引論：我們?yōu)槟砹?3篇重癥醫(yī)學(xué)護理新技術(shù)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 資料與方法
1.1一般資料
將我院重癥醫(yī)學(xué)科自2010年1月至2011年1月啟用新設(shè)計的的監(jiān)護記錄單隨機抽取200份，醫(yī)院質(zhì)控三級小組按照《醫(yī)療事故處理條例》和衛(wèi)生部和廣西衛(wèi)生廳《病歷書寫基本規(guī)范》的要求逐份進行質(zhì)量考評。三級檢查小組均采用護理部設(shè)計的重癥醫(yī)學(xué)科護理文件檢查專用表格進行檢查，一處問題記錄一次。每次檢查質(zhì)控組能立即反饋、并進行原因分析，提出整改并督查，但是仍然發(fā)現(xiàn)有問題的重復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象，主要原因歸納幾點：從出現(xiàn)問題最多的“真實性、完整性”兩個大類問題可以看出，在設(shè)計表格中設(shè)及到文字表達的內(nèi)容出錯頻率最高，主要是設(shè)計前瞻性不夠，有些護理措施仍用文字表達，新技術(shù)的不斷應(yīng)用于臨床沒有事先留有空間表格，均需以文字表達，文字表達相對于符號和數(shù)字顯得冗長或記錄不準確、漏記。2011年1月根據(jù)存在的問題對監(jiān)護記錄單又重新修訂，用同樣的方法對從2011年2月份隨機抽樣的200份監(jiān)護單進行檢查。統(tǒng)計發(fā)生的頻次，并將改進前、后兩組問題發(fā)生的頻數(shù)數(shù)據(jù)進行比較，問題歸納采用[2]，
1.2統(tǒng)計學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)輸入SPSSl0.0軟件，采用X2檢驗。
2 結(jié)果
重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護記錄單改進前后存在問題比較，見表1。
3 監(jiān)護記錄單的設(shè)計[3]
包括楣欄、監(jiān)測記錄區(qū)（神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)）、治療及出入水量記錄區(qū)、綜合監(jiān)測顯示區(qū)（顱內(nèi)壓、膀胱壓、腹圍、血糖、血氣、尿比重、尿糖等）、基礎(chǔ)護理記錄區(qū)（口腔護理、會陰護理、床上擦浴、洗頭、霧化、鼻腔護理等護士執(zhí)行各種護理操作）、安全記錄區(qū)（約束皮膚情況、腕帶皮膚情況等）、管道護理顯示區(qū)（深靜脈（如鎖穿管、PICC、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）、動脈穿刺管、胃管、尿管、腹部引流管、胸腔閉式引流管、T管等的留置時間、深度等）、特珠病情記錄區(qū)、各種記錄的符號說明區(qū)、特珠交班記錄區(qū)。
4 討論
4.1監(jiān)護記錄單的設(shè)計原則是以數(shù)字、字母、符號表示為主、節(jié)省書寫時間，減少不必要的書寫。只需在所完成的項目中記錄完成的時間及在相應(yīng)的地方打勾即可。體現(xiàn)監(jiān)護內(nèi)容設(shè)計各個系統(tǒng)，內(nèi)容全面、直觀、系統(tǒng)性強，具有簡單直觀性、連續(xù)性、對比性強。
4.2設(shè)計的監(jiān)護記錄單在臨床使用1年后將一年來醫(yī)院三級隨機檢查的200份監(jiān)護單的問題進行歸納，結(jié)果如表1顯示：從出現(xiàn)問題頻數(shù)最高的的“真實性、完整性”兩項可以說明，設(shè)及文字表達的內(nèi)容出錯頻率最高，主要原因是設(shè)計當初前瞻性不夠，符號表達不夠齊全（有些常用的護理措施未使用符號表達）、不斷開展的新技術(shù)的臨床應(yīng)用沒有預(yù)留一定的空間比如PICCO\抗血栓泵等，文字表達比較冗長或記錄不準確、漏記。根據(jù)這個問題，在原監(jiān)護單的基礎(chǔ)上進行全面的修訂，將原來仍用文字表達的部分內(nèi)容盡可能改用符號、數(shù)字表達，節(jié)省版面空間，表達的內(nèi)容更全面，同時預(yù)留一定的空間，使新的技術(shù)應(yīng)用及措施能更好的表達。修訂前后的監(jiān)護單使用后對比顯示：修訂后的監(jiān)護記錄單書寫質(zhì)量顯著優(yōu)于改進前（均P
4.3重癥醫(yī)學(xué)科護理記錄書寫質(zhì)量管理是一個長期的過程，需要持續(xù)改進，才能滿足日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，尤其是實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程以來，更需要護理管理者充分理解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的精髓，科學(xué)安排班次和合理配置護理人員，責(zé)任落實到人，做到無縫隙、連續(xù)的護理服務(wù)。同時需加強護理記錄質(zhì)量監(jiān)控，建立護理記錄書寫監(jiān)控制度[5]，即值班護士每日自查，每組組長組內(nèi)查，護長不定時查，一級、二級、三級質(zhì)控組每月檢查，每次發(fā)現(xiàn)問題當即反饋、進行原因分析、提出整改措施并認真督查。質(zhì)控人員不僅要檢查護理文件書寫格式是否規(guī)范，頁面是否整潔、語言是否通順，還應(yīng)該充分考慮內(nèi)涵和法律適用性，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，護理記錄得到持續(xù)改進，使重癥醫(yī)學(xué)科護理記錄單所記內(nèi)容更為客觀、完善，進一步提升了重癥醫(yī)學(xué)科護理記錄質(zhì)量。
4.4綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護理記錄單作為醫(yī)療文件的重要組成部分，在處理醫(yī)療糾紛中具有很強的法律效力，醫(yī)院護理管理者可根據(jù)目前重癥醫(yī)學(xué)科記錄中存在的問題不斷進行經(jīng)驗總結(jié)和不斷完善，并不斷增強護理人員的責(zé)任心和安全意識，法制觀念和自我保護意識，以確保重癥醫(yī)學(xué)科護理記錄書寫質(zhì)量。
參考文獻：
[1]勾玉莉，于波，沙麗艷.ICU監(jiān)測記錄的改進與應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（13）：3120.
[2]陸翠玲，陸曉玲，郭娜娜.綜合ICU護理記錄單相關(guān)問題分析及管理對策[J].中國醫(yī)院，2009，13（5）：61.
篇2
重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，它對因這種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的?高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室?ICU應(yīng)用先進的診斷?監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進行連續(xù)?動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的?高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?同樣實踐證明，ICU重癥專業(yè)護理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質(zhì)量?我們醫(yī)院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力?物力對各種危重患者集中監(jiān)測?治療和護理的一個場所?接收各種急性?可逆?已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統(tǒng)的損害，它涉及多科（婦?兒?內(nèi)?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護士不僅要具備扎實的專業(yè)技能，也要具有良好的心理素質(zhì)?筆者根據(jù)多年綜合重癥病房護理經(jīng)驗，分析了目前重癥護理中存在問題，并給出改善的舉措?
1 重癥護理中存在的問題
1.1 相關(guān)知識面及護理技能不足
重癥護理對護士素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實的重癥護理專業(yè)知識，還要有多學(xué)科及邊緣學(xué)科護理知識?同時隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展?新技術(shù)引進?指南的更新以及多學(xué)科交叉，滲透發(fā)展的，對護士的知識全面要求也不斷提高?ICU護理的患者年齡跨度大，基礎(chǔ)疾病涉及多個臟器組織，病情復(fù)雜變化迅速?但目前許多ICU護理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護士低年資等因素的影響，都讓我們護士的專業(yè)理論知識?技能出現(xiàn)參差不齊的情況?對ICU危重癥的監(jiān)護?觀察?護理帶來一定影響?
1.2 應(yīng)急能力差異
應(yīng)急能力包括專業(yè)技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復(fù)雜，而且病況多變，這就要求護士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監(jiān)控儀器的操作?目前ICU護士工作年限以及能力存在個體的差異，所以，她們的護理水平也各有不同?
1.3 護士缺乏必要的心理素質(zhì)
ICU的護士除了要具備過硬的護理知識和技能外，還必須有強大的心理素質(zhì)，往往接診護理的病人病情都危重，隨時都可能出現(xiàn)生命危險，急救的場面一般人難以接受?因此，作為ICU的護士心理素質(zhì)必須強大，面對突發(fā)的各種狀況，能沉著應(yīng)對，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?
1.4 重癥護理記錄單不規(guī)范
護理文書是臨床護理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)?危重搶救護理過程中常出現(xiàn)護理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴重，這給ICU護理質(zhì)量及醫(yī)院帶來的不少的麻煩?重癥護理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過程中用藥與醫(yī)囑?醫(yī)生的病情記錄與護理記錄有出入?（2）患者出現(xiàn)病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評價?（3）應(yīng)用微量泵泵入藥物劑量描述不規(guī)范，更改泵入速度后未及時記錄?（4）用詞不準確，未應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不規(guī)范應(yīng)用簡稱?（5）護理記錄中忽略各種護理措施，如胸部物理治療?皮膚護理等不記錄?
1.5 法律意識和溝通能力欠缺
ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護士具有強烈的責(zé)任心和慎獨精神以及良好的溝通能力?法律意識淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛?
2 對策
2.1 加強重癥醫(yī)學(xué)護理知識及多學(xué)科理論的學(xué)習(xí)，開展重癥護理專科準入
在綜合ICU護士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉(zhuǎn)科室比較多，臨床經(jīng)驗豐富，綜合素質(zhì)突出的護士?進行崗前培訓(xùn)，階段考核，不合格者給予退出重癥護理病房?鼓勵護士學(xué)歷提升，每周個案查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加專科培訓(xùn)?學(xué)術(shù)交流會?市?省級專科護士培養(yǎng)?
2.2 加強應(yīng)急能力的培養(yǎng)
定期對不同等級護士按資質(zhì)要求分別進行急救技能的培訓(xùn)及考核?急救技術(shù)包括CPR?除顫儀?簡易呼吸器的應(yīng)用?專科操作如呼吸機?血氣機?氣道管理等?安排護士到麻醉科及心電圖室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)氣管插管，識別心律失常，觀察以及發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆?
2.3 提高心理素質(zhì)及團隊協(xié)作能力
重癥病房護士應(yīng)培養(yǎng)自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質(zhì)，正確嫻熟的操作技術(shù)，有效的團隊協(xié)作挽救病人的生命?
2.4 規(guī)范書寫的對策
針對重癥護理不規(guī)范的情況應(yīng)從以下幾方面加強規(guī)范：（1）加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使其認識到護理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫(yī)院文件書寫制度要求進行記錄 ，做到有章可循，有據(jù)可依?（3）加強與醫(yī)生的配合，溝通?參加醫(yī)生的查房，了解患者的病情?治療和護理?（4）責(zé)任組長的及時質(zhì)控，質(zhì)量控制小組有效分工?
2.5 法律意識和溝通能力的培養(yǎng)
結(jié)合實際案例加強護士的法制教育，進行人際溝通知識的培訓(xùn)?有經(jīng)驗的護士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?
3 結(jié)果
經(jīng)過實踐證明，我院制定的一套系統(tǒng)?全面的重癥護理階段培訓(xùn)及考核的方法，在對重癥病房護士進行培訓(xùn)考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識能，熟練操作各種急救儀器?結(jié)果表明，通過培訓(xùn)可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟停患者的心肺復(fù)蘇中的急救操作，護士能與醫(yī)生同時進行獨立操作，為患者的急救贏得了寶貴時間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?
4 討論
4.1 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高，這就對護士的綜合素質(zhì)提出了更高的標準?不僅要有扎實的專業(yè)護理知識，也要有全面的綜合素質(zhì)?目前國內(nèi)在重癥護理各醫(yī)院培訓(xùn)水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統(tǒng)一的上崗證書及專業(yè)資格認證，與國際水平差距很大?
4.2 目前我國關(guān)于重癥護理教學(xué)還沒有專業(yè)化，因此，對ICU護士進行必要的培訓(xùn)及考核是不可規(guī)避的環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過嚴格的技能培訓(xùn)和知識考核，才能成為ICU護士?
4.3 重癥護理的發(fā)展需要兼顧護理直接的效果，關(guān)乎重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展?現(xiàn)階段護士在校未受過重癥護理教育或非常有限，無法獨自操作一些急救及科技更新儀器，更不會分析監(jiān)測結(jié)果，故僅在實踐中學(xué)習(xí)是不能滿足重癥護理發(fā)展需要的，如何建立規(guī)范的重癥護理教育，培訓(xùn)體系是首要和必要的任務(wù)?
參考文獻
[1] 龔媛媛，張玉賢.護理基本技術(shù)技能考核方法的改革實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2011（08）
篇3
3.近五年中國大陸文獻中美國醫(yī)學(xué)護理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學(xué)護理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究
5.醫(yī)學(xué)護理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學(xué)護理觀下的化學(xué)教學(xué)
7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護理方法研究
8.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實踐
9.醫(yī)學(xué)護理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護理實踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護理方法
12.《運動醫(yī)學(xué)護理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實施
13.綜合性醫(yī)學(xué)護理對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護理實踐探討
15.脊髓損傷運動員營養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護理需求
16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護理工作的實踐
17.醫(yī)學(xué)護理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
18.對現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學(xué)護理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運用循證醫(yī)學(xué)護理理論控制感染管理體會
21.淺析醫(yī)學(xué)護理教育中的素質(zhì)教育
22.論新時期醫(yī)學(xué)護理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護理領(lǐng)域的研究進展
24.綜合性醫(yī)學(xué)護理對脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學(xué)護理專業(yè)教學(xué)方法的改革
26.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)開展計算機教學(xué)的探討
27.醫(yī)學(xué)影像科室的護理管理探討
28.生理驅(qū)動ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護理教學(xué)的應(yīng)用
29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量
30.醫(yī)學(xué)護理論文的撰寫
31.醫(yī)學(xué)護理人員的人文素質(zhì)教育
32.某市護理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護理的研究方法
34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護理系
35.高職高專醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)存在問題原因分析及對策
36.高等醫(yī)學(xué)護理教育之我見
37.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學(xué)護理模擬教育及現(xiàn)代護理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討
39.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)生生物安全防護知識調(diào)查分析
40.探討新形勢下醫(yī)學(xué)護理教學(xué)模式的重建
41.論醫(yī)學(xué)護理專業(yè)女生運動動機的特點與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學(xué)護理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究
43.護理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護理與西醫(yī)護理醫(yī)學(xué)護理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學(xué)護理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護理教育研究
47.淺談醫(yī)學(xué)護理專業(yè)第一堂見習(xí)課的重要性
48.生物心理社會醫(yī)學(xué)護理建設(shè)
49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護理新技術(shù)研究
50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護理專業(yè)細胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
51.優(yōu)化護理專業(yè)教師的知識結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式的需要
52.醫(yī)學(xué)護理學(xué)的進展(綜述)
53.論醫(yī)學(xué)護理專科生的就業(yè)心理指導(dǎo)探析
54.論護理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫(yī)學(xué)護理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討
57.淺談醫(yī)學(xué)護理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護理管理中的應(yīng)用
59.淺談醫(yī)學(xué)護理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學(xué)護理資源簡介
61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護理雜志 提高護士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護理論文
63.對高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
64.高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實踐
65.重癥醫(yī)學(xué)科護理信息系統(tǒng)應(yīng)用實踐
66.淺談加強醫(yī)學(xué)護理教育中的素質(zhì)教育
67.提高醫(yī)學(xué)護理實踐能力的探索
68.遼寧省臨床護理人員循證醫(yī)學(xué)實踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護理論壇會議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護理資源
71.醫(yī)學(xué)護理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用
72.醫(yī)學(xué)護理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學(xué)護理專家:是浪費還是必要?
74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護理專業(yè)教師培養(yǎng)的點滴體會
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用
76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護理方法及體會
77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護理與心理護理
79.實習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護理學(xué)生患者安全知識調(diào)查與比較分析
80.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護理常識
82.重癥醫(yī)學(xué)科護理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學(xué)護理對責(zé)任護士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護理安全管理中的應(yīng)用
85.從醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變談護理教育改革
86.持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用
87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進護理管理
88.基于第二課堂的護理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機制與認知評價研究
89.淺議醫(yī)學(xué)護理學(xué)繼續(xù)教育的必要性
90.護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護理
92.醫(yī)學(xué)護理女生青春期生理健康知識調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項目醫(yī)學(xué)護理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護理模型人出世
95.醫(yī)學(xué)護理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探
96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護理
97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認同與學(xué)習(xí)動機的相關(guān)性研究
篇4
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進行生理機能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，icu病房的普及與規(guī)范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監(jiān)護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復(fù)。
2 icu常規(guī)護理
2.1 監(jiān)護護士要熟悉各類監(jiān)護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結(jié)協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時進行心電監(jiān)測，每小時測量并記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態(tài)觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現(xiàn)專病專護。
2.3 嚴格遵醫(yī)囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應(yīng)評分（gcs評分、鎮(zhèn)靜評分、breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴格進行交接班工作，認真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
2.7 有氣管插管、s-g導(dǎo)管、機械通氣、氣管切開、iabp、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護及治療時按各常規(guī)護理執(zhí)行。
3 護理要求
重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護理，挽救患者的生命。
3.1 基礎(chǔ)護理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩(wěn)定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨立生活的能力。
3.2 心理護理 醫(yī)護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監(jiān)護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫(yī)護人員應(yīng)當體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學(xué)、及時、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系的日趨緊張，再加上icu的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護理人員的自身素質(zhì)未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。icu 護理人員要求具備強烈的責(zé)任感和良好的團隊協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于icu實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。
4.2 技術(shù)方面 各種新設(shè)備的引進，對醫(yī)護人員提出了更高的新要求。患者在使用這些設(shè)備的過程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或icu綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。
參考文獻
篇5
1.1 重癥醫(yī)學(xué)科護理管理者對激勵機制的認識和應(yīng)用不夠:我院重癥醫(yī)學(xué)科護理管理者具有豐富的臨床工作經(jīng)驗及精湛的專科技術(shù)水平是大家有目共睹的，但在護理管理工作多憑經(jīng)驗和行政命令進行管理，出現(xiàn)重技術(shù)、輕人文心理定勢，把注意力集中在常規(guī)的護理工作上，在人才使用方面， 管理者存在重使用、輕培養(yǎng)、重業(yè)績、 輕管理的傾向，往往出現(xiàn)護理人員執(zhí)行力低，依從性不夠等現(xiàn)象，不能發(fā)揮護理人員的主觀能動性。
1.2 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員對激勵機制的需求增大
1.3 激勵形式陳舊、主觀化:平時的績效考核流于形式，工作中多采用負激勵，對于工作中缺乏高度責(zé)任心、無精湛業(yè)務(wù)技能和慎獨精神所導(dǎo)致的不良事件多罰款的形式給予懲處，但由于它是一種消極手段 ，常引起被懲罰人員情緒上的不滿和行為的對抗，同時缺乏平時的動態(tài)考核。年終評選優(yōu)秀員工、優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀護理員等激勵員工的考核活動實行無記名投票，評選時帶有主觀的個人情感，缺乏量化指標，考核標準不細化，出現(xiàn)結(jié)果不夠客觀。
2 完善考核標準，建立有效的激勵機制
2.1 完善考核標準:護士按分層級管理，分N4-N3-N2-N1-N0共5個層級的護士，N4是副主任護師或考取專科護士證書的護士；N3是取得主管護師職稱或經(jīng)過臨床專科進修的護士，N2是護師級的護士，N1是取得護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照的護士，N0是助理護士，見習(xí)護士。每個層級都有自己職責(zé)及細化的評分標準，每天由護長或一級質(zhì)控員按標準進行檢查并打分，作為激勵的一個量化指標。
2.2 積極探索精神激勵的有效實施方式 ，發(fā)揮精神激勵的推動作 用:重癥醫(yī)學(xué)科護士因為其工作的特殊性決定了其區(qū)別于其他科室的護士。首先病人病情重，沒有陪護，除了治療和護理，病人吃喝拉撒全在由護士完成，他們有較強的社會認同需要，在基本的生存得到滿足的基礎(chǔ)上更渴望得到他人或社會的認可與尊重，追求自我價值的實現(xiàn) 。我們關(guān)注其在專業(yè)水平、社會認知度和經(jīng)濟收入水平、個人價值實現(xiàn)等方面的要求 ，通過針對性的激勵手段充分調(diào)動 其積極 性 ，而形成行之有效的良性運行機制 。因此通過建立有效的精神激勵方式，這樣才能為他們提供證明自身價值成功的平臺
2.3 榜樣激勵:護士長應(yīng)隨時了解和掌握本專業(yè)最前沿理論、技術(shù)和最新發(fā)展概況，掌握相關(guān)的護理新概念、新理論、新方法 ， 注重自身知識和管理思維的更新， 通過自己的模范行為、 榜樣作用來調(diào)動護士的積極性。 將醫(yī)院評選的“優(yōu)秀護士”、“優(yōu)秀護士長”、“優(yōu)秀帶教老師”、 “先進個人”“優(yōu)秀護理員”等獎勵作為榜樣激勵，并在年終科室給予相應(yīng)的物質(zhì)獎勵[2]。
2.4 物質(zhì)激勵:以經(jīng)濟為杠桿，體現(xiàn)多勞多得、除基本工資津貼外，拿出效益工資的30%作為獎勵部分，按工作量計算結(jié)果及質(zhì)量考核結(jié)果進行分配，另外提高夜班費和加班費，使其勞動價值得到體現(xiàn)，從而激發(fā)護士的工作熱情和工作積極性。
3 結(jié)果
通過激勵機制的應(yīng)用，重癥醫(yī)學(xué)科取得了可喜的變化。 第一護士自身價值得到了體現(xiàn)，自職業(yè)豪感增強，工作熱情高漲。第二，護士的工作責(zé)任心和防范意識增強護理質(zhì)量明顯提高，成立重癥醫(yī)學(xué)科12年未發(fā)生一例護理差錯和醫(yī)療糾紛，科室的經(jīng)濟效益和社會效益均明顯提高。第三，護理隊伍素質(zhì)提高精神面貌明顯改觀，護士工作的主動性、 覺性增強。2010年我科護理組榮獲全國巾幗標兵崗，科室連年獲得優(yōu)秀護理質(zhì)量優(yōu)勝獎，榮獲自治區(qū)衛(wèi)生廳授予的及崇左市授予的工人先鋒號。護士長多年被評為全院優(yōu)秀護士長及先進個人。
4 小結(jié)
提高護理管理效能，把激勵機制融入管理的整個過程，并注重激勵方式的與時俱進，建立適合護理人員需求的以人為本的人性化管理激勵機制， 在注重個體需求的基礎(chǔ)上， 把物質(zhì)激勵和精神激勵同時應(yīng)用于護理管理中，既調(diào)動了護理人員的積極性，激發(fā)個人的內(nèi)在潛力， 又實現(xiàn) 了護理人員的自我價值，從而提高了護理質(zhì)量及患者滿意度，達到了激勵的最佳效果。
篇6
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科護士35 名，其中主管護師6 名，護師18名，護士11 名；設(shè)護士長1 名，總務(wù)班護士1 名，主藥班護士1 名，治療班護士1 名，護理班護士1名，其余均參與病人責(zé)任護理。
1.2 方法
1.2.1 分組
依床位數(shù)量分5 個小組，每組6 人，設(shè)一名組長，各組實行組長負責(zé)制。組長根據(jù)職稱及工作能力由全科護士投票決定，組員根據(jù)個人愛好通過申報，最后由護士長綜合評定產(chǎn)生，但每組分配必須有主管護師和護師，而且還要注意工作年限及能力的合理搭配。組長主要負責(zé)護士分配病人，護理質(zhì)量監(jiān)督以及幫助護士處理自行無法應(yīng)對的護理狀況，一般低年資護士看護相對病情穩(wěn)定的患者2～3 名，高年資高學(xué)歷護士看護危重患者1～2名，其余人員盡量選擇病情熟悉的病人看護2～3名。如果患者數(shù)量減少，組長可自行安排護士休息，交接班時組長之間應(yīng)交接全科病人存在的安全隱患和注意事項。
1.2.2 組長要求
①須精通本專業(yè)理論和技能，具有高度責(zé)任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，最好接受過正規(guī)專科培訓(xùn)的業(yè)務(wù)強、經(jīng)驗豐富、有責(zé)任感的護師以上職稱，通過組織考核、民主測評上崗。②能知曉專科病情特點，不斷開拓視野，拓寬知識面，不斷修訂護理程序及注意事項，帶動組員完成危重病人的護理。③能熟練掌握本專業(yè)儀器的安裝與使用，并負責(zé)儀器的管理維護和使用記錄，提高設(shè)備的使用率和完好率。④具有組織領(lǐng)導(dǎo)才能，并能經(jīng)常聽取醫(yī)生評價，發(fā)放滿意度調(diào)查表征求意見，總結(jié)經(jīng)驗不斷完善護理技術(shù)，提高重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量。
1.2.3 組員要求
①年齡結(jié)構(gòu)以老、中、輕搭配，實現(xiàn)傳幫帶作用。②配合組長完成工作，據(jù)不同職稱分別承擔(dān)繼續(xù)教育、臨床帶教、儀器設(shè)備的管理等。護士和低年資護師虛心學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗提高重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能，熟練完成自己的護理業(yè)務(wù)。高年資主管護師和護師是本專業(yè)高級護理人才，要求專業(yè)技術(shù)過硬，善于發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助組長參與管理，解決護理難題，同時參與本專業(yè)教學(xué)科研和儀器設(shè)備管理工作，負責(zé)中、低年資護師、護士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，共同提高專科護理水準。
1.2.4 評價
每月由護士長組織一次座談會，根據(jù)護理質(zhì)量考核標準指出各組存在問題，并制定解決方案，同時組織一次各專業(yè)基礎(chǔ)理論和操作技能考試；不定期的向醫(yī)生、患者發(fā)放個人滿意度調(diào)查表，建立個人檔案，作為評價標準。
2 結(jié)果
篇7
新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護病房（neonatal neurocritical care unit，NNCU )是近年針對新生 兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit， NICU )中的腦損傷高危人群提出的綜合性腦監(jiān)護 和腦保護策略，它與兒童和成人NCU有相同之處 又有許多不同之處。
2 NCU的組成和作用
神經(jīng)重癥監(jiān)護是一個新崛起的以神經(jīng)病學(xué)和 重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)為主的多學(xué)科結(jié)合的亞專業(yè)，包括 了重癥監(jiān)護、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和神經(jīng)影像學(xué)等 專業(yè)人員。2005年，美國神經(jīng)亞專科聯(lián)合會對神 經(jīng)重癥這一獨立專科進行了認證，截止2009年 5月，美國共有40個相關(guān)機構(gòu)。作為新興的神經(jīng) 病學(xué)亞專科，神經(jīng)重癥監(jiān)護將神經(jīng)病學(xué)與危重癥 醫(yī)學(xué)交融為一體，為患者提供全面、系統(tǒng)并且高質(zhì) 量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護與救治，而NCU則成為完成這一使 命的最基本單元[7義2014年4月，中華醫(yī)學(xué)會神 經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥協(xié)作組提出《神經(jīng)重癥監(jiān)護 病房建設(shè)中國專家共識》[9]。美國加利福尼亞大 學(xué)舊金山分校（UCSF)兒童醫(yī)院于2008年7月 成立全世界第一個NNCU，成為新生兒神經(jīng)重癥 監(jiān)護的先行者[10]。
神經(jīng)重癥監(jiān)護對降低危重患者病死率和改善 存活率的研究多集中于成人。一項納入40 284 例患者的前瞻性隊列研究顯示：與NCU相比，綜 合重癥監(jiān)護病房（ICU)腦出血患者病死率增加 (O穴=3.40 ,95%CI 1.65?7.60，P=0.002 ) [11]。 2011年，一項納入12篇文獻的meta分析結(jié)果顯 示：與綜合ICU相比，NCU可明顯降低患者病死 率（0R=0.78,95%CI0.64 ~ 0.95，P=0.010 )和改 善神經(jīng)系統(tǒng)損傷預(yù)后（OR=1.29，95%CI 1.11?1.51， P=0.001) [12]。新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護的相關(guān)研究 較少，有研究者觀察了實施神經(jīng)重癥監(jiān)護前后新生兒缺血缺氧性腦病（HIE )的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實 施NNCU后苯巴比妥總用量和維持量均較前有明 顯減少，從而有效地減少了苯巴比妥的不良反 應(yīng)[13]。國內(nèi)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭率先開 展了亞低溫治療HIE的多中心研究[14]、正常足月 新生兒腦電圖特點的多中心研究[15 ]，并聯(lián)合衛(wèi)計 委新生兒疾病重點實驗室制訂了適合中國國情的 亞低溫治療HIE方案（2011 ) [16]，并組織全國范 圍的宣講和推廣，為推動我國NNCU的建立和發(fā) 展奠定了一定基礎(chǔ)。目前，全國多中心NNCU建 設(shè)工作也正在積極開展。
新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護的治療不同于成人及兒 科神經(jīng)重癥監(jiān)護，需要新生兒科，神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng) 影像科（MRI物理師)，神經(jīng)外科，神經(jīng)發(fā)育監(jiān)護 (包括新生兒個體化發(fā)育監(jiān)護和評估項目），早產(chǎn) 兒/高危兒早期干預(yù)等專家共同協(xié)作，同時輔以 專業(yè)設(shè)備，因此NNCU是獨特的NCU [17]。雖然 發(fā)育中的大腦與成熟大腦存在著巨大的差別，但 是NNCU這一新興領(lǐng)域也可以借鑒成人NCU的 經(jīng)驗：當患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對體溫、糖代謝、 氧合作用、血壓等基本生命體征進行密切監(jiān)測，可 預(yù)防損傷的再次發(fā)生；專業(yè)的神經(jīng)重癥監(jiān)護團隊 可以采用既定的診療流程降低死亡率或改善預(yù) 后[18]。神經(jīng)重癥監(jiān)護極大程度依賴先進的動態(tài)監(jiān) 測和影像成像技術(shù)，目前這些技術(shù)已逐漸在基層 醫(yī)療機構(gòu)普及推廣。NNCU的作用具體包括:盡 早發(fā)現(xiàn)腦損傷惡化情況，指導(dǎo)患者的個體化治療； 監(jiān)測各種治療效果并避免任何相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā) 生；預(yù)測嚴重腦損傷患兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局和生活 質(zhì)量;開發(fā)新的靶向治療措施[19 ]。最終目的是改 善伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或有臨床腦病證據(jù)(如驚厥) 的早產(chǎn)兒和足月兒的神經(jīng)預(yù)后；開發(fā)具有循證醫(yī) 學(xué)證據(jù)的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的診療方案和 指南，提供優(yōu)化的腦保護策略;組建一支包括腦科 學(xué)家和臨床醫(yī)生在內(nèi)的多功能團隊，開發(fā)新生兒 神經(jīng)損傷的新治療措施等[M]。
3 NNCU的服務(wù)人群和舉措
理論上講，無論是否存在原發(fā)性腦損傷，NNCU收治的新生兒都是獲得性腦損傷的高危人 群。急性/危重神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括新生兒腦病、驚 厥、疑似卒中、動靜脈畸形、腦膜炎或腦炎、嚴重的 膽紅素腦病或持續(xù)性低血糖等。亞急性神經(jīng)系統(tǒng) 疾病包括早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH)等級III / IV， 早產(chǎn)兒<28周妊娠，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和危重病 等。NNCU監(jiān)測的內(nèi)容包括臨床評估、全身血流 動力學(xué)評估、腦血流和腦灌注壓監(jiān)測、腦血管自主 調(diào)節(jié)功能監(jiān)測、全身和腦局部的氧合功能監(jiān)測、腦 電生理監(jiān)測、腦代謝監(jiān)測、葡萄糖利用和營養(yǎng)狀態(tài) 評估、血紅蛋白和血流穩(wěn)態(tài)監(jiān)測、腦部溫度和炎癥 反應(yīng)監(jiān)測、神經(jīng)細胞受損的生物標記物監(jiān)測等，并 對多維監(jiān)測結(jié)果進行整合、演示和分析，開發(fā)新的 延伸技術(shù)并加以應(yīng)用[6，]。
常規(guī)的新生兒神經(jīng)影像學(xué)檢查包括顱腦超 聲、頭顱CT檢查和MRI。新生兒腦功能檢查:視 頻腦電圖（VEEG)、振幅整合腦電圖（aEEG )、誘 發(fā)電位（EP )、經(jīng)顱多普勒腦血流（TCD )、近紅外 光譜技術(shù)（NIRS)。20世紀70年代，顱腦超聲開 始用于新生兒領(lǐng)域，由于其無創(chuàng)、簡便、易行、可床 邊操作，最早用于早產(chǎn)兒篩查顱內(nèi)出血、監(jiān)測腦白 質(zhì)損傷和腦室擴張進展。但是，顱腦超聲因其難 以識別異常的大腦發(fā)育和后顱窩的病變、無法提 供有關(guān)白質(zhì)發(fā)育或成熟、無法描述新生兒某些特 定代謝障礙的特征性改變，運用受到限制，逐漸被 MRI 或 CT 取代[20]。
aEEG是單頻道的腦電監(jiān)測，具有簡便、床旁 連續(xù)監(jiān)測、容易識別等優(yōu)點，對神經(jīng)系統(tǒng)損傷預(yù)后 有很高的預(yù)測價值。可以用來研究腦血流動力學(xué) 及腦代謝異常所致的腦損傷;評價新生兒腦的成 熟度；還用于監(jiān)測藥物療效等，臨床上常常作為 EEG的有益補充[21 ]。aEEG對早期評估HIE的嚴 重程度，預(yù)測患兒的遠期預(yù)后作用明顯。
MRI安全、有效且無輻射，可提供新生兒腦發(fā) 育和功能的評估情況。MRI還能評估新生兒大腦 不同形式的缺氧缺血性損傷的結(jié)構(gòu)改變，鑒別出 獲得性腦損傷的危險因素，為治療提供依據(jù)，是可 識別遠期預(yù)后的影像學(xué)表現(xiàn)。對167例出生胎齡 <30周的早產(chǎn)兒所做的MRI檢查及隨訪顯示:嚴 重認知落后發(fā)生率為17% ;心理運動落后發(fā)生率 為10%，腦癱發(fā)生率為10%，感知障礙（視聽）發(fā) 生率達11%。其中嚴重認知落后的患兒中出現(xiàn)輕 度、中度和重度腦白質(zhì)發(fā)育異常（異常信號、容積 減少、囊性改變、腦室擴大、胼胝體變薄和髓鞘化 障礙等）的比例分別達到10%,30%和50% [22]。
隨著功能MRI、磁共振波譜等技術(shù)的開發(fā)和 應(yīng)用，MRI在新生兒腦損傷和腦發(fā)育評估中的作 用越來越重要。歐美發(fā)達國家普遍配備了專門研 究MRI程序的MRI物理師，以幫助臨床醫(yī)師和 放射科醫(yī)師完成相應(yīng)的MRI后處理，大大加速了 MRI技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化步伐，值得我們借鑒。
大腦本身具有復(fù)雜性，而發(fā)育期大腦的演變 更加快速。隨著一系列信息技術(shù)及生命科學(xué)研 究的突破及腦科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)及生物醫(yī)學(xué) 產(chǎn)業(yè)也發(fā)生了重大的變革。人類腦計劃（human brain project)研究和人類連接組學(xué)項目（human connectome project)的實施[23 ]]以及大數(shù)據(jù)（big data)存儲與云計算（cloud computing )技術(shù)的應(yīng) 用[24]，都是推動這場變革的重要因素之一。大數(shù) 據(jù)分析使得研究者能充分獲取患者的相關(guān)醫(yī)療信 息，并通過互聯(lián)網(wǎng)計數(shù)實現(xiàn)信息儲存、轉(zhuǎn)移、讀取、 分析和再利用[25]。因此越來越多患者的腦功能圖 譜及相關(guān)生物學(xué)信息被記錄，從而引發(fā)生物信息 爆發(fā)，促使醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)研究人員從經(jīng)典的特 定人群抽樣研究方式逐步轉(zhuǎn)變，未來相關(guān)研究的 對象將會無限接近于“總體” [26]。
新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護的人員配備取決于醫(yī)院 的需求和能力。復(fù)雜疾病并伴神經(jīng)系統(tǒng)異常的新 生兒往往預(yù)后不良，這些原發(fā)疾病包括極早產(chǎn)、先 天性心臟病、多臟器功能受損、圍產(chǎn)期重度窒息、 新生兒驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)以及急性創(chuàng)傷性腦損 傷，對這些患兒的監(jiān)護需要護理人員同時具備新 生兒重癥監(jiān)護和神經(jīng)內(nèi)科的經(jīng)驗。鑒于問題的復(fù) 雜性，建立新生兒科和神經(jīng)內(nèi)科資源共享團隊非 常有必要。NNCU在管理急性和亞急性神經(jīng)疾病 患兒、解釋多種影像學(xué)資料以及制定治療方案和預(yù)測結(jié)局等方面都發(fā)揮著重要作用。
4護理/管理模式的改變多學(xué)科的NNCU護理團隊
在處理新生兒常見 疾病方面積累了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。新生兒神 經(jīng)重癥監(jiān)護的專家們（神經(jīng)科專家或新生兒科專 家）可將積累的有循證醫(yī)學(xué)支持的指南傳授給實 習(xí)生和護理人員，以提高他們對急性神經(jīng)系統(tǒng)疾 病的認識水平并促進神經(jīng)重癥監(jiān)護措施的實施。
傳統(tǒng)的NICU監(jiān)護主要關(guān)注心血管或呼吸系 統(tǒng)，每一個新生兒床旁都配備有專業(yè)的儀器監(jiān)測 血氧飽和度，呼吸和心血管功能。訓(xùn)練有素的護 士能熟練運用這些儀器對伴復(fù)雜心肺疾病的患兒 進行護理。隨著亞低溫治療措施和床旁監(jiān)測腦電 活動技術(shù)的出現(xiàn)，這些新技術(shù)將運用于神經(jīng)功能 評估。
為了理解神經(jīng)保護和腦功能監(jiān)護的原理，需 要對護士進行神經(jīng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)和基礎(chǔ)的 電生理學(xué)的培訓(xùn)。新生兒重癥監(jiān)護病房的護士對 患兒神經(jīng)監(jiān)護起著非常重要的作用，包括監(jiān)測和 處理亞低溫治療期間患兒生理變化，對患兒神經(jīng) 疾病狀態(tài)的變化做出快速反應(yīng)并及時通知專家團 隊。
為新生兒提供適當?shù)淖o理包括提供舒適體 位，減少噪音和刺激，減少感染以及“袋鼠式護理” (為新生兒提供持續(xù)的皮膚接觸）等。新生兒個體 化發(fā)育支持護理及評估（NIDCAP )的研究表明， 采用NIDCAP和改善大腦功能之間存在著正相關(guān) 性，還需更多的工作來支持這一模式的廣泛使用[27 ]。
篇8
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年11月～2016年5月產(chǎn)科共收治112例危重孕產(chǎn)婦，年齡22～40歲，平均（28.5±5.1）歲。患者基本情況：待產(chǎn)婦31例，產(chǎn)中28例；產(chǎn)后53例；疾病情況：危急重癥有子宮破裂大出血31例、羊水栓塞6例；嚴重妊娠合并癥43例，其他肝腎及心臟疾病32例。
1.2護理方法
1.2.1成立產(chǎn)科急危重癥護理小組。由科室的護士長、責(zé)任護士及年輕護士組成，護士長負責(zé)組織工作，制訂護理程序及制度，責(zé)任護士專門負責(zé)執(zhí)行，包括各項護理操作；年輕護士負責(zé)護理及記錄工作，隨叫隨到保持24 h護理效率。
1.2.2制訂科學(xué)規(guī)范的產(chǎn)科重癥孕產(chǎn)婦護理流程：制訂了常規(guī)危急重癥患者護理規(guī)范，掌握每個護理步驟的目的和意義，在護理工作時，做到井井有序。
1.2.3加強工作中護理操作培訓(xùn)與鍛煉，如各類搶救儀器的使用，產(chǎn)科主要有心電監(jiān)護儀、呼吸機、血氣分析儀等；操作技術(shù)訓(xùn)練主要有靜脈留置針穿刺、動脈血氣抽血、深靜脈穿刺技術(shù)、氣管插管技術(shù)，同時科室護理小組還加強了對常規(guī)護理工作的訓(xùn)練，如插胃管、呼吸道深部吸痰、術(shù)后各種引流管的護理等。
1.2.4前期防止感染護理措施 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作；觀察手術(shù)切口，引流及穿刺部位等有無紅腫發(fā)炎，保持清潔干燥；密切觀察患者體溫、呼吸等生命體征，適當減少探視量，保證產(chǎn)婦的休息時及外來病原菌的帶入。
1.2.5了解常見檢驗結(jié)果的判斷 要求每位責(zé)任護士掌握每種化驗檢查該選擇的抽血試管與采血順序，熟悉a科重癥疾病一般要做的各類化驗檢查，有計劃性有目的的抽血，減輕患者痛苦。
1.2.6專科護理 專科護理具有專業(yè)性強、操作復(fù)雜、高新技術(shù)多的特點，產(chǎn)科專科涉及面廣技術(shù)難度更大，認真做好孕產(chǎn)婦各項專科護理工作對治療更為重要。
1.2.7生活護理 患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，仍需要有專人進行相關(guān)護理工作，飲食、衛(wèi)生狀況及用藥情況的需要加強護理，保持病房的安靜與整潔。
1.2.8康復(fù)心理護理 以患者為中心，多于患者交流，改善患者的情緒，有利于康復(fù)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，對實驗數(shù)據(jù)進行配對統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)分布資料兩組間比較用t檢驗；非參數(shù)檢驗采用卡方檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組護理效果評價相關(guān)性比較 產(chǎn)科危急重癥經(jīng)治療，進行護理后，患者病情穩(wěn)定為判定標準，常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理措施實行后，所選的病例病情有所好轉(zhuǎn)，各項指標均有所提高。但實驗組效果明顯好于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者護理滿意度比較 分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組患者， 組間差異顯著具統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理工作，制定相關(guān)制度，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，提升護理整體服務(wù)水平[4-6]。"以患者為中心"是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，采用科學(xué)專業(yè)的護理水平，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心"的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升患者與社會的滿意度[7]。孕產(chǎn)婦是一類特殊人群，有時還涉及嬰幼兒疾病診治，出現(xiàn)危急重癥后因病情復(fù)雜治療后康復(fù)較慢，優(yōu)質(zhì)高效的康復(fù)護理工作顯得尤為重要，良好的臨床護理能夠減輕患者痛苦、減少患者相關(guān)費用，促進患者盡早康復(fù)。本研究圍繞產(chǎn)科護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，制定相關(guān)護理工作制度及流程，分組比較優(yōu)質(zhì)護理與普通護理在急重癥產(chǎn)科患者中的差異，進行護理后以患者病情穩(wěn)定為判定標準，兩種護理方式實行后，記錄數(shù)據(jù)比較后發(fā)現(xiàn)所選的病例患者情況有所好轉(zhuǎn)，各項指標均有所提高，但實驗組效果明顯好于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，產(chǎn)科護理小組工作效率較高，能有效的擔(dān)負醫(yī)院產(chǎn)科危急重癥病人的臨床護理工作；大大縮短了病人的恢復(fù)時間，減輕的患者負擔(dān)，住院患者的滿意度提高，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]吳云梅，王瑤，韋娟梅.搶救急危重癥孕產(chǎn)婦的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（5）.
[2]黎青蘭.危急重癥室多器官功能障礙的護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（39）.
[3]金曄，王玉梅，張春艷，等.關(guān)于對急危重癥患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的探討[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（1）：118-119.
[4]李琳燕.優(yōu)質(zhì)護理在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果與觀察[J].當代護士旬刊， 2013（1）：76-77.
[5]朱淑萍.優(yōu)質(zhì)護理在產(chǎn)科臨床護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014（29）：329-330.
篇9
1中西醫(yī)結(jié)合護理的內(nèi)涵
在醫(yī)學(xué)中，筆者認為中西醫(yī)在本質(zhì)以及內(nèi)涵上其實是一樣的，而護理作為一種獨立的學(xué)科，也可以通過中西醫(yī)的結(jié)合來進行對護理工作的優(yōu)化。“天人合一”是中醫(yī)醫(yī)學(xué)中最重要的理念之一，主要指的是中醫(yī)重視人體內(nèi)外的統(tǒng)一，并注重人體各個部位之間的協(xié)調(diào)，中醫(yī)理念下的護理工作，根據(jù)病人的體制，年齡以及病發(fā)季節(jié)等的不同，會調(diào)整護理的方案。這種方式符合人體的健康需求，因為它的中心思想是強調(diào)整體調(diào)整和個性化護理。而伴隨著新的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)和發(fā)展，西醫(yī)在更多的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛的應(yīng)用，西醫(yī)護理主要是注重對病發(fā)癥狀的做針對性的有效護理。科學(xué)的發(fā)展對于西醫(yī)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有著重要的促進作用，新技術(shù)，新方法的應(yīng)用是西醫(yī)中最重要的特點。西醫(yī)作為一種有步驟的動態(tài)的護理程序，首先需要對護理的對象進行全方面的評估，并根據(jù)評估的結(jié)果，也就是病人的病情，進行一套全面的護理方案，在護理的過程中需要不斷的修正，達到醫(yī)生護理效果的作用。而本文所講的中西醫(yī)結(jié)合護理，需要將中醫(yī)的護理理論與西醫(yī)的動態(tài)護理程序相互結(jié)合，形成一套更加完善，全面，動態(tài)化的護理過程。
2實施中西醫(yī)結(jié)合護理的具體措施
2.1中西醫(yī)結(jié)合觀察病情
在西醫(yī)的就診過程中，通過觀察皮膚鞏膜黃染及大便顏色來判斷膽道梗阻的程度；通過對病人瞳孔的觀察，能夠判斷出病人的顱腦損傷狀況；通過對病人的呼吸進行檢查，能夠發(fā)現(xiàn)病人的呼吸系統(tǒng)是否正常；在中醫(yī)護理中，注重整體，并通常是以四診法對病人的身體狀態(tài)進行全面的檢查和評價，并通過評價的結(jié)果，也就是針對不同的發(fā)病時間，不同的發(fā)病人群，不同的病因采取適合的護理方案。在病情觀察的這一環(huán)節(jié)，在運用通常的西醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，利用中醫(yī)中脈象以及舌像的檢查，就能夠更加全面的對病情進行鑒定，不僅使得病情的鑒定更加準確，還對病情的發(fā)展等有一個全面的預(yù)測，做到防患未然。中西醫(yī)結(jié)合觀察病情，在發(fā)揮自身的各自長處的同時，還能夠克服掉各自的短處，對護理工作具有重要的指導(dǎo)意義。
2.2應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)心理護理
由于急診科的護理對象比較特殊，他們的特點大多是以重、急、危為主，情緒不穩(wěn)定，易怒、沮喪、煩躁、更有甚者抑郁，恐懼。所以，做好心理護理是非常重要的。
西醫(yī)護理心理學(xué)觀點與中醫(yī)“七情”致病的學(xué)說，對病人精神狀態(tài)的分析、觀察及護理措施都有各自的針對性和各自特色。我們根據(jù)不同的心理需求進行不同的情志調(diào)節(jié)和心理護理，來使病人身心盡可能達到最佳的康復(fù)狀態(tài)。如對慢性病患者，讓其知道“七情”致病的道理，如“怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎、思傷脾”等等，因此，心臟病患者應(yīng)防止過分激動或者興奮，肝病患者不應(yīng)易怒，肺病患者應(yīng)保持樂觀等等，對患有不治之癥的或者危重患者，不能告訴其真實的病情，以免讓患者失望造成恐慌。總之，心理因素直接影響著人體健康，人的心理變化與人體的氣血，臟腑的陰陽都有著密切的聯(lián)系，它既能“治病”也能“致病”。
2.3中西醫(yī)結(jié)合護理技術(shù)操作
篇10
1 學(xué)科發(fā)展歷史
早期的監(jiān)護理念源自現(xiàn)代護理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到應(yīng)該為外科手術(shù)后的病人建立單獨的病區(qū)，并在1854-1856年克里米亞戰(zhàn)爭期間為嚴重負傷的士兵創(chuàng)建了護理病區(qū)。在第二次世界大戰(zhàn)中，歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷治療中心，救治許多戰(zhàn)傷和失血性休克病人，并促進了創(chuàng)傷與休克的基礎(chǔ)和臨床研究，從而形成ICU的原始模式。1952年北歐爆發(fā)流行性脊髓灰質(zhì)炎，出現(xiàn)許多脊髓型麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭的病人，當時組建了呼吸治療單位，把搶救器械和危重病人集中在一處，通過氣管切開，暢通氣道和肺部人工通氣進行救治，使病死率明顯下降，從而促進了ICU在歐美地區(qū)的發(fā)展。1956年美國Baltimore city 醫(yī)院建立了較為規(guī)范的綜合性監(jiān)護病房。1968年美國麻省理工學(xué)院倡導(dǎo)建立“急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、醫(yī)院急診室救護和重癥監(jiān)護治療病房形成一個完整的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。EMSS的出現(xiàn)，得到了世界各國的認同。在EMSS的三個服務(wù)環(huán)節(jié)中，危重癥護理學(xué)成為急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分，發(fā)揮著不可替代的功能和作用。1969年美國創(chuàng)立重癥加強護理學(xué)會，1971年正式命名為美國危重癥護理學(xué)會（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美國危重癥護理雜志。
20世紀80年代后，我國危重癥護理工作有了很大發(fā)展。中華護理學(xué)會成立了“危重癥護理學(xué)專業(yè)委員會”，我國香港特別行政區(qū)成立了“香港危重病學(xué)護士協(xié)會”，大大促進了ICU護理在香港的發(fā)展，也加強了與內(nèi)地ICU的聯(lián)系。為適應(yīng)危重癥護理學(xué)科的發(fā)展和專科護理工作的需要，滿足廣大護理人員的要求，使更多合格的ICU護士充實臨床一線，中華護理學(xué)會等學(xué)術(shù)團體多次舉辦重癥監(jiān)護治療學(xué)習(xí)班，組織學(xué)術(shù)交流活動，加強護理隊伍建設(shè)，許多大型醫(yī)院相繼設(shè)立ICU，以適應(yīng)危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
任何一門學(xué)科都不能孤立地取得進展。在多種學(xué)科相互交叉、相互滲透的邊緣地帶，思維和研究往往最為活躍。隨著危重癥醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)電子學(xué)的進步，對危重癥的監(jiān)護治療進入了一個飛速發(fā)展時期，監(jiān)護儀器設(shè)備和技術(shù)日新月異，監(jiān)測手段和方法不斷更新，有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)正在被無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)所取代，監(jiān)測指標愈來愈客觀和精確，特別是計算機的廣泛應(yīng)用，使監(jiān)護治療更加科學(xué)化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不斷擴大。護理專業(yè)理論與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，監(jiān)護技術(shù)與護理技術(shù)緊密結(jié)合已成為必然趨勢，經(jīng)過100多年的發(fā)展，重癥護理學(xué)已經(jīng)逐漸發(fā)展為一門跨學(xué)科的新興學(xué)科，以危及生命的急性重癥患者為服務(wù)對象，對他們進行全人、全時段、全身的監(jiān)護。
2 危重癥護理學(xué)重點領(lǐng)域發(fā)展和研究回顧
2.1 以危重病人為中心
護理工作不是簡單的技術(shù)操作，其重點應(yīng)放在以病人為中心的護理服務(wù)上。在監(jiān)護病房，尤其強調(diào)做到病人的身旁護理，需要有明確的分工和充足的注冊護士，重視醫(yī)生、護士和患者家屬三者之間的協(xié)作，找出最好的溝通方式，發(fā)現(xiàn)病人所需，促進患者康復(fù)[1]。
基礎(chǔ)護理研究方面，在機械通氣患者身上充分體現(xiàn)了以病人為中心的護理理念。機械通氣病人由于氣管插管或器官切開，不能用語言表達自己的癥狀、想法和要求，與醫(yī)護人員和親屬在交流上的困難常導(dǎo)致病人焦慮、恐懼、情緒上的不安定和孤獨感，不利于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療護理問題。目前國內(nèi)外有關(guān)同機械通氣患者交流方法的研究成果有兩類，即無聲的（非語言的）方法和有聲的（語言的）方法。無聲交流法包括手勢、觀唇辨音（lip reading）、紙和筆、選認圖片等；有聲交流目前較前沿的方法是使用發(fā)聲治療裝置，針對已氣管切開、并且有完整的發(fā)聲器官的患者，其應(yīng)用效果隨病人的年齡、疾病診斷、損傷類型、呼吸輔助裝置的類型和心理因素而異。與置有人工氣道（氣管插管或器官切開）、正在機械通氣病人交流的最好方法尚無定論[2]。
另外關(guān)于危重病人的選擇權(quán)方面的探討提出：不僅要尊重病人的“生的權(quán)利”，而且要尊重病人對危重病的救治的“自決權(quán)”。有些醫(yī)院開展了病人清醒時的預(yù)囑，將簽名了的預(yù)囑綁在腕上或做成胸卡，以便搶救時遵從病人的意愿，還進行了“尊重人的尊嚴”的哲學(xué)探討[3]，趨向?qū)⒋俗鳛樽o理的哲學(xué)主題。注意遮蓋病人的身體，尊重病人的隱私，使病人選擇舒適、無疼痛、無痛苦。傾聽病人的心聲，死亡時，不孤單，身體潔凈，死得體面、有價值。不僅關(guān)懷臨終的病人，還開展對家屬的服務(wù)。
2.2 全面護理質(zhì)量管理
健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護理差錯的重要保證，制度與管理的好壞直接影響ICU的護理質(zhì)量，而護理質(zhì)量與患者的生命安危緊密相關(guān)，關(guān)系著危重患者的搶救成功率、死亡率和病殘率。現(xiàn)有的ICU質(zhì)量管理的基本原則是依據(jù)管理學(xué)和護理學(xué)的雙重特點確定的，體現(xiàn)了以患者為中心、以質(zhì)量為首要、以預(yù)防為主、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的特點，實行標準化的全面質(zhì)量管理。
護士的工作充分量化，英國重癥監(jiān)護協(xié)會制定有明確的標準，每周工作的時數(shù)定量，每班的工作都有具體的指標，能較好的評估護士的工作負荷；ICU制定有明確的入院標準和住院時間，有完整的經(jīng)濟核算系統(tǒng)，盡可能的節(jié)約衛(wèi)生資源；在臨床、科研和護理的學(xué)術(shù)效果的評估中，經(jīng)濟核算、病人消費、衛(wèi)生資源的消耗作為醫(yī)療護理效果的重要指標。如在評估一項護理成果時，同樣也要評估它的經(jīng)濟效益。因為在ICU住院費用高、衛(wèi)生資源消耗大。還因為部分病人占有床位時間延長，影響需要緊急救治病人的治療時機，影響醫(yī)院的搶救效率。
2.3 護理技術(shù)發(fā)展以醫(yī)學(xué)發(fā)展為導(dǎo)向
危重病護理技術(shù)的發(fā)展是隨著各醫(yī)學(xué)專科的發(fā)展而進步的。特別是隨著各種高難度手術(shù)的開展，急、危重病人的復(fù)蘇、各臟器支持的新技術(shù)等，危重病的護理不斷總結(jié)出新的經(jīng)驗。根據(jù)這些經(jīng)驗，結(jié)合歷史上的經(jīng)驗，以及檢索文獻所獲的資料，發(fā)展成為新的工作依據(jù)，制定出有依據(jù)的護理程序。將這種護理模式稱之為“循證護理實踐”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新開展高難手術(shù)，通過細致的護理，更好地控制生命，減少或平穩(wěn)度過心衰，提高生活質(zhì)量，減少病人的花費；血管介入治療中抗凝的護理，制定出較好的護理措施，減少血管的并發(fā)癥；對冠狀動脈搭橋手術(shù)病人進行術(shù)前心理探訪，術(shù)后監(jiān)護護理，提高護理質(zhì)量；在護理嚴重顱腦損傷的病人過程中總結(jié)出全面快速生理復(fù)蘇的護理措施，降低顱內(nèi)壓，加強基礎(chǔ)護理，減少了死亡和致殘，降低了經(jīng)濟消費等。護理人員還總結(jié)了呼吸機依賴的病人的脫機辦法，持續(xù)腎替代(CRRT)技術(shù)的操作與護理等等。隨著新、高、難醫(yī)技的開展，高水平的護理專項技術(shù)應(yīng)運而生，總結(jié)出“循征護理實踐”(Evidence-based nursing practice)的模式。這種護理模式大大提高了監(jiān)護病人的服務(wù)質(zhì)量。
此外，護理技術(shù)涉及的領(lǐng)域也在不斷拓寬。在澳大利亞圣文森醫(yī)院的監(jiān)護病房內(nèi)，護理人員自己動手取標本，在另室自己檢驗，約5分鐘能獲得結(jié)果[2]，不僅有利于掌握及時的病情變化的信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)療護理工作的順利進行，而且提升了護理工作的技術(shù)含量與價值。在不久的將來，ICU護士將逐漸進行目前屬于醫(yī)生的操作與處置，如Swan-Ganz導(dǎo)管插入、氣管內(nèi)插管、動脈穿刺以及一些藥物的使用與管理。
2.4 信息技術(shù)占有重要地位
隨著人類生活水平和生命質(zhì)量的不斷提高，人類正從工業(yè)社會向信息社會過渡，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)與通信技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠程醫(yī)學(xué)（telemedicine）已成為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的方向和代表。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育等所有醫(yī)學(xué)活動。
作為遠程醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，危重病的遠程護理更是目前發(fā)展十分迅速的跨學(xué)科的高新技術(shù)，為危重病護理學(xué)的發(fā)展提供了高效的技術(shù)手段，并可大大節(jié)約并充分利用醫(yī)療資源，提高救治成功率，使偏遠地區(qū)也享受到高水平的醫(yī)療護理服務(wù)，從而真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息共享。另外，護理的文件處理逐步實現(xiàn)電子化，微機的使用日趨廣泛。為了“循證護理實踐”，快速的檢索護理信息已消除了時間和地域的障礙，危重病人護理的社區(qū)服務(wù)也將以信息為中介，從ICU向外延伸。醫(yī)護人員可以通過網(wǎng)絡(luò)獲取安放在病人家中的一些醫(yī)療設(shè)備，如無線監(jiān)護、心電遙測裝置、心血管信息系統(tǒng)、24小時動態(tài)心電記錄儀（Holter）等采集的病人數(shù)據(jù)，及時地分析診斷，進行治療和護理，并可以建立傳呼系統(tǒng)，便于病人及時與醫(yī)護人員建立聯(lián)系[2]。
目前環(huán)球護理專業(yè)網(wǎng)站已開始運行，如美國危重癥監(jiān)護護士協(xié)會的網(wǎng)站等。通過全球的護理網(wǎng)站，護理技術(shù)的交流，信息的傳遞必將促進護理專業(yè)的快速發(fā)展。
2.5 危重病人的心理護理和護士的心理調(diào)整
由于ICU的環(huán)境的特殊性決定了護理工作應(yīng)注意對病人及親屬，以至護士本身的心理調(diào)整，有利于治療、護理工作的順利開展。研究表明，在危重病人的護理中，人文和心理因素及病人的文化背景、種族類型、倫理道德、法律法規(guī)、的影響對疾病的康復(fù)起了關(guān)鍵的作用。因此在危重病人的臨床護理中，心理護理占了較大的比重。目前部分國家和地區(qū)的ICU開展了對病人及家屬的心理服務(wù)和心理咨詢，通過多種措施和方法，使得過度焦慮等不良情緒得以調(diào)整。患者由于與親人隔離而產(chǎn)生的分離性焦慮引起了護理人員的廣泛關(guān)注。許多研究表明，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨，因此，彈性的ICU探視制度的理念正在逐步形成[2]； ICU護理人員要能運用創(chuàng)造性的策略來減少床旁技術(shù)對患者的軀體損傷，調(diào)整患者的病理心理，對于疾病的康復(fù)是非常有利的[4]。
由于ICU特殊的工作性質(zhì)及環(huán)境，護士所承受的壓力比普通病房的護士要大，尤其是新護士[5]。BROSCHE等[6]指出，較多的學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡，但護理人員經(jīng)常面對死亡的負面刺激，如何減少這種負性刺激對護理人員的危害卻為人們所忽視。ICU的護士不僅要有敏捷的思維和快速的應(yīng)變能力，而且要善于調(diào)整自身的心理，增強自制力、表達能力和適應(yīng)能力以適應(yīng)緊張的工作，實現(xiàn)理性思維和創(chuàng)造性思維的完美結(jié)合。目前研究主要集中在護理管理者對工作負荷的調(diào)配、護士情感的疏通、重視給予護士心理調(diào)整的時間，如可按個人意愿安排脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等方面。研究表明通過規(guī)范工作流程、開展ICU心理咨詢有助于緩解ICU護士的心理壓力[7-8]。
2.6 ICU專科護士資格認證
按專業(yè)化標準培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護要求的ICU專業(yè)護理人才已成為當務(wù)之急。國內(nèi)外關(guān)于ICU專科護士的培養(yǎng)進行了多角度的論述和研究。在歐美國家，ICU專科護士是一個能夠為所有危急重癥病人及家屬提供滿意的護理并具有資格的職業(yè)護士。1975年，美國重癥監(jiān)護護士委員會成立了AACN資格認證有限公司，開始進行急危重癥監(jiān)護護士資格（critical care registered nurse, CCRN）的認證。截至2002年底，美國已有超過40000人持有CCRN資格證的護士在神經(jīng)內(nèi)科、兒童或成人重癥監(jiān)護病房工作，其ICU專科護士資格要求：①必須是學(xué)士學(xué)位的注冊護士（RN）；②在兩年內(nèi)直接護理重癥病人（新生兒、兒童或成人）時間必須達1750小時；③具備該資格后，方可參加CCRN考試，才能獲得證書，并且每三年更新1次 [9]。其主要職能是對病人的健康狀況進行評估；對心電監(jiān)護資料分析處理；對心肺驟停進行救治；對機械通氣系統(tǒng)進行維護，并能掌握拔管和停機指征及掌握允許使用的藥物和藥量，并能對用藥反應(yīng)做出解釋等[10]。繼美國之后，加拿大、英國等歐美國家在20世紀60年代也開始實施專科護士培養(yǎng)制度。在歐洲，英國護士從專科學(xué)校畢業(yè)后需進行6-12個月的ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年，奧地利是9個月，丹麥是1年半。結(jié)業(yè)者授予ICU護士證書，待遇方面優(yōu)于普通病房護士。1995年日本成立了專科護士認定制度委員會，并開始在ICU領(lǐng)域培養(yǎng)專科護士[11]。可以說，實行ICU專科護士準入制度已成為全球護理界關(guān)注的發(fā)展趨勢。
中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005―2010年)中指出，根據(jù)臨床專科護理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點臨床專科護理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等專科護理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術(shù)水平。2002年，北京護理學(xué)會受北京市衛(wèi)生局委托與香港危重病學(xué)護士協(xié)會聯(lián)合舉辦了第一屆全國性的“危重癥護理學(xué)文憑課程班”，為期3個月，目的在于對ICU護士進行專業(yè)化、規(guī)范化、標準化的培訓(xùn)并頒發(fā)“危重癥護理學(xué)業(yè)文憑證書”，率先在全國啟動ICU專科護士的資格認證工作。隨后上海、浙江、江蘇等地也相繼開展了ICU專科護士的培訓(xùn)。但是我國ICU高級護理人才的梯隊模式還沒有建立，從事ICU專業(yè)的入門條件和資格認證工作尚在論證和起步階段，ICU專科護士的發(fā)展還有待于更加系統(tǒng)的專科培訓(xùn)、規(guī)范專科認證標準、明確專科護士的崗位職責(zé)、完善實踐能力的評價手段。
科研和教育相互促進，相輔相成。在護理科研開展方面，各個國家的護理組織及學(xué)會，積極提供資金，鼓勵和支持護理研究。丹麥等北歐護士聯(lián)盟，為了發(fā)展護理研究，從提高護理教育水平入手，重點培養(yǎng)護理研究生、博士生；香港中文大學(xué)和香港威爾斯親王醫(yī)院是澳大利亞“以實證為基礎(chǔ)的護理作業(yè)”研究中心和亞洲護理協(xié)作中心，共同推動中西方以實證為基礎(chǔ)的護理作業(yè)[12]。
2.7 ICU工作負荷及護理人力配備的評估方法
在ICU 成本消耗當中，護理人力資源的消耗占ICU總成本消耗的一半以上， 因此，ICU護理人力資源的合理配置非常重要。ICU人力資源配置的研究同樣以護理工作量的評估為基礎(chǔ)，其研究起因是由于ICU評價疾病嚴重度和成本效益的需要。評估護理工作量的工具主要是趨向于發(fā)展各種護理工作量的評分系統(tǒng)，評估主要是基于臨床護理活動及治療干預(yù)內(nèi)容等[13]。所有這些評估工具主要歸為兩大類：一是以疾病嚴重程度和治療干預(yù)的程度來反映護理工作量；二是依據(jù)護理活動內(nèi)容來測量護理工作量進而進行人力配置。
目前以疾病嚴重程度和治療干預(yù)的程度來反映護理工作量的評估工具主要有：1974年由Cullen提出的治療干預(yù)評分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一種衡量工作人員工作負荷及指導(dǎo)人力資源配備的評估方法，對我國ICU的建設(shè)有一定的借鑒意義[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主導(dǎo)地位。NEMS量表內(nèi)容包括專科系統(tǒng)支持、護理診斷、ICU或非ICU治療干預(yù)項目, 共有9個條目，與TISS28計分有很高的相關(guān)性，目前有相應(yīng)的軟件對病人電子病歷中與NEMS中相關(guān)的治療干預(yù)進行篩選，評分省去了由醫(yī)生或護士人工進行評分的過程,在歐洲各國廣泛應(yīng)用[14]。依據(jù)護理活動內(nèi)容評估測量護理工作量的方法還有GRASP量表及OMEGA評分系統(tǒng)等。GRASP系統(tǒng)包括50項護理操作，將護理項目分為11類：飲食、排泄、生命體征、輔助呼吸、吸痰、清潔、翻身及協(xié)助病人活動、治療、給藥或輸液、采集標本、轉(zhuǎn)送病人及其他。其中每一類和每一類中的具體項目都是選取花費護士時間多或出現(xiàn)頻率高的項目，根據(jù)測量每一項工作的平均時間給每一項操作固定的點數(shù)，護士根據(jù)每個病人所需護理項目的點數(shù)再加上一定百分率的延誤或疲勞時間點數(shù)來決定護士工作。GRASP已被開發(fā)成為軟件，成立了GRASP網(wǎng)絡(luò)維護中心軟件，可以不斷地維護升級。目前此評估軟件在英國被廣泛應(yīng)用。不同國家的不同醫(yī)院以大量的臨床研究為基礎(chǔ)，通過評估工作量根據(jù)自己的特點及需要發(fā)展了適合自身的人力資源配置方式，它們之間雖然有著較大的差異性，但其研究發(fā)展為ICU病房合理配置人力資源提供了科學(xué)依據(jù)。
文獻資料中關(guān)于我國用量表或評分系統(tǒng)評估工作量以進行人力配置的研究較少。目前多采用床護比來配置護理人力。ICU是各類危重病人集中治療監(jiān)測的特殊病房，對護理人員的配置要求明顯高于其他科室。衛(wèi)生部2005年的《醫(yī)院管理評價指南》（試行）評價指標中要求重癥監(jiān)護室床護比應(yīng)達到1:2.5～3。而根據(jù)福建省衛(wèi)生廳的《福建省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》資料顯示，我省ICU的床護比平均僅達到1:1.75，達到1:2.5-3的要求的僅占11.76%。
3 福建省ICU病房建制及護理人力資源現(xiàn)狀
根據(jù)ICU建制的相關(guān)標準，福建省護理學(xué)會危重癥護理專業(yè)委員會對福建省重癥監(jiān)護病房建制及護理人力資源現(xiàn)狀進行調(diào)查，采用方便抽樣的方法對二級乙等以上醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房以信函的方式就ICU管理模式、人員配備及儀器配備等方面情況進行調(diào)查。調(diào)查表參照國內(nèi)外有關(guān)文獻，結(jié)合我省實際自行設(shè)計，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省重癥監(jiān)護病房建制及護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表”，內(nèi)容由兩部分構(gòu)成；第一部分為醫(yī)院概況，第二部分為醫(yī)院ICU設(shè)置及儀器配備情況等。調(diào)查采用方便抽樣的方法對參加“福建省重癥監(jiān)護培訓(xùn)班”的77所二級乙等以上醫(yī)院以信函的方式發(fā)放問卷。資料收集完成后，對資料進行整理并統(tǒng)一編碼，使用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。調(diào)查共發(fā)放問卷91份，共回收問卷67份，回收率73.6%，有效問卷62份，有效率為92.5%。
3.1 福建省ICU病房的專科化尚處于起步階段
ICU大致可分為綜合ICU、專科ICU和部分綜合ICU[15]。本次調(diào)查的醫(yī)院中多種類型ICU 并存，共有各類ICU 62個，其中綜合性ICU 23個（占37.1%），專科ICU 30個（占48.4%）及部分綜合ICU（包括外科ICU、急診科ICU、內(nèi)科系統(tǒng)ICU等）9個（占14.5%）。
目前對于何種ICU模式是最佳尚無定論。現(xiàn)階段國外ICU逐漸向?qū)？艻CU發(fā)展，因其能顯著降低院內(nèi)死亡率、減少住院天數(shù)及削減醫(yī)療費用[16]。美國ICU發(fā)展軌跡是初始專科ICU―綜合ICU―更高層次的專科ICU，美國目前的專科ICU的技術(shù)水平與裝備數(shù)量均屬于綜合ICU層次，只不過其收治的病種限于某專科[17]。我省ICU以專科化ICU為主流，但處于起步階段，與美國等發(fā)達國家存在一定的差距，今后還需進一步完善。
3.2 福建省ICU的規(guī)模尚不能滿足臨床需要
調(diào)查的62個ICU總編制床位數(shù)為542張，實際開放床位數(shù)565張，占醫(yī)院總床位數(shù)的1.1%，床位使用率平均為95%，62.9%的ICU床位數(shù)在8張以下，僅有19.4%的ICU床位數(shù)在8-12張。62個ICU中平均每張床占地面積約13m2，其中32個ICU有設(shè)置單人間，平均占地面積約25m2，但仍有48.4%的ICU未配備單人間；在房間布局方面，大部分的ICU采用長方形的布局（64.5%），其次分別是扇形（19.4%）和環(huán)形（12.9%）。
《重癥監(jiān)護學(xué)科建設(shè)指南》中指出：從醫(yī)療運作角度考慮，每個ICU管理以8到12張床位為宜；床位使用率以65-75%為宜，超過80%，則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴大規(guī)模；此外，一般來說，從人員配置、經(jīng)濟效益和管理的角度，8-12張床位的數(shù)量作為一個ICU的管理單元最為合適。另有學(xué)者提出：一個ICU單元最多設(shè)置12-15張床位，因為超過12-15張床，對于一個護士站來說是難以應(yīng)付的。如果床位需要超過12-15張，那就最好建2個或更多的ICU[18]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省ICU床位使用率平均高達95%，另外，從ICU的占地面積來看，我省ICU開放式病床平均每張床占地面積13m2，而指南建議為15-18m2，實際每張床的占地面積較標準小，擁擠的環(huán)境將會給護士的操作和患者的情緒帶來不良的影響。此外，設(shè)置單獨的隔離病房是用于收治器官移植等需保護性隔離的病人，或收治嚴重、特異性感染，需進行嚴密隔離的重癥病人，有利于降低ICU院內(nèi)感染率[15]。而本次調(diào)查中仍有42.8%的ICU未設(shè)立單間病床。福建省ICU的規(guī)模不能滿足醫(yī)院的臨床需要，有待于進一步擴大。
3.3 ICU基礎(chǔ)設(shè)施及裝備與建議標準尚存在差距
每床用房面積平均13.0m2,單間病房配備率是51.6%。按實際床位數(shù)計算，所有ICU均配備監(jiān)護儀和微量泵，平均每張床配備1臺監(jiān)護儀及1.5臺微量泵；66.1%的ICU有配備輸液泵，平均每張床0.6臺輸液泵；95.2%的ICU有配備呼吸機，平均每張床0.5臺呼吸機，即每兩床配備一臺呼吸機； 24.2%的ICU配置纖維支氣管鏡；主動脈內(nèi)球囊反搏儀和床旁X線機的配置率分別為13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配備血液凈化機，均來自三級醫(yī)院。在空氣消毒設(shè)置方面，54.8%的ICU使用空氣消毒凈化器，其次是自然通風(fēng)加紫外線消毒（30.6%），僅有19.4%的ICU采用中央層流凈化裝置，表明空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備。大多數(shù)醫(yī)院的床旁X光機和血液凈化機都是共用的，基本能滿足ICU病人的需要。《指南》中規(guī)定：三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機，我省三級醫(yī)院平均每兩張床1臺呼吸機，遠不能達到規(guī)定要求。仍有部分其它項目與《指南》中的規(guī)定存在差距。
監(jiān)護病房(ICU)是危重患者集中監(jiān)護和治療的場所，人員走動多、操作多、患者插管侵入性監(jiān)護與插入導(dǎo)管多、輸液輸血或其制品多等，再加上如果ICU無空氣凈化設(shè)備或通氣不足，易造成嚴重空氣污染。本次調(diào)查得出空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備，原因可能為通常使用的紫外線照射和產(chǎn)生的臭氧對人體均有害，所以不宜用于人正常活動狀態(tài)下的空氣消毒；使用層流凈化裝置，殺菌效果雖然好，但價格昂貴[19]。空氣消毒凈化器與紫外線消毒相比, 具有動態(tài)、連續(xù)消毒的作用, 其廣譜特性優(yōu)于紫外線消毒,并能除去空氣中的塵埃和異味；與建筑層流凈化相比, 具有費用低、能耗小、結(jié)構(gòu)簡單等優(yōu)點，在實際使用中應(yīng)根據(jù)醫(yī)院ICU房間的大小, 正確選用空氣消毒潔凈器、定期更換活性炭過濾器,這將是ICU空氣凈化消毒器達到凈化和消毒作用的基本保證[20]，以有效防止發(fā)生院內(nèi)感染。調(diào)查中仍有43.5%的ICU采用自然通風(fēng)及紫外線消毒等，還需進一步完善。
3.4 輔助用房和輔助人員的配備需進一步完善
62個ICU中，79%的ICU有設(shè)立醫(yī)生辦公室，37.1%設(shè)有工作人員休息室，82.3%和71.0%的ICU設(shè)立了專門的更衣室和值班室。另外有2個ICU（3.2%）設(shè)有實驗室，18個ICU（29.0%）設(shè)有家屬接待室，40個ICU（64.5%）設(shè)有配藥室， 10個ICU（16.1%）設(shè)有配膳室，還有2個ICU分別設(shè)有圖書室和示教室。
在輔助人員配備方面，62個ICU中，有6個ICU配備了呼吸治療師，共8名；僅有1個ICU配備了1名物理治療師、1個ICU配備了1名營養(yǎng)師、1個ICU配備了2名臨床藥劑師、1個ICU配備了1名康復(fù)治療師。
雖然我國目前并未對輔助用房（如家屬休息室、圖書室等）和輔助人員（如呼吸治療師、物理治療師等）的配備做出硬性規(guī)定，但此方面的配備在日常醫(yī)療護理工作中所起到的作用是不可忽視的。隨著生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的開展，人們對醫(yī)療護理的期望和需求不斷提高，除了做好患者的心理護理外，患者家屬的良好心理支持對患者身心康復(fù)的促進作用也得到了越來越多的關(guān)注。李玲[21]建議在ICU病室附近設(shè)立家屬休息室，同時也應(yīng)準備書、報、雜志等，定時播放音樂、小品、衛(wèi)生常識及最新醫(yī)療成果，使家屬放松，以良好的心態(tài)去影響和感染患者。另外，張振偉[22]提出為提高危重病人搶救快捷程度，如條件允許，ICU可設(shè)立（或與檢驗科共建）臨床實驗室，應(yīng)有工作人員休息室、辦公室、患者家屬接待室、會議室等；朱曉玲[23]認為ICU內(nèi)有多種高精尖監(jiān)護醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)配有一定數(shù)量的專科治療師，如呼吸治療師、營養(yǎng)師、理療師、專業(yè)維修人員等，定期調(diào)試維修設(shè)備，根據(jù)病人病情變化及時有效地處理和調(diào)整治療計劃，以防止ICU護士承擔(dān)非護理性工作而影響臨床護理工作時間，確保在編在崗。可見設(shè)立輔助用房及輔助人員的意義已不局限于人性化的層面，擴展到了在不斷追求高質(zhì)量的搶救水平的同時，重視健康知識的普及以及醫(yī)患關(guān)系建立的層面上。提示在今后的ICU建設(shè)中應(yīng)更多地將醫(yī)療技術(shù)和人文有效結(jié)合，使人員和設(shè)備成為提高醫(yī)療技術(shù)、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺。
3.5 ICU的管理模式
目前國內(nèi)ICU管理模式分為開放式（無專職ICU醫(yī)生）、半開放式（ICU醫(yī)生與原專科醫(yī)生共管）和封閉式（ICU專職醫(yī)生專管）等三種模式[24]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,我省ICU的管理模式以半開放式為主（占43.5%）,患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原專科醫(yī)師共同管理; 其次是開放式ICU（占35.5%）,它只有一支護理隊伍，患者由各專科醫(yī)生管理；最后是封閉式ICU（占21.0%），患者的醫(yī)療活動完全由ICU醫(yī)師負責(zé)，專科問題由ICU醫(yī)師邀請專科醫(yī)師查房或會診，進行協(xié)調(diào)解決。等級不同的醫(yī)院ICU管理模式不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1， 2=6.270，P＜0.05）。
何種管理模式較適合ICU的發(fā)展目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。現(xiàn)階段國內(nèi)外傾向于采取封閉式的管理模式，認為封閉式管理能顯著降低患者的死亡率，醫(yī)療責(zé)任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測和治療優(yōu)勢，而開放式管理存在醫(yī)師顧此失彼，與專科病人相沖突的現(xiàn)象，半開放式管理存在責(zé)任不明確，相互間協(xié)調(diào)不一致，出現(xiàn)學(xué)術(shù)上的矛盾等問題[25-26]；另有國內(nèi)學(xué)者提出選用何種管理模式應(yīng)根據(jù)具體情況，條件具備的醫(yī)院，應(yīng)選封閉式管理模式，基于現(xiàn)有人力資源及國內(nèi)醫(yī)學(xué)整體水平，參考廣東的實際經(jīng)驗，半封閉式管理不失為一種合宜的選擇，尤其對于人力資源較緊缺的醫(yī)院，封閉式和半封閉式均為可選管理模式[17]。因此，ICU管理者應(yīng)在實踐中不斷探索，以形成適合我省實際情況的管理模式。
3.6 ICU護士處于缺編狀態(tài)，不利于ICU護理質(zhì)量的提高
本次調(diào)查的ICU護士固定編制人數(shù)為862人，編制床位數(shù)542張，床護比為1:1.6；現(xiàn)有護士數(shù)1012人，ICU實際床位數(shù)565張，床護比為1:1.8。
人員編設(shè)是否正確、合理，會直接影響護理崗位人員的數(shù)量與質(zhì)量，影響護理人員的積極性、流動及流失率，繼而影響到工作效率、護理質(zhì)量[27]。根據(jù)《指南》的要求：專科護士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3:1以上，而通過本次調(diào)查得出：護士與床位數(shù)之比為1.6:1，可見現(xiàn)有的ICU護士人力配備嚴重不足，處于一種超負荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，而原因是多方面的，如政策法規(guī)、崗位設(shè)置、護理標準等。目前部分醫(yī)院的管理者認為先進的儀器是解決人力資源問題的有效途徑，而臨床上需要大批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、精通業(yè)務(wù)、技術(shù)熟練的護理人員來監(jiān)視儀器并護理病人，所以對重癥監(jiān)護病房性質(zhì)誤解為儀器多了可以節(jié)省人手的看法是完全錯誤的[28]。如果ICU護士編制過緊，往往會出現(xiàn)以下弊端：①不得不空床，重點處理搶救病人；②不得不降低收治病人的危重程度，而收治一些不夠住ICU標準的輕癥病人；③降低治療護理質(zhì)量，甚至發(fā)生差錯事故；④護士因工作量大，長期緊張，積勞成疾[15]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)實際床護比高于編制床護比，原因可能與各醫(yī)院往往會根據(jù)工作量的實際需要等另外聘請相應(yīng)數(shù)量的編制外護士來滿足臨床工作的需要有關(guān)。
3.7 ICU護士整體素質(zhì)不高，專業(yè)可持續(xù)發(fā)展力量不足
ICU護士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年齡方面，45歲以下人員占總?cè)藬?shù)的84.0%，其中25-34歲年齡段人員最多，占總?cè)藬?shù)的51.6%；其次為25歲以下年齡段，占32.4%，說明我省ICU護理人員整體上年齡結(jié)構(gòu)較為合理。學(xué)歷方面，以大專學(xué)歷的護士所占比例最大（46.2%），其次為中專及以下學(xué)歷（39.4%），本科及本科以上學(xué)歷護士所占比例最小(14.3%)。由表2可見，等級不同的醫(yī)院之間ICU護士的學(xué)歷構(gòu)成不同，三級醫(yī)院以大專學(xué)歷為主，而二級醫(yī)院則以中專學(xué)歷為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）
本次調(diào)查中以初級職稱所占比例較大(占85.8%)，其次為中級職稱者119人，占11.8%；副高及以上職稱24人，占2.4%。由表3可見，等級不同的醫(yī)院之間的職稱構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）
從表4中可見，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），其次為工作59年者（19.6%）。
福建省ICU護士45歲以下的比例達84.0%，從經(jīng)驗、能力、體力等方面綜合評定，中青年（即25～40歲）是護理人員在臨床發(fā)揮作用的最佳年齡段[ 29] ；學(xué)歷方面，大專學(xué)歷所占比例最大（46.2%），從年輕護士精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強，適應(yīng)ICU病房工作量大、病情變化快的角度來看，總體而言此次調(diào)查中，年齡及學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，也表明近年來隨著高等護理教育工作日益受到重視，我省大量本科、大專畢業(yè)護士開始不斷進入臨床工作，同時可見相當一部分臨床護士在承受繁重的工作和生活壓力的同時，堅持自學(xué)，努力提升自身綜合素質(zhì)，使護理人員的素質(zhì)有了明顯的提高，不再以中專學(xué)歷為主體；但二級醫(yī)院高學(xué)歷人才缺乏的現(xiàn)象較突出，仍以中專學(xué)歷為主。
值得重視的是，在我國高等護理教育快速發(fā)展的今天，我省的護理學(xué)碩士研究生教育取得了較大的發(fā)展，招生規(guī)模逐年擴大，護理博士教育項目也已開展。但本次調(diào)查顯示，ICU護士中碩士及以上學(xué)歷者缺乏，可能與我省培養(yǎng)的高層次護理人才目前數(shù)量較少， 大多數(shù)畢業(yè)生從事的是教學(xué)和科研工作，從事臨床護理工作的研究生較少等原因有關(guān)。
另一方面，技術(shù)職稱普遍偏低，以初級職稱為主(占85.8%)，高級職稱的護士僅占2.4%，中高級職稱者偏少,表明我省ICU還沒有形成合理的護理人才結(jié)構(gòu)；與此同時，護士臨床經(jīng)驗缺乏的現(xiàn)象顯著，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），這在一定程度上影響了ICU臨床教學(xué)和護理學(xué)術(shù)水平的提高。可見我省ICU護士整體素質(zhì)不高，成為制約本學(xué)科發(fā)展的不可忽視的環(huán)節(jié)，而如何解決高學(xué)歷護士年輕化導(dǎo)致的工齡短、技術(shù)職稱低和臨床經(jīng)驗缺乏的問題是今后護理管理者需要解決的關(guān)鍵問題。
4 福建省危重癥護理學(xué)科發(fā)展趨勢與思路
福建省危重癥護理學(xué)科在護理管理、護理技術(shù)、護理教育、護理科研及護理理念等方面都得到了全面的發(fā)展，研究領(lǐng)域不斷拓寬、研究內(nèi)容不斷深化。總的趨勢是：以人為本、以提高護理質(zhì)量為核心、以技術(shù)為手段、以教育為階梯、以醫(yī)學(xué)發(fā)展為導(dǎo)向，以人文護理為著眼點，向逐步完善的護理專科發(fā)展。未來一是要充分利用各相關(guān)學(xué)科的最新研究成果，多角度地開展危重癥護理相關(guān)課題研究工作；二是要從國內(nèi)外循證護理的角度來看，更加側(cè)重于實用性研究，目的是切實高效地服務(wù)于患者。發(fā)展目標主要集中在以下幾個方面。
4.1進一步完善ICU專科護士培訓(xùn)和資格認證
推動一門學(xué)科的發(fā)展需要兩方面的條件：一是客觀需要以及科學(xué)技術(shù)發(fā)展到一定高度，二是需要一批先驅(qū)者的開拓以及后繼人才的發(fā)展。然而，提高護理專業(yè)人員的學(xué)術(shù)素質(zhì)是危重癥護理學(xué)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。我國目前缺乏健全的危重癥專科繼續(xù)教育體制，已呈現(xiàn)“高技術(shù)裝備和護理人員技術(shù)水平不高”的矛盾局面，而ICU護士資格認證培訓(xùn)處于起步摸索階段，因此，目前迫切需要成立相應(yīng)機制承擔(dān)起省內(nèi)ICU護士的繼續(xù)教育和培訓(xùn)任務(wù)，結(jié)合當前急需和北京等城市的實踐，總結(jié)國內(nèi)的經(jīng)驗，借鑒國外的理論和方法，建立ICU專科護士及護理專家的準入標準，盡快將ICU高級護理人才培養(yǎng)與使用列入我省護理人才資源研究范疇。可以分步走，首先在省內(nèi)建立ICU專科護士培訓(xùn)基地，實施ICU專科護士培訓(xùn)準入制度；再進一步論證在有研究生教育的資深護理院校建立CNS教育培訓(xùn)項目，構(gòu)建合理的人才梯隊，以培養(yǎng)高素質(zhì)的ICU護理人才。
4.2重視人力資源的合理配置和核心能力的培養(yǎng)
調(diào)查表明，我省基層醫(yī)院如何進行合理的ICU護理人力資源建設(shè)是今后學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵點。各級醫(yī)院應(yīng)該按照國家衛(wèi)生部門的要求，根據(jù)本醫(yī)院的級別、ICU實際工作量合理配備人員，重視ICU在醫(yī)院危重病救治中的重要作用，給予大力支持，建立規(guī)范的ICU病房，配備訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員，形成合理的醫(yī)療護理人員梯隊。核心能力是幫助護理專業(yè)發(fā)展的工具，可指導(dǎo)護士如何在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮專業(yè)功能，達到“以病人為中心”的護理[30]。省級綜合性醫(yī)院可成立多個監(jiān)護小組，如：心臟監(jiān)護組、器官移植監(jiān)護組、呼吸機管道管理小組等，形成一支相對穩(wěn)定的專業(yè)化隊伍，提高全省的監(jiān)護水平和管理質(zhì)量，并積極借鑒國內(nèi)外同行的成功經(jīng)驗，才能在今后的工作中探索出一條符合我省實際的ICU發(fā)展道路。
4.3 完善危重癥護理質(zhì)量管理體系
根據(jù)全國危重癥學(xué)科建設(shè)指南，以循證護理為根本，完善危重癥護理質(zhì)量的持續(xù)改進。首先，結(jié)合各醫(yī)院的實際，進一步規(guī)范我省的危重癥護理實踐標準、各級人員崗位說明書、績效考核標準、重癥專科護理管理制度等。其次，以病人為中心優(yōu)化護理流程，重視病人的基礎(chǔ)護理工作，滿足病人重癥期的基本生理需求。第三，專科護理和院內(nèi)感染預(yù)防工作與護理科研緊密聯(lián)系起來，實現(xiàn)以數(shù)據(jù)為根本的質(zhì)量管理。第四，加強多部門的協(xié)調(diào)溝通，實現(xiàn)醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤為一體的全面質(zhì)量管理體系。第五，以病人安全為核心，建立風(fēng)險管理的預(yù)警機制，完善各項緊急預(yù)案。
4.4 開展護理科研，加強危重癥護理學(xué)的理論體系建設(shè)
明確學(xué)科定位和歸屬，將理論體系系統(tǒng)化和條理化，改變目前學(xué)科研究“大而散”的現(xiàn)象，規(guī)范研究對象和研究方法。以臨床實際需求為著眼點，以解決問題為目的，開展護理科研工作。重點領(lǐng)域有：重癥護理評估、病人舒適、院內(nèi)感染的預(yù)防、護理并發(fā)癥預(yù)防等方面。同時，加強現(xiàn)有ICU護理研究成果的收集整理工作，分析成果應(yīng)用的可行性，為避免重復(fù)研究及研究的持續(xù)性和深入性奠定良好的基礎(chǔ)。
4.5 規(guī)范危重癥護理學(xué)教材和課程體系
目前我國各高校護理專業(yè)危重癥護理學(xué)教材和課程體系參差不齊，因此從危重癥護理學(xué)的課程教育入手，撰寫與臨床緊密結(jié)合的危重癥護理學(xué)教材，設(shè)置合理的課程體系很有必要。福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院是我省一所有研究生教育的資深護理院校，如何以此為依托建立我省CNS教育項目，也是今后學(xué)科發(fā)展的重要課題，必將為促進我省危重癥護理學(xué)科與國內(nèi)、國際的早日接軌、提高ICU護士的整體素質(zhì)，起到強勁的推動作用。
4.6 積極開展國際交流與合作
護理學(xué)要從“描述性”到“解釋性”，提高科技含量，與國際接軌，否則臨床資料將失去可比性，不利于國際交流。因此，不斷引進新理念、新技術(shù)，并廣為傳授，實屬重要之舉。引進不是單純模仿，而是一種革新，必須結(jié)合我省的實際，探索前進的道路，得出自己的見解和經(jīng)驗。危重癥護理學(xué)是一門應(yīng)用性很強的學(xué)科，在參與國家重大課題研究的實踐中，可以使本學(xué)科在理論和方法上得到進一步發(fā)展，并爭取能夠聯(lián)合有關(guān)單位和個人，為研究資源的充分利用、信息的交流等發(fā)揮樞紐作用。由此可見，發(fā)展危重癥護理學(xué)，既要走中國的道路，又要與國際的進展相接軌。通過合作與交流，一方面借鑒相關(guān)的研究成果，縮短摸索周期，另一方面充實我國、我省危重癥護理學(xué)的研究內(nèi)容及理論方法體系；在參與重大課題的研究中豐富和發(fā)展危重癥護理學(xué)。與此同時，還應(yīng)致力于開辟國際間人才培訓(xùn)交流渠道，爭取在未來的5～10年或是更長一段時間，在各方共同努力下，造就出一批在危重癥護理學(xué)領(lǐng)域具有國際水平的骨干人才。
參考文獻：
[1] Kathleen McCauley，Richard S. Irwin. Changing the Work Environment in ICUs to Achieve Patient-Focused Care: The Time Has Come. Chest, Nov 2006; 130: 1571 - 1578.
[2] . 危重癥監(jiān)護病房（ICU）監(jiān)測與護理實用全書[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2004: 260-265.
[3] Mary Thiers. End-of-life decision making in ICU[J]. Crit Care Nurse 2006 Apr; 26(2): 16-17
[4] 張倩.ICU高技術(shù)應(yīng)用對患者的不利影響及護理對策[J].實用護理雜志，1999，15(2): 57-58.
[5] 郭欣穎，郭愛敏，李艷梅.ICU新護士焦慮狀況及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2006，41(4): 371-372.
[6] BROSCHE T .Death, dying, and the ICU nurse [J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(4):173.
[7] 林筱瑩，許曉潔.規(guī)范工作流程有效緩解ICU護士心理壓力[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(1): 126-127.
[8] 袁衛(wèi)紅，張莉，李滿華，等.ICU護士需求調(diào)查[J].護理研究，2003，17（6）：636-637.
[9] American Association of Critical-Care Nurses and AACN Certification Corporation. Safe guarding the patient and the profession: The value of critical care nurse certification[EB/OL].省略.com.
[10] 周楓.過渡監(jiān)護病房的收治標準[J].國外醫(yī)學(xué)(護理學(xué)分冊)，2004，23（2）：78-80.
[11] 郭燕紅.建立專科護士制度，提高護理專業(yè)水平[J].現(xiàn)代護理，2004，10(9): 785-786.
[12] 馬繼紅.香港醫(yī)院ICU的組織管理與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2002，2(3): 35-36.
[13] Guccione A, Morena A, Pezzi A,et al.The assessment of nursing workload. Anestesiologica,2004,70(5):411-416.
[14] Anel J,Florian B,Bernd H,et al. Automatic calculation of the nine equivalents of nursing manpower use score(NEMS),using a patient data man agement system. Intensive Care Med,2004(30):1487-1490.
[15] 蔣冬梅，唐春炫. ICU護士必讀[M]. 長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004.
[16] SUAREZ J I, ZA IDAT O O, SUR IM F, et al. Length of stay and mortality in neurocritically ill patients: impact of a specialized neurocritical care team . Crit Care Med, 2004, 32: 2311 - 2317.
[17] 肖正倫. 廣東綜合ICU現(xiàn)狀與未來及危重病救治網(wǎng)建設(shè)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2007, 7(10): 5-6.
[18] 周恒瑾. ICU建設(shè)的創(chuàng)新設(shè)想[J]. 中國醫(yī)院管理，2006，26(11): 62-63.
[19] 孫曉春, 周連高. 重癥監(jiān)護病房空氣消毒效果的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2000, 10(4):288-289.
[20] 陳渝, 任波. ICU 空氣消毒潔凈器原理及應(yīng)用問題探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2007, 14(2): 7-8.
[21] 李玲. ICU家屬探視制度對病人及家屬的影響[J]. 現(xiàn)代護理, 2008, 14(1): 44-47.
[22] 張振偉. 重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進――《醫(yī)院管理評價指南》相關(guān)內(nèi)容解讀[J]. 中國醫(yī)院, 2006, 10(7): 6-10.
[23] 朱曉玲. 實用重癥監(jiān)護護理[J]. 護士進修雜志, 2006, 21(2):99-100.
[24] 邱海波, 陳德昌, 陳俊豪. 論危重病醫(yī)學(xué)及其學(xué)科建設(shè)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2001, 17(2): 83.
[25] TOPEL I A, LAGH I F, TOB IN M J. Effect of closed, unit policy and appointing an intensivist in a developing country. Crit Care Med, 2005, 32: 299 - 306.
[26] 孟祥忠. ICU病房建制現(xiàn)狀與發(fā)展新模式的調(diào)查分析[J]. 醫(yī)院管理雜志, 2002, 9(3): 260-261.
[27] 關(guān)永杰, 宮玉花. 護理管理學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2005：101-118.
[28] 王一山. 實用重癥監(jiān)護治療學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000: 8.
[29] 楊翔宇, 成翼娟. 我國護理人力資源配置不足現(xiàn)狀及分析[J]. 護理管理雜志, 2004, 4 (10) : 16～18.
[30] 陳永強. ICU護士的核心才能[J]. 中華護理雜志, 2004, 39(12): 955.
課題組成員：
1．姜小鷹，福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院院長，教授，博導(dǎo)。
2．李 紅，福建省立醫(yī)院副院長，副主任護師。
3．許 樂，福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院護理部主任，主任護師。
篇11
認真履行工作職責(zé)，任勞任怨，努力拼搏。堅持“以人為本”的服務(wù)理念，在護理工作中用自己的真誠和善良呵護著每一個生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細心和責(zé)任心贏得患者的信任，以扎實的理論知識和過硬的實踐操作能力為患者提供護理服務(wù)，深受患者、家屬及同行的好評。
二、不斷學(xué)習(xí)，努力提升自己，專業(yè)技術(shù)嫻熟。經(jīng)過多科室的輪轉(zhuǎn)，最后我選擇了ICU作為自己職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點。當走進ICU監(jiān)護室，看到因為病痛恐懼或者因為上了呼吸機不能準確表達自己需求的
患者，我的責(zé)任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護士的ICU患者，除了責(zé)任，我還需要有過硬的專科技術(shù)和專科知識。為盡快更熟練地掌握心電監(jiān)護儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫(yī)院進行短期培訓(xùn)期間，我抓住各種學(xué)習(xí)機會向同行資深老師請教，并在較短的時間內(nèi)掌握了相關(guān)儀器的操作，好學(xué)、認真的態(tài)度深受老師的好評。除了參加短期培訓(xùn)、我利用不同機會向各位醫(yī)生請教相關(guān)專科知識，并利用班外時間自學(xué)本專業(yè)基礎(chǔ)理論及重癥監(jiān)護的相關(guān)知識。但是護理工作是一門實踐性很強的工作，即使具備了系統(tǒng)的理論知識還是遠遠不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進修。曾于2000年到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院綜合ICU短期進修、2005年到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院綜合ICU及神經(jīng)外科ICU進修6個月等。通過努力和學(xué)習(xí)，我熟練掌握了重癥監(jiān)護護理技術(shù)，如心電監(jiān)護儀的使用、人工氣道管理及神經(jīng)外科重癥病人的護理等。護理知識日新月異，尤其是ICU的相關(guān)理論，我能通過各種方式及時了解國內(nèi)本專業(yè)的新知識、新理念、新技術(shù)，并根據(jù)我院實際情況應(yīng)用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內(nèi)營養(yǎng)加溫器的使用等。積極配合醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，具有豐富的臨床知識和經(jīng)驗，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術(shù)，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準確到位，能處理科室護理方面較復(fù)雜的疑難問題。具有指導(dǎo)下級護理業(yè)務(wù)、青年護士、帶教護理大專實習(xí)生的能力。
三、履行主管護師職責(zé)，參與科室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>
1、認真履行主管護師職責(zé)，積極參與科室護理人員培訓(xùn)工作。負責(zé)護理實習(xí)生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導(dǎo)人本服務(wù)理念，鼓勵護生積極參與各項護理技術(shù)操作，嚴格要求護理實習(xí)生按規(guī)范執(zhí)行各項護理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進行“三基”知識及專科技能的培訓(xùn)與考核工作。參與科室護理技能培訓(xùn)工作，組織本科護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負責(zé)講課。主動學(xué)習(xí)護理新技術(shù)、如：中心靜脈置管的護理，中心靜脈壓的監(jiān)測，橈動脈置管及動脈測壓，動脈血氣分析采血，心電監(jiān)護儀的使用等技術(shù)。
2、經(jīng)常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協(xié)助組織護理查房。善于在工作中發(fā)現(xiàn)護理缺陷并及時采取相應(yīng)的改進措施，堅持護理質(zhì)量持續(xù)改進工作，工作認真，開拓進取，深受科室各級人員的好評。
3、參與科室護理科研工作，主動參加護理專業(yè)知識的繼續(xù)教育，通過不同途徑提高自己的專業(yè)理論水平。經(jīng)常了解國內(nèi)外護理專業(yè)信息，把相關(guān)知識應(yīng)用于護理臨床工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調(diào)查分析》，《改良清潔灌腸法在結(jié)腸癌術(shù)前準備中的應(yīng)用》等護理論文先后發(fā)表在護理界影響較大的護理刊物。
篇12
神經(jīng)外科是專業(yè)性強，疾病種類復(fù)雜，病情變化急劇的一個科室急危重病人比較多，通常情況下是病情緊急、處于生死關(guān)頭。其中包括危重病醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)意義上因災(zāi)害、意外事故所致的創(chuàng)傷、中毒、突發(fā)各種急癥以及自然災(zāi)害所致病情復(fù)雜、變化快、對生命威脅大的病人。隨著危重病醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)測與治療技術(shù)的不斷發(fā)展，提高危重病人的搶救成功率、降低死亡率。近年來隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的擴大，高精技術(shù)的應(yīng)用，對護理工作要求也不斷提升，我們針對神經(jīng)外科的護理難點逐一分析，并制定防范對策，收到了良好的效果。
一重癥患者的護理特點
1.重癥病人集中。危重病人危、急、重，病情變化快：心、肺、腦進一步復(fù)蘇，病人時常處于昏迷狀態(tài)休克，重要器官急不全等，并且?guī)в袕?fù)雜疑難病例，例如：嚴重復(fù)合感染，嚴重多發(fā)傷等ICU工作特點。顱腦損傷及腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，病情變化急劇，因此病情變化在神經(jīng)外科就顯得尤為重要。
2設(shè)施儀器配備先進。隨著醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，對護理人員配合各項新技術(shù)能力提出了更高要求。神經(jīng)重癥患者護理的基本設(shè)施齊全，監(jiān)護系統(tǒng)多：有顱內(nèi)壓監(jiān)護儀、中心監(jiān)護臺、血流動力監(jiān)護儀、TCD、腦電生理監(jiān)護儀、血氣分析儀等；急救儀器利用率高，例如：簡易人工呼吸器、麻醉咽喉鏡、呼吸機、輸氧及吸引導(dǎo)管、氣管切開包、鉆顱器、加壓輸液器、腦室穿刺包、腰穿包；急救藥物品種多，如：藥品脫水劑、利尿劑等
3救治監(jiān)護周密。護士每日忙于大量的翻身、吸痰、口腔護理及留置尿管的護理；氣管切開護理，腦室引流管護理；護士與病人比例2.5-3：1，護理工作因繁忙而工作不到位。使用監(jiān)護系統(tǒng)對病人實施24h連續(xù)監(jiān)護。一般病人護士日工作量為4-8h，所以說護理的工作任務(wù)繁重。
險大。家屬對患者治愈抱有很大期望值，醫(yī)生及護士解釋不到位，護理糾紛多，容易挫傷護理人員工作積極性。護士根據(jù)準確觀察指標及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為準確診斷提供可靠信息.目的是為了盡量挽救病人的生命。使用先進的設(shè)備，精準化的護理人員，先進的技術(shù)手段，實施有效的和搶救，減少并發(fā)癥。醫(yī)療資源的消耗與病人的維權(quán)意識高風(fēng)險。也就是說，風(fēng)險與效益并存。
二重癥患者神經(jīng)護理的工作措施
1迎接安置病人。評估病人全身情況，第一要嚴密觀察病人生命體征及瞳孔意識、脈搏、呼吸，了解病人是否存在生命危險。應(yīng)注意病人有無定位體征，有無耳鼻以及其他臟器損傷，防止血壓急劇下降及骨盆骨折等合并征。第二是了解病人病情，通過檢查病人瞳孔大小和生命體征、肢體肌力，了解病人有無接受輸液、輸氧、手術(shù)等治療。減少患者過度扭屈或震動、受壓、意識的變化，病人出現(xiàn)意識障礙加重或由于極度的煩躁不安突然轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔發(fā)生改變，顱腦手術(shù)后的患者清醒后再次出現(xiàn)昏迷都應(yīng)引起警覺，通知醫(yī)生及時處置。有特殊的護理問題需雙方在護理記錄單上簽字認定交接。
2明確神經(jīng)重癥患者監(jiān)護的內(nèi)容。根據(jù)觀察病人，立即實施監(jiān)護。確定使用哪些儀器，要進行病情分析反饋與處理。實時監(jiān)護，對異常的監(jiān)護數(shù)據(jù)或病情變化進行準確的判斷，及時報告并協(xié)同醫(yī)生處理病情。
（1）對腦部手術(shù)后插入引流管的護理。對意識不清、躁動不安患者，要防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。對手術(shù)后防止引流管的患者，腦室引流早期要注意引流速度，控制引流量及速度。一般為每分鐘2-5滴，引流要勻速，防止引流速度大，引起顱內(nèi)壓較大波動而導(dǎo)致腦疝等嚴重并發(fā)癥；保持頭部創(chuàng)口或穿刺點敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即更換；嚴格遵守?zé)o菌操作，在更換引流袋時，并注意保持置管部位的敷料清潔干燥，如果腦脊液色澤的清亮、細胞計數(shù)逐漸減少、腦脊液
（2）對呼吸衰竭患者護理。首先病人術(shù)后回ICU常規(guī)給予呼吸機輔助呼吸。判斷與分析病人缺氧情況，觀察病情、體重調(diào)整呼吸機參數(shù)。將呼吸機設(shè)為定容型輔助呼吸，使患者不受氣道阻力的影響。呼吸額率14～16/min，，動脈血氣，應(yīng)維持PO260-70mmHg，PCO2，據(jù)血氣分析結(jié)果，調(diào)整呼吸機各參數(shù)，其次是注重呼吸節(jié)律的觀察：當病人出現(xiàn)喉部或胸部不適、胸悶、閉氣，面色、肢端發(fā)紺、鼾聲呼吸、舌后墜等異常情況，表示存在缺氧。觀察患者是深度呼吸或淺快呼吸，以了解病人是否存在顱內(nèi)壓增高。同時要進行及時檢查呼吸機接頭是否脫落，并及時清除氣道內(nèi)的分泌物，每2小時吸痰1次，當病人出現(xiàn)心率增快或減慢時再行吸痰，都應(yīng)引起警覺，通知醫(yī)生及時處置。
3做好基礎(chǔ)護理，避免因家屬看護不當而致意外事件的發(fā)生。把以前交給由家屬做的翻身、鼻飼工作都由護理人員自己動手，減少了護理不良事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。教育家屬減少自帶物品，使患者真正認識到環(huán)境對病人康復(fù)的影響。護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，或者在治療過程中可能出現(xiàn)的病情，并取得家屬的理解。護理人員要與病人及家屬溝通。為病人提供人性化服務(wù)，減少護患糾紛，護理人員要熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程，做到安全使用。神經(jīng)外科護士不僅要具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)及精湛的專業(yè)技術(shù)，還要具備健康的心理素質(zhì)，遇事沉著冷靜，加強重癥護理，保證護理工作順利圓滿完成。
參考文獻：
篇13
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生改革不斷深入，醫(yī)學(xué)模式，就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。急診科作為醫(yī)院的“窗口”，即代表醫(yī)院的形象，又折射了醫(yī)院的綜合實力，同時也是醫(yī)院糾紛發(fā)生的“集中營”。因此在急救護理工作中對護士的能力和素質(zhì)要求也更新更高。不但要有高超的急救護理技術(shù)，更要有科學(xué)的急救護理工作思維，要求護士思維敏捷，對病情觀察有預(yù)見性和主觀能動性。急救護理工作不再是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，而是要根據(jù)患者的情況，運用醫(yī)學(xué)理論知識，預(yù)見到隨時可能發(fā)生的病情變化，以最快的速度、嫻熟的技術(shù)，做好搶救中的各項護理工作，提高搶救成功率。
1搶救和確診的因果關(guān)系思維
護士是患者在就診期間24小時連續(xù)接觸的群體，是患者病情變化時出現(xiàn)各種危險狀況的第一反應(yīng)人，所以要求護士在接診患者時要第一時間對急危重患者能夠做到快速、準確評估病情、能根據(jù)病情發(fā)展的客觀規(guī)律有預(yù)見性的想到可能出現(xiàn)的病情變化果斷決策、爭分奪秒地搶救患者的生命。搶救成功的關(guān)鍵取決于是否能在搶救的“黃金時間”里做出正確的判斷，采取有效的搶救措施，但疾病的最終確診還需要通過各種檢查手段，如CT、B超級各種理化檢查才能完成。“時間就是生命”但臨床必需的檢查會消耗很長的時間，可能會延誤搶救的最佳時間。急診護士在護理工作中應(yīng)認識到只有將患者從致命的危險中搶救出來才可能有機會挽救其生命。因此急診護士預(yù)見性思維培養(yǎng)的著眼點就應(yīng)放在傷情評估緊急護理救治配合醫(yī)生診斷繼續(xù)進一步治療這一科學(xué)的急救護理搶救程序中。面對各種急、危、重癥患者，在醫(yī)生檢查病情時，護士就應(yīng)立即投入護理搶救，維持患者的生命體征。搶救和診斷，這在位明確病因的急診搶救中是不能顛倒的順序。護士應(yīng)牢記：確診，只有將患者從死亡線上搶救出來才能夠、才有機會做出的[1]。
2針對不同的急診患者護士應(yīng)用預(yù)見性護理思維動態(tài)評估病情，加強預(yù)見性安全護理的思維
2.1加強護士運用預(yù)見性思維動態(tài)評估危重患者病情的護理意識急診急危重患者的特點是發(fā)病突然，病情急、重，病情變化不可預(yù)料。患者來急診科就診時多以一種重癥危象為首的表現(xiàn)，病因不明確，病情發(fā)展迅速。往往患者和家屬缺乏心理準備，驚慌失措，語無倫次，因此病史敘述不清。面對這種危急狀況，護士不能消極等待醫(yī)囑，而是應(yīng)用急救護理學(xué)知識評估患者，認真的聽取患者的主訴和家屬的述說，通過分析判斷得出患者的首優(yōu)護理問題，并在第一時間給予最正確的急救護理措施，及時解除各種急癥危象。如心跳呼吸驟停，要迅速進行心肺復(fù)蘇術(shù)，開通氣道，氣管擦管，調(diào)節(jié)好呼吸機模式給予呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護等。因此，要加強護士對危重癥的護理意識，提高救護技能。面對危重患者，護士應(yīng)守護在患者身邊，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，及時采取急救措施，及時給予治療，給患者贏得最大的生還希望。另外要給予患者“人文關(guān)懷”，消除患者的緊張和恐懼，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時贏得患者的信任，建立和諧護患關(guān)系，減少糾紛的發(fā)生。
2.2預(yù)見性建立安全護理意識預(yù)見性安全護理也被稱為超前護理，對于護理中病情復(fù)雜易變且極易發(fā)生意外的急危重癥病患群體，通過預(yù)見性安全護理能夠有效對病患病情確定護理要點，并對有可能出現(xiàn)的癥狀盡早采取針對性防范措施[2]。
2.2.1預(yù)見性建立最佳護患關(guān)系急診護患關(guān)系特點是建立時間短、要求高、矛盾多。急診護士應(yīng)意識到良好的護患關(guān)系有助于各種急救工作的順利進行，提高搶救成功率；反正會影響急救工作或引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，在患者進入急診搶救室時，護士應(yīng)對患者進行全面評估，包括當時的病情、生命體征、意識、心理反應(yīng)、性格特點、文化背景及既往疾病史、家族史等以及陪同家屬的情緒。通過評估來指導(dǎo)護士采用適宜的職業(yè)言行來與患者和家屬進行恰當、有效的溝通，對患者進行積極地心理疏導(dǎo)和心理支持，使其排除各種心理障礙真實反應(yīng)病情，同時取得病人和家屬的信任。
2.2.2危重患者護理工作中的預(yù)見性安全護理病患在進入急診室時，醫(yī)護人員應(yīng)充分對病患“伴隨癥狀、自護能力”等情況進行了解，并依據(jù)病患是否存在“視力障礙、有無平衡失調(diào)步態(tài)紊亂”等問題建立相應(yīng)的風(fēng)險警示牌[3]，并采取相應(yīng)的防護措施，保障患者的安全。例如：躁動患者要采用必要的約束和保護措施，并做好患者和家屬的解釋工作，讓其明白使用保護用具的必要性和重要性，預(yù)防患者和家屬擅自解除保護用具。患者在做各種醫(yī)學(xué)檢查或住院等各種轉(zhuǎn)運途中，也可能發(fā)生危象，所以要應(yīng)用“程序化、標準化、規(guī)范化”的轉(zhuǎn)運程序來確保危重患者安全轉(zhuǎn)運。依據(jù)個危重患者的病情進行預(yù)見性安全護理能夠有效防范轉(zhuǎn)運過程中各類問題的發(fā)生[2]。
3正確準備應(yīng)用、科學(xué)管理急救設(shè)備物資的預(yù)見性思維
3.1搶救設(shè)備護理思維急診科是危重患者的“集中營”，是搶救患者的“主戰(zhàn)場”，對護士的應(yīng)急反應(yīng)速度和對各種急救儀器的操作的準確度都有很高的要求。所以護士在搶救設(shè)備的應(yīng)急操作中，應(yīng)把思維定勢在快速反應(yīng)、靈活機動、果斷處理上，即使情況突變也能沉著冷靜應(yīng)對。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件有批量患者就診時，護士通過評估事故原因、受傷人數(shù)及患者的病情預(yù)見性的準備各種急救物資。
3.2搶救物品管理思維在危重患者搶救中，搶救物品的狀態(tài)在一定程度上決定著搶救的成功與否。例如：昏迷導(dǎo)致窒息的患者，此時需要及時吸痰暢通呼吸道，那么吸痰器是否能在第一時間使用就是關(guān)鍵因素。所以在搶救危重患者時搶救儀器的狀態(tài)也極大地影響搶救效果，搶救的狀態(tài)取決于管理。在急診這個特殊的“戰(zhàn)場”，設(shè)備物品管理不僅僅是科主任、護士長的職責(zé)，也是每位急診護士都應(yīng)有的管理意識，應(yīng)深刻理解危重患者的搶救和搶救物品的密切關(guān)系，要有危機意識和管理理念，以及預(yù)見性的完善準備。必須使急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)，應(yīng)具備以下條件：齊全、分類、完好、無菌、組合、匹配、立即、明示、固定[2]。為患者贏得了寶貴時間從而提高搶救成功率。
4危重患者搶救時預(yù)防職業(yè)危險因素的預(yù)見性思維
職業(yè)危險因素自從職業(yè)醫(yī)學(xué)之父Bemadio Ramazini 提出這個概念之后，職業(yè)危險就愈來愈受到人們的重視和關(guān)注。特別是在2003年非典之后，人們對職業(yè)暴露和標準預(yù)防的認識更深刻了一步。而急診科是搶救急危重癥患者及參與處理各種突發(fā)事件的主要場所，長期面對各種急危重癥、意外傷害、死亡、等惡性刺激的患者，以及因為病情急，各種操作的時效性要求較高，故許多急救操作都是在不知道患者的血液、分泌物是否有傳染性的情況下給予實施。所以急診的工作性質(zhì)使急診科護士的工作緊張而無規(guī)律，急診科護士的職業(yè)危險因素明顯多于同行其他科。若不注意個人防護和防護不當，會造成各種不同的職業(yè)性損傷[4].急診科護士處于搶救工作的第一線，在工作中不可避免地直接或間接接觸傳染病患者的分泌物物、破損組織、血液或唾液，嘔吐物，是接觸各種傳染病的高危人群。應(yīng)菊素等[5]的研究顯示：急診護士針刺傷受傷率為90.3%；而3次以上受傷者占總數(shù)的34.4%。實際上，至少20種病原體可以通過針刺傷傳播，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類，被污染針頭刺傷后，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙肝病毒的感染幾率為6%-30%，丙肝病毒的感染幾率為1.8%[6]。但護理人員對職業(yè)暴露的危害性認識不足，對工作中接觸的各種傳染源防護意識不到位，使職業(yè)暴露的危險性明顯增加，威脅了護理人員的身心健康[7]。因此，在危重患者搶救時培養(yǎng)并加強急救護理人員的職業(yè)防護預(yù)見性思維顯得尤為重要。但隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的快速更新和廣泛應(yīng)用，我們應(yīng)該預(yù)見到會有更多的職業(yè)危險因素出現(xiàn)。因此，有待于我們應(yīng)用預(yù)見性思維去不斷去發(fā)現(xiàn)和研究，并且尋找更好的防護措施。
5危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運時的預(yù)見性思維
急診科室危重患者搶救的重要場所，特別是那些需要轉(zhuǎn)運到其他相關(guān)科室接受檢查、診斷和治療的危重患者，如何保證在轉(zhuǎn)運過程中做到安全轉(zhuǎn)運，這就取決于護士在轉(zhuǎn)運患者時有無預(yù)見性思維。主要包括：轉(zhuǎn)運前護士的準備；患者病情的評估以及目前所用各種儀器的使用情況；患者所建立的各種管路的留置、固定、引流情況；做好與患者和其家屬的溝通工作，告知轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的意外；針對疾病可能出現(xiàn)的各種意外，預(yù)見性的做好各種應(yīng)急急救儀器和藥物。
6總結(jié)
急診護理工作中培養(yǎng)和應(yīng)用預(yù)見性護理思維使急救護理工作變被動與主動，更加體現(xiàn)了護理工作的科學(xué)性和獨立性，體現(xiàn)了護理工作的價值；促進了急救護理工作者全面的能力的培養(yǎng)，提高了其學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的積極主動性；為患者提供了安全護理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；使護士在工作中有效地避免或減少職業(yè)暴露；為危重患者贏得了搶救的“黃金時間”，提高了搶救成功率，從而提高了醫(yī)院的急救水平。
參考文獻
[1]張亞卓，趙文靜.急診護士在急診搶救中的預(yù)見性護理思維[J].護理雜志，2009，07（09）：923-94.
[2]范金花.建立ICU預(yù)見性安全護理有效措施[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，（16）.
[3]吳玉芳，蔣冬芳，蔣淵屏.優(yōu)質(zhì)護理在ICU中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（13）：104-105.
[4]陳祖輝，王聲.急診科護士工作場所心理暴力的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（12）：1038.
