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隨著我國衛生職業教育教學改革的不斷深人和人才培養模式的轉變,說課已經在各職業院校中廣泛開展起來,并發揮著重要作用。說課能力是融教學設計能力教育理論修養口頭表達能力多媒體操作能力風度儀表等為一體的綜合能力，是衛生學校教師的核心職業能力之一。[1]本文主要介紹護理學基礎教學中口腔護理這一章節的說課設計與教學實施，以便與同行進行探討。

1.說教材

1.1教材的地位和作用

護理學基礎是護理學的基本理論、基本知識和基本技能的一門學科，是各專科護理的基礎。“口腔護理”是全國中等衛生職業技術教育衛生部“十一五”規劃教材《護理學基礎》第十一章“病人清潔的護理”第一節的內容，口腔護理是護理操作技能中最常用的基本技能之一，也是臨床護理工作中病人生活護理的主要內容之一，對預防患者口腔感染、增進患者食欲、觀察患者病情、維護患者住院期間身心最佳舒適狀態起著非常重要的作用。同時通過本次課的學習，培養學生尊重關愛病人的情感態度，為以后培養學生的職業操守奠定良好基礎。

1.2教學目標

根據教學大綱的要求以及對教材的剖析和學情的分析，確定本節課的教學目標。

（1）知識目標：

說出特殊口腔護理的目的、適應癥以及常用漱口液

（2）能力目標：

能按規程正確進行特殊口腔護理

（3）情感目標：

通過此節課，讓學生感受到尊重關心愛護病人的護士職業操守

1.3教學重點、難點

根據教學大綱要求，結合臨床實際及學生的認知水平，確定本次授課的重點難點。

⑴重點：特殊口腔護理的操作方法注意事項和常用漱口溶液

⑵難點：特殊口腔護理中擦洗牙齒的順序和方法

2.說學情

本次課的授課對象是中職護理專業二年級的學生，大部分學生存在入學成績偏低，基礎知識薄弱，對知識的接受能力有限，并且以被動接受為主，自主學習能力較差，缺乏自信心，抽象思維能力相對較弱，學習方法不科學等問題,但學生好奇心很強,喜歡動手實踐，興趣比較廣泛。同時學生們經過了一年多時間的學習，掌握了一定的醫學基礎知識，對護理專業有了基本的認知，普遍對專業課感興趣。因此，針對學生這些特點，教師除了系統講解外，更注重上課中學生的動手和參與，并通過教師的專業展示模擬醫院工作氛圍，以達到提高學生的學習興趣，提高學生作為護士的職業素養的目的。

3.說教法

根據本次授課對象的實際情況、本節課的特點，本課程采用以下教法：講授法、演示法、多媒體課件教學等方法進行教學。

3.1講授法

通過講授法使學生清晰的掌握特殊口腔護理中擦洗牙齒的順序和方法從而達到提高課堂效率、控制課堂教學進度的效果，同時結合臨床案例進行講解，使學生能系統地理解和掌握護理專業知識。

3.2演示法

教師在課堂上通過展示各種實物及示范性操作，讓學生通過觀察對該技能獲得感性認識。教師利用牙齒模型演示牙齒擦洗順序和方法，然后學生回示范，通過學生動手和參與，學生學習興趣，從而達到提高強化本節課的重點難點，提高教學效果。

3.3情境教學法

創設臨床護理工作場景，課堂中通過創立護士為病人進行口腔護理這一情境，師生模擬操作，一是強化學生對教學中知識點的掌握，二是培養學生以后良好的工作習慣和職業素養，同時使學生在操作過程中感受到尊重關心愛護病人的職業情感操守。

4.說學法

4.1聽課法

聽課是學生課堂學習的主體部分和關鍵環節。護理專家羅查斯調查研究結果顯示：只聽掌握5%、看、做可掌握70%的知識，根據此規律，在教學過程中我設計多種教學方法，使學生能做到耳到、眼到、心到、手到，多種感覺器官并用，多種身體部位參與，加強了大腦不同部位參與，激活了學生的大腦，激發了學生學習的主動性，使學生的大腦處理信息的能力也加強了。

4.2討論法

導入新課、講授口腔護理評估、適應癥、目的等內容的教學環節中運用討論法，使學生積極參與（適應癥、目的等內容都由學生討論引出的），更好的發揮了學生的主動性、積極性，因此，學生在獲得專業知識的同時，也培養來學生獨立思維能力、口頭表達能力，促進學生靈活地運用知識。

4.3實踐參與法

實踐性是護理專業最大的特點,因此實踐能力的培養顯得尤為重要。本次課在老師示教后安排了學生回示范牙齒擦洗順序和方法，回示范后請其他學生點評,最后老師總結。這樣就改變了以往總是由老師來演示講解的方式,增加了學生的新鮮感;同時也激起了表演學生的表現欲和成功感,帶動更多學生的參與。使學生對重點難點更好的掌握。

5.說教學過程

5.1組織教學,導入新課。

創設“假設讓大家一周不刷牙會出現什么樣的狀況?”的情境,在具體的情境中,學生很容易進入角色。這樣設計的目的是為了吸引學生的注意力,產生濃厚興趣，以能順利導入新課。

5.2講授新課

5.2.1討論

首先，圍繞著教學內容給出討論題:①口腔護理的對象是誰?②口腔護理的目的?這些討論題層層深入,前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學生在自學的基礎上展開討論,各抒己見,在教師的引導下,得出滿意的答案。這樣設計激發了學生的學習熱情，變被動為主動，有利于加深學生對所學知識的理解,鍛煉學生的獨立思考能力和語言表達能力,同時,因能總結出正確的答案而獲得樂趣、成就感,增加學生學習的信心。

5.2.2講授點撥。

通過老師的精講點撥，突出學習重點,分析學習難點。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開講授點撥,結合臨床案例把口腔護理的目的與常用的漱口溶液聯系起來。第二步圍繞“口腔護理擦洗順序”來講授,這步設計的目的是讓學生掌握按規程正確進行特殊口腔護理的操作方法。

5.2.3教師示范，學生回示范

在學生理論學習的基礎上，結合圖片、錄像、動畫，教師利用牙齒模型示范。第一步:教師分解操作;第二步:學生親自動手實踐，其余學生仔細觀察，找出存在的問題。這樣設計不僅能培養學生的動手能力和觀察能力,還能最大限度地調動學生積極參與教學過程的積極性,充分體現“教師主導,學生主體”的教學原則。

5.2.4課堂小結、目標檢測

教師精講點撥，對本次課的重點內容進行梳理，并通過護士職業資格考試復習題,對重點、難點內容進行復習,引領學生回顧重點知識,既可鞏固新課,達到強化重點難點知識的目的，還可及時接受反饋,測試本次課的教學效果。

5.2.5布置作業

通過讓學生每天刷牙時按照口腔護理技術中擦洗牙齒的順序和方法進行以達到每天復習的目的，強化課堂學習效果。

6.板書設計

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1.1 計劃階段（Plan）

1.1.1 現狀調查 ①對象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據口腔狀況嚴重程度自行設計口腔清潔度檢查標準，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長（1分）。每次口腔護理前，責任護士評估口腔清潔度并記錄。結果非經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。

1.1.2 原因分析 ①護理人員對口腔護理認知不足。部分護理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對基礎護理、生活照護關注不夠，口腔護理操作機械的按流程完成，不關注其質量，缺乏循征護理概念，口腔護理知識以臨床積累為主，②口腔護理單一，沒有個體化。一律采用傳統口腔護理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關緊閉、不自主咀嚼影響口腔護理操作。④護理質量監控力度不足。護士長、護理組長對口腔護理質量監控意識不足，口腔護理主要依靠責任護士自覺完成，沒有列入常規工作監控。

1.2 執行階段（Do）

1.2.1 成立口腔護理小組 由護士長、護理組長、臨床經驗豐富的護士組成，負責查閱國內外口腔護理的最新動態，運用循征護理思維指導口腔護理，小組成員負責監控本班口腔護理質量，協助困難口腔的護理及問題口腔的處理及跟蹤。

1.2.2 提高護理人員對口腔護理的認知 ?護理人員是實施口腔護理的主體，她們對口腔護理的認知狀況將直接決定著口腔護理的質量［3］。通過收集經驗、查閱醫學雜志和網絡中介紹的最新科研成果和知識等途徑充實口腔護理小冊，人手一冊。口腔小組成員負責對全科護理人員進行口腔護理知識及操作的培訓和考核，重點是強調口腔護理的重要性，口腔清潔度的分度標準統一，不同口腔護理液的選擇，問題口腔的處理方法，經口氣管插管患者四手口腔護理操作及新同志的培訓。

1.2.3 制定個體化口腔護理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復雜，口腔問題也存在個體化的差異，針對個體化的口腔問題，必須選用個體化的口腔護理方法及口腔護理液才能切實提高患者的口腔護理質量。每日由口腔護理小組成員應用Orem自理理論［4］正確評估患者的自護能力，按自行設計口腔清潔度標準評估口腔狀態，選擇適合患者的口腔護理方法及護理液，指導責任護士實施。①口腔護理方法：神志清楚有一定自護能力者（如心臟手術后患者），護士協助刷牙加含漱法；意識障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時匯報醫生評估是否使用鎮靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護理液，潰瘍面涂錫類散等促進潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內防止因護理操作不當引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。

1.3 檢查階段（Cheak） 根據自行設計口腔清潔度標準檢查，口腔護理小組對每次口腔護理進行監控，不定期檢查口腔護理質量，每月抽考二名護理人員進行氣管插管四手口腔護理操作，檢查、考核不合格者扣個人護理質量分，與年度護士行為評價掛鉤，對檢查中發現的問題及時反饋，并改進措施。

1.4 處理階段（Action） 每月對口腔護理質量進行綜合分析、總結，將切實可行的措施例入標準化，加入護理工作制度中，存在的問題提入下一個PDCA循環。

2 結果

非口插管病人實施PDCA循環管理前口腔平均清潔度為3.54分，實施后為4.69分，實施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統計學意義。口插管病人實施PDCA循環管理前口腔平均清潔度為3.28分，實施后為4.0分，實施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

危重疾病患者，特別是長期處于昏迷狀態的患者、插管或帶呼吸機的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細菌易于在牙齒、口腔黏膜及經鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時間的延長，菌斑數量也不斷增加，導致口咽部微生物極度繁殖，在機械通氣情況下，這些病原菌更易進入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護理可以在很大程度上降低口咽部有害細菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環境。多項研究顯示，對危重病人進行口腔護理，可有效減少VAP發生［2］。盡管口腔護理在ICU中已被視作一項常規的護理措施，且其重要性也已得到廣泛認可，但實際上護士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護理的效果［6］。結果示PDCA循環實施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環管理，提高了護理人員對口腔護理重要性的認識，加強了對護理人員口腔護理新知識的培訓，在口腔護理操作前，護士有意思地對患者進行評估，對不同類型的危重患者實施個體化口腔護理措施，對問題口腔積極主動應對，分析原因，將循征護理的方法應用到干預措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。

質量缺陷只有15%問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關，究其原因是缺乏監控及提升基礎護理質量的科學管理［7］。PDCA循環應用于臨床口腔護理管理實踐，使口腔護理管理有的放矢、有始有終，既有基于現狀的科學調查，又有具體的改進措施，并強化措施的追蹤落實與效果評價，使口腔護理監控更具有計劃性和系統性，環環相扣，層層落實，反復循環，促進了管理效能的快速提高。

PDCA理論促使人人參與質量管理，促進了護士質量意識、管理意識的形成和提高，持續完善了醫院各項管理制度，從而提高了患者的醫療質量和滿意度。

參考文獻

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一、口腔護理的重要性

口腔是一個開放的空間，與外界接觸多，口腔擔負著咀嚼、消化、味覺、語言、輔助呼吸等重要功能。口腔中經常存有大量的正常和致病菌群。但是口腔范圍狹小，人們做不到完全的清潔，因此口腔衛生的防護就有了極大隱患，長此以往，必定會引發口腔方面的疾病。因此，需要專業的人員對我們進行專業的口腔衛生宣教。現就我校在護理專業以“ 平臺加方向” 教學模式進行介紹。

二、口腔護理方向的設置

1.學情分析。我校護理專業學生培養模式為3.5+1+0.5，在掌握護理專業理論知識和技能的基礎上，還要經過一年的臨床實踐。在學生實習返校后的0.5學年中，讓學生自主選擇特色專業課程，口腔護理即為其中一門專業特色課程。

2.教材選擇。除了護理專業基本課程外，還選用的口腔護理專業教材包括《口腔臨床護理》《口腔解剖生理學》《口腔影像學》《口腔材料學及藥物學》等。

3.課程設置。根據口腔專科護理的臨床需求，增設了口腔臨床護理、口腔影像、口腔解剖生理學、口腔材料和藥物4門課程，總課時數為140學時。

4.教學目標。根據口腔護理課程教學目標，結合臨床實際需要，制訂了知識目標、能力目標、情感目標，培養學生掌握必要的護理基本知識、基本技能，具有高尚的職業道德和人文素養，能夠運用相關的知識進行口腔疾病的健康指導及預防保健。

三、效果評價

1.教學效果評價。根據不同學科，制定不同的評價體系，遵循多樣化、多元化原則，綜合評價。采取階段性考核和期末考試結合的考核方式，按照平時+期中+實驗+期末=總評成績方式進行評分，不同科目的比例按照本課程標準進行設置。

2.學生自我評價。定期對學生進行問卷調查，了解學生對口腔護理的認識，培養學生對口腔護理工作的興趣。近六年來，選修口腔護理方向的學生畢業后大部分選擇從事口腔護理工作， 就業單位以口腔專科醫院和民營口腔醫療機構為主。

3.社會指導評價。走訪學生實習單位，了解學生實習實踐效果。口腔護理方向的學生在口腔專科護理的理論知識和操作技能方面都已初步具備了從事口腔專科護理的能力，這就大大縮短了醫院再培訓的時間，提高了治療效率。

四、討論

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2006年10月至2009年10月手術后的危重患者100例，隨機分成2組，每組50例，觀察組男36例，女14例;年齡23～76例，平均年齡66歲。對照組男34例，女16例;年齡22～78歲，平均年齡68歲，2組疾病種類見表1。表1 2組疾病種類

1.2 方法

2組口腔護理均由高年資、操作技術熟練的護師完成。準備好用物，清醒患者要做好解釋工作，以取得配合，頭偏向一側，矚患者張口，昏迷患者要用開口器，一手持手電筒，一手用壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔黏膜，注意口腔有無出血、潰瘍和特殊氣味及霉菌感染，操作要細心、輕柔，盡量減輕患者痛苦。觀察組：口腔護理液為西吡氯銨含漱液，按照口腔護理操作常規步驟，用彎血管鉗夾緊浸有西吡氯銨含漱液的棉球，擦洗牙齒、頰部、舌上下及腭部。對照組：口腔護理液為0.9%氯化鈉溶液，操作步驟同觀察組。2組患者口腔護理完畢后，協助患者取舒適臥位，整理床單，清理用物、記錄，2組均每天進行3次口腔護理。入組前口腔均無潰瘍和特殊氣味及霉菌感染。5 d后觀察結果，結論由我科五位中級職稱以上人員組成的護理質量檢查小組而定。

1.3 統計學分析

計數資料采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

西吡氯銨含漱液做口腔護理液進行口腔護理，效果優于0.9%氯化鈉溶液。見表2。表2 2組口腔護理效果比較

3 討論

口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防疾病的手段之一[1]。隨著新的醫療技術的發展及抗生素的應用，口腔感染的發生率明顯增高，常規用0.9%氯化鈉溶液做口腔護理，已很難達到理想的清潔目的。由于患者病情危重，生理機能紊亂，機體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱。手術后昏迷和卒中不能經口進食，本組術后卒中患者均有吞咽功能障礙，所以均為鼻詞飲食，以及創傷、脫水和用藥可使口腔的唾液分泌顯著減少，致口唇干裂，黏膜損傷。手術患者由于手術過程中氣管插管及牙墊的摩擦，易引起口腔黏膜局部潰瘍、糜爛，屏障作用減弱。大量抗生素的應用導致菌群失調，助長了口腔細菌的異常繁殖。口腔分泌物存留在口腔內，成為細菌良好的培養基[2]，細菌的大量繁殖分解，產生吲哚，硫氫基及胺類等，發生口臭。

西吡氯銨含漱液的主要成分西吡氯銨為陽離子季銨化合物，作為表面活性劑，主要通過降低表面張力而抑制和殺滅細菌。實驗結果表明，本品對各種口腔致病菌和非致病菌有抑制和殺滅作用，包括白色念珠菌。使用它能減少或抑制牙菌斑的形成，具有保持口腔清潔，清除口腔異味的作用。西吡氯銨含漱液的ph值在5～7之間，與口腔ph值差距很小。用西吡氯銨含漱液口腔護理時，自身黏膜的ph值沒有改變，所以有利于正常菌群的生長[3]，故使用西吡氯銨含漱液安全、可靠。另外本品還有薄荷芳香味，略甜，容易被患者接受。通過我們臨床觀察發現，對照組口臭的發生率是60.0%，口腔炎的發生率24.0%，而觀察組口臭的發生率是6.0%，口腔炎癥的發生率是4.0%，2組比較差異有統計學意義(p<0.01)。因此，西吡氯銨含漱液能有效清除口腔異味，也可用于口腔的輔助治療，可替代0.9%氯化鈉溶液進行口腔護理，其效果明顯可靠。

【參考文獻】

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1臨床資料

選擇我院腦外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年齡3～76歲，平均42歲，病人均有不同程度的意識障礙。根據意識障礙分級法[3]。其中淺昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷時間最短的3天，最長的89天，均聯合應用2～3種抗生素治療，兩組病人在年齡、性別、意識狀態、體質病情等方面無明顯差異。

2口腔護理

2.1口腔護理的方法

2.1.1兩組病例均由兩名護士共同操作準備好用物，操作前向病人家屬做好解釋工作，說明口腔護理的必要性，以取得病人家屬的理解和支持。若病人有經口氣管插管或用帶囊氣管套管，應先檢查氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封[4]，病人取頭偏一側，由一名護士固定患者頭部、開口器或氣管插管。用吸引器吸凈口腔及呼吸道的痰液。操作時先借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔粘膜，舌面有無出血、腫脹、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質。分泌物定時送檢。

2.1.2對照組按口腔護理操作常規步驟，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面及硬腭部。

2.1.3觀察組在口腔護理常規用物的基礎上，增加干棉球7～8個，浸有1%～3%雙氧水的棉球7～8個。具體步驟：先用生理鹽水棉球濕潤口唇，后用1%～3%雙氧水棉球擦洗一側牙齒外面，接著用生理鹽水擦洗，同法洗另一側。然后用彎血管鉗夾緊1%～3%雙氧水棉球依次擦洗一側牙齒上內側面，下內側面，頰部。同法擦洗另一側。最后是擦洗舌面及硬腭部。因雙氧水接觸口腔血漬，痰液分泌物時會放出新生氧，產生泡沫，所以要適時地用干棉球吸取多量泡沫。接著用生理鹽水棉球依次擦洗上述部位。

2.1.4兩組患者每天進行2次口腔護理，如是氣管插管患者，每次操作完畢后均應洗凈牙墊，更換膠布，固定好氣管插管。操作前后記錄有無口臭、潰瘍、霉菌、皰疹等口腔并發癥。論文百事通

2.2口腔護理的效果

2.2.1在同等治療情況下，對照組第2天即發生口臭2例，共發生口臭10例，第7-14天發生口腔潰瘍2例，霉菌感染3例，皰疹1例。觀察組發生口臭1例，霉菌1例。兩組進行比較，對照組的口臭率和口腔感染率明顯高于觀察組，差異有統計學意義

2.2.2實驗室檢查方法均采用同一種方法，同一化驗員。

3口腔護理的體會

3.1口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防疾病的手段之一[5]。腦外科昏迷病人病情危重，生理機能紊亂，不能經口進食，創傷脫水及利尿脫水劑的應用，致口腔唾液分泌顯著減少，加上氣管插管或經常性的吸痰，引起口腔粘膜損傷，使口腔的天然屏障作用減弱；同時因為廣譜抗生素的應用導致菌群失調，增強了細菌在口腔內的繁殖。大量的細菌分解產物如吲哚，硫氫基及胺類等，易發生口臭。因此如何更好的做好口腔護理，就很有必要性。

3.2雙氧水溶液為氧化性消毒劑，含過氧化氫。在過氧化氫酶的作用下迅速分解，釋出新生氧，對細菌成分發生氧化作用，干擾其酶系統而發揮抗菌作用。局部擦洗的時候產生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此雙氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清潔，預防并發癥的發生。

3.3口腔炎癥的發生與口腔酸堿度有關。昏迷病人由于病情危重及復雜，常需應用多種藥物，尤其是大量抗生素的使用，易破壞口腔內各種微生物間的平衡狀態，導致口腔酸堿度失衡。而雙氧水使口腔酸堿度維持在正常范圍（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎癥的發生[6]。新晨

3.4昏迷病人在意識障礙的同時伴有不同程度的吞咽障礙，易引起誤吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗時應用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個，棉球蘸漱口溶液時不可過濕；操作時細心、輕柔、迅速、不刺激懸雍垂部位；適時用干棉球吸取多量泡沫，必要時再次吸痰，以預防病人誤吸致吸入性肺炎的發生。

3.5在為昏迷病人做好口腔護理的同時，更有必要對病人的口腔及人工氣道做好濕化護理；注意吸痰的壓力、頻數、時間、吸痰管的選擇，以盡量避免吸痰對病人口腔、呼吸道粘膜的損傷；仔細觀察并記錄病人口腔炎癥的發生時間，及時通知經管醫生，以便采取針對性的治療護理。

3.6高濃度的雙氧水長時間應用會對口腔粘膜表面造成損傷，但根據我院腦外科的臨床實踐，稀釋后的雙氧水用于昏迷病人，操作適當，未出現此類不良反應。

參考文獻

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1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2012年2月入住ICU的60例清醒患者作為實驗對象（口腔疾患除外），男40例，女20例，年齡24～90歲，平均57歲，其中手術后患者42例，重癥患者18例。隨機分試驗組和對照組，采用自身對照和交叉對照的方法，對患者進行口腔護理。

1.2方法 兩組病例均由一名護士操作：準備好用物，操作前向患者做好解釋工作，說明口腔護理的必要性，以取得患者的理解和支持。若患者有經口氣管插管，應先檢查氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封。患者取頭偏一側，由一名護士固定患者頭部、氣管插管，用吸引器吸凈口腔及呼吸道的痰液。操作時先借助壓舌板及手電筒照射，觀察口腔黏膜、舌面有無出血、腫脹、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質。兩組均采用棉球擦拭口腔護理方法，按照口腔護理流程依次擦拭頰部、上內側面、上咬合面、下內側面、下咬合面、頰部、舌面、硬腭、口唇，特別注意清洗齒齦及齒間隙殘渣。兩組患者進行2次/d口腔護理，如是氣管插管患者，每次操作完畢后均應洗凈牙墊，更換系帶，固定好氣管插管，監測氣囊壓力。

1.3評價指標及標準 根據患者的主觀感覺及觀察患者口腔黏膜是否濕潤、口中無異味、口中無食物殘渣、口中無軟垢、牙面是否光潔、舌苔無厚重、口腔無損傷7項指標，制定評分表，其中舒適度滿分為3分（清新舒適3分、采用自身對照感覺兩種溶液無差別2分、口腔存在異常感覺1分），余7項指標"是"為1分，"否"為0分

2結果

2.1兩組患者口腔護理清潔度比較，見表1。

2.2兩組患者口腔護理后舒適度比較，見表2。

3討論

3.1口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔預防疾病的手段之一[1]。危重、大手術后患者不能經口進食，致口腔唾液分泌顯著減少，口腔自我清潔的能力下降，又因機體抵抗力降低，細菌在口腔內迅速繁殖，引起口腔局部潰瘍、炎癥、口腔異味等變化[2]。我們在臨床應用過程中應根據患者個體情況，選擇最適合的藥物和方法，為患者提供人性化的服務[3]。口腔護理操作我們既要保證患者口腔清潔，預防感染，又要提高患者口腔舒適度。

3.2本次試驗采用隨機分組一人操作，操作時細心、輕柔、迅速、不刺激、棉球不可過濕，適時用干棉球吸取多量溶液，必要時吸痰，以預防患者誤吸和吸入性肺炎的發生。兩組均達到口腔護理效果。

3.3滅菌注射用水為無臭無味的液體。采用此溶液進行口腔護理后患者主訴口腔清新，舒適感增加，少數患者訴和生理鹽水溶液無明顯差別；對照組采用生理鹽水溶液進行口腔護理后患者多數主訴口中發澀、有咸味，且有研究證明[4]，生理鹽水主要成分為氯化鈉，當水分蒸發時會成為高滲溶液而沉積在口腔黏膜和口唇上，易導致黏膜出血。此類患者采用自身對照法再用注射用水進行口腔護理后患者感覺舒適度明顯增加。

4結論

采用滅菌注射用水作為口腔護理溶液，能達到口腔護理效果，同時患者感覺口腔清新，提高了患者口腔護理后的舒適度，在臨床上可以推廣使用。

參考文獻：

[1]徐云.生理鹽水與牙齦炎沖洗劑口腔護理對比研究[J].護士進修雜志，2012，27（6）：556-557.

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1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年9月～2011年5月重癥監護室收治的氣管插管術后使用呼吸機輔助呼吸的患者80例，其中男45例，女35例；平均年齡（60.25±13.45）歲。所有患者均作經口氣管插管，24h內口腔狀況良好未行口腔護理。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者在年齡、性別、體征方面均無差異，具有可比性。

1.2 方 法 對照組：按照常規氣管插管口腔護理操作護理，使用洗必泰漱口液行口咽部擦拭，擦洗牙齒內外側、峽部、舌面、硬腭及舌下，每天2次，早晚各一次。觀察組：在對照組常規護理的基礎上，進一步加強口腔護理，及時清除口咽部分泌物，減少細菌寄生繁殖；用洗必泰漱口液清洗口咽部，清潔殺滅口腔中的革蘭氏陰性菌；增加護理次數，每天4次[1]。

1.3 觀察指標[3] 觀察對比兩組VAP的發生例數及VAP發生的時間。診斷標準為醫院獲得性肺炎的標準：肺炎發生在MV48h后；MV期間出現以下2項以上，發熱，體溫>38℃；白細胞計數≥10.0×109/L；與同氣前胸部X片檢查比較，肺內出現炎性病變表現為浸潤性陰影。

1.4 統計學分析 本臨床研究的所有數據采用SPSS13.0軟件進行分析，對計數資料采用χ2分析，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當p

2 結 果

觀察組9例發生VAP，發生率為22.5%；對照組17例發生VAP，發生率為42.5%。觀察組VAP發生率明顯低于對照組，觀察組VAP發生晚于對照組，兩組患者VAP發生例數及發生時間對比有顯著性差異（P

表1 兩組患者VAP發生例數及發生時間對比

3 討 論

患者經口腔氣管插管后，其唾液分泌、吞咽功能受影響，內環境發生改變，防御功能降低，定植于患者口咽部的細菌迅速繁殖衍生，沿呼吸道入肺，引起口腔和肺部感染。呼吸機相關肺炎的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，其中最常見的為銅綠假單胞菌，長時間的通氣給予這些病原菌通過空氣、儀器、呼吸機感染患者的機會，嚴重損害了患者呼吸系統的正常功能，增加了發生肺炎的危險性。因此，做好氣管插管患者的口腔護理能有效防止或減輕VAP的發生，具有極其重要的意義。

口腔護理被視為標準的護理措施，是臨床護理中的基礎環節。但一些護理人員對其重要性認識不足，往往采取快速擦洗的做法，極大地影響了口腔護理的結果，增加了患者VAP的患病風險。患者完成氣管插管后，隨著呼吸和改變，分泌物沿著氣囊邊流入下呼吸道，如不及時清理極易造成氣管造口污染。進行氣管插管的患者大多病情危重，口咽部的分泌物增加而自我清潔能力低下，這給細菌的繁殖提供了良好的環境，口咽部細菌下移也就成了引起肺部感染的直接原因之一。

針對這些問題，在為氣管插管患者做口腔護理時需要注意：①提高對口咽部護理的認識：護理人員進行操作時要重視口腔護理的作用，不能迅速擦洗，加強對口腔護理的系統培訓。②及時清除口咽部及氣囊上分泌物：臨床護理人員在進行口腔護理時要及時吸出分泌物，加強口咽部吸痰，保持口咽部清潔，從而減少口咽部細菌定植。對于危重和昏迷患者加強基礎護理，增加口腔護理次數。③加強口咽部清潔：將洗必泰作為口腔護理溶液，在進行口腔抗菌的同時藥物可直接殺滅牙齒、口腔及咽部的細菌，有效減少細菌數量，對預防VAP發生的有重要意義。護理人員操作時需要對口咽部全面反復沖洗，直到吸出的沖洗液澄清為止，對危重昏迷患者增加清潔次數[4]。

本次研究顯示，對氣管插管患者進行口腔護理，能有效降低呼吸機相關肺炎的產生率和發生時間，對于患者的早日康復具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李君歆，李然偉，高嵐，等.強化口腔清潔措施對呼吸機相關性肺炎的預防作用[J].護士進修雜志，2006，21（2）：166-168.

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1.2 方法。

1.2.1 口腔護理溶液的選擇。目前，常用的口腔護理液有醋酸洗必泰、過氧化氫、生理鹽水、蒸餾水及其他配制的中藥等[2]。國內相關報道[3]：洗必泰和0.5％聚維酮碘液能夠有效地降低呼吸道感染的發生而被首選。但我院針對危重病人口腔DH值多為酸性的特點，選用1.5％的碳酸氫鈉或1.5％雙氧水進行口腔清洗。如果口腔粘膜有損傷、出血或感染，可根據情況選用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，對較長時間機械通氣的患者，常規采集口腔分泌物進行培養，結合培養結果選擇口腔護理藥液。

1.2.2 操作前準備。

1.2.2.1 病人準備。①評估神志及合作程度，口腔粘膜情況。清醒病人做好解釋工作，確保病人配合；煩躁病人應遵醫囑予以適當鎮靜處理。②一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側。記錄氣管插管距門齒刻度，向病人解釋口腔護理的目的，取得病人配合。

1.2.2.2 操作者及環境準備。操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套及口罩，保持環境清潔，寬敞明亮及舒適。

1.2.2.3 口腔護理用物準備。治療碗內備棉球，倒入適量口腔護理液(根據病人口腔情況而定)，備彎止血鉗、鑷子、壓舌板、必要時備開口器、手電筒各一，備長約50cm綁帶一條及吸痰器、吸痰管，石蠟油。

1.3 口腔護理操作方法。

1.3.1 患者及氣管插管固定方法。在進行口腔護理時應將患者床頭抬高30度，將氣管插管氣囊適當充氣，解開固定牙墊及氣管插管的固定帶，檢查有無口臭、口腔炎和口腔潰瘍，有無活動義齒等。確認氣管插管的深度后將頭部偏向一側。測量須取氣管插管距門齒氣管插管距離，一人固定氣管插管牙墊，一人行口腔清洗，操作畢，重新測量取氣管插管距門齒的距離，更換綁帶和牙墊并妥善固定。

1.3.2 口腔清洗的方法。口腔清潔方法按照《護理學基礎》介紹的棉球擦洗法進行[4]。先用棉球濕潤口唇，然后擦洗牙齒，擦牙方法為縱向擦洗，先洗外側分左右由內洗向門齒再擦洗內側分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），頰部分左右弧形擦洗，擦凈腭部，橫擦舌面、舌底，洗完最后用石蠟油或潤唇膏潤唇。

1.3.3 口腔護理頻次的選擇。一般氣管插管患者每天護理2次，對于插管時間超過72小時，或口腔有感染、出血或口腔黏膜損傷者每天增加1～2次。

2 結果

有效清除病人口腔臭味、口垢、清潔濕潤口腔；護士能及時觀察病人口腔粘膜，并能采取相應措施；預防并發口腔感染并無脫管發生。

3 護理體會

3.1 經口氣管插管病人口腔護理是一項具有一定難度和危險性的操作。進行口腔護理時易發生導管脫出的危險，導管脫出導致急性缺氧，病人表現為呼吸道阻塞征象，極度呼吸困難，甚至心跳驟停。所以應保持病人在充分鎮靜的情況下實施口腔護理，必須由兩名護士共同操作。口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少兩名護士同時完成，切忌一名護士，一定要固定好氣管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護理，以防脫管發生危險。口腔黏膜異常時要給予對癥處理：每日將口腔氣管導管移向口角的另一側，以減輕對導管局部牙齒、口腔黏膜和舌的壓迫。

3.2 影響操作因素。由于氣管插管阻擋了口腔護理的通道，給護理操作帶來一定難度。另外，氣管插管病人病情多較重，護士操作時擔心插管脫出或移位，從而產生心理壓力。以上因素可能給護理操作帶來局限。所以要求護理人員不僅要有嫻熟操作技術水平，熟練掌握呼吸道和消化道的解剖結構，氣管插管的操作原理和技術以及正確評估患者的病情，而且要有良好的心理素質。

3.3 加強護理人員對口腔護理的再教育。醫院感染近年越來越受重視，口腔護理也備受國內外護理工作者的關注。但一些護理人員對口腔護理的重要性目前認識還不到位，認為只是一種被動的操作模式，不認為如果護理不到位，對患者生命會造成潛在威脅，往往對危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔護理的真正效果。所以為提高口腔護理質量，應對所有護理人員的口腔護理知識進行系統化培訓。

3.4 氣管插管病人有效的口腔護理，不僅能提高患者的生活質量，減少醫院內感染率，縮短住院時間，而且增加了患者及家屬對護理行為的關懷性評價，增強醫護患之間的互相理解。當然，由于目前對經口氣管插管的危重病人口腔護理尚無最為理想的護理方案，臨床上還缺少循證醫學證據，有待于護理工作者去認真探索總結。

參考文獻

[1] 崔炎.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2003：144-147

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1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年5月12日-2010年7月7日ICU住院患者50例，及2010年7月12日-2010年9月5日ICU住院患者50例口腔情況，兩組都排除凝血功能障礙，血小板異常的患者。按口腔清潔度：（5分）0°：清潔；（4分）Ⅰ°：舌苔厚；（3分）Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、污物、痰痂；（2分）Ⅲ°：Ⅱ°和/或潰瘍、出血 （1分）Ⅳ°：Ⅲ°和/或口腔分泌物培養陽性、霉菌皰疹生長進行統計。

1.2 方法

設實驗組和對照組，通過制作查檢表收集資料，對兩組口插管患者的口腔情況進行效果比較。

1.3結果

1.3.1口插管病人口腔清潔度由改善前的3.38分提高至改善后3.80分。見下圖。

1.3.2 正常口腔病人口腔清潔度由改善前的3.91分提高至改善后4.23分。見下圖。

2 采取的改善措施

2.1科內組織一次讀書會，學習內容包括以下幾點：用實例資料說明口腔護理重要性；通過PPT講解口腔清潔度分度方法、圖片辨認方式進行強化訓練；講解《經口氣管插管病人口腔護理操作程序改進》（2）中的口插管病人口腔護理流程及每一步中應注意的要點，各種口腔護理液的選擇，各種異常口腔的處理，并發放書面文書，每人一份。作為口腔護理考核內容。

2.2對全科護士進行口插管病人口腔護理操作培訓并考核，成績90分以上。

2.3對護理員進行口插管病人口腔護理操作配合培訓并考核。

2.4口插管病人每天早上6：00左右口腔護理一次，下午13：00口腔護理一次。選擇正確口腔護理溶液進行口腔沖洗后用紗布擦洗的方式進行口腔護理，要求沖洗液量每次不少于100ml。2.5護士長每周不定期進行口腔護理質量檢查二次。

2.6護士長每月抽考二名護士進行口插管患者口腔護理操作。口腔護理操作不合格者，檢查發現異常口腔未作處理者，處理不當者，責任護士扣1點，全年累加10點者，影響年度護士行為考核。考核結果與個人經濟效益掛鉤。

2.7上述的具體改善措施列入標準化，作為新進人員入科培訓內容，每位護士必須過關。

3 小結

口腔護理在ICU的顯得尤為重要，其復雜性讓很多護理人員不能很快適應，無所適從。而且口插管的口腔護理與病房里的普通口腔護理有很大的不同。ICU的工作繁忙，有些責任心不夠強的護理人員往往不能按正規程序操作，往往都是草草做完了事。經過系統的陪訓，加強考核，不定期抽查，口腔護理的質量有了大幅度的提高。護理人員的責任心和有很大的提高，提高了對口腔護理重要性的認識，形成了口腔護理的規范化操作的習慣。把培訓考核列入標準化，并運用PDCA的方法不斷的改善和發展，在今后能取得更好的口腔護理的效果。

篇10

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2016年1月收治的121例化療性口腔潰瘍患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組。試驗組患者共計61例，男性38例，女性23例，年齡27耀65歲，平均年齡（46.38依7.11）歲；胃癌9例，肺癌2例，腸癌32例，淋巴瘤18例；域度12例，芋度36例，郁度13例。對照組患者共計60例，男性39例，女性21例，年齡28耀66歲，平均年齡（46.29依7.08）歲；胃癌10例，肺癌3例，腸癌33例。淋巴瘤14例；域度13例，芋度35例，郁度12例。兩組患者在性別、年齡、惡性腫瘤類型與病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P躍0.05），具有可比性。1.2納入標準納入標準：淤全部患者均經化療出現口腔潰瘍；于患者自愿參加本研究試驗，并簽署知情同意書。1.3排除標準排除標準：淤具有化療禁忌證患者；于合并感染性疾病與精神性疾病患者。1.4護理方法對照組：采用常規護理。淤衛生指導。指導患者采用軟毛刷刷牙，餐前與餐后采用淡鹽水漱口，睡前采用西吡氯胺含漱液漱口；于嚴格無菌操作。減少探視人員次數與探視頻次，減少陪護，囑咐患者戴口罩，醫護人員接觸患者前洗手，減少感染風險。試驗組：在對照組護理基礎上加強口腔護理干預。淤對于域度口腔潰瘍應囑咐患者進食流質飲食，口服維生素等；于對芋度口腔潰瘍患者囑咐其進食流質飲食，將維生素碾碎后灑于口腔潰瘍表面，張口將口腔分泌物流入杯子中；盂對郁度患者應根據其身體狀況，靜脈補充機體營養物質。所有患者取半臥位，采用生理鹽水漱口，護理人員一手拿手電筒，一手拿電動牙刷，蘸取牙膏，按順序刷牙，盡量減少潰瘍面接觸，避免出血，刷牙后囑咐患者采用生理鹽水漱口。1.5觀察指標1.5.1口腔護理舒適度。采用數字評分法（NRS）[4]進行口腔護理舒適度的評定：淤護理操作期間舒適者評定為0分；于護理操作期間患者自覺輕度疼痛則評定為1耀3分；盂護理操作期間患者自覺中度疼痛則評定為4耀6分；榆護理操作期間患者自覺重度疼痛則評定為7耀10分。1.5.2口腔異味。參照相關文獻標準[5]：淤無口腔異味則評定為0分；于輕度口腔異味則評定為1耀3分；盂中度口腔異味則評定為4耀6分；榆重度口腔異味則評定為7耀10分。1.5.3牙齒軟垢。參照相關文獻標準[6]：淤口腔清潔，無牙齒軟垢評定為0分；于輕度牙齒軟垢評定為1耀3分；盂中度牙齒軟垢則評定為4耀6分；榆對于重度牙齒軟垢評定為7耀10分。1.6統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用x軃依s表示，用t檢驗，差異具有統計學意義以P約0.05表示。

2結果

治療后，試驗組患者口腔護理舒適度評分、口腔異味評分與牙齒軟垢評分均明顯低于對照組患者，差異均具有統計學意義（P約0.05，表1）。

篇11

篇12

近些年來，氣管插管或行機械通氣常常被用于腦外傷及呼吸衰竭患者的搶救及支持治療，在重癥監護室更加常用，但是，機械通氣性肺炎（VAP）[1]）這樣的醫院感染也日益常見。大家知道，病從口入，口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一，由于正常人口腔的分泌液中含免疫化合物和大量溶菌酶，具有抑菌自潔的作用，一般不會發生感染。但在氣管插管后，特別是機械通氣時， 口腔經常處于開放狀態，患者口腔的生理環境及功能發生了變化，口腔黏膜干燥，唾液流動率下降，使口腔的緩沖能力下降，從而增加了感染的機率，為此，為了預防感染及機械通氣性肺炎（VAP），做好口腔護理便成了ICU基礎護理中的重中之重。

口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防疾病的重要手段 [2]。一般情況，在普通科室，我們都是由一名護士完成口腔護理。普通科室的患者或者可以配合，或者病情穩定，無須氣管插管，口腔護理相對好做，一人足以用常規的護理方法完成。但是，在重癥醫學科，患者病情危重，且有氣管插管和牙墊的阻擋，口腔空間相對變小，一名護士要完全徹底地做好口腔護理就難以完成。在這里，我想介紹以下兩種方法和大家一起學習。

2 方法

2.1 雙人操作口腔擦洗法

在重癥醫學科，一部分病人病情穩定甚至可以配合醫務人員，但有氣管插管，需要兩名護士的共同配合，我們將使用常規的鹽水棉球口腔護理方法。首先，我們要檢查氣管插管的深度并且記錄，將氣管插管的氣囊充盈，使氣管導管與氣管壁的空間密閉，以防口水沿著氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染，然后取下固定帶、膠布及牙墊，囑病人張嘴配合，一名護士固定氣管插管，將氣管導管保持記錄的深度移至患者口腔的右側口角（右側臼齒處），另外一人快速使用鑷子、血管鉗、壓舌板、足量鹽水棉球（9--10個，水分不可過多）擦洗病人口唇（上下口唇面），左側牙面（上下外側面，上下切面，上下內側面），左側內頰，完成之后，固定導管的這名護士同法再將氣管導管移至（同上）患者口腔的左側口角（左側臼齒處），另外一名護士同樣快速使用足量鹽水棉球（7--8個，水分不可過多）擦洗患者的右側牙面（上下外側面，上下切面，上下內側面），右側內頰，完成之后，再用（4—5個）鹽水棉球擦洗上腭，舌面，下顎等口腔的各個部位，擦凈口角。在這個過程中，嚴密觀察病人生命體征，根據病人情況可稍做休息，以舒緩病人長時間張嘴的不適。做好護理之后，按照記錄的深度固定牙墊及氣管導管，聽診患者兩側呼吸音，恢復氣囊原來的充氣程度，減免患者不適。如患者不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護理以防脫管發生危險[3]。

2.2 雙人操作口腔沖洗法

另外一部分病人，經口氣管插管行機械通氣治療的患者，病情危重，不能有效配合，且生理機能紊亂，機體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，唾液分泌減少，致口唇干裂，黏膜損傷。同時由于使用呼吸機，呼吸機管路接氣管插管與牙墊的摩擦，極易引起口腔黏膜局部潰瘍、糜爛，使屏障作用減弱；大量抗生素的應用導致菌群失調，助長了口腔細菌的異常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔內，成為細菌良好的培養基[4]。細菌的大量繁殖分解，產生吲哚、硫氫基及胺類等，發生口臭。因此，對于這類患者，我們通常使用口腔沖洗法完成口腔護理。方法如下：同樣兩名護士共同操作，操作之前檢查氣管插管的深度并記錄，充足氣管插管的氣囊（氣管插管的昏迷病人不同于普通的昏迷病人，因有氣囊堵著咽喉，口腔內的液體不會流入支氣管和肺）。把病人的頭稍偏向一側，床頭抬高15度-30度，頭部抬高，下頜盡量靠近胸骨柄，減少和防止誤吸的發生，一名護士用注射器從病人的右上口角緩慢注入生理鹽水約20—30ml，另外一名護士用吸痰管在口腔左下方吸出（負壓小于40KPa）液體，完成后，轉換方向，再從左上口角緩慢注入生理鹽水，從口腔的右下方用吸痰管將液體吸出，如此，反復多次，可將口腔沖洗干凈。最后，檢查口腔內是否清潔，個別地方，如若難以沖洗，可再用棉球擦洗，以確定口腔的完全干凈。擦盡口角，更換牙墊、膠布及固定帶，聽診肺部呼吸音，將氣管導管妥善固定[4]，還原氣囊的充盈度，安置病人舒適臥位。在做此項操作的過程中注意嚴密觀察患者的生命體征。

3 小結

綜上，兩種方法，根據病人具體情況，確定口腔護理方法，或結合兩種方法做好經口氣管插管病人的口腔護理，盡量減少口腔細菌的滋生。在做經口氣管插管患者的口腔護理時，誤吸和吸入性肺炎是此過程當中較為嚴重的并發癥，我們采取的預防措施是在每次操作前正確放置患者的，確認導管氣囊的充盈度，確保沖洗液不進入氣道，操作前先為患者吸凈痰液及口腔分泌物，操作后聽診肺部呼吸音，必要時再次吸痰，吸引口腔殘留液（注意吸引口腔內多余殘留液體或分泌物時，負壓要恰當，以免負壓過大反而損傷口腔黏膜）。此外，我們還可監測口腔PH值的測定及口腔定值菌的種類，利于早期發現口腔感染并選擇做口腔擦洗或口腔沖洗的用藥，利于患危重者病情的恢復。

參考文獻：

[1]尚少梅，王榮梅，張海燕.護理人員對經口氣管插管口腔護理認知狀況的研究.中國實用護理雜志，2006，22（9）：13-15。

篇13

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年4月收治的168例牙周炎患者（168顆牙）為研究對象，所有患者入院時均接受各項檢查進行確診，如X線片等等，各檢查結果均顯示患者符合《臨床口腔醫學》的診斷標準[1]。隨機將所選患者分為A、B、C三組，每組各56例（56顆牙）。A組中包含男性患者31例，女性患者25例，年齡32～56歲，平均年齡（42.31±1.24）歲；B組中包含男性患者30例，女性患者26例，年齡33～58歲，平均年齡（43.01±1.21）歲；C組中包含男性患者29例，女性患者27例，年齡32.5～57歲，平均年齡（43.24±1.19）歲。所選研究對象均符合本研究課題，一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用鹽酸米諾環素軟膏藥物進行口腔護理，B組患者給予甲硝唑棒藥物進行口腔護理，C組患者給予碘甘油藥物進行口腔護理。患者均接受常規基礎處理后，將患牙隔濕，牙周和牙齦使用干棉球擦拭干。A組，用注射器輕輕插入到牙周袋底部，緩慢將藥物注入到牙周袋邊緣，看到有藥物溢出為止。B組，把準備好的甲硝唑棒分為3 mm長的小段，用鑷子將甲硝唑棒夾至牙周袋袋底放置。C組，把探針上蘸取碘甘油藥液，把藥液流入到牙周袋中。1次/w，患者均持續治療1個月。

1.3指標判定 患者治療護理過程中，各醫護人員需密切關注患者各體征指數，包含PLI、AL、PD、SBI等指標，并做好記錄；本研究中所涉及到所有數據均由專人進行整理，并分析，同時需確保數據的真實性和準確性。

1.4統計學方法 使用SPSS 13.0軟件分析處理所得數據，用χ2檢驗組間計數資料，數據采用（n，%）來表示，用t檢驗組間計量資料，數據采用（x±s）來表示，數據差異具有統計學意義（P

2 結果

比較三組患者治療后PDL、PD、AL、SBI指標狀況，組間差異均具有統計學意義（P

3 討論

臨床醫學界中已將牙周炎疾病確定為繼心血管、癌癥疾病之后，對人們健康造成嚴重威脅的第三大殺手，且此疾病是導致成年人喪失牙功能的重要原因之一，若不及時接受有效診斷和治療，則會加大患牙拔出的可能性和危險性。我國牙周炎疾病發病率和蛀牙發病率進行比較，前者明顯要高。牙周炎疾病屬于細菌感染性疾病之一，始動因子為牙菌斑，而臨床治療牙周炎疾病基本方法是將牙菌斑去除。臨床主要采用機械性超聲波震蕩進行潔齒以及根面平整術去除牙菌斑[2]，但因為牙周袋類型、深度、根分叉等，以及根面凹的復雜程度等因素的影響，導致此疾病的基礎治療療效不理想，所以，在治療牙周炎上給予協助治療方式則有必要性，可使牙周炎疾病治療療效有明顯性提升。而輔助藥物治療則首選為抗生素。通過測定各抗生素對牙周炎疾病疑似致病菌抗菌性狀況，得到抗菌活性較高的為四環素類藥物，可抑制組織膠原酶，附在牙體硬組織上，將藥物療效緩慢釋放[3]，因此，此類藥物成為在牙周炎疾病治療上的首選藥物之一。牙周炎疾病給予基礎的局部治療，可消退牙齦紅腫，讓牙周袋溢膿和出血狀況得到緩解或消失。本研究中A組所使用的鹽酸米諾環素軟膏含有半合成四環素成分，有研究報告表明，此藥物濃度在0.1 ug/ml時可很好的抑制牙周病菌微生物。本研究結果見前文詳述。

綜上，臨床中，對牙周炎患者進行口腔護理可選用鹽酸米諾環素軟膏藥物，此藥物可使患者各臨床指標得到更好的改善，臨床應用價值較大。

參考文獻：