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篇1
本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫學院附屬醫院
電灼傷隨著外科學科的發展,各種儀器的應用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護士由于操作不嫻熟或未遵守操作規程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應急能力差護士的應急能力是護士在臨床護理工作中,敏銳地發現和觀察患者的病情變化,并進行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術室護理工作應急性極強,護士必須具備很好的應急能力。低年資的護士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴重影響了護理工作質量,導致護患糾紛的發生。
加強培訓及考核,全面提高業務技術水平進行規范化崗前培訓,內容包括手術室的各項規章制度。崗前培訓結束,將低年資護士安排到各手術專科組,由帶教老師進行一對一帶教,參加手術配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時指出,糾正錯誤。科室引進的新儀器設備,請工程師講課,使每個護士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅持每月一次手術護理查房及業務學習,加強專科理論的學習,開展手術室專科技術競賽。嚴格執行查對制度手術室工作的應急性強,工作量大而繁重,手術室護士應具有強烈的職業責任感,在每一個環節中都必須執行查對制度。嚴格執行手術物品清點制度常規中明確規定手術物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與,洗手護士必須提前洗手,與巡回護士、本院醫生共同清點手術器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數字,清點一項,記錄一項,如有懷疑必須重復清點,洗手護士與巡回護士在術前、關體腔前、關體腔后、縫皮后四次清點保證數目準確,核對無誤方可關閉,嚴把查對關。嚴格執行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負責管理,使用無菌物品嚴格執行查對制度,為了區分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術間醒目位置便于對照。預防手術損傷巡回護士、手術醫生在擺時,應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸、循環功能為原則,根據手術部位正確擺放。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經損傷。術中注意觀察患者有無改變,肢體末梢血運是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n。‘規范儀器設備操作使低年資護士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項,使用電刀時正確放置負極板,嚴格按照操作規程操作,檢查病人身上有無金屬物。強化與病人溝通技巧的訓練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強,病人需要的不僅是藥物、手術,更需要溝通和理解,利用晨會、護理查房的機會就如何與病人進行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強的護士進行現場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護士的應急能力的鍛煉組織學習護理部、科室的各種應急預案,熟悉各種突發事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護士應對突發事件的能力。
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1．2第二類臨邊防護新工藝的具體應用
現階段對于建筑安裝工程中的第二類臨邊防護來說已經應用了多種新工藝，其主要體現在井字架采用單獨分項的安全技術措施，對于卸料平臺的臨邊防護新工藝有靈活性較高的半自動門，而卸料平臺外側一般會采用鋼管防護欄的方法作為其臨邊防護工藝，安裝施工單位一般會分別設置兩道高度為50cm和100cm的欄桿，并且在欄桿設置過程中要掛設密目網對其進行封閉處理。卸料平臺與外用電梯都要分別設置自動安全門，以便于施工材料或施工人員的人身安全可以得到有效保護，對于材料運輸道、臨街通道等部位施工單位一般都會采用單獨分項的安全技術措施。
1．3第三類臨邊防護新工藝的具體應用
現階段建筑安裝工程對于樓梯邊的臨邊防護主要依靠土建施工設置的防護欄桿，這是因為樓梯在澆筑成型后要采用直徑為48mm鋼管作為其欄桿的材料，兩道欄桿的高度一般需要控制在50cm和100cm處，如果針對一些樓梯井較大的部位則安裝施工單位應加設一道安全網。本文認為對于高層建筑安裝工程來說其電梯井口的安全隱患問題最為嚴重，所以在安裝工程中一般會采用安全防護門作為其臨邊防護，施工單位選用直徑為16mm鋼筋根據電梯井口面積來焊制成高度為1．2m左右的防護門，每層電梯井口處應按照防護門底邊距樓面30cm左右高度進行設置，并且要在設置好的安全防護門區域內設置明顯標識，同時也要在電梯井內每2層鋪設一層木板，這對防止高空墜落事故的發生有著極為重要的作用。現階段建筑安裝工程施工階段對于直徑在20～50cm左右的洞口，一般采用懸掛鋼筋網或蓋板等臨邊防護措施，對于直徑在50～150cm左右的預留洞口會采用預留鋼筋網作為臨邊防護措施，對于直徑在150cm以上的洞口則需要在其四周設置直徑為48mm的鋼管安全防護欄桿。
2、工具式臨邊防護體系在安裝工程中的應用優勢
工具式臨邊防護體系主要是由裝配式電梯井口防護、裝配式樓層臨邊防護以及裝配式樓梯臨邊防護等結構組成，本文認為工具式臨邊防護體系在建筑安裝工程中的具體應用具有很多優勢，其不僅可以避免建筑安裝工程中高處墜落事故的發生，同時也可以使整個施工現場更加美觀，同時其具有臨邊防護設置簡便、回收率高以及可操作性強的特點。其主要體現在以下幾個方面:(1)可操作性高。工具式臨邊防護體系的整體結構在安裝過程中主要是利用螺栓錨進行固定，使整個臨邊防護工藝在具體實施中具有安裝簡便、安裝快捷的特點，安裝施工單位可以根據安裝樓層的施工進度來進行分別設置。(2)安全性高。工具式臨邊防護體系在具體應用中的高強螺栓錨具有強度高等特點，而其所采用的定型式擋板在使用過程中具有高標準的優勢，其可以在最大程度上避免傳統鋼管扣件式圍護搭建難度高、防護不到位的弊端，所以對于工具式臨邊防護體系來說其具有極高的安全性能。(3)美觀性好。工具式臨邊防護體系中的每個圍護單元的形狀都保持高度統一，并且安裝施工單位并不需要設置密目網，所以對于整個施工現場來說具有較高的完整性。(4)可回收性高。由于工具式臨邊防護體系的所有構件都是采取螺栓連接的形式進行組裝，所以安裝工程施工單位在安裝工程結束后，施工人員只需要拆除固定螺栓，便可以實現對整個工具式臨邊防護體系的拆除回收。
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壺身以虎作裝飾，細致刻畫，盡顯祥和氛圍。在這幅畫中，老虎栩栩如生，其形態動作，生動傳神，其表情神態，細致入微。悉心觀之，不覺這分明就是一幅壯闊的虎之國畫，可與紙上潑墨的大作媲美，足見作者的繪畫功底，然壺上作畫更見難度，作者把握如此精準，頗為難得，其刻繪造詣定是爐火純青。整把壺因這不凡的虎畫而更為與眾不同，更因此深添了高雅的文化氣質。
虎，素有獸中之王的美譽，南方方言中，“虎”與“福”常作諧音，因而，虎也是祥瑞與吉利的象征。在中國的十二生肖中，虎排位第三，足見人們對虎的崇拜與喜愛。中國的民俗風土里，人們將虎奉為吉祥物，并以此寄托美好的愿望。千百年來，虎福文化已經深深地根植于人們心中。陶刻能賦予紫砂藝術生命，沒有陶刻的紫砂壺只能說是半成品的藝術，因為它缺少了主題內涵和作者本身想表達的意圖，就像一張空白的畫紙，人們領悟不出任何情感，只有有陶刻的紫砂作品才能說得上是一件真正意義的藝術品，觀賞者能第一時間感受到紫砂作品所要傳達給人們的內涵和寓意，就像一張五彩繽紛的畫卷，作者的思想一目了然。只有包含了內涵和思想的東西，才能稱得上是真正的藝術品。陶刻是一門藝術，更是一門語言，它會說話，會用暗語傳達情感，紫砂有自身的局限性，光用泥料的塑造是很難真正意義上表達制作者的思想，唯一能體現的只有通過輪廓和形狀，欠缺了情感上的表達。
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一、公路路基邊坡防護中需要注意的問題
1.路基邊坡的破壞。路基邊坡的破壞主要表現為邊坡坡面及坡腳的沖刷。坡面沖刷主要來自大氣降水對邊坡的直接沖刷和坡面徑流的沖刷，使路基邊坡沿坡面流水方向形成沖溝，沖溝不斷發展最終導致邊坡破壞，進一步造成路面塌陷，直接影響了行車的安全。沿河路堤及修筑在河灘上滯洪區內的路堤，還要受到洪水的威脅，這種威脅表現為直接沖毀路堤坡腳，導致邊坡破壞。邊坡破壞還與路基填料的性質，路基高度，路基壓實度有關。一般來說，砂性土路基邊坡較粘性土邊坡易于遭受沖刷而破壞；較高的路基邊坡比較低的路墓邊坡更容易遭受坡面流水沖刷；壓實度較好的邊坡比壓實度差的邊坡更耐沖刷。沖刷破壞一般發生在較緩的土質邊坡上，如砂型土邊坡、亞粘性土邊坡，黃土邊坡等。在日常大氣降水和風化作用下，沿坡面徑流方向形成許多水沖溝，如平常不注意養護或養護不到位，日積月累，逐年擴大。加上冬季積雪，造成坡腳濕軟，路基強度降低，上部土體失去支撐，最終發生破壞。同時，高速公路行駛的汽車截起的雨雪水，也會沖刷坡腳。因此，對土質路基來說，邊坡坡腳是邊坡的最薄弱環節，應加強養護。
2.路基邊坡的破壞和防護需注意的問題。（1）邊坡穩定。保護路基邊坡表面免受雨水沖刷，減緩溫差與溫度變化的影響，防止和延緩軟巖土表面的風化、破碎、剝蝕演變過程，從而保護路基的整體穩定性。（2）環境保護。使工程對環境的擾亂程度減少到最小，并謀求人工構造物與自然環境相協調。（3）綜合效應。綜合防光，防眩，防煙，誘導司機視線，改善景觀等目的進行邊坡綠化防護，充分發揮防護工程的綜合效益。
二、公路路基邊坡的通常防護措施
1.植被防護。
（1）種草防護。使用條件：種草防護適用于邊坡穩定，坡面沖刷輕微，且宜于草類生長的土質路堤與路塹邊坡，用以防止表面水土流失，固結表土，增強路基的穩定性。經常浸水或長期浸水的路堤邊坡，種草不宜生長，不宜采用此種防護。邊坡上已扎根的種草防護，可容許緩慢流水0.4至0.6米/秒短時沖刷。注意事項：首先，選用草籽應注意當地的土壤和氣候條件，通常應以容易生長、根部發達、葉莖低矮、枝葉茂密或有匍匐莖的多年生草種為宜，常用的有白茅草、毛鴨嘴、魚肩草、果圓、雀稗、鼠尾草和小冠。最好采用幾種草籽混合播種，使之生成一個良好的覆蓋層。其次，種植時草籽宜摻砂或與土粒拌和，使之播種均勻，播種時間以氣候溫暖、濕度較大的季節為宜。
（2）鋪草皮防護。
鋪草皮適用于需要快速綠化，且坡率緩于1：1的土質邊坡和嚴重風化的軟質巖石邊坡，草皮應選擇根系發達、莖矮葉茂耐旱草種。鋪草皮坡面防護施工方法相對簡單，需要預先培育草皮，然后鋪在坡面上，所以施工速度較快但有些時候需要在路基邊坡表面加鋪一層種植土層，以保證草皮成活。
（3）種樹防護。
植樹應在1：1.5或更緩的邊坡上，或在邊坡以外的河岸及漫灘外。樹種應選用能迅速生長且根深枝密的低矮灌木類。種植樹木對公路邊坡防護，公路綠化等有著重要的作用，但是樹木的品種和種植位置及寬度的選擇，應根據防護的要求并且結合當地自然情況來確定。
（4）自然形成植被防護。
在邊坡未形成自然植被前，必須對加強路基的養護。當邊坡土質不良時，可在坡面培腐植土促進草類生長。形成植被后，也要對植被進行養護，避免雜草叢生，影響路容。必須重視自然植被的作用，將這種天然防護作為一種防護形式加以主動利用。在設計和施工中，利用舊路控制邊坡坡度，改善坡面土質，加強前期養護，促進植物生長，形成防護。
（5）植物防護的優缺點。
由于植物防護的技術方法簡單，造價便宜，效果明顯，植物防護在短期內能防止邊坡的沖刷和恢復公路沿線的綠色景觀，能保持土壤的溫度和水分的相對穩定、緩和地表水的沖刷、減少坡面徑流和降低流速，減少水土流失，可在很大程度上改善生態環境。但植物防護初期效果比較差，植物防護需要不斷進行養護與管理等工作，日常養護管理主要是及時檢查、灌水、除草松土、施肥修剪、防治病蟲害和補植等。
2.工程防護。
（1）干砌護坡。干砌護坡的常見形式為干砌片石和干砌塊石，可按需要砌單層或雙層，單層厚度不小于25厘米干砌片石護坡墊層可采用碎石及砂礫，其厚度為10厘米至15厘米；基礎選用較大石塊砌筑，其埋深至側溝底。干砌防護中的石料應選擇未風化、質地堅硬的片石或塊石。其他地區也可根據當地的實際情況，選用堅硬耐久的塊狀工業廢料、建筑用磚等干砌護坡。
（2）漿砌護坡防護。漿砌片石護坡，一般采用等截面，其厚度視邊坡高度與坡度而定，一般為0.25至0.5米；石料質量應符合公路行業砌筑要求；施工時清刷坡面松動土層、沖溝，坑洼處應分層填實避免被面沉落而引起護坡破壞；伸縮縫每隔10米設一道，縫寬2厘米，縫內填塞瀝青麻筋或瀝青木板泄水孔根據需要每隔2至3米上下左右交錯位置，孔徑0.1米，對土質邊坡上的泄水孔，應在一面0.5米范圍內設置反濾層，以防淤塞。
（3）護面墻防護。護面墻的厚度與墻高有關，一般采用0.4至0.6米，基礎應設在可靠的地基上。為增加穩定性，護面墻可分級布置，分級之間宜設平臺，墻背可設耳墻。墻頂應作封閉，防止地表水進入墻背。窗孔式護面墻的窗孔多采用半圓拱，高2.5至3.5米，寬2至3米，半徑為1米至1.5米。拱式護面墻的拱圈，當拱跨較小（2至3米）時，可用10號砂漿砌塊石；當拱跨較大（5米以上）時，可采用水泥混凝土拱圈。
（4）錨桿掛網噴漿（混凝土）防護。適用于坡面為碎裂結構的硬質巖石或層狀結構的不連續地層以及坡面巖石與基巖分開并有可能下滑的挖方邊坡。錨桿應嵌入穩固基巖內，錨固深度應根據巖體性質確定，鋼筋網噴射混凝土支護厚度不應小于100毫米，亦不應大于250毫米，鋼筋保護層厚度不應小于20毫米。
隨著國民經濟建設不斷發展，公路交通事業日新月異，公路日益增多，人們出行帶來極大便利。在公路路基邊坡防護中，防護措施選擇應根據公路等級，自然地理情況，氣候情況等綜合考慮，確保路基的強度與穩定性。總之，要具體問題具體分析，搞好公路建設，確保路基邊坡穩定、安全。
參考文獻：
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一、中西文化差異
(一)稱呼語。
漢語中的親屬稱謂有泛化使用的傾向，不僅用在親屬之間，在非親屬之間也經常使用。年輕人對長輩稱“叔叔”、“阿姨”；對平輩稱“大哥”、“大姐”。但在英語中．親屬稱謂不廣泛地用于社交。如果在交際的工程中我們稱對方“UncleGreen”“AuntieBrown”，對方聽了會覺得非常別扭。在英語文化中，只有關系十分密切的情況下才使用此類親屬稱謂且后面不帶姓，只帶名，如“UncleTom”。又如“教師”這一詞語。在中國的校園中，我們在稱呼教師的時候很自然地會叫“王老師”、“張老師”、“李老師”。我們不僅把“教師”這一詞語當成是一種稱呼，還把它當成一種尊敬的方式。而在西方國家中，“教師”僅僅是一個職業而不是一種稱呼，所以如果把格林老師叫成“TeacherGreen”，顯然是不正確的。對方聽完后．也會感覺非常別扭。在英語中，可以稱呼對方“Miss．，Mrs．，Mr．”等。這里需要特別強調的是，如果對于女士，在不知其婚否的情況下，稱對方為“Ms．”是最保險的。
(二)打招呼。
中國人見面喜歡問對方姓名、年齡、單位及收入等。而西方人很討厭人家問及年齡與收入等個人私事。中國人路遇熟人總愛寒暄：“吃飯了嗎?”“到哪兒去?”“上班呀?”等。在我們看來，這是一種有禮貌的打招呼用語。但你若跟西方人這樣打招呼“Haveyouhadyourmeal?”“Whereareyougoing?”．他們則會認為，你想請他吃飯或者干涉其私事，會引起誤解。西方人見面，通常招呼道：“Hello!”“HOWdoyoudo!”“Niceday．isn’tit?”
(三)客套語。
中國人注重謙虛。在與人交際時，講求“卑己尊人”，把這看作一種美德，這是一種富有中國文化特色的禮貌現象。在別人贊揚我們時．我們往往會自貶一番，以表謙虛有禮。西方國家卻沒有這樣的文化習慣，當他們受到贊揚時．總會很高興地說一聲“Thankyou”表示接受。由于中西文化差異，我們認為西方人過于自信．毫不謙虛；而當西方人聽到中國人這樣否定別人對自己的贊揚或者聽到他們自己否定自己的成就，甚至把自己貶得一文不值時，會感到非常驚訝，認為中國人不誠實。
(四)隱私。
中國人的隱私觀念比較薄弱，認為個人要歸屬于集體．在一起講究團結友愛．互相關心，故而中國人往往很愿意了解別人的酸甜苦辣，對方也愿意坦誠相告。而西方人則非常注重個人隱私，講究個人空間，不愿意向別人過多提及自己的事情，更不愿意讓別人干預。因此在隱私問題上中西雙方經常發生沖突，例如：中國人初次見面的時候，為了拉近彼此的距離．總是會涉及到一些個人問題，譬如年齡、婚姻、收入等。而英語國家卻對此比較反感，認為這些問題是對個人隱私的一種侵犯。年齡在西方國家一向是一個敏感的話題。英語國家的人都希望自己在對方眼中顯得精力充沛、青春永駐，對自己實際年齡秘而不宣，婦女更是如此。同樣，對于中國人常用的寒暄用語：“去哪啊?”在外國人眼中也是一種對于隱私的窺探．在與外國人交流的過程中，也要避免。
(五)感謝和答謝。
中國人在家族成員之間很少用“謝謝”。如果用了．反而會疏遠彼此之間的距離。而在英語國家“Thankyou．”幾乎用于一切場合，所有人之問，即使父母與子女，兄弟姐妹之間也不例外。送上一瓶飲料，準備一桌美餐，對方都會說一聲“Thankyou．”公共場合，不管別人幫你什么忙，你都要道一聲“hT ankyou．”這是最起碼的禮節。當別人給自己提供幫助、服務或食物的時候，中國人即使內心很想接受，回答通常也是：“謝謝．不用了。別麻煩了。”這其中表現了中國人的含蓄與委婉。而外國人接受時會直接說“Yes，please．”拒絕時會直接說：“N0，thanks．”這其中體現了外國的人直接和坦誠。
中西方的文化存在著很多差異，在英語教學中就不能只單純注意語言教學，而必須加強語言的文化導人．重視語言文化差異對語言的影響。只有這樣，才能在實際中正確運用語言。
二、培養學生文化意識的方法
(一)注重介紹英語詞匯的文化意義，培養學生的文化意識。
英語詞匯在長期的使用中積累了豐富的文化意義．所以在教學中，教師要注重對英語詞匯的文化意義的介紹，以防學生單純從詞匯本身作主觀評價。如：當我們看到英語中“Heisawolf．”這個句子時，還以為是“這個人很兇”，實為“他是個好色之徒”。對具有文化背景意義的詞匯，除講清其概念意義外．還要介紹它們所包含的文化背景知識，有時還可適當擴展知識內容，順便講一些相關的外國風俗習慣等。如在老鼠的習性上，英語和漢語的文化附加義大相徑庭。在漢語中有“賊眉鼠目”、“鼠目寸光”等成語，用以形容鬼鬼祟祟和目光短淺。而老鼠在英語俚語中可指女人、怕羞的人。在中學英語教學過程中不可避免地會遇到一些具有文化背景意義的詞匯。應做有心人，隨時給予介紹，使學生達到真正地掌握英語的目的。
(二)創設運用英語的情景，培養學生的英語思維方式
我們的學生雖然水平有限．不可能完全達到運用英語思維，但是作為教師必須進行引導，由易到難，逐步培養這種思維能力。背誦就是一種很有效的方式，教師挑選一些有關外國文化的小文章，讓學生在有限的時間里進行背誦，接著教師就文章的內容提出問題，這個時候學生是不需要先把問題和答案翻譯成漢語再進行回答的。對于基礎較好的學生來說可以進行復雜的訓練活動。如：編排話劇、講故事等。這些方法既可以讓學生初步了解西方人待人處事的態度和方式以及生活方式、風土人情，更能有效訓練英語思維，運用英語交流，真正達到學習英語的交際目的。
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非物質文化遺產是指各族人民世代相承的、與群眾生活密切相關的各種傳統文化表現形式和文化空間,具有無形性、活態性、傳承性等特征和歷史傳承、審美藝術、科學認識、社會和諧等重要價值。我國是一個非物質文化遺產資源十分豐富的國家。位于重慶涪陵長江江心的白鶴梁題刻記載了1200多年來長江72個枯水年份的水文信息,空前規模的長江三峽水利樞紐工程和葛洲壩電站的設計,賴此得到了計算水量的史料數據;它對研究長江水文、區域及全球氣候變化的歷史規律有重要的科學價值,是“世界水文資料寶庫”,又是集文學、書法、繪畫、石刻等藝術為一體的“世界水下碑林”。受長江三峽水利工程的影響,白鶴梁將永沒庫底。為此,位于三峽庫區的長江師范學院圖書館為白鶴梁題刻的搶救性保護做了大量工作。筆者曾在該館從事圖書資料管理工作10余年,也曾參與白鶴梁題刻保護的相關工作。本文將結合筆者自身的工作經驗和體會以及該館參與非物質文化遺產保護的整體思路和具體實踐,探討地方高校圖書館應如何在非物質文化遺產保護中發揮重要作用,以期為地方高校圖書館的非物質文化遺產保護工作提供一些參考和借鑒。
1 圖書館參與非物質文化遺產保護的意義
1.1 保存、傳播非物質文化遺產是圖書館的重要職責
聯合國教科文組織認為圖書館有四項職能,其中保存人類文化遺產位居第一。圖書館自誕生之日起就擔負起保存人類文化遺產的神圣使命。參與非物質文化遺產的搶救、保護、傳播與研究,使圖書館的知識組織與知識服務研究植根于本民族深厚土壤中,是圖書館正視知識文化、維護文化多樣性的選擇,也是圖書館義不容辭的職責。高校圖書館特別是地方高校圖書館除了為學校教學科研提供保障之外,還應肩負保存地方文化傳統、為本地政府提供決策所需的信息資源、為本地區經濟發展服務、支持地方建設的社會職能。
1.2 有助于拓寬圖書館學知識研究領域
與物質文化遺產相比,非物質文化遺產具有更多、更鮮明的跨學科、跨領域的文化特征和知識屬性,因此,研究非物質文化遺產知識與現象,需運用多門學科領域的知識,需要與社會學、人類學、歷史學、民俗學、教育學、語言學、心理學、美學、藝術學、文獻學、信息技術等學科進行交叉研究。圖書館學正是與許多學科發生交叉或關聯的一門學科。圖書館將活態知識適度地納入研究范疇,可擴大圖書館學知識研究領域,開拓學術視野,增強圖書館學研究的活力。圖書館學本是一門實踐性很強的學科,更應有學術的自覺,到生動豐富的民間社會活動中尋找研究課題,促使圖書館學在不斷解答問題中得到發展。
1.3 圖書館的經驗和方法可為非物質文化遺產保護提供借鑒
目前,中國的非物質文化遺產保護相對滯后,且處于無序狀態,迫切需要有關部門的組織領導和專業人員的業務指導,對流散的非物質文化遺產進行保護。圖書館作為保存人類文化的重要部門,具有科學組織、科學分類、科學研究各種文獻的經驗與方法,諸如文獻分類法、版本法、主題法、目錄、索引等比較完整的科學的圖書館學研究方法,對非物質文化遺產的搶救、保護、研究等具有一定的指導作用和借鑒意義。數字圖書館的現代技術手段可為非物質文化遺產的保護提供其所需的各種技術,即將處于隱性、零散狀態的非物質文化遺產知識進行概念化、顯式化、形式化的本體化加工處理,使之成為可交流、可共享的顯知識產品,為其保存、利用提供條件。
1.4 地方高校圖書館參與非物質文化遺產保護的優勢
根據國務院辦公廳《關于加強我國非物質文化遺產保護工作的意見》,各級文化行政部門是非物質文化遺產保護的主要機構;同時,鼓勵學術研究機構、高等院校、社會團體、企事業單位等參與非物質文化遺產保護工作。地方高校圖書館作為高校的學術性研究機構,總體來講,其優勢主要體現在以下幾個方面:
1.4.1 豐富的地方文獻資源
地方文獻是指記載一定地區范圍的自然、社會、風土人情等特定資料,含有某一地區豐富的地方文化、自然和社會信息,是研究地方文化傳承、發展、變更的重要史料。非物質文化遺產涵蓋于地方文獻內容之中,是地方文獻的一種表現方式。地方高校圖書館是為學校的發展服務的,其文獻信息資源建設與學校的辦學定位始終應保持一致,即為地方經濟文化發展服務。地方文獻作為研究地方經濟文化發展的重要載體,理應是地方高校圖書館的收藏重點。為打造館藏地方特色,長江師范學院圖書館自2001年升本以來,突擊性收藏地方志3000余冊、中文書刊1.5萬余冊,成為該館的一大亮點。而當地文化館、博物館、公共圖書館則相差甚遠。區縣公共圖書館中條件最好的涪陵區圖書館也只是零星收藏有一些方志、縣志。涪陵區文化館、博物館僅僅依靠政府有限的撥款維系著日常運轉,談不上對地方文獻的收集整理。不僅如此,高校圖書館的性質決定了其館藏文獻信息資源層次高、內容豐富等特點,可為非物質文化遺產保護、確認、項目申報及論證工作、民族民間文化研究提供切實的文獻資源保障。
1.4.2 高素質的人才資源 人才素質決定著圖書館的服務能力。以長江師范學院圖書館為例,該館自2002年成立烏江流域經濟文化研究中心以來,十分重視人才隊伍建設,通過引進、外聘、培訓等方式,擁有一大批專兼職高層次研究人員,其中包括外聘的教授3名、博士生導師2名、碩士生導師5名,本校的專兼職教授17名、博士碩士研究生19名。他們當中不乏計算機專家、圖書情報專業的專家和文獻信息資源收集、整理、開發利用的專家。他們不僅熱衷于非物質文化的保護、宣傳、研究等工作,還具備相關的知識積淀,是參與非物質文化保護的堅強后盾。此外,學生社團和本館職工也是不可或缺的人才資源。經過4年的努力,該中心已發展成為重慶市人文社會科學重點研究基地。而當地公共圖書館、文化館、博物館至今尚無碩士研究生以上學歷人才,初、中級職稱的工作人員達78%。可見,地方高校圖書館具有明顯的人才資源優勢。
1.4.3 現代化的服務能力 為適應我國高等教育發展的需要,目前我國高校圖書館絕大多數實現了網絡化、現代化管理,信息服務能力顯著提高。如長江師范學院圖書館信息存儲容量達22TB,實現了業務管理自動化,采用圖騰集成管理系統處理采訪、編目、典藏、流通、公共檢索、連續出版物管理等業務;電子閱覽、視頻點播、信息檢索、文獻傳遞、用戶培訓等服務實現了網絡化;開通網上圖書館、手機短信、科技查新、定題跟
蹤、信息推送、館際互借等服務。而涪陵區圖書館、涪陵區文化館、涪陵區博物館至今還未實現真正意義上的現代化管理,有的部室還要借助手工借還,正在學習、借鑒長江師范學院圖書館的成功經驗,向現代化、網絡化管理的目標邁進。
1.4.4 得天獨厚的地域優勢 非物質文化遺產作為一個地區、一個民族的文化符號和生命記憶,主要還是藏于民間,具有明顯的區域性特征,帶有強烈的地方色彩,這些古老的文化因子在農耕大地上被傳承下來,與群眾生活密切相關。目前非物質文化遺產保護的最大困難就是要提高群眾對非物質文化的保護意識。地方高校圖書館地處非物質文化遺產的腹心地帶,對本地區的非物質文化比較了解,方便從事田野調查、民間資料采集整理以及開展對群眾非物質文化保護的普及宣傳教育。與其他高校圖書館相比,區域位置決定了地方高校圖書館在本地非物質文化遺產保護中所扮演的重要角色。
3 地方高校圖書館參與非物質文化遺產保護應采取的措施
《保護非物質文化遺產公約》認為:“保護”是指確保非物質文化遺產生命力的各種措施,包括遺產的確認、立檔、研究、保存、保護、宣傳、弘揚、傳承(特別是通過正規和非正規教育)和振興。筆者認為,地方高校圖書館參與非物質文化遺產保護應采取如下措施:
3.1 立檔保存:對無形文化遺產的有形物化
保存是基礎,是非物質文化遺產保護的首要程序。保存不是封存,是將傳統文化元素有效地保護起來,供研究人員及后人研究借鑒。地方高校圖書館首先應通過多種途徑采集非物質文化遺產信息,組織專業人員深入民間實地考察,開展非物質文化遺產普查工作。普查要堅持全面性、代表性、真實性的原則。全面性是指兼顧城鎮和鄉村、兼顧不同人群的全面調查和采錄;代表性是指在全面掌握某地區的非物質文化遺產蘊藏情況的基礎上,選擇有代表性的民俗事象,加以認真、科學地采錄;真實性是指普查時要忠實地采錄講述者講述的原貌,按照民間文化作品和民俗表現形態,保持原狀、不加修飾地將其記錄和描述下來。符合這三原則的采錄成果,才是真實而有價值的,才能經得起歷史的檢驗。凡具有歷史、科學、藝術價值的非物質文化遺產均在普查和保護之列。普查還要掌握科學方法。根據不同情況采用不同的調查方法,如重點走訪、抽樣調查、開小型調查會、觀摩民間藝術家的表演、參與民俗節慶活動等。調查采訪者以筆錄、攝影、錄音、錄像等方式真實地記錄現場考察成果,同時還要注意搜尋民間傳抄的唱本、長詩、鼓詞、皮影腳本、經書等手抄本。要對采集到的口頭文學、民間藝術品、民俗事物、攝影攝像等進行詳細登記。普查之后,要進行總結評估,寫好調查報告,對遺產進行登記、分類、整理,對普查結果進一步系統化、規范化、檔案化。同時,也應進一步挖掘現有館藏的地方文獻資源內含的非物質文化遺產信息,收集整理非物質文化遺產申遺材料和保護過程的檔案,如申報項目的文本附件、音像資料、數字化多媒體等。然后,利用現代技術手段將收集整理的非物質文化遺產資料轉化為文字、光盤、磁帶等,或建成非物質文化遺產特色數據庫。有條件的地方高校圖書館,還可建立非物質文化遺產博物館或民俗博物館。長江師范學院圖書館用文字、錄音、錄像、數字化多媒體等手段,對白鶴梁相關資料進行真實、全面、系統的記錄,建成白鶴梁專題數據庫;利用現代技術手段將其轉化為文字、光盤、磁帶等物化資料,并按照專題集中的原則,使用圖騰集成管理系統軟件分編入藏:①進入編目系統,將文字資料做成機讀MARC記錄,在MARC記錄的010字段標注含光盤、磁帶或圖片集,210字段標注光盤X片、磁帶X盒或圖片X張,MARC做好后,打印書標貼于文字資料上;②進入書標打印系統,依據做好的文字資料的條碼號,在含光盤或磁帶的專用書標上打印出該文字資料的索書號和相應的光盤號、磁帶號或圖片集號,在文字資料和光盤、磁帶或圖片集上分別貼上該專用書標;③再次進入編目系統,在MARC機讀記錄中打開館藏信息,在下掛數據記錄中添加光盤號、磁帶號或圖片集號;④進入典藏系統,將分編好的文字資料分配給“非遺”書庫,并將圖片、磁帶或光盤移交“非遺”書庫保存。
3.2 價值研究:挖掘非物質文化遺產的價值精髓
非物質文化遺產具有歷史、文化、審美、教育、科學、經濟等多方面的價值。挖掘非物質文化遺產的價值精髓是非物質文化遺產保護的關鍵環節。比如,正因為葛修潤等科學家研究發現了白鶴梁的重要價值,國家才不惜耗資1.89億元修建“水下博物館”,既將其妥善保存,同時又開發其旅游價值。可見,價值研究對非物質文化遺產保護有著十分重要的意義。搶救與保護非物質文化遺產不僅是一個實際操作的問題,更是一個需要澄清理論觀念的問題。理論上模糊不清,就難以對保護對象做出科學的界定和評估。地方高校圖書館參與非物質文化遺產保護,應做好保護前的甄別鑒定、價值評估等先期工作,有的放矢地進行保護和合理利用。一般來講,只有具備如下三個條件的文化形式和產品,才是急需得到搶救與保護的:一是具有民族獨特性,深深扎根于文化傳統或有關地區文化歷史之中;二是具備一種或多種科學的、獨特的、珍貴的價值;三是具有鮮明的個性化特征,同時表現出創造者豐富的想象力和高難度的技藝,是同類文化樣式的典范。長江師范學院圖書館積極組織專家學者對非物質文化遺產進行價值研究,或與其他有關機構進行合作研究;用錄像和記錄等方式將民間藝人的技藝整理、保護下來,組織專家對傳承人的成就和傳承工作進行學術性、專業性的分析和評估;支持項目申報、論文撰寫、論著出版等工作。該館相關課題有184項(國家級12項),發表相關學術論文400余篇,出版專著、編著30余部;其中白鶴梁題刻研究成果有曾超的專著《三峽國寶一白鶴梁題刻匯錄與考索》(中國文史出版社2005年版)、周晏的論文《白鶴梁蒙文題刻背景追述》(《三峽大學學報》人文社會科學版2007年第6期)、李勝的論文《白鶴梁石刻題名人考按五十六則》(《三峽大學學報》人文社會科學版2006年第1期)和《釋文校讀記》(《重慶社會科學》2005年第10期)等。此外,該館學者堅持理論聯系實際的原則,在進行非物質文化遺產價值理論研究的同時,還親自參與非物質文化遺產保護實踐,使遺產價值理論在實踐中得到檢驗和發展。
3.省略/gwge/2005-08/15/content_21681.htm
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目前，艾滋病仍是全球熱點的健康問題，我國正面臨著嚴峻的疫情J。2005年最新評估顯示，中國現有HIV感染和AIDS患者約65萬人。對此我國政府非常重視，隨著減少艾滋病患者的歧視、共同抗擊AIDS口號的提出以及艾滋病抗病毒藥物的免費使用，近年來本院艾滋病患者的住院例數明顯上升，針對如何控制艾滋病患者的病情發展、如何降低艾滋病患者的死亡率、如何護理艾滋病患者，本院在積極號召做好職業防護、采取抗病毒、營養支持、預防并發癥、對癥治療等綜合治療措施的基礎上，加強艾滋病患者的臨床觀察，強調及時發現存在的問題及時分析，并針對其心理特點實施相對應的護理對策和人性化的關懷，在穩定患者的情緒、減少藥物不良反應、延長患者的生存時間、提高患者的生活質量方面效果顯著，現總結如下。
1臨床資料
統計本院2005年1月至2008年1月收治的艾滋病患者54例為實驗組，其中男43例，女11例；年齡最小3歲，最大56歲，平均(31．54-7．5)歲；感染途徑：母嬰垂直傳播感染者4例，父嬰垂直傳播1例，血液傳播l8例，性接觸傳播7例，感染途徑無記錄者24例。在積極完善職業防護的基礎上，積極采取綜合治療措施，提供針對性的護理對策和人性化的護理服務，36例患者好轉，18例死亡，死亡率為33．33％；對照組為本院2001年12月至2004年12月收治的艾滋病患者29例，給予常規治療和護理，好轉l2例，死亡17例，死亡率為58．62％。
2心理特點分析
艾滋病患者從疑似到初篩到再次確診，根據其臨床表現可歸納為五期。
2．1恐懼否認期由于對疾病的恐懼，此期患者一般都不愿意輕易相信、承認自己所患疾病的事實，企圖幻想著是化驗錯誤，并對前去做治療的護士旁側敲擊甚至試圖偷看病歷而獲得再次證實。
2．2憤怒絕望期隨著不適癥狀的逐漸加重和診斷結論的逐漸被證實，患者常表現為挑剔、煩躁、憤世嫉俗、摔東西、罵人、悲觀失望、自暴自棄，自行拔除輸液針頭拒絕治療，大喊大叫，有的甚至用頭撞墻，行為反復異常。
2．3妥協焦慮期此期患者情緒漸趨平靜開始變得禮貌、友善，重新開始訴說自己的不適癥狀并愿意配合治療，眼睛里經常顯現出焦灼的目光，渴望多途徑得到更多的有關疾病的相關信息，渴望醫務人員的關心、幫助和交談，渴望延續生命。
2．4抑郁失望期由于疾病的進展，患者親眼看到和親身感受到機體的一步步衰竭，經常獨自流淚，極度傷感，睡眠障礙，渴望親人陪伴，朋友探視，感激醫護人員尊重、關愛的目光。2．5沉默接受期面對13益迅速衰竭的身體，承受著難以忍受的病痛，祈求早31得到解脫。常表現為沉默、不愿面對任何人，喜歡獨處，甚至瞞著醫生和護士重新注射以解除軀體上和心理上的病痛，獲得短暫的舒適。
3護理對策
3．1做好心理護理即針對艾滋病患者不同的心理特點給予個性化的心里安撫。護理者要嚴格按照分級護理制度巡視患者，耐心傾聽患者的訴說，尊重患者的意愿，維護患者的自尊，允許患者自由表達恐懼、悲傷、悔恨等，及時了解患者的需求，及時提供幫助，一句貼切的問候、一個關愛的眼神，必要時緊緊握住患者的手給予安慰和鼓勵，讓患者處處感受到護士的關懷，減輕痛苦，重新鼓起生存的勇氣。對于患者出現的一切非理，護士要用一顆寬容博愛的心給予充分的理解和包容，不要回避，更不能和患者發生沖突，讓患者的不良情緒得到盡情的發泄的同時，護理者要認真全面的觀察患者，評估患者存在的相關問題，及時制定針對性的、個性化的的護理對策，迅速安撫患者的不良情緒，使患者保持情緒穩定，心情愉悅的接受治療和護理，減少不良心理反應的發生。
3．2給予舒適護理護理者要盡力為患者提供安靜、整潔、溫馨的住院環境，在與患者的交流中要做到態度親切和藹、儀表端莊、目光真誠自然，注意觀察患者的性格、喜好及生活態度，針對患者的個性特點和需要提供富有個性化的、家庭式的病房室內環境，滿足患者心理和視覺上的需求；還可以定期組織科室里的患者進行撲克、象棋、跳棋等比賽，豐富住院生活，消除因社會環境和對疾病的恐懼帶給他們的心理壓力，從而達到身心輕松、愉悅、舒適。
3．3積極開展健康知識的宣教，堅定患者與疾病抗爭的信心。護士可以選擇合適的稱呼開始與患者的有效溝通，告知患者每次治療護理操作的目的、意義及注意事項，邀請患者參與每天的治療護理安排，與患者討論感興趣的話題，鼓勵患者說出自己的想法，滿足患者自尊和身心方面的需要，告知單純發泄負性情緒不利于患者的精神健康，指導患者建立健康的應對方式，減少使用不良的應對方式，使患者以一種積極的態度去面對自己的人生，從而提高生命質量。
3．4重視親情護理，做好家屬的思想工作。在臨床護理中發現有的家屬在獲知患者的病情后表現為憤怒、冷漠、不愿理睬患者，更不愿照顧患者，甚至打罵、羞辱患者。因此護士首先要理解家屬的心情，積極主動的與家屬溝通，有選擇的向家屬宣教艾滋病的傳播途徑、預防等相關知識，安撫、穩定家屬的情緒，取得家屬的配合，盡力為患者提供幫助，陪伴照顧患者，滿足患者內心對親情的需求，減輕患者的心理負擔，盡可能的延長患者的生命，盡最大努力幫助患者好轉出院抑或在平靜、安詳、滿足、擁有自我尊嚴中離去。
3．5加強護士的職業防護培訓，全面提高護士素質。護士長要定期組織護士進行職業防護的培訓和艾滋病相關知識的學習，樹立正確的職業防護意識，提高職業防護技能，做到正確認識艾滋病，消除個別護士對艾滋病患者的恐懼、拒絕、冷漠和歧視，強調關懷、支持、尊重、關愛、接納艾滋病患者，為患者提供優質的醫療護理服務是醫護人員的職責j。讓每一位護士都心知肚明，護理艾滋病患者，不僅要具有勇敢的奉獻精神，沉著穩重而不失機智以及對突發事件的應急能力，更要有一顆仁厚的愛心，不歧視、不厭惡、懂得怎么做永遠比做什么更為重要的意義，真正的把艾滋病患者的疾苦放在心上，用心去關愛每一位艾滋病患者，讓他們感到社會大家庭的溫暖，從而放下思想包袱，輕松的、愉快的積極配合治療和護理，提高疾病的好轉率。
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1手術室發生銳器傷的主要危險因素
1.1手術室工作環境及服務對象的特殊性護理人員接觸各種病原體的概率比較高，同時手術治療過程中與銳利器械接觸比較多，直接接觸患者的血液、體液的機會也比較多，一旦發生銳器傷極易感染血源性疾病，除了這類疾病的陰影之外，手術室的護理人員還面臨著心理疾病的困擾。尤其是被HIV陽性患者血液傳染的銳器傷或劃傷，多數受傷者都會產生中度或重度的焦慮及悲傷情緒，而對患者的不確定性也會加重醫務人員的心理壓力，更加重了感染的概率。
1.2工作人員對職業防護認識不足①與工作繁忙、緊張有關:針頭刺傷是手術室常見的銳器傷，常見于縫針傳遞過程中，很多工作人員，尤其是低年資工作人員，防范意識不強，更易發生銳器傷。②不良習慣導致的銳器傷:部分工作人員將經常性使用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等，導致的銳器傷，并可導致感染病原微生物。③銳利廢棄物不按規范處理:如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜脈留置針未按規定處理，導致自身或他人傷害。
1.3缺乏專業培訓缺少專業技術知識以及銳器傷后的緊急處理知識是導致護理人員受傷受感染的一大原因。這一問題在新進手術室人員和實習護士中比較突出。
1.4手術器械的安全性手術器械的安全性也是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過程中，縫針極易發生轉向，從而刺傷手術操作者等情況也是造成銳器傷的主要原因之一。
1.5銳器傷后是否引起感染其與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫務人員是否有防護措施和患者血液中的病毒量的多少有關，一般接觸急性期或晚期患者危險性倍增。
2手術室銳器傷的預防
2. 1加強職業安全意識醫院感染部門制定相應的計劃，組織學習醫院感染知識的常規培訓，加強職業安全和防護知識，加強宣教如標準預防、醫院感染現狀、引起銳器傷的危險因素及對身心健康的影響，如何正確合理使用防護用品，正確了解手術室銳器傷的危害性，改變不良的個人操作習慣，牢固樹立職業安全理念。尤其是對新進的手術室人員科室必須進行上崗前的科內專業性培訓，告知他們工作中的潛在危險，進行必要的崗前安全教育。讓他們在進人手術室前有一個清晰明確的預防銳器傷的概念，樹立標準預防意識。
2. 2加強防護措施手術室工作人員是經血傳播性疾病的高危人群，對所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應視為有傳染性，科室應制定出相應的防護措施，嚴格執行保護措施。凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項操作，在操作前必須戴手套。戴醫用乳膠手套是手術室工作人員最直接有效的保護措施。當針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進入傷口的血量，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷，但可以降低感染的可能。洗器械時要戴手套、袖套、防水圍裙及防護眼鏡等做好防護。
2. 2. 1按規范操作不規范的操作習慣是導致臨床護士銳器損傷發生率高的主要原因。為此手術室必須制定預防銳器傷的護理操作標準。包括統一器械臺的擺放位置;各種銳器如刀片、剪刀等應放在固定的位置;防止用裸手冊安瓶，應戴防護手套或紗布進行操作，注意安PCL的玻璃硬度，用力要均勻適當，以防刺傷;禁止將針、手術刀等銳器物徒手傳遞;在給患兒等不合作患者靜脈穿刺時，應取得其他同事的幫助，預防患兒突發動作而發生銳器傷。
3手術室銳器傷處理
3. 1及時正確處理工作中發生銳器傷后現場急救處理非常重要，一旦發生銳器傷后，應持鎮靜，要積極正確處理。若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對傷口旁進行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止對傷口的局部按壓。用肥皂水和清水反復沖洗傷口(邊沖邊擠)，然后用胺爾碘消毒，并包扎傷口。
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2004年1月我院手術室以《醫療廢物管理條例》為指南，嚴格手術室的醫療廢物管理，進行了科學分類、專人管理。強化手術室醫護人員的防護意識，規范護理行為，手術室工作人員的銳器傷明顯減少，傳染病感染率為零，有效預防了院內感染，取得了成效，現將管理體會介紹如下：
1建立健全手術室醫療廢物管理制度
根據《醫療感染管理規范》制定手術室醫用廢物分類、回收管理制度及相關獎懲制度，制定各級護理人員在手術醫療廢物管理中應遵循的規則。清潔衛生員的工作要求等。
2加強對手術室護理人員培訓
組織全體護理人員認真反復學習《醫療廢物管理條例》及部門規章，提高防護意識，讓手術室全體人員具備如何處理、分類和收集醫療廢物的知識、自覺依法行事。針對薄弱環節，采取有目的、有計劃的選派人員參加有關醫療廢物管理的培訓班，做到人人自覺履行在醫療廢物管理中護理人員的責任、義務和權利。
3保潔人員的培訓，注重加大對保潔人員的培訓及考核力度
保潔人員由于文化水平低，又不懂得醫院感染知識，對醫療廢物的危害性不了解，致使醫用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運送處理，致各類垃圾的混放，垃圾袋、箱密封不嚴、垃圾袋重復使用、垃圾桶不及時保潔等問題的出現，增加了醫院環境污染和醫院感染的潛在危險性。為保證醫療廢物管理的規范化。我們定期組織保潔員認真學習《醫療廢物管理條例》，提高他們的環保意識及自我保護意識，要求他們熟練掌握和熟記醫療廢物收集、運送、貯存、處理過程中的各項規定和要求，指派專人對保潔的工作進行示范指導，并對手術室每日醫療廢物管理進行檢查監督，嚴格做到醫療垃圾分類放置、及時清運。每月對保潔員進行醫療廢物管理的法律、法規、各項規章制度、醫療廢物管理流程的考試，并與其經濟效益掛鉤，獎懲并舉，使手術室醫療廢物的管理工作做到有章可循，措施得力、監管到位、獎罰分明。
4嚴格醫療廢物的管理，專人負責，由一名主管護士作為院感質控員
生活垃圾與醫療垃圾嚴格分類放置，對一次性醫療廢物、專人發放、專人按數回收、集中消毒毀形、送院感進行焚燒，避免流入社會，污染環境和回流市場，引起醫源性感染，造成社會公害。
5醫療廢物的科學分類與正確處理
5.1銳利廢物的處理：每一手術間放置一個銳器盒，該盒必須具有不損漏，能防刺穿，不會出現破裂，易于焚燒等性能。
主要用于收集手術使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭，動靜脈留置針、手術刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物，手術結束后由巡回護士封口，送至污物存放間指定容器，最后由院感科統一回收處理。
5.2非銳利廢物的處理：將非銳利廢物分類放置，即未被血液，體液污染(包括一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置，生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術間分別設置大小合適的垃圾桶，根據要求，桶內放置不同顏色的塑料袋，當裝滿3／4時立即封口扎緊送至污物存放間，由院感科統一回收處理。
5.3一次性用品的回收處理
5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理：一次性注射器使用后取下針頭，針頭放入利器盒內，針管充滿消毒液，浸泡在5%的84消毒液，作用時間30分鐘，如為肝炎病毒、結核桿菌、性病等病人的用物，浸泡濃度1﹪，作用時間為30分鐘，消毒后放入黃色垃圾袋內，而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形，然后放入黃色垃圾袋內，由院感科統一回收處理，吸引瓶內盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶內，作用時間30分鐘，然后倒入專門指定下水道。
5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后，引流液倒在指定下水道，廢棄物放入黃色垃圾袋內，由院感科回收處理，如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內。
5.3.3感染手術敷料的處理:我們通常用一次性敷料，用后裝入雙層黃色垃圾袋內，扎緊并注明感染手術敷料，由院感科回收統一送處理場焚燒。血紗布，鹽水墊用0.5﹪84液浸泡后裝入黃色垃圾袋內，統一送處理場焚燒。
5.4死嬰、殘肢等廢棄的手術標本處理：我們在標本存放間里設置盛裝特制紙箱并貼上標簽，標簽上注明種類、病人姓名、住院號、床號、日期、巡回及洗手護士的姓名，手術切下來的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內，如為感染標本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死，然后按要求置于特制紙箱內，保潔員及時送醫院廢物處理中心，交付給專管人員，并雙方簽名，注明科類、數量，交接時間。
6體會
6.1制度健全、措施完善，使手術室各級醫護人員執行各項相關操作時有章可循，有據可依，各級醫護人員都嚴格按要求進行醫用廢物分類放置和處理，使手術室醫療廢物處理盡快達到衛生部要求標準。
6.2提高了各級醫務人員的法律意識、環保意識，將手術室醫療廢物的相關知識及醫療感染知識作為年終考核的主要內容， 使各級護理人員都認識到管理好手術室醫療廢物是預防和控制手術室感染的關鍵。
提高了手術室各級人員工作中的不良習慣，使手術室各項操作規范化，并采取逐級帶教方式，使手術室各級人員都熟練掌握并經常檢查督促，逐步做到按規定處理手術室廢物。
6.4手術室是醫院感染監測與控制的重要部門，手術室醫用廢物的管理，是控制手術室醫源性感染的重要環節，對其進行科學的、有效的管理，才能保證手術順利進行，由于我們加強了醫療廢物的管理，增強了手術室工作人員的自身防護意識，減少了銳器刺傷的發生，防止了傳染性疾病的傳播，一年來未發生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無菌手術感染率，提高了手術室護理管理質量。
參考文獻
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1.1 與護士責任相關的問題：主要是指因護士責任心不強、，不按規章制度或操作流程辦事，對患者的安全造成的威脅。如護士在操作過程中，不嚴格執行“三查七對”制度，出現給藥錯誤，給藥途徑錯誤，給藥時間錯誤，給藥劑量錯誤，漏給藥物等，這類問題最常見，也是危害性最大的安全問題。
1.2 與護士技術相關的問題：主要是由于護士經驗不足，技術能力不強等對患者造成不安全的問題。如：遇搶救患者，年輕護士經驗不足，工作忙亂無序，靜脈穿刺技術不佳，延誤了患者的治療搶救等。
1.3 與護士語言或行為相關的問題：由于護士的語言或者行為不當給患者造成生理心理上的不滿和刺激引發不安全的結果。如：護士服務態度惡劣，導致患者情緒激動，血壓升高，甚至引起病情惡化等嚴重后果。
1.4 與設備和環境相關的問題：這類問題比較復雜，涉及多個方面。如一次性醫療用品污染，環境污染，食物污染等給患者造成醫院感染等不安全的后果。
2 發生護理安全問題的分析
2.1 管理方面：護理管理體制是護理安全的核心。管理到位，護理安全才有保障。在管理方面存在的影響護理安全的原因主要有：（1）管理不力，要求不嚴格，未認真履行管理者的職責，對護理工作中的不安全環境缺乏管理措施，把關不到位。（2）思想教育薄弱，沒有護理安全意識，不重視對護士進行有效的安全管理教育，使護士在護理過程中缺乏安全護理觀念。（3）規章制度不完善，不健全或已有的制度沒有落到實處。（4）護理人員缺編或者護理人力安排不合理，臨床護士超負荷工作，不能高質量的完成護理工作，從而容易出現護理安全問題。（5）各科室醫療儀器設備陳舊或者維護不佳，特別是一些平時不常使用的搶救儀器，使用時延誤搶救，給患者帶來不良后果。
2.2 護士方面：良好的護士素質是安全護理的基礎。當護士的素質與護理工作不符要求，就出現一系列護理安全問題。主要表現在：（1）法律意識淡薄，對自己的法律責任沒有充分的認識，缺乏從法律的角度去認識和考慮護理問題。（2）專業思想不牢固。（3）工作態度不嚴謹，違反操作規程。如隨意簡化操作流程，“三查七對”未落實或者流于形式化、機械化，加藥配液體不仔細，出現加錯藥、劑量錯誤等護理問題。（4）技術不精湛，經驗不足。（5）專業知識缺乏。
2.3 環境衛生方面：重要是醫院基礎設施及布局不合理。
3 護理安全問題的防范措施
3.1 提高護士的安全意識：護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提。因此從思想上要強化法制觀念，反復強調嚴格執行護理工作的規章制度，對護士進行持續有效的安全教育，科室定期進行護理安全案例分析，從而牢固樹立“安全第一”的觀念，做到警鐘長鳴。
3.2 提高護士業務素質：加強對護理人員的培訓，不斷提高自身的業務素質，科室制定專科培訓計劃，不斷對護理人員進行“三基”訓練考核，提高專業理論和技術水平。科室每周安排1次小講課，要求全體護士必須參加學習，做好筆記，要求護士以上人員每年完成1～2篇護理論文，選派優秀論文參加護理論文的交流學習會議。使護士的知識不斷得到更新、補充、拓展和提高。在護理管理中人力資源的合理調配、使用是護士長的一項重要管理內容。做好人力資源的調配。
3.3 引導護士正確與患者溝通：平時重視服務意識的教育和培養，護士長利用工作中的典型事例教育護士，加強換位思想的滲透，不定期組織有關禮儀、溝通技巧方面的講座和培訓，并在實際護理工作中加以應用。患者入院時護士應主動熱情接待，注重營造親切溫馨的氛圍，指導護士提供優質的個性化護理服務，使患者在住院期間有安全感和親切感。
3.4 健全規章制度，完善護理記錄：病區內有健全的規章制度，對新技術、新設備、新儀器的使用及時制定操作規程，嚴防護理風險的發生；護理記錄有統一的表格，對記錄的內容、格式、表述均進行規范，做到護理記錄及時、正確、客觀反映患者的病情變化。
3.5 保證各種設備儀器正常進行，搶救物品呈備用狀態：對各種儀器設備實行專人管理、定期檢查，做好設備保養記錄，并協同醫療設備科的技術人員按規定進行保養、測定調試等，發現問題立即糾正；搶救藥物要做到隨用隨補，藥品標簽保持清楚，保證藥品的質量，使其保持完備狀態。
篇11
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-145-02
績效考核是護理管理者評價下屬護理人員的工作表現、個人優缺點及所設定的工作目標和工作標準執行之成效,進而實施預防和矯正措施,促使工作人員持續改進的一種工作方法[1],具有科學化、人性化等優點。由于國內傳染病醫院目前面臨越來越多臨床應急和突發公共衛生事件的處理,和綜合性醫院一樣承擔著大量急、危、重癥患者院內救治工作,傳染病醫院的護理工作的職責范圍日益拓寬。以往我院護理管理采用傳統目標管理,考評方式主觀性強,缺乏人性化而影響目標的實現,已不能滿足現代傳染病醫院護理管理需求。2007年以來,我院引用績效考核于護理管理的質量控制過程,有力地調動護士工作的積極性和創造性,推動護理團隊的良性發展,最終得到雙贏效應,收到了良好的效果,現報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
在院內選擇10個病區,病區納入標準:30張床位以上,護理人員13人以上,護士長管理年限2年以上,并具大專以上學歷。10個病區中,用隨機數字表法分為績效考核組(I組)和目標考核組(Ⅱ組)。護理人員共140名,其中本科以上學歷24名,大專及以下116名;副主任護師2名,主管護師20名,護師38名,護士80名。兩組的床位使用率、護理人員數、學歷層次、護士長管理水平相似,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 績效考核實施方法
首先確定考核目標、標準及考核方式[2]。建立院科兩級護理質量管理委員會及考核小組,院級護理質量管理委員會(考核小組)由主管院長、護理部全體成員、有一定管理經驗的護士長組成,護理部組織認真學習制訂考核項目及標準,每季召開一次會議,對上季度護理質量進行講評并及時修訂考核標準,提合理化建議。科級護理質量管理委員會(考核小組)由護士長、責任組長和主管護師以上成員組成,每月召開一次會議及時對護理質量進行分析和改進[3]。I組護士長組織成員結合本科實際情況制定具體的重點考核項目及評分標準;再組織本科護士認真學習本科室考核項目及標準。
護理部同時對I組護士長進行培訓,使其掌握績效考核目標、各項護理質量考評標準、各級護理人員建立工作績效的目標值及護理人員績效考核面談和書面交流的方式。針對考核結果進行績效考核面談,同時進行績效考核方法改進輔導。Ⅱ組仍采用傳統目標管理的要求、標準和考核方法。
1.2.2 評價指標
院科兩級護理質量管理委員會及考核小組采用單盲法每月進行1次日常護理質量考評小結;護理部采取定期和不定期地檢查方式進行質量考評。考核內容參考沈世琴等[4]采用德爾斐方法制定了初中級職稱護理人員工作績效評價量表,同時根據本院傳染病醫院的專科特點及崗位職責、工作流程制定相應考核細則及標準。
考評內容:個人品質25分,包括護理優質服務10分、工作滿意度(包括病人和醫生對護士的滿意度)5分、業務學習出勤率5分、勞動紀律3分、人際溝通能力2分;工作質量30分,包括“三基”水平10分、護理質量10分、專科護理2.5分、科研論文2.5分、帶教能力2.5分、兼職工作履行情況2.5分等;業務能力20分,病情觀察、處理及搶救配合的能力10分、突發公共衛生及臨件應急能力10分;消毒隔離防護知識25分,包括消毒劑知識的掌握5分、標準預防知識[5]20分。共計100分。
標準預防知識參考Mehrdad A[6] 、王紅紅[7]、李小英[8]等編制的標準預防知識問卷和咨詢專家的意見修訂而成,內容包括標準預防的基本概念、內容和行為要求等,共20個條目,進行“是”、“否”、“不知道”選擇,對計作1分,否和不知道記作0分,滿分為20分。
其中不易量化的項目,包括護理優質服務、人際溝通能力、帶教能力、兼職工作履行情況、護理質量、病情觀察、處理及搶救配合的能力、突發公共衛生及臨件應急能力等,科級質控委員會隨時依據每個護士的實際表現、完成護理工作的數量、質量、結合醫生和患者的評價情況及院質控委員會的不定期檢查相結合進行監督、檢查、每月評分,年終總結換算。
考核計分方法:考核成績由標準分和附加分組成,標準分100分。根據考核項目的重要程度賦分值實行倒扣分法,如缺勤1次扣1分,遲到早退1次扣1分;儀表規范項不合格扣1分;患者點名批評扣2分;“三基”水平1次不達標扣2分;基礎護理l處不合格扣1分;專科常規護理1次不到位扣1～2分等。
1.2.3 統計學方法
所有數據用SPSS10.0統計軟件進行錄入和統計學分析,兩組之間的護理質量綜合考評得分比較應用獨立樣本t檢驗,P
2 結果
2007年8月～2008年8月,對兩組護士全年護理質量綜合考評得分情況進行比較,結果發現I組護士的個人品質、業務能力、工作質量、消毒隔離防護知識四方面的得分均高于Ⅱ組(P
3 討論
3.1 績效考核方法進一步加強了傳染病醫院護士的防護觀念,更加有力保障了護士的身體健康
標準預防的內容是:所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,均需隔離[5];強調患者和醫務人員的雙向防護。調查結果發現,Ⅱ組采用傳統目標管理的護理人員在臨床工作過程中,仍有相當一部分防護行為做得不夠,對于預料要接觸患液或體液時仍有部分人不戴手套,對標準預防的基本概念、內容和行為要求認識模糊;經過針對考核結果進行績效考核面談,同時進行績效考核方法改進輔導后,I組得分境況顯著改善,無論是個人品質、能力業務、工作質量、消毒隔離防護知識,總體得分情況績效考核組(I組)比目標考核組(Ⅱ組)要高,并具有統計學意義。在評價過程中,我們對護士個人品質、業務能力、工作質量、消毒隔離防護知識的評估量化,避免主觀性,更具人性化,促進目標的實現[9-12]。
3.2 績效考核更具人性化、實用性
績效考核組護士的個人品質、業務能力得分均高于目標考核組,績效考核工作質量更是穩步提升,學習氛圍大大提高,增強了自我效能感,將學習和科研論文納入個人考核指標后,護士的學習意識都得到了不斷地增強,很多人都自覺參加大專、本科和研究生的學習,業務學習出勤率大大提高。在科室內形成了比學習、比成績、比規范、科室爭創品牌的良好氛圍,有力地調動護士工作的積極性和創造性,用業務能力和工作質量數據說話具有可比性,使護理人員看到自己的差距和不足[13-15]。針對問題,及時反饋、修訂、完善、調整項目考核表,根據科室的具體護理內容實施目標管理, 進而實施預防和矯正措施,體現了管理的人性化,減輕了護士的抵觸情緒,從而激起護士的工作熱情,自覺提高工作質量。
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篇12
1 職業性損傷的主要危險因素
1.1 機械性損傷因素 血透室護士主要的機械性損傷因素是銳利器械損傷和不良的工作環境。銳利器械損傷是血透室護士最常見的職業事故，主要指針刺傷，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可以傳播疾病發生感染如乙肝、丙感等，在血液透析過程中，護士每天要給患者進行動靜脈內瘺的穿刺和注射藥物，留取標本、利器回收等操作，發生針刺傷的幾率很高。玻璃扎傷常常因為玻璃接頭或掰安瓿時遇到質量問題而被扎傷。鈍器傷則發生在固定濾器時和復用濾器時疏忽而誤傷到手[1]。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。
1.2 物理性損傷因素 大量的搬運透析粉和透析液使護士發生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，我院透析室10名工作人員中有5名人員有不同程度的腰肌勞損，占總工作人員的50%，不對稱的工作姿勢也會造成骨骼的損傷，在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個姿勢保持較長時間；透析結束拔除動靜脈內瘺針穿刺點局部壓迫止血也需彎腰操作。水處理及透析設備和搶救設備的頻繁使用，使透析室護士在透析過程中受到噪音的危害和觸電危險的可能。在整個患者透析過程中，護士需要隨時觀察機器運轉情況，患者的透析反應，應對機器的報警，處理發生的各種各樣問題，長時間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。
1.3 化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑，如過氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機清洗液，消毒液，椐報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結膜，出現流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。
1.4 生物性損傷因素 我國是肝炎大國，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，報道丙型肝炎的傳播途徑也是血液傳播。血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。在日常生活中也難免使皮膚受損，大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅持工作，這樣也大大增加了經皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。
1.5 心理性損傷因素 血液透析是一個特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時之間，血液體外循環隨時有可能出現問題，隨時要分析判斷機器報警及各種檢測系統是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發生職業應激。這些職業應激的影響不低于物理化學因素，可導致消化道潰瘍等疾病的發生
2 防護對策
2.1 血液凈化室的護士要嚴格執行無菌技術操作，明確只有有效的保護自己才能更有效的保護病人。首先要有較強的防護意識，加強職業教育，減少職業暴露，要轉變觀念，不怕臟不怕累的觀念已經不能適應現代護理的要求，血液凈化室要制定完整規范的控制感染防護制度，在做好工作的同時，做好個人防護。
2 加強管理降低損傷幾率，新護士進入透析室工作要進行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，在工作中不慎被利器刺傷應嚴格按照醫院感染職業暴露的防范要求去做，并作好檢查跟蹤工作。要嚴格控制感染區、非感染區物品的流動。透析結束后拔除的動靜脈穿刺針要按標準手法操作，避免被針刺傷。透析液和透析粉的搬運盡量使用低平車，減少工作人員的搬運，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。上下機后要用含氯制劑清洗透析機表面，被血液污染的表面要進行特殊處理。戴手套操作后不能觸摸辦公室物品及電話桌椅等。透析病歷夾要定期消毒，避免污染。設立工作人員與患者入室的雙通道等。
2.3 提高專業技能，減輕心理壓力。提高專業技能在一定程度上能減輕工作壓力，如較好的穿刺水平，縮短穿刺彎腰時間；良好的分析、解決問題的能力，能從容面對機器發生的各種故障、報警及透析過程中發生的各種各樣問題。
2.4 端正心態增強體質，加強文化修養，保持樂觀向上的良好心態，心胸開闊，提高心理素質，加強心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價值觀和服務觀。堅持戶外鍛煉，多做有氧運動，提高身體素質，增強抵制各種損傷的能力。
參考文獻
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篇13
1 一般資料
我院自2008年7月至2009年7月，對實習護生進行職業化培訓。對象112 人，均為女性，年齡20~25歲，中職生52 人，高職生15 人，本科生45人。培訓時間均為一年。
2 方法
對所有入選對象開展以護理職業能力為基礎的實習護生職業化培訓，現介紹如下。
2.1 系統化崗前培訓
2.1.1 崗前醫院概況介紹 上崗前由人事處、醫務處、護理部等職能科室人員介紹醫院基本概況、科室設置，醫院的理念、發展前景，護士行為規范，崗位紀律及工作制度，基本操作護理質量標準等，使實習護生盡快熟悉職業化環境，較快地進入角色。
2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓期間，舉辦專題教育講座。講座內容主要有護理服務文化新理念、護士服務禮儀規范、護患溝通技巧、護士職業化風險意識及防護能力等。
2.2 輪崗培訓 對實習護生，我們安排每3 個月輪轉一個科室，一年內輪轉內、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實行一對一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環境及各類物品的放置，講解各種規章制度、專科護理技術操作、護理質量標準等，并培養他們與其他醫護人員之間的合作能力及溝通交流能力，使其循序漸進地適應護士角色的轉變。本培訓體系通過崗前技能訓練和系統化輪崗培訓，在知識與具體工作要素之間建立起緊密的聯系［2］。
2.3 特色帶教隊伍建設 帶教老師是執行培訓任務的“細胞”，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證［3］。帶教老師競聘上崗，提高教學質量。帶教老師若缺乏嚴格規范的培訓，非但自己不能以身作則，還常把不規范的操作教給實習護生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實行帶教老師競聘持證上崗，優化了師資力量，保證了教學質量。
2.4 考核評價 利用護理部制定的輪轉實習護生手冊，評價實習護生基礎護理及專科護理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識考題，完成對實習護生的出科理論測試。
3 結果
通過系統化培訓，我院實習護生在進入臨床后，很快適應了護士角色，護理職業能力得到了全面提高。100%實習護生認為我院的特色培訓對提高護理職業能力有幫助;培訓效果和實習護士的工作表現受到護理部領導、護士長、臨床帶教老師及護理對象的肯定。
4 討論
實習護生崗位培訓是培養實習護生職業能力的關鍵時期。以職業能力為基礎的實習護生職業化培訓體系的構建，較好地體現了能力本位的教育理念，有利于提高護生護理從業能力及綜合素質。希望今后在實踐中不斷完善，以便更好地服務于護理專業人才的培養。
參考文獻：
