引論：我們?yōu)槟砹?3篇重癥護(hù)士實(shí)習(xí)總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 臨床資料
患者男，16歲，主因“間斷發(fā)熱、乏力、盜汗5月余，咳嗽、咯痰、腹脹、水腫近1月”入院。入院時(shí)查體：體溫38.0℃，脈搏137次/min，呼吸50次/min，血壓116/81 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，精神差，嚴(yán)重消瘦，貧血貌，端坐呼吸，口唇無明顯發(fā)紺，四肢皮膚散在小瘀斑；口腔黏膜散在潰瘍，可見白色潰瘍面；雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音；腹部稍膨隆，肝脾觸診不滿意，莫菲氏癥（-），移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音弱，左下腹可見腹腔置管，接引流袋固定良好，引流通暢；陰囊及雙足可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）3.0×109/L，中性粒細(xì)胞（N）93.8%，血紅蛋白（HGB）97.7 g/L，血小板（PLT）34×109/L；血沉3 mm/h；生化：白蛋白（ALB）15.3 g/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30.0 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）51.5 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）211.0 U/L，總膽紅素（TBIL）19.9 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）17.6 μmol/L，總膽固醇（CHOL）1.45 mmol/L，三酰甘油2.57 mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）850 U/L，血清腺苷脫氨酶（ADA）132 U/L，C-反應(yīng)蛋白（CRP）14.3 mg/L，Ca2+ 1.69 mmol/L，K+ 3.22 mmol/L，Na+ 127 mmol/L，Cl- 94 mmol/L；凝血：凝血活酶時(shí)間（APTT）51.8 s，纖維蛋白原（FIB）0.563 g/L，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.65，前白蛋白（PA）35.6 %，凝血酶原時(shí)間（PT）19.5 s，凝血酶時(shí)間（TT）34.8 s，D-二聚體119 μg/L；血結(jié)明三項(xiàng)示TB快速卡（+）；降鈣素原（PCT）1.22 ng/mL，免疫球蛋白G 4.78 g/L，免疫球蛋白M 0.25 g/L，超聲波檢查：肝脾增大，盆腹腔積液。腹水常規(guī)：淺紅色，渾濁，比重1.022，蛋白定性試驗(yàn)+/-，白細(xì)胞38×106/L，單核細(xì)胞95%，腹水生化LDH 853 IU/L，ADA134 U/L，Cl- 96 mmol/L，血糖（GLU）5.17 mmol/L，總蛋白（TP）5.1 g/L；腹水結(jié)明三項(xiàng)示TB快速卡（+）；痰培養(yǎng)G+球菌生長少量，白色假絲酵母菌中量，G-桿菌少量；便潛血強(qiáng)陽性，并可見少量真菌孢子，伴球菌增多。期間行骨髓穿刺及活檢。骨髓涂片示：增生活躍，M=69.5%，E=14.5%，M∶E=4.79∶1，粒系各階段比例大致正常，部分中幼階段細(xì)胞核發(fā)育不平衡，多數(shù)細(xì)胞胞漿顆粒多、粗；紅系中幼比例減低，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，淋巴細(xì)胞比例形態(tài)正常，可見吞噬現(xiàn)象；骨髓活檢結(jié)果：（髂骨骨髓）內(nèi)見小肉芽樣組織，行免疫組化檢查顯示CD3、GB、CD20、CD56、TIA-1均陰性，CD68及Ki-67為陽性，提示肉芽腫；分子原位雜交：EBER（-），不支持淋巴瘤診斷，不除外結(jié)核。
診斷為血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、低蛋白血癥、肝功能異常、電解質(zhì)紊亂、HPS。治療上給予大劑量激素沖擊；根據(jù)凝血情況每日輸注冰凍血漿、人血白蛋白、人凝血酶原復(fù)合物，并補(bǔ)充人纖維蛋白原；間斷予重組人粒細(xì)胞刺激因子升高白細(xì)胞；在強(qiáng)力保肝治療的基礎(chǔ)上盡早應(yīng)用對(duì)肝功能損害較小的抗結(jié)核藥物異煙肼、鹽酸乙胺丁醇，向患者家屬交代不足18歲喹諾酮類藥物的禁忌，家屬表示同意后應(yīng)用左氧氟沙星，應(yīng)用硫酸依替米星兼顧抗結(jié)核及抗感染，予美平、夫西地酸鈉、氟康唑等抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、保護(hù)胃黏膜、調(diào)整腸道菌群失調(diào)及利尿等治療。期間患者出現(xiàn)神志改變、呼吸衰竭、血壓下降，予呼吸機(jī)輔助呼吸、多巴胺升壓，治療3 d后脫機(jī)拔管，治療10 d后患者體溫完全恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)，全身瘀點(diǎn)逐漸減少，水腫消失，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，引流腹水明顯減少，PLT及HGB逐漸上升；逐漸減少抗感染藥物，加用鏈霉素及注射用對(duì)氨基水楊酸鈉加強(qiáng)抗結(jié)核治療。第20天后，血壓平穩(wěn)，全身瘀斑逐漸消退，患者逐漸自己進(jìn)食，WBC能穩(wěn)定在正常范圍，PLT及HGB接近正常，凝血功能明顯恢復(fù)，F(xiàn)IB升至1.8 g/L。治療近40 d，患者病情好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理
2.1病情觀察
患者重癥結(jié)核合并HPS，病情危重，臨床癥狀復(fù)雜，病程中曾出現(xiàn)呼吸衰竭、血壓下降、高熱、肝功能障礙、凝血功能障礙、水腫、電解質(zhì)紊亂、大量腹水、四肢皮膚散在小瘀斑、口腔黏膜散在潰瘍等情況。因此護(hù)理人員應(yīng)注意觀察生命體征，體溫變化及熱型，皮膚黃染、水腫程度，黏膜及內(nèi)臟出血情況[5]，咳嗽、咳痰、腹水情況，還需注意口腔、呼吸道、尿道等感染情況；隨時(shí)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，如血常規(guī)、凝血機(jī)制、肝腎功能、電解質(zhì)、血氧飽和度、血?dú)夥治龅葦?shù)值的變化。如有異常，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)病情制訂護(hù)理計(jì)劃，采取針對(duì)性護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理。本例患者入院初期，體溫偏高，嚴(yán)重消瘦，貧血貌，端坐呼吸，四肢皮膚散在小瘀斑；左下腹可見腹腔置管，陰囊及雙足可凹性水腫。護(hù)理人員針對(duì)患者的癥狀著重觀察患者的體溫變化、神志、呼吸頻率、、血氧飽和度、皮膚瘀斑、陰囊及雙足水腫及引流液的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，為患者的進(jìn)一步治療提供依據(jù)。治療期間患者出現(xiàn)神志改變、呼吸衰竭、血壓下降，及時(shí)予呼吸機(jī)輔助呼吸、多巴胺升壓，治療3 d后脫機(jī)拔管，精神好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常。
2.2 加強(qiáng)保護(hù)性隔離，預(yù)防感染
患者WBC減少、惡液質(zhì)及大劑量激素沖擊大大增加了繼發(fā)感染的危險(xiǎn)，因此做好預(yù)防感染，采取保護(hù)性隔離措施十分重要。入院后安排患者空氣流通，陽光充足的單人間病室，室內(nèi)通風(fēng)良好，保持空氣新鮮，室內(nèi)溫濕度適宜，限制人員探視，準(zhǔn)備專用血壓計(jì)、聽診器、皮尺等測量工具。病室內(nèi)安放專用注射盤和搶救車。床邊交接班時(shí)，護(hù)士接觸患者前一律穿隔離衣、戴口罩，并用消毒劑擦拭雙手。嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚及床單位清潔干燥，預(yù)防皮膚黏膜感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，飯后、睡前用西比氯胺漱口液漱口，患者入院時(shí)口腔黏膜散在潰瘍，可見白色潰瘍面，經(jīng)過精心護(hù)理在入院1周內(nèi)口腔潰瘍?nèi)?/p>
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
TB是通過呼吸系統(tǒng)排出病原體，又經(jīng)過呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要采取呼吸道隔離。房間經(jīng)常注意開窗通風(fēng)，2次/d，由于患者體質(zhì)較弱，開窗通風(fēng)時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒。每天用紫外線燈照射消毒1 h，每天用1000 mg/L氯消毒劑擦拭醫(yī)療器械、地面、家具、物品1次；患者使用的被服以及便器用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后方可與患者其他物品歸類清洗[6]，患者被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒，患者的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒，特別注意患者痰液要吐在紙上或痰盂里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。患者使用的呼吸治療裝置均使用一次性無菌用品。
2.4 心理護(hù)理
由于本病預(yù)后差，病死率高，加之對(duì)該病的療效和病情恢復(fù)信心不足、骨穿和反復(fù)的血液檢查往往進(jìn)一步加重了患者的緊張、恐懼心理[7]、另外患有重癥結(jié)核為傳染病，病程長，需長期服藥，需要隔離，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、消沉、抑郁等情緒。而反復(fù)的病情告知及多次有創(chuàng)檢查治療等，患者及家屬表現(xiàn)為緊張和恐懼；經(jīng)濟(jì)壓力及對(duì)患者預(yù)后的不確定，患者家屬比較焦慮、悲觀。因此護(hù)理人員鼓勵(lì)、關(guān)心、體貼、同情、安慰患者，評(píng)估患者的情況制訂相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，并有計(jì)劃地進(jìn)行疾病的相關(guān)知識(shí)的科普知識(shí)宣傳教育，醫(yī)護(hù)人員積極與患者及家屬溝通，爭取家屬和親友的配合，創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)和支持性心理治療，用成功案例、其他患者的現(xiàn)身說法等多種方式，鼓勵(lì)患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除和降低不良情緒反應(yīng)。讓患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合，加速疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈。
2.5 營養(yǎng)支持
患者嚴(yán)重消瘦，貧血貌，惡液質(zhì)，低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，同時(shí)由于患者應(yīng)用大劑量激素治療，可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道出血，在護(hù)理上要格外注意飲食護(hù)理。入院初期采取靜脈營養(yǎng)支持，入院1周后指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂、富含維生素的易消化食物，飲食宜柔軟，避免進(jìn)食生、冷、硬、燙、粗糙、油煎炸以及辛辣刺激性的食物，少量多餐。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食重要性的健康宣教，由醫(yī)院專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者病情配餐，提供色、香、味俱全且營養(yǎng)豐富，有助于疾病恢復(fù)的飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，患者住院期間體重平均増長1 kg/周。
2.6 對(duì)癥護(hù)理
2.6.1 氣管插管的護(hù)理 保證氣管插管位置的正確，氣管插管插入后妥善固定，班班交接、定時(shí)檢查；氣囊充氣應(yīng)適度維持氣囊壓力在1.57～2.55 kPa。每4小時(shí)測1次；正確實(shí)施吸痰，保持氣道通暢，吸痰前后2～3 min加壓給100%的氧，以預(yù)防患者吸痰時(shí)引起的缺氧現(xiàn)象；加強(qiáng)呼吸道濕化，定時(shí)觀測患者氣道的濕化效果；加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止意外情況發(fā)生，對(duì)患者每4小時(shí)進(jìn)行1次口腔護(hù)理，每24小時(shí)更換牙墊、膠布、布帶后牢固固定。操作時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，防止意外脫管，患者脫機(jī)拔管后每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，認(rèn)真觀察口腔黏膜有無糜爛、出血、潰瘍等情況，必要時(shí)予藥物預(yù)防口腔感染。
2.6.2 腹腔置管抽液的護(hù)理 保持引流管通暢，定時(shí)觀察引流管的情況，防止管道阻塞。在幫助患者翻身及患者變換時(shí)，注意調(diào)整引流管位置，避免牽拉及誤拔引流管[8]。密切觀察引流液，注意觀察引流液的色、性質(zhì)、量、味，準(zhǔn)確記錄24 h引流量，做好腹部皮膚的護(hù)理，仔細(xì)觀察穿刺部位敷料，如有滲濕，及時(shí)給予更換，防止傷口感染[9]。防止逆行感染，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，妥善固定引流袋，方便患者活動(dòng)。
2.6.3 高熱的護(hù)理 患者入院初期一直發(fā)熱，最高達(dá)39.7℃。在給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛劑同時(shí)予冰袋或頭部冷敷，如出現(xiàn)寒顫必須立即停用。患者因血小板下降而不宜用酒精擦浴，以防血管擴(kuò)張皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，患者退熱時(shí)出汗較多，及時(shí)更換內(nèi)衣、被單等，使患者感到舒適。囑患者多飲水。監(jiān)測體溫波動(dòng)及發(fā)熱時(shí)全身情況。患者10 d后體溫恢復(fù)正常。
2.6.4 出血的護(hù)理 HPS患者存在炎癥應(yīng)激、低PLT、低FIB、肝功能損傷，導(dǎo)致凝血酶合成降低以及大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，常有出血傾向，以消化道、皮膚穿刺部位、肺出血多見[10]。本例患者存在此類情況，護(hù)理時(shí)密切觀察全身皮膚黏膜有無出血情況，注意有無顱內(nèi)、消化道、泌尿道及呼吸道等出血征象；告知患者避免情緒緊張和波動(dòng)，改變時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免碰撞硬物及尖銳的物品，衣著要寬松，用軟毛牙刷刷牙，禁止挖鼻孔，飲食方面避免粗硬食物，不宜過熱等，本例患者在行深靜脈置管有創(chuàng)性穿刺后按壓30～60 min，并加壓包扎8 h，以防出血不止或生成皮下血腫。
2.6.5 用藥的護(hù)理 注意患者服藥的依從性，督促患者按時(shí)服藥，服藥時(shí)采用溫開水，如患者出現(xiàn)服藥困難或漏服時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以調(diào)整給藥方式。HPS患者肝功明顯增高，可有一些胃腸道癥狀及黃疸，肝區(qū)疼痛及皮膚瘙癢等癥狀，也可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，另外大多數(shù)抗結(jié)核藥物對(duì)肝臟有損傷，護(hù)理中注意觀察患者有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，密切監(jiān)測肝功能和電解質(zhì)的變化，觀察患者腹痛、腹脹的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)了解病情，及時(shí)調(diào)整用藥，避免肝功能進(jìn)一步損傷惡化。本例患者由于在治療過程中在強(qiáng)力保肝治療的基礎(chǔ)上盡早應(yīng)用對(duì)肝功能損害較小的抗結(jié)核藥物異煙肼、鹽酸乙胺丁醇，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、保護(hù)胃黏膜、調(diào)整腸道菌群失調(diào)及利尿等治療。治療期間患者的肝功逐漸好轉(zhuǎn)，也曾一過性出現(xiàn)肝功反復(fù)，由于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)，調(diào)整用藥及時(shí)，患者肝功很快恢復(fù)正常。
3 總結(jié)
HPS患者容易發(fā)生感染、出血、彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭等各種并發(fā)癥，死亡率高[11]。本例患者為重癥結(jié)核合并HPS的患者，由于患者病情兇險(xiǎn)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在治療護(hù)理時(shí)要爭分奪秒搶救患者的生命，注意密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者癥狀輸注紅細(xì)胞、PLT、FIB，給予抗感染、抗休克、抗結(jié)核等對(duì)癥支持治療和護(hù)理，還要做好心理護(hù)理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者疾病發(fā)展的不同時(shí)期，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理和健康教育， 還要兼顧結(jié)核的消毒隔離。從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。總之，在護(hù)理本例患者中護(hù)理人員運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施在護(hù)理工作中，在醫(yī)護(hù)配合下使患者轉(zhuǎn)危為安。
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篇2
術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。
在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。有時(shí)間還要宣教病人的家屬如何照顧病人對(duì)于術(shù)后的病人要時(shí)刻觀察他的生命體征。每天我們都要不停的在各個(gè)病房中穿梭，以便了解病人的病情變化，早發(fā)現(xiàn)問題，早解決。。
在實(shí)習(xí)過程中'我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度'認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)團(tuán)結(jié)同學(xué)'關(guān)心病人'不遲到'不早退'踏實(shí)工作'努力做到護(hù)理工作規(guī)范化'技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化'基礎(chǔ)護(hù)理靈活化'愛心活動(dòng)經(jīng)常化'將理論與實(shí)踐相結(jié)合'并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃'有重點(diǎn)'護(hù)理工作有措施'有記錄'實(shí)習(xí)期間'始終以愛心'細(xì)心'耐心為基本'努力做到眼勤'手勤'腳勤'嘴勤'想病人之所想'急病人之所急'全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)'樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
通過6周的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我希望在以后得學(xué)習(xí)期間不斷得充實(shí)自己，成為一名合格的護(hù)理工作者。
外科醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)2
實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺乏的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床教訓(xùn)上非常欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其余的醫(yī)師、護(hù)士和患者自己都是值得求教的老師。因而，我保持謙遜、當(dāng)真的學(xué)習(xí)立場，踴躍加入病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、探討等運(yùn)動(dòng)，從最根本的查體、病程記載做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶老師向我講授icu內(nèi)治理軌制和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特殊部署專科疾病常識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的先容，使我對(duì)胸心外科疾病有必定的意識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基本護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教導(dǎo)、心理護(hù)理和生涯護(hù)理。
首先使我了解中央靜脈測壓的`意義和主要性，它是直接反映左心功效和權(quán)衡血容量的客觀尺度，領(lǐng)導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中央靜脈測壓值的因素：
①零點(diǎn)的測定；
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋火線的第四肋；
③病人必須在寧靜下測壓；
④測壓管必須堅(jiān)持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；
⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。統(tǒng)一時(shí)光由老師和我分辨測壓，對(duì)照我丈量的準(zhǔn)確性。注意無菌，防止從測壓管注入血管活性藥物，并確保存道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的練習(xí)有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全體放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的重要目的，手術(shù)后的病理生理睬產(chǎn)生很大轉(zhuǎn)變，我必須全面正確的綜合病史、體征、病情水平、手術(shù)方法等多方面斟酌，方能精確掌握關(guān)鍵所在，看清實(shí)質(zhì)，懂得手術(shù)對(duì)患者的影響，制訂準(zhǔn)確的處置辦法。使其知其然更知其所以然，方能逐漸提高其臨床工作中剖析問題、解決問題的才能。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基礎(chǔ)掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床運(yùn)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)破實(shí)現(xiàn)核心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記載單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過實(shí)踐和操作技能測驗(yàn)。
跟著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，進(jìn)步電子儀器在臨床的廣泛利用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，豈但要有高度的義務(wù)感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技巧。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)跟業(yè)務(wù)程度有所進(jìn)步。實(shí)習(xí)進(jìn)程中，我懂得操作的目標(biāo)、意思，操作留神事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)钠取π裕浯尾艜缘糜械牟僮鞅匦栌H自休會(huì)，能力把握技巧，純熟控制方式和技能后才干在病人身長進(jìn)行操作。
在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以捕風(fēng)捉影的觀點(diǎn)，嚴(yán)厲請(qǐng)求自己，從一點(diǎn)一滴做起，由于這是對(duì)患者、對(duì)本人、對(duì)社會(huì)、對(duì)迷信負(fù)責(zé)。
外科醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)3
很早以前，在我還沒有走上護(hù)理這條路之時(shí)，看過一部電視劇《心術(shù)》，該電視劇大背景就是神經(jīng)外科展開的，所以最開始實(shí)習(xí)的科室就是神外，我感覺榮幸之至。
剛來到實(shí)習(xí)科室對(duì)于我們這些沒有臨床經(jīng)驗(yàn)只有理論知識(shí)的人措手不及；還好有護(hù)士長和帶教老師的耐心指導(dǎo)，幫助我們撥開云霧，牽著我們走入臨床工作。第一天實(shí)習(xí)時(shí)什么都不敢，但是又懷著期待和激動(dòng)，陳雪老師一開始并沒有讓作治療，她叮囑我先仔細(xì)看她的每一個(gè)動(dòng)作并隨時(shí)抽問我理論知識(shí)，在保證親自示范過幾遍后，讓我在她的指導(dǎo)下開始操作；當(dāng)然我并不是一個(gè)很聰明的學(xué)生，但幸運(yùn)的是我遇到一個(gè)很用心的老師，在出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況下老師會(huì)批評(píng)我讓我自己總結(jié)，在努力進(jìn)步后老師也會(huì)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，認(rèn)可自己，讓自己在短短幾周內(nèi)找到前進(jìn)的方向與堅(jiān)持的目標(biāo)。
在2周的實(shí)習(xí)中，我已經(jīng)清晰明確的知道不同班每個(gè)時(shí)段該做好什么操作，該做好什么治療，當(dāng)然這跟老師的規(guī)范教學(xué)和經(jīng)驗(yàn)教學(xué)有密不可分的聯(lián)系，所以每天的我都收獲滿滿。
篇3
在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自我鑒定2
為期八個(gè)月的實(shí)習(xí)生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束,時(shí)間過得真快。實(shí)習(xí)是我們將所學(xué)的理論知識(shí)結(jié)合臨床，邁向臨床的第一步;在實(shí)習(xí)所學(xué)的知識(shí)讓我受益匪淺并將受用終生.下面實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行自我鑒定：
按學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)兒、婦產(chǎn)、骨外、手外、急診、五官、皮膚性病、中醫(yī)等科室實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親，經(jīng)常受到科室同事的認(rèn)可和病人表揚(yáng)。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和對(duì)各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生過醫(yī)療差錯(cuò)和事故。
實(shí)習(xí)結(jié)束了，我對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)滿意，將在學(xué)校學(xué)的理論知識(shí)很好的結(jié)合臨床實(shí)踐，使我自己對(duì)未來的醫(yī)學(xué)工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫(yī)生，將來更好地為患者解除病魔的困擾。
醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自我鑒定3
實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師，
臨床實(shí)習(xí)生自我鑒定。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點(diǎn)的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。
同一時(shí)間由老師和我分別測壓，對(duì)比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
篇4
1.1 對(duì)在ICU中健康宣教的重要性認(rèn)識(shí)不足 護(hù)生普遍認(rèn)為ICU病房是危重患者醫(yī)療集中與加強(qiáng)處理的場所，它的最大特點(diǎn)是危重患者的集中和現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器的集中。護(hù)生初入ICU，目及之處是醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，各種他們從未接觸過的先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器和各種儀器發(fā)出的警報(bào)聲。大部分同學(xué)認(rèn)為能及時(shí)的搶救生命是最主要的，只要能及時(shí)地實(shí)施各項(xiàng)治療和護(hù)理措施就可以了，而健康宣教可以在以后其他科室的治療、康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行，忽略了在ICU健康宣教的重要性。
1.2 健康宣教的手段、方式單一 護(hù)生在實(shí)施整體護(hù)理的健康宣教時(shí)，宣教的方法單一。護(hù)生所針對(duì)的ICU患者有別于其他的患者群體，他們病情重，病情可能瞬息萬變；而且患者在ICU的周期短，轉(zhuǎn)入其他科室的時(shí)間快。護(hù)生與患者接觸的時(shí)間有限，影響了健康宣教的實(shí)施。同時(shí)由于護(hù)生本身普遍年齡偏小，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和人際交往能力有限；知識(shí)水平及其運(yùn)用語言能力也存在著不足，影響了宣教的實(shí)施。ICU的工作需要兼具監(jiān)測、治療重要臟器功能狀態(tài)的兩大職能。一個(gè)合格的ICU護(hù)士需經(jīng)過正規(guī)的訓(xùn)練，同時(shí)具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于實(shí)習(xí)期的學(xué)生，我們只要求他們能基本了解ICU的工作性質(zhì)，學(xué)會(huì)基本的監(jiān)測，掌握基本的急重癥護(hù)理操作，同時(shí)盡可能的實(shí)施健康宣教。
2 對(duì)策
為提高護(hù)生在ICU病房健康宣教的實(shí)施效果，我們考慮可以從以下幾個(gè)方面來著手。
2.1 提高認(rèn)識(shí) 如果宣教者，即護(hù)生本身都不重視ICU的宣教的重要性，那么，認(rèn)真地實(shí)施就是一句空話。我們除了在理論上加強(qiáng)教學(xué)，同時(shí)通過各種案例教學(xué)，加深同學(xué)對(duì)宣教重要性的理解。在普通病房的護(hù)理工作中，健康宣教就是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。在ICU，護(hù)生忙于各種監(jiān)護(hù)和操作，健康宣教更易流于形式。我們?cè)诮虒W(xué)過程中，總結(jié)出案例教學(xué)的效果較為理想。隨著多媒體在臨床教學(xué)的應(yīng)用，我們可采用綜合模擬教學(xué)，利用多媒體網(wǎng)絡(luò)，配以聲音、圖像，讓學(xué)生身臨其境，在其中體會(huì)健康宣教的重要性。而且這種新的教學(xué)模式，非常受學(xué)生歡迎。
2.2 加強(qiáng)護(hù)生的理論知識(shí)和技能訓(xùn)練 要實(shí)施好健康宣教，離不開扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的技能。試想，一個(gè)沒有熟練的操作技能和堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)的護(hù)生，怎樣能建立護(hù)患間的信任，又怎能很好地實(shí)施健康宣教呢？護(hù)生在學(xué)校里學(xué)習(xí)過《急救護(hù)理學(xué)》，但未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過《急重癥護(hù)理學(xué)》。而且因?yàn)檎n時(shí)有限，急救護(hù)理的內(nèi)容只是粗略地介紹相應(yīng)急救的內(nèi)容，與實(shí)際的ICU工作還有很多的差距。我們?cè)谧o(hù)生進(jìn)ICU之前，安排幾次系列講座，由ICU病房資深護(hù)士或?qū)W校臨床教師擔(dān)任授課。內(nèi)容包括內(nèi)、外等急危重癥的救護(hù)理論，急重癥患者的主要監(jiān)測項(xiàng)目，常用監(jiān)護(hù)儀器的基本操作，主要監(jiān)測項(xiàng)目的常用參數(shù)，臨床常用的急救技術(shù)操作項(xiàng)目。系統(tǒng)化的講解僅僅是加強(qiáng)知識(shí)、技能體系的第一步，這些知識(shí)和技能需要實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中不斷地加強(qiáng)和鞏固。
2.3 注重溝通技巧，采用多樣化教育方式 護(hù)生在了解了健康宣教的重要性后，我們?cè)谂R床帶教過程中有意識(shí)地培養(yǎng)她們的宣教能力。總的原則是因人施教、因時(shí)施教、因需施教［2］，采取靈活多樣的宣教方式，加強(qiáng)宣教效果，重視信息溝通雙向性。健康宣教形式應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化原則。根據(jù)患者的年齡、文化程度、生活特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)科普知識(shí)掌握和渴望程度不同，因人而異、因病而異。靈活機(jī)動(dòng)地抓住一切可能的機(jī)會(huì)，比如做治療、護(hù)理時(shí)，可以用語言和非語言的方式進(jìn)行溝通、交流。除采取一對(duì)一的口頭宣教外，還可在每個(gè)床位前放置健康教育手冊(cè)，方便患者在病情允許的情況下隨時(shí)取閱。也可采用書面指導(dǎo)等形式進(jìn)行宣教。同時(shí)注意了解患者的接受情況，在宣教工作中應(yīng)努力激發(fā)患者自身的積極性。我們還要求護(hù)生明確ICU的特殊性，宣教的對(duì)象不僅局限于患者本身，還需對(duì)家屬做好相應(yīng)的宣教工作。同時(shí)注意患者病情一旦穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)科前也需做好相應(yīng)的健康宣教，為下一步的康復(fù)治療做好準(zhǔn)備。這種技能不是一朝一夕就能練就的。要讓護(hù)生在不斷的自我實(shí)踐中，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積累經(jīng)驗(yàn)。
2.4 加強(qiáng)知識(shí)宣教的同時(shí)，加強(qiáng)心理上的健康宣教 ICU病房因其管理的特殊性，原則上不允許家屬陪伴，清醒患者易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、寂寞感；昏迷、麻醉蘇醒后的患者時(shí)常出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、場所的認(rèn)知障礙，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性很強(qiáng)，所以心理上的健康指導(dǎo)是非常重要的。很多患者認(rèn)為醫(yī)生和護(hù)士大多關(guān)注各種監(jiān)護(hù)儀器的使用，關(guān)注多種監(jiān)護(hù)和治療，而忽略他們本身。我們?cè)趲Ы讨幸笞o(hù)生在做各種治療和護(hù)理時(shí)，盡可能在患者的視野內(nèi)活動(dòng)，說話時(shí)靠近病床，語態(tài)親切、自然，以增加他們的安全感；要花時(shí)間了解患者的理解與語言交流能力，在做治療、翻身等操作時(shí)，通過神情、言語、動(dòng)作給患者積極的心理暗示，隨時(shí)將對(duì)患者有積極意義的信息透露給患者，讓患者感受到在這特殊的環(huán)境中有醫(yī)務(wù)人員在關(guān)心、幫助他們，讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5 加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍、帶教教師的建設(shè)管理 臨床帶教是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的關(guān)鍵階段［3］。護(hù)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論已有一定的基礎(chǔ)。但I(xiàn)CU的重癥護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，健康宣教又是一門技巧性很強(qiáng)的工作。我校要求臨床教師必須利用一切可能的機(jī)會(huì)下臨床，及時(shí)掌握臨床一線的護(hù)理知識(shí)和技能，了解最新的護(hù)理動(dòng)態(tài)。在前期的教學(xué)中，就要做到理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合。實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果與帶教教師的作用密不可分。一位稱職的帶教教師不僅言傳身教，以實(shí)際行動(dòng)來感染護(hù)生，潛移默化地灌輸給他們良好的護(hù)理道德，同時(shí)要教會(huì)他們?cè)鯓永煤玫姆椒ā⒎绞剑瑤椭麄冄杆俪砷L。將健康宣教融入臨床護(hù)士的工作職責(zé)中，建立健康教育考評(píng)指標(biāo)，并列入護(hù)理質(zhì)量管理體系［4］。
護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)是：把護(hù)生造就成為具有臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研和管理能力的高級(jí)護(hù)理人才［5］。針對(duì)專業(yè)的特殊性，我們需在不斷的實(shí)踐中總結(jié)護(hù)生健康教育的經(jīng)驗(yàn)。
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篇5
1 存在難點(diǎn)
1.1 實(shí)習(xí)護(hù)士急救意識(shí)差 實(shí)習(xí)護(hù)生剛?cè)爰痹\科，對(duì)急診患者不了解，對(duì)“120”送來的患者不能馬上接診，快速給予生命體征的測量，給予吸痰、吸氧、打開靜脈通路等處置，存在反應(yīng)慢、動(dòng)作遲緩等現(xiàn)象。
1.2 實(shí)習(xí)護(hù)士心理素質(zhì)差 由于急診患者千奇百怪：服毒、自殺、車禍、打架等，存在患者臟、流血多、病情重等現(xiàn)象，此時(shí)需要護(hù)士做到沉著冷靜、有條不紊、從容面對(duì)。然而實(shí)習(xí)護(hù)士往往內(nèi)心緊張、不知所措、丟三落四，不能很好地配合帶教老師和醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，影響急救工作的順利開展。
1.3 實(shí)習(xí)護(hù)士分診評(píng)估、判斷病情的能力低 急診科接診多是急、危、重癥患者，患者及家屬都很著急，由于實(shí)習(xí)護(hù)士評(píng)估判斷病情的能力較低，不能根據(jù)患者病情做出先搶救后交費(fèi)的決定，而是要求家屬像常規(guī)患者一樣先掛號(hào)、交處置費(fèi)后再給予處置，這會(huì)使患者及其家屬產(chǎn)生反感，引起沖突。
1.4 急救知識(shí)及操作技能差 急診急救的恰當(dāng)與否，直接影響著患者的安危及其對(duì)醫(yī)院的第一印象。工作中常出現(xiàn)由于實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)急救藥品的作用、用量、用法不熟悉，對(duì)急救儀器的操作使用不熟練，導(dǎo)致在搶救患者時(shí)不敢動(dòng)手或手忙腳亂，影響搶救的成功率。
1.5 法律意識(shí)淡薄、與患者或家屬溝通交流能力欠缺 由于實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)識(shí)不到醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重性［2］。在與患者或家屬溝通交流時(shí)，缺乏耐心，態(tài)度冷淡，言語欠妥，面對(duì)患者提出的疑問不能給予科學(xué)合理、耐心全面的解釋，有時(shí)因言語生硬造成不必要的糾紛。
2 對(duì)策
針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士存在的問題和帶教過程中出現(xiàn)的難點(diǎn)，筆者經(jīng)過多年的探索和研究，總結(jié)了一些行之有效的帶教方法和應(yīng)付難點(diǎn)的對(duì)策
2.1 進(jìn)行入科教育、熟悉環(huán)境
由帶教老師介紹急診科環(huán)境、布局、工作人員、工作性質(zhì)、科室制度、物品放置、處置搶救的類等，使實(shí)習(xí)護(hù)士盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，及早進(jìn)入工作角色。
2.2 培養(yǎng)護(hù)生的急診急救意識(shí)
帶教過程中用實(shí)際病例向?qū)W生講解和灌輸急救意識(shí)和提高快速反應(yīng)能力。使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到急診患者多是遭受突發(fā)意外傷害、突然發(fā)病或病情突變的患者，能否及時(shí)進(jìn)行有效的救護(hù)是搶救成功的關(guān)鍵。通過帶教老師的系統(tǒng)培訓(xùn)和護(hù)士長的監(jiān)督考核，我科實(shí)習(xí)過的護(hù)生都具有高度的責(zé)任感及較強(qiáng)的急救意識(shí)和快速反應(yīng)能力，在出科考核時(shí)，制造危重患者搶救的模擬現(xiàn)場，面對(duì)心臟驟停的模擬人，都能做到分秒必爭，迅速處理，爭取搶救時(shí)間。
2.3 加強(qiáng)護(hù)生對(duì)急診護(hù)理工作流程的學(xué)習(xí)
急診帶教老師要使護(hù)生掌握接診、分診、急診護(hù)理處理三個(gè)方面的技巧和內(nèi)容，短時(shí)間內(nèi)掌握科學(xué)、高效的急診護(hù)理工作流程，達(dá)到以最短的時(shí)間，用最精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，迅速對(duì)患者的病情作出一個(gè)較明確的判斷和處理。
2.4 統(tǒng)一培訓(xùn)搶救室儀器
急診科集中了眾多先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備等，為了使護(hù)生熟練掌握急救儀器的使用、維護(hù)和保養(yǎng)。要求帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核，不合格者繼續(xù)練習(xí)，出科前由護(hù)士長再考核。使護(hù)生能熟練掌握各種急救儀器的操作，在醫(yī)生的指令下保質(zhì)保量、敏捷迅速地完成對(duì)患者實(shí)施的急救措施。
2.5 培養(yǎng)護(hù)生溝通交流的能力，使護(hù)生懂得心理護(hù)理的藝術(shù)
急診科是醫(yī)院的窗口，服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)。患者、家屬對(duì)急診服務(wù)的要求高，易出現(xiàn)言語或操作被誤會(huì)的情況。急診帶教老師在臨床帶教中要根據(jù)患者的年齡、經(jīng)濟(jì)條件、文化素養(yǎng)程度，有針對(duì)性的選擇溝通交流方式，向?qū)W生傳授方法、技巧，培養(yǎng)護(hù)生心理護(hù)理的藝術(shù) ［3］。
3 體會(huì)
通過帶教方式、方法的改進(jìn)，提高了急診實(shí)習(xí)護(hù)生的急診急救能力，以往搶救患者，老師經(jīng)常感覺學(xué)生礙手礙腳，不能為其充分利用，改進(jìn)教學(xué)方法后，學(xué)生能盡快進(jìn)入搶救角色，分擔(dān)搶救任務(wù)，在多人實(shí)施搶救時(shí)，搶救時(shí)間縮短，搶救效果明顯，綜合配合能力極大地增強(qiáng)。
參 考 文 獻(xiàn)
篇6
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
篇7
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
篇8
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
篇9
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點(diǎn)的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測壓，對(duì)比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
他還特別安排專科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
篇10
①零點(diǎn)的測定；
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；
③病人必須在安靜下測壓；
④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；
⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。
同一時(shí)間由老師和我分別測壓，對(duì)比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程保留此標(biāo)記度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
篇11
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
篇12
【Abstracts】 Objective To summarize the experience of clinical teaching in medical deep vein puncture operation of teaching， for clinical teaching reference. Methods Choose 56 cases of internship in the intensive care unit （ICU） in our hospital from Feb. 2013， strengthen the teaching effect of deep venous puncture operation， compared the changes of deep vein puncture operation success rate before and after teaching intern contrast. Results Compared with before teaching， we found that ICU intern deep vein puncture operation success rate increased higher significantly， the differences had statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Strengthening deep vein puncture operation instruction in clinical teaching of critical care medicine， help to improve the level of Technology Intern deep vein puncture， has great significance to alleviate the suffering of patients and improve the quality of medical services.
【Key words】critical care medicine； clinical teaching； deep vein puncture； teaching experience
【中圖分類號(hào)】R472.2
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0556-02
重癥醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象為危重癥患者，其病情危重，處于威脅生命的疾病的嚴(yán)重階段。重癥醫(yī)學(xué)的治療目標(biāo)是在控制原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上預(yù)防臟器功能損傷或衰竭，要求醫(yī)務(wù)人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的急救技術(shù)。在危重癥患者的救治過程中，深靜脈穿刺是常用的操作，在治療疾病、挽救生命方面發(fā)揮著重要的作用，深靜脈穿刺的成功與否直接關(guān)系到危重癥患者的預(yù)后[1]。本文總結(jié)了重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中深靜脈穿刺操作的教學(xué)體會(huì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。
1資料和方法
1.1一般資料
我院ICU病房自2013年2月～2014年1月共有實(shí)習(xí)生56例，年齡20～34歲，平均年齡（28.43±0.64）歲；男性30例，女性26例；文化程度包括大專22例、本科34例。
1.2教學(xué)方法
進(jìn)行深靜脈穿刺實(shí)際操作前需進(jìn)行理論教學(xué)，使實(shí)習(xí)生熟練掌握深靜脈穿刺的指征，選擇合適的穿刺部位，強(qiáng)調(diào)無菌操作和規(guī)范操作規(guī)程、深靜脈穿刺置管的常見并發(fā)癥和處理原則[2]。
示范教學(xué)時(shí)帶教老師從穿刷手服、帶口罩、帽子、洗手、手術(shù)衣、帶無菌手套等各個(gè)步驟進(jìn)行示范操作，并講解該步驟的操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的問題等。示范操作前與患者或其家屬進(jìn)行溝通，在征得其同意的前提下進(jìn)行示教，使患者配合操作[3]。
選擇適宜的穿刺部位，既要保證血流相對(duì)豐富，又要減少對(duì)患者活動(dòng)的影響。根據(jù)穿刺部位不同指導(dǎo)患者取不同的，右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺時(shí)取平臥位，使頭偏向左側(cè)，背部墊一薄枕，肩部自然下垂。右側(cè)股靜脈穿刺時(shí)取平臥位，右下肢適當(dāng)外展外旋[4]。確定穿刺部位后嚴(yán)格消毒鋪巾，整個(gè)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，明確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。穿刺部位采用碘伏消毒，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，半徑在15cm以上。穿刺局部消毒兩遍，第二遍消毒范圍應(yīng)小于第一遍[5]。
局部麻醉后進(jìn)行深靜脈穿刺，見回血后固定穿刺針，送入導(dǎo)絲。固定導(dǎo)絲后退出穿刺針，沿著導(dǎo)絲采用擴(kuò)皮器擴(kuò)皮，置入深靜脈置管，并縫合固定。詳細(xì)記錄穿刺過程中患者情況，并講解持針、進(jìn)針、穿刺方向、穿刺角度等技巧。避免進(jìn)針過快過深，進(jìn)針后不改變穿刺方向。置入導(dǎo)絲后使導(dǎo)絲彎頭向心，避免導(dǎo)絲過深或過淺。沿導(dǎo)絲適度擴(kuò)皮，防止發(fā)生損傷、出血等并發(fā)癥。置管過程中避免導(dǎo)絲打折、嵌頓[6]。
實(shí)習(xí)生首先在模擬人模型上進(jìn)行反復(fù)操作，帶教老師仔細(xì)觀察實(shí)習(xí)生操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，及時(shí)指出并糾正出現(xiàn)的問題，并強(qiáng)調(diào)該問題可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果。及時(shí)解答實(shí)習(xí)生操作過程中的疑問，重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生過硬的心理素質(zhì)和操作技能。在帶教老師考核合格后選擇合適的患者，在取得其知情同意的前提下由實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐操作[7]。
1.3數(shù)據(jù)處理
本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。p
2結(jié)果
與教學(xué)指導(dǎo)前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)ICU實(shí)習(xí)生深靜脈穿刺操作一次成功率明顯提高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（p
3討論
在危重癥患者的救治過程中，快速補(bǔ)充血容量、血容量監(jiān)測、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)、計(jì)算組織氧合、血液凈化、靜脈營養(yǎng)支持等診斷和治療均需要進(jìn)行深靜脈穿刺。深靜脈穿刺技術(shù)的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的救治效果和預(yù)后情況[8]。
ICU實(shí)習(xí)生對(duì)深靜脈穿刺操作技術(shù)和穿刺器械不熟悉，對(duì)深靜脈解剖結(jié)構(gòu)不了解，操作規(guī)范不到位，不僅可導(dǎo)致深靜脈穿刺失敗，還易對(duì)患者造成不必要的損傷，甚至發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，也對(duì)實(shí)習(xí)生在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。因此在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中加強(qiáng)深靜脈穿刺操作的教學(xué)指導(dǎo)十分重要[9]。
本研究在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中加強(qiáng)深靜脈穿刺操作的教學(xué)指導(dǎo)，做到一看、二練、三放手。首先重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，在實(shí)際操作前先確保實(shí)習(xí)生將深靜脈穿刺的操作步驟、注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥處理方法等理論知識(shí)熟練掌握。囑實(shí)習(xí)生認(rèn)真仔細(xì)地觀察帶教老師的示范操作，重點(diǎn)學(xué)習(xí)各個(gè)步驟的操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的問題等。在模擬人模型上進(jìn)行操作，由帶教老師全程觀察，及時(shí)指出實(shí)習(xí)生操作時(shí)出現(xiàn)的問題，并加以糾正。在考核合格的情況下方可在患者身上進(jìn)行實(shí)際操作[10]。
本研究在教學(xué)指導(dǎo)前后分別評(píng)估了實(shí)習(xí)生在模擬人模型進(jìn)行深靜脈穿刺操作一次成功率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)教學(xué)指導(dǎo)后ICU實(shí)習(xí)生深靜脈穿刺操作一次成功率由教學(xué)指導(dǎo)前的57.14%提高至96.43%。這一研究結(jié)果表明：在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中加強(qiáng)深靜脈穿刺操作的教學(xué)指導(dǎo)，有助于提高實(shí)習(xí)生深靜脈穿刺技術(shù)水平，對(duì)減輕患者痛苦、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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篇13
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點(diǎn)的測定；②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；③病人必須在安靜下測壓；④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測壓，對(duì)比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
