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時代的發展和社會結構的變化，不僅使農村社會主義核心價值建設面臨著新的挑戰，同時在農村地區進行核心價值建設也顯得更為迫切和必要。因此，在當前中國農村社會的轉型與變革之中，必須重視農村成員經濟自救與道德建設的結合，以保證農村社會的健康轉型和全面發展。尤為重要的是，必須認清農村基本特征，堅持正確的價值方向，促進社會道德建設，以文明科學的現實生活促進農村的社會主義核心價值建設。
(一)農村社會成份的混合性
經濟的快速發展和運行機制的深層變革加劇了中國農村的社會轉型。這種轉型從社會形態上看，是從傳統的農業社會向現代農村社會的轉變;從個體勞動者的角度看，是從傳統的依附于土地的“農民”向現代的農業勞動者和“農民工”的轉變。三十年來，這種社會經濟轉型的量和質的積累，使廣義上的中國農村成為一個處在不同發展階段上的、具有多種經濟成份和社會元素并存的混合體。
整體上說，中國既有東南沿海地區較為現代的農村生產方式和經營方式，又有中西部地區相對落后的農業生產。與傳統農業社會相比，在同一農村地區，其生產方式、生活方式和社會組織形式也有著不同的表現，農村社會勞動力的構成等生產和生活要素也發生了很大的變化。與此相應，其經濟成分、所有制形式、農業生產的技術水平和經濟成份也就愈加復雜。甚至在同一個村莊，在不同的生產者那里，其經濟形式、生產和經營方式和水平也都可能大相迥異。
顯然，不論是宏觀上還是微觀上，當代中國農村的一個最大特點即是其社會生活和經濟元素愈來愈具有強烈的混合性。
(二)農村社會成員個體屬性的模糊性
身份認同的危機是當代工業社會中的一個重要的文化和社會心理現象。隨著正在加快的工業化和城鎮化進程，大量傳統農村人口以不同的方式工作和生活于城市。由于現在城鄉二元結構的對立并沒有從根本上得到消除，即使他們已經在城市中扎下了根，但在心理上和現實處境上他們仍然被認為或自認為是“農民”。加之農村勞動力的持續轉移，還有一部分農民在城市和鄉村、沿海和內地之間頻繁地往返，一部分農村勞動力在“農民”和“農民工”、農業和工業之間不斷地改變身份。這些都造成了“農民”的社會屬性變得更為復雜和模糊，他們亦工亦農亦商亦城亦鄉，但受制于現實的社會經濟原因，他們又仿佛非工非農非商非城非鄉。
中國傳統農業社會正在變成一個具有多種經濟成分和水平的混合體，農村中的每一個勞動者都成為一個社會屬性相對復雜的個體，身份的復雜性和模糊性造成他們對自己個體屬性的認識模糊?！拔沂钦l”已經成為許多農民工心理上一個揮之不去的困惑，造成了他們對自身主體價值的懷疑。在他們的生活方式選擇中:一方面是心中對都市文明的向往，是對身份逐漸改變的喜悅;另一方面又有著對自己未來不確定的不安。正是由于對陌生的現代道德的仿徨和恐懼、向往和模仿，也造成了他們在情感選擇方面的徘徊。
由于他們在就業、醫療、子女求學等方面沒有得到充分的“市民”待遇，使許多人有著一種社會邊緣人的心理，或者自我邊緣于城市主體社會。這不僅容易引發各種心理問題，也影響到城鄉社會的和諧發展。事實上，與經濟問題一樣，今天農民工身份的模糊性間題已經成為困惑和影響農民工精神和心理健康的重要因素。
(三)農村社會信息傳播的復雜性
隨著教育的普及和經濟的發展，現在農村的文化生活和精神狀態有了很大的提高。同時，由于信息來源渠道的豐富性、信息傳播方式的多樣性，這就決定了信息傳播內容的復雜性。
第一，隨著農村人口在城市和鄉村、沿海和內地之間的頻繁往返，重商主義、市場經濟和都市資本主義生活方式已經影響到曾經相對簡單、純樸的農村社會和文化生活，影響了傳統農村社會中占主導地位的人際關系及其原則;第二，農村經濟的發展和教育的相對普及，使農村人口的文化水平得到相應的提高，他們對一些事情有了不同于傳統的看法。由于有了一定的法制觀念，他們基本明白自己的權利，并知道得到這種權利的方式。更為重要的是，他們敢于主張這種權利;第三，以電話和電視為代表的現代通訊手段和信息傳媒為農村社會造就了一個異樣的文化和生活方式。尤其是通過影響力和受眾面越來越大的衛星電視和網絡的力量，國外的一些價值觀念和生活方式通過電視劇和新聞節目，也直接或間接地影響到曾經閉塞的農村，西方政治形態、西方社會文化思潮也對農村和農民有著十分顯著的影響力;第四，傳統的封建迷信內容往往以新的形式、以科學的面目在農村得到繼續傳播，甚至有時在一些地區造成十分明顯的負面影響。
如何正確認識這些紛繁復雜或光怪陸離的多元文化，解決它們對農村人口造成的精神困惑和道德建設上的干擾，是在農村地區進行社會主義核心價值建設的重要內容之一。在城市，有公共圖書館，有各種免費的公益講座和討論，可以有助于人們對各種社會思潮內涵的認識。但是，由于農村的具體情況，有些人不僅不能正確吸收其中的有益因素，甚至可能因為對其內容良秀不分而影響到廣大農村人口尤其是青少年的世界觀和人生觀的形成，從而也對農村社會的穩定和發展造成不利的影響。
(四)農村生活方式的多元性
農村勞動者個體身份的不斷改變，一方面造成了他們面臨著自己既不是農民也不是市民的身份認同的困惑，并因之造成他們在現實生活中的種種挫折和人格分裂;另一方面，他們又因受到工業文明和城市生活方式對傳統社會沖擊的影響，而日漸動搖自己長期以來從父輩那里繼承和習慣了的根深蒂固的道德信念。在生產方式改變的同時，他們的生活方式和傳統思維模式也發生了重大的改變。傳統農業社會已經被打上現代都市生活的重重痕跡，傳統的農業生產方式也因之帶有了濃厚的重商主義特點，長期融于農村生活之中的生活方式不僅有了明顯改變，甚至也因打工者的不斷返鄉而融人了學者所言的后現代社會的某些道德觀念，從而造成農村和農民生活方式和價值判斷的多元性。
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當前，我國社會處于“黃金發展機遇期”和“矛盾凸顯期”的相疊加的特殊時期，各種社會問題不斷涌現。正如《公民道德建設綱要》中指出社會的一些領域和一些地方道德失范，是非、善惡、美丑界限混淆，拜金主義、享樂主義、極端個人主義有所滋長，見利忘義、損公肥私行為時有發生，不講信用、欺騙欺詐成為社會公害，，腐化墮落現象嚴重存在。從職業道德的角度看，國家公務人員職業道德的缺失導致腐敗滋生，不僅阻礙了整個社會的道德發展，而且影響了國家發展的穩定。公共服務事業從業人員的職業道德的缺失加劇了社會矛盾的激化，“醫患糾紛”不斷升級，“教育失德”不斷出現，成為的新燃點，加劇了社會道德滑坡的速度。而層出不窮的食品安全、工程質量等諸多問題則一次次拷問“社會的良心”都去哪了。從社會誠信體系的內容看，個人誠信缺失已滲透到社會生活的方方面面，假文憑、假證、假發票等等；企業失信則更是比比皆是，惡意違約、制作假賬融資、百年老店使用過期原料等等；政府失信表現為“朝令夕改”、“暗箱操作”、“欺上瞞下”等等，這些行為不僅敗壞了社會風氣，影響了經濟運行發展，更動搖了國家穩定的根基，甚至損害了我國在國際上的形象。究其原因，有歷史遺留的問題，有法制體系不健全的原因，更深層次的原因則是隨著我國市場經濟的快速發展壯大，物質文明急速增長，而精神文明的發展遠遠落后于物質文明的發展，社會道德體系建設并沒有實現與時俱進。經濟基礎決定上層建筑，但上層建筑對經濟基礎有著巨大的反作用，在社會經歷巨大經濟變革的同時，原有的道德規范被打破，利益主體的多元化使得新的道德規范無法在短期內完全達成社會共識，造成了社會道德迷失的真空期，多舉并發不如逐一擊破，因而以職業道德建設為突破口構建社會誠信體系成為不二之選。
3以職業道德建設為突破口構建社會誠信體系
職業道德建設的繼承性為構建社會誠信體系奠定了歷史的基石，而職業道德建設的多樣性為構建社會誠信體系鋪墊了最廣泛的人際基礎，同時其特有的實踐性也為構建社會誠信體系快速實現與時俱進提供了可能性。職業道德建設包含多方面內容，必須抓住要點，以點帶面，推動社會誠信體系的建設。
3.1追本溯源———加強職業道德教育
加強職業道德教育就是通過培養社會成員的職業道德意識，通過意識影響行動，把內化的職業道德素養外化為良好的職業道德行為。通過教育這一途徑，樹立社會成員正確的世界觀、價值觀、人生觀，并在具體社會實踐中不斷強化這種正確的理念，把思想轉變成習慣，實現遵守職業道德的自覺性，實現內在自省，外在自律的常態化。而加強職業道德教育必須加強職業道德教育師資隊伍的建設，要不斷提高教師的勝任力，只有一支具有高素質的教師隊伍，才能充分發揮職業道德教育的正效應。
3.2畫龍點睛———營造社會輿論正確導向
職業道德建設需要良好的社會輿論導向，正如英國思想家赫青黎所說“,在許多情況下,人們之所以這樣做而不那樣做,并非出自對法律的畏懼,而是出自對同伴輿論的畏懼”。社會輿論能為職業道德建設提供良好的外部環境，正確的社會輿論可以起到道德監督員的作用，而錯誤的社會輿論則使得職業道德在社會實踐中出現校正的偏差。在全球化的今天在互聯網時代，人際關系的緊密程度超過以往的任何一個時期，而職業道德的建設除了依靠內心信念和傳統習慣外，必須接受社會輿論的價值評判，因而打造客觀、公正的社會輿論環境是職業道德建設的必然選擇。
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一、社會道德教育功能是非營利組織的應有之義
20世紀80年代，非營利組織在國際范圍內迅速發展，被稱為出現了一場“全球結社革命”。從北美、歐亞的發達國家到非洲、拉美和前蘇聯集團中的發展中國家，非營利組織數量都呈現出驚人的增長勢頭。根據((經濟學家》雜志2001年度趨勢報告，截止2001年，全球已有30000個國際性非政府組織。美國約翰·霍布金斯大學非營利組織比較研究中心萊斯特·M"薩拉蒙基于對世界22個國家非營利組織的分析指出:“在世界上幾乎所有的國家里，都存在著一個由非營利組織或非政府組織組成的龐大的非營利部門，這個部門的平均規模大約是:占各國GDP的4.6%，占非農就業人口的5%,占服務業就業人口的10%，相當于公共部門就業人口的27%，在非營利部門中，包括大量志愿者的參與，志愿者規模大約占非營利部門的總業人口的三分之一。..(z](PSS)據民政部提供的資料，截止2002年12月底，我國非營利組織的數量共13.3萬，民辦非企業單位11.1萬家，基金會1268個。
對非營利組織的稱謂，由于強調的角度和重點不同，國際上對非營利組織(non一profitorganizalion)也有不同的稱謂，如“第三部門”(thethirdsector),“非政府組織”(non一governmentorganization),“公民社會”(civilsociety),“慈善組織”(charitablesector),“志愿者組織”(voluntarysector),“免稅組織”(tax一exemptsector)等等。
非營利組織具有組織性、志愿性、公益性、非官方性、非營利性、自治性等特點。組織性和非官方性是指非營利組織是具有一定制度化的正式組織，但它不是政府組織的組成部分，是與政府組織相分離的;志愿性是指它經常開展活動，但它的活動是以志愿精神為基礎的;公益性和非營利性是指它成立的目的不是謀求利益，而是服務大眾，為公共利益服務是非營利組織開展活動的目標。因此，從非營利組織的自身特征我們可以知道它蘊含有豐富的倫理道德色彩以及崇高的價值訴求。華東師范大學余玉花教授在《公民社會形成過程中的倫理文化建設》一文中指出，公民社會本身包含著道德的內涵，它的發展始終離不開倫理的引導和支持;中國人民大學哲學系張利平博士在《關于非政府組織的倫理學思考》一文也指出，非政府組織作為一種組織創新，具有更為豐富的倫理蘊含和濃厚的道德色彩:社會公益性、志愿性、人道主義精神、民主和平等精神等。同時，非營利性組織的出現也彌補了正式組織社會教育功能之不足，因為形成和提高社會成員的道德品質、道德情操和高尚的精神境界，這是社會的要求和目的。為了達到這一目的，必須要有實現這一目標的手段、途徑和方法。過去我國的公民道德教育活動主要由黨政部門統籌安排、實施，取得了極大成效，但也遇到過不少問題。隨著社會主義市場經濟的不斷發展，國家權力與公民社會日益分離，使得單純政府行為的道德教育和社會服務受到限制，一方面社會分化明顯，階層和群體多樣，政府難以調動所有社會力量;另一方面，許多事務由政府包辦就會出現困難，因此，在現代公民社會里，那種依靠人為地制造共同價值目標或者通過行政手段強行推廣道德意識的做法已被歷史經驗所否定，早已不合時宜。這時，非營利組織“產生出來主要就是為了表達其資助者與支持者的社會的、哲學的、道德的或宗教的價值”，它們所開展的活動是“在表達著一種市場上所不存在的特殊的價值，這種價值可被稱為是愛、關懷、慈善或者別的什么”，因而，非營利性組織既對社會和他人有幫助，又是公民道德自我教育和社會教育的有效途徑、方法和手段。
因此，從非營利組織的自身特征和它所蘊含的倫理道德特征和價值訴求來看，它本身確實具有道德教育的功能，社會道德教育功能是它的應有之義。
二、非營利組織社會道德教育價值目標
(一)以人為本。推崇以人為本的理念，是非營利組織共同的價值取向。非營利組織格守尊重人的原則，信奉人的尊嚴和價值，提倡人文關懷，倡導建立一個公義、平等、互愛的社會，幫助所有人獲得均等的發展機會，以實現非營利組織成員潛能并貢獻社會。香港是市場經濟高度發達的國際大都市，擁有近700萬人口，香港的非營利組織在整個社會生活中的作用舉足輕重，不可或缺。香港的非營利組織就是一個極力推崇以人為本理念的典型。香港大多數非營利組織都以幫助個人或團體開發潛能、實現價值、貢獻社會為宗旨，以促進社會福社、公義和公平為目標。它們這種體現人文精神和社會責任的價值觀，在香港得到了不同政治主張、、文化素養、職業狀況等社會階層的廣泛認同，對動員香港及至海外的民間力量參與公益活動起到了很好的感召效應。
像這類體現“以人為本”的非營利組織在國內外大量存在。例如中國的“臨終關懷醫院”，這類醫院的醫護人員就是抱著對生命的尊重和敬畏，去幫助病人，使他們在生命的最后時刻，活得更有意義，更有尊嚴。實際上，臨終關懷也是傳統倫理道德的延續，它是對人的生命和尊嚴的最深切關注，它關懷肉體也關懷心靈，它用一種組織的特殊的照顧和服務減輕病人肉體和精神上的痛苦。
(二)公平正義。公平正義“乃是使每個人獲得其應得的東西的永恒不變的意志”。市場的快速發展導致我國社會的貧富分化日益明顯，這就意味著社會公平正義的嚴重缺失。我們可以用城市民工為例來進行說明。當城市民工在勞動權益、人身安全等方面受到企業主的侵害時，要出面維護民工的利益，就需要與企業主抗衡，需要投人一份相當的努力。當政府部門認為他們的努力超出他們的界限時，他們的維權行為就會終止。但非營利組織不同，他們代表著整個社會中的公正性維護者的產生機制，代表著社會本身。當他們出現時，必然同時伴生著為正義而投人的熱情與個人犧牲精神，因為他們不是表達著社會少數消費者的特殊偏好，而是表達社會共同的公正愿望，表達著社會向政府的要求或抗爭。例如北京打工妹之家，為了維護外來打工妹的合法權益，經常費盡周折為受害者調查證據并與廠方據理力爭，直到完全獲得她們的合法權益。
同時，非營利組織在維護社會公正方面的功能還表現在，首先，非營利組織通過將分散的利益個體組織起來，參與政府的決策過程，以維護自身權益的公平正義。“如果生活在一個民主國家的人們沒有結成社團追求政治目標的權力或傾向，他們的相互依賴將面臨巨大的威脅……如果人們僅僅依靠一己之力而失去了爭取偉大事務的能力，卻又沒有獲得聯合起來爭取他們的方式，將很快墜人荒蠻狀態。這種“聯合”的行為產生兩個方面的效果，一是參與政府或其它部門的決策，維護自身權益;二是與政府或其它部門建立良好的合作關系，這種合作關系也是維護社會公正、實現良好發展的重要條件。其次，非營利組織開展的形式多樣的捐贈、扶助等慈善活動，實際上是一種社會資源的再分配，在客觀調節了社會各階層的利益分配機制，縮小了貧富差距，彌補了目前我國在社會保障制度方面的缺陷。
(三)人道主義。人道主義的道德原則，是將人當人看、使人成為人、善待一切人的道德原則。由于非營利組織服務的對象通常是被政府、市場等所忽視的或排斥的弱勢群體，奉行的價值理念是利他主義和人道主義，因而它們的活動很明顯地體現出扶貧濟弱的人道主義精神。他們極力維護社會弱勢群體的利益，關注那些被政府所忽視的重大社會問題，如消除貧困、保護環境、實施人道主義救援，以及對窮人、失業者、殘疾人等提供儀器、教育、衛生保健、住房等幫助。志愿精神是非營利組織的非常重要的精神資源，基于志愿精神形成的志愿活動及其經常化是非營利組織的重要特征之一。非營利組織的這種志愿精神，非常集中地體現在他們的人道主義的救助和捐贈上，尤其是社會在發生重大天災人禍的時候，非營利組織能夠更加及時和更加專業地開展救助和捐贈活動，例如在日本1995年發生的阪神大地震，在臺灣1999年發生的“9·21”大地震，在美國2001年發生的“9·11”恐怖襲擊事件，都有一批非營利組織迅速、及時地開展人道主義救援和捐贈活動，譜寫了一曲曲動人的贊歌。
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綜觀現實社會，個人要想融人其中，接受、承認并且遵守社會道德是一個必備條件。舉例來說，在一個健全的市場中信守承諾之類的現代商業道德法則，得到了絕大多數市場主體的廣泛奉行，因為這是他們長期立足市場并自主活動的一種必要條件。馬克思·韋伯在談到“資本主義精神”時也曾指出只要個體涉足于市場關系之中，資本主義經濟就會迫使其服從資本主義的活動準則。任何一個社會，不講信用，惡意欺詐等不道德現象，主體活動空間必將受到壓縮。然而在網絡社會中的實際情況并非如此，從個體作為社會成員參與之時起，就已經開始了欺騙，作為現實存在的人在網絡社會中變成了一個代碼，一個符號，從姓名、性別到情感、心理等諸多方面的隨心所欲，都成為遵守網絡行為規則的一種表現。現實社會的不道德在這里反而成為大家都認同并且都付諸實踐的一種道德行為，主體的活動空間也并不因為這種現實生活中認定的不道德行為而受到壓縮，相反，其活動空間擴大到整個世界。這種與現實社會道德相左的道德現象大致分為三類:
一、網絡社會中的無責任現象
在網絡社會中，人是一種非現實的存在，人以數字化的方式出現，因而他在現實社會中的角色及其關系在網絡社會中也會發生變化，形成與現實社會中不同的主體存在方式，“人在網絡中就是非現實的虛擬方式，其活動也是非現實的虛擬活動，由于這種虛擬特性造成網絡社會中的個體都具有“懷疑一切”，“批判一切”的傾向，自身的不真實性導致對所聯系的對象的真實性的批判，成為懷疑論者”。而這種懷疑性也就使虛擬個體認為根本不用考慮從而放棄了對其相聯系的另一個虛擬個體的責任感，同時在網絡社會中又沒有健全的社會關系、道德關系及客觀的社會道德加以要求，這種不負責任的現象成為必然。只有這種行為上升到損害現實社會中具體的某一個體或某一群體的切身利益時，行為主體才會受到現實社會中的道德規范乃至法律規范的制約和審判。同時，在網絡面紗之下的非現實的虛擬個體代替現實社會中的具體存在的個體思維來批判現實社會，這種批判則作用于現實社會，對現實社會造成積極或消極的影響，而這種批判則是以無責任為前提的有感而發，只要是無損現實社會的根本利益，行為主體都不用也不會考慮到現實社會的道德譴責。
二、網絡杜會中的絕對自由現象
僅就自由這一要概念來說，自由是同受限制相對立的?！叭酥挥袛[脫了外在力量的限制才會感到無拘無束，才會感到自由，因此，自由就是對外在限制的擺脫”。哲學家們對于自由的這種一般含義是普遍認同的。哲學中則以積極能動的社會實踐的觀點來說明自由的本質，自由與客觀規律是相互依存的，人不能不受到外在客觀必然性的限制，完全擺脫約束，不要任何限制的絕對自由是不可能存在的。然而在網絡中卻有一種特殊情況我們不能不考慮，就是這個社會上的社會成員不是具體實在的人，而是代表具體實體的機器背后的數字符號。作為現實社會中的個體，必然是要受到客觀規律的制約，對客觀規律性認識得越準確，人的自由程度越高，而在網絡社會中，對規律認識的主體是虛擬的符號，獲得自由的主體也是虛擬的符號。網絡社會中的規律對現實社會中的個體的限制是間接的，因而作為現實社會中的個體可以相對地擺脫網絡中規律的限制，網絡社會中的大部分人群認為網絡社會是個大同社會，網絡上的東西是共享的、無限的和自由的。網絡信息是無限的，拷貝是自己的，擁有知識或信息是每一個網絡個體的權利，任何人都可以平等地獲取、修改、下載信息而不被限制;網絡信息又是自由的、完全的不受到任何權力機構的制約。因為信息的共享無限和自由，所以大多數人認為對計算機網絡的訪問是無限制的、完全的，對網絡信息的修改、刪除和竊取都是正當的，是自己的一項不可質疑的權利，是絕對自由的。由于這種大多數人普遍認同的行為，直接影響到了現實社會的經濟利益，在網絡發展的初期有關版權、知識產權等方面的爭論就已經開始了，慶幸的是現今已經出現了限制這種“絕對自由”的規范和法則，然而這些規范和法則只有在行為主體對現實社會利益有所觸及的時候，才能對其有所制約。
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（二）平均主義分配體制的突破和競爭意識的激發有助于德育功能的發揮
改革開放以來，原有的平均主義分配體制在社會分層的作用下逐漸式微，人的積極性得以提高極大，從而有助于大批人才的涌現和道德教育功能的發揮。多元化社會分層打破了平均主義的原有分配體制，人的積極性空前膨脹并不斷提高，這對高校德育教育功能的發揮十分有利。鼓勵“一部分人和一部分地區”“先富起來”的政策引發人們思想觀念的重大變革，極大地激發了人們對美好生活的向往和追求，客觀上促進了競爭氛圍的形成和人才的涌現，這符合于德育教育的激勵原則，有助于德育功能的發揮。當代高校人才輩出所造成的濃厚競爭氛圍符合高校德育教育的激勵原則，客觀上有助于發揮高校的德育功能并促進創新型人才的大量涌現，從而對整個社會有所貢獻。平均觀念為競爭意識所取代，大學生價值觀教育工作的活力與動力得以極大地調動并被激發出來，有助于改進與完善德育工作的態度與方法并提高大學生核心價值觀教育工作的成效。
（三）用人體制、范圍的突破、解構與人才流動有助于德育外部環境的改善
計劃經濟時代實行的傳統用人體制使得個人被局限于某一個固定的單位中，個人的工作、學習、生活等活動無不嚴重依賴于其所屬的單位，人才缺乏流動機會且流動頻率低。而多元化的社會分層使得原有用人體制與壁壘被逐漸打破，人才的合理流動不斷加快，一方面營造了高校開展德育工作的良好氛圍，另一方面提供了學生思想解放和全面發展的客觀條件。社會智力資源能否合理配置和知識結構的優化與整合有賴于社會上人才的合理流動。社會流動機制使道德教育的外部環境得以改善，有助于大學生不斷增強開拓創新、競爭和效率意識，有助于大學生樹立一種信念，即每個人的生命軌跡和理想抱負都有可能通過其學習知識、努力工作而獲得改變和實現。同時，社會分層使人才得以合理流動，客觀上促進了人的解放和全面發展，也給德育教育的開展營造了良好的社會氛圍，有利于知識結構的優化整合和社會智力資源的合理配置。
二、社會分層對高校道德教育提出的挑戰
總而言之，當代大學生思想政治狀況的主流是積極、健康、向上的。然而，毋庸諱言，部分大學生道德方面存在的問題比較嚴重。
（一）社會分層使得市場經濟的負面影響進一步強化
當前市場經濟的負面影響由于消極腐敗、分配不公、不正之風等現象的存在而進一步強化，容易造成青年學生對社會分層的合理性的質疑，給思想道德教育工作提出了嚴峻挑戰。一方面，部分學生由理想主義轉向現實主義，更加關注實現自我價值而忽視社會整體價值的實現；無法正確處理個人利益與他人和社會利益的矛盾并表現出行為選擇上的多變性、易變性；拜金主義、享樂主義和個人主義至上思想在部分青年學中大行其道。另一方面，市場經濟運行過程中的一些非正?，F象導致“道德滑坡”、“道德失范”等現象加劇，部分大學生的道德情操出現諸多問題，諸如艱苦奮斗精神泯滅、誠實守信意識缺失，敬業奉獻精神淡化，極端個人主義膨脹，實用主義抬頭，社會正義感、責任感弱化，人際關系冷漠，團結協作精神消弭等。
（二）社會分層使得價值觀念呈現多元化和紊亂化趨向
首先，價值觀念日益個體化。不少大學生無法正確處理社會本位與個人本位的關系，個人本位超越社會本位乃至凌駕于其之上。部分大學生的個體意識隨著個人本位意識的不斷強化而極度膨脹，凡事以自我為中心，積極追求個人的利益需求和價值實現，而愛國主義、集體主義、奉獻服務精神淡化，甚至將其自我價值的實現與社會價值對立起來。其次，價值取向趨于功利化。部分大學生過于追求金錢、權力和地位，功利主義、實用色彩濃厚，過分看重其行為的實際功效。比如，一些大學生熱衷于追求入黨，卻僅僅是將入黨視為實現其個人利益的墊腳石和敲門磚，希望在就業擇業時增加一些籌碼。再次，價值追求趨于庸俗化。部分大學生的價值追求發生嬗變，價值觀防線趨于失守，難以抵制不良之風的沖擊和腐蝕，缺乏腳踏實地的奮斗精神、實現社會價值的理想追求，價值追求方面呈現出日益明顯的拜金主義、庸俗主義等特點。最后，價值觀的知行矛盾化。當代部分大學生雖然認識到正確的價值觀念和價值追求的的重要性，但因其自律能力比較差，在實際生活中往往無法做到身體力行，以身作則，或者不能一以貫之，在處理價值觀的知行關系上產生矛盾與對立。
（三）社會分層進一步加劇了大學生的心理問題
大學生與其他群體相比具有相似性，同時又有大學生群體自身的特殊性。大學生的生理上、心理均處于由不成熟到逐漸成熟的不斷變化和過渡時期。盡管其生理方面基本成熟，但由于其閱歷不深、社會經驗相對不足，因而對自身缺乏全面而正確的認識，同時，由于其心理脆弱敏感而易于受到外界環境的影響和沖擊，從而產生各種各樣的心理沖突和矛盾。而社會分層造成的流動機制導致競爭不斷強化，社會變化的節奏不斷加快，工作、學習和生活的緊張度不斷增強，使得大學生普遍感到心理壓力增大，產生了諸如焦慮、抑郁、浮躁等心理困惑，“心理障礙的比例有上升趨勢”。一方面，高校的評價標準呈現出日益多元化的趨勢。由于家庭條件和受教育機會的差異，導致來源于不同階層的大學生在綜合素質方面產生了較大差異。面對日益多元化的評價標準，不同階層的大學生的心態迥然不同，綜合素質較好的學生基本能夠從容自信地面對和處理，而部分綜合素質較差的學生則日益出現無所適從和自卑情緒。另一方面，隨著社會貧富差距在校園中日益顯性化，物欲刺激導致部分學生心態逐漸失衡。來源于富裕家庭的學生往往表現出狂妄浮躁和張揚自負，而來源于貧困家庭的學生則往往表現為封閉抑郁、自卑敏感、自尊與自卑的沖突以及憂郁與焦慮的并存，貧富差距的巨大落差及經濟重負甚至使其出現逆反心理，對周圍的人和事心存怨恨，從怨恨父母家庭發展到怨恨他人、社會，甚至有的因心靈扭曲而出現“仇富”心理，有的則不思進取而自暴自棄，有的追求高消費、盲目攀比，甚至因此步入違法犯罪的歧途。
三、社會分層視域下大學生道德教育的路徑選擇
社會分層的客觀現象既給當代大學生思想道德教育工作帶來了積極影響和機遇，同時，也給大學生德育工作提出了嚴峻挑戰，要求高校德育工作者從新視角、新路徑來推進大學生思想道德教育工作。
（一）堅定指導地位以引導學生正確對待社會分層現象
社會分層造成的日益物質化、經濟化傾向使許多大學生過于關注物質領域的追求，而對人文情感、理想信念和道義力量的追求日益淡化。因此，要堅持的指導地位，加強人文主義和理想主義教育，糾正片面重視物質利益的思想。社會主義人文精神的根本點是以為指導，弘揚愛國主義、集體主義和社會主義的主旋律，反對個人主義、拜金主義、享樂主義等低級情趣；其根本任務是使學生樹立科學世界觀、人生觀和價值觀；其內容包括進行情感意識、創新意識、、協作精神和生態意識等教育，使學生成為愛祖國、愛人民、愛社會主義，愛惜生命關、心他人，具有崇高責任感、使命感和健全人格的公民。引導大學生學生理解并認識到社會主義市場經濟條件下的競爭無可避免，隨之而來的社會階層分化屬于社會發展的必然產物，而合理的社會分層屬于正常的社會現象并給經濟社會發展注入了更多活力，有效地激活了人的巨大潛能，使積極進取向上的社會競爭意識與機制得以形成。強化社會分層的正功能和正能量，樹立正確的社會分層觀和流動觀，使學生保持健康向上的積極心態，引導學生參與公平正當的競爭，倡導誠信守信的價值理念，又要樹立“愛拼才會贏”的競爭意識，讓學生意識到其社會地位改變的有效途徑就是其自身的努力。
（二）注意道德教育的層次性以增強其針對性
高校學生德育工作應注意道德教育的層次性問題，其現實依據就是高校學生出身于不同社會階層社會分層和社會分層對學生價值觀產生影響這一客觀事實。一方面，對部分來自于低收入社會階層家庭的學生來說，要著力于表揚其勤勉踏實、艱苦樸素等優點，鼓勵其克服自卑心理，積極主動地融入于學校集體生活，踴躍參加社會實踐，對其自身的生活環境和源于別人的幫助要有正確的看法，直面現實生活，保持開放樂觀的心態，使其樹立自立、自強的意識，通過努力實現其人生目標并改變其社會地位，從而使自己實現向上的社會流動。同時，在德育教育中要呵護好其自尊心。另一方面，對部分來自于高收入社會階層家庭的學生來說，要著力于表揚他們表現積極、性格開朗、求知欲強、興趣廣泛和知識面廣等優點。針對其因物質生活優越而產生的自私自利、奢侈浪費和炫富行為等不足，引導其追求物質生活的“平民化”意識和精神生活的“貴族化”意識，從而樹立正確的金錢觀、價值觀。通過營造一些受挫情境使其抗挫折能力得以增強，使其懂得勞動的偉大與生活的艱辛，抑制其好逸惡勞的習性，樹立科學合理的消費觀，使其意識到目前家庭給其提供的優越的生活環境并不意味著以后其前途注定會比別人而更好，將來的社會地位就注定會比別人更高，個人的人生目標唯有通過自身努力奮斗才能得以實現。
（三）注重心理疏導和人文關懷落實“以人為本”的理念
社會分層使得大學生群體的差異性更加突出。在黨的十七大報告中強調指出：“加強和改進道德教育工作，注重人文關懷和心理疏導，用正確方式處理人際關系?！北仨氁匀藶楸荆鹬貙W生的主體地位。切實提高高校德育教育的實效性和針對性。社會分層現象是不爭的客觀事實，社會各階層因其所擁有的經濟資源、組織資源和文化資源的數量多少不同及綜合實力的強弱而確立了其在社會階層結構中的“社會階層位序”。高校不能以社會階層位序的眼光看待學生。通過營造和諧的社會氛圍，立足個人的人文關懷，實現物質文明、精神文明、政治文明和社會和諧這一四位一體的目標。社會分層的現實背景導致部分大學生的心理問題層出不窮、與日俱增，由此，要本著以人為本的教育理念，加強對其進行心理關懷和疏導，促進其自由、全面的發展，這是當前高校德育工作中一項意義重大而日益緊迫的戰略任務。
（四）加強德育實踐以正確理解社會分層現象
加強大學生德育實踐是深化大學生德育內涵的重要環節和有效平臺，是衡量和檢驗大學生道德教育效果的重要標尺。德育教育中的實踐性環節有助于大學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，有助于提高其道德判斷和道德選擇能力。關注并把握大學生的思想動態，將做人做事的基本道理轉化為大學生的良好行為習慣，有助于提升高校思想德育教育的效果。大學生群體并非生活在“象牙塔”和真空之中，他們無時無刻不在與社會發生著千絲萬縷的密切聯系。因此，要解決其思想困惑，不能簡單地與其空談理想信念和道德追求。要正視客觀存在的社會分層現象和社會問題，不能采取回避態度，要把上述問題作為德育實踐的首選內容，讓學生通過開展各種社會活動得以接觸社會生活中的各個階層，全面了解各個社會階層的生活狀況和真實的社會面貌，給自己一個正確而科學的社會定位。同時，對一些與學生密切聯系的問題和社會現象要做出科學合理的理論分析，引導學生辯證地看待社會現象以喚起其社會責任感，引導其為努力改變不良社會現象而做出努力。實踐——認識——再實踐——再認識是道德從外化到內化必須經過的個不斷循環往復的過程。要不斷總結實踐經驗，組織學生敞開心扉談體會，給學生以足夠的反思空間，從而把德育實踐轉換為學生的自覺行動，實現高校德育內容的內化和德育工作“隨風潛入夜，潤物細無聲”的境界與效果。
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（二）成人道德社會化的內容
成人道德社會化主要包括家庭婚姻道德社會化、職業道德社會化以及社會公德社會化等方面。家庭婚姻道德社會化是指成人運用社會道德準則的統一要求，來規范家庭婚姻行為及協調家庭成員關系的過程。它的一個主要任務是使家庭成員明晰社會對他們的道德期望，并盡可能的去實現這些道德期望。職業道德社會化是指成人形成與自身職業有關的職業道德標準和與之相符合行為的過程，如職業作風、職業態度等的社會化。不管是服務業還是金融業，各個領域的職業道德都逐漸被趨同化，以適應吃苦耐勞、積極進取、敢于拼搏的時代精神。社會公德社會化是指成人將社會交往和公共生活應該遵守的行為準則內化，并以此支配自己行為的過程。隨著社會發展，我國公民的生活水平不斷提高，以社會公德來調節社會生活顯得尤為重要。
（三）成人道德社會化的特征
一是與未成年人不斷接受道德教育以內化為自身所有不同，成人這一時期的主要任務是將已具備的道德觀念、道德準則外化為行為。二是成人承擔著多種社會角色，他們可能既是子女又為人父母，既從事著某一職業又作為學生在校進修，因而他們道德社會化的內容更加繁雜，道德社會化面臨的壓力也更大。三是作為社會的主體，成人參與社會生活、承擔社會職責主要體現在日常的工作中，因而他們的道德社會化相對更為突出。四是由于成人在年齡、職業、生活經歷、受教育水平等方面存在較大差異，他們道德社會化的具體內容、方式及結果的差異性也較為顯著。
二、成人道德社會化面臨的困境
成人道德社會化的完成有助于增加社會所需要的具有優秀道德品質的成員，也有助于繼承和發展民族優良的道德傳統，從而使得社會的道德秩序能夠更好的維持和發展。改革開放以來，我國社會發生了巨大的變革：從原有的計劃經濟轉變為中國特色社會主義市場經濟，從傳統的農業社會邁向現代工業社會，從落后的窮國發展為世界經濟第二大國。這些變革所帶來的震蕩，導致社會各方面發生急劇變化，其中道德領域出現的新變化及其呈現出的新特點使成人道德社會化面臨著一系列困境。
（一）道德觀念與道德行為存在偏差
所謂道德觀念，是指“由善和惡、榮和辱、正義和非正義等概念組成的道德意識的最基本形式。是人們在社會實際生活中，在感覺和知覺的基礎上，對具體道德現象的內在聯系和本質特征的認識”。道德行為是指“在一定的道德意識支配下自愿自主的、涉及他人和社會利害的、能進行道德評價的行為，包括善行和惡行，即道德的行為和不道德的行為”。道德觀念和道德行為的偏差主要表現在成人一般都具有較強的道德觀念，知榮辱、明是非，但在道德行為的具體實施方面有的成人卻不能與道德觀念同步。比如，遇到搶劫、偷盜等違法犯罪行為時，在道德觀念上，人們可以明確判斷出搶劫、偷盜屬于違法行為，應當見義勇為，伸出援助之手。但是，當涉及到具體的道德行為時有的人難免有些猶豫不決，寄希望于他人，期待他人能夠挺身而出。也有少數人明知插隊等一些事情不文明，但是為圖一時方便，往往違背自己的道德意愿。成人的道德行為在受自身道德觀念支配的同時，又受到社會道德狀況的直接影響，如看到老人摔倒，本應該毫不猶豫地將其扶起，但近來做好事反遭訛錢的情況時有發生，致使成人往往避而遠之。這種道德觀念和道德行為的不協調、不統一，正是由于成人道德觀念的理想性與道德行為的現實性之間存在著一定的差距而造成的。
（二）道德取向趨于功利化
總體而言，目前社會上存在著三種類型的價值觀。一是我國大力弘揚的愛國主義、集體主義和利他主義價值觀，與傳統上的“君子喻于義，小人喻于利”、“正其義不謀其利”、“大公無私”一脈相承，屬于主流價值觀。二是個人主義價值觀，即在不超出社會主義市場經濟道德底線的情況下，“先己后人”、“利己不損人”。三是違背社會公德的“個人至上”、“損人利己”的價值觀，這是一種異化的價值觀。在經濟飛速發展的今天，由于受多元價值現實的影響，有的人信奉“無私奉獻、不計回報”等主流價值觀，對物質利益過度追求，以經濟利益的最大化為出發點，為了牟利甚至不惜違背社會道德。這一點在食品行業尤為明顯，防腐劑、瘦肉精、地溝油、速生雞等問題讓消費者防不勝防。另外，現有的法律法規尚不健全，對道德行為的約束力不夠，市場秩序還有待規范，這也助長了一些人道德取向的功利化傾向。
（三）道德情感有所缺失
道德情感是“指人們依據一定的道德標準，對現實生活中的道德關系和道德行為等所產生的好惡、愛憎、信任、同情等內心體驗和主觀態度”，它具有評價、調節和向他人傳遞道德行為價值的信息等作用。個人的道德情感一旦形成，就會積極地影響其道德選擇，而這種道德情感一旦擴展為社會性的情感，就會不同程度地影響社會道德風尚。道德情感的缺失有其客觀原因，如由于住房環境的改變，越來越多的人住進高層小樓，不利于相互之間的交流、溝通；隨著互聯網、信息技術的發展，計算機和網絡在人們的日常生活和辦公中十分普遍，它們在給人們帶來便利的同時，也悄悄的改變人們的交流模式，使得人們從面對面的交流轉變為以計算機為中介的網上交流。尤其對剛剛進入職場的年輕人來說，工作生活壓力過大，往往將網絡作為排遣孤獨、宣泄不滿的渠道。長期以往，他們在與現實的人和社會接觸時容易產生障礙，造成道德情感逐漸萎縮和淡化，容易出現沉默寡言、孤僻冷漠、不諳世事等現象。
（四）道德標準和評價主觀性增強
隨著社會的發展，人們的思想更加開放，價值選擇更加多元化，因此對道德標準和評價突破了以往的固定模式，有了更多的自我看法。加上我國區域經濟發展不平衡、跨地區文化差異大、人們從事的職業各式各樣，一旦出現爭論，“公說公有理，婆說婆有理”，這樣就很難再用統一的標準和模式來評價相同的事物和行為。由于人們往往依靠個體的主觀判斷，觀念稍有不同，便可能會帶來不良后果，增加道德社會化的風險性，微博上經常爆發的“口水戰”即是道德評價標準混亂的典型代表。
三、成人教育促進成人道德社會化的策略
（一）鼓勵成人參加道德實踐，促進道德的“知行合一”
每個人都生活在特定的社區之內，社區文化對成人道德社會化有著極其重要的作用。社區成人教育工作者可以充分利用社區內既有的資源，針對不同年齡段的成人開展不同類型的知識講座，通過典型案例、典型人物的講解，強化成人的“慎獨”精神，使他們即使在個人獨處時，也能夠自覺地嚴于律己，謹慎地對待自己的所思所行，避免出現違背道德的欲念、產生違背道德的行為。社區廣場、文化館等作為傳播社區文化的場所，對社區內居民的影響是潛移默化的，居民可以自主選擇，在上述場所中娛樂自己、表現自己和充實自己，因此加強社區精神文明建設至關重要?？梢酝ㄟ^加強社區文化設施的建設與管理、弘揚主流道德文化、開展豐富多樣的社區文化活動來提升成人的道德意識。此外，社區內其他與成人有關的組織，如村委會、居委會、婦聯等，可以通過評選“文明家庭”、“好媳婦”、“模范職工”等活動，強化道德行為的榜樣力量，推廣社會所認可的榜樣形象，鼓勵成人主動參加道德實踐，促進成人道德的“知行合一”。總之，成人只有將內化了的社會道德規范外化為道德行為，道德社會化才得以實現。
（二）加強道德宣傳，提升成人的自我道德意識
由于覆蓋面廣、傳播速度快，廣播、電視、報紙、雜志、網絡等大眾傳播媒介是進行社會道德教育的最佳途徑。在電視、網絡上可以定時播放一些有關道德的公益廣告，在公交站點、商場等成人較多的場所設立公益廣告牌，在熱門手機軟件如微信上建立有關道德的公眾賬號，通過宣傳傳統的道德價值取向，提供正面角色參照，引導人們辨證地對待“實用主義”、“功利主義”等思想，從而樹立正確的個人利益觀和財富觀。通過教育使個體意識形態與國家主流意識形態相吻合，克服個體私欲，促使個體追求崇高的道德理想，提高個體的理性判斷能力和綜合素質。如中央電視臺舉辦的《感動中國》欄目，通過傳遞我們身邊的大愛，感動了億萬同胞，喚醒了無數沉睡的心靈。其他類似的節目也在提升成人自我道德意識方面發揮了重要作用。
（三）利用網絡課程和傳統學校成人教育課程，促進成人道德社會化
傳統學校的成人教育課程多集中在提升成人的知識與技能方面，對成人情感的關注有所欠缺。近年來微課、慕課等網絡課程的興起，成為彌補學校課程不足的重要途徑，網絡、計算機的普及又為其提供了契機。網絡課程開發者可以與成人教育工作者合作，以現有的成人教育理論知識為指導，走進成人的“生活世界”，切合成人生活實際，針對目前成人道德情感方面出現的主要問題，開設專門的情感品質培養、道德情感調節等課程。課程形式可分為直播和錄播，以滿足不同成人的需求。課程內容要重視對成人心理健康的教育，還要教授成人一些自我調節情緒的心理學方法，挖掘成人情感底蘊，指導成人對自身道德情感進行完善。此外，所開設的課程應提倡在日常生活中“居敬”、“內省”、“省察克己”、“積善成德”，使成人的意識形態與國家主流意識形態相吻合，幫助成人克服個體私欲，追求崇高的道德理想，提高理性判斷能力和綜合素質。傳統的成人教育學校或機構要緊跟時代的變化，在教學中給予成人更多相互交流的機會，改變傳統的“教師講、學生聽”的教學模式；積極引導成人確立并堅持社會主義、集體主義等道德原則，幫助成人確立合理的道德標準；引導成人以公民基本道德規范為標準，調整和理順多方面的道德關系，構建嚴整周密的適合社會生活各領域需要的道德標準；引導成人理性對待周圍的一切人、事、物，不以自我為中心盲目評判他人的道德行為。成人教育學?；驒C構還應多組織一些群體性活動，幫助成人在人與人的融洽相處過程中熏陶自身的道德情感。
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陳染、林白等一批大多出生于20世紀60年代的女作家從開始在文壇上嶄露頭角時，就處在文學、媒體以及其他社會環境的論戰中，遭受著被非議的命運。她們空前的自由和貌似被丟棄的社會道德成為非議的焦點。在中國這樣一個文學環境里，女性“個人化寫作”的突起本身就是一種時代變革的象征。她們的創作讓讀者感受到了深入心靈的文學體驗，但她們的創作自由對傳統文學形式和內容的顛覆，消解了一些人心中社會道德的神圣地位，也導致她們自身在創作自由和社會道德面前難以兩全的悖反境地。
創作自由:女性“個人化寫作”的精神和靈魂
隨著社會的不斷進步與開明，女性作家開始主動出擊，在男性創作空間之外的精神領域中，尋找更大限度的自由范疇。她們對精神空間探求的前所未有的深度與廣度，也使她們的創作在文壇占據了獨特的地位。被稱作“新三巫”的陳染、林白、海男，以及同為20世紀60年代出生的徐坤、虹影等作家，她們用鮮明的文學立場表達了新時代女性的意識和觀念，用一種完全主體的姿態站到了文學的立場上述說感情、經歷、觀點，甚至。在這里，創作自由成為了她們創作的精神與靈魂。可以說，沒有了自由，就沒有了她們的地位，沒有了她們目前在文壇上擁有的一切。
女性“個人化寫作”的自由首先表現為女性作為平等主體—人本質的根本自由。創作自由使女性作家真實的心聲得以最大限度地展現，她們在寫作中尋找到了自由的快樂和滿足。林白表述她關于“個人化寫作”的觀點是:“個人化寫作是一種真正的生命的涌動，是個人的感性與智性，記憶與想象，心靈與身體的飛翔與跳躍，在這種飛翔中真正的、本質的人獲得前所未有的解放。林白將“個人化寫作”診釋為“解放”，也就是“自由”。自由在她們筆下成了一個具有時代意義的名詞，女性“個人化寫作”依賴于這樣的意義取得了它本身在文壇上的地位，并且日益沖擊著文壇及文學人的觀念、審美和評判。
女性“個人化寫作”的自由也表現為表達方式的自由。僅從文字上看，這批女性作家書寫的文字脫離了傳統男性書寫的厚重和深沉，以一種輕盈、飄逸、靈動的面貌在文壇登陸?？搓惾镜淖髌罚覀儠@嘆于她極度的想象力和挖掘力。其作品的題目就足以讓人感嘆，《站在無人的風口》、《另一只耳朵的敲擊聲》、(巫女與她的夢中之門》、《禿頭女走不出的九月》……這需要怎樣縱深的遐想和冥思。王蒙曾評價陳染的作品:“她的小說詭秘、調皮、神經、古怪，似乎還不無中國式的飄逸空靈與西洋式的強烈與荒謬，她我行我素，神啦巴卿，干脆利落，颯爽英姿，信口開河，行于當行，止于所止，坦誠得讓你心跳，不僅有著自己獨特的語言方式，而且她的造句與句子后面的意象也是與眾不同的。這就是獨一無二的陳染!她有自己的感覺，自己的詞匯，自己的世界，自己的符號!還有她的稀奇的比喻和暗喻，簡直是匪夷所思!.這就是陳染放縱、自由的文字。林白等人盡管有其不同的常用語言、詞匯，但她們的文字都是一種自語式的自由，顯現著女性的豐富世界;她們的視角是千變萬化的，從內心到內心的另一面，從女性到男性，不受拘束;她們的方式是隨興的，哪怕是缺乏邏輯到只有美麗文字的流淌。
女性“個人化寫作”的自由還表現在對創作空間的拓寬上。她們把文學的表現范圍擴張到男性作家不能觸及的女性內心最隱秘的地方，把人與人之間、人自身隱性的任何感情都表現得極度唯美。在《一個人的戰爭》中，林白把女人內心的迷狂用跳躍的、支離破碎的文字進行深刻的描繪，竭力刻畫了女人的獨特的體驗和精神的呼喚，顯示出一種孤芳自賞式的掙脫。由于是對自我內心情感的體驗和把握，在自己的筆下轉化成文字自然也就游刃有余。在描寫男女情感時也表現出女性的視角，突出女性的生存與體驗，突出她們對自由的向往與態度。女性作家們就是用這樣一種“讓世界看我”的開放式書寫來展現自由。她們的敏感足以讓她們感受到女性精神世界里最細微的波動，使得女性的精神和靈魂在她們的文字間游走.并將之毫不掩飾地擺在世人面前。
社會道德:女性“個人化寫作”的隱性尺度
以陳染為代表的女性“個人化寫作”之所以在文壇掀起軒然大波，一定程度上是因為她們張揚的自由旗幟，背叛了社會道德的要求。我們認為，文學自由不是道德的終結，而是在新的時代進程中體現社會道德的一種全新形式，是一種促進文學繁榮的表達方式，社會道德則是隱含在這種方式中的理性意義。它作為女性“個人化寫作”的隱性尺度，是女性文學可以經受歷史檢驗，并使之得以長存的內核。
從創作風格上看，這些女作家們的作品在貌似“標新立異”、大樹自由旗幟的表層，涌動著深層的社會道德取向和自我的道德判斷。以陳染為代表的一批女性創作被譽為“個人化寫作”，所謂的“個人化”實際上只是形式上的個人化。其中個人化的體驗幾乎可以從所有女性身上找到相同或相似的經驗。陳染對于她的“個人化”有一種自覺:“她是‘她’，即她是‘全體’。她具有獨特性的個體，她又是人類全部特征的代表。她們關注自我，關注個人的出發點正是關注變化著的社會，關注以往被遺忘在孤獨一角的女性生活。個人只是她們用來借述的一個符號，通過這個符號和符號所隱含的信息來傳達具有人類社會普遍意義的生命意識。她們用女性的方式宜揚社會道德在時代變革中的演化和表現形式，其作品也因此具有了社會性的普遍意義。
事實上，從作品本身的審美價值來看，陳染她們的作品也是經得起推敲和考驗的。在以道德為隱性尺度的前提下，陳染她們的作品讓我們感受到了女性心靈的顫動，張揚了女性特有的生命意識和生存哲學。陳染在她的《無處告別》中描寫了一個鮮明的女性形象—黛二小姐，一個神經質又讓人憐的女子。其中也寫了黛二小姐和不同男人之間的關系，但絕不是簡單的關系，而是無處不在地顯現著黛二小姐作為一個柔弱的女子在“現代文明”中的無奈和思索?！八叫排耸怯们榫w思索，男人是用屁股思索。在描寫刻畫當中，處處體現出作為一個女性所能具有的優越感，同時又流露出“無處告別”的無可奈何。這不僅是黛二小姐的感覺，也是很多女性共同的感覺。小說的幾個部分:“黛二小姐與朋友”、“黛二小姐與現代文明”、“黛二小姐與世界”也處處突出黛二小姐作為一個個體在世界中的體驗和她作為一個典型的普遍生命意識?！艾F代文明留不住她，移民留不住她，約翰·瓊斯那充滿激情的身體留不住她。她就是要表現這樣一種女人獨有的孤獨和虛弱感。陳染的創作方式是新穎的、自由的，描寫的對象是個性、個體的，出發點卻著眼于整個外部世界。從個體身上，我們可以找到所有女性曾有過的、正在感受的或即將產生的心靈軌跡。她描寫人物貌似偏離道德的行為，目的卻在于揭示關于女性生存的種種問題。
一種新的視角:多樣性文學觀下創作自由和社會道德的寬容與超越
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一、道德綁架概述
道德綁架即以自身觀點去要求他人，通常人們容易忽略非常重要的三點：第一，道德的范疇是什么，即怎樣是道德的而怎樣又是不道德的，這樣的道德標準衡量雖大體上一致，但具體評判標準卻還是因人而異的；第二，道德是用來律己而不是用來律人，在苛責別人之前應設身處地想想如果這件事發生在自己身上那么自己又會如何做；第三，自己能做到的事情，無須強求別人也做到，己所不欲勿施于人的道理大家都懂，但己所欲亦無需強加于人的道理卻顯得不甚了了。凡進行道德綁架者，歸根結底是源于自身思想模式固定化，且對某些人與事缺乏包容性，簡而言之便是：我認為它是對的，但你沒有這么做，所以你是錯的。事實上，一件事情我認為對，那么我自己這么去做即可，他人沒有義務遵循我的思維模式去行事，且別人做或不做與我并不相干，更進一步說，我并沒有權利去要求一個不相干的人如何行事。由于國人思想在某些方面相對保守，許多既定思想被沿襲至今，就大方向而言，人們的包容度在某種方面也體現了社會的發展程度與幸福指數。
二、道德綁架的幾種形式
許多道德綁架觀點有著看似正確實則荒謬的邏輯，畢竟每個人所處環境與個人特性均有不同，對于每件事的看法、感知和處理方式必然有所差異，不能一概而論。
1、 大家都認為這樣才是對的，所以你得這樣，否則就是不對。汶川地震時有人買了新車在微博上發圖，
輿論卻將事件推向了道德層面，無數批判性話語以倍增速度相繼出現。當人們質問著“你有錢為什么不拿去捐”時，卻自動屏蔽了以下幾個問題：第一，你自己捐了嗎，捐了多少；第二，也許實際上他捐了，因為捐款與買車并不沖突；第三，他捐或不捐究竟是該由他的良知來決定還是由別人的道德觀來支配？
事件發生，國人愛國情緒高漲，這是好事。然而，無數暴力事件因此相繼在國內出現，砸店毀車甚至傷人，損害的都是國人自己的利益。中日關系并非歷來如此，在事件發生之前，賣日系商品、購日系車的這一類人并沒有預知能力，在事件發生之后，他們或許只是沒有經濟能力關店換車，何況他們購買的錢已經給出，此時再來關店換車不會對日本經濟造成任何影響，反會影響國內經濟。在特殊時期可以拒絕日貨，但這個意思僅僅是不再購買，并不是毀掉已經屬于國內的日貨，更不是傷害曾買日貨的同胞。打砸者忽略的是，打的是自己人，砸的是自己人的東西。對同胞的道德綁架以及一系列過激行為并非愛國，僅僅是偏激心理作祟，卻因此傷害無辜。
某明星寶寶出生時正趕上巴黎恐怖襲擊事件，她分享喜悅卻換來罵聲如潮甚至被逼道歉?？植朗录氖芎φ弋斎皇菓敱话У康?，每個人都會為他們的不幸而感到痛心。但同時應注意的是，恐怖事件并不是由無辜被罵者所造成，只是她的喜事剛好與這件悲事在時間上相沖撞，為寶寶的出生而開心并不代表不為受難者而悲痛，畢竟人們在哀悼的同時仍要繼續正常生活，各人對于各事的處理表現亦均有不同。況且，是否她不發寶寶照片而沉浸在痛苦之中便能讓死者死而復生？哀悼是出于人類的情感本能，但哀悼這件事本身并不能對事件起到多大作用，予以關注是應該的，但不必讓它影響到自身，若真對此事十分在意，那么可以直接去做一些對此事有幫助的實事，而不是在網絡上進行道德審問。
留守兒童及留守老人問題至今仍是我國亟待解決的問題，大量農村父母為養家而外出務工，他們身上往往背負著全家人生活費用、醫療費用與孩子教育費用的重擔。每當此類新聞播出，評論往往一方面責怪政府保障機制不全，另一方面責怪父母不該遠離家庭。如果理性地分析一下這個問題，會發現幾個不合理的責備點：其一，離家不是本意，而是經濟所迫，若不拼命掙錢則會衣不遮體食不果腹，若放棄工作誰來承擔一切，這是非?，F實的問題；其二，政府早已在努力，但貧困人口眾多，暫時無法顧及全面應當予以理解；其三，大多數評論者并未處于或曾處于這種環境中，也許并無設身處地想想他人境況，且他們在虛擬網絡中叫囂道德的同時，也許并未做出相應實事為其分擔。
此類事件不勝枚舉，亦如許多人將結婚生子與孝道扯上關系，其實這僅是個人選擇，父母希望兒女幸福，自然會對孩子產生許多希冀，其中當然有些能做到而有些做不到，做不到絕非不孝。無需用既定規律來指責差異，對于別人與自己不同的做法，可以不理解，但是應尊重，切忌用惡言惡語對他人進行人身攻擊。
2、我認為這樣才是對的，所以你得這樣，否則就是不對。校園暴力事件時常上演，部分原因是搶劫或純粹欺凌，而更多是因矛盾而斗毆。中小學生三觀尚未完全成型，看待人事物不甚全面，更易于從自身角度出發，往往以自身道德觀約束他人道德行為，自己認為不對的事如果他人做了，便認為自己有資格對他人進行所謂道德批判甚至道德懲罰，無數毆打、逼跪、扒衣、事件就此發生，究其根源也許僅僅是背后議論、觀點不同、戀愛糾紛、看不順眼某種行為等完全不用上升至道德層面的事。此類暴力事件通常非一人之力所能為之，但糾集身邊小圈子內朋友亦十分容易，因為友情會對中小學生本就模糊的道德觀造成二次影響。道德綁架常具有的特點是跟風，某種理論無論對錯與否，如果身邊認可的人多了，便會成為看似正確的存在，然后所謂真理擁護者愈加增多。三個非常重要的點被忽視：其一，道德是用來律己的，不是用來律人的；其二，任何個人都無從做別人對錯的審判者；其三，任何個人對他人的審判行為，本身就有悖道德。
3、你既然做了這件事，就該一直做下去，否則就是不對。某位明星無私資助貧困學生183人，共計捐獻三百多萬，為助人而拼命演出，年復一年不求回報，然而后來他身患胃癌，不再有能力繼續這種行為，曾受他資助的人不僅無一人去探望，甚至對他冠以各種猜疑和謾罵。惡語如刀，傷人無形，“為什么不繼續出錢了，要我們今后怎么辦”、“你什么時候才能治好病繼續演出掙錢啊”、“你肯定自己留了不少錢吧”，多年付出竟換回如此冷漠的傷害，實在令人痛心。對于別人的饋贈，人們最初總是心懷感激的，但當它成為一種習慣，部分人便會認為這些行為是理所應當的，甚至會提出更多希冀與要求，得不到滿足時便勃然大怒?！澳惚驹搸臀?，卻沒有幫我”，在提出這樣的質問前，是否應考慮對方有沒有能力和義務去幫助你呢？這位明星在健康時從未吝嗇給予，因病不得不終止善行也不是他所希望的，如此道德高尚之人，憑何受到道德指責？
某位學生品學兼優，從小到大一直是標榜性的存在，順利畢業考入重點大學后卻毅然退學改做小本生意。盡管他過得很開心也經營得很順利，但此事一出反聲如潮，評論幾乎一邊倒地認為這是在浪費精力財力、白熬十年苦讀、辜負父母期望、斷送自身前途。事實上，無論他從事何種行業，所學知識和文化修養并不會因此消失，他做出這樣的選擇必然是基于自身實際并清楚相應后果的，旁觀者作為外人，無權對他的生活指手劃腳，更無資格去對其進行抨擊。當一個始終優秀的人，某日突然偏離原本道路，不再遵循大家所認為的優秀原則，并不代表他不再優秀，僅僅是他選擇了另一條也許會更優秀的道路。
篇10
（一）網民信息傳播主體化
相對于傳統媒體的單向信息傳播模式，博客是一種全新的自由發表個人思想的網絡出版方式。并且實現了個人網頁自我表達與論壇公眾性兩個特點。當今社會，每個人都有表達自己意愿的愿望，傳統媒體只是一個主流聲音的表達，為了能夠實現黨和政府輿論監督的職能，傳統媒體中的信息的需要經過一些審核，這些信息都是代表主旋律的內容，而真正發自個人內心的作品未必能夠通過審核，或許由于內容上的偏頗，或許又是由于文采方面的匱乏，總之這是個比較難的門檻。在博客上，博客個人可以通過網絡發表自己獨立的對事件的看法，信息傳播主體地位的改變，讓博客受到了人們的追捧，也對信息的傳播變得更加的精彩，于是“全民博客”現象的出現成為一個時期討論的重點。
（二）信息形式多樣化
作為一個新興的網絡信息形式，博客讓普通民眾擁有了更多的個人言論的權利。從這一層面來說，博客的出現為“言論自由”提供了媒介上的可能，使“言論自由”這一法律內涵擁有了更多的可操作性。博客文章內容題材和形式多樣，因而更容易受到用戶的歡迎。專業的博客網站用戶數量大，有價值的文章通常更容易迅速獲得大量用戶的關注，在推廣效率方面要高過一般的網站。如果博客擁有個人網站，也可以自己希望發表的任何信息，但是相對于博客網站來說，個人網站的影響力通常比較弱，而且在創建內容和品牌可信度方面有一定難度，合理利用博客工具有利于彌補個人網站宣傳功能的不足。在博客世界里，任何一個獨立的個人視點描述的真實，都具有新聞傳播的價值，平民精神與草根和邊緣意識始終貫穿在博客寫作之中。
（三）博客使用者獨家新聞
目前，傳統意義上的由一家新聞機構單獨報道的“獨家新聞”,在現實的傳播環境中仍然存在，但從一定意義上講，它其實是信息發展不均衡、信息渠道不暢通的產物。很多突發性事件是轉瞬即逝的，不可能事先守候，不可能按照傳統的新聞采寫流程來計劃安排，因此能偶爾捕捉到時間發生那一瞬是記者最大的運氣。而專業的新聞工作者是沒有這個條件整天蹲守在街邊等待突發時間發生的。即使發生事件后，媒體組織記者及時趕往現場，而此時往往已經“事過境遷”。但是市民博客作者卻廣泛分布于城市的各個角落，雖然他們沒有經過專業的新聞寫作培訓，然而只要手上有一定的工具，幾張事件發生過程照片的拍攝和對事件的簡單描述是沒有問題的。
（四）發表對事件的個人看法
從互聯網進入人們的生活之后，網絡的巨大信息存儲使得很多人漸漸習慣在網絡中查找知識和信息。在博客盛行后，查詢的結果很多都顯示為博客網頁。也就是說博客作為一個載體起了信息和信息反饋的雙重作用，博客的作者在個人博客是是傳者，而在看別人博客的時候又是受受者。傳者和受者在博客傳播中沒有明顯的界限。眾多的讀者可以成為眾多的作者，在上面加上自己的內容和鏈接，使這個文本的資源大大豐富。就個人知識的角度來講，博客代表著個人知識的過濾積累以及相互之間的深刻交流，是就某些只是的社會交流辯論的新方式。一個博客把在網絡瀏覽中獲取的知識和自己的感想，經過一番思考和升華張貼到自己的博客網頁上，這是經過摘錄、詮釋的知識，于是，有著共同興趣的博客，在博客網站里建立起共享的社區，并在其中不斷把知識再生產出來，繼續與他人共享，從而組成一個個“博客圈”。
二、規范博客在社會熱點事件中的言論傳播
網民通過博客的形式參與到社會熱點事件的傳播中來，這成為新聞傳播中言論自由的一個表達形式，但是我們也要看到目前的一些不良博客中的傳播現象，這對于博客的言論自由來說一個重要的考驗，為了能夠讓網民自由的通過博客參與到信息傳播中來，具體的來說，規范博客在社會熱點事件中的傳播方式主要有以下幾個方式：
（一）及時公開新聞信息
當社會重大熱點事件發生后，無論是對于媒體還是對于政府來講，都要通過各種渠道努力地反映事件的真實一面，給受眾最權威的信息解釋，而不是采取瞞報的方式來解決，特別是在現在的信息高度發達的現狀下，網絡對于信息的傳遞方式可以說是飛速的。利用博客的形式進行的信息傳遞，有時候甚至可以說是對信息的一些負面方向進行曝光處理，因此這個時候要及時進行信息的公開成為媒體的一個重要工作內容。
（二）政府加強對網絡的管理
網絡雖然是一個自由的地方，網民可以發表對事件的真實看法，但是對于目前正處于社會轉型時期的媒體工作來說，民眾參與政治的熱情高漲，當博客成為網民參與社會事件管理的重要方式，在開放化的情況下，給政府的管理帶來了一定的困難，政府應采取措施尋求政治參與和政治穩定之間的相對同步。政府應建立和完善網絡傳播的政策，建立一套適合和諧社會發展需要的科學的控制和管理制度，達到自由與管制平衡。通過政府加強對于博客內容的管理來實現對互聯網在社會熱點事件的傳播中的管理成為網民關注的焦點，今年年初的關于低俗網站的整治和管理中，國家相關部門不斷加大打擊力度，先后公布了幾個批次的低俗網站，并給與一定的治理措施，從這樣的管理來看，對不良網站的管理的同時也給博客管理帶來一定的警醒作用，是顯現博客良性傳播方向發展的一個教訓。
（三）發揮網絡把關人的職能
1.加強網絡信息管理
中國互聯網協會了《文明上網自律公約》寫召廣大網民從自身做起，以積極態度促進互聯網健康發展，承擔起應負的社會責任。一個不爭的事實是，在言論空前開放的網絡社會中，網絡上的語言暴力是相當嚴重的，而論壇往往成為網絡暴力的發源地。在缺少道德規范作為指導的慮擬空間里，網民的行為只能依靠自律意識來進行約束，因此必須加強網民自身的思想道德教育，在良好的自律意識支配下與他人進行交往。
2.網民自身的素質提升
在網絡提供的充分的言論自由的前提下，一方面網民獲得了自由表達對事件看法的機會，但是另一方面，在群體情緒的影響下，網民的言行也有可能演變為一種“集體暴力”。網友們針對不平的事件，可以譴責、抨擊，可以發表評論，這此對推動整個社會的文明進步和制度建設都大有益處。但是，通過網絡追查井公布傳播當事人的個人信息，代替法律的制裁而自設道德審判庭，煽動和糾集人群以暴力語言進行群體圍攻的做法就是濫用了手中的話語權，讓人感到了一種狂熱。為了社會的和諧發展及潔凈的網絡環境，廣大網民要尊重自己手中的話語權，不要讓自己手中的工具既傷害別人又傷害自己。
3.加強互聯網的網絡規范
互聯網的出現有助于維護公眾的知情權，但它也是一把“雙刃劍”。一系列網絡事件提醒我們，有必要劃清言論自由與侵權之間的界限，對于侵權的網上言論，要有一套有效的機制進行監督，使侵權者無法逃脫應負的法律責任。無論用匿名還是真名，人們在行使個人自由權利時，都不得侵犯他人的同等權利。我國應制定專門法律來保護公民的網絡隱私權。其中，應該詳細規定公民網絡隱私權的內容。具體應包括知悉權、選擇權、控制權、女全請求權等。同時，需要完善其他與公民隱私權保護相關的法律、法規，使之與一般性規定和專門法律規定相配套，能夠更好地起到保護作用。
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篇11
隨著信息技術的迅猛發展，人類社會正逐步從業化社會向信息化社會邁進)為迎接21世紀的挑戰，各國正在規劃和實施適應信息時代的全國性、乃至全球性高速信息公路。世界土幾乎所有發達國家都已相繼建成了國家級的計算機網絡，并相互連成覆蓋全球的國際性學術計算機網絡Tnternet據統計一，到19年1月為止，全球已有194個國家和地區聯人了Tn-ternet。這是一場跨越時空的新的信息網絡革命，它將比歷史上的任何一次技術革命對社會、經濟、政治、文化等帶來的沖擊更為巨大，它將改變我們的生產方式，生活方式以及作和學習方式
1道德意識方面(領域)
1.1道德相對主義盛行
后現代主義的道德相對主義(“你想怎樣就怎樣”或者“怎樣都行”)，非中心主義，多元化，表面化，無終極目標等等，直接源于后工業社會生產形式、組織形式和文化格局但是在信急高速公路的雛型Tnternet網絡世界中，道德相對主義卻找到了它最適宜生長繁延的領域。這是因為:
(1)Tnternet沒有中心。在科學家們設計Tnternet的前身ARPANET時，軍方就要求這個網絡沒有中心這樣做的理由是.不管網絡的哪一個特定的點受到攻擊，’它的其他部分都能夠正常工作。這樣Internet就成了一大片相互聯接在一起的網絡，沒有哪片網絡統治哪片網絡，也沒有哪片網絡是主要的Internet成了一個絕對沒有中心的網絡世界
(2)Internet沒有開始也沒有結束。從地理角度講，Internet覆蓋在整個地球的表面。而地球也是一個球體，在這個覆蓋于球體的網狀物中，既沒有開始的地方也沒有結束，意味著沒有終極。一進人這個由光纖電纜和調制解調器構成的世界，你就變成了電子化的飛速運動的存在。這種狀態，除了使人忘記對終極目標的追求外，也會讓他不想對任何東西負責。因為作為一個個體，陷在無邊無際之中，他無法覺得自己有能力對任何事情負責。也就是說，小小的個人在無邊無際的網中的無能為力，為道德相對主義提供了最好的土壤和借口，造成道德相對主義的盛行。
1.2無政府主義泛濫
Internet當初的設計思想，是讓信息在網絡中能夠自由的傳播，這樣，當網絡的一部分遭到襲擊時其它的部分依然能夠正常運轉。當這種思想變成現在的Internet事實之后，使你在網上實施言論控制成了一種不太容易的事情。
眼下的Tnternet像一片藤草叢生的荒野。在這里，還沒有政府機構誕生。所有的人都是自己的領導和主人，因為所有的人都擁有網絡的一部分。沒有誰獨自擁有Internet，因此，Internet就沒有一個最終的管理者。美國政府和各個地方以及機構的網絡，再加上外國的網絡造成了今天的Internet。在這當中，誰都沒有絕對發言權，沒有誰說了算。但同時，誰又都有發言權。
這樣，Internet成了一個容許真正言論“自由’，的地方，一個徹底“民主”(或無政府主義)的地方，一個無法無天的地方。在這里，任何人可以按照他自己的原則(或者不要原則)說任何話，做任何事。在Internet上，一個人不需要承擔自己的義務和責母，由此可以濫用自由的權利。
1.3人際情感的疏遠
人際情感是需要人與人的社會交往來維持的。而在網上交流時，我們的言談舉止都被轉換成二進制的語言，我們的音容笑貌以數字化字符方式在屏幕上傳播，我們成了數碼化的存在:Degital Beingo Internet改變了人際交往的方式，使人與人之間的交流變成了人與機器之間的交流，這與現實生活中人與人的直接交往相比，人與人之間的隔離不是減少了，而是增大了。尤其是Internet所提供的跨時空，跨地域的多人參加、多向交流的技術，使人們更容易沉溺于網上交際，使現實生活中的交往機會減少，人與機器的接觸卻日益頻繁，而終日與電腦終端打交道，同他人的社會交往會被削弱，使家庭成員之間，鄰居之間，同事朋友之間的感情聯系淡薄。
2道德規范方面
2.1對傳統的道德規范形成沖擊，其約束力減弱
網絡社會是人類為自己開拓的另一個生存空間，這個嶄新的信息世界，基本上還是沒有法律規范，沒有道德規范的寢化社會，人們只是按照自己在現實社會中的人生體驗來約束自己。這對建立在現實社會基礎上的傳統的道德規范形成巨大的沖突，使之約束力明顯下降。目前網上的道德規范是非強制性的，只能靠個人的內心信念來維系，這樣網上人是否遵從道德規范，也不易察覺和監督，而不像現實社會中的道德要靠社會輿論，傳統習慣，內心信念三者同時來維持。因此建立在網上的道德規范約束力減弱。
2.2使道德規范在量的規范上不斷擴張
篇12
報道播出后，不少熱心人聯系記者和節目組，要為小碧心捐出善款。2011年10月5日，《新聞日日睇》再次對小碧心事件進行追蹤，報道了熱心人的捐贈情況，選取了幾個捐贈者進行采訪，希望通過他們的想法引起更多人的關注，同時呼吁更多公眾向小碧心伸出援手。
2012年的1月31日，時隔近4個月后，《新聞日日睇》再次對小碧心病情的進展情況進行報道。報道中先是提及小碧心找到了合適的骨髓的好消息，繼而擺出了殘酷的現實——手術費需要60萬，這對小碧心一家來說根本是一個天文數字，又一次引起公眾對小碧心命運的關注。但這次的報道并沒有單純呼吁人們捐錢，施以援手，而是突出了碧心爸爸希望通過自己的勞動，為女兒賺取手術費，有尊嚴地接受幫助。記者在報道中提到，準備幫碧心爸爸辦一次義剪籌款活動，并以節目為平臺，向全社會發出呼吁，征集場地，召募想加入義剪的發型師以及想剪發的熱心市民，希望通過義剪活動為小碧心籌款。
從一開始的單篇報道，到后來的后續追蹤報道，再到籌備義剪活動，充分體現了媒體在這個新聞策劃中的積極性。媒體對新聞事件從報道到參與其中，形成了報道思路，并積極主動地進行反映，充分發揮了報道者的主觀能動性，充分發掘出新聞的價值。新聞工作者通過報道為民分憂，也增強了新聞媒體的公信力。
小碧心報道策劃
對社會輿論的影響
議程設置理論認為，大眾傳播不能決定人們對某一事件或意見的具體看法，但可以通過提供信息和安排相關的議題來有效地左右人們關注哪些事實和意見，以及他們談論的先后順序。電視媒體對小碧心事件的追蹤報道，對網絡、報紙等其他媒體，對公眾行為甚至政府行為也產生了一定的影響。
首先是對媒體行為的引導。就在《新聞日日睇》發起全城義剪活動的號召后不久，當地網民“巴索風云”就通過微博，呼吁媒體合力幫助宣傳義剪。隨后廣東電視臺、南方電視臺、《新快報》《信息時報》等電視、報紙和網絡媒體紛紛對小碧心的情況進行報道，媒體合力報道的態勢初見端倪。2012年2月7日，《新聞日日睇》公布了2月26日廣州愛心義剪活動的相關信息。媒體人劉穎婷認為挽救碧心時間緊迫，于是聯合各方力量，發起2月12日“愛從頭開始 十萬火急救碧心”的全城媒體聯動的愛心義剪活動。在義剪活動開始前幾天，廣州電視臺、廣東電臺、廣州電臺、金羊網、大洋網、《廣州日報》《羊城晚報》《南方都市報》等媒體都開始報道相關信息，電視、廣播、報紙、網絡的報道鋪天蓋地。義剪前一天，“中國廣州”公布了第二天的活動信息，廣州市政府新聞辦、廣州地鐵等官方微博跟著轉發，輿論勢頭到達高峰。義剪行動的意義已經遠遠超出單純的公益個案。關于小碧心報道的策劃，對各媒體的行為起到了引導作用，把廣州全城媒體之力聚于一處，共同為挽救白血病女孩的生命作出努力。
其次是對公眾行為的引導。自從《新聞日日睇》播出了小碧心的報道后，很多熱心市民紛紛向小碧心一家伸出援手。在義剪行動開始前，小碧心就收到了三萬多元的捐款。自從《新聞日日睇》播出了碧心爸爸希望通過剪發賺錢為女兒治病后，很多市民就選擇了找碧心爸爸剪發這種令他更容易接受的方式來幫助他們。短短幾天，碧心爸爸就靠剪發賺了四千多元。另一方面，名為“剪·愛”的網絡募捐也在進行，銷售愛心剪發卡。姚晨、文章等名人也積極參與其中，他們認購剪發卡的影響迅速蔓延，為小碧心籌得30萬元善款。在2012年2月12日全城義剪當天，從早上9點到下午4點半，超過兩千名愛心人士進場捐款或剪發，參加義剪的發型師接近200人，共籌集款項39萬多元，加上其他善款，已經籌夠了小碧心的醫療費用。義剪行動從前期的策劃報道造勢，到后期的執行實施，對公眾援助小碧心的行動起著重要的影響和引導作用。
第三是對政府行為的影響。小碧心事件引發了社會對大病兒童救助制度的反思。在義剪活動現場，另一位白血病患兒的爸爸哭得撕心裂肺，責備自己無能力挽救女兒，只能看著女兒離去。還有不少像小碧心一樣的重病兒童，卻沒有小碧心幸運，能夠得到全城媒體的傾力相助，而只能聽天由命。小碧心是個例，這個典型難以復制，但是患重病等待救治的兒童卻有很多。義剪活動后，各大媒體都不約而同地提出了對大病救助制度的反思?！缎侣勅杖枕吠ㄟ^報道碧心爸爸當初向相關部門求助的困難經歷，對現行救助機制的不完善、流程的繁瑣提出質疑。報媒也發表了相關文章。如《廣州日報》的《如何讓“小碧心”們永遠放心？》、羊城晚報的《媒體救得了幾個小碧心？》等，呼吁政府建立完善的救助制度。
2012年2月25日，有民間組織牽頭，舉行了“為了千萬個小碧心——兒童重疾救助機制研討會”，市民政局有三位官員出席，并透露了年內廣州將出臺重特大疾病醫療救助專項制度。3月17日，由社會慈善公益機構天涯公益、微基金聯合本地多家媒體共同舉辦的“兒童大病救助，路在何方”公益沙龍在廣州召開，沙龍再次以“小碧心事件”為線索，探討兒童大病救助問題，致力推動醫療保障體系的制定和建立，廣東省民政廳社會福利慈善處也參與了討論。
媒體議程在某些方面影響公眾觀念，或者與之發生相互作用，而公眾議程在某些方面影響政策制定者所重視的事物，或者與之發生相互作用。從媒體對小碧心事件的新聞報道和活動策劃中，可以看到議程設置功能的作用，從“感知”到“重視”，從媒體、公眾到政府，都在這個新聞事件的報道和活動策劃中，作出相應的反應和行動，越往后效果越大，影響越深。
小碧心事件體現出媒體的社會責任與人文關懷
新聞媒體應當對社會公眾擔負起公正、客觀、真實地傳播信息、傳承文明、溝通社會的責任。而熱心公益、體現人文關懷、動員社會力量對社會弱勢群體和困難群眾提供幫助，就是媒體社會責任的一種體現。
篇13
社會保障制度作為一種社會經濟制度，是公共選擇的結果，具有準公共產品的特點，即具有社會性、非競爭性和非排他性的特點；是社會經濟發展到一定階段的產物，并隨著社會經濟的發展和自身實踐活動的發展而不斷發展變化。完善的社會保障制度作為現代社會文明的一個重要標志，使它在社會生產和社會生活中起著“減震器”和“安全網”的作用。隨著社會主義市場經濟的發展，社會保障制度的作用也顯得越來越重要。
社會醫療保險是社會保障制度的重要組成部分，對維護社會穩定擔負著巨大作用，因而世界上絕大多數國家都非常重視醫療保險，政府以各種形式來組建、完善和提供社會醫療保險。在理想的情況下，醫療保險的提供不應改變被保險事件發生的概率和醫療費用的變化，也就是說，保險當事人的行為不應該影響保險事件發生的概率及增加醫療費用的支出。但是，在現實生活中，這一條件是很難滿足的。在醫療保險中，醫療費用并不是完全由個體所患疾病來決定的，它還受個體對醫生的選擇、就醫習慣和醫生提供的醫療服務內容等因素的影響。大量的事實表明，由于醫療保險的提供，它為患者提供了過度利用醫療服務的動機和激勵機制，也給醫療機構的過度供給創造了更多機會和條件。即通常會引發所謂的“道德風險”問題。
醫療保險中的道德風險是醫療保險機構所面臨的一個最重要風險，也是一個世界性的難題。在我國如何減少道德風險，提高對有限資源的利用率，防止對醫療衛生資源的過度消耗，卻值得我們認真去探討與研究。
二、道德風險及表現形式
在保險領域里，道德風險是任何一個保險人都必須面對的一個無法回避的風險。國家實行基本社會醫療保險制度后，使醫療機構和患者都成為“經濟人”，而“經濟人”在做決策時就會以自身利益最大化作為其出發點。我國的基本社會醫療制度推出時間較晚，醫療衛生體制也存在諸多的缺陷，醫療保險中的道德風險在我國就更為嚴重。如何對其加以有效的防范與控制顯得極為迫切。
（一）道德風險的概念及其影響
道德風險最早源自于保險業，現在已經被廣泛應用到經濟生活中各個領域的各個方面，成為微觀經濟學的一個重要概念。道德風險亦可稱之為“敗德行為”，一般是指一種無形的人為損害或危險，是市場失靈的一種形式。泛指市場交易中一方難以觀測或監督另外一方的行為而導致的風險。[1]在醫療保險領域，道德風險是指一方為追求自身利益的最大化而損害他人利益的行為。
在經濟活動中，道德風險問題相當普遍。獲2001年度諾貝爾經濟學獎的斯蒂格里茨在研究保險市場時，發現了一個經典的例子：美國一所大學學生自行車被盜比率約為10%，有幾個有經營頭腦的學生發起了一個對自行車的保險，保費為保險標的15%。按常理，這幾個有經營頭腦的學生應獲得5%左右的利潤。但該保險運作一段時間后，這幾個學生發現自行車被盜比率迅速提高到15%以上。何以如此？這是因為自行車投保后學生們對自行車安全防范措施明顯減少。在這個例子中，投保的學生由于不完全承擔自行車被盜的風險后果，因而采取了對自行車安全防范的不作為行為。而這種不作為的行為，就是道德風險?？梢哉f，只要市場經濟存在，道德風險就不可避免。
（二）不同角度下的道德風險
1、從時間的角度分析道德風險。道德風險來自于個人的機會主義傾向，機會主義傾向假設以有限理性假設為前提。[2]是指人們借助于不正當的手段謀取自身利益的行為傾向。醫療保險中的道德風險以發生時間上的先后為依據，可以將道德風險分為事前的道德風險和事后的道德風險。事前的道德風險與事后的道德風險相互之間存在一定的聯系。
（1）事前道德風險。保險可能會影響被保險人的防災、防損措施，改變被保險人的行為，個體通過選擇不同預防措施會影響自身疾病發生的概率。事前道德風險會對被保險人疾病發生的概率產生一定的影響，從而增加保險人在醫療費用方面的支出，給醫療資源帶來更多的消耗。
心理風險是與人的心理狀態有關的一種無形的因素，它指由于人的不注意、不關心、僥幸或存在依賴保險的心理，以致增加風險事故發生的概率和損失幅度的因素。如企業或個人投保了財產保險后放松對保險財產的保護措施；投保人身保險后忽視自己的身體健康等。逆向選擇是信息不對稱所造成的現象。逆向選擇是說一個制度的實施非但沒有把好的對象選出來，反而使比較差的入選了，逆向選擇的存在說明此項制度是不合理的或者說是有待改進的。利用制度缺陷而獲得額外利益的行為肯定是非道德的，或者是道德水平下降的。逆向選擇使社會承擔的風險隨著道德水平的下降而提高。心理風險直接影響個體的逆向選擇，也影響事后道德風險發生的概率。個體的心理活動必須通過其行動來實現其目的，但心理風險是個體的心理活動，法律無法對其加以控制，只能通過制定相應的規章制度對其具體行動進行約束來減少心理風險。事前道德風險的發生是制度安排不合理所造成市場資源配置效率扭曲的現象。
（2）事后道德風險。個體在患病后相應的治療成本不是固定的，患者可以在從便宜到昂貴的各種治療方案中進行選擇。實際上，對于治療方案的選擇并非越昂貴越好。由于這種形式的道德風險對于醫療費用的影響更大，因此，在醫療保險中，事后道德風險的防范就顯得尤為重要。由于道德風險的發生與疾病費用的價格彈性有關，價格彈性大的醫療服務可能產生更大的道德風險。在這種道德風險的作用下，享受醫療保險待遇相對較高的個人可以靠玩弄道德風險來解決不能享受醫療保險或享受待遇較低的家屬及親戚朋友的看病吃藥等問題。[3]因此，在經濟學中，將道德風險看作是人們醫療保健服務價格的需求彈性造成的經濟激勵機制的理性反應。
2、從微觀的角度分析。根據道德風險中不同主體在微觀上的表現，可以將醫療保險中的道德風險分為患者的過度消費引起的道德風險和醫療服務人員的誘導性需求而引起的道德風險。
（1）患者的過度消費心理。患者在投保之后，其實際承擔的醫療費用下降導致其對醫療服務需求的上升現象。由于社會醫療保險的提供減免了個體所需支付的部分或全部醫療費用，造成個體對醫療服務的需求就會比沒有醫療保險時的需求量大，從而導致對醫療衛生資源的過度利用。
（2）醫療服務人員的誘導性需求。醫療服務人員利用其信息優勢誘導患者接受過度醫療服務的現象。在誘導需求中，患者的不合理的醫療需求并非出于自愿，而是被醫療服務人員激發出來的。醫生兼具醫療服務的指導者和提供者的雙重身份，醫生與患者之間的信息又存在嚴重不對稱，醫療服務機構和醫生的收入與醫療費用的高低成正比，促使醫生對誘導需求產生強烈的愿望和動機。他們就會通過增加服務量和提高服務價格來實現自己目的。
三、醫療保險中道德風險分析
醫療服務具有準公共性及專業性的特點，決定了其在提供服務價格和數量時，可能偏離市場的實際需求水平，造成醫療費用的過快增長。經濟學對醫療服務的觀念，在于強調醫療服務的需求是強調醫療服務是消費者用于生產健康的投入要素。世界衛生組織認為，健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會幸福的完好狀態。由于疾病風險的不確定性，醫療服務又具有高度專業性，這導致消費者和醫療服務的提供者之間的信息嚴重不對稱。信息不對稱使得醫療服務的供給方缺少內在的成本約束機制和激勵機制，甚至可以造成供給方的誘導性需求，必然使醫療費用上漲的趨勢得不到有效抑制。
確立醫療保險制度，其初衷在于分散疾病風險，減少因醫療費用開支過大而造成的家庭收入水平的大幅度下降，從而保障公眾基本生活，維護社會穩定。但是，醫療保險制度的實施，客觀上提高了對醫療服務的需求水平，加大了對醫療衛生資源的消耗。我們必須看到，醫療保險制度在其實施過程中，不可避免的造成了消費者的道德風險意識，使得人們對醫療服務產生過度消費，進而導致全社會醫療費用開支不合理的過快上漲。
醫療保險領域所涉及的醫院（醫生）、患者、醫療保險機構三方都非常清楚自己的利益所在，并且都會盡量維護自己的利益，相互之間就形成了一個微妙的博弈關系，于是，道德風險也由此而生。在醫療保險運行過程當中，無論是醫療機構還是患者都不需要自己掏錢，而是由第三方來支付的，因此造成道德風險的概率就大大增強。
四、道德風險產生的途徑
探討如何防范醫療保險中的道德風險，必須首先對道德風險產生的途徑進行分析，才能對如何防范道德風險提出有針對性建議。醫療保險市場與普通的市場相比有它的特殊性，醫療保險市場實際上存在三個主體，即：保險人、被保險人和醫療服務提供者。醫療保險中的道德風險也來自這三個方面，即：一是被保險人（患者）；二是醫療服務提供者（醫院）；三是保險人（醫療保險機構），醫療保險機構的職能是直接由法律、法規規定的，因而其實質上屬于醫療衛生體制范疇。在我國，由于體制原因而給醫療保險帶來的道德風險更為嚴重。
（一）患者的道德風險
作為醫療保險的需求方，患者就診時醫藥費不需要自己支付，而由第三方（即醫療保險機構）來支付，患者的醫療消費需求可能會無限膨脹，出現小病大養、門診改為住院等現象。在參加醫療保險的情況下，人們將面臨較低的醫療價格，當消費者只需支付其醫療費用的一小部分，且他們的消費行為又難以觀察時，過度消費醫療服務的需求就不可避免。這種因醫療服務的提供使社會邊際成本大于邊際收益而形成的過度使用醫療服務資源的道德風險與醫療保險的目標相沖突，不利于醫療風險的完全徹底轉移。而且會嚴重破壞醫療保險系統的正常運行，造成醫療保險機構支出增加，甚至虧損，正常運行難以為繼，進而導致醫療保險市場萎縮?；颊邔︶t療服務需求的膨脹主要體現在以下幾個方面：
1、對預防的忽視從而增加疾病發生概率。眾所周知，良好的生活習慣、合理的飲食結構、自我保健行為可以預防疾病的發生，減輕疾病造成的危害。參加醫療保險后，被保險人往往認為自己參加了保險，患病時醫藥費可以報銷，不需要自己掏錢，對如何避免風險的工作可能就會較少去做，如吸煙、不太注意飲食和不太注意鍛煉身體等等；個人減少了健康預防措施，從而改變疾病發生的概率，增加了醫療費用的支出，導致資源配置效率低下。短期內雖然無法觀察到，從長期上看卻增加了醫療衛生費用的支出。
2、患者的“過度消費”心理。參加社會基本醫療保險后，患者就診時不需要自己付費或付費很少，部分患者會提出要求給予過度檢查及選擇昂貴治療方案?！斑^度消費”的心理傾向很普遍，人們普遍存在著一種“多多益善”的消費動機。許多患者會提出一些不合理的要求。在許多情況下，治療方案的選擇可以有多種，使用其中任何一種治療方案都可以使患者恢復健康，而使用何種方案取決于醫生的偏好和患者個人的意愿，在提供社會醫療保險的條件下，患者相互之間存在攀比心理，使用低成本方案治療的患者會覺得自己吃虧，因此往往會放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案，出現醫療費用不合理增長的現象，從而影響醫療保險機構的成本控制。
（二）醫療服務提供者的道德風險
在醫療衛生服務過程中，醫、患雙方的信息不對稱以及患者對醫療知識的匱乏，使患者缺乏對醫療服務的質量和數量進行事先判斷的知識和能力，缺乏對醫療服務的提供者所提供服務的質與量是否符合自己病情的準確信息。國家不允許其他資本進入醫療市場，醫療行業具有較高的壟斷性，造成醫療服務提供者的道德風險是各類道德風險中最為嚴重的。
1、醫療機構對醫療服務的壟斷性。醫生在其提供醫療服務的整個過程中，掌握著主動權，對醫療技術又擁有足夠多的信息，患者在接受治療時不能討價還價，難以控制衛生消費的種類與數量，加上疾病具有突發性和需求缺乏彈性的特點，患者的被動地位非常明顯。病人在接受醫療衛生服務時，通常不能像在完全競爭市場上購買一般物品那樣可以通過比較的方式來進行選擇。醫生則可以通過抬高醫療費用，或降低收治標準或分解住院套取結算單元等方式增加醫療機構收入。在醫療衛生市場，病人獲得的信息是相當不充分和不透明的，如醫療衛生的服務質量，醫生的工作資質與技術水平等幾乎找不到客觀真實的鑒別資料。尤其對要支付的價格具有不可預測性，病人對醫療服務的需求就更沒有選擇余地，一直要到醫療服務提供結束后才能知道。醫療衛生市場存在的這些信息障礙使其不能正常而又有效地運轉。
2、醫療服務的過度供給創造了需求。較高的專業性使醫療服務常常處于壟斷地位，醫院具有醫療服務供給的排異特權，不允許外行提供醫療服務。在信息不對稱嚴重存在的情況下，醫生要求病人做什么檢查，吃什么藥，病人只能唯命是從。一方面，醫生為了保護自己，減少醫療事故發生的風險，存在著不適當服務現象，醫務人員從最大限度減少自身利益損失的角度出發，要求患者做“高、精、尖”醫療設備的檢查，甚至在病情已確定的情況下，仍然建議患者做這些檢查。另一方面，來自醫療服務提供者的道德風險表現為醫療服務提供者的“過度供給”行為，也就是在傳統的按服務付費制度的情況下，醫療服務提供方因為其提供服務越多，得到的收益就會越大，醫生的收入與其提供服務量的多少是成正比的，這種經濟利益上的好處往往鼓勵醫療服務提供者提供過多的或昂貴的醫療服務，從而誘發了需求。并且醫院和醫生的收入與其所提供的醫療服務數量相聯系時，在利益驅動下，開大處方、小病大醫等就成了一種必然出現的現象。由于醫療行業的特殊性，通過更換不同劑量的藥品，提高用藥檔次，將過去價廉、療效高、實用的藥品變為價格昂貴的藥品。這就是所謂的醫療服務領域的“薩伊定律”：醫療供給創造醫療需求。[4]
（三）醫療衛生體制造成的道德風險
我國長期實行的計劃經濟體制以及城鄉二元結構下的醫療衛生體制，也使我國醫療衛生領域道德風險更具有復雜性。實行醫療衛生體制改革后，對基本醫療保險政府在認識上存在誤區，認為醫療衛生服務不創造經濟效益，為減少醫療衛生費用的支出而把醫療衛生事業市場化、產業化，許多道德風險也由此而生。
1、“第三方支付”制度
醫療服務提供者的道德風險在很大程度上與“第三方支付”的制度設計有關，醫療服務的費用不是由被保險人本人直接支付，而是由第三方支付。這種“第三方支付”的特點和結果是：（1）患者（被保險人）和醫生（醫療服務機構）在“交易”過程中的感覺是“免費的”。在“第三方支付”制度下，盡管醫療費用在交易過程中金額可能很大，但他們雙方在整個“交易”過程中都面臨著“零”成本；由于醫療服務的需求者并沒有受到其支付能力的限制，其結果必將是私人成本與社會成本的背離。（2）在“第三方支付”制度下，醫生事實上是被保險人和保險人這兩個委托人共同的人，在這復雜的委托關系中，由于信息嚴重不對稱，醫療機構、保險機構、患者三方之間信息不通暢，加之健康的標準和治療的效果與其他服務相比很難界定和度量。所以，“健康”這個標準就難以寫進合同之中，更何況一種疾病存在著多種治療方案，不同個體之間在體質上也存在差異，采取哪一種為最佳就更難以明文規定了。由于醫、保、患三方權利義務的不對等，醫務人員和投保人為了各自的利益可能聯合起來對付保險機構。[5]
2、衛生資源配置不合理
我國對衛生資源的配置過多地集中在東部地區、大城市、大醫院，集中在醫療上，而不是公共衛生和廣大農村基層，造成了衛生資源分配的不合理狀況。受市場經濟作用的影響，衛生資源的重復配置所形成的閑置和浪費，加上醫療機構基礎設施的改造、醫療補償機制不完善所引發的誘導需求等因素。[6]
表1
衛生總費用
年份衛生總費用
(億元)衛生總費用構成
(%)城鄉衛生費用
(億元)衛生
總費
用占
GDP%
合計政府預
算衛生
支出社會
衛生
支出個人現
金衛生
支出政府
預算
衛生
支出社會
衛生
支出個人
現金
衛生
支出城市農村
1978110.2135.4452.2522.5232.247.420.43.04
1988488.04145.39189.99152.6629.838.931.33.27
19983678.72590.061071.032017.6316.029.154.81906.921771.84.70
19994047.50640.961145.992260.5515.828.355.92193.121854.384.93
20004586.63709.521171.942705.1715.525.659.02621.691964.945.13
20015025.93800.611211.433013.8915.924.160.02792.952232.985.16
20025790.03908.511539.383342.1415.726.657.73448.242341.795.51
20036584.101116.941788.503678.6617.027.255.84150.322433.785.62
注：①本表系調整后的測算數；②按當年價格計算；③2001年起衛生總費用不含高等醫學教育經費。
數據來源：衛生部《2005年中國衛生統計年鑒》
數據顯示，從1978年到2003年，衛生總費用占國內生產總值的比重從1978年的3.04%上升到1988年的3.27%，1998年則上升為4.7%，特別是1998年到2003年的短短5年，上升到了5.62%（見表1）。衛生總費用的籌資渠道不外乎三種：即政府、社會和家庭。政府財政預算中用于衛生的總費用在全國的衛生費用支出中所占比重從1982年最高時38.9%下降到2000年最低時的15.5%。家庭籌資卻從1978年20.4%上升為2001年60.0%，并且城鄉差距越來越大。
我國政府在醫療衛生方面的投入不斷地大幅度減少，個人支出自然大幅度增加。最后都表現為個人看不起病、吃不起藥。國家相對減少對衛生事業的投資和撥款，又對集資加以限制，鼓勵衛生醫療機構廣開財源，提高效益，采取的措施是把醫藥費收入與醫院利益掛鉤，把醫療衛生事業作為一個產業來經營，這一切都具有促使衛生保健系統進入市場，或使其逐步適應商品化的傾向。醫療機構對資源的利用極不合理，存在極大的浪費。
3、醫療保險覆蓋范圍太窄。目前，我國基本醫療保險覆蓋率非常低（見表2），承保范圍和水平也有很大的不足。新實行的基本醫療保險也沒有為職工家屬和學生提供保障，在實際運作中更沒有覆蓋城鎮非正規就業的勞動者。從表2中我們可以發現，截至2003年底，基本醫療保險僅覆蓋城鎮職工人口的31.10%，其所占城鎮總人口的比例僅為20.81%（不包括全國農民）?；踞t療保險覆蓋面過窄，造成一種普遍的現象就是一人生病，全家吃藥，一卡多用（醫療保險卡）等中國特有的風險問題。
表2
我國城鎮社會醫療保險發展概況
年份參保職工
人數
(萬人)離退休人員
(萬人)基金收入
（億元)基金支出
（億元）參保人數占城鎮
就業人口%參保人數占城鎮
總人口%
1994374.6025.703.202.902.011.17
1995702.6043.309.707.303.692.12
1996791.2064.5019.0016.203.972.29
19971588.90173.1022.9017.107.654.47
19981508.70369.0019.5015.606.984.51
19991509.40555.9024.5016.506.734.72
20002862.80924.20170.00124.5012.378.25
20015470.701815.20393.60244.1022.8515.16
20026925.802475.40607.80409.4027.9518.72
20037975.002927.00890.00654.0031.1020.81
數據來源：根據各年度“勞動和社會保障事業發展統計公報”和《中國勞動統計年鑒》有關資料匯總
4、醫療制度不完善
具體表現為政府制定的“以藥養醫”政策，使醫療服務的提供者（醫院）必須依靠銷售藥品實現自己的生存，并且還要從藥品的銷售中獲利，醫務人員的收入也與開出藥品價值的多少相聯系。醫生的工資獎金與醫院的經濟收入掛鉤，想方設法從病人身上創收就成了醫生的本能選擇。部分地區出現平時不參加社會醫療保險，身體出現不適需要住院，就以自由職業者身份去參加醫療保險，出院后就停止繳費。也是制度上的缺陷。
常寧市中醫院的“經濟管理方案”，就是一種“以藥養醫”政策的具體體現。這種制度的存在更促使醫療機構想方設法從患者身上創收，并且這種制度并未觸犯現有的法律和政策。院方聲稱，經濟管理方案符合《勞動法》第47條和國家三部委2000年31號文件，具有明確的政策法律依據。[7]這種“不給錢給政策”的方式已經成為主管部門縱容醫院亂收費的通行方式。政府一味鼓勵衛生行業去講究經濟效益，財政自給，這就相對地轉移開了對“預防為主”政策的關注，因為預防和保健在經濟上是不盈利的，因此出現了整個社會對預防保健和公共衛生事業越來越不重視的傾向，從而給未來的健康和醫療埋下了巨大的隱患。湖南等地幾乎滅絕的血吸蟲病又有復發抬頭的跡象，就是忽視預防和公共衛生事業的惡果之一。之所以出現這種情況，就是國家體制和政策造成的。
五、道德風險的防范
以上分析了道德風險產生的原因及其根源，道德風險給多方的利益帶來了損失，是各方主體為追求自身利益最大化以及制度約束軟化而導致的一些不符合社會道德和法規的社會現象。加強對道德風險的防范也是勢在必行。如何防范道德風險自然應從其產生的根源著手。
（一）對被保險人的防范措施
1、適當提高醫療保險自負的比例。提高醫療費用的個人支付比例，可以鼓勵參加保險的患者參與成本管理，監督醫療供方道德風險并防止其與醫生合謀。但是，患者在醫療服務市場上處于劣勢，醫生對醫療費用的影響力遠遠強于患者，且患者的過度消費也必須通過醫生的配合才能實現[8]。由此可見，這種作用是非常有限的。所以，此種方法必須與其它方法配合使用。
2、基本醫療保險實行全民覆蓋。當前，我國應取消二元社會，不應該像現在這樣搞城鄉二元化的社會管治，通過戶籍管理制度強化社會等級身份等歧視性的制度，擴大醫療保險的覆蓋范圍，真正實現廣覆蓋。如果全社會中每個公民都享有基本的衛生醫療保健，根本就不可能也不會出現中國特有的一人生病，全家吃藥，用別人的醫療保險卡來冒名頂替的現象。國家應強制無論從事何種職業均應參加基本醫療保險，不允許“想保就保，不想保就不?！钡默F象。
3、提高全民的衛生保健意識。參加醫療保險后，參保人認為自己擁有保險，患病不需自己付醫藥費或只需支付其中很少的一部分，往往會放松對自己的衛生保健工作。針對此種情況，可以采取經醫療機構診斷，因患者吸煙、酗酒等不良衛生習慣等原因而直接引起的疾病提高自付比例或者拒保。而對很少患病的參保者則可采取降低自付比例、提供免費體檢等方法作為一種獎勵。鼓勵大家加強自我保健，增強體質，減少疾病的發生。城市以社區、農村以村莊為單位，定期舉辦衛生保健知識講座，提高人民的衛生保健意識。
（二）醫療服務機構道德風險的防范與控制
醫療機構是醫療服務的提供者，醫、患雙方的信息存在嚴重不對稱，現行的“以藥養醫”的醫療服務價格補償機制，醫務人員的個人收入與醫務人員為醫院創造的經濟效益掛鉤，也推動了醫療機構道德風險的滋生和蔓延。
1、改革醫療服務機構的管理部門。當前我國醫療機構的管理機關是各級衛生部門，而保險機構作為“第三方支付”者，沒有對醫療機構的管理權，起不到監督作用。應對衛生醫療體制進行改革，將醫療機構的管理權交給保險機構，衛生部門則監督醫療機構和保險機構相互之間業務往來關系，對醫療機構提供技術上的指導。
2、行使對醫療機構的檢查權。醫療保險機構要定期對病人的付費單據對照病歷、處方等進行核對檢查。要建立和加強醫療服務質量的評審和鑒定制度。社會醫療保險機構、企業和病人對醫院服務質量、費用等有權進行監督，包括對不合理的醫療服務拒絕支付醫藥費，索取賠償直至解除醫療保險合同。[9]也可以參照商業保險的做法，即在病人住院后的規定時間內，必須向醫療保險機構報案，否則，醫療費用將要被保險機構扣除一定的比例，醫療保險機構則應及時派人員到醫院進行實地檢查，予以核實。在患者治療過程還應不定期進行巡查。
3、切斷“以藥養醫”的渠道。政府及有關管理機構應該加大藥品市場改革力度，一方面，加大醫藥產品生產結構的改革，規定醫療機構采取招標采購，提高采購的透明度避免眾廠家競相向醫療機構推銷藥品，暗地給付醫生回扣，導致醫藥價格嚴重偏離成本；另一方面，可以借鑒國外經驗，實行醫藥分離，即醫生只擁有處方權，醫院只提供診療服務，除備有急救所需藥品外，不能直接向患者出售藥品，患者憑醫生的處方在定點藥店購買藥品。在這樣的情況下，由于醫院和醫生不直接涉及藥品利益，可以有效地遏制醫藥費用的大量增加。
（三）改革現行的醫療衛生體制
現存的許多醫療道德風險從表面上看是醫院和患者兩方造成的。筆者卻認為，其實許多問題都是政府在體制上沒有理順，各職能部門沒有負起應承擔的責任而引起的。必須對現行的醫療衛生體制進行改革。
1、改革藥品生產和流通模式。藥品由藥品生產企業流通到消費者身上時，是通過層層加價的方式進行的。我國生產藥品的企業有5千多家，存在藥品生產企業重復建設多、規模小、水平低，競爭激烈，藥品超額利潤多數被藥品經銷商所賺取，企業在銷售領域投入的經費過大，銷售成本過高，不利于企業的長遠發展。對現有的藥品生產企業進行兼并，減少企業數量，提高規模生產能力。藥品營銷企業更有1萬7千多家，同樣存在小而多的現象，相互之間為生存，不斷進行著惡性的競爭，經銷商為了使自己的藥品及醫療器械能推銷出去，采取給醫生藥品回扣、對招標方或醫療機構的人員進行商業賄賂等方式，成為醫療界的一個毒瘤。可以實行由藥品生產企業直接參與投標，減少中間環節。也可以采取藥店直接由醫療保險機構經營，藥品生產企業只需要通過競標的方式與社會醫療保險定點藥店之間產生業務往來，有利于企業的長遠發展。
2、將事后按服務項目后付制改為按病種預付制。按病種預付制，就是根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴懲程度等因素，將病人歸入不同組，每個分組都代表具有相似病癥和適用相似治療方案的病例。再根據疾病輕重程度及有無合并癥、并發癥等將每組分為若干級，對每一組及其不同級別都制定相應的支付標準。[10]借鑒國外一些國家的成功經驗，按病種預付制強化了醫院降低成本的動機，使醫療服務提供者承擔了部分醫療成本風險，同時考慮不同病種和不同醫院的級別，議定各項服務的合理收費標準。美國和其他發達國家實施按病種定額預付制后，在促進醫院努力提高醫療服務的有效性、避免不必要的支出方面取得了顯著成效。按病種預付制成為世界衛生組織竭力推薦的一種支付方式。
3、提高國家在衛生費用方面的投入。盡管衛生費用的總額增長較快，但衛生事業本身的發展卻趕不上國民經濟的發展速度。且這種增長是在國家投入不斷減少，個人支出不斷增長，個人在衛生費用支出所占的比重不斷擴大的情況下實現的。只要多數百姓自費就醫，看病貴就永遠是制度難解之痛；只要多數醫院還要直接向病人賺取維持運轉的費用，看病貴就是社會揮之不去的陰霾。不從根本上改革現行的醫療衛生籌資機制，不從分配制度上兌現憲法的承諾，看病難、看病貴的問題就會一直持續下去。因此，提高國家對衛生事業的投入是根本。
4、加強疾病的預防和保健工作。國家對預防和公共衛生事業的忽視，也體現了這種重眼前而忽視長遠的社會哲學。今天忽視了對慢性病發生和擴散的主要危險因素的預防，如吸煙、高血壓、食物構成、環境污染等，今后將要為此付出高昂的代價，更何況健康方面的損失具有不可逆性。世界銀行1992年的一個研究報告預測，按照中國目前的人口、健康及政策狀況發展下去，衛生健康費用在國民生產總值中的比例將由今天的3.4%增長到2030年的24%。如果是加強預防，提高現有的醫學水平和服務效率，這個比例到2030年則可以保持在10%左右；而僅僅是預防本身就可以把這個比例降低15%?？梢婎A防對整個國民經濟是一種效益極高的投資，它對中國未來的健康衛生狀況、人民生活水平和社會經濟發展具有特殊的意義。建議將基層的衛生醫療機構改為保健康復機構，為本社區的居民提供醫療保健及預防知識。
六、結語
本世紀上半葉我國人口進一步老齡化，對現有的醫療保險制度的可持續性構成雙重的壓力。目前我國醫療保險制度仍然存在成本高、效率低與公平性差等問題，不深化改革就難以應對經濟轉型和人口老齡化的挑戰。我國醫療保險制度進一步改革的關鍵是更加有效和充分地提高醫療服務資源利用的效率，同時強化政府在保護消費者利益和為弱勢群體提供最后醫療保障等方面所肩負的職責。
表面上看，患者、醫療機構存在的道德風險是信息不對稱造成的。根本的原因是國家對醫療衛生事業的管理與政策體制不符合醫療衛生事業。只有國家改變認識，改革目前的醫療制度，才能改變目前的狀況。不管是從社會效益還是從經濟發展的角度，國家都應該更加重視醫療保健事業，應該把預防疾病和公共衛生事業建設用法律的形式變成國家行政和財政支出固定的一部分。預防為主，免除后患。曾被聯合國稱贊的初級衛生保健網和公共衛生網是中國的長處，是中國能在短期內提高人民健康水平的法寶，應該保持和發揚。應該使公共衛生事業制度化、規范化、群眾化。當前，我國醫療保健的重點已不再是流行病和急性病，而是預防和治療慢性病；不再僅僅是婦幼保健問題，而是越來越多的中老年人的健康問題；不再僅僅是飲食和水的衛生問題，而是綜合的環境污染和生活方式變遷所帶來的健康問題。
健康是人類共同美好的追求，每一名患者都應該享有平等的受治療的權利，醫療衛生服務不論從經濟，還是從醫療的角度，均應體現“以人為本”的原則。國家理應實現全民醫保，不要再讓“人人享有衛生保健”只是一句口號。
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