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心理性ED的身心訓練治療原則是什么？

如果能夠排除器質性問題，那么你的勃起困難大概就是你對自己性功能的看法有問題了。許多男性不加批判地接受有關陰莖的超人的標準和神話，當他們發現自己只不過是普普通通的人時，便感到失望之極。非器質性ED的可能原因主要來自不現實的期待：年輕人總把自己想像成常勝將軍，招之即來，來之能戰，戰之能勝，缺乏對喚起的充分認識和利用；中年人往往在工作、生活、孝順老人、撫養子女等種種矛盾的重壓下喘不過氣來，所以急于在尚未喚起時便投入性活動；老年人在沒有得到肉體和情緒的充分有效刺激時往往力不從心，對需要立即勃起的焦慮，出現一種先入為主的挫折或失敗感。在上述種種情況下你怎能指望具有隨心所欲的能力呢？要解決這一問題，你必須對性有積極的期待，而不要為消極的想像和念頭分心，創造有利于你自己勃起的條件，判斷喚起增強的信號，只有在自己的喚起已達到充分程度后才開始性活動，而不是充滿焦慮，強迫命令自己匆匆作有效性反應。只有這樣，勃起困難才有可能改善。下面簡要介紹一下根據美國齊勃格爾德提出的身心訓練法修訂的基本原則。

更好勃起需要精神力量

為了從性活動中獲得較大利益，你需要讓你的頭腦聽你使喚。遇到困難的男性往往自暴自棄，把自己看成是性的廢物。他們的腦子里會反復涌現出過去失敗的情景。它一方面反映了現實，但也無形中強化了失敗的消極影響，造成嚴重焦慮和對失敗的預期。要想改變自己的行為就必須改變自己的頭腦。要盡可能多地把自己想像成成功的樣子，而盡可能不去想那些失敗經歷。每當你意識到自己正在自說自話地為自己的勃起困難而苦惱或具有包含這類內容的想像時，你要堅決摒棄它，與之斗爭并扭轉這種觀念。承認自己曾有問題，但應告訴自己正參加治療，而且相信很快就能取得進步并最終恢復勃起能力。多想像你正在或將要重新獲得勃起能力。

每天像過電影一樣想像幾次你與伴侶在一起時勃起特棒的情形，每次30～90秒鐘，包括插入，自我感覺輕松和舒適；感受容納在陰道之內的樂趣；放松地抽動，感受與對方共享樂趣的時光；進行增快抽動頻率——放慢抽動頻率——再增快抽動頻率的想像，直到你認為抽動次數已符合自己的要求想停下來為止，這時仍應感受一種平靜、祥和和松弛的情緒，充分體驗其樂趣；想像在若干次快速和大輻度抽動后發生美好射精體驗的過程。在想像結束時應告訴自己這雖然是一種想像，但自己在實際上也可能做到這一切。

在進行軀體練習之前，花幾秒鐘想像一下自己會像原來那樣干得不錯，想像中應包括邀請伴侶加入，專注于自己的喚起和身體感覺，如果出現焦慮則讓伴侶阻止你，要求她繼續刺激……這種想像中的排演雖然只花費幾秒鐘，但卻很有幫助，這也正是許多著名運動員、演員在比賽或表演前所做的事。你可以在伴侶前或到另一房間，閉上眼睛默默想像。每天剛睡醒、臨睡前想上幾秒鐘，一旦你的勃起功能恢復正常，那種感覺該是多滋潤呀！

無論何時問題復發，都要盡一切力量不要讓它把你壓垮，這只不過說明你的訓練還不到家。這時不能太焦慮、太消沉，沒有理由對此感到不安，告訴自己，心急吃不成熱豆腐，焦慮和疲勞都是勃起的大敵。下次要是太緊張，就停下來先干點兒別的事。多進行自我鼓勵性談話練習，這是指在練習中沮喪或失敗時，找一個安靜的地方對自己進行鼓勵性交談，使自己恢復自信心。不要自己打敗自己，應采取自我憐憫和同情的態度，這在女性是很自然和常見的。當然它不可能產生立竿見影的效果，但反復這樣做會強化一個積極的條件反射，否則將形成消極條件反射的惡性循環。使失敗的心理創傷或陰影反反復復在腦子里得到強化。

打造滿足你需要的條件

最為重要的事是決定哪些條件是你達到勃起所必需的，并盡一切努力充分滿足這些條件。要充分考慮你的性欲、喚起、焦慮、精神和肉體刺激、時間安排、伴侶關系和狀況、女伴的性態度和行為及任何有關的問題。常見的條件包括：雙方的關系是否密切是很重要的，有的人必須得到來自對方的耐心、有效的性刺激，需要對方熱情、主動、先行喚起。不能存在強烈的操作焦慮，這樣才能感到安全；精力旺盛，不能感到疲憊；情緒樂觀，自信心強；能自我感受到性喚起和性興奮，這是僅次于消除操作焦慮的最重要的條件。至于你的條件是什么？需要你們伴侶雙方共同發現。

想辦法增強性喚起

性喚起和愛情一樣，是一個人人都懂但卻很難下個定義的概念。性喚起不是宣傳媒介所鼓吹和渲染的那種極度的性興奮，它會使我們感到自己的功能出了毛病，自嘆不如。性喚起也不是那種理智的性興趣。比如，一個人會說，“噢，都有6個星期沒過性生活了，今天再也不能推托了”。這時他決不會感到興奮和喚起的。性喚起也不等于性欲。性欲是對性的興趣和想往，而不管你是否達到或能夠達到性的喚起；已經喚起了當然有性欲，不喚起也可以有性欲。例如有的伴侶之間存在性問題，但性欲仍很強，他們希望這樣能找出解決問題的好辦法。相反，有些人容易達到性喚起，但并不希望發生性關系，因為他們認為過多的性生活會影響他們的工作或健康。也有的人是為了避免發生伴侶沖突而應付性活動，自己決無性欲可言。性喚起不是勃起，盡管二者經常同時出現；性喚起可以使男性勃起，但仍應把二者單獨加以考慮。例如，晨間勃起時多不伴有性喚起，許多青年人卻容易為此感到內疚：“我怎么那么壞？”相反，當你高度喚起時卻不一定總能勃起。沒有喚起的勃起好像是身心分離的反應，與你無關；有了喚起的勃起才能使你激動并感到身心的完整統一。如果你想盡可能地保持你的美滿性表現并防止勃起問題，除非你正高度喚起，否則就別嘗試過性生活。

性喚起是身心的一種感覺和感受，它與生殖器血管充血是興奮期的兩大表現之一。例如，有人形容自己達到性喚起時：“心在怦怦地狂跳，熱血在沸騰，身體在震顫……”雖然它不致造成極端的、無與倫比的超人境界，但其快感將給人留下深刻印象。當人們做出積極努力時可以增強性的喚起，但當人們試圖使自己出現或維持勃起時則會遇到問題，因為這將給男性太大的壓力，所以可能適得其反。相比之下，喚起則不存在這種危險，人們可以在性活動中自由地集中精力于設法增強你的性喚起反應。你在性活動中越能強化和享受性的喚起，你就越能減少對陰莖的強迫，你的樂趣和功能就會越加理想。

在性活動中醞釀和增強性喚起的辦法包括：利用性幻想；回憶戀愛時的美好情景等；角色扮演，比如把性活動視為演戲，當女伴扮演拒絕角色時往往容易激起男方的性喚起。阻抗、畏懼和反復無常，這些手法似乎與性喚起背道而馳，但運用得當可在一定程度上增強喚起，也包括性欲。例如在一個長期穩定的婚姻性關系中，性活動成了例行公事，有時反而令人心煩；相反，在戀愛談情期間，如果有性接觸會受到社會和家庭的壓力，但這種壓力和阻抗卻常常激起人們的性喚起。這也是角色扮演中，當伴侶假意拒絕時容易激發男方性喚起的原因之一。增強性喚起的辦法還有鍛練恥骨尾骨肌，在鍛練幾周之后可增強性感覺和性喚起能力。

手淫和性感集中訓練

學會體驗陰莖疲軟時的感受(每次15分鐘，每天1次)。要學會輕松愉快地仔細撫摩疲軟的陰莖，應采取適當體位和易于使你達到喚起的方式，這就需要嘗試不同類型的撫摸和摩擦。在集中精力體驗陰莖感覺和盡可能的性感受時，你并不需要勃起。在練習中有時會自然而然地發生勃起，這時并不需要阻止它，那就讓它發生，如勃起未出現也不必企盼它的出現。如勃起就體驗勃起的感覺，當勃起的程度和硬度達到50%～80%時可以停止刺激。經過幾個療程練習，你對觸摸未勃起的陰莖就不會再有什么不舒適的感覺了。

讓勃起消失并重新獲得勃起(每次15分鐘)。在涂上潤滑劑后撫摩陰莖，集中精力于刺激帶來的感受或令人激動的性幻想。如果出現勃起就充分享受這種感覺并停止刺激，讓它消退，這大概要幾秒至幾分鐘。當它疲軟后再重新刺激，大多數情況下陰莖仍能恢復勃起，再停止刺激。每個療程中重復兩次這種練習。如勃起在幾分鐘之后未能及時恢復，要想法讓自己放松并進入更易喚起的精神狀態。深呼吸或看幾幅刺激性畫片往往有幫助，這樣就可繼續練習；若仍無效，則休息，改日再練。但無論如何不能強迫自己勃起。如果需要，可多次重復這一練習(兩次練習之間至少要休息24小時)，直到你對在適當的身心刺激下獲得勃起具有充分的信心。

不要有意得到或失去勃起(5～20分鐘)。它包括兩個步驟：一是重新扮演你存在的勃起問題；二是按與以往不同的方式來對待它。如果你的問題是當伴侶刺激你時不能勃起，那就讓她來刺激你，這時你將看到自己的失敗。不論是什么問題，只是重復它，讓問題真的發生，僅此而已。想要制止勃起或失去勃起的途徑是很多的，各種各樣的擔憂都可使你從充分的性享樂和刺激中分心，像工作問題、職稱問題、孩子問題、能否勃起或能否維持勃起……考慮它們將阻止你達到或維持勃起。下一步就是改變你的作法，想法增進雙方的喚起，承認自己的性功能發生問題，但不必道歉。雙方要根據自己的興趣設法安排一些蠻不錯的辦法，包括性的和非性的措施。

由伴侶刺激疲軟陰莖(15分鐘)。雙方均采取舒適的體位，練習從疲軟陰莖開始，若已有勃起則先行休息待消退后再開始。伴侶可自由地刺激疲軟陰莖，你應采取悉聽尊便的態度，但前提是不要引起疼痛和不適。你只須集中精力于自己的享受，感受何種刺激好。2～3個療程之后，你對這一練習將感到習慣和舒適。練習中你可能努力使自己獲得勃起，但未能如愿，這是自然的事，可用精神力量想像來排除消極情緒和信念，幻想積極效果，好像已勃起。設置目標，強迫自己勃起都將干擾練習。

伴侶非生殖器性感集中訓練(15分鐘)。避開敏感的生殖器，進行全身愛撫訓練，以防患者因直接解摸生殖器而感到焦慮和緊張。

伴侶生殖器性感集中訓練(15分鐘)。在這一階段的練習中，你感興趣的應是喚起而不是勃起，有勃起固然好，但沒有勃起也不一定就不好。你的工作仍是集中精力去體驗性的感受，并盡可能達到性的喚起。及時給對方以反饋，讓她知道什么是有效刺激和高度敏感區。當你興奮之后，仍要注意感受陰莖的感覺如何與胸、腹、四肢等處不同。如果出現性幻想則聽任其發展，若出現消極念頭則積極對付它們。為了自己的興趣你也可撫摸對方的身體，但不要試圖去喚起對方。這對許多男性來說是困難的。因他們習慣上持主動態度，而且因為對方做了那么多努力來幫助他訓練，所以想回報對方。如果你意識到你的動作是在喚起對方而不是增強自己的興奮時，就改變刺激手法或干脆停下來。每個人需要的訓練時間多少變異很大，3～20個療程不等。這取決于你的感受和集中精力的能力、走神后重新集中精力的能力、消除消極觀念和增強積極觀念的能力、雙方之間的交流等。可能的問題是訓練次數雖然很多了，但效果卻不明顯，這時應設法解決注意力集中問題、充分放松問題、消極念頭干擾問題等。必要時返回前一階段練習。如果不能達到或維持勃起，但也沒有明顯原因時，仍可進入下一階段練習。如果手淫能勃起但練習不能勃起時，要考慮伴侶關系中是否存在干擾因素。如果任何情況下都不能勃起，應到泌尿科檢查。

失去并再獲勃起。由伴侶刺激陰莖至勃起，休息片刻待其消退，然后重新刺激再勃起，目的在于讓男性不再擔心勃起的消失。如果進展順利，至少鍛練4次以鞏固成績。如果刺激后未勃起或休息后未能重獲勃起，說明以前的訓練還不扎實，有必要重復以前的步驟。如果未勃起，當天就停下來，不勉強，等來日再練習，同時想一些雙方都感興趣的其他活動，沖淡不愉快氣氛，讓雙方盡情享受性的和非性的活動帶來的樂趣。如果休息時不能疲軟則不是大問題，那就多等一會兒，無非是使練習時間拖得久一些。

逐步的插入陰道的練習(<=5分鐘。選擇對雙方都舒適的體位，以循序漸進的原則完成這一練習。從少插、半插到全插；從插入、休息、再插入。原則上不要抽動，只停留在陰道內，充分體驗陰道包繞陰莖的那種感覺，如陰道的溫度、濕度、組織結構等。如果陰莖開始疲軟，也讓其自然消退，仍集中精力體驗陰莖的感受，現在是對消退的感受。如果幾分鐘后想射精也不要緊，不要考慮對方的想法如何，自己可以稍稍抽動讓射精發生，并體驗這時的感覺。如果對此感到舒適，不存在任何緊張和畏懼。那么就進入下一練習。

陰莖在陰道內的抽動練習(15分鐘)。待陰莖勃起后緩慢抽動，一般由處于上位者抽動，男女可交替采取男上位或女上位。男方無論是主動抽動還是被動活動，均應集中精力于自己的感受。重要的是女方不要以自己的滿意為目的，男方也不要為了取悅對方而行事。抽動時應由緩慢→稍快→較快→快，直到雙方對這一頻率感到滿意。可能的問題是在性交抽動中陰莖失去勃起，大多數男性都會遇到，首先要考慮自己是否充分放松了，否則深呼吸，想想興奮和激動的場面。如果這時陰莖尚在陰道之內，就留在那里并想法讓它恢復勃起，如讓女方收縮恥尾肌刺激陰莖。也可抽出后按自己想往的方式給予刺激。如果勃起的消失發生在某一特定時刻，如對方快速抽動，那么在你獨自一人時充分放松，想像她的抽動慢至快的過程，直到你能平靜地想像她的全速抽動。然后在實踐中重復這一切，注意時刻保持自己的放松，如果感到緊張，就隨時放慢速度，回到原先感到舒適的速度。這樣就能耐受更久的、更快的抽動。