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篇1
新生兒疼痛，多年以來一直被人們忽視，錯誤的認為新生兒的疼痛敏感度差，忽視了疼痛帶來的不利影響，從而給新生兒帶來一系列近期及遠期不良影響。本文選取我院2009年1月至2012年1月新生兒160例，在征得家長的同意下，隨機將新生兒分為，對照組80例，在醫療操作的疼痛過程不采取緩解疼痛的干預措施，觀察組80例，在醫療操作的疼痛過程給予緩解疼痛的護理干預措施，比較兩組的新生兒在疼痛后的不同時間內的NFCS，結果，在新生兒的疼痛護理中，給予恰當的緩解疼痛護理干預，盡可能的減少疼痛對新生兒的近期和遠期不良影響，具體報告如下：
1資料與方法
1.1資料選取我院2009年1月至2012年1月新生兒160例，其中，男嬰92例，女嬰68例；胎齡35周-42周，平均37.5±3.7周；平均體重2.8±1.5Kg；足月兒122例，早產兒38例。在征得家長的同意下，隨機將新生兒分為，對照組80例和觀察組80例。兩組新生兒在性別，胎齡，體重等方面無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法[1]對照組80例，在醫療操作的疼痛過程不采取緩解疼痛的干預措施，觀察組80例，在醫療操作的疼痛過程給予緩解疼痛的護理干預措施。其中有，用藥護理，非營養性吸吮，適當的時機，，撫觸，甜味覺安撫，嗅覺安撫，母乳喂養等干預護理。對照組和觀察組的160例新生兒均是第一次采取微量足跟血時致痛，用測微量血糖時的取血筆致痛，使針刺的力度及深度保持一致。由專人在新生兒疼痛的1分鐘和5分鐘分別觀察新生兒的面部疼痛表情。
1.3評定標準新生兒面部編碼系統（NFCS），有10項指標：皺眉；擠眼；鼻唇溝加深；張口；嘴垂直伸展；嘴水平伸展；舌呈杯狀；下頜顫動；嘴呈"O"形；（用于評估早產兒的）伸舌。以上各項各為1分，總共10分。0-4分的為輕度疼痛，5-7分的為中度疼痛，8-10分的為重度疼痛。
1.4統計學方法對所得數據進行統計學分析，運用SPSS13.0進行統計學處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（ ±s）表示，采用2和t檢驗。以P
2結果
2.1對照組和觀察組兩組新生兒在疼痛1min的NFCS比較見表1
由表1可知，新生兒在輕度疼痛1min，對照組明顯低于觀察組，P
2.2對照組和觀察組兩組新生兒在疼痛5min的NFCS比較見表2
由表2可知，新生兒在輕度疼痛5min，對照組明顯低于觀察組，但在中度疼痛對照組明顯高于觀察組，P
3討論
用藥護理：在臨床上常采用有一定副作用的嗎啡，芬太尼，乙酞氨基酚等給新生兒全身鎮痛。在使用藥物是必須密切監視新生兒的體征變化及用藥后的不良反應，一般不推薦使用。
非用藥護理干預：在新生兒的疼痛干預中非用藥干預療法的有效性越來越得到證實。具有安全，風險小的特點。
非營養性吸吮：將安慰放在新生兒嘴中，讓其吸允，當吸允頻率在30次/分鐘時，就可以起到止痛作用[2]。
選擇合適時機及方法：新生兒在吃飽睡眠時疼痛程度敏感性最低。在足跟采血時，斜刺手法可以減輕疼痛。
療法：使新生兒的頭部及雙腳保持屈曲，可以降低疼痛名感性。同時鳥巢式的使疼痛減輕。
袋鼠式撫觸護理：將新生兒直立抱攏與父母親胸口可以給新生兒溫暖和安全，可以緩解疼痛感；通過肌膚接觸，按摩，擁抱等撫觸給新生兒安全減輕疼痛感。
母乳喂養：新生兒在采足跟血時母乳吸允可以明顯減輕疼痛，減少應激，降低不良影響。
甜味覺安撫：用25%的葡萄糖水1滴刺激新生兒的甜味覺可以明顯降低新生兒的哭聲和NFCS，達到減輕疼痛的目的[3]。
嗅覺安撫：在新生兒頭部放置滴有香蘭素混合液的白色紗布可以降低新生兒足跟采血時的哭鬧，減輕疼痛的敏感度。
重視分娩方式和出生日齡：新生兒的性別，體重，胎齡等在疼痛評分中影響不大，但新生兒的分娩方式和出生日齡對疼痛程度有明顯的影響，護理時要進行綜合考慮。
綜上所述，在新生兒的疼痛護理中，護理人員應充分認識新生兒的疼痛，給予恰當的緩解疼痛護理干預，盡可能的減少疼痛對新生兒的近期和遠期不良影響，具有重要意義。
參考文獻
篇2
1．2方法
1．2．1完善病區高危藥品管理制度
加強對病區高危藥品管理制度的建設，確保高危藥品管理的科學、高效。加強對藥品相關知識、法律法規的培訓和學習，在對患兒進行藥品使用時嚴格按照法律法規的相關規定有序、規范的進行。護理過程中嚴格遵守規章制度是確保高危藥品合理使用的前提和保證，一定要在臨床實踐過程中嚴格的落實這一點。對于一些特殊的藥品在儲存和使用時一定要遵照相關的審批、發放、領取流程，做到每一個環節都有章可循。為了更好地使得各個護理人員能夠清楚熟練的掌握高危藥品使用的法律法規相關知識，可以在宣告欄、宣傳海報中加強對高危藥品相關法律法規的記錄。將安全用藥注意事項、藥品的儲存、使用方法等相關知識以宣傳手冊的形式分發給護理人員，從多個方面多個角度加強對新生兒科高危藥品的安全管理工作。
1．2．2建立病區安全用藥管理小組
為了更好地在醫院落實高危藥品的安全管理，由科室富有經驗和責任心的人員組成病區安全用藥管理小組。該小組成員對病區高危藥品的使用、儲存情況進行監督管理，對于在監督過程中發現的問題要及時的提出并督促相關責任人及時的改正。該小組由護理部主任任組長，而藥劑科主任作為副組長，在新生兒病區中選擇有經驗的若干名護理人員作為組員。該小組的職能主要包括對病區出現的用藥安全隱患進行分析總結制定相關制度規范，對科室中高危藥品的使用情況進行監督、考核、評估，監督并執行各項規章制度在高危藥品使用過程中的落實。通過對臨床實踐中發現的藥品管理中存在的問題的分析，對藥品管理方案進行不斷地改進。將高危藥品安全使用列入到年終考核之中，加強對科室護理人員安全用藥相關知識的考核。
1．2．3加強高危藥品的規范化管理
高危藥品在進行儲存時要引起高度的重視，確保儲存的規范有序科學。對于在臨床過程中經常使用到的一些藥物，要放置在特定的比較容易接觸到的地方。而對于平時很少使用到的藥物，則可以放置在角落里。但是為了避免藥品存放混亂，在進行存放時需要進行原盒保存。如果因為特殊情況使用其他的盒子進行保存，需要在盒子上貼加詳細的標簽進行重新標注避免誤拿。對于一些高危藥品而言一般都需要在特定的環境下儲存，有些藥品適宜在低溫下有些適合在高溫有些適合在陽光下有些適合在陰涼環境下。因此要根據藥品的實際上的儲存環境，進行科學合理的選擇。在對所有的藥物進行存放時需要逐一對藥品標簽顏色進行細致的檢測，以確保藥物在保質期內標簽沒有缺損情況。一旦出現問題及時采取措施，進行合適的處理。對于一些有特殊要求的高危藥品要實行單柜存放，將藥品放置在單獨的柜子中并貼加封條。在特殊條件下經過上級部門審批之后方可使用，未經允許不得擅自使用。對于高危藥品來說不同的劑量、種類、規格會對患者產生不同的反應，尤其是對于身體抵抗能力較差的新生兒對于藥品的使用更應該引起高度的重視。對于不同的藥品要明確藥品使用的劑量、給藥方式以及使用規格，嚴格確保用藥的安全合理。隨著醫藥行業的不斷發展，越來越多的藥物開始出現。在進行藥品使用時很可能會對藥物的使用產生混亂，對藥品安全造成極大程度的影響。不同的廠家不同的時間生產而存在著多種不同的名稱，再加之許多藥品有通用名、學名、俗名等多種叫法，在使用的過程中很可能會給醫生造成混亂。對于不同種類、同一種類藥劑的名稱護理人員需要熟練的掌握，在進行藥品使用時確保藥品的安全合理使用。
1．2．4提高護理人員對高危藥品的安全用藥能力
加強對護理人員安全用藥的督導力度，對護理人員的安全用藥情況進行考核。對于在日常護理過程中出現的用藥不良情況，用藥管理小組及時的指出并督促其改正。醫院安排新生兒病房護理人語言進行用藥安全的教育宣傳講座，提高大家對安全用藥的認識程度。對高危藥品的使用注意事項、使用方法、途徑等知識加強培訓，使得護理人員能夠熟練的對高危藥品進行安全合理的使用。由科室富有經驗的護理人員對工作未滿兩年的護理人員講解高危藥品使用的注意事項，并通過具體的實例像年輕的護理人員講解提高安全用藥意識的重要意義。
1．3統計學方法
采用SPSS17．0統計學處理軟件，對記錄進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料行檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。
2結果
2013年出現用藥不良事件62起，其中由于高危藥品使用不合理造成不良事件的有16起。2014年出現用藥不良事件47起，其中由于高危藥品使用不合理造成不良事件的有6起。2013年采取高危藥品安全管理措施后用藥不良事件發生率明顯的下降（P＜0．05）。
3結論
新生兒科所接收的患者均年齡較小、身體較為虛弱、抵抗力較差，要嚴格的確保用藥的安全合理。尤其是對于高危藥品更應該做好安全管理工作，否則會嚴重的影響新生兒的生命安全健康。新生兒病區多為無家屬看護區，再加之兒童語言表達能力較差，在用藥過程中如果出現差錯很難察覺，因此用藥風險相當高。本文以我院2012年和2013年高危藥品安全用藥情況進行分析。研究發現2013年采取高危藥品安全管理措施后用藥不良事件發生率明顯的下降（P＜0．05）。且2013年較2012年安全管理缺陷明顯下降（P＜0．05）。
篇3
1.1 國內現狀 臀炎是新生兒期常見的皮膚病，是由于被大小便浸濕的尿布未及時更換，尿中尿素被糞便中的細菌分解產生氨，刺激皮膚所致[3]。國內外報道新生兒尿布皮炎發病率為16%-35%[4-6]。目前我國采用的一些治療護理方法如下：
1.1.1 高壓臭氧 林琨[7]在傳統治療基礎上加用皮損處直接吹高壓臭氧，并觀察其療效，得出結論：高壓臭氧治療新生兒尿布皮炎，臨床治療效果顯著，無明顯不良反應，經濟、方便，值得臨床推廣應用。
1.1.2 金因肽聯合氯鋅搽劑 徐芳[8]利用金因肽聯合氯鋅搽劑，治療重度紅臀，取得了明顯的療效。
1.1.3 達克寧散 冉雙芹[9]用達克寧散治療新生兒重度臀炎的研究中得出：其效果優于應用紅臀軟膏和硼酸撲粉等方法。蔣杰等[10]用百多邦聯合達克寧散劑治療嬰幼兒尿布疹，療效顯著。
1.1.4 復方康納樂霜 吳術芬等[11]用復方康納樂霜治療新生兒臀炎，臨床治愈率均較高。
1.1.5 濕潤燒傷膏 濕潤燒傷膏具有廣譜抗菌作用，王青[12]用濕潤燒傷膏外涂結合局部氧療治療新生兒臀炎，方法簡單，且安全有效。王小燕等[13]用濕潤燒傷膏聯合蒙脫石散在新生兒Ⅱ度紅臀的護理中，取得較好療效。王珍珍等[14]應用濕潤燒傷膏聯合制霉菌素治療嬰兒尿布疹，療效好，療程短。
1.1.6 山茶油、紫草油 山茶油和紫草油均取自植物，應用于新生兒臀炎也同樣取得顯著療效[15-16]。
1.2 國外現狀 國外有調查顯示[6]：新生兒臀炎的發生與換尿布的次數和腹瀉的發生密切相關。有人曾用伊紅、環吡酮胺（一種廣譜抗菌，抗炎劑）治療尿布皮疹，都取得了很好的療效；也有資料顯示，用凡士林處理過的尿布也可以降低尿布皮炎的患病率和嚴重性。
2 復方黃柏液的功效
2.1 復方黃柏液具有清熱解毒、燥濕、消腫祛腐之功 張廣生等已證實復方黃柏液對陽癥瘡瘍破潰后及外傷感染所致的潰瘍有顯著療效，臨床使用總有效率97.7%，治愈率為84.6%。郭明放在觀察復方黃柏液對兔混合感染傷口的局部治療作用及對小鼠非特異性免疫功能愈合的作用，并可增強小鼠的非特異性免疫功能，具有抗炎作用。曾曉春等采用復方黃柏液治療會陰傷口感染開裂30例，所有患者上藥后立即感覺疼痛減輕，分泌物減少，5-7d傷口愈合，無不良反應。鐘京秀等應用復方黃柏液治療宮頸糜爛，也收到了良好的效果。李春嬌等將復方黃柏液對蒂寬≤5mm的肉芽組織愈合不良的會陰切口有促進愈合的作用，具有治愈率高無損傷、無疼痛及出血、使用方便等有點。
以上臨床報道都說明復方黃柏液對混合感染傷口有促進愈合的作用且具有抗炎作用。并有抗菌消炎增強免疫功能，復方黃柏液可以改變陰道環境的作用。
2.2 復方黃柏液灌腸對結腸炎具有治療作用 復方黃柏液灌腸對大鼠三硝基苯磺酸結腸炎具有明顯治療作用能促進中性粒細胞調亡、清除結腸局部損傷因子（過氧化物酶白三烯B4）可能為其作用機制之一，而臨床上也有黃柏液治療UC有效的報道。吳穎應用復方黃柏液結腸水療輔助治療UC也取得了較好的效果。縮短了治療時間，有利于降低復發率，提高患者依從性。
2.3 復方黃柏液在皮膚科的應用 隨著復方黃柏液療效的驗證，在臨床上也不斷加大了此藥的應用范圍，以下是復方黃柏液在皮膚科的應用：彭才智等利用1%吡美莫司聯合復方黃柏液治療面部糖皮質激素依賴性皮炎取得了滿意的療效。陳燕應用復方黃柏液治療肛周濕疹研究組的有效率達到91.61%。李莉在復方黃柏液治療兒童接觸性皮炎的療效中觀察中治療組24、48、72h的總有效率分別為75%、90%、95%，均優于對照組，且無明顯不良反應。王國穎在復方黃柏液治療剝脫性角質松解癥臨床初步觀察中，得到了肯定的臨床療效。魏紅英、劉景楨應用復方黃柏液治療嬰兒濕疹，并與傳統治療方法作對照觀察，取得了較為滿意的效果。
綜上所述，復方黃柏液具有清熱解毒、燥濕、消腫祛腐之功，兼具抗炎、抗病原微生物及促進傷口愈合的作用，臨床上廣泛應用于外科、婦科、消化科及皮膚科的抗炎抗感染治療中，由此推理：復方黃柏液應用于新生兒臀炎的治療與護理同時具有可行性。
3 不足與展望
新生兒臀炎是新生兒期常見問題，由于病程的遷延及病情的反復，造成患兒疼痛、哭鬧、睡眠不佳，嚴重影響患兒正常的生活，同時給家長護理帶來了煩惱。因此作為護理人員，一定要具有高度的責任心和耐心，及無私的愛心，愛護患兒，悉心照顧，細致周到。通過查閱上述相關文獻，目前新生兒臀炎的防治及護理方法多種多樣，新方案更是層出不窮，但許多外用藥中含有激素和乙醇的成分，新生兒皮膚柔嫩，角質層比較薄弱，如果使用激素類外用藥雖然會吸收很快，但會造成皮膚快速硬化、色素沉積，與周圍皮膚顏色不一致等現象，因此在用藥選擇方面更要慎重。復方黃柏液由黃柏、連翹、金銀花、金蝎、蒲公英等組成，具有清熱解毒、燥濕、消腫祛腐之功，更起到防止細菌繼發感染，安撫、收斂、減輕皮損的炎性反應的作用，同時由于復方黃柏液為中藥提取，不含乙醇，不含激素成分，對皮膚組織無刺激，安全、有效，為新生兒提供更安全的保障，也為家長解除用藥顧慮。本研究旨在探索新生兒臀炎防治與護理的新方法，通過臨床實踐，希望能夠取得治療和護理新生兒臀炎更有效方法。
參考文獻
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篇4
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月在本院新生兒科靜脈使用鈣劑治療的72例患兒，其中男39例，女33例；胎齡28~30周18例，31~32周21例，33~37周20例，37~41周13例；體質量980~1000 g 3例，1001~1499 g17例，1500~2500 g 27例，＞2500 g 25例；出生時疾病診斷：早產兒43例（其中窒息19例，早產兒肺透明膜病7例，新生兒肺炎14例，其他3例），缺血缺氧性腦病11例，新生兒敗血癥14例，新生兒高膽紅素血癥（行外周動靜脈全自動換血療法）4例。靜脈輸注鈣劑的日齡為（7±2.5）d。隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組在性別、胎齡、體質量及使用鈣劑時日齡方面，經統計學檢驗差異無顯著性意義（均P>0.05）具有可比性。
1.2 方法 兩組患兒均在本院的新生兒科進行治療，治療方法和途徑無差異性。對照組采用傳統的護理方法，觀察組實施預見性護理模式。
1.3 觀察指標 患兒靜脈穿刺點的局部表現、局部腫脹、靜脈炎、皮下硬腫的情況。
1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
3 護理
3.1 用藥前的評估 用藥前對患兒全身情況的評估，了解患兒的病史，是否應用過對血管有刺激的藥物，監測生命體征，觀察血液循環情況，評估患兒四肢活動、皮膚顏色、溫度、彈性、有無水腫等，為用藥前做好分析報告。
3.2 用藥前靜脈的評估及靜脈通路的選擇 用藥前對患兒局部靜脈的了解，選擇合適的靜脈，宜選擇粗、直、彈性好且未被反復穿刺過的靜脈，如大隱靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、腋靜脈等，對已置靜脈留置針者，評估穿刺部位無紅腫、按壓穿刺靜脈無硬化、留置時間小于48 h，檢查已用藥物為非刺激性藥物，回抽靜脈回血良好，方可使用。
3.3 減少對血管壁的機械性刺激和損傷 熟練掌握穿刺技術，盡可能一針見血，穿刺成功后用透明敷貼妥善固定，避免針頭滑脫或刺破血管壁，防止鈣劑滲入皮下組織造成組織損傷。
3.4 預見性監控制定操作規程，凡是靜脈應用鈣劑者一律應用生理鹽水或5%的葡萄糖溶液稀釋，不得用高滲液體稀釋，防止因稀釋液高滲而使組織間液滲透壓升高，加重局部腫脹，同時在開始輸注鈣劑時即在靜脈穿刺點上方沿靜脈走向外涂喜療妥霜，以減少鈣劑對局部的刺激，在輸入鈣劑之前先輸入無刺激性的液體，確保針頭在血管內，輸液通暢，才能輸入鈣劑，并且以輸液泵勻速輸入，防止人工推注時速度不均勻而增加外滲，泵藥結束時，再繼續輸入生理鹽水或其他無刺激性的液體，避免局部鈣劑的血藥濃度過高或藥液滯留于血管和周圍組織內，使血管和周圍組織持續受損，不宜在輸入鈣劑的靜脈通路連續輸入血管活性藥物或刺激性強、增加血管通透性的藥物，如多巴胺、脂肪乳等，以免加重滲出。
3.5 用藥時的監控 靜脈泵入10%葡萄糖酸鈣時，應有專人監控，密切觀察輸液部位局部組織皮膚的顏色、溫度、彈性，有無紅腫，患兒對觸摸的反應，以便及時發現異常。
3.6 發生滲漏后的處理 一旦發生滲漏，應立即停止給藥，局部給予50%硫酸鎂冷敷或用喜療妥霜外涂，并更換注射部位，對有皮下硬結和皮膚鈣劑沉淀者，給予復方丹參注射液外敷、按摩及紅外線照射理療，促進消退。
4 小結
鈣離子在體內是保持神經、肌肉和骨骼功能正常所必需的，對維持正常的心、腎、肺和凝血
功能，以及細胞膜和毛細血管通透性都起著重要的作用［2］，葡萄糖酸鈣可以降低神經、肌肉的興奮性，是糾正新生兒低鈣血癥最常用的藥物。由于新生兒尤其是早產兒血管細小、管壁薄、易破裂，高危新生兒由于缺氧、酸中毒等，血管通透性增加，易發生鈣劑外滲［3］。用藥前對患兒進行全身狀況及局部靜脈的評估，選擇合適的靜脈，熟練掌握穿刺技術，妥善固定，可降低血管損傷，防止外滲，不宜在長期輸液后的靜脈留置針處輸入鈣劑，因留置針本身對血管也有刺激性，藥液易從針眼處外滲，加上長期輸液后血管通透性加強，容易使鈣劑外滲；制定靜脈輸液鈣劑的操作規程，提高了護士對輸入鈣劑的防范意識，在輸入鈣劑時必須應用生理鹽水或5%葡萄糖溶液等倍稀釋［4］，緩慢輸入。有文獻報道［5］，靜脈推注葡萄糖酸鈣速度過快或濃度過高使體內血鈣濃度短時間內突然升高是發生不良反應的主要原因，鈣劑進入皮下組織間隙，對局部有很強的刺激性，可引起毛細血管括約肌痙攣，出現注射部位刺痛，嚴重者可引起皮下硬結，甚至組織壞死。采取有效的處理措施是補救滲漏、防止滲漏造成損害加重的必須手段。外滲造成的腫脹，可用50%硫酸鎂冷敷，利用硫酸鎂的高滲作用，促進局部組織水腫的消退，冷敷還可使血管收縮，減少藥物的吸收，同時可緩解疼痛，抑制局部炎癥［6］;復方丹參注射液是由丹參降香等中藥配制而成，具有活血、擴張血管、改善微循環、增加人體組織血流量、提高機體對缺氧耐受性作用［7］ ，配合局部按摩及理療能加速血流灌注，改善組織缺氧，使局部硬結消退。
參考文獻
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篇5
胎膜早破是指胎膜在臨產以前發生破裂，是產科常見的并發癥，可引起早產、臍帶脫垂和母嬰感染[1]。在國外報道中，胎膜早破發生率為5%～15%[2]，對母嬰的生命安全造成嚴重威脅。其中，胎位窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎膜早剝、早產、宮內感染、臍帶脫垂等為其主要危害，可出現宮內感染及產褥期感染，導致孕產婦的感染率升高，增加胎兒早產率和圍產兒死亡率，對母嬰預后造成嚴重影響。 為了減少并發癥，提高新生兒成活率，降低胎兒早產率和圍產兒死亡率，本院以2010年8月～2011年10月收治的120例胎膜早破孕婦為研究對象，通過對胎膜早破患者加強護理干預措施，分析探討有效的護理干預對胎膜早破孕婦的治療效果。現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院產科于2010年8月～2011年10月收治的120例胎膜早破孕婦中，年齡21～43歲，平均27歲；經產婦35例，初產婦85例；孕周28～34周48例，34+1～36周72例。將120例孕婦分為對照組和觀察組，每組均為60例。兩組孕產婦在年齡、孕次等一般資料方面比較，其差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
按照胎膜早破的診斷標準，通過以下情況可以確診為胎膜早破：孕婦感到陰道內有液體流出，有陣發性或持續性陰道排出液；進行陰道分泌物pH值測定，pH ≥ 7，呈堿性；進行陰道液涂片檢查，可見胎脂、胎毛或胎兒上皮細胞；對子宮頸、陰道分泌物直接鏡檢可見羊齒狀結晶[3]。
1.3 護理方法
對照組孕婦給予常規基礎護理，觀察組孕婦在對照組護理方法的基礎上對不同孕婦給予相應的護理干預措施：
1.3.1 心理護理 胎膜早破患者多由急診收入院，胎膜早破一旦出現，便會給孕婦帶來一定的心理負擔，因為考慮腹中胎兒的安危而出現焦慮不安心理。陌生的醫院環境、家屬的緊張情緒均帶給孕婦負面情緒，會導致宮縮，甚至早產和胎兒宮內窘迫的發生。護理人員應該加強和孕婦之間的交流和溝通，態度熱情和藹，以此來建立良好的護患關系，根據孕婦不同的具體情況對孕婦進行早期評估，進行胎膜早破的健康教育，讓孕婦對胎膜早破造成的影響和治療措施充分了解，用穩定心態來積極配合護理和治療。為孕婦創造一個良好的待產環境，取得家屬配合并同時給予必要的心理支持和照顧。預防孕婦由于心理因素而導致的早產或者難產[4]。
1.3.2 及飲食護理 囑咐胎膜早破孕婦盡量在床上活動，保證大便通暢，避免過度咳嗽用力，讓家屬定期為其翻身。應指導孕婦取左側臥位或是臀高平臥位，維持孕婦舒適度[5]，增加子宮胎盤血液灌注量，這樣可以降低宮腔內壓力，減少自發性宮縮次數，減少羊水流出，防止發生臍帶脫垂，對胎兒的營養代謝和氧氣供給有好處。護理人員應該指導孕婦多進食高蛋白、高熱量、清淡、富含維生素、易消化的食物。因臥床休息，孕婦腸道蠕動緩慢，應多吃粗纖維蔬菜和水果，保持排便通暢，避免出現便秘，增加宮腔壓力而出現宮縮[6]。另外應保證孕婦每天至少飲用2000 mL水以保證血容量充足。
1.3.3 預防感染 發生胎膜早破的孕婦存在感染的危險，因而預防感染是保障母嬰健康的關鍵所在。護理人員應嚴密觀察孕婦的體溫、脈搏、呼吸等生命體征的變化，每隔3小時監測1次，超過37.5℃要及時通知醫生；囑孕婦保持會陰清潔，勤換吸水性好的消毒會陰墊，每日兩次用0.5%的碘伏消毒擦洗外陰，應避免灌腸，防止逆行感染，禁止不必要的檢查和陰道檢查，防治增加感染機會；遵醫囑給予必要的抗生素來預防感染，注意血象變化；輕壓子宮檢查孕婦有無壓痛，觀察陰道排出液的性狀、色、量、味等情況并做好記錄，若出現異常情況應立即通知醫生。
1.3.4 用藥護理 胎膜早破患者在用藥前向孕婦耐心解釋，囑咐孕婦在用藥過程中有可能出現的不良情況，讓孕婦可以積極配合。遵醫囑及時應用地塞米松注射液促進胎兒肺泡表面活性物質合成，降低新生兒呼吸窘迫癥的發生，應用腎上腺皮質激素促進胎兒肺成熟。用藥過程中應嚴密監測產婦和胎兒的心率及血壓情況，必要時可對孕婦實施心電監護。
1.4 臨床觀察指標
比較兩組孕婦在孕周、產后出血、孕婦感染率、新生兒體重、新生兒Apgar評分、死亡率等方面上的差異。
1.5 統計學方法
采用SPSS 15.0軟件分析系統進行統計學處理，計數資料使用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組孕婦孕周延長，產后出血減少，孕婦感染率降低，新生兒體重增加，新生兒Apgar評分改善，死亡率下降。與對照組比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
3 討論
胎膜早破作為產科常見的并發癥，常導致早產、感染、臍帶脫垂和新生兒肺炎、新生兒窘迫等并發癥的出現，嚴重者會造成宮內感染以及胎兒死亡。胎膜早破孕婦作為孕婦中的特殊人群，焦慮的情緒和院內陌生環境給孕婦帶來一定程度上的心理負擔。良好的溝通和一定的心理支持可使孕婦積極配合治療和護理，對孕婦及胎兒的存活率有很重要的意義。嚴格進行母嬰監測和及時正確的治療措施，再加上細心精致的整體護理，是改善母兒預后的基本保證[7]。
參與本次研究的120例胎膜早破孕婦中，觀察組60例孕婦在常規護理基礎上加強護理干預措施，結果提示產后感染率明顯低于對照組孕婦，死亡率也明顯下降。
護理人員應該對孕婦加強積極的護理干預，做好孕婦產前、產中及產后的心理護理、飲食護理、用藥護理、預防感染等護理干預措施，加強與孕婦間的溝通交流，滿足孕婦的心理需要。做好產褥期護理，預防發生感染，對于降低孕婦產后感染率和提高新生兒生存率有重要的臨床意義[8]。本結果提示，對胎膜早破孕婦的護理干預應用效果良好，俗話說三分治療，七分護理，積極有效的護理模式對改善母嬰預后水平，提高孕婦分娩質量有重要臨床意義。
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篇6
文章編號：1007-2349(2007)12-0051-02
新生兒寒冷損傷綜合征(neonatal cold injure syndrome)簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現皮膚硬腫，又稱為新生兒硬腫癥(neonatal Scleredema)，它屬于新生兒硬化病(ScleremaNeonatorum)的范疇。臨床用于新生兒硬腫癥的外用藥及按摩手法繁多，現綜述如下。
1 外用藥
1.1油類
1.1.1 VitE VitE是應用最多、療效肯定的一種外用藥。王愛敏將31例硬腫癥新生兒分為2組，對照組16例給予常規復溫、加強喂養、補液、抗炎、應用激素及處理原發病等基礎治療。治療組15例在此基礎上應用口服型維生素E膠丸按摩。方法；在室溫適宜的情況下清潔皮膚，將維生素E膠丸均勻涂于硬腫部位，以拇指指腹由內向外做環形按摩，力度適中，每次10～15min，每日按摩8～10次，夜間適當延長時間間隔，但不超過2h，5天為1個療程。2組的有效率分別為69％和93％，具有顯著性差異(P
1.1.2紫草油 紫草油也是應用較廣的一種油類，常配合其他藥物合用。夏美華采用紫草油對52例新生兒硬腫癥進行按摩，輔以周林頻普儀照射，觀察硬腫消退效果。結果：3天內硬腫消退占73.07％，好轉占23.07％，認為輕中度硬腫癥新生兒不需置恒溫箱，使用該法可獲理想療效，是一種經濟、簡便、安全的新生兒硬腫癥的治療方法。黃萍等對72例硬腫癥新生兒在口服VitE的基礎上用紫草6g加VitE 2片、麻油1兩涂于皮膚進行按摩，其總有效率90％，明顯高于單用VitE口服對照組的42.4％。
1.1.3其他油類 李海燕等將56倒新生兒硬腫癥隨機分為2組，對照組采用中藥持續外敷，每24h更換1次，加常規綜合護理；治療組采用石臘油按摩，每日2～3次，加常規綜合護理。發現治療組患兒不僅硬腫消失快，而且睡眠延長，易入睡，哭鬧減少，縮短住院天數。認為治療組用石臘油按摩與對照組中藥外敷相比，安全可靠，方法簡單，便于觀察。黃鳳碧等將蛋黃油涂于硬腫部位，從硬處開始，以拇指指腹由內向外做環形按摩，力度適中，禁忌與皮膚之間磨擦。以既不損傷皮膚又能使硬腫變柔軟并富有彈性為佳，每次按摩10～15min，取得良好效果。周發林報道運用牦牛酥油配合按摩治療32例硬腫癥新生兒，取得顯著療效。陳泳雪用紅花油合維生素E對28例硬腫癥患兒進行治療，發現效果優于單用維生素E。劉來珍等用成分為海普林軟膏、液體魚肝油、山莨菪堿的硬腫油治療58例新生兒硬腫癥，治愈率達90％。
1.2膏類 宋秋娟等報道用主要成份為β-谷甾醇、黃柏內脂、蜂蠟及植物油等的濕潤燒傷膏配合按摩治療新生兒硬腫癥29例，手法如下：先清潔皮膚，將濕潤燒傷膏涂于硬腫部位，從最硬處開始，以拇指指腹由內向外做環形按摩，力度適中，按摩部位根據硬腫程度交替進行，自始至終使硬腫部位保持柔軟，使之逐漸達到富有彈性為佳。每日按摩8～10次，每次10～15min，總有效率達93.1％。夏淑芬等用燒傷濕潤膏治療73例新生兒硬腫癥，有效率為84.7％。
1.3中成藥及中藥方劑
1.3.1復方丹參注射液 趙曉莉等報道在暖箱內暴露硬腫部位，根據硬腫面積大小、程度將復方丹參注射液2～4ml涂抹在硬腫處，用指腹輕柔按摩，著力均勻，節奏舒緩。每次按摩10～15min，上下午各1次。療程2～4天，直致硬腫全部或大部分消退，治療組40例治愈率達82.5％。莫玲碧等將丹參注射液及VitE混合涂于硬腫部位按摩(抗氧化劑組)，每8～12h一次。結果抗氧化劑按摩組總有效率86，66％，優于常規組的68％。
1.3.2中藥方劑 王多德報道外用活血化瘀中藥治療薪生兒硬腫癥，方含有當歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，制川烏、制草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6g，研細成粉與凡士林1000g配成油膏，并用手輕揉按摩硬腫部位。結果發現一般性硬腫1～2天治愈，中度2～4天治愈，輕度及中度硬腫共238例全部治愈，治愈率100％，重度硬腫46例治愈率達80.4％。楊建萍用肉掛、丹參、干姜、乳香、沒藥等各10g，紅花、桃仁、祁艾等各15g，甘草5g，加水700ml，煎沸10～15min后去渣取汁，加入溫開水稀釋至5000ml進行藥浴，每次約10min，每日2次，結果32例患兒硬腫均在4天內消失。羅世杏用田七跌打霜(主要成分是田七、植物油)配合按摩治療新生兒硬腫癥，32例中26例在1周內全部恢復正常。
1.3.3其他方法 張米英報道用韭菜汁外擦配合按摩治療新生兒硬腫癥，結果20例患兒中，1天內治愈8例，2天內治愈10例，3天內治愈2例，總治愈率達100％。溫麗艷等報道用恒溫水浴治療新生兒硬腫癥的有效率為100％。
2 按摩治療
王瑞杰用按摩法治療15例新生兒硬腫癥，方法如下：按摩前后測量記錄體溫，觀察記錄硬腫消退程度，按時采集血標本；患兒均放入適宜溫度的暖箱中執行常規治療。操作者肘關節微屈。腕部放松，以溫暖手指及指腹和魚際肌按觸息兒皮膚，輕飄地撫雙下肢及身體硬腫部位，自上而下5～7遍。再行按摩即指掌和魚際肌對腫塊逐個有節奏地緩慢盤旋摩動至患兒皮膚有微熱感，再行撫法2～3遍。結果15例患兒在4天內恢復正常。趙行云用拇、食、中、環指自四肢遠端向心性順沿硬腫部位反復作手捏按摩療法治療，39例硬腫癥新生兒治療總有效率為79.5％。李堰松等用撫觸法，即用手指指腹及魚際肌部位按觸患兒皮膚。輕柔撫觸其雙下肢和軀干硬腫部位，自上而下5～7遍，20例新生兒硬腫在4天內消失。湯福廣用母懷保暖與全方位按摩法治療49例硬腫癥患兒，總有效率達83.5％。
篇7
新生兒體重輕、胎齡小，屏障功能不全，免疫系統不成熟，在院期間，暖箱和抗生素使用時間長，侵入性操作多，是醫院感染的高危人群。為促進和保護新生兒健康，提高醫療護理質量及維護醫務人員職業健康，避免醫院感染的發生，結合我院新生兒室2010年醫院感染調查統計，針對新生兒醫院感染高危因素和薄弱環節，自2011年對其實施積極有效的早期干預和防控措施，取得明顯效果。現分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年1月至12月住院新生兒669例，均使用暖箱，其中，1000-1500克5例;1500-2500克59例；＞2500克605例，使用呼吸機機械通氣6例；鼻飼護理165例；留置針使用593例；抗生素使用626例。2011年1月至12月住院新生兒778例，均使用暖箱，其中，1000-1500克5例;1500-2500克,103例；＞2500克670例，使用呼吸機機械通氣8例；鼻飼護理231例；留置針使用710例；抗生素使用753例。
1.2 醫院感染診斷方法 參照衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》，依據感染新生兒臨床表現，血、尿常規、X線，細菌培養等相關病原學檢查，確定醫院感染的診斷。
2 結果見表1、表2。
2010年我科住院人數669人，發生醫院感染16例，醫院感染率2.39％；2011年我科住院人數778人，發生醫院感染9例，醫院感染率1.15％，且后半年醫院感染率為0，全年未發生新生兒醫院感染暴發，情況明顯好于以往水平。
3 討論
3.1 新生兒醫院感染危險因素
3.1.1 自身因素 新生兒抵抗力差，特異性和非特異性免疫均不夠成熟，IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒容易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道［1］。而且，新生兒呼吸道黏膜屏蔽功能弱；消化道消化調節功能差；皮膚、粘膜角質層薄；輸尿管末段在膀胱走行短，膀胱膨脹時不能將其壓緊關閉，極易受到病原微生物的侵襲而引起醫院感染。
3.1.2 不良環境因素 新生兒室布局不合理，氣流不通，溫濕度不當，物流、人流未分開，專用通道不足，洗手設備不全，探視人員管理不當，長期空調開發等都可導致有效含氧量降低，空氣含菌量增高和空氣污染。調查表明：當室內濕度過低時空氣過于干燥，空氣中的塵埃，懸浮離子增多；當濕度過高，則有利于細菌的生長繁殖［2］，增加了交叉感染的機會。
3.1.3 醫源性因素 新生兒醫護人員配備不足，使診療護理工作處于被動狀態；醫護人員院感意識不強，消毒隔離管理和無菌技術操作不嚴格，特別是手的清潔消毒不徹底，另外，侵入性操作過多，如腸外營養［3］、靜脈插管、呼吸機使用等侵入性診斷治療，都可致新生兒醫院感染的發生。
3.1.4 藥物性因素 診療過程中醫師為控制或減少感染，往往忽略抗生素使用前應進行病原學檢查，甚至采用聯合用藥或預防用藥方式。長時間應用抗生素可使體內正常菌群失調，菌群屏障作用破壞，容易造成繼發性感染或細菌耐藥性增加，為耐藥菌群繁殖創造條件，增加了新生兒醫院感染的概率。
3.2 新生兒醫院感染防控措施
3.2.1 建全管理制度 在院感辦領導和組織下，成立科室監控小組，組織科室醫護人員、保潔人員學習《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》等，全面掌握消毒滅菌方法的選擇、影響因素、消毒劑的作用機制、配比濃度、使用方法和時間，并定期進行院感知識考核，以強化院感意識。建立適合本科，切實可行的感染防控措施和獎罰分明的管理制度，定期對醫務人員的手、物體表面、空氣、無菌物品、醫療器械進行細菌監測，并檢測防控措施實施的效果。對超標項目和感染病例應認真剖析并采取預防措施，直至重新檢測合格為止。發生醫院感染時，及時填寫醫院感染病例調查表，上報醫院感染科，并協助調查。
3.2.2 加強病房管理 新生兒相對獨立，布局應遵循醫院感染預防與控制原則，符合功能流程合理和潔污區分開的基本原則。感染性疾病與非感染性疾病嚴格分開，各分區明確；通道分明；標識醒目。實行全封密式管理，入室前嚴格洗手，消毒和更衣，進入NICU應戴口罩。注重病區環境衛生［4］，在人流大時間段采用紫外線空氣動態消毒機進行空氣消毒，保持室內合適溫濕度，每日室內通風2次，每次不少于30分鐘，避免對流風，防止受涼；每日用500mg/L含氯消毒液濕性拖地2次，地面污染時隨時擦拭；清潔物體表面時用已消毒處理的抹布，遵循一處一用一消毒，從清潔區至污染區的原則，清潔用具應分區使用并做好標識。
3.2.3 強化前瞻性防護,防止自身感染 提高新生兒自身機體免疫力，從醫院感染易感人群環節來控制。加強基礎護理；多叩背、翻身，保持呼吸道通暢；勤擦洗勤更換，避免大小便污染；每日生理鹽水擦拭口腔，保持口腔清潔。使用中的暖箱、光療箱每日一用一布一清洗消毒；直接接觸皮膚的治療巾、奶瓶、配奶器應一用一清洗后一人一打包高壓消毒；奶嘴用后清洗煮沸消毒；洗浴用品、眼藥水等應非接觸式使用；出院后嚴格終末消毒處理，以預防新生兒感染。如發現有醫院感染跡象，應轉入新生兒隔離病房，實施分組護理，作好床間隔離，保持床距不少于1米，并及時采集樣本做病原學檢查實施有效防控措施。同時，加強對產婦和家屬的健康教育，指導正確喂養和洗手方法，避免產后醫院感染。
3.2.4 預防醫患之間的感染 每年對新生兒醫護人員、清潔工進行健康體檢，患感染性疾病工作人員需調離新生兒室。認真執行手衛生消毒規范，每個暖箱上備用快速手消毒液，進行各項操作前后，接觸每一個新生兒前后，或從同一個新生兒清潔處轉向污染處操作護理時均應標準衛生洗手，防止手成為醫院感染的傳播媒介［5］。
3.2.5 侵入性操作和無菌技術管理 嚴格侵入性操作指征，重癥新生兒盡可能減少侵入性診療操作，必需執行時，必須按規范嚴格無菌技術原則，縮短各種管道留置時間，減少感染機會。使用的醫療器械應遵循其危害程度選用合適的消毒或滅菌方法，保證進入機體的器械已滅菌處理，需頻繁接觸使用的物體表面已消毒處理。
3.2.6 抗生素使用管理 新生兒抗生素應選用對致病菌作用強，藥物到達感染部位濃度高而不良反應少，價格低廉的藥物［6］。正確收集臨床標本送檢，根據藥敏試驗和細菌感染的流行病學資料，掌握新生兒用藥指征，縮短用藥時間，盡量避免預防用藥及聯合用藥。每月對抗生素使用情況進行調查，對不合理使用進行通報，以減少抗生素濫用的不良反應和防止或延緩耐藥菌株的產生。
4 結論 通過上述各項防控與應急措施的落實，完善了新生兒醫院感染的細節管理，提高了工作人員對院感的認識和自我防范意識，使新生兒醫院感染控制水平有了一定程度的提升，確保了人員安全、物品安全、環境安全和使用安全。但新生兒醫院感染工作是一個長期、連續、動態、需要不斷完善的過程，需要我們長抓不懈的努力。
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篇8
1.產科臨床用藥安全性的重要性分析
婦產科主要面對面對孕產婦、胎兒、新生兒，隨著現代優生優育觀念的深入，產科用藥科學性、安全性顯得尤為重要。為了提高婦產科診療質量及安全性，確保產科合理用藥，現代產科臨床診療活動中必須加強藥品臨床科學、合理、規范的使用。通過臨床醫師、護理人員對常用藥品特點、注意事項的掌握，避免用藥失誤對胎兒、新生兒以及孕產婦身心健康的影響，避免醫療糾紛的發生。受現代藥學研究快速發展的影響，臨床用藥中還應加強對新型安全藥物產品的了解與掌握。以藥學研究發展為基礎減少藥物使用副作用，保障孕產婦及胎兒的健康。
2.產科臨床用藥安全性的具體分析
2.1強化產科臨床用藥基本原則，保障產科臨床用藥安全性
根據現代臨床醫學要求，在產科臨床用藥中應本著降低藥物對胎兒可能造成的不良影響謹慎用藥。在孕婦妊娠期間應盡量避免用藥，及時大量使用維生素類藥物也會對胎兒產生一定的影響。例如，大量維生素A的攝入將導致胎兒骨骼異常或先天性白內障。而且，在產科臨床用藥中還應加強孕婦的用藥宣傳，嚴禁孕婦自行購藥服用對胎兒造成不良影響。在臨床用藥中為了保障用藥安全性應謹慎選擇治療藥物，能夠單獨用藥應避免聯合用藥、在不影響臨床治療效果的情況下應選擇對胎兒影響最小的藥物。在孕婦健康及生命受到危及、但用藥對胎兒可能產生影響時，臨床醫師應充分權衡利弊，并告知患者及家屬。用藥過程中根據病情進展及時調整用量或停藥，最大限度的減少用藥對胎兒的影響。通過基本原則的遵循確保孕產婦及胎兒的身心健康。
2.2注重哺乳期用藥注意事項，減少對嬰兒的影響
在產科臨床診療中，哺乳期女性的用藥是產婦最為關心的問題。許多哺乳期女性擔心用藥后藥物通過母乳被嬰兒吸收，造成對新生兒的影響。目前臨床醫學研究指出，多數藥物在母乳中的含量進而母體用藥量的1%～2%，其中被嬰兒吸收部分通常不致對嬰兒造成明顯影響。因此，除少出藥物外哺乳期間女性可以用藥。但是，在現代臨床中為了減少和消除藥物對嬰兒的不良影響，將藥物影響降至最低限度，臨床用藥中應在保障治療效果的前提下，優先選用進入乳汁最少的藥物。同時，在服藥后立即哺乳、并延后下次哺乳時間。通過避開需要高峰期的方法減少藥物進入乳汁后對嬰兒的影響。在哺乳期女性必需用藥、但不能保障該藥對新生兒無不良影響時，應選擇暫停哺乳，行嬰兒的健康。
2.3根據我國孕婦用藥分級保障臨床用藥安全性
我國孕婦用藥借用了美國藥物和食品管理局制定的標準。根據不同藥物對胎兒、孕婦的影響及危害分為ABCDX各級，其危害性主機增加。根據用藥安全性要求，在妊娠前3個月時的臨床診療活動中應避免使用CDX級藥物。必須用藥時應選擇經過舵面臨床驗證無致畸作用的AB級藥物。
2.4建立安全用藥管理流程，保障臨床用藥安全性
現代醫療結構管理研究及現狀調研報告指出，臨床用藥制度的建立與執行使保障臨床用藥安全性的關鍵。針對產科臨床用藥安全性需求，現代醫療結構必須針對產科的特殊性建立具有針對性的臨床用藥安全管理體系。以臨床用藥安全管理流程、臨床用藥工作規范化與制度化使產科臨床用藥在有效的監督機制下保障用藥安全。同時，通過績效考核制度的聯合應用保障安全用藥管理體系、流程的動態完善能力。通過績效考核及時發現安全用藥管理流程中存在的問題，并組織相關人員進行分析、論證，以不斷完善的安全用藥管理流程保障產科臨床用藥安全性。
3.分娩期用藥安全性的分析
分娩期用藥主要是分娩過程中可能出現危機胎兒、產婦的并發癥用藥。在胎兒缺氧導致胎心率異常的情況下，應本著合理用藥原則以新生兒即將離開母體的特點進行用藥。因為新生兒已經成熟并即將離開母體，因此不存在致畸問題。需要重點考慮的是產婦用藥后對新生兒血壓、血糖以及呼吸、心律的影響。因此，在分娩期用藥必須謹慎，充分權衡用藥利弊以及對產婦、新生兒的影響選擇用藥。通過計算注射藥物后的血藥高峰時間以及新生兒離開母體時間減少藥物在新生兒體內的影響，保障母嬰的安全與健康。
結論：
在現代產科臨床診療中，合理用藥、保障用藥安全性是臨床醫師診療活動中的中種植匯總。在臨床用藥中必須兼顧孕產婦疾病治療以及減少對胎兒、新生兒的影響。既保障胎兒、新生兒的安全，又能夠對孕產婦的疾病進行有效質量。針對產科用藥特點，臨床醫師應以產科用藥基本原則為指導，針對患者實際情況以及病情變化特點進行用藥量、用藥品種的調整。以此滿足治療效果的同時保障胎兒的安全健康，保障母嬰的身心健。
參考文獻
篇9
1.1 一般資料
我院2012年1月開始正式實施產科護理藥品風險管理制度，在產科護理的各個環節中均設有風險管理方案及預防措施。按照隨機抽樣的原則，選擇2010年1月～2013年12月在我院產科就診的孕產婦600例，其中，實施風險管理前（2010年1月～2011年12月）300例，實施風險管理后（2012年1月～2013年12月）300例；年齡21～41歲，平均（28.23±4.27）歲；學歷：初中以下21例，初中60例，高中/中專學歷415例，大專及以上104例，所有受訪者資料及心理均無異常。參與本研究的我院產科護理人員27人，年齡20～46歲，平均（27.59±5.14）歲；學歷：大專10人，本科14人，研究生3人；職稱：護士3人，護師15人，主管護師7人，副主任護師2人。
1.2 方法
主要采用回顧性分析法，對2010年1月～2013年12月入住我院產科的孕產婦護理用藥不良事件18例，即在按規定劑量正常應用藥品的過程中產生的有害而非所期望的、與藥品應用有因果關系的反應，主要是事先未與患者及其家屬進行有效溝通和解釋導致；用藥隱患61例進行分析，即在孕產婦診療和護理中發生藥物配伍不當、用藥時間不當、藥物保存不當、醫囑處理不當、藥物副作用未告知等情況，若處理不及時增加診療風險引起醫患糾紛。
2 結果
查閱2010年1月～2013年12月入住我院產科的600例孕產婦護理檔案，發現用藥不良事件18例，用藥隱患61例；其中，2010年1月～2011年12月300例孕產婦護理檔案中發現用藥不良事件14例，用藥隱患52例。產科護理通過引入風險管理后，用藥不良事件從實施風險管理前的4.67%下降至1.33%；用藥隱患由17.33%下降至3.00%。見表1。
3 討論
3.1 產科護理用藥不安全因素分析
3.1.1 藥物配伍不當 在實施產科護理風險管理前的300例產科護理檔案中，研究者發現藥物配伍不當有10例，占抽查檔案總數的3.33%，其主要原因是護理人員的責任心不強，注意力分散，未按照藥物使用前消毒和配伍程序進行操作，造成部分藥品受污染或發生配伍禁忌；部分護理人員浪費藥品現象比較突出，導致用藥劑量不足，影響孕產婦和嬰兒康復時間和效果。實施風險管理后，藥物配伍不當事件發生率明顯下降，說明實施風險管理有助于提高護理人員的責任心，減少護理差錯的發生。
3.1.2 用藥時間不當 部分護理人員提前30 min以上配制注射類藥品或針劑，影響藥物效價；部分護理人員未向孕產婦或新生兒監護人交代清楚準確的用藥時間；部分護理人員未嚴格按照靜脈滴注要求掌控滴注速度，導致患者不適臨床反應加劇。
3.1.3 藥物保存不當 部分護理人員未對藥物的儲存方式引起重視，如將需要冷藏使用的嬰兒使用的疫苗暴露在常溫或者高溫環境下，導致注射后藥效明顯降低或者無效；部分護理人員未及時發現和有效處理極個別過期或者失效的藥品，導致臨床中存在威脅患者生命的風險。
3.1.4 醫囑處理不當 部分護理人員因醫護間溝通不暢，導致護理人員在執行中遺漏；部分護理人員未嚴格執行“三查七對”，未檢查出醫生開立醫囑中可能存在的藥物配伍等問題，或存在疑問但仍然執行等。其主要原因是護理人員對醫囑認識模糊，或對藥物診療知識欠缺，缺乏自我防范意識，導致護理差錯或過失，容易引發醫療糾紛。實施風險管理后，護理人員明顯加強了對臨床用藥知識的學習，提升了醫囑執行力，遇到疑問也會及時與醫生或患者溝通，減少醫護矛盾和醫療糾紛事件的發生。
3.1.5 藥物副作用未告知 部分孕產婦在生產前服用部分助產藥品或生產后服務緩解宮縮等癥狀的藥品會引起身體不適，護理人員未及時告知，導致患者及其家屬產生誤解或不信任，從而引發醫患糾紛。
3.1.6 用藥不良反應 部分藥品出現患者不良反應后，護理人員未及時向醫生反饋和參與替換藥物，未耐心向患者及其家屬解釋相關原因，導致醫患矛盾升級。
3.2 產科護理用藥不安全原因
3.2.1 產科護理人員藥物安全使用等相關法律意識淡薄 產科護理人員在護理工作中應該始終將孕產婦和新生兒的身體健康和生命安全放在首位，尤其是針對分娩過程中可能出現的急癥或急救等工作進行嚴格訓練，忽略了對孕產婦及其家屬的知情權等相關法律問題重視不夠，容易造成醫（護）患糾紛和孕產婦個人隱私泄露。由于孕產婦和新生兒的用藥和護理工作壓力大，容易產生煩躁情緒。當護理人員服務意識不足、耐心解釋不夠、服務預見性差，患者及其家屬容易產生不信任感或者不配合，若溝通不夠、態度生硬，則極其容易產生糾紛。
3.2.2 產科護理人員專業水平不高，責任心不強 產科護理相比較其他臨床科室復雜，對護理人員的綜合素質要求較高。若在護理過程中對高危孕產婦和新生兒觀察不仔細不及時，病情進展掌握不夠的話，極容易給診療和臨床護理工作帶來風險。產科診療技術發展速度較快，新技術、新設備和新藥物的臨床應用日益增多，這對護理人員綜合素質的要求較高，若對新技術、新設備和新藥物的使用與不良反應認識不夠，則極易引發醫療風險和糾紛。
3.2.3 藥物不良反應損傷 產科用藥對醫護人員要求較高，若藥物劑型劑量使用不當，未按照醫囑用藥，用藥中發現問題未及時反饋給醫生，或者發生配伍禁忌處理不及時，容易產生藥物副作用、毒性反應、過敏反應、特異質反應和致畸作用，從而產生藥物不良反應損傷，甚至發生延誤臨床治療和患者病情，引發醫療糾紛和矛盾。
3.2.4 孕產婦自身體質和心理原因 孕產婦屬于特殊群體，一般病情較復雜，且涉及孕產婦和胎兒的健康和安全，在生產過程中，初產婦和經產婦的心理狀態是存在明顯差異的。若孕產婦自身體質不佳且心理承受能力不足，則容易在分娩、康復和治療過程中出現相對復雜的情況，甚至加重病情和臨床護理的難度，因此，護理人員必須在孕產婦住院分娩期間做好心理疏導工作，減輕心理壓力，消除心理負擔，指導孕產婦做好產后康復和護理工作。
3.2.5 產科護理管理及其規范執行不到位 醫院制訂的產科護理管理制度及其相關規范“上墻”但是沒有“入心”，且很多涉及護理安全的規范未能及時更新和補充，不能及時指導臨床護理人員；部分護理人員對臨床護理規范不重視，不嚴格遵照執行，尤其是涉及無菌操作部分，往往以方便為由；針對用藥環節的“三查七對”工作，有時候護理人員也因為工作繁忙而忽略核查，對護理記錄內容也保存不完整，使得產科護理管理制度流于形式、形同虛設。本研究調查中發現，個別產科護理人員在交接班時過于簡單，未能及時掌握不同患者的病情進展情況，在配藥時延誤時間和配錯計量；部分護理人員未認真查對孕產婦病情而在使用藥物時發生差錯，導致醫生未能在第一時間掌握患者病情，從而延誤診療的最佳時機，從而引起患者諸多不適，造成不良后果。
3.3 建議
3.3.1 應強化護理人員安全用藥管理意識 產科護理包括產前保健、正常分娩、妊娠期合并癥等護理，其護理工作強度大、風險高，為保證產科護理的質量，應強化護理人員安全用藥行為，實行彈性制度，及時調整護理人員的休息時間，調動護士的工作熱情和積極性，避免因護士疲勞而發生用藥差錯。同時，應加強護士的責任感和自我約束力[1]，加強職業道德教育，強化自我管理意識，避免用藥錯誤后出現緩報和瞞報的情況。由于產科護理涉及孕產婦及其胎兒的身體健康和生命安全，因此，在使用藥物進行護理過程中，要加強專業知識和藥理學知識，尤其是產科常用藥的商品名、通用名、劑型、用法及不良反應等[2]。應完善藥品儲存和保養制度，及時改善升級藥房、藥庫的硬件設施，注意庫房內溫度、濕度及通風，并按藥品的性質分類儲存，防止藥品霉變、蟲蛀、過期。在安全用藥方面，避免因藥物使用不當對患者造成不良影響。尤其懷孕期間用藥，許多藥物能通過胎盤對胎兒造成不同程度的先天性損害，嚴重者可致胎兒畸形、流產或死胎，給個人、家庭及社會帶來精神和經濟負擔，因此安全合理用藥備受關注。在使用藥物前，要弄清楚病情，了解患者有沒有對藥物的過敏史以及近期的用藥情況，做到對癥用藥。在用藥前，應注意了解藥物的性能、作用、副作用、使用禁忌證等。要掌握藥物的劑量和用法。通常在藥物的說明書中，都說明了用藥的極量，極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥的極限，超出了這個極量，便會中毒。按常規劑量用藥既能發揮藥物的治療作用，又能減少和避免出現副作用，必須嚴格遵守。在用藥前，檢查藥品是否過期，對于過期或失效以及無法確定的藥品千萬不能使用。有些藥物可產生打瞌睡、困倦、頭痛、頭昏等副作用，服藥后不能做集中注意力或有危險的工作，如駕車、開機床、登高作業等。用藥不能憑經驗，藥物一般都是對某一癥狀有效果，既不能憑感覺吃藥，也不要把藥物隨便推薦給別人使用，避免發生危險[3]。由于藥物之間產生物理吸附或化學絡合作用形成配位化合物，聯合用藥不當時會影響藥物的療效，不良反應的發生率亦隨之增高。例如部分抗生素與鈣、鎂、鋁等無機鹽類抗酸藥或含鐵的抗貧血藥合用，會生成配位化合物，影響藥物的吸收，降低抗菌效果；因而在服用抗菌素期間，應暫停服用鈣片等藥品。
3.3.2 應提高護理人員安全用藥水平 首先，產科護理人員一定要遵循按時服藥的原則，根據藥物的性質、患者的病情等多方面因素決定用藥。例如，某藥4 h服用1次，是因為該藥在血液中維持有效治療濃度的時間只有4 h，超過這一時間，藥效會降低。另外，有些對胃腸道刺激性較強的藥物及助消化藥，應在飯后服用。其次，護理人員要合理掌握劑量，不管以哪一種方式服藥，藥物進入血液后必須達到“有效血藥濃度”才有治療效果。與此同時，藥物的毒副作用也會隨著血藥濃度的升高而逐漸增加。第三，護理人員要根據患者病情緩急、用藥目的以及藥物本身的性質選擇合適的給藥途徑。如果口服療效好，應首先采用口服。若遇到容易被胃腸道中的液體破壞和有強烈刺激性的藥物，則不宜口服。如果肌內注射和靜脈滴注能獲得同樣的療效，宜采用肌內注射。靜脈滴注的缺點是易產生輸液反應，另外，藥液如果漏出血管時還有可能引起靜脈炎，嚴重者可引起局部組織壞死。第四，在護理過程中一定要注意孕產婦和新生兒忌服過期藥品。例如，貯存了12個月的維生素C片會發生變質，其藥效將減少50%，而且會分解產生出能引起糖尿病和腎結石的多種化學物質。第五，孕產婦不要長期服用解熱鎮痛藥。長期服用解熱鎮痛藥易導致人體對藥物的依賴，并可損害人體的腎功能，特別是復方止痛藥，其毒性比用單劑所產生的毒性更為嚴重。國內已有因長期服用去痛片、復方阿司匹林而引起腎臟受損的病例。第六，孕產婦和新生兒避免多種藥物同時服用。新生兒用藥品種應盡量減少，能用一種藥物治療的，就不用兩種或更多的藥，一般合用藥品種以不超過3～4種為宜。
3.3.3 應嚴格執行安全用藥基本制度 產科醫院要通過醫院信息系統（HIS系統）建立適合醫護人員用藥特點和安全的用藥工作流程與制度。建立一整套由臨床醫師、藥師、護理人員共同構建的安全給藥及其排查系統。同時在患者使用藥品時告知其種類、數量、服用方法、時間、注意事項等。臨床護理人員必須嚴格遵守“三查七對”制度，依照醫囑準確掌握不同患者的用藥劑量、濃度、方法、時間、注意事項、常用劑量、適應證、禁忌證，及時掌握不同藥物的不良反應和配伍禁忌，密切觀察孕產婦和新生兒在使用藥物后的藥效及不良反應，如發現有過敏、不適、中毒或其他不良反應，應該及時停用該藥，并上報醫生，做好相關護理記錄。根據臨床護理的需要，盡量減少聯合用藥，保證用藥安全有效，及時向患者說明藥物使用及安全用藥的相關知識，做好宣教和觀察。同時醫院還要成立產科靜脈治療小組，建立靜脈治療質量評價指標體系，定期梳理常用的高危藥物，確保臨床用藥和護理的安全[4]。
新生兒護理用藥也應該慎重選擇，不可簡單地參照成人用藥品直接減量服用，宜選用新生兒或者小兒專用藥品。例如在使用解熱鎮痛藥時，成人用的去痛片中部分成分易使兒童出現再生障礙性貧血和紫癜；新生兒使用阿司匹林易在胃內形成黏膜糜爛；感冒通可能造成兒童血尿。再比如12歲以下的小兒尤其要注意禁用或慎用的抗生素：四環素可引起牙釉質發育不良和牙齒著色變黃；諾氟沙星可引起負重骨關節組織的損傷，抑制骨骼生長；慶大霉素可致兒童永久性耳聾及腎臟損害；新生兒使用氯霉素和磺胺類可引起灰嬰綜合征和溶血。
篇10
健康教育是一種以病人為中心的新型護理模式，對病人及其家屬實施健康教育是我們應盡的責任與義務。新生兒是生命力極其脆弱的個體，需要家庭悉心照顧，這就需要其家人有相關育兒知識支持【1】。
張素珍等[2]人的調查顯示，新生兒科的家屬對健康教育的方式需求主要是護士個別指導與專家集體講課為主，這與我們科調查的結果一致，所以我科自2011年8月至今開展了系統化與個體化相結合的健康教育模式以來，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料
2011年10月至2011年12月在我普通新生兒科共收治新生兒患者623例，，愿意接受系統化與個性化相結合的健康教育方式的家長共468人，選擇作為實驗組，患兒父親346 人，母親54人，（外）祖母37人，（外）祖父5人，其他26人。2011年5月至2011年7月在我普通新生兒科共收治新生兒患者536例，全部采用傳統的健康教育模式，選擇作為對照組，患兒父親415 人，母親85人，（外）祖母17人，（外）祖父3人，其他16人。兩組患兒家長在文化程度、經濟狀況等方面沒有差異無統計學意義（P>0.05）
2方法
觀察組468例，對照組536例。觀察組按系統化與個性化相結合的健康教育方式對家屬進行健康知識指導；對照組采用傳統健康教育方法，即入院時簡單告知住院規則，出院時進行隨機出院指導。
2.1 系統化與個性化相結合的健康教育模式
2.2培訓與考核
組織全科護理人員學習系統化與個性化相結合的健康教育方式及評價方法，要求每一位護理人員掌握。
2.3實施
2.3.1系統化健康教育
2.3.1.1專家授課 在患兒入院時，由入院護士告知家長，每周二、五下午科室會有經過系統培訓的主管護師以上的人員進行授課。授課內容主要是新生兒喂養、新生兒疾病觀察的方法、新生兒沐浴、新生兒特殊生理狀態、新生兒預防接種、撫觸等，方式主要是理論講授和現場示范。并且在課后對家長的掌握情況進行提問并登記，當然授課的語言要通俗易懂，深入淺出，態度誠懇，善于利用正反兩方面的具體舉例，使家長易于接受和掌握，既要使家長思想上高度重視，同時又要注意避免造成心理恐慌。
2.3.1.2文字圖畫教育 主要是由科室編制，經過醫院審核之后，制成簡單易懂、圖文并茂的健康教育小冊子或單張，內容主要有防病育兒指導、住院指南、出院后注意事項、各種常見疾病病因、預防、治療和護理知識等。因為健康教育小冊子則便于攜帶，閱讀受時間和條件限制少，重要的內容便于查找，而且可反復參閱。
2.3.1.3錄像 在醫院病房的多媒體視頻上播放相關的錄像。主要內容①安全教育，如防止嬰兒跌倒、丟失、墜床等，我院是專科醫院，住院的絕大部分是兒童，其次是孕產婦，這兩種高危人群的安全都是社會與醫院關注的重點，所以他們的人身安全和財產安全教育是健康教育內容中必不可少的一部分。②用藥教育，自衛生部開展嚴格控制抗生素使用標準以來，很多病人不理解，所以加強用藥知識的宣教，使病人和家屬掌握一定的用藥知識，也是我們目前健康教育努力的方向。③消防安全，告知病人及家屬住院期間萬一發生火災、停電、水浸、地震時應該如何處理等。④病人的權利和義務，在醫患矛盾日益嚴重的今天，醫護人員在做所有治療和護理的同時，一定要關注病人的知情權及參與權，方能在溝通、協調方面取得主動，避免不必要的糾紛。
2.3.2個性化健康教育
2.3.2.1入院宣教 入院護士接收患兒后，對病情作初步了解，介紹自己及主管醫生，告知親屬探病時間、大概住院天數及費用。視患兒病情讓親屬了解各種檢查化驗知識，如血常規、大小便常規、其他輔助檢查如B超、X先等。對其進行醫學知識教育，講解該患兒疾病的發生、發展，轉歸的規律，可能要給予的治療和護理措施，并給予安慰、鼓勵，減輕焦慮情緒。
2.3.2.2住院教育 住院過程中，利用探視時間或是電話溝通，配合醫生運用通俗易懂的語言告知患兒目前的病情進展，主要的治療護理措施，輔助檢查結果，向家長指導患兒的日常生活護理方法，讓家長了解護理人員的工作內容、工作量，并咨詢住院期間的家屬的特殊需求如給嬰兒拍照、攝影等，進一步取得家長的理解和支持。發放費用一日清單，對有疑問的收費項目進行解釋， 促進護患溝通，減少不必要的糾紛發生，提供優質護理服務。
2.3.2.3出院指導 與家長一起給新生兒做體格檢查，包括身長、體重、頭圍的測量方法及各項生理反射等，并告知其代表的意義。告知其出院后注意事項，如小孩發熱的處理、用藥方法、皮膚、臍部護理、預防接種等，并預約復診及保健的時間。同時請家長對我們住院期間的護理服務質量和健康教育方法進行評價、征詢改進的方法等。
篇11
1.1 對象：收集了從2013年1月到2013年5月入住我科的患兒150例，對其這150例進行患兒家屬對患兒佩戴腕帶情況的調查以及護士在進行護理操作中對新生兒佩戴腕帶情況的調查及分析。
1.2 方法：
1.2.1標識腕帶：腕帶分2層上面為醫用無毒PVC，下面一層用棉質的布進行包裹，防止患兒對腕帶出現過敏情況.。標識腕帶屬于一次性使用物品，腕帶兩端有不可逆的一次性可調式紐扣。
1.2.2 腕帶的填寫：由2位責任護士核對信息后在腕帶上用圓珠筆填寫病人基本信息，包括科室、姓名、床號、住院號、性別，經雙人核對無誤后給患兒戴上，至患兒出院時撤除。
1.3 調查方法： 針對150例患兒家屬對患兒佩戴身份腕帶的情況（見表1）
通過表2 可見 100 %的護士認為新生兒佩戴腕帶可以減少差錯事故的發生，在進行護理操作前后對腕帶進行核對可以有效保證對患兒進行快速準確的識別，確保查對環節能正確執行，規范了護理查對制度，保證了護理行為的準確和安全：80 %的護士在工作中發現由于患兒佩戴的松緊不定而導致腕帶容易滑脫，有15%的護士在滑脫之后沒有及時的補寫并佩戴，這些原因均直接影響了患兒家屬對標識腕帶的認知程度，導致患兒佩戴腕帶的依從性不足。
2 對策：
2.1 加強患兒家屬對腕帶的認識，做好患兒家屬的宣教工作，告知家屬佩戴腕帶的重要性，在沒有醫務人員的允許不得隨意將腕帶取下。
2.2 在房間床頭及搶救臺上標明醒目標志，在每位患兒的床頭前都貼有明顯的標簽（請用藥前核對腕帶信息），提醒每位護理人員在對患兒進行各項操作前必須進行身份識別。
2.3 定期組織護士學習雙重身份腕帶識別的意義，樹立以患者安全為優先考慮的理念，使護士從思想上接受雙重身份外帶確認的方法，在工作中嚴格執行腕帶核對制度。
2.4 根據每天病人數量及危重人數調配工作人員，按三級甲等醫院標準分管病人數量，新生兒用藥前的雙人確認信息正確，保證工作有效完成。
2.5 規范護士操作行為，告知護理人員身份腕帶對快速確認病人身份、保證醫療安全，護士長評估當日新入院病人對腕帶的認知情況，護士宣教是否到位；每周二、四對腕帶進行依從性專項檢查，了解患兒腕帶佩帶的情況，確保患兒的手腕帶。提高病人腕帶佩帶的依從性，有效地防止因錯誤識別患者引起的醫療事故，能夠最大限度提高管理效率，也是醫院現代化、正規化醫療管理的發展方[2]。
3 結論：
通過此次調查應加強新生兒腕帶監管，規范護士操作，制定腕帶執行的護理流程，加強健康教育，不斷完善腕帶識別制度，提高新生兒腕帶的依從性從而減少了因錯誤識別患兒引發的醫療護理事故的發生。
篇12
1.1 設施落后，病房布局不合理 我院剛建立新生兒重癥監護病房時是由原來的一個較大普通病房改造而成，后搬至新建病房樓，但新樓仍不是按新生兒重癥監護病房標準設計，沒有醫護人員及病人家屬專用通道，在布局上不合理，面積較小，撫觸室，配奶室、沐浴室共處一室，所有病人病房都在一起，空間較小，床間距也較過小。
1.2 新生兒因素 新生兒是人生中非常特殊的時期，因為新生兒特別是早產兒各器官功能發育不成熟，皮膚黏膜嬌嫩，容易破損致感染；開放的臍部殘端也是細菌感染的一個非常重要的途徑，感染易擴散，可致患兒病情加重，影響療效及恢復，嚴重者可威及患兒生命，對患兒生存和預后產生重要影響。
1.3 空氣傳播因素 醫護人員流動性較大，家屬探視次數頻繁，滯留人員較多，空氣污染較嚴重，病房內空氣不通暢或不注意通風消毒，規章制度不健全，有的醫務人員甚至未嚴格按照消毒隔離制度不更衣就入新生兒重癥監護病房。
1.4 醫務人員及工勤人員因素 醫護人員未認真嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作，如不注重手消毒，沒有真正做到接觸完一個患兒就進行洗手，手消毒依從性差，導致病區細菌通過醫護人員的手在新生兒中間傳播。另一方面，工勤人員在保潔過程中不注意手消毒及潔污分開也可導致細菌轉移，造成不應有的細菌傳播。
1.5 儀器消毒不到位 使用中的遠紅外輻射臺、暖箱、藍光箱等消毒不夠徹底，使用完只在物體表面上進行消毒處理，未及時打開儀器內部進行徹底消毒處理，儀器內面消毒處理不徹底，也是導致新生兒重癥監護病房醫院感染的重要原因之一。另外，聽診器上可帶有一種或多種細菌，醫護人員使用的聽診器如未及時消毒，通過感染的聽診器將細菌傳播給其他新生兒。
1.6 藥物的不合理應用 抗生素和激素的不合理使用容易導致機體菌群失調、機體抵抗力降低，各種條件致病菌生長繁殖，大大增加了細菌的耐藥性，易導致二重感染，嚴重威脅新生兒健康。
2 對策
2.1 對新生兒重癥監護病房的布局進行改進 我院新生兒重癥監護病房經過多次參觀上級醫院新生兒重癥監護病房布局，聘請上級專家多次檢查和商議，并根據醫院感染的要求，進行了裝修和改進，擴大了新生兒重癥監護病房的面積，使床間距增大，盡量接近國家規定，撫觸室、配奶室、沐浴室分別隔離，減少了感染的機會，各室內都配有符合醫院感染要求的洗手設備，每個床尾均配備手消毒劑，保證醫務人員每接觸完一個新生兒后都能及時認真進行手消毒。
2.2 加強對新生兒室及新生兒的管理 新生兒每日需進行臍、臀、皮膚護理，保持臍部干燥，并觀察臍輪周圍是否有紅腫及異常分泌物等；患兒勤換尿褲，及時清理臀部污物，保持臀部干燥，無紅臀發生；勤沐浴，保證新生兒皮膚滋潤，對皮膚干燥者，給予涂抹新生兒專用潤膚油；新生兒所用小毛巾、浴巾、棉被一律消毒后才能使用，奶具專人專用，嬰兒床巾棉被每日更換做到一人一巾一棉被，新生兒出院后用過的所有物品全部需要更換并進行終末消毒，醫務人員、工勤人員及家屬有感染性疾病一律不準進入新生兒重癥監護病房，避免醫源叉感染。減少家屬探視次數及滯留時間，加強對工勤人員的培訓，減少由于他們的不規范行為造成的醫院感染。
2.3 加強對新生兒重癥監護病房內醫療設備的管理 新生兒遠紅外輻射臺、暖箱、藍光箱、監護儀、經皮側膽儀等消毒應徹底，使用的暖箱藍光箱應每日消毒，用消毒液擦試外面，清洗消毒時應拆開，拉出水槽，將其消毒，注意暖箱出風口及濾網，做到徹底清潔消毒，感染患兒用過的物品消洗后還要用過氧已酸消毒處理，可疑污染和患兒出院后進行終末消毒處理，體溫計一人一用一消毒，加強聽診器的管理，一個患兒用一個聽診器，減少交叉感染的機會。
2.4 加強對新生兒重癥監護病房空氣、地面、物品消毒 堅持每日清潔制度，應做到每日紫外線空氣消毒二次，或用空氣消毒機每日消毒二次，定時通風，每次 30 分鐘，室內減少人員走動，，嚴格探視制度，探視人員必須穿隔離衣，戴口罩，帽子，穿鞋套，洗手或手消毒后方可接觸患兒。非工作人員一律不準進入新生兒重癥監護病房。凡有感染的醫務人員不能接觸新生兒。感染性和非感染性的新生兒分開放置，相互隔離。物品表面每日用消毒劑抹布擦拭一次。醫療垃圾、生活垃圾及新生兒排泄物分開放置，劃分區域，并有醒目標志。
2.5 加強所有監護病區工作人員手衛生意識 手部清潔、消毒是預防和控制醫院感染的最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。有報道，有效手消毒可以降低30%-80%的醫院感染，每位醫務人員都要嚴格掌握并執行洗手原則及指征，每個水池張貼六步洗手圖，院感科加強督促檢查，加強對工勤人員手衛生知識的培訓及醫院感染知識的培訓，醫務人員在接觸每例患兒前后，接觸體液、血液及被污染的物品后，進行無菌操作前后，給患兒喂奶、換尿片前后等都應進行手消毒。
2.6 提高醫務人員的業務素質 各項操作盡量集中進行，盡量減少侵襲性操作，在進行侵襲性操作時，醫護人員應嚴格按規范進行相應操作，同時要嚴格消毒，做到嫻熟老練，動作輕柔，避免重復插管，減少黏膜的損傷，縮短導管保留時間，做好導管護理。各種導管要高壓滅菌后使用，呼吸機管道每周更換兩次進行消毒，氣管插管、吸痰管等均采用一次性物品，最大限度減少醫院感染的發生。
2.7合理使用藥物 合理使用抗生素，是預防相關感染的關鍵。不合理預防應用抗菌藥物不僅不能達到預防感染的目的，反而可能造成機體菌群失調和耐藥菌株的出現，增加感染機會[3]。患兒入院時醫生要進行臨床綜合分析，嚴格掌握用藥指征，在用藥前及時、正確留取相關標本進行細菌培養，根據藥敏試驗結果調整用藥，期間應密切觀察患兒有無出現菌群失調，及時調整抗菌素的使用，應避免長期、大劑量使用廣譜抗菌素。
總之，新生兒重癥監護病房醫院感染的防控與我們每位工作人員都是密切相關[4]，只有不斷提高所有工作人員感控意識，加強醫院感染知識培訓，建立健全各項規章制度，并在工作中嚴格執行，不斷提高醫務人員對醫院感染重要性的認識和控制醫院感染的自覺性，才能盡最大可能地減少醫院感染的發生，進一步提高新生兒診療水平和安全，促進新生兒專業健康發展。
參考文獻：
[1] 母得志，李熙鴻.新生兒重癥監護病房醫院感染的影響因素[J] 臨床兒科雜志，2009.27（6）：505.
篇13
目前，隨著新生兒急救及監護技術的提高，新生兒特別是重癥監護室內的危重新生兒，其院內感染的發生率也在增加，有報道新生兒醫院感染爆發占整個醫院感染爆發的60%，這不僅嚴重影響著搶救的成功率及存活率，延長住院時間，增加患兒家長的經濟負擔，同時也是造成醫患糾紛的一個主要原因。為進一步有效預防和控制新生兒醫院感染，該研究對該院NICU2010年1月―2013年5月71例醫院感染原因進行分析并提出控制對策，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇入住該院NICU48 h 的新生兒1360例，男812例，女548例。早產兒428例，足月兒932例。新生兒呼吸窘迫198例，吸入綜合征57例，缺氧缺血性腦病78例，新生兒窒息98例，新生兒高膽紅素血癥375例，肺炎286例，化膿性腦炎48例，其他120例；氣管插管（反復吸痰、機械通氣）103例。
1.2 方法
采用回顧性的調查方法，查閱1 360例新生兒的臨床資料，分析總結病例中發生醫院感染的臨床病例資料。
1.3 診斷標準
參照衛生部2001年頒布的《醫院感染的診斷標準》以及目標性監測的結果及臨床表現。
2 結果
2.1 醫院感染發生情況
1 360例住院新生兒發生醫院感染71例，感染率為5.22%。早產兒428例，發生感染51例，發生率為12.14%。足月兒932例，發生感染20例 ，發生率為2.16%。感染部位：呼吸道48例（67.6%），皮膚粘膜9例（12.7%），胃腸道8例（11.3%），血液4例（5.6%），其他2例（2.8%）。
2.2 醫院感染病原菌情況
71例醫院感染患兒中分離出32株病原菌，其中肺炎克雷伯菌13株（40.6%），大腸埃希菌5株（15.6%），銅綠假單胞菌4株（12.5%），表皮葡萄球菌3株（9.3%），金黃色葡萄球菌2株（6.3%），白假絲孝母菌2株（6.3%），鮑氏不動桿菌1株（3.1%），其他2株（6.3%）。
3 討論
3.1 NICU發生醫院感染原因分析
該研究顯示，醫院感染發生率早產兒高于足月兒，呼吸道為醫院感染最常見的部位，占67.6%。其原因有：①新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差，收住嬰兒多為早產兒、低體重兒、羊水污染、窒息等[2]，致使其易發生呼吸道，皮膚等各種感染。②醫院感染的發生與侵入性操作有很大關系[3]。氣管插管、洗胃、吸痰，鼻飼，灌腸及各種留置通路的建立，創傷性檢查、監護、治療等侵入性操作增加了損傷皮膚黏膜的機會，使細菌侵入的條件得以增加。③抗生素的濫用、不合理使用易發生菌群失調，各種條件致病菌得以生長繁殖并致病，使細菌耐藥性增加[4]，同時二重感染易發生。
3.2 控制對策
3.2.1 建立相關管理制度 規范新生兒病區管理，制定《醫院感染管理制度》、《新生兒消毒隔離制度》、《新生兒入室工作制度》、《新生兒探視制度》、《配奶工作制度》、《新生兒護理安全工作制度》、《新生兒病房工作制度》等，并使制度培訓學習及落實得到加強，從而使控制醫院感染重在預防的理念在全體醫護人員中樹立起來，并落實預防的理念到工作中。
3.2.2 加強手衛生及手機管理 醫務工作者的手被認為是傳播病原體的重要途徑，手機與手直接接觸，其衛生情況與手衛生息息相關，但與手衛生相比，手機衛生至今未能引起人們的關注[5]。因此，在NICU限制使用手機，工作人員入室時先按“六步洗手法”徹底清洗雙手，以后每接觸患兒前后均要進行手的清洗或消毒。為確保手衛生落實及手機管理，醫院應配置速干手消毒劑，非接觸式水龍頭如感應式或腳踏式水龍頭，洗手液容器選擇感應式或一次性容器裝，非一次性容器應每周清潔消毒，配置干手器、擦手毛巾或擦手紙等干手設施；每一位工作人員都要參加手衛生的培訓及考核，掌握洗手指征和洗手方法；加強醫務人員醫院感染知識培訓，加強手機管理。
3.2.3 完善布局及優化診療和護理流程[6] 新生兒病房的建筑布局應符合醫院感染預防與控制的有關規定，分開清潔區與污染區，功能流程區合理，保證分開患兒出入口與工作人員出入口及家屬探視通道，防止物品流程和人員流程交叉逆行導致感染。制定符合控制醫院感染要求的診療和護理流程如沐浴流程、配奶流程、暖箱的清潔消毒流程、儀器的清潔流程、環境的清潔消毒流程、工作人員出入病房流程等。
3.2.4 嚴格執行消毒隔離 新生兒病房為層流病房，溫度調至24 ～26 ℃，相對濕度在55%～65%。保持病室整齊清潔，減少人員流動、定期大掃除。每天用消毒液對辦公家具、醫療器械、各種臺面、治療車、洗手液盒、水龍頭、門把手、門窗、病歷夾、等進行擦拭，加強對呼吸球囊、面罩、喉鏡、呼吸機、暖箱、氣管導管芯等的消毒及管理。暖箱的消毒頻率為1周[7]，水槽內加滅菌注射用水并每天更換，每月對各種暖箱過濾棉進行清洗，對層流的過濾網進行清洗2次/月。對于新生兒必須執行侵入性操作的，應嚴格執行無菌操作技術及操作規范。醫護人員應主動地、前瞻性地、客觀地觀察每例患兒的疾病情況，對腹瀉、發熱、特殊或不明原因感染的患兒及時進行隔離，專人護理，并采取相應的消毒措施。所用物品應優先選擇一次性醫療用品，非一次性物品必須專人專用專消毒，嚴禁交叉使用[8]。
3.2.5 加強對新生兒醫院感染的監測 每月定期對空氣、物體表面、醫務人員手、奶瓶、奶嘴、使用中的消毒液進細菌學監測，當疑有感染流行或暴發時隨時監測。對新生兒醫院感染高危因素、發病率、病原體特點及耐藥性進行掌握，為控制醫院感染提供科學依據[9]。同時觀察醫務人員在預防控制醫院感染的各項操作是否規范，發現問題及時改進。
3.2.6 合理使用抗生素 應針對病原菌結合藥敏試驗選擇抗菌藥物。對新生兒局部用藥、預防用藥和聯合用藥的指征要嚴格掌握，使感染源對抗菌藥物抵抗的發生率降到最低[10]。
4 結語
NICU內患兒的健康與康復，不僅需要醫務人員責任心、耐心、細心呵護，而且需要預防和控制新生兒醫院感染。對新生兒醫院感染原因進行分析，可針對危險因素采取控制措施。預防和控制新生兒醫院感染，醫院有健全管理制度，醫務人員要主動學習感染控制的知識，強化控制感染意識，嚴格執行消毒隔離及手衛生，與感染科、檢驗科、藥劑科、產科的密切合作，并加強監測。采取主動預防，主動監測，降低醫院感染發生率，控制醫院感染暴發。
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