引論：我們?yōu)槟砹?3篇藥物不良反應(yīng)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1 藥物不良反應(yīng)(advers drug reactions, ADR)

藥物不良反應(yīng)是藥物在預(yù)防、診斷治療疾病,調(diào)節(jié)人體生理功能時(shí)，在正常用法和用量情況下所出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。

不良反應(yīng)主要集中在抗生素，據(jù)一份資料表明：抗生素不合理使用美國(guó)占41%，澳大利亞占48%，泰國(guó)占91%。不良反應(yīng)的發(fā)生率：住院病人中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的人數(shù)為10%~20%,住院病人因藥物不良反應(yīng)死亡者為0.24%~2.9%,因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)而住院的病人為0.3%~5.0%。

2 藥害報(bào)道

2.1 國(guó)外藥害事件回顧

2.1.1 含汞藥物與肢端疼痛病從19世紀(jì)末開始，歐洲大陸國(guó)家曾廣泛應(yīng)用含汞藥物作為兒童驅(qū)蟲藥、止瀉藥，使用后不斷發(fā)現(xiàn)一些兒童發(fā)生了肢端疼痛、口腔發(fā)炎、牙齦腫脹、脫發(fā)等癥狀，經(jīng)查證是含汞的藥物所致，僅英格蘭和威爾士等地區(qū)死于這種含汞藥物中毒的兒童就達(dá)585人。

2.1.2 磺胺制劑與腎功能衰竭磺胺制劑是1932年由德國(guó)克提拉和米奇合成的，同年杜馬克等進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其具有抗感染的作用，成為磺胺藥的開拓者，榮獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1937年秋天，美國(guó)田納西州一個(gè)藥廠，用工業(yè)溶劑二甘醇代替乙醇和糖，生產(chǎn)出一種磺胺制劑，供應(yīng)美國(guó)南方的幾個(gè)州用于治療感染性疾病。不久后，該地區(qū)出現(xiàn)腎臟衰竭的病人大量增加,經(jīng)查證實(shí)：由于服用該種磺胺制劑而發(fā)生衰竭的病人358人，死亡107人。磺胺藥的主要副作用是腎毒性，容易在泌尿道析出結(jié)晶引起血尿、尿閉等。

2.1.3 氨基比林與白細(xì)胞減少癥氨基比林又稱匹拉米洞，屬解熱鎮(zhèn)痛藥，1884年合成，1897年首先在歐洲上市，1922年以后德、英、丹麥、瑞士、比利時(shí)和美國(guó)逐漸出現(xiàn)許多白細(xì)胞減少的病人，經(jīng)查證：病人在此前均服用了氨基比林制劑。服用該藥的病人發(fā)生了白細(xì)胞減少癥，僅3年時(shí)間，美國(guó)死于該疾病的就有1 981人。

2.1.4 非那西汀引起的嚴(yán)重腎臟損害在國(guó)外，非那西汀曾是一種廣泛使用的解熱鎮(zhèn)痛藥，1959年以后，歐洲許多國(guó)家，特別是瑞士，當(dāng)時(shí)的西德和捷克等忽然發(fā)現(xiàn)腎臟衰竭病人大增，經(jīng)過(guò)證實(shí)，主要是服用了該藥所致。這種病例歐洲報(bào)告了2 000例，美國(guó)報(bào)道了1 000例，加拿大報(bào)道了45例，有幾百人死于腎功能衰竭。

2.1.5 三苯乙醇引起白內(nèi)障20世紀(jì)50年代后期，美國(guó)一個(gè)公司生產(chǎn)出一種能降低人體膽固醇的藥物三苯乙醇，廣告宣傳以后，許多患有動(dòng)脈粥樣硬化心臟病或肥胖癥者紛紛服用此藥，結(jié)果服用者出現(xiàn)皮膚干燥、頭發(fā)脫落等癥狀，發(fā)生白內(nèi)障者達(dá)1 000人。

2.1.6 己烯雌酚與少女陰道癌1966~1969年，美國(guó)波士頓市婦科醫(yī)院，在短期內(nèi)遇到8例10歲的少女患陰道癌，實(shí)屬罕見(jiàn)，后查實(shí)，這種少女陰道癌與其母親在懷孕期間服用已烯雌酚保胎有關(guān)，服藥婦女患此種癌癥的危險(xiǎn)性比不服此藥者大132倍。

2.1.7 孕激素與女嬰生殖器男性化1950年，在美國(guó)霍普金斯大學(xué)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)一些女嬰患兒外生殖器像男孩，好像兩性人，但化驗(yàn)?zāi)驎r(shí)，尿中并沒(méi)有男性激素，手術(shù)探查，腹腔內(nèi)部是女性生殖器，后證明患兒的母親在懷孕期間曾服用過(guò)孕激素保胎，在美國(guó)，先后曾發(fā)現(xiàn)600例。

2.1.8 二碘二乙基錫與中毒性腦炎綜合征1954年，在巴黎附近的一個(gè)藥房里，配制生產(chǎn)出含二碘二乙基錫的抗感染藥，在市場(chǎng)銷售后，有270多人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、痙攣、虛脫、視力喪失等中毒性腦炎癥狀，死亡110多人。

2.1.9 氯碘羥喹與亞急性脊髓視神經(jīng)病氯碘羥喹作為抗阿米巴藥物一度上市，20世紀(jì)50年代，日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，有許多人使用后患上了亞急性脊髓視神經(jīng)病，病人可見(jiàn)雙足麻木、刺痛、無(wú)力、癱瘓、失明等癥狀，歷經(jīng)4年之久，方證實(shí)兩者的關(guān)系，此時(shí)，估計(jì)日本已經(jīng)死亡數(shù)百人。

2.1.10 沙立度胺與海豹胎沙立度胺于1956年首先在西德上市，因它能用于治療妊娠反應(yīng)，迅速風(fēng)行于亞洲、歐洲、澳洲等國(guó)家，1961年以后，這些國(guó)家忽然發(fā)現(xiàn)許多新生兒的上肢、下肢特別短，甚至沒(méi)有臂部和腿部，手和腳直接連在身體上，有的兒童有心臟和消化道畸形，多發(fā)性神經(jīng)炎等，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的流行病學(xué)調(diào)查研究和動(dòng)物實(shí)踐證明：這種“海豹胎畸形”是由于患兒的母親在妊娠期間服用沙立度胺所引起，僅當(dāng)時(shí)的西德就有6 000~8 000例，日本約1 000例，另外多發(fā)性神經(jīng)炎約1 300例。

2.2 國(guó)外藥害事件報(bào)道

自1988年以來(lái)，我國(guó)藥品不良反應(yīng)涉及10 000多例，其中危害比較大的、比較突出的如下：

2.2.1 酮康唑?qū)е聡?yán)重肝臟損害酮康唑?yàn)?981年用于臨床的口服廣譜抗真菌藥，對(duì)念珠菌和淺表癬菌有強(qiáng)大的抗菌作用，有報(bào)道引起肝臟損害30多例，死亡2例。

2.2.2 左旋咪唑致間質(zhì)性腦炎左旋咪唑?yàn)樗倪溥虻淖笮悩?gòu)體，對(duì)蛔蟲療效好，作用機(jī)制是抑制瑚珀酸脫氫酶，阻止該酶的還原作用，從而影響蟲體的無(wú)氧代謝，使能量生成受阻，使蟲體發(fā)生痙攣性麻痹，從而失去附著力，蟲體排出體外，據(jù)報(bào)道，因服用左旋咪唑而導(dǎo)致間質(zhì)性腦炎90多人。

2.2.3 乙雙嗎啉、乙亞胺致白血病、惡性腫瘤200多人乙雙嗎啉、乙亞胺用于治療牛皮癬、銀屑病，據(jù)報(bào)道，因此藥導(dǎo)致白血病、惡性腫瘤達(dá)200多人。

2.3 2006年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局通報(bào)的較嚴(yán)重的不良反應(yīng)

2.3.1 “亮菌甲素”的不良反應(yīng)齊齊哈爾第二制藥廠，在亮菌甲素的制作工藝中，擅自將溶媒丙二醇換成二甘醇，結(jié)果導(dǎo)致數(shù)例腎衰竭病例，其中死亡幾例。

2.3.2 “魚腥草”的嚴(yán)重不良反應(yīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA)，收回由“魚腥草”制成的6種制劑，因含“魚腥草”，這6種制劑過(guò)敏反應(yīng)大，目前正在修改藥品的說(shuō)明書，增加過(guò)敏反應(yīng)的內(nèi)容。

2.3.3 “欣弗事件”安徽華源制藥企業(yè)生產(chǎn)的克林霉素磷酸鈉葡萄糖注射液，因消毒時(shí)間和溫度不夠，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在全國(guó)引起數(shù)例死亡報(bào)道。

3 藥品不良反應(yīng)的分類

3.1 與劑量有關(guān)

3.1.1 副作用(side effect)是藥物在治療劑量時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用，可能給病人帶來(lái)不適或痛苦，一般較輕微，副作用是由于藥物作用選擇性低，作用較廣泛而引起，且多數(shù)是可以恢復(fù)的功能性變化。

例如：阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)，由于抑制腺體分泌而引起口干等副作用；當(dāng)用于全身麻醉前給藥時(shí)，阿托品減少呼吸道分泌，可防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生，此時(shí)，抑制腺體分泌就成為治療作用。

3.1.2 毒性作用(toxic reaction)是指在藥物劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)積蓄過(guò)多時(shí)，機(jī)體發(fā)生的毒性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重。長(zhǎng)期頭痛病人頻繁使用阿司匹林來(lái)緩解頭痛，結(jié)果導(dǎo)致胃潰瘍。

3.1.3 后遺作用(affter effect)是指停藥后，血漿中藥物濃度降至閾濃度以下時(shí)殘存的生物效應(yīng)。這種效應(yīng)可能非常短暫，也可能比較持久，例如服用長(zhǎng)效巴比妥類催眠藥后，次晨有“宿醉現(xiàn)象”，長(zhǎng)期使用腎上腺素皮質(zhì)激素，由于其對(duì)垂體前葉的負(fù)反饋?zhàn)饔茫鹉I上腺皮質(zhì)萎縮，一旦停藥，腎上腺皮質(zhì)功能低下，數(shù)日難以恢復(fù)。

3.1.4 停藥反應(yīng)(withdrawal reaction)是指突然停藥后，原有疾病出現(xiàn)加劇現(xiàn)象，又稱“反跳反應(yīng)”。例如長(zhǎng)期服用可樂(lè)定降壓后，突然停藥后，次日血壓可劇烈回升，對(duì)用此類藥物時(shí)，如需停藥，應(yīng)逐步遞減劑量，以免發(fā)生停藥反應(yīng)。

3.2 與劑量無(wú)關(guān)

變態(tài)反應(yīng)是指機(jī)體接受藥物后所發(fā)生的免疫病理反應(yīng)，這種反應(yīng)與藥物的藥理作用和劑量無(wú)關(guān)，如微量的青霉素就可以引起過(guò)敏性休克。變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)的病人。

3.3 與體內(nèi)酶有關(guān)

3.3.1 葡萄糖6-磷酸脫氫酶（G-6PD）在服用磺胺類、伯胺喹、呋喃妥因等藥物時(shí)，體內(nèi)如缺乏葡萄糖6-磷酸脫氫酶時(shí)可引起溶血性貧血。服用此類藥物時(shí)，須引起病人的注意。

3.3.2 乙酰化酶體內(nèi)如缺乏乙酰化酶，服用異煙肼后容易引起多發(fā)性神經(jīng)炎和維生素B6缺乏癥，服用肼屈嗪可引起全身性紅斑狼瘡樣綜合征。

3.4 長(zhǎng)期應(yīng)用

多發(fā)生在長(zhǎng)期用藥后，潛伏期長(zhǎng)，沒(méi)有明晰的時(shí)間關(guān)系，難以預(yù)測(cè)。如常期服用避孕藥導(dǎo)致乳腺癌、血管栓塞等。

4 常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)

4.1 抗菌藥物不良反應(yīng)

4.1.1 胃腸道反應(yīng)癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、偽膜性腸炎等。

4.1.2 過(guò)敏反應(yīng)瘙癢、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫，過(guò)敏性休克等。

4.1.3 對(duì)血液、白細(xì)胞和血液凝集的作用白細(xì)胞增多或減少，中性粒細(xì)胞減少，血小板減少或增多，貧血。

4.1.4 腎功能受損腎功能受損而導(dǎo)致血清肌酐濃度上升，偶爾可見(jiàn)短暫的間質(zhì)性腎炎，第一代頭孢菌素類對(duì)腎臟毒性較大。

4.1.5 肝臟損害對(duì)肝臟功能損害，可產(chǎn)生短暫性肝酶活性上升，轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶、血清中膽紅素濃度增加。

4.1.6 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可見(jiàn)眩暈和頭痛癥狀。

4.1.7 局部刺激局部刺激、燒灼感、血栓性靜脈炎、雙硫醒樣作用，具有甲硫四唑側(cè)鏈的頭孢菌素及青霉素都易發(fā)生此反應(yīng)。

4.2 氨基苷類

4.2.1 耳毒性、前庭功能失調(diào)孕婦注射本類藥物可致新生兒聽(tīng)覺(jué)受損，應(yīng)禁止使用。

4.2.2 腎毒性，主要損害近曲小管可見(jiàn)蛋白尿、管型尿、繼而出現(xiàn)紅細(xì)胞尿，尿量減少或增多，進(jìn)而發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退、排鉀增多等。

4.2.3 神經(jīng)肌肉阻滯能引起心臟抑制、呼吸衰竭等，一旦出現(xiàn)，可用新斯的明和鈣劑對(duì)抗。

4.2.4 其他菌群失調(diào)和二重感染、過(guò)敏等。

4.3 喹諾酮類

4.3.1 消化道反應(yīng)惡心、嘔吐、上腹不適、腹痛、腹瀉、食欲減退。

4.3.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、頭昏、情緒不安，煩躁、失眠、眩暈等。

4.3.3 過(guò)敏反應(yīng)可發(fā)生皮疹、血管神經(jīng)性水腫、光敏性皮炎等變態(tài)反應(yīng)。

洛美沙星所致的光敏反應(yīng)最常見(jiàn)，甚至無(wú)陽(yáng)光照射也可發(fā)生。光敏反應(yīng)的發(fā)生是藥物在紫外線作用下的結(jié)果，應(yīng)用本品的病人應(yīng)被提醒避免日曬或接觸紫外線照射。發(fā)生嚴(yán)重光敏反應(yīng)雖少，但可引起低血壓、休克、哮喘、呼吸暫停、喉痙攣（Stevene-Johmeon綜合征），中毒性表皮壞死和溶解。

4.3.4 軟骨組織損害對(duì)幼年動(dòng)物可引起輕度軟骨組織損害，不宜用于妊娠期婦女和骨質(zhì)未發(fā)育完全的小兒。

4.3.5 其他藥物分泌于乳汁，乳婦服用時(shí)應(yīng)停止哺乳，腎功能減退者，經(jīng)腎排出的藥物如氧氟沙星應(yīng)減量。

4.4 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

4.4.1 皮質(zhì)醇增多癥如滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、多毛、痤瘡、高血壓、高血糖、低血鉀、水腫等。

4.4.2 骨質(zhì)疏松和肌萎縮長(zhǎng)期大量應(yīng)用可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，形成負(fù)氮平衡，出現(xiàn)肌萎縮、骨質(zhì)形成障礙、骨質(zhì)脫鈣等可致骨質(zhì)疏松。

4.4.3 并發(fā)或加重感染機(jī)體防御機(jī)能降低，誘發(fā)感染或體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散。

4.4.4 誘發(fā)精神癥狀對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用，年老者使用應(yīng)注意。

4.4.5 眼并發(fā)癥可引起青光眼或失明，因可能使眼前房角小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的膠原束腫脹，使房水流通受阻，可致房?jī)?nèi)壓升高，結(jié)果導(dǎo)致青光眼或失明。

4.4.6 可致胎兒先天性畸形氫化潑尼松可損害胎盤功能，導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎，故孕婦使用應(yīng)注意。

4.4.7 醫(yī)原性腎上腺皮質(zhì)功能不全長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可負(fù)反饋引起丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF)和垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)的分泌，如減量過(guò)快或突然停藥，可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。少數(shù)病人在遇到嚴(yán)重應(yīng)急情況時(shí)，可發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌無(wú)力、低血糖、低血壓、休克、昏迷等。

5 不良反應(yīng)的處置

5.1 及時(shí)停藥，去除病因

一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，去除病因，降低藥物的作用。

5.2 加強(qiáng)排泄,延緩吸收

可通過(guò)洗胃、催吐、靜脈輸液利尿、導(dǎo)瀉等方法，加強(qiáng)排泄，延緩藥物的吸收。

5.3 及時(shí)拮抗，消除癥狀

應(yīng)用特效藥，如有機(jī)磷中毒使用阿托品；安定中毒應(yīng)用氟馬西尼；肝素中毒應(yīng)用魚精蛋白等，及時(shí)拮抗，消除癥狀。

5.4 過(guò)敏反應(yīng)，積極處理

一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如氨基糖苷類藥物過(guò)敏應(yīng)用葡萄糖酸鈣，青霉素和頭孢菌素類應(yīng)用腎上腺素等。

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主辦單位：首都醫(yī)院大學(xué)宣武醫(yī)院;北京地壇醫(yī)院

出版周期：雙月刊

出版地址：北京市

語(yǔ)

種：中文

開

本：大16開

國(guó)際刊號(hào)：1008-5734

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-4015/R

郵發(fā)代號(hào)：2-420

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1999

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提示患者

用藥品種宜簡(jiǎn)單，一般不超過(guò)5種，避免不必要的用藥和長(zhǎng)時(shí)間用藥。

有病要先到醫(yī)院診治，防止誤用藥物。

按照醫(yī)囑正確、及時(shí)服藥，避免遺忘。

煙、酒、濃茶、濃咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好應(yīng)克制或戒除。

肝、腎功能不良的患者，應(yīng)特別注意病情變化，及時(shí)檢查肝、腎功能。

篇4

1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)頻繁發(fā)生

抗生素濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已經(jīng)非常普遍，這樣不僅使藥物使用率過(guò)高，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)嚴(yán)重后果，不重視病原學(xué)檢查，盲目大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。

2 提高自我保護(hù)意識(shí)，防止藥物不良反應(yīng)發(fā)生

導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)，主要包括藥品因素、患者自身因素和其他方面的因素。

2.1 藥品因素

①藥品本身的作用：如果一種藥物有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)防治哮喘時(shí)可引起失眠;②不良藥理作用：有些藥物對(duì)人體某些組織器官有損傷，如果長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能是毛細(xì)血管壁變性、出血;③藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)，使藥物污染均可引起藥物不良反應(yīng);④藥物的劑量：用藥量過(guò)大可發(fā)生中毒反應(yīng)甚至死亡;⑤劑型影響：同一藥物劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如掌握不好劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。

2.2 患者自身因素

①性別：藥物性皮炎男性比女性多，粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多;②年齡因素：老年人、兒童對(duì)藥物與成人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)，嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥物較敏感，易發(fā)生不良反應(yīng);③個(gè)體差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同;④疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物的作用，易引起不良反應(yīng)。

2.3 其他因素

①不合理用藥：誤用、濫用藥物，配伍不當(dāng)?shù)染砂l(fā)生不良反應(yīng);②長(zhǎng)期用藥：一種藥物長(zhǎng)期應(yīng)用極易發(fā)生蓄積作用而中毒;④聯(lián)合用藥：兩種以上的藥物合用不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5%，6種以上的藥物合用不良反應(yīng)發(fā)生率為10%［2］;④減藥或停藥：減藥或停藥也可以引起不良反應(yīng)，例如當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)也會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

藥物不良反應(yīng)發(fā)生有可能是用藥很長(zhǎng)時(shí)間以后才體現(xiàn)的，產(chǎn)生的危害往往是不可逆的、是致命性的，因此我國(guó)各地陸續(xù)建立ADR檢測(cè)中心，實(shí)施了藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，這對(duì)減少藥物不良反應(yīng)發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，減少藥物不良反應(yīng)，達(dá)到安全、合理用藥，是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者所追求的目標(biāo)。

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1.1過(guò)敏性休克此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

1.2溶血性貧血屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

1.3血清病、藥物熱屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。如:青霉素類、頭孢菌素類、林可霉素和鏈霉素均可引起以上反應(yīng)。頭孢菌素類、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。

1.4過(guò)敏反應(yīng)這是一類屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏反應(yīng)。如：經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素，常在3～12個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

1.5未分型的過(guò)敏反應(yīng)有皮疹（常見(jiàn)為蕁麻疹）［6］、血管神經(jīng)性水腫、日光性皮炎、紅皮病、固定性紅斑、多形性滲出性紅斑、重癥大皰型紅斑、中毒性表皮壞死松解癥，多見(jiàn)于青霉素類、四環(huán)素類、鏈霉素、林可霉素等；內(nèi)臟病變，包括急慢性間質(zhì)性肺炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性肝炎、彌漫性過(guò)敏性腎炎，常見(jiàn)于青霉素類、鏈霉素等。復(fù)方新諾明還可引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎。

2毒性反應(yīng)

抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對(duì)人體各器官或組織的直接損害，造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時(shí)間相關(guān)。

2.1對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性如：青霉素G、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙。氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性。鏈霉素、多粘霉素類、氯霉素、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙，發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮。

新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報(bào)道，大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用，可誘導(dǎo)肌無(wú)力危象。

2.2腎臟毒性許多抗生素均可引起腎臟的損害，如：氨基糖苷類、多粘菌素類、萬(wàn)古霉素。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性。在腎功能不全患者中，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長(zhǎng)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時(shí)的高度重視。

2.3肝臟毒性［7］如：兩性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大劑量四環(huán)素可引起浸潤(rùn)性重癥肝炎，大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎，頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，鏈霉素、四環(huán)素和兩性霉素B可引起肝細(xì)胞型黃疸。

2.4對(duì)血液系統(tǒng)毒性如：氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥，大劑量使用青霉素時(shí)偶可致凝血機(jī)制異常，第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素K可引起出血反應(yīng)。

2.5免疫系統(tǒng)的毒性如：兩性霉素B、頭孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四環(huán)素［6］。對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和機(jī)制具有毒性作用。

2.6胃腸道毒性胃腸道的不良反應(yīng)較常見(jiàn)。可引起胃腸道反應(yīng)的藥物如：口服四環(huán)素類、青霉素類等，其中大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類等藥物即使注射給藥，也可引起胃腸道反應(yīng)。

2.7心臟毒性大劑量青霉素、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用，兩性霉素B對(duì)心肌有損害作用，林可霉素偶見(jiàn)致心律失常。

3特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時(shí)無(wú)影響；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng)，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

4二重感染

在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長(zhǎng)期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌，外來(lái)菌也可乘機(jī)侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時(shí)，即可引起二重感染。常見(jiàn)二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。

5抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)［8］

在臨床治療過(guò)程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時(shí)，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對(duì)癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。5.1與心血管藥物合用紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

5.2與抗凝藥合用頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長(zhǎng)，作用增強(qiáng)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。紅霉素可使華法林作用增強(qiáng)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素K，從而增強(qiáng)抗凝藥的作用。

5.3與茶堿類藥物合用大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)，使茶堿血藥濃度增加。紅霉素與茶堿合用時(shí)，茶堿血藥濃度可增加約40%，而茶堿可影響紅霉素的吸收，使紅霉素的峰濃度降低。

5.4與降糖藥合用氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時(shí)，可抑制后者的代謝，使其半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增加，作用增強(qiáng)，可導(dǎo)致急性低血糖。

5.5與利尿劑合用氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時(shí)，有引起耳毒性增加的報(bào)道。頭孢噻啶與呋噻米合用時(shí)可增加腎毒性，原因可能是合用時(shí)前者的清除率降低。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時(shí)，可引起嚴(yán)重的腎壞死性改變，停用甘露醇后，移植腎的功能可得到恢復(fù)。

5.6與其他藥物合用紅霉素、四環(huán)素與制酸劑合用時(shí)，可使抗生素的吸收降低。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時(shí)，可引起卡馬西平中毒癥狀。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過(guò)程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。

正確診斷分清是否為細(xì)菌感染，如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染，才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn)，掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等，做到了解病人用藥過(guò)敏史，使用藥有的放矢，避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī)、護(hù)、藥三方加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)［9～11］。

同時(shí)對(duì)藥物監(jiān)測(cè)、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)、護(hù)理監(jiān)護(hù)等［12］。特別是對(duì)氨基糖苷類抗生素藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和聽(tīng)力；合并用藥時(shí)對(duì)受影響藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時(shí)，對(duì)地高辛藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)或避免合用；口服抗凝劑與氯霉素、四環(huán)素、紅霉素合用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間，或避免合用；必須合用時(shí)，須調(diào)整口服抗凝劑的劑量。

護(hù)理人員與患者接觸較多，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作，特別是對(duì)兒童及老年患者的周到護(hù)理，是對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識(shí)的培訓(xùn)，增加他們這方面的知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理。

篇6

Analysis of 102 case reports of adverse drug reactions

WU Wen-bo

(Department of Pharmacy, Linyi Tumor Hospital, Shandong Province, Linyi276001, China)

[Abstract] Objective: To explore adverse drug reactions (ADR), in order to provide the dependable basis for reasonable safety using medicine. Methods: The clinical materials of 102 patients involved with ADR were analyzed retrospectively from January 2004 to December 2007 in our hospital. Results: 59 kinds of drug developed adverse drug reactions in 102 cases involved with ADR, the occurrence of anti-infective agents was the most (48.04%), anticancer agents was secondary to anti-infective agents (10.78%); majority of ADR was caused by intravenous administration. Conclusion: It requests to strengthen the professional training toward staff and rational drug use, the incidence of ADR may be reduced.

[Key words] Adverse drug reaction; Rational drug use; Allergic eruption

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年死亡5 200萬(wàn)人，其中1/7的人死于不合理用藥，患者中1/3的人死于不合理用藥。隨著藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)制度在我國(guó)逐漸開展，ADR給人們的健康和生命安全帶來(lái)的危害已越來(lái)越受到重視，這將促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療水平和治愈率，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。現(xiàn)將我院2004年1月～2007年12月收集上報(bào)的ADR共102例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

收集我院2004年1月～2007年12月上報(bào)的102例ADR報(bào)告表，采用ADR因果關(guān)系并結(jié)合評(píng)分評(píng)價(jià)的描述性研究方法[1]，分別對(duì)102例ADR所涉及的患者情況、用藥情況以及引起的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。ADR強(qiáng)度依據(jù)WHO的ADR程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》[2]進(jìn)行分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

102例ADR中，男性52例，女性50例；年齡2～83歲，平均（32.76±17.86）歲。其中，0～19歲8例，20～39歲29例，49～59歲57例，60歲及60歲以上8例。家族過(guò)敏史3例，有過(guò)敏史者12例，其余過(guò)敏史不詳。因果關(guān)系判斷根據(jù)ADR因果關(guān)系判斷方法進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，評(píng)定為肯定的32例，很可能的51例，可能的21例。ADR強(qiáng)度分級(jí)[2]分布結(jié)果為：I級(jí)10例；Ⅱ級(jí)22例；Ⅲ級(jí)53例；Ⅳ級(jí)17例。

2.2 ADR事件涉及藥物情況

102例ADR事件共涉及59種藥品，按藥物的類別和報(bào)告例次進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)（表1），其中抗感染藥物所致的ADR居多49例，占48.04％，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道[3]一致；其次為中藥制劑11例（10.78％）；單獨(dú)使用一種藥物17例（16.67％），合并用藥86例（84.31％）；靜脈注射給藥62例（60.78％），是引起ADR的主要給藥途徑，肌肉注射給藥28例（27.45％），口服給藥8例（7.84％），外用藥4例（3.92％）。

2.3 臨床表現(xiàn)

102例ADR中，過(guò)敏性皮疹65例（63.73％），是ADR最常累及的部位，表現(xiàn)為紅斑疹、斑丘疹、蕁麻疹、固定型藥疹、水皰疹、無(wú)汗；胃腸系統(tǒng)損害11例（10.78%），表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、口干等；泌尿系統(tǒng)損害9例（8.82%），表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、急性腎衰竭等；藥物熱6例，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等；神經(jīng)系統(tǒng)損害3例，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、嗜睡、眩暈、抽搐、震顫等；過(guò)敏性休克2例。

2.4 ADR的轉(zhuǎn)歸

102例患者中有61例接受了對(duì)癥治療，31例未經(jīng)特殊處理而ADR自行消失，其中致嚴(yán)重ADR的10例經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡及遺留嚴(yán)重后遺癥的病例。

引起藥物不良反應(yīng)的藥物種類及頻率見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)本文ADR與藥物種類及頻率關(guān)系分析顯示，抗菌藥物無(wú)論是藥品種類還是ADR發(fā)生率均位于首位，這固然與抗菌藥物品種多、作用強(qiáng)、臨床使用范圍廣及使用頻率高有關(guān)，但抗菌藥物的不合理使用也是ADR發(fā)生率逐年增高的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗菌藥物在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用率為60%～80%，而我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于ADR，其中40%死于抗菌藥物的濫用[4]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格制訂抗菌藥物使用指導(dǎo)原則，病毒感染不用抗生素，細(xì)菌感染性疾病要重視細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，合理選擇藥物，加強(qiáng)對(duì)二、三線抗菌藥物的使用管理，減少ADR的發(fā)生。本文中藥制劑發(fā)生ADR 11例，占10.78%，僅次于抗生素。人們普遍認(rèn)為中藥是天然藥品，無(wú)毒副作用。實(shí)際不然，中藥雖是天然的，但其成分復(fù)雜，易受酸堿等條件影響，常有變色、沉淀等現(xiàn)象發(fā)生。隨著中藥藥理和中藥劑型改革研究的深入，中藥制劑在臨床上廣泛使用，而其導(dǎo)致ADR的比率也有所上升。中藥制劑成分比較復(fù)雜，不易提純，原材料加工、炮制、貯藏、制備及添加的輔料等因素均可影響其成品質(zhì)量，理化性質(zhì)易變化，尤其在與其他藥物配伍使用時(shí)，相互作用時(shí)有發(fā)生，都可能引起ADR。因此，應(yīng)規(guī)范中藥制劑的使用。

從給藥方式看，102例ADR中，靜脈注射給藥發(fā)生ADR比例最高，占60.78%，提示給藥方法是引起ADR的又一因素，靜脈給藥涉及藥物不溶性微粒數(shù)量以及血細(xì)胞破壞、抗原滴度、內(nèi)生致熱原釋放以及給藥的濃度和速度[5]等因素，且靜脈注射藥物直接進(jìn)入體內(nèi)，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，藥物作用及ADR較口服給藥迅速而強(qiáng)烈，而口服給藥由于藥效、不良反應(yīng)較輕，ADR出現(xiàn)緩慢，停藥后癥狀大多自行緩解。故建議臨床能口服給藥的盡量避免靜脈給藥。另外，合并用藥增加了藥物相互作用的ADR發(fā)生率，本文合并用藥發(fā)生ADR 86例，占84.31％，臨床醫(yī)師處方時(shí)要有針對(duì)性和階段性，防止藥物相互作用而導(dǎo)致ADR。

合理用藥是臨床藥學(xué)的精髓，其生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是[6]：①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③療效安全，價(jià)格對(duì)患者適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)；⑤用藥對(duì)象適宜；⑥調(diào)配無(wú)誤；⑦患者依從性好。由本院102例ADR報(bào)告分析可知，如何發(fā)現(xiàn)、避免ADR及最大限度地降低ADR發(fā)生率是醫(yī)藥學(xué)界的一大任務(wù)，這需要不斷完善ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員ADR的防范知識(shí)，盡可能地避免或減少ADR的發(fā)生，做到合理用藥。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0018-01

藥物的不良反應(yīng)是指按正常用法用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過(guò)程中，發(fā)生與治療目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。不良反應(yīng)是用藥中的一種常見(jiàn)現(xiàn)象，藥物即使藥檢合格，在治療中也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。在用藥過(guò)程中，怎樣判斷出現(xiàn)的癥狀是藥物不良反應(yīng)呢？

1 用藥后出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間判斷：

1.1數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有過(guò)敏性休克，即接受藥物后癥狀突然發(fā)生；固定性藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)；支氣管哮喘也常是藥物過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)之一，常發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。

1.2用藥后半小時(shí)至2小時(shí)發(fā)生的反應(yīng)。用藥后半小時(shí)以上，或在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適，可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng)。

1.3藥1-2周發(fā)生的不良反應(yīng)。藥物過(guò)敏反應(yīng)中血清病樣反應(yīng)（一種免疫反應(yīng)，過(guò)敏者多見(jiàn)）一般在用藥后1-2周發(fā)生，大多在用藥后10天左右發(fā)生；多形性紅斑常在用藥后2-7天發(fā)病；洋地黃不良反應(yīng)、利尿劑致水腫等，也多在用藥后的1-2周出現(xiàn)。

1.4藥后短時(shí)間發(fā)生不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用普萘洛爾、可樂(lè)定降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓。

1.5藥后較長(zhǎng)時(shí)間引起的反應(yīng)。如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停藥較長(zhǎng)一段時(shí)間才發(fā)生，白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以上才出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生。

2 以病人出現(xiàn)的癥狀判斷。

篇8

改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)得到了前所未有的發(fā)展，已然形成了相對(duì)完善的醫(yī)療醫(yī)藥體系，我國(guó)也成為世界醫(yī)藥大國(guó)。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和對(duì)醫(yī)藥事業(yè)需求的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)藥事業(yè)一直保持著極快地發(fā)展速度，與此同時(shí)我國(guó)當(dāng)下的醫(yī)藥水平是值得贊揚(yáng)的，也是社會(huì)各界共同肯定的，但是“金無(wú)足赤”，醫(yī)藥行業(yè)還存在一些詬病，這也是誰(shuí)都不可否認(rèn)的。藥物中毒事件時(shí)有發(fā)生，輕則住院洗胃，重則導(dǎo)致死亡；藥物不良反應(yīng)更是發(fā)生地頻繁，頭暈、嘔吐、嗜睡、厭食、失眠、四肢酸痛等，癥狀很多，同時(shí)也因人而異。

1.什么是藥物中毒與不良反應(yīng)

藥物中毒是指用藥劑量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)用量時(shí)而引起的中毒，誤服相克的藥物以及不明藥物濫用引起的藥物中毒。相對(duì)常見(jiàn)的藥物中毒有西藥中毒、中藥中毒和農(nóng)藥中毒。

藥品不良反應(yīng)是指驗(yàn)證合格的藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的任何不利于人體的不良反應(yīng)（包括偶然事件），該事件與藥物治療本身無(wú)須有直接關(guān)系。藥物不良反應(yīng)包括藥劑相關(guān)不良反應(yīng)、藥劑不相關(guān)不良反應(yīng)、停藥或藥劑減少不良反應(yīng)。

2.藥物中毒分類

2.1 西藥中毒

顧名思義，西藥中毒就是由西藥藥物的過(guò)量使用、誤用、濫用引起的藥物中毒。在此處引入一個(gè)西藥藥物中毒的例子。撲熱息痛是大家常用的非抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，功效與常見(jiàn)阿司匹林有相似之處，主要應(yīng)用于流行性感冒、牙齦腫痛等癥狀。撲熱息痛這種藥物在一次性同時(shí)攝入30片時(shí)就可以置人死亡。撲熱息痛的中毒原理是撲熱息痛服用后，對(duì)人體的肝細(xì)胞具有相當(dāng)大的毒性傷害，可直接引起人體肝細(xì)胞大量壞死。如果在服用撲熱息痛期間飲酒就相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)，即使在服藥量不多時(shí)，酒誘導(dǎo)細(xì)胞色素P-4502E1含量升高，從而加快NAPQI的生成，短時(shí)間內(nèi)就可引起人體中毒，很快就導(dǎo)致人體機(jī)能喪失。因此，服感冒藥應(yīng)按正常劑量服用，不得為了快速達(dá)到治療效果而加大劑量，于此同時(shí)要注意服用感冒藥時(shí)切忌飲酒。

2.2 中藥中毒

中藥中毒指的是由于中藥的誤用、濫用、過(guò)量使用造成的藥物中毒。現(xiàn)在中藥基本以中藥注射劑為主，中藥注射劑是指從我國(guó)中藥材中提取的有效物質(zhì)制成的可以注入人體內(nèi)的滅菌溶液或乳狀液，以及供臨床使用前配成溶液的無(wú)菌粉末或濃溶液，中藥注射劑是我國(guó)20世紀(jì)后期逐漸發(fā)展起來(lái)的一種藥用中藥新形式。隨著很多的中藥注射劑種類向臨床推廣，藥用中藥的安全性問(wèn)題逐漸引起了醫(yī)藥人員和社會(huì)各界人士的密切關(guān)注。中藥注射劑在發(fā)揮巨大醫(yī)療作用的同時(shí)，中藥注射劑引起的中毒事件也有待解決。筆者在檢索相關(guān)文獻(xiàn)并建設(shè)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)年度期刊文獻(xiàn)報(bào)道的中藥注射劑中毒事件進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，例如魚腥草、雙黃連、刺五加、清開靈等中藥注射劑引發(fā)的嚴(yán)重中毒，這些看起來(lái)有很大臨床實(shí)際用途的藥用中藥也會(huì)對(duì)人體造成極大危害。

2.3 農(nóng)藥中毒

農(nóng)藥中毒是指接觸、誤服引起的急性中毒。農(nóng)藥中毒的癥狀頭暈、全身不適、呼吸障礙、肺積水、休克、腦水腫、痙攣等。例如殺蟲劑的中毒事件，配制殺蟲劑時(shí)，接觸到高濃度的殺蟲劑，或是噴射殺蟲劑時(shí)吸入，或是誤引用殺蟲劑。又如農(nóng)藥的直接飲用，這是急性又極端的農(nóng)藥中毒事件，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致死亡，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，洗胃住院治療也不能完全清除農(nóng)藥在體內(nèi)的殘存。

3.不良反應(yīng)分類

3.1 A型藥物的不良反應(yīng)（Type A adverse drug reactions）

該類不良反應(yīng)也被稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)（dose-related adverse reactions）。此類不良反應(yīng)為藥物藥理作用增強(qiáng)所致，常常和藥用劑量有關(guān)，可以實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)。在藥物不良反應(yīng)中，副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)度效應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等均屬A型不良反應(yīng)等，A類不良反應(yīng)的特點(diǎn)：發(fā)生率高，死亡率低。例目前應(yīng)用于臨床治療的有氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星，隨著該類藥在臨床上推廣性應(yīng)用，近年來(lái)其藥品不良反應(yīng)也日趨增多。其以抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、口服吸收好、組織分布廣、生物利用度高、血漿半衰期長(zhǎng)、使用方便、與其他抗菌藥物之間交叉耐藥現(xiàn)象較少等特點(diǎn)，在臨床廣泛用于治療各種感染性疾病。該類藥物的不良反應(yīng)有呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、消化道感染、婦科感染等。

3.2 B型藥物的不良反應(yīng)（Type B adverse drug reactions）

這類藥物不良反應(yīng)又稱劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)（Type B adverse drug reactions），它是一種與常規(guī)藥理作用無(wú)關(guān)的異常性反應(yīng)，發(fā)生率低占藥物不良反應(yīng)的20%到25%而死亡率高。它的特點(diǎn)是藥物的量與不良反應(yīng)強(qiáng)度相關(guān)、發(fā)生率低而死亡率高。例如氟烷引致的惡性高熱，青霉素引起的過(guò)敏性休克。

3.3 E類藥物不良反應(yīng)（撤藥反應(yīng)）

此類藥物不良反應(yīng)是一種生理依賴的表現(xiàn)，僅發(fā)生在停藥或劑量減少時(shí)，再次用藥癥狀就會(huì)有所改善。它的特點(diǎn)是非特異性（指藥物）、用藥與反應(yīng)發(fā)生沒(méi)有明確的時(shí)間聯(lián)系、潛伏期很長(zhǎng)、如妊期用子代女嬰到青春期后患陰道腺癌、如某些基因突變導(dǎo)致癌，畸胎的形成。常見(jiàn)的撤藥反應(yīng)的醫(yī)藥有阿片類、苯二氮卓類、二環(huán)類抗抑郁藥、b-受體阻滯劑、可樂(lè)定、尼古丁等。

4.結(jié)語(yǔ)：此文總結(jié)了藥物中毒的類型、中毒癥狀以及實(shí)際例子，藥物不良反應(yīng)的分類、不良反應(yīng)癥狀以及臨床實(shí)例。面對(duì)如此嚴(yán)峻的藥物中毒和不良反應(yīng)現(xiàn)狀，要求臨床醫(yī)生和藥師充分認(rèn)識(shí)患者的病情、不良反應(yīng)發(fā)生的年齡段、性別以及臨床實(shí)際表現(xiàn)，這樣更有效地對(duì)于可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防和治療，盡量減低不良反應(yīng)和中毒的發(fā)生率。因此，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要停藥，避免發(fā)生嚴(yán)重不良結(jié)果，確保人民用藥安全、高效，與此同時(shí)，達(dá)到最大的治療效果。

篇9

1．出現(xiàn)了與藥物治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，而且出現(xiàn)的時(shí)間與服藥的時(shí)間有“因果”關(guān)系。

2．出現(xiàn)的反應(yīng)與該藥說(shuō)明書中（或醫(yī)生交代）的不良反應(yīng)相符。當(dāng)然，若不相符，也不能完全排除嫌疑，也許是新的、未被發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3．用藥后的反應(yīng)不能用本身的疾病或其他影響因素來(lái)解釋。

4．停藥或減少藥物劑量后，反應(yīng)減輕或消失。

5．再次服用同一類藥物后，出現(xiàn)同樣的反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)已懷疑會(huì)引起不良反應(yīng)的藥物，不主張?jiān)俅问褂谩５珶o(wú)意中再次用藥可給判斷提供重要的依據(jù)。

怎么辦

發(fā)生藥物不良反應(yīng)后，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取相應(yīng)的措施治療。

1．出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如尿量明顯減少、黃疸、乏力等，可能是藥物引起了肝腎功能損害、血細(xì)胞減少等，患者應(yīng)立即停藥，并及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)給予必要的保肝、升高血細(xì)胞的藥物。對(duì)危及生命的不良反應(yīng)，如急性腎功能衰竭、暴發(fā)性肝炎等，醫(yī)生會(huì)采取有力的措施積極搶救。

2．對(duì)藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，或由于遺傳因素造成的特異性反應(yīng)，如過(guò)敏性休克、過(guò)敏性藥疹、磺胺藥引起的溶血性黃疸等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。因?yàn)檫@一類不良反應(yīng)與用藥的劑量無(wú)關(guān)，而且反應(yīng)的嚴(yán)重程度難以預(yù)料。

3．若不良反應(yīng)的產(chǎn)生與服藥劑量有關(guān)，而且反應(yīng)較重，難以耐受，則需減量或改用其他藥物。例如，一種抗高血壓藥物服用劑量較大時(shí)，可以出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，若改成聯(lián)合用藥控制血壓，每一種藥物劑量都不大，可使不良反應(yīng)降到最低程度。

4．患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)較輕，按病情也不允許停藥，則可繼續(xù)用藥，同時(shí)作對(duì)癥處理。例如為了避免藥物的胃腸道反應(yīng)，可改在飯后服藥；服用容易在尿中形成結(jié)晶的藥物（如磺胺類藥物等）時(shí)，應(yīng)多飲水以增加尿量，可以減少藥物對(duì)腎臟的損害。

防范措施

為了避免和減輕藥物不良反應(yīng)，使得用藥既有效又安全，患者在用藥時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1．自行到藥店購(gòu)買非處方藥，應(yīng)針對(duì)具體癥狀，選擇有效藥物，避免盲目用藥或用藥不當(dāng)。如患病毒性感冒，不要隨意濫用抗生素。

2．不可隨意增加藥物劑量。因?yàn)樗幬锏寞熜Ш蛣┝坎⒉怀烧龋盟庍^(guò)量都會(huì)產(chǎn)生毒害作用，且損害程度隨藥物劑量的增加而加重。

3．服藥前仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書，了解所有不良反應(yīng)和禁忌證。使用對(duì)肝腎功能、造血系統(tǒng)、血糖產(chǎn)生不良影響的藥物，要向醫(yī)生咨詢或定期作化驗(yàn)檢查。

篇10

藥物的不良反應(yīng)有藥物的副作用、毒性作用（毒性反應(yīng)）、后遺反應(yīng)(后作用）、過(guò)敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、抗感染藥物引起的二重感染、依賴性以及致癌、致畸、致突變作用等。

藥物不良反應(yīng)，廣義的藥物不良反應(yīng)包括因藥品質(zhì)量問(wèn)題或用藥不當(dāng)所引起的有害反應(yīng)，幾乎所有的藥物都可引起不良反應(yīng)。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇11

QIU Xue-bing.Department of Pharmacy,Huiyang District People’s Hospital of HuiZhou City,GuangDong 516211,China

【Abstract】 Objective To analyze the features and general patterns of adverse drug reactions(ADR)occurred in our hospital.Methods By a retrospective study,56 ADR cases reports collected in the hospital in 2008~2009 were analyzed statistically in respect of patients,age and sex,route of administration,category of the drugs,organs and systems involved,and clinical manifestation of the ADR.Results The ADR were more likely caused via intravenous dip(51 cases,91.07%);ADR was caused by cardiovascular drugs(24 cases,42.86%),secondly by antiinfection drugs and then drugs for infusing energy.Chinese pharmaceutical injecting liquids were the major of cardiovascular drugs which result in ADR(15 cases,26.79%).The main presentation of the ADRwas damage of skin and its appendages such as erythra and pruritus etc.Besides,ADR causes the damage to digestive system and immanity system.Conclusion Great attention should be paid to standardizing the administration of using drugs,strengthening the consciousness of monitoring ADR and perfecting the regulation of analyzing related reports.

【Key words】

Adverse drug reaction;Cardiovascular drugs;Reports and analysis

開展藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)工作,一方面可以保障用藥安全,避免ADR的發(fā)生;另一方面又可以促進(jìn)合理用藥,提高臨床用藥水平。本文對(duì)我院2008~2009年發(fā)生的56例ADR進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)和分析,旨在發(fā)現(xiàn)和研究其發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律,為臨床合理用藥提供更安全、更科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我院門、急診和住院部2008~2009年上報(bào)的56份ADR報(bào)告。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 依照ADR報(bào)告表,分別對(duì)發(fā)生ADR人群的性別、年齡、給藥途徑、藥物種類、所涉及的器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 ADR患者的年齡與性別分布 56例ADR中,男25例(占44.64%),女31例(占55.36%),男女之比為1:1.2,女性多于男性。患者年齡為6~87歲。發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布見(jiàn)表1。

表1

發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布

年齡(歲)病例數(shù)(例)

男女合計(jì)構(gòu)成比(%)

18~6014183257.14

>6010122239.29

合計(jì)253156100.00

2.2 引發(fā)ADR的給藥途徑分布 靜脈滴注給藥方式引發(fā)的ADR最多,有51例(91.07%)。引發(fā)ADR的給藥途徑分布見(jiàn)表2。

表2

引發(fā)ADR的給藥途徑分布

項(xiàng)目

給藥途徑

靜脈滴注口服靜脈推注肌肉注射外用

病例數(shù)(例)511211

構(gòu)成比(%)91.071.793.571.791.79

2.3 藥物種類分布 56例ADR中,涉及藥物18個(gè)品種,其中心血管系統(tǒng)用藥引發(fā)ADR最多,為24例(42.86%),其次為抗感染藥物與能量、輸液類藥。引發(fā)ADR的藥物種類及構(gòu)成比見(jiàn)表3。

表3

引發(fā)ADR的藥物種類及構(gòu)成比

藥物種類病例數(shù)構(gòu)成比(%)涉及藥物種類構(gòu)成比(%)

心血管系統(tǒng)用藥2442.861344.83

其中中藥注射液916.07517.24

抗感染藥1017.86413.79

能量、輸液類藥712.5026.90

神經(jīng)系統(tǒng)用藥35.3626.90

消化系統(tǒng)用藥11.7913.45

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥11.7913.45

激素類藥11.7913.45

合計(jì)5610029100

2.4 ADR所涉及的器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn) 在56例報(bào)告中,ADR累及最多的器官或系統(tǒng)是皮膚及其附件,占44.64%,臨床表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、斑丘疹、藥疹等;其次多累及消化系統(tǒng),占34.82%,臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等;累及免疫系統(tǒng)的占7.14%,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)。ADR涉及的器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)見(jiàn)表4。

表4

ADR涉及的器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

器官或系統(tǒng)病例數(shù)構(gòu)成比(%)主要臨床表現(xiàn)

皮膚及其附件2544.64瘙癢、皮疹、斑丘疹、藥疹、蕁麻疹、紅腫

消化系統(tǒng)1933.93惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹

免疫系統(tǒng)47.14發(fā)熱、寒戰(zhàn)

心血管系統(tǒng)35.36胸悶、心慌、心悸、血壓下降

神經(jīng)系統(tǒng)23.57頭暈、失眠、煩躁

呼吸系統(tǒng)11.79呼吸困難、咳嗽、氣喘

泌尿系統(tǒng)11.79血尿、少尿、無(wú)尿

其他11.79肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛

合計(jì)56100

3 討論

3.1 性別因素 本次調(diào)查的56例ADR報(bào)告中,女31例(55.36%),男25例(44.64%),這可能與女性腸道對(duì)有害刺激的反應(yīng)比男性敏感有關(guān)[1]。

3.2 年齡因素 不同年齡段的患者血漿蛋白與藥物結(jié)合能力、藥物代謝速度及腎排泄速度不同,致使發(fā)生ADR的概率、嚴(yán)重程度及結(jié)果均不盡相同。由表1可知,ADR可發(fā)生在任何年齡組人群,以18~60歲患者ADR的發(fā)生率最高(32例,占57.14%),這主要與我院就診人群年齡分布有關(guān)。其次是60歲以上老年患者發(fā)生ADR數(shù)占總數(shù)39.29%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了同年齡段人口構(gòu)成比。這是由于隨著年齡的增加,心、肝、腎等器官功能減退,易造成藥物在體內(nèi)的蓄積,且多數(shù)老年人患有數(shù)種慢性疾病,合并用藥增多,使老年人發(fā)生ADR機(jī)率高于其他年齡段。因此,對(duì)于老年患者,尤其合并用藥者,應(yīng)特別重視。隨著人口老齡化的到來(lái),對(duì)老年人的用藥監(jiān)測(cè)將成為ADR重點(diǎn),應(yīng)盡可能做到個(gè)體化給藥。

3.3 用藥途徑因素 靜脈給藥相對(duì)于其他給藥方式更易引發(fā)ADR[2],靜脈注射液的pH值、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素等都可能引發(fā)ADR。這就提醒醫(yī)師在為患者用藥時(shí)多首選口服給藥。要充分考慮患者年齡、體質(zhì)、用藥史。另在靜脈給藥前注意詢問(wèn)過(guò)敏史,盡量避免聯(lián)合用藥,注意控制滴注速度。表2顯示,56例ADR報(bào)告中,有51例為靜脈滴注用藥引起,其是ADR發(fā)生的主要途徑。除了藥物的內(nèi)在因素外,還與藥物配伍、藥物濃度、藥液放置時(shí)間、滴注速度、人員操作、工作臺(tái)的凈化度等密切相關(guān)。提示臨床必須注意確保正確的靜脈藥物配制及各種操作,盡量減少靜脈給藥方式,嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征。目前,濫用注射劑已成為繼濫用抗生素的又一個(gè)嚴(yán)重危害健康的因素,世界衛(wèi)生組織(WHO)已將注射劑人均用藥次數(shù)作為評(píng)定合理用藥的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。同時(shí),口服、外用等其他非靜脈給藥方式引起的ADR報(bào)告例數(shù)雖少,但也不可忽視,這只不過(guò)是由于患者對(duì)ADR的認(rèn)識(shí)不夠,在家使用藥物即使發(fā)生ADR也沒(méi)有報(bào)告而造成漏報(bào)而已。

3.4 藥物種類因素 調(diào)查中發(fā)現(xiàn),由中藥注射劑引起的ADR共9例,占總例數(shù)的16.07%,這與其在臨床上的廣泛應(yīng)用有關(guān)[4]。中藥注射劑ADR的高發(fā)生率究其原因可能有以下幾點(diǎn):中藥注射劑中所含有效成分復(fù)雜,人們對(duì)其有效成分的藥理、毒理、療效等方面的機(jī)制至今尚未完全闡明。在缺乏科學(xué)、有效的內(nèi)在質(zhì)量控制方法下極易引發(fā)ADR;中藥注射劑多為復(fù)方制劑,其中的抗原、半抗原可引起過(guò)敏反應(yīng)。如雙黃連注射劑和清開靈注射劑的主要成分綠原酸和黃芩苷有抗菌、抗病毒作用,卻也有致敏原樣作用;中藥注射劑中的微粒對(duì)人體造成的危害十分嚴(yán)重,微粒在體內(nèi)無(wú)法正常代謝,可引發(fā)靜脈炎、過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)等,其臨床表現(xiàn)以過(guò)敏性休克為主[5]。另外,藥物配伍應(yīng)用可改變?nèi)軇┬再|(zhì),使藥物的溶解性改變而引入微粒,臨床應(yīng)用中應(yīng)避免其與西藥注射劑的配伍。由此可見(jiàn),中藥注射劑雜質(zhì)、微粒含量、溶解性及穩(wěn)定性等對(duì)ADR的發(fā)生均有直接影響。

3.5 臟器因素 從表4中ADR的臨床表現(xiàn)來(lái)看,皮膚及其附件損害的發(fā)生頻率最高,占ADR構(gòu)成比的44.64%,與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2,3]的排序基本相似。其次分別為消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。這與臨床易于發(fā)現(xiàn)和診斷有關(guān)。盡管皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高,但是病情較輕,一般予以停藥或者給予抗組胺藥等藥物后癥狀即消失。引起嚴(yán)重ADR的臨床癥狀主要為全身重癥皮疹、昏迷、高熱等。故用藥前應(yīng)充分了解患者既往用藥史,并在用藥過(guò)程中多巡視觀察。

目前,我院的ADR報(bào)告主要來(lái)自住院病房,門急診報(bào)告量較少。在收集的ADR病例報(bào)告中,臨床易于觀察的(如皮膚損害、胃腸反應(yīng)及發(fā)熱等)及患者短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)較為明顯、強(qiáng)烈的ADR,上報(bào)數(shù)量較多。而那些不易觀察到的反應(yīng)(如隱蔽、潛在以及慢性的ADR)漏報(bào)較高。總之,要加大不良反應(yīng)報(bào)告的宣傳力度,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)ADR危害性的認(rèn)識(shí),以提高合理用藥意識(shí)及患者的ADR報(bào)告意識(shí),同時(shí)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)和生化項(xiàng)目的檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱蔽、潛在的ADR,盡力減輕ADR的程度,促進(jìn)ADR監(jiān)測(cè)工作的全面展開,確保安全、有效、合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊君,黃仲義.我院184例藥物不良反應(yīng)回顧性分析.中國(guó)藥房,2005,16(6):455.

[2] 林建華,郭濤.1200例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析.藥物不良反應(yīng)雜志,2004,6(6):415.

篇12

抗生素的濫用現(xiàn)象，目前仍比較嚴(yán)重。濫用抗生素會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)、其他不良反應(yīng)、耐藥性等一系列問(wèn)題。對(duì)于一般的傷風(fēng)感冒，使用抗生素不僅是一種浪費(fèi)，還可以引起不良反應(yīng)，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，延長(zhǎng)病程。因此對(duì)于抗生素的濫用必須引起警惕并加以控制。

2 解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用

由于解熱鎮(zhèn)痛藥大多是非處方藥，人們不必使用醫(yī)生的處方可以直接從藥店購(gòu)買使用，因此濫用現(xiàn)象比較普遍。以阿司匹林片和去痛片最為代表性。這些藥物的濫用不但會(huì)造成藥源性疾病還形成了對(duì)藥物的依賴性。

3 老年人、婦女、兒童、孕婦和有肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)

應(yīng)該密切注意藥品在這類敏感人群中的不良反應(yīng)。如大劑量或長(zhǎng)期服用抗結(jié)核桿菌藥物異煙肼容易引起肝損害，因此肝功能不好的患者應(yīng)慎用此藥，在服藥期間定期做肝功能化驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，馬上停藥。

4 聯(lián)合用藥應(yīng)合理 避免不必要的聯(lián)合用藥

老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)抓住主要矛盾，盡可能減少用藥種數(shù)，注意避免藥物相互作用及配伍禁忌。

5 按規(guī)定劑量服用

用藥要遵守說(shuō)明書規(guī)定的劑量，低于這個(gè)量可能沒(méi)療效，超過(guò)這個(gè)量可引起毒性反應(yīng)。如維生素C過(guò)量服用（每日1～4g）可引起惡心嘔吐、腹瀉皮疹、胃酸增多，每日用量超過(guò)5g，可導(dǎo)致溶血，大量長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致耐受性[2]。

6 服藥期間不宜飲酒

酒中含有乙醇，乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效外，也能誘發(fā)藥品不良反應(yīng)。如雷尼替丁可減少胃液分泌，在服藥期間飲酒會(huì)加重乙醇對(duì)胃黏膜的損害。因此，服藥時(shí)不宜飲酒。

7 中草藥絕對(duì)安全的說(shuō)法是錯(cuò)誤

藥品的不良反應(yīng)不僅存在于西藥中，很多中藥品種同樣有不良反應(yīng)，只是由于中藥的毒副作用較小往往容易被忽視。如《國(guó)家藥品不良信息通報(bào)（第六期）》就通報(bào)了25例關(guān)于長(zhǎng)期服用冠心蘇合丸引起慢性腎功能衰竭的病例。冠心蘇合丸含有馬兜鈴科藥材青木香，而馬兜鈴酸則會(huì)引起急、慢性腎功能衰竭。因此服用該類藥物時(shí)必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，嚴(yán)格控制劑量和療程。

藥品也具有兩面性，能治病救人，亦能致命傷人。醫(yī)生的處方用藥，既要考慮治療效果，又要注意保證病人用藥的安全。有的藥物療效雖好但是能引起不良反應(yīng)，在選藥時(shí)盡可能的改用療效稍差但不良反應(yīng)較少的藥物。如止咳時(shí)除非必要，多不用可待因（略有成癮性）而采用咳平或維靜寧。

藥品的不良反應(yīng)在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應(yīng)性、不同適應(yīng)癥、不同疾病中的表現(xiàn)不盡相同，所以往往不可預(yù)測(cè)。患者在用藥時(shí)也應(yīng)盡可能的做到不隨意使用，不盲目使用，不重復(fù)使用，不超量使用，不多用藥物，不追求新貴。如果發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即停止服用可疑藥物，要立即去醫(yī)院就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

篇13

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月，我院共報(bào)告臨床藥物不良反應(yīng)病例326例。其中，男156例，女170例；年齡5～76歲，平均（45.3±7.3）歲。

1.2方法 回顧性分析患者的病歷資料，參照國(guó)家衛(wèi)生部藥物監(jiān)測(cè)部門制定的不良臨床用藥反應(yīng)表，統(tǒng)計(jì)分析本組326例患者與不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)的資料，主要包括：①致不良反應(yīng)的臨床藥物類別及構(gòu)成比；②不良反應(yīng)累及系統(tǒng)/器官及臨床表現(xiàn)；③致不良反應(yīng)臨床藥物的給藥途徑[1]。

2結(jié)果

2.1致不良反應(yīng)的臨床藥物類別及構(gòu)成比 326例患者中，致不良反應(yīng)的臨床藥物類別比例由大到小依次為：抗菌類藥物102例（31.29%）、中成藥劑54例（16.56%）、循環(huán)體系藥物37例（11.35%）、心腦血管用藥35例（10.74%）、消化系統(tǒng)用藥28例（8.59%）、中樞神經(jīng)類的藥物25例（7.67%）、抗腫瘤藥20例（6.13%）、循環(huán)體系藥物10例（3.07%）、水電解質(zhì)酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)藥8例（2.45%）、其他7例（2.15%）。

2.2不良反應(yīng)累及系統(tǒng)/器官及臨床表現(xiàn) 326例患者中，不良反應(yīng)所累積的系統(tǒng)/器官比例由大到小依次為：皮膚及其附件182例（55.83%，主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、紅斑疹、斑丘疹等）、胃腸消化系統(tǒng)44例（13.50%，主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹瀉、便秘、胃腸道出血等）、全身性損害30例（9.20%，主要臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、紫紺、發(fā)熱、過(guò)敏性休克等）、神經(jīng)系統(tǒng)25例（7.67%，主要臨床表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、頭痛等）、呼吸系統(tǒng)15例（4.60%，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、氣促等）、心血管系統(tǒng)12例（3.68%，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心慌、心悸等）、肝腎系統(tǒng)8例（2.45%，主要臨床表現(xiàn)肝腎功能異常）、肌肉骨骼7例（2.15%，主要臨床表現(xiàn)為局部麻木、四肢酸痛等）、其他功能損害3例（0.92%，主要臨床表現(xiàn)為脈管炎、骨髓抑制等）。

2.3致不良反應(yīng)臨床藥物的給藥途徑 326例患者中，致不良反應(yīng)臨床藥物的給藥途徑比例由大到小依次為：靜脈滴注223例（68.40%）、口服46例（14.11%）、皮下注射23例（7.06%）、肌內(nèi)注射18例（5.52%）、局部外用9例（2.76%）、腹腔內(nèi)給藥7例（2.15%）。

3討論

臨床藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物自身性質(zhì)、給藥途徑、給藥劑量及患者體質(zhì)等多種因素有關(guān)。而總結(jié)臨床藥物不良反應(yīng)發(fā)生的特征及規(guī)律，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的防治策略對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率、促進(jìn)臨床用藥安全具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示：①在致不良反應(yīng)的臨床藥物類別上，主要以抗菌類藥物、中成藥劑為主。其中，在抗菌類藥物上，患者用藥盲目性大、醫(yī)生用藥隨意性多而致的抗生素濫用是要求引起不良反應(yīng)居多的主要原因；在中成藥劑上，中藥成分復(fù)雜、用藥療程長(zhǎng)、缺少量化指標(biāo)是引發(fā)不良反應(yīng)的重要原因[2]。②在不良反應(yīng)所累積的系統(tǒng)/器官上，主要以為皮膚及其附件為主。本研究結(jié)果顯示臨床藥物不良反應(yīng)所累積的系統(tǒng)/器官中，皮膚及其附件占據(jù)55.83%，患者主要表現(xiàn)為以瘙癢、皮疹、紅斑疹、斑丘疹等為主的皮膚過(guò)敏反應(yīng)。提示，在臨床用藥前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有既往過(guò)敏史，對(duì)屬過(guò)敏體質(zhì)者慎用或禁用過(guò)敏性藥物，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。③在致不良反應(yīng)臨床藥物的給藥途徑上，主要以靜脈滴注為主。主要是因?yàn)殪o脈滴注是藥物通過(guò)靜脈血管內(nèi)給藥，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，能夠使藥物在體內(nèi)迅速發(fā)生效應(yīng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)來(lái)得更為猛烈[3]。因此，臨床用藥過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情發(fā)展來(lái)決定是否需要靜脈輸液，更應(yīng)嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織提倡的"能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射"這一用藥原則，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：