引論：我們?yōu)槟砹?3篇實習(xí)護士論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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1.3由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實習(xí)護士對法律法規(guī)的認識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。

2護理存在的問題

根據(jù)以上三個材料，從中反映出當今實習(xí)護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。

2.1自身整體素質(zhì)

2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠

同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實習(xí)護士良好的同情心對護患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責任醫(yī)生及責任護士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。

2.1.3不恰當?shù)姆钦Z言交流

除了語言交流，護患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢、護理操作等非語言的交流。

2.1.4缺少責任心

病人來到醫(yī)院，醫(yī)護人員要對病人負責。好多護患糾紛是因為責任心不強造成的。

2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術(shù)

由于實習(xí)護士剛從學(xué)校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業(yè)性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關(guān)系。

2.2對法律法規(guī)認識不全面

2.2.1護理文書存在的法律問題

實習(xí)護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。護理記錄是護理過程的證明，將能及時、準確反映病情及所采取的護理措施。護理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。在實行舉證責任倒置的今天，客觀上對護士的要求更高了。它不僅是衡量護理工作的標準，也是醫(yī)生收集患者資料，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內(nèi)容不準確，重點不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。

2.2.2瀆職的法律問題瀆職

實習(xí)護士在工作時嚴重不負責任，不執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機會。

2.2.3侵權(quán)的法律問題

尊重患者的各項權(quán)力，學(xué)會換位思考。實習(xí)護士工作過程中，由于護理不當，技術(shù)水平低或工作不負責，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

2.2.4管理制度不健全

對于護士以及實習(xí)期間的學(xué)生，許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導(dǎo)致實習(xí)護士在自己的工作崗位上不能嚴格的要求自己，不能盡到應(yīng)盡的職責。不僅不能為病患服務(wù)，還使自己的技能不能得到提升。

2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度

個別醫(yī)護人員不認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護理過程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。

3改進措施

3.1崗前培訓(xùn)的必要性

新護士年齡小而且大多是獨生子女，在家被父母寵著，而護理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)不成熟、臨時觀念強等問題，對醫(yī)院的工作性質(zhì)、服務(wù)范圍、規(guī)定要求及職責均不明確。因此通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻的服務(wù)意識，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護士熱愛護理專業(yè)，并按照專業(yè)標準和規(guī)范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。既能幫助他們盡快適應(yīng)醫(yī)院護理工作，有利于今后的成長，又有益于醫(yī)院護理質(zhì)量和整體護理水平的提高。

3.2提高護理服務(wù)理念

首先樹立正確的護理道德，加強道德修養(yǎng)。護理人員要提高自身素質(zhì)，強化慎獨自律意識，增強患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處[3]。對患者要有愛心、同情心、責任心，確保安全行護。在日常工作中，還應(yīng)注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護患關(guān)系。其次，提高實習(xí)護士觀察和解決問題的能力。實習(xí)護士要改變護理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護士不到的觀念。讓被動護理變?yōu)橹鲃幼o理。不斷加深對“三分治療，七分護理”內(nèi)涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學(xué)習(xí)，對他們的優(yōu)秀經(jīng)驗進行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學(xué)的需要。

3.3強化法制意識，增強法制觀念

護理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應(yīng)有的現(xiàn)代意識。組織護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學(xué)到的法律知識和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護理行為，對已出現(xiàn)的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.4加強學(xué)習(xí)，規(guī)范護理文書的書寫。

《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護理記錄。

3.5加強法律知識的學(xué)習(xí)，增強法制觀念

在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.6履行告知義務(wù)

在醫(yī)療護理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務(wù)，又要接受在醫(yī)療服務(wù)中可能受到的傷害。患者同意是醫(yī)療護理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提。因此，護士應(yīng)將每項操作的目的，風(fēng)險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護理自我保護的需要。

3.7加強考核制度

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二、護生方面的原因

2.1專業(yè)知識的缺乏，護理安全意識淡薄學(xué)生缺乏積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，所以導(dǎo)致專業(yè)理論知識不扎實。學(xué)校和醫(yī)院均沒有安排專門的時間組織護生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)及各項護理制度，面對病人時缺乏自我保護意識，出現(xiàn)對護理安全隱患預(yù)見性不足的現(xiàn)象。

2.2思想準備不足，應(yīng)變能力差護生初到醫(yī)院的時候，對護理工作還有較強的新鮮感，實習(xí)的積極性非常高。但隨著實習(xí)的進行，對護理工作的理想化逐漸淡薄，加上醫(yī)療環(huán)境的惡劣，病人及家屬的不信任，快節(jié)奏的醫(yī)院工作和生活，使他們產(chǎn)生緊張、自卑、自我懷疑、無所適從等心理問題。加上護生缺乏理論與實踐相結(jié)合的能力，對專業(yè)技術(shù)操作、各科的高危因素不了解，儀器設(shè)備的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，從而表現(xiàn)出工作無條理、無計劃，出現(xiàn)問題無法采取及時有效的應(yīng)對措施，從而導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生。

2.3職業(yè)信念不穩(wěn)定，缺乏職業(yè)的榮譽感現(xiàn)在的護生都是90后，在家中受到百般呵護，使他們形成了以自我為中心的性格特點。有些同學(xué)本身不熱愛護理工作，只是因為服從父母親的安排才學(xué)了護理專業(yè)。隨著對護理工作的了解，在家里和醫(yī)院的認同感形成的極大落差，使他們的職業(yè)信念更加動搖，導(dǎo)致職業(yè)榮譽感的缺失。表現(xiàn)為工作中缺乏自我約束的意識，對病人態(tài)度冷淡，服務(wù)意識淡薄，人際溝通能力與技巧欠缺，大大地增加了不良事件的發(fā)生幾率。

三、醫(yī)院方面的原因

3.1臨床教學(xué)管理不規(guī)范鑒于歷史原因及國家體制的影響，基層婦幼保健院整體起步較晚，管理機構(gòu)不完善，管理體制不健全，醫(yī)院未成立專門的臨床教學(xué)管理機構(gòu)，未制訂科學(xué)、規(guī)范的臨床教學(xué)計劃，缺乏護理教學(xué)質(zhì)量的考評機制，無法保證教學(xué)質(zhì)量。

3.2帶教老師自身素質(zhì)偏低近幾年，由于基層婦幼保健院的快速發(fā)展，護理人員嚴重不足，從社會招聘了大量的護理人員充實到護理隊伍中。護理隊伍不穩(wěn)定，無法實施規(guī)范化的培訓(xùn)；加之護理人員普遍只有中專學(xué)歷，知識結(jié)構(gòu)有限，無法對護生做出實際性的帶教作用。醫(yī)院服務(wù)的對象主要是孕產(chǎn)婦和兒科病人，這兩個人群往往成為家屬的重點保護對象，護生動手機會少，使護生對實習(xí)生活出現(xiàn)厭倦情緒。個別帶教老師沒有做到為人師表，自身法律意識淡薄，缺乏工作責任心，對護生缺乏嚴格監(jiān)督、指導(dǎo)，依賴實習(xí)生單獨完成護理操作，增加了護理安全隱患。

四、護生在實習(xí)期間的護理安全管理措施

4.1加強實習(xí)上崗前的培訓(xùn)，使其盡快進入角色學(xué)校做好實習(xí)前的動員工作，使之認識臨床實習(xí)重要性，幫助護生樹立正確的人生觀和價值觀；護理部組織護生學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度，幫助熟悉醫(yī)院的環(huán)境和人員；入科后由護士長對其進行入科教育，使其對科室環(huán)境、該科的常見疾病及癥狀，需要掌握的技術(shù)操作及知識要點進行簡單介紹，使護生盡快進入角色，減輕緊張、恐懼感和盲目性，樹立自信心，降低工作失誤和護患糾紛的發(fā)生。

4.2加強法律知識的學(xué)習(xí)，提高護生的安全意識醫(yī)院有計劃、有針對性地組織護生學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)和操作規(guī)程，向他們反饋歷屆護生在實習(xí)中容易出現(xiàn)的一些護理缺陷，搜集各醫(yī)院發(fā)生的護理糾紛進行回顧和分析。讓護生明確只有在帶教老師的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下，才能實施護理操作的重要性。教育護生樹立護理安全意識，增強工作責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和法律法規(guī)，防范護理差錯事故的發(fā)生。

4.3規(guī)范臨床帶教，提高護生的臨床護理水平護理部及各科室制定明確的學(xué)習(xí)目標和培訓(xùn)考核計劃。通過科室每月的教學(xué)查房，每月2次護理小講課，每周的晨間提問和護理部每月知識講座等方式加強護理業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)。護理部每季度召開1次臨床教學(xué)管理會議，了解護生在實習(xí)過程中存在的問題，及時改進臨床帶教工作。出科前完成理論知識考試和技能操作考核，護理部每年組織全體實習(xí)生進行技能操作考核。所有成績進入實習(xí)鑒定手冊。每年評選優(yōu)秀實習(xí)生，進入護生的實習(xí)檔案，使護生的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到顯著提高。

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（3）通過崗前培訓(xùn)及各種類型的講座，內(nèi)容包括臨床護理、心理學(xué)、社會學(xué)、人際交往、護理禮儀等知識，使實習(xí)護士了解健康教育的必要性。要求實習(xí)護士掌握必要的護理禮儀知識、適當?shù)慕】到逃绞郊白o患交流技巧，以期樹立自己的職業(yè)形象，提高患者對實習(xí)護士的信任度與依從性。在培訓(xùn)中給予實習(xí)護士明確的要求，如規(guī)范職業(yè)用語、行為舉止等，同時根據(jù)實習(xí)護士特點，采用文字材料配以實物、圖畫、照片等，以加深護士的理解與記憶。

（4）選擇具有多年工作經(jīng)驗、豐富健康教育知識和一定溝通技巧的主管護師以上的護理人員擔任帶教教師，結(jié)合專科特點，由帶教教師向?qū)嵙?xí)護士示范各類健康教育的交流溝通技巧，如接待新入院患者、護理評估、健康指導(dǎo)等，并指導(dǎo)實習(xí)護士與患者進行以上各項交流。帶教教師及時指出實習(xí)護士在交流過程中存在的問題，避免實習(xí)護士因經(jīng)驗不足造成的低效性宣教，使患者產(chǎn)生不信任感。

（5）加強健康教育質(zhì)量控制，及時對實習(xí)護士實施的健康教育做出評價。每月定期對實習(xí)護士健康教育相關(guān)知識進行考評。通過定時檢查和抽查，不斷發(fā)現(xiàn)實習(xí)護士在健康教育培訓(xùn)中存在的問題，分析原因，反饋給每位帶教教師，使實習(xí)護士逐步提高健康教育理論水平，并引導(dǎo)其在護理實踐中逐步開展健康教育。

（6）采用多種臨床教學(xué)方法，開展形式多樣的健康教育實踐技能培訓(xùn)。

①利用護理查房、護理操作、治療間隙對實習(xí)護士進行相關(guān)健康教育知識提問，對回答錯誤及不完善的地方，由帶教教師糾正補充，加深實習(xí)護士對健康教育知識的理解與記憶。

②各科還可根據(jù)?？铺攸c制作健康教育資料，讓實習(xí)護士參與到這些資料的制作當中，如更換科室健康教育欄宣傳內(nèi)容，制作健康教育知識展板、圖片、宣傳小冊子及幻燈片等。

③開展健康教育實踐技能演練，如模擬講課、模擬情景對話，讓實習(xí)護士通過角色扮演對患者開展健康教育及衛(wèi)生知識宣教，提高實習(xí)護士的溝通表達能力。由帶教教師現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場點評，對在健康教育實施過程中表現(xiàn)突出的實習(xí)護士予以肯定和表揚。

④各科室在實習(xí)護士輪轉(zhuǎn)出科前，組織開展實習(xí)護士小組討論，就實習(xí)期間健康教育實施過程中遇到的問題進行討論，讓實習(xí)護士及時總結(jié)在健康教育實施方面的心得體會，并與大家分享、交流。

2討論

2014年2月，我院護理部在實習(xí)期末對在我院實習(xí)的80名護士進行了健康教育知識及相關(guān)技能考核，合格率97%，優(yōu)秀率89%。隨機抽取100名住院患者，采用自制的健康教育滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷98份，有效問卷回收率98%。結(jié)果顯示，患者對實習(xí)護士服務(wù)的滿意率為95%，健康教育滿意度達95%，健康教育效果良好。

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1.1臨床實習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負責教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學(xué)干事、護理部教學(xué)干事組成，主要職責是制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標準，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習(xí)計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學(xué)，作風(fēng)嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習(xí)計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實習(xí)計劃與量化指標的制定

1.2.1實習(xí)計劃和量化指標實習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習(xí)計劃和量化指標：（1）中專學(xué)生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習(xí)量化指標為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標為主；（3）實習(xí)科室在護生實習(xí)結(jié)束前必須進行?？评碚摷白o理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習(xí)目的和目標；（2）完成目標所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。

1.3實習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習(xí)計劃、實習(xí)目標，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護生進行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調(diào)動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術(shù)操作質(zhì)量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習(xí)結(jié)束前由護士長及帶教教師召開護生實結(jié)會。

1.3.3護理教學(xué)組對護生實習(xí)進行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術(shù)操作過程質(zhì)量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習(xí)科室教學(xué)計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護理教學(xué)組針對本輪護生實習(xí)情況、存在的問題、改進措施進行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實習(xí)計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質(zhì)及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標的實現(xiàn)，把學(xué)生當成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

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2.方法

（1）評定方法：對兩組學(xué)生在實習(xí)前教育培訓(xùn)前、進入臨床實習(xí)前進行護理綜合技能考核，包括動手能力、溝通技巧、基本知識、法律法規(guī)、服務(wù)意識及適應(yīng)能力；對實習(xí)帶教老師在臨床實習(xí)結(jié)束后進行滿意度調(diào)查。

（2）培訓(xùn)方法：本屆學(xué)生將于2012年5月下旬進入臨床實習(xí)階段，于2012年4月下旬（進入臨床實習(xí)前）開展實習(xí)前教育，由我校招生實習(xí)就業(yè)處組成團隊指導(dǎo)。實習(xí)前教育課程共30學(xué)時，分5個模塊，在3周內(nèi)完成。模塊一：實習(xí)基地介紹，增強組織紀律性。首先了解學(xué)生面對實習(xí)有何想法，再宣傳實習(xí)醫(yī)院環(huán)境，做好實習(xí)基地介紹，針對學(xué)生自身特點和家庭、社會關(guān)系選擇適合自己的實習(xí)醫(yī)院，目前我校有60多家實習(xí)醫(yī)院，分布在省內(nèi)、長沙、廣東、深圳一帶。實習(xí)后期學(xué)生因面臨找工作等問題不能安心實習(xí)，出現(xiàn)自由散漫、遲到、早退、隨意請假等現(xiàn)象，針對實習(xí)中這些可能出現(xiàn)的違紀現(xiàn)象，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《學(xué)生手冊》、《實習(xí)生管理規(guī)定》中相關(guān)條例，培養(yǎng)學(xué)生的自我約束能力，服從醫(yī)院和帶教老師的工作安排，圓滿完成臨床實習(xí)任務(wù)。共3學(xué)時。模塊二：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，專業(yè)思想教育，法律安全教育。通過對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實例介紹，使學(xué)生進一步明確救死扶傷的崇高醫(yī)德，樹立嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要求學(xué)生進入臨床實習(xí)后面對新的工作環(huán)境和生活要有吃苦耐勞的思想準備。實習(xí)初期，學(xué)生剛進入醫(yī)院，帶教老師主要讓學(xué)生送化驗單、鋪床等簡單工作，學(xué)生會覺得枯燥乏味，針對這種現(xiàn)象教育學(xué)生要做到“三心”、“六勤”?！叭摹保皇翘撔模涸趯嵙?xí)過程中要虛心向老師求教，這樣才能學(xué)到新知識、新技術(shù)。二是細心：醫(yī)療操作關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心：待人要熱心，與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實習(xí)。“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實習(xí)中期，學(xué)生進行護理操作機會增多，要求學(xué)生在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并請帶教老師指導(dǎo)。實習(xí)后期，學(xué)生初步掌握護理操作技能，可能會進行單獨操作，強調(diào)學(xué)生要遵守護理操作規(guī)程，不單獨進行護理操作，未經(jīng)帶教老師許可，不得對病人及家屬發(fā)表任何意見，嚴格遵守醫(yī)療保密制度，培養(yǎng)法律意識，對實際醫(yī)療糾紛案例進行分析、講評，積極預(yù)防各種醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。共4學(xué)時。模塊三：護理禮儀訓(xùn)練。包括著裝禮儀、形體訓(xùn)練、文明禮貌用語。要求做到言行舉止端莊大方，在患者面前保持良好形象，不在病房開玩笑，不與病人或家屬外出。共3學(xué)時。模塊四：護患溝通與人際關(guān)系，樹立服務(wù)意識。采用案例教學(xué)法和情景教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用溝通技巧與患者進行有效溝通，完成護理評估和健康教育，并讓學(xué)生親自體驗病人的真實感受，能夠從病人的語言、表情、形態(tài)等方面了解她們的需求，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。在實習(xí)期間，護生不但要注重護患關(guān)系還要學(xué)會處理與帶教老師、其他護理人員及同學(xué)之間的關(guān)系，聽從老師們的工作指導(dǎo)與安排，取得帶教老師的信任，增加動手機會。共8學(xué)時。模塊五：強化基本知識、基本技能訓(xùn)練。老師按人體各個系統(tǒng)把內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等進行歸納、整理，強化基本知識復(fù)習(xí)，使學(xué)生理論上進入臨床實習(xí)狀態(tài)。護理基本技能訓(xùn)練包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、鋪床、女病人留置導(dǎo)尿管、口腔護理等等。在進行基本技能訓(xùn)練時，指導(dǎo)學(xué)生在操作前、中、后自然融入護患溝通、人文關(guān)懷、同步語言告知和指導(dǎo)。共12學(xué)時。

二、討論

近年來，醫(yī)院病人滿意度調(diào)查普遍顯示滿意度下降，其中大部分原因是由于實習(xí)生引起的，實習(xí)生的素質(zhì)也使帶教老師感到不滿。護生通過實習(xí)前教育后立即進入臨床實習(xí)，從技能操作考核比較和實習(xí)帶教老師滿意度調(diào)查顯示實習(xí)前教育非常必要。

1.組織紀律性增強，明確學(xué)習(xí)目的。通過教育提高了學(xué)生的自我管理、自我約束能力，學(xué)生能夠嚴格遵守學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度，一般情況不請假，特殊情況書面請假并聯(lián)系家長，便于學(xué)校和醫(yī)院掌握學(xué)生動態(tài)，保障人身安全。實習(xí)過程中積極面對護理工作，學(xué)習(xí)主動性增強。

篇6

1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組技能考試分數(shù)為（85.12±6.25）分，理論考試分數(shù)為（81.31±7.62）分；研究組技能考試分數(shù)為（92.26±8.65）分，理論考試分數(shù)為（88.28±5.39）分。2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t技能考試）=9.33，（t理論考試）=7.16，P<0.01）。

3討論

手術(shù)室在臨床科室中屬于一個相對特殊的科室，護理要求也與其他科室不同。傳統(tǒng)的帶教模式注重操作和流程，護理實習(xí)生只能機械地聽講和簡單地重復(fù)。雖然傳統(tǒng)的帶教模式重視傳授知識，但輕視護理實習(xí)生能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致護理實習(xí)生只能被動學(xué)習(xí)，缺乏主觀能動性。采用改進的帶教模式不但能夠促進學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且還能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。由于護理實習(xí)生在學(xué)校關(guān)于手術(shù)室護理的理論學(xué)習(xí)較少，導(dǎo)致剛剛進入手術(shù)室的護理實習(xí)生非常茫然。改進的帶教模式極大地提高了實習(xí)生的操作技能，使其在臨床上配合手術(shù)醫(yī)生手術(shù)時自信心增加，為順利完成手術(shù)打下了堅實的基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，研究組的技能考試成績和理論考試成績明顯高于對照組，說明采用改進的護理帶教模式能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使其在有限時間內(nèi)更快更好地掌握手術(shù)室各種操作技能。

篇7

1．2研究方法

2組患者住院期間治療和麻醉方案大體無明顯差別。

護理方面，對照組采用傳統(tǒng)一般護理。研究組實行全程無縫隙護理模式，具體措施:首先成立無縫隙責任小組，根據(jù)職稱、臨床經(jīng)驗等任命一定數(shù)量的護理組長，負責管理責任護士的工作、培訓(xùn)、考核，組員分配以老、中、青搭配為原則，實行組長領(lǐng)導(dǎo)下的無縫隙責任制管理模式，崗位到人、任務(wù)到人、責任到人。術(shù)前主動向患者介紹科室環(huán)境、主刀醫(yī)師及相關(guān)責任護士，進行入院健康教育，告知家屬陪護和探視制度，并以自己成功護理的經(jīng)驗?zāi)托闹v解患者可能遇到的各種問題，態(tài)度溫和，傾聽患者對手術(shù)的顧慮，解釋手術(shù)的必要性和針對性，實現(xiàn)主動服務(wù)無縫隙。術(shù)前飲食指導(dǎo)、術(shù)前用藥及腸道準備指導(dǎo)均須由專人完成，手術(shù)當日，按照手術(shù)室門接患者—手術(shù)—協(xié)助送至病房或重癥監(jiān)護室—詳細交班記錄等一系列措施，保證全程護理流程無縫隙，盡可能減少患者的焦慮和抑郁情緒，術(shù)中護理以資深與低年資護士合理搭配，促進低年資護士業(yè)務(wù)能力的進步，保證手術(shù)間安靜、整潔，室溫以23℃為宜，巡回護士要多與患者交流以轉(zhuǎn)移其注意力，幫助患者擺放手術(shù)和四肢，避免麻醉意外損傷，術(shù)后加強巡視，告知患者可能出現(xiàn)的問題及其應(yīng)對措施，出院時囑咐患者定期隨訪。

1．3治療標準

對所有患者訪視前及麻醉前分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評定，對于患者的應(yīng)激性則統(tǒng)計記錄2組患者麻醉前的心率、血壓及皮質(zhì)醇濃度。派專人制定護理滿意度的問卷調(diào)查表，患者出院時，囑咐患者完成。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19．0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

訪視前2組患者SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，研究組麻醉前SAS評分、SDS評分、心率、血壓及皮質(zhì)醇指標均低于對照組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;護理滿意度方面，研究組為98．5%明顯高于對照組的93．2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

篇8

1.2.1《手冊》的建立根據(jù)我院臨床護理教學(xué)的實際情況，經(jīng)過甘肅科技查新平臺檢索、借鑒近3年國家級核心期刊教學(xué)管理文獻并咨詢6位以上同類教學(xué)醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)管理專家，由護理部主任、外科護士長、教學(xué)組長及?？茖?dǎo)師按甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅省衛(wèi)校護生實目標制定管理《手冊》，內(nèi)容涵蓋實習(xí)建議、護理工作精神、病區(qū)情況介紹、實習(xí)相關(guān)規(guī)章制度、帶教老師及負責教學(xué)內(nèi)容介紹、?？评碚撝R、?？谱o理理論及操作多媒體資料、實習(xí)目標及重點學(xué)習(xí)內(nèi)容、不同學(xué)歷護生實習(xí)內(nèi)容時間安排表、護理教學(xué)查房標準及出科考核評價11個維度。

1.2.2輔助支持管理的實施

1.2.2.1臨床護理教師使用手冊模式每年2次實習(xí)期之間，護士長邀請護理部主管教學(xué)主任參加、指導(dǎo)科室教學(xué)組長、帶教老師集中培訓(xùn)及討論會，內(nèi)容包括：師德教育、教學(xué)方法、手冊使用方法、不同學(xué)歷護生帶教重點，?？评碚摻虒W(xué)老師進行PPT試講并負責每年對理論內(nèi)容進行修訂及補充新知識，操作示范老師演練操作，教學(xué)組長按照PBL(基于問題學(xué)習(xí))教學(xué)法制作教學(xué)查房教案模板，理論及操作演練時由護士長及相關(guān)專科高年資教學(xué)組長進行質(zhì)量監(jiān)督，共同討論上一實習(xí)期存在的問題并修訂新實習(xí)期?？茖嵙?xí)手冊。

1.2.2.2護生使用模式教學(xué)組長負責在護生入科前一周將手冊發(fā)放至護生手中，便于護生提前對即將開始的學(xué)習(xí)及環(huán)境進行預(yù)習(xí)；入科后護生按照自身學(xué)歷選擇相應(yīng)的實習(xí)內(nèi)容、時間安排表進行學(xué)習(xí)；理論和操作示范課后，護生可參照課件PPT及操作視頻復(fù)習(xí)相關(guān)知識并進行操作練習(xí)；按照手冊出科考核內(nèi)容準備出科理論、操作、綜合能力、小講課考核。

1.2.2.3規(guī)范實習(xí)內(nèi)容及時間安排將每一期實習(xí)時間4周劃分為三大階段。第一階段是熟悉環(huán)境及工作流程階段，護生入科一周內(nèi)由教學(xué)組長、總務(wù)護師強化培訓(xùn)所有?？乒ぷ髁鞒?，周五接受教學(xué)組長考核，合格者正式跟帶教老師進入?？谱o理實踐學(xué)習(xí)階段；第二階段是專科護理實踐階段，每位帶教老師在2～4周內(nèi)只帶教固定的一名護生，在第二、三周的時間內(nèi)按照實習(xí)內(nèi)容安排表對護生進行教學(xué)，指導(dǎo)護生操作，每完成一項教學(xué)內(nèi)容并通過考核由帶教老師和護生在表單上面簽名；第三階段是出科考核階段，周三進行小講課及護生操作演練，周一至周四晨間床頭交接班時現(xiàn)場進行綜合能力考核(由護生對所管患者進行健康教育)，周五進行理論、操作考核。

1.2.2.4?？谱o理教學(xué)?？谱o理教學(xué)內(nèi)容包括理論、操作、教學(xué)查房、溝通宣教能力與科研創(chuàng)新能力培訓(xùn)5方面，此模塊為輔助支持管理的精髓。理論及操作資料均為多媒體課件，理論涵蓋外科基礎(chǔ)護理、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、?？苾?yōu)勢病種中醫(yī)護理知識、?？扑幬镏R等相關(guān)內(nèi)容；操作包括基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理操作、中醫(yī)特色護理操作等；教學(xué)查房要求護生注重中醫(yī)護理資料的收集整理，以問題引導(dǎo)護生掌握?？频湫图膊〉谋孀C施護，考察護生專科中醫(yī)護理操作掌握情況，提高護生中醫(yī)護理實踐能力；溝通宣教能力集溝通技巧與宣教技能、應(yīng)變能力為一體；小講課側(cè)重引導(dǎo)本科護生臨床觀察及制作多媒體課件能力，達到培養(yǎng)本科護生收集中醫(yī)護理資料、組織教學(xué)、授課能力的目的。在教學(xué)內(nèi)容安排上，不同學(xué)歷護生的培訓(xùn)目標有所側(cè)重，以培訓(xùn)-練習(xí)-演練-考核之常模進行培訓(xùn)與評價。護生有目標可指引，有內(nèi)容可學(xué)習(xí)，有資料可復(fù)習(xí)；教師有框架可執(zhí)行，有課件可教學(xué)，有反饋可調(diào)整。

1.2.2.5出科反饋評價第4周考核后，護士長、教學(xué)組長組織護生及教師進行雙向評價，檢查教學(xué)效果及征詢教學(xué)意見，將反饋意見記錄并組織討論解決方法，對教學(xué)效果進行動態(tài)管理，便于不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3評價方法統(tǒng)計使用輔助支持管理及手冊以后護生?？评碚?、操作、綜合能力、小講課考核成績及護生、帶教老師的滿意度，與使用前進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1教學(xué)質(zhì)量理論考核成績、操作考核成績、綜合能力考核成績、小講課考核成績觀察組均高于對照組(P＜0.05)。

2.2教學(xué)質(zhì)量滿意度觀察組對教學(xué)質(zhì)量非常滿意57人(85.07%)，滿意9人(13.43%)，不滿意1人(1.49%)；對照組對教學(xué)質(zhì)量非常滿意42人(60.87%)，滿意20人(28.99%)，不滿意7人(10.14%)。2組滿意率比較差異顯著(P＜0.05)。

3討論

3.1輔助支持管理改進了中醫(yī)院護理教學(xué)模式輔助支持管理并非僅簡單設(shè)計護理教學(xué)內(nèi)容，而是針對不同學(xué)歷層次護生進行臨床教學(xué)［3］，充分調(diào)動所有新進科護生的主動學(xué)習(xí)能力，并盡快達到?？谱o理教學(xué)目標。傳統(tǒng)的臨床護理教學(xué)經(jīng)常采用跟班制，導(dǎo)致一個教學(xué)月不同老師分階段帶教，加之理論與操作教學(xué)后護生無參考資料可復(fù)習(xí)，可能導(dǎo)致因僅追求教學(xué)內(nèi)容數(shù)量而影響教學(xué)質(zhì)量的現(xiàn)象。而輔助支持管理中，每位護生從入科初級考核合格進入臨床實踐學(xué)習(xí)到出科評價實現(xiàn)全程固定老師教學(xué)，護生課余可參考教學(xué)多媒體資料復(fù)習(xí)、鞏固、練習(xí)。《手冊》中完整記錄了護生各項學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)考核狀況，有助于護士長及教學(xué)組長迅速完整地掌握護生基本情況，從而能及時有針對性地修改教學(xué)方案。此種有的放矢的全程、全面的教學(xué)，在提高護生?？茖W(xué)習(xí)質(zhì)量的同時，得到帶教老師、各學(xué)歷水平護生的好評及滿意。

篇9

其二，教師要在學(xué)完一課之后帶領(lǐng)學(xué)生參與回顧，有意識地引導(dǎo)學(xué)生由“我會學(xué)”向“我學(xué)會”轉(zhuǎn)化，使學(xué)生在主動參與中學(xué)會學(xué)習(xí)。如：教學(xué)《四季》這篇課文后，師生共同反思：師：學(xué)了這課，你知道了什么？把你知道的告訴你的好朋友好嗎？生：暢所欲言。但是，互動教學(xué)課堂不應(yīng)成為學(xué)生“自由”學(xué)習(xí)的課堂，所以需要創(chuàng)造一種“雙主”和諧、充分參與的氛圍，在這一過程中，必須重視教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮。

教師要在教學(xué)過程中，深鉆教材，了解“學(xué)情”，搞好教學(xué)設(shè)計(即備教材，備學(xué)情，備教法，備學(xué)法，備媒體)，將教學(xué)目標轉(zhuǎn)化為學(xué)生學(xué)習(xí)目標，為學(xué)生架好從已知邁向新知的橋梁。設(shè)計好練習(xí)，指導(dǎo)實踐運用，啟發(fā)創(chuàng)新意識。那么，具體如何操作呢？

互動教學(xué)中師生、生生交互作用發(fā)展過程分三階段：啟動階段（發(fā)動—萌動）；聯(lián)動階段（調(diào)動—主動）；能動階段（助動—自動）。各階段、各環(huán)節(jié)的基本含義和特點及其與認識過程的對應(yīng)關(guān)系如下：

準備互動——引發(fā)：學(xué)生開課后即不同程度地被引發(fā)互動學(xué)習(xí)的欲望創(chuàng)設(shè)情境、展示目標，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，了解學(xué)習(xí)目標，產(chǎn)生求知興趣，進入學(xué)習(xí)角色，感興趣，開始引起內(nèi)在興奮復(fù)習(xí)舊知。

開始互動——投入：學(xué)生已將互動學(xué)習(xí)的欲望推入準運轉(zhuǎn)狀態(tài)架設(shè)橋梁，揭示新舊知識之間的聯(lián)系，喚起學(xué)習(xí)愿望，在新舊知識的聯(lián)系上產(chǎn)生問題，引發(fā)解決問題的學(xué)習(xí)動機，從內(nèi)在興奮轉(zhuǎn)化為外在興奮——感受新知。轉(zhuǎn)

深化互動——深入：形式上暫時降低互動頻率，以鞏固、內(nèi)化獲得，為更具創(chuàng)造性互動作準備。以反復(fù)訓(xùn)練為手段，進行評價反饋，把新知識綜合為完整的體系，加深理解，加強練習(xí)，矯正錯誤，把知識內(nèi)化到已有的知識體系中去。鞏固知識，從外在興奮再轉(zhuǎn)化為強烈的內(nèi)在興奮——鞏固知識。

篇10

實證分析證實了地權(quán)的不穩(wěn)定對長期投資顯著的負面影響，而且大調(diào)的影響大，小調(diào)的影響小，也證實了補償機制有正向作用。我們同時得到了：小調(diào)刺激了化肥的施用，也減少了農(nóng)業(yè)勞動投入，而大調(diào)對兩者的影響基本不顯著。這種差異證實了約束條件的變化的重要影響，也暗示了農(nóng)業(yè)的比較收益的重要性。另外我們還證實了非農(nóng)就業(yè)機會，村組的相對應(yīng)的長期投資都顯著的降低了農(nóng)戶的長期投資，進而我們對產(chǎn)權(quán)核心論提出了質(zhì)疑。

關(guān)鍵詞：地權(quán)穩(wěn)定性，大調(diào)整，小調(diào)整，長期投資，短期投入，勞動投入，農(nóng)家肥，農(nóng)業(yè)比較收益，約束條件，村組投資，補償機制，集體所有制，產(chǎn)權(quán)核心論

LandTenureSecurityandFarmerInvestment:TheoryandEvidencefromChina

Abstract

Thesharpdropintheagriculturalgrowthrateprovokedahotdebateaboutwhetherthemainproblemlayinlandrightornot,andwhetherweneededtoprivatizelandornot.Investmenthasbeenoneofthefocuses.Noconvincingempiricalevidencehasbeenprovidedeithertovalidateorinvalidatethearguments.Ourpapersystematicallyexplorestheimpactthatlandinsecurityhasonagriculturalinvestments,especiallyonlong-termandland-savinginvestment.Wealsoanalyzeeffectsofotherelements.Wetrytogiveourcontributionabouttheissue.

篇11

1.3廣泛宣傳保護古樹名木的重要性由于古樹名木分布廣泛、樹種多，光靠業(yè)務(wù)部門的保護和管理是不夠的，應(yīng)大力宣傳保護古樹名木的重要性，大力宣傳古樹名木的生態(tài)、科研、旅游、觀賞和文化價值，提高公眾愛護、保護古樹名木的意識，依靠全社會的力量對古樹名木進行監(jiān)管和保護。提高廣大群眾對古樹名木的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)和保護權(quán)，使保護古樹、珍愛綠色成為人民群眾的自覺行動。

1.4加強法制建設(shè)，依法保護古樹名木根據(jù)《中華人民共和國森林法》、國務(wù)院《城市園林綠化條例》及全國綠化委員會《關(guān)于加強保護古樹名木的決定》等法律、法規(guī)和文件規(guī)定，因地制宜制定本地的有關(guān)古樹名木的規(guī)章制度。同時要加大執(zhí)法力度，采取有效措施，嚴厲打擊各種破壞古樹名木的違法活動，使古樹名木的保護和管理工作走上法制化、規(guī)范化軌道。

1.5政府和有關(guān)部門要加大資金支持保護古樹名木是一項社會性公益事業(yè)，各級公共財政應(yīng)當把古樹名木資源保護管理等工作經(jīng)費列入年度預(yù)算，或設(shè)立古樹名木保護專項基金，吸納民間和社會公眾資金，作為保護古樹名木的有關(guān)費用。同時，鼓勵單位和個人認養(yǎng)古樹名木和資助古樹名木的養(yǎng)護以及開展冠名保護等活動。

1.6普查建檔管理部門要查清當?shù)氐墓艠涿?，實行編號掛牌，時時對號巡查古樹名木的有關(guān)情況。

1.7設(shè)立柵欄為了防止人為撞傷和刻傷樹皮，保持土壤的疏松透氣性，在古樹周圍應(yīng)設(shè)立柵欄隔離游人，避免踐踏，同時在古樹周圍一定范圍內(nèi)不得鋪水泥路面。

2古樹名木的復(fù)壯措施

2.1去枯弱枝、促發(fā)新壯枝對萌芽力和成枝力強的樹種，當樹冠枝條衰弱枯梢時，用回縮修剪截去枯弱枝更新，修剪后應(yīng)加強肥水管理，以促發(fā)新壯枝，形成茂盛的樹冠。對于萌蘗能力強的樹種，當樹木地上部分死亡后，根頸處仍能萌發(fā)健壯的根蘗枝時，可對死亡或瀕臨死亡而無法搶救的古樹干截除，由根蘗枝進行更新。

2.2橋接對樹勢衰弱的古樹，可采用橋接法使之恢復(fù)生機。具體做法：在需橋接的古樹周圍均勻種植2~3株同種幼樹，幼樹生長旺盛后，將幼樹枝條橋接在古樹樹干上，即將樹干一定高度處皮部切開，將幼樹枝削成楔形插入古樹皮部，用繩子扎緊，愈合后，由于幼樹根系的吸收作用強，在一定程度上改善了古樹體內(nèi)的水分和養(yǎng)分狀況，對恢復(fù)古樹的長勢有較好的效果。

2.3松土、培土在生長季節(jié)進行多次中耕松土，冬季進行深翻，施有機肥料，以改善土壤的結(jié)構(gòu)及透氣性。即對樹冠投影范圍內(nèi)進行40cm以上的中耕松土，不能深耕的，通過松土結(jié)合客土（可用沙土、腐葉土、大糞、鋸末等和少量化肥均勻混合）覆蓋保護根系。對樹木根基水土流失地域用種植土填埋，厚度40cm以上，以樹根全部埋入土中為準，填土范圍一般不少于樹冠投影面積，并在四周建擋土墻。同時用活力素或生根粉配水澆根部，加快新根系萌發(fā)和生長。2.4加強肥水管理由于古樹年老，生長勢弱，根系吸收能力差，故施肥時不能施大肥、濃肥；同時應(yīng)開設(shè)盲溝排除積水，以保持土壤中有適當?shù)目諝夂?。或在樹冠投影范圍的緩坡地帶挖水平溝，筑成截留雨水的土壩，遇天旱要進行人工擔水入溝，以滿足古樹名木對水分的需要。

2.5病蟲害防治古樹因樹勢衰弱，抗逆能力差，常易遭受病蟲的侵害，一旦發(fā)現(xiàn)要及時防治。

2.6補洞、治傷衰老的古樹加上人為的損傷，病菌的侵襲，使木質(zhì)部腐爛蛀空，造成大小不等的樹洞，對樹木生長影響很大，因此要及時填補。填補時先刮去腐爛的木質(zhì)，用硫酸銅或硫磺粉消毒，然后在空洞內(nèi)壁涂水柏油防腐劑，為了恢復(fù)和提高觀賞價值，表面用1∶2的水泥、黃沙加色粉面，按樹木皮色、皮紋進行裝飾。

參考文獻

［1］呂義坡，肖義，劉德成，等.泌陽縣古樹名木保存利用現(xiàn)狀調(diào)查與保護措施探析［J］.農(nóng)技服務(wù)，2007，24（9）：107-108.

［2］高根虎.古樹名木保護管理問題及對策［J］.陜西林業(yè)，2008（1）：36-37.

篇12

2．各種類型的應(yīng)對方式

各種類型的應(yīng)對方式在SCL-90自評量表中各個因子得分都顯示出不成熟型＞混合型＞成熟型，且各個因子得分之間的差異都具有顯著意義。

3．實習(xí)護生心理健康分析

在本次研究工作中，我們將兩組SCL-90設(shè)為因變量，將SCL-90與應(yīng)對方式設(shè)為自變量，運用逐步回歸分析的方法，得出α水準均等于0.15。從結(jié)果分析可以看出，具有顯著性意義的因子是偏執(zhí)、情緒穩(wěn)定、合理化等。

二、討論

從調(diào)查結(jié)果能夠看到，在臨床護士實習(xí)期間，面對壓力的時候，所采取應(yīng)對方式的不同，能夠在一定程度上體現(xiàn)出護生的心理健康水平。當面對壓力時選擇較為成熟方式應(yīng)對的護生，整體的心理健康狀況較為良好，評測得分較高；而選擇不成熟方式加以應(yīng)對的護生，其心理健康狀況相對不佳，評測得分也較低；選擇混合方式應(yīng)對的護生，其心理健康評分處在不成熟與成熟中間。護生面對壓力的時候所選擇的應(yīng)對方式不同，那么他們所反應(yīng)出的心理健康狀況也就有所差異，選擇應(yīng)對方式越成熟，那么其心理健康水平就越高。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，在臨床護理教學(xué)指導(dǎo)中，應(yīng)該注重下面幾個問題，以確保護生能夠在實習(xí)中更好的應(yīng)對壓力，以及擁有更高的心理健康水平。

1．注重情感對于人的能動性作用

對于臨床護生而言，其實習(xí)質(zhì)量與他們所投入的情感存在一定的關(guān)聯(lián)。注重對護生情商問題的養(yǎng)成能夠讓他們更好地去認識自我，找準自身定位，規(guī)范自身的心態(tài)與行為方式，從而確保實習(xí)效果。從現(xiàn)代教育理論的層面來看，人才培養(yǎng)體系已經(jīng)充分融入了情感治理的因子，在教學(xué)的過程中幫助護生樹立對于專業(yè)學(xué)習(xí)的自信，幫助學(xué)生消除負面情緒，讓護生學(xué)會正確處理人際關(guān)系。如此一來，當護生進入到實習(xí)工作中才能夠更好地應(yīng)對工作壓力，自主性地調(diào)節(jié)情緒，從而提升自身的心理健康水平。

2．加大對實習(xí)護生職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)力度

實習(xí)護生在從學(xué)校理論學(xué)習(xí)進入到實踐實習(xí)的過程中，怎樣更好、更加及時地完成對自我身份的變換，找準自身的職業(yè)定位，將是決定其實習(xí)質(zhì)量及未來職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性因素。因此，必須極大地提高對臨床護士職業(yè)心理素質(zhì)的培養(yǎng)力度，在校學(xué)習(xí)期間開設(shè)相應(yīng)的心理輔導(dǎo)課程，幫助學(xué)生培養(yǎng)更強的社會交往能力、獨立能力及對待職業(yè)的責任感等。

3．幫助護生做好實習(xí)工作前的思想準備

護生對于實習(xí)工作有一個心理準備，這是降低學(xué)生心理壓力的關(guān)鍵。為了避免護生進入工作環(huán)境以后茫然不知所措、心理壓力過大等問題，應(yīng)該動員護生提前了解關(guān)于實習(xí)的知識信息，如自己多讀書、多上網(wǎng)了解實習(xí)工作，學(xué)校組織一些實習(xí)前的指導(dǎo)講座、請護理專業(yè)畢業(yè)生回校作交流報告等。只有護生做好充分的自身準備，理智地應(yīng)付困境，平心靜氣地淡化煩惱，才更容易找到學(xué)習(xí)工作與生活之間的平衡，采取積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對壓力。

篇13

施工現(xiàn)場的用電環(huán)境一般比較差，使用的設(shè)備、線路本身安全隱患比較多，流動性、重復(fù)性、臨時性較強，參加施工的用電人員甚至管理人員的素質(zhì)參差不齊，在施工現(xiàn)場強制采用TN—S三相五線式供電方式的目的就是為了保障施工現(xiàn)場用電的安全及加強對用電的管理。各級漏電保護器是TN—S供電系統(tǒng)中最關(guān)鍵的保護設(shè)備，在實際施工中由于施工現(xiàn)場所具有的特殊性，總是造成各級漏電保護器的頻繁跳閘。這不僅嚴重影響了施工現(xiàn)場的正常施工，而且使施工現(xiàn)場用電的安全無法得到有效的保障。通過在施工現(xiàn)場對施工用電的管理和體驗，對施工現(xiàn)場漏電保護器頻繁跳閘的原因進行了以下的分析。

2施工現(xiàn)場漏電保護器頻繁跳閘的原因

2．1漏電保護器布局不合理

根據(jù)《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》JCJ46—88，在臨時用電總配電箱和開關(guān)箱中應(yīng)裝設(shè)漏電保護器，形成三級配電二級漏電保護的模式。由于施工現(xiàn)場所具有的特殊性，如電工素質(zhì)差、接線錯誤、非電工接線、線路破損、開關(guān)箱內(nèi)漏電保護器損壞、部分用電器具沒有經(jīng)過開關(guān)箱及施工現(xiàn)場管理不善等原因，以及漏電保護器本身不可避免的誤動和拒動，再加上在實際施工中沒有按照工地的實際情況對漏電保護器進行布置，造成了總漏電保護器頻繁跳閘，停電范圍較大。在施工高峰期，總漏電保護器的頻繁跳閘不僅嚴重影響了工地的正常施工，而且讓處理故障的電工疲于奔命，甚至束手無策。對于這種情況除了加強施工現(xiàn)場的管理外，需要從技術(shù)的角度，根據(jù)施工現(xiàn)場實際情況對漏電保護器進行合理布置。在一些住宅樓工地、工業(yè)項目等比較大的施工現(xiàn)場，需要將整個工地按專業(yè)或不同的施工隊劃分為若干個小的漏電保護范圍，在每個保護范圍內(nèi)形成二級漏電保護，必要時形成三級漏電保護，這樣可以提高每個保護范圍內(nèi)二或三級漏電保護的保護靈敏度，提高保護范圍內(nèi)故障漏電時的漏電保護器的動作率，減少總漏電保護器跳閘。合理的布置也可以促使各個施工隊自主管理和方便項目部的統(tǒng)下管理。這樣工地進線總電源上的漏電保護器，可主要做為施工現(xiàn)場防止電氣火災(zāi)隱患和電氣短路的總保護，兼做每個小的漏電保護范圍的后備保護，它的額定漏電動作電流可根據(jù)施工現(xiàn)場的大小在200～500mA之間選擇，額定漏電動作時間可選擇0．2—0．3s，可極大地減少浪涌電壓、電流、電磁干擾對總漏電保護器的影響，提高總漏電保護器動作的選擇性和可靠性。如果能通過加強對工地漏電保護器的管理，使每個漏電保護范圍內(nèi)的二級漏電保護處于有效保護狀態(tài)，就可以大大地減少工地總漏電保護器的頻繁跳閘機率。

2．2在保護范圍內(nèi)沒有形成有效的二或三級漏電保護

開關(guān)箱內(nèi)的末級漏電保護器是用電設(shè)備的主保護，如果末級漏電保護器不裝、損壞或選型不當，將可能導(dǎo)致上級漏電保護器頻繁跳閘。如施工現(xiàn)場有的照明部分相當混亂，存在很多問題：工地照明線經(jīng)常隨施工部位的改變而重新敷設(shè)，亂拉亂掛現(xiàn)象比較多，導(dǎo)線絕緣不是很好，經(jīng)常漏電；現(xiàn)場辦公室照明線雖然比較固定，但是一般固定的比較低，人很容易觸及，還帶有一些插座回路，在很多時候都不裝漏電保護器，特別是在天剛黑需要照明的時候，經(jīng)常造成了總漏電保護器頻繁跳閘。施工現(xiàn)場移動設(shè)備比較多，如振搗棒、手電鉆、小型切割機、打夯機、小型電焊機等隨機使用性比較強，有的時候使用這些設(shè)備時沒有接入開關(guān)箱，這也增加了總漏電保護器頻繁跳閘的幾率。只有在每個保護范圍內(nèi)形成有效的二或三級漏電保護模式，才能有效地減少漏電保護器的頻繁跳閘。

2．3漏電保護器本身有一定的局限性

(1)目前的漏電保護器，不論是電磁型還是電子型均采用磁感應(yīng)電壓互感器拾取用電設(shè)備主回路中的漏電流，三相或三相四線在磁環(huán)中不可能布置完全均衡，在施工現(xiàn)場有較多的電焊機等雙相或單相負荷，三相電流也不可能完全平衡，甚至?xí)嗖詈艽螅诖箅娏飨禄蜉^高的過電壓下，會在有很高導(dǎo)磁率的磁環(huán)中感應(yīng)出一定的電動勢，這個電動勢大到一定程度，就會導(dǎo)致漏電保護器跳閘。又由于額定電流越大的漏電保護器采用相對較大的磁環(huán)，產(chǎn)生的漏磁通也相對較大，且漏電流要克服磁環(huán)本身的磁化力，導(dǎo)致實際使用的漏電保護器額定電流越大，靈敏度越低，誤動或拒動率也越大。

(2)漏電保護器在額定漏電動作電流和額定漏電不動作電流之間有一段動作不確定區(qū)域，漏電保護器的漏電流在此區(qū)域內(nèi)波動時，可能導(dǎo)致漏電保護器無規(guī)律跳閘。

2．4漏電保護器選型不合理

(1)開關(guān)箱內(nèi)使用的額定漏電動作電流超過了30mA或者是超過用電設(shè)備額定電流兩倍以上的漏電保護器，或是選用了帶延時型的漏電保護器，由于額定漏電動作電流的提高或保護靈敏度的下降，發(fā)生漏電故障時，末級漏電保護器沒有動作，上級漏電保護器就可能動作。

(2)有些隨機使用性負載沒有專用的開關(guān)箱，如I、Ⅱ類電錘、電鉆、小型切割機等手持電動工具，在接人有較大額定電流的漏電保護器后，在發(fā)生漏電或故障時，末級漏電保護器就可能拒動，或者和上一級漏電保護器同時跳閘。

(3)施工現(xiàn)場電焊機比較多，電焊機的漏電保護器按電焊機的額定電流選用，在電焊機起焊時的大電流可能會使漏電保護器跳閘，這是部分電焊機漏電保護器跳閘的原因。對于這類用電設(shè)備一般應(yīng)選用對浪涌過電壓、過電流不太敏感的電磁型漏電保護器；或選用比電焊機額定電流大1．5-2倍的電子式漏電保護器，但作為末級漏電保護，額定漏電動作電流不應(yīng)大于30mA。

(4)塔吊是施工現(xiàn)場較大的施工設(shè)備，有多臺電動機，雖然起動過程采用了Y-Δ起動和轉(zhuǎn)子回路串人電阻起動，降低了起動電流，但仍然會有較大的起動電流。Y-Δ起動和電動機換速時會隨機產(chǎn)生一定的過電壓，塔吊配電箱和配電線路處于高空中，長年日曬雨淋，絕緣難免有一定的損傷，導(dǎo)致漏電流相應(yīng)增大，這些因素都可能造成塔吊的漏電保護器頻繁跳閘。在考慮采用電子式漏電保護器時應(yīng)適當將它的額定電流放大1．5-2倍，以降低漏電保護器本身的靈敏度，減少頻繁跳閘的幾率。

(5)末級漏電保護的上級漏電保護額定漏電動作電流和額定漏電不動作電流選擇過小，沒有考慮漏電保護器后的配電線路上可能有相對較大的正常漏電流。一般上級漏電保護的額定漏電動作電流選擇為下級額定漏電動作電流的兩倍左右。如對于末級的上一級漏電保護，在保護范圍較小時，上級漏電保護器額定漏電動作電流可選擇50mA或75mA；保護范圍較大或在上一級漏電保護器后有較多的單相或雙相負載如電焊機時，應(yīng)考慮眾多單、雙相負載接線不平衡時，可能有相對較大的漏電流，上一級漏電保護器額定漏電動作電流可選擇75mA或100mA。有條件時，這一級漏電保護器應(yīng)帶有0．2s的延時，這樣可提高漏電保護范圍內(nèi)末級和其上一級漏電保護器動作的選擇性。

2.5漏電保護器的接線有問題

(1)使用單相負載，而中性線未穿過漏電保護器。

(2)中性線穿過漏電保護器后，直接接地或通過用電設(shè)備等接地，漏電保護器將保護跳閘；中性線對地絕緣不良或接地不良，似接非接，導(dǎo)致漏電保護器無規(guī)律跳閘，故障難找。

(3)中性線穿過漏電保護器后，同其他漏電保護器的中性線或與其他沒有裝設(shè)漏電保護器的中性線連在一起。

(4)選用三相四線或四極的電子式漏電保護器用于三相或雙相負載，中性線未引人漏電保護器或雖引入但虛接，致使漏電保護器控制回路無電源而拒動。一旦發(fā)生漏電事故，引起上級漏電保護器動作。

(5)三相負載如電動機一般不接中性線，使用四芯電纜，其中有一芯應(yīng)接PEN保護線和電動機外殼，但在有些情況下，這根PEN保護線接在了PE中性線上，實際上是把中性線通過電機外殼接地，在只有三相負載或有雙相負載但三相平衡時系統(tǒng)能正常運行，在有單相負載或負載不平衡，中性點發(fā)生偏移時，就會使上級漏電保護器跳閘，如果中性線電阻較大時，可能造成漏電保護器無規(guī)律跳閘，查找故障困難。

(6)漏電保護器后的負載沒有平均分配。施工現(xiàn)場電焊機大部分使用交流380V電源，漏電保護器后的電焊機一次線路對地漏電流矢量和不為零，對于末級保護的上級漏電保護，如果多臺電焊機接線極不平衡，就會使通過它的漏電流增加，同時使中性線對地電位抬高，增加了中性線漏電的機率，增加了電焊機上級保護跳閘幾率。在用電設(shè)備和線路發(fā)生漏電故障或漏電流增加時，會造成上級漏電保護先于電焊機末級漏電保護或兩漏電保護同時跳閘。

(7)中性線斷線或接觸不良，致使中點電位偏移零電位，增加了中性線漏電和引發(fā)其他故障的幾率。

2．6用電設(shè)備及用電線路漏電

施工現(xiàn)場的用電設(shè)備使用環(huán)境比較惡劣，保養(yǎng)、維修也很有限，質(zhì)量參差不齊，絕緣有好有壞，有些設(shè)備漏電流比較大；用電線路也是如此，有些線路使用了質(zhì)量很差的絕緣導(dǎo)線，不按規(guī)定敷設(shè)，接頭包扎不好，如導(dǎo)線直埋、電纜過路不穿保護管等，造成了末級漏電保護器跳閘，如果末級漏電保護器損壞或?qū)⒛┘壜╇姳Ｗo器退出，將造成上級漏電保護器的頻繁跳閘。

3結(jié)束語

總之，漏電保護器頻繁跳閘是施工現(xiàn)場各種因素綜合作用的結(jié)果，最主要的是要合理布置漏電保護器，縮小二或三級漏電保護器的保護范圍，正確選擇漏電保護器和接線，使每個范圍內(nèi)的二或三級漏電保護器處于有效保護狀態(tài)；另一方面就是加強施工現(xiàn)場的臨時用電管理和通過培訓(xùn)提高用電人員的自身素質(zhì)，這樣就可以既滿足工地用電的安全性，又可以減少漏電保護器的頻繁跳閘，給正常的施工創(chuàng)造較好的供電條件。

參考文獻