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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.146

外敷穴位藥物治療風濕性關節炎是中醫適宜技術在西豐縣農村推廣項目之一。經過16個月技術培訓及項目推廣,我們作為推廣該技術縣級子課題負責人在工作中總結一些經驗,也發現了一些不足之處,以期在以后的項目推廣及技術培訓不斷修正。

影響外敷穴位藥物治療風濕性關節炎推廣因素及改進建議

風濕性關節炎的診斷問題:風濕性關節炎作為病名已為較多的農民及鄉村醫生所了解,但是由于抗生素等西藥的普及,風濕性關節炎的癥狀出現慢性化和非典型化,加上農村衛生條件發展滯后,100%村衛生所無檢驗類風濕因子、抗“O”、放射線的相關設備,70%鄉鎮衛生院至今還不能檢驗風濕因子、抗“O”。因此,風濕性關節炎的診斷多憑經驗的印象診斷,易出現誤診現象。據調查,不少類風濕性關節炎、骨性關節炎,甚至一些慢性關節損傷等外科疾病也被診斷成風濕性關節炎,乃至出現了治療錯誤,貽誤治療時機。外敷穴位藥物治療風濕性關節炎技術本身雖然具有安全、有效、經濟、方便易行的特點,符合我縣廣大鄉村醫生和農民患者的需要,但是以上所談到的診斷問題對外敷穴位藥物治療風濕性關節炎起到負面的作用。

建議:為給一些鄉鎮衛生院提供相應的檢驗設備并作一定的培訓,給與參加外敷穴位藥物治療風濕性關節炎技術的鄉村醫生開檢查單的權利。設備配置經費可由遼寧省衛生中醫適宜技術省項目辦統籌,相應檢驗技術培訓可以在縣衛生行政部門協調下在縣醫院進行。這樣可以降低誤診率,提高療效。

培訓教材問題:包括外敷穴位藥物治療風濕性關節炎內容在內的農村衛生中醫適宜技術教材確實言簡意賅、圖文并茂,但是教材語言敘述中醫專業性明顯,例如膏肓穴位于第四胸椎棘突下,旁開三寸處。但是絕大多數鄉醫是西醫中專畢業從未受過中醫系統教育。經過和一些鄉醫溝通,了解到他們有人連中醫“寸”含義都不明白,這樣取穴定位可能出現偏差,影響了治療效果。

建議:教材中取穴定位可加上經驗取穴敘述,例如,膏肓穴位于肩胛骨上下正中水平線上肩胛骨內側緣處。這樣可使鄉醫提高取穴準確性。我們縣項目辦的技術負責人也可以用這樣方法和鄉醫溝通,協助他們更好地開展技術推廣工作。

鄉村醫生本身的問題:據統計參加培訓的87名鄉村醫生中,,僅有10個左右醫生受過中醫教育,其他鄉村醫生都是接受西醫大中專教育,從觀念上就難以接受中醫思維,不相信中醫治療效果,加上在這次農村衛生適宜技術推廣中,他們每個醫生得承擔西醫中醫計劃生育在內共十一項適宜技術推廣工作,這些已經影響了原有的日常診療工作,工作之繁巨性使他們產生抵觸中醫技術情緒。這些都不利于外敷穴位藥物治療風濕性關節炎技術的開展。

建議:縣衛生行政部門以及縣項目辦加大政策干預,建立包括中醫適宜技術在內衛生適宜技術推廣檢查獎懲制度,定期檢查鄉村醫生完成推廣病例數及治療質量,還可以針對參加中醫適宜技術推廣工作的鄉村給予經濟政策一定優惠,作為鼓勵和優惠。希望省項目辦針對一些中醫農村適宜技術推廣病例任務數量做一些調整。另外,還可以組織一些有經驗的中醫師定期為鄉村醫師講課,使鄉村醫生接受一些中醫觀念和中醫知識,以便更好開展中醫適宜技術推廣工作。

藥物問題:包括外敷穴位藥物治療風濕性關節炎項目在內中醫技術推廣初期所應用外敷藥物均由省項目辦定期提供,這樣往往跟不上鄉村醫生在一定時間應完成病例數量。也影響了推廣工作,貽誤一些患者的治療。

建議:鑒于我縣中醫醫院有正規的中醫中藥技術人員及質量可靠品種全備中藥儲備,省項目辦可以授權我院制作外敷穴位藥物治療風濕性關節炎所用藥物制劑。這樣既能保質保量又能及時為鄉村醫生提供藥物,使他們按時完成技術推廣工作。

授課問題:外敷穴位藥物治療風濕性關節炎項目在我縣農村推廣是在縣級專家組項目課題負責人指導協助鄉村醫生開展工作,縣級專家組應該經常到農村指導鄉村醫生工作,但是縣級專家組成員往往擔負繁重的臨床工作,很難抽出連續時間到各個鄉鎮村屯指導工作。

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市衛生局負責全市中醫藥適宜技術推廣項目總體實施,成立項目領導小組和由省,市名中醫組成的中醫適宜技術推廣項目專家指導組,對各地推廣項目進行技術審核,對培訓推廣工作進行督促指導;并組織市中醫藥學會,中西醫結合學會開展學術活動,協同縣(市,區)推廣培訓項目專家組,統籌推廣培訓課件安排,規范項目推廣培訓內容,強化技術推廣培訓的業務指導管理.

縣級衛生行政部門負責本轄區中醫藥適宜技術推廣項目實施工作,加強項目推廣組織領導,安排專人具體負責項目開展,推廣培訓,督查考核.各縣(市,區)要遴選名老中醫藥專家成立中醫適宜技術推廣項目專家組,依托國家中醫藥管理局《46個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣目錄》(詳見附件1),《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄》(詳見附件2)和江蘇省中醫藥局《江蘇省中醫藥適宜技術手冊》,結合本地實際篩選制定本地區常見病多發病中醫藥適宜技術項目.各縣(市,區)要根據工作需要確定人員相對固定的技術推廣項目培訓專家,按照國家中醫藥管理局《基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目目標與要求》(附件3),制定技術推廣活動計劃,科學組織適宜技術培訓推廣活動.

二,項目培訓對象

中醫藥適宜技術推廣項目培訓對象為鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)中醫科及中西醫結合科所有執業醫師及執業助理醫師;村衛生室(社區衛生服務站)安排1名能中會西的鄉村醫生(具有執業資格的鄉村醫生優先安排參培).

三,推廣項目內容

基層中醫藥適宜技術推廣項目堅持貼切社區常見病多發病及慢性病防治實際需要,安全有效,切實可行,注重發揮中醫藥簡便驗廉的傳統優勢.在國家中醫藥管理局印發的《46個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣目錄》和《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄》以及《江蘇省中醫藥適宜技術手冊》30項針灸推拿適宜技術的基礎上,再篩選本地區常見病多發病中醫藥適宜技術項目,報市級審核后,列入推廣培訓內容.

四,項目培訓實施

基層中醫藥適宜技術推廣培訓要完成《46個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣目錄》和《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄》中15個項目,《江蘇省中醫藥適宜技術手冊》及本地所確定5項中醫藥適宜技術項目的推廣培訓任務.

4月底前,各縣(市,區)確定本地基層中醫藥適宜技術推廣培訓目錄,推廣培訓實施計劃,鎮村參培人員;6,7,8三個月內實施對鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)中醫藥人員及其它參培對象的項目培訓;10月底前各地完成對村衛生室(社區衛生服務站)相關衛技人員的培訓任務.在項目實施過程中,注重保證醫療技術安全,注意立足鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心),村衛生室(社區衛生服務站)基礎設施條件以及衛生技術人員中醫藥知識和技能水平情況,有針對性地選擇適宜項目開展技術推廣活動,促使基層衛技人員學得會,用得上.

五,項目推廣要求

1,嚴格項目工作目標.基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣工作要覆蓋每個鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心),村衛生室(社區衛生站),鄉,村醫療機構均須有符合條件的衛生技術人員參加培訓.通過項目培訓推廣,促使鄉,村衛生技術人員中醫藥適宜技術知曉率達100%以上;促使鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)開展中醫藥適宜技術不少于10項,村衛生室(社區衛生服務站)開展中醫藥適宜技術不少于4項.

2,明確項目培訓任務.各地要發揮縣級醫療機構龍頭作用,加強專家技術培訓指導,鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)參培人員每人培訓30天,培訓推廣市,縣選定的20項中醫藥適宜技術;村衛生室(社區衛生服務站)參培人員每人培訓20天,培訓推廣縣(市,區)選定的15項中醫藥適宜技術;有關技術項目培訓活動須有計劃,有步驟,有記錄,有總結.

3,強化技術推廣考核.各地要結合實際,采取集中輔導,分散自學,交叉考核等辦法,解決好參培對象工學矛盾,科學組織培訓實施;要因地制宜,分專業或分區域組織技術推廣培訓,不得縮短時間,減少培訓內容;要加強培訓時間,內容,師資和執行情況等方面的考核,切實保證培訓質量;要統一規劃,積極為鎮村醫療機構配備開展中醫藥適宜技術的設施設備,采取傾斜措施鼓勵衛技人員運用,城鄉社區居民選用中醫藥適宜技術,促進技術項目在基層社區廣泛運用,達到既定考核指標和項目目標.市(縣,區)衛生局要積極爭取設立推廣培訓專項工作經費,將中醫藥適宜技術推廣工作列入年度工作目標進行業績考核,獎優罰劣;特別要加強對推廣適宜技術的使用考核,將開展的項目數,病例數,療效等列入鄉,村醫療機構年度工作考核內容,不斷提高適宜技術推廣運用效果.

附件:

1.46個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣目錄

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Analysis the new path of the popularizing appropriate health technology of Tradtional Chinese Medcine in rural areas

HU Lingjuan, FANG Yunyun, MAN Xiaowei, ZHOU Yuqiong

Administration School, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029,China

[Abstract] To analyze the influencing factors of popularizing appropriate health technology (AHT) of Tradtional Chinese Medcine in rural areas. Health service providers should be not only all different levels of public medical institutes, but also includes clinics and clinics sanitation rooms in rural areas. It can strengthen popularizing appropriate health technology (AHT).

[Key words] Appropriate health technology (AHT) of Tradtional Chinese Medcine; Rural areas; Grass roots; Path

本文所指的基層在農村主要是村一級和鄉鎮，在城市主要是社區。眾所周知，我國衛生資源分布嚴重不均，農村衛生資源缺乏，衛生人員短缺，衛生技術較低，現有衛生資源無法滿足農村居民防病治病需要。重視科研成果普及與應用，尤其是在基層和農村推廣衛生適宜技術，是解決農村衛生問題的關鍵因素[1]。農村地區也存在不同的發展水平，適宜技術在部分基層地區所發揮的作用還沒有完全顯現。

從1991 年開始，衛生部實施了“面農村、基層推進醫藥衛生適宜技術十年百項計劃”（簡稱“十年百項計劃”）。是我國面向農村和基層地區，從政府角度有組織、有計劃進行衛生適宜技術推廣工作的計劃，它以在廣大農村和基層的應用為方向，每年推出十幾項適宜技術，至今，共有200多項技術得到有效推廣，一批具有安全性、有效性、易操作性以及低成本、低風險的衛生適宜技術得以推廣并取得良好成效。隨后，科技部又啟動了“十一五”國家科技支撐計劃項目――“農村衛生適宜技術及產品研究與應用”，項目擴大到17 個項目省。

項目推廣實施過程中，取得了很大的成績，尤其是在農村基層探索符合當地實際情況，符合老百姓愿望的一批技術得到應用，不僅給當地百姓的健康帶來福祉，而且促進和帶動了醫務人員的學習熱情。從經濟學角度分析，社會成員的醫療和衛生保健消費行為具有明顯的“正的外部性”，政府和勞動者所在的工作單位都是一定的受益者，在維護生命健康過程中應該起到應有的作用。許多適宜技術本身操作簡便，效果明顯，尤其是一些傳統的中醫療法項目，更是廣受歡迎[2]。比如耳尖放血法改善高血壓病肝陽上亢癥、針刺肩痛穴治療肩周炎技術、小兒推拿治療腹瀉、濕疹技術等，在實踐中深得基層衛生人員和廣大群眾認可。

在推廣的過程中也存在一些問題，因為項目設計的實施機構是依托各級公立醫療機構，因此各級公立醫療機構是推廣適宜技術的主陣地，但是在實施過程中就存在一些問題。有些省市綜合醫院在推廣中醫適宜技術時因為人員、技術、設備等因素，尤其是管理層面的不重視，造成推廣效果較中醫醫療機構差，而基層受限于技術力量不足，一些項目的培訓和推廣顯得力不從心。在不斷總結各地推廣適宜技術的模式過程中，筆者認為有一種推廣途徑比較適合農村基層地區。2010年在山西古交市和其他部分省市調研時，發現當地在農村基層探索的一條推廣途徑比較有特色。他們在推廣中醫適宜技術時，不僅將有條件的公立醫療機構納入，而且還吸納了一些個體診所，并擴充了一些村衛生室。這些個體診所和村衛生室主要推廣中醫針灸推拿技術，尤其是以推拿為主。

1 主要特點

1.1 掌握關鍵和適用的技術

因為個體診所普遍技術力量和設備水平不高，因此在選擇適宜技術時更看重“能學能懂能用”的技術。比如小兒推拿治療腹瀉技術，小兒捏脊法防治感冒等，基層非常需要，廣大群眾主動尋求這些技術并積極宣傳，使得需求不斷增加。

1.2 結合自身優勢，整合資源，主動學習

因為不是推廣的主體，因此在積極爭取學習過程中，非常珍惜培訓的機會，掌握效果很好，不斷主動學習，求師問教，要明顯好于被動培訓的效果。

1.3 因療效突出、需求強烈，客觀上促進了適宜技術的推廣

我國衛生資源的現狀是基層衛生發展不平衡，人民群眾的就醫需求很大程度上得不到滿足，主要表現在醫藥費用過高，技術力量薄弱，不能滿足需要。而療效突出、費用低廉的適宜技術成為許多人的選擇，這也客觀上促進了適宜技術的推廣。

1.4 不局限于適宜技術本身，擴大應用范圍

在調研過程中，適宜技術的培訓和學習一般是針對單項技術的推廣，醫務人員掌握1～3項技術開展診療活動。而個體中醫師更傾向于多學多用，融合治療與預防的作用。如小兒推拿技術不僅僅適用于發熱、外感、濕疹、腹瀉等疾病，更多的家長慕名而來只是為孩子做調理，改善體質，增加抗病能力。因此技術實施過程中，醫師更多的注重需求，加大了預防性技術的推廣。

綜上所述，適宜技術在基層農村的推廣，除了按照推廣項目本身的統籌安排外，還可以考慮多條渠道，推廣項目不應過多關注在治療類技術，可以更多的考慮預防性技術，因為中醫的特點和優勢是預防、康復，只要對人們健康有利，無論哪一種形式都應為所用。“農村衛生適宜技術推廣示范研究”項目所推廣的“適宜技術”就是指安全、有效、經濟、方便易行、可持續應用的預防、診斷、治療及計劃生育技術[3]。所篩選的衛生技術在推廣之前已經在持有單位臨床應用了較長時間，有些技術還在一定范圍內推廣過。因此，技術的安全性、有效性等已經明確。技術的“適宜性”主要體現在其難易程度能否為農村衛生人員掌握，其價格能否為農村居民接受[4]。在基層農村，決定適宜技術推廣的主要是價格因素和技術防治效果。在調研中，也能明顯感覺到當地居民對適宜技術認可后，會通過口碑宣傳的方式，使技術得到快速推廣。因此，在選擇適宜技術推廣時，可以考慮擴大技術推廣的途徑和方式。

2 擴大適宜技術推廣途徑應把握的要點

2.1 適宜技術的推廣還在于做好需求預測

對于基層地區，尤其是農村地區，技術應當盡可能地選擇不依賴或少依賴于儀器設備的項目。即從農村居民的健康需求、當地收入水平、生活習慣和就醫習慣以及農村醫療衛生條件、人員素質等綜合因素考慮選擇更多的適宜技術，保證適宜技術的有效供應。尤其是一些非常簡便易行的項目，在臨床已經非常成熟，而在農村地區的需求又很大，就應當積極組織培訓和推廣。這些項目操作比較容易，只要具備中醫基礎的人員都可以培訓，培訓范圍可以擴大。調研中，一些個體診所的醫務人員甚至表示收費培訓都可以接受。

2.2 通過各種渠道宣傳，擴大居民對適宜技術的接受度

對農村居民或社區居民進行必要的健康教育和適宜技術宣傳，使之了解新技術，改進健康觀念，接受適宜技術服務。比如小兒推拿項目，對于兒童防治疾病，促進身心健康的作用非常明顯。如能充分利用這些適宜技術項目，將會很大程度上促進和改善基層兒童的健康狀況。目前我國中醫領域中兒科萎縮的現象非常嚴重，造成許多人想求助于中醫對兒童的體質調理和健康促進，卻找不到相應的去處。這其中宣傳的作用是很大的。

2.3 中醫基礎好的地區可以率先試點

對于有條件的地區，可以考慮在醫療機構外擴大適宜技術的推廣途徑。調研中發現，一些中醫基礎較好或經濟發展水平較高的地區，居民對中醫預防保健的需求要明顯高于其他地區。醫療機構在推廣一些技術時更多的是治療性項目，預防保健型項目的開展就可以考慮在個體機構、村衛生所、鄉鎮的社區衛生服務機構等開展。未來健康的促進模式應該是依托家庭、依托社區，是一種身邊的醫療服務，因此預防保健及基本醫療下沉到基層才是解決醫療費用居高不下的根本。

2.4 對確有需求的項目應擴大使用面

調研中一些項目在培訓實施過程中存在一些問題，如有些項目依賴的儀器設備或專有配方不能及時到位影響了應用，而一些非常受歡迎的技術因為局限于醫療機構，群眾認知度低，影響了技術的推廣。與之形成鮮明對比的是，部分個體診所和村衛生室、鄉鎮衛生院能夠抓住大家接受度高的幾項技術，擴大應用面，使得受益面明顯增加。

3 結論

因此，筆者認為，在實施過程中不應將適宜技術的實施重點都放到公立醫療衛生服務機構，條件允許的地區，可以考慮更多地向基層輻射，依托個體診所、村衛生室、鄉鎮衛生院，開展簡單實用、療效確切的適宜技術，在奠定了基礎后，逐步展開更多的項目，這樣接受起來更容易，認知度會不斷增高。針對農村地區健康危害較大、經濟負擔較重、技術水平較低等亟待解決的重點問題，篩選一批適用于農村醫療衛生的中醫技術進行示范推廣，對提高農村衛生技術服務水平、減輕農民的醫療經濟負擔有重要意義[5]。這些推廣項目中，基層更歡迎一些操作簡單、防治結合的項目，那么中醫的一些針灸推拿適宜技術就顯得很有市場。因此不應當局限于現有推廣渠道，在目前基層衛生服務需求還不能得到全部滿足的情況下，只要對人民群眾健康有利的做法都應當積極支持和鼓勵。

當然，在依托個體診所和村衛生室等推廣中醫適宜技術時，對其培訓和準入要嚴格監管，應當鼓勵有積極性、認真負責、責任心強，技術水平相當的人員進入適宜技術培訓和推廣的隊伍，而不是一哄而上。因為有研究發現技術培訓的掌握程度和衛生技術人員的學歷、技術資格等因素有關[6]。因此，合格的人員進入培訓隊伍非常重要。尤其是個體執業者，她們在實施適宜技術時積極性要高于公立醫院，能夠將一些技術的實施發揮到村和社區，使廣大群眾在家門口就可以接受適宜技術的防治。只要有有效的監管和引導，就可以充分利用這些力量，促進適宜技術的推廣。

[參考文獻]

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[3] 鄒嘉明.關于農村衛生適宜技術推廣機制的思考[J].中華醫學科研管理,2006,19(6):329-332.

[4] 王健,孟慶躍,鐘繼燦.農村衛生適宜技術推廣影響因素定性分析[J].山東大學學報,2009,47(7):135.

[5] 劉,謝雁鳴,白文靜,等.中醫農村適宜技術篩選評價指標體系的建立[J].中華中醫藥雜志,2010,25(1):97-98.

[6] 任建萍,郭清,蔣健敏.農村衛生適宜技術培訓效果評價及其影響因素分析[J].中國衛生經濟,2009,28(3):28-30.

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1 資料與方法

1.1一般資料 中醫適宜技術在中心內推廣前后，應用中醫適宜技術服務患者數量、應用適宜技術醫生人數、中醫師人均開展適宜技術數、中心內開展適宜技術數量及應用適宜技術治療病種情況。推廣中醫適宜技術前后中醫科業務量變化情況。

1.2方法

1.2.1中心內適宜技術推廣方法 中心成立適宜技術推廣小組，負責尋找國家中醫藥管理局及上海市推廣的適宜技術規范，根據培訓前中心適宜技術開展情況確定每位中醫師應該準備的培訓課件，經中心內上海市中醫適宜技術推廣員及經過專業培訓的中醫師審核通過的課件作為中心的培訓課件，自2012年12月開始，每周三中午集中進行培訓，所有的培訓結束后進行考試驗收，自2013年2月全面開展中醫適宜技術。

1.2.2數據收集 中心在門診醫生工作站中開發了中醫適宜技術應用統計軟件，平時醫生在門診應診使用中醫適宜技術時，只要選擇適宜技術名稱及備注，患者的基本信息會從醫保卡自動讀取，醫生的信息從醫生的工號自動收集。軟件還能根據管理者的需要自動生成每月匯總表及患者明細表。本次調查收集的數據為2013年2月～7月及去年同期的中醫適宜技術應用數據。中醫科業務量是從中心信息科每月統計的各科室業務量報表中提取中醫科業務量。

1.3統計方法 所得到的數據均為Excel形式，用統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1中醫適宜技術服務人數明顯增長 中心內推廣中醫適宜技術前后，適宜技術服務人數由推廣前的194人增長到推廣后的2111人，增長988%。患者的平均年齡及治療患者的年齡段無明顯變化（見表1）。

2.2中醫人員業務能力明顯提高 中心內適宜技術推廣后，中醫醫師業務能力明顯提高，應用適宜技術治療疾病的醫生由推廣前的7人增加到9人，增長28.6%；人均應用適宜技術的數量由5種增加到12種，增長140%；中心共開展的適宜技術數由12種增加到30種，增長150%；中心應用適宜技術治療的疾病種類由9種增加到22種，增長144.4%（見表2）。

2.2中醫科主要業務指標顯明增長 中心內中醫適宜技術推廣后，中醫科業務增長明顯，主要業務指標針刺、推拿、拔罐、穴位敷貼、耳針、中藥熏洗、中藥熏藥分別增長31.3%、32.7%、53.6%、14.2%、576.1%、167.5%、142.5%，只有穴位注射較去年同期減少10%。主要業務指標合計較去年同期增長41.2%（見表3）。

3 討論

3.1中醫適宜技術的推廣有利于中醫師業務能力的提高 通過本次調查知，中醫適宜技術推廣后，半年內中醫科應用適宜技術服務患者數量增長988%，中心應用適宜技術治療疾病的醫生增長28.6%，人均應用適宜技術的數量增長140%，中心共開展的適宜技術數增長150%，中心應用適宜技術治療的疾病種類增長144.4%，各項指標與推廣前比較均有明顯地提高，說明中醫適宜技術的推廣應用有助于基層醫療機構人員業務能力的提高，與張云蘭、楊竹、王潤華[5]及程薇、房耘耘、石學峰等[6]的調查結果一致。

3.2中醫適宜技術的推廣利于中醫科業務量的提高 通過本次調查知，通過中醫適宜技術的推廣，中心中醫科業務增長明顯，主要業務指標針刺、推拿、拔罐、穴位敷貼、耳針、中藥熏洗、中藥熏藥分別增長31.3%、32.7%、53.6%、14.2%、576.1%、167.5%、142.5%，主要業務指標合計較去年同期增長41.2%，與石學峰，程薇，房耘耘等人調查的縣綜合醫院、縣中醫、鄉衛生、村衛生門診量增長23.27%、34.24%、69.13%、13.33%[7]增長比例略有不同，但均有明顯增長，說明適宜技術推廣中醫是促進業務增長的重要因素。

3.3社區衛生中心主動參與的適宜技術推廣模式是以往各種推廣模式有效、必要的補充 中醫適宜技術推廣應用的影響因素主要有：領導的重視程度、技術的療效、老百姓的接受程度、收費價格、醫生的技術水平等[2，8-9]。雖然各地也在尋找解決問題的對策，但效果均不理想。本中心也面臨著適宜技術推廣應用的問題，每次中醫醫師開會及與中醫師單獨面談時，他（她）們總是找一些似乎很有道理的借口。經過幾年的推廣應用，中心在適宜技術的應用方面有著很好的基礎，所以中心決定在內部進行互教互學式推廣模式，可以同時解決領導重視、技術欠缺、醫生水平等問題。通過本次推廣應用的效果知，院內互教互學式推廣模式可作為"政府管理，項目負責人組織，專家培訓，醫療技術人員接受培訓"和"政府主導+協會組織+市場導向"等推廣模式有益、必要的補充。

參考文獻：

[1]申長虹，陳子霞，徐霖，等.天津市社區開展中醫藥適宜技術的做法與體會[J].中國全科醫學，2010，13（4）：1053-1054

[2]傅聿銘，楊永利，施學忠.河南省農村中醫適宜技術影響因素研究[J].醫藥論壇雜志2008，7（29）：61-63

[3]曹文富，楊竹，唐成林，等.重慶市中醫適宜技術推廣模式分析[J].醫學信息2010，11（23）：169，172.

[4]張建文，饒新華，林少龍。江西省基層衛生適宜技術推廣模式探討[J].中國初級衛生保健，2009，23（6）：4-6.

[5]張云蘭，楊竹，王潤華.重慶市推廣五項農村中醫適宜技術的反饋信息及對策研究[J].全科醫療，2010，13（13）：1409-1411.

[6]程薇，房耘耘，石學峰等。中醫適宜技術推廣對農村衛生機構服務能力的影響分析[J].中醫藥管理雜志，2011，19（1）：32-35，40.

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20**年業務總收入萬元，比去年同期增長%，門診人次，增長%。出院人次，增長；

出院均次費用元，降低%。手術例，增長%；

藥占比（不含中草藥），降低%；

每百元衛生耗材元，降低%。

（二）加強自身建設，不斷提高醫療服務能力

開展新技術、新業務。先后開展了高難度髖膝關節置換手術、關節鏡手術、乳腺腫瘤根治術、腹腔鏡手術、皮瓣修復術、經尿道前列腺電切術、鈥激光碎石術等多項高難手術，醫療服務能力得到大幅提升。

推進醫院學科建設，助推醫院快速發展。骨科進一步細化，普外科向微創外科發展，加強健康體檢水平。

加強人才隊伍建設，提高醫療服務水平。招聘本科畢業生8名，組織院內業務學習20余次，安排兩名醫師參加住院醫師化培訓，***人外出進修。

（三）發揮中醫藥優勢，推進中醫藥發展步伐

以醫院評審為契機，以評促建，不斷完善各項制度；

發揮中醫優勢；

推廣應用中醫藥適宜技術16種。承擔我縣基層骨干及鄉醫適宜技術培訓考核。

（四）圍繞中心，真抓實干，各項工作全面推進

進一步優化績效方案。購置了高檔彩超、關節鏡、c型臂等設備，改善就診環境。開展出院病人滿意度回訪。回訪病人2***人次，回訪率**%，收到表揚信32封，錦旗21面，患者滿意度達98％。

二、存在主要問題

醫院的品牌、中醫特色不明顯，競爭力不強。基礎設施差，設備陳舊，人員工資支出較大，人才的引進和培養力度小，醫保政策對中醫醫院傾斜力度差。

三、下一步工作打算

（一）按照《二級甲等中醫醫院標準》進一步加強我院自身建設和規范化管理，確保我院順利通過“二級甲等中醫醫院”評審。

（二）持續加強學科建設。力爭建設1-2個市級重點專科。

（三）加大人才培養與引進力度。引進高層次人才***名。

（四）購置高端診療設備。

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（二）年度目標

1、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院100%的中醫科、100%的中藥房建設達到國家、省級標準。100%的社區衛生服務機構（鄉、村）均能提供6種以上中醫藥服務。

2、95%以上的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院中醫類別醫師占本機構醫師總數的比例達到20%以上。

3、95%以上的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院建成中醫臨床科室集中設置、多種中醫藥方法和手段綜合使用、中醫藥文化氛圍濃郁并相對獨立的中醫藥綜合服務區。

4、每個社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院至少能夠開展10項中醫藥適宜技術，每個社區衛生服務站、村衛生室至少能夠開展4項中醫藥適宜技術。

5、綜合（專科）醫院100%設置中醫科、中藥房，75%達到《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》和《醫院中藥房基本標準》。

6、100%的縣（市、區）提高新農合中醫藥報銷比例不少于10%。

二、主要任務

（一）推動基層中醫藥各項政策貫徹落實

各縣（市、區）要將符合條件的醫療機構中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入基本醫療保險報銷范圍；要全面開展付費總額控制，適應分級醫療體系的建立，完善差別支付政策，將支付比例進一步向基層傾斜，鼓勵城鄉居民在基層使用中醫藥服務。各縣（市、區）要按照基本藥物制度的要求，為所有的基層醫療衛生機構配備必要的中藥飲片和中成藥品種；中藥飲片的基本藥物管理要按照國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫療保險給付等政策規定執行；鼓勵以縣（市、區）為單位開展中成藥、中藥飲片臨床使用綜合評價工作，并鼓勵使用推廣具有區域特征的“簡、便、驗、廉”特色的中藥驗方。各各縣（市、區）要在基層醫療衛生機構績效考核中，將中醫藥科室建設、設備設施配置、人員配備與培訓、中醫藥服務提供等列為重要指標，中醫藥內容列為一級指標，分值所占比例應不低于15%。

（二）加強基層中醫藥服務網絡建設

要加強縣級中醫醫院龍頭建設，重點強化基本建設、中醫重點（特色）專科和信息化建設，積極培育省級中醫重點專科。將縣中醫醫院納入120急救網絡。高郵市中醫醫院爭創三級中醫醫院。

所有中醫醫院設置基層指導科，采取接受進修、巡回醫療、輪流下派、技術培訓等多種形式，對基層醫療衛生機構開展中醫藥業務指導。要開展中醫藥人員縣鄉村一體化管理工作。高郵市實施中醫類別醫師縣、鄉、村縱向流動機制試點工作。

（三）加強基層中醫藥人才培養和隊伍建設

要按照《鄉鎮衛生院中醫科基本標準》、《社區衛生服務中心基本標準》和《社區衛生服務站基本標準》配齊配強中醫藥人員。100%社區衛生服務站至少配備1名中醫類別醫師或能夠提供中醫藥服務的臨床類別醫師。100%村衛生室至少配備1名以中醫藥服務為主的鄉村醫生或能中會西的鄉村醫生。在每年基層醫療衛生機構公開招聘專業技術人員中，中醫藥人員應占一定比例。

要重視中醫類別全科醫生規范化培訓和轉崗培訓工作。中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20%以上，中醫類別全科醫生占基層中醫類別醫師比例達到50%以上。要努力開展基層老中醫藥專家師帶徒工作，通過師承方式為基層培養實用型中醫藥人才。要認真開展基層在職在崗中醫藥人員中醫專業學歷教育和繼續教育，開展臨床類別醫師和鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓。建立健全基層中醫藥人才培養長效機制，在職稱評定、培訓學習、工資待遇等方面制定向基層中醫藥人員傾斜的激勵措施。

（四）推廣基層常見病多發病中醫藥適宜技術

各縣（市、區）要在創建成市級基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地的基礎上，積極創建省級中醫藥適宜技術推廣基地。要針對基層中西醫人員推廣以《基層中醫藥適宜技術手冊》和國家中醫藥管理局通告的適宜技術目錄以及“2013-2014年市基層中醫藥適宜技術推廣項目”為重點的中醫藥適宜技術。允許基層西醫人員經過系統培訓考核后運用中醫藥適宜技術。

（五）加強基層中醫藥特色優勢建設

要加強中醫重點專科、專病建設。加強中醫重點專科、專病建設的監測工作。積極開展中醫臨床診療中心創建活動。加強基層中醫藥特色創建工作。積極創建全國、省基層中醫藥工作先進單位。區、區、縣通過全國基層中醫藥工作先進單位驗收。繼續推進省、市中醫藥特色社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院示范中醫科創建活動。新建一批市級中醫藥特色社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院示范中醫科）。實施省級基層中醫藥適宜技術推廣基地建設和中醫藥特色鄉鎮衛生院創建活動。加強綜合醫院中醫藥工作。深入開展綜合醫院中醫科室和中藥房達標建設活動，推進綜合性醫院中醫示范科室的創建活動。各級婦幼保健機構建立健全中醫婦科和中醫兒科，積極推廣中醫婦兒適宜技術。市一院建成全國綜合醫院中醫藥工作示范單位。

（六）推動基層醫療衛生機構開展中醫預防保健服務

各縣（市、區）要加強基層醫療衛生機構中醫“治未病”科和康復科建設，大力培養和提高中醫藥和預防保健及康復服務專業技術人員的能力和素質。加強中醫體質辨識理論和應用方法培訓，逐年提高居民健康檔案中醫體質辨識的比例。要推動基層醫療衛生機構根據《中醫健康管理技術規范》要求，對兒童、孕產婦、老年人和高血壓、2型糖尿病患者運用中醫藥技術方法進行健康管理，逐年提高重點人群和慢病患者中醫藥健康管理率。對0-36個月兒童和65歲及以上老年人的中醫藥服務覆蓋率達到45%以上。

（七）鼓勵社會力量在基層舉辦中醫醫療機構

各縣（市、區）要制定并實施鼓勵有資質的中醫專業技術人員特別是名老中醫在基層開設中醫診所或個體行醫的政策措施。制定并實施鼓勵有條件的基層藥品連鎖企業開辦中醫坐堂醫診所的政策措施。進一步落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性中醫醫療機構給予優先支持。

（八）依法加強基層中醫中藥監督管理

要強化中醫監督管理，所有基層醫療衛生機構嚴格執行各項中醫藥行業標準和技術規范。加強中藥使用管理，各縣（市、區）要對所有基層醫療衛生機構培訓推廣《中成藥臨床應用指導原則》、《基本藥物（中成藥）臨床應用指南》、《中藥注射劑臨床應用指南》，指導基層醫務人員合理使用中成藥。加強中藥質量監管，各縣（市、區）要嚴格規范基層醫療衛生機構中藥飲片采購程序，要求基層醫療衛生機構嚴格審核中藥飲片生產、經營企業資質，嚴禁假劣中藥進入基層醫療衛生機構和個體診所。

（九）推進中醫藥文化惠民工程深入開展

各縣（市、區）要全面開展中醫藥文化惠民工程活動，組織開展“中醫藥就在你身邊”中醫藥文化科普巡講活動不少于10場，直接受益群眾不少于1000人次，組織中醫藥服務“六進”活動各不少于2次，開展中醫健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數量、宣教欄更新次數以及講座、咨詢活動次數等方面，應有40%以上的中醫藥內容。力爭中醫藥文化科普知識普及80%以上行政村、85%以上社區和80%以上家庭。積極打造中醫藥文化品牌，各縣（市、區）緊密結合實際，廣泛開展中醫藥文化節、養生節、膏方節等活動，創作不少于1種面向基層群眾的優秀中醫藥文化作品。

三、組織實施

（一）部署啟動（2014年1-3月）

1、制定下發《2014年市實施基層中醫藥服務能力提升工程項目方案》、《2014年市基層中醫藥服務能力提升工程考核標準》，并予以部署。

2、各縣（市、區）相應制定2014年提升工程實施細則，落實具體措施，做好宣傳發動，并將實施細則報市衛生局中醫處。

（二）具體實施（2014年4-9月）

1、各縣（市、區）按照《2014年市實施基層中醫藥服務能力提升工程項目方案》和各地制定的實施細則要求，扎實開展提升工程的動員部署，努力推進工程順利實施。

2、各縣（市、區）衛生行政部門督促各級各類中醫醫療機構按總體方案提出的目標和任務要求，結合實際，制定實施方案，同時采取切實有效措施，落實提升工程中各項工作任務。

3、各縣（市、區）衛生行政部門對提升工程實施動態監控，隨時進行督查、評價、檢查好和指導，確保實施效果和目標完成。市衛生局期間將組織抽查。

4、各縣（市、區）衛生行政部門要及時報送本地提升工程實施過程中的重大活動和工作進展情況。

（三）評估驗收（2014年10月）

各縣（市、區）要加強本地區提升工程實施進展情況和實施效果的監測評估，及時發現實施中存在的困難和問題，進行認真地分析研究，采取有力措施加以解決。各縣（市、區）衛生行政部門在2014年10月20日前完成對轄區提升工程的自查，同時將提升工程實施情況的書面總結、自查評分表等材料于2014年10月30日前報市衛生局中醫處，并做好接受市級抽查的準備。

（四）工作總結（2014年11-12月）

市衛生局于2014年11月組織對各縣（市、區）提升工程工作進行考評。2014年年底將各地提升工程實施情況考評結果予以通報。

四、工作要求

（一）加強領導，落實責任

各級衛生行政部門負責轄區提升工程的組織領導、協調指導工作。各二級以上中醫醫院負責對城鄉社區衛生服務機構的中醫藥業務指導，承擔社區衛技人員中醫藥知識與技能的培訓任務。各城鄉社區衛生服務機構要認真實施提升工程，確保各項目標任務的落實。各縣（市、區）衛生行政部門、各有關單位要組建專門領導班子，領導、協調項目推進工作，要明確專門人員，負責具體實施，并定期收集、上報實施進展情況。

（二）規范管理，嚴格考核

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1、做好醫師資格考試和醫師注冊工作。對全縣個人申報材料進行嚴格認真審核，提高材料送審符合率，提高工作效率，并按市考試中心要求于4月23日對我縣174份審核材料按時送審。認真把好醫師執業注冊關，對不符合要求的或材料不齊全的不予以注冊。

2、醫師定期考核。按照上級衛生行政部門的統一部署，按照全國統一時間，組織實施2019年度的我縣醫師定期考核工作，制定考核工作方案并組織實施，工作從6月初開始，年度需考核人員44人，其中經過簡易程序10人，一般程序34人。一般程序要經過業務水平測試（考試），考試將于6月22日按國家規定時間集中人民醫院采取網絡APP系統進行。

（二）進一步改善醫療服務質量行動計劃督導工作

為進一步改善醫療服務，方便群眾看病就醫，各醫療衛生單位要堅持以病人為中心，以問題為導向，以改善人民群眾看病就醫感受為出發點，圍繞人民群眾看病就醫反映比較突出的醫療服務問題，大力推進深化醫療衛生體制改革，有效改善醫療服務環境和質量，通過三年時間左右的時間，不斷改善環境、優化流程、提升質量、保障安全、促進溝通、建立機制、科技支撐等措施，實現便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫目標，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，讓人民群眾切實感受到醫改成效，各醫療機構工作開展進度如何，將組織對醫療機構進行督導檢查。

（三）疫情防控醫院感染督導工作

為加強和規范我縣基層醫療機構院內感染管理，及時發現安全隱患，進一步優化就醫環境，保障群眾安全就醫，根據市衛計委工作要求，組織感控專家組成檢查組，開展全縣基層醫療機構醫院感染專項督查，檢查從組織管理、基礎措施、重點部門等內容進行檢查，通過檢查發現基層醫療機構在醫院感染控制方面存不少問題，檢查中發現存在問題當場指出，及時予以糾正，需一定時間整改的限期整改，促進就醫安全。

（四）創建平安醫院和醫患糾紛處理工作

結合改進醫療服務工作行動計劃，扎實推進創建 “平安醫院”建設，強化醫院在醫療服務質量管理，改善醫療服務環境，加強醫德醫風建設，建立完善防范醫藥購銷領域商業賄賂長效機制，堅決制止吃回扣、收紅包等行為，住院病人均簽訂拒收紅包協議，深入推進醫務公開，廣泛接受社會和群眾的監督，維護患者利益，

群眾滿意度進一步提高。強化安全生產及防火監督檢查，發現問題及時整改，杜絕隱患，年度未發生重大醫療安全事件及重大安全生產事故。

依法依規、公平、公正處理醫患糾紛，切實保護醫患雙方的合法權益。醫患糾紛原因復雜，處理起來棘手，按照醫療事故處理條例規定，參與醫患糾紛行政調解工作，在醫患雙方見證下對醫療機構病歷資料進行封存，對醫療機構有無違法行為進行調查處理。為了更好的化解醫療糾紛，充分發揮人民調解工作預防和化解矛盾糾紛的功能，建立和諧的醫患關系，維護醫患雙方合法權益，積極配合縣司法部門，調解中積極引導醫患雙方通過人民調解委員會調解。上半年共參與調解醫療糾紛案件4起，得到妥善處理，進一步維護社會穩定。

（六）疾病應急救治

協調各醫療機構，加強對突發事件醫療救治能力建設，增強應急救治能力，集中力量，加強手足口病救治工作。

二、醫改工作

2019年，全縣派出28名醫務人員下沉到被托管11家鄉鎮衛生院進行支醫幫扶工作。診療患者1665人次，指導手術85例，會診及疑難病例討論97次，教學查房144人次，業務培訓和學術講座84余場次，11家受援鄉鎮衛生院臨床業務、收入等均有不同程度增長，門診量和住院病人數平均同比分別增長1.8%和0.9%，同時接收鄉鎮衛生院進修人員53余人，極大地增強了基層衛生院的業務能力和服務水平。

三、基層衛生工作

為了解我縣政府舉辦村衛生室運行情況，充分發揮村衛生室作用，更好地為當地群眾服務，滿足基層群眾一般醫療健康保健服務需求，與衛生監督到各鄉鎮進行督導檢查，于2019年6月20日-21日召開村醫培訓會議，強化工作責任，促進村醫從業規范化管理。

四、基本藥物和藥政工作

建立國家基本藥物制度，有利于整頓藥品生產流通秩序、規范醫療行為、促進合理用藥、減輕群眾負擔，是一項惠及千家萬戶的民生工程。為了把國家基本藥物制度貫徹好，切實維護當地群眾健康公平可及。按要求派員參加市級組織的業務培訓（含視頻培訓），對各醫療機構實施基本藥物制度及藥品采購情況督導檢查，制定檢查工作方案，組織人員督導檢查，通過檢查，進一步規范醫療機構藥品采購，杜絕藥品采購商業賄賂，保證滿足醫院藥品供應及時到位，同時，對廣西藥械集中采購網進行監控，對各醫療機構上報短缺藥品提出處理意見。

五、中醫藥民族醫藥工作

指導基層開展中醫藥適宜技術。馬山縣中醫醫院承擔全縣中醫藥健康管理等基本公共衛生服務，重點做好全縣中醫適宜技術推廣，開展以中醫為主的醫療、護理、醫學教學與研究、衛生專業技術人員培訓、保健與健康教育等醫療衛生服務。2019年派出的中醫專家到鄉鎮衛生院開展中醫藥民族醫藥適宜技術培訓4次，采取到鄉鎮點集中培訓的形式進行。授課及實地培訓內容為中醫藥民族醫藥適宜技術中的針灸、艾灸、穴位貼敷、中藥燙療、刮痧及拔罐等七大常用技術及臨床常用中成藥的應用。

活動結果：共培訓醫護人員265名，參加培訓醫護人員熟悉常用適宜技術的操作，同時分發試卷考核，考核全部合格；

六、開展衛計系統無償獻血活動

根據廣西首府南寧獻血委員會《關于開展2019年駐邕醫療機構“醫務人員獻血月”活動的通知》文件精神，切實做好我縣2019年“醫務人員獻血月”無償獻血活動，制定本縣工作方案，組織開展無償獻血及宣傳活動，截止2019年6月21日，全縣衛計系統參加獻血活動人員320人員，最終獻血人數,217人，獻血量72300ml，充分體現衛計人員大愛無疆、純潔高尚、無私奉獻的人道主義精神，樹立衛計人員新風貌。

七、醫政其他工作及上級安排其他工作

1、精準扶貧對口幫扶工作。

2、各種報表工作。醫改月報、季報表，各類醫療質量相關報表、平安醫院數據上報、醫療衛生信用信息收集上報等。

3、行政審批工作。

4、上級下撥各項相關資金的分配劃撥申請工作。

5、局辦和上級領導交辦其他工作: 配合相關部門市場整治。

八、存在困難和問題

1、人員嚴重不足，有的新業務工作剛展開，尚在探索中，耗力耗時。

2、除醫政醫管工作外，還分管其他工作，由于很多業務沒有很好歸口，一些業務也放到醫政股，工作量大，有顧此失彼現象。

九、下半年工作計劃

1、繼續抓好醫療質量管理，繼續開展改善醫療服務行動活動計劃督導工作。

2、創建平安醫院、抗菌藥物等專項督導工作。

3、不斷提升基層醫療機構服務能力，依法依規執業。

4、繼續抓好中醫藥服務能力提升工程工作，中醫名醫名家走基層行動計劃。

5、加強醫患溝通，強化服務意識，提高服務質量，加強配合與縣醫調委，加強醫調委的人民調解作用。

6、參加衛生監督執法工作、單采血漿站監督檢查。

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[Abstract] Since the implementation of the project of promoting the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in our country， the central and local governments have invested a lot of resources. The author selects the representative state， county， township and village health institutions in Yunnan Province to conduct field research， summarizes the current situations and experience of service capacity of some grassroots level of traditional Chinese medicine， and find some problems at the same time， which includes lack of talents of professional service of traditional Chinese medicine， imbalanced development of traditional Chinese medicine services of basic-level medical organizations， inadequate propaganda. Then the author proposes several suggestions of the diversified ways of cultivating talents of traditional Chinese medicine， combination of preventive treatment of disease idea and prevention and healthcare， integrative development of traditional Chinese medicine and western medicine of basic-level medical organizations， and so on， so as to provide decision-making reference for the promotion of the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in frontier minority regions.

[Key words] Grassroots level of traditional Chinese medicine； Service capacity； Frontier minority regions

《“十二五”期g深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出“充分發揮中醫藥在疾病預防控制和醫療服務中的作用。2012年，為貫徹落實國家醫改相關政策要求，切實提高基層中醫藥服務能力，國家中醫藥管理局、原衛生部等5部委聯合《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》和《基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》。全國基層中醫藥服務能力提升工程正式實施[1]。

筆者就云南省基層中醫藥服務能力提升情況，先后赴曲靖市、麒麟區、沿江鄉、保山市、隆陽區、騰沖市、楚雄彝族自治州、楚雄市、南華縣等地衛生行政主管部門，市、縣中醫院，鄉鎮衛生和村衛生室，對各級衛生管理機構者、醫療服務機構負責人和專家、一線醫護人員、社區居民患者進行了訪談、座談調研。經過實地調研，對云南省基層中醫藥服務發展有了初步的認識，形成了該調研報告。

1 基層中醫藥服務能力發展現狀

1.1 總體情況

1.1.1 服務網絡體系初步建立 在基層中醫藥服務能力提升工程的實施中，全省不斷健全完善省、市（州）、縣、鄉、村五級醫療衛生中醫藥服務體系，初步建成了向下輻射、逐級幫扶指導的中醫藥服務體系[2]。2012年以來，國家投入專項資金8713萬元，省級投入專項資金5460萬元，啟動實施了911個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）中醫藥綜合服務區建設項目、3530個村衛生室中醫藥條件改善項目和1.2萬名鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓項目[3]。據統計，到2015年12月底，全省97.7%的社區衛生服務中心和93.9%的鄉鎮衛生院能夠提供中醫藥服務，其中73.45%的社區衛生服務中心和72.55%的鄉鎮衛生院設立了中醫藥綜合服務區；83.57%的社區衛生服務站和71.3%的村衛生室能夠提供中醫藥服務，基層中醫藥服務量占比近11%[3]。經過3年的建設，基層衛生醫療機構，尤其是鄉鎮衛生院和村衛生室的中醫服務能力有了明顯提升，見表1（來源于云南省衛生計生委統計數據[3]）。

1.1.2 服務水平穩步提高 根據2015年底統計數據，全省73.45%的社區衛生服務中心和72.55%的鄉鎮衛生院設立了多種中醫藥方法和手段綜合使用、中醫藥文化氛圍濃郁并相對獨立的中醫藥綜合服務區[3]，普遍設立了中醫科室，配備了中藥房和中醫診療設備，能夠開展中醫藥適宜技術4～8種，配備中藥飲片和中成藥分別不少于200種和80種[3]。83.57%的社區衛生服務站和71.3%的村衛生室能夠提供中醫藥服務，基層中醫藥服務量占比近11%[3]，社區衛生服務站和村衛生室能夠開展中醫藥適宜技術3～6種，配備中藥飲片和中成藥分別不少于100種和50種，能夠運用中藥飲片或中醫非藥物療法，開展常見病、多發病基本醫療和預防保健服務，形成了以騰沖縣、賓川縣為代表的基層中醫藥工作示范縣。中醫藥事業能夠取得快速發展，主要原因是：①國家有關中醫藥、健康產業發展的政策對中醫藥發展產生了積極作用，《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》和《基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》等系列政策的頒布，同時當地政府在推進中醫藥事業發展中也起到關鍵作用[4]。②國家和地方各級政府對中醫藥事業的投入力度加大[3，5]。③中醫“治未病”的理念與思想逐步深入人們的現代健康理念，民眾對于中醫藥的認識不斷加深，需求顯現[7]。

1.2 基層中醫藥服務能力提升過程中值得借鑒和推廣的經驗

1.2.1 借力相關政策，探索醫保措施 《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》要求，所有參合縣提高新農合中醫藥報銷比例；并將針灸和治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入新農合報銷范圍，引導應用中醫藥適宜技術；全面開展付費總額控制，適應分級醫療體系的建立，完善差別支付政策，將支付比例進一步向基層傾斜，鼓勵城鄉居民在基層使用中醫藥服務[8]。在醫保政策方面，全省多地市縣醫保中心和新型農村合作醫療管理辦公室將市、縣中醫醫院作為醫保和新農合定點醫療機構，鼓勵農民群眾選用中醫藥治療，并從醫保政策角度進行了有效探索。其主要做法，一是將常用的中藥飲片、中成藥、中醫診療技術納入報銷范圍，提高純中藥飲片處方值限價標準，參合農民在各級醫療機構選擇中醫藥服務的報銷比例提高，各地區采取各種方式將支付比例向中醫藥傾斜。例如，騰沖將中醫醫院住院費用的報銷比例在縣級新農合定點醫療機構住院費用報銷比例的基礎上提高5%，達到80%。二是對中醫藥處方值、中醫參與治療住院次均費用、住院費用起付線等政策作了調整。例如，楚雄南華縣將鄉鎮衛生院中醫門診次均處方限價由40元提高到70元，村衛生室中醫門診次均處方限價由30元提高到70元，從政策層面打通了“最后一公里”；曲靖麒麟區針對參合人員在鄉、村兩級定點醫療機構就診的中醫非藥物治療處方，下調中醫住院補償的起付線，鄉級中醫科住院補償起付線由200元下調至150元，區級中醫科住院補償起付線由400元下調至350元，有力支持了鄉村兩級中醫藥醫療業務發展，減輕了人民群眾選擇中醫藥服務的費用負擔。

1.2.2 注重基層中醫藥人才培養 國家近年來的中醫藥鼓勵政策和群眾醫療需要使得基層中醫藥人才需求旺盛，除了招收中醫類專業畢業生以外，基層中醫藥業務培訓成為提高現有醫療隊伍服務能力的有力措施[9]。部分地方政府新招錄衛生專業技術人員中醫藥專業比例達20%以上納入縣級政府責任目標管理。建立州市、縣級中醫醫療機構對基層醫療衛生機構的指導幫扶機制。縣級中醫醫院和城市大中型中醫醫院設置基層指導科，對基層醫療衛生機構開展中醫藥業務指導。以基映＜病多發病中醫藥適宜技術推廣項目及基層中醫藥適宜技術服務能力建設項目為契機，各縣（市、區）建立了基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地，為縣市、鄉鎮衛生院及村衛生室免費提供中醫臨床帶教進修、實習、培訓，結合縣級醫療機構對口支援鄉鎮衛生院項目的開展，采取接受進修、巡回醫療、輪流下派、技術培訓等開展業務指導和技術幫扶工作。

1.2.3 中醫文化傳播方式多樣化 弘揚中醫文化是中華民族文化復興的必經之路。在中醫藥事業發展中，部分優秀的基層單位充分發揮挖掘中醫理念、養生文化的內涵，集思廣益，摸索出了一系列親民、生動和注重體驗感知的中醫文化傳播途徑。一是通過廣播、電視、報刊以及網絡、微信等新媒體開展中醫藥文化科普宣傳活動，增加轉播互動性。各市、縣衛生計生部門編寫了中醫藥知識宣傳材料，重點依托市縣級中醫藥專家資源，節假日舉辦講座和咨詢等宣傳活動，引導“云南中醫”等知名中醫藥微信公眾號，感受中醫文化，參與中醫養生。二是大力推進醫療機構中醫藥文化建設。保山、楚雄等地市都形成了獨具特色的中醫館標準建設。保山市中醫醫院、騰沖市中醫醫院建設了中醫文化長廊，以騰沖固東鎮中心衛生院為代表的一批鄉鎮衛生院建成了富有文化氣息的中醫館和中草藥植物園，部分鄉鎮衛生院和村衛生所充分利用壁畫、墻報和在室內外張貼宣傳畫圖等普及中醫藥知識。騰沖市騰藥制藥股份有限公司藥王宮已被批準為云南省中醫藥文化宣傳基地，現藥王宮已打造成集中醫專家坐診、中醫藥學術交流研究、藥膳餐飲、中藥批發零售、中醫藥文化推介、中醫藥歷史文物展覽等為一體的特色旅游點。中醫藥文化是中醫藥服務的靈魂，調研中，凡是中醫藥服務能力發展水平較高的地區，中醫藥文化氛圍都較為濃厚，宣傳形式靈活多樣，是中醫藥文化植根于群眾的具體表現[2]。

2 基層中醫藥服務存在的問題

自2012年國家開始實施基層中醫藥的能力提升工程以來，全國中醫藥事業工作取得了前所未有的成就，但也存在一些問題。經過調研，筆者主要梳理出以下問題：

2.1 中醫藥服務專業人才匱乏的問題

根據2014年底統計數據，全國每萬人中醫類執業（助理）醫師數為3.08/萬人；云南僅為2.00/萬人，低于全國平均水平的同時，亦低于廣西2.25/萬人、貴州2.15/萬人、四川5.11/萬人、重慶4.06/萬人，是西部12省市中醫類執業（助理）醫師每萬人覆蓋率最低的省份[10]。

[3] 我省圓滿完成基層中醫藥服務能力提升工程[EB/OL]. http：///wjwWebsite/web/doc/UU2016214 0530005944，2016-02-14/2016-06-29.

[4] 趙臻，楊海豐，李金芳，等.我國中醫基本現狀調查指標體系設計與應用[J].中醫藥管理雜志，2011，19（6）：526-529.

[5] 王高玲，紀嬌.構建及提升社區中醫藥團隊健康服務能力探析[J].醫學與社會，2015，28（1）：34-36.

[6] 趙新平，李文華，黃斌，等.上海市社區中醫藥服務能力分析[J].上海醫藥2014，35（2）：19-24.

[7] 郎@章，李和偉，張妍.淺析國內外社區衛生服務評價體系應用現狀[J].現代醫藥衛生，2013，29（6）：869-870.

[8] 胡秀華，王如峰，趙丕文，等.現代生物學發展對中醫藥現代化的影響[J].長春中醫藥大學學報，2014，30（2）：195-197.

[9] 賈瑩，李菁，尹愛寧，等.構建社區中醫藥服務能力評價指標體系研究[J].吉林中醫藥，2014，34（5）：93-95.

[10] 國家衛生和計劃生育委員會.中國衛生和計劃生育年鑒2014[G].北京：中國衛生和計劃年鑒社，2015：49-99.

[11] 付文嬌，沈紹武，肖勇，等.我國省級中醫藥管理部門統計工作現狀分析[J].湖南中醫藥大學學報，2015，17（6）：110-112.

[12] 周偉，王文英，袁兆康.江西省11地市城市社區衛生服務中心服務能力評價[J].中國全科醫學，2013，16（1）：26-28.

[13] 郭初.我國信息服務業服務能力的計量分析[J].科技管理研究，2013（15）：52-54.

[14] 龔鵬，余小萍，王彥華，等.關于提升社區中醫藥服務能力的調查[J].中醫藥導報，2015，21（9）：41-43.

[15] 吳耀持.中醫藥適宜技術社區推廣與應用十年回辟[J].上海醫藥，2015，36（19）：3-5.

[16] 彭青和，馬芳琪，鄧超，等.中醫藥融入化區衛生服務的必要性和可行性巧思考[J].中國繼續醫學教育，2016，8（1）：169-171.

[17] 馬洪瑤，申俊龍，徐浩，等.中醫藥特色社區健康管理的理論依據與路徑創新[J].中國全科醫學，2014，17（13）：1543-1546.

[18] 蔣飛雁，施永興，肖潔汶，等.能力指數評價上海市社區中醫藥服務能力[J].中醫藥管理雜志，2014，22（9）：1389-1393.

篇9

一、正確認識社區衛生服務中心“六位一體”功能的必要性

社區衛生服務中心的“六位一體”功能體現的是政府“以人為本”的執政理念以及充分履行民生的管理責任。社區衛生改革是醫療衛生體制改革的一個重要內容，并在其中扮演非常重要的角色。通過強化政府主導、機制創新、功能完善，使得社區衛生服務的功能實現“三個回歸”，即：公共衛生服務功能的回歸、居民就醫的回歸、公益性質的回歸。要轉變觀念，強化服務意識；要防治并重，重視健康管理和健康促進，不斷探索適合社區衛生的服務模式；要重視人才建設，加快人才培養；要健全服務網絡，優化服務流程 ，完善服務功能；要完善制度，建立科學的考核機制，充分調動醫護人員工作積極性，把居民健康、群眾滿意作為工作的奮斗目標。

二、      穩步推進“六位一體”功能轉換，探索適合居民需求的社區衛生服務模式。

1、              推進“鎮村一體化”建設，保證醫院觸角延伸到各個居委、村委，同時把鄉村醫生的業務管理納入中心業務管理內容。目前各鎮存在兩支醫療隊伍，即鄉村衛生室（或衛生點）和社區衛生服務中心，他們的人事、待遇、業務管理等分屬不同。鄉村醫生人緣熟，貼近居民，工作方便，工作時間彈性好；但業務水平低，知識更新慢，后繼乏人。把兩支隊伍的業務統一管理、有機結合，建立適合社區衛生工作的服務團隊，保證醫院觸角延伸到各個居委、村委，有利于“六位一體”功能的真正落實。

2、              利用中心的醫療業務優勢，建立并培養一支公共衛生員隊伍，使之成為居民健康的宣傳員，中心與居民的聯絡員。在取得政府和居委、村委的大力支持下，從社區選拔一批年紀輕、有文化、溝通能力強、貼近居民的公共衛生員進行系統公共衛生知識培訓，使之成為中心同居民溝通的橋梁，有利于居民對中心工作的理解和“六位一體”功能的深入開展。

3、              臨床醫生深入社區，并組建集醫療、護理、康復、預防等于一體的社區衛生服務團隊，探索適合居民需求的社區衛生服務模式。根據“六位一體”功能的要求確定團隊的人員結構和組成形式，探索精簡高效、形式多樣、功能完善的全新服務模式和服務方式。

4、              在居民中推廣“首席醫生”制，給“首席醫生”相對固定的村和居委，在居民中開展健康宣教、慢性病管理、康復指導、電話咨詢、約定或上門服務等，把提高居民衛生知識和健康體魄作為工作目標，讓“首席醫生”做好醫療衛生的“守門人”。

三、      加強中層干部培養，提高管理水平。

“路線確定之后，干部就是決定因素”，中層干部的選拔培養是一個單位事業發展的重要條件。

1、把中層干部建設成具有戰斗力的核心團隊。要制訂干部例會制度，創造溝通平臺，充分調動干部工作積極性，發揮他們的主觀能動性，加強他們的責任意識、創新意識。

2、對中層干部要合理分工，明確目標，并制訂中層干部考核細則，科學合理的分工能有效減少工作中不必要的磨擦，有利于工作高效有序的開展。原來的防保、業務、后勤等概念已發生變化，條線管理的內涵和外延隨之也在改變，現今的業務和防保交集增多，業務的概念大范圍外延，相互間工作協作有利于克服原有的先天缺陷。

3、建立中層干部選拔考核機制，加強中層干部培養。中層干部隊伍建設直接影響中心業務工作的成功與否，重視中層干部培養是科學管理的重要方面。建立醫護人員考核制度，引進競爭機制，擇優錄用。全面簽訂質量、安全、績效目標管理責任狀，把質量、安全、績效、政策執行效率、科室凝聚力列為干部考核的重點內容，把中層干部隊伍鍛煉成一支懂政治、會專業、能管理、清新高效、執行力強的隊伍。

四、      制訂并完善適合業務工作開展的各項制度，把制度的落實放

到重要位置。

建立職稱、職務評聘制度、勞動管理制度、醫療安全責任追究制度、工作制度、各項獎懲制度等，適時淘汰和修訂不適合社區衛生工作的制度；切實抓好制度落實，做到制度管理，在制度面前人人平等。使職工工作有方向，操作有流程、行為有規范，獎懲有依據。培養職工對制度的認同意識，自覺遵守規章制度，最大限度地調動職工工作積極性，形成促進社區衛生工作開展的制度文化。

五、      重視科教工作，營造適合人才成長的環境，建立人才成長機制。

人才是事業可持續發展的根本，是創新的原動力和不可缺少的資源。重視人才培養，營造人才成長的環境和建立人才成長的機制是社區衛生中心的責任。

1、              抓好職工繼續教育工作，多種形式培養人才。采取“請進來、送出去”以及多種形式的業務活動、業務考核提高職工專業能力；重視學歷教育和學分教育，鼓勵職工參加與專業相近的其它專業學習，提高職工綜合素質，把繼續教育作為人才成長的重要途徑。

2、              以科教工作為抓手，不斷提高職工專業素養。重視科教工作，成立科教管理組織，切實制訂科教工作計劃、科教管理制度、科教獎勵辦法，加大科教經費投入，保障科教工作順利開展。提倡職工書寫工作總結和撰寫論文，鼓勵開展科研項目，以教促學，以科研促質量。

3、              建立職工業務檔案，把職工的繼續教育情況、論文、科研、獲獎、業務考核成績、醫療安全、業務活動參加情況等信息記錄其中，并把業務工作情況同評優和職稱評聘、干部選拔相聯系，促使職工自覺學習，不斷進取。

六、正確認識醫療業務發展同“六位一體”的關系，加強醫療質量和醫療安全管理。

社區衛生服務中心從事醫療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育“六位一體”的服務，它要求醫護人員具有更高的綜合素質。對醫護人員的社會經驗、居民文化、溝通技巧、以及較全面的專業知識提出了更高要求。要調整醫護人員專業知識結構，抓好醫療業務管理，正確認識醫療業務發展同“六位一體”的關系， 把抓好醫療業務、醫療安全管理繼續放到管理的重要位置。要充分發揮職能部門作用，建立質量、安全管理網絡，制訂各項質量、安全管理制度，把醫保、農保、以及是否過度醫療列入質量管理內容。加強業務知識培訓和業務知識考核，積極開展各項業務活動，提高醫療質量，保障醫療安全，重視質量、安全目標管理，為居民健康保障培養合格“守門人”。

七、      重視中醫工作，廣泛開展中醫適宜技術

中醫是中華民族的瑰寶，它在治療疾病、養生、康復等方面有著西醫不可替代的作用。

1、          加強中醫宣傳，弘揚中醫文化。要在社區建立獨立的中醫區域，大力宣傳中醫名人，向居民介紹中草藥等，要形成濃厚的中醫文化氛圍，讓中醫文化進社區、進家庭，幫助居民了解中醫，自覺地應用中醫治療和中醫養生保健。

2、          重視中醫人才培養，采取進修培訓、人才引進、名師傳承等多種方式培養中醫人才，讓中醫科室形成合理的人才梯隊，使中醫事業后繼有人。

3、          大力開展針灸、理療、推拿按摩、火罐、牽引等中醫適宜技術，每年選派1—2名年輕人參加上級舉辦的各種適宜技術培訓，不斷增加新的適宜技術項目。將適宜項目逐步向鄉村衛生室、衛生站點推廣。

4、          重視中醫“治未病”工作，將中醫技術廣泛應用到疾病的預防保健領域，使中醫在慢性病的管理和慢性病的防治方面作出更大貢獻。

八、在全院樹立公共責任意識，保證重大公共安全和應急事件中

反應迅速、措施有力。

高度重視公共安全與公共衛生安全，國家公共衛生突發事件的應急體系得到了有效的建設。社區衛生服務中心作為國家三級衛生網絡的網底，在突發公共事件應急救援和公共衛生應急事件中起著十分重要的作用。

1、              加強職工公共安全教育，讓職工牢固樹立公共安全責任意識。重視衛生法律、法規培訓和相關傳染病知識培訓，不斷增加職工衛生法律意識、公共安全意識、公共衛生責任意識。

2、              制訂突發公共應急救援預案、突發公共衛生應急預案（含各項子預案），對中心職工進行全員培訓。建立強有力的應急組織體系和各項保障體系，加強應急隊伍建設，開展好應急演練，保證應急事件中處置有序、措施得當。

3、              通過宣傳欄、畫報、多媒體講座、宣傳資料等多種形式對社區居民進行公共衛生安全知識教育，提高居民衛生安全意識。

九、      依托和利用好醫療聯合體平臺，提高醫療質量，緩解居民看病貴、 看病難問題。

大部分社區醫生畢業后一直工作在社區，專業很少得到深造，知識更新慢，業務水平偏低，很難獲得居民信任。充分依托醫療聯合體平臺，同上級醫院建立緊密的業務協作關系，利用上級醫院的技術、人才、設備優勢，加強社區醫生的業務培訓，并在其指導下開展科教活動，提升社區醫生服務能力。

1、          根據居民醫療需要，邀請上級醫院各科專家定期來社區坐診，中心醫生遇到疑難病時請會診，讓居民在家門口享受醫療專家服務。

2、          中心與聯合體的上級醫院開展雙向轉診工作，讓急重病人向上級轉診過程簡便、快捷，切實緩解居民看病難問題。

3、          定期邀請上級醫院專家下社區講課，中心醫生到上級醫院各科輪訓，提高社區醫生醫療水平，加快全科醫生培養。

篇10

今年以來，國家衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強、副局長吳剛、婦幼保健與社區衛生司社區衛生處副處長劉利群、副省長王隨蓮、衛生廳長包文輝、副廳長仇冰玉、省財政廳副廳長阮鳳英、省中醫管理局局長于淑芳、市長李洪峰、副市長徐恩虎等領導先后到我區視察社區衛生服務工作，并給予了充分肯定和較高評價。

（二）新型農村合作醫療健康運行。從鞏固提高“省級新型農村合作醫療工作先進區”入手，不斷加強管理，努力提高服務質量，積極開展了新型農村合作醫療新一輪試點。一是認真做好新農合醫療與服務。采取多種措施，進一步規范各級定點醫療機構全面搞好對參合人員的醫療服務，修訂了新農合補償方案，提高了報銷比例。在全區開展了為參合農民免費健康體檢工作。2010年，共為參合農民免費健康體檢74262人。二是加強對定點醫療機構的監督。研究制定了《關于加強新農合管理的規定》，區新農合辦公室定期不定期對定點醫療機構進行監督檢查，對定點醫療機構擇優劣汰動態管理，實行末位淘汰。10月份，經檢查對邱家店鎮一處村衛生所取消了定點醫療機構。三是全面推行信息微機網絡管理。多方籌集資金，在全區基層醫療機構全面推進醫療衛生信息微機網絡化建設與管理，將藥品經營、合作醫療、社區衛生服務和醫療機構管理全部納入微機網絡監督與監管。所有村衛生所和社區衛生服務站安裝管理軟件，以街道、鎮為單位設立局域網，在社區衛生服務中心、衛生院設立信息網絡中心，負責信息監管與匯總，并與區新農合管理網絡連接。參合病人用藥由微機自動審核報銷，并將信息上傳至新農合管理辦公室予以時時審核監控，防止了套取新農合基金現象的發生，切實管好用好了農民的救命錢。

2010年，新型農村合作醫療行政村覆蓋率仍保持100%，參合農民為14.34萬人，參合率達到了98.5%，共計報銷醫藥費953.51萬元 。

（三）農村衛生工作規范運行。一是鄉村衛生機構一體化管理進一步規范。在全區深入開展了一體化管理規范活動，按照“項目化、指標化、責任化”的總體工作要求，實行局領導包保處鎮責任制，每位局領導包保一個處鎮，每周下基層調研、督導、檢查工作進展情況，一周一調度，遇有問題及時解決。在全區開展了新一輪鄉村醫生競爭上崗，人員結構更加合理，使一批有德、有才、有能的充實到衛生隊伍，全區一體化管理運行質量和管理水平進一步得以規范提高。二是基層衛生機構改貌建設進展加快。積極開展“星級”衛生所創建活動，制定下發了《泰山區“星級”衛生所標準》。2010年，累計投資256.6萬元，新建村衛生所12處，改貌建設10處村衛生所。邱家店中心衛生院遷址建設已經完成，并投入使用。2個鎮衛生院達到衛生院規范化建設標準，群眾就醫環境得到明顯改善。三是藥品器械集中采購健康運行。在全區規范藥品器械統一采購供應制度，對全區所有基層醫療單位藥品實行集中比價采購，由衛生院（社區衛生服務中心）中心藥庫零加價配送到衛生所，藥品降價率26%以上。2010年，藥品器械集中采購1258.9萬元，比去年增長6%。   1  

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（四）疾病預防控制和衛生監督工作得到加強。一是以認真貫徹執行《傳染病防治法》為中心，狠抓了以非典、流感、人禽流感、霍亂、病毒性肝炎、流行性出血熱、結核病、艾滋病防治為重點的傳染病防治工作，較好的實現了“一個確保”的任務目標。3月中旬、4月下旬，我區先后為全市、全省結核病防治工作會議成功地提供了觀摩現場，受到了與會領導和代表的好評。3月，省衛生廳為我區頒發了“全省結核病防治示范縣”獎牌，區衛生局被授予“全市結核病防治工作一等獎”（考核得分第一名）。區疾控中心被評為“全省結核病防治工作先進集體”。二是大力實施衛生監督力量下沉。區政府印發了《關于進一步加強基層公共衛生工作的意見》，在泰前、上高、徐家樓三個街道和省莊、邱家店兩個鎮設立衛生監督所。聘任了10名衛生監督員和108名村衛生監督助理員、63名社區衛生助理員，建立了覆蓋全區社區和行政村的公共衛生管理和服務網絡。5月29日，全市衛生監督力量下沉工作現場會在我區召開，副市長徐恩虎出席會議，來自全市各縣市區50余名代表參加了會議。三是積極開展赴川抗震救災。四川發生特大地震災害后，我區先后派出14名衛生監督員奔赴一線積極投身抗震救災工作，他們不怕犧牲、不畏艱險、連續奮戰、恪盡職守，先后有2名同志在抗震救災一線火線入黨，有8名同志分別受到國家、省、市記功表彰。

（五）中醫藥事業有了新的發展。將中醫和中醫適宜技術推廣工作納入衛生工作總體規劃，制定下發了《關于進一步加強中醫工作的實施意見》、《關于推廣應用50項中醫適宜技術的通知》等規范性文件。先后投資400余萬元，對中醫二院病房樓進行擴建改建，新設中醫專科病床，更換新上了先進醫療設施和設備，改建新建了制劑中心、查體中心、門診輸液觀察中心和餐飲服務中心，優化美化了就醫環境同時。以中醫適宜技術推廣及康復理療為特色，投資500多萬元在原泰山區衛生防疫站舊址籌建了治未病中心，在10個社區衛生服務站開展了“中醫治未病”試點。2010年1月21日，治未病中心被國家中醫藥管理局確定為“國家第一批治未病預防保健服務試點單位”，4月12日，國家衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強在副省長王隨蓮、衛生廳長包文輝的陪同下，視察了中醫二院治未病中心工作開展情況。

（六）行業作風建設得到進一步加強。一是按照區委、區政府總體安排和部署，在全區衛生系統深入開展了“轉變思想作風大討論活動”、“入黨為什么、在位謀什么、走后留什么集中教育活動”、“向區法院、市區國稅局學習活動”、“加強作風建設、促進社會和諧主題教育活動”、“爭創服務、創新、爭先型機關及行業活動”等一系列活動。二是進一步建立健全了治理商業賄賂長效機制。三是開展了紅十會“溫暖送千家，博愛在齊魯”送溫暖活動，走訪慰問貧困戶100戶，發放慰問金XX0元；與陽光貝貝兒童用品專賣店聯合舉辦了“關愛貧困兒童愛心援助活動”，向15名住院貧困兒童發放了價值5000余元的慰問物品。四是在全區衛生系統開展了面對面民主評議政風行風活動，先后召開4次面對面民主評議政風行風大會，從衛生局長、區直醫療衛生單位主要負責人、各處鎮社區衛生服務中心主任（衛生院長）到各社區衛生服務站站長（衛生所長），依次上臺述職，特邀人大代表、政協委員、機關（村、社區）干部等社會各界作為評委，大大促進了全區衛生系統整體行業作風的加強和提高。在2010年12月底舉行的全區民主評議政風行風活動中，區衛生局取得了經濟和社會管理類第五名的好成績，區衛生監督局列行政執法類第一名。五是加強了衛生宣傳報道工作。充分利用泰山區衛生局網站，將衛生局有關文件、公告、通知在網站上及時，大大提高了工作效率；積極撰寫衛生新聞稿件，及時報道衛生局及各單位的衛生新聞動態，積極宣傳各單位的好經驗、好做法；今年以來，在大眾日報、齊魯晚報、山東衛生、泰安日報、泰安電視臺等報刊新聞媒體上發表新聞稿件200余篇。

二、存在的主要困難和問題

一是衛生事業發展步伐滯后。面對激烈的醫療市場競爭環境，醫院面臨生存與發展的壓力加大。醫療服務質量和水平還不能很好地滿足人民群眾的需求；醫療人才匱乏，技術落后的問題比較突出；區直和處鎮公立醫療機構規模受限、房屋陳舊、設備技術落后，個別村、社區沒有集體舉辦的衛生站所，難以擔負起公共衛生職責，部分偏遠落后農村衛生所房屋破舊、設施落后。這就要求我們必須在技術、人才、服務和環境條件方面加快改善，以適應廣大人民群眾日益增長的衛生保健需求。

二是社區衛生經費仍顯不足。目前社區衛生服務機構的資金短缺問題十分普遍，資金缺乏困擾著社區衛生服務工作的發展。社區衛生服務項目如預防、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等都是公益性無經濟效益的工作，盈利的空間相對較小。雖然區財政、辦事處、社區居委會在社區衛生服務站的基礎設施方面的給予扶持，但比起實際需要的社區衛生經費投入還有一些差距。

三是衛生人才匱乏。引進人才的機制不活、政策不優惠，真正的人才難以入編和兌現工資，導致衛生人才、尤其是高層衛生技術人才引進難，專業技術人才嚴重匱乏，鄉鎮衛生院近幾年來，基本沒有安排分配本科畢業生。 [2] 區衛生局衛生工作總結相關文章列表：

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四是中醫重點專科建設還需進一步加強。中醫藥綜合服務、中醫藥綜合開發與應用水平有待于進一步提高。

五是疾病預防控制任務日愈繁重。隨著人們生活水平和健康意識的日益提高，各級黨委、政府、廣大人民群眾對疾病預防控制日愈關注，工作要求越來越高，疾病預防控制任務日愈繁重，工作壓力越來越大。

六是衛生監督執法工作面臨的形勢十分嚴峻。食品衛生安全形勢不容樂觀，多數中小餐飲單位衛生條件差，消毒設施不全，消毒措施不落實。無證經營現象仍然存在。食源性疾患和食物中毒仍是突出的公共衛生問題。職業衛生隱患仍然存在，防控工作難度很大。

三、2010年工作思路、重點和措施

總體思路是：以黨的十七大和十七屆三中全會精神為指導，全面落實科學發展觀，以民生工程為突破，大力加強公共衛生、社區衛生和農村衛生，突出重大疾病防治，推進中醫事業發展和科技興醫戰略，提高醫療服務質量，強化醫德醫風建設，推進衛生事業全面、協調、可持續發展。

（一）突出抓好衛生民生工程。把涉及廣大人民群眾切身利益的衛生民生工程作為衛生部門的頭等大事，擺上十分突出的位置來抓。實行衛生民生工程目標管理，加強督導，明確責任，分級負責，落實任務，確保完成城市社區衛生服務體系和農村衛生服務體系、新型農村合作醫療全覆蓋、重大疾病醫療救治三大衛生民生工程任務。

（二）不斷推進城市社區衛生服務體系建設。認真落實推進城市社區衛生服務體系建設省級重點聯系城市各項工作，積極開展“社區衛生服務創新提升活動”，在社區衛生規劃、籌資與補償機制、運行機制、績效考核、人才吸引、服務模式等方面進行重點突破和創新。進一步加大社區衛生服務機構基礎設施建設、人才隊伍建設、服務能力建設和制度建設，年內新建財源社區衛生服務中心、廣生泉社區衛生服務中心。繼續開展星級社區衛生服務站創建活動，年內五星級社區衛生服務站達到30個。實行“中心管站”一體化管理模式和健康教育進社區、慢病防治進社區、婦幼保健進社區、殘疾人康復進社區、計劃生育指導進社區、信息技術進社區的“六進社區”服務模式。開展社區居民免費健康查體，60歲以上老年人查體率達到95%。建立健全內部財務收支管理制度，開展收支兩條線管理試點。大力開展“專家進社區”、“衛生職能進社區”及“中醫藥進社區”活動。年內創建為國家級中醫藥特色社區衛生服務先進區。

（三）不斷完善新型農村合作醫療制度。鞏固提高省級新型農村合作醫療試點成果，進一步完善合作醫療服務制度和管理規范，加強資金使用的監督管理，全面推行新農合信息微機網絡管理，推行統一藥品價格制度和單病種限價收費規定，不斷提高群眾對新型農村合作醫療的滿意度。新型農村合作醫療農業人口覆蓋率99.8%。

（四）加強疾病防控工作。完善疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民群眾健康的傳染病、地方病、職業病和慢性病等疾病的預防控制和監測；進一步落實艾滋病、結核病等重大疾病防治措施，實施“第五輪全球基金流動人口結核病防治二期項目”。抓好預防接種門診規范建設和疫情信息網絡體系建設，提高預警預測能力，有效控制疫病的流行和傳播。

（五）推進公共衛生體系建設。深化衛生監督體制改革，不斷完善衛生執法運行機制和保障機制；加強農村衛生監督體系建設，在全省、全市率先實行衛生監督力量下沉到處鎮、到農村，完善農村衛生監管網絡，強化農村衛生監督執法工作；加強監督監測實驗室裝備，進一步提高應對突發公共衛生事件處置能力；全面加強公共衛生和衛生全行業監管，建立食品衛生長效監管機制；加強健康促進與教育；大力促進食品衛生、職業衛生、學校衛生工作。繼續深入開展打擊非法行醫專項整治活動。

（六）切實加強農村衛生工作。加快建立健全以區級醫院為龍頭，處鎮衛生機構為骨干，村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，逐步完善處鎮衛生機構管理和運行機制，全面推進處鎮衛生機構和村衛生室規范化、標準化建設，加大村衛生所改貌建設力度，年內進行省莊鎮衛生院改擴建，規劃新建村衛生所28處。大力開展星級衛生所創建活動，年內五星級衛生所達到15個。繼續開展基層藥品統一采購供應，集中采購供應達100%。完善鎮（處）村衛生服務一體化管理工作，進一步提高農村衛生服務整體水平。

（七）進一步加強婦幼衛生工作。全面實施婚前保健、孕前及孕期保健和嬰幼兒系統保健“三期保健”，提高孕產婦和兒童保健覆蓋率，進一步降低出生缺陷發生率和孕產婦、嬰幼兒死亡率，提高婦女兒童保健水平。

（八）加強中醫和科技興醫工作。認真做好“國家級治未病預防保健服務試點”工作，大力加強治未病中心內涵建設和服務能力建設，積極開展“中醫治未病進社區活動”。積極籌建泰山區中醫預防保健醫院，年內開展“全省首批社區中醫預防保健建設項目”。繼續推進中醫“名醫、名科、名院”和中醫“進農村、進社區”戰略，大力加強中醫人才隊伍建設、中醫機構內涵建設和專科專病建設。加快學術和技術帶頭人培養，推進重點學科建設，加快適宜衛生技術推廣應用，強力推進全區科技興醫工作，年內創建成“全市護理服務示范病房”。

（九）加強衛生行業作風建設。繼續深入開展創建“服務、創新、爭先”型行業活動；樹立行業典型，積極開展“人民的好醫生”、“十佳醫務工作者”等評選表彰活動，以先進典型帶動全行業作風的轉變；深入開展治理商業賄賂工作；保持“市級文明機關”稱號，行評位居前列。

（3） 區衛生局衛生工作總結相關文章列表：

鎮創建國家衛生鎮工作總結

疾控中心鼠疫監測工作總結

2010年關于手足口病的防控工作總結

婦幼衛生工作總結與工作計劃

2010年創建衛生村工作總結

2009--2010學年度第一學期衛生工作總結

篇11

1繼續醫學教育的現狀

我院是集醫療、教學、科研為一體的中醫醫院，同時為云南省中醫醫療集團總醫院、云南省針灸推拿康復醫院、云南中醫學院臨床醫學院，也是全國城市社區中醫藥知識與技能培訓示范基地、國家中醫藥管理局中醫住院醫師、全科醫生規范化培訓（臨床）基地。每年除承擔大量的臨床醫療工作外，還承擔中醫、中西醫結合、針灸、推拿、康復、護理、檢驗、影像等業的教學與實習，積極開展了各種形式的繼續醫學教育活動。2012—2014年間，獲準并舉辦國家級項目29項；獲準并舉辦省級項目41項。同時積極開展醫院繼續教育活動，平均每年開展45次院內講座，接收進修156人，基本可以滿足全院繼續教育培訓需求。此外，教育經費占全年收入比逐年提高，2014年占比1.14%。

2醫院繼續醫學教育的實踐

2.1醫院黨委行政高度重視加強管理

醫院黨委行政高度重視繼續醫學教育工作，把繼續醫學教育作為提高醫院專業技術人員整體素質、加快學科建設、促進人才培養、提升診療水平及能力的基礎性工作來抓。醫院黨委更新教育觀念，逐步推行以繼續醫學教育為基點，提升學歷教育為出口的政策導向，把開展繼續醫學教育工作提到重要的議事日程上。醫院設繼續醫學教育委員會，安排專人管理，明確職責，加強領導。定期、不定期召開繼續教育工作相關會議。在執行繼續教育相關管理規定時，院黨委行政統一思想，真正落實了繼續教育不合格職稱晉升一票否決的制度，為繼續教育工作的順利實施營造了良好的氛圍。

2.2建章立制規范管理

加強繼續教育制度建設，并納入醫院規劃及規章制度中，建立長效運行機制是繼續醫學教育得以持久、深入、全面發展的根本保障。為此，2012年以來先后10余次修訂了繼續教育相關規定，制訂和修改繼續教育實施細則，明確了各類衛生技術人員的繼續醫學教育學分要求。規定所有人員每年總分必須達25分。①臨床醫學（含中醫）、檢驗、影像、藥劑等衛生專業人員的學分具體要求為：副高級及以上衛生技術人員項目學分不低于20分。I類學分不低于15分，且國家級I類學分不低于5分，遠程學分的I類學分不超過5分（推廣項目除外，以下類同），II類學分5分，且不可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分；中級衛生技術人員項目學分不低于20學分，I類學分不低于15分，且遠程學習的I類學分不超過5分，II類學分5分，且不可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分；初級衛生技術人員項目學分不低于20學分，I類學分不低于10分，II類學分10分，均可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分。②護理、公共衛生類衛生專業人員的學分具體要求為：副高級及以上衛生技術人員項目學分不低于20分，I類學分不低于12分，且遠程學習的I類學分不超過5分，II類學分8分，且不可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分；中級衛生技術人員項目學分不低于20學分，其中I類學分不低于10分，且遠程學習的I類學分不超過5分，II類學分10分，且不可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分；初級衛生技術人員項目學分不低于20學分，I類學分不低于10分，II類學分10分，均可通過遠程學習獲得，自管學分5分，其中自學學分不超過3分。對院內繼續教育活動的參與情況進行了特別要求[2]。在制度落實上，不斷規范繼教對象及學分審核、登記、驗證等環節，逐步完善繼教工作的過程管理。同時健全激勵和約束機制，強化繼續醫學教育的約束力與強制性，保證繼教工作有序開展。并將繼教項目的申請、舉辦、全員培訓項目達標率、合格情況等與科室年度考核、晉職晉級、任期考評等實際利益掛鉤，初步建立起比較完善的組織機構和管理體系。

2.3改革傳統教學模式教學形式多樣化

雙輪驅動院內外人才培養依據教學內容特點及培養對象的不同，遵循啟發、互動的教學理念，突出理論、實踐與實驗技能操作相結合的教學模式。同時采用啟發式、案例討論式、互動式及邀請院外知名專家到院開展學術交流的方法，充分發揮現代技術（多媒體教學等形式）提高教學效率和質量。近年來，醫院長期開展“學經典、用經典”系列活動、名醫講壇等中醫課程以及法律法規、心理培訓、科學前沿等課程，營造良好的中醫學習氛圍；在確保患者安全的前提下進行臨床實踐，圍繞“以患者為中心，注重醫學人文關懷”針對性開設人文知識、倫理道德學習。并通過臨床技能模擬實驗課程的學習與掌握，讓來院臨床實踐各類人員“早臨床、多臨床、反復臨床、全程臨床”，還針對性的開設了社區實踐、門診跟師等2個環節的臨床實踐，并開展特色教學，成立科研興趣小組、基層適宜技術培訓、雙語教學、“小老師”計劃等課程，為學生畢業后繼續醫學教育、職業發展奠定基礎，為全科醫師、骨干醫師、住院醫師規范化培訓的人才培養，采取帶教老師與受訓學員的角色互換模式培養。

2.4傳承與創新

名醫經驗取之于民，用之于民。為了進一步將老專家的學術思想和臨床經驗全面有效、真實客觀地予以保留，實現傳承與創新，建立名醫工作室，規定了名醫工作室的遴選程序，工作室的建設目標、工作任務與工作要求及各級各類工作人員職責；逐步建立起規范的名老中醫藥專家臨床經驗示教室、觀摩室、資料室。同時在名醫館選定房間安裝一套攝錄系統，可實時記錄名老中醫藥專家帶教情況，將名老中醫藥專家的傳承經驗較好地應用于臨床及教學中。出版了《云南省中醫醫院名醫學術經驗》系列叢書，全套共13冊，該系列叢書詳細記載了名老中醫醫事傳略、學術思想、臨證經驗及跟師心得、體會與臨床應用，對名老中醫學術經驗的挖掘、整理與傳承有較強的指導作用。整總結研究名老中醫藥專家擅治常見病、疑難病的診療經驗和學術思想，形成系統的診療方案20種，并推廣運用于臨床及我院醫療集團成員單位，療效顯著，社會反響好。

2.5完善軟硬設施環境搭建現代平臺

為進一步完善繼續醫學教育的支撐條件，設滿足100人以上學生上課的大教室3間，示教室28間及專門的多媒體教室和移動多媒體設備。醫院圖書館有藏書2萬余冊，每年訂有各種期刊250余種，位于院本部備有60臺計算機，可供職工、進修、實習人員上網學習。同時備有專門的臨床思維訓練及評測系統、醫學在線考試系統及醫院科研、教學、繼續教育、人員技術檔案專業軟件。醫院辦公自動化系統及計算機考試系統的啟用為遠程教育的開展奠定了基礎，使更多的衛生技術人員能夠就近、方便地參加和學習相關的衛生技術知識。

2.6因地制宜標準化培訓

積極開展面向全省，乃至基層的云南省中醫藥標準化培訓為加強中醫藥標準化人才隊伍建設，滿足中醫藥標準研究制定、實施推廣等工作需要，進一步推動中醫藥標準化建設，發揮中醫藥標準推動中醫藥事業發展的基礎性、戰略性、全局性作用，根據國家中管局《關于印發2012年公共衛生專項資金中醫藥標準化培訓實施方案的通知》國中醫藥法監政法便函【2012】20號、《云南省衛生廳關于印發2012年中醫藥部門公共衛生專項資金項目實施方案的通知》云衛發【2012】553號、《云南省衛生廳關于下達中央補助我省2012年中醫藥部門公共衛生專項資金的通知》云財社【2012】87號以及國家中醫藥管理局《關于印發<2013年公共衛生專項資金中醫藥標準化培訓項目實施方案>的通知》精神，云南省中醫醫院作為云南省唯一一所省級三級甲等中醫醫院，全國首批42個中醫藥標準研究推廣基地之一，自2012年承擔國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目以來，積極開展中醫藥標準化知識推廣培訓，對標準化的發展形勢、標準化相關知識、標準的結構和編寫規則、中國標準化運行體系和國際標準化運行體系、中醫臨床指南評價技術和方法、中醫臨床診療指南制定方法學、針灸臨床實踐指南的制定和應用、針灸技術操作規范等內容都進行了詳細的解讀與推廣，并將中醫藥標準化工作的重要性和意義貫穿于整個培訓當中，也為大家指明了具體的研究方法和實施步驟，提高了中醫藥人員的標準能力素質，培訓了一支高水平的中醫藥標準化人才隊伍，為推動中醫藥標準化建設提供人才保障。醫院共舉辦了云南省中醫藥標準化技術骨干專業人員培訓、針灸技術操作規范系列國家標準實施推廣培訓及中醫臨床各科常見病診療指南實施推廣培訓8期系列培訓，完成了2500多名人員的培訓。立足中醫藥標準化本土人才培養的同時，加大基層醫生自身“造血”功能，積極培養中醫藥標準化技術骨干。

3中醫醫院繼續教育的幾點思考

3.1變被動為主動轉變觀念

目前，在繼續醫學教育開展上，仍然存在高職人員不再受職稱晉升限制，醫務人員對學分獲取途徑單一，學習過程存在重學分、輕學習的現象，這就要求醫務人員提高認識水平，加強觀念轉變，提高繼續醫學教育的自覺性和緊迫感。同時醫院要通過獎懲并舉、激勵引導等措施，提高醫務人員學習新業務、新知識的自覺性，變被動為主動，提高自身業務水平，更好的為患者服務。

3.2利用信息化平臺建設改革繼續醫學教育模式

當今社會，隨著信息技術突飛猛進的發展，網絡技術的應用越來越廣，并在繼續教育檔案管理、繼續教育學習及學分審驗平臺起到越來越重要的作用。同時，借助遠程醫學教育模式的開啟真正使繼續醫學教育的學習適用于不同學科、不同地區、不同層次衛生技術人員的需要，體現了“按需學習”的教育理念，合理解決了工學矛盾，并為學習者提供了極大的選擇空間[3]。

3.3健全制度是繼續醫學教育工作向規范化、制度化發展的必經之路

規范管理是繼續醫學教育運行的關鍵。在項目執行過程中，嚴格按照項目的流程及規范制度嚴格管理；加強學分管理，注重學習效果，嚴格學分審驗的每一道關口；建立科學、合理、實用與競爭、激勵、約束機制相結合的繼續醫學教育管理體系。作為衡量繼續醫學教育工作的有效手段，務必健全考核評估體制，完善項目質量控制及反饋機制。

3.3實踐與理論相結合

經典與醫學前沿為導向，豐富繼續醫學教育活動內容名老中醫經驗及中醫經典的學習在各中醫醫院中已逐漸淡化，為此，舉辦繼續醫學教育活動必須在內容和方法具有較強的新穎性和吸引力，這樣才能有效地吸引各類人員參與繼續教育。因此，需要我們繼續推行“跟名醫、學名師、頌經典”及引入中醫藥標準化培訓，不斷在授課教師、授課內容上下功夫。結合三基知識系列講座、前沿學科進展及開設公共課類課程學習（心理、人文、傳染病防治等），通過專科間的溝通與交流，優化人員的知識結構，提高人才培養質量。中醫繼續醫學教育工作任重道遠，在今后的工作中，我們要不斷總結經驗，為中醫繼續教育工作逐步邁向工作制度化、管理規范化、手段現代化而努力。

參考文獻

[1]郭海濤，陳自強，彭霞，等.綜合性醫院繼續醫學教育的實踐與思考[J].重慶醫學，2007，36（2）：116-117.

篇12

我院現有職工人，中級職稱人，執業醫師人，執業助理醫師人，執業護士人，開設科室有內兒科，外科，婦產科，中醫科，治未病科，預防接種門診，中醫館，遠程診療科，檢驗科（生化全自動儀細胞全自動分析儀等）輔助科（DR，彩色B超，遠程心電圖，開設有25張病床。

二醫療服務

開展常規病，多發病，慢性病診治工作，開展一般普通外科手術和各種創傷小手術，婦產科開展引流，婦科病等治療；中醫科開展十多項適宜技術，治未病科有體質儀，經絡儀，免費為65歲以上老人提供服務，與廣東省第二人民醫院網絡診療工作，解決一些疑難病；設立獨立搶救室，搶救室配備有心電監護儀，吸引器，洗胃機，中心供氧系統，搶救車，呼吸機，隨時為危重病人開設綠色通道，24小時提供救護服務，并成立搶救領導小組，由正副院長擔任組長，副組長。

三內部管理

建立健全醫療制度，各科技術操作流程圖，住院病人出院后定期做好隨訪工作，醫護人員定期培訓考核；輔助科室，檢驗科24小時提供服務，實施危急報告；專人負責院內感染，定期進行培訓，建立健全一次性醫療廢物制度，消毒流程，嚴格執行操作要求，制定一系列應急預案。成立藥品管理小組，全面實行第三方平臺，全藥網采購，特殊藥品嚴格按制度執行，做好庫存登記；定期對鄉村醫生進行業務技術培訓，為促進村衛生一體化服務管理奠定基礎；健全各項財務管理機制，專項資金專項用，定期做好財務分析預算，制定績效工資考核方案，合理分配調動醫護人員積極性，落實各項優民政策。

四醫療業務

門診量1月—12月人次，住院人數人次，業務收入萬，藥品占45%，略比前2年提升。

五公共衛生

全鎮總人口數3萬多人，常住人數21692人，11個自然村，一個居委會，鄉村醫生12人。我鎮公共衛生在縣衛健局專業公共衛生機構領導下，切實加強組織管理，制定2019年公共衛生服務項目實施方案，成立基本公共衛生服務項目領導小組，設立公衛辦公室，落實責任到人，加強宣傳開展健康教育活動，全面提高居民對公共衛生服務項目的知悉度和人群健康行為，受廣大人民群眾好評。公共衛生服務項目執行情況如下：

1 居民健康檔案管理

服務人口（常住人口2.1692萬人）建檔電子檔案18236人，電子建檔率84.07%，動態使用率58.8%，其中0—6歲兒童1319份，孕產婦288份，老年人1488份，高血壓950份，糖尿病297份，嚴重精神障礙患者155份，肺結核9份。

2 0—6歲兒童健康管理

任務數2060人，建立檔案1345人份，1次及以上訪視802人，年內活產數183人，訪視172人，訪視率93.98%

3 孕產婦健康管理

年內全鎮孕產婦182人，活產數183人，懷孕12周之前建冊的人數136人，接收產前隨訪服務人數182人，產后訪視172人，訪視率93.9%

4 老年人健康管理

年內任務人數1870人，接受健康管理規范人數812人，管理率43.42%，健康體檢人數950人，健康體檢完整率50.8%

5 預防接種

年內在冊數190人和發證數相等，建證率100%，各種疫苗接種率達96%

6 高血壓管理

高血壓任務數938人，已管理人數950人，管理率為101%，規范管理627人，規范管理率65.26%，最近一次隨訪血壓達標人數659人，血壓控制率69.36%

7 糖尿病管理

年內任務人數308人，在管297人，規范管理人數194，管理率達96.42%，規范管理率65.31%

8 嚴重精神障礙患者管理

嚴重精神障礙患者在冊155人，規范管理139人，管理率90%，報告患者率6.96，服藥率84.11,，規律服藥率72.19，精分服藥率94.55，精分規律服藥率80.91，年面訪率88.08.

9肺結核管理

年內肺結核9人，管理9人，管理率100%，按照要求規范服藥的肺結核7人.

10中醫藥健康管理

65歲以上老年人任務數1870人，接收中醫健康管理885人，管理服務率47.32%，0—36月兒童任務數933，在管人數401，接受中醫健康管理244人，管理服務率26.15%

11 衛生監督協管

全鎮醫療機構13間，學校13間，農村集中供水2間，理發店5間。報告事件3次，發現事件3次，衛生監督信息100%，協助開展飲用水安全巡查2次，學校衛生巡查2次，非法行醫和非法采供血巡查2次。

12傳染病及突發公共衛生事件報告和處理

登記傳染病8例，報告卡8人，報告率100%

13健康教育

健康教育印刷資料共20種，其中健康教育宣傳手冊（10種）48000份，健康教育處方（6種）共6000份，健康教育三折頁（4種）4000份；宣傳畫共84張（村衛生站60張，衛生院20張）播放音像資料VCD6種，累計播放1391小時；更換健康教育宣傳欄12期，舉辦講座15次，開展健康教育咨詢活動12次。

六 存在問題及計劃

1內部管理

篇13

一、中醫護理教學改革的意義

目前中醫護理的教學存在著教學內容多、學時少，學生學習興趣不高等問題，中醫護理教學的現狀阻礙了中醫護理教學質量的提高。課題的研究出發點立足于讓學生了解中醫護理，學會中醫養生保健、簡單實用的中醫護理技術，為醫療衛生發展培養高素質的應用型、技能型、復合型人才。

二、中醫護理教學改革中的體會

（1）在本課題的實施過程中，自中醫學習社團成立以來，多次舉辦中醫知識講座，如“中醫適宜技術在社區的開展”、“四季養生”、“穴位保健知識”等專題講座，受到了學生的熱烈歡迎和好評。講座內容涉及中醫養生、常用中醫護理技術培訓等，不僅拓展了學生的中醫知識，而且豐富了學生的學習生活。

（2）中醫經典內涵豐富、文字精練、韻味十足，是醫學、哲學、文學、倫理集大成者，既是專業學習的必修文獻，也是醫德教育、陶冶情操、提高文學修養的優選讀物，耳濡目染，潛移默化，有利于提高學習者的人文素質修養，同時培養學生的中醫思維及觀察問題的能力。在本課題的研究中，中醫經典誦讀活動以學生自由組合進行朗誦為主，開展活動的時間多在自習課、晚自習，參與學生以班級為單位進行。經典誦讀內容多選于《黃帝內經》中的文字描述，通過這一階段的實踐和探索，經典誦讀活動受到學生認可。但是在實施過程出現了一些問題，比如學生的興趣不持久，學生一開始參與的興趣很高，往往是以寢室為單位進行準備，既有利于學習中醫知識，又可以培養合作交流能力。但是一旦與學校的其他活動（考試、文藝演出等）沖突，則班級參與誦讀活動的人數迅速減少。

針對出現的問題，有待在隨后的研究中進行改進。在以后的課題研究中，嘗試經典誦讀活動全學期進行，固定時間集中展演，拓展展演形式，與書畫、文藝演出結合，舉行開幕儀式，寓教于樂、生動有趣。拓展經典誦讀內容，涵蓋中醫文化、養生保健、中藥歌訣、針灸腧穴等適合誦讀的內容，按類別匯編成小冊，形成校本教材，向學生發放，讓學生隨時隨地感受中醫經典的魅力。

（3）林柳藝等認為在中醫護理實踐教學中，應以“貼近學生、貼近社會、貼近崗位”為切入點，以“必需、夠用”為尺度，強調職業技能的培養，強調創新意識和實際應用能力的培養。程敏輝等在中醫護理教學中增加了實驗授課時數，通過學生的親自操作去證實中醫護理理論的科學性，增強臨床實踐綜合能力，提高學生的護理技能及綜合能力。中醫護理傳統的教學方法重知識、輕技能，重理論、輕實踐，側重于理論教學，理論與實踐相脫節，學生無法得到工作過程的充分體驗，使學生的職業能力尤其是實踐能力較為薄弱。在中醫護理實踐課中改變了傳統教學以教師講授為主，充分開展以教師為主導，學生為主體的教學，以學生的主動學習為主，讓學生在課堂上“動”起來，做到心到、手到，充分調動積極性。

（4）通過在教學中恰當的引入，讓在校生樂于接受、善于學習，通過學習逐漸形成中醫治未病的理念，并掌握一些簡單實用有效的治未病手段，為以后在工作崗位上推廣中醫護理技術、宣傳中醫護理技術打下堅實的知識基礎。通過嘗試多樣化的教學方法，打造聽說看立體性的學習氛圍，收效頗多。

（5）注重教學方法的選擇，重視課堂的教學效果，嘗試不同的教學方法，利用講授法、多媒體教學、啟發式教學法、參與式教學法、分組討論教學、專題講座等，提高學生的興趣，培養其解決問題的能力，及時記錄總結中醫護理教學的實施過程及學生的反饋信息。在使用參與式教學法時應注重教學應面向全體學生，針對一些學習興趣不濃的學生，通過回答問題促進其主動學習。根據實際情況，部分教學內容采用專題講座法，收效較好。不僅加強了理論與實踐的緊密聯系，而且在實訓室完成了教學做一體化，學生學得快，記得牢。多媒體技術集文字、圖片、聲音、視頻于一體，課堂上動靜結合，有較強的藝術性，學生樂于接受，學習興趣較高。同時對于任課教師提出了更高的要求，準備質量較高的多媒體課件。在課件制作時要把握教學的重難點設計，通過多媒體課件的有效使用，對于學生的學習、教師的教學均有促進作用。

筆者在教學中，利用課堂教學、實踐教學、濃厚的中醫校園文化氛圍等形式將中醫護理教育滲透到學生的學習生活中。在隨后的研究中應注重教學內容的篩選、考核標準的確定等，以期有效地提高中醫護理的教學質量，為衛生事業培養合格的護理人才。

參考文獻：

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[2]林柳藝、李超杰、易昭夏.中職護理專業中醫護理課程改革與實踐綜述[J].衛生職業教育，2014（8）：69-71.

[3]程敏輝、王琳.中職醫學院校《中醫護理》課程教學改革之探討[J].職業技術，2008（10）：73.