引論：我們?yōu)槟砹?篇藥品兩票制改革對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的利弊范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

一 、 實(shí)行 ” 兩票制 “ 的意義

（ 一） 實(shí)行“ 兩票制” 是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇

由于歷史原因 ， 實(shí)行 “ 兩票制 ” 政策之前藥品流通環(huán)節(jié)的主 要問題是多級(jí)模式導(dǎo)致的 “ 多票制 ”， 這種模式造成藥品流 通環(huán)節(jié)多 ， 且很容易導(dǎo)致各種問題的出現(xiàn) ， 特別是掛靠經(jīng)營(yíng) 、 過 票洗錢以及空買空賣等方面 。 這些問題的出現(xiàn) ， 不僅造成藥品價(jià) 格呈虛高狀態(tài) ，同時(shí)還極大的增長(zhǎng)醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)中腐敗行為的 出現(xiàn) ， 進(jìn)而給醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革帶來一定的阻礙 。 為了解決這些積弊已久的問題 ， 我國(guó)國(guó)務(wù)院在2016年頒發(fā) 了 《 深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù) 》。在該任務(wù)中 ， 明 確指出對(duì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施 “ 兩票制 ”。試點(diǎn)在獲得成 功后 ，2018年則開始加大其全國(guó)的推廣力度 。

（ 二） 推行藥 品“ 兩票制” 改革的現(xiàn)實(shí)必要性

歸納起來 ， 我國(guó)所推行的 “ 兩票制 ” 具有一定的現(xiàn)實(shí)性 ， 也是 其重要意義在于以幾點(diǎn) ： 一是明顯減少藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié) ， 使 得藥品流通更加具有規(guī)范性 ， 進(jìn)而有效保障流通效率 ； 二是便于 進(jìn)行藥品監(jiān)管的加強(qiáng)工作 ， 簡(jiǎn)單來說 ， 不僅在一定程度上保障藥 品質(zhì)量 ， 而且極大的維護(hù)了人民用藥的安全性 ； 三是建立有效地 藥品價(jià)格可追溯機(jī)制 ， 使藥品價(jià)格在流通中更加透明化 。 四是凈 化了流通環(huán)境 ， 清除了各種違法行為 ， 如藥品流通領(lǐng)域非法 掛靠 、 商業(yè)賄賂以及偷逃稅款等違法行為 。五是 ， 促使醫(yī)藥產(chǎn)業(yè) 在轉(zhuǎn)型升級(jí)過程中 ， 不斷提高行業(yè)的集中度 ； 六是促使醫(yī)療機(jī)構(gòu) 回歸醫(yī)療本質(zhì) ， 靠技能發(fā)展 ， 破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制弊端 。

二 、 對(duì)相關(guān)利益方的影響分析

藥品改革的 “ 兩票制 ” 意味著原有流通環(huán)境將被重構(gòu) ， 與此 鏈條相關(guān)的各方運(yùn)營(yíng)流程 、 模式及各方利益關(guān)系將被改變 。 以下 結(jié)合工作實(shí)際 ， 就 “ 兩票制 ” 對(duì)各方相關(guān)單位的影響予以簡(jiǎn)單分 析 。

（ 一） 對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的主要影響

改革前 ，國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)主要是自營(yíng)及低價(jià)招標(biāo)兩種模式 。 “ 兩票制 ” 對(duì)自營(yíng)這種高開票 （ 指醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)將返點(diǎn)給各級(jí) 經(jīng)銷商的返點(diǎn)費(fèi)包含在藥品出廠價(jià)中 ） 模式影響雖然不是很大 ， 但其也因改革而存在營(yíng)銷法律風(fēng)險(xiǎn)不好回避 ，要重新整合銷售 隊(duì)伍等問題 。 改革對(duì)于低價(jià)招標(biāo)模式的影響很大 ， 因?yàn)樵瓉砩a(chǎn) 企業(yè)采用低價(jià)外包的模式 ， 運(yùn)營(yíng)成本等相對(duì)較低 ， 所以價(jià)格更有 競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì) ，并且還能夠把有關(guān)財(cái)稅方面的問題以及其他不合規(guī) 問題全部推給了商來解決 。而 “ 兩票制 ” 政策下企業(yè)采用高 開票模式 ， 藥品的出廠價(jià)格高開了 ， 企業(yè)的稅收負(fù)擔(dān)就加重了 ， 而且企業(yè)還要考慮高開部分再通過其他的方式和名目返利給經(jīng) 銷商 ， 所以 “ 兩票制 ” 對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的財(cái)務(wù)處理提高了難度 ， 因此管 理人員和對(duì)財(cái)務(wù)人員的能力和水平是極大的考驗(yàn) 。 除此之外 ” 兩 票制 ” 對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的營(yíng)銷模式 、 與經(jīng)銷商的關(guān)系等方面都帶來一 定的影響 。 如何應(yīng)對(duì) 、 回避不利影響對(duì)生產(chǎn)企業(yè)將是一個(gè)具有挑 戰(zhàn)性的現(xiàn)實(shí)課題 。

（ 二） 對(duì)流通企業(yè)的影響

“ 兩票制” 改革的核心就是要大幅降低藥品流通成本，其殺 手锏就是直接砍去了藥品流通的中間環(huán)節(jié) ， 其直接作用是使那 些通過過票 、 走票非法盈利的皮包公司在與大型 、 高效的流通 企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中被清理淘汰 。 “ 兩票制 ” 改革后 ， 小型流通企業(yè)在 競(jìng)爭(zhēng)中被迫轉(zhuǎn)型或被整合 ， 對(duì)于大型藥品流通企業(yè)做大做強(qiáng)則 創(chuàng)造了 “ 機(jī)遇 ”， 因?yàn)樾⌒土魍ㄆ髽I(yè)在競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰掉后 ， 生產(chǎn) 企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更愿意選擇綜合服務(wù)完善 、 資金充足 、 網(wǎng)絡(luò)覆 蓋的大型流通企業(yè)作為商業(yè)合作伙伴 。對(duì)藥品流通企業(yè)來 說 ，?“ 兩票制 ” 改革帶來的壓力集中在三個(gè)方面 ： 及時(shí)個(gè)就是回 款的雙重壓力 。一方面是現(xiàn)款從生產(chǎn)企業(yè)提貨給醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資 的問題 ， 而一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)流通企業(yè)的墊付資金都是在兩到四 個(gè)月以后 ， 有的甚至到半年以后才回款 ， 另一方面是實(shí)行 “ 兩票 制 ” 以后生產(chǎn)企業(yè) “ 高開 ” 給流通企業(yè)的返款不能及時(shí)到位 ， 這 兩方面共同導(dǎo)致流通企業(yè)資金壓力過大 。第二個(gè)是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)覆 蓋的壓力 。只有充分利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化 、 管理效益 化以實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈的管理增值 ，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品流通過程中的數(shù)據(jù)可 查 、 精準(zhǔn)分析 、 管理可控 ， 為完善決策提供數(shù)據(jù)支持 。第三個(gè)挑 戰(zhàn)就是進(jìn)一步優(yōu)化配送服務(wù)能力 、 提升企業(yè)形象 ， 其中包括多 個(gè)方面 ， 如倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)地的租賃 、 人員配備培訓(xùn) 、 以及各項(xiàng)設(shè)備更新 補(bǔ)充等 ， 對(duì)于一些較為偏遠(yuǎn)的地區(qū) ， 更需要加強(qiáng)對(duì)該地區(qū)的投 入 ， 只有這樣才能夠進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品流通的配送 效率 。

（ 三） 對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

“ 兩票制” 改革對(duì)終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)影響表面上似乎不是 很大 ， 但是改革對(duì)流通市場(chǎng)的凈化作用間接作用于醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 不 但藥品質(zhì)量得到保障 ，而且提升了療效好且價(jià)格低廉藥品的費(fèi) 用占比 ， 極大的提升了醫(yī)院的品牌形象 。從更深層次來講 “ 兩票 制 ” 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響就是政府期望與藥品 “ 零加成 ” 政策配合在 一起 ， 把醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品銷售上獲利轉(zhuǎn)變?yōu)榭考寄馨l(fā)展 ， 回歸醫(yī) 療本質(zhì) ， 再加上三一聯(lián)動(dòng) 、 控制藥占比 、 耗占比 、 實(shí)行分級(jí)診療等 措施推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型 。另一方面從試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行 “ 兩票制 ” 一年多 來實(shí)踐看 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)體會(huì)最深的是 ： 在目前還沒有對(duì)藥品流通實(shí) 行全流程電子系統(tǒng)監(jiān)管的情況下 ，“ 兩票制 ”改革要求醫(yī)院在藥 品的收 、 驗(yàn) 、 存等環(huán)節(jié) ， 既要查驗(yàn)流通企業(yè)資質(zhì) ， 還要核對(duì)藥品流 通企業(yè) 、 生產(chǎn)企業(yè)所提供發(fā)票的各種信息是否符合要求 ， 這些增 加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房及財(cái)務(wù)人員的工作量 。目前為了減輕醫(yī)療機(jī) 構(gòu)人員的工作負(fù)擔(dān)和實(shí)現(xiàn)兩票制的監(jiān)管力度 ，各個(gè)省市也在積 極的試點(diǎn) “ 兩票制 ” 的電子驗(yàn)票系統(tǒng) 。

（ 四） 對(duì)政府有關(guān)部門的影響

“ 兩票制” 改革對(duì)政府機(jī)關(guān)的一些部門也產(chǎn)生了不同程度的 影響 ， 涉及到的部門主要是藥監(jiān) 、 稅務(wù) 、 工商 、 物價(jià) 、 衛(wèi)生等 。對(duì)藥 品監(jiān)督管理部門來說 ， 改革工作的進(jìn)行 ， 使得藥品流通精簡(jiǎn)到三 個(gè)環(huán)節(jié) ， 以此更利于在藥品流通源頭上對(duì)質(zhì)量進(jìn)行控制 ， 在終端 上按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求合理用藥 ，確保管理部門對(duì)藥品各個(gè)流 程有效掌控 。對(duì)衛(wèi)生行政部門來說 ，“ 兩票制 ” 的出現(xiàn) ， 會(huì)使得藥 品之間的利潤(rùn)更為清晰 ，這樣能夠在較大程度上保障衛(wèi)生行政 部門在醫(yī)改政策實(shí)施的效果 ， 進(jìn)而促使醫(yī)改工作的深入開展 。 實(shí) 行 ” 兩票制 “ 以后 ， 由于生產(chǎn)企業(yè)發(fā)票高開 ， 流通企業(yè)會(huì)應(yīng)運(yùn)而生 各式各樣的公司 ， 并且利用這些公司提供的虛假會(huì)議 、 廣告等發(fā) 票 ， 從生產(chǎn)企業(yè)洗錢充抵發(fā)票的高開部分 ， 所以對(duì)稅務(wù) 、 物價(jià) 、 工 商等部門來說 ，需要睜大眼睛 ，要充分發(fā)揮信息化大數(shù)據(jù)的作 用 ， 完善建立稅收倒查機(jī)制 、 藥品價(jià)格追溯等機(jī)制 ， 促進(jìn) “ 兩票 制 ” 改革的順利實(shí)現(xiàn) 。

（ 五） 對(duì)廣大患者的主要影響

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講 “ 兩票制 ” 最終受益者是廣大患者 。在實(shí)際中 ， “ 兩票制” 的出現(xiàn)和應(yīng)用， 不僅有效地減少藥品流通環(huán)節(jié)， 減少惡 意競(jìng)爭(zhēng)的出現(xiàn) ， 同時(shí)還在保障質(zhì)量上起到重要的作用 ， 進(jìn)而使得 人們?cè)谟盟帣?quán)益和用藥上獲得更大的保障 。 所以 “ 兩票制 ” 后患者再也不用擔(dān)心類似2016年發(fā)生在山 東的震驚全國(guó)的假疫苗事件重演 。 藥品 “ 兩票制 ” 作為醫(yī)改政策的重要抓手 ， 將有效緩解藥價(jià) 虛高問題 ， 勢(shì)必帶來藥品價(jià)格的大幅下調(diào) 。據(jù)了解 ， 目前有的省 市已經(jīng)在 “ 兩票制 ” 改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上 ， 進(jìn)一步探索實(shí)行 “ 一票 制 ” 改革試點(diǎn) 。隨著改革的進(jìn)一步深化 ， 老百姓在就醫(yī)過程中將 一步步獲得更多的實(shí)惠 。

三 、 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述 ， 從 “ 兩票制 ” 改革的政策設(shè)計(jì)和實(shí)施效果看 ，“ 兩 票制 ” 在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中的推行 ， 既是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革的重要內(nèi)容 ， 也是規(guī)范藥品流通秩序 、 緩解藥價(jià)虛高的關(guān) 鍵措施 。 在促進(jìn)醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理 、 保障患者用藥安全方面都發(fā) 揮了積極作用 。 然而也不難看出 ，“ 兩票制 ” 改革作為醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革的一部分 ， 在現(xiàn)階段依然面臨著很多的問題 。 我們都應(yīng)該 清醒地認(rèn)識(shí)到 ， 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個(gè)系統(tǒng)性工程 ， 也是一個(gè) 長(zhǎng)期而艱巨的改革任務(wù) 。 我們應(yīng)該以 “ 兩票制 ” 改革為突破口 ， 用 系統(tǒng)論思維 ， 繼續(xù)深化 “ 兩票制 ” 改革 ， 強(qiáng)化制度設(shè)計(jì) ， 完善規(guī)則 程序 ， 加強(qiáng)信息共享 ， 為推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革探索經(jīng)驗(yàn) ， 提供動(dòng)力 。 切實(shí)提高國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生整體能力水平 ， 讓全國(guó)人民盡 快享受高水平的醫(yī)療 ， 提升人民群眾在新時(shí)代條件下的獲得感 、 幸福感。