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篇1
疼痛是一種臨床常見的癥狀，同時也是一種疾病。繼呼吸、體溫、脈搏和血壓之后疼痛被確認為人類第五大生命體征。一直以來人們對兒童特別是新生兒疼痛的認識存在著誤區，缺少足夠的重視。研究發現新生兒對疼痛有生物學感知能力，與成人相比這種感知更加強烈、持久，新生兒對疼痛存在記憶，且因疼痛所帶來的各種負面影響是長期存在的[1]。醫護人員需加強對新生兒疼痛的認知，給予相應的護理干預，以減輕或消除疼痛的不良影響。本文就我院新生兒重癥監護病房所采取的護理干預措施進行總結，探討護理干預對新生兒疼痛及生命體征的影響，以評價其應用效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年4月～2012年3月間我院新生兒重癥監護病房住院的新生兒106例，隨機分為兩組：觀察組53例，在常規護理的基礎上給予護理干預；對照組53例，僅給予常規護理。
觀察組中男27例，女26例，其中足月兒34例，早產兒19例，平均胎齡（37.6±3.5）周，新生兒進入重癥監護病房時平均體重（3095±556）g；對照組中男30例，女23例，其中足月兒32例，早產兒21例，平均胎齡（36.8±3.9）周，平均體重（3125±574）g。兩組新生兒的性別、胎齡、體重等具有可比性，P > 0.05，差異無統計學意義。
1.2 方法
兩組新生兒均給予相同的常規護理：對所有患兒進行嚴密監控生命體征變化（每隔3 h監測體溫、脈搏、呼吸各1次），嚴格隔離，護理人員注意無菌操作，防止感染。護理人員動作宜溫柔，態度和緩，給新生兒給予足夠的體貼和關愛。
觀察組加強護理干預：①改善病室環境：保持室內安靜、整潔，床單改用暖色調，可播放一些輕柔的音樂。調節適宜的光線強度和室溫。盡量為新生兒營造較為舒適的環境以利于休息。②護理：協助新生兒保持舒適的，如側位、臥位為佳，屈曲為佳，新生兒保持屈曲可以放松機體。同時，給予新生兒襁褓進行包裹，營造溫暖的生存環境。③撫觸：將新生兒抱在懷中輕柔的搖晃，或者通過肌膚接觸給予新生兒溫和的按摩。④非營養性吸吮：致痛操作前先于新生兒口中放置無孔安慰進行非營養性吸吮，然后再進行操作，直至操作完成后，安慰始終保持在新生兒口中[2]。非營養性吸吮可使新生兒接受致痛操作后盡快停止哭泣，恢復平靜。⑤口服蔗糖水：疼痛刺激后喂食2 mL30%葡萄糖液，一方面增加了吸吮動作，有利于轉移注意力，減輕疼痛。同時可以通過刺激甜味味覺達到激活體內內源性阿片的作用，產生鎮痛效果。采用以上干預護理措施，觀察護理效果。
1.3觀察項目
觀察兩組接受疼痛刺激時急性疼痛評分結果。觀察兩組新生兒接受疼痛刺激時的面部表情、肢體活動以及聲音表現，填寫急性疼痛評分量表[3]，總分為10分，0～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。
觀察兩組疼痛刺激前后心率、平均動脈壓及血氧飽和度變化。
1.4 統計學方法
所得數據錄入SPSS 12.0統計學軟件，計量資料采用平均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 疼痛刺激時急性疼痛評分結果
結果顯示：觀察組新生兒接受疼痛刺激時輕度疼痛例數所占比例高于對照組，χ2=5.781 8，P < 0.05；重度疼痛病例數所占比例低于對照組，χ2=4.970 3，P < 0.05。上述差異均具有統計學意義。見表1。
2.2 執行護理干預前、后執行疼痛操作的生命體征
結果顯示：采取護理干預前，兩組患兒各項生命體征未見顯著差異，無統計學意義（P > 0.05）。針對實驗組新生兒采用以上干預護理操作后再行疼痛性操作，觀察生命體征變化，發現心率、平均動脈壓、血氧飽和度變化平穩，效果顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3疼痛刺激前后生命體征變化情況
結果顯示：疼痛刺激前兩組新生兒心率、平均動脈壓及血氧飽和度差異均無統計學意義（P > 0.05），疼痛刺激后觀察組各項生命體征與對照組相比較能更快恢復正常，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
新生兒是最為脆弱的個體，機體神經系統及其他各系統發育尚不成熟，處于內環境發育不穩定且還未完全適應外環境的時期。不同來源、不同種類的疼痛刺激均會對新生兒造成近期或遠期的影響。建立客觀的新生兒疼痛評估系統，采取系統、有效的干預措施以減輕新生兒的疼痛具有非常重要的意義。本實驗通過改善新生兒特護病室的環境，提供舒適的休息環境等護理干預后，分析結果發現，新生兒處于安靜休息狀態下，血氧飽和度較平穩，能起到很好的安撫作用。給予襁褓包裹，使新生兒感覺到溫暖、安全，可以提高自我調節能力，緩解疼痛。有研究顯示，襁褓包裹可以顯著減輕新生兒足采血時產生的疼痛，且作用持續時間長。保持側位、臥位，四肢屈曲是新生兒最舒適、最放松的睡眠姿勢，保持適宜，可增加新生兒疼痛承受力。輕柔撫摸，可以增進醫護人員與新生兒的感情，使新生兒消除孤獨、恐懼的不良情緒，產生安全感，以減少哭鬧、促進睡眠。非營養性吮吸，可以分散新生兒注意力，減少新生兒疼痛操作時的激惹狀態，而非營養性吮吸可以減緩心率、血氧飽和度的波動。口服蔗糖，不僅可以預防性控制疼痛，還可縮短啼哭時間。
研究發現，新生兒受到疼痛刺激時，血氧飽和度呈明顯的下降趨勢，心率、血壓會有不同程度的上升。疼痛刺激對新生兒具有明顯的近期影響[4]。我院在新生兒救治過程中給予有針對性的護理干預，給予護理干預的觀察組新生兒接受疼痛刺激時輕度疼痛病例所占比例高于對照組，重度疼痛病例所占比例低于對照組，且疼痛刺激后觀察組各項生命體征與對照組相比較能夠更快恢復正常。可見在接受疼痛刺激時給予有針對性的護理干預可有效地緩解新生兒的各種應激反應，有助于患兒生命體征盡快恢復正常[5]。在一定程度上促進了新生兒的康復，有利于其生長發育。
因此，臨床應加強護士對新生兒疼痛知識的普及，樹立正確的護理態度，加強人文關懷。在執行疼痛性操作時，選擇新生兒最佳狀態，或提前執行預防性護理干預，將避免或減輕操作性疼痛。此外，將所采取的日常干預措施納入到臨床工作指南當中，是新生兒監護室提高護理水平的重要內容[6]。
[參考文獻]
[1] 陳穎，樓建華，章雅青. 對新生兒疼痛護理的探析[J].中國基層醫藥，2008，15（12）：2080-2082.
[2] 唐曉燕，甄宏，韋玉華，等. 非營養性吸吮對新生兒醫療操作性疼痛的干預研究[J]. 中國臨床新醫學，2009，2（6）：574-576.
[3] Merboth M K，Barnason S. Managing pain： the fifth vital sign[J]. Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375-383.
[4] 陳夢瑩. 新生兒疼痛對機體的近期和遠期影響[J]. 國際兒科學雜志，2010，37（2）：112-115.
篇2
1．1一般資料
選取2015年3月至2016年3月虞城縣人民醫院急診科收治的25例急性有機磷農藥中毒患者作為對照組，選取2016年4月至2017年4月虞城縣人民醫院急診科收治的25例急性有機磷農藥中毒患者作為觀察組。對照組男13例，女12例；年齡37～65歲，平均（5125±413）歲；中毒程度：輕度12例，中度8例，重度5例。觀察組男12例，女13例；年齡35～64歲，平均（5106±425）歲；中毒程度：輕度13例，中度8例，重度4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005）。家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經虞城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。
1．2選取標準
納入標準：經檢查明確為急性有機磷農藥中毒。排除標準：存在肝、腎功能異常；合并其他嚴重的心、腦血管疾病者。
1．3護理方法
對照組接受常規護理，遵醫囑給予洗胃、補液，給予呼吸衰竭患者藥物治療，實施機械通氣。觀察組接受細致化護理，具體內容如下。①優化急救護理小組。定期對急救護理小組成員進行知識培訓，通過情景模擬方式讓護理人員熟悉掌握護理流程，并對其進行考核。②制定優化急救護理方案。召集科室人員開會，查閱最新研究資料，找出以往急救護理過程中常見的共性問題，依據最新疾病診療指南制定出高效、完整、快捷的護理流程。③細致化護理流程。a．在急救過程中，注意對護理程序的細化及分解，入院2min內對患者進行心電監護，3min內建立好靜脈通路，5min內行洗胃操作，使急救工作更加程序化。b．及時對患者口腔及食道進行灌洗，若患者意識清晰，給予清水或淡鹽水漱口；若無意識，使用含有淡鹽水的棉球對患者的上顎、舌頭、黏膜及牙齒等部位進行擦拭，在擦拭過程中注意勿使患者誤吸棉球或漱口水；在食道灌洗時注意對氣管的保護，避免窒息現象的發生。若經口中毒時間＞6h，則不主張行洗胃操作，采用導瀉或腸道沖洗的方式促進腸內容物排出體外。及時更換患者的衣物，清洗其毛發、皮膚等，減少農藥再吸收率。c．經口中毒的患者在經洗胃、導瀉等操作后暫時禁止進食，有助于胃黏膜的修復。由于在解毒的過程中使用阿托品等藥物，易造成患者出現口舌干燥、面部麻木等不良反應，從而影響食欲，因此，對患者進行飲食指導中告知其以清淡、易消化、半流質或流質食物為主，隨著身體的逐漸恢復，可逐漸過渡至普食。d．對于患者呼吸道內的分泌物，采用拍背、翻身的方式及時清除，保證呼吸道的通暢，有助于降低肺部感染的概率；盡早留置導尿管，利于減少尿潴留狀況的發生；保證病房內的溫度及濕度適宜，對降低并發癥發生率有重要的作用。④預見性護理。根據患者身體狀況預見可能發生的事件，及時做好準備。如生命體征不穩定、呼吸困難，需為患者建立人工氣道，再行洗胃操作，可提高搶救成功率，減少不良事件的發生。
1．4觀察指標
①急救流程。采用虞城縣人民醫院自制急救流程調查表評估急救流程，該調查表Cronbach’sα系數為0831，重測效度為0852，在患者出院前1d，由醫生對急救操作流暢性、急救措施及時性、護理人員協調配合能力、護理人員應急能力4項內容進行評價。各項總分10分，分值越高，表明急救流程越流暢。②生命體征。急救后24h生命體征，包括體溫、脈搏、收縮壓。
1．5統計學方法
采用SPSS200統計學軟件處理數據，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。
2結果
2．1急救流程
觀察組急救操作流暢性、急救措施及時性、護理人員協調配合能力、應急能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。
2．2生命體征
篇3
【關鍵詞】腎損傷； 護理；觀察
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0222-01
閉合性腎損傷是常見的泌尿系損傷，是泌尿外科常見急癥之一。常合并其它臟器損傷，如治療護理不及時，可危及生命。血尿、腰腹部體征、生命體征、有效循環血量的監測是閉合性腎損傷的觀察重點［1］，故細致的觀察和護理在治療中起到重要作用。
我科從1997年7月―2009年4月共收治98例腎外傷患者，現將觀察與護理體會報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組男47例，女21例，年齡在8―72歲，平均40歲。所有的病例均伴有不同程度的血尿，均有明顯的傷側腰痛和叩擊痛，腎挫傷73例，腎裂傷22例，腎蒂損傷5例，其中合并肋骨骨折2例，四肢骨折5例，不同程度休克7例。
1.2 方法: 閉合性腎損傷的非手術治療主要包括：（1）積極治療休克。（2）生命體征監測。（3）應用抗生素。（4）聯合應用止血藥。（5）絕對臥床休息3―4周。（6）應用止痛藥物。（7）保持大小便通暢。手術治療包括：腎切除術，腎修補術。
2 結果
本組非手術治療91例，保腎成功，非手術治療失敗7例，轉為手術治療，其中腎切除3例，腎修補術4例，無死亡病例。本組患者平均住院37天，隨訪3―24個月，未見遠期并發癥。
3 病情觀察與護理
3.1 一般情況的觀查：精神狀態、面色、面部表情、有無口渴四肢發涼等情況，嚴密觀察病人每個細小反映，盡早識別休克及其嚴重程度［2］。
3.2 生命體征觀察：腹部外傷易致肝、腎等臟器損傷，容易發生失血性休克，是導致患者死亡的主要原因，因此應該用心電監護儀連續檢測血壓 、心率及呼吸及生命體征，認真詳細記錄、發現問題隨時報告醫生。
3.3 注意觀察腹部體征：特別注意有無腹膜刺激征， 腹膜刺激征是腎挫傷后滲血、滲尿刺激腹膜所致，因此腹膜刺激征的觀察也有助于對滲血、滲尿的判斷。
3.4 血尿后的觀察：血尿是腎損傷最明顯的和常見的狀況之一，也是最敏感的臨床表現。本組68例均全部出現血尿，血尿程度與腎損傷程度呈正比，因此臨床上可根據血尿變化初步判斷病情變化、以采取相應的治療措施。我們分別留取患者血尿進行動態觀察，若血尿顏色逐漸加重說明出血加重，反之病情好轉。
4 護理措施
4.1 密切觀測生命體征及病情變化、做好記錄，保證輸液順利進行，防止休克發生。
4.2 為了便于觀察血尿情況，應留置導尿，確保 留置尿管通暢，如發現少尿或無尿，或血尿程度加重應立即報告醫生。
4.3 防止尿路感染 ，除用抗生素外，應每日做尿管護理，定期更換集尿袋。
4.4 病人絕對 臥床休息3―4周，做好病人心理護理。向病人講解臥床休息的重要性、得到病人的主動配合，做好病人生活護理，防止壓瘡發生。病恢復后2―3個月，不參加重體力勞動，注意休息，以免再度出血，定期復查腎功［3］。對于一側腎臟切除者，指導病人盡量避免服用對腎臟有損害的藥物，出院后如果出現血尿應及時就醫。
5 討論
絕大多數閉合性腎損傷的病人經過系統的非手術治療，均可獲得治愈。但如果患者出現生命體征不穩，血尿不緩解、以及損傷范圍較大、腎功能減低時，經治療觀察不見好轉又有反復者，應當機立斷行手術治療［4］。在整個治療觀察過程中，護理工作十分重要，全面仔細的觀察病人、耐心細致關心體貼病人，如有情況及時向醫生報告，這是提高閉合性腎損傷治愈率的重要保證。
參考文獻
［1］ 賈文敏.閉合性腎損傷196例觀察與護理.齊魯護理雜志,2005,Vo111 N0.9B.
篇4
我院2007～2009年共收治腹部閉合性損傷患者77例，男70例，女5例；年齡6～73歲；脾破裂34例，肝破裂6例，肝挫傷2例，腎挫傷15例，腎破裂2例，腹膜后血腫1例，小腸穿孔15例，小腸橫斷1例，腸系膜裂傷1例。手術治療59例，本組經搶救死亡1例，其余痊愈出院。有下列情況之一應考慮有腹內臟器損傷［1］：①早期出現休克；②持續性腹痛并有加重趨勢；③有固定的腹部壓痛和腹肌緊張；④嘔血、便血或尿血；⑤腹部有移動性濁音。
護 理
急救護理：①護理措施：使用18號靜脈留置針迅速建立2條有效靜脈通道快速輸液、輸血。取仰臥中凹位，經鼻道管給氧，氧流量6L/分，保持呼吸道通暢；嚴重呼吸困難者，應協助醫生行氣管插管或氣管切開，盡早使用呼吸機輔助呼吸。行心電監護。②術前準備：大部分患者需進行早期手術治療，在密切觀察和積極搶救的同時，做好術前準備，包括備皮、導尿、胃腸減壓。
病情觀察：①嚴密觀察全身情況：每隔15～30分鐘測量生命體征1次，密切觀察患者意識、皮膚色澤、末梢循環、體溫、尿量，做好記錄。若出現面色蒼白、口唇發紺、表情淡漠、煩躁不安、脈細弱、血壓下降提示休克的可能，及時報告醫生，做好手術準備。本組病例合并休克43例，經仔細觀察、及時處理、精心護理，僅1例搶救無效死亡。②密切觀察腹部情況，有下列情形之一時立即通知醫生決定手術治療：有明顯的腹膜刺激征；腹穿或灌洗陽性；腹腔有游離氣體；胃腸道出血；持續性低血壓難以用腹部以外的情況解釋的。③禁食、禁飲：因腹部損傷患者可能有胃腸穿孔或腸麻痹，診斷未明確前應絕對禁食、禁水、禁灌腸，以防腸內容物漏出增加并加重腹痛和病情［2］。④：絕對臥床休息，禁止隨意搬動傷員，以免加重腹痛；協助采取舒適的，如腹部劇痛、面色蒼白、惡心嘔出冷汗，應讓其平臥屈膝，以使腹部肌肉松弛，減輕疼痛。⑤處理：明確診斷后的處理主要有非手術和手術治療。本組病例手術治療59例，無死亡及并發癥發生，痊愈出院。非手術治療18例，其護理觀察措施：禁食、補液、糾正水電解質失衡；絕對臥床休息；心電監護，密切觀察生命體征變化；必要時復查X線、B超CT檢查，了解治療效果。17例痊愈出院，1例死亡。
術后護理：術后平臥6小時后生命體征平穩，麻醉過后取半臥位。盡量讓腹腔殘留液體流入盆腔，預防膈下血腫及膈下氣腫的形成，盡早鼓勵病人下床活動，有利于恢復胃腸功能。觀察生命體征及飲食護理。
心理護理：嚴重的腹部閉合性損傷，多個重要臟器損傷，患者病情兇猛，往往導致失血性休克，甚至危及生命。患者及家屬驚恐萬分，不知所措。根據其心理特征，我們接診時，要主動快速安排就診和治療，本組病例均安置在搶救室，形成醫護人員圍著病人轉的局面，通過與患者及家屬交談了解其心理狀態，幫助解決就醫中的問題，向他們詳細講解有關病情和醫學知識，幫助患者增強戰勝疾病的勇氣和信心。
結 果
經認真細致的觀察和護理，76例治愈出院，1例因肝、脾破裂，傷勢嚴重死亡，其他無并發癥。
討 論
經上述分析，腹部閉合性損傷病情變化快，有些癥狀隱匿、體征較輕，不能及時診斷。如在治療過程中不能細致觀察、及時明確診斷，將給患者帶來嚴重后果。全面細致地觀察病情動態變化，能盡早發現內臟損傷的部位和程度，為采取有效治療護理措施提供合理依據。及時搶救和精心護理，有利于減少并發癥的發生，促進機體恢復。
篇5
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月入院治療的73例重型顱腦外傷患者作為研究對象，41例男性，32例女性，年齡16～73歲，按疾病種類可分為：21例硬腦膜下血腫，19例硬腦膜外血腫，15例腦出血，13例腦干損傷，5例廣泛性腦挫裂傷。所有患者經診斷均符合重型顱腦外傷臨床診斷標準，且經CT或MRI掃描確診，患者致傷原因主要有車禍、高空跌落、重物銳器打擊等。入院后，所有患者均昏迷且行手術治療，術后均于ICU監護。
1.2方法 重型顱腦外傷患者術后均于ICU監護，采用多功能監護儀監測呼吸、血壓、脈搏、呼吸、體溫、顱內壓等生命體征和血氧飽和度，并密切觀察患者病情，加強ICU護理，以利于及時發現并采取有效方法處理異常情況。
1.2.1密切監測病情 密切監測患者意識、瞳孔、心肺功能等變化，通過患者意識狀態、瞳孔變化判斷病情嚴重程度，護理過程中，需每30min觀察一次雙側瞳孔變化，若患者瞳孔不對稱，而且呼吸困難、顱內壓升高，必須加強護理，以防發生腦疝。重型顱腦外傷會嚴重影響心肺功能了，為防止患者心肺功能衰竭，護理過程中必須密切監測血壓、尿量、心電圖變化。
1.2.2心理護理 ICU患者因身體、精神承受巨大壓力，極易出現煩躁、恐懼、絕望、緊張等不良心理反應，尤其是ICU中的儀器聲、報警聲以及周圍患者聲，會加重患者不良心理反應。因此，在ICU護理中，護理人員應積極主動的和患者溝通交流，使其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態積極配合治療。
1.2.3基礎護理 重型顱腦外傷患者術后ICU基礎護理主要包括：①詳細觀察記錄患者生命體征變化，護理2次/d口腔，用碘伏棉球消毒2次尿道口，避免尿道口感染，并注意引流袋位置比膀胱低，以防尿液反流導致泌尿感染。②術后，嚴格無菌操作給予患者術腔引流，按時清潔引流管，以防醫源性感染。③必須更換衣、鞋、帽，戴口罩后，醫護人員才能進入ICU；④術后，給予患者亞低溫治療，以減少腦組織耗氧量，恢復顱內壓，預防腦水腫。
1.2.4中心靜脈置管護理 ICU患者因長期輸液、輸入血制品等，應選擇中心靜脈置管，并做好相應護理。
1.2.5呼吸道護理 呼吸道護理主要包括：①禁止呼吸道感染者探視患者，將室溫控制在18～22℃，濕度控制在50%～60%，并密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度變化，確定其呼吸道是否阻塞；②及時清除患者口腔和呼吸道嘔吐物、分泌物，并定時協助患者翻身，以防誤吸堵塞呼吸道；③術后患者若氣管插管或切開氣管，需嚴格掌握吸痰時機，即患者呼吸不暢、咳嗽有痰、血氧飽和度下降時，動作輕柔給予患者15s吸痰；④若患者呼吸道干燥，痰液黏稠難以吸出，需每小時在氣道滴生理鹽水，確保呼吸道濕潤。
1.2.6康復護理 重癥顱腦外傷患者極易發生智能障礙、肢體功能障礙等后遺癥，需早期進行功能康復鍛煉，具體為：護理人員協助患者進行被動功能鍛煉，逐漸鍛煉大關節、小關節，且逐漸增加運動幅度[2]。若早期患者因疼痛不愿鍛煉，護理人員應對其進行鼓勵安慰，并按摩肢體關節，促進肢體功能和肌力恢復。
1.3效果評定標準 詳細觀察記錄ICU患者護理后生命體征、病情等變化情況，以痊愈、有效、死亡表示患者ICU護理后效果。痊愈：ICU護理后，患者生命體征恢復正常，顱內血腫完全清除；有效：患者生命體征有所改善，顱內血腫有所清除；死亡：患者無生命體征。將痊愈、有效作為患者總有效情況。
2 結果
經術后ICU護理后，73例重型顱腦外傷患者護理總有效70例，總有效率為95.89%，其中痊愈55例（75.34%），有效15例（20.55%）。3例（4.11%）患者因病情嚴重，而且伴重要臟器衰竭，沒有搶救成功而死亡。ICU監護期間，有2例（2.74%）患者發生院內感染，經及時采取有效方法處理后均完全改善。
3 討論
重型顱腦外傷指的是因硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、腦出血、腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷等昏迷超過6h的危重急癥，患者通常病情嚴重，需進行外科手術治療，且術后需進入ICU監護[3]。為提高重型顱腦外傷患者預后和生存質量，必須對其實施密切監測病情、心理護理、基礎護理、中心靜脈置管護理、呼吸道護理、康復護理等ICU護理，早期監測患者生命體征變化，確保呼吸道通暢，恢復顱內壓，提高搶救成功率，降低院內感染率，有效改善預后，促進患者早日康復。
參考文獻：
篇6
急性闌尾炎是外科常見的疾病之一。臨床表現有轉移性右下腹疼痛，體溫升高，嘔吐和中性粒細胞增多。對于急性闌尾炎的患者，手術和護理至關重要。我們于2013年9月至2013年10月對我院外科治愈的急性闌尾炎患者78例，制定護理程序，完善護理措施，為醫師的診斷和處理提供了良好的基礎和保證。現將護理體會報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組78例，男30例，女48例，年齡24-68歲，平均46歲。致病原因：梗阻60例，感染15例，其他3例。
1.2 護理方法 制定護理程序，完善護理措施，與患者及家屬進行有效的心理溝通，保證病人呼吸、循環穩定，對其在治療過程中進行包括基礎護理、生命體征觀察、并發癥防治等在內的綜合性護理干預和護理指導。
1.3 結果 通過對患者進行有效的護理干預和護理指導，康復出院78例，有效率達 100%。
2 護理干預體會
2.1 建立規范化的護理程序 有計劃地做好協調工作，配合默契，邊治療邊通知，縮短輔助檢查時間。
2.2 生命體征的觀察和護理 密切觀察意識、心率、心律、血壓及脈象的變化，觀察腹部癥狀及體征。
2.3 術前術后護理干預 做好解釋工作，消除患者對手術的恐懼，指導患者進行床上大小便的練習，術前禁食禁水6小時，做好術前準備，術后密切觀察患者的生命體征，傷口有無滲血、滲液，切口敷料是否清潔干燥，正確連接各導管并固定妥善，鼓勵患者早期下床活動防止腸粘連。
2.4 心理護理干預 向患者耐心做好解釋工作，使之情緒穩定，主動配合治療，早日康復。多與患者及家屬溝通，向其講解手術的術式和預后效果，解除家屬心中的顧慮，樹立戰勝疾病的信心。
2.5 健康指導 指導患者慎起居，避風寒，暢情志。飲食有節，飯后勿劇烈運動，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水，保持大便通暢。術后近期內避免重體力勞動。囑患者出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和停止排便、排氣時及時就醫。
3 小結
急性闌尾炎多由梗阻造成，護理人員應忙而不亂，技術熟練，采取有效措施，以整體護理為指導，熟練的護理技能為基礎，提高護理質量為目的的全程護理負責制。精心合理的護理可以有效地提高患者的治愈率。
篇7
擇取本院于2014年10月-2016年1月期間收治的遲發性脾破裂患者10例，其中有3例為女性患者，7例為男性患者，年齡介于27歲-63歲之間，平均為45.0歲。10例患者匯總，有4例患者為左下胸部外傷，6例患者為腹部外傷；9例患者為脾包膜下破裂，1例為中央性脾破裂；對10例患者分別行以CT檢查和B超檢查，有7例得到B超證實，3例得到CT證實，對患者行腹腔診斷性穿刺，有3例患者血液不凝固。
1.2護理方法
對患者行嚴密性急診觀察與護理，主要包括詢問既往病史、動態觀察患者的各項生命體征與腹部癥狀、記錄患者生命體征變化情況、基礎護理以及術前準備等，詳情見討論。
1.3觀察指標
觀察患者的臨床治療有效率以及護理滿意度。
2 結果
10例遲發性脾破裂患者中，不存在患者出現并發癥情況，并發癥發生概率為0%，且病死率為0%，臨床治療有效率為100%；在護理滿意度方面，10例患者中，有2例患者表示滿意，有8例患者表示非常滿意，不存在不滿意情況，護理滿意度為100%。
3 討論
本次實驗過程中，對遲發性脾破裂患者行以嚴密性急診觀察與護理，10例患者均沒有出現并發癥以及病死情況，護理效果非常顯著，而且護理滿意度較好，與張紅宇[2]的實驗結論基本一致。
急診觀察護理過程中，首先，詢問患者的既往病史：由于留觀室患者在腹部外傷的基礎上，多伴有其它損傷情況，例如，不明顯錯位四肢骨折、肋骨骨折、皮膚裂傷以及皮膚擦傷等，患者極易因這些損傷造成的不適，或是疼痛轉移自身注意力，而且遲發性脾破裂在早期并沒有明顯的特征，或是腹部癥狀，極易漏診。因此，護理人員必須對患者的損傷原因、損傷地點、損傷時間、外力方向、外力大小、外力性質以及身體著力部位、檢查與治療情況進行詳細詢問，如果患者為高處墜落損傷，要對患者的著地姿勢、墜落高度進行準確把握[3]。
其次，動態觀察患者的特征以及腹部癥狀：一般情況下，留觀室患者均接受了詳細檢查，但護理人員不能因為患者的檢查結果呈現為陰性，便不對患者的病情進行動態觀察。患者要密切觀察患者腹痛情況、部位、性質、疼痛是否存突變、疼痛范圍、是否存在腹膜刺激癥狀、刺激程度、刺激范圍以及頭暈、皮膚濕冷、心慌、心悸與口渴等早期伴隨休克癥狀。
再次，對患者的生命體征變化情況進行嚴密監測：如果患者病情無法確診，需要對其生命體征變化情況進行密切觀測主要有：間隔20min，測量并對比患者呼吸、脈搏、心率、血壓指標；對患者的心率、脈壓給予高度重視。早期遲發性脾破裂并不存在失血量過大的情況，相對于血壓而言，脈壓、心率指標更具敏感性，如果患者血壓下降、脈壓降低、心率加快，極易出現早期休克；間隔30min，對患者的腹部體征進行檢查，觀察腹膜刺激癥程度與范圍；定期檢測血細胞比容、血紅蛋白量以及血空細胞計數；觀察患者出入液量以及尿量變化情況。
又次，患者觀察階段，要絕對臥床休息，避免出現不必要活動，并告知患者觀察階段不能使用鎮痛藥，避免患者實際病情被掩蓋，出現誤診、漏診情況。如果患者的腹痛情況逐漸加重，或是突然減緩；血壓不穩或下降；腹腔穿刺血液不凝固；血細胞比容、血紅蛋白量、紅細胞計數逐漸減少；脈壓縮小；心率增快；病況惡化；腸鳴音減弱，甚至消失；腹脹；腹膜刺激征范圍擴大等情況，要及時上報醫生，準本急診手術。
篇8
1護理方法
觀察組:實施護理干預方法,首先一定要確保患者呼吸道的通暢,對于有口腔分泌物者及時吸干凈,對于佩戴假牙的患者應立即為其取出假牙,之后將患者頭偏向一側,以防嘔吐物誤吸引起窒息。并給予持續鼻導管吸氧,以維持患者血氧飽和度,必要時行面罩吸氧,氧流量調節為4L/min左右為宜。對于存在嚴重缺氧或昏迷所致呼吸道梗阻者及時請麻醉科醫師行氣管切開或氣管插管術,同時對患者的病情嚴重情況進行迅速的評估,觀察患者的呼吸頻率、次數,并確定患者是否存在一側肺臟的塌陷,同時排除其他重要臟器的活動性出血而危及患者生命。嚴密監測患者各項生命體征,重點觀察意識狀態、皮膚以及肢端顏色,排除缺氧和缺血癥狀,對于存在活動性出血的患者,密切觀察傷口位置及出血情況。在進行生命體征觀察的同時立即建立靜脈通道,維持患者循環功能穩定并有利于補充血容量等處理,動態觀察患者病情的進展。在緊急搶救的同時,護理人員對意識清醒的患者及家屬應進行安慰,解釋病情,疏導不良情緒,告知患者保持情緒平穩有助于維持生命體征的穩定,并隨時把病情好轉的信息傳遞給患者及家屬,鼓勵患者及家屬積極配合救治工作。對于存在手術指征者盡快完善術前準備,備皮、采血、交叉配血、藥物敏感試驗等術前準備,急查大生化、小生化以及出凝血時間、血常規,根據病情需要留置導尿管、胃管。還要針對患者其他重要部位,如腹部內臟的活動性出血進行觀察,排除腹部壓痛、移動性濁音等體征,對于血氣胸患者及時協助醫師在無菌操作原則下行胸腔閉式引流術,密切觀察引流液的顏色、性質及引流量[2]。留置導尿管時嚴格無菌操作,并注意觀察患者尿液顏色和量的變化,以排除腎臟損傷,并通過尿量的變化了解患者是否處于休克狀態或休克的程度。對照組:入院后實施常規護理,包括迅速開通靜脈通道、心電監護、氧氣吸入、備皮、交叉配血等。觀察并比較2組患者生命體征變化、靜脈通道開通時間和獲得氧氣干預時間。統計學方法應用SPSS13.0統計學軟件包進行數據分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2討論
嚴重胸部創傷患者往往病情十分嚴重,隨時都有生命危險,意識清醒的患者能夠意識到其生命安全受到威脅,此時往往表現為焦慮、恐懼、悲觀、憂傷甚至極度的抑郁狀態;而患者家屬則十分焦急或驚慌失措,很難完全配合醫護人員的操作,甚至在無意中妨礙了醫護人員實施搶救,因此在爭分奪秒救治患者的同時,護理人員對患者及其家屬進行耐心細致的心理護理就顯得十分必要。通過心理干預可以有效消除患者及其家屬的不良情緒,增加患者戰勝疾病的信心,提高治療依從性,從而能夠更好地配合醫護人員的救治工作,有助于維持患者生命體征的平穩。嚴重胸部創傷最易并發心肺功能不全,對此對患者進行嚴密心電監護尤為重要,其能充分顯示患者血壓、脈搏、血氧飽和度的變化,護理時要注意各個導聯、聯線、指套的正確擺放與聯接。胸部創傷患者最突出的臨床表現是呼吸困難,其中大部分患者呼吸困難是由于氣道通暢性受阻,或者合并有劇烈的胸痛而限制呼吸動度,或者存在氣胸、血氣胸等危及生命的嚴重情況,少部分是由于急性心功能不全和(或)肺功能不全所致。對于此類患者應該及時解除其呼吸功能受阻,避免發生嚴重的氣體交換障礙而導致機體重要臟器的缺血缺氧引起腦水腫,危及患者生命。本文觀察組實施護理干預后患者靜脈通道開通時間和獲得氧氣干預時間均顯著快于對照組,更好地維持了患者生命體征的平穩。嚴重胸部創傷患者病情十分兇猛、發展迅速,不僅要求護理人員的搶救工作具有主動性、計劃性和預見性,而且要求急而有序、行之有效[3],同時要做好搶救秩序的維持,不相關人員如患者家屬、肇事方以及記者等不能隨意進入搶救室,保持搶救有足夠的空間。對于與胸部創傷搶救無關的器械和物品要及時撤離,搶救時的污物、污衣等及時進行清理,在保證搶救器械和材料藥品完備的同時還要保障搶救室內有充足的光線照明,并時刻做好無菌操作,預防交叉感染。對于胸部創傷,排除心臟損傷以及肺臟的活動性出血的患者,應該考慮合并有其他重要臟器的活動性出血。護理人員應密切觀察有無腹痛、壓痛及反跳痛、腹肌緊張,腸鳴音有無減弱或消失;如有腹膜刺激征,懷疑有腹內臟器損傷的患者,應當反復腹腔穿刺,如腹腔穿刺出不凝血液,立即行開腹手術進行止血,以防止腹腔內大出血減少有效循環血量。同時必須保證靜脈輸液通暢,液體滴速符合醫囑和病情的要求,才能有效地建立和恢復血液循環[4]。本組結果表明,作為急診科的護理人員,迅速、準確、預見性的護理配合對救治嚴重胸部創傷患者極為重要。應迅速開通靜脈通道,保持呼吸道通暢,維持患者血氧飽和度,是提高搶救成功率的關鍵;此外,嚴密、全面的病情觀察,耐心、細致的心理干預,主動、預見性的搶救準備,是提高搶救成功率的重要保證。
篇9
在社會發展步伐的推動下，醫療領域的護理工作及模式也隨之發展了巨大的變化。近年來，人性化護理作為一種新型護理模式被廣泛運用于各醫院的手術室護理中[1]。人性化護理是一種創造性、整體性、有效性等個性化護理模式，在臨床應用上受到患者的廣泛歡迎[2]。本院于2012年3月――2013年5月對110例手術室患者實施人性化護理干預，取得了良好的臨床效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月――2013年5月在我院接受手術治療的220例患者隨機分為觀察組、對照組各110例。性別：男128例，女92例；年齡：18-66歲，平均年齡（47.8±6.7）歲。行普外科手術者111例，婦產科手術者28例，骨科手術者81例。所選患者在性別、年齡、手術類型等方面資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 100例對照組患者行常規護理干預，觀察組患者行人性化護理模式。人性化護理干預的具體方法及內容主要為：①手術前，將手術室環境、手術主刀醫師、手術設備、術前準備工作及注意事項等詳細告知患者。目的是為了讓患者充分了解手術流程，有效緩解患者焦慮、緊張心理。②手術中，在不影響手術的提前下讓患者處于相對舒適的，手術內安排人數需科學合理，維持還秩序。③手術過程中患者提出的合理要求應盡量得到滿足，及時將手術進程及狀況告知患者，如患者手中出現局部不適感，需對患者相應不適部位進行按摩，盡量保證患者擁有較為舒適的感覺。④手術結束后，做好引流管的固定，保證其穩固性，并對患者術后生命體征變化情況進行密切觀察。⑤將手術效果及術后注意事項詳細告知患者及陪同家屬。
1.3 觀察指標 比較患者術中焦慮率、滿意度、接受護理干預前后生命體征變化情況。使用漢密爾頓焦慮測定法將患者術中出現焦慮情況分為5個等級，分別為無焦慮、疑似焦慮、焦慮、明顯焦慮、嚴重焦慮[3]。總焦慮率=[（嚴重焦慮+明顯焦慮+焦慮）/患者總數]×100%。采用問卷調查方式進行滿意度調查。
1.4 統計學分析 所有研究數據使用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗處理，計數資料使用X2檢驗，以P
2 結 果
2.1 手術中總焦慮率 觀察組總焦慮率（13.6%）明顯低于對照組（76.3%），見表1。
2.2 組間護理服務滿意度 觀察組滿意度（100%）明顯高于對照組（89.1%），見表2。
2.3 護理前后患者生命體征變化情況 患者在接受護理干預前各項生命體征均無統計學差異（P>0.05）。觀察組接受人性化護理干預后收縮壓、舒張壓分別為（128.1±19.9）、（81.1±7.3）毫米汞柱，心率為（80.5±6.8）次/min。對照組患者收縮壓、舒張壓分別為（133.7±21.8）、（86.8±9.2）毫米汞柱，心率為（86.6±7.4）次/min。接受護理干預后，所有患者的生命體征與術前比較均有明顯改善，且觀察組患者的生命體征改善程度較為顯著。
3 討 論
積極有效的護理措施應用于手術室中，可提高手術室綜合醫療服務質量。醫療服務質量的好壞對患者接受手術治療后的臨床效果產生直接影響。人性化護理作為新型的護理模式，近幾年來被廣泛應用于手術室護理工作中[4]。該護理模式遵循的護理理念為“以患者為中心”將護理人員的愛心、關心及責任心滲透到護理工作各環節中，讓患者在接受護理服務的同時感受到醫護人員的情感和溫暖。人性化護理的主要目的是提高患者接受手術治療過程中的依從性，降低患者痛苦，提高手術成功率，進而提高患者康復率。
在本次護理研究中，在手術室對患者實施人性化護理干預后，患者術前及術中恐懼、焦慮、緊張等負面情緒得到明顯緩解，并使患者樹立起積極心理，積極配合手術治療及護理工作，醫患間建立起融洽和諧的氛圍，有效提高醫院整體醫療質量，具有重要臨床意義和價值。本次護理研究結果顯示，對患者施行人性化護理干預后，患者術中總焦慮率13.6%，明顯優于實施常規護理干預的對照組。接受人性化護理干預后，患者對護理服務的滿意度100%，明顯優于對照組滿意度88%。接受護理干預后，所有患者的生命體征與術前比較均有明顯改善，且接受人性化護理干預的觀察組患者的生命體征改善程度較為顯著。組間比較差異均具有統計學意義（P
綜上所述，在手術室中對患者實施人性化護理模式，可有效降低患者術中焦慮程度，提高護理服務質量，提高患者滿意度。同時患者術后生命體征改善程度顯著。因此，人性化護理模式應用于手術室護理工作中值得臨床廣泛推廣應用。
參考文獻
[1] 姚娟.運用人性化護理提高手術室護理質量[J].中國社區醫師醫學專業半月刊，2012，11（25）：128-129.
篇10
引言
產后大出血是產科中常見的導致產婦死亡的常見原因。其中，彌漫性血管內凝血（DIC）是導致產后失血性休克的主要原因之一。產科中出現彌漫性血管內凝血的失血性休克，其病情變化迅速，病死率高，導致救治困難[1]。本文主要是回顧總結產婦發生產后出血休克的原因，以及相關的護理措施，降低產婦發生產后出血的死亡率。
1 資料和方法
1.1 一般資料:選取我院從2010年3月到2011年3月收治的發生失血性休克的產婦共27例。產婦年齡在24歲到32歲之間，其中初產婦為19例，經產婦8例。入選孕婦均符合彌漫性血管內凝血的診斷標準，產婦的血小板均少于100×109/L，凝血酶原凝血時間均在3min以上。患者血漿中的纖維蛋白原小于125g/L。
1.2 病因分析:導致患者出現彌漫性血管內凝血的產后失血性休克的原因主要是：宮縮乏力有15例，占55.6%；胎盤因素6例，占22.2%；軟產道受損4例；占14.8%；2例凝血障礙，占7.41%。
2 搶救和護理
2.1 病情觀察:護理人員需要對患者在產后進行密切的觀察。一旦發現患者出現陰道流血量增加，并且情緒煩躁，臉色蒼白等表觀癥狀時，需要密切留意患者的生命體征，觀察其血壓和脈象等，對其生命體征進行密切監測，并且及時通知主治醫生。與此同時，需要給患者給予正壓的高流量吸氧操作，并且快速建立靜脈通道，以便搶救工作的開展。需要觀察患者的每小時的尿量，以及患者是否有出現有溶血變態反應。主要臨床表現有腰痛以及皮疹等。
2.2 搶救護理:由于患者出現出血性休克，患者大量失血導致患者體內的血容量不足而發生休克。護理人員除了需要協助醫生對患者進行搶救外，還需要對患者的各項生命體征、生理指標等進行嚴密觀察。對于發生彌漫性血管內凝血的產后失血性休克的患者，其首要的搶救工作是查找失血性休克的原因，迅速補充血容量。為了避免患者的器質性器官發生不可逆的損傷，應該在患者發生休克的4小時內改善其微循環障礙。護理工作人員要協助醫生估計患者的出血量，可以通過在產婦臀部墊接血器收集計算患者的出血量。同時需要對患者的血液進行觀察，是否出現凝固等協助醫生進行搶救治療。還需要密切觀察患者是否有出現各種的并發癥。例如患者是否有出現內臟的血栓，一般患者會出現胸痛、呼吸困難等癥狀。在整個搶救過程中，需要詳細記錄患者的生命體征變化情況以及在搶救時的用藥情況和用藥劑量等。
2.3 基礎護理:要將出現彌漫性血管內凝血的產后失血性休克的產婦的擺置于平臥位，使得患者的腦部能有一定的血液供應，避免休克對于患者腦部缺氧的損傷。另外由于患者處于休克狀態，應該將患者的頭偏向于一側放置，這樣能避免患者因為舌根后墜而出現窒息等。休克還會使得患者的呼吸道防御功能出現衰減，因此必要時需要給患者進行吸痰操作，對患者進行口腔護理還可以在一定程度上避免出現呼吸道感染。注意給患者進行保暖，特別是在冬季。由于患者流失大量的血液，其機體的體溫等會有所下降，而且其機體的免疫力也同時下降，容易感染細菌引發疾病。常見的感染是呼吸道感染。因此需要給患者進行保暖護理。協助進行患者切口的護理以及會陰護理等。要及時更換患者切口輔料，保持患者切口處保證干爽。另外對患者的會陰處需要進行消毒清潔處理。可以用碘伏對尿道外口進行搽拭消毒，對會陰進行搽洗，避免發生感染。患者在48小時后可以拔除尿管，并且可以叮囑患者多喝水，保證尿液充足，避免尿路感染。另外需要觀察患者的體溫以及其他生命體征等情況，需要及時將患者的貧血癥進行糾正，保證電解質平衡。一旦患者發生體溫升高，需要考慮患者是否出現感染，需要及時報告醫生。患者的情況穩定后，可以鼓勵患者早日下床進行運動，避免臥床時間太長。在患者身體允許情況允許下，鼓勵患者進行母乳喂養，宣教母乳喂養的知識及產后健康教育等。
3 結果
27例發生產后失血性休克彌漫性血管內凝血的患者中，均沒有發生死亡病例。其中有12例成功糾正DIC和失血性休克的狀態，術后的生命體征穩定；有11例需要進行子宮切除，術后的生命體征等恢復正常，切口等恢復良好。患者沒有嚴重的并發癥，均治愈出院。
4 討論
篇11
Nursing of infant intussusception reconstructive surgery complicated with septic shock
MO Chen-zhang,ZHAO Feng-li,CHEN Li-zi,et al
(Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital,Dongguan523000)
AbstractObjective:To analyze the infant intussusception reconstructive surgery complicated with septic shock nursing main points,comparison before and after the nursing baby the vital signs of change.
Methods:From October 2010 to October 2013 admitted during the period of intussusception reconstructive surgery baby 24 cases complicated with septic shock,to perfect nursing for septic shock,compared the vital signs change baby before and after care.
Results:Nursing before and after the baby′s heart rate,blood pressure,blood lactic acid concentration comparative differences were statistically significant (P<0.05).
Conclusion:Improve the nursing measures of intussusception reconstructive surgery can be complicated by septic shock babies have very good recovery effect,can let the baby to restore normal vital signs,avoid septic shock baby life threatening.
Key wordsInfant;Intussusception reconstructive;Complication;Septic shock;Nursing
小兒腸套疊是2周歲以下的嬰兒中十分常見的一種腹部急性病癥，通常采用手術方法治療［1］。嬰兒腸套疊整復術能夠使嬰兒的生命體征恢復正常，但如果患兒的患病時間較長，并且發生了術后感染性休克，則會對患兒造成非常嚴重的影響，甚至直接危及患兒的生命。我院2010年10月~2013年10月收治了24例腸套疊整復術后并發感染性休克的患兒，在進行了完善護理之后，患兒的生命體征基本恢復正常，現將護理效果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組患兒24例，男18例，女6例。年齡3~13個月，平均（6.8±3.4）個月。所有患兒在手術前均存在哭鬧、嘔吐、便血等癥狀，經過術前診斷，均為代謝性酸中毒。采取剖腹探查術治療，將腸管整復后即行關腹處理。24例患兒在術后10 h內并發感染性休克，表現為面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率升高，血乳酸濃度升高等現象。
1.2方法
1.2.1術后護理在進行手術后，由于患兒有可能出現感染性休克，因此要采用心電監護、血壓觀察、呼吸觀察等方式，隨時掌握患兒生命體征的變化。通常根據患兒的啼哭聲以及其他外在癥狀表現，就可以判斷出是否發生了感染性休克［2］。在發生休克的早期，嬰兒的啼哭無淚，聲音嘶啞，呼吸急促，心率很快，并且動作表現煩躁，一旦患兒出現了這類癥狀，應及時對患兒進行針對性的休克護理。
1.2.2休克護理首先，建立有效的靜脈通路。用套管針建立3個左右的靜脈通路，在必要的時候，可以在任意一條靜脈上先建立起一條靜脈通路，待靜脈補液使患兒血循環稍微穩定后，再相繼補充靜脈通路。這種靜脈通路的建立順序可以避免延誤患兒的最佳搶救時機。其次，遵循醫囑，對患兒應用血管活性藥物，使患兒的生命體征復蘇。在輸注藥物時，采用輸液泵均勻地輸入，不可與堿性藥物于同一靜脈通路輸入。若輸注血管周圍出現了條索狀蒼白，則應更換輸注部位，并熱敷原輸注部位。最后，提高對患兒的氧氣輸送，并嚴密觀察其心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標。在進行氧輸送時，一般采用鼻導管或者面罩，在有條件的前提下，盡量采用面罩，可更好地保證持續供氧。
1.3評價指標通過觀察患兒護理前后生命體征指標，來評價護理措施對腸套疊整復術后并發感染性休克患兒的影響。生命體征指標為心率、血壓、血乳酸濃度3項。
1.4統計學處理采用spss 15.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
并發感染性休克是嬰兒腸套疊整復術后死亡的主要原因，只有解決了感染性休克所帶來的危險，才能夠真正意義上實現對嬰兒腸套疊疾病的有效治療［3］。目前，應對嬰兒腸套疊整復術后并發感染性休克的方法主要是以預防為主，對嬰兒的各項生理指標進行調節，并隨時觀察其生命體征變化，防止出現感染性休克［4］。而如果患兒已經出現了感染性休克，則需要及時采取急救措施，并通過綜合護理與藥物調節相結合的手段糾正休克，使患兒能夠恢復正常。一般判斷嬰兒是否出現感染性休克的主要方法是通過癥狀表現以及生命指標測量進行，發生休克的嬰兒，在生命體征表現上為哭聲嘶啞無淚，呼吸急促紊亂，情緒躁動不安；而在生理指標上的測量表現則為心率增快，血壓降低，血乳酸濃度異常增高等等。
本組24例腸套疊整復術后并發感染性休克的患兒，在剛發現休克時，所有患兒的心率、血壓以及血乳酸濃度都遠遠偏離了正常值，隨時有因休克而致死的危險。但在嚴密的護理預防的幫助下，在患兒發生休克的早期就發現了休克癥狀，并第一時間就采取了及時的處理措施，進行了具有針對性的休克護理。經過積極治療及精心護理后，24例患兒的生命體征基本恢復了正常，心率減慢，血壓回升，血乳酸濃度降低，基本脫離了危險期。
因此，完善的護理措施，是讓腸套疊整復術后并發感染性休克的嬰兒避免受到生命危險的重要保障，能夠讓嬰兒恢復正常生命體征。
參考文獻
［1］朱敏艷,陳艷艷,黃小平,等.小兒急性腸套疊的圍手術期護理［J］.健康必讀（中旬刊）,2013,12(9):351-351.
［2］趙旭,黃衛東,王俊，等.經腹腔鏡治療小兒難復性急性腸套疊12例［J］.腹部外科,2010,23(3):171-172.
［3］陳海妹.腸套疊患兒行空氣灌腸整復術的護理［J］.中國民族民間醫藥,2009,18(24):181.
篇12
1.2.1病情評估接診后,接診護士配合急診醫生及時詢問送診者或患者家屬,在極短時間內通過仔細觀察和初步檢查等手段對患者病情迅速作出初步判定,查出患者外傷昏迷的原因,早期干預,盡快控制病情發展,是急救成功的關鍵措施。同時,準備好相應的急救搶救藥品及器械。
1.2.2護理措施
1.2.2.1生命體征的監測把生命體征放在首位。對昏迷患者首先是掌握生命體征,生命體征雖然只有呼吸、心率、血壓、體溫四項,但卻能直接反應病情的嚴重性。突發病情不穩定,有潛在致命可能,盡管確診是重要的,但往往在確診前,生命體征已有變化,所以應先救命后治病,一邊穩定生命體征,一邊確定診斷,以免錯過救治時機。
1.2.2.2保持呼吸道通暢患者取側臥位或平臥位,頭偏向一側,及時吸出口腔和呼吸道分泌物,并注意舌后墜影響呼吸。患者如有活動性假牙,應立即取出,以防誤入氣管。同時給氧,以提高動脈血氧分壓。
1.2.2.3建立靜脈通道,維護循環功能在清理呼吸道的同時應盡快開放靜脈通道。有效的靜脈通道是及時應用各種搶救藥物的前提,是搶救成功的保證。嚴格記錄所用藥物及劑量。
1.2.2.4迅速控制外出血,保護脊髓因昏迷由外傷引起,大多數患者有不同程度的出血,應迅速控制出血；對可能有脊髓損傷的患者要盡量減少不必要的搬動,必須搬動時要將患者置硬板床上,保持頭部在中間位為宜,嚴禁彎曲轉動患者身體和頭部,以免造成進一步損傷危及生命。1.2.2.5密切觀察病情變化了解患者病情危重程度,及時發現可能出現的各種并發癥,為各種搶救措施的實施提供依據,并報告醫生進行處理。
1.2.2.6病情穩定后及時聯系轉送外傷性昏迷患者病情穩定后,及時、簡要、完整地填寫病歷,并聯系通知相關科室作好接診準備,轉送到病房進行系統治療。
2結果
對135例外傷性昏迷患者采取積極可行的搶救及護理對策后,131例患者生命體征平穩后轉送至相關科室,4例因并發多器官衰竭而死亡。搶救成功率為97.04%。
篇13
去大骨瓣減壓術是重型顱腦損傷的重要治療手段，在一定程度上可緩解因腦腫脹而引起的顱內壓增高，但去骨瓣減壓術后出現遲發性血腫較少見，我科2003年1月—2009年12月共發現腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發性血腫20例，經積極治療，取得良好的效果。現將護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組20例，男15例，女5例;年齡15歲～65歲，平均48歲;入院時gcs評分3分～8分，其中3分5例，4分～8分15例。
1.2 治療方法
入院后均行去骨瓣減壓術，術后6 h內發現對側遲發性血腫4例，術后48 h內因病情加重復查ct發現遲發性血腫12例，術后2 d～7 d發現血腫4例，其中8例再次手術清除血腫，12例保守治療。
1.3 結果
恢復良好8例，生活自理4例，重度殘疾2例，死亡6例。
2 護理
遲發性血腫的發病高峰在腦挫裂傷后3 d內或于清除其他腦內血腫減壓術之后，特別是曾有低血壓、腦脊液外引流、過度換氣或強力脫水的病例預后差[1]。提高治療效果的關鍵在于早期發現、及時處理，這就要求護士有較強的責任心和豐富的專業知識。
2.1 重點觀察骨窗張力
骨窗張力可直接反應顱內壓的變化。骨窗張力可分為3級，ⅰ級：觸唇感，骨窗張力低;ⅱ級：觸鼻感，骨窗張力中等;ⅲ級：觸額感，骨窗張力高[2]。骨窗張力可直接反應顱內壓的變化，術后應30 min～60 min觀察并記錄1次，骨窗張力應作為交接班的重點，雙方同時輕輕觸摸骨窗，共同感受骨窗張力，以做到動態觀察骨窗張力。如果骨窗張力增高，應立即監測病人的意識、生命體征，并報告醫生及時處理，有研究表明：通過對骨窗張力的觀察可使40%～50%發生遲發性顱內血腫的病人避免再手術的痛苦，而通過快速及時地保守治療使病情得以控制并康復[3]。本組7例病人術后48 h內骨窗張力由ⅰ級增至ⅲ級，9例由ⅰ級增至ⅱ級，經積極治療后，12例骨窗張力降低，4例骨窗張力無改變，8例二次手術清除血腫。由于發現及時，得到早期正確治療，8例預后良好。
2.2 嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征
遲發性血腫所產生的占位效應，將直接影響病人的意識、瞳孔、生命體征，這也是早期發現遲發性血腫的護理觀察要點。①意識狀態的觀察：術后意識清醒的病人出現躁動或意識障礙進行性加重，應及時通知醫生，盡早復查ct。②瞳孔的觀察：瞳孔變化是遲發性顱內血腫導致腦疝的早期重要體征。一側瞳孔逐漸散大，對光反應由靈敏變為遲鈍或消失，警惕遲發性血腫的發生，同時注意與動眼神經、視神經損傷、藥物、眼部疾患引起的瞳孔變化進行鑒別。③生命體征的觀察：術后應15 min～30 min監測1次生命體征并記錄，早期的“一高二慢”(血壓高、呼吸慢、脈搏慢，即cushing三聯征)較常見。同時應了解病人有無其他復合傷，手術中有無大出血，血容量是否充足等，結合意識、瞳孔作出正確判斷。本組病人術后48 h內發現病情變化16例，其中8例二次手術清除血腫，8例保守治療。
2.3 觀察早期臨床癥狀
①顱內壓的觀察：遲發性血腫可加重或引起顱內壓增高，主要表現為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安。若病人頭痛加重或嘔吐，應警惕遲發性血腫的發生。②神經系統體征：遲發性血腫會加重原有肢體活動障礙，注意檢查肢體的肌張力，有無感覺障礙。
2.4 護理
準確控制病人的有助于降低顱內壓而減少遲發性血腫的發生。①術后6 h生命體征平穩者，給予頭高腳低位，可減輕腦水腫，降低顱內壓，促進靜脈回流，利于減少腦疝和防止并發癥。②翻身時動作輕穩，避免頸部扭轉和頭部震動，使頭部與軀體在一縱軸線上， 對于躁動的病人，使用約束帶約束病人肢體，加床欄保護，必要時根據醫囑使用鎮靜劑。③當減壓窗處于重度腦膨脹時，應避免患側臥位，骨窗勿置于較硬的物體上，采用讓病人頭部睡水枕的方法，有利于減輕腦水腫，又能預防枕部后瘡的發生。
2.5 減少誘發因素
顱內壓增高是導致遲發性血腫的重要因素，對遲發性血腫除及早發現和及時處理外，還應盡量減少引起顱內壓增高的操作。術后病人絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，帶氣管插管或氣管切開痰液黏稠者，使用微量泵持續泵入0.45%生理鹽水2 ml/h～4 ml/h行氣道濕化，吸痰時動作輕柔，防止劇烈咳嗽。保持大便通暢，3 d無大便者，根據醫囑使用緩瀉劑或灌腸。躁動病人應分析躁動原因，必要時給予鎮靜劑。
3 體會
遲發性血腫的病人病情變化快，護士應有敏銳的觀察力和豐富的專業知識，術前、術后護理工作到位，班班交接清楚，為病人贏得最佳治療時期，提高搶救成功率及病人的生存質量。
【參考文獻】
