引論：我們?yōu)槟砹?3篇幼兒急診護(hù)理措施范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1 研究過程

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院兒科在2015年1月-11月間收治的90例使用靜脈留置針的嬰幼兒患者作為研究對(duì)象，其中男性患兒為43例，女性患兒為47例，年齡最小的8個(gè)月，最大的3歲，年齡均值為（1.5±0.7）歲。本次使用的器械為一次性BD密閉式留置針，使用的敷料為3M透明貼膜。

1.2 研究方法

1.2.1 穿刺過程

首先需要對(duì)患兒的靜脈進(jìn)行選擇，一般要選擇的靜脈需要較為柔軟且富有彈性，同時(shí)其走向要較為筆直，這樣能夠提高穿刺成功率，另外在進(jìn)行穿刺之前需要進(jìn)行備皮處理，其范圍要比使用的敷貼大，從而使留置針頭的固定更加方便[3]。在穿刺成功之后，需要將留置針取出，然后對(duì)輸液管進(jìn)行空氣排空，并將肝素帽中刺入頭皮針并將兩者固定，將留置針中的空氣排空，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，范圍一般要在5cm×5cm之間。等到消毒液體干燥之后將穿刺部位固定好，并保證皮膚處于繃緊的狀態(tài)，將留置針置于右手進(jìn)行穿刺，針頭以及皮膚之間要保證一定的角度，一般為15°-20°，觀察是否有回血情況出現(xiàn)，如果有那么就要將其再進(jìn)行推進(jìn)，推進(jìn)距離為0.1-0.2cm，且要沿著血管進(jìn)行。最后在支撐點(diǎn)為針芯時(shí)送入外套管，送管不能在回血之后立刻進(jìn)行。將針芯退出之后固定調(diào)節(jié)器。

1.2.2 固定過程

將穿刺位置作為中心使用透明敷料進(jìn)行固定，在此過程中要保證固定的牢固以及平整程度，同時(shí)反折延長(zhǎng)管，使其保持為U型并實(shí)施固定和包扎，防止有導(dǎo)管針出現(xiàn)移位的情況。

1.2.3 選擇封管液以及封管

在進(jìn)行封管時(shí)要選擇合適的封管液，本次使用的為劑量3-5ml的生理鹽水或者肝素鈉稀釋液，使用的封管方法為脈沖封管法，因?yàn)檫@樣能夠使藥物性靜脈炎的發(fā)生率得到顯著的下降[4]。通過脈沖封管法進(jìn)行封管，能夠使生理鹽水漩渦產(chǎn)生于導(dǎo)管內(nèi)，從而沖洗干凈其中殘留的藥物，防止因局部血管受到藥物刺激，而出現(xiàn)藥物性靜脈炎的情況，或者是使導(dǎo)管發(fā)生堵塞，使留置時(shí)間延長(zhǎng)。如果有患者患有凝血機(jī)制障礙，那么在選擇封管液時(shí)，應(yīng)該使用生理鹽水更具有優(yōu)勢(shì)。如果患者病情嚴(yán)重或者存在酸中毒現(xiàn)象，那么可能有區(qū)域性循環(huán)障礙存在于其體內(nèi)，增加了血液的粘稠度，此時(shí)使用肝素稀釋液更具有優(yōu)勢(shì)。

2 結(jié)果

作為本次研究對(duì)象的90例患兒，其留置針的保留時(shí)間在24-48h左右，保留的平均時(shí)間為（32.6±2.7）h。其中一次穿針留置成功的人數(shù)為80例，經(jīng)過兩次穿刺留置成功的人數(shù)為6例，三次及以上穿刺留置成功的人數(shù)為4例。分析穿刺不成功的原因，發(fā)現(xiàn)包括患兒無法與醫(yī)護(hù)人員配合、病情導(dǎo)致血管無法充盈，還有血管不顯等，另外還有5例因家屬疏忽導(dǎo)致其自行將留置針拔出，12例因?yàn)樗幬锎碳せ蛘呙撍瑢?dǎo)致局部滲出大量輸液液體，4例活動(dòng)度過大，引起滲血情況，還有3例出現(xiàn)針頭堵塞，1例對(duì)透明貼膜過敏，剩下的65例患兒則順利完成輸液。

3 討論

作為一種新型器械，靜脈留置針解決了常規(guī)普通針頭穿刺所具有的缺陷，極大地提高了穿刺成功率，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，在另一方面也降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。但是因?yàn)閶胗變夯颊吣挲g較小，極為容易出現(xiàn)留置針滑脫以及刺破血管等情況出現(xiàn)，因此對(duì)于兒科嬰幼兒患者，在使用靜脈留置針的過程中應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理措施，且護(hù)理人員要注意幾個(gè)方面：

3.1 無菌操作的遵守

在實(shí)施護(hù)理以及治療的過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，對(duì)患兒皮膚進(jìn)行徹底的消毒，且要及時(shí)對(duì)留置針進(jìn)行更換，不能將一個(gè)留置針使用于多次穿刺中[5]。另外在進(jìn)行消毒時(shí)，其面積要比貼膜面積大，并且穿刺要等到消毒液干燥之后進(jìn)行，防止污染貼膜，或者使其出現(xiàn)松脫的情況。除此之外要使用碘伏對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行消毒，并定期對(duì)無菌貼膜進(jìn)行更換，為了提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和無菌操作意識(shí)，可以定期組織會(huì)議或者是學(xué)習(xí)，使其無菌概念得到加強(qiáng)，減少人為造成的不良事件發(fā)生。

3.2 選擇合適的血管

在對(duì)患者實(shí)施穿刺之前，血管的選擇是極為重要的，穿刺選擇血管必須要具有豐富的彈性以及血流量，保證既粗且直，同時(shí)要不存在靜脈瓣，另外不能選擇耳前靜脈等不易固定的血管。另外由于，嬰幼兒患者具有較短且口徑細(xì)小的血管，所以在穿刺過程中極易出現(xiàn)液體外滲以及腫脹的現(xiàn)象，因此要選擇科學(xué)的穿刺方法，并選擇合適的靜脈實(shí)施穿刺治療。

3.3 選擇合適的留置針

留置針的選擇對(duì)于穿刺成功率也會(huì)造成一定影響，如果患兒疾病的穿刺不具有特殊要求[6]，那么使用的留置針要盡量細(xì)且短，這是因?yàn)樵跈C(jī)體血管中置入較為細(xì)小的留置針，能夠使其在血管中進(jìn)行漂浮，降低機(jī)械摩擦的發(fā)生率，并避免損傷其血管內(nèi)壁，防止機(jī)械靜脈炎等并發(fā)癥。

3.4 合作程度的提高

嬰幼兒不穩(wěn)定的情緒以及亂動(dòng)亂抓等情況都會(huì)降低穿刺成功率，或者是使留置針出現(xiàn)移動(dòng)以及脫落的情況，甚至還有可能引發(fā)靜脈炎。因此穿刺前，護(hù)理人員要囑咐患兒家屬穿刺成功的重要性，建立其信任感，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，避免患兒亂抓等情況出現(xiàn)，如果患兒神志不清，那么則可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束以防止留置針?biāo)擅摗?/p>

3.5 穿刺成功率的提高

如果護(hù)理人員沒有掌握良好的穿刺技術(shù)，或者是在穿刺過程中沒有良好的心理素質(zhì)，就會(huì)導(dǎo)致血管刺破等情況，或者降低留置成功率。其次，因?yàn)榛純杭覍俳o予護(hù)理人員的壓力，也會(huì)使其因擔(dān)憂而穿刺失敗，所以醫(yī)院可以對(duì)講座以及培訓(xùn)進(jìn)行定期舉辦，使其熟練掌握穿刺的技術(shù)以及方法，保證其自信心的增強(qiáng)，對(duì)患兒血管進(jìn)行有效的保護(hù)。

3.6 藥物以及留置針刺激

因?yàn)橛械幕純盒枰斎敫邼B性刺激性藥物，如果血管受到藥物的刺激，那么就會(huì)損傷其血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加患兒血管的通透性以及滲出，使其出現(xiàn)水腫以及充血等情況，如果情況嚴(yán)重，那么還有可能出現(xiàn)組織壞死的現(xiàn)象[7]。其次，如果藥物的PH值超出了內(nèi)皮血管所能承受的范圍，那么就會(huì)使其通透性受到影響，破壞患兒血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的完整性。受到化學(xué)以及物理的雙重刺激，患兒的血管容易出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，影響其疾病的治療，所以對(duì)于嬰幼兒靜脈留置針患者，需要嚴(yán)密觀察其情況，如果有不良反應(yīng)要立即停止留置，如果病情較為嚴(yán)重需要輸入的液體數(shù)量較大，那么可以對(duì)靜脈通道的數(shù)量進(jìn)行增加，通過交替輸入來避免刺激血管的情況，降低液體滲出發(fā)生率。

相關(guān)研究顯示，靜脈留置時(shí)間一般在2-7d左右，留置時(shí)間與炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正比的關(guān)系，不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)有所增加，所以在留置期間護(hù)理人員要密切觀察患兒情況，及時(shí)進(jìn)行巡視和觀察，并遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施嚴(yán)格的處理。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李紅梅，李敏，蔡大會(huì)等.兒科嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針的影響因素和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（6）：158-159.

[2]盛敬伊，史刖В蘇丹等.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：197-198.

[3]彭億平，李鳳，劉芳等.兒科靜脈留置針留置失敗的原因及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013（4）：176-177.

[4]付愛珍.靜脈留置針在兒科臨床中的應(yīng)用及護(hù)理分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（1）：539-540.

篇2

臨床資料

1.一般資料 本組病例為2011年5月至2012年6月我院門急診共收治手足口病患兒1341例，診斷均符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》中制定的標(biāo)準(zhǔn)，其中男725例、女616例，年齡多為1～7歲嬰幼兒，主要是5歲以下的兒童，最小的5個(gè)月，最大為7歲。其中輕癥1338例，均有充血性皮疹伴低熱，皮疹主要分布在手、足、臀等部位，1250例口腔有皰疹或潰瘍，流涕、咳嗽、咳痰伴支氣管肺炎150例；嘔吐、腹瀉消化道癥狀30例，重癥出現(xiàn)高熱嗜睡、肌體抖動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3例。

2.治療方法 給予抗炎、抗病毒和對(duì)癥治療，靜脈滴注頭孢噻肟鈉、利巴韋林、炎琥寧等；口服板藍(lán)根、維生素B2片，皮疹給予涂爐甘石洗劑，口腔潰瘍給予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患處，同時(shí)補(bǔ)充維生素C、維生素B1、維生素B2等。

門急診管理

1.制訂啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 我院制訂手足口病應(yīng)急預(yù)案，在出現(xiàn)手足口病疫情時(shí)，迅速啟動(dòng)手足口病應(yīng)急預(yù)案，成立手足口病防控醫(yī)療救治小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科長(zhǎng)及防保科、藥劑科主任、門急診主任等組成，各成員職責(zé)明確，分別負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)理人員的調(diào)配和物品、藥品的供應(yīng)及消毒隔離等方面的工作，保證高效有序地進(jìn)行醫(yī)療救治和隔離。

2.實(shí)施門急診預(yù)檢分診 手足口病流行期間，我院門急診設(shè)獨(dú)立手足口病預(yù)檢分診室，對(duì)出現(xiàn)皮疹疑似手足口病患兒，直接引導(dǎo)到專門診療室，將手足口病患兒與其他患兒隔離，減少在候診廳的停留時(shí)間，預(yù)防其他患兒交叉感染，并做好疾病的診斷、化驗(yàn)、報(bào)告及登記工作。對(duì)輕癥患兒門診抗病毒治療或在家觀察和隔離；對(duì)高危人群予抗病毒輸液并留院觀察治療，做好床邊、消化道、呼吸道隔離；對(duì)重癥傾向患兒，開通“綠色通道”直接收入傳染科進(jìn)行隔離治療。

3.做好醫(yī)護(hù)人員手足口病知識(shí)的培訓(xùn) 組織門急診醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《手足口病診療指南》，請(qǐng)兒科、ICU主任、感控科主任講課培訓(xùn)，在保證門急診醫(yī)護(hù)人員熟悉手足口病診療指南的基礎(chǔ)上，再次進(jìn)行重癥病例（呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征）搶救的相關(guān)技術(shù)操作（氣管插管、氣管切開）、設(shè)備（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）使用，特別注意患兒可能出現(xiàn)的病情突變及應(yīng)對(duì)方法，掌握手足口病危重癥的搶救護(hù)理程序及消毒隔離措施，科學(xué)規(guī)范地救治患兒。

4.嚴(yán)格消毒隔離及防止交叉感染 病區(qū)、患兒、醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離，按照衛(wèi)生部制定的消毒隔離技術(shù)方案及本院制定的消毒隔離制度執(zhí)行。隔離診室和手足口病輸液室每日用空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒3次，地面、輸液椅、床頭柜用含氯消毒液（每升含有效氯500 mg）擦拭，每日2次；手足口病主要通過糞口途徑，因此，實(shí)施腸道隔離措施尤為重要[2]，就診或輸液期間，督促家長(zhǎng)管理好自己小孩，不要交換玩具、餐具、食品等，避免相互密切接觸增加交叉感染機(jī)會(huì)。患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物等按感染性廢物處理，用消毒劑（每升含有效氯1000 mg）浸泡消毒半小時(shí)后再排入下水道，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后，嚴(yán)格“六步洗手法”，認(rèn)真洗手并用快速消毒液消毒雙手，治療護(hù)理患兒過程中所使用的非一次性儀器、物品用后采用1000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒。

5.做好輸液患兒的發(fā)熱護(hù)理 開辟專門的手足口病患兒輸液室，保持輸液室清潔，室內(nèi)空氣流通。輸液室內(nèi)多備體溫針，輸液期間，隨時(shí)觀察患兒體溫變化，對(duì)低熱、中等熱患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)減少衣被、多喂溫開水；對(duì)既往有高熱驚厥病史的患兒，給予優(yōu)先輸液并嚴(yán)密觀察病情；體溫超過38.5℃要及時(shí)給予退熱處理， 如冰敷、溫水擦浴（有皮疹者不宜用酒精擦浴）、小兒退熱栓塞肛，冰敷時(shí)要注意觀察局部皮膚顏色，避免凍傷。對(duì)持續(xù)高熱患兒要特別重視，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、地塞米松等應(yīng)用，并配合物理降溫，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)把體溫降至正常，退熱后1小時(shí)要復(fù)查體溫。

6.做好手足口病患兒的皮膚護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)盡量保持有皮疹患兒皮膚清潔干燥，臀部有皮疹要及時(shí)清理其大小便，患兒被褥、衣物宜寬大柔軟，剪短指甲，盡量不要抓破皰疹，避免皮疹感染。手足部皮疹初期涂爐甘石洗劑，皰疹有破潰時(shí)涂0.5%碘伏，爐甘石與牛奶相似，要注意分開保管，避免患兒誤服。加強(qiáng)口腔護(hù)理， 已有潰瘍患兒， 給予西瓜霜或冰硼散涂搽口腔患處，以消炎止痛和促進(jìn)潰瘍面愈合。

7.密切觀察病情變化 醫(yī)護(hù)人員在診療、輸液過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化，密切觀察體溫、心率、呼吸及神志，注意觀察患兒有無精神差、嗜睡、呼吸急促、嘔吐、抽搐等，若出現(xiàn)與體溫增高不成比例的心動(dòng)過速或昏睡、嘔吐等腦膜刺激征，警惕有可能出現(xiàn)病毒性心肌炎和腦炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 做好搶救準(zhǔn)備[3]。

8.加強(qiáng)愈后宣教，防止重復(fù)發(fā)病 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行手足口病的知識(shí)宣教，由于手足口病為傳染性疾病，囑家長(zhǎng)在患兒出院后2周內(nèi)不要送幼兒園或到公共場(chǎng)所，并注意做好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤清洗衣被，并予曝曬。指導(dǎo)患兒改掉吸吮手指習(xí)慣，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，餐具使用前后要清洗消毒，多吃含維生素C的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。每年3～6月份家長(zhǎng)要注意檢查患兒手足口腔有無皮疹或皰疹，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

結(jié) 果

1341例手足口病患兒經(jīng)過有效的治療和護(hù)理，其中359例收入傳染科治療，12例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療外，其余970例病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院。門急診輸液療程一般為5～7天，最長(zhǎng)10天。

體 會(huì)

手足口病傳染性強(qiáng)，易引起爆發(fā)或流行，在應(yīng)對(duì)輕癥手足口病門急診的管理中，筆者深刻體會(huì)到加強(qiáng)傳染病知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，做好預(yù)檢分診，隔離輸液，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)宣教等措施，使手足口病患兒能夠及時(shí)、有序救治，降低了手足口病患兒的死亡率和院內(nèi)感染率，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南[S].2008：123.

篇3

1.2方法

對(duì)參考組患者護(hù)理隱患發(fā)生情況進(jìn)行分析，觀察其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強(qiáng)安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術(shù)中輸血、用藥錯(cuò)誤、延誤診治、手術(shù)部位感染、輸液等發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率為6.3%，參考組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率為30%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表一：

篇4

一 急診分診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.分診失誤

1.1 主訴失誤---無法獲得患者正確的主訴，導(dǎo)致無法正確判斷病種和病情，多見于老年人、幼兒、意識(shí)障礙、精神障礙或語言不通而家屬、監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病情況也不了解的患者。

2 .隱瞞病史---某些患者不希望太多人知道自己的事情，認(rèn)為那是自己的隱私，往往使護(hù)士在分診時(shí)出現(xiàn)判斷失誤。

3 .既往病史的誤導(dǎo)---有些患者曾因出現(xiàn)同一癥狀數(shù)次就診，診為同一種疾病，再就診時(shí)這類患者常常認(rèn)為自己了解病情，直接向分診護(hù)士要求看某科，分診護(hù)士由于工作繁忙或患者催促而認(rèn)同患者要求，從而出現(xiàn)誤診。

4 .分診護(hù)士專業(yè)知識(shí)欠缺---急診病種多樣，病情變化快，如果護(hù)士醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)欠缺，無法快速全面的分析疾病，容易導(dǎo)致判斷錯(cuò)誤。

5 .分診經(jīng)驗(yàn)不足---很多疾病需要一定的分診經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力，缺乏經(jīng)驗(yàn)的分診護(hù)士，遇到疑難病例或急重癥病例時(shí)，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)得不知所措；遇到急診患者較多時(shí)，會(huì)表現(xiàn)得手忙腳亂，導(dǎo)致錯(cuò)誤分診或分診的準(zhǔn)確率低。

2.護(hù)患溝通障礙

2. 1 患者因素：因?yàn)橥蝗话l(fā)病，很多患者容易焦躁、恐懼、緊張，到急診就診時(shí)，都覺得自己病情最重，要求優(yōu)先就診，如果達(dá)不到要求，就會(huì)引起不滿。

2 護(hù)士因素：護(hù)士有時(shí)只會(huì)機(jī)械地完成工作，而忽視了患者及家屬的心理感受和心理需求；語言表達(dá)能力與技巧欠佳，關(guān)鍵性的內(nèi)容表述不清；相關(guān)知識(shí)欠缺，溝通時(shí)護(hù)士情緒語氣欠佳，均會(huì)導(dǎo)致患者誤解與不滿。

3 第三方因素：這里所謂的第三方包括患者家屬、同事、朋友等，由于第三方對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足及對(duì)患者的極度關(guān)心，其焦慮程度有時(shí)比患者更強(qiáng)烈。

3.風(fēng)險(xiǎn)事件來自于職業(yè)傷害

3. 1 暴力及語言攻擊：急診患者病情急重且多為突發(fā)，患者及家屬情緒不穩(wěn)定，若遇到醉酒后的患者及家屬則更容易沖動(dòng)，甚至?xí)垩苑x語辱罵或動(dòng)手毆打護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士身心均受到傷害。

2 感染傳染病：急診分診臺(tái)會(huì)經(jīng)常接觸一些未明原因的急性傳染病，護(hù)士或其他患者在無意識(shí)不知情的情況下，來不及做好防護(hù)或缺少防護(hù)措施時(shí)就有可能被疾病感染。

4.風(fēng)險(xiǎn)事件來自于支持系統(tǒng)的缺失

4. 1 分診制度和分診標(biāo)準(zhǔn)：分診制度未落實(shí)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)檢分診系統(tǒng)，護(hù)士分診無據(jù)可循，發(fā)生糾紛和事故時(shí)對(duì)護(hù)患均不能保護(hù)。

2 分診流程：分診流程不清晰，程序復(fù)雜，給護(hù)士分診帶來一定的困擾，延長(zhǎng)分診時(shí)間，耽誤患者病情從而引發(fā)糾紛。

4.3 人員安排：急診分診是一個(gè)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的崗位，且隨機(jī)性大，對(duì)急診分診護(hù)士有較高的要求，分診護(hù)士資質(zhì)過低，能力不足，會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤分診；遇群體發(fā)病，成批傷病員時(shí)，沒有調(diào)配或沒有可以調(diào)配的人手到分診處協(xié)同分流患者，極有可能造成患者在分診臺(tái)滯留，延誤救治時(shí)機(jī)。

二 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范

1.提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理：作為急診工作的第一關(guān)，急診分診的優(yōu)劣關(guān)系到整個(gè)急診工作的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。正視每個(gè)可能出現(xiàn)的問題，采取針對(duì)性的措施，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，糾正不足，防患于未然。

2.建立急診患者篩選制度：非急診患者急診就診，對(duì)真正的急診患者救治時(shí)機(jī)帶來一定的影響，因此，必須建立合理的患者分流制度和分診標(biāo)準(zhǔn)，在分診標(biāo)準(zhǔn)指引下，分診護(hù)士依照分診程序，根據(jù)疾病輕重緩急進(jìn)行評(píng)估、分類、排列就診順序，必要時(shí)實(shí)施緊急的救治，從而確保急危重癥患者及時(shí)、有效的得到診治。

3.提高分診準(zhǔn)確率，縮短就診時(shí)間：重視分診質(zhì)量，提高分診準(zhǔn)確率，避免隨意性和經(jīng)驗(yàn)型分診，嚴(yán)格執(zhí)行先預(yù)檢，后掛號(hào)的程序，對(duì)病情進(jìn)行初步判斷，注重潛在問題的評(píng)估與處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果及醫(yī)療糾紛。

4.主動(dòng)服務(wù)、靠前服務(wù)、擴(kuò)展服務(wù)：醫(yī)院急診大廳設(shè)置清晰醒目的急診就診指引牌，分診護(hù)士主動(dòng)接待進(jìn)入急診的患者，指導(dǎo)及協(xié)助患者和家屬掛號(hào)、就診、檢查、交費(fèi)、取藥，協(xié)助轉(zhuǎn)送患者到相應(yīng)的科室。

5.強(qiáng)化服務(wù)理念，提高專業(yè)素質(zhì)

5.1加強(qiáng)分診護(hù)士“以人為本”的服務(wù)理念，進(jìn)行“換位”思考，加強(qiáng)與患者的有效溝通與交流，減輕患者的焦慮心情，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5.2因急診患者“突發(fā)性強(qiáng)、隨機(jī)性大、涉及面廣”，所以，分診護(hù)士必須工作三年以上，具備多專科、多學(xué)科知識(shí)，應(yīng)急能力和快速反應(yīng)能力較強(qiáng)。

5.3尊重患者隱私，有些患者不想某些涉及疾病的事情公之于眾，此時(shí)，分診護(hù)士要懂得察言觀色，把患者帶到相對(duì)隱蔽的地方問診，為患者做體查時(shí)要保護(hù)好患者的隱私。

三 總結(jié)

急診醫(yī)療服務(wù)體系中最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院醫(yī)療第一線，承擔(dān)24h不間斷的各類傷病員的急診和緊急救治.分診是急診護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，是根據(jù)患者主訴及主要癥狀，體征分清疾病的輕重緩急隸屬科室，進(jìn)行初步診斷，安排救治程序及分配專科就診的技術(shù)[2]。通過對(duì)急診分診存在的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而提高急診分診的水平，為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。

篇5

Emergency management path in emergency surgical care and experience

HU Qun—hua

Shuangliu County，Sichuan Province People's Hospital of Sichuan Shuangliu 610213

【Abstract】Objective To investigate the effect of the emergency management pathways in emergency surgical care.Methods 280 cases of emergency surgery patients admitted to our hospital in recent years were randomly equally divided into the usual care group and emergency management groups，two groups of patients to take care measures.Results The quality of care of the emergency management group was significantly higher than the usual care group，both groups the indicators significantly different，p

【Key words】 Path of Emergency Management；Emergency surgery；Care

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、搶救和治療的重要場(chǎng)所，其環(huán)境與工作的復(fù)雜性和不可預(yù)知性使其存在許多不安全因素及高風(fēng)險(xiǎn)性[1]。安全、有序、迅速、有效的應(yīng)急管理路徑，對(duì)于消除安全隱患、保障患者的安全、提高護(hù)理質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。自2011年7月至2012年6月，我院共收治了280名急診手術(shù)患者，在急診手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用應(yīng)急管理途徑，取得良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年6月，收治急診手術(shù)患者280例，其中男164例，女116例。年齡15—82歲，平均年齡54.2±2.8歲。隨機(jī)平均分為兩組，即常規(guī)護(hù)理組和應(yīng)急管理組，每組140例。兩組患者病情、年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 調(diào)查分析急診手術(shù)中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，根據(jù)所得結(jié)果，制定相應(yīng)的應(yīng)急管理措施和科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)處理策略。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估常規(guī)護(hù)理組與應(yīng)急管理組兩組的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法 遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，觀察患者病情的變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理，準(zhǔn)確及時(shí)地填寫相關(guān)護(hù)理記錄。

1.3.2 應(yīng)急管理措施

1.3.2.1 評(píng)估高危因素及制定應(yīng)對(duì)措施 ①手術(shù)前：急診手術(shù)的危險(xiǎn)度高于擇期手術(shù)，準(zhǔn)確識(shí)別急診手術(shù)患者非常重要，尤其是昏迷、危重、無名氏、嬰幼兒、語言不通、的患者，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)其“腕帶”，明確患者就診時(shí)間及ID編號(hào)。務(wù)必確保手術(shù)部位正確，手術(shù)前醫(yī)生應(yīng)該在手術(shù)部位做上標(biāo)記，手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生等共同核對(duì)是否正確。②手術(shù)中：在手術(shù)過程中，與患者進(jìn)行有效的溝通尤其重要，有效的溝通是指及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、用易被患者理解的語言與患者進(jìn)行溝通。手術(shù)藥品要準(zhǔn)確標(biāo)志其名稱和濃度，所有藥品要留標(biāo)本，方便術(shù)后核查。保證手術(shù)物品齊全，功能性良好。術(shù)后準(zhǔn)確清點(diǎn)物品的數(shù)目，防止物品遺落在患者體內(nèi)。③手術(shù)后：急診手術(shù)由于需要及時(shí)搶救，未能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手及患者的手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行有效的消毒；未能進(jìn)行及時(shí)而充分的腸道灌洗準(zhǔn)備；術(shù)中沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則或者手術(shù)器械消毒滅菌未達(dá)標(biāo)；均可引起急診手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)醫(yī)院感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)重視，采用應(yīng)急管理措施，快速而有效地進(jìn)行消毒，規(guī)范操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)消毒滅菌的效果，使患者遠(yuǎn)離醫(yī)院感染。

1.3.2.2 制定應(yīng)急管理路徑 制定一套完善的、高效率的應(yīng)急管理預(yù)案，其中包括停氣、停水、停電、火警、搶救應(yīng)急預(yù)案及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理預(yù)案、控制醫(yī)院感染等一系列的應(yīng)急管理預(yù)案。

1.3.2.3 應(yīng)急管理培訓(xùn) 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的日常培訓(xùn)。每月組織急救技能培訓(xùn)和演練，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為，提高醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員面對(duì)急癥時(shí)的應(yīng)變能力，要做到鎮(zhèn)靜，忙而不亂，正確地應(yīng)對(duì)和處理急診、危重、各類突發(fā)狀況。拓展和提高護(hù)理隊(duì)伍對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)和處理能力[2]。一旦出現(xiàn)急救事件，立刻報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，組織相關(guān)科室人員配合手術(shù)，進(jìn)行搶救。加強(qiáng)行為督導(dǎo)、人員調(diào)配、心理支持等職能作用，提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療水平。

1.3.2.4 人力資源配置 明確工作的內(nèi)容與分工，合理的定數(shù)與定位。按年齡資歷和工作能力優(yōu)化人力資源，充分開發(fā)個(gè)人的潛能，提高每個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員的的急救意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[3]，保證適當(dāng)合理的人員分配。設(shè)立應(yīng)急小組，成員應(yīng)包括：護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)班急診護(hù)士，急診PRN護(hù)士，充分調(diào)動(dòng)人力資源對(duì)急診進(jìn)行援救。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)的安全性可根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)來判斷，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)=概率×嚴(yán)重程度[4]，詳細(xì)結(jié)果，見表1。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS軟件將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，當(dāng)p

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)比較 詳細(xì)結(jié)果，見表2。

2.2 加強(qiáng)應(yīng)急管理前后護(hù)理工作目標(biāo)的完成程度 詳細(xì)結(jié)果，見表3。

3 討 論

急診手術(shù)充滿了不確定性和不穩(wěn)定性，難以預(yù)測(cè)和估測(cè)，這使得急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)大大提高。增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任感，提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)其靈活的應(yīng)變能力，定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練，使手術(shù)室護(hù)士的急救水平有了極大的提高，在保障患者的安全方面有著積極而重大的意義。

應(yīng)用應(yīng)急管理路徑后，急診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量得到了顯著的提高。通過改進(jìn)和完善工作制度及急救流程，評(píng)估急診手術(shù)中的高危因素，有針對(duì)性地制定全面、科學(xué)的應(yīng)急管理預(yù)案。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急培訓(xùn)，規(guī)范工作流程，定期進(jìn)行預(yù)案的演練，使手術(shù)室護(hù)理更加的安全、有效、有序，消除安全隱患，保障患者的安全。

綜上所述，應(yīng)急管理路徑在急診手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用取得了良好的成效，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量有著非凡的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆春樂.急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2007，21（1C）：264—265.

篇6

護(hù)理質(zhì)量管理倡導(dǎo)“第一次就把事情做好”和“零缺陷”理念，但因急診患者發(fā)病急、病情重、心理著急等特點(diǎn)，急診科護(hù)理人員很難達(dá)到一次就把事情做好的目標(biāo)。通過及時(shí)、主動(dòng)的服務(wù)補(bǔ)救能將服務(wù)失誤給醫(yī)院帶來的負(fù)面影響降到最低限度，有利于提升患者所感知的服務(wù)質(zhì)量并重新獲得患者的滿意和忠誠(chéng)[1—2]。本科根據(jù)急診服務(wù)失誤的類別、患者家屬的反應(yīng)、補(bǔ)救的效果等實(shí)施相應(yīng)的補(bǔ)救方案[3]，有效防范和處理患者及家屬的不滿，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年6月本科共有護(hù)士30名（含規(guī)范化護(hù)士6名）。年齡22～48歲，30歲以下23名，40歲以上7名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師5名，護(hù)士17名；護(hù)齡：< 3年17名，3～10年5名，> 10年8名；學(xué)歷：碩士1名，本科9名，專科18名，中專2名。2011年3～10月，本科急診患者3.230 2萬人次，搶救689人次，留觀1 798人次，僅采用傳統(tǒng)護(hù)理管理；2011年11月～2012年6月，本科急診患者3.120 5萬人次，搶救706人次，留觀1 865人次，在傳統(tǒng)管理基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救理論指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量管理。將2個(gè)時(shí)期內(nèi)急診患者數(shù)量、搶救人次、留觀人次、護(hù)士數(shù)量及結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救的方法

1.2.1 預(yù)防補(bǔ)救 （1）建設(shè)急診護(hù)理安全文化。護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)士會(huì)等學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)法》，分析急診醫(yī)療糾紛案例，交流工作中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，加強(qiáng)護(hù)士的法制觀念，增強(qiáng)法制意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神[4]。（2）健全質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)急救儀器設(shè)備、藥品的管理。在醫(yī)院三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系的基礎(chǔ)上，科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，科學(xué)分工、團(tuán)結(jié)協(xié)作，針對(duì)每月存在的安全隱患認(rèn)真分析原因，提出整改措施。重點(diǎn)完善急診護(hù)理管理制度，設(shè)置專人負(fù)責(zé)急救藥品、器材的維護(hù)、保養(yǎng)與管理，確保各類急救藥品、器材數(shù)量充足、性能完好。采用APN排班，高職稱、高年資負(fù)責(zé)危重患者的搶救及檢查每班次護(hù)理質(zhì)量。（3）找出影響護(hù)理安全、引發(fā)護(hù)理糾紛的薄弱環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告不良事件，分析急診護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的護(hù)理隱患，完善多途徑、多渠道的信息反饋途徑，如：通過調(diào)查患者、醫(yī)生、駕駛員、其他部門人員、“120”指揮中心的意見和建議，加強(qiáng)缺陷控制，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（患者的交接、患者檢查、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)囑查對(duì)、交接班）、重點(diǎn)人員（新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士）、重點(diǎn)時(shí)段（夜班、交接班、節(jié)假日）、重點(diǎn)患者（急危、嬰幼兒、三無人員）的管理。

1.2.2 即時(shí)補(bǔ)救 護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救效果的好壞與補(bǔ)救者的補(bǔ)救能力、采取的補(bǔ)救措施以及補(bǔ)救是否主動(dòng)、及時(shí)相關(guān)。實(shí)施即時(shí)補(bǔ)救時(shí)，護(hù)理人員首先應(yīng)敏銳地感知是否發(fā)生了服務(wù)失誤（最好在患者及家屬感知服務(wù)失誤之前），分析服務(wù)失誤的類型與程度；其次，需評(píng)估患者及家屬對(duì)服務(wù)失誤的感知程度以及對(duì)服務(wù)補(bǔ)救的期望水平；第三，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)實(shí)施補(bǔ)救措施（最好不讓患者及家屬感知到護(hù)士在實(shí)施服務(wù)補(bǔ)救）。在實(shí)施補(bǔ)救服務(wù)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員的性格特征、溝通能力、協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力等對(duì)不同服務(wù)失誤類型、程度實(shí)施服務(wù)補(bǔ)救。一般要求補(bǔ)救能力較強(qiáng)的護(hù)士及值班醫(yī)師甚至護(hù)士長(zhǎng)、科主任協(xié)助完成難度較大的服務(wù)補(bǔ)救。護(hù)理人員在補(bǔ)救服務(wù)過程中，需與患者及家屬保持良好的溝通，給予患者及家屬充分的理解、尊重，讓其體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施急診服務(wù)過程中已經(jīng)盡了最大努力。

1.2.3 事后補(bǔ)救 當(dāng)護(hù)理服務(wù)失誤發(fā)生后，護(hù)理人員需要根據(jù)服務(wù)失誤的嚴(yán)重程度向患者或家屬提供事后性補(bǔ)救措施。首先是當(dāng)事人及補(bǔ)救人員應(yīng)認(rèn)同患者的感覺，表現(xiàn)出能從患者的角度看待問題，采取積極溝通而不要過多地同患者、家屬爭(zhēng)論，真誠(chéng)向患者及家屬道歉，善待患者及家屬；其次，闡明服務(wù)失誤后解決問題需要的步驟，醫(yī)患雙方隨時(shí)保持有效溝通，讓患者及家屬感知服務(wù)補(bǔ)救進(jìn)展等；第三，護(hù)士長(zhǎng)、科主任或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)服務(wù)失誤給患者造成的損害給予一定的賠償甚至超值補(bǔ)償；第四，全科護(hù)理人員認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，預(yù)防類似事件再次發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較觀察組與對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理不良事件數(shù)量、患者投訴次數(shù)、患者滿意度、護(hù)士滿意度及同事滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

篇7

2010年12月至2011年12月，我院紀(jì)檢辦公室、護(hù)理部接到門急診輸液室輸液的患兒家屬的各種護(hù)理投訴12例，主要投訴方式為口頭和電話投訴。我們根據(jù)各部門對(duì)每起投訴的詳細(xì)記錄，采用回顧性研究分析，對(duì)資料進(jìn)行整理分類和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

投訴患者年齡0～14歲，其中嬰幼兒8例占投訴量的66.66%，4-7歲兒童2例占投訴量的16.66%，7-14歲兒童1例占投訴量的8.33%。投訴人群中，患兒年齡在三歲以下的嬰幼兒比例最高，占到了總投訴數(shù)量的一半以上。這說明隨著患兒年齡的增加，投訴的數(shù)量呈下降趨勢(shì)。投訴高年資護(hù)士2起，低年資護(hù)士6起。不同職稱護(hù)理人員被投訴率比較，護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士的被投訴率明顯高于護(hù)師、主管護(hù)師職稱者。

2.2 投訴原因

靜脈穿刺未一針見血4例占36.36%，排隊(duì)等候時(shí)間過長(zhǎng)、輸液室環(huán)境差3例占27.27%，，護(hù)士服務(wù)態(tài)度差、解釋欠詳盡溝通不足3例占27.27%，沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度致配錯(cuò)藥、換錯(cuò)靜滴藥、誤拔針1例占9.09%，。

3 討論

3.1 護(hù)理技術(shù)需進(jìn)一步提高

從資料分析結(jié)果上看，穿刺注射未能一次成功所引發(fā)的投訴占到第一位。尤其是低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士，護(hù)理操作技能熟練度低，靜脈穿刺技術(shù)不過硬，心理素質(zhì)差，遇事容易慌亂，使患兒家屬產(chǎn)生不信任感。兒科輸液，家屬要求高，部分家長(zhǎng)在配合靜脈穿刺時(shí)不能按照要求固定患兒頭部或肢體，導(dǎo)致小兒靜脈穿刺困難，甚至多次穿刺失敗，從而引發(fā)投訴。

3.2優(yōu)化就診流程 改善就醫(yī)環(huán)境

門急診兒科診室、門急診藥房、門急診交費(fèi)處的標(biāo)識(shí)不夠清晰、明顯，家屬心情焦急的情況下，沒有仔細(xì)看標(biāo)識(shí)，沒能在第一時(shí)間找到窗口；等候輸液病孩多，排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)；輸液室內(nèi)人員密集，環(huán)境保潔不及時(shí)，導(dǎo)致家長(zhǎng)心情煩躁。

3.3醫(yī)療服務(wù)意識(shí)有待提高

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展病人維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求日益提高，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念、服務(wù)行為沒有因?yàn)楫?dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望的提升而改變。一方面，在工作繁忙時(shí)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，回答不夠耐心，解釋不夠仔細(xì)，有的甚至推諉患者。第二方面，門急診輸液室任務(wù)較繁重而護(hù)理人力資源相對(duì)不足，無充足時(shí)間與患者解釋、溝通，導(dǎo)致患者不滿而被投訴。第三方面，年輕護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏與患者溝通的技巧。對(duì)患者家屬提出的問題，回答簡(jiǎn)單，態(tài)度生硬，不能有效化解矛盾，也會(huì)引發(fā)投訴。

3.4護(hù)士素質(zhì)有待提高

不按操作規(guī)程要求工作，如三查七對(duì)不嚴(yán)格，部分護(hù)士為貪圖工作方便，簡(jiǎn)化操作程序，使查對(duì)流于形式。配錯(cuò)藥、換錯(cuò)瓶，檢查巡視不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況，當(dāng)出現(xiàn)輸液速度過快、過慢、液體外滲，液路不暢、藥物過敏等情況時(shí)，往往是先由家屬發(fā)現(xiàn)再提醒護(hù)士，這樣容易引起患兒家屬的不滿。另外，實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床后期，帶教老師認(rèn)為學(xué)生的基本技能已經(jīng)掌握，把學(xué)生當(dāng)成減輕工作的幫手，放松了對(duì)學(xué)生的安全護(hù)理意識(shí)的管理，帶教不嚴(yán)，放手放眼，而其因缺乏經(jīng)驗(yàn)，在單獨(dú)操作時(shí)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)投訴。

4 對(duì)策

4.1 完善規(guī)章制度，優(yōu)化輸液護(hù)理流程

對(duì)原有的工作流程實(shí)施重建，對(duì)原有工作環(huán)節(jié)進(jìn)行整合、重組、刪減等，形成以提高整體護(hù)理效應(yīng)、減少意外為核心的護(hù)理流程。針對(duì)兒科輸液區(qū)的特點(diǎn)，將兒科門急診劃分為以下區(qū)域：二歲以下患兒輸液室、二歲以上患兒輸液室、注射室、霧化治療室、搶救室，各區(qū)域指定一名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，主要負(fù)責(zé)督促、檢查、溝通、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)護(hù)士。

4.2加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)，提高護(hù)士穿刺技術(shù)

靜脈輸液是臨床常用的護(hù)理操作之一，也是給予病人有效治療的一條重要途徑。小兒靜脈穿刺技術(shù)是兒科急診護(hù)士的一門很重要的基本功。護(hù)士長(zhǎng)合理排班，新老搭配。注射班的護(hù)士安排2～3名，以一名穿刺技術(shù)好、心理素質(zhì)好的護(hù)士為主，另安排1～2名導(dǎo)注護(hù)士固定患兒肢體，護(hù)送患兒到床旁。科內(nèi)成立了“提高靜脈穿刺成功率”質(zhì)量管理小組，定期對(duì)穿刺過程中遇到的問題及解決方法和好的建議進(jìn)行分析總結(jié)，以不斷提高靜脈穿刺成功率。

4.3加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)訓(xùn)練，提高服務(wù)質(zhì)量

護(hù)士作為操作過程的行為主體，應(yīng)具有高尚的道德品質(zhì)、慎獨(dú)精神、良好的語言修養(yǎng)等高層次的素質(zhì)。護(hù)士的每項(xiàng)操作都關(guān)系到患兒的安全，加強(qiáng)護(hù)理人員的常見疾病的基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)，根據(jù)畢業(yè)年限的不同采用多形式、多渠道的護(hù)理培訓(xùn)模式。提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。鼓勵(lì)護(hù)士參加院外的各項(xiàng)學(xué)習(xí)，提高自己的理論水平。

篇8

[Key words] Quality nursing；Debridement and suturing；Preschool children

清創(chuàng)縫合患者多為急診患者[1]，其創(chuàng)傷性質(zhì)為急性，患者往往會(huì)因?yàn)楹翢o心理準(zhǔn)備而產(chǎn)生一些不良情緒，治療依從性差，不利于臨床治療效果的發(fā)揮。學(xué)齡前兒童的心理、生理年齡小，心理調(diào)節(jié)能力差，生理功能發(fā)育不完全，對(duì)創(chuàng)傷的承受能力較弱[2]，在進(jìn)行清創(chuàng)縫合的過程中往往配合度很低，對(duì)傷口的愈合十分不利。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理被逐漸應(yīng)用于病房的護(hù)理中[3]，而急診作為醫(yī)院面向患者最直接的窗口，也應(yīng)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理予以應(yīng)用。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童急診清創(chuàng)縫合中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月入住我院進(jìn)行急診清創(chuàng)縫合的100例學(xué)齡前兒童患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組男性7例，女性23例；年齡3～6歲，平均（4.5±1.3）歲；手外傷18例，頭皮裂傷16例，四肢傷16例；傷口長(zhǎng)度1～4 cm，平均（2.5±1.3） cm。觀察組男性26例，女性24例；年齡3～6歲，平均（4.3±1.2）歲；手外傷19例，頭皮裂傷17例，四肢傷14例；傷口長(zhǎng)度1～4 cm，平均（2.3±1.2） cm。兩組患兒的性別、年齡、病情、傷口長(zhǎng)度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，即對(duì)患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為患者行止血治療。

觀察組患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，主要護(hù)理措施如下。①在清創(chuàng)縫合手術(shù)前，為患兒營(yíng)造安靜和諧的手術(shù)環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)清創(chuàng)手術(shù)室的管理，使手術(shù)室保持整潔、干凈，定期進(jìn)行通風(fēng)，保持無異味，室內(nèi)溫濕度適宜。②由于父母對(duì)孩子的關(guān)心過重，加上平時(shí)未采取應(yīng)急措施，孩子一旦發(fā)生意外，其父母就表現(xiàn)出極度恐慌的狀態(tài)，父母的不良情緒很容易影響患兒，使原本就處于疼痛中的患兒更急緊張，因此，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行安撫是十分重要的；在接待患兒時(shí)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以熱情、主動(dòng)的態(tài)度對(duì)患兒及其家屬，詳細(xì)詢問患兒的具體受傷過程，對(duì)患兒家屬表示理解，并告知患兒家屬盡量不顯露消極情緒，避免對(duì)患兒造成影響；護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)和患兒進(jìn)行溝通，神態(tài)需溫和、親切，切忌態(tài)度生硬，可適當(dāng)?shù)膿崦純阂跃徑饣純旱牟涣记榫w，并盡快為患兒安排傷口處理，此時(shí)家屬應(yīng)陪同患兒，避免患兒出現(xiàn)恐慌情緒。③在患兒進(jìn)行清創(chuàng)縫合前，對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。學(xué)齡前患兒雖然年紀(jì)小，但由于在幼兒園接受了一定的教育，具備一定的認(rèn)知，往往喜歡聽一些夸獎(jiǎng)[4-5]，因此，與患兒進(jìn)行溝通時(shí)要夸獎(jiǎng)患兒，夸贊患兒勇敢，使其積極主動(dòng)地配合治療。告知患兒清創(chuàng)縫合的必要性，如不進(jìn)行清創(chuàng)縫合會(huì)引發(fā)感染，出現(xiàn)劇烈的疼痛，還可能影響患兒的正常活動(dòng)，使患兒自覺配合。護(hù)理人員為患兒注射麻醉藥后，可對(duì)患兒進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，使患兒在麻醉無痛且無恐懼的狀態(tài)下，順利完成手術(shù)。

1.3 療效判定

配合情況主要分為主動(dòng)配合、被動(dòng)配合、哭鬧抗拒，配合率（%）=主動(dòng)配合例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意度（%）=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組配合度的比較

對(duì)照組5例患兒主動(dòng)配合醫(yī)生治療，22例患兒被動(dòng)配合治療，23例患兒哭鬧抗拒治療，患兒的配合率為10%；觀察組17例患兒主動(dòng)配合醫(yī)生治療，23例患兒被動(dòng)配合治療，10例患兒哭鬧抗拒治療，患兒的配合率為34%。觀察組的配合度顯著高于對(duì)照組（P

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組護(hù)理總滿意度為58%，顯著低于觀察組的96%（P

2.3 兩組患兒心率、呼吸頻率的比較

手術(shù)后，觀察組患兒的心率和呼吸頻率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

篇9

1資料和方法

1.1基本資料 研究對(duì)象為我院自年2010年7月至2013年5月婦產(chǎn)科收治的20例產(chǎn)婦，年齡為23～37歲，平均年齡為25.6±2.8歲；孕婦懷孕的時(shí)間為35～46周，平均孕周為38.4±1.5周；經(jīng)產(chǎn)婦有9例，初產(chǎn)婦有11例；所有的產(chǎn)婦身體健康，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉，產(chǎn)婦在產(chǎn)后沒有母乳喂養(yǎng)禁忌癥；新生兒的體重在2435～4237g之間，平均為（3427.5±245.2）g；其在出生時(shí)的Apgar評(píng)分在9～10分。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各為10例；試驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、懷孕時(shí)間等比較，P>0.05，差異無顯著性，具有一定的可比性。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的傷口抗感染、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的處理。

試驗(yàn)組：除基礎(chǔ)護(hù)理和癥狀的針對(duì)性處理外，還對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行富有針對(duì)性的護(hù)理干。具體如下：

術(shù)前宣教： 在產(chǎn)婦住院進(jìn)行手術(shù)之前，給產(chǎn)婦講解相關(guān)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)及時(shí)地回答產(chǎn)婦的各種疑問，消除產(chǎn)婦心中的疑慮和緊張情緒 [1]。

術(shù)中接觸： 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，當(dāng)臍帶剪斷之后，產(chǎn)婦還處于神志清醒的情況下，讓產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行皮膚性的親吻，能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)婦的腺垂體釋放相關(guān)的催乳素和催產(chǎn)素，進(jìn)而使得乳汁能夠及早地分泌，同時(shí)也增強(qiáng)了母子之間的感情，讓產(chǎn)婦感受到做母親的喜悅性，進(jìn)而有母乳喂養(yǎng)的欲望。

術(shù)后早吸吮、勤吸吮： 在產(chǎn)婦進(jìn)行完剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，將枕頭拿掉，讓產(chǎn)婦處于平臥的位置[2]。由于產(chǎn)婦的身體非常虛弱，同時(shí)受到和其他一些導(dǎo)管等影響，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦順利地完成第一次母乳喂養(yǎng)，同時(shí)護(hù)理人員要耐心地給產(chǎn)婦進(jìn)行解釋和講解，告訴產(chǎn)婦不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而使得泌乳減少。

采取穴位按摩，促進(jìn)泌乳： 讓產(chǎn)婦處于平臥位置，讓產(chǎn)婦全身放松，對(duì)產(chǎn)婦的進(jìn)行熱敷，時(shí)間為5 min。護(hù)理人員在洗手之后，對(duì)產(chǎn)婦的進(jìn)行輕柔5min，再對(duì)產(chǎn)婦的膻中和屋翳以及云門等穴位進(jìn)行輕柔，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的周圍穴位進(jìn)行輕柔，能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)婦的血液循環(huán)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

泌乳始動(dòng)時(shí)間： 主要是指胎兒胎盤娩出到乳汁首次自溢出的時(shí)間[3]。

泌乳量： 缺乳為手法擠奶，能夠看見少量的黃色乳汁溢出，在進(jìn)行哺乳之后，新生兒不滿足；乳量一般，手法擠奶，有乳汁溢出，能夠滿足新生兒，產(chǎn)婦沒有產(chǎn)生乳脹情況；乳量充足：手法擠奶，產(chǎn)婦的乳汁呈現(xiàn)噴射狀，在對(duì)新生兒喂養(yǎng)之后，其處于滿足狀態(tài)，產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)乳脹情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較

試驗(yàn)組：泌乳的始動(dòng)時(shí)間為（22.5±3.2）h；對(duì)照組：（45.5±5.4）h；試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后6 d的泌乳量比較

3討論

母乳對(duì)嬰幼兒來說是一種天然的、理想的食品，它有以下優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)均衡；清潔衛(wèi)生；安全方便等。嬰幼兒的健康成長(zhǎng)與母乳有著直接的、密切的關(guān)系。母乳中的免疫物質(zhì)可以增強(qiáng)嬰幼兒的抵抗力。母乳是母親與嬰兒之間培養(yǎng)良好敢情的橋梁，使母嬰感情非常深厚。

在對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)之后，通過進(jìn)行產(chǎn)婦進(jìn)行宣傳和教育，消除產(chǎn)婦心理的各種疑慮和焦慮等情緒，不僅能夠滿足新生兒的需求，而且還能夠加速產(chǎn)婦的康復(fù)。在臨床上具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

篇10

1 臨床資料

1.1 本院2004年6月至2012年7月共收治復(fù)方苯乙哌啶小兒26例。其中男16例，女10例。其中小于1歲1例，1～3歲24例， 4歲1例。

2 中毒的急診處理

2.1 急診入院的患兒，護(hù)理人員需迅速了解患兒病史，密切觀察生命體征變化，迅速作出病情判斷，協(xié)助醫(yī)生盡快做出診斷，以利搶救。

2.2 清除毒物：給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。

2.3 迅速建立兩條靜脈通路，大量補(bǔ)液，以保證搶救用藥迅速準(zhǔn)確及時(shí)輸入。

3 護(hù)理

3.1 急救的護(hù)理

3.1.1 開放氣道 ，保持呼吸道通暢：對(duì)于有呼吸衰竭的昏迷患兒保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸。同時(shí)準(zhǔn)備吸痰裝置。每2小時(shí)翻身拍背一次。呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，昏迷等情況立即予以氣管插管。如痰多、氣管導(dǎo)管不暢或插管后無有效的自主呼吸，立即行氣管切開，備好呼吸機(jī)。呼吸困難，給予氧氣吸入，小嬰兒可用頭罩吸氧3-5L/min。昏迷不醒，靜推納洛酮0.1mg/kg，間隔30min再推注1次。

3.1. 2 嚴(yán)密觀察病情：在護(hù)理工作中，應(yīng)密切觀察患兒意識(shí)、體溫、脈搏、心率、呼吸、瞳孔、血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓⒂涗洝０l(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理，并做好各種搶救工作。

3.2 洗胃護(hù)理：

3.2.1 洗胃胃管宜選粗大，以防食物殘?jiān)鹿埽看螞_洗入量不超過胃容量1/2，洗胃量500～1000ml[2]。毒性大，服量多者，洗胃量至少大于1000～5000ml，直至洗出液變清為止。

3.2.2 洗胃同時(shí)觀察生命體征變化，及時(shí)應(yīng)用解毒劑，避免藥液被胃酸分解后又被吸收，促進(jìn)毒物排泄。大量輸液，給予利尿劑，觀察尿量、比重，及時(shí)記錄，以便及時(shí)調(diào)整輸液量和速度。保護(hù)肝功能，注意保持電解質(zhì)平衡。

3.2.3 洗胃后，給患者更換衣服、被褥，保暖。觀察洗胃后反應(yīng)和效果，注意有無合并癥，做好口腔護(hù)理，昏迷、休克患兒注意角膜護(hù)理。

3.3 飲食護(hù)理：調(diào)理飲食、給營(yíng)養(yǎng)豐富、多維生素、半流質(zhì)飲食，減少對(duì)胃黏膜刺激。

3.4 做好家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)：患兒發(fā)病突然、病情急重，家長(zhǎng)缺乏適當(dāng)知識(shí)，擔(dān)心小孩病情。服藥中毒者家長(zhǎng)對(duì)未照顧好小孩感到自責(zé)，應(yīng)開導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)心愛護(hù)患兒，向家長(zhǎng)耐心解釋疾病，治療及預(yù)后，以取得家長(zhǎng)信任及配合。

3.5 出院指導(dǎo)：囑家長(zhǎng)應(yīng)管理好家中備有藥品，要加強(qiáng)對(duì)兒童的保護(hù)，慎重收藏藥品，藥品應(yīng)放在小孩不易取到的地方，最好用帶鎖的柜子，特別是復(fù)方苯乙哌啶毒性較大，家長(zhǎng)一次量不要買的太多，以防患兒中毒，避免給兒童帶來不必要的傷害，甚至危及生命。現(xiàn)在特別是商業(yè)性藥房多，復(fù)方苯乙哌啶一次售一瓶（100片）。基層社區(qū)醫(yī)生一次只給1-2片就行，不要給5片以上。同時(shí)告知家長(zhǎng)：如果藥物有不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥，馬上就診盡早處理，服藥時(shí)間超過6小時(shí)也要洗胃。

4 結(jié)果：26中毒患兒治愈26例，無一例有并發(fā)癥。

5 討論

5.1 急性中毒是兒科急診常見的危重急診，留守兒童多是由爺爺、奶奶帶著，監(jiān)護(hù)不力。

5.2 幼兒是小兒中毒的高發(fā)年齡段，夏季暑期中毒小兒多見，防止小兒急性中毒，必須加強(qiáng)防范預(yù)防教育，加強(qiáng)小兒暑期管理帶教，加強(qiáng)小兒監(jiān)護(hù)，防范于未然。保管好藥品，應(yīng)把藥品放置在小兒不能觸及的位置。

5.3 大力宣傳衛(wèi)生知識(shí)，管理好孩子。家長(zhǎng)買來的整瓶藥丸放在家中，如復(fù)方苯乙哌啶因?yàn)樗幤房谖短穑托撼缘奶峭柘嗨疲悍直媪Σ钜渍`服。家長(zhǎng)不能隨便給小兒服用劑量、用法不詳?shù)乃幬铮幻つ糠盟幬铩?/p>

5.4 告誡家長(zhǎng)：一旦發(fā)現(xiàn)小兒有不明原因的困倦，不明原因的瞳孔變化，意識(shí)障礙，無發(fā)熱抽搐危及生命，均應(yīng)考慮中毒的可能，應(yīng)立即到醫(yī)院救治。

篇11

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年2月在本院急診救治的中毒患兒36例，共行HP 98例次治療，其中男21例，女15例，年齡最大3歲，最小1.2歲，體重11.5~15.6 kg。其中，29例毒鼠強(qiáng)中毒,5例魚膽中毒，2例安定中毒。

1.2 方法

入院后立即給予洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、利尿等綜合治療。血管通路采用益心達(dá)公司5F雙腔導(dǎo)管行股靜脈置管。HP設(shè)備：BaxterBM-25血濾機(jī)及專用血路管，淄博康貝公司的一次性血液灌流器(YTS-60)。采用肝素抗凝，肝素量首次為125 u/kg體重，隨后以500 u/h的速度持續(xù)注入至治療結(jié)束前30 min停止。血流量為30~110 ml/min。單次HP治療時(shí)間為120 min，治療間隔時(shí)間為24 h,患兒治療次數(shù)為1~3次。

2 結(jié)果

36例患兒共行HP治療98次。本組患兒平均住院日為13 d。治愈29例，好轉(zhuǎn)7例。急性并發(fā)癥發(fā)生情況：灌流器凝血2次，血流量不足3次，未發(fā)生低血壓、低體溫現(xiàn)象。

3 HP操作和護(hù)理

3.1 治療前準(zhǔn)備

3.1.1 確診后立即與患兒監(jiān)護(hù)人(父母)談話并簽署知情同意書。治療應(yīng)在單間內(nèi)進(jìn)行，調(diào)節(jié)室溫23℃~28℃；備好各項(xiàng)設(shè)備、急救藥品、5%人血白蛋白5 g及其他用物。配制肝素生理鹽水(2500 u/500 ml)6瓶。

3.1.2 測(cè)試凝血時(shí)間 HP前及過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間(ACT)，根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整肝素用量。

3.1.3 血液灌流器準(zhǔn)備 開機(jī)自檢，安裝管路和血液灌流器。預(yù)沖先5%葡萄糖500 ml，再肝素鹽水(2500 u/500 ml)3000 ml以100~200 ml/min預(yù)沖管路和灌流器，沖洗時(shí)需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，清除脫落的微粒，排除氣泡，同時(shí)觀察有無碳粒隨液體流出(如有，禁止使用)，再用肝素鹽水(12500 u/500 ml)將動(dòng)靜脈管路連接閉路循環(huán)20 min,最后生理鹽水500 ml沖洗管路和灌流器后將20%人血白蛋白5 g泵入灌流器備用。

3.2 建立血液循環(huán) 本組患兒血管通路均采用益心達(dá)公司5F雙腔導(dǎo)管行右頸內(nèi)靜脈置管。注射首劑肝素。將動(dòng)靜脈端血路管同時(shí)連接雙腔導(dǎo)管的動(dòng)靜脈端，開血泵建立血液循環(huán)通路；血流速設(shè)置：開始以3~5 ml/(kg•min),持續(xù)30 min無低血壓等并發(fā)癥，調(diào)整流速為5~7 ml/(kg•min)，本組血流量在30~110 ml/min。采用空氣回血法。如有出血傾向，魚精蛋白1∶1中和肝素。

3.3 密切觀察患兒的體溫、血壓、心率及呼吸的變化，觀察血液灌流器的凝血情況，檢測(cè)靜脈壓的變化。 本組病例未發(fā)生低血壓、低體溫的現(xiàn)象。發(fā)生血液灌流器凝血2例，均在治療進(jìn)行50~60 min時(shí)發(fā)生，給予立即更換血液灌流器。

3.4 遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，及時(shí)應(yīng)用解毒劑，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

4 討論

4.1 急性并發(fā)癥的預(yù)防 HP是急性中毒首選的血液凈化方法，嬰幼兒由于其特殊的病理生理特點(diǎn)，HP治療前30 min是臨床各種急性并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)段，易發(fā)生血流量不足，低體溫、低血壓等并發(fā)癥，需加強(qiáng)觀察，早期預(yù)防與處理［2］。本組病例為了保證有良好的血流量采用了右頸內(nèi)靜脈置管，發(fā)生血流量不足3次，調(diào)整導(dǎo)管位置后均獲得較好的血流量，保證了治療的順利進(jìn)行。在98次HP治療過程中，采用20%人血白蛋白5 g預(yù)沖血路，動(dòng)靜脈端同時(shí)連接，引血時(shí)，血流量從30 ml/min開始，逐漸增加至110 ml/min，有效的預(yù)防低血壓的發(fā)生。由于本組病例采用BaxterBM-25血濾機(jī)，該機(jī)器有加熱功能，預(yù)沖時(shí)開始，整個(gè)治療過程中將溫度設(shè)置為37.5℃，調(diào)節(jié)室溫23℃~28℃［3］，可有效的預(yù)防低體溫的發(fā)生。在治療過程中，每15~30 min監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察置管部位及循環(huán)血路的連接處有無出血、漏血、凝血，本組病例發(fā)生2次血液灌流器凝血，經(jīng)及時(shí)更換灌流器及加大肝素用量后繼續(xù)治療。

4.2 加強(qiáng)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理，患兒HP結(jié)束后立即用生理鹽水10 ml沖洗動(dòng)靜脈端導(dǎo)管，采用含2500 u肝素鹽水3 ml正壓封管。妥善包扎固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。本組病例有3例次在第二次治療時(shí)發(fā)生流量不足，給予調(diào)整導(dǎo)管位置后，流量改善。

4.3 對(duì)護(hù)士的要求 護(hù)士操作技術(shù)要嫻熟，具有高度的責(zé)任感、同情心、敏捷的反應(yīng)力、準(zhǔn)確的操作方法和良好的服務(wù)態(tài)度。向患兒的家屬介紹治療的目的、重要性及風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑。根據(jù)病情做好飲食指導(dǎo)及相關(guān)的健康教育，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

5 結(jié)論

根據(jù)嬰幼兒的特點(diǎn)改進(jìn)血液灌流操作技術(shù)，保護(hù)好血管通路，采用正確的護(hù)理措施，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使血液灌流技術(shù)在嬰幼兒急性中毒廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

篇12

3護(hù)理操作的特殊性兒科患兒用藥劑量小,輸液分步多,加藥頻繁。

4靜脈穿刺的特殊性對(duì)兒科護(hù)士要求有過硬的靜脈穿刺技術(shù),特別是頭皮靜脈穿刺有特殊性。

5健康教育的特殊性由于患兒年齡小,所以對(duì)兒科病人的健康教育和出院指導(dǎo)更多的是對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)

兒科護(hù)理與其他科有許多不同之處,所以對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求也有其特殊性。

1　健康的身心條件

1.1　身體素質(zhì)　護(hù)理工作是個(gè)特殊的職業(yè),是腦力與體力勞動(dòng)相結(jié)合的工作。故首先要保持身體的健康,精力充沛才能保證順利完成護(hù)理工作。身體健康,必然心情愉快、舒暢,感到生活美好,有興趣,對(duì)工作有信心,而且精力充沛,動(dòng)作敏捷,給人以美感。

1.2　心理素質(zhì)　健康心理,是健康行為的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。心理健康的人能保持平靜的情緒、敏銳的智能和適應(yīng)環(huán)境的能力,樂意與人交往,能與他人建立良好的關(guān)系。樂于工作,而能將其智慧和能力在工作中發(fā)揮出來,以獲取成就。

2　有效的溝通能力

2.1　現(xiàn)代的兒科護(hù)理,不僅要挽救患兒的生命,同時(shí)還必須考慮到疾病的過程對(duì)兒童生理、心理及社會(huì)等方面發(fā)展的影響。良好的交際能力,健全的社會(huì)適應(yīng)性,護(hù)士角色的多樣性,要求兒科護(hù)士必須掌握有效的人際溝通技巧,建立良好的護(hù)患關(guān)系,相互溝通思想,交流信息,取得患兒及家庭成員的信任,營(yíng)造和諧的人際氛圍。幫助患兒及家屬采取具體措施,達(dá)到健康和維護(hù)健康的目的,共同促進(jìn)兒童的身心健康。

2.2　兒科護(hù)士職業(yè)本身具有社會(huì)工作者和教育工作者的特性,要求適應(yīng)不同的人物環(huán)境,護(hù)士與患者的交往應(yīng)有目的性的交往。護(hù)士在與患者的交往中,要針對(duì)患者扮演的角色,根據(jù)患者的心理變化做相應(yīng)的轉(zhuǎn)換才能滿足患兒的真實(shí)心理需要。

2.3　護(hù)患溝通應(yīng)貫穿于日常的護(hù)理工作及健康教育。溝通的語言應(yīng)精練、準(zhǔn)確、清晰、通俗易懂且有邏輯性。

2.4　在語言交流中應(yīng)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用非語言行為:如傾聽、面部表情、撫摸、擁抱等。對(duì)幼兒來說,通過撫摸、擁抱可使其安靜下來,消除其緊張情緒,使他們獲得情感上的滿足,同時(shí),家長(zhǎng)也感到親切,體現(xiàn)護(hù)士的情感和關(guān)愛。

3　健康教育的能力

21世紀(jì)的護(hù)理工作,旨在向個(gè)人、家庭、人群和社區(qū)提供衛(wèi)生支持,增進(jìn)健康,預(yù)防疾病和提高生命質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)充分利用現(xiàn)代護(hù)理活動(dòng)中角色多元化這一有利條件,向患者及家屬進(jìn)行健康衛(wèi)生知識(shí)的宣教,使患者及家屬認(rèn)識(shí)到他們自身對(duì)健康有責(zé)任,增進(jìn)他們的健康知識(shí),改變他們的不良行為。同時(shí),還可以幫助家屬制訂出維護(hù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的照顧計(jì)劃及指導(dǎo)家屬有關(guān)養(yǎng)育子女的方法,以預(yù)防可能遇到或潛在的問題。

4　豐富的專業(yè)知識(shí)

4.1　兒科護(hù)理工作是以兒童為中心的護(hù)理過程,這就要求護(hù)士不僅應(yīng)具備豐富的醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防、保健知識(shí),還要有嫻熟的操作技術(shù),特殊的護(hù)理技巧。同時(shí),能熟練掌握兒科日常用藥的劑量、作用及用法。

4.2　豐富的科學(xué)知識(shí)及熟練的操作技巧能根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程的變化及生理、心理需要給予全面的護(hù)理。

4.3　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,兒科護(hù)理技術(shù)已發(fā)展到具有比較復(fù)雜的臨床護(hù)理技術(shù),搶救技術(shù)及先進(jìn)的檢查技術(shù)。兒科護(hù)士必須熟練掌握這些相關(guān)的技術(shù),才能減輕患兒的痛苦,從而取得最佳的護(hù)理技術(shù)。

5　搶救應(yīng)急反應(yīng)能力

篇13

小兒高熱驚厥多見于嬰幼兒，大多數(shù)發(fā)生在急驟高熱（39℃～40℃以上）開始后12h內(nèi)，其發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率高，約為35%，復(fù)發(fā)頻率越高，引起腦損傷的可能性越大[1]。

1 臨床資料

我院地處郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，前來就診的以當(dāng)?shù)剞r(nóng)民和外來流動(dòng)人口居多，他們對(duì)嬰幼兒的照顧和保健比較欠缺。尤其是流動(dòng)人員，預(yù)防保健不完善，求醫(yī)問藥受封建觀念和經(jīng)濟(jì)條件的束縛，存在就醫(yī)拖拉現(xiàn)象，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，使病情惡化引發(fā)高熱驚厥的患兒較多。本院2009年11月至2011年10月共接診小兒高熱驚厥36例，男14例，女22例，年齡5個(gè)月～6歲，平均2.4歲，經(jīng)有效救治，初步急救成功率達(dá)100%，由于有兩名患兒病情危重，癥狀緩解后由120救護(hù)車轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2 急診救護(hù)過程

2.1 分診。患兒來到急診室，如有以下情況者立即由護(hù)士直接送搶救室，并立即呼叫兒科醫(yī)生：①患兒正在抽搐或剛剛抽搐停止；②患兒以前有過高熱驚厥史，此次正高熱不退；③有高熱驚厥先兆者，如嬰兒有發(fā)熱情況并有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如淡漠、遲鈍、躁動(dòng)不安或嗜睡交替出現(xiàn)[2]；④嬰幼兒發(fā)熱伴有極度煩躁、精神恍惚、哭吵不安、驚跳等易激惹癥狀者；⑤患兒出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)和局部肌張力增高；⑥超高熱患兒，即體溫>41℃；以上表現(xiàn)提示有驚厥發(fā)生的可能。

2.2 急診救護(hù)措施。

2.2.1 保持呼吸道通暢。由于患兒抽搐時(shí)表現(xiàn)為意識(shí)喪失，全身肌張力增高，四肢強(qiáng)直，頭后仰甚至角弓反張，多伴有呼吸暫停、紫紺及口鼻大量黏液樣分泌物堵塞呼吸道，因而應(yīng)保持呼吸道通暢，防止吸入性窒息。將患兒側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，松解包被及衣服，以防窒息。并按壓人中、合谷穴，將紗布包裹的壓舌板或牙墊放在上下臼齒之間，防止舌咬傷。

2.2.2 吸氧。迅速給予面罩吸氧，氧流量4～6L/min，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整氧流量。觀察面色、口唇及指趾甲有無紫紺，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼吸頻率。

2.2.3 立即開通靜脈輸液通路。使用靜脈留置針輸液，并保持通暢，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給藥。用藥上選擇對(duì)循環(huán)功能影響小的抗驚厥藥，安定為首選藥物，每次0.25～0.5mg/kg，最大量10mg保留灌腸或肌肉注射或稀釋1～2倍靜脈注射，速度1～2mg/min，必要時(shí)15～20min可重復(fù)使用，每日2～4次，苯巴比妥每次5～10mg/kg，分2次肌肉注射，2次間隔時(shí)間為2～4h，24h后給維持量，冬眠靈有強(qiáng)有力鎮(zhèn)靜作用，每次1～2mg/kg肌注或靜脈注射。在抗驚厥的同時(shí)，及時(shí)使用抗生素，糾正酸中毒，20%甘露醇靜推以減輕腦水腫。70%以上的高熱驚厥與上呼吸道感染有關(guān)[3]。用藥時(shí)注意抗生素使用間隔時(shí)間，輸液過程中應(yīng)防止碳酸氫鈉和甘露醇外滲。

2.2.4 降溫。遵醫(yī)囑給予物理降溫，降低環(huán)境溫度，用40℃～45℃溫水擦浴；亦可用冰袋置于患兒前額、頸部、腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈處。使用冰袋時(shí)，注意及時(shí)更換冰敷部位，防止凍傷皮膚。患兒發(fā)冷時(shí)應(yīng)增加保暖措施，四肢回暖后，應(yīng)松開衣被，以利散熱，避免直吹對(duì)流風(fēng)。遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

2.2.5 病情觀察。注意密切觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、面色、心率、肌張力、前囟張力等病情變化，15～30分鐘測(cè)體溫一次并記錄，體溫居高不下或發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)針對(duì)性檢查，以免誤診。

2.2.6 心理護(hù)理。患兒處于陌生環(huán)境中，又由于病痛折磨，以及陪護(hù)受到限制，容易產(chǎn)生恐懼、焦躁心理，見到醫(yī)護(hù)人員即哭鬧不止，護(hù)理過程中應(yīng)以溫和的態(tài)度，愛護(hù)體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感[4]。

2.2.7 做好安全護(hù)理及皮膚護(hù)理。使用床欄防止墜床，保持皮膚清潔干燥。

3 健康宣教

3.1 指導(dǎo)家長(zhǎng)驚厥發(fā)作時(shí)的家庭急救要點(diǎn)。立即將患兒側(cè)臥，清理口鼻分泌物，用筷子、牙刷柄或家長(zhǎng)的手指置于患兒上下牙之間，防止舌咬傷，并按壓人中、合谷等穴位，立即送往附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)或撥打120急救電話。

3.2 指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握常用退熱方法。提醒家長(zhǎng)一定要在家中備好肛溫表，教會(huì)正確測(cè)量的方法、部位和讀數(shù)，當(dāng)體溫升高至39℃時(shí)給予退燒藥，并說明藥物的使用方法、作用、副作用及注意事項(xiàng)。講解溫水擦浴、溫水浸浴的方法、好處。減少穿著衣物，讓孩子多飲水。

3.3 飲食指導(dǎo)。給清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。

3.4 提高免疫力，減少感冒次數(shù)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)常性戶外活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，盡量少去公共場(chǎng)所，不定期開窗通風(fēng)。流感季節(jié)，用食醋加水熏蒸消毒室內(nèi)空氣。給孩子多曬太陽，勤洗手。

4 小結(jié)

雖然高熱驚厥多屬于良性的，愈合良好，但多次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可發(fā)展到復(fù)雜型，甚至演變?yōu)榘d癇，故發(fā)熱早期及時(shí)控制體溫，尤其以往有過驚厥史和癲癇家族史患兒，應(yīng)重視以免驚厥復(fù)發(fā)，減少癲癇發(fā)病率。因此，我們要做好健康宣教工作、超前服務(wù)、超范圍服務(wù)，在治療護(hù)理過程中熱心、細(xì)心、耐心。減少高熱驚厥發(fā)生次數(shù)、降低高熱驚厥發(fā)生時(shí)的危險(xiǎn)程度、提高搶救成功率、減少患兒后遺癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 向錄秀.小兒高熱驚厥的急診救護(hù)體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（11）：1048-1049