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篇1

2專家訪談法根據研究需要，走訪了華東師范大學、上海師范大學、上海交通大學、上海體育學院等體育教育的高等學府，主要訪問了教育學、心理學、社會學等相關領域的專家，進行訪談并記錄談話內容，收集對課程設置的意見和建議，與專家進行探討，取得第一手寶貴的真實體驗資料，使得理論研究更有針對性。

3教學實踐法東華大學戶外運動課程包括理論教學和實踐教學兩個方面的內容，在為同學講解充足的理論知識之后，帶領同學去校外進行野外生存素質的拓展訓練，積累了大量的教學案例，從而將理論與實踐更好地結合。

結果與分析

戶外運動課程是在戶外借助自然的條件，進行野外生存、攀巖、定向、拓展訓練等一系列的戶外活動教學與實踐的總稱。活動中結合大自然環境中的各種條件，通過設定活動的任務與規則，讓參與者接受各種險阻、艱辛、挫折等困難，以此來提升個人意志力、協作能力、應變能力、團隊的溝通能力等為目的的挑戰式拓展訓練，從而達到激發潛能、熔煉團隊的目的。戶外運動是近幾年發展起來的新興體育項目，它不僅在鍛煉體魄，而且在培養團隊精神，加強人際溝通方面等都起著積極的作用。東華大學戶外運動課程包括理論教學和實踐教學兩個方面的內容:(1)理論教學理論部分教授學生對野外素質拓展訓練的相關概念，教授相關的基本知識和技能，野外生存的基本方法(包括野外宿營、飲食、行走、涉水、攀巖、巖降等基本技術)，常見運動創傷的處置方法及危險環境中的自我保護和自救方法，培養學生進行體育鍛煉的興趣和習慣，教授科學鍛煉的方法，增強體能水平的方法，使學生的體能、心理、知識和合作都達到良好狀態。(2)實踐教學通過課內外一體化的戶外訓練，對所教授的理論知識進行有針對性的實踐。其中，在訓練方面包括以下四個方面的內容，具體為:1、體能訓練:科學地進行體能訓練，提高各項身體素質;2、野外生存的基本技能訓練:野外生存技術的模擬或實戰，包括野外宿營、飲食、行走、涉水、攀巖、巖降等;3、野外活動訓練:包括定向運動、遠足、攀巖、溯溪、巖降等;4、拓展訓練:通過各種精心設計的活動，培養學生的團隊精神，相互信任、自我發現、自我激勵、達至自我突破、自我升華。另外在訓練的基礎上還要讓學生了解并掌握安全急救方法(通過模擬練習了解基本的野外急救和自救的方法)以及野外活動的組織和設計(讓學生自己擬訂活動計劃、活動安排、人員分工等，培養他們的組織能力和團隊意識)。通過調查研究和實踐學習，戶外運動訓練課程的開設在培養大學生綜合素質方面可以起到促進作用。

1戶外運動課程的設置———對素質教育的促進作用

傳統學校體育課程的設置多以體育課程達標為目的，忽略了體育課程的其他功能，戶外運動訓練課程的設置不僅為學生打下堅實的理論基礎，同時也開設了豐富多彩的實踐活動，從學生的知識結構、身體素質和心理素質方面對素質教育起到了促進作用。

擴充知識結構在戶外運動訓練的理論學習過程中，學生反映不僅可以掌握這門課程的相關概念和基本技能;同時也學習了各種自然地理知識，例如如何識別植物、如何預測天氣及認識野外地圖等等;同時涉獵自我保護和自救方法，大大擴充了學生的知識結構。通過該課程的學習，學生既有戶外運動訓練的專業知識，又具有廣博的知識面，并且能將各種知識組合起來達到學以致用。合理的知識結構是適應現代社會競爭的要求，是人才成長的基礎。

增強身體素質一個人身體素質的好壞與遺傳有關，但與后天的營養和體育鍛煉的關系更為密切，通過正確的方法和適當的鍛煉，可以從各個方面提高身體素質水平。在參加戶外運動訓練的實踐過程中，大學生積極主動地參加體育鍛煉，例如定向運動、遠足、攀巖等戶外運動，在“苦心智，勞筋骨”的鍛煉過程中使自身的速度素質、力量素質、耐力素質、靈敏素質、柔韌素質五個方面都明顯得到了提高，增強了學生的身體素質，從而能更高效地投入到學習中去。3．1．3提高心理素質一個人的心理素質是在先天素質的基礎上，經過后天的環境和教育影響逐步形成的。戶外運動訓練在實踐過程中會潛移默化地提高學生的心理素質。現代社會的學生一般生活在城市中，與自然接觸的機會較少，易于封閉自我。戶外拓展訓練的艱苦條件會鍛煉大學生獨立面對挫折和困難的能力，培養他們達到目標的自信心并樹立起健康樂觀的心態，并通過成功的戶外實踐體驗肯定自我，相信自我，從多方面提高大學生自身心理素質。

2學生戶外運動社團的建設———對素質教育的補充作用

大學校園的學生社團，一直是把學生的理論知識與課外實踐相結合的校園團體，是學校實施素質教育的小型載體，可以充分展示大學生的諸多能力，對培養學生的素質教育起到補充作用。東華大學攀巖協會成立于2002年底，2005年下設了戶外運動部，專門組織學生開展戶外生存實踐活動，在長期的野外活動中積累了豐富的實踐經驗，為學校2008年開設戶外運動課程打下了堅實的基礎，學生的團隊合作能力、組織協調能力以及實現自我價值的能力都得到了充分的發揮。

培養團隊合作能力在社團中，一個人的力量是微不足道的，但又是不可缺少的。東華大學攀巖協會戶外運動訓練活動的展開，包括采集信息、分析實踐可行性、設計方案等環節都要求社團充分發揮個人智慧和集體智慧，隊長要發揮出團隊組織領導能力，隊員則要在不同位置上各盡所能，發揮互補互助的團隊精神，從而使團隊發揮最大效率。在戶外，需要團隊之間彼此幫助，互相扶持，同甘苦共患難，真正地感受到團隊的力量，集體的溫暖，從而增強學生的團隊合作能力。

培養組織協調能力在社團日常工作中，成員要協調好彼此之間的關系，根據工作任務，對各個環節和資源進行合理配置，并控制、激勵和協調團隊活動過程，使團隊上下相互融合，完成工作任務。在社團活動過程中，學生各部門分工合理、目標明確，即使戶外運動訓練社團的相關計劃出現突況，各部門也會及時溝通，盡快處理，因此，在長時間的實踐過程中，社團成員都強化了自身的溝通協調能力，不僅利于實現組織的共同目標，同時鍛煉了學生自身的協調能力。#p#分頁標題#e#

培養實現自我價值能力一個人的價值，不僅局限于完成個人目標，更在于他在工作與學習中服務同學、服務團隊、服務學校的精神品質。在社團中，每個同學都在不斷發現和挖掘自身的潛能，使自身的價值得以體現。由于社團是一個以學生為主角的平臺，充分尊重學生的首創精神和個性，學生的各項能力在得到全方位鍛煉的同時，在實現自我效能的同時，因為團體，因為合作，因為動力，每個人都充滿激情，奮力工作，使自身的價值在團隊中得到充分的體現。

3戶外運動教學基地的建設———對素質教育的強化作用

東華大學戶外運動教學基地的建設，體現了高校一直以來探求課內外一體、校內外結合、學校與社會自然交融、學生與教師互動的新型體育教學模式的體育課程改革目標。東華大學與浙江諸暨旅游局在2008年共建湯江巖青少年戶外營地暨東華大學戶外運動教學基地，基地建設在風景優美的國營景區，活動營地內設施齊備，后勤保障到位，可以開展包括水上、山地、拓展、攀巖等戶外項目。東華大學戶外運動教學基地的建設，不僅積累了戶外實踐的教學經驗，也使高校的素質教育得到了強化。

提高學生戶外生存能力在戶外運動教學基地的實踐教學過程中，除了給學生配備少數幾樣必備的工具之外，其它的都需要靠自己動手解決。在日常的教學和訓練中，啟發學生去開發和利用大自然的環境條件，保證自己在野外能盡可能的舒適生活，這些教育手段和方法都是學校體育很難做到的，學生通過戶外運動課程的學習，不僅掌握了野外生存能力的必備常識，也提高了他們利用自然條件的特點提高野外生存生活的能力。

篇2

    美國是在19世紀后期才建立起注冊醫師制度,而推動這項改革的最大動力是以抗菌術和麻醉術的發明、細菌學的建立、免疫反應的發現和X光技術應用為代表的醫療技術革命。這場革命使越來越多的人認識到,只有具有堅實而系統的基礎醫學知識和豐富的臨床實踐經驗的醫生,才能提供高水平的醫療技術服務。這一時期,一批從歐洲歸國的醫學生將系統的臨床課程、學校與醫院的協作、醫生職業的專門化等新觀念帶回美國,領導了按照歐洲標準改造美國醫學職業的運動,如成立于1877年的伊利諾伊州健康協會就率先倡導提升醫學教育水準。1883-1889年間,該協會發表了5篇報告,對醫學生的基本素質和教育水準提出了明確的要求:醫學生應該具有良好的職業道德并且已獲得過高等學校的學位;醫學生醫學課程的設置至少應包括兩門解剖課以及醫學導論在內的10門學科;醫學生醫學課程的學習至少3年,還須通過由外部進行的考試才能畢業。同一時期,成立于1876年的美國醫學院校協會提出了類似的標準。伊利諾伊健康協會的倡議被各州紛紛響應,1891年,一個由各州考試和頒證委員會組成的全國聯盟成立,有力地促進了醫學課程的規范化和教學質量的提升。20世紀初,美國醫學會也加入到提升職業標準的運動中來,1905年,美國醫學會成立了一個醫學教育委員會,該委員會和美國醫學院校協會創立一套關于教育和注冊的標準,這個標準后來成了評價全國醫學院校的綜合指標[3]。19世紀90年代,隨著民權運動興起,民眾要求政府在提供公共福利,保障公共衛生方面應發揮更大的作用;另一方面,成立工會的運動風起云涌,也催生了各種醫學團體的形成。這兩種因素也構成了美國醫學職業社會化進程的大背景[4]。

    西方社會醫學職業化除了與大學教育相聯系的注冊制度外,隨著科學的進步,其職業的分化也逐步推進,最先開始的是內外科的分離。如16世紀的英國,醫學行業是一個等級分明的圈層結構,其核心和最高層是少數具有大學學位的內科醫生和人數更少的且通過某個大學考試后獲得行醫執照的外科醫生,他們可以在英國任何地方行醫;而處于外圈和較低層次的大部分醫學從業者是理發師-外科醫生,他們屬于不同的行會,行會法只允許他們在本地行醫;而在這個行業的更外圍是大量沒有行醫資格的江湖郎中,如一些充當助產士或兒科醫生的婦女,一些雜貨商-藥劑師———他們除了配藥外有時也行醫。1518年,亨利Ⅷ世國王的御醫,畢業于牛津大學并擁有帕多瓦大學醫學博士學位的ThomasLinacre創辦了內科醫生法人團體(coporation),該團體獲得國王授權,擁有在全英國舉辦考試和頒發執照的權力,并對倫敦周圍7英里范圍的行醫活動和藥事活動擁有監督和控制的權力,該團體于1551年成為倫敦皇家內科醫師學院。同年,外科醫生也效仿內科醫生成立自己的團體。亨利Ⅷ世的外科醫生ThomasVicary,Maidstone聯合英格蘭所有的外科醫生行會,組成一個法人社團,并于1540年獲得國王的授權可以在倫敦地區對無照行醫者進行處罰,并且每年可以接受4名死刑犯人的尸體用作解剖研究。外科醫生與理發師職業正式分離是在200年后才完成的,但從1540年起,外科醫生就不再從事理發師工作,而理發師也被規定除了進行牙科手術外不得進行外科手術。早期的藥事活動是由雜貨店主兼營的,那些從事藥事工作的雜貨店主們除了配藥以外,也為患者提供部分醫療服務,如為患者診斷、開處方。17世紀,藥劑師職業與雜貨店主職業逐漸分離。1606年,藥劑師們組建了一個與雜貨店主行會有所不同的組織———藥劑師協會(SocietyofApothecaries),11年后,在國王詹姆斯Ⅰ世的授權下,這個組織與雜貨店主行會完全分離,但藥劑師從事醫療服務的行為卻受到內科醫生的強力抵制。18世紀以前,內科醫生的教育是學院式和等級制的,他們往往在行醫之前就已獲得了大學學位,而外科醫生和藥劑師則是學徒制的。隨著外科醫師與理發師行業、藥劑師與雜貨店主的分離,學校教育逐漸面向藥劑師和外科醫生,并成為獲得相應從業資格的必備條件。1763年,WilliamHunter創辦了包括博物館和圖書館的解剖學校,以提供高水平的化學、外科和內科課程。

    19世紀早期,很多杰出的醫學家就是在這所學校接受的醫學教育。另一方面,牛津、劍橋等大學醫學院雖然授予文憑并頒發執照,但是這些學校教學內容陳舊不堪,脫離實際,以至于每一個有志從事醫療職業的學生畢業后都要到愛丁堡大學再學習其它課程并在倫敦的醫院工作一段時間,以獲得更新的知識和能力。18世紀,隨著人口的增長和工業革命的推進,西方社會對醫學服務的需求越來越大,導致許多未經過學校教育的外科醫生和藥劑師進入到醫療市場。另一方面,富人對醫生素質的要求也越來越高,這就造成醫學行業中的內科醫生、外科醫生和藥劑師之間矛盾叢叢,尤其是1789年,一場嚴重的傷寒流行造成醫學服務人員嚴重不足,曼徹斯特的醫療管理當局試圖招募藥劑師和外科醫生,以增加醫生的數量,這一舉動激怒了內科醫生。1794年,Percival撰寫名為“醫學倫理學”的小冊子,呼吁對醫療行業進行改革并強調醫療服務的規范性。1815年,藥劑師推動了藥劑師法案的立法,該法案規定了藥劑師對內科醫生的從屬地位,但該法案增強了藥劑師協會的權利。該法案規定所有英格蘭和威爾士的藥劑師必須經過5年的學徒學習并通過藥劑師協會組織的解剖和生理兩門基礎課程和兩門醫學課程的理論和實踐考試,以及在協會承認的醫院里經過至少6個月的見習后,才能取得執照和行醫。法案還授權協會對違反者進行處罰[2]。該法案的設立提高了藥劑師地位,也賦予藥劑師全科醫生的身份以從事醫療服務,而那些沒有取得藥劑師協會頒發的執照,即使有醫學學士學位的人也不能從事藥劑師職業[5]。1800年,舊的外科醫生公會(Companyofsur-geons)改組成皇家外科醫師學院。拿破侖戰爭使軍隊對外科醫生的需求大增,而外科醫生也在這場戰爭中受到更好的理論和實踐訓練,他們不再滿足于在醫學等級結構中處于較低的地位,要求至少與藥劑師的地位相當。他們與藥劑師協會達成私下協議,按照藥劑師規則提升他們的執照和地位。1823年,皇家外科學院設立了外科醫師國家考試,以獲得皇家外科學院會員資格(MRCS)。許多年青人不僅希望成為皇家外科學院的成員,還爭取獲得藥劑師協會的執照(LSA)。這樣,“內外科醫生”或全科醫生就應運而生了,后來英國皇家內科學院也頒發內科醫師的執業執照(LRCP),其級別高于LSA[5]。19世紀和20世紀之交,英國在初級保健服務和醫院專科服務之間劃定了明確的界線,前者由全科醫生提供,后者由專科醫生提供。1911年,英國通過“國家衛生保險法案”,創立醫療保險系統,以保證全科醫生的存留[5]。

    西方社會藥劑師的執照一直是最通用的資格證書,藥劑師的規則也一直被“內外科醫生”遵守,但隨著19世紀科學的進步以及大學教育的改革,師傅帶徒弟式的學習方法已然過時,學徒制漸漸讓位于醫學院教育。受過教育的新一代醫生比那些傳統方法培養的行醫者有著更全面的知識和更強的競爭力,他們希望清除那些無資質行醫者以提升醫學職業的聲譽。因此,他們要求由一個權威的頒證機構來認證醫學資質,讓持證者可以在全國任何地方從事醫學工作,并將沒有資質者排除在行業之外。于是,追求更高質量醫療服務的富裕階層、在愛丁堡受過教育的年青內科醫師、追求更高的社會地位并且感受到無照行醫者帶來威脅的外科醫師和藥劑師,成為推動醫學改革的。19世紀中期的霍亂大流行,促進了醫學教育的改革。1858年,英國通過了新的醫學法案,成立一個頒證機構———醫學教育和注冊委員會(GeneralCouncilofMedicalEducationandRegistration),將英格蘭、威爾士、蘇格蘭和愛爾蘭的大學和各種醫師、藥劑師的組織都置于自己的控制之下,這個強有力的機構現在被稱為全科醫療委員會(GeneralMedicalCouncil),其成員均來自各機構和大學,隸屬于樞密院,其職能是確保申請者只有在經過適當的課程學習和臨床訓練之后,才能獲得注冊資格。1858年所制定的法案初衷是保護公眾的利益而不是保證醫生的利益,但它最終將醫學從一門謀生技藝轉變成一項受人尊敬的職業,讓醫生也從該法案中受益[2]。醫學專業知識的發展進一步促進了醫學職業的分化,到19世紀80年代,倫敦至少有6個專業協會,包括外科、眼科、皮膚、婦產科、神經科和耳鼻喉科協會,而在紐約,也成立了皮膚、產科、法醫等協會[5]。

    醫學職業的分化和各種醫學團體的成立,對于協調醫患關系、醫醫關系、醫技關系、醫學行業與社會其它行業的關系發揮了重要的作用,而對這些方面實踐經驗的總結和理論探索,則逐漸演變成醫學倫理學的基本原則。20世紀上半葉,“科學醫學”成為一種現代職業。高門檻、必修課、嚴格的執業資格、高品質生活、強有力的社會建制以及良好的公眾形象成為這一職業的特征。現代醫學的發展、經濟的快速成長以及公民社會的形成,導致大量資本涌入醫療保健市場。新的診所、醫院、醫學研究中心、醫學校建造起來。另一方面,與醫學知識的產生、傳播和應用相適應的社會機制也在不斷完善,醫學的建制化趨于成熟。這不僅極大促進了醫療服務質量的提升,也增進了社會對醫學職業的普遍尊重。今天的中國正處在一個從傳統社會向現代社會轉型的過程之中,人民生活水平的提高,醫療保障制度的建立和完善,則極大的促進了醫療服務需求的增長,醫療行業在努力滿足社會需要的同時,也面臨著嚴格自律,維護職業聲譽,提升職業形象的艱巨任務。西方社會醫學職業社會化的進程,為我國執業醫師制度的建立和醫學社團的發展提供了一面鏡子。

篇3

前沿

關節鏡外科是利用關節鏡設備，對各種原因所導致的人體骨關節病損傷，進行針對性治的一門新興學科[1，2]。關節鏡技術最初起源于 20 世紀初，起源地點為日本，于20世紀70 年代之后美國等其他國家得到一定的發展，中國最初引進關節鏡技術是在70年代末、80 年代初，相繼在北京、上海、廣州、沈陽等地逐步開展其臨床應用。近十年來，在關節內疾病的診斷以及治療中，關節鏡技術產生了革命性的影響。臨床采用關節鏡能對關節內結構進行全面清晰觀察，不僅比切開手術更加精準，而且可以得到直接觀察、治療許多關節內的結構以及病變。所以有人將關節鏡技術稱之為20 世紀骨科領域的三大重要進展技術之一（與骨折內固定、人工關節置換相提并論）。關節鏡技術成為關節外科的重要組成成分，充分體現了外科微創化的發展趨勢，近年來伴隨醫學知識的發展與進步、醫療器械的不斷改進，關節鏡手術以絕對的優勢被眾多的醫生及病人所接受，部分醫院聘請了專門的關節鏡醫師，部分醫院設立了專門的關節鏡診療中心，至今為止關節鏡手術獲得迅猛發展，并取得了前所未有的進展。本論文就膝關節鏡外科與肩關節鏡外科技術，進行了簡單的介紹。

1 膝關節鏡外科

關節鏡運用在膝關節創傷和疾病中是目前最為成熟的技術，其基礎與臨床研究也非常充分[3，4]。日本 Kenji Takagi于1918年最早應用膀胱鏡對尸體的膝關節進行了觀察，次年他用 常為7.3 mm膀胱鏡對膝關節結核進行了檢查。之后西方學者 Eugen Burcher利用腹腔鏡（品牌為Jacobaeu）進行了膝關節的檢查，MasakiWatanabe（Takagi 的學生），又發展了關節鏡理論，對操作器械和技術的改進起了推動作用，于完成首例關節鏡下半月板切除手術的完成為1962年。Ikeuchi、Takeda、Watanabe和Takagi等用單處、多處穿刺或者三角定位技術進行膝關節鏡手術，在關節鏡直接觀察下，已經完成了一系列手術：游離體摘除、關節內燒灼、半月板部分切除、滑膜活檢以及外側盤狀半月板全切除等（自1971 年以來）。我國于20 世紀 70 年代后期，孫材江、翟桂華教授等相繼引進了關節鏡設備，檢查膝關節病損，使我國骨科界一些醫生有一定認識[5，6]。關節鏡設備條件不斷發展，這使手術更加快捷、準確、診治，膝關節前交叉韌帶損傷是最為常見的膝部損傷，而合并后交叉韌帶的損傷以及單純后交叉韌帶損傷的發生，也有日益增強的趨勢。因為膝關節鏡在膝關節韌帶等一些列損傷中的應用，不僅使診斷準確率得以提高，而且使治療水平有更大跨越。膝關節半月板損傷是最多見的運動創傷，對半月板功能及血供、修復的研究較為深入，其修復方法得到了不斷的發展和完善。 半月板損傷靠近關節囊邊緣的“紅區”血運良好，可以在關節鏡下進行縫合，半月板的保留減少了膝關節退行性變的可能。 對不能修復的半月板損傷，可在關節鏡下行部分切除，保留穩定的部分，這樣亦可最大限度延緩膝關節退行性變的發生。李彥林教授的帶領昆明醫學院第一附屬醫院骨科運遠動醫學及關節鏡組，相繼成功開展了膝關節鏡下滑膜清理，盤狀軟骨損傷的切除及盤狀軟骨成形和修復等手術。膝關節交叉韌帶損傷是較為常見而又嚴重的運動損傷。 關節鏡下交叉韌帶重建是當今關節鏡外科的研究重點。 業已證實，損傷韌帶早期重建可避免半月板和關節軟骨的繼發損傷。 關于重建材料和重建方法研究較多，早期以自體骨-髕腱（中 1/3）-骨為修復材料，近年來更多學者采用自體肌腱重建交叉韌帶。膝關節鏡手術不僅提高了手術安全性、減少了創傷、降低了住院時間，而且在在最大程度上最精準地還原患者的運動功能，治療效果上優于傳統治療技術，目前關節鏡微創下行膝關節腔內結構損傷成為骨科醫生的首選。

2 肩關節鏡外科

1931年 Burman 率先嘗試過肩關節鏡（在尸體觀察的基礎上），但由于種種技術條件的限制，當年肩關節鏡一直沒有得到大家的公認。近二十年來，在肩關節創傷和疾病中的應用中，關節鏡技術更是當前熱點。 關節鏡的應用不僅能大大提高肩關節疾病的診斷正確率，還可以進行鏡下的治療手術，當下普遍的肩關節運動創傷均可在關節鏡下治療。在 15 年前，人們開始逐步把重點放到肩關節上面來，由于肩關節的解剖地位比較特殊，如不能上止血帶，而且鄰近有重要的血管及神經，因此，其手術方法及原則異于膝關節鏡。肩關節手術時，在關節鏡下用錨釘縫合技術進行固定修復，這樣可以不損傷肩關節周圍解剖結構，既恢復快效果又好：肩袖損傷能在關節鏡下診斷以及修復；松解粘連攣縮的關節囊；肩關節鏡下手術能保持肩關節原有的解剖生理結構，所以肩關節鏡技術已經成為肩關節疾患最佳診治方法，常見的肩關節手術有：肩關節不穩 （盂唇裂傷）的修補縫合、肩峰撞擊的成型手術、肩關節肩袖損傷的鏡下修補等都能通過肩關節鏡手術順利完成。

總結

關節鏡手術如其它內鏡手術一樣，不需要大范圍地將關節暴露，自然創傷比切開手術要小、出血少、痛苦更小，而且并發癥少、恢復快，可以較早下地活動，明顯縮短住院時間，相應地也降低了住院費用，特別是降低了女性患者對術后遺留瘢痕的恐懼（很小的切口），使其更加容易接受手術治療除此之外，因為住院時間短，不僅可以解決許多中青年患者因為工作繁忙，沒有時間治療的困難，而且可以利用國慶節等長假接受治療，過一個康復假期。關節鏡的適用范圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關節，甚至指關節都可以做關節鏡手術，但是這些關節都是以膝關節鏡手術和肩關節鏡手術為基礎的。它既可以用來醫療診斷，也可以用來治療疾病；它既可以治療關節炎等一系列慢性病，也可以治療骨折等一系列急性創傷。伴隨著關節鏡外科臨床研究的不斷深入、新型專用手術器械的研究與開發，相信不久以來，關節鏡技術一定慢慢走向成熟，所開展的手術范圍也不斷增大，并被更多的骨科醫生及普遍患者所接受。

參考文獻：

[1] 李彥林. 關節鏡外科進展[J]. 昆明醫學院學報，2011，05：1-3.

[2] 王立德. 我國膝關節鏡外科發展的歷史進程[J]. 中國矯形外科雜志，2009，19：1447-1448.

[3] 2010肩、膝關節鏡外科專題研討會暨關節鏡技術培訓班會議紀要[J]. 中國骨科臨床與基礎研究雜志，2010，02：158.

篇4

黃振俊主任說，康復醫學科主要致力于運動損傷的康復治療，利用各種先進設備使損傷部位消炎鎮痛、消腫，在骨科患者術后運動功能的恢復方面起到了積極作用。其臨床治療包括各種骨外科手術后和肩關節脫位、網球肘、踝關節扭傷、半月板損傷、交叉韌帶斷裂等疾病的康復治療。中醫骨傷科主要是用正骨手法配合中藥、針灸、理療等手段治療各種骨傷病，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨質疏松癥等頸肩腰腿痛疾患。

黃振俊回憶說，1999年康復科剛剛成立時，人力、物力資源都十分有限。2003年，康復科與理療科合并成立康復醫學科，僅有醫技人員5名，工作區面積較小，設備也十分陳舊。2006年，科室結構調整，康復醫學科被并入骨科，開展以骨科康復和神經康復為主的診療項目。這七年間，因經濟和環境等因素的制約，科室從人員、設備到治療項目的開展等均發展緩慢，進步甚微，處于康復醫學專業的起步階段。然而，科室的所有醫務人員從未氣餒過，正是他們的堅持和努力，為科室的發展打下了堅實的基礎。

2007年10月，在醫院首長和機關領導的大力支持下，在原康復醫學科的基礎上又重新發展組建成分工更細致、技術更完善的兩個科室，即中醫骨傷科和康復醫學科。2008年，組建的“綜合骨科”被總醫院評為首批研究型建設科室，實現了骨科規模和品牌的跨越式發展。2008年3月，中醫骨傷科、康復醫學科以兩個亞專科形式融入“綜合骨科”。在黃振俊主任的帶領下，中醫骨傷科、康復醫學科全體人員克服了種種困難，在實踐中不斷創新發展。為患者盡心盡力，使工作業績逐年進步。2009年，國家人力資源社會保障部及北京市人力資源社會保障局指定總醫院第二附屬醫院為北京市工傷康復定點機構，同時成立了骨傷康復病區。

現今的中醫骨傷科、康復醫學科可謂人才濟濟，有副主任醫師3名，主治醫師3名，針灸師5名，康復治療師10余名，中醫正骨推拿師5名，心理康復師3名。科室擁有中藥熏蒸機、高級牽引床、微電腦中頻治療儀、半導體激光等多種先進康復理療設備。其康復治療病區面積發展到300余平米，床位數30余張。科室在完成臨床任務的同時，積極開展教學、科研工作。

據黃振俊介紹，近幾年，中醫骨傷科、康復醫學科以醫院先進設備為基礎、專家精湛技術為保證、軍醫嚴謹醫德為宗旨，為患者提供“預防－治療－康復”全面、連貫的服務。“綜合骨科”還實施了門診“一號通”服務，包括骨內科、手足外科、脊柱科、關節科、中醫骨傷康復科五個專業診室，開通了綠色救治通道。如遇突發骨折等病例，便立即啟動高效、便捷的“急診－入院－術前準備－手術－術后治療－康復”一條龍式服務。這些都是將中醫骨傷科、康復醫學科融人“綜合骨科”后發展起來的新模式。得到了患者和同行的廣泛好評。

五大項目配合手術的綜合治療

黃振俊說，中醫骨傷科、康復醫學科的加入，為“綜合骨科”的發展注入了新的血液。在臨床診治上，我們始終堅持將現代康復醫學與傳統醫學相結合，充分開展中西醫結合診療工作。診療項目從最初的以骨科康復和神經康復為主，逐漸向心腦血管病康復、肺功能康復、燒傷后康復、老年康復、殘疾人職業康復等眾多領域發展。

中醫骨傷科、康復醫學科獨立開展了五個主要項目療法，并配合“綜合骨科”患者治療康復的全過程。第一是推拿按摩療法。以正骨手法配合中藥、針灸、理療等治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、強直性脊柱炎、急性腰扭傷、腰背部筋膜炎、骨性關節炎等頸肩腰腿痛疾病。例如，用“五步手法”配合中藥治療頸椎病，療效尤為顯著。第二是針灸療法。快、慢針結合治療腦血管疾病，如腦出血、腦梗死等后遺癥。帕金森病，血管性偏頭痛：治療消化系統疾病，如呃逆、嘔吐等；治療面神經麻痹、三叉神經痛以及針灸減肥。第三是物理療法。對于多種疾病，運用中藥熏蒸、脈沖短波、半導體激光、微電腦疼痛等物理療法治療肩周炎、強直性脊柱炎、骨質疏松癥、頸椎病等頸肩腰腿痛疾患，以及腰椎骨質增生癥、膝關節骨性關節炎等老年骨關節病。第四是運動療法。采用運動療法恢復腦外傷、腦血管疾病，如腦出血、腦梗死等的偏癱肢體功能；有效防止頸椎、腰椎、髖關節、膝關節等術后神經粘連、血腫形成，消腫，減輕疼痛，減少復發。第五是康復療法，主要治療骨折術后、關節脫位后、人工關節置換術后、交叉韌帶重建術后、手外傷，包括神經、肌腱吻合術后、運動損傷，以及肌肉、肌腱、韌帶和關節軟骨損傷、骨關節系統疾病和腦血管病后遺癥的肢體功能康復。

據黃主任介紹，頸椎病的類型包括：一是，頸型，一般采用牽引、按摩推拿、針灸、理療、中草藥、醫療體操等療法，均可見效。少數有殘存癥狀者可用頸圍保護等一般措施繼續治療，原則上不須手術。二是，神經根型，主要采用牽引、按摩推拿、針灸、理療、中草藥、醫療體操等非手術療法；其中牽引、按摩推拿、醫療體操三者結合的綜合療法效果較好。手術僅用于經非手術治療后上肢放射性疼痛嚴重、肩臂部肌力減弱、明顯肌萎縮等癥狀仍嚴重的病人。三是，椎動脈型，選擇理療、牽引、中草藥、西藥、頸圍等方法，并可用抗凝療法。在進行按摩推拿手法時，應避免大幅度的旋轉等手法，以防中扯、激惹椎間孔或椎管內竇脊神經或興奮交感神經而引起眩暈、惡心等癥狀。四是，脊髓型，原則上禁止牽引、按摩推拿手法治療，可用保護性頸圍。減少頸部活動，以及采用活血化瘀中草藥等療法。對較嚴重的病例，手術應及早進行。五是，混合型，根據患者的主要癥狀和體癥，視各型的偏重不同。有重點、有目的地采用針對性方法治療，多可獲得良效。

以發展全軍一流中西醫結合

康復中心為己任

篇5

華山醫院康復醫學科成立于1957年，那時還叫醫療體育，在我國康復醫學創始人之一范振華教授的帶領下，開展以運動系統傷病康復為主的綜合康復醫療工作。1984年，成立運動醫學與康復醫學科，為國內綜合醫院第一批建立的康復醫學專科，在范振華教授、胡永善教授和吳毅教授三位主任的先后帶領下，逐步開展神經系統疾病康復的基礎與臨床研究。據了解，吳毅教授2007年到2010年承擔的國家高技術研究發展計劃“863”計劃課題“腦血管病康復治療新技術開發應用研究”，通過與國內幾所大學院校、生產康復產品企業合作，共同研發出“信號式功能性電刺激治療儀”“助力生物反饋治療儀”“吞咽障礙治療儀”和“智能化下肢康復訓練儀”等一系列康復治療產品，通過了臨床有效性和安全性驗證，推廣到國內20余個省市，廣泛應用于臨床，提高了患者的運動、認知、言語和吞咽功能的臨床療效。

華山醫院康復醫學科的發展，也算是國內康復醫學發展的一個“縮影”，相對源于國外的康復醫學來說，國內還有差距。“我在十幾年前去了美國學習康復醫學知識，回國后完善我國的康復醫學。時隔十年再去美國學習后發現，我們與國外的康復醫學距離在縮短。”吳毅教授說道。目前，華山醫院康復醫學科主要分為門診康復和病房康復兩部分。門診康復主要針對白領人群易患的疾病，如伏案工作造成的頸椎疼痛，運動方式不當造成的跟腱斷裂和韌帶拉傷等。病房康復針對的大多是腦損傷患者，以及腦血管疾病患者，著重于運動障礙、言語障礙、吞咽障礙等康復治療。

從“觸醒大腦”到“激活生命”

“北有天壇，南有華山”，這是中國腦外科治療領域中的俗語。上海華山醫院在中國南方屬腦外科診療技術中最具實力者。基于此，華山醫院康復醫學科中的大部分患者也是腦外傷等相關疾病的患者。

大腦結構精密，一旦受損，治療難度大。吳毅教授講述了曾經的一個案例：“有一名小男孩，在騎自行車的過程中不慎摔下，左側大腦出血。進行緊急手術將左側大腦內血腫取出后，小男孩仍昏迷不醒，身上插了導尿管、胃管、顱內引流管并切開氣管。這時候，神經外科的相關處理措施也已做完，男孩仍未清醒。然后神經外科將小男孩轉入了我們康復醫學科。我們首先通過‘觸醒’手段，將小男孩‘喚醒’。損傷一側的大腦功能是不可逆的，但此時另一側大腦是好的，我們通過相關處理措施來激活健側大腦，慢慢地能替代患側大腦，從而訓練吃飯、說話、排便等功能。一個多月后，小男孩身上的管子就都拔掉了。兩個月時，就開始了站立訓練，慢慢回歸了社會。”

“觸醒大腦”，一個個昏迷中的人在吳毅教授的治療中醒來。“目前我們有很多觸醒手段，常用的有經顱磁刺激，經過一定的刺激，促進神經功能的覺醒。因為我們大腦中很多細胞是處于靜止狀態的，平時不會表現出功能。當一側大腦損傷時，我們就可以通過一定手段‘激活’這部分靜止狀態的細胞，代償已經失去功能的細胞，重新活躍大腦的整體功能。而在我們康復醫學科，腦外傷昏迷的患者都不是躺著的，我們通過各種設備，如電動直立床、振動床等，使患者大腦受到外界刺激，以利蘇醒。”吳毅教授補充道。需要注意的是，“觸醒大腦”如同腦卒中的搶救一樣，也有一個“時間窗”，昏迷3個月之內的觸醒治療，是黃金階段，如果錯過，觸醒的可能就會低很多。

另一方面，腦卒中后的功能障礙也是吳毅教授的研究重點，如吞咽障礙、言語障礙、運動障礙等。近期，吳毅教授剛完成了《腦卒中后功能障礙關鍵康復技術優化及規范化方案建立》的課題。在該課題研究中，吳毅教授及其帶領的團隊完成了腦卒中后運動等功能障礙關鍵技術方案，并作了1部圖譜書；通過臨床康復的有效性驗證，形成規范的、可供臨床推廣應用的腦卒中后運動、言語及吞咽等功能障礙關鍵康復技術方案，該方案將提高10%以上該類型病例的臨床療效；完成了相關病例180例，建立了專用數據資料庫；并申請了國家級地方科技進步獎。

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說到先生從事研究的口腔頜面外科，就要首先介紹一個概念――口腔醫學。國外大多稱為牙醫學，而東歐大多將其看作包括了牙科在內一個大的概念，也就是還囊括了頜面外科的研究內容。我國引用了東歐和前蘇聯的做法，將牙科學內容和頜面外科內容納入口腔醫學的研究范圍，并將口腔醫學與臨床醫學、藥學、中醫學等學科一起，并列為醫學的一級學科。

邱蔚六院士所從事的口腔頜面外科學，正是口腔醫學的一個二級學科，由牙醫學中的口腔外科和頜面外科構成，具有牙醫學和臨床醫學的雙重性質。對于很多人來說，“口腔頜面”完全是一個陌生的概念。先生介紹說，實際上它是一個解剖部位，其中頜指頜骨，包括上、下頜骨。口腔頜面代表口腔以及整個顏面部骨架和所有器官構成的這樣一個區域，具備五大功能：咀嚼、吞咽、語言、呼吸、面部外形兼表情。

頜面部腫瘤的治療和修復是先生致力一生的課題。上個世紀60年代初期，先生便致力于口腔頜面腫瘤切除術后缺損的立即修復，創用全額隧道皮瓣轉移；也是口腔頜面外科針麻手術應用“針刺得氣留針”方法的首位提出者。上世紀70年代，他在口腔頜面外科領域率先應用顯微外科技術，開展大面積復合組織缺損一期整復和舌、腭、頜等器官成形術；也是國內突破顱底，施行顱頜面聯合切除術治療晚期口腔頜面部惡性腫瘤第一人，為晚期腫瘤患者開辟了一條希望的途徑。上世紀80年代，先生又創造性提出經顳下頜關節鏡滑膜下硬化療法治療顳下頜關節習慣性脫位，無數次被國際醫學界引用借鑒。

口腔頜面保健

――公眾不可忽視的課題

控制危險因素 先生大力呼吁禁煙限酒。有的國家近年口腔癌發病率有所增高，被認為是與酒消耗量增高有關。吸煙會引發口腔白斑病，易惡變引發口腔癌。此外，應杜絕咀嚼檳榔，檳榔及其調味劑均有高度刺激性，具有很強的致癌作用。

注意飲食的種類和習慣 從口腔疾病的預防來講，應不吃或少吃過硬的食物，譬如江浙一帶人喜食的小核桃。經常咬硬的東西，不僅對牙齒有損傷，同時也會引發顳下頜關節疾病。可致患者口腔頜面部疼痛，張口就響，嚴重者無法進食。飲食習慣方面，應避免過度張口，以預防顳下關節損傷。

常規體檢，及時矯正 “牙病不是病，這個觀念是錯誤的。”先生強調，解決牙病問題，關鍵還是預防。牙齒的體檢很重要，不僅是為了美觀，還涉及功能性的問題。譬如牙齒的嚴重錯合不但影響面容，還會影響人的咀嚼功能。每年的體檢中，口腔頜面部特別是牙齒的檢查應該作為常規項目來宣傳和提倡。當然，這也是早期發現腫瘤的好機會。

預防要從兒童做起。乳牙期至恒乳牙交替期若發現錯合，應及時請口腔兒童牙科醫生判斷是否要進行功能矯正。矯正跟疾病治療也有關系，牙齒和牙齒之間排布不整齊，會影響牙齒的清潔，容易發生牙周病。從治療的角度和需求來看，目前成人50歲之前均可以行牙齒矯正。

正確清潔牙齒 口腔的清潔，包括自潔和人為清潔。人為清潔主要是刷牙。建議早中晚各一次，晚上口腔的自潔作用比較弱，因此更重要。

選擇牙刷注意兩點。一是形狀，也就是牙刷毛的排束；一是質量，譬如材料、軟硬程度等。可根據個人具體情況請口腔醫生指導選擇。先生笑言自己也使用過電動牙刷，其主要功能是旋轉清潔和按摩牙齦，但普通的牙刷各種角度和動作、方法都可以，也很方便。

牙膏在刷牙的過程中的主要作用是摩擦劑。先生指出，氟是目前世界范圍內公認的可以降低齲齒發病率的附加成分。在使用含氟牙膏的過程中，注意適量，對兒童應提醒不要吞咽。提及對現今市場上熱銷的漱口水的看法，先生認為，在沒有疾病的狀況下不主張使用，因為漱口水中含有很多抑菌劑，過度使用，如同抗菌藥一樣，會造成菌群的失調，反而適得其反。

提倡老年人種植牙 隨著年齡的增長，老年人牙齒老化脫落，影響語言功能，且易引發消化不良。此外，上下頜骨的咬合也會出現問題，下頜骨關節的活動度增大，易引發關節疾病，甚至睡眠呼吸障礙問題。

除了傳統的活動假牙，如今還可以做種植牙。“種植牙是牙科界的一個歷史性突破！我自己也有種植牙。它更符合生理條件，因其種植在牙槽骨中，穩固度和咀嚼效率更好，且可刺激牙周神經，進食時讓人產生類似真牙帶來的幸福感。”

“當然，”先生也指出，“種植牙的推廣還需要依賴于使用材料――鈦合金成本的降低。”

愿做一名幸福的平凡人

華彩背后，這位銀發老者更是一位慈父，一名孝子，一個好丈夫。先生幸福地向我展示八十大壽時，和學生們歡聚一堂的張張照片。照片上，先生與同歲的老伴相偎，身邊簇擁著笑臉如花的學生。我看到，先生笑得幸福而又滿足。

問及現在的日常生活，先生興奮地談起對運動的濃烈興趣。年輕時先生是運動員，排球、田徑樣樣拿手，也酷愛演話劇和唱戲。現在還喜歡看體育節目，甚至會發生搶遙控器的家庭“矛盾”。閑時看書和寫寫小詩是如今的雅趣。騎自行車上班的習慣，先生一直堅持至六十歲，現在晚飯后常到外面散步，每次半小時，與老伴談笑風生。雖患有糖尿病，先生談起也是輕松無比，說注意飲食的量和糖的限制即可。“養生的問題，心態還是第一位，不要患得患失。”先生暢談到，“我現在很欣賞一句話――一切都是浮云，不單單是神馬，哈哈哈哈……”如此豁達開朗，我也不禁為先生的風趣所動。

采訪的最后，先生告知記者，目前我國口腔醫生和人口的平均比例約為1:8 000，相比發達國家1:700~2 000，還是有很大的差距。呼吁政府和公眾要重視口腔醫學的發展。生活質量的提高，口腔萬不可忽視！

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隨著運動醫學的不斷發展，越來越多的各學科的人才投入其中，使得運動醫學得到了更加快速的發展，使得運動醫學慚慚的向骨科、康復學、神經學、藥學、心理學等多種學科學習和滲透。因為運動創作的特殊性，以及運動人員對創傷后早期康復的要求，以及可以快速重返運動的要求，微創技術越來越多的應用于運動損傷之中。而關節鏡是目前應用最多的微創治療手段［1］，同時發展出一門新的骨科分支，骨科運動醫學。

骨科運動醫學

骨科運動醫學是骨科的一個分支。在運動創作關節鏡微創手術、骨髓肌創作治療、手術后康復以及非手術治療上取得了巨大的進展，并提出了全新的治療理念。世界上最早的骨科運動醫學組織是美國骨科運動醫學學會，Marcus J.Stewart曾經提出，我們不僅是醫生和外科醫生，我們更是全世界所有運動員的同事。

骨科運動醫學主要研究和治療與運動相關的骨骼、關節、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨等組織的創作，同時也是普通人群運動損傷治療的主要方法。運動創傷的主要治療原則是將治療創傷控制到最小，并且最大限度的恢復傷者的運動功能，以便早期恢復到運動之中。

作為骨科運動醫生，不僅需要具有扎實的骨科基礎，同時還要具備運動醫學、康復醫學以及生物力學等知識，可以快速的判斷患者的創傷情況，并對治療的預后做出準確的判斷，以盡早的恢復傷者的運動能力。作為一名優秀的骨科運動醫生，必須首先具有優秀的關節鏡微創技術水平，同時也要熟悉骨骼肌損傷等運動組織損傷的治療，并且熟悉各項體育運動，以及了解人體的運動規律，善于選擇最為適當的治療方法對傷者進行治療。

關節鏡微創技術

關節鏡微創技術是微他外科的一門新興的技術，具有治療針對性強、手術創傷小、治療效果確切、術后恢復快的特點，是骨科運動醫學中極其重要的治療手段。關節鏡微創技術是目前臨床上骨科運動醫學中治療最為常用和有效的治療手段，只有通過嚴格正規的培訓才可以熟練的掌握關節鏡微創技術，從而成為一名合格的骨科運動醫生。

骨科運動醫生需要通過骨科訓練、關節鏡微創技術培訓以及運動醫學的長期培訓和相關知識的學習。首先必須在骨科中熟練的掌握關節鏡微創技術，然后多與專業運動人員接觸，了解運動員對運動損傷的治療要求。

骨科運動醫生需要熟悉并掌握關節鏡微創技術的發展過程，并通過與各種損傷的傳統治療方法進行對比，正確的判斷關節鏡微創技術治療的指征，以及對預后能夠做出最準確的判斷。并且能夠順利的掌握技術的各項發展過程，從診斷階段、一般治療階段、精確重建創段直至創造性發展階段，從而使得關節鏡微創技術的應用能夠得到進一步的發展［2］。

同時，醫療器械的快速發展，也是關節鏡微創技術發展的主要推動作用。骨科運動醫生在提高醫療技術的同時，還需要隨時了解醫療器械的發展與更新情況。

骨科運動醫學的發展

近年來，多方面的條件推動了骨科運動醫學的飛速發展：首先，骨科運動醫學的廣泛應用，促進行臨床技術的不斷提高；其次，醫療器械的快速更新，也推動了骨科運動醫學的快速發展；最后，康復醫學理論與實踐的不斷發展與豐富，也加快了骨科運動醫學的發展。

問題與展望

雖然關節鏡微創技術在臨床上得到了廣泛的應用，但目前還存在著許多問題需要研究。①在進行韌帶重建前后，疼痛及術式的選擇還需要進一步研究；②關節鏡微創技術治療后并發癥的預防與治療也是臨床上需要注意的問題；③術后如果制定合理的康復治療，也是需要探討的問題。只有不斷的研究與探討，才可以使得關節鏡微創技術取得更加完善的治療效果。

雖然目前關節鏡微創技術還有存在著一些問題，但由于關節鏡微創技術在骨科運動醫學中的廣泛應用。必須使得骨科醫學在我國得到飛速的發展。使得越來越多的運動人員得到有效的治療。

篇8

神經外科危重患者長出現應激性高血糖，嚴重的疾病狀態可以引起強烈的應激反應，從而導致機體痰中的物資與能量代謝受到阻礙，且應激性高血糖患者的病癥結果與危重患者臨床病理生理變化相一致[1]。對我院神經外科危重患者伴隨應激高血糖患者，進行血糖控制與有效檢測的報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集從2011年01月-2013年12月入住我院神經外科危重患者，且伴隨有應激性高血糖患者240例，其中男性患者98例，女性患者142例，均年齡（65±3.5）歲。入院前無高血糖病史患者24例，其余均有不同程度的高血糖病癥。將其伴有應激性高血糖患者240例，隨機平均分配為兩組；觀察組及對照組各120例。

1.2 方法

對按入院進行手術治療的神經外科危重患者進行手術治療，手術成功率達100%；先后順序，隨機平均分為觀察組和對照組，對照組術后患者進行常規術后護理，而觀察組在常規護理基礎上進行護理干預指導，強化使用胰島素進行血糖控制，且取得了良好的成效。

1.3 統計方法

數據處理使用統計學軟件SPSS13.0，率、構成比的比較采用x2檢驗。P

2 結果

對我院神經外科危重患者出現應激性高血糖240例患者，手術成功的患者進行術后護理。對其術后血糖的有效控制率進行對比分析，對照組行常規護理后患者血糖的控制不如觀察組血糖的控制有效，在進一步行護理干預指導的患者血糖控制率為98. 3%（118例）；而在常規護理模式下血糖控制有效患者為95例，占79.2%。對危重患者出現應激性高血糖行二次護理干預的血糖有效控制明顯得以改善。

3護理干預

3.1 神經外科出現血糖升高原因

神經外科患者出現血糖升高的原因主要與患者年齡高以及遭受感染、攝入糖份較大直接相關聯，據相關醫學資料調查顯示，當患者年齡大于等于55歲換上高血糖的可能性每年都會增加34%的機率[2]；另外肥胖癥、糖尿病等等也是產生血糖升高的因素。

3.2 高血糖癥狀危害性

患者伴隨有高血糖癥狀首先表現的是身體機體功能的降低，嚴重影響身體免疫力功能，導致吞噬細胞的吞噬殺手功能下降，并且微生物會在高血糖環境下快速的生長繁殖，極易導致患者出現感染現象，嚴重的危害生命。根據醫學資料報告顯示，當人的體內血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中風患者住院病死機率會增加3成以上，且會直接毒殺腦細胞[3]。嚴重高血糖患者導致全身浮腫，甚者身體各個功能器官衰竭，直至危害生命。

3.3 血糖控制護理措施

采用快速血糖儀進行血糖測定，對患者進行指端取血前的皮膚消毒，待干后進行血分抽取，針深2～3mm，且血樣成血珠豆里大即可；最高可取33mmol/L，高于則不準確[4]。根據醫院實驗室利用快速血糖儀進行血糖值監測實驗資料結果顯示，快速血糖儀進行血糖值監測具有準確性，可以在控制血糖中使用。醫學上，胰島素是控制血糖的最有效的藥物。神經外科患者手術救治中，患者是不能進食任何食物的，當患者出現昏迷、感染以及器官功能衰竭時，進行靜脈滴注強化胰島素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之間，且進行1h測1次血糖調整，直到患者血糖水平穩定，可進行2h測1次血糖。如果胰島素滴注速度改變，需重新進行血糖測試時間，當血糖變化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L時，就需要每半小時測1次血糖。術后，醫護人員需謹慎照看患者，縮短尋訪間隔時間，尤其是護理人員需時刻進行患者血糖指標注意，做到1h測1次患者血糖，增加病房巡護時間，防止患者術后出現低血糖現象。根據相關醫學資料報道，神經外科患者強化胰島素進行血糖控制，若持續進行胰島素輸入，就會很大機率的造成患者低血糖的現象，但是總結兩年的治療經驗發現，強化胰島素治療中，低血糖反復患者與反復低血糖發作患者相比較神經、心理功能以及生活質量都差別。所以，在滴注胰島素的同時應該滴注糖和營養，定時進行血糖檢測，以免發生低血糖現象。

3.4飲食護理

神經外科危重病人，早期留置鼻胃管。根據病人胃腸功能狀態，制定飲食計劃。胃腸功能應激者，予靜脈營養。胃腸功能恢復者，及時鼻飼流質。本組病人血糖升高在10 mmol/I 以下時，由營養師調整飲食，配以糖尿病勻漿鼻飼，效果滿意。其余血糖在10 mmol/L以上，在飲食護理中，須禁止甜食、果汁、米湯，以防血糖升高過快。更重要的是要密切監測血糖變化并加以調控。

3.5 感染的預防及護理

糖尿病病人易發生感染，尤其是肺部感染、下尿路感染及傷口感染。因此神經外科危重病人伴應激性血糖增高時，早期應做好呼吸道的管理，預防肺部感染。氣管切開者做好傷口護理，預防切口感染。留置尿管者做好尿管護理，預防尿路感染。 根據深靜脈血栓形成的三個因素可知，神經外科病人為深靜脈血栓的高危病人。神經外科手術后靜脈血栓綜合征發生率明顯高于其他外科手術的平均發生率。持續的高血糖對血管內膜的影響，增加了深靜脈血栓形成的風險。因此主張盡量不在雙下肢靜脈輸液及股靜脈置管輸液。對昏迷、偏癱、活動無耐力者，須做被動活動、穿彈力襪、氣壓泵治療。以上物理措施可有效預防深靜脈血栓形成。對活動無耐力病人，可協助病人床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，內外翻轉運動，足踝的環轉運動，以便促進下肢靜脈回流。

4 結論

綜上所述，神經外科危重患者在應激情況下會伴隨著高血糖的困擾，并且嚴重的高血糖現象會給患者帶來不同程度的危害，可能帶來感染，嚴重者還可能危及生命，所以，應該進行血糖控制措施以及護理降低血糖，并定時進行血糖檢測。但是，目前，根據醫學資料調查顯示，胰島素滴注有利于降低血糖指標，并可以改善患者預后恢復情況。因此，強化胰島素治療以及護理有利于改善人體功能免疫以及代謝，值得在臨床治療中推廣與學習。

參考文獻：

[1] 馮愛儀，陳容，快速血糖儀測定末梢血糖的護理質控[J]，國際醫藥衛生導報，2007年11期

篇9

在臨床上，長期認為主動、及時、適當的康復訓練有助于病人受損的中樞神經系統的康復，因此，在腦損傷后早期進行康復訓練有著不可取代的優點[1]。現將本組資料報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

將嚴重腦損傷的病人分成兩組，早期康復組在損傷后35 d內開始進行康復訓練，晚期康復組在損傷35 d后進行康復訓練。早期康復組病人有≥15 d的昏迷史，晚期康復組（昏迷時間＜15 d）作為對照組。早期康復組的病人為16例，男9例，女7例。晚期康復組20例，男15例，女5例；年齡16～51歲。

1.2 方法

1.2.1 早期常規補液、止血、脫水、抗炎等藥物治療。

1.2.2 病情穩定后，首先進行被動肌體運動，如翻身拍背，按摩肌肉，被動關節運動等。病人可逐漸行主動的基本功能訓練（進食、上廁所、抗炎等）和各種關節主動運動，運動量可逐漸增加。另外，言語訓練由簡單到復雜（字―詞―句）。由于功能障礙導致病人的心理障礙，采取安慰、疏導、鼓勵等心理療法，幫助病人早期康復。

2 結果

2.1 評估標準

包括：①Glasgow昏迷量表（GCS），評定病人的睜眼、運動、言語。②殘疾評分量表（DR）：包括開眼、言語、運動、進食、上廁所、梳洗修飾方面的認知能力、功能水平、受雇能力。③Glasgow結局量表（GOS）[2]。④誘發電位測量表（EP）。⑤腸道膀胱節制測量表。⑥平均心理損害測量表。⑦社會狀態測量表。

2.2 評估結果

兩組病人在損傷后2個月的臨床測量值見表1。兩組病人的殘疾等級，皮質誘發電位、體重并無明顯的差異。兩組病人的腸道膀胱節制功能及平均的心理損害比較，有顯著差異。

與晚期康復組比較，*P＜0.05

兩組病人的內科和外科并發癥對比見表2。Chi平方分析提示晚期病人常要進行氣管造口術。

兩組病人的急性住院期和急性康復期對比見表3，提示兩組病人在急性入院期和康復期方面的差別。整個住院期時間早期康復組平均53.3 d，晚期康復組平均149 d。

出院時，病人的殘疾程度和損傷2年后的社會狀態見表4，顯示出院時兩組病人的DR和GOS分數并無明顯不同。

3討論

早期康復組和晚期康復組病人的住院天數明顯不同，可見，及時進行康復訓練的病人預后好。兩組病人在入院時的臨床測量值中，只有腸道膀胱節制的意識和平均心理損害程度明顯不同，早期康復組病人的這些方面的損害程度明顯減輕。腦損傷后兩個月，早期康復組接觸康復環境的時間明顯比晚期康復組多。早期康復組和晚期康復組住院時間的不同可能是由于兩組病人腦損傷的嚴重程度不同，相關的創傷和并發癥不同造成的。晚期康復組由于進行氣管造口術和雙側大腦半球異常進行康復治療的時間要相對較晚，因此住院時間也相對要延長。此外，兩組病人在腦損傷2年后，所有的臨床測量值并無明顯不同，如果是由于腦外傷的嚴重度導致住院時間的不同，那么病人的預后也不同。此外，也存在這樣一種可能性，一些因素聯合作用可能也使病人的住院時間縮短。這些因子可以分成兩組，首先，入院時間的延長可能導致最后的神經功能康復的延遲或失敗，成為病人家庭和社會的沉重負擔[3]。一些動物實驗表明無論損傷后康復的機制是什么，康復可能與損傷一段特異的時間間隔有關。其次，并發癥可能是由于在內科或外科急診病房時間過長。大多數臨床康復醫師對繼發的并發癥十分熟悉如泌尿生殖感染，壓瘡，大關節攣縮，這些并發癥隨著病人在內科或外科病房住院時間的延長會繼續發展。

一些國內外學者對早期康復進行大量研究并已證明早期康復有效[4~6]，而較晚進行康復治療的病人，這些并發癥的發生率更高。對于嚴重腦損傷的病人來說，平均的住院期和康復期應減少到80 d。在較好的條件下，嚴重腦損傷病人的康復是一個較漫長，復雜的過程。如果這些發現被證實，病人的花費和病死率可明顯降低。

[參考文獻]

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[5]胡永善,朱玉蓮,楊培君,等.早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2002,17（3）:143.

篇10

Ivy老師非常認真地培養我。他為我介紹了一位來自德國的移民〖CD2〗鼻部畸形整形外科專家Hans May，安排我每星期六上午去那里觀摩學習。這位May教授的專項手術是從事鼻子的各種畸形矯治。西方人種的鼻子，鼻背很高，有呈鷹鉤的，有呈歪斜的，很少有塌鼻畸形；相反，我們東方人中塌鼻子的畸形較多。May教授的鼻畸形矯正技術非常高明，1例歪鼻畸形患者安詳地睡在手術臺上，經過1個多小時的手術，一個美麗而端正的鼻子出現了，真有些戲劇性的效果！一天下來，他能夠完成5、6例這類手術，每天所收的手術費當然也不菲了！他有時也為年紀已達中年的婦女做全面部除皺手術，以改善容貌，使她年輕化。這種手術比較復雜、細致，從發際內做皮膚切開，層層剝脫皮膚，直達眉弓以及面頰部，然后向上后方拉緊，重新固位，縫合，切掉多余的皮膚，最后拉緊縫合切口，切口都隱蔽在發際和耳郭前后。除皺手術效果非常好，看起來年輕了10～15歲。這真是一項驚人的手術，我從心底里佩服他的高超技巧！但我只是一名觀摩者，從來沒想過什么時候自己也可以施行這項手術。

1948年底，我從美國回到上海，先后在同濟大學醫學院同濟醫院、上海第二醫科大學附屬廣慈醫院（現瑞金醫院）和第九人民醫院工作。擔任整形外科主任。從事、和抗美援朝戰爭中受傷和先天性畸形的整復治療工作。但當時全國的局面是崇尚閉關自守、反璞歸真的，不論是誰，一套中山裝，男女老少皆宜，寒暑風雨不論，但卻偏離了自古以來中國人崇尚“愛美之心，人皆有之”的初衷，以及歷史上的燕瘦環肥習俗，更不要說涂脂抹粉，濃裝淡抹等時尚生活了。但人們對美的追求，是生活和社會進步的自然規律，是任何力量都阻擋不了的。一些著名演員上了年紀后，化妝遮掩不住歲月留下的皺紋，連老年男性領導或長者也是如此。上下眼瞼松弛使眼睛睜不開，阻礙了視野，還得請整形外科醫生幫助她（他）們做些美容手術，包括做雙眼皮手術、去瞼袋手術以及除皺術等。由此，可以讓她（他）們重返舞臺，恢復和延長她（他）們的藝術生命和活力，并使社會文化不斷提升。這股不可磨滅的力量，自然地推動了“美容外科”的發展，雖然它是緩慢地進行著！途徑說起來很簡單，只要這些名演員和藝術家們請單位領導向上海市文化局批準蓋章后，就可以讓整形外科醫生們放心地為她（他）們進行這類手術，而不用擔心“違法”了。

1960年，那時我還在廣慈醫院工作，首批來找我做眼睛和鼻子美容手術的是上海和外地的話劇演員，這類手術相對比較簡單，憑我個人那個時期的手術技巧，都得心應手地完成了任務！術后她（他）們帶著笑容，愉快地重返舞臺，盡情地表演！

但以一名整形外科醫生來說，這類美容手術看起來比較簡單，實際上卻是重擔在身，不容失敗或降低質量。作為一名整形外科醫生，主要診治的病例，是一些嚴重燒傷后的瘢痕，或各種先天性畸形。手術治療的目的，是在矯正畸形的基礎上，恢復局部的功能和形態，這是件“雪中送炭”的醫療任務。而對于要做美容手術的求美者來說，卻是在形體相對正常的條件下，做“錦上添花”的人體雕塑。這類手術只允許100%成功，而容不得1%失敗。這對手術醫生來說，是一種非常沉重、神圣的責任。手術刀雖小而輕，但責任卻重于泰山！故此在進行美容外科手術時，我總是百般細致、萬般專心地去完成它，不允許助手代勞，試切一下，亂縫1針。故此，手術效果頗佳，從未失手！

就這樣，我在整形外科治療領域里，慢慢地開展了美容外科這門分專業。但在那個特殊階段，我還是認為美容手術像一只手有五個手指那樣，美容外科只是它的一個小指而已，美容手術占很小的比例。比例雖小，但份量卻依然十分沉重。沒多久，一些十分著名的藝術家、名演員來找我做美容手術。在20世紀五六十年代，我先后為頂級藝術家們做了美容手術。記得在60年代初，第一位來找我做手術的是著名話劇前輩丹妮，后來相繼而來的有電影演員白楊、昆劇演員言慧珠、京劇演員張春秋等，以及包括為各地秦腔、晉劇等知名演員做的全面部除皺手術。這對我來說，則更是一個考驗!我只是在美國期間，觀摩過幾次全面部除皺手術，如今卻要獨擋一面，完成如此重任，壓力之大，自不待言。但任務已來，豈容推辭。就這樣我被“逼上梁山”，獨挑重任，小心翼翼，步步為營，先復習書本，再充分做好各項術前準備，然后勇敢地上陣。記得言慧珠的除皺手術完成后，當她出院回家時，她家的護工阿姨見面就說：“啊，師母，你這次出去休養，效果這么好哇，怎么年輕了這么多”！慧珠大姐笑而不答，心中充滿了愉快和自信！當然在此同時，我還開展了隆乳手術、肥大縮小術以及去除過多腹壁脂肪等各種大小不同、部位各異的美容手術。此外，還遠赴北京、南昌等地，為一些老領導做因上瞼組織過于松弛而導致的上瞼下垂手術。因上瞼下垂而影響視野的手術既屬醫療，亦屬整容的手術范疇。

在20世紀六七十年代的20余年里，我先后做了不少這類美容外科手術，沒有發生過一例差錯或事故，在此同時，當然我也培養了一支技術和醫德較高的青年隊伍，其中不乏有后起之秀！

但總的說來，當時我們主要的醫療任務還是放在雪中送炭式的修復重建方面的手術，美容外科的排位始終是五指中的老五！

1978年，改革開放吹響了科技和經濟發展的號角，祖國大地吹拂陣陣改革開放的春風，隨著人們生活水平的提高，對美也有了新的追求和認識，美容外科有了自由發展的園地，做美容手術不再要求有文化局的批準。故此，美容外科以飛快的速度，得以發展和壯大，各大醫院的整形外科擠滿了排著長隊要求做美容手術的人，大有壓倒需要修復重建手術的正規病人之勢。除公立醫院外，私營醫院和私人診所也獲得了衛生部門的批準而相繼成立。由于發展速度過快，難免有良莠不齊、事故屢出等情況的出現。我本人曾先后發表了多篇評論性文章，闡述了整形外科和美容外科的關系和發展趨向，以及如何整頓美容外科隊伍的建議和感言。另一方面，在培養整形外科青年醫生過程中，諄諄教導，以身作則。現在上海交通大學附屬第九人民醫院整形外科能夠采用“派出去，請進來”的方式，加強國際國內交流，曾多次在上海召開國際美容外科學術交流會，把我國的美容外科隊伍納入正常發展軌道。把從事美容手術的醫生隊伍培養成一支技術精湛、手術細微、醫德高尚并具有強烈審美觀和扎實基礎的美容外科醫師團隊。看來，過去我把美容外科排在五指中的老五的舊觀念，是一種錯誤的認識，上海第九人民醫院美容外科這只小指，現在已經成長為和食指、中指并齊的一門大學科了！

美容外科伴我成長，在暗中，在明里，她是一門藝術，是外科技術的升華，美學和藝術的結合，在手術刀上譜寫了一首新曲。如今我雖已步入暮年，久不揮刀，但仍然關心她，愛護她，指導她，為它的發展前途寄托希望，相信她必然會在科學技術的不斷推動下，得到更寬廣的發展。

（轉載自《中國美容整形外科雜志》2009年第8期）。

《中國美容整形外科雜志》編后語：

讀了張滌生院士撰寫的《我和美容外科的貼身成長》一文深有感觸。張教授已年過九旬，但身心健康、思維敏捷，仍然關心著美容外科規范化的發展。文章深入淺出、語重心長，傾注著對學科建設和發展的深情厚意。

張院士首先描述了我國美容外科發展的近代歷史。文內著重指出了“整形外科手術治療的目的，是在矯正畸形的基礎上，恢復局部的功能和形態，這是‘雪中送炭’式的醫療任務。而對于要美容手術的求美者來說，卻是在形體相對正常條件下，完成‘錦上添花’的人體雕塑。后者手術只許100%成功，而不容1%失敗”。文內再次強調了：“1978年改革開放吹響了科技和經濟發展的號角，美容外科以飛快速度發展和壯大，但由于發展的速度過快，難免有良莠不齊、事故屢出情況的出現，我曾先后發表了多篇評論性文章，發表了如何整頓美容外科隊伍的建設和感言……把從事美容手術醫師隊伍要培養成一支技術精湛、手術細微、醫德高尚并具有強烈審美觀和基礎扎實的美容外科醫師隊伍。上海第九人民醫院美容外科這支團隊，已成長壯大為一門大學科了！”上述教導，值得我國從事美容外科專業的工作者深刻反思、理解并體現于臨床實踐中。

探索

現代醫學模式的轉變與

美容醫學整體學科建設

彭慶星

早在20世紀80年代初，一些醫學專家提出世界醫學模式正在發生變化，即由近代“生物醫學模式”向現代“生物心理社會醫學模式”轉變，并得到世界衛生組織的認同。

1.什么是醫學模式?

醫學模式是指醫學發展的不同時期的基本形態特征。它是人們對不同時期的醫學本質的認識,即回答了“什么是醫學的本質？”的問題。

醫學發展的歷史長河中，醫學的發展經歷了三個基本階段：古代自然哲學醫學模式近代生物醫學模式現代生物-心理-社會醫學模式。

所謂醫學模式的轉變，是指醫學在這三個發展階段中的模式轉換過程。在醫學發展的這三個基本階段中，經歷了兩次模式的轉變：第一次是由古代“自然哲學醫學模式”向近代“生物醫學模式”轉變；第二次是由近代“生物醫學模式”向現代“生物心理社會醫學模式”轉變。

2.第一次醫學模式轉變的基本特點

由古代“自然哲學醫學模式” 向近代“生物醫學模式 ”轉變導致的思維特點的轉變的基本特點：

* 醫學的研究方法，從綜合走向分析；

* 醫學的結構，從宏觀走向微觀；

* 醫學的手段，從技術與人文的一體化，走向純技術的機械論科學；

* 醫學的思維方法，從整體走向部分，即從“整體論” 走向“還原論”。

3.第二次醫學模式轉變的基本特點

由近代“生物醫學模式”向現代“生物-心理-社會醫學模式”轉變的基本特點：

* 醫學的研究方法，從分析走向綜合；

* 醫學的結構，從微觀走向宏觀，即走向重組與整合；

* 醫學的手段，從純技術機械論科學走向技術與人文相結合的系統論科學；

* 醫學的思維方法，從部分走向整體，即從“還原論”走向“整體論”。

4.還原論的特點及其對人類文明的巨大貢獻

過去的幾百年間，科學習慣于像拆卸鐘表一樣地將自然還原成一組組基本的、獨立的零件，再通過對這些基本零件的研究來推知自然現象的性質。

自然科學以這種機械的還原論方法為基礎取得了巨大成功，到了19世紀末20世紀初，科學家們尤其是物理學家都以為科學的大廈已經完工，只剩下一些零零碎碎修修補補的活計了。因為大部分重要事情似乎都已經敲定，如：

在宏觀領域，牛頓力學掌控著整個世界的運動，牛頓時空觀也已經確立：時間均勻流淌，空間平直伸展，物質和能量、時空和運動互不相干各行其道。即宏觀領域被牛頓所拆散。

在微觀領域，像太陽系一樣的原子模型在教科書上留下了深刻印象，它像宏觀世界的微縮，又像世界中的世界，其中的規則也與宏觀世界相似。于是我們把“生命”被視為細胞的集合體，甚至“人體是機器”。

就這樣，還原論的科學成功地建立起：

1.龐大而又完整的科學體系，在認識自然界的過程中卓有成效；

2.孕育出高度發達的工程技術；

3.形成了行之有效的管理制度（最大限度地提高勞動效率＝最大限度地削）……

從而，建造了空前昌盛的現代人類文明。

5.還原論的局限性

來源于還原論的物理科學，到了20世紀深入地提出了一些還原論無法回答的一些新課題，即牛頓物理學無法回解決的一些課題，如：

愛因斯坦發現時間、空間、物質和能量乃至整個宇宙必須作為一個整體來研究，“物質告訴時空怎樣彎曲，時空告訴物質怎樣運動”。一旦割裂它們就會產生嚴重失真。牛頓世界物質與時空分離、時空均勻平直的狀況，只是忽略失真后的一種近似。

從而提示人們，還原論的科學所能夠認識的世界，只是世界的一部分，而且是一小部分。于是，科學需要補充整體的觀念。

6.從還原論到整體論的偉大飛躍

新世紀里的整體觀念，繼續推動著科學向更高層次、更加宏偉的目標發展。其基本特征是：以系統論為核心的科學方法論的運用。

系統科學提供了一種從整體出發思考和解決問題的方法，引導人們將所觀察和研究的事物對象視為一個有機的整體，充分考慮它所有的因素及其之間種種相互關聯、不斷變化的復雜關系。

由于系統論方法的運用，人們不再停留在某局部上一味地糾纏、故步自封，而是朝著全面的、整體的方向來思考和研究。這是人類文明史上的一次最偉大的進步！

7.整體論思維時代的醫學使命

醫學是一門以人為對象的科學。人具有生物、心理和社會三大屬性。其中的本質屬性是心理性和社會性。

近代西方醫學，是一類生物學模式的成功的醫學，但它只關注到人的生物性。

后現代的宏觀醫學模式還關注到人的本質屬性，是為人的整體屬的科學模式，反映了后現代醫學發展的大趨勢，一種不隨人的意志為轉移的醫學發展大趨勢。新世紀的醫學家及廣大醫務工作者的歷史責任在于：努力順應現代醫學模式轉變的大趨勢，盡最大的努力將上世紀的這一理論成果轉換為更加深廣的醫學實踐。

在此，鄭重地提醒當代醫學家及廣大醫務工作者們：今后相當長的歷史時期內，凡本著完成醫學發展這一歷史責任而付出的種種創造性努力，將是醫學發展最需要的成果，將是人類所期待的醫學。

8.整體論指導下的醫學分類

整體論的指導，實質上就是系統論方法的指導。早在20世紀80年代初期，中外人文醫學界就已明確：后現代的醫學分為基礎醫學、應用醫學和人文醫學三大類。其中應用醫學大類之下又分為臨床醫學、預防醫學和康復醫學三類。當年還沒有“美容醫學”這一說。今天，到了不能不明確美容醫學學科類屬的時候了。

美容醫學的各分支學科基本上源于各自的臨床母體學科，但它“年已及冠”了，應該從其自身所具有的學科性質來認識其分類問題。切不可簡單化地僅憑“母代”的習慣來確定其歸類問題。從學科性質上來探索，美容醫學學科具有另一全新的內涵，與臨床母體學科相比，存在四大差異：

⑴學科對象不是傳統意義上的“病人”，而是另一群健康（或亞健康）人自認為在容貌上和形體上存在某些缺陷或瑕疵，且心理上有求美需要的“美容就醫者”；

⑵學科宗旨不是修殘補缺、治病救人，即不是雪中送炭，而是錦上添花；

⑶學科內涵不僅包括基礎醫學與臨床應用技術，還包括審美技能和美容心理學診療技能。

⑷社會學內涵上的差異：在專業技術實施的后續過程中，存在著許多不同于臨床醫學的倫理學、社會學和法律學方面的原則和要求。

9.以整體論為主導來思考美容醫學學科建設問題

美容醫學整體學科是整體論思維時代典型的醫學產物。因此，中華醫學會醫學美學與美容學分會于2007年1月26日在湖南省長沙市召開的“學科建設研究座談會”，在學習領會“從還原論到整體論”的基礎上開題討論學科建設問題的。

座談會探討了“學術方法”、“思維方式”等問題，高屋建瓴地認為：在“還原論”科學成果已達頂的新世紀，要自覺地以整體思維為主導來思考學科建設問題，思考21世紀的種種科學問題。在此基礎上，會議取得了兩點共識：

一是傳統中醫學是整體思維的偉大成果，可以用“還原論”去補充它，沒有理由用“還原論”去否定它。

篇11

隨著科技的發展，醫生們越來越重視的是細胞、細菌、病理、藥理等，而逐漸地遠離病人，病人的想法、感受、痛苦被忽視。在一些醫生的眼中，病人只是一個疾病的載體而已，醫生只看 “病” 不看 “病人” 了。大量的老年性、退行性疾病事實上無法治愈，需要的是持久的醫學照顧；大量的慢性非傳染性疾病，更需要持續終身的醫學照顧。只看病，不看病人的 “失人性化”醫療，自然與之相悖，于是醫患之間便難和諧。

醫學應如何回到治療 “病人”，甚至照顧人的健康的途徑上來？上個世紀的六七十年代開始，英、美等發達國家開始了一種新的醫學形式，這種醫學整合生物醫學、行為科學和社會科學的成果為一體，在臨床醫療中不強調分科，全科醫生能處理內、外、婦、兒各科的常見病多發病，并且關注心理、社會因素對人體疾病與健康的影響。除了治療疾病外，還關注疾病的預防、病后的康復，乃至病人家庭的健康問題。許多國家便將這種醫學稱為“家庭醫學”，而從事這種工作的醫生則稱為“家庭醫生”。

家庭醫學、家庭醫生，實在是一個很溫馨的名詞。醫生可以看一家子人的病，必要時也可上門服務，從爺爺的心臟病，奶奶的關節炎，兒子工作繁忙缺少運動，兒媳月經不調，到小孫兒的營養問題，都有關照。有病治病，沒病預防，自然大受歡迎。若是發現大病、重病，家庭醫生也會立即安排轉診，而且他們對各大醫院、各位專家熟門熟路，幾乎不勞病家費神，他們已經為你約好接受轉診的專家。日子一久，也就成了一家人的朋友。

篇12

1979年，李勇杰的母親一句“咱家出一個醫生就好了，你就學醫吧”的話，讓出生于上世紀60年代的他從此與醫學相伴一生。他以全校第一的成績考取了北京醫學院，畢業后又師從著名神經生理學家喬建天教授攻讀研究生，1991年獲得醫學博士學位，并留在山西醫科大學附屬醫院工作。

參加工作不久，單位給他分了房子。至此，李勇杰的生活似乎就這樣安頓下來，然而，專業知識愈是增長，李勇杰愈清醒地感到自己視野的狹窄。他無法說服自己安于現狀。

由于在神經外科學和神經電生理學兩個領域的歷練，美國的約翰霍普金斯醫院向李勇杰伸出了橄欖枝，資助他赴美進行博士后研究。1994年夏天，李勇杰飛往大洋彼岸，去這所世界知名醫院做博士后研究，由此走近了當時國際前沿的微電極導向立體定向神經外科手術。他清楚地記得一位來自馬里蘭州的原發性震顫癥女患者，那天接受了丘腦切開手術，腦內準確定位后，毀損開始，幾秒鐘之內，患者右手劇烈的震顫消失了。李勇杰問她感覺如何，那名女患者一言不發，盯著手翻來覆去端詳了許久，雙眼突然涌出淚水：“oh，it stopped.Look，after 10 years！Oh，my God！（哦，它停下來了。10年了，我的上帝！）”

李勇杰被這種立竿見影的手術療效深深吸引了，那一刻的震撼強烈而復雜，他聽到來自自己內心深處的聲音：“一定要掌握這項技術！”他甚至認為，與自己前期積累最完美結合的領域，應該就是這項被稱之為“細胞刀”的技術。他冥冥之中覺得自己就是為了“細胞刀”――微電極導向立體定向神經外科手術，才來到美國的。

然而，當李勇杰傾慕于這一領域之后卻受到了不小的阻力――他的這一興趣已經超越了規定的職責范圍，一再被警告專心于本職工作。但這一切并未能使李勇杰放棄。在那些日子里，他著迷一樣閱讀著立體定向神經外科方面的專著、文獻，每逢手術日，必定6點起床，一邊開車一邊吃早餐，早上7點鐘之前到達醫院CT室。患者一到，馬上幫助安裝立體定向頭架，觀摩CT定位，然后是大約五六個小時的術中電生理功能定位。此外，李勇杰還盡量擠出時間去病房觀察手術后的患者，體會手術療效和術中定位準確性的關系，以及今后改進的方向等等，他一門心思地做這些本不屬于他的“份外”工作。

1995年3月，通過電視轉播的畫面，李勇杰目不轉睛地看著享譽世界的加州Loma Linda大學醫學中心神經外科醫生Robert P.Iacono教授用“細胞刀”給一位帕金森病患者做手術。憑著他在神經電生理技術領域的功底，李勇杰在電視屏幕上注意到一個細節――術中電信號噪音太高。李勇杰斷定可能是電生理系統的設定不太合理，與高頻電刀干擾的手術室環境不適應，需要更好地屏蔽。當晚，他就寫信給Iacono教授，坦率地談了自己對技術改進的看法。這個大膽的舉動引起了Iacono教授的注意，很快給他回了信，并發出了工作邀請。李勇杰沒有遲疑，以優異的成績提前結束了一般需要兩到三年的博士后學習，于1996年2月從美國東海岸的馬里蘭來到西海岸的南加州，加盟Iacono教授所在的Loma Linda大學醫學中心，任立體定向和功能神經外科專家，全心全意地投入到臨床治療工作中。

就這樣，李勇杰走近了當時國際前沿的微電極導向的立體定向神經外科手術，俗稱“細胞刀”技術。在Rome Linda大學醫學中心工作的兩年多時間里，他見證了無數成功的手術，目睹了太多從輪椅上重新站起來的帕金森患者的感激和淚水，也掌握了有關“細胞刀”的全部技術，更得到了連美國人都孜孜以求的終身職位和充足的科研資金，事業與生活無不春風得意。然而，剛30歲出頭的李勇杰此時卻做出了一個驚人的決定――回國！

報效桑梓，

成為中國“細胞刀”第一人

隨著他接觸到的“細胞刀”在臨床上的成功運用，李勇杰逐漸意識到，在遙遠的中國，帕金森病發病率已達1‰，對于一個當時已擁有12億人口的國家來說，那是一個多么龐大的群體，而這一能夠有效治療帕金森病的先進手術技術，在國內還是空白。“如果將這項新技術帶回去，一定能造福國人！”

抱著這種良好的愿望，1998年，李勇杰毅然回國，而那時正是他在國外生活得最好的階段。經歷了初到異鄉的不適，他的生活已經逐漸殷實起來，更重要的是他可以按照自己的興趣，鉆研功能神經外科學。況且那時候出去的人都絞盡腦汁想留在國外，沒有人能夠理解他如此“異類”的選擇，第一反應就是“李勇杰是個不安分的人”。對于別人的質疑，李勇杰卻十分坦然，“我總覺得應該去嘗試挑戰新的東西，才能獲得快樂。”

1998年，帶著夢想回國的李勇杰選擇了首都醫科大學宣武醫院，隨后推動宣武醫院與美國Loma Linda大學合作創辦了北京功能神經外科研究所，這也是中國第一家功能神經外科領域的臨床治療和科研機構。回國后手術的成功在意料之中，然而引起的反響卻是李勇杰始料未及的。中央電視臺等各大媒體競相報道，冠之以“中國‘細胞刀’第一人”之稱。無意之中，李勇杰成了宣武醫院人才引進戰略成功的范例，也成了當時各醫院引進海外留學人員的典范。從此，被患者稱作“細胞刀”的微電極導向立體定向療法風靡全國，北京功能神經外科研究所也隨之被美國帕金森病基金會授予“卓越成就臨床中心”，成為亞洲唯一獲此殊榮的臨床機構。

說起這10多年的工作，李勇杰則淡然地笑了笑接著說：“其實‘細胞刀’已經是幾年前的事情了，我們早已開始運用更前沿的技術手段治療更多的疾病。”李勇杰在不斷思索今后的道路：國內也曾引進過不少的世界先進技術，可過了一段時間后，卻又被世界拋在了后面。原因很簡單，缺少相應的技術創新與進步機制，先進技術的“老本”吃完了，自然就又落后了。帕金森這條“魚”總有一天會吃光，還需織網謀“漁”。手術對帕金森病的治療并不止于蒼白球切開術和丘腦切開術，手術技術的適應癥也不止于帕金森病一種運動障礙病。李勇杰給自己定的目標是科學家型的醫生：“不是簡單地做一名醫生，而是要做研究搞創新，要有科學家的頭腦。”

創下多項首例，

帕金森病手術量全球第一

在李勇杰接診的患者中，為看病而跑遍大江南北致使家庭變得一貧如洗者數不勝數。每每遇到此類求醫者，李勇杰心情都無比沉重。幾經考慮，李勇杰提出了“終點站”概念。“我希望可以告訴這類病的患者，不要病急亂投醫，這里解決不了，其他地方也不會有更好的辦法。”李勇杰希望給這些患者一個信念，讓他們心里更踏實些。但他心里也很清楚，要想讓病人甚至同行真正認同自己“終點站”的概念，只有“細胞刀”治療帕金森病的這項技術還遠遠不夠，還需要拓展功能神經外科的內涵和外延。

在此理念支配下，李勇杰帶領他的團隊不斷追蹤功能性腦病的最新動態，改良技術方法，提升治療水平，拓展治療范疇。1999年3月，功能神經外科研究所應用丘腦底核毀損技術治療帕金森病獲得成功，同年又開展腦深部電刺激技術（腦起搏器治療術）治療帕金森病。1999年5月，首例全身性扭轉痙攣的手術獲得成功。1999年下半年，首例痙攣性斜頸、舞蹈癥以及抽動穢語綜合征等的手術相繼獲得了成功。李勇杰在創造性地把手術的治療范圍拓展到其他運動障礙性疾病之后，又開始了手術治療癲癇和疼痛的工作，至今已拓展到30多種功能性腦病。十多年來，他領銜的研究所形成了以疼痛中心、運動障礙中心和癲癇中心為核心，面癱、面肌痙攣以及精神外科為分支的多層次、全方位的學科構架，成為國內最大的功能性腦病臨床、科研和教學基地，帕金森病和癲癇的手術量雙雙名列世界第一；自2009年起，研究所更是連續5年成為全球最大的腦起搏器植入中心。

隨著名聲越來越響，李勇杰的“終點站”概念也得到了越來越多人的認同，慕名而來的疑難患者更是數不勝數，“半截人”彭水林就是其中一位“特殊”的病人。2004年3月，彭水林被一輛大貨車攔腰軋成兩段，原本身高168厘米的老彭只剩下上半身的78厘米，他以驚人的毅力闖過生死大關，過上了自食其力的生活，成為了世界罕見的高截位存活者，被人形象地稱之為“半截人”。然而，一種奇怪的疼痛始終折磨著他，明明肚臍以下什么都沒有了，可老彭卻能清楚地感覺到身體殘端常常襲來劇烈疼痛，疼痛的折磨讓這個堅強的人有了輕生的念頭。李勇杰說這種疼痛醫學上稱為“幻肢疼痛”，他和他的團隊為彭水林進行了脊髓電刺激手術，也就是在老彭的脊椎中段安放一個電極裝置，刺激他的脊髓神經，讓疼痛感無法從脊椎下部傳輸到大腦皮層中，這樣老彭就不會感覺到肢體的疼痛了。“這簡直是個奇跡！我不疼了！”術后的彭水林終于告別了天天離不開的止痛藥。

具有世界水平的

功能神經外科“中國隊”

隨著研究所不斷發展壯大，李勇杰也開始轉換角色，從“運動員”向“教練員”和“裁判員”發展，工作重心也隨之進行了適時調整，從剛回國時90%的精力用于做手術、查文獻、寫論文，到現在60%的時間都用于規劃研究所的學科發展。

學科要想發展，人才是第一位的。李勇杰在挑選“隊員”時，對人品要求很高。“最根本的一點，他必須是好人。如果沒有善良之心，他就不會很好地對待同事和患者；如果沒有合作、沒有誠信，也就不會有什么團隊精神。”李勇杰說，做一個值得信賴的醫生，首先是胸懷仁愛之心。他常常告誡自己、也告誡年輕大夫們，面對手術刀下經過數百萬年進化的腦組織，要深懷敬畏之心。

這些年來，李勇杰和他的團隊讓10萬余患者得到了世界水平的醫治，得到最人性化的服務和最堅定的心理支持，手術治療近15000例，有效率達到98%以上。患者不僅來自全國30個省、市、自治區和港澳臺，還有來自美國、日本的外籍求醫者。研究所從帕金森病的治療入手，在這一領域內不斷發展、引進、消化、吸收和提升新技術、新療法，已逐漸將技術運用于其他運動障礙病，又相繼拓展了癲癇、疼痛、腦癱以及精神外科領域。同時，北京功能神經外科研究所也是高級醫學人才的培養基地，是新技術、新療法的傳播者。李勇杰培養了碩士、博士研究生和博士后60余人，連續12年舉辦“全國功能神經外科宣武講習班”，將探索成熟的技術毫無保留地傳授出去。從2001年起，6000余名專業人員從他的培訓班結業，并迅速成長為目前國內該領域的骨干人才。功能神經外科也在全國各大醫院如雨后春筍般地成長起來，學科水平與世界同步，甚至超越世界發展水平，數以千萬計的中國神經系統功能性疾病患者因此受益。

回顧十多年來的工作，最讓他自豪和驕傲的莫過于業已成型的團隊。李勇杰這樣評價說：“發展得比當初想象的還要好。我當時回國的想法是有一個自己小的團隊來做帕金森病手術治療。沒想到我們現在做的內容遠遠不止帕金森這一項；更沒想到的是，我們的隊伍已經由我回國創業時的一個人，擴增至100多人。帶領這樣一個團隊，經常讓我有如沐春風的感覺。我對未來信心百倍，憧憬多多。”

篇13

因為觸動，所以改變

作為國內最先開展周圍神經減壓術的單位之一，馮教授帶領他的團隊，為眾多面臨周圍神經損傷（以糖尿病為代表），但藥物、物理方法等療效有限的患者提供了新生的機會。談到開展周圍神經減壓術的初衷，馮教授的眼神定格在遠處，“在醫院，我是一名醫生，但回到家，我也是一名糖尿病患者的家屬，患者的痛苦我能體會。”

馮教授告訴記者，自己的岳母也是一位老“糖友”，也曾因糖尿病并發癥而住院，為照顧岳母，減輕其痛苦，家人花費了很多精力。其間，馮教授也看到有患者因并發糖尿病足，面對潰爛的雙腳，不斷換藥，然而仍被迫接受截肢的無奈眼神，這帶給他很大的觸動。他在思考，有沒有一種方法可以改變糖尿病足患者截肢的命運。一次偶然的機會，在世界頂尖的美國霍普金斯大學，醫學專家 Dellon向馮教授展示其所進行的研究――針對糖尿病外周神經病變開展的周圍神經減壓術，這帶給馮教授很大的啟發。回國后，馮教授帶領自己的團隊踏上外周神經減壓的探討之路。

周圍神經病變是一組臨床上非常常見的疾病，是指各種原因引起的發生在周圍神經的病變，其原因有外傷、運動性損傷、糖尿病、椎間盤突出、炎癥、肝炎、中毒、營養缺乏、腫瘤等。癥狀主要表現為四肢麻木、疼痛、運動障礙、感覺過敏、局部皮膚溫度降低等。

50％的糖尿病患者有周圍神經病變

也許有患者會問，糖尿病足截肢和外周神經有什么關系呢？我們知道，糖尿病在我國的發病率不斷攀升，而糖尿病性周圍神經病變是糖尿病的主要并發癥之一，既往認為約有10％的糖尿病患者會出現四肢麻木、 無力、 疼痛等周圍神經癥狀，但近期的調查發現， 其發病率遠遠高于這個比率，為50％左右。

當糖尿病患者出現手腳發麻、疼痛、踏棉花感、四肢緊繃感等癥狀，檢查會發現神經傳導速度減慢和潛伏期延長。這些癥狀的后果很嚴重，因為感覺能力下降會使人失去自我保護的能力，如出現皮膚壓傷、燙傷，甚至會因為感覺能力下降出現摔傷、骨折等。這些損傷又會增加患者皮膚感染的幾率，誘發皮膚潰瘍和壞疽，最終導致截肢的惡果。

雖然，經過40余年的臨床和實驗研究，目前糖尿病性神經病變已經有標準化的治療方法，如嚴格控制血糖、緩解疼痛和加強足部護理。臨床上采用甲鈷胺、前列腺素等藥物治療，國內還采用中藥及針灸等方法治療。但這些方法并不能使所有患者病情得到有效控制，即使正規使用了胰島素等藥物，仍有約五分之一的患者會出現糖尿病性周圍神經病變。

因此，我們不得不重新考慮，我們還能為這些患者做些什么？

神經減壓，從本入手

馮教授說，通過研究我們發現，患者出現糖尿病足的原因主要包括3點：