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在學習上，嚴格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業知識和技能，作到了理論聯系實際;除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。

在ICU工作期間，在科主任及護士長的領導下，做到上班不遲到、不早退。正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理。嚴格執行無菌操作和三查七對制度。

對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止、態度和藹，急病人所急，想病人所想，從患者的角度，用患者的觀點，把患者的所思、所想、所需、所求、所急、所難作為護理工作的基本出發點和最終落腳點，做到“來有迎聲、問有答聲、走有送聲。經常與患者溝通，及時了解他們的動態心理，并做好健康宣教。

除了ICU特有操作及基礎操作外還掌握了血液凈化、胎心監護等精密儀器的使用及相關護理并做好帶教工作，把自己所學毫不保留的傳授給組員及進修、實習生們。

在生活上，養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項科外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。

隨著護士角色范圍的擴展，護士不僅僅是病人的照顧者，而且是病人及其家屬的教育者、咨詢者和健康行為的倡導者。對護士提出了更高的要求。

在今后的工作中，我要不斷的學習，用知識充實自己，研究新技能，努力提高自己的技術水平。

加強自身業務建設，提高自己的理論水平，從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務于患者。做一名優秀的護士，無愧于白衣天使的光榮稱號。

重癥醫學科護士長述職報告2歲末年初，回顧重癥醫學科病房起步的這五個月當中，在院領導的關心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫院評審契機，更上新臺階。現將工作總結如下：

一、完善病房設施，加強病房管理：

ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所，要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫療用品。

二、建立健全各項規章制度：

完善的設施離不開有效的管理，這一年中相繼制定了ICU相關制度：重癥醫學科工作制度，重癥醫學科入室管理制度，業務學習制度、三基考核制度、突發事件應急制度、護理查房制度，護理質量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。

做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數缺乏ICU專科經驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規，同時定期督查執行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。

三、提高醫務人員業務素質，加強自身建設：

由于ICU的工作性質及嚴格要求，醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此，ICU醫務人員的素質如何，將直接關系到ICU的護理工作質量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法。

每周開展業務學習，每月技術操作培訓，開展護理查房。結合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規化。

今年輸送二名護士分別到上級醫院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育。一年的培訓使得ICU全體醫務人員能基本勝任日常工作。

四、社會效益和經濟效益初顯：

五個月來，我科收治病人40余例，成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經濟效益。

一年來的護理工作由于院領導和醫務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助，內強管理，外塑形象，在醫療、護理質量、職業道德建設上取得一定成績。

回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創更好的成績，為我院貫徹十__大精神，推動工作全面發展發揮應有的貢獻。

望院領導在ICU院內、院外培訓方面繼續給予關心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質，保障醫療安全。

重癥醫學科護士長述職報告3歲末年初，回顧,我在擔任ICU護士長這一年期間,在院領導的關心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使ICU的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續深入開展優質護理服務思想指導下,順利完成了本職工作,現將一年來的工作做如下幾方面總結:

一:完善病房設施,加強病房管理:

ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有ICU病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了1臺血濾機，,1臺纖維支氣管鏡及儲鏡柜，一臺超凈工作臺,以及各種醫療用品.,以優質的病房條件服務于患者，完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU儀器、設備的管理制度,各種藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員。.一年來,有效的病房管理保證了ICU的日常工作.

二:建立、健全、落實各項規章制度:

ICU收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且ICU護?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗?因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規,以保證ICU的護理工作正常運轉,本年度增加了各項護理操作常規,急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品治理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執行情況,各項制度常規保證了各項工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發揮.

三:提高護理人員業務素質,加強自身建設：

由于ICU的工作性質及嚴格要求,護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護理人員的素質如何,將直接關系到ICU的工作效率.這一年來,ICU護士的培訓工作是我科工作之重點,我們除了科室制定的護士培訓計劃外，我們還參加了護理部安排的院內及院外的培訓，另外在科主任的安排下，我科大部分護士還參加了弋磯山醫院及二院舉辦的重癥醫學科年會。

在ICU護士的后續教育中,我們還將采取在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,并結合醫療定期舉辦科內業務講座及參加護理查房,嚴格按照培訓計劃進行培訓并考核,全科護理人員均參加了護理專科的在職教育,一年的培訓使得ICU護士能勝任日常工作,大多數護士成為ICU熟練人才.

要做好ICU護士姐妹的領頭雁,必須加強自身學習,在繁忙的工作之余,我努力學習專業知識和熟練把握操作技能,并在網絡上查閱ICU相關資料,學習和探索,以提高自己的治理水平和業務水平。

重癥醫學科護士長述職報告4作為一名護士，我在院領導、科主任及護士長的領導下，始終堅持以科學發展觀為遵循，用于創新、銳意進取。工作中始終堅持將提高護理質量、強化醫療安全、創建和諧醫患關系作為重中之重，以實現我科“病人滿意、組織滿意、自己滿意”為目標。

南丁格樂曾經說過：“護理工作是平凡的工作，然而護理人員都用真誠的愛，去撫平病人心靈的創傷，用火一樣的熱情、去點燃患者戰勝疾病的勇氣。”

是的，護理工作的確是個非常平凡的工作，尤其我們ICU，患者病情重，完全不能自理，為了提高這些住院病人的生活質量，我和我科全體護士在護士長的帶領下，在搞好醫療護理的同時，積極擴展生活護理范疇，從更新床單被褥，定期修剪指甲，指導病人做有益的文體活動，到談心聊天，給予病人精神上治療和安慰。

在工作中我本著“將工作做的更好”這一目標，嚴格執行醫囑，三查七對制度及無菌操作原則，堅守慎獨精神，即使是一片維生素也決不馬虎，不憑經驗，不憑印象，積極完成各項任務，ICU患者病情重變化速度快，隨時都有搶救的可能，我也曾不止一次地配合醫生搶救過危重病人，但我們的及時搶救與精心護理下，病人意識逐漸清醒，轉危為安，每當將他們從死神手中拉回，即使沒有聽到一聲感謝的話語，我都會感到無比的高興與欣慰。

因此護士不僅要有一顆同情的心，一雙愿意工作的手，更應該用愛心、細心，和責任心去解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命。

我們科的護士比較少，病人多，工作強度大，晚夜班頻繁，有時候難免會有一些抱怨，但在任何情況下，只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的，節假日的概念，我覺得護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中一員而自豪，在今后的工作中，我將加倍努力，為人類護理事業做出自己應有的貢獻。

重癥醫學科護士長述職報告5緊張而忙碌的20____年即將結束，擔任ICU護士長這一年多的期間，在院領導的關心下，在科主任和護理部主任的幫助和支持下，使ICU的護理工作得以正常運行，根據年初的計劃，圓滿地完成了今年的護理工作，取得了一定的成績。現總結如下：

一:完善病房設施，加強病房管理

ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所，要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在原有ICU病房的簡陋條件和設施下，在院領導的支持下，完善了各項設施和儀器，一年當中，增添了兩臺心電監護儀、一臺亞低溫治療儀、更新升級了血氣分析儀，并更換了各種心電監護儀舊的導聯線，并安裝了開水供應設施，以及各種生活設施，以優質的病房條件服務于患者，使得ICU的病房條件較前有了很大的改善。

二:建立、健全、落實各項規章制度

ICU危重病人較前明顯增多，醫療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，個別護理人員工作責任心不夠強，因此在原有制度的基礎上進行了不斷完善和修改，制訂了ICU護士入科須知、ICU工作流程及A、P、N班護士職責等以保證ICU的護理工作正常運轉。

三：優質服務示范病房開展、績效考核的落實

在護理部的大力支持下，我科于九月份開展了優質示范病房，根據科室的特點，在原有的基礎上，不斷改進科室工作，努力為病人提供安全、優質、滿意的護理服務。并將人性化服務落實到護理工作的各個環節，在不斷的探索和改進中，ICU的優質護理服務工作質量與日俱增，患者及家屬的滿意度也大為提高。通過認真落實績效考核工作，使護理人員的責任心及工作積極性有了很大的提高。

四:提高護理人員業務素質，加強自身建設

由于ICU的工作性質及嚴格要求，護士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此護理人員的素質如何，將直接關系到ICU的工作效率。這一年來，ICU護士的培訓工作是我工作之重點，在ICU護士的后續教育中，我采取了在職培訓，外出學習，自學與考核相結合等辦法。結合我科情況定期舉辦科內業務講座及護理查房，使我科每一位護理人員均能獨立完成PPT的制作，并提高了她們的講課水平。一年的培訓使得ICU護士能勝任日常工作，大多數護士成為ICU熟練人才。

五：落實電子病歷、規范了護理文書的書寫

我院從2月份更新了新系統，逐步落實了電子病歷，護理人員通過醫院的培訓與自學，均掌握了新系統的使用。在原有護理評估的基礎上，增加了約束帶使用告知書、護理記錄中體現了管道滑脫、壓瘡及鎮靜的動態評分。

六：科研工作已初步開展

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人性化管理指得就是以人為核心，構建文化管理運作的新模式。在醫療市場進行不斷地深化改革的過程中，患者的自我意識在不斷加強，因此給護理人員提出了新的、更高的要求，這一高要求在重癥學科表現得尤為明顯。重癥醫學科不僅面臨危重患者數量大、病情嚴重，還面臨檢查、護理項目繁多的特點。因此，重癥醫學科的護理人員承受的心理壓力更大，這會直接影響其工作效率和質量。因此，將人性化管理引入重癥醫學科的護理管理，是護理管理者面臨的新挑戰。本文即以本院的25名重癥醫學科護理人員為研究對象，分析人性化管理在重癥學科護理管理中的價值，以提升重癥監護室護理人員的工作質量和效率。

1.資料與方法

1.1資料來源

將本院的25名重癥醫學科護理人員作為此次研究的對象。25名護理人員均為女性，年齡跨度為25-39歲，平均年齡為33.25歲。

1.2人性化管理方法

1.2.1兩班運行制

由于重癥醫學科的患者多為重大、緊急、有生命危險的患者，因此重癥醫學科的護理人員不僅需要掌握基本的醫療護理知識和急救知識，還應當具備全面了解、判定病情的能力。此外，護理人員還應當熟練掌握各種監護儀器的使用，具備分析監護數據、圖像的基本能力。這些技能都要求重癥監護科的護理人員一方面應當加強對年輕工作人員的培訓，一方面要求重癥監護科采取兩班運行制，由護士長和主管護師擔任二線人員，每天定時進入病房檢查患者的治療情況、護理狀況，及時發現護理中存在的隱患并予以排除。二線班的工作人員還應當在有大型搶救任務或者其他緊急情況是及時趕到科室，參與搶救工作。

1.2.2組長負責制

護士長應當將25名護士進行分級排列，根據其能力的大小分出一級、二級、三級護士。一級護士是業務熟練、具備護師職稱的護理人員，其主要負責對下級護士的指導與監督，并在大型急救工作中負責協調等工作。二級護士需要具備2年工作經驗的護士，其主要工作是負責患者的具體護理工作，并對患者的病情進行及時的監控。三級護士是工作經驗小于2年的護士，其主要負責配合一級、二級護士的工作，并接受專項的培訓和教育。組長應當對本組的工作負責，根據患者的不同情況安排本組人員工作，做到人員的合理調配。

1.2.3彈性排班制

由于重癥醫學科需要更替班次，還要安排護士進行聽班，因此大部分護理人員都不能得到充分的休息時間。因此，科室內部應當建立彈性排班制度，護士將本周的休息時間、休息理由寫在排休本上，由護士長統一進行安排協調。這樣，不僅能夠幫助護理人員根據自己的生活、學習需要對事件進行合理安排，還能最大限度的調動其工作的積極性和主動性。護理人員和管理者的協調會改善科室內部的工作狀態，營造和諧的工作環境。

1.2.4加強科室內部溝通

由于護理人員需要進行輪班，因此科室內部人員的溝通并不充分，長時間累計就會導致科室內部人員產生生疏感，不利于工作的開展和進行。因此，重癥醫學科為了加強科室內部的溝通，建立了科室內部的QQ群，在群里分享科室內部的最新狀態，并共享護理的經驗與教訓。這樣不僅能夠方便科室內部溝通，還能提升護理人員的知識儲備。同時，重癥醫學科還建立了飛信群，便于管理者將最新的工作安排及時、準確的發送給每一位成員，使護理人員能夠及時的進行意見的反饋，便于科室工作的開展。科室每年分批組織醫護人員進行戶外活動，如徒步、拔河、羽毛球比賽，小游戲等，設立小獎項，使大家在輕松愉快的氛圍中，增加彼此之間的交流，增進科室人員感情。此外，管理者還能夠根據護理人員的個人資料，通過網絡為成員送上生日祝福、節假日祝福等，使護理人員感受到管理者的關愛，提升其歸屬感，進而提升護理人員的工作質量和效率。

1.2.5建立休息室

由于重癥醫學科的患者多為危急患者，因此護理人員經常處于緊張繁忙狀態。為了幫助護理人員得到充分的休息，本科特意建立了一個休息室，在其中布置了沙發、飲水機、報刊雜志臺、盆景植物等，為護理人員提供一個舒適的休息環境，用來幫助護理人員緩解緊張的身心，提高其工作的質量和效率。此外，這一做法還能夠使護理人員感受到科室的人性化管理，大大提升其工作的積極性。

1.3統計方法

使護理人員進行自我評價，分析其工作狀態的改變。由患者對重癥醫學科的護理質量進行評價。對上述數據進行統計、分析。

2.結果

2.1護理人員自我評價

通過護理人員的自我評價，發現其工作的積極性得到了顯著提高，24位護士表明其對工作的滿意度得到了顯著提升，所占比例為96%。

2.2患者的評價

通過對重癥醫學科35位患者進行護理滿意度的調查，其中21位患者表示對護理十分滿意，13位患者表示對護理比較滿意，1位患者表示對護理不滿意，滿意度高大97.14%。

3.分析與討論

所謂人性化管理，就是指以人為中心，充分發揮人的積極性和主動性。將人性化管理引入重癥醫學科護理管理，就是指在管理者與護理人員之間建立相互信任、相互關愛的關系，營造和諧、溫馨的工作氛圍。護理管理者通過采取一系列人性化的管理措施，可以明顯提升護理人員的工作積極性，提高護理的質量和效率，提升患者對護理工作的滿意程度。

參考文獻

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1 資料與方法

1.1 一般資料 本科目前現有護士50人，全部參加培訓。其中男3人，女47人，年齡22～44歲；學歷：本科24人，大專26人；職稱：副主任護師2人，主管護師9人，護師18人，護士21人。

1.2 方法

1.2.1 培訓前準備 制定年、月、周培訓計劃，每周培訓一個應急預案，全年完成48個，由教學組長負責，根據每周計劃的應急預案內容合理編排情景劇，提前將腳本發給各小組帶班組長，由帶班組長組織學習，分派角色。

1.2.2 培訓形式 以科室5個護理小組為單位進行分組培訓，每組培訓內容相同，每日下午利用A班下班后30 min在監護區內進行實景演練，同時請護士長、值班醫生及清醒患者觀摩并參與。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 理論考試 每月對培訓內容進行理論測試。

1.2.3.2 應急能力考核 每日晨會后床邊交接班前現場考核培訓后的應急預案。如監護區臨時停電、使用中的呼吸機突發故障、氣管插管意外脫管等等。

1.2.3.3 問卷調查 自設問卷以無記名方式調查所有參與護士對實景模擬演練應急預案的評價，發放問卷50份，回收50分，回收率100%。

1.2.3.4 臨床綜合能力考核 由護士長、教學組長、醫生對臨床實際綜合能力進行評價。

1.2.4 統計學方法 計量資料（x±s）表示，P

2 結果

2.1 問卷調查結果顯示，99.18%的護士認為此種培訓激發了學習興趣；95.8%的護士認為提高了自己分析問題及解決問題的能力；98.78%的護士認為降低了工作恐懼感。

2.2 理論、應急能力及臨床綜合能力培訓前后考核結果見表1。

3 討論

3.1 提高了培訓效果 在實景演練中，避免了單純依賴語言教學，使授課內容變得生動、直觀，更符合人類的認知規律，激發了護士的學習興趣[2]，調動了主動學習、思考的積極性，縮短了護士的培訓周期，提高了培訓效果。

3.2 提高了護士的綜合素質 重癥醫學科護理工作具有急、多學科、突發事件多等特點，加之低年資護士較多，一旦遇到突況，心理準備不足，直接影響專業技術的發揮。實景演練使護理人員身臨其境，親身體會了危機事件的“急、快、緊”的特點[3]，當實際情況發生時，能夠做到忙而不亂，沉著應對，較好地培養了護理人員的心理素質，不僅提高了護理人員應對危機事件的能力，也提高了護理人員的綜合素質[4]。

3.3 提高了重癥醫學科的工作質量與效率 各護理小組內人員相對固定，以護理小組為單位分組培訓的方法，使護理人員擔任的角色在演練與實際工作中接近，當實際情況發生時，護士能夠在第一時間程序化地落實應急預案，另外在演練過程中有醫生的觀摩和參與，增進了醫護的溝通與聯系，能夠及時修訂應急預案流程中的不合理之處，使應急預案操作流程更加規范和專業，從而大大提高了重癥醫學科醫護搶救與配合的默契程度，提高了科室的工作質量與效率。減少和避免了實際情況下這些危機事件給患者帶來的傷害。

參 考 文 獻

[1] 李冰.護理應急預案意識與管理[EB/OL].中國醫政網，[20080519].

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中醫特色護理工作是中醫醫院工作的最重要組成部分之一，是體現中醫特色優勢的重要方面，將其充分靈活地應用于重癥醫學科中，能夠有效地提高患者的護理滿意度，護理效果顯著[1]。

1 資料和方法

1.1 研究對象 本研究選擇我院重癥醫學科2010年1月――2013年1月期間收治的87例患者，其中男性53例，女性34例，年齡37-70歲，平均年齡（54.8±5.7）歲。87例患者均為急性重癥患者，其中15例危重癥孕產婦，20例急性腦血管意外患者，27例急性左心衰患者，25例急性重癥胰腺炎患者，所有患者均不能生活自理。

1.2 中醫特色護理方法 中醫特色護理實行責任制整體護理模式，治療及護理均分床到人，醫生和護士組成固定的治療小組，以便為患者提供連續而完整的治療護理服務。責任護士應對新入院的患者通過中醫評估法――望聞問切來收集其健康資料，觀察患者的出汗、惡寒、舌象、脈象等情況，客觀真實地填寫中醫護理記錄單，并深入分析患者現存以及潛在的健康問題，以此制定出具有針對性的護理方案及中醫標準護理計劃。護士應依據醫生對患者病情的辨證分型，通過中醫特色護理方案施以辯證護理，針對患者自身的實際癥狀選擇中醫護理技術幫其解除病痛。

1.3 觀察指標 在對患者施以中醫特色護理前后均進行問卷調查，問卷內容為患者對護理工作的滿意度，總分100分。并觀察記錄2010年、2011年、2012年3年的重癥醫學科院內的感染情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，檢驗結果以P

2 結 果

2.1 實施中醫特色護理后，87例患者的調查問卷滿意度明顯高于實施前（P

3 討 論

中醫特色護理工作是中醫醫院工作的最重要組成部分之一，是體現中醫特色優勢的重要方面，將其應用于重癥醫學科中，能有效地提高護理服務質量，但在臨床實踐中一些主客觀原因導致該項工作難以順利展開：護士在應用護理技術的時候，需要相關醫師的配合才能得以順利完成；各中醫院均有專職針灸及推拿理療醫師，護士即便接受了專業培訓，但沒有資格證[2]。針對以上影響因素，本研究強化了對醫護人員相關知識及技術的培訓，并結合責任制護理模式，成立醫護治療小組，以此促使護士能夠主動積極地參與患者治療方案的討論，提高護士的成就感和責任心，使其在護理過程中能主動地觀察患者療效，及時發現問題，靈活解決問題，再加上醫師的積極配合，必然能保證中醫特色護理的順利開展[3]。

本研究認為在重癥醫學科中施以中醫特色護理應該注意以下三點：首先，務必要重視中醫特色護理，充分認識到其積極作用；其次，醫護人員應該轉變自身觀念，切實樹立以患者為中心的工作意識；最后，不斷完善中醫特色護理相應的操作規程及制度，并保證各項措施能夠落到實處。

綜上所述，對重癥醫學科患者施以中醫特色護理應根據患者自身的實際情況制定相應的護理方案，以此提高護理質量，促進醫患和諧，降低感染率，護理效果顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻

篇5

摘    要：目的 探究SBAR模式在重癥醫學科護理人員交接班中的應用效果。方法 對我院重癥醫學科15名護理人員進行SBAR模式交接班培訓，并將培訓前3個月（2020年1～3月）的100例住院患者設為常規模式組，培訓后3個月（2020年4～6月）的100例住院患者設為SBAR模式組，比較兩組交接班效果評分及滿意度。結果 常規模式組與SBAR模式組交接班效果評分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統計學差異（P <0.05）；滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統計學差異（P <0.05）。結論 重癥醫學科護理人員應用SBAR模式進行交接班，有利于提高重癥醫學科護理人員交接班工作水平及患者滿意度。關鍵詞：重癥醫學科 護理人員 交接班 SBAR模式重癥醫學科收治的是病情相對危重的患者，重癥醫學科患者流動性大，病種多，病情復雜，護士交接班對患者有一定影響。一旦交接班出現失誤，可能會造成非常嚴重的后果，甚至導致患者死亡。重癥監護患者的多項指標變化快，病情復雜，班次增多。護理人員交接環節在患者監護中具有重要意義，可以防止交接工作的準確性和高效性，避免安全隱患。為全面提升交接班質量，降低溝通不暢帶來的護理風險，在交接過程中，為確保交接護士能在最短的時間內明確患者的各方面情況，確保后續護理干預的有效性，應更加重視交接工作。護理班次對保證患者的持續質量和安全起著至關重要的作用[1-2]。SBAR是情況、背景、評估和建議的首字母縮寫，分別表示正在發生的事情、導致它的原因、我認為的問題以及我們應該如何解決它[3-4]。因此，選擇我院急診重癥監護病房的患者，實施SBAR模式，觀察應用效果。本研究通過調查我院SBAR模式交接班培訓前后各3個月（2020年1～6月）的護理人員交接班工作水平及患者滿意度，進一步探討了SBAR模式在護理人員交接班中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料入選我院重癥醫學科15名參加SBAR模式交接班培訓的護理人員，年齡27～37歲，平均年齡（31.73±1.82）歲；本科15名。將SBAR模式交接班培訓前3個月（2020年1～3月）的100例住院患者設為常規模式組，SBAR模式交接班培訓后3個月（2020年4～6月）的100例住院患者設為SBAR模式組。常規模式組：男68例，女32例；年齡55～89歲，平均年齡（67.45±10.62）歲。SBAR模式組：男65例，女35例；年齡62～88歲，平均年齡（67.76±10.56）歲。經統計學分析，兩組一般資料的對比無統計學差異（P>0.05）。1.2 方法常規模式組以傳統模式進行交接班工作，主要由口頭交代患者的病情狀況及治療方式。SBAR模式組運用SBAR模式進行交接班。(1)首先要建立相應的交接班模板，需要包含患者的基本信息、當前患者的床位信息，了解患者既往病史和過敏史，特別是對于一些異常結果，要進行專門處理。評估患者的病情，了解患者的精神狀態，并對患者病情可能伴隨的風險進行預防性治療。了解患者的一些基本生命體征，對患者的護理措施提出一些重點建議，并處理一些護理措施。應特別注意患者是否有精神疾病、醫療糾紛、支付困難，以及部分患者的不良心理狀態。對護士進行規范化溝通模式培訓，成立相應的溝通小組，包括護士長、責任護士、責任護士等，明確每個崗位的職責，并介紹一些培訓方法。全面分析和介紹標準化溝通的應用意義和方法，使護理人員都認識到SBAR模式的應用價值。之后根據模板進行規范化溝通，在交接班時將患者基本信息及相應的護理內容標注在相應的表格上，并在交接班期間使用模板進行SBAR模式溝通，進行準確的病情評估和進一步的護理治療。(2)制定交接順序：通過對SBAR溝通方式的研究，根據病房的特點，在原有交接班次的前提下，制定新的交接順序，并在交接班次內容中分解SBAR的具體步驟。(3)SBAR培訓：在SBAR培訓中，核心是護士長，需要引導全區護士積極參與SBAR溝通模式培訓過程，并根據具體案例模擬情景培訓進行考核反饋。這樣，每一位護士在護理班次中都能對SBAR溝通模式有深刻的了解和掌握。(4)交接班流程：首先，護士在交接前需要按格式填寫簽名，然后需要仔細說明具體交接內容，交接結束后必須反復確認最終交接，如果有問題，需要在備注中說明。(5)效果評價：比較分析交接不良引起的輸入事件、不良事件、患者滿意度和護士對患者病情的掌握情況。比較實施SBAR前后的效果。每周隨機選擇2～3例患者檢查護士對患者病情的掌握程度。同時對患者及其家屬的護理滿意度進行問卷調查，設計調查問卷，內容包括護士態度、責任心、技術、知識教育、患者回答等。1.3 效果評價(1)自行設計調查表，對SBAR模式交接班培訓前后護理人員的交接班效果進行評價，評分越高說明交接班效果越好。(2)調查兩組患者對交接班的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個級別，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總病例×100.00%。1.4 統計學方法采用spss 21.0統計學軟件處理數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為比較有統計學差異。

2 結果2.1 交接班效果評分常規模式組、SBAR模式組交接班效果評分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統計學差異（t=9.1212,P<0.05）。2.2 交接班滿意度常規模式組、SBAR模式組交接班滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統計學差異（P<0.05）。見表1。表1 兩組交接班滿意度的對比

3 討論重癥醫學科交接班是護理人員工作的重要組成部分，也是保證臨床護理工作的重要環節。國際醫療機構認可聯委會對護理不良事件的原因進行了分析統計，發現一半以上的原因是溝通不暢，即溝通過程中對患者的現狀、病史、評價和治療沒有全面的了解和掌握。重癥醫學科收治的患者大多癥狀嚴重，相應的治療周期較長，而且這些患者大多有認知障礙，因此治療期間的護理工作就顯得尤為重要。結合實際，由于患者數量較多，護士需要同時針對不同患者開展護理工作。在交接過程中，為了推動交接護士在最短的時間內明確患者的方方面面，為了無縫地為患者提供最全面的護理干預，更需要做好交接班工作。在臨床護理交接班過程中實施了以患者為中心的SBAR溝通模式，明確了患者臨床基礎數據、診斷數據、康復現狀、治療方案、康復情況等方方面面，讓護士在最短的時間內掌握患者的綜合情況，有效保障后續護理工作的有效性和全面性。結合此次觀察可以看出，借助這種溝通模式，可以有效提高重癥醫學科護理交接班工作的綜合素質。SBAR溝通模式是保證信息準確傳輸的一種溝通方式。將其應用于臨床護理工作中，可以規范護理人員的工作流程，使護理工作有條不紊地進行。如轉崗護士全面匯報患者的實際情況和相關信息，而轉崗護士負責認真記錄，雙方在轉崗后再次確認，一方面有助于護理人員更全面地了解患者病情，另一方面可以有效避免信息傳遞中出現差錯或遺漏，為患者后續治療提供保障。從一定角度看，SBAR溝通模式可以引導護士有針對性地采集數據，突出交接過程中的交接內容。它不僅可以節省護士的接班時間，而且有助于減輕護士的工作壓力，從而提高護士的工作效率和質量，達到準確傳遞信息、減少不良事件發生的目的[5]，安全和有效的醫療護理依賴于團隊成員之間可靠和完整的溝通，這是造成醫療傷害的主要原因。本研究中，SBAR模式組交接班護理人員的交接班效果評分及患者滿意度較高，與常規模式組比較有統計學差異（P<0.05），可見SBAR模式在護理人員交接班中的應用效果令人滿意。主要是因為第一，規范的SBAR交接模式提高了交接班次的質量，安全有效的醫療服務有賴于團隊成員之間可靠、完整的溝通[5-6]。標準化交接模式提供了更系統、更結構化、更集成、更有重點、更全面的交接模式，讓交接班信息在護士與護士之間準確、完整地傳遞，讓護理工作得以延續。它對患者的安全有著重要的影響。實踐證明，規范的交接模式提高了患者的安全管理質量。第二，規范的SBAR交接模式提高了醫護人員對交接尤其是早班的滿意度，這對護士尤其是年輕護士來說是一項具有挑戰性的工作。標準化的SBAR交接模式引導護士系統收集數據，聚焦交接[7-8]。在充分傳遞交接班信息的同時，避免了不必要信息的傳遞，提高了醫師對護士交接的滿意度，緩解了護士的壓力，提高了護士對SBAR交接班模式的接受度。同時，臨床實踐表明，SBAR交接模式雖然增加了心理、社會、應急等內容，但減少了不必要信息的傳遞，交接更具邏輯性和組織性。第三，規范的SBAR交接模式提高了護士綜合管理患者的能力。將心理、社會、緊急問題內容引入標準化的SBAR交接模式，引導護士關注患者的心理、社會和急迫問題，系統地對患者進行評估。讓護士更全面地了解患者情況，包括家屬的需求，提高護士綜合管理患者的能力[9-10]。綜上所述，重癥醫學科護理人員應用SBAR模式進行交接班，有利于提高重癥醫學科護理人員交接班工作水平及患者滿意度。參考文獻[1]王慶玲.SBAR溝通在老年危重患者護理中應用的倫理分析[J].西南國防醫藥,2019,29(8):871-873.[2]楊雪利,李葉戌子,鄭玲丹.急性左心衰竭患者搶救護理中的問題分析及應用全程干預+結構化病情交班干預對策的研究[J].中國藥物與臨床,2020,20(5):860-862.[3]郭秀娟.SBAR模式在急診科危重癥交接班應用效果[J].深圳中西醫結合雜志,2019,29(13):190-191.[4]陳倩倩,徐淑英,包燦麗,等.SBAR交班模式在急危重癥監護病房的應用效果[J].中國醫刊,2018,53(4):445-448.[5]何孟君.基于SBAR溝通模式在神經外科病房護理交接班應用效果研究[J].中國社區醫師,2019,35(33):130-131.[6]田輝珍,沈有錄,韓玉娟,等.SBAR模式在經皮冠狀動脈介入治療患者轉運交接中的應用[J].護士進修雜志,2019,34(3):211-215.[7]易江,羅建衛,廖代英.SBAR模式交班表在危重患者晨交班中的應用效果[J].當代護士(下旬刊),2020,27(1):168-170.[8]牛建佩,胡少華,常小霞,等.危重患者實施SBAR標準化床旁交接班模式的設計及應用[J].罕少疾病雜志,2019,26(5):88-90,110.[9]張玉,卞慧娟.電子化SBAR交接班模式在急診搶救室的應用效果研究[J].當代護士(上旬刊),2020,27(6):157-160.[10]陳佳云,陳翠,張允,等.SBAR模式對胰腺重癥病房護士病情掌握能力的影響[J].現代臨床護理,2018,17(9):65-69.

篇6

1 資料與方法

11 一般資料 大專學歷5年以上或本科學歷3年以上臨床護理工作者，具備ICU工作經歷者優先。采取全院范圍內符合條件的護士自愿報名和護士長推薦，經護理部專科護士考核評估小組選拔符合條件的護士42名作為培訓對象。

12 方法

121 培訓時間 共6個月時間，利用業余時間參加培訓。專科理論知識授課利用周一至周五晚上以及周六和周日白天進行；監護技能和臨床實踐利用自己的休息時間進行實踐訓練。

122 培訓方式 ①教學師資：專科理論知識授課教師均由副高級職稱以上的ICU醫師、臨床護理專家擔任；臨床實踐指導帶教老師由大專以上學歷、主管護師、具有5年以上ICU工作經驗的資深ICU護士擔任。②教材：選用人民軍醫出版社出版的《ICU專科護士資格認證培訓教程》為培訓教材，每周2～3次理論授課，每次課4個學時，共136學時，尤其側重護理人員的臨床思維能力的培養[1]。③監護技能訓練：我們是一所醫學高等專科學校的教學醫院，擁有現代化、標準化的護理示教設備。示教室隨時開放，為學員提供操作技能訓練。重點是臨床監護技能訓練，如人工氣道的建立，生命體征、有創動脈血壓、中心靜脈壓、血流動力學監測以及深靜脈置管護理等；監護儀器的使用、維護與保養，包括呼吸機使用與參數的調節、微量泵、電擊除顫、心肺復蘇與簡易呼吸氣囊應用等。④臨床實踐：將綜合重癥醫學科、心外ICU、CCU、RICU、NICU、PICU確定為臨床實踐基地，對培訓人員進行分組，選2個ICU進行臨床實踐，每個ICU實踐80個學時共160學時。采取一對一帶教，重點培訓危重患者的病情評估及動態觀察，各種監護及搶救儀器的使用和監護技能操作。

123 考核考評 成立考核小組，由護理部主任擔任組長，組織成立ICU專科護理考核評估小組，小組成員由各系統護士長和ICU護士長組成。考核內容：培訓結束進行嚴格的理論測試和監護技能考核，結合臨床實踐能力進行考評。專科理論測試占40%、監護技能操作考核占40%、臨床實踐能力評估占20%，各項成績以百分制計算，再按比例折算成實際分數，成績達到90分以上為合格。

124 建立專科護士培訓檔案 我們設計專科護士培訓登記手冊，對參加專科理論知識培訓題目、主要內容、授課老師、課時數進行登記，并由培訓負責人寫出評語；監護技能逐個訓練，經實訓指導老師考核合格登記在培訓手冊上并簽名；臨床實踐時間根據培訓人員業余時間自行安排，每次臨床實踐時間長短不定，由帶教老師在手冊上記錄監護患者姓名、診斷、主要監測護理項目及實踐時數并簽名，最后累計實踐時間到達培訓要求，并由監護室護士長寫出臨床實踐鑒定；專科理論知識、監護技能考核結果以及考核小組意見和護理部考核結果均在手冊進行登記，該手冊存入參加培訓人員的技術檔案。

2 結果

參加培訓的42名護士經過考核，有30人成績達到90分以上，授予院級ICU專科護士資格證書。比較ICU專科護士培訓前后專科理論知識考核成績平均分由623分提高到925分；臨床監護技能考核成績平均分由705分提高到942分。取得專科護士資格的護士通過雙向聘任的方式分別到各個重癥醫學科從事臨床監護工作，對與專科護士共事的醫護人員進行問卷調查，從獨立完成監護工作能力、解決專科疑難問題能力、應急能力、教學能力等方面，了解同行對專科護士的認同度比參加省重癥監護專科護士培訓的護理人員認同度明顯增高。

3 討論

篇7

“怎樣當一個好護士？”曾有同仁問陳曉琴。

“一個好護士，需要扮演好四重角色。”她這樣回答。

面對危難，要當好“戰士”

1999年，梁平縣人民醫院創建ICU（重癥監護室）―― 一個離死神最近的地方。

在重癥監護室工作，不僅僅意味著辛苦、忙碌，更時刻充斥著死亡的陰影和病魔的殘忍。

科室成立之初，沒有人愿意調過來工作。

陳曉琴主動請纓，成為縣醫院ICU創建者之一。

至今，ICU建立已有17個年頭。

同事們眼里的陳曉琴，也逐漸成為一名勇敢的戰士。

2008年5月12日，汶川大地震爆發，梁平震感強烈。

因為余震不斷，普通病房的病人和醫護人員第一時間轉移到了空曠地帶――而重癥監護室里多是危重病人，不到萬不得已不能隨意移動。

對那天，加入重癥監護室不久的年輕護士唐小瓊記憶深刻。

“我當時真是嚇得六神無主，差點就扔下病人自己跑了。”回憶起當時的場景，唐小瓊說。

危急時刻，是陳曉琴給了她堅守下去的勇氣。

在余震不斷的日子里，陳曉琴一直堅守工作崗位。

白天，她與護士們一起查房，耐心做好病人及家屬的心理疏導工作，評估病人、動態修定護理計劃，督導各項護理措施的落實，保證設備儀器的正常運轉……晚上，她也不回家休息，冒著余震通宵留守值班室。

“危急時刻顯身手，陳曉琴就像一個關鍵時刻勇敢出手的戰士。”重癥醫學科主任蔣光紅這樣評價。

“護士長，你膽子真大。”事后，唐小瓊對陳曉琴說。

“如果我穩不住的話，大家肯定就全亂了，病人們怎么辦啊？”對此，陳曉琴輕輕一笑。

而這話，后來成了陳曉琴的口頭禪。

同事們已記不清這句話被她說過多少遍，但大家知道，只要有需要，她永遠會沖在最前面。

面對患者，要當好“親人”

2015年11月，陳曉琴獲評主任護士資格，成為梁平縣護理行業第一位獲此職稱的專業護士。

陳曉琴專業細致的護理服務，不僅得到行業專家的認可，更贏得廣大患者及家屬的一致點贊。

2015年底的一天，38歲的丁曉煉不幸摔傷，隨后出現四肢知覺和運動功能喪失。

從此，丁曉煉被迫癱瘓在床。

隨著病情加重，丁曉煉出現多種并發癥。

家屬不忍放棄，將丁曉煉轉至梁平縣人民醫院治療。

“入院時他處于深度昏迷狀態，氣管已被切開，不能自主呼吸。”陳曉琴回憶說。

雖然丁曉煉病情嚴重，但是陳曉琴始終沒有放棄。

每天查房的時候，陳曉琴都會俯在丁曉煉耳邊，鼓勵他：“我比你大幾歲，算是你姐姐，我都沒放棄你，所以你也不能放棄自己……”

在陳曉琴不斷鼓勵和精心護理下，奇跡發生了。

經過一個多月的精心治療及護理，丁曉煉竟然醒了。

“陳姐姐！這些紅襪子是送給重癥醫學科醫務人員的新年禮物，象征新年紅紅火火。”春節前夕的一個早上，丁曉煉的妻子將一大包厚厚的襪子送到陳曉琴的手里，感激地說。

從業26年間，陳曉琴不僅扮演“姐姐”，也多次“客串”患者的“女兒”和“媽媽”等各種角色。

在患者眼里，陳曉琴不僅是一位優秀的護士，更是自己在醫院的“編外親人”。

解急救難，要當好“及時雨”

2016年4月25日下午，陳曉琴和一名醫生將1萬元捐款送到重癥患者李鴻的父親手中。

李鴻的父親顫抖地攥著錢，淚水瞬間奪眶而出。

原來，李鴻因車禍身受重傷，因無力承擔后續醫藥費用，被迫轉院至梁平縣人民醫院重癥醫學科接受保守治療。

為了給李鴻治病，家里賣掉了所有值錢的東西，舉債20多萬元。

陳曉琴了解情況后，自掏腰包為李鴻墊付醫療費，每天親自為他做康復按摩；又動員同事進行愛心捐款……終于解了李鴻的急。

經過持續接受治療，李鴻的身體一天天康復。

“我們每一名醫護人員都應該具有一顆仁愛之心，幫助他人，關愛社會。”陳曉琴常這樣說，也這樣做。

2013年，陳曉琴主動要求下鄉支醫，指導和林鎮中心衛生院積極開展急救技術培訓、改造護理操作流程……當年，和林鎮中心衛生院各方面工作水平得到了大幅度提升。

2015年，陳曉琴與新盛鎮鐵樹村癲癇病老人陶友碧和她的癡呆兒媳婦結為幫扶對子，定期上門為她們進行檢查、送醫送藥，又為陶友碧在紅旗中學就讀的孫子進行全面體檢，資助她兒子完成皮質瘤切除手術治療……

傳道授業，要當好“老師”

在醫院，年輕護士們都稱陳曉琴為“陳老師”。

稱“老師”，不僅因為陳曉琴護理經驗豐富，更因為她通過傳幫帶培養了不少護理人才。

2007年，陳瑤進入重癥醫學科，在陳曉琴手下當“徒弟”。

在陳瑤的印象里，老師平時總是和顏悅色、輕聲細語，脾氣好得不得了。

而陳瑤做夢也沒想到，這樣一位好脾氣的老師，也有“兇”的時候。

一天早晨，陳瑤給病人抽血時，將兩個床位病人的標本瓶放到了同一個治療盤里。

陳曉琴發現后，非常嚴肅地批評了陳瑤：“兩個病人的標本瓶不能放在一塊，如果一時疏忽將血樣放錯了瓶子，后果不堪設想！”

當時，陳瑤心里還有些委屈，低頭沉默不語。

第二天，陳曉琴專門找到她，敞開心扉，把一次粗心可能給患者帶來風險的道理講了一通。

話不多，理很順，陳瑤思想一下子通了，對陳老師的欽佩之情又多了幾分。

篇8

2012 年， 我省開展了等級醫院評審工作， 青島市海慈醫療集團認真對照《山東省中醫醫院等級評審標準》， 結合實際情況， 采取了一系列措施以加強護理質量管理， 并在2012 年9月省衛生廳組織三級甲等醫院復審工作中得到了護理專家的好評， 順利通過醫院復審。結合創建達標經驗， 現將重癥醫學科護理迎評工作的體會總結如下。

1 醫院概況

本院是一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的綜合性醫院。1994年被評為國家三級乙等醫院， 于2012 年通過山東省衛生廳三級甲等醫院復評。目前， 開放病床1396 張， 設有58個臨床科室、50個護理單元。護理人員共897 名， 其中副主任護師10名、主管護師234名、護師237 名、護士381名；本科學歷199名、大專學歷613名、中專學歷79 名。

2 護理迎評工作

積極響應護理部號召， 制訂重癥醫學科迎評方案；護理迎評工作共分六個階段， 分別是學習動員， 安排部署階段、梳理標準， 自我完善階段、嚴格自評， 持續改進階段、專家試評， 查疑補漏階段、準備迎評階段、現場評審階段。

2. 1 學習動員， 安排部署階段 2011年初， 全院召開了中層干部評審達標會議， 明確創建目標， 為迎評工作做了全面部署。重癥醫學科迅速成立迎評核心小組。成員均為護理骨干。由護士長組織精讀評審標準， 匯總護理相關條款， 制定迎評推進計劃， 責任到人。將責任劃分到每一名護士， 做到全體動員、人人參與， 調動全體護理人員的工作積極性和主動性， 為迎評營造了濃厚氛圍。

2. 2 梳理標準， 自我完善階段 有護士長帶領護士反復學習《山東省中醫醫院等級評審標準》， 分析標準， 找出現有工作的不足， 層層完善， 請教院內護理專家， 咨詢參評過的醫院， 制定《重癥醫學科三級中醫醫院評審護理核心指標與達標要求》， 并將其作為等級醫院評審護理工作的綱領性文件執行。同步制定了 “迎評周工作計劃”、“每日一制度學習計劃”等相關內容， 一步步推進中醫院迎評工作。迎評材料也從標識、目錄、內容以及需要的支撐材料都做了統一要求。

2. 3 嚴格自評， 持續改進階段 成立科室內護理評審小組， 模擬專家檢查思路、評審辦法， 并結合本院實際， 安排多次自評， 不斷總結自評過程中發現的問題， 為有效整改奠定了基礎。在護理技術操作的培訓考核方面；做到反復練習， 人人達標， 培訓的同時， 鍛煉護理人員應對檢查的能力。

2. 4 專家試評， 查疑補漏階段 邀請院內護理專家指導工作， 模擬評審場景進行試評， 增加督查的客觀性和嚴格性。匯總專家意見、建議， 逐項整改。追蹤整改效果。同時， 利用統計手段把目標量化， 實施統計評價， 用詳實的數據測量出目前達到的水平以及存在的不足。根據專家提出的整改意見， 查缺補漏， 提升各條款的等級水平。

2. 5 準備迎評階段 這是迎接評審工作的沖刺準備階段， 從接待評審專家設定檢查路線， 以及護士長向評審專家簡要的介紹科室特色（靈活掌握）， 以及迎評辦公室內的布局， 迎評當日的人員安排等均做好周密準備。召開工休座談會， 坦誠告訴患者及家屬醫院迎評檢查的真實性， 征求他們對病區管理及健康教育等工作的意見， 積極溝通解釋， 取得配合， 做好迎評前患者及家屬的培訓。

2. 6 現場評審階段 現場評審的時間大約是2～3 d 時間， 實際流程有以下幾個方面： 評審前1 d， 醫院要準備好相關的資料備查。評審第1天， 評審專家參加病區早交班， 參加醫院匯報會， 訪談院長及分管院長， 訪談護士長， 訪談病區責任護士， 訪談實習護士， 訪談科主任及醫生， 訪談患者及家屬， 查看病區治療室及急診急救流程等環節。評審第2 天， 評審專家到供應室、手術室、新生兒室等科室現場查看工作流程和護士培訓、護士長考核、病區質量管理情況。評審第3 天， 專家組反饋醫院評審意見。

評審第1天， 八個評審小組其中的六組分別陸續來到了重癥醫學科， 對醫療、護理工作做了全面的檢查、評估。全科醫護人員熱情地接待了評審專家， 以良好的精神風貌， 精湛嫻熟的技能水平獲得了評審專家的一致好評。

本院的等級評審工作結束了， 縱觀護理評審的整個過程， 我們深切體會到了參加醫院評審不僅是對護理工作進行的一次認真、細致的全面大檢查， 也是利用外力推動護理質量改進的有效方法[3]。只有及時把握新的評審理念， 與時俱進 ， 解放思想， 才能找準發展方向 ， 提升核心競爭力， 將護理工作推進新的階段。

參考文獻

篇9

2 方法

   2.1 以組為單位開展視頻拍攝每個組由不同年資不同職稱護士老少搭配。護 士長針對科室的情況，制定安排操作項目，每月由一 組人員負責1?2項的相關內容的視頻拍攝。由組 長組織，每月月初組織小組成員利用休息時間進行 相關操作項目的練習，護士長審核后然后進行拍攝， 將視頻發至科室公共郵箱，供全科人員學習觀看后 自行安排練習，每月月底進行操作考核。

2.2 評價方法對重癥醫學科的患者的護理質量、護理滿意度 以及護士的心理狀況進行統計分析。根據以往臨床 實踐經驗以及相關文獻介紹由科室管理者自行設計 調查統計表，統計表的內容包括護理質量、護理滿意 度。其中護理質量100分為滿分，分值越高表示護 理質量越好。患者護理滿意情況根據自行設計的調 查表分值的不同劃分為不滿意、一般滿意、滿意3 種，滿意度=(滿意+ —般滿意)總例數X10 0%。 此外通過心理狀況調查表對新入科的護士進行心理 狀況的調查，通過分值的高低評判護士的心理狀況 的優良[3]。心理狀況評分越低表示護士的心理狀態 越好，所帶有的不良情緒越少。

   2.3統計學方法采用SPSS 17. 0統計學處理軟件，對統計結果 進行數據分析。計量資料采用z檢驗，計數資料行檢 驗，P<0. 05差異有統計學意義。

3 結果

    3.1實施前后護理人員護理質量情況比較我院將以組為單位拍攝視頻操作教學片應用到 護理培訓中，取得了較為理想的效果。通過以組為 單位進行拍攝操作教學片，我院重癥醫學科的醫護 配合有效性明顯提高，醫生對護士的配合度明顯提 高護理質量有所提高。分組分層級管理模式實施后 較實施之前護理質量得到了明顯的提高（P<0. 05)。 見表1。

3.2 分組分層級管理模式實施前后患者滿意度 情況實施之前患者的護理滿意度為91. 1%，實施之 后護理滿意度為96.7%。實施前后患者對護理人員 的滿意度差異顯著（P〈0.05)。見表2。

3.3 實施前后護理人員心理狀況比較分組分層級管理模式實施后護理人員的心理狀 況得到了明顯的改善，有助于護理人員心理狀態的 調整。心理后狀況評分降低，差異顯著具有統計學 意義（P〈0. 05)。實施之前護理人員心理狀況評分 為（64. 5±1. 26)分，實施后護理人員心理狀況評分 為（37. 36±1. 63)分。

以組為單位拍攝視頻操作教學片在我院重癥醫 學科護理培訓中具有十分顯著的效果，不僅能夠有 效地提高患者的護理質量護理滿意度，還能夠在很 大的程度上提高護理人員的心理狀況。在我院重癥 醫學科護理中采用分組分層級管理模式，具有十分 重要的現實意義。

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 [Keywords] Intensive Medicine;  Preoperative visit;  Nurses

 

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三、建立及健全各項規章制度：完善的設施離不開有效的管理,這6個多月來不斷制定了ICU相關制度：待補充等。做到理論基礎定期鞏固及更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定了儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。6個多月來,有效的病房管理保證了ICU的日常工作。ICU成立于2019年12月，在本院屬新興的一門學科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫療任務繁重,而我科的醫務人員均年齡較輕,資歷淺，且大多數缺乏ICU專科經驗，因此開科初我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規, 同時定期督促、檢查執行情況,保證了各項工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂。  

四、提高醫務人員業務素質,加強自身建設：由于ICU的工作性質及嚴格要求,醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此, ICU醫務人員的素質如何,將直接關系到ICU的工作質量、救治水平。6個多月來, ICU醫護人員的培訓工作是我工作之重點,在ICU的后續教育中,打算采取在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,并結合臨床工作中存在的問題，每周四下午定期舉辦科內業務講座及組織疑難病例討論。6個多月來的培訓使得ICU全體醫務人員能基本勝任日常工作。  

五、社會效益和經濟效益初顯：6個多月來我科的病人在不斷增加，經濟不斷增長。 成功救治了許多急危重病人：呼吸窘迫綜合癥、心肌梗死、腦出血、糖尿病酮癥酸中毒、急性左心衰、COPD急性加重期、腦外傷、心肺復蘇后、多發傷、電擊傷、有機磷中毒在內的諸多危重癥患者,還配合手術科室順利完成了多例復雜手術后的麻醉復蘇及監護任務,取得了良好的社會效益和經濟效益。

六、及時完成上級分配的各項任務：服從上級領導安排，配合全院開展醫院二級復審工作、二級醫院績效考核、基層醫院服務能力建設、合理用藥、優質護理等工作；針對每次檢查存在的問題進行及時整改學習。 

八、存在的主要困難、問題和不足 

1、主要是人力資源嚴重不足：護士缺員近40%，醫生缺員也近40%，不得不削減床位（由設置9張床只能開到4張），以適應人力資源現狀，但實際工作量并沒有減少，在職人員高強度，高壓力，高風險，低收入的情況進一步惡化。部分人員的業務素質跟不上，沒經考核就進入重癥醫學崗位，導致醫療風險增加。 

2、人員結構不合理：全科13人，主任醫師1名（目前因工作需要即將調出），副主任醫師1名，主治醫師1名，住院醫師1名，轉科醫師1名，兩名主管護師，4名護師，2名護士，疲于應付。護理隊伍以年輕人為主，缺乏中間層，人員緊張。 

3、設備更新、購置慢，科室的設備設施及技術力量跟不上病人的需求，經常因為設備問題，延誤收治患者。 

4、ICU病源不穩定，來源單一，普通科室將危急重癥患者轉入ICU的積極性、主動性不高。 

九、2020年下半年對重癥醫學科來說，主要任務是彌補以往不足，夯實基礎，理順關系，融合團隊，建章立制。具體措施如下：

1、加大重癥醫學科宣傳，讓各個層面了解重癥醫學科到底是個什么科室，能夠做什么，學科范圍是什么。理順綜合ICU與專科ICU的區別和優劣。  

2、重癥醫學科的模式全國來說，多種多樣，我院的重癥醫學科仍堅定不移推行完全封閉式ICU既是院前急救的最后一環，也是院內危重病的收治科室。  

3、引進至少2名新醫生（最好是規培生），護士至少4名（最好能有男護士），彌補人員短缺的現狀。

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重癥醫學是我國新興的綜合性臨床學科，人才培養對于該學科的發展壯大至關重要，目前國內的重癥醫學除了需要加強臨床技能訓練和整體思維培養外，還應積極引入康復理念。近年來我國重癥醫學迅速發展，危重患者的搶救成功率不斷提高，而存活患者的生活質量問題越來越受到大家的關注[1，2]。康復醫學則針對病傷殘患者的功能障礙，盡可能使其功能恢復到最高水平，并改善其生存質量，因此早期開展康復治療是提高危重患者生存質量的重要措施。康復理念在我國正迅速滲透到各臨床科室[3-5]，然而目前康復專業人才嚴重匱乏，嚴重限制了重癥醫學早期康復的開展；在重癥醫學教學中加強對臨床醫學生康復理念的培養是緩解這一供需矛盾的重要途徑；對于促進重癥醫學科專業人才的綜合素質提高和重癥醫學康復的開展具有極其重要的意義。

1 重癥醫學教學引入康復理念的必要性

1.1 實現危重患者全面康復、提高幸存者生活質量的必要舉措

當前康復醫學與臨床醫學關系日趨緊密，發展康復醫學已經成為我國的一項基本國策，為傷病患者急性期提供早期康復醫學干預逐漸成為大家的共識。危重患者同樣有早期康復的必要性。重癥醫學科收治病種多，如嚴重創傷、多發傷、呼吸心跳驟停心肺復蘇術后，各種類型休克、多臟器功能不全或衰竭、急慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘等，這類患者傷勢或疾病都很嚴重，這些危重疾病迫使患者制動、臥床時間長，因此常出現嚴重的廢用綜合征、心理及認知功能障礙等問題，對患者的生存質量造成嚴重影響[6-8]。目前危重患者的早期康復也越來越受到重視[9-11]。早在1967年Carroll D[12]就撰文指出在CCU中開展早期心臟康復的重要性。Corcoran JR等[13]研究表明無論機械通氣患者或無機械通氣患者均能從早期康復治療中獲益，縮短住院時間，減少醫療成本和降低急性期后的醫療需求。越來越多的學者專家認為應及早在重癥監護病房（ICU）開展心理康復治療，以減少ICU綜合癥的發生率或降低其嚴重程度[14]。重癥兒童作為重癥患者中的一個特殊群體，容易出現神經肌肉無力、認知障礙、新的精神心理問題，更需要積極的早期康復干預[15]。

1.2 當前康復專業人才普遍匱乏背景下緩解危重患者康復需求矛盾的有效途徑

我國的康復醫學起步晚，康復醫學教育規模明顯落后于臨床醫學。國內有學者對全國康復治療技術人才需求研究發現：至2020年我國康復治療技術人才需求數為49.56萬人，與2013年實際擁有數（3.21萬人）相比較，缺口數達35萬人[16]。我國有康復需求的人群超過1億，然而我國康復教育體系培養出的康復醫學專業畢業生人數很少，面對如此大的缺口，需要通過多元化培養途徑解決康復服務供需嚴重失衡的矛盾。

張雯等[17]對我國兩所高等醫學院校的部分臨床醫學生進行調查，結果發現其康復醫學專業相關知識匱乏；現行醫療體系下的臨床醫師、護士因為沒有接受過康復醫學教育而普遍缺乏康復理念和康復知識。重癥醫學科仍然較多關注患者救治率而不是遠期康復預后，再加上現有康復醫學科治療師數量有限與整體康復服務能力不足等限制，危重患者常常在轉出ICU后才能進行常規的康復治療。針對這些薄弱環節，如果在危重醫學教學中加強康復理念的培養，可能是短期內緩解重癥醫學早期康復供需矛盾的重要途徑。

2 重癥醫學教學中的康復理念培養

影響重癥醫學早期康復發展的主要因素包括重癥患者本身因素（比如譫妄、血流動力學不穩定等）、ICU工作人員（對早期康復的重要性認識不足、康復知識理念缺乏等）和醫療機構（康復專業人員數量有限、康復器械設備缺乏等）三方面[18-20]。重癥醫學教學中融入康復理念培養發揮“教學相長”效應，能有效提高重癥醫學科臨床醫師和醫學生兩方面人員對早期康復的認識，促使從事重癥醫學臨床與教學的醫師和臨床醫學生有一個根本性的理念轉變：充分認識到ICU早期康復治療是重癥患者長期康復的起點，是安全、有效和必要的。

2.1重癥醫學教學中康復理念的培養措施

2.1.1 首先需要培養重癥醫學臨床教師的康復理念 一方面：重癥醫師可參加權威機構舉辦的康復專業培訓班或到康復專業機構進修學習，以便系統掌握康復醫學的基本理論、基本知識和基本技能，尤其學習和掌握先進的康復理念。另一方面：目前國家原衛生部要求二級及以上綜合醫院均設立康復醫學科，重癥醫學科室可定期邀請康復科專業人員為本科醫護人員開展危重醫學康復治療的系列講座或參與病例討論會，通過互相學習與交流既可以增進危重病醫師康復理念與康復知識，又可提高康復專業人員對危重病救治的熟悉程度，便于通過兩科協作形式開展危重病的早期康復工作。臨床醫師掌握康復理念后，并在臨床工作中積極開展早期康復。

2.1.2 注重教學過程的康復理念培養 在臨床醫學各專業的課程設置中應把康復醫學課程列為必修課，在本科學習階段即開始學習康復專業理論與知識。重癥醫學臨床教師在醫學生實習帶教過程中可以靈活選用團隊學習模式、病案教學法與問題教學法實現傳授早期康復理念和相關康復知識的目的。團隊學習模式（team-based learning，TBL）[21]與開展康復所需的團隊工作模式相一致；病案教學法（case-based learning，CBL）[22]選擇重癥醫學科常見病種的典型案例，與康復小組人員共同設計教學方案，融康復理念于病人的醫療管理和教學實踐中，有助于學生將康復理論與實踐緊密結合，更深刻地掌握與運用康復手段。問題教學方式（problem-base learning，PBL）[23]偏重于發揮學生的主觀能動性，鼓勵學生通過檢索文獻和資料提出需康復解決的問題、并設計康復方案，然后集體討論確定最后的康復目標與計劃。

2.1.3 醫療機構的職責 醫療機構應為重癥醫學科提供開展早期康復的人員和物質條件，如提供必要的床邊康復器械設備，配置足量的康復專業人員。

2.2 重癥醫學康復理念培養內容

2.2.1 明確康復目標，有的放矢 重癥患者的長期康復目標是以最佳狀態重返家庭、融入社會；在重癥醫學科的康復目標主要是近期的：預防廢用綜合征、譫妄等并發癥的發生，促進相關功能障礙的持續改善，為后期的系統康復奠定基礎。

2.2.2 康復介入時機 重癥醫學科患者何時才能安全、有效地開始康復治療？通常，在患者生命體征相對平穩、原發疾病無加重的狀態下建議在監護條件下早期康復介入。國外許多研究表明早期肢體功能訓練是安全的[24-27]。國內研究表明在監護下生命體征處于相對穩定狀態的患者開展早期康復治療是安全的[28]。康復介入越早效果會越好。如急性腦血管患者的康復介入時機為神經系統癥狀不再進展48 h以后盡早開始；臨床情況穩定后，即可開始關節被動活動[29]；患者能夠耐受直立1 h以上可開始功率自行車訓練[30]；診斷為脫機失敗的患者即可開始吸氣肌力量訓練[31]。

2.2.3 康復模式 理想的康復模式為重癥康復小組的團隊工作模式。危重患者康復小組的組織者為重癥醫學科醫師，小組成員還包括了物理治療師、作業治療師、心理治療師、中醫治療師、言語治療師、康復護士、患者家屬等。康復小組這種團隊工作模式，充分體現了以患者為中心的生物-心理-社會醫學模式，尤其心理治療師和患者家屬的參與能夠在很大程度上改善危重患者的不良情緒，為最終回歸社會奠定良好的基礎。危重病房的康復護士不僅要完成基本護理任務，還要指導或協助患者在病區開展康復訓練；同時康復護士還是康復教育的宣傳組織者，讓患者和家屬了解康復、主動配合與參與康復。然而目前國內大多數ICU主要在急性腦血管病患者開展早期康復治療，康復治療常常由護士實施，而不是專業的康復治療師，沒有形成一個有效的康復團隊工作模式。

2.2.4 康復流程 康復流程中首先進行康復評價，然后制定康復目標，繼而開展康橢瘟疲一段時間后再次進行康復評價，必要時調整康復方案，患者轉入普通病房后繼續系統康復治療。

2.2.5 康復治療具體措施 根據康復工作小組各成員情況，分工實施如下：（1）重癥臨床醫師：患者病情穩定后，發出康復治療申請，召集小組成員對患者進行康復評估，并制定康復目標與計劃。臨床醫師在制定臨床救治方案時牢記康復理念，避免過度鎮靜或不必要的鎮靜甚至肌松藥物的應用，必要時可間斷中止鎮靜便于物理治療師實施康復訓練，選擇深靜脈置管操作時盡量不影響康復治療。如開展體外膜肺技術（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）等新技術，以減少機械通氣和鎮痛、鎮靜藥物的使用，為重癥患者早期康復治療提供機會[32]。臨床醫師作為一個臨床治療與康復訓練的組織者和協調者，讓臨床救治和康復相得益彰。并評估營養風險，及時給出營養支持方案。（2）重癥護士：評估壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等臥床并發癥的風險，做好定時翻身、叩背排痰、穿戴彈力襪等預防措施；對于急性腦血管病患者，尤其注意良肢位的擺放；實施營養支持方案；并實施下肢氣壓泵、床旁踏車訓練、神經肌肉電刺激治療等床旁康復治療；（3）物理治療師（physical therapist，PT）：PT治療師根據康復計劃循序漸進的實施康復訓練，當患者還處于病危或不能進行主動康復訓練時，應該開始進行被動關節活動度訓練，預防關節攣縮并發癥；隨病情好轉，逐漸開始主動康復訓練活動，如主動的關節活動度訓練、肌力/阻力訓練、床上活動、轉移、站立、負重及行走訓練。另外，危重患者常常存在呼吸功能障礙，PT治療師還負責呼吸運動及咳嗽訓練，這對于患者順利脫離呼吸機、恢復肺功能具有重要作用。（4）作業治療師（occupation therapist，OT）：OT治療師幫助患者開展日常生活活動（activities of daily living，ADL）訓練。作業治療師也負責對患者進行認知療法治療，不但能幫助患者改善運動功能狀態，而且也能提高日常自理能力。（5）心理工作者：對重癥患者及時進行心理篩查，評估患者及家屬的心理狀態，給予必要的心理治療或藥物治療，以減少和預防譫妄、抑郁或焦慮等并發癥，幫助患者保持情緒穩定、恢復自信、積極配合臨床治療與康復，順利度過難關。（6）其他：對于腦血管病患者還常常存在言語、構音障礙或吞咽障礙，這時則需要言語治療師的參與，評估障礙類型及原因，并給予言語康復訓練。

重癥醫學科是衡量一個國家、一所現代化醫院醫療急救水平的重要標準，在提高救治成功率的同時積極開展康復、關注危重患者的生存質量，是現代醫學發展的必然趨勢。我們在培養目前非常緊缺的重癥醫學人才過程中及時加強康復理念培養，是解決當前危重患者康復供需矛盾的有效途徑，這不僅利于提高重癥醫學的臨床教學質量和人才培養，而且利于促進重癥醫學早期康復的開展，最終對促進我國重癥醫學的迅速發展發揮積極作用。

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篇13

1、座談會在歡愉的氣氛中進行。正值春節假期，護生們將返家過年，重癥醫學科全體帶教老師除叮囑護生們注意歸途的安全外還集資購賀卡為護生們送上新春祝福語。對三名外省護生更是贈上具有閩南風味的特產，使她們感受到泉州的風情和熱情，讓她們能把濃濃的閩南味帶回家鄉，在春晚的直播中與家人既能觀看泉州的民俗和風土，又能品嘗甜甜暖暖的泉州味!

2、我院作為一所教學醫院每年承接著來自全國各地各大醫科院校的臨床醫學生，教學任務繁重，教學要求嚴謹而求進。重癥醫學科作為全市唯一獲評省級“重癥監護專科護士培訓基地”的臨床科室，其教學工作尤為重要，如何提高基地的教學水平，如何使護生在臨床學習中學有所成、學有所悟一直是基地教學組教學科研和工作的核心，為此20xx年12月基地開展了“臨床帶教老師講課比賽”，其目的在于拔犀擢象，交流經驗總結和臨床思維方式，探討切實可行的教學方法。開展此次座談會更是將師生匯為一堂，即融洽了感情，交流了心語，體現了教學的人文特點。同時也是一堂別具一格的教學課，在交談中、在互相探索問題的過程中師生均獲益頗多!

3、瑞羊辭舊歲，金猴報春歸。2月2日東街院區重癥醫學科在新春來臨之際舉行了一場別開生面的護理教學座談會，所有的帶教老師及當月在該科實習的二十三位實習生參加了此次座談會!

4、座談會上帶教老師和實習護士充分互動，踴躍發言。各帶教老師暢所欲言，紛紛說出自己的帶教心得和教學經驗，肯定了實習護生在臨床工作中的作用及他們在臨床實習中的主動性、積極性，同時也指出了實習中的不足，并對這些不足提出自己的建議。實習護生們也各抒己見，就在重癥醫學科學習期間的感受、心得體會及遇到的困難進行交流，分享一個月來的認識和收獲，肯定了在專業思想、護理理念的轉變，在醫患關系溝通、專業知識技能、臨床應急能力的提高，最后表達了對帶教老師辛勤教導的感激之情。帶教老師也從護生的感受和體會中更深刻地明白重癥醫學科臨床帶教的重要性和責任感，也表示有信心能將臨床帶教工作做好，能對臨床帶教工作的細節進行恰當的改進，關懷每位學生的成長!