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全年實體教科書（不計英語類）銷售額增加了6%，達2.71億英鎊，學術和專業電子書銷售占電子書銷售額的比例達13%。

全年圖書出口額占總銷售額比例達41%，東南亞、中南美，特別是巴西市場增長最多。

與年通貨膨脹率4.47%相比，圖書平均價降低1.3%。

莫萊特說，出版社在數字出版和服務領域多年投資，現在銷售額占比增加，但網上版權問題增加，仍需多方共同努力應對。

微軟3億美元投資巴諾書店

微軟和美國第一大圖書零售商巴諾聯合宣布新的戰略合作，將共同創建一個名為Newco的新的子公司，以整合巴諾旗下的Nook、數字和大學書店業務，微軟將向其注資3億美元，獲得新公司17.6%的股份。

這意味著微軟全球的客戶都能和美國客戶一樣通過Windows 8上的應用訪問Nook電子書店。

巴諾書店首席執行官威廉·林奇（William Lynch）說：“與微軟的合作是我們快速發展Nook業務整體戰略的重要組成部分，這將繼續擴大我們在面向消費者和教育數字內容市場的領先優勢。”為了應對市場競爭，公司將通過旗下Nook Study軟件來提供專注于教育的內容，這些業務和教科書業務將全部轉移至新成立的公司旗下。

微軟總裁安迪·里斯（Andy Lees）說：“我們的資產將對巴諾書店業務提供完美的補充，它們將加快覆蓋大量Windows設備的電子書創新，幫助用戶獲得高品質的閱讀體驗。我們是閱讀領域的創新者。”

早有傳聞稱，巴諾將與水石堂書店聯合電子書，這一合作有望今年達成。巴諾書店近來忙于和英國書店簽訂國際版權協議。

英國出版社推出專用于“獨立書店周”圖書

為支持6月30日-7月7日的“獨立書店周”，英國出版社紛紛制作專供作品。

這些作品僅在“獨立書店周”期間向獨立書商提供。目前，注冊活動周的獨立書商共270家。

霍德出版社（Hodder）制作了限量版的克里斯·克里夫（Chris Cleave）的小說《黃金》（Gold），由作者進行編號并簽名。蘭登書屋制作“曼布克”獎得主朱利安·巴恩斯（Julian Barnes）的《讀書人生》（A Life With Books），專供活動周期間的獨立書店。

獨立出版社中，坎農哥特出版社（Canongate）專門向獨立書店供應3個月的印刷版亞歷山大·索爾仁尼琴（Aleksandr Solzhenitsyn）《杏仁醬集》（Apricot Jam and Other Stories）。其他獨立出版社也有專門支持“獨立書店周”的作品。

許多作家表示將參與該周的活動，克里斯·克里夫將參加6月30日的“2012年全國閱讀小組日”競賽。

在出版社、書商和作家的支持下，該活動有望成為一個盛事在全國推廣。

安德森家族收購“百萬圖書”

“百萬圖書”（Books-A-Million）控股方安德森家族欲將“百萬圖書”公司完全私營化，提出以3.05美元/股收購發行在外的股權。目前，安德森家族直接或間接控制“百萬圖書”53%的股權。該報價引起至少4家法律機構的注意，意欲調查該報價是否過低。據此報價，“百萬圖書”公司價值約4880萬美元。

這筆交易安德森家族需支付2300萬美元。

安德森家族稱，“百萬圖書”將成立一個專門的委員會審查報價，如果委員會及大多數其他股東不同意的話，該交易不能進行。他還表示，無意通過第三方或其他方式來達成此次交易。如果專門委員會在法律和財務咨詢方面費用超過200萬美元，安德森家族將降低報價。

盡管“百萬圖書”2011年擴展了銷售終端，但在電子書業務方面仍處境艱難。2011年電子書及相關商品銷售額為1400萬美元，占總銷售額的3%。

美國公共數字圖書館規劃已具雛形

4月27日，400多名圖書館長、技術專家、公共政策推動者及部分出版人齊聚一堂，討論美國公共數字圖書館（Digital Public Library of America）建設事宜。這個圖書館將帶給公眾前所未有的資源。這次會議確定到2013年4月圖書館初具規模，此前需要艾爾弗雷德·P.斯隆基金會（Alfred P.Sloan Foundation）及阿卡狄亞基金會（Arcadia Fund）籌款500萬美元，并需要志愿者的參與支持。

從籌備指導委員會繪制的圖中來看，數字圖書館是一個分布式的網絡，而不是一個集中的單一的存儲庫。數字圖書館建設從現有內容的元數據開始，逐步在全國各地落地。它將成為一個調查和發現的中心，用戶可以使用圖書館網絡中的資料以及來自未加入的站點的資料，包括商業和非商業資料。數字圖書館的五大目標是：開放的原代碼庫、元數據、內容傳輸、工具和服務以及社區。哈佛大學一個工程小組已開發出支持圖書館服務的一些代碼。

英國出版商協會年會討論期刊免費訪問

5月2日召開的出版商協會年度大會上，期刊出版社稱正在考慮通過公共圖書館實現期刊內容免費訪問。

調查全球研究內容怎樣能到達英國的“雀工作組”（Finch Working Group）提出了這個倡議。開發內容僅限于主要研究期刊，該工作組將在6月份提交報告。

英國大學和科學大臣大衛(David Willetts)在會議上表示，開放有助于增加公眾的訪問，目前這些文章大都只能通過公共圖書館的訂閱訪問，這對圖書館也有益。

出版社和圖書館專家小組正在評估資格授權和技術問題，包括版權、網絡安全和身份驗證。不過出版商協會稱“雀工作組”的建議中已經提供了所有問題的解決方案。開放訪問的內容歸為一組，在獲得授權后就能訪問，也許會通過出版商授權協會（Publishers Licensing Society）來實現。

出版商協會學術出版總監格雷厄姆·泰勒（Graham Taylor）表示，希望這一創舉能放開制造工程師學會、企業和公民學者對研究期刊內容的訪問。迄今為止，全球重要的研究內容仍不能通過公共圖書館網絡訪問。

Pottermore電子書商店首月銷售額300萬英鎊

Pottermore電子書商店首月銷售額達300萬英鎊，從4月14日上線后的前兩周內，增加了500萬新用戶。

該電子書店開張之后，哈利·波特書迷紛紛成套購買電子書，因為這比單獨購買7本要便宜14%，這帶來很高的銷售額。

電子書店的銷售超出預期，并仍在快速增加，該系列實體書的銷量也在同時增加，盜版書減少。

同時，該系列電子書在圖書館的銷量也增加，在OverDrive的平臺上，英國、美國、加拿大及澳大利亞圖書館下載量最多的80部書中，哈利·波特系列排在第51位。Pottermore吸引了更多新讀者看這套書。

該電子書店在最初兩周中，獨立訪問量達700萬，累積訪問量達2200萬，頁面訪問量達10億，每個用戶平均訪問47個頁面，停留25分鐘。

未來，在線書店將增加更多交互功能和社區功能。

美圖書業研究集團年會討論數據應用

美國圖書行業研究集團（Book Industry Study Group）5月3日召開年度會議，探討“大數據”（Big Data）的概念和應用。

“大數據”是指容納數量龐大的數據，對它的管理和運用有助于出版社提高業務效率。

同時，與會的英國數字分銷商提出了“小數據”（little data）這個說法，這對傳統的圖書營銷而言似乎更易理解和應用——怎樣知道促銷和激勵活動有效？

“大數據”是一個籠統的詞，指的是原始數據增加的數量，以及由數字網絡、傳感器和數據捕捉技術產生的信息。隨著出版業和其他業務及公共服務轉向數字傳輸，這些系統產生更多的超出我們處理能力的信息。信息是一種戰略資源，但取決于怎樣應用它。

“大數據”可從三個維度上劃分：數量、速率、種類。隨著數據的不斷增加，出版社應該具有戰略思維，思考怎樣管理并用于未來的業務實踐中。“大數據”的關鍵是使“數據可視化”的技術，利用各種軟件使大量原始數據在終端呈現“可視化”，比如在線小組把數據以圖表、曲線圖等方式呈現出來。并且，可視化可使原始數據能夠被利用于工作和管理當中。

不過，與會的Bookseer創辦人之一提出了“小數據”的概念——大數據和小數據直接的差異并不明確。Bookseer是一個基于網頁的應用，可同時追蹤亞馬遜圖書、谷歌搜索、尼爾森Bookscan銷售報告、BitTorent動態、推特、臉書及其他媒介終端數據。Bookseer能夠提供可視化圖表，將這些數據分層呈現，營銷人員可輕易地看出電視曝光、打折、廣播采訪、報紙評論等究竟什么影響了數字和印刷版圖書的銷售。

鄧肯·貝爾德出版社取消數字版權管理

英國獨立出版商鄧肯·貝爾德（Duncan Baird）近日宣布，將取消對電子書的數字版權管理，旨在實現其“讀者至上”的目標。

出版社總裁鄧肯·貝爾德表示，“讀者擁有其購買的書。我們堅信這一點，因此取消數字版權管理，讀者可以在其選擇的任何閱讀器、任何平臺享受閱讀的樂趣。”

這一舉措只是出版社在提供數字產品和服務領域的革新之一。希望藉此與讀者溝通并建立真誠的關系。

篇2

作者簡介

付崢嶸，筆名魏瓊、柏從新、崢嶸等，百度營銷大學學員，某營銷機構知名咨詢專家，大數據與精準營銷實戰專家，洞悉市場營銷規律，幫助多家企業在營銷方面取得了不俗成績。以“柏從新”為筆名翻譯《駕馭：沃頓商學院受歡迎的領導課》，參與策劃出版多本書籍，有《北大金融課：一本書讀懂熱門財經常識》、《觸心：DT時代的大數據精準營銷》《破局》等。

常洛瑜，媒體人，新媒體策劃/執行師，出版作品《手機掘金實戰寶典》，對新媒體與移動互聯網見解獨特，并為多家品牌公司提供新媒體策劃與運營服務。

目

錄

Part 1不懂移動社交，怎能引爆創業與營銷

1.1原始需求是最強的產品驅動力2

1.1.1解決痛點，才能做出爆品3

1.1.2將美感打造到極致，就是爆品5

1.2無社交不傳播，移動端成營銷主戰場7

1.2.1移動社交網絡是傳播的基礎7

1.2.2移動端讓信息引爆更容易9

1.3移動社交讓每個人均成為營銷節點11

1.3.1移動社交放大了媒介使用權13

1.3.2移動社交徹底打破了信息的時間、地點束縛13

1.4興趣社交引爆創業與營銷15

Part 2社交紅包營銷：有收益才熱情分享

2.1搶紅包大戰實質是營銷大戰20

2.1.1五花八門的紅包社交玩法20

2.1.2以普適玩法帶動粉絲，強化社交關系23

2.2如何選擇合適的紅包玩法25

2.2.1微信紅包的4種營銷玩法26

2.2.2支付寶紅包的3個大招30

2.2.3微博紅包與大咖面對面32

2.2.4紅包營銷的4大原則33

2.3如何選擇合適的紅包回報形式35

2.3.1現金紅包35

2.3.2卡券紅包36

2.3.3聯名紅包與群組紅包36

2.4玩好"紅包"，引爆傳播39

2.4.1紅包優惠券、代金券39

2.4.2紅包點贊40

2.4.3紅包LBS簽到40

2.4.4紅包@好友41

2.4.5如何玩好"紅包"41

Part 3社交引爆營銷：低成本引爆，高效率傳播

3.1越簡單，越容易營銷44

3.1.1持續化繁為簡44

3.1.2放大懶人效應47

3.2零成本引爆，低成本營銷49

3.2.1如何以零成本獲得更多的新用戶50

3.2.2低成本營銷的策略52

3.3時間越短，越容易引爆54

3.3.1讓用戶的理解時間更短56

3.3.2讓用戶的等待時間更短56

3.3.3讓用戶學習使用的時間更短58

3.4移動社交平臺上的輕應用營銷59

3.4.1輕應用5大優勢59

3.4.2得輕應用者得天下60

3.5 "熱點痛點"引爆營銷62

3.5.1以熱點讓信息膨脹的策略62

3.5.2如何抓住行業痛點64

3.6新奇視頻引

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二、戰術及營銷策略

全攻全守并不是單純的進攻時全部進攻，防守時全部防守。全攻全守戰術是一種強調整體，又允許球員自由發揮的戰術，重點在于球員不需要任何時候都以原來的分工或角色進行比賽，球員可以根據當時在場上的位置，來決定當時所要擔當的工作。

例如：當后衛有空間和機會進攻時，便可以以攻擊球員或中場組織者的身份來處理腳下的球，可帶球突破，甚至離開自己的后衛位置，長途進入對方的心臟位置進行攻擊，在完成這個動作后，可根據當時情況，選擇不立即回到原來所分工的后衛位置，繼續就地進行比賽，與此同時，其他球員便需要填補因該后衛離開而暴露出來的空位，或是分擔該后衛的防守工作。顯然，“全攻全守”需要場上每一名球員都必須具備擔任其他位置的工作能力，讓球員的多元能力和臨場判斷，代替固定的分工。

要發揮出“全攻全守”的威力和優勢，首要條件是場上各個球員都需要有很高的個人能力，特別是控球和創造空間的能力。

全攻全守在醫藥營銷策略中強調的是全員營銷（見下圖），并協同配合作戰，既能全力進行主動進攻，也要頑強攔截競爭者的進攻，做好防守工作。同樣全攻全守式醫藥營銷需要中場的組織進攻的能力，不僅僅要求的是市場部要充分發揮自身的優勢，調動一切資源，策劃一次次最終能完成進球的勝仗。更需要全員做好進攻和防守的準備，隨時應對新醫改下的大環境的變化，充分了解競爭對手的營銷策略，并且調動一切資源為取得營銷勝利而頑強拼搏。

三、全攻全守的優勢和優點

在全攻全守戰術下，場上任何一名球員都可根據當時比賽攻與守的需要，到場上任何一個位置上發揮該位置隊員的作用。該戰術打破了陣式對球員的束縛，充分調動球員的積極性和發揮球員的才華。但全攻全守戰術，對球員的身體素質、技術、意識等方面，都有極高的要求，但由于球員不用刻意地回到原來的位置，從而節省了體能和時間。

全攻全守不同于其它足球戰術的地方邊式它各級人員都參與進攻和防守，各級人員都能對整個組織結構出謀劃策，并為之做出自己的貢獻，而不只是各司其職。

在醫藥營銷體系中，各級人員都參與營銷當中，協同配合，不只是銷售人員在一線沖鋒陷陣，更需要市場部人員在整個組織架構中扮演組織策劃的角色。為一線銷售提供武器，炮彈，也需要財務、人事等后勤部門在后防提供支持，這既是一種全員營銷模式。需要各部門人員素質須全面提升，達到符合全攻全守營銷能攻能守的能力方可。

四、全攻全守在醫藥營銷中的應用

篇4

訊：9月29日消息，2013年8月13日，中怡康時布的監測數據顯示，今年1-6月，電商的家電銷售已占到行業銷售的19.6%。預計家電網購到2016年的銷售占比，將占到全部家電銷售的30%。

市場現狀——家電網購規模持續擴大，占整體家電消費比例攀升

根據工信部研究報告，2013上半年我國B2C家電網購市場規模(含手機、平板電腦)達到530億元。其中，平板電視、冰箱、洗衣機、空調等四類大家電產品約占25.8%，達到137億元;小家電產品為50億元;手機產品則達到300億元。

篇5

一、品牌授權，創造“三贏”局面

品牌授權又稱為品牌許可，最初起源于歐美國家，是指品牌的擁有者在一些商定的條款（如使用品牌的商品類別、商品銷售的地區和使用的時間段）的基礎上通過有關協議，允許被授權商使用授權商的品牌生產銷售某種產品或提供某種服務，并向品牌授權商支付商定數額權利金的一種經營方式。

品牌授權作為市場營銷的重要工具在歐美發達國家已廣泛開展，它也被稱為21世紀最有前途的商業經營模式。據一項調查顯示，目前品牌授權業最發達的美國占據了世界品牌授權業65%左右的市場份額。相比之下，中國在世界品牌授權業所占的份額不足0.5%。有關專家表示：中國應引進品牌授權經營模式，大力發展相關產業。

有關專家同時也指出，品牌授權對中國而言是一個新興的行業，它可以為市場創造一個“三贏”的局面。

1、從品牌授權商的角度看。對于擁有知名品牌的授權商來說，這些容易被消費者識別的品牌作為有效投資授權出去意味著品牌的擴展，即擁有知名品牌的授權商不用投入廠房、設備、辦公設備、人員等煩瑣事宜就可以進入一個新的市場。

2、從被授權商的角度看。被授權商通過使用一個成功建立了多年的品牌名稱、標識，使自己的商品能夠立刻獲得該品牌知名度帶來的好處，迅速被消費者所知曉，并且更易于被分銷渠道接納。品牌授權為被授權商提供了一個對品牌形象已經熟悉且喜愛的消費群，而且消費者因為品牌的緣故也愿意付出比以前更多的金錢來購買被授權商的產品，從而也提高了產品的利潤率。對被授權商而言，這一切的完成并不需要去啟動和建立自己的品牌的投資，而且品牌的好處能夠立刻實現，而建立一個新品牌可能要花費數年的時間。

3、從市場的角度看。進行品牌授權的原因還在于一個強大的品牌能夠讓消費者產生清晰的識別并喚起消費者的品牌聯想，進而促進消費者對其產品需求。比如一個米老鼠的圖像可以賦予一個普通的杯子在產品功能性以外的品牌故事，從而吸引喜愛米老鼠的消費者的購買。更為重要的是，消費者可以以合理的價格買到高質量的知名品牌產品，并成為最直接的受益人。

二、品牌授權的風險

品牌授權雖然可以創造一個“三贏”的局面，但同時也存在以下風險。

1、授權監控的風險。被授權者是通過“購買”的方式獲得品牌使用權，所以被授權者必須考慮投資的短期收益，不會注重品牌的維護與發展，因此很可能出現一些短期行為。另外由于品牌授權者并不直接進行產品生產，大多授權者遠在國外，甚至有的品牌授權者還是“二道販子”，無法對具體的授權企業進行產品質量上的監督，一旦出現質量問題就會危及整個品牌。

2、授權產品沖突的風險。某些授權產品由于企業長期經營戰略及實際操作的結果，消費者已經在某一領域認同了該品牌，使其可延伸性變弱，在這種情況下，如果授權產品與原有產品的關聯性較差，甚至產生抵觸，就會使消費者產生心理不適，有損原來的品牌形象。例如品牌的原有產品是食品，而授權產品是藥品，就會使產品的可信度降低。

3、授權變“圈錢”的風險。據報道，有關部門已經發現一些不法之徒打著品牌授權的幌子，有的甚至連商標都未注冊，便搞起了所謂的品牌授權，在大肆圈錢之后，然后拍屁股走人，換一個招牌繼續招搖撞騙。一旦加入了這樣的“聯盟”，其后果不堪設想。

4、授權品牌不受保護的風險。獲得國外企業授權加工的商品，如果與國內企業產品的注冊商標相同或相近時，在國內使用該商標就構成了侵權，也就是說，授權品牌在這種情況下不會受到法律的保護。

5、克隆仿冒的風險。一個“鱷魚”品牌，在我國市場上就有新加坡鱷魚、香港鱷魚、法國鱷魚；鱷魚頭標識既有朝左的，也有向右的。盡管這些“世界名牌”都擁有自己的合法身份，但大都沒有在相關的品牌發源地注冊，更沒有在世界知識產權國際組織——馬德里國際商標注冊組織進行注冊。因此這些克隆品牌在我國是合法的，在國際上卻根本得不到承認。

三、如何正確地進行品牌授權經營

品牌授權的經營模式帶來了品牌的商機，也凸顯了沒有品牌的危機。因此，作為授權方，應構建一套成熟的品牌授權體系。

1、對授權廠商的選擇要慎重。要全面考核被授權者的資格，確立長遠互利的合作關系，決不能誰交錢就給誰干。具體來說，要考慮以下幾個方面的因素。

（1）考查合作者的資金實力。潛在合作者的資金實力將是至關重要的考察因素。如果沒有雄厚的資金實力，那么它就不可能承擔起對品牌的建設和提升的重任，而只會從品牌原有價值中分享利益。

（2）是否擁有經營團隊。除了品牌之外，經營團隊是企業的靈魂。即使投資者擁有資金，如果其沒有操作過實業（如張海收購健力寶），或者不擁有一支精干的經營團隊，指望雇傭職業經理人是很難以成功的。畢竟，中國職業經理人生存和發展環境都還不成熟，更不要說職業經理人團隊。

（3）對所選項目的操作方式。具體的操作方式是多種多樣的。比如有的合作者會要求控股新公司，那么授權方要提前設定商標授權的使用范圍和退出機制，否則會留下后患；有的投資方會選擇以OEM的方式介入新的延伸業務，那么就要考察合作者的真誠度，要知道OEM是被授權方輕易進入的一種方式，此種操作方式產品質量、發貨流程是很難以控制的，對品牌價值的提升度也是有限的。

（4）授權方和被授權方企業文化的相互包容性。由不同文化理念的多個企業共同經營同一個品牌，而且這種合作的各方又是獨立自主的，其結果就會使同一個品牌逐漸地演變出不同的品牌形象出來，甚至是相互排斥的品牌形象。如果出現這種情況，可想而知，品牌的終結也就不可避免。因為文化理念的不同決定了經營理念的差異，而經營理念的差異必然對產品的質量、市場推廣的行為以及服務的品質等等產生較大的沖擊，從而容易導致市場對品牌認識的混亂，最終會大大削弱品牌的影響力。

此外，品牌的授權經營，還應考慮被授權方是否具有誠信的經營理念、是否具有較強的市場競爭力等問題。

2、要加強對被授權方的管理。品牌授權的基礎是開發品牌形象并維持該品牌形象的知名度和地位，具體來說，加強對被授權方的管理，要做好以下幾個方面的工作。

（1）加強對授權商品的品質控制。品牌授權人對被授權方的管理主要是授權商品的品質控制，不能讓低劣的商品影響品牌的形象。

（2）加強對授權合同的控制。對被授權人可以生產銷售的授權的商品種類、授權商品的銷售區域也會在合同中確定清楚。像姍拉娜對SNOOPY的使用就被品牌授權商美國統一專欄聯合供稿公司嚴格限定在沐浴粉、護膚霜/膏、乳液、潤膚油、爽身粉、沐浴露、泡沐浴、洗面奶、啫喱水、護手霜、洗手液、驅蚊水、潤唇膏、洗發露、香皂、濕紙巾、面霜等十七大類，并將每兩年對姍拉娜的使用情況及經營情況進行審核。

（3）加強對授權方經營過程的指導和管理。授權方對被授權方在品牌授權后的經營過程要進行指導和管理，以防被授權者的品牌授權經營偏離了企業原有的軌道；要堅決杜絕授權方在授權后成為“地主”的現象：只顧收“租金”，對被授權方在品牌授權后的經營過程不管不問。

3、把握發展加盟商的節奏，切忌操之過急。授權方要把握發展加盟商的節奏，量力而行，切忌操之過急，免得消化不良。

中國作為世界最主要的生產基地，能夠生產出高質量、低成本的產品，這是中國發展品牌授權業的優勢。即將到來的2008年北京奧運會是我們進行品牌授權經營的好機會，對于缺乏品牌的中國民族制造業，現在正是了解品牌授權經營、與國際授權品牌合作、發展自己品牌的關鍵時期。

【參考文獻】

篇6

隨著人們生活水平質量的提高和生活節奏的改變，促使著電力市場需求在不斷增大，電力企業傳統的營業抄核收工作不僅效率低下，也容易出現失誤，已經無法很好的滿足人們的需求，這就對電力企業營業抄核收工作提出了更高的要求。然而隨著信息化時代的到來，電力行業在積極推行和應用信息技術，通過在營業抄核收工作中應用信息技術，不僅能夠有效解決上述問題，還能夠促使營業抄核收工作更好的適應電力信息化發展，從而進一步促進電力企業的發展。

1.我國電力信息化發展現狀概述

相較于其他行業，我國電力行業信息化建設起步較早，隨著時間的推移信息技術已經廣泛應用于電力行業的各方面中，例如變電廠自動運行、監測，自動化生產等方面。但是，受我國政策體制影響，過去電力行業一直處于壟斷地位，電力行業的發展重點放在了如何提高生產能力以及如何進行體制改革等方面，對于電力信息化建設發展并不是很重視，導致我國電力行業信息化水平較低。隨著社會經濟的飛速發展，各種產業在信息技術幫助下高速發展，由此可見，我國電力行業必須提高并加大對電力信息化建設發展的重視和投入力度，以此提高我國電力行業整體信息化水平，促使電力行業向電力信息化產業方面轉變。

在電力企業的經營發展中，電力營銷是最為核心的業務，在電力營銷中又以電費抄核收工作最為重要，電費抄核收工作質量和水平直接影響著企業的電力營銷業務以及企業的經濟利益。所以，在進行電力信息化建設過程中，應加強關注營業抄核收方面，在營業抄核收工作中積極應用信息技術，針對營業抄核收工作特點結合電力行業實際情況進行適當調整，以便營業抄核收工作更好的適應電力信息化發展需求。

2.營業抄核收工作適應電力信息化發展的有效策略

2.1 建立健全的規章制度

隨著電力行業積極推行和應用信息技術，電力信息發展取得了長足的進步，營業抄核收工作信息化使得以往工作中的業務管理制度和流程也發生了變化，為了確保這一變化不會對營業抄核收工作造成不利影響，就必須加強規范，建立健全的規章制度，并以此為基礎建立有效的管理機制，以此確保營業抄核收工作始終處于正常狀態。在營業抄核收工作中應用信息技術，通過自動化系統，能夠使整個抄核收工作都處于有效的監管下，不僅提高了抄核收工作的效率、質量，還最大可能的避免了一些不必要糾紛的發生。在營業抄核收工作中應用信息技術，并取得良好的成效離不開相關的健全的規章制度的支持，例如營業抄核收工作質量及考核制度，工作人員獎懲制度，電費收取內部核查及失誤考核制度等等，只有建立健全的規章制度，才能確保營業抄核收工作的順利進行與完成[1]。

2.2 轉變觀念，提升企業領導意識

2.2.1 轉變企業管理觀念

傳統的管理觀念是導致電力企業電費抄核收存在問題的主要因素之一，因此，轉變觀念對于電力企業來說非常有必要。觀念轉變主要包括兩方面：一是電力企業內部員工方面。由于電費抄核收工作的完成程度與員工自身的工資待遇沒有什么關聯，導致大部分員工缺乏工作的積極主動性。員工是企業經營與發展的基礎，若是員工對于工作沒有積極性，那么這項工作就很難達到理想的效果。因此，電力企業必須針對實際情況，采取有效的措施來提高員工對工作的積極性和重視程度，例如大力開展宣傳教育活動，建立有效的激勵機制等，從而轉變員工的思想觀念。二是電力用戶方面。由于電力用戶具有流動性大、組成復雜等特點，這也就進一步增加了電費抄核收管理的難度。電力用戶方面經常出現拖欠電費情況，例如以企業效益差，資金周轉困難為借口，故意拖欠電費，對于這類電力用戶，光進行口頭上的通知或是警告往往起不了多大作用，因此，電力企業必須針對實際情況，采取有效的應對措施，轉變其隨意欠費的思想觀念。例如在開始供電時就簽訂相關的繳費合同，要求其必須按時按期繳費；采用電費預付制，將供電變為售電等[2]。

2.2.2 提升企業領導意識

如何提升企業領導意識，具體能夠從以下幾方面著手：第一，電力企業的各級領導必須充分認識到營業抄核收工作對于企業經營發展的重要性，高度重視營業抄核收工作，并貫徹落實國家電網所制定的一系列措施。第二，電力企業的各級領導應針對營業抄核收工作中存在的各種制度漏洞和管理問題進行認真分析研究，從而完善制度管理。第三，為了緊跟時展，對于現有的技術應不斷進行革新，并大力推行新技術的應用。第四，加強對營業抄核收工作人員進行培訓，以此提高人員的專業知識水平和業務素質，同時針對營業抄核收工作的重要性，應采用人員考核機制并堅持做到人員是持證上崗，以此進一步規范營業抄核收工作。第五，企業各級領導應對日常營業抄核收工作中存在的各種問題有明確的了解，從而制定有效的解決問題措施，不斷優化人員配置，加強工作管理，調節好工作中的各個環節，以此確保營業抄核收工作有序進行與完成。第六，成立監察領導小組，由領導小組定期對抄核收工作人員的工作態度、表現進行評估，對于工作成績突出的員工給予一定的精神或物質獎勵，對于工作成績差劣的員工進行一定的口頭警告或是物質上的懲罰，以此來督促抄核收工作人員，確保營業抄核收工作質量。

2.3 優化營業抄核收工作

2.3.1積極推行網絡建設，建立電費管理中心

電力企業應結合自身實際情況，積極推行網絡建設，并建立電費管理中心，從而為廣大電力用戶提供更好的服務。電力企業建立電費管理中心，這樣不僅能更好的明確電費抄核收管理工作職能，還有助于對抄表工作進行監督和管理，從而為抄表質量提供良好的保障。建立電費管理中心后必須嚴格按照相關法律法規執行工作，從而將電費核算、回收、賬務處理等工作進行集中管理。建立電費管理中心，還有助于電力企業更好的監控電費回收率，同時還應不斷對電費票據進行優化管理。建立電費管理中心能對電費抄核收工作進行有效規范，對電費信息流與現金流之間的差異進行分析，對電費風險進行仔細分析；此外，還能減少電力用戶繳納電費所耗費的時間，從而為電力用戶提供更為優質的服務。除此之外，電力企業還能夠建立客戶服務及查詢系統、銀行實時代收系統、客戶信息管理系統、電話綁定信息通知等多種途徑來滿足電力用戶的需求。

2.3.2 規范管理預收電費

以往的電費預收管理中，通常是采取手工形式對電費預收款項的相關賬進行處理，這不僅非常耗時耗力，還無法達到預收電費的要點。進行賬務處理的過程中，也不能取得較好的效果。針對這一現狀，電力企業必須對預收電費進行改變，建立健全完善的電費管理中心營銷系統，并要求電力企業所有員工積極配合，從而進一步實現電費的滾動預收。為了更好的應用預收功能，企業還應對管理人員開展一系列培訓教育活動，從而使企業預收電費實現滾動需求，以此提高賬務處理工作的效率[3]。

3.結語

總之，本文從建立健全的規章制度，轉變觀念提升企業領導意識，優化營業抄核收工作等方面對營業抄核收工作適應電力信息化發展的有效策略進行了分析與探討，具有非常重要的意義。

參考文獻

篇7

關鍵詞 雌激素；宮腔鏡；預防；宮腔粘連

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）－0043-03

[作者簡介] 高永星（1968.12-），男，山西芮城人，本科，主治醫師，研究方向：婦科生殖內分泌。

非妊娠引起的宮腔粘連約占9％,如子宮內膜結核,子宮肌瘤挖除術,診斷性刮宮術等。宮腔粘連應及早積極治療,否則粘連纖維化后分離十分困難。常規的宮腔鏡檢查發現宮腔粘連（IUA）在人群中發生率為22％[1]，且目前其發病率呈上升的趨勢[2]，對患者身心健康和生育能力造成了嚴重的影響。宮腔粘連引起子宮性不孕的治療可在宮頸擴張后用探針或在宮腔鏡直視下，鈍性或銳性分離粘連，之后放置IUD或小號Folley導尿管擴張宮腔并留置10 d，以防止再粘連。術后除抗生素預防感染外，還可加用雌—孕激素人工周期治療。2個月后復查HSG或宮腔鏡宮腔鏡下宮腔粘連切除術（TCRA）是目前治療宮腔粘連的最佳方案[3]，但術后仍存在宮腔再次粘連的可能，故如何解決術后再次粘連仍然是棘手的問題。目前術后加用雌激素顯示了較好的應用前景。該研究選擇該院2010年1月—2014年1月收治入院的宮腔鏡電切術后患者200例為研究對象，旨在觀察雌激素在宮腔鏡分離后宮腔粘連的療效與安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究資料根據該院2010年1月—2014年1月收治入院的宮腔鏡電切術后患者200例，均行宮腔鏡檢查及手術，并放置宮內節育器。詢問病史：有宮腔操作病史54例，無宮腔操作史者6例。隨機分為治療組和對照組,每組100例。對照組年齡22～47歲，平均31.2歲。就診原因：月經異常55例，不孕11例。術后宮腔內放置金屬圓形IUD。治療組年齡23～45歲，平均30.6歲。就診原因：月經異常49例，不孕14例。口服戊酸雌二醇預防宮腔粘連，共服藥3個月，定期隨診，治療結束后復查肝功，并在宮腔鏡下行取環術。

1.2診斷標準

①有宮腔操作、婦科感染、反復自然流產、過期流產病史 ② 臨床表現:月經減少、月經過少、無月經；周期性下腹疼痛；不孕 ③ 參照夏恩蘭《婦科內鏡學》[3]對宮腔粘連分3型：輕度、中度、重度 ④ 中醫診斷辯證參照《中醫婦科學》[4]、《中醫臨床病癥診斷療效標準》[5]擬定。

1.3治療方法

使用德國WOLF宮腔鏡，德國狼牌wolf一體化宮腔鏡,型號：8989.412,生產于德國R.WOLF公司，出產公司為廣州申和貿易有限公司。患者常規麻醉后，取膀胱截石位，以5%葡萄糖或者5%甘露醇為膨宮介質，以宮頸擴張棒置入宮腔鏡診斷。判斷宮腔粘連分型后行宮腔鏡宮腔粘連切除術（TCRA）。用探針順方向探查并鈍性分離和擴張，在宮腔鏡指引下分解粘連，直至宮腔鏡能插人為止。術畢常規上“O”型節育器一枚。觀察組于TCRA術后第2天開始口服戊酸雌二醇片，9 mg/d，連續服用3月，最后10 d加服甲羥孕酮片，10 mg/d。2組所有病例均于3月后再次行宮腔鏡檢查，觀察術后宮腔粘連情況。

1.4宮腔粘連分級標準

根據1988年美國生育協會的IUA預后分類：宮腔粘連累及宮腔范圍：1/3為1分、1/3-2/3為2分、2/3為4分。預后評價：1~4分為Ⅰ級(輕度)；5～8分為Ⅱ級(中度)；9~12分為Ⅲ級(重度)。繼發月經過少：為既往月經出血時間及出血量正常的情況下,月經量＜30 mL者或月經量減少≥1/3原經量,持續時間＜3 d。

1.5統計方法

數據采用spss17.0統計軟件包進行處理，計數數據采用百分數表示，率的比較用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2結果

兩組患者治療后肝功能均無異常，粘連治療前鏡下宮腔狹窄呈條狀，宮腔兩側壁與雙側宮角及輸卵管口均消失，部分宮腔閉鎖嚴重的廣泛粘連使宮腔形態完全消失。治療后基本恢復正常（如圖）。觀察組子宮內膜厚度為（1.0±0.2）cm,對照組與宮內膜厚度為（0.7±0.3）cm,差異有統計學意義（t=4.296,P＜0.05），且月經恢復正常、月經量少、恢復妊娠情況等與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

子宮粘連是由于子宮內膜受損后形成部分或全部粘連的病理現象。大約90％的病例因刮宮過度所引起，少數見于急性內膜炎后引起，有時與腺肌癥并存。子宮粘連通常可致月經過少，嚴重粘連可引起閉經。若粘連封閉部分子宮，患者可能懷孕，但易發生流產、早產、異位妊娠、胎死宮內、胎盤植入、胎盤粘連及不孕。自宮腔鏡問世以后，宮腔鏡下行宮腔粘連切除術（TCRA）是治療宮腔粘連的最佳方法和標準術式，但是TCRA術后子宮內膜的修復需要一定的時間，并且由于基底層的暴露、出血等原因，因此二次粘連仍有可能發生，故如何防止宮腔鏡術后再次粘連是目前尚待解決的棘手問題。戊酸雌二醇能夠促進子宮內膜迅速再生，減少宮腔粘連的發生。降低抗凝效應。有研究者對雌性激素進行動物實驗研究，證實雌性激素活性能使大鼠子宮內膜增厚，這些研究結果為雌激素能促進子宮內膜增長、治療宮腔粘連提供了有效的動物實驗依據。該臨床觀察亦顯示兩組患者治療后肝功能均無異常，粘連治療前鏡下宮腔狹窄呈條狀，宮腔兩側壁與雙側宮角及輸卵管口均消失，部分宮腔閉鎖嚴重的廣泛粘連使宮腔形態完全消失。治療后基本恢復正常；觀察組子宮內膜厚度0.8～1.2、月經恢復正常88例、月經量少8例、恢復妊娠12例，對照組宮內膜厚度0.4～1.1cm、月經恢復正常69例、月經量少23例、恢復妊娠8例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示雌激素通過其類雌激素樣活性促進子宮內膜生長與修復，對減少宮腔粘連的再次發生具有一定的療效。

另外，對于部分重度粘連患者，宜在腹腔鏡或B超監視下操作，以便及時發現子宮穿孔，有作者認為B超監測下更具優點：首先不用切開腹壁，避免了麻醉及腹腔鏡的意外并發癥，其次腹式B超利用充盈膀胱形成的透聲窗，可清楚顯示子宮的輪廓、大小、子宮壁厚度及宮腔線，可觀察到手術時子宮腔內壁回聲改變，看清子宮腔形態，引導手術者正確無誤地分離粘連，由于B超的監導，也可避免子宮穿孔的危險。因而利用宮腔鏡來分離宮腔粘連是迄今為止最為理想和有效的方法，而雌激素在宮腔鏡分離后宮腔粘連的療效顯著，不良反應少，可在臨床推廣。

參考文獻

[1]Yu D，Wong Y M，Cheong Y，et a1．Asherman syndrome：one century later[J]．Fertil Steril，2008，89(4)：759-779．

[2]Dalton V K，Saunders N A，Harris L H，et a1．Intrauterine ad—hesions after manual vacuum aspiration for early pregnancy failure[J]．Fertil Steril，2006，85(6)：1823．

[3]夏恩蘭．婦科內鏡學[M]．北京：人民衛生出版社，2001．

[4]張玉珍.中醫婦科學[M]．北京:中國中醫藥出版社，2002.

[5]王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷療效標準[M]．長沙:湖南科技出版社，1993.

[6]Comninos AC,Zourlas PA.Treatmentofuterine,adhesions(Asherman’ssyndrome)[J]．Am J Obstet Gynecol,1996（105）:862.

[7]Schenker JC,Margalioth EJ.Intrauterine adhesions:an updated appraisal[J]．Fertil Steril,1982（37）：593.

[8]夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M]．鄭州：河南科學技術出版社，2003：231-232.

[9]楊秀玉，連利娟，宋鴻釗.IUA診斷和治療[M]．中華婦產科學雜志，1989（24）：282.

[10]Romer T,Schmidt T,Foth D.Pre-and postoperative hormonal treatment in patients with hysteroscopic surgery[J]．Contrib Gynecol Obstet,2000（20）:1.

[11]楊菁，徐望明，龍文.宮腔鏡診斷與手術圖譜[M]．北京：人民衛生出版社，2007:65-66.

篇8

隨著我國教育信息化進入新的發展時期，信息技術與教育教學過程逐步融合。經過十余年的努力奮斗，信息技術在中小學教育教學中的應用不斷普及，在育人模式和教學方式的變革上進行了有益的嘗試，取得了許多成果。

據了解，目前全國約16%的小學、46%的初中、77%的高中建成了不同程度的校園網；25%的中小學以多種方式接入互聯網，其中，以100M以上帶寬接入互聯網的中小學達2萬所。衛星寬帶傳輸網和互聯網相互補充，基本覆蓋全國中小學，網絡教學環境初步建成，成為優質教育資源的重要傳輸渠道。中小學計算機配備水平不斷提高，截至2011年底，校園內每百名學生平均擁有計算機數量小學達到5.12臺，初中達到7.78臺，高中達到13.45臺，初步滿足了學校開設信息技術必修課、開展信息技術與學科教學課程融合的需要；并初步建成了國家基礎教育資源庫，涉及7大類，36個學科，共計412時學科知識點教學資源，2869小時的學習輔導、專題教育和教師培訓視頻資源，12507條多媒體教學素材資源，覆蓋1-9年級的多種版本教材的教育教學內容。

此次活動是貫徹落實教育規劃綱要和教育信息化十年發展規劃的具體舉措和新的嘗試，是全國教育信息化工作電視電話會議后教育部組織的教育信息化工作第一次大型活動，通過展覽演示、論壇交流、科技成果體驗等豐富多樣的形式和手段，為來自全國的上千名中小學教育工作者搭建了一個很好的學習交流平臺。

在新聞會上，教育部基礎教育二司司長鄭富芝表示，此次展演活動的目的主要有四個方面：一是推進中小學信息技術與教育思想和觀念、教學內容和方法的深度融合，重點針對當前不少學校僅局限于把信息技術作為簡單的、一般性輔助教學手段的問題；二是推動信息技術在中小學課堂教學中的科學應用，重點針對信息技術在課堂教學中應用不恰當的問題；三是提高中小學教學軟件開發和服務水平，重點針對優質教育資源短缺的問題；四是促進中小學教學信息化產業和科研事業繁榮發展，重點針對信息化技術研究與開發的統籌協調和激勵機制不健全的問題。

篇9

【Abstract】 Objective：To observe the application effects of the modified ophthalmic medical adhesive film in craniotomy.Method：120 cases with surgical operation in our hospital were selected from December 2015 to October 2016 as research subjects.According to the medical packet sequence number， odd numbers were selected as observation group， even numbers were selected as control group， 60 cases in each group.Observation group was given ophthalmic medical adhesive film to improve the bipolar coagulation device when operation，the control group was given conventional continuous drip bipolar coagulation device for operation.Aseptic surgical towel dry humidity，medical workers satisfaction of continuous drip bipolar coagulation in operation，operation time，postoperative discharge time and infection rate in two groups were compared.Result：Mild damp ratio，moderate damp ratio and severe damp ratio of sterile surgical towel in observation group were significantly lower than control group， dry ratio was significantly higher than control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Ophthalmic medical adhesive film； Craniotomy； Continuous dripping bipolar coagulation device

First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.009

開顱手術是臨床常見的神經外科手術，而雙極電凝器是手術中不可缺少的手術器械，這種器械能夠通過電流的作用對創面進行切割和止血操作，使用方便，效果良好[1-2]。但是為了避免高溫電凝過程中電凝器與創面因為高溫而發生粘連，所以創面需要液體起到濕潤、降溫的作用[3]。目前臨床上使用較多的是持續滴水雙極電凝器，這種器械雖然很好地解決了上述問題，但是出現器械拿取不方便，容易發生污染等問題[4-6]。為了解決這一問題，本院對其使用眼科醫用粘貼膜進行改良，為了觀察其臨床效果，進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2015年12月-2016年10月至信宜市人民醫院神經外科進行開顱手術的患者120例進行臨床研究。按照住院時間排序，序列號單號患者作為觀察組，序列號雙號患者作為對照組，每組各60例。觀察組男42例，女18例，年齡24～75歲，平均（52.44±12.53）歲；對照組男46例，女14例，年齡22～74歲，平均（51.82±13.55）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。本次研究通過本院倫理學委員會討論并取得同意。

1.2 方法 （1）觀察組：使用眼科醫用粘貼膜對雙極電凝器進行改良，具體操作如下：術前對開顱手術應用持續滴水雙極電凝器情況進行評估，器械準備除常規備物以外，加一個一次性眼科醫用粘貼膜。醫師護士常規無菌消毒，患者全麻后常規消毒鋪巾，利用眼科醫用粘貼膜粘貼固定手術，醫生取用最佳位置，存水袋部分裝置持續滴水雙極電凝器收納持續滴出的生理鹽水。靠術野右側手術，醫生方便取用雙極位置粘貼上眼科醫用粘貼膜，調整眼科醫用粘貼膜存水袋口可塑性支架，以便將袋口充分撐開，手術器械護士將連接好持續滴水雙極電凝器放進眼科醫用粘貼存水袋中，待醫生使用。術中觀察眼科醫用粘貼膜存水量是否有滲漏。術后關閉持續滴水器，整理好雙極電凝器，撕掉一次性眼科醫用粘貼膜以及腦型粘貼膜。（2）對照組：使用常規持續滴水雙極電凝器進行手術操作，傳統彎盤裝置持續滴水雙極電凝器，并收納持續滴出的生理鹽水，而彎盤擱置手術器械托盤架上。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者術中無菌手術巾干濕度比較：比較兩組患者術中無菌手術巾干濕度，手術器械托盤架上手術巾潮濕面積超過30%為重度潮濕，面積在10%～30%為中度，面積不足10%為輕度，無潮濕、滴水痕跡為干爽[3]。（2）兩組醫護對持續滴水雙極電凝器術中操作滿意度比較：自制滿意度評價量表，請參與手術的醫護在術后進行填寫，量表包括是否縮短取器械時間、是否有助于手術器械擺放、是否有助于器械取拿有序等內容，滿分100分，95～100分為非常滿意，85～94分為滿意，60～84分為一般，不足60分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（3）兩組患者手術相關指標比較：觀察兩組患者手術時間、術后出院時間以及感染率，并進行比較。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者術中無菌手術巾干濕度比較 觀察組術中無菌手術巾重度潮濕、中度潮濕以及輕度潮濕的比例明顯低于對照組，而干爽比例明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P

2.2 兩組醫護對持續滴水雙極電凝器術中操作滿意度比^ 觀察組對改良后的持續滴水雙極電凝器術中操作滿意率為95.00%，滿意度評分為（93.24±1.16）分；對照組對原有的持續滴水雙極電凝器術中操作滿意率為75.00%，滿意度評分為（87.59±3.82）分，觀察組的滿意率與滿意度評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P

2.3 兩組患者手術相關指標比較 觀察組手術時間和患者術后出院時間均短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P

3 討論

隨著腦血管意外疾病患者和顱腦外傷患者的日漸增多，開顱手術已成為目前較為常見的外科手術之一，而雙極電凝器是術中最為常用的醫療器械之一[7]。電凝用于外科止血起源很早，1926年Cushing在Bovie協助下，將高頻電流應用于腦外科手術，最初為單極電凝，但是其所需電量較大，對周圍組織損傷較大[8]。為了解決這一問題，臨床開始應用雙極電凝器，其所需電量明顯減少，對周圍組織損傷小。隨著醫療技術的發展，設備不斷革新，越來越廣泛的應用于外科手術的各個領域當中。但是雙極電凝在使用過程中也存在缺陷，兩極會與被灼燒的組織發生粘連，粘連后兩極會有碳化組織或者血塊，影響后續操作。因此在電凝進行過程中需要用生理鹽水沖洗以濕潤創面，防治電凝器兩極與組織發生粘連，保持電凝器的清潔[9-10]。因此各種改良在臨床中不斷出現，并且取得了較好療效。目前持續滴水雙極電凝器能夠較好地解決這一問題，并在臨床手術中應用比較廣泛[11-12]。但開顱手術中使用持續滴水雙極電凝器多是采用彎盤裝置并持續收納持續滴出的生理鹽水，而彎盤擱置于手術器械托盤架上，它所存在的缺點：（1）放置離手術區較遠，手術醫生取拿不便，較易造成持續滴水雙極電凝器置于彎盤外，導致液體外滲，浸濕手術巾[13-14]；（2）占用擺放器械區域，影響手術器械擺放及取拿[15]；（3）增加手術刀口感染的幾率。

為解決這一問題，本院利用眼科醫用粘貼膜的設計原理，改良應用到各種開顱手術中使用持續滴水雙極電凝器的裝置，收納持續滴出的生理鹽水。眼科醫用粘貼膜分為粘貼膜、存水袋兩部分，粘貼膜能夠有效固定雙極電凝器，方便器械取用和整理，存水袋自動收集電凝器的持續滴水，從而起到防止液體外滲，避免污染手術巾和創口的目的[16-18]。為了觀察改良眼科醫用粘貼膜在開顱手術中的應用效果，本院進行了本次研究，結果發現觀察組術中無菌手術巾重度潮濕、中度潮濕以及輕度潮濕的比例明顯低于對照組，而干爽比例明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P

從本次研究來看，傳統開顱手術中使用持續滴水雙極電凝器采用彎盤裝置并持續收納滴出的生理鹽水，存在著一定的缺點，而利用眼科醫用粘貼膜設計原理，改良應用到各種開顱手術中，能改進傳統方法的不足之處。將眼科醫用粘貼膜改良應用在開顱手術中，具有以下優點：（1）手術醫生操作簡便實用，縮短取器械時間；（2）有助于手術器械護士對手術器械的擺放，取拿有序；（3）保持術野干燥無菌和預防傷口感染；（4）取材方便，使用簡單，醫護易掌握，提高醫護工作效率。目前，本院開顱手術已廣泛應用該項技術，但國內外未見類似公開的報道。

綜上所述，改良眼科醫用粘貼膜在開顱術中具有很好的應用效果，能使醫生操作簡便實用，縮短取拿器械時間，有助于手術器械護士對手術器械的擺放，取拿有序，提高手術效率，同時保持術野干燥無菌和預防傷口感染，降低患者傷口感染率，縮短患者住院時間。因此開展改良眼科醫用粘貼膜在開顱手術中應用研究有著特別和重要意義，應于臨床推廣應用。

參考文獻

[1]喻曉芬，王崢，王琛琛.金霉素眼膏聯合粘貼手術巾敷貼預防全麻患者術中眼部并發癥80例[J].中國藥業，2013，6（17）：182-184.

[2] Walaszek M.The analysis of the occurrence of nosocomial infections in the neurosurgical ward in the District Hospital from 2003-2012[J].Przegl Epidemiol，2015，69（3）：619-623.

[3] Yan Y F，Ru D W，Du J R，et al.The clinical efficacy of neuronavi-gation-assisted minimally invasive operation on hypertensive basal ganglia hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（14）：2614-2620.

[4] Elliott J，Smith M.The acute management of intracerebral hemorrhage： a clinical review[J].Anesth Analg，2010，110（5）：1419-1427.

[5]丁建魁，吳喜，額布，等.大骨瓣開顱治療急性腦挫裂傷伴硬膜下血腫的體會（附64例報告）[J].中華神經外科雜志，2010，26（3）：280.

[6]方旭，金立德，趙建華.841例神經外科手術患者醫院感染特征及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（19）：4240-4242.

[7]劉月梅.顱腦損傷患者氣管切開術后醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（9）：1251-1252.

[8] Horn E M，Zabramski J M，Feiz I，et al.Distal lenticulostriateartery aneurysm rupture presenting as intraparenchymal hemorrhage：case report[J].Neurosurgery，2012，55（3）：708-711.

[9]吉暉暉，耿水英，劉麗娜.全麻下開顱手術患者眼睛護理方法探討[J].中國醫學創新，2011，8（8）：65-66.

[10]管，李凌，王朝暉.中老年手術中眼球結膜水腫原因分析[J].中國老年學雜志，2010，9（3）：172-174.

[11]王偉峰，曹占強，焦寶華.自沖式吸引器頭在開顱手術中的應用[J].中國醫學創新，2011，8（23）：174-175.

[12]張新.小骨窗開顱手術治療高齡高血壓性腦出血患者的56例療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（25）：41-42.

[13]張家富.雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床效果分析[J].中國醫學創新，2016，13（9）：134-135.

[14] Komotar R J，Starke R M，Connolly E S.The role of decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury[J].Neurosurgery，2011，69（2）：N22-24.

[15] Huang X，Wen L.Technical considerations in decompressive craniectomy in the treatment of traumatic brain injury[J].Int J Med Sci，2010，7（6）：385-390.

[16]黎開宇，李斌，陳昶春.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷分析[J].當代醫學，2012，18（36）：94-96.

[17]黃航，陳行友，陳語花，等.雙側開顱手術治療重型顱腦損傷41例的療效分析[J].中國臨床新醫學，2011，4（8）：776-777.

[18]麻來峰.標準外傷大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷64例[J].中國實用醫刊，2010，37（17）：76-77.

篇10

關鍵詞 腰硬聯合麻醉；寒戰；地佐辛；布托啡諾

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）－0130-02

[作者簡介] 馮云天（1979-），男，黑龍江肇源人，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。

婦科手術以椎管內麻醉為主，椎管內麻醉又經常應用腰硬聯合麻醉，但應用該麻醉方法下患者寒戰發生率較高。劇烈寒戰使患者極不舒服，不僅影響手術操作，還可引起機體耗氧量增加，干擾圍術期生命體征的監測。目前臨床上常用一些阿片類鎮痛藥物預防和治療寒戰，布托啡諾就是其中之一，何忠強[1]等研究發現布托啡諾在丙泊酚麻醉的無痛人工流產術中鎮痛鎮靜效果好。張宏[2]等研究發現布托啡諾與曲馬多用于剖宮產腰硬聯合麻醉術后病人使用PCA，布托啡諾組VAS評分明顯低于曲馬多組，且用藥后2 min內寒戰治療有效率布托啡諾組明顯高于曲馬多組。因為布托啡諾鎮痛、鎮靜及抗寒戰效果明顯，所以已經廣泛用于臨床，但嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應時常發生。該研究自2012年1月—2014年7月觀察了使用地佐辛和布托啡諾來預防腰硬聯合麻醉下婦科手術寒戰反應的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例擇期在腰硬聯合麻醉下行子宮全切除術，子宮次全切除術，附件切除術的患者，年齡30~60歲，平均（46±8.5）歲，體重45~75 kg，平均（60±10.5） kg，術前ASAⅠ級15例，ASAⅡ級45例，亦無合并嚴重心、肺、腦等重要器官疾患。術前體溫正常，未服用影響體溫及能量代謝藥物。將患者隨機分為D組（地佐辛組）、B組（布托啡諾組）、S組（生理鹽水組），每組20例。各組在年齡、體重等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

3組患者術前30 min均給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內注射，進入手術室后，留置針建立靜脈通道，在左側臥位下于L2~3間隙行腰硬聯合麻醉，蛛網膜下腔注入1%鹽酸羅哌卡因13~15 mg，10~15 s左右注完，放置硬膜外導管，調節麻醉平面至T6~S5。患者平臥，D組地佐辛（國藥準字H20080329）0.1 mg/kg稀釋至20 mL約3 min靜脈注射完；B組布托啡諾（國藥準字H20020454）0.02 mg/kg稀釋至20 mL約5~10 min靜脈注射完；S組靜脈注射5 mL生理鹽水。常規面罩吸氧，保持血氧飽和度在98%以上。術中輸注室溫環境中的液體，手術室溫度控制在（24±2）℃。根據血壓調整輸液速度，當收縮壓小于90 mmHg時靜脈注射8~10 mg麻黃堿；心率小于55次/min靜脈注射0.3~0.5 mg阿托品。

1.3 觀察記錄

持續監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR），如果用藥后MAP、HR發生明顯變化則記錄下相關改變，如果未發生明顯變化則記錄MAP及HR的平均值。記錄患者寒戰級別，寒戰分級按Wrench分級： 0級：無寒顫；1級：豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周發紺，但無肌顫；2級：僅一組肌群肌顫；3級：一組以上肌群肌顫；4級：全身肌顫。記錄嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐及呼吸抑制的情況。

1.4 統計方法

所有數據用spss 13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

D組、B組和S組患者用藥前后的平均動脈壓、心率未發生明顯變化。

3組患者的寒戰發生率及寒戰程度分級，預防性用藥組麻醉后寒戰的發生率及寒戰程度與對照組相比均顯著降低（P<0.05），見表1。

B組嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐及呼吸抑制不良反應的發生率明顯高于D組、S組（P<0.05），見表2。

3 討論

寒戰是椎管內麻醉后一個常見的并發癥，發生率約為30%[3]。椎管內麻醉后寒戰的發生機制尚未完全清楚，其機制可能是：機體被阻滯節段血管擴張，導致大量熱量散失，機體為代償熱量的大量散失而發生寒戰反應。由于患者處于清醒狀態，當術中發生寒戰反應，出現不能自控的肌肉顫抖，對監測患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征產生極大的干擾。患者會感到恐懼，對手術更加緊張痛苦，還可能對患者心理造成創傷；另外，寒戰使機體代謝率顯著升高，機體耗氧增加，CO2和乳酸增加，機體通過加深呼吸和增加心臟作功代償，心功能不全的患者會有心律失常、心肌缺血的風險。因此預防和有效控制寒戰對圍術期保證患者生命安全非常重要。

治療腰硬聯合麻醉后寒戰，目前尚無標準方案，右美托咪定、選擇性抗膽堿藥物長托寧等都可以預防和治療圍術期患者寒戰反應[4-5]。混合型阿片受體激動-拮抗劑布托啡諾和地佐辛近幾年也常常被臨床用于預防和治療寒戰反應。地佐辛是一種人工合成的新型鎮痛藥，主要激動κ受體，有較弱的μ受體活性，常用于圍手術期鎮痛[6]。國內有學者研究證明，肌內注射地佐辛5 mg可有效預防蛛網膜下腔麻醉后經尿道前列腺電切術患者圍手術期寒戰反應，可以降低蛛網膜下腔麻醉后患者圍手術期寒戰的發生率和嚴重程度，具有術中鎮靜效果好、不增加患者心率等優點[7]。該研究中D組、B組寒戰發生率分別為5%和10%明顯低于S組的40%，表明地佐辛和布托啡諾均可有效預防腰硬聯合麻醉下婦科手術的寒戰反應。所以地佐辛除了鎮痛、鎮靜外，還可以預防和治療寒戰反應。地佐辛和布托啡諾藥理作用相似，都是主要激動κ受體而發揮抗寒戰作用，因此二者抗寒戰反應的作用相似。布托啡諾除了激動κ受體，對μ受體有激動拮抗的雙重作用，還對δ受體有一定的激動作用，激動作用強度 κ：μ：δ=25：1：4。地佐辛主要激動κ受體，對μ受體也有激動拮抗的雙重作用，沒發現有δ受體活性。觀察中可見，它們對血流動力學影響小，平均動脈壓和心率波動不大，能夠維持血流動力學穩定。地佐辛出現的不良反應如惡心嘔吐，呼吸抑制等[8]明顯少于布托啡諾，特別是惡心、嘔吐更少，這可能是地佐辛拮抗μ受體的作用更強，阻斷了因μ受體興奮而引起的惡心、嘔吐，另外，布托啡諾還有一定的δ受體活性，激動δ受體可致胃腸道平滑肌痙攣，所以更易發生惡心、嘔吐。嗜睡、頭暈的發生多少可能與布托啡諾和地佐辛對大腦皮層覺醒中樞的抑制強度有關。呼吸抑制發生例數多于地佐辛可能與布托啡諾還對δ受體有一定的激動作用有關，激動δ受體會產生一定的額外的呼吸抑制作用。這些不良反應隨著患者年齡的增長可能表現的更為明顯。綜上所述，地佐辛與布托啡諾均可有效預防腰硬聯合麻醉期間寒戰的發生，地佐辛的不良反應發生率更低，更具實用價值。

參考文獻

[1] 何忠承，郭強.酒石酸布托啡諾注射液在丙泊酚麻醉的無痛人工流產術中的應用分析[J].當代醫學，2012（18）：234-235

[2] 張宏，王玉梅，石碧明.酒石酸布托啡諾與曲馬多用于剖宮產腰-硬聯合麻醉術后鎮痛的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（14）：1546-1548

[3] Horn E P，Werner C，Sessler D I，et al.Late intraoperativ clonidine and ministration prevents postanesthetic shivering after total intravenous or volatile anesthesia[J]. Anesth Analg， 1997，84（3） ： 613-617.

[4] 鄭紅梅，邊競，劉培.右美托咪定在全麻術后寒戰中的應用[J].湖北醫藥學院學報，2011，30（3）：308-309.

[5] 龔小芳，趙翔，李昊，等.長托寧與曲馬多預防經皮腎鏡碎石術中寒戰反應的效果比較[J]. 湖北醫藥學院學報，2012，31（1）：35-37.

[6] SUN Z T，YANG C Y，CUI Z，et al． Effect of intravenous dezocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction： a double-blinded， prospective，randomized，controlled trial[J].J Anesth，2011，25 （ 6 ） ：860 -863．

篇11

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機選取2013年8月-2014年8月于本院收治的腎結石患者92例，其中男性45例，女性47例，年齡5-77歲，平均年齡（45.30±11.63）歲;患病部位：左側結石30例，右側結石20例，輸尿管上段結石12例，腎盂結石10例，多發結石7例，復雜腎下盞結石6例，腎上盞結石7例。

1.2納入標準

患者均明確診斷為腎結石，且均經過B超等檢查明確結石位置。

1.3護理方法

患者均行腎上盞入路經皮腎取石術治療，在手術治療圍術期護理中所有患者予以快速康復外科手術理念護理：術前護理：快速康復外科手術理念重視患者的心理感受，于術前對患者進行心理疏導，其中包括宣傳腎結石及其手術的相關知識、充分了解患者的心理特點、和患者進行交流和溝通等，有針對性的對患者進行心理障礙疏導，鼓勵患者建立手術治療的信心。術中護理：注意患者的呼吸情況以及手肘和腹部是否受壓，并定時對患者進行血氣分析;予以乳酸林格液，并與補液時加入人工膠體;手術初試階段啟用空氣加熱器，維持手術室30℃的室溫。術后護理：對患者予以腎造瘺管護理，嚴密觀察患者術后尿液的顏色、尿量和尿中雜質，并予以呋喃西林沖洗;對患者予以術后并發癥護理。

1.4觀察指標

采用抑郁量表（SDS）、焦慮量表（SAS）評定患者的抑郁和焦慮狀況，有抑郁癥狀為SDS標準分≥50分，有焦慮癥狀為SAS標準分≥50分;觀察檢測患者的術后并發癥發生情況，其術后并發癥包括并發胸膜損傷、出血、術后發熱、尿外滲、術后疼痛等。

1.5統計學分析

數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，當P<0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2. 結果

2.1護理前后患者的SAS和SDS評分比較

護理后，患者的SAS和SDS評分與護理前相比均顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1 護理前后患者的SAS和SDS評分比較（x±s，分）

注：與護理前相比，#P<0.05。

2.2護理后并發癥發生情況

護理后患者并發胸膜損傷3例（3.26%），出血1例（1.09%），術后發熱1例（1.09%），尿外滲2例（2.17%），術后疼痛2例（2.17%），且經過精心的心理護理和對癥處理之后，患者均恢復良好。

3.討論

腎結石是常見的泌尿外科疾病之一，并占據泌尿外科住院患者的首位[2]。腎結石其實是腎臟內部形成了微小且堅硬的沉淀，其主要成分是礦物鹽和鹽酸鹽，該病的病因較為復雜，且會對泌尿道的任何部位造成損傷[3]。本研究選取本院收治的腎結石患者92例，患者均行腎上盞入路經皮腎鏡取石術，并于圍術期護理中應用快速康復外科手術理念，分析快速康復外科手術理念模式的護理效果。

本研究主要分析護理前后患者的SAS、SDS評分情況得出：予以快速康復外科手術理念護理后，患者的SAS和SDS評分與護理前相比均顯著降低，這表明快速康復外科手術理念模式可有效緩解患者抑郁、焦慮等負面情緒。由于患者缺乏對該病的認識和了解，且伴隨術后并發癥的發生，患者容易形成恐懼、抑郁、暴躁等負面情緒。快速康復外科手術理念重視疏導患者的心理，鼓勵患者建立手術治療信心，維護患者良好的心態，可有效提高患者的治療配合度，進而達到實現治療最佳效果的目的;通過進行相關知識的講解與宣傳，可有效消除患者的恐懼、焦慮等負面情緒。進一步分析護理后患者的并發癥發生情況可知：護理后，患者并發癥發生率較低。分析其原因主要是腎結石患者予以腎上盞入路經皮腎鏡取石術后易發生并發胸膜損傷、出血、術后發熱、尿外滲以及術后疼痛等術后并發癥，對患者予以良好的術前、術中以及術后護理，通過在圍術期護理予以營養支持、心理疏導以及術后進食和合理功能訓練，可有效減輕患者的應激反應，減少對患者器官的損害，可有效降低患者并發癥的發生[4-5]。關于快速康復外科手術理念在腎上盞入路經皮腎鏡取石術圍手術期疾病治療中的深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實。

綜上所述，在腎上盞入路經皮腎鏡取石術圍手術期護理中利用快速康復外科手術理念，可有效緩解患者的負面情緒，減少術后并發癥的發生。

參考文獻：

[1]董春琴，傅文珍等.快速康復外科手術理念在腎上盞入路經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（17）：2012-2013.

[2]王淑雯，孫紅玲.237例腎上盞入路經皮腎鏡取石術圍手術期護理[J].中華護理雜志，2012，47（02）：110-111.

篇12

Clinical efficacy and effects on quality of life and self-rating scale of sleep laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction

SONG Guo-lang

Department of General Surgery，People′s Hospital （Group） of the Second People′s Hospital of Baoan District Shenzhen，Guangdong Province， Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction， and analysis the effect on quality of life and self-rating scale of sleep.Methods A total of 62 patients with adhesive intestinal obstruction in our hospital from June 2014 to June 2016，which were numbered based on the time of admission， were randomly classified into two groups according to random number table，with observation group（n=31） treated with laparoscopic surgery，and control group（n=31） treated with laparotomy.Then the incidences of incision infection，intestinal fistula，urinary tract infection and recurrence were compared， and quality of life and self-rating scale of sleepstatus were analyzed.Results The recurrence rate（0） and total complications incidence rate（3.2%） in observation group were markedly lower then those in control group（12.9%，25.8%）（P

[Key words]Adhesive intestinal obstruction；Laparoscopic surgery；Clinical efficacy；Quality of life；Sleep status

粘連性腸梗阻的先天性病因少見，常因腹腔手術、出血、感染、損傷、放化療、異物等導致，最常見原因為腹部手術，占70%～80%[1-2]。目前治療方法多為保守治療和手術治療，但傳統開腹手術損傷較大，容易形成新的粘連，導致腸梗阻復發率較高，遠期效果不理想[3]。腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、腹腔暴露少等優點，在各級醫院逐步得到推廣。腹腔鏡手術的優點在粘連性腸梗阻手術中得到很好發揮，已成為首選手術方式[4-5]。既往研究認為腹腔鏡可以提高粘連性腸梗阻的治療效果，但對于患者術后生存質量、睡眠狀況的研究較少[6]，本文總結我科采用腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻患者的效果，并評價對生存質量、睡眠狀況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的62例粘連性腸梗阻患者，經影像學檢查確診，按入院時間順序進行編號，采用隨機數字表法分為兩組，觀察組31例，男性20例，女性11例；年齡29～60歲，平均年齡（42.6±7.5）歲；病程3個月～12年，平均病程（3.5±1.2）年；腹部手術史：胃大部或全切術者5例，膽囊切除術者8例，剖宮產術者5例，闌尾切除術者11例，其他2例。對照組31例，男性21例，女性10例；年齡30～60歲，平均年齡（42.9±7.6）歲；病程3個月～12年，平均病程（3.6±1.1）年；腹部手術史：胃大部或全切術者4例，膽囊切除術者9例，剖宮產術者6例，闌尾切除術者10例，其他2例。兩組患者的性別、年齡、病程、腹部手術史等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

納入標準：①均符合臨床癥狀且經影像學檢查確診；②均接受過腹部手術，且不超過兩次，術后半年以上；③腸梗阻反復發作3次及以上，且經保守治療無效，或嚴重影響患者日常生活和工作；④均簽署知情同意書，志愿參加本研究。排除標準：①腹部手術史3次以上；②無法耐受手術及麻醉者；③合并腹膜炎者。

1.3治療方法

患者均予以術前禁食、胃腸減壓、補充電解質、抗生素預防感染等常規治療。所有患者均取仰臥位、氣管插管全身麻醉。觀察組采用腹腔鏡手術，在臍下緣作一弧形切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡行探查，直視下作2～3個操作孔。對粘連處腸管進行松解或切除，束帶粘連者切斷束帶、解除壓迫；原手術切口部位粘連者直接松解之；腸間粘連者，可電凝分離；腸管、網膜及腹壁g粘連者可電凝分離或分離鉗分離。對照組采用開腹手術，處理同觀察組。所有患者術后均隨訪3個月。

1.4觀察指標

記錄并分析兩組患者術后切口感染、腸瘺、尿路感染、復發等并發癥發生率，比較兩組患者術后生存質量、SRSS情況。生存質量采用WHOQOL-100生存質量量表從所處環境狀態、社交能力、生理功能、心理能力四個方面進行評價[7]，均為0～100分，100分表示生存質量最好。SRSS[8]從睡眠時間、睡眠質量、入睡困難、惡夢夜驚、睡眠不穩、早醒、覺醒不足、失眠后反應、睡眠不足、服藥情況等10個方面進行評價，每個方面0～5分，分值越高睡眠質量越差。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組切口感染0例，腸瘺1例，尿路感染0例，復發0例；對照組切口感染1例，腸瘺2例，尿路感染1例， 復發4例。觀察組總并發癥發生率（3.2%）、復發率（0）均顯著低于對照組（25.8%，12.9%），差異有統計學意義（P

2.2兩組患者生存質量評價結果的比較

兩組患者術前生存質量評分中，各項得分均相差不大，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后所處環境狀態、社交能力、生理功能、心理能力等評分均較術前提高，各組間比較差異有統計學意義（P

2.3兩組患者SRSS各項評分的比較

兩組患者術前SRSS各項評分差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后SRSS各項指標均較治療前改善，對照組治療后惡夢驚醒、覺醒不足、失眠后反應、睡眠不足、服藥情況均較治療前改善，差異有統計學意義（P

3討論

粘連性腸梗阻發生率占腸梗阻的20%～40%[9]，多見于腹部手術后。粘連性腸梗阻經保守治療可改善癥狀，但存在反復發作的風險。傳統開腹手術行腸粘連松解術會對腹腔造成二次損傷，容易造成腸粘連復發[10-11]。腹腔鏡手術在各級醫院手術中逐漸得到推廣，在粘連性腸梗阻手術中也具有一定的優勢。

本研究比較了開腹手術和腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻患者的療效、生存質量和睡眠狀況，結果顯示觀察組復發率、總并發癥發生率低于對照組。表明腹腔鏡手術具有一定的優勢，這可能與腹腔鏡手術切口較小、腹腔內容物暴露少、對腹腔內容物損傷較小有關[12-13]；另外，腹腔鏡手術者下床活動較早，可降低再次粘連的風險。觀察組術后生存質量各項評分均低于對照組，且SRSS睡眠狀況自評量表各項評分均低于對照組，表明腹腔鏡手術在改善患者術后生存質量和睡眠狀況方面優于開放手術。腹腔鏡手術創傷小，術后疼痛反應較輕，患者不良情緒減少，術后康復快，患者心情相對放松，有利于改善生存質量和睡眠狀況[14]。在腹腔鏡手術中，如果術前腹部已有手術瘢痕，穿刺時需盡量遠離原手術瘢痕處，避免穿刺同一部位；腹腔探查時需仔細、全面，避免遺漏，對于廣泛粘連者，不宜行腹腔鏡，需中轉開腹[15]。

綜上所述，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果顯著，可改善患者生存質量和睡眠狀況。

[參考文獻]

[1]劉勝，于廣.不同手術方法治療粘連性腸梗阻的臨床效果比較[J].中國現代醫生，2014，52（10）：127-129.

[2]馬明善.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（18）：1987-1989.

[3]楊少連.不同手術方法治療粘連性腸梗阻的效果比較[J].中國當代醫藥，2013，20（20）：33-34.

[4]陳軍杰，劉衛懷.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J].中國現代醫生，2014，52（4）：36-38.

[5]陳玉國，張紅文，許艷花，等.腹腔鏡聯合中藥治療粘連性腸梗阻對比分析[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19（2）：161-163.

[6]袁功佳.腹腔鏡手術治療方案對粘連性腸梗阻患者睡眠、疼痛及生活質量評分的影響[J].國際醫藥衛生，2015，21（7）：936-938.

[7]苗茁.經腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的療效及對生活質量、SRSS評分的影響[J].中國臨床研究，2015，28（2）：206-208.

[8]張仲博，許元鴻，龍錦，等.闌尾炎術后繼發性腹內疝致急性腸梗阻的分析[J].中華普通外科雜志，2013，28（8）：640-641.

[9]王順燦，敖學斌，張永周，等.腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的體會[J].中外醫學研究，2012，（34）：133-134.

[10]尹克寧，韓建軍.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻50例臨床研究[J].中國醫學創新，2016，13（5）：52-55.

[11]姜啟永.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：678-680.

[12]陳建清，曾麗玉.開腹手術與腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的比較[J].世界臨床醫學，2016，10（3）：37，40.

[13]李鷙.腹腔鏡探查腸粘連松解術治療老年粘連性腸梗阻的有效性與安全性[J].中國老年學雜志，2016，36（14）：3492-3494.