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（二）考核內容：以鄉村醫生公共衛生服務任務完成情況、參與公共衛生管理和群眾滿意度等為主要考核內容。

具體如下：

（一）建立居民健康檔案。以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，為轄區居民建立統一、規范的居民基本健康檔案，并逐年完善。

（二）健康教育。向居民提供健康教育宣傳和咨詢服務，設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，對轄區居民開展健康知識講座等健康教育活動。

（三）預防接種。協助組織適齡兒童到鄉鎮衛生院接種及配合做好登記工作等。

（四）傳染病防治和突發公共衛生事件報告。預防控制工作。及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理。

（五）慢性非傳染性疾病預防控制工作。逐步完成轄區內確診的高血壓和糖尿病患者的登記管理，定期進行隨訪，并進行必要的健康指導。

（六）孕產婦保健。協助為轄區內孕產婦建立保健手冊，并進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。

（七）兒童保健。協助為轄區內的嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理及必要的健康指導。

（八）老年人保健。協助對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供必要的健康指導

（九）重性精神疾病管理。協助對轄區重性精神疾病患者進行登記管理；在上級專業人員指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。

（十）各項衛生政策宣傳。

（十一）各類衛生信息登記、統計、報告。

（十二）居民滿意度評價。

二、考核方法和程序

（一）區級衛生行政部門制定考核工作方案，成立鄉村醫生公共衛生服務績效考核小組，負責考核的具體組織實施。

（二）鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責對轄區內村衛生所（室）承擔公共衛生服務任務的鄉村醫生進行考核。采取查閱資料、現場考察、抽查核實、入戶調查等方式進行。

（三）區級衛生行政部門在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心考核的基礎上，組織考核小組進行抽查復核。要求充分聽取鄉村醫生、村委會和村民的意見，客觀、準確評價鄉村醫生承擔的公共衛生工作?？己私Y果作為發放鄉村醫生承擔公共衛生服務補助的依據。

三、考核時間

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鄉衛生院服務轄區面積53平方公里，轄區戶籍總人口39607人，公衛服務核定人數33212人，實際常駐人口40000多人，管轄18個行政村，18個村衛生室，村級公共衛生服務人員23名。衛生院在職員工70余人，其中專業技術人員40余人，衛生院設置有公共衛生科、全科門診、內科、外科、中醫科、疼痛科、婦科、康復科、骨傷科、口腔科，耳鼻喉科、醫學檢驗科、醫學影像科、等十多個門診科室。住院部設有兩個綜合病區，一個中醫病區，一個康復-理療病區共四個病區，開放床位90張。配備了DR、四維彩超、十八通道心電圖機、全自動生化分析儀、24小時動態心電監護儀、電腦中頻治療儀、電針治療儀、床頭呼叫器手術室配備無影燈、麻醉呼吸機等診療設備。基本能夠滿足轄區群眾的公共衛生服務和常見病多發病的診療及部分急診急救工作的需要。

目前，醫院與市二院合作正在籌建120急救站，通過急救站的設置、人員的進一步學習培訓，將不斷提升醫院的衛生服務能力。

（一）、加強領導、定期督導 

依據年初制定的工作計劃，基本公共衛生服務項目和基本醫療護理、健康扶貧、醫保等各項工作緊密結合，按計劃運行，并結合醫院實際，成立醫院基本公共衛生服務項目及基本醫療等各項工作考核、指導領導小組，定期或不定期對醫院各科室及村衛生室進行檢查、督促、指導各項工作。 

（二）、強化培訓、提高業務 

我院進行公共衛生服務項目工作和基本醫療、護理等工作的培訓10多次，采取月例會制度、以會代訓。不斷提高公衛、醫療、護理人員的業務能力，對公衛人員及轄區內村衛生室職業人員不定期進行各種公衛知識培訓。

（三）、認真整改，很抓落實

針對在2017年公衛年終考核時反饋的問題，醫院高度重視，經過領導班子討論研究，及時制定整改措施。今年年初就開始根據整改方案，逐條梳理排查，倒排工期，認真整改，于10月底按照整改計劃如期完成了的全面整改工作，11月份又對前期整改工作進行了回頭看，確保整改方案的貫徹落實。

二、基本公共衛生服務項目工作開展落實情況 （一）居民健康檔案管理 截止11月底，衛生院共復核升級居民健康檔案  25498  份，其中高血壓管理檔案  2899  份，規范管理  1914   人，高血壓患者規范管理率達 66%   ：糖尿病管理檔案 751    份，規范管理  490   人，規范管理率達 65%   ：新建兒童保健管理檔案  178 份；新建孕產婦管理檔案 211份； 重性精神疾病管理檔案 116  份；老年人管理檔案 3986  份。截止目前，居民健康檔案復核升級率  76%   。 （二）健康教育 我院緊緊圍繞公共衛生服務項目為基礎，以及預防、保健、慢性病人管理為重點。醫院醒目位置設立宣傳欄，根據上級工作要求及不同季節進行健康教育宣傳。進一步加大健康教育工作力度，成立了以院領導為組長，以醫生、護理、公共衛生、扶貧、醫保等相關人員為成員的醫療服務隊，按照時間節點，有計劃地逐村實地進行健康教育知識講座、基本公共衛生服務項目、健康扶貧、居民簽約服務及居民醫保政策的宣傳。鄉村兩級共舉辦健康教育知識講座共34場次收益人數1368人次、公眾咨詢9次共480人次、印刷基本公共衛生服務項目宣傳手冊10000份達到全鄉每戶一冊。發放健康教育處方及手冊共20種5320 份，印刷影視資料播放29種循環播放115次230小時。鄉村兩級設置健康教育宣傳專欄25塊更換162次。

（三）預防接種

在此項工作中，為提高接種率利用節假日和兒童入學查驗接種證時機及時為適齡兒童接種疫苗。全鄉共出生218人，辦理接種證178人，有40人在外地辦理接種證，辦證率100%。常規疫苗 應種接種 5778人次，實種5489人次，接種率,95%、二類疫苗接種1603人次，水痘疫苗46人次，HIB70人次。乙肝疫苗1177人次

（四）兒童健康管理 加強對轄區內0—6歲兒童管理工作，目前我鄉共有0-6歲兒童2341人、其中登記2314人、登記率達98%，接受一次以上規范管理2096人、管理率90%；對0-3歲兒童，利用兒童接種日在我院對目標兒童進行規范體檢，采取先體檢后接種措施，我院與鄉教辦室聯系，對全鄉所有幼兒園3-6歲兒童進行了免費體檢。到目前為止0—6歲兒童免費體檢1991人、管理率85.4%；其中3—6歲1376人、0—3歲兒童615人、接受中醫指導615人。在體檢中發現佝僂病兒4人、貧血186人、齲齒人149、。5歲以下死亡0人

五、孕產婦健康管理

努力提高孕產婦管理工作，對轄區內孕產婦全部建立了報價服務手冊，加大了宣傳國家降消項目住院分娩好處以及多項免費檢查政策，今年共登記管理孕產婦210人，早孕建冊66人、產后訪視210人次。高危孕產婦登記26人、高危孕婦轉診2例。發放葉酸97人，430合;

全力以赴，齊心協力落實好民生實事。在今年開展“兩癌”和“”兩病“”篩查工作中，我院積極聯系召集了鄉計生辦、各村婦女主任、各村村醫，明確分工，密切配合，在大家的共同努力下，我鄉的兩癌篩查和兩病篩查按時超額完成任務，民生工作走在了全區的前列.兩癌篩查401人，兩免篩查77人

（六）老年人健康管理

全鄉有3986名65歲以上老年人 ，截至目前在冊管理 2860  人，覆蓋率達 72%  。已體檢   1916  人,同時建立專病底冊，做到底冊和檔案盒索引及盒內檔案三對照，規范放置。采取了電話預約、門診隨訪等方式相結合的義診體檢及健康指導，深受老年居民的歡迎。

（七） 慢性病管理

利用檔案復核升級各村對轄區內35歲以上人群進行了血壓和血糖篩查，共篩查 8270人，其中：高血壓320人，糖尿病53人，全部納入慢性病管理。并將隨訪記錄歸檔。

按照年初制定的工作計劃，對全鄉2899名高血壓患者，體檢了1914人、體檢率為  67%。規范管理1688人，規范管理率38.8%。隨訪了10498人次；對全鄉751名糖尿病患者，體檢了490人、體檢率為  65.4%。規范管理301人，規范管理率39.5%。隨訪了2852人次。并對定期進村入戶開展了高血壓、糖尿病專題知識講座

全鄉共發現126名惡性腫瘤均已調查上報。心腦血管事件登記110人。

（八）、嚴重精神障礙患者管理

目前發現精神病人總共144人，檢出率4.5%。2018年新增病人24人，在管116人，（穩定 91 人，不穩定 3人、基本穩定 17 人）。（  人在外務工）失防17人。三級以上 2 人，目前 1  人正在關鎖，有家人看管。8 人目前住院。在管病人隨訪 812 人次。精神病人肇事肇禍  0  次。在安寧醫院的協助下為精神病患者體檢78人體檢率67%

（九）肺結核患者管理我院對轄區結核病患者實施規范管理，按時進行服藥督導，對新發現的結核病人及時上報，全年共確診肺結核 12 例，共進行隨訪 72  人次，已完成治療1人。在對65歲老年人和高血壓、糖尿病進行健康體檢時，進行了結核病篩查，共篩查4320人。發現疑似病例 30 例，已進行上報轉診。

（十）傳染病及突發公共衛生事件報告和處理 我院認真貫徹執行《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件緊急條例》，對轄區醫務人員定期進行了傳染病防治知識培訓。擬定了傳染病分檢辦法，檢出的傳染病送到相應的醫院和科室。設定專人負責傳染病網絡直報，堅持門診登記和疫情自查制度，每月自查一次，并進行疫情分析，對于漏報、遲報情況，進行追責并給出相應處罰。我院還積極配合宛城區疾控中心加強死因調查和傳染病的防治工作，以及外環境檢測，全年共完成死亡人員死因調查197人，上報傳染病例91例，均已上報。

（十一）衛生監督協管 按照我市“雙創”工作要求，積極配合區衛生監督所開展工作，對轄區公共場所廠礦企業、學校托幼機構、醫療機構進行“創衛”達標驗收工作，共計巡查、督促醫療機構 幾  28  家，公共場所  6  家，學校 12 所，托幼機構 12   所，廠礦企業  2 家，開展醫療機構非法行醫巡查 26  次，查處無證診所5家，較好的完成了衛生監督協管任務。

（十二）中醫藥服務   全面按照河南省中醫藥服務規范要求，在0-3歲兒童中開展中醫藥喂養指導，截至目前指導615人次。在65歲老年人中全面開展中醫藥體質辨識工作，截至目前共完成1916人中醫藥體質辨識同時進行相應的指導。

（十三）家庭醫生簽約服務

2018年進行轄區居民體檢的同時，開展簽約服務，我院成立由院領導為組長，由醫生、護士、公共衛生等相關人員為成員的簽約服務團隊，簽約服務團隊共分六組，由院領導班子分組帶隊，對每村居民進行簽約，主要針對困難群眾、慢性病患者、兒童、孕婦、殘疾人等重點人群。截至目前，共簽約3369戶，19097人。簽約居民中65歲以上的老年人、高血壓、糖尿病病人到醫院做相應的檢查，經檢查確需住院的病人，住院進行治療。通過簽約服務群眾對醫院、對包片醫生更加信任、更加依賴，有病首先想到他們的包片醫師，從而實現了內科病區向慢性病管理病區轉變。經常保持在院住院病人約50人左右，85%以上為慢性病人，病員穩定、治療效果滿意，收到了良好的社會效益和經濟效益。

三、存在的主要問題

我院基本公共衛生工作雖說與去年相比有了較大進步，但從考核、督導、職能健全等情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，歸納起來，主要有以下幾個方面： 

（一）基本公共衛生服務經費緊張

公衛經費是按統計部門核定的服務人口數撥付的。統計部門在統計基本公共衛生服務人數時，是按照戶籍人口數減去外出務工人員數來核定。我鄉一是因戶籍人口數較少，二是因高鐵站的建設，外來大批務工人員，我院一直在為這一部分人員服務，統計部門在核定人員時沒有將這一部分人員統計在內。導致我鄉基本公共衛生服務核定人數全區最少（實際服務人口數在4萬人以上，核定人口數只有3.3萬多人），撥付的經費在全區最少，還達不到某些鄉鎮衛生院撥款數的一半。工作量大，經費少，經費緊張，工作中有一定困難。

（二）措施不夠扎實

各社區衛生服務站雖然都積極地開展了基本公共衛生服務工作，但督導發現個別服務站的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪、死因監測、腫瘤病人上報等方面工作滯后。個別社區服務站健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質量較差。 

（三）慢性病管理和老年人保健工作尚需規范

慢性病人管理，部分患者隨訪不及時；在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；高血壓患者病人沒有及時轉診；未對轄區慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價，老年人的體檢工作進行的緩慢。

四、明年工作基本思路

明年，我院基本公共衛生服務項目工作重點是針對存在的問題，扎扎實實地抓整改抓落實，著重做好以下幾方面工作:   

（一）認真對照日常督導檢查中發現的問題，緊密結合上級業務部門的指導意見，進一步強化責任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭完成各項公共衛生服務指標。 

（二）健全工作機制，強化工作職責。醫院要切實加強對各科室及村級衛生室公共衛生服務工作的指導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發現問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發展。 

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(一)公共衛生服務項目資金管理辦法概述

公共衛生服務項目資金是在政府相關預算中，根據相關規定專門針對城鄉居民進行免費醫療而用于醫療衛生機構的一種財政補貼。首先，各級的政府對于本地區都需要安排一定的公共衛生服務資金作為補貼，該部分資金由政府主導，由政府進行撥款，通過該資金確保醫療衛生機構能夠在相關規定下免費為居民提供醫療服務。其次，公共衛生服務項目資金一般會選擇“當年預撥，次年結算”的方式進行資金補助。再次，公共衛生服務項目資金必須做到?？顚Ｓ?，不能利用該資金進行醫療設備更新及相關基礎設施建設。最后，任何人不能針對該資金進行挪用，如出現該種情況必須按照相關責任追求當事人。

(二)公共衛生服務項目資金管理原則

公共衛生服務項目資金的發放和使用必須按照一定原則進行處理。一方面，必須符合專戶或專賬管理。遵守該原則可以讓該資金做到?？顚Ｓ茫邮茉撡Y金補貼的單位也必須將資金使用情況進行細致管理。另一方面，該筆資金的使用必須滿足當地相關規定，注重資金的使用效率，保障資金的使用效益，充分發揮出該筆資金的經濟效益和社會效益。只有按照這些原則處理、使用該資金，才能發揮公共衛生服務項目資金的根本作用。

二、公共衛生服務項目資金管理中存在的主要問題

(一)資金管理意識十分薄弱

從實踐中了解到，一些接受資金的單位對該資金的管理存在薄弱環節，沒用重視該筆資金的管理，不僅沒有針對該資金的使用作出詳細的規范，甚至認為進行該資金的專項管理并沒有意義。在這種思想意識之下，公共衛生服務項目資金的專項管理形同虛設，極大程度地造成了該筆資金使用混亂，頻繁出現假賬、亂賬的現象，不僅不利于該資金的合理使用，更造成了公共衛生服務項目資金無法實現其根本目的。因此，資金管理意識薄弱是存在的主要問題。

(二)資金管理辦法存在漏洞

從部分省市了解到，一些省市并沒有將公共衛生服務項目資金直接分配給具體的單位，而是選擇將該筆資金劃分給衛生主管部門，再由衛生主管部門向具體醫療單位進行撥款。這種方式造成了衛生部門挪用現象和分配不均現象嚴重，同時還會出現延遲撥款，對醫療單位造成了非常嚴重的影響，這也證明了目前的資金管理辦法存在漏洞。

(三)資金管理使用存在違規

從實踐中了解到，一些醫療單位并沒有按照相關規定針對居民實施免費醫療，同時又向政府索要該筆資金用于醫療建設，這嚴重違背了我國公共衛生服務項目資金管理中的相關規定，同時也給人民群眾基本醫療帶來了不便。究其本源就是在使用、管理公共衛生服務項目資金方面出現了違規現象。

三、針對公共衛生服務項目資金管理的合理化建議

(一)加強宣傳，增強管理意識

通過多種渠道進行宣傳，讓廣大群眾了解公共衛生服務項目資金的具體情況，讓廣大居民廣泛參與到基本公共衛生服務中，讓公共衛生服務項目資金在人民群眾的監督管理下實施，提升人民群眾的管理主體地位，增強人民群眾的管理和監督意識，可以降低該資金被惡意使用的風險，促進公共衛生服務項目資金更好地實現其根本目的。

(二)制定科學管理辦法，完善資金管理流程

想要針對公共衛生服務項目資金進行良好的管理，就需要相關部門建立完善、科學的管理體系，以嚴格的制度保障公共衛生服務項目資金管理順利落實。相關部門應該成立專門部門進行資金管理，更要按照相關規定嚴格規范資金的核撥和使用，并針對醫療單位資金的使用情況進行核查，并建立起相應的獎懲制度，通過這些科學的管理辦法完善資金管理流程，讓該資金發揮出更大的效用。

(三)健全內部控制，確定資金管理使用考核辦法

醫療單位想要針對該資金進行合理管理，就要明確相關管理辦法，建立完善的資金使用考核機制，通過健全內部控制相關體系，讓醫療單位員工認識到該資金管理的重要性，不斷提升該資金的使用效率，確保資金的使用合理，確保達到?？顚Ｓ?。通過健全內部控制體系，建立資金管理使用考核機制，確保資金管理更加完善。

四、結束語

通過本文的闡述，不難看出現階段我國公共衛生服務項目資金管理過程中還存在諸多問題，這些問題的存在導致我國公共衛生服務項目資金難以發揮出重要作用。在未來的發展過程中，應該通過加強宣傳，提升管理意識，確定科學管理辦法，完善資金管理流程以及確定資金管理使用考核辦法等方式加強該資金的管理，讓其發揮出更重要的作用。

參考文獻:

[1]蓋彥芳.關于加強基本公共衛生服務項目資金管理的探討與思考[J].現代商業，2012(1)

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1.2加快信息化建設，提高服務效率近年來臺州市各地按照國家和浙江省基本公共衛生服務項目標準要求加快推進規范化電子健康檔案建設，截至2013年底，全市已建立規范化電子健康檔案511．86萬份，規范化電子建檔率為87．54％。目前，各縣（市、區）電子健康檔案信息化系統均已建成并投入使用。個別縣（市、區）實現了電子健康檔案系統與區域衛生信息化平臺、社保中心對接，與所有基層醫療機構（包括村衛生室）的HIS系統實現互聯互通，就診記錄實時上傳，實現了健康檔案的動態記錄和管理。

2存在的問題

2.1資金管理方面大部分縣（市、區）財政以總量控制打包撥付為主要形式進行財政撥款，基本公共衛生專項經費納入其中，未專項列支，經費主要用于支付績效工資，項目成本經費支出難以保證。個別縣（市、區）項目經費撥付到位不夠及時。部分縣（市、區）對承擔基本公共衛生工作的村衛生室任務分配和按服務人口補助標準沒有明確。8個縣（市、區）未安排流動人口基本公共衛生經費。

2.2項目管理方面部分縣（市、區）專業公共衛生機構（疾控、婦幼、監督）對基層醫療機構，以及社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）對承擔基本公共衛生工作的服務站（村衛生室）業務指導和督導考核不到位?？冃Э己梭w系還不夠完善，部分基層醫療機構內部績效考核分配方案不合理，仍然以職務、職稱、級別來設立系數，或過于考慮工作數量指標，沒有充分考慮崗位、服務質量及群眾滿意度等指標。項目臺帳、資料整理有待進一步規范。

2.3項目執行方面健康檔案動態管理不夠，老年人健康管理不夠規范，婦幼保健工作仍需加強，重點慢性病患者規范管理率還需進一步提高，預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告還存在薄弱環節，職業衛生、學校衛生的宣傳、咨詢、培訓及非法行醫或非法采供血的查處等方面，有待進一步規范。

2.4信息化建設方面大部分基層醫療衛生機構未建立門診HIS系統，居民電子健康檔案系統未與區域衛生信息化平臺對接，未實現互聯互通，很大程度上制約了健康檔案的規范管理和有效使用。

3建議與對策

3.1進一步強化政府職能，完善工作機制實施基本公共衛生服務項目是“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革的重要工作，是“預防為主，防治結合”的重要體現，是“保基本、強基層、建機制”的重要實現路徑。堅持政府主導、部門協作、社會參與的原則，切實加強對基本公共衛生工作的領導，明確相關部門職責，健全工作機制，是整體推進基本公共衛生服務均等化的有效保障。

3.2進一步加強財政保障，落實項目補助要完善財政對基層醫療機構運行經費補助機制，建立穩定的補償渠道和補償方式，穩步提高基本公共衛生服務經費標準，并確保及時足額到位。加大資金監管力度，按制度規定對資金進行專項核算，確保專款專用。提取一定比例用于基本公共衛生服務項目成本支出。不得將項目經費用于基層醫療機構開展基本醫療服務所需的人員、設備及基本藥物補助等支出，嚴禁虛列公共衛生專項經費。合理確定鄉、村兩級醫療機構承擔基本公共衛生服務項目任務及經費補助的比例，原則按40％左右的公共衛生服務任務和經費落實給村衛生室，結合考核后發放，不得擠占、截留和挪用。統籌安排流動人口基本公共衛生工作經費，推進流動人口基本公共衛生服務均等化，切實保障流動人口合法權益。

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我區根據省政府《關于加強農村公共衛生工作的實施意見》文件精神，結合我區的實際情況，制定了XX區公共衛生發展規劃和上半年工作計劃。農村衛生工作落實情況納入“衛生強區”考核范圍，并作為各級政府和黨政主要領導目標管理和績效考核的重要內容。

（二）組織健全，機制轉變

我區在2006年就成立了區、鄉、村三級公共衛生管理網絡，區成立了公共衛生委員會，各鎮均設有公共衛生管理員，各村均設有公共衛生聯絡員，有明確的工作職責，并開展相關工作。我區共有社區衛生服務中心8家，社區衛生服務站45家（包括民營3家），布局合理，對站和人事、財務、藥品采購、分配、行政和業務等加強了規范管理，有效提高了站的服務能力。我區依據“每2－4個鄉（鎮、街道）或6－12萬人口設置一個衛生監督派出機構”的要求，去年成立了4個監督分所，每個分所4-5名監督員，納入局衛生監督所統一管理。設置率100%，目前按要求運行，并制訂了分所運行的相關制度。

（三）服務創新，成效明顯

為加強“衛生強區”建設和公共衛生工作，構筑和諧XX，保障人民群眾身體健康，區政府與鎮（街道）繼續實行公共衛生目標管理責任制，簽訂了目標管理責任書，將公共衛生任務層層落實，并制定了考核標準及細則。積極開展衛生強鎮（街道）創建，出臺了《XX區衛生強區建設規劃（2007-2010年）》，2009年上半年，我區7個鎮（街道）全部達到衛生強鄉鎮（街道）考評標準的要求，通過考評獲得了ZZ市衛生強鄉鎮（街道）的稱號，成為全市基層鎮、街道衛生創強率最高的城區。

1、加大力度保證農村居民享有基本衛生服務。

普及健康教育，加強健康管理。各社區衛生服務中心均開設孕婦健康教育學校和育兒學校，并組織動員孕婦和3歲以下兒童家長參加由社區衛生服務中心舉辦的孕婦和兒童健康教育。各行政村設置健康教育宣傳欄。根據上級下發的健康教育資料，結合季節防病重點，及時在宣傳欄內張貼相應的健康教育資料，并定期更換及保存檔案資料。結合群眾健康教育需求或當地發生突發公共衛生事件，上門進行相關健康知識宣傳；包括常見病、慢性病、重點管理疾病的防治知識等；引導正確的健康行為和生活方式，定期為居民發放健康教育資料。開展婚前醫學檢查宣傳教育，婚前醫學檢查率比上年提高3個百分點。真正地把公共衛生工作下沉到農村，做實做好農村公共衛生工作。

開展醫療惠民服務和合作醫療便民服務。我區社區衛生服務中心的公共衛生工作實行主任負責制，設立專門內設機構負責日常工作。建立健全的工作制度，各項工作整體協調有序開展，認真落實社區責任醫生制度，按每1000-1500服務人口配備1名農村社區責任醫生，通過公開競聘，共成立了86個責任醫生團隊，由各中心實行一體化管理，制定了責任醫生上門巡診制度、會診制度、病例討論制度、雙向轉診制度以及定期在中心輪流門急診值班制度，并配置適量責任護士組成團隊，開展上門服務、主動服務，落實各項技術操作規范，提高常見病、多發病診治能力，為農民提供便捷、連續、有效的基本醫療服務。完善新型農村合作醫療制度。提高籌資額與參合率，提高保障與服務水平。進一步完善“大病統籌為主，醫療救助為輔，其它醫療保障為補充”的區新型農村合作醫療服務體系。每季度公示本村參合人員報銷情況。鄉鎮、村有參合人員名冊，專人妥善保管；名冊中家庭和個人基本情況項目齊全、登記準確。報銷單據管理規范，報銷登記本登記清楚、完整，手續齊全，報銷款及時送達農戶手中。

2、保證農村重點人群有重點服務。

深入做好婦女兒童保健工作。圍繞貫徹《中國兒童發展規劃綱要》、《中國婦女發展綱要》、《母嬰保健法實施辦法》，堅持面向群體，面向基層開展婦幼保健工作，包括對醫院婦、兒保、計劃生育技術指導，幼兒園衛生保健，工廠女工保健，流動人口婦女、兒童的保健工作等。群體性工作的各項指標完成得較好。

加強老人和困難群體健康隨訪。參加合作醫療農民免費健康體檢，重點加強60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體的健康體檢工作，建立健康檔案，，并對60歲以上老人和重點人群的定期隨訪。對體檢和隨訪發現的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

重點疾病實行社區管理。在結核病防治方面，發現的肺結核病例或疑似病例及時報告和填寫《肺結核病人轉診單》，將病人轉送至結核病定點診治單位轉診率達到100%，調查轄區內傳染性肺結核病人密切接觸者的，及時動員肺結核病人及可疑癥狀者到定點診治機構進行診療，并追蹤隨訪，追蹤率和追蹤到位率非別達到100%。在艾滋病防治方面，切實加強艾滋病防治工作力度，認真落實“四免一關懷”政策，收集掌握社區有關基本情況，定期整理并歸檔。積極開展艾滋病防治知識宣傳，發放宣傳資料，家庭覆蓋率和場所覆蓋率達到95%以上。上半年我區三個鄉鎮都成立了查殺滅螺專業隊，按規定開展查滅釘螺和環境改造，均未發現釘螺。另外，進一步加強了以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導。

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2.公共衛生服務項目的特點。

第一，公益性。公共醫療衛生服務屬醫療衛生服務范疇，而醫療衛生服務性質的本身決定其必須為全社會的健康服務，因而公共衛生服務是一種公益性的事業。

第二，重大性。從公共衛生服務的內容看，衛生涉及公共衛生、疾病預防、醫療保障、愛國衛生運動、婦幼保健衛生事業、醫療應急救治、社區衛生服務等多方面，這些都是與廣大人民群眾性命悠關的大事，同時也是政府公共服務的重要內容。從某種意義上講，公共衛生服務項目發展水平體現了一個國家社會文明進步的程度，也是反映社會主義社會和諧性的重要指標之一，其重大性不言而喻。

第三，資金來源的財政保障性。由于公共衛生服務項目具有公益性，且屬政府公共服務的內容，這就決定了開展公共衛生服務項目的資金主要應由國家承擔。具體來說，每年應通過國家預算體系由各級政府、部門從國家財政經費中安排，真正地取之于民，用之于民。

第四，收入、支出的不配比性。由于公共衛生項目服務與廣大人民群眾的身心健康息息相關，是關乎國計民生的大事，所以，從事公共衛生服務事業與運作一個企業不同，開展公共衛生項目所執行的價格不能按市場化的方法來制定，而是由各級政府根據實際情況，通過法定的程序統一制定的。該物價遠遠低于按“成本加利潤”的方法計算出的價格，因此公共衛生項目的收入、支出沒有配比性，支出遠遠大于收入，其差額主要由國家安排財政資金給予補償。

二、公共衛生服務項目的成本測算

1.對公共衛生服務項目進行成本測算的必要性。

筆者認為：對公共衛生服務項目進行成本測算十分必要。首先，通過成本測算，可以比較準確地掌握當前我國各類公共衛生服務項目的成本構成和各成本項目的具體水平等情況，從而為政府或有關單位制訂公共衛生服務項目籌資與補償政策提供參考依據。其次，對公共衛生項目進行成本測算，有利于各項目單位歸集項目的總成本及各成本項目的相關數據，進而對比分析，從中找出規律，運用相應的技術和管理手段對項目的成本加以控制，從而達到逐步降低項目成本，節約投入資金，提高資金使用效益的目的。

2.公共衛生服務項目成本測算的范圍。

根據我國當前公共衛生事業發展的狀況，筆者認為以下項目應納入公共衛生項目的成本測算范圍：崗位工資、薪級工資、津貼工資、績效工資、職工福利費、社會保障費、住房公積金、購房補貼、其他人員支出、公務費、藥品、低值易耗品、衛生材料、其他材料、業務費、購置費、修繕費、租賃費等18項。

其中前9項可合稱為從事公共衛生服務事業相關人員的人員經費。就目前情況，在我國由于從事公共衛生服務的單位大多是國有事業單位，其人員經費基本上由國家按人事部門核定的編制數安排；公務費主要包括辦公用品費用、公務用車燃料費、印刷費、水電費、物業管理費、郵電費等內容，它核算的是公共衛生服務事業單位維持正常運轉所需要的費用。一般情況下，一個單位，一定的時期內以上兩項成本變動不大，它們與單位的業務量的高低關聯度不明顯，是相對固定的成本項目，我們可以將它們通稱為固定成本。業務費主要包括業務車燃料費、培訓費、保險費、養路費、招待費等內容，它與藥品、低值易耗品、衛生材料等8項成本項目與單位開展公共衛生服務項目的業務量密切相關，通常呈正比例關系，隨著業務量的變動而變動，我們可以將它們通稱為變動成本。進行成本測算，進一步控制項目成本，實現降低成本，節約資金這一目標的重點應關注這一部分。

3.公共衛生服務項目成本測算方法。

（1）人員經費的測算：首先按管理人員和項目人員分別收集測算期內的單位所有員工的崗位工資、薪級工資、津貼工資、績效工資、職工福利費、社會保障費、住房公積金、購房補貼、其他人員支出等支出。然后，將項目人員的人員經費直接歸入其所從事項目的項目成本中，管理人員的人員經費則應按各項目的業務總量分攤計入各項目的項目成本中，對于從事兩個以上項目的項目人員的人員經費應按其所提供的業務總量分攤計入各項目的項目成本。

某項目應分攤管理人員經費=該項目業務量測算期內管理人員經費/∑各項目業務量

某項目應分攤項目人員經費=該項目業務量該項目人員測算期內人員經費/∑該人員提供的各項目業務量

（2）公務費的測算：首先應歸集測算期內的單位的辦公用品費用、公務用車燃料費、印刷費、水電費、物業管理費、郵電費等支出，然后根據單位所有項目的業務總量將公務費分攤計入各項目成本。

某項目應分攤公務費=該項目業務量測算期內公務費/∑各項目業務量

（3）藥品、低值易耗品、衛生材料等材料費的測算：首先應歸集測算期內的各項目耗用的藥品、低值易耗品、衛生材料等數據，然后按哪個項目耗用哪個項目承擔的原則將以上費用直接計入相應項目成本。

（4）業務用車燃料、保險費、養路費等的測算：首先應歸集測算期內的燃料費、保險費、養路費，然后，按哪個項目耗用哪個項目承擔的原則，將以上費用直接計入相應項目成本，對于無法分清或較難分清的可按各項目車輛里程總數分攤計入項目成本。

某項目應分攤費用=該項目車輛里程數測算期內燃料費、保險費、養路費等/∑各項目車輛里程數

（5）購置費的測算：首先計算出測算期內的應計提的房屋修購基金、提取設備修購基金、提取其他資產修購基金等基金。然后按誰受益誰承擔的原則將上述計提基金分別計入各項目成本。對于無法分清的，可采用相應方法分攤計入各項目成本。

某項目應分攤房屋修購基金=開展該項目的科室房屋面積測算期內應計提房屋維修基金/科室總面積

某項目應分攤設備修購基金=該項目業務量測算期內應計提設備修購基金/∑各項目業務量

某項目應分攤其他資產設備修購基金=該項目業務量測算期內應計提設備修購基金/∑各項目業務量

（6）修繕費、租賃費等的測算：首先歸集測算期內的修繕費、租賃費，然后按誰受益誰承擔的原則將修繕費、租賃費分別計入各項目成本。對于無法分清的，可采用相應方法分攤計入各項目成本。

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（一）開展健康教育，主要包括村村設置健康宣傳欄，定期更新內容，戶戶獲得健康教育資料，開展新型農村合作醫療宣傳與疾病預防、衛生保健知識的宣傳；指導學校開設健康教育課；開展育齡婦女和學生的身心健康咨詢與教育等。

（二）處理突發公共衛生事件，主要包括做好院前急救和院內急診搶救；進行突發公共衛生事件應急處置技術培訓；承擔或協助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作；協助開展疾病監測和突發公共衛生事件應急處置工作等。

（三）配合做好重大傳染病防治，主要包括結核病、血吸蟲病、艾滋病等重大傳染病的防治；腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病等其他各類傳染病防治工作。

（四）做好婦女衛生保健服務，主要包括實行孕產婦系統保健管理，建卡率90%以上；向孕產婦提供5次產前檢查、3次產后上門訪視和1次產后常規檢查；向已婚育齡婦女每年提供1次常見婦女病檢查等。

（五）做好兒童衛生保健服務，主要包括向0—7歲的兒童免疫提供省免疫規劃規定的一類疫苗的接種服務；開展兒童系統保健管理服務，0—3歲兒童在首次體檢檢查時建立系統管理檔案，定期接受8次健康體檢等。

（六）進行慢性病與老年人的動態健康管理，主要包括對高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務和治療指導；為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實行動態管理，跟蹤服務，定期隨訪等。

（七）加強農村食品和飲用水等衛生監督監測，主要包括開展食品衛生、飲用水衛生、公共場所和職業衛生監督監測等。

（八）做好公共衛生信息收集與報告，主要包括收集和報告傳染病疫情，及時掌握食物中毒、職業危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來人員等信息，每月5日前要及時上報公共衛生服務項目月報表，并自留一份備查。

二、完善農村基本公共衛生服務專項資金

建立健全農村基本公共衛生服務專項資金，按農村人口每人每年不低于8元的標準設立。專項資金以購買服務的方式，主要用于鎮、村衛生機構從事基本公共衛生服務項目的補助，其中用于對鄉村醫生的防保補助經費不低于30%。衛生局對農村基本公共衛生項目實施考核管理，落實政府為農民提供基本公共衛生服務的責任，規范和保證農村衛生機構的服務。對不提供有關服務的不給予資金補助；對服務質量不到位的，扣除相應補助資金。

三、加強農村基本公共衛生服務專項資金管理

市農村基本公共衛生服務專項資金是政府向農村衛生機構購買公共衛生服務的資金，資金的使用實行項目管理。

（一）市財政局、衛生局將專項資金納入財政社保補助專戶管理，實行專帳核算，確保?？顚Ｓ?。

（二）鎮（中心）衛生院和衛生防保所于每年年初編制農村基本公共衛生服務項目計劃和用款計劃，報市衛生局審核匯總后報市財政局審批。

（三）市級財政將上級財政補助和本級財政配套安排的資金，按照項目用款計劃和國庫集中支付的有關要求及時撥付到有關提供基本公共衛生服務項目的單位。

（四）各鎮、村衛生機構要按照國家有關法律、法規和財務規章制度及項目實施方案的規定，保證?？顚Ｓ茫忾]運行，合理使用。任何單位和個人不得以任何形式平調、擠占和挪用；不得用于項目內容規定用途以外的工作以及國家規定不得列支的其他費用；不得用于基本建設或抵充行政事業經費；不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、對外投資等支出。

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城鄉基本公共衛生服務項目包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告與處置、衛生監督與協管、中醫藥健康管理服務12項。

三、工作目標

按照深化醫改和國家基本公共衛生服務規范的要求，開展12項基本公共衛生服務項目，并在我縣城鄉基本公共衛生服務成效的基礎上，繼續以實施重點人群、重點疾病和弱勢人群健康管理為主要工作目標，全面推進基本公共衛生服務均等化。

四、2014年主要任務

各基層醫療衛生機構要按《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》、《中醫藥健康管理服務技術規范（2013年版）》要求，以提升服務質量為重點，全面實施國家基本公共衛生服務項目，具體要求如下：

（一）城鄉居民健康檔案管理

1.各鄉鎮醫療機構要對已錄入系統電子檔案（包括一般人群、重點人群）的姓名、性別、電話號碼、身份證號碼、地址等信息進行全面核對，確保檔案信息的真實性。

2.推進健康檔案電子化管理，規范健康檔案使用和管理，對不符合規范要求的要加以完善，對未體檢即給予建立的，要給予補充體檢。要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫療服務中，動態補充和完善，對持社?？ň驮\的群眾，就診后要及時點擊關聯，將就診信息關聯到電子檔案，確保電子檔案及時更新，充分發揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用。

3.電子建檔率達≥85%，合格率≥80%，健康檔案使用率≥50%。

（二）健康教育

1.針對健康素養基本知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容，向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，嚴格按照服務規范要求設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動。

2.開展居民健康素養相關知識知曉率調查，居民健康素養相關知識知曉率≥60％。

（三）預防接種

1.為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗；在重點地區，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協助調查處理。

2.6歲以下兒童建證率達95%，各種國家免疫規劃疫苗單苗接種率達95%。

（四）0-6歲兒童健康管理

1.新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4-6歲每年開展一次健康管理服務。主要內容包括體格檢查和生長發育監測及評價，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。

2.新生兒訪視率≥85%，0-6歲兒童健康管理率≥80%，系統管理率≥75％。

（五）孕產婦健康管理

1.早發現孕婦，為孕產婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。主要內容包括一般體格檢查、產前檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。積極運用中醫藥知識和方法，開展優生優育、生殖保健等計劃生育技術指導以及孕期、產褥期、哺乳期保健等孕產婦健康管理服務。

2.早孕建冊率≥85%，產后訪視率≥85%，系統管理率≥80％。

（六）老年人健康管理

1.各基層醫療機構要將每年1次的老年人健康體檢作為年度工作重點，加大宣傳力度，切實提高老年人的參與和認可程度，及時反饋體檢結果并根據體檢結果做好健康指導。

2.老年人健康體檢率≥70％，健康體檢表完整率≥80%。

（七）慢性病健康管理

1.對已納入健康管理的高血壓、2型糖尿病患者加強健康管理，每年進行至少四次隨訪和一次較全面的的健康體檢。嚴格按照規范要求，加強高血壓、糖尿病患者的篩查、隨訪評估、分類干預、健康體檢等項目。

2.高血壓患者健康管理率≥40%，規范管理率≥60%；2型糖尿病患者健康管理率≥25%，規范管理率≥60%。

（八）重性精神疾病患者健康管理

1.按照《縣衛生局關于印發縣進一步加強重性精神疾病患者規范管理實施方案的通知》（安衛〔2013〕102號）文件要求，對已納入健康管理的重性精神疾病患者每年開展至少四次隨訪和一次體檢工作等健康管理工作。

2.重性精神疾病患者檢出率3.5‰，規范管理率≥60%。

（九）傳染病與突發公共衛生事件報告和處理

1.及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例、疑似病例和突發公共衛生事件，參與傳染病現場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合專業公共衛生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。

2.傳染病疫情報告率、及時率≥95％，突發公共衛生事件相關信息報告率≥95%。

（十）衛生監督與協管

1.做好轄區食品安全信息報告，職業衛生咨詢指導，飲用水衛生安全巡查，學校衛生服務，非法行醫和非法采供血信息報告。

2.衛生監督協管服務開展率≥90%。

（十一）中醫藥健康管理

各鄉鎮醫療機構要加強中醫藥服務能力建設，合理配置中醫藥人員，加強人員培訓，進一步發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的作用，積極開展老年人、0-36個月兒童中醫藥健康管理服務，確保中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達到35%以上。

2014年基本公共衛生服務各項目工作指標要求詳見《縣2014年基本公共衛生服務項目工作指標》（附表1），2014年度基本公共衛生項目各項目任務指導數詳見《2014年度各鄉鎮基本公共衛生服務指導數》（附表2）。各項目指標要求、任務指導數如有變動另行下發。

五、職責分工

（一）基層醫療衛生機構職責

1.鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是承擔基本公共衛生服務任務的主體，應按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》、《中醫藥健康管理服務技術規范（2013年版）》要求免費為全體居民提供12項基本公共衛生服務。與轄區內村衛生所簽訂基本公共衛生服務目標責任書，指導轄區內村衛生所完成基本公共衛生服務任務，對其完成的數量、質量進行考核，接受縣級公共衛生機構的指導、培訓。

2.村衛生所是落實基本公共衛生服務的重要組成部分，負責收集居民信息，參與、協助提供12項基本公共衛生服務，接受鄉鎮衛生院的指導和考核。

（二）公共衛生專業機構職責

1.疾病預防控制機構?？h疾病預防控制中心要協助縣衛生局制定預防接種、高血壓和糖尿病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理等項目技術實施方案；成立相關項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

2.健康教育機構。縣健康教育促進中心要協助縣衛生局制定健康教育項目技術實施方案；負責項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作

3.婦幼保健機構。縣婦幼保健院要協助縣衛生局制定0-6歲兒童健康管理和孕產婦健康管理項目技術實施方案；成立項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

4.衛生監督機構?？h衛生監督所要協助縣衛生局制定衛生監督協管項目技術實施方案；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

5.精神衛生機構。縣第三醫院要按照《縣衛生局關于印發縣進一步加強重性精神疾病患者規范管理實施方案的通知》（安衛〔2013〕102號）文件要求，負責做好全縣重性精神疾病患者管理項目監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作；及時將情況穩定、出院后在家居住的重性精神疾病患者信息轉交基層醫療機構開展健康管理工作。

6.中醫藥服務指導機構?？h中醫院應協助縣衛生局制定中醫藥健康管理項目技術實施方案；成立項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

六、績效考核

縣衛生局、財政局按照《縣基本公共衛生服務項目考核辦法（2013年版）》（安衛〔2013〕342號）要求對各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心實施情況進行考核，每半年考核一次，上半年于7月底前完成，下半年于下一年度1月底前完成。

各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責對轄區內村衛生所完成的數量、質量進行考核，每半年考核一次，上半年于6月底前完成，下半年于12月底前完成。

七、經費保障

（一）經費補助。2014年基本公共衛生服務經費從人均30元提高到人均35元。縣衛生局、財政局按照《省基本公共衛生服務項目補償參考標準（2013年版）》（安衛〔2013〕342號），根據基層醫療衛生機構實際完成的基本公共衛生服務項目數量和質量，在績效考核后，兌現補助經費。

（二）鄉村醫生補助經費。各鄉鎮醫療單位原則上要將基本公共衛生服務項目30%-40%工作量交給村衛生所承擔，并兌現相應的補助經費。鄉村醫生補助經費要與任務完成數量、質量掛鉤。各鄉鎮醫療機構按照《省基本公共衛生服務項目補償參考標準（2013年版）》（安衛〔2013〕342號），根據鄉村醫生實際完成的基本公共衛生服務項目數量和質量，在績效考核后，經公示無異議，發放鄉村醫生補助經費。

（三）資金使用。各單位要嚴格按照《省財政廳、衛生廳關于印發省基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》（閩財社〔2011〕28號）、《市衛生局、財政局關于落實并規范使用基本公共衛生服務經費的通知》（泉衛基婦[2012]176號）規定規范專項資金的支出和使用。任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項資金，不得將專項資金用于基層醫療衛生機構的基礎設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。加強基本公共衛生服務項目經費的使用和管理，嚴格按照項目要求，?？顚Ｓ谩?/p>

八、工作要求

（一）要加強領導，健全管理組織?；竟残l生服務項目是貫徹落實國家衛生工作方針和新醫改實施方案精神的重要措施，各單位要提高認識，切實加強對實施基本公共衛生服務項目的組織領導，按照實施方案要求明確分工，落實職責，健全管理，確保基本公共衛生服務落到實處。

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一、簡述基本公共衛生服務項目財務管理

楚雄州各社區基本公共衛生服務項目主要有：歸納整理居民健康檔案、普及教育相關健康理念與知識、孕產婦健康管理、兒童健康管理、老年人健康管理、兒童預防接種、傳染病防治、慢性病管理、重性精神疾病（嚴重精神障礙）患者健康管理。在此過程中，項目資金的支出涉及了多個方面：人員經費、勞務費、印刷費、藥品材料費、辦公費、水電維修費、差旅費、郵電費、租賃費等13項經費。其中除前四項人員經費、勞務費、印刷費和藥品材料費外，其余九項支出金額的總額應少于當年該社區公共衛生服務項目補助金額的10%。面對如此繁雜的財務資金管理，再加上公共衛生服務業務與財務的不同步、《醫療衛生機構會計制度》中缺少對“服務收入”作賬務操作處理、資金管理中存在問題，實行科學的資金管理與核算辦法顯得至關重要。財社【2010】311號中提及用于開展基本公共衛生服務與人員服務所耗費的支出不得用于基礎設施建設、人員培訓與設備配備。云衛發【2013】26號中也規定將考核后兌現的有關項目服務的補助資金列為服務收入進行管理。

社區基本公共衛生服務項目資金指政府安排的用于為居民提供免費衛生服務的醫療衛生機構的補助資金。主要的管理方法有：第一，在資金撥付上，嚴格遵循“上年預撥，當年結算”的辦法，上一年應根據服務的人口數、人均經費標準規定預撥補助金，而當年則要根據公共衛生服務項目的績效考評情況及時進行結算，年度項目經費的給付應該要結合公共衛生的考評結果進行撥付。第二，補助資金應遵循“按收定支，收支平衡”的原則，以保證項目開展與人員開支為重，壓縮公用支出規模，合理規劃支出;遵循“統籌協調，抓住重點”的原則，健全衛生服務保障機制，發揮財務工作的調控作用，保證重點支出的需要。第三，做到補助資金的?？顚Ｓ?、專賬管理。各級財政及行政主管部門應進一步健全公共衛生項目經費的管理和控制方法，完善資金的管理與利用，衛生服務機構應嚴格執行財會制度，規范核算工作，降低成本，減少浪費，真正提升資金的利用效率，用于開展基本公共衛生服務與人員服務所耗費的支出不得用于基礎設施建設、人員培訓與設備配備等支出。第四，在資金安排上，要嚴格遵循“共同籌資，分級負擔”的原則，中央補助80%資金，其余的20%由地方財政自行配套。各級財政在安排補助資金時應按當年的補助標準進行足額安排，以保障社區公共服務項目的順利進行。第五，此外還有，如，變財政非集中支付的方式為集中支付，資金的轉撥不得通過專業的公共衛生組織機構，服務項目的收支應設置相應的明細賬簿，以及資金的審批與特大支出項目采用集體決策簽發和責任追究制等，以保證補助資金的使用合理合規且合法。

二、社區基本公共衛生服務項目財務管理與核算工作中的問題

1、基本公共衛生服務項目經費管理問題

（1）項目經費結余過大

2010年，財政部頒布出臺的相關社區公共衛生服務項目補助金通知中嚴格規定，社區必須參考服務項目成本補充標準進行補助金的撥付，真正將補助資金用于需要的人員支出及開展服務活動所耗費的經費中，不得用于人員培訓、設施建設等其他支出中。但是，該政策在實際工作中對衛生機構缺乏實際的可操作性。該政策規定了較多項目不得開支，以致于資金用不出去，到年底時全部用于抵付人員薪資。在實際工作中，楚雄州的公共衛生補助資金中，部分社區的人員經費占項目資金的七成及以上，其余必需品的耗費支出較少。

（2）項目經費范圍不清

相關準則中對機構開展項目使用公用經費的規定不準確，資金用于人員補助的途徑也不明確，在實施績效工資改革后不補發其他津貼和補助又減少了資金支出的途徑。由于社區基本公共衛生服務項目經費的使用缺乏針對性的政策指導，導致部分機構不知如何有效使用資金甚至盲目使用資金。如，開展衛生服務活動時所需的必要耗費等公用資金的支出中，“公用經費”與“必要的耗費”解釋尚不明確，內容不夠具體清晰，缺乏明晰的開支標準。

（3）項目經費的管理不規范

一方面，服務項目中的專項經費的撥付并不能實現財政直達，部分經費得經過層層的地方財政、衛生主管部門、社區衛生醫療機構進行間接撥付，在這個過程中資金缺乏財政監管，專項資金延遲撥付現象時有出現。另一方面，專項資金未建立資金或備查賬。部分社區衛生服務中心未單獨核算專項資金，將專項資金與經常性費用混合使用，專項資金的收付與結余得不到清楚的體現，導致對其監督困難，對其進行績效考評較為困難。另外，資金的使用過程中出現違規現象，如不嚴格遵循規定違規收費、擴大資金使用范圍開支等，嚴重損害群眾利益;在使用中部分機構也未能嚴格按照專項管理、專款專用原則進行各種經費的分配。

2、核算不嚴謹

在實際的工作中，部分社區衛生機構在進行年底或月末的考核情況報告中只概括總結一些無關緊要的問題，對資金使用不規范問題表述含糊，未能明確指出錯誤及問題。而一些機構由于沒有意識到公共衛生事業的重要性，只對考核結果進行簡單的統計，缺乏詳細全面的調查;專項經費與地方政府其他資金的混合使用使得核算過程與結果相差較大，統一較為困難，導致資金的預算與實際不相符，影響項目的順利進展。有的基層醫療衛生機構對基本公共衛生服務項目補助收入和支出均在“其他應付款”科目下進行會計核算，資金支出未在“公共衛生支出”科目下進行核算。

三、項目經費管理與核算的改進措施

1、完善基本公共衛生項目經費管理

首先要對補助金額落實?？顚Ｓ谩ｍ椆芾?，社區基本公共衛生機構應嚴格按照規定規范補助資金的管理與使用，認真執行規范的會計制度，把每一分錢用到刀刃上，避免浪費，降低成本，提高資金的利用效率，杜絕任何單位擠占、截留、挪用基本公共衛生項目資金。其次要明確補助金的使用范圍。例如，人員經費列支長期工作人員的基本工資、津補貼、績效工資、社會保障繳費、福利費和獨生子女費等;勞務費中應支付給服務補助、臨時工作人員勞務報酬、宣傳講座報酬等;水電費指開展公共衛生服務活動所應繳付的水電費;差旅費指工作人員在開展服務活動過程中所需的交通、住宿、伙食等費用，以及其他諸如郵電費、交通車輛運行費、辦公用品費、印刷費、藥品及衛生材料費等共13項費用的范圍。另外要明確經費的使用原則，主要有：據實確定經費、服務的內容質量與經費掛鉤等。還要貫徹落實“共同籌資、分級承擔”原則，保證基層公共衛生人均補助達到40元。最后要進一步加大對社區基本公共衛生服務項目的資金補助力度，合理劃分社區與其他領域的項目資金分配，增加居民獲得服務的可及性，使高血壓、重性精神疾病、結核病等多種類型的患者得到及時的醫治。

2、建立健全基本公共衛生專項經費核算

首先，應對社區衛生服務中心的基本公共衛生服務項目補助金設置相應的會計科目與賬簿，實行專賬核算。政府舉辦的社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構應在“財政補助收入/公共衛生服務補助收入”下設“基本公共衛生服務補助收入”二級科目核算收到的撥款收入;在“醫療衛生支出/公共衛生支出”下設“基本公共衛生服務支出”二級明細科目，按“人員經費”、“藥品支出”、“衛材支出”、“其他材料支出”、“維修費”、“其他公用經費”等設置三級明細科目核算基本公共衛生服務支出。為明晰反映基本公共衛生服務各項目的支出情況，應按國家和省級規定的基本公共衛生服務項目建立項目明細賬進行輔助核算。同時還應設置“基本公共衛生服務專項資金”備查賬，具體核算基本公共衛生服務補助資金的收入、支出、結余情況。要對各項支出進行單獨分類，確保辦公費、水電維修費、差旅費、郵電費、租賃費等9項經費支出金額的總額不超過當年該社區公共衛生服務項目補助金額的10%。各基本公共衛生服務機構要根據國家、省、州的有關政策，加強基本公共衛生資金的支出管理，將資金支出進度與業務執行進度有效結合，提高資金使用效率，并合理合規地消化結余資金。

其次，要設置相應的資產負債表、財政補助收支明細表與總表、基本公共衛生支出與藥物補助支出明細表五張報表，以明確反映出各個具體服務項目各時期的累計支出數額。另外要采用電算化的會計核算方式，利用先進的科學技術大幅度提高會計工作人員的工作效率。最后，加強考核，要注意根據具體的機構所能提供的服務數量與質量直接將經費兌現至從事公共衛生服務工作的機構中，不得撥付至其他機構輾轉至社區衛生服務機構。結合具體實際確定成本補償標準，兼顧服務的工作難度、數量及效率。

四、結語

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一、提高認識，加強組織管理

一是在自治區20xx年度基本公共衛生服務項目績效考核結束后，我縣及時將存在的問題以通報的形式反饋給各醫療衛生單位，并要求立即整改。二是在迎接國家基本公共衛生服務項目績效考核中，我局高度重視，多次組織召開工作推進會安排部署，對項目中存在的問題進行查漏補缺，同時啟動問責機制，對違反工作紀律、健康檔案有假檔的相關單位負責人進行了扣罰兩個月績效工資的問責處理。三是對20xx年區市考核中存在的問題，經過疾控、監督、婦幼、中醫、健教等專業公共機構技術指導人員對各項問題具體分析，找出原因，提出解決辦法，印發了《xx縣20xx年度基本公共衛生服務項目績效考核整改方案的通知》(x衛計發【20xx】xx號)文件，在文件中明確規定了整改時限、責任單位和重點整改單位，為進一步提高我縣基本公共衛生服務項目工作奠定了基礎。

二、問題整改落實情況

(一)組織管理方面

一是衛計局局長主持召開基本公共衛生服務技術指導小組會議，組織基本公共衛生技術指導小組成員深入各基層醫療衛生服務機構，現場指導整改。二是責令各機構完善績效考核方案，明確年度工作任務指標，嚴格執行績效考核。制定整改方案和整改臺賬，明確責任人，限期整改。三是印發了《關于進一步加強信息報送工作的通知》，制定信息上報制度，嚴格要求各基層醫療衛生機構按照規定時間報送，并由機構負責人簽字蓋章方可進行數據上報。同時采用信息報送激勵機制，按照信息采用級別進行獎勵，從而大大提高了工作人員報送信息的積極性。

(二)資金管理方面

1、縮短撥付周期、提高資金補助。嚴格落實《xx縣財政專項資金管理辦法》、《寧夏公共衛生服務補助資金管理暫行辦法》的通知中專項資金管理的有關規定，積極與本級財政部門溝通，落實各級部門資金，做好縮短資金撥付和使用時間，科學規范使用資金。截止20xx年x月底，各級財政共投入基本公共衛生經費xx萬元,其中：中央配套xx萬，自治區配套xx萬，縣級配套xx萬。已撥付基層xx萬，到位資金撥付率100%。剩余資金根據年終績效考核結果在20xx年x月份全部進行發放。

2、及時撥付本級預算。結合自治區考核反饋結果，對x家基層醫療機構負責人及財務人員進行培訓，要求基層醫療機構按照基層醫療機構會計制度進行財務科目設置、資金管理及使用，嚴格遵循項目資金?？顚Ｓ们袑嵦岣唔椖抠Y金使用效益。

3、提高專項資金沉淀和支付。針對個別基層醫療機構專項資金沉淀、資金支付率低的問題，加大財務監督檢查力度，落實績效責任考核制度，對資金結余等原因逐項核實，及時發現資金使用和項目執行中存在的問題，督促抓好整改，確保項目資金的安全運行和規范使用。

(三)項目執行方面

一是嚴格按照《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》(以下簡稱新版《規范》)開展各項工作，按照具體項目制定的整改措施落實整改;二是對于存在的問題，除了重點整改單位積極整改外，其余各單位也要對照問題開展自查，安排專人進行核查，確保檔案真實、完成、規范;三是充分發揮“家庭醫生團隊”管理模式，緊緊圍繞兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者、殘疾人和農村貧困人口等重點人群，深入居民群眾家中，逐村逐戶查漏補缺，主動完善服務模式;四是充分發揮專業基本公共衛生職能機構指導作用，規范培訓。每月進行1次指導，每季度開展1次技術評估，對于存在問題較多的單位按需調配指導，確保整改成效。五是開展重點人群健康體檢工作，利用體檢，進一步核實居民個人信息，掌握健康狀況，落實健康動態管理。六是加強宣傳力度，提高居民知曉率。利用基本公共衛生宣傳月、世界家庭醫生日、世界衛生日等節日開展宣傳，通過xx廣播電視、政府門戶網站、微信公眾號、和美xx現場云、在我縣電視臺連續滾動播放基本公共衛生服務項目宣傳片，對基本公共衛生服務項目進行宣傳，并對提供基本公共衛生服務的基層醫療衛生服務機構信息、承擔基本公共衛生服務項目的專業公共衛生機構信息等進行了公示，使居民更方便、快捷地獲得基本公共衛生服務機構信息，提高群眾對基本公共衛生服務項目知曉率和獲得感，從而提高依從性。

通過一系列的整改措施，目前我縣的基本工作衛生服務項目整改工作取得了階段性的成效，按照整改時限x月x日前需要整改完成的工作已全部完成，還有部分工作如預防接種、居民健康檔案、健康素養等工作還未完成，預計在7月底之前完成整改。

三、存在的問題

一是基本公共衛生服務項目是一項長期工作，任務繁重細致，牽扯到每一位居民的健康狀況，整改工作不能一蹴而就，需在今后的服務中逐步完成;二是專業的基本公共衛生人員緊缺，從事基本公共衛生的人員基本全是其他衛生專業技術人員且身兼數職，精力不足，嚴重影響了服務質量;三是社會力量舉辦的社區衛生服務站人員流動性大，人員更換頻繁，整改的問題容易反復出現;四是個別單位領導重視不足，整改不到位，影響了全縣整體整改進度和質量。

四、下一步工作打算

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根據《國家基本公共衛生服務規范》、《湖北省基本公共衛生服務項目考核辦法（試行）》和《襄州區實施國家基本公共衛生服務項目工作方案》的要求，2010年10月11日至26日，區衛生局和區財政局組織考核組按計劃對全區各鎮級和區級醫療機構實施基本公共衛生服務項目情況，對各鎮衛生院、區直各有關醫療單位2009-2010年度開展基本公共衛生服務情況，進行了現場考核。

1 對象和方法

1.1考評對象及方法

本次參與考核單位共19家衛生院。每個衛生院抽查2個衛生室。主要采取聽取匯報、查閱資料、隨機訪談、問卷調查、詢問、電話核實等方式對各單位公共衛生任務落實情況進行考評。

1.2考評內容

1.2.1基本公共衛生服務項目。包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等9項基本公共衛生服務項目開展等數量和質量情況。

1.2.2考評結果評價 績效考核結果分為3個等次，考評分值200000分（折合為70分，含70分）以上為合格，，1000000-20000000分為（折合60-69分）為基本合格，1000000分（折合為60分）以下為不合格。

2 結果

各鎮（編號1-19）的綜合考評結果見表1，全區編號19、15.6、17、4的考評等次為“不合格”，編號為3、8、10、1、14、18、12的考評等次為“基本合格”，其余各鎮的考核等次均為合格。其中，編號為5、16、2、9的鄉鎮得分超過了90分，編號為13、11、7的鄉鎮得分不足80分.。見表1。

3 討論

襄州區2009-2010年按照15元/人標準，其中國家補助9元，省補助2元，地方補助4元，總計投入1034萬元，實施政府購買基本公共衛生服務。為保證經費使用效益，加強績效考核是非常重要的管理環節。

3.1目前在公共衛生服務開展中存在的問題

3.1.1對實施基本公共衛生服務項目重要性缺乏認識 一是相當部分單位的領導、特別是院長對實施基本公共衛生服務項目的重要性、緊迫性、長期性缺乏認識，沒有采取必要措施，組織人員開展項目工作。個別院長甚至基本未過問項目工作。二是對項目工作缺乏計劃性，采取的措施具有很大的臨時性。

3.1.2專職公共衛生人員少，專業素質差 一些衛生院仍沒有把公共衛生擺在重要位置，沒有安排必要的人員開展基本公共衛生服務工作，人員存在年齡老化、素質偏差問題，很多公共衛生人員是濫竽充數，導致無法完成基本的公共衛生工作。

3.1.3工作機制不健全 一是標準化公共衛生科建設未到位，職責不清，也缺乏管理；二是衛生院沒有很好的履行組織計劃，人員培訓、督查等方面職責；三是未發揮村衛生室在開展基本公共衛生服務項目工作中的作用，不清楚村衛生室應承擔的項目具體工作，如建立居民健康檔案、重點人群健康管理等必須由村衛生室為主完成的項目工作，也由衛生院包辦，結果是根本無法完成好；四是沒有建立完整的鎮村考核與獎懲制度，未能充分發揮鎮村公共衛生人員的工作積極性。

3.1.4公共衛生人員待遇偏低 重臨床、輕公衛的思想仍普遍存在。有些衛生院仍未將公共衛生科視為主要業務科室，工資待遇比單位其他業務人員相差懸殊，有的甚至未得到基本保障，嚴重挫傷了公共衛生人員的工作積極性。

3.2對策與建議

（1）進一步轉變觀念，提高認識，加強領導。實施基本公共衛生服務項目是提高居民健康水平的重要舉措，是看得見、能拿到的蛋糕，是基層醫療衛生體制改革的重要內容之一，是衛生院的主要職能之一。因此，各級醫療衛生單位要深刻認識基本公共衛生服務項目的重要意義和現實性，主動創造條件，在人力、物力、財力等方面給予保證，特別是要認真做好標準化公共衛生科建設，保證公共衛生人員到位，進一步抓好公共衛生工作管理。 轉貼于

（2）進一步加強對項目實施工作的督導管理，認真實施基本公共衛生服務項目。要進一步加強督導考核，今后對基本公共衛生服務疾病預防控制項目和婦幼保健項目工作的考核，都分別由疾控中心和婦幼保健院具體實施，建立居民健康檔案項目考核有衛生局基婦科實施，每季開展一次考核，并兌現部分項目經費，同時作為年度總考核的重要依據。各鎮衛生院要充分發揮村衛生室在實施基本公共衛生服務項目中的作用，將建立居民健康檔案、慢性病管理、老年人健康管理等，適宜衛生室開展的公共衛生服務項目，要以衛生室為主開展，衛生院給予協助，同時要加強對村衛生室督導考核，及時兌現相應經費。

（3）強化業務培訓，不斷提高業務素質。抓好基層衛生人員崗位培訓，重點加強全科醫學知識、社區護理、公共衛生服務規范等知識的培訓，不斷提高基層衛生人員業務技能，夯實公共衛生服務的基礎。嚴格執行項目服務規范，健全管理制度和工作流程，為全區居民提供優質公共衛生服務。

（4）加強宣傳教育，營造良好的工作氛圍。要加強社會宣傳，以群眾喜聞樂見的方式，向群眾宣傳免費服務項目，讓群眾感受到黨和政府的關懷，營造群眾理解支持、積極參與項目工作的良好氛圍，推動項目工作深入開展。

（5）做好補缺補差工作。對這次考核提出的問題，各單位要組織專班制定整改措施，現時整改。

總之，加強公共衛生服務的績效評估，是對公共衛生服務成效的反映和評價，將有利于促進和深化公共衛生服務改革，引導和規范公共衛生服務行為[1]。充分利用績效考核指標杠桿作用，對當前居民迫切需要的、政府高度關注的工作要在評估指標權重上重點傾斜，更好地發揮政府的宏觀指導作用，保證公共衛生服務工作有序和高效地推進。

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三、工作指標：

1、健康教育：村級健康教育宣傳欄資料及時更換率100%;村級健康教育資料入戶率85%;群眾及學生健康教育知識知曉率90%以上;健康行為形成率大于90%。

2、突發公共衛生事件的處理;醫務人員突發公共衛生知識培訓率100%;及時報告率、正確處置率100%。

3、重大疾病的防治：

結核病：網絡直報率達100%，轉診率達100%，追蹤達95%，到位率80%。可疑肺結核癥狀者查痰率達95%，涂陽肺結核密切接觸者檢查率達90%，病人村級每周訪視1次，訪視率100%，醫務人員督導治療率80%。

血吸蟲?。翰槁萑蝿胀瓿陕?5%以上，藥物滅螺釘螺死亡率大于80%，活螺密度下降大于85%，查病任務完成率95%以上。目標人群查治病受檢率在80%以上。

艾滋病：宣傳材料發放以鄉為單位入戶率4%;村民知識知曉率70%;村艾滋病宣傳墻體標語達5條以上，以鄉為單位年覆蓋10%的村;

腸道傳染?。焊篂a病人霍亂檢索率不低于10%和總人口的1‰;按旬

逐級上報腹瀉病人登記數、檢索數、疑似病人發生數，報告及時率100%。內部督導檢查次數4-10月不少于1次/月。合理處置發生的腸道傳染病疫情，應流調傳染病疫情流調率100%。

急性傳染?。?-10月開展發熱病人血檢，完成上級下達的血檢和驅蟲任務，合理處置瘧疾疫情。

4、婦女保?。簨D女保健網絡健全，完成上級下達的婦女病查治任務;孕產婦住院分娩率100%，系統管理率95%以上，開展更年期保健服務。

5、兒童保?。合嚓P傳染病48小時內流調率達95%及以上，暴發疫情報告率達100%;發生每起暴發疫情后，周圍易感人群應急接種率達95%;按規定及時上報常住兒童和流動兒童接種率月常規報表，按月報告率達100%;新生兒建卡率和4歲以下兒童建卡率達到98%以上;基礎免疫接種率達到95%以上;相關疫苗加強免疫接種率達到90%以上。乙肝疫苗首針及時率達到90%以上;脊灰疫苗基礎免疫接種及時率達到90%以上;預防接種反應常規報告和零病例報告的月報表上報率達到100%認真落實預防接種前知情同意工作，預防接種前告知率達100%，省統印制的預防接種證使用率在95%以上;預防接種一次性注射器使用率及安全銷毀率達到100%;兒童系統管理率95%以上;體弱兒管理率100%。

6、慢性病預防：對所有35歲以上病人實行首診測血壓制度，測血壓率100%;為診斷為高血壓、糖尿病、腫瘤等慢病病人建立管理檔案，建檔率80%達到以上;定期對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢病病人進行隨訪和系統管理，每年至少隨訪4次，系統管理率達到50%以上;充分利用健康體檢、臨床資料，結合主動上門服務，逐步為農民建立健康檔案，并開展有針對性的健康干預。60歲以上老人建檔率達到80%，每年隨訪次數大于4次;規范開展好精神病人的管理。

7、食品和飲用水衛生監督：從事食品從業人員體檢率≥98%;培訓合格率98%，體檢不合格者調離率100%;衛生監督檢查每年每單位覆蓋四次以上;對食品生產經營單位每季度抽檢1次，食品種類不少于5類;食物中毒報告率100%，正確處置率100%;對存在職業危害因素企業負責人定期培訓(每年一次)，覆蓋率100%;對勞動者定期培訓(每年一次)，覆蓋率≥80%;建立社區居民飲用水源臺帳，登記率達100%;建立供水單位衛生檔案，建檔率100%。

8、公共衛生信息的收集與報告：網絡直報系統運作正常、制度健全。

四、工作措施：

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關鍵詞 ] 基層;基本;公共衛生服務;項目管理;探討

[中圖分類號] R19　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0061-02

[作者簡介] 張寬（1970.9-），男，山東濟寧人，本科，中級，副院長，主要從事醫院管理方面工作。

全面落實國家基本公共衛生服務項目的管理工作，需要對基層基本公共衛生服務項目管理工作進行探討。根據國家關于基本公共衛生服務的基本方針政策，公共衛生服務項目管理不僅需要從基層入手，而且需要把工作落到實處[1]。因此，通過分析基本公共衛生服務項目管理工作的現狀，依據工作中存在的問題提出合理的解決對策，從而有效開展基層基本公共衛生服務項目管理工作。該文就基層基本公共衛生服務項目工作的現狀以及工作相關建議進行探討。

1基層基本公共衛生服務項目管理工作現狀

基層衛生機構作為基本公共衛生服務的主體，其服務能力影響基本公共衛生服務項目的實現[2]。且大多數地方公共衛生服務工作是由基層醫療衛生機構承擔的，因此導致了項目管理工作有很多問題的存在。盡管基本公共衛生服務項目工作表面管理有序，但是出現項目管理工作與基層的實際工作相脫節的情況。公共衛生服務項目工作不但存在耗費人力物力導致進度緩慢的情況，而且存在其項目基層落實狀況真實性差的情況[3]。此外，基層基本公共衛生人員還存在職稱偏低、學歷不高和無衛生專業執業資格問題，因此基本公共衛生服務項目管理工作的開展不僅需要落到實處，而且需要面向基層。

2基層基本公共衛生服務項目管理工作建議

基層單位是落實基本衛生服務項目管理的重要組成部分，因為基層衛生機構不僅需要落實服務項目的任務，而且需要不斷提高服務的質量。因此，基層基本衛生服務項目管理工作既需要重視提高公共衛生人員專業的水平，又需要貫徹落實基層員工的公共服務管理水平。針對基層基本公共衛生服務項目管理工作中存在的問題，以及為了實現將基本衛生服務項目管理工作落到基層的目的，該文提出以下幾個方面的建議。

①加強對基層機構的組織領導，完善對基層單位的管理制度?；鶎有l生機構尚未制定或制定不符合實際的項目實施方案，以及基本公共衛生服務項目領導與技術指導小組尚未建立等[4]。由于基本公共衛生服務項目管理制度建設尚有欠缺存在，在項目管理與實施的工作中，不僅需要加強統籌、協調和組織領導力，而且需要不斷完善項目組織等公共衛生服務項目管理制度[5]。

②落實服務項目管理工作的任務。公共衛生服務項目日常管理不到位，鎮級項目管理的實施單位對村衛生室的開展工作未進行檢查和督導，并且在檢查和督導過程中僅對項目服務數量進行記錄，而忽視核實服務項目管理開展的規范性和真實性[6]。各縣衛生部門應根據本基層衛生機構的工作任務，加強對公共衛生服務項目工作的監督和管理。

③加大對基層機構人員的培訓力度。基層機構人員培訓不理想，基層單位存在未及時進行全員培訓及人員培訓的針對性和目的性不強等問題。正視基層基本公共衛生服務項目工作中存在的問題，不僅可以提高基層單位項目工作管理質量，而且還可以在公共衛生服務工作中取得良好的管理效果和社會效益。通過加大對基層衛生服務管理人員的業務指導和培訓，達到基層人員熟練掌握服務技能、提供規范服務以及保證服務質量的目的[7]。

④加大對基層員工的監管力度，重點指導落實基層基本公共衛生服務項目工作。通過落實責任追究制度并開展項目檢查督導活動，加強實施指導以及實用性培訓，推行實效性考核的方式，對公共衛生服務項目管理中存在問題進行及時的分析與整改[5]。上級單位通過有機結合各項工作、整合利用各種資源和平臺的方式，從而有效切實管理基層基本公共衛生服務項目工作。

3結語

基本公共衛生服務項目的管理工作深入基層，不僅需要結合實際工作，而且需要根據地區特點采取相應措施。在公共衛生服務項目的管理工作中，不但需要發揮基層村醫的作用，而且需要對衛生院工作進行完善與核實，通過加強管理、培訓指導和督導檢查等方式，實現切實做好基本公共衛生服務工作的目的。

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參考文獻]

[1] 吳菘濤.社區公共衛生服務項目成本分析和流程化管理[J].中國全科醫學，2014,3(7):761.

[2] 潘文洪.基層公共衛生項目管理工作的探討[J].醫藥與保健，2014，22(2):162.

[3] 楊永宏.開展基本公共衛生服務項目的難點及對策[J].工企醫刊，2014,1(20):734.

[4] 何莎莎,王曉華,馮占春.縣級基本公共衛生服務項目質量監督與控制模式研究[J].中國衛生經濟,2012,24(1):235-236.

[5] 蔡源益,吳華章.基本公共衛生服務均等化對補償機制的影響研究[J].中國衛生經濟,2012,32(7):528-531.