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內容簡介

由復旦大學中山醫院與北京協和醫院完成。精辟闡述腹盆部腫瘤多學科治療流程；精細介紹多種放療方法的應用；精準總結放射治療的5個基本問題；精彩解讀近80例腹盆部腫瘤放射治療經典病例。《糖皮質激素規范使用手冊》的編寫突出了以下幾點：第壹是緊貼臨床工作實踐，以解決有關糖皮質激素使用的臨床問題為出發點。第二是內容包括內、外、婦、兒、重癥醫學各個學科涉及使用糖皮質激素的多種常見病、多發病，體現了全科醫學性質，這在類似題材的書籍中并無先例。第三是緊密結合各學科糖皮質激素應用的新國際指南、建議和專家共識，總結了該藥在不同疾病使用中的指征、適應證以及經驗、誤區，以求為各臨床學科規范化使用糖皮質激素提供有益指導。、建議和專家共識，總結了該藥在不同疾病使用中的指征、適應證以及經驗、誤區，以求為各臨床學科規范化使用糖皮質激素提供有益指導。

作者簡介

作者簡介文富強，四川大學華西醫院大內科主任、內科學系主任，呼吸內科主任(2005—2013)、生物治療國家重點實驗室呼吸病研究室主任。我國首位呼吸病國家杰出青年科學基金獲得者。全球慢阻肺診治策略委員會(GOLD)成員及中國負責人、澳大利亞悉尼大學醫學院名譽教授。中國生理學會呼吸生理專委會副主任委員、中華醫學會呼吸病分會常委、COPD學組副組長，四川省呼吸專委會主任委員。發表SCI論著100篇，被包括NEJM、Nature、JAMA等國際雜志引用千余次。為CritCare Med EurRespir J.Respirology CaseReport等國際雜志審稿人、編委或副主編。國家自然科學基金委員會學科評審組成員、加拿大健康科學研究院、英國哮喘基金會、國家科技獎評審專家。主編出版專著兩部、獲國家發明專利兩項。作者簡介文富強，四川大學華西醫院大內科主任、內科學系主任，呼吸內科主任(2005—2013)、生物治療國家重點實驗室呼吸病研究室主任。我國首位呼吸病國家杰出青年科學基金獲得者。全球慢阻肺診治策略委員會(GOLD)成員及中國負責人、澳大利亞悉尼大學醫學院名譽教授。中國生理學會呼吸生理專委會副主任委員、中華醫學會呼吸病分會常委、COPD學組副組長，四川省呼吸專委會主任委員。發表SCI論著100篇，被包括NEJM、Nature、JAMA等國際雜志引用千余次。為CritCare Med EurRespir J.Respirology CaseReport等國際雜志審稿人、編委或副主編。國家自然科學基金委員會學科評審組成員、加拿大健康科學研究院、英國哮喘基金會、國家科技獎評審專家。主編出版專著兩部、獲國家發明專利兩項。

謝其冰，醫學博士，副教授，碩士研究生導師，四川大學華西醫院風濕免疫科副主任。現任中華醫學會風濕病學分會青年委員，中國醫師協會四川省分會風濕病專委會副主任委員，四川省醫學會風濕病專委會委員、四川省醫學會呼吸病專委會肺間質病學組成員。長期從事風濕免疫病的基礎與臨床研究，先后赴美國密歇根大學醫學院、哈佛大學醫學院做訪問學者及研修交流。負責和參與國家自然科學基金、四川省科技廳基金多項，已發表SCI、MEDLINE、核心期刊論文80余篇，作為副主編、編委參與高等醫學院校臨床醫學系統整合課程教材《風濕免疫系統疾病》、臨床專科醫師規范化培訓用書《內科學》、《風濕病診療手冊》等教材和專著的編寫。

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目前不主張使用大劑量或超大劑量糖皮質激素搶救垂體危象。根據患者生命體征(主要是血壓)、血容量(主要是血鈉)、心臟功能(主要是心肌收縮力)、腦功能和神志狀態(主要是有無腦水腫)以及血糖等水平調整氫化可的松劑量。如患者生命體征基本穩定且無感染、嚴重應激等急性并發癥(如低體溫性昏迷)，或已出現精神興奮癥狀，應逐漸減量至維持劑量。部分患者(特別是病程較久者)開始使用糖皮質激素數小時內出現興奮、激動、多語、躁狂，甚至譫妄、驚厥等，此時可能是是糖皮質激素過量的作用，應予注意。

3)甲狀腺激素的補充：在使用腎上腺皮質激素以后再使用，根據甲狀腺功能情況，給予左甲狀腺素(L—T4)25～50μg口服或胃管注入，后根據復查的甲狀腺功能結果逐步調整劑量。

4)去除誘發因素，積極抗感染、補液及對癥支持治療：應注意的是，若臨床高度懷疑為垂體危象，但尚未確診時，應在補充激素前先抽血留取標本以備實驗室檢測Prc及ACTH等，然后立即進行急救治療，不必等待檢驗結果。待患者危象解除，病情恢復后，逐步將上述激素過渡至維持量，并增加其他替代激素(如性激素、生長激素等)。

(注意事項)

(1)副作用：口服或靜脈使用糖皮質激素過多常見的副作用為：

1)醫源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋或瘀斑、類固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨質疏松、自發性骨折甚或骨壞死(如股骨頭無菌性壞死)、女性多毛月經紊亂或閉經不孕、男性陽痿、出血傾向等。2)誘發或加重細菌、病毒和真菌等各種感染。

目前不主張使用大劑量或超大劑量糖皮質激素搶救垂體危象。根據患者生命體征(主要是血壓)、血容量(主要是血鈉)、心臟功能(主要是心肌收縮力)、腦功能和神志狀態(主要是有無腦水腫)以及血糖等水平調整氫化可的松劑量。如患者生命體征基本穩定且無感染、嚴重應激等急性并發癥(如低體溫性昏迷)，或已出現精神興奮癥狀，應逐漸減量至維持劑量。部分患者(特別是病程較久者)開始使用糖皮質激素數小時內出現興奮、激動、多語、躁狂，甚至譫妄、驚厥等，此時可能是是糖皮質激素過量的作用，應予注意。

3)甲狀腺激素的補充：在使用腎上腺皮質激素以后再使用，根據甲狀腺功能情況，給予左甲狀腺素(L—T4)25～50μg口服或胃管注入，后根據復查的甲狀腺功能結果逐步調整劑量。

4) 去除誘發因素，積極抗感染、補液及對癥支持治療：應注意的是，若臨床高度懷疑為垂體危象，但尚未確診時，應在補充激素前先抽血留取標本以備實驗室檢測 Prc及ACTH等，然后立即進行急救治療，不必等待檢驗結果。待患者危象解除，病情恢復后，逐步將上述激素過渡至維持量，并增加其他替代激素(如性激素、生長激素等)。

(注意事項)

(1)副作用：口服或靜脈使用糖皮質激素過多常見的副作用為：

1)醫源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋或瘀斑、類固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨質疏松、自發性骨折甚或骨壞死(如股骨頭無菌性壞死)、女性多毛月經紊亂或閉經不孕、男性陽痿、出血傾向等。2)誘發或加重細菌、病毒和真菌等各種感染。