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二、堅持思想教育常抓不懈。一是為人民健康服務的宗旨教育，更新觀念，變被動服務為主動服務，不斷提高服務水平；二是大力開展職業道德、職業技能、職業紀律、職業責任為基礎的“四職”教育，加大了宣傳力度；三是開展以《職業醫師法》、《藥品管理法》等法律法規為主要內容的法制教育；四是結合黨風廉政建設和行業特點，有針對性地開展警示教育。通過常抓不懈的思想教育工作，弘揚了正氣，提高了醫療衛生人員的政治思想覺悟，促進了隊伍素質的提高。

三、全面開展民主評議行風工作。全市衛生系統縱到底、橫到邊地開展民主評議行風。一是成立了全市衛生系統行風評議領導小組，設立了行評辦公室，專人分管負責；二是按照市政府和省衛生廳的要求制定了全市民主評議行為實施方案；三是聘請了40名行風評議代表，并分組到各醫療衛生單位進行督查；四是在社會上廣泛征求意見，開展行風評議員明查暗訪活動，各地、各單位結合實際進行自查自糾和整改；五是組織評議活動。通過行風評議，促進了醫德醫風、服務質量和管理水平的提高。

四、狠抓群眾反映的“熱點”問題。一是堅持不懈地對亂收費、多收費、開單提成、藥品回扣等進行長期治理，配合檢察機關和工商部門清查整頓開單提成、藥品回扣等問題，有效地遏制了醫藥行業的不正之風蔓延；二是抓窗口，著力解決醫療服務中生、冷、硬、拖等不良問題，使患者看病更方便、更滿意；三是抓服務質量，從提高醫療技術水平，加強責任心入手，樹立病人至上的理念，最大限度地方便病人；四是抓藥品價格，通過藥品集中招標采購等方式，降低成本，讓利患者，全市醫療機構藥品讓利26，使老百姓真正得到了實惠。

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一年來我院進行了多次醫德醫風教育和醫德醫風考核。激發了全院職工的工作熱情，增強了主人翁精神，使全院職工的精神面貌煥然一新；以創建“群眾滿意衛生院”活動為載體，設立了群眾意見箱，公布舉報投訴電話，實行院務公開、服務承諾公開，主動接受群眾的監督，在患者和廣大群眾中樹立了良好形象。

二、加強黨風廉政建設，使衛生院的各項工作落到實處

1、為了認真做好國家基本公共衛生服務工作，我院制定了各項公共衛生服務制度，下鄉為45歲以上居民、高血壓、糖尿病、重性精神病、0-6歲兒童、孕產婦等重點人群進行免費服務。較好地完成了公共衛生服務各項任務。

2、深入貫徹落實國家基本藥物制度，全面實行藥品三統一，使老百姓得到了實實在在的實惠。

3、我院以規范指標為前提，提升優質服務為目的，保障群眾健康為宗旨，建立健全醫療質量管理的各項核心制度。

4、嚴格執行新型農村合作醫療制度，落實公示制和告知制，我院嚴格執行住院即時結報，極大地方便了參合農民。

三、突出重點，強化措施，加強黨風廉政建設工作解決群眾反應強烈問題

第一，結合我院的實際情況我們進一步明確了對全院醫務人員的工作職責，制定了各項管理制度，通過努力，使管理從經驗化管理步入了制度化管理的軌道。

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1、做到 “四個結合”。把理論學習與業務學習相結合、與提高醫療服務水平相結合、與理清發展思路相結合、與探索科學發展舉措相結合。

2、通過加強學習，廣大黨員干部和醫務人員對創先爭優活動的認識有了新的提高，自覺性有了新的增強，進一步理清了發展思路，明確了發展方向。

3、把全心全意為患者服務作為最高追求和最終目標，牢固樹立“以人為本”的理念，并將這一理念真正落實在醫院管理上，切實體現在為人民群眾提供“安全、有效、方便、價廉”的醫療衛生服務上。

二、提高服務質量，構建和諧醫患關系

1、廣泛聽取對服務質量的意見建議。該院采取咨詢、問卷調查等多種形式，廣泛聽取各方面的意見和建議，認真查找和尋求破解群眾反映的“看病難、看病貴”等熱點難點問題。

2、開展對住院患者進行回訪跟蹤服務活動。主管醫生對每一位出院病人一周內進行電話回訪，跟蹤服務。跟蹤回訪率達100%。通過回訪，加強溝通、增進了解，建立了良好的醫患關系。

3、設立黨員示范窗口和黨員掛牌上崗。

4、以愛崗敬業、誠實守信、服務群眾、奉獻社會為辦院宗旨，在學習創先爭優活動中，要求每個醫務人員遵循六個一句話：“入院時多囑咐一句話，以減少病人緊張；操作時多記憶一句話，讓病人感到放心；護理時多問候一句話，讓病人感到舒心；手術前多解釋一句話，以解除病人恐懼；手術后多安慰一句話，讓病人感到親切；出院時多關照一句話，讓病人感到溫馨”。將病人當親人，用真情去關愛，使每位入院患者及家屬舒心滿意。

三、強化醫院特色 夯實發展基礎

1、院領導班子組織全院干部職工認真學習爭先創優活動規定的文獻資料，凝聚全院干部職工的智慧和力量。對醫療市場進行理性分析，形成了醫院發展的共識，有特色才有競爭力，才能持續發展。衛生院實行了《xx鎮衛生院優惠會員證》制度，以家庭為單位進行發放，為農村提供一體化服務。把住院病人康復期轉到村衛生室治療，救助貧困患者達200余人。形成了醫院在農村發展病人的模式，走出了一條既能滿足社會健康需求，又能節約醫療資源的發展道路。

2、努力提高醫療性收入所占比例，降低藥品費用，有效控制了門診處方的外流，提高了醫療設備的使用率。

3、做強做大特色科室，以特色科室帶動全院發展。

4、按照縣新農合辦公室實施方案要求，院領導班子從構建和諧醫患關系著手。創新首診負責制、將服務窗口前移、大額報銷直接送款到家，解決了群眾因病致貧、因病返貧問題。

5、積極開展義診活動。自xx年9月開始利用45天時間，派出內、外、婦、兒、骨、多科黨員骨干醫生以及輔助科室技師，前往各行政村進行義診活動，對全鎮500名優撫對象、五保戶、孕產婦、公共衛生服務對象進行面對面的健康治療、指導服務，同時對活動不便的臥床患者到家進行義診服務，進一步解決農民看病難、看病貴的問題。

6、我院還承擔了xx鎮內的所有公共衛生事件的處理救治，包括預防保健、孕產婦保健、0-36月齡兒童上墻管理、65歲以上老年人免費健康體檢、居民健康檔案的建立、慢性病管理、傳染病管理等工作。

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一、基本情況

社區醫院成立于2013年1月，位于xxxxxx，占地面積3000平方米，業務用房2650平方米，現有職工120人，正式在編37人，主任醫師1人，副主任醫師5人，中級職稱12人，招聘83人。床位編制90張。設有全科醫療科、內科、婦產科、兒科、口腔科、外科、中醫科、康復理療科檢驗科、醫學影像科、、超聲科、心電圖室、預防接種室等科室。醫院醫療設備配置齊全，擁有GE、VVS6彩超、西門子十六排螺旋CT,12導心電圖、X西門子DRX光機、德國羅氏生化分析儀、尿液分析儀、全自動血球計數儀、微量元素儀等先進的醫療設備。并配有全科醫生服務團隊，為社區居民緩解“看病貴，看病難”的問題。

   二、醫療衛生工作成效顯著

    (一)狠抓醫德醫風、全面提升我院整體形象。

    在全院深入開展“三好一滿意”活動中，進一步轉變了工作作風，提高了醫療服務理念和競爭意識，將醫德醫風貫穿到實際工作中。

    1、整章建制、科學謀劃。為提高工作效率，樹立務實高效的良好形象，我院先后制定了醫德醫風管理規定、行風評比工作方案、醫療糾紛、差錯、事故處理辦法、各病種的醫療護理常規、各種醫療護理質量管理、急診急救等五十多項規章制度。使我院的行風建設工作得到了科學化、制度化管理，形成了在工作中人人有職責，處處有人抓的良好局面。

2、以人為本，搞好服務。為改善服務質量，落實承諾服務，我院在社會各界廣泛開展了征求群眾意見和建議活動，設立了舉報箱，公開舉報電話，向社會發放征求意見問卷調查，為使意見和建議落到實處，我們嚴格按查處制度處理，通過整治，一年來，未接到一起因服務不周而引起居民不滿現象，使我院行風有了很大改觀，整體形象明顯提升，群眾的滿意度明顯增強，受到廣大居民的一致好評。

    (二)新農合工作穩步發展。

隨著新型農村合作醫療實施方案的不斷完善和改進，在新的形勢下，我院為推進“人人享有基本醫療衛生服務”目標的全面實現，院領導親自掛帥，積極投入到新農合工作中去，取得了一定成效。其主要做法：

1、加強管理，嚴肅報銷制度。為方便群眾就診報銷，我院成立了新型農村合作醫療工作領導小組，由專職人員具體負責。在工作制度方面建立了完整的門診日志登記，規范了開處方、醫囑和各種護理記錄單。同時，對住院病人在要求報銷合作醫療費用時嚴格把關，按照提供《新型農村合作醫療證》、《身份證》和《戶口薄》等基本規程進行醫療活動，經核實無誤后，按標準對來我院就醫出院參合患者，當日兌現補償，截至目前，我院未出現一起不合理報銷病例，從而杜絕了冒名頂替現象的發生，使參合居民明明白白住院消費，清清楚楚享受政府的惠民政策，有效地保證了參合資金的安全使用。

2、方便群眾，搞好服務工作。我們始終把新農合服務作為醫院工作的重中之重來抓，我們在工作中改善服務態度、提高服務質量和技術水平。

    三、公共衛生工作有序推進

根據基本公共衛生項目服務工作指導和社區中心基本公共衛生實際工作情況，中心將公共衛生科人員分為四個團隊，將基本公共衛生項目服務工作分為了4個組，即免疫規劃組、婦幼保健組、檔案管理組、隨訪、宣傳組。每個團隊負責一個組。團隊成員全部是專項全職人員，以便能更好的以專業化的服務水平做好本職工作。

    堅持每月例會制度，并通過以會代培方式對公衛人員進行了衛生法規、規章制度、計免知識的學習和培訓;同時積極組織公衛人員參加衛計局舉辦的繼續教育衛生法規、專業知識培訓和學習教育，同時，實施了每月一次的督導檢查工作，從而使我院基本公共衛生工作得到進一步加強。

我院現管理檔案共90289人份，2017年新建檔案2445人份， 查缺補漏工作仍在進行。規范管理65歲以上老年人6385人，高血壓患者6842人，2型糖尿病患者2310人，重精神患者198人，肺結核患者19人，報告傳染病13例，已簽家庭醫生服務協議27643人。年內開展健康教育知識講座28次、健康教育咨詢活動130次，健康教育宣傳材料26種，其中主題宣傳活動18次；發放各類宣傳資料15346多份。

四、存在問題與整改措施

   （一）存在問題：

1、已建立居民健康檔案存在問題：已建0-6歲兒童檔案身份證缺失；部分檔案內信息不完善；居民流動量較大，信息流失量大；檔案維護困難，找不到人。

2、慢病隨訪由于拆遷，人員流動，電話號碼變換頻繁，好多重點人群找不到。

3、居民對基本公共衛生服務認識不到位，上門建檔和隨訪配合存在一定困難。

   （二）、整改措施

1、通過各種渠道掌握全城鎮居民的信息動態，通過篩查的 方式完善居民健康檔案。

2、增加全科醫師，加大隨訪慢病力度，以打電話核對信息為輔，深入街道戶家為主。加大宣傳力度，對每個小區、巷道進行大力宣傳，讓居民認識到國家對這些人群的重視，主動走進社區，提高自我保健意識。

3、公共衛生科工作人員積極參加各類培訓，外出參觀學習、開闊視野，轉變觀念，加強督查，加強考核，加強公共衛生工作的廣度和深度

   五、2018年工作思路及工作舉措

2018年，我院將以“人人享有基本醫療衛生服務”為中心，創建一流社區中心;以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神;以人才培養為根本，努力提高全員素質;以質量治理為核心，提高醫療服務水平;以安全治理為重點，切實保障醫療安全，全力完成各項工作任務，促進我院衛生事業全面、協調、可持續發展。

1、進一步加強人才興院戰略，不斷提高衛技人員素質能力。2017年，我院一方面制訂完善進修深造制度，有計劃的定期公派進修，鼓勵開展適宜新技術，拓寬醫療領域，增加公益效益;另一方面要加強院內業務學習質量管理，深入開展繼續醫學教育，不斷提升職工技能水平。

    2、進一步加強醫療、護理和醫技質量治理。一是要進一步加強醫院內部管理，打造一流衛生團隊，狠抓醫療質量和公共衛生核心制度落實，加強醫院內部管理效能建設，深入開展醫療安全質量管理。二是進一步強化護理隊伍建設，規范各種護理文書，嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。三是加強醫技質量治理建設，提高醫院整體診療水平，樹立醫院良好形象;利用現有設備，充分發揮使用價值。四是建立健全質控職能，不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式，達到基本診療更加完善;急救轉診能力更加明顯;人員素質顯著提高;服務能力不斷提升，醫德醫風不斷改善;管理體制和運行機制科學高效，基本滿足居民基本醫療衛生服務需求。

3、進一步加強基本醫療服務質量。

1>始終堅持以人為本，樹立“以病人為中心”的服務理念，把社會效益放在第一位，轉變服務模式，開展“家庭病床”。提供基本醫療服務，使居民一般常見病、多發病得到就近治療，有效控制醫藥費用增長，減輕居民醫藥費用負擔，努力解決居民“看病難”、“看病貴”的問題。

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醫生和護士本來就是同一個戰壕里的戰友，唇齒相依、唇亡齒寒，構建和諧的醫護關系式整個醫療活動安全有效進行的基礎。全國各地的病人紛至沓來，五湖四海的繼續教育人員絡繹不絕，在臨床工作中顧全大局，團結協作，一切由臨床出發，一切為了病人醫生護士同心協力。在專業治療方面盡可能多參加醫生組查房交班深層次理解病情，同時對于新輪轉的同事竭盡所能幫助他們熟悉環境規范流程，醫生護士的關系和諧了，醫患關系自然就穩固了。

優質的服務不僅僅是態度，更需要過硬專業素質作為堅強的后盾。過去的一年里我堅持本科課程學習提升自身素質，在臨床工作中因病施治、規范醫療服務行為，努力學習外語，并利用醫院圖書室資源定時查閱中、外文專業雜志，學習數據庫檢索知識，從而了解到本專業新動態開闊了視野，專業技術水平有了一定提高。

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二、存在問題：

1、當前社會上對醫療衛生服務反映的突出問題。

當前社會上對醫療衛生服務反映的突出問題也是群眾“不放心、不滿意”的問題。

調查研究顯示，“收費不透明問題”和“服務不到位問題”是群眾對醫療衛生服務產生“不放心、不滿意”的最主要具體原因。有的醫院的收費標準和藥價公示制度、住院費用一日清單等制度堅持的不夠好，開特殊藥、做特殊檢查沒有與患者家屬及時溝通協商。醫務人員的“開單提成、搭車開藥”的現象時有發生。

其次，部分服務環節薄弱，整體服務質量和水平未如人意。現在，不少醫療機構都在積極完善基礎設施建設，改進服務方式，努力為病人提供安全、舒適的就醫環境和服務。但是，群眾對醫務人員的服務態度及服務質量仍有意見。部分醫務人員工作責任心不夠強，對病人或敷衍搪塞;或缺乏同情，態度冷漠，言語生硬;

2、醫療衛生行業在工作中遇到的難題。

首先，風險高、壓力大的職業特點引發了醫務人員的畏難情緒。調研中了解到，面對醫療這個風險高責任重的職業，醫務人員普遍感到壓力很大。醫生每日面對病人，需要在短時間內做出正確診斷和處理，及時向病人家屬交待有關事項，若有欠缺或差錯，便有可能受指責，甚至遭打罵、上告。調查研究發現，有近一半的醫務人員曾經因工作壓力過大，產生畏難情緒，有過轉行的念頭。新出臺的《醫療事故處理條例》要求在醫療訴訟中“舉證責任倒置”，更使醫務人員感到困惑。大部分醫務人員認為，醫療糾紛“舉證責任倒置”會導致醫生為自本人保護而在醫療上變得保守。

其次，對醫院長期實行差額管理，大部分醫院僅能維持人員及日常業務開支，缺乏進一步發展的經濟基礎，在基礎設施及大型設備購置上，普遍有等、靠、要的思想。再加上引不來人才，醫療隊伍后繼乏人，已直接影響本人市醫療衛生事業的發展。

三、具體原因分析：

1、醫療體制欠明晰，導致醫療機構主體責任的混亂。

改革開放以來，本人國已從計劃經濟轉向社會主義市場經濟。然而，醫療體制改革卻大大滯后于社會經濟的發展，醫療機構的體制與投入機制不相適應。醫院難以實現“科學合理的經營”，成了市場經濟環境下“不合格”的經營主體。現在，本人國的公立醫院定位為帶有一定福利性質的公益性事業單位，屬非營利性醫療機構，以提供價格合理的優質醫療服務為宗旨。作為非營利性醫療機構，國家應保證其資金供給。財政對醫療衛生事業的投入除了基本建設和特大型設備外，日常經費撥款還不到在編人員工資額的50%。

醫院是當前本人國藥品消費的主要渠道，必然成為藥品生產和供應商推銷產品的目標。在市場經濟環境下，追求利潤最大化，是一切商業行為的終極目標。盡管本人市嚴格執行藥品“三統一”政策，但高價格、高利潤可以說是現在醫藥兩家的共同需要，因此，市場上高價藥品越來越多，即使不是新藥，也要想法子換包裝，把價提上去，醫院也樂于使用;而平價藥利潤少，如今便是無廠家生產，也少有醫院愿意使用。其結果必然是醫藥費用支出居高不下，群眾不滿情緒日漲。

2、傳統的醫德教育方式未能適應市場經濟環境新形勢的要求。

醫德教育是醫生思想品德教育的重要內容，是培養和塑造醫務人員高尚情操、良好形象的重要途徑。多年來，醫德醫風這個話題一直在講，活動也搞得不少，但醫療衛生行業在群眾心目中的形象并沒有一路走強，近年甚至成了群眾投訴意見最大的行業之一。“白衣天使”的美好形象有被“白衣狼”侵害的危險。

在多種經濟體制并存的市場經濟環境下，人們的利益訴求呈現多樣性。對物質利益的追求成為人們一種合理的要求，講求經濟效益成了管理者追求的一項重要指標。一部分醫務人員的價值觀發生了變化，出現重經濟輕醫德的傾向。行政主管部門雖然也相當重視醫德醫風教育，但教育手段不能適應變化了的情況，仍然沿用說教式的教育方法，或采取“一票否決”等形式主義管理方式，缺乏具有可操作性的，能持之以恒的制度建設，使本屬經常性的思想教育工作，變成突擊性的運動化形式，時抓時停，結果不但收效不大，甚至產生抵觸情緒或不如實上報情況的現象。

四、建議：

1、加快改革步伐，建立與社會主義市場經濟體制發展相適應的現代醫療衛生體制。

民意調查研究顯示，老年人群及低收入人群擔心在醫改中把醫院推向市場后將會顯著加重他們的經濟負擔，反對意見頗多;其他人群則表示醫院應該走向市場。改革開放以來，本人國的社會階層發生了重大變化，各種需求呈現多樣化，一方面高收入階層“綠色健康消費”需求明顯增加;另一方面“弱勢群體”仍徘徊在尋求基本生活和基本醫療保障水平上。這為醫療衛生機構實行分類經營管理提供了必需的社會條件。醫療衛生機構為社會提供多層次的健康保障服務，符合社會經濟發展的客觀要求。

在本人國推行和完善社會主義市場經濟體制的大環境下，醫療衛生體制應當適應市場經濟運行規律的需要，作出相應的改革。近年本人市實行醫保制度的改革、醫療單位分類管理和人事制度改革試點工作，為全面推行醫療衛生體制改革創造了很好的條件。改革中亟待解決的問題是醫療衛生機構的性質定位，以及與之配套的相關制度設計，以確立醫療單位在市場經濟中的“科學合理的經營”地位。醫療衛生部門是以保障廣大人民健康為宗旨的社會公共服務行業。國家對于公共衛生的監控、疾病預防及基本醫療服務應當承擔主體責任，列入政府工作規劃及公共財政支出計劃，提供與經濟發展相匹配的經常性資金保障，使其成為真正的非營利性公益事業單位，集中精力做好公共衛生服務。基本醫療衛生服務以外的其他醫療衛生服務部門及項目，應改行市場化經營，允許國家、集體、民營或外資多種投資主體，在符合醫療衛生機構準入條件的前提下，以獨資或合資形式經營，競爭發展。政府行政主管部門主要負責在資質認證、服務范圍、質量標準、價格和稅收管理等方面制定相應的規則并實施有效的監管。

2、加大對基層以及鄉村醫療機構的扶持力度。

建立城市新型衛生服務體系，是適應本人市經濟建設迅速發展和人民對健康需求日益提高的迫切需要，是精神文明建設的重要內容，是推進醫療制度改革的重要配套措施。政府已注意到對公共衛生事業的投入滯后于經濟發展的速度，并加大了投入的力度。但要全面促進衛生事業的發展，除了增加投入之外，更重要的是要用改革創新的新思維，重組整合現有的資源，充分發揮其應有的作用。

政府主管部門要按國務院的要求，結合本人市社會經濟發展的實際，制定公共衛生體系建設規劃和相關的標準，全市統一標準和要求，分步分鄉達標完成，力爭在三五年內構建起可靠的公共衛生保障網絡。

此外，政府主管部門要制定相關規定簡化雙向轉診手續，合理分流病人，真正做到“小病在社區，大病進醫院”，最大限度地發揮本人市整體醫療資源效益，有效地降低醫療成本。同時，制定社區衛生服務人員準入制度，并運用競爭上崗、實績考察、末位淘汰等形式，加大管理力度，提高服務水準，增進群眾對社鄉衛生服務站的信任度。

3、理順藥品流通渠道，糾正醫藥購銷中的不正之風。

政府要下大決心從機制上切斷藥品購銷中不正之風的源頭。要降低虛高的藥價，必須對藥品流通環節進行宏觀操控，并從藥品生產審批的源頭抓起，由衛生、藥監、物價等部門共同實施。重點加強對新特藥品和外來藥品進入市場的管理。一要加大藥品定價的透明度，規定合理的利潤空間，嚴禁抬高藥價;二要規范藥品的流通渠道，減少不必要的流通環節;三要擴大藥品公開招標范圍，嚴厲懲處經銷商聯手抬高藥品標價的行為;四要禁止醫療行政機構、醫院非相關部門的公職人員與藥廠、經銷商、醫藥代表的聯系，對因違規而獲得利益者應給予嚴厲處罰。此外，要積極實行藥品單獨核算制度，對公立醫療機構內部的藥品進貨、庫存、銷售、利潤等情況實行計算機聯網管理，加強外部監督。

4、改進思想教育方式，不斷提升醫德醫風。

要加強對醫護人員的思想政治教育和職業道德教育。醫務人員良好的醫德內在素質是在長期的思想道德教育和醫療活動中修養積累而來的。當前，醫務人員的職業道德風尚既繼承了傳統醫德，又受到市場經濟環境的強烈影響。各人的醫德基礎水平不同，職業道德行為有異，更增加醫德醫風建設的復雜性和艱巨性。解決醫療衛生行風問題，要改變教育管理模式，要從建立具可操作性、能持之以恒的制度入手，把醫德醫風建設真正作為日常工作內容長抓不懈。一要強化學校教育，把醫德教育列入教育大綱，改革教學內容和方法，使學生在學習過程中掌握醫德修養的基本原則、規范和方法;二要嚴格崗前培訓，強化醫德繼續教育，結合臨床正反兩方面實例，細化對醫德行為規范條文的理解;三要強化醫德考核手段，制定公平、公開的獎懲辦法，把醫德醫風表現同個人考核、晉級、薪金等緊密結合起來，提高醫務人員醫德修養的自覺性，逐步使其成為一種自本人修養行為。

調研中發現，年齡大、資歷深的醫務人員被病人刁難的機率較少，而年齡和資歷較淺的則反之，這是醫德形象和信譽的一種反映。醫德形象具有公開性、示范性和社會性。社會主義醫德，講究的是要全心全意地為病人服務。制度是促進醫德醫風建設的重要保證，本人市應把對醫療系統的行風檢查作為一項社會制度堅持下來，通過具有公信力的行風檢查，加強社會對醫療衛生系統的監督。

同時，要及時發現、宣傳醫療衛生界的新風尚和好人好事，表彰要形成制度。建議2-3年搞一次評議表彰活動，讓全社會廣大群眾都來參與評議，以弘揚醫療衛生界的主旋律，讓群眾了解醫務人員，增加對醫務人員的理解和信任。此外，建議由政府搭臺，社會多方籌集資金，建立扶持衛生事業發展的專項獎勵經費。?5、完善醫療法規，營造良好的醫療服務輿論環境。

鑒于醫療工作的特殊性、風險性及其醫療單位的公益性等因素，應考慮將醫療事故、醫療糾紛與普通民事糾紛的損害賠償加以區別，結合《醫療事故處理條例》以及本人市的實際情況，從刑事、民事、行政法規的統一角度制定處理醫療糾紛的地方法規。這是改善醫患關系的有效措施。

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3、堅決貫徹執行藥品零差率銷售，鞏固新醫改成果，我院將進一步完善日常監督協管，將藥品零差率銷售與鄉村衛生服務一體化管理及村醫補助資金直接掛鉤，進一步加強日常監管、督查力度，確保藥品零差率銷售政策落到實處。

4、繼續宣傳新農合政策，新農合政策已深入民心，廣大群眾非常擁護和支持，為了新農合政策更好的惠及百姓，合理用藥、合理轉診、從嚴把握住院指征。

5、提升基礎醫療水平和服務能力，醫療質量、醫療安全是衛生院發展的永恒主題，新的一年我院將派人參加全科培訓、邀請上級專家來院授課、鼓勵開展院內講座、技能操作競賽、參加專科會議相結合的方式提升基本醫療水平，對于醫療質控節點管理薄弱，醫療安全隱患增加的現象，我們將通過縣醫院來院指導加強醫療安全節點管理，從而提升醫療安全管理水平和基本醫療服務水平及綜合服務能力。

6、繼續推進基本公共衛生服務工作，在現有服務團隊的基礎上，結合本院實際工作，繼續完善各項團隊管理制度，職責到崗、任務到人，采取月度督查、季度考核相結合的方式，繼續執行公衛服務項目與院內職工績效掛鉤、與村醫補助掛鉤的分配制度，確保基本公共衛生各項工作穩步推進。

7、加強村衛生室管理，扎實推進鄉村衛生服務一體化建設，按照衛生室六統一、兩獨立要求，加強人事管理、業務培訓，督促衛生室落實新農合、藥品零差率銷售政策，完成各項既定工作任務；實事求是審核、申報到齡退出村醫，確保到齡退出村醫能按時享受村醫養老補助；對于不執行一體化管理政策、不服從日常管理的村衛生室實行管控結合、依法懲處的原則，絕不姑息。

8、繼續做好基本醫療、健康脫貧、公共衛生服務，堅持開展各類醫療志愿服務，積極改善醫患關系，全力推進衛生民生工程在鎮域內，除敬老院、學校按時體檢巡診外，堅持定期開展邊遠村民組義診和健康宣教活動，增強群眾的衛生知識的普及率，提升鎮民健康素質，增進醫患溝通，改善醫患關系。

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二、醫療衛生信息化法治建設的指導思想及原則

（一）醫療衛生信息化法治建設的指導思想1.以科學發展觀為指導，為加快推進公共衛生信息系統建設服務，建立起功能比較完備、標準統一規范、系統安全可靠，與衛生改革與發展相適應的衛生信息化體系。2．堅持“以人為本”的宗旨，為使市民便捷地享受現代信息技術的最新成果而服務，并創造一個醫患關系和諧、合法、有序、誠信、安全的法制保障環境。3．依法治業的準則，為促進政府職能轉變而提供科學、高效、合理的法制支撐，并解決公共衛生信息系統應用中的矛盾，建設法治政府、責任政府和服務政府服務。

（二）衛生信息化法治建設的基本原則1．堅持統一標準與頂層設計原則，把握國家法制統一與制度創新的關系。同時積極與有關部門進行溝通協調，形成分級推進、各方參與的局面，積極爭取人大法工委、政府法制辦的立法資源，既要考慮衛生管理部門的職能和權限，還應充分反映各類各級醫療機構的實際需求，做好衛生信息化法治建設體系的頂層設計。2．堅持全面推進與重點突破原則，把握衛生信息化法治建設全面推進和重點突破的關系。衛生信息化法治建設是一個循序漸進的過程，應當把握好全面推進與重點突破的關系，在立足于全面、整體推進本市衛生信息化法治建設的同時，以完成若干重點立法項目和推進信息化執法工作為主要抓手，特別是在立法工作中，要集中精力，適時推出一些關鍵性的立法項目。3．堅持立足實際與適度超前原則，把握當前計劃和長遠規劃的關系。在制定市衛生信息化立法、執法和法律服務工作計劃時，應當把握好近、中、遠期三個關系，在通盤權衡近期法治建設目標的基礎上，儲備一批政策法規調研項目，注重前期研究，適時提出衛生信息化法治建設的中長期目標以及具體要求。4．堅持力求創新與區域特征原則，把握移植吸收和自主創新的關系。要研究世界上衛生信息化法治建設比較先進的國家和國際組織的成功經驗，借鑒國際上一些特大型城市衛生信息化推進的法治經驗。同時，在推進衛生信息化法治建設中要注重體現時代特征、區域特點，從衛生信息化發展的實際需要出發，牢牢把握衛生信息化法治建設為創新型城市建設服務的總體要求。

三、構建結構相對完整的醫療衛生信息化法規框架

（一）衛生信息化法治建設的立法項目醫療衛生信息化法規框架，在立法層面上，以地方性法規、政府規章、規范性文件、政策性文件為主體，以行業自律規范、示范合同、行業標準等為補充；在時間安排上，優先安排若干關鍵領域的重點立法項目，同時安排一定數量的立法調研項目；在立法參與度上，積極利用人大、政府法制辦的立法資源，重點推進地方性法規、政府規章、規范性文件、政策性文件的調研起草，對行業自律規范工作則以引導為主。醫療衛生信息化法治建設的立法項目主要包括：衛生電子政務條例、衛生信息化網絡管理辦法、衛生執法監督辦法、居民健康檔案管理辦法、遠程醫療管理辦法、公共衛生信息系統安全測評管理辦法、醫療衛生信息安全應急處置辦法、區域衛生信息化示范區工作實施細則、衛生信息資源開發與利用辦法、市屬各級醫院信息系統基本功能規范等。

（二）衛生信息化法治建設的基礎調研項目衛生信息化法治建設的基礎調研項目主要包括：衛生信息化條例、衛生信息安全條例、市民健康信息卡管理條例、公共衛生信息系統管理辦法、衛生電子政務數字認證管理辦法、遠程就醫個人信息保護辦法、電子病歷管理辦法、公共衛生電子信息共享管理辦法、市衛生電子政務建設管理辦法、醫院信息標準建設與信息基礎設施管理辦法、社區衛生服務系統軟件及其相關標準的開發和研制辦法、醫療衛生網絡安全管理和防范網絡犯罪辦法、醫療衛生信息系統產品和服務管理制度、遠程會診應用和隱私保護的相關工作制度及糾紛調解規則等。

（三）衛生信息化法治建設的行業自律規范衛生信息化法治建設的行業自律規范工作主要包括：衛生醫療機構與相關行業之間的自律服務規范、協調發展規范、糾紛解決規范等三個方面的自律性文件。國家各級衛生行政部門和醫院還應結合本部門實際，研究有關衛生信息化法治建設的電子健康檔案、電子病歷數據標準的機制，細化居民健康卡的信息采集工作流程和管理工作制度；研究制定區域衛生信息平臺建設技術方案及保障措施，落實信息安全、信息公開等方面的管理制度；制訂完善適應電子簽名、遠程會診應用和隱私保護的相關工作制度，保障工作正常開展；研究制定醫療衛生信息系統產品和服務相關管理制度，促進衛生信息化建設可持續發展。

四、構建全方位的衛生信息化法制監控的有效機制

（一）遠程醫療中對患者隱私權保護的有效機制法定的隱私權是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、收集、利用和公開的一種人格權，而且權利主體對他人在何種程度上可以介入自己的私生活，對自己是否向他人公開隱私以及公開的范圍和程度等具有決定權。在遠程醫療網絡化推進中，構建有關隱私權保護機制，主要包括以下四個重點衛生信息化建設部位：1．保守就醫用戶登錄的身份、健康狀況信息。網絡就醫用戶在申請上網開戶、個人主頁、免費郵箱以及申請醫療服務時，醫療信息化管理者往往要求用戶登錄姓名、年齡、住址、居民身份證編號、工作單位等身份和健康狀況，服務商有義務和責任保守個人秘密，未經授權不得泄露。2．保守就醫用戶的信用和財產狀況信息。網絡就醫用戶的信用和財產狀況信息，包括信用卡、電子消費卡、上網卡、上網帳號和密碼、交易帳號和密碼等。患者個人在上網、網上消費、交易時，登錄和使用的各種信用卡、帳號均屬個人隱私，不得泄露。3．保守就醫用戶的IP地址和電子郵箱。網絡就醫用戶的IP地址和電子郵箱同樣是個人隱私，就醫用戶大多數不愿將之公開。掌握、搜集用戶的郵箱并將之公開或提供給他人，致使用戶收到大量的廣告郵件、垃圾郵件或遭受攻擊而不能正常使用，使用戶受到干擾，顯然也侵犯了用戶的隱私權。4．嚴禁窺探就醫用戶純個人隱私的網絡活動蹤跡。法定隱私權作為一種基本人格權利，也是每個就醫患者依法享有的私人生活安寧與私人信息依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權。因此，任何醫方都無權借遠程醫療網絡化管理之便，私自介入包括瀏覽就醫患者蹤跡、活動內容的純屬個人隱私。各級醫療機構在遠程信息化醫療過程中，應注重和強化保護就醫者信息力度，特別是對患者隱私權的保護意識,采取相應措施及問責、追糾機制，重點對患者在醫院就醫登記過的電話、家庭住址,還有醫療費用清單等信息資源加密給予保護,嚴禁將患者的遠程醫療網絡的有關信息商品化而被違法者所利用。

（二）構建電子病歷應用中對患者信息保密的監控機制臨床信息系統核心的電子病歷(Electricmedi-calrecord,EMR)因其存儲量大、節省資源、查詢方便、共享性好而得到了廣泛應用。為保障電子病歷相關信息不泄漏、不篡改而有悖于醫學倫理或被非法商品化，應建立相應有效監控機制：1．加快醫療衛生信息化管理的法律與倫理制度建設。醫療信息化管理的法律與倫理制度建設，主要包括建立和完善醫院倫理委員會（章程、組織、經費、運作與監控體系等）；建立并啟動患者及社會評價與監督醫療信息化運作與倫理、醫德醫風的制度體系；建立并啟動醫療信息化管理中醫療糾紛處理的法律與倫理制度體系；建立臨床信息化對患者隱私權的基本保障制度；建立對醫務人員不斷進行醫學倫理道德與法律教育等相關制度并認真實施。2．設置全方位的電子病歷系統應用的網絡監控體系。依照國家衛生部有關推行信息化醫療規范性準則，建立和健全臨床電子病歷系統的應用網絡監控體系,并啟動患者及社會評價與監督醫療行為運作與倫理、醫德、醫風的制度體系，監管重點是防范醫院內部利用病人的信息或轉借電子簽名謀私泄密現象，有效遏制對患者隱私權的侵害。3．推行電子病歷信息分級管理和加密查閱限權制度。電子病歷信息分級管理及加密限權制，即依據臨床醫院、醫療保險、遠程醫療、教學科研的需要而分類管理電子病歷信息,同時針對涉及到患者個人的基本情況、疾病發展、診療狀況等病人隱私方面的醫療信息實施加密級別，并在醫院內外網上設立下載、查閱權限，最大限度減少醫療信息和數據的商品化或病人隱私泄漏。4．實行對違背醫學倫理和醫德行為一票否決制。各級醫院都可依據本單位的實際情況，在制定和實施臨床信息系統電子病歷應用監控的同時，加大違規行為的懲罰力度，對違背醫學倫理和醫德規范，并構造就醫用戶隱私權的侵犯，或人為發生電子病歷等信息數據泄密事件的，在醫療專業考核評優與晉升職稱中實行一票否決制。

（三）構建對虛假醫療信息和醫德缺失的防范機制對違背誠實信用原則及醫學倫理、醫德而傳播虛假、帶有欺詐性的網絡診療信息，或言過其實,夸大療效的網絡醫療廣告信息,或利用遠程醫療及患者現身說法,在網上招攬患者等虛假醫療信息和醫德缺失行為，應采取相應有效的防范措施加以遏制。1．從虛假醫療信息和倫理醫德缺失制作的源頭抓起。按照“誰制作，誰審批，誰負責”的原則，明確虛假醫療信息和倫理醫德缺失的責任，從源頭抓起并不斷增強“網絡醫療信息安全真實人人有責”的意識，對任何一部網絡醫療信息的廣告真實性嚴加審核，對廣布虛假醫療信息和倫理醫德缺失的信息事件，要嚴肅追究當事人、部門負責人及分管領導的責任。2．強化醫學倫理職業操守的力度和實效性。醫生職業操守，是指醫生在從事職業活動過程中必須遵循的最低醫學倫理和醫德底線及行業規范。它具備“基礎性”、“制約性”的特點，要求每一個從事醫生職業者必須做到。各級醫院都要重視和強化對醫生職業操守培育和執行的力度，將其貫穿于醫療信息化建設的全過程。只有這樣才能使每個醫務人員樹立良好的職業道德、倫理觀念和從醫職業的神圣感、使命感，并有效地遏制虛假醫療信息和倫理醫德缺失事件的發生。3．強化和規范對醫療衛生信息系統服務外包管理。強化和規范醫療衛生信息系統服務外包管理，特別是在實施HIS等重要信息系統過程中，應對外包企業嚴格審核，在簽訂外包合同時要增加有關信息安全、真實性的條款及虛假廣告宣傳違約責任，對外包服務人員要進行規范管理，限制操作范圍；在驗收和實施階段，要對系統實施信息安全檢查、網絡醫療信息真實性審核，避免系統漏洞及虛假信息等情況的發生，從源頭和運行過程中保證醫療信息系統的安全性、真實性。此外，還應采取有效措施防范各種病毒軟件,病毒、木馬程序侵襲,造成數據的刪除或病人隱私泄漏及醫學倫理、醫德的缺失。

（四）構建醫療衛生信息化醫學倫理的監督及評價機制通過現代信息化手段，搭建一個方便快捷、高效管理的醫學倫理和醫德監督及評價機制，不僅增多了醫院服務患者的窗口與途徑，實現方式更加人性化，而且收集的數據更加真實可靠，客觀全面地反映了醫療機構在實施信息化進程中的醫學倫理與醫德醫風真實情況，也有利于加快醫療信息化進程中醫學倫理與醫德醫風長效機制目標的實現。1．針對遠程醫療設置醫學倫理和醫德監督及評價系統。就醫病人可自助觸摸屏設置于遠程醫療會診網絡平臺窗口，依據自身就醫經歷有針對性進行監督與評價，也可投訴或舉報有關違背醫學倫理和醫德行為及事件，也可提出相應的意見和建議等，從而促進醫療信息化與醫學倫理和醫德醫風建設同步并朝健康方向發展。2．建立全方位的監督和互補型的綜合評價模塊運行系統。醫院倫理委員會與醫院信息系統平臺無縫集成并連接到政府衛生信息化管理系統的模塊有機結合，并形成衛生主管部門、院內與遠程就醫患者的全方位、高層次的監督和互補型的綜合評價系統。在醫院監督管理平臺中醫院領導和管理部門可按需要進行月統計或季統計，并以此為依據對醫院及醫務人員進行醫學倫理與醫德醫風綜合考評，表彰先進或推廣好的經驗，及時糾正錯誤、堵塞漏洞或查處各種違背醫學倫理與醫德行為的事件。3．設立相應醫學倫理和醫德監督及評價系統的操作模式。采用多種信息化手段和方式，包括互聯網博客、電子郵件短信、網絡涂卡問卷、按鍵評價、觸摸屏、軟件系統等，方便不同層次的就醫人群使用有關醫學倫理和醫德監督及評價系統的操作模式。如設置網絡電子問卷涂卡，向遠程醫療就醫病人定期發放有關醫學倫理與醫德醫風滿意率問卷表，通過專用讀卡器，可批量錄入問卷結果，將數據裝入系統平臺數據庫。4．建立專門的網絡醫療隨訪中心收集患者反饋信息。通過患者隨訪平臺軟件，操作員可利用計算機自動撥號，全面記錄患者每個反饋信息；還可通過短信系統自動對網絡遠程病人進行短信隨訪，從而加強對醫療信息化中有關醫學倫理與醫德醫風進行隨時監督和實時評價。

五、全面提升醫療衛生信息化綜合執法的整體水平

全面推進衛生信息化建設中綜合執法的整體水平，是一項具有全局性和長期性的工作，需要長抓不懈。具體來講應重點做好以下工作：

（一）準確引導、規范、監管全國衛生信息化法治建設針對衛生信息化推進中不同階段的發展目標，以推進市衛生行政管理的職能轉變、提高民主參與為重點，準確引導、規范、監管、服務于全國衛生信息化法治建設，全面提升衛生信息化建設依法行政的整體水平。

（二）切實保障各項法律法規和規章制度的全面正確實施根據衛生信息化法治建設工作的特點，加強信息化法律法規執行情況的監督檢查，采取日常執法檢查、定期執法檢查、不定期執法檢查、聯合執法檢查等形式，不斷完善和推進行政執法工作，切實保障各項法律法規和規章制度的全面正確實施，努力做到權責分明、保障有力、執法必嚴、違法必糾。

（三）重點加強對遠程醫療監管及違法行為的查處力度以維護公共衛生醫療信息網絡秩序為抓手，運用法律、行政和經濟處罰手段，處理衛生信息化領域的違法行為，加強對遠程醫療監管及違法行為的查處力度，對違反侵犯他人知識產權、傳播計算機病毒、危害計算機安全、傳播不良信息的行為給予相應處罰。

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中心按照現有編制和社區衛生服務的職能逐步調整人員結構，達到合理配置人力資源，以完善職能。實現管理水平不斷提升，并以服務社區提高居民健康水平為核心，強化質量意識，服務意識。建立有效的全成本核算體系，切實降低服務成本、醫療成本，減少各種開支，減輕社區居民的經濟負擔。

二、加強醫德醫風建設，構建和諧醫患關系

中心按照《海拉爾區醫務人員醫德考評制度實施方案》文件要求，制定《***社區衛生服務中心醫務人員醫德考評實施方案》，加強醫德醫風建設、提高醫務人員職業道德素質為目標，以考核記錄醫務人員的醫德醫風狀況為內容，以規范醫療服務行為、提高醫療服務質量、改善醫療服務態度、優化醫療環境為重點，強化教育，完善制度，加強監督，嚴肅紀律，樹立行業新風，構建和諧醫患關系，。

三、加強業務理論知識培訓，提高全員素質

中心建立健全業務學習制度和考核制度，全面實施人才戰略，全面提升專業技術人員技術業務素質，熟練掌握全科業務理論技術，并且組織全員學習、培訓禽流感、手足口病、甲型h1n1流感等流行性疾病防治等相關知識，培養出一支精干的；醫德高尚；技術精湛；業務全面；善于協作的社區衛生服務人才隊伍。

四、體現社區衛生服務的公益性質逐步完善服務功能

（一）社區慢病患者等待接受隨訪及免費體檢

2、適時開展慢性非傳染性疾病防治和管理工作，我們對建立家庭健康檔案篩查出的患者核實回訪的基礎上，在社區衛生服務中篩查出慢性病患者一并建檔管理，并認真做好常見病、多發病及傳染病的防治工作。慢病管理率達95%以上。老年保健、精神衛生也逐漸納入管理，康復醫療提高了康復訓練器具和理療儀器的利用率。

（二）為轄區慢病病人進行免費體檢

3、加強計劃免疫工作，卡、證、簿齊全，填寫整齊，嚴格按程序進行預防接種，7歲以下兒童建卡率達98%以上，卡證相符率達98%以上，周歲兒童5苗全程接種率達95%以上，新生兒免費乙肝疫苗接種率達100%，首診及時率達95%以上，計劃免疫報表準確及時，報表填寫合格率達100%，及時率達98%以上。

（三）加強疫苗質量管理，保證主渠道供應，做好賬目的紀錄。及時檢查冷鏈設備狀態，確保冷鏈正常運行。

2、提高醫療服務能力，實行首診負責制，完善各種操作規程，認真執行標準化，認真做好多發病常見病的診治工作，與上級醫院溝通，建立雙向轉診機制，建立雙向轉診綠色通道，保證居民的基本醫療。

3、中心深入普及健康教育，深入社區居委會、轄區各單位、學校、托兒所舉辦健康教育講座，進行咨詢、發放宣傳資料，在中心播放影音資料、發放健康教育處方、制作宣傳板報和櫥窗，結合主題宣傳日，

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在深化醫改工作的同時，我市各級醫院和醫務機構深入貫徹黨的十七大和十七屆五中、六中全會精神，加強行業作風建設，扎扎實實開展“三好一滿意”活動。一是服務好。做到以人為本，服務態度熱情周到，服務流程簡潔明快，服務行為文明規范，服務措施便民利民，服務環境舒適安全，服務信息公開透明，努力實現服務零投訴。二是質量好。做到依法執業，高標準、嚴要求履行職責，執行核心規章制度和技術操作規程到位，確保醫療質量安全、臨床用藥安全和公共衛生安全，努力實現質量零缺陷，醫患關系和諧。三是醫德好。做到愛崗敬業，遵紀守法，廉潔行醫，堅決抵制商業賄賂等行業不正之風；尊重患者權利，關愛患者，因病施治，嚴謹求實；加強醫德醫風和紀律法制教育，大力弘揚高尚醫德，完善和落實醫德醫風制度規范，認真兌現醫療服務承諾，為群眾提供優質、高效、便捷的服務。四是群眾滿意。醫院形象明顯改進，醫德醫風明顯提高，群眾滿意度明顯增加。在開展“三好一滿意”活動中，我市廣大醫務工作者嚴格要求自己，牢記醫務工作的宗旨，按照“三好一滿意”要求，刻苦勤奮，認真努力工作，取得了優異成績，涌現了一大批人民滿意科室（團隊）、人民滿意醫生（護士），今天獲得大會頒獎的，就是其中杰出的代表。我再一次代表市委、市政府向今天獲得大會頒獎的人民滿意科室（團隊）、人民滿意醫生（護士）表示祝賀，對他們辛勤勞動和無私奉獻表示感謝。

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（三）臨床研究生對醫德教育形式成效的評價調查顯示，導師的言傳身教被認為是醫德教育成效最好的形式（顯著率達63．3％），其次是醫療社會實踐，這兩者為醫德理論應用于醫德實踐提供了重要的平臺，對研究生醫德的養成起到了潛移默化的作用；而《醫學倫理學》課堂教學的教育成效則一般，反映了《醫學倫理學》課堂教學雖然能讓臨床研究生的醫德理論素養有系統的提升，但其教學內容與臨床實踐脫節，灌輸式的教學方法讓研究生感到枯燥，影響了醫德教育的成效；成效較差的是思想政治教育（認為其成效一般或者沒有成效的共占77．3％），這可能是由于我們在研究生思想政治教育工作中“重公共道德教育，輕職業道德教育”造成的，今后應將醫德教育作為臨床研究生德育培養工作的重要內容，發揮思想政治教育工作的優勢力量，強化臨床研究生醫德教育的成效，讓研究生的綜合素質得以不斷提高（表2）

（四）臨床研究生對“醫院追求醫德醫風與追求經濟效益之間的關系”的看法醫德醫風建設是社會主義精神文明建設的重要內容之一，是醫療衛生事業興衰成敗的關鍵。而在醫療實踐中，醫院追求醫德醫風與追求經濟效益之間的矛盾表現為：在市場經濟條件下，衛生事業在轉軌過程中因過度追求利益，醫德醫風建設涌現出新的問題，醫德出現滑坡。調查顯示：有41．2％的研究生認為追求醫德醫風與追求經濟效益之間存在矛盾，50．7％認為兩者間并沒有矛盾；被調查的研究生中有68人（占36．6％）認為救死扶傷應放在首要位置，有32人（占17．2％）選擇經濟效益第一，其余學生認為兩者應盡可能保持統一。調查結果反映了醫學教育在醫患關系較為緊張的當下，對于如何處理好醫德醫風建設與經濟利益的客觀需求的關系尤為重要。

二、當前臨床研究生醫德教育存在問題的原因探析

目前，臨床研究生醫德教育還存在諸多問題，主要原因可概括為以下三個方面，即來自社會、學校以及研究生自身。

（一）社會消極因素沖擊了臨床研究生對醫德教育的價值評價隨著人們物質生活水平的提高，對醫療質量的要求也在不斷提高，但他們對醫學專業知識了解甚少，又加上一些社會輿論和媒體的影響，導致醫患關系越來越緊張，醫療糾紛也時常發生，許多醫務工作者都表示對職業缺乏信心的擔優；醫療行業中的不正之風，如一些醫生生、冷、硬的服務態度、收受“回扣”和“紅包”以及社會上“享樂主義”、“拜金主義”等思潮的沖擊；另外，當前市場經濟條件下產生“唯技術論”，容易導致片面強調高超的醫療技術水平所帶來的經濟效益，卻忽視了良好服務和高尚醫德所產生的正面社會效應。類似這些不和諧的因素給臨床研究生的醫德教育傳達了不良信息，誘發他們對醫療職業的不安全感，部分臨床研究生受這些消極因素的影響，在經濟利益和醫德品質之間存在困惑，使其對醫德教育的認同度降低，從而影響臨床研究生對醫德教育的價值評價。

（二）醫學院校自身原因影響了醫德教育的成效醫學院校的學科設置大多以自然科學為主，人文課程的比例往往很小；課程設置方面沒能從醫學專業特殊性的角度出發，比較偏重于醫學專業課程，導致醫德信念缺乏系統的培養；醫德教育專職教師數量有限，未能形成有力的學術群體。研究生思想政治輔導員雖在一定程度上補充了專職教師數量的不足，但其醫德教育專業知識仍有欠缺；在臨床實踐教育環節中，一些導師側重于對臨床研究生傳授醫療知識及臨床診療技術手段，往往忽略了對其進行醫德信念教育。這些都使臨床研究生不能充分認識醫德信念在自身技能中所發揮的能動作用，限制了醫學院校臨床研究生醫德教育的開展。

（三）臨床研究生對醫德教育重視不足部分臨床研究生受實用主義和功利主義的影響，認為只要學好醫學知識，掌握好醫學技能就行。加之一些用人單位只注重醫學生專業知識的考核，往往忽視了醫德素質的考量和評判。在激烈的就業競爭環境下，臨床研究生出于擇業的實用性，只埋頭于醫學專業知識的學習，不注重人文修養，往往忽視自身醫德素質的養成。其次，現在的大學生多為獨生子女，從小就在家長的百般呵護下成長，習慣了被關心和關注，凡事從“我”出發，以“我”為中心，沒有建立替別人著想、主動關心他人的行為模式，從自身利益出發的思維習慣容易滋生個人本位思想；同時，作為醫學生，他們涉世不深，閱歷較淺，自我評價和自我調節能力不足，缺乏對價值認識的科學基礎，在人生理念上只注重自我價值的實現，缺少崇高追求和遠大理想，很多臨床研究生還不能夠正確認識和準確把握將來成為一名醫務工作人員的職業形象和責任，又受到醫療服務實踐中不良事例的影響，很容易產生認識上的沖突及道德選擇上的迷失，忽視醫德教育的重要性，影響對醫德教育的有效內化。

三、進一步加強臨床研究生醫德教育的思考

（一）完善臨床研究生醫德教育教學的內容醫德教育首先要通過課程得以實現，應將《醫學倫理學》列為臨床研究生的公共課，將先進的醫德理念、熱點的醫德話題引入課堂，通過生動的案例分析，引導學生就一些現實問題進行深入的思考及探討。如怎樣看待醫療救助與病人欠費，如何看待和對待“回扣”、“紅包”現象，如何看待在市場經濟條件下醫療機構改革過程中的問題，開展形式多樣的醫德案例的教學與討論，逐漸培養臨床研究生道德的判斷力和責任感，從而激發臨床研究生醫德學習的積極性、創造性，提高他們對醫德知識的掌握及對醫德問題的分析能力。其次，通過加強學校與醫院的合作，充分發揮各自的優勢進行醫德教育，即學校可側重醫德理論教育，而醫院則側重于醫德實踐教育。這種教育教學模式不僅有利于臨床研究生的醫德培養，也促進了醫院的醫德醫風建設，可以獲得“雙贏”效果。

（二）充分發揮研究生導師的言傳身教作用當前，研究生的管理模式基本都是導師負責制，臨床研究生結束半年的在校課程學習后，其余時間基本上都在導師的指導下從事科研和臨床實踐，這就決定了導師是臨床研究生醫德教育的主—54—體。導師不僅是醫學科學知識的繼承人、傳播者和創造者，也是醫療道德文化的橋梁和重要影響媒介。調查顯示，導師的言傳身教對臨床研究生醫德教育的成效顯著和較好的占93．6％，表明導師的示范、教化和熏陶作用對臨床研究生有著潛移默化的影響，是全面推進臨床研究生醫德教育的基本保證。因此，在臨床研究生的科研和醫療實踐工作中應采取措施，發揮導師在臨床研究生醫德教育中的積極作用，激發研究生的情感認同，引導其完成由醫德認識向醫德情感、醫德意志、醫德信仰升華的心理過程，逐步完善臨床研究生的醫德教育行為。

（三）重視臨床研究生輔導員在醫德教育中的角色作用輔導員承擔著向學生開展思想政治教育工作的任務，但在日常工作中，往往又存在著“重思想政治教育，輕職業道德教育”的問題。為此，首先要提高輔導員自身醫學倫理修養，通過開展醫學倫理學教育理論培訓，支持輔導員開展醫德教育研究，提高醫德教育水平，促進臨床研究生醫德教育工作的開展。其次，輔導員在臨床研究生的日常管理中，應進一步負起育人的重任。要樹立良好的形象，經常與學生進行談心，通過這種融洽的情感交流，拉近彼此的距離，讓學生有一種親切感，達到“親其師”到“信其道”的情感轉變，真正實現研究生的“自我教育、自我管理、自我服務”，對醫學職業道德的教育效果方能顯著，教育也將實現其根本的功能。

（四）加強臨床研究生醫療社會實踐活動的組織和管理運用所學的專業知識為貧苦百姓開展醫療保健咨詢服務工作的社會實踐活動，是臨床研究生力所能及的。通過組織臨床研究生暑期“三下鄉”社會實踐隊到缺醫少藥的貧困地區奉獻愛心，他們的責任感、事業感等多種醫德情感容易被病人所回報的感激之情所觸動，這種實踐的體驗對于每個臨床研究生來說都是非常刻骨銘心的經歷，所帶來的醫德教育成效是非常顯著的，能讓他們在為困難地區醫療衛生保健事業做貢獻的同時提高自身的醫德修養。

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二、組織管理

縣衛計局成立鄉村醫生考核委員會，負責全縣鄉村醫生考核的具體組織實施工作。

各鄉鎮衛生院、柏溪鎮公衛中心要成立由衛生院領導為組長，醫療、藥學、公共衛生等相關人員為成員的考核小組，負責統一協調部署和落實本轄區的考核工作，考核小組人員名單于20xx年9月2日前報縣衛計局考核委員會。

三、考核對象

考核對象為依法取得鄉村醫生執業證書，并經注冊在村級醫療機構執業的鄉村醫生。

在村級醫療機構注冊的執業醫師、執業助理醫師、執業護士等人員按照《執業醫師法》、《護士條例》等相關規定另行安排考核。

女55周歲、男60周歲，仍被聘用在村站工作的鄉村醫生，可不參加業務水平考核，但需進行工作任務完成情況及職業道德考評。

四、考核內容

鄉村醫生考核包括業務考評(工作任務完成情況、業務水平、學習培訓情況、服務規范情況)和職業道德評定(醫德醫風情況、服務態度情況等)兩方面內容。

(一)業務考評主要包括：

1、工作任務完成情況：當地鄉鎮衛生院賦予的公共衛生任務完成情況、一般醫療服務(常見病和多發病的一般診治、轉診服務)開展情況。

2、業務水平：從事公共衛生和一般醫療服務所具備的知識和技能情況。

3、學習培訓情況：參加醫學培訓、在崗醫學學歷教育情況。

4、服務規范情況：依法執業和《基本藥物目錄》執行情況。

(二)職業道德評定主要內容包括：醫德醫風情況、服務態度情況等。

五、考核方式和程序

(一)考核方式

1、個人述職：以提交書面述職報告材料為宜。從事鄉村醫生工作所做的主要工作中(基本醫療、基本公共衛生服務)取得的成績，受到的獎勵或處罰，存在的主要問題等。

2、日常工作和年度考核：采取日常工作和年度考核相結合，對工作任務完成情況、學習培訓情況等進行綜合評定，并填寫考核記錄。

3、業務水平測試：以20xx年鄉村醫生培訓考試成績為依據。

4、職業道德評議：以鄉鎮衛生院評定為主，鄉鎮考核小組采取聽取鄉村醫生所在村的村民委員會、鄉村醫生和村民代表的意見，并形成書面評定記錄。

(二)考核程序

1、考核小組應于考核前20天書面通知(包括考核時間、地點、內容、程序、考核組成員單位、姓名、職務或職稱等內容)接受考核的鄉村醫生；鄉村醫生簽字，存于考核小組。不能書面通知的可采取電話通知等方式，并作好記錄。

2、考核小組根據業務考評情況和職業道德評定情況綜合評定考核結果。

3、考核小組于考核完成后1周內向鄉村醫生送達書面考核結果。

4、鄉村醫生對考核結果簽署意見，如鄉村醫生不簽署意見，送達人及證人應簽署送達時間、地點等。

5、考核小組在考核結束后2周內將考核結果向縣衛計局報告。

（三）職業道德評定

1、該項評定主要是評定鄉村醫生的醫德醫風情況，采取鄉鎮衛生院評定和向村民委員會、鄉村醫生及村民問卷調查相結合的方式進行。分為合格、基本合格與不合格三個檔次。

2、村民委員會的問卷調查需有村支部書記或村主任簽字。

3、鄉村醫生的問卷調查在本村進行，本村已注冊鄉村醫生全部參加問卷調查。

4、村民問卷調查在本村進行，每村調查問卷為5份。

5、問卷調查由各鄉鎮考核小組負責，參加問卷調查人員應兩人以上，并共同在調查問卷上簽字。

（四）考核結果評定

1、業務考評分值為100分，其中業務水平考核為50分，工作任務完成情況40分，學習培訓情況10分。合格分數線為60分。

2、職業道德以鄉鎮衛生院評定為主，對鄉鎮衛生院評定為基本合格及合格人員再進行問卷調查。如村委會評定為合格或基本合格，問卷調查有80%以上為合格或基本合格的，其評定結果可上升一個檔次。如村委會評定為不合格，鄉村醫生和村民問卷調查合格率在80%以上的可認定為基本合格，問卷調查合格率不足80%的，仍認定為不合格。

3、最終考核結果的認定：業務考評得分在60分以上，職業道德考評為合格或基本合格者，認定為合格；業務考評得分在60分以下或職業道德評定為不合格者，認定為不合格。

4、對提出復核申請的鄉村醫生，由縣考核委員會組織復核，復核意見為最終考核結果。

（五）補考

1、對業務考評不合格的鄉村醫生，在30天內按業務考評程序組織補考。

2、對職業道德考評不合格的鄉村醫生，在30天內按職業道德考評程序組織再次考評。

3、再次考核合格者可認定為合格，再次考核仍不合格者既認定為不合格。

（六）考核結果

考核結果分為合格和不合格，結果將記入《鄉村醫生執業證書》中的“考核記錄”欄。經考核不合格的，縣衛計局將依法注銷其執業資格。

鄉村醫生對考核結果有異議，按照《鄉村醫生考核辦法》第十七條規定執行。

鄉村醫生考核結果，由縣衛計局在鄉村醫生所在鄉鎮進行公布。公布的主要內容包括村衛生室名稱、鄉村醫生姓名、性別、年齡、醫學學歷、考核結果等。

六、考核周期及首次考核工作安排

按照《鄉村醫生考核辦法》等規定，鄉村醫生的考核，每2年組織一次。

根據我縣實際情況，經研究決定，全縣鄉村醫生首次考核周期為20xx年10月1日至20xx年9月30日，20xx年11月30日前完成鄉村醫生考核評定工作，并于12月20日前將鄉村醫生考核情況和《鄉村醫生考核結果備案匯總表》附件3紙質和電子版報縣衛計局疾控股。

七、回避制度

鄉村醫生認為考核人員與其有利害關系，可能影響考核客觀公正的，可以向考核小組申請回避。理由正當的，考核小組應當予以準許。考核人員與接受考核的鄉村醫生有利害關系的應當回避。

八、工作要求

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（一）狠抓醫德醫風建設。以病人為中心，深入開展“三好一滿意”活動，進一步強化醫務人員崗位意識、責任意識、服務意識，切實推進醫德醫風建設和干部作風建設。加大醫德教育治理力度，完善醫德醫風測評、考核制度，匡正醫風；扎實開展“廉政文化進醫院”活動，進一步完善廉政風險防控體系，加強黨風廉政建設和反腐敗工作，嚴肅查處藥品購銷、設備采購、醫保政策執行和醫療服務活動中的各類違規違紀行為。

（二）優化衛生人才結構。按床位人員比科學核定、合理配置衛生專業人員編制，積極推進“縣管院用”衛生人事制度改革，試行衛生專業人才聘用“雙軌制”和“醫師多點執業”、高端人才流動機制，積極爭取城市三級醫院的高端醫學人才到我縣醫療機構執業，鼓勵和引導縣級醫院、鄉鎮衛生院之間人才雙向流動。完善職稱評聘機制，三年內逐步解決評聘矛盾，進一步提高中高級職稱衛生人才比例。加大衛生人才引進、培養力度，逐年增加大中專畢業生招聘人數，到年，引進副高以上職稱60名，全縣每千人衛生專業技術人員達3.09人。

（三）加強業務能力建設。完善執業醫（護）師定期考核制度，扎實開展“醫（護）技能知識競賽”活動，建立業務學習、技能練兵長效機制。深入實施縣校、院院合作，建立完善醫務人員學歷培訓與業務進修長效機制和激勵政策，縣級醫院每年選派50名以上骨干醫護人員到華西醫院進行專科（專病）培訓，下派30名以上中級以上職稱人員到鄉鎮衛生院鍛煉；鄉鎮衛生院每年安排臨床人員到縣級醫療機構輪訓。到年，全縣鄉鎮衛生院醫務人員大專及以上學歷達70%以上，縣級醫院醫務人員本科及以上學歷達80%以上，醫學研究生和副高以上職稱達120人以上，全縣醫療技術水平大幅提高。

（四）加強績效考核評比。進一步完善以醫德醫風、業務能力和綜合管理能力為重點的績效考核機制，將院長、醫護人員的績效考核結果與獎勵性績效、職務職稱評聘、收入分配等掛鉤。每年評選一批優秀院長、醫德標兵、業務能手，并給予表彰獎勵。

（五）加強名醫、名科、名院建設。借力大學華西醫院等省市三甲醫院優質資源，實施學科帶頭人培養工程，培育和壯大本土醫學骨干人才和省市級知名醫師；積極引進醫學高端人才，提升專科專病能力，打造高水平學科，壯大高品質醫療服務與科研團隊。到年，縣一醫院、縣二醫院、縣三醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院分別打造1—2個全市一流的重點知名學科。

（六）加強鄉村醫生隊伍建設。在村級公共服務資金中安排適當比例經費用于群眾健康服務。建立完善鄉村醫生聘用、退出和經費保障機制，加強鄉村醫生日常監督管理，建立定期培訓、績效考核制度，充分調動鄉村醫生參與基本公共衛生服務和基層基本醫療服務的積極性。

二、狠抓醫院管理，全面提高醫療服務水平

（一）完善醫院管理機制。制定和完善醫療機構領導干部任用、管理、監督和考評機制，按規定職數配備醫院領導干部，加大院長教育、培訓與交流力度，逐步引入競爭機制，積極推行醫院中層干部競爭上崗。大力推進公立醫院改革，逐步在公立醫院建立理事會，試行以理事會為核心的醫院法人治理運行機制，實行院長浮動年薪制和風險金管理制，完善醫院績效分配機制等。建立完善醫院財務管理、修購管理、收入分配、內部審計制度，進一步加強目標管理和各項制度運行監督，促進醫院管理規范化、制度化。

（二）加強醫療服務管理。扎實開展醫療和護理質量提升工程，嚴格落實醫療核心制度、各種診療（護理）技術規范、醫療質量考評標準和評價指南以及“三級”查房會診制度，強化醫療安全，提高服務質量。進一步完善后勤服務設施，規范服務標識，優化醫院服務流程，延長服務時間，增加服務窗口，建立志愿者服務隊，大力實施便民、惠民醫療和特需醫療服務，緩解群眾“看病難”問題。大力實施醫保惠民政策，規范診療服務行為，優化臨床路徑，探索醫保支付方式改革，實施按病種付費；強化醫療服務價格監管，緩解群眾“看病貴”問題。全力推進公共衛生服務均等化，進一步強化鄉鎮政府在基層公共衛生服務工作中的主體職能，建立完善“條塊結合、以塊為主”的基層公共衛生服務體系。積極推進居民自助健康管理小屋建設，于年年底前完成22家。

（三）加強衛生信息化建設。按照“一張網”規劃格局，建立完善“一個中心、三級網絡”的縣級醫院、鄉鎮衛生院、村（社區）衛生站三級衛生信息網絡，實現全縣公共衛生、基本醫療、康復保健、專科特色醫療、遠程會診、遠程健康教育與教學、醫療衛生保障等信息網絡化、醫院管理科學化。加強部門協作，實現醫療衛生資源與縣公安、民政、人社等部門信息資源共享共用，有效提高醫療衛生綜合服務效率。

（四）加強區域衛生協作。積極推進縣校合作、院院合作、院企合作。借力華西醫院等著名三甲醫院優質資源，深化區域醫療衛生協同服務，著力構建“小病不出鎮、大病不出縣、疑難病能得到方便救治”的數字化分層級醫療衛生服務新模式。以縣級帶動鄉鎮，深入開展縣級醫院、鄉鎮衛生院組團發展，整體提升縣域醫療服務水平。

三、狠抓醫院發展，全面提升醫療服務環境

（一）加強公益性醫療衛生服務體系建設。進一步完善以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村（社區）衛生站為網底的三級醫療衛生服務網絡。加大政府投入力度，2—3年內完成縣級醫療機構遷建，適度擴建部分鄉鎮衛生院。確保年內新建縣急救指揮中心1個，年年底前完成縣一醫院、縣婦幼保健院遷建。到年，全縣公立醫療機構每千人床位數達3.85張，有效緩解“住院難”問題；統籌規劃，合理布局，全力實施好371個村衛生站的規范化建設。

（二）實施醫院提檔升級工程。全面實施縣級、鄉鎮醫療機構等級評審升級達標計劃，力爭到年縣一醫院創建三級乙等醫院，縣二醫院、縣三醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院等達到二級甲等醫院，鄉鎮衛生院全部達到一級甲等衛生院。

（三）加強醫患關系協調處理。創新醫患關系協調處理機制，建立醫患糾紛第三方調解機制；縣公安、衛生等部門與鄉鎮政府加強配合，嚴厲打擊“醫鬧”；高度重視并妥善處理各類涉醫，引導建立規范、有序的醫患關系，促進醫患和諧。加強衛生執法監管，嚴厲打擊各類非法行醫活動，嚴肅查處各類醫療違法違規行為，維護健康規范的醫療衛生服務秩序。

（四）加強健康產業發展。進一步完善政策配套措施，以康復、保健、理療、養老為核心，加快推進“市護理安老康復基地”建設。鞏固全國農村中醫藥工作先進縣創建成果，全力推進省、市中醫重點專科建設以及縣級醫院、鄉鎮衛生院的中醫科規范化建設，加快規范化中醫“治未病”中心建設，大力開展師承帶徒、專家坐診（巡診）、疑難病會診、中醫藥文化知識講座等中醫藥文化傳承系列活動，努力打造健康產業文化名片。