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篇1

1.1 一般資料:對我院收治的肺炎和上呼吸道感染的發熱的患兒60余例在不同發熱時期進行合理化護理,取得了滿意的效果,大大減少了患兒的并發癥,提高了患兒家屬的滿意度。

1.2 方法:體溫開始期。即體溫開始上升階段,這是發熱的第一期,體溫上升有快有慢,快者可于幾十分鐘或幾小時達到高峰,慢者于數日內體溫才達到高峰。此期產熱加強而散熱減少,皮膚血流減少且汗腺不分泌。患兒皮膚干燥,面色蒼白,四肢末梢厥冷,伴有抖動寒顫表現。此期應囑患兒臥床休息,增添蓋被,保持室內安靜,避免各種刺激,足部放置熱水袋保暖,待體溫升高后再拿開,降溫措施采取多喂開水,飲食以流食為主,如蛋湯、米湯、綠豆湯,多進蔬菜水果,以減少寒顫等不適。因此不宜用冷敷或酒精擦浴等護理降溫措施,以免引起周圍循環不良[2]。

高熱持續期。當體溫達到高峰時,就轉入了高熱持續期。此期皮膚血管開始擴張散熱。體表血流量增加,呼吸及脈搏加速,患兒面色潮紅,患兒體溫超過38攝氏度,可適當給予退熱劑,伴隨體溫升高,患兒可出現許多精神癥狀,頭痛、嗜睡、不安,高熱者可有瞻望、神志不清、幻覺、行為障礙等,有的患兒還可出現抽搐,多數病人虛弱無力、關節酸痛、食欲不振及嘔吐惡心[3]。

盡量解除由于高熱帶來的痛苦,護士應遵醫囑給予病人適當處理,包括采取溫水擦浴、酒精擦浴、冷敷頭部、冰水灌腸等措施,以降低體溫而保護腦、心、肝、腎等重要器官的功能。隨著護理模式的轉變,護理人員對物理降溫護理措施的健康教育有助于指導家長及時處置高熱患兒,以減少高熱驚厥等并發癥的發生。

體溫下降期。患兒皮膚血管進一步擴張、出汗,皮膚表面溫度增高,體溫逐漸下降。由于患兒排汗,應及時更換汗濕的衣服和被褥,防止受熱受冷。此時可給予水果和蔬菜以及營養豐富易于消化的食物,已增加營養,提高抵抗力。同時給病人接觸大自然的機會,病人在發熱時,不得較長時間臥床,否則往往會有幽閉與沉悶的感覺。因此,在熱退以后,如果病情允許的話,護士可伴隨患兒外出戶外活動,呼吸新鮮空氣,觀賞花草樹木,這對康復體力與舒暢胸懷是很有力的。

2 結果

經過一年多的臨床實踐,滿足了不同發熱患兒及其家屬的需求,患者滿意度上升,進一步提高了護理質量,減少了發熱并發癥,因此充實了發熱護理常規,通過臨床實踐不斷改進,形成動態循環。

3 討論

長期發熱會引起糖蛋白分解代謝增加,進而影響大腦功能,由于蛋白質分解代謝增加,引起體內蛋白質缺乏,進而影響損傷組織的修復、抗體的形成、酶的活性以及激素的合成,發熱可使中樞神經興奮性增高,使患兒表現出不安、睡眠障礙、頭痛、幻覺和瞻妄等,有的還可出現驚厥。長期發熱最終可導致體溫調節中樞功能衰竭,意識喪失,呼吸與循環功能衰竭,危及病人生命,故必須給予高度重視。

加強各期護理,寒顫期及時保暖及給熱飲料;高熱期應注意病情變化及臨床表現,如患兒有躁動不安與驚厥時,按醫囑給予鎮靜藥,防止墜床,退熱期由于大量出汗,應防止患兒著涼,并要注意皮膚護理,發熱患兒應保證充分的休息。室內空氣要新鮮,溫度要適宜,給患兒一個安靜、舒適、優良的環境,以利身體早日康復[4]。

參考文獻

[1] 陳梅,李海珠,周開江.發熱過程的心理表現及護理策略[J].黑龍江醫藥科學,2003,26(6):88

篇2

非細菌性小兒腸炎是由于進食過量或食物成分不恰當時，消化過程發生障礙，食物不能充分消化吸收，積滯于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細菌上移和繁殖，造成消化功能絮亂，腸蠕動增加，引起腹瀉。

小兒腸炎的輕度：

主要為胃腸道癥狀，食欲不振偶有溢乳或嘔吐，大便次數每日可達10余次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，常見白色或黃白色奶塊和泡沫，有酸味。大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細胞。無脫水和全身中毒癥狀。

小兒腸炎的中度：

主要為食欲低下，常有嘔吐一天大便次數超過10次，大便呈黃綠色、黃色，成蛋花樣或水樣，有脫水現象，大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細胞。細菌性帶有黏液、膿或血液。因細菌有毒素，常引起痙攣、昏睡、休克現象，嚴重者甚至死亡[1]。

我院兒科于2012年4月開始應用磁熱穴位療法輔助治療非細菌性小兒腸炎[2]，方法簡單，無痛苦，收到較好的臨床治療效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

11 一般資料 2012年04月――2012年12月本科共收治非細菌性小兒腸炎患兒270例，男170例，平均年齡9+月；女100例；平均年齡8+月，查大便常規無細菌感染。將270例隨機分治療組和對照組，兩組年齡、營養狀況、病程、臨床表現、輔助檢查，經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

12 治療方法 治療組在執行常規補液治療的基礎上加予磁熱穴位貼敷治療。13 具體方法 采用武漢興嘉業堂醫療科技發展有限公司所提供的磁熱穴位貼敷，入院后第1天開始，每天早上治療護士到床邊實行雙人核對確認身份后，擺好，用酒精清潔穴位皮膚，待干，揭開棕褐色的醫用壓敏膠，將4帖磁熱穴位敷貼分別貼在神闕穴，天樞穴[4]，每天貼1次，每次貼8-10小時，連續3天。對照組常規執行補液治療。

14 結果 治療前和治療后均做大便常規檢查，了解癥狀表現和排便次數、性質，與對照組對比，使用磁熱穴位敷貼治療第2天大便次數較前減少，由蛋花水樣便變為糊狀爛便，嘔吐癥狀消失，病程為5天，對照組常規補液治療，第3天仍間有嘔吐，第5天大便性狀開始改變，由蛋花水樣便變為糊狀爛便，第7天大便性狀好轉，病程為8天。

2 護 理

21 治療前護理

211 護理評估 著重評估患兒的年齡、病情、局部皮膚情況，評估有無膠布、酒精過敏史。

212 建立良好的護患關系 護士以溫和、熱情的態度耐心地與患兒及家長交談，在宣傳疾病相關知識的同時，介紹本治療的目的、方法、療程和治療過程中的注意事項，重點強調這是一種實用、經濟、無創安全、有效的治療方法，以取得患兒家長的信任，積極配合治療。

22 治療中護理

221 敷貼部位準確 患兒取側臥位或坐位，檢查穴位處皮膚是否完整、有無破潰，皮膚是否清潔，如有污垢，先用溫毛巾擦凈、擦干，再用75%酒精涂擦穴位，目的是去除皮膚表面的油污和角質，保證敷貼與皮膚緊密接觸[3]。將藥物貼片的單面膠撕開，正確粘貼于神闕穴，天樞穴穴位。

222 加強巡視 由于患兒哭鬧不安，出汗多等原因，很容易引起穴位敷貼的脫落，影響治療效果。在護理中加強病人的巡視，注意觀察，及時發現，保證治療的完整。

23 治療后護理

231 皮膚護理 8H后指導家長正確揭撕敷貼，忌硬撕、快撕，后用溫毛巾輕擦洗敷貼處皮膚。

232 健康宣教 告知患兒家長治療時不洗澡。注意保暖，盡量減少外出。合理安排起居時間，保證休息睡眠，以增強機體抵抗力。注意喂養衛生，養成良好的衛生習慣，勤洗手，奶具、餐具定期消毒。合理調整和適當限制飲食，停喂不消化和脂肪類食物，可進食粥、面條等，并少量、多餐。

3 討 論

嬰幼兒的大便呈酸性，對局部皮膚有刺激，腸炎患兒大便次數增多，更加會引起臀部皮膚發紅，甚至導致皮膚破潰。應用磁熱穴位敷帖治療操作簡便、價廉、安全有效，無副作用，能大大地減少大便次數，減輕脫水，有效地防止臀紅的發生，減輕患兒的痛苦，提高治愈率，縮短病情，減輕費用，促進護患關系，提高醫療質量。

參考文獻

[1] 童秀珍兒科護理學人民衛生出版社，2000-07-01

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年1月—2019年5月期間收治的50例重癥病毒性腦炎患兒為研究對象，其中男患兒27例，女患兒23例，年齡8個月～8歲之間，平均年齡(5.1±1.1)歲，病程2～6d，平均病程(3.1±1.0)d。50例患兒家屬均對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1預后相關因素分析對50例患兒的疾病情況及臨床治療與護理情況進行回顧性分析，并采用Logistic回歸模型分析影響重癥病毒性腦炎預后的相關因素。通過分析得出，影響重癥病毒性腦炎患兒預后的因素包括發熱時間、驚厥時間、意識障礙時間。發熱、驚厥、意識障礙時間越短，患兒預后越好；而發熱、驚厥、意識障礙時間越長，患兒預后就越差。這是由于患兒在感染病毒后，自身免疫系統會與病毒進行對抗，導致內環境穩定性被破壞，患兒的神經系統就會受到影響，進而出現發熱、驚厥、意識障礙等。時間越長，說明患兒的神經系統影響越嚴重，直接影響患兒治療及預后。

1.2.2護理對策從以上分析中可以發現，發熱、驚厥、意識障礙時間的長短是影響患兒預后的重要因素。對此，護理人員應采取有效的護理對策進行干預。對于重癥病毒性腦炎患兒家屬，護理人員要加強健康教育。比如當患兒出現長時間發熱、驚厥、意識障礙時，必須提高重視，立即帶孩子就醫。發熱護理。如患兒出現發熱癥狀，護理人員首先需要控制室內溫度和濕度：溫度25℃左右，濕度55%左右。保持室內通風，利于患兒降溫。為了更好地幫助患兒降溫，護理人員要給予患者物理降溫，如鹽水冰袋降溫、溫水擦拭降溫等。如患兒高熱不退，需要立即報告醫生進行處理，避免患兒發熱時間過長。驚厥護理。為縮短患兒驚厥時間，護理人員需根據患兒驚厥誘因及時進行護理干預，如患兒驚厥誘因為腦水腫，需及時進行脫水治療；如驚厥誘因為呼吸道痰梗阻，則需要立即進行吸氧排痰處理。意識障礙護理。當患兒發生意識障礙時，護理人員需要立即給予患兒吸氧護理，并保持患兒口腔、皮膚、眼睛的清潔和濕潤。為促進患兒意識恢復，護理人員可以加強對患兒的按摩護理，以此來改善患兒血液循環。同時護理人員還可以幫助患兒被動活動，以此來促進患兒恢復。

1.3觀察指標

采用Logistic回歸模型分析影響重癥病毒性腦炎預后的相關因素。觀察患兒護理前后運動能力：采用運動能力評定量表(FAM)對患兒肢體運動能力進行評分，分數越高表示運動能力越好，肢體神經損傷越小。

1.4統計學方法

采用spss20.0軟件對本次研究所得數據進行統計分析：計量資料用sx±表示，比較采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic回歸模型分析。P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2結果

2.1影響重癥病毒性腦炎預后的相關因素

分析結果中可以看出，重癥病毒性腦炎患兒預后的相關因素有發熱時間、驚厥時間、意識障礙時間。見表1。

2.2觀察患兒護理前后運動能力評分

護理后運動能力評分明顯高于護理前，對比差異顯著(P＜0.05)，見表2。

3討論

重癥病毒性腦炎患兒的病情危重，患兒年齡較小，治療較為復雜，且預后較差。對此，護理人員應采取有效的護理措施提高患兒治療效果及預后效果。因此，必須充分了解影響患兒預后的相關因素[2]。本次研究發現，發熱時間、驚厥時間、意識障礙時間都是影響患兒預后的因素。據此，護理人員采取有效的針對性護理對策，護理效果良好。護理對策包括家屬健康教育、發熱護理、驚厥護理、意識障礙護理。其中家屬健康教育目的在于提高家屬對病毒性腦炎的認知度，在患兒發病后能夠正確處理，并第一時間帶患兒就醫；發熱護理在于通過各種護理措施緩解發熱癥狀，縮短患兒發熱時間；驚厥護理在于通過各種護理措施來緩解患兒驚厥癥狀，縮短患兒驚厥時間；意識障礙護理在于通過護理盡快促進患兒恢復意識。當患兒發熱時間、驚厥時間、意識障礙時間縮短后，患兒的預后效果自然能夠得到提高。本次研究結果顯示，重癥病毒性腦炎患兒的預后相與發熱時間、驚厥時間、意識障礙時間有關。苗蕊[3]在既往研究中也指出發熱、驚厥、意識障礙時間是影響患兒預后的重要因素，其研究結果與本研究結果具有一致性。患兒護理后運動能力評分明顯高于護理前，對比差異顯著(P＜0.05)。這是因為護理人員在護理過程中，注重分析影響患兒預后相關因素，采取了有效的針對性護理對策，以此提高患兒護理效果[4]。護理對策主要為護理人員針對患兒發熱、驚厥、意識障礙等問題給予及時有效的護理干預，目的在于縮短發病時間，減輕疾病對患兒的影響，進而更有利于患兒預后。綜上所述，在分析影響重癥病毒性腦炎患兒的預后因素后，實施相應的護理對策，可以有效提高患兒預后效果。

參考文獻

[1]楊志曉,陳國洪,王媛.影響小兒重癥病毒性腦炎預后的相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(4):61-63.

篇4

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2011年8月就診治療患兒共100例，患兒年齡3個月~8歲，平均年齡3.7歲，男性61例，女性39例。納入標準：初診為發熱性驚厥的患兒，有驚厥時間長、有反復發作表現、患后并發意識障礙或其他精神狀況表現之一，診斷為發熱性驚厥并發其他疾病但不影響發熱性驚厥病情且不需要特殊處理者。患兒之間的除護理方式外，其他情況比較差異無統計學意義。

1.2 方法 臨床護理路徑：預先有參與治療的各個科室，共同制訂臨床護理路徑，包括就醫指導初診、檢查化驗、治療和臨床護理、出院指導等內容。將患兒隨機分成2組，隨機平均分為使用臨床護理路徑進行護理的實驗組50例，使用傳統護理方式進行護理患兒對照組50例。臨床護理路徑：將參加發熱性驚厥治療的相關各科室經驗集中，由各科室主任、主治醫師、護士長及其他各主要負責人監督，共同制訂針對發熱性驚厥的臨床護理路徑，包括各項預期目標、觀察項目、檢查、護理、治療、健康教育等內容。觀察記錄患兒住院時間、家長對護理的滿意度、家長發熱性驚厥知識掌握度、出現特殊情況例數、復發次數。家長發熱性驚厥知識掌握度評價：出院日抽查家長發熱性驚厥下列知識掌握情況：誘因、家庭急救知識、驚厥急救措施、臨床表現、治療原則、預防原則等；特殊情況包括：口唇舌咬傷、意外撞擊刮擦傷及窒息。

2 結果

實驗組患兒住院時間較對照組短，48例患兒家長對護理的滿意，43例患兒家長對疾病知識掌握獲得護士認同，僅有1例患兒出現特殊情況，患兒復發次數明顯較對照組少；對照組患兒住院時間長，42例患兒家長對護理的滿意，29例患兒家長對疾病知識掌握獲得護士認同，7例患兒出現特殊情況，患兒復發多。兩組上述五項指標均有明顯差異（P＜0.05)，有統計學意義。詳細數據對比見下表1：

表1

3 討論

本次報告中可見，實驗組患兒住院時間較對照組短、特殊情況少其原因與臨床護理路徑的系統性、科學性密切相關。護士在工作中節省大量時間，提高了效率與準確程度對患兒康復同樣起到重要作用。此外，由于患兒家長對治療流程了解熟悉，醫患之間信任增多。在本次報告中可見患兒家長對護理的滿意度較高，患兒家長對疾病知識掌握較多，表現出患兒家長對護理工作的認同及配合態度良好。

3.1 就醫指導和初診 護士主要熟悉發熱性驚厥的發病特點：即初發患兒多為6周歲以下兒童、體溫驟升38度以上突然出現驚厥、沒有無熱驚厥史或顱內感染等疾病。對于有驚厥史者，應對家長進行健康教育，教授其及時觀察體溫上升期的表現：幼齡患兒多為哭鬧、淡漠或易睡 年齡較大者多為煩躁不安或易怒等情緒表現。便于及時發現病情，起到二級預防的作用，減少驚厥的復發。此外，護士熟悉上述知識可以及早發現病情、防止誤診。

3.2 檢查化驗 護士主要是掌握發熱性驚厥的必要檢查，即血常規、肝腎功能、尿常規、大便常規、電解質、血糖檢測、腦電圖檢查，可對懷疑顱內感染者進行腦脊液檢查。護理在此可以起到合理安排時間、查缺補漏和防止不必要檢查項目的作用，減少患兒經濟負擔和誤診風險，熟悉各年齡段、性別患兒對上述檢測時的心理變化如焦慮、恐懼等情緒變化。

3.3 治療和臨床護理 (1)驚厥發作前期：此時對患兒護理主要應注意四肢保暖，防止末梢微循環障礙發生。在保障四肢溫度之后，對處于高熱但無寒戰表現的患兒，可以在醫師指導下酌情進行物理降溫。此時的患兒易發生焦慮恐懼心理，家長、護士在此時的交流和非語言交流對患兒克服心理焦慮恐懼有重要意義。(2)驚厥發作期：此期患兒發作時表現出眼球上翻或斜視、意識障礙、呼吸障礙、肌肉陣攣性或強直性收縮。此時，護理人員主要觀察患兒病情變化，有學者指出嚴密觀察有效護理是發熱性驚厥急救關鍵環節[1]，因此發作期護理觀察尤其重要。發作期護理 首先應對患兒采取急救措施，保持患兒平臥、頭頸偏向側面，保持呼吸道無外力壓迫，清理患兒呼吸道及上消化道異物，檢測呼吸心跳。驚厥患兒常用急救器械包括：壓舌板、吸痰器、開口器、氣管插管等。對于并發低氧血癥者，遵醫囑給予1~3 L/min流量的飽和濕化氧療，使血氧飽和度保持于85％一95％，至患兒面色正常轉為1 L/min以下低流量。(3)基礎護理：護理操作時注重準確短暫輕柔和時間相對集中，由于患兒驚厥閾值低[2] 應該格外注意避免突然刺激性因素導致驚厥發生，保持病房安靜整潔。發熱性驚厥發作時，患兒應禁水，待驚厥過后在酌情進食流質性飲食，但若患兒處于退熱期易并發低鈉血癥，應額外注意水、鹽的補充。18月齡前首發熱性驚厥且復發次數多，家族史有陽性者應該特別注重轉為無熱性驚厥[3]。

3.4 出院指導 患兒出院時，護士應該使家長明白發熱性驚厥的誘發因素、復發的危險、預防的必要及治療的原則，知道患兒養成良好生活習慣，特別注重預防感染。飲食起居指導。使用體溫計注意觀察患兒體溫變化和平時的情緒表情，及時發現判斷患兒病情，正確降溫準確用藥。

參考文獻

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嬰幼兒由于生長發育旺盛，新陳代謝率高，加之各系統器官正處于發育階段，功能很不完善，尤其是體溫調節中樞的發育不完善，使其體溫會受到很多外在因素的影響而發生異常。當嬰幼兒肛溫超過37.8℃，口腔溫度超過37.5℃，腋溫超過37.4℃，可以認為發熱。有部分兒童對發熱的反應較敏感，甚至引起高熱驚厥。臨床上大多數家長對孩子發熱感到恐慌和焦慮，迫切要求醫務人員及時作出降溫處理。針對家長在發熱患兒表現出的健康教育方面的問題，對其進行有關醫學、護理方面的知識與技能教育，是科學治療和護理發熱成功的關鍵[1]。

1臨床資料

2006年11月～2007年5月，在我院兒科住院的發熱患兒60例，其中，男34例，女26例，年齡6個月～4歲。驚厥多在病初突然高熱時發生，神志恢復快，時間短，神經系統檢查陰性。

2實施全面健康教育的內容

2.1分析小兒發熱的原因

2.1.1非感染因素①年齡越小，器官系統的發育越不完善，尤其是體溫調整節中樞的發育不完善，加之體表面積相對較大，皮膚散熱和儲熱功能低下，使體溫隨著外界環境的變化而變化；②一日內體溫波動：一般清晨2∶00～6∶00體溫較低，傍晚8∶00體溫較高；③飲食與衣著薄厚：日常進食、進水可使體溫升高，衣著厚，溫度較高，反之較低；④沐浴與運動：熱水沐浴、哭鬧等都使產熱增加：⑤季節性溫差：夏季溫度高，冬季溫度低；⑥新陳代謝率：生長發育旺盛，新陳代謝率高，體溫高。

2.1.2感染因素由于嬰幼兒免疫系統發育不完善，加之母體提供的免疫抗體逐漸消失，易受各種病原體的侵襲，引起急性、全身性、局部性感染，使體溫升高。

2.2收集家長對發熱嬰幼兒在健康教育方面存在的問題

①家長在患兒發熱而無明顯癥狀時難以發現，一旦發現患兒發熱和高熱時表現出驚慌失措。②患兒家長對小兒發熱癥狀發展估計不準，常急于要求采取降溫措施，對醫護人員采取保守措施表示不理想。③年輕的父母，對小兒發熱的護理經驗不足，面對嬰幼兒發熱表現出驚慌失措。

2.3制定健康教育學習目標

①正確判斷小兒發熱。②了解常見發熱的護理方法。③能實施物理降溫方法。④列出小兒發熱的預防措施。⑤掌握發熱時的急診信號。

2.4健康教育干預及評價

2.4.1健康教育方式對小兒發熱的健康教育，多以個別指導為主。

2.4.2健康教育的具體做法①講解何謂小兒發熱及判斷方法。發熱是指體溫的異常升高，判斷孩子發熱可以借助體溫計測量，在嬰幼兒確實體溫升高時，注意觀察患兒的神態和動作等。②描述發熱過程及其臨床表現，發熱過程分為3個階段：體溫上升期，高溫持續期與體溫下降期。③講述發熱的護理方法。a．癥狀觀察，注意體溫升高程度及變化規律，觀察呼吸、脈搏、意識狀態變化；b．患兒應安置于安靜、溫度適宜、空氣流通的環境；c．臥床休息：發熱時機體消耗增多，代謝加快，食欲下降，能量供應不足，因此患兒應臥床休息，減少活動量，保持舒適；d．補充水分及營養：高熱時代謝增快，消耗增加，消化功能減弱而導致食欲下降，加之退熱時大量出汗，導致機體明顯失水、失鹽，鼓勵給患兒多喝水，少吃多餐；e．保持口腔、皮膚清潔：高熱時因唾液分泌減少，加之機體消耗增多，消化能力減弱，營養缺少，不利于癥狀康復，因此注意保持患兒口腔、皮膚清潔；f．高熱39℃以上及時給予物理降溫：一般家庭以冷敷、溫水和酒精浴常用；g.藥物降溫：嬰幼兒發熱時，用藥應盡量在醫生的指導下應用，如補感敏、小兒退熱栓、中成藥等；h.講授發熱的預防措施和需就診的情況：平時應適當安排嬰幼兒戶外活動；定期預防接種，積極預防呼吸道感染和急性傳染病；平時衣著適當，根據氣候和活動量及時增減衣服，以防受涼；養成多喝水的習慣，促進新陳代謝；當患兒高熱時，出現驚厥、呼吸困難、意識不清甚至昏迷，提示病情危重，應緊急送醫院就診。

2.4.3效果評價通過對其家長進行全面健康教育，并實施于我們的整體護理過程中。結果患兒治愈率達100%，平均病程也明顯縮短，效果顯著。

3討論

發熱是一種常見的癥狀，可由許多原因引起，對機體來說有時也是一種保護性反應。小兒由于解剖生理特點方面的因素，高熱容易導致驚厥，失去保護性意義，如不進行認真仔細的觀察，采取有效措施，會造成嚴重不良后果，但如果采取了及時、有效措施，則會使患兒很快康復[2]。通過健康教育的實施，增強了家長的參與意識，提高了家長的自我保健與護理患兒的能力。

[參考文獻]

篇6

猩紅熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病。主要是學齡兒童多發病。其臨床特點為起病很急，臨床以發熱、咽峽炎、病后24小時內出現全身彌漫性鮮紅色充血性皮疹和后期明顯的脫屑為特征性表現。一年四季均可發病，冬春兩季發病較多。

猩紅熱發熱的特點多為持續性高熱，體溫往往達39℃-40℃之間。在發熱的同時伴有全身不適、頭痛、食欲不振等癥狀。猩紅熱發熱的原因是由于病原菌所產生的紅疹毒素及其它產物經咽部豐富的血管侵入血流，從而引起了全身中毒癥狀。紅疹毒素在引起高熱等全身中毒癥狀的同時，又可引起皮膚血管充血并發疹。因此，猩紅熱病程中發熱的高低和發熱的持續時間，與猩紅熱皮疹的多寡及其消長情況是相一致的。也就是說，體溫越高，發熱時間越長，皮疹出現的越多。護士加強對患兒發熱的護理，可以有效幫助患兒縮短病程，恢復健康。

我科從2009年5月至2011年12月共收治21例猩紅熱患兒，經臨床治療和護理痊愈出院。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組男患兒11例，女患兒10例，年齡2-8歲，平均年齡3.5歲。均起病較急，有頭痛、咽痛，體溫多在38℃-40℃之間。發病24小時內出現典型的皮疹，即在全身皮膚潮紅的基礎上，散布粟粒大小點狀丘疹，壓之褪色，數秒鐘恢復，俗稱“雞皮疹”，分布頸部、頜下、上胸，很快蔓延至腹部及四肢，嚴重的患兒手掌和足底亦可出現。2-4天消失，其中16例出現草莓舌，13例出現環口蒼白圈及帕氏線，無并發癥的發生。

2 發熱的護理

為患兒營造一個清潔、安靜舒適的環境，病室注意通風換氣，每天地面噴灑消毒液，指導其臥床休息，以提高機體抵抗力，減輕心腎負擔，防止合并心肌炎、腎炎等并發癥的發生。給予適當物理降溫，可頭部冷敷、溫水擦浴或遵醫囑服用解熱止痛劑。忌用冷水或酒精擦浴。

3 皮膚護理

患兒出診期皮膚瘙癢，不用肥皂等刺激皮膚，可用溫水輕輕擦洗，不可抓撓。可用消毒剪刀剪短患兒指甲，避免抓破皮膚；注意皮膚清潔，勤換衣褲，忌穿絨布類衣褲，以免加重癢感。疹退后，皮膚脫屑，可涂抹凡士林或液體石蠟，大片脫皮時用消毒剪刀剪去，不可強行撕剝，以免引起感染。

4 口腔護理

注意口腔的清潔，保持患兒口腔清潔，年齡稍大的寶寶，每次飯后或睡覺醒來時，最好用溫鹽水漱漱口。年齡小的寶寶，家長可以用鑷子夾紗布或藥棉蘸溫鹽水為其擦拭口腔。以達到清潔口腔的目的。

5 飲食護理

給予營養豐富的高維生素易消化食物，并根據患兒的不同病情有針對性的給以相應的飲食指導，如咽痛時給予流質和半流質食物；發熱時給予清淡飲食，并鼓勵患兒多飲水，以加速毒素的排出，減少中毒性并發癥的發生。

6 病情觀察

密切觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓、尿量，觀察咽部有無腫痛，耳道有無流膿，患兒有無浮腫，血尿，關節腫痛等。在病程中易出現嚴重并發癥，如淋巴結炎、咽后壁膿腫、中耳炎、支氣管肺炎、腦膜炎、敗血癥等。發現情況及時報告醫生給以相應的診治。

7 心理護理

篇7

WANG Xue

（Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000， Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the outcome of designated monitoring and nursing over severely febrile children after burn injury. Methods 346 cases of febrile children， 4 months to 7 years in age， who had suffered burns or scald injury and been hospitalized in 2013 were included in the retrospective study. Results Complication occurrence during varies burns treatment phases were significantly reduced after applying the designated febrile phase nursing， oral intake and IV strategies adjustments. Conclusion Timely and effective children nursing procedures for dealing with symptomatic fever and treating burns result in overall improvement of clinical efficacy， thus better quality rehabilitation is achieved.

Key words：Children with burn injury；Febrile；Nursing

小兒在燒、燙傷后由于各種原因，通常都會引起發熱，高熱是機體對致病因子的一種防御反應，但持續高熱不僅會加劇中樞神經系統功能障礙，而且以增加熱能消耗的形式損害心、肝、腎等重要臟器，最終導致多種并發癥，甚至威脅患兒生命[1]，如不及時治療及護理，控制體溫，輕者使患兒體質下降，影響燒、燙傷創面愈合，重者可產生高熱驚厥，甚至死亡。因此及時做好發熱時的治療和護理，可提高患兒的治愈率。

我院2013年1～12月共收治小兒燒、燙傷346例，其中男189例，女157例，年齡4個月～7歲。燒傷面積2%～70%，燒傷深度Ⅱ°～Ⅲ°（Ⅱ度266例占76.9%，Ⅲ°80例占23.1%）。346例患兒均有不同程度發熱，現將小兒燒、燙傷后合并發熱的護理措施總結如下：

1 燒、燙傷發熱機理、發熱類型及發熱原因

1.1 發熱機理 由于小兒生理特點及各器官發育尚未成熟，一旦燒、燙傷很容易引起發熱， 據國外報道，小兒燒傷發生率為33.3%，14歲以下兒童燒傷發生率為36.77%[2]。小兒正處于生長發育時期，由于體溫調節中樞發育不完善，皮下中樞興奮性較高，自身調節功能差，體溫調節中樞活動過程很不穩定，易受各種因素刺激而發生高熱[3]，特別是在燒、燙傷情況下，機體的防御機能降低，輕微的燒傷和感染也可引起高熱反應[4]，尤其是小兒突發的高熱，容易發生驚厥等嚴重并發癥[5]。因此，對燒、燙傷發熱患兒進行及時、正確的護理非常重要。

1.2 發熱類型 發熱可分為：低熱（37.5～38℃），中等熱（38.1～39℃），高熱（39.1～40℃），超高熱（40℃以上），以間歇熱型為主，體溫高低不一，體溫可突然增高，持續幾小時后又突然下降，而后又隔數小時或1～2h突然升高，持續幾小時后又突然下降，周而復始。

1.3 發熱原因

1.3.1 創面感染發熱 燒、燙傷后表皮破損，大量液體外滲，這些壞死物質成為細菌繁殖的良好環境，表現為局部創面潮濕、積膿伴惡臭味，這是引起發熱的主要原因。同時，燒、燙傷后腸道細菌越過腸粘膜屏障遷居至腸外組織器官或播放至全身，也可引起局部或全身感染[6]，引起發熱。

1.3.2 滲出液的吸收熱 在燒、燙傷早期，表皮破損，毛細血管張力和通透性增加大量組織內液體外滲，患者出現創面腫脹，但在燒傷48h后毛細血管張力和通透性逐慚恢復，滲出于組織間的液體的電解質開始回吸收，同時部分毒素也被回吸收，而產生吸收熱。

1.3.3 換藥熱 在燒、燙傷的情況下，在換藥的過程中由于壞死物質分解產生內源性致熱源和疼痛、寒冷的刺激均直接作用于皮膚神經末梢，增加了較強的疼痛刺激[7]。均可導致高熱。此種高熱多為一過性，持續時間3～5h。

1.3.4 肺部感染 兒童燒、燙傷后抵抗力低，免疫力差，易發生肺部感染，特別是合并有呼吸道燒傷的患兒，更易發生肺部感染，產生高熱。

1.3.5 水電解質紊亂 燒、燙傷后大量體液滲出，患兒因口渴飲入大量不含鈉液體，或短時間輸入過多水分，造成稀釋性低鈉血癥及腦細胞水腫而出現高熱。

1.3.6 環境溫度、濕度的影響 患兒本身由于創面的原因存在一定程度的發熱，在干燥炎熱的環境，持續大型紅外線照射保暖，極易出現發熱現象。這種現象在2歲以下的嬰幼兒身上表現尤為突出。

2 護理

2.1 護理措施 對體溫在39.0℃以下的患兒一般不主張藥物降溫，適當給予物理降溫，常采取溫水擦浴，因高熱初期多伴有寒戰，不宜使用冰水降溫，而采取溫水擦浴，寒戰消失后可采取冰袋放置在大血管和額頭處冷敷。一般不采取酒精擦浴，因酒精氣味比較濃，對孩子刺激性大，小兒難以接受。

對體溫超過39℃以上的患兒，可采取藥物降溫，高熱患兒較多見于高滲性脫水、酸中毒等。對體質較弱的患兒用藥一定慎重，以免出汗過多引起虛脫，主要選擇口服藥物如：布洛芬口服給藥，對體質較強的患兒，常采用賴安匹林常用量靜脈輸入。同時加強飲食護理，給予清淡高蛋白飲食如：果汁、牛奶、魚湯等，鼓勵患者多飲水。

2.2補充液體量 小兒燒、燙傷后失液量較成人相對多，特別是發熱期，高熱加上創面滲出，水分丟失的比較多，在保證血容量的同時，可適當增加輸液量[8]。輸液過程中一定要注意輸液速度，爭取既能合理補液，又不給患兒心、腦、肺等器官造成太大負擔，維持水、電解質平衡，避免酸堿失衡及水中毒等。

2.3加強創面處理 加強創面處理是控制燒、燙傷患兒發熱的根本措施。保持創面清潔，干燥，定時給患兒翻身，避免受壓創面潮濕或腐爛，對大面積燒傷或痂下積膿患兒盡早去除壞死焦痂和膿性分泌物，清創應在血容量得以補充，休克糾正之后進行，且清創給予適量的鎮靜劑。換藥動作要輕柔，盡量縮短清創或換藥時間。這樣，可以避免創面毒素入血，引起換藥熱。

2.4 生命體征觀察 對發生驚厥者，要注意觀察生命體征的變化，注意脈博是否規則，觀察速率和強度有無其它伴隨癥狀，特別是神志情況；保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息，并給予低流量氧氣吸入。

2.5 監測水電能質平衡 患兒因燒、燙傷發熱，食欲下降，注意補入液體的速度和質的分布十分重要，尤其要避免在短時間內過分集中地輸注葡萄糖液，以免引起小兒的低鈉血癥，導致組織細胞、腦細胞水腫及驚厥。因此應及時抽取血標本進行血生化檢測。

2.6 正確使用抗菌藥物 抗生素要遵醫囑按時現配現用，并準確按照保證有效血藥濃度，為了合理應用抗生素及避免引起二重感染，可行創面培養或血培養選用敏感抗生素，控制感染。

2.7 保護性隔離 特重燒、燙傷患兒住單間隔離病房，保持房間的空氣清新，安靜。開窗通風1～2次/d，15～20min/次，臭氧消毒機消毒2次/d，不低于30min/次，室溫控制在28～32℃，濕度控制在50%～60%，每班用消毒液濕抹地板臺面，醫護人員進入病房接觸患兒前應嚴格洗手，穿隔離衣，戴口罩，手套，換專用鞋，防止發生創面感染，限制探視人員。

2.8 加強飲食護理 能口服盡量鼓勵患兒經口進食，可給予高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質[9]，如：牛奶、魚湯、雞蛋羹等，少食多餐，同時注意水、電解質，維生素等的及時補充。每日需要量，可根據燒傷程度不同進行計算[10]，合理給予補充，有利于提高患兒機體抵抗力，促進創面愈合。

2.9 生活護理 保持床單位清潔干燥， 患兒出汗較多應及時擦干汗液及更換清潔衣服，避免汗液刺激皮膚，保持皮膚清潔。燒傷患兒大、小便時應注意避免污染創面，大、小便完畢注意擦洗干凈，避免引起感染而發生高熱。高熱患兒進行降溫時應注意監測體溫，觀察體溫下降情況，防止發生高熱驚厥。

2.10 健康教育 大多數家長對孩子發熱有過度的恐懼和焦慮現象[11]，且在患兒出現寒顫，自述發冷時，家屬就為其加強保暖，殊不知發熱是由于產熱與散熱失衡，散熱減少，導致患兒體溫快速上升，引起過高熱，甚至熱驚厥。因此護理人員應做好相關知識的健康教育，讓家屬了解發熱的原因、過程及預后，減輕家長的恐懼和焦慮心理。指導其正確對待患兒的畏寒癥狀，適當保暖，減輕患兒不適，但不可過多加蓋衣被，防止過高熱驚厥的發生。

3討論

3.1 首先與嬰幼兒神經發育不完善，特別是嬰幼兒，中樞神經系統發育不完善，皮下中樞興奮性較高，易引起高熱。特別是嬰幼兒皮下脂肪少，角質層薄，表皮與真皮之間的基底膜不完善[12]，汗腺功能不健全，體溫易受周圍環境溫度的影響，氣溫較高或包扎面積過大易引起高熱甚至抽搐，對疼痛反應較敏感，可因疼痛刺激而導致或加重休克引起發燒。一旦處理不當或處理不及時創面可加深，真皮層薄而血管豐富，很容易因藥物吸收過多而中毒。

3.2 其次燒、燙傷后早期體溫升高常因皮膚組織壞死、組織蛋白的分解、吸收引起的無菌性炎癥所致小兒免疫力低下、抵抗力低，創面易因感染而加深，引起高熱。所以，處理小兒燒傷一定要慎重，包扎松緊適宜，敷料不宜過厚，動作輕柔，減少疼痛，縮短發熱期，有利于創面早期愈合。

嬰幼兒燒、燙傷后發熱，不論是哪種原因引起的發熱，應根據嬰幼兒發育的特點，綜合多方面的情況如臨床表現、創面分泌物培養、血培養、血常規等，判斷其發熱原因，實行一系列有效的降溫措施兼細致的護理及耐心的呵護照料，降低了因高熱以引發的并發癥。不應認為高熱就是感染表現，而應用抗菌素，以至引發不良后果。

參考文獻：

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[9] 盛志勇，郭振榮.危重燒傷治療與康復學[M].北京：科學出版社，2000.324-329.

篇8

小兒高熱驚厥是兒科常見急癥，是由單純發熱引發的驚厥，多見于1-3歲小兒，在兒童期的發病率為2%-5%［1］,具有反復發作的特點，嚴重者可有神經系統后遺癥。因此，對小兒高熱患者實施早期護理干預，對預防驚厥發作尤為重要。

1 臨床資料

我院2008年1月-2010年1月共收治單純上呼吸道感染高熱患兒58例。發病年齡6個月-1歲15例，1歲-3歲32例，3-6歲11例。有高熱驚厥史者12例。體溫38℃—39℃21例，39℃-40℃29例，40℃以上8例。 

2 護理干預

2.1 基礎護理 保持室溫18℃-20℃，濕度55%-65%，保持室內安靜，空氣清新，通風良好，光線不宜過強，治療護理操作動作輕柔，避免不必要的刺激，保證睡眠及休息，病床安置護欄，以防墜床。給患兒充足的水分，攝取營養豐富、易消化、富含維生素的流食及半流食［2］。

2.2密切觀察體溫變化高熱驚厥與發熱程度密切相關，多數驚厥在發熱后12小時內發生［3］。因此，對于發熱患兒要密切觀察患兒的體溫變化，每半小時測量1次體溫，如患兒出現精神不振、寒戰、肢體發涼、呼吸加快等，說明患兒此時體溫正處于上升期，易發生驚厥，尤其是有高熱驚厥史的患兒。因此，一定要密切觀察體溫變化。

2.3控制體溫 （1）無驚厥史的患兒體溫超過38.5℃時，首選物理降溫，頭部冷敷或枕冰袋，冰袋用毛巾包裹后使用，防止使用不當造成局部凍傷，置于頸旁、腹股溝、腋下等大血管處，10分鐘更換一次，亦可用32℃-34℃溫水或30%-50%的酒精擦浴。擦浴時注意觀察患兒神志、面色等變化，注意胸部、腹部、足心禁擦，避免引起不良反應。物理降溫半小時后測量體溫，如無效，遵醫囑使用藥物降溫。（2）有高熱驚厥史的患兒體溫超過38℃時，除及時給予物理降溫外，遵醫囑給予藥物降溫，口服布洛芬等退熱藥物，必要時給予水合氯醛灌腸。常規加服苯巴比妥［4］，苯巴比妥有保護神經作用，可降低腦代謝率，使腦耗氧量減少，減輕腦損害［5］。使用藥物降溫后，由于患兒出汗退熱，應及時補充溫開水，防止大量出汗造成脫水，及時更換衣被，防止受涼。半小時測量體溫，使用藥物降溫后如體溫再次升高，4-6小時后可再次給退熱藥物降溫。

2.4 心理干預 高熱驚厥多為上呼吸道感染所致。指導家長注意觀察孩子發熱時的表現，掌握退熱藥使用方法及劑量，教會家長正確測量體溫的方法，明確高熱驚厥的發生與哪些因素有關，教會家長緊急處理方法以及注意事項，及時采取物理以及藥物降溫控制體溫，指導患兒家長尤其是有高熱驚厥史患兒加強體質鍛煉，預防感冒，注意天氣變化，減少到公共場所人多擁擠的場所活動，預防上呼吸道感染的發生。對控制高熱患兒發生驚厥具有重要的意義。

3 小結通過對高熱患兒的早期護理干預措施，能有效控制患兒體溫，避免驚厥的發生，對提高患兒的生活質量具有重要的意義。

參考文獻

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［3］張洪瑩等. 小兒高熱驚厥的急救護理及出院指導 . 中國實用醫藥, 2007, 2 (26)

篇9

1.1 一般資料 選取2014年1月至6月在我院進行治療的86例高熱驚厥患兒作為研究對象，所有患兒都符合全國小兒神經學術會議關于高熱驚厥診斷和治療的建議【4】。隨機分為對照組與干預組各43例。對照組中男患兒23例，女患兒20例，年齡5個月～8歲，平均年齡（4.4±0.9）歲，體溫38.5～40.0℃，平均體溫（39.2±0.3）℃，病種：上感28例，腹瀉8例，化膿性扁桃體炎4例，肺炎3例。干預組中男患兒21例，女患兒22例，年齡6個月～8歲，平均年齡（4.7±0.7）歲，體溫38.6～39.9℃，平均體溫（39.3±0.2）℃，病種：上感26例，腹瀉9例，化膿性扁桃體炎5例，肺炎3例。兩組患兒在性別、年齡、體溫、病種等一般情況，經檢驗無統計學差異性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患兒常規高熱護理措施，主要內容為治療原發疾病、降溫處理、飲食指導等。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上給予患兒高熱預見性護理干預措施，具體內容包括以下幾點：

1.2.2.1 病情觀察 高熱驚厥多見于6～36個月的小兒，此年齡段患兒的言語表達能力不佳，因此，對于病情變化需要護理人與和家屬雙方密切觀察。盡早發現患兒發熱先兆，及時處理，避免造成高熱。部分患兒在發熱前表現為精神萎靡、畏寒怕冷、四肢末端冰涼及食欲不振等；多數患兒則表現為面色潮紅、莫名哭鬧、呼吸急促、頭顱發熱等。此時，護理人員需要為患兒及時測量體溫和脈搏，查看體溫情況，并匯報醫生做好相應退熱措施。同時，告知患兒家屬不能單憑觸摸患兒額頭溫度來判斷患兒是否發熱，應教會患兒家屬通過正確使用體溫計以及脈搏的測量來判斷疾病。患兒夜晚休息時，避免影響患兒休息，應減少體溫測量次數，可告知家屬通過測量患兒脈搏來初步判斷。告知家屬不同年齡段，患兒正常的脈搏范圍，同時告知體溫每上升1℃，脈搏就會增加15次/分以上。

1.2.2.2 發熱處理 患兒發熱時，做好發熱護理是護理的重點。當體溫未超過38.5℃，應采用物理降溫，如多飲溫開水、溫水擦浴、酒精擦拭、化學冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時，應遵醫囑給予藥物退熱，密切觀察體溫變化等；對超高熱患兒發生驚厥時，應立即將患兒平臥頭偏向一側，解開患兒衣領，從患兒上下臼齒處放入開口器，及時清理患兒的分泌物，以呼吸道保持通暢。必要時還需給予約束帶適當約束患兒肢體。遵醫囑使用鎮靜解痙、脫水藥、退熱劑等并使用冰帽等器械降低腦組織耗氧量。必要時，在患兒高熱驚厥階段可以預防性使用退熱、抗驚厥藥物，但必須密切監測病情變化。

1.2.2.3 健康指導：小兒高熱驚厥的防措施主要包括兩方面【5】：1、加強患兒的身體鍛煉，增強體質，提高免疫能力。2、當體溫超過38.5℃時，積極采取各種治療手段控制體溫，是預防高熱驚厥反復發作的重要措施。因此，護理人員需指導患兒家屬儲備幾種常用退熱藥物，并能正確掌握各種藥物使用途徑和計量。同時，患兒家屬還需掌握驚厥的緊急處理方法，避免患兒發生高熱驚厥時，家屬慌張抱起患兒往醫院求救等錯誤方法。處理不當極易造成患兒大程度上的損傷，甚至還會給患兒帶來生命危險。

1.4 觀察內容

①觀察兩組患兒的高熱持續時間、復發頻率及復發間隔時間。

②滿意度調查【6】 通過對兩組患兒家屬進行滿意度調查，評價包括十分滿意、滿意及不滿意三類，總滿意度=（十分滿意+滿意）×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0版統計學軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；表示計量資料用均數±標準差（X±S）形式；組內比較用配對t檢驗。

2 結果

2.1兩組患兒運用不同護理措施后，高熱持續時間、復發頻率及復發時間間隔比較

干預組患兒運用預見性干預措施后，高熱持續時間明顯短于對照組，復發頻率少于對照組，復發時間間隔明顯長于對照組，差異具有統計學意義（P

表1 兩組患兒高熱持續時間、復發頻率及復發間隔時間比較（X±s）

2.2 兩組患兒家屬滿意度情況比較

干預組患兒家屬的總滿意率高于對照組（95.3%vs74.5%），差異具有統計學意義（P

表2 兩組患兒家屬的滿意度比較[n（%）]

3 討論

篇10

1資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對象來自于2012年5月-2013年6月期間我院收治手足口病患兒41例資料，其中包括男性24例，女性17例，年齡范圍為10月-8歲，有38例患兒發病時伴隨不同程度的持續性發熱（發熱2天-4天后手部和足部出現皮疹現象）等臨床表現，有20例患兒統統是伴隨口腔潰瘍，8例患兒存在口臭和流涎等臨床表現。分組方法：41例資料隨機分為兩組：選擇積極預防并發癥并進行有效護理干預的21例為觀察組，常規護理的20例為對照組，兩組手足口病患兒一般病例資料經統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義（P>0.05），說明在不同的護理方法后的護理結果具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規護理干預

對照組患者進行常規治療與護理：一經確診，立即將患兒及時隔離，安置在空氣流通，溫濕度適宜的隔離病房。房間每日消毒。患兒的分泌物，排泄物，嘔吐物等需經1000mg/L有效氯消毒液浸泡2h后傾倒，患兒的各種用物品應清洗消毒。接觸過患兒的醫護人員及患兒家長應立即流動水清洗雙手或用免洗手液消毒雙手。嚴格將體溫恢復正常、皮疹基本消退和水皰結痂脫落作為解除隔離的三個標準。嚴格執行傳染病上報制度。

1.2.2觀察組護理方法

觀察組患者在常規護理基礎上積極預防并發癥并進行有效護理干預：一.口腔護理： 手足口患兒有近50%有不同程度的疼痛性口腔炎，表現為口腔內有大小不等的水皰樣粘膜疹，邊緣充血，可分布在上顎，兩頰，口唇，舌體等處2-3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，進食困難，易流口水，給予餐前和餐后溫水或生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預防繼發感染，每日口腔護理兩次。按醫囑給予利巴韋林氣霧劑，西瓜霜、思密達等噴涂于口腔患處；以促進潰瘍愈合，減輕疼痛。口腔噴藥后，囑病人閉口10min，不可馬上漱口及飲水、進食，以保證療效。二.皮膚護理：患兒穿著衣服被褥應用純棉材質，衣服寬大柔軟，床鋪清潔平整干燥，衣物床鋪勤更換，已減少對皮膚的刺激。剪短患兒指甲，必要時將患兒雙手套成拳狀，避免抓破皮膚，引起繼發感染。臀部有皮疹時保持臀部肛周清潔干燥，便后用清水清洗，避免皮疹感染。保持皮膚清潔，勿使用肥皂等刺激皮膚。患兒發熱期間出汗較多，可用清水擦拭，擦拭時動作輕柔，避免擦破皮疹。三.發熱護理：手足口病患兒一般有不同程度的發熱。低熱或中等度發熱一般不需要特殊處理，給予多飲水，溫水擦拭等物理降溫，如肛溫超過39.0 ℃，可遵醫囑予退熱劑服用，如布洛芬，對乙酰氨基酚等，監測體溫下降情況。四.飲食護理： 手足口患兒因大都有疼痛性口腔炎，存在進食困難，飲食上應選擇清淡可口易消化的流質或半流質，如牛奶、豆漿、蒸蛋等，常更換食物品種，少量多餐，略涼為宜。多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱。對于因拒食、拒水而造成脫水、酸中毒的患兒，要給予補液，及時糾正水、電解質平衡紊亂。五..病情觀察：監測生命體征的變化，及時發現并發癥的發生 。如有頭痛、嘔吐、易煩躁、甚至抽搐，頸僵直等現象，則警惕無菌性腦膜炎。如出現呼吸淺快，口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰，則應考慮肺水腫。心率異常增快與體溫不成比例，心慌、心肌酶譜檢測出肌酸肌酶同工酶（CK-MB）異常增高，應高度懷疑發生心肌炎的可能。一經發現上述癥狀，及時報告醫生給予及時采取措施，以提高搶救成功率。

1.3統計學方法 選擇spss19.0統計學軟件包進行分析，平均值資料組間比較方法選擇t檢驗，分類計數資料組間比較方法選擇卡方檢驗。

2結果

3討論

手足口病目前尚無特效治療方法，主要以對癥治療和護理為主。孩子一旦發生發熱，皮疹等表現應及時就醫，及早診斷治療。重癥患兒病情可能會迅速發展而危及患兒生命健康，因此，在護理和治療方面首先要重視病情，在了解病因的基礎上進行積極的并發癥預防和治療。最后，對患兒及其家長做好家庭健康教育工作，幫助其普及手足口病防治知識，總之，由本研究統計結果來看，對手足口病患兒進行積極預防并發癥與有效護理干預具有滿意的臨床效果。

篇11

手足口病(HFMD)是1957年首次在新西蘭發現的一種新型傳染病，主要由腸道病毒引起。引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒EV71型最為常見。該病的潛伏期多2～10天，傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力，成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。由于該病傳染性強、傳染途徑廣、傳染速度快、在短期內易發生大范圍流行，衛生部于2008年5月2日將其納入國家法定報告丙類傳染病。

臨床資料

本組手足口病患兒39例，男20例，女19例，＜3歲21例，＞3歲18例。這些患者均符合衛生部《手足口病診療指南(2010年版)》的診斷標準：①急性起病，發熱。②口腔黏膜出現散在皰疹，伴隨明顯疼痛，手掌、腳掌和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少，且伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。③部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。所有患兒均予抗病毒、抗感染、支持對癥治療，5～8天體溫恢復正常，皮疹消退，潰瘍愈合，飲食恢復，大部分患兒1周內痊愈，預后良好，出院后1個月回訪無1例復發，治愈率100%。

護理措施

消毒隔離：由于手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，所以一經確診，就應將患兒安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內給予隔離治療。而醫護人員在接觸患兒后應認真洗手，必要時用濃度為500mg/L的有效含氯消毒劑泡手；所有診療用物、患兒用過的玩具、餐具或其他用品都要用含氯消毒液浸泡或煮沸消毒；嘔吐物及糞便用含氯消毒液配置成1:100的濃度，混合1小時后倒掉，垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，外貼特殊標簽，焚燒處理；病房內每天通風2次，用紫外線循環風定時消毒，限制患兒及家屬出入，避免交叉感染。

皮膚護理：手足口病患兒皮膚均出現多發甚至泛發的炎性丘疹、皰疹，由于汗液刺激皮疹常繼發感染。因此，要每晚給患兒洗澡，并保證患兒衣服寬松、柔軟，床鋪平整、干燥，被褥清潔；勤給患兒剪手指、腳趾甲，破潰處及時涂龍膽紫藥液，進行各種注射或貼膠布時要避開皮損處；對于臀部有皮疹的患兒，應隨時清理患兒大小便，保持局部清潔、干燥，防止壓瘡、感染等并發癥的發生。

口腔護理：手足口病患兒會因口腔黏膜皰疹、潰瘍等引起的劇烈疼痛而影響食欲，加之發熱導致唾液分泌減少，口腔容易感染。可用棉簽蘸3%碳酸氧鈉溶液擦洗患兒口腔，然后在潰瘍面涂上錫類散，已有潰瘍的患兒要給予金因肽局部噴霧，以消炎、止痛促進潰瘍面愈合。

休息與飲食護理：手足口病患兒如有劇烈活動、過度疲勞、營養不良等易導致病毒性心肌炎，因此患兒應當減少活動，多臥床休息；在飲食方面注意增加營養。若患兒因發熱等原因胃口較差，不愿進食，應配以溫性、可口、易消化的流質或半流質飲食，禁食刺激性食物，必要時給予補液，及時糾正水電解質平衡紊亂。

發熱的護理：體溫升高是手足口病患兒最常見的癥狀，護理人員要注意每2小時監測體溫1次，發熱時每30分鐘1次。體溫37.5～38.5℃的患兒應予散熱、溫水浴等物理降溫，同時鼓勵患兒多飲水，如體溫達到38.5℃及以上，則要在醫生指導下服用退熱劑。若患兒有持續高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、與體溫不成比例的心跳過速等反應，則應及時報告醫生，協助醫生做腰穿、心電圖、X線檢查等，以便早期診斷，及時治療，預防并發癥的發生。

心理護理：由于疼痛刺激以及陌生的隔離環境，患兒容易產生緊張、恐懼等心理，因此護士在接待患兒時，態度要親切、和藹，取得患兒的信任，由于該病需要實行隔離治療，家長可能很難接受，此時護理人員必須向家長作好耐心細致的解釋工作，以取得家長的積極參與配合，來共同幫助患兒進行治療與康復工作。

討 論

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。該病目前無特效治療方法，主要以對癥治療和護理為主，重在預防。家長在手足口病流行期間若發現小兒出現發熱、起皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應及時到醫院就診，早期診治，以免延誤病情。作為護理人員，應在掌握手足口病的發生、發展規律的前提下，提供全面、科學、高質量的護理，來有效地預防手足口病及其并發癥的發生，提高治愈率。

參考文獻

1 李琳琴.108例手足口病患兒的護理體會［J］.中國醫藥導報,2008,5(9):135.

2 張湘婷.73例小兒手足口病的護理體會［J］.中華現代護理學雜志,2006,3(17):1553.

篇12

1.2臨床表現 本組患兒表現為發熱、軀干四肢散在分布多形性紅斑、口腔黏膜充血、楊梅樣舌、唇紅皸裂、雙眼球結膜充血、非化膿性頸淋巴結腫大、手指足趾硬性腫脹、手掌紅斑、指甲和皮膚交界處出現脫皮、肛周皮膚潮紅脫屑等癥狀。其中，發熱15例，體溫在39℃～40℃呈稽留熱或弛張熱；發熱2～5d出現以軀干為主的多形性紅斑和手足指趾硬性腫脹、脫屑及口腔黏膜充血14例；出現頸淋巴結腫大12例；初期伴有流涕、咳嗽、腹痛等4例；急性期出現肛周皮膚潮紅脫屑2例；心臟彩超顯示冠狀動脈增寬但無臨床癥狀1例。

1.3實驗室檢查 15例病例均有白細胞升高、血沉增快、C反應蛋白升高。白細胞高達22.58×109～45.26×109/L；血沉增快達50mm/h～138mm/h；C反應蛋白升高達80mg/L～346.3mg/L。其中3例血小板在發熱后第10d增多，其余12例血小板在發熱后2～3w增多。其中14例心臟彩超示左、右冠狀動脈起始段內徑正常。1例左冠狀動脈起始段內徑0.34cm，右冠狀動脈起始段內徑正常。15例心電圖均顯示非特異性ST～T變化。

1.4方法 在明確診斷后，給予藥物治療及對癥護理，15例病例均用丙種球蛋白與阿司匹林聯合治療。發熱時，但熱程未達5d，予以保護性措施，如藥物降溫、物理降溫。熱程達5d后，給予輸入靜脈丙種球蛋白1g/（kg·d），連用2d。阿司匹林30～50mg/（kg·d），分3次口服，待熱退后減少為3～5mg/（kg·d），至血沉和血小板恢復正常。

2 結果

15例患者均在用藥后24～48h內體溫恢復正常。用藥后5～10d口腔黏膜及皮膚恢復正常。無繼發感染病例和心肌炎病例。其中1例在用藥后第1d出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；1例在用藥熱退后第2d出現膝關節疼痛；1例在發熱第4d出現冠狀動脈擴張，在恢復期復查心臟彩超時無加重，未發現冠狀動脈瘤。

3 護理體會

3.1發熱護理 發熱時患兒應臥床休息，限制活動，保持病室環境安靜，溫度在20℃～26℃，濕度在55%～65%。密切觀察患兒體溫變化，體溫在37.5℃以上給予溫水擦浴或冰袋物理降溫，體溫達38.5℃時遵醫囑給予藥物降溫同時觀察有無寒顫、抽搐及肢端循環。本組15例患兒均有發熱，體溫達39℃～40℃持續高熱。經過物理、藥物降溫等方法，發熱得到一定控制，未發生因發熱引起的并發癥。

3.2口腔黏膜、皮膚的護理 本組14例患兒在發熱2～5d后出現以軀干為主的多形性紅斑和手足指趾硬性腫脹、脫屑及口腔黏膜充血。經過觀察患兒口腔黏膜充血、口唇皸裂及脫屑的情況，并予以及時處理。口腔黏膜充血者保持口腔清潔，進食前后使用生理鹽水漱口或軟毛牙刷刷牙。口唇皸裂時給予涂擦石蠟油，保持患兒安靜，避免哭鬧過多引起口唇干裂處出血。

3.3頸淋巴結腫大的護理 遵醫囑給予中藥外敷或3.3%硫酸鎂濕熱敷。清淡飲食。在查體時動作輕柔，減少患兒疼痛。本組12例患兒頸淋巴結腫大，經過靜脈使用藥物及外敷中藥等，頸淋巴結腫大得到控制，無頸淋巴結化膿。

3.4使用藥物的護理 皮膚黏膜淋巴結綜合征在兒科用藥較為特殊，故用藥時密切觀察病情尤為重要。 使用靜脈丙種球蛋白的護理：靜脈丙種球蛋白是正常人血漿提取物，它既是一種免疫球蛋白，又是一種血液制品，系同種異體球蛋白，對過敏體質的患者可能引起超敏反應。用藥前在常溫下放置10～20min，以減少應激反應。同時檢查藥品包裝、有效期、藥瓶是否有裂縫等。輸注時應使用留置針，由于靜脈丙種球蛋白價格昂貴，應保證靜脈通道通暢的情況下，先用0.9%氯化鈉注射液20ml沖洗管道，目的是減少輸液器內的微粒物質和避免浪費藥物。輸注過程中先速度宜慢每分鐘0.5～1.0ml，觀察15min后若無不良反應，速度調至1.0～2.0ml/min，持續觀察有無皮疹、寒顫、胸悶、氣促、頭暈頭痛、煩躁不安等，監測體溫和觀察靜脈穿刺點皮膚有無紅腫及滲漏。持續觀察1h后，所有病例均未出現不良反應。輸注完畢后再給予5%葡萄糖注射液20ml沖洗管道，使殘留于輸液管內的藥物完全輸入。 使用阿司匹林的護理：阿司匹林在皮膚黏膜綜合征的應用中能有效控制炎癥反應和預防血管內血栓的形成，但其不良反應也較多。用藥后，連續觀察患兒有無不良反應。本組觀察中，有5例用藥后1d出現腹部不適，惡心、嘔吐，予以加服氫氧化鋁，嘔吐較嚴重者給予了靜脈補液，防止脫水。用藥后5例病例嘔吐得到緩解。患兒在住院期間定期復查紅細胞壓積、肝功能及大便常規查找隱血等。本組14例患兒經過使用靜脈輸入靜脈丙種球蛋白及口服阿司匹林，發熱得到控制，無冠狀動脈擴張及冠狀動脈瘤發生。1例冠狀動脈擴張患兒無臨床表現，無冠狀動脈瘤和心肌損害及心肌梗死發生。

3.5預防并發癥的護理 由于本病病因未明[1]，臨床表現比較復雜，全身多系統均可受累，尤以冠狀動脈為甚，是兒童獲得性心臟病的最常見疾病，并可能為成人缺血性心臟病的危險因素之一，部分可發展成為冠狀動脈狹窄，有引起冠狀動脈栓塞、冠狀動脈瘤、心肌梗死等危險。患兒急性期應絕對臥床休息，密切觀察患兒  精神狀態、呼吸、心率等。家長盡量陪伴在患兒身邊，鼓勵患兒多飲水，保持大便通暢，避免用力排便加重心臟負荷。如有異常及時報告醫生，協助做好心臟彩超、心電圖和心肌酶譜[2]等相關檢查。本組1例患兒心臟彩超顯示冠狀動脈增寬，經過嚴密監測病情變化、盡早使用靜脈丙種球蛋白和口服阿司匹林和營養心肌細胞的藥物，該例患兒 冠狀動脈增寬得到控制，無冠狀動脈瘤及心肌梗死發生。

3.6心理護理 皮膚黏膜淋巴結綜合征發熱時間長，家長對該疾病缺乏了解，應耐心講解有關本病的治療方案、護理措施及預后情況。

4 總結

通過對該組病例進行發熱的護理-口腔黏膜護理-皮膚護理-頸淋巴結腫大的護理，以及對心率、呼吸的監測和對精神狀態等的觀察，使廣大臨床護理人員對皮膚黏膜淋巴結綜合征的判斷、用藥和對癥護理有了更充分的認識和重視。

篇13

小兒肺炎，是臨床較為常見的疾病，患兒主要表現為咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、氣促和肺部呼吸減弱［1］，其嚴重程度不一，輕度患兒僅需口服藥物治療，重癥患兒可危及生命［2］。因此，促進患兒早期康復，是臨床工作的重點。有效的臨床護理干預，是保證患兒能夠得到良好的治療的關鍵。我院在臨床中，采用個性化護理干預方法，對肺炎患兒進行護理，其效果顯著，現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取我院2009年9月~2010年12月收治的78例小兒肺炎的患兒作為本次實驗的研究對象。患兒均符合小兒肺炎的臨床診斷標準。所有患兒均經過X線胸片檢查，提示有肺部大片的高密度陰性。將兩組患兒按照治療的先后順序隨機分為兩組。對照組患兒39例，其中男性19例，女性20例，患兒年齡在3~13歲，平均（7.02±3.22）歲。患兒入院時體溫為37.8~39.9℃，平均（38.62±0.72）℃。實驗組患兒39例，其中男性20例，女性19例，患兒年齡在3~14歲，平均（7.48±3.14）歲。患兒入院時體溫為38.1~39.8℃，平均（38.54±0.61）℃。兩組患兒的性別、年齡、體溫等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法: 兩組患兒在入院后均給予常規抗生素治療，并配合使用止咳化痰藥物。對照組患兒給予一般常規護理。干預組患兒，護士根據患兒的實際情況，給予個性化護理干預。比較兩組患兒干預3日后療效，并將結果進行統計學分析。

1.3 個性化護理干預方法

1.3.1 咳嗽護理: 護士要教會患兒進行有效咳嗽，并對咳嗽無力的患兒，進行定時的變換。指導患兒家屬為患兒做好翻身扣背工作。如患兒情況較為嚴重，則可遵醫囑給予適當藥物。痰液粘稠的患兒，給予霧化吸痰等方法，以促進痰液稀釋。酌情給予吸痰。

1.3.2 發熱護理: 發熱患兒每2~3小時測量一次體溫，未出現發熱的患兒，每6小時測量一次體溫。體溫在38.5℃以下的患兒，可囑患兒多飲水，不給予其他護理方法。對38.5℃以上的患兒，給予冰敷、溫水擦浴等方法。對物理降溫效果不明顯的患兒，可給予清熱解毒藥物，并避免藥物使用過多。為患兒及時更換被汗液浸濕的衣物和被褥。

1.3.3 神經癥狀護理: 對部分高熱患兒，可能會出現有抽搐等神經受累癥狀。護士要根據患兒情況，給予適當約束，并給予舌墊等，防止患兒發生舌咬傷。保持其呼吸道通暢，吸氧，遵醫囑給予鎮靜藥物。如患兒昏迷，需將頭部偏向一側，并定時翻身，注意其呼吸等變化。

1.3.4 飲食護理: 患兒在肺炎期間，可能出現有口腔異味、口干等。因此，護士需給予口腔護理。年長患兒，囑其在飲食后漱口，年齡較小的患兒，可在飯后給予適當的睡。根據患兒喜好，選擇高營養食物，不食辛辣刺激性食品，多食新鮮的水果和蔬菜。患兒情況允許，可適當進行戶外鍛煉。

1.4 療效判定標準

顯效：患兒經過臨床干預后，其臨床癥狀及體征完全消失。體溫完全恢復正常，無反復。