引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)院老年科門診范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 資料與方法
1.1一般資料 抽查我院2013年8月～2014年1月每周一門診處方中年齡≥65歲的老年患者處方共計(jì)11417張。
1.2方法 統(tǒng)計(jì)所抽查處方一般情況，以2007年5月1日施行的《處方管理辦法》、2010年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》[2-3]、《中華人民共和國藥品管理法》及藥品使用說明書為依據(jù)，對我院門診老年患者處方中比較突出的一些不合理情況進(jìn)行分類點(diǎn)評，并找出其中的主要問題同時(shí)提出可能的解決方法。
2 結(jié)果
2.1一般情況 所抽出11417張?zhí)幏街校椴榈幕颊咂骄挲g為79.25歲，男女患者比例約為1：2。臨床診斷為精神分裂癥的約占33.12%，阿爾茨海默病及相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知障礙約為25.65%，抑郁癥約為19.63%，焦慮障礙約為6.75%，失眠障礙約為5.60%，分離障礙約為4.91%，雙相情感障礙約為1.23%，應(yīng)激相關(guān)障礙約為0.61%，其他待定的精神障礙約為2.50%，可見我院門診老年患者人群主要為精神分裂癥、阿爾茨海默病及相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知障礙及抑郁癥。
2.2處方不合理情況 所抽查的處方中，普通處方8994張，不合理處方1926張，合格率為78.59%；二類處方2423張，不合理處方106張，合格率為95.63%。不合理處方中有門診處方普遍存在的問題，比如缺項(xiàng)、服藥方法前后不一致、書寫不規(guī)范等，就老年患者處方來說，歸納其主要不合理情況為：超說明書用藥約占13.7%，用法用量不適宜約占2.81%，為同一患者同時(shí)開具兩種以上藥理作用相同的藥物約占0.83%，聯(lián)合用藥不適宜約占0.62%。以下舉例說明。
2.2.1用法用量不適宜 某患者，女，80歲，臨床診斷為抑郁癥，處方給藥丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）500mg×30片，1片/次，bid，口服；鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)）50mg×28片，1片/次，bid，口服。左洛復(fù)的血漿清除半衰期t1/2為22～36h，服用方法為給藥1次/d，早、晚均可。起始劑量為50mg/d，對于50mg/d療效不佳而耐受性好的患者可適當(dāng)增加劑量。但該處方為老年患者用藥，常規(guī)應(yīng)低劑量使用，所以處方中給藥頻率"bid"是不合理的。
某患者，女，74歲，臨床診斷為腦損害及軀體疾病所致的精神障礙，處方給藥喹硫平片（啟維）100mg×150片，3片/次，bid，口服。根據(jù)藥品使用說明書中所示，啟維在用于抗精神病時(shí)的用量為，成年人常用量300～450mg/d。該處方中患者為74歲老年人，給藥600mg/d，雖然沒有超過日最大劑量750mg，但大劑量服用藥物無疑會增加老年患者的腎負(fù)擔(dān)，更易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.2.2無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同的藥物。
某患者，女，68歲，臨床診斷為非器質(zhì)性睡眠障礙，處方給藥草酸艾司西酞普蘭片（百適可）5mg×28片，2片/次，qn，口服；曲唑酮片（舒緒）50mg×24片，1片/次，qn，口服；鹽酸舍曲林膠囊（新亞曲林）50mg×14片，1片/次，qn，口服；鹽酸米安色林片30mg×8片，0.5片/次，qn，口服。
該處方中出現(xiàn)了4種藥理作用相同的藥物，都為抗抑郁藥，且其中草酸艾司西酞普蘭片和鹽酸舍曲林膠囊藥理機(jī)制相同，均為五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），4種抗抑郁藥的聯(lián)合使用將會大大增加老年患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。如果是在換藥過程中，也應(yīng)根據(jù)藥物的藥代學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，安全換用同類藥物或機(jī)制不同的其他藥，盡可能少用藥，足量、足療程用藥。但經(jīng)過6個(gè)月的處方調(diào)查證實(shí)，相當(dāng)一部分老年患者并不在換藥過程中，而是長期聯(lián)合使用3～4種抗抑郁藥，處方上也并無理由說明。
2.2.3聯(lián)合用藥不適宜 某患者，女，79歲，臨床診斷為抑郁癥，處方給藥勞拉西泮片0.5mg×180片，2片/次，tid，口服；阿普唑侖片0.4mg×180片，2片/次，tid，口服。抑郁癥患者可應(yīng)用抗焦慮藥物對抗其焦慮狀態(tài)，或用于改善抑郁癥患者的睡眠障礙，從用法用量來看，這兩種苯二氮卓類藥物用于治療焦慮癥狀，但兩藥同時(shí)使用不合理。若是為避免藥物依賴兩藥交替使用，應(yīng)在處方上特別注明。該處方用藥存在的不合理現(xiàn)象為兩種苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥的長期、大劑量聯(lián)合使用，長此以往，容易發(fā)生藥物依賴，有成癮性。
某患者，女，91歲，臨床診斷為血管性癡呆，處方給藥多奈哌齊片（安理申）5mg×7片，1片qn，口服；鹽酸多奈哌齊片（詩樂普）10mg×17片，1片qn，口服。該處方中的兩個(gè)藥實(shí)為同種藥物不同生產(chǎn)廠家，同時(shí)開具為重復(fù)給藥。血管性癡呆由于腦供血不足引起，常同時(shí)加用促智藥或活血藥物[4]。
2.2.4超說明書用藥 某患者，女，65歲，臨床診斷為精神分裂癥，處方給藥鹽酸舍曲林膠囊50mg×28粒，1粒/次qd，口服。該處方中鹽酸舍曲林為超說明書用藥。舍曲林為五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），主要適應(yīng)癥為抑郁癥，若醫(yī)生認(rèn)為有必要將鹽酸舍曲林膠囊用于控制精神分裂癥患者的陰性癥狀等，應(yīng)該在處方時(shí)注明原因。在臨床中抗抑郁藥有時(shí)會被應(yīng)用于精神分裂癥患者的陰性癥狀、抑郁癥狀等，應(yīng)注意調(diào)整藥物的劑量。
某患者70歲，臨床診斷為精神分裂癥，處方給藥富馬酸喹硫平片（舒思）100mg×60片，1片/次，口服；鹽酸帕羅西汀片（樂友）20mg×14片，1片/次，qn，口服；丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）500mg×15片，1片/次，qd，口服。德巴金在使用說明書中陳列的適應(yīng)癥為用于治療全面性或部分性癲癇、與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。該處方中德巴金為超說明書用藥。德巴金作為情感穩(wěn)定劑用藥，已為我院精神科醫(yī)生在臨床中廣泛應(yīng)用，成為一種不成文的用藥習(xí)慣，若通過大量實(shí)踐證明確有療效的，應(yīng)在處方時(shí)注明原因。同類藥物包括丙戊酸鎂緩釋片被廣泛用于阿爾茨海默病患者中，但在其使用說明書中未提及到。
某患者，女，98歲，臨床診斷為未特定的癡呆，處方給藥富馬酸喹硫平片（思瑞康）25mg×40片，0.5片/次，口服。在該藥的藥品說明書中有明顯警告，尚未被批準(zhǔn)用于治療患有癡呆相關(guān)精神病的老年人，因?yàn)槠淠X血管不良反應(yīng)事件的風(fēng)險(xiǎn)將可能大大提高。有報(bào)道認(rèn)為喹硫平與氟哌啶醇對老年期癡呆精神行為癥狀療效相似，但副反應(yīng)小，對認(rèn)知功能的影響優(yōu)于氟哌啶醇，故喹硫平更適合于伴有精神行為癥狀的老年期癡呆患者的治療[5]。對于老年精神病患者在處方時(shí)應(yīng)該視具體情況權(quán)衡利弊，慎用喹硫平片。在門診處方中出現(xiàn)的類似情況還包括為阿爾茨海默病患者使用阿立哌唑、齊拉西酮、奧氮平、利培酮、氨磺必利。在大部分抗精神病藥物的使用說明書中均有明顯警示，有增加癡呆相關(guān)老年患者死亡率及心腦血管不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，均未被批準(zhǔn)用于癡呆相關(guān)精神病。
3 討論
3.1老年患者伴隨心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種疾病的發(fā)生可能同時(shí)服用多種藥物，容易造成肝腎功能損傷，肝代謝減慢，藥物在體內(nèi)蓄積，使藥物清除率降低，增加ADR的發(fā)生。
從抽查的處方來看，我院門診老年患者大多為多種藥物聯(lián)合使用，或同時(shí)使用1～2種苯二氮卓類藥物，與此同時(shí)，他們很可能也在服用其他藥物。在聯(lián)合用藥時(shí)，要注意一些老年患者的軀體性疾病本身也會引起焦慮、失眠等精神癥狀，同時(shí)也要注意精神科藥物對患者軀體疾病的影響。如降壓藥與抗精神病藥合用時(shí)會增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜作用；抗抑郁藥文拉法新會引起血壓升高，血膽固醇增高，抑郁并伴有高血壓的老年患者不宜使用該藥；非甾體抗炎藥、阿司匹林、華法林等與作用于5-羥色胺的藥物合用時(shí)會干擾5-羥色胺的再攝取，并有可能增加上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)同一肝藥酶代謝的兩種藥物合用時(shí)需密切監(jiān)測老年患者血藥濃度，如抗抑郁藥度洛西汀與抗心律失常藥普羅帕酮合用時(shí)要適當(dāng)減少后者的用量；奧氮平會引起血糖升高，有糖尿病的老年患者需慎用；高血壓患者合并使用利培酮和抗高血壓藥時(shí)要注意低血壓的發(fā)生。
在使用二類時(shí)，兩種苯二氮卓類藥物不宜長期聯(lián)合使用。《臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中提到，在用于睡眠障礙時(shí)，一般以單一用藥治療為主；在用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變所致的精神障礙、精神分裂癥的急性發(fā)作及抑郁癥患者的嚴(yán)重失眠時(shí)，可以短期、小劑量使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥以改善興奮躁動(dòng)等癥狀，緩解焦慮，但在癥狀控制后應(yīng)盡早減量、停用[6]。
3.2超說明書用藥包括藥品適應(yīng)癥、劑量、配伍禁忌等。藥品說明書具有法律效力，超藥品說明書用藥不受法律保護(hù)，從這一角度來看，任何擴(kuò)充和更改說明書內(nèi)容的行為可視作違法，因此而導(dǎo)致不良后果的，必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。當(dāng)臨床醫(yī)師確實(shí)需要超藥品說明書用藥時(shí)，應(yīng)提供權(quán)威的文獻(xiàn)依據(jù)，如國家的治療指南，做到有據(jù)可循，并經(jīng)過醫(yī)院藥事管理委員會與藥物治療學(xué)委員會審核同意，并在使用時(shí)與患者簽署超說明書用藥知情同意書。
我院醫(yī)師在超說明書用藥時(shí)多為經(jīng)驗(yàn)用藥，原因可能是藥品說明書上的用法未能滿足臨床需要，通過臨床實(shí)踐證明尚有更為理想的治療方案。即便如此，醫(yī)師在為患者尤其為老年患者選擇超說明書用藥時(shí)必須充分評估安全性和合理性。對醫(yī)院來說必須重視和規(guī)范超說明書用藥行為，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定相關(guān)管理規(guī)范。
3.3對于我院門診處方中出現(xiàn)的缺項(xiàng)、服用方法前后不一致、書寫不規(guī)范等一些普遍存在的不合理情況，可能與電腦信息系統(tǒng)不完善或醫(yī)師處方時(shí)選擇菜單不正確有關(guān)。針對這些情況提出改進(jìn)措施有：①在HIS系統(tǒng)設(shè)置相關(guān)條件，處方書寫不完整或不規(guī)范，不能下行；②完善協(xié)定處方內(nèi)容，方便醫(yī)師處方；③加強(qiáng)藥師處方審核過程，不符合要求處方不得調(diào)配。
3..4基于老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，口服用藥吸收速度較慢，生物利用度降低，用藥品種應(yīng)盡量少，用藥方案應(yīng)盡量簡單[7]。必須同時(shí)服用多種藥物時(shí)應(yīng)特別注意藥物間的相互作用，適當(dāng)降低給藥劑量或給藥頻率。也不排除一些醫(yī)生為了滿足外地自費(fèi)患者或行動(dòng)不便的老人家屬提出的多配藥的要求，故意加大服藥劑量，使處方上反映出的情況與實(shí)際用藥情況不符，從而影響了藥師處方點(diǎn)評數(shù)據(jù)的真實(shí)性，也對老年患者的安全用藥造成隱患。
合理用藥的實(shí)現(xiàn)必須是涉及從診斷、處方、配方和發(fā)藥、給藥及服用藥物各個(gè)方面的共同努力。對醫(yī)師來說，應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)師處方流程，規(guī)范處方行為。對醫(yī)院來說應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善醫(yī)院HIS系統(tǒng)，把合理用藥監(jiān)測確實(shí)嵌入醫(yī)師處方平臺，最大程度上利用信息化手段監(jiān)測處方開具過程，減少由于失誤或現(xiàn)有知識欠缺而導(dǎo)致的不合理處方。對我們藥師來說，應(yīng)嚴(yán)格審方，仔細(xì)核對、配發(fā)藥物，及時(shí)與醫(yī)師或患者溝通，使醫(yī)師開具合理的處方，患者獲得有效的藥物治療。
參考文獻(xiàn)：
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篇2
1 “一站式”服務(wù)的含義
實(shí)施“一站式”服務(wù)以前，老年人做各種檢查、交費(fèi)、取藥等需要到不同樓層，在“一站式”服務(wù)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，一樓門診大廳的老人掛號后可以乘電梯到三樓，通過導(dǎo)診引導(dǎo)到后臺排號，等待輪到該病人時(shí)導(dǎo)診會引導(dǎo)該病人見醫(yī)生。其間老年病人可以在圖書館大廳沙發(fā)上看書，聽輕音，電視廣播和一些健康教育節(jié)目，可適用于老年人的不同需求。如果你想做B超檢查，和其他各種檢查可在同一層樓。導(dǎo)診臺有一個(gè)專業(yè)的護(hù)士解答老人問題，發(fā)現(xiàn)有老年人異常情況及時(shí)處理，確保老年人的安全。候診廳，圖書館，一天2次消毒，防止交叉感染。
2 “一站式”服務(wù)的工作內(nèi)容
2.1 提供老年人“一站式”服務(wù)內(nèi)容
2.1.1 掛號環(huán)節(jié)：在醫(yī)院官網(wǎng)設(shè)有科室及科室專家詳細(xì)介紹，老年患者可根據(jù)自身病情選擇專家并進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號。
2.1.2 門診“一站式”服務(wù)項(xiàng)目：門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、方便門診、便民服務(wù)、預(yù)約服務(wù)。在全院內(nèi)科系統(tǒng)唯一設(shè)立門診護(hù)理崗位，對老年患者進(jìn)行首診護(hù)理評估，分診，中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)，對行動(dòng)不便等特殊需求患者進(jìn)行全程門診陪同診療、檢查、取藥、辦理住院等。為病人及時(shí)介紹疾病知識。病人進(jìn)入老年病科門診后，責(zé)任護(hù)士負(fù)擔(dān)“一站式”服務(wù)的落實(shí)完善。責(zé)任護(hù)士熱情迎接病人，為病人及家屬介紹主診醫(yī)生、疾病相關(guān)知識。
2.1.3 病區(qū)“一站區(qū)”服務(wù)內(nèi)容：為老年患者提供住院手續(xù)辦理服務(wù)。提供聘用護(hù)工、尋租車輛、簡單購物、非規(guī)定時(shí)間供餐。
2.1.4 檢查環(huán)節(jié)：為老年患者進(jìn)行所有檢查的預(yù)約服務(wù)，并陪同患者檢查。科室免費(fèi)提供輪椅及平車，必要時(shí)攜出診箱陪同檢查保障患者外出檢查的安全。
2.1.5 治療環(huán)節(jié)：根據(jù)老年患者病情及生活習(xí)慣需要，合理安排制定護(hù)理治療時(shí)間表，護(hù)士床旁治療無需患者到治療室。
2.1.6 收費(fèi)環(huán)節(jié)：床尾設(shè)置每日治療卡，方便患者核對每日治療項(xiàng)目及治療情況。每日發(fā)放日住院清單。
2.1.7 餐飲環(huán)節(jié)：科室聯(lián)系后勤保障人員每日對有需要的患者進(jìn)行床旁訂餐并按時(shí)送餐到病房。
2.1.8陪護(hù)環(huán)節(jié)：若患者有需求，科室聯(lián)系后勤陪護(hù)站為患者提供專業(yè)人員陪護(hù)服務(wù)。
2.1.9 出院環(huán)節(jié)：為患者辦理出院手續(xù)。
2.2 “一站式”服務(wù)的形式和宣教： 病區(qū)環(huán)境整潔，安靜，舒適，安全。病房設(shè)有中心供氧，電動(dòng)床，沙發(fā)，冰箱，電視，浴室，獨(dú)立衛(wèi)生間，提供24小時(shí)熱水、微波爐、針線包、老花鏡等。病區(qū)張貼有就診流程，收費(fèi)明細(xì)，各種安全提示和溫馨提示及中醫(yī)養(yǎng)生保健宣傳資料和健康教育宣傳欄。
2.3 推行精細(xì)化管理持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)
2.3.1 以病人為中心提供全程無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并關(guān)注患者滿意度 每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，每季度進(jìn)行總結(jié)，針對相關(guān)問題進(jìn)行整改。
2.3.2 績效考核管理與護(hù)理質(zhì)量管理相結(jié)合 護(hù)理質(zhì)量控制小組每周對相關(guān)質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行檢查并結(jié)合績效管理進(jìn)行考扣。
2.3.3 投訴管理： 患者選擇醫(yī)療服務(wù)排在前三位的因素分別是“意見渠道”、“醫(yī)療流程”、“服務(wù)態(tài)度”是。為了避免患者“投訴無門”現(xiàn)象，我院于今年初率先設(shè)立“患者訴求中心”，從“龍多四靠不下雨”受理投訴到“一站式”投訴接待醫(yī)患關(guān)系辦公室，變被動(dòng)應(yīng)對到主動(dòng)接受管理投訴，由專業(yè)人員日常接待患者對醫(yī)療過程中醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面投訴，實(shí)現(xiàn)“零距離”的醫(yī)患溝通。
2.3.4 患者安全管理：完善規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行應(yīng)急演練，正確、準(zhǔn)確，及時(shí)對老年患者進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估提供相應(yīng)護(hù)理措施。對高危患者實(shí)時(shí)監(jiān)測，杜絕安全隱患，保障患者安全。
2.3.5 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)水平： （1）抓人才建設(shè)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。開展護(hù)理急救技能大練兵活動(dòng)；重視新護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。（2）抓創(chuàng)新管理，提高護(hù)理人員的創(chuàng)新能力。開展“品管圈”和“護(hù)理流程改造”工作；護(hù)理部組織全院護(hù)理創(chuàng)新暨評比活動(dòng)。（3）抓文化建設(shè)，提高護(hù)理人員的內(nèi)在修養(yǎng)。鼓勵(lì)護(hù)士積極參與醫(yī)院文化建設(shè)；也努力提高護(hù)士科研意識，提供護(hù)士論文學(xué)習(xí)和發(fā)表的平臺。
3 結(jié)果
本院通過發(fā)放調(diào)查問卷1265份，收回1260份，滿意1197份，一般43份，無所謂20份。
4 討論
4.1 “一站式”服務(wù)為患者提供了方便： 在理論上，對“一站式”服務(wù)的綜合服務(wù)一體化的實(shí)質(zhì)，可以是服務(wù)流程和內(nèi)容的整合。 “一站式”服務(wù)可以更多的顯示全心全意為人民服務(wù)的宗旨，既方便患者，提高患者的滿意度，又可以提高醫(yī)療水平和工作效率，增強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識。
4.2 信息技術(shù)管理為“一站式”的服務(wù)提供技術(shù)保障，推進(jìn)“一站式”服務(wù)的發(fā)展： 我們的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的空間和時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員可以對門診患者的全過程在視野范圍內(nèi)監(jiān)測，以確保診斷及治療過程安全，使醫(yī)院人、物流、運(yùn)營管理體現(xiàn)了全新的服務(wù)理念，顯示出服務(wù)過程的主要組成部分，有效地消除診斷和治療過程的瓶頸部分，這樣護(hù)士以最快的速度為患者提供服務(wù)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
4.3 “一站式”服務(wù)深化整體護(hù)理的內(nèi)涵： 實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢，深化整體護(hù)理的內(nèi)涵。實(shí)行“一站式”服務(wù)后，避免了因?yàn)榉?wù)不到位，給患者造成的“自助式”服務(wù)的現(xiàn)象。優(yōu)化患者的就診過程不僅可以減少患者不必要的等待時(shí)間，提高患者有效就診率，還可以充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，有效緩解門診擁擠現(xiàn)象，使門診資源在一個(gè)廣泛的范圍內(nèi)統(tǒng)一管理。“一站式”服務(wù)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)精神，無論是在患者利益的需要，還是符合醫(yī)院發(fā)展的需要，都在醫(yī)療市場的發(fā)展需求下，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
篇3
Investigation and analysis of outpatient drug consultation in our hospital in 2013
YE Hui-ling LIN Yu-ping
Department of Pharmacy,Fuyong People′s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To survey and analyze the consultation of outpatient drug in our hospital in 2013. Methods Consultation records of 120 patients in outpatient pharmacy of our hospital were selected,and those patients concerned about such as the content and drug variety of consultation etc were investigated and analyzed. Results The consultation proportion of drugs in department of dermatology (34.17%) was obviously higher than that of commonly used drugs in senile disease (3.33%) in the outpatient pharmacy,at the same time,the proportion of consultation of usage and dosage for drugs (39.17%) was higher than that of consultation of effective drug duration (2.50%)in the outpatient pharmacy (P＜0.05). Conclusion Setting up a drug advisory window in the hospital outpatient can make patients and medical personnel know more about the situation of drug use and drug use service quality be improved in order to satisfy the needs of the people.
[Key words] Outpatient drug;Consultation;Investigation
近幾年來，各個(gè)醫(yī)院均對門診藥房的安排加大了力度，不僅是在藥物的種類上，對門診工作的醫(yī)務(wù)人員也需經(jīng)過一系列的崗位培訓(xùn)后上崗[1]。隨著人們文化知識水平的日益提高，越來越多的人關(guān)注醫(yī)院藥物的使用與銷售，因此，每年去門診藥房咨詢藥物相關(guān)內(nèi)容的人也越來越多[2]，醫(yī)院因此而加大對門診藥房的管理程度，安排可靠的咨詢服務(wù)，可以使患者對醫(yī)院的滿意程度提高，也可使醫(yī)院與患者之間的醫(yī)療糾紛減少[3]。本院為進(jìn)一步開展對醫(yī)院門診藥房的管理工作以及分析門診藥物咨詢情況，特選取120例來本院門診藥房咨詢的患者進(jìn)行記錄，對其進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2013年12月在本院門診進(jìn)行咨詢的120例患者，其中男性49例，女性71例，年齡25～79歲，平均（47±3.8）歲。
1.2 方法
每月隨機(jī)抽取10例，對咨詢藥物的種類以及患者在門診藥房咨詢的內(nèi)容展開觀察、記錄、總結(jié)、分析，探索其中的部分規(guī)律，使醫(yī)院門診藥房的設(shè)置盡可能滿足患者的需求。
1.3 觀察指標(biāo)
對咨詢藥物的種類以及患者咨詢的內(nèi)容進(jìn)行觀察分析。
咨詢藥物的種類有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、抗感染類、心血管系統(tǒng)、皮膚科藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物及其他種類藥物，老年病常用藥。
患者咨詢的內(nèi)容為藥物的用途或作用、用法用量、不良反應(yīng)、價(jià)格，多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用、特殊人群所用藥物、醫(yī)院內(nèi)藥物的庫存、藥物的有效期以及其他內(nèi)容等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 120例患者在門診咨詢藥物種類的情況
皮膚科藥物在門診藥房的咨詢比例（34.17%）明顯高于老年病常用藥的咨詢比例（3.33%）、消化系統(tǒng)藥物咨詢所占比例（5.00%）、呼吸系統(tǒng)藥物所占的比例（5.83%）（P均
表1 120例患者在門診咨詢藥物的種類情況
與老年病常用藥、消化系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物比較，*P＜0.05
2.2 120例患者在門診咨詢內(nèi)容的情況
在門診藥房咨詢藥物的用法用量的比例（39.17%）明顯高于咨詢藥物有效期所占的比例（2.50%）、特殊人群所用藥物所占的比例（3.33%）、其他內(nèi)容所占的比例（3.33%）（P均
表2 120例患者在門診處咨詢的內(nèi)容情況
與藥物的有效期、特殊人群所用藥物、其他比較，*P＜0.05
3 討論
本院門診特地安排了藥物咨詢窗口以及藥物咨詢師，其作用在于患者來本院門診藥房購買藥物或進(jìn)行咨詢時(shí)能夠得到滿意的解釋與說明，部分醫(yī)務(wù)人員在本院門診藥房中也能夠?qū)λ幬锏姆N類與作用等得到較廣泛及詳細(xì)的了解，以便在臨床能夠更準(zhǔn)確地用藥[4-5]。本院還為門診藥房特意配備了針對相關(guān)藥物咨詢情況的應(yīng)用軟件，并且在書店購買備置了大批藥物種類及使用方法的專業(yè)性手冊及書籍等，更精確地為患者以及醫(yī)護(hù)人員提供充分的藥學(xué)咨詢相關(guān)服務(wù)，并做好詳細(xì)的記錄，為患者提供更滿意的服務(wù)[6]。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，越來越多的藥物被開發(fā)運(yùn)用到臨床，導(dǎo)致人們對新型藥物的種類、用法與用途等方面的知識日漸貧乏，積極開展門診藥房的咨詢服務(wù)，既服務(wù)了患者，又減少了因藥物使用而發(fā)生的醫(yī)療糾紛[7]。
門診藥房中，藥物的種類相對比較齊全，導(dǎo)致患者以及醫(yī)務(wù)人員在門診中進(jìn)行藥物咨詢時(shí)，患者咨詢的比例在咨詢?nèi)藬?shù)中占3/4左右，而醫(yī)務(wù)人員占1/4左右，這充分顯示了醫(yī)務(wù)人員在日常繁重的工作中很難抽出時(shí)間去門診藥房咨詢藥物，另一方面也表明了醫(yī)務(wù)人員在藥物使用中對藥物的種類以及藥物的作用等有較好的掌握效果[8]。醫(yī)院管理人員可根據(jù)本研究的結(jié)果作出對醫(yī)院門診藥房藥物種類（增加對皮膚科、抗感染類、中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物）以及藥物咨詢師的安排，藥物咨詢師應(yīng)準(zhǔn)確掌握藥物的用法用量以及藥物的作用與用途、不良反應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容，以便能夠詳細(xì)解答患者對藥物的咨詢情況，使患者對醫(yī)院門診藥房的滿意程度提高[9-12]。本研究結(jié)果顯示，在隨機(jī)抽取的120例門診咨詢的患者中，皮膚科藥物在門診藥房中的咨詢比例（34.17%）明顯高于老年病常用藥的咨詢比例（3.33%），同時(shí)，在門診藥房咨詢藥物用法用量的比例（39.17%）明顯高于咨詢藥物有效期所占的比例（2.50%）。
綜上所述，在醫(yī)院的門診中專門設(shè)立關(guān)于藥物咨詢的窗口，能夠使患者以及醫(yī)務(wù)人員更加了解藥物的使用情況，使藥物使用服務(wù)的質(zhì)量得到提高，滿足人們的要求。
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篇4
到2021年，50%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、創(chuàng)建范圍
2021年，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、圣和老年病醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建成老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。到2022年，縣內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、具體措施和創(chuàng)建內(nèi)容
（一）老年友善文化
1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要倡導(dǎo)以人為本的理念，大力營造尊老、愛老、敬老的老年友善文化氛圍。
2.機(jī)構(gòu)愿景或文化中有關(guān)心、關(guān)愛老年人，保障老年人權(quán)益，維護(hù)老年人尊嚴(yán)等內(nèi)容。
3.職工手冊、行為守則等規(guī)范中有對老年人態(tài)度、行為和用語等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。
2.建立具有老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點(diǎn)的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
3.建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識、技能等教育、培訓(xùn)的長效機(jī)制。
4.建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。
（三）老年友善服務(wù)
1.完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約等多種掛號方式。提供多渠道掛號服務(wù)，暢通老年人預(yù)約掛號渠道，為老年患者就醫(yī)提供方便。根據(jù)老年人患病特點(diǎn)和就醫(yī)實(shí)際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場號源；醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的預(yù)約號源，方便老年人通過村（社區(qū)）預(yù)約轉(zhuǎn)診就醫(yī)。
2.建立老年人就醫(yī)綠色通道，確保智能設(shè)備配有人工值守。有專/兼職社會工作者承擔(dān)老年人服務(wù)相關(guān)職責(zé)，掛號、收費(fèi)等設(shè)有人工服務(wù)窗口及現(xiàn)金收費(fèi)窗口。常態(tài)化疫情防控期間，機(jī)構(gòu)入口可通過增設(shè)老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進(jìn)行健康碼查詢等方式，協(xié)助沒有手機(jī)或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調(diào)表等方式完成流行病學(xué)史調(diào)查。
3.縣內(nèi)各二級綜合性醫(yī)院要在老年醫(yī)學(xué)科或內(nèi)科門診開展老年綜合評估服務(wù)。有條件的二級綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，到2022年，縣內(nèi)二級綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%。要積極開展老年專科門診、用藥咨詢、營養(yǎng)評估、護(hù)理門診等特色服務(wù)。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，對老年患者高風(fēng)險(xiǎn)因素給予早期識別與干預(yù)，保障醫(yī)療安全。
4.拓展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。縣中醫(yī)院要以中醫(yī)藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫(yī)院要以中醫(yī)科為依托，加強(qiáng)中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，積極開展中醫(yī)藥特色診療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向村（社區(qū)）、向家庭、向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。
5.大力發(fā)展老年照護(hù)服務(wù)。基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，可通過簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復(fù)、照護(hù)、失能評估、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等個(gè)。鼓勵(lì)縣內(nèi)各二級綜合性醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開設(shè)康復(fù)、護(hù)理床位。
6.注重對老年綜合征、衰弱、失能、失智的評估與干預(yù)，開展多學(xué)科合作診療，鼓勵(lì)患者及其照護(hù)者參與照護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。
7.對住院老年患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)篩查，重點(diǎn)開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項(xiàng)目，建立風(fēng)險(xiǎn)防范措施與應(yīng)急預(yù)案、高風(fēng)險(xiǎn)篩查后知情告知制度。
（四）老年友善環(huán)境
1.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)無障礙設(shè)施建設(shè)，確保設(shè)施設(shè)備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。
2.機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)識醒目、簡明、易懂，具有良好的導(dǎo)向性。
3.機(jī)構(gòu)內(nèi)地面防滑、無反光。設(shè)置有無障礙衛(wèi)生間，門寬應(yīng)當(dāng)適宜輪椅進(jìn)出。
4.適老性病房溫馨整潔。病房中應(yīng)當(dāng)配有時(shí)鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固。
5.門急診、住院病區(qū)配備有輔助移乘設(shè)備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時(shí)停車區(qū)和安全標(biāo)識；所有出入口、門、臺階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標(biāo)識系統(tǒng)等的設(shè)置均應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)《無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50763）。
四、創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)
老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由上級衛(wèi)生健康部門印發(fā)后另行印發(fā)。
五、創(chuàng)建程序
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照本方案進(jìn)行自評，自評合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》，2021年3月底前向縣衛(wèi)生健康局申報(bào)。
（二）縣級初審。縣衛(wèi)生健康局組織專家進(jìn)行初審，對初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》上簽署意見并加蓋公章并上報(bào)。
（三）市級復(fù)審。市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥局）組織專家或委托第三方對初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。2021年7月10日前，對復(fù)審合格者上報(bào)省衛(wèi)生健康委。復(fù)審合格者作為“敬老文明號”等評先評優(yōu)重要參考的基本條件。對達(dá)不到老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的單位，將適情況取消“敬老文明號”等相關(guān)榮譽(yù)稱號。
（四）省級審核。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局組織專家，或委托第三方對復(fù)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核確定為“省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，向社會公布。
篇5
篇6
1.1 消防員 門診部自身業(yè)務(wù)范圍僅占門診患者就診服務(wù)流程環(huán)節(jié)中的極少一部分，大部分的收費(fèi)、檢查、檢驗(yàn)、取藥和治療，需其它科室的協(xié)助配合完成，才能形成一條完整而通暢的“服務(wù)鏈”。但是，門診患者在就診過程中，常發(fā)生服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量等問題的投訴，在病員“眼里” 都認(rèn)為是門診部的職責(zé)范圍，門診成為發(fā)生投訴的“重災(zāi)區(qū)”。而對門診部來說更多的是耐心解釋和積極協(xié)助的義務(wù)，落實(shí)首問負(fù)責(zé)制，認(rèn)真解決患者提出的各種問題，避免矛盾激化，做到不推諉、不扯皮，事后與相關(guān)科室溝通，及時(shí)改進(jìn)工作中存在的缺陷與不足。為此，擔(dān)當(dāng)起消防“119”隊(duì)員的角色。
1.2 協(xié)調(diào)員 門診診療科室多、坐診醫(yī)生多、學(xué)科門類多，各專業(yè)和專病設(shè)置變換比較頻繁，加之不可控因素的影響，如緊急會診、手術(shù)、停診、個(gè)別專家的遲到早退，以及門診工作場所的修繕和變動(dòng)等情況的發(fā)生，易造成“服務(wù)鏈”斷裂或不暢，患者診治過程的阻斷，門診部行政管理的協(xié)調(diào)職能就顯的尤為重要，積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各科室，延續(xù)或再次啟動(dòng)完成就診者各項(xiàng)診治成為門診部的主要任務(wù)之一。因此，擔(dān)當(dāng)了協(xié)調(diào)員角色。
1.3 宣傳員 門診是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院的服務(wù)窗口，是醫(yī)院的一張無形資產(chǎn)“名片”，也是直接為社會人群提供醫(yī)療和預(yù)防保健的場所[1]，門診大廳預(yù)檢診和導(dǎo)診人員提供用于咨詢服務(wù)的時(shí)間較短，如何在短時(shí)間內(nèi)做出較為準(zhǔn)確的判斷，并將相關(guān)科室的技術(shù)特色和專家特長予以推薦介紹，這既是對她們的素質(zhì)要求，又是她們的職責(zé)所在。為此，擔(dān)當(dāng)了宣傳員角色。
1.4 安全員 門診作為醫(yī)院對外開放的窗口，每天有大量的就診患者在門診進(jìn)行檢查和治療，加上陪同人員、醫(yī)院工作人員，更顯得人群比較集中，人員流動(dòng)性大，為了確保門診的安全，科室要不折不扣的執(zhí)行上級和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定，同時(shí)定人定崗定責(zé)，如保潔員對廁所及垃圾桶的清理檢查(未熄滅的煙頭、不明放置物)，樓層分診員對侯診區(qū)的巡視(可疑人員的盤查)，下班前保安員對整棟樓逐層清查(清理閑雜人員、水電門窗關(guān)閉)。為此，擔(dān)當(dāng)了安全員角色。
1.5 翻譯員 我院地處西北少數(shù)民族地區(qū)，軍隊(duì)醫(yī)院的特殊性，少數(shù)民族專業(yè)技術(shù)干部少。目前難以適應(yīng)醫(yī)療市場需求，難以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化發(fā)展后的社會醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，難以解決由天山南北各地來院就診的少數(shù)民族患者之間的語言交流障礙。為改變因語言交流障礙而導(dǎo)致的服務(wù)“瓶頸”，我院專門為門診選配了數(shù)名雙語(維吾爾、漢語)流利的護(hù)士及衛(wèi)生士官，陪同患者門診就醫(yī)，擔(dān)當(dāng)了翻譯員角色。
1.6 引導(dǎo)員 隨著我國逐漸步入老齡社會，醫(yī)院門診就診的老年患者占有相當(dāng)比例，他們年事已高，不同程度的患有多種慢性疾病，到醫(yī)院開藥、檢查已經(jīng)成為他們?nèi)粘Ｉ钪胁豢缮俚慕M成部分，由于子女不在身邊或因子女工作忙碌等原因不能陪同，致使老年患者獨(dú)自往返醫(yī)院就診，屢見不鮮、不足為奇。為此，對來院就診行動(dòng)不便、無人陪或住院的老年患者實(shí)行全程 “一站式”服務(wù)，擔(dān)當(dāng)了引導(dǎo)員角色。
2 擔(dān)當(dāng)角色帶來的啟示和思考
2.1 團(tuán)隊(duì)精神是整合門診工作頭序繁多的“金鑰匙” 這個(gè)團(tuán)隊(duì)不僅局限于門診部，而是所有涉及門診工作的相關(guān)臨床、醫(yī)技科室和多種服務(wù)行業(yè)的大團(tuán)隊(duì)，也可以說是沒有明確界定的無形團(tuán)隊(duì)[2]。只有團(tuán)隊(duì)成員之間相互支持、相互配合、相互補(bǔ)臺，把患者的訴求與醫(yī)院的榮譽(yù)放在首位，把服務(wù)做的盡善盡美，使患者得到整體醫(yī)療、整體護(hù)理和全方位熱情周到的服務(wù)，才能提升醫(yī)院的服務(wù)水平，塑造醫(yī)院的良好形象。
2.2 落實(shí)門診經(jīng)常性基礎(chǔ)性工作是確保服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ) “六大員”從事的都是門診部經(jīng)常性基礎(chǔ)性工作，提高落實(shí)的質(zhì)量，不僅要時(shí)刻牢記窗口意識、服務(wù)意識，而且要在端正工作指導(dǎo)思想、改進(jìn)抓落實(shí)的方法和破解難題上下功夫。克服服務(wù)理念滯后、“服務(wù)鏈”關(guān)系不暢和效率不高等問題顯得尤為重要。
2.3 人性化服務(wù)是提升服務(wù)附加值的有效舉措 對行動(dòng)不便、獨(dú)自一人就診或住院的老年患者實(shí)行全程 “一站式”服務(wù);雙語護(hù)士和衛(wèi)生士官陪同少數(shù)民族患者門診就醫(yī)，解除語言交流障礙等人性化服務(wù)，能讓患者享受到超出自己心理期待或想象的服務(wù)，提高患者對醫(yī)院的忠誠度和信任度。
2008、2009年我院門診經(jīng)歷了大廳亮化、兩側(cè)擴(kuò)建、樓層診室粉刷、樓前新建廣場等項(xiàng)目，門診部為了給就診患者提供全方位的服務(wù)，充分發(fā)揮了“六大員”的職能與作用，確保了門診安全、患者就醫(yī)和建設(shè)項(xiàng)目的順利進(jìn)行。門診量2009年完成較2008年增加近10萬人次提高了19.48%。
篇7
1、醫(yī)院主要以李原則為組長，全面落實(shí)老年友善醫(yī)院具體工作，每年將老年友善醫(yī)院的管理工作列為全院工作管理重點(diǎn)，鞏固成績，加強(qiáng)督導(dǎo)與考核，形成長效管理機(jī)制，使老年友善醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。
2、在老年友善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，促進(jìn)技術(shù)指導(dǎo)小組各司其職，開展老年友善醫(yī)院管理的日常工作。
(二) 、加強(qiáng)老年友善醫(yī)院日常工作的環(huán)節(jié)管理
1、根據(jù)老年友善醫(yī)院要求改進(jìn)我院各項(xiàng)工作。以老年患者為中心，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度。各科室要加大老年友善醫(yī)院宣傳力度，擴(kuò)大老年友善醫(yī)院創(chuàng)建的影響力，更好地滿足老年人的健康及照護(hù)需求。
2、加強(qiáng)對全院醫(yī)護(hù)人員有老年友善醫(yī)院管理和老年醫(yī)學(xué)知識等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，其中包括有與老年人溝通交流技巧方
文庫面的培訓(xùn)。
3、開展門診和住院病人滿意度調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對服務(wù)、環(huán)境等進(jìn)行評估和改善。
4、加強(qiáng)多學(xué)科整合管理，按照老年綜合評估制度要求，在病房開展老年綜合評估工作（MMSE 和 ADL)（注：智能精神狀態(tài)檢查和日常生活能力評估）。
5、完善老年患者用藥咨詢門診工作，促進(jìn)臨床藥學(xué)人員對老年患者進(jìn)行用藥評估和用藥指導(dǎo)。
三、加強(qiáng)措施的落實(shí)工作
1、努力落實(shí)我院關(guān)于老年友善醫(yī)院的相關(guān)制度。
2、制定老年友善醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃：使老年友善醫(yī)院管理各項(xiàng)制度措施執(zhí)行到位，加強(qiáng)老年醫(yī)院健康服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)我院老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護(hù)需求。
3、努力加大愛老、敬老、護(hù)老的宣傳力度，更好的營造全院老年友善的文化氛圍，利用宣傳欄、宣傳標(biāo)語、醫(yī)院網(wǎng)站加強(qiáng)老年友善工作的宣教。
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西充縣人民醫(yī)院
2021年8月21日
老年友善醫(yī)院相關(guān)制度老年患者就醫(yī)指導(dǎo)制度
為了方便老年患者，提高老年患者的就醫(yī)體驗(yàn)。為了優(yōu)化中心服務(wù)流程。中心根據(jù)實(shí)際情況，制定本制度
一、在門診大廳設(shè)立專崗，工作時(shí)間醫(yī)務(wù)人員輪流值守。
二、工作時(shí)間不離人，隨時(shí)方便老年患者咨詢，并為老年患者及家屬提供預(yù)約、取號、指引等服務(wù)。為行動(dòng)不便的老年患者提供輪椅及擔(dān)架車;對行動(dòng)不便的老年患者實(shí)行全程導(dǎo)診。
三、工作時(shí)間供應(yīng)開水，方便患者飲用。
四、根據(jù)老年患者的年齡，性別，職業(yè)，職稱等選擇合適的尊稱，禁止直呼姓名。
五、與老年患者交談時(shí)，語言要文明、語氣要親切，自覺使用“服務(wù)用語”，嚴(yán)格做到不訓(xùn)斥、不埋怨、不吵架（聽力異常者除外）。
六、工作人員佩戴胸卡，門診環(huán)境設(shè)置區(qū)域指示牌，方便老年患者熟悉醫(yī)護(hù)人員與環(huán)境。
七、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和首問負(fù)責(zé)制，明確安全責(zé)任，突出老年患者人文關(guān)懷。
八、老年危重患者優(yōu)先處理。
九、特殊緊急老年患者先救治，后辦理相關(guān)手續(xù)。
老年友善醫(yī)院健康教育管理制度
為提高老年人自我保健意識，培養(yǎng)良好的健康行為和生活方式，有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的開展健康教育，特制定以下健康教育管理制度。
健康教育內(nèi)容
1. 飲食教育：科學(xué)系統(tǒng)飲食護(hù)理對于減慢老年患者病情，防止并發(fā)癥發(fā)展至關(guān)重要。如糖尿病患者，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)低脂、低糖、高蛋白、高纖維素食物；高血壓病人低鹽飲食；冠心病病人低脂飲食；肝硬化病人高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、無刺激飲食等。
篇8
受涼、感冒、勞累，會“招”面癱
王梅康副主任醫(yī)師表示，面癱的主要誘發(fā)因素有天氣變化。初春干燥的天氣容易誘發(fā)感冒、上呼吸道感染等疾病，患病之后，患者抵抗力低下，更容易形成“里應(yīng)外合”之勢，讓面癱之疾趁虛而入；拼命加班的“工作狂”，也是面癱容易“照顧”的對象。這些人長期處于強(qiáng)大壓力之下，作息不規(guī)律，通宵熬夜等，造成身體透支嚴(yán)重，虛弱的體質(zhì)更易罹患疾病。此外，大多數(shù)老年人自身患有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，體質(zhì)較虛免疫功能低下，因此也被劃入高發(fā)人群之列。
“五聯(lián)療法”祛病患
一旦出現(xiàn)面癱的小信號，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院治療，一般處在急性發(fā)作期的病患治愈率非常高，可以達(dá)到95%以上。武警總醫(yī)院中西醫(yī)康復(fù)理療科，針對面癱獨(dú)創(chuàng)特色“五聯(lián)療法”，運(yùn)用針刺、艾灸、理療、口服中藥、西藥的治療手段，針對病人病情進(jìn)行個(gè)體化治療，一個(gè)療程為10天，一般經(jīng)過1～2個(gè)療程就可治愈。老年人因自身基礎(chǔ)疾病較多，用藥會更為謹(jǐn)慎，因此治愈周期較長，可能需要1～2個(gè)月。
防面癱從細(xì)節(jié)做起
預(yù)防面癱有幾個(gè)生活小細(xì)節(jié)要注意：大風(fēng)天氣最好不要戶外活動(dòng)，如需外出應(yīng)做好防風(fēng)防寒措施，最好帶上口罩圍巾；開車上下班的朋友注意關(guān)好車窗，不要讓冷風(fēng)透過縫隙吹到面部；洗澡沐浴過后，注意不要受涼或吹冷風(fēng)；飲酒之后，人體會產(chǎn)生短暫“燥熱”反應(yīng)，不自覺地摘帽脫衣也會讓面癱鉆了空子。
篇9
2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
利用機(jī)器人一次性清除3病灶
3月5日，該院普外科、肝外科和胸外科聯(lián)合，完成了世界首例應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)技術(shù)，在一個(gè)患者身上同時(shí)完成直腸癌根治術(shù)、肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)和肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。此術(shù)式避免了患者3次手術(shù)，還減少了因僅切除原發(fā)灶后，肝肺轉(zhuǎn)移灶迅速增大的風(fēng)險(xiǎn)。
3四川大學(xué)華西醫(yī)院
成功實(shí)施離體肝切除聯(lián)合自體肝移植術(shù)
3月13日，該院成功實(shí)施離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術(shù)，治愈一名43歲的晚期肝包蟲病患者。醫(yī)生首先將患者的肝臟取出，在體外進(jìn)行肝臟分離，切除病變部分，利用剩余的兩個(gè)肝段及重要管道結(jié)構(gòu)進(jìn)行修補(bǔ)、成型，最后將修補(bǔ)后的肝臟植入患者體內(nèi)。
4中國人民總醫(yī)院
利用機(jī)器人技術(shù)完成賁門食管肌切開術(shù)
近日，該院普通外科醫(yī)生運(yùn)用機(jī)器人技術(shù)，成功完成了國內(nèi)首例賁門食管肌切開和胃底折疊治療賁門失馳緩癥手術(shù)。該手術(shù)僅用1小時(shí)30分，術(shù)中出血量僅20毫升，患者術(shù)后恢復(fù)良好，很快下地活動(dòng)行走，現(xiàn)已康復(fù)出院。
5天津市胸科醫(yī)院
一站式完成首例心腎雜交手術(shù)
近日，該院完成天津市首例一站式冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及腎動(dòng)脈支架成形術(shù)，目前患者已順利康復(fù)出院。此次手術(shù)將傳統(tǒng)的兩次手術(shù)合并為一次，以實(shí)現(xiàn)心臟血管及腎動(dòng)脈血運(yùn)重建，這樣不僅可以降低患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，也可使患者遠(yuǎn)期預(yù)后得到明顯改善。
Management管理
6香港大學(xué)深圳醫(yī)院
國內(nèi)首創(chuàng)“唯一病人號”制度
由該院工程師和臨床醫(yī)護(hù)人員組成的研發(fā)團(tuán)隊(duì)，在國內(nèi)首創(chuàng)了“唯一病人號”制度。患者在門診進(jìn)行掛號、檢查，在住院部進(jìn)行入院登記、手術(shù)麻醉，直到最后出院結(jié)算，都將使用唯一號碼。醫(yī)護(hù)人員只需用掃描槍一掃患者手上的腕帶，就可讀取患者的全部信息。
7溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
攜手聯(lián)想成立智慧醫(yī)療研究院
3月28日，該院與聯(lián)想集團(tuán)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，成立溫州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)想智慧醫(yī)療研究院。研究院旨在整合雙方優(yōu)勢資源，開創(chuàng)醫(yī)企聯(lián)合新模式，共同打造智慧醫(yī)療架構(gòu)及解決方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化再造。
8復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
牽頭成立老年醫(yī)學(xué)研究中心
近日， 由該院發(fā)起、上海市多家三甲醫(yī)院參與的復(fù)旦大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究中心，在該院掛牌成立。目前，該中心下設(shè)老年神經(jīng)精神病研究、老年感染與免疫學(xué)研究、老年心血管疾病研究、抗衰老的基礎(chǔ)和新藥研究、老年內(nèi)分泌與代謝性疾病研究共5個(gè)課題組。
9第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
成立國內(nèi)首個(gè)腎臟病管理中心
近日，國內(nèi)首個(gè)針對慢性腎臟病患者實(shí)施治療、飲食搭配規(guī)范化指導(dǎo)等一體化的管理中心在該院腎內(nèi)科成立。中心由腎內(nèi)科高年資的專家教授、護(hù)師、藥師、營養(yǎng)師共同組成，對患者的生理、心理、家庭和社會支持等做出細(xì)致評估，根據(jù)上述情況制定個(gè)體化治療方案。
篇10
鄭捷 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，附屬瑞金醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會侯任主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會顧問，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。擅長皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、銀屑病、天皰瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等的診治，在皮膚病學(xué)界擁有很高的影響力。
門診時(shí)間：周四上午，皮膚科專病門診（免疫與風(fēng)濕）；周四下午，特約專家門診。
潘萌 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科副主任。主任醫(yī)師，副教授。上海市醫(yī)學(xué)會皮膚病專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會“大皰性皮膚病研究中心”主任。擅長診治常見和疑難皮膚疾病，，如天皰瘡和類天皰瘡等。
門診時(shí)間：周一上午，皮膚科專病門診（大皰性皮膚病）；周五上午，專家門診。
施若非 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會治療學(xué)組委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會委員，擔(dān)任皮膚科病區(qū)主任十余年。擅長皮膚科各類疾病、疑難雜癥的診治，創(chuàng)立“脛前粘液性水腫”的治療方法。
門診時(shí)間：周二上午，周四下午，專家門診。
瑞金醫(yī)院皮膚科專病門診
名稱
門診時(shí)間
主診醫(yī)師
特色
大皰性皮膚病
周一上午
潘萌
“個(gè)體化治療”，以盡可能少的糖皮質(zhì)激素治療天皰瘡；用鹵米松乳膏外用治療大皰性類天皰瘡，療效明顯。
皮膚淋巴瘤
周一下午
沈小雁
非化療方法治療，使患者生存期、生存率都成倍提高。
激光，美容
周一下午
陳磊
光子嫩膚，脫毛，除皺，祛除痣、瘢痕、痘坑、妊娠紋等。
過敏性皮膚病
周二上午
袁衛(wèi)如
完整的蕁麻疹過敏原查找方法；治療特應(yīng)性皮炎、濕疹等盡量減少糖皮質(zhì)激素的使用。
皮膚腫瘤，疤痕，甲病
周二下午
夏群力
手術(shù)切除各部位良惡性腫瘤；治療疤痕、疙瘩、甲病等。
銀屑病
周三上午
李霞
堅(jiān)持“針對皮膚的治療”，強(qiáng)調(diào)持之以恒的皮膚自我護(hù)理。
免疫與風(fēng)濕性疾病
周四上午
鄭捷
曹華
治療紅斑狼瘡，能不用糖皮質(zhì)激素就不用，能少用就少用，讓患者像正常人一樣生活。針對高死亡率的無肌病性皮肌炎和皮肌炎，率先建立了先進(jìn)的抗體檢測手段，準(zhǔn)確判斷病情和估計(jì)預(yù)后。
濕疹
周四上午
趙肖慶
重點(diǎn)診治“老年性濕疹”。
痤瘡
周五上午
徐涵
個(gè)體化治療，重者采用面部護(hù)理和各種激光美容治療。
禿發(fā)
周五上午
徐涵
擅長治療大面積斑禿、全禿（全部頭發(fā)脫落）和普禿（頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、等所有毛發(fā)脫落）。
問：我是一名銀屑病患者，患病10幾年了。聽說你們?nèi)鸾疳t(yī)院在治療銀屑病方面很有經(jīng)驗(yàn)，而且聽說你們有一種藥治療銀屑病效果很好，能不能談?wù)勥@方面的具體情況？
鄭捷；銀屑病是難治性疾病，難在預(yù)防復(fù)發(fā)或減輕復(fù)發(fā)程度。我科始終堅(jiān)持“針對皮膚的治療”，具體為持之以恒的皮膚自我護(hù)理、循序漸退的外用藥物、按個(gè)體制定的間歇性光療方案；少數(shù)輔以菌苗治療（降低機(jī)體對鏈球菌等病原體反應(yīng)的敏感性）。不主張系統(tǒng)用藥，只有紅皮病型、膿皰型和關(guān)節(jié)病型才積極系統(tǒng)治療。聯(lián)合研制出“玉澤皮膚屏障修護(hù)劑”，經(jīng)10年臨床驗(yàn)證，能有效減輕復(fù)發(fā)程度或延緩復(fù)發(fā)。
問：我兒子患了特應(yīng)性皮炎，聽說需要使用激素治療。我們擔(dān)心使用激素會有副作用，應(yīng)該怎么辦呢？
潘萌：特應(yīng)性皮炎是最常見的過敏性皮膚病之一。目前常規(guī)治療以使用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥為主。我科在治療特應(yīng)性皮炎時(shí)，對治療方法有所改進(jìn)。主要是盡量減少糖皮質(zhì)激素的使用，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和皮膚屏障的修護(hù)，結(jié)合光療、浴療、脫敏治療等綜合方法控制癥狀。這樣既能取得較好療效，又不影響生長發(fā)育，并減少了藥物副作用和減少復(fù)發(fā)。
問：我今年65歲，患有濕疹，去了好幾家醫(yī)院，治療效果都不太理想。請問有沒有方法能徹底治療好我的病？
施若非：我們認(rèn)為，發(fā)生于60歲以上的“老年性濕疹”和普通濕疹不同，是一獨(dú)立的疾病。老年性濕疹的特點(diǎn)是：皮膚干燥更為明顯而滲液缺如，對外界刺激的抵抗力降低，免疫反應(yīng)的類型不同，易合并糖尿病、高血壓、冠心病等其他疾病，因此使用相應(yīng)治療藥物多；丘腦下部、垂體、腎上腺皮質(zhì)軸功能降低。因此，在治療時(shí)應(yīng)該首先努力尋找可能的致病相關(guān)因素，然后根據(jù)患者自身特點(diǎn)選擇合適的外用糖皮質(zhì)激素。特別要強(qiáng)調(diào)皮膚的自我護(hù)理，建議每周使用皮膚保濕劑至少2次，防止皮膚干燥。對較為頑固和嚴(yán)重的患者，還可聯(lián)合光療等。
問：我的一位親戚原來患有濕疹多年，最近在醫(yī)院被診斷為“皮膚T細(xì)胞淋巴瘤”。濕疹怎么會演變?yōu)槠つw腫瘤呢？ 應(yīng)該如何治療？
鄭捷；皮膚淋巴瘤早期表現(xiàn)各異，確診困難，往往誤為濕疹、皮炎、銀屑病或副銀屑病等。因此，皮膚淋巴瘤早期診斷很重要。我科在同行中率先建立了T細(xì)胞受體基因重排的診斷技術(shù)，顯著提高了本病診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性，有助于早期發(fā)現(xiàn)。治療皮膚淋巴瘤，我科采取“非化療治療”，具體方法包括：皮損處外用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┝块_始、遞增性間歇使用干擾素，光療，電子束照射和持續(xù)性口服小劑量阿維A，對出現(xiàn)器官轉(zhuǎn)移的患者予以聯(lián)合化療。
問：我是一名女生，今年上高一。我臉上的“痘痘”發(fā)得很厲害，我個(gè)人比較愛美，請問醫(yī)生，有沒有好辦法治療？
篇11
【Abstract】 Objective To determine the information of diagnosis and treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) in geriatrics outpatients after publishment of the Chinese guideline for the manegement of benign prostatic hyperplasia in 2006.Methods Each outpatient identified with a BPH diagnosis in daily BPH diagnosis report form(A) of the Geriatrics outpatients was asked to complete BPH hospitalize requirement questionnaire(B)， IPSS questionnaire(C)， BPH QLS(D) in odd month 2008. Results Of 271 outpatients in Geriatrics department， 106 female， 157 male， 111 patients were diagnosised as BPH. History inquisition， IPSS，QOL， abdominal ultrasonic examination， PSA test were all taken， there were statistically significant differences in diagnosis time， IPSS， QOL，prostate volume， Qmax between the initial visit group and return visit group. A positive association was found between prostate volume and PSA in whole patients and 70 years old group，80 years old group， there was a positive association between prostate volume and Qmax in 80 years old group. Medical treatment percentage was 58%.Conclusions Consultation rate，major characters of composition population of Geriatrics BPH outpatients are similar with nationwide situation. Geriatrics doctors can follow Chinese BPH guideline well， but their understanding of digital rectal examination need to be improved. The most common medical treatment is αblockers， followed is phytotherapy， 5α reductase inhibitiors， combination therapy percentage are also lower than phytotherapy′s.
【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Guideline for the management; Geriatrics outpatients; Diagnosis and treatment
上個(gè)世紀(jì)90年代以來歐美以及日本各國相繼出臺了良性前列腺增生癥(BPH)診治指南，并分別根據(jù)最新研究進(jìn)展對其進(jìn)行了更新。但各國制定的BPH診治指南側(cè)重點(diǎn)也各有不同。為了使在不同醫(yī)療條件下的BPH患者能得到合理的診斷及治療，為臨床醫(yī)生提供相應(yīng)的指導(dǎo)，中華醫(yī)學(xué)會于2006年出臺了適合我國情況的《良性前列腺增生診斷治療試行版》。為了解指南頒布后我國BPH診斷與治療的基本情況，中華老年醫(yī)學(xué)會與默沙東公司于2008年在全國11個(gè)城市聯(lián)合進(jìn)行了 “中國老年科BPH診斷治療現(xiàn)狀調(diào)研”，現(xiàn)將我院老年病科門診BPH患者調(diào)查情況進(jìn)行匯總分析。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2008年2月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科門診就診的老年BPH患者(年齡≥60歲)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有BPH的下尿路癥狀(LUTS);②直腸指診或B超提示良性前列腺增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌;②有前列腺膀胱梗阻(BPO)侵襲性治療失敗病史;③病史或體檢提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如中風(fēng)、帕金森病和神經(jīng)源性膀胱;④各種原因引起的尿道狹窄如淋病等。
1.2 調(diào)查工具 ①BPH診斷情況日報(bào)表(A表)內(nèi)容包括：醫(yī)生的一般情況，日登記就診人數(shù)，開具的BPH檢查項(xiàng)目，開具的BPH處方用藥;②BPH患者就醫(yī)需求問卷(B表)，包括：BPH患者一般情況，BPH患者就醫(yī)需求，在診療過程中對于各項(xiàng)檢查項(xiàng)目、治療方法的滿意度、完善度評價(jià)，自認(rèn)最需要及最不能接受的評估項(xiàng)目的種類以及原因，對于疾病進(jìn)展性、診斷、治療方面知識的需求度，就診過程中與醫(yī)生的溝通情況，服藥情況，副反應(yīng)，依從性等;③國際前列腺癥狀評分表(IPSS)(C表);④BPH患者生活質(zhì)量量表(QOL)(D表)，由中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院制定。問卷設(shè)計(jì)時(shí)參考了大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，聽取了相關(guān)專家意見，進(jìn)行了預(yù)調(diào)查及信度效度檢驗(yàn)。
1.3 調(diào)查人員和調(diào)查方法 調(diào)查人員為本科室高年資臨床醫(yī)生和專職調(diào)查員(醫(yī)學(xué)碩士生)。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn);現(xiàn)場調(diào)查時(shí)，調(diào)查員詳細(xì)講解量表的填寫說明，并現(xiàn)場監(jiān)督。老年病科門診醫(yī)生填寫A表，患者填寫B(tài)表、C表、D表。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有定量資料采用x±s表示，計(jì)數(shù)資料和等級資料采用構(gòu)成比或率進(jìn)行描述。對主要分析指標(biāo)計(jì)算參數(shù)的95%可信區(qū)間(95%CI)。初診患者與復(fù)診患者各項(xiàng)檢查結(jié)果采用兩樣本t檢驗(yàn)。組間采用方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 患者基本情況 2008年2月湘雅二醫(yī)院老年病科門診就診患者總計(jì)263人(女106人，男157人)，診斷為BPH患者111人。共完成B、C、D表111例，符合調(diào)查方案者100例。其中新診斷患者8人，占7.21%，復(fù)診患者92人，占82.88%。患者構(gòu)成以漢族、退休、國家機(jī)關(guān)工作人員、初婚、與老伴同住、日常生活輕度體力勞動(dòng)、腦力活動(dòng)不緊張老人為主。其中60～69歲為9人(9%)，70～79歲達(dá)57人(57%)，80～89歲者有34人(34%)。初復(fù)診患者的確診時(shí)間、LUTS癥狀評分以及生活質(zhì)量評分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。
2.2 初診、復(fù)診BPH患者IPSS評分情況 門診醫(yī)生開具的檢查項(xiàng)目中病史詢問、IPSS評分、QOL評分、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查、尿常規(guī)檢查以及血清前列腺特異性抗體(PSA)檢查、腹部超聲檢查的檢查率都達(dá)到了100%，而尿流率檢查的門診開具率相對較低，為32%，最低的是直腸指診，僅為5.88%。入選的100名BPH患者中，IPSS評分中重度(8～35分)的患者占總BPH患者的73%，所有患者IPSS評分情況見表2。表1 老年門診100例BPH患者基本情況表2 老年病科門診BPH患者IPSS評分等級情況
2.3 各組患者PV、PSA、Qmax等水平比較 觀察的1個(gè)月期間，47.31%患者有排尿不盡感，49.96%出現(xiàn)尿頻癥狀，20.34%有排尿時(shí)中斷和開始多次現(xiàn)象，21.51%尿急、不能等待，43.01%發(fā)現(xiàn)尿線變細(xì)，感到排尿無力者達(dá)13.97%，46.21%夜尿次數(shù)3次以上。患者的平均前列腺體積(PV)以及血清PSA值、最大尿流率(Qmax)、尿量情況見表3。表3 老年病科門診BPH患者PV、PSA、Qmax檢測值比較
2.4 不同年齡階段患者的PV、PSA、Qmax、IPSS情況 各年齡組的PV、PSA、Qmax、IPSS均數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
2.5 BPH患者用藥治療及就醫(yī)需求情況 采用藥物治療者占58%，其中各類處方用藥百分比分別為：α受體阻滯劑服用率37.63%，5α還原酶抑制劑服用率29.04%，中藥和植物制劑服用率33.33%。所有采用藥物治療的患者中，單獨(dú)服用a受體阻滯劑者占10%，單獨(dú)服用5α還原酶抑制劑者9%，單用中藥和植物制劑者31%，α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑兩藥合用者占28%，其他服用情況(α受體阻滯劑與中藥和植物制劑聯(lián)合使用，5α還原酶抑制劑與中藥聯(lián)合服用)者占到了22%。
BPH患者就醫(yī)需求各條目作答情況：在診斷需求中，患者認(rèn)為最需要的檢查項(xiàng)目以病史詢問需求率最高，達(dá)18.6%，其余依次為：QOL評分16.9%，IPSS評分15.5%，直腸指診11.9%，局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查9.2%，尿常規(guī)8.2%，超聲檢查8%，血清PSA 6%，尿流率檢查5.7%。而患者最不能接受的檢查項(xiàng)目中，尿流率檢查占16.7%為最高，尿常規(guī)16.5%，血清PSA 16.2%，局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查15.4%，超聲14%，直腸指診10%，IPSS評分5.8%，QOL評分4%，病史詢問0.6%最低。在此次就診過程中，50%以上的患者認(rèn)為醫(yī)生開具的檢查項(xiàng)目比較完善并感到滿意。治療需求：只有2.15%的患者感覺既往藥物療效非常好，感覺比較好者占19.35%，28%的患者認(rèn)為療效一般;對醫(yī)生開具的處方中各項(xiàng)治療認(rèn)可度達(dá)到64.52%;接近70%的患者對目前治療方案感到滿意。健康指導(dǎo)需求：90%的患者認(rèn)為醫(yī)生有必要詳細(xì)講解病情;超過65%的患者希望得到關(guān)于BPH進(jìn)展、診斷和治療方面的健康指導(dǎo);37%的患者認(rèn)為有必要定期復(fù)查。溝通需求：幾乎100%的患者認(rèn)為醫(yī)生在開具檢查項(xiàng)目以及確定治療方案開具處方前有必要與患者溝通;而在此次就診過程中，醫(yī)生與患者的溝通率達(dá)到100%;在治療過程中，依從性較好的患者占36.56%，5.38%的患者希望通過治療癥狀基本消失，希望得到中等改善者為30.11%，59.13%的患者希望能部分改善癥狀。
3 討 論
3.1 患者一般情況 BPH主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、LUTS為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。前列腺的組織學(xué)增生一般發(fā)生在40歲以后，60歲時(shí)的發(fā)生率高于50%，85歲后上升至90%，有組織學(xué)增生的患者中約50%伴隨有中重度LUTS。西班牙安大露西亞自治州社區(qū)的一項(xiàng)研究顯示，70歲以上男性BPH的患病率為30%〔1〕。2000年美國有約450萬人首診為BPH，約800萬首次或第二次診斷為BPH，同時(shí)有87 400人次住院接受前列腺切除術(shù)〔2〕。Nickel研究發(fā)現(xiàn)，加拿大泌尿科門診患者BPH患病率為19.6%〔3〕。伊朗的研究證實(shí)，60～69歲人群BPH的患病率為26.8%，70歲以上人群中則達(dá)到36%〔4〕。在我國，BPH的患病率亦由20世紀(jì)30年代的6.1%升高至2000年的43.68%〔5〕。通過此次調(diào)研統(tǒng)計(jì)出我院老年病科單月門診的BPH患者占門診患者總數(shù)的40.95%，考慮因老年病科中老年人相對集中，為BPH的高發(fā)人群。患者生活方式以日常生活輕體力活動(dòng)為主，有研究證實(shí)職業(yè)性的體力活動(dòng)與BPH的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)〔6〕。BACH研究也證實(shí)，增加體力活動(dòng)能降低LUTS的發(fā)生機(jī)率(P=0.003)，與活動(dòng)評分
3.2 門診BPH患者檢查項(xiàng)目開具率 2007年，尚未制定BPH診療指南的韓國在一項(xiàng)針對醫(yī)生與BPH患者的調(diào)查中報(bào)道，在BPH的最初評估中最首用的檢查方法為尿常規(guī)，檢查率為90%，直腸指診率為86.6%，而許多醫(yī)生并未將IPSS評分作為常規(guī)評估手段，其使用率為46.9%，PSA檢查率為62.5%〔8〕。CanBas研究〔3〕顯示，在加拿大的泌尿科門診BPH檢查項(xiàng)目中，以尿常規(guī)以及PSA檢查率最高，其次為尿流率、殘余尿量、膀胱內(nèi)窺鏡、排尿日記。本研究中，病史詢問、IPSS評分、QOL評分、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血清PSA、尿常規(guī)以及腹部超聲檢查率最高，均為100%，其次是尿流率測定，直腸指診率最低僅為5.88%，此結(jié)果顯示，老年病科門診醫(yī)生未將直腸指診列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，直腸指診可通過對前列腺大小、質(zhì)地硬度、對稱性、中間溝、表面光滑度、結(jié)節(jié)等情況的描述來提供前列腺增生的大致概念和與前列腺癌鑒別的重要依據(jù)。直腸指診需要一定技巧，內(nèi)科醫(yī)生對于此項(xiàng)操作相對生疏，同時(shí)擔(dān)心給老年患者帶來身體的不適，過多依賴超聲檢查等是造成老年病科門診BPH患者直腸指診率低的主要原因。
3.3 各項(xiàng)前列腺增生指標(biāo)分析 在所有BPH患者中，中重度IPSS評分者占73%，IPSS評分對于LUTS的評價(jià)主要包括：刺激性癥狀與排空癥狀兩個(gè)方面，是目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，但其對BPH的診斷缺乏特異性，研究發(fā)現(xiàn)增生前列腺的大小與膀胱出口梗阻以及LUTS的關(guān)系不強(qiáng)。而與增齡有關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化可以引起原發(fā)性膀胱頸硬化，前列腺炎癥以及膀胱結(jié)石都可以產(chǎn)生LUTS，因此在評估患者病情輕重時(shí)還需考慮合并的其他相關(guān)疾病。研究指出，尿無力、尿頻、尿急是LUTS中最常見的癥狀，尿急、夜尿、尿躊躇是最困擾患者的問題，而排尿不盡以及尿頻是與健康以及生活質(zhì)量最密切相關(guān)的問題〔9〕。而日本學(xué)者報(bào)道夜尿癥狀是LUTS癥狀異性最低，評價(jià)治療后癥狀改善情況敏感性最低的癥狀 〔10〕。在我科就診的患者中以尿頻癥狀發(fā)生率最高，其次為排尿不盡感、夜尿、尿線變細(xì)、尿急、排尿中斷、尿無力，說明排尿刺激癥狀為困擾老年人生活的重要問題。在不同年齡分組中，有關(guān)的各項(xiàng)前列腺參數(shù)之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明隨著增齡，BPH呈進(jìn)展趨勢。通過相關(guān)性分析，本組患者的PV與PSA具有相關(guān)性，在70歲組以及80歲組群中二者同樣具相關(guān)性，而60歲患者組各組數(shù)據(jù)間均未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)，考慮與病例數(shù)太少有關(guān)。有研究證實(shí)，中國人群中PV與年齡無相關(guān)性，而PV與PSA具相關(guān)性，系數(shù)為0.28〔11〕，與本次研究結(jié)果吻合。
3.4 服藥情況 在我科就診的BPH患者中，以α受體阻滯劑服用率最高，達(dá)37.63%。再次評價(jià)MTOPS以及PCPT研究后，有關(guān)專家得出一致共識：5α還原酶抑制劑對于PV>30 ml且具有LUTS者更有益處，在血清PSA水平較高者其在服用6個(gè)月后血清PSA水平能降至最低水平〔12〕。α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑合用能顯著減少急性尿潴留、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還能降低BPH的進(jìn)展性。年齡、PV與PSA均為BPH患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵性預(yù)測因素。此次研究發(fā)現(xiàn)，以MTOPS研究〔13〕的進(jìn)展性評價(jià)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)(年齡≥62歲，PSA≥1.6 ng/ml，PV≥31 ml)在未使用5α還原酶抑制劑的藥物治療和觀察等待的患者中有14人具高進(jìn)展性風(fēng)險(xiǎn)。目前在推薦的3類治療藥物中，以α受體阻滯劑類與5α還原酶類的療效較為肯定，中藥以及植物制劑的療效還尚待進(jìn)一步證實(shí)，而在本次調(diào)查中顯示，中藥植物制劑服用率均高于5α還原酶抑制劑的使用率，提示老年病科的處方用藥還需規(guī)范。在α受體阻滯劑的選用上，醫(yī)生均傾向于選擇坦索羅辛，主要是考慮到老年患者血管調(diào)節(jié)功能相對較差，血壓波動(dòng)較大，選用對于血管舒張作用較小的坦索羅辛可以避免性低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.5 就診需求 大部分患者在接受診斷治療的過程中希望能得到更多關(guān)于BPH的進(jìn)展性、診斷方法、治療方案選擇的指導(dǎo)，本文認(rèn)為門診醫(yī)生在診療時(shí)，應(yīng)該注意多向病人解釋疾病的性質(zhì)和進(jìn)展性，以減少其對癥狀加重以及生活困擾的憂慮;為患者提供除了治療以外諸如適當(dāng)鍛煉，控制體重、血壓、血糖，多進(jìn)食蔬菜水果，夜間減少飲水量等生活方式方面的知識。
通過此次調(diào)查，我院門診BPH患者的主要構(gòu)成人群特征均與全國的情況基本接近，老年科門診醫(yī)生能較好地遵從BPH診療指南來診斷與評估患者病情，但內(nèi)科醫(yī)生需要提高對于直腸指診重要性的認(rèn)識，以改善臨床上直腸指診開具率低，有可能導(dǎo)致部分前列腺結(jié)節(jié)患者被漏診的情況。在藥物治療選擇上，以α受體阻滯劑使用率最高，其次為中藥和植物制劑，5α還原酶抑制劑最低，α受體阻滯劑與5α還原酶抑制劑合用率也低于服用中藥植物制劑率。因此，在治療上，應(yīng)參考指南的推薦，提高5α還原酶抑制劑的服用率。
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篇12
1.1臨床資料 到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室查找我科2012年1～6月滿意度調(diào)查表（我院每月均會對門診患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表）300份，設(shè)為對照組；對于2012年7～12月滿意度調(diào)查表300份，設(shè)為觀察組。
1.2 方法 仔細(xì)閱讀對照組的每份問卷，查找影響滿意度分?jǐn)?shù)低的問題，并制定措施，并將細(xì)節(jié)護(hù)理落實(shí)到各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)護(hù)理中。調(diào)查問卷包括患者對接診服務(wù)流程、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、對疾病知識的講解與回答、操作技術(shù)、協(xié)調(diào)能力等內(nèi)容，每份問卷每個(gè)項(xiàng)目以分?jǐn)?shù)表示，90分為較滿意，90分以下為不滿意，95分以上為滿意。
1.3細(xì)節(jié)護(hù)理措施
1.3.1 更新服務(wù)理論，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù) 糖尿病患者均為慢性病患者，就診次數(shù)多，每次就診醫(yī)生需要反復(fù)翻閱每一頁病歷，容易損壞病歷。我科參考產(chǎn)婦建檔病歷卡，設(shè)計(jì)糖尿病專科就診病歷，采用表格式的病歷，對每次的血壓、血糖、血脂、體重、糖化血紅蛋白等化驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行橫向比較，一目了然，直觀。并建立糖尿病患者健康檔案柜。對些不能當(dāng)天出的化驗(yàn)報(bào)告，由教育護(hù)士統(tǒng)一到檢驗(yàn)科打印，并打電話通知患者化驗(yàn)結(jié)果，并幫患者將化驗(yàn)單收入健康檔案柜。
1.3.2 人性化管理候診時(shí)間 候診是患者最煩躁的時(shí)刻，特別是候診時(shí)間長的患者，也是投訴高危人群。教育護(hù)士在患者候診時(shí)給予患者測量血壓、快測血糖、糖化血紅蛋白及健康宣教，減少患者急躁情緒。同時(shí)我科大多為老年患者，不會上網(wǎng)，不懂得上網(wǎng)或者電話預(yù)約就診，教育護(hù)士并給予候診患者安排下次就診時(shí)間，減少候診時(shí)間。同時(shí)門診設(shè)有自助服務(wù)系統(tǒng)，可供患者自助掛號、結(jié)算、打印清單等，減少患者往返時(shí)間。
1.3.3 開展便民惠民服務(wù) 在門診備有開水、一次性杯子、衛(wèi)生紙、老花鏡、便民雨傘，并給低血糖的患者提供麥片、餅干、糖果。免費(fèi)發(fā)放健康宣教資料。對首次就診者給予詳細(xì)講解就醫(yī)流程。 建立孤寡老年患者、行動(dòng)不便患者、外地患者電話聯(lián)系本，加強(qiáng)對他們的電話隨訪，方便他們的咨詢及督促其定期復(fù)診。
在門診健康教育室擺放90千卡熱量食物模型，讓患者更直觀設(shè)計(jì)適合自己的食譜。在門診門口用電子屏幕顯示該診室看診醫(yī)生的姓名、職稱，供患者自由選擇醫(yī)生。
2結(jié)果
3討論
護(hù)理工作是集知識、才能、愛心、責(zé)任、禮儀于一體的特殊職業(yè)[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理就是要想患者之所想，急患者之所急，從點(diǎn)滴做起，實(shí)實(shí)在在為患者辦實(shí)事，牢記“患者的事無小事”，我科自從2012年7月起，從表1可以看出，我科從2012年7月開始更注重人性化管理，將細(xì)節(jié)管理落實(shí)到護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)后，護(hù)理滿意度比上半年明顯提高，并收到表揚(yáng)信3封，錦旗1面。同時(shí)我科定于每周五下午對本周就診的患者電話隨訪，征求意見，同時(shí)每個(gè)月最后一個(gè)周六到醫(yī)療服務(wù)辦查看患者對我科工作的滿意度調(diào)查表，不斷改進(jìn)，以不斷提高患者的滿意度。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了“以疾病為中心”到“以病人為中心”，再到“以健康為中心”的初級階段[3]，這對護(hù)理人員提出了更高的要求，需要我們 不段探索，不斷學(xué)習(xí)，不斷提高患者自身素質(zhì)和文化發(fā)展以適應(yīng)護(hù)理發(fā)展的需要，以不斷提高患者滿意度為目標(biāo)。
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篇13
另據(jù)了解，針對現(xiàn)在許多患者反映長期到朝陽醫(yī)院開藥不方便的情況，醫(yī)院下一步將推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療資源的一體化。除醫(yī)生下到社區(qū)外，爭取把一些慢性病藥物帶到社區(qū)。此外，朝陽醫(yī)院還將每月對全院科室的門診患者進(jìn)行隨訪。
（馬紅）
首都醫(yī)科大學(xué)北京三博腦外科醫(yī)院：為“腰彎女孩”重塑“中流砥柱”
“這次手術(shù)做完感覺恢復(fù)很快，感謝范主任給了我第二次生命。”剛剛做完手術(shù)，正處在康復(fù)中的小段激動(dòng)地哭著說。近日，北京三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱專家范濤教授為小段實(shí)施了胸腰椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)和椎弓根內(nèi)固定術(shù)，為這個(gè)受了13年疾病困擾的女孩帶來了“新的希望”。
26歲的小段在1999年開始出現(xiàn)大小便排便困難，2000年在洛陽某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)長有腫瘤，便做了腫瘤切除手術(shù)，可是術(shù)后情況并無好轉(zhuǎn)，“二便”費(fèi)力一直困擾著她，后來腫瘤復(fù)發(fā)于2007年在當(dāng)?shù)刈隽说?次手術(shù)，術(shù)后癥狀仍然沒有明顯好轉(zhuǎn)，近一年來出現(xiàn)兩條腿走路時(shí)發(fā)沉，抬腿很費(fèi)力，左腿發(fā)脹逐漸加重，近1個(gè)月上述癥狀加重，兩次手術(shù)經(jīng)歷、13年的病痛折磨讓小段漸漸對治療失去了信心，在好心人的勸說下，抱著試試看的想法，小段來到了三博醫(yī)院。
范濤認(rèn)真研究了病例，入院第三天，在電生理監(jiān)測下為其做了胸腰部后正中原切口入路腫瘤切除及椎弓根內(nèi)固定術(shù)。長在第12胸椎至第3腰椎長10厘米的腫瘤已經(jīng)把脊柱壓的嚴(yán)重變形，腫瘤已經(jīng)侵蝕了第3腰椎椎體后緣，并且與馬尾神經(jīng)緊密粘連，前兩次手術(shù)的瘢痕也為手術(shù)帶來了難度。
范濤介紹，患者的腫瘤已經(jīng)把脊柱壓的嚴(yán)重變形，如不及時(shí)手術(shù)，很可能會導(dǎo)致脊柱骨折，進(jìn)而損傷脊髓和馬尾神經(jīng)，患者會出現(xiàn)截癱、大小便失禁，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)，術(shù)中，對腫瘤進(jìn)行了近全切除，保護(hù)了馬尾神經(jīng)，并且用6根螺釘固定了變形的脊柱，防止其進(jìn)一步側(cè)彎，矯正后凹凸畸形，讓骨頭更快的長到一起。
（李亞靜）
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院：伍冀湘院長赴赤峰開展對口支援工作
日前，北京同仁醫(yī)院伍冀湘院長、王寧利副院長率領(lǐng)眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科專家及相關(guān)行政部門一行14人前往赤峰市寧城中心醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，了解了醫(yī)院整體和各科室專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，交流幫扶的具體需求，并簽署了對口支援協(xié)議。
據(jù)了解，同仁醫(yī)院眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科的負(fù)責(zé)人針對寧城中心醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析，并在硬件和人才兩方面提出了針對性的支援方案。如眼科在如何幫扶開展并逐步培養(yǎng)醫(yī)師獨(dú)立完成眼底激光手術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、惡性青光眼四聯(lián)手術(shù)等方面，提出切合實(shí)際的建設(shè)性意見等工作。
此外，還與受援科室進(jìn)行了充分的交流，探討條件具備時(shí)協(xié)助其成立睡眠呼吸監(jiān)測中心和聽力診斷中心的可能性；口腔科對如何進(jìn)行兒童牙病、牙周病、口腔粘膜病等疑難病種的診治培訓(xùn)、培養(yǎng)人員熟練掌握正畸、種植、美容等高尖技術(shù)方面進(jìn)行了認(rèn)真的討論。
（李新萍）
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院：第三屆膏方養(yǎng)生文化節(jié)開幕
近日，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院第三屆膏方養(yǎng)生文化節(jié)啟動(dòng)儀式在西苑醫(yī)院門診樓一樓大廳舉行，這也意味著，西苑醫(yī)院冬季養(yǎng)生膏方服務(wù)大幕正式拉開。
西苑醫(yī)院是國內(nèi)最為著名的中醫(yī)醫(yī)院之一，也是全國中醫(yī)老年病研究的基地，自上個(gè)世紀(jì)七十年代起，由陳可冀院士、周文泉主任醫(yī)師牽頭的老年醫(yī)學(xué)研究取得卓越的成就。在老年病防治、老年人養(yǎng)生等多個(gè)方面取得可喜的科技成果。
此外，西苑醫(yī)院還是清代宮廷醫(yī)學(xué)研究的中心，以清宮醫(yī)案研究為基礎(chǔ)，對清代宮廷所采用的方法進(jìn)行詳細(xì)的研究。基于老年醫(yī)學(xué)研究和清宮醫(yī)學(xué)研究所取得的成果，西苑醫(yī)院于2008年在北京地區(qū)率先推出膏方養(yǎng)生保健服務(wù)。經(jīng)過近四年的積淀西苑醫(yī)院膏方成為北京地區(qū)老百姓冬季養(yǎng)生保健的首選，西苑膏方也成為北京地區(qū)養(yǎng)生文化的代表符號。
