引論：我們?yōu)槟砹?3篇發(fā)熱患者的護理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1資料與方法
1.1一般資料 本組90例均為遼寧省海城市中醫(yī)院住院患者，其中男性65例、女性25例，年齡15～65歲。退熱時間2～4h 65例，5～7h 25例。
1.2發(fā)熱概念及分型 發(fā)熱是機體在致熱源作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱較常多見。主要由病原體引起。非感性發(fā)熱由病原體以外的各種物質(zhì)引起。
2發(fā)熱時的病情觀察
2.1患者發(fā)熱時護士要嚴密的觀察發(fā)熱的類型及經(jīng)過，看有無伴隨癥狀，觀察發(fā)熱的原因治療效果、飲食、飲水及尿量的變化。
2.2患者由于細菌病毒感染等因素致使體內(nèi)水分和營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗常出現(xiàn)周身乏力，皮膚蒼白，干燥無汗，畏寒，甚至寒戰(zhàn)，高熱持續(xù)期時患者面色潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸，脈搏加快，頭痛頭暈，食欲下降，全身不適，軟虛無力。當患者退熱期時則表現(xiàn)為：大量汗出，皮膚潮濕，易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象，所以護士在臨床護理中主要認真細致觀察患者發(fā)熱的反應。了解患者的感受，以減少發(fā)熱時對機體的危害。
3護理實施方法
3.1基礎護理 加強基礎護理，防止并發(fā)癥，每日測量體溫，呼吸和脈搏4次。必要時可重復檢測并做好記錄。當體溫高達39°以上時應給予物理降溫[1]。同時保持口腔清潔。早晨餐后睡覺前漱口。保持皮膚清潔及時擦干汗液。及時更換衣物被褥。注意皮膚清潔和床單的平穩(wěn)，干燥。高熱患者囑絕對臥床休息，低熱患者適時適當休息保持室溫適宜。環(huán)境舒適，肅靜，空氣流通，有需要的患者要帶眼罩或降低室內(nèi)亮度，及時擦除眼角分泌物。
3.2分類護理 在基礎護理的基礎上對發(fā)熱患者根據(jù)不同階段的發(fā)熱特點和臨床表現(xiàn)采取不同的護理措施。可以減輕發(fā)熱時對機體的危害，消除患者不良心理反應，有利于患者診斷和康復。
3.3物理降溫 物理降溫對于外感發(fā)熱患者而言，物理降溫是高熱患者首選的降溫方法，物理有局部和全身冷療倆種方法。用10%鹽水冰袋降溫持續(xù)時間長，冰袋內(nèi)有水與體表面積接觸大，當患者體溫超過39.5℃要采用全身冷療，可采用溫水擦浴，乙醇擦浴從而達到降溫的目的。
3.4藥物降溫 藥物降溫是通過降低體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性及血管擴張出汗等方式促進散熱而達到降溫的目的，使用藥物降溫時應注意藥物的劑量尤其對年老體弱及心血管疾病的患者應防止降溫時出現(xiàn)虛脫或者休克現(xiàn)象[2]，實施降溫措施30min后應測體溫，并做好記錄和交班。
3.5中樞性高熱的護理 頸髓損傷易導致高位截癱，由于自身神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。對溫度的變化喪失調(diào)節(jié)能力[3]。易產(chǎn)生中樞性高熱。用特制刮痧板或者瓷湯蘸食油或者清水刮脊柱倆側和背俞穴。對疾病診斷明確，各種降溫效果不明顯的患者高熱不退可在醫(yī)生指導下服用退熱藥，或保留灌腸退熱，必要時配合中藥湯劑。
3.6辨證施護 應用于外感發(fā)熱的物理降溫中辨證施護可提高降溫效果及患者的舒適度的效果，充分體現(xiàn)以人為本的護理程序，對保證護理質(zhì)量和提高整體護理水平有著極其重要的意義。
3.7心理護理 體溫上升期患者突然發(fā)冷，發(fā)抖，面色蒼白此時患者會產(chǎn)生緊張不安，害怕等心理反應，發(fā)熱患者心理壓力過重，這種持續(xù)的心理緊張不但不利于身體康復，還有可能引發(fā)其他病癥，以致于加重病情。魏安寧等學者認為[4]，心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用，并日益為人們所認識，及時正確的心理疏導，不僅能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，對促進術后傷口愈合和康復也有很大的影響。護理中應經(jīng)常探視患者，耐心解答各種問題，盡量滿足患者需求，給予精神安慰[5]。高熱持續(xù)期，應注意盡量消除高熱帶給患者的身心不適，盡量滿足患者的合理需求。患者家屬應協(xié)助醫(yī)生做好患者的思想工作，消除其心理壓力。
3.8健康指導 患者患病期間應指導注意臥床休息，保持室內(nèi)清潔通風，多飲水。應給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不吃油膩刺激食物，出汗時更換衣物被褥床單，當體溫〉38.5℃時，用清水全身擦拭或用酒精擦拭大血管處進行物理降溫。年老體弱者不能一次降溫太低或者出汗太多，以防止虛脫。高熱患者護理時應注意以下幾點：①對高熱患者的體溫定時監(jiān)測，每隔4h測體溫1次，注意觀察患者的生命體征；②用輔助的冰袋冷敷頭部，體溫超過39℃時應進行酒精擦浴或藥物降溫，降溫30min后重復測量體溫；③給患者適當補充些營養(yǎng)和水分，一般情況下患者發(fā)熱時胃腸消化吸收功能差，但分解代謝卻加快了，這樣營養(yǎng)物質(zhì)就大量消耗了，加之攝入營養(yǎng)不足，引起患者衰弱及病情加重。高熱時機體可喪失大量水分；④口腔護理，長期發(fā)熱患者，口腔內(nèi)細菌易生長，加之維生素缺乏。易患口腔潰瘍，故應加強口腔護理；⑤對高熱患者應加強皮膚護理，清潔皮膚，并叮囑患者臥床休息。
3.9飲食護理 發(fā)熱期間選營養(yǎng)高，易消化流質(zhì)飲食，如豆?jié){，藕粉，果泥菜湯等；體溫下降病情好轉(zhuǎn)改為半流質(zhì)飲食如面條、粥、配以高蛋白高熱量菜肴：如豆制品、蛋、魚類及各種新鮮蔬菜；恢復期改為普通飲食，食欲好者給予雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋類、牛奶等。
4結論
隨著社會的進步，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理改革的深化，醫(yī)院不單單只注重對患者病癥的治療，而是更多的關注對患者的護理治療。舒適護理是集個性化、創(chuàng)造性、有效性為一體的。目的是讓患者在治療疾病的同時還能在心理、生理上達到愉悅[5]。
從本次研究的成果來看，在發(fā)熱患者護理中，采用舒適分層護理服務模式，患者均在一定時間內(nèi)退熱，通過心理護理干預可使患者的心理狀態(tài)得到明顯的好轉(zhuǎn)。護理人員了解和掌握不同發(fā)熱患者的心理狀態(tài)，有針對性地對患者進行心理干預。采用舒適分層護理服務模式，還可提高護理工作的效率與質(zhì)量，增強患者滿意度。
參考文獻：
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篇2
1臨床資料
本文共收集本院自1998至2003年因“發(fā)熱待查”入院的病例127人，發(fā)熱時間要求2周以上，至少有一次體溫大于38度，其中男性69例，女性58例，平均年齡41.5歲，感染性疾病71例，腫瘤23例，血液、結締組織疾病2例，原因不明15例。
2護理注意問題
2.1熱型及熱程的觀察
每位病人常規(guī)每日測體溫4次，別處有高熱均予記載，未明確診斷的發(fā)熱盡量不用或少用退熱藥、激素，高熱時盡量給予物理降溫或外用滴鼻、塞肛治療，退熱后體溫以虛線描述。通過觀察發(fā)現(xiàn)，感染性疾病中馳張熱27例，不規(guī)則發(fā)熱17例，稽留熱28例；腫瘤性疾病中，不規(guī)則發(fā)熱15例，周期性發(fā)熱4例，間歇性發(fā)熱2例，稽留熱、馳張熱各1例，不規(guī)則發(fā)熱占75%，血液、結締組織疾病中兩例均為不規(guī)則發(fā)熱。發(fā)熱時間以感染性疾病為最短，平均小于60天；腫瘤性疾病稍長，平均大于90天；血液、結締組織疾病為最長，平均大于180天。
2.2畏寒、寒戰(zhàn)與疾病的關系
敗血癥16例中，全部都有畏寒癥狀，12例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，約占總數(shù)的80%；腫瘤性疾病中23例中畏寒14例，占總數(shù)的61%。
2.3皮疹與疾病的關系
血液、結締組織疾病中明顯，兩例全有，感染性疾病、腫瘤性疾病表現(xiàn)不太明顯。
2.4常規(guī)檢查
血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)均在使用抗生素以前進行，連續(xù)兩次以上，每次間隔2小時，有寒戰(zhàn)時隨查。
2.5護理
①消除精神緊張，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合醫(yī)務人員提供診斷依據(jù)。疑為傳染病者，應先行隔離，以防交叉感染。②注意飲食，給予高熱量、高維生素、可消化的流質(zhì)或半流飲食；發(fā)熱時鼓勵病人飲水大于3000ml，對不能進食給予靜脈補液糾正水電紊亂，昏迷者鼻飼。③加強物理降溫等對癥治療，38度以上行頭部冷敷；大于39度用冷水或酒精擦浴。④不亂用藥物，以免影響病情觀察。⑤加強口腔護理，因發(fā)熱致唾液分泌減少，口腔粘膜干躁，食物殘渣易發(fā)酵致口腔潰瘍，故對不能進食者一天三次口腔護理。⑥密切觀察病情變化，尤其是注意體溫、脈搏、寒戰(zhàn)、皮疹的觀察，以及各系統(tǒng)的病變。⑦嚴格按照標準做好分級護理。
篇3
1 發(fā)熱過程及表現(xiàn)
引起體溫過高的原因很多，根據(jù)致熱源的性質(zhì)和來源不同，可以分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱較多見，主要由病原體引起。非感染性發(fā)熱由病原體以外的各種物質(zhì)引起，目前越來越引起人們的重視，一般發(fā)熱過程包括三個時期：
1.1 體溫上升期：此期特點是產(chǎn)熱大于散熱。主要表現(xiàn)是疲乏無力，皮膚蒼白干燥無汗，畏寒，甚至寒戰(zhàn)。體溫上升有驟升和漸升兩種，驟升使體溫突然升高，在數(shù)小時內(nèi)升至高峰，見肺炎球菌肺炎，瘧疾等。漸升使體溫逐漸上升，數(shù)日內(nèi)達到高峰，見于傷寒。
1.2 高熱持續(xù)期：此期特點是產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡。主要變現(xiàn)為面色潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸脈搏加快，頭痛頭暈，食欲減退，全身不適，軟弱無力。
1.3 退熱期：此期特點是散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復至正常水平。主要表現(xiàn)為大量出汗，皮膚潮濕，體溫下降可有驟退和漸退兩種方式。體溫驟退者由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象，護理中應加強觀察。
2 常見熱型
各種體溫形態(tài)稱為熱型。某些發(fā)熱性疾病具有獨特的熱型，加強觀察，有助于對疾病的診斷。但必須注意，現(xiàn)在由于抗生素的廣泛使用（包括濫用）或由于應用（包括不適當使用）解熱藥，腎上腺皮質(zhì)激素等使熱型變得不典型。常見熱型如下：
2.1 稽留熱:體溫持續(xù)在39-40℃達數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎球菌炎，傷寒等。
2.2 弛張熱：體溫在39℃以上，24小時內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平，見于敗血癥，化膿性疾病等。
2.3 間歇熱：體溫驟升到39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個間歇，體溫又升高，并且反復發(fā)作。
2.4 不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定，見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。
3 護理措施
3.1 降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。物理降溫是一種可以反復多次使用的、安全有效的降溫措施。可用于高熱或有高熱驚厥史的早期家庭護理。物理局部降溫包括以下幾種方式：（1） 頭部冷敷或枕冰袋：頭部冷敷方法：將冷毛巾敷于頭部，待毛巾變暖后更換； 枕冰袋方法：將冰袋置于額頭上或枕于腦后，若沒有冰袋可將冰塊放入暖水袋或塑料袋中，如果情況緊急或沒條件也可用冰棍代替。注意：冰袋與皮膚之間以毛巾或手絹隔開，以免患兒不舒服或局部組織凍傷。胸部及腹部不可放冰袋以防心率減慢或腹瀉。（2）溫水浴：將門窗關好不可有對流風或直吹的風，室溫在24-26度之間。水溫應比體溫低1度,水量以沒至軀干為宜 。托起頭肩部，身體臥于盆中，以5-10分鐘為宜，半小時后測體溫。注意：水溫不可過冷過熱，浴中需加水時應在遠離患兒處攪動，病情重或精神、面色、呼吸情況不佳時不可做，浴中出現(xiàn)異常情況時應停止。此方法是通過傳導方式散熱。全身可采用溫水拭浴、酒精拭浴方式，到達降溫目的。
藥物降溫是通過機體的蒸發(fā)散熱而達到降溫目的，使用時注意藥物劑量，尤其對年老體弱及心血管病者應防止出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)囑給患者適當使用退熱劑，以達到降溫的目的。 (1) 口服退熱劑：如阿苯片、泰諾林、布洛芬等。 (2) 注射退熱藥物：如賴氨比林 。 注意：所有退熱藥物必須遵醫(yī)囑執(zhí)行； 兩次退熱劑使用必須間隔4小時（有高熱驚厥可按醫(yī)囑執(zhí)行）； 新生兒不用退熱劑（只須打包降溫即可）；用藥后40分鐘可測體溫，檢查用藥效果，并做好記錄。
3.2 加強病情觀察：（1）觀察生命體征，定時測量，一般每日測量4次，高熱時應每4小時測量一次，待體溫恢復正常3天后，改為每日1或2次。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，及時注意呼吸、脈搏和血壓的變化。（2）觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)，淋巴結腫大，出血，肝、脾腫大，結膜充血，單純皰疹，關節(jié)腫痛及意識障礙等伴隨癥狀。（3）觀察發(fā)熱的原因及誘因有無解除。(4)觀察飲水量，飲食攝取量，尿量及體重變化。（5）觀察治療效果，比較治療前后全身癥狀及實驗室檢查結果。
篇4
中樞性發(fā)熱應用藥物治療效果不滿意時，常采用物理療法降溫。此療法可降低腦組織代謝，減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫。以往，采用傳統(tǒng)的冰袋、冰帽降溫方式，給護理人員帶來了繁重的工作量，并對昏迷、失去表達能力的患者容易造成凍傷皮膚的后果，給患者增添了痛苦。2004年9月～2008年12月，我院（保定市第五醫(yī)院）應用HGT-200亞低溫治療儀（三德醫(yī)療）治療中樞性發(fā)熱56例，效果滿意，為使患者的體溫及時、有效地得到控制，避免不必要醫(yī)療糾紛的發(fā)生，現(xiàn)將護理體會報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
引起中樞性發(fā)熱的疾病以腦血管病（出血性、缺血性腦中風）為主，其次是腦外傷、腦部手術后。我院內(nèi)科2004年9月～2008年12月共收治56例中樞性發(fā)熱病例，其中，男性39例，女性17例；腦出血31例，大面積腦梗死25例；年齡31～70歲，平均64歲。患者主要表現(xiàn)為高熱（39～41℃，平均39.5℃）、無汗，常伴有不同程度的意識障礙、言語不清、肢體活動不利，生命體征極不平穩(wěn)。應用亞低溫治療儀治療中樞性發(fā)熱3～5 d。
1.2 方法
1.2.1 亞低溫治療儀的應用原理亞低溫治療儀采用微電腦全方位監(jiān)控，具有制冷迅速、控溫良好、體溫下降平穩(wěn)等優(yōu)點。亞低溫治療儀通過制冷系統(tǒng)將人體產(chǎn)生的多余熱量帶走，達到降低體溫的目的，從而降低腦耗氧量，維持正常腦血流和細胞能量代謝，減輕乳酸堆積、降低顱內(nèi)壓力；保護血腦屏障功能，改善腦缺氧；還能抑制白三烯B4生成，減輕腦水腫，抑制腦損傷后內(nèi)源性有害因子的生成和釋放[1]。從而降低病死率、減輕致殘率、提高治愈率并患者生活質(zhì)量。
1.2.2 正確使用亞低溫治療儀亞低溫治療儀有冰毯、軟式冰帽、左右2個輸出管道，可供2例患者同時使用，每個輸出管道都配有1個體溫感應探頭。在水箱中注入2 500 ml蒸餾水及95%酒精500 ml。將冰毯平鋪于患者的軀干下，冰毯上加一中單，患者頭部置于冰帽中，頭部與冰帽接觸部位以毛巾包裹，避免患者皮膚與冰毯、冰帽直接接觸；將體溫感應探頭緊貼于患者腋窩內(nèi)，然后打開電源開關，設置水溫為4～10℃，體溫為35～36℃，按“ON”鍵后儀器開始啟動，主機立即顯示溫度，水循環(huán)啟動。
1.2.3 療效標準治療3～5 d后，體溫降至37.5℃以下為顯效；體溫降至37.5～38.5℃為有效；體溫不降為無效。
2 護理
2.1 嚴密觀察生命體征變化
在使用亞低溫治療儀降溫過程中，要配合心電監(jiān)護和血氧飽和度的監(jiān)測。低溫狀態(tài)下會引起血壓降低和心率緩慢，護士應嚴密觀察生命體征變化。密切觀察顯示屏溫度變化，準確了解患者的體溫狀況。嚴密監(jiān)測呼吸頻率、深淺及有無口唇、指甲發(fā)紺等低氧表現(xiàn)，同時監(jiān)測血氧飽和度并保持在95%以上，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴密觀察心電監(jiān)護、血壓、脈搏及血電解質(zhì)變化，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
2.2 創(chuàng)造良好的室內(nèi)環(huán)境
保持室內(nèi)空氣新鮮、清潔，室溫在20～25℃，相對濕度在50%～60%， 減少陪護人員。亞低溫治療儀根據(jù)患者病情進行溫度的調(diào)節(jié)，根據(jù)降溫效果選擇冰帽、冰毯或聯(lián)合應用。控制降溫速度，使體溫不致于急劇下降，避免體溫驟降而致患者寒戰(zhàn)及心室纖顫。同時應定時進行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染的發(fā)生。
2.3 保持患者體溫恒定
患者體溫越高、發(fā)熱持續(xù)時間越長、體溫恢復越延遲、發(fā)熱發(fā)生時間越提前、高熱再次發(fā)生次數(shù)越多，預后生活質(zhì)量均越差[2]，盡早應用亞低溫治療儀效果明顯。經(jīng)過降溫，患者體溫降至正常達到預期的體溫后，應觀察一段時間，待患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，才可逐漸停機。由于長時間的低溫治療也可加重腦缺血[3] ，對發(fā)熱持續(xù)時間長，聯(lián)合使用冰毯、冰帽的患者可先停用冰帽，適當延長使用冰毯的時間，但必須密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.4
患者最好取平臥位， 保證皮膚與冰毯充分接觸，不能使患者突然坐起、激烈翻動和搬動，否則易出現(xiàn)循環(huán)不良、性低血壓。患者身上不可戴有金屬、硬物，以免弄破冰毯。
2.5 注意觀察體溫感應探頭的位置
經(jīng)常檢查探頭有無脫落或位置放置是否正確，有無彎曲及皺折。發(fā)現(xiàn)體溫不正常應及時檢查，予以糾正。亞低溫治療儀使用時間長的患者，應經(jīng)常檢查機器工作運轉(zhuǎn)情況，如制冷水位有無缺失，應及時補充，以免影響亞低溫治療儀的連續(xù)使用。
2.6 基礎護理
做好患者的皮膚、口腔、泌尿道等護理，勤翻身、拍背，必要時使用氣墊床，以防止肺部、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等發(fā)生。同時注意預防耳廓及枕部的凍傷。由于冰毯置于患者軀干部，背部和臀部皮膚溫度較低，血液循環(huán)減慢，容易發(fā)生褥瘡、凍瘡，應每1～2小時翻身拍背，更換，避免凍傷及褥瘡發(fā)生。保持床鋪干燥、平整，經(jīng)常巡視患者，注意肢體溫度、顏色，觀察末稍循環(huán)。配合使用冬眠合劑，保證患者安靜，避免寒戰(zhàn)。確保體溫達到有效治療要求。
2.7 應用亞低溫治療儀的注意事項
嚴格掌握適應證及禁忌證，避免濫用。對70歲以上或原有高血壓、心血管疾病病史者慎用，治療期間須重點監(jiān)護。爭取早期應用，越早療效越明顯。嚴格控制降溫與復溫速度，在體溫降至或恢復至35℃時，可維持2～3 h 再繼續(xù)降溫或復溫。注意控制體溫不低于32℃較安全，降溫過低易出現(xiàn)寒戰(zhàn)。復溫過快易出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”驟升或酸中毒等。
3 結果
亞低溫治療儀用于中樞性發(fā)熱，治療時間一般為3～5 d，體溫降至正常。顯效48 例，有效5例，無效3 例，有效率為94.6%。
4 討論
中樞性發(fā)熱多因腦中風或腦血管意外導致腦水腫，影響丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱和散熱中樞功能障礙而出現(xiàn)發(fā)熱。臨床觀察結果表明，對于中樞性發(fā)熱患者，盡早使用亞低溫治療儀降溫效果顯著，能降低發(fā)熱對腦組織的損害，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，保護血腦屏障，從而降低病死率，減輕致殘率，提高治愈率，提高生活質(zhì)量。同時也減輕了患者及家屬的焦慮心理，避免了一些不必要的醫(yī)患沖突，真正體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護理理念。亞低溫治療儀操作簡單，溫度恒定，自動調(diào)節(jié)良好，無一例患者發(fā)生凍瘡。
[參考文獻]
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2感染性發(fā)熱的原因分析
腦出血患者的體溫均比正常范圍或以下，體溫增高需排除患者出現(xiàn)吸收熱、脫水熱和中樞性高熱等情況。感染性發(fā)熱常出現(xiàn)在腦出血的昏迷患者中，感染常發(fā)部位在呼吸道、泌尿道和口腔等處，一旦發(fā)現(xiàn)腦出血患者出現(xiàn)發(fā)熱，需及時找出原因，并給予相應的抗感染治療[1]。
2.1泌尿系感染泌尿系感染是腦出血患者常見的感染之一，特別是留置導尿管的患者可能會出現(xiàn)尿道黏膜類損傷，導致細菌逆行發(fā)生感染。同時患者進行激素類的藥物治療，會降低機體的抗炎抗病能力。搶救患者時，由于病情急迫，部分醫(yī)生來不及進行無菌操作，勢必會引起泌尿系感染。
2.2肺部感染肺部感染已經(jīng)成為腦出血感染性發(fā)熱的主要因素，需予以高度重視，肺部感染的原因有：患者的年齡偏大，降低了肺部的順應性，增高了肺泡的通透性，呼吸功能不健全；患者意識不清，吞咽時存在障礙，并且顱內(nèi)高壓等會引起嘔吐，致使患者出現(xiàn)誤吸；患者的中樞神經(jīng)發(fā)生功能紊亂，極易出現(xiàn)肺水腫；使用脫水劑會導致患者的體液減少和痰液粘稠。這些原因都會導致患者痰液咳出困難，積存在氣道及肺泡內(nèi)，造成肺部感染[2]。
3護理方法
3.1緊密觀察體溫情況每4h需對患者進行1次提問檢測，并做好體溫記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者的體溫出現(xiàn)異常，需及時向醫(yī)生報告。
3.2飲食護理腦出血患者常常出現(xiàn)意識障礙、咳嗽反射減弱等的情況。有吞咽障礙或者意識不清的患者，可進行靜脈補液或短暫禁食。病發(fā)后的3d左右可給予鼻飼。鼻飼前需檢查患者的胃管是否已經(jīng)在胃內(nèi)，并將患者床頭抬高約25d，保持患者頭偏向健康的那一側，再遵循操作流程對其進行鼻飼。鼻飼量需控制低于250ml，鼻飼時需放慢速度，從而減少因胃反流出現(xiàn)的食物或液體誤入氣管，鼻飼液溫度需控制于40-50℃之間。注入食物及藥物之后，都要用溫水對胃管進行沖洗，從而避免因殘留在胃管內(nèi)的食物發(fā)酵變質(zhì)，引起感染。鼻飼半小時內(nèi)不宜對患者進行移動，以防患者出現(xiàn)反射性嘔吐，引起吸入性肺炎。
3.3躺臥護理腦出血患者處于昏迷時，常會出現(xiàn)舌后墜而阻塞呼吸道，導致缺氧。另外患者誤吸嘔吐物和口咽分泌物，均會造成缺氧。因此，護理人員需保持患者側臥位或者平臥位，并讓其頭偏向未受傷的那一側，放低患者的口角位置，從而有利于其口內(nèi)的分泌物排出。
3.4留置導尿管護理腦出血患者因中樞神經(jīng)遭受抑制，故對于刺激反應不會太敏感，常出現(xiàn)尿失禁或者尿潴留。因此，護理人員應保持患者的尿道口及其周圍的清潔衛(wèi)生。留置導尿管的患者，需選用氣囊性導尿管，并嚴格實行無菌操作，每天用0.05%的絡合碘對患者的尿道口及其周圍進行2次擦洗，再用250ml的生理鹽水混合硫酸慶大霉素沖洗膀胱2次。另外，每周需更換1次導尿管，避免發(fā)生泌尿系感染。
3.5皮膚護理為預防褥瘡發(fā)生，護理人員需對患者的皮膚進行護理，常見的護理方法有：保持患者的床鋪干燥、清潔，每日清理患者的嘔吐物和與排泄物；定時對患者進行翻身，按摩患者的骨隆突處，翻身時不能進行拖、拉、推等激烈動作；于患者褥瘡多發(fā)部位放置襯墊，并對受壓部位時常按摩，觀察并記錄受壓處的膚色及溫度變化，從而防止患者局部出現(xiàn)持續(xù)受壓。
3.6呼吸道護理喂食或其他情況導致的呼吸道異物及分泌物，可采取咳嗽的方式，抵御患者的肺部發(fā)生感染。故對于意識比較清晰的患者，護理人員應鼓勵其進行深吸氣與咳嗽，從而將異物或排泄物咳出。而意識障礙患者則需定時對其刺激吸痰，吸痰時需要合理地進行操作，并控制次數(shù)，避免對患者喉部黏膜造成損傷。且各類操作均嚴格按照無菌操作的原則進行，預防患者出現(xiàn)肺部感染。
3.7保持環(huán)境安靜腦出血患者需要臥床休息，因此護理人員必須保持病房內(nèi)環(huán)境的安靜，不能時常搬動患者，并減少親屬探視，禁止在病房內(nèi)出現(xiàn)人員喧嘩的情況，從而保證患者能得到充足的休息。
3.8康復護理患者的生命體征穩(wěn)定之后后，可對其實行早期的康復鍛煉，幫助其癱瘓的肢體能夠活動。并時常按摩患者的肢體，保持其肢體功能正常，防止出現(xiàn)肌肉萎縮及足下垂的情況。恢復期需加強對患者機體的抵抗力和語言矯正等訓練，從而幫助患者早日康復[3]。
4結果
篇6
傳染病患者發(fā)熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產(chǎn)熱增多或者說體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質(zhì)炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。現(xiàn)對傳染科病患者常見的發(fā)熱問題進行分析，并結合實際工作經(jīng)驗對我院近3年來收治的傳染病患者發(fā)熱癥狀護理作一回顧性總結。
1臨床資料
我科3年來共收治2400例傳染病患者，男1810例，女590例，年齡6～53歲。其中傷寒57例，占2.37%，手足口病421例，占17.54%，肝炎307例，占12.97%，其他1615例，占67.29%。所有病例均有不同程度的發(fā)熱問題，經(jīng)過我們積極的發(fā)熱癥狀護理，患者均能以良好的發(fā)熱癥狀狀態(tài)接受治療。
發(fā)熱是由于各種原因引起的機體散熱減少或產(chǎn)熱增多或者說體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。臨床上引起發(fā)熱的原因很多，傳染病的發(fā)熱多由感染因素引起：如傷寒、手足口病、細菌性痢疾、流感、脊髓灰白質(zhì)炎，急性傳染性肝炎、麻疹、流行性乙型腦炎、腎綜合征出血熱等。
2 護理評估
傾聽患者的主訴，詢問發(fā)熱開始的時間、程度、持續(xù)時間及其規(guī)律性，評估熱型。
2.1 發(fā)熱的一般伴隨癥狀
如不適的皮膚溫度、頭痛、抽搐、全身肌肉酸痛、昏睡、虛弱、食欲不振、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、頰面潮紅、出汗增加或冒汗、寒戰(zhàn)、皮膚起雞皮疙瘩、尿量減少且色濃、脈搏快，呼吸急促等。生命體征：包括目前的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及其變化的規(guī)律性。精神狀態(tài)：如躁動不安、昏昏欲睡、意識混亂的程度。皮膚與血液循環(huán)狀態(tài)：如皮膚的完整性，皮膚有無疹子、皮膚的彈性、濕度、溫度顏色等。
2.2 發(fā)熱的相關因素
最近有無過度疲勞的情況，最近有無接近傳染病患者，有無過度暴露于太陽下，是否授受放射線治療與化學治療。最近所處環(huán)境的衛(wèi)生、溫度、空氣如何。是否服用某些藥物，如抗腫瘤藥、免疫抑制劑、抗生素、利尿劑、中樞神經(jīng)抑制劑、抗抑郁藥、血管收縮劑等。以及服藥的間隔時間的最近服藥時間，老年人由于生理變化的特殊性及各種疾病的影響，體溫更易變化，因此，需評估他們的室內(nèi)溫度，居住環(huán)境，活動程度，對天氣冷熱的反應及疾病史，以判斷他們是否體溫調(diào)節(jié)失常。有無創(chuàng)傷，如外傷感染、手術。最近的飲食清潔度。既往有無白細胞減少。最近是否喝過烈酒或咖啡樣飲料。
3護理措施
3.1 飲食與液體的攝取
向病人解釋發(fā)熱是一種消耗性疾病，一方面代謝增加，使各使營養(yǎng)素大量消耗，如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等；另一方面，由于交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，影響消化吸收，因此，宜給予高熱量，高蛋白、高纖維素飲食，并注意進食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。病人因消化不良，食欲不振，故應依其飲食愛好提供美味可口的飲食，并囑其少量多餐，以增進食欲。指導患者了解攝取充足液體的重要性。除非有腎臟疾病或心臟疾病的限制。否則應保證每日入水量在300ml左右，防止脫水并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出，同時向患者解釋不要等到口渴時才喝水的原因。對不能進食者，應給予靜脈輸液或鼻飼指導病人在天熱或運動或增加液體的攝取，防止中暑。若病人有脫水現(xiàn)象，應監(jiān)測出入水量，并維持出入量的平衡。
3.2 觀察發(fā)熱的癥狀和體溫的變化
讓病人了解發(fā)熱的早期現(xiàn)象，如皮膚發(fā)紅、頭痛、疲勞、食欲不振等。監(jiān)測生命體征，定時測體溫，一般每日4次，高熱時 4h一次，行降溫處理，半小時后再測一次，直至退熱后3d，同時注意呼吸、脈搏、血壓的變化。測量患者的攝入量和出量。如尿量、體重，了解體液平衡情況，監(jiān)測病人血尿檢驗報告值，如白細胞計數(shù)、電解質(zhì)等。
3.3 穿著與舒適方面
評估病人是否穿著過多或被蓋過于暖和，指導其正確穿衣或蓋被，以利散熱。病人寒戰(zhàn)時宜給予保暖，預防感冒。注意調(diào)節(jié)宜溫和環(huán)境。適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒戰(zhàn)，室溫應稍高些。環(huán)境應舒適、安靜，避免噪音，直射光線，污染空氣與知覺的刺激。
3.4 注意休息
發(fā)熱時由于代謝增加，消耗多、進食少，故體質(zhì)虛弱。休息可使代謝維持在最低的水平。高熱者應絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動。
3.5 口腔護理
發(fā)熱病人唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內(nèi)食物殘渣利于細菌繁殖，同時由于維生素的缺乏水機體抵抗力下降，易引起口腔炎的潰瘍，故應協(xié)助病人晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清潔，并減輕口腔干裂、口干、口臭等現(xiàn)象。
3.6 皮膚護理
高熱病人在退熱后往往大量出汗，故應隨時擦汗，更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶住⒋矄危乐故軟觯３制つw清潔，干燥對應長期臥床者，還應協(xié)助翻身，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.7 及時給予病人降溫
一般體溫超過39℃以上時才給予物理降溫，包括面部冷敷全身冷療。物理降溫無效時，還可采用藥物降溫法，并應嚴格掌握藥物的適應證及注意事項。
4特殊人群發(fā)熱的護理
一般小兒發(fā)熱的護理：肛溫在38℃～38.5℃，則減少被蓋，多喝開水，使用冰枕；肛溫在38.6℃～39.5℃，則給予解熱鎮(zhèn)痛劑，較小幼兒給栓劑；肛溫在39.5℃以上，則給予溫水擦浴，對3～4 歲兒童效果最佳。一般老年人發(fā)熱的護理，使用冰袋快速降溫，向病人宣教保健知識，如注意保暖，避免受涼，預防感冒；天熱時不過度活動；穿淡色、質(zhì)量通風的衣服；吃高碳水化合物，低蛋白飲食；補充液體；熱時使用冷氣或電扇；居住環(huán)境通風良好；同時，應讓病人了解發(fā)熱的危險性，癥狀預防及處理方法等。
5結論
傳染病的發(fā)熱并非寄生物成分或其產(chǎn)物直接刺激引起，而是通過后細胞及中性粒細胞產(chǎn)生的脊質(zhì)―內(nèi)源性致熱原所引起，導致體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點升高，體溫調(diào)定點如同一標尺，如體溫調(diào)定點升高，而實際體溫低于此點，則病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖，血管收縮，以此使體溫升高來適應該調(diào)定點。當實際體溫高于此點時，導致出汗，血管擴張，喜冷飲或用其他措施促使體溫下降以符合該固定點，發(fā)熱是傳染病的突出癥狀，也是許多傳染病的共同特點，各種傳染病的發(fā)熱時間長短不同，程度不同，熱型也各具特征，對傳染病的鑒別診斷與治療有著重要意義。因此在護理評估中要注意觀察。
篇7
1.1一般資料隨機選擇2009年1月至2012年12月我院門診收治的52例風濕病發(fā)熱癥狀患者，其中，男性患者25例，女性患者27例；最小年齡20歲，最大年齡62歲，平均年齡（41±2.6）歲。所有患者均確診患有風濕類疾病，為風濕病發(fā)熱癥狀。
1.2護理方法
1.2.1常規(guī)護理①密切觀察患者生命體征。入院時每6h要測一次體溫，若患者發(fā)熱癥狀比較嚴重，則每4h就測量一次體溫。經(jīng)用藥治療體溫下降3d后開始減少測量次數(shù)，轉(zhuǎn)為24h一次。幫助患者測量體溫時需觀察患者血壓的變化以及呼吸的變化。對于有呼吸急促、血壓升高或者降低的患者要及時通知醫(yī)生處理，并注意觀察病情變化。②口腔清潔護理。由于發(fā)熱的患者唾液分泌量減少，造成口腔黏膜出現(xiàn)嚴重的干燥現(xiàn)象，加上內(nèi)熱原因非常容易產(chǎn)生口腔潰瘍。針對這種情況，護理人員在患者每天起床后、臨睡前以及進食后協(xié)助患者做好口腔清潔工作。一般是使用溫開水漱口。若患者有口腔潰瘍，則要叮囑患者遵醫(yī)囑進行藥物治療。③皮膚清潔處理。由于發(fā)熱患者經(jīng)過治療開始退熱后均會有一個身體大量排汗的過程，這時護理人員應該叮囑患者勤更換衣服，保持皮膚干燥和清潔，防止皮膚長時間處于一種悶濕狀態(tài)引起不適或引發(fā)其他病變。
1.2.2溫度護理①降溫護理。一旦患者的體溫大于39℃，就不能只等待退熱藥起效，而需要進行物理降溫，如用溫水反復的擦拭患者的腋窩、腹股溝、窩等處，或者用濕冷毛巾敷患者頭部，使體溫在短時間內(nèi)快速下降[2]。②保暖護理。由于患者體溫在快速上升過程會出現(xiàn)比較明顯的寒戰(zhàn)現(xiàn)象，體溫高而感覺寒冷。這時應幫助患者做好保暖工作，如給患者飲用溫開水，為患者加蓋較厚的棉被等。
1.2.3飲食營養(yǎng)護理①需要為患者補充營養(yǎng)和水分。由于發(fā)熱時患者身體各種感覺都比較遲鈍，身體各種元素也在短時間內(nèi)快速消耗，大量消耗的直接結果是患者身體非常虛弱，免疫力開始下降，所以要為患者補充足夠的水分和營養(yǎng)。②發(fā)熱期間不能食用刺激性食物。發(fā)熱患者由于身體脂肪、糖類和維生素、礦物質(zhì)等快速消耗需要補充營養(yǎng)，但是這期間患者一般均沒有食欲且腸胃消化功能差。若在這時患者還大量食用生冷或者油膩食物，那么除了會影響藥效發(fā)揮外，還會刺激腸胃，引起食欲不振、嘔吐或者腹痛等癥狀。所以，這期間，護理人員應指導患者食用高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物；若患者因為無食欲而不愿進食，護理人員應該鼓勵患者從進食少量營養(yǎng)均衡、清淡的流食或半流食開始，根據(jù)患者消化能力和食欲，逐漸增加進食量；必要時可以通過靜脈輸液的方式進行營養(yǎng)補充。
1.2.4舒適護理①囑患者臥床休息。由于發(fā)熱時患者身體各種營養(yǎng)素大量流失，加上嚴重食欲不振、進食減少，因此很多患者在治療期間身體都比較虛弱。而若在這時患者不好好休息而是不停的活動，將會增加身體的消耗，使患者更加虛弱。所以，這期間護理人員要叮囑患者多臥床休息，減少下地活動時間；高熱患者盡量不要下地活動。另外，為了患者能夠更好的休息，病房內(nèi)必須要禁止喧嘩，保持安靜。②選擇最合適的。風濕病發(fā)熱癥狀患者除了體溫不斷升高之外，還伴有關節(jié)隱痛、腫脹等癥狀，很多患者因為發(fā)熱體虛需要睡眠休息，而因為關節(jié)隱痛不能入睡。這時護理人員應該叮囑患者一旦不舒服立即更換姿勢，選擇最舒適的，消除不適，促進入眠。
1.2.5健康指導護理健康指導主要是指導患者要養(yǎng)成一種科學的飲食習慣和生活規(guī)律。每天堅持最少攝入2500ml至3000ml的水；平衡飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入。治療期間要注意清潔衛(wèi)生和保暖。除了讓患者了解一些發(fā)熱的注意事項外，還需要為患者及家屬講解風濕病發(fā)熱癥狀產(chǎn)生的原因和誘發(fā)因素，提高患者及家屬對該病的認識，有助于患者在住院期間和未來生活中更好的預防和控制疾病[3]。2結果
所有患者在接受護理和健康指導服務后均順利痊愈出院，患者的滿意度較高。3體會
風濕病是一種隱匿性極強的慢性疾病，疾病形成原因大多與遺傳有關，患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀屬于常見現(xiàn)象。由于風濕病患者在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后其機體各種臟器代謝速度會突然間快速增加，造成身體糖類、水分以及脂肪等在短時間內(nèi)大量流失。因此，患者在發(fā)熱期間均會處于一種明顯脫水和極度虛弱狀態(tài)，若不及時采取降溫措施，那么將有可能因為機體快速代謝、極度消耗對消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。所以，在這期間給予患者包括常規(guī)護理、飲食營養(yǎng)護理以及健康指導內(nèi)在的精心護理，有助于更加快速的控制病情，減少患者痛苦，加快治愈速度。研究結果也證明，在風濕病發(fā)熱癥狀治療過程中給予精心的護理和健康指導，有助于疾病更快恢復，患者滿意度較高，值得推廣。參考文獻
篇8
Application research of standardized nursing health education for patients in fever clinic
LIN Shao-juan
Department of Obstetrics,the Second People′s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of standardized nursing health education for patients in fever clinic. Methods 1000 patients treated in fever clinic of our hospital from June 2012 to June 2013 were selected and they were randomly divided into the observation group (n=500) and the control group (n=500).The observation group was given the observation group while the control group was given the traditional health education to mission. Homemade questionnaire of related knowledge,attitude,behavior,drug use for patients with fever of our hospital was issued in the two groups before and after education.The questionnaire was recycled on the spot. Results There was a statistical difference of the rate of heating knowledge awareness,attitude change,health behavior formation,reasonable medication knowledge awareness in the control group before and after education (P＞0.05) while in the observation group,there was a statistical difference of indicators above-mentioned before and after education (P＜0.05);the situation of related knowledge,behavior,attitude,drug use in the observation group was better than that in the control group (P
[Key words] Standardization;Health education;Patients with fever
發(fā)熱是門診最常見的急診之一，多數(shù)患者或家屬面對發(fā)熱表現(xiàn)束手無策[1-2]，而對患者進行健康教育后，患者對發(fā)熱相關知識的認識水平得到有效提高，可以科學、合理地進行用藥護理，從而最大程度地減少病癥造成的傷害[3-4]。由于我國的健康教育和用藥教育起步較晚，健康教育系統(tǒng)還不是很完善，大部分醫(yī)院多采用傳統(tǒng)的宣教方式對發(fā)熱患者進行健康和用藥教育，內(nèi)容不具體、缺乏規(guī)范性，達不到真正的教育目的[5-6]，因此，筆者希望通過本研究制訂規(guī)范化、個性化、人性化的護理健康教育和用藥教育程序，使臨床醫(yī)護人員可以通過這個程序?qū)Πl(fā)熱患者實施有效、合理、正確的護理健康和用藥護理，從而幫助患者真正掌握和理解發(fā)熱的相關知識，提高健康和監(jiān)護水平。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月~2013年6月于本院發(fā)熱門診接受治療的患者1000例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各500例。觀察組：男性280例，女性220例；年齡10~45歲，平均21.3歲；高中及其以上水平350例，高中以下150例。對照組：男性275例，女性225例；年齡為11~44歲，平均22.1歲；高中及其以上360例，高中以下140例。兩組患者在年齡、性別、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)健康教育方式進行宣教，如通過在候診區(qū)觀看健康教育宣傳欄、電視宣傳片，取閱健康教育宣傳冊等進行健康教育。觀察組采用規(guī)范化健康教育方式進行宣教，具體內(nèi)容如下：
1.2.1 人性化學習需求評估健康教育要以患者為中心，以滿足患者的需求為目的，因此，本院于2012年6月前，選擇本院發(fā)熱門診收治的患者1000例，每位患者就診時發(fā)放本院自行設計的《發(fā)熱患者護理健康和用藥教育內(nèi)容調(diào)查表》（16歲以下兒童由家屬代填），填完后當場回收，對調(diào)查結果進行統(tǒng)計學分析，了解患者的學習需求及接受能力。
1.2.2 規(guī)范化健康教育內(nèi)容根據(jù)患者學習需求的調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在發(fā)熱相關知識方面表現(xiàn)出較高的學習需求和熱情，因此，本院從發(fā)熱的特點、預防措施，酒精擦拭等降溫措施的注意事項，用藥方法，飲食和居住環(huán)境等方面出發(fā)，制訂了相關文字材料。同時結合新媒體時代的特點，制訂相關移動學習材料，如發(fā)熱健康教育相關知識網(wǎng)站和微博等方式進行知識宣傳，患者通過訪問網(wǎng)站或關注微博即可獲取相關知識，避免不良行為造成的二次傷害。
1.2.3 多樣化化健康教育方式采用集體教育和一對一個體教育相結合的方式對患者進行宣教。首先，在候診區(qū)設置專門的宣教地點，分配專職護士采用面對面的形式進行集體宣教，內(nèi)容表達要簡單、形象、通俗易懂，詳細說明藥品的作用和注意事項、護理措施操作步驟等。其次，借助門診時間對患者進行一對一宣教，如在導診階段，以宣傳態(tài)度方面的知識為主，即能幫助患者穩(wěn)定情緒，患者也容易接受；在候診階段，以宣傳發(fā)熱的預防措施和降溫措施為主，同時要多與患者溝通以了解患者的需求，結合患者的需求進行個性化指導，如為文化程度高、接受能力好的患者，可提供一些先進護理知識，文化程度低、接受能力差的患者講解使用的護理技能；在就診階段，護理人員可以從用藥護理、飲食和居住環(huán)境等方面對患者進行指導。
1.3 觀察指標及方法
在宣教前后，采用本院自制的《發(fā)熱患者相關知識、態(tài)度、行為、用藥情況調(diào)查表》對患者進行考核（16歲以下由家屬代填），填完當場回收，根據(jù)調(diào)查表結果，對宣教前后兩組的發(fā)熱知識知曉率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率、健康行為形成率、合理用藥知識知曉率進行評估，以評價規(guī)范化宣教程序宣教用于門診發(fā)熱患者的效果。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
宣教前，對照組患者的發(fā)熱知識知曉率為50%，健康行為形成率為44%，態(tài)度轉(zhuǎn)變率為58%，合理用藥知曉率為47%，宣教后，發(fā)熱知識知曉率為52%，健康行為形成率為46%，態(tài)度轉(zhuǎn)變率為62%，合理用藥知曉率為50%，宣教前后上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；宣教前，觀察組患者的發(fā)熱知識知曉率為52%，健康行為形成率為40%，態(tài)度轉(zhuǎn)變率為56%，合理用藥知曉率為46%，宣教后，患者的發(fā)熱知識知曉率為84%，健康行為形成率為86%，態(tài)度轉(zhuǎn)變率為90%，合理用藥知曉率為89%，宣教前后上述指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
作為重要窗口之一的醫(yī)院門診，不僅是治療疾病的場所，而且是進行健康知識教育的重要地點[7-8]。目前，我國多數(shù)醫(yī)院也已開始實施健康教育，但是由于我國健康教育起步較晚，缺乏量化的資料和多樣的教育方式，并沒能真正達到健康教育的目的[9-10]，而規(guī)范化健康教育通過規(guī)范化的內(nèi)容、多樣化的教育方式，可獲得滿意的效果。本研究結果顯示，宣教后，觀察組患者的發(fā)熱知識知曉率、健康行為形成率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率、合理用藥知曉率與宣教前比較，差異有統(tǒng)計學意義，而對照組患者的上述指標與宣教前比較，差異無統(tǒng)計學意義；宣教后，觀察組患者的相關知識、行為、態(tài)度、用藥情況明顯優(yōu)于對照組，可見規(guī)范化健康教育在提高患者發(fā)熱知識知曉率、健康行為形成率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率、合理用藥知曉率等方面具有顯著的效果，且教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)宣教方式。
規(guī)范化健康教育是根據(jù)患者的特點、文化程度、教育需求的評估結果，對發(fā)熱健康教育內(nèi)容加以篩選，并制作成文字材料或多媒體材料，使患者獲得規(guī)范量化的教材[11-12]。另外，利用患者的導診、候診、就診對患者進行一對一健康教育，一對一健康教育彌補了集體教育的缺點，充分考慮了患者的心理特點以及文化水平，不僅增加了患者對發(fā)熱相關知識的了解，規(guī)范了患者護理操作程序，而且為護患之間的溝通提供了良好的平臺，有助于和諧護患關系的形成。
規(guī)范化健康教育彌補了傳統(tǒng)宣教方式的不足，可以為發(fā)熱患者提供有效、合理、正確的健康護理用藥教育，使其真正掌握和理解發(fā)熱的相關知識，消除影響健康的危險因素，提高健康用藥和個人護理的能力。
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篇9
1.1一般資料
選取2013年12月～2014年7月來我院確診為創(chuàng)傷骨科病人并需要接受手術治療的患者141例，其中88例患者出現(xiàn)術后發(fā)熱，因手術反應發(fā)熱的患者有32例，留置導尿管引起發(fā)熱的患者24例，切口引流發(fā)熱的患者10例，便秘引發(fā)發(fā)熱的患者7例，貧血發(fā)熱的患者11例，藥物發(fā)熱的患者為4例。將術后發(fā)熱患者隨機分成觀察組與對照組，對照組有患者44例，男患者27例，女患者17例，年齡17歲～78歲；觀察組有患者44例，男患者24例，女患者20例，年齡19歲～77歲。對比兩組患者的一般資料，包括性別、年齡及術后發(fā)熱原因，結果（P>0.05）為差異無統(tǒng)計學意義。
1.2方法
對對照組采取常規(guī)護理，護理的內(nèi)容有：嚴密監(jiān)測患者的體溫變化，每兩小時給患者測量體溫并做好記錄；注意患者保暖，定時開窗通氣保證室內(nèi)空氣質(zhì)量；叮囑患者應食用清淡易消化的食物，多喝水；可用物理降溫法幫助患者降溫，用溫熱適度、濕度適宜的毛巾擦拭患者的腋窩、肘窩、腹骨窩等位置[2]。
根據(jù)觀察組患者發(fā)熱原因分析，在常規(guī)護理的基礎上采取針對性護理。護理內(nèi)容為：
（1）手術反應發(fā)熱：手術反應發(fā)熱主要有兩種，一種是因為手術后感染引發(fā)，一種為非感染性發(fā)熱。對于非感染性發(fā)熱的患者會持續(xù)出現(xiàn)低溫，體溫在38.5度左右，大約三四天就會好轉(zhuǎn)。在護理過程中，患者不需要接受藥物降溫，采用物理降溫方法即可；若是感染性發(fā)熱則需要尋找感染原因，配合主治醫(yī)生進行藥物治療，護理人員需嚴格監(jiān)測患者的體溫變化，保證患者的意識清楚；
（2）留置導尿管引起：在留置導尿管的過程中可能因為操作人員的不規(guī)范或更換引流袋時導致導尿管固定不妥當，從而引發(fā)感冒；醫(yī)護人員要嚴格按照無菌操作更換導尿管，在操作之前給患者做好足夠的心理建設，如有必要可以進行局部麻醉，防止患者因緊張而引發(fā)在此感染發(fā)熱；重視導尿管的外部固定，在大腿根部下方10厘米左右處可用交代進行固定；
（3）切口引流發(fā)熱：切口引流發(fā)熱的主要是因為細菌從引流管進入傷口而引起的發(fā)熱，通常患者的體溫在38℃～42℃；護理人員要重新更換干凈的引流管，在引流管下方1～2厘米處用膠帶固定，避免引流管回流引發(fā)感染發(fā)熱；注意檢測引流管中的液體性狀，留置引流管的時間不應該超過兩天；
（4）便秘引發(fā)發(fā)熱：創(chuàng)傷骨科患者在手術后一般需要1～3天的臥床休息，腸道蠕動就變得緩慢，而手術后的疼痛及患者的心理壓力也會引發(fā)腸道便秘的情況出現(xiàn)，因體內(nèi)的毒素無法排除所引發(fā)發(fā)熱；手術后可適當延長患者禁食的時間，幫助并指導患者每天做增強負腹壓的訓練，叮囑并監(jiān)督患者禁食油膩食物，以清淡易消化的流食為主；幫助并指導患者每日晚上順時針的按摩腹部，增加腸道蠕動；若情況嚴重者，可以使用藥物；
（5）貧血發(fā)熱：貧血發(fā)熱主要是因為患者失血過多而未能及時輸血而引發(fā)，因此醫(yī)護人員只需要及時給患者輸血即可；若患者身上沒有創(chuàng)傷面較大的傷口，醫(yī)護人員則需要通過檢驗患者體內(nèi)的血紅蛋白及白蛋白的情況來判斷患者是否手術貧血引發(fā)發(fā)熱；
（6）藥物發(fā)熱：藥物發(fā)熱是因為患者對藥物敏感所引起的，通常患者的體溫會持續(xù)在39℃左右，在接受藥物靜脈注射后的1～2小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；醫(yī)護人員只需停藥即可，患者的體溫就會自行恢復[3]。
對比兩組患者的護理效果及患者護理前后的體溫變化情況。
1.3統(tǒng)計學意義
應用 SPSS l6.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P
2.結果
兩組患者的護理效果對比
觀察組的總有效率為95.45%，對照組的總有效率為81.81%，兩組數(shù)據(jù)對比，結果（P
篇10
1 資料與方法
1.1一般資料 男性8例，女性2例，年齡31～74歲，中位年齡52歲。梗阻原因：肝臟腫瘤7例，胰腺癌2例，胃癌術后復發(fā)1例，均為晚期腫瘤患者，不能手術而行ERCP治療。腸埃希菌感染距支架植入術后時間間隔不等，一般在3個月左右，最短的1w即出現(xiàn)發(fā)熱，但距離最長的不超過5個月。臨床表現(xiàn)：間斷發(fā)熱，最高時可達39.7℃。患者發(fā)熱前伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌，血常規(guī)檢查：白細胞均在1.5×109/L以上，中性粒細胞百分比85%以上。
1.2 方法
1.2.1 抗感染治療 高熱患者，血象增高，均給予抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗和臨床經(jīng)驗一般選用頭孢三代聯(lián)合左氧氟沙星，同時給予營養(yǎng)支持治療，提高患者抵抗力。
1.2.2增強胃腸蠕動 給予加斯清、胃復安或嗎丁啉增強胃腸蠕動，防治惡心嘔吐。
1.2.3加強護理 密切注意體溫變化，加強病房巡視，及時更換衣服及被褥，囑咐患者多喝溫水，補充水分。注重心理疏導和營養(yǎng)指導。
2 結果
7例發(fā)熱控制，2例發(fā)熱有反復，但發(fā)熱間隔時間延長，1例抗生素停止治療后2w再次出現(xiàn)發(fā)熱，另1例距治療后3w以上。1例發(fā)熱控制不理想迅速出現(xiàn)惡病質(zhì)死亡。
3 討論
3.1 發(fā)熱原因分析 大腸埃希菌是人體正常菌群，對侵入人腸道的少量致病菌可起到拮抗作用，能維持腸道正常菌群的生態(tài)平衡[4]。正常情況下，Oddi氏括約肌收縮，膽道是無菌的[5]。但植入膽道支架以后，Oddi氏括約肌作用減弱或消失，腸道細菌可以逆行進入膽管。ERCP治療后，膽管內(nèi)壓力較大，腸道菌群逆行有阻力；隨著引流持續(xù)，膽管內(nèi)與腸道壓力逐漸平衡，腸道菌群逆流入膽管的條件成熟，如果此時患者納差，胃腸蠕動減慢，甚至出現(xiàn)惡心，嘔吐，腸道菌群必然進入膽管；加上晚期腫瘤患者身體虛弱，機體免疫力低下，這樣細菌進一步進入肝內(nèi)膽管，再經(jīng)肝竇入血，出現(xiàn)菌血癥和敗血癥，伴隨著寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。
腫瘤熱與感染性發(fā)熱需要鑒別，腫瘤熱體溫一般在38.0℃左右，表現(xiàn)為弛張熱和持續(xù)性發(fā)熱，午后發(fā)熱較多見，但無盜汗等癥狀。發(fā)熱是腫瘤晚期常見的并發(fā)癥[6]。
3.2 治療上可以根據(jù)藥敏實驗選擇對致病菌敏感的抗生素。但是患者出現(xiàn)發(fā)熱，然后抽血、培養(yǎng)、藥敏試驗需要3～5d。根據(jù)2009年衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計，大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，為7.1%[7]。所以抗感染治療一般選用此藥，為了增強抗感染力度，有必要增加左氧氟沙星治療。
3.3 護理措施總結 膽管支架植入術著重于膽管的再通，起到解決黃疸的作用，對腫瘤本身不起作用。如果再合并大腸埃希氏菌感染，必將進一步削弱腫瘤患者的抵抗力。
3.3.1 必須掌握腫瘤發(fā)熱與腸埃希氏菌感染發(fā)熱的特點。腫瘤發(fā)熱是由腫瘤壞死組織和代謝產(chǎn)物自體吸收引起的，體溫多在39.0℃以下，偶見高熱，多數(shù)患者有規(guī)律地在午后或傍晚開始發(fā)熱，可自行緩解。本組10例患者血培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39.7℃，且反復發(fā)作，抗感染治療有效。
腫瘤患者本身就處于高代謝狀態(tài)，消耗大量的能量，如果合并持續(xù)發(fā)熱，將很快導致惡病質(zhì)的出現(xiàn)，無論是對抗腫瘤治療還是抗感染治療都將不利。所以密切觀察體溫變化，精心的護理并掌握腫瘤患者支架植入術后發(fā)熱的特點有助于早期診斷和早期治療。
3.3.2 營養(yǎng)支持治療和水電解質(zhì)的平衡是患者發(fā)熱緩解的基礎。惡性腫瘤患者本身可導致自身蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，營養(yǎng)消耗較多，食欲減退，消化功能較差，營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，如果出現(xiàn)反復發(fā)熱，將進一步使體重減輕，消瘦，身體抗病能力減弱[8]。而良好的營養(yǎng)不單純是維持生命，而且能改進健康狀況、增加身體的抗病能力，改善原有的營養(yǎng)狀況。補充的營養(yǎng)素應包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等。當患者的食欲極度低下或不能進食時，可采用空腸營養(yǎng)的方法來補充營養(yǎng)。若患者不能經(jīng)口進食時，可經(jīng)靜脈營養(yǎng)輸液。高熱患者給予溫水或乙醇擦浴等物理方法降溫，遵醫(yī)囑藥物降溫后需要加強體溫，血壓，脈搏的觀察，防止大量出汗導致虛脫。
3.3.3加強心理疏導是發(fā)熱患者護理必須的方法。間斷發(fā)熱的腫瘤晚期患者可能會感到焦慮，擔心腫瘤細胞擴散，身體虛弱者甚至出現(xiàn)頻死感覺 [9]。針對上述情況需要我們護士加強心理撫慰：①當護士發(fā)現(xiàn)患者寒戰(zhàn)等發(fā)熱前兆，要急患者所急，可以和患者一起分析發(fā)熱的原因，樹立患者的信心；②滿足患者需求，當患者寒戰(zhàn)發(fā)冷時及時添蓋被子，手足給予熱水袋保暖，并及時聯(lián)系醫(yī)生；當患者退熱出汗時，要及時更換衣服和被褥；③發(fā)熱患者可能伴有口干、頭昏等癥狀，此時需要提供溫熱的糖鹽水，鼓勵患者多飲水，防止患者出現(xiàn)虛脫或休克，及時解除患者煩渴癥狀；④經(jīng)常巡視病房，寒戰(zhàn)高熱時要在床邊守護，除能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時反應外，還能消除患者孤獨、煩躁的心情。
3.3.4，加強健康指導是發(fā)熱患者康復的條件。腫瘤患者合并發(fā)熱要注意保暖以及加強其他護理工作，如保證室內(nèi)空氣流通性良好；囑咐、協(xié)助肝癌發(fā)熱患者多喝開水、勤換衣褲（保持衣物的干燥、清潔）；飲食以清淡半流食為主，葷素搭配，粗精搭配，以易消化吸收為宜；等等。發(fā)熱患者要加強口腔護理及預防呼吸道感染。以免其他原因再次導致發(fā)熱。
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篇11
作者單位：441521隨州市大洪山風景區(qū)醫(yī)院
我院自2010年4月至2011年4月收治的發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者46例采取心理結合專業(yè)綜合護理，效果頗佳，現(xiàn)將臨床資料回顧性整理分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年4月至2011年4月收治的發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者46例，其中男26例，女20例；年齡21～65歲，平均49.23歲，住院時間最長14 d，最短18 h。
1.2 血液標本采集方法
采用無菌真空管，無菌操作的基礎上采患者5 ml非抗凝血。對于不能進行床邊接種的患者，應將血液標本置于4℃環(huán)境下保存，而后檢測先送檢驗科至省疾控中心進行。
1.3 護理方法
1.3.1 心理護理方法
1.3.1.1 情緒疏導
本病起病多因患者被蜱蟲叮咬所發(fā)，病情急驟，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極不良情緒，通過在入院時，應多與患者及其家屬進行溝通、交流等心理疏導之外[1]，還應注意接診態(tài)度、語氣等細節(jié)問題，并詳細介紹本病的病因、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，保持樂觀情緒，消除不良心理因素。
1.3.1.2 飲食指導
由于本病起病急，一般患者及其家屬面對此種情況會手足無措，此時給予其飲食指導是必要的，一般而言，高熱時患者可出現(xiàn)呼吸急促，分解代謝與營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多的現(xiàn)象，此時應給與營養(yǎng)豐富且消化迅速的流質(zhì)或半流質(zhì)，要求患者少食多餐[2]。遵醫(yī)囑對于不能進食患者，予以靜脈補充液體、營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)。
1.3.1.3 依從性教育
指導患者遵醫(yī)囑，并告知其保持環(huán)境和個人衛(wèi)生的重要性，盡可能減少在蜱蟲密集的場所進行活動，如草地、樹林等環(huán)境。如必須進入前述地區(qū)，則需穿長衣長褲且四肢緊扎，做好防范媒介傳播及宿主動物的準備。
1.3.2 專業(yè)護理方法
1.3.2.1 嚴密監(jiān)測病情
密切監(jiān)測患者基礎指標變化情況，如體溫、脈搏、呼吸等，一旦出現(xiàn)異動，第一時間報告主管醫(yī)師進行處理。根據(jù)醫(yī)囑，注意患者用藥后的反應，癥狀改善情況，做好護理記錄。
1.3.2.2 重視基礎護理
對于患者的皮膚護理，做到及時更換污染床單，以保持床鋪整潔、干燥，定時給予患者進行翻身，操作輕柔；保持病室安靜，減少噪聲，開窗通風，營造良好的治療環(huán)境。遵醫(yī)囑每日行口腔護理，以保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染。
1.3.2.3 加強對癥護理
對于高熱患者應鼓勵其多飲水，體溫高于39℃時應給予物理冷敷頭部或擦浴，或應用退熱藥物，注意觀察病情變化。
昏迷的患者遵醫(yī)囑留置導尿管。嚴格按照無菌操作進行導尿，尿道口擦洗1次/d，保持引流管通暢，引流管及集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流，定時更換集尿袋，準確記錄尿量，每周更換1次導尿管，從而從根本上杜絕泌尿系感染。
1.4 觀察指標
于入院時、出院前分別采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者的情緒各評估一次，以及觀察療效。
1.5 統(tǒng)計方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理。組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組內(nèi)前后對比采用t檢驗。P
2 結果
2.1 干預前后患者抑郁、焦慮情緒比較
患者在入院時，大多存在抑郁、焦慮情緒(89.13%和93.47%)，經(jīng)過悉心治療及綜合護理干預后，患者的抑郁情緒為54.35%，焦慮情緒為56.52%，干預前后比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P
2.2 臨床療效
經(jīng)過治療，46例患者中治愈42例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療3例，死亡1例，臨床治愈率為91.30%。
3 討論
發(fā)熱伴血小板減少綜合征屬于由嗜吞噬細胞無形體侵染人末梢血中性粒細胞引起的以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要表現(xiàn)的蜱傳疾病，臨床多稱之為無形體病[3]，一般而言其潛伏期為1~2周，癥狀多為持續(xù)性高熱、全身乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及嘔吐、厭食、腹瀉等，偶或咳嗽、咽痛，給患者造成較大的心理壓力，從而對治療帶來一定影響[4]。因此，針對發(fā)熱伴血小板減少綜合征，如何采取有效的護理措施，是現(xiàn)今醫(yī)護人員面臨的難題之一。
本研究針對患者由于突被蜱蟲咬傷導致發(fā)熱等臨床癥狀的焦慮、抑郁心理，在專業(yè)護理的基礎上結合心理護理，綜合干預發(fā)熱伴血小板減少綜合征，效果顯著，結果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過上述綜合護理干預，以及隨著癥狀的不斷改善，患者在入院時，大多存在的抑郁、焦慮情緒，減弱明顯，臨床治愈率為91.30%提示：情緒與癥狀存在正相關性，而綜合護理干預有益于病情轉(zhuǎn)歸，具有臨床推廣價值。
參 考 文 獻
［1］ 劉蔚萍.2型糖尿病合并高血壓患者健康教育的護理體會,2009，12(6):90-91.
篇12
我科2008年1月至2009年12月收治HFRS患者210例，男171例，女39例，年齡14～81歲，住院時間9～39d。重癥21例，體溫超過40℃11例，腎破裂1例，有明顯滲出、出血癥狀20例。
2 護理
2.1 基礎護理
2.1.1 飲食 HFRS患者由于胃腸道黏膜充血、水腫、出血，出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲明顯減退或不能進食，應給予高熱量、高維生素、容易消化的飲食，逐漸由流食、半流食過渡到普食。宜少量、多餐，采取逐步調(diào)整的方法，防止營養(yǎng)失調(diào)綜合征的發(fā)生。
2.1.2 休息 HFRS的治療原則是“三早一就”(早診斷，早休息，早治療，就地或就近治療)，早休息對預防低血壓休克和減輕腎臟損害有重要意義[1]。患者入院后在高熱期間及發(fā)熱末期一般絕對臥床休息，并減少探視，陪護者不能離開。為保證能夠很好臥床休息，護理人員需做好生活護理工作，并定時巡視病房，滿足患者各種護理需求，盡量減少機體的能量消耗。為患者提供清潔、整齊、空氣清新的病室環(huán)境。
2.1.3 皮膚護理 穿著寬松、柔軟內(nèi)衣，出汗后及時擦干汗液并更換衣物。病情較重臥床時間長者，定時翻身，經(jīng)常對骨隆突出易受壓部位進行按摩，保持床整、干燥、整潔，定時更換和進行局部按摩，避免壓瘡發(fā)生。
2.1.4 口腔護理 給予患者口腔衛(wèi)生指導，每日用0.9%氯化鈉液或3%雙氧水漱口，同時觀察口腔黏膜有無出血、糜爛、偽膜形成。出現(xiàn)真菌感染，宜清洗后用制霉菌素或氟康唑片磨碎涂于患處。危重及昏迷患者，給予特殊口腔護理。
2.2 病情觀察
2.2.1 生命體征的觀察 密切觀察體溫及血壓變化。體溫的高低與HFRS病情輕重呈正相關系。若體溫超過39～40℃以上，可用物理降溫，如頭部冷毛巾濕敷，或頸部、兩側腋下、腹股溝處放置冰袋，放置時間不宜超過30min，以防產(chǎn)生繼發(fā)效應。不宜用酒精擦浴，以免加重毛細血管損傷。忌用強烈發(fā)汗退熱藥，以防止大汗而進一步喪失血容量[2]。發(fā)熱后期，體溫開始下降時，應密切觀察血壓變化，每2～4 h測血壓1次，注意血壓、脈壓差及心率的改變，及早發(fā)現(xiàn)低血壓傾向，鼓勵患者多飲水，預防休克的發(fā)生。
2.2.2 觀察滲出性水腫表現(xiàn) 多數(shù)患者發(fā)病后2～3 d，眼瞼和球結合膜即可出現(xiàn)滲出性水腫，逐漸加重。特別是發(fā)熱末期，更應密切觀察球結合膜、眼瞼和面部水腫等外滲體征。如水腫急速加劇，說明血管損害嚴重，血漿急驟滲出，是休克的先兆，應報告醫(yī)生給予期前治療，預防低血壓休克的發(fā)生。
2.2.3 仔細觀察尿液性狀，準確記錄尿量 要仔細觀察有無肉眼血尿，尿中有無膜狀物排出，如有說明腎臟損害嚴重，有可能發(fā)生嚴重腎功能衰竭，應做好治療的準備。準確記錄尿量，可以早期發(fā)現(xiàn)少尿傾向。測量時，不能只圖方便，以估計的方法進行記錄，對各種量器，應進行校對，力求準確。
第3期韓馨慧等.腎綜合征出血熱發(fā)熱期的護理··
2.2.4 注意觀察出血情況 如果皮膚出血明顯，甚至出現(xiàn)瘀斑，同時伴有牙齦出血或鼻衄，要注意DIC。如果患者表現(xiàn)有進行性腹脹，腸鳴音減弱或消失，嘔吐咖啡樣物或出現(xiàn)柏油樣便，提示有胃腸道出血，按消化道出血給予護理。
2.2.5 注意觀察腹痛和腰痛變化 如果患者腹痛或腰痛突出或明顯加重，可能是由于血管損害加重，血漿大量滲出，引起腸系膜或腹后壁水腫加劇，或因血管破裂引起嚴重出血和血腫所致。也可能是腎破裂，應及時報告醫(yī)生做進一步檢查，并注意血壓的變化[1]。
2.3 心理護理及健康宣教 由于患者起病較急以及對疾病的不了解，容易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，護理過程中對待患者要有耐心，熱情服務。同時對患者和家屬進行疾病相關知識的介紹，使其能夠主動地配合治療與護理，順利地渡過發(fā)熱期。
3 體會
對腎綜合征出血熱患者在發(fā)熱期給予正確、全面的護理，仔細地觀察病情及做好心理護理、健康宣教，對于預防低血壓休克，防止發(fā)生急性腎衰竭，保證患者順利渡過發(fā)熱期，具有重要的意義。
篇13
1.發(fā)熱門診護理管理
1.1對發(fā)熱部門人員進行管理
從醫(yī)院中選取50名具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員，在50例醫(yī)護人員中，主要以內(nèi)科系統(tǒng)如呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、感染科醫(yī)護人員為主，將其安排到發(fā)熱門診，并且制定相應的職責與工作流程，例如：預檢分診崗位職責、工作人員上下班流程、甲型 H1N1 流感患者處置流程及報病流程以及患者就診流程等[1]。對在發(fā)熱門診預檢分診點工作的所有工作人員都進行體溫測量，確保無發(fā)熱現(xiàn)象和無流感樣病例癥狀。此外醫(yī)院對發(fā)熱門診醫(yī)護人員開展培訓，除了要參加學習培訓外，還要進行崗前培訓，在培訓過程中熟練掌握甲型H1N1流感診治穿、脫防護用品順序、就診流程、甲型H1N1流感診療方案、傳染病疾病抱卡制度、穿脫隔離衣、六步洗手法等以提高護理疾病技能和消毒隔離技術，并進行考核，還相互提醒監(jiān)督。醫(yī)護人員在工作中須和患者接觸，為了避免被傳染，醫(yī)院提供醫(yī)護人員免費的營養(yǎng)餐、新鮮水果和奶制品，均衡營養(yǎng)，使醫(yī)護人員增強體質(zhì)、提高體抗力。實行科學合理的排班，保證充足的睡眠，避免過度疲勞，以飽滿的精神狀態(tài)迎接病人，提高醫(yī)護人員對突發(fā)疫情的應對能力。堅持“預防為主、常備不懈”的工作原則，將甲型H1N1 流感的相關知識與技術培訓納入繼續(xù)教育，對醫(yī)務人員采取針對性和廣泛性培訓。
1.2對發(fā)熱門診環(huán)境進行管理
對發(fā)熱門診環(huán)境進行管理主要是對發(fā)熱門診設置掛牌、指向標志醒目以及門診采用全封閉式就診流程等，我院將發(fā)熱門診單獨設立在感染大樓一樓，通風性較好，在發(fā)熱門診病人通道口醒目位置書寫“發(fā)熱門診”字樣，與門診大樓、急診間隔開來。由于發(fā)熱門診設立在感染大樓一樓，設置比較偏遠，加之又是新設置的門診，患者及家屬不易找到，所以在醫(yī)院各個大門入口、門診大廳、急診大廳等重要區(qū)域設立明顯的指向標志，把患者引入就診范圍，采用紅色箭頭指明方向，將患者引到目的地[2]。發(fā)熱門診應采用全封閉式就診流程即：成立專門的掛號收費室、檢查室、藥房、輸液室、留觀室，每個醫(yī)療室都必須齊全，便于患者治療。在治療過程中，患者大范圍活動很可能感染上其他疾病，所以患者最好在固定的范圍內(nèi)活動，可加速病情康復，縮短治療時間。設立工作人員和患者的專用通道，讓工作人員和發(fā)熱患者從不同路徑出入發(fā)熱門診，降低工作人員受感染的幾率。
1.3制定消毒管理措施
對醫(yī)療工作區(qū)定期進行殺菌消毒，殺菌消毒工作需按照相關的要求進行，值得注意的是：（1）工作區(qū)每天保持通風，打開窗戶，使空氣形成對流；（2）采用紫外線空氣消毒機進行消毒，每天二次，每次1小時，在消毒工作完畢后要保持室內(nèi)通風；（3）在病人通道的入口處放置含有1：50稀釋施康（相當于1000mg/L含氯消毒液）的地墊，并要求始終保持濕潤，使用1：50稀釋施康消毒液擦拭器械表面、桌面、坐椅及門把手，醫(yī)用N95口罩每4小時進行更換一次，特殊情況應馬上進行更換，例如出現(xiàn)口罩潮濕。至于醫(yī)用設備血壓器、聽診器每次使用后都須用75%酒精棉片消毒2遍，眼罩等患者接觸過的物品或用含氯消毒劑浸泡，保證醫(yī)用設備上沒有殘留任何病菌。不可忽視的是垃圾桶與垃圾的處理，垃圾桶必須有蓋，桶內(nèi)用黃色雙層醫(yī)療垃圾袋，處理垃圾過后，垃圾桶需要用含氯消毒劑擦拭，垃圾袋扎緊雙層袋口，袋口噴灑1：50稀釋施康消毒液后做無害化處理。護士長、院、感護士要落實好各項消毒工作，同時監(jiān)督環(huán)境衛(wèi)生情況與醫(yī)護人員的個人防護情況。
2.討論
甲型H1N1流感是一種具有傳染性的流行性疾病，由于此病傳染性強、病情發(fā)展迅速，若是沒有及時得到治療，死亡率高，因此備受人們所關注。發(fā)熱門診是醫(yī)院控制、篩查甲型H1N1流感的第一陣地，每一個治療環(huán)節(jié)都備受重視，根據(jù)患者病情發(fā)展的實際情況，給予患者實行正確的治療方案，同時門診部適當?shù)恼{(diào)整防控措施，從發(fā)熱門診的工作人員到發(fā)熱門診的環(huán)境都進行規(guī)范化的管理，制定嚴格的消毒管理措施，保證甲型H1N1流感爆發(fā)高峰期醫(yī)療工作依然可以有條不紊的進行。發(fā)熱門診對患者進行癥狀監(jiān)察工作至關重要，其主要是通過監(jiān)察患者的呼吸道病狀，若是發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸道傳染病即可早期進行治療，是遏制呼吸道傳染病惡化的主要途徑[3]。人們都具有2003年的“非典”經(jīng)歷，對甲型H1N1流感有一定的認識，醫(yī)護人員對此病也有一定的經(jīng)驗，所以醫(yī)院從醫(yī)護人員做起，對參加甲型H1N1流感治療工作的醫(yī)護人員進行學習培訓，在培訓中醫(yī)護人員可提自身的醫(yī)療護理技術，使各項操作更加規(guī)范化，提高防護意識，保證充足的睡眠，增強體抗力，避免自身受到病毒的侵害，只有在確保醫(yī)護人員的安全之下才可有效進行治療工作。對門診進行組織管理，做好消毒隔離等防御措施，在患者經(jīng)過發(fā)熱門診的集中收治，一一做診斷排查工作，有效控制傳染病的蔓延，提高患者的康復率。本研究隨機選取50名醫(yī)護人員，安排到發(fā)熱門診為發(fā)熱患者進行診斷、檢查、治療以及護理，在甲型H1N1流感期間有效遏制甲型H1N1流感的蔓延，可見，做好甲型H1N1流感期間發(fā)熱門診護理管理工作，可避免醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生外交叉感染，確保在醫(yī)院就診患者的安全。
總之，在甲型H1N1流感期間，醫(yī)院發(fā)熱門診要做好護理管理工作，可確保患者安全的同時，提高臨床療效。
參考文獻：
