引論：我們?yōu)槟砹?篇重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)用吊塔安裝研究范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
重癥加強治療病房（IntensiveCareUnit,簡稱ICU）,又稱重癥監(jiān)護病房,是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地,是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室[1-2],匯集了醫(yī)院內(nèi)最先進的醫(yī)療設(shè)備,如呼吸機、CRRT機、ECMO機、中央監(jiān)護系統(tǒng)等。ICU內(nèi)的設(shè)備主要布置于患者床旁,隨著設(shè)備數(shù)量的增多,各種線路的擺放易出現(xiàn)雜亂無章的情況,極大地增加了醫(yī)生進行氣管插管、床邊纖維支氣管鏡檢查、吸痰等搶救操作時的安全風(fēng)險[3]。1960年,世界上第一套簡易醫(yī)用吊塔誕生。隨著科技的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)用吊塔能夠有效地整合醫(yī)用電源、氣源和通信線路,提高患者搶救與生命支持的效率,為ICU床旁設(shè)備提供重要載體平臺。
一、醫(yī)用吊塔的結(jié)構(gòu)與安裝
（一）醫(yī)用吊塔類型醫(yī)用吊塔可分為3種形式,即吊柱式、旋臂式、橋架式[4],如表1所示。吊柱式吊塔結(jié)構(gòu)簡單,對空間的要求較低,一般用于急診室及簡易的監(jiān)護室中；旋臂式吊塔結(jié)構(gòu)靈活,多用于外科手術(shù)中,可與麻醉和手術(shù)腔鏡配合；橋架式吊塔（又稱為“橫梁式吊塔”）對空間的要求最高但功能性最強,可滿足干濕分區(qū)管理要求,有效保證搶救治療通道暢通,主要用于重癥監(jiān)護病房。
（二）醫(yī)用吊塔結(jié)構(gòu)醫(yī)用吊塔結(jié)構(gòu)分為基礎(chǔ)架與吊塔主體兩個部分[5],本文以橋架式吊塔為例,其基礎(chǔ)架如圖1所示。基礎(chǔ)架的作用是連接樓板與吊塔主體,其水平支撐使用8號槽鋼、斜撐使用5號角鋼,基礎(chǔ)架與吊塔基座的連接通過法蘭盤實現(xiàn)。橋架式吊塔主體（圖2）主要由三部分組成：基座用于連接基礎(chǔ)架與吊塔,起平衡穩(wěn)定的作用；橋架用于懸掛終端箱,根據(jù)床位布局,分為2.5m、2.8m、3m及3m以上等不同的規(guī)格,一般電源模塊與醫(yī)用氣體管線會收納在橋架里面；終端箱用于整合床旁醫(yī)用氣體、醫(yī)用電源、網(wǎng)絡(luò)終端等模塊。
（三）醫(yī)用吊塔安裝1.基礎(chǔ)架安裝基礎(chǔ)架是吊塔的關(guān)鍵部件,由主槽鋼和斜撐角鋼組成。安裝方法主要有三種：穿樓面法,即垂直打穿樓面,上下鋪鋼板并用螺栓固定；穿梁法,即在橫梁的中心位置水平打孔,在梁的兩側(cè)鋪鋼板后用螺栓固定；樓板固定法,即使用不少于4個膨脹螺栓將基礎(chǔ)架固定在樓板上。現(xiàn)代吊塔呈輕量化發(fā)展趨勢,對于大多數(shù)基礎(chǔ)架的安裝,使用樓板固定法即可滿足設(shè)備承重要求。2.吊塔主體安裝吊塔主體連接柱利用法蘭盤與基礎(chǔ)架連接。托盤安裝在終端箱上,根據(jù)臨床需求調(diào)節(jié)高度。空氣管線、氧氣管線、醫(yī)用負(fù)壓吸引管線通過喉箍與天花上預(yù)留的銅管固定；醫(yī)用氣體預(yù)留銅管要求使用8mm管徑紫銅管,管道壓力要求設(shè)置為0.3~0.6MPa；醫(yī)用負(fù)壓吸引管線采用10mm管徑紫銅管,管道負(fù)壓為-0.03~-0.07MPa。每套吊塔使用220V交流可控電源,火線、零線、地線的橫截面積不小于4mm2,每套吊塔的最大功率應(yīng)設(shè)置在3kW以上。網(wǎng)線使用六類網(wǎng)線,配備轉(zhuǎn)接器。
二、醫(yī)用吊塔安裝項目管理思路
吊塔安裝是一個需要多部門參與的項目,包括設(shè)備科、基建科、重癥醫(yī)學(xué)科、院感科、信息科、設(shè)備廠家等等,涉及設(shè)備技術(shù)參數(shù)、ICU的建筑要求、ICU的院感管理等方面。醫(yī)用吊塔從安裝到投入使用,平均需要半年的時間,有效的項目管理思路應(yīng)是基于設(shè)備風(fēng)險管理,從臨床實際使用的角度出發(fā),結(jié)合院感、基建、信息化等方面的影響因素,綜合設(shè)計整體安裝流程。
（一）醫(yī)用吊塔安裝的風(fēng)險管理醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險主要是指醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)院使用人員或患者造成的概率性的傷害[6]。通過魚骨圖將吊塔的風(fēng)險分為建筑安全風(fēng)險、院感安全風(fēng)險、電氣安全風(fēng)險及人員因素風(fēng)險四類,如圖3所示。1.建筑安全風(fēng)險關(guān)于建筑安全風(fēng)險,主要考慮以下方面：（1）醫(yī)院主體的建筑材料是否滿足標(biāo)準(zhǔn)隨著建筑材料與施工工藝的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)院房屋建筑工程的施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與過去相比有明顯的提升,新建醫(yī)院建筑的樓板一般能夠滿足安裝要求。當(dāng)安裝項目屬于舊設(shè)備更新時,應(yīng)適當(dāng)評估樓板承重能力,避免樓板掉落的風(fēng)險。（2）基礎(chǔ)架材料是否達標(biāo)基于對醫(yī)院建設(shè)進度的考慮,大部分吊塔基礎(chǔ)架由施工單位負(fù)責(zé)安裝,以便于送風(fēng)排風(fēng)管、醫(yī)用氣體管線的鋪設(shè)。安裝的基礎(chǔ)架應(yīng)由設(shè)備廠家提供,避免施工單位自行選擇材料安裝。（3）氣體管線管徑是否達標(biāo)不同功能的重癥醫(yī)學(xué)科對設(shè)備的需求不同,在《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（2020版）》里沒有詳細(xì)說明各種類型ICU的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),大部分施工單位均按普通ICU標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),有可能存在鋪設(shè)的氣體管線管徑不能滿足ICU氣體流量需求的問題。（4）預(yù)埋件是否安裝到位預(yù)埋件應(yīng)優(yōu)先安裝,風(fēng)管鋪設(shè)時應(yīng)盡量避開預(yù)埋件所在空間,防止遮擋。且鋪設(shè)時應(yīng)為吊塔安裝預(yù)留足夠的操作空間,避免安裝吊塔時操作空間不足。2.院感安全風(fēng)險三級綜合醫(yī)院的ICU病床數(shù)不少于醫(yī)院病床總數(shù)的5%,二級醫(yī)院的ICU病床數(shù)不少于醫(yī)院病床總數(shù)的2%。ICU內(nèi)單人間病房的使用面積不少于18m2,多人間的病床中心間距不少于2.5m。為減少交叉感染的風(fēng)險,建議盡可能設(shè)置單人間病房或分隔式病床。ICU的整體布局應(yīng)考慮“平疫結(jié)合”的實現(xiàn)[7]。醫(yī)院建設(shè)時,結(jié)合ICU建筑平面圖,綜合設(shè)計檢修口,減少不必要的檢修口,避免交叉感染。吊塔安裝后,應(yīng)做好吊塔密封,防止影響負(fù)壓病房氣密性。3.電氣安全風(fēng)險醫(yī)院建設(shè)時,電源線預(yù)留應(yīng)有冗余。接線時每根電線要連接緊固,防止線路脫落導(dǎo)致接地不良、漏電等情況。隔離變壓器和大型UPS能保證ICU不會因突發(fā)狀況瞬間斷電,對患者和設(shè)備可起到有效保護作用,重癥監(jiān)護病房應(yīng)盡量配置隔離變壓器電路,如無法配置,三相線路必須嚴(yán)格按照相位接入。電線的防咬工作容易被忽略,在接線時,應(yīng)在電線外套一層線管,防止動物啃咬導(dǎo)致短路跳閘。醫(yī)用氣體管線一般鋪設(shè)到每一個床位,采用8mm管徑的紫銅管,銅管末端焊接寶塔頭,吊塔氣源軟管使用喉箍固定。銅管寶塔頭須確保防滑紋路清晰,氣源軟管保證為醫(yī)用級別,使用合適規(guī)格的喉箍,防止管線脫落導(dǎo)致漏氣甚至氣源中斷。氧氣為助燃?xì)怏w,吊塔內(nèi)最好設(shè)置漏氣監(jiān)測報警裝置,有效避免火災(zāi)。4.人員因素風(fēng)險絕大部分品牌的醫(yī)用吊塔安裝聘請的施工人員均為第三方公司人員,雖然都經(jīng)過廠家培訓(xùn),但由于施工人員的安裝經(jīng)驗不盡相同,安裝品質(zhì)無法保證。設(shè)備科工程師應(yīng)起到監(jiān)督作用,按安裝要求現(xiàn)場監(jiān)督施工人員工作。醫(yī)用吊塔驗收應(yīng)由設(shè)備科牽頭,組織廠家質(zhì)量管理工程師現(xiàn)場檢測每一個吊塔,務(wù)必保證吊塔安裝完全按照驗收標(biāo)準(zhǔn)進行。
（二）基于風(fēng)險管理的安裝流程構(gòu)建1.設(shè)備采購論證階段此階段是開展項目的第一步,根據(jù)臨床實際使用需求、ICU布局和床位分布,整體考慮采購設(shè)備的樣式以及功能配置。很多項目開展論證時,醫(yī)院的基建架構(gòu)基本成形,管線的布局設(shè)計已基本確定。由于不同品牌吊塔的基礎(chǔ)預(yù)埋件尺寸不統(tǒng)一,因此,采購階段應(yīng)盡快確定設(shè)備品牌型號,并要求品牌商盡早提供相應(yīng)的預(yù)埋件進行預(yù)裝。2.設(shè)備安裝準(zhǔn)備階段通常現(xiàn)場施工都不能完全根據(jù)設(shè)計圖執(zhí)行,吊塔安裝工程師在安裝前須要重點關(guān)注設(shè)備安裝條件與現(xiàn)場安裝條件（表2）,防止出現(xiàn)返工。此階段涉及吊塔安裝中最重要的環(huán)節(jié),如在檢查中發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)及時與施工方溝通,整改后再開始吊塔安裝,否則會增加不必要的安裝成本。3.設(shè)備安裝階段設(shè)備科工程師現(xiàn)場監(jiān)督施工人員,確保所有操作規(guī)范、安裝有序、質(zhì)量達標(biāo),并提醒現(xiàn)場施工人員安全施工,避免發(fā)生意外。4.設(shè)備驗收階段項目流程中的最后一步是設(shè)備科、臨床使用科室、設(shè)備廠家進行三方現(xiàn)場驗收,驗收項目如表3所示。關(guān)于吊塔電源檢測,利用相位測試儀可方便地檢測每個插座的供電電壓及其相位情況,重點是檢查每個吊塔的接線處是否緊固,防止出現(xiàn)地線或者零線虛接的情況。吊塔氣源檢測的重點包括兩方面：一是供氣是否正確。檢測方法：單獨打開空氣總閥,檢查吊塔所有空氣終端是否出氣；單獨打開氧氣總閥,檢查吊塔氧氣終端是否出氣,利用氧電池或者呼吸機內(nèi)氧氣監(jiān)測模塊,檢測供氧濃度是否達標(biāo)。二是供氣流量是否充足。氧氣氣源流量檢測方法：同時打開10臺以上呼吸機,將氧濃度調(diào)到100%、呼吸頻率設(shè)為30次/min、潮氣量設(shè)為800mL,運行一段時間,觀察是否出現(xiàn)欠壓、欠流等現(xiàn)象。空氣氣源流量檢測方法：同時打開10臺以上呼吸機,將氧濃度調(diào)到21%、呼吸頻率設(shè)為30次/min、潮氣量設(shè)為800mL,運行一段時間,觀察是否出現(xiàn)欠壓、欠流等現(xiàn)象。
三、結(jié)束語
醫(yī)用吊塔作為重癥監(jiān)護病房中使用頻率最高的醫(yī)療設(shè)備,其功能特征十分明顯,就是為重癥患者提供生命支持與搶救時的電、氣保障。吊塔安裝的每一個細(xì)節(jié),既直接關(guān)系到重癥患者的生命安全,也直接關(guān)系到醫(yī)院的消防安全。綜上所述,通過風(fēng)險管理的方法,明確地找出醫(yī)用吊塔安裝時的風(fēng)險點,形成一套高效的安裝流程,提出每個流程中的細(xì)節(jié),為其他同類工程提供參考。
參考文獻
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作者:龐君暉 張文亮 馮美燕 單位:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備科