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（二）會計人才儲備不足
醫院在人才方面一直有著儲備意識，每年有大量的高學歷專業人才在醫院實習，這也保證了醫院在治療和診斷能力的持續提升。但是，醫院過于關注醫療能力，忽視了財務管理的發展。現狀來看，國內醫院的會計人才基礎薄弱，就職人員的專業能力不足，在管理規范上雖然十分嚴格，卻難以得到合理的執行，整體漏洞頗多。另外，醫院在財務的人才儲備上缺乏意識，并沒有進行任何的儲備工作，財務與醫生相同，都需要專業的知識和實踐經驗，優秀的財務能夠預控醫院發展中所面臨的風險，而專業能力不足的會計人員，極有可能將所屬醫院推入到危機之中。
（三）會計監督力度不強
醫院通常都會有完善的財務管理制度，特別是針對會計而言，以嚴苛的制度和會計的自律，保障財務的安全、平穩的運行。而事實上，醫院對會計工作的管理完全是“徒有其表”，主要問題在于兩個方面：一方面是監管者并不具備財務管理能力，甚至對財務知識完全不理解；另一方面則是檢查制度執行力度薄弱，“走形式”的現狀十分嚴重。
二、強化現代醫院會計基礎工作的建議
（一）醫院領導高度重視醫院是等級制度
鮮明的機構，領導者對于下屬員工的管理權限較高，這也促成了領導者的威信。加強領導對會計工作的重視，采取定期審查等方式，必然能夠有效的提高會計工作效率。在具體實行上：一是加強指導工作，使會計意識到處于被重視地位；二是加強監督工作，切實有效的實現監督，督促會計避免錯誤的發生幾率；三是提升會計與其他部門的交流，使其更加深入的了解各個科室，以降低入賬錯誤幾率，同時實現財務風險預控工作。
（二）加強基礎工作規范化會計工作者
通常均有從業資格證件，而考取證件則意味著涉及到大量的行為規范，這也說明任何一位會計從業者都會了解自身的行為準則和規范。但是，從會計從業現狀來看，僅自我要求顯然是無法滿足醫院發展需要的，因此應該為其建立完善、合理的規范化行為制度，使醫院會計的行為能夠得到約束，進而提升醫院財務的整體管理水平。
（三）建立健全醫院會計管理制度
位于市場競爭中的醫院，必須加快實行現代化的內部管理，使自身能夠獲得更好的發展空間。以建立、健全會計管理制度作為出發點，保障財務工作有序進行，具體在于下述幾個方面：
1．加強會計電算化的統一性
會計電算化是市場發展的趨勢，由電算化軟件替代傳統入賬方式，并為使用者提供準確的運算數據，不僅能夠降低出錯幾率，還將極大的提升效率。本為所提出的統一性，主要是指檔案所要實行的統一管理，保障院內檔案的處理工作更具效率，同時實現規范化的核算管理模式。
2．加強醫院經濟數據分析
中國互聯網已經進入到了大數據時代，這也為一直處于傳統管理模式的醫院敲響了警鐘。經濟數據對于醫院而言具有非常重要的意義：一是對醫院某個時期工作的總結，不僅是整體的評估，還能夠反饋出各個科室在該階段的運行狀況；二是研究其發展中所遇到問題的重要依撐，數據能夠準確反映出醫院在發展中出現的壁壘。因此，加強數據的準確獲取和分析對于醫院而言極其重要。
（四）提升財務人員素質
就上述醫院面對的財務問題而言，應采取最好和最直接的方式便是提升財務工作者的基本素質，否則任何形式的制度都無法有效的實施。在提升財務人員素質和水平時，需要從兩個方面進行：一方面是從醫院入手，由醫院組織工作者培訓學習，增強業務水平；另一方面則是督促財務工作者，使其自我學習和提升。雙管齊下的管理措施，既能夠避免財務工作者懶惰不思進取，同時也為其開拓了合理的學習空間。
（五）設置內審部門
在醫院的等級架構中，對于醫生和護士的監督管理通常十分奏效，原因在于其領導者多具備較強的醫學實務能力。而財務領域負責檢察的領導多是醫生出身，難以滿足監督需求。因此，醫院應該建立專業的監督團隊，設立內部審計部門，不僅是用于對財務的管理，同時還能夠加強對醫院內部違規操作的控制，以提升醫院的服務質量。
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(二)基層醫院會計核算意識淡薄
我國的醫院很大一部分是事業編制單位，其目的是為廣大人民群眾提供醫療服務，其本質不是盈利機構，受到政府的控制和管理，這也就形成了醫院長期不重視成本會計核算問題，會計核算意識淡薄，難以在國家出臺新醫院會計制度后進行相應工作的完善，最終導致了醫院會計核算對醫院的成本控制失去了控制能力。另外，很多的醫院對政府的財政撥款缺乏有效管理，且由于醫院在會計核算工作上的經驗缺乏，沒有完善的核算體系，造成醫院在進行會計核算時僅能參考企業及其他醫院的先進經驗，沒有自我的創新，導致其自身的會計核算體系難以完善，出現了惡性循環的狀態。
(三)基層醫院會計核算人員素質普遍較低
隨著近年來我國對醫院進行體制改革，醫院的會計核算工作越來越復雜，對于醫院的會計人員的素質要求也在不斷提高，同時，改革后醫院對于財務人員的數量也較以前有增加。我國基層醫院會計核算人員的要求長期以來仍根據業務需要進行選用，對新型的財務會計人員的選用上存在較大的障礙。而且，基層醫院缺乏對現有財會人員進行業務的培訓，核算人員沒有形成新的會計核算理念，在應對新問題時不能正確應對，導致醫院的會計核算具有較大的局限性。
二、提高基層醫院會計核算工作質量的對策
(一)構建完善的會計核算體系
醫院要完善自身的會計核算體系，必須在遵守國家相關法律法規的前提下，并依據自身的特點，有針對性的制定和建立相關制度，從而實現自身會計核算體系的建立。這對于醫院規范其會計核算體系有重要意義，也有利于醫院進行全面的會計核算工作。在這個體系的建立過程中，相關體系構建者要不惜深入基層，多聽取一線醫務工作人員的意見，并通過約談及各種形式的座談，尋找問題之所在，進行相應的會計核算體系構建，力求完成一套行之有效、全面規范的核算體系，這對于醫院提高其對于經營過程中細節問題的控制有重要作用，也能更好的做好醫院的成本控制工作，及時糾正和制止醫院在經營過程中的不規范行為和預算外費用的花費。
(二)全面提高會計的核算意識
隨著社會經濟的發展，人民群眾的醫療要求不斷提高，人民群眾對于醫院的各種負面影響也極易產生誤會，醫院進行高效會計核算工作，不斷完善自身的財務建設，實現醫院健康可持續的發展非常重要，這對于醫院和患者都是意義重大。加強醫院工作人員的會計核算意識，增強醫院在會計核算方面的文化建設，有利于增強醫務人員的會計核算意識。此外，醫院要加強科室之間的協作能力，不僅要在業務上遵守相關流程，還要在成本核算上遵守規定，增強對內部人員的會計核算監督工作，力求會計核算的每項業務都在會計核算的體系之下進行，這對于健全醫院的整個會計核算體系，提高全體醫院工作人員會計核算意識有重要的推動作用。
(三)加強基層醫院會計人員的職業素質及知識技能
《新醫院會計制度》已經推行了有接近三年了，我國的醫療衛生改革事業可以說也取得了一定的成效，針對醫院的會計人員進行必要的技能培養和培訓成為一個發展過程中的現實問題，我們從幾個重要方面加強對醫院財會人員的素質及技能進行培養。
1.基層醫院的管理者要根據實際，以身作則，積極探討我國醫療改革的精神，不斷增強自身的會計核算意識，加強財會方面的知識能力培養，進行高素質財會人員的選拔機制制定，積極引入高水平會計人才，切實提高醫院會計核算水平，通過提高醫院整體的會計核算水平帶動廣大財會人員個人素質水平的提高。
2.基層醫院要提高會計人員的素質水平就要不斷的開展定期的財會培訓工作，將最新的國家稅務政策及財會知識向會計人員進行傳授，使醫院會計核算人員不斷更新自身的知識庫，同時要積極普及會計電算化，實現醫院會計核算效率的高效性。
3.醫院要摒棄傳統觀念，放下事業單位的架子，對醫院所有人員要進行績效考核，實現工資、晉升與工作績效考核相掛鉤的制度，對于消極怠工的人員要進行辭退處理，對于工作積極，求上進的會計人員要進行相應的獎勵，促進醫院會計核算工作的認真務實，增強會計核算人員的素質水平和技能水平。
(四)加強會計核算人員的醫院成本預測能力
當前，大多數醫院的衛生材料有相應的消耗定額管理制度，醫院每個科室都有自己的費用限定，而在對科室費用的管理上以包干為主要方式，所以可以有效控制每個科室的費用消耗。醫院會計人員對醫院的成本預算有一定的預測能力對于醫院制定下一個階段的預測有重要意義，這有利于醫院掌握整個醫院的成本花費，輕易的制定出每個科室的材料及費用開銷計劃，財務可以提高醫院資金利用效率，實現醫院會計核算的高效性。
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(二)醫院財務會計的內部控制制度不健全。
在醫院的財務管理過程中，存在著許多漏洞導致醫院的財務管理產生了諸多的問題。醫院財務會計的內部控制制度的管理人員的管理意識不足是醫院財務會計內部控制問題產生的根源，作為醫院的主要管理部門，醫院領導階層的決策從根本上影響了醫院財務會計工作的發展方向和業務活動。同時，其內部的監察系統也不完善，醫院財務會計的內部監察部門人浮于事，沒有體現其應有的作用。主要表現在內部監察的獨立性無法實現，內部監察系統并未脫離醫院管理系統，既是運動員又是裁判員，導致其處事浮于表面，不能發揮應有的作用，導致權、責、利關系復雜，也加大了監察和管理的難度。
(三)難以建立起有效的追蹤問責制度和全面預算管理標準。
醫院的經營和社會活動的追蹤問責制度存在重大問題，醫院管理部門對于重大項目的監察漏洞仍然無法全面排查，醫院活動或者項目的監督管理無法得到有效的執行，責任無法落實到個人，同時財務審批的投資或者經營項目的決策權力僅僅握在少數幾個領導的手里，無法做到群策群力，進行科學、全面的評測，導致建設或者經營過程中預算無法滿足現實的要求。
(四)醫院財務會計人員專業素質問題突出。
目前，在許多醫院的財務審計的關鍵部門的領導崗位人員的專業素質存在較大的問題。他們大多數都是在特殊年代轉業進入醫院管理部門，專業知識能力不強，這也是醫院財務會計內部普遍存在的現狀。內部審計人員的工作水平導致其無法從專業的角度來看待問題，局限性較大，對于醫院各項經營活動缺乏專業的分析和評測，嚴重地影響了財務會計工作的進行。
二、完善醫院財務會計內部控制的有效措施
為了有效地提高醫院財務會計工作的效率，完善醫院財務會計內部控制制度，針對我國醫院目前存在的主要問題，采取合理、有效、科學的措施，從根本和源頭上完善醫院財務管理系統。
(一)建立醫院財務會計管理體系，改革醫療費用管理系統。
在目前醫院財務會計管理系統的基礎上，取其精華、去其糟粕。根據醫院現有的財務會計制度，建立起以財務會計審計為主的內部控制體系，調動醫院內部各個部門都能參與到醫院的經營活動中來，完善醫院收費系統，發揮各部門的作用，減少錯誤和降低醫療退費犯罪率。
(二)健全醫院財務會計內部控制制度。
醫院財務會計的內部控制是醫院財務管理的關鍵一環，健全醫院財會內部控制制度是保證醫院財務平衡和有效控制的關鍵措施。首先，從醫院的管理體系著手，對于醫院的財務會計管理人員進行監督和追責，有效地防范因為管理漏洞和決策失誤帶來的損失和外部的風險。而且在醫院內部的管理觀念上要進行關鍵的轉變，盡量避免因為個人因素而產生的損失，加強醫院內部的財務會計管理人員的控制已實現內部控制和外部調控的完美結合，促進醫院財務的健康發展。
(三)實行崗位責任制、全面控制醫院財務預算。
由于財務的管理、交易、結算問題十分復雜，因此處理好財務管理的細節特別重要，如果涉及現金等問題，盡量落實到個人，實行崗位責任制。及時回饋財務的準確出入賬時間，賬目款項保證一致。對于醫院項目的預算，盡量發揮各個部門的智慧，群策群力。在各部門準確數據的基礎上進行預算編制和財務管理，將項目的各項收入和支出都能在預算中得到反饋，控制計劃外的支出，進行綜合的分析和全面的考核。
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(二)會計電算化技術人員的缺失
醫院會計電算化是一個對技術要求較高的工作，電算化的發展對會計人員素質的要求也越來越高。比如，醫院電算化會計是一項綜合性的工作，不僅需要對會計工作的了解，還要掌握相關的計算機操作知識，更要熟悉計算機中一些軟件知識，同時對于經濟管理又有一定的要求，這么多的要求構成的綜合性素質加大了會計電算化就業的難度。
(三)對醫院會計電算化監督力度不夠
會計電算化需要在醫院內部控制工作，內部人員對電算化的操控具有極大的自主性，會計人員的素質對內部控制有著極大的影響。由于監督機制的不明確，部分會計工作人員不能明確自己的工作職責，對工作缺少責任感，這是目前醫院會計電算化難以實現的重要原因。
(四)醫院會計電算化存在著一定的安全隱患
犯罪手段的科技化使得計算機在一方面成為罪犯的利用手段，電算化在實際運用過程中如果不注重系統維護和防毒方案，信息數據資源就會處于網絡風險中，會造成數據的外泄和丟失，不利于會計信息數據的保管。
二、發展醫院會計電算化的策略
(一)深化對會計電算化的認識
醫療改革使得醫院的會計工作成為醫療管理過程中越來越重要的組成部分，電算化對醫院發展有著深遠影響。但是由于醫院會計人員沒有對電算化的重要性形成深刻的認識，所以電算化的運用并不廣泛。醫院會計人員應該充分地認識到電算化對會計發展的巨大推動作用，電算化的運用是對當下先進技術的借鑒，是生產力的進步。電算化發展時間較短，會計人員需要得到觀念上的轉變，相關負責人要加強對電算化知識的普及，提高對電算化的認識，加強電算化的科學性和規范性，促進醫院經濟管理的正確發展。
(二)建立會計電算化相關標準，構建統一平臺
我國現階段會計電算化軟件繁多，他們各具特色，不利于電算化的統一的實現。統一的規范標準可以加強質量的統一管理，減少了不同電算化之間互相交流上存在的問題，便于進行版本的升級和變更。在建立統一的標準的前提下，還要建立相關的共享平臺，實現資源共享。同時，資源的統一改進加強了業務交流，降低了經營的成本，增加經濟效益。
(三)加強會計電算化人員素質建設
電算化相對于傳統會計業務，增加了計算機和信息數據的相關內容。有的工作人員對電算化的了解比較少，對電算化的實際操作中存在著很多問題。首先，醫院電算化會計掌握電算化方面的專業知識不能僅僅局限在表層，而要進行深層次的挖掘。其次，要提高電算化工作人員的計算機操作水平，通過對他們進行相關的培訓，提高必要的計算機技能，從而保證電算化的高效實施。
(四)加強會計電算化中系統安全
醫院應該對電算化系統的安全性和保密性予以高度的重視。首先，應該對電算化會計人員的權限作出相關限制，避免越級越權現象的產生。其次，建立完善密碼系統，防止數據的混亂和他人的盜竊。然后，為了避免系統中的因為操作不當造成的資料永久性丟失，應該及時對相關數據進行整理備份。最后，還要建立安全的信息系統，避免因為人為的惡意破壞造成會計數據的丟失和損壞。
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1．2財務預算管理不到位
醫院資金的主要來源是其經營活動，而醫院的財務預算關系到整個醫院的經營活動，二者之間存在密切的關系。目前，醫院普遍缺乏預算意識，資金預算側重于主觀判斷，對預算管理更是缺乏相應的預算管理體系，預算執行脫離實際經營活動，降低經費的使用科學性。同時，缺乏有效的內部控制和監督體系，不能將責任具體落實下去，預算使去其本應有的約束作用，加大醫院財務管理壓力，不利于醫院經營管理水平的提高。
1．3醫院財務會計制度監管存在的問題
具體表現在監管法律法規體系不健全、財務自身監管薄弱、內部審計執行不力、社會中介機構未發揮有效監督作用等方面。目前，我國多數醫院自身財務監管薄弱，沒有相應的權威內部審計機構，加之政府多頭監管缺乏有效的協調溝通，而法律法規以及制度體系又比較籠統，有關懲戒規定不夠具體，可操作性差且執行力不夠，使得醫院財務監督方面存在很多漏洞。
1．4信息化管理水平落后
現行的醫院財務會計制度的有效執行需要醫院信息系統的支持。但是，目前我國醫療改革并不是很完善，信息管理系統并不是最先進的，各種會計軟件和信息化軟件也不能及時更新，且存在醫院各部門的管理學經常各自為戰，缺乏有效的溝通，不能有效進行資源共享，必定會造成一些物資的浪費。
1．5醫院固定資產方面存在的不足
現行會計制度在醫院固定資產的確認、分類、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規定，不僅更貼近醫院的發展要求，也體現了與時俱進的精神。這種改革創新大大規范了醫院固定資產管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會經濟的快速發展帶來的個別醫院求大而全盲目購建、虛增固定資產資產總量以及固定資產減值等，對此各醫院應醫院之間不必要的重復購建的現象時有發生，根據具體使用情況進行動態跟蹤和分析，找出相應的解決措施。
2針對醫院財務會計制度存在問題的改進方案研究
2．1完善各項資本經營業務的明細劃分
各醫院為了規范會計處理、做到賬目有所依據需要對各項資本經營業務進行明細劃分。有關部門應改革過去不合理的會計制度，使業務狀況的核算規范化，如可將對外投資項目細做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業會計制度增高投資收益項目，年底結賬時直接將其收入收支結余“其它科目”里。總之要對各種形式的資本經營事項進行明細劃分，并制定相應的會計處理規范。
2．2積極完善醫院的預算管理體系
現行制度下，醫院應注重收入與支出的預算管理，積極實行全面預算管理，做到預算管理內容、管理過程、管理主體的全面化。年度終了，醫院應按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時的編制預算并經主管部門審批。編制預算前進行充分的調研認證，確定預算基礎，核實基礎數字，正確預測各種因素對醫院收支的影響；一改傳統的“基數加增長”的編制方法，采取零基預算法、彈性預算法等多種方法編制年度預算；編制過程堅持“以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點”的原則。對預算執行進行全過程的有效監督，對預算支出必須給出詳細理由，在經過科學嚴謹的論證后方可批準使用。還要對執行結果進行分析考核，將預算執行情況作為年終考核的重要依據，充分調動醫院各科室醫護人員的積極性和主動性，從而有效降低醫療成本，提高資金使用效率。
2．3加強醫院財務會計制度的監督機制
完美的監督需要來自單位內部、政府部門以及社會中介機構的共同配合。對此應：
（1）加強政府監督，會計監督與會計核算并舉，醫院的財務部門是醫院內部經濟活動的中心，是醫院財務監管的主體，這是國家賦予財務部門的法定責任。政府應認清自己在醫院監管過程中所扮演的角色，加強醫療價格改革，杜絕以藥養醫，定期對監管制度的實施效果展開調查統計，定期向公眾揭示醫院各種費用與收支是否平衡的機制等。
（2）加強內部審計部門的監管，醫院應樹立以財務收支審計和內部控制審計為主，以風險管理審計為發展方向，有獨立的內部審計機構，擺脫院領導的操控，實現審計結果的公正、客觀、獨立性。
（3）加強全院職工共同監督管理，全院上下應統一認識到醫院經濟活動是和自身利益密切相關的，各科室、和職工都要擔起監管重任，從而保證醫院財務會計制度的有效實施。
2．4推動信息化建設，提高醫院信息化管理水平
信息化建設不僅可以很好實現資源共享，還能有效節省人力、物力，對單位成本進行科學有效使用。通過信息化手段有效整合醫院資源，將醫院的物流、財務管理與服務的各個系統相互聯系在一起，實現了醫院信息管理的一體化，并及時地將醫院的庫存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來，有利地節省了醫院的資源。此外，現行的會計制度要求所有固定資產從增加的下月起開始計提折舊，在信息化網絡體系下，可以利用會計核算軟件實現固定資產的日常管理，使得不同醫用資產的計提折舊工作更加簡單快捷。
2．5加強醫院固定資產管理，提高設備利用率
醫院固定資產是由醫院占用有或使用，能直接或間接為醫院帶來經濟效益，是醫院開展醫療、科研、教學等各類活動必不可少的物質基礎，更是醫院生存和發展的重要資源。加強醫院固定資產管理可以從以下幾方面考慮：
（1）增強固定資產管理意識與制度的完善。醫院領導及醫護人員要從思想上真正理解固定資產對其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費行為，也才能真正利用好固定資產；同時還要加強對固定資產管理制度的制定與完善，制度是保證業務操作規范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對于固定資產確認、購置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規章制度，再配以高素質的管理人員進行監督考核。
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1．2新會計制度對醫院收支信息的負面影響新會計制度中將醫院藥品收支從資產和其他收支中分離出來，規定醫院必須要獨立進行核算和管理［5］。這一規定對醫院收支信息造成了極大的負面影響，在實踐中，按照新會計制度規定，醫院醫療人員的開支應納入全部開支中，如此，這就導致了不僅醫療人員為患者甄選藥品或對治療方式進行選擇方面的價值難以通過會計信息反映出來，更導致開展會計工作時相關核算與收支核算也可能會存在著不配比問題，從而導致醫院收支信息不準確。此外，新會計制度還規定在醫療過程中所產生的管理費用應分攤到醫療以及相關藥品的支出中，而現階段公立醫院的收支主要產生于兩個渠道，一是實質性的管理費用，二是間接產生的管理費用。那么，如果管理費用是以間接形式產生的，則應按照活動中參加人數比例進行分攤。而醫院各部門產生的費用與參與人員并沒有相應的分攤關系，按照這一方式進行管理費用的分攤，必將造成管理費用分攤比例過高的問題，在無形中由于人為關系因素的影響加大了醫療機構的成本，夸大了藥品的結余，難以如實反映醫院的收支信息。
2消除新會計制度對醫院會計信息負面影響的對策
2．1增強醫院會計信息的有效性會計信息的有效性是公立醫院開展會計工作的必要前提和依據，公立醫院有效的會計信息管理離不開會計人員對相關財務信息的核實及確定，同時也需要靈活應用新會計制度，構建符合醫院實際情況的會計體系。首先，醫院應盡快對固定資產依照企業會計模式進行折舊處理，并將項目記錄到財務報表中，從而讓醫院資產與負債項目更清晰。同時，醫院還應當在有效的使用年限中對固定資產的成本進行分攤，明確應收款帳，對確認無法收回的款項及時作壞賬處理。如此，則不僅能夠分清醫院的欠債責任，同時還能夠加強醫院會計部門對資產安全的監管，確保資產的安全。
2．2整合醫院資產信息新會計制度中規定將大型基建費用進行單獨核算，這種核算辦法容易導致醫院財務報表難以準確反映真實的財務狀況。對此，醫院可通過在建工程賬戶增設一個關于基建工程的項目，并在長期借款賬戶下再增設一個關于基建借款情況的項目，最后把與基建工程相關的會計信息與醫院總會計信息進行整合，從而增強醫院會計信息的完整性與準確性。
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(一)醫院會計監督的必要性。一是在市場經濟條件下，醫院必須加強會計的監督作用。在市場經濟條件下，社會是法制社會，各個單位主體必須守法、遵法、護法，在法律法規的范圍內活動，醫院作為一個單位主體，也必修遵守法律的規范，為了促進醫院的公平競爭和資源的有效配置，醫院必須加強會計監督，監督會計工作，打擊違法犯罪，保證會計資料的真實性，為國家、社會、債權人、投資人等會計資料的使用者提供真實有效的會計資料，保證社會的良好秩序。二是《會計法》規定，建立健全會計監督職能是各個單位的法定義務。三是醫院實行會計監督職能的關鍵是執法必嚴，違法必究。四是為了醫院財務工作的正常有效進行，必須加強醫院內部會計監督職能。
(二)醫院會計監督的特點。隨著新醫改政策的不斷改革和變化，醫院出現了形式多樣化、投資主體多元化等情況，不同的醫院根據自身的情況分別執行了《醫院會計制度》、《企業財務通則》等不同的財務法規，醫院會計監督內容和形式也是多樣化發展。醫院會計監督主要是對醫院的資金運作進行監督，比如醫療設備購前就應考察本地人們的消費水平、經濟狀況和承受能力、利用率、設備的成本和收費標準等。醫院會計監督必須合法性、合理性及有效性。
(三)醫院會計監督工作的要求。《會計法》規定:“各單位應該建立、健全本單位內部會計監督制度”。一是醫院的會計人員應與項目的審批人員，經辦人員，保管人員的職能責任清楚明確，相互分離，相互約束。二是醫院重大投資項目、重大資產處置等重大項目的決策和執行相互監督、相互制約的流程要明確。三是醫院財產的清查的期限、時間、流程應該清楚明白。四是對醫院內部會計資料、信息、內部控制等內部審計的方法和流程要清楚明確。五是醫院會計監督的過程分三個階段，分別是事前監督、事中監督和事后進行監督。
三、醫院會計監督中存在的問題
會計監督是醫院的一種管理制度，衛生部門雖然加強了醫院的財務管理制度，尤其是在預算監督、支出監督、收入監督、審批監督等方面加強管理，但是醫院的會計監督在當前形勢下仍然存在一定的問題
(一)醫院會計監督的文化不健全。醫院是以醫療科室為工作重點的單位，醫療科室的主要領導大多來自于臨床專家，其對專業知識、業務流程等比較熟悉，容易對科室進行管理。但是，作為專家，他們可能更注重業務的發展，科研的發展，對其他方面可能就有疏漏。比如會計人員業務勝任能力比較弱，為了減少編制問題，或者為了增加獎金等原因，可能就直接讓護士來記賬，從而導致賬務混亂不清楚，出錯率偏高，會計檔案丟失等嚴重現象。各科室會計監督意識淡薄，醫院形成不了會計監督的文化氛圍。
(二)會計監督法律制度不健全，從而使會計不能有效行使監督職能，導致會計監督不力。第一，隨著醫療改革的不斷深入，在市場經濟環境下，醫院在整個經營過程中新問題、新情況不斷的出現，但是與之匹配的法律機制、制度規范還沒有完全的建立和健全，從而對于出現的各種問題缺乏有力的監督標準和監督方法。第二，醫院的會計隸屬于醫院，其是醫院的管理者，這樣導致會計工作人員在對醫院的監督上存在弱化監督的現象。第三，有的醫院沒有形成統一的會計監督體系，各科室對會計監督認識不全，少數單位甚至沒有建立會計監督體系，醫院的信息系統中會計管理存在安全方面的潛在危險。第四，醫院會計監督的執行力不強。有的醫院雖然建立了會計監督制度，但是很多制度的執行并不到位，有的甚至只是為了應付上級檢查而設置的，有的會計制度就是流于形式，成為擺設，根本沒有執行;有的雖有會計監督制度，但是卻沒有行之有效的會計監督方法，從而使會計監督行為無法實行。第五，醫院不能明確的制定各工作人員的職責制度，從而使職責分工不明確，不能互相監督、互相約束，無法對醫院的各項經濟活動進行全面的監督，甚至有些工作出現了紕漏，也無人關心。
(三)會計監督人員的素質不高，在行使監督權力的時候不能有效的發揮監督職能的作用。一是有些會計監督人員、科室、院級領導鉆制度的漏洞，作奸犯科、挪用公款、貪污犯罪、謀取個人的利益。有些人員在采購科室設備、醫學藥品、實驗用品、辦公用品時，收取回扣、虛報數目，導致醫院成本增加，從而增加患者的經濟負擔，給醫院和社會造成嚴重的傷害。二是會計監督人員業務能力不強，知識專業水平缺乏，缺乏應有的分析判斷能力和業務能力，在施行監督職責的時候不能采取正確有效的方法，不能正確的搜集數據，不能科學合理地對各事項進行審查，或者監督程序不科學，監督人員缺乏必要的判斷，導致監督失力，會計監督職能不能起到應有的作用。
(四)醫院管理體制不健全，內部控制失調。醫院要想長期發展，內部控制的作用不可忽略。目前，我國醫院內部控制制度，內部審核制度還不健全，內部控制不能得到確實的實施，會計監督作用更是如同虛設，出現無人過問等制度問題。而有的單位雖建立了管理制度、監督制度，但設立的內部審計機構和機構中的工作人員大多是由各科室、各部門領導擔任或委派，其歸屬關系、經濟利益與單位領導有著不可分割的聯系，這樣內部審計人員在實行監督職責時候，他們是否能夠合法、合理、科學的堅持內審原則，能否為了國家利益、社會利益、醫院的利益對單位領導、管理人員的工作行為進行有效的監督，這就要畫個問號了。若這些制度不能得到有效的執行，致使會計監督作用不能發揮，有些人就有機可乘，作奸犯科、貪污受賄等現象就會經常發生。
四、醫院會計監督體系的建立
(一)加強醫院會計監督文化氛圍的建設。一是對各科室領導、工作人員進行會計監督知識的培訓，增加其對會計監督作用的認識，使其重視醫院的會計監督，各科室領導、工作人員在工作中增加會計監督意識，從而使醫院形成會計監督的文化氛圍。二是實行會計監督獎懲制度。對于出現賬務混亂、賬實不符、隨機記賬等現象的科室實行一定的懲罰，對于在會計監督方面表現好的科室實行一定的獎勵，這樣促進科室會計監督積極性。
(二)建立健全醫院會計監督制度規范，為會計監督的執行提供有力的保障和支持。第一，隨著市場經濟的發展，國家新醫改政策的出臺，醫院出現了新情況、新問題，面對不斷更新的醫院現狀，醫院一定要加強對制度欠缺的意識，及時地更新制度，從而使醫院制度能夠適應不斷變化的新環境。第二，醫院制定嚴格的會計人員監督制度，會計人員獎懲制度，保證會計監督人員能夠公平、公正、合理、合法的對醫院行使監督職責。第三，加強醫院管理監督體系建設，增強工作人員會計監督知識教育，提高會計監督意識，制定醫院信息系統安全規范，防范潛在危險的產生。第四，增強會計監督的執行力。國家應該加大會計監督法律法規的建設，尤其是加大違法的處罰、賠償的法律法規建設，醫院也要制定獎懲制度。對于醫院違法國家法律法規，違法醫院規章制度的人員要進行曝光，進行一定的懲罰。同時，要制定一系列的與會計監督想匹配的法律法規及其實施辦法，完善法律建設，使會計監督真正做到有法可依，有據可尋。第五，制定各科室、院室工作人員職責制度，明確各工作人員的工作職責，使工作人員的工作職責以制度的形式體現出來，從而使各工作人員能夠互相監督、互相約束。如果出現紕漏，能夠及時追求責任人的相關責任。
(三)提高會計監督人員的素質和業務水平。一是針對會計工作人員業務水平不高，無法對會計監督工作作出科學合理分析判斷和業務處理的情況，醫院要定期加強對會計監督人員的專業知識培訓，充實其專業知識，培養其會計監督的勝任能力和分析判斷、業務處理能力。二是醫院要培養會計監督人員的職業道德素質。會計監督是醫院財務管理工作的重要組成部分，會計監督人員要做好會計監督工作，必須有良好的職業道德。會計監督人員認真學習《會計基礎規范》中關于會計人員職業道德具體要求，使會計人員能夠嚴格要求自己，遵紀守法。在這方面可以通過對會計人員的世界觀、人生觀、價值觀等方面進行教育，使會計監督人員能夠遵守法律，實事求是，忠于職守，努力做好會計監督工作。
(四)加強醫院管理體制建設，提高醫院內部控制能力。一是醫院要根據自己的實際情況制定一套科學、合理、合法的管理體系，如果已經建立了管理體系，那么就要時刻檢查制度是否健全，制度是否守舊，制度是否能夠適應現在醫院的運營，尤其要建立門診、住院收費、記帳、退費制度，電子信息系統安全保密制度、人員崗位制度等。二是因為財務部門是醫院管理工作的核心部門之一，所以要擔負起整個醫院資金運作的管理和控制財務部門通過嚴格的內部控制，科學的會計核算，嚴格的收支管理，使醫院的資金運作得到良性的循環。醫院要設立內部設計部門，該部門由醫院最高領導主持，使該部門的權力高于其他中層管理部門，才能使其充分行使監督審計的責任。
(五)加強計算機信息化建設在醫院會計監督中的應用。醫院財務系統由藥品管理系統、財務管理系統、收費管理系統等構成。各個財務系統能夠獨立完成工作，同時各個財務系統又相互監督、相互制約、相互傳遞信息。醫院加強計算機信息化建設，提高了醫院各項工作的效率，增加了醫院信息的透明度，同時，醫院計算機信息化建設從最初的會計核算，到會計數據分析，提高了會計信息的準確性和使用價值，使會計監督的作用得到充分的發揮。
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（一）對內部控制認識不足
醫院在實施內部控制制度的過程中，只有形成一個良好的內部控制意識，才能進一步促進內部控制制度的建立和完善。但目前許多醫院內部控制缺乏足夠的理解，沒有意識到內部控制制度的重要性，相關的知識系統建立，無法提高內部控制管理水平，導致財務管理工作不到位，嚴重的會計信息失真，金融監管不嚴格，不能真正發揮內部控制制度的作用。
（二）醫院內部控制文化建設欠缺
目前，很多醫院根據自身特點和發展的需要，不斷加強內部控制，出臺了一系列制度方法，在實踐中起到了較好的監督，制約作用。然而，內部控制建設工作的
完整性不能得到應有的重視，只是建立了一些內部控制制度，內部控制運行管理、內部控制評價體系建設尚屬空白，使得在內部控制機制出現問題時，不能及時的進行改正。這都是因為沒有一個全面的內部控制文化來進行分析和研究。
（三）內部控制建設人員素質不夠
人員的素質直接影響到人員的內部控制制度實施的有效性。首先，從執行的的質量看，目前醫院職工的素質作為一個整體，能夠更好地嚴格執行各項規章制度，并有較強的風險意識，但仍有極少數人內部控制的意識不強，素質不高，導致不可避免地存在著風險的業務經營。其次，從人才的質量看，由于醫院監督是在轉變職能，新業務，新技術，新知識不斷涌現，內部審計對個人能力和工作方法，工作人員有時不能很快適應，內部控制系統的有效性一定會影響發揮的程度。
（四）內部控制制度不夠完善
執行不同職能部門的規章制度，包括上級部門本級和管理方法，操作規程，并為實施細則制定的規章制度。建立負責整合的專門機構，每個部門由這個部門來執行所有的規章制度來管理。有些部門沒有規章制度，不能及時的發現一些因疏忽造成的漏洞，不能按照崗位實施管理，造成系統性比較差，制度比較分散。
（五）內部控制設備不夠健全
隨著社會信息技術的不斷發展，對醫院的財務會計內部控制的現代化提出了更高的要求，然而醫院在內部控制這方面屬于剛剛起步，造成制度尚不成熟，內部控制意識比較薄弱，審計手段比較落后，很多電子化設備已經老化，使得醫院在進行財務會計內部控制時，存在很多的風險，一些醫院在電子數據的處理上不夠完善。
三、如何做好醫院財務會計內部控制工作
（一）加強管理人員的內部控制意識
建立和完善內部控制制度的貫徹和執行情況直接影響到領導的理解程度，因此，管理人員必須加強內部控制思想的理解，加強宣傳，對于員工的相關培訓，讓每個員工能意識到內部控制的重要性。例如，可以在機構的過程中操作通過實施責任制，每個任務的內部控制合理的分工，風險由決策者承擔任務，加強不同部門之間的協作，促使內部控制制度真正的實現。
（二）建設有效的企業內部控制文化
醫院要立足當前，長遠發展，通過統一的內部控制文化建設計劃，抓住關鍵，突出特色，使內部控制文化建設方案具有科學性和可操作性。一要明確職責，活動的指導方案的開發和引進提出了指導思想，活動和長期的發展目標，建立一個明確各部門的職責為方向的內部控制文化。二是找準切入點，找準內部控制文化的載體，將員工的責任細分，定位好各類人群。三是活動要更加務實，內部文化建設活動，堅持“虛功辦實，虛事實做”的原則，使干部職工掌握知識。
（三）加強內部的激勵和約束制度
首先，加強考核制度。將考核的結果作為個人績效考核的重要指標，所以可以定期的對職工進行內部控制目標考核。其次，實施獎勵。對先進單位和個人進行表彰獎勵，促進各部門形成奮斗積極意志，創造出一流的內部氛圍。最后，問責制的落實。對違反沒空機制建設的進行處罰，通過對負責人的違規處罰。來使他們增強責任意識，能更好的落實和發展內部控制的進行。
（四）加強內部控制監督力度
內部控制是一個持續的動態不平衡的管理機制，隨時間，地點，政策以及其他因素的影響。有關部門和相關人員進行有效實施內部控制是不夠的，因此，需要建立和完善監督機制。為連續操作的質量內部控制評估內部控制的設計、操作和維修活動進行評估。這需要內部控制的持續改進活動，加強內部監督機制，最有效的方法是進行內部控制審計。
（五）加強財務系統的安全管理
一般來說，加強醫院內部管理信息系統是一種有效的工具，明確部門的醫院工作人員的責任，保持清晰的信息，有助于避免管理者的決策錯誤，防止國有資產的浪費。面對當前醫院內部規則的溝通，信息傳遞時間長，管理繁多，信息失真嚴重的現狀，必須要提高醫院的內部控制網絡。隨著計算機技術的不斷發展，實現醫院內部控制網絡已成為當前醫院發展的必然要求。隨著信息技術的快速發展，醫院財務會計內部控制中引入新的發展機遇和挑戰，信息技術和商務活動的有機結合，獲得實時信息，加強保護財產收入，支出和預算控制，有助于提高醫院組織反射能力，實現醫院的可持續發展。
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一、管理會計與其他會計學科之間的關系
(一)與財務會計的關系
作為現代會計的兩大分支,財務會計和管理會計有著密切的聯系,二者同屬于會計系統。醫院管理會計也不例外。財務會計是衡量醫院的總體業績,主要是定期向醫院外部信息使用者提供反映醫院財務狀況、經營成果等信息資料,其主要服務對象是醫院外部與醫院有利害關系的各個方面。財務會計應用信息的方式主要是客觀反映和監督已完成的事項,以醫院整體為服務對象。財務會計必須嚴格遵循國家統一會計準則和行業會計制度,否則其會計信息將失信于醫院外部的利害關系人。醫院管理會計重要的一個職能是衡量醫院各科室(部門)的業績,主要是根據醫院內部各級管理部門的需要,提供滿足醫院管理者經營決策所需要的經濟信息,以提高醫院內部經營管理為目的,其服務對象是本醫院內部。并對財務會計信息資料進行加工整理,為醫院經營決策提供預測方案,控制經營活動全過程。管理會計著眼于醫院的未來發展,它擴大了財務會計的職能,前瞻性地為醫院未來發展進行預測,以尚未發生的事項為處理對象,籌劃醫院經營活動,預測未來經濟效益,或對某一經營項目的多個實施方案進行預測、評估,目的是產生最佳決策方案。醫院管理會計無須遵循財務會計的法規和制度,不受公認會計準則的制約,可以從醫院實際出發,制定內部管理會計制度和方法。從時間上講,管理會計可以根據內部管理者的需要確定會計期間;從范圍上講,可以靈活安排醫院、科室、部門、班組及至個人的經營目標和經濟責任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數據,應用多種計量單位,綜合運用現代管理技術和方法,為醫院管理者提供各種性信息資料,為經營決策提供可靠依據。
(二)與成本會計的關系
成本會計與醫院管理會計有著密切的“血緣”關系。成本會計是醫院管理會計的前身,是醫院管理會計的資料來源,它服從于醫院管理會計所體現的戰略決策。成本會計的首要任務是進行成本確認、分類、歸結、計算、分攤等。醫院管理會計是圍繞著醫院經營決策和內部成本控制,進行科學預測和評估。二、現代管理會計在醫院經營管理中的應用
改革開放以來,我國醫院逐步實行了醫院與科室、部門之間的兩級核算,并建立了相關的崗位責任制和一系列的核算制度,增強了醫院管理者和醫務人員的經營意識和成本意識。以經營管理為手段,促進醫院努力開源節流、增收節支、降低醫療成本消耗、合理配置衛生資源,構建和諧醫患關系,解決“看病貴”問題,促進醫院健康發展,取得社會效益和經濟效益的雙贏。由此可見,管理會計已在醫院經營管理中起著重要的作用,已被廣大醫院管理者運用,是財務會計、成本會計所不能替代的。現代醫院管理會計的主要職能:一是為醫院各級各類管理者提供客觀、科學、實用的內部會計信息及分析意見;二是以現代管理會計的核算方式,技術方法及其實施過程,積極參與醫院經營管理。管理會計是以“管理”的形式,促進“會計”控制制度的執行,是推動醫院實現科學化經營,合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組識形式,運用預測、決策、分析、評估等現代管理技術方法,為醫院的經營活動提供各種科學、優選的決策方案,并在實際工作中監督控制、及時反饋、科學修正,以不斷提高醫院的經營管理水平。因此,現代醫院管理會計,使會計職能上升到綜合管理的高度,是從科學理論體系和技術方法上參與醫院經營管理的全過程。經濟越發展,管理會計越重要。
三、有效發揮醫院管理會計職能的幾點建議
(一)設置總會計師制度,加強管理會計工作
醫院管理會計無論作為一門新興管理學科,還是在醫院管理實踐中有待開發應用的一門新的技術方法,都必須以總會計師及其相應的工作制度加以保障。我國醫院經濟正面臨著入世后市場經濟一體化的機遇和挑戰。在這時期醫院管理會計是醫院改革開放、實行全成本核算、單病種限價、有效降低醫療成本、解決“看病貴”問題與國際衛生質量標準接軌的有力保證。醫院的財務會計、成本會計、管理會計三者必須由總會計師加以協調,實行總會計師負責制,建立總會計師——財務會計——管理會計——成本會計——科室核算員為一體的會計管理核算體系。服務監督醫院經營管理全過程,為醫院有序經營,健康發展起到積極推動作用。
(二)建立我國醫院管理會計師協會,推動管理會計的全面發展
建立醫院管理會計師協會不僅能推動醫院管理會計在醫院管理中的應用和發展,而且能強化醫院管理會計的社會地位,增強管理會計的責任心和使命感,是廣大管理工作者和管理會計學習交流工作經驗的場所,也是培養管理會計的基地。
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在我國的醫院會計制度的完善過程中，新的醫院會計制度對以往的制度有了很大程度上的調整變化，首先在適用的范圍上有了調整，在這一制度中把會計制度的使用范圍調整為公立醫院，對鄉村以及社區等基層醫療衛生機構沒有包括在內，對社會上的非營利性的醫療機構可對其參照執行。然后就是在權責發生制方面進行了強調，要求醫院管理部門對固定資產折舊采取全部計提的方式加以處理，增設了零余額莊戶用款額度科目和財政應返還額度的科目。其次就是對財政補助資金預算管理進行了強化，在新的會計制度當中設置了財政補助資金收入以及支出和轉賬的科目，并增設了待沖基金科目。同時將科教資金統一歸入到了醫院收支管理當中，從而來提高醫院會計核算工作的規范性。新的會計制度對醫院的成本核算進行了完善，對以往制度當中的核算對行模糊以及范圍的不明確等現象，都給出了詳細的要求，在成本報表的展示內容方面也得到了完善。還有就是對基建項目會計核算管理以及醫療會計報表體系等也進行了調整完善。在新會計制度的實施過程中對醫院會計核算產生了多層次的影響，首先新會計制度對醫院會計核算的體系進行了完善，在多個方面都有了改善。例如會計科目的改善以及藥品進銷差價的取消和對支出類會計科目的調整等。其中在會計科目方面增加了對公益性會計核算科目，從而對醫院公益性支出進行準確統計，根據實際的需要對部分會計科目進行了取消，從而將醫院會計核算體系的規范性以及科學性進行了有效提高。然后就是對醫院成本的管理產生了重要影響，對其管理的規范化起到了促進作用，最為主要的就是使得成本核算的對象比較明確化，科室的費用得到了歸集處理，對科室管理得到了有效加強。在新的會計制度方面對項目成本以及病種成本和科室成本等核算的對象有著明確的規定，在科室成本方面將其分為行政后勤類以及醫療技術類和臨床服務類、醫療輔助類這幾個類型，對其成本進行了歸集，對其范圍進行了統一。對科室管理強化方面主要就是規定了三級分攤制度。還有就是對醫院的會計信息質量進行了提高，在新會計制度的實施下，對醫院會計信息的可靠性以及真實性得到了提高，對醫院的發展也產生了很大影響。對資產負債管理有了加強，對醫院的收支核算進行了規范，不僅是規范了醫院教學科研資金的核算，同時還表現了醫院收入完整性的這一特征。對醫院的財務報表進行了完善，增加了績效考核表以及現金流量表等報表，細化了醫院會計核算工作。最后就是對政府財政性的資金核算進行了規范，反映了醫院資金補償信息，規定了政府財政撥款以及科教項目資金結余不能作為年終分配，應通過財政補助情況表進行反映。
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微機化管理是利用信息管理系統為每一個入院的患者建立一個專屬的數據庫，并將住院結算系統、門診收費系統以及藥品管理系統緊密的結合起來，將患者從入院到出院期間的各種消費錄入到數據庫中并且打印收費單，收費單要一式三份，患者、會計核算部門、費用發生部門各一份。同時微機化管理對于患者的用藥有完整的記錄，包括藥品的出庫、入庫時間或者是由于治療計劃調整改變用藥計劃都會及時的記錄到計算機里，通過信息技術進行共享，保證信息傳遞的快速性，防止出現發票與實際用藥不對應的情況。同時,對于住院部對外采購的情況，微機化管理系統也會自動生成庫存變動明細表，嚴格記錄對外采購物品的出入庫時間，避免出現貨物到了而發票未到或者是發票到了而貨物未到的情況。
三、醫院住院部會計核算的微機化管理優點分析
（一）有效控制丟費、漏費醫院各部門之間做各種檢查時
都會開據在醫院內部流通的代金小票，每個科室每一張小票都需要進行記錄，如果出現小票丟失或者記錄過程中的遺漏就會是最終的會計核算結果出現錯誤。而微機化管理彌補了小票容易丟失、人工記錄容易出錯的缺點，將所有的數據上傳到微機上，通過微機完成醫院內部各科室的交流，不僅加快了工作效率并且在為會計核算保留了最原始準確的數據，有效的控制了丟費、漏費。預防患者使用空頭支票獲得治療然后惡意拖欠醫藥費。
（二）提高會計核算的工作效率
龐大的數據信息、大量的會計憑證是會計核算工作最顯著的特點，面對如此巨大的工作量會計核算人員想要完成會計核算工作必須要花費大量的時間，而過長的時間可能給醫院造成多方面的不便甚至是造成難以想象的損失。通過微機化管理在費用發生時將數據上傳到微機上，運用數據庫技術進行分類存儲，在會計核算的時候就可以快速準確的查找到相應的會計憑證，不再需要從大量的單據中翻查。依靠計算機強大的計算能力提高保證了會計核算結果的準確性，大大提高了工作效率。
（三）便于會計核算的監督以及核算結果的審核
微機化管理能夠共享會計核算中的數據、憑證，透明化的核算工作以及公開化的賬目數據都能夠更好的接受相關部門的監督，通過嚴格的審計監督機制杜絕經濟違法現象。通過分類核算等方法能夠快速的審核會計核算結果準確與否，有效的控制住院部記賬與對賬的金額誤差率，提高核算結果的準確性，并通過對數據結果的合理分析應用制定新的財務計劃進一步促進醫院的經濟效益。同時信息管理系統的數據庫技術能夠在會計核算的審查過程中能夠提供完整的收支明細表已經各種會計憑證，有利于審核工作順利的進行。
（四）賬務核算功能與財務管理功能并重
會計的主要工作一直都是對財務進行事后核算，隨著微機化管理的應用,會計工作人員能夠輕松的分析各種復雜的數據，從而加強事前分析預測與事中控制的能力。把財會人員從繁重的算賬報賬工作中解放出來，從而將更多的精力投入到加強財務管理方面，做到賬務核算與財務管理并重。財務管理在市場經濟迅速發展的今天已經成為了醫院經濟工作的核心，會計核算作為財務管理中的重要步驟，不但是對上一個會計周期成果的體現，更是接下來制定財務計劃的重要依據。
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一、目前《醫會制度》中所存在的一些不足之處
自從我國改革開放的完成，每一家醫院都根據我國的《醫會制度》為根據制定了相應的財務管理方面的制度，對醫院內部相關表的財務管理工作進行了一定程度的加強。在實現對醫院內部再生產的同時對相關的衛生事業的良性發展起到了極大的促進作用。與此同時，絕大部分的醫院相關的會計工作也實現了現代化以及現代化;個別大型醫院還對總會計師責任制度進行了一定程度的踐行，使得會計工作逐漸向現代化以及規范化靠攏。但是就目前而言，我國的會計制度中還有很多的紕漏以及不足。
(一)醫院壞賬準備相關的提取并不完善
醫院的壞賬準備會隨著社會統籌病人的增多而不斷增多，即使醫院醫保制度執行得很規范，也會以“超大盤”的形式而扣減，有時扣減率高達30%。雖然醫院可以按會計制度計提壞賬準備，但計提的壞賬準備遠低于可能發生的壞賬。壞賬準備按國家統一的比例提取，且已經發生的壞賬損失須經財政部門批準后方可沖銷，致使大量呆賬、壞賬長期掛在賬上，妨礙了資金的周轉，也使醫院的流動指標、償債能力失真，影響了投資者的決策。
(二)虛假增加了固定資產的實際價值
在醫院對《醫會制度》進行執行的過程中，對于固定資產方面并不依照折舊金計算。在醫院的資產負債記錄表上，對于固定資產項目數額的記錄只是記錄為原數額，并沒有進行有效地折舊處理，使得實際資產數額與財務報表上的記錄之間存在較大的出入。
(三)并不能將無形資產有效的資本化
對于醫療行業而言，其本身就是高風險以及高技術的行業，對于其無形資產而言，絕大多數屬于精神財產以及知識財產。醫院為了實現對自身發展需求最大的適應，一定會開展一部分有極大經濟效益的科研項目，這些項目需要的費用支出較大，如果不能將其有效的資本化，將其有效地反映在財務報表中，那么對于后期開展的財務考核結果以及收支結余而言，將產生極大的不真實。
二、在新的《中國企業會計辦公準則》下對醫院財務會計相關的制度進行改革的必要性
隨著醫院改革的不斷深入，出現了辦醫形式多樣化、投資主體多元化的趨勢。會計總是依存于一定的社會經濟大環境而存在，具有發展性、理論與實踐相融合的特點。新會計準則的頒布對原制度理論及相關體系產生了巨大沖擊，為日益擴大的醫院經濟活動提供了有用的計量和確認方法，因此，借鑒新會計準則完善現行醫院會計制度，對醫院經濟業務進行核算、監督，實現不同類型的醫院在會計核算、財務報告方面的趨同性勢在必行。同時，根據新會計準則，借鑒國際通用報表體系，對醫院的凈資產科目、財務報告的列報等內容進行表述和修訂，使各類醫院發生相同或相似的交易及事項達到會計信息口徑一致、相互可比。三、新的《中國企業會計辦公準則》對醫院財務會計相關的制度進行改革的建議
(一)加強對醫院內部無形資產的核算
對于醫院而言，其無形資產的涵蓋范圍以及涉及面非常的廣闊，并且絕大多數屬于精神財產以及知識財產。比如每一家醫院的臨床研究結果、醫院本身的社會形象或者是醫院醫療信譽等等，所以，筆者建議醫院在統計負債表中可以增加無形資產這一個項目，實現對醫院資產實際情況的完整反映，使得醫院的資產信息全面化，并且可以很好的切合醫療市場的實際需求。除此之外，應該對醫院實際的無形資產進行準確的計量、核算，并且合理的確認，同時可以按照每一個時間段進行平均攤銷，在記錄是，可以歸納到對外醫療服務的成本項目中。
(二)做好提取壞賬的準備
對于醫院而言，其壞賬主要便是與應收取醫療款項有管理，正是因為這樣，在進行提取壞賬的準備過程中不能將病人的醫藥費款項包括其中，必須以：應收取醫療款項+應該收取的在院病人應付醫藥費-預取的醫療費款項+其他類型的應收取款項作為整個壞賬準備條件下的提取技術。針對某些并不能有效回收但是數額又相對較大的壞賬而言，在對當前收支平衡不造成任何的影響的情況下，直接在支出中進行相關的數額沖銷。
(三)對固定資產相關的折舊方法進行有效的完善
在新的《中國企業會計辦公準則》中，并且將以可以對固定基金賬戶進行取消，增設一條累積這就賬戶條款，在醫院資產的負債表中可以作為醫院實際固定資產相關的備抵科目，使得醫院本身的會計報表可以對醫院的凈資產、收支結余以及資產進行有效、真實的反映。根據我國目前所實行企業內部財務管理制度而言，從實際來講，醫院對一些已經淘汰的設備或者是毫無價值的存貨都必須確認為資產項目中的一項，正因為這一條使得企業財務報表與實際資產數量并不符合，而對于企業而言，使其提供的財務相關的信息也毫無可靠性與真實性可言。筆者建議此處可以參照我國《固定資產》中相關的規定，在醫院財報表“固定資產”項目下在進行“企業固定資產維修資金”子項目。并且對醫院病房、設備維護等所需要的資金進行核算，同時對固定資產專修所造成增加的價值進行可靠的反映，實現對資產價值信息的真實性以及可靠性的保障。
參考文獻：
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應用會計核算軟件之后，能實現醫療服務價格和藥品價格的自動劃價與統一結算，不僅能減少人工操作的失誤，還提高了工作效率。對于縣級醫院而言，會計核算人員過多，并且工作效率不高問題，一直是困擾縣級醫院會計核算實效性的關鍵因素。考慮到縣級醫院財務管理的專業性及特殊性，在會計核算過程中，單純采用人工核算手段，不但核算效率較低，而且核算的準確性較差，制約了縣級醫院的整體發展，使縣級醫院的效益核算受到了較大影響。基于這一問題，在縣級醫院醫改的契機下，縣級醫院在會計核算中，應借鑒其他行業的成熟經驗，積極采用會計核算軟件，將會計核算軟件作為會計核算工作的重要工具和手段。因此，加強對會計核算軟件的認識，并學會正確使用會計核算軟件，是保證縣級醫院會計核算工作取得實效的關鍵，對縣級醫院會計核算改革具有重要意義。
(二)優化會計核算軟件及網絡系統
應用了會計核算軟件之后，能夠對藥品的存貨狀況進行及時地信息反饋，能更直觀地反映出某一藥品的進貨及銷售狀況，進而可以統計出藥品的銷售收入。由于會計核算軟件可以實時的反映醫院的藥品存貨情況，以及醫院的其他財務數據變化情況，因此通過會計核算軟件掌握醫院的動態財務數據是一種方便可行的辦法。基于會計核算軟件的優勢，縣級醫院在會計核算改革中不但要積極應用會計核算軟件，還要立足醫院財務管理實際，努力構建會計核算網絡系統，發揮醫院會計核算軟件的積極作用，形成對會計核算工作的有力支持。為此，縣級醫院在會計核算改革過程中，應對會計核算軟件的作用引起足夠的重視，并結合醫院的財務管理需要，構建完善的會計核算網絡系統，使醫院會計核算工作能夠達到現代化標準，為縣級醫院會計核算工作提供有力支持。由此可見，優化會計核算軟件并構建健全的網絡系統，是加強會計核算改革的必要措施。
(三)正確使用財務核算軟件
基于會計核算軟件的功能特點，運用相關的財務核算軟件，可以實現對某科室或是全院的年度、季度、月度收入情況的統計匯總，這樣就可以與近幾年同期的統計結果進行對比．從而分析出醫院的經營狀況，對以后運營指標的制定也有很大意義。考慮到縣級醫院的管理難度以及對效益的追求，單純采用傳統的管理辦法難以達到現實需要。基于財務核算軟件的管理特色和管理優點，在縣級醫院日常管理中，學會正確使用財務核算軟件，并將財務核算軟件作為縣級醫院的重要管理手段是十分重要的。基于這一認識，在縣級醫院醫改過程中，應讓會計人員學會正確使用財務核算軟件，并將財務核算軟件的其他功能進行推廣，形成良好的軟件使用氛圍，通過掌握必要的財務核算軟件使用知識，形成對醫院管理工作的有效支持，確保縣級醫院的財務管理水平得到全面提升。因此，正確使用財務核算軟件，是提高縣級醫院會計核算改革效果的關鍵，對縣級醫院醫改具有重要作用，是提升縣級醫院醫改實效性的關鍵措施。
二、縣級醫院醫改中的會計核算改革，應增加對財務人員的培訓,培養創新性人才
在縣級醫院醫改中的會計核算改革過程中，考慮到會計核算工作的專業性和特殊性，要想提高縣級醫院醫改會計核算改革的整體效果，就要對財務人員的重要性引起足夠的重視，應將提高財務人員專業水平和整體素質作為重要著力點。基于這一認識，縣級醫院醫改中的會計核算改革，應增加對財務人員的培訓．培養創新性人才。具體應從以下幾個方面入手：一是增強財務人員的專業技能和工作素養,注重對財會人員緊急情況和突況下的應急反應培訓。在縣級醫院財務管理過程中，財務人員的專業技能和工作素養是保證財務工作得到有效開展的關鍵因素。基于財務人員的專業技能和工作素養的重要性，以及財務人員的專業技能和工作素養對財務管理工作的決定性作用，縣級醫院在會計核算改革中，應將財務人員的培訓作為重要內容，不但要對財務人員的專業技能進行全面有效的培訓，也要對財務人員的工作素養進行有效培養，使財務人員能夠在復雜多變的工作環境中有效提高會計核算質量，最大程度的滿足醫院會計核算需要。因此，增強財務人員的專業技能和工作素養，并對財會人員緊急情況和突況下的應急反應進行培訓是十分必要的。二是增強財務核算人員對計算機相關設備和軟件的使用和學習培訓，熟練地進行設備和軟件操作．是快速發展的信息化時代對財務核算人員的一個硬性要求。隨著縣級醫院的快速發展，縣級醫院在財務核算過程中應用現代化管理軟件成為了必然的發展趨勢。基于這一現實需要，財務核算人員不但要具備較強的財務會計專業知識，同時還要具有較強的計算機操作能力和會計電算化能力，做到熟練使用財務核算軟件，有效滿足會計核算工作需要。從這一點來看，縣級醫院醫改過程中的會計核算改革，不但要重視財務核算人員的整體素質，還要注重增強財務核算人員對計算機相關設備和軟件的使用和學習培訓，熟練地進行設備和軟件操作三是增強財務核算人員對財務報表的分析和評價能力。由于財務核算人員專業技能和工作素養不盡相同．所以上交的財務報表的內容只是對藥品、設備數量和價格的簡單統計。在縣級醫院會計核算改革過程中，基于財務核算人員的重要性，以及財務核算人員對會計核算工作的重要作用，增強財務核算人員的分析和評價能力，并不斷提高財務核算人員對財務報表的分析和評價水平，對滿足縣級醫院會計核算工作需要和提高會計核算工作質量具有重要作用。基于這一認識，縣級醫院會計核算改革中應對財務核算人員的素質和能力有較高的要求，不但要保證財務核算人員具備較高的會計核算工作能力，還要確保財務核算人員能夠對財務報表具有較高的分析和評價能力，使財務核算人員能夠勝任會計核算工作，進而滿足會計核算工作需要。因此，增強財務核算人員對財務報表的分析和評價能力是十分必要的。
三、縣級醫院醫改中的會計核算改革，應加強財務監督，制定完善的成本核算體系
對于縣級醫院醫改而言，加強成本核算體系的建設，既是滿足會計核算改革需要的重要措施，同時也是提高會計核算改革水平的重要手段。基于這一認識，在縣級醫院醫改的會計核算改革過程中，應將成本核算體系建設作為改革的重要著力點，通過建立核算監督體系、完善院系和科系的二級核算體系以及健全藥品管理制度等措施，全面提高縣級醫院成本核算質量，滿足會計核算改革需要。結合縣級醫院會計核算實際，具體應從以下幾個方面入手：
(一)必須要建立核算監督體系，完善院系和科系的二級核算體系
在醫院的會計核算工作中，現有的成本管理理念和成本管理體系已經難以滿足醫院改革的現實需要。基于這一認識，在醫院醫改的契機下，在會計核算改革中，縣級醫院必須建立起良好的核算監督體系，實現對會計核算的有效監督，同時將成本監督作為重要內容，提高成本監督水平，保證成本監督能夠取得積極效果，最終達到提升成本監督實效性的目的。除此之外，在建立了核算監督體系滯后，進一步完善院系和科系的二級核算體系，是保證醫院會計核算工作得到完善的關鍵措施。從這一點來看，醫院會計核算改革中，將成本核算體系作為重點內容是十分必要的，這一舉措不但有利于找到會計核算的著力點，還能迅速提高會計核算的整體效果，因此，完善院系和科系的二級核算體系是十分重要的。通過采取這一措施，會計核算體系由以前的整體核算改為現在的專業分級核算，這樣就能將各科室的財務收人和支出。以更加直觀的形式反映給上級部門，很大程度上實現了財務核算和管理的科學化。
(二)健全藥品管理制度
在目前縣級醫院的藥品管理中，由于缺乏必要的成本核算體系，并且在具體管理過程中現有的藥品管理制度也不夠完善，導致了醫院在藥品統計過程中容易出現失誤。同時，由于現有的藥品管理制度不夠健全，導致了醫院在藥品管理中存在漏洞，容易出現發錯藥和藥物成本核算錯誤問題。因此，加強藥品管理并進一步健全藥品管理制度，是滿足醫院會計核算管理改革的重要措施。基于這一認識，在縣級醫院藥品管理中，應認識到藥品管理制度的重要性，并采取必要措施對現有的藥品管理制度進行進一步完善，保證醫院的藥品管理制度能夠得到良好的實施，保證藥品管理制度能夠發揮積極作用。針對醫院在進行藥品統計時出現的同名不同物和一物多名的現象所造成的失誤。在進行改進的過程中．可采用超市的模式，推行一物一碼制度，這樣就很大程度上避免了實物與統計名稱上存在的差距。另外。將一物一碼與相應的財務核算軟件配合使用．不僅能提高統計和核算效率．還能保證其結果的準確性。
