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1.2病人與醫護人員關系不融洽融洽的醫護關系能更有效的為患者提供醫療服務。有的精神疾病患者由于缺乏自知力，容易發生緊張，情緒不穩定，甚至情緒失控。而醫護人員這時對患者的關心不夠，沒有及時動態掌握患者的心理狀態，適當予以心理干預，導致患者與醫護人員不能有效溝通，而使之間的關系不是十分融洽。護士必須尊重患者，才能得到患者的尊重，使用文明禮貌的語言，既能得到患者的尊重，收到以禮服人的效果，又能滿足患者希望受到尊重的心理需求，這是護患心理溝通的首要環節

2.防范措施

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2結果

根據臨床觀察資料統計,老年精神病人在護理過程中各項風險因素的發生率。

3老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策

3.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發生噎食現象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發生噎食現象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發現病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。

3.2跌倒據研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫院中,封閉的環境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

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1.2方法

我院自2012年9月開始在精神科護理中推行精細化管理，精細化管理實施方法如下。

1.2.1完備人力資源，優化學歷機構

優化精神科護士學歷結構，分層使用，靈活調配科室，實行護士長、護理組長、責任護士分層負責制。

1.2.2深化精細化管理理念，滲透到護理人員心中

對護理人員進行護理培訓，邀請律師對法律知識進行講解，分析糾紛案例，組織學習，對我院精神科近幾年出現的醫療糾紛進行剖析，分析精細化管理當前的不足之處。對護理服務進行細化管理，按照要求來進行執行，嚴格按照制度進行管理。

1.2.3完善精神科管理標準

精細化管理要求標準化的管理，程序化和制度化是其特點，也是主要的管理步驟和方式。護理管理者對規章制度進行完善，細化操作標準，讓精神科管理工作能夠有據可依，有法可循。細化護理過程對患者的風險承擔，規范搶救操作和標準，對一任務的細節意識進行提升，增強對護理過程的可控性，明確護理責任。

1.2.4把握好細節，彰顯人文關懷

對出院患者進行調查，召開家屬座談會，對當季度的護理滿意度進行調查分析，收集患者及其家屬對護理工作的建議，不斷完善護理內容。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理和數據分析，滿意度比較應用χ2檢驗，護理質量評估采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12011年9月～2013年8月護理缺陷、差錯發生情況比較

精細化管理在實施前2011年9月～2012年8月共發生護理缺陷11次，年平均發生率為患者總數的13.3%，2012年9月強化精細化管理后發生護理缺陷和意外3次，發生率為患者總數的4.08%。

2.22011年9月～2013年8月護理質量評分比較

精細化管理實施前后，精神科的病房管理、基礎護理、病情觀察、健康教育及患者病歷的書寫都有了較為明顯的提高。

2.3患者及家屬滿意度比較

精細化管理實施后，患者和家屬的滿意度明顯提高（P＜0.05）。強化管理前，患者及家屬的護理滿意度分別為78.45%、79.30%，2012年9月強化精細化管理后，患者和家屬的護理滿意度分別為83.06%、84.80%，護理質量的滿意度分別提高了4.61%、5.5%。

3討論

3.1精細化管理可以提升護理風險防范意識

精神科護理使用精細化管理，能夠讓護理工作變得主動，化繁為簡，讓護理任務更加準確的達成，降低失誤率，對護理服務質量的提升具有非常明顯的幫助，精細化管理要求可是對當月護理風險情況進行評估，制定預防措施，因此能夠讓護理人員對護理風險進行識別。

3.2可以促進護理質量提升

精細化管理是從科學管理中演變而來，服務質量是其要求，需要在常規管理上進行深入。精細化管理能夠科學規范的解決護理問題，讓護理職責更加標準、完善，護理操作流產能夠在護理工作中規范，精確。

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1.1.2完善精神科病房安全質量管理制度針對精神科病房中護理管理存在安全管理質量不高的問題，制定精神病房安全管理制度、護士交接班管理制度及突發事件應急預案等。確保各項護理制度落到實處，特別是對新上崗的護士，護士長要強化制度意識，將重點工作放在安全護理管理制度檢查落實上，使護士工作在護理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進護理管理工作的開展，還應規范工作流程，需強化護士在護理中的各個環節管理，例如當患者服用藥物后，護士需及時進行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識，根據患者的實際情況，有針對性加強護理，以保證各項護理工作落到實處。另外，為了減少護士在繁忙的護理工作中出現不必要的差錯，需對病房中的藥物及相關設備進行細化規范，尤其是對急救室內的急救藥品及儀器設備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數量，由護士長定期對藥品及儀器設備進行檢查，建立護理應急預案，以減少護理差錯。

1.1.3加強細節監控，提高護理管理質量

成立護理質量控制小組，對于護士長及護士的護理工作，需分工負責，定期對綜合檢查，對精神科護理的各個環節質量進行嚴格檢查，若發現有違規現象，需及時返回給護士管理人員，并給予相應長發，以避免類似情況的再次發生。只有做到各個護理環節的監控，才能保證護理管理工作落實到位。

1.2觀察指標

觀察比較實施細節管理前后的各項護理管理質量，包括基礎護理質量、護理文書、護理技能、急救物品管理質量、護理安全、護理滿意度等。采用調查問卷的形式，對住院患者護理滿意度進行調查。

1.3統計方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以單位（x±s）表示。

2結果

分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質量評分，結果顯示實施細節管理后的基礎護理質量、護理文化、護理技能操作質量、急救物品管質量及護理安全質量均高于護理前的管理質量，護理前后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1；比較護理前后護理滿意度及不良事件發生情況，實施前護理滿意度為94.98%，實施后護理滿意度為99.55%，護理不良事件由5例減少至1例，護理滿意度及護理不良事件發生比較差異有統計學意義（P<0.05）。

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精神疾病患者都存在認知、行為、意識方面的障礙，在發病期間，大多處于無民事行為能力或者限制民事行為能力狀態。一些精神病患者對外在事物淡漠或胡言亂語，不能向護理人員傳遞有效訊息，部分護理人員認為精神病患者思維紊亂，無法溝通。面對家屬的詢問，部分護理人員語氣強硬，不耐煩，沒有站在患方的角度為患者著想。也有部分護理人員缺乏溝通技巧。這些都影響了護患之間進行有效溝通。

1.1.2護理人員責任心不強

精神科護理人員面對的是行為不正常的精神病患者，隨時都可能遇到危險，工作壓力巨大。吳惠娟等人調查顯示，精神科護理人員的角色認知（角色沖突和角色模糊）、感知和自我解決問題能力感知與職業倦怠之間關系密切，長期的壓力影響下會產生工作倦怠，責任心降低。查對制度、交接班制度等核心制度執行不嚴，造成患者逃跑、自傷、服錯藥等事件的發生，引發糾紛。

1.1.3專科護理知識缺乏

由于精神疾病的特殊性，精神科護理人員須掌握扎實的精神科專業理論知識和操作技能。精神病醫院起步晚，護理隊伍學歷低，理論知識薄弱，技能差。一些醫院在發展過程中不重視精神專科護理人員的培訓，導致部分護理人員經驗不足，不能正確判斷患者的精神狀態，無法及時采取相應的干預措施。

1.1.4護理人員法制意識淡薄

《精神衛生法》明確規定了精神障礙患者享有知情同意權、隱私權、自等權利，因精神病患者不具備完全民事行為能力，部分護理人員片面地認為患者不享有這些權利。在疾病的治療、護理過程中未向患者或家屬進行合理的告知；有時候為方便管理，任意采用保護性醫療措施限制精神病患者；還有些護理人員在不適當的場合談論患者的隱私，違反了醫護人員的保密義務。

1.2患者及家屬方面

1.2.1維權意識增強

隨著侵權責任法、精神衛生法的相繼實施，在患者的權利受到侵害時，他們會拿起法律的武器進行維權。但也有一些患者監護人因缺乏精神疾病知識，對患者因疾病因素發生的意外事件或者疾病的治療未能達到預期而過度維權。

1.2.2長期壓力的轉嫁

精神科患者住院時間長，病情容易反復，長期的治療會給家庭帶來沉重的經濟負擔。在社會生活中精神病患者飽受歧視，多數家屬長期生活在巨大的精神壓力之中，會有意無意地將患者視為包袱。雙重壓力之下，患者家屬在遇到護理人員服務不到位或者精神病患者出現意外情況時，難免會將這種壓力發泄在護理人員身上。

1.2.3對醫療期望值過高

隨著醫療設備不斷更新，醫療水平得到提升，但現有醫學對疾病的認知還相當有限，并不能解決所有的疾病問題。由于世俗的偏見，精神病患者家屬迫切希望患者的疾病能得以治愈，對醫療效果充滿期望。一旦患者的病情不能達到所預期的效果或者治療過程中出現并發癥時，極易失控，引發糾紛。

1.3社會媒體負面報道的影響

為獲取大眾的關注，一些媒體失去理性的判斷，刻意迎合受眾的非理性情緒，不客觀地報道醫療事件，主要表現在：刻意夸大事實；丑化妖魔化醫務工作人員；斷章取義或刻意放大事件中的某一點而忽視其他；報道過于情緒化，語言偏激；新聞消費主義、媚俗主義嚴重等，使人們對醫生這一職業群體產生懷疑，加劇了醫患矛盾。

2防范措施

2.1衛生法律法規培訓制度化，強化法律意識

隨著人們維權意識的逐步提高，護理人員應轉變觀念，在臨床護理工作中充分尊重精神病患者應享有的權利。醫院要將衛生法律法規培訓作為一項制度落實起來，定期組織培訓，以生動形象的案例警示護理人員，使之自覺守法、遵法。醫院要創造條件，如訂閱衛生法律法規書籍、舉辦衛生法律法規知識競答等，鼓勵護理人員學習法律常識，增強風險防范意識，切實保護護患雙方的合法權益。

2.2樹立溝通意識，提高溝通技巧

現代醫學模式強調醫護人員應重視患者的社會性特征，關注“病”的同時更關注患病的“人”，重視溝通、善于溝通，加強溝通的自覺性、主動性、技巧能取得患者及其家屬的信任和配合，有利于促進和諧護患關系的建立。因此，醫院要有意識地進行溝通技巧的培訓，提升護理人員的溝通水平。

2.2.1熟練掌握語言技巧

語言交流是護患溝通的主要方式，精神病患者說話離奇，語速、語調捉摸不定，有時會突然出現沉默、躁狂等情緒，交流很困難。護理人員要保持足夠的耐心，根據不同癥狀患者的需要，采取不同的語言方式進行溝通：對躁狂患者不宜使用批評、訓斥的語言方式，避免患者產生更大的情緒波動；對膽怯、恐懼患者應主動接近，態度溫和，耐心勸解，排除恐懼因素；對悲觀失望沉默者要進行引導，使用試探性的語言交流；對有幻覺、妄想患者，應根據患者的情緒靈活掌握，不與之爭辯。

2.2.2重視非語言溝通

有資料表明，高達93%的溝通是非語言的，其中55%是通過面部表情、形體姿態和手勢傳遞的。護理人員端莊的儀表能獲得患者及家屬的信任，在護理過程中，護理人員要密切觀察患者的情緒、體態、姿勢的變化，提高警覺，避免出現意外事件。

2.2.3學會換位思考

護理人員要學會換位思考，站在患者的角度考慮問題，耐心地做好與患者及家屬的溝通、解釋工作，尤其是在實施約束性保護治療時。通過換位思考，護理人員能真心地接納患者，尊重患者，促進和諧護患關系的建立。

2.3加強業務學習，改善護理質量

面對特殊的精神病患者，需要專科護理人員利用專業特長為其提供護理服務。針對該特殊服務群體，精神科護理人員必須具備T形知識結構，作到橫向知識（自然科學、心理學、倫理學）和縱向知識（護理專業知識）相結合，具備良好的素質修養、良好的交流和溝通能力。醫院要根據發展規劃制訂護理人員的培訓計劃，采取院內培訓、上級醫院進修深造和參加繼續醫學教育等多種方式對護理人員進行專科培訓，提升護理人員的整體水平，改善服務質量。

2.4加強精神衛生知識宣傳，普及精神衛生知識

醫院通過入院宣教、黑板報、院報等媒介宣傳精神衛生知識，使患者及家屬對精神疾病有一定的了解，正確看待精神疾病的復雜性和意外事件的不可預知性。政府要向社會大力宣傳，讓社會正確認知精神病患者，消除偏見。

2.5發揚輿論和媒體的正面引導作用

政府要引導輿論宣傳的導向，尊重客觀事實，樹立醫務人員的正面形象。媒體應轉變宣傳理念，遵守職業道德，清楚定位自身在醫療糾紛中所處的角色和應發揮的作用，避免盲目從眾，真正獲取有價值的新聞，真正發揮媒體的作用，解決醫療糾紛，構建和諧的社會。

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1.2護理方法

對照組的護理方法保持常規不變，在藥物治療的基礎上隨時注意觀察患者的病情變化，并及時妥善處理患者的突發狀況；對患者進行常規的日常護理，幫助患者學會生活自理。實驗組在進行常規護理的同時，結合以人為本的護理理念，時時為患者考慮。首先，在治療環境方面為患者創建良好的治療環境，盡可能滿足患者對治療環境的要求，讓患者的身心處于放松狀態，有利于其積極配合治療早日康復。其次在心理方面，適時的針對患者的個人情況對其進行心理疏導，加強醫護人員與患者的交流，建立良好的醫患關系；同時對患者家屬定期邀請心理學專家開展健康教育專題講座，讓患者及其家屬清楚的認識到只要堅持合理的治療方法，疾病可以戰勝。最后，在友善真誠的對待患者的同時，定期為其開展豐富多彩的文化娛樂活動，鼓勵患者培養自己的生活樂趣。

1.3評價指標

比較對照組與實驗組患者的康復狀態及患者家屬對醫護人員的滿意度，對醫護人員的滿意度調查采取問卷調查與口頭詢問的方式，綜合得出結論。

1.4數據處理

實驗中數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，用卡方檢驗進行比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對照組與實驗組患者的康復狀態比較

在對照組與實驗組患者康復狀態的結果比較中，對照組（n=40）非常好10例（25.00%），很好19例（47.5%），好11例（27.5%），一般0例；實驗組（n=40）非常好15例（37.5%），很好23例（57.5%），好2例（5.00%），一般0例。可見，實驗組患者的康復狀態優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2對照組與實驗組患者對醫護人員滿意度調查結果

對照組與實驗組患者對醫護人員滿意度調查結果比較中，對照組（n=40）很好5例（12.5%），好13例（32.5%），一般14例（35.0%），差8例（20.0%）；實驗組（n=40）很好10例（25.0%），好19例（47.5%），一般9例（22.5%），差2例（5.0%）。可見，與對照組相比，實驗組患者家屬對醫護人員滿意度相對較高，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

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2.1風險識別與評估

2.1.1患者因素

精神病患者長期飽受病痛折磨，精神、思維、情感等方面都一場，經常受到癥狀的支配，會出現自虐、自殺以及傷人等現象。很多患者自知能力，拒絕配合醫院治療或者出現反抗。還有的患者思想顧慮過多，病程較長，愈合較慢，患者與家庭的關系時好時壞，容易產生較大的情緒波動；再有是患者長期的病痛折磨，不能正確表達自己的意圖，自我防范和自己護理能力下降，很容易發生一些意外；最后是要務的副作用，經常會導致患者出現不良反應以及低血性摔倒，吞咽食物困難等現象。

2.1.2護理人員因素

護理人員的風險因素主要表現在以下三個方面：第一是缺乏專業的知識；第二是責任意識不強；第三是缺乏良好的職業道德

2.1.3家屬因素

醫學家屬缺乏必要的病理知識，對病區的安全管理不理解，不配合，對于與醫院的規章制度不接受，導致在一些細節上出現了糾紛，而且家屬對一些采取的安全措施認識不到位，從而造成了一些不必要的安全事故發生。

2.1.4環境因素

封閉式的管理是精神科患者的一大特點，各種患者在一起，難免會差生一些生活單調和病態支配下的互毆糾紛，還有的患者難以接受臨床環境選擇了外逃行為；第二，病區的基礎設施落后，如地面濕滑，無扶手等等。

2.2精神科護理工作風險管理措施與評價

2.2.1精神科護理工作風險管理措施

一是要建立風險管理組織；二是要完善管理制度；三是強化職業培訓；四是掌握病情，嚴密觀察。

3結果

我院精神科開展護理風險管理工作以來，無護理投訴，護患糾紛發生。護理質量明顯提高，各項工作得到了明顯提高。各項指標比較差異都具有統計學的意義。

4討論

4.1護理人員的素質是開展風險管理的核心

護理工作人員在精神科護理工作中要面對一群特殊的被護理群體，護理人員要具有豐富的專業知識，還要具有溝通能力以及豐富的知識面，能夠應對在護理中出現的各種突況，在面風險實，要采取有效的防范措施，才能提高護理的質量。

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1.2.1精神疾病因素患者由于心理因素或者精神癥狀的影響而表現為毀物、傷人、自殺、自傷以及噎食等行為，對患者的生命健康產生威脅，患者由于無法準確的將自身癥狀描述出來，容易忽略患者的軀體疾病，延誤患者的治療時間；精神科藥物服用后可能會引起一些藥源性精神障礙或者不良反應；患者長時間患病，病情遷延，反復不愈，多次入院會增加其心理壓力，同時也增加了治療的難度。

1.2.2護士因素本科護士從事工作的年齡較短，缺少臨床工作經驗，對緊急事件缺乏判斷力，因而在實施護理過程中容易出現錯誤。

1.3方法

1.3.1密切觀察患者的病情變化對于危險患者以及危重癥患者，在交接班時，如發現有異常現象應立即向醫生報告，消除和處理不必要的刺激，不定時檢查護理質量，保證患者的安全。

1.3.2認真仔細的做好各項安全檢查工作對于新入院的患者要認真檢查其隨身物品，同時向家屬做好工作，囑咐探視人員不可攜帶危險物品進入病房，每周進行一次安全檢查。

1.3.3加強陪護和探視人員管理對家屬進行宣傳教育，認真執行各項規章制度，鼓勵患者家屬配合醫生的診治工作，以免出現不必要的風險。

1.3.4做好護理文件的書寫護理記錄是產生護理糾紛的重要法律恩建，如出現護理糾紛，護理文書就會被封閉，無法修改。

1.3.5提升法律意識，建立完善的風險預防機制努力學習相關的法律法規，多參加醫院組織的專題講座，運用早會學習護士的相關條例。

1.4觀察指標護患糾紛出現率，風險事件出現率，護理差錯事故發生率，護士操作熟練度，護士治療程度、護理質量控制評分以及綜合滿意度。

1.5統計學方法進行統計學分析時采用SPSS14.0系統軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者風險事件發生率、護患糾紛投訴率以及護理差錯事故發生率均顯著低于對照組，觀察組患者對整個醫療過程的滿意度，對護理人員的滿意度以及對護理質量的控制評分均明顯比對照組高，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

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2.1多元教學方法依據精神科護理所需的職業能力要求，本著“學以致用”的原則選取教學內容，制訂統一的教學大綱和授課計劃。結合教學內容不斷更新教學手段，采用包括傳統教學法在內的多元教學方法，共20個學時，具體方法包括課堂講授、案例教學、影片賞析和情境模擬，分別占6學時、8學時、2學時和4學時。

2.1.1課堂講授這是傳統的教學方法，也是教學活動中運用最多的一種教學方法。在精神科護理基礎知識教學環節，如緒論、精神疾病的病因和分類、精神科護理工作的內容與要求、精神障礙患者治療與護理，結合圖文并茂的多媒體課件，以教師講解為主，在教學活動中傳授系統完整的知識，以便學生更準確、快速地獲取系統而又連貫的知識和信息。

2.1.2案例教學在精神疾病癥狀學和常見精神障礙護理教學環節，如器質性精神障礙患者的護理、精神活性物質所致精神障礙患者的護理、兒童青少年精神障礙患者的護理，引入案例教學法。結合教學大綱，教師收集精神科常見疾病的資料和信息，制訂教學案例。在授課前，先展示相關教學案例，使抽象的內容具體化、形象化，將學生帶入特定的事件情境中分析問題和解決問題，激發學生的學習興趣。

2.1.3影片賞析對于精神障礙中最復雜且較常見的疾病———精神分裂癥，為幫助學生更好地理解該病，在開展案例教學的同時，組織學生在課余時間觀賞影片“ABeautifulMind”。該片主人公JohnNash是一位杰出的數學天才，同時也是一位偏執性精神分裂癥患者。通過觀看主人公精神分裂癥發作時的認知、情感和行為表現，以及經過家人、朋友的幫助，合理的治療，最后取得非凡的成就，獲得美麗心靈的稱號，通過影片讓學生更加直觀地了解精神分裂癥患者的內心世界。

2.1.4情境模擬實踐教學部分采用情境模擬教學法：①情境設計：由教師選定學生相對熟悉的1~2個典型病例（如抑郁、神經衰弱等），設計合理的情境和角色。②角色分工：全班學生按學號分成若干組，每組6~7名，根據情境需要讓學生扮演不同的角色。③情境分析：依據教師設計的情境，各組成員查閱相關資料，編成情境模擬劇本，并利用課余時間進行模擬練習，推敲計劃的合理性與邏輯性，確定最后方案。④仿真演練：各組同學依次表演，表演組同學依據角色和護理操作要求進行模擬演示時，其余各組同學觀看并對情境劇中患者出現的問題進行分析討論。表演結束后，教師進行講評。

2.2評價方法于學期末采用林毅編制的自主學習能力測評量表評價學生的自主學習能力，該量表共28個項目，由自我管理能力、信息能力和學習合作能力3個維度構成，采用Likert5分制計分，得分范圍為28~140分，得分越高表明自主學習能力越強。問卷有效回收率為100%。

3結果

自我管理能力33.23±3.87

信息能力35.78±3.35

學習合作能力22.78±2.21

自主學習能力總分91.77±5.94

4討論

傳統教學法是“以授課、傳授知識為基礎”的醫學教育模式，它是隨著醫學學科的發展而存在的，講究醫學的整體性與系統性，講究認知的層次性，有利于學生對知識點的把握、理解與記憶，在精神科護理基礎知識教學中具有不可或缺的地位。然而長期采取這種“教師講，學生聽”的教學方式，缺乏師生互動過程，面對抽象的精神科疾病，學生易產生學習倦怠。為了激發學生的學習興趣，提高其自主學習能力，本研究依據教學大綱，積極整合教學資源，嘗試多種教學法，結果學生取得較好的自主學習能力得分。

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1.3評估標準

1.3.1護理質量評估根據本院對疾病護理操作相關的護理標準對每例患者在住院期間的護理表現進行評估，總分值為100分，評估分值達到90分及以上為優良；分值在80分以上為合格；分值在80分以下為不合格。

1.3.2患者滿意度評估采用問卷調查方式進行收集和調查患者對護理的滿意程度，問卷填寫項目中有3個等級，分別為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意和滿意之和為總滿意。

1.4統計學分析采用SPSS15.0進行統計學分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理質量評估比較對照組患者優良率為75.0%，觀察組患者優良率為97.5%，觀察組患者護理質量評估明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2滿意度比較對照組患者總滿意率為90.0%，觀察組患者總滿意率為100.0%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著臨床治療對護理質量的要求不斷提升，傳統的護理模式得到改善，新的護理模式逐漸增多。護理指引體系指導下的護理模式在配合臨床治療的同時，對患者的需求進行有針對性的全面護理，受到患者的好評，由于護理指引體系在神經內科護理的運用中相對較為缺乏，因此需要更多的研究探討使之得到完善和發展，從而提高護理質量[5]。本文對神經內科護理中關于護理指引體系的應用進行探討，從結果可以看出，其相對于常規護理來說，護理指引體系指導下的護理模式大大提升了在護理過程中的護理質量。神經內科護理指引體系兼顧了患者自身的特征、需求以及臨床醫師的治療技術，并且加入了人性化的干預，因此具有很強的針對性，有較好的護理效果。

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2老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策

2.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發生噎食現象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發生噎食現象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發現病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。

2.2跌倒據研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫院中,封閉的環境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

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1.2評價指標

對兩組患者的護理服務質量及患者的護理滿意度等進行評價及比較。

1）護理服務質量以護理質量考核評分表為依據進行評估，護理質量考核評分表主要包含四項內容，一是醫院制度考核，占30分；二是護理文書考核，該項占20分；三是護理安全考核，該項共占30分；四是藥品安全考核，該項共占20分；考核總分為100分；通過對上述四項內容的考核對優質護理服務在神經外科護理中護理工作人員的護理質量的總體考核情況進行評價。

2）患者護理滿意度由我院自制的患者滿意度問卷調查表為依據進行評價，問卷調查表的主要內容為環境滿意度、心理護理滿意度、健康教育滿意度、總體滿意度等幾方面。

1.3統計學分析

以SPSS18.0統計學軟件對本次研究所接收的126例神經外科住院患者的臨床資料進行處理，采用“x±s”形式表示計量資料，同時進行t檢驗，組間比較則展開x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理質量考核評分比較

觀察組患者采用優質護理模式進行護理后其醫院制度考核得分、護理文書考核得分、護理安全考核得分、藥品安全考核得分及總考核得分均明顯優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組63例患者采用優質護理模式進行護理后其心理護理滿意度及總體護理滿意度均明顯優于采用常規護理模式進行護理的對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在健康教育滿意度及環境滿意度方面比較無統計學意義（P＞0.05）。

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1.2護理方案

1.2.1對照組

對照組僅接受常規護理,主要按醫囑開展護理,配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。

1.2.2觀察組

觀察組聯合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析,探討結果及不足。

1.3觀察指標

統計護理不良事件及患者并發癥出現率,以評價神經外科護理質量；自制護理滿意度調查問卷,于患者出院時要求填寫,以統計患者護理滿意度。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1護理質量對比

觀察組共出現7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發癥：7例醫源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發癥：31例醫源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發癥出現率均顯著性低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。