引論：我們?yōu)槟砹?3篇婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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下面的是婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定，希望能給您提供參考。
本人在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)4周期間，能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊師敬友，團(tuán)結(jié)同事，無違紀(jì)行為，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨。
通過婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)，基本掌握了婦產(chǎn)科病史采集、病歷書寫以及各種表格填寫。基本掌握婦科輔助檢查方法，并了解其臨床意義，如陰道分泌物檢查、宮頸涂片、宮頸活檢、基礎(chǔ)體溫測(cè)定等。熟悉婦產(chǎn)科B超檢查、血HCG、尿妊娠試驗(yàn)、胎心監(jiān)護(hù)等輔助檢查在婦產(chǎn)科疾病診療中的作用和意義。掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容、產(chǎn)程觀察及接生步驟，掌握了妊高癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、洋水栓塞等產(chǎn)科危重病的診斷依據(jù)及處理原則，學(xué)會(huì)了會(huì)陰破裂的縫合術(shù)。對(duì)婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病能夠診斷、鑒別診斷及治療。熟悉宮縮劑、激素、硫酸鎂、避孕藥等常用藥物的作用、用法、用量、適應(yīng)證及副作用。掌握計(jì)劃生育的常識(shí)、方法及手術(shù)操作。在實(shí)習(xí)的空余時(shí)間，我努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。
盡管學(xué)途不是一帆風(fēng)順，但每一次的教訓(xùn)都讓我更上一層樓，經(jīng)自己的努力，達(dá)到了婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的要求和目的!
以上就是婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定，感謝閱讀。
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臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生后期教學(xué)工作的重要組成部分，是鞏固和加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)并將之運(yùn)用于實(shí)踐、培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力的十分重要的學(xué)習(xí)階段，是培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必要途徑和手段，而教學(xué)醫(yī)院是完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的重要基地[1]。近幾年，我院承擔(dān)了武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部、徐州醫(yī)學(xué)院、咸寧學(xué)院,等多所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，在努力提高實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，在此談幾點(diǎn)體會(huì)。
1 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育與管理工作
要保障教學(xué)工作和諧、順利地進(jìn)行，就必須有一套完整的、行之有效的規(guī)章制度和管理措施。我們制定了各級(jí)各類人員職責(zé)范圍，從分管院長(zhǎng)到科教科、教研室、二級(jí)科室到帶教老師都明確自己應(yīng)該做什么、怎么做。同時(shí)在教學(xué)管理、師資管理、學(xué)生管理、教學(xué)評(píng)估、 教學(xué)考核等方面建立及完善了一系列的規(guī)章制度， 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結(jié)、有整改措施[2]。定期組織教學(xué)評(píng)估及教學(xué)考核，將結(jié)果納入科室的百分考核，并與科室的獎(jiǎng)金、年終評(píng)優(yōu)、教師的職稱晉升掛鉤。科室要成立臨床實(shí)習(xí)管理小組，專門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理工作，主要是對(duì)學(xué)生的排班、實(shí)習(xí)進(jìn)程、考核評(píng)傲等作全面管理，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生的日常生活方面提供幫助[3]。
2 以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床操作能力為出發(fā)點(diǎn)，理論與實(shí)踐并重
理論和實(shí)踐相結(jié)合 ,這是臨床實(shí)習(xí)的最大特點(diǎn),也是實(shí)習(xí)的最終目的。學(xué)員下臨床時(shí),理論和實(shí)踐往往有很大的差距。要根據(jù)其“眼高手底”的特點(diǎn),著重培養(yǎng)其臨床處理問題的能力。經(jīng)過“理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐”的不斷循環(huán)往復(fù),引導(dǎo)學(xué)員既鞏固理論知識(shí),又扎實(shí)掌握臨床技能[4]。
臨床教學(xué)過程中， 我們始終把培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力放在首位， 堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合， 讓學(xué)生多次操作，對(duì)學(xué)生操作中存在的問題，給與耐心解答和認(rèn)真糾正，使其逐步掌握基本診療操作技術(shù)，在臨床實(shí)踐中對(duì)書本知識(shí)產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)查房中讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的想象力，鼓勵(lì)及誘導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)表意見，并講明意見的理論依據(jù)。注意培養(yǎng)獨(dú)立思考、獨(dú)立分析、獨(dú)立解決問題的適應(yīng)能力，使學(xué)生廣開思路，不斷充實(shí)和完善自己。
3 積極采用“以問題為中心"的教學(xué)方式
教師可將需要講授或討論的內(nèi)容變成問題提出，并提出解決問題的思路，引導(dǎo)學(xué)生們共同討論，探討解決問題的途徑和方法。充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生的表達(dá)能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高；使學(xué)生個(gè)性得到充分發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，提高創(chuàng)新能力。同時(shí)教育實(shí)習(xí)學(xué)生做“五勤”①眼勤：多看業(yè)務(wù)書籍，仔細(xì)觀察帶教老師的各種診療操作：②嘴勤：多向帶教老師請(qǐng)教： ③腦勤：善于思考、分析、多總結(jié)：④手勤：多動(dòng)手操作：⑤腿勤：及時(shí)完成任務(wù)。
4 盡量使用先進(jìn)的教學(xué)手段,大力發(fā)展多媒體教學(xué)
目前的教學(xué)方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現(xiàn)代化的教學(xué)手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學(xué),充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統(tǒng)的教學(xué)方式發(fā)生了很大的變化。近年來,隨著計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的興起,將教學(xué)手段又帶入了一個(gè)新的高度。多媒體技術(shù)使得教學(xué)內(nèi)容更加形象和具體,也能更大的調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性和主動(dòng)參與,改變了以往被動(dòng)接受枯燥知識(shí)的局面。師生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源尋找腫瘤放射治療有關(guān)原理的Flash 動(dòng)畫, 同時(shí)將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學(xué)生講解時(shí)既形象又生動(dòng), 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學(xué)技術(shù)使學(xué)生對(duì)于難點(diǎn)的掌握起到事半功倍的效果。利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù), 通過文字、聲音、圖片等來刺激學(xué)生的多種感官,有助于學(xué)生充分認(rèn)識(shí)腫瘤放射治療的基本知識(shí)[5]。
5 教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系
隨著就業(yè)形勢(shì)的變化，學(xué)校和我院在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)期間會(huì)及時(shí)向?qū)W生傳送最新的就業(yè)信息，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)，幫助學(xué)生樹立正確的成才觀和擇業(yè)觀，有計(jì)劃地舉辦供需洽談會(huì)，有利于保證正常的臨床教學(xué)秩序；學(xué)校和學(xué)院還會(huì)舉辦各種形式的座談會(huì)，教育學(xué)生擺正實(shí)習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系，使學(xué)生明確規(guī)范、系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的環(huán)節(jié)，只有在實(shí)習(xí)期間規(guī)范地掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能更好地適應(yīng)未來社會(huì)的需求[6]。
總之,做好臨床帶教是教學(xué)醫(yī)院一項(xiàng)很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點(diǎn),并因材施教,積極探索,大膽實(shí)踐,必將收到最滿意的效果。
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篇3
【婦產(chǎn)科男醫(yī)生實(shí)習(xí)工作總結(jié)二】
時(shí)光飛逝，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期里，我在科室負(fù)責(zé)人的關(guān)懷教育下、在同事們的幫助支持下，我從一個(gè)醫(yī)學(xué)生很快適應(yīng)并進(jìn)入了醫(yī)生這個(gè)新的角色，為成為真正的臨床醫(yī)生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在此期間，我在政治、工作、學(xué)習(xí)等方面均取得了很大提高。
一、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)：
在實(shí)習(xí)期內(nèi)，能自覺遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，熱愛本職工作，恪守本專業(yè)的道德規(guī)范，態(tài)度端正，吃苦耐勞，能積極配合領(lǐng)導(dǎo)工作。并且作為共青團(tuán)員，積極參加團(tuán)組織的集體政治思想教育活動(dòng)，不斷提高自身政治思想覺悟，加強(qiáng)自己的思想品德和職業(yè)道德的修養(yǎng)，發(fā)揮團(tuán)員拼搏奮進(jìn)的精神及年輕人勇于創(chuàng)新的精神，努力讓自己成為科室堅(jiān)實(shí)的年輕后備力量。
二、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平：
在實(shí)習(xí)期里，我從一個(gè)只有理論知識(shí)的醫(yī)學(xué)生，轉(zhuǎn)變成為一個(gè)能將理論應(yīng)用于臨床工作之中的醫(yī)生，在領(lǐng)導(dǎo)的細(xì)心指導(dǎo)下，通過產(chǎn)科、婦科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，已經(jīng)能熟悉掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)和婦產(chǎn)科急癥的處理原則，產(chǎn)科的產(chǎn)程進(jìn)展觀察處理等婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該掌握的臨床知識(shí)，并參加了**市計(jì)劃生育技術(shù)及助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，通過考試取得資格證書。同時(shí)已能獨(dú)立進(jìn)行婦產(chǎn)科常見的各項(xiàng)操作，以及在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行婦產(chǎn)科的各類手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、輸卵管切除、結(jié)扎等手術(shù)。藉借住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，通過在兒科及B超室的輪轉(zhuǎn)，更深的了解新生兒疾病的診斷治療及B超診斷在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用。認(rèn)真參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力掌握國內(nèi)本學(xué)科先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，并積極參與醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和與加強(qiáng)與年輕醫(yī)生的交流，拓寬自己的知識(shí)層面。遇到問題，能認(rèn)真的向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，不斷提高自己的臨床思維能力和診療水平，出國留學(xué)同時(shí)，將實(shí)際臨床問題與理論知識(shí)關(guān)聯(lián)，結(jié)合實(shí)踐鞏固和加深理論的學(xué)習(xí)。
三、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好臨床醫(yī)療工作：
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該文章結(jié)合對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出影響臨床帶教的常見因素主要源于實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通失敗、婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性以及醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)管理體制不健全[1]等，并針對(duì)影響婦產(chǎn)科臨床教學(xué)存在問題制定了相應(yīng)對(duì)策,總結(jié)如下。
1培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的重要性
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的主要形式，是從學(xué)生走向社會(huì)的必經(jīng)階段。實(shí)習(xí)階段臨床帶教老師的責(zé)任重大，不僅要鞏固實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床思維能力、臨床實(shí)踐技能等，而且還要注重培養(yǎng)學(xué)生建立良好的醫(yī)患溝通模式，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也不斷提高；隨著醫(yī)院服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽钡脑瓌t之后，醫(yī)患關(guān)系也隨之緊張起來，醫(yī)療糾紛逐漸增加。婦產(chǎn)科作為一門高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，時(shí)常涉及到病人的隱私，由于教學(xué)本身對(duì)患者的心理和生理都有一定影響,若教學(xué)過程中沒有用適當(dāng)?shù)姆椒罢Z言交流,很可能會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，甚至牽涉進(jìn)醫(yī)療法律糾紛中,這將嚴(yán)重挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的積極性,給臨床帶教造成困難［2］，因此臨床帶教中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和良好的職業(yè)素質(zhì)［3］，同時(shí)建立醫(yī)患之間情感交融、心靈互動(dòng)、誠信親情的溝通機(jī)制［4］，這是改善醫(yī)患關(guān)系的一條主要途徑，使醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐完美結(jié)合。幾年來,婦產(chǎn)科臨床帶教老師通過跟實(shí)習(xí)醫(yī)生無數(shù)次思想交流，從中了解到婦產(chǎn)科臨床帶教中存在以下各種導(dǎo)致實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通失敗的原因以及給臨床帶教造成的影響。
1.1來自患方溝通失敗因素對(duì)臨床教學(xué)的影響：隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)發(fā)生了明顯的變化，患者的維權(quán)意識(shí)越來越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高；有些患者把手中的一紙掛號(hào)單看成是跟醫(yī)院的“生死合同”，把醫(yī)務(wù)人員看作是酒店的服務(wù)生，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的熱情服務(wù)不屑一顧，把醫(yī)生的詳細(xì)詢問病史看作是“多管閑事”，有的患者以沉默來表示自己的不耐煩和抗議，這類型的患者認(rèn)為醫(yī)生給其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是應(yīng)該的，更加認(rèn)為自己毫無義務(wù)為醫(yī)院的臨床教學(xué)提供服務(wù)，故對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生(尤其對(duì)男實(shí)習(xí)醫(yī)生)采取了冷漠的態(tài)度，拒絕跟實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通，更有甚者干脆找醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出抗議，認(rèn)為醫(yī)院把其當(dāng)教學(xué)“實(shí)驗(yàn)品”，侵犯了其隱私權(quán)和自尊，為此要求醫(yī)院賠償其精神損失甚至把醫(yī)院告上法庭，在這種情況下，嚴(yán)重影響學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的積極性,并且對(duì)婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生恐懼心理和抑郁情緒,沉重的心理壓力不僅影響實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理健康，還會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)自身價(jià)值產(chǎn)生懷疑［5］，給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)帶來很大的困難。
1.2臨床醫(yī)生方溝通失敗因素對(duì)臨床教學(xué)的影響：隨著患者維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)生的自保意識(shí)也隨之加強(qiáng)，造成部分臨床醫(yī)生害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，除了做好自己的份內(nèi)工作之外，對(duì)患者存在的種種疑問回避或推脫，擔(dān)心“言多必失”和“做多錯(cuò)多”,故不愿意給患者過多的解釋和思想交流，種種問題的存在都會(huì)給臨床帶教造成不良影響。有些臨床醫(yī)生在問診或手術(shù)前談話時(shí)只管滿足醫(yī)療需求，不會(huì)全面估計(jì)患者的心理需要，比如醫(yī)生跟患者術(shù)前談話時(shí)語言生硬而簡(jiǎn)單：麻醉意外、臟器損傷、術(shù)中大出血、休克、DIC、傷口感染、裂開甚至死在手術(shù)臺(tái)上等等，應(yīng)該交代的確實(shí)都已經(jīng)交代了，但是應(yīng)該解釋的、消除顧慮的、樹立信心以及患者與醫(yī)生配合的方面卻談得很少，這樣的談話方式，病人與家屬又怎能接受你將要施行的手術(shù)呢？著名的小兒外科專家張金哲院士說過：“術(shù)前談話與其說是說服患者接受手術(shù)，不如說是請(qǐng)病人審核你的決定是否符合邏輯”。不善于跟患者溝通的臨床醫(yī)生自然會(huì)影響到臨床教學(xué)工作，臨床帶教老師是學(xué)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者［6］，只有優(yōu)秀的帶教老師才會(huì)培養(yǎng)出優(yōu)秀的學(xué)生。
1.3實(shí)習(xí)醫(yī)生方溝通失敗因素對(duì)臨床教學(xué)的影響：臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)“婦產(chǎn)科醫(yī)生”這一職業(yè)缺乏充分的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)婦產(chǎn)科這個(gè)特殊專業(yè)可能存在的困難沒有足夠的心理準(zhǔn)備，在情緒緊張而害羞的女患者面前常常顯得束手無策,詢問病史時(shí)往往順序顛倒、主次不分，未能把握方向和重點(diǎn)，常因遺漏重要病史而影響了臨床疾病診斷。尤其是男實(shí)習(xí)醫(yī)生跟患者溝通時(shí)總是顯得恐懼和慌亂無序,顧此失彼。幾年來,通過跟婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的思想交流，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者溝通失敗的主要原因,一方面是學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)掌握不足、學(xué)習(xí)熱情不高;二方面是學(xué)生缺乏醫(yī)患溝通技巧以及人際交往的能力。
1.4來自婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性對(duì)臨床教學(xué)的影響：婦產(chǎn)科臨床教學(xué)在病史的采集中常常會(huì)涉及患者較多的隱私，無論是婦科還是產(chǎn)科檢查，一般都要求患者脫褲子，加上婦科窺陰器檢查或雙合診檢查也會(huì)不同程度地給患者帶來身體不適感，一般情況下患者都不愿意讓實(shí)習(xí)生做檢查，尤其是見到男實(shí)習(xí)醫(yī)生，患者更是“望而生畏”。臨床教學(xué)中也會(huì)碰到患者丈夫因男實(shí)習(xí)醫(yī)生給妻子做檢查而在醫(yī)院大吵大鬧，投訴臨床醫(yī)生不尊重患者隱私，以上種種特殊因素同樣會(huì)給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)帶來很大的困難。
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婦產(chǎn)科在臨床教學(xué)中屬于涉及面較廣，整體性較強(qiáng)的學(xué)科。而醫(yī)學(xué)生尚處于實(shí)習(xí)階段，對(duì)理論知識(shí)的掌握不足，實(shí)際動(dòng)手能力較差，缺乏必要的溝通能力和技巧等因素；而臨床帶教醫(yī)師工作節(jié)奏較快，許多實(shí)習(xí)醫(yī)生跟不上老師的節(jié)奏，還有許多臨床帶教醫(yī)師對(duì)帶教工作不夠重視，特別是對(duì)教學(xué)方法缺乏必要的認(rèn)識(shí)和研究，這也影響臨床的帶教效果。
臨床教學(xué)是醫(yī)德教育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)。一名合格的醫(yī)生不僅需要具有專業(yè)的知識(shí)與技能，更應(yīng)該具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)可以使一名醫(yī)生具有堅(jiān)定的信念，堅(jiān)持理想，不斷完善自我，關(guān)愛他人，寬容溝通和奉獻(xiàn)社會(huì)的品格。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)德習(xí)慣形成的重要階段，由于初次接觸患者，實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍非常重視，加之自信心不足，往往對(duì)患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫(yī)德教育，一方面可以端正醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，一切從“患者”出發(fā)，可以減少不必要的醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛；另一方面也為今后的職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)良好的醫(yī)德基礎(chǔ)。
傳統(tǒng)的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心，學(xué)生的主體地位不明顯也是導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的重要因素。臨床實(shí)習(xí)階段，積極采用多元化教學(xué)方法，如“PBL教學(xué)法”、“床邊教學(xué)法”實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面提高學(xué)生的臨床能力。以PBL教學(xué)法改革為突破口，將臨床常見的婦科疾病建立典型病例，并圍繞病例提出問題，由學(xué)生收集相關(guān)疾病資料，相互溝通交流，并提出疾病診斷和治療的方案，最后進(jìn)行論證并歸納總結(jié)。一方面使學(xué)生從被動(dòng)的學(xué)習(xí)中解脫出來并學(xué)會(huì)主動(dòng)的學(xué)習(xí)，另一方面也有助于幫助學(xué)生建立臨床思維模式。床邊教學(xué)法是將典型病例示教、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論等多種形式結(jié)合起來，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維決策能力的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)過程中，積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生與患者直接接觸，讓學(xué)生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，并通過典型病例的診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行討論、分析，幫助學(xué)生建立科學(xué)有效的臨床思維和獨(dú)立分析問題的能力。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。特別是婦產(chǎn)科常常涉及患者隱私，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要了解患者的病情，還要了解患者的心理、性格、社會(huì)因素等多方面因素。實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要學(xué)會(huì)如何治療疾病，還要學(xué)習(xí)面對(duì)患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫(yī)生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進(jìn)行溝通時(shí)，要設(shè)身處地的為患者著想，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任和對(duì)治療的依從性，以利于對(duì)疾病的診斷和治療。
篇6
1婦產(chǎn)科行業(yè)特點(diǎn)
1. 1婦產(chǎn)科醫(yī)療工作特.毅
婦產(chǎn)科的工作對(duì)象是婦女，涉及性器官和婚姻、家庭、生育等問題，表現(xiàn)有如下特點(diǎn):
1.1.1群眾性廣。
婦女因婦科疾病或妊娠、分娩住院，親友都十分關(guān)心，尤其產(chǎn)科更關(guān)系到母子兩代生命健康和家庭幸福，因此，工作好壞對(duì)群眾影響很大。
1.1.2社會(huì)性強(qiáng)。
婦產(chǎn)科工作涉及保護(hù)婦女權(quán)益、優(yōu)生優(yōu)育、計(jì)劃生育、人流墮胎、性別鑒定、生命質(zhì)量等許多社會(huì)問題，有些問題還涉及國家法律和有關(guān)政策，如婚姻法、計(jì)劃生育政策等。
1.1.3技術(shù)性高。
由于婦產(chǎn)科工作常涉及兩代人的生命，關(guān)系著一個(gè)家庭的幸福，病人及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求不斷提高，希望醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)確診、妥善治療，而且應(yīng)盡量使性功能和生育功能保持完整。
1.2婦產(chǎn)科病人的心理特點(diǎn)
1.2.1羞怯心理。
由于受傳統(tǒng)封建思想影響，女性就醫(yī)常有害羞心理。尤其是未婚女性對(duì)性缺陷、形體缺陷，已婚婦女對(duì)性生活異常、生殖機(jī)能障礙等疾患難以啟齒，當(dāng)男性醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)尤為如此。特別是涉及既往非婚同居、妊娠、墮胎和婚外性生活等個(gè)人隱私時(shí)，患者更是諱莫如深，不愿吐露，常有隱瞞病史、拒絕檢查或要求保密的情況。尤其是當(dāng)男性醫(yī)生為其診治時(shí)，這種心理表現(xiàn)更為突出。
1.2.2疑懼心理。
婦產(chǎn)科病人疑懼心理包括:少女月經(jīng)初潮時(shí)的恐懼不安，妊娠分娩的喜憂參半，對(duì)生殖器畸形或手術(shù)摘除心理負(fù)擔(dān)沉重，易產(chǎn)生自卑感和心理缺失感，擔(dān)心會(huì)影響性生活、夫妻感情、生育和家庭幸福等。
1.2.3抑郁心理。
由于疾病部位及受傳統(tǒng)觀念影響，這類病人雖有痛苦，也不輕易向人傾訴，一怕人們譏笑議論，二怕社會(huì)輿論，思想負(fù)擔(dān)沉重，終日提心吊膽，抑郁苦悶，甚至造成心理失衡，引起心身疾病。
1.2.4驕躁心理。
由于內(nèi)分泌的影響，加之住院后環(huán)境改變，病人感情脆弱，情緒不穩(wěn)定。一方面焦躁不安，神經(jīng)過敏，好哭易怒，容易沖動(dòng)，甚至引起醫(yī)患間口角;另一方面又嬌愁自憐，悲觀孤獨(dú)，渴求、同情和體貼。
2男性醫(yī)生從事婦產(chǎn)專業(yè)的困境
受傳統(tǒng)封建思想的影響，中國女性身患婦產(chǎn)科疾病時(shí)不愿接受男性醫(yī)生診治，導(dǎo)致我國目前男性婦產(chǎn)科醫(yī)生的比例不足5%。到醫(yī)院看婦科或者產(chǎn)科的時(shí)候，很多女性從心底里會(huì)覺得面對(duì)一個(gè)男大夫是很尷尬的。據(jù)調(diào)查，81%的患者本身比較配合，但是來自家屬的反映不好處理。作為婦產(chǎn)科男醫(yī)生，因不被理解而被患者丈夫動(dòng)粗的尷尬是眾多婦產(chǎn)科男醫(yī)生有過的經(jīng)歷。
3婦產(chǎn)科男性醫(yī)生倫理道德的培養(yǎng)
3.1培養(yǎng)男性醫(yī)生穩(wěn)定的職業(yè)心理
穩(wěn)定的職業(yè)心理是指具有較強(qiáng)的職業(yè)自尊和職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)心理，能夠正確對(duì)待職業(yè)過程中的困難和挫折，能夠不斷促進(jìn)自身在職業(yè)中的健康發(fā)展。重視年輕男性醫(yī)務(wù)人員職業(yè)心理的培養(yǎng)，使其能夠在工作中以滿腔的熱情對(duì)待病人、對(duì)待同事、對(duì)待自己，能夠以平和之心對(duì)待工作中的各種困難，包括在遭受女病人診療拒絕時(shí)，或者遇到病人的無理取鬧時(shí)，仍能夠冷靜處理，發(fā)現(xiàn)不足并隨之克服，從而具有一名職業(yè)醫(yī)師所具備的穩(wěn)健的職業(yè)心理。
3. 2妥善解決患者拒診
男性醫(yī)生從事婦產(chǎn)科工作，與人們傳統(tǒng)意識(shí)差別比較大，因此更需注重醫(yī)患之間的關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。當(dāng)病人出現(xiàn)猶豫，不愿意接受男性醫(yī)生檢查時(shí)，男性醫(yī)生應(yīng)首先調(diào)整自己的心態(tài)，然后再跟患者進(jìn)行交流，耐心詢問患者覺得哪個(gè)大夫更有經(jīng)驗(yàn)，并把病人推薦給她(他)。
3. 3強(qiáng)調(diào)知情同意
婦產(chǎn)科男性醫(yī)生在診療前，向患者說明由本人為患者治療，征得患者及家屬的同意，最大限度調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，使其積極配合治療。同時(shí)，也不能剝奪患者考慮及選擇治療的權(quán)利，從這一原則出發(fā)，婦產(chǎn)科男性醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的人身權(quán)利，遇到拒絕由自己診治的患者時(shí)，及時(shí)向科主任匯報(bào)，調(diào)整治療醫(yī)生。
3. 4重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)一步延伸并擴(kuò)展為生命倫理學(xué)，它以生命為中心，不僅涉及醫(yī)療領(lǐng)域的病人，還面對(duì)整個(gè)社會(huì)的人群，從生殖、生育、衛(wèi)生保健等方面，引發(fā)各種倫理探討。由于科技與經(jīng)濟(jì)利益等的介人，醫(yī)患關(guān)系變得越來越復(fù)雜，在這種情況下，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就顯得越來越重要，對(duì)新上崗的男性醫(yī)生，需要帶教老師身先士卒，率先垂范，以自覺的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，影響男醫(yī)生形成堅(jiān)定的職業(yè)道德觀念。
3.5儀表樸實(shí)，行為端正，態(tài)度嚴(yán)肅
樸實(shí)的儀表，端莊的行為，嚴(yán)肅科學(xué)的態(tài)度，是取得病人信任的首要條件。尤其男醫(yī)生更要醫(yī)行莊重、品德純正，不有思邪念，檢查時(shí)要有女護(hù)士陪同或其他第三者在場(chǎng)，取得病人同意后，由病人自己寬衣解帶，再循規(guī)操作。操作中力求輕柔，避免多次重復(fù)檢查。
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1.2教員任務(wù)繁多，隊(duì)伍參差不齊
婦產(chǎn)科是以“又臟又累”著稱的臨床科室，臨床工作繁重繁瑣，目前，實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教工作一般都由一線醫(yī)師承擔(dān)。他們既要從事臨床工作，又要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，還要參加科研工作，多數(shù)教員寧愿自己動(dòng)手完成工作，而不愿花時(shí)間來教實(shí)習(xí)醫(yī)生，或者只讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從事開化驗(yàn)單、貼化驗(yàn)單、電腦錄入等簡(jiǎn)單而無實(shí)踐意義的工作；另外，年資較高臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教員臨床工作更加繁忙，實(shí)習(xí)帶教的任務(wù)多落在新教員身上，教員進(jìn)入臨床時(shí)間短，自身水平不高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏、教學(xué)方法不當(dāng)、知識(shí)面窄或更新慢，影響臨床教學(xué)的質(zhì)量。
1.3婦產(chǎn)科疾病和患病人群的特殊性
婦產(chǎn)科的疾病主要發(fā)生在婦女生殖器官，由于內(nèi)外生殖器與性直接相關(guān)，在女性看來，都是私密的部位，一般都不愿接受醫(yī)生的檢查，加之女性容易傷感、對(duì)疾病極易產(chǎn)生聯(lián)想、情感脆弱，生病時(shí)在心理上容易將病情嚴(yán)重化，從而悲觀、抑郁、情緒低落，當(dāng)然就更不愿接受實(shí)習(xí)醫(yī)生的檢查，部分病人更是直接將男實(shí)習(xí)生拒之門外，抵制其觀摩［2］。婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)在病史的采集上涉及隱私較多，如部分炎癥與不潔密切相關(guān)，患者就醫(yī)時(shí)往往羞于啟齒，有時(shí)會(huì)隱瞞病情，且實(shí)習(xí)生溝通技巧不足，更加難以獲得患者信任［3］。另外，婦產(chǎn)科體格檢查具有特殊性，即使是熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)師在婦科檢查時(shí)，使用窺陰器、進(jìn)行雙合診檢查都難免給患者帶來不適感，更何況是對(duì)手法、技巧毫無經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生了，患者往往采取拒絕的態(tài)度。這些都使得婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)具有了更大的特殊性和難度，要獲得滿意的實(shí)習(xí)質(zhì)量就更困難了。
1.4醫(yī)患關(guān)系緊張，導(dǎo)致醫(yī)療活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增大
當(dāng)前，由于社會(huì)醫(yī)療資源分配不平衡及醫(yī)療體制的局限性，以及部分媒體不負(fù)責(zé)任的報(bào)道，使得醫(yī)患關(guān)系處于比較緊張的狀態(tài)。患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，更加不信任實(shí)習(xí)生。不少患者坦言，來大醫(yī)院就是為了尋求更高水平的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，并不是為配合國家培養(yǎng)后備醫(yī)生來的。他們常以“無教學(xué)義務(wù)”為由拒絕實(shí)習(xí)生的診治，甚至連基本的問診查體都不愿配合，更不要說一些有風(fēng)險(xiǎn)的操作。現(xiàn)代的醫(yī)療法規(guī)又強(qiáng)調(diào)對(duì)病人隱私權(quán)和知情權(quán)的保護(hù)，患者可以選擇醫(yī)生，當(dāng)然可以拒絕實(shí)習(xí)生的診療操作。此外，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，實(shí)習(xí)生在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的差錯(cuò)由帶教醫(yī)師承擔(dān)，導(dǎo)致帶教醫(yī)師不敢放手讓實(shí)習(xí)生操作，使實(shí)習(xí)生的動(dòng)手操作能力難以得到鍛煉。
2提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策
2.1重新規(guī)劃本科課程，延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間
對(duì)于醫(yī)生來說，實(shí)習(xí)是職業(yè)生涯中非常重要的第一個(gè)階段，對(duì)正式從醫(yī)后一生的工作都有著重大的影響。沿用至今的本科課程安排是先集中學(xué)習(xí)理論知識(shí)，然后集中進(jìn)行實(shí)習(xí)，這種安排方式方便規(guī)劃，但其最大弊病是造成學(xué)生理論和實(shí)踐脫節(jié)，而且理論科目繁多，從基礎(chǔ)理論到臨床知識(shí)，學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4年之久，學(xué)完一門考核一門，待到所有課程學(xué)習(xí)結(jié)束，能留在學(xué)生腦海中的知識(shí)少之又少。我們?cè)O(shè)想，如果能整體上壓縮集中的理論學(xué)習(xí)時(shí)間，延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，把臨床課分散在各科室實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)，這樣學(xué)生接觸臨床、接受臨床培訓(xùn)的時(shí)間得到了延長(zhǎng)，就有足夠的時(shí)間在理論到實(shí)踐、實(shí)踐到理論之間來回反復(fù)，咀嚼消化知識(shí)，掌握的知識(shí)更加牢固，也有更多的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)掌握臨床技能。雖然設(shè)想美好，但實(shí)施起來有著很多的困難，首先是課程的重新編排整合，也就是把專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)整合到專業(yè)課內(nèi)，是一項(xiàng)浩大的工程。這與芝加哥大學(xué)首創(chuàng)的臨床病理生理及治療（ClinicalPatho－phisiologyandTherapy，CPPT）課程的理念相似。其核心內(nèi)容是整合病理生理內(nèi)容到臨床疾病中，其后芝加哥大學(xué)將CPPT延伸到整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，整合眾多基礎(chǔ)課程與相應(yīng)臨床課程，形成CPPT教學(xué)模式［5］。近年來，國內(nèi)已有部分大學(xué)對(duì)此教學(xué)模式進(jìn)行了初步實(shí)踐，并取得了較好的教學(xué)效果，教學(xué)質(zhì)量得到了很大改善。雖然如此，但要將好的教學(xué)模式運(yùn)用到教學(xué)實(shí)際中，還需要很長(zhǎng)的探索試行過程。
2.2落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，設(shè)法調(diào)動(dòng)教員和學(xué)生的積極性
首先從教員方面講，最好選擇本科室技術(shù)力量強(qiáng)有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師擔(dān)任帶教教員，將學(xué)生分配給教員后實(shí)行一對(duì)一負(fù)責(zé)制，實(shí)習(xí)期間所有的教學(xué)活動(dòng)、醫(yī)療培訓(xùn)均由該教員負(fù)責(zé)，將實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)計(jì)入工作量，作為績(jī)效考核的一項(xiàng)指標(biāo)，與教員收益掛鉤，如晉職晉級(jí)、評(píng)優(yōu)報(bào)獎(jiǎng)等，在科室工作安排上對(duì)實(shí)習(xí)帶教教員做出一定的傾斜，盡可能的少安排額外工作，讓教員有時(shí)間有精力鉆研帶教方法、教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量。另外，根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)對(duì)帶教教員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲。從多個(gè)環(huán)節(jié)有效的調(diào)動(dòng)教員的教學(xué)積極性和責(zé)任心，提高教學(xué)質(zhì)量。其次，從學(xué)生方面講，如將實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行量化考核，并與畢業(yè)成績(jī)及研究生入學(xué)成績(jī)掛鉤，學(xué)生就能將實(shí)習(xí)當(dāng)作與未來前途密切相關(guān)的重要課程來對(duì)待，在客觀要求的同時(shí)，應(yīng)盡可能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，可在教員的嚴(yán)格監(jiān)督指導(dǎo)下獨(dú)立管病人，在允許的范圍內(nèi)盡可能的讓實(shí)習(xí)醫(yī)生自己執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)，這樣不但能夠在病人心目中樹立實(shí)習(xí)醫(yī)生的良好形象，增加信任度，提高患者配合度，又能在最短的時(shí)間內(nèi)鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立處理臨床問題的能力，激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的興趣，使教學(xué)質(zhì)量得到質(zhì)的提高。但是，這種教學(xué)方式需要帶教教員進(jìn)行細(xì)致的教學(xué)準(zhǔn)備，在詢問病史、書寫病歷、下醫(yī)囑、查房等臨床操作前，應(yīng)進(jìn)行多次演練，及早發(fā)現(xiàn)問題糾正錯(cuò)誤，并全程陪同，盡可能的提高正式操作的準(zhǔn)確性，保障醫(yī)療安全。最后，如能為學(xué)生編寫本專業(yè)的實(shí)習(xí)用教材或手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、病歷書寫模版、規(guī)范醫(yī)囑、查房要點(diǎn)、臨床技能操作指南等，將為學(xué)生提供方便實(shí)用的實(shí)習(xí)指南，實(shí)習(xí)教學(xué)也有綱可循，教員學(xué)員均可受益，教學(xué)質(zhì)量必然提高。
2.3建立良好醫(yī)患關(guān)系，充分利用各種教學(xué)資源
加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，指導(dǎo)學(xué)生理解患者的疾苦，對(duì)患者做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，保護(hù)患者隱私，讓患者自愿配合臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的病史詢問、查體；將實(shí)習(xí)醫(yī)生定位為患者的經(jīng)管醫(yī)生之一，住院期間負(fù)責(zé)其診治工作，這樣，患者直接將實(shí)習(xí)醫(yī)生看作治療自己疾病的醫(yī)生，而不是感覺自己僅是學(xué)習(xí)模具。實(shí)習(xí)醫(yī)生更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，取得患者在治療中的信任與配合，使患者康復(fù)更快，自身技能也可得到提高。隨著醫(yī)療糾紛的增加及“侵權(quán)責(zé)任法”的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致很多醫(yī)療操作無法交給毫無經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生執(zhí)行，熟能生巧，沒有練習(xí)學(xué)生無法掌握臨床技能。隨著科技的發(fā)展，我們擁有了更為先進(jìn)的臨床實(shí)踐教學(xué)工具，如高級(jí)仿真模擬人，市場(chǎng)上有針對(duì)不同臨床操作設(shè)計(jì)的不同模擬人，可以為臨床技能教學(xué)、學(xué)生掌握技能提供良好的平臺(tái)。帶教教員應(yīng)首先主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握模擬人的使用方法和技巧，努力將其更好的運(yùn)用到技能教學(xué)中，帶領(lǐng)學(xué)生正確使用教具，提高臨床操作技能，改善教學(xué)質(zhì)量。另外，教員和學(xué)生還可借助強(qiáng)大的互聯(lián)網(wǎng)，搜集需要的知識(shí)和資源，為我所用。
篇8
在學(xué)校里，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式仍然以講授式為主，以疾病為中心，按病因，發(fā)病機(jī)制，病理，臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防這個(gè)常規(guī)的順序進(jìn)行講課。學(xué)生即使背得好，但對(duì)于具體患者的橫斷面判斷，例如，根據(jù)某些臨床表現(xiàn)或者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行分析、做出診斷的能力卻十分欠缺。學(xué)生在學(xué)校習(xí)慣于被動(dòng)的聽課方法，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，仍然是被動(dòng)地跟隨老師查房，缺乏主動(dòng)思考，不善于發(fā)現(xiàn)問題，不能獨(dú)立分析和解決問題。工作中，很多實(shí)習(xí)生只是以完成老師交代的工作、醫(yī)療文書的記錄為實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容。
考研也是影響臨床實(shí)習(xí)的重要因素之一，嚴(yán)峻的就業(yè)壓力使得很多實(shí)習(xí)生選擇就讀研究生作為畢業(yè)后的出路，忽視臨床實(shí)習(xí)，擠占本應(yīng)用于實(shí)習(xí)的時(shí)間看書復(fù)習(xí)。在多因素的影響下，實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)習(xí)的效能逐漸下降。
2解決問題的思路
2.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè) 帶教教師的專業(yè)素質(zhì)對(duì)教學(xué)的影響較大。應(yīng)挑選責(zé)任心強(qiáng)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，理論水平較好，具備主治醫(yī)生以上職稱的人員擔(dān)任帶教教師。參與臨床教學(xué)人員應(yīng)該輪換，但在一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)固定。在教學(xué)期內(nèi)，應(yīng)注意臨床和教學(xué)工作的比例，以確保教學(xué)工作的完成。為調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生臨床教學(xué)的積極性，科建立一系列有效的激勵(lì)政策。將臨床教學(xué)工作與個(gè)人、科室考核，甚至與醫(yī)生的晉升掛鉤。針對(duì)不斷變化教學(xué)形式，參與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該定期開展交流、培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通與協(xié)助，不斷提高教學(xué)水平。
2.2創(chuàng)造良好的臨床教學(xué)環(huán)境 婦產(chǎn)科的疾病發(fā)生均與內(nèi)外生殖器相關(guān)聯(lián)，這些私密的部位，即使是醫(yī)生也不能隨便進(jìn)行檢查，更不要說是實(shí)習(xí)醫(yī)生。這一診療特殊性使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作具有更大的難度。為了讓患者配合教學(xué)，必須與患者進(jìn)行充分溝通，講明教學(xué)的重要性和必要性，希望患者配合教學(xué)工作。在醫(yī)患溝通的過程中，也使醫(yī)學(xué)生學(xué)生耳濡目染，深刻地體會(huì)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念。老師在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)前應(yīng)關(guān)心患者，體貼患者，與患者進(jìn)行真心的溝通，讓學(xué)生感受在臨床工作中如何給予患者的人文關(guān)懷；除了老師努力創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)以醫(yī)生的身份嚴(yán)肅認(rèn)真對(duì)待工作，學(xué)習(xí)運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒芭c患者交流，熱情地為患者服務(wù)。
2.3堅(jiān)持開展對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的集中教學(xué)培訓(xùn)，改進(jìn)教學(xué)方法，除了給實(shí)習(xí)醫(yī)生安排的日常醫(yī)療工作，還應(yīng)該安排定期的教學(xué)培訓(xùn)。集中培訓(xùn)在一定程度上彌補(bǔ)了師資和教學(xué)環(huán)境不足之處，提高了臨床教學(xué)的效率。其形式主要為教學(xué)查房，實(shí)習(xí)同學(xué)病例討論，小講課。
教學(xué)查房是指在帶教老師組織下，以學(xué)生為主的師生互動(dòng)的以真實(shí)病例為教授內(nèi)容并行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動(dòng)。婦產(chǎn)科教學(xué)查房中常見的問題是，①將教學(xué)查房與醫(yī)療查房合二為一，因臨床工作繁忙，很難堅(jiān)持每周做到醫(yī)療查房，又完成教學(xué)查房，所以兩者合并是很多科室的做法和現(xiàn)狀。表面上是達(dá)到了一舉兩得，但實(shí)際上，長(zhǎng)此以往，教師的教學(xué)意識(shí)將逐漸被淡化，學(xué)生的理論和操作水平均很難提高。因?yàn)榻虒W(xué)查房與醫(yī)療查房不同，教學(xué)查房的對(duì)象是針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生，目的是解決課堂理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的問題；后者的對(duì)象是針對(duì)患者，目的是解決其診斷與治療的問題。②查房中主次把握不好，教學(xué)查房沒有提前通知學(xué)生，學(xué)生缺乏準(zhǔn)備，沒有帶著問題參加查房，教學(xué)查房在學(xué)生毫無準(zhǔn)備，完全處于被動(dòng)的情況下進(jìn)行，教學(xué)效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好處是實(shí)習(xí)醫(yī)生和房間內(nèi)的患者都接受不同程度的授課，但在目前醫(yī)療的環(huán)境下，在患者及其他人面前討論病情并不恰當(dāng)，因此教學(xué)查房，在床旁了解病情，在其他環(huán)境中進(jìn)行分析病情和治療方案[2]。④教學(xué)查房中應(yīng)該貫徹對(duì)學(xué)生對(duì)技能操作的培訓(xùn)，但婦產(chǎn)科體格檢查的特殊性，使得在患者身上實(shí)施技能培訓(xùn)是不可能的。因此，采用模型輔助教學(xué)解決專科檢查的問題，借助教學(xué)模型進(jìn)行雙合診，三合診，產(chǎn)科觸診等常規(guī)檢查，幫助學(xué)生掌握正確的手法，提高操作的熟練程度，從而增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生在患者身上實(shí)踐操作的自信心。
病例討論是培養(yǎng)臨床醫(yī)生系統(tǒng)臨床思維和綜合分析判斷能力的方法。在實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)，①由于受到時(shí)間和知識(shí)掌握程度的限制，過于復(fù)雜的病例不適合讓實(shí)習(xí)生練習(xí)。②在實(shí)踐中，應(yīng)該為實(shí)習(xí)生組織專題病例討論。討論前讓學(xué)生熟悉患者的資料，復(fù)習(xí)有關(guān)的理論知識(shí)。③討論中讓每位同學(xué)發(fā)言，如果學(xué)生較多，也可以采用更靈活的方式，比如將同學(xué)分成幾個(gè)組，經(jīng)過小組討論后派代表發(fā)言，觀點(diǎn)不同之處，還可以通過辯論的方法討論。通過病例討論，幫助學(xué)生牢固地掌握婦產(chǎn)科常見病的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，治療方案，也有助于開拓性思維，自學(xué)能力培養(yǎng)。
小講課的內(nèi)容應(yīng)該是大學(xué)課時(shí)緊張而無法安排，然而臨床工作中時(shí)常接觸到的疾病，這些內(nèi)容幫助完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，包括胎心音電子監(jiān)護(hù)，羊水過多，羊水過少，早產(chǎn)，異常產(chǎn)褥。婦產(chǎn)科臨床癥狀鑒別要點(diǎn)、婦產(chǎn)科病歷書寫，婦產(chǎn)科臨床工作中醫(yī)患溝通技巧等等[3]。盡管講授法具有無法取代的簡(jiǎn)捷和高效兩大優(yōu)點(diǎn)，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，小講課的形式應(yīng)該由以老師為中心的模式向以學(xué)生為中心的模式轉(zhuǎn)移，避免繼續(xù)重復(fù)從書本到書本的模式，強(qiáng)調(diào)通過臨床實(shí)踐來讀書學(xué)習(xí)，通過實(shí)踐來強(qiáng)化，加深對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，這樣要比單純的講課起到事半功倍的效果。
進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，角色變了，但是大部分同學(xué)的學(xué)習(xí)方式并沒有跟著這些變化做相應(yīng)的調(diào)整。這與我們長(zhǎng)久以來的教學(xué)模式有關(guān)，從學(xué)前教育開始到高等教育，講授式的教學(xué)方法占據(jù)了主導(dǎo)地位。盡管被動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變不可能在一朝一夕內(nèi)完成，但老師在進(jìn)行臨床教學(xué)的過程，有意識(shí)地引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
2.4健全制度，嚴(yán)格管理 實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前，首先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，幫助建立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法。校教務(wù)部從管理層面上進(jìn)行把關(guān)，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行嚴(yán)格管理。學(xué)針對(duì)某些同學(xué)不找?guī)Ы汤蠋熀炞郑孕谐隹频那闆r，建立實(shí)習(xí)醫(yī)生信息管理系統(tǒng)，對(duì)實(shí)習(xí)生的轉(zhuǎn)科層層把關(guān)，只有完成上一站學(xué)習(xí)，通過后才能進(jìn)入下一站學(xué)習(xí)，杜絕蒙混過關(guān)的心理。針對(duì)學(xué)生忽視實(shí)習(xí)重視考研的現(xiàn)狀，首先應(yīng)該幫助學(xué)生建立正確的就業(yè)觀，同時(shí)，還應(yīng)該完善有效的考評(píng)機(jī)制，在評(píng)價(jià)研究生入學(xué)考試成績(jī)的時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合實(shí)習(xí)同學(xué)的臨床實(shí)習(xí)成績(jī)，實(shí)踐技能操作水平綜合判斷。
參考文獻(xiàn)：
篇9
婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，如若產(chǎn)科病房護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)，極易造成嚴(yán)重的影響。本次研究結(jié)果顯示，50起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤年度分布，2010年8例，2011年11例，2012年14例，2013年17例，可見婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢(shì);50起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤過失環(huán)節(jié)分布，醫(yī)療技術(shù)不足是婦產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的主要原因，其中手術(shù)操作不當(dāng)14例，28．0%;產(chǎn)前觀察不力未能適時(shí)終止妊娠10例，20．0%;術(shù)前準(zhǔn)備不充分3例，6．0%;術(shù)后觀察不當(dāng)4例，8．0%。其他原因病史詢問模糊2例，4．0%;病例書寫不合理3例，6．0%;醫(yī)院管理疏忽2例，4．0%;責(zé)任意識(shí)欠缺5例，10．0%;漏診、誤診7例，14．0%。本次研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科病房診療錯(cuò)誤原因主要為:①醫(yī)患雙方所了解的醫(yī)學(xué)護(hù)理診療不對(duì)等，造成產(chǎn)婦及其家屬對(duì)診療效果期望過高，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)異常狀況，產(chǎn)婦及其家屬難以理解、接受，并將異常狀況視為醫(yī)療事故從而與護(hù)理人員產(chǎn)生糾紛;②缺乏實(shí)際診療工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床生理、病理產(chǎn)科缺乏足夠認(rèn)識(shí)，面對(duì)產(chǎn)生的異常情況無法及時(shí)辨別，從而延誤處理時(shí)機(jī);③行為不規(guī)范，婦產(chǎn)科診療工作相對(duì)復(fù)雜，醫(yī)師行為不規(guī)范，造成產(chǎn)婦及家屬對(duì)診療工作不滿。針對(duì)上述婦產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤過失環(huán)節(jié)，要求:
(1)增強(qiáng)法制教育，提升醫(yī)師法律觀念。醫(yī)師欠缺相應(yīng)的法律觀念，不懂法，面對(duì)一些臨床診療操作僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)而不遵守操作規(guī)程，造成各類醫(yī)療錯(cuò)誤等的發(fā)生。婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢(shì)，其中由三生(實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、研究生)參與診療過程引發(fā)的醫(yī)療錯(cuò)誤最為明顯［1］。由實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生展開的醫(yī)療活動(dòng)及診療操作，受病史記錄未得到上級(jí)醫(yī)生及時(shí)簽名影響，一旦發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤，將出現(xiàn)無證行醫(yī)的困境，對(duì)醫(yī)院形象造成不良影響。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓(xùn)，提升其自我保護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格推進(jìn)《中國人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生以及研究生的管理工作［2］。
(2)提升診療技術(shù)能力。加強(qiáng)診療常規(guī)操作、技術(shù)原則力度，手術(shù)操作要求快、準(zhǔn)、穩(wěn)，降低組織損傷;對(duì)手術(shù)參與醫(yī)師進(jìn)行有效分工，積極配合手術(shù)執(zhí)行者，確保手術(shù)有序開展。醫(yī)師要密切關(guān)注產(chǎn)婦的體溫變化，產(chǎn)婦出現(xiàn)體溫偏低的情況，醫(yī)師要及時(shí)采取保暖措施，輸入產(chǎn)婦體內(nèi)的液體要經(jīng)過恒溫處理等。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抽血，送樣檢驗(yàn)，和護(hù)理人員有效合作，查找產(chǎn)后出血原因及立即止血［3］。
(3)嚴(yán)格把握診療操作步驟。借助規(guī)范化的診療操作，嚴(yán)格的控制各項(xiàng)監(jiān)管工作，有效的避免了各種不正規(guī)的診療操作，綜合提升了醫(yī)師的整體協(xié)調(diào)能力，保證各項(xiàng)工作有效開展，完善各個(gè)工作責(zé)任和工作操作方式，使得診療工作能夠更加的人性化、有序化，保證優(yōu)質(zhì)診療工作的良好有序開展。
篇10
篇11
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化乃人之常情,在正常情況下,七情是人體對(duì)客觀外界事物和現(xiàn)象在精神情志方面的反映及臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)形式,一般不會(huì)致病。只有突然、強(qiáng)烈或持久的精神刺激,超過人體的心理承受能力和生理調(diào)節(jié)范圍,從而導(dǎo)致臟腑氣血紊亂,才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由于婦產(chǎn)科屬于臨床學(xué)科,實(shí)踐性強(qiáng),實(shí)習(xí)難度相對(duì)大些,再由于婦產(chǎn)科的特殊性,使婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)沒有太大的興趣,所以如何激發(fā)實(shí)習(xí)興趣做了一些探索和總結(jié)。
1 消除偏見
《景岳全書?婦人規(guī)》說:“婦人之病不易治也……此其情之使然也。”說明婦產(chǎn)科疾病之所以難治,不僅在于女子有不同于男子的特殊生理病理特點(diǎn),而且還在于女子心理變化的復(fù)雜。所以她們認(rèn)為婦產(chǎn)科工作又臟又累,不如其他科室實(shí)習(xí)。這就造成對(duì)婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)興趣不高,所以在實(shí)習(xí)一開始就告訴她們婦產(chǎn)科的重要性。讓她們明白人類從受精卵一直到分娩所發(fā)生的變化,使她們感到興奮、驚奇。從而激發(fā)她們的熱情和自豪感。因?yàn)榕暂^男性開放,易產(chǎn)生激情,這就為以后的工作打下了基礎(chǔ)。
2 實(shí)習(xí)溝通
“得之以魚不如得之以漁.” 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)溝通是因?yàn)閶D產(chǎn)科常涉及個(gè)人隱私。如性傳播性疾病可能與不潔性生活史有關(guān);不孕癥的發(fā)生可能與婚前、人工流產(chǎn)等有關(guān)。因此,在實(shí)習(xí)中勢(shì)必對(duì)病人產(chǎn)生生理和心理以及社會(huì)等方面的負(fù)面影響。如對(duì)陰道檢查常常懷有害羞、懼怕心理,如果實(shí)習(xí)不熟練操作,患者更要產(chǎn)生厭煩情緒,從而直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。每個(gè)人都有與患者溝通交流的風(fēng)格,技巧出自經(jīng)驗(yàn)。例如有的人對(duì)患者提出的意見有養(yǎng)成文字記錄的習(xí)慣;有的人有善于尋找雙方共同點(diǎn)的能力;有的人會(huì)創(chuàng)造機(jī)會(huì)接近患者,縮短心理距離 。所以實(shí)習(xí)時(shí)要注意觀察并提高她們的溝通技能。
3 實(shí)習(xí)多樣
這時(shí)候培養(yǎng)起來的熱情,很難持久,必須讓她們把熱情變?yōu)榭释?要想培養(yǎng)渴望的實(shí)習(xí),就要運(yùn)用與實(shí)習(xí)風(fēng)格相結(jié)合的多樣的實(shí)習(xí)技巧。如:病例的討論,運(yùn)用多媒體讓她們?nèi)虆⑴c討論并與實(shí)踐相結(jié)合,最后讓她們進(jìn)行小組總結(jié)效果非常不錯(cuò)。從而激發(fā)她們的實(shí)習(xí)興趣。實(shí)習(xí)的多樣還體現(xiàn)在動(dòng)手上。如:簡(jiǎn)單教具的制作,婦產(chǎn)科離不開孕婦和胎兒的模型。讓她們找來破舊的鬧鐘,將它放入胎兒模型的胸腔內(nèi),固定好,再將它放入孕婦模型腹腔。這時(shí)她們都明白了----原來鬧鐘發(fā)出的聲音酷似胎心音,非常逼真,效果很好,事后她們既有成就感,又引發(fā)了實(shí)習(xí)的興趣。
4 實(shí)習(xí)提問
學(xué)會(huì)提問是實(shí)習(xí)醫(yī)生初入臨床所必備的實(shí)習(xí)技巧,她們常常會(huì)照本宣科式的“主訴”、“現(xiàn)病史”、“過去史”一路問下來,患者感受有如“審問”一般。實(shí)習(xí)問診有實(shí)習(xí)問診的技巧,盡可能不按檢查表和病史采取格式化的固定順序提問,盡量使病人能夠主動(dòng)、自由的表達(dá)自己的病情,病人愈是感到受尊重,感到無拘束,他就愈是可能在醫(yī)生面前顯露出自己真實(shí)的一面,而且這也體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)病人的尊重,為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。
5 實(shí)習(xí)告知
篇12
1婦產(chǎn)科教學(xué)的現(xiàn)狀及問題
1.1理論學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)脫節(jié) 我校婦產(chǎn)科教學(xué)一直以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，在傳統(tǒng)教學(xué)模式主導(dǎo)下，只注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的灌輸，幫助學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的積累以及知識(shí)體系的構(gòu)建，而忽略了培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用知識(shí)到臨床。見習(xí)、實(shí)習(xí)應(yīng)該是通過實(shí)踐對(duì)大課所講授的理論進(jìn)一步消化、吸收的過程，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際、提高分析、解決問題能力的主要手段。而在臨床的帶教中，我們往往做不到這一點(diǎn)，由于學(xué)生多，病例少，無法做到每一疾病的理論與臨床的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科感覺空洞、枯燥無味，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.2患者的因素 婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象是女性患者，疾病的診療常涉及患者的隱私問題， 隨著患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，有些患者行使自拒絕學(xué)生詢問病史與操作觀摩。由于愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響，帶教教師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)。
2PBL的教學(xué)的方法
2.1 PBL（Problem Based Learning，）以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barows以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的"情境"、"協(xié)作"、"會(huì)話"和"意義建構(gòu)"學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素，在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的教學(xué)模式。又被稱為以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，目前已成為國際上較為流行的教學(xué)方法[1-3]。它有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和提高解決問題的能力。在國外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用非常成功，近年來在我國也被很多學(xué)者應(yīng)用于教學(xué)中并取得良好效果
2.2 PBL的教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用 有專職PBL帶教教師，選取典型病例，采用提出問題-討論-總結(jié)三段式教學(xué)，展開臨床病例討論，在教學(xué)過程培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的循證思維方法，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的能動(dòng)性與創(chuàng)造性。在臨床中應(yīng)用步驟是：①要明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后提出問題.課前對(duì)學(xué)生先提出具體要求，理論掌握一種疾病的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療方法。②總結(jié)出必須掌握的問題內(nèi)容后，利用檢索工具查閱有關(guān)資料。③進(jìn)入臨床管理患者。選取典型病例患者，讓實(shí)習(xí)生以住院醫(yī)師身份親自管床，詢問病史、查體、進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，考慮哪些診斷及鑒別診斷，書寫病歷，加強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感，激發(fā)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的熱情。④小組要進(jìn)行病例討論。每位學(xué)生都要發(fā)言，提出診斷依據(jù)、治療方案，并要說明理論依據(jù)。如出現(xiàn)意見分歧，可采用辯論形式，學(xué)生積極參與， 活躍課堂氣氛，有助于提高教學(xué)效果。⑤講評(píng)。最后教師就學(xué)生們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)分歧最大的疑難問題進(jìn)行點(diǎn)撥，并就學(xué)生沒有考慮到的重點(diǎn)診治技能予以強(qiáng)調(diào)，做出總結(jié)，使知識(shí)具有一定系統(tǒng)性。
3 PBL教學(xué)效果評(píng)估
在實(shí)習(xí)結(jié)束后，我們進(jìn)行出科考試，找一典型病例進(jìn)行測(cè)試，分為臨床技能操作（包括問診、體格檢查）、下醫(yī)囑，講解三部分，重點(diǎn)考查學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、臨床思維和臨床技能及信息管理能力，對(duì)患者的交流及溝通技能。通過對(duì)比以往的實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)施PBL教學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，并且對(duì)患者病歷書寫、對(duì)疾病分析、診斷臨床思維能力上都有了明顯的改進(jìn)，能夠?qū)εR床疾病提出自己的見解和治療方案，而不再是過去匯報(bào)完病史一切等待老師進(jìn)行指導(dǎo)，從來不去思考為什么的死板學(xué)生。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式比較，學(xué)生的出科考試成績(jī)均有明顯提高，這與國內(nèi)外研究者的研究一致[4-6]。
4 PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)
4.1解放了帶教老師，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極主動(dòng)性 通過PBL教學(xué)模式，以問題為中心，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生怎樣從所遇到的問題進(jìn)行臨床資料分析，進(jìn)行歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，闡述自己的看法，并與他人交流意見。改變了過去單純老師講課，師生被動(dòng)交流，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性。
4.2提高了學(xué)生與患者溝通的技巧 PBL教學(xué)中實(shí)習(xí)學(xué)生以住院醫(yī)師身份進(jìn)行管床，要親自詢問病史，與患者及家屬進(jìn)行溝通，學(xué)生們普遍反映開始接觸患者時(shí)緊張，常常感到詞不達(dá)意，在經(jīng)過一段的反復(fù)交流中，慢慢的可以自然、流暢、有條理地與患者溝通，提高了學(xué)生的交流能力和語言表達(dá)能力。
4.3培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考的能力 PBL教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，目標(biāo)明確，讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題[6]。實(shí)習(xí)學(xué)生以住院醫(yī)師身份親自管理患者，要對(duì)患者做出正確的診斷和治療，哪些癥狀提示哪類疾病，需要完善哪些輔助檢查來明確診斷，需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷等都需要主動(dòng)思考。學(xué)生們感到通過這樣的教學(xué)方法和接觸患者，為今后在臨床實(shí)踐中對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行全方位的鑒別和思考打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，PBL教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)中，提高臨床教師的帶教水平，加強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，增加教與學(xué)的互動(dòng)，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和信息管理能力，以及溝通交流的能力。PBL教學(xué)方法有助于為國家培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
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篇13
臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步[1]，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵階段。婦產(chǎn)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，有許多知識(shí)是需要直觀感受和親自動(dòng)手操作的，只有這樣才能印象深刻。通過理論課的學(xué)習(xí)，同學(xué)們對(duì)婦產(chǎn)科的疾病已經(jīng)有了基本的了解，但這僅是一種感性認(rèn)識(shí)，如何使它上升為一種理性的認(rèn)識(shí)呢？臨床見習(xí)就是實(shí)現(xiàn)這種質(zhì)的飛躍的關(guān)鍵一步。因此，若注意培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力，并幫助他們用此方法來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不僅能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，還會(huì)使他們少走彎路，為其今后的工作或主動(dòng)探索醫(yī)學(xué)奧秘打下良好的基礎(chǔ)。可見實(shí)習(xí)階段起著承上啟下的作用，是醫(yī)學(xué)生臨床思維的啟蒙階段。對(duì)于中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生而言，實(shí)習(xí)前沒有較長(zhǎng)的見習(xí)階段，實(shí)習(xí)前的理論和基本操作技能的強(qiáng)化就尤為重要。
1.實(shí)習(xí)前的理論加強(qiáng)
此階段，學(xué)生未開始接觸具體的病人，為了更好地將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，我們首先要在問診和查體上給予理論加強(qiáng)。問診最主要的弱點(diǎn)是對(duì)內(nèi)容不熟悉，盡管在此之前《診斷學(xué)》已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過病史采集課程，但來到病人面前仍不知道該如何問和問什么。因?yàn)閶D產(chǎn)科體格檢查的特殊性，不能讓同學(xué)們?cè)诨铙w上進(jìn)行練習(xí)檢查，因此，我們采取了以下的一些應(yīng)對(duì)措施。（1）我們復(fù)習(xí)了婦產(chǎn)科常見癥狀的有關(guān)內(nèi)容，重新講解婦產(chǎn)科病歷書寫內(nèi)容的格式、順序、項(xiàng)目，要求學(xué)生熟記內(nèi)容，按順序問診，傳授簡(jiǎn)單的問診技巧，防止套問、逼問和提示性誘導(dǎo)。（2）詳細(xì)講解了婦科常用檢查和特殊檢查和產(chǎn)科檢查的檢查步驟和內(nèi)容，對(duì)異常檢查結(jié)果的臨床分析等，要求學(xué)生在真正接觸病人之前必須先在理論上和模型上操作過關(guān)。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)：查體的順序、內(nèi)容，方法，正常結(jié)果、異常體征的判斷。為在模型上練習(xí)打好理論基礎(chǔ)。理論不過關(guān)的不能在模型上檢查。
此階段教學(xué)的主要目的是通過強(qiáng)化理論，使學(xué)生實(shí)習(xí)前能將有關(guān)理論得到鞏固，初步具備基本的臨床實(shí)踐技能.通過這樣一段訓(xùn)練，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的理論有明顯提高，主要反映在問診時(shí)間縮短，問診內(nèi)容比較精練，能從容地與病人（由學(xué)生或老師代替）交流，能注意到有鑒別意義的癥狀的詢問。已能熟記婦科和產(chǎn)科的體檢以及以些常用檢查和特殊檢查內(nèi)容和方法及臨床意義。
2.基本操作技能的培訓(xùn)
在之前理論基礎(chǔ)上進(jìn)行體檢和常用檢查及某些特殊檢查的教學(xué)，可用模具、圖片、視頻、多媒體等方式[2]。然后由教師在模型上做示范，例：進(jìn)行婦科的二合診、三合診的人體模型，產(chǎn)科的內(nèi)外骨盆檢查的器官模型及產(chǎn)程進(jìn)展過程中宮頸、胎頭變化模型等等，同時(shí)講解動(dòng)作要領(lǐng)和結(jié)果判斷。以后以學(xué)生為主體進(jìn)行練習(xí)，教師及時(shí)糾正，嚴(yán)格把關(guān)，合格者方有機(jī)會(huì)直接與病人接觸并在活體上進(jìn)行檢查。通過此階段的教學(xué)，學(xué)生的基本技能有了很大的提高。不僅如此，我們還讓教學(xué)與病房、門診室和手術(shù)室等有機(jī)地結(jié)合起來。給學(xué)生提供足夠的觀摩學(xué)習(xí)的場(chǎng)地和時(shí)間。例如在觀看正常分娩的視頻后盡快到產(chǎn)房參觀產(chǎn)婦分娩（在觀看視頻時(shí)已將分娩機(jī)轉(zhuǎn)和接生要領(lǐng)分解強(qiáng)化），我們了解到100%的學(xué)生認(rèn)為觀看一次分娩過程對(duì)他們掌握相關(guān)知識(shí)非常有益，但由于分娩本身不受時(shí)間限制在課時(shí)不能保證完成，就需利用節(jié)假日和夜間正常分娩的病人較多時(shí)補(bǔ)充完成。課后學(xué)生留下聯(lián)絡(luò)方式，老師與產(chǎn)房保持密切聯(lián)系，盡量為每位學(xué)生提供機(jī)會(huì)觀看一次分娩，使課本內(nèi)容更生動(dòng)，學(xué)習(xí)效果更好。同時(shí)復(fù)印某些典型病人的某些化驗(yàn)單，協(xié)助學(xué)生分析其臨床意義。經(jīng)過此階段的技能培訓(xùn)，讓每位學(xué)生都完成一份完整病例。讓所學(xué)的知識(shí)掌握得更系統(tǒng)和完整。
3.初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方法
通過前階段的理論加強(qiáng)，和在模型上的技能操作訓(xùn)練和病歷書寫，學(xué)生有了一些臨床思維的意識(shí)，知道該如何從病人身上獲得對(duì)診斷有價(jià)值的資料。但是，這種意識(shí)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，還有待于在實(shí)踐中充實(shí)和完善，使之逐步成熟，最終形成臨床思維來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。因此，在這一階段，我們的見習(xí)教學(xué)重點(diǎn)是啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、提高分析和解決實(shí)際問題的能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，采用病例討論法，教師適當(dāng)給予啟發(fā)和引導(dǎo)，誘導(dǎo)學(xué)生深入思考和討論，培養(yǎng)了學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)去觀察、分析解決問題的能力，同時(shí)也完善了他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)了終身學(xué)習(xí)的技能，樹立了正確的職業(yè)道德觀。最后教師作出總結(jié)性發(fā)言。病例的導(dǎo)入，問題的設(shè)置，使學(xué)生如同面對(duì)病人，談其診斷、治療，追其病因、機(jī)理，探討其答案。使學(xué)生們只聽、只看，變成去尋、去學(xué)、去鉆，變被動(dòng)學(xué)為主動(dòng)學(xué)。例如，在妊娠高血壓疾病的學(xué)習(xí)和見習(xí)過程中，我們先讓學(xué)生自己由病因和發(fā)病機(jī)理歸納出妊高癥的臨床表現(xiàn)以及與其他疾病的鑒別要點(diǎn)，然后由學(xué)生獨(dú)自完成病史采集和體格檢查，并根據(jù)所得的資料總結(jié)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和有待完善的檢查，在此基礎(chǔ)上提出治療意見；最后，依據(jù)真實(shí)病例檢驗(yàn)學(xué)生的問診和查體是否全面，診治過程是否合理和可行。結(jié)果顯示，學(xué)生的診斷基本準(zhǔn)確，能掌握基本用藥原則。我們發(fā)現(xiàn)，通過讓學(xué)生模擬真實(shí)的臨床工作，一方面激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)熱情，增加了參與意識(shí)，同時(shí)也強(qiáng)化了他們的臨床思維意識(shí)，掌握了一些工作方法。
4.培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
醫(yī)生這一職業(yè)是以德為主，所以醫(yī)德教育是提高臨床實(shí)習(xí)水平不容忽視的環(huán)節(jié)。注重醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)。臨床中病人對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生一般都心存顧慮，甚至產(chǎn)生懷疑抵觸、逃避等情緒，我們要求學(xué)生注意儀表及文明禮貌，語言和藹，動(dòng)作輕柔，關(guān)心愛護(hù)病人，不加重病人的傷痛，使其消除顧慮，感到放心，自愿接受見習(xí)同學(xué)規(guī)范的檢查。因婦產(chǎn)科的特殊性，學(xué)生要克服緊張不安和莽撞的心態(tài)，同時(shí)要具有保密意識(shí)和嚴(yán)肅的態(tài)度，逐步建立起以病人為中心的臨床工作品德。通過臨床見習(xí)，使同學(xué)們懂得尊重個(gè)人，重視人文背景與文化價(jià)值的差異；真誠地想減輕患者的病痛；意識(shí)到與病人及其家屬正確有效交流的必要；愿意以最低的費(fèi)用達(dá)到最理想的康復(fù)；重視自己的責(zé)任，從而在職業(yè)生涯中盡可能地保持最高的行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。
通過以上各項(xiàng)的強(qiáng)化訓(xùn)練后，使學(xué)生在進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)前理論，實(shí)踐技能，臨床思維能力，醫(yī)患溝通能力均有了很大的提高，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的興趣。為臨床實(shí)習(xí)做了充分的準(zhǔn)備。
