引論：我們?yōu)槟砹?3篇實(shí)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)室范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 存在的問(wèn)題
1.1護(hù)生觀察、解決問(wèn)題的能力差。目前大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生都是獨(dú)生子女，不管是生活上還是社交活動(dòng)中，父母主觀干預(yù)較多。一旦進(jìn)入社會(huì)，接觸不同的人群與陌生環(huán)境，不由就會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，遇事表現(xiàn)為不知所措，評(píng)判性思維差。另外監(jiān)護(hù)室收治的都是重癥患者，帶教老師無(wú)暇顧及實(shí)習(xí)生的帶教。
1.2缺乏工作主動(dòng)性，自我約束能力差。剛進(jìn)入臨床的護(hù)生不會(huì)更不善于與患者溝通交流，不知如何關(guān)心、幫助患者。在校學(xué)生主要是書(shū)本上的理論知識(shí)，知識(shí)單一，理論與實(shí)踐脫節(jié)，在臨床學(xué)習(xí)期間不善于總結(jié)，對(duì)陌生的監(jiān)護(hù)環(huán)境及危重患者覺(jué)得束手無(wú)策，缺乏工作主動(dòng)性[3]。另外大多數(shù)作為獨(dú)生子的現(xiàn)代護(hù)生非常自我，不能?chē)?yán)格要求自己，自我約束能力差，更缺乏慎獨(dú)精神。
1.3帶教老師授課水平低 臨床個(gè)別老師護(hù)理工作做得很好，經(jīng)驗(yàn)也很豐富，但講授不出來(lái)。原因是在公開(kāi)場(chǎng)合授課較少，缺乏綜合性知識(shí)的積累和自身素質(zhì)的提高，部分在職護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定等都直接影響學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性。臨床教學(xué)只注重動(dòng)手能力的培養(yǎng)，講課內(nèi)容也只局限于基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)帶教老師知識(shí)老化、缺乏講授知識(shí)的能力和經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生聽(tīng)課缺乏興趣。另外帶教老師的知識(shí)水平、語(yǔ)言表達(dá)、人際交往、溝通能力不同，帶教的質(zhì)量也會(huì)不同。
1.4帶教老師帶教方法缺乏靈活性。過(guò)去帶教中不管護(hù)生理解能力如何，是否能聽(tīng)懂，只管講解完成所謂的教學(xué)任務(wù)，對(duì)自己要求非常低，不去與護(hù)生溝通，使帶教質(zhì)量下降，帶教效果甚微。帶教老師缺乏教學(xué)方法的靈活性，從而也使得護(hù)生學(xué)習(xí)積極性降低。
2 對(duì)策
2.1做好護(hù)生的崗前教育，使其盡快適應(yīng)角色。學(xué)生實(shí)習(xí)之前護(hù)理部應(yīng)組織較強(qiáng)的師資力量對(duì)所屬學(xué)生進(jìn)行各種臨床技能的培訓(xùn)、突發(fā)事件的演練以及各種應(yīng)急預(yù)案的強(qiáng)化學(xué)習(xí)。使得學(xué)生領(lǐng)會(huì)在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)具備的責(zé)任感、緊迫感。從而培養(yǎng)護(hù)生的觀察力及敏銳力。這樣學(xué)生在下科后已有一定的實(shí)踐基礎(chǔ)，不再不知所措。護(hù)生入科時(shí)帶教組長(zhǎng)應(yīng)向護(hù)生介紹科室的基本概況、疾病特點(diǎn)，告知其監(jiān)護(hù)室患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，責(zé)任心是第一位的。使護(hù)生正確認(rèn)識(shí)自我，盡快地進(jìn)人護(hù)士角色。帶教老師可布置觀察的內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動(dòng)態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，并指導(dǎo)護(hù)生如何觀察，護(hù)生必須收集以上觀察內(nèi)容，這是培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問(wèn)題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。
2.2培養(yǎng)護(hù)生動(dòng)手能力 護(hù)生動(dòng)手能力培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。學(xué)生的主動(dòng)性差除個(gè)別護(hù)生自身素質(zhì)差外，更主要的是護(hù)生對(duì)所面臨的護(hù)理知識(shí)及操作不是特別掌握，從而導(dǎo)致讓人感覺(jué)主動(dòng)性差。開(kāi)始時(shí)作為帶教老師應(yīng)將一些復(fù)雜的操作技術(shù)分成簡(jiǎn)單容易的操作程序，以促進(jìn)記憶和操作，并給予鼓勵(lì)和肯定，使學(xué)生愿意學(xué)、有興趣學(xué)，從而達(dá)到理論和實(shí)踐緊密結(jié)合。熟記規(guī)程后再到實(shí)踐中應(yīng)用，做到了熟練、規(guī)范。對(duì)于現(xiàn)代護(hù)生自我約束能力較差的問(wèn)題，科室護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師應(yīng)耐心講解科室的規(guī)章制度，入科時(shí)科室和護(hù)生之間要簽署雙方責(zé)任書(shū)。對(duì)于護(hù)生無(wú)故不上班、遲到早退、帶教老師帶教不認(rèn)真等現(xiàn)象，要建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，使得科室及護(hù)生均能做到相互約束的作用，從而提高護(hù)生自身護(hù)理水平。
2.3制訂標(biāo)準(zhǔn)選拔師資力量 帶教老師的行為具有示范性特點(diǎn)，帶教老師一言一行所表現(xiàn)出的知識(shí)水平、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接影響到護(hù)生身心發(fā)展和教學(xué)效果。護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)的教學(xué)管理選拔帶教老師時(shí)，首先選拔口齒伶俐、表達(dá)能力強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)好的作為師資培訓(xùn)對(duì)象。管理者利用晨會(huì)為帶教老師創(chuàng)造講課機(jī)會(huì)并組織考核上崗，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室情況制定帶教計(jì)劃，每周至少組織科內(nèi)講課1次，教學(xué)查房1次。授課老師在科室所有護(hù)理人員面前上臺(tái)預(yù)講，護(hù)士長(zhǎng)組織帶領(lǐng)資深護(hù)理人員對(duì)授課者從內(nèi)容、授課教師的行為舉止、幻燈質(zhì)量、組織形式等方面進(jìn)行講評(píng)，提出整改措施，以提高授課質(zhì)量，預(yù)講合格后方可運(yùn)用到臨床教學(xué)當(dāng)中去，從而起到了非常好的授課效果。
2.4帶教方法決定帶教效果 帶教老師應(yīng)時(shí)刻規(guī)范自己的言行。帶教老師言行舉止會(huì)給學(xué)生留下深刻印象。科室對(duì)所屬護(hù)理人員可經(jīng)常性的進(jìn)行一些禮儀培訓(xùn)、形體語(yǔ)言的培訓(xùn)等，從而提高老師的人文素質(zhì)及自身修養(yǎng)。另外護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常給帶教老師傳授帶教經(jīng)驗(yàn)。老師要根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用批評(píng)性方法和語(yǔ)言，如對(duì)于平時(shí)表現(xiàn)良好偶爾犯錯(cuò)誤的學(xué)生，在確定批評(píng)內(nèi)容時(shí)最好緊扣批評(píng)目標(biāo)，言簡(jiǎn)意賅，點(diǎn)到為止。但對(duì)于工作不積極主動(dòng)的學(xué)生，批評(píng)內(nèi)容應(yīng)詳盡具體。借批評(píng)激起這些學(xué)生的上進(jìn)心，利用這種心理引導(dǎo)學(xué)生積極向上。使用批評(píng)性的語(yǔ)言時(shí)，盡可能明確易懂，勿過(guò)分刻薄。更不能使用一些挖苦、諷刺及牢騷語(yǔ)言，這些語(yǔ)言不僅會(huì)造成雙方情感上的疏遠(yuǎn)，而且還會(huì)造成逆反心理，對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生負(fù)面影響，會(huì)讓學(xué)生害怕甚至產(chǎn)生畏懼、逃避心理。
2.5對(duì)護(hù)生采用靈活多樣的教學(xué)法 護(hù)生和教師一起在臨床工作時(shí)可以共同探討，共同學(xué)習(xí)；教師可將自己在臨床工作獲得的知識(shí)傳授給護(hù)生，即經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法；也可用啟發(fā)性教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)的思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而提高護(hù)生分析解決問(wèn)題的能力。引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)及興趣，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性；利用晨會(huì)提問(wèn)可鍛煉護(hù)生的心理素質(zhì)、溝通能力、語(yǔ)言組織能力。也可以教學(xué)護(hù)理查房，幫助護(hù)生積累護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)。另外常與學(xué)生溝通，了解學(xué)生的知識(shí)水平和需求、思想狀況從而結(jié)合不同的實(shí)際情況有針對(duì)性地開(kāi)展臨床實(shí)踐活動(dòng)。使護(hù)生更好地發(fā)揮潛能，提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)，從而為其走向護(hù)理崗位打下基礎(chǔ)。
3 結(jié)論
要做好帶教工作，首先帶教老師要嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)工作責(zé)任心和自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)來(lái)提高業(yè)務(wù)水平。其次，要改變傳統(tǒng)的帶教模式，加強(qiáng)人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系，注重培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德和對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的情感。啟發(fā)護(hù)生的主動(dòng)思維和自學(xué)能力，并且因人施教，發(fā)揮護(hù)生的最大潛能，從而培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
篇2
重癥監(jiān)護(hù)室中的患者，大部分病情嚴(yán)重，身體嚴(yán)重不適以及心理上極度脆弱，在應(yīng)激反應(yīng)的處理上能力有限，因此這類(lèi)患者必須要得到舒適度較好的護(hù)理，一方面可以避免危險(xiǎn)情況的發(fā)生，另一方面可以緩解身體上的不適[1]。舒適護(hù)理這種模式主要是通過(guò)各個(gè)方面的整體護(hù)理，使患者的身體、心理、社會(huì)和心靈都達(dá)到一個(gè)愉快狀態(tài)，尤其是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的患者，采用舒適的整體護(hù)理是非常必要的。特選取2012年11月-2013年12月收治的66例重癥監(jiān)護(hù)室的患者給予護(hù)理，采取不同模式，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年11月-2013年12月收治的66例重癥監(jiān)護(hù)室的患者給予護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者患者41例，年齡范圍：29-76歲，平均年齡為：（48.72±3.27）歲，28例男性，13例女性，32例患者意識(shí)清楚，9例患者意識(shí)不清楚。對(duì)照組患者25例，年齡范圍：30-77歲，平均年齡為：（48.29±3.34）歲，17例男性，8例女性，20例患者意識(shí)清楚，5例患者意識(shí)不清楚。患者基本資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組患給予日常的基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在整體護(hù)理中給予舒適護(hù)理模式，具體措施如下。
1.2.1心理護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室為較為封閉的環(huán)境，家屬不能進(jìn)入看望患者，意識(shí)清醒的患者時(shí)常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、緊張、恐懼的心理。所有的生活和治療都需要護(hù)理人員為其提供相應(yīng)的護(hù)理措施。當(dāng)其在使用各種儀器時(shí)，要告知患者該項(xiàng)操作有什么治療效果，緩解患者心中的恐懼和不安。每天與患者進(jìn)行語(yǔ)言上的交流，若患者有所疑問(wèn)，要給予清楚詳細(xì)的解答，表現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)心和信任[2]。若患者為氣管切開(kāi)或者有氣管插管，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通，產(chǎn)生了較嚴(yán)重的身體和心理的不適，這時(shí)需要護(hù)理人員給予更多的安慰和鼓勵(lì)，如經(jīng)常握住患者雙手，及時(shí)的擦洗患者面部的污跡，整理床單位，使其處于合適的。若患者的病情有所好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)允許家屬進(jìn)入探視，并指導(dǎo)家屬給予患者較多的關(guān)心和鼓勵(lì)。
1.2.2身體護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量較差，不易入睡的癥狀，因此護(hù)理人員要盡量減少病房周?chē)脑胍簦３职察o。夜間適當(dāng)調(diào)整燈光強(qiáng)度，減少患者在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的刺激。患者在治療過(guò)程中也許會(huì)有疼痛的癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物止痛。重癥監(jiān)護(hù)室的患者身上一般擁有較多的引流管，必須對(duì)其進(jìn)行妥善的固定，并保證其通暢，避免因?yàn)樽枞蜖坷瓕?dǎo)致身體不適和疼痛[3]。若患者的活動(dòng)受到限制，則要對(duì)患者選擇好舒適的，并協(xié)助其經(jīng)常變換姿勢(shì)，至少2小時(shí)一次，并對(duì)患者受壓部位的皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。
1.2.3環(huán)境護(hù)理 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境進(jìn)行良好的改善，溫度一般設(shè)置為22℃，而濕度在55%，并選擇清新淡雅的床簾，營(yíng)造出溫馨的氛圍。隨時(shí)保持良好的病房環(huán)境，床鋪干凈、平整，被褥和枕頭柔軟、舒適，保持適當(dāng)?shù)暮穸群透叨取Ｒ归g降低儀器報(bào)警音量，保證患者擁有良好的睡眠質(zhì)量。減少花草植物的擺放，防止患者出現(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象。
1.4病情護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室的患者隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此護(hù)理人員一定要對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)血壓、心率或者呼吸困難時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，避免病情的延誤，造成不可挽救的損失[4]。患者使用特殊藥物和治療之后，護(hù)理人員要隨時(shí)進(jìn)行療效的觀察，并注意其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。不同患者的觀察和護(hù)理重點(diǎn)也不同，要有針對(duì)性的采取必要的護(hù)理及治療措施。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理效果從病人滿意率，臨床護(hù)理和健康教育效果三個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的有效率為90.24%，對(duì)照組護(hù)理的有效率為68.0%，在效果上有較大的療效差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
重癥監(jiān)護(hù)室的患者不但要給予各種治療措施，還需要給予相應(yīng)的護(hù)理，這樣才能夠促進(jìn)患者得到更好的治療效果，改善身體不適以及心理負(fù)擔(dān)。實(shí)驗(yàn)組患者在整體護(hù)理中采取舒適護(hù)理，其中包括心理護(hù)理，身體護(hù)理，環(huán)境護(hù)理和病情護(hù)理，在每項(xiàng)護(hù)理和治療操作前告知患者本次治療的目的與注意事項(xiàng)，緩解其心中的焦慮和不安。給予患者身體和心理上良好的護(hù)理，減少不良現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)保持良好的治療環(huán)境，保證患者擁有較好的情緒。隨時(shí)監(jiān)測(cè)和分析患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行相應(yīng)處理，護(hù)理的有效率為90.24%，對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)措施的護(hù)理后，護(hù)理的有效率為68.0%，在效果對(duì)比上具有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者在治療和護(hù)理時(shí)，給予舒適護(hù)理，可以較大程度的使患者身體不適得到緩解，并保持良好的心態(tài)，從而提高療效，是一種效果非常顯著的護(hù)理模式。
參考文獻(xiàn)
[1] 宋俊英，劉會(huì)杰，王春蓮，呂群梅.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人才資源的管理體會(huì)[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志.2013，24（19）：146-147.
篇3
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療并預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于6個(gè)月的68名患者作為研究對(duì)象，所有患者確診無(wú)誤[2]，男性43例，女性25例，年齡34～91歲，平均（67±2.9）歲，所患病種中，顱腦損傷8例，多發(fā)傷9例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭16例，心血管系統(tǒng)疾病15例，多器官功能衰竭16例。
1.2臨終關(guān)懷
1.2.1患者方面 為患者提供精心的護(hù)理是護(hù)士的職責(zé)，不能因?yàn)榛颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，而家屬又不是時(shí)時(shí)刻刻呆在旁邊而懈怠，應(yīng)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)[3]，護(hù)理服務(wù)方面，要定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)清理床位，以保持床鋪干凈、整潔。保證根據(jù)心電監(jiān)測(cè)或聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)判斷患者的病情變化，詢問(wèn)患者有無(wú)想做又沒(méi)做的事或者想說(shuō)而沒(méi)說(shuō)的話，盡可能讓患者與家人待在一起，甚至可趁患者意識(shí)清楚，多見(jiàn)見(jiàn)家人。總之，應(yīng)盡量考慮到患者的自尊心，使其處于舒適、安靜的狀態(tài)。
1.2.2家屬方面 對(duì)于家屬提出的各種問(wèn)題要耐心解釋?zhuān)嬷覍倩颊呖赡茈S時(shí)死亡，即使寸步不離的護(hù)理也可能出意外，即使家屬親自護(hù)理有時(shí)也可能看不到患者斷氣而后悔，這些都要和家屬說(shuō)清楚。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)以人為本，向家屬介紹監(jiān)護(hù)室的探陪制度，提供探視時(shí)間以滿足家屬的探視需求，縮短患者與家屬的距離。注意和家屬的溝通，讓其了解死亡是不可抗拒性，以達(dá)到能夠接受事實(shí)的可能，盡量尊重患者的生活習(xí)慣，滿足合理要求。
2結(jié)果
本研究中對(duì)68例臨終患者及其家屬實(shí)施關(guān)懷，其中49例患者在院死亡（10例征得患者同意轉(zhuǎn)普通病房一直陪伴），19例待患者或家屬簽字同意并在護(hù)理人員指導(dǎo)下護(hù)理后正常死亡，所有家屬對(duì)于護(hù)士的臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)都給予理解，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度表示滿意，特別是患者臨終時(shí)提供的一些表達(dá)內(nèi)心感情的指導(dǎo)。
3討論
臨終關(guān)懷并非治愈療法，而是進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護(hù)理，以達(dá)到減輕其癥狀、舒緩其心理，讓患者相對(duì)較舒適地、有尊嚴(yán)而沒(méi)有遺憾的走完生命最后一程[4]。臨終階段一般認(rèn)為是患者在經(jīng)過(guò)積極治療后仍無(wú)生存希望，直至生命結(jié)束之前這段時(shí)間。人在這個(gè)階段必然需要護(hù)理，此階段患者病情較重，因有多重潛在因素存在，突發(fā)死亡的可能性大，而ICU不同于普通病房，封閉式管理讓患者和家屬?zèng)]有一直在一起的機(jī)會(huì)，這些都導(dǎo)致患者的最后照料、對(duì)家屬的安慰成為ICU護(hù)理人員最重要的任務(wù)。
在整個(gè)臨終關(guān)懷護(hù)理中，護(hù)理人員承擔(dān)著一個(gè)"死亡教育者"的角色[5]，這也是臨終關(guān)懷的重要部分，通過(guò)指導(dǎo)家屬坦然地對(duì)待死亡，幫助患者保留最后的一份尊嚴(yán)意義重大，他們是與臨終患者及家屬接觸最多的人，肩負(fù)著盡可能滿足患者及家屬的心理、生理需求的任務(wù)。臨終患者往往住院時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)了多器官功能衰竭，雖然無(wú)治愈的可能，但護(hù)理人員也要積極地配合醫(yī)生治療和護(hù)理，耐心、細(xì)致地觀察病情，以盡量延長(zhǎng)患者生命。對(duì)于腦血管疾病患者進(jìn)入臨終階段時(shí)，多以處于昏迷狀態(tài)，但資料顯示[6]，患者渴望親情，渴望各種非語(yǔ)言交流來(lái)安慰，護(hù)理人員在治療、護(hù)理時(shí)，應(yīng)視其一個(gè)完整的個(gè)體，使其有尊嚴(yán)地走到生命的終點(diǎn)。當(dāng)然，臨終患者都希望子女及家屬陪伴在身邊，畢竟，家屬才是最了解患者的各種心理狀態(tài)和生活習(xí)慣的人，再專(zhuān)業(yè)的人也不能代替的，在家人旁邊，也減少了對(duì)死亡的恐懼；同時(shí)，患者在彌留之際，家屬床旁團(tuán)聚和告別，也可減輕家屬失去親人的悲痛。
傳統(tǒng)上[7]，許多患者愿意"在家死亡"，強(qiáng)調(diào)子女竭力送終，但因家屬?zèng)]有醫(yī)療知識(shí)，導(dǎo)致患者疾病的最后階段受了很多苦，這與護(hù)理人員進(jìn)行臨終關(guān)懷是不同的，在醫(yī)院，以患者為中心，在醫(yī)生和護(hù)士的共同幫助下協(xié)助患者渡過(guò)臨終期，經(jīng)驗(yàn)更加豐富，同時(shí)給予家屬相關(guān)指導(dǎo)而充分盡到義務(wù)，也保證了精神上的慰藉。
總之，臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，為保證人道主義精神，它需要護(hù)理人員有崇高的職業(yè)道德、責(zé)任感和熟練的技術(shù)，為臨終患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位的服務(wù)。
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篇4
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)呼吸道感染病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、病死率高、治療難度大，是ICU內(nèi)棘手的危重癥。不適當(dāng)?shù)目股刂委熓菦Q定患者預(yù)后的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］，呼吸道感染臨床治療要依據(jù)細(xì)菌耐藥結(jié)果給予適當(dāng)?shù)目股亍Ｄ壳埃侠響?yīng)用適當(dāng)?shù)拿舾锌股兀瑴p少耐藥細(xì)菌感染，提高臨床抗菌療效，降低細(xì)菌感染病死率，是臨床必須高度關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于重癥下呼吸道感染則尤為重要，臨床監(jiān)測(cè)并了解患者細(xì)菌耐藥性的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素可有效降低死亡率。對(duì)我院ICU 2007年3月~2008年3月收治的56例呼吸道感染患者，進(jìn)入ICU后首先給予廣譜抗生素治療迅速控制感染，用藥48~72h后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，調(diào)整抗生素，即給予相對(duì)窄譜、針對(duì)性的抗生素，有效控制感染情況，改善患者預(yù)后，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
收集我院ICU 2007年3月~2008年3月收治的56例呼吸道感染患者資料，感染診斷依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定。其中男39例，女17例，年齡18~67歲，平均年齡45.6歲；入ICU前48h內(nèi)未使用過(guò)有效抗生素治療。56例中COPD合并感染10例，急性肺炎5例，支氣管擴(kuò)張合并感染11例，大手術(shù)后15例，腦卒中6例，心肺復(fù)蘇后5例，其他4例。
1.2 治療方法
收集患者痰液或者采用一次性滅菌吸痰管或纖維支氣管鏡無(wú)菌毛刷從人工氣道吸取分泌物，采集至痰無(wú)菌盒，立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)定。以痰培養(yǎng)連續(xù)2次以上培養(yǎng)出同一種病原菌或同一培養(yǎng)皿培養(yǎng)出2種以上病原菌并且優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)為陽(yáng)性。過(guò)程嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行［2，3］。
進(jìn)入ICU后，首先給予廣譜抗生素臨床治療，迅速控制感染，在患者用藥48~72h內(nèi)控制臨床癥狀、降低體溫。廣譜抗生素給予頭孢噻肟或頭孢曲松；疑為高水平耐青霉素肺炎鏈球菌則使用萬(wàn)古霉素、二代或三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)；疑為甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌，則加上糖肽類(lèi)抗生素。待患者細(xì)菌學(xué)檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)檢驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后，調(diào)整給予相應(yīng)抗生素，進(jìn)行針對(duì)性治療。
1.3 數(shù)據(jù)處理
數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，相對(duì)數(shù)用率、比表示。
2 結(jié)果
2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果
所分離的56菌株細(xì)菌中，銅綠假單胞菌13株(23.21％)，鮑曼不動(dòng)桿菌10株(17.86％)，大腸埃希桿菌8株(14.29％)，痰培養(yǎng)結(jié)果揭示病原菌以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希桿菌、革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌、不動(dòng)桿菌等為本研究病例中主要病原菌，且耐藥菌株多。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2 藥敏情況分析
藥敏結(jié)果顯示出主要病原菌對(duì)頭孢曲松耐藥率達(dá)41.7%~70.5%，對(duì)頭孢噻肟的耐藥率達(dá)40.0％~89.5％，萬(wàn)古霉素素的耐藥率為19.7％~45.6%，對(duì)左氧氟沙星耐藥率為30.9％~39.8%。各種細(xì)菌的藥敏結(jié)果見(jiàn)表2。
3 討論
進(jìn)入ICU呼吸道感染患者立即給予廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，并同時(shí)采集患者痰液或呼吸道分泌物，送檢，在獲得細(xì)菌學(xué)和耐藥報(bào)告后立即改為相對(duì)窄譜、對(duì)癥抗生素，給予積極治療，可有效改善患者預(yù)后，減少細(xì)菌耐藥，避免廣譜抗生素的不良反應(yīng)。
患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，如外科患者或嚴(yán)重的顱腦損傷、肝脾外傷和腹內(nèi)手術(shù)患者，呼吸道都會(huì)受到影響，而且本身患者免疫功能下降，這些患者易并發(fā)呼吸道感染。還有氣管切開(kāi)和機(jī)械通氣、醫(yī)療用具消毒不嚴(yán)格以及臨床廣泛大量使用抗生素都增加了呼吸道感染的危險(xiǎn)因素［4］。預(yù)防呼吸道感染要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療和護(hù)理、加強(qiáng)人工氣道和器官切開(kāi)的管理和呼吸道治療器械的消毒管理等。患者進(jìn)入ICU后經(jīng)驗(yàn)性給予廣譜抗生素治療盡量不超過(guò)72h，隨后根據(jù)細(xì)菌檢驗(yàn)和耐藥報(bào)告及時(shí)給予適應(yīng)抗生素，才能達(dá)到臨床療效好、廣譜抗生素不良反應(yīng)和并發(fā)癥較少的治療效果。
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篇5
2010年1月至2011年6月在我院ICU行MV患者195例，為對(duì)照組。2011年7月至2012年12月在我院ICU行MV患者210例，為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的一般情況（年齡，性別，肺外慢性基礎(chǔ)疾病，機(jī)械通氣前抗菌藥物使用情況，是否留置各類(lèi)導(dǎo)管和引流管，機(jī)械通氣方式，激素使用情況等）無(wú)差別。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予強(qiáng)化護(hù)理，包括口腔護(hù)理、護(hù)理，呼吸機(jī)護(hù)理，護(hù)理人員手衛(wèi)生檢查。比較兩組的VAP發(fā)生率、病死率和患者的MV時(shí)間、住ICU時(shí)間、全部住院時(shí)間等。
1.3 VAP判斷標(biāo)準(zhǔn)
參照醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南[1]：呼吸機(jī)使用時(shí)間>48h，胸部正X線片有新的或進(jìn)行性擴(kuò)大的肺部浸潤(rùn)性陰影，且符合下列條件之一：1.肺部實(shí)變性體征和（或）肺部濕性音；2.血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)增高（WBC>10.0×109/L）；3.有發(fā)熱；4. 呼吸道膿性分泌物；5.痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的病原菌。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS17.0分析，p
2 結(jié)果
2.1 VAP發(fā)生率和病死率
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的VAP發(fā)生率和病死率見(jiàn)表1，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
2.2 MV時(shí)間、住ICU時(shí)間、全部住院時(shí)間
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的MV時(shí)間、住ICU時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。
3 討論
呼吸機(jī)的應(yīng)用作為一種有創(chuàng)傷性操作直接破壞了人體正常的呼吸道防御屏障，使細(xì)菌直接向下蔓延至支氣管-肺部，加之患者的基礎(chǔ)狀況差，易導(dǎo)致VAP的發(fā)生。本研究顯示，通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，可以降低VAP的發(fā)生率和病死率，縮短MV時(shí)間和住ICU時(shí)間。
米翔研究顯示，平臥位是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，易引起含菌胃食管反流物被誤吸入上呼吸道，使胃內(nèi)細(xì)菌定植并移行[2]。因此，如患者無(wú)禁忌，采用抬高床頭30-45°的半臥位，保持合適的，減少胃反流，減少口咽部細(xì)菌定植和誤吸，從而降低VAP發(fā)生率。國(guó)外曾應(yīng)用放射性元素標(biāo)記MV患者的胃內(nèi)容物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半臥位較平臥位患者胃液反流和誤吸明顯減少[3]。在護(hù)理過(guò)程中，可以適當(dāng)抬高患者的下肢和床尾，以防止患者下滑，保持平衡[4]。
口腔護(hù)理時(shí)，氣管插管的氣囊壓力維持在25cm～30cmH2O，以防止分泌物和口腔護(hù)理溶液順氣管插管流入呼吸道而引起肺部感染。依據(jù)口腔PH值選擇合適的口腔護(hù)理液，PH>7時(shí)選用2%-3%硼酸溶液，PH=7時(shí)選用1%-3%過(guò)氧化氫，PH
患者使用的呼吸機(jī)管路、霧化器，每周更換1次，用1000mg/L含氯消毒液浸泡2次，45min/次，用冷水沖洗、晾干，消毒滅菌后備用。回路管道如有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。每日更換濕化器內(nèi)無(wú)菌蒸餾水，每日除塵清洗空氣壓縮機(jī)上的空氣過(guò)濾網(wǎng)。呼吸機(jī)管路中積聚的冷凝水是重要的污染源，因此冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，嚴(yán)禁傾倒在地上，應(yīng)傾倒在盛有1000mg/L含氯消毒液的帶蓋消毒桶內(nèi)，每日更換消毒桶，防止交叉感染；當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)將冷凝水收集瓶置于管路最低位置，并及時(shí)傾倒，防止逆流吸入[6]。
有研究表明，ICU醫(yī)務(wù)人員手部多重耐藥菌帶菌率為68.9%[7]，洗手是控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)最有效的方法，認(rèn)真洗手可以降低醫(yī)院感染的30.0%[8]， 因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，每位患者床旁放快速手消毒劑，沒(méi)有明顯污染物時(shí)使用。操作前后，接觸被病人前后，堅(jiān)持6步洗手法。每個(gè)病區(qū)由監(jiān)測(cè)護(hù)士檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況。
通過(guò)以上的綜合強(qiáng)化的護(hù)理措施，VAP的發(fā)生率和病死率下降，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)在護(hù)理工作中，應(yīng)注意加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療。根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定合理的個(gè)體化的護(hù)理方案，預(yù)防和減少VAP的發(fā)生和死亡，延長(zhǎng)患者的生命，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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篇6
【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0161-01
1重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題
1.1責(zé)任意識(shí)缺乏重癥監(jiān)護(hù)病房為危重患者集中監(jiān)護(hù)和搶救的場(chǎng)所，其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)要求高，有較多的儀器設(shè)備和不同類(lèi)別的重癥患者，同時(shí)管理制度嚴(yán)格和工作流程高效，這些特點(diǎn)使很多初來(lái)的實(shí)習(xí)護(hù)士很難在短時(shí)期內(nèi)適應(yīng)。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士必須具備很強(qiáng)的專(zhuān)科技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)、搶救儀器的使用，各種常見(jiàn)急癥的處理、救治方法。同時(shí)也要做好患者的整體護(hù)理。為適應(yīng)新形勢(shì)下重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作的需求，培養(yǎng)一支精干的護(hù)理隊(duì)伍，在臨床教學(xué)過(guò)程中，必須強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。千里之行始于足下，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)中，實(shí)習(xí)護(hù)士雖然身臨其境，但是往往是患者中生離死別的現(xiàn)象給初涉職場(chǎng)的他們打下深刻烙印，卻對(duì)責(zé)任意識(shí)明顯不夠，覺(jué)得自己是跟班的，凡事有師傅，自己不承擔(dān)任何責(zé)任，加之適應(yīng)環(huán)境能力較差，有時(shí)甚至是一個(gè)旁觀者。沒(méi)有從職業(yè)道德、職業(yè)操守的角度去加深思想覺(jué)悟認(rèn)識(shí)。
1.2缺乏與帶教教師的有效溝通和獨(dú)立思考重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)過(guò)程中突出學(xué)習(xí)臨床操作的技巧性，往往忽視了與帶教教師的有效溝通。由于理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的能力較低，而重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者病種多，病情復(fù)雜，沒(méi)有很強(qiáng)的專(zhuān)科性，各種基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能都可以涉及，覆蓋面廣。有的實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)掌握不錯(cuò)，但不能結(jié)合臨床對(duì)危重患者的觀察不到位，急救能力低。而有些實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)急救知識(shí)、技術(shù)部分或全部遺忘。這其中，有部分實(shí)習(xí)護(hù)士往往能夠與帶教教師及時(shí)、有效的溝通，得到帶教教師的提醒、叮嚀和輔導(dǎo)，對(duì)實(shí)踐水平的提高事半功倍。不會(huì)再被一個(gè)問(wèn)題或其他學(xué)識(shí)的因素所困擾。但是普遍現(xiàn)象是實(shí)習(xí)護(hù)士不敢大膽提問(wèn)，不能大膽說(shuō)出自己的疑問(wèn)和想法，甚至帶教教師問(wèn)到了，實(shí)習(xí)護(hù)士也說(shuō)不清楚，溝通產(chǎn)生障礙，從而也忽視了對(duì)臨床思維的培養(yǎng)。
1.3缺乏獨(dú)立思考的過(guò)程，過(guò)分依賴帶教教師表現(xiàn)在對(duì)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，未能詳細(xì)記錄患者既往相關(guān)的病史；對(duì)患者缺乏獨(dú)立思考的主動(dòng)性，表現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單問(wèn)診后就向老師匯報(bào)病史。缺乏獨(dú)立思考在很大程度上導(dǎo)致了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠缺。患者病種不一樣，癥狀不同，那么所提供的服務(wù)也不一樣；且由于平時(shí)疏于溝通，平時(shí)應(yīng)掌握的應(yīng)急意識(shí)和急救能力不足，由于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的特殊性、隨機(jī)性和難預(yù)測(cè)性，實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)時(shí)刻保持警覺(jué)性，善于觀察并快速反應(yīng)，實(shí)習(xí)護(hù)士由于缺乏有效溝通，進(jìn)而使急救意識(shí)和相應(yīng)的急救技能不能及時(shí)應(yīng)用，不能順利、有效地配合急救。
2重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)習(xí)教學(xué)中問(wèn)題的對(duì)策
2.1強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)崗前、崗中培訓(xùn)及引導(dǎo)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，進(jìn)行崗前綜合護(hù)理能力的培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士有計(jì)劃、有目標(biāo)、程序化的培養(yǎng)，使她們的綜合素質(zhì)得到了全面提高。有效地調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。實(shí)習(xí)護(hù)士入科時(shí)，均要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的、系統(tǒng)的、正式的入科教育，使她們樹(shù)立主人翁意識(shí)，使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，充分調(diào)動(dòng)了她們學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論與技能的積極性。提高實(shí)習(xí)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能和綜合素質(zhì)。通過(guò)階段性的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)得到了鞏固，同時(shí)學(xué)到了許多新的理論和技術(shù)，彌補(bǔ)了實(shí)習(xí)階段專(zhuān)科培訓(xùn)的不足。崗前規(guī)范化培訓(xùn)使實(shí)習(xí)護(hù)士養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，還使她們感受到知識(shí)缺乏的危機(jī)，促進(jìn)了她們探求新知識(shí)的自覺(jué)性，幫助她們盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，培訓(xùn)中融入主動(dòng)服務(wù)及微笑服務(wù)，整體人性化管理的氛圍潛移默化地影響著實(shí)習(xí)護(hù)士，培養(yǎng)她們富有責(zé)任心的良好品質(zhì)。
2.2營(yíng)造良好溝通氛圍，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士的評(píng)判性思維能力，培訓(xùn)安排理論、技術(shù)水平較高，表達(dá)能力較好，責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，輪流幫教，全面負(fù)責(zé)督導(dǎo)和監(jiān)督，并根據(jù)護(hù)生薄弱環(huán)節(jié)及個(gè)人意愿制定不同帶教計(jì)劃，在學(xué)的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)個(gè)性化的管理。有意識(shí)地培養(yǎng)她們的評(píng)判性思維能力，使實(shí)習(xí)護(hù)士體會(huì)帶教教師在工作中的優(yōu)點(diǎn)和不足，借鑒性地學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，利用業(yè)余時(shí)間和其他有利時(shí)間與新老護(hù)士進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)交流，提高護(hù)理質(zhì)量。
雖然實(shí)習(xí)護(hù)士工作時(shí)間短，但要求每個(gè)人都參與管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正并記錄，調(diào)動(dòng)了大家參與管理的積極性，使她們養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，各項(xiàng)護(hù)理措施得到更好的落實(shí)，健康宣教水平得到提高，溝通也得到加強(qiáng)。由于患者病情變化快，要求為患者提供預(yù)見(jiàn)，避免相應(yīng)護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。有些實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者病情不了解，不能主動(dòng)從患者的角度去思考問(wèn)題，這時(shí)，一方面要加強(qiáng)在老師的指導(dǎo)、幫助，另一方面要適當(dāng)?shù)亩谒麄儶?dú)立完成動(dòng)腦思考。在對(duì)典型病歷進(jìn)行講解的過(guò)程中，避免“一說(shuō)到底”的填鴨式教學(xué)，采取以問(wèn)題為導(dǎo)向的實(shí)例教學(xué)，提出問(wèn)題，學(xué)生面對(duì)病人進(jìn)行思考和檢查，帶教教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)完成護(hù)理方案的制定。有針對(duì)性地進(jìn)行臨床實(shí)踐，以講解示范為主，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士多問(wèn)、多看、多動(dòng)手，并將臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋，以便在集中授課時(shí)得以解決，給大家以警示。采用“啟發(fā)式”帶教，有針對(duì)性地提出護(hù)理問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)護(hù)士自主解決，有意識(shí)地激發(fā)護(hù)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其評(píng)判思維能力，帶其參加科內(nèi)業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房，幫助開(kāi)闊思路，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)問(wèn)題的深度。帶教教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行換位思考，站在患者的角度整體全面地思考問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有意識(shí)地以患者為中心開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，以避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛。帶教老師注重鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士的應(yīng)急和急救能力，從突發(fā)病情的觀察、護(hù)士如何處置到如何配合搶救，并發(fā)揮護(hù)生自己的潛能，在搶救的過(guò)程中完成教與學(xué)。實(shí)踐證明，這樣往往能收到良好的教學(xué)效果，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床思維培養(yǎng)起到良好的促進(jìn)作用。
隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)士的要求日益提高，這就要求新護(hù)士上崗前必須經(jīng)過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)、系統(tǒng)地專(zhuān)科培訓(xùn)，此外，護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展，需要大量的護(hù)理人才，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)也提出了更高的要求，不斷完善護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，是提高護(hù)士綜合素質(zhì)，適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要手段之一。因此，我們要與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善新護(hù)士崗前培訓(xùn)體系，以提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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篇7
【Abstract】Objective To investigate the epidemiology and features of severe poisoning.Methods A retrospective analysis of patients with severe poisoning admitted into the emergency intensive care unit of Peking Union Medical College Hospital from February 2008 to March 2010 was made. Results A total of 138 patients consisting of 45 males and 93 females were enrolled. The average age was 39.2 years. Committed suicide with toxic agents was the major cause of poisoning (76.8%), followed by alcoholism (8.7%) and misuse of medicine (5.8%). Of them, 96.4% patients were poisoned by swallowing poison agents, and 45.7% patients were treated with gastric lavage and 15.2% of patients with hemofiltration. Mortality was 3.62%. Conclusions Our study presents the current status of acute severe poisoning in the large general hospital.
【Key words】Poisoning; Severe;Emergency intensive care unit；Epidemiology
急性中毒是患者急診就診的主要原因之一，具有發(fā)病急、病情重的顯著特點(diǎn)，是導(dǎo)致死亡的前五位原因之一，花費(fèi)了大量的社會(huì)資源［1］。筆者以“中毒”為關(guān)鍵詞在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)上搜索近5年來(lái)發(fā)表在國(guó)內(nèi)核心期刊上的文章，發(fā)現(xiàn)有2714條記錄，但以“中毒+重癥”僅搜索到28條記錄，其中9條記錄與臨床中毒無(wú)關(guān)，余下的19條記錄中僅13條為病例統(tǒng)計(jì)分析，尚無(wú)一條記錄是關(guān)于重癥中毒的流行病學(xué)和臨床治療研究。本文通過(guò)回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院近3年來(lái)所有急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的中毒患者的臨床資料和救治情況，提供中毒救治現(xiàn)狀的數(shù)據(jù)，旨在能為規(guī)范重癥中毒患者的救治提供初步參考數(shù)據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧分析2008年2月至2010年3月間，北京協(xié)和醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的所有中毒患者。
1.2 研究方法
根據(jù)研究要求逐一查詢病歷資料，記錄患者的性別、年齡、服藥至來(lái)診時(shí)間、中毒原因、毒物種類(lèi)、毒物攝入途徑、中毒次數(shù)，及洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭使用情況、血液凈化次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、心理醫(yī)學(xué)科參與情況、毒物篩查情況、住院天數(shù)、患者轉(zhuǎn)歸。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
納入研究的138例患者。年齡分布于14～88歲，平均39.2歲。其中男性45人占32.6%，年齡中位數(shù)44歲；女性93人占67.4%，年齡中位數(shù)32歲。
篇8
1重癥監(jiān)護(hù)室新生兒的基本分析
重癥監(jiān)護(hù)室收治的都是一些高危兒，由于其病情變化較快的特點(diǎn)。所以，護(hù)士必須熟練掌握相應(yīng)儀器的使用和搶救措施等。由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患者護(hù)理工作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性工作中稍有不慎，不僅給患兒帶來(lái)身體上的傷害嚴(yán)重時(shí)可危害到生命而承擔(dān)巨大的責(zé)任[1]。這就要求護(hù)理人員時(shí)刻保持高度的警惕性以及擁有強(qiáng)大的責(zé)任心，防止錯(cuò)誤的發(fā)生造成不良后果。
2護(hù)士心理素質(zhì)的基本要求
由于活動(dòng)領(lǐng)域的特定性，使各不同崗位的護(hù)士存在一些特殊的心理現(xiàn)象，職業(yè)心理是護(hù)士對(duì)工作的價(jià)值以及意義的本職思考，以及綜合了在本職環(huán)境下的特殊觀念、情感和意識(shí)等。
3護(hù)士心理健康的影響因素
3.1職業(yè)壓力與超負(fù)荷工作 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作瑣碎造成了體力上的壓力，事業(yè)方面的相互競(jìng)爭(zhēng)以及患者家屬對(duì)護(hù)理要求越來(lái)越高，護(hù)士需要及時(shí)更新自己的知識(shí)來(lái)達(dá)到要求，形成了智能上的恐慌，不規(guī)律工作"三班倒"使護(hù)士腦體并用導(dǎo)致長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，對(duì)護(hù)士的心力和體力造成了嚴(yán)重的影響[2]。
3.2社會(huì)對(duì)護(hù)士工作的不理解不尊重 由于人的自尊和受人尊重是人體所需的精神需要，在醫(yī)療事業(yè)中，護(hù)士工作相對(duì)較為辛苦，報(bào)酬較低，在自身付出得不到相應(yīng)回報(bào)的同時(shí)，得不到人們相對(duì)的尊重與公平評(píng)價(jià)，從而給護(hù)士帶來(lái)了嚴(yán)重的心理壓力。，同時(shí)失去對(duì)患者以及工作的熱情，伴隨著升職降職福利待遇的不合理導(dǎo)致護(hù)士心理上產(chǎn)生失落感，失去了心理上的平衡[3]。
3.3各種環(huán)境壓力 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士經(jīng)常會(huì)面臨飽受折磨的患兒以及生離死別的場(chǎng)面等，會(huì)讓護(hù)士感到無(wú)助壓抑以及悲傷，很難在短時(shí)間內(nèi)擺脫這種負(fù)性心理。還由于護(hù)理人員相對(duì)較少，一線護(hù)士長(zhǎng)時(shí)期負(fù)荷勞動(dòng)，得不到相應(yīng)的勞動(dòng)回報(bào)，導(dǎo)致護(hù)士想要改行換工作，從而對(duì)工作的熱情大大減少。
3.4護(hù)理心理學(xué)知識(shí)的缺乏和人際關(guān)系 護(hù)士所接受的心理培訓(xùn)知識(shí)不夠，對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)匱乏，不了解患者的心理以及不會(huì)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整自己的心態(tài)。再由于傳統(tǒng)的偏見(jiàn)，使護(hù)士成為了執(zhí)行醫(yī)囑的"工具"，導(dǎo)致護(hù)士不安心工作。
4解決措施
4.1管理者重視、關(guān)心護(hù)士 由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)管理者可營(yíng)造一種愉快、寬松的工作氛圍來(lái)緩解護(hù)士本身的緊張感與壓迫感，并且可以組織相應(yīng)的郊游或者文藝活動(dòng)緩解工作壓力，同時(shí)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高自身技能水平，傾聽(tīng)護(hù)士心理的感受并及時(shí)安撫，建立咨詢室以及活動(dòng)娛樂(lè)中心等，讓護(hù)士在身心疲憊的時(shí)候可以有調(diào)節(jié)情緒以及宣泄情緒的地點(diǎn)[4]。
4.2掌握放松技巧合理安排時(shí)間 積極工作的同時(shí)要學(xué)會(huì)控制自己的情緒以及調(diào)節(jié)情緒，正確處理工作與生活之間的關(guān)系，正視壓力的存在以及積極面對(duì)，遇到困難及時(shí)解決，同時(shí)培養(yǎng)自身的能力，養(yǎng)成積極向上的人格營(yíng)造愉悅的心境使自己的心理健康，并且在休息過(guò)程中保證足夠的睡眠以及合理安排聚會(huì)時(shí)間等。
5總結(jié)
護(hù)士的良好心理健康狀態(tài)，可以為重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒提供良好的服務(wù)，可以提高護(hù)士自身的服務(wù)質(zhì)量，可以更好的得到社會(huì)的認(rèn)可。同時(shí)，加強(qiáng)了護(hù)士的觀察能力與綜合判斷能力，能更好的為新生兒的心理健康打下基礎(chǔ)，對(duì)新生兒的成長(zhǎng)有著至關(guān)重要的作用，護(hù)士的心理健康，可以加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)新生兒的責(zé)任感，減少錯(cuò)誤事件的發(fā)生，為醫(yī)院贏得了良好的聲譽(yù)。
總之，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的人性化管理工作，滿足護(hù)士的基本生理需求，對(duì)患者采取人性化管理的同時(shí)實(shí)施到護(hù)士的管理中去，加強(qiáng)護(hù)士人員本身的職業(yè)技能，并提升能力，這是緩解自身壓力與心理健康維持的有效途徑，加強(qiáng)自身的心理素質(zhì)培養(yǎng)，以愉快的心情工作[5]。但重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒的護(hù)理要求相對(duì)較高，護(hù)理人員擁有健康的心理，可提高專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)把護(hù)理水平達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)為新生兒患者營(yíng)造了良好的治療環(huán)境，可見(jiàn)，護(hù)士心理健康對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理工作有著重要的影響意義。
參考文獻(xiàn)：
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篇9
1 臨床資料
選取我院重癥監(jiān)護(hù)室于2012年8月到2013年6月收治的78例重癥病患接受氣管插管治療，男48例，女30例，年齡為20-78歲，平均年齡為49±1.2歲，留管時(shí)間為1-8d，平均天數(shù)為（3.4±1.3）d，Ⅱ型呼吸衰竭16例，高血壓腦出血8例，顱腦損傷15例，顱腦手術(shù)后患者39例。給予患者實(shí)施氣管插管措施治療后，其中6例患者因原發(fā)性病危搶救無(wú)效而死亡，其余72例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)科。
2 護(hù)理措施
2.1 固定氣管插管 對(duì)氣管插管實(shí)施完好固定，可有效防止氣管插管的松動(dòng)意外拔管。以可插入一指的松緊度固定好固定帶，每天定期對(duì)固定帶的松緊情況進(jìn)行檢查，固定帶打成死結(jié)。
2.2 氣道濕化 在建立人工氣道后，上呼吸道自然加濕功能喪失，從而導(dǎo)致氣道黏膜表層水分出現(xiàn)流失，纖毛活動(dòng)能力下降而導(dǎo)致其壞死，形成痰痂，極易出現(xiàn)氣道感染以及出血，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥[2]。因此在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理治療時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道濕潤(rùn)，維持呼吸道黏液纖毛正常系統(tǒng)功能以及防御功能。因此在實(shí)施護(hù)理工作中，做好氣道加濕保濕工作是相當(dāng)重要的。
2.2.1 設(shè)置呼吸機(jī)濕化器的參數(shù) 在實(shí)施機(jī)械通氣過(guò)程中，應(yīng)將呼吸機(jī)的濕化器溫度控制在32°-35°C，保持氣體相對(duì)濕度為95%左右，保證支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)可處于最佳的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。同時(shí)將室溫控制在20-22°C，病房環(huán)境的濕度控制在60%-70%[3]。干燥、寒冷的氣體會(huì)對(duì)患者的呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，在呼吸機(jī)管道內(nèi)所產(chǎn)生的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，避免流入到呼吸道而導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)感染。根據(jù)環(huán)境空氣的干燥程度，及時(shí)添加蒸餾水，不能將藥物以及生理鹽水等放入到濕化器中，防止出現(xiàn)沉積而對(duì)加熱產(chǎn)生影響。
2.2.2 霧化吸入及給藥治療 常規(guī)霧化吸入液多采用生理鹽水，慶大霉素、糜蛋白酶配置而成的，一天2次，一次霧化吸入時(shí)間為15-30分鐘，通過(guò)霧化吸入，有利于順利排出痰液以及稀釋痰液，有利于預(yù)防以及減少疾病的發(fā)生，同時(shí)患者應(yīng)遵守醫(yī)囑，使用更為有效的抗生素對(duì)患者實(shí)施治療。
2.2.3 氣管內(nèi)滴入濕化液 可選擇間斷性或持續(xù)性推注濕化液方法對(duì)者實(shí)施治療。之前臨床使用的濕化液為0.9%生理鹽水，現(xiàn)在多使用的是2%N1HCO3、0.45%生理鹽水溶液[4]。在患者支氣管肺內(nèi)9%生理鹽水進(jìn)入其中，待水分蒸發(fā)后鹽分多沉積在肺泡支氣管而形成高滲狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管水腫，不利于進(jìn)行氣體交換。而0.45%生理鹽水吸入后，于氣道內(nèi)濃縮，接近生理鹽水，不會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生刺激，因此，將0.45%生理鹽水溶液作為濕化液治療效果顯著。2%NaHCO3溶液吸入氣道內(nèi)，可有效降低痰液泡沫的表面張力，稀釋痰液，便于順利排出痰液。
2.3 清除氣道分泌物 定時(shí)對(duì)患者實(shí)施吸痰、扣背以及翻身治療，保持呼吸道通暢。吸痰管直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管的1/2，吸管的吸引壓力以及長(zhǎng)短適宜，每次吸引的時(shí)間應(yīng)小于15s，實(shí)施無(wú)菌操作。在進(jìn)行前，首先充分做好扣背以及濕化工作，給予患者高濃度吸氧2-3min。吸痰時(shí)，注意對(duì)患者的血氧飽和度、脈搏、血壓以及心率等生命體征進(jìn)行密切觀察，防止患者出現(xiàn)心律失常以及行動(dòng)過(guò)速等情況，在血氧飽和度低于90%時(shí)，停止操作，連接呼吸機(jī)對(duì)患者實(shí)施高濃度給氧吸入治療[5]。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥
2.4.1 做好口腔護(hù)理 接受機(jī)械通氣治療的患者，多為病史長(zhǎng)、病情重患者，長(zhǎng)期免疫力低下，口腔感染的機(jī)會(huì)增加。因此，在實(shí)施治療過(guò)程中，應(yīng)做好必要的口腔護(hù)理工作，一天2次，防止口腔出現(xiàn)感染。同時(shí)可在口腔護(hù)理前，對(duì)氣囊充氣情況進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)誤吸的情況。
2.4.2 強(qiáng)化呼吸道管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換吸痰管 口鼻腔吸痰管與氣管導(dǎo)管吸痰管分開(kāi)使用，并勤手套，鼻腔吸痰患者的生理鹽水與氣管導(dǎo)管吸痰生理鹽水應(yīng)分開(kāi)使用，定期更換，并注明更換時(shí)間；吸痰時(shí)，先將口咽部的分泌物清除干凈，之后將氣管內(nèi)的分泌物清除干凈，之后放松氣囊再次清除深部的痰液，避免分泌物進(jìn)入到氣管出現(xiàn)感染情況。
2.4.3 做好嚴(yán)格的消毒隔離原則，清潔地面以及空氣，做好必要的消毒工作。認(rèn)真做好呼吸機(jī)管道的清潔消毒工作。呼吸機(jī)管道24-48h定期更黃消毒，防止出現(xiàn)吸入感染情況。并對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
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篇10
1．2 一般資料 82例機(jī)械通氣患兒中符合VAP診斷的共44例,男26例，女18例。其中嬰幼兒29例，新生兒15例:嬰幼兒肺炎合并呼吸衰竭15例，腦炎6例，中毒性細(xì)菌性痢疾合并呼吸衰竭4例，哮喘持續(xù)狀態(tài)3例，先天性心臟病1例，新生兒期窒息8例，吸入性肺炎4例，濕肺2例，新生兒膽紅素腦病1例。上機(jī)時(shí)間為8~306 h，平均112 h。癥狀出現(xiàn)時(shí)間分別為機(jī)械通氣后的3~23 d。
1．3 細(xì)菌培養(yǎng) 所有患兒采用經(jīng)口氣管插管，原發(fā)肺部感染病例在上機(jī)后立即采樣一次，所有病例于機(jī)械通氣3 h內(nèi)通過(guò)人工氣道采用一次性無(wú)菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30 min內(nèi)送檢培養(yǎng)。在機(jī)械通氣過(guò)程中，每周2次痰細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)2次以上獲得的不同于機(jī)械通氣3 h內(nèi)的同一病原體確認(rèn)為新的致病菌。44例VAP中31例(70．5%)培養(yǎng)出新的致病菌:共分離出革蘭陰性菌29株，占65．9%，分別為肺炎克雷白桿菌11株，大腸埃希菌9株，銅綠假單胞菌5株，陰溝桿菌3株，流感嗜血桿菌1株。革蘭陽(yáng)性菌15株，占34．1%，分別為表皮葡萄球菌8株，草綠色鏈球菌5株，肺炎雙球菌2株。白色念珠菌2株。混合感染5例，占11．4%。革蘭氏陰性菌藥物敏感前五位的是西胺培南-西斯他汀、頭孢哌酮+舒巴坦、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、丁胺卡鈉。 培養(yǎng)的表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素均敏感，其次是環(huán)丙沙星，其他大部分藥物耐藥。
2 討論
國(guó)外報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)室VAP 的發(fā)生率為10%~65%[2]，本組資料中，82例機(jī)械通氣患兒發(fā)生 VAP 44例，發(fā)生率為53．7%，與北京兒童醫(yī)院報(bào)道占69．5%[3]相近，比國(guó)外發(fā)生率高，可能與ICU環(huán)境凈化不夠，器械消毒，無(wú)菌操作觀念不嚴(yán)有關(guān)。重癥患兒侵入性操作及廣泛抗生素應(yīng)用是發(fā)生VAP
的主要原因[4]。由于呼吸機(jī)輔助通氣者多存在嚴(yán)重的支氣管-肺防御機(jī)制破壞、全身免疫水平低下，故極易罹患各種感染。VAP的感染途徑可分為外源性和內(nèi)源性兩大類(lèi)。外源性感染包括呼吸機(jī)管道及附件的帶菌狀況、經(jīng)氣管插管吸痰、鼻胃插管侵襲性操作等。內(nèi)源性感染則為潛在的病原微生物在一定條件下傳播致病。本組呼吸道分泌物培養(yǎng)以革蘭陰性桿菌占主導(dǎo)，肺炎克雷白桿菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌等均是院內(nèi)感染的條件致病菌，其中，肺炎克雷白桿菌毒力強(qiáng)，多產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，耐藥菌多，治療困難，在新生兒死亡率較高，且易致院內(nèi)暴發(fā)流行[5]。本組藥敏試驗(yàn)中革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌株均對(duì)環(huán)丙沙星較敏感，有報(bào)道應(yīng)用環(huán)丙沙星治療新生兒VAP治愈率高達(dá)90%以上[6]，但由于環(huán)丙沙星在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可引起幼年動(dòng)物的關(guān)節(jié)病使其應(yīng)用受限。
防治VAP應(yīng)采取綜合措施，方能達(dá)到理想的效果。首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，縮短上機(jī)時(shí)間，對(duì)輕中度呼吸衰竭盡量應(yīng)用無(wú)創(chuàng)的CPAP治療；針對(duì)其傳播途徑進(jìn)行阻斷亦可減少VAP發(fā)生:如加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力；加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，使用一次性的吸痰管；在進(jìn)行鼻飼、吸痰、氣道沖洗時(shí)，要防止誤吸和異物進(jìn)入呼吸道；呼吸機(jī)治療裝置要徹底消毒、滅菌，呼吸機(jī)吸入器管道、濕化器及氧氣濕化瓶應(yīng)每天消毒并更換無(wú)菌水；工作人員在吸痰、處理氣管切開(kāi)部位時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套等。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。在治療過(guò)程中盡可能減少免疫抑制劑的應(yīng)用，控制感染盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效的抗菌藥物等。
參考文獻(xiàn)
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篇11
[
關(guān)鍵詞 ] 產(chǎn)科；危急重癥；演習(xí)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（c）-0074-03
Nursing practice of obstetric emergency rescue exercises
Wang Guiqin
Yangzhou First People´s Hospital of Jiangsu Province Department of Obstetrics and Gynecology，Jiangsu 225000 ，China
[Abstract] Objective To explore the effect of nursing practice of obstetricemergency rescue exercises. Methods Choose to participate in class three of nursing staff population 18, age 21-38 year old, average 27.1 years old. Byattending more doctors, and can simulate the amniotic fluid embolism, placental abruption, preeclampsia, pregnancy with heart failure, placenta previa bleeding and other different critical situation, guide the nurses of different rescueoperation. Results The rescue exercises, nurses mastered and nursing methodsof obstetric critical 2.7 match, and in actual use in good, the maternal fetal safety.Conclusion Nursing practice of obstetric emergency exercise, can strengthen thenursing staff´s level of emergency rescue, better maternal fetal life, worthy of attention.
[Key words] Obstetric；Emergency；Drills
產(chǎn)科危急重癥如羊水栓塞、胎盤(pán)早剝、子癇、妊娠合并心衰、前置胎盤(pán)大出血等等，無(wú)一不是嚴(yán)重危及母胎生命，搶救爭(zhēng)分奪秒，但是由于發(fā)生率低，加之多夜間急診，年輕護(hù)士護(hù)理配合和操作等水平不高，往往影響搶救，本文探討通過(guò)搶救演習(xí)來(lái)加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐，更好地救治病人。
1演習(xí)前準(zhǔn)備
1.1護(hù)理人員
主要選擇參加三班的護(hù)理人員群體18人，因?yàn)楫a(chǎn)科危急重癥往往夜間發(fā)作多見(jiàn)，特別是凌晨，而年輕夜班人員將是搶救主體。護(hù)理人員均為女性，年齡21~38歲，平均27.1歲，學(xué)歷大專(zhuān)-本科，均完成臨床護(hù)理輪轉(zhuǎn)，有一定的護(hù)理基礎(chǔ)與技能。
1.2臨床知識(shí)準(zhǔn)備
事先布置各項(xiàng)危急重癥知識(shí)要求，使護(hù)理人員先從理論上熟悉，了解疾病產(chǎn)生的原因，演變及危急時(shí)的處理方法。從根本上熟悉疾病，先知后行，并著重復(fù)習(xí)搶救藥品用法用量等。
1.3醫(yī)護(hù)配合
進(jìn)行危急重癥演習(xí)的主持人由主治醫(yī)師以上醫(yī)生主持，并能模擬不同情況，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行不同的操作，進(jìn)而達(dá)到更加接近實(shí)戰(zhàn)的目的。
1.4演習(xí)時(shí)間及道具
自2010年1月—2012年12月，每月一次，選擇非休息日下午，每次針對(duì)一種危急重癥，并可準(zhǔn)備模擬人于病床上，模擬實(shí)際操作。將價(jià)廉或過(guò)期藥品安甌瓶貼上搶救藥品名稱(chēng)，準(zhǔn)備注射器，導(dǎo)尿包等實(shí)際操作。針對(duì)每次演習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題及新的思路，不斷在下次演習(xí)中加以完善和改進(jìn)，更加逼近真實(shí)搶救實(shí)際。
2具體演習(xí)情況
2.1子癇
在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的全身抽搐，昏迷等。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后均可能發(fā)生。由醫(yī)師主持搶救，處理原則為控制抽搐，糾正缺氧與酸中毒，控制血壓，若未分娩可在控制抽搐后終止妊娠。因此首先當(dāng)發(fā)生抽搐后，立即準(zhǔn)備壓舌板，并使患者頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷及吸入性肺炎，同時(shí)壓住手臂雙腿，防止墜地，測(cè)量血壓，心電監(jiān)測(cè)，吸氧，迅速開(kāi)放靜脈通路，硫酸鎂解痙，并可以地西泮，杜冷丁等使用，在模擬人上進(jìn)行操作，采血，抽吸相關(guān)藥品，必要時(shí)血?dú)夥治霾僮鳎枰蕦m產(chǎn)者，迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備如導(dǎo)尿，皮試，備皮等。要求護(hù)理人員快而不亂，忙而有序，無(wú)廢動(dòng)作，高效搶救病人。
2.2胎盤(pán)早剝
孕20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。其起病急，發(fā)展快，處理不當(dāng)可危及母兒性命。主要癥狀為腹痛伴陰道流血。在演習(xí)中醫(yī)師模擬急診從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)一可疑胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦，立即開(kāi)放靜脈通路，聽(tīng)胎心，胎心監(jiān)測(cè)，緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備如導(dǎo)尿備皮、血備血等，急查血常規(guī)血型，凝血功能，二聚體，3P試驗(yàn)，聯(lián)系床邊B超、心電圖等。當(dāng)確定為胎盤(pán)早剝后，聯(lián)系兒科，麻醉師做好搶救工作，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)搶救母兒生命。大部分操作由護(hù)理人員完成，尤其需要爭(zhēng)分奪秒，分清主次關(guān)系，圍繞剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備等。
2.3前置胎盤(pán)大出血
孕28周以后，胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部，成為前置胎盤(pán)。可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命，多發(fā)生在夜間，產(chǎn)婦醒來(lái)躺在血泊之中。醫(yī)師模擬救護(hù)車(chē)送來(lái)大出血產(chǎn)婦，首先開(kāi)放靜脈通路，胎心監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)繼續(xù)大量活動(dòng)性出血。聯(lián)系床邊B超，急查血常規(guī)，凝血功能等，做好血及備血，若需要緊急手術(shù)，做好手術(shù)準(zhǔn)備，尤其輸血準(zhǔn)備，暫不手術(shù)者，安排監(jiān)護(hù)病房，酌情輸血等。需要同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，迅速高效的護(hù)理操作，完善到位的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，突出有序性。
2.4妊娠合并心衰
雖然風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生率已經(jīng)大大降低，先天性心臟病檢查率增高，但偏遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)婦及某些刻意隱瞞病史者仍會(huì)在妊娠期發(fā)生心衰。其往往夜間來(lái)院，常規(guī)監(jiān)測(cè)胎心，吸氧，半臥位，心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)予以利尿劑，強(qiáng)心藥物地高辛等，使用硝酸甘油泵入，電話聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診等。要求護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確使用藥品，尤其熟悉劑量，熟悉輸液泵的使用，心衰控制后，若緊急剖宮產(chǎn)，還需聯(lián)系兒科會(huì)診，完善術(shù)前準(zhǔn)備等。分娩后，需要觀察尿量，生命體征及咯痰，啰音等，要求護(hù)理人員能發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處置，注意輸液速度等。
2.5羊水栓塞
是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞，彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)，腎衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀體征，死亡率60%以上，是產(chǎn)科危急重癥之首。盡管死亡率高，但是及時(shí)搶救仍很重要。有醫(yī)師主持，突然一產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，處理原則為改善低氧血癥，抗過(guò)敏，抗休克，治療DIC腎衰竭，預(yù)防感染等。首先清理呼吸道，吸氧，注意，及時(shí)應(yīng)用各類(lèi)搶救藥物如罌粟堿，阿托品，氨茶堿，酚妥拉明，地塞米松等，熟悉劑量與用法，強(qiáng)調(diào)快而足量。心電監(jiān)測(cè)，備血與輸血，合理應(yīng)用肝素等。及時(shí)抽血復(fù)查血常規(guī)，凝血功能等。對(duì)護(hù)理人員要求就是快而有效，搶救爭(zhēng)分奪秒，對(duì)搶救藥品劑量相當(dāng)熟悉等。
2.6其他
還有一些危急重癥，但是更加少見(jiàn)，如產(chǎn)婦外傷，涉及骨折，出血等，因“首診負(fù)責(zé)制”及晚間無(wú)單獨(dú)門(mén)診產(chǎn)科急診，往往患者直接入病房診治。強(qiáng)調(diào)心理安慰，指導(dǎo)家屬配合，聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，做好胎心監(jiān)測(cè)等，護(hù)理人員注重態(tài)度，不犯低級(jí)錯(cuò)誤等。晚期產(chǎn)后出血，有時(shí)出血量也很大，模擬情境，首先開(kāi)放靜脈通路，縮宮素使用，及時(shí)B超檢查，做好心理護(hù)理等。
2.7結(jié)果
18名護(hù)理人員均參加各類(lèi)演習(xí)，能夠掌握產(chǎn)科危急重癥的基本理論及搶救知識(shí)，業(yè)務(wù)水平得到了很大的提高，并且能夠面對(duì)實(shí)戰(zhàn)，真正做到第一時(shí)間搶救孕產(chǎn)婦及胎兒，有實(shí)際意義。
3實(shí)踐情況
自從我科開(kāi)展產(chǎn)科危急重癥護(hù)理演習(xí)后，對(duì)于相關(guān)疾病的應(yīng)急護(hù)理水平有了很大提高，大家均能基本掌握產(chǎn)科危急重癥的搶救及護(hù)理配合。實(shí)踐中遇子癇3例，妊娠合并心衰2例，胎盤(pán)早剝3例，前置胎盤(pán)大出血3例，均能和臨床醫(yī)生一起成功搶救病人，且護(hù)理人員均能熟悉藥物劑量用法，熟悉相關(guān)護(hù)理操作，使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安，臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)很高。如一例產(chǎn)后5 min即子癇病人，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，護(hù)理人員立即捏住下巴勿使其咬舌，置入壓舌板，并控制勿墜床，醫(yī)護(hù)配合，吸氧，鎮(zhèn)靜解痙，降壓，很快即控制病情，有條不紊。騰出安靜床位，加強(qiáng)觀察，產(chǎn)婦平安出院。
4討論
產(chǎn)科危急重癥具有發(fā)病率低，起病急驟，后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，并由于涉及母胎雙重因素，處理不當(dāng)，很可能造成嚴(yán)重后果，教訓(xùn)慘重[1]。段濤教授認(rèn)為產(chǎn)科病理妊娠具有突變性，不可控性，不可預(yù)見(jiàn)性，可治愈性，尤其產(chǎn)科危重病人的病情進(jìn)展快，在很短的時(shí)間內(nèi)患者情況可以急轉(zhuǎn)直下[2]。但是由于產(chǎn)科大多數(shù)是順利分娩，所以對(duì)危急重癥往往重視不夠，或一旦發(fā)生往往手足無(wú)措，慌亂不堪，不能良好配合，耽誤救治[3-4]。
因此，如何避免對(duì)產(chǎn)科危急重癥的搶救生疏，失誤及遲緩，成為重要問(wèn)題。我們嘗試通過(guò)一系列的演習(xí)，可以避免以上弊端，能夠更好地?fù)尵饶柑ィ苊獗瘎。@在以往的護(hù)理實(shí)踐中很少有人重視和實(shí)踐。搶救演習(xí)是模擬，但逼近實(shí)戰(zhàn)，通過(guò)一系列的情境模擬，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行各項(xiàng)操作。能不斷發(fā)現(xiàn)工作中存在的缺點(diǎn)與不足，不斷加以改進(jìn)，并在真正的實(shí)踐中驗(yàn)證，可以達(dá)到良好的循環(huán)[5-6]。同時(shí)，每一次的演習(xí)都是對(duì)疾病的復(fù)習(xí)，對(duì)搶救過(guò)程的熟練，對(duì)母胎的關(guān)懷與重視，可以去除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，去除不良習(xí)慣與心理，達(dá)到不斷提高護(hù)理水平的目的[7-9]。這在一定程度上解決了護(hù)理實(shí)際工作往往流于形式，不能真正解決問(wèn)題，讓許多醫(yī)生覺(jué)得護(hù)理配合不理想，水平不夠的問(wèn)題，于母胎，科室及醫(yī)院都是有益無(wú)害。
實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，在演習(xí)中首先要鎮(zhèn)定，不能慌亂，同時(shí)要對(duì)患方安定和平衡情緒，心理護(hù)理，不為其所干擾；其次，熟知各種搶救藥品的使用方法和劑量，了然于心，能迅速有效藥物治療；開(kāi)放靜脈通路，心電監(jiān)測(cè)，抽血檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，分清主次矛盾，會(huì)診協(xié)助，使護(hù)理人員頭腦中思路清晰，有效應(yīng)對(duì)，忙而不亂，有條不紊的完成各項(xiàng)操作。當(dāng)然，實(shí)踐中還需注意更好地配合，還需不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)戰(zhàn)中不斷地提高，且嘗試相關(guān)模型，讓剛工作的護(hù)理人員也能學(xué)到知識(shí)，提高水平。
產(chǎn)科危急重癥演習(xí)的護(hù)理實(shí)踐，可以加強(qiáng)護(hù)理人員的急救水平，更好地?fù)尵饶柑ド档弥匾暋?/p>
[
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篇12
隨著越來(lái)越多病癥的出現(xiàn)，對(duì)病房的要求也越來(lái)越高，重癥監(jiān)護(hù)病房是集中危重癥患者病情監(jiān)測(cè)和治療的單位重要，也是醫(yī)院易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所。患者一旦發(fā)生感染，會(huì)加重原發(fā)病，使病情惡化，給治療、護(hù)理工作帶來(lái)極大的困難，同時(shí)也加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此探討重癥監(jiān)護(hù)病房感染的各種原因及有效的護(hù)理措施，不僅有利于降低醫(yī)院感染，也有利于提高危重患者的搶救成功率，對(duì)降低病死亡率，有十分重要的意義。現(xiàn)將重癥監(jiān)護(hù)病房感染因素及護(hù)理措施報(bào)到如下。
一、臨床案例
收住患者105例，年齡16-84歲，平均55歲，。其中腦外科患者32例，骨外科患者22例，婦產(chǎn)科患者16例，心臟外科手術(shù)患者12例，心肺復(fù)蘇3例，其他20例。使用呼吸機(jī)83例，氣管切開(kāi)22例，留置導(dǎo)尿97例，動(dòng)靜脈插管68例。105例患者發(fā)生醫(yī)院感染18例，其中下呼吸道感染9例，泌尿道感染6例，局部感染2例，血液感染1例。
二、重癥監(jiān)護(hù)病房感染因素
（一）環(huán)境因素
重癥監(jiān)護(hù)室的建筑設(shè)計(jì)與布局不當(dāng)及病區(qū)環(huán)境的不潔凈可致使醫(yī)院感染。ICU病房的空間密閉，空氣流動(dòng)性很差，患者來(lái)源于院內(nèi)外，可攜帶不同科室、不同病種、不同部位和不同程度感染的細(xì)菌，是各種病原菌高度集中的地方。多個(gè)危重患者同住一室，而且高溫天氣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，空調(diào)應(yīng)用較多，環(huán)境污染嚴(yán)重等眾多因素增加了患者的易感性，導(dǎo)致醫(yī)院感染率居高不下。同時(shí)ICU內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員相對(duì)配比多，工作繁忙，人員流動(dòng)大，導(dǎo)致許多微生物附著在塵埃或飛沫中，隨空氣流動(dòng)飛揚(yáng)，造成空氣污染。另外，醫(yī)療儀器及固定裝置，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診器、急救物品車(chē)等，都是院內(nèi)感染的環(huán)境因素和交叉感染途徑之一。
（二）患者因素
重癥監(jiān)護(hù)病房之中人員混雜，且免疫能力較差。重癥監(jiān)護(hù)病房接受來(lái)自急診、手術(shù)室等處的危重患者，絕大多是患者病情復(fù)雜，機(jī)體免疫功能低下，應(yīng)急功能減退，特別是以上障礙處于昏迷的患者易發(fā)生誤吸，并發(fā)呼吸道感染。收治的患者65%是年齡60歲以上的老人，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各器官功能減退，如糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等病人的抵抗力下降，病程長(zhǎng)致使老年人容易發(fā)生醫(yī)院感染。重癥監(jiān)護(hù)病房患者幾乎都是大手術(shù)或創(chuàng)傷后傷口，極易發(fā)生傷口感染。
（三）侵入性操作
各種先進(jìn)的治療技術(shù)日益增多，危重患者因治療或搶救需進(jìn)行多次或多部位侵入性操作，如使用呼吸機(jī)插管、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、較長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管、血液透析、各種引流管等。侵入性操作破壞了人體的防御系統(tǒng)，可將外界細(xì)菌帶入人體內(nèi)，引起外源性感染，也將自身正常菌群移植身體其他部位而引起內(nèi)源性感染。
（四）藥物因素
重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的患者所服用的藥物也是導(dǎo)致監(jiān)護(hù)室污染的原因之一。重癥監(jiān)護(hù)病房的危重患者抗菌藥物高達(dá)100%，并且廣譜、大劑量、聯(lián)合應(yīng)用。大量使用抗菌藥物導(dǎo)致機(jī)體抗細(xì)菌定植能力下降，易引起細(xì)菌耐藥性、二重感染和真菌感染。煩躁的機(jī)械通氣患者需要使用或鎮(zhèn)靜劑，這類(lèi)藥物可抑制患者咳嗽反射和呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道分泌物誤吸，引起下呼吸道感染。
（五）工作人員因素
不僅醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平是造成污染的因素，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的污染意識(shí)也是其因素之一。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，不能?chē)?yán)格按照無(wú)菌技術(shù)、隔離技術(shù)要求操作。由于病情危重、各種限制活動(dòng)的治療和監(jiān)護(hù)措施，患者的生活完全依賴于醫(yī)務(wù)人員，加上繁多的治療護(hù)理操作，患者與醫(yī)務(wù)人員接觸頻繁而且密切，通過(guò)手及其他各種途徑造成的交叉感染機(jī)會(huì)隨之增加。
三、護(hù)理
（一）加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境管理
1.建筑布局要求
建設(shè)布局從硬件設(shè)施上降低了污染的指數(shù)。大病室可以3-4人一間，每張床占地面積不應(yīng)小于15m2，重癥室內(nèi)舍友1-2間隔離室及緩沖區(qū)，用于收治傳染性危重患者。明確清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)、污物的處理流程遵循一個(gè)方向進(jìn)行。
2.環(huán)境管理
（1）室內(nèi)空氣應(yīng)保持清潔。室內(nèi)空氣的清潔度很大比重上決定著重癥監(jiān)護(hù)室的污染程度。監(jiān)護(hù)室病室定期開(kāi)窗通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30min，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，降低空氣中微生物的濃度。紫外線消毒每天兩次，每次30-60min重癥監(jiān)護(hù)室屬于醫(yī)院二類(lèi)環(huán)境，可以過(guò)濾空氣中的塵埃，還可以殺死進(jìn)入消毒器的微生物，同時(shí)需要定期檢測(cè)紫外線燈管照射強(qiáng)度，以保證消毒效果。在做吸痰、傷口換藥、導(dǎo)尿等操作時(shí)要停止清掃病房等工作。
（2）環(huán)境及物品表面消毒。即時(shí)有效的清掃可降低監(jiān)護(hù)室內(nèi)污染的幾率。地面要采用濕式清掃，用消毒液拖地每天兩次，清除地面污垢和病原微生物。當(dāng)墻面受到病原微生物污染時(shí)，要采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦拭。病床桌椅、床架、監(jiān)護(hù)儀表面易落灰塵，應(yīng)用消毒液每天擦拭2次。每天根據(jù)患者病情即時(shí)更換被單和衣服，病床采用濕式清掃。
（二）加強(qiáng)人員管理
對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期組織醫(yī)院感染知識(shí)的考試。工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房應(yīng)更換拖鞋，穿著ICU專(zhuān)用工作服，每日更換，從這一方面避免帶入ICU內(nèi)其他細(xì)菌，也避免了因人員走動(dòng)揚(yáng)起灰塵而懸浮在機(jī)器表面。外出時(shí)應(yīng)更換外出衣。工作人員患有感冒等感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免與患者接觸。建立探視制度，嚴(yán)格控制人員進(jìn)入并減少人員流動(dòng)。
（三）規(guī)范護(hù)理操作
1.規(guī)范洗手
規(guī)范的操作是減少污染的必要環(huán)節(jié)。由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌致醫(yī)院感染約占30%，正確有效地洗手可去除99%的暫住菌。洗手的方法有手的清潔和手的消毒。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種治療和操作前、護(hù)理兩個(gè)患者之間要按照六步洗手法用普通肥皂和流動(dòng)的水洗手，一般用流動(dòng)水、肥皂洗手可將手上的60%-90%微生物除去，或用快速手消毒液揉搓雙手，保證洗手時(shí)間不少于15秒。
2.加強(qiáng)管理護(hù)理
預(yù)防侵入性操作導(dǎo)致的感染。侵入性操作絕大多數(shù)需要置入管道，所以管道護(hù)理在預(yù)防感染的護(hù)理中顯得尤為重要。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。穿刺插管時(shí)皮膚應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格消毒，穿刺部位每天消毒，紗布受到潮濕或污染應(yīng)立即更換；吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管，最好使用密閉式吸痰管，防止扭曲、滑落以及牽動(dòng)尿道，保持尿流通暢，減少尿道管及集尿袋的分離以及頻繁采集標(biāo)本，盡量縮短置導(dǎo)尿時(shí)間。各類(lèi)侵入性管路需每天評(píng)估即時(shí)拔管。
3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
每2h更換臥位一次，保持床鋪及皮膚的清潔衛(wèi)生，避免壓瘡；昏迷患者要平臥、頭偏向一側(cè)，預(yù)防反流以及誤吸，發(fā)生吸入性肺炎；協(xié)助患者拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，注意氣道濕化。
（四）建立監(jiān)測(cè)報(bào)告制度
詳細(xì)的監(jiān)測(cè)報(bào)告可在危險(xiǎn)來(lái)臨之前做好防御工作。對(duì)監(jiān)護(hù)室的空氣、物品表面、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期或不定期的采樣檢測(cè)，對(duì)患有重點(diǎn)的進(jìn)行室內(nèi)感染監(jiān)測(cè)。建立感染病人登記報(bào)告制度，對(duì)病原體的檢出部位、細(xì)菌類(lèi)型、耐藥性、傳播途徑等進(jìn)行分析，采取有針對(duì)性的措施，降低感染發(fā)生率。
四、結(jié)語(yǔ)
重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境衛(wèi)生等情況直接性的決定著患者的生命安全，控制重癥監(jiān)護(hù)室的院內(nèi)感染是患者康復(fù)的必要條件。
參考文獻(xiàn)：
篇13
呼吸系統(tǒng)疾病具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、多種疾病合并等特點(diǎn)，呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的患者多處于呼吸系統(tǒng)疾病晚期，患者多伴發(fā)發(fā)紺、呼吸困難、生命體征不穩(wěn)定及酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭、病情惡化而導(dǎo)致死亡。故為了進(jìn)一步加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理效果，不利于基礎(chǔ)疾病的治療，還會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致死亡率的增加。為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理效果，我科在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施24h綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取為新津縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室2014年4月～2015年4月收治的患者共132例，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷。（2）未合并其他系統(tǒng)、重要臟器病變。（3）未同時(shí)患有>2種呼吸系統(tǒng)疾病。（4）家屬及患者知情同意本研究相關(guān)內(nèi)容。利用隨機(jī)數(shù)表法將132例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與強(qiáng)化組，常規(guī)組67例，男31例，女36例，平均年齡（68.5±12.0）歲，病因分布中，COPD 36例，重癥肺炎18例，ARDS6例，支氣管哮喘4例，支氣管擴(kuò)張2例。強(qiáng)化組65例，男33例，女32例，平均年齡（69.4±13.1）歲，病因分布中，COPD33例，重癥肺炎16例，ARDS8例，支氣管哮喘5例，支氣管擴(kuò)張2例。兩組患者性別、平均年齡及病因分布等基線資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)組患者接受呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)、輸液、呼吸道管理等措施。強(qiáng)化組接受24h綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）病情觀察強(qiáng)化護(hù)理：基于重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化快，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切注意患者24h一般生命體征，尤其加強(qiáng)患者活動(dòng)、進(jìn)食、呼吸機(jī)治療后的病情變化，除密切關(guān)注一般生命體征外，還應(yīng)注意患者有無(wú)發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)，觀察患者有無(wú)咳痰、咳血，及時(shí)觀察患者病情變化，同時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生。針對(duì)某些疾病的特點(diǎn)如哮喘，一般會(huì)在夜間誘發(fā)發(fā)作，應(yīng)加強(qiáng)哮喘患者夜間巡護(hù)與病情強(qiáng)化護(hù)理觀察。（2）呼吸道及通氣加強(qiáng)護(hù)理：大部分重癥監(jiān)護(hù)室患者存在排痰困難，咳痰無(wú)力等問(wèn)題，若痰液不及時(shí)排除，會(huì)加重患者二氧化碳潴留程度，進(jìn)一步發(fā)展成為高碳酸血癥。針對(duì)這一問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道及通氣護(hù)理，對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，密切關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，同時(shí)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，使用生理鹽水定期漱口，避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生。使用吸痰器時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則，必要時(shí)霧化吸入氨溴索、糖皮質(zhì)激素等化痰、祛痰治療，護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)密切關(guān)注，定期幫助患者翻身拍背。（3）飲食強(qiáng)化護(hù)理：由于患者多處于臥床狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)消化能力較弱，為避免吸入性肺炎，進(jìn)食應(yīng)少食多餐，避免辛辣刺激食物，多進(jìn)食高蛋白、高膳食纖維的食物，餐后及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。（4）改善霧化吸入方式：盡量采取小劑量霧化吸入，并且藥物吸入前盡量使藥物溫度與體溫相近，可以有效預(yù)防感染發(fā)生。（5）環(huán)境舒適化護(hù)理：盡量保持重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)干凈、通風(fēng)通氣良好。將室溫控制在20%左右，濕度保持在50%～60%，定期清潔殺菌，清潔方式采取濕化處理，避免揚(yáng)塵刺激患者呼吸道導(dǎo)致病情加重。殺毒劑不應(yīng)使用刺激性強(qiáng)的殺毒劑，避免刺激患者呼吸道。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理結(jié)束后基礎(chǔ)疾病治療效果，比較兩組患者血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)及一般生命體征。基礎(chǔ)疾病治療效果采用分級(jí)制：治愈，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征完全消失，相關(guān)輔助檢查等顯示正常。顯效，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征部分消失，或好轉(zhuǎn)，相關(guān)輔助檢查大部分正常。有效，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)但未消失，輔助檢查顯示大致正常。無(wú)效，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征未好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)加重趨勢(shì)，或患者出現(xiàn)死亡等不良結(jié)局，總顯效率=治愈率+顯效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)P
2結(jié)果
2.1基礎(chǔ)疾病治療效果比較
兩組患者基礎(chǔ)疾病治療效果比較見(jiàn)表1，強(qiáng)化組治愈13例，顯效21例，總顯效率為52.3%，明顯高于常規(guī)組總總顯效率29.9%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2護(hù)理前后血?dú)饧吧w征變化
兩組患者護(hù)理前后二氧化碳分壓、氧分壓、pH值、心率及呼吸頻率變化見(jiàn)表2，護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=0.6210，-0.7688，-0.2940，-0.3733，-0.5997，P>0.05。護(hù)理后強(qiáng)化組二氧化碳分壓明顯低于常規(guī)組，t=12.1555，P
3討論
呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者一般年齡大、體質(zhì)差，并且多處于病情變化快，發(fā)展快階段，如若不加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，易導(dǎo)致患者進(jìn)入病危狀態(tài)。部分患者不能完成日常飲食、起居活動(dòng)，加之治療帶來(lái)的痛苦，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，不良情緒出現(xiàn)會(huì)加重低氧血癥、高碳酸血癥，進(jìn)而加重病情的發(fā)展。
