引論：我們?yōu)槟砹?3篇老年人健康保健與護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 心理分析及特殊要求
(1)老年病人的心理特點(diǎn)①性格孤獨(dú)、固執(zhí)、自尊心強(qiáng);②消極、焦慮、絕望;③適應(yīng)環(huán)境和自理能力低下;④猜疑、幼稚心理;⑤依賴性增強(qiáng)等。
(2)特殊要求,在安排病房時(shí),要給予適當(dāng)?shù)恼疹?一般3～4人為宜,病友過(guò)少不利于老年病人的情感交流,過(guò)多則環(huán)境嘈雜,病員變動(dòng)大,探視人員多,易刺激老年人產(chǎn)生悲觀情緒。為老人營(yíng)造一個(gè)清新、優(yōu)雅、舒適的環(huán)境是每個(gè)病人渴望的心理要求,由于老年人上、下樓不方便,活動(dòng)的空間只限于療區(qū)內(nèi),針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,我們采取措施,留出一個(gè)房間做為活動(dòng)室,給那些生活自理者提供一個(gè)活動(dòng)的空間,同時(shí)規(guī)定病室被褥定期涼曬,使床鋪干燥柔軟,被褥如有污漬隨時(shí)更換,病室每日通風(fēng)2次,保持適宜的溫濕度,每周對(duì)不能自理的病人由護(hù)理員和護(hù)士給剪指甲,洗頭各1次,保證熱水的供應(yīng),從而使病人感受到家庭般的溫暖。
(3)盡可能做到專人護(hù)理。了解和掌握患者的要求,幫助照料他們住院期間的生活,在與老年人的交談中,尊重、理解老年病人的疾苦,建立相互信任、相互理解、相互尊重的新型護(hù)患關(guān)系。為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境,增強(qiáng)對(duì)生活的熱愛(ài)以及戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者從護(hù)士的行動(dòng)、神色、語(yǔ)言中獲得安全感和依賴感,消除不良情緒。
(4)護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行情感上的交流與溝通,語(yǔ)言活動(dòng)對(duì)病人所產(chǎn)生的心理效應(yīng)是不容忽視的。老年患者自尊心強(qiáng),喜歡別人尊敬他們,不喜歡直呼其名,護(hù)士可根據(jù)患者的職業(yè)、職稱、學(xué)識(shí)、經(jīng)歷、年齡給予尊稱。努力創(chuàng)造與患者心靈溝通的條件,熱情周到的服務(wù),可為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在心理護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士要做到勤觀察、勤分析、勤交談、多關(guān)心,細(xì)心觀察病人的興趣愛(ài)好,根據(jù)老年人不同心理特點(diǎn),因人施護(hù),采取不同心理護(hù)理方法,滿足病人的心理需要。
(5)護(hù)士要有過(guò)硬的基本功,靜脈注射一針見(jiàn)血。由于老年人住院治療時(shí)間較長(zhǎng),注射較多,血管多數(shù)造成破壞,使靜脈注射困難,只有做到一針見(jiàn)血才能減輕病人的痛苦。
2 飲食護(hù)理
老年人往往因?yàn)檠例X松動(dòng)脫落,消化能力差和對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏,而引起營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或營(yíng)養(yǎng)不良,從而導(dǎo)致血脂過(guò)高、血糖升高、消瘦貧血等,不利于治療和身體恢復(fù)。所以護(hù)士應(yīng)多了解病人飲食問(wèn)題,對(duì)不同種疾病應(yīng)配給不同飲食,如血脂高病人,易食低膽固醇的食物。每天吃一杯半的燕麥,就可使“壞”膽固醇的吸收率降低5%。水果蔬菜易食:四季豆、蘋果、桃子、瓜類、菇類、海帶、黑白木耳、紫菜等。少食動(dòng)物性油脂,多食植物油,如橄欖油可使患心血管疾病危險(xiǎn)度降低25%,以花生油為主的飲食,也可使患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降16%～20%。也可食玉米油、葵花子油、色拉油等。另外,多食豆制品對(duì)人體的健康和保健功能是十分有益的,尤其是糖尿病、高血壓、高血脂綜合癥的病人。每天喝二杯豆奶,科學(xué)家研究顯示男性得前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低70%,由此可見(jiàn),向病人家屬宣傳合理飲食對(duì)防病治病起著重要作用。
3 睡眠護(hù)理
老年人大多不易入睡,入睡后易醒,還會(huì)因?yàn)閬?lái)到醫(yī)院環(huán)境發(fā)生變化,加上進(jìn)行的各種治療因素,出現(xiàn)睡眠過(guò)多,睡眠不足和睡眠混亂,長(zhǎng)期失眠,還會(huì)對(duì)失眠藥形成依賴性。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題建立病房統(tǒng)一作息制度,一切治療和檢查盡量在日間進(jìn)行,巡視病房時(shí)做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕,保持床鋪干凈平整,病房?jī)?nèi)空氣新鮮。被蓋厚薄適宜,防止蚊蟲叮咬,冬天注意室內(nèi)保暖,夏天保持通風(fēng),室溫20～23℃為宜。努力提高患者舒適度來(lái)促進(jìn)病人入睡,如消除或減輕疼痛感,給予止痛劑和安眠藥,安慰開導(dǎo)病人解除思想負(fù)擔(dān),經(jīng)常失眠者,可廢除白天小睡,做療養(yǎng)體操。如入睡前搓熱雙手按壓涌泉穴200下,鼓勵(lì)病人白天參加中等程度的運(yùn)動(dòng)、睡前處于半飽狀態(tài)、排空小便、放松褲腰帶、溫水浸泡雙腳,這樣有助于入睡。同時(shí)讓病人認(rèn)識(shí)到,每個(gè)人會(huì)因?yàn)楦髯缘纳罘绞健⒐ぷ鞒潭取⑺枷胴?fù)擔(dān)不同,所需的睡眠時(shí)間不一樣。一般以睡醒后感覺(jué)精神飽滿、精力充沛、沒(méi)有疲勞感,而不是以睡眠的時(shí)間來(lái)衡量。
4 康復(fù)的護(hù)理
老年人作為社會(huì)的一個(gè)弱勢(shì)群體,在軀體和心理上都或多或少存在障礙,我們應(yīng)為其創(chuàng)造一些必備的康復(fù)措施。因?yàn)槔夏耆藢?shí)施康復(fù)的目標(biāo)就是使其軀體和心理障礙得到改善,日常活動(dòng)得到相對(duì)自理,晚年生存質(zhì)量能高一些,消除或減輕老年人的身心障礙,從而能使老年人減少對(duì)社會(huì)和家庭的依賴。
篇2
自上世紀(jì)60年代起，一些國(guó)家開始建立專門的老年人醫(yī)療保障制度或?qū)ｍ?xiàng)健康保障計(jì)劃，由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)或補(bǔ)貼，老年人享受全部免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如，美國(guó)1965年開始實(shí)施的老年醫(yī)療照顧計(jì)劃（Medicare），由聯(lián)邦政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，對(duì)65歲及以上老年人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。日本1983年建立的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)65歲以上臥床老年人及70歲以上所有老年人實(shí)行免費(fèi)程度達(dá)80%的醫(yī)療服務(wù)，并且社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目不斷增加，如老年綜合護(hù)理與照顧計(jì)劃亦稱“黃金計(jì)劃”。針對(duì)老年人慢性疾病患病率高、患病護(hù)理需求大的特點(diǎn)，美國(guó)、德國(guó)、盧森堡等許多國(guó)家推出老年長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃（Longtermcare），其籌資模式多樣，但管理比較規(guī)范［5］。免費(fèi)或部分免費(fèi)的健康保障制度和計(jì)劃由政府主導(dǎo)，管理力度大，管理保健（Managedcare）的特點(diǎn)明確，有利于醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)計(jì)劃及衛(wèi)生資源的合理使用，常常作為控制衛(wèi)生費(fèi)用的重要措施，如澳大利亞建立的“老年保健評(píng)估體系”，評(píng)估老年人的護(hù)理需求，確定是否需要進(jìn)入護(hù)理院及護(hù)理等級(jí)等［6］。通過(guò)評(píng)估，有效地防止了醫(yī)院服務(wù)及護(hù)理院服務(wù)的過(guò)度使用，鼓勵(lì)老年人留在社區(qū)或家庭接受護(hù)理服務(wù)。
1.2建立老年健康服務(wù)體系
該體系主要包括服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)項(xiàng)目及其提供方式。老年保健及慢性病病人護(hù)理、康復(fù)和照顧的專門機(jī)構(gòu)主要有：護(hù)理院、日間中心、康復(fù)中心、臨終前關(guān)懷中心等。主辦主體多樣化，政府主辦、慈善機(jī)構(gòu)資助、非營(yíng)利性組織主辦等形式較多，有的國(guó)家老年保健和照顧機(jī)構(gòu)以社會(huì)籌資為主，如美國(guó)的護(hù)理院（Nursinghome）主要采取收費(fèi)服務(wù)的方式經(jīng)營(yíng)。另外，一些綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也提供老年保健服務(wù)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在服務(wù)項(xiàng)目及其提供方式方面，除機(jī)構(gòu)服務(wù)外，更強(qiáng)調(diào)社區(qū)及家庭保健和護(hù)理，如英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，主要由社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)上門為老年人提供醫(yī)療護(hù)理與照顧。健康促進(jìn)計(jì)劃也越來(lái)越受到重視，如1989年德國(guó)的《醫(yī)療改革法》等，所有健康保險(xiǎn)基金會(huì)都要有健康促進(jìn)計(jì)劃。
2我國(guó)建立老年人優(yōu)先社會(huì)醫(yī)療保障制度的必要性
2.1我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀
與國(guó)外主要經(jīng)濟(jì)體大國(guó)相比，我國(guó)人口老齡化具有發(fā)展速度快、高齡化趨勢(shì)以及未富先老的特點(diǎn)。據(jù)中國(guó)人口信息研究中心測(cè)算，到2020年，我國(guó)老齡化水平將達(dá)到16.61％；到2050年，我國(guó)老年人口總量預(yù)計(jì)將達(dá)到4.38億，老年人口占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到28.76％［7］。同時(shí)有數(shù)據(jù)顯示，自1990年以來(lái)，我國(guó)80歲及以上高齡老人成為增長(zhǎng)最快的一個(gè)群體，1999－2000年我國(guó)80歲以上的高齡老人從768萬(wàn)人增加到1199萬(wàn)人，年平均增長(zhǎng)速度達(dá)4.56%，其增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)老年人口和總?cè)丝诘钠骄鲩L(zhǎng)速度。一些先期進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國(guó)家在進(jìn)入老齡型人口時(shí)期時(shí)，人均GDP一般在5000－10000美元左右，而我國(guó)在步入老齡化社會(huì)時(shí)人均GDP尚不足1000美元，我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家［4］。我國(guó)人口老齡化這種特有的現(xiàn)狀不僅加大了我國(guó)衛(wèi)生資源供給的壓力，也使得我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨極其嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
2.2老齡化導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求和疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)增大
陳功等人根據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果和第五次全國(guó)人口普查資料預(yù)測(cè)，如果我國(guó)各年齡組的2周就診率和住院率保持不變，人口老齡化導(dǎo)致的就診人數(shù)與住院人數(shù)將逐年增長(zhǎng)。與2003年相比，2015年就診人數(shù)和住院人數(shù)將分別增長(zhǎng)51.82%和48.24%；到2020年這兩項(xiàng)指標(biāo)將分別為79.60%和77.27%；在未來(lái)50年里，人口老齡化將導(dǎo)致就診人數(shù)增長(zhǎng)178.12%，住院人數(shù)增長(zhǎng)187.19%，可見(jiàn)人口老齡化將導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求快速增加［8］。另外人口老齡化導(dǎo)致的就診費(fèi)用也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)2003年就診費(fèi)用為458.13億元，如果我國(guó)各年齡組的醫(yī)療情況保持不變，2015年就診費(fèi)用將比2003年增長(zhǎng)36.21%，2030年、2050年就診費(fèi)用將分別達(dá)到833.49億元和977.01億元。有專家警告，如不從現(xiàn)在起采取有力措施對(duì)慢性疾病進(jìn)行有效預(yù)防和控制，到2030年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例將達(dá)到24%，高于目前任何一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例。而第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，慢性病人群中老年人口所占的比例最大，55-64歲人口所占的比例是26.2%，65歲及以上人口所占的比例是37.1%，人口老齡化導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)快速增加也將對(duì)我國(guó)的宏觀經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生很大壓力［9］。
2.3老年人社會(huì)醫(yī)療保障體系尚不健
全近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障人群覆蓋率不斷擴(kuò)大，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，已有10億以上的城鄉(xiāng)居民擁有各種醫(yī)療保障。但是，這些制度的設(shè)計(jì)及實(shí)施，不僅忽視對(duì)老年人的優(yōu)惠，甚至出現(xiàn)老年人醫(yī)療保障的“死角”。2009年出臺(tái)的新醫(yī)改方案，其主要目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)療保障制度的覆蓋面、提高服務(wù)效率、滿足全民基本健康需求，沒(méi)有任何向老年人健康服務(wù)與保障傾斜的政策和措施；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要覆蓋機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工，而把多數(shù)老年居民排除在外；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，有較大比例的人由于支付不起自付費(fèi)部分而難以獲得醫(yī)療服務(wù)，從而使老年人醫(yī)療保障存在嚴(yán)重的“死角”。
篇3
1.1 芬蘭是老齡化國(guó)家
芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會(huì)聞名于世，國(guó)土面積約為33.8萬(wàn)km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒(méi)有潮汐的波的尼亞灣。全國(guó)分為5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國(guó)家，全國(guó)530萬(wàn)人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問(wèn)題上較其他西方國(guó)家先行一步。
1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度較為成熟的國(guó)家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計(jì)算。工作年限越長(zhǎng)，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國(guó)領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?6%。
1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度
芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險(xiǎn)法”，并規(guī)定由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)實(shí)施與管理。健康保險(xiǎn)享受對(duì)象為全體公民及已獲得該國(guó)國(guó)籍的外國(guó)移民，沒(méi)有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個(gè)健康保險(xiǎn)享受人員都領(lǐng)有一個(gè)保險(xiǎn)卡，患者憑卡在個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國(guó)家、地方政府、社會(huì)福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營(yíng)。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國(guó)家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營(yíng)者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國(guó)借鑒〔4〕。
1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭全國(guó)5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)都設(shè)立省社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國(guó)各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要特點(diǎn)是重點(diǎn)普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國(guó)各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會(huì)接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國(guó)家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來(lái)源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會(huì)服務(wù)部門還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會(huì)福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。
1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式
探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對(duì)居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財(cái)政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開拓高齡者對(duì)社會(huì)的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)特長(zhǎng)，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對(duì)老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵(lì)發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動(dòng)老年保障社會(huì)化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來(lái)，形成個(gè)性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過(guò)社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實(shí)需要時(shí)，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨(dú)立開展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會(huì)，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺(jué)得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動(dòng)力學(xué)角度，居家護(hù)理是對(duì)所照顧者表達(dá)關(guān)愛(ài)的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。
1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制
1990年以來(lái)，芬蘭公布的各項(xiàng)衛(wèi)生政策，例如國(guó)家計(jì)劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會(huì)福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測(cè)評(píng)得到研究和應(yīng)用〔8〕。
2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施
2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式
比卡位于東芬蘭，約6萬(wàn)人，約恩蘇為比卡的首府，有4個(gè)健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭(zhēng)受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國(guó)立的服務(wù)中心，公民見(jiàn)護(hù)士是免費(fèi)的。見(jiàn)醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無(wú)醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計(jì)劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民。患者先到健康護(hù)理中心，需要時(shí)再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時(shí)轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。
2.2 庫(kù)斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目
庫(kù)斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場(chǎng)地。此護(hù)理中心專門研究針對(duì)老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點(diǎn)項(xiàng)目。庫(kù)斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目包括：家庭護(hù)理（長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。
2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓
對(duì)那些希望居所單獨(dú)，又能方便聚會(huì)的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂(lè)、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對(duì)獨(dú)立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點(diǎn)興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣或出租給老人〔4〕。
2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂(lè)中心
芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨(dú)是老人面臨的一大問(wèn)題。為此，芬蘭在全國(guó)各地區(qū)建立起數(shù)百個(gè)老人服務(wù)和娛樂(lè)中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國(guó)老人都可以到這里來(lái)參加各種娛樂(lè)活動(dòng)。中心餐廳專門為老人提供物美價(jià)廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂(lè)或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛(ài)好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂(lè)部等等〔4〕。
2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作
老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對(duì)衛(wèi)生保健有很高的價(jià)值。居家生活反映了老人自己對(duì)待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來(lái)，而是與他們過(guò)去和未來(lái)生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會(huì)福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會(huì)福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購(gòu)物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來(lái)巡視探望。居家護(hù)理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗(yàn)血和醫(yī)學(xué)檢測(cè)、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對(duì)家庭護(hù)理人員每天上門護(hù)理超過(guò)3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會(huì)被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。
3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國(guó)的啟示
3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國(guó)家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會(huì)的公平性，也說(shuō)明了社會(huì)保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項(xiàng)重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂(lè)業(yè)，有健康的體魄，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價(jià)值。
3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒
由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢(shì)。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項(xiàng)目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過(guò)與社區(qū)開展合作，改變自然和社會(huì)環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑龑?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對(duì)慢性病問(wèn)題〔12〕。
3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才
養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場(chǎng)，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國(guó)外相比，中國(guó)在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來(lái)對(duì)老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒(méi)有老年學(xué)課程，更沒(méi)有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國(guó)內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來(lái)，陸續(xù)有長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中專或大專，為各級(jí)老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級(jí)人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來(lái)越多的人從事這項(xiàng)工作〔4〕。
3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間
老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會(huì)文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問(wèn)題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此〔3〕。人的健康問(wèn)題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求等問(wèn)題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問(wèn)題。現(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動(dòng)老年護(hù)理技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。
4 結(jié) 語(yǔ)
芬蘭經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，探索了一條適宜自己國(guó)情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)為我們認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國(guó)特色、地方特點(diǎn)并與國(guó)際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。
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篇4
隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的問(wèn)題也日趨嚴(yán)重，人口老齡化對(duì)社會(huì)的發(fā)展造成了很大的影響。西方社會(huì)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展后也迎來(lái)老齡化的浪潮，但是我國(guó)現(xiàn)在仍處于發(fā)展中的過(guò)程，對(duì)于處理老齡化問(wèn)題我國(guó)沒(méi)有西方國(guó)家的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)的人口老齡化的解決方案目前比較實(shí)用的就是保障老年人的健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，這樣帶給家庭和社會(huì)的壓力就會(huì)減少很多。這就需要徹底落實(shí)社區(qū)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一位老年人的健康護(hù)理。
1 社區(qū)護(hù)理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的護(hù)理和預(yù)防。老年人慢性疾病的患病率很高，極大的傷害了老年人的身體健康，慢性病護(hù)理是社區(qū)護(hù)理人員的重要職責(zé)。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理需要做的就是從根本上進(jìn)行預(yù)防和病后的正確護(hù)理，對(duì)于社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行專業(yè)的慢性病護(hù)理培訓(xùn)，從根本上對(duì)社區(qū)老年人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，對(duì)老年人的疾病進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。讓老年人自身提高健康保健的意識(shí)，從自身做起，做好健康保健工作，減少慢性病的發(fā)展幾率。
1.2 心理疾病護(hù)理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙，尤其是抑郁、孤獨(dú)，也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前，在全國(guó)尚未形成社區(qū)老年人心理疾病的識(shí)別和干預(yù)體系。心理健康是整體護(hù)理的一個(gè)重要方面，心理護(hù)理是一個(gè)重要的責(zé)任，要對(duì)社區(qū)護(hù)理人員做進(jìn)一步的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高社區(qū)護(hù)理人員的心理健康護(hù)理的專業(yè)技能，采用干預(yù)人群健康和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方法，以促進(jìn)中老年人心理疾病的健康護(hù)理工作的進(jìn)行。
1.3 健康檔案管理。社區(qū)護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)每一位老年人進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查并做好記錄，并將每一位老年人的詳細(xì)情況報(bào)告給醫(yī)生，對(duì)每一位患者都研究出一個(gè)針對(duì)性的護(hù)理方案，并進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)要體現(xiàn)出來(lái)。
1.4 家庭康復(fù)護(hù)理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進(jìn)行康復(fù)治療的，所以，家庭的康復(fù)護(hù)理是十分重要的，但是家人對(duì)醫(yī)護(hù)知識(shí)并不了解，所以，社區(qū)護(hù)理就要發(fā)揮其應(yīng)有的作用，對(duì)老年人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。所以，要對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以成為康復(fù)醫(yī)師的助手，幫助醫(yī)生為老人進(jìn)行家庭康復(fù)治療、指導(dǎo)和護(hù)理工作。
2 社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題
2.1 護(hù)理模式不完善。社區(qū)護(hù)理服務(wù)目前還是不夠完善的，很多護(hù)理工作還局限于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，但是已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)如今的老齡化的社會(huì)。社區(qū)護(hù)理局限在注射、輸液、測(cè)血壓等初級(jí)護(hù)理模式，主要是重復(fù)一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。和大醫(yī)院就診沒(méi)有區(qū)別，不能體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和便捷，社區(qū)護(hù)理的模式還是存在很多的不完善之處。
2.2 護(hù)理形式單一。社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是要發(fā)揮其作用，對(duì)社區(qū)的老年人有一個(gè)整體的、詳細(xì)的了解，并對(duì)每一位老人都有針對(duì)性的護(hù)理規(guī)劃，但是，目前的社區(qū)護(hù)理形式仍然比較單一，仍然局限于傳統(tǒng)醫(yī)院的護(hù)理形式，只注重醫(yī)療技術(shù)操作，忽視醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)能力，而且仍然只懂得遵醫(yī)囑，護(hù)理人員對(duì)老年人的詳細(xì)情況并不了解，這樣一來(lái)，根本不能做出準(zhǔn)確的健康護(hù)理。而對(duì)于整個(gè)社區(qū)老年人的健康評(píng)估問(wèn)題更是毫無(wú)頭緒，這也讓社區(qū)護(hù)理進(jìn)入了死角，并未發(fā)揮出社區(qū)護(hù)理的真正作用。所以，對(duì)于整個(gè)社區(qū)來(lái)說(shuō)，這樣的護(hù)理形式是單一的，并不全面。
2.3 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理。社區(qū)護(hù)理中的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)存在很多問(wèn)題，這也是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理并未受到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重視，傳統(tǒng)上社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被視為養(yǎng)老院。即使將社區(qū)護(hù)理模式的概念融入社區(qū)護(hù)理中，但是社區(qū)護(hù)理仍然是以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，社區(qū)護(hù)理不僅僅只是對(duì)疾病的護(hù)理，護(hù)理人員還要具備社會(huì)文化知識(shí)，只有這樣才能對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年人的護(hù)理做到專業(yè)而又全面。
3 老年人社區(qū)護(hù)理模式的前景
3.1 健康老齡化。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)人類個(gè)體的老齡化和人口老齡化的認(rèn)識(shí)發(fā)生了變化。健康老齡化，就是希望讓老年人遠(yuǎn)離疾病，健康的安度晚年。除了社區(qū)護(hù)理做到位之外，還要讓老年人提高健康意識(shí)，自我保健，自我護(hù)理，每位老年人都有著健康、樂(lè)觀的心態(tài)。
3.2 老年臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷對(duì)于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顧往往是局限的，但是社區(qū)護(hù)理可以通過(guò)科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)護(hù)技術(shù)讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦，并且能夠有一個(gè)樂(lè)觀積極的心態(tài)，快樂(lè)的享受最后的日子。
3.3 老年康復(fù)護(hù)理。在目前的社會(huì)生活中，老年人的康復(fù)護(hù)理受到更多的重視。未來(lái)還會(huì)有老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并配備各種服務(wù)。對(duì)于康復(fù)護(hù)理的選擇性也更多了，老年人可以玄子適合自己身體情況的護(hù)理機(jī)構(gòu)來(lái)恢復(fù)健康。老年康復(fù)護(hù)理應(yīng)該包括老年人保護(hù)和老年康復(fù)護(hù)理，提供日常的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、恢復(fù)等服務(wù)。
總之，中國(guó)的社區(qū)老年人護(hù)理應(yīng)結(jié)合國(guó)家的條件，基于參考國(guó)際社區(qū)護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容，探索適合中國(guó)的老年保健社區(qū)護(hù)理道路，所以，以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理，對(duì)老年人的保健護(hù)理有更大的作用。
參考文獻(xiàn)
篇5
一、我國(guó)老年人健康需求
老年人的健康需求是多方面的，老年人的疾病治療包括慢性病和突發(fā)病，常見(jiàn)病的治療，老年人的健康才能保證老年人過(guò)上安定無(wú)憂的晚年，對(duì)于老年人常見(jiàn)的慢性病，高血壓，心臟病，高血脂，糖尿病都需要一定的治療方案以穩(wěn)定病情，對(duì)于日常的疾病老年人可以及時(shí)得到治療。老年人由于機(jī)體的退化，生活自理能力減弱，日常生活需要照顧，起居飲食都需要雇人長(zhǎng)期的料理。老年人退出工作領(lǐng)域，缺乏情感的依托，老年人的心理健康很重要，所以老年人的情感慰藉很重要，老年人的心理問(wèn)題較多，及時(shí)解決老年人可以通過(guò)心理咨詢解決。
二、我國(guó)老年護(hù)理的必要性和可行性
1.我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的可行性。在醫(yī)院得到治療方案或治療后的老年人需要一定時(shí)期的療養(yǎng)，他們并不是重病患者不需要在醫(yī)院得到治療。如果長(zhǎng)期住醫(yī)院會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院的資源，浪費(fèi)病床，而居家卻沒(méi)有人照顧，所以長(zhǎng)期護(hù)理制度的實(shí)施非常必要。由于我國(guó)現(xiàn)在家庭的限制，子女無(wú)法長(zhǎng)期照料患有慢性病的老年人，于是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)為此類老年人解決后顧之憂的上佳選擇。由于生活水平的提高，人們的需求也會(huì)提高，對(duì)于護(hù)理保險(xiǎn)很多老年人都有經(jīng)濟(jì)能力來(lái)承擔(dān)，很多養(yǎng)老院都可以提高自己的護(hù)理水平來(lái)提供，健康保險(xiǎn)的需求也在增長(zhǎng)。護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立還可以推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門的發(fā)展，推動(dòng)就業(yè)，緩解子女的照料壓力。為很多下崗再就業(yè)人員提供就業(yè)崗位和生活來(lái)源。2.德國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度。德國(guó)從20世紀(jì)90年代就出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，當(dāng)時(shí)的德國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)存在了很多問(wèn)題，于是就進(jìn)行了改革，再融資機(jī)制，受益資格，受益級(jí)別，受益方式方面都重新有了新的明確規(guī)定，護(hù)理成本多方承擔(dān)，并公私合營(yíng)。德國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了很好的影響，降低了政府與個(gè)人的護(hù)理成本，并為相關(guān)行業(yè)提供了大量的就業(yè)機(jī)會(huì)，緩解社會(huì)的就業(yè)壓力發(fā)揮了積極的影響，由于覆蓋面較全，層次多樣，滿足了不同老年人群的不同需要，在護(hù)理保險(xiǎn)制度內(nèi)進(jìn)行監(jiān)督保證質(zhì)量，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，各個(gè)健康保險(xiǎn)基金公司相互比較，刺激發(fā)展，是比較成功的。
三、健康管理下老年護(hù)理制度的構(gòu)建
1.護(hù)理保險(xiǎn)制度人員培訓(xùn)。在社區(qū)可以培養(yǎng)一批為老年人服務(wù)的人才隊(duì)伍，養(yǎng)老院，老年公寓更需要一批護(hù)理人才去給予老年人護(hù)理服務(wù)。對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)需要從老年人的身體狀況入手，了解老年人的常見(jiàn)疾病，老年人的心理狀況，對(duì)老年病的治療有一定的治療方案，護(hù)理人員具備的不僅是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員所具備的醫(yī)療技術(shù)，更加重要的是具備護(hù)理人員照顧老年人的能力，懂得如何照顧老年人，了解老年人的老年需求，融洽的與老年人和睦相處，不管能夠解決老年人的醫(yī)療問(wèn)題，還能解決老年人的生活問(wèn)題。2.護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)。在社區(qū)可以設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理康復(fù)機(jī)構(gòu)，其中包含的專項(xiàng)治療包括慢性病康復(fù)診療室，日間照料護(hù)理室，常見(jiàn)病普通治療室，老年心理健康咨詢室，注意增加面積，為老年人提供必要地診療服務(wù)。各個(gè)診療室要有足夠的床位滿足老年人的需求，建設(shè)以小規(guī)模為單位保障老年人的健康需求。慢性病的康復(fù)診療室專門為患有慢性病的老年人提供醫(yī)療和康復(fù)治療，老年人可以長(zhǎng)期居住，治療慢性病。日間照料護(hù)理室是針對(duì)一些不能自理的老年人所開設(shè)的，一些失能失智老人能在這里得到生活照顧。常見(jiàn)普通治療室是為老年人解決日常遇到的一些常見(jiàn)病。在養(yǎng)老院，老年公寓都可以設(shè)立性病康復(fù)診療室，日間照料護(hù)理室，常見(jiàn)病普通治療室，老年心理健康咨詢室為老年人提供各項(xiàng)服務(wù)。3.護(hù)理保險(xiǎn)制度法律法規(guī)建設(shè)。我國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該定立一定的法律法規(guī)，我國(guó)早在2006年的《健康保險(xiǎn)管里辦法》已將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)列為健康保險(xiǎn)，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展空間廣闊，可以將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度列入保險(xiǎn)制度里，能加入護(hù)理保險(xiǎn)制度的老年人人群廣泛，很多老年人都有參加護(hù)理保險(xiǎn)的需求，我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)規(guī)定參保人，參保年限，參保資金的繳納與籌集。4.護(hù)理保險(xiǎn)制度的資金來(lái)源。采取公私合營(yíng)辦養(yǎng)老院和老年公寓，老年護(hù)理的服用采取政府財(cái)政撥款，由稅收占大部分護(hù)理費(fèi)用，參加護(hù)理保險(xiǎn)的老年人需要在入住護(hù)理機(jī)構(gòu)前繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，以保證晚年入住護(hù)理機(jī)構(gòu)。一般養(yǎng)老院如果進(jìn)行住院護(hù)理的話老年人大概支出3000元左右，對(duì)于一般家庭相當(dāng)一個(gè)人的收入或是老年人的退休金，所以政府和有關(guān)部門必須多分擔(dān)老年人的費(fèi)用，不至于老年人住護(hù)理機(jī)構(gòu)就沒(méi)有了老年保障。四、結(jié)語(yǔ)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提出的早，雖然我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度資金的籌集也是也是一項(xiàng)不好解決的問(wèn)題，需要各方在努力思考如何合理地進(jìn)行籌資，護(hù)理人員的配備也不是一朝一夕。但在老齡化和經(jīng)濟(jì)情況允許的情況下，在我國(guó)是可以實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度的。
參考文獻(xiàn)：
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篇6
一、立法背景
由于壽命的延長(zhǎng)和生育率的降低，韓國(guó)從2000年起就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì) 。韓國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的嚴(yán)重帶來(lái)了諸多問(wèn)題。首先是老年人護(hù)理需求激增的問(wèn)題。在一般情況下，康復(fù)能力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱，而患上慢性病的幾率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，根據(jù)韓國(guó)保健社會(huì)研究院的統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2020年韓國(guó)需要看護(hù)的老人數(shù)量約為114萬(wàn)人。其次是韓國(guó)家庭護(hù)理模式逐漸產(chǎn)生變化的問(wèn)題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來(lái)越多的女性從家庭走向職場(chǎng)，女性作為家庭護(hù)理?yè)?dān)當(dāng)?shù)淖饔谜跍p退，韓國(guó)政府認(rèn)為家庭護(hù)理功能的減退要通過(guò)社會(huì)力量進(jìn)行補(bǔ)充。最后是已有的看護(hù)服務(wù)無(wú)法滿足老年人護(hù)理需求的問(wèn)題。在頒布《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》之前，韓國(guó)已有的老年人公共福利機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，容納人數(shù)有限，主要針對(duì)的是無(wú)法達(dá)到最低生活保障要求并且患有嚴(yán)重疾病的老年人。
為了應(yīng)對(duì)老齡化趨勢(shì)所帶來(lái)的各項(xiàng)挑戰(zhàn)，韓國(guó)政府于二十一世紀(jì)初開始著手建立老年人護(hù)理保險(xiǎn)法律制度。從2003年開始，韓國(guó)的保健福利部開始成立“老人公共看護(hù)保障推進(jìn)企劃團(tuán)”。2004年成立了看護(hù)保障制度的實(shí)行委員會(huì)，委員會(huì)通過(guò)企劃團(tuán)的最終報(bào)告書開始對(duì)老人護(hù)理保險(xiǎn)法律進(jìn)行著手設(shè)計(jì)。2005年至2008年期間，開始老年人護(hù)理護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。2007年韓國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，并于2008年7月1日正式實(shí)施。
二、韓國(guó)《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》內(nèi)容概述
（一）主體內(nèi)容
根據(jù)《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》的規(guī)定，韓國(guó)老年人護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施機(jī)構(gòu)是國(guó)民健康保險(xiǎn)管理組織，該組織具有完善的醫(yī)療支援設(shè)施，在韓國(guó)各地都設(shè)立了分部。國(guó)民健康保險(xiǎn)管理組織除了向被保險(xiǎn)對(duì)象征收保險(xiǎn)費(fèi)用，還設(shè)立了專業(yè)的護(hù)理等級(jí)認(rèn)定委員會(huì)，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理等級(jí)認(rèn)定。
韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象與社會(huì)健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍相同，但是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象只有在達(dá)到65周歲之后才可以享受護(hù)理保險(xiǎn)，65周歲以下的保險(xiǎn)對(duì)象只有在患有特定老年疾病的前提下才能得到護(hù)理保險(xiǎn)給付。當(dāng)被保險(xiǎn)對(duì)象向國(guó)民健康保險(xiǎn)管理組織提出護(hù)理申請(qǐng)之后，組織的工作人員將會(huì)親自上門查訪申請(qǐng)人的家庭，對(duì)申請(qǐng)人的身體情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并出具身體狀況報(bào)告。各個(gè)地方的護(hù)理保險(xiǎn)判定委員會(huì)將會(huì)根據(jù)身體狀況報(bào)告以及醫(yī)生的診斷書做出是否允許申請(qǐng)人成為護(hù)理服務(wù)對(duì)象的決定。
（二）費(fèi)用承擔(dān)
韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用由國(guó)家、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)人三者承擔(dān)。國(guó)家承擔(dān)預(yù)算護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的百分之二十，廣域市道 和地方自治團(tuán)體也會(huì)承擔(dān)一定的份額。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)與健康保險(xiǎn)費(fèi)一起征收，征收的公式為健康保險(xiǎn)費(fèi)乘以護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率，征收后的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)與健康保險(xiǎn)費(fèi)獨(dú)立計(jì)算管理。個(gè)人承擔(dān)的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用根據(jù)護(hù)理保險(xiǎn)的給付方式來(lái)計(jì)算，機(jī)構(gòu)護(hù)理的給付方式需要個(gè)人承擔(dān)百分之二十，家庭護(hù)理的給付方式需要個(gè)人承擔(dān)百分之五十，對(duì)于收入水平較低的家庭可以減少一部分的個(gè)人承擔(dān)金額。
（三）給付方式
根據(jù)韓國(guó)《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，老年人護(hù)理給付方式有兩種，以實(shí)物給付為主，較少的現(xiàn)金給付。實(shí)物方式分為居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。居家護(hù)理是指由護(hù)理人員到護(hù)理對(duì)象家中開展護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理主要由五類護(hù)理項(xiàng)目構(gòu)成，一是護(hù)理人員上門幫助護(hù)理對(duì)象進(jìn)行日常生活，打掃房間及購(gòu)買生活必需品;二是護(hù)理人員利用專門配備洗澡設(shè)施的車輛來(lái)為護(hù)理對(duì)象提供洗澡服務(wù);三是專業(yè)護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的指示上門為護(hù)理人員進(jìn)行一般的輔助醫(yī)療活動(dòng)，例如口腔方面的輔助治療和咨詢;四是護(hù)理機(jī)構(gòu)在家中無(wú)人照顧老人時(shí)，對(duì)老人進(jìn)行一段時(shí)間的短期看護(hù);五是在白天或者夜晚的某段時(shí)間內(nèi)，將老年人托付到老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)，為老年人提供無(wú)法在家享受到的專業(yè)服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理則是以老年人入住老年護(hù)理療養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)容。韓國(guó)現(xiàn)金給付方式較少，主要針對(duì)居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)或者護(hù)理設(shè)施較為缺乏地區(qū)的老年人。
（四）護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)定
護(hù)理人員的專業(yè)程度是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要因素。韓國(guó)從事相關(guān)行業(yè)的人員必須在一系列的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作后，最后通過(guò)資格考試來(lái)確定護(hù)理資格。韓國(guó)的護(hù)理認(rèn)定資格分成兩個(gè)等級(jí)，第一種等級(jí)是護(hù)理人員可以為需要護(hù)理的老人提供身體活動(dòng)方面的服務(wù)，第二種等級(jí)是護(hù)理人員幫助老人進(jìn)行日常生活的服務(wù)。韓國(guó)的《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員配置做出了規(guī)定，根據(jù)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)模大小的不同配給不同等級(jí)的專業(yè)護(hù)理人員，還對(duì)護(hù)理對(duì)象的護(hù)理人員數(shù)量進(jìn)行規(guī)定，例如每2.5個(gè)護(hù)理對(duì)象需要分配一名護(hù)理人員，與家人共同生活的護(hù)理對(duì)象每3個(gè)需要分配一名護(hù)理人員。 三、對(duì)我國(guó)建立《老年人護(hù)理保險(xiǎn)法律制度》的啟示
（一）對(duì)老年人護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行專門立法
法律是一項(xiàng)制度順利運(yùn)行的保障，老年人護(hù)理保險(xiǎn)也不例外。筆者認(rèn)為，本著公平正義和社會(huì)責(zé)任的原則，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，我國(guó)應(yīng)逐步建立起社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的老年人護(hù)理保險(xiǎn)制度，并以商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)作為我國(guó)老年人護(hù)理保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充部門。故筆者建議將老年人護(hù)理保險(xiǎn)法律制度歸類至社會(huì)法范疇下，再由《保險(xiǎn)法》、《合同法》來(lái)調(diào)整商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)糾紛。
（二）對(duì)老年護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的啟示
韓國(guó)為老年人護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施設(shè)立了專門的管理機(jī)構(gòu)，并配備了專業(yè)的醫(yī)療人員和設(shè)施，這樣做既減輕了其他社會(huì)保險(xiǎn)部門的壓力，又保證了老年人護(hù)理保險(xiǎn)管理的專業(yè)化。我國(guó)可以采納專門機(jī)構(gòu)的方式來(lái)實(shí)施老年人護(hù)理保險(xiǎn)法律制度，可以依托現(xiàn)有的、基本覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上建立我國(guó)的老年人護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，由相關(guān)的專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行管理工作。
（三）對(duì)老年護(hù)理保險(xiǎn)給付方式的啟示
篇7
多年來(lái)，日本的平均預(yù)期壽命一直位居世界各國(guó)前列。2011年5月，世界衛(wèi)生組織報(bào)告稱，日本女性平均壽命為83歲，男性為80歲，仍是世界第一長(zhǎng)壽國(guó)。聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署公布的2011年人類發(fā)展報(bào)告，其中的人均壽命排在最前面的也是日本，其人均預(yù)期壽命達(dá)到83，4歲[順便要提到的是，中國(guó)的人均預(yù)期壽命為73.5歲，排名第8位]。
對(duì)日本人均預(yù)期壽命之高，我們除了表示驚訝和欽佩之外，筆者以為，也應(yīng)該學(xué)學(xué)日本在保護(hù)人民健康方面所做的工作與努力，認(rèn)真應(yīng)對(duì)老齡化就是其中的一個(gè)方面。本文即是日本應(yīng)對(duì)老齡化之做法與成效的一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。
應(yīng)對(duì)老齡化的日本立法
日本是在1996年進(jìn)入了老齡社會(huì)的。但在這之前大約40年前，日本就開始通過(guò)立法來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題了。1959年，日本頒布《國(guó)民年金法》，采取國(guó)家、行業(yè)、個(gè)人共同分擔(dān)的辦法，強(qiáng)制20歲到60歲的日本人都參加國(guó)民年金體系。1963年，日本政府推出了倡導(dǎo)保障老年人整體生活利益的《老人福利法》，推行社會(huì)化養(yǎng)老。1982年又出臺(tái)了全面推廣老人保健設(shè)施的《老人保健法》，使日本老人福利政策的重心開始轉(zhuǎn)移到居家養(yǎng)老、看護(hù)的方向。這三項(xiàng)法律恰似三根支柱，支撐起日本的老年人福利保障體系。
為保障老年人的生活水平，日本建立了養(yǎng)老金保險(xiǎn)制度。養(yǎng)老金保險(xiǎn)制度由國(guó)民年金、厚生年金和共濟(jì)年金等組成。國(guó)民年金是日本養(yǎng)老金制度的基礎(chǔ)，在日本擁有居住權(quán)的20歲以上60歲以下的所有居民都必須加入。個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、無(wú)業(yè)人員等每月需交付1.33萬(wàn)日元，企業(yè)職工和公務(wù)員則分別加入包含國(guó)民年金在內(nèi)的厚生年金和共濟(jì)年金，繳納金額為收入的17.5％，由職工和雇主各負(fù)擔(dān)一半。這種“全民皆年金”的強(qiáng)制性保險(xiǎn)措施，使所有連續(xù)25年以上參加保險(xiǎn)的日本人，都能在65歲后領(lǐng)取養(yǎng)老年金，使他們的基本生活水平得到保障。
隨著老齡人口的增加，生活不能自理的老人越來(lái)越多。為解決這一問(wèn)題，日本政府從2000年4月開始實(shí)施《看護(hù)保險(xiǎn)制度》。這個(gè)制度規(guī)定，市町村及特別區(qū)、國(guó)家、都道府縣和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等為保險(xiǎn)人，(40歲以上的人為被保險(xiǎn)人)，被保險(xiǎn)人為了今后得到看護(hù)服務(wù)，須要繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)。需要得到看護(hù)時(shí)，可以提出申請(qǐng)，經(jīng)看護(hù)認(rèn)定審查會(huì)確認(rèn)后，即可享受看護(hù)保險(xiǎn)制度所提供的不同等級(jí)的看護(hù)服務(wù)。被保險(xiǎn)人只需承擔(dān)看護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用的10％，其余部分由看護(hù)保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。
十年黃金計(jì)劃
80年代后期以來(lái)，日本老齡化的速度超出了人們的預(yù)想，臥床不起需要照顧的老人劇增，而出生率卻一降再降。勞動(dòng)力的不足使更多的婦女走向社會(huì)，從而使家庭的扶育功能進(jìn)一步降低。在這種情況下，日本政府認(rèn)識(shí)到有必要“確立綜合的家庭對(duì)策”。1989年12月，日本厚生省制定了《推進(jìn)老齡者保健福利十年戰(zhàn)略》，即所謂的“黃金計(jì)劃”。日本政府認(rèn)識(shí)到，三世同堂的減少和家庭照顧、看護(hù)功能的弱化，有必要提出建立一種“無(wú)論是誰(shuí)，無(wú)論何時(shí)何地，都可以放心地、方便地享受切實(shí)而良好的服務(wù)”的社會(huì)服務(wù)體系。應(yīng)該說(shuō)，《十年戰(zhàn)略》的制定標(biāo)志著日本的社會(huì)保障、社會(huì)福利政策又一次出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。從某種程度上說(shuō)它確定了日本社會(huì)保障、社會(huì)福利今后發(fā)展的方向。
《十年戰(zhàn)略》有如下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，對(duì)家庭功能做了重新估計(jì)和認(rèn)識(shí)，提出了既要“重視需要照顧者的生活質(zhì)量”，又要“轉(zhuǎn)變對(duì)家庭照顧、看護(hù)(功能)認(rèn)識(shí)”的課題。它對(duì)以同居形式贍養(yǎng)老人的家庭做出了積極的評(píng)價(jià)，認(rèn)為這種方式在保證被瞻養(yǎng)者的生活上起到了重要的作用。同時(shí)也指出，這種方式要“建立在良好的人際關(guān)系之上，如果照顧一方的家人感到是一種負(fù)擔(dān)，而被照顧一方經(jīng)常感到不便和不滿，那么這種家庭贍養(yǎng)對(duì)雙方都是不幸的”。因此，提出要從“沒(méi)有(社會(huì)性)上門服務(wù)情況下勉強(qiáng)進(jìn)行的家庭贍養(yǎng)”向“適當(dāng)活用(社會(huì)性)上門服務(wù)的家庭贍養(yǎng)”轉(zhuǎn)變。針對(duì)與日俱增的獨(dú)居老人和老年夫婦家庭的照顧、贍養(yǎng)問(wèn)題，提出了增加家庭服務(wù)員，強(qiáng)化上門服務(wù)，通過(guò)充實(shí)保健、醫(yī)療、福利服務(wù)，“使臥床不起老人為零”的方針。第二，明確了實(shí)施福利服務(wù)的主體。規(guī)定由市盯村一元化負(fù)責(zé)實(shí)施上門服務(wù)和提供福利設(shè)施服務(wù)。因?yàn)槭卸⒋遒N近居民生活，了解實(shí)際情況，由市盯村具體實(shí)施福利服務(wù)，一者可以急人之所急，二者有利于社區(qū)福利的形成與發(fā)展。第三，《十年戰(zhàn)略》總經(jīng)費(fèi)的1／3為民間投資。雖然《十年戰(zhàn)略》中沒(méi)有直接言及以市場(chǎng)為基礎(chǔ)的民間福利服務(wù)，但1989年版《厚生白皮書》中則有一章專門論述民間服務(wù)健全發(fā)展的問(wèn)題，說(shuō)“日本試圖走一條國(guó)家與民間相結(jié)合，政府與社區(qū)相結(jié)合，社區(qū)與家庭、個(gè)人相結(jié)合的道路”。
篇8
關(guān)于老年社區(qū)護(hù)理的問(wèn)題，這已經(jīng)密切地關(guān)系到了老年人的生活幸福和身心健康，更關(guān)系到了社會(huì)的穩(wěn)定進(jìn)步及和諧發(fā)展，因此我們將會(huì)對(duì)老年社區(qū)護(hù)理研究的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討。
1老年社區(qū)護(hù)理簡(jiǎn)介
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，人民的生活水平也在不斷的提高，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求也在不斷地增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理作為本世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的新熱點(diǎn)，正在越來(lái)越受到政府和社會(huì)的重視[1]。社區(qū)護(hù)理指的是面對(duì)社區(qū)內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭和每一個(gè)團(tuán)體所展開的關(guān)于健康服務(wù)的工作，包括康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、病人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、老年人及婦幼保健和心理咨詢等。而老年社區(qū)護(hù)理是針對(duì)老年人的一種特殊護(hù)理，除對(duì)老年人疾病的護(hù)理外還應(yīng)對(duì)其心理健康進(jìn)行調(diào)整和護(hù)理[2]。
2我國(guó)老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)對(duì)于老年社區(qū)護(hù)理的研究是伴著我國(guó)人口老齡化的遞增趨勢(shì)而逐漸深入的，在上世紀(jì)的五十年代我國(guó)就已經(jīng)開展了關(guān)于社區(qū)保健的工作，在1993年的時(shí)候我國(guó)明確地提出了健康老齡化的觀點(diǎn)，人口老齡化帶來(lái)許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求，為了解決人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健需求問(wèn)題，我國(guó)各地根據(jù)自身的實(shí)際情況開展了各式各樣的老年社區(qū)護(hù)理活動(dòng)[3]。總體而言，老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求與國(guó)家針對(duì)其制定的社會(huì)政策及健康方針有著密切的聯(lián)系并直接地推動(dòng)了社會(huì)及國(guó)家對(duì)老年社區(qū)護(hù)理的研究[4]。
目前，全國(guó)有95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)城市已經(jīng)開展了關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生的保健服務(wù)，并逐漸形成了將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為中心，將醫(yī)療診所及醫(yī)務(wù)室作為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)[5]。一些大城市已經(jīng)初步建立了以社區(qū)人群健康為服務(wù)重點(diǎn)、社區(qū)為服務(wù)范圍、家庭為服務(wù)單位，融合了預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)口號(hào)也從傳統(tǒng)的“幫助病人恢復(fù)健康”變成了“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”[6]。雖然現(xiàn)在我們?nèi)〉昧艘恍┏删停覀內(nèi)詰?yīng)該看到自己的不足。首先我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育剛剛起步，中等衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士難以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需求，我們應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)加大力度，提高社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。其次是居民的保健意識(shí)不強(qiáng)，生活質(zhì)量也不高，生活習(xí)慣差[7，8]。最后在我國(guó)經(jīng)費(fèi)上，公費(fèi)醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，這其中并沒(méi)有包括社區(qū)服務(wù)，因此居民并不愿意自己支付關(guān)于社區(qū)保健的護(hù)理費(fèi)。這也阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[9，10]。
3老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展啟示
隨著人們年齡的增長(zhǎng)，人體的各個(gè)器官的功能日漸衰退，身體的綜合健康狀況下降。我們所謂的綜合健康包括軀體健康、精神心理健康、日常生活功能、社會(huì)健康和經(jīng)濟(jì)狀況五大部分，它們之間有著密切的聯(lián)系并且相互影響。影響老年人生活質(zhì)量的主要因素包括日常生活能力以及軀體健康，因此要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)向老年人提供一系列的醫(yī)療保健服務(wù)[11，12]。在對(duì)某社區(qū)的老年人身體健康狀況調(diào)查中顯示，有82.3%的老年人患有一種或一種以上的疾病，其中以高血壓為首，其次是心臟病，其他的還包括糖尿病、聽力障礙、視力障礙、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等病癥。在對(duì)某地區(qū)60歲以上老人進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有82%的老年人患有慢性疾病，其中有56%的老年人有一些心理障礙。對(duì)各地老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查以后發(fā)現(xiàn)：所謂的健康老人（無(wú)重要臟器疾病）僅占老年人總數(shù)的20-25%，所有的調(diào)查研究均表明，老年人的健康狀況并不理想，老年人應(yīng)該是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。同時(shí)研究調(diào)查顯示，有部分老年人存在著較差的健康意識(shí)和不良的生活習(xí)慣，包括抽煙、喝酒等惡習(xí)。另外調(diào)查研究還表明，老年人的日常生活能力以及自理能力是隨著年齡的增長(zhǎng)而下降的，有8-10%的老年人存在著不同程度的自理能力缺陷。并且年齡在75歲以上的老年人中，生活能完全自理者僅占42.9%[13]。由此可見(jiàn)，如果要全面地提高老年人的生活質(zhì)量，就必須要加強(qiáng)老年人的身心護(hù)理，社區(qū)護(hù)理人員除了需要對(duì)老年人提供疾病的護(hù)理外，還應(yīng)該提高老年人的健康意識(shí)，加強(qiáng)他們的日常生活護(hù)理。身體健康問(wèn)題導(dǎo)致老年人在身心方面對(duì)他們的依賴性增加，應(yīng)該盡快完善社區(qū)護(hù)理體系，多途徑地培養(yǎng)專業(yè)性人才，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)老年社區(qū)護(hù)理理論的研究，結(jié)合本國(guó)的實(shí)際情況，發(fā)展有中國(guó)特色的老年社區(qū)護(hù)理。
4小結(jié)
目前關(guān)于我國(guó)老年人的社區(qū)護(hù)理雖然仍存在著不少的弊端，但總體來(lái)說(shuō)前景還是很光明的。近幾年有關(guān)老年社區(qū)護(hù)理的各種研究已經(jīng)相繼展開，而且也取得了較好的效果，社區(qū)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)在改善我國(guó)老年患者生活質(zhì)量方面取得了效果，并且在控制疾病的進(jìn)程、防止復(fù)發(fā)，緩解癥狀、促進(jìn)心理功能、社會(huì)功能等方面取得了很好的效果。同時(shí)為了促進(jìn)我國(guó)的人口老齡化的有一個(gè)良好的走向，在國(guó)家的發(fā)展的過(guò)程中，我們應(yīng)該注意擴(kuò)展服務(wù)的人群及范圍，不斷地發(fā)展和完善老年社區(qū)護(hù)理，使老年人年老后能夠“老有所依，老有所為，老有所樂(lè)”。
參考文獻(xiàn)
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篇9
2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式
美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。
4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
篇10
隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們認(rèn)為老年護(hù)理能重新燃起老年人對(duì)生活的熱愛(ài)，最大限度激發(fā)老年人的獨(dú)立性，訓(xùn)練老年人獨(dú)立生活的能力和信心。老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人社會(huì)文化的需要出發(fā)，研究相關(guān)健康問(wèn)題和護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。
2老年人常見(jiàn)特殊問(wèn)題的社區(qū)護(hù)理保健
2.1睡眠異常老齡人需要較長(zhǎng)的睡眠潛伏期，夜間醒來(lái)難以入睡，白天喜歡較長(zhǎng)的臥床休息或午睡，總睡眠時(shí)間隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，期間夜間睡眠的時(shí)間減少。多失眠，易醒和早醒。對(duì)失眠著首先要了解失眠和覺(jué)醒習(xí)慣，保持良好的生活節(jié)律，參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行日關(guān)浴，夜間避免過(guò)度飲酒和咖啡因飲料。必要時(shí)在指導(dǎo)下合理使用安眠藥。
2.2跌倒老年人易發(fā)生跌倒，輕者引起軟組織損傷，重者誘發(fā)骨折，硬膜下出血危及生命。跌倒的原因：一是生理功能的變化，其步態(tài)變化，抬腿不高，肌肉控制力降低，平衡能力減弱，加上視力減退者更加容易跌倒。二是疾病原因，性血壓低，心源性昏厥，骨軟化癥，帕金森病等。預(yù)防跌倒首先應(yīng)通過(guò)體檢判斷老年人的平衡能力，進(jìn)行步態(tài)分析。針對(duì)老年人不服老，怕麻煩人的特點(diǎn)，應(yīng)給予主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，反復(fù)提醒陪同人員注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，多陪伴。生活起居要有安全設(shè)施和警示裝置，穿防滑鞋，拐杖助行，起坐慢而穩(wěn)。一旦跌倒要做詳細(xì)的檢查，判斷有無(wú)相關(guān)繼發(fā)損傷，根據(jù)病情積極做好相應(yīng)處置。
2.3尿潴留、尿失禁排尿障礙給老年人帶來(lái)很大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。護(hù)理應(yīng)以有效排尿?yàn)橹鳌ＴO(shè)置專用的廁所和扶手，安慰鼓勵(lì)老年人，誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、溫水清洗外陰等。如需長(zhǎng)期留置尿管，則需要指導(dǎo)導(dǎo)尿管的護(hù)理，注意無(wú)菌操作，根據(jù)尿意和膀胱充盈程度決定的時(shí)間，鍛煉尿道括約肌功能，不因留置尿管而影響社會(huì)活動(dòng)范圍。
2.4誤吸隨著年齡的增長(zhǎng)，喉部的感知覺(jué)減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，容易發(fā)生誤吸。輕者引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息。預(yù)防的關(guān)鍵應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體發(fā)生誤吸的主要危險(xiǎn)因素予以指導(dǎo)。當(dāng)誤吸發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)的急救尤為重要。應(yīng)拍背協(xié)助盡快咳出異物，也可以握拳置于患者的劍突下，向膈肌上方?jīng)_擊上腹部，造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流，使阻塞食道的食團(tuán)咯出。必要時(shí)立即送醫(yī)院，使用纖維支氣管鏡取出異物。
2.5便秘常見(jiàn)原因有食物過(guò)于精細(xì)，缺乏機(jī)械和化學(xué)刺激，如纖維素、脂肪食物過(guò)少，飲水不足，精神緊張、缺乏鍛煉和不良的排便習(xí)慣等。因此應(yīng)鼓勵(lì)老年人多食含粗纖維的食物，適量飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)腹部按摩增加腸蠕動(dòng)，或給予緩瀉劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑等藥物。
2.6 心理異常老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題有焦慮癥、離退休綜合征，空巢綜合征、高檔住宅綜合征等。應(yīng)加強(qiáng)老年人自身的心理保健，指導(dǎo)老人正確評(píng)價(jià)自我的身體狀況，樹立正確的生死觀，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，正確認(rèn)識(shí)離退休問(wèn)題。全社會(huì)發(fā)揚(yáng)尊老敬老的社會(huì)風(fēng)氣，改善和加強(qiáng)老年心理保健服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)，維護(hù)老年人的合法權(quán)益，提供良好的社會(huì)環(huán)境和心理環(huán)境。
篇11
為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。
1制定計(jì)劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿樂(lè)趣。
2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3護(hù)理效果
為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)
4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國(guó)家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素[4]。通過(guò)健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過(guò)減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國(guó)80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒(méi)有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見(jiàn)病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長(zhǎng)了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。新晨：
參考文獻(xiàn)
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篇12
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇2007年1月—2009年3月在山東省青州榮軍醫(yī)院老年公寓入住的老年托養(yǎng)病人160例。其中城鎮(zhèn)居民106例，農(nóng)村老人54例;男68例，女92例;年齡66歲～105歲(81.30歲±13.39歲);文盲51例，小學(xué)86例，初中11例，高中及中專12例;自己負(fù)擔(dān)托養(yǎng)費(fèi)用者98例，子女負(fù)擔(dān)費(fèi)用者48例，五保老人14例;自愿入住公寓者87例，其他73例;選擇標(biāo)準(zhǔn)：具有口頭或書面表達(dá)能力的老人，且自愿參加。
1.2方法
1.2.1問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查自理老人、半自理老人、不能自理老人、臨終關(guān)懷老人及家屬，公寓工作人員及專業(yè)技術(shù)人員。本問(wèn)卷由我院護(hù)理專家設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括：性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、老人居住地、公寓現(xiàn)有配套設(shè)施情況、老年人對(duì)健康知識(shí)的了解情況、各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施情況及老年人的生活質(zhì)量情況。護(hù)理內(nèi)容根據(jù)健康教育材料，涉及治療、護(hù)理及日常生活的主要方面，共26項(xiàng)。健康知識(shí)掌握程度問(wèn)卷經(jīng)我院護(hù)理專家反復(fù)審閱而確定,并經(jīng)預(yù)調(diào)查測(cè)得內(nèi)部一致性系數(shù),為0.894，具有良好的信度和效度。
1.2.2生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷生活質(zhì)量部分的測(cè)定采用李凌江和楊德森[1]編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷中的64個(gè)條目,代表15個(gè)因子,反映軀體、心理和生活功能3個(gè)維度及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)。因子分、維度分及總體評(píng)價(jià)分均以百分記,得分越高,表示生活質(zhì)量越高。另根據(jù)得分多少劃分生活質(zhì)量高低,得分≥80分為優(yōu),70分～79分為良,60分～69分為中,<60分為差。結(jié)果表明，其4個(gè)維度可以反映老年人生活質(zhì)量的內(nèi)容，具有一定的內(nèi)容效度。
1.3數(shù)據(jù)處理整理分析資料，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)及率對(duì)老年托養(yǎng)病人的生活質(zhì)量及健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)和logistic回歸對(duì)病人知識(shí)掌握程度與生活質(zhì)量各維度之間相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
表1老年托養(yǎng)病人健康相關(guān)知識(shí)掌握情況例(%)單因素分析發(fā)現(xiàn),健康教育知識(shí)掌握程度與性別、年齡、婚姻狀況等無(wú)關(guān);相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),健康教育知識(shí)的掌握與受教育程度高低呈正相比(r=0.290,P<0.01)。表2本組生活質(zhì)量15個(gè)因子得分情況例(%)表3本組生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)及各維度得分分表4生活質(zhì)量各維度與影響因素之間的相關(guān)系數(shù)(r)表4顯示，在生活質(zhì)量各維度與其影響因素健康教育知識(shí)掌握程度之間建立假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，P值均小于0.05，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明老人健康教育知識(shí)掌握程度與生活質(zhì)量各維度之間成相關(guān)性，健康教育知識(shí)掌握程度越高,各維度功能越強(qiáng),托養(yǎng)老人健康教育知識(shí)掌握程度與生活質(zhì)量各維度之間呈顯著正相關(guān)。
3討論
本研究選擇本院老年公寓托養(yǎng)病人作為研究對(duì)象，在文化、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件方面比較具備可比性。根據(jù)老年托養(yǎng)病人的實(shí)際情況，研究結(jié)果顯示老年托養(yǎng)病人健康教育知識(shí)掌握程度越高，各維度功能越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高。
3.1老年托養(yǎng)病人的護(hù)理現(xiàn)狀與健康教育情況當(dāng)前世界人口老齡化已是總的趨勢(shì),老齡問(wèn)題已是世界各國(guó)重大的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)在2000年65歲以上的老年人已突破1.3億,進(jìn)入了老齡化社會(huì),老年病的防治、護(hù)理及康復(fù)越來(lái)越引起社會(huì)公眾的關(guān)注和重視[2]。1993年WHO提出“健康老齡化”“科學(xué)為健康老齡化服務(wù)”的宏偉目標(biāo)，老年人的身體健康、精神健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)。如何提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量已提到議事日程上，醫(yī)療保障、生活照料、自我健康、家庭婚姻、社區(qū)保健等問(wèn)題，給家庭、社會(huì)、國(guó)家?guī)?lái)巨大的壓力。社區(qū)護(hù)理尚未廣泛開展，社區(qū)護(hù)理工作不盡如人意，護(hù)理現(xiàn)狀與老人要求相距較遠(yuǎn);老年護(hù)理控制評(píng)估體系不明確，造成不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級(jí)分流[3];老年護(hù)理費(fèi)用較高，由于貧富差距，老人無(wú)法平等地享有健康服務(wù);傳統(tǒng)倫理道德的束縛，老年護(hù)理人員的人力資源匱乏，都成為影響老年保健事業(yè)發(fā)展的重要因素。老年人的自我保健意識(shí)和能力差，因此對(duì)醫(yī)療保健的需求愈顯強(qiáng)烈，而醫(yī)療保健又是提高老年人生活質(zhì)量的重要條件之一。隨著社會(huì)高齡化和老年病人的逐年增多,對(duì)老人的護(hù)理服務(wù)也相應(yīng)提高,以適應(yīng)社會(huì)需求。我國(guó)衛(wèi)生保健制度的局限，相當(dāng)部分的老年人得不到適宜的健康保健，患病后又得不到及時(shí)的治療，以致病情延誤等，這些對(duì)老年人的健康和提高生活質(zhì)量極為不利。
3.2老年托養(yǎng)病人的生活質(zhì)量WHO對(duì)生活質(zhì)量的解釋不僅反映了社會(huì)物質(zhì)條件的發(fā)展(從生理需求過(guò)渡到精神需求)，體現(xiàn)了人本主義精神。還將生活質(zhì)量界定為主觀體驗(yàn)，既考慮到了一定的文化價(jià)值體系，又弘揚(yáng)了個(gè)性，而且涉及個(gè)體的健康、生理水平、獨(dú)立水平、社會(huì)關(guān)系以及他們所處環(huán)境的關(guān)系，是一個(gè)合理的解釋，在強(qiáng)調(diào)了要研究生活質(zhì)量的主觀性同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)了要研究那些在生活中被視為會(huì)對(duì)生活質(zhì)量有明顯影響的所有領(lǐng)域。生活質(zhì)量是對(duì)于生活及其各個(gè)方面的評(píng)價(jià)和總結(jié)，不但能表達(dá)個(gè)人對(duì)生活總體的滿意程度及對(duì)生活各個(gè)方面的感受，而且為研究個(gè)人生活各個(gè)方面的相對(duì)重要性提供了比較的基礎(chǔ)和評(píng)價(jià)的依據(jù)。對(duì)老年托養(yǎng)病人而言是社會(huì)、家庭和老年人自我有益于晚年身心健康、延緩衰老的精神與物質(zhì)有效投入的總和，是托養(yǎng)老人對(duì)自己的身體、精力、家庭、社會(huì)環(huán)境生活等方面美滿程度的主、客觀總結(jié)和評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)上主要是指?jìng)€(gè)體生理、心理、社會(huì)功能三個(gè)方面的狀態(tài)，即健康相關(guān)的生活質(zhì)量。
3.3健康知識(shí)知識(shí)掌握程度與生活質(zhì)量的關(guān)系隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)療的目的不僅是提高生存數(shù)量，而同時(shí)更應(yīng)重視生活質(zhì)量。健康知識(shí)掌握程度影響老年托養(yǎng)病人的生活質(zhì)量，托養(yǎng)老人由于生理功能的退化、疾病的增加，嚴(yán)重干擾和影響了托養(yǎng)老人的健康及生活質(zhì)量。所以需要廣泛開展有針對(duì)性、有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康教育，宣傳普及衛(wèi)生保障知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，預(yù)防和控制老年性疾病的發(fā)生，提高托養(yǎng)老人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。建立健康檔案，定期進(jìn)行體檢，全面具體地記錄老人健康狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)老年托養(yǎng)病人開展健康教育指導(dǎo)，因人施教、因病施教，耐心細(xì)致地進(jìn)行多種方式的健康教育，使他們了解和把握老年時(shí)期的生活、心理特征以及老年病的預(yù)防、治療和護(hù)理措施，糾正不良的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好保健習(xí)慣和意識(shí)，提高生活質(zhì)量。超級(jí)秘書網(wǎng)
3.4健康教育對(duì)老年托養(yǎng)病人生活質(zhì)量的影響老年托養(yǎng)病人受教育程度低，老齡化程度高，護(hù)理專業(yè)人員少，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握少，使老年托養(yǎng)病人健康保健知識(shí)比較缺乏，從而影響他們的生活質(zhì)量。老年托養(yǎng)病人日常生活能力和自理能力日趨下降。國(guó)內(nèi)大部分研究表明：8%～10%的老人有不同程度的自理能力缺陷。為了整體提高老年托養(yǎng)病人的生活質(zhì)量，對(duì)這部分老人加強(qiáng)護(hù)理是不容忽略的，要求護(hù)理人員在提供疾病護(hù)理支持以外，還要從照料日常生活等方面給予關(guān)懷。人文生活是一切生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，更是老年人生活質(zhì)量的起點(diǎn);老年人在家庭中地位、人際關(guān)系和本人身體狀況在很大程度上決定其家庭生活質(zhì)量的高低;婚姻生活是沖力，政治生活是拉力，情趣生活是活力;老年人受教育、講學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的有效途徑之一，而發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，是提高老年人生活質(zhì)量的需要，更是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的需要。
對(duì)老年托養(yǎng)病人進(jìn)行相關(guān)健康教育知識(shí)的指導(dǎo)，使他們建立和形成有益健康的行為和生活方式，減少各種疾病的危險(xiǎn)因素。同時(shí)在進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)理人員充分調(diào)動(dòng)托養(yǎng)老人主觀能動(dòng)性，教育、鼓勵(lì)老人參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，讓老人感受到社會(huì)、家庭的良好支持，促進(jìn)健康教育知識(shí)的依從性，使托養(yǎng)老人的健康行為不隨年齡的增長(zhǎng)而降低，提高他們的生活質(zhì)量。健康教育后使老人建立了良好的健康行為，健康教育知識(shí)掌握程度高，越能調(diào)動(dòng)了他們的主觀能動(dòng)性，提高托養(yǎng)老人自我保健意識(shí)，提高了老年托養(yǎng)病人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
篇13
美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。
4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
