引論：我們?yōu)槟砹?3篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細(xì)清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)在該村村務(wù)公開欄上公布。
1.4醫(yī)療補(bǔ)助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用(符合補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標(biāo)準(zhǔn)，以分段計(jì)算的辦法予以補(bǔ)助:500元(含500元)以下的部分不予補(bǔ)助;501一3000元的部分，可補(bǔ)助20%;3001一6000元的部分，可補(bǔ)助30%;6001一10000元的部分，可補(bǔ)助40%;10001元以上的部分，可補(bǔ)助50%。在臨安以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的%%進(jìn)行補(bǔ)助。多次住院可以累計(jì)。最高補(bǔ)助金額為20000元。
1.5門診藥費(fèi)的報(bào)銷。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，其藥費(fèi)(自費(fèi)藥品除外)可當(dāng)場結(jié)報(bào)10%。此部分費(fèi)用不再列人上述分段補(bǔ)助范圍進(jìn)行補(bǔ)助。
1.6辦理醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的手續(xù)。在結(jié)算周期內(nèi)(結(jié)算周期為一年)發(fā)生符合規(guī)定可補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用，將診治醫(yī)院原始發(fā)票(包括費(fèi)用明細(xì)帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫(yī)療證、本人身份證送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦代其辦理。
2實(shí)施情況:以對浙江某村的分析
2.1成績分析。
2.1.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情很高。該村1504人，總參保人數(shù)為1397人，參保率為93%。
2.1.2該村已享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶農(nóng)民報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)，累計(jì)報(bào)銷總額25892.11元。
2.1.3農(nóng)民群眾表現(xiàn)出了很高的熱情。在詢問農(nóng)戶“你對這項(xiàng)工作的滿意程度如何?”時(shí)，回答“滿意”的占77%，回答“基本滿意”的占19%，回答“不滿意”的僅占4%。95%的被調(diào)查農(nóng)戶表示“明年還要參加”，只有0.2%的農(nóng)戶表示“明年肯定不參加”。
2.2問題分析。
2.2.1宣傳深度不夠制約農(nóng)民參保率。農(nóng)民對于新型合作醫(yī)療制度的認(rèn)識還比較模糊，對涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果顯示，只有46%的農(nóng)戶知道“醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷所需要的手續(xù)”，20.8%的農(nóng)戶則根本不知道。70%的農(nóng)戶回答“有點(diǎn)清楚”或“不清楚”“報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)金額是怎樣計(jì)算的”。門診和住院報(bào)銷的比例的區(qū)別造成農(nóng)民對合作醫(yī)療報(bào)銷的期望值與實(shí)際報(bào)銷額之間產(chǎn)生了出乎想象的差距;還有的農(nóng)民擔(dān)心參保后生病住院不能按章兌現(xiàn)補(bǔ)償，擔(dān)心資金被挪用，這都降低了參保率。
2.2.2制度設(shè)計(jì)不夠完善，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。農(nóng)民反映較多的有四個(gè)方面問題:一是報(bào)銷比例偏低。補(bǔ)償少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重;二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。起付線定得太高，農(nóng)民擔(dān)心小病不受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔(dān)憂大病無保障，不能從根本上解決問題;三是報(bào)銷手續(xù)太繁雜。特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見較多;四是關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.2.3定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格高于市場藥店，農(nóng)民反映較為強(qiáng)烈。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占到75%一85%。定點(diǎn)醫(yī)院相當(dāng)一部分藥品價(jià)格大大高于市場藥店。參保農(nóng)戶發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報(bào)銷后，仍高于藥店零售價(jià)格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。
3思考和建議:加強(qiáng)行政監(jiān)督，建立制度的良性循環(huán)機(jī)制
3.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳教育工作。要統(tǒng)一思想，加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。要面向社會宣傳，擴(kuò)大社會各界對農(nóng)村新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，鼓勵(lì)社會捐獻(xiàn)、多方籌集資金。
3.2完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新。要及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見，及時(shí)吸收合理的要求和建議，完善制度設(shè)計(jì)。要擴(kuò)大門診的報(bào)銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以提高農(nóng)民受益程度;要逐步降低并有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格，最大限度降低藥價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān);要因地制宜對婦女及兒童等農(nóng)村特定群體提供幫助，對一些農(nóng)村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢。
3.3改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基拙條件和服務(wù)模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員和鼓勵(lì)社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。增加農(nóng)村衛(wèi)生投人，加大衛(wèi)生支農(nóng)。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。
篇2
北京市新農(nóng)合制度的頂層管理組織為新農(nóng)合管理委員會，由市衛(wèi)生局（現(xiàn)為市衛(wèi)生計(jì)生委）、市財(cái)政局、市人社局和市民政局等多個(gè)委辦局組成，管理委員會辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，主管處室為基層衛(wèi)生處。2007年成立了市新農(nóng)合服務(wù)管理中心，但目前尚未承擔(dān)新農(nóng)合的直接經(jīng)辦任務(wù)。（1）單位性質(zhì)及編制。2007年1月，按市編辦《關(guān)于同意成立北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心的函》[京編辦事（2007）2號]文件設(shè)立組建市新農(nóng)合中心，為市衛(wèi)生局所屬，相當(dāng)于處級事業(yè)單位，全額撥款，編制9人，其中正處級1名，副處級1名，工作人員7名。截至2013年年底，實(shí)有工作人員8人，其中處級領(lǐng)導(dǎo)2人。（2）單位職能。承擔(dān)新農(nóng)合方案的指導(dǎo)、評估；負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息的收集、整理和分析；負(fù)責(zé)開展全市農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研、咨詢服務(wù)及經(jīng)辦人員的培訓(xùn)工作；對全市農(nóng)村合作醫(yī)療資金的安全使用進(jìn)行監(jiān)督，包括各區(qū)、縣結(jié)合本地實(shí)際貫徹落實(shí)北京市新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)情況、基金籌集情況、基金支出管理情況和支出經(jīng)辦工作記錄等；總結(jié)和推廣各地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)。
1.1.2區(qū)、縣
按照相關(guān)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)設(shè)置要求，至2004年年底，北京市13個(gè)涉農(nóng)區(qū)、縣都成立了由區(qū)、縣正或副職擔(dān)任主任，衛(wèi)生、財(cái)政、民政和人社等部門負(fù)責(zé)人為成員的新農(nóng)合管理委員會，管委會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)、縣衛(wèi)生局，區(qū)、縣衛(wèi)生局下設(shè)新農(nóng)合管理中心(辦公室)作為經(jīng)辦部門。按照區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能，一般設(shè)置管理、審核、督查、會計(jì)、出納和信息統(tǒng)計(jì)等崗位,人員編制應(yīng)以10萬參合農(nóng)民為基數(shù)(包括10萬以下)，人員編制為5人，每增加10萬參合農(nóng)民應(yīng)增加1.12個(gè)編制。截至2013年，各區(qū)、縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共有編制136人，實(shí)有工作人員131人。北京市各區(qū)、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，未獨(dú)立設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室和編制，一般采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府社保所或計(jì)生辦人員兼職負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的籌資和補(bǔ)償工作。
1.2人員情況管理人員的質(zhì)量主要體現(xiàn)在人員的學(xué)歷、職稱和專業(yè)結(jié)構(gòu)方面。新農(nóng)合管理人員應(yīng)具有衛(wèi)生管理的知識與技能；審核監(jiān)督人員應(yīng)為衛(wèi)生技術(shù)人員并熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，會計(jì)、出納人員應(yīng)是持有《會計(jì)人員從業(yè)資格證》的財(cái)務(wù)管理人員，信息管理人員應(yīng)熟悉新農(nóng)合工作和信息統(tǒng)計(jì)管理業(yè)務(wù)，所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理人員都應(yīng)掌握計(jì)算機(jī)操作的基本技能。對人員的學(xué)歷和職稱未提出具體要求。
1.2.1市級
（1）基本情況。市新農(nóng)合中心目前實(shí)有工作人員8人，男性、女性各為4人。從年齡上看，50歲以上3人，40～50歲2人，30～40歲2人，30歲以下1人。（2）人員質(zhì)量。北京市合管中心在崗人員8人，基本為大學(xué)本科以上學(xué)歷，其中2人為碩士研究生。從所學(xué)專業(yè)上看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2人（均具有中級職稱），衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)3人，護(hù)理專業(yè)1人（具有中級職稱），藥學(xué)專業(yè)1人（具有初級職稱），社會保障專業(yè)1人，人員結(jié)構(gòu)基本符合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員專業(yè)要求，但缺乏計(jì)算機(jī)專業(yè)人員。
1.2.2區(qū)、縣
（1）基本情況。截至2013年年底，各區(qū)、縣新農(nóng)合中心（辦公室）共有編制164人，實(shí)有工作人員136人。其中男性63人，占46.32%；女性73人，占53.68%。從年齡上看，50歲以上28人，40～50歲41人，30～40歲36人，30歲以下31人。管理人員（中心主任、副主任）共有30人，其中男性13人，女性17人。從年齡上看，50歲以上0人，40～50歲23人，30～40歲7人。（2）人員構(gòu)成。各區(qū)、縣工作人員中，具有本科及以上學(xué)歷的有101人，大專學(xué)歷19人，大專以下1人。專業(yè)情況較為復(fù)雜，臨床及相關(guān)專業(yè)28人，衛(wèi)生管理專業(yè)23人，兩項(xiàng)僅占總?cè)藬?shù)的37.50%；財(cái)務(wù)專業(yè)22人，另有其他專業(yè)，如教育、人力資源等共31人。由于各區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員（主任、副主任）基本都來自區(qū)、縣衛(wèi)生局或衛(wèi)生系統(tǒng)（如區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）內(nèi)部調(diào)劑，所以30位管理人員中，有26人都具有醫(yī)學(xué)教育背景，占86.67%；其中衛(wèi)生管理專業(yè)最多，有11人，占42.30%，其次是臨床相關(guān)專業(yè)7人，占26.92%，其余分別為護(hù)理類4人，防保類2人，麻醉1人，病案管理1人。其余4人中有2人為教育相關(guān)專業(yè)，1人為行政管理專業(yè)，1人為財(cái)務(wù)專業(yè)。
1.3經(jīng)辦服務(wù)開展情況
1.3.1市級
由于北京市新農(nóng)合在市級層面無經(jīng)辦業(yè)務(wù)，因此市新農(nóng)合中心更多承擔(dān)的是對各涉農(nóng)區(qū)、縣新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)、監(jiān)督與服務(wù)等，故對市新農(nóng)合中心的工作效果需從這幾個(gè)方面予以考量。（1）業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對各區(qū)、縣的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作是市新農(nóng)合中心的主要職責(zé)之一。根據(jù)每年的工作重點(diǎn)與工作要求，主要涵蓋的內(nèi)容有：政策解讀、醫(yī)療單據(jù)審核、管理信息系統(tǒng)操作維護(hù)和財(cái)務(wù)規(guī)范等。培訓(xùn)的范圍也由最初的以各區(qū)、縣新農(nóng)合中心管理人員（主管局長、中心主任副主任）為主，逐步擴(kuò)大到具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員，如財(cái)務(wù)人員、審核人員等。（2）運(yùn)行監(jiān)管。市新農(nóng)合中心采取定期與不定期檢查相結(jié)合的方式，對各區(qū)、縣新農(nóng)合進(jìn)行監(jiān)管與指導(dǎo)。市新農(nóng)合中心每年都會對各區(qū)、縣進(jìn)行一次全方面的檢查，內(nèi)容包括新農(nóng)合制度建設(shè)情況、當(dāng)年籌資情況、基金支出情況、醫(yī)療單據(jù)審核及基金監(jiān)管情況等，重點(diǎn)為新農(nóng)合基金的管理。（3）課題研究。市新農(nóng)合中心也會按照相關(guān)工作要求，利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)等資源，與相關(guān)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行課題研究。自2009年以來，市新農(nóng)合中心與首都醫(yī)科大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作開展了《北京市新農(nóng)合10年發(fā)展評估》、《北京市新農(nóng)合規(guī)范管理研究》等多個(gè)課題研究。與衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心合作的《北京市區(qū)、縣新農(nóng)合綜合支付方式改革可行性分析》課題研究，北京市衛(wèi)生局依據(jù)此研究結(jié)果，于2013年出臺《關(guān)于北京市區(qū)、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合支付改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》[京衛(wèi)基層字（2013）5號]，現(xiàn)已在平谷區(qū)開展相關(guān)試點(diǎn)工作。
1.3.2區(qū)、縣
（1）參合率逐年提高，新農(nóng)合制度得到農(nóng)民的認(rèn)同。北京市新農(nóng)合實(shí)施以來，得到了快速發(fā)展。2004年初始階段，北京市新農(nóng)合覆蓋農(nóng)業(yè)人口237萬人，農(nóng)民參合率為71.88%，其中，門頭溝最低，只有44.94%，海淀區(qū)則達(dá)到95.36%。此后，經(jīng)過事實(shí)的教育，農(nóng)民參合積極性逐漸提高，2013年各區(qū)、縣參合率已全部超過95.00%。（2）新農(nóng)合的保障范圍由大病延伸到普通門診，促進(jìn)了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)利用。新農(nóng)合實(shí)施初期，北京市制定了“以大病為主的補(bǔ)償模式”，啟動初期，新農(nóng)合平均住院率很低，新農(nóng)合受益面較窄，難以緩解一般農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2008年起，北京市調(diào)整了新農(nóng)合政策，各區(qū)、縣也開始實(shí)行門診統(tǒng)籌與大病補(bǔ)償相結(jié)合的模式，將普通門診費(fèi)用納入到新農(nóng)合報(bào)銷范圍，從而提高參合農(nóng)民的受益面。（3）對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格管理，保障了參合農(nóng)民相關(guān)利益。各區(qū)、縣均意識到對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要性，多數(shù)區(qū)，縣采取了定期或不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的方式進(jìn)行監(jiān)管。如順義區(qū)2006年出臺了《順義區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核辦法》，設(shè)置專人，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核管理及三級住院情況的核查，并于2010年起由區(qū)財(cái)政每年出資100萬元，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施考核獎勵(lì)。
2存在的問題
2.1人才結(jié)構(gòu)的專業(yè)性不強(qiáng)
人才隊(duì)伍是各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的核心要素。作為衛(wèi)生管理部門，專業(yè)性要求無疑要大于其他部門，而各區(qū)、縣新農(nóng)合中心還承擔(dān)著具體經(jīng)辦職責(zé)，專業(yè)性要求更是不言而喻。新農(nóng)合制度與醫(yī)保制度相類似，故工作內(nèi)容上也一樣，都是將醫(yī)療單據(jù)審核作為核心工作。但各區(qū)、縣新農(nóng)合中心中具有醫(yī)療教育背景的人都占較小比例，專業(yè)的、具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的審核人員更是少之又少。在30名區(qū)、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員中，有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景的人員占到25人，比例尚可，但在普通工作人員中，這一比例尚未達(dá)到50.00%。醫(yī)療單據(jù)審核工作是各新農(nóng)合中心的核心工作，專業(yè)性人才的缺失，會給僅有的單據(jù)審核人員帶來不小的工作負(fù)擔(dān)。而當(dāng)工作任務(wù)較重時(shí)，其他工作人員也會被迫“趕鴨子上架”參與審核，但審核質(zhì)量是可想而知的。
2.2管理內(nèi)容有所欠缺
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度不大完善新農(nóng)合基金的監(jiān)管是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的根本保證。目前，北京市各區(qū)、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理內(nèi)容仍限于新農(nóng)合處方和病歷的審核和報(bào)銷，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管能力較弱。盡管一些區(qū)、縣與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了“新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”，但這種“單相思”式的管理起到的作用有限。
2.3管理網(wǎng)絡(luò)不健
全北京市市級和區(qū)級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置完整，但基本無獨(dú)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理網(wǎng)絡(luò)不健全。全市和各區(qū)、縣的管理人員數(shù)量不能滿足當(dāng)前和今后的管理需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理能力更不能滿足需求。
2.4經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍不穩(wěn)定
作為新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理部門的新農(nóng)合中心目前大都采用事業(yè)單位管理。但由于對事業(yè)單位人員待遇在人事管理方面對政策的理解和執(zhí)行不統(tǒng)一、不規(guī)范，造成人員待遇低、類似人員差異大，加之新農(nóng)合管理體制問題一直懸而未決，存在著部分人才流失的情況，一定程度上造成了工作隊(duì)伍不穩(wěn)定，對新農(nóng)合工作的發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。
2.5信息化建設(shè)相對滯后
隨著近年來新農(nóng)合業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展和信息系統(tǒng)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大，北京市新農(nóng)合信息系統(tǒng)無論是在硬件還是網(wǎng)絡(luò)配置上，都已無法滿足現(xiàn)今各區(qū)、縣的實(shí)際工作需要；目前，開展HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)直接對接的醫(yī)院數(shù)量比較少，大多數(shù)的單據(jù)仍然是通過人工二次錄入系統(tǒng)，工作量大的同時(shí)也容易造成錄入錯(cuò)誤。
3建議
3.1人才隊(duì)伍建設(shè)是重中之重
新農(nóng)合管理工作中，醫(yī)療單據(jù)審核作為核心工作，不僅關(guān)系到基金的安全運(yùn)行，還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效管理有著密不可分的關(guān)系。因此，應(yīng)首先重點(diǎn)引進(jìn)具有醫(yī)療教育背景、醫(yī)保管理審核經(jīng)驗(yàn)及保險(xiǎn)精算等相關(guān)人才，加強(qiáng)醫(yī)療單據(jù)的審核工作。其次還應(yīng)適當(dāng)引進(jìn)計(jì)算機(jī)專業(yè)人才，以適應(yīng)日益增長的信息化需求。還應(yīng)采取多種形式培養(yǎng)現(xiàn)有管理、經(jīng)辦人員隊(duì)伍，提高其業(yè)務(wù)和管理能力。同時(shí)，相關(guān)保障體制機(jī)制應(yīng)及時(shí)跟上，穩(wěn)定機(jī)構(gòu)隊(duì)伍，避免因政策原因?qū)е孪∪比瞬诺牧魇А５谌岣呓?jīng)辦人員待遇，完善激勵(lì)約束機(jī)制。
3.2借鑒醫(yī)保信息系統(tǒng)的模式
充分利用現(xiàn)有資源信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理是解決新農(nóng)合管理不規(guī)范、提高資金運(yùn)作的透明度、降低管理成本和提高管理效率等問題的必由之路。目前北京市已有部分區(qū)、縣建立了縣域內(nèi)的新農(nóng)合信息平臺，在前期工作的基礎(chǔ)上，北京市新農(nóng)合信息系統(tǒng)的搭建應(yīng)充分利用現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)，并可充分借鑒醫(yī)保信息系統(tǒng)的模式，或直接在醫(yī)保信息系統(tǒng)中加入新農(nóng)合系統(tǒng)，用最經(jīng)濟(jì)的方式、最快的速度實(shí)現(xiàn)北京市新農(nóng)合管理信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和現(xiàn)代化。
篇3
1．2研究方法
本次實(shí)踐調(diào)研研究方法主要有:問卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法和訪談法。
2河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行狀況分析
2．1樣本基本情況
問卷顯示，關(guān)于性別，男性占49．5%，女性占50．5%。關(guān)于年齡，30歲以下占21．2%，30～39歲占24．1%，40～49歲占31．1%，50～59歲占16．3%，60歲以上占7．3%。關(guān)于職業(yè)，農(nóng)民占66．6%，工人(含公司職員)占9．8%，個(gè)體經(jīng)營占5．7%，醫(yī)生占2．6%，教師占2．1%，學(xué)生占11．7%，公務(wù)員及退休干部占1．6%。關(guān)于文化程度，小學(xué)以下占9．8%，小學(xué)占18．7%，初中占38．9%，高中或中專占21．5%，大專及以上占11．1%。關(guān)于家庭年收入，1萬元以下占25．9%，1～2萬元占33．7%，2～3萬元占25．9%，3～5萬元占7．5%，5萬元以上占7．0%。關(guān)于自我健康評價(jià)，18．7%認(rèn)為很好，47．7%認(rèn)為較好，28．2%認(rèn)為一般，5．4%認(rèn)為較差。由此可以得出，農(nóng)村居民的文化程度較低，多數(shù)以務(wù)農(nóng)為生，收入較少，健康狀況一般。
2．2新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，因病返貧，提高農(nóng)民健康水平。
2．2．1對新農(nóng)合醫(yī)療的了解情況。對于在當(dāng)前全國范圍內(nèi)全面推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有31．3%的村民對此了解，有55．2%的村民對此了解的不多，仍有13．5%的村民對此不了解。由此可見，農(nóng)村居民多新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解程度十分有限，主要是由于所在村尚未推行該項(xiàng)制度。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)監(jiān)督新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實(shí)施，同時(shí)，村委會及有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度，提高村民對與自身利益相關(guān)的醫(yī)療制度的認(rèn)識。村民中有75．1%的已經(jīng)加入的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有13．5%的村民沒有加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大部分村民都已加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說明大多數(shù)村民通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了自身就醫(yī)的保障，在一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用高的壓力，也方便了村民就近就醫(yī)、分層醫(yī)療。但仍有少部分村民沒有加入，仍需加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。總體上來看，絕大多數(shù)河北省農(nóng)村居民已經(jīng)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面較廣，覆蓋人數(shù)較多。但仍有少部分農(nóng)民表示不愿意加入或不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。絕大多數(shù)農(nóng)村居民對該項(xiàng)有大致的了解，但不夠深入，僅有少部分農(nóng)村居民對此明確表示不知道。為此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍，盡可能使每一位農(nóng)村居民都全面地了解這一項(xiàng)惠民政策，并加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的隊(duì)伍中。
2．2．2醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷和醫(yī)療保險(xiǎn)。對于醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷情況，50．3%的村民中有過報(bào)銷經(jīng)歷，認(rèn)為報(bào)銷制度幫助他們減輕了負(fù)擔(dān)，但也有18．7%的村民因?yàn)槁闊┒鴽]有報(bào)銷，有31．1%的村民對報(bào)銷程序不了解。由此可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但通過村民的反饋，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有報(bào)銷程序繁瑣，個(gè)別工作人員服務(wù)態(tài)度不好，因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)簡化報(bào)銷程序，提高工作效率，引導(dǎo)村民對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度惠民的作用。了解醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的村民占28．5%，了解一些的占53．6%，不知道的占17．9%。說明大部分農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍了解的不夠全面，部分村民了解極少，這會給村民報(bào)銷帶來不必要的麻煩。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)及村委會應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，以普及村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識。村民中每人每年能承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在20元以下的比例為34．2%，20～100元之間的比例為46．9%，100～300元之間的比例為14．5%，300元以上的比例為4．4%，可見大多數(shù)村民可承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用偏低。訪談中我們得知，多數(shù)村民迫切希望政府出臺相關(guān)政策，使村民能夠以投保較低的保險(xiǎn)費(fèi)用獲得盡可能高額度的醫(yī)療保險(xiǎn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過半數(shù)參保的農(nóng)村居民都有過通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的經(jīng)歷，并認(rèn)為該制度有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但報(bào)銷制度仍存在手續(xù)繁瑣，村民了解不夠詳細(xì)等情況，這在很大程度上制約了農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的積極性。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在基層的宣傳覆蓋面較廣，但深度不足。因此相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳的深度，使農(nóng)村居民盡量對新農(nóng)合有全面透徹的了解，簡化報(bào)銷手續(xù)，從而進(jìn)一步提高農(nóng)村居民的參保率。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民每年能承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用絕大部分集中在100元以內(nèi)，承受能力偏低。2012年起，各級財(cái)政對新農(nóng)合醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，中央財(cái)政給予補(bǔ)助200元，新增40元，中央財(cái)政按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上每人每年60元，大多數(shù)家庭能夠承受。石家莊、唐山等河北省內(nèi)城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還規(guī)定，五保戶、貧困農(nóng)民家庭個(gè)人應(yīng)繳納的參合資金全部由民政部門進(jìn)行資助，這就保證了最需要參加合作醫(yī)療的五保戶、特困戶達(dá)到100%參合，進(jìn)一步減輕了農(nóng)村居民醫(yī)保費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2．2．3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況。村民中參保商業(yè)保險(xiǎn)的比例為20．7%，沒有參保的比例為63．7%，對自己參保不太清楚的比例為14．8%。可見大部分村民由于經(jīng)濟(jì)條件所限未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，即這部分村民一旦罹患重大疾病，便僅可通過新農(nóng)合醫(yī)療制度獲得有限的報(bào)銷，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。村民認(rèn)為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對合作醫(yī)療開展很重視的比例是21．0%，重視程度一般的比例是64．2%，不重視的比例為14．8%。說明目前衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療開展的重視程度處于中等水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍需加強(qiáng)對合作醫(yī)療的重視程度。村民所在地區(qū)的政府采取新聞媒體的方式來宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例為44．8%，采取集中學(xué)習(xí)的方式的比例為26．7%，采取進(jìn)行動員的方式的比例為23．6%，其他方式占4．9%。應(yīng)充分發(fā)揮媒體的作用，積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，應(yīng)積極進(jìn)行動員，組織村民進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。村民認(rèn)為目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管情況很好的比例為14．8%，認(rèn)為一般的比例為68．4%，認(rèn)為監(jiān)管情況較差的比例為16．6%。目前河北農(nóng)村居民對相關(guān)部門監(jiān)管作用發(fā)揮的認(rèn)可程度仍然不高，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管力度。村民中認(rèn)為現(xiàn)在就醫(yī)還是“看病難，看病貴”的比例為40．9%，不認(rèn)可的比例為26．7%，認(rèn)為“看病難，看病貴”的現(xiàn)象現(xiàn)在大有改善的比例為32．4%。說明現(xiàn)階段河北省多數(shù)農(nóng)村居民仍然認(rèn)為“看病難、看病貴”，醫(yī)療費(fèi)用高的現(xiàn)象較過去相比有所改善。大部分村民由于經(jīng)濟(jì)條件所限尚未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重視程度及監(jiān)管情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，過半數(shù)農(nóng)村居民表示滿意度一般，農(nóng)村居民對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及監(jiān)管機(jī)構(gòu)的工作認(rèn)可度不高。這在一定程度上反映出相關(guān)機(jī)構(gòu)在工作上仍存在不足，應(yīng)加大管理、監(jiān)督和宣傳力度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正地惠民。新聞媒體為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要宣傳途徑，在充分發(fā)揮媒體的主流作用的同時(shí)，我們也應(yīng)采取更多途徑來積極宣傳動員農(nóng)村居民參保，如集中學(xué)習(xí)、動員等形式。
2．2．4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體評價(jià)。整體而言，雖然仍有四成農(nóng)村居民認(rèn)為現(xiàn)階段還存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，但農(nóng)村居民也普遍表示這種情況已經(jīng)大有改善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)切實(shí)有效的惠民政策，在多年的農(nóng)村醫(yī)療制度改革之路上已大有進(jìn)步。
篇4
（一）籌資渠道有限，籌資承受力大
現(xiàn)階段新農(nóng)合基金仍以個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼為主，由于地區(qū)間差異明顯，貧困地區(qū)個(gè)人已不可承受，而經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)存在個(gè)人繳費(fèi)集體代繳而個(gè)人根本不用繳費(fèi)的現(xiàn)象；地方政府由于未建立長效的籌資機(jī)制，一些統(tǒng)籌地區(qū)政府已不可承受，配套資金不能及時(shí)足額到位，更由于近年來醫(yī)療費(fèi)用合理或不合理上漲，使得基金支出加大，一些統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金已出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。
（二）參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度了解不夠，參合積極性不是很高
新農(nóng)合實(shí)行十年來，隨著制度的不斷出臺、完善，對農(nóng)民的保障程度越來越高，但由于宣傳力度不夠，參合農(nóng)民對政策制度認(rèn)識有限，大多數(shù)群眾不了解參合后能享受到什么待遇，對醫(yī)療保障程序、補(bǔ)償辦法、普通門診和慢性病門診等補(bǔ)助政策了解不夠，尤其是長期外出人員不知道或享受不到就醫(yī)補(bǔ)償待遇，影響了群眾正常就醫(yī)和受惠程度，降低了參合群眾的積極性。
（三）重復(fù)參保現(xiàn)象比較嚴(yán)重
現(xiàn)在由于人口流動性大，戶籍制度的改革，下崗失業(yè)人員戶口回遷農(nóng)村等原因造成重復(fù)參合現(xiàn)象嚴(yán)重，尤以農(nóng)村中小學(xué)生、農(nóng)民工重復(fù)參保問題最為突出。重復(fù)參合，造成各級財(cái)政重復(fù)配套，同時(shí)在沒有信息共享的現(xiàn)階段，勢必會出現(xiàn)重復(fù)補(bǔ)償，個(gè)人重復(fù)補(bǔ)償（報(bào)銷）后所得款項(xiàng)，甚至超出住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總額，造成基金的重大浪費(fèi)。
（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不足，監(jiān)管稽查力量薄弱
新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管面廣且量大，籌資宣傳基金籌集與支付、特慢病業(yè)務(wù)辦理、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)與管理等日常工作繁多，人員嚴(yán)重不足。尤其是縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以我區(qū)為例，全區(qū)15萬農(nóng)民，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員僅為8人。精通業(yè)務(wù)的專業(yè)人員尤為饋乏，這樣對眾多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)開展實(shí)時(shí)監(jiān)管，現(xiàn)場稽查的頻率和力度有限，這就給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了可乘之機(jī)，造成了新農(nóng)合基金的大量無效支出，影響了基金的使用效益。
（五）醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)管難度相對較大，騙取基金行為具有較強(qiáng)的隱蔽性
由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的專業(yè)性，醫(yī)院和患者具有相對的權(quán)利不對等和信息不對稱性。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，采取鼓勵(lì)或默認(rèn)醫(yī)療費(fèi)用與科室、醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤。在參合人員就診時(shí)，濫開藥、大處方、濫檢查、不合理收費(fèi)等現(xiàn)象比較普遍，甚至擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、自立收費(fèi)項(xiàng)目等，而患者只能被動接受醫(yī)院提供的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療收費(fèi)，其違規(guī)操作行為很難被常人發(fā)現(xiàn)，騙套取基金行為具有較強(qiáng)的隱蔽性。
三、完善新農(nóng)合基金管理應(yīng)采取的必要措施
（一）積極開拓籌資渠道，采取靈活多樣的籌資方式
改變由政府承擔(dān)主角的籌資方式，有條件的地方加大集體資助力度，積極宣傳鼓勵(lì)社會捐贈，探索將福彩基金等福利基金適當(dāng)用于資助新農(nóng)合的政策。強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)的責(zé)任和意識，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重，建立與農(nóng)民純收入掛鉤的籌資政策。控制新農(nóng)合基金支出中的不合理費(fèi)用，提高基金的使用效益。
（二）加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性
要進(jìn)一步加大宣傳力度，充分利用報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，宣講政策、制度、參合辦法、審批報(bào)銷流程；要把發(fā)生在周圍的因病致貧后參加“新農(nóng)合”優(yōu)越性的典型事例，多渠道、多層次、寬領(lǐng)域地進(jìn)行廣泛宣傳，輔之以必要的行政動員，使“新農(nóng)合”制度深入人心，要使農(nóng)民群眾充分認(rèn)識到有些暫時(shí)的“不受益”會帶來長遠(yuǎn)的最大受益，追求長遠(yuǎn)利益，消除思想顧慮，提高農(nóng)民參合的積極性。
（三）加強(qiáng)信息管理，杜絕重復(fù)參保現(xiàn)象
在籌資過程中，首先要告知參合農(nóng)民在新農(nóng)合、城居保和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)三險(xiǎn)中只能選擇其一參保，把政策宣講清楚，嚴(yán)把繳費(fèi)入口關(guān)，把重復(fù)參保問題最大限度地解決在繳費(fèi)前；其次要加強(qiáng)信息管理，實(shí)現(xiàn)三險(xiǎn)參合人員信息共享，及時(shí)地進(jìn)行比對，切實(shí)解決重復(fù)參保問題。
（四）加強(qiáng)新農(nóng)合干部隊(duì)伍建設(shè)
首先，擇優(yōu)選調(diào)具有業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員、審計(jì)人員、財(cái)務(wù)人員充實(shí)新農(nóng)合的監(jiān)管稽查力量；其次，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力提高整體素質(zhì)和能力，培養(yǎng)一支適應(yīng)新農(nóng)合工作發(fā)展需要的專業(yè)人才隊(duì)伍，當(dāng)好新農(nóng)合基金支出的“守門人”。
篇5
2003年1月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部制定的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（后稱《意見》）中，確立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持、個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容
（一）自上而下的管理模式
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資模式、基金使用、補(bǔ)償措施等由衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部等國務(wù)院相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)制定。該制度的運(yùn)行主要依靠地方各級衛(wèi)生行政部門。首先，由省市級人民政府組成農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)該制度運(yùn)行中的業(yè)務(wù)辦理，成員由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)等部門組成。其次，縣級人民政府成立合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)落實(shí)縣級衛(wèi)生行政部門制定的相應(yīng)方案，以及運(yùn)行中的組織協(xié)調(diào)工作。此外，合作醫(yī)療管理委員會可選出參加農(nóng)村合作醫(yī)療的的農(nóng)民代表，共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督基金運(yùn)行及使用情況。最后，醫(yī)療管理委員會下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的實(shí)施。這些管理委員會及其下設(shè)單位成員由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)組建，也可公開進(jìn)行社會招聘，工資由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，不能從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支出。
（二）多元化的籌資模式
《意見》明確規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民自愿繳納，集體扶持和政府資助的籌資模式。其中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，中央政府只負(fù)責(zé)給中西部貧困地區(qū)提供財(cái)政補(bǔ)助。制度運(yùn)行初期，中央政府給中西部貧困地區(qū)每人每年補(bǔ)助10元，截止2014年，中央政府對中西部每人每年補(bǔ)助提高到120元;地方政府最初實(shí)行每人每年不少于10元，隨著制度在全國范圍內(nèi)運(yùn)行，2012年地方政府對農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元。
（三）因地制宜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
由于我國的基本國情，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償采取因地制宜的標(biāo)準(zhǔn)，其中包括參保人員的確立，醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷等，都必須按照地方政府的實(shí)際情況，制定不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。但各級政府應(yīng)該按照國家政策執(zhí)行，不能差異過大。對于農(nóng)民繳費(fèi)原則，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)國家最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)提高。
（四）自愿參加的原則
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民以家庭為單位，自愿選擇參加農(nóng)村合作醫(yī)療。由此可見，自愿參加原則給予了農(nóng)民更多的選擇權(quán)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行過程中，農(nóng)民也可自愿參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對資金使用和管理進(jìn)行監(jiān)督和建議，充分體現(xiàn)了法律賦予農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題
（一）自愿原則存在缺陷
自愿原則在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)初期，一定程度上緩解了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，受到廣大農(nóng)民的擁護(hù)。當(dāng)隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程速度不斷加快，自愿原則出現(xiàn)了其弊端。首先，自愿原則增大了政府自愿的開支。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行期間，政府人員需下鄉(xiāng)挨家挨戶收取農(nóng)民的醫(yī)保費(fèi)用，通常情況下這項(xiàng)工作從開始到結(jié)束需耗時(shí)一兩個(gè)月之久。據(jù)調(diào)查，每征收10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的成本是2-3元，其中包括征收干部的交通飲食費(fèi)用等，一定程度上增加了政府的財(cái)政壓力。其次，自愿原則增大了合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。從社會保險(xiǎn)法則來看，參保人數(shù)越多，保險(xiǎn)所承受的風(fēng)險(xiǎn)越小。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中，由于自愿原則的貫徹，使那些在外務(wù)工，經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)戶不方便或沒有能力參加醫(yī)保，從而降低了新農(nóng)合的參保率。因此，只有盡可能擴(kuò)大覆蓋面，才能平衡農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收入與支出，這樣才能提高農(nóng)民共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力，落實(shí)合作共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
（二）政府資金投入不足
1.中央政府對資金投入不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來，主要以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。但由于缺乏明確的法律規(guī)范，因此政府的財(cái)政責(zé)任帶有很大的隨意性。試點(diǎn)初期，地方政府每人每年補(bǔ)助不低于10元，2006年提高到20元，2008年又提高到80元，截止2014年，地方政府對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助320元;而中央政府從試點(diǎn)初期到目前，只給中西部貧困參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助，由最初的每人每年10元，提高到2011年的每人每年120元。從資金投入漲幅來看，地方政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)主要責(zé)任，中央政府投入不積極，甚至等待觀望。中央政府作為較小，不利于形成利益誘導(dǎo)機(jī)制，不利于調(diào)動農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性，從而影響合作共濟(jì)制度的實(shí)現(xiàn)。
2. 各級財(cái)政資助不能及時(shí)足額到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)際運(yùn)行中，全國各省、自治區(qū)、直轄市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不盡相同，各級財(cái)政資金投入缺乏連續(xù)性和穩(wěn)定性，加之沒有相應(yīng)的監(jiān)督保障制度，導(dǎo)致各地政府補(bǔ)助出現(xiàn)很大問題。特別是貧困地區(qū)，政府沒有充足的資金來保障合作醫(yī)療基金，而弱勢群體又占了相當(dāng)大的部分，需要參加醫(yī)療保障的人數(shù)又比城鎮(zhèn)多，這一定程度上增大了資金籌集的難度。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工成為普遍現(xiàn)象。但根據(jù)我國現(xiàn)有政策和地方性法規(guī)，農(nóng)民必須回戶口所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在務(wù)工所在地看病就醫(yī)的費(fèi)用不予報(bào)銷，這無疑給農(nóng)民工看病就醫(yī)帶來了不便，打消了農(nóng)民工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，我國開放了醫(yī)療政策，允許符合規(guī)定的私立醫(yī)院進(jìn)入市場，與公立醫(yī)院一起參與良性競爭。醫(yī)療體制改革的同時(shí)，也出現(xiàn)了一系列問題。其中，最嚴(yán)重的現(xiàn)象是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)。在利益驅(qū)使下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論患者病情嚴(yán)重與否，均要求其住院接受治療，并開出昂貴的進(jìn)口藥。這極大地增加了農(nóng)民的心理負(fù)擔(dān)，為避免高額的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民生病會選擇小型診所進(jìn)行醫(yī)治，降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保率，阻礙了該制度的可持續(xù)發(fā)展。
（四）監(jiān)督管理機(jī)制不完善
1.管理部門監(jiān)督機(jī)制失衡。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理部門比較多元，政府既負(fù)責(zé)行政管理，又負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理。在該制度運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題由衛(wèi)生行政部門決定，由農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組執(zhí)行。這樣一來，農(nóng)村合作醫(yī)療互相監(jiān)督機(jī)制基本喪失。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，表面上是由政府統(tǒng)籌調(diào)配，實(shí)則變成了衛(wèi)生行政部門隨意調(diào)配。管理委員會及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，無法對農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理，保障農(nóng)民的參與權(quán)，也無法履行監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等工作職能。
2. 監(jiān)管機(jī)制具有任意性。由縣政府組織設(shè)立的管理委員會，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)。管理委員會可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，選出部分參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民，與其共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。但在實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，監(jiān)督委員會成員出現(xiàn)雙重身份。有些地方管理委員會為避免繁瑣的選舉程序，并沒有選舉農(nóng)民代表參加，而是由管委會內(nèi)部成員擔(dān)任。這種現(xiàn)象，切斷了農(nóng)民與政府之間的紐帶，使得參合農(nóng)民最真實(shí)的愿望不能有效表達(dá)，由新農(nóng)合的參加者變成聽命者，違背了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵。
四、問題的致因
（一）農(nóng)民維權(quán)意識差
在中國農(nóng)村地區(qū)，存在了幾千年的小農(nóng)意識仍然根深蒂固。農(nóng)民普遍認(rèn)為，身體是自己的事，與他人無關(guān)。他們更愿意相信“養(yǎng)兒防老”，卻不愿意接受合作共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民對于享有醫(yī)保權(quán)利和承當(dāng)繳納相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用這一概念來說是抽象的。除此之外，部分農(nóng)民也會考慮參加合作醫(yī)療繳納的費(fèi)用能否取得正比的效果。他們在理性思想的支配下，尤其是青壯年覺得身體素質(zhì)良好，如果他們認(rèn)為成本大于收益，就會放棄參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
（二）立法層次較低
目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行主要依靠國家政策和地方法法規(guī)，而這些法規(guī)缺乏必要的法律效力。雖然2010年出臺的《社會保險(xiǎn)法》肯定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位，但仍未涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療主體間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系等內(nèi)容。由于缺乏統(tǒng)一的立法，導(dǎo)致中央政策和地方政府規(guī)章出現(xiàn)沖突和矛盾，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。
（三）政府職責(zé)劃分不明確
中央政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要提供政策上的支持，缺乏具體的職責(zé)任務(wù)，影響了新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性和統(tǒng)一性，不利于社會財(cái)富的公平分配。而衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財(cái)政共同承擔(dān)政府的責(zé)任，但由于業(yè)務(wù)交叉、信息溝通不及時(shí)等，容易造成推卸責(zé)任等不良現(xiàn)象，影響了政府的公信力，最終導(dǎo)致了農(nóng)民對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的排斥，影響了該制度的可持續(xù)發(fā)展。
（四）缺乏法律責(zé)任機(jī)制
《意見》只規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，并沒有明確其相關(guān)人員的法律責(zé)任。這種規(guī)定帶有較大的隨意性，使成員之間出現(xiàn)互相推卸責(zé)任等現(xiàn)象。同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的成員大多來自社會招聘，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療管理知識，導(dǎo)致該制度的管理工作缺乏專業(yè)性。法律責(zé)任的缺失，很難約束基層政府的道德敗壞，影響了醫(yī)療基金的管理及監(jiān)督工作。
五、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的建議
（一） 加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法步伐
篇6
社會保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍屠碣r程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2 保障水平低
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。
3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。
4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣
首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
5 建設(shè)的意義
篇7
隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入發(fā)展，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)已經(jīng)成為促進(jìn)我國農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的重要手段。雖然近幾年來我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)已經(jīng)取得了一定的發(fā)展但仍然存在著許多的問題，在這種情況下只有根據(jù)我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況進(jìn)行醫(yī)療制度的改革才能推動我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展和進(jìn)步。這是提高我國農(nóng)村醫(yī)療水平的必然要求。
1 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)的現(xiàn)狀
1.1 審計(jì)目標(biāo)明確化欠缺，審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療在發(fā)展的過程中要考慮到信息系統(tǒng)的建設(shè)，這是實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的必然要求。但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)的過程中還存在著許多問題，審計(jì)目標(biāo)不明確和審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)就是這當(dāng)中的比較難以解決的問題。審計(jì)目標(biāo)不太明確主要體現(xiàn)在，相關(guān)部門在進(jìn)行審計(jì)的過程中主要以基礎(chǔ)設(shè)施控制為重點(diǎn)審計(jì)目標(biāo)而忽視了對運(yùn)營維護(hù)控制的審計(jì)，這就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)無法實(shí)現(xiàn)全面的審計(jì)，在對信息系統(tǒng)的審計(jì)中難以建立科學(xué)的審計(jì)制度從而導(dǎo)致相關(guān)工作無法正常的開展。除了審計(jì)目標(biāo)沒有明確外，審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)也是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)中的一大難題。審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)主要是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)沒有及時(shí)的進(jìn)行審計(jì)。一方面是業(yè)務(wù)流程方面的控制審計(jì)沒有從醫(yī)療體制本身的特點(diǎn)來進(jìn)行審計(jì)分析，另一方面是數(shù)據(jù)控制本身還存在著相關(guān)的信息不全的問題因而審計(jì)難以進(jìn)行。
1.2 審計(jì)方法較少，審計(jì)人才缺乏
對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)來說，合理科學(xué)的審計(jì)方法是促進(jìn)審計(jì)工作正常開展的必要手段。但是，當(dāng)前在合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)中存在著審計(jì)方法較少的問題。審計(jì)方法較少主要體現(xiàn)在對當(dāng)前審計(jì)的特點(diǎn)沒有充分的認(rèn)識到位。座談法是進(jìn)行信息系統(tǒng)審計(jì)的一種科學(xué)合理的審計(jì)方法，但是其本身帶有個(gè)人的主觀思想傾向因而難以具有較強(qiáng)的說服力。系統(tǒng)文檔審閱法是進(jìn)行利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)本身的信息資料來進(jìn)行審計(jì)的一種方法，這種方法考慮到了信息來源的可靠性但是難以通過聯(lián)系實(shí)際和多方面的綜合因素來進(jìn)行全面的審計(jì)。審計(jì)人才缺乏則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)中出現(xiàn)的另一個(gè)難題。由于人才的缺乏審計(jì)工作無法有序高效的進(jìn)行。審計(jì)人才往往需要對審計(jì)方面的多樣的專業(yè)知識有比較清晰全面的認(rèn)識，然而這正是大多數(shù)審計(jì)工作者所不具備的。由于人才的缺乏因而審計(jì)工作難以正常的開展。
1.3 審計(jì)技術(shù)落后，審計(jì)體系不太完備
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)是一項(xiàng)非常復(fù)雜而又極其重要的工作。要做這方面的審計(jì)工作要特別重視審計(jì)技術(shù)，而我國的審計(jì)技術(shù)落后的問題卻一直存在于審計(jì)工作的發(fā)展中。審計(jì)技術(shù)落后主要表現(xiàn)在審計(jì)沒有充分的利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在信息和數(shù)據(jù)處理中的強(qiáng)大作用，由于在這方面的技術(shù)運(yùn)用比較落后因而難以取得較大的發(fā)展。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)追蹤分析法就是建立在對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用的基礎(chǔ)上形成的信息處理方法，這種方法在進(jìn)行審計(jì)工作的過程中發(fā)揮了較大的作用，具有高效、安全、全面和自動化的優(yōu)勢。除了審計(jì)技術(shù)落后外，審計(jì)體系不太完備也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)工作中存在的一個(gè)十分重要的問題。審計(jì)系統(tǒng)不太完備是因?yàn)樵S多管理者對于審計(jì)工作并不重視而相關(guān)審計(jì)工作人員也沒有積極的對審計(jì)工作進(jìn)行科學(xué)的變革，因而難以形成較為科學(xué)的管理模式且存在著運(yùn)行機(jī)制不合理的問題。審計(jì)系統(tǒng)不太完備還與審計(jì)目標(biāo)不明確審計(jì)內(nèi)容設(shè)置的不科學(xué)等因素聯(lián)系在一起，由于審計(jì)系統(tǒng)不太完備因而新型農(nóng)村合作醫(yī)療也難以有序的發(fā)展。
2 如何提高我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)水平
2.1 明確審計(jì)目標(biāo)，充實(shí)審計(jì)內(nèi)容
為了提高我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)水平應(yīng)該要從明確審計(jì)目標(biāo)入手。只有明確審計(jì)目標(biāo)才能以合理化的手段進(jìn)行有針對性的審計(jì)工作。基礎(chǔ)設(shè)施控制方面的審計(jì)是審計(jì)工作中重點(diǎn)審計(jì)的目標(biāo)但是對運(yùn)營維護(hù)控制的審計(jì)也不容忽視，只有針對當(dāng)前信息系統(tǒng)中審計(jì)的重要目標(biāo)進(jìn)行全面細(xì)致的進(jìn)行審計(jì)才能促進(jìn)審計(jì)工作的正常發(fā)展才能推動我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。當(dāng)然，在明確審計(jì)目標(biāo)的過程中還應(yīng)該要完善審計(jì)內(nèi)容，只有通過運(yùn)用多種手段對審計(jì)內(nèi)容進(jìn)行全面的分析才能促進(jìn)審計(jì)工作的發(fā)展和進(jìn)步。完善審計(jì)的內(nèi)容首先要從業(yè)務(wù)流程方面的控制審計(jì)著手，要在審計(jì)工作的整個(gè)推進(jìn)工作中對每個(gè)細(xì)節(jié)和每一種方式進(jìn)行全面而又針對性的研究并加以充實(shí)。在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)工作的過程中要以新農(nóng)合管理文件為審計(jì)的核心內(nèi)容要將模塊維護(hù)控制審計(jì)作為審計(jì)內(nèi)容不斷充實(shí)的主要手段。只有通過審計(jì)目標(biāo)的明確審計(jì)內(nèi)容的完善才能促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)水平的提高。
2.2 改變審計(jì)方法，培養(yǎng)審計(jì)人才
針對審計(jì)方法較少的問題，相關(guān)人員應(yīng)該要積極尋找科學(xué)且多樣化的方法。對于比較常用的座談法應(yīng)該要利用其合理的一面，可以改善審計(jì)的思路并將審計(jì)的方向予以轉(zhuǎn)換。觀察法是一種比較基本的審計(jì)方法，其主要特征是利用對合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來尋找審計(jì)的突破口。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)文字描述法則是另一種比較理想的審計(jì)方法，其優(yōu)勢是利用了計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)和信息分析能力對計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的分析并以此來開展審計(jì)工作。除了要改變審計(jì)方法外，培養(yǎng)審計(jì)人才也是非常重要的。在培養(yǎng)審計(jì)人才的過程中，一方面要加強(qiáng)對人才的專業(yè)知識的培養(yǎng)另一方面要對從事信息系統(tǒng)審計(jì)的工作人員進(jìn)行具體的培訓(xùn)。高水平的審計(jì)人才往往要具備過硬的現(xiàn)代審計(jì)理論知識和豐富的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)。在培養(yǎng)審計(jì)人員的過程中還要結(jié)合我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀來靈活的變通。
2.3 提高審計(jì)技術(shù)，重構(gòu)審計(jì)體系
信息技術(shù)對于信息系統(tǒng)審計(jì)具有非常重要的作用。在提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)的過程中還應(yīng)該要提高審計(jì)技術(shù)。特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)對于審計(jì)水平的提高具有非常重要的作用。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)追蹤分析法就是以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)的審計(jì)方法，這種審計(jì)方法在處理大量信息和數(shù)據(jù)方面具有極大的優(yōu)勢，相關(guān)人員在利用這種方法進(jìn)行審計(jì)工作的過程中要有針對性的進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。有些審計(jì)工作并不適合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行操作，所以要靈活的變通。當(dāng)然，重構(gòu)審計(jì)體系也是非常重要的。重構(gòu)審計(jì)體系要在各地形成相對統(tǒng)一的模式，不能使差異較大也不能過于僵化。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展過程中，各地農(nóng)村的實(shí)際情況是不同的因而信息系統(tǒng)審計(jì)也有著較大是差別，在這種情況下應(yīng)該要合理的運(yùn)用現(xiàn)有的信息與數(shù)據(jù)建立科學(xué)合理的信息管理系統(tǒng)以此來促進(jìn)審計(jì)體系的完善和發(fā)展。
3 總結(jié)
總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)是促進(jìn)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展與進(jìn)步的重要手段，相關(guān)人員要積極采取措施根據(jù)我國農(nóng)村醫(yī)療信息系統(tǒng)管理的特點(diǎn)來進(jìn)行審計(jì)工作，只有這樣才能促進(jìn)信息系統(tǒng)審計(jì)工作的發(fā)展。雖然進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)工作面臨著相當(dāng)多的問題，但相信在相關(guān)人員的共同努力之下我國信息系統(tǒng)審計(jì)工作一定能去的較大的發(fā)展并推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
篇8
一、新農(nóng)合檔案管理存在的主要問題
（一）檔案管理未引起足夠的重視。各級新農(nóng)合辦公室，在人員配備方面，存在一些崗位不明，職責(zé)不清，管理人員隨意性強(qiáng)、流動性大，固定性差，他人代管等現(xiàn)象，故認(rèn)為檔案資料由微機(jī)管控了，文書檔案可有可無。在人力、財(cái)力、設(shè)備等方面投入較少，影響了檔案管理水平的提升和功能的發(fā)揮。
（二）檔案管理體系不完善。自新農(nóng)合工作開展以來，檔案管理至今仍無一套科學(xué)統(tǒng)一的管理模式，各自為政，標(biāo)準(zhǔn)不一。特別對有價(jià)值的文件、數(shù)據(jù)資料得不到足夠的重視，存放混亂，各取所需，造成檔案收集效率不高，分頭管理和分散管理現(xiàn)象嚴(yán)重，失去了檔案的完整性，缺乏信息資源的整合性，跟不上新時(shí)期發(fā)展的需要。
（三）資料收集不規(guī)范。在日常工作中，各級新農(nóng)合辦事機(jī)構(gòu)只注重住院病人的信息資料的審核審查和醫(yī)療費(fèi)用的記賬數(shù)額，忽視了檔案資料的收集，缺乏嚴(yán)格的檔案管理制度和有效的管理措施，好壞不分，獎懲不明。導(dǎo)致個(gè)別單位的文檔想什么時(shí)候交就什么時(shí)候交，數(shù)據(jù)資料不完整，上下信息不吻合，文書檔案與電子檔案不一致，給就醫(yī)患者就地報(bào)銷帶來麻煩，應(yīng)盡快引起高度重視。
（四）計(jì)算機(jī)管理檔案的安全意識淡薄。隨著計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，在辦公自動化方面計(jì)算機(jī)日益成為快捷方便、省工、省事的依賴工具，但未意識到一旦發(fā)生病毒入侵或網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出現(xiàn)故障等因素，管理系統(tǒng)就會出現(xiàn)癱瘓，導(dǎo)致信息丟失，使檔案管理失去了應(yīng)有的效能。
（五）檔案管理的硬件設(shè)施差。隨著新農(nóng)合的社會影響，參合率逐年提升，醫(yī)療檔案參合檔案的數(shù)量在不斷增加。單靠人工錄入和人工檢索已經(jīng)不能滿足工作量的需求，出現(xiàn)了檔案錄入滯后、錄入項(xiàng)目不全，管理混亂，保管不當(dāng)，甚至檔案遺失現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
二、加強(qiáng)新農(nóng)合檔案管理的設(shè)想與對策
篇9
一、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷制度不合理，沒有解決農(nóng)民看病難問題
由于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差，設(shè)備落后，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)人員專業(yè)技能相對較差的原因?qū)е聟⒓有罗r(nóng)合的很多患者到市級以上醫(yī)院就診，而遼寧省的新農(nóng)合規(guī)定，參合農(nóng)民到參合區(qū)域以外地區(qū)就診，應(yīng)由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出據(jù)轉(zhuǎn)診手續(xù)后到被確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，期間發(fā)生的費(fèi)用先由農(nóng)民個(gè)人支付，出院后再進(jìn)行報(bào)銷。根據(jù)遼寧省的統(tǒng)計(jì)資料，2010年，遼寧省農(nóng)民家庭人均純收入僅為6908元。對于參合患者來講，難以籌措大病住院資金，必然形成農(nóng)民患病卻不敢住院檢查治療，這顯然與新農(nóng)合建立的目的相悖。雖然遼寧一些地區(qū)如錦州市試點(diǎn)展開了參合農(nóng)民出院即獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，但仍然是事后補(bǔ)償，農(nóng)民仍需要先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，沒有從根本上解決參合農(nóng)民難以籌措住院資金的問題。
（二）財(cái)政撥款滯后，影響資金補(bǔ)償能力
遼寧省現(xiàn)行的籌措方法是合作醫(yī)療籌措中的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)府和村委會組織收繳，市、縣兩級財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)劃撥到縣政府社保專戶；省財(cái)政補(bǔ)助資金，由省財(cái)政廳和省衛(wèi)生廳對各地參合農(nóng)民個(gè)人籌資和市、縣財(cái)政補(bǔ)助資金到位情況進(jìn)行審核，符合撥付條件后，由省財(cái)政廳下達(dá)預(yù)算指標(biāo)文件，通過省財(cái)政社保補(bǔ)助資金專戶逐級劃撥到縣財(cái)政社保補(bǔ)助專戶。
新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助資金，由財(cái)政和主管部門到達(dá)基層醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的時(shí)間往往很長，大多數(shù)撥付在下半年或年后才能到賬。在上級財(cái)政補(bǔ)助資金沒有實(shí)際撥付到縣級財(cái)政前，用于支付參合農(nóng)民住院大病的資金只能有各縣級財(cái)政自行墊付，再加上這幾年新型農(nóng)村合作資金逐年提高。如鐵嶺市2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級財(cái)政補(bǔ)助人均200元，到2012年，各級補(bǔ)助提高到240元。上級財(cái)政撥款滯后，再加上逐年提高的補(bǔ)助費(fèi)用致使一些財(cái)政比較困難的縣，資金的籌集更加困難，直接影響到資金的補(bǔ)償能力。
（三）新農(nóng)合醫(yī)療人員業(yè)務(wù)水平不高
遼寧省是衛(wèi)生資源分布不平衡的省份，高級醫(yī)學(xué)人員和高級醫(yī)療設(shè)備大多集中在大城市中的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院有的衛(wèi)生資源卻很少。基層醫(yī)院衛(wèi)生隊(duì)伍中有相當(dāng)多人員沒有接受過高等醫(yī)學(xué)教育。其中很多醫(yī)療人員是上世紀(jì)八九十年代畢業(yè)的中專生，甚至在一些基層醫(yī)院非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥劑技術(shù)工作。2009年遼寧省基層衛(wèi)生人員大專以上學(xué)歷為24.88%，中專學(xué)歷的到66.39%，初中以下學(xué)歷的到8.73%，從中可以看出基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次普遍較低。
（四）農(nóng)村醫(yī)療救助作用水平不明顯
農(nóng)村醫(yī)療救助對象是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后仍然不能負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)村特殊困難群體。遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比例為70%左右，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)救助比例一般為85%，新農(nóng)合的補(bǔ)償比例低，導(dǎo)致需要救助的人員增多，給農(nóng)村醫(yī)療救助工作帶來很大壓力。同時(shí)救助資金由省、市、區(qū)或縣三方籌集，對貧困縣市來講很難拿出更多的資金投入到醫(yī)療救濟(jì)中，造成救助資金缺口大。受農(nóng)村救助資金總量的限制，農(nóng)村醫(yī)療救助對象只能選擇特殊困難群體之中最特殊困難群體進(jìn)行救助。而其它需要救助的特殊困難群體得不到及時(shí)的救助。得到救助的因水平較低，救助作用也不明顯，如遼寧省葫蘆島市2012年農(nóng)村醫(yī)療救助按個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的50%予以救助，年救助封頂線僅為4000元。
二、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療對策建議
（一）合理確定支付比例，改革報(bào)銷制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療在堅(jiān)持以收定支、量入為出的原則下，首先根據(jù)籌資總額和參加新農(nóng)合后農(nóng)民就醫(yī)可能增加的程度，合理的確立大額住院醫(yī)藥費(fèi)用的起付線、封頂線和報(bào)銷比例，確定減輕參合農(nóng)民的自身費(fèi)用的負(fù)擔(dān)能力。其次要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺，實(shí)現(xiàn)市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的對接，市級新農(nóng)合信息平臺結(jié)算系統(tǒng)和市級定點(diǎn)醫(yī)院對接，在此基礎(chǔ)上新農(nóng)村合作醫(yī)療參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，參合農(nóng)民在治療期間只需要負(fù)擔(dān)自身部分，不再需要墊付醫(yī)療費(fèi)用，這樣就能減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用。
（二）改變財(cái)政撥款順序，提高基金補(bǔ)償能力
遼寧省應(yīng)該建立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的長效保障機(jī)制。要調(diào)整參合農(nóng)民繳費(fèi)順序，市、縣根據(jù)參保實(shí)際人數(shù)補(bǔ)助，省財(cái)政最后補(bǔ)助的籌資順序?yàn)槭≡谀瓿醺鶕?jù)上一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)向地方撥款，省級財(cái)政撥款可以在年終時(shí)確定最終參保人數(shù)時(shí)實(shí)行多退少補(bǔ)方式最終確定數(shù)額，市、縣財(cái)政的補(bǔ)助金在省資金下?lián)軙r(shí)同時(shí)到位，最后才是農(nóng)民自愿繳納費(fèi)用。這樣可以保證基金的補(bǔ)償能力，使農(nóng)民感覺到發(fā)生大病時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實(shí)可靠，會吸引更多農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
（三）加大財(cái)政支持的力度，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度
針對遼寧省的基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次低的問題，遼寧省要從兩個(gè)方面入手。首先要從財(cái)政上加大對農(nóng)民衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入。政府要把農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)列入年度財(cái)政預(yù)算，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，安排專項(xiàng)資金。省財(cái)政將根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況安排專項(xiàng)資金。其次，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，要把在職培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來，不斷鞏固和更新知識，提高實(shí)際工作能力。縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)職能，有針針對性地結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際，突出常見病、多發(fā)病、防治知識與技能的學(xué)習(xí)。
（四）簡化醫(yī)療救助程序，加強(qiáng)制度銜接
現(xiàn)有的救助審批程序、環(huán)節(jié)過于復(fù)雜，不方便困難群眾得到及時(shí)救助，各地救助工作部門應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況研究如何簡化審批程序，對于突發(fā)事件造成特別困難的對象，要特事特辦，先進(jìn)行救助。建立資金增長的長效機(jī)制。加快財(cái)政對醫(yī)療救助的投入，明確地方政府在農(nóng)村醫(yī)療救助投入上的責(zé)任，加強(qiáng)與“新農(nóng)村”制度的有效銜接，開辟困難農(nóng)民看病的“綠色通道”，盡可能多的解決貧困農(nóng)民的看病問題。研究利用商業(yè)保險(xiǎn)在解決大額醫(yī)療費(fèi)用問題上的優(yōu)勢，建立“新農(nóng)合”與商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接。
參考文獻(xiàn)：
[1]馬紅.遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)研究：（碩士學(xué)位論文）.大連：大連理工大學(xué).2009.
[2]姚敏，陳立明.農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療認(rèn)知與評價(jià)的調(diào)查與研究.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2008（6）.
[3]徐璇，胡國威，周磊.實(shí)施城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌制度后農(nóng)民認(rèn)知情況調(diào)查分析.中國初級衛(wèi)生保健.2011（8）.
[4]崔鳳，胥振芳.關(guān)于完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的探討.遼東學(xué)院學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）.2008（10）.
篇10
一、前言
我國從2003年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)試點(diǎn)以來,本著多方籌資,農(nóng)民自愿參加的原則,新農(nóng)合的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加,按照“十一五”規(guī)劃的要求,新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面要達(dá)到農(nóng)村的80%以上,逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入發(fā)展,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中參保人數(shù)多、覆蓋地域廣、應(yīng)用管理復(fù)雜的工作特點(diǎn)放映出目前的手工處理方式已無法滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的需要,借助以計(jì)算機(jī)為操作工具和以通信網(wǎng)絡(luò)為傳輸手段的信息系統(tǒng)來對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和操作流程進(jìn)行規(guī)范、管理已是勢在必行。目前我國大部分醫(yī)院在全面實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后,開始了參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償由醫(yī)院墊付后與市農(nóng)合辦結(jié)算的試點(diǎn),大部分醫(yī)院都是在原有的醫(yī)院HIS基礎(chǔ)上直接進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)的操作,這樣極大的影響了醫(yī)院HIS的工作效率,增加了病人的等待時(shí)間,并且由于新農(nóng)合病人的補(bǔ)償比例和普通醫(yī)保病人的比例不一致,也直接導(dǎo)致了新農(nóng)合病人費(fèi)用數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。因此,很有必要將新農(nóng)合信息系統(tǒng)從HIS系統(tǒng)中分離出來,建立一個(gè)獨(dú)立的新農(nóng)合信息系統(tǒng)。本課題圍繞經(jīng)濟(jì)可行性、技術(shù)可行性、操作可行性、資源可行性分析、進(jìn)度安排可行性分析對開發(fā)一個(gè)獨(dú)立的新農(nóng)合信息系統(tǒng)做出了一個(gè)完整的可行性研究分析。
二、可行性分析
(一)經(jīng)濟(jì)可行性分析
經(jīng)濟(jì)可行性分析是可行性論證的主要內(nèi)容,必須按照軟件工程生命周期法對整個(gè)項(xiàng)目的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行費(fèi)用的全面計(jì)算以及項(xiàng)目研制成功投入使用后獲得的經(jīng)濟(jì)效益的分析。
1.評估預(yù)期的開發(fā)費(fèi)用和運(yùn)行費(fèi)用。
在新農(nóng)合信息系統(tǒng)開發(fā)之前,已經(jīng)進(jìn)行了周密的調(diào)研,比如到使用的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地走訪,采用會談、召開調(diào)查大會,和使用信息系統(tǒng)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行一對一溝通以及和多個(gè)醫(yī)院的信息部門負(fù)責(zé)人通過多次電子郵件往來進(jìn)行溝通等多種形式,對開發(fā)費(fèi)用和系統(tǒng)運(yùn)行后的預(yù)期費(fèi)用進(jìn)行了全面估算,預(yù)計(jì)費(fèi)用總和在3萬人民幣左右。開發(fā)費(fèi)用包括了系統(tǒng)開發(fā)所需購買計(jì)算機(jī)硬件、開發(fā)軟件的費(fèi)用,運(yùn)行費(fèi)用包括系統(tǒng)在投入使用后所需購買的計(jì)算機(jī)以及服務(wù)器設(shè)備、打印機(jī)及其耗材、讀卡器等費(fèi)用。
2.評估預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益,分析費(fèi)用降低和收入增加的可能性。
新農(nóng)合信息系統(tǒng)在使用后,可以降低HIS數(shù)據(jù)庫的冗余度,提高了各醫(yī)院間往來數(shù)據(jù)的共享程度,保證參合病人的能夠及時(shí)的得到費(fèi)用的正確補(bǔ)償,為醫(yī)院獲得更大的社會效益。
新農(nóng)合信息系統(tǒng)從HIS中獨(dú)立出來之后還可以提高HIS數(shù)據(jù)處理的工作效率,提高醫(yī)院住院部新農(nóng)合辦工作人員的工作效率,從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
3.進(jìn)行成本/收益分析(投資償還期、ROI(投資報(bào)酬率)等)。
一般來說,每個(gè)醫(yī)院的新農(nóng)合窗口都和住院部收費(fèi)處窗口開設(shè)在一起,新農(nóng)合信息系統(tǒng)獨(dú)立出以后可以減少這些窗口病人辦理各項(xiàng)手續(xù)的等待時(shí)間,改善病人在看病時(shí)“三長一短”現(xiàn)象,所以將窗口工作人員工作效率的提高以及數(shù)據(jù)庫工作效率的提高抽象處理后,計(jì)算出的投資償還期為180天,因此得出的投資報(bào)酬率ROI>8。
(二)技術(shù)可行性分析
新農(nóng)合信息系統(tǒng)一般都是直接依托醫(yī)院現(xiàn)有的后臺服務(wù)器支持,直接在HIS的基礎(chǔ)上開發(fā)出來,但本著保證參合病人獲得費(fèi)用的正確計(jì)算以及提高HIS的工作效率必須編寫程序,將新農(nóng)合數(shù)據(jù)從HIS數(shù)據(jù)庫中分離出來,程序的編寫依托PowerBuilder設(shè)計(jì)平臺,新農(nóng)合信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫基于分布式的C/S結(jié)構(gòu)建立,后臺依托Oracal大型數(shù)據(jù)庫。系統(tǒng)開發(fā)的項(xiàng)目組成員曾經(jīng)在醫(yī)院的信息部門從事醫(yī)院信息系統(tǒng)維護(hù)和開發(fā)工作,積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn),對于醫(yī)院的工作流程特別是新農(nóng)合的業(yè)務(wù)流程,補(bǔ)償比例算法非常熟悉,實(shí)際相當(dāng)于已經(jīng)開展了部分了本系統(tǒng)的需求分析方面的相關(guān)工作。項(xiàng)目組成員結(jié)構(gòu)合理,主持了3項(xiàng)省級科研課題,完成5項(xiàng)市廳級科研課題,具有相當(dāng)豐富的科研經(jīng)驗(yàn)。
(三)操作可行性分析
醫(yī)院新農(nóng)合辦有專業(yè)的收費(fèi)人員,在新農(nóng)合信息系統(tǒng)使用后,DBA只需要對原有的收費(fèi)人員進(jìn)行簡單培訓(xùn)以及比例解釋后就可以上崗操作;由于系統(tǒng)完全按照面向?qū)ο罄碚?采用窗口設(shè)計(jì),功能模塊清晰,界面友好,完全按照新農(nóng)合業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì),易學(xué)易懂。
(四)進(jìn)度安排可行性分析
新農(nóng)合信息系統(tǒng)開發(fā)周期相對較短,能夠完全按照軟件工程生命周期理論而制定的相關(guān)進(jìn)度來來安排和開展工作,能夠在預(yù)先計(jì)劃的時(shí)間內(nèi)完成,并且有專門的人員對項(xiàng)目的進(jìn)度進(jìn)行檢查和對原型系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試并在系統(tǒng)投入使用后有專門的DBA對系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)以及對新農(nóng)合信息系統(tǒng)進(jìn)行二次開發(fā)。
(五)資源可行性分析
可行性論證的最后一項(xiàng)內(nèi)容是項(xiàng)目建設(shè)的資源可行性分析。醫(yī)院已經(jīng)具備了開發(fā)系統(tǒng)的硬件和軟件資源,所需要購買的硬件設(shè)備和軟件不需要很多,并且項(xiàng)目開發(fā)小組的成員平均年齡不到28歲都擁有碩士學(xué)位是一只年輕而有創(chuàng)造力的隊(duì)伍,有能力有時(shí)間和精力完成整個(gè)項(xiàng)目的開發(fā)工作,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持項(xiàng)目小組成員對新農(nóng)合信息系統(tǒng)進(jìn)行的開發(fā)工作。
三、結(jié)論
隨著社會主義新農(nóng)村建設(shè)的推進(jìn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國各地全面展開,本課題將研究設(shè)計(jì)一套優(yōu)化的接口方案,通過均衡處理負(fù)擔(dān)來解決業(yè)務(wù)量和數(shù)據(jù)傳輸量大的問題,確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)恼_完整性和可靠性。
參考文獻(xiàn):
[1]車路,張偉.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息化探索.菏澤學(xué)院學(xué)報(bào),2009,3l,2
篇11
本文以內(nèi)蒙古鄂爾多斯市為例，基于供給方——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的視角，通過實(shí)地調(diào)查，研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施對農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療供給方主體的影響。供給方主要是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療網(wǎng)中的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。該文選取第一批新農(nóng)合試點(diǎn)準(zhǔn)格爾旗（以下簡稱試點(diǎn)旗）及另外一個(gè)非新農(nóng)合試點(diǎn)旗達(dá)拉特旗（2005年開始實(shí)施新農(nóng)合，以下簡稱非試點(diǎn)旗），采用機(jī)構(gòu)檔案資料回顧法，試點(diǎn)收集了試點(diǎn)旗的全部19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和非試點(diǎn)旗的20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2002年和2012年人員數(shù)量、提供衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、業(yè)務(wù)收入來源等資料；并通過發(fā)放問卷調(diào)查收集了57名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)情況和工作滿意度等資料，通過訪談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人收集有關(guān)定性資料。
一、新農(nóng)合制度對醫(yī)療供給方——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響
本研究主要圍繞3個(gè)方面來評估新農(nóng)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響：資金貢獻(xiàn)、資源利用效率和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
（一）資金貢獻(xiàn)
資金貢獻(xiàn)的主要指標(biāo)為業(yè)務(wù)收入來源及變化和新農(nóng)合資金在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分配。兩個(gè)旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年的總收入都有大幅度的增加，與2002年相比，試點(diǎn)旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均總收入增長了63.3%，而非試點(diǎn)旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均增長了36.4%。試點(diǎn)旗增長的速度要快于非試點(diǎn)旗。分析收入來源可以看出，2012年藥品收入在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入中占有相當(dāng)高的比例，試點(diǎn)旗為88.1%，非試點(diǎn)旗為42.6%；醫(yī)療收入在總收入中的比例試點(diǎn)旗為108.5%，非試點(diǎn)旗為62%，反映出了2個(gè)旗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品收入的依賴（見表1）。
數(shù)據(jù)來源：鄂爾多斯市衛(wèi)生局及實(shí)地調(diào)查整理所得
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人相關(guān)訪談中得知其中的原因?yàn)椋簩?shí)行新農(nóng)合后，試點(diǎn)旗的鄉(xiāng)村一體化管理得到加強(qiáng)，在一體化管理中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的藥品實(shí)行代購分發(fā)，從而獲得了大量的藥品收入。
新農(nóng)合資金在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的流向如圖1所示。在新農(nóng)合總資金流向中，69.00%的資金流向了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，占17.00%，村衛(wèi)生室占13.00%，流向縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金最少。因此，新農(nóng)合資金對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的貢獻(xiàn)較為顯著。
數(shù)據(jù)來源：鄂爾多斯市衛(wèi)生局及實(shí)地調(diào)查整理所得
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源利用效率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源利用效率主要指技術(shù)效率指標(biāo)，包括診療人次、病床使用率和平均每人次就診費(fèi)用。兩個(gè)旗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量2012年與2002年相比均有大幅增加增加（見表2）。門診病人增長幅度相差較大，試點(diǎn)旗為56.85%，非試點(diǎn)旗為37.23%。住院病人在試點(diǎn)旗有較大幅度增長（10.82%），而非試點(diǎn)旗的增長率僅為0.70%。相應(yīng)地，試點(diǎn)旗的病床使用率為12.68%，增長了49.18%，而非試點(diǎn)旗的病床使用率14.71%，增長了0.96%；與2012年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率37.10%相比，2個(gè)旗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率都處于非常低的水平。同時(shí)，2012年試點(diǎn)旗的平均門診人次費(fèi)用為35.05元，比2002年增長了62.57%，非試點(diǎn)旗平均門診費(fèi)用為32.42元，由于2002年的基數(shù)較小，所以增長率較高，為95.16%。
數(shù)據(jù)來源：鄂爾多斯市衛(wèi)生局及作者整理所得
長年以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率一直較低，可以說，住院醫(yī)療資源相對于有效醫(yī)療需求嚴(yán)重過剩，造成閑置浪費(fèi)；新農(nóng)合以保“大病”為主，主要是解決因此，試點(diǎn)旗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率仍然很低，醫(yī)療資源得不到充分利用。
（三）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量
服務(wù)質(zhì)量在很大程度上取決于衛(wèi)生技術(shù)人員的知識、技能和態(tài)度以及培訓(xùn)情況，采用衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)情況的變化（包括接受培訓(xùn)人員比例、培訓(xùn)時(shí)間長短和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)級別的高低）來間接顯示新農(nóng)合對衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高的潛在影響。衛(wèi)生技術(shù)人員自我評估的知識水平，對工作的滿意度也是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍穩(wěn)定的因素，從而也作為影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的間接指標(biāo)。
衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量主要取決于對醫(yī)務(wù)人員的投入量，本文用醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)資格水平、接受培訓(xùn)的時(shí)間以及對工作的滿意程度來衡量。
從2002-2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的變化情況來看，試點(diǎn)旗縣與非試點(diǎn)旗的增長率差距不大（見表4），試點(diǎn)旗為15.54%，非試點(diǎn)旗為12.41%。
在被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中，試點(diǎn)旗有80%以上的醫(yī)護(hù)人員在2002-2012年間接受過培訓(xùn)，而且，自2003年開始接受培訓(xùn)的人數(shù)明顯增多，表明實(shí)行新農(nóng)合之后，醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)的機(jī)會明顯增多。非試點(diǎn)旗2002-2012年間接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的比例為60%，明顯低于試點(diǎn)旗，參加培訓(xùn)的時(shí)間幾乎均勻地分布在各年份。接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的平均培訓(xùn)時(shí)間在2個(gè)旗之間也不同，試點(diǎn)旗醫(yī)護(hù)人員在3年內(nèi)平均接受了50天的培訓(xùn)，而非試點(diǎn)旗人員的平均培訓(xùn)時(shí)間為150天。由于培訓(xùn)時(shí)間的長短通常與培訓(xùn)的質(zhì)量密切相關(guān)。一般認(rèn)為，培訓(xùn)時(shí)間長培訓(xùn)質(zhì)量高。試點(diǎn)旗接受培訓(xùn)人員多，但培訓(xùn)時(shí)間短，因此，不足以證明試點(diǎn)旗在提高人員服務(wù)質(zhì)量的培訓(xùn)中好于非試點(diǎn)旗。
另外，在所有的被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中，67%的人對現(xiàn)在的工作基本滿意，33%的人非常滿意。所有的被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為新農(nóng)合使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供服務(wù)的數(shù)量增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金狀況有明顯好轉(zhuǎn)，并認(rèn)為新農(nóng)合對今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展有積極的作用。這反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員對新農(nóng)合實(shí)施會促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展普遍抱有很大的期望和信心。
二、存在的問題
通過上面的研究，我們可以看到衛(wèi)生服務(wù)供給與新農(nóng)合的關(guān)系十分密切。如果沒有一個(gè)功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，新農(nóng)合很難達(dá)到為農(nóng)民健康提供保障的目的。因此，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)對新農(nóng)合的健康可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。但是也存在一定的問題。
（一）新農(nóng)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金的直接貢獻(xiàn)作用較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)狀況有了一定的好轉(zhuǎn)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入仍然不足，業(yè)務(wù)能力較弱。
（二）新農(nóng)合提高了衛(wèi)生服務(wù)的可及性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次和病床使用率都有所增加，農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的有效需求也增加了，但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總體效率仍然較低，新農(nóng)合提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源利用效率的作用十分有限。
關(guān)于新農(nóng)合對衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的影響，試點(diǎn)旗與非試點(diǎn)旗旨在提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量的培訓(xùn)上沒有顯著差別，醫(yī)護(hù)人員對工作的滿意度也沒有顯著差別。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上提高了農(nóng)牧民的就診率和住院率，緩解了農(nóng)牧民看病貴的問題，但對農(nóng)牧民總體健康狀況的改善作用不顯著，對農(nóng)牧民的收入支出影響也不顯著。
三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議
（一）加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，提高服務(wù)質(zhì)量
將新農(nóng)合工作同農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生體制改革有機(jī)結(jié)合起來，大力推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，建立健全農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療綜合服務(wù)能力。理順蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，健全網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整布局，強(qiáng)化功能，增加對衛(wèi)生院人員工資和工作經(jīng)費(fèi)的投入，重點(diǎn)加強(qiáng)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的建設(shè)，改善一般衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的設(shè)備條件；深化農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，引入競爭機(jī)制，增強(qiáng)活力；加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，合理利用合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。
（二）合理開發(fā)人力資源，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力
積極探索加快農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的途徑。加強(qiáng)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的在職培訓(xùn)，中央財(cái)政應(yīng)對中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升存在的問題。提高農(nóng)村牧區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員待遇，改善農(nóng)村牧區(qū)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員住房條件。積極爭取設(shè)立農(nóng)村牧區(qū)貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)特殊津貼。城市支農(nóng)制度化，以提高農(nóng)村牧區(qū)基層衛(wèi)生人員素質(zhì)為主要目的，定目標(biāo)、定任務(wù)，建立起可持續(xù)的衛(wèi)生支農(nóng)工作機(jī)制。
參考文獻(xiàn)：
[1]苗艷青，張森.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施效果：一個(gè)供需視角的分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2008.11：71-77
[2]邵德興.新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給模式研究：以浙江為例[D].上海交通大學(xué)博士學(xué)位論文，2006
[3]張兵等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策選擇[J].中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2005.11：26-32
[4]林晨.中部地區(qū)農(nóng)民參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的影響因素分析——山西省壽陽縣的調(diào)查[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2007.1：47-51
[5]王蘭芳，陳萬明.新型農(nóng)村合作醫(yī)療引致的醫(yī)療供給與需求結(jié)果的分析[J].中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2006.5：56-63
[6]高夢滔，王健.從供給角度對新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)性的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2004.9：3-8
篇12
一、荊州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行現(xiàn)狀
基本醫(yī)療社會保險(xiǎn)主要包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度組成，下面將從這三個(gè)方面來考察荊州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行現(xiàn)狀。
（一）荊州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行情況
2010年荊州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到55.8萬人，凈增長1.63萬人，其中市直職工參保21.7萬人，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)5.74萬人。荊州市醫(yī)保基金收入56159萬元，基金支出49194萬元，期末統(tǒng)籌累計(jì)結(jié)余43018萬元。
在繳費(fèi)情況方面：一是調(diào)整了城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；二是逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限制度。在補(bǔ)償情況方面：一是提高了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院基本醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)待遇；二是提高了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)；三是提高了城鎮(zhèn)職工住院特殊檢查、特殊治療、特殊材料及乙類藥品報(bào)銷比例；四是擴(kuò)大了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診范圍和保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。
（二）荊州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行情況
2010年荊州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到150.1萬人，其中中心城區(qū)參保42萬人。參保人數(shù)凈增15.7萬人。
在繳費(fèi)方面：參保城鎮(zhèn)居民可按自身經(jīng)濟(jì)承受能力和實(shí)際醫(yī)療保障需求自由選擇籌資標(biāo)準(zhǔn)及相對應(yīng)的待遇水平。在補(bǔ)償情況方面：一是提高了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)；二是建立了繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤的激勵(lì)機(jī)制；三是將生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。
（三）荊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況
荊州市新農(nóng)合的參合率逐年提高，從2007年的84.73%提高到2009年的91.66%。農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)額從2007年的15元/人提高到2009年的20元/人。財(cái)政補(bǔ)助則從2007年的40元/人提高到2009年的80元/人。新農(nóng)合受益面也不斷擴(kuò)大，從2007年的58.79%擴(kuò)大到2009年的75.92%。
二、荊州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過程中存在的問題
（一）公平視角下荊州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過程中存在的問題
1．漏保和重復(fù)參保現(xiàn)象同時(shí)存在
漏保現(xiàn)象主要是由于醫(yī)保制度本身的設(shè)計(jì)上存在著一定的問題，讓靈活就業(yè)人員、生活困難人員沒有納入到制度中，卻又沒有相應(yīng)的輔助措施。同時(shí)，重復(fù)參保現(xiàn)在也比較嚴(yán)重，重復(fù)參保的人中一部分是由于擴(kuò)大覆蓋面的需要而“被”重復(fù)參保的，另一部分是由于利益的驅(qū)使而重復(fù)參保的。這說明重復(fù)參保現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要是監(jiān)管不嚴(yán)造成的。
2．由于政策的不一致帶來執(zhí)行中的矛盾
2010年荊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資額為150元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，政府補(bǔ)助120元。城鎮(zhèn)居民可在兩個(gè)檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)中自由選擇，人均籌資額分別為150元和250元，而城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)600元。由于政策的籌資標(biāo)準(zhǔn)不一致造成公民在加入不同制度時(shí)會有一種不公平感，這加大了制度執(zhí)行的阻力。
3．不同制度間待遇差異明顯
由于籌資額的不同，三項(xiàng)制度的支付比例和保障水平存在著較大差異。從政策設(shè)定的比例也可以看出，在級別相當(dāng)?shù)尼t(yī)院中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷比例最高，再依次是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。從保障水平來看，高低順序依然是相同的，保障水平存在很大差距。
（二）效率視角下荊州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過程中存在的問題
1．社會互濟(jì)程度降低
由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療每個(gè)保險(xiǎn)項(xiàng)目有不同的資金來源，實(shí)行不同的制度模式，只對各自的參保對象負(fù)責(zé)，體現(xiàn)互助互濟(jì)的社會統(tǒng)籌基金只限用于統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)。由于三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)、參保對象的健康結(jié)構(gòu)不同，這種板塊內(nèi)部的社會化無疑降低了社會互濟(jì)程度。
2．管理機(jī)構(gòu)分散，行政成本高
荊州市基本醫(yī)療保障工作分屬兩條線管理，管理模式各不相同，機(jī)構(gòu)重疊，人員編制大幅增加，而且不同的管理機(jī)構(gòu)同時(shí)對應(yīng)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本不斷上升，尤其對醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展難予統(tǒng)籌規(guī)劃和平衡。按現(xiàn)行政策，基本醫(yī)療保障是用三張“網(wǎng)”覆蓋，由于三塊醫(yī)保擴(kuò)面任務(wù)都很重，在擴(kuò)面工作上互相擠占，無序競爭，使部分參保對象交叉參保，重復(fù)參保，給國家和參保人造成損失。
3．限制規(guī)定多，便民措施少
由于統(tǒng)籌層次低、條塊之間相互割裂、惡性競爭，因此有許多限制性的規(guī)定，如轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批在不同地方和不同等級的醫(yī)院報(bào)銷比例的不合理限制；藥品使用的不合理規(guī)定；參保和待遇支付手續(xù)繁雜等。相反，利民、便民的人性化措施則太少。這使得統(tǒng)一制度中、不同制度間為參保者提供的服務(wù)不能實(shí)現(xiàn)效率最大化。
4．城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理，資源閑置與緊缺并存
荊州市兩家三甲級醫(yī)院都集中在中心城區(qū)，全市衛(wèi)生技術(shù)人員中，大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家以及大中型跟高新醫(yī)療設(shè)備集中在中心城區(qū)，醫(yī)療資源過分集中也導(dǎo)致資源利用效率不高。而農(nóng)村業(yè)務(wù)用房、基本醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量均嚴(yán)重不足，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可及性差，服務(wù)能力低。
三、荊州市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展方向
中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會會長王東進(jìn)將覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系的步驟分為“三步走”戰(zhàn)略：第一步把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助(即“四大板塊”)的四項(xiàng)保障制度的框架建立起來。第二步是在繼續(xù)鞏固和完善各項(xiàng)保障制度的同時(shí)，著手研究板塊之間保障制度之間的銜接問題，提高統(tǒng)籌層次，探索實(shí)現(xiàn)全體參保人員在保障體系中的自由選擇和流動的有效途徑。第三步是進(jìn)一步完善政策體系，基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系。結(jié)合荊州市的情況，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的基本做法有：
（一）打破身份界限，讓每個(gè)公民公平地參與醫(yī)療保險(xiǎn)
我國的基本醫(yī)療保障制度之間存在著身份界限，三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的參保居民之間存在城鄉(xiāng)戶籍界限，一方面我們應(yīng)該打破身份界限，采取適當(dāng)?shù)拇胧椭щy群體加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，著力擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。另一方面，重復(fù)參保問題時(shí)有發(fā)生，最有可能重復(fù)的是戶口在農(nóng)村、工作在城市的人同時(shí)參加新農(nóng)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。因此，要妥善處理好此類重復(fù)參保人員的問題，理清參保類別。
（二）整合業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源，實(shí)現(xiàn)管理一體化
目前荊州市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)分散在多個(gè)部門，如下表：
從上表看出,目前荊州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理體制相當(dāng)分散化,這不利于未來統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的整合。針對這個(gè)問題，要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展，要從以下幾個(gè)方面著手：第一，設(shè)定一個(gè)法定的、統(tǒng)一的政府組織對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度進(jìn)行管理。從省級到鄉(xiāng)級都設(shè)定醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。這樣不僅能在形式上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，而且在功能上也能實(shí)現(xiàn)整合；第二， 實(shí)現(xiàn)信息共享，整合資源增進(jìn)效率。
（三）實(shí)現(xiàn)制度一體化、讓每個(gè)公民公平地享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)
就目前的情況來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療這三項(xiàng)制度的統(tǒng)籌分割，統(tǒng)籌層次是縣（市）級統(tǒng)籌。這不利于在更大的范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)。隨著人員流動的頻繁，異地就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題迫切需要得到解決。
1．實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌
主要是基于以下考慮：一是兩者的籌資水平接近，新農(nóng)合略低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的籌資水平。二是從基金管理上看，新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次略低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。三是兩者的整合有利于打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分割的局面，有利于推進(jìn)戶籍制度改革。
篇13
由于中國企業(yè)部門負(fù)債水平高企，部分產(chǎn)業(yè)依賴外需，利率走勢和外匯風(fēng)險(xiǎn)都會對企業(yè)部門造成較大影響，這將使商業(yè)銀行受到牽連。在人民幣急速升值或基準(zhǔn)利率急升的情況下，企業(yè)的利潤將大幅削減，許多利潤微薄的企業(yè)將面臨財(cái)政壓力，銀行被拖欠還款的情況也將會增加。
研究顯示，在一定假設(shè)下，人民幣升值5％，利率上升54個(gè)基點(diǎn)，企業(yè)利潤將下跌約9％，銀行的不良資產(chǎn)比率上升約2個(gè)百分點(diǎn)；假設(shè)人民幣升值10％，利率上升100個(gè)基點(diǎn)，企業(yè)利潤將下跌約16％，銀行的不良資產(chǎn)比率上升2－3個(gè)百分點(diǎn)；在最惡劣情況下，人民幣升值25％，利率上升200個(gè)基點(diǎn)，企業(yè)利潤將可能下跌約34％，銀行的不良資產(chǎn)比率上升約6－9個(gè)百分點(diǎn)。
中國信用風(fēng)險(xiǎn)管理人員大多沒有經(jīng)歷重大的經(jīng)濟(jì)不景氣，與成熟經(jīng)濟(jì)體的同業(yè)相比，對風(fēng)險(xiǎn)的警覺性較低。在中期內(nèi)，內(nèi)地銀行業(yè)將可能與其他處于起步階段的業(yè)界一樣，需要付出昂貴的代價(jià)以在摸索中換取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。銀行業(yè)需要加快腳步，發(fā)展必要的技巧和產(chǎn)品來管理風(fēng)險(xiǎn)。
（詳見《財(cái)經(jīng)》網(wǎng)絡(luò)版省略“財(cái)經(jīng)文萃”）
社會
農(nóng)村醫(yī)療改革兩策
世界銀行首席衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家
亞當(dāng)瓦格斯塔夫
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心報(bào)告會
2006年6月28日
中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革有兩種可行的方案。第一種，由政府通過稅收預(yù)算補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證基本醫(yī)療服務(wù)的提供，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療只保大病。第二種方案，新型農(nóng)村合作醫(yī)療既保大病也保基本服務(wù)，提高補(bǔ)償水平，降低共付比例。
要讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療有效運(yùn)作，應(yīng)通過加大政府投入力度或提高農(nóng)民繳費(fèi)水平，大幅增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的預(yù)算，同時(shí)，中央和省級轉(zhuǎn)移支付要更多地向貧困地區(qū)、貧困人群傾斜。具體做法是，通過醫(yī)療救助制度，確定貧困的或處于貧困臨界線的農(nóng)民。但這需要解決可能存在的“逆向選擇”問題。如果問題無法解決，則要盡量減少或完全取消農(nóng)民的繳費(fèi)，通過稅收支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
宏觀
“雙軌”貨幣政策面臨轉(zhuǎn)型
國務(wù)院發(fā)展研究中心金融所研究員 巴曙松
國研報(bào)告“‘雙軌’特征
的中國貨幣政策及其轉(zhuǎn)型”
2006年6月30日
當(dāng)前中國貨幣政策呈現(xiàn)十分明顯的雙軌特征，即在信貸市場維持較高的信貸利率，在貨幣市場維持較低的利率水平，從而抑制投資增長和投機(jī)壓力。這種操作取得了明顯成效，但也面臨新的制約。
首先，直接融資的快速發(fā)展，特別是短期融資券等替代銀行貸款的融資形式的發(fā)展，對雙軌措施構(gòu)成了直接挑戰(zhàn)。其次，通過貨幣市場低利率應(yīng)對升值壓力的前提是，外資流入中國金融市場后，主要滯留在貨幣市場套利。但外資很可能會流入房地產(chǎn)、股票等收益率較高的資產(chǎn)市場。第三，國有銀行在改革上市之后，充足的流動性以及相對充足的資本金，會推動商業(yè)銀行更積極地發(fā)放貸款，資本約束面臨軟化。
緩解貨幣政策壓力，需要更積極的擴(kuò)大內(nèi)需的政策和相關(guān)政策的配套，進(jìn)一步改革外匯管理體制。
政策
中國農(nóng)村發(fā)展深層因素
亞洲開發(fā)銀行高級專家 尼瑪爾費(fèi)爾南多
“中國與亞行合作20周年研討會”發(fā)言
2006年7月6日
經(jīng)合組織許多成員的轉(zhuǎn)型都經(jīng)歷了與中國類似的挑戰(zhàn)――城鄉(xiāng)差距懸殊，地區(qū)之間和農(nóng)村部門內(nèi)部發(fā)展不平衡。已有的經(jīng)驗(yàn)顯示，中國應(yīng)注意農(nóng)村發(fā)展的一些深層次因素。
