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篇1

文山州位于云南省東南,山區和半山區占80.3%；少數民族占 56.6%，所轄八縣均是國家級貧困縣,是典型的老、少、邊、窮地區。

文山歷來是結核病疫情的重災區，“九．五”期間以來，全州結核病疫情一直保持在前三位，占報告傳染病疫情總數的30―35%，占呼吸道傳染病的第一位。作為全國肺結核流行病學被抽樣調查地區，文山州曾三次進行結核病流行病學調查。1979年全國第二次結核病流行病學抽樣調查文山州調查點活動性肺結核患病率438.0/十萬[1]；1990年全國第三次結核病流行病學抽樣調查文山州調查點活動性肺結核患病率445.5/十萬，菌陽患病率34.2/十萬,涂陽患病率34.2/十萬[1]；2000年5月全國第四次結核病流行病學抽樣調查文山州調查點活動性肺結核患病率達1010.95/十萬[2]。2010年5月結核病流行病學抽樣調查情況：

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

調查對象為15歲及以上的常住人口（出生日期在1995年12月31日之前）。應檢人口包括符合以下情況的15歲及以上的人口：（1）戶籍人口：持有本地戶籍的常住人口，但以進點時間計算離開本地6個月及以上的戶籍人口不作為本次應檢人口。（2）外來常住人口：雖無本地戶籍，但調查時已在本地居住6個月及以上。

1.2 方法

1.2.1 對所有調查對象進行胸部X線檢查（孕婦、行動不便者以痰檢代替胸片）；

1.2.2 對所有胸部X線檢查異常者及肺結核可疑癥狀者進行3次痰涂片和2次痰培養結核分枝桿菌檢查。

1.3 質量控制

1.3.1 質量標準：質量控制工作按照《全國第五次結核病流行病學抽樣調查實施細則》和《中國結核病控制工作指南（2008版）》規定的標準執行。

1.3.2 胸片閱讀由省級專家組成的聯合診斷小組集體討論診斷,由國家組成的專家組討論確診。

1.3.3 結核分枝桿菌檢查結果（涂片和培養）由省級實驗室確認提供。

1.3.4 人口資料由公安局和統計局提供。

2 調查結果

2.1 流調點抽樣、應檢和實檢人口數量

流調點2009年總人口為 33063人，抽樣人口為2799人；抽樣人群中應檢人口1667人；實檢人口1626人；受檢率為97.54 %；超過國家規定受檢率≥95.0%的標準。

2.2 活動性肺結核患病率、涂陽患病率、菌陽患病率分別為2337.0/十萬、246.0/十萬、984.0/十萬。

3 肺結核患病率時空變化趨勢

表1 文山州1979、1990、2000、2010年四次

肺結核流調患病率時空變化表

4討論

4.1 調查點活動性肺結核患病率2337.0/十萬；分別較本地區79年流調上升5.3 倍、較90年流調上升5.2 倍；較2000年流調上升2.3 倍；疫情呈現“一次一個樣、十年大變樣”的上升勢頭。說明文山州肺結核疫情態勢嚴峻，與“九．五”以來，全州結核病疫情保持在報告傳染病總數前三位、占報告傳染病疫情總數30―35%、呼吸道傳染病第一位的疫情報告統計數據相應，揭示我州結核病疫情的嚴重性及進一步加大結核病控制工作的緊迫性和長期性。

4.2 調查點肺結核癥狀知曉率，肺結核看病地方知曉率和結核病知識平均知曉率都很低，提示農村邊遠山區結核病健康促進和結核病知識知、信、行工作十分薄弱。

4.3 本次調查發現的38例患者，已知病例3例，占7.9%，新發現病例35例，占92.1%,說明結核病患者對衛生服務利用率不高，主動就診率低導致低發現率，成為結核病控制潛在的不利因素。

4.4 導致肺結核疫情逐年上升的因素錯綜復雜，一是全人口結核菌的高感染率（45%）導致了高患病率，二是HIV感染的生物學危險因素，我州是HIV高感染地區，HIV/AIDS的傳播會促使結核菌感染者發病，對結核病疫情產生推波助瀾的作用，本地區結核病疫情以HIV感染的流行病學關聯有待進一步研究。三是傳染源隱藏在人群中長期未被發現和治療，這些隱藏在人群中的肺結核傳染源成為結核菌重要的傳播者。

5 防治措施與對策的建議

5.1 我國是結核病高負擔國家，結核病的高疫情態勢已成為嚴重的社會公共衛生問題，結核病造成的疾病負擔給患者、家庭和社會帶來了嚴重后果。結核病控制工作離不開穩定的財政投入和可持續發展的經費保障。

5.2 進一步建立健全結防機構，“沒有結防機構就沒有防癆工作”，這是幾十年來結防工作開展好壞的成功經驗和教訓。有了機構、沒有穩定的專業人員和經費保障，同樣不能很好地開展工作，因為機構掩人耳目，名存實亡。因此建立起適應當前疫情形勢的結核病防治機構和專業隊伍已經迫在眉睫。

5.3 實施衛生宣教，開展結核病防治知識倡導、傳播及社會動員行動，是結核病防治科學化、大眾化、普及化的主要手段，是實踐古人“上醫治未病”的醫學戰略。加強結核病控制健康促進工作是提高大眾結核病知識知、信、行的根本舉措。

篇2

1.1犬傷、狼傷人數資料：鄉鎮衛生院、縣醫院從2008年2月～2010年1月疫情統計上報犬傷432例，狼傷18例，縣防疫門診狂犬疫苗注射專冊登記的598例。

1.2狂犬病例個案調查：27例記載資料中，犬發病21例，狼傷發病6例。

2 調查結果

2.1致傷動物：27例狂犬病人，其中18例被狂犬咬傷，3例被健康的家犬咬傷、人亡狗鍵在；6例被瘋狼咬傷。

2.2性別與年齡：男性16例，女性11例；男女之比為1．45：1，青少年發病較多。

2.3季節分布：全年均有發病，以6～9月份發病較多。

2.4地區分布：狼傷發生在山區丘陵；犬傷多數在平原和壩區。

2.5狼傷比犬傷發病率高。

狼傷比犬傷發病率顯著性增高，有高度顯著性差異，P

2.6咬傷頭面部、上肢比咬傷下肢發病率高。

咬傷部位與發病關系極為密切，其發病率以咬傷頭面毒比上肢高，而咬傷上肢比咬傷下肢高，其差異極為顯著。

2.7狼傷潛伏期比犬傷潛伏期短。

狼傷潛伏期最短23天，最長55天，中位數24天；犬傷潛伏期最長152天，中位數55天，狼傷潛伏期明顯較犬傷為短。

2.8潛伏期與咬傷部位有明顯區別。

咬傷頭面部潛伏期比咬傷上肢短；咬傷上肢潛伏期比下肢短。

2.9犬傷接種狂犬疫苗比狼傷接種狂犬疫苗免疫效果好。

狼傷，犬傷及時使用狂犬疫苗接種，狼傷發病率為31.25％，其中3例全程接種未結束已發病。犬傷發病率為0.17％，顯然，使用狂犬疫苗犬傷比狼傷免疫效果好。X2=151.42，P

3 討論與小結

3.1近年來，農村，城鎮戶數，犬數逐年增多，犬傷人數也有明顯增加，致使飼養者為周圍人數均有被咬傷的危險，這與傳統性養狗看家防盜思息相關，本文有3例被“健康”家犬咬傷發病死亡，人亡犬健在。這提示除狂犬，狂狼作為狂犬病傳染源外，而“健康”的家犬也是狂犬病不可忽視的傳染源。

3.2狂犬病發病率與致傷動物種類及咬傷部位：傷輕重、傷口正確處理，狂犬病疫苗接種及時等關系極為密切。本文狼咬傷發病率高達33.33％，犬咬傷發病率為2.04％；咬傷頭面部的發病率為7.27％，咬傷上肢發病率為5.06％；咬傷下肢的發病率為2．88％。為此，對于頭面部及上肢咬傷者更應重視，及時采取預防措施。

3.3臨床表現與病程：27例狂犬病人，臨床潛伏期最短23天，最長152天，起病時，傷口周圍多數有疼痛發癢或蚊走感，都有怕風，怕水，怕光，怕聲的四怕表現，流涎，狂燥癥狀尤為突出。其中1例起病就有畏寒，發熱，頭痛嘔吐，頸項強直，腦脊液變化明顯，誤診為乙腦病人，但住院2天后，出現典型的狂犬病癥狀而死亡。8例狂犬病人起病時出現頻繁遺精未見報告病例。本報告病例的病程最短3天，最長7天，一般在3天～4天。

3.4預防措施及經驗教訓：本報告病例狼傷18例，發病死亡6例，其中5例咬傷后的前2天正規應用疫苗注射，均在第4周后發病，潛伏期23天～24天；而犬傷582例，完成全程狂犬疫苗后，僅發病7例，故全程注射狂犬疫苗后，可使發病率下降，但不能確保不發生狂犬病。因此，對于傷勢重者，應加用抗狂犬病皿清，借以延長潛伏期，給自動免疫創造先決條件，聯合應用有助于降低發病率。有1例朱某雖然傷勢嚴重，加用抗狂犬病血情，至今未發病。

本報告，犬狼是狂犬病傳染源，而“健康”家犬咬傷后發病占14．29％，應采取預防措施，鑒于農村，城鎮滅犬工作相當大的阻力，必須做好家犬管理，給家犬注射普用狂犬疫苗，以防狂犬病發生和流行。

篇3

患者男性，9歲，家住長灘鎮連豐村公所九隊。1998年9月12日，家人疑患者有癲癇病，到本村衛生室就診，醫生按家屬要求給予患者抗癲癇藥（癲癇寧）；9月18日出現全身性皮疹，9月19日出現高熱達40 ℃，9月20~21日到鄉衛生院就診并住院，按過敏性藥疹治療無效；9月22日到欽州市第二人民醫院就診，以過敏性藥疹入院。患者既往及家族無過敏史。入院體查：T 37.8 ℃，BP 105/75 mm Hg。急性病容，發育正常，營養中等，神清；雙眼水腫，分泌物多，結膜充血，耳廓水腫，唇周皸裂潰爛，口腔黏膜糜爛；全身皮膚可見大小不等、形狀不規則的紅色斑、丘疹，以面、頸、胸、腹部為多，間有淺潰瘍和水皰，無痛癢；心、肺、腹檢查無異常。實驗室檢查：血常規及生化均正常。9月28日由市二醫院取檢皮膚分泌物培養出炭疽桿菌，確診為皮膚炭疽。患者確診前按過敏性藥疹治療，確診后治療措施：按傳染病隔離患者；病原治療首選青霉素；對癥治療和局部處理。間隔5 d，經2次皮膚分泌物病原培養陰性，于10月9日痊愈出院。

2 流行病學調查

病家獨戶居住于一小山丘上。經獸醫部門現場調查鑒定：病家所飼養的兩頭豬健康；該自然村無家畜炭疽流行。患者病前一直在校上學，無外出史及可疑的接觸史。經疾病預防控制中心現場調查證實：患者所在班級、學校及自然村，均無明確或可疑的傳染線索。

3 防疫措施

9月28日，欽北區疾病預防控制中心接到疫情報告后，立即派員赴疫點進行流行病學調查，制訂防疫措施。劃定病家為疫區，并實行嚴格的封鎖管理；用20%漂白粉澄清液對病家進行了嚴格的終末消毒，包括患者用過的物品、排泄物污染的場所、畜欄等；對病家密切接觸者進行醫學觀察12天，至10月12日，無二代患者及病畜發生便解除封鎖；因地制宜，開展衛生宣傳教育，提高群眾的自我保健意識。

4 討論

4.1 誤診原因分析 炭疽病中以皮膚炭疽最多見，占98%，發病以夏秋季為多，人普遍易感。病變多在于手、面、頸、肩等外露部位，具有黑痂、淺潰瘍、周圍水腫、疼痛不顯著的特點［1］。但病初皮疹僅表現為紅色斑、丘疹，極易與其他皮疹相混淆。本例患者自鄉衛生院到市第二人民醫院確診止，被誤診誤治長達9天。誤診原因：（1）思路狹窄，對病情缺乏全面的分析和綜合的判斷。因患兒的皮疹是在服他藥后才出現的，這顯然是一個偶合的假象，加上患兒血常規、生化檢查均正常，無淋巴結腫大，使臨床醫生思維被局限，這是導致本例誤診最主要的原因；（2）無顯著的流行病學特征，使臨床醫師放松警惕性，忽視早期病原學的診斷；（3）對本病認識不足，缺乏臨床診斷經驗。炭疽病在欽州市極為罕見，已有10多年無病例發生。本病例從鄉鎮衛生院到市第二人民醫院門診皮膚科醫師的會診，均未能抓住患者皮疹的一些特點，作出早期正確的診斷，因此誤診，不但錯過了患者最佳的治療時機，還增加了患者的痛苦和經濟負擔。

4.2 傳染源 由于本例無明確或可疑的傳染源，因此，估計傳播途徑如下兩種可能性最大：由父母趕圩直接或間接接觸病源，然后傳播給患者；患者在校被間接傳播感染。

4.3 治療 由于及時對疫點進行封鎖及消毒，對患者實行隔離治療，對病家密切接觸者進行醫學觀察等一系列嚴格的防疫措施，使疫情得到了有效的控制，無續發患者發生，說明“早、嚴、實”的防疫措施，具有現實的重要意義。

4.4 防止誤診的措施 加深本病知識的學習，熟悉掌握其早期臨床特點；要樹立唯物辯證的觀點，拓寬視野，擺脫思維定勢的束縛，變經驗思維為理性思維。

篇4

2010年4月27日，接到市醫院網絡直報，我市康大營鎮出現1例手足口病病例。接到報告后，市疾控中心立即派流行病學調查人員到市醫院及康大營鎮進行流行病學調查。

康大營鎮座落于我市北部，與磐石市接壤。該鎮共有自然村17個，全鎮人口14638人，7歲以下兒童930人。有三個幼兒園。此次疫情波及該鄉5個村，當地兩所幼兒園。

1流行病學調查

1.1首發病例情況：首例郭晶亮，男，3歲。住址：梅河口市康大營鎮北趙村1組。家長姓名:郭玉清 。發病日期：2010年4月24日。初診日期：2010年4月25日。入院日期：2010年4月25日。所住醫院：梅河口市醫院。該患于4月30日痊愈出院。

該患者于2010年4月24日開始無明顯誘因口腔頰粘膜、足背、手掌處出現紅色斑疹，無發熱。隨即到市醫院就診。實驗室檢查：WBC：13.54×109；N：50.14%；L：41.24%。經市醫院皮膚科、兒科、傳染病科會診診斷為手足口病。

經流行病學調查發現，該患者于患病前10日內未與患手足口病患兒接觸過，也未與其他幼兒近距離接觸過，平時常到當地小賣店玩。該村與磐石市接壤，距離該市朝陽山鎮僅7公里，村民常到該鎮購買農用物資，該村兒童有10余名乘坐班車到該鎮就學，據村民介紹，朝陽山鎮手足口病疫情較嚴重。北趙村有一名學生在朝陽山鎮上學曾患手足口病。很可能為在朝陽山鎮就學的患病學生及隱性感染者將病毒傳入康大營鎮并經公共場所（幼兒園、小賣店）傳播引起此次疫情。

在首發病例郭晶亮發病后一周該鎮手足口病出現發病的高峰。從4月27日至5月18日，該鎮陸續出現21例病例。北趙村二組、二道河村幼兒園7天內發病達5例以上，已構成聚集病例。市疾控中心對出現聚集病例的患兒采集便樣進行病原學檢測。

1.2三種分布情況： 1、年齡分布；發病年齡集中在2-6歲。2、職業分布：散居兒童12例，幼托兒童9例。

男性發病14例，女性發病8例。3、地區分布：疫情波及全鎮5個村，北趙村8例，前趙村4例，二道河村6例，康大營村2例，孟家溝村1例。

1.3康大營鎮手足口病疫情傳播鏈

1.4病原學檢測情況：共采集4份便樣送往通化市疾控中心，經檢測3份為C0XA16陽性病例，陽性病例占75%。

2預防控制措施

2.1提高認識、加強領導：衛生局、疾控中心高度重視手足口病的防控工作， 先后組織督導組多次到康大營鎮對手足口病防控工作進行督導檢查，并直接將存在問題發聵到鄉政府、市政府。疾控中心業務人員對當地村支書及相關部門負責人共28人進行了手足口病防控知識培訓。

2.2對此次疫情采取的防控措施:

①對全部個案進行流調，全面追蹤密切接觸者，并實施居家隔離措施。并對患家及當地小賣店進行終末消毒。立即對發生手足口病疫情的二道河幼兒園、紅陽幼兒園停園兩周。

②按照“屬地管理、責任包保、聯防聯控”的工作機制，對患病兒童及其密切接觸者進行責任包保，由當地村醫負責跟蹤隨訪和衛生指導措施。村委會負責對患兒看管及落實患家家居環境消毒工作。

③加強宣傳工作，以家庭為單位入戶宣傳，并通過當地廣播進行宣傳。將手足口病防治知識宣傳單發放到每戶居民，告誡有手足口病疫情發生的村屯居民要減少聚集，特別是兒童要少到公共場所。

④加強對康大營鎮及手足口病疫情發生村的環境衛生整治工作，對垃圾、糞便用生石灰覆蓋。

篇5

1 基本情況

揚州市邗江區位于長江中下游，江淮平原南端，東經119°26′、北緯32°24′，屬于亞熱帶濕潤氣候區，氣候和環境適宜媒介按蚊孳生和瘧疾傳播，屬瘧疾疫情不穩定區，以間日瘧流行為主[1-2]。在經過近四十年的防治，邗江瘧疾流行逐步得到有效控制，呈現低水平狀態流行；近年來，隨著社會經濟的發展和對外交流的擴大，流動人口和出國務工人員日漸增多，特別是從瘧疾流行區或非洲等高瘧區國家回歸，致使瘧疾疫情有所回升[3-4]。

安哥拉位于非洲西海岸，屬熱帶草原氣候，全年平均氣溫大約是22℃。瘧疾是安哥拉重要傳染性疾病之一，全年均有流行。據新華網報道，安哥拉國家瘧疾控制中心官員尼爾頓?撒拉瓦2011年4月11日說，安哥拉2010年共有310萬人患瘧疾，其中6000人死亡，瘧疾仍是安哥拉公眾健康的最大威脅[5]。

患者周XX, 男, 42歲，漢族，系揚州市邗江區蔣王鎮余林村人，現住江都市仙女鎮陳行村大劉組。患者曾于2009年11月26日赴非洲安哥拉商務考察，2010年元月10日回國返回江都；2010年元月初出現不明原因發熱，在安哥拉總統夫人醫院就診進行了輸液治療后好轉；元月20日又出現發熱，就診于揚州市江都洪泉醫院，元月26日轉到蘇北人民醫院治療，瘧疾血檢陰性，初診敗血癥，經抗生素治療，至2月1日癥狀基本好轉；2月2日起再次發熱，抗生素治療無明顯療效；2月17日再次血檢發現惡性瘧原蟲；2月18日邗江區疾控中心和揚州市廣陵區疾控中心聯合到蘇北醫院進行了流行病學調查，然后對患者使用蒿甲醚進行抗瘧正規治療；經抗瘧藥物的治療后, 患者體溫恢復正常。2010年春節期間該患者再次出現癥狀，邗江疾控中心立即安排復治，并與蘇北醫院新區分院專家共同會診，經過再次治療，該病例徹底康復。

2 臨床特征

患者因不明原因反復發熱就診, 腋下溫度在38.6℃-40℃左右，伴有疲乏、畏寒、出汗等臨床癥狀，肝肋下未及,脾肋下1cm；病原學檢查瘧原蟲血檢陽性，實驗室檢查紅細胞為1.73×1012/L、血紅蛋白為54g/L、白細胞為4.13×109/L。

3 流行病學調查

該患者于2009年11月26日赴非洲安哥拉進行商務考察，2010年元月10日回國，共居住45天；在安哥拉期間主要防蚊設施為蚊帳，曾被蚊蟲叮咬，期間無輸血史和獻血史。2010年元月初因不明原因發熱,在安哥拉醫院就診。

在調查中, 了解到患者家庭成員及周圍人群均未患過瘧疾, 最近家庭成員及周圍人群也無發熱史, 患者在近 1 個月里也未有輸血史、 獻血史。

4 病因分析

①患者對安哥拉瘧疾疫情及防護知識缺乏了解，沒有引起患者的足夠重視，未采取有效防護措施。②患者缺乏瘧疾免疫力，不足以抵抗瘧疾感染。③出入境檢驗檢疫手段不足，未能及時發現患者感染。④醫療機構缺乏瘧疾防治意識，未能及時按瘧疾診治。

5 措施與效果

疫情發生后，揚州市、區兩級疾控中心領導高度重視，明確相關專業人員迅速開展流行病學調查和疫情處理工作，并積極落實以下防控措施：①下發了《關于做好出國回歸人員惡性瘧防治工作》的通知，要求全區各醫療衛生單位嚴密防控節日期間輸入性瘧疾病例的發生，同時加強對鄉鎮公衛機構開展了培訓和督查。②依據市出入境檢驗檢疫局、鎮村等多渠道收集的相關信息，建立了勞務輸出人員信息庫，及時掌握勞務輸出人員回歸動態。③向出國務工人員發放瘧疾防治宣傳畫及宣傳手冊，宣傳瘧疾防治知識，并定期電話隨訪，以便及時開展回歸人員瘧疾疫情監測工作。④建立勞務輸出發熱人員瘧原蟲常規檢查和轉診制度，要求各醫療單位對外出勞務返鄉者中的發熱人員均進行瘧原蟲檢查，并嚴禁村社區衛生服務站截留診治此類發熱病人，謹防輸入性惡性瘧的漏診、誤診。

通過以上措施，我們及時掌握了對外勞務人員的基本信息，并實時掌握患者同行回歸人員瘧疾疫情，一旦發現輸入性惡性瘧患者，能夠及時追蹤到位，規范治療，為我區輸入性瘧疾防控工作打好基礎。

6 調查結論

根據流行病學調查、臨床表現和實驗室診斷，判定該疫情為一起輸入性惡性瘧疫情。

7 建議

鑒于瘧疾流行出現的新形勢，應根據瘧疾發病特點，采取 “因地制宜、分類指導、突出重點”的防治原則，實施以控制和消滅傳染源為重點的綜合防治措施，強化疫情管理，防止瘧疾的輸入和傳播，主要做好以下幾方面工作：①加強瘧疾防治工作制度及預警體系建設，提高各級疾控機構提供境外傳染病疫情信息預警及預防保健知識的服務能力。②加強醫務人員培訓，提高醫務人員對本病的警惕和診療技術，確保瘧疾“三熱”、“二熱”病人及流動人口中發熱病人血檢工作的順利開展；③定期開展對基層醫療服務機構的檢查與督導，加大瘧疾血片的抽查力度。④檢驗檢疫機構應該加強對出入境人員的防病知識宣傳,根據疫情對出境人員進行防病宣傳和對前往高危地區提出防病警示；在出入境口岸及保健中心等對外窗口設立咨詢臺或溫馨警示牌,告知廣大出境人員更加詳細了解前往國家當地的疫情情況, 及時做好防護措施；對入境人員則要加強傳染病監測工作,對疑似病例及時作出準確診斷和隔離治療。⑤加強對城市及城鄉結合部等重點區域從瘧疾高發區(重視非洲)的回歸重點人群及外來人口瘧疾監測工作，及時發現病例或帶蟲者，及時根治。

參考文獻

[1] 齊小秋.瘧疾防治手冊 [M].3版.北京:人民衛生出版社，2007.9：99.

[2] 佘國林，劉興隆，王福彪，等. 2005-2009年揚州市邗江區瘧疾“三熱”病人血檢結果分析［J］.中國健康月刊,2010,29（10）:380～381.

篇6

結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題，我國是全球第二大結核病高負擔國家。我國先后在1979年、1984-1985年、1991年和2000年開展了四次結核病流行病學抽樣調查。2010年我市被衛生部確定為全國第五次結核病流行病學抽樣調查（以下簡稱流調）的國家調查點之一。我市流調點天彭鎮天府中路地處平原，原為天彭鎮東南村，在90年代中期的彭州市（當時為彭縣）開發區建設過程中，因規劃占地村民轉變為城鎮居民，逐步形成了現在的新農民街。社區居民人均可支配收入5678元/年，月生活最低生活保障線400元。2010年5月10日至5月20日，我市集中組織開展了流調現場工作。

1 資料與方法

1.1 調查對象 本次流調的調查對象為15歲以上的本地戶籍人口（不包括外出超過6個月的人口）及外來常住人口。

1.2 調查內容與檢查方法

1.2.1 肺結核患病率 本次流調的主要目的是獲得活動性、涂陽和菌陽肺結核的患病率。

1.2.1.1 檢查方法 采取的檢查方法是對所有調查對象（含已知的肺結核病患者）進行胸部X線檢查。對符合下列條件的調查者進行痰涂片檢查與痰培養。①所有肺結核可疑癥狀者。②胸部X線呈肺結核病變或疑似結核病變者。③已知活動性肺結核患者但X線影像未見異常者。④確實不能參加拍片檢查的調查對象（行動不便者、孕婦等）。對上述每個檢查對象均收集及時痰、夜間痰和次日清晨痰3個痰標本（依次編成1、2和3號）進行痰涂片檢查；根據痰標本的陽性級別和形狀選取2份痰標本采用氫氧化鈉處理直接接種酸性羅氏培養基方法進行痰培養檢查。

1.3 診斷 本次流調肺結核診斷根據調查對象的既往史、臨床癥狀、胸部X線檢查、痰涂片和痰培養檢查及診斷性抗感染治療等結果，按照《肺結核診斷標準（WS288-2008）/中華人民共和國衛生行業標準》，經各級驗收后定診。

1.4 結核病知識知曉率 對所有調查對象進行結核病知識知曉情況問卷調查。

1.5 調查結果

1.5.1 流調點抽樣、應檢和實檢人口數量 本次流調抽樣人口為1777人，其中戶籍抽樣人口數1774人，外來抽樣人口3人；現場調查實檢人口數1673人，其中戶籍實檢人口數1670，外來實檢人口數3人，受檢率為95.6%。

1.5.3 核心信息知曉率 現場調查的1673人參加了公眾結核病只是知曉率調查，其中男性669人，女性1004人。應答核心信息條目數為8365，答對核心信息的條目數為4691，結核病防治核心信息知曉率為56.1%。其中第五條信息的知曉率最低34.6%，問卷顯示有745人（44.5%）選擇的是肺結核全都是可以治愈的，見表2。

2 結果分析

篇7

Investigation Report of Epidemiology of Mass psychogenic illness at a Township Middle School in Qinnan District of Qinzhou City

Shen Ping，Guo Jichang

The Centers for Disease Control and Prevention of Qinnan District of Qinzhou City in Guangxi，535000

Abstract Objective：To investigate the epidemiology of Mass psychogenic illness at a Township Middle School in Qinnan District of Qinzhou City.Methods：10 cases who had symptoms were investigated.We filled in the questionnaire of food poisoning epidemiological case.The suspicious food and the health situation of the scene were investigated.Results：8 cases claimed that they have nausea，8 cases had abdominal pain，4 cases had headache，8 cases had dizziness，1 cases had fever.We did not found any suspected pathogens in food and water samples.Conclusion：The main symptoms of patients are readme symptoms，and there are no positive signs，so this is a group of Mass psychogenic illness.

Key words Group；Food poisoning；Epidemiological investigation；Psychogenic diseases

2012年10月11日2時，欽州市欽南區疾病預防控制中心接到康熙嶺鎮衛生院報告，某中學發生一起以惡心、腹痛、頭暈、頭痛為特征的疑似食物中毒，經臨床診斷和流行病調查，證實為一起群體性心因性疾病，現將結果報告如下。

資料與方法

對所有住院治療的學生進行調查，填寫食物中毒流行病學個案調查表，對可疑食物進行追溯，并進行現場衛生學和實驗室調查。對部分住院學生抽血化驗血常規、生化、膽堿酯酶，并作心電圖檢查。

結 果

基本情況：某中學是一所國立全日制中學，全校共有教職員工125人，學生907人，男507人，女400人。初一年級、初二年級、初三年級分別為319人、321人和267人。學校有學生1個食堂，學生就餐人數最多達872。學校水源采用鄉鎮水廠供應的自來水，每餐向學生供應的食品都有留樣，食堂還向學生供應開水。

首例患者發病經過：患者，女，13歲，初中1年級3班學生。于10月10日22：00下自修課后回宿舍，因自覺腹部悶痛，便用宿舍開水瓶內的開水送服保濟丸，但10分鐘后，腹痛不但未緩解，反而加重，還出現惡心、頭痛、頭暈的癥狀，疑是開水所致，并稱在倒開水瓶內的開水出來飲用時，曾發現開水中有白色微小顆粒（即懸浮物），認為有人在開水中投放藥粉。在她出現這些癥狀之前，因為同宿舍的另9名同班女同學下晚自修課后回到宿舍后也飲過同一開水瓶內的開水，于是，她問同宿舍的另9名女同學是否有不適的癥狀，結果大家一致回答有類似癥狀。之后，將情況報告老師，老師即帶10名同學到康熙嶺鎮衛生院就診，并診斷為“疑似食物中毒”。10月11日1：00，衛生院急診科呼叫120將其中4名自覺癥狀稍重的學生轉欽州市二醫院治療，其余較輕的6名留在衛生院觀察治療。

流行病學特征：①流行強度：全校共發病10例，罹患率1.10%（10/907）。②人群分布：10例患者均為女學生，年齡13～14歲。③班級分布：全部病例分布在初中1年級3班同一宿舍女學生，占全班總人數19.61%（10/51）；占宿舍總人數45.45%（10/22）。其他年級無一例發病。④臨床表現及體征：發熱1例（體溫37.5℃），惡心8例，腹痛8例，頭痛4例，頭暈8例。根據飲開水至出現癥狀，潛伏期5～10分鐘。其中癥狀輕度6例，中度4例。全部以自覺癥狀為主，未發現神經系統及其他陽性體征；對4例癥狀中度的學生作血常規、生化、膽堿酯酶、心電圖的檢驗未見異常。⑤就餐史及可疑食物追溯：10例患者當天無校外就餐史或自帶食物共同進食史。學校食堂供應晚餐的食物有：米飯、肉丸、東瓜、清湯等。其中吃米飯、肉丸、東瓜、清湯的5例，吃米飯、肉丸、清湯的4例，吃米飯、肉丸的1例。⑥現場衛生學調查：學校食堂持有有效衛生許可證，15名從業人員健康證明齊全，健康狀況良好，食堂衛生硬件設施中等，餐具每餐次均按規定進行消毒，對食堂食品倉庫的食品原料進行逐一檢查，油、鹽、醬、醋等調味品均一直使用，未發現過期變質食品。食物原料等采購索證完善，并建立登記臺帳。

實驗室檢查：經欽南區疾病預防控制中心采集10月10日該校晚餐留樣的食物4個（米飯、肉丸、東瓜、清湯）和水樣2個（末稍水1個、初中1年級3班女生303宿舍開水瓶內的開水1個）進行檢查。結果4個留樣食物及2個水樣，均未檢出有機磷、亞硝酸鹽及致病微生物。

討 論

群體性癔癥（癔病），又稱群體性心因性疾病或群體性社會性疾病以及流行性癔癥，是由強烈情緒反應或心理暗示激發的急性流行性精神障礙，多見于情感不穩定的兒童青少年，尤其是小學生[1]。其發生均是在“特定背景”下由于集體接觸某生疏物品或藥物、食用某種食物、吸入某種氣體、目睹或聽說某種恐懼的情景而誘發。患者缺乏支持主訴或陽性癥狀的實驗室和流行病學證據，無器質性病變[2]。有學者認為群體性癔癥發作，其發病機制與癔癥有區別，癔癥是以個體性格因素占主導地位，而群體性癔癥則以環境因素為主[3]。其臨床表現復雜多樣：①癥狀的多樣性：可出現頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、肢體麻木、視覺障礙、聽覺障礙、心慌、胸悶、抽搐、嘔吐、肢體痙攣等癥狀；②發作的反復性：在事件平息前患者的癥狀可反復發作，如同演員表演幾次的表現完全一樣；③主訴與體檢的矛盾性：患者缺乏支持主訴或陽性癥狀的實驗室和流行病學證據，無器質性病變，神經系統檢查正常，無病理反射；④發作的暗示性：在同伴、家人的言語或動作、表情示意的啟發下，或看到某種事物“觸景生情”，可以誘發癥狀；⑤癥狀發作的短暫性：大多數患者發作后的持續時間較短，在數小時或2～3天消失，偶爾也有維持時間較長者。在學校發生的群體性癔癥中，女生的反應率顯著高于男生，尤其是7～14歲的學生[4，5]。同一年齡階段女生的心理成熟程度低于男生，情感脆弱，敏感性較強，恐懼膽小，易受到自我或他人的暗示。

流行因素分析：通過流行病學、臨床和病原學方面的結果綜合分析，認為這起事件是首發病例癔癥發作為主因，而誘發的群體性癔癥。依據如下：①患者癥狀相同，主要為惡心、腹痛、頭痛、頭暈等，但癥狀輕重不一，同時以主觀癥狀為主，無陽性體征。②存在客觀的誘導因素，即是首發病例飲用宿舍的開水時發現開水中有懸浮物，認為開水異常，加上同宿舍的女生心理發育欠成熟，自控能力較差，為這次群體性癔癥的發生奠定了心理基礎。據文獻報道，因飲水引起的群體性癔癥約2.5%[4]。③在10例可疑患者均為初1年級3班同一宿舍的女生，無同一時間，同一地點，同一可疑食物就餐史，其他年級學生無一例發病，排除由學校食堂引起食物中毒的可能。④在10例中僅1例出現低熱，但血白細胞總數正常，對4例癥狀為中度的學生作血常規、生化、膽堿酯酶、心電圖檢驗未見異常。4個晚餐留樣食物及2個水樣，均未檢出有機磷、亞硝酸鹽及致病微生物，不支持由有機磷或微生物因素引起。⑤臨床癥狀與飲水量的多少不成正比，在4例癥狀為中度的患者中，飲水量約100ml 2人，30ml 2人，而在癥狀輕度的6個患者中，飲水量約120ml 2人，100ml 1人，60ml 1人，15ml 2人。⑥癥狀維持時間短。在衛生院治療的6個癥狀輕度的患者，于凌晨4：00已恢復正常出院，在市二醫院治療的4個癥狀中度的患者，也于第2天早上7：00恢復正常出院。治療時間5～7小時。綜上所述，該事件不支持食物中毒，排除水源性疾病暴發，是一起群體性心因性疾病突發事件。

對策：群體性癔癥患者通過隔離、精神安慰、心理疏導并配合藥物暗示治療，均能痊愈，預后良好，一般無后遺癥。群體性癔癥嚴重影響人們的健康和社會生活，越來越受到全社會的廣泛關注，隨著時代的發展群體性癔癥的報道數量呈上升趨勢[4]。因此，學校醫務人員對群體性癔癥要有足夠的認識：①一旦出現突發事件，應采取正當的方式進行心理疏導和安慰，消除恐懼，穩定情緒，配合暗示治療。②當發生癔病集體發作時，應及時疏散患者，相對隔離治療，避免相互感應，造成連鎖反應，切忌制造緊張氛圍，擴大影響。③普及衛生知識，利用各種形式開展心理健康教育，減輕精神壓力，加強學生的適應性、承受力、創造力及自信心等心理素質的教育，培養學生的自我約束能力和獨立生活能力。④加強學生人生觀、價值觀、道德觀的教育，及時糾正學生中的各種不良心理傾向，促進其心理健康的發展。

參考文獻

1 陶國泰.兒童少年精神醫學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1999：260-263.

2 Jones TF.Mass psychogenic illness：role of the individual Physician[J].Am Fam Physician，2000，62（12）：2649-2653.

篇8

1事發經過

患者孫某某，男，45歲;患者仵某某，男，40歲左右。2人于2010年8月12日下午一同乘車到南陽，約20時左右，2人一同在車站路杏樹莊前街劉記牛肉湯菜館喝牛肉湯，后先后出現呼吸困難、頭暈、惡心等癥狀，當時飯店老板建議打120急救電話，但2人認為可能是中暑，就到附近診所診治，在診所內服用幾粒霍香正氣膠囊，但診所醫生覺得2人病情不像是中暑，建議到醫院診治，并立即撥打了120急救電話，后某醫院120急救車趕到，但當時2人不愿去，后來大約在21時15分左右，2人又自行到該院急診室治療。

2流行病學調查情況

2.1患者調查情況。

2.1.1就餐情況：患者孫某某和仵某某2人當晚就餐食物均為10元熟牛肉(大約150g)和一碗牛肉湯（500g左右），并共同喝不到2瓶果啤。其中仵某某吃的比較快，沒過幾分鐘，就說感覺不舒服，頭暈，身體站不起來；等到孫某某把自己的牛肉湯喝完后，大概有10分鐘左右，也感覺不舒服，頭暈，惡心，并在飯店外吐了2次。食用當餐牛肉湯者還有多位（店主提供不出人數），沒有類似病例報告。

2.1.2患者臨床癥狀和潛伏期：孫某某伴有惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難、口唇青紫、腹痛等癥狀。仵某某伴有頭暈、腹痛、胸悶、呼吸困難、口唇青紫等癥狀，并暈厥一次。兩人首發癥狀均為食用牛肉湯后10分鐘左右。

2.1.3治療及用藥情況：醫生對2名患者的初步臨床診斷為：“呼吸困難、青紫待查，亞硝酸鹽？”。對患者仵某某首先進行了洗胃處理，隨后用藥物亞甲藍和維C進行治療；對患者孫某某進行導瀉，并用藥物亞甲藍和維C進行治療。經治療，2名患者病情穩定，未出現嚴重后果。

2.2樣品采集情況：我中心受區衛生監督所委托，采集到該牛肉湯菜館當餐熟牛肉、牛肉湯各1份；醫院醫生提供2名患者的嘔吐物各1份，其中仵某某采集的是洗胃洗出的內容物。結合患者臨床癥狀、醫生的初步診斷和特效治療效果，報驗亞硝酸鹽項目。

3實驗室檢驗結果

采集的2份樣品中，熟牛肉中亞硝酸鹽（以亞硝酸鈉計，下同）檢測結果為10mg/kg；牛肉湯中亞硝酸鹽檢測結果為300mg/kg；仵某某的嘔吐物中亞硝酸鹽檢測結果為1mg/kg；由于孫某某的嘔吐物太少，無法進行檢驗。

4初步分析

亞硝酸鹽是一種常見的物質，是廣泛用于食品加工業中的發色劑和防腐劑，可使腌制肉、魚呈肉紅色。如亞硝酸鹽加入數量過多，或硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，可引起中毒[1]。大劑量的亞硝酸鹽進入人體后，氧化血液中的血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，導致組織缺氧，引起腸原性青紫癥，人體攝入0.2~0.5g即可引起中毒，3g即可致死[2]。結合流行病學調查情況、患者的臨床癥狀、治療用藥和治療效果以及實驗室檢驗結果，傾向于認為這是一起由亞硝酸鹽引起的食物中毒。但還存在以下問題：

一是按照《食品添加劑使用衛生標準》（GB2760~2007）規定，亞硝酸鈉或亞硝酸鉀做作為護色劑和防腐劑，加工醬鹵肉制品，以亞硝酸鈉計殘留量不得超過30mg/kg。本次采集患者食用的熟牛肉樣品中亞硝酸鹽殘留量為10mg/kg，不超標；牛肉湯樣品中亞硝酸鹽殘留量為300 mg/kg，雖無明確衛生標準，但作為直接入口鹵制肉湯類食品，認為可以參照醬鹵肉制品亞硝酸鹽殘留量衛生標準判定，屬于嚴重超標。

根據資料顯示，亞硝酸鹽中毒劑量為0.2 g ~0.5g。患者食用牛肉湯約500 g，則食入亞硝酸鹽約150 mg；食用熟牛肉約150 g，則食入亞硝酸鹽約1.5mg。患者總共食入亞硝酸鹽量約為151.5mg，尚達不到中毒劑量。

二是患者在醫院診治期間，均未做血液高鐵血紅蛋白測定，缺乏實驗室診斷依據。

但筆者認為，任何食物中毒都存在個體差異，即使達到中毒劑量也未必同食者都會發病。因此，無論是根據中毒癥狀，還是臨床治療，傾向認定為亞硝酸鹽中毒不無道理。提示我們，在食物中毒判定實踐中，不能僅靠有無共餐者群體發病而妄下結論，必須結合中毒者個體差異、臨床特點、治療效果、實驗室檢驗等做出綜合判定。

參考文獻

篇9

資料與方法

1.一般資料

統計分析資料來自2009年百色市15家醫療機構一般就診病人和市中心血站無償獻血者中初篩HIV陽性者共240例，其中男性155例，女性85例；年齡1～70歲；已婚169例，未婚27例，離喪7例，不明37例；壯族128例，漢族44例，其他少數民族68例。文化程度：初中以下67例，高中以上17例，不明156例。

2.方法

由百色市疾病預防控制中心（CDC）艾滋病慢性病科醫生進行流行病學調查。從病例記錄中獲取檢測者的基本信息，記錄到專用的艾滋病流行病學個案調查表，然后將自愿咨詢名片留給住院醫師，請其轉介初篩陽性者在約定時間到CDC艾滋病自愿咨詢檢測室進一步咨詢檢測。流行病學調查醫生取初篩陽性血清回中心檢驗室進行復核，陽性再用免疫印跡法（WB）進行確認。

3.統計學方法

資料采用Excel軟件錄入統計分析。

結 果

2009年醫療機構一般就診病人和市中心血站無償獻血者初篩報告HIV陽性240例，抗體確認陽性221例，陽性符合率92.08%。男性155例中抗體確認陽性146例，陽性符合率94.19%；女性85例中抗體確認陽性75例，陽性符合率88.24%，男、女HIV抗體確認陽性率差異無統計學意義（χ2=2.67，P＞0.05）。報告確認情況、人口學特征、檢測原因、感染途經、臨床癥狀等的檢測陽性率和構成比等見表1～4。表1 2009年百色市醫療機構HIV初篩病例基本狀況（略）表2 2009年百色市醫療機構HIV初篩病例篩查原因及報告單位（略）表3 2009年百色市醫療機構HIV初篩病例文化、職業、地區分布情況（略）表4 2009年百色市醫療機構HIV初篩病例傳播途徑及臨床癥狀情況（略）

討 論

1.統計結果顯示，在醫療機構HIV初篩陽性報告中，百色市人民醫院和右江民族醫學院附屬醫院報告確認陽性構成比分別是54.75%和33.48%，確認符合率分別為100%和93.67%。各縣級醫院和市中心血站報告確認陽性構成比分別是5.88%和4.07%，確認符合率分別為68.42%和52.94%，確認符合率偏低，不利于臨床用血安全，提醒我們必須加強措施，提高初篩水平，不能漏過任何一位可疑感染者。同時對于HIV初篩陽性病人，在告知結果時要謹慎，堅持轉介艾滋病自愿咨詢檢測確認陽性后告知。按照艾滋病檢測程序完成檢測前后咨詢、確認、免疫細胞檢測、轉介抗病毒治療等一系列“四免一關懷”政策支持。

2.在人口學特征統計中，確認陽性構成比主要是已婚占71.95%；壯族占56.11%；文化程度不明占64.71%；21～60歲年齡組占82.81%；職業分布廣泛但農民比例達48.42%；地區分布以右江區比例較高占32.13%，市各縣都有確認病例，以右江區為中心向周邊縣蔓延擴散的趨勢。

3.篩查原因的統計中，住院病人篩查報告確認構成比例為76.92%，反映了艾滋病病毒感染從病毒攜帶者開始進入艾滋病病人階段，與葉晟報道一致［2］。艾滋病病人的臨床表現復雜多變，臨床癥狀排在前三位的為消化系統、呼吸系統、神經血管系統方面的癥狀，比例分別為20.81%、20.36%、9.85%，與郜桂菊道相似［3］。在醫療機構HIV篩查報告的感染者和病人中，以性途徑感染比例最高達80.09%，與陳清報道結果相似［1］。

4.本統計指標中如婚姻、民族、文化程度、職業、傳播途經等信息“不明”構成比依次為14.03%、25.34%、64.71%、21.72%、12.22%。由于艾滋病病毒感染者和艾滋病人個案調查和隨訪追蹤非常困難［4］，現實很難對“不明”的病例信息進行進一步確認和補充，如果數據缺失嚴重將影響對流行情況的準確判斷。

參考文獻

［1］陳 清.65例AIDS患者流行病學及臨床特點分析［J］.公共衛生與預防醫學，2009，20(3)：90.

篇10

2疾控中心在此次食品安全應急處置中的業務定位

（1）此次食品安全應急處置流調工作啟動是由市藥監局（食安委）指令開始的，而不是由市衛計委通知進行。

（2）疾控中心參加此次食品安全應急處置是配合相應工作，獨立開展流調工作。經衛生局同意，及時通過“中國疾病預防控制系統”突發公共衛生事件管理網絡報告食物中毒事件初步、進程、結案情況。

（3）轄區政府啟動食品安全事故IV級應急響應未邀請疾控中心評估事故等級、發展趨勢。

（4）疾控中心根據流行病學、食品衛生學調查及實驗室檢測結果及時向市衛生局出具食物中毒事件評定意見，由市衛生局報告市食安委。

（5）食物中毒事件結束一周后，疾控中心向市衛生局提供“金龍寨潭西店食品安全事故流行病學調查報告”，同時通過“食源性疾病爆發報告系統”網絡報告這起食源性疾病情況。

3此次應急處置當地政府與疾控中心之間存在問題

（1）報告時限不統一。此次食品安全事故柳南區政府啟動了食品安全事故IV級應急響應，按報告時限2小時上報了市政府，市政府報告了自治區政府。轄區政府啟動應急響應未通知疾控中心，疾控中心在衛生局討論后同意上報，滯后2天才通過“中國疾病預防控制系統”報告。

（2）報告病例數不一致。疾控中心按照《食品安全事故流行病學工作規范》、《食品安全事故流行病學調查技術指南》，確定病例數24名，而食藥監部門根據就醫情況，確定病例數25名。

（3）轄區食藥監局要求把這起食物中毒定義為食源性疾病，疾控中心出具評定意見為一起食物中毒。

4討論與建議

（1）疾控中心在食品安全事故處置中處于從屬地位，是配角工作。《食品安全事故流行病學工作規范》表明，流行病學調查是食品安全事故調查處理的一個組成部分，在接到同級衛生行政部門的通知后方可開展事故調查。疾控中心不能積極主動去調查，也不能消極應對開展調查，而應在自已職權范圍工作。

（2）新修訂《食品安全法》要求疾控中心及時向衛生行政、食藥監部門提交流行病學調查報告。這個及時期限，衛生部《突發中毒事件衛生應急預案》要求是結案報告應當在應急響應終止后7日內呈交。在實踐中，筆者認為流行病學調查報告應當于實驗室結果出來后當日提交。

（3）食品安全事故處置報告時限，《柳州市衛生系統食品安全事故應急預案》中發生較大(Ⅲ級)以上食品安全事故，由市衛生局2小時內向市人民政府報告；一般食品安全事故(Ⅳ級)，由市衛生局根據事件發生的規模與程度，決定是否報市食安辦。較大食品安全事故處理后10日內，市衛生局組織專家進行分析、評估總結，寫結案報告，報市人民政府和食安辦。

篇11

2改革教學模式，以學生作為教學主體

針對不同教學內容采取不同的教學模式。加強案例式教學，突出學生的主體地位，激發學生的學習興趣，有效提高學生對知識的綜合應用能力。

2.1融合多種教學模式，突出學生的教學主體地位獸醫流行病學各章節有各自的知識特點，可根據其難易程度、實踐性應用不同的教學方法。如對現況調查章節，以學生自己講授為主，教師做點評，重點對動物和人類健康威脅較大的共患病的調查數據進行分析，探討其公共衛生意義，充分調動學生的學習積極性。如在分子流行病學有關章節，以禽流感為例介紹我國如何進行分子流行病學調查及數據整理，引導學生對禽流感病毒變異的趨勢進行分析，從而提高他們參與教學的積極性和興趣。

2.2根據疾病流行現狀適時調整內容在教學中針對本課程綜合應用性的特點，對共患病、生物安全等內容采取案例式教學，通過典型實例分析討論，啟發學生思考，讓學生學會正確應對突發獸醫公共衛生事件，從而增強學習效果，提高教學質量。以2013年江蘇和上海發生的H7N9流感事件為例，讓學生對疫情的“三間分布”及臨床癥狀等情況進行歸納和總結分析，把握疫情的總體情況后再應用獸醫流行病學相關知識對發生疫情的原因進行分析，從獸醫流行病學的角度來探討怎樣控制疫情的發展，最終消滅疫情。這種教學模式不僅激發學生的學習興趣，提高教學質量、增強教學效果，同時還培養學生逐步形成正確應對突發公共衛生事件的能力。

3改進教學手段，激發學習興趣

隨著現代化教育進程的不斷加快和教育觀念的不斷更新，教學手段的現代化程度對教學工作的成功與否起到舉足輕重的作用。

3.1合理運用多媒體，提高教學質量多媒體課件的質量直接影響著教學效果。教師在組織多媒體內容時需要優化知識點，細心組織教學內容。構建一個易于理解和掌握的知識框架。編排幻燈片時要注意好銜接，把握住內在聯系，使講授的內容富有邏輯性和推理性。自上世紀90年代開設《獸醫流行病學》課程以來，我們通過多種途徑收集了各種圖片和影像資料，包括共患病的防控、獸醫實驗室生物安全、重大動物疫病防疫與檢疫技術等內容，將視聽教學和CAI融為一體，使教學過程顯得更加生動、靈活，改變了單調的傳統教學模式。

3.2利用網絡資源優勢豐富教學內容獸醫流行病學是一門綜合性學科，涉及微生物學、病毒學、免疫學、共患病學、病理學、食品衛生學、環境衛生學等相關領域的內容。如何將這些不同的教學內容協調應用于教學之中，在有限的教學時間內做到既開闊學生視野，又能突出課程重點，是流行病學教學的難點。流行病學的網絡資源豐富，可以通過對WHO、OIE等網站或中國農業部公告信息進行收集，了解國內外重大人類和動物疾病的發展情況，結合所授理論進行分析，充分把握學科發展的最新動態。

篇12

To investigate the oral health status of middle school students about 1427 in pingli country of Shaanxi province

ZHANG Xin1,HU Xiang-quan2,LIU Yan-li3

(1.Department of stomatology,Xi'an Central Hospital,Xi'an 710004,Shaanxi,China;2.Department of Stomatology, Out-pa-tient Department, Guangzhou Military Authorities;3.College of Stomotology,Fourth Minitary Medical University)

Abstract:ObjectiveTo investigate the oral health status of middle school students. MethodsThe method and standard of 1997 World Health Organization oral health survey (3rd edition) were adopted and the-oral examination was produced.Results The prevalence rate of dental caries was 35.46%,and the rate of filling was 5.97%. The rate of oral gingival bleeding was 41.80%.The rate of calculus dentalis was 92.22%.The rate of oral ulceration was 2.03%. ConclusionThe oral health situation of middle school students in pingli was in poor periodontal healthy condition,and the whole treatment rate was generally low.Health education,prevention,diagnosis and treatment should be paid much more attention.

Key words:middle school student;oral health;dental caries;calculus dentalis

中學生正處于生長發育的關鍵時期,口腔健康直接影響青少年身心健康及今后的生活質量,齲齒也是人類的常見病、多發病之一,因而口腔保健倍受關注。為此,我們于2010年4月對陜南平利縣中學1 427名12～15歲中學生隨機進行了口腔健康調查,以掌握該地區中學生口腔健康狀況,為今后開展口腔預防保健工作提供依據。

1資料和方法

1.1調查對象:陜南平利縣12～15歲中學生共1 427人(男812人,女615人),78%的學生來自農村。

1.2齲齒牙周病診斷標準:以WHO口腔健康調查方法和齲病牙周病診斷為標準[1],牙冠上有軟化的病損或專用探針在牙根面上探及軟的皮革樣的損害即可診斷為齲;使用WHO推薦的社區牙周指數(Community Periodontal Index,CPI)進行檢查,判斷齦出血率、牙石罹患率及牙周袋深度。

1.3調查方法:按照WHO口腔健康調查方法和齲病牙周病診斷標準,由2名具有多年工作經驗且經標準一致性檢驗合格(kappa值>0.85)的口腔主治醫師,在自然光線下,以探診為主、視診為輔進行口腔檢查,其余疾病均以口腔高等院校教材為依據,無任何實驗室檢查。鑒于受檢群體年齡及檢診條件有限,牙周主要檢查齦出血率及牙石罹患率,統計分析采用χ2檢驗。

2結果

1 427名中學生患齲及充填情況見表1,被檢診的1 427名學生中,患齲率35.46%,齲均0.52,齲齒充填率5.97%。不同年齡組患齲率經過多個樣本率比較的χ2檢驗,χ2=211.17,P=0.000,按照α=0.05水準,可以認為不同年齡組患齲率有差別,不同年齡組齲病充填率經過多個樣本率比較的χ2檢驗,χ2=1.94,P=0.586,按照α=0.05水準,尚不能認為不同年齡組齲齒充填率有差別。受檢者其他口腔疾病患病情況見表2,牙石罹患率92.22%,錯牙合畸形患病率27.26%,矯正率0.28%,前牙冠折0.21%,為零治療。

3 討論

本次調查顯示,12～15歲學生平均患齲率35.46%、齲均0.52,低于1995年全國第2次口腔健康流行病學調查報告的患齲率45.81%、齲均1.03[2];但齲患率高于2005年第3次全國口腔健康流行病學調查報告的28.9%,齲均與該次調查報告的0.54[2]基本接近,齲患率也高于國內同類調查結果[3],可能與調查地區不一樣有關。年輕恒牙患齲率和齲均總體呈下降趨勢,這是我國齲病的流行趨勢[2],但是該群體12～15歲齲患高于國內及其他地區平均水平,可能與該地區中學生個人口腔衛生較差有關;該地區中學生齲齒充填率5.97%,大大低于1995年第2次全國口腔健康流行病學調查報告的11.05%,說明該地區中學生口腔保健狀況較差,對齲病的治療不夠重視。我國第3次全國流行病學調查結果顯示,城市與農村在患齲方面的差別有縮小趨勢,縮小的主要原因是農村患齲率呈上升狀態。本調查中高齲率可能與學生大多來自周邊農村有關,近年來農村經濟生活水平雖然提高了,但其口腔衛生及保健措施并未同步構建,造成該群體平均齲患率較高的結果,且形成了口腔疾患的高發率與低診治的反差。

本調查中牙石、牙齦探查出血率分別高達71.20%、41.80%,高于第2次全國口腔流行病學調查報告的52.03%、38.04%,與國內同類相關調查研究基本一致[4]。說明該人群口腔衛生不容樂觀,也可能與該地區居民飲食習慣有關。平利縣地處山區溝壑地帶,自然經濟生活條件相對落后,收入較低,居民喜食酸泡菜、腌制熏烤類食物,長期食用該類食物易破壞口內菌群的酸堿平衡、使鈣磷代謝及全身性蛋白質、葉酸、VC功能紊亂,藏垢納菌,在口內發生炎性反應,破壞牙體牙周組織健康。

因此,為了改善該地區學生的高齲率、多牙石、易出血的不良口腔環境。我們建議:①要加強口腔健康的宣教力度,提高學生的口腔保健意識;②防、治結合,以預防為主,以積極有效的診治為輔;③因地制宜,完善口腔保健措施,積極培養學生良好的口腔衛生習慣,如正確的刷牙方法和時間、牙線的正確使用、口腔護理用品的推廣(如含氟牙膏);④對齲易感人群行安全有效的氟化物涂布或窩溝封閉保護,做到重點防護,及時診治;⑤鼓勵口腔醫療機構定期、分批地巡回于農村、學校,有效開展口腔保健的宣教、檢診及培訓工作,以期達到提高該區域人群口腔健康水平的目的。

[參考文獻]

[1]李耀峰.口腔預防保健基礎[M],2版.北京:人民衛生出版社,2008:27-28.

[2]馮希平.我國齲病流行趨勢及對策[J].中華口腔醫學雜志,2009,44(2):69-71.

篇13

1流行病學調查

1.1基本狀況云龍縣第三中學有3個年級12個班640名學生，教職員工48人；校內提供學生就餐的學生食堂有3個：第一學生食堂、第二學生食堂、回族學生食堂。

1.2現場流行病學個案調查47例發病者均為云龍縣第三中學學生，年齡1216歲，其中女22例，男25例，首發病例于當日中午13：30出現，末發病例19：30出現而終止。最短潛伏期為1.5h，最長潛伏期為7.5h，中位數3.6h，大部分患者食后2.53.5h出現不適癥狀。對發生中毒的第二學生食堂采取現場控制措施后，再未發生新發病例，罹患率為33.81%。

1.3可疑中毒時點（暴露時點）推斷根據現場流行病學調查和衛生統計學分析，本事件可疑暴露時點為2012年9月19日12時7分。

1.4可疑中毒餐次（暴露餐次）推斷本事件可疑暴露時點為2012年9月19日12時7分，則可疑中毒餐次（暴露餐次）應為2012年9月19日午餐時間。

1.5可疑中毒食堂（暴露食堂）推斷根據現場流行病學調查和衛生統計學分析，本事件可疑中毒食堂（暴露食堂）為第二學生食堂（第二學生食堂是3個學生食堂中相對危險度RR唯一大于1的食堂）。

1.6可疑中毒食品（危險因素）推斷根據現場流行病學調查和衛生統計學分析，本事件可疑中毒食物（危險因素）為第二學生食堂2012年9月19日午餐供應的韭菜炒馬鈴薯片（韭菜炒馬鈴薯片是該食堂供應的4種午餐食物中相對危險度RR唯一大于1的食物）。

1.7可疑劑量反應關系推斷按攝入中毒食品（韭菜炒土豆片）不同劑量（幾勺）分為3個劑量等級的暴露組和未暴露組（為未食用者），分別計算每個暴露組的罹患率和未暴露組的罹患率之比（RR）。結果：所有攝入韭菜炒土豆暴露組的RR值均大于1，且韭菜炒馬鈴薯片量攝入越多，RR值越高，中毒發生的危險性越高，韭菜炒馬鈴薯片攝入量與學生患病間有劑量反應關系。

1.8中毒食堂現場調查該食堂有廚師3人，都持有效的健康證上崗；食堂廚房內所有餐具、容器已全部清潔干凈，食堂內外環境現場檢查較干凈；現場已經找不到到午餐用的殘余食物，在廚房的儲菜間發現有一袋芽眼全部長牙的馬鈴薯，19日中午在制作韭菜炒馬鈴薯片前將該發芽馬鈴薯削皮、去芽、清洗之后直接上鍋炒熟，供學生食用。

2臨床資料

患者平均潛伏期3.6h，潛伏期最短1.5h（1人），最長7.5h（2人），2.5-3.5h（36人），4.5-5.5h（8人）。47例確診病例，臨床癥狀除有100%惡心外，有85.11%（40人）表現嘔吐，有80.85%（38人）表現腹瀉，78.72%（37人）表現陣發性腹痛，少數有乏力、頭暈頭痛等體征。通過體格檢查，47例患者中沒有發生重癥病例，經過衛生院1天的對癥、支持治療后癥狀消失并回學校上課。

3實驗室檢測

采集儲菜間剩余的發芽馬鈴薯，送到云龍縣疾病預防控制中心檢測。沿芽眼部位切開，在芽眼附件滴入濃硫酸，結果呈玫瑰紅色，證明有龍葵堿存在。在病人嘔吐物和肝拭子中未檢出致病菌。