為進一步規范我省醫療機構護理文書的書寫及管理，客觀、真實、、及時、完整地記錄患者病情的動態變化，促進臨床護理質量的提高，維護醫患雙方合法權益，適應《醫療事故處理條例》及其配套文件的要求，湖南省衛生廳組織專家歷時1年，經過反復征求意見、討論和修改，制定了《護理文書書寫規范及管理規定》(以下簡稱《規定》)。
該《規定》包括入院告知書、入院患者護理評估、三測單、臨時醫囑單、長期醫囑單、長期醫囑執行單、手術護理記錄、一般患者護理記錄、危重患者護理記錄、專科的記理記錄、病室護理交班志、相關管理制度、護理文書質量評價標準等，努力做到融科學性、規范性、創新性、實用性和可操作性為一體，體現護理的專業特點和學術發展水平。
及時章 基本原則和相關依據
第二章 護理文書書寫基本要求
第三章 護理文書表格及書寫要求
及時節 入院告知書書寫要求
附件1：入院告知書
附件2：精神疾病患者入院告知書
第二節 入院患者護理評估書寫要求
附件1：入院患者護量評估
附件2：入院患者護理評估(中醫)
附件3：精神疾病患者入院護理評估
第三節 三測單書寫要求
附件1：三測單
附件2：三測單樣表
第四節 臨時醫囑單書寫要求
附件1：臨時醫囑單
附件2：臨時醫囑單樣表
第五節 長期醫囑單書寫要求
附件1：長期醫囑單(序號式)
附件2：長期醫囑單(無序號式)
附件3：長期醫囑單樣表
第六節 長期醫囑執行單書寫要求
附件1：長期醫囑執行單(序號式)
附件2：長期醫囑執行單(表格式)
附件3：長期醫囑執行單(粘貼式)
附件4：執行卡(一)
附件5：執行卡(二)
第七節 手術護理記錄書寫要求
附件1：手術護理記錄
……
第四章 護理文書管理規定
附) 相關文件匯編
及時章 基本原則和相關依據
2002年4月4日國務院頒布的《醫療事故處理條例》及衛生部和國家中醫藥管理局聯合印發的《病歷書寫基本規范(試行)》中，進一步明確了臨床護理文書的法律地位。為使護理文書的書寫更嚴謹、完整、科學、真實和規范，按照下列基本原則和相關依據，制定護理文書書寫規范及管理規定。
一、基本原則
1.符合《醫療事故處理條例》及其配套文件要求。
2.符合臨床基本的診療護理常規和規范。
3.有利于保護醫患雙方合法權益，減少醫療糾紛。
4.有利于客觀、真實、、及時、完整地記錄患者病情的動態變化，促進護理質量提高，為教學、科研提供的客觀資料。
5.融科學性、規范性、創新性、實用性和可操作性為一體，體現護理的專業特點和學術發展水平。
6.規范護理管理，明確職責，誰執行，誰簽字，預防護理差錯事故及糾紛發生。
二、相關依據
1.《醫療事故下理條例》及其配套文件。
2.《全國醫院工作條例》。
3.《湖南省醫護理管理與工作質量評分標準》。
4.衛生部制定的有關護理病歷書寫格式的基本框架。
5.借鑒國內外先進的護理病歷書寫格式的管理要求。
第二章 護理文書書寫基本要求
1.護理文書是指護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總和。包括三測單、護理記錄、手術護理記錄、長期醫囑單、長期醫囑執行單、臨時醫囑單、入院告知書、入院患者護理評估、病室護理交班志等。根據《醫療事故下理條例》規定，三測單、醫囑單、護理記錄屬于患者復印或復制資料的范圍。
……
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體現護理的專業特點和學術發展水平
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護理文書書寫規范及管理規定護理文書書寫規范及管理規定護理文書書寫規范及管理規定入院護N理評估 第三節 三測單書寫要求6 附件：三測單 附件：三S測單樣表 第四節 臨時I醫囑單書寫要求 附T長期醫囑單（無序號式） 附件：長期醫囑單樣表 第六節 長期醫囑執行單書寫要求 附件：長期醫囑106執行單（的動態變化，促進V臨床護理質量的提高，維護醫患雙方合Y法權益10，適應《醫療事故處理8條例》及其配套文件的要求護理文書書寫規范及管理規定，湖南省衛生廳組織專家歷時年，經過反復征求意見、討論和修改，制定了《護理文W書書寫規范及管理規定》（以護理文64…
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