引論：我們?yōu)槟砹?3篇骨折手術(shù)后如何護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

The nursing cooperation of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture

GU Wei-li QU Chun-hua

Operating Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China

[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation effect of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture. Methods 12 cases with scapula fractures who treated by via posterior approach operation in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected and all the patients were given perfect nursing coordination during the surgery，then the operation effect were observed. Results After the treatment，among the 12 cases of patients，4 cases were excellent，7 cases were good，and poor in 1 case，the excellent ang good rate was 91.7%.No fracture and loosening of internal fixation fractures occured or shifted again，no nerve vascular injury occurred. Conclusion Specialist nurses do preoperative and items of supervision work，make full preparation，with correct position placement and skilled operation coordination，etc，which were the important links to ensure the operation success.

[Key words] Via posterior approach operation；Scapula fracture；Nursing cooperation

肩胛骨骨折多由直接或者間接暴力所致，占肩部骨折的3%～5%，占全身骨折的0.5%～1%[1]。此種類(lèi)型的骨折多由高能量暴力損傷所致，其中混合型骨折的發(fā)生率較高。近年來(lái)，隨著對(duì)肩胛骨骨折認(rèn)識(shí)的不斷深入及外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于肩胛骨骨折的治療，其中后入路是主要的手術(shù)入路方式。有研究顯示，手術(shù)前后給予完善的護(hù)理配合，可提高手術(shù)的療效，本院于2012年1月起對(duì)肩胛骨骨折患者行后入路手術(shù)治療并給予完善的護(hù)理配合，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月本院收治的采用后入路手術(shù)治療的肩胛骨骨折患者12例，其中，男性8例，女性4例；年齡26～67歲，平均48.3歲；左側(cè)9例，右側(cè)3例；車(chē)禍致傷7例，高處墜落傷5例。均通過(guò)肩胛骨正、側(cè)位CT掃描獲得確診[2]。單純肩胛骨體部骨折6例，其中，橫形或斜形骨折4例，粉碎性骨折2例；肩胛骨體部骨折合并肩胛頸骨折3例；肩胛體部骨折累及盂緣2例；單純肩胛頸骨折1例。合并損傷：顱腦損傷2例，多發(fā)性肋骨骨折2例，血?dú)庑?例，腹腔臟器損傷2例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用全身麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)在上。切口根據(jù)骨折部位及類(lèi)型而異[3]，從肩胛岡上切斷三角肌后部，然后往外側(cè)牽開(kāi)，顯露小圓肌和岡下肌，依次分離直至顯露肩胛體部的外側(cè)及肩胛頸部。選用4孔或6～8孔重建鈦質(zhì)弧形鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 術(shù)前訪視 根據(jù)手術(shù)排班術(shù)前1 d專(zhuān)科護(hù)士到病房訪視患者，通過(guò)仔細(xì)閱讀病歷，系統(tǒng)觀察患者并與其交談，了解患者的一般情況、精神狀況、心理狀態(tài)。運(yùn)用自己的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)通俗易懂地向患者介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)，麻醉方法，幫助患者了解手術(shù)過(guò)程，解答患者的疑問(wèn)，緩解其緊張情緒和恐懼心理，讓患者以積極的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)，確保手術(shù)成功[4]。檢查特殊器械，物品是否備齊，為手術(shù)順利進(jìn)行做好充分準(zhǔn)備。

1.3.1.2 皮膚評(píng)估 正確評(píng)估患者，了解患者年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方案、肢體活動(dòng)情況，全身皮膚、營(yíng)養(yǎng)情況，觀察患者易發(fā)生壓瘡部位的皮膚情況。使手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作充分進(jìn)行，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，同時(shí)防止壓瘡的發(fā)生[5]。

1.3.1.3 低體溫評(píng)估 評(píng)估患者是否為弱體質(zhì)，術(shù)中是否可能出現(xiàn)低體溫等情況。

1.3.1.4 術(shù)前物品準(zhǔn)備 骨科器械和肩胛骨器械包，高頻電刀，側(cè)臥位墊，腰托，吸引器，C型臂X線機(jī)和C型臂機(jī)套。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 巡回護(hù)士配合 ①嚴(yán)格查對(duì)患者及所帶的藥物，并與麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生進(jìn)行三方核對(duì)，通過(guò)查閱病歷、詢問(wèn)患者、查看手腕帶等三方面來(lái)核對(duì)患者的姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（左右側(cè)）。②于健側(cè)上肢建立靜脈通路，必要時(shí)協(xié)助麻醉師行深靜脈置管。③均采用全身麻醉。④應(yīng)用軸線翻身法將全麻誘導(dǎo)時(shí)的平臥位改為側(cè)臥位，改變過(guò)程中注意保護(hù)好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管。麻醉師托住患者的頸、下頜，負(fù)責(zé)頭部及氣管插管的保護(hù)，術(shù)者站于患者健側(cè)，將患者翻向健側(cè)，抬起胸背，護(hù)士墊好側(cè)臥位墊，腋窩部的松緊一般以能塞入1個(gè)拳頭為度，以防腋窩受壓，避免臂叢神經(jīng)損傷及影響血液、淋巴的回流。用腰托固定恥骨聯(lián)合、骶尾部，固定時(shí)防止壓傷會(huì)陰。健側(cè)上肢放于托手扳上，外展≤90°，患側(cè)上肢消毒后無(wú)菌包裹，以利術(shù)中牽引及復(fù)位。下肢：下腿伸直，上腿屈曲，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)等骨隆突處皮膚較薄，故在此墊1個(gè)軟墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生，墊軟墊時(shí)注意勿壓迫大隱靜脈，在大腿中部用約束帶固定。根據(jù)手術(shù)部位手術(shù)醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整擺放角度，患者全部擺妥后，身上蓋手術(shù)巾，保暖并避免皮膚與金屬接觸。⑤由于患者體質(zhì)弱，手術(shù)創(chuàng)傷易發(fā)生低體溫，術(shù)中應(yīng)做好患者保暖工作。⑥術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，做好臺(tái)上所需物品添加工作。⑦術(shù)后應(yīng)用軸線翻身法將側(cè)臥位改為平臥位，改變過(guò)程中注意保護(hù)好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管，防止脫落，檢查患者的皮膚情況，是否有壓瘡的發(fā)生，然后將患者平穩(wěn)地移至平車(chē)上，與工勤人員做好交接工作。⑧肩胛骨骨折患者多伴有合并損傷，術(shù)中需嚴(yán)密觀察生命體征[6-7]。

1.3.2.2 洗手護(hù)士配合 ①提前20 min洗手，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所有的器械、紗布、縫針等數(shù)目，檢查器械的功能及完整性，檢查肩胛骨器械是否齊全；②配合醫(yī)生消毒鋪巾，患側(cè)上臂消毒，前臂包裹于無(wú)菌巾內(nèi)，以利術(shù)中牽引及復(fù)位；③嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，熟悉肩胛骨器械操作步驟，迅速準(zhǔn)確傳遞器械，配合醫(yī)生做好手術(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Hardegger肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，優(yōu)：肩周無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限，外展肌肌力Ⅴ級(jí)；良：肩周有輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，外展肌肌力Ⅳ級(jí)；可：肩周中度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，外展肌肌力Ⅲ級(jí)；差：肩周?chē)?yán)重疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，外展缺失>40°，外展肌力Ⅱ級(jí)。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)過(guò)后入路手術(shù)治療后，優(yōu)4例，良7例，可0例，差1例，優(yōu)良率為91.7%。所有患者術(shù)后1周時(shí)活動(dòng)范圍達(dá)到前屈65°～90°，后伸40°，內(nèi)收20°～40°，外展80°～90°，基本達(dá)到正常范圍。愈合時(shí)間為3～4個(gè)月，無(wú)一例患者出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)或骨折發(fā)生再移位，無(wú)神經(jīng)血管損傷等情況的發(fā)生。11例（占91.7%）患者對(duì)護(hù)理表示滿意。12例患者X線片檢查顯示骨折復(fù)位滿意，所有患者均獲得骨性愈合，且X線片均未顯示創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎征象。

3 討論

肩胛骨骨折時(shí)一種高能量骨折，若第一次手術(shù)處理不當(dāng)可延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)和上肢功能障礙。良好的護(hù)理配合可提高手術(shù)的療效，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，詳細(xì)了解患者的具體情況，仔細(xì)向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，可獲得患者的良好配合。有助于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，正確評(píng)估患者的病情，了解患者手術(shù)部位，制定合適的手術(shù)方案，可以提高患者的手術(shù)療效。手術(shù)內(nèi)固定后，可最大限度地恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中有效護(hù)理可使手術(shù)順利進(jìn)行，并降低手術(shù)中的并發(fā)癥，避免發(fā)生脊髓損傷，手術(shù)過(guò)程中在搬動(dòng)患者時(shí)的護(hù)理可防止搬動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的損傷。對(duì)于低體溫患者，術(shù)中有效的護(hù)理可減少患者不必要的損傷[8]。為了手術(shù)順利進(jìn)行，本院要求專(zhuān)科手術(shù)護(hù)士熟悉每一位醫(yī)生的特殊要求，熟練掌握手術(shù)步驟，做到準(zhǔn)確快速地傳遞器械，主動(dòng)配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作、充分的物品準(zhǔn)備、正確的擺放及熟練的手術(shù)配合等工作，是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

痛覺(jué)是感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)一種自我保護(hù)的反射機(jī)制，但同時(shí)又影響機(jī)體的整體或局部功能，給病人帶來(lái)痛苦，甚至危及患者生命。臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視[1]，它不僅是許多骨科病癥的首發(fā)癥狀[2]，也是骨科創(chuàng)傷手術(shù)之后的癥狀之一，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量，因此如何有效減輕患者創(chuàng)傷手術(shù)后疼痛，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，仍是臨床工作者一項(xiàng)重大課題。我科自2008年5月-2010年5月，對(duì)我院骨傷科住院的116例創(chuàng)傷手術(shù)后患者采取有的效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有病例116例均來(lái)自于我院骨傷科收治的需要手術(shù)的患者，隨機(jī)為分對(duì)照組及干預(yù)組各58例。其中對(duì)照組男32例，女26例；年齡l0-70歲，平均 (34.3±26)歲；其中四肢骨折47例，腰椎間盤(pán)突出10例，車(chē)禍腰椎爆裂骨折1例。干預(yù)組男34例，女24例；年齡l3-72歲，平均 (35.6±3.1)歲；其中四肢骨折45例，腰椎間盤(pán)突出12例，車(chē)禍腰椎爆裂骨折1例。兩組在年齡、性別、病情、身體狀況等一般方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如主訴疼痛時(shí)給予常規(guī)止痛藥物治療。干預(yù)組采用有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效評(píng)估[3]:判斷疼痛程度的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)以下三方面綜合評(píng)定：①患者主訴：采用口述評(píng)分法(以0-10分讓患者自行評(píng)分)。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(給患者一直線，分成十等份，一端為無(wú)痛，另一端為無(wú)法忍受，讓患者自行分段評(píng)分)。③醫(yī)護(hù)評(píng)估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計(jì)分統(tǒng)計(jì)：0無(wú)疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛，4無(wú)法忍受。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 健康教育:向患者詳細(xì)講解疼痛的原因，改變患者以為“術(shù)后傷口疼痛是正常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術(shù)后疼痛雖然是手術(shù)的一種必然反應(yīng)，但術(shù)后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成正相關(guān)[4]，可影響全身各系統(tǒng)的功能，甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應(yīng)[5]。所以護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者訴說(shuō)疼痛，與患者及時(shí)溝通，以利于疼痛積極治療，從而促進(jìn)傷口早期愈合。

2.2 心理護(hù)理:術(shù)后疼痛其實(shí)在很大程度上受患者心理因素的影響，在做好健康教育的同時(shí)，護(hù)理人員可以使用通俗易懂的語(yǔ)言多與患者溝通，告知可用可不用止痛藥的患者，在劇烈疼痛的情況下，使用止痛藥鎮(zhèn)痛不易成癮，而持續(xù)忍受強(qiáng)烈的疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良的影響，另外可告知患者家屬平時(shí)與患者多溝通，讓患者在家人的陪伴下減輕焦慮心理，可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，從而分散注意力。也可以請(qǐng)性格開(kāi)朗手術(shù)后恢復(fù)好的病人與其交流感受和經(jīng)驗(yàn)，使患者感受到來(lái)自家人及病友的關(guān)心，消除患者緊張焦慮情緒，以達(dá)到減輕疼痛的目的。

2.3 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用:隨著對(duì)疼痛問(wèn)題的研究深入，國(guó)際上對(duì)原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，且劑量比術(shù)后用藥要小得多，鎮(zhèn)痛效果好[6]。如我院采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果一般可持續(xù)48h，避免了患者手術(shù)后劇烈疼痛的發(fā)生，使患者情緒穩(wěn)定，對(duì)健康的恢復(fù)樹(shù)立良好的信心，對(duì)傷口的早期愈合起到了良好的促進(jìn)作用，也有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種良好的信任感，從而有利于展開(kāi)健康教育及心理護(hù)理。鎮(zhèn)痛泵失效后，可根據(jù)疼痛程度選擇口服、皮膚貼劑、皮下注射、肌注和直腸給藥等方式。多數(shù)情況下，護(hù)理人員只有在患者主訴疼痛劇烈時(shí)才給予止痛措施，沒(méi)有客觀的評(píng)估疼痛，患者也怕藥物成癮和不良反應(yīng)而忍受疼痛，所以要求我們醫(yī)護(hù)人員多與患者多交流溝能，以便較好的正確評(píng)估疼痛。

2.4 其它止痛方法:應(yīng)用冷、熱敷，理療法(電療、光療、傳導(dǎo)熱治療、磁療、按摩法)，均能減輕疼痛。如肌肉疲勞引起的疼痛可用熱敷和按摩法，熱敷可以減輕肌肉痙攣，增加局部血供；按摩主要通過(guò)物理刺激增加血液循環(huán)，加速止痛物質(zhì)的排出，降低疼痛的敏感度。冷敷可產(chǎn)生局部麻醉作用，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛。由充血壓迫神經(jīng)末梢而致的疼痛也可用冷敷，使血管收縮，解除壓迫而止痛。另外不同的骨折患者，可采取不同的以減輕疼痛，如四肢骨折可選擇抬高患肢，使肢體處于功能位，從而減輕疼痛；腰椎手術(shù)后，可選擇睡硬板床，采用軸線翻身等方式減輕疼痛。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0軟件，所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以 P

4 結(jié)果

兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況的比較(見(jiàn)表1)。

表1 兩組經(jīng)護(hù)理后疼痛情況的比較 例(%)

組別n疼痛分級(jí)

0 1 2 3 4

干預(yù)組 58 28 16 14 0 0

對(duì)照組 58 6 17 29 5 1

注：兩組比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，z=-4.893，P＜0.05。

5 體會(huì)

手術(shù)仍是骨科疾病的主要治療手段，而疼痛又是手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一，術(shù)后24 h內(nèi)病人疼痛較劇烈。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活水平的提高，臨床越來(lái)越重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，而患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也越來(lái)越高，因此及時(shí)采用止痛措施，不僅可以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)（如血壓升高、心率增快甚至胸悶、急促等），而且可以建立良好的醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，從且有利于傷口的早期愈合。目前臨床上對(duì)原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減輕了患者焦慮情緒，使患者手術(shù)后疼痛情況大大改善，以利于患者傷口早期愈合。從本文看出干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后的疼痛情況與對(duì)照組比較，具有顯著差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)不僅有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而且減輕了骨科手術(shù)后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時(shí)間及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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篇3

1.1一般資料

隨機(jī)擇取我院于2013年1月至2015年1月接收的將被行以髖部手術(shù)的病患共30例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，即為參照組與觀察組，對(duì)參照組行以常規(guī)護(hù)理，共15例，男10例，女5例，年齡在50至75歲，平均年齡是65.2±9.4歲。觀察組行以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，共15例，男9例，女6例，年齡是49至75歲，平均年齡是64.6±9.3歲。兩種病患在性別、年齡、手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、合并的相關(guān)內(nèi)科病癥、疾病嚴(yán)重程度、麻醉方式等方面無(wú)顯著的差異性（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故而具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1參照組

對(duì)參照組行以常規(guī)性護(hù)理，以骨科手術(shù)之后的一般性護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

在參照組的基礎(chǔ)之上，行以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。具體即為：強(qiáng)化相關(guān)的宣傳與教育。首先，在手術(shù)前，要分析與評(píng)估也許會(huì)造成病患形成深靜脈血栓的潛在因素，并要和病患進(jìn)行良好交流，做好相關(guān)的科普教育，主要是指：使病患了解形成深靜脈血栓的緣由、可能造成的危害、如何預(yù)防等，要加深病患對(duì)深靜脈血栓的了解，以便于病患在手術(shù)后可以更好地配合護(hù)理，并且強(qiáng)化自主護(hù)理。

圍術(shù)期對(duì)靜脈的護(hù)理，要求在手術(shù)的操作過(guò)程里需極其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，在臨近靜脈的時(shí)候要尤其注意。在手術(shù)過(guò)程里，要將病患的患肢抬高20°至30°，這樣可令靜脈回流保持暢通，盡可能不在下肢的靜脈穿刺，避免于同一處?kù)o脈進(jìn)行反復(fù)的穿刺，應(yīng)選取靜脈套管針輸液[2]。靜脈穿刺輸液要使其通道保持暢通，輸液量充足，防止血液發(fā)生濃縮。

當(dāng)病患在手術(shù)后，其麻醉效果全無(wú)之后的第一天，便可以對(duì)其行以常規(guī)功能的康復(fù)訓(xùn)練。注意將病患的患肢抬高20°至25°，以免壓到患肢，再行以牽引固定于患肢之后，指導(dǎo)病患做相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，即為踝關(guān)節(jié)處的背屈、內(nèi)翻、跖屈、外翻等動(dòng)作，并教導(dǎo)病患做定時(shí)的抬臀運(yùn)動(dòng)，做好肱四頭肌等方面的長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。此外，還要敦促病患多做有效的咳嗽練習(xí)以及多做深呼吸訓(xùn)練。以上所有的動(dòng)作都是以30次為一組，每天訓(xùn)練三次，手術(shù)三天后便可以做早期的下床練習(xí)。

除此之外，護(hù)理人員對(duì)于病患在飲食等方面的指導(dǎo)也是相當(dāng)重要的，即為：針對(duì)病患的身體情況，制定相應(yīng)的科學(xué)飲食食譜，應(yīng)選用纖維素高、脂肪低、維生素高的膳食，叮囑病患多飲水，禁忌辛辣以及膽固醇高的食物與飲品。還要使病患所處的環(huán)境是舒適并安靜的，室溫要控制并保持在25攝氏度上下。

對(duì)于藥品的應(yīng)用，在手術(shù)后，應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐，應(yīng)用抗凝藥品，例如阿司匹林、低分子的肝素鈣以及尿激酶等等[3]。護(hù)理人員應(yīng)密切注意病患雙側(cè)下肢的皮膚溫度以及顏色狀態(tài)等等，便于對(duì)病患下肢的靜脈循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行了解與判斷。此外，護(hù)理人員對(duì)于病患心理層面的指導(dǎo)與護(hù)理也是非常關(guān)鍵與重要的，具體即為：護(hù)理人員應(yīng)該和病患多多進(jìn)行交流與溝通，及時(shí)了解病患的心理需求與心理狀況，同時(shí)還要加強(qiáng)與病患親屬的溝通與交流，以便共同做好對(duì)于病患在思想層面的工作，進(jìn)而可有效加強(qiáng)病患對(duì)于手術(shù)后護(hù)理與治療的順從性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)于參照組與觀察組的全部病患，都應(yīng)用來(lái)自美國(guó)的Hopecity的醫(yī)學(xué)科研中心研發(fā)制定的關(guān)于外科手術(shù)以及生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)表格來(lái)進(jìn)行評(píng)估、打分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組病患于術(shù)后其深靜脈血栓形成狀況的比較

對(duì)于參照組與觀察組兩組病患在手術(shù)后的深靜脈血栓形成狀況的相較結(jié)果可詳見(jiàn)表1，通過(guò)其顯示的結(jié)果可知，參照組病患在深靜脈血栓，下部肢體的疼痛以及腫脹方面的發(fā)生率要明顯地高于觀察組，且P小于0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，即為使用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組明顯比使用常規(guī)性護(hù)理的參照組效果要好。

表1 兩組病患手術(shù)后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發(fā)生狀況比較

2.2兩組病患于術(shù)后其生活質(zhì)量情況的評(píng)分比較

對(duì)于參照組與觀察組兩組病患在手術(shù)后的生活質(zhì)量相比較，其相較結(jié)果可詳見(jiàn)表2，通過(guò)其顯示的結(jié)果可知，參照組病患的生活質(zhì)量水平低于觀察組病患，且P

表2 兩組病患手術(shù)后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發(fā)生狀況比較

3 討論

患者血液的血流滯緩、高凝狀態(tài)以及靜脈瓣的損傷等等是形成深靜脈血栓的主要因素，而在髖部手術(shù)的過(guò)程往往會(huì)會(huì)對(duì)病患的深靜脈產(chǎn)生一定的影響，并且髖部的骨折常常發(fā)生于老年人身上。老年病患自身血管存在退行性變化，并且往往伴隨著老年人常見(jiàn)的內(nèi)科病癥，例如高血脂、糖尿病、高血壓等等易致血栓形成的相關(guān)因素，這些情況會(huì)令老年病患在手術(shù)后更易形成深靜脈血栓[4]。事實(shí)證明，深靜脈血栓會(huì)使病患的生活質(zhì)量水平大大降低，病情嚴(yán)重者將危及生命。故而應(yīng)積極做好對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防與治療。筆者通過(guò)分析與研究了解到，觀察組病患在手術(shù)后的深靜脈血栓形成狀況和生活質(zhì)量水平要明顯好于參照組。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于被行以髖部手術(shù)的病患來(lái)說(shuō)，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，也就是通過(guò)手術(shù)前的悉心評(píng)估、相應(yīng)的靜脈護(hù)理、功能性恢復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等方面的強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理，能夠極大地防止深靜脈血栓的形成，并且有助于病患手術(shù)后生活質(zhì)量水平的提升，可于臨床中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廣紅玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012（16）：108-110.

篇4

股骨頸骨折為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且多見(jiàn)于老年人，傷前可有全身疾病，骨折后由于解剖特點(diǎn)，骨折不愈合、股骨頭發(fā)生壞死率高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用生物材料制成人工髖關(guān)節(jié)假體，用以修復(fù)人體病損的髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能的手術(shù)方法。隨著社會(huì)人口的老齡化，有不少股骨頸骨折患者需要實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換以緩解患髖疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能［1］。現(xiàn)將我科11例股骨頸骨折全髖置換患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2001年1月～2004年1月施行全髖置換術(shù)患者11例，其中男4例，女7例。年齡45～77歲，平均64歲。

1.2 臨床特點(diǎn) 受傷前無(wú)行走困難，上下樓自如，戶外活動(dòng)多7例；行走受限，上下樓困難，戶外活動(dòng)少4例；無(wú)生活不能自理者。合并高血壓3例，糖尿病2例，無(wú)合并心臟病、慢性呼吸道疾病及其他慢性病患者。其中陳舊性骨折4例，新鮮骨折6例，病理骨折1例。

1.3 結(jié)果 11例患者均順利完成手術(shù)，安全度過(guò)圍術(shù)期。切口一期愈合未發(fā)生感染。1例患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞，經(jīng)及時(shí)治療、精心護(hù)理康復(fù)出院，隨訪6～67個(gè)月，平均48個(gè)月，按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)估，結(jié)果優(yōu)7例，良3例，可1例，手術(shù)后8例患者患髖疼痛緩解，3例患者手術(shù)后3年出現(xiàn)患髖輕度疼痛，為活動(dòng)后偶痛。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者年齡大，易產(chǎn)生恐懼感，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，顧慮多的特點(diǎn)，我們熱情關(guān)心、體貼患者，主動(dòng)與其交談，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的目的和方法、麻醉方式、手術(shù)安全性和人工假體材料的來(lái)源、安全性和持久性，介紹手術(shù)醫(yī)生技術(shù)，成功手術(shù)的案例講解。耐心解答患者提出的各種疑問(wèn)，消除其恐懼感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)配合醫(yī)生護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.1.2 健康教育 （1）講解術(shù)前下肢牽引的方法和重要性及術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、備皮、備血、灌腸、藥物試驗(yàn)的目的和注意事項(xiàng)。（2）教會(huì)患者如何保持有效牽引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。（3）針對(duì)高危對(duì)象講解術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、發(fā)生機(jī)制及治療效果。勸導(dǎo)吸煙患者戒煙；高血壓、糖尿病患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，保持大便通暢，避免用力排便影響下肢靜脈血液回流。（4）指導(dǎo)并協(xié)助患者定時(shí)松動(dòng)受壓部位皮膚，防止褥瘡發(fā)生。（5）講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，同時(shí)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，使其能夠愉快地度過(guò)圍術(shù)期。

2.1.3 手術(shù)日準(zhǔn)備 肥皂水清洗手術(shù)野皮膚，更換手術(shù)衣褲，術(shù)前1 h常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 （1）護(hù)理：患者取去枕仰臥位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內(nèi)旋動(dòng)作。6～8 h后可低枕平臥，術(shù)后第二天可半靠坐起。（2）生命體征護(hù)理：密切觀測(cè)生命體征直至穩(wěn)定，必要時(shí)ICU監(jiān)護(hù)24～48 h，觀察電子鎮(zhèn)痛泵的使用效果，老年患者對(duì)失血敏感，手術(shù)耐受性差可及時(shí)給予少量、多次輸血，及時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術(shù)后有發(fā)生全身情況惡化的危險(xiǎn)，要控制好糖的攝入量，監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在8.0 mmol/L以下。（3）引流管護(hù)理：妥善固定切口負(fù)壓引流管，保持切口負(fù)壓引流通暢，防止引流管脫落、扭曲，定時(shí)擠壓引流管，每2 h 1次，每班觀察負(fù)壓引流液的顏色、性狀和量并記錄，保持引流口敷料清潔。引流液減少至

2.2.2 功能鍛煉的指導(dǎo) 麻醉清醒后鼓勵(lì)并幫助患者作踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，術(shù)后1周可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。在臥床期間逐步行抗阻外展等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，直腿抬高及臂肌收縮功能鍛煉，以加強(qiáng)外展肌及股四頭肌肌力。3～14天（平均7天）無(wú)異常情況可扶拐或攙扶下床活動(dòng)［2］。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 （1）切口感染：是全髖置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是造成手術(shù)失敗的主要原因，一旦發(fā)生感染必將引起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，故預(yù)防切口感染十分重要。我科常規(guī)術(shù)前2～3天應(yīng)用抗生素、術(shù)日晨提前1 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前備皮時(shí)用肥皂水清洗術(shù)野皮膚，盡可能避免備皮對(duì)手術(shù)野皮膚的損傷。術(shù)后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，保持切口及引流管口皮膚清潔、干燥，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7天，復(fù)查血常規(guī)正常后停用抗生素，本組患者無(wú)感染發(fā)生。（2）下肢深靜脈栓塞：是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，由之繼發(fā)的肺栓塞更危及患者寶貴的生命。術(shù)前健康宣教，常規(guī)應(yīng)用低分子肝素和鼓勵(lì)患者術(shù)后早期功能鍛煉是主要的預(yù)防方法。本組1例患者煙齡四十余年，術(shù)后怕疼痛不愿意配合，手術(shù)后第7天出現(xiàn)患肢腫痛，皮膚青紫，皮溫增高，淺靜脈怒張，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀，經(jīng)彩色多普勒超聲波檢查后確診，予抬高患肢并制動(dòng)，注意保暖，使用下肢功能鍛煉儀。做好抗凝、溶栓治療的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防肺栓塞。1周后患者病情緩解，康復(fù)出院。（3）便秘：長(zhǎng)期臥床，床上解便腹壓減小及抗生素的應(yīng)用都是引起便秘的因素，我們指導(dǎo)患者多食新鮮蔬果多飲水，順時(shí)針按摩腹部，適當(dāng)床上活動(dòng)預(yù)防便秘的發(fā)生。本組患者未發(fā)生便秘［3］。

2.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，如有帶藥，按時(shí)按量服藥并注意藥物療效及不良反應(yīng)，繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)避免患肢內(nèi)收和盤(pán)腿動(dòng)作，患肢不可過(guò)早負(fù)重，負(fù)重時(shí)間應(yīng)視人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度和植骨塊的生長(zhǎng)情況而定。術(shù)后1、3、6個(gè)月定期復(fù)查。

【參考文獻(xiàn)】

篇5

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2016年3月于我院骨科治療的患者64例，按照不同的護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組32例男性17例，女性15例，平均年齡為（26.4±3.8）歲；上肢骨折14例，下肢骨折12例，脊椎骨折3例，腰間盤(pán)突出1例，頸骨折2例。對(duì)照組32例男性18例，女性14例，平均年齡為（27.4±3.5）歲；上肢骨折16例，下肢骨折10例，脊椎骨折2例，腰間盤(pán)突出2例，頸骨折2例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施臨床基本護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，研究心理護(hù)理干預(yù)在老年骨科護(hù)理中的臨床作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 心理護(hù)理干預(yù)

2.1手術(shù)前教導(dǎo)患者疼痛處理、提供過(guò)程及感覺(jué)的信息、指導(dǎo)降低治療及活動(dòng)時(shí)的治療、提供非藥物性的疼痛控制方法的信息：給予放松、分散注意力、等認(rèn)知行為的信息，用冷、熱、按摩等生理的疼痛控制措施，以及輔助藥物的措施；鼓勵(lì)患者發(fā)問(wèn)或討論術(shù)后可能的疼痛情形、討論疼痛控制的選擇、如何要求止痛、測(cè)量疼痛的方法、若有未緩解的疼痛應(yīng)告知護(hù)理人員等。

2.2鼓勵(lì)和贊揚(yáng)老年患者對(duì)自尊心強(qiáng)和虛榮心強(qiáng)的老年患者，應(yīng)以鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的口氣，在充分尊重的基礎(chǔ)上，讓老年患者樂(lè)于接受治療和護(hù)理，適時(shí)與老年患者進(jìn)行有效溝通，使其更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)、配合疾病治療及積極進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。在合適的場(chǎng)合給予適當(dāng)?shù)馁潛P(yáng).并告訴其它患者他的進(jìn)步，讓老年患者擁有自信，能積極地面對(duì)疾病帶來(lái)的痛苦，勇敢地面對(duì)與克服困難。

2.3積極維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài) 護(hù)理人員應(yīng)具備“五有”：①有真情，有情才能親切感人；②有禮貌，有禮貌才能體現(xiàn)尊重；③有真心，有真心才能體貼入微，關(guān)懷備至；④有信任，取得患者信任后才能獲得其良好的配合；⑤有安排，安排一些有益于老年人身體健康的活動(dòng)。

2.4健康宣教 患者在經(jīng)歷疼痛時(shí)最大的期望是疼痛能立即被解除，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步，患者可以在接受手術(shù)時(shí)處于麻醉技術(shù)下無(wú)痛狀態(tài)，然而手術(shù)后現(xiàn)存性的組織傷害，對(duì)個(gè)體造成的疼痛仍是無(wú)法避免。手術(shù)后患者經(jīng)常要忍受疼痛的煎熬，疼痛不僅不利于患者生理上的恢復(fù)也影響到心理上的恢復(fù)，更可能會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)及醫(yī)療費(fèi)用增加。

3 結(jié)果

護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后疼痛的比率明顯低于對(duì)照組，且患者滿意度高于對(duì)照組，P

4 討論

術(shù)后疼痛可干擾患者的睡眠、飲食乃至精神、情緒，使患者失眠、焦慮、煩躁、抑郁而處于一種無(wú)援的心理狀態(tài)。這種心理因素又加重了上述各系統(tǒng)的病理生理變化，使患者越發(fā)痛苦并直接影響患者術(shù)后的抗病情緒；影響機(jī)體正?；謴?fù)[2]。延長(zhǎng)康復(fù)過(guò)程，甚至容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。由于術(shù)后疼痛可以給機(jī)體帶來(lái)如此多的負(fù)面影響，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是非常必要，而且應(yīng)被看作治療的一部分[3]。

臨床上許多接受過(guò)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，對(duì)于手術(shù)帶來(lái)的疼痛是很難忘記的，但有許多患者對(duì)于手術(shù)后疼痛卻認(rèn)為是理所當(dāng)然，只要強(qiáng)忍幾天疼痛的煎熬，手術(shù)后疼痛自然會(huì)消退，甚至于有些患者會(huì)拒絕接受任何止痛處理，認(rèn)為止痛藥物會(huì)影響傷口的愈合[4]。剛從學(xué)校畢業(yè)、新參加工作的護(hù)士、聘用護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士，他們由于缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平低，不能正確預(yù)見(jiàn)潛在性護(hù)理問(wèn)題。對(duì)重點(diǎn)患者護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做到一日三見(jiàn)面，對(duì)患者的病情、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施的落實(shí)做到心中有數(shù)[5]。對(duì)重c護(hù)士要注意加強(qiáng)指導(dǎo)，督促檢查。保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位[6]。手術(shù)后患者疼痛受許多因素的影響，患者對(duì)疼痛的認(rèn)知、疼痛處理反應(yīng)及喜好處理方式等，一種固定的處方并非最好的疼痛處理方式，唯經(jīng)過(guò)手術(shù)全期的疼痛處理流程，才能提供更合宜、彈性、人性化的疼痛處置。醫(yī)護(hù)人員必須告知患者及家屬有效的疼痛處置是非常重要的，如果疼痛無(wú)法解除，應(yīng)迅速通知醫(yī)護(hù)人員，只要患者提出需求，醫(yī)療人員將立即給予處理，也許完全的疼痛緩解并非可達(dá)成的目標(biāo)，但努力將患者疼痛程度降到可接受及最低程度仍是醫(yī)護(hù)人員一致的目標(biāo)[7]。成功的疼痛評(píng)估與處理之基礎(chǔ)上建立良好及正向的醫(yī)療關(guān)系，讓患者了解醫(yī)護(hù)人員是誠(chéng)心誠(chéng)意在幫助他緩解疼痛。

本組資料顯示，在老年骨科護(hù)理中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，效果顯著，不但能減少并發(fā)癥，還能縮短患者的住院時(shí)間實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)以來(lái)，患者滿意度較高，該護(hù)理方法具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

骨折術(shù)后疼痛失眠癥成為骨科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)后4～6 h后術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛作用消失，又因傷口血液循環(huán)不暢以及炎性反應(yīng)等，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，常常導(dǎo)致患者因術(shù)后疼痛而失眠，嚴(yán)重干擾患者正常睡眠質(zhì)量，非常不利于術(shù)后患者傷口的良好康復(fù)，甚至影響骨折患者手術(shù)效果[1-2]。因此，骨折術(shù)后及時(shí)進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)措施，有效改善患者的疼痛失眠癥狀，對(duì)于骨折術(shù)后患者的康復(fù)效果具有重要影響[3]。本文筆者對(duì)其所在醫(yī)院138例骨折術(shù)后疼痛失眠癥患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性、針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，取得顯著臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的138例骨折術(shù)后疼痛失眠患者均選自2009年1月-2013年12月收治患者，其中男103例，女35例;年齡12～80歲，平均（43.5±2.6）歲;其中股骨干骨折38例，上肢骨折11例，脛腓骨骨折49例，踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位28例，手外傷7例，髕骨骨折5例。138例患者骨折術(shù)后24 h后均出現(xiàn)不同程度的失眠癥，接受臨床專(zhuān)業(yè)干預(yù)護(hù)理。

1.2 疼痛觀察

首先，護(hù)理人員對(duì)骨折術(shù)后患者的疼痛部位進(jìn)行認(rèn)真觀察，如切口處疼痛、切口周?chē)弁础⑶锌谶h(yuǎn)端疼痛、局部淤血脹痛或刺痛等，對(duì)這些部位疼痛護(hù)理人員要詳細(xì)掌握，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）做好患者疼痛程度評(píng)估，0～10共十個(gè)等級(jí)，0為無(wú)痛，10為最痛。

其次，密切觀察患者的疼痛情緒變化及疼痛規(guī)律。如患者出現(xiàn)的面部痛苦狀、情緒煩躁不安、不斷改變等，這些不良情緒會(huì)加重疼痛;同時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者的疼痛規(guī)律。大多數(shù)患者入夜后，因燈光、噪音、恐懼心理等干擾，導(dǎo)致疼痛加劇，不能按時(shí)入睡[4]。部分患者會(huì)因疼痛的加重、持續(xù)性而不斷改變，造成術(shù)后切口牽扯而劇烈疼痛，會(huì)因不斷劇痛而痛醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。因此，對(duì)骨折術(shù)后患者的疼痛表情及疼痛規(guī)律密切觀察，有利于采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 病房環(huán)境護(hù)理 為了保障骨折術(shù)后患者有一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理人員要對(duì)病房?jī)?nèi)衛(wèi)生、空氣溫濕度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，保持病室內(nèi)整潔、清新、溫暖、安靜，并且對(duì)出入病房人員要嚴(yán)格管理，禁止大聲喧嘩，腳步要輕，尤其是夜間護(hù)理時(shí)，堅(jiān)持做到四輕原則，避免電話頻繁，對(duì)自來(lái)水管及電鈴發(fā)出的噪聲要進(jìn)行嚴(yán)格管理使用，避免突發(fā)噪聲引發(fā)患者驚恐不安，不利于休養(yǎng)[5]。同時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)做好宣教工作，告知患者家屬探視時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)和太晚。對(duì)于有吸煙飲酒習(xí)慣的患者要禁止，明確告知吸煙酗酒不利于骨折愈合及切口恢復(fù)，甚至?xí)又靥弁?，?yán)重影響術(shù)后休養(yǎng)。

1.3.2 骨折術(shù)后心理護(hù)理 骨折手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備宣教，客觀、細(xì)致的告知骨折患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的切口疼痛或殘端痛、行動(dòng)不便等，使患者術(shù)前有充分心理準(zhǔn)備，這樣有利于減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及不良焦慮情緒。骨折手術(shù)結(jié)束后，隨著手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥效漸漸消退，手術(shù)切口及周?chē)_(kāi)始出現(xiàn)疼痛，常常會(huì)引起患者痛苦而焦慮，心理壓力增大，非常不利于術(shù)后休養(yǎng)。因此，護(hù)理人員術(shù)后要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，隨著傷口的愈合，疼痛會(huì)很快好轉(zhuǎn)，不必過(guò)于擔(dān)心[6]。同時(shí)，要耐心與患者聊聊天，多加安慰，不斷分散患者的精神注意力，從而緩解術(shù)后患者的疼痛。如果術(shù)后患者疼痛以忍受，心理護(hù)理效果不佳時(shí)，可根據(jù)個(gè)體情況給予止痛藥進(jìn)行干預(yù)疼痛，如安慰劑、止痛藥。對(duì)于劇烈疼痛不能入睡，護(hù)理人員要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑可以給患者使用強(qiáng)痛定、安定類(lèi)藥物、杜冷丁等進(jìn)行止痛。但是，不宜使用止痛藥的患者，護(hù)理人員要禁止給予止痛藥，告知患者止痛藥的成癮性和不良副作用，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的意志和決心，保持良好的心態(tài)配合臨床護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.3.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 骨折患者術(shù)前需禁食，且手術(shù)后切口疼痛會(huì)導(dǎo)致食欲不振，這樣常常會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，身體出現(xiàn)虛弱狀況，對(duì)術(shù)后切口的愈合非常不利。因此，護(hù)理人員要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，并根據(jù)患者不同的飲食習(xí)慣制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，每天配給瘦肉、魚(yú)、新鮮水果蔬菜等高蛋白、高維生素、易消化的飲食，確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。另外，給予患者提供熱牛奶于睡前30 min內(nèi)飲下，可助于患者睡眠。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo) 每天指導(dǎo)骨折術(shù)后患者進(jìn)行腹式呼吸、嘆氣、打呵欠等放松練習(xí)，有利于機(jī)體充分放松，減少精神過(guò)度緊張[7]。同時(shí)，指導(dǎo)家屬采用正規(guī)、專(zhuān)業(yè)手法適時(shí)進(jìn)行局部按摩，可以促進(jìn)切口附近肌肉、循經(jīng)絡(luò)的放松鍛煉，有利于減輕疼痛，促進(jìn)患者睡眠。切忌患者術(shù)后活動(dòng)量不宜過(guò)大或者姿勢(shì)不對(duì)，以免牽動(dòng)傷口破裂而增加疼痛。耐心叮囑患者睡前30 min～1 h，不宜思考問(wèn)題或看書(shū)，看過(guò)于緊張的電視，避免服用如咖啡、濃茶等興奮飲料，不吸煙，應(yīng)作適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)（如散步，做體操等）適當(dāng)放松，避免緊張的腦力活動(dòng)。也可以吃一些食物來(lái)預(yù)防失眠，如：牛奶，水果（蘋(píng)果，香蕉，梨等）小米粥，酸棗仁粥，蓮子粉粥等。白天一定不要睡覺(jué)，把睡眠留在晚上睡。白天加強(qiáng)鍛煉，不斷增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)術(shù)后良好康復(fù)。

1.3.5 中醫(yī)止痛護(hù)理 對(duì)于術(shù)后疼痛較劇烈的患者，根據(jù)個(gè)體情況建議采用中醫(yī)針炙止痛、穴位用藥止痛，失眠患者可按壓相關(guān)耳穴，以改善患者的睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

本研究中的138例骨折術(shù)后疼痛患者經(jīng)過(guò)上述系列針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有效地提高了患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)，取得顯著護(hù)理效果。其中有70例患者第一天主動(dòng)入睡，失眠癥狀恢復(fù)正常;36例疼痛失眠狀況明顯改善，第二晚主動(dòng)入睡;其余32患者失眠癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，經(jīng)藥物止痛后陸續(xù)恢復(fù)正常睡眠。

3 討論

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔眩桥R床上常見(jiàn)創(chuàng)傷性疾病，臨床表現(xiàn)為傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[8]。骨折后最好的手術(shù)治療時(shí)機(jī)取決于多種因素，根據(jù)個(gè)體情況可分為急癥手術(shù)、限期手術(shù)和擇期手術(shù)。骨折手術(shù)后，常常會(huì)因麻醉鎮(zhèn)痛藥效消失而出現(xiàn)不同程度的疼痛，骨折導(dǎo)致局部血液循環(huán)較差，重新建立才能使骨痂快速形成，早期均有疼痛。白天疼痛相對(duì)較輕，特別是晚上迷走神經(jīng)興奮，夜間疼痛感覺(jué)比白天更敏感而加劇，因而極易導(dǎo)致患者難以入睡，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。有的患者會(huì)因持續(xù)疼痛而不斷變換，很容易引發(fā)傷口磕碰而加劇疼痛，出現(xiàn)失眠癥狀，非常不利于術(shù)后傷口的愈合和機(jī)體功能恢復(fù)[9]。如何改善骨折患者術(shù)后的疼痛，提高其睡眠質(zhì)量，給臨床護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)，直接影響患者手術(shù)的成功康復(fù)。因此，骨折術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)疼痛，對(duì)患者的術(shù)后良好休養(yǎng)具有非常重要的意義。

對(duì)于骨折術(shù)后疼痛失眠的護(hù)理，如果護(hù)理干預(yù)措施得當(dāng)，就能夠快速改善疼痛癥狀，為患者術(shù)后機(jī)體的迅速康復(fù)提供保證。臨床上，骨折術(shù)后患者大多數(shù)在48 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛而失眠，使患者得到充足的休息，嚴(yán)重影響患者術(shù)后歸轉(zhuǎn)[10]。本研究中，對(duì)筆者所在醫(yī)院138例骨折術(shù)后因疼痛引起失眠的患者給予高質(zhì)量、針對(duì)性護(hù)理，取得顯著護(hù)理效果，使患者疼痛得以迅速糾正，提高了睡眠質(zhì)量。研究中，觀察到早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)更有利于術(shù)后疼痛的改善，患者失眠癥狀恢復(fù)快速，更有利于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。通過(guò)對(duì)患者病房的嚴(yán)格護(hù)理管理，大大減少噪聲干擾，為患者提供溫暖、整潔、安靜的休養(yǎng)環(huán)境[11]。術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理措施，非常有效地改善患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高;通過(guò)科學(xué)、個(gè)性化術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃制定，保證了患者術(shù)后機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合;另外，術(shù)后適時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，為患者術(shù)后良好休養(yǎng)提供有利幫助[12]。中醫(yī)特色護(hù)理，為骨折術(shù)后疼痛劇烈患者提供更多改善機(jī)會(huì)，助于緩解疼痛，對(duì)提高患者的睡眠質(zhì)量功不可沒(méi)。

總之，對(duì)于骨折術(shù)后疼痛性失眠進(jìn)行整體、優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠快捷改善疼痛，促進(jìn)患者主動(dòng)入睡，有效促進(jìn)骨折術(shù)后患者的切口康復(fù)，具有廣泛臨床實(shí)踐意義，值得研究和借鑒。

參考文獻(xiàn)

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篇7

[

關(guān)鍵詞 ] 骨科老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；原因分析；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（a）-0050-02

文章選取了我院骨科收治的80例患者并對(duì)其展開(kāi)研究，分析引起患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因并觀察護(hù)理干預(yù)效果，詳細(xì)情況現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2013年1月這一時(shí)間段內(nèi)在我院骨科接受治療的患者中，抽取80例手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者作為本次研究的觀察對(duì)象，所選取的對(duì)象年齡范圍均在61~82歲的范圍之內(nèi)，平均年齡（72.3±5.4）歲，其中，男性患者42例，女性患者38例。骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折34例，盆骨骨折10例，腰椎骨折8例。骨折原因：車(chē)禍致傷32例，高處墜落26，重物壓傷14，病理性骨折8例。治療方法：手術(shù)治療66例，保守治療14例。文化水平：小學(xué)文化水平18例，初中文化水平22例，高中文化水平水平20例，大學(xué)及以上文化水平16例，文盲4例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足臨床上對(duì)骨科手術(shù)的適應(yīng)癥；②患者均未患有影響本次研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾病，且術(shù)前患者精神意識(shí)均為正常；③所有觀察對(duì)象的一般資料均無(wú)明顯差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理 對(duì)術(shù)后麻醉未醒患者取去枕平臥位并使頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，每小時(shí)記錄患者的生命體征一次[1]。同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的精神意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)巡視患者并記錄其精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常如躁動(dòng)、嗜睡等情況發(fā)生時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

1.2.2 作息護(hù)理 根據(jù)患者的情況制定科學(xué)合理、適當(dāng)?shù)淖飨r(shí)間安排，并嚴(yán)格執(zhí)行，保證患者擁有充足的睡眠和休息，并保持病室整潔舒適，維持病室溫度和濕度分別在（22±2）℃與55%±5%的范圍內(nèi)，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。對(duì)于嚴(yán)重失眠障礙的患者應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物，并加強(qiáng)巡視[2]。

1.2.3 健康宣教 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容應(yīng)包括術(shù)后護(hù)理配合事項(xiàng)、手術(shù)預(yù)后知識(shí)、術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)知識(shí)等[3]。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 充分與患者及其家屬進(jìn)行交流，為患者講解術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的成功恢復(fù)案例，消除患者心中的顧慮，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，盡量滿足患者的心理需要。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss 13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用χ2與t檢驗(yàn)，所得結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 造成骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因

引起骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因如表1所述。

表1 80例骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙引起原因

通過(guò)對(duì)表1的分析可知，引起患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要原因?yàn)槁樽硪蛩兀c其他原因相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理效果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的恢復(fù)情況如表2所示。

表2 80例骨科老年患者護(hù)理后恢復(fù)情況

3討論

在醫(yī)療水平逐步上升的時(shí)代，人們對(duì)于醫(yī)療水平及護(hù)理水平的要求也隨之提高，臨床護(hù)理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫(yī)療活動(dòng)的核心環(huán)節(jié)。如何提高護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施效果從而降低骨科老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率、提高患者的預(yù)后恢復(fù)效果以及生活質(zhì)量一直受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。

骨科老年術(shù)后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙在臨床上較為常見(jiàn)，據(jù)可靠臨床資料統(tǒng)計(jì)，老年患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概率高達(dá)82.31%[4]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是一種神經(jīng)性認(rèn)知障礙，程度較輕，大多患者出現(xiàn)這一疾病的維持時(shí)間較短，部分患者會(huì)出現(xiàn)永久性POCD[5]。就目前水平而言，該病的發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步探究。有臨床資料顯示，POCD的發(fā)生與年齡、麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等有關(guān)，本次研究中80例老年患者出現(xiàn)POCD的主要原因?yàn)槁樽硪蛩?，所占比例?2.5%，與臨床資料記載相符。

綜上所述，通過(guò)對(duì)本次研究的結(jié)果分析可知，骨科老年患者術(shù)后出現(xiàn)POCD的原因有麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等，通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施能有效的改善其護(hù)理效果，值得在臨床上得到進(jìn)一步推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇8

隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的老年化及社會(huì)活動(dòng)的增加，加之老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，近年來(lái)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，對(duì)高齡髖部骨折后長(zhǎng)期臥床容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥并威脅生命，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。老年骨質(zhì)疏松髖部骨折圍手術(shù)期的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)臨床較常見(jiàn)，如何減少老年骨質(zhì)疏松髖部骨折圍手術(shù)期的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是臨床骨科需要解決的問(wèn)題。在圍手術(shù)期如何預(yù)防和處理這些并發(fā)癥關(guān)系到手術(shù)的成敗和療效的優(yōu)劣。為對(duì)高齡髖部骨折圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析及探討相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)回顧性分析2011年12月―2012年12月間該院收治的老年髖部骨折患者76例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年髖部骨折患者76例，其中男40例，女36例，年齡65～84歲，平均（74.62±7.11）歲，入院至手術(shù)時(shí)間平均（7.23±4.81）d。骨折類(lèi)型：股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折37例。76例患者在傷前均并存各種不同程度的合并癥，其中高血壓22例，冠心病18例，房室傳導(dǎo)阻滯7例，糖尿病12例，慢性支氣管炎19例，慢性腎功能不全6例，腦卒中后遺癥2例。

1.2 治療

患者入院后視骨折移位情況，多數(shù)先行骨牽引，并作常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查，必要時(shí)再作X線胸部平片、肺功能測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、B超等檢查。同時(shí)對(duì)并存癥作針對(duì)性治療。當(dāng)感染得到控制，病情允許時(shí)考慮手術(shù)。手術(shù)方式：股骨頸骨折：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，人工股骨頭置換術(shù)21例，加壓空心螺釘3例。粗隆間骨折：股骨近端髓內(nèi)釘20例，動(dòng)力髁螺釘7例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，人工股骨頭置換術(shù)6例，加壓空心螺釘1例。術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)嚴(yán)重糖尿病患者術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，全部安全度過(guò)手術(shù)關(guān)。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素，至體溫正常3 d后停用，一般5～7 d，術(shù)前并存感染者適當(dāng)延長(zhǎng)。部分并存癥術(shù)后繼續(xù)治療。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理。

2 結(jié)果

該組76例患者經(jīng)綜合治療均順利手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生明顯異常情況，術(shù)后2～5 d出現(xiàn)精神障礙等中樞神經(jīng)癥6例，經(jīng)對(duì)癥處理恢復(fù)正常。肺部感染3例，經(jīng)治療后均痊愈。1例壓瘡及2例尿道感染經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈。該組治療患者無(wú)一例死亡，也無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理措施

3.1 中樞神經(jīng)癥

術(shù)后中樞神經(jīng)癥是骨科老年大手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，常發(fā)生在手術(shù)后數(shù)小時(shí)到1周。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，有反應(yīng)遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規(guī)律、行為不能自制等特點(diǎn)。另外，手術(shù)、創(chuàng)傷容易使患者知覺(jué)剝奪，產(chǎn)生認(rèn)知障礙。有文獻(xiàn)報(bào)道，感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、代謝、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等是引起老年精神癥狀的重要誘發(fā)因素[2]。該組患者經(jīng)術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后發(fā)生譫妄6例。其中精神運(yùn)動(dòng)性興奮4例，表現(xiàn)為言語(yǔ)錯(cuò)亂、幻覺(jué)、妄想、易激惹和定向力障礙；睡眠-覺(jué)醒周期紊亂2例，表現(xiàn)為睡眠晝夜節(jié)律紊亂。術(shù)后常規(guī)吸氧，根據(jù)缺氧情況決定持續(xù)給氧時(shí)間，手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的精神意識(shí)情況、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量變化，及時(shí)識(shí)別譫妄的發(fā)生，監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)，及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗精神藥物。保持環(huán)境的安全，專(zhuān)人陪護(hù)，預(yù)防患者發(fā)生拔管、自傷、墜床等危險(xiǎn)，盡可能避免使用約束帶，以免造成患者的激惹。向患者家屬告知該病的相關(guān)知識(shí)，要求家屬陪護(hù)，增加患者的安全感，穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)。對(duì)于睡眠紊亂的患者白天增加對(duì)患者的刺激，指導(dǎo)家屬與患者多交談，晚上適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，糾正患者的睡眠。該組患者經(jīng)過(guò)精心的治療及護(hù)理，精神癥狀均在1周內(nèi)恢復(fù)，無(wú)意外發(fā)生。

3.2 肺部感染

老年人心肺功能下降，表現(xiàn)為胸廓僵硬、肺泡減少、小支氣管擴(kuò)張、肺活量下降、防御功能降低等。故老年患者在圍手術(shù)期極易發(fā)生肺部感染。圍手術(shù)期患者呼吸道分泌物多，但咳嗽無(wú)力，痰不易排出，導(dǎo)致氣管阻塞。加上骨折后需要平臥使肺活量下降、肺部淤血，手術(shù)麻醉、疼痛等因素使分泌物潴留于氣管、支氣管內(nèi)，嚴(yán)重影響肺通氣功能，極易造成肺部感染。在患者入院后即進(jìn)行呼吸功能評(píng)估，積極治療呼吸道疾病，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。手術(shù)后通過(guò)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，咳痰不暢時(shí)霧化吸入以利痰液排出，必要時(shí)予吸痰。術(shù)后24 h取半臥位，根據(jù)患者體力進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)或利用牽引床做引體向上等鍛煉，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。該組發(fā)生肺部感染3例，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，經(jīng)有效的治療及護(hù)理，3例患者均在出院前治愈。

3.3 泌尿系感染

髖部手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管，對(duì)患者尿道必然造成損傷，特別是女性尿道的解剖結(jié)構(gòu)原因，使女性患者容易發(fā)生尿路感染。保持排尿通暢，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間是預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵。留置尿管是引起醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險(xiǎn)因素[3]。手術(shù)后對(duì)留置導(dǎo)尿患者實(shí)行個(gè)體法，導(dǎo)尿時(shí)尿潴留量超過(guò)500 mL者，持續(xù)開(kāi)放留置尿管24～48 h，以利于膀胱壁的逼尿肌恢復(fù)舒縮力。定時(shí)夾管，每2～4 h開(kāi)放1次，補(bǔ)液和喂水期間，詢問(wèn)患者有無(wú)尿意或適當(dāng)縮短夾管時(shí)間，避免發(fā)生漏尿。應(yīng)注意觀察尿液的性質(zhì)、顏色、量的變化，保持會(huì)清潔，每天會(huì)陰護(hù)理2次，鼓勵(lì)并落實(shí)每日飲水2 000～3 000 mL計(jì)劃，保持每天尿量達(dá)到1 500 mL。進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，如指導(dǎo)患者進(jìn)行逼尿肌鍛煉及行盆底肌肉收縮鍛煉，導(dǎo)尿期間每次液時(shí)指導(dǎo)患者做排尿動(dòng)作，患者尿意恢復(fù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，拔管時(shí)間選擇在患者膀胱充盈有尿意時(shí)，拔導(dǎo)尿管同時(shí)囑患者用力排尿，利用尿液的沖力將導(dǎo)尿管排出，減少尿道的損傷。自行排尿時(shí)取半臥位，減少膀胱殘余尿，預(yù)防感染。

3.4 壓瘡

老年髖部骨折患者由于傷后長(zhǎng)期臥床，術(shù)前患髖制動(dòng)、牽引等致局部組織持續(xù)受壓，老年人皮膚抵抗力下降，對(duì)刺激感覺(jué)遲鈍，同時(shí)部分患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁等壓瘡危險(xiǎn)因素。在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，對(duì)于病情限制不宜翻身者，給予每隔1～2 h伸入雙手托起患者骶尾部，按摩受壓處皮膚并間歇性解除壓迫，利用氣墊床、壓瘡貼等預(yù)防壓瘡。術(shù)后雖然較術(shù)前翻身方便，但由于患者因疼痛，為防止人工關(guān)節(jié)脫落，對(duì)翻身的手法和要求更加嚴(yán)格，需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)。術(shù)后12 h后予每2 h翻身，通過(guò)手拉牽引床吊環(huán)及健肢足部蹬床三點(diǎn)支撐進(jìn)行引體向上法抬臀減壓，保持床整、整潔、無(wú)渣屑，移動(dòng)時(shí)避免摩擦力和剪切力，如有大小便失禁者及時(shí)清潔皮膚，更換床褥，保持皮膚清潔干燥，注意足跟的保護(hù)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，少量多餐，對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)差者可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。該組1例患者出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)積極治療后痊愈。

4 討論

由于老年患者身體機(jī)能減退和骨質(zhì)疏松及諸多合并癥的原因，髖部骨折常常造成患者殘疾，嚴(yán)重者甚至死亡[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)及診療手段的不斷成熟，為手術(shù)治療提供了有利的條件，從而避免了老年髖部骨折患者由于長(zhǎng)期臥床而帶來(lái)的諸多并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理難度的增加，而達(dá)到早起鍛煉、早期康復(fù)的目的。但是髖部骨折手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還是很大，加上患者及家屬對(duì)病情及手術(shù)的認(rèn)知度的不同，容易造成并發(fā)癥的發(fā)生。該組研究通過(guò)采取積極的術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者病情的不同制定具體的手術(shù)方案，積極的預(yù)防和控制并發(fā)癥等措施，取得了較滿意的臨床效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯平，馮應(yīng)樹(shù).人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，5（11）：1523.

[2] 王繼華，郭亞萍，盧萍，等.29例老年譫妄患者的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：50-51.

篇9

1　一般資料

回顧性分析我院從2010年3月至2010年10月期間收治的22例骨科手術(shù)患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡在28歲至73歲之間。其中，股骨頸骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、脛排骨骨折患者有5例、股骨粗隆間骨折患者有4例、腰椎間盤(pán)突出患者有2例。醫(yī)護(hù)人員對(duì)本組22例患者進(jìn)行了人文關(guān)懷式的護(hù)理服務(wù)。

2　結(jié)果

本組22例骨科手術(shù)患者，傷口均一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)傷口感染以及傷口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，在骨科手術(shù)后的二個(gè)月內(nèi)固定松動(dòng)，入院進(jìn)行再次內(nèi)固定。其余患者術(shù)后恢復(fù)良好。

3　討論

3.1人文關(guān)懷的內(nèi)涵：人文關(guān)懷的核心理念就是：尊重、關(guān)心、理解以及信任。人文關(guān)懷在骨科圍手術(shù)中的應(yīng)用體現(xiàn)的是“以人為本”，只有為患者提供尊重人格、關(guān)愛(ài)生命的護(hù)理服務(wù)，才能夠讓患者真切地體會(huì)到人文關(guān)懷，感受到骨科醫(yī)護(hù)人員的誠(chéng)意及對(duì)生命善意的撫慰。

3.2人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用

(1)人文關(guān)懷可以緩解患者的焦慮情緒：骨科手術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者身體造成一定的創(chuàng)傷，也會(huì)給患者帶來(lái)心理方面的應(yīng)激，因此患者在骨科圍手術(shù)的過(guò)程中多少會(huì)表現(xiàn)出焦慮等心理反應(yīng)?；颊呓箲]、煩躁、緊張等情緒主要是源于多方面的，比如：對(duì)骨科手術(shù)的了解程度、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、骨科疾病帶來(lái)的痛苦、家屬的關(guān)心程度等等。而人文關(guān)懷的護(hù)理理念就是能夠重視患者的認(rèn)知、行為、心理以及環(huán)境等眾多因素，真正從患者的角度出發(fā)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、增強(qiáng)患者的自控能力，從而有效緩解患者的焦慮情緒。

首先，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)與患者的有效交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，針對(duì)患者的異常情緒反應(yīng)，做好心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要善于從患者的眼神以及表情中讀懂他們的心理變化，及時(shí)為患者解答疑惑，讓患者盡可能地以平靜的心態(tài)面對(duì)骨科手術(shù)。其次，可以細(xì)心地向患者及家屬講解骨科手術(shù)的注意事項(xiàng)以及藥物作用，術(shù)后功能鍛煉的方法，采用真誠(chéng)、熱心的言行，讓患者及家屬感覺(jué)到溫暖，這些都是增強(qiáng)對(duì)治療依從性的舉措。

(2)人文關(guān)懷可以提高骨科手術(shù)的成功機(jī)率

首先，醫(yī)護(hù)人員在骨科手術(shù)前應(yīng)該做好術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效的深呼吸、如何正確咳嗽及咳痰等，甚至可以邀請(qǐng)一些骨科手術(shù)成功的患者來(lái)病房給患者講述體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，讓患者增強(qiáng)信心，盡可能克服骨科手術(shù)前的恐懼感，尤其明確告訴患者術(shù)前禁食的重要性。

其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的功能鍛煉，比如：教會(huì)患者咳嗽咯痰的方法，勸導(dǎo)患者戒煙；幫助患者練習(xí)床上大小便；對(duì)于精神緊張且入睡困難的患者，可以適量給予鎮(zhèn)靜態(tài)催眠藥物。需要特別注意的是，有些患者術(shù)后為了減少大小便的次數(shù)而控制飲食，這是不正確的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者說(shuō)明足夠的營(yíng)養(yǎng)是康復(fù)的條件，患者應(yīng)該多喝水，這樣才能有利于體內(nèi)廢物的排泄，并減少泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。同時(shí)，多吃一些蔬菜、水果，保證大便的通暢。

(3)人文關(guān)懷可以提供優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能地將方便留給患者，將各種服務(wù)帶到患者身邊。比如：可以開(kāi)通綠色通道，對(duì)于車(chē)禍等造成嚴(yán)重骨傷的患者，可以先收治再進(jìn)行入院手續(xù)的辦理；患者行為不便時(shí)，可以盡量將檢查、理療以及手術(shù)事宜較為集中地進(jìn)行處理，醫(yī)護(hù)人員可以完成骨科手術(shù)前的一些科室聯(lián)系工作，確定了再將患者進(jìn)行護(hù)送；為患者提供一些輪椅及平臺(tái)，提供一站式服務(wù)。

醫(yī)護(hù)人員在骨科圍手術(shù)護(hù)理中應(yīng)該做到“六個(gè)一”，也就是：“一張笑臉、一份信任、一份耐心、一片愛(ài)心、一頁(yè)明賬、一個(gè)目標(biāo)”?？傊以汗强茖?shí)施人文關(guān)懷護(hù)理理念以來(lái)，骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升。通過(guò)一系列貼近式的零距離接觸患者, 能夠真正為患者提供個(gè)性化、多樣化的服務(wù)。我院將繼續(xù)推行人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，全面提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，促進(jìn)融洽醫(yī)患關(guān)系的形成，形成具有特色的服務(wù)品牌。

參考文獻(xiàn)

篇10

隨著社會(huì)的發(fā)展,我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人的身心健康已逐漸引起社會(huì)的重視。而股骨頸骨折多發(fā)生于老年人。原因是由于老年人骨質(zhì)疏松,輕度外力和間接外力傳導(dǎo)即可引起股骨頸骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì),股骨頸骨折占老年人骨折的68.41%,嚴(yán)重威脅老年人的身體健康和生活質(zhì)量[1]。老年人年老體弱,抵抗力差,股骨頸部位血液循環(huán)和再生能力也較差。一旦發(fā)生骨折,不但愈合困難,股骨頭壞死率高,而且由于長(zhǎng)期臥床,并發(fā)癥多,再加上老年人多有性格固執(zhí)、孤僻等,使治療和護(hù)理產(chǎn)生一定的難度。為使患者早日康復(fù),除了合理的治療外,護(hù)理工作十分重要。為探求一種老年股骨頸骨折手術(shù)患者所需的一種護(hù)理模式,自2006年2月以來(lái),我科運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)措施,在患者的術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)、出院后的不同階段,實(shí)施了全方位、人性化的整體護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年2月~2009年2月在我科住院治療的老年股骨頸骨折手術(shù)患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例。跟蹤隨訪至出院后半年。干預(yù)組中男12例,女18例,年齡60`~80歲,平均73歲。對(duì)照組中男14例,女16例,年齡58~79歲,平均74歲。兩組患者入院時(shí)的一般情況、文化程度、性別、年齡、手術(shù)方式、治療方法、病情等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式。干預(yù)組患者在術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)、出院后的不同階段,應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系 由于患者骨折后患肢制動(dòng),日常生活都由別人照料,患者容易產(chǎn)生焦慮、急躁、不安、內(nèi)疚等負(fù)性情緒。患者入病房后,責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情地接待病人,詳細(xì)介紹住院環(huán)境、同病室病友、主管醫(yī)師等,為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境,消除其陌生和不安感,增強(qiáng)安全和信任感。責(zé)任護(hù)士態(tài)度和藹,多與患者接觸、溝通,了解他們的心理感受、對(duì)疾病認(rèn)知程度和需求。并在制定該患者的護(hù)理計(jì)劃時(shí),盡量滿足病人的要求。護(hù)理上的熱心周到能使患者感到安慰和溫暖,從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)認(rèn)真做好術(shù)前的心理護(hù)理和健康教育 老年股骨頸骨折患者思想負(fù)擔(dān)重,擔(dān)心術(shù)中疼痛和發(fā)生意外,擔(dān)心手術(shù)后的效果,害怕手術(shù)失敗后致殘及帶來(lái)的困難等。護(hù)理人員應(yīng)有的放矢地實(shí)施心理安撫與疏導(dǎo)。如向其講明手術(shù)治療的意義,目前先進(jìn)的治療方法和良好的預(yù)后效果。并將含有股骨頸骨折的一般知識(shí)、老年股骨頸骨折的特點(diǎn)、簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程、麻醉方式和部位、術(shù)中的注意事項(xiàng)、如何配合手術(shù)等知識(shí)并將宣傳材料及時(shí)發(fā)放給患者及其家屬,以口頭講解、錄像、圖解等多種形式,提高患者和家屬的疾病知識(shí)。解除其由于不了解而產(chǎn)生的焦慮情緒,說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性。此外,要特別重視家屬和朋友的支持、理解和幫助在治療中的重要作用。通過(guò)家屬和朋友的關(guān)愛(ài)、體貼、照料,為患者提供強(qiáng)大的支持力量,從而積極、主動(dòng)地配合手術(shù),以輕松的心態(tài)迎接手術(shù)。(3)做好手術(shù)后的適應(yīng)性鍛煉由于患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng),入院后指導(dǎo)患者在床上正確使用大、小便器,避免因不習(xí)慣而發(fā)生尿潴留和便秘。訓(xùn)練床上翻身,即保持患肢外展,軀干呈軸樣翻身。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能和股四頭肌鍛煉及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉。可促進(jìn)血液循環(huán),防止靜脈血栓形成[2]。(4)向患者及家屬講解術(shù)后的、注意事項(xiàng)、術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法,可能出現(xiàn)的不適,告知患者當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)如何用放松療法使之減輕。還應(yīng)向患者講解早期活動(dòng)的意義,并根據(jù)每個(gè)患者的耐受程度,制定一個(gè)適合該患者的功能鍛煉計(jì)劃表和切實(shí)可行的飲食指導(dǎo)計(jì)劃。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)合理的飲食能增強(qiáng)抵抗力,對(duì)疾病康復(fù)有促進(jìn)作用。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練和康復(fù)期的負(fù)重練習(xí),注意循序漸進(jìn),以患者能耐受、不感到疲勞為宜。(5)為方便患者和家屬,我科制作了出院指導(dǎo)手冊(cè)。針對(duì)每個(gè)患者的具體情況,責(zé)任護(hù)士提示患者出院后復(fù)診的時(shí)間,給予合理的功能鍛煉、護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)建議等。并告知科室電話號(hào)碼,有什么問(wèn)題隨時(shí)可以咨詢?？剖医⒒颊邫n案,定期給予電話隨訪,跟蹤至出院后半年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

①兩組患者均采用焦慮自評(píng)量表(SAS),對(duì)入院時(shí)、術(shù)前、出院時(shí)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。采用我院自制的調(diào)查表,對(duì)疾病知識(shí)、護(hù)理滿意度、治愈疾病的信心、并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行比較。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。焦慮因子得分越高,提示其相應(yīng)負(fù)性情緒越嚴(yán)重。自制調(diào)查表每份問(wèn)卷>80分為優(yōu),71~80分為良,≤70分為差。③統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組患者焦慮情況見(jiàn)表1,兩組患者健康知識(shí)掌握、治愈信心、護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表2,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表3。

表1~3顯示,干預(yù)組與對(duì)照組各個(gè)項(xiàng)目對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,尤其在護(hù)理滿意度和治愈信心方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

表1顯示,采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),可使患者術(shù)前負(fù)性情緒明顯降低,且對(duì)術(shù)后負(fù)性情緒的改善也有一定的作用。干預(yù)組住院期間負(fù)性情緒的下降趨勢(shì)均大于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2顯示,護(hù)理干預(yù)提高了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度和患者滿意度,增強(qiáng)了患者治愈疾病的信心,提升了護(hù)理工作質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士為老年股骨頸骨折患者制定護(hù)理計(jì)劃,并與患者、家屬溝通,可使患者明確護(hù)理計(jì)劃的目標(biāo)。因?qū)χ斡钠惹邢Ｍ鲃?dòng)參與護(hù)理的全過(guò)程,增強(qiáng)了自我護(hù)理的能力,也使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行,形成了主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式,收到了很好的效果。股骨頸骨折患者因年齡大,自理能力差,擔(dān)心給子女增加負(fù)擔(dān),容易產(chǎn)生悲觀、失望甚至絕望心理。護(hù)士應(yīng)做好解釋、開(kāi)導(dǎo)工作,并請(qǐng)手術(shù)成功、療效滿意的患者現(xiàn)身說(shuō)法,增加患者治療的信心和勇氣。護(hù)理人員真誠(chéng)的態(tài)度、無(wú)微不至的關(guān)心,縮短了護(hù)患之間的距離,使干預(yù)組患者的滿意度達(dá)到了100%,取得了很好的社會(huì)效益。表3顯示,干預(yù)組并發(fā)癥減少。老年股骨頸骨折手術(shù)出現(xiàn)的一般并發(fā)癥包括褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、深靜脈栓塞、便秘等。護(hù)士通過(guò)有計(jì)劃、有針對(duì)性、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù),在術(shù)前已向患者講解了術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及發(fā)生并發(fā)癥時(shí)的臨床表現(xiàn),使患者的警惕性提高,及早通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性的處理,降低了并發(fā)癥的發(fā)生。表3顯示,干預(yù)組一般并發(fā)癥發(fā)生率降低了20%,促進(jìn)了老年患者早日康復(fù)。對(duì)30例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理干預(yù),使老年患者掌握了與疾病有關(guān)的知識(shí),主動(dòng)參與疾病的治療過(guò)程,積極配合術(shù)后的功能鍛煉,樹(shù)立了正確的健康行為,提高了老年患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

篇11

1 相關(guān)概念

護(hù)理，護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)，從這一定義引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類(lèi)對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一門(mén)科學(xué)。強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對(duì)一件事從生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)。

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?dòng)。骨折病例多數(shù)有受傷歷史，且常在受傷以后立即表現(xiàn)為跛行、減負(fù)或免負(fù)體重等機(jī)能障礙。骨折后的患肢成彎曲、縮短或延長(zhǎng)等異常姿勢(shì)。骨折處明顯腫脹，觸診疼痛，抗拒檢查；它動(dòng)時(shí)，患肢出現(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等異?；顒?dòng)；患處可有骨磨檫聲或有骨磨檫感，不完全骨折，骨折處肌肉豐富，局部腫脹嚴(yán)重或斷端嵌入軟組織時(shí)，常常聽(tīng)不到骨磨檫聲。開(kāi)放性骨折，可以見(jiàn)到皮膚及軟組織的損傷，有時(shí)可見(jiàn)斷端暴露于體外。

2 常見(jiàn)四肢骨折分類(lèi)

常見(jiàn)的四肢骨折大概可分為：肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、橈骨下端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折。

肱骨髁上骨折：常見(jiàn)于小兒。伸直型多見(jiàn)，多由跌倒時(shí)，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關(guān)系正常；可合并正中、橈或尺神經(jīng)損傷；肱動(dòng)脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現(xiàn)劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動(dòng)伸指疼痛及橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，如不及時(shí)處理，以后出現(xiàn)缺血性肌痙攣。

尺橈骨干雙骨折：較多見(jiàn)，青少年占多數(shù)。因致傷暴力不同，使兩骨骨折線平面和畸形程度有所差異。表現(xiàn)為以旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙明顯，有畸形、骨擦音及反?；顒?dòng)；可合并前臂骨筋膜室綜合征。

橈骨下端骨折：是指發(fā)生在橈骨下端3?厘米以內(nèi)的伸直型骨折，見(jiàn)于中老年有辜質(zhì)疏松者。由于跌倒時(shí)前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。

股骨頸骨折：常發(fā)生于老年人，以女性為多。由于跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力引起。頭下型和經(jīng)頸型，由于股骨頭的血液循環(huán)大多中斷。易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運(yùn)良好，骨折較易愈合。

股骨干骨折：多見(jiàn)于青壯年。多由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。常表現(xiàn)為畸形，上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，遠(yuǎn)折端向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折端向后移位，近折端內(nèi)收向前移位，可合并股動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達(dá)500-1000毫升，容易發(fā)生休克。

脛腓骨干骨折：常見(jiàn)，以青壯年和兒童居多。多由直接暴力引起，以脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，易形成開(kāi)放性骨折。表現(xiàn)為有反?；顒?dòng)和畸形。

3 四肢骨折護(hù)理干預(yù)

應(yīng)急護(hù)理干預(yù)，先判斷傷情就地?fù)尵?，妥善處理傷口，給予簡(jiǎn)單肢體固定再送醫(yī)院治療。若合并有顱腦、胸、腹、骨盆傷，即送醫(yī)院先搶救生命，而后再進(jìn)行骨折處理。骨折處理先將骨折部位用木板（或木棒，竹片等）固定，防止搬運(yùn)中再度造成局部損傷。若系開(kāi)放性骨折，需保護(hù)局部清潔，以免造成感染，加重病情。

日常護(hù)理干預(yù)，合理飲食，預(yù)防骨質(zhì)疏松、多食高鈣、高磷的食品，如牛奶、雞蛋等。平時(shí)多活動(dòng)，但要特別注意安全，防止跌倒。參加戶外活動(dòng)，要注意曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D，可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

臥床期間護(hù)理干預(yù)，臥床期間防止感冒，防止發(fā)生肺炎及泌尿系感染。注意骨突出處皮膚保護(hù)。防止壓傷，每日可做3～4次局部皮膚按摩，增強(qiáng)皮膚抵抗力。必要時(shí)骨突出處用氣墊、棉墊圈等保護(hù)。重視病人心理疏導(dǎo)，消除怕站不起來(lái)，不能行走的顧慮，取得病人配合，使其主動(dòng)堅(jiān)持鍛煉。加強(qiáng)防病知識(shí)的了解，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，防止意外跌倒致傷和骨折，尤其是老年人更應(yīng)特別注意行走安全。

手術(shù)后護(hù)理干預(yù)，術(shù)后取平臥位，抬高患肢置于輕度外展位，睡覺(jué)時(shí)仰臥位兩腿之間放一枕頭，不做盤(pán)腿內(nèi)收或外旋動(dòng)作，防止內(nèi)固定的三翼釘脫出。術(shù)后在護(hù)士的指導(dǎo)下，正確做患側(cè)股四頭肌收縮和放松，踝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)，掌握方法后可自行堅(jiān)持每日3～4次鍛煉。但要特別注意保持患肢的正確，骨折處未愈合不要負(fù)重。同時(shí)注意觀察肢體溫度、感覺(jué)、有無(wú)腫脹、顏色有無(wú)發(fā)紫現(xiàn)象。3個(gè)月后在他人保護(hù)下扶拐或助步器下地活動(dòng)，每日3～4次，注意患肢仍不要負(fù)重。6個(gè)月后，調(diào)光照片檢查，證明骨折線消失，骨愈合牢固，可棄拐行走，患肢開(kāi)始負(fù)重。但仍應(yīng)注意保護(hù)患肢不受意外傷、跌倒等。

4 結(jié)論

四肢骨折種類(lèi)比較多，但是常見(jiàn)的即本文提到的這六種，發(fā)生骨折的高危人員涉及設(shè)計(jì)小孩、女性、老年人等，青壯年發(fā)生的概率也是很高，可見(jiàn)尤其在對(duì)于小孩、女性、老人這部分特殊護(hù)理的干預(yù)尤為重要，本文梳理了護(hù)理干預(yù)的角度，分別從應(yīng)急護(hù)理干預(yù)、日常護(hù)理干預(yù)、臥床期間護(hù)理干預(yù)、手術(shù)后護(hù)理干預(yù)幾個(gè)角度進(jìn)行了總結(jié)。

篇12

胸腰椎爆裂性骨折是一種臨床上常見(jiàn)的胸腰椎損傷，屬于不穩(wěn)定型骨折常常需手術(shù)治療，隨著目前生物力學(xué)、影像醫(yī)學(xué)和醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)的提高，以及手術(shù)器械的改進(jìn)，采用手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折已經(jīng)是常用方法。并且取得了可喜的進(jìn)步[1]。對(duì)胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期的護(hù)理直接影響著患者的康復(fù)及預(yù)后，我們對(duì)58例胸腰椎爆裂性骨折患者采取精心細(xì)致的護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我醫(yī)院2011年6月至2013年6月間采取手術(shù)方法治療的胸腰椎爆裂性骨折患者58例的病例資料為分析總結(jié)對(duì)象，其中男性38例，女性20例，年齡19-64歲，致傷原因：交通事故31例；摔傷21例；其他6例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 認(rèn)真觀察評(píng)估患者的身心狀況，配合主治醫(yī)師完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，例如術(shù)野備皮、備血，在術(shù)前晚肥皂水清潔灌腸，于術(shù)晨給患者留置導(dǎo)尿，交待患者術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，術(shù)前30分鐘用術(shù)前藥。入手術(shù)室前更衣。由于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較大，所以患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心較多，表現(xiàn)為恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，我們護(hù)理人員首先給予患者心理護(hù)理，多溝通多開(kāi)導(dǎo)，讓患者有溫暖的感覺(jué)。其次要?jiǎng)訂T患者的家屬給予患者以支持、關(guān)心、幫助，我們向患者及家屬講解本手術(shù)的目的、方式以及如何配合等，使患者保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且積極配合本次手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)完畢回病房給予去枕平臥位、硬板、薄軟墊床2小時(shí)，以壓迫傷口減少術(shù)后出血[2]。吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測(cè)量BP、P、R一次，生命體征平穩(wěn)后每1小時(shí)一次。2小時(shí)后定時(shí)為患者翻身，給患者翻身時(shí)要保持患者脊柱生理軸線固定，以免操作不當(dāng)引起脊髓損傷、植骨移位等加重患者病情。妥善固定各種引流管并保持通暢，及時(shí)清理引流器內(nèi)的液體，并且觀察記錄引流液的顏色和量，如引流量1天超過(guò)400毫升或引流液性質(zhì)疑有腦脊液外漏等情況，必須通知大夫及時(shí)給予處理。注意體溫變化，患者術(shù)后2-3天體溫在27.5-38.5℃之間，一般是術(shù)后正常吸收熱所致，無(wú)需給予處理，囑患者適當(dāng)多飲水促進(jìn)毒素的排出即可。注意患者意識(shí)、神態(tài)、面色的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情問(wèn)題及時(shí)處理?；颊咝g(shù)后禁食6小時(shí)，24小時(shí)后可進(jìn)食少量面湯，待排腸氣后可進(jìn)食面條、米湯等，逐漸過(guò)渡到正常飲食，宜食用香蕉、菠菜等高膳食纖維食物，以保持大便通暢，每餐進(jìn)食不可過(guò)飽，避免進(jìn)食酸辣及刺激性食品。

1.2.3 疼痛的觀察 胸腰椎爆裂性骨折患者在受傷后深受疼痛的折磨，又需要手術(shù)治療，由于手術(shù)本身創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后疼痛的觀察不容忽視，我們給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，有效的鎮(zhèn)疼減輕了患者痛苦。自控鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛方法，目前被廣泛用于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)后患者，它具有安全性好、進(jìn)入體內(nèi)藥量少、療效好等多種的特點(diǎn)，患者能主動(dòng)控制術(shù)后的鎮(zhèn)痛，故本組58例患者無(wú)訴切口疼痛的。但是雖然使用鎮(zhèn)痛泵有良好的止痛效果，但是必須要密切觀察患者對(duì)麻醉劑的反應(yīng)，預(yù)防患者發(fā)生惡心、嘔吐等情況，因?yàn)榛颊邍I吐時(shí)增加腹壓易導(dǎo)致傷口出血和疼痛。在患者麻醉沒(méi)有清醒前，患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入氣管造成堵塞窒息，如果有惡心、嘔吐等情況可遵醫(yī)囑給予藥物甲氧氯普胺10毫克肌肉注射。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎爆裂性骨折患者術(shù)后只有堅(jiān)持合理的、科學(xué)的功能鍛煉才能達(dá)到順利康復(fù)的目的。為了促進(jìn)患者早日康復(fù)，應(yīng)在術(shù)后第二天指導(dǎo)并協(xié)助患者開(kāi)始做股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉和下肢各關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉，對(duì)患者癱瘓肢體每天做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)及肌肉按摩，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)失去功能。術(shù)后第七天開(kāi)始進(jìn)行腰背肌的鍛煉，依據(jù)情況循序漸進(jìn)練習(xí)，患者通過(guò)功能鍛煉可使腰背肌發(fā)達(dá)有力，腰背肌有力能增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。14天后可扶患者在床上坐起活動(dòng)，術(shù)后30天后在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)。

2 結(jié) 果

通過(guò)給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者以及時(shí)有效的護(hù)理，結(jié)果全部順利康復(fù)出院，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者和家屬對(duì)治療和護(hù)理效果均滿意。

3 小 結(jié)

對(duì)于胸腰椎爆裂性骨折患者，目前大多數(shù)學(xué)者均主張施行早期手術(shù)治療[3]。我們通過(guò)對(duì)胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期患者58例實(shí)施精心有效的護(hù)理，成功地避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者身體機(jī)能的盡早恢復(fù)，效果較為滿意的。

參考文獻(xiàn)

篇13

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物.心理.社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的新的護(hù)理模式，以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)----系統(tǒng)化整體護(hù)理.強(qiáng)調(diào)人文，重視心理護(hù)理，已成為當(dāng)今醫(yī)院護(hù)理管理中的重要內(nèi)容，即所謂我們護(hù)理學(xué)中提出的"健康"定義：一個(gè)人不但沒(méi)有軀體疾病，還要有完整的心理.生理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力，這和我們今天的以人為本的系統(tǒng)化整體護(hù)理是相適應(yīng)的.

骨科手術(shù)是治療骨科疾病的措施之一，其目的是為了消除病人的疾病，恢復(fù)健康，以便能繼續(xù)勞動(dòng).因此，必須力爭(zhēng)手術(shù)的成功，更不能因手術(shù)失誤造成病人肢體功能的喪失或殘廢，甚至死亡.為此，對(duì)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)均需要有充分的準(zhǔn)備以確保手術(shù)的成功和病人的安全.這需要我們醫(yī)護(hù)人員的密切配合.同時(shí)，還需要得到病人和家屬的信任和支持，醫(yī)護(hù)患三結(jié)合形成一個(gè)統(tǒng)一的戰(zhàn)斗整體，共同向疾病作斗爭(zhēng)，才能保證我們治療護(hù)理康復(fù)計(jì)劃的順利完成.

1.術(shù)前病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施

病人是一個(gè)非常復(fù)雜的群體，什么樣的人都可以患病，每一個(gè)病人的年齡.性別.性格.特點(diǎn).職業(yè).生活習(xí)慣.文化層次以及他們的個(gè)體差異.所患病的種類(lèi)和嚴(yán)重程度千差萬(wàn)別，各不相同.可是在手術(shù)前后他們都存在著不同程度的顧慮和畏懼，心情是很緊張而且矛盾的.如畏懼手術(shù)時(shí)的疼痛，擔(dān)心手術(shù)的效果和發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥，考慮醫(yī)療費(fèi)是否太貴，生病對(duì)工作和家庭的影響，自己的身體是否可以支撐住，手術(shù)的后續(xù)治療和可能落下的殘疾對(duì)今后生活和工作的帶來(lái)的諸多不便.甚至有的病人還存在著悲觀.失望的情緒，失去了健康，怕自己從此被人看不起.對(duì)以后的生活和工作失去信心.

病人患病后來(lái)到了一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境，沒(méi)有了家人和朋友的陪伴，暫時(shí)失去了勞動(dòng)能力，心理上會(huì)產(chǎn)生很大的落差.由于手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，我們應(yīng)針對(duì)不同的病人進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，視病人如親人，發(fā)揚(yáng)我們的奉獻(xiàn)精神，耐心細(xì)致地對(duì)他們進(jìn)行心身護(hù)理，盡快讓病人回歸現(xiàn)實(shí)，了解自己的情況，積極的配合我們治療疾病.

讓病人了解醫(yī)院的設(shè)施.設(shè)備情況.給予他本身手術(shù)的能力，醫(yī)院的愛(ài)心團(tuán)隊(duì)，他本身的病情，手術(shù)目的和一般過(guò)程.同時(shí)我們要以適當(dāng)?shù)姆绞?親切的語(yǔ)言告訴患者對(duì)他施行手術(shù)的重要性，同時(shí)對(duì)術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及對(duì)這些問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法和處理措施.另外，還應(yīng)該向病人交代清楚手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，并配合我們完成各項(xiàng)術(shù)前檢查.認(rèn)真回答病人提出的各種疑問(wèn)，解除他們的思想顧慮，鼓勵(lì)他們正確的對(duì)待疾病，積極配合各種治療和護(hù)理措施.對(duì)一些特殊患者，我們應(yīng)適當(dāng)?shù)牧羝浼胰嗽谏磉吪惆樗麄?，，鼓?lì)他們，使他們?cè)黾討?zhàn)勝疾病的信心.充分調(diào)動(dòng)起病人的主觀能動(dòng)性，使他們能達(dá)到接受手術(shù)前的最佳心身狀態(tài).這樣對(duì)病人手術(shù)的成功率和術(shù)后的康復(fù)具有很大的幫助.

2.術(shù)后病人的心理變化及護(hù)理措施

從手術(shù)治療的全過(guò)程來(lái)說(shuō)，術(shù)前準(zhǔn)備.實(shí)施手術(shù)和術(shù)后治療和康復(fù)護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的.不間斷的過(guò)程.一個(gè)骨科病人的真正康復(fù)，它不僅是術(shù)前各項(xiàng)完善的準(zhǔn)備和成功的手術(shù)，它還需要術(shù)后的精心護(hù)理和功能康復(fù)鍛煉，肢體的完全恢復(fù)需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程.因此，術(shù)后對(duì)病人的心身護(hù)理同樣是必不可少的.手術(shù)完畢后，病人擔(dān)心術(shù)后的疼痛耐受不了，刀口會(huì)不會(huì)感染，經(jīng)過(guò)這么大的手術(shù)，身體需多長(zhǎng)時(shí)間才能復(fù)原，術(shù)后肢體功能的恢復(fù)會(huì)不會(huì)影響以后的生活，我們針對(duì)這些問(wèn)題對(duì)他們進(jìn)行治療和護(hù)理.

2.1全身情況：對(duì)術(shù)后病人的疼痛我們應(yīng)根據(jù)他們的疼痛性質(zhì).程度和耐受性，除跟他們談心，給予心理治療外，還應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o以止痛藥，以緩解病人的疼痛.對(duì)有嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血甚至休克的病人，我們應(yīng)該密切觀察其血壓.脈搏.呼吸.神志的變化，液體的出入量情況.根據(jù)具體情況給予輸血和補(bǔ)液治療.

2.2抗感染治療：為了避免術(shù)后傷口感染，要做到術(shù)野的清潔無(wú)菌，術(shù)后根據(jù)病情適當(dāng)給予抗生素治療.用藥期間要密切觀察病人傷口的變化，根據(jù)病情增減藥量，防止術(shù)后刀口感染.

2.3營(yíng)養(yǎng)支持：骨科手術(shù)后，病人一般很少影響胃腸道，因此飲食不受限制.我們應(yīng)注意病人攝取食物的營(yíng)養(yǎng)情況，做到多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡，搭配合理，易消化.對(duì)因失血過(guò)多或年老體弱的病人，我們亦需要適當(dāng)?shù)膹撵o脈補(bǔ)給一些營(yíng)養(yǎng)液，促進(jìn)肌體的抗病能力，使他們?cè)缛湛祻?fù).

2.4褥瘡預(yù)防：骨盆骨折.腰椎骨折.老年人骨折，多發(fā)骨折.股骨頸骨折.下肢骨折的病人，他們需要較長(zhǎng)的時(shí)間不能下床活動(dòng).身體狀況也不一樣，我們要根據(jù)這些群體的具體情況進(jìn)行特殊護(hù)理，幫他們勤翻身.檫洗身體.按摩受壓部位，促進(jìn)身體內(nèi)的血液循環(huán).整理床鋪，并給以他們舒適的臥位，，教會(huì)他們?cè)诖采洗笮”愕恼_方法，避免褥瘡的發(fā)生.