引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)臨床研究論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

1）臨床試驗(yàn)開(kāi)始前應(yīng)獲得本單位倫理委員會(huì)的批件，作為參加單位如倫理委員會(huì)不要求再次審核的，至少應(yīng)保留組長(zhǎng)單位倫理批件的復(fù)印件；

2）批件上標(biāo)注的版本日期及版本號(hào)應(yīng)與臨床實(shí)施的方案版本號(hào)和日期對(duì)應(yīng)；

3）臨床實(shí)施階段對(duì)于方案的各種變更需經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；

4）頒發(fā)批件的日期應(yīng)早于首例受試者簽署知情同意書(shū)日期等。

1.2知情同意過(guò)程及知情同意書(shū)的簽署

知情同意過(guò)程作為受試者了解試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)和自身受益的重要途徑，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“充分告知，完全理解，自主選擇”的原則，研究者應(yīng)保證所做出的解釋和說(shuō)明使得受試者充分知情，受試者最終是否參與臨床研究的決定是在充分知曉整個(gè)研究的基礎(chǔ)上做出的。對(duì)知情同意及知情同意書(shū)的簽署質(zhì)控要點(diǎn)包括：

1）簽署的知情同意書(shū)份數(shù)應(yīng)與篩選的受試者人數(shù)一致。

2）簽署時(shí)間是否在所有試驗(yàn)相關(guān)檢查之前，但與疾病診斷相關(guān)的檢查或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)檢查除外。

3）知情同意書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)包括受試者（法定人）和研究者的簽名、有效聯(lián)系方式、簽署日期。

4）知情同意書(shū)的簽署日期、姓名與試驗(yàn)過(guò)程及病歷資料的相符性，如核實(shí)知情同意書(shū)的研究者簽字是否與研究病歷一致，受試者簽字是否與患者日志一致。原則上必須是受試者本人簽署知情同意書(shū)，但對(duì)于無(wú)行為能力和無(wú)法正常書(shū)寫(xiě)的受試者，應(yīng)確保簽署日期與簽署人與原始文件中記錄一致。

5）應(yīng)給予受試者充分的時(shí)間考慮是否參加該臨床試驗(yàn)，但受試者與研究者的簽字必須是同一天。

6）給受試者一份簽字后的知情同意書(shū)復(fù)印件。

7）對(duì)于在臨床試驗(yàn)中變更的知情同意書(shū)，需經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審核，且在此之后入組的受試者應(yīng)簽署新版知情同意書(shū)等。

1.3跟蹤審查

倫理委員會(huì)應(yīng)確保臨床試驗(yàn)的全過(guò)程處于其監(jiān)管范圍內(nèi)，定期跟蹤審核研究方案的執(zhí)行情況，重點(diǎn)關(guān)注安全性管理，包括新的安全性信息，嚴(yán)重不良事件以及非預(yù)期不良反應(yīng)等，以確定是否需要采取相應(yīng)措施重新平衡受試者的風(fēng)險(xiǎn)與收益，使得受試者的權(quán)利和安全得到持續(xù)的保護(hù)。對(duì)于倫理跟蹤審查的質(zhì)控要點(diǎn)包括：

1）臨床試驗(yàn)中發(fā)生的嚴(yán)重不良事件和方案偏離均應(yīng)向倫理委員會(huì)報(bào)告。

2）對(duì)于時(shí)間跨度較長(zhǎng)的研究項(xiàng)目，研究者每年至少向倫理委員會(huì)提交一次年度進(jìn)展報(bào)告，并得到倫理委員會(huì)的批復(fù)意見(jiàn)。如審查意見(jiàn)是需要做必要修正后方可繼續(xù)研究，則應(yīng)制定向相應(yīng)的修改措施并確保其落實(shí)情況。

3）臨床試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)匯總受試者入組，嚴(yán)重不良事件發(fā)生以及受試者權(quán)益保護(hù)情況，向倫理委員會(huì)遞送結(jié)題審查文件。

2中醫(yī)藥臨床研究倫理質(zhì)量控制量化評(píng)價(jià)

中醫(yī)臨床研究倫理質(zhì)量控制評(píng)估是對(duì)以解決中醫(yī)臨床問(wèn)題為目的而進(jìn)行的科研活動(dòng)倫理質(zhì)量的評(píng)估，考核的重點(diǎn)是受試者保護(hù)的措施及其執(zhí)行水平。評(píng)估從方法上區(qū)分，有定性評(píng)估、定量評(píng)估及定性與定量相結(jié)合的評(píng)估。定性評(píng)估指標(biāo)測(cè)評(píng)面較廣，但不能較為直觀地區(qū)分課題的執(zhí)行水平；定量指標(biāo)不易設(shè)置，但可實(shí)現(xiàn)對(duì)于課題的精確評(píng)價(jià)?？萍疾俊笆晃濉眹?guó)家科技支撐計(jì)劃重大項(xiàng)目“中醫(yī)臨床研究的方案優(yōu)化及質(zhì)量控制研究”課題組對(duì)“重大疑難疾病中醫(yī)防治研究”項(xiàng)目的全部42個(gè)課題的倫理管理水平進(jìn)行了中期和結(jié)題質(zhì)控檢查，并初步探索了倫理質(zhì)控評(píng)價(jià)量化指標(biāo).

2.1依此指標(biāo)對(duì)全部課題進(jìn)行了中期和結(jié)題的量化評(píng)估數(shù)據(jù)采集對(duì)于有多名測(cè)評(píng)者參與采集的課題取平均值為其最終數(shù)據(jù)，同時(shí)為了消除定量評(píng)價(jià)結(jié)果在各指標(biāo)間的數(shù)量差異，將各課題數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，最終以雷達(dá)圖的方式進(jìn)行描述。

2.2根據(jù)全部課題質(zhì)量控制評(píng)估指標(biāo)（12個(gè)指標(biāo)）采集的數(shù)據(jù)，繪制中期和結(jié)題兩階段各課題的質(zhì)控評(píng)估總得分，并將倫理質(zhì)控評(píng)估得分和課題質(zhì)控評(píng)估總得分進(jìn)行相關(guān)性分析。

2.3以倫理質(zhì)控指標(biāo)的重要性，即倫理質(zhì)控得分占質(zhì)控總得分的比例，分析中期和結(jié)題兩個(gè)階段倫理

3討論

3.1各課題在x1指標(biāo)上的得分

全部課題在定性指標(biāo)倫理委員會(huì)批件上的數(shù)據(jù)顯示，中期和結(jié)題兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上被評(píng)估課題該指標(biāo)得分均為滿分。結(jié)合質(zhì)控監(jiān)查的實(shí)際情況，所有課題承擔(dān)單位在正式進(jìn)入臨床受試者招募之前，研究方案均經(jīng)過(guò)了本單位的倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，同時(shí)參研單位（分中心）至少也保留了課題承擔(dān)單位的倫理批件的副本，符合《中醫(yī)臨床研究質(zhì)量控制與質(zhì)量保證規(guī)范》規(guī)范要求以及以學(xué)倫理學(xué)的基本要求，說(shuō)明研究者重視研究方案的倫理審查，在倫理審查對(duì)保護(hù)受試者的作用方面認(rèn)識(shí)較為一致。

3.2x2與質(zhì)控總得分在中期和結(jié)題兩階段的變化

對(duì)各課題在x2（知情同意書(shū)簽署完整規(guī)范性）指標(biāo)的得分以雷達(dá)圖表示。雷達(dá)圖最內(nèi)層的圓代表評(píng)價(jià)對(duì)象的最低水平，最外層的圓代表評(píng)價(jià)對(duì)象的最高水平；從圓心引出若干條射線將圓平均分割，每條射線代表一個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象，評(píng)價(jià)對(duì)象的實(shí)際值按比例標(biāo)在圖中相應(yīng)的射線上，然后將實(shí)際值用直線連接起來(lái)，形成不規(guī)則的多邊形，就繪制出了全部課題倫理質(zhì)控評(píng)價(jià)的“雷達(dá)圖”。我們看到中期到結(jié)題兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上該指標(biāo)變化不大，同時(shí)課題的總體質(zhì)控得分也大致相同。同時(shí)分析X2的倫理質(zhì)控評(píng)估分?jǐn)?shù)與課題質(zhì)控總分的相關(guān)性，相關(guān)性系數(shù)從中期的0.26614下降到結(jié)題的0.14656，且相關(guān)檢驗(yàn)都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.1063和P＝0.3543），說(shuō)明倫理質(zhì)控評(píng)估分?jǐn)?shù)和課題質(zhì)控總分不具有相關(guān)性。再進(jìn)一步分析倫理質(zhì)控指標(biāo)的重要性，即計(jì)算倫理質(zhì)控得分占質(zhì)控總得分的比例，中期的均值為0.1245（95％cI0.1142，0.1347），結(jié)題的均值為0.096（95％cI0.0907，0.1013），且二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。說(shuō)明倫理質(zhì)控從中期到結(jié)題占質(zhì)控評(píng)估總分的重要性呈下降趨勢(shì)，分析原因是在課題前中期入組數(shù)量相對(duì)較少，質(zhì)控評(píng)估涉及的若干方面（研究記錄質(zhì)量、真實(shí)性、依從性、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)管理）剛剛開(kāi)始或尚未開(kāi)始，因此分?jǐn)?shù)也相對(duì)較低，此時(shí)強(qiáng)調(diào)研究開(kāi)展的第一步：知情同意書(shū)簽署規(guī)范性對(duì)于質(zhì)控評(píng)估的總分影響相對(duì)較大；而到結(jié)題時(shí)鑒于前期的要求，知情同意書(shū)的簽署已基本規(guī)范，各課題在此指標(biāo)上的水平大致相同，而其他方面如研究記錄質(zhì)量、數(shù)據(jù)管理等方面各課題的水平變化差異變大，這些方面的優(yōu)劣差異決定了質(zhì)控總得分的差異，而此時(shí)倫理質(zhì)控水平對(duì)總體質(zhì)控得分的影響相對(duì)降低。

3.3倫理質(zhì)控中存在的常見(jiàn)問(wèn)題

通過(guò)中期和結(jié)題倫理質(zhì)控評(píng)估數(shù)據(jù)采集發(fā)現(xiàn)各課題普遍缺少倫理跟蹤審查，盡管全部課題在開(kāi)始試驗(yàn)之前已經(jīng)獲得了倫理委員會(huì)的批件，但是對(duì)于研究周期較長(zhǎng)（＞1年）的臨床研究應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的倫理跟蹤審查，以確保方案執(zhí)行的依從性以及倫理性。對(duì)于知情同意書(shū)簽署規(guī)范性存在簽署時(shí)間在篩選檢查之后，知情同意書(shū)未交受試者一份，研究者、受試者聯(lián)系方式及日期等必要信息缺失等問(wèn)題。

篇2

1臨床資料

1.1一般資料

2008年1月至2010年9月我科共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者48例，年齡在20-50歲，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出現(xiàn)上述癥狀2個(gè)月以上前來(lái)就診，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查確診。

1.2臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過(guò)程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，病理漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于20～40歲，也可見(jiàn)于兒童和老年，男女發(fā)病率差別不明顯。潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為本病發(fā)病主要由于免疫機(jī)制異常，細(xì)胞、體液免疫反應(yīng)均參與，并與遺傳因素有關(guān)。感染和精神因素可能參與發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有粘液膿血、腹痛及里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn).

1.3治療方法及結(jié)果

1.3.1中藥臨床上采取清熱解毒，涼血止瀉的中藥湯劑保留灌腸，使藥液直接通過(guò)腸壁吸收發(fā)揮藥效。方中青黛涼血解毒；秦皮清熱燥濕、澀腸止瀉；黃連清熱止瀉，它含有多種生物堿，具有廣譜抗菌作用；白及可使血白細(xì)胞凝集，形成人工血栓，消腫生肌，利于潰瘍面的修復(fù)；白頭翁對(duì)腸粘膜有收斂、止血作用；三七能縮短凝血時(shí)間，使血小板增多而起止血作用；五味子提高腎上腺皮質(zhì)功能，提高機(jī)體抗炎抗病毒的應(yīng)激反應(yīng)。以上諸藥合用具有清熱解毒，止瀉生肌之功效。灌腸藥用：青黛5g，秦皮、黃連、白及、白頭翁各15g，三七5g，五味子15g。上藥用文火濃煎成100ml藥汁備用。

1.3.2方法：上述中藥100ml每日1次，連用4周。每晚睡前排空大便后,取藥液100ml灌腸前將藥液溫?zé)峒s38°～40°，灌腸時(shí)囑其左側(cè)臥位，并插入肛管，連接輸液瓶裝有灌腸液的輸液管，緩慢注入藥液，注入后令患者盡量抬高臀部,灌腸:直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸病變?nèi)∽髠?cè)臥位30min,橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、全結(jié)腸病變,取左側(cè)臥位，右側(cè)臥位各30min。經(jīng)注入腸腔,保留時(shí)間不短于30-90min，每30天復(fù)查1次結(jié)腸鏡,為1療程。

1.3.2療效判定經(jīng)過(guò)2個(gè)療程以上的治療，癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查潰瘍病灶縮小50%以上或漬瘍愈合,糜爛面消失,粘膜光滑,色澤正常,血管走行清晰，大便日行1-2次。

篇3

（一）語(yǔ)類分析

語(yǔ)類分析是篇章語(yǔ)言學(xué)重要的研究?jī)?nèi)容之一（Thompson，1999;Hyland，1999，2004a，2005a，2005b；Paltridge，Starfield，2007）。語(yǔ)類是為實(shí)現(xiàn)某一交際目標(biāo)，得到特定交際社團(tuán)公認(rèn)的語(yǔ)言交際類型（葛冬梅、楊瑞英，2005；龐繼賢、葉寧，2009）。語(yǔ)類分析主要在語(yǔ)篇層面結(jié)合功能進(jìn)行，目的是闡釋學(xué)術(shù)文體的語(yǔ)篇推進(jìn)結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言特征，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)文體寫(xiě)作的規(guī)范要求。

語(yǔ)類分析學(xué)說(shuō)認(rèn)為，每個(gè)學(xué)科的語(yǔ)類都有自己的特點(diǎn)，都遵循該學(xué)科的寫(xiě)作要求，都采用相似的范式和步驟安排結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言形式，學(xué)術(shù)論文作者通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)步構(gòu)建學(xué)術(shù)空間，發(fā)出自己的聲音，并得到所在交際社團(tuán)的承認(rèn)（Swales，1990）。當(dāng)前有許多論文對(duì)期刊論文摘要的語(yǔ)類分析（如劉勝蓮、魏萬(wàn)德，2009；余莉、梁永剛，2006等），但學(xué)位論文摘要和期刊論文摘要在語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言特征上不盡相同（Hyland，2005b），需要認(rèn)真研究。

（二）摘要研究述評(píng)

學(xué)位論文摘要是位于學(xué)位論文正文之前對(duì)論文整體內(nèi)容進(jìn)行概述的獨(dú)立學(xué)術(shù)語(yǔ)類?！禡LA格式指南與學(xué)術(shù)出版準(zhǔn)則》（1998）對(duì)論文摘要的要求是長(zhǎng)度不超過(guò)350字，內(nèi)容包括該論文的研究背景、研究問(wèn)題、研究方法和結(jié)論。英語(yǔ)摘要，在中醫(yī)藥研究生學(xué)位論文中，除標(biāo)題外，是唯一用英語(yǔ)寫(xiě)作的部分，其質(zhì)量直接影響著論文的整體質(zhì)量，是評(píng)判研究生論文質(zhì)量的重要指標(biāo)。

目前對(duì)學(xué)術(shù)論文體裁的研究主要集中在對(duì)論文引言的研究。普遍認(rèn)為引言的組織結(jié)構(gòu)與整個(gè)論文的結(jié)構(gòu)基本一致，即Swales的CARS語(yǔ)篇模式（Create a Research Space），包括導(dǎo)言（introduction）―方法（method）―結(jié)果（result）―討論（discussion）四個(gè)語(yǔ)步，即I-M-R-D模式（Swales，1990）。在導(dǎo)言部分，Swales（1990）有詳盡的語(yǔ)步分析，如下表1（改動(dòng)自黃婷婷、許明武，2003）。目前對(duì)于方法（method）、結(jié)果（result）、討論（discussion）三個(gè)語(yǔ)步的語(yǔ)步分析較少。

Swales的CARS語(yǔ)篇模式已經(jīng)成為學(xué)術(shù)論文體裁研究的通用分析模式，為學(xué)術(shù)界所公認(rèn)。而國(guó)內(nèi)大多數(shù)對(duì)學(xué)術(shù)論文體裁的研究，也沿襲Swales的CARS語(yǔ)篇模式，對(duì)論文的引言部分進(jìn)行體裁分析，而鮮有用此模式對(duì)學(xué)術(shù)論文的英文摘要進(jìn)行分析。實(shí)際上，摘要和引言屬于不同的體裁，Graetz（1985）認(rèn)為論文摘要由四語(yǔ)步構(gòu)成，即問(wèn)題的提出（problem）―方法（method）―結(jié)果（result）―結(jié)論（conclusion）。Bhatia（1993）認(rèn)為，摘要由以下語(yǔ)步構(gòu)成：（1）介紹研究目的；（2）描述研究方法；（3）總結(jié)研究結(jié)果；（4）討論研究結(jié)論。因此，學(xué)術(shù)論文英語(yǔ)摘要區(qū)別于引言，一則在于摘要由于字?jǐn)?shù)限制，較少涉及研究領(lǐng)域的前期研究成果，側(cè)重點(diǎn)在于提出問(wèn)題和介紹研究目的；而引言部分必須從文獻(xiàn)綜述入手，否則很難建立自己的研究領(lǐng)域，無(wú)法開(kāi)展下一步的討論（徐有志等，2007）。二則摘要語(yǔ)篇較之于引言語(yǔ)篇，更需要有效提供研究結(jié)論，而不宜占用過(guò)多篇幅展開(kāi)討論。因此，一方面，鑒于國(guó)內(nèi)對(duì)于學(xué)術(shù)論文摘要部分研究較少，而另一方面，學(xué)術(shù)論文摘要區(qū)別于引言，在第一語(yǔ)步和第四語(yǔ)步有其獨(dú)特特點(diǎn)，所以，有必要借鑒Swales（1990），Graetz（1985），Bhatia（1993）等前人研究進(jìn)行深入的探討和研究。

國(guó)際上對(duì)學(xué)位論文摘要的研究，包括對(duì)機(jī)械工程、西醫(yī)外科學(xué)、應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)文、社會(huì)學(xué)的研究，當(dāng)前對(duì)中醫(yī)藥英語(yǔ)摘要的研究，關(guān)注的焦點(diǎn)是偏誤分析（如段平、顧維萍，2002；戈玲玲，2002；王高生，2005），沒(méi)有對(duì)碩博士學(xué)位論文摘要的研究，也沒(méi)有在更高層次上對(duì)中醫(yī)藥期刊論文摘要的語(yǔ)類特點(diǎn)進(jìn)行考察。

二、研究方法

本項(xiàng)研究的語(yǔ)料是中醫(yī)藥碩士學(xué)位論文英語(yǔ)摘要（500字左右）、中醫(yī)藥博士論文英語(yǔ)摘要（500―1000字）、中醫(yī)藥期刊論文英語(yǔ)摘要（50―100字）各20篇。以上論文從中國(guó)知網(wǎng)期刊論文庫(kù)和碩博士論文庫(kù)中隨機(jī)抽樣。論文上傳的時(shí)間在2009年、2010年及2011年。為了保證本項(xiàng)研究的信度和效度，結(jié)合中醫(yī)藥類學(xué)術(shù)論文實(shí)際，在對(duì)論文進(jìn)行編號(hào)后我對(duì)語(yǔ)料進(jìn)行預(yù)分類，分類標(biāo)準(zhǔn)如下。

（一）理論研究類

就某一時(shí)間內(nèi)，作者針對(duì)中醫(yī)藥類某一專題，對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行分析梳理，或者對(duì)大量前人經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)、資料和主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理、分析提煉而寫(xiě)成的論文，如文獻(xiàn)綜述、醫(yī)案研究、名家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

（二）實(shí)驗(yàn)研究類

在實(shí)驗(yàn)室中，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進(jìn)行較為嚴(yán)格的變量控制，觀察假設(shè)中各變量之間是否存在相關(guān)關(guān)系或因果關(guān)系，從中探索中醫(yī)藥作用規(guī)律的一種研究方法，受試往往為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。如觀察某經(jīng)典方對(duì)受試的治療效果。

（三）臨床研究類

在臨床研究中，或在臨床實(shí)際運(yùn)用中，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進(jìn)行較為嚴(yán)格的變量控制，觀察假設(shè)中各變量之間是否存在相關(guān)關(guān)系或因果關(guān)系，從中探索中醫(yī)藥作用規(guī)律的一種研究方法，受試往往為患者。如觀察某經(jīng)典方對(duì)受試的治療效果。

同時(shí)，根據(jù)Swales的CARS模式，并借鑒黃婷婷、許明武（2003）的研究方法。我對(duì)論文摘要進(jìn)行四大語(yǔ)步的分類：導(dǎo)言（introduction）―方法（method）―結(jié)果（result）―討論（discussion）。判斷摘要的文字的語(yǔ)步范圍，來(lái)自于該文字使用的關(guān)鍵詞和關(guān)鍵句型。

三、研究結(jié)果和討論

（一）語(yǔ)步及體裁分類

通過(guò)對(duì)語(yǔ)料進(jìn)行初步分類。分類結(jié)果如下：

如表2所示，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文摘要并不完全遵循傳統(tǒng)的論文英語(yǔ)摘要寫(xiě)作模式。首先，理論研究類是區(qū)別于其他學(xué)科領(lǐng)域論文的特有類型。由于中醫(yī)藥研究重視對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的集成和積累，因此文獻(xiàn)綜述、醫(yī)案研究、名家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是不可或缺的論文體裁，而其他學(xué)科領(lǐng)域中，尤其在理工科和西醫(yī)學(xué)術(shù)論文中，除期刊論文可以有文獻(xiàn)綜述的體裁，一般不允許碩士學(xué)位論文和博士論文以純理論研究的形式出現(xiàn)，因而在摘要中也不會(huì)出現(xiàn)理論研究的類型。

其次，通過(guò)實(shí)際分類發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文摘要中普遍存在混合研究的情況，即介紹和討論理論背景后，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室或者臨床應(yīng)用證明理論指導(dǎo)下對(duì)受試進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，或者對(duì)患者進(jìn)行施治的情況。而期刊論文摘要由于篇幅所限，往往選擇省略對(duì)理論背景的討論，使用直接描述實(shí)驗(yàn)或者臨床應(yīng)用的寫(xiě)作策略。同時(shí)，在碩博士學(xué)位論文中，也存在省略背景討論的情況，只對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程或者臨床作用進(jìn)行討論。

最后，可以發(fā)現(xiàn)，在類型分布上，碩士學(xué)位論文學(xué)位摘要的種類數(shù)量比較平均，以理論研究稍多；而博士學(xué)位論文明顯以理論研究加實(shí)驗(yàn)室研究的混合研究類較多，可以推斷，博士論文在理論深度上要求更高，博士生也更多參與實(shí)驗(yàn)室研究工作，故而此類較多。同樣，因?yàn)榇蠖鄶?shù)博士論文的摘要中會(huì)包含理論背景，臨床研究類的論文數(shù)量較少。期刊論文除不存在混合研究外，在其他三種類型中分布平均。這可能和期刊論文的篇幅有限有關(guān)，側(cè)重點(diǎn)往往只在一方面。

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（二）語(yǔ)步分析

1.理論研究語(yǔ)步分析。

通過(guò)對(duì)理論研究的基本語(yǔ)步進(jìn)行分析，如表2所示，可以看出理論研究類并不遵循Swales的CARS模型，往往只有導(dǎo)言部分（introduction）。另外，學(xué)位論文和期刊論文雖然長(zhǎng)度不同，均涵蓋導(dǎo)言部分的三大語(yǔ)步，即M1:建立研究領(lǐng)域（Establishing a territory）；M2:建立研究地位（Establishing a niche）；M3:占據(jù)研究地位（Occupying the niche）。以碩士學(xué)位論文A7每段開(kāi)頭為例：

The virus pneumonia is a commonly significant disease in clinic （M1 S1） .

That the Chinese medicine treats virus pneumonia has the unique superiority and has accumulated rich experience （M2 S4）.

This paper aims to study the effects of Xuanchangfeiqi Tang on virus pneumonia and its clinical utilization rule of ventilating lung （M3 S1）.

在期刊論文全文中有相似語(yǔ)步，以C2為例：

Di dang Decoction， a classic prescription of promoting blood circulation to remove blood stasis，was used to treat stagnated blood syndrome in ancient times （M1 S1）.

Recently，physicians have found that interior stagnant-heat syndrome is manifested in many kinds of internal damage and miscellaneous diseases，so the prescription can treat diseases of different systems （M2 S4）.

This paper aims to review the recent clinical reports of Didang Decoction （M3 S1）.

2．實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究語(yǔ)步分析。

在具體語(yǔ)步分析中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究語(yǔ)步極為相似。碩博士學(xué)位論文均采用IMRC的結(jié)構(gòu)，即introduction（objective）―method―results―conclusion的結(jié)構(gòu)。有兩點(diǎn)值得注意：（1）與表1進(jìn)行對(duì)照，論文作者在摘要的導(dǎo)言（introduction）部分只闡明研究目的（Outlining purposes），達(dá)到占據(jù)研究地位的效果（Occupying the niche）。但很少有作者提及Swales的導(dǎo)言部分的其他語(yǔ)步。（2）IMRC結(jié)構(gòu)與Swales（1990）的IMRD結(jié)構(gòu)略有不同，討論部分（discussion）為結(jié)論部分（conclusion）所替代，實(shí)際上印證了Graetz（1985），Bhatia（1993）的觀點(diǎn)，可見(jiàn)摘要語(yǔ)篇篇幅所限，作者往往選擇突出研究方法、步驟和結(jié)果的策略，而省略導(dǎo)言語(yǔ)步和討論語(yǔ)步。

3.混合研究語(yǔ)步分析。

首先，在三種英語(yǔ)論文摘要中，在期刊論文摘要中混合研究數(shù)量為零。我認(rèn)為，并非期刊論文的實(shí)驗(yàn)過(guò)程和臨床應(yīng)用沒(méi)有結(jié)合理論，而是在語(yǔ)步中理論并沒(méi)有體現(xiàn)。

同時(shí)，博士學(xué)位論文英語(yǔ)摘要的語(yǔ)步特點(diǎn)最完整，使用IMRD或IMRC的語(yǔ)步推進(jìn)模式，對(duì)理論研究部分的描述最全面。以博士論文B9為例，有清晰的元語(yǔ)篇標(biāo)記（meta-discourse）完成語(yǔ)步轉(zhuǎn)換：

In theoretical research， the article holds that ...（第二段第一句）

In experimental research，we reproduce the mouse model of ...（第三段第一句）

然而，并非所有的元語(yǔ)篇標(biāo)記在碩博士學(xué)位論文中都十分明顯。在博士論文B19中文摘要中，然而，并非所有的元語(yǔ)篇標(biāo)記在碩博士學(xué)位論文中都十分明顯。在博士論文B19中文摘要中，原作者在首段介紹感染性肺炎的定義和分類，提到此病“一般屬于中醫(yī)風(fēng)溫、咳嗽等范疇”。第二段的元語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)為：

“本文分為理論研究和臨床研究?jī)蓚€(gè)部分。理論研究方面，運(yùn)用溫病學(xué)理論、認(rèn)識(shí)感染性肺炎的病因病機(jī)及辨證論治，重點(diǎn)探討中醫(yī)與現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之感染性肺炎在病因、病理認(rèn)識(shí)上的契合點(diǎn)?！?/p>

第四段出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的元語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)：

“臨床研究方面，根據(jù)癥狀表現(xiàn)，對(duì)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院收治的105例感染性肺炎住院患者進(jìn)行辨證分型，總結(jié)臨床用藥，結(jié)果顯示，感染性肺炎臨床常見(jiàn)證型為痰熱壅肺與風(fēng)熱犯肺型；最常用具有宣降肺氣以透邪的中藥屬解表、清熱、怯濕、止咳、化痰等類?！?/p>

在英文摘要中，相對(duì)應(yīng)的原作者的表述為：

Pneumonia is classified under Feng-wen，or Ke-sou （cough） category in traditional Chinese Medicine （TCM）.Literature study showed that both conventional and TCM shared similar views on causes and pathology of pneumonia.However，in terms of treatment，TCM has its rules and characteristics，which is currently still being recognized as clinically effective.

對(duì)比后可發(fā)現(xiàn)，原作者的中文摘要中用第一段中對(duì)感染性肺炎的分類代替了對(duì)本文結(jié)構(gòu)的闡述。而臨床研究部分合并縮短至理論研究之后。我檢查全文，此后的段落中，只有對(duì)研究意義的闡述，而沒(méi)有對(duì)臨床研究中更詳細(xì)的闡述，如中文摘要中涉及的患者人數(shù)、所在醫(yī)院情況，都沒(méi)有再提及。由此可以判定，原作者雖然對(duì)中文摘要的語(yǔ)步和元語(yǔ)篇功能具有有效應(yīng)用，然而該意識(shí)沒(méi)有順利轉(zhuǎn)移到英文摘要中，導(dǎo)致英文摘要內(nèi)容空泛，語(yǔ)步不清晰。

最后，我們發(fā)現(xiàn)，和實(shí)驗(yàn)研究、臨床研類的語(yǔ)步不同的是，碩博士學(xué)位論文摘要中混合研究的語(yǔ)步更多出現(xiàn)討論部分，或者討論和結(jié)論并存，更符合Swales（1990）的IMRD的語(yǔ)步推進(jìn)模式。主要原因是篇幅容量足夠進(jìn)行討論，以及論文評(píng)審的要求。

四、結(jié)論與意義

通過(guò)以上分析，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文英語(yǔ)摘要的語(yǔ)類分析從兩個(gè)方面體現(xiàn)復(fù)雜性。首先，在前人研究中（Swales，1990;黃婷婷、許明武，2003），也發(fā)現(xiàn)類似的語(yǔ)步分析。但前人研究并沒(méi)有對(duì)論文進(jìn)行分類，中醫(yī)藥論文類型復(fù)雜，除學(xué)位論文和期刊論文長(zhǎng)度不同造成內(nèi)容取舍外，中醫(yī)藥論文本身也有理論研究、實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究和混合研究分類，劉勝蓮、魏萬(wàn)德（2010）指出，國(guó)外論文摘要的IMRD語(yǔ)步出現(xiàn)頻率很高，而國(guó)內(nèi)論文作者常省略方法語(yǔ)步，或者將方法語(yǔ)步和引言或結(jié)果語(yǔ)步并合，而我們發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)藥論文摘要中，理論研究甚至?xí)÷苑椒ā⒔Y(jié)果、討論等多語(yǔ)步，實(shí)驗(yàn)研究部分有獨(dú)立式的結(jié)論語(yǔ)步。此外，在論文抽樣中沒(méi)有出現(xiàn)混合研究的期刊論文摘要，原因可能是篇幅所限無(wú)法展開(kāi)導(dǎo)言（introduction）部分，只能完成實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究的語(yǔ)步推進(jìn)。因此，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文英語(yǔ)摘要除IMRD語(yǔ)步推進(jìn)模式，還有I及IMRC語(yǔ)步推進(jìn)模式。

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本文對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文摘要的語(yǔ)類進(jìn)行了探索性的分析和歸類，對(duì)中醫(yī)藥研究生英語(yǔ)學(xué)術(shù)論文寫(xiě)作教學(xué)和研究具有借鑒意義，在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意規(guī)范學(xué)生對(duì)論文寫(xiě)作語(yǔ)篇規(guī)范和論文分類的意識(shí)。同時(shí)，由于選取的語(yǔ)料數(shù)量有限，抽樣樣本較小，而不能和摘要作者進(jìn)行交流，不能了解論文摘要建構(gòu)過(guò)程。最后，論文作者可能的中醫(yī)藥文化背景和教育經(jīng)歷可能對(duì)語(yǔ)篇建構(gòu)產(chǎn)生的影響。這些都是值得進(jìn)一步深入探討的研究思路。

參考文獻(xiàn)：

［1］Bhatia，V.K.Analyzing Genre:Language Use in Professional Settings ［M］.London: Longman，1993.

［2］Graetz，N.Teaching EFL Students to Extract Structural Information from Abstracts［M］.In J. M. Ulijn and A. K. Pugh. Reading for Professional Purposes. Leuven: ACCO.1985：123-135.

［3］Paltridge，B.& Starfield，S.Thesis and Dissertation Writing in a Second Language:A Handbook for Supervisors［M］.London: Routledge，2007.

［4］Swales，J.M.Genre Analysis:English in Academic and Research Settings［M］.Cambridge: CUP. 1990.

［5］Thompson，P.Exploring the Contexts for Writing:Interviews within PhD supervisors［M］.1999. in P. Thompson （ed.） Issues in EAP Writing Research and Instruction. Reading:Centre for Applied Language Studies.

［6］Hyland，K.Talking to students: Metadisourse in introductory coursebooks ［J］.English for Specific Purposes， 1999，18：3-26.

［7］Hyland，K.Disciplinary interactions: Metadiscourse in L2 postgraduate writing ［J］.Journal of Second Language Writing， 2004a， 13：133-151.

［8］Hyland，K.Metadisourse:Exploring Interactions in Writing［M］.London: Continuum.2005a.

［9］Hyland，K.Stance and engagement: A model of interaction in academic discourse ［J］.Discourse Studies， 2005b， 7：173-192.

［10］劉勝蓮，魏萬(wàn)德.英文摘要方法語(yǔ)步中體裁結(jié)構(gòu)及語(yǔ)言特點(diǎn)分析［J］.武漢理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32，（14）：197-200.

［11］段平，顧維萍.醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題與摘要漢譯英常見(jiàn)錯(cuò)誤分析［J］.中國(guó)翻譯，2002，23，（4）：47-55.

［12］葛冬梅，楊瑞英.學(xué)術(shù)論文摘要的體裁分析［J］.現(xiàn)代外語(yǔ)，2005，28，（2）：138-146.

［13］戈玲玲.科技論文摘要英譯的語(yǔ)用失誤――對(duì)非英語(yǔ)專業(yè)本科生的一項(xiàng)調(diào)查［J］.中國(guó)科翻譯，2002，15，（2）：44-46.

［14］黃婷婷，許明武.中外經(jīng)濟(jì)類期刊英文摘要語(yǔ)步結(jié)構(gòu)分析［J］.外語(yǔ)教育，2003：34-38.

［15］龐繼賢，葉寧.語(yǔ)類意識(shí)與英語(yǔ)研究論文寫(xiě)作.外語(yǔ)與外語(yǔ)教學(xué)，2009，（3）：34-36.

［16］王高生.論文摘要的撰寫(xiě)及英譯［J］.中國(guó)科技翻譯，2005，18，（2）：9-12.

［17］徐有志，郭麗輝，徐濤.學(xué)術(shù)論文體裁教學(xué)不可或缺――英語(yǔ)專業(yè)碩士學(xué)位論文引言寫(xiě)作情況調(diào)查［J］.中國(guó)外語(yǔ)，2007，4，（4）：47-51.

篇4

【關(guān)鍵詞】 中藥； 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥； 循證醫(yī)學(xué)

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨脆性增高、骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病［1］。依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)［2，3］西方國(guó)家有7 500萬(wàn)患者，包括絕大多數(shù)老年人及1/3 絕經(jīng)后婦女［4］。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMO)是中老年婦女的常見(jiàn)病。目前治療PMO的主要藥物是雌激素，而雌激素替代療法引起的副作用和并發(fā)癥一直是研究者和患者面臨的一大難題。中醫(yī)藥治療PMO近年來(lái)相關(guān)臨床研究和報(bào)道日益增多， 但目前尚無(wú)結(jié)論。因此有必要采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT)設(shè)計(jì)質(zhì)量的評(píng)價(jià)為中藥治療PMO的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供線索和信息，為規(guī)范中藥治療PMO提供科學(xué)的依據(jù)。本文對(duì)近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥治療PMO的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床提供有力的證據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源研究材料主要來(lái)自計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，重慶維普VIP中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等。關(guān)鍵詞為中藥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。共檢索出文獻(xiàn)資料兩百余篇，精心篩選，凡符合標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量較好的文獻(xiàn)均被納入，約100篇。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象為經(jīng)確診的所有PMO病人，真正隨機(jī)分配，并且用有效（臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)）和無(wú)效等級(jí)資料的人數(shù)作為判斷指標(biāo)。含有“隨機(jī)”“半隨機(jī)”“對(duì)照”“安慰劑”“單盲／雙盲”字樣的臨床治療試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)凡沒(méi)有經(jīng)過(guò)隨機(jī)分配的，采用中西醫(yī)結(jié)合治療和非單純西藥對(duì)照的，有嚴(yán)重肝腎和心臟疾病，合并有糖尿病、甲狀腺囊腫、甲亢、風(fēng)濕病、卵巢摘除等影響骨代謝的骨質(zhì)疏松癥患者均被排除。

1.4 評(píng)價(jià)內(nèi)容按照臨床治療試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)的原則對(duì)檢索到的臨床治療試驗(yàn)文獻(xiàn)從研究對(duì)象的選擇、樣本含量、隨機(jī)化方法、盲法、對(duì)照、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

本次研究共檢索到100篇相關(guān)的臨床治療文獻(xiàn)。其中RCT文獻(xiàn)44篇，占44％，刊登在21種中西醫(yī)學(xué)雜志上，其中登載文獻(xiàn)量最多的是《中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志》和《中醫(yī)正骨》占40％；CCT文獻(xiàn)4篇，占4％；非對(duì)照性試驗(yàn)文獻(xiàn)52篇，占52％。RCT文獻(xiàn)有逐年增加的趨勢(shì)。對(duì)這些臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)的質(zhì)量和類型都存在較大問(wèn)題，SR文獻(xiàn)極少，CCT文獻(xiàn)偏少，質(zhì)量也不滿意，RCT文獻(xiàn)、敘述性研究文獻(xiàn)偏多。這些文章的質(zhì)量和設(shè)計(jì)方法有待進(jìn)一步的改進(jìn)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求臨床醫(yī)學(xué)從“經(jīng)驗(yàn)型”向“科學(xué)型”轉(zhuǎn)變，從以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式，即循證醫(yī)學(xué)，其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定應(yīng)盡量以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)。臨床試驗(yàn)是在病人中進(jìn)行的，是通過(guò)比較治療組與對(duì)照組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性研究。從科研設(shè)計(jì)論證強(qiáng)度來(lái)看，RCT論文屬于一級(jí)論證方案，其結(jié)果是指導(dǎo)臨床治療的可靠依據(jù)。本次研究表明，中藥治療PMO的RCT研究論文呈逐年上升趨勢(shì)，反映了RCT論文越來(lái)越受到中醫(yī)藥臨床科研工作者的重視，也為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了可靠的臨床試驗(yàn)研究依據(jù)。但RCT論文在所有研究論文中的比例不高，只有44篇，占44％，研究論文的質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

3.1 臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則為隨機(jī)、對(duì)照、盲法

3.1.1 隨機(jī) 隨機(jī)化分組是使每個(gè)研究對(duì)象均有同等的機(jī)會(huì)被分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，以平衡試驗(yàn)組和對(duì)照組間已知和未知混雜因素，從而提高兩組的可比性，避免造成偏倚，使研究結(jié)論更加可靠。因此在總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，隨機(jī)法要交代清楚，不能僅憑簡(jiǎn)單的采用隨機(jī)對(duì)照一句話或幾個(gè)字為依據(jù)，而要說(shuō)明采用的是什么種類的方法，例如是隨機(jī)數(shù)字表法、隨機(jī)密封抽簽法、密封信封法、拋幣法或中心計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)控制法的隨機(jī)統(tǒng)一分組法等：檢查組間的主要臨床特點(diǎn)和基線是否可比。在本次納入研究的相關(guān)文獻(xiàn)中，有44篇說(shuō)明了按隨機(jī)化分組，占44％，但只有2篇文獻(xiàn)說(shuō)明了具體的隨機(jī)化方法，對(duì)隨機(jī)分組后各研究組間基線可比性作統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)并報(bào)告相應(yīng)P值的文獻(xiàn)則較少(表明基線具有可比性的14篇，占31.8％，報(bào)告相應(yīng)P值的12篇，占27.3％)，使試驗(yàn)結(jié)果的可信性受到一定的限制。

3.1.2 對(duì)照 在實(shí)驗(yàn)研究中，要正確評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效應(yīng)，必須采用嚴(yán)密的、合理的對(duì)照設(shè)計(jì)來(lái)控制抽樣誤差和消除人為的偏倚，使研究者有可能做出正確的評(píng)價(jià)，并檢查試驗(yàn)組與對(duì)照組的研究對(duì)象例數(shù)是否相等或相近，彼此間差異有沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次研究的RCT文獻(xiàn)中，有40篇(占90．9％)采用有效對(duì)照，4篇(占9．1％)采用安慰劑對(duì)照，但均沒(méi)有說(shuō)明安慰劑的外形、顏色、大小、味道等是否與試驗(yàn)藥物一致。

3.1.3 盲法臨床試驗(yàn)的目的是為了正確評(píng)價(jià)一項(xiàng)治療措施的療效，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在試驗(yàn)中，若研究對(duì)象知道自己的治療情況，或研究者知道研究對(duì)象的分組情況。則會(huì)由于主觀因素的作用而產(chǎn)生信息偏倚，采用盲法可有效地避免這種偏倚。在本次研究的RCT文獻(xiàn)中，采用盲法的研究比較少，采用單盲的有8篇(占18．2％)，采用雙盲的只有4篇(9.1％)，12篇采用盲法的文獻(xiàn)都沒(méi)有具體交待盲法的執(zhí)行情況。

3.2 樣本含量為保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量，在設(shè)計(jì)時(shí)就應(yīng)對(duì)研究所需樣本含量進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓烙?jì)，因?yàn)闃颖玖窟^(guò)小會(huì)降低實(shí)驗(yàn)研究的把握度，影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果向總體推斷的精度；樣本量過(guò)大，不僅導(dǎo)致人力、物力、財(cái)力和時(shí)間的浪費(fèi)，而且給實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量控制帶來(lái)更多的困難。在本次研究中，90％文獻(xiàn)均沒(méi)有對(duì)研究所需樣本含量進(jìn)行具體的計(jì)算。

3.3 研究對(duì)象的確定和評(píng)定指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化研究對(duì)象的明確限定是防治性臨床研究結(jié)果能否被正確推廣應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)力求準(zhǔn)確無(wú)誤，最好有客觀指標(biāo)。通常是根據(jù)WHO或全國(guó)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。療效的評(píng)價(jià)除了盡可能地采用客觀數(shù)據(jù)或?qū)嶒?yàn)室方法外，對(duì)臨床的檢查和詢問(wèn)也應(yīng)盡量采用定量或半定量的方法，應(yīng)有客觀的標(biāo)準(zhǔn)。在本研究的RCT文獻(xiàn)中，38篇(占90.9％)規(guī)定了研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，但只有2篇文獻(xiàn)(占4.6％)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型；有40篇文獻(xiàn)(占90.9％)使用了評(píng)價(jià)PMO療效的客觀指標(biāo)骨密度作為研究指標(biāo)。但仍有20篇文獻(xiàn)(45.5％)采用了尚未統(tǒng)一的療效和腎虛證積分作為評(píng)定指標(biāo)，使臨床研究結(jié)果在向外推廣和橫向比較時(shí)受到一定的限制。

3.4 防治結(jié)果及研究結(jié)果的報(bào)告對(duì)于藥物治療試驗(yàn)，應(yīng)清楚描述給藥途徑、劑型、療程、藥量的增減條件，相關(guān)的配套治療，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其對(duì)策以及中止試驗(yàn)的條件等，以便重復(fù)驗(yàn)證。在本次研究中，44篇RCT文獻(xiàn)均交待了給藥途徑、劑型、療程等資料，但只有4篇文獻(xiàn)(占9．1％)描述了藥物的不良反應(yīng)，大部分文獻(xiàn)療程結(jié)束后立即進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以后未再隨訪，只有2篇文獻(xiàn)(占4．6％)報(bào)道了1～5年追蹤隨訪的遠(yuǎn)期效應(yīng)。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床治療試驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)是用以幫助判斷具有臨床意義的可靠程度，即觀察到的組間差異是否來(lái)自防治措施本身的作用，有多大的可能性是來(lái)自單純機(jī)遇的影響。本次研究的RCT文獻(xiàn)中，只有24篇(占54.6％)交待了所使用的具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，從而影響了試驗(yàn)論文的質(zhì)量。

3.6 本評(píng)價(jià)的局限性由于很多研究的隨機(jī)方法均不充分或不正確、未使用分配隱藏，不實(shí)施盲法，因此，均存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚和測(cè)量性偏倚的高度可能性，可能導(dǎo)致夸大研究結(jié)果，且有的研究未采用統(tǒng)一的計(jì)量單位。

另外所納入的研究?jī)H為中文文獻(xiàn)、未發(fā)現(xiàn)其他國(guó)家和其他語(yǔ)種的研究、各治療方案和各測(cè)量指標(biāo)中所納入研究的數(shù)量太少，多數(shù)方劑僅納入1個(gè)研究，未收集到陰性結(jié)果由此可能造成發(fā)表性偏倚。

4 結(jié)論

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine，EBM)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。其核心思想是：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來(lái)診治病人。EBM是最好證據(jù)與醫(yī)師的臨床實(shí)踐和病人價(jià)值三者之間的最佳結(jié)合。最好的證據(jù)來(lái)自醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和以病人為中心的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)務(wù)工作者在制定醫(yī)療決策時(shí)遵循科學(xué)的研究依據(jù)，規(guī)范其臨床實(shí)踐行為，從而在更高層次上滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

從本次研究的結(jié)果可以看出，目前有關(guān)中藥治療PMO的RCT臨床研究論文日益增多，但規(guī)范的臨床研究離要求的標(biāo)準(zhǔn)尚存在一定的差距，主要是臨床試驗(yàn)未能嚴(yán)格按照隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)。由于中醫(yī)學(xué)過(guò)去的臨床決策很大程度上依靠于經(jīng)驗(yàn)或有限的信息，在臨床研究領(lǐng)域仍以非隨機(jī)化研究為主，在方法學(xué)上有其不足之處。因此，今后在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)通過(guò)采用真正的隨機(jī)分組方法來(lái)避免人為的選擇性偏倚，建議在臨床試驗(yàn)中小樣本量的情況下，采用分層隨機(jī)法。即選擇對(duì)影響療效的某些重要因素如年齡、病情的程度等作為分層因素。然后將分層以后的研究對(duì)象作隨機(jī)分組，從而維持這些重要的影響療效的因素在組間的平衡，以增強(qiáng)基線的可比性，并盡量使試驗(yàn)組與對(duì)照組的研究對(duì)象例數(shù)相等或相近，分配隱藏、雙盲的研究設(shè)計(jì)，制定并采用統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)量單位；陰性結(jié)果的研究也應(yīng)進(jìn)行總結(jié)發(fā)表。從而使研究成為真正的RCT，提高論文的質(zhì)量及證據(jù)的水平。

近年來(lái)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究不斷深入，臨床研究也有較大進(jìn)展，縱觀臨床研究資料發(fā)現(xiàn)：非常缺少具有統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一觀察指標(biāo)、隨訪時(shí)間，大樣本、隨機(jī)雙盲和進(jìn)行多中心、前瞻性、隨機(jī)研究試驗(yàn)的臨床研究。沒(méi)有這樣的一種研究就沒(méi)有充分有力的證據(jù)提供臨床決策。如何提高骨質(zhì)疏松的診療水平使我國(guó)開(kāi)展骨質(zhì)疏松的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得以有效實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科的研究和完善臨床科研設(shè)計(jì)和觀察，相信中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的前景將非常廣闊。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ Consensus development conference: diagnosis， prophylaxis， and treatment of osteoporosis［J］. Am J Med， 1993，94: 646.

［2］ Kanis JA， Melton L JI， Christiansen C， JohnstonCC， Khaltaev N.The diagnosis of osteoporosis［J］. J B oneM inerRe， 1994; 9: 1 137.

篇5

主辦單位：中國(guó)中醫(yī)研究院針灸所;中國(guó)針灸學(xué)會(huì)

出版周期：雙月刊

出版地址：北京市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1000-0607

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-2274/R

郵發(fā)代號(hào)：82-171

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1976

期刊收錄：

中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

篇6

中醫(yī)藥期刊刊登的是中醫(yī)、中藥領(lǐng)域研究的新成果，作為中醫(yī)藥期刊的編輯應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)藥的專業(yè)知識(shí)?，F(xiàn)在新入行的中醫(yī)編輯都是中醫(yī)藥碩士畢業(yè)生，已具備一定的中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和外語(yǔ)能力，有一定的語(yǔ)言文字功夫，但離合格的中醫(yī)編輯差距還是很大，需要一段時(shí)間的培養(yǎng)，才能符合中醫(yī)藥期刊辦刊的需要。本文就新入行編輯的業(yè)務(wù)能力提升進(jìn)行討論。

一、學(xué)習(xí)科技期刊出版知識(shí)，了解工作內(nèi)容

業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)從學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)開(kāi)始。新入行的編輯并未進(jìn)行過(guò)出版方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，因此正式接觸編輯工作之前首先需學(xué)習(xí)編輯出版知識(shí)。《科學(xué)技術(shù)期刊編輯教程》，它內(nèi)容豐富，涵蓋了科技編輯應(yīng)掌握的方方面面的知識(shí)，閱讀后就會(huì)知道編輯出版是怎么回事，編輯應(yīng)該做什么和應(yīng)該怎么做。建議新編輯從閱讀《科學(xué)技術(shù)期刊編輯教程》開(kāi)始，邊學(xué)習(xí)邊對(duì)照自己的刊物。重點(diǎn)掌握各種應(yīng)遵守的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，如標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，量和單位，數(shù)字用法的規(guī)定，圖表的規(guī)范，文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則等。必須學(xué)習(xí)出版政策、法律法規(guī)，如《出版管理?xiàng)l例》、《期刊出版管理規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)著作權(quán)法》，知道依法辦刊；學(xué)習(xí)部門制度性文件和業(yè)務(wù)材料，如崗位職責(zé)、編校流程、編輯規(guī)范[1]、《常用中藥處方用名規(guī)范表》、中醫(yī)學(xué)的特定用字（來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典的某些病、癥的描述用字，有其獨(dú)特的含義），利于工作有序、規(guī)范開(kāi)展。

了解常用的參考書(shū)籍，便于查找資料。熟悉本部門醫(yī)藥學(xué)專著、工具書(shū)和教材的名錄及存放位置，學(xué)習(xí)工具書(shū)的使用，尤其要學(xué)習(xí)使用《中醫(yī)經(jīng)典索引》、《中醫(yī)大辭典》，《中藥大辭典》、《中華人民共和國(guó)藥典》；熟悉《中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)容，中醫(yī)臨床研究一般是在二者指導(dǎo)下開(kāi)展的，中醫(yī)論文常須引用其中的診療標(biāo)準(zhǔn)；熟悉中國(guó)中醫(yī)研究院圖書(shū)情報(bào)研究所的《中醫(yī)藥主題詞表》。這些都是在編輯加工稿件時(shí)常常要翻閱的。

學(xué)習(xí)本刊“投稿須知”。投稿須知包含多方面的內(nèi)容，如報(bào)道宗旨，欄目設(shè)置，文稿內(nèi)容、格式要求，都是要求作者的，當(dāng)然編輯也是必須知道的?？赏ㄟ^(guò)閱讀過(guò)刊、存檔稿件，了解本刊的版面、格式、專欄，了解中醫(yī)藥論文處理的程序、編輯加工要點(diǎn)，為下一步進(jìn)行編輯工作做好準(zhǔn)備。

編輯是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，操作性很強(qiáng)，涉及多方面的理論和技能，編輯能力培養(yǎng)主要的途徑就是反復(fù)實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、提高。

經(jīng)過(guò)前一階段的學(xué)習(xí)，新編輯可以參與校對(duì)工作，在對(duì)紅中見(jiàn)識(shí)各式各樣的錯(cuò)誤，這是將前期學(xué)習(xí)的理論與實(shí)際聯(lián)系的學(xué)習(xí)方式，在此過(guò)程中，可以學(xué)習(xí)老編輯的改稿過(guò)程，可以將腦子里的理論與實(shí)際的稿件聯(lián)系起來(lái)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的校對(duì)工作后，在有經(jīng)驗(yàn)老編輯的帶領(lǐng)下，可以著手處理稿件，親歷初審、送審、退修、編輯加工、簽發(fā)的過(guò)程，在初審過(guò)程中嚴(yán)格遵守“科學(xué)性”、“先進(jìn)性”、“實(shí)用性”、“整體性”的原則，并以此為指導(dǎo)思想進(jìn)行稿件編輯加工。在青年編輯已經(jīng)比較熟練掌握本專業(yè)的基本知識(shí)和工作程序后，讓他們擔(dān)當(dāng)全權(quán)責(zé)任人，使他們有一種責(zé)任感、緊迫感和壓力感[2]。老編輯要心底無(wú)私，手把手地教，把自己總結(jié)的心得傳授給新編輯；新編輯要細(xì)心聆聽(tīng)，用心作筆記，不懂就問(wèn)，勤查閱資料。

在編輯實(shí)踐中，宜根據(jù)審稿任務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)檢索、學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，如選題是否新穎，宜選擇主題詞檢索，看看類似發(fā)表的文獻(xiàn)是多還是少，再結(jié)合論文的核心內(nèi)容進(jìn)行判斷；內(nèi)容是否重復(fù)發(fā)表，可借助學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果判斷；數(shù)據(jù)處理是否正確，需用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行核算。帶著目的的學(xué)習(xí)是高效的，新編輯一般很快能掌握。

審稿能力是編輯的基本功，如不會(huì)審稿便不會(huì)改稿。編輯初審的任務(wù)是：審查來(lái)稿是否符合本刊的宗旨、報(bào)道范圍，來(lái)稿與已經(jīng)發(fā)表和準(zhǔn)備刊登的同類文稿比較有無(wú)獨(dú)到之處；對(duì)來(lái)稿內(nèi)容質(zhì)量和發(fā)表價(jià)值作初步評(píng)價(jià)；決定來(lái)稿是否需送編委或有關(guān)專家復(fù)審[3]。建議多閱讀審稿專家意見(jiàn)、老編輯發(fā)稿意見(jiàn)，要結(jié)合論文仔細(xì)品讀，學(xué)習(xí)審稿思路，逐步建立審稿思維。將自己初審的意見(jiàn)記錄下來(lái)，等復(fù)審意見(jiàn)回來(lái)后作比對(duì)，看看自己看出了什么問(wèn)題，還有什么問(wèn)題沒(méi)看到，經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐，審稿能力會(huì)得以提高。

篇7

主辦單位：太原消化病研治中心

出版周期：周刊

出版地址：北京市

語(yǔ)

種：英語(yǔ)

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1007-9327

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：14-1219/R

郵發(fā)代號(hào)：22-138

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1995

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

SCI 科學(xué)引文索引(美)(2009)

CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

中科雙百期刊

篇8

1 引言

辨證是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)之一，也是中醫(yī)藥取得療效的前提。中醫(yī)是以傳承性為主的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，受生產(chǎn)技術(shù)水平的影響，前人在辨證的時(shí)候主要靠個(gè)人的臨診經(jīng)驗(yàn)，摻雜了許多主觀因素與模糊概念，加上眾多的醫(yī)學(xué)流派推崇不同的思辨方式，使證侯的外延與內(nèi)涵愈加復(fù)雜而不可確定。隨著計(jì)算機(jī)、生物技術(shù)的進(jìn)步以及交叉學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)證侯的研究開(kāi)始了新局面，能否從病、證、癥、生物學(xué)基礎(chǔ)等不同層次中挖掘出其固有的規(guī)律性的聯(lián)系，以確定不同證侯的概念范疇、使辨證更具重復(fù)性和臨床可操作性，這成為大家所探求的方向。眾多學(xué)者為此開(kāi)展了不少研究工作，筆者就中醫(yī)證侯近十年的研究概況進(jìn)行論述并分析如下。

2 中醫(yī)證侯近十年的研究概況

2.1 證侯研究成果檢索結(jié)果與分析:利用“中醫(yī)”、“證或證侯”、“文獻(xiàn)”、“臨床” 及“動(dòng)物（實(shí)驗(yàn)）”等主題詞檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)從2000-2008年所收錄的論文，其中文獻(xiàn)研究相關(guān)論文272篇，臨床研究相關(guān)論文5323篇，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相關(guān)論文238篇。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖1所示。從圖中可以看出以下特點(diǎn)：1）臨床研究是證侯研究的主要方式，這是由中醫(yī)的臨證性所決定的。2）中醫(yī)古籍資源有限、研究成果轉(zhuǎn)換周期較長(zhǎng)，是導(dǎo)致文獻(xiàn)研究數(shù)量低的主要原因。

2.2 證侯研究主要切入方向的研究成果檢索結(jié)果與分析:在檢索“證”或“證侯”研究論文的基礎(chǔ)上，以“四診規(guī)范”、“生物學(xué)”、“數(shù)據(jù)挖掘”等關(guān)鍵詞結(jié)合手工進(jìn)一步檢索，獲得近十年發(fā)表的論文中，與四診規(guī)范研究相關(guān)的論文227篇，與生物學(xué)研究相關(guān)論文436篇，與數(shù)據(jù)挖掘相關(guān)論文220篇。其研究態(tài)勢(shì)如圖2所示。從圖2中可以看出，相關(guān)研究論文均有逐年上升的趨勢(shì)。就近十年而言，證侯生物學(xué)研究相關(guān)論文最多，數(shù)據(jù)挖掘類論文數(shù)量增長(zhǎng)迅速。

2.3 證侯的具體研究概況

2.3.1 四診的定性與定量研究:通過(guò)四診收集到的癥狀（主要由患者自己敘述出來(lái)）、體征（由患者表現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)望、聞、切可知的，包括舌象、脈象、面色、神志狀況）等信息是證侯的構(gòu)成基礎(chǔ)。舌、脈和面色雖客觀存在，但易受周圍環(huán)境、自然光線及醫(yī)者主觀判斷的影響，因此利用物理儀器、高分辨率的數(shù)碼相機(jī)結(jié)合色彩、圖譜分析軟件力求量化已成為趨勢(shì)。就舌象客觀化而言，不少學(xué)者對(duì)舌色、苔色、舌苔的厚度與濕度、齒痕、紋理特征，甚至對(duì)舌體的胖瘦、歪斜，舌下絡(luò)脈的長(zhǎng)度、寬度、顏色進(jìn)行了量化分析[2-5]，具有一定的臨床符合率。

此外，通過(guò)問(wèn)診所獲取的信息在中醫(yī)證候分類中起著重要的作用。如何控制和把握這些“軟指標(biāo)”，近年來(lái)不少學(xué)者也做了很多工作。有學(xué)者把社會(huì)學(xué)中的定性研究引入中醫(yī)問(wèn)診領(lǐng)域[12]，建議與患者進(jìn)行深入交談，對(duì)患者的語(yǔ)氣、語(yǔ)言表達(dá)方式、神態(tài)、言語(yǔ)內(nèi)容等進(jìn)行綜合分析，以期獲取盡可能多的與病癥相關(guān)的信息，這些信息可能容易被醫(yī)生所忽視，但對(duì)證侯的判別起重要作用，能彌補(bǔ)定量研究的缺憾。

2.3.2 證侯生物學(xué)基礎(chǔ)的研究:中醫(yī)證侯的確立是依據(jù)表現(xiàn)型組資料得來(lái)的，對(duì)于現(xiàn)代生命科學(xué)而言，一個(gè)證候表現(xiàn)型的產(chǎn)生必然有從基因組層次到器官組層次的不同范圍的功能異常[13]。從文獻(xiàn)檢索的結(jié)果來(lái)看，涉及細(xì)胞、基因?qū)用娴难芯空撐妮^多，技術(shù)相對(duì)成熟；蛋白、代謝組學(xué)層面的論文較少，研究技術(shù)有待完善。

就細(xì)胞層面而言，研究較多的是細(xì)胞因子、細(xì)胞外基質(zhì)及細(xì)胞表面標(biāo)志物在不同證侯下的特異表達(dá)。細(xì)胞因子的相關(guān)性研究趨于熱化主要是因?yàn)椋浩浣閷?dǎo)細(xì)胞間相互影響、作用而形成復(fù)雜的人體調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，這可能是證的實(shí)質(zhì)所在[14]；其種類眾多，功能各異，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、趨化性細(xì)胞因子及其細(xì)胞膜受體和可溶性受體等，這些指標(biāo)常見(jiàn)于諸多論文中；檢測(cè)方法較為便利，且敏感性強(qiáng)。

2.3.3 利用數(shù)據(jù)挖掘方法的證侯研究:中醫(yī)辨證的過(guò)程是醫(yī)者憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)從患者的一系列癥狀、體征或生物學(xué)指征、外界環(huán)境等復(fù)雜的非線性現(xiàn)象[15]中提取出相互關(guān)聯(lián)的、有內(nèi)在規(guī)律的、特異的組合信息。數(shù)據(jù)挖掘[16]則是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)集中識(shí)別有效的、新穎的、潛在有用的，以及最終可理解的模式的非平凡過(guò)程?？梢哉f(shuō)兩者在獲取信息的方式與過(guò)程上有契合之處。

研究者常依據(jù)不同的研究目的及數(shù)據(jù)的特點(diǎn)選擇不同的多元統(tǒng)計(jì)方式。如探討飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、體質(zhì)因素等不同的致病因素或生物學(xué)檢測(cè)指標(biāo)或某一疾病下各證型的癥狀、體征與該證型之間的關(guān)聯(lián)性多采用回歸法，如進(jìn)一步分析哪些癥狀、體征和生物學(xué)指標(biāo)對(duì)區(qū)分不同的證侯有較高的貢獻(xiàn)度，多通過(guò)逐步判別分析。

3 結(jié)語(yǔ)

就近年主要的研究成果來(lái)看，將宏觀與微觀、定性與定量的研究方式相結(jié)合是證侯研究的可行路徑和發(fā)展趨勢(shì)。然而如何將有一定組合規(guī)則和重疊涵蓋關(guān)系的證侯要素進(jìn)行合理的分解，四診宏觀信息如何定量，生物學(xué)微觀指標(biāo)如何定性，二者怎樣結(jié)合，采用什么樣的方式結(jié)合才能真正提示或反應(yīng)、甚而揭示證侯的內(nèi)涵，這是目前研究的困惑與癥結(jié)所在，借鑒現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)、生物學(xué)技術(shù)和多學(xué)科交叉的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可能會(huì)有所突破。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭蕾，王永炎，張志斌.關(guān)于證候概念的詮釋.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002; 26(2): 5-7

[2] 衛(wèi)保國(guó)，沈蘭蓀.舌體胖瘦的自動(dòng)分析.計(jì)算機(jī)工程,2004; 30(11):25-58

[3] 衛(wèi)保國(guó)，沈蘭蓀，蔡軼珩.舌體歪斜的自動(dòng)分析.計(jì)算機(jī)工程與應(yīng)用,2003; 25(10): 22-26

篇9

但直到目前，中醫(yī)學(xué)還處在完全借鑒循證醫(yī)學(xué)的起步階段，據(jù)此評(píng)判，中醫(yī)臨床證據(jù)普遍低下，真正的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)甚少[4]；而在評(píng)價(jià)方法上，尚沒(méi)有根據(jù)中醫(yī)自身特點(diǎn)建立起能反應(yīng)其本質(zhì)的、且符合循證醫(yī)學(xué)思想的中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以便客觀、科學(xué)地對(duì)中醫(yī)藥的有效性和安全性做出評(píng)價(jià)[5]?？陀^地講，循證醫(yī)學(xué)是從臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是以大規(guī)模群體為研究對(duì)象，與西醫(yī)的實(shí)踐緊密相聯(lián)系，其具體的研究方法目前還不能反映中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化診療方式的真實(shí)療效。因此，應(yīng)借鑒循證醫(yī)學(xué)基本思路，但不能完全照搬照抄，建立起適于中醫(yī)自身的臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)體系。

此外，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)目前的更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)臨床醫(yī)生的接受能力，有數(shù)據(jù)表明，臨床醫(yī)生必須保持平均每天閱讀19篇文獻(xiàn)的速度，才能保持掌握本領(lǐng)域的研究新進(jìn)展、新成果[6]。因此，臨床醫(yī)生面臨的最大困難是如何根據(jù)臨床所面臨的實(shí)際問(wèn)題，從新證據(jù)的浩瀚海洋中，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)臨床問(wèn)題的研究進(jìn)展，并對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，以歸納自己需要使用的最佳證據(jù)。在這一點(diǎn)上，情報(bào)研究人員建立高效準(zhǔn)確的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，也將有助于這一問(wèn)題的解決。

1 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀

目前，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法，基本上還處于借鑒循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)方法的初步階段，采用的方法都是國(guó)際上比較通行的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，還未形成能反應(yīng)其自身特色的評(píng)價(jià)體系。我國(guó)循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)專家指出，臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)采用臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，且根據(jù)研究的側(cè)重點(diǎn)，如病因、診斷、治療、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和決策分析等的不同，具體評(píng)價(jià)的原則和方法也不相同，但不論哪一種文獻(xiàn)，都應(yīng)從文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性、臨床重要性和外在真實(shí)性上考慮[7]。Moher等[8]的一項(xiàng)研究表明，到1993年為止，共計(jì)有25種不同的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，這些方法大多數(shù)對(duì)臨床試驗(yàn)的隨機(jī)、對(duì)照、盲法、樣本等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本上是以針對(duì)方法學(xué)內(nèi)容為主的評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性是評(píng)價(jià)的核心。從現(xiàn)行文獻(xiàn)看，中醫(yī)的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要針對(duì)的是中醫(yī)臨床治療性文獻(xiàn)，應(yīng)用的評(píng)價(jià)方法主要有CONSORT聲明、jadad標(biāo)準(zhǔn)、Delphi清單、Chalmers量表，并且已有越來(lái)越多的研究者開(kāi)始使用CONSORT聲明作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但也有人采用純粹的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)指標(biāo)，如是否被SCI、EI、CA、ISTP國(guó)際四大檢索型刊物或國(guó)內(nèi)核心期刊雜志收錄等指標(biāo)。此方法雖簡(jiǎn)練易行，但從本質(zhì)上講，只是文獻(xiàn)的外部特征，并不能完全與文獻(xiàn)的質(zhì)量相對(duì)應(yīng)，且四大檢索型刊物以收錄英文刊物為主，收錄我國(guó)出版的學(xué)術(shù)期刊較少，而中醫(yī)類的就更少，而且這種一刀切的方法亦有誤導(dǎo)“重外在、輕內(nèi)在”之虞[9]。

2 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的瓶頸

隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)，因其遵循了隨機(jī)化、對(duì)照和盲法的實(shí)施原則，因而被公認(rèn)為評(píng)價(jià)療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該“金標(biāo)準(zhǔn)”由于研究對(duì)象的嚴(yán)格限制，因此對(duì)于整個(gè)疾病的規(guī)律而言，其代表性及外在真實(shí)性有一定的限制，尤其是對(duì)于中醫(yī)——這個(gè)具有鮮明的個(gè)體化診療特色的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用群體化的研究手段很難反映出中醫(yī)辨證論治體系下因人而異、靈活多變的特點(diǎn)，以及所產(chǎn)生的臨床療效。客觀地講，在中醫(yī)的實(shí)際臨床活動(dòng)中，能夠使用完全相同處方的不同患者少之又少，因時(shí)、因地、因人制宜才是中醫(yī)的精華，因此，用RCT的研究方法實(shí)際上并不能真正研究中醫(yī)的臨床療效，得到的結(jié)果也不是客觀的。有調(diào)查顯示，在近20年來(lái)我國(guó)期刊上發(fā)表的臨床文獻(xiàn)中，盡管RCT發(fā)表的數(shù)量在逐年增長(zhǎng)，但中醫(yī)藥臨床研究領(lǐng)域仍以非隨機(jī)化研究報(bào)告為主[10]。還有研究者對(duì)建國(guó)后50年發(fā)表的針灸治療面癱的963篇臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，RCT 83篇(8.62%)，臨床對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)63篇(6.54%)，敘述性研究的文獻(xiàn)675篇(70.09%)，專家經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)142篇(14.75%)[11]。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)模式，如觀察或敘述性研究以及專家經(jīng)驗(yàn)，仍然是中醫(yī)臨床實(shí)踐記錄不可或缺的重要方式。筆者對(duì)《中醫(yī)雜志》和《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》2006、2000、1990年3年的第1期和第12期雜志的抽樣調(diào)查顯示，盡管RCT文獻(xiàn)呈現(xiàn)明顯逐年遞增趨勢(shì)，但觀察性研究、尤其是醫(yī)案和專家經(jīng)驗(yàn)類的文獻(xiàn)還是占有相當(dāng)大的比例。

中醫(yī)是一門有著其獨(dú)特自身規(guī)律特點(diǎn)的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)是中醫(yī)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及規(guī)律記錄。事實(shí)證明，傳統(tǒng)的中醫(yī)文獻(xiàn)記錄模式，對(duì)傳承中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)起到了巨大的推動(dòng)作用，是不可忽視的寶貴財(cái)富。因此，對(duì)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，既要著眼于循證醫(yī)學(xué)從文獻(xiàn)-評(píng)價(jià)-療效的嚴(yán)格評(píng)判過(guò)程，又必須要兼顧中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律特點(diǎn)，不能完全照搬照抄循證醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜地確立適合于中醫(yī)臨床特點(diǎn)，并能促進(jìn)中醫(yī)臨床發(fā)展的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)體系。

3 其它評(píng)價(jià)方法的研究概況

除了上述的對(duì)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)方法外，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法、專家或同行評(píng)議方法、綜合評(píng)價(jià)方法以及基于網(wǎng)絡(luò)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法，也有著廣泛的應(yīng)用或深入的研究，這些方法可以說(shuō)是對(duì)單純醫(yī)學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)的有益補(bǔ)充，尤其對(duì)于中醫(yī)，在目前評(píng)價(jià)方法尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)的情況下，還是很有參考價(jià)值的。

3.1 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是借助文獻(xiàn)的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)描述、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的圖書(shū)情報(bào)學(xué)分支學(xué)科[12]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的定量分析方法之一，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方面亦有較多的應(yīng)用，它利用文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)和發(fā)表后所產(chǎn)生的效應(yīng)，對(duì)科技文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析，可以避免主觀因素的影響而盡量使評(píng)價(jià)客觀[13]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中包含很多特色指標(biāo)，其中與文獻(xiàn)質(zhì)量關(guān)系密切者，主要有以下幾個(gè)。

3.1.1 影響因子

影響因子是一個(gè)相對(duì)數(shù)量指標(biāo)，指的是某期刊前兩年發(fā)表的論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年的平均被引用次數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)影響因子高的期刊都是載有高質(zhì)量論文的著名期刊，因此，論文的學(xué)術(shù)水平可以通過(guò)影響因子得到反映。但也應(yīng)該注意到，期刊的影響因子是不能與每篇論文的質(zhì)量等同的，因?yàn)橛绊懸蜃臃从车乃鼈兊钠骄灰们闆r，期刊中質(zhì)量不等的論文對(duì)期刊質(zhì)量的影響是不同的[14]。

3.1.2 總被引次數(shù)

總被引次數(shù)是個(gè)絕對(duì)數(shù)量指標(biāo)，是指某期刊論文自發(fā)表以來(lái)在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù)。它直接反映了期刊論文在科學(xué)發(fā)展和文獻(xiàn)交流中所起的作用，從歷史的角度反映了期刊論文的學(xué)術(shù)影響力，所以，論文被引總次數(shù)成為評(píng)價(jià)論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的最直接定量指標(biāo)。但同時(shí)也要注意引文分析的不足之處：首先，理論性過(guò)強(qiáng)，由于參考文獻(xiàn)中引用的多是理論水平、學(xué)術(shù)水平較高的論文。因此，對(duì)理論性刊物引用次數(shù)較多，而實(shí)踐性與技術(shù)性強(qiáng)的刊物被引次數(shù)則較少；其次是由于讀者引用參考文獻(xiàn)各有不同的目的，因此引文并不一定能完全客觀真實(shí)地反映文獻(xiàn)利用狀況，在實(shí)際中，不能除外有某些作者為了單純?cè)黾訁⒖嘉墨I(xiàn)而增加引文的可能，個(gè)別也有某一負(fù)性事件引起廣泛關(guān)注而獲得高引文率的情況[15]。轉(zhuǎn)貼于

3.1.3 他引次數(shù)

引用文獻(xiàn)有兩種形式：一種是引用主體自身以前所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做自引；另一種是引用主體以外其他人所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做他引。他引具有作為衡量尺度的特殊客觀性，因?yàn)樵诜治鲈u(píng)價(jià)期刊論文學(xué)術(shù)影響力時(shí)，影響因子和總被引次數(shù)并不能區(qū)別出來(lái)為抬高自己的學(xué)術(shù)地位而“故意自引”的情況。應(yīng)該看到，期刊論文學(xué)術(shù)影響力的高低主要不是取決于作者自引，而是取決于主體之外的他引。

3.1.4 參考文獻(xiàn)

科技期刊論文文后的參考文獻(xiàn)是科技論文的重要組成部分，它不僅反映了著者的治學(xué)態(tài)度，也反應(yīng)了論文的起點(diǎn)、深度以及確鑿的科學(xué)依據(jù)。復(fù)核參考文獻(xiàn)是保障引用文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和真實(shí)性之必需[16]。因此，參考文獻(xiàn)的質(zhì)量與數(shù)量，是評(píng)價(jià)論文質(zhì)量和水平的重要指標(biāo)。所引用文獻(xiàn)的質(zhì)量、數(shù)量、類型、語(yǔ)種、年代、權(quán)威性等方面可以判斷研究工作所涉及學(xué)科領(lǐng)域的寬度、深度及研究工作的創(chuàng)新性，確認(rèn)論文的學(xué)術(shù)水平[17]。

3.1.5 作者群分析

作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質(zhì)量的關(guān)鍵。有研究者認(rèn)為，作者的最佳年齡為30～50歲，其特點(diǎn)較多，且質(zhì)量也高，是帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展的主要群體[18]。也有研究者提出，科研合作最顯著的表現(xiàn)形式之一就是合著論文，論文的合作度反應(yīng)了該刊論文作者智力的發(fā)揮程度，合作度越高則合作智能發(fā)揮越充分[19]。還有研究者發(fā)現(xiàn)，中高級(jí)職稱的作者群仍是創(chuàng)作能力最強(qiáng)、科研成果最多的一個(gè)群體[20]。有研究者調(diào)查《檔案管理》50名核心作者時(shí)發(fā)現(xiàn)，有1/3作者發(fā)表的論文處在一個(gè)較高的被引率水平，他們代表了在該刊中具有較高的學(xué)術(shù)影響力和權(quán)威性[21]。

3.1.6 基金論文

期刊中各類基金資助的論文，特別是國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目、省部級(jí)科學(xué)基金項(xiàng)目論文，是經(jīng)過(guò)了專家小組對(duì)申請(qǐng)課題的嚴(yán)格評(píng)審，對(duì)申請(qǐng)課題的科學(xué)性、前沿性、應(yīng)用性做出評(píng)價(jià)，又對(duì)課題主持人及其成員的學(xué)術(shù)資質(zhì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備及項(xiàng)目管理進(jìn)行審核，在基金項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，科技管理部門又進(jìn)行跟蹤調(diào)研與評(píng)估。所以，基金資助項(xiàng)目的成果往往代表著一個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的新動(dòng)向、新趨勢(shì)，且有較大的難度和較高的水準(zhǔn)。因此，用基金資助論文的級(jí)別去考察論文的學(xué)術(shù)水平，是比較簡(jiǎn)便、快速而直觀的標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)估論文質(zhì)量的公認(rèn)指標(biāo)之一[22]。

3.1.7 文獻(xiàn)壽命及半衰期

有研究者提出，由于后產(chǎn)生學(xué)術(shù)影響(被引證、被評(píng)論)需要一定時(shí)間，因此，如果考慮到使用引文指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)成果，則只能根據(jù)不同學(xué)科的引文分布、引文峰值出現(xiàn)的時(shí)間段以及被引的半衰期大小，選擇相對(duì)合理的評(píng)價(jià)時(shí)間[23]。還有研究者提出，生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)壽命最短為5～6年[24]，而中醫(yī)文獻(xiàn)的半衰期為5年[25]。

3.2 同行專家評(píng)議法

篇10

1 樹(shù)立中醫(yī)專業(yè)思想，培養(yǎng)兒科高級(jí)人才

目前在培養(yǎng)研究生時(shí)發(fā)現(xiàn)，“西化”現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。隨著醫(yī)療體制改革，教學(xué)醫(yī)院同樣受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，純中醫(yī)、中藥治病救人已滿足不了患者和醫(yī)院生存的需要。現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院，尤其是在兒科病房多采用中西醫(yī)結(jié)合的診療方法。因此，一些研究生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)自己的西醫(yī)知識(shí)很薄弱，下很大功夫去補(bǔ)習(xí)西醫(yī)的知識(shí)而忽略了中醫(yī)辨證思維的臨床運(yùn)用。即使原來(lái)研究生的中醫(yī)專業(yè)思想比較牢固，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后信心也會(huì)缺失，結(jié)果造成了許多研究生“舍中求西”，在強(qiáng)化西醫(yī)學(xué)的同時(shí)，淡化了對(duì)中醫(yī)的研習(xí)。這樣培養(yǎng)出來(lái)的研究生很難達(dá)到既定的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，筆者認(rèn)為在培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床研究生時(shí)應(yīng)時(shí)刻樹(shù)立中醫(yī)專業(yè)思想，將中醫(yī)的研習(xí)滲透到研究生臨床實(shí)習(xí)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

1.1 臨床教學(xué)查房，應(yīng)注重中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng) 臨床查房對(duì)于研究生導(dǎo)師來(lái)說(shuō)是教學(xué)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過(guò)查房言傳身教地教會(huì)研究生如何與患兒及其家長(zhǎng)打交道，如何運(yùn)用中醫(yī)四診收集臨床資料，如何正確進(jìn)行分析臨床病例和解決問(wèn)題;而對(duì)于臨床的研究生來(lái)說(shuō)，臨床查房也是學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，提高臨床技能的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，作為中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)規(guī)范地進(jìn)行中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診的標(biāo)準(zhǔn)操作，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證和用藥分析，并針對(duì)某味中藥的加減進(jìn)行詳細(xì)講解，以提高研究生用中醫(yī)思維分析和解決問(wèn)題的能力。

研究生在診治過(guò)程中觀察到中醫(yī)的療效，也進(jìn)一步樹(shù)立了中醫(yī)的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現(xiàn)出來(lái)，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫(kù)，要求臨床研究生能通過(guò)望舌象結(jié)合臨床資料進(jìn)行正確辨證分析。通過(guò)這項(xiàng)基本功訓(xùn)練，研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)了，許多同學(xué)通過(guò)對(duì)舌象的分析看到了疾病的發(fā)展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。

1.2 加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和經(jīng)典的學(xué)習(xí) 中醫(yī)界歷來(lái)將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學(xué)》等著作奉為經(jīng)典，之所以為經(jīng)典，是因?yàn)樗?jīng)得起歷代臨床實(shí)踐的考驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)里較早的標(biāo)志性的里程碑文獻(xiàn)。在本科學(xué)習(xí)階段對(duì)經(jīng)典著作的認(rèn)識(shí)僅限于教科書(shū)，與臨床實(shí)踐結(jié)合還不夠;進(jìn)入研究生階段，筆者認(rèn)為在進(jìn)一步倡導(dǎo)讀經(jīng)典的同時(shí)，應(yīng)采取多種形式去研習(xí)經(jīng)典的內(nèi)容，包括組織研究生針對(duì)經(jīng)典的某些觀點(diǎn)進(jìn)行專題討論，用經(jīng)典中的理論和方藥解決臨床的實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)將學(xué)習(xí)經(jīng)典與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，使研究生真正體會(huì)到中醫(yī)理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心。更重要的是在學(xué)習(xí)和應(yīng)用的過(guò)程中，使研究生學(xué)會(huì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)和思維方法[1]。

2 注重臨床技能培養(yǎng)，提高臨床工作能力

2.1 注重主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學(xué)中絕大多數(shù)知識(shí)是要靠研究生自己去積累、總結(jié)和提高。因此，在教學(xué)時(shí)要不斷調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，更加有效地促進(jìn)研究生自學(xué)、綜合分析能力及獨(dú)立工作能力的提高。在臨床實(shí)踐中，遇到問(wèn)題先介紹相關(guān)的參考書(shū)目，鼓勵(lì)研究生充分利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)資源自己去尋找答案，然后再進(jìn)行探討。通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，要求研究生要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，多觀察患者，勤于思考，勇于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床思維和診療水平。

2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機(jī)會(huì)，加強(qiáng)臨床技能的訓(xùn)練 目前對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的研究生來(lái)說(shuō)臨床技能訓(xùn)練不夠是普遍存在的問(wèn)題。尤其是現(xiàn)階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)更是減少。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布，尤其是《醫(yī)療事故處理辦法》出臺(tái)后，使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少。這些客觀存在的問(wèn)題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓(xùn)。針對(duì)現(xiàn)狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時(shí)刻將臨床研究生當(dāng)作一名臨床醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實(shí)習(xí)病志，導(dǎo)師給予認(rèn)真的修改和指導(dǎo);臨床實(shí)踐中針對(duì)一些實(shí)際問(wèn)題導(dǎo)師都要先讓研究生提出處理意見(jiàn)，再進(jìn)行分析，切忌研究生只是一個(gè)跟隨者;中醫(yī)的推拿和按摩可以在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作?？傊?，使研究生在臨床實(shí)踐過(guò)程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時(shí)刻意識(shí)到自己作為一名醫(yī)生的責(zé)任，而不是一名旁觀者。

2.3 探索和建立專業(yè)學(xué)位研究生“跟名師學(xué)藝”模式 中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在臨床，中醫(yī)的危機(jī)也在臨床，培養(yǎng)名醫(yī)的關(guān)鍵也在臨床。歷來(lái)臨床辨證診治思維方法就有“只可意會(huì)，不可言傳”之說(shuō)，以至研究生畢業(yè)走上工作崗位后，都要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)或很長(zhǎng)時(shí)間的摸索，才能逐步成熟而獨(dú)立勝任工作。要吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的可取之處，探索和建立現(xiàn)代“跟名師學(xué)藝”模式，組織調(diào)研名醫(yī)學(xué)術(shù)成就，剖析名醫(yī)辨證施治的思維方法和過(guò)程，讓研究生領(lǐng)會(huì)臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時(shí)繼承和發(fā)揚(yáng)名醫(yī)的理論與醫(yī)術(shù)。

3 嚴(yán)把臨床技能考核，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的生命力在于加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，為落實(shí)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為加強(qiáng)臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學(xué)習(xí)的緊迫性，是確保臨床型研究生質(zhì)量的重要舉措。

臨床的考核主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：(1)基本素質(zhì)的考核。包括:工作責(zé)任心、臨床反應(yīng)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等。①工作中責(zé)任心強(qiáng)，在醫(yī)生和患者中有一定威望，能被人信得過(guò);②思考問(wèn)題靈活，遇到疑難病時(shí)考慮全面，處理急危重病時(shí)膽大心細(xì)、沉著果斷;③對(duì)工作認(rèn)真，對(duì)患者負(fù)責(zé)，虛心好學(xué)，不滿足于現(xiàn)狀和一技之長(zhǎng)，而且善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特別是失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);④考核時(shí)要全面客觀地評(píng)價(jià)其基本素質(zhì)。由臨床帶教的老師進(jìn)行綜合評(píng)分。(2)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識(shí)考核?；A(chǔ)知識(shí)考評(píng)主要是測(cè)試研究生的知識(shí)面。主要考核基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握，包括四大經(jīng)典及中西醫(yī)兒科相關(guān)基礎(chǔ)理論;除此還應(yīng)考核相關(guān)專業(yè)一般知識(shí)，如兒科常用的有關(guān)非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫(yī)、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時(shí)還應(yīng)考評(píng)相關(guān)的法律、心理、社科、文獻(xiàn)綜述、論文寫(xiě)作等知識(shí)。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對(duì)研究生經(jīng)過(guò)第一階段相關(guān)專業(yè)科室臨床輪訓(xùn)后的臨床能力進(jìn)行評(píng)定，包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業(yè)考核，對(duì)研究生本專業(yè)的臨床能力進(jìn)行綜合評(píng)定，全面考核其理論知識(shí)、臨床處理患者能力、診療技術(shù)及臨床帶教能力等?？己诵问椒譃楣P試和操作兩種，筆試考核內(nèi)容主要是考核研究生臨床常見(jiàn)病證理論的掌握情況，重點(diǎn)考核常見(jiàn)病癥的診斷、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)急救處理方法等;操作考核內(nèi)容主要考核研究生診療技術(shù)的操作、病歷的書(shū)寫(xiě)等。由兒科導(dǎo)師組在臨床實(shí)踐中期和畢業(yè)時(shí)分別進(jìn)行，并作出具體的考核評(píng)價(jià)結(jié)果[2]。

4 根據(jù)兒科研究生層次的不同，制定個(gè)體化培養(yǎng)方案

本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，其中有應(yīng)屆畢業(yè)考取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，也存在缺點(diǎn)。筆者在培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)考慮到這一特點(diǎn)，制定的培養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)更具有針對(duì)性。比如，本科應(yīng)屆畢業(yè)考取的研究生和七年制的研究生應(yīng)該注重臨床實(shí)踐階段的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課后即可進(jìn)入臨床實(shí)踐，跟隨導(dǎo)師查房，親自參加管理診治患者，參加學(xué)術(shù)例會(huì)、專題講座和疑難病例討論等學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在病例討論中不斷地訓(xùn)練自己闡述獨(dú)到的見(jiàn)解;而對(duì)于已經(jīng)具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的研究生，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡早進(jìn)入科研階段，與導(dǎo)師和導(dǎo)師組共同議定研究課題及方法，盡早發(fā)表高質(zhì)量的研究論文，不斷提高科學(xué)研究水平，為今后開(kāi)展高層次的研究打下良好的基礎(chǔ)[3]。

5 在培養(yǎng)過(guò)程中建立導(dǎo)師組制，進(jìn)一步開(kāi)闊研究生思維領(lǐng)域

每個(gè)導(dǎo)師都有自己的所長(zhǎng)，將各個(gè)專家組成一個(gè)指導(dǎo)小組共同從宏觀上負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生，它不僅可以增強(qiáng)研究生的綜合素質(zhì)，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且可以加強(qiáng)不同領(lǐng)域的導(dǎo)師之間的交流，將對(duì)學(xué)科建設(shè)大有裨益。臨床研究生應(yīng)掌握寬廣扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和經(jīng)典知識(shí)，不但要重點(diǎn)學(xué)習(xí)經(jīng)典課，還要學(xué)針灸推拿等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)理論，以及各家學(xué)說(shuō)及病案學(xué)等課程，拓寬專業(yè)基礎(chǔ)范圍，增加專業(yè)技能，才能夠建立中醫(yī)的思維方法和思路，適應(yīng)未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作需要。每個(gè)研究生都可結(jié)合自己的具體情況，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，并根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣隨意確定選修課，創(chuàng)新課程選擇，突破傳統(tǒng)狹窄專業(yè)領(lǐng)域的范疇。

臨床研究生的培養(yǎng)是一項(xiàng)關(guān)系到中醫(yī)未來(lái)發(fā)展的工程，尤其是目前中醫(yī)面臨著重大機(jī)遇與挑戰(zhàn)的時(shí)期，臨床型研究的培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，相互交流經(jīng)驗(yàn)，使臨床型的研究生培養(yǎng)工作不斷完善，為社會(huì)輸送更多、更優(yōu)秀的中醫(yī)兒科名醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

篇11

主辦單位：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)河北分會(huì)

出版周期：旬刊

出版地址：河北省石家莊市

語(yǔ)

種：雙語(yǔ)

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1008-8849

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：13-1283/R

郵發(fā)代號(hào)：18-167

發(fā)行范圍：

創(chuàng)刊時(shí)間：1992

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

篇12

1熱針療法

熱針療法是國(guó)家級(jí)名中醫(yī)管遵惠主任醫(yī)師根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)，將針刺灸療融為一體的治療方法。熱針療法使用GZH型熱針儀，可使刺入人體的針發(fā)熱，根據(jù)治療需要提高并控制體溫度，溫度可以30℃～80℃調(diào)節(jié)，并保持恒溫，起到針刺、灸療、溫針灸、火針等綜合療效[1]。GZH型熱針儀的改型研究及臨床應(yīng)用的相關(guān)課題，曾先后獲：昆明市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；國(guó)家中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；云南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。是國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目之一[2]。管遵惠，徐杰等[3]應(yīng)用GZH型熱針儀隨機(jī)分組治療腰椎間盤(pán)突出癥，熱針組治愈率64.1%，電針組治愈率31.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=29.29，P

范德輝，夏波[8]應(yīng)用GZH型熱針儀配合中藥熏洗治療類風(fēng)濕夏關(guān)節(jié)炎128例療效觀察，隨機(jī)分組治療，治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異（P

2電熱針療法

DRZ-1電熱針療法這是由內(nèi)蒙古電傳統(tǒng)醫(yī)藥開(kāi)發(fā)中心研制。王春[12]應(yīng)用電熱針治療橈骨莖突狹笮性腱鞘炎27例，有效率達(dá)85.2%，半年后隨訪，治愈好轉(zhuǎn)患者病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)。鈴木聰?shù)萚13]應(yīng)用電熱針為主治療痹癥60例隨機(jī)分成兩組，觀察VAS，血沉，抗"O"，有改善，電熱針組有效率達(dá)96.7%，毫針組有效率達(dá)80.0%。熊云，鈴木聰?shù)萚14]應(yīng)用電熱針隨機(jī)分組治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛，電熱針組總有率達(dá)94.12%，毫針組有效率達(dá)76.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，電熱針組有明顯差異（P

葉學(xué)紅，孫才均等[19]應(yīng)用電熱針療法聯(lián)合化療藥物對(duì)小鼠腫瘤治療，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P

3其他電熱針及熱針療法

陳偉等[20]應(yīng)用自制的電熱針治療治療腰椎間盤(pán)突出癥隨機(jī)分組治療，治療組用骶管滴注配合電熱針治療，對(duì)照組用布洛芬口服治療，結(jié)果都能減輕腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛，與治療前比較有顯著性差異（P

4結(jié)論

通過(guò)對(duì)各種熱針療法的臨床研究查詢整理，其廣泛應(yīng)用于臨床，治療作用大部分是充分肯定的。目前仍然存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范應(yīng)用問(wèn)題，更好地將熱針療法推廣應(yīng)用，對(duì)熱針療法儀改進(jìn)，這是熱針療法臨床工作者工作重點(diǎn)。而且，從目前所查閱論文看，對(duì)如何客觀評(píng)定熱針療法的臨床療效，針刺熱效應(yīng)，機(jī)理，還沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何更客觀，更直接的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量熱針療法，這是我們針灸臨床工作大家共同努力的方向。管氏熱針療法已經(jīng)由機(jī)理研究，臨床應(yīng)用進(jìn)行了深入全面總結(jié)，并撰寫(xiě)了《熱針療法》一書(shū)[28]。如果能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，更加程序化應(yīng)用，熱針療法將更廣泛應(yīng)用臨床，療效更加卓越，將會(huì)有更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，這是全國(guó)名老中醫(yī)管遵惠傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目之一。

此外，筆者查閱關(guān)于熱針，電熱針，火針，磁熱療法論文比較多，重點(diǎn)對(duì)熱針機(jī)理研究進(jìn)行綜述，論文的統(tǒng)計(jì)工作有不全面的地方，可能還有一些方面沒(méi)有考慮周到，僅僅希望能為熱針療法的工作者提供參考?？茖W(xué)在發(fā)展，技術(shù)在進(jìn)步，熱針療法必將在名老中醫(yī)工作室指導(dǎo)下，不斷的應(yīng)用改進(jìn)中，更趨于完善，更廣泛向全國(guó)推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]管遵惠，等.GZH型熱針儀的回顧總結(jié)及改型研究[J].中國(guó)針灸，1994，14：415.

[2]管遵惠，等.熱針療法[M].昆明：云南科技出版社，2000.

[3]管遵惠，徐杰，等.GZH型熱針儀治療腰椎間盤(pán)突出癥220例臨床觀察[J].針灸臨床雜志1993（3）：34.

[4]楊晨曦.管遵惠熱針儀治療頸椎病80例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，1997，18（6）：30-31.

[5]徐亞莉，金亞輝.熱針儀治療哮喘104例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，13（3）：44-45

[6]郭翠萍，等.運(yùn)用熱針儀辯證治療腰椎間盤(pán)突出癥328例[J].針灸臨床雜志，2000，16（3）：31-32.

[7]管遵惠，等.熱針九宮穴治療增生性脊柱炎100例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，1991，（3）：35.

[8]譚保華，管遵惠，徐杰.熱針治療頸椎病及對(duì)血液流變學(xué)的影響觀察[J].天津中醫(yī)中藥雜志，2001，18（4）：32-33.

[9]管遵惠，王祖紅，等.熱針治療腰椎間盤(pán)突出癥肌電圖觀察管遵惠[J].云南中醫(yī)中藥雜志1996，17（3）：39-41

[10]管遵惠，徐杰，等.熱針儀治療腰椎間盤(pán)突出癥甲襞微循環(huán)的影響觀察[J].中國(guó)針灸，1996，7（5）：39.

[11]范德輝，夏波.針儀配合中藥熏洗聯(lián)合醫(yī)藥治療類風(fēng)濕夏關(guān)節(jié)炎128例療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（7）：285-287.

[12]王春，等.電熱針治療針治療橈骨莖突狹笮性腱鞘炎27例[J].中國(guó)針灸，2011，31（11）：861.

[13]鈴木聰，魏來(lái)，夏玉卿.電熱針為主治療痹癥臨床研究[J].中國(guó)針灸，2002，22（4）：240-242.

[14]熊云鈴木聰，電熱針治療寒濕型坐骨神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2004，11（3）：28-29.

[15]石愛(ài)華.電熱針結(jié)合四君子湯隨機(jī)分組治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31（3）：418-420.

[16]郭長(zhǎng)青，馬慧芳，李興廣，等.電熱針治療腰椎間盤(pán)突出癥135例[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2004，3（11）：25-26.

[17]林凌峰，梁燕萍，等.電熱針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸，2005，25（11）：689-690.

[18]王恩菊，姜華.中藥加電熱針治療外陰白色病變[J].中國(guó)民間療法，20008（2）：19-21.

[19]葉學(xué)紅，孫才均，等.電熱針加溫聯(lián)合化療對(duì)小鼠腫S180抑制作用研究[J]實(shí)用腫瘤雜志[J]199813（6）：354-356.

[20]陳偉，姜興鵬，余成玲.藥物骶管滴注配合電熱針治療腰椎間盤(pán)突出癥疼痛的觀察[J].實(shí)用中醫(yī)中藥雜志，2008，24（11）：718-719.

[21]李振新，李世普.激光間質(zhì)療法在組織中溫度分布與光纖加入端的關(guān)系[J].激光生物學(xué)報(bào)[J]2006，16（3）：253-254.

[22]李桂霞，孫淑珍，等.磁熱療法抗炎作用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，1（8）16-17.

[23]黃石璽.火針針具及臨床操作改良[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)雜志，2007，13（3）：231-232.

[24]楊麗芳，鄧省益，等.相控聚焦療法配合灌注化療惡性腹腔積液[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（3）：176-178.

[25]張文華，周瑞貞.中藥外敷熱療法治療腰肌勞損68例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，1994，（10）：32-34.

篇13

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病，是指多種原因?qū)е碌募谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，近年來(lái)其發(fā)病率有明顯的增長(zhǎng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)屬“癭病”范疇，中醫(yī)藥在癭病的治療上有著悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究通過(guò)分析近年來(lái)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效中藥復(fù)方的用藥頻次，探討中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 文獻(xiàn)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang Database），以“甲狀腺結(jié)節(jié)”、“中醫(yī)藥”、“癭病”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，1998年1月1日―2016年6月1日在國(guó)家正式學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究論文72篇，經(jīng)以下標(biāo)準(zhǔn)篩選后，符合條件的臨床研究論文18篇，涉及中藥復(fù)方18首。

入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床病例至少在35例及以上，且總有效率在60%以上；中藥復(fù)方主治明確，藥味完整，藥量準(zhǔn)確。

1.2 數(shù)據(jù)庫(kù)建立 采用Excel2010建立中藥復(fù)方藥物數(shù)據(jù)庫(kù)（隨證加減用藥不錄入）。中藥名稱及功能分類均參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[2]和《中藥大辭典》[3]所載標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理，如半夏、法半夏統(tǒng)一錄為半夏，象貝、浙貝、浙貝母統(tǒng)一錄為浙貝。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)藥物的種類及每味藥物的使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，相對(duì)使用頻率（%）為該（類）藥物的使用次數(shù)除以所有復(fù)方用藥的總次數(shù)。

2 結(jié)果 見(jiàn)表1、表2

所收集的18首復(fù)方涉及藥物60種15類，共用藥178次。

表1列出治療甲狀腺結(jié)節(jié)使用次數(shù)和相對(duì)使用頻率前20味中藥，使用次數(shù)較多的前6味藥物為浙貝、夏枯草、莪術(shù)、當(dāng)歸、三棱、牡蠣。

表2列出60種中藥分類使用次數(shù)和相對(duì)使用頻率，使用次數(shù)較多的藥物種類為活血祛瘀藥、清熱藥、化痰止咳藥和理氣藥。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“癭病”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為癭病的發(fā)生多因情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜和體質(zhì)因素，其病機(jī)為氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前，治以理氣化痰、消癭散結(jié)，方用四海舒郁丸和海藻玉壺湯為代表。近年來(lái)，許多醫(yī)家在傳統(tǒng)癭病理論的基礎(chǔ)上，提出了扶正、疏肝通絡(luò)、益氣健脾等方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)[4～6]。本研究通過(guò)分析近年來(lái)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效中藥復(fù)方的用藥頻次，對(duì)中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的用藥規(guī)律進(jìn)行了總結(jié)，為臨床治療提供參考。

本研究顯示，治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用藥物前6味為浙貝、夏枯草、莪術(shù)、當(dāng)歸、三棱、牡蠣，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)比僅相差當(dāng)歸1味藥物[7]。前8味藥物與四海舒郁丸的藥物組成（木香、陳皮、海蛤殼、海帶、海藻、昆布、海螵蛸）相對(duì)比無(wú)重合，與海藻玉壺湯的藥物組成（海藻、昆布、浙貝、半夏、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹、甘草、海帶、獨(dú)活）相對(duì)比有浙貝、當(dāng)歸2味藥物重合，而前17味藥物與四海舒郁丸的藥物組成相對(duì)比僅海藻1味藥物重合，與海藻玉壺湯的藥物組成相對(duì)比則有浙貝、當(dāng)歸、青皮、海藻和半夏等5味藥物重合。同時(shí)在前20味藥物中，經(jīng)典的消癭散結(jié)藥如海藻、昆布、海帶等，僅海藻1味藥物入選。因此可以反映出，目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用藥物主要還是源于海藻玉壺湯，但是臨床醫(yī)生對(duì)上述經(jīng)典的消癭散結(jié)藥的使用持審慎的態(tài)度，可能的原因是這些藥物含碘量較高[8～9]。從常用藥物的種類來(lái)看，前4類為活血祛瘀藥、清熱藥、化痰止咳藥和理氣藥，其中清熱藥所涉及的藥物如夏枯草、山慈菇、連翹、牡丹皮、玄參等都具有良好的散郁結(jié)的功效，反映出目前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治法較傳統(tǒng)癭病的治法有所發(fā)展，即在理氣化痰、消癭散結(jié)的基礎(chǔ)上，注重了活血祛瘀之法。

本研究還發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究存在入組標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、臨床病例數(shù)較少的情況，一定程度上影響了臨床研究結(jié)論的可信度。因此，需要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行規(guī)范化的中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究，才能豐富和發(fā)展癭病理論，提高中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南――甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：453-456.

[3]趙國(guó)平.中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：3091.

[4]曾潔，鄭敏，邢麗婧.扶正疏肝中藥復(fù)方干預(yù)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（2）：21-23.

[5]陳博宇，邵亞新.疏肝通絡(luò)法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)雜志，2016，32（4）：306-307.

[6]孫鑫，高天舒.益氣健脾法治療甲狀腺結(jié)節(jié)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（4）：221-222.

[7]司利玲.中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（8）：52-54.