引論：我們為您整理了13篇骨折手術后如何護理范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

The nursing cooperation of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture

GU Wei-li QU Chun-hua

Operating Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China

[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation effect of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture. Methods 12 cases with scapula fractures who treated by via posterior approach operation in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected and all the patients were given perfect nursing coordination during the surgery，then the operation effect were observed. Results After the treatment，among the 12 cases of patients，4 cases were excellent，7 cases were good，and poor in 1 case，the excellent ang good rate was 91.7%.No fracture and loosening of internal fixation fractures occured or shifted again，no nerve vascular injury occurred. Conclusion Specialist nurses do preoperative and items of supervision work，make full preparation，with correct position placement and skilled operation coordination，etc，which were the important links to ensure the operation success.

[Key words] Via posterior approach operation；Scapula fracture；Nursing cooperation

肩胛骨骨折多由直接或者間接暴力所致，占肩部骨折的3%～5%，占全身骨折的0.5%～1%[1]。此種類型的骨折多由高能量暴力損傷所致，其中混合型骨折的發生率較高。近年來，隨著對肩胛骨骨折認識的不斷深入及外科技術的不斷進步，手術治療越來越廣泛地被應用于肩胛骨骨折的治療，其中后入路是主要的手術入路方式。有研究顯示，手術前后給予完善的護理配合，可提高手術的療效，本院于2012年1月起對肩胛骨骨折患者行后入路手術治療并給予完善的護理配合，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月本院收治的采用后入路手術治療的肩胛骨骨折患者12例，其中，男性8例，女性4例；年齡26～67歲，平均48.3歲；左側9例，右側3例；車禍致傷7例，高處墜落傷5例。均通過肩胛骨正、側位CT掃描獲得確診[2]。單純肩胛骨體部骨折6例，其中，橫形或斜形骨折4例，粉碎性骨折2例；肩胛骨體部骨折合并肩胛頸骨折3例；肩胛體部骨折累及盂緣2例；單純肩胛頸骨折1例。合并損傷：顱腦損傷2例，多發性肋骨骨折2例，血氣胸2例，腹腔臟器損傷2例。

1.2 手術方法

所有患者均采用全身麻醉，側臥位，患側在上。切口根據骨折部位及類型而異[3]，從肩胛岡上切斷三角肌后部，然后往外側牽開，顯露小圓肌和岡下肌，依次分離直至顯露肩胛體部的外側及肩胛頸部。選用4孔或6～8孔重建鈦質弧形鋼板進行內固定。

1.3 護理干預

1.3.1 術前準備

1.3.1.1 術前訪視 根據手術排班術前1 d專科護士到病房訪視患者，通過仔細閱讀病歷，系統觀察患者并與其交談，了解患者的一般情況、精神狀況、心理狀態。運用自己的知識及經驗通俗易懂地向患者介紹手術的注意事項，麻醉方法，幫助患者了解手術過程，解答患者的疑問，緩解其緊張情緒和恐懼心理，讓患者以積極的心態主動配合手術，確保手術成功[4]。檢查特殊器械，物品是否備齊，為手術順利進行做好充分準備。

1.3.1.2 皮膚評估 正確評估患者，了解患者年齡、手術部位、手術方案、肢體活動情況，全身皮膚、營養情況，觀察患者易發生壓瘡部位的皮膚情況。使手術前期的準備工作充分進行，縮短手術準備時間，同時防止壓瘡的發生[5]。

1.3.1.3 低體溫評估 評估患者是否為弱體質，術中是否可能出現低體溫等情況。

1.3.1.4 術前物品準備 骨科器械和肩胛骨器械包，高頻電刀，側臥位墊，腰托，吸引器，C型臂X線機和C型臂機套。

1.3.2 術中配合

1.3.2.1 巡回護士配合 ①嚴格查對患者及所帶的藥物，并與麻醉醫生及主刀醫生進行三方核對，通過查閱病歷、詢問患者、查看手腕帶等三方面來核對患者的姓名、手術名稱、手術部位（左右側）。②于健側上肢建立靜脈通路，必要時協助麻醉師行深靜脈置管。③均采用全身麻醉。④應用軸線翻身法將全麻誘導時的平臥位改為側臥位，改變過程中注意保護好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管。麻醉師托住患者的頸、下頜，負責頭部及氣管插管的保護，術者站于患者健側，將患者翻向健側，抬起胸背，護士墊好側臥位墊，腋窩部的松緊一般以能塞入1個拳頭為度，以防腋窩受壓，避免臂叢神經損傷及影響血液、淋巴的回流。用腰托固定恥骨聯合、骶尾部，固定時防止壓傷會陰。健側上肢放于托手扳上，外展≤90°，患側上肢消毒后無菌包裹，以利術中牽引及復位。下肢：下腿伸直，上腿屈曲，膝關節與踝關節等骨隆突處皮膚較薄，故在此墊1個軟墊，預防壓瘡發生，墊軟墊時注意勿壓迫大隱靜脈，在大腿中部用約束帶固定。根據手術部位手術醫生適當調整擺放角度，患者全部擺妥后，身上蓋手術巾，保暖并避免皮膚與金屬接觸。⑤由于患者體質弱，手術創傷易發生低體溫，術中應做好患者保暖工作。⑥術中密切注意手術進展，做好臺上所需物品添加工作。⑦術后應用軸線翻身法將側臥位改為平臥位，改變過程中注意保護好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管，防止脫落，檢查患者的皮膚情況，是否有壓瘡的發生，然后將患者平穩地移至平車上，與工勤人員做好交接工作。⑧肩胛骨骨折患者多伴有合并損傷，術中需嚴密觀察生命體征[6-7]。

1.3.2.2 洗手護士配合 ①提前20 min洗手，與巡回護士清點術中所有的器械、紗布、縫針等數目，檢查器械的功能及完整性，檢查肩胛骨器械是否齊全；②配合醫生消毒鋪巾，患側上臂消毒，前臂包裹于無菌巾內，以利術中牽引及復位；③嚴密觀察手術進展，熟悉肩胛骨器械操作步驟，迅速準確傳遞器械，配合醫生做好手術。

1.4 療效評價標準

根據Hardegger肩關節功能評定標準[4]，優：肩周無疼痛，肩關節活動無受限，外展肌肌力Ⅴ級；良：肩周有輕度疼痛，肩關節活動略受限，外展肌肌力Ⅳ級；可：肩周中度疼痛，肩關節活動中度受限，外展肌肌力Ⅲ級；差：肩周嚴重疼痛，肩關節活動嚴重受限，外展缺失>40°，外展肌力Ⅱ級。

2 結果

12例患者經過后入路手術治療后，優4例，良7例，可0例，差1例，優良率為91.7%。所有患者術后1周時活動范圍達到前屈65°～90°，后伸40°，內收20°～40°，外展80°～90°，基本達到正常范圍。愈合時間為3～4個月，無一例患者出現內固定物斷裂、松動或骨折發生再移位，無神經血管損傷等情況的發生。11例（占91.7%）患者對護理表示滿意。12例患者X線片檢查顯示骨折復位滿意，所有患者均獲得骨性愈合，且X線片均未顯示創傷性關節炎征象。

3 討論

肩胛骨骨折時一種高能量骨折，若第一次手術處理不當可延誤治療時機，導致肩關節和上肢功能障礙。良好的護理配合可提高手術的療效，術前做好充分準備，詳細了解患者的具體情況，仔細向患者介紹手術的相關事項，可獲得患者的良好配合。有助于做好充分的術前準備，正確評估患者的病情，了解患者手術部位，制定合適的手術方案，可以提高患者的手術療效。手術內固定后，可最大限度地恢復患者肩關節的解剖結構，術中有效護理可使手術順利進行，并降低手術中的并發癥，避免發生脊髓損傷，手術過程中在搬動患者時的護理可防止搬動過度導致患者出現不必要的損傷。對于低體溫患者，術中有效的護理可減少患者不必要的損傷[8]。為了手術順利進行，本院要求專科手術護士熟悉每一位醫生的特殊要求，熟練掌握手術步驟，做到準確快速地傳遞器械，主動配合手術，縮短手術時間。

綜上所述，專科護士認真做好術前訪視工作、充分的物品準備、正確的擺放及熟練的手術配合等工作，是確保手術成功的重要環節。

[參考文獻]

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：143.

[2] 林久灶，陳光平.肩胛骨骨折的手術治療[J].臨床骨科雜志，2006，9（2）：183-184.

[3] 羅棟新，梁文思，張友瑞.肩關節后側入路手術治療肩胛骨骨折11例臨床體會[J].中國醫藥導報，2008，5（6）：148.

[4] 王鋼，王瑞金，陳濱，等.肩胛骨骨折手術治療27例臨床分析[J].中華外科雜志，2007，45（20）：1392.

[5] 王建，周躍，張正豐，等.改良肩后入路手術治療肩胛骨骨折[J].創傷外科雜志，2005，7（3）：189-191.

[6] 刀云春.肩胛骨骨折的圍手術期護理[J].中外健康文摘，2011，8（6）：257-258.

篇2

痛覺是感覺神經系統一種自我保護的反射機制，但同時又影響機體的整體或局部功能，給病人帶來痛苦，甚至危及患者生命。臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視[1]，它不僅是許多骨科病癥的首發癥狀[2]，也是骨科創傷手術之后的癥狀之一，直接影響患者的生活和生存質量，因此如何有效減輕患者創傷手術后疼痛，促進疾病早日康復，仍是臨床工作者一項重大課題。我科自2008年5月-2010年5月，對我院骨傷科住院的116例創傷手術后患者采取有的效的護理干預，取得了較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有病例116例均來自于我院骨傷科收治的需要手術的患者，隨機為分對照組及干預組各58例。其中對照組男32例，女26例；年齡l0-70歲，平均 (34.3±26)歲；其中四肢骨折47例，腰椎間盤突出10例，車禍腰椎爆裂骨折1例。干預組男34例，女24例；年齡l3-72歲，平均 (35.6±3.1)歲；其中四肢骨折45例，腰椎間盤突出12例，車禍腰椎爆裂骨折1例。兩組在年齡、性別、病情、身體狀況等一般方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規護理，如主訴疼痛時給予常規止痛藥物治療。干預組采用有針對性的綜合護理干預，并對兩組患者進行疼痛評估并進行對比。

1.3 療效評估[3]:判斷疼痛程度的標準，依據以下三方面綜合評定：①患者主訴：采用口述評分法(以0-10分讓患者自行評分)。②采用視覺模擬評分法(給患者一直線，分成十等份，一端為無痛，另一端為無法忍受，讓患者自行分段評分)。③醫護評估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計分統計：0無疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛，4無法忍受。

2 護理干預

2.1 健康教育:向患者詳細講解疼痛的原因，改變患者以為“術后傷口疼痛是正常反應，應當忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術后疼痛雖然是手術的一種必然反應，但術后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成正相關[4]，可影響全身各系統的功能，甚至是嚴重的并發癥，良好的術后鎮痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應[5]。所以護理人員應鼓勵患者訴說疼痛，與患者及時溝通，以利于疼痛積極治療，從而促進傷口早期愈合。

2.2 心理護理:術后疼痛其實在很大程度上受患者心理因素的影響，在做好健康教育的同時，護理人員可以使用通俗易懂的語言多與患者溝通，告知可用可不用止痛藥的患者，在劇烈疼痛的情況下，使用止痛藥鎮痛不易成癮，而持續忍受強烈的疼痛會對機體產生不良的影響，另外可告知患者家屬平時與患者多溝通，讓患者在家人的陪伴下減輕焦慮心理，可讓患者聽音樂、看電視等，從而分散注意力。也可以請性格開朗手術后恢復好的病人與其交流感受和經驗，使患者感受到來自家人及病友的關心，消除患者緊張焦慮情緒，以達到減輕疼痛的目的。

2.3 鎮痛藥的應用:隨著對疼痛問題的研究深入，國際上對原因清楚的疼痛采用預防性用藥，且劑量比術后用藥要小得多，鎮痛效果好[6]。如我院采用鎮痛泵鎮痛,鎮痛效果一般可持續48h，避免了患者手術后劇烈疼痛的發生，使患者情緒穩定，對健康的恢復樹立良好的信心，對傷口的早期愈合起到了良好的促進作用，也有利于建立良好的醫患關系，使患者對醫護人員產生一種良好的信任感，從而有利于展開健康教育及心理護理。鎮痛泵失效后，可根據疼痛程度選擇口服、皮膚貼劑、皮下注射、肌注和直腸給藥等方式。多數情況下，護理人員只有在患者主訴疼痛劇烈時才給予止痛措施，沒有客觀的評估疼痛，患者也怕藥物成癮和不良反應而忍受疼痛，所以要求我們醫護人員多與患者多交流溝能，以便較好的正確評估疼痛。

2.4 其它止痛方法:應用冷、熱敷，理療法(電療、光療、傳導熱治療、磁療、按摩法)，均能減輕疼痛。如肌肉疲勞引起的疼痛可用熱敷和按摩法，熱敷可以減輕肌肉痙攣，增加局部血供；按摩主要通過物理刺激增加血液循環，加速止痛物質的排出，降低疼痛的敏感度。冷敷可產生局部麻醉作用，使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛。由充血壓迫神經末梢而致的疼痛也可用冷敷，使血管收縮，解除壓迫而止痛。另外不同的骨折患者，可采取不同的以減輕疼痛，如四肢骨折可選擇抬高患肢，使肢體處于功能位，從而減輕疼痛；腰椎手術后，可選擇睡硬板床，采用軸線翻身等方式減輕疼痛。

3 統計學方法

使用SPSS15.0軟件，所有數據以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以 P

4 結果

兩組經護理后疼痛情況的比較(見表1)。

表1 兩組經護理后疼痛情況的比較 例(%)

組別n疼痛分級

0 1 2 3 4

干預組 58 28 16 14 0 0

對照組 58 6 17 29 5 1

注：兩組比較，經秩和檢驗，z=-4.893，P＜0.05。

5 體會

手術仍是骨科疾病的主要治療手段，而疼痛又是手術后最常見的癥狀之一，術后24 h內病人疼痛較劇烈。隨著醫學的發展及人們生活水平的提高，臨床越來越重視術后鎮痛，而患者對術后鎮痛的要求也越來越高，因此及時采用止痛措施，不僅可以防止并發癥的出現（如血壓升高、心率增快甚至胸悶、急促等），而且可以建立良好的醫患、醫護關系，從且有利于傷口的早期愈合。目前臨床上對原因清楚的疼痛采用預防性用藥，同時配合相應的護理干預措施，減輕了患者焦慮情緒，使患者手術后疼痛情況大大改善，以利于患者傷口早期愈合。從本文看出干預組患者護理干預后的疼痛情況與對照組比較，具有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，護理干預不僅有利于建立良好的醫患關系，而且減輕了骨科手術后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時間及患者的經濟負擔。

參考文獻

[1] 陳濃南.骨科131例患者疼痛原因分析及護理對策[J].醫學信息,2010,23(5):183

[2] 杜克,王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1995.7

[3] 宋文軍,吳鳳英.骨折合并高血糖病患者的護理[J].中國現代藥物應用,2009(16):170-171

[4] 蒙小燕．急性創傷骨科患者術后疼痛影響因素評估及個體化護理[J]．齊魯護理雜志，2008，14(4)：19

篇3

1.1一般資料

隨機擇取我院于2013年1月至2015年1月接收的將被行以髖部手術的病患共30例，對其進行隨機分組，即為參照組與觀察組，對參照組行以常規護理，共15例，男10例，女5例，年齡在50至75歲，平均年齡是65.2±9.4歲。觀察組行以強化護理干預，共15例，男9例，女6例，年齡是49至75歲，平均年齡是64.6±9.3歲。兩種病患在性別、年齡、手術種類、手術時間、手術方式、合并的相關內科病癥、疾病嚴重程度、麻醉方式等方面無顯著的差異性（P>0.05），差異不具有統計學意義，故而具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1參照組

對參照組行以常規性護理，以骨科手術之后的一般性護理為標準，進行相關護理。

1.2.2實驗組

在參照組的基礎之上，行以強化護理干預。具體即為：強化相關的宣傳與教育。首先，在手術前，要分析與評估也許會造成病患形成深靜脈血栓的潛在因素，并要和病患進行良好交流，做好相關的科普教育，主要是指：使病患了解形成深靜脈血栓的緣由、可能造成的危害、如何預防等，要加深病患對深靜脈血栓的了解，以便于病患在手術后可以更好地配合護理，并且強化自主護理。

圍術期對靜脈的護理，要求在手術的操作過程里需極其認真嚴謹，在臨近靜脈的時候要尤其注意。在手術過程里，要將病患的患肢抬高20°至30°，這樣可令靜脈回流保持暢通，盡可能不在下肢的靜脈穿刺，避免于同一處靜脈進行反復的穿刺，應選取靜脈套管針輸液[2]。靜脈穿刺輸液要使其通道保持暢通，輸液量充足，防止血液發生濃縮。

當病患在手術后，其麻醉效果全無之后的第一天，便可以對其行以常規功能的康復訓練。注意將病患的患肢抬高20°至25°，以免壓到患肢，再行以牽引固定于患肢之后，指導病患做相應運動，即為踝關節處的背屈、內翻、跖屈、外翻等動作，并教導病患做定時的抬臀運動，做好肱四頭肌等方面的長收縮運動以及髖關節訓練。此外，還要敦促病患多做有效的咳嗽練習以及多做深呼吸訓練。以上所有的動作都是以30次為一組，每天訓練三次，手術三天后便可以做早期的下床練習。

除此之外，護理人員對于病患在飲食等方面的指導也是相當重要的，即為：針對病患的身體情況，制定相應的科學飲食食譜，應選用纖維素高、脂肪低、維生素高的膳食，叮囑病患多飲水，禁忌辛辣以及膽固醇高的食物與飲品。還要使病患所處的環境是舒適并安靜的，室溫要控制并保持在25攝氏度上下。

對于藥品的應用，在手術后，應該嚴格遵照醫生的囑咐，應用抗凝藥品，例如阿司匹林、低分子的肝素鈣以及尿激酶等等[3]。護理人員應密切注意病患雙側下肢的皮膚溫度以及顏色狀態等等，便于對病患下肢的靜脈循環狀態進行了解與判斷。此外，護理人員對于病患心理層面的指導與護理也是非常關鍵與重要的，具體即為：護理人員應該和病患多多進行交流與溝通，及時了解病患的心理需求與心理狀況，同時還要加強與病患親屬的溝通與交流，以便共同做好對于病患在思想層面的工作，進而可有效加強病患對于手術后護理與治療的順從性。

1.3評價指標

對于參照組與觀察組的全部病患，都應用來自美國的Hopecity的醫學科研中心研發制定的關于外科手術以及生活質量的評價表格來進行評估、打分。

1.4統計學方法

本次實驗數據采用SPSS17.0統計學軟件包進行分析及處理，計數資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，計量資料采用均數±平均數（X±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1兩組病患于術后其深靜脈血栓形成狀況的比較

對于參照組與觀察組兩組病患在手術后的深靜脈血栓形成狀況的相較結果可詳見表1，通過其顯示的結果可知，參照組病患在深靜脈血栓，下部肢體的疼痛以及腫脹方面的發生率要明顯地高于觀察組，且P小于0.05，其差異具有統計學的意義，即為使用強化護理干預的觀察組明顯比使用常規性護理的參照組效果要好。

表1 兩組病患手術后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發生狀況比較

2.2兩組病患于術后其生活質量情況的評分比較

對于參照組與觀察組兩組病患在手術后的生活質量相比較，其相較結果可詳見表2，通過其顯示的結果可知，參照組病患的生活質量水平低于觀察組病患，且P

表2 兩組病患手術后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發生狀況比較

3 討論

患者血液的血流滯緩、高凝狀態以及靜脈瓣的損傷等等是形成深靜脈血栓的主要因素，而在髖部手術的過程往往會會對病患的深靜脈產生一定的影響，并且髖部的骨折常常發生于老年人身上。老年病患自身血管存在退行性變化，并且往往伴隨著老年人常見的內科病癥，例如高血脂、糖尿病、高血壓等等易致血栓形成的相關因素，這些情況會令老年病患在手術后更易形成深靜脈血栓[4]。事實證明，深靜脈血栓會使病患的生活質量水平大大降低，病情嚴重者將危及生命。故而應積極做好對于深靜脈血栓的預防與治療。筆者通過分析與研究了解到，觀察組病患在手術后的深靜脈血栓形成狀況和生活質量水平要明顯好于參照組。

4結語

綜上所述，對于被行以髖部手術的病患來說，應用護理干預，也就是通過手術前的悉心評估、相應的靜脈護理、功能性恢復訓練、心理輔導等方面的強化干預護理，能夠極大地防止深靜脈血栓的形成，并且有助于病患手術后生活質量水平的提升，可于臨床中廣泛使用。

參考文獻：

[1]廣紅玲.護理干預對髖部手術后深靜脈血栓形成的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2012（16）：108-110.

篇4

股骨頸骨折為臨床常見病、多發病，且多見于老年人，傷前可有全身疾病，骨折后由于解剖特點，骨折不愈合、股骨頭發生壞死率高。人工髖關節置換術是應用生物材料制成人工髖關節假體，用以修復人體病損的髖關節，恢復髖關節正常功能的手術方法。隨著社會人口的老齡化，有不少股骨頸骨折患者需要實施人工髖關節置換以緩解患髖疼痛，重建髖關節功能［1］。現將我科11例股骨頸骨折全髖置換患者的臨床特點和護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2001年1月～2004年1月施行全髖置換術患者11例，其中男4例，女7例。年齡45～77歲，平均64歲。

1.2 臨床特點 受傷前無行走困難，上下樓自如，戶外活動多7例；行走受限，上下樓困難，戶外活動少4例；無生活不能自理者。合并高血壓3例，糖尿病2例，無合并心臟病、慢性呼吸道疾病及其他慢性病患者。其中陳舊性骨折4例，新鮮骨折6例，病理骨折1例。

1.3 結果 11例患者均順利完成手術，安全度過圍術期。切口一期愈合未發生感染。1例患者發生下肢深靜脈栓塞，經及時治療、精心護理康復出院，隨訪6～67個月，平均48個月，按Harris評分標準進行功能評估，結果優7例，良3例，可1例，手術后8例患者患髖疼痛緩解，3例患者手術后3年出現患髖輕度疼痛，為活動后偶痛。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 針對患者年齡大，易產生恐懼感，對疾病相關知識缺乏，顧慮多的特點，我們熱情關心、體貼患者，主動與其交談，用通俗易懂的語言介紹手術的目的和方法、麻醉方式、手術安全性和人工假體材料的來源、安全性和持久性，介紹手術醫生技術，成功手術的案例講解。耐心解答患者提出的各種疑問，消除其恐懼感，增強其戰勝疾病的信心，從而主動配合醫生護士做好術前準備工作。

2.1.2 健康教育 （1）講解術前下肢牽引的方法和重要性及術前常規實驗室檢查、備皮、備血、灌腸、藥物試驗的目的和注意事項。（2）教會患者如何保持有效牽引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。（3）針對高危對象講解術后發生并發癥的可能性、發生機制及治療效果。勸導吸煙患者戒煙；高血壓、糖尿病患者應積極治療原發病，保持大便通暢，避免用力排便影響下肢靜脈血液回流。（4）指導并協助患者定時松動受壓部位皮膚，防止褥瘡發生。（5）講解術后早期功能鍛煉的重要性，同時講解術前、術中、術后需要注意的事項，使其能夠愉快地度過圍術期。

2.1.3 手術日準備 肥皂水清洗手術野皮膚，更換手術衣褲，術前1 h常規使用抗生素預防感染。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 （1）護理：患者取去枕仰臥位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內旋動作。6～8 h后可低枕平臥，術后第二天可半靠坐起。（2）生命體征護理：密切觀測生命體征直至穩定，必要時ICU監護24～48 h，觀察電子鎮痛泵的使用效果，老年患者對失血敏感，手術耐受性差可及時給予少量、多次輸血，及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術后有發生全身情況惡化的危險，要控制好糖的攝入量，監測血糖，將血糖控制在8.0 mmol/L以下。（3）引流管護理：妥善固定切口負壓引流管，保持切口負壓引流通暢，防止引流管脫落、扭曲，定時擠壓引流管，每2 h 1次，每班觀察負壓引流液的顏色、性狀和量并記錄，保持引流口敷料清潔。引流液減少至

2.2.2 功能鍛煉的指導 麻醉清醒后鼓勵并幫助患者作踝關節的被動和主動伸屈運動及股四頭肌等長收縮鍛煉，術后1周可進行膝關節功能鍛煉，防止關節僵硬、肌肉萎縮。在臥床期間逐步行抗阻外展等長肌力訓練，直腿抬高及臂肌收縮功能鍛煉，以加強外展肌及股四頭肌肌力。3～14天（平均7天）無異常情況可扶拐或攙扶下床活動［2］。

2.2.3 并發癥的預防和護理 （1）切口感染：是全髖置換術后常見的并發癥，也是造成手術失敗的主要原因，一旦發生感染必將引起嚴重的醫療糾紛，故預防切口感染十分重要。我科常規術前2～3天應用抗生素、術日晨提前1 h應用抗生素預防感染。術前備皮時用肥皂水清洗術野皮膚，盡可能避免備皮對手術野皮膚的損傷。術后嚴格按照無菌操作，保持切口及引流管口皮膚清潔、干燥，同時常規應用抗生素5～7天，復查血常規正常后停用抗生素，本組患者無感染發生。（2）下肢深靜脈栓塞：是較常見的并發癥，由之繼發的肺栓塞更危及患者寶貴的生命。術前健康宣教，常規應用低分子肝素和鼓勵患者術后早期功能鍛煉是主要的預防方法。本組1例患者煙齡四十余年，術后怕疼痛不愿意配合，手術后第7天出現患肢腫痛，皮膚青紫，皮溫增高，淺靜脈怒張，足背動脈搏動減弱等癥狀，經彩色多普勒超聲波檢查后確診，予抬高患肢并制動，注意保暖，使用下肢功能鍛煉儀。做好抗凝、溶栓治療的護理，嚴密觀察病情，預防肺栓塞。1周后患者病情緩解，康復出院。（3）便秘：長期臥床，床上解便腹壓減小及抗生素的應用都是引起便秘的因素，我們指導患者多食新鮮蔬果多飲水，順時針按摩腹部，適當床上活動預防便秘的發生。本組患者未發生便秘［3］。

2.2.4 出院指導 指導患者出院后注意休息，增加營養攝入，如有帶藥，按時按量服藥并注意藥物療效及不良反應，繼續加強功能鍛煉，強調避免患肢內收和盤腿動作，患肢不可過早負重，負重時間應視人工關節的穩定程度和植骨塊的生長情況而定。術后1、3、6個月定期復查。

【參考文獻】

篇5

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2016年3月于我院骨科治療的患者64例，按照不同的護理方法分為觀察組和對照組。其中觀察組32例男性17例，女性15例，平均年齡為（26.4±3.8）歲；上肢骨折14例，下肢骨折12例，脊椎骨折3例，腰間盤突出1例，頸骨折2例。對照組32例男性18例，女性14例，平均年齡為（27.4±3.5）歲；上肢骨折16例，下肢骨折10例，脊椎骨折2例，腰間盤突出2例，頸骨折2例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組實施臨床基本護理，觀察組實施心理護理干預，對比兩組患者的護理效果，研究心理護理干預在老年骨科護理中的臨床作用。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS 19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P

2 心理護理干預

2.1手術前教導患者疼痛處理、提供過程及感覺的信息、指導降低治療及活動時的治療、提供非藥物性的疼痛控制方法的信息：給予放松、分散注意力、等認知行為的信息，用冷、熱、按摩等生理的疼痛控制措施，以及輔助藥物的措施；鼓勵患者發問或討論術后可能的疼痛情形、討論疼痛控制的選擇、如何要求止痛、測量疼痛的方法、若有未緩解的疼痛應告知護理人員等。

2.2鼓勵和贊揚老年患者對自尊心強和虛榮心強的老年患者，應以鼓勵和贊揚的口氣，在充分尊重的基礎上，讓老年患者樂于接受治療和護理，適時與老年患者進行有效溝通，使其更加積極地配合醫護人員的專業指導、配合疾病治療及積極進行康復運動。在合適的場合給予適當的贊揚.并告訴其它患者他的進步，讓老年患者擁有自信，能積極地面對疾病帶來的痛苦，勇敢地面對與克服困難。

2.3積極維護老年患者的最佳心理狀態 護理人員應具備“五有”：①有真情，有情才能親切感人；②有禮貌，有禮貌才能體現尊重；③有真心，有真心才能體貼入微，關懷備至；④有信任，取得患者信任后才能獲得其良好的配合；⑤有安排，安排一些有益于老年人身體健康的活動。

2.4健康宣教 患者在經歷疼痛時最大的期望是疼痛能立即被解除，盡管現代醫學進步，患者可以在接受手術時處于麻醉技術下無痛狀態，然而手術后現存性的組織傷害，對個體造成的疼痛仍是無法避免。手術后患者經常要忍受疼痛的煎熬，疼痛不僅不利于患者生理上的恢復也影響到心理上的恢復，更可能會導致住院天數延長及醫療費用增加。

3 結果

護理過程中，通過觀察發現，觀察組的術后疼痛的比率明顯低于對照組，且患者滿意度高于對照組，P

4 討論

術后疼痛可干擾患者的睡眠、飲食乃至精神、情緒，使患者失眠、焦慮、煩躁、抑郁而處于一種無援的心理狀態。這種心理因素又加重了上述各系統的病理生理變化，使患者越發痛苦并直接影響患者術后的抗病情緒；影響機體正常恢復[2]。延長康復過程，甚至容易誘發各種并發癥。由于術后疼痛可以給機體帶來如此多的負面影響，因此，術后鎮痛是非常必要，而且應被看作治療的一部分[3]。

臨床上許多接受過全膝關節置換術后的患者，對于手術帶來的疼痛是很難忘記的，但有許多患者對于手術后疼痛卻認為是理所當然，只要強忍幾天疼痛的煎熬，手術后疼痛自然會消退，甚至于有些患者會拒絕接受任何止痛處理，認為止痛藥物會影響傷口的愈合[4]。剛從學校畢業、新參加工作的護士、聘用護士、實習護士，他們由于缺乏臨床護理經驗，技術水平低，不能正確預見潛在性護理問題。對重點患者護士長應做到一日三見面，對患者的病情、護理問題、護理措施的落實做到心中有數[5]。對重c護士要注意加強指導，督促檢查。保證各項護理措施落實到位[6]。手術后患者疼痛受許多因素的影響，患者對疼痛的認知、疼痛處理反應及喜好處理方式等，一種固定的處方并非最好的疼痛處理方式，唯經過手術全期的疼痛處理流程，才能提供更合宜、彈性、人性化的疼痛處置。醫護人員必須告知患者及家屬有效的疼痛處置是非常重要的，如果疼痛無法解除，應迅速通知醫護人員，只要患者提出需求，醫療人員將立即給予處理，也許完全的疼痛緩解并非可達成的目標，但努力將患者疼痛程度降到可接受及最低程度仍是醫護人員一致的目標[7]。成功的疼痛評估與處理之基礎上建立良好及正向的醫療關系，讓患者了解醫護人員是誠心誠意在幫助他緩解疼痛。

本組資料顯示，在老年骨科護理中實施心理護理干預，效果顯著，不但能減少并發癥，還能縮短患者的住院時間實施心理護理干預以來，患者滿意度較高，該護理方法具有一定的臨床價值，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]田荔珍，姚青清，王新亮.心理支持聯合疼痛與睡眠多維度強化護理干預在老年髖部骨折術后譫妄預防中的應用[J].全科護理，2016，02：127-129.

[2]陳艷，賴萍，張霜美，等.心理護理干預對多瑞吉治療老年癌性疼痛療效的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，02：219-222.

[3]傅旭丹.心理護理干預對老年癌癥患者癌性疼痛及心理狀態的影響[J].中國鄉村醫藥，2015，08：79-80.

篇6

骨折術后疼痛失眠癥成為骨科手術后常見并發癥之一，術后4～6 h后術中麻醉鎮痛作用消失，又因傷口血液循環不暢以及炎性反應等，會出現較為嚴重的疼痛癥狀，常常導致患者因術后疼痛而失眠，嚴重干擾患者正常睡眠質量，非常不利于術后患者傷口的良好康復，甚至影響骨折患者手術效果[1-2]。因此，骨折術后及時進行疼痛護理干預措施，有效改善患者的疼痛失眠癥狀，對于骨折術后患者的康復效果具有重要影響[3]。本文筆者對其所在醫院138例骨折術后疼痛失眠癥患者進行專業性、針對性干預護理，取得顯著臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的138例骨折術后疼痛失眠患者均選自2009年1月-2013年12月收治患者，其中男103例，女35例;年齡12～80歲，平均（43.5±2.6）歲;其中股骨干骨折38例，上肢骨折11例，脛腓骨骨折49例，踝關節骨折伴脫位28例，手外傷7例，髕骨骨折5例。138例患者骨折術后24 h后均出現不同程度的失眠癥，接受臨床專業干預護理。

1.2 疼痛觀察

首先，護理人員對骨折術后患者的疼痛部位進行認真觀察，如切口處疼痛、切口周圍疼痛、切口遠端疼痛、局部淤血脹痛或刺痛等，對這些部位疼痛護理人員要詳細掌握，并采用視覺模擬評分法（VAS）做好患者疼痛程度評估，0～10共十個等級，0為無痛，10為最痛。

其次，密切觀察患者的疼痛情緒變化及疼痛規律。如患者出現的面部痛苦狀、情緒煩躁不安、不斷改變等，這些不良情緒會加重疼痛;同時，要嚴密觀察患者的疼痛規律。大多數患者入夜后，因燈光、噪音、恐懼心理等干擾，導致疼痛加劇，不能按時入睡[4]。部分患者會因疼痛的加重、持續性而不斷改變，造成術后切口牽扯而劇烈疼痛，會因不斷劇痛而痛醒，嚴重影響睡眠質量。因此，對骨折術后患者的疼痛表情及疼痛規律密切觀察，有利于采取針對性護理干預措施。

1.3 護理方法

1.3.1 病房環境護理 為了保障骨折術后患者有一個良好的休養環境，護理人員要對病房內衛生、空氣溫濕度進行嚴格監測，保持病室內整潔、清新、溫暖、安靜，并且對出入病房人員要嚴格管理，禁止大聲喧嘩，腳步要輕，尤其是夜間護理時，堅持做到四輕原則，避免電話頻繁，對自來水管及電鈴發出的噪聲要進行嚴格管理使用，避免突發噪聲引發患者驚恐不安，不利于休養[5]。同時，護理人員及時做好宣教工作，告知患者家屬探視時間不要過長和太晚。對于有吸煙飲酒習慣的患者要禁止，明確告知吸煙酗酒不利于骨折愈合及切口恢復，甚至會加重疼痛，嚴重影響術后休養。

1.3.2 骨折術后心理護理 骨折手術前，護理人員對患者進行心理準備宣教，客觀、細致的告知骨折患者術后可能出現不同程度的切口疼痛或殘端痛、行動不便等，使患者術前有充分心理準備，這樣有利于減輕患者對手術的恐懼及不良焦慮情緒。骨折手術結束后，隨著手術麻醉鎮痛藥效漸漸消退，手術切口及周圍開始出現疼痛，常常會引起患者痛苦而焦慮，心理壓力增大，非常不利于術后休養。因此，護理人員術后要及時對患者進行心理疏導，告知術后疼痛屬于正常現象，隨著傷口的愈合，疼痛會很快好轉，不必過于擔心[6]。同時，要耐心與患者聊聊天，多加安慰，不斷分散患者的精神注意力，從而緩解術后患者的疼痛。如果術后患者疼痛以忍受，心理護理效果不佳時，可根據個體情況給予止痛藥進行干預疼痛，如安慰劑、止痛藥。對于劇烈疼痛不能入睡，護理人員要及時向醫生報告，遵醫囑可以給患者使用強痛定、安定類藥物、杜冷丁等進行止痛。但是，不宜使用止痛藥的患者，護理人員要禁止給予止痛藥，告知患者止痛藥的成癮性和不良副作用，鼓勵患者樹立戰勝疼痛的意志和決心，保持良好的心態配合臨床護理，爭取早日康復。

1.3.3 術后營養護理 骨折患者術前需禁食，且手術后切口疼痛會導致食欲不振，這樣常常會導致患者機體營養不良，身體出現虛弱狀況，對術后切口的愈合非常不利。因此，護理人員要及時與患者家屬進行溝通，并根據患者不同的飲食習慣制定個體化飲食計劃，每天配給瘦肉、魚、新鮮水果蔬菜等高蛋白、高維生素、易消化的飲食，確保患者機體營養供應。另外，給予患者提供熱牛奶于睡前30 min內飲下，可助于患者睡眠。

1.3.4 康復訓練和指導 每天指導骨折術后患者進行腹式呼吸、嘆氣、打呵欠等放松練習，有利于機體充分放松，減少精神過度緊張[7]。同時，指導家屬采用正規、專業手法適時進行局部按摩，可以促進切口附近肌肉、循經絡的放松鍛煉，有利于減輕疼痛，促進患者睡眠。切忌患者術后活動量不宜過大或者姿勢不對，以免牽動傷口破裂而增加疼痛。耐心叮囑患者睡前30 min～1 h，不宜思考問題或看書，看過于緊張的電視，避免服用如咖啡、濃茶等興奮飲料，不吸煙，應作適當的體力活動（如散步，做體操等）適當放松，避免緊張的腦力活動。也可以吃一些食物來預防失眠，如：牛奶，水果（蘋果，香蕉，梨等）小米粥，酸棗仁粥，蓮子粉粥等。白天一定不要睡覺，把睡眠留在晚上睡。白天加強鍛煉，不斷增強免疫力，促進術后良好康復。

1.3.5 中醫止痛護理 對于術后疼痛較劇烈的患者，根據個體情況建議采用中醫針炙止痛、穴位用藥止痛，失眠患者可按壓相關耳穴，以改善患者的睡眠質量。

2 結果

本研究中的138例骨折術后疼痛患者經過上述系列針對性護理干預措施，有效地提高了患者的睡眠質量，促進了骨折的愈合和肢體功能的恢復，取得顯著護理效果。其中有70例患者第一天主動入睡，失眠癥狀恢復正常;36例疼痛失眠狀況明顯改善，第二晚主動入睡;其余32患者失眠癥狀均有不同程度的好轉，經藥物止痛后陸續恢復正常睡眠。

3 討論

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂，是臨床上常見創傷性疾病，臨床表現為傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現運動障礙等癥狀[8]。骨折后最好的手術治療時機取決于多種因素，根據個體情況可分為急癥手術、限期手術和擇期手術。骨折手術后，常常會因麻醉鎮痛藥效消失而出現不同程度的疼痛，骨折導致局部血液循環較差，重新建立才能使骨痂快速形成，早期均有疼痛。白天疼痛相對較輕，特別是晚上迷走神經興奮，夜間疼痛感覺比白天更敏感而加劇，因而極易導致患者難以入睡，嚴重影響其睡眠質量。有的患者會因持續疼痛而不斷變換，很容易引發傷口磕碰而加劇疼痛，出現失眠癥狀，非常不利于術后傷口的愈合和機體功能恢復[9]。如何改善骨折患者術后的疼痛，提高其睡眠質量，給臨床護理工作提出挑戰，直接影響患者手術的成功康復。因此，骨折術后有效的護理干預疼痛，對患者的術后良好休養具有非常重要的意義。

對于骨折術后疼痛失眠的護理，如果護理干預措施得當，就能夠快速改善疼痛癥狀，為患者術后機體的迅速康復提供保證。臨床上，骨折術后患者大多數在48 h內出現疼痛而失眠，使患者得到充足的休息，嚴重影響患者術后歸轉[10]。本研究中，對筆者所在醫院138例骨折術后因疼痛引起失眠的患者給予高質量、針對性護理，取得顯著護理效果，使患者疼痛得以迅速糾正，提高了睡眠質量。研究中，觀察到早期實施護理干預更有利于術后疼痛的改善，患者失眠癥狀恢復快速，更有利于促進患者機體康復。通過對患者病房的嚴格護理管理，大大減少噪聲干擾，為患者提供溫暖、整潔、安靜的休養環境[11]。術前術后的心理護理措施，非常有效地改善患者的術后疼痛，促進睡眠質量的提高;通過科學、個性化術后飲食營養計劃制定，保證了患者術后機體的營養支持，促進傷口愈合;另外，術后適時的康復訓練和指導，為患者術后良好休養提供有利幫助[12]。中醫特色護理，為骨折術后疼痛劇烈患者提供更多改善機會，助于緩解疼痛，對提高患者的睡眠質量功不可沒。

總之，對于骨折術后疼痛性失眠進行整體、優質、針對性護理干預，能夠快捷改善疼痛，促進患者主動入睡，有效促進骨折術后患者的切口康復，具有廣泛臨床實踐意義，值得研究和借鑒。

參考文獻

[1]洪琳.舒適護理運用于手術室護理的探討[J].中華護理雜志，2002，37（8）：583.

[2]陳楚如，陳偉真，吳金鳳.觀察舒適護理在手術室全程護理中的應用效果[J].中國醫學創新，2013，10（13）：71-72.

[3]衛建平.骨科患者術后鎮痛的護理[J].實用骨科雜志，2001，4（2）：159-160.

[4]博愛鳳，黃日妹.護理干預減輕手外科病人術后疼痛效果觀察[J].護理學雜志，2002，17（8）：603-604.

[5]沈曲，李崢，Gwen S，等.手術后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2007，42（3）：197-202.

[6]傅愛風，黃日妹.護理干預減輕病人術后疼痛效果觀察[J].護理學雜志，2002，17（8）：603.

[7]李金霞.婦產科病人術后疼痛的評估與護理[J].中國實用護理雜志，2003，19（11）：32.

[8]孫桂琴.骨科病人術后失眠的護理[J].河南中醫，2003，23（9）：86-87.

[9]高敏英，吳勝其.癌癥病人抑郁狀態的相關因素調查與護理對策[J].護理學雜志，2002，17（7）：590-592.

[9]張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（6）：409-410.

[10]周雪瓊，林麗芬，陳偉珊.刨傷骨科患者疼癇的護理對策[J].河北醫學，2007，13（11）：1363-1364.

篇7

[

關鍵詞 ] 骨科老年患者；術后認知功能障礙；原因分析；護理干預

[中圖分類號] R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0050-02

文章選取了我院骨科收治的80例患者并對其展開研究，分析引起患者術后認知功能障礙的原因并觀察護理干預效果，詳細情況現做出如下報告。

1資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2013年1月這一時間段內在我院骨科接受治療的患者中，抽取80例手術后發生認知功能障礙的患者作為本次研究的觀察對象，所選取的對象年齡范圍均在61~82歲的范圍之內，平均年齡（72.3±5.4）歲，其中，男性患者42例，女性患者38例。骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折34例，盆骨骨折10例，腰椎骨折8例。骨折原因：車禍致傷32例，高處墜落26，重物壓傷14，病理性骨折8例。治療方法：手術治療66例，保守治療14例。文化水平：小學文化水平18例，初中文化水平22例，高中文化水平水平20例，大學及以上文化水平16例，文盲4例。選取標準：①所有患者均滿足臨床上對骨科手術的適應癥；②患者均未患有影響本次研究結果的其他原發性疾病，且術前患者精神意識均為正常；③所有觀察對象的一般資料均無明顯差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術后麻醉恢復期的護理 對術后麻醉未醒患者取去枕平臥位并使頭偏向一側，遵醫囑對患者的生命體征進行監護，加強對患者的巡視，每小時記錄患者的生命體征一次[1]。同時，嚴密觀察患者的精神意識狀態，每小時巡視患者并記錄其精神狀態，發現異常如躁動、嗜睡等情況發生時及時匯報醫生并遵醫囑進行處理。

1.2.2 作息護理 根據患者的情況制定科學合理、適當的作息時間安排，并嚴格執行，保證患者擁有充足的睡眠和休息，并保持病室整潔舒適，維持病室溫度和濕度分別在（22±2）℃與55%±5%的范圍內，為患者創造舒適的住院環境。對于嚴重失眠障礙的患者應遵醫囑予以鎮靜催眠藥物，并加強巡視[2]。

1.2.3 健康宣教 對患者進行健康宣教，宣教內容應包括術后護理配合事項、手術預后知識、術后認知功能障礙相關知識等[3]。

1.2.4 心理疏導 充分與患者及其家屬進行交流，為患者講解術后認知功能障礙患者的成功恢復案例，消除患者心中的顧慮，減少患者的心理負擔。同時，針對患者的心理特點進行有針對性的疏導，盡量滿足患者的心理需要。

1.3 統計學分析

采用spss 13.5統計學軟件包對本次研究中的數據進行分析處理，計量資料與計數資料分別采用χ2與t檢驗，所得結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 造成骨科老年患者術后認知功能障礙的原因

引起骨科老年患者術后認知功能障礙的原因如表1所述。

表1 80例骨科老年患者術后認知功能障礙引起原因

通過對表1的分析可知，引起患者術后認知功能障礙的主要原因為麻醉因素，與其他原因相比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 護理效果

經護理干預后，患者的恢復情況如表2所示。

表2 80例骨科老年患者護理后恢復情況

3討論

在醫療水平逐步上升的時代，人們對于醫療水平及護理水平的要求也隨之提高，臨床護理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫療活動的核心環節。如何提高護理干預措施的實施效果從而降低骨科老年患者術后出現認知功能障礙的發生率、提高患者的預后恢復效果以及生活質量一直受到醫護人員的廣泛關注。

骨科老年術后患者出現認知功能障礙在臨床上較為常見，據可靠臨床資料統計，老年患者發生術后認知功能障礙的概率高達82.31%[4]。術后認知功能障礙（POCD）是一種神經性認知障礙，程度較輕，大多患者出現這一疾病的維持時間較短，部分患者會出現永久性POCD[5]。就目前水平而言，該病的發病機制還有待進一步探究。有臨床資料顯示，POCD的發生與年齡、麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等有關，本次研究中80例老年患者出現POCD的主要原因為麻醉因素，所占比例為72.5%，與臨床資料記載相符。

綜上所述，通過對本次研究的結果分析可知，骨科老年患者術后出現POCD的原因有麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等，通過對患者開展相應護理干預措施能有效的改善其護理效果，值得在臨床上得到進一步推廣。

[

參考文獻]

[1] 張瑩瑩,王春雪.護理干預在130例骨科老年患者術后認知功能障礙中的應用[J].重慶醫學，2013,3(20):274-276.

[2] 劉莉,汪利輝,霍青.骨科高齡患者術后發生認知功能障礙的原因分析及護理[J]. 基層醫學論壇，2010,1(20):123-125.

[3] 孫冰.老年患者骨科手術后認知功能障礙護理[J].中國醫藥指南，2013,5(30):267-268.

篇8

隨著社會人口結構的老年化及社會活動的增加，加之老年患者均有不同程度的骨質疏松，尤其髖部是骨質疏松的好發部位，近年來發生率呈上升趨勢，對高齡髖部骨折后長期臥床容易引起嚴重并發癥并威脅生命，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的護理負擔[1]。老年骨質疏松髖部骨折圍手術期的醫療風險臨床較常見，如何減少老年骨質疏松髖部骨折圍手術期的醫療風險，是臨床骨科需要解決的問題。在圍手術期如何預防和處理這些并發癥關系到手術的成敗和療效的優劣。為對高齡髖部骨折圍手術期的風險進行分析及探討相應的護理措施，現回顧性分析2011年12月―2012年12月間該院收治的老年髖部骨折患者76例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年髖部骨折患者76例，其中男40例，女36例，年齡65～84歲，平均（74.62±7.11）歲，入院至手術時間平均（7.23±4.81）d。骨折類型：股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折37例。76例患者在傷前均并存各種不同程度的合并癥，其中高血壓22例，冠心病18例，房室傳導阻滯7例，糖尿病12例，慢性支氣管炎19例，慢性腎功能不全6例，腦卒中后遺癥2例。

1.2 治療

患者入院后視骨折移位情況，多數先行骨牽引，并作常規實驗室檢查和心電圖檢查，必要時再作X線胸部平片、肺功能測定、超聲心動圖、B超等檢查。同時對并存癥作針對性治療。當感染得到控制，病情允許時考慮手術。手術方式：股骨頸骨折：人工全髖關節置換術15例，人工股骨頭置換術21例，加壓空心螺釘3例。粗隆間骨折：股骨近端髓內釘20例，動力髁螺釘7例，人工全髖關節置換術3例，人工股骨頭置換術6例，加壓空心螺釘1例。術中常規心電監護，對嚴重糖尿病患者術中監測血糖，全部安全度過手術關。術后常規靜脈應用抗生素，至體溫正常3 d后停用，一般5～7 d，術前并存感染者適當延長。部分并存癥術后繼續治療。鼓勵患者早期床上活動，加強專科護理。

2 結果

該組76例患者經綜合治療均順利手術，術中未發生明顯異常情況，術后2～5 d出現精神障礙等中樞神經癥6例，經對癥處理恢復正常。肺部感染3例，經治療后均痊愈。1例壓瘡及2例尿道感染經對癥處理后均痊愈。該組治療患者無一例死亡，也無其他并發癥發生。

3 風險分析及護理措施

3.1 中樞神經癥

術后中樞神經癥是骨科老年大手術后常見的并發癥，常發生在手術后數小時到1周。老年患者由于神經系統功能衰退，有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規律、行為不能自制等特點。另外，手術、創傷容易使患者知覺剝奪，產生認知障礙。有文獻報道，感染、手術、創傷、代謝、電解質紊亂、營養不良等是引起老年精神癥狀的重要誘發因素[2]。該組患者經術前充分的準備，術后發生譫妄6例。其中精神運動性興奮4例，表現為言語錯亂、幻覺、妄想、易激惹和定向力障礙；睡眠-覺醒周期紊亂2例，表現為睡眠晝夜節律紊亂。術后常規吸氧，根據缺氧情況決定持續給氧時間，手術后嚴密觀察患者的精神意識情況、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量變化，及時識別譫妄的發生，監測血氣、電解質，及時糾正電解質及酸堿平衡紊亂，補充血容量，必要時遵醫囑應用抗精神藥物。保持環境的安全，專人陪護，預防患者發生拔管、自傷、墜床等危險，盡可能避免使用約束帶，以免造成患者的激惹。向患者家屬告知該病的相關知識，要求家屬陪護，增加患者的安全感，穩定患者的情緒，促進患者的康復。對于睡眠紊亂的患者白天增加對患者的刺激，指導家屬與患者多交談，晚上適當應用鎮靜催眠藥物，糾正患者的睡眠。該組患者經過精心的治療及護理，精神癥狀均在1周內恢復，無意外發生。

3.2 肺部感染

老年人心肺功能下降，表現為胸廓僵硬、肺泡減少、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。故老年患者在圍手術期極易發生肺部感染。圍手術期患者呼吸道分泌物多，但咳嗽無力，痰不易排出，導致氣管阻塞。加上骨折后需要平臥使肺活量下降、肺部淤血，手術麻醉、疼痛等因素使分泌物潴留于氣管、支氣管內，嚴重影響肺通氣功能，極易造成肺部感染。在患者入院后即進行呼吸功能評估，積極治療呼吸道疾病，指導患者進行呼吸功能鍛煉。手術后通過指導，鼓勵患者進行有效的咳嗽，協助患者定時翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物，咳痰不暢時霧化吸入以利痰液排出，必要時予吸痰。術后24 h取半臥位，根據患者體力進行擴胸運動或利用牽引床做引體向上等鍛煉，預防肺部感染的發生。該組發生肺部感染3例，主要表現為發熱、咳嗽、咳痰，經有效的治療及護理，3例患者均在出院前治愈。

3.3 泌尿系感染

髖部手術需要留置導尿管，對患者尿道必然造成損傷，特別是女性尿道的解剖結構原因，使女性患者容易發生尿路感染。保持排尿通暢，縮短留置導尿時間是預防泌尿系感染的關鍵。留置尿管是引起醫院內泌尿系感染的主要危險因素[3]。手術后對留置導尿患者實行個體法，導尿時尿潴留量超過500 mL者，持續開放留置尿管24～48 h，以利于膀胱壁的逼尿肌恢復舒縮力。定時夾管，每2～4 h開放1次，補液和喂水期間，詢問患者有無尿意或適當縮短夾管時間，避免發生漏尿。應注意觀察尿液的性質、顏色、量的變化，保持會清潔，每天會陰護理2次，鼓勵并落實每日飲水2 000～3 000 mL計劃，保持每天尿量達到1 500 mL。進行膀胱功能訓練縮短留置導尿時間，如指導患者進行逼尿肌鍛煉及行盆底肌肉收縮鍛煉，導尿期間每次液時指導患者做排尿動作，患者尿意恢復后盡早拔除導尿管，拔管時間選擇在患者膀胱充盈有尿意時，拔導尿管同時囑患者用力排尿，利用尿液的沖力將導尿管排出，減少尿道的損傷。自行排尿時取半臥位，減少膀胱殘余尿，預防感染。

3.4 壓瘡

老年髖部骨折患者由于傷后長期臥床，術前患髖制動、牽引等致局部組織持續受壓，老年人皮膚抵抗力下降，對刺激感覺遲鈍，同時部分患者常合并營養不良、尿失禁等壓瘡危險因素。在患者入院后對患者進行危險因素評估，對患者及家屬實施健康教育，對于病情限制不宜翻身者，給予每隔1～2 h伸入雙手托起患者骶尾部，按摩受壓處皮膚并間歇性解除壓迫，利用氣墊床、壓瘡貼等預防壓瘡。術后雖然較術前翻身方便，但由于患者因疼痛，為防止人工關節脫落，對翻身的手法和要求更加嚴格，需要專業的護理人員指導。術后12 h后予每2 h翻身，通過手拉牽引床吊環及健肢足部蹬床三點支撐進行引體向上法抬臀減壓，保持床整、整潔、無渣屑，移動時避免摩擦力和剪切力，如有大小便失禁者及時清潔皮膚，更換床褥，保持皮膚清潔干燥，注意足跟的保護。鼓勵患者進食營養豐富飲食，少量多餐，對全身營養差者可根據醫囑給予靜脈營養。該組1例患者出現壓瘡，經積極治療后痊愈。

4 討論

由于老年患者身體機能減退和骨質疏松及諸多合并癥的原因，髖部骨折常常造成患者殘疾，嚴重者甚至死亡[4]。隨著現代醫療設備的不斷改進及診療手段的不斷成熟，為手術治療提供了有利的條件，從而避免了老年髖部骨折患者由于長期臥床而帶來的諸多并發癥的發生和護理難度的增加，而達到早起鍛煉、早期康復的目的。但是髖部骨折手術的風險還是很大，加上患者及家屬對病情及手術的認知度的不同，容易造成并發癥的發生。該組研究通過采取積極的術前準備，根據患者病情的不同制定具體的手術方案，積極的預防和控制并發癥等措施，取得了較滿意的臨床效果，促進了患者的康復。

[參考文獻]

[1] 侯平，馮應樹.人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折[J].中國醫師雜志，2006，5（11）：1523.

[2] 王繼華，郭亞萍，盧萍，等.29例老年譫妄患者的相關因素分析[J].現代醫藥衛生，2008，24（1）：50-51.

篇9

1　一般資料

回顧性分析我院從2010年3月至2010年10月期間收治的22例骨科手術患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡在28歲至73歲之間。其中，股骨頸骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、脛排骨骨折患者有5例、股骨粗隆間骨折患者有4例、腰椎間盤突出患者有2例。醫護人員對本組22例患者進行了人文關懷式的護理服務。

2　結果

本組22例骨科手術患者，傷口均一期愈合，沒有出現傷口感染以及傷口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨質疏松嚴重，在骨科手術后的二個月內固定松動，入院進行再次內固定。其余患者術后恢復良好。

3　討論

3.1人文關懷的內涵：人文關懷的核心理念就是：尊重、關心、理解以及信任。人文關懷在骨科圍手術中的應用體現的是“以人為本”，只有為患者提供尊重人格、關愛生命的護理服務，才能夠讓患者真切地體會到人文關懷，感受到骨科醫護人員的誠意及對生命善意的撫慰。

3.2人文關懷護理的應用

(1)人文關懷可以緩解患者的焦慮情緒：骨科手術不僅會對患者身體造成一定的創傷，也會給患者帶來心理方面的應激，因此患者在骨科圍手術的過程中多少會表現出焦慮等心理反應。患者焦慮、煩躁、緊張等情緒主要是源于多方面的，比如：對骨科手術的了解程度、醫護人員的態度、骨科疾病帶來的痛苦、家屬的關心程度等等。而人文關懷的護理理念就是能夠重視患者的認知、行為、心理以及環境等眾多因素，真正從患者的角度出發，幫助患者樹立戰勝疾病的信心、增強患者的自控能力，從而有效緩解患者的焦慮情緒。

首先，醫護人員可以通過與患者的有效交流，及時發現患者的情緒變化，針對患者的異常情緒反應，做好心理護理。醫護人員要善于從患者的眼神以及表情中讀懂他們的心理變化，及時為患者解答疑惑，讓患者盡可能地以平靜的心態面對骨科手術。其次，可以細心地向患者及家屬講解骨科手術的注意事項以及藥物作用，術后功能鍛煉的方法，采用真誠、熱心的言行，讓患者及家屬感覺到溫暖，這些都是增強對治療依從性的舉措。

(2)人文關懷可以提高骨科手術的成功機率

首先，醫護人員在骨科手術前應該做好術前指導，指導患者如何進行有效的深呼吸、如何正確咳嗽及咳痰等，甚至可以邀請一些骨科手術成功的患者來病房給患者講述體會與經驗，讓患者增強信心，盡可能克服骨科手術前的恐懼感，尤其明確告訴患者術前禁食的重要性。

其次，醫護人員應該根據患者的實際情況，指導患者進行術后的功能鍛煉，比如：教會患者咳嗽咯痰的方法，勸導患者戒煙；幫助患者練習床上大小便；對于精神緊張且入睡困難的患者，可以適量給予鎮靜態催眠藥物。需要特別注意的是，有些患者術后為了減少大小便的次數而控制飲食，這是不正確的。醫護人員應該對患者說明足夠的營養是康復的條件，患者應該多喝水，這樣才能有利于體內廢物的排泄，并減少泌尿系統的并發癥。同時，多吃一些蔬菜、水果，保證大便的通暢。

(3)人文關懷可以提供優質便民服務：醫護人員應該盡可能地將方便留給患者，將各種服務帶到患者身邊。比如：可以開通綠色通道，對于車禍等造成嚴重骨傷的患者，可以先收治再進行入院手續的辦理；患者行為不便時，可以盡量將檢查、理療以及手術事宜較為集中地進行處理，醫護人員可以完成骨科手術前的一些科室聯系工作，確定了再將患者進行護送；為患者提供一些輪椅及平臺，提供一站式服務。

醫護人員在骨科圍手術護理中應該做到“六個一”，也就是：“一張笑臉、一份信任、一份耐心、一片愛心、一頁明賬、一個目標”。總之，我院骨科實施人文關懷護理理念以來，骨科護理服務質量得到了很大的提升。通過一系列貼近式的零距離接觸患者, 能夠真正為患者提供個性化、多樣化的服務。我院將繼續推行人文關懷護理服務，全面提高醫護人員的素質，促進融洽醫患關系的形成，形成具有特色的服務品牌。

參考文獻

篇10

隨著社會的發展,我國已進入老齡化社會,老年人的身心健康已逐漸引起社會的重視。而股骨頸骨折多發生于老年人。原因是由于老年人骨質疏松,輕度外力和間接外力傳導即可引起股骨頸骨折。據統計,股骨頸骨折占老年人骨折的68.41%,嚴重威脅老年人的身體健康和生活質量[1]。老年人年老體弱,抵抗力差,股骨頸部位血液循環和再生能力也較差。一旦發生骨折,不但愈合困難,股骨頭壞死率高,而且由于長期臥床,并發癥多,再加上老年人多有性格固執、孤僻等,使治療和護理產生一定的難度。為使患者早日康復,除了合理的治療外,護理工作十分重要。為探求一種老年股骨頸骨折手術患者所需的一種護理模式,自2006年2月以來,我科運用綜合護理干預措施,在患者的術前、術后、出院時、出院后的不同階段,實施了全方位、人性化的整體護理,效果滿意,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年2月~2009年2月在我科住院治療的老年股骨頸骨折手術患者60例,隨機分為對照組和干預組各30例。跟蹤隨訪至出院后半年。干預組中男12例,女18例,年齡60`~80歲,平均73歲。對照組中男14例,女16例,年齡58~79歲,平均74歲。兩組患者入院時的一般情況、文化程度、性別、年齡、手術方式、治療方法、病情等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統的護理模式。干預組患者在術前、術后、出院時、出院后的不同階段,應用綜合護理干預(1)建立良好的護患關系 由于患者骨折后患肢制動,日常生活都由別人照料,患者容易產生焦慮、急躁、不安、內疚等負性情緒。患者入病房后,責任護士應主動、熱情地接待病人,詳細介紹住院環境、同病室病友、主管醫師等,為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環境,消除其陌生和不安感,增強安全和信任感。責任護士態度和藹,多與患者接觸、溝通,了解他們的心理感受、對疾病認知程度和需求。并在制定該患者的護理計劃時,盡量滿足病人的要求。護理上的熱心周到能使患者感到安慰和溫暖,從而樹立戰勝疾病的信心。(2)認真做好術前的心理護理和健康教育 老年股骨頸骨折患者思想負擔重,擔心術中疼痛和發生意外,擔心手術后的效果,害怕手術失敗后致殘及帶來的困難等。護理人員應有的放矢地實施心理安撫與疏導。如向其講明手術治療的意義,目前先進的治療方法和良好的預后效果。并將含有股骨頸骨折的一般知識、老年股骨頸骨折的特點、簡單的手術過程、麻醉方式和部位、術中的注意事項、如何配合手術等知識并將宣傳材料及時發放給患者及其家屬,以口頭講解、錄像、圖解等多種形式,提高患者和家屬的疾病知識。解除其由于不了解而產生的焦慮情緒,說明手術的必要性和安全性。此外,要特別重視家屬和朋友的支持、理解和幫助在治療中的重要作用。通過家屬和朋友的關愛、體貼、照料,為患者提供強大的支持力量,從而積極、主動地配合手術,以輕松的心態迎接手術。(3)做好手術后的適應性鍛煉由于患者術后臥床時間較長,入院后指導患者在床上正確使用大、小便器,避免因不習慣而發生尿潴留和便秘。訓練床上翻身,即保持患肢外展,軀干呈軸樣翻身。指導患者進行呼吸功能和股四頭肌鍛煉及踝關節背伸、跖屈鍛煉。可促進血液循環,防止靜脈血栓形成[2]。(4)向患者及家屬講解術后的、注意事項、術后常見的并發癥和預防方法,可能出現的不適,告知患者當出現不適時如何用放松療法使之減輕。還應向患者講解早期活動的意義,并根據每個患者的耐受程度,制定一個適合該患者的功能鍛煉計劃表和切實可行的飲食指導計劃。向患者及家屬強調合理的飲食能增強抵抗力,對疾病康復有促進作用。責任護士指導患者進行肌力訓練和康復期的負重練習,注意循序漸進,以患者能耐受、不感到疲勞為宜。(5)為方便患者和家屬,我科制作了出院指導手冊。針對每個患者的具體情況,責任護士提示患者出院后復診的時間,給予合理的功能鍛煉、護理的方法及注意事項、飲食指導建議等。并告知科室電話號碼,有什么問題隨時可以咨詢。科室建立患者檔案,定期給予電話隨訪,跟蹤至出院后半年。

1.3 評價標準及方法

①兩組患者均采用焦慮自評量表(SAS),對入院時、術前、出院時患者的焦慮狀態進行評估。采用我院自制的調查表,對疾病知識、護理滿意度、治愈疾病的信心、并發癥發生情況等進行比較。②評價標準。焦慮因子得分越高,提示其相應負性情緒越嚴重。自制調查表每份問卷>80分為優,71~80分為良,≤70分為差。③統計學方法。采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

兩組患者焦慮情況見表1,兩組患者健康知識掌握、治愈信心、護理滿意度比較見表2,兩組患者并發癥發生情況見表3。

表1~3顯示,干預組與對照組各個項目對比,差異有統計學意義,尤其在護理滿意度和治愈信心方面比較,差異有統計學意義(P

3 討論

表1顯示,采用針對性的護理干預,可使患者術前負性情緒明顯降低,且對術后負性情緒的改善也有一定的作用。干預組住院期間負性情緒的下降趨勢均大于對照組,對比有統計學意義。表2顯示,護理干預提高了患者對健康知識的掌握程度和患者滿意度,增強了患者治愈疾病的信心,提升了護理工作質量。責任護士為老年股骨頸骨折患者制定護理計劃,并與患者、家屬溝通,可使患者明確護理計劃的目標。因對治愈的迫切希望而主動參與護理的全過程,增強了自我護理的能力,也使護理工作有計劃、有預見性地進行,形成了主動護理和主動參與相結合的護理工作模式,收到了很好的效果。股骨頸骨折患者因年齡大,自理能力差,擔心給子女增加負擔,容易產生悲觀、失望甚至絕望心理。護士應做好解釋、開導工作,并請手術成功、療效滿意的患者現身說法,增加患者治療的信心和勇氣。護理人員真誠的態度、無微不至的關心,縮短了護患之間的距離,使干預組患者的滿意度達到了100%,取得了很好的社會效益。表3顯示,干預組并發癥減少。老年股骨頸骨折手術出現的一般并發癥包括褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、深靜脈栓塞、便秘等。護士通過有計劃、有針對性、有預見性的護理干預,在術前已向患者講解了術后可能出現的并發癥以及發生并發癥時的臨床表現,使患者的警惕性提高,及早通知醫護人員進行預防性的處理,降低了并發癥的發生。表3顯示,干預組一般并發癥發生率降低了20%,促進了老年患者早日康復。對30例老年股骨頸骨折患者的護理干預,使老年患者掌握了與疾病有關的知識,主動參與疾病的治療過程,積極配合術后的功能鍛煉,樹立了正確的健康行為,提高了老年患者的生活質量。

[參考文獻]

篇11

1 相關概念

護理，護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應，從這一定義引申出：現代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應的一門科學。強調“人的行為反應”，表現在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應。

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異常活動。骨折病例多數有受傷歷史，且常在受傷以后立即表現為跛行、減負或免負體重等機能障礙。骨折后的患肢成彎曲、縮短或延長等異常姿勢。骨折處明顯腫脹，觸診疼痛，抗拒檢查；它動時，患肢出現屈曲、旋轉等異常活動；患處可有骨磨檫聲或有骨磨檫感，不完全骨折，骨折處肌肉豐富，局部腫脹嚴重或斷端嵌入軟組織時，常常聽不到骨磨檫聲。開放性骨折，可以見到皮膚及軟組織的損傷，有時可見斷端暴露于體外。

2 常見四肢骨折分類

常見的四肢骨折大概可分為：肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、橈骨下端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折。

肱骨髁上骨折：常見于小兒。伸直型多見，多由跌倒時，手掌著地，暴力向上傳導引起。表現為肘部畸形，肘后三角關系正常；可合并正中、橈或尺神經損傷；肱動脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現劇痛、蒼白、發涼、麻木、被動伸指疼痛及橈動脈搏動消失，如不及時處理，以后出現缺血性肌痙攣。

尺橈骨干雙骨折：較多見，青少年占多數。因致傷暴力不同，使兩骨骨折線平面和畸形程度有所差異。表現為以旋轉活動障礙明顯，有畸形、骨擦音及反常活動；可合并前臂骨筋膜室綜合征。

橈骨下端骨折：是指發生在橈骨下端3?厘米以內的伸直型骨折，見于中老年有辜質疏松者。由于跌倒時前臂旋前，腕關節背伸，手掌著地，暴力向上傳導引起。

股骨頸骨折：常發生于老年人，以女性為多。由于跌倒時下肢遭受扭轉暴力引起。頭下型和經頸型，由于股骨頭的血液循環大多中斷。易出現骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運良好，骨折較易愈合。

股骨干骨折：多見于青壯年。多由強大的直接或間接暴力引起。常表現為畸形，上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，遠折端向上、向后、向內移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠折端向后移位，近折端內收向前移位，可合并股動脈或坐骨神經損傷。出血量可達500-1000毫升，容易發生休克。

脛腓骨干骨折：常見，以青壯年和兒童居多。多由直接暴力引起，以脛骨前內側緊貼皮膚，易形成開放性骨折。表現為有反常活動和畸形。

3 四肢骨折護理干預

應急護理干預，先判斷傷情就地搶救，妥善處理傷口，給予簡單肢體固定再送醫院治療。若合并有顱腦、胸、腹、骨盆傷，即送醫院先搶救生命，而后再進行骨折處理。骨折處理先將骨折部位用木板（或木棒，竹片等）固定，防止搬運中再度造成局部損傷。若系開放性骨折，需保護局部清潔，以免造成感染，加重病情。

日常護理干預，合理飲食，預防骨質疏松、多食高鈣、高磷的食品，如牛奶、雞蛋等。平時多活動，但要特別注意安全，防止跌倒。參加戶外活動，要注意曬太陽，補充維生素D，可預防骨質疏松。

臥床期間護理干預，臥床期間防止感冒，防止發生肺炎及泌尿系感染。注意骨突出處皮膚保護。防止壓傷，每日可做3～4次局部皮膚按摩，增強皮膚抵抗力。必要時骨突出處用氣墊、棉墊圈等保護。重視病人心理疏導，消除怕站不起來，不能行走的顧慮，取得病人配合，使其主動堅持鍛煉。加強防病知識的了解，增強防護意識，防止意外跌倒致傷和骨折，尤其是老年人更應特別注意行走安全。

手術后護理干預，術后取平臥位，抬高患肢置于輕度外展位，睡覺時仰臥位兩腿之間放一枕頭，不做盤腿內收或外旋動作，防止內固定的三翼釘脫出。術后在護士的指導下，正確做患側股四頭肌收縮和放松，踝關節伸展活動，掌握方法后可自行堅持每日3～4次鍛煉。但要特別注意保持患肢的正確，骨折處未愈合不要負重。同時注意觀察肢體溫度、感覺、有無腫脹、顏色有無發紫現象。3個月后在他人保護下扶拐或助步器下地活動，每日3～4次，注意患肢仍不要負重。6個月后，調光照片檢查，證明骨折線消失，骨愈合牢固，可棄拐行走，患肢開始負重。但仍應注意保護患肢不受意外傷、跌倒等。

4 結論

四肢骨折種類比較多，但是常見的即本文提到的這六種，發生骨折的高危人員涉及設計小孩、女性、老年人等，青壯年發生的概率也是很高，可見尤其在對于小孩、女性、老人這部分特殊護理的干預尤為重要，本文梳理了護理干預的角度，分別從應急護理干預、日常護理干預、臥床期間護理干預、手術后護理干預幾個角度進行了總結。

篇12

胸腰椎爆裂性骨折是一種臨床上常見的胸腰椎損傷，屬于不穩定型骨折常常需手術治療，隨著目前生物力學、影像醫學和醫師手術操作技術的提高，以及手術器械的改進，采用手術治療胸腰椎爆裂性骨折已經是常用方法。并且取得了可喜的進步[1]。對胸腰椎爆裂性骨折圍手術期的護理直接影響著患者的康復及預后，我們對58例胸腰椎爆裂性骨折患者采取精心細致的護理，現總結護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我醫院2011年6月至2013年6月間采取手術方法治療的胸腰椎爆裂性骨折患者58例的病例資料為分析總結對象，其中男性38例，女性20例，年齡19-64歲，致傷原因：交通事故31例；摔傷21例；其他6例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 認真觀察評估患者的身心狀況，配合主治醫師完成各項術前檢查，例如術野備皮、備血，在術前晚肥皂水清潔灌腸，于術晨給患者留置導尿，交待患者術前禁食12小時，禁飲6小時，術前30分鐘用術前藥。入手術室前更衣。由于胸腰椎爆裂性骨折手術的風險性較大，所以患者對手術的擔心較多，表現為恐懼、焦慮等不良心理反應，我們護理人員首先給予患者心理護理，多溝通多開導，讓患者有溫暖的感覺。其次要動員患者的家屬給予患者以支持、關心、幫助，我們向患者及家屬講解本手術的目的、方式以及如何配合等，使患者保持良好的心態迎接手術，樹立戰勝疾病的信心，并且積極配合本次手術。

1.2.2 術后護理 患者手術完畢回病房給予去枕平臥位、硬板、薄軟墊床2小時，以壓迫傷口減少術后出血[2]。吸氧、持續心電監護，每15-30分鐘測量BP、P、R一次，生命體征平穩后每1小時一次。2小時后定時為患者翻身，給患者翻身時要保持患者脊柱生理軸線固定，以免操作不當引起脊髓損傷、植骨移位等加重患者病情。妥善固定各種引流管并保持通暢，及時清理引流器內的液體，并且觀察記錄引流液的顏色和量，如引流量1天超過400毫升或引流液性質疑有腦脊液外漏等情況，必須通知大夫及時給予處理。注意體溫變化，患者術后2-3天體溫在27.5-38.5℃之間，一般是術后正常吸收熱所致，無需給予處理，囑患者適當多飲水促進毒素的排出即可。注意患者意識、神態、面色的變化，以便及時發現病情問題及時處理。患者術后禁食6小時，24小時后可進食少量面湯，待排腸氣后可進食面條、米湯等，逐漸過渡到正常飲食，宜食用香蕉、菠菜等高膳食纖維食物，以保持大便通暢，每餐進食不可過飽，避免進食酸辣及刺激性食品。

1.2.3 疼痛的觀察 胸腰椎爆裂性骨折患者在受傷后深受疼痛的折磨，又需要手術治療，由于手術本身創傷性較大，因此術后疼痛的觀察不容忽視，我們給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者應用自控鎮痛技術，有效的鎮疼減輕了患者痛苦。自控鎮痛是一種新型的鎮痛方法，目前被廣泛用于胸腰椎爆裂性骨折手術后患者，它具有安全性好、進入體內藥量少、療效好等多種的特點，患者能主動控制術后的鎮痛，故本組58例患者無訴切口疼痛的。但是雖然使用鎮痛泵有良好的止痛效果，但是必須要密切觀察患者對麻醉劑的反應，預防患者發生惡心、嘔吐等情況，因為患者嘔吐時增加腹壓易導致傷口出血和疼痛。在患者麻醉沒有清醒前，患者頭應偏向一側，避免嘔吐物誤入氣管造成堵塞窒息，如果有惡心、嘔吐等情況可遵醫囑給予藥物甲氧氯普胺10毫克肌肉注射。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎爆裂性骨折患者術后只有堅持合理的、科學的功能鍛煉才能達到順利康復的目的。為了促進患者早日康復，應在術后第二天指導并協助患者開始做股四頭肌收縮運動鍛煉和下肢各關節的伸屈功能鍛煉，對患者癱瘓肢體每天做關節的被動活動及肌肉按摩，以防止肌肉萎縮和關節失去功能。術后第七天開始進行腰背肌的鍛煉，依據情況循序漸進練習，患者通過功能鍛煉可使腰背肌發達有力，腰背肌有力能增強脊柱的穩定性。14天后可扶患者在床上坐起活動，術后30天后在腰圍保護下下床活動。

2 結 果

通過給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者以及時有效的護理，結果全部順利康復出院，沒有發生嚴重并發癥，患者和家屬對治療和護理效果均滿意。

3 小 結

對于胸腰椎爆裂性骨折患者，目前大多數學者均主張施行早期手術治療[3]。我們通過對胸腰椎爆裂性骨折圍手術期患者58例實施精心有效的護理，成功地避免了并發癥的發生，促進了患者身體機能的盡早恢復，效果較為滿意的。

參考文獻

篇13

隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物.心理.社會醫學模式的轉變而產生的新的護理模式，以人為本的優質服務----系統化整體護理.強調人文，重視心理護理，已成為當今醫院護理管理中的重要內容，即所謂我們護理學中提出的"健康"定義：一個人不但沒有軀體疾病，還要有完整的心理.生理狀態和社會適應能力，這和我們今天的以人為本的系統化整體護理是相適應的.

骨科手術是治療骨科疾病的措施之一，其目的是為了消除病人的疾病，恢復健康，以便能繼續勞動.因此，必須力爭手術的成功，更不能因手術失誤造成病人肢體功能的喪失或殘廢，甚至死亡.為此，對手術實施過程中的各個環節均需要有充分的準備以確保手術的成功和病人的安全.這需要我們醫護人員的密切配合.同時，還需要得到病人和家屬的信任和支持，醫護患三結合形成一個統一的戰斗整體，共同向疾病作斗爭，才能保證我們治療護理康復計劃的順利完成.

1.術前病人的心理特點及護理措施

病人是一個非常復雜的群體，什么樣的人都可以患病，每一個病人的年齡.性別.性格.特點.職業.生活習慣.文化層次以及他們的個體差異.所患病的種類和嚴重程度千差萬別，各不相同.可是在手術前后他們都存在著不同程度的顧慮和畏懼，心情是很緊張而且矛盾的.如畏懼手術時的疼痛，擔心手術的效果和發生術后的并發癥，考慮醫療費是否太貴，生病對工作和家庭的影響，自己的身體是否可以支撐住，手術的后續治療和可能落下的殘疾對今后生活和工作的帶來的諸多不便.甚至有的病人還存在著悲觀.失望的情緒，失去了健康，怕自己從此被人看不起.對以后的生活和工作失去信心.

病人患病后來到了一個相對陌生的環境，沒有了家人和朋友的陪伴，暫時失去了勞動能力，心理上會產生很大的落差.由于手術本身就是一種創傷，我們應針對不同的病人進行不同的心理疏導，視病人如親人，發揚我們的奉獻精神，耐心細致地對他們進行心身護理，盡快讓病人回歸現實，了解自己的情況，積極的配合我們治療疾病.

讓病人了解醫院的設施.設備情況.給予他本身手術的能力，醫院的愛心團隊，他本身的病情，手術目的和一般過程.同時我們要以適當的方式.親切的語言告訴患者對他施行手術的重要性，同時對術中，術后可能出現的問題以及對這些問題的應對方法和處理措施.另外，還應該向病人交代清楚手術前后的注意事項，并配合我們完成各項術前檢查.認真回答病人提出的各種疑問，解除他們的思想顧慮，鼓勵他們正確的對待疾病，積極配合各種治療和護理措施.對一些特殊患者，我們應適當的留其家人在身邊陪伴他們，，鼓勵他們，使他們增加戰勝疾病的信心.充分調動起病人的主觀能動性，使他們能達到接受手術前的最佳心身狀態.這樣對病人手術的成功率和術后的康復具有很大的幫助.

2.術后病人的心理變化及護理措施

從手術治療的全過程來說，術前準備.實施手術和術后治療和康復護理是一個連續的.不間斷的過程.一個骨科病人的真正康復，它不僅是術前各項完善的準備和成功的手術，它還需要術后的精心護理和功能康復鍛煉，肢體的完全恢復需要一個很長的過程.因此，術后對病人的心身護理同樣是必不可少的.手術完畢后，病人擔心術后的疼痛耐受不了，刀口會不會感染，經過這么大的手術，身體需多長時間才能復原，術后肢體功能的恢復會不會影響以后的生活，我們針對這些問題對他們進行治療和護理.

2.1全身情況：對術后病人的疼痛我們應根據他們的疼痛性質.程度和耐受性，除跟他們談心，給予心理治療外，還應適當的給以止痛藥，以緩解病人的疼痛.對有嚴重創傷性失血甚至休克的病人，我們應該密切觀察其血壓.脈搏.呼吸.神志的變化，液體的出入量情況.根據具體情況給予輸血和補液治療.

2.2抗感染治療：為了避免術后傷口感染，要做到術野的清潔無菌，術后根據病情適當給予抗生素治療.用藥期間要密切觀察病人傷口的變化，根據病情增減藥量，防止術后刀口感染.

2.3營養支持：骨科手術后，病人一般很少影響胃腸道，因此飲食不受限制.我們應注意病人攝取食物的營養情況，做到多樣化，營養均衡，搭配合理，易消化.對因失血過多或年老體弱的病人，我們亦需要適當的從靜脈補給一些營養液，促進肌體的抗病能力，使他們早日康復.

2.4褥瘡預防：骨盆骨折.腰椎骨折.老年人骨折，多發骨折.股骨頸骨折.下肢骨折的病人，他們需要較長的時間不能下床活動.身體狀況也不一樣，我們要根據這些群體的具體情況進行特殊護理，幫他們勤翻身.檫洗身體.按摩受壓部位，促進身體內的血液循環.整理床鋪，并給以他們舒適的臥位，，教會他們在床上大小便的正確方法，避免褥瘡的發生.