高危妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒都有較高危險性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰安全，所以每位懷孕的母親均應(yīng)了解高危妊娠的知識，進(jìn)行系統(tǒng)孕期管理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時有效地控制高危因素的發(fā)展，防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險情況出現(xiàn)。以保障母親及胎兒順利地渡過妊娠期與分娩期。
李鳳秋，女，主任醫(yī)師，北京市海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科主任。任北京醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會第六屆委員會胎兒醫(yī)學(xué)學(xué)組委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)委員會常務(wù)理事、北京市海淀區(qū)婦幼保健院倫理委員會委員等。致力于圍產(chǎn)期保健、高危妊娠管理、產(chǎn)時助娩、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)科危急重癥應(yīng)急處理及產(chǎn)后保健。在大量臨床工作的同時參與市級及國家科研課題，參與著作多部，撰寫并發(fā)表于核心期刊論文論著數(shù)十篇。
王華英，女，副主任護(hù)師，海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科護(hù)士長。曾在山東市立醫(yī)院、海淀區(qū)婦幼保健院從事護(hù)理、助產(chǎn)及產(chǎn)房、產(chǎn)科護(hù)理工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，帶領(lǐng)創(chuàng)新的無保護(hù)接生技術(shù)，在促進(jìn)自然分娩領(lǐng)域填補(bǔ)了一項(xiàng)空白，并在全國各地推廣。現(xiàn)擔(dān)任海淀區(qū)促進(jìn)自然分娩專家組成員，衛(wèi)生部組織的母嬰保健手冊撰寫專家組成員，曾先后在國家核心期刊發(fā)表多篇論文。
l高齡婦女孕前為何要控制好基礎(chǔ)病？
分娩時孕婦年齡達(dá)到或超過35歲，均為高齡產(chǎn)婦，研究顯示，年齡越大，患各種病的風(fēng)險就越高，血壓過高會造成血管痙攣，會影響胎盤的供血和胎兒的發(fā)育，甚至?xí)斐赡X出血、腦血栓、心衰等嚴(yán)重后果。血糖控制不好的話，會使流產(chǎn)，死胎，胎兒畸形的風(fēng)險增高。因此，高齡婦女孕前要控制好基礎(chǔ)疾病。
l為何要做再生育評估和孕前檢查？
女性的生育年齡是25~29歲，而高齡產(chǎn)婦，她們的生殖功能和身體狀況，直接影響到卵子質(zhì)量的好壞，直接影響到能否懷孕。尤其是及時胎為剖宮產(chǎn)術(shù)者，前次剖宮產(chǎn)的原因，手術(shù)情況，距離前次手術(shù)的時間，子宮瘢痕的愈合情況，都是應(yīng)該考慮的問題。夫妻雙方年齡較大者，尤其患有高血壓，糖尿病，甲狀腺疾病和肝臟疾病，一定要請專科醫(yī)生評估，待病情穩(wěn)定后，做相關(guān)的孕前檢查，做到萬事俱備才等東風(fēng)。不管是否是二胎，如果是高齡產(chǎn)婦，出現(xiàn)胎兒畸形或染色體異常的幾率高于年輕產(chǎn)婦，不能說及時個孩子沒有出生缺陷，第二個孩子就一定沒有問題，一定要認(rèn)真聽取醫(yī)生的建議。
l為什么要進(jìn)行婚前保健？
隨著社會的進(jìn)步，人們生活和工作的負(fù)荷逐漸增加，人們更專注于自身的發(fā)展，導(dǎo)致結(jié)婚年齡、生育年齡均推遲，帶來一系列與生殖健康有關(guān)的問題：性心理問題、避孕及生育、出生缺陷的預(yù)防、孕期監(jiān)測、分娩方式的選擇等。生育年齡的推遲，高齡孕婦的增多，還會出現(xiàn)一系列高危妊娠。因此，進(jìn)行婚前保健很重要。
l為什么要重視婚前檢查？
青年人通常對自身健康狀況很自信，而且多數(shù)疾病必須通過醫(yī)學(xué)手段才能檢出，并非靠自身判斷來確診，因此可能意識不到現(xiàn)存或潛在的健康問題，對自身健康狀況缺乏體察，對異常情況缺乏認(rèn)識，而他們的健康和素質(zhì)將直接影響下一代的質(zhì)量，故應(yīng)重視婚前檢查。
l婚前檢查需要查些什么呢？
婚前醫(yī)學(xué)檢查主要是對婚育有影響的疾病的檢查，一般過程為：醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，全身檢查，生殖器官檢查，必要的化驗(yàn)和輔助檢查，以確定有無影響婚姻和生育的疾病。如果有的話，醫(yī)生會對患影響婚育疾病的對象提出醫(yī)學(xué)意見，并予指導(dǎo)，提出預(yù)防策略。
影響婚育的疾病主要包括以下幾種：①嚴(yán)重的遺傳性疾病：由遺傳因素先天形成，后代再發(fā)風(fēng)險高，不宜生育的遺傳性疾病；②傳染病：如艾滋病、淋病、梅毒、麻風(fēng)病及影響結(jié)婚和生育的其他傳染病；③精神病：精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病等；④影響結(jié)婚和生育的心、肝、肺、腎等重要臟器疾病及生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形。
l哪些情況醫(yī)學(xué)上不建議生育？
不宜生育的人，按照優(yōu)生學(xué)原則，凡是夫婦雙方患有相同的遺傳性疾病，均不宜生育。夫婦任何一方有下列情況之一者，因其所生子女患遺傳病的風(fēng)險太大，也應(yīng)不生育后代：①嚴(yán)重的常染色體顯性遺傳病，如成骨發(fā)育不全、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等；②多基因遺傳病并屬高發(fā)家系(指除患者本人外其父母兄弟姐妹中有一人或更多人患同樣疾病)者，如重癥先天性心臟病、躁狂抑郁性精神病，即使病情穩(wěn)定亦不宜生育；③不屬上述范圍的罕見遺傳病，凡能致死或造成生活不能自理，且子女直接發(fā)病又不能治療者，如馬凡綜合征等。④如夫妻一方患有重要臟器疾病的亦建議不宜生育。
l哪些情況醫(yī)學(xué)上建議控制下一代性別？
X連鎖隱性遺傳病的傳遞規(guī)律為女性是致病基因攜帶者，可將致病基因傳給兒子(發(fā)病機(jī)會為50%)，所以，女方已知為致病基因攜帶者(如血友病、假性肥大性營養(yǎng)不良)等，若與正常男性婚配，應(yīng)在受孕后適時做產(chǎn)前診斷判定胎兒性別，控制生女而不生男。
l哪類人群需要選擇懷孕時機(jī)？
有以下情況之一者暫緩生育：
①女方有心、肝、腎、肺等慢性病，尤其在這些器官的功能不正常時不宜受孕。
②一方患有急性傳染病時不宜受孕。患有急性病毒性感染，如流感、風(fēng)疹、傳染性肝炎、病毒性腦炎等，易造成胎兒畸形。因此，在治愈后方可受孕。
③梅毒、淋病等性病未治愈時，應(yīng)暫緩懷孕，積極到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，待性病治愈后再考慮懷孕。
④女方長期服用某種藥物時不宜受孕。受孕前找相關(guān)科室醫(yī)生咨詢，確認(rèn)所服藥物對胚胎無害才能受孕，或者停藥一段時間后再懷孕。
l哪類夫妻需要進(jìn)行遺傳咨詢？
夫婦雙方或家族成員患有某些遺傳病或先天畸形者；曾生育過遺傳病患兒的夫婦；曾生育過不明原因智力低下或先天畸形兒的父母；發(fā)生不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎死產(chǎn)的夫婦；婚后多年不育的夫婦；35歲以上高齡孕婦；長期接觸不良環(huán)境因素的育齡青年男女；孕期接觸不良環(huán)境因素及患有某些慢性病的孕婦；常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常者。
l孕前需要哪個科室的醫(yī)生進(jìn)行遺傳咨詢？
遺傳咨詢分為：婚前咨詢、孕前咨詢、產(chǎn)前咨詢和一般遺傳咨詢。從事醫(yī)學(xué)遺傳的專業(yè)人員或咨詢醫(yī)師，可以提供遺傳咨詢。針對不同目的可以選擇遺傳門診、婚前檢查門診、產(chǎn)前診斷門診和優(yōu)生優(yōu)育門診。
l女性患軟骨發(fā)育不全病可以懷孕生育嗎？
軟骨發(fā)育不全，為嚴(yán)重的常染色體顯性遺傳病，多為基因突變所致。目前無治療方法，子女發(fā)病率高，且產(chǎn)前不能做出診斷，故禁止生育。
l女性患成骨不全病可以懷孕生育嗎？
成骨不全的致病基因較多，再次生育前必須確定基因突變，不能確定致病基因突變者，不能進(jìn)行產(chǎn)前基因診斷，可通過B超檢查骨骼是否異常，有些患兒在宮內(nèi)就有骨折發(fā)生。因此，妊娠期間需到有產(chǎn)前診斷條件的醫(yī)院做產(chǎn)前篩查。
l夫婦雙方均為聾啞人可以生育嗎？
如夫婦一方有先天性耳聾陽性體征，或有先天性耳聾患兒生育史，或夫婦任一方有先天性耳聾陽性家族史，應(yīng)建議由專科醫(yī)生檢查是哪種類型的耳聾，根據(jù)結(jié)果估計(jì)再發(fā)風(fēng)險，并提出指導(dǎo)意見。
l產(chǎn)前診斷可以檢查出哪些疾病？
超聲檢查可以診斷的畸形：無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸及腹壁缺損、內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全7種畸形。
另外還有唇腭裂、頸部水囊狀淋巴管瘤、畸胎瘤、血管瘤、胎兒器官發(fā)育明顯異常等。
羊膜腔穿刺或臍靜脈穿刺可診斷：一些染色體病；性連鎖遺傳病：如血友病、紅綠色盲；遺傳性代謝缺陷病。
l哪些人群需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷？
高齡孕婦，家族有遺傳病史，某些遺傳病高發(fā)地區(qū)的孕婦，曾分娩過染色體異常兒的孕婦、曾有多次不明原因的死胎或新生兒早期夭折的孕婦等高危人群均需要進(jìn)行遺傳咨詢，必要時進(jìn)行產(chǎn)前診斷以預(yù)防嚴(yán)重遺傳病患兒的出生。
l常見的產(chǎn)前診斷方法有哪些？
分為有創(chuàng)性檢查和無創(chuàng)性檢查，有創(chuàng)性檢查包括絨毛細(xì)胞檢查、羊水細(xì)胞檢查、臍血細(xì)胞檢查。無創(chuàng)性檢查包括超聲檢查，母血生化檢查等。
l高齡妊娠有什么危害？
高齡產(chǎn)婦是指分娩年齡等于及大于35歲的女性。處在這個年齡的婦女，隨著年齡的增高，卵巢功能逐漸趨向衰退，卵子中染色體畸變的機(jī)會增多，容易造成流產(chǎn)、死產(chǎn)或畸胎。有調(diào)查顯示，先天愚型兒的發(fā)病率在25~29歲的產(chǎn)婦中約為1/5000；在30~34歲的產(chǎn)婦中約為1/900；在35~40歲的產(chǎn)婦中約為1/250，而在45歲以上的產(chǎn)婦中竟高達(dá)1/40。高齡孕婦中出現(xiàn)妊娠期糖尿病、巨大兒、早產(chǎn)、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血的危險性增加。
l男性年齡大對妊娠有什么影響嗎？
隨年齡的增長，男性精子發(fā)生遺傳異常的頻率和染色體異常的危險增
加，這些異常如傳遞給胎兒將導(dǎo)致自然流產(chǎn)。要想生個健康的寶寶，光靠女性的努力是不夠的，男性孕前檢查也是必不可少的，高齡男性除了在孕前做常規(guī)的體格檢查外，還應(yīng)接受產(chǎn)前診斷，排除有家族遺傳病史，傳染病史。同時男性為了后代的健康，要戒煙戒酒，并遠(yuǎn)離不良的化學(xué)或物理環(huán)境，如高溫、輻射、噪音、汽油等等。
l高齡婦女孕前要做哪些準(zhǔn)備？
①積極補(bǔ)充葉酸：從孕前3個月開始到懷孕的最初3個月，每個婦女都應(yīng)該補(bǔ)充小劑量葉酸，以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形；
②遠(yuǎn)離小寵物，遠(yuǎn)離香煙及二手煙；
③減少使用電腦的時間，在不需要的時候應(yīng)盡量關(guān)閉電腦，或每一小時左右到室外活動一會兒，都會減少電腦的危害；
④做的孕前檢查，可以提前發(fā)現(xiàn)一些基礎(chǔ)疾病，孕前一定要征求相關(guān)科室醫(yī)生的意見，了解自身的身體狀況能否耐受孕期各系統(tǒng)所要承受的負(fù)擔(dān)。
l既往患有慢性疾病，懷孕前要做哪些準(zhǔn)備呢？孕前需要停藥嗎？
要由相關(guān)的學(xué)科評估病情，決定能否懷孕。孕前應(yīng)該選用對精子、卵子和胚胎毒性較小的藥物維持，直到妊娠和哺乳結(jié)束。如糖尿病不用口服降糖藥，可改用胰島素；慢性高血壓不用利血平、卡托普利、復(fù)方降壓片等，可改用拉貝洛爾、柳胺芐心定等。
l慢性疾病患者孕前如何健康飲食？
①食譜廣。可從蔬菜、水果、糧食、奶制品、瘦肉類、魚蛋、豆類食品中獲取各類營養(yǎng)。
