一種典型的身體和精神疾病，患者的心理因素，情緒波動是胃潰瘍已經有了重大的影響。檢查前的患者，也有一些消極的心理情緒，如恐懼，焦慮，恐懼，抑郁癥。因此，在測試前，支持護理人員及時耐心教育的心理特征，使患者的負面情緒消失或緩解。在測試之前，護士應該是友好的方式，使用簡單易懂的語言，了解病人的病情，治療計劃和治療的目的，使患者積極配合加速在治療疾病的治療。
3.2 內鏡檢查前的護理：內鏡進行徹底清洗和消毒，防止交叉感染：在內窺鏡清洗消毒完整的程度是的務人員對病人的責任意識的具體體現，在對醫院預防交叉感染起著重要的作用，并直接影響臨床診斷和治療的質量。防疫部門提出的申請資格：內鏡鏡身，鏡側部彎曲，及各種配件進行細菌培養，結果應該是沒有細菌的生長。西安生產的自動清洗超聲霧化內鏡消毒機，過去兩年多年來，在我們醫院使用超聲波霧化技術，霧化消毒處理，消毒劑可以輸入多種渠道內窺鏡消毒效果，減少的金額消毒劑，容易使用，快速和可靠的。
3.3 內鏡檢查時的護理:檢查的護理：老年人比年輕人的忍受能力更強，但身體素質沒有年輕人好。插入鏡子時操作要輕柔，以減少對患者的刺激，放松，深呼吸，不要屏住呼吸，在最合適的狀態。檢查老年人不強行停止，病人不能耐受時，應立即停止。活檢的動作應該很容易，快速，準確。
3.4 內鏡檢查后的護理:喉部檢查麻醉效果還存在，患者應特別注意不要吞下唾液，避免窒息，直到一小時后飲用，如咳嗽，麻醉效果消失后才能夠飲食。如果活檢下或上腹部不適，你應該多吃清淡的半流質的一天，而不是在食物過熱。必要時可以給予藥物治療
3.5 結語:全護理干預能有效減輕病人的焦慮，降低人體的應激反應。患者可以積極的治療與檢查，過程若順利，可以提高內鏡的成功率，使得患者更加滿意。
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