引論：我們為您整理了13篇醫院感染管理年度總結范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

二、實施步驟

（一）動員部署階段（*年6月）

1、制定*年醫院管理年活動實施方案。

2、召開專題大會，對*年度“管理年”工作活動重新安排和部署。

（二）組織實施階段（*年7月~*年3月）

1、針對*年自查和督查中發現的問題，認真整改。

2、按照*年醫院管理年工作目標和要求，狠抓落實。

（1）提高醫療質量，保障醫療安全。

組織醫務人員重新學習法律法規，嚴格執行人員準入制度，嚴格執行崗位責任制和診療技術規范。健全質控組織，完善核心制度，強化質量管理，特別是要注重急診急救、院內感染、分級護理、傳染病疫情報告、抗菌藥物的臨床應用、臨床檢驗和臨床用血管理，加強重點專科建設，強化運行病歷監控，開展全員安全教育，制定防范處理醫療事故預案，建立健全醫患溝通制度，充分尊重患者的知情權和選擇性。

（2）改進服務流程，改善就診環境。

優化流程、簡化環節，院內服務標識規范醒目，規范服務用語，便民服務措施落實，改變門診“三長一短”狀況，杜絕、生、冷、硬、頂、推現象。

（3）加強財務管理，控制醫藥費用。

完善價格公示制，費用查詢制，定期進行醫療服務信息公示，為患者提供費用清單，主動接受社會和病人對醫療費用的監督，降低醫療成本，控制人均醫療費用。

（4）強化醫德教育，糾正不正之風。

認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，積極開展精神文明創建活動，扎實開展治理醫藥領域商業賄賂工作。健全醫德醫風考評和獎罰制度，完善接受投訴、、調查、處理的工作程序，落實糾風工作責任制。認真完成衛生下鄉、支農、救災等政府指定性任務，不斷加強內涵建設。

3、每季組織一次檢查，并將檢查結果進行通報。

（三）總結和完善階段（*年4月）

篇2

二、實施步驟

（一）動員部署階段（20*年6月）

1、制定20*年醫院管理年活動實施方案。

2、召開專題大會，對20*年度“管理年”工作活動重新安排和部署。

（二）組織實施階段（20*年7月~20*年3月）

1、針對20*年自查和督查中發現的問題，認真整改。

2、按照20*年醫院管理年工作目標和要求，狠抓落實。

（1）提高醫療質量，保障醫療安全。

組織醫務人員重新學習法律法規，嚴格執行人員準入制度，嚴格執行崗位責任制和診療技術規范。健全質控組織，完善核心制度，強化質量管理，特別是要注重急診急救、院內感染、分級護理、傳染病疫情報告、抗菌藥物的臨床應用、臨床檢驗和臨床用血管理，加強重點專科建設，強化運行病歷監控，開展全員安全教育，制定防范處理醫療事故預案，建立健全醫患溝通制度，充分尊重患者的知情權和選擇性。

（2）改進服務流程，改善就診環境。

優化流程、簡化環節，院內服務標識規范醒目，規范服務用語，便民服務措施落實，改變門診“三長一短”狀況，杜絕、生、冷、硬、頂、推現象。

（3）加強財務管理，控制醫藥費用。

完善價格公示制，費用查詢制，定期進行醫療服務信息公示，為患者提供費用清單，主動接受社會和病人對醫療費用的監督，降低醫療成本，控制人均醫療費用。

（4）強化醫德教育，糾正不正之風。

認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，積極開展精神文明創建活動，扎實開展治理醫藥領域商業賄賂工作。健全醫德醫風考評和獎罰制度，完善接受投訴、、調查、處理的工作程序，落實糾風工作責任制。認真完成衛生下鄉、支農、救災等政府指定性任務，不斷加強內涵建設。

3、每季組織一次檢查，并將檢查結果進行通報。

（三）總結和完善階段（20*年4月）

篇3

為了更好地履行計劃生育職能，醫院將生殖保健科、計劃生育科分組包片到鎮（街）、村（居委）實地督導全區計生工作。每季度召開由鎮（街）計生專業技術人員參加的例會，總結、交流經驗、收集數據、找出差距，有針對性地進行培訓、指導。制定了鎮、街技術服務考核標準，對基層服務計劃生育技術服務進行半年、年終考核，同時舉辦避孕節育知情選擇、生殖道感染干預、出生缺陷干預、優生優育、計劃生育并發癥和急危救護應急處理措施等內容的專題講座，分期分批輪訓基層計生服務人員，使他們的業務技術水平不斷提高。

堅持以婦幼保健為中心，努力降低孕產婦和嬰幼兒死亡率

醫院把提高產科質量、降低孕產婦死亡率作為各級醫療單位工作重中之重，區衛生局、區婦幼保健院與各醫療單位簽定了目標責任書，層層落實責任。同時，還實行產科質量專項考核，并將此納入年度綜合目標考核。醫院成立的行政指揮系統、技術指導系統、急危救護系統隨時對區內外孕產婦的意外情況采取救護應急措施，確保產科綠色通道暢通，使母嬰安全得到有效保障。同時醫院還堅持把孕產婦保健管理和高危孕產婦篩查列為婦幼工作和產科質量的重點。孕期檢查堅持使用《圍產期保健手冊》，住院分娩時候出示登記，分娩出院后交婦幼醫生進行產后訪視，并對高危孕產婦進行監測追蹤，有效地加強了高危妊娠管理。

在加強兒童系統管理，降低嬰幼兒死亡率方面，醫院近年來把兒童健康檢查與計劃免疫進行有機結合，有效地提高了兒童的健康和生存能力。制定了托幼園所機構衛生保健考核標準，定期對托幼園所進行檢查指導，舉辦托幼園所知識培訓，實行衛生保健合格準入制，使全區托幼園所步入規范化管理。通過開展愛嬰行動，不斷加大對全區愛嬰醫院監督指導力度，全面提高了愛嬰工作質量。通過舉辦孕婦學校、母乳喂養熱線電話，有重點、有步驟地向孕產婦講解孕期母乳喂養知識、保健知識、優生優育知識，指導產婦正確實施母乳喂養。

深入開展醫院管理年活動，醫療護理質量跨上新臺階

近年來，醫院開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年活動，結合實際制發了實施方案，使管理年活動有章可循，有條不紊。組織各類人員認真學習《醫院管理年活動實施方案》，并對醫院管理年活動進行了周密的部署和安排，將該活動落實到科室和個人，使人人有責任，個個有指標，保證了管理年活動的順利進行。

內涵建設是醫院發展的動力。在活動中，醫院緊扣管理年活動的主題，加強了衛生法規和醫療規章制度的教育和學習，嚴格落實醫院各項規章制度和人員崗位職責制，促進了醫療工作的制度化和規范化，確保了醫療安全。首先，加強了醫療質量管理，調整充實了醫療質量管理委員會、學術委員會、醫院感染委員會、急診急救領導小組、藥事管理委員會、設備購置領導小組、安全管理領導小組等組織；其次，健全了醫院規章制度和醫療技術操作規范；進一步完善了醫療事故防范和處理預案；加強了院內外急危救護工作，特別落實了首診負責制度、三級醫師查房制度、手術分級制度、術前討論制度、危重病人搶救制度、疑難重癥病例討論制度、會診制度，同時進一步加強了基礎醫療和護理質量管理。進一步規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，加強了檢驗室內質量控制和空間質量評價工作以及臨床用血管理，避免了醫療各環節差錯事故的發生。

篇4

堅持三大結合的原則，即堅持醫療安全防范與強化宣傳相結合、堅持醫院自查與行政督導相結合、堅持重點整治與長效管理相結合。各醫療單位要按照本活動方案有關要求，強化醫療質量管理，突出內涵建設，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫務人員安全教育和質控管理人員培訓。對本單位醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行全面梳理和排查，對存在問題進重點整治，并落實整改措施。縣衛生局將重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。在醫療質量持續改進活動的基礎上，積極探索完善適合我縣實際的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療技術臨床應用、醫療質量專業控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。

二、活動范圍及主題

醫療質量持續改進計劃活動以三年為一個周期，在全縣各級各類醫療機構中開展，重點為鄉鎮（街道）衛生院以上醫療機構。

活動主題為“持續質量改進，保障醫療安全”。

三、組織管理

縣衛生局成立“醫療質量持續改進計劃”暨“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動領導小組（以下簡稱領導小組，見附件），負責制定《醫療質量持續改進計劃活動方案》并組織實施。領導小組下設辦公室，設在縣衛生局醫政科。

各醫療單位要成立醫療質量持續改進計劃領導小組和辦公室，具體管理本單位醫療質量持續改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。

四、活動內容

（一）進一步建立健全質量管理組織體系

各醫療單位要健全完善以院長為主任的醫療質量管理委員會，全面負責本單位的醫療質量組織領導工作；設置完善的醫療業務管理科室，特別要加強醫務科建設，配齊配強醫務管理工作人員，充分行使醫療質量綜合協調管理職能；相關醫療業務管理科室要各司其職，全力配合；強化科室在病區質量管理中的核心作用，進一步突出和強化科主任、護士長的質量管理職責；臨床和醫技科室要配備一名質控員，健全醫院三級質控網絡，重點落實醫療質量和醫療安全核心制度，共同推進醫院質量管理水平的提高。進一步發揮各質控中心作用，落實質控中心的管理制度，完善中心運作機制。確定專家對醫療質量管理的主體地位，加強對醫療單位醫療質量的日常監控。

（二）進一步改進質量評價考核體系

積極探索建立我縣醫院醫療質量評價體系，完善醫院管理評價制度，改進評價方法。要運用行業綜合評價、同行專家評價和社會公眾評價對醫療機構進行標準化、規范化的評價和考核。建立醫療質量觀察員制度，形成人人參與質量管理的氛圍；鼓勵引進相關管理工具并結合醫療質量管理特點，創新質量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質量管理專家準入制度，建立健各類質量評估、評審專家庫。

（三）加快建立質量信息報告和信息監測預警體系

各醫療單位醫療質量管理委員會要全面收集本單位醫療質量相關信息，針對問題積極采取有效應對措施，并定期將質量信息上報至縣衛生局；各質控中心負責收集專業領域質量信息，在正確研判和分析的基礎上，針對醫療機構存在的質量問題提出改進建議，并及時將質控管理信息上報縣衛生局和上級質控中心；縣衛生局將組織專家定時研判和分析本區域內醫療質量信息，及時制定質量改進計劃，確定質量控制重點，通報重大質量事件。

各醫療單位要健全質量信息監測預警體系。繼續實施抗菌藥物應用情況監測、細菌耐藥情況監測、藥物和器械不良事件監測、醫院感染監測等，加強對不良事件、醫療事故和高危環節醫療信息的收集、發現和處理，及時掌握醫療質量動態。

（四）建立健全質量管理教育培訓體系

依托各質控中心，建立質量管理培訓制度，采取案例分析、經驗交流、專題講座研討等多種方式，開展質量管理培訓工作；培養和選拔一批質量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發揮其在全員培訓中的主力軍作用。

（五）加強醫療風險管理，建立健全醫療責任保險體系

各醫療機構要建立醫療風險的識別和評價機制，及時發現潛在的醫療安全隱患，認真落實醫療糾紛防范和處理預案、突發事件處理預案、醫療不良事件報告制度，及時預防和處理醫療風險，防范醫療事故。縣衛生局建立相應的醫療風險金或醫療責任保險制度，實施醫療糾紛第三方調解機制，妥善及時化解醫患糾紛，維護醫患雙方的合法權益。

五、重點工作

（一）貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》

各醫療單位要健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案，對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點對以下3類醫療技術的臨床應用進行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛生行政部門準入但未經過準入；三是未取得相關診療科目的。

（二）推進單病種質量管理和臨床路徑的實施

單病種質量控制是規范臨床診療行為，加強醫療質量管理，提高醫療服務水平的重要措施。目前，衛生部制定了急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關節置換術，冠狀動脈旁路移植術等6個單病種質量控制指標和急性單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和老年型白內障等8個病種的臨床路徑。縣級醫院要積極開展多學科協作，為患者制訂具有規范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質控標準，更直觀地將質量評價落實到單病種的診療過程中，保證單病種診療規范性、先進性和示范性。

（三）切實加強重點領域質量管理工作

1、全面加強醫院感染預防與控制的各項工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內鏡室、手術室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理醫院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質量安全隱患，堅決控制重大醫院感染事件發生。

2、加強圍手術期管理，認真執行各級手術準入制度。建立麻醉操作主治醫師負責制、規范麻醉工作流程、做好麻醉術前充分準備，加強對患者麻醉術中和術后的監護，實施全程的、規范的麻醉復蘇監護，及時發現、及時解決各種麻醉意外和并發癥。實施《手術安全核對表》制度。加強手術醫生、麻醉科醫生和手術護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，確保手術安全管理制度的落實。

3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。落實臨床藥師制度。逐步實施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫院的藥占比要達到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

4、加強臨床用血監管，建立儲血點，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫療機構科學用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進一步完善急救體系建設，加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫務人員診療技術水平。

（四）貫徹實施《醫院門診管理暫行辦法》

按照《醫院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優化門診服務流程，改善服務環境和服務體驗，合理安排出診醫務人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責,落實門診管理核心制度、質量管理監控和獎懲制度；縣級醫院逐步推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；積極探索網上預約、雙向轉診預約等多種形式，方便群眾就醫。

（五）加強護理安全管理

認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業發展規劃綱要》和《實施＜中國護理事業發展規劃綱要＞方案》，切實維護護士合法權益，保障病人安全。各醫療單位要增加護士數量，達到護士配備標準。今后凡醫療機構增加核定床位，必須符合床護比要求。

實施《專科護士培訓方案（試行）》，通過專科護士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式，形成較為完善的在職護士培養體系，提高護理人員專科業務素質，適應診療技術的發展，為病人提供專業化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平。二級甲等綜合性醫院爭取在3年內達到每科室至少有1名專科護士。

要重視整體護理理念，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通。完善醫院內部護理質量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質量持續改進的目的。提高醫院基礎護理合格率等各項護理質量管理指標的實現度，切實降低護理并發癥及以護理為主要原因所致醫療事故的發生率。

（六）加強對各類質控中心的管理

根據衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質控中心要在職責范圍內，定期對醫療機構進行專業質量考核，客觀、公正地出具質控報告并對報告負責。質控成績列入各醫療單位綜合目標責任制考核內容。

（七）建立醫院醫療質量觀察員制度

醫療質量觀察員是指經過相關培訓、參與醫院的日常業務和管理工作、能對醫療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫療質量和安全管理水平提高的員工。各醫療單位要建立醫療質量觀察員制度，制定醫療質量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫療質量觀察員進行培訓，并逐步發揮其醫療質量監督的作用。

（八）加強服務要素管理

加強衛生技術人員準入管理，對聘用人員進行嚴格的執業資格審核，技術考試或考核。認真落實醫師定期考核辦法,加強對執業醫師的動態管理。嚴禁醫療機構聘用非衛生技術人員從事診療活動。加強對執業醫師、護士變更執業地點的監管。加強醫療設備準入管理，認真執行《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，建立醫療設備技術評估準入制度。甲、乙類大型醫療設備上崗人員要接受崗位培訓，取得相應的上崗資格后才能上崗。防止不良設備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫療損害。嚴格按照《醫療機構管理條例》及實施細則，加強醫療機構執業驗收；貫徹實施衛生部《醫療機構校驗管理辦法（試行）》和省廳下發的《關于加強醫療機構校驗管理工作的通知》，充分發揮校驗職能，進一步規范醫療機構的名稱、診療科目，把好機構、科目準入關。

六、活動步驟

（一）動員部署階段（10月－11月）

完成醫療質量持續改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發動工作。

（二）組織實施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實。各醫療單位要結合衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動，全面實施醫療質量持續改進計劃。

2、年度重點。根據方案的總體要求，結合年度醫政工作重點，確定年度質量持續改進的重點內容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。

3、檢查指導。縣衛生局每年開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

（三）總結交流

1、年度總結。各醫療單位每年及時將活動進展情況、檢查結果和活動總結上報醫療質量持續改進計劃領導小組辦公室。辦公室每年對全縣活動開展情況進行總結，有序推進，確保成效。

2、活動總結。三年周期滿后，組織召開活動經驗交流會，推廣活動的好經驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫療質量持續改進的長效機制。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領導

實施醫療質量持續改進計劃是對衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫療質量，強化醫療機構內涵建設，構建和諧醫患關系和促進醫療衛生事業健康發展具有重要意義。各醫療單位要高度重視，加強領導，強化質量意識。

（二）廣泛動員，務求實效

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2、接急診 人次；較去年同期 % ；

3、收住院 人次；較去年同期上漲 % ；

4、手術 人次；較去年同期上漲 % ；

5、床位使用率 %，較去年同期下降 % ；

6、平均住院天數 天；較去年同期下降 %；

二、年度開展的主要工作

（一）提高醫療服務質量，完善醫療服務水平。

一是醫療工作。繼續堅持“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的醫療管理理念，全面加強醫療質量工作，牢固樹立質量意識，不斷提高醫療整體水平，完善醫院硬件建設（如：為臨床一線配置了電子肛腸鏡檢測儀、痔瘡pph治療儀等）；結合醫院工作實際，進一步完善了13項醫院醫療制度，嚴格執行每月一次“三基三嚴”考核，要求醫務人員自覺執行首問醫師負責制、三級醫師查房制、術前討論和疑難危重病例討論制、三查七對等醫療護理重要制度；加大了對重要部門和重要環節的管理督導和考評，進行醫療查房20余次，每次13個科室；堅持每周晨會制度，總結和分析上周工作，安排部署新一周工作，針對具體問題研究整改，有力的減少了醫療差錯；嚴格執行《病歷書寫規范》，每月一次對病案評價、公示和歸檔，并保持甲級病歷率96%以上；醫務科組織短期業務培訓9次，參加醫療學術研討學習班2次，聘請專家進行授課4次；進一步完善了醫院感染管理體系，有效的控管了醫療服務中的不良事件，保證了患者就診和治療效果。

二是護理工作。2010年，護理部以“湖北省醫院管理綜合評價細則”為標準，以護理質量管理為工作重點，加強護理人員的素質教育和業務技能培訓，從護理工作基礎做起，堅持每季度一次護理質量分析討論會議，按時分析存在的問題和提出改進措施，利于護理工作的有效提高。全年各項護理質量指標較去年均有所提高。如：基礎護理、危重患者護理達標率為90%，整體護理、病房管理達標率為95%，各種護理技術操作，制度執行達標率為100%。全年組織護理業務培訓學習6次，護理業務考試6次，全院護理人員對護理工作規章制度、崗位職責，應急預案掌握合格率達到95%，護理核心制度落實率達到96%。

三是院內感染工作。院感科按照醫院感染管理評價標準，定期對各個科室進行考評檢查，并將結果反饋到各科室；定期檢查督導各個臨床科室消毒隔離制度的落實和一次性醫療衛生用品的使用情況。全年對我院臨床及重點科室取樣檢測218份，合格218份，合格率為100%。

（二）以病人為中心,構建合諧醫患關系。

醫院始終堅持“以病人為中心”，始終把實現和維護好廣大人民群眾的生命健康安全作為貫徹科學發展觀的出發點和落腳點。

一是開展了“假如我是一位病人”的換位思考大討論和演講比賽，促進醫護人員改進工作方法，轉變服務態度，提高了服務水平。

二是在門診推行一站式服務，開展比速度、比質量、比服務、看考評結果“三比一看”活動，優化了服務流程。

三是推廣“人性化、個性化、親情化”的服務。如為中午在門診治療、輸液的病人免費贈送午餐XX人次；為生產的婦女免費出車接送600余次，讓病人感受親人般關愛。

三是嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，做到“因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費”，讓病人感受到“公開透明、誠信服務”。向社會推出順產、剖宮產、子宮肌瘤切除術、慢性膽囊炎伴膽囊結石膽囊切除術、單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫瘤切除術等20多個單病種限價服務，累計減免金額達15.6萬元。

（三）以科學的管理機制，加強醫院內部管理。

今年以來，結合醫院管理年活動的深入開展，我院以提高醫療水平和服務質量為主線，明確執行崗位職責，落實目標責任使醫院管理工作邁上新臺階，主要做了以下幾個方面：

1、繼續開展了醫療服務質量管理年活動。通過開展此項活動，進一步使全院職工在思想上樹立醫療質量第一的意識，真真正正把提高醫療服務質量放在醫療工作的首位，把醫療質量作為開展一切工作的出發點和立足點，形成全院人人、處處、時時抓醫療質量的良好局面。進一步加強醫療質量、醫療安全的各項規章制度，各級人員職責、各種技術操作規程，逐步使各項工作制度化、職責明確化、技術規范化、并建立起長效機制，確保了我院醫療質量再上一個新臺階

2、進一步加強和規范制度管理。重點從財務管理，藥房及藥庫管理，醫療設備和耗材管理，辦公后勤管理入手，在保證非業務的職能科室,監督服務職能的同時作好自身管理工作。

3、加大理論教育引導力度，在全院廣泛開展以科學發展觀為統領的醫德醫風、行業紀律、法律法規等各方面的教育，不斷增強廣大干群職工的政治意識、大局意識，責任意識，積極促進廣大職工整體素質的提高。

（四）彰現公益社會責任，發揮公共服務職能。

我院本著立足社會、回報社會原則，始終把社會效益放在首位，從公益事業著手，為人民群眾排憂解難，努力緩解人民群眾看病難、看病貴。

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一是向社會推出順產、剖宮產、子宮肌瘤切除術、慢性膽囊炎伴膽囊結石膽囊切除術、單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫瘤切除術等20多個單病種限價服務，累計減免金額達28萬多元。

二是針對女性常見的三種高發病（子宮肌瘤、乳腺病、宮頸疾病）以及三大癌癥（乳腺癌、子宮頸癌、子宮內膜癌），我院在“三八” 婦女節期間與襄城區衛生局聯合舉辦“女性疾病防治工程”，免費為3000多名婦女進行了“三高三癌”篩檢活動，共免收金額60多萬元。

三是在“五一勞動節”期間與襄樊市總工會聯合推出“弘揚奉獻精神，關愛勞模健康”公益活動，免費為全市勞模提供價值380元的體檢套餐，免收金額1.9萬元。

四是在5月12日與襄樊市慈善總會攜手成立了“襄樊乳腺病防治慈善基金”和“慈善門診”。為女性提供乳腺病免費檢查達1500多人次，手術援助20多例。“慈善門診”為特困戶、五保戶、下崗職工免費手術5例，免費金額1.5萬元。

五是有效開展公共衛生及防疫工作。醫院分別為手足口病、甲型h1n1流感、艾滋病、結核病等傳染病開展院內培訓學習20多次、開辦學習專欄6期，通過不定期到社區義診、發放宣傳單等形式向群眾進行健康預防知識宣傳和教育，提高群眾對疾病認識和預防能力。

總之，經過全院職工的不懈努力，襄樊市第四人民醫院2010年工作取得了較好成績。在新的一年里，醫院始終堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著對黨和人民高度負責的態度，各項醫療服務活動讓人民放心、滿意。

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通過開展“醫療安全年”活動，達到“規范臨床診療行為，提高醫療服務質量，強化質量安全意識，構建和諧醫患關系，杜絕或減少醫療事故的發生”的目標。

二、活動主要內容

（一）加強崗位教育培訓，強化醫療安全意識。各醫療機構要加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識；要加大對醫療機構質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。開展以“大學習、大練兵、大比武”為主題的崗位技術大練兵活動，進一步強化醫務人員“三基三嚴”訓練，拓展醫護藥技崗位培訓內容，不斷增強醫務人員的職業素養；組織急危重病搶救技能、臨床常用診療技術等專題講座，開展徒手心肺復蘇技能考核評比，規范各項醫療操作規程，全面提升醫療服務水平。同時，圍繞“醫療安全年”活動，組織開展形式多樣的宣傳報道活動，大力宣傳醫療質量的新思路、新舉措、新成績，突出管理、突出質量、突出安全，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

（二）加強醫療安全管理，完善質量控制體系。進一步深化“醫院管理年”和“醫療質量萬里行”活動，以持續改進質量，保障醫療安全為主題，強化院長醫療安全第一責任人的意識，強化科室建設和規范管理，圍繞醫院管理的重點環節和重點部位，加大明察暗訪力度，重點對急診急救、圍手術期安全管理、手術分級管理、醫療技術準入、病案質量、關鍵流程的患者識別措施、危急值報告、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應用和突發事件應急處置等薄弱環節進行檢查，認真查找安全隱患，不斷整改提高，推動病人安全目標和各項核心制度的落實。各醫療機構要以“醫療質量示范科室”和“護理服務示范病房”創建為抓手，進一步充實完善院、科兩級質量管理體系，設置專人負責醫療質量和安全管理工作，切實承擔起質量控制管理職能，定期進行醫療質量管理和醫療安全指標的分析與持續改進工作，不斷提高臨床科室自我管理能力和醫院整體管理水平。

（三）規范診療行為，落實醫療核心制度。健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、知情同意制、病例討論（包括術前、疑難病例、死亡病例等）制度、會診制度、危重患者搶救制度、技術準入制度、值班和交接班制度等，加強醫患溝通交流，落實各項病人安全目標。各醫療機構要認真落實《病歷書寫基本規范》和《省醫療文書書寫規范（2013年版）》，重點加強運行病歷的實時監控與管理，積極開展病歷質量展評活動。各醫療機構要建立完善手術分級管理制度，實行手術資格準入、分級管理、重大手術報告與審批、手術安全核查與風險評估制度，加大對外科醫師專業技術能力的考核，依據考核情況授予相應手術權限，并實施動態管理。

（四）加強執業管理，嚴格醫療服務要素準入。認真貫徹《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》和《護士條例》等衛生管理法律、法規，嚴格按照《醫療機構執業許可證》核準的診療科目開展診療活動，嚴格醫療、護理、檢驗、藥劑、影像等從業人員的資格審核，做到持證上崗，依法執業。認真貫徹《醫療技術臨床應用管理辦法》，嚴格落實醫療技術準入和分類管理制度，加強對各級各類醫療機構《第一類醫療技術項目》，尤其是手術和植（介）入醫療技術項目的備案審核，提高醫療質量，保障醫療安全。各醫療單位要認真做好醫療技術項目的自查審核工作，并及時報注冊衛生行政部門備案。

（五）加強醫院感染控制，落實病人安全目標。以貫徹落實《醫院消毒供應中心管理規范》、《手術室管理規范》、《醫療機構血液透析室管理規范》、《婦科內鏡診療技術管理規范》等為重點，積極開展“控制醫院感染，保障醫療安全”專項治理行動，組織各級各類醫療機構醫院感染控制知識技能的全員培訓、崗位練兵和知識競賽活動。加強對手術室、消毒供應中心、血液透析室、內鏡室、重癥醫學科等重點部門、重點環節的醫院感染控制，有效預防和控制醫院感染。對全區消毒供應中心進行考核評估，對血液透析開展專項檢查，保障醫療質量和安全。

（六）改進醫療服務，構建和諧醫患關系。繼續深化“兩好一滿意”活動，積極推動公立醫院開展預約診療工作，堅持無節假日門診、檢查和手術，不斷促進各級各類醫療機構和廣大醫務人員強化以人為本的服務理念，改善服務態度，簡化服務流程，優化就醫環境，提高工作效率，方便群眾就醫，維護患者利益。各醫療機構要進一步建立和完善醫患溝通制度體系，探索制訂人性化的醫患溝通協議書。全面落實衛生部、國家中醫藥管理局《醫院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設立或指定專門部門接受、處理患者和醫務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續改進醫療質量。建立醫療質量安全預警和責任追究制度，嚴格執行《重大醫療過失和醫療事故報告制度》制度，以重大醫療安全事件為切入點，建立醫療質量安全告誡談話制度，嚴厲查處由于核心制度不落實、責任心不強、三基三嚴不到位、知情同意缺陷造成重大醫療事故責任人，為公立醫院改革全面啟動創造良好環境和條件。

三、活動實施步驟

（一）動員部署階段（2013年3-4月）。認真學習貫徹全國、省市區衛生工作會議精神，把“醫療安全年”活動與醫院管理年、醫療質量管理效益年、醫療質量萬里行活動有機結合起來，根據工作實際制定本單位具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容。

（二）組織實施階段（2013年4—12月）。

1、醫院自查與改進工作。各醫療機構針對2009年“醫療質量萬里行”活動自查和各級衛生行政部門督導中發現的問題認真整改；對照本年度活動方案要求，再次進行全面自查，提出各項改進措施，并狠抓落實。醫院在自查與改進工作階段，要注重發揮醫務人員的積極性和創造性，學習先進做法和經驗，通過自查和改進工作，逐步實現“醫療安全年”活動目標。

2、區衛生局督查。在醫院全面自查和改進工作的基礎上，區衛生局對醫院開展活動情況進行指導，對落實情況進行評價和監督檢查。收集和總結活動中的好經驗、好做法和好典型，及時推廣。對重視不夠，活動開展不力，成效不明顯的，要通報批評，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理

（三）總結交流階段（2011年1－2月）。各醫療單位要認真總結活動開展情況和整改結果，進一步加強醫院內涵建設，提高醫療質量，保證醫療安全，改進醫療服務的經驗。要選樹一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進典型，進行宣傳報道。

四、工作要求

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1 創建等級醫院,全面提升了醫院內涵質量和管理水平

1.1 圍繞目標攻堅克難

在創建幾年中,我院始終圍繞創建三級甲等綜合醫院這一主線開展工作,把創建的過程作為推動醫院與時俱進的過程、促進各項工作全面提高的過程,以全面提升內涵質量和管理水平為重點,從細節入手,從點滴抓起,從基礎做起,通過著力營造創建氛圍,對照標準細找差距、狠抓重點、層層分解、落實創建任務,明確時間節點和創建責任,完善創建決策機制和運行機制,加大創建督查力度,認真組織創建自評工作,確保創建工作有力、有序、有效開展。2008年10月順利通過了省廳對我院的現場評審,被省廳評定為三級甲等綜合醫院。

1.2 提升了醫院品牌形象和競爭力

醫院等級是醫院綜合實力的體現。創建的過程,增強了全院職工的凝聚力和向心力,在創建材料目錄匯編、資料審核與完善、規范化管理、標準化建設、質量的持續改進、技術項目的開展與匯總、基礎設施的改造、信息化建設的推進、相關醫療設備的購置、工作流程的優化、就醫環境的改善、行風建設的深化、長效管理機制的探索等方面做了大量細致的工作,達到了通過創建促管理、促改革、促發展的目的。提升了醫院品牌形象和競爭力,為醫院搭建了更高水平的發展平臺。

1.3 推動醫院管理年活動的開展

按照上級的部署和質量、安全、服務、費用等方面的目標要求,在前三年醫院管理年活動的基礎上,結合醫院實際,制訂了《2008年醫院管理年活動實施方案》,進一步明確了管理年活動的工作思路,提出了主要目標、工作任務和關鍵舉措;召開了推進大會,圍繞"重質量、強學科、抓服務、促創建"等四項重點工作,及時將任務進行了分解,確保各項工作扎實開展。同時,將管理年活動的有關目標要求融入到創建三甲醫院工作中,統籌安排,相互促進。在活動過程中,堅持質量取勝,始終把醫療質量管理作為基礎管理的核心內容來抓,不斷完善總體醫療質量持續改進工作方案,確保質量和安全管理有了新突破。

1.4 加大了督查考核力度

通過組織行政查房,開展質量考核、病歷質控、病歷檢查、夜間檢查,召開醫療質量持續改進會議、醫療質量與醫療安全形勢分析會、醫院管理年活動督查會議等,及時總結質量管理經驗,查找薄弱環節,制定整改措施,并將督查考核結果與綜合目標考核掛鉤,兌現獎懲規定。制定了《醫師定期考核實施方法》,啟動了首次醫師定期考核工作。

1.5 加大了新技術、新項目的開展力度。

先后成功開展了腹腔鏡下直腸癌根治術、后腹腔鏡下左腎切除術、腹腔鏡下腎癌根治術、腹腔鏡下腹膜代陰道成形術、注射硬化劑治療食管胃底靜脈曲張、兒內科心臟介入治療術等新技術20多項。我院被衛生部批準為十年百項PCC項目示范點,通過了省衛生廳組織的“愛嬰醫院”復核檢查,臨床核醫學和放射診斷項目通過省驗收。邵仲凡發明的“胸腔鏡滑石粉噴灑裝置”獲得國家專利。

1.6加大了平安醫院的創建力度

出臺了年度創建活動實施方案和考核細則,并就相關內容進行了分解,積極探索醫院長治久安的工作機制。扎實開展“安全生產行政執法年”活動,在狠抓醫療質量安全管理,強化行風建設的同時,不斷加強消防和內保工作。院保衛處被評為全市2007年度重點單位治安保衛工作先進集體。

2 創建等級醫院,推進護理服務質量更上新臺階

2.1 強化了護理質量管理

定期召開護理質量管理委員會會議,注重發揮科護士長的橋梁和紐帶作用,加強了護理管理體系建設。與護士長簽訂了《護理工作目標管理責任書》,有效地調動了各護理單元的工作積極性和創造性。認真落實護理工作各項規章制度和各級護理人員崗位職責,抓好環節質量監控,努力減少差錯發生。修訂了護理工作考核獎懲辦法和護理質量檢查標準,加大了對專科護理檢查考核力度,有效地保證了臨床護理工作質量。高度重視危重病人護理工作,整體水平不斷提高。規范臨床護士用藥要求,保障病人用藥安全。加大對供應室、產房、ICU、手術室、血透室等內部管理的跟蹤檢查,使其流程更加科學、功能不斷擴展、質量持續提升。建立了護理不良事件報告制度,定期召開護理質量安全分析討論會、排查護理安全隱患,制定并落實防范措施,保障了護理安全。

2.2提升了護理隊伍素質

通過組織參觀學習、外出進修等途徑,從業務技能、管理理論等方面對護士長進行了強化培訓,較好地提升了護理管理隊伍的整體素質。選派部分專科護理骨干外出參加專題學習班,加強了專科培訓。引導全體護理人員學習護理新理念、新知識、新技能,不斷提升護理服務品質。扎實開展新護士五年規范化培訓,加快培養年輕護士。成立了院護理技能培訓與考核委員會,加大護理技能培訓力度,全面提升了護理隊伍素質。

2.3 強化了溫馨服務

通過為出院病人提供電話咨詢服務、發放護患連心卡、制作溫馨提示牌、強化護患溝通等服務舉措,從人性化的護理語言、行為、流程、環境等方面打造了護理服務新品牌,進一步深化了護理服務內涵,贏得了病人的廣泛贊譽。

3 創建等級醫院,推進了“科教興院、人才強院”戰略的實施

3.1 科技工作成果較為豐碩

僅2008年全年申報科研課題107項,獲立項科研課題18項,其中《藥敏試驗后抗菌藥物合理選擇分析》課題獲省藥師協會立項;市科技局科研課題4項;市衛生局科研課題13項。全年通過科研鑒定24項。全年獲市科技進步獎9項,其中二等獎2項、三等獎7項;獲省醫學新技術引進二等獎1項,獲市衛生局醫學新技術引進一等獎1項、二等獎7項、三等獎11項。

3.2 繼續教育工作扎實開展

醫院一直重視“三基三嚴”的培訓,制定了“三基三嚴”培訓、考核計劃與管理規定。在協助各科做好“三基”培訓、考試的同時,科教、醫務等部門組織全院醫技人員“三基”考試;對科室負責人進行了核心制度、醫改政策專題培訓、考試;開展臨床醫師基本技能培訓與考核。護理部加大了對全院護理人員“三基”訓練與考核力度。醫院被省衛生廳確定為省第一批全科醫師培訓基地、第一批住院醫師規范化培訓基地。在2008年,我院成功舉辦了醫院技術創新與發展院士論壇,論壇的成功舉辦,對于搭建高層次學術交流平臺,進一步活躍學術氣氛、提升學術水平、加快創新型衛生事業建設,將起到巨大推動作用。

3.3 加快了學科建設、人才培養與引進工作進度

堅持以人才隊伍建設帶動學科發展、以學科崛起實現醫院騰飛,大力推進院“1331人才工程”和“322學科建設工程”,組織院內外專家對申報的院級重點學科、重點人才進行了評審,出臺了對重點學科、重點人才傾斜政策。改造后的ICU投入使用,成立了血管外科、輸血科、靜脈藥物配置中心。大力引進博士研究生、碩士研究生等人才。創建等級醫院,促進了學科建設和人才培養與引進工作的進度。

4 創建等級醫院,提升了醫院的社會贊譽度

4.1 行風建設責任制得到了明確

院黨委與市衛生局黨委簽訂了黨風廉政建設責任書,院內召開了黨建暨行風建設工作會議,層層簽訂了黨風廉政建設責任狀、行風建設責任狀,印發了《醫院黨風廉政建設和反腐糾風工作實施意見》、《醫院黨風廉政建設責任制及糾風工作考核辦法》、《醫院民主評議行風工作實施意見》等,營造出了糾風工作“人人參與、人人有責”的濃厚氛圍。

4.2 教育活動得到深化

通過自學、上黨課、舉辦專題報告會、撰寫學習心得體會、召開座談會、開展民主評議黨員工作等多種方式,組織全體黨員認真學習貫徹黨的十七大、十七屆三中全會精神、和在紀念黨的召開30周年大會上的重要講話。

4.3 熱點問題治理得到加強

通過細化措施,繼續深入開展治理商業賄賂專項工作。在組織學習有關文件精神的基礎上,制定了年度專項治理工作方案,扎實有效地開展了宣傳教育和自查自糾工作。認真做好對藥品、醫療器械、后勤物資、計算機耗材招標采購和基建等審計監督工作,維護了醫院經濟利益。積極探索建立防治商業賄賂的長效機制,取得了明顯成效。實行藥占比上限指標控制制度,加大“三合理規范”落實力度,對抗感染藥物使用情況實行多站點實時監控,嚴格執行醫保政策,制訂并不斷完善部分單病種臨床路徑,推行部分單病種限額收費,縮短平均住院日,實行醫學檢驗檢查結果互認制度,定期公布、及時上報醫療服務信息,對違規行為明確具體處罰規定,大力發展惠民醫療,對流浪病人、無名氏、醉酒人員、無經濟能力病人實行醫療救助,對特困病人、低保對象和優撫對象等繼續給予費用減免優惠,嚴格執行物價政策和收費標準等綜合措施,努力遏制看病費用過快增長的勢頭。

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(二)積極開展深化醫院管理年活動

根據縣委關于跨越發展的要求和新形勢下衛生工作的需要，我們確定2010、2011、2013年分別為全縣衛生系統“環境建設和行風管建設年”、“行風建設和能力提升年”、“深化醫院管理年”，今年重點圍繞加強行業管理，著力提升衛生系統科學規范化發展水平。一是加強規范管理。結合全縣開展治理慵懶散活動，進一步明確各級崗位職責目標，健全完善各項管理規章制度，加大督導檢查工作力度，確保各項制度落實到位，保證和促進各項工作順利開展。二是加強業務管理。建立醫療衛生服務質量評價考核機制，定期對各醫療衛生單位依法執業、服務質量、醫療安全、服務態度、效率效益等工作進行評價考核，考核結果現場反饋，及時通報，并落實獎懲措施。上半年，累計組織開展醫療衛生質量專項檢查活動15次，查處糾正問題21項。三是加強行風管理。深入組織開展醫德醫風教育培訓活動，加強行風督查，發現問題，及時處理。暢通24小時舉報投訴熱線，投訴事項辦結率100%。四是加強環境建設。深入實施“綠化、亮化、凈化、硬化”工程，對各醫療衛生單位內外環境進行高標準整修改造，初步達到了“花園式”醫院建設的目標要求。五是優化服務流程，積極開展導醫導診、預約診療服務，增設夜間門診、無節假日門診，促進醫療衛生服務質量不斷提高。

(三)穩步提升公共衛生服務能力。堅持將公共衛生作為提高群眾健康水平的基礎性工作，常抓不懈。一是扎實開展計劃免疫工作。深入實施擴大國家免疫規劃，對規劃范圍內疫苗實施免費接種，各類疫苗免疫接種率均達到98%以上，其中，麻疹、乙肝、卡介苗、脊灰、百白破等疫苗接種率達到100%；二是加強傳染病防控工作。建立健全傳染病綜合防控體系，完善傳染病預測預警、疫情直報和應急處置機制，強化對重大傳染病的實時防控，在近幾年甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病防控中經受住了嚴峻考驗，保障了人民群眾生命安全。今年截至6月25日，全縣手足口病發病率較去年同期下降64.04%，處于全市最低發病水平；三是加強婦幼保健工作。認真落實婦女兒童“一法兩綱”工作要求，全面落實孕產婦和兒童系統化管理，全縣孕產婦住院分娩率100%，孕產婦和兒童系統化管理率分別達到99.55%、93.92%。深入開展免費婚檢工作，全縣新婚人群體檢率達到52%，位居全省首位；四是強化衛生應急體系建設。在現有縣人民醫院、中醫院2個急救分站基礎上，新建懷仁、龍桑寺2處“120”急救分站，進一步縮短了院前急救半徑。加強衛生應急物資儲備，積極組織開展應急演練，不斷提高應急處置能力；五是加強衛生綜合監督執法。今年以來，圍繞職業衛生和醫政監督兩大重點，先后組織開展了19次專項監督行動，累計出動衛生監督員1180人次，全縣規模以上企業及公共場所衛生監督覆蓋率達100%。監督醫療機構165處，規范38處，取締5處，有效保障了群眾就醫安全。

(四)不斷深化衛生強基工程

一是加強衛生人才隊伍建設。立足當前抓引進，2007年以來，我縣建立了衛生人才公開招聘的長效機制，招聘形式借鑒公務員招錄方式，堅持“公開、公正、透明”的原則擇優錄取。5年來，累計招聘衛生技術人員318人（研究生學歷6人，本科學歷247人、專科65人），充實到縣鄉兩級醫療機構（縣級194人，鄉鎮124人），今年的衛生人才招聘初步方案已經完成待審，將于8—9月份實施。放眼長遠抓培養，加強管理人員培訓，5月份，我們委托康佳衛生管理人才培訓公司，采取專家講座和現場參觀學習的方式，對全縣基層醫療機構62名管理人員進行了為期一周的培訓，收到顯著效果，有效提升了基層管理干部隊伍的思想境界、政策理論及管理水平；加強技術人員培訓，采取師徒帶教、高起點集中培訓、“三基”理論學習、鄉醫培訓等多種形式，廣泛深入地對衛生專業技術人員進行培訓，上半年，舉辦各類培訓活動12次，培訓650人次。二是深入開展承辦幫扶行動。2007年以來，在市衛生局支持幫助下，先后有市中心醫院、中醫醫院等9家市級醫療機構和我縣人民醫院、中醫院分別承辦幫扶我縣鄉鎮衛生院，實施以來，上級醫院視對口衛生院為其“分院”，在基礎設施、醫療設備、技術力量等方面給予全方位支持，促使各鄉鎮衛生院短期內迅速恢復服務功能，步入發展的快車道。今年1—6月份，12所衛生院門診量達到9.5萬人次，業務收入2150萬元，分別是承辦幫扶前的16.8倍、19.5倍，姜大明省長和王隨蓮副省長都曾對該項工作作出批示并給予充分肯定。

（四）深入實施衛生惠民工程

一是深入實施新型農村合作醫療制度。我縣自2006年實施新農合制度以來，始終堅持“高起點規劃、高標準運作、高質量推進”，農民受益率及受益面逐年提高。今年，全縣累計參合農民524481人，參合率達到100%，人均統籌標準提高到300元（其中，各級財政補助240元，個人繳納60元）。進一步提高報銷補償比例，在科學測算基礎上，確定參合農民在縣、鄉兩級醫療機構住院報銷比例分別提高到75%、85%，住院補償封頂線15萬元。1—6月份，累計補償合作醫療費用7537.98萬元，受益群眾92847人次，政策范圍內住院補償比達到83%，位居全市首位。為進一步方便農民群眾看病報銷，我們先后與11家市級以上定點醫院簽訂協議，使參合農民在我縣和上級有關醫療機構就醫實現即時結報。二是深入開展農村兒童重大疾病保障工作。進一步擴大農村重大疾病醫療保障范圍，對5種兒童重大疾病（先心病、白血病、單純性唇裂、腦癱、血友病）和8種成年人重大疾病（宮頸癌、乳腺癌、血友病、重性精神病、終末期腎病、艾滋病機會性感染、耐藥性肺結核、器官移植抗排異治療）患者實行醫療救助，其中，先心病全額免費，其他病種新農合報銷75%以上，確保群眾受益最大化。截至目前，救助重大疾病患者1108例（其中，先心病6例，其他病種1102例），累計減免各項醫療費用280.06萬元。三是積極推出衛生短信服務平臺。結合工作實際，與移動通訊公司聯合，利用短信方式，每月為群眾提供衛生資訊服務，提高群眾健康防護意識，截至目前，累計發送短信9萬余條。四是大力推進農村改廁項目。根據上級有關工作精神，結合生態縣創建要求，今年全縣總計安排農村改廁2萬座，截至目前，已經完成1.2萬座，年底將全面完成建設任務。

二、存在的主要問題

一是基層醫療服務水平總體較低。雖然近幾年通過實施承辦幫扶和人才引進、培養等有效措施，鄉村兩級醫療機構發展取得了明顯進步，但由于基礎差、底子薄，受人才、技術、設備等條件所限，整體服務水平仍然不高，不能完全滿足群眾基本醫療衛生服務需求。

二是衛生管理水平不高。部分衛生管理人員思想觀念落后，缺乏搶抓機遇、加快發展的責任和與時俱進、創造性開展工作的意識，部分單位管理理念及方式落后，手段單一，規章制度不健全，監督執行力度不夠，沒有一套系統的監督考核機制和質量控制辦法，科學化、規范化管理的水平較低。

三是衛生隊伍建設需要進一步加強。衛生技術人員總量不足，目前全市每萬人擁有衛生技術人員32.4人，我縣為20.9人，存在較大差距；衛生人員結構性矛盾突出，從職稱學歷方面來看，當前，全縣高、中、初級比例為1：9：12，研究生以上、本科、專科以下人員比例為1:11：29，高學歷、高職稱人員較少；高水平拔尖衛生人才匱乏，科研創新能力偏弱，重點、特色專業不突出。

四是由于財政管理體制的變化及我縣財力有限等因素影響，落實醫改市縣兩級財政配套資金的難度較大，一定程度上影響了工作正常開展。

五是行風建設需要進一步加強。部分醫務人員為民服務的宗旨服務意識不強，敬業進取、求實奉獻的觀念意識欠缺，工作主動性、積極性不高，與新形勢下衛生工作的需求有很大差距。

三、下一步工作打算

（一）深入組織開展深化醫院管理年活動。按照活動部署安排，進一步加強督導檢查，強化工作落實，并積極發掘推廣新經驗、新亮點，確保活動有序開展，取得實效。

（二）全面落實醫改目標任務。按照上級有關部署要求，深入組織實施公共衛生服務項目、基本藥物制度、公立醫院改革等各項工作，健全完善工作機制，加強監督管理，確保按照改革目標要求完成各項工作任務。

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2、在“醫院管理年”檢查工作中我院護理人員精神風貌好，健康教育、基礎護理落實到位，護理質控有特色，真正體現了護理質量的持續改進，得到了市衛生局檢查組的充分肯定，獲得了全市第一名的好成績，在全市衛生工作會議上分管護理工作的院領導曾宏偉書記代表護理部作了典型發言。

3、在迎接省“創衛”檢查工作中，各科室落實了病人健康知識宣教，進行了“搬家式”衛生清掃，并順利通過衛生檢查。

4、對全院護理人員進行了優化組合，按雙向選擇的原則，護理部根據人員年齡、資質進行宏觀調控，保證各科護理人員合理配備。

5、順利完成了中醫科的搬遷工作，創建了神經內外科，成立神內外監護病房。

6、配合醫院防凍救災及抗震救災工作，成立了醫療隊，組織護理人員為災區人民獻愛心活動，自愿獻血者數名。

7、醫院進行了崗前培訓及三基考試考試。

8、認真貫徹國家政策，順利啟動醫保工作。

9、按醫院領導的安排，5。12護士節為每一位在職護士發放一份紀念品并表達了對全院護理人員的關心和愛戴。

二、加強護理管理隊伍內涵建設，提升管理水平

1、為了更好的促進我院護理事業的發展，醫院領導找護士長交流思想動態，征求意見，并提出了“你認為目前我院護理工作還存在哪些不足？”“你對護理部有沒有好的建議？”“你個人及你對醫院工作有什么打算？”的問題，以促進工作，充分發揮護理管理者的職能。

2、護士長參加了衛生局主辦的專家講座，通過學習、怎么樣進一步認識到了創建醫院是提高醫院核心競爭力的關鍵。

3、將護理前沿最新信息帶回來傳達給每一位護理人員，促進了全院管理水平和護理水平的提高。

4、護理部組織護士長對兩個監護病房的兩名危重病人進行了查房，護士長在會上踴躍發言，提出了很好的建議，達到了促進病人早日康復，提高專業技術水平的目的。

5。按市衛生局新的要求規范護士長手冊，臨床護理工作記錄，搶救室記錄，護理教學記錄等的書寫。

6。層層簽定責任狀，護士長與本科護士簽定責任狀，護士長對醫院負責，每位護士對科室負責，以增加責任感。

三、落實護理人才培養計劃，提高護理人員整體素質

1、按規劃對各級護理人員進行了三基培訓，每季度組織理論考試和技術操作考核各一次，每科按20%比例抽考，五年以下的護理人員參考率100%，合格率達89%。

2、對《護士條例》進行了解讀，使護理人員進一步了解自己的權利和義務，做到知法懂法。并由護理部發出了致全院護士“做人民滿意的白衣天使的倡議書”，充分調動了護理人員的積極性。

4、為慶祝“5。12”國際護士節，護理部舉辦了“藍球”挑戰賽，有15名醫護人員踴躍參加，激烈的比賽，展示了天使們的風采。

5、鼓勵護理人員參加了護理自學考試及函授學習，提高學歷層次，創建學習型護理團隊。業務講課每月一次，內容為基礎理論知識、院內感染知識、護患溝通技巧和專科知識，理論聯系實際，學以致用，將每周三定為讀書日。

6、上半年我院病人多，大部分科室長期加床，呈超負荷運轉狀態，護理人員緊缺，護理工作任務繁重，同志們經常加班加點，卻毫無怨言，隨時聽從科室及護理部的調遣，這一只高素質的護理隊伍克服種種困難，圓滿的完成了各項治療護理任務，保證了護理安全。

四、改善服務流程，提高服務質量

1、實行了“首問負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利

2、認真做好術前訪視為手術醫生及家屬提供力所能及的服務，對出院病人10天內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容。

3、廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無大的投訴，醫院組織的服務質量調查病人滿意率98%。提名表揚服務態度最好的護士達100人次。

五、完善各項護理規章制度及操作流程，全面加強護理質量監控與管理，杜絕護理差錯事故發生

1、護理部每周不定期下科室檢查護理質量，每月組織召開了護理質量及護理缺陷分析會一次，進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程。

2、發揮院內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況，上半年護理事故發生率為零。

3、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續。護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查，且對每份CD型病歷進行了終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，上半年出院病歷10337份，護理文書合格率達到了95%。

4、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態。病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年無護理并發癥發生。

5、按醫院內感染管理標準，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。

六、工作中還存在很多不足

1、基礎護理不到位，新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒服。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

3、解釋欠耐心，為病人主動服務意識不強。

4、學習風氣不夠濃厚，開展新項目、引進新技術不夠。

篇10

1風險識別和風險描述

筆者針對風險的種類、危害程度、優先次序等內容發放專家問卷50份，回收45份，有效應答率為90%。并結合查閱醫院護理糾紛投訴記錄和不良事件記錄、廣泛聽取醫院管理者和不同層次人員意見基礎上，對風險鑒別、衡量和分析[4]，識別出醫院護理工作存在的幾十種風險。按照風險優先級別，列出9個項目進行描述。患者安全風險：由于護理人員技術上的錯誤、責任心缺乏、環境設施等方面的原因，患者病情加重、意外摔傷甚至死亡。消防安全風險：科室護士長對消防安全工作重視不夠，培訓不利等原因，有火災發生的可能，給醫院造成無法估量的損失。院內感染風險：由于醫院感染管理體系不完善，規章制度不健全、護理人員感染控制意識差等原因，發生院內感染，使病人利益和醫院聲譽受損。設備使用風險：由于設備管理和實用沒有嚴格遵守有關制度和操作程序，給患者帶來傷害。藥事管理風險：由于藥物品種繁雜、藥品名稱多樣化、護理人員責任心不強，導致用錯藥等現象發生，使患者利益受損，甚至威脅患者生命安全，造成糾紛，醫院的形象造成危害。食品安全風險：由于食品質量問題或者防污染不力導致食物腐敗變質或污染，使患者和護理人員因食物中毒造成損害。精神科護士職業風險：由于精神病人具有攻擊性，護士輪換不同的班次，飲食起居無規律以及醫院內部存在重醫輕護等因素，導致精神科護士工作中受到暴力攻擊，疲乏倦怠，心理不平衡等，造成身體和心理的損害。人力資源風險：由于上級管理部門對醫院核定的編制不足，導致護理人員緊缺，對護士培訓方法不當達不到預期效果，績效考核評價標準不符合實際不能充分調動員工積極性而使醫院發生人力資源危機的可能。計算機網絡安全風險：由于護士長對科室網絡安全管理不夠重視，可能造成科室計算機網絡系統的崩潰或癱瘓，給患者造成不必要麻煩和損失。

2風險分析、風險矩陣量化評估方法和評估結果

以下通過風險的2個維度，即發生頻率與一旦發生所造成后果的嚴重程度來分析，根據風險發生頻率的變化，對風險發生后果嚴重程度進行量化，建立風險量化矩陣。

3風險管理預防和控制措施

針對以上風險，醫院決策者和護理管理者要保持清醒的頭腦，警惕風險隱患,強化風險管理，確立評價體系，糾正系統風險[5]。風險管理委員會成員應主動工作，根據所分管風險管理項目，對以下控制措施加以細化，有效預防和控制各類風險的發生。

3.1加強制度建設，規范工作流程

實踐證明：只有在結合法律和實踐基礎上不斷建立完善各項規章制度，規范各項工作流程，并嚴格執行，才能使護理工作走上規范化、制度化、程序化、標準化的軌道，從而防范和降低各種風險的發生。

3.2加強宣傳，強化職業風險意識

通過理論知識講座，觀看各級各類風險的警示教育片，宣傳風險管理的益處，提高對風險管理重要性的認識，提高防范意識和緊急狀況下應急處置意識，消除或降低風險的危害。

3.3加強學習培訓，提高護士素質

增加培訓次數，豐富培訓內容，如法律法規知識、專業知識、公共衛生知識等，保證培訓效果，不斷提高護士的文化素質，增強法律意識，提高技術水平，提高做好本職工作及防范風險的能力。

3.4加強人性化管理，增強護士的主人翁意識

實施人性化管理，可增強護士的責任感和使命感。護士全心全意地投入到工作中，會有效杜絕和降低各種差錯事故的發生率，規避風險。

3.5建立科學合理的考核標準，建立激勵約束機制

對工作一絲不茍，認真負責，在風險防范方面工作業績突出，年度內無任何差錯事故的護士要及時表揚和獎勵，樹立模范典型的帶頭作用，調動各方面的積極性。對工作拖拉，責任心不強，經常發生差錯事故，不能有效防范和控制風險的護士，根據后果的輕重程度給予說服教育、通報批評、經濟處罰甚至降級降職等處罰。從而達到警示、教育、激勵的作用。

3.6建立風險監測、持續改進和有效溝通機制

護理工作風險管理委員會對各種風險進行有效監測，制定詳細的監測計劃，每月、每季度、每年都要做好監測記錄，做好階段總結和年終總結。根據風險控制效果好壞，對各項措施進行及時改進。暢通溝通渠道，加強有效溝通，強制信息報告，實時對不良事件進行。在組織實施風險控制遇到困難時，積極尋求醫院的人力、財力、物力上的支持，醫院在必要時向上級衛生行政管理部門申請援助。竭力將一些苗頭性問題，消除在萌芽狀態，有效預防和控制風險。

4結語

實施護理風險管理項目，一年內將使各種風險得到有效的預防和控制，成功率能達到95%以上，剩余風險會明顯減少，有些風險會徹底消除。筆者認為，實施護理風險管理項目，醫院從風險管理委員會到各個風險管理小組及小組成員分別對風險管理項目實施負有領導責任、直接責任和間接責任。同時會使醫院職工風險意識不斷增強，使各種風險能夠得到及時、有效的預防和控制，減少風險對患者、對員工、對醫院的損失，提升醫院的品牌和醫院的公眾形象，提高醫院經濟效益和社會效益，為實現醫院健康、穩定、可持續發展，建設聞名全國，省內一流的專科醫院發展目標起到積極而有效的促進作用。

5總結

通過制定醫院護理工作風險管理計劃，有利于加強領導，統一指揮，有效應對各種風險，消除或降低危害，保障患者和醫務人員身體健康與生命安全。

[參考文獻]

[1]潘榮華.醫院實施風險管理計劃初探[J].臨床和實驗醫學，2007（12）:56-57.

[2]黃海.對臨床醫療風險認知與管理策略的思考[J].華南國防醫學，2007(3）：48-51.

[3]劉蘭輝.加強醫療風險管理保證醫療安全[J].中國衛生質量管理，2009(4）：1.

篇11

隨著人們法律意識的提高，新醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部于今年嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，制定了醫院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量；為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發展；完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析，提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規范要求，組織了全院護理人員進行理論考試，成績合格率為10xxxx。

二、加強監督管理 保障護理安全

1、定期督促檢查醫療安全，重點加強了節前安全檢查，增強醫務人員防范意識，杜絕事故隱患，規范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養、保證功能狀態備用。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。

4、組織了新聘用護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規章制度及操作規程，履行好白醫天使的神圣職責。

三、加強了質量管理監控力度

1、護理部按照省護理文件書寫規范，及時修訂完善了各種護理文件質量標準及考核項目，檢查考核中均嚴格按標準打分。

2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量和醫療護理安全。

3、加強了醫院感染控制管理，織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術規范、環境衛生學監測的方法及重要意義、醫院感染控制對策、醫院感染管理規范，其內容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術操作等納入平時護理操作考試，通過每月質量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛生學洗手、環境衛生學、消毒監測的管理和考核。

4、各項護理質量指標完成情況：

1）、基礎護理全年合格率達10xxxx

2）、特、一級護理全年合格率達10xxxx。

3）、急救物品完好率達10xxxx。

4）、護理文件書寫平均分99.57，合格率達10xxxx。

5）、護理人員“三基”考核合格率達10xxxx。

6）、一人一針一管一滅菌一帶合格率達10xxxx。

7）、常規器械消毒滅菌合格率達10xxxx。

8）、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達10xxxx。

9）、年褥瘡發生次數為0。

四、重視人才培養，優化護理隊伍

1、加強護理管理培訓。對未進行崗前培訓的護士長及老護士長進行了培訓。

2、 為提高護理人員的素質，優化護理隊伍，選派骨干外出進修專科知識。今年選派護理骨干及管理人員參加多種形式的專科知識及技術培訓班人數達xxxx次，特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術,14例介入手術及術后護理，使病人康復出院，得到了社會各界的一致好評。

3、繼續實行多渠道的學歷培養。截止今年底，已有11xxxx獲護理專科學歷，xxxx獲本科學歷。

4、加強了新業務、新技術開展。

5、完成了年青護士的輪轉工作，重點加強基礎理論及基本操作技術的提高，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

6、 圓滿完成各項繼教培訓。組織全院護理人員參加市護理學會舉辦的繼續教育，參加率達10xxxx。護理查房每月xxxx，業務查房學習每月xxxx，鼓勵護理人員發表科研論文。

7、充分培養護理人員組織參與性，“5.12”護士節舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動,為新護士授帽,護士禮儀表演,護理操作技術展示。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。更好的為醫院建設貢獻力量。

8、規范教學，加強對護校實習生的帶教工作。

五、提升服務質量，塑造醫院形象

護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工，護理人員的素質和形象，直接影響醫院形象。

1、護理部首先從業務素質抓起，按年初制訂的“三基”培訓計劃組織實施，堅持了每季度進行操作及理論考試，每月由科室組織業務學習及一項操作技術培訓和考核，要求人人過關，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，形成一種比、學、趕、幫的氛圍，培養護理人員有一套過硬的業務技術，使病員放心，促醫院振興。

2、規范護理人員著裝、要求文明用語,接聽電話規范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。3、繼續加強主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態度，提升護理服務質量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉換到了以人性化護理為中心的整體護理。

六、合理利用人力資源，充分量化護理工作

1、為優化各班職責，合理利用人力資源，指導各科室實行排班，從運行情況看甚為合理有效 。

2、在實行量化考核中，護理人員積極參與新方案，增強了工作的積極主動性，培養勇于奉獻，熱愛集體的精神。

七、圍繞醫院工作部署，積極協助

1、 配合醫院，完成了護士長的聘任工作。協助各科護士長順利完成交接工作。

2、 認真學習醫院人事制度改革相關文件，按照文件精神擬訂護理人員編制，并配合醫院全面展開人事制度改革。

3、圍繞“創滿”、“質量管理年”的中心工作，護理部不斷建立健全各項規章制度、各班職責并按各項評分標準加以落實。

八、認識不足，不斷完善

1、還存在個別護理人員態度差等現象，護理部將繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。

2、積極開展新業務、新技術，鼓勵發展護理科研。3、從思想上，行動上作到真正的主動服務。

護理教學年度工作總結【2】

一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交***制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交***制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

篇12

一、政治思想方面：

堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念適應新的護理模式，社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。

二、在業務方面：

在這一年里本人能自覺遵守醫院的各項規章制度，服從科室領導的各項安排，認真履行自己的崗位職責，完成各項護理操作，學會認真對待每一件事情，在用心的同時更能細心的幫助病人解決每一件事情，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人。認真做好醫療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄，對于自己的工作，嚴格要求自己，三查七對，牢記三基。

三、增強法律意識

認真學習《護士條例》及其它法律法規，積極參于醫院組織的學習班。意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對護理服務提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識，增強安全保護意識，懂法、用法，依法保護自己。

在這3年多的護理工作中，我的體會是“三分治療，七分護理”，于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要性。曾經有人說過：“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的藝術”。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”

我會用我的愛心耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語。

在今后的工作中一定努力提高自己的技術，提高微笑服務，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的難處，端正工作態度，我希望通過自己的努力獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、護士長的認可。

護士年度工作總結2工作的第一個科室是心血管內科，在科領導及師姐們的悉心教導下，我虛心學習，勤學好問，自覺遵守科室規章制度，并基本掌握本科室常見疾病的護理常規和各項護理操作，不怕苦不怕累，深得科室人員及病人的贊揚。

醫院門診是醫院的第一扇窗口。醫院門診工作的質量直接反應一個醫院的整體素質，同時門診是病人就醫的第一個場所。病人多，病情雜，突發事件頻發，還需要與各臨床科室`檢驗科設備科等科室做好相應的銜接工作。要及時了解醫院的動態情況，這就對護理人員無論從職業道德，醫技水平，良好的心理素質，健康的體魄等都有著更高的要求。

很慶幸，剛正式邁入工作崗位就有幸分到了醫院門診部得以學習，提升自己的專業素質。醫院門診是醫院的第一扇窗口。醫院門診工作的質量直接反應一個醫院的整體素質，同時門診是病人就醫的第一個場所。

病人多，病情雜，突發事件頻發，還需要與各臨床科室`檢驗科設備科等科室做好相應的銜接工作。要及時了解醫院的動態情況，這就對護理人員無論從職業道德，醫技水平，良好的心理素質，健康的體魄等都有著更高的要求。要想做好一件事，先學會做好人，在門診，每天面對的是形形的人，跟不同的交流就得用不同的技巧，很大程度上鍛煉了我人際溝通的能力和應急處理能力，同時堅持以“病人為中心”的理念，急病人所急，想病人所想。

強化護理質量安全觀，全心全意為病員服務的職業觀，在工作中做到態度熱情，積極主動，使用規范的著裝，溫和的語言，親切的語氣，對病人一視同仁，護理周到細致，實現了病員對門診護理工作的零投訴。熱情誠懇的為病人做好分診及指引工作，并為行動不便的病人提供必要的幫助。

在這其中我看到了病人臉上滿意的微笑同時也讀懂了作為一名光榮的白衣天使的使命的可貴之處，把每一件平凡的事情做好就是不平凡，把每一件簡單的事情用心做好就是不簡單。

護士年度工作總結32021年全體護理人員在院領導重視及直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了各項護理工作，取得了較好的成績。現將工作情況總結如下：

一、認真落實各項規章制度

嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，找總結網搜集整理并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

護士年度工作總結420_年，在院領導和護理部主任的領導下，在本科護士長的指導下，立足本職工作，愛崗敬業，廉潔奉公。嚴格執行各項工作制度，對待工作認真負責，以醫德規范為行為準則，履行救死扶傷的人道主義精神，在做好本職工作的同時刻苦鉆研業務知識，努力提高自身業務素質，在掌握專業理論知識的同時積極學習新技術、新知識，并能做到學以致用，以良的服務態度，質的服務質量為病人的健康服務。遵紀守法，與同事團結協作，較好地完成工作任務。無發生差錯事故。

做為一名急診科護士長，我們肩負著“120”院前急救、轉運、院內急救的任務，以快捷、高效、優質的急救醫療服務，充分保障了轄區內“120”院前急救及院內急診急救工作的順利開展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人次、急診搶救與往年同期對照均有顯著增長，為醫院各病區及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進了醫院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫務人員的工作積極性。

一、加強思想政治教育，營造團結和諧氛圍。

在20_年度，急診科全體護理人員認真學習各種醫療法律法規，自覺遵守醫院和科室的各項規章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，不斷提高思想道德教育修養，力爭文明行醫，優質服務，做到小事講風格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負其責、團結務實、和諧相處、順利_的完成了醫院的各項工作任務。

二、加強業務技術培訓，提高應急搶救能力。

急診科護士處處以“質量管理年標準”、“全國醫療萬里行”檢查標準為準繩，加強急診科的醫療護理質量建設，以醫療護理核心制度為重點，認真執行了各項操作規程和搶救工作流程，嚴防差錯、醫患糾紛等醫療護理不良事件的發生。按照醫院及科室制度的培訓和考核計劃，定期對急救隊員進行業務學習及急救技術的培訓，在科室形成了良好的學習風氣，認真鉆研業務，互相交流、互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，如心肺復蘇術、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術、心電監護等操作技術，進一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫療和護理質量進行檢查、質控、培訓、考核、督導，嚴格醫療護理文書書寫規范，嚴格按照國家衛生部制定的相關法律、法規及醫療行為規范開展急診搶救工作，做到防醫療差錯、防醫療事故于未然，杜絕醫療行為過程中的麻痹大意思想。

在“120”急救工作中，我們堅決服從“120”指揮中心的調度，做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現場。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設備處于應急備用功能狀態，在“120”院前急救及院內急救搶救過程中，從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉運入科。每個環節都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區居民的生命安全。

三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫院感染管理工作。

在急診搶救工作中，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療護理質量，保證護理安全。落實醫院感染管理規章制度和工作規范，嚴格執行操作規程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理，嚴防院內交叉感染。

護士年度工作總結5這一年，內科護理遵循醫院管理年活動提倡的以“病人為中心，以提高醫療護理服務質量，夯實基礎護理，建立平安醫院”的服務宗旨，認真執行本年度護理計劃，按醫院護理服務質量評價標準的基本要求及標準，完善各項護理規章制度，改善服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制，持續護理質量持續改善。現將20_年護理工作總結如下：

一、落實護理人才培訓計劃，提高護理人員業務素質。

對各級護理人員進行三基培訓，組織全科護士學習各種護理風險應急預案及護理核心制度，并在護理早查房和晨會進行各種基礎理論知識、院感知識和專科知識的提問，每月進行理論與技術操作考核。各護理人員用心參加醫院組織的各種業務及技能操作培訓，每位護士都能熟練掌握心肺復蘇急救技術及各種搶救操作技能與流程。其中護理理論知識考核全科平均分90分以上;技能操作考核：口腔護理平均分92.4分、吸痰護理平均分90.5分、心肺復蘇平均分89.5分。

二、改善服務流程，提高服務質量。

規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人帶給各種生活上的便利，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。全年中無發生病人及家屬對護理的投訴及護理糾紛，病人滿意度率達94.5%以上。

三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生。

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中存在的安全隱患，提高整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行狀況，護理差錯事故發生率為零。

四、加強和提高護理文書書寫質量。

要求力求做到準確、客觀及連續護理文書也是法律文書，也是判定醫療糾紛的客觀依據，在書寫過程中每位護士都能認真的根據自已所觀察到病人狀況進行書寫，能夠客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要好處，使每位護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，今年_月至10月出院病歷603份，護理文書書寫質量到達了95分以上。

五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人到達理解治療的身心狀態。

病房每日定時通風，持續病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人帶給安全有效的防護措施，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要。20_年(1月至10月)住院病人_人次，同比去年住院病人_人次，增長_人次;出院病人_人，同比去年出院病人_人次，增長_人次;一級護理及基礎護理合格，無發生護理并發癥，褥瘡發生率為0%。

急救物品完好率到達100%，急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢一次，護士長每周檢查并不定時進行抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。

按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物處理流程，院感監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標到達質量標準。

六、工作中還存在很多不足。

1、基礎護理落實不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒適。

病房管理有待提高，病人自帶用品較多。

2、個別護士無菌觀念不強，一次性無菌物品用后處理不及時。

學習風氣不夠濃厚，無學術論文;護理文書有漏項、漏記、資料缺乏連續性等缺陷;健康教育不夠深入，缺乏動態連續性。

七、明年展望。

我們在持續原有的成績的基礎上，將繼續努力：繼續加強業務技能學習與培訓，提高護理技能;進一步完善護理服務流程與質控方案并認真貫徹執行;加強基礎護理的落實，加強病區安全管理，創優質護理服務。

護士年度工作總結6我叫__，現年__歲，大專，護師，19__年_月畢業于__衛校助產系，被應聘到我院婦產科從事助產及護理專業，20__年_月走上護士長崗位，工作至今。現將20__年工作總結如下：

政治思想

始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，各個方面嚴格要求自我，不斷學習，不斷提高自我的政治理論水平，進取參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神。

注重個人品德修養，熱愛本職工作，服從團體利益，全心全意為病人著想，進取完成科室的各項工作。

工作成績

20__年對于我來說，是提高的一年，也是收獲的一年。作為一名護士長我深深地意識到，肩上多的是一份職責，腳下多的是一份動力。護士長作為科室的管理者，在科室護理工作中起領導、決策、指揮、監督等作用.護士長的管理素質直接影響著科室人、財、物、時間、信息等資源的利用程度。我深知護士長職責之重大。我從各方面嚴格要求自我，在科室工作尤其是護理工作中身先士卒，大膽管理，認真落實醫院和科室的各項工作制度，在平凡的工作崗位上兢兢業業，為實現自我的追求而努力，工作勤勤懇懇，樂于奉獻，認真負責，以真心、誠心、耐心、愛心、熱心、職責心對待每一位患者。一個科室想求得發展，必須要在服務質量上下功夫，而最根本的問題就是服務理念、觀念的轉變。

傳統的“以疾病為中心的護理模式已不能適應新時期的護理要求。而轉變觀念，推動“以病人為中心”的服務理念，勢在必行。作為一名護士長，我認真學習上級文件領會精神實質，針對科室有些人安于現狀，得過且過的思想，我多次組織大家討論當前形勢，牢固樹立“一切為了病人，全程優質”的服務理念，教育科室人員僅有贏得病人的滿意，才能獲得效益，才能在激烈的競爭中獲得一席之地。經過學習，使大家統一認識，轉變了“病人圍著醫護轉”的傳統觀念，增強了職責感、危機感，提高了工作的進取性。工作中要具備良好的心態科室常常有很多不順心的事擺在面前，如何調整心態十分重要。

護士年度工作總結7來到普外科擔任護士長工作正值一年，送舊迎新之際，進行工作的總結和來年的計劃，以作為對自己工作的反思和對來年的激勵。

20__年，在院領導和護理院長及科護士長的領導、幫助和指點下，主要做了以下工作。

病房護理管理

來到普外科工作一年，努力學習專科知識，克服業務上的不足。在搶救和病房工作人員緊張(如節假日)時，能身先士卒，直接參與病人護理。

按照護理質量的標準，建立各種工作常規。監控并記錄各種質量指標，發現不足及時改進。運用pdca的質量改進方法進行樓層cqi項目實施，在實施中充分發揮護士的積極性，改進深靜脈管理，促進病人評估的規范進行，改進病人的健康教育，改進交接班制度的規范執行。

促進病歷的規范記錄，定期檢查，并將檢查結果及時反饋給相關的護士，幫助護士改進。

規范進行event事件的處理和上報、討論。

人員管理

在20__年，本樓層接受新調入同志____，新參加工作同志____，均能安排規范的科室崗前培訓，進行認真的帶教和指導，所有的新進護士均能盡快的適應工作。

__年按照護理教育部要求，在收集了科室護士的教育需求的基礎上，共安排護理查房1____，安排業務學習了____。

在員工激勵方面，通過不斷的護士及時評估反饋與季度評估相結合，幫助護士不斷改進工作，并及時表揚好的行為來弘揚優良的工作風氣。

通過授權的方式，鼓勵護士參與科室管理，幾乎每個護士都直接負責一項的科室管理內容，激發護士的工作積極性。

支持和鼓勵護士的繼續學習。有1____進行學歷的繼續教育，作為護士長，在工作安排上盡量給予方便。同時鼓勵護士進行英語的學習，科室組織外科齊教授進行授課，幫助護士提高英語水平。

帶教暫缺缺的情況下，能發揮科室護士的積極性，共同來承擔學生的帶教工作，各種小講課獲得了學生的好評，同時也提高了科室護士的教學能力。

安排____護士外出參加學習班。

護士年度工作總結8急診科圍繞護理部提出的工作中心，把握重點，突出特色，全體醫務人員團結協作，出色地完成各項搶救工作。現將一年來的工作總結匯報如下：

一、強化服務意識，提高服務質量。

堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人醫學教育`網搜集整理提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫患糾紛時，甚至打罵我們醫務人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫院的表揚。

二、加強學習，培養高素質隊伍。

急診科制定學習制度和計劃，加強護理人員的業務知識學習。開展急救專業培訓，選送護士到麻醉科、手術室學習氣管插管，要求急診件操作人人過關。與醫生一同學習心肺復蘇新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應速度。全科人員自覺學習尉然成風，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學考試。兩位工作一年的護士參加護士執業考試均通過。指派高年資的護士外出學習《急救護理新概念與急診模擬急救培訓》。

三、做好新入科護士及實習生的帶教工作。

根據急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓計劃，要求其三個月內醫學教.育網搜集整理掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學習與考核。在實施培訓第一年時，取得了很好的效果。對于實習生做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關愛生命，爭分奪秒。

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如2008年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應，口腔內血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當班護士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。

篇13

一、指導思想

以黨的十大精神為指導，全面貫徹自治區黨委七屆三次全委會精神高舉中國特色社會主義偉大旗幟，深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞醫療衛生工作重點，按照依法治國基本方略的要求，繼續深入開展法制宣傳教育，大力推進依法治理，堅持法制教育與法制實踐相結合，為醫院持續和諧穩定發展營造良好的法制環境。

二、目標和主要任務

（一）目標

通過“五五”普法規劃的實施，全面提高全院領導干部、職工的法律素質。全面提高醫院領導依法管理，依法治院的意識和水平。提高全院職工知法、守法、用法的法律意識。使法制宣傳教育成為醫院醫療活動和繼續學習的重要內容。為醫院持續和諧穩定發展營造良好的法制環境。

（二）主要任務

1、繼續深入學習宣傳憲法和國家基本法律制度，學習宣傳黨和國家關于民主法制建設的理論、方針和政策。提高全院干部職工的憲法、法律意識;提高醫院領導和中層管理干部的法制理論水平及依法管理的水平和能力。

2、圍繞醫療工作重點，積極開展法制宣傳教育。深入學習貫徹衛生系統開展法制宣傳教育的第五個五年規劃；學習宣傳與醫療衛生相關的法律法規，開展以醫院管理年“評價”標準、創建平安醫院、規范醫療服務行為、治理商業賄賂等為重點的法制宣傳教育。通過學習為醫院的發展和改革營造一個良好的法治環境。

3、堅持學法用法相結合，全面推進依法治院的宣傳教育。進一步完善落實醫院各項規章制度。落實院務公開制度、重大事項事前法律咨詢制度、加強監督、審計等制度的學習和落實。認真貫徹《公民道德建設實施綱要》，促進醫院的精神文明建設和法制建設。

三、具體做法

（一）加強領導，強化管理。

1、健全完善組織機構。醫院成立“五五”普法領導小組。唐劉紅同志任組長，劉洪剛同志任副組長，成員有沈回春、雷茂衡、金鋒、劉若中、烏建平、王建國、高偉、王世民、李軍、田蕓、熊樂強、馬學澤、曾清、張雁飛、司馬剛、何加樂、李玲、胡江等同志。

領導小組辦公室設在保衛科，金鋒同志兼辦公室主任。

2、建立健全工作責任制，監督機制和激勵機制。醫院“五五”普法辦公室對各部門的普法工作開展進行檢查、督促和年度考核，并將考核結果與部門工作績效評估聯系起來。具體職責和分工：

普法辦公室、院辦：負責全院法制宣傳教育活動策劃和實施，負責對全院法制宣傳教育活動及依法管理、依法行醫工作落實情況的督查和信息反饋。

黨辦：負責全院《公民道德建設實施綱要》，精神文明建設和法制建設宣傳培訓及考核。

人事科、總務科：負責全院職工（含招聘人員）勞動保障權益的法制培訓、宣傳及考核。

醫務處、護理部：負責醫療、醫技、護理衛生人員依法行醫的法制宣傳落實情況的督查和信息反饋。

院感科：負責院內感染控制、職業病防護等的法制宣傳培訓及考核。

保衛科：負責治安安全、消防安全的法制培訓及考核。

計財、審計：負責重要支出事前審計、公開招標、規范收費等法制宣傳培訓及考核。

（二）加大宣傳力度，開展衛生法制宣傳教育為主題的活動。

充分發揮院板報、宣傳專欄，櫥窗等的宣傳陣地作用，利用上街宣傳、社區宣傳、舉辦講座等群眾喜聞樂見的形式，營造學法用法的氛圍。通過組織法律法規的學習，結合崗前培訓、專題講座、全國法制日宣傳來介紹宣傳相關法律知識，促進法制觀念、意識的增強。

（三）突出重點，分類實施。

1、醫院領導和管理干部要在學習衛生法律法規的基礎上還應熟悉了解整頓規范市場經濟秩序相關的法律法規，做到按市場經濟規律辦事。做到每年度不少于兩次集中學習，并注意培訓單位普法宣傳骨干。

2、衛生專業技術人員要深入學習與本職相關的衛生法律法規以及衛生部門規章。如：執業醫師法、

護士管理辦法、傳染病防治法、獻血法、血液制品管理條例、職業病防治法、藥品管理法、醫療機構管理條例、醫療事故處理條例、艾滋病防治條例等。進一步增強法律意識，提高法律素養，依法開展執業活動。

3、行政管理干部要深入學習各項法律和行政法規、政策規范。以管理合法性為基礎，管理合理性為目標。貫徹宣傳婦女兒童保護法、計劃生育法、勞動法、消防法等法律，堅持以人為本，保障職工的合法權利，全面落實科學發展觀。

（四）堅持學法、用法和守法。

1、從醫療衛生工作重點的實際出發，有針對性地開展衛生法制學習宣傳。在加強法學理論學習的同時，要運用典型案例進行生動的法制宣傳教育。不斷提高全院干部職工的學法用法水平。

2、把法制教育與職業道德教育相結合，把遵守法律與遵守紀律相結合，把“五五”普法和加強衛生行業作風建立相結合。明確領導干部及相關職能部門在貫徹執行有關法律法規、規章工作中應履行的規定職責，增強對法規的理性認識，提高守法，用法的自覺性。

3、依法實施醫療活動，保證黨和國家的醫療衛生方針、政策全面執行。進一步落實依法管理、依法治院，完善院務公開制度，明確醫院重大事項的議事決策，監督程序等，堅持事前審計制度，院內公示制度和公開招標制度。把學法用法貫穿于全院開展醫療活動的過程中。

四、保障措施

（一）在上級部門指導下，院“五五”普法領導小組根據不同時期學習宣傳重點制定年度工作計劃，建立定期會議，定期檢查計劃執行情況，進行年度總結。