引論：我們?yōu)槟砹?3篇醫(yī)院成本論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
(二)保障醫(yī)院成本指標的落實在制度上可以實現(xiàn)
為了保障全員成本管理在實施的過程中，各個指標能夠具體化量化操作，提高醫(yī)院全員成本管理的可操作性，必須要將醫(yī)院的各項成本指標層層分解，層層落實，最終達到醫(yī)院成本管理核算的要求。首先，建立醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)。醫(yī)院可以建立自上而下的指標制定系統(tǒng)，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自參與到成本指標的設(shè)置上來，按醫(yī)院的部門管理則將指標進行分解，并且將各個指標落實到具體的員工手上。其次，將醫(yī)院下達給各個科室的任務(wù)、成本和利潤等指標也需要分解落實，將醫(yī)院的成本、費用分解細化，并且成為一個金字塔責(zé)任體系，每一個員工都有具體的指標，并且將個人的指標完成情況和成本責(zé)任掛鉤，將醫(yī)院全員成本管理的操作落實下去。在成本指標的確定過程中，前提是需要完善成本的計量、核算的方式，并且確定采用系統(tǒng)輔助成本指標核算的方式，保障制定的成本指標具有可操作性。
(三)對現(xiàn)有的成本管理制度細化可以使全員成本管理盡快落地
為了確保醫(yī)院全員成本管理能夠有一定的可操作性，在落實醫(yī)院全體人員的全面成本管理意識之后，首當(dāng)其沖就需要有一個健全的成本管理制度來規(guī)范醫(yī)院的成本管理活動。當(dāng)前，管理健全的醫(yī)院都建立了成本管理、物資管理以及相關(guān)的考核制度。而對這些制度經(jīng)過修訂或細化，是可以保障全員成本管理盡快落地的。醫(yī)院可以根據(jù)會計準則以及財務(wù)制度，更要考慮到全員成本在醫(yī)院的落地對已有的成本管理制度進行篩選，摒棄不好的制度，完善好的制度。按照醫(yī)院經(jīng)營實際的需求來對不符合管理要求或者明顯滯后于市場經(jīng)濟大眾的成本管理制度進行修訂；對某些不完善，沒有細化到全員成本管控的管理制度要進行進一步完善。具體來說，從流程建設(shè)、考核設(shè)置、崗位職責(zé)等方面按照全員成本管理的需求來進行成本管理制度的完善，確保醫(yī)院的成本管理制度能夠明確醫(yī)院的每一項成本費用的來源、去向以及每一項成本費用在使用的過程中的審批流程等等各個方面，提高成本全員成本管理的可操作性。
(四)保障醫(yī)院全員成本管理的考核指標的可操作性
為了提高醫(yī)院的全體人員參與全員成本管理的積極性，醫(yī)院可以將醫(yī)院員工的績效情況與醫(yī)院成本管理的指標完成情況聯(lián)系起來。在制定績效考核的指標的過程中，要注意保障考核制度的可操作性以及考核指標的可操作性。首先，為了確保考核工作的可實施性，應(yīng)該采用多層次的考核方式，同時要考慮相關(guān)指標與崗位指標的結(jié)合，也有利于全員成本管理的實施。其次，員工個人對自身的成本指標完成情況的考核也是較為直觀的一種考核方式，這樣更能夠提升全員成本管理的積極性與參與度。此外，還需要保障考核指標的可量化性，保證所有的考核結(jié)果可以用數(shù)據(jù)來體現(xiàn)。以數(shù)據(jù)考核的方式對于員工來說是有一定說服力的，這樣才能提高全員成本管理的考核具有可操作性。
二、保障醫(yī)院全員成本可操作性與有效性的建議
(一)加強部門以及個人之間全員成本管理的溝通
一般情況下，將成本指標分解之后，單位成本方案并不是最適合醫(yī)院運營的成本方案，因此，有效的溝通是保障醫(yī)院全員成本有效性的重要基礎(chǔ)。例如，某綜合醫(yī)院的采購部門為了節(jié)約成本完成部門成本指標，找了一家小型的價格較低的醫(yī)療器械供應(yīng)商，結(jié)果，醫(yī)院的采購部門完成了年度成本下降的目標，但是其他部門——物控部門、醫(yī)院各個科室等，卻因為醫(yī)療器械供應(yīng)商交貨不準時、醫(yī)療器械質(zhì)量不好、醫(yī)療器械數(shù)量不夠等原因，成本額外大幅增加。以至于該綜合醫(yī)院的總成本不降反升。針對這一情況該綜合醫(yī)院采用了“對話機制”，建立多層次的責(zé)任中心體制，加強對成本控制單位的溝通，最終該綜合醫(yī)院整體的成本直接下降了25%。因此，醫(yī)院各個單位各個部門在制定自身單位的成本控制方案的過程中需要積極溝通，并且由成本部門根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略來核定批準之后方能實施。
(二)建立完善的全面成本管理監(jiān)督體系
為了提高醫(yī)院全員成本管理的有效性就必須要加強監(jiān)督，對成本控制的過程進行嚴格的考核，成本控制中心必須要實行利潤否決制度。為了保證全員成本管理的實施，醫(yī)院必須要做各項管理工作，保障醫(yī)院成本指標的標準化的實施。從全員成本管理的每一個環(huán)節(jié)、每一個流程進行有效的監(jiān)督。在每個部門收到分配的成本管理指標之后，就必須要嚴格按照分配到的成本指標來進行日常的工作分解，并通過長期的經(jīng)驗與人員分工，確定每個員工的責(zé)任成本指標。醫(yī)院應(yīng)該定時進行成本指標完成的審核，在監(jiān)督的過程中應(yīng)該不講情面，不弄虛作假，以嚴格的監(jiān)督來保障醫(yī)院全員成本管理的可靠性。
(三)加強成本數(shù)據(jù)的提取提高成本分析的有效性
首先，醫(yī)院的各個部門的所有成本相關(guān)的記錄都需要有完整、清晰的原始憑證以及按照醫(yī)院的統(tǒng)一要求來進行原始賬目的登記。其次，醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器材都應(yīng)該有嚴格的盤點的制度，醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器材等庫存都要嚴格按照醫(yī)院的需求來控制。醫(yī)院的各個科室可以配備專職的核算員，所有的科室的成本消耗都需要每日清點登記。為醫(yī)院全員成本管理分析提供科學(xué)準確的數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院全員成本管理的有效性。醫(yī)院每個部門需要定時對核算員清算的賬目進行分析，確認每個科室全員成本管理指標完成情況。醫(yī)院需要按照誰使用、誰核定的原則，應(yīng)將每個科室的成本支出在成本管理部門進行歸集。在成本分析中，特別注意崗位成本指標分解的科學(xué)性與崗位成本指標完成的準確性，以便為下個考核周期設(shè)定科學(xué)的成本指標。
篇2
在我國社會主義現(xiàn)階段，還存在商品生產(chǎn)和商品交換，價值規(guī)律還起著重要作用，仍需要運用一系列的價值范疇來為社會主義經(jīng)濟管理服務(wù)。在我們目前的社會主義條件下，在所有制方面還存在著多層次的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)。就國營的而言，各生產(chǎn)經(jīng)營單位也具有相對的獨立性，它們除了代表全民的利益外，還有本單位的經(jīng)濟利益（職工集體副利事業(yè)和獎金），因而它們之的經(jīng)濟聯(lián)系是通過商品交換來進行的，必須按價值規(guī)律的要求辦事，由于價值規(guī)律的作用，成本計算就有客觀必要性。
價值規(guī)律對醫(yī)院經(jīng)濟活動來說是否起作呢？我們認為同樣是起作用的。在我國社會主義現(xiàn)階段，醫(yī)院不是行政單位，而是一個服務(wù)事業(yè)單位，是整個國民經(jīng)濟的組成部分，也是一個相對獨立的經(jīng)濟單位。醫(yī)院既有大量的經(jīng)濟活動，也有它自身的經(jīng)濟利益，醫(yī)院所需的一切物資設(shè)備，如購買藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械等是按商品交換的價值付款的，而醫(yī)院為病人進行醫(yī)療服務(wù)照理也應(yīng)按等價交換的原則收費。然而目前不是，而是按低于社會的必要勞動時間在收費。即醫(yī)院向外單位購進的一切物資，付款是按價值規(guī)律辦事，而為外單位（病人）提供的服務(wù)收費卻未按價值規(guī)律辦事，而是低于醫(yī)院服務(wù)的必要耗費，搞的不是等價交換而是賠本經(jīng)營，這顯然是不合理的。若作政策性虧損，由國家補貼也可，然而國家給醫(yī)院的補助又只是定額補助（工資），其余一概由醫(yī)院自己的收入解決。因此醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的消耗主要靠醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入來補償。由于醫(yī)院收費不是按價值規(guī)律辦事，醫(yī)院的必要消耗得不到應(yīng)有的補償，所以醫(yī)院越辦越窮。致使醫(yī)療設(shè)備得不到更新，所以醫(yī)療技術(shù)水平不能提高，規(guī)模不能擴大，滿足不了人民群眾治療的需要，職工福利得不到改善，以至獎金都沒有錢發(fā)，挫傷了醫(yī)院廣大職工的積極性，這是實際工作總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn)。
二、醫(yī)院經(jīng)濟管理和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也要求醫(yī)院進行成本核算
醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要任務(wù)也就是要求按客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行計劃、組織、監(jiān)督、指導(dǎo)和調(diào)節(jié)，合理地使用人力、物力、財力、加強經(jīng)濟核算，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫(yī)療效果和經(jīng)濟效果。成本核算是衡量管理工作的尺度。
人類進行任何生產(chǎn)經(jīng)營活動必須講求經(jīng)濟效果，即講求勞動所得是否能補償勞動耗費而有余。否則就不能進行擴大再生產(chǎn)。因此，任何生產(chǎn)經(jīng)營活動都有一個計算勞動耗費的問題。醫(yī)院作為服務(wù)單位，每年要消耗大量的物化勞動和活勞動。就物化勞動來說醫(yī)院每年要消耗和使用大量的藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械等；就活勞動來說醫(yī)生的服務(wù)也應(yīng)算入勞動能力的修理費。這此勞動消耗應(yīng)當(dāng)在為病人治療服務(wù)的過程中按等價交換的原則得到補償而有余，這樣醫(yī)院才能辦下去，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能得到應(yīng)有的發(fā)展。反之，如果得到的補償?shù)陀谙模绗F(xiàn)今規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一收費標準過于偏低，從國家那里行到的補助又少，從而消耗得不到應(yīng)有的補償，更談不上有余，醫(yī)院只有越辦越窮，得不到就有的發(fā)展。醫(yī)院在治療服務(wù)過程中，所消耗的費用應(yīng)該得到補償，所提供的勞務(wù)也就得到收入，也就是說按必要的耗費收費，重新制定統(tǒng)一的收費標準。
成本的計算范圍，按馬克思在“資本論”中的論述，商品的價值由以下三個部分構(gòu)成：一是已消耗的勞動對象和勞動資料的價值，即物化勞動；二是勞動者為自己創(chuàng)造的必要產(chǎn)品的價值，即活勞動中的必要勞動部分，也就是支付勞動者的報酬；三是勞動者為社會創(chuàng)造的剩余產(chǎn)品價值，即活勞動中的剩余勞動部分，在資本主義條件下表現(xiàn)為剩余價值。用公式表示即：C+V+M=商品的價值。所謂產(chǎn)品的生產(chǎn)成本，就是物化勞動的消耗和活勞動消耗中的必要勞動部分，即C+V。我們認為，馬克思上述關(guān)于產(chǎn)品的生產(chǎn)成本的論述對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本的計算也是適用的。醫(yī)療服務(wù)成本即為在醫(yī)療服務(wù)中消耗的物化勞動和活勞動的必要部分。
由于醫(yī)院是為病人提供醫(yī)療服務(wù)，不象工廠那樣有定型產(chǎn)品，能分批分步進行核算，能計算出每種產(chǎn)品的單位成本。而醫(yī)院是一個修理人的“工廠”，如馬克思說：“產(chǎn)品同生產(chǎn)行為不能分離，如一切表演藝術(shù)家、演說家、演員、教員、醫(yī)生、牧師等情況。”（馬克思全集26卷P442~443）這說明醫(yī)院的產(chǎn)品同生產(chǎn)行為不能分離，醫(yī)護人員為病人所作的檢查、診斷、治療、手術(shù)和其他各項服務(wù)是屬于一種“精神產(chǎn)品”。而來醫(yī)院求醫(yī)的病人、病種、病情多種多樣，千差萬別。病員的數(shù)量又是成千上萬、川流不息。據(jù)此，醫(yī)院成本的核算方法就有它的特殊性。
醫(yī)院是以提供勞務(wù)為主的服務(wù)單位。那么其成本核算也只能以提供的勞務(wù)為對象，以勞務(wù)項目為成本核算的計量單位。具體的說就是要核算做一個闌尾炎手術(shù)的成本是多少，檢查一次肝功能、做一次十二指腸內(nèi)窺鏡檢查成本是多少、病室費的成本是多少、掛號費成本是多少等等。按期按月進行核算。如何將醫(yī)療成本費用匯集并通過合理方法納入各臨床醫(yī)療科室的成本項目中去，又如何計算各醫(yī)療項目的本期成本費用。
三、我們的初步設(shè)想
（一）醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費用按其經(jīng)濟內(nèi)容和用途可劃分以下幾個方面組成：
（1）工資及附加費：包括基本工資、補助工資、職工福利費和獎金等。
（2）材料費用：各種材料、低直易耗用品用具、小型被服裝具等。
（3）折舊基金：包括固定資產(chǎn)折舊基金和大修理折舊基金。
（4）臨床醫(yī)技科室的醫(yī)療經(jīng)費：即業(yè)務(wù)費用，包括水、電、煤以及一切用于醫(yī)療業(yè)務(wù)支出的費用等。
（5）管理經(jīng)費：包括行政管理部門的一切費用，如辦公費、交通旅差、郵電、運輸和管理部門的水、電、煤、油等支出。
（6）其他費用……。
以上六項作為納入成本的開支范圍。不屬于醫(yī)療費用開支的如：基建費用、專用基金范圍的支出等，一律不得納入成本，不能隨意擴大成本項目。
（二）醫(yī)院成本核算的賬戶應(yīng)如何設(shè)置？在目前情況下應(yīng)在現(xiàn)行預(yù)算會計之外，在經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)上另行設(shè)置一套成本管理專門帳戶體系，不損害醫(yī)院經(jīng)濟資料的完整和可比性。在成本核算取得經(jīng)驗，管理辦法比較成熟之后，再由主管部門確定改進。
當(dāng)前，在經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)上可增加“直接臨床”、“間接服務(wù)”、“醫(yī)療經(jīng)費”、和“管理費”四個科目作為賬外核算的賬戶。
“直接臨床”賬戶用來核算醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室為病人提供診斷和各種材料、低值易耗品、醫(yī)療用品、工資等都直接記入各該賬戶。其他各項費用和間接費用可根據(jù)發(fā)生的地點或部門經(jīng)過一定的分攤程序轉(zhuǎn)入該賬戶。“直接臨床”賬戶除包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床科室外，也應(yīng)包括檢驗、放射、手術(shù)室、功能檢查（心電圖、腦電圖、內(nèi)窺鏡、超聲波……）、理療、同位素、放療，以及注射室、換藥室、急診室等各種直接為病人服務(wù)的診斷、治療科室。門診部掛號費也暫作直接臨床處理。
“間接服務(wù)”賬戶包括：鍋爐房、洗衣房、供應(yīng)室、修理室、藥劑科室……等不直接為病為提供醫(yī)療、診斷服務(wù)，而是為臨床醫(yī)技各科提供必要的勞務(wù)供應(yīng)的科室。這些科室所發(fā)生的工資、材料、折舊等一切費用，都要通過匯集后，按提供勞務(wù)的種類和情況，經(jīng)過一定的分配方法，用費用分配表分配到各“直接臨床”科室。
“醫(yī)療經(jīng)費”賬戶相當(dāng)于工廠的“車間經(jīng)費”賬戶，要按“直接臨床”科室分別設(shè)賬，用多欄式賬頁按費用明細項目進行登記。費用明細項目的內(nèi)容應(yīng)包括除工資、材料科目外的所有醫(yī)療用費，如科室的辦公費用、水電、修理費、折舊費、勞動保護費等。
“管理費”賬戶也用多欄式賬頁，按費用明細項目進行登記。其主要內(nèi)容應(yīng)包括：管理部門人員的工資、輔助工資、辦公費、旅差費、折舊費、修理費、低值易耗品、運輸費、保管費、文體宣傳……等支出。
醫(yī)院所有費用都是通過賬務(wù)上的“業(yè)務(wù)支出”明細賬各賬戶歸集后提供的。其中除門診藥房、住院藥房的藥品直接作為對病人的銷售；大型設(shè)備須通過折舊形式攤?cè)肱R床各科室賬戶外，其他各賬戶所發(fā)生的費用，月終均須歸集到上述四個成本項目，按人員和工作量等合理的分配方式攤?cè)搿爸苯优R床”或“間接服務(wù)”賬戶，在有條件的情況下，最好能在“業(yè)務(wù)支出”明細賬外增設(shè)臨床醫(yī)技科室的分戶輔助賬，采用多欄式賬頁進行費用登記，以保證成本費用的正確性。
通過費用的分配，本期發(fā)生的各項費用均已分別歸集到“直接臨床”科目，這樣就可得出各科室的實際總成本。如能匯集該科室所完成的各種勞務(wù)量（醫(yī)療或診斷工作量）的合計數(shù)，即可算出其出單位成本。但是問題在于怎樣計算勞務(wù)量（即工作量）呢？醫(yī)院有幾十個科室，無論哪一個科室都不是單一的服務(wù)項目，有幾十種甚至幾百種項目，若采用費用分配的辦法是完全不切實際的，因此，如何解決勞務(wù)量的計量單位成為醫(yī)院成本核算的關(guān)鍵所在。
我們提出的辦法是分別對各核算對象制訂一套科學(xué)、完整的折算計量值，就是說要將每個服務(wù)項目用統(tǒng)一的計量單位折算計量值。有了計量值就可以計算工作量，才能求出勞務(wù)成本。譬如說，做一次肌肉注射是2個u（計量值），做一次輸液是5個u，做一次灌腸是8個u，等等。這是處置費用方面的計量值。用相同的方法在手術(shù)室按大小難易不同的手術(shù)訂出手術(shù)計量值。在檢驗科按檢驗的不同情況訂出檢驗計量值。全院的醫(yī)療、診斷項目分別按照各科室的統(tǒng)一測算方法，折算聘個以正規(guī)、熟練、標準操作為準的計量值，這樣，計算成本就有辦法了。這項工作比較復(fù)雜、細致，折算工作中的困難是很多的，但是它能切合實際地解決醫(yī)療成本的計算問題。
在折合計量值的時候，必須掌握五個折算要素：①計算操作動作。②測定操作時間。③測算消耗材料用品。④掌握技術(shù)的難度。⑤使用設(shè)備的先進性。要在每一項目中求出五個要素的系數(shù)值，才能最后綜合成該項目的計量值。
在完成計量值的折算工作后，以各科室的“直接臨床”總成本除以各科室折算后的總計量值，即求得每一單位計量值的成本。再用每一單位計量值的成本乘以每個項目的計量值數(shù)，即得出該項目的單位成本。這個計算過程可以通過各科室的醫(yī)療、診斷成本計算單來完成。
本期某項目的單位成本=該項目的計量值數(shù)×計量值的單位成本
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2.1采用科學(xué)的核算方法和網(wǎng)絡(luò)工具
一是，做好成本支出的記錄。依照相關(guān)標準把固定資產(chǎn)納入成本。必須嚴格按照責(zé)任中心為材料、設(shè)備以及藥品的儲備建立臺賬，醫(yī)院成本核算的材料每月都要進行上報，建立耗材明細賬目。二是，各個科室的成本消耗要有詳細記錄，使用要合理。三是，對于給醫(yī)院提供公共服務(wù)的后勤部門要根據(jù)現(xiàn)行的會計制度分攤方法進行計算。四是，根據(jù)醫(yī)院管理的需求，編制科學(xué)的成本核算軟件，建立統(tǒng)一的核算管理網(wǎng)絡(luò)。
2.2健全醫(yī)院成本核算的相關(guān)制度和組織機構(gòu)
醫(yī)院成本核算不僅要嚴格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，也要符合面向社會主義市場經(jīng)濟的要求，同時它也應(yīng)該適合醫(yī)院獨特的經(jīng)營特點和性質(zhì)。并且在制定醫(yī)院的成本核算制度時，應(yīng)該注意它和其他各方面的制度相協(xié)調(diào)的問題，比如財務(wù)會計制度。只有綜合各種因素的影響，考慮到可能面臨的各種情況，不斷的分析和研究后才能制定。醫(yī)院成本核算制度包括很多的內(nèi)容，比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外，既然制定了科學(xué)的醫(yī)院成本核算制度就應(yīng)該認真的貫徹落實，不能使其變成一種形式，應(yīng)該成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，專門對醫(yī)院成本核算制度的執(zhí)行進行監(jiān)督和控制。
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1.2成本核算管理軟件應(yīng)用存在不足
醫(yī)院成本核算管理中可以通過成本核算管理軟件的應(yīng)用來提高成本核算管理水平。但是從現(xiàn)有的醫(yī)院成本核算管理軟件的應(yīng)用來看，還沒有應(yīng)用效果較好的成本核算管理軟件。導(dǎo)致這方面問題存在的主要原因是國家在政策方面缺少這方面的指引，對該類軟件沒有統(tǒng)一的規(guī)劃，進而導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算管理軟件應(yīng)用中沒有統(tǒng)一的標準，所采用的核算方法也存在區(qū)別，進而影響了醫(yī)院成本核算管理水平的進一步提升。
1.3醫(yī)院成本核算管理制度存在問題
醫(yī)院成本核算管理效果的好壞與成本核算管理制度有著密切的聯(lián)系。從現(xiàn)有醫(yī)院的實際情況來看，在應(yīng)用層面還沒有形成一套完整的醫(yī)院成本核算管理制度來對醫(yī)院的成本核算管理進行制約。導(dǎo)致這種問題存在的原因是醫(yī)院成本管理制度本身缺乏規(guī)范性與操作性等方面的弊端，進而使得醫(yī)院只是以自身對成本管理的理解來確定所在醫(yī)院的成本核算與成本控制等方面的工作制度，這就導(dǎo)致不同醫(yī)院之間在成本核算管理方面缺乏溝通和交流，因而無法實現(xiàn)醫(yī)院成本核算管理的制度化與統(tǒng)一化。
1.4醫(yī)院成本核算管理細節(jié)存在問題
除了醫(yī)院成本核算管理方面存在上述問題外，在細節(jié)上也存在諸多的問題。以核算科目為例，醫(yī)院在成本核算管理方面存在著科目設(shè)置不嚴謹?shù)确矫娴膯栴}，在政策性減免與醫(yī)療事故賠償?shù)确矫娴目颇吭O(shè)置就存在此方面的問題。又如在費用分攤方面，存在著沒有將間接成本管理費用核算進行分攤方面的問題，進而導(dǎo)致醫(yī)院各類管理費用的支出呈增加的發(fā)展趨勢。上述這些在成本核算管理細節(jié)方面所存在的問題，會導(dǎo)致醫(yī)院在成本核算結(jié)果應(yīng)用方面也存在諸多的問題，進而對醫(yī)院的成本核算管理造成負面影響，影響醫(yī)院整體管理水平的提高。
2.優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理水平的對策
結(jié)合上文對醫(yī)院成本核算管理的重要性以及現(xiàn)有醫(yī)院成本核算管理存在的問題的分析，本文提出以下優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理水平的對策：
2.1提高醫(yī)院成本核算管理意識
醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實際情況，加大對成本核算管理重要性的宣傳，提高醫(yī)院管理者和員工在成本核算方面的重視程度。通過醫(yī)院成本核算管理意識的提高來推動醫(yī)院成本核算管理水平的提高。醫(yī)院還可以通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方式的應(yīng)用讓每位醫(yī)院管理人員與員工認識到成本核算管理所具有的優(yōu)勢作用，進而讓包括財務(wù)部門、審計部門、護理部門以及醫(yī)務(wù)部門在內(nèi)的醫(yī)院所有部門的全部成員參與到醫(yī)院成本核算管理全過程中，進而不斷的建立健全醫(yī)院的成本核算管理體系，推動醫(yī)院管理水平的提升。
2.2提高成本核算管理軟件的使用效率
國家可以通過政策對成本管理核算軟件進行統(tǒng)一的規(guī)劃，通過統(tǒng)一的標準來推動成本核算管理軟件使用效力的提高。醫(yī)院以此為基礎(chǔ)，通過引入先進的成本核算管理軟件來提高自身在成本核算管理方面軟件的應(yīng)用水平。通過軟件的應(yīng)用將醫(yī)院日常經(jīng)營管理中的成本核算工作和會計信息進行緊密的結(jié)合，進而讓成本核算管理能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營管理實施實時監(jiān)控的，為醫(yī)院的決策層提供必要的成本核算方面的信息，進而實現(xiàn)對醫(yī)院的運營成本進行監(jiān)控，進而推動醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。
2.3優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理制度
醫(yī)院應(yīng)從自身的實際情況出發(fā)，通過三級成本核算管理制度的建立與健全來提高成本核算管理水平。三級成本核算管理制度中第一層核算的是全醫(yī)院的總成本，第二層核算的是科室成本，第三層核算的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的成本。醫(yī)院總成本指的是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)營管理中所耗費掉的資源價值總和，其能夠反映經(jīng)營成果。科室成本核算則是把醫(yī)院行政后勤、醫(yī)療輔助以及醫(yī)療技術(shù)等科室的成本以分項逐級為基礎(chǔ)分布結(jié)轉(zhuǎn)的方法來實現(xiàn)分攤，進而把醫(yī)院的所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類的科室。醫(yī)療服務(wù)項目成本核算則是以各科室提供的醫(yī)療服務(wù)項目作為核算對象的。
2.4優(yōu)化醫(yī)院成本核算中的細節(jié)
醫(yī)院成本核算管理細節(jié)管理水平的提高需要醫(yī)院結(jié)合自身的實際情況來優(yōu)化細節(jié)管理。如可以通過問責(zé)制度的確定和實施，來把成本核算管理具體的落實到科室，對不同的科室進行全過程的成本控制。醫(yī)院還可以通過成本分析方法的優(yōu)化來提高細節(jié)管理水平，如對比法與趨勢法等的應(yīng)用，選擇不同成本分析方法需要以醫(yī)院的實際情況為基礎(chǔ)來決定，進而完成成本分析指標體系的確立。還可以通過對重大疾病要進行單獨的成本核算的方式來加強細節(jié)管理水平，推動醫(yī)院成本核算管理水平的提升。
篇5
（二）內(nèi)部成本會計核算人員素質(zhì)較低
近幾年來，隨著我國對醫(yī)療衛(wèi)生體制進行不斷的完善改革工作，醫(yī)院在成本會計核算工作上的難度也在提高，因此醫(yī)院對財務(wù)會計人員的數(shù)量與質(zhì)量都在不同程度的提高（注：《新》實行后，對會計的要求有所提高）。然而，我國部分醫(yī)院在財務(wù)會計人員的選用上依然停留在以前的業(yè)務(wù)需求上，在相關(guān)考核項目上對現(xiàn)代人才的選用造成了巨大的阻礙。另外，醫(yī)院對現(xiàn)有的財務(wù)會計人員在培訓(xùn)教育工作上也不重視，進而導(dǎo)致我國醫(yī)院內(nèi)部會計核算人員越發(fā)的缺乏新的核算理念，在相關(guān)的核算工作上跟不上實際問題的出現(xiàn)，最后導(dǎo)致企業(yè)內(nèi)部核算工作逐漸流于形式。
二、提高醫(yī)院會計成本核算工作的相關(guān)對策
（一）建立健全會計成本核算體系
醫(yī)院只有在遵從我國相關(guān)的法律法規(guī)前提下，根據(jù)自身的實際情況進行會計成本核算體系的建立健全工作，才能提高醫(yī)院在成本核算層面的規(guī)范化以及全面化。而在醫(yī)院成本會計核算體系建立的過程中，相關(guān)的建立人員與管理者要深入到醫(yī)護人員中去，通過約談、建議以及探索等形式真正的找出問題的所在，并根據(jù)相關(guān)問題進行實際的建設(shè)工作。而對于已經(jīng)建立成本會計核算的醫(yī)院，要對成本管理制度進行進一步的完善工作，規(guī)范好成本會計核算的相關(guān)程序以及流程，提高其對醫(yī)院經(jīng)營活動全過程的成本控制管理力度，細致入微地做好成本控制管理工作。最后，在成本會計核算的過程中，要將醫(yī)院在業(yè)務(wù)活動上產(chǎn)生的每一筆資金納入到成本核算的工作上，對相關(guān)費用在預(yù)算計劃、用途以及結(jié)算上進行核算，對不符合實際情況的業(yè)務(wù)資金及時進行糾正。
（二）提高全面的成本會計核算意識
目前，隨著醫(yī)患問題在社會上的不斷蔓延，醫(yī)院在管理工作上一些細小的失誤也會被無限放大進行對待。因此，醫(yī)院實行全面的成本會計核算工作已經(jīng)成為建設(shè)工作的必然要求，對自身在經(jīng)營活動上實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展也有著重大的意義。因此，醫(yī)院要提高對內(nèi)部的工作人員在成本會計核算工作上的認識力度，加強醫(yī)院文化建設(shè)方面的成本控制意識。另外，醫(yī)院還要提高科室與科室、部門與部門之間的合作能力，在遵從相關(guān)的業(yè)務(wù)流程以及成本會計核算的前提下，對內(nèi)部全體員工在成本會計核算上加大監(jiān)督力度，保證所進行的每項業(yè)務(wù)核算工作都能在會計核算體系的監(jiān)督中進行，從而提高醫(yī)院內(nèi)工作人員的成本會計核算意識，建立全方面的核算體系。
（三）提高內(nèi)部會計人員的知識技能與職業(yè)素質(zhì)
近幾年來，隨著《新醫(yī)院會計制度》在我國全面的鋪行，我國在醫(yī)療衛(wèi)生的改革工作也在不斷進入新的臺階。
1.醫(yī)院的高層管理者要從自身出發(fā)，提高對我國相關(guān)規(guī)章制度的研究與探討力度，通過自身對成本會計核算知識體系的認識能力，提高醫(yī)院在進行財務(wù)會計人員選用過程的合理化，通過引進高素質(zhì)會計人才帶動醫(yī)院內(nèi)會計核算能力的整體提高并鞭策原有員工的積極性。
2.醫(yī)院要不定期的對內(nèi)部會計人員進行培訓(xùn)教育工作，提高相關(guān)會計人員與時俱進的知識理念，與此同時還可以通過邀請高校教授以及相關(guān)專家進行專題的講座，提高內(nèi)部會計人員在成本分析層面上能力。而隨著會計電算化在醫(yī)院內(nèi)部的普及，還要提高內(nèi)部會計人員在電算化方面的能力，進而實現(xiàn)全面成本會計核算工作。
3.針對事業(yè)單位共有的毛病，醫(yī)院還要加強對會計人員在工作上績效的考核，把工資以及職位升遷與工作績效進行掛鉤，而對于部分怠工人員實行辭退制度，進而激發(fā)內(nèi)部會計核算人員的競爭意識，提高會計人員的知識技能與職業(yè)素質(zhì)。
（四）提高會計核算工作在成本預(yù)測方面的能力
目前，我國醫(yī)院在成本會計核算工作的過程中，一般要求對醫(yī)院內(nèi)相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)用材料實行消耗定額管理，進而實現(xiàn)對各科室業(yè)務(wù)費用的限定，而在辦公費用的分配上則以包干為主，使相關(guān)消耗浪費問題可以得到有效控制。因此，醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)會計人員要提高對未來市場的預(yù)測能力，利用本身對未來市場的掌握做好預(yù)算工作，從而制訂出未來一定時期內(nèi)醫(yī)院在物品選購上的預(yù)算計劃與科室研發(fā)經(jīng)費的分配計劃，進而在實際市場與工作上實現(xiàn)對等參考，提高醫(yī)院在資金成本上的利用率，避免出現(xiàn)會計預(yù)算與實際情況偏差過大的現(xiàn)象。
篇6
（二）缺乏必要的成本會計核算意識
目前在我國大部分醫(yī)院屬于事業(yè)單位，在經(jīng)營活動上不以贏利為目的，組織布局上主要由國家進行宏觀調(diào)控，因此也就造成了我國部分醫(yī)院在成本會計核算上較為缺乏相關(guān)工作意識，即使是國家實行了《新醫(yī)院會計制度》也沒有進行相關(guān)的完善工作，從而導(dǎo)致成本會計核算工作對醫(yī)院成本的控制管理失去效用。而另一方面，部分醫(yī)院在財政撥款的管理工作上沒有足夠的重視，相對于企業(yè)來說，醫(yī)院在成本會計核算的分析指標上較為缺乏經(jīng)驗，也沒有形成整套的體系，進而造成醫(yī)院在實際的運行上只能參考其他醫(yī)院或者企業(yè)經(jīng)驗，而這又恰恰阻礙了醫(yī)院在成本會計核算上分析指標的完善工作，使相關(guān)問題出現(xiàn)循環(huán)死結(jié)的現(xiàn)象。
（三）內(nèi)部成本會計核算人員素質(zhì)較低
近幾年來，隨著我國對醫(yī)療衛(wèi)生體制進行不斷的完善改革工作，醫(yī)院在成本會計核算工作上的難度也在提高，因此醫(yī)院對財務(wù)會計人員的數(shù)量與質(zhì)量都在不同程度的提高（注：《新》實行后，對會計的要求有所提高）。然而，我國部分醫(yī)院在財務(wù)會計人員的選用上依然停留在以前的業(yè)務(wù)需求上，在相關(guān)考核項目上對現(xiàn)代人才的選用造成了巨大的阻礙。另外，醫(yī)院對現(xiàn)有的財務(wù)會計人員在培訓(xùn)教育工作上也不重視，進而導(dǎo)致我國醫(yī)院內(nèi)部會計核算人員越發(fā)的缺乏新的核算理念，在相關(guān)的核算工作上跟不上實際問題的出現(xiàn)，最后導(dǎo)致企業(yè)內(nèi)部核算工作逐漸流于形式。
二、提高醫(yī)院會計成本核算工作的相關(guān)對策
（一）建立健全會計成本核算體系
醫(yī)院只有在遵從我國相關(guān)的法律法規(guī)前提下，根據(jù)自身的實際情況進行會計成本核算體系的建立健全工作，才能提高醫(yī)院在成本核算層面的規(guī)范化以及全面化。而在醫(yī)院成本會計核算體系建立的過程中，相關(guān)的建立人員與管理者要深入到醫(yī)護人員中去，通過約談、建議以及探索等形式真正的找出問題的所在，并根據(jù)相關(guān)問題進行實際的建設(shè)工作。而對于已經(jīng)建立成本會計核算的醫(yī)院，要對成本管理制度進行進一步的完善工作，規(guī)范好成本會計核算的相關(guān)程序以及流程，提高其對醫(yī)院經(jīng)營活動全過程的成本控制管理力度，細致入微地做好成本控制管理工作。最后，在成本會計核算的過程中，要將醫(yī)院在業(yè)務(wù)活動上產(chǎn)生的每一筆資金納入到成本核算的工作上，對相關(guān)費用在預(yù)算計劃、用途以及結(jié)算上進行核算，對不符合實際情況的業(yè)務(wù)資金及時進行糾正。
（二）提高全面的成本會計核算意識
目前，隨著醫(yī)患問題在社會上的不斷蔓延，醫(yī)院在管理工作上一些細小的失誤也會被無限放大進行對待。因此，醫(yī)院實行全面的成本會計核算工作已經(jīng)成為建設(shè)工作的必然要求，對自身在經(jīng)營活動上實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展也有著重大的意義。因此，醫(yī)院要提高對內(nèi)部的工作人員在成本會計核算工作上的認識力度，加強醫(yī)院文化建設(shè)方面的成本控制意識。另外，醫(yī)院還要提高科室與科室、部門與部門之間的合作能力，在遵從相關(guān)的業(yè)務(wù)流程以及成本會計核算的前提下，對內(nèi)部全體員工在成本會計核算上加大監(jiān)督力度，保證所進行的每項業(yè)務(wù)核算工作都能在會計核算體系的監(jiān)督中進行，從而提高醫(yī)院內(nèi)工作人員的成本會計核算意識，建立全方面的核算體系。
（三）提高內(nèi)部會計人員的知識技能與職業(yè)素質(zhì)
近幾年來，隨著《新醫(yī)院會計制度》在我國全面的鋪行，我國在醫(yī)療衛(wèi)生的改革工作也在不斷進入新的臺階。
1.醫(yī)院的高層管理者要從自身出發(fā)，提高對我國相關(guān)規(guī)章制度的研究與探討力度，通過自身對成本會計核算知識體系的認識能力，提高醫(yī)院在進行財務(wù)會計人員選用過程的合理化，通過引進高素質(zhì)會計人才帶動醫(yī)院內(nèi)會計核算能力的整體提高并鞭策原有員工的積極性。
2.醫(yī)院要不定期的對內(nèi)部會計人員進行培訓(xùn)教育工作，提高相關(guān)會計人員與時俱進的知識理念，與此同時還可以通過邀請高校教授以及相關(guān)專家進行專題的講座，提高內(nèi)部會計人員在成本分析層面上能力。而隨著會計電算化在醫(yī)院內(nèi)部的普及，還要提高內(nèi)部會計人員在電算化方面的能力，進而實現(xiàn)全面成本會計核算工作。
3.針對事業(yè)單位共有的毛病，醫(yī)院還要加強對會計人員在工作上績效的考核，把工資以及職位升遷與工作績效進行掛鉤，而對于部分怠工人員實行辭退制度，進而激發(fā)內(nèi)部會計核算人員的競爭意識，提高會計人員的知識技能與職業(yè)素質(zhì)。
（四）提高會計核算工作在成本預(yù)測方面的能力
目前，我國醫(yī)院在成本會計核算工作的過程中，一般要求對醫(yī)院內(nèi)相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)用材料實行消耗定額管理，進而實現(xiàn)對各科室業(yè)務(wù)費用的限定，而在辦公費用的分配上則以包干為主，使相關(guān)消耗浪費問題可以得到有效控制。因此，醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)會計人員要提高對未來市場的預(yù)測能力，利用本身對未來市場的掌握做好預(yù)算工作，從而制訂出未來一定時期內(nèi)醫(yī)院在物品選購上的預(yù)算計劃與科室研發(fā)經(jīng)費的分配計劃，進而在實際市場與工作上實現(xiàn)對等參考，提高醫(yī)院在資金成本上的利用率，避免出現(xiàn)會計預(yù)算與實際情況偏差過大的現(xiàn)象。
篇7
1.從醫(yī)院成本費用核算現(xiàn)狀分析
①大部分醫(yī)院目前均未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本費用核算系統(tǒng)，其醫(yī)院成本費用核算主要建立在按《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的會計核算范疇。②醫(yī)院因其業(yè)務(wù)繁多、復(fù)雜，業(yè)務(wù)交叉、跨部門現(xiàn)象極為突出，致使醫(yī)院成本費用核算工作極為復(fù)雜，而成本費用核算的環(huán)境、體制、技術(shù)等也不夠理想。③因其體制原因，我國大部分醫(yī)院仍系國有事業(yè)單位，由此，造成其管理措施實施難度極大，以致影響管理者的積極性，并最終影響成本費用核算形成的成本費用信息使用價值不高。④就企業(yè)成本核算而言，其會計核算信息和成本核算信息是統(tǒng)一的，不相矛盾的財務(wù)會計體系。在醫(yī)院卻不同，就目前體制、相關(guān)政策制度體系而言，醫(yī)院會計核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)不可能統(tǒng)一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。因此，目前醫(yī)院的成本核算大部分僅是醫(yī)院經(jīng)濟部門為分配獎金，對其門診、科室、班組等進行收支和工作量測算，并未就部門真實的項目成本、成本項目、病種成本、診次成本、作業(yè)成本、標準成本、目標成本等進行系統(tǒng)、全面、真實的核算管理，且其缺乏相應(yīng)完善規(guī)范的成本費用核算資料記錄和檔案記錄。
2.從成本費用控制現(xiàn)狀分析
①醫(yī)院成本費用核算在理論上和實踐上均未得到較為妥善的解決，造成醫(yī)院成本費用控制缺乏應(yīng)有的控制目標、控制標準。②醫(yī)院大部分仍系國有醫(yī)院，受體制、歷史原因所限，在成本費用控制措施推行落實方面尚有相應(yīng)的阻力。同時，因其成本費用控制節(jié)約的成本費用支出未能與管理者利益掛鉤，其管理者本身在其成本費用控制管理就缺乏積極性。③大部分醫(yī)院管理基礎(chǔ)尚比較薄弱，成本費用控制作為管理工作的組成部分在其管理配套性方面尚存在很多問題。④在醫(yī)院成本費用控制理論研究和實踐應(yīng)用方面，相當(dāng)院校雖在專業(yè)的研究成果，但對醫(yī)院目前體制、現(xiàn)狀、專業(yè)特性結(jié)合度不夠，其應(yīng)用價值不高。⑤在管理措施上，醫(yī)院成本費用控制措施與其它管理措施不能完全實現(xiàn)聯(lián)動，嚴重影響了醫(yī)院成本費用控制的實施和效果。二、做好醫(yī)院成本核算的幾點對策
據(jù)上分析，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭日趨激烈，成本核算必將成為醫(yī)院經(jīng)濟管理的一種主要手段和組成部分。為了更好的醫(yī)院成本核算管理，可以采取以下對策：
1.切實做好成本核算的基礎(chǔ)管理工作
①建立健全成本核算組織體系。建立以財務(wù)部門為中心，實行院長負責(zé)制，財務(wù)部門負責(zé)院級成本核算，經(jīng)濟管理部門負責(zé)科室成本核算，其他相關(guān)部門給以支持和配合的，自上而下，全員行動，互相配合的成本管理組織體系。②加強規(guī)章制度建設(shè)。在健全成本核算組織體系的同時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的實際情況，認真收集資料，廣泛征求院內(nèi)外科室人員及有關(guān)方面的意見，從資料收集一直到醫(yī)療成本、項目成本計算的操作規(guī)程、辦法、程序和管理，制定出科學(xué)、詳細、符合本單位實際，并有較強可操作性的制度，從而保證醫(yī)院成本核算工作的順利進行和開展。
2.抓好成本核算的配套措施
新的成本核算方法是一個龐大的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院的每一個部門、每一個職工的工作和利益，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。醫(yī)療、護理、人事、設(shè)備、物資、后勤等部門須制定制度、完善管理、提供并共享信息。沒有人事、分配制度的相應(yīng)改革，沒有完善的勞動、質(zhì)量管理措施，沒有醫(yī)院相關(guān)部門的理解、支持和積極參與，再先進的成本核算方法和控制手段也是空中樓閣。
3.實現(xiàn)和完善成本核算的電算化
篇8
在學(xué)前教育實踐中，我們遵循幼教規(guī)律，結(jié)合當(dāng)前階段的幼兒特點，選取適宜的民間藝術(shù)形式，設(shè)置切合實際的教育目標，設(shè)計具備操作性的教學(xué)方案和內(nèi)容。
（一）創(chuàng)設(shè)特色的幼兒園環(huán)境：可依據(jù)幼兒園教師空間布局，選取有特色的民間文化創(chuàng)設(shè)。例如，可將不同樓層布置成不同藝術(shù)形式的室外環(huán)境，將一層走廊布置成色彩斑斕的農(nóng)民畫展示區(qū)，將二層布置成巧奪天工的剪紙展示區(qū)，將三層布置成展示民間泥塑的特色區(qū)等等。讓每層的每個藝術(shù)主角自己去吸引孩子們的注意力，讓他們自己講述自己的藝術(shù)魅力，展示自己的藝術(shù)形象。讓孩子們生活在傳統(tǒng)民間藝術(shù)的視覺海洋中，處處離不開藝術(shù)的提示,萌發(fā)對美的初步感受。
（二）設(shè)計特色的教學(xué)活動方案：活動方案的設(shè)計可利用陜西地域的民族文化資源，對現(xiàn)有的教學(xué)活動做有效的改編和合理的拓展，使其更能傳達陜西地域美的特色。如在美術(shù)教學(xué)活動《認識顏色》這一章節(jié)中，活動巧妙通過對陜西民間藝術(shù)-馬勺的繪制，對原有的教學(xué)活動做了合理改編，讓幼兒繪制了《家鄉(xiāng)的馬勺》，增進了幼兒對馬勺文化的了解，激發(fā)了孩子們的繪畫的興趣和對家鄉(xiāng)文化自豪感，完成了預(yù)定的活動目標的同時，大大提升了自己繪畫的自信心，修改后的活動設(shè)計也更加傳達陜西民間文化的藝術(shù)魅力；如在《吼秦腔》單元時，教師邊播放秦腔藝術(shù)家表演秦腔的視頻資料，變示范唱秦腔，同時孩子們學(xué)會秦腔個別名段的唱詞，并試著用“吼”的方式唱出個別詞句，不僅讓孩子們了解了秦腔，同時也認識了自己家鄉(xiāng)的國粹；如在《玩泥巴》活動中帶領(lǐng)孩子們捏制兵馬俑、在“藝術(shù)展演”活動中播放皮影戲、在《我是小導(dǎo)游》活動中讓孩子介紹鐘樓、大雁塔等。在活動過程中，應(yīng)建立師幼的互動關(guān)系。教師應(yīng)把幼兒的需要放在首位，密切關(guān)注他們的對該活動的反應(yīng)和態(tài)度。教師和幼兒之間應(yīng)是相互支持和合作的關(guān)系，教師引導(dǎo)，幼兒配合；教師正確示范，幼兒積極展示自我的良性互動關(guān)系。同時，教師之間應(yīng)開放互評，積極聽取不同意見，反復(fù)研討每一項活動的意義和過程，明確該課程的優(yōu)缺點、教育價值和內(nèi)涵。
（三）舉辦特色的藝術(shù)主題月活動為能更集中的開展陜西民間藝術(shù)教育，園本課程可開設(shè)主題教育月活動。通過組織幼兒參觀非物質(zhì)文化遺產(chǎn)展、環(huán)大雁塔一日游、參觀陜西省歷史博物館、聽“青曲社”講陜西方言相聲；舉辦攝影展活動《我的家鄉(xiāng)-陜西》；文藝表演《舞蹈—陜西娃娃》、《兵馬戰(zhàn)陣》；親子活動《我們一家在鐘樓》等活動，讓孩子們“看”“聽”“游”中，認識陜西和陜西的地域特色文化，促進了幼兒整體和諧的發(fā)展。
篇9
一、醫(yī)院成本核算與控制中存在的問題
（一）成本管理意識薄弱，認識不夠
在實行全成本核算財務(wù)人員對成本管理的意識薄弱，認識不夠，成本核算人員本身對自己的工作也不夠重視，覺得自己是輔助人員，清閑自在。領(lǐng)導(dǎo)和管理人員把主要精力用在醫(yī)療業(yè)務(wù)上，忽視了醫(yī)院的成本管理，沒有完善的成本管理制度，仍沿用原來的管理模式，難以適應(yīng)現(xiàn)代成本管理的需求。成本管理不到位，沒有專門的成本核算人員和獨立的成本核算辦公室，核算人員只是完成一般的統(tǒng)計、計算、核算績效工資的分配等簡單的工作，沒有充分發(fā)揮成本核算的職能，缺乏必要的成本控制機制。
（二）成本核算體制不健全
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)院原有的成本核算體系無法適應(yīng)現(xiàn)展的需求。成本核算不只是對就診人數(shù)成本和每日的醫(yī)療成本的核算，還有對病種成本和各種服務(wù)項目的成本核算，由于成本核算體制不健全，無法全面、系統(tǒng)的開展核算工作，致使核算結(jié)果缺乏真實性和參考價值，不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理者作為參考進行決策。
（三）工作人員專業(yè)性不強
缺乏專業(yè)的成本核算和成本控制人員，多數(shù)醫(yī)院都是由財務(wù)人員來完成成本核算和成本控制工作。醫(yī)院財務(wù)人員不懂成本核算和成本控制，沒有和各個部門進行溝通和對實際情況的調(diào)查，導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)的偏差，由于醫(yī)院缺乏專業(yè)化的成本控制人員，給醫(yī)院成本控制的有效實施帶來很大的困難。
（四）內(nèi)部控制不完善
醫(yī)院對成本控制的力度不夠，對醫(yī)院的各種經(jīng)濟活動，沒有進行事前的成本預(yù)算、事中的成本控制、事后的成本分析，在醫(yī)療設(shè)備和機械的購置時，沒有進行充分的論證和考查，導(dǎo)致機械和設(shè)備在醫(yī)療活動中難以發(fā)揮自身的作用，使設(shè)備處于長時間閑置的狀態(tài)，從而造成資源的浪費。由于醫(yī)院對成本的內(nèi)部控制不完善，致使醫(yī)院的成本控制流于形式，成為空談，無法發(fā)揮成本控制應(yīng)有的作用，從而阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。
二、加強成本核算與成本控制的有效策略
（一）提高認識，轉(zhuǎn)變觀念
自上而下高度重視，提高認識，轉(zhuǎn)變觀念。真正認識到成本核算和成本控制的重要性和意義。成本管理不僅是工作人員的事，更是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)甚至醫(yī)院每個成員都要重視的大事，它和每個人都密切相關(guān)，所以人人都要不斷學(xué)習(xí)，了解成本核算和成本控制的相關(guān)知識，提高自己的個人修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，改善醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，規(guī)范醫(yī)院的各種財務(wù)行為，制定切實可行的成本管理制度，不斷提高成本核算和成本控制管理的水平。
（二）加強成本核算管理
成本核算是成本管理的重要組成部分，建立健全專門的成本核算機構(gòu)，逐步完善各種職能，實行崗位責(zé)任制，責(zé)任劃分到每個人，一切按規(guī)定的流程操作，違責(zé)必究。規(guī)范醫(yī)院的支出管理，核對帳款、帳物、帳證是否相符，以確保各財務(wù)收支的真實性和合理性，提高醫(yī)院各個部門以及每個員工的財務(wù)管理規(guī)范意識，提高成本核算工作的質(zhì)量，促進醫(yī)院各項資金的安全、穩(wěn)定運行。醫(yī)院的成本核算是一項艱辛而復(fù)雜的工作，不僅要求有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和精益求精的科學(xué)精神，更不允許出現(xiàn)任何的差錯，以免影響醫(yī)院的成本核算的準確性，因此，為順應(yīng)時代的發(fā)展，引進和開發(fā)成本核算軟件，運用現(xiàn)代化的設(shè)備，提高成本核算的工作效率和精確度，進而增強醫(yī)院的市場競爭實力。樹立正確的醫(yī)療服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，充分調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性，更好的為廣大患者服務(wù)，進而提高患者對醫(yī)院的滿意度，把通過成本核算和成本控制降低的成本所節(jié)約的資金充分運用到提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平上，從而提高經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（三）提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)
據(jù)本單位財務(wù)管理工作的特點，對成本核算和成本控制工作人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識和管理方法，提高工作人員的基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，使他們能在成本核算和成本控制工作中做到融會貫通，游刃有余。此外，要根據(jù)醫(yī)院自身的特點，制定符合本醫(yī)院需要的成本核算和成本控制人員技能素質(zhì)培訓(xùn)計劃，不斷提高成本核算和成本控制人員的業(yè)務(wù)水平，多為工作人員提供外出學(xué)習(xí)和參觀的機會，開闊視野，學(xué)習(xí)其他單位先進的經(jīng)驗和好的成本核算和成本控制管理方法，并運用于自己的成本核算工作實踐，加強醫(yī)院的成本管理隊伍建設(shè)，探討成本核算和成本控制的研究課題，并進行實踐，每個部門配備專門的人員負責(zé)成本管理，配合醫(yī)院的成本控制工作。
（四）加強成本管理和控制意識
為適應(yīng)時展的需要，醫(yī)院要在激烈的市場競爭中占有一席之地，就要加強成本管理和控制意識，用最低的成本去獲取最大的經(jīng)濟效益。在可能的情況下，盡最大的努力減少各項成本的支出，對一切醫(yī)療費用的支出進行系統(tǒng)的核算和嚴格的管理，對資金的使用情況進行監(jiān)管，了解資金的去向和原由，還要加強和提高醫(yī)院各部門及醫(yī)護人員的成本管理意識，確保每個員工都能夠積極參與到成本的管理和控制活動中。
（五）提高醫(yī)院成本控制數(shù)據(jù)的準確性
準確可靠的成本核算數(shù)據(jù)是醫(yī)院進行成本控制的重要基礎(chǔ)。成本核算軟件系統(tǒng)的使用，給醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理帶來了很大的便利，為了更好的保證數(shù)據(jù)的準確性，實行由工作人員直接錄入數(shù)據(jù)，然后由專業(yè)的成本控制人員進行數(shù)據(jù)審核工作的數(shù)據(jù)獲取程序，根據(jù)需要，對軟件系統(tǒng)不斷創(chuàng)新和改革，從而使醫(yī)院的成本管理更加系統(tǒng)化、準確化、精細化。
（六）建立健全醫(yī)院成本費用預(yù)算管理制度
加強醫(yī)院的成本費用預(yù)算管理，領(lǐng)導(dǎo)要充分認識財務(wù)預(yù)算管理的重要性，對醫(yī)院的成本預(yù)算進行合理的編制，強化對預(yù)算執(zhí)行的管理。建立健全財務(wù)預(yù)算管理制度，根據(jù)具體情況和醫(yī)院成本管理的實際，在會計目標和會計核算的基礎(chǔ)上，制定出切實可行的成本預(yù)算管理制度。對基本支出進行細化，強化收支管理，定期檢查或抽查醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行、資金收支以及成本控制等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本費用預(yù)算執(zhí)行中存在的各種問題，并運用合理的改進措施進行改進，減少和避免各種不合理的成本費用，以確保各項財務(wù)收支的科學(xué)性、合理性，促進醫(yī)院各項資金的合理、穩(wěn)定運行，減少成本，增加經(jīng)濟效益，在新醫(yī)院財務(wù)制度視域下，醫(yī)院面臨著各種激烈的競爭和嚴峻的考驗。因此，不斷加強醫(yī)院的成本核算和成本控制管理，對嚴格醫(yī)院的財務(wù)管理制度，節(jié)約資金，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益起重要的作用。結(jié)合本醫(yī)院的具體情況，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，正確分析成本核算和成本控制中存在各種的問題，探究解決問題的有效途徑，建立完善的管理體系，提高工作人員的綜合素質(zhì)，完善和提高成本核算工作，使成本核算和成本控制更加專業(yè)化、系統(tǒng)化，為醫(yī)院的綜合實力和核心競爭力的提升而不懈努力。為我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定必備的基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1]單麗敏.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問題研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2016(34).
[2]歐陽石靜.醫(yī)院成本核算與成本控制問題思考[J].山西農(nóng)經(jīng),2016(12).
[3]王聰慧.作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用[D].吉林財經(jīng)大學(xué),2016.
[4]蔡世星.醫(yī)院成本核算管理中的問題與解決對策[J].經(jīng)營管理者,2016(05).
篇10
1.1缺乏規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它需要考慮以下因素：成本構(gòu)成要素、成本資料收集方法、單位成本計算方法。其中成本構(gòu)成要素的確定取決于研究目的、分析重點、分析時間和醫(yī)院的情況等，單位成本的計算要考慮到項目的不同類型。在我國醫(yī)院成本核算方法體系中，管理費用的分攤問題、成本核算數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問題、內(nèi)部定價規(guī)則的制定問題、間接費用分配的問題等都與經(jīng)典理論不相符，從而導(dǎo)致了核算方法與真正意義上的成本核算相差很遠，成本核算結(jié)果說服力并不強。
1.2成本核算工作的組織機構(gòu)設(shè)置不盡合理
在成本核算的過程中，原來醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門(財務(wù)部門)與新成立的部門(成本核算部門)基本沒有大的關(guān)系，兩者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供與合作關(guān)系。在醫(yī)院的正常經(jīng)營中，財務(wù)部門無形中充當(dāng)了一個出納的角色，醫(yī)院兩個經(jīng)濟管理部門的存在，矛盾就自然會產(chǎn)生。成本核算部門已經(jīng)意識到自己應(yīng)擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟管理的重任，但此時經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理思路等都已被經(jīng)濟管理部門所掌握，并形成了一套較為固定的運行機制。于是，在醫(yī)院的整體經(jīng)濟管理工作中，難免會出現(xiàn)部門之間合作困難的尷尬局面。
1.3缺乏醫(yī)院成本會計制度的支撐
醫(yī)院成本核算的特點是成本核算項目眾多，難度較大，過程繁多，并且這是手工操作不可能進行的。此外，成本核算所需數(shù)據(jù)只能從財務(wù)賬目及報表上間接獲取，甚至需要建立新帳、從頭統(tǒng)計才能獲得，這也恰是不利于成本核算在醫(yī)院應(yīng)用的重要因素。
2、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容
2.1醫(yī)療收入主要是指直接收入和間接收入
由于醫(yī)療服務(wù)項目的特殊性，有些病種的診療需要多個醫(yī)療科室相互合作，制定合理的治療方案，只有這樣才能保證病人及時、準確地治療，所以最終出現(xiàn)收入成果的分成，按一定的比例分別計入相關(guān)科室。直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務(wù)所收取的掛號費、診療費、治療費、護理費、材料費、床位費等。間接收入是科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定的比例分成的收入。因為醫(yī)療服務(wù)不可能由一個科室單獨完成，所以勢必會出現(xiàn)最終分成問題。因此，檢驗、放射、B超、病理、手術(shù)和麻醉等科室的業(yè)務(wù)收入，按一定比例計入各科室收入。
2.2醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本
直接成本是醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計入醫(yī)療支出的費用，是科室自身運營過程中發(fā)生的各項支出，直接計入科室成本。間接成本是臨床科室接受其他科室分攤的費用，按受益的原則，將行政、后勤等部門發(fā)生的費用向臨床、醫(yī)技科室分攤。
2.3成本核算原則
一貫性原則：在一個會計期間內(nèi)．成本核算方法一經(jīng)采用，中間不得變更。
實際成本計價原則：
(1)衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品等均按實際成本計價。
(2)對制劑室加工的產(chǎn)品按實際成本計算。
(3)固定資產(chǎn)折舊按歷史成本和規(guī)定的使用年限計提。
權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：本期發(fā)生的收入和支出確認是否應(yīng)作為本期的收入和支出。
成本分期原則：按月、季、年核算。
配比性原則：
(1)某科室收入必須與該科室成本費用相配比。
(2)某會計期間收人必須與該期成本費用相配比。
3、醫(yī)院成本核算的流程和對策
3.1前期調(diào)研階段
首先醫(yī)院成立成本核算實施小組，著手成本核算的準備工作，對全院主要科室相關(guān)人員進行深入細致的調(diào)研。從中我們應(yīng)該了解到醫(yī)院各科室的管理現(xiàn)狀，對實施成本核算的想法以及醫(yī)院開展成本核算所面臨的基礎(chǔ)環(huán)境，然后召集物資、供應(yīng)、采購、人事和財務(wù)科人員召開成本核算動員大會、接下來召開成本核算總結(jié)會議和成本核算工作的匯報會議，確立出成本核算的實施方案和原則。
3.2成立工作小組
為建立健全一個完整的核算系統(tǒng)，由財務(wù)科長、核算會計人員組成成本核算工作小組。對全院工作人員的工資、資金、物資、藥材、低值易耗品、房屋設(shè)備折舊、維修、運輸、差旅費和辦公費用等進行全成本核算。醫(yī)院管理者應(yīng)該充分利用一切可能的機會，做好全員宣傳動員工作，使成本管理工作成為廣大職工的一種良好習(xí)慣。
3.3建立成本核算制度
建立和完善醫(yī)院的成本核算制度，是醫(yī)院建立成本核算制度的保障。制定房屋設(shè)備折舊、藥品試劑的使用、材料水電消耗和人員工資、獎金等一系列制度，并制定具體的成本管理實施辦法和成本核算的方法，以便在具體實踐中有據(jù)可依，保證醫(yī)院成本核算工作的順利進行。做好核算科室的統(tǒng)計匯總工作，根據(jù)匯總的基礎(chǔ)資料，歸集、計算、分析各科室的成本，每月產(chǎn)生各類成本報表，并進行成本分析。編制成本核算分析報告，找出專項治理的問題的在，制定專項管理考核制度，真正起到成本核算的作用。
篇11
(一)業(yè)務(wù)指標不明
現(xiàn)階段，在許多醫(yī)院制定的績效目標和計劃中，廣泛存在著政策指導(dǎo)粗放、寬泛過度、目標模糊且繁重、缺乏重點等一系列的問題。這些問題的出現(xiàn)不僅阻礙了醫(yī)院平時業(yè)務(wù)的發(fā)展，同時醫(yī)院的發(fā)展也沒有明確的目標。針對基層醫(yī)院，指標的復(fù)雜化導(dǎo)致工作缺乏重點，醫(yī)院工作也會面臨無法解決的問題。同時，落實指標的過程中容易出現(xiàn)顧此失彼的情況，進而導(dǎo)致工作人員不能有效地投入工作中，出現(xiàn)工作事項不明確、工作方向錯誤的現(xiàn)象。
(二)績效管理缺乏溝通
很多醫(yī)院在實踐績效管理活動的過程中，只是單向的完成工作，當(dāng)完成績效輔導(dǎo)之后，并沒有做到很好的記錄，也沒有進行進一步的跟蹤調(diào)查。這樣的情況之下即使績效考核目標可以傳達至基層醫(yī)院，但與上層績效考核卻并沒有保持統(tǒng)一步調(diào)。上下級醫(yī)院之間缺乏足夠的溝通和交流，基層醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標也無法真正的執(zhí)行。此外，溝通技巧性的欠缺導(dǎo)致了績效輔導(dǎo)只是流于表面，無法落實改善績效和增強能力的計劃之中。
(三)內(nèi)部考核不合理
現(xiàn)階段，針對內(nèi)部經(jīng)營指標的考核，醫(yī)院的績效管理主要考核安全運行以及內(nèi)部操作兩個方面。這樣的考核方式并不科學(xué)，在具體實行的過程中，如果出現(xiàn)安全事故，工作人員往往會通過“一刀切”的方式來處理問題。近年來醫(yī)療事故屢見不鮮，一方面就是由于管理的不善以及制度的缺失。還有一個重要的原因就是內(nèi)部考核的不合理，致使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層推卸責(zé)任，就算醫(yī)療事故是由于客觀原因所致，也將其歸咎于醫(yī)院員工，這無疑是對員工積極性及忠誠度的嚴重打擊。
三、醫(yī)院績效管理的改善措施
(一)優(yōu)化業(yè)務(wù)考核指標
醫(yī)院在開展內(nèi)部活動的過程中，應(yīng)以戰(zhàn)略目標為指導(dǎo)方向，提高醫(yī)院的核心競爭力，從而提高醫(yī)院的綜合效益。同時，績效考核和管理部門也應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院的整體發(fā)展目標和方向告知醫(yī)院的全體員工，使醫(yī)院的全體上下都可以向著醫(yī)院發(fā)展方向而努力。為了實現(xiàn)這個目標，醫(yī)院就需要優(yōu)化績效考核，在制定考核指標的時候，應(yīng)使考核指標需要計算的部分盡量簡化，確保指標可以落實到考核中。并且，績效考核的指標體系必須科學(xué)合理，以確保能夠充分發(fā)揮績效考核預(yù)測風(fēng)險、降低風(fēng)險的作用，實現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化。.此外，還需要重視對醫(yī)院內(nèi)部盈利狀況的考核，根據(jù)管理會計的相關(guān)方法明確責(zé)任分工，從而夯實績效評價系統(tǒng)的組織基礎(chǔ)。同時，在條件允許的情況下，應(yīng)開辦績效考核相關(guān)知識的培訓(xùn)班，重點將戰(zhàn)略目標的構(gòu)成原理、戰(zhàn)略目標完成的具體措施以及考核體系的構(gòu)成等講授給員工，借此將日常業(yè)務(wù)中需要重點關(guān)注的向員工明確，使醫(yī)院以后的發(fā)展目標得以宣傳。
(二)加強績效考核的溝通
醫(yī)院績效考核基本是一個從上層管理部門下達到下層業(yè)務(wù)部分的過程，但是由于缺乏溝通，上層經(jīng)常對下層業(yè)務(wù)情況并不清楚，這就導(dǎo)致很多考核指標并沒有在基層執(zhí)行。因此，在績效管理的過程中，就需要加強醫(yī)院上下層的交流，而不只是形式上的信息反饋。在具體的實施時，績效管理的溝通應(yīng)落實到醫(yī)院年度工作時間內(nèi)。當(dāng)然，如果業(yè)務(wù)的指標發(fā)生了變化，績效考核也需要作出相應(yīng)的調(diào)整。
(三)以信息化帶動績效管理
醫(yī)院系統(tǒng)包含的信息是雜而多的，加上由于科室之間許多信息是獨立的，就導(dǎo)致醫(yī)院信息的兼容性較差，并且每天醫(yī)院的人員流動量很大，對信息處理的能力也提出了更高的要求。故而，以信息化帶動績效管理是處理信息的有效手段。這就需要醫(yī)院建立完善的信息系統(tǒng)，同時注意系統(tǒng)內(nèi)部的兼容性問題，保證各種資源可以在一個系統(tǒng)中整合，這樣才能保證信息系統(tǒng)的有效運用，從而促進醫(yī)院的管理的信息化，進而為績效考核準備既可靠又科學(xué)的信息數(shù)據(jù)。
篇12
隨著園林施工項目管理在廣大園林企業(yè)中逐步普及和發(fā)展，項目成本管理的重要性也日益為人們所重視。可以說，保證項目成本管理的實施已經(jīng)成為園林施工項目管理向深層次發(fā)展的主要標志和不可缺少的內(nèi)容。成本管理不僅體現(xiàn)了園林施工項目管理的意義和本質(zhì)特征，而且對提高企業(yè)的市場競爭發(fā)揮著舉足輕重的作用。
園林施工項目成本管理是在工程質(zhì)量、工期等合同要求的前提下，對項目實施過程中所發(fā)生的費用進行管理，通過計劃、組織、控制和協(xié)調(diào)等措施實現(xiàn)預(yù)定的成本目標，并盡可能地降低成本費用的一種科學(xué)的管理活動。它主要通過技術(shù)、經(jīng)濟和管理活動達到預(yù)定目標，實現(xiàn)盈利的目的。成本是項目施工過程中各種耗費和總和，園林成本管理的內(nèi)容很廣泛，貫穿于項目管理活動的全過程和各方面，例如從投標活動開始到項目中標、簽訂合同、施工準備、現(xiàn)場施工、直至竣工驗收以及后期的養(yǎng)護管理，每個環(huán)節(jié)都離不開成本管理的工作。
二、建立健全園林施工成本管理的措施
（一）建立科學(xué)的成本管理體系
1．轉(zhuǎn)變組織構(gòu)架
由過去的公司、分公司、工程處、工程隊的兵營式管理模式，向直接的公司管理層次、項目操作層次、崗位責(zé)任層次的管理模式的轉(zhuǎn)變。
2．分清職責(zé)范圍
公司管理層主要負責(zé)責(zé)任成本的確定，對項目進行過程監(jiān)督、服務(wù)、核算及兌現(xiàn)工作。而項目層通過按照下達的責(zé)任成本，進行施工管理成本的核算和操作。崗位層主要負責(zé)具體工作，對分解的責(zé)任目標明確接受管理層和項目部的管理和監(jiān)督。
3．控制兩個極端
通過建章立制為管理工作建立基礎(chǔ)，結(jié)合企業(yè)的實際情況，健全相關(guān)的管理制度和操作方法，明晰分工，嚴格進行成本控制。并避免兩種極端的現(xiàn)象發(fā)生：一是以包代管，即公司管理層對項目成本的管理持放任態(tài)度，強調(diào)結(jié)果而不注重過程；二是越俎代庖，即公司管理層對項目成本管理干預(yù)過多，而造成責(zé)任不清，互相推諉，影響了項目管理人員的積極性。
（二）編制合理的目標責(zé)任成本
投標報價的確定應(yīng)通過市場詢價、估價、報價3個階段預(yù)測出直接成本，最后由公司的高層管理人確定需要在這個預(yù)測成本上另加的公司管理費、期望利潤、不可預(yù)測的費用所組成的投標報價。中標后對責(zé)任成本的確定要根據(jù)自己內(nèi)部定額進行拆分，杜絕以往以定額為基礎(chǔ)和費用系數(shù)的測算辦法，而是通過按照每一個子目對人工費、材料費、機械費分析后進行單獨測算。其他直接費、現(xiàn)場管理費則按照施工組織設(shè)計和方案進行核算。責(zé)任成本預(yù)算的編制是以投標預(yù)算為基礎(chǔ)，在項目開工前將其完成，并根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整，以確保責(zé)任成本的合理性和可操作性。減少管理層和項目層兩方面因客觀因素產(chǎn)生的內(nèi)耗。
（三）施工項目成本控制要貫穿園林工程建設(shè)的全過程
園林施工企業(yè)在市場經(jīng)濟的形式下，生產(chǎn)施工過程中不僅要注重藝術(shù)效果和工程質(zhì)量，還要在施工建設(shè)全程中積極進行成本控制。成本控制是園林施工企業(yè)生存、營利、良好運轉(zhuǎn)的前提。工程項目成本分為直接成本和間接成本，直接成本主要是人工、材料、機械三項費用和其他直接費；間接成本是前期、施工階段經(jīng)營管理費。作為顯性成本，這些可以在施工預(yù)算中和會計預(yù)算時反映記錄，同時也較為容易控制。概括起來主要有以下幾類的控制方法：
1．人工費的控制
堅持以勞動定額為基礎(chǔ)，制定責(zé)任單價，以完成合格工程數(shù)量的多少來確定的原則，減少重復(fù)用工，改變傳統(tǒng)的按出勤天數(shù)的結(jié)算計價以及流于形式的工程數(shù)量測定不準、驗工計價把關(guān)不嚴、亂簽點工、亂簽費用的承包方式。
2．材料費的控制
由于供貨渠道不一，加上市場波動因素，選購材料時應(yīng)當(dāng)貨比三家，價比三家。各層次責(zé)任人需根據(jù)公司和項目部的采購權(quán)限，分別承擔(dān)各自的責(zé)任，建立材料單價逐級審核制度；項目部消耗的各種材料，需進行限量領(lǐng)用。
3．機械費控制
關(guān)鍵在于機械的使用采取租賃和自購的方式進行價格比較，同時需對施工方案進行不斷優(yōu)化，提高機械使用率。
4．費用管理
嚴格控制非生產(chǎn)人員數(shù)量，加強固定資產(chǎn)投資、使用的管理。規(guī)范辦公、通訊、差旅、招待費的指標控制。本著合理、高效的原則，采取節(jié)約措施，對日常使用的水、電、煤氣等各項合理控制費用。
除上述幾項措施外，還需加強合同、商務(wù)簽證、質(zhì)量、工期、安全管理以及索賠、回收工程款的工作，總之，每個環(huán)節(jié)都需時刻保持受控狀態(tài)。
此外，還應(yīng)強調(diào)的是體制成本，體制成本是項目管理體制落后、不符合項目施工原則，不順應(yīng)項目管理規(guī)律，不適應(yīng)市場競爭需要的傳統(tǒng)管理體制。其弊端表現(xiàn)為：機構(gòu)重疊、層次過多、隊伍龐大、效益低下。
機制成本為用人、分配激勵、監(jiān)督約束等方面的方針政策、規(guī)章。
素質(zhì)成本是因項目管理人員素質(zhì)較差、決策失誤、管理失控、效率低下致使增加成本發(fā)生的機會成本。強化項目管理人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、競爭意識、積極性、責(zé)任感。也是控制成本支出，提高收益的途徑之一。
（四）防止成本管理流于形式
篇13
一、開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的必要性
(一)醫(yī)療體制改革的客觀要求
我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009-2011年重點實施方案提到,要“降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格”。在這一形勢下,醫(yī)院要始終保持一定的經(jīng)濟效益,最為有效的方式就是占有成本優(yōu)勢,而針對醫(yī)療項目進行成本核算則是控制成本和獲得成本優(yōu)勢的前提條件和有效途徑。
(二)探索減輕病患醫(yī)療負擔(dān)的有效途徑
通過項目成本核算,可直觀發(fā)現(xiàn)是否存在收費標準比項目開展所耗成本過高的問題,從而為調(diào)整項目的收費標準提供理論支撐。此外,成本核算還可以為分析和優(yōu)化項目的成本支出結(jié)構(gòu)以提高項目經(jīng)濟效益提供依據(jù),從而有效避免醫(yī)生為擴大收入而盲目開單、強迫病患接受不必要的檢查等問題的發(fā)生。
(三)提高醫(yī)療資源使用效率,優(yōu)化資源配置
醫(yī)療項目的成本核算可有效檢驗醫(yī)院是否存在資源使用效率不足以及配置不合理(如醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)、盲目購置以及醫(yī)療人員配置不均衡)等問題,從而為優(yōu)化醫(yī)療資源的配置提供有力依據(jù)。
(四)有利于推動成本控制和挖掘效益增長點
隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化以及醫(yī)院經(jīng)濟管理的逐步細化,以科室為中心的全成本核算由于只能體現(xiàn)整個科室的創(chuàng)造力而無法反映某一科室單個項目的經(jīng)濟效益,使得科室在成本控制以及提高經(jīng)濟效益上遇到了一定的瓶頸,這就從客觀上要求醫(yī)院采用更為細化的成本核算。
雖然醫(yī)院在當(dāng)前形勢下開展醫(yī)療項目的成本核算是非常必要的,但由于種種原因這一核算體系卻一直未建立起來。一方面我國醫(yī)療項目的價格是由相關(guān)部門根據(jù)項目申報單位所提供的較簡單的成本測算針對本區(qū)域內(nèi)同等級醫(yī)院的平均水平而制定的,屬一種限價行為,因此,醫(yī)療項目的成本核算并無相關(guān)會計和財務(wù)制度的嚴格規(guī)定,更無成熟的經(jīng)驗可循;另外,醫(yī)療項目所提供的是一種無形的服務(wù),其所體現(xiàn)的更多的是高技術(shù)含量,這就加大了成本歸集的難度。同時,由于病患臨床表現(xiàn)各不相同,作出診斷及檢查等耗時差異較大,加之醫(yī)療項目種類的紛繁復(fù)雜等現(xiàn)實問題,都對成本核算所需大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的獲取造成了很大的困難。但是,隨著醫(yī)院管理水平的不斷提高以及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)院醫(yī)療項目成本核算已經(jīng)具備了很大的可行性。
二、醫(yī)療服務(wù)項目成本的歸集與分配
(一)成本的歸集
醫(yī)療服務(wù)項目具備較強的特殊性,其成本歸集與工業(yè)企業(yè)成本核算既有類似又存在較大的差別。這里,按醫(yī)療項目的成本是否與成本計算對象直接有關(guān)或是否便于直接計入成本計算對象,將其分為直接計入成本和間接計入成本兩大部分。
第一,醫(yī)療項目的直接計入成本除包括直接人工成本和直接材料成本外,還應(yīng)包括直接設(shè)備成本,即項目執(zhí)行所使用的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備。其原因在于實行一項醫(yī)療項目的最終目的是形成治療或診斷結(jié)果,而該結(jié)果則直接依賴于所用專業(yè)醫(yī)療設(shè)備,即該設(shè)備的價值是直接體現(xiàn)在項目結(jié)果中的。因此,筆者認為應(yīng)在醫(yī)療項目的直接計入成本中加入直接設(shè)備成本,其核算內(nèi)容包括該項目所用專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的折舊以及維修、維護費用。
第二,直接人工成本不僅僅指檢查檢驗人員,還應(yīng)包括為促使該項目完整實現(xiàn)的所有相關(guān)人員,如問診醫(yī)生、檢查檢驗人員、門診收費人員以及直接輔助人員(如醫(yī)生助理以及出報告人員等)的工資、津貼以及獎金等職工薪酬。因此應(yīng)根據(jù)特定項目的具體流程來確定直接人工的組成。
第三,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目的收費標準,很多項目所耗用的直接材料特別是衛(wèi)生材料是在項目之外單獨計費的。因此,對于這部分單獨收費的材料雖然對于患者而言是接受該項目的互補品,但對于醫(yī)院而言則應(yīng)根據(jù)該部分材料收入的歸屬來確定其是否應(yīng)計入直接材料成本。
第四,根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度的規(guī)定,應(yīng)計入特定醫(yī)療項目的間接成本包括該項目執(zhí)行科室所發(fā)生的業(yè)務(wù)費(如水、電、氣等消耗)、公務(wù)費(如辦公費、差旅費等)、房屋折舊、一般設(shè)備折舊(含辦公設(shè)備、通用設(shè)備和家具設(shè)備等)、一般設(shè)備維修費用以及該執(zhí)行科室管理人員薪酬等(參見圖1)。
(二)成本的分配
醫(yī)療項目由于其成本核算的多樣性及復(fù)雜性,需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),因此必須借助迅猛發(fā)展的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及不斷更新的醫(yī)院管理理念和管理模式。首先,醫(yī)院應(yīng)組織各部門相互配合,開展全面的資產(chǎn)清查與資源調(diào)查工作,以獲取各具體項目所消耗及占用資源(如人力、材料、設(shè)備及房屋等)的基礎(chǔ)信息。然后,建立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目的成本數(shù)據(jù)庫,并將上述基礎(chǔ)信息按具體項目全部錄入到數(shù)據(jù)庫中,這是醫(yī)院項目成本核算的重點也是難點工作。最后,醫(yī)院可根據(jù)自身實際需要確定需重點進行成本核算的項目,如醫(yī)院主要創(chuàng)收項目、嚴重虧損項目以及大型醫(yī)療設(shè)備所開展的項目等。
1.直接人工成本:通過項目各實施人員的時均薪酬及完成單次服務(wù)所花費的平均時間加以計算。這里應(yīng)注意的是,對于不同的病種,醫(yī)生問診的時間差異較大,故可區(qū)別病種分別統(tǒng)計其平均問診時間。
2.直接材料成本:可直接計入材料成本的則直接計入,其余部分按各項目受益程度加以分攤。
3.直接設(shè)備成本:首先應(yīng)按照醫(yī)院會計與財務(wù)制度的規(guī)定,確定專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的折舊方法。因同一專業(yè)設(shè)備所開展的項目可能并非一種,因此應(yīng)以不同項目的接受人次為權(quán)重確定分配到每一項目中的直接設(shè)備成本。專業(yè)設(shè)備小的日常維修可在當(dāng)月計入,大的維修以及為大型專業(yè)設(shè)備所購買的保修合同支出則應(yīng)按受益期限加以分攤。
4.間接計入成本的分攤:對于能夠直接統(tǒng)計到各項目的間接成本應(yīng)首先直接統(tǒng)計,其余的間接成本再參照工業(yè)企業(yè)在成本核算中的一些原則及方法對項目成本進行分配和計算(參見圖1)。如固定間接成本、科室管理人員薪酬、辦公費等的分攤可按照服務(wù)項目的當(dāng)期收入或所耗用直接計入成本為比例進行分配;業(yè)務(wù)費可直接統(tǒng)計的則直接統(tǒng)計,其余納入分攤范圍的則可按照項目開展所用儀器設(shè)備的運轉(zhuǎn)時間為比例進行分配。
三、醫(yī)療服務(wù)項目的效益分析與成本控制
對特定項目進行成本核算后,通過對比單位項目實施所耗用的總成本與該項目的收費標準進行對比,可以考核項目創(chuàng)造效益的情況。
(一)效益顯著的項目
這是醫(yī)院發(fā)展的重要經(jīng)濟來源,應(yīng)區(qū)別其效益顯著的原因是由于收費標準制定過高還是醫(yī)院具備明顯的技術(shù)或成本優(yōu)勢。若為后者,則說明醫(yī)院在科研能力方面占據(jù)優(yōu)勢地位;若為前者,則應(yīng)做好積極應(yīng)對的準備,以避免因項目收費降低對醫(yī)院效益造成較大影響。
(二)效益不足的項目
效益不足的項目即業(yè)務(wù)收入完全無法抵補成本支出的服務(wù)項目。其原因主要有:
1.直接人工成本過高:可能的原因是相關(guān)人員的收入過高或工作效率不足。
2.直接材料成本過高:應(yīng)重點考察是否存在浪費以及材料進貨渠道欠佳的問題。
3.直接設(shè)備成本過高:因設(shè)備支出以固定成本為主,因此接受項目的患者的多少將直接影響分攤到單位項目中的成本。而導(dǎo)致直接設(shè)備成本過高的一個重要原因,就是當(dāng)前很多大型醫(yī)療設(shè)備主要依靠進口,這不僅大大增加了購置成本,更因技術(shù)壟斷等原因使得維修維護變得極為昂貴。
4.間接成本過高:間接成本由相對固定和相對變動的間接成本構(gòu)成。對于固定間接成本的分析可參考直接設(shè)備成本,而變動間接成本過高則表明科室管理效率不足,應(yīng)縮減不必要的管理支出。
如果在不加大患者負擔(dān)的前提下,已無力降低此類項目的成本,醫(yī)院就應(yīng)切合自身發(fā)展需要考慮是否將其淘汰,以推動其向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)移。但是,醫(yī)院畢竟不是以盈利為最終目的的,故還應(yīng)考慮此類項目的公益性及社會效益。
(三)中間項目
中間項目即處于收支相抵邊緣的項目。此類項目的收費標準一旦降低,則可能收不抵支,對醫(yī)院效益產(chǎn)生重大影響,但若成本控制得力,也將有力提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。因此,可將其與效益顯著的項目進行橫向?qū)Ρ确治?通過對各項成本構(gòu)成的分解,查找出成本過高的癥結(jié)所在,并據(jù)此制定相應(yīng)的解決措施。如人力成本過高的,可通過提高人員工作效率或人員的重新配置等加以解決。
四、結(jié)語
醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算是醫(yī)院作出科學(xué)決策的依據(jù),也是查找自身問題的有效途徑。但由于其核算過程的系統(tǒng)性及龐雜性,所需要的不僅僅是醫(yī)院各級人員的觀念轉(zhuǎn)變,更需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持以及各部門間的積極配合和通力協(xié)作。另一方面,一個完備的醫(yī)院信息系統(tǒng)直接關(guān)系到核算所需基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集的準確性,其對醫(yī)院的項目成本核算與成本控制都具有重大意義。
【參考文獻】
