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篇1

Study Progress on Nursing flow Optimal Management of out-patient Clinics of Hospital

CHEN Meilan CHEN Meifen

Guangdong Luoding People's Hospital，Luoding 527200，China

[Abstract] Through the definition of optimization of out-patient nursing process， the characteristics of out-patient service， the meaning of nursing process optimization， the existing service spots and problems of measures， so， hospital out-patient nursing process optimization management of domestic and foreign research are summarized.

[Key words] Hospital；Out-patient nursing process；Optimal management

目前，隨著人們在醫療護理法制理念的提升，醫療護理安全工作已廣泛引起了人們的關注，據上海市衛生局公布的數據顯示，病人在全市醫院門診就診的高達1/3，58歲以上的老年人來醫院門診就診的就高達85%以上。所謂門診是醫院的窗口，門診護理流程工作的好壞，服務質量的高低反映了醫院的整體水平，這不僅與整個醫院的總體效益有關，而且更聯系著醫院的對外聲譽。對醫院門診護理進行優化管理，這不僅是每個醫護人員的職責，而且也是新時期醫療衛生體制改革的趨勢，更是確保廣大人民群眾健康的必然所趨。

1 護理流程優化的定義

1990年 “流程優化”這一概念由美國博士邁克爾?哈默首先提出。對醫院來說，是指徹底性的再設計和根本性的再改革醫院的各種業務流程，或者是僅對醫院現有的醫療護理流程進行改善，通過優化，以獲得優異的業績和良好的聲譽。以獲得顯著的成就[1]。

2 國內外研究現狀

2.1 國外護理流程研究現狀

在一些較發達的國家，其醫院門診護理事業已經具備了一套規范化的管理體制和科學完整的醫療護理服務流程。例如，在2002英國政府就已經成立了患者建議和聯絡的服務組織，作為一種文化傳播方式，即護理人員主要是通過患者建議和聯絡的服務組織修訂的“病人計劃”使護理服務流程體系中的大多數問題被發現，都是由于在更加細化的服務問題或者缺乏溝通上產生的。這樣采取相應的優化后其治療護理的服務質量得以提升。美國政府根據病種付費的變相補償方式，在某種程度上使患者就醫方式得到了逆轉，這就大幅度提高了醫院門診急診類服務的需求量，這必然導致了在治療診斷過程中某些科室或病房的診療瓶頸或漫長的等待。基于上述狀況，政府和醫院發現了護理流程的潛在問題，就鼓勵和倡導各大企業、個人對于護理流程控制的相關理論和分析。以此來盡可能的滿足病人的治療護理需求。

3 目前國內門診護理流程中存在的問題

3.1 醫院門診具有病種復雜、患者人數多的特點

醫院門診患者可能會來自社會各階層的各年齡段，因此對于一些急性、慢性或感染性的疾病，在等待就醫的過程中，就非常容易造成各種患者之間的交叉感染[3]。所以，對于醫護人員，就必須采取合理的講解和疏導，配合醫生盡可能快的對門診患者做出正確的診斷和治療。除此之外，更要注意對于病癥急、變化快、不穩定以及病種難以確定的患者，要做好相應的應急準備。用以預防突發病例的發生。

3.2 患者侯診時間長

由于對于大型醫院，其門診的接診量每天都可高達2 000多例，就診高峰時段最甚，尤其是當某一個護理流程或是治療操作環節發生意外，就會造成患者的滯留。就非常容易造成各種患者之間的交叉感染。除此之外，科室之間、科室內部之間患者分配的不均勻也會導致患者就診的時間長。

3.3 門診主治醫生流動性大的特點

一般來說，對于綜合性醫院都是由各個科室派出的門診大夫輪流進行門診坐診來診斷患者，這樣就會給患者的診治連續性造成一定的影響，此時，門診的護理人員就要相應地與患者做好溝通工作，解釋工作的特點，以此來獲得患者的支持和理解。

4 對策

4.1 建立系統化管理體制和科學的護理服務流程

護理服務流程隨著醫療體制的改革逐漸由從“以醫療為中心”向“以患者為中心”轉變。使醫護人員的整體素質普遍提升，提高工作效率。并且從服務范圍和服務質量等各個方面樹立健全的規范化管理體制和科學服務流程。

4.2 轉換布局，順暢流程

可以根據各個科室治療的病例和特點，科學、統籌地安排各個樓層各個科室的布局大小和位置，盡可能地將類似地檢查科室及設備集中到一個區域，這樣就有助于患者適應就診的環境，方便患者就診。

4.3 強化門診信息化管理

為了確保在盡量不增加護理資源的基礎上，提高患者的就診效率。就應該充分發揮信息技術所帶來的優勢。要以患者為中心來合理的安排接診流程，使就診的等候時間減少，醫院門診護理的管理效率和服務質量得到提高。建立門診醫護人員的工作信息系統，可以有效的縮短接診高峰期患者的時間，提高管理效率。除此之外，也可以及時發現護理流程中存在的不足和原因所在，為護理流程提供再一次的保障[4]。

5 結果

對該院采取護理流程優化管理前后的等待時間、病情變化、平均住院天數以及平均住院費用等進行比較，可知，在護理流程優化后，患者在就診時的等待時間縮短，病情變化不明顯、平均住院天數和住院費用都明顯降低。結果見表1。

表1 護理流程優化前后患者就診情況比較

■

6 討論

護理流程優化管理是對已有的護理工作流程的不足和隱患環節開展工作流程的再一次改造和完善，對不足的工作流程給予轉變，經過轉變后的護理工作流程，其最大的特點就是將原本的護理工作流程，再一次的整合成一個完整的任務，開放、共享醫院的各類資源，統一化管理各個就診醫療室。就診流程全面實施“無縫溝通”制，體現了以人為本的服務精神，最終使醫院的經濟效益和社會效益提升，形成以提升全體護理效益，降低意外為核心的護理流程，提高護理服務的綜合水平[5]。醫院門診護理優化管理流程不僅要考慮到工作的普遍性，同時也要考慮到其特殊性，醫護人員不僅要有精湛的護理方法，除此之外還要有良好的心理素質，道德素質和應變技巧。醫護人員只有不斷提高護理管理水平，才能不斷的滿足患者的需求。作為門診工作一個重要組成部分的護理流程工作，醫院門診的各個科室都被涉及，因此要統籌優化原有護理工作流程，建立相適應管理運行模式，是提高服務對象滿意度和護理資源利用率的重要途徑，也是使醫院門診護理服務質量提高的必然趨勢[6]。護理流程優化管理現已成為目前護理發展的關鍵著眼點。高效率地完成護理工作的前提是工作進程實施流程化和保持良好的運營形式。如何根據醫院門診護理流程的特點和患者需求以及如何運用現代化技術，用系統、科學、統籌的管理方法對進一步優化現有評價標準及現有醫院門診護理服務流程等問題仍值得人們深入探討。

[參考文獻]

[1] 楊翠，謝磊.實施流程優化提升醫院核心競爭力[J].中國醫院，2005，9（5）：12-13.

[2] 凌曉淺，李國星.印度亞拉文醫院門診流程介紹[J].護理研究，2008，22（2A）：371-372.

[3] 韓秀苓，蔡常云.社區健康教育對高血壓合并癥的影響[J].中國全科醫學，2006，9（17）：234-235

[4] 田威.外科病人手術前后的心理護理[J].護理實踐與研究，2010，7（12）：98-99.

篇2

LU Mei-ping

Inpatient Department of Internal Medicine，Shenwan Hospital in Zhongshan City of Guangdong Province，Zhongshan 528462，China

[Abstract] Objective To study the application effect of first aid chain-type nursing management process in grassroots hospital. Methods 122 patients given emergency rescue treated in our hospital from May 2012 to August 2014 were selected，and they were divided into observation group （n=66） and control group （n=55） according to different emergency management method.Observation group was given first aid chain-type nursing management process，while control group was given routine nursing management process.Successful rate of rescue，the effective time of salvage and satisfaction degree of patients in patients between two groups was compared respectively. Results Successful rate of rescue in observation group （89.39%） was higher than that of control group （78.57%） （P

[Key words] First aid chain；Nursing management；Rescue

急診科患者通常病情危急，且病種較多，存在流動性大、搶救難度及風險性高、不可預見性等特征，醫護工作者的搶救任務較重，在搶救過程中必須做好相應的護理管理工作，實現搶救流程的規范和有序化，便于提高搶救成功率[1-2]。現階段，我國縣級以下醫院在不斷發展，其人力資源、搶救設備相對比較落后，對突發事件的處理難度較大，醫院設備無法滿足災難性或創傷性患者的需求，因此，為了提高搶救成功率，使致殘、致死率降低，必須做好搶救護理管理工作[3]。本文主要分析急救鏈式護理管理流程在基層醫院中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年8月收治的122例急診搶救患者作為研究對象，根據急救管理方式的不同，將患者分為觀察組（n=66）和對照組（n=56）。觀察組：男性37例，女性29例，年齡18～59歲，平均（36.18±5.43）歲，其中輕癥病例39例，重癥病例27例。對照組：男性35例，女性21例，年齡18～60歲，平均（34.63±5.25）歲，其中輕癥病例36例，重癥病例20例。

1.2 護理管理方法

對照組給予常規護理管理流程：提前準備好常規搶救用品，患者入院后，需及時評估其病情，監測其心率、血壓等指標，并觀察其呼吸變化情況，配合醫生完成搶救工作。

觀察組采用急救鏈式護理管理流程，具體過程如下。①建立管理鏈：所有護理人員必須接受專業培訓，內容包括急救現場模擬、急救操作及急救理論培訓等，完成相應的培訓工作后，護理人員需接受考核，未達標人員需繼續參與培訓，直到達標為止。同時，醫院要制訂合理的突發事件處理方案，明確搶救流程，將搶救環節細化，要求護理人員必須掌握相關知識，確保搶救護理工作有序進行。②成立搶救指導小組：搶救護理全程管理由總護士長負責，設置6人成立專科護士長組，各個部門間要相互協調，并告知副院長患者的具體搶救情況。除此之外，還需設置生活護理組、觀察治療組、生活干預組、重癥監護組、接診辦公組。③管理搶救物品：專科護理人員必須強化管理搶救用品，定期檢查物品，定點存放，并及時更新搶救用品，提高搶救的有效性與安全性。④搶救護理的具體工作：生活護理組、觀察治療組、生活干預組、重癥監護組、接診辦公組中每組設置4名人員，以年齡、資歷為依據搭配。接診辦公組主要負責詳細記錄患者的臨床資料，并初步評估患者病情；重癥監護組要對患者的生命體征進行監測，及時給予護理、治療與搶救措施；觀察治療組需要做好護理觀察工作，迅速建立靜脈通道，采集患者的血液標本，并監測其生命體征，給予基礎護理，同時防止并發癥的發生，協助醫生完成各種治療與檢查；生活護理組主要負責指導患者的飲食與用藥，提醒其治療期間的注意事項，告知患者作好保暖工作；心理護理組要注重觀察患者的情緒變化情況，當患者出現抑郁、焦慮等不良情緒時，要給予其心理疏導。

1.3 患者滿意度評價標準

通過問卷調查的方式評估患者滿意度，調查內容包括搶救護理有效性、護理安全性、護理態度、護理內容全面性等，共10個調查項目，每個項目10分，共100分，包括滿意、較滿意、不滿意3種情況，評分標準如下。滿意：≥80分；較滿意：60～79分；不滿意：≤59分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件分析相關數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組搶救成功率的比較

觀察組中有59例患者搶救成功，搶救成功率為89.39%，對照組中有44例患者搶救成功，搶救成功率為78.57%，觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.14，P

2.2 兩組搶救有效時間的比較

觀察組的搶救有效時間為（45.32±10.53）min，對照組為（81.28±13.26）min，觀察組的搶救有效時間短于對照組，差異有統計學意義（t=21.29，P

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為95.45%，對照組為83.93%，觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

急救鏈式護理管理的思路是鏈式搶救，通過優化搶救流程，可實現人力資源的合理利用，使管理步驟規范化、科學化[4-5]。急救鏈式護理管理要求醫院建立應急小組，提升急救護理技術，當意外發生后，及時組織搶救護理人員對患者進行救治，以提高搶救成功率。基層醫院的搶救設備相對比較落后，因此，這就要求醫院能夠實現搶救管理規范化，細化管理流程，從而取得更為顯著的搶救效果[6-7]。

篇3

引言

手術中的感染問題是一項基本的也是十分重要的管理問題，為了避免發生術中感染問題，在手術前由護理人員執行預防用抗菌藥物是十分重要的一項預防措施?當前各醫院手術室使用預防抗菌藥物已經十分普遍，手術室護士完成這一任務也逐漸成為常態，我院也在2013年年底總結并實施了預防用抗菌藥物的執行流程?現將該流程實施前后的執行情況作出如下報告?

1?資料與方法

1.1一般資料

本次研究從我院2013年1月～2014年12月期間收治的手術患者中選擇159例作為研究對象，其中有79例患者是在我院的預防用抗菌藥物流程之前執行的抗菌藥物，有80例患者是在我院的預防用抗菌藥物流程之后進行的抗菌藥物護理?通過對患者的一般資料進行分析，所有患者在年齡?性別?家庭經濟狀況等方面均不具有統計學意義上的差異（P

1.2預防用抗菌藥物流程的內容概述

預防用抗菌藥物的執行包括三個時間點的分析：首先是在切皮前的30min；其次是在手術時間超過3小時的執行情況；最后是指手術出血量超過1500ml的執行情況?預防用抗菌藥物的執行在沒有相關的流程規范管理時，可能會沒有醫囑或者不明確醫囑而無法執行；抗菌藥物需要進行過敏性測試，測試結果不明確造成的無法執行；沒有所需的抗菌藥物或者抗菌藥物的批號不對，無法進行預防感染的執行；由于進入手術室之前，病房護理人員執行過感染預防而無需手術室護士再執行?對于以上執行中的問題，在處理上主要是要和臨床醫生和手術醫生進行再確認；與病房護士進行協調溝通；與藥房進行聯系查詢；通過內部聯網查詢相關執行情況?

在實施預防用抗菌藥物流程后，手術室護士要明確執行的具體流程的目的和具體的流程和標準，同時也要向手術室護士強調預防用抗菌藥物管理的重要性?本院在實施預防用抗菌藥物流程前，集中組織了對手術室護士的指導和培訓，對執行預防用藥進行了指導?

1.3數據處理

本次研究所有數據均采用統計軟件SPSS17.0進行處理分析?

2?結果

2.1 預防用抗菌藥物執行合格率 按照預防用抗菌藥物流程的規范要求對159例患者的執行情況進行統計分析，該159例患者中有79例患者是在我院預防用抗菌藥物流程管理執行前進行的手術，還有80例患者是在預防用抗菌藥物流程管理執行后進行的手術，針對兩組患者抗菌藥物執行結果情況對比，從用藥時間以及合格率上進行對比，結果如下表一所示?

2.2 對手術室護士的藥物執行工作的影響 預防用抗菌藥物流程管理的實施對于手術室護士執行流程具有明確的指導性意義，有利于手術室護士增強工作的計劃性和條理性，也有利于促使手術室護士更加積極主動地學習有關預防感染的抗菌藥物的執行知識和要求?

3?討論

對于實施手術的患者使用抗菌藥物進行預防感染已經過多年的臨床試驗和實踐證明具有非常重要的作用?但是近年來關于手術室執行預防用抗菌藥物又出現了新的問題，主要是各類新型抗菌藥物新品種的出現，和細菌的耐藥性問題也越來越突出，都使得對手術室護士執行預防用抗菌藥物的研究越來越受到重視?手術前對手術患者進行合理的抗菌藥物執行，能夠有效的降低患者手術部位可能發生感染的幾率，也有利于患者更快的康復，提早出院，降低患者及家庭的經濟負擔?

3.1 基層醫院有必要加強手術室護士的預防感染用藥知識

對于實施手術的患者進行有效的預防感染是十分重要的，關乎患者手術中以及術后的感染預防，當前大多數的醫院都有預防用抗菌藥物執行，但是之前很長一段時間都是在病房執行，手術室護士對預防用抗菌藥物的執行認識不夠充分，包括對預防用抗菌藥物的藥理?應用以及不良反應?使用方法和注意事項大多缺乏了解，在手術室執行預防用抗菌藥物的情況也不常見，有執行的也不規范?近年來對手術室護士的執行預防用抗菌藥物有了新的要求，對手術室護士的培訓也有加強，當前我院關于預防用抗菌藥物執行已經基本由手術室護士來完成，并且執行情況越來越良好?

我院組織手術室護士學習了《抗菌藥物臨床應用的基本原則》?《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《常見手術預防用抗菌藥物表》等各類規范和文件，使手術室護士在抗菌藥物執行方面的流程知識和藥理知識都有了較大的提高?同時還組織手術室護士對圍手術期抗菌素藥物執行的知識學習，對于手術室護士執行預防用抗菌藥物具有較好的保障和促進作用

3.2 加強手術室護士與醫生之間的溝通

實施手術的患者需要按照預防用抗菌藥物流程管理的要求進行預防感染的執行，作為手術室護士要在患者進入手術室后就通過病例進行醫囑的詳細查看，對抗菌藥物的信息進行收集，包括是否有過敏或者其他注意事項，對于存在不明事項的，手術室護士一定要與主治醫師進行溝通，待取得明確?準確的信息后再執行相關的藥物?手術室護士還需要注意的是，在執行完抗菌藥物后，也要與病房的醫師和護理人員進行告知?聯系和追蹤藥物反應情況，以分析藥物執行情況的好壞?還需要注意的是手術室護士還要在進行患者交接時，與患者進行必要的溝通，對于患者感受的不適以及身體感受進行分析判斷，在接病人時要用手術推車，無論是否能夠行走的病人都不能讓患者自己走進手術室，避免發生遲發型過敏等造成意外?

3.3 加強預防用抗菌藥物執行的流程執行

手術室護士要準備手術中的多種類藥物和設備，還承擔著與患者及家屬進行溝通的工作，因此術前的準備工作是十分繁重的，一定要有詳細周全的工作計劃才能保證手術前準備工作的順利進行?手術前進行預防用抗菌藥物執行十分重要，因此一定要納入到術前準備的工作計劃中，同時還要對預防用抗菌藥物的執行進行規范的流程管理?包括執行抗菌藥物的醫囑?執行時間?抗菌藥物的種類選擇等都要予以明確?

基層醫院實施手術室護士執行預防用抗菌藥物流程管理對于強化感染預防和完善執行都是十分重要的，在今后的工作中要繼續強化手術室護士執行預防用抗菌藥物的流程管理，保障手術患者的手術順利進行?

篇4

        1   護理流程再造的概念

        護理業務流程再造是對原有護理工作流程的薄弱、隱患、不切合實際的環節實施流程再造；通過對原業務環節的整合、刪減、重組、改建，改造后的工作流程，其最大的特色是將原本因分工而分割的工作流程，再度整合、或是壓縮成一個完整的任務，形成以提高整體護理效益，減少意外為核心的護理流程[1]。總的來說，護理流程再造峰持以“患者”為中心和以服務質量為核心的指導思想。遵循規范一創新一再規范一再創新的管理思路，用“揚棄”的觀點，改進和推動護理專業的發展，推進醫院的騰飛。

        2   進行護理流程再造原因

        目前現有的護理流程存在的問題來源于過分專業化、職能化的分工，其直接影響了醫療服務的連續性和協調性，以勞動分工和工作專門化為依據，雖然在一定程度上提高了效率，但過分運用則使醫療護理服務的連續性和協調性受到影響；一個護理過程往往經過若干個環節的處理，整個過程的時間長、成本高、直接導致醫院的人力資源的匱乏，工作效率的降低，使得醫院的經營活動在多變的醫療市場中處于被動地位。具體到細節來說，首先是流程流于形式、不完善和缺乏人性化；過于繁瑣、實用性不強；缺乏相關知識及流程內容混淆不清。其次，專業化部門不能對患者全面負責，造成工作流程的割裂和破碎，各個護理單元按職能劃分，每個單元只關心本單元的工作，并以達到管理部門的標準為準，而并未真正將患者的利益放在首位，并導致系統化的整體護理模式難以實施。所以護理流程再造應當被提上醫院改革的日程[2]。

        3   怎樣進行護理流程再造

        3.1 護理流程再造的目標

        流程設計應充分集思廣義，充分考慮設定的目標，以及流程設計所必須達到的輸出要求，將目標和一些想法、通過護理流程加以實現，同時考慮到醫院實際情況，設計出與流程改進方案相配套的組織結構、人力資源配置、醫院文化方面的保證體系。只有以流程改進為核心，形成系統的護理流程再造方案，才能達到預期的四大目標：一是簡化、整合護理業務流程，由專人提供整體護理，提高運作效率；二是挖掘人的潛能，降低服務成本；三是滿足患者需要，提高滿意度；四是保持競爭優勢，取得合理效益。

        3.2 護理流程的四大要素

        進行護理流程再造必須了解流程過程中的四大要素：(1)人，即護理活動的執行者護士；(2)活動，護士在流程中做了什么。如何去做；(3)護理活動的連接方式，起點、終點，串聯并聯與交叉，還有反饋結構；(4)護理活動的技術方式，是否使用護理高新技術和計算機。流程效果取決于流程設計。合格的執行人員與適合的運行環境[3]。

        3.3 護理流程再造的設計與實施

        護理流程再造是一個發現、學習、設計、實踐、再設計、完善、考核的過程。

        3.3.1 發現一學習階段。護理服務要變革、要持續發展，只有借鑒流程再造的管理模型，以服務患者為流程中心，重新設計簡便、快捷、安全的護理服務。此階段的工作不僅需要明確護理業務流程再造的內涵及意義，明確流程的起點與終點，以及再造完成后應達到的目標；更需要醫院管理者的支持與參與，將再造工程推向全體護理人員。

        3.3.2 設計一實踐一重新設計階段。對于現有業務流程，進行深入之調查，圍繞現有的常見護理操作流程，進行初步改造，取消繁瑣環節，重新設計護理業務流程。新的護理業務流程可兼容多樣、連續性工作，水平式的壓縮原有業務流程，使其更簡單化；再則。提高護理人員工作中的自主權，取消不必要的層層上報，垂直地壓縮業務流程成為節省時間、降低成本、改善服務、提高客戶滿意的新流程。例如常見的危重病人的搬運這項操作，護士均能按原有的操作流程完成，但是操作起來具體的手法及細節各有不同，解釋工作做得不到位，患者的舒適度會有很大的不同，家屬也對操作者產生疑惑。這就是流程中的瓶頸，從這幾方面著手，設計出新的流程彌補這些不足，提高患者及家屬的滿意度。

        3.3.3 實施完善階段。再造后的業務流程，不需要經由一個部門接一個部門的接力傳遞，其一切作業步驟完全視實際狀況而定，并加以彈性調整，這樣的作業方式，打破傳統連續的業務流程，大幅度提高作業效率，促成這些成果的最主要兩點因素為：(1)許多工作都能同時進行，不需等前項步驟完成，才能執行任務；(2)前后工作具有一貫性，可縮短護理服務的時間。更重要的是護理流程再造的實施階段是推展這項目的重要關鍵。因此制定的各種護理業務“流程圖”，并在病區推廣，可以使各班護士一目了然地熟悉自己職責范圍內的業務流程。例如專科護士掌握各種常規護理技術操作流程、危重病人搶救流程，病人健康教育流程；危重病人搶救流程、應急預案流程等。此外，護理信息系統的建立與管理可以進一步地推動和完善新的護理流程。

        3.3.4 檢查考核階段。此階段包含“新流程的績效評估”及“品質完善”兩大重點。 

流程績效評估即針對設定的再造目標評估，監測新的流程是否結合全面品質管理進而達到了預期持續改善的目標。例如：為了檢查考核新流程的實施效果，在初期護理部層面應組織進行月、季檢查考核；科室層面則應利用晨會時間每周l～2次，每次考核2個流程，經過一段時間，建立起定期的考核評估機制。

      4   組織結構的再造

        流程再造必然要求護理部門組織結構的變革。流程再造從根本上改變了組織設計的思路和理論基礎，原來按照分工原則設立的層級組織結構必然會因為流程的變革而改革，由階層式走向扁平式的組織架構。重新設計組織架構，使其能配合新流程的建立，將組織人員重新定位，并透過培訓減少人員的抗拒，增加新的技能，進而融入新流程的運作。具體說來。新流程就是將參與流程的護理人員，整合成一個工作團隊，工作內容與以往相比較并無太大區別，主要的改變是凝聚性，是全體人員對于任務的焦點，不再劃地自限，而是群策群力地協作，共同完成任務。在新的流程工作中，工作團隊也因任務性質的不同，其組合的形式也會有所差異。通過組織結構的變革，可以改變流程割裂和運行效率低下的現象。流程再造之后，應當合理地設計組織的基本單元，正確處理職能與團隊的關系。工作團隊式的組織結構使組織權力下放，分散決策，提高了護理人員的自主性、凝聚力。進而提高了護理工作的反應速度。

        5   人力資源的重新配置

        隨著工作層面的增加，護理人員需要學習與成長，對個人而言，成長是增加個人相關技術的廣度與深度；對工作團隊小組而言，病患服務的滿意是追求的共同目標，也是成就的來源。醫院必須將護理人員的繼續教育活動貫穿于再造的整個過程，下大力量抓好護理人員的系統培訓。通過對新的工作方法、行為方式和所需知識、技能及能力的全方位培訓，全面提高護理人員的學習能力、應變能力和創造能力，增強護理人員對新工作環境的適應能力和自信心。只有掌握豐富的相關知識，才能持續改善某一環節的不足并對其進行改造，使所學知識、技能及自身能力得到充分應用。

        6   醫院護理文化的重塑

        醫院護理文化主要指醫院的護理理念、宗旨、目標、價值觀、護理人員的行為規范、護理管理制度、工作環境等。醫院護理文化重塑，首先，通過宣教使廣大護理人員明確變革的動機、行動方案和遠景目標、組織的新使命、新價值觀和新遠景，特別要使全體護理人員認識到。再造工程是針對原有的、已不適合當前操作流程的工作方式，并不是單純的重組。其次，有條理地、全面地著手護理文化的變革，以護理組織目標、組織制度、組織精神、組織形象為內容進行改造。文化的重塑不是短時間可以完成的，所以，醫院護理文化的變草應成為醫院的一種主動的、持續的、有計劃的行為。

        7   護理流程再造推動醫院發展

        護理流程是醫院核心競爭力的一種體現。所謂醫院的核心競爭力是指醫院自身擁有的獨特的，與其他醫院相比略勝一籌的技術、管理模式、經營技巧等方面的能力。在一般經濟活動中，利潤的主動權掌握在消費者一方，而在護理服務中，利益的主動權基本掌握在供方。病人人院后。其護理過程多由護理人員決定，病人常處于被動和依從地位，而醫院的護理活動又是一個主要作業系統，該系統中的流程質量和效率將影響病人對醫院的印象與評價，最終影響醫院的社會效益和經濟效益。

        8   結論與建議

        實施護理流程再造是醫院管理創新的具體體現。管理是對組織的資源進行有效整合以達成組織既定目標與責任的動態創造性活動嶂l。從這個定義講，管理創新應該是用新的更有效的方式方法來整合組織資源，以期更有效地達成組織的目標與責任。護理再造過程本身就是在創造新的、更優秀、更有效率的業務流程，支持醫院、戰略發展，進而降低營運成本、提升服務品質，最終獲取醫院競爭優勢的一種途徑。

        8.1 流程再造服務于醫院戰略發展

        戰略發展是醫院核心心智模式，市場過濾后的選擇是核心競爭力的價值體現，而流程再造作為醫院戰略管理的一個手段，目的當然是為醫院戰略服務，它的成功可以提高醫院運作的效率，使醫院實現已有戰略情況下，有條件開展新的戰略。流程再造由戰略驅動，并服務于醫院戰略。也可以說，流程再造在一定程度上是由醫院心智模式驅動，不僅影響流程本身，而且會影響到醫療護理的品質，從而影響到醫院本身的核心競爭力。

        8.2 流程再造改變護理管理者的觀念，提高護理人員整體服務意識

        流程再造壓扁了原有的金字塔式的組織結構，使流程管理的理念深入人心，重新塑造領導和管理者的管理理念。改變了護理人員原有的、純粹的執行思想，使她們有更多的主動性、決策權。因此，護理管理者必須提供護理人員良好工作動機，關心其工作的進度與狀況。護理管理者不是扮演記分員的角色，而是更積極的扮演領導者的角色。再則，全面流程管理使護理人員本身的價值觀發生變化：從維護型變為開拓型，從保守型到具有創新意識。如入院病人流程一術前訪視流程一術中護理流程一術后接病人流程一術后回訪流程一快樂康復流程等，體現了一切以病人為中心的服務意識，使護理工作從簡單的完成變為對病人進行多方面、全方位、全程的護理。

        8.3 流程再造提高護理t作效率，提高病患滿意度，降低營運成本

        實施全面流程管理后，流程設計合理，標識清楚，監督檢查到位，使護理缺陷的發生率降低，護理工作效率明顯提高。所以，護理流程再造給醫院發展提供了新的思路，流程再造優化組織結構、節約人力、改進人員觀念、提升護理文化建設、提高人員整體素質、提高工作效率、增強團隊合作精神、降低醫院成本，打破原有管理的慣性思維，提供更多、更新、更廣闊的管理空間從而推動醫院可持續發展，讓醫院為病人提供更安全、優質的護理服務。

參 考 文 獻

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【Key words】 Emergency nursing management； Comprehensive process management； Clinical effect

一般而言，?t院的急診科由于每天接診的患者較多，并且接診的患者通常病情不同，其次急診科接診的患者病情往往十分嚴重，加之急診科接診的時間不確定性，而此一系列因素導致了急診科的工作量大并繁瑣，因此急診科的急診護理往往存在著較大的問題[1]。急診護理管理是對醫院急診科護理進行全面管理的一種模式，但是以往的急診護理管理卻不能夠對急診科的護理做到全面管理，存在極大的疏忽，十分不利于患者于筆者所在醫院就診、登記等，因此醫院急診科需要選擇一種新的護理管理方式[2]。就此，本文對筆者所在醫院2015年8月-2016年8月期間實施全面流程管理的臨床應用價值進行研究與分析，具體資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月-2015年7月于筆者所在醫院急診科就診的患者186例作為常規組，常規組中男109例，女77例，年齡18～78歲，平均（46.0±2.2）歲；再選擇2015年8月-2016年

8月于筆者所在醫院急診科就診的患者186例作為研究組，研究組中男107例，女79例，年齡19～78歲，平均（45.8±2.3）歲。2014年7月-2016年8月筆者所在醫院急診科的醫護人員及醫療器械等均未改變，其中醫師20名，護理人員30名，病床80張。根據以上基礎資料對比可知，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組按照傳統常規護理方式開展，主要對患者就診時間、患病情況進行記錄等。研究組實施全面流程管理，全面流程管理的主要內容如下：第一，對醫院的急診科的各個區域進行工作劃分，對于普通患者劃分一片綠色區域進行接診登記；對于慢性患者則可以劃分一片黃色區域進行接診登記；對于急重患者則可以劃分一片紅色區域進行接診登記；對于急危癥患者則可以劃分一片黑色區域進行接診登記等。第二，可以根據患者的具體患病情況，按照重病、危病等優先就診的原則進行接診分類，但是在此之前急診科應設立接診窗口、患病情況評估窗口、病癥類型分類窗口等，從而確保急診科的接診秩序、信息統計分類等。第三，對急診科的信息進行全面管理，設立科學合理的信息管理流程。首先，急診科接診專業人員應對接診患者的信息進行記錄，記錄內容應包括患者的患病情況、治療情況等。其次，急診科護理人員應對患者的出入院時間進行手寫記錄，然后輸入至電腦保存。其次，急診科護理人員應對急診科的物品信息及其他信息進行分類統計等。

1.3 觀察指標

統計分析醫院急診科實施全面流程管理前后的工作效率及醫師、護理人員、兩組患者對急診科護理工作的滿意情況，并將統計分析的兩組數據進行組間對比。

1.4 統計學處理

本次研究運用SPSS 13.0數據包開展數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 實施全面流程管理前后急診科護理工作效率比較

根據對比結果顯示，實施全面流程管理前急診科護理工作的工作效率顯著低于實施全面流程管理后的工作效率，差異有統計學意義（P

2.2 兩組觀察對象護理滿意情況比較

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二、流程優化在護理管理人才培養中的應用

（一）規劃及設計

醫院在確定對護理管理人才進行流程優化前，應該根據醫院的發展戰略，對護理管理型人才的職業素質要求進行科學合理的預測和規劃。在制定流程優化的具體目標時，有計劃地按目標進行變革，不斷完善計劃、合理調整步驟，建立一套切合實際、行之有效的流程，以確保操作的可行性和有效性。流程的建立采用起點到目標終點的措施，為了保證流程的更具可操作性和有效性，應對每一步驟制定科學合理的衡量標準。此外，應建立監督管理信息系統流程體系和護理管理人才培養的效果評估體系，對培養出來的人才進行不定期的考核。

（二）流程的建立與實施

1、流程的建立。護理管理人才培養流程優化的建立，首先要根據不同級別的護理管理人才制定不同綜合素質的標準體系，如可劃分護士長、科護士長和護理部主管等，按照其所職責和權限劃分為的責任中心部門，并制定相應的獎懲制度，對表現好的責任中心部門或者個人進行相應的獎懲。其次，護理部制定出各級責任中心部門的護理管理人才共性化的培養方案，導師根據學生個人的特點制定出個性化的護理管理人才的培養方案，學生根據自己所擅長的領域，選擇合適的課題，并與導師進行商量，最終確定實踐課題。2、流程的實施。學生在進入了一年期的導師制、帶課題掛職培養過程。首先，在1-3月，全面了解所在病區的護理管理情況，進行文獻整理研究、設計調查問卷和訪談問題、選擇問卷調查對象等工作，并寫出調查分析報告，為科研實踐課題的后續的研究打下良好的調查基礎。接著，在4-6月，導師對學生進行護理管理工作的現場講解，并帶領學生參與臨床護理管理工作，要求學生寫出參加臨床管理工作感悟。在7-9月，進行角色扮演，成果反饋，導師應事先安排好角色扮演方案。以根據各自角色定位分別主持病人公休座談會、護理小組會議、管理查房和護士長會議，以及突況的緊急處理等角色的扮演。無論是扮演何種角色的同學，應該認真對待，在扮演時，能夠大膽溝通，充分運用到導師所教的技巧。第10-11月，導師安排學生進行現場的模擬訓練，訓練的內容包括：各種護理業務和突發的緊急情況的處理模擬，并根據學生的表現情況，按照評分標準打分，并對表現好的同學進行相應的獎勵。最后，在第12個月，學生根據在前11個月的科研調查和實地鍛煉，寫出科研論文和掛職總結，導師并根據學生的表現情況進行綜合的考核評分，選出合格的護理管理人才。最后，建立后備護理管理人才庫。

（三）監督評估階段

在實施完護理管理人才的評定流程后，建立監督管理信息系統流程體系，不斷地改進管理管理人才的培養管理流程。再者，醫院應建立護理管理人才培養的效果評估體系，對培養出來的人才進行不定期的考核，針對學員存在的問題及時的指出，并輔導其進行改正，以及管理學員將學到的技能應用到實際的工作中，并不斷地修正護理管理人才的流程體系。

（四）效果

經流程優化培養后的護理管理人才，無論是在專業技能上，還是在應對緊急情況應對方面都得到了本質性的提高。對護理管理人才的培養進行流程優化的培養模式，是對傳統教學培養模式下的教學方式下的一種修正，使培養出來的學生具有較高的綜合素質，能夠實際應對培養出符合社會需求的人才。

三、優化護理管理人才培養流程的相關策略

（一）建立科學合理的護理服務流程

建立科學合理的護理服務流程，形成規范化的護理管理體系，應從以下三個方面進行完善。首先，合理安排護理管理人才的數量和職責結構等，根據科室患者等的特點合理地安排護理管理人員的數量和結構，以及對科室機型合理地布局，提高護理的工作效率和給病人提供優質的服務。再者，簡化患者的就診流程，安排專職的護理人才，以及各科室應加強交流，減少不必要的器材和護理人員的浪費。此外，規范護理行為，提高護理人員的素質和技能，通過不定期地對護理管理人員進行相關專業知識和技能方面的培訓，或者以召開座談會等形式對其進行培訓，最終提高護理管理人員的綜合素質。最后，規范護理流程，用科學的方法繪制流程圖，并找出其存在的漏洞，及時地進行優化。

（二）建立優質的護理管理人才梯隊

建立優質的護理管理人才梯隊，首先要對護理管理人才進行選拔，并樹立明確的梯隊培養目標。接著，編制崗位說明書，包括崗位的工作內容、任職資格、工作權限、協調高校和績效考核等部分。再者，構建護理管理人才核心能力評估指標體系，并建立有效的培養對策。此外，以崗位和人員層面的培訓需求為依據，制定培訓計劃于課程設計，制定護理管理人員的長、中、短期的管理培訓計劃和課程。最后，并加強對護理管理人才能力和技術進行高層次的培訓，如安排一批護理管理人才前往海外信息先進的護理理念和技能等。

（三）加強流程優化的信息化建設

護理管理人才培養的流程優化，應充分發揮相信技術的優勢，促進護理流程更加優化。這要求對護理管理人才在的信息技術能力和引領、掌握能力的要求較為嚴格。比如可以建立電子門診信息系統，患者可通過掛號機選擇醫師，并根據LED屏幕顯示的次序就診燈。相關的護理人員應熟悉這些流程，通過引導患者進行相應的就診。醫院可以定期地對一些護理管理人員，進行信息化技能方面的培訓，并定期對其進行相應的考核。另外，醫院可以定時召開關于護理管理人才的座談會，對如何將信息化技術應用到護理工作中進行交流。此外，醫院可以每半年制定一次護理管理人才培養的流程優化應用比賽，設置一些獎項，來激發護理管理人員的工作的熱情，優化護理管理人才培養的流程體系。

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2 國內研究情況

隨著高等護理教育的發展,護士整體素質得到提高,各級醫院開始倡導人性化護理,關注細節服務。護理質量管理已成為醫療護理關注的重點。從單一護理項目看,國內已形成相應的臨床護理技術操作流程及評價標準,但尚未充分體現整體護理觀,缺乏非技術方面的規范。

3 護理流程再造原因

目前現有的護理流程存在的問題來源于過分專業化、職能化的分工，其直接影響了醫療服務的連續性和協調性，一個護理過程往往經過若干個環節的處理， 整個過程的時間長、成本高、直接導致醫院的人力資源的匱乏，工作效率的降低，使得醫院的經營活動在多變的醫療市場中處于被動地位。

4 優化服務流程的內容

醫院服務流程包括3個方面: (1) 實現組織日常功能的核心流程,例如:護理業務流程;(2) 提高核心流程性能的增強流程,例如:護理管理流程、人力資源管理流程; (3) 為上述兩個流程提供必要支持的流程,例如:信息流程。而醫院3個服務流程的共同顧客是患者,各流程的子流程間又互為顧客。優化服務流程再造過程中還貫穿著以下3個方面的內容。(1) 流程再造是以理念與思維方式上的根本改變開始的。要求對護理人員進行相關的職業道德教育與人文素質培養,使其建立深厚的職業認同感與正確的職業行為。 (2)醫院在新建、改建和擴建過程中要按照流程再造的理念進行設計改造,真正做到“以病人為中心”,進行組織設計與硬件建設,建立一流的現代化、人性化的服務流程。(3)首先明確每位工作人員的職責,建立互不矛盾的職責體系,真正做到人盡其才。二是要改造和完善制度,使其在保證工作健康開展的基礎上,圍繞流程導向進行改進,三是建立完善的服務規程,嚴格按照技術操作規程辦事,保證服務質量,進而提高服務效率。

5 優化細化護理工作程序

5.1 規范護理工作流程

為了提升臨床護士的安全給藥意識和保證護理安全，統一規范各種治療、各種用藥途徑的標示牌和補液標簽及標簽的標準化貼法。如霧化吸入、胃腸營養、膀胱沖洗、腹腔沖洗、呼吸機霧化濕化等。起到提醒、警示醫務工作者的作用。

5.2 保證落實雙人核對制度

護理團隊的執行力就是護理人員組織完成各項工作任務的能力。雙人核對制度確實能保證護理安全，有效地預防護理差錯的發生。規范各班次治療、服藥、注射2人核對制度并加強檢查質控。

5.3 加強薄弱環節管理，避免發生護理差錯

根據科室護患比例進行合理排班,排班時要注意新老搭配、強弱配比，張弛適度,最大化地調動護理人員的工作積極性,保證護理工作的有序進行、護理流程的通暢,減輕護理人員的工作負荷,同時避免有發生護理安全的漏洞，也提升了護理團隊的執行文化。

5.4 人力資源的重新配置

充分發揮了每個護士的能力素質, 從服務理上逐步滲透, 達成共識, 提高了護士主動參與意識。通過對新的工作方法、行為方式和所需知識、技能及能力的全方位培訓，全面提高護理人員的學習能力、應變能力和創造能力，增強護理人員對新工作環境的適應能力和自信心。只有掌握豐富的相關知識, 才能持續改善某一環節的不足并對其進行改造,使所學知識、技能及自身能力得到充分應用。

5.5 心理護理

心理護理是護理流程管理中的重要內容,要求護士從時間上給予充分保證,在健康教育的同時對患者進行心理評估,針對有心理問題的患者及家屬進行干預,使患者以積極的心態配合醫療護理,爭取早日康復。

5.6 健康教育

護士根據患者的特點,有計劃地安排教育內容,拓寬健康教育的廣度、深度,使患者得到改變,以建立良好的遵醫行為及健康的行為方式,促進疾病的康復。護士長可通過詢問患者,了解患者健康教育知識掌握情況,監督健康教育實施效果,并及時反饋給責任護士。

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1各醫院對不同常見并發癥的關注程度存在差異

經過一定時期的發展，各類醫院對于臥床患者在住院期間的常見并發癥已經有了相應的關注，但是，通過深入溝通訪談我們發現，對于常見的幾類并發癥，醫院的關注程度有著很大的差異。①壓瘡是備受關注的常見并發癥在以上我們所提到的四種常見并發癥中，以壓瘡的受關注度最為明顯，并且，已經有很多醫院制定和踐行了良好的處理措施，比如制定常規護理流程，建立有序的工作制度，把該病納入醫院不良事件管理等，通過這些很大程度的為患者減輕了病痛帶來的痛苦。不同的醫院采取的措施各有差異，具體體現在以下方面：1有的醫院建立了壓瘡風險評估與報告制度，規范了難免性壓瘡和壓瘡的上報流程。并且制定了壓瘡的診療以及護理規范”；在訪談中，管理人員指出“壓瘡如果是院內發生的，就定為不良事件，按照流程來上報、分析和討論”；另外如醫院護理部牽頭建立壓瘡的管理組織，制定壓瘡管理的實施方案。②DVT越來越受到關注DVT作為一種常見的并發癥，卻沒有得到應有的重視和關注。通過調查發現，雖然已經有個別醫院管理者意識到了DVT早期預防管理工作的重要性和緊要性，，并建立了多學科合作的DVT防治小組，并制定了多層面的預防和處理流程，但是，從醫療行業整體來看，醫療部門對于DVT的關注甚少，偶爾能做到的也就是知識培訓和開會時強調加強基礎護理的工作，并沒有真正把他應用到醫院護理實際工作中。比如在采訪中，有的醫院工作人員提到：由于DVT需要牽涉到非常復雜的工程，他在牽涉護理行為的同時，還和醫療等方面密切相關，因而造成相關部門的監管和關注不力。③肺部感染和泌尿系統感染的受關注程度低通過調查訪談發現，在肺部感染和泌尿系統疾病感染方面，只有大部分的三級醫院采取了相應的管理措施和管理制度以及完善的流程。比如他們有的成了危重癥小組，專門用來檢測和控制危重患者的肺部感染和泌尿系統感染情況；有的醫院建立了完善的制定、培訓、落實、控制到反饋，再完善這樣的一個完整流程；另外還有一些醫院時對于危重癥患者在這兩種并發疾病的方面給予嚴格的關注和護理。與三級醫院詳細，一二級醫院在這兩種疾病的管理方面就顯得甚為匱乏和不足，并在原因分析中指出，由于這兩種病癥都是需要由醫生出具診斷書才得以確定，而護士僅僅是執行醫生的醫囑，所以在并發癥護理方面，只有醫生要求過的，才能夠給予關注和處理。

2不同級別醫院在常見并發癥管理水平上差距大

通過橫向比較我們發現，不同級別醫院在這房間的處理措施和管理水平上差異巨大。通常，三級醫院會在吸收國內外成功經驗的幾次滬上，根據相關的指導說明，再結合醫院自身的實際情況，制定詳盡的管理措施和辦法，還能夠保持隨時及時的更新。相比較而言，一、二級醫院在這方面的工作則要差很多，在這方面的管理基礎非常產，很多一級醫院對并發癥的管理僅僅做到了最基本的基礎護理和具體操作技術方面，他們的制作流程和制度往往來源于上級醫院，把上級醫院的文件直接拿來學習，而這樣未必適合自己醫院的實際情況，這就造成了使用中俄低效；同時，在培訓提升方面，也僅僅只有個別護理骨干人員才能有機會參加，且次數很少，大大制約了護理工作人員在工作中的能力。

3臥床患者常見并發癥的管理措施落實情況與受關注程度存在差距

對于臥床常見的并發癥壓瘡、DVT等的處理措施，直接關系到患者的健康狀況和生活質量。而目前，由于受限于醫院整體管理水平等因素，很多醫院護理工作者在這方面的重視和關注還僅僅停留在意識層面。已經有越來越多的國內外學者提出呼吁，各類醫院都應該建立完善的護理管理制度和流程，護士應該采取有效的措施，為患者在并發癥的護理方面提供盡可能的幫助，并把相關的制度和流程、措施等踐行到實際工作中。

4護理管理者對常見并發癥的認知態度影響并發癥的受重視程度

調查結果表明，各類醫院對臥床患者中比較常見的壓瘡和DVT已經引起了越來越多的重視和關注。1.在壓瘡方面，由于該病情的發生風險極高，且病情的發展和護理質量的好壞有著必然的直接關系，目前多數醫院已經形成了完善的管理體系，并積極采用了品管圈，PDCA循環等科學管理手段，在管理體系中詳細包含了風險評估、護理常規、不良事件上報、專科會診等方面。2.在DVT方面，由于其危害性極大，萬一處理不及時或者處理不當，就有可能引起患者出現動脈栓塞導致死亡，所以，DVT已經日益受到各類醫院的高度關注和重視。3.對于另外兩種并發癥，肺部感染和泌尿系統感染，醫院及各類相關工作人員的重視度普遍較低。筆者在此呼吁相關人士和各級醫院，今后盡可能的在這兩種并發癥方面建立完善的制度和流程，采取必要的措施如嚴格管道護理、呼吸功能鍛煉等方發，有效的為這兩種病癥的控制和減弱貢獻自己的力量。

5總結

本文通過對國內臥床患者常見并發癥的護理管理現狀分析，深刻揭示了目前我們各類醫院在各類并發癥方面的差異化，以及對于不同并發癥的關注差異；我們可以從以上發現，目前在護理管理水平上雖然取得了一定的成績，但是總體來說非常不完善，為此，我們應該建立和落實各級醫院的指導性護理規范，并采取相應的處理措施，以從總體上提高對于臥床患者常見并發癥的管理水平和護理質量。

參考文獻

[1]魏小妹,肖明朝,趙慶華,丁福,王迎春.重慶市二級及以上醫院專科護理人員能力及培訓現狀的調查研究[J].中國護理管理.2015(08).

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以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標。調動廣大護士的積極性，繼續鞏固和擴大優質護理服務覆蓋面。確保工作質量，全面推進優質護理服務。

一）兩所縣級醫院要遵照試點先行、不斷總結、穩步推進原則。全縣二級醫院至少有50%病房要開展優質護理服務。逐步增加試點病房數量。

二）爭取年創建3個市級優質護理服務先進病房和5個優質護理服務先進個人并努力創建省級優質護理服務先進病房和優質護理服務先進個人。

三、主要措施

一）積累工作經驗。及時發現存在問題與不足，穩步推進。各醫院要認真總結年試點工作的經驗。積極尋找解決問題的辦法與途徑，循序漸近、扎實推進優質護理服務，建立長效機制。

二）積極參加以對口支援形式開展的示范工程活動。全縣二級醫院要到市級醫院開展現場觀摩和培訓。推動各醫院深化以病人為中心服務理念，加強指導。改革護理模式，充實臨床一線護士隊伍，提高護理管理水平，加強護士的專業技術能力建設，保證優質護理服務的順利推廣。

三）強化護理模式。全面實施小組責任制或個人責任制整體護理。護士平均包干床位不超過8人，每個責任護士包干一定數量的患者。包干床位中有危重患者的床位數可適當減少。包干患者相對固定，護士根據患者護理級別、自理能力完成護理工作。限制家屬探陪及自聘護工數量，保持病區管理有序，條件成熟的病房可實施免陪或陪而不護。

四）合理配置護理人力資源。實現護士滿負荷工作。將護士的工作績效、臨床業務水平和醫德醫風表現與其收入分配、晉升、任職相掛鉤。有條件的醫院要建立機動護士人力資源庫，實施護士的分層級管理。臨床一線護士占護士總數的比例不低于95%示范病區的床護比不低于1:0.4主管護師、護師、護士、助理護士按組分配。依據崗位職責、工作量和專業技術要求等要素實施彈性排班。確保應急需要和調配，及時滿足病人需要，保證護理安全。

五）優化護理流程。改進和細化工作流程。加強細節管理，把制度、標準、職責、規范等融匯貫穿到流程中去。使護士工作具有執行力和操作性。有條件的醫院要充分發揮醫院信息技術平臺優勢，對流程的薄弱環節進行整合、創新。執行表格式護理文書，改進醫囑處理流程、排班和交班流程、物品領用流程，縮減不必要的環節，重建完整和高效的新流程，堅持以人為本的團隊式管理。

六）深化護理內涵。要依據《醫院實施優質護理服務工作標準制定醫院護理工作評價標準。為病人提供基礎護理服務和專科護理技術服務。從整體護理責任制入手，健全疾病護理常規、護理流程和臨床護理服務規范。臨床護理工作中貫穿以病人為中心服務理念。整合護理各項任務，實行大包干責任制度，密切觀察病人病情變化，正確實施各項治療、護理措施，為病人提供基本的生活護理服務，康復和健康指導，保障病人安全和護理工作質量。正確處理基礎護理與專科護理的關系，專科護士可作為臨床護理小組責任組長，負責專科護理內涵質量的現場督導。

七）充分調動護士積極性。進一步貫徹落實《護士條例》

充分調動臨床一線護士工作的積極性。保證同工同酬，提高一線護士福利待遇。保障護士合法權益，建立績效考核和激勵機制，為護士工作營造良好的職業氛圍。

八）公示護理服務標準。根據《綜合醫院分級護理指導原則等文件要求。細化分級護理標準、服務內涵和服務項目，結合病房實際。病房醒目位置公示并遵照落實。患者的護理級別應當與患者病情和自理能力相符。

九）及時報送信息。建立優質護理服務工作信息月報制度。同時，指派專人按時報送信息。各醫療機構要及時向局醫政股上報工作進展情況。對開展優質護理服務工作好的做法和工作成效要通過簡報等形式及時進行總結，以供相互學習。

四、有關要求

一）提高思想認識。全縣各醫療機構要進一步提高思想認識。各醫院要從提高醫院整體服務水平，充分認識到推廣優質護理服務是公立醫院改革的重要內容。提升醫院品牌形象的高度，把開展優質護理服務活動擺上重要議事日程，精心組織，周密部署，確保活動取得實效。

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[

關鍵詞 ] 小兒；檢查；等候；風險隱患；流程優化

[中圖分類號] R4

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0184-02

在醫院科室中，放射科是一個支柱性的科室，在近些年得到了快速發展，在臨床工作中起到非常重要的作用。根據我婦幼醫院的特點，在對小兒患者進行放射檢查時，往往由于陪護人員較多，使得科室狹小的空間變得十分擁擠，大大影響空氣質量，進而會增加交叉感染的機會[1]。針對放射科中的這種現象，本文對其風險隱患進行分析，進而對其流程進行優化研究，以為患者提供更好的就診環境，提高醫療護理服務質量。

1風險隱患

1.1 就醫環境

1.1.1 放射科的特點 作為一個綜合性且富含較強技術含量的科室，放射科伴隨當前醫學影像技術的發展，其診斷水平得到顯著提高。對于來放射科進行檢查的病人，醫生需要根據檢查部位的不同而做不同的準備工作。如果病人檢查需要對比劑，醫生還需要對對比劑進行觀察，這就需要一定的時間。如果將排除檢查的病人、做完增強檢查的病人安排在同一個區域，就會造成對病情觀察的難度，進而增加醫療的安全隱患[2]。

1.1.2 就醫流程 放射科的就醫流程仍然采用不合理的就流程，即劃價、繳費、號碼登記、影片拍攝、結果抽取等。如此，病人進行往返折騰是非常不方便的，尤其是對于那些老弱、幼、病殘的病人。

1.1.3 環境因素 對于來我醫院進行診治的患兒，他們通常會有2~4個大人進行陪護，這樣就會造成醫院環境的擁擠，影響空氣質量。同時，患兒由于年齡較小，他們在飲食和大小便次數方面都較多，如果不進行及時清潔，就會嚴重污染環境，進而造成交叉感染。

1.2 醫療風險

1.2.1 分區不明 在放射科候診區，所有患者，如需要檢查的、已經做完檢查的、需要做增強檢查的等，他們都聚集在一個區域，這樣就造成室內的擁擠，影響空氣質量，進而會引起交叉感染。

1.2.2 注射流程 在注射流程方面，查對制度是非常重要的，如果醫生在申請單上的字跡不清，就會影響準備工作，甚至會造成藥物的錯用。同時，如果對患兒的病情觀察沒有做到及時搶救，很容易造成醫療事故的隱患[3]。

1.3 醫護人員方面

1.3.1 工作繁瑣 在醫院中，醫技人員主要進行相關檢查，而護士就負責秩序的維護和解釋工作。長期處于這樣的工作環境中，醫護人員就會產生疲倦感，造成和病人家屬的爭吵，進而引發糾紛隱患。

1.3.2 法律意識淡漠 醫院中的醫護人員相關法律意識較淡薄，對于不良反應的發生不能嚴格按照流程進行封存處置，進而引發各種糾紛和投訴。

1.3.3 操作技能 護士在進行治療的時候，往往不能 “一針見血 ”，易引起家屬不滿，拍片時病人不配合，要重新拍，病人及家屬不理解易造成爭吵。

1.3.4自身因素 患兒多，而護士編制不足，且兒科護士的培訓周期長，一般經過2~3年才能基本勝任兒科護理工作。新護士經過短期培訓上崗，在臨床工作能力、操作技能、溝通協調、應急能力及經驗等方面都存在一定的差距。而護理工作繁瑣，勞動強度大，兒科護士付出的勞動往往要比其他科室護士多，部分家長過高的需求和不友好的語言會加重她們的負擔。

2 流程優化的相關措施

2.1 完善制度

首先應該制定相關的制度。如制定各種醫療、護理應急預案和相關服務流程規范、護理技術操作的關鍵流程等，所有的醫護人員應該人手一冊，嚴格按照制度行事。

2.2 流程優化

2.2.1 改善環境與分區管理 ①進行布局調整。在調整布局時，應該時刻以圍繞病人為主，有利于各項工作的開展和病情的觀察。在 CT 室操作間調一間房，專門用于做相關準備區域，房間內配有空氣消毒機、搶救藥品、物品等治療用物，需要使用碘對比劑的病人在此做準備，必要時進行皮試，有利觀察病情，讓檢查的病人心情安靜，可以減少吵鬧[4]。②對于那些已經做完增強或使用碘對比劑后的患兒，要將他們引到觀察區。患兒在拔針后要壓10 min，然后在觀察區進行觀察，若30 min后沒有其他不適，門診患者在家屬陪伴下就可以離開檢查區，對于住院的病人，一定要有護士進行護送回病房，并與病房護士進行交接，避免在路上發生意外[5]。③兩頭班人員要積極承擔維護工作，當兩頭班的人員沒有其他工作的時候，要主動進行秩序維護，以使各檢查室工作能夠順利進行。

2.2.2 注射流程的改進 對于注射流程的改進，重點放在對CT室的控制上，并且還應該嚴格按照醫院的規章制度進行。在操作上要實現規范化，對病人的病情進行詳細記錄和問題進行詳細解答，如此來實現醫院的人文關懷。

2.2.3 巡回護理流程 所謂巡回護理流程是指通過增添護士來實現護理的無縫隙，通過觀察患兒的病情變化，及時發現異常情況，并進行搶救。對于那些已經做完增強的病人，也要進行仔細觀察，對于碘對比劑的遲發型反應要及時關注，如果發現藥物反應，要理解按照醫生的囑咐進行處理，并且到急診科進行相應搶救。對于那些家屬有疑問的，應該當場對藥品、注射器等進行封存，以“三不準”原則為基本[6]，在30 min之后門診患者在家屬陪伴下才能離開。住院患者，如果病房的護士沒有來接小兒患者，病人是不能獨自離開，必須由富士康護士進行護送回病房，并與病房護士進行交接，以防不良反應的發生，將各種變化都控制在醫院中，盡量減少醫療方面的糾紛。

2.3 加強護士業務培訓

2.3.1 加強專業知識的學習 在語言表達方面，患兒相對缺乏，對于自身的不舒服通常都是通過哭喊來表達。因此作為護士，必須根據所學專業知識從患兒不同的哭聲中仔細分辨出不同病情，如某護士巡視時發現1名患兒的哭吵聲為陣發性，拒絕吸吮，疑為腸套疊，立即請醫生會診，并得以確診。同時,對患兒開始進行空氣整復灌腸，馬上糾正腸套疊。

2.3.2 精確用藥劑量 在患兒檢查治療方面，進行用藥的精確配置是非常重要的。本院以《中華護理全書》為依據，總結臨床實踐體會，制定兒科常用需溶解藥物臨床配制液量參照表，并建立了需溶解藥物溶解后的回抽評估制度，要求護士遵照執行，使護士在實際工作中正確計算藥物使用劑量及注射速率，進而提高了藥物使用上的安全、有效性。

3 風險監控

3.1 三級監控

①建立科室質量評價標準，由護理部和感控科定期進行檢查，督促護理工作的有效實施，然后護理長定期召開會議將結果反饋。②每天對護理人員的護理工作進行監督檢查，從而確保護理工作的順利實施完成。③每個區域內都安排一名護理人員，護理人員不僅要明確自己的責任，同時保證患者的安全。

3.2 評價手段

①安排護士長對護士的工作進行定期的評價，一旦發現問題及時給予針對性處理。②護理部和感控科定期進行檢查，對護理工作進行評價，從而確保醫療安全。

3.3 人員培訓

本科護士主動參加科室內的業務學習和相關知識的培訓，主要包括高壓注射器的使用、檢查前要做的準備工作等，做完后如何去觀察，學習別的醫院如何做好此項工作等，從而培養技術熟練、專業的護理人員。

4討論

在自然流程下,患者到了醫院后,其醫療過程多由醫務人員決定,患者常處于被動和依從地位。由于患者到達醫院的時間不同,接受醫療服務所需的時間也不同,即使是預約患者按照約定時間來到醫院,但由于醫生對疾病診治時間的不確定性,后面的患者也可能不得不等待。所以排隊是醫療服務中不可避免的就診過程,特別是在大醫院接受就診,排隊等待時間(特別是排隊掛號、候診、交款、等待檢查)占就診時間的很大部分。減少患者由于排隊等候而多花的時間成為醫院管理者關注的問題。醫院實踐流程優化的核心就是以患者為中心,從組織結構這一層面上對服務流程進行改善、優化和重建,從而減少患者的候診時間。通過優化門診流程,在不增加醫院資源的情況下,患者從掛號、診病、交費、取藥、治療整個過程進行了合理的安排,減少門診流程的中間環節,使醫院現有的資源得到充分利用的同時,減少了患者在門診的候診時間,達到科學管理的目的。本調查結果進一步說明,優化門診流程,能合理安排患者就診過程,減少患者在門診過程中不必要的等候時間,提高門診整體服務水平。

我們所探討的醫療服務其實可以稱之為特殊的商品服務，單單通過治愈率和確診率是不能夠完全斷定醫院服務質量的高低。必須通過加快科室間的交流速度，減少醫療等待時間，降低住院治療時間，才能突出其醫院的治療優勢地位，提高患者的滿意度，得到患者的信任。這就對醫院的服務流程提出了更高的要求。醫院醫療過程中對其每一個環節進行合并、簡化或者消除，并增設醫療管理系統，提高醫院的服務效率。這將從經濟和社會效率兩方面給醫院帶來收益。

通過兩年的風險醫患控制和流程優化，我們從中得出醫院要結合自身特點，始終堅持以患者為中心地位，加強改善原有服務過程中的薄弱之處，使原有服務水平得到全面提升。當今社會正處于醫療服務快速增長的階段，醫院間的競爭將越來越激烈，流程優化將是解決上述問題根本措施之一。但流程優化過程不是一項簡單的工作流程，應當以醫院的實際情況作為依據，通過系統科學的組織方法進行實踐，優化組織流程，重點發揮人員協作，減少單個作業或者單個環節的突出地位，保證整個流程中的優勢地位，最大效率的發揮每個環節人員的作用，使醫院的工作效率的到提升，從而使整個醫院的競爭力從根本上得到提高。盡管如此，我們在工作中仍有這樣或那樣的不足，這將激勵我們進一步完善和提高。

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參考文獻]

[1] 李平,鄭顯蘭.兒科門診輸液留察風險管理與流程優化[J].護士進修雜志，2008(11):97-98.

[2] 李何庭,李龍.放射科工作制度的探討[J].臨床醫學工程.2009(8):115-116.

[3] 王榮芳,孫希芹,相法偉.放射科醫患糾紛常見原因分析及防范措施[J]. 醫療裝備，2010(1):201-202.

[4] 韓旭,徐東風,宗華.放射科全面質量管理的探討[J].現代醫院管理，2009(5):57-58.

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1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇急診科實行護理關鍵環節管理流程后治療的250例患者作為研究對象[1]。將此250例患者作為觀察組，其中有男患者150例，女患者100例，年齡在10～70歲。這250例患者思維狀況良好，且具有一定的文學基礎。同時選取250例沒有實行護理關鍵環節管理流程后治療的250例患者作為對照組，分析得知觀察組與對照組的患者在性別以及年齡等要素上都不存在統計學差異（P

1.2方法 醫院中的交接工作仍需進一步改進，尤其是急診科護理關鍵環節的交接工作。一旦有患者入院，應當合理安排患者的科室，并且實現與相關的科室進行聯系，并且囑咐在院的醫務人員提前做好準備，準備好患者所需的藥物以及醫生所需的器具。手術完成后移交患者時，醫生應該向接待的護理人員說明患者的身體狀況。且需要在患者的病情記錄冊上簽字，接待患者的護理人員要將患者順利的送入搶救室，在護送過程中應給予患者安慰。而對照組的250例患者則按照一般的護理流程進行。然后對兩組患者的就診時間以及護理上的差錯和醫患的糾紛狀況以及患者以家屬的滿意度進行比較。

1.3統計學方法 對本次研究中需要處理的數據均采用SPSS18.5統計學軟件包進行分析，計量數據均采用均數實±標準差（x±s）的形式表述，采用χ2和t檢驗方法分別對計數數據和計量數據進行檢驗，顯著學水準設定為a=0.05，當P

2結果

250例觀察組的患者也即是實行了急診科護理關鍵環節管理流程模式的患者的就診時間較為及時，不存在護理差錯，醫生與患者之間的糾紛也很少，護理記錄較為完整，除此之外，患者及其家屬對手術和護理的滿意度較高。

另外的250例沒有實行急診科護理關鍵環節管理流程模式的對照組的患者的就診時間較晚，在護理過程中有較多的差錯，醫患糾紛也較為嚴重，患者對護理的滿意度并不可觀。

綜上所述可以得知，實行急診科護理關鍵環節管理流程模式有利于醫院的整體效益的提升，有利于患者的治療，也能減少患者的恐懼心理，對手術的順利進行有很大的推動作用[4]。

3討論

在實行急診科護理關鍵環節管理流程前需要對接診人員進行相關的培訓。在培訓中遵循自愿參與的原則。接診人員的招收應該面向全院。對培訓的學員進行統一的培訓，在培訓課程完成后進行相關的實例模擬考試。選取其中的優勝者。選取的醫護人員必須要有良好的心理素質，只有這樣才能從容的面對患者的突發狀況，并且及時的解決患者的問題。醫院的接應人員要及時與救護車上的醫護人員保持聯系，問清患者的身體狀況，并且了解患者入院的具體時間，這樣才能做好手術前的準備工作，才能從容的接待患者，縮短交接的時間，可以減少患者的風險。綠色通道是專為危重患者開設的，當患者被送入醫院后醫院的醫護人員就應該講病重患者從綠色通道送往搶救室[5]。這可以縮短途中的時間，可以進行及時的搶救。在此次調查中，觀察組的就診時間明顯低于對照組（P

通過分析資料可以得知：觀察組中的醫患糾紛明顯比對照組中的醫患糾紛少，并且記錄的完整性更高。由此可見，按流程進行的效果較好。觀察組中出現的護理差錯沒有對照組中的多，之所以出現這樣的現象可能與護理記錄表的實行有關。患者進入醫院之后，相關的醫護人員都能夠快速評估患者的病情，此評估是以護理記錄表為依據。醫護人員簽名可以加強雙方的責任感，自然就可以減少醫患糾紛。

本次資料中選用模式的實用性十分高，因為此模式是通過醫院中具有資深急診科的醫護人員總結而成的。參與流程模式研究的醫護人員都是具有高素質的醫務人員，無論是專業素養還是醫學教養都很有造詣。醫院內部的醫護人員都非常了解急診護理質量的流程，醫護人員能夠很好的處理患者的突發狀況，應變能均較強。這次研究之所以會如此成功與醫護人員的素質有直接聯系，由此可見，急診護理的質量與醫護人員的質量成正比，因此，提高醫院醫護人員的素質至關重要。

在本次研究的250例患者經過搶救都脫離生命危險，當患者恢復意識時，對患者進行手術及護理滿意度調查，通過分析的觀察組患者的滿意度高于對照組患者的滿意度（P

綜上所述，急診科護理關鍵環節管理流程模式能夠提高治療的整體效果，首先，患者就診的時間縮短了，因而得到了及時的治療，有利于保障患者的安全，除此之外，此模式的運行減少了醫患糾紛，并且得到了廣大患者的肯定。由此可見，此模式在醫學上是值得推廣的。

參考文獻：

[1]劉惠萍，區秀鳳，區秀麗.層級帶教在急診科護理實習生帶教中的應用效果[J].國際護理學雜志，2101，31（1）：156-157.

[2]謝俊清.評分系統指導急診科預見性開展護理風險評估的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，12（34）：120-122.

篇12

近幾年來，我國的經濟發展水平在不斷提高，人們的物質生活條件和水平也在不斷改善和提升，這就使得對各項事物的要求逐漸提高，其中醫療衛生事業以其獨特性更是被人們廣泛關注，在當前的醫療工作中，護理工作占有重要位置。隨著相關理論的發展，我國的診療程序急待優化，相關人員也希望通過程序優化，進一步改善醫院臨床內科的護理工作。

2關于診療程序優化的概述

2.1診療程序的優化需要滿足患者和市場需要

在對醫院診療程序進行優化的過程中，患者和市場的需求是相關人員需要滿足的首要內容，通常情況下，人們對流程進行優化都是因為現有流程無法滿足患者和市場的需要。所以在對現有診療流程和實際運行情況進行充分調查研究的基礎上，相關人員需要對診療過程中的患者等候時間和患者對服務的滿意度等進行優化，盡可能縮短等候時間，同時也需要提升醫院服務水平。

2.2診療程序的優化需要醫院領導持續參與

相關人員在進行診療程序優化的時候應當及時獲取醫院領導的支持，具體可以從流程的不斷改進和優化來獲得領導的支持和重視，同時也能夠從不斷降低流程優化成本的角度入手。另外，醫院內部診療程序的優化不能僅停留在一段時間內，而是應該充分展現其持續性，最終促使其成為普遍、基本的運作流程，只有這樣患者才能夠真正獲益，并且員工也可以減少麻煩。

2.3診療程序的優化需要以人為本，得到認同

近幾年來，在醫療衛生事業中，人們越來越注重人本思想，因此在開展診療流程優化工作的時候，相關人員就需要做好將醫院職工和患者作為根本標準，一切按照人性化的原則進行。其中在診療的基本程序上體現人性化原則，還需要在治療工作和護理工作中都體現人性化的原則，不斷提升人本思想，只有這樣患者才能夠真正得到尊重和理解，不斷提升醫療工作的水平。

2.4診療程序的優化需要借助互聯網

在信息技術不斷發展的現在，各行各業都在朝著信息化的方向發展，醫療衛生領域也應當如此，相關人員需要積極主動借助互聯網，不斷發揮其在診療程序優化中的作用。具體來看，相關人員可以通過線上醫院平臺的建立，不斷提升醫療工作的現代化水平，患者可以通過這個在線平臺進行線上咨詢，也可以在一定程度上縮減了掛號排隊等所需的時間。

2.5診療程序的優化需要保證流程增值

在開展診療程序優化的過程中，相關人員應當將刪除不增值流程和服務作為重點，其中增值流程主要是指經過長時間的設計、制作，并且具有高度自動化能力，能夠讓患者滿意的流程。但是如果某個環節在實際的診療過程中毫無意義，也沒有任何增值的可能性，那么相關人員就應當將其進行刪除，這樣既可以避免資源的浪費，也可以提升醫院內部工作的效率和水平。

2.6診療程序的優化需要重視溝通

溝通對于醫院工作有著至關重要的作用，相關人員在對醫院內部任何環節、程序進行優化或者更改的過程中都需要貫徹溝通的原則，通過合理、有效地溝通，獲得新的理解和體會。良好的溝通可以幫助診療程序的優化工作更具合理性，所以相關人員需要重視溝通的作用，建立和完善溝通的渠道和方法，不斷獲取人們的新建議，以此更好地實現診療程序的優化。

3關于臨床內科護理的概述

3.1臨床護理的含義

在臨床的護理工作中，相關人員需要經過一直商討，最終得出一個最為優秀、完善的方案或者計劃，然后每一個人都需要按照該方案展開后續的工作，這樣就可以產生一致的效果。然后醫院內部的質量控制組織可以將這個效果進行一定的分析，從中發現一些不夠合理的情況，進行記錄、分析和總結，以便為后續的護理工作提供借鑒，不斷提升護理工作的質量。

3.2臨床護理的目的和意義

相關人員需要通過臨床護理工作路徑的制定，建立一個標準化、高效臨床護理體系，該體系或者說模式具有明顯的成本效益，能夠不斷維持患者的治療工作，同時也可以改善治療現狀。另外，該模式還能夠減少醫療看護上的差異，充分利用持續的照護工作改善患者的身體素質，不斷實現醫療成本的控制工作，盡可能減少醫療糾紛，提升患者的滿意度。

3.3臨床護理路徑的制定

在制定路徑的時候，相關人員需要遵循一定的原則，在尋求醫院支持的基礎上確定一個標準化診療模式，通過教育培訓進一步決定臨床路徑的主要形式，對診療和護理流程進行記錄，然后對患者預后的標準進行衡量，及時收取數據，最后實施臨床護理路徑。

4診療程序優化在臨床內科護理中的具體應用

4.1注重對護理流程的建立和優化

相關人員可以通過治療程序的優化幫助醫院建立一個高效的護理程序，其中這個護理程序可以提升護理人員工作的主動性和標準性，轉變以往護理人員只能按照醫囑和常規護理的被動局面。同時，還可以幫助護理人員不斷節約時間和資源，通過護理人員之間的協作，達到最好的護理效果，讓護理人員可以擁有一個明確的標準。

4.2將護理程序應用在臨床內科的護理工作中

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目前,軍隊進行精簡整編,軍隊護士學校留存甚少,這意味著軍隊醫院沒有了護士培訓基地;醫院護士也是精簡的主要對象,護理人才大量流失。為了培養適合軍隊醫院特點,適應醫院飛速發展以及臨床護理教學力量不足的現狀,根據護生在院實習過程中存在的問題,對護生進行規范化培訓的探討,現報道如下:

1 護生臨床實習存在的問題

1.1 護生進入臨床具備的素質差距較大

我國的護理教育無論是大專還是中專,學生在校前兩年都是坐在課堂學理論,最后一年到醫院實習。由于招生數量比較大,學生見習機會很少,更沒有機會動手為患者進行護理,所以護生到醫院后感到陌生,無論是對環境,還是工作內容都了解甚少;大部分護生對護士素質缺乏認識。因為我國國情的特點,大部分護生又是獨生子女,從小嬌生慣養,動手能力較差,經受挫折機會很少,所以無論是心理、體能及業務素質都準備不足,與應具備的護士基本素質差距較大。

1.2 學校教學存在著差異

過去我院是軍隊護校的教學醫院,護生主要來源有固定的培訓基地。現在,每年護生來自8～10所護士學校(護校),加之個人途徑聯系的護生,可有20所護校之多。學校所選的教材不同,如有的用省教材,有的用21世紀課程教材,每所護校根據自己的教學醫院的特點,都會有自己獨到之處,但必然帶來臨床教學有所差異,護理操作步驟和手法也有差別。

1.3 理論與實踐脫節

由于缺乏臨床實踐的機會,面對臨床上出現的諸多護理問題,多數護生不能理論與實踐聯系起來,感到學非所用,或出現動手不動腦的現象,即便部分在校成績優秀的護生,也不能將所學知識靈活運用于臨床實踐[1]。例如:老年患者輸液時,患者要求快點輸完,護生就給患者調至最快速度,不考慮老年患者短期內進入大量液體易出現心臟負荷過重的危險。

1.4 缺乏溝通技巧

護生缺乏與患者之間的溝通技巧,往往因言語生硬、機械,造成護患雙方氣氛緊張,造成不配合或配合不默契,以致患者對其喪失信心,甚至造成不必要的誤解和言語沖突,如有的護生不采取回避性語言,導致患者及家屬誤解和錯覺;又如有的護生談到:到了病房,我真不知道應該做什么?見到患者說什么?只能跟著教員走,更談不到主動為患者服務了。

1.5 對護理風險認識欠缺

盡管反復強調護理操作時教員要放手不放眼,護生發生差錯,主要責任歸于帶教教員,差錯也算在教員名下,但在帶教教師資缺乏、臨床超負荷運轉情況下,放手不放眼則難以實現。每年護生發生的差錯占全院護理差錯的10%～20%,隨著社會法制的健全,醫療護理也逐步實現法制化,患者自然會拿起法律的武器保護自己。護生發生護理差錯自然影響全院的護理質量,有的還引起護理糾紛,不但影響醫院信譽,還會造成醫院的經濟損失。

1.6 臨床護理教學力量不足

近年來,軍隊進行精簡整編,醫院護士是精簡的主要對象,我院除全軍重點學科外,各護理單元軍人護士只占10%～30%;由于醫院各學科的發展,急需補充護理力量,各護理單元5年以內的護士成為主要的力量,有的護理單元3年以內的護士占了70%以上,有的甚至剛剛注冊1～2年的護士就成為帶教老師,由于師資缺乏,必定影響臨床帶教質量。

2 對護生進行規范化培訓

2.1 崗前培訓

崗前培訓是護生規范化培訓的開端,為了給護生進入臨床打下良好的基礎,護生來院進行2周崗前培訓。培訓的內容首先是護生應具備的基本素質,其中包括著裝儀表;文明服務用語35條;文明敬語和特殊情況語言處理24條;服務忌語及行為45條。基礎護理操作是崗前培訓的重要內容,應選擇有代表性,而且在臨床應用較多、影響較大的操作,如無菌操作、鋪床、靜脈輸液和肌肉注射等。培訓方法是教員示范、護生練習、最后逐一考核,達標后才能進入臨床實習。崗前培訓內容還有醫院情況介紹、護理臨床工作特點、計算機護士站操作系統以及先進模范護士事跡介紹等。

2.2 語言溝通的培訓

語言溝通為崗前培訓打下了一定的基礎,如文明用語、文明敬語及服務忌語等。要讓護生理解溝通是一門藝術,而且貫穿于護理實踐的整個過程,筆者注意搜集護生在臨床與溝通有關的表揚和批評意見為案例,在每周的學生例會上進行分析,起到舉一反三的作用。請臨床服務標兵介紹文明服務的體會,大量的事跡無不貫穿有效的溝通,溝通是護理工作的基礎。案例教學是培養語言溝通有效的方法,我們給護生出不同的案例,給她們一定的時間做好文字準備;收集護生準備的材料,集中進行批閱,挑出優秀者進行示范演講,如一位風心病的患者拒絕低鹽飲食、一位外科腹腔鏡手術摘除膽囊術前介紹等。

2.3 進行護理風險教育

為了提高護生抵御風險的能力,筆者對歷年來發生的護理差錯和護理糾紛進行歸類和分析,并制定了相關的管理規定,并把相關材料作為護生培訓內容,如患者安全管理:預防患者發生燙傷、墜床、摔傷、意外傷害、化療患者血管損傷、患者轉科、轉運和青霉素差錯等;又如病區安全管理規定:預防火災、被盜及發生后處理程序、停電以及治療室、病區門禁、陪護人員的管理規定等,并對培訓內容進行測試。當護生臨床實習到半年左右,對臨床護理工作有些熟悉,帶教老師有時工作忙,無法顧轄護生,有時也會放手讓護生獨立完成一些簡單的操作,如患者更換液體、給口服藥等,此時護生發生差錯的幾率比較高。這時,筆者將歷年發生有代表性的護理差錯進行分析,從沒有執行“三查七對”、未堅持工作程序和規章制度、沒有按規定處理醫囑、用藥計量錯誤以及病情觀察等方面逐一進行分析,找出教訓對護生進行預防性教育。

2.4 規范護理操作教案

為了對護生進行規范化培訓,先后規范了護理操作,內容分別是基礎護理技術操作[2]和特殊護理技術操作[3]。我們具體做法是,首先征求各科護士長的意見,寫出操作流程,再發放給護士長提出修改意見,最后請在本護理單元應用較多并資深的護士長定稿。基礎護理操作部分包括18種護理操作流程,其中包括36項技術操作并附有22項評分標準;特殊護理操作包括48項操作流程。本操作教案打破傳統敘述方法,運用ISO9000企業管理理念,操作步驟采用程序化方式,其操作步驟清晰,可操作性強。除規范化操作外,還貫穿了人文關懷的理念和醫療護理法制化觀念,每項評分標準中均注明關鍵扣分項目,以給操作者重要的提示。本教案在2005年通過科學技術文獻出版社出版,在短短的2年多的時間里已進行5次重印。

2.5 建立專科培訓教材

為了便于專科帶教,使護生盡快的掌握臨床護理知識,彌補臨床護理教學力量的不足,我們規范了專科培訓教材,分別是《基礎護理技術操作流程?復習題解與練習》[4]、《內科護理技術操作流程?復習題解與練習》[5]、《外科護理技術操作流程?復習題解與練習》[6]、《婦產科護理技術操作流程?復習題解與練習》[7]、《兒科護理技術操作流程?復習題解與練習》[8]、《五官科護理技術操作流程?復習題解與練習》[9],這些教材的第一部分分別規范了專科護理操作;理論部分是以“面向21世紀課程教材”的基礎護理和專科護理教材為版本,兼顧現行大專和中專護理教材的要點,體現臨床護理中應用的重點和護理學科發展前沿的知識點,選擇出了1 050道基礎復習并附有詳細的題解。專科培訓教材對護生臨床實習起到了指導作用。以上內容已由科學出版社出版,并被教育部、衛生部專家重點推薦,被列為護理專業技能型緊缺人才培養培訓核心課程配套輔助教材;2008年列入了教育部教材目錄。

3 結果

3.1 適應了我軍精簡整編戰略部署

近年來,我軍進行精簡整編,醫院是精簡的重點,而在醫院中護理隊伍又是精簡的對象。我院除全軍重點學科外,各護理單元軍人護士只占10%～30%。護理人才大量流失,各護理單元5年以內的護士成為主要的力量,有個別的護理單元的護理隊伍主要由3年以內的護士組成,由于我們對實習護士進行規范化培訓,及時地補充了合格護理力量,以適應了我軍精簡整編的戰略部。

3.2 保證了醫院的發展

近3年來,我院規模不斷擴大,床位由2004年的570張至今已增加到1 000余張,護理單元已由原來24個增加到34個,全院護士增加了100多名。由于我們對護生進行規范化培訓,每年100多名來院實習的護生,70%在院留用,各科護士長反映經過規范化培訓的護生,其素質優于外單位培養的畢業生,很快就能適應本專科的臨床工作,有力保證了醫院學科的發展。

3.3 彌補了臨床護理教學的不足

由于帶教教員缺少臨床經驗,必定影響其對護生基礎與專科臨床知識的講解與傳授;由于教員的臨床閱歷淺薄,抵御風險的能力還欠成熟,必定放松對護生安全意識的教育;由于臨床護理超負荷運載以及臨床護理力量的不足,使護理帶教難以做到對護生放手不放眼,必定增加了風險發生的幾率,以上不難看出,由于護理隊伍的稚嫩,必定影響臨床帶教質量,由于我們對護生進行了規范化培訓,使這些難以在臨床帶教過程中實現的問題給予了集中解決,彌補了臨床護理教學的不足。

3.4 保證了護理質量

軍隊進行精簡整編,大量的護理力量流失;醫院又在發展,亟需補充護理力量。為了滿足這一需求的矛盾,我們把住了我院護理人才的源頭關,對護生進行規范化培訓,使護生畢業后進入臨床就具備了一定的良好護士素質;規范的基礎護理操作和專科操作;具有較系統的專科知識;具備了一定的臨床服務技巧和抵御風險的能力,有力保證了護理質量。

[參考文獻]

[1]潘麗英.臨床護理教學中的信息反饋[J].中國實用護理雜志,2004,20(9):70.

[2]耿莉華,宋雁賓.最新基礎護理技術操作流程與評分標準[M].北京:科學技術文獻出版社.2005.

[3]耿莉華,宋雁賓,李加寧.最新特殊護理技術操作流程[M].北京:科學技術文獻出版社.2006.

[4]耿莉華,宋雁賓,黃紹平.基礎護理技術操作流程?復習題解與練習[M].北京:科學出版社.2007.

[5]耿莉華,宋雁賓,黃紹平.內科護理技術操作流程?復習題解與練習[M].北京:科學出版社.2007.

[6]耿莉華,宋雁賓,黃紹平.外科護理技術操作流程?復習題解與練習[M].北京:科學出版社.2007.

[7]耿莉華,宋雁賓,黃紹平.婦產科護理技術操作流程?復習題解與練習[M].北京:科學出版社.2007.